Ravimite inimkehasse manustamise viisid. Ravimite manustamine: viisid

1. RAVIMI MANUSTAMISTEED.

Ravimi kehasse viimine sõltub:

1) mõju avaldumise kiirus;

2) efekti suurus;

3) toime kestus.

Kõik ravimite manustamisviisid on jagatud kahte kategooriasse:

1) Enteraalne (seedetrakti kaudu); parenteraalne (seedetraktist mööda minnes). Peamised ravimi manustamisviisid on loetletud allpool.

Enteraalsed manustamisviisid:

1) sees;

2) keelealune;

3) rektaalne.

Parenteraalsed manustamisviisid:

1) nahaalune;

2) intramuskulaarne;

3) sisemine;

4) subarahnoidaalne;

5) sissehingamine.

MANUSTAMISVIISID

Kõige tavalisem on ravimi sisseviimine sees või suukaudne manustamisviis, kuna esiteks on see manustamisviis väga lihtne ja teiseks annustamisvormid(kõik vedelad ja tahked ravimvormid).

Suukaudsel manustamisel raviained imenduvad peamiselt peensooles, sisenevad portaalveeni süsteemi kaudu maksa (maksas on võimalik nende inaktiveerimine) ja seejärel üldisesse vereringesse. Ainete toime algab tavaliselt 15-30 minuti pärast.

Ravimite sissetoomine sees ei ole alati võimalik. Näiteks: suukaudset manustamisviisi ei saa kasutada, kui patsient on teadvuseta ja tal on kontrollimatu oksendamine. Kõik ained ei ole suu kaudu manustatuna efektiivsed. Mõned neist on hävitatud seedetrakti vesinikkloriidhape maomahl, mao ja soolte ensüümid (insuliin, adrenaliin).

Mõned ravimained imenduvad seedetraktis halvasti (tungib halvasti läbi seedetrakti epiteeli rakkude membraani). Suukaudsel manustamisel võivad raviained toiduga suhelda, mis samuti aeglustab nende imendumist (seetõttu ravimid proovige välja kirjutada tühja kõhuga; erand on ained, millel on ärritav toime - need määratakse pärast söömist).

Ravimite sisseviimine sees ei sobi erakorralistel juhtudel, kui on vaja kohest tegutsemist.

Sublingvaalne manustamisviis. Paljud ravimained imenduvad hästi läbi suu limaskesta ja eriti hästi keelealusest piirkonnast. Sel juhul satuvad ained üsna kiiresti (mõne minuti pärast) vereringesse, möödudes maksast.

Ravimite keele alla viimist nimetatakse sublingvaalseks manustamisviisiks. Seda teed kasutatakse suhteliselt harva, kuna keelealuse piirkonna imemispind on väike ja ainult väga toimeaineid kasutatakse väikestes kogustes.

Näiteks stenokardiahoogude korral manustatakse nitroglütseriini sublingvaalselt. terapeutiline annus mis on 0,0005 g (0:5 mg).

Rektaalne manustamisviis. Ravimite sisestamisel pärasoolde suposiitide või meditsiiniliste klistiiride kujul toimub nende imendumine mõnevõrra kiiremini kui suukaudsel manustamisel. Sel juhul siseneb ravim vereringesse, möödudes maksast. Selline manustamisviis valitakse siis, kui soovitakse vältida aine toimet maksale (näiteks maksahaiguste korral) või kui ained lagunevad maksas.

PARENTERAALSED MANUSTAMISVIISID.

Subkutaanne manustamisviis. Ravimite sisestamine naha alla (nahaalusesse rasvkoesse) toimub süstla (läbi nõela), nõelata injektori või spetsiaalse süsteemi (tilguti süstimine) abil.

Tuleks meeles pidada, et:

1) subkutaanseks manustamiseks mõeldud ravim peab olema steriilne;

2) tavaliselt süstitakse naha alla ravimainete vesilahuseid ja mõnikord - õlilahused(sel juhul on pärast süstimist vaja ravimi süstimiskohta soojendada või masseerida, et vältida infiltratsioone);

3) suspensioonide (suspensioonide) sisseviimine naha alla ei ole soovitav, kuna sel juhul võivad tekkida infiltraadid;

4) naha alla ei ole võimalik süstida ärritavaid aineid (näiteks kaltsiumkloriidi) ja hüpertoonilise toimega lahuseid.

LIUSESISENE MANUSTAMISTEE. Lihastesse süstimisel (tavaliselt süstitakse ravim tuharalihastesse, ülemisse välimisse ruutu) imenduvad ravimained verre mõnevõrra kiiremini ja täielikumalt kui subkutaansel manustamisel. Nagu ka naha alla, süstitakse lihastesse ainult vesilahuseid, aga ka õliseid lahuseid, samuti suspensioone (suspensioone).

Viimasel juhul tekib lihasesse omamoodi ravimiladu, millest ravim verre satub kaua aega. Õliste lahuste või suspensioonide süstimisel lihasesse põhjustavad vereringesse sattuvad õli- või tahked osakesed emboolia (veresoonte ummistus), mis võib põhjustada elutähtsate funktsioonide tõsist kahjustust.

Sisemine tee tutvustused. Ravimite enteraalsete manustamisviisidega, samuti subkutaanse ja intramuskulaarne süstimine kogu süstitud aine kogus ei satu verre; osa sellest jääb kudedesse alles või inaktiveerub. Lisaks võib ainete verre imendumise tase mõnikord oluliselt kõikuda sõltuvalt patsiendi individuaalsetest omadustest, tema seisundist. Seevastu sisemise manustamise korral satub kogu manustatud aine kogus koheselt vereringesse. See tagab suurema doseerimistäpsuse ja toimekiiruse.

Intravenoosselt manustatakse peaaegu eranditult raviainete vesilahuseid.Õliste lahuste või suspensioonide intravenoosne manustamine on täiesti vastuvõetamatu (emboolia oht)!

Kõik intravenoosselt manustatavad ravimid peavad olema steriilsed. Ravimit süstitakse veeni aeglaselt (mõnikord mõne minuti jooksul ja tilgutiga - kuni mitu tundi), et mitte tekitada veres koheselt süstitava aine liigset kontsentratsiooni, mis võib olla tegevusele ohtlik. südamest ja kesknärvisüsteemist.

Ravimainete toime veeni manustatuna algab esimestel minutitel pärast manustamist (mõnikord algab see veenis esimestel minutitel pärast manustamist (mõnikord juba manustamise ajal). See muudab intravenoosse manustamisviisi kõige tõhusamaks. hädaabi.

Intravenoosselt võite juhtida mitmeid ärritavate omadustega aineid, mida ei saa naha alla ega intramuskulaarselt süstida (näiteks kaltsiumkloriid). Intravenoosse manustamise korral lahjendatakse ainete lahused kiiresti veremassiga ja nende ärritav toime avaldub vähe. Samal põhjusel võib veeni süstida mõningaid hüpertoonilise toimega lahuseid (näiteks 40% glükoosilahust).

Intravenoosse manustamise puudused hõlmavad verehüüvete tekkimise võimalust veenides, eriti ravimi pikaajalisel manustamisel.

SUBARAHNOIDALNE SISSEJUHATUSTEE.

Verre sattudes levivad ravimained kogu kehas, tungides vabalt peaaegu kõikidesse organitesse ja kudedesse. Üks erand on kesknärvisüsteem (aju ja seljaaju), mis on veresüsteemist eraldatud spetsiaalse bioloogilise barjääriga, mida nimetatakse hematoentsefaalbarjääriks. Selle barjääri moodustab täiendav spetsiaalsete rakkude kiht, antibiootikumid - bensüülpenitsilliin, streptomütsiin, mida tavaliselt manustatakse intramuskulaarselt, tungivad kesknärvisüsteemi, tungivad veidi kesknärvisüsteemi.

Seetõttu manustatakse kilpnäärme nakkushaiguste korral (näiteks meningiidi korral) neid antimikroobseid aineid ajumembraanide kaudu otse tserebrospinaalvedelikku - subarahnoidsesse. Subarahnoidaalseks raviks kasutatakse ravimeid, millel pole ärritavat toimet (eriti ainult bensüülpenitsilliini ja streptomütsiini spetsiaalseid preparaate).

SISSEHINGAMISTEE.

Mõiste "sissehingamine" tähendab "sissehingamist". Kopsude kaudu sissehingamisel võivad kehasse sattuda gaasilised ravimained (näiteks dilämmastikoksiid), lenduvate vedelike aurud (anesteesia eeter, halotaan jne).

Kopsualveoolide kogupindala on umbes 100m2. Läbi alveoolide seinte tungivad ravimained kiiresti verre. Aine sisseviimist kopsude kaudu sissehingamise teel nimetatakse sissehingamise manustamisviisiks.

Lisaks manustatakse ravimaineid sissehingamise teel aerosoolidena (ravimainete lahuste väikseimate osakeste suspensioonid õhus). Näiteks kopsude põletikuliste haiguste korral manustatakse antibiootikume aerosoolide kujul.

RAVIMI AINETE JAOTAMINE JA LADEMINE ORGANISASSE.

Ravimite jaotumine organismis võib olla suhteliselt ühtlane või ebaühtlane. Kuid mõlemal juhul ei sõltu raviainete toime reeglina nende leviku iseloomust. a määrab kudede ja elundite tundlikkus nende ainete suhtes.

Niisiis jaotuvad paljud anesteesiaravimid (näiteks eeter, halotaan) ühtlaselt pea ja pea kudedes. selgroog, vaid toimivad eelkõige ajukeskustele, mis näitavad nende suhtes suurt tundlikkust.

Paljude ainete ebaühtlane jaotumine on tingitud nende võimetusest läbida bioloogilisi barjääre. Hematoentsefaalbarjäär (takistab ainete tungimist verest kesknärvisüsteemi), hemato-oftalmoloogiline barjäär (takistab vere tungimist silma kudedesse), platsentaarbarjäär (takistab tungimist verest silma kudedesse). ema keha loote kehasse).

Raviaine kehas jaotumise protsessis võib osa sellest ladestuda kudedesse ja elunditesse. Sellisest "depoost" vabaneb aine järk-järgult, siseneb vereringesse ja sellel on farmakoloogiline toime. Jah, tööriist selleks intravenoosne anesteesia 90% tiopentaalnaatrium ladestub rasvkoesse. Pärast anesteesia lõpetamist, mis kestab 15-20 minutit, saabub 2-3 tundi kestev "sekundaarne uni", mis on seotud naatriumtiopentaali vabanemisega rasvkoest ja selle mõjuga kesknärvisüsteemile.

RAVIMI AINETE BIOTRANSFORMATSIOON.

Allaneelamisel läbib enamik ravimaineid ühe või teise transformatsiooni (biotransformatsiooni). Nende transformatsioonide üldine suund on vähemaktiivsete ja kehast kergesti väljutatavate ainete moodustumine. Enamiku ainete biotransformatsiooni viivad läbi spetsiaalsed maksaensüümid (mikrosomaalsed ensüümid). Nende ensüümide aktiivsus (ja vastavalt ka ravimainete biotransformatsioon) võib varieeruda sõltuvalt vanusest, maksa funktsionaalsest seisundist ja teiste raviainete toimest.

Niisiis on vastsündinutel mikrosomaalsete ensüümide süsteem väga ebatäiuslik, nii et paljud ravimid (näiteks klooramfenikool) on selles vanuses eriti mürgised. Vanemas eas mikrosomaalsete ensüümide aktiivsus väheneb, seetõttu määratakse eakatele patsientidele palju ravimeid (südameglükosiidid, diureetikumid jne) väiksemates annustes kui keskeas.

RAVIMI AINETE TAASTAMINE.

Peaaegu kõik ravimained või muutumatul kujul erituvad organismist teatud aja möödudes. Paljud ained erituvad neerude kaudu uriiniga, seetõttu neeruhaiguste korral selliste ainete eritumine viibib.

Seevastu mürgistuse korral neerude kaudu erituvate ainetega saab nende eritumist kiirendada diureetikumide määramisega.

Teisi aineid sekreteerib maks sapi osana ja eritub seedetrakti kaudu. Raviained võivad väljuda koos higi-, sülje-, bronhi- ja teiste näärmete saladustega.

Lenduvad ravimained erituvad organismist kopsude kaudu õhu väljahingamisel.

Tuleb märkida, et naistel võib ravimite eritumine piimanäärmete kaudu toitmise ajal. Alkaloidid (nikotiin, morfiin jne) eraldatakse sel viisil eriti kergesti. Samas võivad koos emapiimaga ained sattuda lapse organismi. Seetõttu ei tohiks rinnaga toitvatele naistele määrata ravimeid, mis võivad lapsele negatiivselt mõjuda. Näiteks on sel perioodil kategooriliselt vastunäidustatud hingamiskeskust pärssivate ainete, eriti morfiinirühma ravimite väljakirjutamine, kuna lapsed on selliste ravimite suhtes eriti tundlikud.

RAVIMI AINETE FARMAKOLOOGILISED MÕJUD JA TOIMIMEHHANISMID.

Kehale mõjuvad ravimained põhjustavad muutusi teatud organite ja süsteemide tegevuses. Näiteks võivad ravimained suurendada südame kokkutõmbeid, kõrvaldada bronhospasmi, vähendada valu, stimuleerida vaimset tegevust jne. Selliseid raviainetest põhjustatud muutusi nimetatakse "farmakoloogilisteks toimeteks".

Igal ravimil on spetsiifiline farmakoloogiline toime. Igal konkreetsel juhul koos meditsiinilistel eesmärkidel kasutada ainult teatud ravimi toimeid. Selliseid toimeid nimetatakse peamisteks farmakoloogilisteks toimeteks. Ülejäänud (kasutamata, soovimatuid) farmakoloogilisi toimeid nimetatakse kõrvaltoimeteks.

Erinevate ainete sama farmakoloogiline toime võib põhjustada erinevatel viisidel. Näiteks vähendada arteriaalne rõhk, saate vähendada südame tööd, laiendada veresooned, vähendada vereplasma mahtu. Neid võimalusi saab omakorda rakendada erineval viisil. Seega on võimalik veresooni laiendada, toimides otse veresoonte silelihastele või blokeerides sümpaatilise innervatsiooni vasokonstriktiivset toimet. Viimast saab teha sümpaatiliste ganglionide, sümpaatilise närvilõpmete või veresoonte retseptide blokeerimisega, kuhu kandub edasi sümpaatilise närvisüsteemi erutus.

Viisid, kuidas ravimained põhjustavad teatud farmakoloogilisi toimeid, tähistavad mõistet "toimemehhanism".

Enamik raviaineid stimuleerib või pärsib teatud organite funktsioone, toimides nende spetsiifilistele retseptoritele. Sellised retseptorid on enamasti valgumolekulid, millega need funktsioonid on seotud. Spetsiifiliste retseptorite näideteks võivad olla kolinergilised retseptorid, adrenoretseptorid, opiaadiretseptorid jne. Ensüümid on spetsiifiliste retseptorite eritüüp. Näiteks koliinesteraasi ainete puhul on spetsiifiliseks retseptoriks atsetüülkoliinesteraas.

Üksikud ravimid (nt osmootsed diureetikumid; toimivad neist või spetsiifilistest retseptoritest sõltumatult.

RAVIMI AINETE TOIME LIIGID.

Mõnda ravimit kasutatakse nende kohaliku toime ootuses, s.t. tegevusele nende taotluse esitamise kohas. Nii kasutatakse näiteks lokaalanesteetikume (novokaiin, dikaiin jne), kokkutõmbavaid aineid.

Enamik ravimeid aga imendub vereringesse erinevatel manustamisviisidel ja neil on üldine ehk resorptiivne toime, s.t. mõjutab kogu keha. Samal ajal määrab iga aine toime tunnused selle organotropism. need. millised organid on selle suhtes kõige tundlikumad.

Raviained võivad nii lokaalse kui ka resorptiivse (üldise) toimega ergutada kudedes tundlikke närviretseptoreid (sensoorseid närvilõpmeid). Stimuleerimisel sisenevad tundlike (aferentsete) närvikiudude kaudu erutavad retseptorid kesknärvisüsteemi, erutavad seda närvirakud ja mööda eferentseid (tsentrifugaalseid) närvikiude a viiakse teatud organitesse, põhjustades muutusi nende tegevuses. Seda tüüpi ravimite toimet määratletakse refleksi toimena.

Raviainetest põhjustatud refleksid võivad olla väga erinevad:

Refleksiivselt saab muuta hingamist, südametegevust ja muud siseorganid, näärmete sekretsioon jne.

Lisaks seda tüüpi toimetele on ravimaine peamised ja kõrvaltoimed, otsesed ja kaudsed mõjud.

Raviaine PÕHIMÕTE on selle selline ilming farmakoloogiline toime aktiivsus, mida kasutatakse igal juhul terapeutilistel või profülaktilistel eesmärkidel.

Mõiste "kõrvaltoime" viitab ravimi toimele terapeutilises annuses, mida antud juhul ei kasutata ja mis võib põhjustada tüsistusi.

Samad omadused ravimainetel erinevatel puhkudel võib olla primaarne või sekundaarne. Näiteks suurendab prozeriin soolestiku motoorikat ja tõstab toonust. skeletilihased. Kui ravimit kasutatakse soole atoonia korral, on selle stimuleeriv toime soolele peamine, kui myasthenia gravis'e (skeletilihaste nõrkus) korral - kõrvaltoime.

Raviaine otsene toime avaldub muutustes selle organi või süsteemi tegevuses, millele see aine mõjub. Näiteks südameglükosiidid toimivad otse südamele, suurendades selle kontraktsioonide jõudu. Seoses vereringe paranemisega aga suureneb ka teiste organite, eelkõige neerude aktiivsus (sageneb urineerimine).

Südameglükosiididel on sel juhul kaudne mõju neerudele.

FARMAKOLOOGILISE TOIME SÕLTUMUS RAVIMI OMADUSEST.

Reeglina on sarnase keemilise struktuuriga ainetel samad farmakoloogilised omadused. Sellega seoses liigitatakse raviaineid sageli nende keemilise struktuuri järgi. Näiteks erinevad barbituurhappe derivaadid (barbituraadid) omavad kesknärvisüsteemile sarnast inhibeerivat toimet ja neid kasutatakse uinutina ning kõige aktiivsemaid neist - anesteetikumina. Mõnel juhul on aga erineva keemilise struktuuriga ainetel (näiteks atropiin ja platüfülliin) sarnane toime.

FÜÜSIKALISED JA FÜÜSIKALIS-KEEMILISED OMADUSED.

Ravimite toime võib sõltuda nende füüsilisest ja füüsilised ja keemilised omadused; lahustuvus vees, rasvad, lenduvus, killustatuse aste, elektrolüütilise dissotsiatsiooni aste jne.

Iga farmakoloogilise aine toime sõltub selle kogusest - annusest (või kontsentratsioonist). Kui annus suureneb, suureneb aine toime. Meditsiinipraktikas kasutatakse raviaineid teatud annustes. Minimaalset annust, mille juures aine ravitoime hakkab avalduma, nimetatakse minimaalseks terapeutiliseks doosiks. Meditsiinipraktikas kasutatakse aga enim veidi suuremat doosi-keskmist terapeutilist annust. Suurima lubatud annus määratud suurimaks terapeutiliseks annuseks koos suurimaga ühekordne annus ja suurim ööpäevane annus.

Raviainete annuse edasise suurendamisega hakkab ilmnema selle toksiline annus ja surmav annus. Minimaalse terapeutilise ja minimaalse toksilise annuse vahelist intervalli nimetatakse terapeutilise toime ulatuseks. On selge, et mida ulatuslikum on raviaine terapeutiline toime, seda ohutum on seda kasutada kliiniline praktika seda väärtuslikum see on.

RAVIMI AINETE TOIME SÕLTUMUS ORGANISMI OMADUSEST.

VANUS. Keha tundlikkus ravimite suhtes on vanuse järgi erinev. Erinevate jaoks farmakoloogilised ained mustrid selles osas on erinevad. Üldiselt on lapsed ja eakad (üle 60-aastased) aga uimastite mõju suhtes tundlikumad kui keskealised.

LAPSED. Raviaineid määratakse täiskasvanutega võrreldes väiksemates annustes. Esiteks on see tingitud asjaolust, et lastel on väiksem kehakaal kui täiskasvanutel. Teiseks paljudele farmakoloogilised ained lapsed on tundlikumad kui täiskasvanud. Lapsed on eriti tundlikud morfiini rühma ravimite - morfiini, etüülmorfiini, kodeiini, aga ka strühniini, proseriini ja mõnede teiste ravimite suhtes ning seetõttu ei määrata lapsele neid ravimeid esimesel eluperioodil üldse. , ja kui see on ette nähtud, siis oluliselt vähendatud annustes.

18-aastastele noortele - ¾ täiskasvanute annus

14-aastased lapsed - ½

4 aastat 1/6, 2 aastat -1/8, 1 aastat - 1/12, kuni aasta - 1/12 täiskasvanu annusest.

Ravimite väljakirjutamisel eakatele (üle 60-aastastele) inimestele erinev tundlikkus juurde erinevad rühmad ravimid.

KEHAMASS.

Raviaine toime teatud annuses sõltub selle inimese kehakaalust, kellele seda manustatakse. Loomulikult, mida suurem on kehakaal, seda suurem peaks olema ravimi annus. Mõnel juhul arvutatakse ravimainete täpsemaks doseerimiseks nende annused 1 kg patsiendi kehakaalu kohta.

Kõik ravimite kehasse viimise viisid võib jagada enteraalseks ja parenteraalseks. Enteraalsed manustamisviisid ( enteros- sooled) võimaldavad ravimi sisenemist organismi seedetrakti limaskestade kaudu. Enteraalsed manustamisviisid hõlmavad järgmist:

Suukaudne manustamine (suu kaudu,per os) - ravimite sisseviimine kehasse allaneelamise teel. Sel juhul satub ravim esmalt makku ja soolestikku, kus see imendub 30-40 minuti jooksul portaalveeni süsteemi. Lisaks siseneb ravim koos verevooluga maksa, seejärel alumisse õõnesveeni, paremasse südamesse ja lõpuks kopsuvereringesse. Pärast väikese ringi läbimist jõuab ravim kopsuveenide kaudu südame vasakpoolsetesse osadesse ja koos arteriaalne veri, siseneb kudedesse ja sihtorganitesse. Sel viisil manustatakse kõige sagedamini tahkeid ja vedelaid ravimvorme (tabletid, dražeed, kapslid, lahused, pastillid jne).

rektaalne tee (per pärasoole) - ravimite manustamine läbi anus pärasoole ampulli. Sel viisil manustatakse pehmeid ravimvorme (suposiitide, salvide) või lahuseid (kasutades mikroklüstreid). Aine imendumine toimub hemorroidide veenide süsteemis: ülemine, keskmine ja alumine. Ülemisest hemorroidi veenist siseneb aine portaalveeni süsteemi ja läbib maksa, misjärel see siseneb alumisse õõnesveeni. Keskmisest ja alumisest hemorroidi veenist siseneb ravim kohe õõnesveeni alumisse süsteemi, möödudes maksast. Esimese kolme eluaasta lastel kasutatakse sageli rektaalset manustamisviisi.

Meetodi eelised	Meetodi puudused
Osa ravimist väldib metabolismi maksas, sisenedes koheselt süsteemsesse vereringesse. Võib kasutada patsientidel, kellel on oksendamine, söögitoru kitsendused, massiivne turse, teadvuse häired. Seedeensüümid ei mõjuta ravimit.	Psühholoogiline tegur: see manustamisviis võib patsiendile mitte meeldida või ülemäära meeldida. Võib-olla ravimi ärritav toime pärasoole limaskestale. Piiratud imav pind. Ravimi muutuv imendumiskiirus ja imendumisaste. Imendumise sõltuvus rooja olemasolust soolestikus. Patsiendi sisestamise tehnika osas on vajalik spetsiaalne väljaõpe.

Sublingvaalne (keele alla) ja subbukaalne (igeme ja põse vahele jäävasse õõnsusse) süstimine. Sel viisil manustatakse tahkeid ravimvorme (tabletid, pulbrid), osa vedelaid vorme (lahuseid) ja aerosoole. Nende manustamisviiside korral imendub ravim limaskesta veenidesse suuõõne ja siseneb seejärel järjestikku ülemisse õõnesveeni, paremasse südamesse ja kopsuvereringesse. Pärast seda viiakse ravim südame vasakusse külge ja siseneb arteriaalse verega sihtorganitesse.

Parenteraalne manustamine on ravimi manustamisviis, mille käigus see siseneb kehasse, möödudes seedetrakti limaskestadest.

süsti sissejuhatus. Selle manustamisviisiga siseneb ravim kohe süsteemsesse vereringesse, möödudes portaalveeni ja maksa lisajõgedest. Süstimine hõlmab kõiki meetodeid, mille käigus kahjustatakse sisekudede terviklikkust. Need viiakse läbi süstla ja nõela abil. Selle manustamisviisi põhinõue on tagada ravimi steriilsus ja aseptiline süstimine.

Intravenoosne manustamine. Selle manustamisviisiga torkab süstlanõel läbi naha, hüpodermise, veeni seina ja ravim süstitakse otse süsteemsesse vereringesse (alumisse või ülemisse õõnesveeni). Ravimit võib manustada aeglaselt või kiiresti (boolusena), samuti tilguti. Seega manustatakse vedelaid ravimvorme, mis on tõelised lahused või lüofiliseeritud pulbrid (need on eelnevalt lahustatud).

Meetodi eelised	Meetodi puudused
Ravimi otsene süstimine verre ja toime peaaegu hetkeline areng. Suur doseerimistäpsus. Võite sisestada aineid, millel on ärritav toime või mis on hüpertoonilised lahused (koguses mitte rohkem kui 20-40 ml). Saate sisestada aineid, mis hävivad seedetraktis.	Õlilahuseid, emulsioone ja suspensioone on võimatu sisestada, välja arvatud juhul, kui need on spetsiaalselt töödeldud. Väga keeruline manipuleerimistehnika, mis nõuab spetsiaalselt koolitatud personali. Hea verevarustusega elundites võivad aine toksilised kontsentratsioonid tekkida esimestel minutitel pärast manustamist. Ebaõige tehnika korral on võimalik infektsioon ja õhuemboolia.

Intramuskulaarne manustamine. Sel viisil manustatakse igat tüüpi vedelaid ravimvorme ja pulbrite lahuseid. Süstlanõel läbistab naha, hüpodermise, lihase fastsia ja seejärel selle paksuse, kuhu ravim süstitakse. Ravimi imendumine toimub õõnesveenide süsteemis. Mõju ilmneb 10-15 minutiga. Süstitava lahuse maht ei tohi ületada 10 ml. Intramuskulaarse süstimise korral imendub ravim vähem täielikult kui intravenoossel manustamisel, kuid paremini kui suukaudsel manustamisel (sellest reeglist võib siiski olla erandeid - näiteks imendub diasepaam intramuskulaarsel manustamisel vähem täielikult kui suukaudsel manustamisel).

Meetodi eelised	Meetodi puudused
Sisestada saab õlilahuseid ja emulsioone, aga ka depoopreparaate, mis tagavad toime säilimise mitmeks kuuks. Säilitatakse suur doseerimistäpsus. Võite sisestada ärritavaid aineid, tk. lihaskoed ei sisalda palju retseptoreid.	Süstimiseks on vaja spetsiaalselt koolitatud personali. Neurovaskulaarsete kimpude võimalik kahjustus süstimise ajal. Depooravimit ei ole võimalik eemaldada, kui on vaja ravi katkestada.

Subkutaanne manustamine. Sel viisil manustatakse mis tahes vedelaid ravimvorme ja lahustuvaid pulbreid. Süstlanõel läbistab naha ja siseneb hüpodermisse, ravimaine imendub pärast manustamist kohe õõnesveeni süsteemi. Mõju ilmneb 15-20 minutiga. Lahuse maht ei tohi ületada 1-2 ml.

Meetodi eelised	Meetodi puudused
Toime kestab kauem kui sama ravimi intravenoossel või intramuskulaarsel manustamisel. Võite sisestada ravimeid, mis hävitatakse seedetraktis.	Imendumine toimub verevoolu madala kiiruse tõttu üsna aeglaselt. Kui perifeerne vereringe on häiritud, ei pruugi toime üldse tekkida. Te ei saa sisestada aineid, millel on ärritav toime ja tugevad vasokonstriktorid, sest. need võivad põhjustada nekroosi. haava nakatumise oht. Vajab patsiendi eriharidust või personali abi.

Intratekaalne manustamine- raviaine sisseviimine ajumembraanide alla (subarahnoidaalne või epiduraalne). Teostatakse aine süstimisega L 4 -L 5 nimmelülide tasemel. Sel juhul läbistab nõel selgroolülide protsesside nahka, hüpodermist, selgroolülidevahelisi ja kollaseid sidemeid ning läheneb ajukelmele. Epiduraalse manustamise korral siseneb ravim selgroolülide luukanali ja kõvakesta vahelisse ruumi. Subarahnoidaalsel manustamisel läbistab nõel aju kõvakesta ja arahnoidse membraani ning ravim süstitakse ajukudede ja pia mater'i vahele. Manustatava ravimi maht ei tohi ületada 3-4 ml. Sel juhul on vaja eemaldada sobiv kogus likööri. Sisestage ainult tõesed lahendused.

Sissehingamise manustamine- ravimaine sissetoomine selle aurude või väikseimate osakeste sissehingamise teel. Sel viisil juhitakse sisse gaase (lämmastikoksiid), lenduvaid vedelikke, aerosoole ja pulbreid. Aerosoolide sisseviimise sügavus sõltub osakeste suurusest. Osakesed, mille läbimõõt on üle 60 mikroni, settivad neelu ja neelatakse makku. Osakesed läbimõõduga 40-20 mikronit tungivad bronhioolidesse ja 1 mikroni läbimõõduga osakesed jõuavad alveoolidesse. Ravim läbib alveoolide ja bronhide seina ning siseneb kapillaari, seejärel koos verevooluga südame vasakpoolsetesse osadesse ja arteriaalsete veresoonte kaudu suunatakse sihtorganitesse.

Meetodi eelised	Meetodi puudused
Efekti kiire areng tänu heale verevarustusele ja suurele neeldumispinnale (150-200 m2). Haiguse korral hingamisteed ravim manustatakse otse kahjustuskohta ja sellega on võimalik vähendada ravimi manustatud annust ja seega ka kõrvaltoimete tekkimise tõenäosust.	Raviaine manustamiseks on vaja kasutada spetsiaalseid inhalaatoreid. Vajalik on patsiendi väljaõpe hingamise ja ravimi sissehingamise sünkroniseerimiseks. Ärge manustage ravimeid, millel on ärritav toime või mis põhjustavad bronhospasmi.

Transdermaalne manustamine- ravimi manustamine nahale, et tagada selle süsteemne toime. kasutada spetsiaalsed salvid, kreemid või TTS (transdermaalsed terapeutilised süsteemid – plaastrid).

Kohalik rakendus. Hõlmab ravimi manustamist nahale, silmade limaskestadele (konjunktiiv), ninale, kõrile, vagiinale, et tagada ravimi kõrge kontsentratsioon manustamiskohas, tavaliselt ilma süsteemne tegevus.

Ravimi manustamisviisi valik sõltub selle lahustumisvõimest vees või mittepolaarsetes lahustites (õlis), patoloogilise protsessi lokaliseerimisest ja haiguse tõsidusest. Tabelis 1 on loetletud kõige levinumad viisid ravimite kasutamiseks erinevat tüüpi patoloogiate korral.

Tabel 1. Ravimi manustamisviisi valik erinevate patoloogiate korral.

* Märkus: valiku intramuskulaarse ja intravenoosse manustamise vahel võib määrata ravimi vees lahustuvus ja intravenoosse süstimise tehnilised võimalused.

Ravim võib kehasse siseneda mitmel viisil. Ravimite manustamisviisid määravad terapeutilise toime kiirus, selle raskusaste ja kestus. Mõnel juhul määrab ravimi kehasse sisenemise viis selle toime olemuse ja seega ka meie taastumise. Ravimite suukaudseks manustamiseks on mitu peamist meetodit ja igal neist on oma plussid ja miinused. Enne kui otsustate, millist manustamisviisi valida, peate täpselt teadma, millised ravimivormid on olemas.

Narkootikumide põhivormid

Enne ravimite kehasse viimise viiside määramist peate teadma, mis tüüpi ravimeid on olemas ja neid on palju:

• Lahendused on ravimi vedel vorm. Need on raviaine, mis on lahjendatud vees, alkoholis, glütseriinis või muus lahustis. Kuid tasub meeles pidada, et kvaliteetne ja rikkumata lahus peaks olema läbipaistev, ilma häguse setteta ega võõrosakesteta. Neid saab kasutada nii parenteraalseks kui ka enteraalseks manustamiseks.
• Keetmised ja infusioonid- need fondid on valmistatud taimsest toorainest. Kuid tasub meeles pidada, et nad pikka aega ei säilitata, mitte rohkem kui 3 päeva jahedas ja päikesevalguse eest kaitstud kohas.
• Tabletid- see on tahke aine, mis saadakse pressimise teel. Neid võetakse peamiselt suukaudselt, kuid pulbriks purustamisel on võimalik ka ravimi väline manustamisviis.

• Dražee- see on teist tüüpi toode, need luuakse graanulile põhiaine kihistamisel. Kasutatakse suukaudseks manustamiseks.
• Kapslid- ravimi tahkel kujul, on želatiini või muu ainega kaetud tablett. Kõige sagedamini sisaldavad kapslid mõru maitse või spetsiifilise lõhnaga ravimeid, tänu kestale on nende ravimite võtmine oluliselt hõlbustatud. Lisaks võimaldab see kaitsta ainet seedetrakti kiire hävitamise eest.
• Küünlad- see on ravimi ravimvorm, mis toatemperatuuril jääb tahkeks, kuid sulab samal ajal inimkehas. Kui arvestada ravimite kasutuselevõttu, jagunevad suposiitide viisid kahte tüüpi - rektaalsed ja vaginaalsed.
• Plaaster- see on toote plastiline vorm, mis kehatemperatuuri mõjul pehmendab ja kleepub kergesti naha külge. Sobib ainult välitingimustes kasutamiseks.
• Salvid- viskoosse konsistentsiga vahendid, mida kasutatakse peamiselt välispidiseks kasutamiseks. Nende koostis peab sisaldama umbes 25% kuivainet.

Narkootikumide manustamiseks on mitmeid viise, vaatleme igaüks neist lähemalt.

Enteraalse manustamise tüübid

Ravimi enteraalset manustamisviisi peetakse üheks kõige mugavamaks ja ohutumaks. Sellel marsruudil on mitu alamliiki: suuline, keelealune, rektaalne.

1. Ravimi suukaudne manustamine, teisisõnu allaneelamine- on üks kõige enam lihtsad meetodid, mistõttu määravad seda kõige sagedamini paljud arstid. Sel viisil saadud ravimite imendumine toimub peamiselt difusiooni teel peensooles, sisse harvad juhud- maos. Rakenduse mõju on märgatav 30-40 minuti pärast. Sel põhjusel ei sobi see meetod hädaabiks. Imendumise kiirus ja täielikkus sõltuvad toidu tarbimisest, selle koostisest ja kogusest. Seega, kui juua ravimit tühja kõhuga, paraneb nõrkade aluste imendumine, kuna mao happesus on madal, kuid happed imenduvad pärast söömist paremini. Kuid on ka selliseid ravimeid, näiteks "kaltsiumkloriid", mis pärast sööki kehasse sisenedes võivad moodustada lahustumatud kaltsiumisoolad, mis piirab nende verre imendumise võimalust.

2. Teine mugav ja tõhus enteraalne ravimi manustamisviis on keelealune. Ravim asetatakse keele alla, tänu limaskesta suurele kapillaaride võrgustikule imendub see väga kiiresti. Mõju ilmneb mõne minuti pärast. Seda manustamisviisi kasutatakse kõige sagedamini "nitroglütseriini" stenokardia, "klonidiini" ja "nifedipiini" kasutamiseks hüpertensiivse kriisi kõrvaldamiseks.

3. Rektaalset teed ei kasutata väga sageli. Seda kasutatakse peamiselt siis, kui patsiendil on seedetrakti haigused või kui ta on teadvuseta.

Enteraalne manustamine: eelised ja puudused

Kõigil ravimite manustamisviisidel ja -vahenditel on oma eelised, enteraalsel on ka need:

• Lihtsus ja kasutusmugavus.
• Loomulikkus.
• Suhteline ohutus patsiendi jaoks.
• Ei nõua steriilsust, meditsiinipersonali järelevalvet.
• Pikaajalise ravi võimalus.
• Mugavus patsiendile.

Kuid ravimi enteraalsel manustamisviisil on ka puudusi:

• Mõju ilmneb aeglaselt.
• Madal biosaadavus.
• Erinev imendumise kiirus ja täielikkus.
• Toidu tarbimise ja muude komponentide mõju imendumisprotsessile.
• Teadvuseta seisundis patsientide kasutamise võimatus.
• Ei ole soovitav kasutada patsiente, kellel on mao ja soolte patoloogiad.

Ravimite parenteraalse manustamise tüübid

Ravimite parenteraalne manustamisviis hõlmab ravimite manustamist ilma sellesse protsessi kaasamata seedeelundkond. Seda saab jagada mitmeks tüübiks.

• Intradermaalne- seda meetodit kasutatakse peamiselt diagnostilistel eesmärkidel, näiteks Burne'i allergiatestide või kohaliku anesteesia jaoks.
• subkutaanselt- kasutatakse juhul, kui soovite saada ravimist maksimaalset toimet. See saavutatakse tänu sellele, et nahaalune rasvakiht on hästi varustatud veresoontega ja see aitab kaasa kiirele imendumisele.
• Intramuskulaarne- kasutatakse juhul, kui subkutaanne manustamine põhjustab ärritust või valu, samuti kui ravim ise imendub aeglaselt.

• Intraosseaalselt- seda meetodit kasutatakse harva, peamiselt siis, kui ulatuslikud põletused ja jäsemete deformatsioonid, kui muud võimalused ebaõnnestuvad.

Kui ravimeid tuleb manustada, on veresoonte kaudu järgmised teed:

• Intravenoosselt Seda meetodit kasutatakse tutvustamiseks suur hulk ravimid ja mõned ravimid, mille kasutamiseks on selline nõue.

• Intraarteriaalne- mida kasutatakse šoki, suure verekaotuse, lämbumise, elektrilöögi, joobeseisundi ja infektsioonide tõttu.
• lümfiteedesse- seda meetodit kasutatakse selleks, et ravim ei satuks maksa ja neerudesse, et tagada täpsem tabamus haiguse kolde kohta.

Ravimite intravaskulaarne manustamine ei ole alati mugav, marsruudid võivad viia ka õõnsuste kaudu:

• Pleura.
• Kõhuõõne.
• Südamed.
• Liigeseline.

plussid ja miinused

Parenteraalsel manustamisel on mitmeid eeliseid:

• See meetod võimaldab sisestada ravimit möödaminnes seedetrakt, mis on väga oluline tõsiste maopatoloogiatega patsientidele.
• Tegevuskiirus on hädaolukordades hädavajalik.
• Maksimaalne doseerimistäpsus.
• Ravimi saamine veres muutumatul kujul.

Ravimite parenteraalsel manustamisviisil on mitmeid puudusi:

• Ravimit manustab kindlasti koolitatud meditsiinitöötaja.
• Nõutav on aseptika ja antiseptikumid.
• Raske ja isegi võimatu ravimite manustamine verejooksude, vigastuste korral nahka süstekohas.

Inhalatsioonid

Ravimi manustamise inhalatsioonitee võimaldab ravis kasutada aerosoole, gaase (lenduvad antiseptikumid) ja pulbreid.Selle manustamisviisiga satuvad ravimid kiiresti sisse ja avaldavad oma ravitoimet. Lisaks on aine kontsentratsioon veres kergesti kontrollitav - sissehingamise lõpetamine viib ravimi toime peatamiseni. Aerosooli sissehingamise abil on aine kontsentratsioon bronhides väga kõrge ja minimaalne

Kuid tasub meeles pidada, et hoolimata sellest, kui tõhus on sissehingamine, ei võimalda see kasutada ärritavaid aineid. Samuti tuleb meeles pidada, et inhaleeritavad ravimid võivad mõjutada teisi (näiteks anesteesia).

Inhalatsiooni manustamise plussid ja miinused

Jätkame ravimite manustamisviiside kaalumist. Inhalatsioonimeetodil on ka eelised ja puudused. Sissehingamise eelised:

• Tegutseb otse patoloogia asukohas.
• Ravim tungib kergesti põletikukohta, möödudes samas muutumatul kujul maksast, mis põhjustab selle kõrge kontsentratsiooni veres.

Sissehingamise miinused:

• Kui bronhide läbilaskvus on tõsiselt kahjustatud, ei tungi ravim hästi haiguse fookusesse.
• Ravimid võivad ärritada nina, suu ja kõri limaskesti.

Kaalutud on ravimite peamisi manustamisviise, kuid on ka teisi, mis võivad mõnel juhul muutuda hädavajalikuks.

Manustamisviisid rektaalselt, vaginaalselt ja ureetra kaudu

Kui võrrelda ravimi rektaalset manustamisviisi suukaudse manustamisega, siis võib kindlalt öelda, et esimese meetodi toime tuleb palju kiiremini. Ravim imendub kiiresti verre, ilma seedetrakti ja maksaensüümide toimel hävitamata.

Suposiite, salve ja muid preparaate, mis on eelnevalt pulbriks jahvatatud ja lahjendatud, manustatakse kehasse rektaalselt, samal ajal kui kasutatakse klistiiri. Kuid tasub meeles pidada, et rektaalselt manustatud lahus annab efekti palju kiiremini kui küünal. Täiskasvanute klistiiri maht on 50–100 ml ja lastele 10–30 ml. Aga seda meetodit Ravimi manustamisel on mõned negatiivsed küljed:

• Ebamugav rakendus.
• Spetsiaalsed kõikumised kiiruses ja täielik imemismuster.

Vaginaalsed ja ureetra meetodid võimaldavad teil sisestada mis tahes kujul ravimeid. Kuid mõlemad meetodid parim tulemus, kui neid kasutatakse nende organite infektsioonide raviks või diagnostikaks, näiteks kontrastainete, nagu jodamiid, triombrust jt, sisseviimiseks.

Spinaalsed ja intrakraniaalsed manustamisviisid

Väga harvadel juhtudel kasutatakse spinaalseid ja intrakraniaalseid (suboktsipitaalseid, subarahnoidseid, subduraalseid jt) süste. See on suuremal määral tingitud asjaolust, et selliste meetoditega peaks ravimit manustama ainult kvalifitseeritud spetsialist. Sellised meetodid nõuavad ainult steriilse, täiesti läbipaistva tõe kasutamist vesilahused neutraalse vastusega. Tegevus tuleb väga kiiresti.

Transdermaalsed ravisüsteemid

AT viimastel aegadelÜha enam on ravimeid uuel kujul. Transdermaalsed terapeutilised süsteemid (TTS) on üks neist. Need on pehme ravimvorm, mis on ette nähtud välispidiseks kasutamiseks koos ravimi aeglase vabanemisega. Kaasaegsed TTS-d on kiled ja plaastrid, mis on valmistatud tipptehnoloogia abil ja mida on väga mugav kasutada: plaaster liimitakse nahale ja kile asetatakse põse taha. Sel juhul imendub põhiaine läbi naha või limaskestade verre.

Paljud arstid üle maailma on viimasel ajal järjest rohkem tähelepanu pööranud uusimad viisid ravimite manustamine. Kõigil on eelised ja puudused, sealhulgas TTS. Kaaluge plusse:

• Ravim toimib kiirendatud tempos.
• Ravim siseneb verre järk-järgult ilma katkestusteta, mis tagab põhiaine stabiilse taseme.
• Ebameeldivad aistingud on täielikult välistatud, see kehtib ka oksendamise ja süstide valu kohta.
• Täielik puudumine soovimatud mõjud seedetraktist.
• Allergia ilmingute sageduse vähendamine.
• Ravimi kiire tühistamise võimalus, kui äkki on vastunäidustusi.
• Täpne annus.
• Ravimi sihipärase kohaletoimetamise võimalus soovitud kehaossa.

Igal kirjeldatud ravimi manustamisviisil on oma plussid ja miinused. Kuid olenemata sellest, kui hea meetod on, on peamine, et arst selle välja kirjutaks ja on soovitav, et kõige keerulisem ja haruldased viisid süstid tegi spetsiaalse väljaõppe saanud isik aastal raviasutus. Hoolitse enda eest, et sa ei peaks mõtlema, kuidas ravimit kehasse toimetada.

Ravimite kehasse viimise viisid ja vahendid. Nende klassifikatsioon, üldine ja Võrdlevad omadused. Manustamisviisi ja ravimvormi valikut määravad tegurid.

Ravimite kehasse manustamise viisid jagunevad enteraalseks ja parenteraalseks.

Enteraalsed teed tagavad ravimite sisenemise organismi kogu seedetrakti kaudu (enteros – sooletoru).

Enteraalsed manustamisviisid hõlmavad ravimi suukaudset, sublingvaalset, subbukaalset ja rektaalset manustamisviisi.

1. Suukaudne (suukaudne, allaneelamine, suukaudne)

Ravimit võetakse suu kaudu suu kaudu. Allaneelamisel vabaneb ravim ravimvormist, lahustub mao või soolte sisus ja imendub kogu seedetraktis, siseneb portaalveeni süsteemi, läbib vereringet maksa kaudu, seejärel alumisse õõnesveeni. , parem süda, kopsuvereringesse, vasakusse südamesse, seejärel aordi ning organitesse ja sihtkudedesse.

See on kõige lihtsam ja mugav viis ravimite toomine kehasse. See ei vaja meditsiinipersonali abi ja sel viisil saab manustada nii vedelaid kui ka tahkeid ravimvorme. Pakub nii süsteemset kui ka kohalikku toimet. Süsteemse toime alusel tuleb välja kirjutada ravimid, mis imenduvad hästi mao- või soolteõõnest. Kui seedetraktis on vaja luua ravimi kõrge kontsentratsioon, siis vastupidi, on soovitav kasutada halvasti imenduvaid ravimaineid, mis võimaldab saavutada soovitud lokaalset toimet süsteemsete kõrvaltoimete puudumisel. .

Suukaudse manustamisviisi puudused on: ravimi suhteliselt aeglane sisenemine üldvereringesse, mis resorptiivse toime korral aeglustab ravitoime algust ja muudab ravimi suukaudse manustamise vastuvõetamatuks, kui pakkudes erakorraline abi allaneelatud ravimid läbivad esmase passaažiefekti, mille käigus metaboliseerub märkimisväärne kogus ravimit sooleseinas ja maksas enne, kui ravim jõuab süsteemsesse vereringesse, mille tulemuseks on biosaadavuse vähenemine, suured individuaalsed erinevused toidu imendumise kiiruses ja täielikkuses ning muud ravimid, mille kasutamine ei võimalda imendumist, mis põhineb seedetrakti limaskestale halvasti tungivate ravimite (nt tuberkuloosivastane antibiootikum streptomütsiin ja teised aminoglükosiidide rühma antibiootikumid) süsteemsel toimel või seedetraktis hävivad (insuliin), see meetod on vastuvõetamatu, kui patsient on teadvuseta, mõned ravimid võivad suukaudsel manustamisel põhjustada haavandilised kahjustused seedetrakti

2. Keelealune (keelealune)

Erinevalt suukaudsest manustamisest tagab imendumise otse süsteemsesse vereringesse, möödudes maksa portaalvereringest ja esmasest metabolismist, mis võimaldab sel viisil välja kirjutada ravimaineid, mis suukaudsel manustamisel hävivad (näiteks , b-adrenomimeetiline isoprenaliin).

Suuõõne limaskestal on rikkalik verevarustus, mis tagab ravimite kiire sisenemise verre ja aitab kaasa sellele. kiire pealetung mõju. See muudab keelealuse manustamisviisi eriti sobivaks ambulatoorseks erakorraliseks abiks, nagu stenokardia (nitroglütseriin) või hüpertensiivsed kriisid (klonidiin või nifedipiin).

Sublingvaalse ravimi manustamisviisi üks peamisi puudusi, mis oluliselt piirab selle kasutamist, on suhteliselt väike imendumispiirkond võrreldes soolestikus olevaga, mis võimaldab sel viisil manustada ainult kõrge lipofiilsuse ja kõrge aktiivsusega aineid.

Kõige sagedamini manustatavad keelealused ravimid on lahuste, pulbrite ja tablettide kujul.

3. Subbukaalne (põsele)

Ravim asetatakse igemete ja põse vahele.

See on teatud tüüpi ravimi manustamine läbi suu limaskesta, nii et sellel on samad omadused kui keelealusel manustamisviisil.

See annab teatud eelise keelealuse meetodi ees, kui on vaja pikendada imendumist, et pikendada toime kestust, milleks kasutatakse spetsiaalseid ravimvorme, näiteks aeglaselt imenduvate plaatide (trinitrolong) kujul, mis on liimitud. igeme limaskestale. Vajadusel erinevalt suukaudne manustamine, saab ravimi toimet kergesti peatada, eemaldades ravimi suuõõnest.

4. Rektaalne manustamine(pärasooles)

Ravimi sisestamine päraku kaudu pärasoole ampulli.

Võimaldab osaliselt vältida esimese läbimise mõju, kuigi mitte nii täielik kui keelealune manustamine (ravim pärasoole keskmisest ja alumisest osast siseneb üldist vereringesse, möödudes maksast, ülemisest vereringesse portaalvereringesse).

Seda manustamisviisi võib kasutada oksendamise, söögitoru obstruktsiooni, portaalvereringe vähenemise korral vastsündinutel, kui süstimine on võimatu või ebasoovitav.

Ravimi rektaalse manustamisviisi puudused hõlmavad väljendunud individuaalseid kõikumisi imendumise kiiruses ja täielikkuses, psühholoogilisi raskusi ja kasutamise ebamugavusi.

Ravimeid manustatakse rektaalselt rektaalsete ravimküünalde või klistiiri kujul.

parenteraalsed teed. Ravim süstitakse kehasse, möödudes seedetraktist.

On olemas süstid, sissehingamine, transdermaalsed manustamisviisid, samuti ravimite paikseks manustamiseks.

1. Süstitav (süst)

Ravimit süstitakse kudedesse nõela ja süstlaga või süstitakse otse verre. Seega on suurem osa enteraalsete manustamisviiside puudustest ületatud: organismi saab viia aineid, mis seedetraktis ei imendu ega hävine; ravimid sisenevad süsteemsesse vereringesse, möödudes maksas; ravimite väljatöötamine toimub reeglina kiirem ja rohkem väljendunud (tänu kiiremale ja täielikumale imendumisele), mis võib olla esmaabis ülioluline.

Süsteviiside miinused on: tehnika on invasiivne ja valulik, enamasti on vaja meditsiinipersonali abi (kuigi on võimalik ka isemanustamine), manustatavate ravimite steriilsusega ja aseptikareeglite järgimisega kaasneb koekahjustus. ja seetõttu on sellega seotud tüsistuste oht.

Intravenoosne manustamine

Ravimite vesilahused (harvemini spetsiaalselt valmistatud rasvased ultraemulsioonid) süstitakse ühte pindmistesse veenidesse küünarnuki, käe või jala piirkonnas, lastel - peanahka. Kui on vaja infundeerida suures koguses vedelikku suure kiirusega, viiakse sisseviimine läbi suurema läbimõõduga veeni, näiteks subklavia veeni.

Tagab ravimi otsese täieliku sisenemise üldisesse vereringesse (100% biosaadavus), mis tähendab, et see tagab suure doseerimistäpsuse ja aitab kaasa toime kiireimale ilmnemisele.

Intravenoosse manustamisviisi peamised puudused on järgmised:

õlilahuste, suspensioonide sisseviimise võimatus, mis raskendab vees halvasti lahustuvate või sademete kasutamist, kui neid lisatakse tavaliselt lahustitena kasutatavale isotoonilisele naatriumkloriidi- või glükoosilahusele

süstimiseks on vaja erioskusi, seetõttu on enamikul juhtudel vajalik koolitatud personali abi

Esimestel minutitel pärast manustamist võivad hea verevarustusega elundites tekkida liiga kõrged (toksilised) ravimainete kontsentratsioonid

kui tutvustati hüpertoonilised lahused, ärritavad ained, pikaajalise pideva infusiooni korral võib tekkida tromboflebiit ja venoosne tromboos, ja teatud ravimite (kaltsiumkloriidi lahus, strofantiin) ekstravasatsiooni korral kudede tugeva ärrituse ja nekroosi ilmnemine.

Intraarteriaalne manustamine

Tagab ravimi kõrge kontsentratsiooni tekitamise vastava arteri basseinis. Seda kasutatakse näiteks trombolüütiliste ainete manustamiseks, mis võimaldab tekitada nende kõrge kontsentratsiooni otse olemasoleva trombi piirkonnas ja kui mitte täielikult vältida, siis vähemalt nõrgendada nende süsteemse toime ilminguid. , samuti radioaktiivsed ained (võimaldab parandada asjaomaste organite visualiseerimist) ja kiiresti metaboliseeruvad ravimid (nt prostaglandiinid).

Seda kasutatakse harva teiste ravimite manustamiseks, kuna see on potentsiaalselt ohtlikum kui intravenoosne. See on tingitud asjaolust, et ravimi sisestamine arterisse võib esile kutsuda veresoone spasmi, põhjustada selle tromboosi ja seega põhjustada isheemiat ja kudede nekroosi.

Intramuskulaarne manustamine

Ravim süstitakse lihaskoe skeletilihased, nagu gluteus maximus, reie nelipealihas või deltalihased. Lihased on hästi verega varustatud, mis tagab ravimite kiire sisenemise üldisesse vereringesse ja aitab kaasa sama kiirele toime arengule, kuid nii järsk esialgne ravimi kontsentratsiooni tõus veres kui intravenoossel manustamisel. ei ole täheldatud ja seetõttu puudub sellega seotud tüsistuste oht.

Sel viisil manustatakse steriilseid isotoonilisi vesi- ja õlilahuseid ning ravimainete suspensioone. Õlilahuste ja suspensioonide kasutuselevõtuga aeglustub ravimainete imendumine, mis võimaldab pikendada ravimi toimet. Näiteks bensatiin-bensüülpenitsilliini suspensiooni ühekordne intramuskulaarne süstimine tagab selle antibiootikumi terapeutilise kontsentratsiooni veres ühe kuu jooksul.

Max helitugevus intramuskulaarne süstimine ei tohiks ületada 10 ml. Võimaluse korral tuleks vältida ärritavate ainete, samuti hüpertooniliste lahuste sattumist lihastesse.

Sügava nõela sisestamise vajaduse tõttu ei saa patsient reeglina iseseisvalt süstida lihasesse.

Subkutaanne manustamine

Süstid tehakse nahaaluse rasvkoe lahtisesse sidekoesse, kõige sagedamini õla-, reide- või kõhupiirkonda. Isemanustamine on võimalik, kuna nõela sügav tungimine ei ole vajalik.

Suhteliselt nõrga verevarustuse tõttu aeglustub ravimite imendumine ja farmakoloogiline toime avaldub reeglina hiljem kui intramuskulaarsel manustamisel. Ravimite imendumist ja seega ka nende toime algust saab kiirendada süstekohta kergelt masseerides või sooja soojenduspadjaga, põhjustades kerget õhetust. Kui on vaja aeglustada imendumist ja seeläbi pikendada ravimite toimet, kasutage nende depoovormide sisseviimist õlilahuste või suspensioonide kujul.

Steriilsed isotoonilised vesi- ja õlilahused ja ravimite suspensioonid süstitakse naha alla mahus 1-2 ml. Süstitavatel ravimitel ei tohiks olla ärritavat toimet ja see ei tohiks põhjustada ägedat vasokonstriktsiooni (nt norepinefriin), kuna on oht, et süstekohas tekib põletiku või koe nekroosi oht.

Raske rikkumise korral perifeerne vereringe, mis tekib näiteks šokis, on ravimite naha alla viimine ebaotstarbekas, kuna nende imendumine on järsult aeglustunud.

Lülisamba kanali tutvustus

Süstimine toimub ogajätkete, tavaliselt neljanda ja viienda nimmelüli vahel. Sel juhul võib ravimit manustada epiduraalselt (selgroolülide luukanali ja kõvakesta vahelisse ruumi) või subarahnoidaalselt (pehme alla). ajukelme). Sel viisil on võimalik luua tserebrospinaalvedelikus ja ajukoes kõrge kontsentratsiooniga raviaineid, sealhulgas neid, mis läbivad BBB-d halvasti.

Meetodi peamisteks puudusteks, mis oluliselt piiravad selle kasutamist, on üsna keeruline, erioskusi ja kogemusi nõudev protseduuritehnika, mis piirab süstitava lahuse kogust (tavaliselt mitte rohkem kui 3–4 ml) liigse lahuse ohu tõttu. koljusisese rõhu tõus, korduva manustamise ebasoovitavus ja seljaaju vigastuse oht.

2. Sissehingamine

Ravimid viiakse kehasse hingamisteede kaudu spetsiaalsete seadmete abil või sissehingamise teel gaasisegude, aurude või aerosoolide kujul.

See tee on peamine viis üldanesteetikumina kasutatavate gaaside (lämmastikoksiid) ja lenduvate vedelike (anesteesiaeeter, halotaan, enfluraan jne) kehasse viimiseks. See tagab nende kiire imendumise ja toime arenemise tänu alveoolide suurele pindalale. Sissehingamise lõpetamine toob kaasa selliste ravimite toime kiire lakkamise.

Hingamisteede haiguste korral hõlbustab sissehingamise viis ravimite otse sihtkudedesse viimist, mis võimaldab vähendada kehasse manustatava ravimi koguannust ja seega vähendada nende süsteemse toimega seotud kõrvaltoimete tõenäosust. Sel viisil manustatakse näiteks bronhodilataatorite, kortikosteroidide ja mõningate antibiootikumide aerosoole. Tuleb meeles pidada, et ravimi hingamisteedesse tungimise sügavus sõltub ravimi osakeste suurusest (osakesed keskmise aerodünaamilise läbimõõduga üle 5 mikroni, settivad peamiselt neelu, 2–4 mikronit). - bronhides, 0,5 - 3 mikronit - alveoolides), inhalatsioonitehnika ja sissehingatava õhuvool.

Praegu kasutatakse aerosoolide sissehingamisel doseeritud aerosoolinhalaatoreid (freooni sisaldavad või CFC-vabad, samuti väljahingamisel aktiveeritavad), pulberinhalaatoreid (pulbriliste ainete manustamiseks) ja nebulisaatoreid (juga- ja ultraheliga). .

Enamiku propellentgaasi sisaldavate doseeritud aerosoolinhalaatorite kasutamisel bronhipuu ei saada rohkem kui 20 - 30% manustatud ravimaine annusest. Ülejäänud ravim ladestub suuõõnde, neelu, seejärel neelatakse alla ja imendub, määrates seega süsteemse toime arengu. Pulberinhalaatorid võimaldavad teil suurendada alumiste hingamisteedesse jõudva ravimi osa 30-50%. Lokaalsete ja süsteemsete toimete optimaalne suhe saavutatakse nebulisaatorite kasutamisel, kus aerosool tekitatakse tugeva õhu- või hapnikujoa juhtimisel läbi ravimilahuse või ultraheli abil. Sel juhul moodustub ravimaine väikseimatest osakestest suspensioon, mille patsient hingab sisse läbi huuliku või näomaski. Mõõdustatud annustega aerosoolinhalaatoritega manustatavate ravimite hingamisteede osa võib suureneda, kui neid kasutatakse koos vahetükkidega. Vahetükk on spetsiaalne kaamera kantakse inhalaatori doseerimisseadme peas. Võimaldab suurendada inhalaatori ja patsiendi suu vahelist kaugust. Selle tulemusena on ravimiosakestel aega kaotada liigne kiirus, propellentgaas aurustub osaliselt ja aerosoolijoa mõju neelu tagumisele seinale väheneb.

3. Transdermaalne manustamine. Transdermaalne manustamisviis hõlmab süsteemse toime saavutamiseks ravimi nahale kandmist. Sel eesmärgil kasutatakse salve, plaastreid, geele, aga ka hiljuti välja töötatud spetsiaalseid ravimvorme, mis tagavad ravimi vabanemise teatud kiirusega, nn transdermaalseid ravisüsteeme (TTS / TTS).

Preferanskaja Nina Germanovna

Esimese Moskva Riikliku Meditsiiniülikooli farmaatsiateaduskonna farmakoloogia osakonna dotsent. NEED. Sechenov, Ph.D.

Magneesiumsulfaat, mida täiskasvanud võtavad suukaudselt (suukaudselt) annuses 10-30 g ½ klaasi vees, imendub halvasti (mitte rohkem kui 20%), põhjustab vedelikupeetust, suurendab osmootset rõhku seedetraktis, suurendab soolestiku motoorikat. ja sellel on lahtistav toime. Ja suu kaudu (tühja kõhuga) 20-25% magneesiumsulfaadi lahust, 1 spl. lusikas 3 korda päevas tüütu närvilõpmed kaksteistsõrmiksoole limaskest 12, suurendab koletsüstokiniini eraldumist ja annab kolereetilise toime. Parenteraalselt manustatuna avaldab magneesiumsulfaat rahustavat toimet kesknärvisüsteemile ja olenevalt manustatud annusest rahustav, uinutine, narkootiline toime. Suurtes annustes avaldab see neuromuskulaarset ülekannet pärssivalt ja võib avaldada krambivastast, kurarilaadset toimet. Magneesiumsulfaat alandab hingamiskeskuse erutatavust ja suurtes annustes võib kergesti põhjustada hingamishalvatusi. 5-20 ml 20- või 25% magneesiumsulfaadi lahuse intravenoossel (aeglasel) või intramuskulaarsel manustamisel tekib hüpotensiivne toime, mis on seotud müotroopsete spasmolüütiliste omaduste ja rahustava toimega. Lisaks vähendab ravim stenokardia sümptomeid ja seda kasutatakse arütmiate (ventrikulaarne tahhükardia ja südameglükosiidide üleannustamisega seotud arütmia) peatamiseks. Seda kasutatakse sünnituse anesteseerimiseks koolikute, uriinipeetuse ja muude näidustuste korral.

Manustamisviisil on suur mõju ravimi toime kestusele. Enteraalse manustamisviisi korral pikeneb ravimi toime algus (varjatud periood) ja toime kestus, võrreldes parenteraalsete (sissehingamine ja süstimine) manustamisviisidega. Ravimi tugevus oleneb ka manustamisviisist.Toimeaine sama annuse manustamisel organismi on ravimi farmakoterapeutilise toime efektiivsus 5-10 korda suurem intravenoossel manustamisviisil kui suukaudse manustamise korral.

Kõik ravimite inimkehasse viimise viisid jagunevad kahte põhirühma: enteraalne(seedetrakti kaudu) ja parenteraalne(seedetraktist mööda minnes).

To enteraalsed teed hõlmab ravimite manustamist:

• sees ( suuline - per os);
• sublingvaalselt (sub lingua);
• transbukaalne (põsekas);
• rektaalselt (pärasooles).

parenteraalsed teed tutvustused jagunevad:

• süstimine;
• intrakavitaarne;
• sissehingamine;
• transdermaalne (nahk).

Manustamisviiside klassifikatsioon on vähem levinud:

• manustamisviisid koos naha terviklikkuse rikkumisega (süstid, infusioonid);
• manustamisviisid naha terviklikkust rikkumata, see hõlmab kõiki enteraalseid teid, sissehingamist, naha kaudu ja loomulikesse kehaõõnsustesse (näiteks kõrva, silma, ninna, kusiti, haavataskud).

RAVIMI MANUSTAMISE SISESTEE

Kõige tavalisem, mugavam ja lihtsam viis ravimite kehasse viimiseks on allaneelamine(suuliselt, per os ) . Sees saate sisestada erinevaid ravimvorme: tahke(tabletid, pulbrid) ja vedel(leotised, dekoktid, lahused jne). Selline manustamisviis on loomulik, sest samamoodi viime me kehasse toitu. See manustamisviis ei vaja steriliseerimist, patsiendi ega meditsiinipersonali eriväljaõpet. Ravimi imendumine suukaudsel manustamisel toimub suurel alal (üle 120 m 2), mis võimaldab intensiivse vereringe korral toimeaineid kiiresti imenduda (15-20 minutit) ja tagada vajaliku farmakoloogilise toime. Suukaudne manustamine on eriti mugav krooniliste haigete pikaajaliseks raviks. Patsientide ravimisel suukaudsete ravimitega on väga oluline vältida nende võimalikku hävimist ja muutumist maos või sooltes. Paljud ravimid on kaetud enterokattega, et vältida kokkupuudet mao agressiivse vesinikkloriidhappega. Erineva ehituse ja päritoluga ravimained (MS) interakteeruvad erinevate seedetraktis leiduvate komponentidega, sealhulgas seedeensüümide ja toiduga. Seetõttu on oluline teada, milliseid muutusi ravim läbib suukaudsel manustamisel toidu enda, seedemahlade mõjul ning lõpuks omada ettekujutust toidu koostisosade mõjust inimesele. raviainete imendumine. Soovitatav on ravimeid manustada 30-40 minutit enne. enne sööki või 1-2 tundi pärast seda. Seedimist parandavad ravimid – 15 minutiga. või söögi ajal, lipofiilsed (rasvlahustuvad) ravimid - pärast sööki. Parem on juua ravimeid ½ või 1/3 tassi keedetud või filtreeritud veega.

Mõned ravimid viiakse kehasse väga kiire ravitoime saavutamiseks. sublingvaalselt(keele all). Suuõõne limaskestal on rikkalik verevarustus, mistõttu ravim imendub kiiresti ja hästi, toime ilmneb 1-2 minuti pärast. Sel juhul vabaneb ravim ja imendub ülemise õõnesveeni süsteemi, siseneb üldisesse vereringesse, möödudes seedetraktist ja maksast. Võib manustada sublingvaalselt kergesti lahustuvad tabletid, lahused, tilgad(suhkrutükil), hoidke neid suus kuni täieliku imendumiseni (umbes 15 minutit). Praegu on palju antiseptilisi ravimeid saadaval kujul närimistabletid, pastillid, näiteks Septolete, Lizobakt, Laripront jne. Stenokardiahoogude peatamiseks manustatakse sublingvaalselt Validol, Nitroglycerin. Valuvaigisti Buprenorfiin on saadaval keelealuste tablettidena kaubamärgi "Ednok" all. Selle manustamisviisi puuduseks on suu limaskesta väike imemispind, ravimite ärritav toime või nende ebameeldiv maitse.

Uute uuenduslike ravimvormide tulekuga sai võimalikuks ravimite kasutamine bukaalne(põsekalt), mis tagab nende pikaajalise toime ja pideva kontsentratsiooni veres. Imenduvad kiled, põseplaastrid või bukaalsed tabletid, rakendusi sisaldavad lipofiilseid mittepolaarseid aineid, imenduvad hästi läbi põselihaste passiivse difusiooni teel. Sustabukkali kasutuselevõtuga avaldub selle toime 3-5 minutiga. ja kestab kuni kella kuueni. Teised näited on turbutaliinsulfaat bukaalne mukoadhesiivne plaaster, Gramicidin C bukaaltabletid, Loracept jne.

Meditsiinipraktikas manustatakse sageli ravimeid rektaalselt(pärasoole kaudu). Imendudes pärasoole alumises osas, siseneb ravim alumistesse hemorroidiaalsetesse veenidesse ja seejärel üldisesse vereringesse, möödudes maksast. See on eriti oluline maksas lagunevate ravimite määramisel. Õige pinnapealse sissejuhatuse korral, mille järel patsiendil õnnestub veidi külili pikali heita, toimub imendumine ühtlaselt ja täielikult. Rektaalne manustamisviis tagab ravimi maksimaalse biosaadavuse ja kiire farmakoloogilise toime. Siiski tuleb meeles pidada, et süvamanustamisega kaasneb ravimite sisenemine ülemisse hemorroidi veeni ja sealt edasi portaalveeni kaudu maksa. See ravim läbib esmase passaaži läbi maksa (esimese passaaži metabolism), osaliselt moodustuvad inaktiivsed metaboliidid ja selle biosaadavus väheneb. Kasutatakse ravimite manustamiseks rektaalselt suposiidid ja mikroklüsterid. See meetod on paljulubav ja kõige mugavam võrreldes väikelastele ja eakatele mõeldud ravimite suukaudse manustamisega. Ta leidis kõige rohkem lai rakendus pediaatrilises, gerontoloogilises ja proktoloogilises praktikas, koos mitmesugused haigused alumine seedetrakt (hemorroidid, lõhed anus, spastiline koliit, krooniline kõhukinnisus). Otseseks toimeks pärasoole limaskestale ja pararektaalsele koele manustatakse ravimeid sisse rektaalsed ravimküünlad , mis tagab soovitud lokaalse efekti.

Puuduste juurde rektaalne meetod manustamine tähendab manustamise ebamugavust, eriti kui ravimit tuleb manustada tööl, rongis, lennukis või muul viisil. avalikes kohtades, sest see nõuab erilist individuaalset keskkonda. Ravimi imendumise kiiruse ja täielikkuse väljendunud individuaalsete kõikumiste vähendamiseks on soovitav seda manustada pärast puhastavat klistiiri või spontaanset roojamist. Tuleb meeles pidada, et pärasool ei tooda seedeensüüme, seetõttu imenduvad valgu-, rasv- ja polüsahhariidstruktuuriga kõrgmolekulaarsed ravimained selles halvasti.

Jätkub MA 11/12