Õendusprotsess hingamisfunktsiooni kahjustusega patsientide ravis. Patsiendi koolitus Köha distsipliini koolitus

VAJADUS NORMAALSE HINGAMISE JÄRELE

1. Esialgne hindamine

Hingamisfunktsiooni halvenemise riskitegurid on krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, trahheostoomia, nasogastraalsond, oksendamine, trauma või operatsioon kaelal, näol, suus jne.

Normaalse hingamise (piisava hapniku tagamise) vajaduse rahuldamise hindamiseks peab õde suutma läbi viia nii subjektiivse (küsitluse) kui ka objektiivse (ülevaatusliku) uuringu.

Kõige tavalisemad märgid, mis viitavad inimkeha ebapiisavale hapnikuga varustamisele, on õhupuudus, köha, hemoptüüs, valu rinnus, tahhükardia.

Hingeldus- subjektiivne hingamisraskuse tunne. Patsient ütleb reeglina, et tal pole piisavalt õhku, pole midagi hingata. Õhupuuduse tunnusteks on suurenenud hingamine, selle sügavuse (pindmine või vastupidi sügavam) ja rütmi muutus. On vaja selgitada, millistel asjaoludel õhupuudus ilmneb. Õhupuudus võib olla füsioloogiline, kui see ilmneb pärast treeningut või stressiolukorras, ja patoloogiline (hingamisteede, vereringe, aju, vere jne haigustega).

Mõnel juhul võib õde tuvastada hingamisrütmi ja -sügavuse patoloogilist rikkumist, mida täheldatakse aju ja selle membraanide haiguste (ajuverejooks, kasvaja ja ajukahjustus, meningiit jne) korral, aga ka raskete häirete korral. mürgistused (ureemiline, diabeetiline kooma jne).

Olenevalt hingamissügavuse muutumisest võib kopsude hingamismaht suureneda või väheneda, hingamine võib olla pinnapealne või sügav. Pindlik hingamine on sageli kombineeritud ebanormaalse hingamise suurenemisega, mille puhul sisse- ja väljahingamine lühenevad. Sügav hingamine, vastupidi, on enamikul juhtudel seotud hingamise patoloogilise vähenemisega.

Mõnikord kaasneb suurte hingamisliigutustega sügava hingamisega valju müra - suur hingeõhk Kussmaul iseloomulik sügavale koomale (pikaajaline teadvusekaotus).

Teatud tüüpi õhupuuduse korral võib hingamisliigutuste rütm olla häiritud. Hingamiskeskuse funktsiooni rikkumine põhjustab teatud tüüpi õhupuudust, mille puhul pärast teatud arvu hingamisliigutusi pikeneb märgatav (mitmest sekundist minutini) hingamispaus või lühiajaline hinge kinnipidamine (apnoe). ) esineb. Sellist hingamist nimetatakse perioodiliseks. Perioodilise hingamisega on kahte tüüpi õhupuudust.

Bioti hingeõhk mida iseloomustavad rütmilised liigutused, mis vahelduvad korrapäraste ajavahemike järel pikkade (kuni 30 s) hingamispausidega.

Cheyne-Stokesi hingamine erineb selle poolest, et pärast pikka hingamispausi (apnoe) tekib esmalt vaikne pinnapealne hingamine, mis süveneb kiiresti, muutub mürarikkaks ja saavutab maksimumi 5-7. hingetõmbega ning seejärel väheneb samas järjestuses kuni järgmise lühiajalise hingamiseni. paus. Pausi ajal on patsiendid mõnikord keskkonnas halvasti orienteeritud või kaotavad täielikult teadvuse, mis taastub hingamisliigutuste jätkamisel.

Köha - kaitserefleks, mille eesmärk on eemaldada röga ja võõrkehad bronhidest ja ülemistest hingamisteedest. Köhatõuge - fikseeritud kõlav väljahingamine.

Köha võib olla kuiv (röga ei eritu) või märg (rögaeritus). Röga võib erineda järjepidevus(paks, vedel, vahutav), õitsema(läbipaistev, kollakasroheline, verega) ja lõhn(lõhnatu, haisev, mädane).

Tuleb teada, et köha tõhusus sõltub mitmest tegurist: röga viskoossusest, häälekeele sulgusest, patsiendi võimest sügavalt sisse hingata ja pingutada lisahingamislihaseid, et saavutada kõrge rõhk hingamisteedes.

Närvikeskuste kahjustuse, lihasnõrkuse, soole pareesi, valusündroomi, endotrahheaalse toru või trahheostoomi olemasolu, aga ka häälepaelte mittesulgumise korral ei ole kopsude puhastamine köhaga võimalik.

Hemoptüüs - vere või verise röga väljaköhimine.

Valu rinnus tekib tavaliselt siis, kui patoloogilises protsessis osaleb pleura.

Kontrollige patsiendiga:

• valu lokaliseerimine;
• valu intensiivsus ja olemus;
• valu suurenemise või vähenemise põhjus (näiteks lamab valusal küljel või surub valutavale küljele käega).

Mis tahes (vastavalt lokaliseerimisele) valu tunnused võivad olla:

Näoilme (valu grimass, kokkusurutud hambad, kortsus otsaesine, tihedalt suletud või laialt avatud silmad, kokku surutud hambad või laialt avatud suu, hammustavad huuled jne);

Kehaliigutused (rahutus, liikumatus, lihaspinged, pidev edasi-tagasi õõtsumine, kratsimine, valulikku kehaosa kaitsvad liigutused jne);

Sotsiaalse suhtluse vähenemine (vestluste ja sotsiaalsete kontaktide vältimine, ainult valu leevendavate tegevusvormide rakendamine, huvide ringi kitsendamine).

Suitsetamine, eriti pikaajaline ja palju sigarette, põhjustab kroonilist obstruktiivset kopsuhaigust ja kopsuvähki. Need haigused toovad kaasa organismi hapnikuvarustuse rikkumise, s.t. häirida normaalse hingamise vajaduse rahuldamist. Sellist mõju võib avaldada ebasoodne keskkond (gaasi saastumine, tolmusus, tubakasuits jne).

Patsiendi seisundit hinnates tuleb tähelepanu pöörata tema asendile (näiteks sundasend istuv ortopnea, sundasend haigel küljel, Fowleri kõrge asend), naha ja limaskestade värvusele (tsüanoos, kahvatus).

Normaalse hingamise vajaduse hindamisel on vaja määrata hingamisliigutuste sagedus, sügavus ja rütm, samuti uurida pulssi. Tavalised hingamisliigutused on rütmilised.

Täiskasvanu hingamisliigutuste sagedus puhkeolekus on 16-20 korda minutis ja naistel 2-4 korda rohkem kui meestel. Lamavas asendis hingamisliigutuste arv tavaliselt väheneb (kuni 14-16 1 minuti kohta), püstises asendis suureneb (18-20 1 minuti kohta). Pindlikku hingamist täheldatakse tavaliselt puhkeolekus ja siis, kui füüsiline või emotsionaalne meeleolu on sügavam. Tuleb meeles pidada, et juhtudel, kui hingamisvajadus ei ole mõne ägeda haiguse ja ägeda hingamispuudulikkuse (ARF) tõttu rahuldatud, saab patsiendi seisundi hindamisel tuvastada mitmeid iseloomulikke tunnuseid. ODJ: II1 neist on tahhüpnoe(hingamise kiirendus) kuni 24 minuti jooksul või kauem. Inimese käitumine muutub: tekib ärevus, mõnikord eufooria, paljusõnalisus, põnevus. Surmahirmust põhjustatud sõnasõnalisus.

Kiire hingamise taustal on alati väga raske rääkida. Kõrgel määral kaotab üks inimene järk-järgult teadvuse ja langeb koomasse.

Samuti muutub naha värvus. Kõige sagedamini areneb välja tsüanoos, kuid veelgi ohtlikum on hall kahvatus, nn muldne higiga kaetud külma, niiske naha värvus. ARF-iga kaasneb südame löögisageduse tõus ( tahhükardia), mõnikord muutub pulss sagedaseks ja mittearütmiliseks (takhiaruköömned) või haruldane ( bradükardia). Kõigepealt tõuseb vererõhk hüpertensioon), siis väheneb ( hüpotensioon).

ARF-iga patsient vajab erakorralist abi kõigilt meditsiinimeeskonna liikmetelt

2. Patsiendi probleemid

Patsiendi seisundi hindamisel saadud andmete põhjal sõnastatakse patsiendi teatud probleemid, mis on seotud normaalse hingamise vajadusega rahulolematusega.

Patsiendi probleemid võivad olla tingitud järgmistest põhjustest:

teadmatus, suutmatus, soovimatus või suutmatus võtta asendit, mis vähendab hingeldust ja valu;

soovimatus regulaarselt hingamisharjutusi teha;

suutmatus kasutada süljekaussi;

võimetus kasutada inhalaatorit;

hingamisteede infektsioonide oht suuõõne, hingamisaparaatide jm ebapiisava hoolduse tõttu;

kehalise aktiivsuse vähenemine (õhupuuduse või valu tõttu);

surmahirm lämbumise tõttu;

Vajadus suitsetamisest loobuda

Halva lõhnaga röga tõttu vähenenud söögiisu.

Arusaamatus arsti poolt välja kirjutatud ravimite regulaarse tarbimise tähtsusest jne.

patsient saab võtta meetmeid röga väljaköhimisega kaasneva ebamugavuse vähendamiseks;

patsient järgib kogu raviprogrammi;

Patsient teostab hingamisteede infektsioonide ennetamist jne.

3. Õendusabi eesmärgid

Patsiendiga tulevase hooldusplaani läbi arutades (kui normaalse hingamise vajadus ei ole täidetud), peaks patsient saavutama ühe või mitu eesmärki:

patsient teab ja oskab võtta asendit, mis hõlbustab hingamist;

Patsient taastub (säilitab) iseteeninduseks vajaliku kehalise aktiivsuse;

Patsient saab iseseisvalt kasutada inhalaatorit (sülituskaussi);

patsient võtab ravimeid vastavalt arsti ettekirjutusele;

Patsient loobub suitsetamisest (vähendab päevas suitsetatavate sigarettide arvu);

Patsient tunneb eneseabivõtteid astmahoo korral.

4. Õendusabi

Patsiendi asetamine voodisse tõstetud peaga või kahe või kolme padja kasutamine parandab oluliselt hingamist.

Erinevat tüüpi drenaažiasendid parandavad rögaeritust, mis tähendab, et need aitavad kaasa taastumisele. Posturaalne drenaaž on efektiivne (stimuleerib röga loomulikku väljutamist) ainult siis, kui patsient viibib antud asendis pikka aega. Sellise äravoolu määrab arst ning see viiakse läbi õe järelevalve all ja abiga.

Patsiendile köhimistehnika õpetamine võimaldab tal kõige tõhusamalt röga väljutada. Üks meetoditest:

Hingake aeglaselt sügavalt sisse;

Hoidke hinge kinni 2 sekundit;

Avage suu ja köhige väljahingamise ajal.

Eesmärgiks on ka teatud hingamistehnikate õpetamine

leno, et parandada patsiendi vajaduste rahuldamist normaalselt

linane hingeõhk.

Üks neist tehnikatest on patsiendi väljahingamine

läbi surutud huulte, samal ajal kui väljahingamine pikeneb. Kell

Selle hingamistehnikaga köhivad patsiendid kergemini välja röga, s.t.

köha muutub produktiivsemaks.

5. Õendustulemuste hindamine

Hooldusplaani täitmise ajal teostab õde voolu

õendusabi sekkumise tõhususe üld- ja lõpphinnang

Kui jõustamissekkumised

patsiendil normaalse hingamise vajaduse rahuldamiseks, "

osutus ebapiisavaks ja ebatõhusaks, tuleb selle olemust muuta

sekkumised konsulteerides raviarstiga.

Köha- mitte mingil juhul iseseisev haigus, vaid ainult tingimusteta refleksreaktsioon hingamisteede ärritusele, millel on suur tähtsus bronhide isepuhastumisel kõigest, mis võib hingamist segada. Piltlikult öeldes "kopsude valvekoer", mis kaitseb nende õrna kude võõrkehade sissetoomise eest ning eemaldab samal ajal bronhide sees tekkinud lima ja bronhide eritiste kogunemise.
Seetõttu arutagem üksikasjalikult, mida me köhapreparaatidega ravime, et meie pingutused tooksid ainult soovitud tulemusi!

Köha on looduse poolt ette nähtud kaasasündinud refleksina, kuigi seda saab kuidagi kontrollida (on isegi mõiste "köhadistsipliin", kui inimest õpetatakse nõrku köhatungi teadlikult alla suruma). Enamikul juhtudel on meie võime köhida õnnistuseks. Vastasel juhul oleksime lihtsalt lämbudes määratud sattuma bronhidesse ja kopsu millegi, mis seal mitte mingil juhul olla ei tohiks! Lisaks puhastab köhimine regulaarselt meie hingamisteid, vältides ummikuid.
Arstid nimetavad sellist "head" köha produktiivseks ja aitavad seda, määrates mukolüütikumid - ravimid, mis vähendavad bronhide sekretsiooni viskoossust. Sellesse rühma kuuluvad tuntud ravimid, mis põhinevad vahukommil, termopsis, tabletid "Mukoltin", "Bromhexine", "Ambroxol". Köharavimite loendis on mukolüütikumid uhkel kohal, kuigi õigem oleks neid nimetada ravimiteks "õige köha jaoks".

Paraku juhtub, et tark "hingamisteede puhastamise" mehhanism ebaõnnestub. See juhtub siis, kui hingamistakistust ei saa õhutõukega eemaldada - allergia, hingamisteede limaskestade turse, bronhide, hingetoru või kõri valendiku ahenemine jne. Siis muutub köha kuivaks, valulikuks, häkkimine, "kahjulik". Temast tekivad valud rinnaku taga, kurgus hakkab kõditama, tekib isegi oksendamine. Pikaajaline kuiv köha põhjustab rindkeresisese rõhu tõusu, takistab verevoolu veenide kaudu südamesse, põhjustab kopsude ülevenitamist ja isegi väikeste kapillaaride rebenemist.

Esineb ka kramplikku köha(nagu läkaköha patsientidel) ja refleks(tekib "firma jaoks", näiteks keskkõrvapõletikuga). Sellise köhaga peate võitlema erilisel viisil! Olenevalt selle põhjusest määratakse kas ained, mis laiendavad bronhide valendikku (salbutamool, no-shpa), nii et "SOS" signaalid ei tule sealt enam köhakeskusesse, või ravimid, mis ajutiselt pärsivad "köha" aktiivsust. Keskus" ( kooderpin, sünekood). Need ravimid, nagu mukolüütikumid, kuuluvad ka "köharavimite" loendisse.

Nagu te juba arvasite, seisneb köhavastase võitluse võitmine õigete ravimite väljakirjutamises.

Kui arvate, et 2 nädalat köhimist on palju, siis eksite. Köha, mis kestab vähem kui 3 nädalat, loetakse ägedaks. . Nõuetekohase ravi korral ei too see tavaliselt kaasa tõsiseid tagajärgi. Kuid kui köhimine jätkub kauemaks, võtke kindlasti ühendust kopsuarstiga. Tõsise haiguse ennetamiseks või varajases staadiumis avastamiseks võite vajada röntgenikiirgust või fluorograafiat. Lõppude lõpuks, kui surute maha näiteks köha koos bronhiidiga, jäävad bronhidesse mäda ja röga - toit patogeensetele organismidele, mis võib esile kutsuda hirmuäratava komplikatsiooni. Ja bronhide saladust lahjendavate ravimite (sh ravimtaimed) vale määramine koos näiteks bronhospasmiga võib põhjustada niigi valuliku, ebaproduktiivse köha suurenemist. Seetõttu ei väsi arstid kordamast: nagu kõik ravimid, peaks ka köharohtu määrama arst. See määrab täpselt, millest teie "kopsuvalvur" annab tunnistust ja millist abi teie keha vajab.

Kas eelnev tähendab, et "kodune ravim" enne arsti saabumist ei saa midagi pakkuda, mis leevendaks seisundit, näiteks külmetushaiguse korral? Mitte!
Tõhusalt saate haigusele vastu seista, rakendades näiteks termilised töötlused. Kasulik on jalgu aurutada (sel juhul on soovitatav vette lisada kuiva sinepit ja seejärel jalga panna paksud villased sokid).
Sinepi võib panna lööke või hõõruge rindkere ja abaluudevahelisi piirkondi soojendavate salvidega, kuid puudutamata südame ja selgroo piirkonda.
Pealegi, juua rohkem sooja jooki- tee vaarikate, sõstarde, kibuvitsamarjade, pohladega, erinevate puuviljajookidega. Rikkalik jook vähendab joobeseisundit.
Kuid ravimite (ja veelgi enam antibiootikumide, mis võivad põhjustada korvamatut tervisekahjustust) võtmine tuleks edasi lükata kuni arsti juhiste saamiseni.

Patsiendi koolitamine saab olla tõhus ainult siis, kui ta teab ja mõistab iga koolitusetapi olulisust. Õppeprotsessil, nagu ka õendusprotsessil, on viis etappi.

Patsiendi koolituse etapid:

1. Patsiendi kohta teabe kogumine (läbivaatus) ja patsiendi või tema lähedaste teadmiste ja oskuste esialgse taseme hindamine. Igal kokkupuutel patsiendiga, alustades esmasest, saab õde tema kohta teavet. Seega on patsiendi kohta teabe kogumine pidev. Kogu seda teavet analüüsib ja hindab õde.
See määrab, kas patsiendil on teadmisi ja oskusi oma seisundi kohta, kas ta või tema lähedased soovivad omandada vastavaid teadmisi ja oskusi, kas patsient on õppimisvõimeline, kas ta on õppimisvõimeline jne.

2. Patsiendi probleemide tuvastamine. Pärast teabe kogumist ja hindamist tõstab õde õendusprobleemi esile. Pärast seda peab ta otsustama, kuidas seda probleemi lahendada, mis on patsientide koolituse järgmiste etappide sisu.

3. Patsiendiõppe eesmärkide määramine, selle sisu planeerimine. Enne patsiendi koolitusplaani koostamist peaks õde seadma endale teatud eesmärgid. Õpieesmärkide sõnastamisel tuleks keskenduda kolmele valdkonnale: kognitiivne, emotsionaalne ja psühholoogiline. Eesmärgid peegeldavad seda, mida patsient peab tulemuse saavutamiseks tegema. Hästi seatud eesmärk peaks sisaldama kolme komponenti (aspekti):
1) mida patsient peab tegema (mida ta peaks oskama, mõistma jne), s.o. õpitulemus;
2) ajaraam - ajavahemik (või konkreetne kuupäev), mille jooksul õpieesmärk saavutatakse (3. päevaks, nädala pärast, kuu lõpuks);
3) kelle või mille abil eesmärk saavutatakse (oma jõududega, lähedaste abiga, karkude abil).
Eesmärkide sõnastamine antud olukorras võib olla järgmine: kognitiivses sfääris,
psühholoogiline sfäär, emotsionaalne sfäär.
Igal juhul peaksid eesmärgid olema konkreetsed, realistlikud ja saavutatavad.

Pärast patsiendiõppe eesmärkide kindlaksmääramist kavandab õde õppe sisu ja meetodid. Kavas on koolituse aeg ja kestus.

Patsiendiõppe sisu võib olla erinev: tervise hoidmine, teatud tervisetaseme hoidmine, patsiendi elukvaliteedi teatud taseme hoidmine.
Õde peaks kaasama patsiendi individuaalse treeningplaani koostamisse, võttes arvesse tema isikuomadusi, sotsiaalseid tingimusi, huvi uuritavate küsimuste vastu ja füüsilist seisundit.

4. Patsiendi koolitusplaani elluviimine. Planeeritud plaani elluviimiseks loob õde koos patsiendi ja/või tema lähedastega õppimiseks soodsa keskkonna, valib selleks aja. Kui ruumi mikrokliima on ebasoodne
(halb valgustus, madal temperatuur, võõraste inimeste kohalolek) või patsiendi seisund jätab soovida (patsient on ärritunud, tema valu on suurenenud, õhupuudus), seejärel treening
parem edasi lükata.
Patsiendi edukaks harimiseks saab kasutada järgmisi meetodeid:
demonstratsioon - õde demonstreerib enese- või vastastikuse hoolimise oskusi (hammaste pesemine, hingamissageduse määramine, karkude kasutamine, süstid, vererõhu mõõtmine jne); oskuse iga etapi selge korduv demonstreerimine on oluline vahend õpieesmärkide saavutamiseks;
nõustamine - õde jälgib väljastpoolt, kuidas patsient konkreetset oskust sooritab ja raskuste korral või rasketel etappidel osutab talle nõustavat abi;
rollimäng on väga tõhus õpetamismeetod, eriti sotsiaalsete oskuste õpetamisel; Selle meetodi abil mõistetakse paremini patsiendi võimeid ja enesehoolduse raskusi leibkonnas.
keskkonda, arendatakse uusi oskusi (oskus alustada vestlust, käituda kindlas keskkonnas enesekindlalt), tõuseb eneseteadvuse tase, leitakse probleemile uusi lahendusi.
Koolitusskeem koosneb viiest etapist:
1) vajaliku teabe esitamine;
2) patsiendi kordamine kõike, mis talle meelde jäi;
3) selle näitamine (demonstreerimine), mida patsient peab valdama;
4) kordamine patsiendi poolt iseseisvalt või koos oskuse õega;
5) patsiendipoolne oskuse iseseisev selgitus ja demonstreerimine algusest lõpuni.
Selle skeemi iga sammu saab korrata mitu korda, kuni patsient õpib kavandatud materjali. Õde peaks püüdma liikuda teadmiste edasiandmiselt oskuste arendamisele ja seejärel jätkusuutlikule oskusele.
Patsiendi õpetamise käigus on vaja pidevalt säilitada koolitatavate huvi, esitada neile suunavaid küsimusi või ehitada üles vestlust “küsimus-vastus” põhimõttel, rõhutada patsiendi jaoks olulist informatsiooni. Vestluse lõpus on oluline kogu põhiteave lühidalt üle korrata.

Õde peab veenduma, et koolitatavad saavad edastatavast teabest õigesti aru. Selleks kontrollib ja hindab ta süstemaatiliselt nende teadmisi ja oskusi.

5. Patsiendi õpitulemuste hindamine. Peale koolitusplaani elluviimist hindab õde tulemust, s.o. seostab selle eesmärkidega.

Õe arusaam patsiendi õpetamise eesmärkidest, eesmärkidest ja põhimõtetest, oskus kasutada erinevaid koolitusmeetodeid, -meetodeid ja -vahendeid aitab kaasa patsientide ja nende lähedaste tulemuslikule harimisele ning sellest tulenevalt nende elukvaliteedi parandamisele.

TERAPIAÕETUS esmase arstiabi kuuriga Probleem nr 12 60-aastane patsient tuli polikliinikusse kroonilise bronhiidi ägenemisega. Kurdab köha koos viskoosse limaskestade mädase rögaga. Kasutab tasku süljekaussi. Patsienti vaevab ebameeldiv röga lõhn, millest ta proovib ebaõnnestunult vabaneda maitsestatud närimiskummi abil. Öösiti ja eriti varajastel hommikutundidel ägenev köha tõttu ei maga ta hästi, mistõttu otsustas öösiti võtta iseseisvalt köha pärssivaid ravimeid (libexin). Ma ei tunne tõhusa köhimise tehnikat. Rögaerituse parandamiseks tõmbab ta tühja kõhuga sigareti. Hingamissagedus - 24 minutis, pulss - 84 lööki minutis, rahuldav täituvus, vererõhk - 130/80 mm Hg. Art. Ülesanded 1. Tuvastada patsiendi probleemid; Seadke eesmärgid ja planeerige õendusabi prioriteetse probleemi jaoks, lähtudes iga õendussekkumise motivatsioonist. 2. Õpetage patsienti posturaalse drenaaži tehnika kohta. 3. Näidake sinepiplaastrite mannekeenile asetamise tehnikat. Vastuse näidis 1. Patsiendi probleemid Tegelik: patsient ei mõista vajadust ega tea, kuidas röga õigesti välja köhida; halb unenägu. Võimalik: tüsistuste oht (DN, KOK) Prioriteetne probleem: patsient ei oska õigesti röga välja köhida ega mõista, et see on vajalik. Eesmärk: patsient köhib röga õigesti ja regulaarselt kogu haiguse vältel. Planeerige motivatsioon 1. Soovitage juua rohkelt aluselist vedelikku. Röga vedeldamiseks 2. Rääkige lähedastega patsiendi täiustatud toitumise pakkumisest Valgukao kompenseerimiseks ja keha tugevdamiseks 3. Patsiendi asendi äravoolu kontrollimine 20 minutit 3 korda päevas Parema rögaerituse tagamiseks 4. Patsiendi koolitamine ja tõhusa kontrollimine. köhimise tehnikad. Bronhide äravoolu parandamiseks. 5. Rindkere massaaži kontroll Kopsu vereringe parandamiseks ja röga väljavoolu stimuleerimiseks 6. Röga koguse ja värvuse kontrollimiseks Köha dünaamika kontrollimiseks 7. Vestlused patsiendiga röga stagnatsiooni vältimise võimaluste kohta suitsetamise ja eneseravimise ohtudena. Patsiendi teavitamise tagamiseks haigusest Efektiivsuse hindamine: patsient märgib rögaerituse paranemist nädala lõpuks ja näitab teadmisi röga staasi vältimise meetoditest. Eesmärk on saavutatud. 2. Õpilane õpetab patsiendile posturaalse drenaaži tehnikat. . 3. Õpilane demonstreerib sinepiplaastrite kinnitamist vastavalt manipuleerimisalgoritmile. Ülesanne nr 13 47-aastane automehaanik patsient on haigla pulmonoloogiaosakonnas ravil bronhiektaasia ägenemisega. Patsienti vaevab köha koos ebameeldiva lõhnaga kollakasrohelise rögaga (umbes pool klaasi päevas). Ta ei kasuta tasku süljekaussi, sülitades röga taskurätikusse või ajalehte, mõnikord ka kraanikaussi. Ta võtab arsti määratud ravimeid ebaregulaarselt, kuna unustab sageli vastuvõtuajad. Ta on suitsetanud paki sigarette päevas alates 18. eluaastast ja jätkab suitsetamist, kuigi märgib köha sagenemist pärast suitsetamist, eriti hommikuti. Söögiisu säilinud, taimetoitlane. Joob vähe vedelikku. Kasutab ülemise lõualuu eemaldatavat proteesi. Patsient on mures eelseisva bronhoskoopia pärast, küsides, kas see protseduur on valus ja ohtlik, kas seda saab teha anesteesia all. Objektiivsetel andmetel on hingamissagedus 18 minutis, pulss 80 lööki minutis, vererõhk 120/80 mm Hg. Art., temperatuur - 37,2  C. Tööülesanded Tuvastage patsiendi probleemid; Seadke eesmärgid ja planeerige õendusabi prioriteetse probleemi jaoks, lähtudes iga õendussekkumise motivatsioonist. 1. Selgitage patsiendile bronhoskoopiaks valmistumise reegleid. 2. Näidake mudelil 0,5 g ampitsilliini intramuskulaarse manustamise tehnikat. Vastuse näidis 1. Patsiendi probleemid: Tegelikud: patsient ei oska õigesti röga välja köhida ega mõista, et see on vajalik; patsient ei mõista selle haiguse korral tõhustatud valgutoitumise vajadust; patsient ei mõista vajadust juua rohkem vedelikku; patsient ei ole teadlik tema tervislikku seisundit negatiivselt mõjutavatest riskifaktoritest (suitsetamine, vale toitumine, ebaregulaarne ravi); patsient kogeb pinget, ärevust ja ärevust seoses bronhoskoopia vajadusega. Võimalik: tüsistuste tekkerisk (DN, kopsuabstsess, kopsuverejooks) Prioriteetne probleem: patsient ei oska õigesti röga välja köhida ega mõista, et see on vajalik. Eesmärk: patsient kasutab kogu haiguse ajal taskusülikanni. Planeerige motivatsioon 1. Soovitage juua rohkelt aluselist vedelikku. Parema rögaerituse tagamiseks 2. Vestlus lähedastega patsiendi täiustatud toitumise (valgud, vitamiinid) tagamisest Valkude, vitamiinide kadumise kompenseerimiseks ja organismi tugevdamiseks 3. Patsiendi positsioonilise äravoolu kontroll 20 minutit 3 korda päevas Sest parem rögaeritus 4. Patsiendi koolitamine ja tõhusa köhatehnika kontroll. Bronhide äravoolu parandamiseks. 5. Röga koguse ja värvuse kontroll Köha dünaamika kontrollimiseks ja vee joomise režiimi korrigeerimiseks. 6. Varustage ja treenige tasku süljekaussi kasutamist. VBI vältimiseks. 7. Vestlused patsiendiga röga stagnatsiooni vältimise viisidest, samuti suitsetamise ja iseravimise ohtudest. Patsiendi teavitamise tagamiseks haigusest Efektiivsuse hindamine: patsient köhib röga välja taskusülikanni abil. Patsient teab, kuidas süljekaussi kodus desinfitseerida. Eesmärk on saavutatud. 2. Õpilane selgitab patsiendile kättesaadaval viisil bronhoskoopiaks ettevalmistamise reegleid. 3. Õpilane demonstreerib ampitsilliini intramuskulaarse süstimise tehnikat vastavalt manipuleerimisalgoritmile. Ülesanne nr 14 Patsient A., 70-aastane, võeti kliinikumi läbivaatusele tsentraalse kopsuvähi eeldiagnoosiga. Patsiendil on köha koos lima röga, nõrkus, perioodiline kehatemperatuuri tõus subfebriili numbriteni. Kurdab palatis palavuse ja umbsuse üle, millega ta seostab kehva und, peavalusid. Ninaõõnde tekkisid koorikud, mis raskendasid ninahingamist, hingamine läbi suu. Märkab õhupuuduse suurenemist horisontaalasendis. Kui üritad kõrgemal lamada, libiseb see kogu aeg alla. Patsient on oma seisundi pärast mures, väidab, et tema ema suri vähki, ja ootab sama tulemust. Nahk on kahvatu. Hingamissagedus - 24 minutis, pulss - 92 minutis rahuldava kvaliteediga, vererõhk - 120/70 mm Hg. Art. Ülesanded 1. Tuvastada patsiendi probleemid; Seadke eesmärgid ja planeerige õendusabi prioriteetse probleemi jaoks, lähtudes iga õendussekkumise motivatsioonist. 2. Õpetage patsiendile röga kogumist ebatüüpiliste rakkude jaoks. 3. Näidake aluspesu ja voodipesu vahetamise tehnikat. Näidisvastus 1. Patsiendi probleemid: Tegelikud: patsiendil on raske hingata nasaalse hingamise, vale kehaasendi, palati kuumuse ja umbsuse tõttu; patsient kardab haiguse võimalikku ebasoodsat tulemust. Võimalik: tüsistuste oht (ARN, kopsuverejooks). Prioriteetne probleem: patsiendil on hingamisraskused nasaalse hingamise, vale kehaasendi, palati kuumuse ja umbsuse tõttu. Eesmärk: patsient hingab vabalt läbi nina. Motivatsiooni planeerimine 1. Andke patsiendile stabiilne kõrgendatud asend voodis ja jalgade tugi. Hingamise hõlbustamiseks 2. Ventileerige ruumi regulaarselt. Värske õhu juurdepääsu tagamine 3. Teostage ninaõõne regulaarset hooldust. Nina kaudu vaba hingamise tagamine 4. Patsiendi seisundi jälgimine dünaamikas (nahavärv, hemodünaamilised näitajad Tüsistuste vältimiseks Tõhususe hindamine: patsient märkis hingamise leevendust. Eesmärk saavutati. 2. Õpilane õpetab patsienti koguma röga ebatüüpilised rakud.3. Õpilane demonstreerib nihketehnikat Ülesanne nr 15 Patsient V., 40-aastane, sattus regionaalhaigla kardioloogiaosakonda, diagnoosiga reumatoidartriit.Kaebused tugeva valu kohta väikestes liigestes. jalad ja käed, hommikune jäikus, liikumispiirangud nendes liigestes, subfebriili temperatuur.vaevu enda eest hoolitsema, ei saa end pesta, juukseid kammida, nööpe kinni kinnitada, eriti hommikuti Patsient on mures oma seisundi pärast, kardab, et seisund halveneb Käed ja jalad on paistes, nende liikumine on piiratud Ülesanded Tuvastage patsiendi probleemid; probleem iga õendussekkumise motivatsiooniga. Selgitage patsiendile biokeemiliseks uuringuks vere loovutamise reegleid. Näidake mudelil veenist vere võtmise tehnikat biokeemiliseks analüüsiks. Näidisvastus 1. Patsiendi probleemid: Tegelikud: ei suuda enda eest hoolitseda tugeva liigesevalu, hommikuse jäikuse tõttu; ärevus oma seisundi pärast. Võimalik: tüsistuste tekkerisk (liigeste anküloos, puue) Patsiendi prioriteetne probleem: tugeva liigesevalu tõttu ei suuda enda eest hoolitseda, hommikune jäikus. Eesmärk: Patsient saab õe abiga hakkama oma igapäevaste tegevustega kuni tema seisundi paranemiseni. Planeerige motivatsioon 1. Pakkuge füüsilist ja vaimset puhkust Koormuse vähendamiseks ja liigeste valu vähendamiseks 2. Aidake võtta liigeste füsioloogilist asendit (pane kahjustatud liigeste alla padjad ja rullid). Valu vähendamiseks. 3. Abistada patsienti isikliku hügieeni meetmete rakendamisel, riietumisel, söömisel ja joomisel, füsioloogilistel funktsioonidel. Koormuse vähendamiseks ja valu vähendamiseks liigestes, kahjustatud liigeste traumad. 4. Patsiendi ettenähtud kehalise aktiivsuse režiimi järgimise jälgimine. Stressi vähendamiseks ja liigesevalu vähendamiseks. 5. Vestlused patsiendiga motoorse aktiivsuse järkjärgulise laiendamise vajadusest, arsti soovitatud harjutusravi rakendamisest. Pärastlõunal peaks patsient võimaluse korral püüdma enesehooldust juhtida. Anküloosi ennetamiseks. Hindamine: Patsient tuleb õe abiga toime igapäevaste tegevustega. Enesehoolduse võimalused laienevad järk-järgult. Eesmärk on saavutatud. 2. Õpilane selgitab patsiendile selgelt, kuidas valmistuda vereloovutuseks biokeemiliseks analüüsiks. 3. Õpilane demonstreerib veenist vere võtmise tehnikat vastavalt manipuleerimisalgoritmile. Ülesanne nr 16 Patsient M., 68-aastane, hospitaliseeriti pulmonoloogiaosakonda keskmise raskusega bronhiaalastma diagnoosiga, rünnakuperiood. Kaebab perioodiliste lämbumishoogude üle, köha koos väikese koguse viskoosse rögaga. Märkab mõningast nõrkust, mõnikord pearinglust kõndimisel. Arst määras patsiendile krambihoogude korral inhalatsiooni salbutamooliga. Küll aga selgitas õde välja, et patsient teeb inhalaatorit kasutades mitmeid vigu, eelkõige unustab enne kasutamist loksutada, laseb inhalaatorisse välja hingata, ei puhasta huulikut süljest ning jätab selle öökapile lahti. Patsiendi sõnul on juhised väga väikeses kirjas ja arusaamatud. Väljahingamisraskustega hingamine, eemalt kostab üksikuid vilistavaid vilinaid. Hingamissagedus - 20 minutis, pulss - 86 lööki minutis, rahuldav kvaliteet, vererõhk - 140/90 mm Hg. Art. Ülesanded 1. Tuvastada patsiendi probleemid; Seadke eesmärgid ja planeerige õendusabi prioriteetse probleemi jaoks, lähtudes iga õendussekkumise motivatsioonist. 2. Selgitage patsiendile välise hingamise funktsiooni uuringuks valmistumise korda. 3. Näidake taskuinhalaatori kasutamist. Vastuse näidis 1. Patsiendi probleemid: Tõeline: ei oska taskuinhalaatorit õigesti kasutada; kukkumisoht; röga köhitakse ebaefektiivselt välja. Võimalik: tüsistuste oht (DN, astma). Prioriteetne probleem: ei tea, kuidas taskuinhalaatorit õigesti kasutada. Eesmärk: Patsient näitab õega vestluse lõpuks taskuinhalaatori õiget kasutamist. Kavandage motivatsiooni 1. Vestlus inhalaatori kasutamise reeglitest Teadliku nõusoleku õiguse tagamine 2. Inhalaatori ja selle käsitsemise reeglite tutvustamine Arsti ettekirjutuste korrektse täitmise tagamine 3. Olemasolevate juhendite kohandamine arusaamise tasemele. geriaatriline patsient ja kirjutamine suures kirjas. Arsti ettekirjutuste korrektse täitmise tagamine 4. Inhalaatori õige kasutamise jälgimine Õendusabi sekkumise hindamine Hindamine: patsient kasutab taskuinhalaatorit õigesti. Eesmärk on saavutatud. 2. Õpilane selgitab patsiendile selgelt, kuidas valmistuda hingamisfunktsiooni uuringuks. 3. Õpilane demonstreerib taskuinhalaatori kasutamist. Ülesanne nr 17 Gastroenteroloogiaosakonda hospitaliseeriti 63-aastane patsient maovähi diagnoosiga. Patsient märgib raskustunnet ja mõnikord tuima valu epigastriumis, kehakaalu langust, nõrkust, väsimust. Söögiisu on järsult vähenenud, sageli keeldub söömast. Tarbib vähem kui liiter vedelikku päevas. Meeldib kuum tee sidruniga, kohv. Nõrkuse tõttu on raske omal käel toitu võtta - ei hoia ja pudeneb, väsib peale paari lusikatäit. Alatoidetud patsient (pikkus - 180 cm, kaal - 65 kg). Nahk on kahvatu. Suuõõne limaskestad on normaalse värvusega, kuivad. Keel on kaetud pruuni kattega, millel on ebameeldiv lõhn. Neelamine ei ole häiritud. Hambad on päästetud. Kehatemperatuur 36, 8 C. Pulss - 76 lööki minutis, rahuldav kvaliteet, vererõhk - 130/80 mm Hg. Art., NPV - 16 minutis. Patsiendi naine pöördus nõu saamiseks õe poole seoses tema söömisest keeldumisega (juuab viimased kaks päeva ainult vett). Ülesanded 1. Tuvastada patsiendi probleemid; Seadke eesmärgid ja planeerige õendusabi prioriteetse probleemi jaoks, lähtudes iga õendussekkumise motivatsioonist. 2. Selgitage patsiendile, kuidas valmistuda kõhuõõne ultraheliuuringuks. 3. Tehke mudelile intramuskulaarne süst 1 ml 50% analgini lahust. Vastuse näidis 1. Patsiendi probleemid: Tegelik: söömisest keeldumine; valu epigastriumis; isutus; nõrkus; kiire väsimus. Võimalik: dehüdratsiooni, kahheksia, maoverejooksu oht. Prioriteetne probleem: söömisest keeldumine. Eesmärk: patsient saab toiduga vähemalt 1500 kcal ja vähemalt liitri vedelikuga (vastavalt arstiga kokkulepitule). Planeeri motivatsioon 1. Vestlused hea toitumise vajadusest tervise parandamiseks. Söö kindlasti. 2. Mitmekesistada menüüd lähedaste abiga, võttes arvesse patsiendi maitset ja arsti poolt määratud dieeti. Söögiisu parandamine. 3. Paku patsiendile iga tund vedelikku (soe keedetud vesi, nõrk tee, aluseline mineraalvesi). Dehüdratsiooni ennetamine. 3. Sööda patsienti sageli, kuid väikeste portsjonitena (6-7 korda päevas, 100 grammi), pehmet, poolvedelat, kõrge kalorsusega toitu. Kaasake sugulased patsiendi toitmisse nii sageli kui võimalik. kahheksia hoiatus. 4. Korraldage sööki esteetiliselt. Enne patsiendi toitmist ventileerige ruumi regulaarselt. Söögiisu suurendamiseks. 5. Jälgige patsiendi suuõõne seisundit (harjake hambaid kaks korda päevas, puhastage keel hambakatust, loputage suud pärast söömist nõrkade antiseptikumide lahustega). Suuõõne infektsioonide ennetamine. 7. Kontrolli söödud toidu ja joodud vedelike kogust, igapäevast veebilanssi. Kaalukontroll. Võetud meetmete tõhususe kriteeriumid. Efektiivsuse hindamine: patsient võtab regulaarselt toitu ja vedelikku. Eesmärk on saavutatud. 2. Õpilane selgitab patsiendile arusaadavalt kõhuõõneorganite ultraheliks valmistumise reegleid. 3. Õpilane sooritab IM süsti vastavalt selle manipulatsiooni algoritmile. Ülesanne nr 18 45-aastane patsient võeti kardioloogiaosakonda statsionaarsele ravile II staadiumi hüpertensiooni diagnoosiga. Patsient kaebab korduvate, tugevate peavalude üle kuklaluu ​​piirkonnas, nõrkust, halba und. Ta on olnud haige umbes 5 aastat, viimased 2 kuud halvenenud, pärast stressiolukorda. Arsti määratud ravimeid võtab ta ebaregulaarselt, peamiselt siis, kui enesetunne on halb. Ta ei pea dieeti, kuritarvitab vürtsikat, soolast toitu, joob palju vedelikku, eriti meeldib talle lahustuv kohv. Ta ei tea, kuidas iseseisvalt vererõhku mõõta, kuid tahaks õppida. Ta märgib, et viimase aastaga on asi hullemaks läinud, kuid ta püüab haigusele mitte tähelepanu pöörata ja elada nagu varem. Ületoitlusega patsient, pikkus - 162 cm, kaal - 87 kg. Hingamissagedus - 20 minutis, pulss - 80 lööki minutis, rütmiline, pingeline, vererõhk - 180/100 mm Hg. Art. Ülesanded 1. Tuvastada patsiendi probleemid; Seadke eesmärgid ja planeerige õendusabi prioriteetse probleemi jaoks, lähtudes iga õendussekkumise motivatsioonist. 2. Selgitage, kuidas Zimnitski järgi analüüsiks õigesti uriini koguda. 3. Näidake lisaseadmel vererõhu mõõtmist. Vastuse näidis 1. Patsiendi probleemid: Tegelikud: ei saa aru, et hüpertensiooni korral on vaja eluviisi muuta; ei tea, kuidas arteriaalse hüpertensiooniga korralikult süüa; ei mõista soola ja vedeliku piiramise vajadust, joob palju kohvi; ei saa ise vererõhku mõõta; Ei mõista, kui tähtis on regulaarselt võtta arsti poolt välja kirjutatud ravimeid magab halvasti Võimalik: hüpertensiivse kriisi, müokardiinfarkti, insuldi tekkerisk. Patsiendi prioriteetne probleem: ei mõista, et hüpertensiooni korral on vaja muuta eluviisi. Eesmärk: patsient demonstreerib nädala lõpuks teadmisi hüpertensiooniga seotud õigest elustiilist. Motivatsiooni planeerimine 1. Vestlus dieedi nr 10 järgimise vajadusest Soola ja vedeliku piiramiseks vererõhu alandamiseks 2. Vestlus patsiendi ja lähedastega riskitegurite kõrvaldamisest. Vererõhu normaliseerimiseks 3. Rääkige patsiendi ja lähedastega ravimite pideva võtmise vajadusest, et hoida vererõhku normaalsel tasemel ja vältida tüsistusi 4. Harida patsienti vererõhu mõõtmise reeglitest. Pidevaks vererõhu enesekontrolliks 6. Patsiendi kaalumine ja päevase veebilansi jälgimine. Vedelikupeetuse tuvastamiseks ja kehakaalu kontrollimiseks. Hindamine: Patsient demonstreerib teadmisi toitumisest, riskitegurite juhtimisest, pideva ravimi vajadusest. Eesmärk on saavutatud. 2. Õpilane selgitab patsiendile selgelt ja asjatundlikult uriini kogumise reegleid Zimnitski järgi. 3. Õpilane demonstreerib ekstra peal vererõhu mõõtmist.

Patsiendi normaalse hingamise vajaduse rahuldamise (piisava hapniku tagamise) hindamiseks peab õde suutma koguda nii subjektiivset teavet kui ka läbi viia patsiendi objektiivse läbivaatuse.

Iseloomustab hingaminesagedus (tavaline 16-20 hingamisliigutused minutis)sügavus (hästi - mitte sügav, kuid mitte pealiskaudne, võiks öelda -rahuldavalt pealiskaudne ) jarütm ( tavaliselt rütmiline ).

Kõige tavalisemad märgid, mis viitavad inimkeha ebapiisavale hapnikuga varustamisele, on õhupuudus, köha, hemoptüüs, valu rinnus, tahhükardia.

Õhupuudus (düspnoe) - hingamise sageduse, sügavuse ja rütmi rikkumine. See on subjektiivne hingamisraskuse tunne. Patsient ütleb, et tal "ei ole piisavalt õhku", "ei ole midagi hingata". On vaja selgitada, millistel asjaoludel õhupuudus ilmneb.

Hingeldus võib ollafüsioloogiline kui see ilmneb pärast füüsilist pingutust või stressiolukorras ja patoloogiline (hingamisteede, vereringe, aju, vere jne haigustega)

Sõltuvalt sisse- või väljahingamise raskusest on neid kolmõhupuuduse tüüp:

inspireeriv - Sissehingamise raskused. See juhtub näiteks siis, kui hingamisteedesse satub võõrkeha või mõni mehaaniline takistus.

Väljahingamine - Väljahingamise raskused. Seda tüüpi õhupuudus on iseloomulik bronhiaalastmale, kui tekib bronhide ja bronhioolide spasm.

segatud - Sisse- ja väljahingamisraskused. Seda tüüpi õhupuudus on iseloomulik südamehaigustele.

Kui väljendub õhupuudus, mis sunnib patsienti sundasendisse võtma – sellist õhupuudust nimetatakse nn.lämbumine (asfiksia).

Sõltuvalt hingamise sügavusest võib hingamise maht suureneda või väheneda. Hingamine võib ollapinnapealne või sügav.

pinnapealne hingamine sageli seotud ebanormaalse õhupuudusega (tahhüpnoe ), samal ajal kui sisse- ja väljahingamine muutuvad lühemaks.

Sügav hingamine vastupidi, enamikul juhtudel on see seotud hingamise patoloogilise vähenemisega. (Üks hingetõmme on hingetõmme + väljahingamine).

Hingamise sügavuse ja rütmi sageduse järsu rikkumisega tekib patoloogiline hingamine.

rütm

hingetõmme ∕ väljahingamine

normaalne hingamine

Hingamise patoloogilised tüübid

Cheyne-Stokesi hingamine - mida iseloomustab hingamissügavuse järkjärguline suurenemine

mis saavutab maksimumi 6-7 minuti pärast inspiratsiooni ja seejärel samas järjestuses väheneb ja läheb pausiks mitmest sekundist 1 minutini. Seda täheldatakse ajuhaiguste, tõsiste vereringehäirete, kooma ja ravimite mürgistuse korral.

Bioti hingeõhk - rütmilised sügavad hingamisliigutused, mis vahelduvad korrapäraste ajavahemike järel hingamisseiskusega (mitu minutit kuni 30 sekundit).

hingamise seiskumine

Grokki lainetav hingeõhk - hingamissügavuse kõikumised, nagu Cheyne-Stokesi hingamise puhul, kuid hingamispauside asemel täheldatakse nõrka pinnapealset hingamist.

"Kussmauli suur hingetõmme" - hingamisrütm ei ole häiritud, kuid oluliselt muutub hingamise sügavus - sügav ja mürarikas hingamine, üks hematogeense õhupuuduse liike. Esineb diabeetilise, maksa- ja muu kooma korral, kuna ainevahetushäirete tagajärjel kogunevad verre mürgised happelised produktid. Võib tekkida ajuverejooksuga (tsentrogeenne hingeldus).

Pea meeles !

Kui patsiendil esineb mõni nimetatud tüüpi ebanormaalne hingamine, tuleb viivitamatult kutsuda arst! See võib põhjustada apnoe (hingamise peatamine)!

Hastings - mida iseloomustavad harvad, ebaregulaarsed sügavuse ja sagedusega hingetõmbed.

Köha - kaitserefleks, mille eesmärk on eemaldada röga ja võõrkehad bronhidest ja ülemistest hingamisteedest. köhatõuge on sunnitud kõlav väljahingamine. Köha võib ollakuiv , ilma rögaerituseta jamärg koos röga eritumisega.

On olemas kahaukumine köha - kõige tugevam köha, esineb läkaköha, larüngiidi, kõriturse jne korral.

Röga - hingamisteede patoloogiline saladus. Röga võib välja köhida erinevas koguses ja erineva kvaliteediga. Konsistentsi järgi - paks, vedel, vahune; värviga - läbipaistev, kollakasroheline, verega; lõhna järgi - lõhnatu, haisev, mädane. Te peaksite teadma, et köha tõhusus sõltub mitmest tegurist:

röga voolavus;

patsiendi võime sügavalt sisse hingata ja kopsud kokku suruda, et nendes rõhku tõsta.

Kui närvikeskused on kahjustatud, lihasnõrkus, soole parees, valusündroom, endotrahheaaltoru või trahheostoomi olemasolu ja häälepaelad ei sulgu, ei ole kopsude puhastamine köhaga võimalik.

Hemoptüüs - vere või verise röga väljaköhimine.

valu rinnus tekivad tavaliselt siis, kui patoloogilises protsessis osaleb pleura. Kontrollige patsiendiga:

valu lokaliseerimine;

valu intensiivsus ja olemus;

valu suurenemise või vähenemise põhjus (näiteks patsient lamab haigel küljel - tal on lihtsam, kuna ta köhib harvemini või surub käega valutavat külge).

Pea meeles!

Mis tahes (vastavalt lokaliseerimisele) valu tunnused võivad olla:

näoilme (grimassid, kokkusurutud hambad, kortsus otsaesine, tihedalt suletud või laialt avatud silmad, tihedalt kokku surutud hambad või lai suu, hammustavad huuled jne);

kehaliigutused (ärevus, liikumatus, lihaspinged, lakkamatu edasi-tagasi liikumine, kratsimine, valutavat kehaosa kaitsvad liigutused jne);

sotsiaalsed suhtlused (vestluste ja sotsiaalsete kontaktide vältimine, ainult valu leevendavate tegevusvormide rakendamine, huvide ringi kitsendamine).

Suitsetamine , eriti pikka aega ja suur hulk sigarette, viib kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse ja kopsuvähi tekkeni. Need haigused põhjustavad keha hapnikuvarustuse halvenemist, st rikuvad normaalse hingamise vajadust.

Seda vajadust ei pruugi rahuldada ka ebasoodsas keskkonnas (gaasisaaste, tolmusus, tubakasuits jne).

Patsiendi seisundi hindamisel on vaja pöörata tähelepanupositsiooni patsient voodis (näiteks sundasend - "ortopnea", sundasend haigel küljel, kõrge Fowleri asend) ning naha ja limaskestade värvus (tsüanoos).

Normaalse hingamise vajaduse hindamisel on vaja määrata hingamise sagedus, sügavus ja rütm.

Tavalised hingamisliigutused on rütmilised. Täiskasvanu hingamisliigutuste sagedus puhkeolekus on 16–20 korda minutis ja naistel 2–4 hingetõmmet rohkem kui meestel. Lamavas asendis hingetõmmete arv tavaliselt väheneb (kuni 14-16 minutis), püstises asendis suureneb (18-20 korda minutis).

Pindlikku hingamist täheldatakse tavaliselt puhkeolekus ja füüsilise või emotsionaalse stressi korral on see sügavam.

Juhtudel, kui hingamisvajadus jääb rahuldamata mõne ägeda haiguse tõttu jaäge hingamispuudulikkus (ODN), patsiendi seisundit hinnates saab tuvastada mitmeid iseloomulikke märke.

Üks ODN-i märke ontahhüpnoe (kiire hingamine) kuni 24 või rohkem minutis. Inimese käitumine muutub: tekib ärevus, mõnikord eufooria, paljusõnalisus, põnevus. Paljusõnalisus sünnib hirmust. Kiire hingamise taustal on alati väga raske rääkida. Kõrge ARF-i korral kaotab inimene järk-järgult teadvuse ja langeb koomasse.

Pea meeles!

Ägeda hingamispuudulikkusega patsient vajab erakorralist abi kõigilt meditsiinimeeskonna liikmetelt!

Samuti muutub naha värvus. Kõige sagedamini arenebtsüanoos , kuid veelgi ohtlikum onhall kahvatus , nn"külma, niiske higise naha mullane värvus.

1. Patsiendi probleemid hingamispuudulikkusega

Patsiendi probleemid võivad olla seotud:

teadmatus, suutmatus, soovimatus või suutmatus võtta asendit, mis vähendab hingeldust või valu;

soovimatus regulaarselt hingamisharjutusi teha;

suutmatus kasutada süljekaussi;

võimetus kasutada inhalaatorit;

kehalise aktiivsuse vähenemine õhupuuduse või valu tõttu;

surmahirm lämbumise tõttu;

vajadus suitsetamisest loobuda;

isutus halvalõhnalise röga tõttu;

arusaamatus vajadusest regulaarselt võtta arsti poolt välja kirjutatud ravimeid jne.

1. Õendusabi eesmärkide määramine

Patsiendiga tulevase raviplaani arutamisel seoses normaalse hingamise rahuldamata vajadusega tuleks ette näha üks või mitu eesmärki, et saavutada:

patsient teab ja oskab võtta asendit, mis hõlbustab hingamist;

patsient säilitab hoolduseks vajaliku füüsilise aktiivsuse;

patsient saab iseseisvalt kasutada inhalaatorit või süljekaussi;

patsient võtab ravimeid vastavalt arsti ettekirjutusele;

patsient loobub suitsetamisest (vähendab päevas suitsetatavate sigarettide arvu);

patsient (sugulased) tunneb eneseabivõtteid astmahoo korral;

patsient teab meetmeid röga eritumisega kaasneva ebamugavuse vähendamiseks; ja jne.

1.4. õendusabi

Patsiendi asend voodis tõstetud peatsi või 2-3 padja kasutamine parandab oluliselt hingamist.

Erinevat tüüpi drenaažiasendid parandavad röga väljutamist, mis tähendab, et need aitavad kaasa taastumisele.

Posturaalne drenaaž (väljavooluasend) stimuleerib röga loomulikku väljutamist ainult siis, kui patsient on teatud asendis pikka aega. Posturaalse drenaaži määrab arst ning see viiakse läbi õe järelevalve all ja juhendamisel. Õde on kohustatud patsiendile selgitama selle ametikoha olulisust. Kopsu erinevate segmentide tühjendamiseks kasutatakse mitut asendit.

Kehaasendid kopsusegmentide äravooluks

Kopsu lobes ja segmendid

keha asend

Ülemised labad

Apikaalne

Lamades selili, pea ette kallutatud (30°)

Ees

Lamades selili ilma padjata, rull põlveliigeste all

Tagumine

Istub, kallutab ettepoole, ellujäänud rull

Keskmised aktsiad

Paremal:

lateraalne ja mediaalne

Vasak:

ülemkeeleline ja alakeeleline

Lamades vastasküljel, pea alla 30°, kahjustatud pool veidi tahapoole kallutatud

20° põlved kõverdatud

alumised labad

Ülemine

Lamades kõhuli, padi vaagna all

anterobasaalne

Lamades selili, pea alla 30°, põlved kõverdatud

Basaal-lateraalne

Kõhuli lamades on pea langetatud, kahjustatud pool on veidi üles tõstetud, puusad on rullikul

tagumine basaal

Lamades kõhuli, pea alla, vaagen üleval

Seda tuleks öeldaposturaalne drenaaž (õõnsuste tühjendamine kehaasendi kaudu) on kõige tõhusam kombinatsioonis teiste loodusliku eritumise stimuleerimise ja röga kunstliku eemaldamise meetoditega, mida viivad läbi teised spetsiaalselt koolitatud spetsialistid. Tuleb meeles pidada, et mõned neist, näiteks vibratsioonimassaaž, parandavad patsiendi äravooluasendis viibimise ajal oluliselt rögaeritust.

Asend haigel küljel vähendab valu ja hingamine muutub sügavamaks.

Patsiendi koolitus"köha tehnika" võimaldab tal kõige tõhusamalt röga välja köhida. Üks meetoditest:

hingake aeglaselt sügavalt sisse;

hoidke hinge kinni 2 sekundit;

avage suu ja köhige väljahingamise ajal.

Kindel õppiminehingamistehnikad eesmärk on ka parandada patsiendi normaalse hingamise vajaduse rahuldamist. Üks neist võtetest on see, et patsient hingab välja surutud huulte kaudu, samal ajal kui väljahingamine pikeneb. Selle hingamistehnikaga köhivad patsiendid röga kergemini välja, kuna köha muutub tõhusamaks.

Nagu arst on ette näinud, juhib õdehapnikuravi (hapnikuravi). Hapnik on vajalik komponent hingamise ja gaasivahetuse protsessis, seetõttu kasutatakse seda hapnikupuuduse korral ravimina asendusravi eesmärgil.

Pea meeles!

Nagu iga liialdatud ravim, võib hapnik muutuda mürgiseks. Kontsentratsiooni, kiiruse ja kestuse määrab arst.

Üks levinumaid hapnikuravi meetodeid onsissehingamine hapnikku. Olenemata kasutatavast inhalaatori tüübist ja hapnikuga varustamise meetodist on vaja sissehingatavaid hapnikusegusid niisutada, mõnel juhul on soovitav neid soojendada (hapnikravi läbiviimisel läbi endotrahheaalse või trahheostoomi toru).

Patsiendi jaoks on kõige mugavam sissehingamise meetodninakahvli kanüül, sest sel juhul on patsiendil võimalus rääkida, köhida, juua ja süüa. Kuid tuleb meeles pidada, et kui spetsiaalseid niisutusmeetodeid ei kasutata, võib patsiendil tekkida tugev ninaõõne kuivus.näomask tagab hingamisteede segu parema niisutamise, kuid tekitab märkimisväärset ebamugavust ja nõuab hapnikuravi pausi, et eemaldada röga, süüa ja suhelda.

Näomaski tekitatud ebamugavustunne väljendub märkimisväärses röhitsemises, kui patsient "panib" hingamissegu. Tekkides näomaski kaudu hapnikravi tulemusena, on see hirmuäratav sümptom, kuna see võib toimida oksendamise aspiratsioonina ja selle tulemusena -lämbumine (lõpetage hingamine).

Hapnikravi meetodit kasutatakse siiani läbinina kateeter, millel on samad eelised nagu ninakanüülil, kuid tekitades patsiendile teatud ebamugavust.

Patsient peab selgelt mõistma ravimteraapia eesmärke, mida õde viib läbi vastavalt arsti ettekirjutusele.

1. Õendusabi hindamine

Hooldusplaani elluviimise käigus viib õde läbi õendussekkumise tulemuslikkuse jooksva ja lõpphindamise. Kui sekkumised, mille eesmärk on suurendada patsiendi võimet rahuldada oma normaalse hingamise vajadust, osutusid väikeseks või ebaefektiivseks, tuleb raviarstiga konsulteerides muuta sekkumiste olemust.