Hemangioomi ravi lastel. Hemangioomid peas, näol, seljal, maksas

Mis on kavernoosne hemangioom - tänapäeval teavad paljud noored vanemad. See haigus tabab lapsi isegi nende ema kõhus ja avaldub paar nädalat pärast sündi. Kahjuks ei ole teadlased veel suutnud välja selgitada, miks haigus tekib ja kuidas seda ennetada. Seega, kui purudel ilmnevad haigusnähud, saavad vanemad ainult arsti poole pöörduda ja ravi alustada. Kuid millised haiguse sümptomid peaksid vanemates ärevust tekitama ja mida tähendab kavernoosse hemangioomi ravi - proovime välja selgitada.

Mis on hemangioom?

Vaskulaarset moodustumist, mis on veresoonte arengu kaasasündinud defekti ilming, nimetatakse meditsiinis "hemangioomiks". See vaevus pole mitte ainult väljendunud kosmeetiline defekt, vaid kujutab endast ka ohtu elule. Lõppude lõpuks võib naha haige piirkonna vähimgi vigastus põhjustada raske verejooks. Suurimat ohtu varjab kavernoosne hemangioom, mis on seotud sügaval asuvate veresoontega ja millel on suured õõnsused. Arteriaalset tüüpi haigus võib põhjustada verejooksu.

Väärib märkimist, et tüdrukute haigus areneb 3 korda sagedamini kui inimkonna tugevama soo esindajatel. Teadlased selgitavad sellist statistikat sellega, et pisikeste printsesside kehas on suguhormoon östrogeen, mis aitab kaasa erinevate kasvajate tekkele ja arengule.

Staasi haigus tuvastatakse pärast sündi või 1-2 järgneva kuu jooksul. Kui aga selle aja jooksul ei ilmnenud beebi nahale mingeid haigusnähte, ei tähenda see, et vaskulaarne neoplasm hiljem ei tekiks. Reeglina lokaliseeritud kavernoosne hemangioom vastsündinutel peas ja kaelas, kuid harvadel juhtudel võib haigus avalduda ka teistes nahapiirkondades.

Neoplasmide tüübid

Sõltuvalt neoplasmi asukohast kaasaegne meditsiin Haigusel on mitu peamist tüüpi. Esimene ja kõige levinum on naha hemangioom. Sellest aga räägime hiljem.

Mis puudutab teist tüüpi haigusi, siis see on maksa neoplasm, mis esineb samuti üsna sageli. Maksa kavernoosne hemangioom võib põhjustada palju probleeme. See mõjutab mis tahes kehaosa ja võib kasvada väga suureks. Vaskulaarne kasvaja on ohtlik mitte ainult seetõttu, et see võib igal hetkel lõhkeda, vaid ka oma suuruse tõttu kahjustada teisi elutähtsaid organeid. tähtsad organid mis on läheduses.

Neerude kavernoosne hemangioom on üsna haruldane. Seda tüüpi haigus nõuab kiiret kirurgilist sekkumist. Neoplasmi eemaldamine aitab vältida verejooksu ja mitmesugused haigused kuseteede süsteem.

Teist tüüpi haigus on seljaaju hemangioom, mis on üsna tavaline. Haigus võib areneda nii rindkere alumises kui ka keskmises rindkere lülisambas. Vaatamata asjaolule, et seda tüüpi haigus on levinud, aktiivsed kasvajad Koos kliinilised ilmingud on vallalised. Eriti ohtlik haigusvorm, mis provotseerib äge valu ja vähendab lülisamba tugevust. Sellistes olukordades aitab ainult hemangioomi eemaldamine.

Ja viimane, kuid kõige rohkem ohtlik tüüp haigus on veresoonte kasvaja aju. See tekib nagu kõik teised hemangioomid veresoonte arengu defekti tõttu, kuid see võib siseneda aktiivsesse kasvufaasi stressi, ülepinge ja muu tõttu. välised põhjused. Aju kavernoosne hemangioom on kõige ohtlikum haigustüüp, kuna see võib põhjustada mitte ainult tervise märkimisväärset halvenemist, vaid ka surma.

Haiguse kõige ohtlikum vorm

Tänapäeval on meditsiinis tavaks jagada haigus kahte põhivormi. Esimene on kapillaaride moodustumine. See koosneb mitmest väikesest õõnsusest, millest igaüks sisaldab ühte õõnesveeni.

Teine vorm on kavernoosne hemangioom. Ta on reeglina suurem kui tema kapillaar "tüdruksõber", kuna ta koosneb paljudest suurtest õõnsatest moodustistest. See haigusvorm on inimestele ohtlikum, kuna kasvajasse võivad kaasata suured sügavad veresooned.

Cavernoosne hemangioom: kliinilised ilmingud

Peaaegu alati on vaskulaarsel kasvajal ümar kuju. Naha värvus kahjustuse kohas sõltub sellest, kui sügaval see asub. Seega, kui moodustumine on epidermise ülemistes kihtides, võib kahjustuse koht olla punane või lilla. Subkutaanseid vaskulaarseid kasvajaid iseloomustab epidermise ülemiste kihtide kerge tsüanoos.

Palpatsioonil võib naha kavernoosne hemangioom märkimisväärselt väheneda. See on tingitud asjaolust, et isegi nõrk rõhk aitab kaasa vere väljavoolule kasvaja veresoontest. Mõne aja pärast hemangioom taastub endised vormid ja suurused. Aga kl tugev köha veresoonte moodustumine, vastupidi, suureneb ja selle sile labane pind omandab heledama värvi.

Puudumine õigeaegne ravi võib põhjustada hemangioomi kasvu tohutuks. Seetõttu peaksid vanemad, kui lapsel ilmnevad haiguse esimesed sümptomid, kiiresti arstiga nõu pidama.

Mida peaksid vastsündinu vanemad teadma?

Kui sünnitusel tekkis puru sisse vaskulaarne moodustis, siis lapse ülevaatav neonatoloog leiab selle kindlasti üles. Sel juhul antakse emale rasedus- ja sünnitusmajast väljakirjutamisel soovitusi selle kohta edasine ravi haigus.

Sellel meetodil on palju eeliseid, sealhulgas valutus, samuti verejooksu ja muude kehareaktsioonide puudumine. Siiski on üks märkimisväärne puudus - selle tehnika kasutamise võimatus sügavate hemangioomide raviks.

Peaaegu kõigil juhtudel on veresoonte neoplasmid healoomulised, kuid neid ei saa tähelepanuta jätta. Juba esimeste sümptomite ilmnemisel on vaja pöörduda spetsialisti poole, kes diagnoosib ja valib kõige sobivama tõhus metoodika ravi. Eneseravim koos seda haigust võib kahjustada patsiendi tervist.

Kavernoosne hemangioom- diagnoos, millega lapsed sageli silmitsi seisavad kas vahetult pärast sündi või esimesel eluaastal. Püüame välja selgitada, mis haigus see on, kuidas see kõige sagedamini lokaliseerub, kas see võib iseenesest mööduda ja kas see võib minna pahaloomuline kasvaja?

Kavernoosne hemangioom on kaasasündinud patoloogia, mida teadlased eristavad veresoonte seinte patoloogiliseks kasvuks koos õõnsuste (koobaste) moodustumisega. Tegelikult on hemangioom healoomuline, mitte pahaloomuline kasvaja, kuid siiski nõuab see õigeaegset ravi.

Haiguse põhjused

Patoloogia olemus seisneb veresoonte morfoloogia ebaõnnestumises loote emakasisese arengu ajal. Täheldatakse vereringesüsteemi ebanormaalset munemist.

Haiguse arengu provotseerimiseks võib:

Võib täiesti kindlalt väita, et kavernoosne hemangioom ei ole pärilik haigus, see tähendab, et see ei ole päritud.

Kavernoosse hemangioomi tekkimise oht

Tõsist ohtu kujutavad limaskestade füsioloogiliste avade läheduses asuvad moodustised:

• Väliskuulmine;
• Silmad;
• Suuõõne;
• suguelundite piirkond või anus.

Hariduse kasvuga võib see häirida elundite tööd ja põhjustada tõsiseid tagajärgi - kurtust või pimedust.

Teine oht on tugeva verejooksu tekkimine kasvajate pinna kahjustuse korral. Need ilmnevad suurenenud traumaga kohtades:

• Kaelus;
• Õlad ja kael;
• kõht (vöövigastus);
• Naistel on see rinnahoidja poolt pigistatud rindkere ümbrus.

Diabeediga eakatel inimestel on hemangioomi kahjustus täis haava nakatumist, haavandite teket. Sellist tüsistust on väga raske ravida.

Kui kasvaja asub maksas, provotseerib selle rebend (trauma tagajärjel või spontaanselt) sisemine verejooks. Pealegi, kuna maks koosneb suurest hulgast anumatest, peatage verejooksu korral seda protsessi väga raske.

Hemangioomide klassifikatsioon

Neoplasmid klassifitseeritakse lokaliseerimise astme järgi. Klassifikatsioon sisaldab järgmised tüübid hemangioomid:

1. Nahakaudne (näo, silmade, huulte jne hemangioom). Neid hemangioome iseloomustab nende asukoht pinnakihid nahk, nii et raviarst võib isegi soovitada kasvajat mitte eemaldada, kui see ei põhjusta patsiendile ebamugavusi. Erandiks on kaela ja näo, kuulmekäigu, nägemisorganite ja suguelundite kasvajad.
2. Parenhümaalsed elundid . Selliste neoplasmide hulgas eristatakse aju, munasarja, põrna, sugunäärmete, söögitoru, emaka jne kavernoosseid hemangioome. Püsivama efekti saavutamiseks on soovitatav raviga kohe alustada.
3. Lihas-skeleti süsteemi hemangioomid . Lastel on need vähem ohtlikud kui parenhüümi hemangioomid. Kuid nad on võimelised oma omanikule ka palju ebameeldivaid minuteid pakkuma, kuna kasvaja kasvab palju kiiremini kui lapse luustik.

On ka teine ​​klassifikatsioon - vastavalt neoplasmi arengu protsessis muutuvate veresoonte tüübile:

Sõltumata haiguse tüübist peate viivitamatult konsulteerima arstiga, et määrata kindlaks optimaalne kursus ravi.

Seotud videod

Patoloogia arengu etapid

Nagu kliinilised vaatlused on näidanud, läbib suurem osa hemangioomidest järgmised arenguetapid:

1. Aktiivne kasv . See faas on eriti väljendunud esimestel elunädalatel. Neoplasm kasvab kiiresti, omandades iseloomuliku sinaka või lilla värvuse.
2. Kasvu peatamine . See periood võib kesta kuni 6-7 aastat. Lastel muutub hemangioomi suurus vastavalt keha proportsioonidele, puudub aktiivne kasv ega suurenenud värvus.
3. vastupidine areng, või muidu enesehävitamine . Umbes 17-20% juhtudest registreerivad spetsialistid värvimise intensiivsuse ja suuruse vähenemist. Mõnel juhul, kui hemangioom kaob, tekivad haavandid või tekivad armid koos neoplasmi sügava idanemisega koes ja ulatusliku nahapinna kahjustusega.

Patoloogia esimesed sümptomid

Inimene kas sünnib hemangioomiga või ilmneb see esimestel elunädalatel või -kuudel. Sageli on lokaliseerimise koht peanahk. Kahjustused on kõrvadel, näol, kaelal ja naha all juuksepiir. Mõnevõrra harvemini ilmub hemangioom kätele, kõhule ja seljale.

Kui arvestame kasvajat laienenud kujul, näete pallidesse kootud ülekasvanud anumaid. Kasvaja on koopakujulise struktuuriga, mis ulatub naha kohale, mistõttu on alati võimalus pinda kahjustada.

Varastest sümptomitest võib märkida punaste täppide, täppide ja kriimustuste tekkimist nahal ning nende päritolu ei ole tingitud kodusest traumast. Neoplasmid kipuvad kasvama erineva kiirusega.

Patoloogia täiskasvanud sümptomid

Küpsed haiguse tunnused on järgmised:

1. Kasvaja kasv sisse nahaalune kude ja kõik nahakihid.
2. Tuleb ette hajus─ hõivab suure ala, sellel pole selgeid piire. Või kohalik─ on teatud kujuga, meenutades sageli marja.
3. Turse on veinipunane või tumepunane, veenide kuhjumise tõttu mõnikord lillakas.
4. Spontaanne verejooks, mille peatumine võtab tavapärasest kauem aega. See provotseerib infektsiooni ja edasist nekroosi, haavandite ja haavade teket.

Hemangioom on valutu ja ka tugevasti vaskulariseerunud (veresoontega kõrge küllastus). Kui vajutate, muutub hemangioom kahvatuks ja väheneb vere väljavoolu tõttu. Seejärel naaseb see algsele kujule. Füüsilise pingutuse ja köhimise ajal omandab see vastupidi ereda värvi ja suureneb.

Äärmiselt harva tekib selline kasvaja siseorganitel: neerud, maks, põrn, aju. Neoplasmide areng kulgeb ilma sümptomiteta. Ultraheli näidustus on naha hemangioomide olemasolu 3-6 tükki või rohkem.

Kaasaegne ravi

Cavernoosne hemangioom diagnoositakse kliiniliselt, diagnoos tehakse märgitud sümptomite põhjal.

Näidustused ravi alustamiseks on ohud:

• Püsiv traumatiseerimine;
• Silmakahjustus;
• kuuldeaparaadi kahjustus;
• Sisemise verejooksu oht.

Sõltuvalt kasvaja kasvu aktiivsusest ja tekkivatest riskidest otsustab arst ravi alustamise ─ kas patsienti on võimalik aidata ravimeetodid või on vaja agressiivselt sekkuda (operatsioon).

To kirurgiline sekkumine abinõuna, kui hemangioom on suur ja mõjutab kudesid sügavalt. Kahjustatud alad lõigatakse välja etapiviisiliselt. Tavaliselt kasutatakse operatsiooni koos teiste ravimeetoditega. Kui kahjustatud on suur osa maksast, eemaldatakse koos hemangioomiga ka osa elundist.

Kasvaja eemaldamine

Kavernoossete hemangioomide eemaldamiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:

1. Laseri hävitamine . See on veresoonte seinte sidumine soojusenergia toimel. Neoplasm kaob järk-järgult verevoolu lakkamise tõttu.
2. Krüoteraapia - vedela lämmastiku abil kantakse neoplasmi pinnale. Mõju all madalad temperatuurid kahjustatud piirkonnad läbivad aseptilise nekroosi.
3. Skleroos ─ spetsiaalse lahuse sisseviimine neoplasmi. Selle tegevuse tulemusena on veresoonte komissioon, surm ja nende asendamine. sidekoe. See meetod efektiivne sügava hemangioomi korral, kasutatakse ka hemangioomide eemaldamiseks siseorganid. Selle tehnika kasutamine ei võimalda alati patoloogilist kasvu täielikult eemaldada, kuid see peatab selle kasvu ja vähendab oluliselt selle mahtu. See vähendab verejooksu võimalust.

Mõnikord on ette nähtud hormoonravi.

Ravis kasutatakse tõhusalt meetodite kombinatsiooni. Sügavad hemangioomid eemaldatakse kirurgiliselt ning piirkonnad, kus on muudetud ainult kapillaarikihti, eemaldatakse krüodestruktsiooni või laseriga.

Piirkonnas nägemisorganid kasutatakse skleroseerimist, kuna laseri või lämmastiku kasutamine selles piirkonnas on ohtlik. Ulatusliku hemangioomiga on ravi etapiviisiline ja pikaajaline. Oluline on saavutada naha loomulik asendus. Kogu neoplasmi eemaldamine ja seejärel naha siirdamine ei ole soovitatav, kuna see võib põhjustada väljendunud püsiva kosmeetilise defekti.

Hemangioom on veresoonte patoloogiline vohamine, rakkudest koosnev kasvaja sisepind veenid või arterid (endoteel). Kavernoosne hemangioom─ see on üks haiguse tüüpidest, mida iseloomustab õõnsuse struktuuri (koopa) olemasolu. Õõnsuste sees võivad tekkida verehüübed.

WHO uuringute statistika kohaselt on selline hemangioom kõige haruldasem.

Kuna haigus lokaliseerub enamasti peas või kaelas, põhjustab see tõsist sotsiaalset kohanematust.

Tähtis!

Hemangioom on geneetilise mutatsiooni tagajärg ja ei ole nakkav! Igal viiendal sündinud lapsel on veresoonte patoloogia.

Juhtivad kliinikud välismaal

Arengu põhjused

Haiguse olemus seisneb veresoonte morfoloogia rikkumises loote emakasisese arengu ajal. Vereringesüsteemi osad on valesti paigutatud.

Lähtepunkt võib olla:

• raske sünnitus;
• mitmikrasedus;
• sünnivigastus;
• enneaegsus;
• mürgistus;
• hiline rasedus;
• eklampsia, platsentaprobleemid;
• haigus raseduse ajal;
• suitsetamine rase, ökoloogia.

On täiesti kindel, et tegemist ei ole päriliku haigusega.

Mis võib olla ohtlik kavernoosne hemangioom?

Tõsist ohtu kujutavad endast limaskestadel ja füsioloogiliste avade läheduses paiknevad moodustised:

• suuõõne;
• silmad;
• välimine kuulmekäik;
• anus või suguelundite piirkond.

Kui kasvaja kasvab, võib see häirida elundite funktsionaalsust ja põhjustada rasked tagajärjed- pimedus või kurtus.

Teine oht on raske verejooks kui moodustise pind on kahjustatud. Need esinevad suurenenud trauma kohtades:

• kael ja õlad;
• kaelus;
• naistel rinnahoidjaga pigistatud rindkere ümbrus;
• kõht (vöövigastus).

Vanematel diabeetikutel on kavernoosse hemangioomi kahjustus haava nakatumise ja haavandite tekke tõttu ohtlik. Diabeedi korral on sellist tüsistust väga raske ravida.

Kui kasvaja paikneb maksas, põhjustab selle rebend (iseeneslikult või vigastuse tagajärjel) sisemist verejooksu. Maks koosneb paljudest veresoontest ja kui need veritsevad, on seda protsessi raske peatada. Inimene sureb raskesse verejooksu.

Esimesed haiguse tunnused

Inimene sünnib hemangioomiga või ilmneb see esimestel elukuudel. Levinud lokaliseerimiskoht on peanahk. Hämmastas nägu kõrvad, kael, nahk juuksepiiri all. Harvemini ilmub see seljale, kõhule, kätele.

Kui vaadelda kasvajat laienenud kujul, siis näeme pallideks põimunud ülekasvanud patoloogilisi veresooni. Kasvaja struktuur on kavernoosne, see ulatub naha kohal, mistõttu on alati oht pinda kahjustada.

Haiguse arengu etapid:

1. Kaasasündinud hemangioom või selle välimus.
2. Suuruse suurendamine.
3. Kasvu peatus.
4. Kasvaja resorptsioon.

To varajased sümptomid haigused hõlmavad punaste täppide ja laikude tekkimist nahal, kriimustusi, mille päritolu ei ole seotud koduse traumaga. Hemangioom kipub kasvama, mille intensiivsus on erinev.

Välismaa kliinikute juhtivad spetsialistid

Küpsed haiguse sümptomid

1. Kasvaja kasvab kõikidesse naha ja nahaaluskoe kihtidesse.
2. Välimuselt on see hajus ─ ilma selgete piirideta, hõivab suure ala. Kohalik ─ teatud kuju, mis tavaliselt meenutab marja.
3. Turse tumepunane või Burgundia, mõnikord lillaka varjundiga, mis on tingitud veenide kogunemisest.
4. Tekib spontaanne verejooks, mille peatumine võtab tavapärasest kauem aega. See kutsub esile nakatumise koos järgneva nekroosiga, haavade ja haavandite tekkega.

Hemangioom on valutu ja tugevasti vaskulariseerunud (koed on veresoontega küllastunud). Vajutades muutub see kahvatuks, vere väljavoolu tõttu väheneb maht. Seejärel naaseb kiiresti algsele kujule. Köha või füüsilise koormuse ajal, vastupidi, see suureneb ja omandab verega küllastumise tõttu ereda värvi.

Väga harva võib sellist kasvajat täheldada siseorganitel: maks, põrn, neerud, aju. Neoplasmid on asümptomaatilised. Näidustused põhjalikuks uuringuks kõhuõõnde(ultraheli) on naha hemangioomide esinemine 3-6 tükki või rohkem.

Kaasaegsed ravimeetodid

Cavernoosne hemangioom diagnoositakse kliiniliselt, arst paneb diagnoosi sümptomite põhjal.

Absoluutsed näidustused raviks on järgmised ohud:

• sisemise verejooksu tõenäosus;
• kuulmislangus;
• silmakahjustus;
• püsiv trauma.

Olenevalt sellest, kui aktiivselt kasvaja kasvab ja milliseid riske see tekitab, tehakse raviotsus ─ kas tasub sekkuda agressiivselt (operatsioon) või saab patsienti aidata ravimeetoditega.

To kirurgiline sekkumine nad pöörduvad siis, kui hemangioom on suur ja sügava koekahjustusega. Kahjustatud nahapiirkonnad lõigatakse järk-järgult välja. Reeglina kasutatakse operatsiooni koos teiste ravimeetoditega. Kui esineb ulatuslik maksakasvaja, eemaldatakse kahjustatud elundi osa koos kasvajaga.

Kasvaja eemaldamise meetodid

1. Laserhävitus ─ veresoonte seinte liimimine (koagulatsioon) soojusenergia mõjul. Veri lakkab voolamast patoloogilistesse anumatesse, kasvaja järk-järgult kaob.
2. Krüoteraapia - vedela lämmastiku abil tehakse aplikatsioone neoplasmi pinnale. Madalate temperatuuride mõjul toimub külmutamine, mis põhjustab kahjustatud nahapiirkondade aseptilise nekroosi.
3. Skleroteraapia on spetsiaalse lahuse sisestamine kasvajasse. Selle toimel toimub veresoonte adhesioon, nende surm ja asendamine sidekoega. See meetod on efektiivne hemangioomi sügava naha asukoha korral ning seda kasutatakse ka siseorganite kasvajate eemaldamiseks. Meetod ei eemalda alati patoloogilist kasvu täielikult, kuid see peatab kasvu ja vähendab oluliselt neoplasmi mahtu. See vähendab verejooksu ohtu.

Mõnel juhul määratud. Hormoone võetakse suu kaudu lühikese kuuri jooksul.

Hemangioomi ravis on meetodite kombinatsioon efektiivne. Sügavad kahjustused eemaldatakse kirurgiliselt, alad, kus muudetakse ainult kapillaarikihti ─ laseri või krüodestruktsiooni abil.

Skleroteraapiat kasutatakse silmade piirkonnas, kuna lämmastiku või laseri kasutamine selles piirkonnas on ohtlik. Ulatuslike kahjustuste korral on ravi pikk ja järkjärguline. On oluline, et naha loomulik asendamine toimuks. Ei ole soovitav eemaldada kogu kasvaja ja teha nahasiirdamist. See toob kaasa püsiva, väljendunud kosmeetilise defekti.

Oluline on teada:

Kas hemangioom võib muutuda vähiks?

Hemangioom on healoomuline kasvaja. Pahaloomuliseks vormiks muutumise juhtumid meditsiinipraktika ei salvestatud. Enamikul juhtudel taandub kasvaja ja kaob see iseenesest lapsepõlves.

Peamine käitumistaktika on mittesekkumine ja kasvaja kasvu dünaamika jälgimine. Ravi algab tüsistuste ohu korral.

Kavernoosne hemangioom iseenesest ei ohusta inimese elu, ohuks on need seisundid, milleni see võib viia - verejooks, elundite talitlushäired jne.

Hemangioom on tavaline healoomuline vaskulaarne moodustis.

Hoolimata võimalusest ise paraneda ja hemangioomi kasvu peatada koos järgneva kadumisega, jääb selle edasine kulg siiski ettearvamatuks.

Klassifikatsioon

• Lihtne hemangioom - asub naha pinnal;
• Cavernous hemangioom - asub naha all;
• Kombineeritud hemangioom - sellel on subkutaansed ja dermaalsed osad;
• Segahemangioom - koosneb erinevatest kudedest.

Hemangioomi sümptomid

Lihtsad hemangioomid on punast või sinakaslillat värvi, paiknevad pindmiselt, selgelt piiritletult, mõjutavad nahka ja mõne millimeetri ulatuses nahaalust rasvakihti, kasvavad peamiselt külgedele. Hemangioomide pind on sile, harvem - ebaühtlane, mõnikord veidi naha kohal väljaulatuv. Vajutades muutuvad hemangioomid kahvatuks, kuid taastavad seejärel oma värvi.

Kavernoossed hemangioomid paiknevad naha all piiratud sõlmelise moodustumise, pehme-elastse konsistentsiga ja koosnevad erineva suurusega verega täidetud õõnsustest. Kavernoossed hemangioomid näevad välja nagu kasvajataoline moodustis, mis on kaetud muutumatu või tsüanootilise nahaga, vaskulaarse kasvaja kasvuga muutub nahk sinakaslillaks. Vajutades hemangioom taandub ja muutub kahvatuks (vere väljavoolu tõttu), kui laps nutab, karjub ja köhib, siis suureneb ja pingestub (vere sissevoolu tõttu).

Kombineeritud hemangioomid on kombinatsioon pindmistest ja subkutaansed vormid(lihtne ja kavernoosne). Need ilmnevad sõltuvalt vaskulaarse kasvaja ühe või teise osa kombinatsioonist ja ülekaalust.

Segahemangioomid koosnevad veresoontest ja muudest kudedest (side-, närvi- jne) pärinevatest kasvajarakkudest. Välimus, värvuse ja konsistentsi määravad kuded, millest moodustub vaskulaarne kasvaja.

Foto: Tomski sõjaväemeditsiini instituudi dermatovenereoloogia osakonna veebisait

Tüdrukutel esineb hemangioome 2-3 korda sagedamini kui poistel.

Tavaliselt leitakse neid kohe pärast sündi ja palju harvemini - kahe esimese elukuu jooksul.

Hemangioomide lemmikkoht on pea ja kaela piirkond. Pea- ja kaelapiirkonna kõige haruldasem lokalisatsioon on parotiid.

Hemangioomid võivad olla ühe- või mitmekordsed.

Perineumi ja häbeme hemangioomide tunnuseks on nende kalduvus sagedastele haavanditele, mis viib kasvaja iseparanemiseni.

Diagnostika

Hemangioomi diagnoosimist teostab kirurg järgmiste meetoditega:

• Ülevaatus
• Laboratoorsed diagnostikad
• Ultraheliuuring (kasvaja leviku sügavuse määramine ja hariduse mahu arvutamine; määratakse kasvaja asukoha tunnused, struktuur, verevoolu kiiruse mõõtmine veresoontes).
• Angiograafia (vajalik ulatuslike ja sügavate hemangioomidega patsientide uurimisel)

Hemangioomi ravi

Hemangioomi ravi tuleb enamikul juhtudel alustada võimalikult varakult, kohe pärast diagnoosimist. Ravi on kõige tõhusam lapse esimestel elunädalatel ja kuudel.

Kirurgiline ravi on näidustatud sügavalt paiknevate vaskulaarsete hemangioomide korral, kui moodustist on võimalik tervete kudede seest täielikult eemaldada ilma oluliste kosmeetiliste kahjustusteta. Töömeetod Soovitatav on ravi kasutada juhtudel, kui teiste ravimeetodite kasutamine näib olevat ilmselt ebaefektiivne. Ravi edu saavutatakse 90% juhtudest. Postoperatiivsed tüsistused haruldane.

Keerulise asukohaga hemangioomid alluvad kiiritusravile, eelkõige piirkondades, kus muid ravimeetodeid ei saa kasutada, näiteks orbiidi piirkond. Kiiritusravi on näidustatud ka suure ala lihtsate hemangioomide korral. Kiiritus viiakse läbi eraldi fraktsioonides intervalliga 2-4 nädalat kuni 2-6 kuud, kuni hemangioom kaob. See ravimeetod on suhteliselt keeruline ja mõju ilmneb üsna pika aja jooksul.

Diatermoelektrokoagulatsiooni (kauterisatsiooni) rakendatakse ainult väikestele, täpsetele hemangioomidele juhtudel, kui kasvaja paikneb mõne muu ravimeetodi jaoks kättesaamatus piirkonnas. Ulatuslike ja sügavate moodustiste elektrokoagulatsiooni ei tohiks kasutada. Mõnel patsiendil täheldatakse pärast elektrokoagulatsiooni kosmeetilisi defekte.

Skleroseeriv ravi on näidustatud väikeste, sügavalt paiknevate ja keeruka asukohaga vaskulaarsete hemangioomide korral, eriti näo ja ninaotsa väikeste koopa- ja kombineeritud vormide ravis. Süstimiseks kasutage 70% alkoholi. Kombineeritud hemangioomide puhul tehakse esmalt krüogeenne või mikrolaine krüogeenne ravi kasvaja pindmise osa hävitamiseks ja seejärel skleroteraapia. Skleroseeriva ravi puudused on valu ja ravi kestus. Süsteteraapia eelis teiste ees konservatiivsed meetodid ravi seisneb selle lihtsuses.

Üks laste väliskesta ulatuslike hemangioomide ravimeetodeid on hormonaalne ravi. See viiakse läbi hormooni prednisolooniga. Päevane annus Prednisolooni tabletid jagatakse 2 annuseks: hommikul kell 6 saab laps 2/3 annusest, kell 9 hommikul - 1/3 annusest. Ravimit võetakse ülepäeviti ilma annust vähendamata. Ravikuuri kestus on 28 päeva. Vajadusel korratakse ravikuuri 6-8 nädala pärast. See meetod peatab vaskulaarse kasvaja kasvu. Hemangioomide järelravi pärast hormoonravi muude meetoditega võimaldab teil lahendada kosmeetilisi probleeme.

Madala temperatuuriga kokkupuute laialdane kasutamine on seotud spetsiaalsete aparaatide ja külmutussüsteemide kasutamisega, mis võimaldab laiendada meetodi võimalusi. Tänu sellistele olulised omadused nagu valutus, verejooks puudub ja märgatav üldine reaktsioon keha - hemangioomide ravis kasutatakse laialdaselt krüogeenset meetodit. Kõik lihtsad hemangioomid väikeses piirkonnas, mis tahes asukohas ja lapse igas vanuses alluvad krüogeensele ravile. Terapeutilise toime saavutamiseks kasutatakse riistvaralist krüogeenset meetodit, kus vedel lämmastik. Krüoteraapia optimaalne kestus on nahal paiknevate hemangioomide puhul 20-25 sekundit, limaskestadel paiknevate hemangioomide puhul 7-10 sekundit. Krüoteraapia kogupindala ei tohiks ületada 10 cm2.

Lihtsate hemangioomide puhul on kõige soovitavam kasutada krüogeenset meetodit.

Suure ala lihtsate hemangioomide ravis hormonaalsed ja kiiritusravi on valikumeetodid.

Kavernoossete ja kombineeritud vormide korral on kõige tõhusamad skleroseerivad, kirurgilised ja mikrolaine krüogeensed meetodid.

Parotiidpiirkonna ulatuslike ja sügavate hemangioomide korral on see efektiivne kompleksne ravi, mis hõlmab kohustuslikku angiograafiat ja hemangioomi emboliseerimist.

Kursus ja prognoos

Hemangioomide kulg on enamikul juhtudel healoomuline. Kaasaegsed tehnikad ravimeetodid võimaldavad teil valida parim variant teraapia konkreetsele patsiendile. Kosmeetilised defektid pärast ravi reeglina puuduvad või on need ebaolulised.

Etioloogia ja patogenees

Hemangioom on healoomuline vaskulaarne kasvaja, mis tekib vaskulaarsüsteemi arengu kaasasündinud väärarengu tagajärjel. Hemangioom tekib erinevaid kehasid ja inimkuded. See haigus on arstidele teada juba iidsetest aegadest.

Hemangioomide esmamainimine leiti K. Galeni kirjutistes (II sajand). 17. sajandil V. Vidius kirjeldas esmalt kliiniline kulg kolju naha hemangioomid ja juhtis tähelepanu vajadusele kirurgiline ravi. XIX lõpus - XX sajandi alguses. ilmunud suur number kodumaiste ja välismaiste autorite tööd, mis on pühendatud erineva lokaliseerimisega hemangioomide diagnoosimisele ja ravile.

E. Malani ja A. Puglionisi (1964) teooria kohaselt on hemangioomide esinemine veresoonte süsteemi embrüogeneesi kompleksse rikkumise tagajärg. Embrüo vaskulaarsüsteemi moodustumise skeem ja disembrüoloogilised protsessid esitati üksikasjalikult varem.

Sellised tegurid nagu trauma, infektsioon ja hormonaalsed häired, kuid need on lihtsalt justkui "uinuva" patoloogilise fookuse kasvustimulaatorid, mis on morfoloogiliselt juba olemas, kuid ei ole veel kliiniliselt avaldunud.

Väikesed lihtsad hemangioomid, mis paiknevad pindmiselt limaskesta all, naha all või näo- ja kaelanahas, tekivad sageli kliiniline praktika, eriti lastel. Pagasiruumi ja jäsemete ulatuslikke hemangioome leitakse palju harvemini. Veresoonte kasvaja piiride ja lokaliseerimise täpne määratlemine on sageli väga keeruline.

Sellel haigusel on mitmeid funktsioone. Ühelt poolt võib selle põhjuseks olla healoomulised kasvajad, kuna hemangioom ei degenereeru pahaloomuliseks kasvajaks, ei anna metastaase ega põhjusta kahheksiat, mis viib patsiendi surma. Teisest küljest kipuvad mõned hemangioomi vormid kasvama ja korduma. Lisaks põhjustavad ulatuslikud hemangioomid, võrsunud jäsemete kude, progresseeruvat atroofiat ja degeneratiivset degeneratsiooni. skeletilihased, samuti naha haavandid koos raske, mõnikord surmaga lõppeva tugeva veritsusega. Kõik need märgid annavad tunnistust analüüsitava patoloogia tõsidusest ja keerukusest.

Paljudest kirjanduses toodud hemangioomide klassifikatsioonidest peame pakutud klassifikatsiooni praktiku jaoks üsna arusaadavaks ja vastuvõetavaks.

Hemangioomide klassifikatsioon

I. Kasvajad, mis koosnevad veresooned(hemangioomid):

1. Lihtne hüpertroofiline hemangioom:

• nahk;
• limaskestad;
• nahaalune;
• subfastsiaalne;
• siseorganid.

2. Kapillaarne (täpiline) hemangioom:

• nahk;
• limaskestad;
• nahaalune.

3. Kavernoosne hemangioom:

• subfastsiaalne (lihaseline);
• luudevaheline, luu;
• siseorganid.

4. Ratsemoosne hemangioom:

• pindmine (nahk, nahaalune kude);
• subfastsiaalne (lihaseline);
• luudevaheline;
• siseorganid.

5. Segavormid (kõikide hemangioomi vormide kombinatsioon).

6. Üldistatud vormid (tüve ja siseorganite pehmed koed).

II. Kasvajad, mis koosnevad veresoontest ja muudest kudedest:

1. Hemolümfangioom.

2. Angiolipoom.

3. Angiofibroom.

Kliinik

Hemangioomide kliiniline kulg on äärmiselt mitmekesine ja sõltub sellest vanuse tunnused patsient, kasvaja suurus, idanemise sügavus ja lokaliseerimine. Valdav enamus hemangioomiga patsientidest on lapsed. varajane iga. Kirjanduse kokkuvõtlikel andmetel põevad hemangioomid 67% juhtudest emased. Hemangioomide levinumad kohad on nägu ja karvane osa pead. Tüvel ja jäsemetel tekivad hemangioomid 14,4-43,1% juhtudest (N.I. Kondrashin, 1963).

Kõikide hemangioomide lähtepunkt on lihtne hüpertroofiline, mille areng vivo võib minna kahes suunas: mööda spontaanse taandarengu või vanuselise diferentseerumise ja küpsemise teed. Diferentseerumine lõpeb küpsete angioomide moodustumisega: kapillaar- (täpiline), koobas- ja ratsemoos.

Lihtsad hüpertroofsed hemangioomid tekivad kohe pärast laste sündi või nende esimestel elukuudel. Suured suurused reeglina nad ei jõua, kuna nende kasv peatub nelja kuni kuue kuu vanuseks.

Kapillaarsed (täpilised) hemangioomid on vaskulaarsed laigud nahal või limaskestadel. Hemangioomide värvus sõltub kapillaaride olemusest, nende vahedest ja sügavusest. Täpilised hemangioomid, mis paiknevad pea tagaosas, otsmikul ja silmalaugudel, kipuvad enamikul juhtudel kahvatuks muutuma ja kaovad jäljetult.

Kavernoossed hemangioomid on lihtsate hüpertroofiliste hemangioomide järel teisel kohal. Need koosnevad laienenud veresoontest ja arvukatest suurtest ja väikestest õõnsustest, mis näevad välja nagu verega täidetud siinused ja on üksteisega ühendatud arvukate anastomoosidega. Kavernoossed hemangioomid idanevad peamiselt nahas ja nahaaluskoes, harvemini sügavamates kudedes. Nende suurused on erinevad - väikseimast kuni suurte alade ja isegi tervete elundite hõivamiseni. Kudede ja elundite kavernoosne angiomatoos on enamikul juhtudel kombineeritud teiste angiodüsplaasia vormidega. Kõige sagedamini täheldatakse seda venoosses vormis. Angiomatoosi levimus võib olla piiratud ja hajus.

Ratsemoossed hemangioomid on haruldased (umbes 0,5%). Sagedamini paiknevad need peanahal, jäsemetel, palju harvemini muudel kehaosadel. Ratsemoossed hemangioomid koosnevad järsult paksenenud, laienenud, serpentiinsetest käänulistest veresoonte põimikutest. Ratsemoossed hemangioomid võivad olla arteriaalsed ja venoossed. Selliste hemangioomide arteriaalsete vormide tekkes mängivad olulist rolli patoloogilised arteriovenoossed fistulid, mistõttu tuleks seda hemangioomi vormi sobivamalt seostada arteriovenoosse angiodüsplaasiaga.

Naha ja limaskestade hemangioome ei ole raske diagnoosida ja need avastatakse tavaliselt varases lapsepõlves. Kahjustuse kohas vaadates tõmbab tähelepanu naha ebatavaline värvus, selle turse, mis taandub kergelt sõrmega vajutades. Nahavärv sõltub vaskulaarse kasvaja struktuurist. Lihtne naha kapillaarhemangioom on erkpunase värvusega, venoosne koopahemangioom näeb välja tumedam, kuni kirsikarva. Sügaval asuvate hemangioomidega pehmed koed, nahka võib olla normaalse värvusega ja ilma troofiliste häireteta. Mida intiimsem on kasvaja nahaga seotud, seda sagedamini ilmnevad sellel troofilised häired: hüpertrichoos, liighigistamine, praod, ekskoriatsioonid ja haavandid, kalduvus tugevale verejooksule.

Kõige rohkem iseloomulikud sümptomid hemangioomid hõlmavad valu ja turset. Hemangioomi valu iseloomustab reeglina kaugelearenenud patoloogiline protsess silmatorkav lihaskuded ja närvitüved. Valud on kõige erinevama iseloomuga, mida süvendavad kehaline aktiivsus jäsemele, mõnikord on need valulikud, millega kaasneb jäseme funktsiooni langus ja paindekontraktuurid. Kasvaja lähedal võib täheldada naha hüperesteesiat. Valu sündroom hemangioomidega on see põhjustatud närvitüvede kokkusurumisest või idanemisest vaskulaarse kasvaja poolt.

Angiomatoosse kasvaja turse võib olla pehme elastne ja tihe elastne konsistents. Tihe konsistents näitab suhteliselt madalat funktsioneerivate vaskulaarsete elementide sisaldust kasvajas, mis ei ole altid edasisele kasvule. Pehme-elastne konsistents, vastupidi, näitab hemangioomi head veretäitmist ja kalduvust progresseeruvale kasvaja kasvule. Hemangiomatoosne kasvaja võib olla erinevad suurused: hirsitera suurusest kuni tüve ja jäsemete ulatuslike kahjustusteni.

Hemangioom võib mõnikord idanema mitte ainult lihaseid, vaid ka luid, põhjustades lihas-skeleti süsteemi olulisi talitlushäireid. Mõjutades Haversi kanalite veresoonte süsteemi, põhjustab hemangioom progresseeruvat osteoporoosi. luukoe väikeste haruldaste fookuste tekkega, mis tuvastatakse röntgenikiirgusega.

Kui hemangioom paikneb orbitaalses või kõrvasüljenäärme piirkonnas või kasvaja kasvab hingetoru ümbritsevatesse kudedesse ja bronhipuu, võib see mehaaniliselt kahjustada nägemist, kuulmist ja hingamisfunktsiooni.

Veelgi ohtlikumad on parenhüümsete organite, aju ja soolte hemangioomid, mida kliinilises praktikas harva kohtab. Selliste hemangioomide diagnoosimine on väga keeruline ja siseorganite kahjustusele võib mõelda siis, kui koos mõne sarnase lokalisatsiooniga hemangioomi kliiniliste ilmingutega on kusagil kehal hulgi angiomatoos. Sarnased kahjustused klassifitseeritakse generaliseerunud hemangioomideks. Jämesoole hemangioomid vaagnaelundid sageli kaasneb patsiendi rikkalik, sagedane verejooks, verejooks, raske konservatiivne ravi.

Näol, peanahal ja kaelal lokaliseeritud koopa- või ratsemoosi hemangioomi suurenenud verevool väljendub hemangioomi mahu ja värvuse intensiivsuse märgatavas suurenemises vähimagi pinge korral. See on eriti märgatav nutva lapse puhul.

Jäseme ulatuslik hemangioom aitab kaasa venoosne ummikud ja nahaaluse venoosse võrgustiku laienemine, mis omakorda viib venoosne puudulikkus, perifeerne turse, täiskõhutunne ja raskustunne jäsemetes.

Hinnates hemangioomi sümptomeid, tuleb ennekõike tähelepanu pöörata turse esinemisele koos võimaliku nahavärvi muutusega selle kohal ja valu.

Valitud loengud angioloogiast. E.P. Kokhan, I.K. Zavarina