Emfüseemi ravi kodus. Ekspertarvamus

Termin "emfüseem" viitab patoloogilistele protsessidele kopsudes, mida iseloomustab suurenenud õhusisaldus kopsukoes, see on krooniline kopsuhaigus, mida iseloomustab hingamis- ja gaasivahetuse häired kopsudes. Haiguse nimi pärineb kreeka keelest. emphysao "puhutama", "puhutama".

Viimastel aastatel on emfüseemi esinemissagedus sagenenud, eriti eakate seas.
Selle haiguse märkimisväärne levimus, progresseeruv kulg, ajutine puue ja patsientide varajane invaliidsus, mis on tingitud arengust hingamispuudulikkus ja cor pulmonale põhjustavad olulist majanduslikku kahju. Kopsuemfüseem koos kroonilise obstruktiivse bronhiidiga kuulub krooniliste obstruktiivsete kopsuhaiguste (KOK) rühma. Kõigi nende haigustega kaasneb bronhide läbilaskvuse rikkumine, mis on nende kliinilise pildi mõningase sarnasuse põhjus. Igal KOK-i vormil on aga oma eripärad ning nende haiguste õige ja õigeaegne diagnoosimine võimaldab sihipärast ennetamist ja ratsionaalset ravi.

Emfüseemi põhjused

Haiguse peamine põhjus on krooniline, mis tähendab kroonilist infektsiooni. Krooniline bronhiit tekib tavaliselt vanuses 30–60 ja seda esineb meestel palju sagedamini kui naistel. Tegelikult on kroonilise bronhiidi tagajärjeks emfüseemi moodustumine.

Bulloosse emfüseemi tekkes mängivad olulist rolli pärilikud tegurid, aga ka varasemad kopsuhaigused (jne).

Suitsetamine, õhusaaste erinevate tolmuosakestega ning mõned töötingimused, mis on seotud näiteks söetolmu või asbesti- ja räniosakeste pideva sissehingamisega, aitavad samuti kaasa haiguse arengule.

Samal ajal võib emfüseem, mis põhjustab tõsist hingamispuudulikkust, areneda ilma eelneva hingamisteede haiguseta, see tähendab, et see võib olla esmane.

Mis juhtub kopsudes?

Emfüseemi tekkimine on seotud pöördumatute muutustega bronhide ja kopsude seinas pikaajalise põletiku, hingamisteede pikaajalise ahenemise mõjul. Kopsude elastsed omadused on rikutud: see hakkab pärast väljahingamist neisse jääma suur kogusõhku, kui peaks olema normaalne, mis põhjustab kopsude ülevenitamist (puhumist). Selline liigne õhk ei osale hingamisel ja ülevenitatud kopsukude ei tööta täielikult. Millega omakorda kaasneb piisava kokkutõmbumisvõime kaotus ja raskendatud väljahingamine, mille tagajärjel on häiritud vere hapnikuga varustamine ja süsihappegaasi eemaldamine sellest. Kompenseerivalt süsihappegaasi eritumise parandamiseks tekib õhupuudus.

Ka bronhides ja kopsudes hakkab järk-järgult suurenema sidekoe hulk, mis justkui "asendab" kopsukoe õhupiirkondi ning aitab kaasa ka bronhide pikaajalisele ahenemisele, sõltumata olemasolev põletik.

Nende muutuste tulemusena moodustub kopsudesse arvukalt erineva suurusega õhukotte, mis võivad kogu kopsus hajuda (emfüseemi difuusne vorm). Mõnikord kombineeritakse kopsude paistes piirkondi normaalse kopsukoega (emfüseemi lokaalne vorm). Eraldi isoleeritakse ka bulloosne emfüseem (pull on emfüseemne (paistes) piirkond, mis on suurem kui 1 cm).

Emfüseemi sümptomid

Difuusse emfüseemi "klassikalised" ilmingud hõlmavad järgmist:

Tõsine õhupuudus;

rindkere mahu suurenemine (tünni kuju) ja selle hingamisliigutuste vähenemine;

Roietevaheliste ruumide laienemine ja mõnikord punnis;

Supraklavikulaarsete piirkondade laienemine või pundumine.

Emfüseemi algstaadiumis on peamiseks sümptomiks õhupuudus koos kehaline aktiivsus. Algul on see püsimatu ja avaldub sagedamini talvel, seejärel igal aastaajal. Tulevikus tekib õhupuudus vähimagi füüsilise pingutuse korral ja lõpuks võib seda täheldada ka puhkeolekus. Patsientidel on lühike, "terav", "haarav" hingeõhk ja pikendatud väljahingamine. Nad hingavad välja suletud huultega, paisutades oma põsed välja ("puhv"). Rindkere hingamisliigutused vähenevad, hingamisse kaasatakse täiendavad lihased: rindkere ja kael.

Õhupuudus, mis paljude aastate jooksul ei ilmnenud märgatavalt ja progresseerub järk-järgult, muutub seisundiks, mis ohustab patsiendi elu.

Emfüseemiga patsiendid esialgsed etapid haigused võtavad kõhul sundasendi pea ja õlavöötmega allapoole, mis toob neile leevendust. Kuid raske emfüseemi korral, millega kaasnevad tõsised muutused rinnus ja hingamislihaste väsimus horisontaalne asend põhjustab diafragma intensiivset tööd, mistõttu patsiendid on sunnitud isegi istuvas asendis magama. Emfüseemiga patsiendid võtavad sageli istumisasendi, torso on kergelt ette kallutatud, toetudes käed põlvedele või voodiservale, mis võimaldab neil õlavöötme fikseerida ja hingamistegevusse kaasata täiendavaid lihaseid.

Kaugelearenenud juhtudel ilmneb tsüanoos: keel näib sinine; huuled ja küüned muutuvad sinakaks, eriti pärast treeningut.

Tüsistused

hingamispuudulikkus;

Pneumotooraks (õhu täitumine rindkeresse).

Kõik tüsistused põhjustavad patsiendi puude.

Mida sa teha saad?

Ravi tuleb alustada bronhiidi staadiumis, isegi enne emfüseemi tekkimist. Kuna enamasti on patsiendi hilise arstivisiidi tõttu esimese visiidi ajaks kopsud tavaliselt juba tekkinud. pöördumatud muutused, mis raskendab oluliselt järgnevat ravi.

On vaja, et haige inimene võtaks ravist otse osa. Ta peab mõistma haiguse tõsidust ja võimalikke tüsistusi ning olema sellest teadlik.

Suitsetamisest loobumine on äärmiselt oluline. See peaks selle patoloogia ravis võtma esikoha. Sel juhul tuleb silmas pidada järgmist: kohene suitsetamisest loobumine annab suurema mõju kui suitsetatavate sigarettide arvu järkjärguline vähendamine; kõrge motivatsioon suitsetamisest loobuda on edukuse peamine tegur; närimiskummid ja nikotiini sisaldavad nahaaplikaatorid aitavad vähendada suitsetamistungi, eriti kui neid kasutatakse suitsetamisest loobumise programmi osana.

Mida saab teie arst teha?

Teie arst (pulmonoloog või terapeut) viib läbi vajalikud uuringud:

rindkere uurimine, auskultatsioon (kuulamine), löökpillid (koputamine) - hapnikravi (kõrge hapnikusisaldusega õhu sissehingamine, võimalusel kodus);

spetsiaalsed hingamisharjutused;

Emfüseemi põhjustanud haiguse (krooniline bronhiit, bronhiaalastma) adekvaatne ja põhjalik ravi: antibiootikume tuleks kasutada nakkusprotsessides ja nende ennetamiseks. Nad kasutavad ka ravimeid, mis vähendavad röga kogust ja vedeldavad seda, mis hõlbustab rögaeritust; manustatakse ka aineid, mis laiendavad bronhe ja leevendavad bronhide lihaste spasme.

Bulloosse emfüseemi korral on soovitatav kirurgiline ravi. Ravi olemus on pulli eemaldamine. Selliseid operatsioone saab teha nii klassikalise lähenemise abil rindkere avamisega kui ka endoskoopiliselt (spetsiaalsete instrumentide abil, läbi rindkere punktsioonide). Bullide õigeaegne eemaldamine hoiab ära sellise kohutava tüsistuse nagu pneumotooraks.

Igal juhul ei saa te ise ravida. Kui kahtlustate, et teil või teie sugulasel on kopsuemfüseem, peate viivitamatult ühendust võtma spetsialistiga õigeaegse diagnoosi ja ravi saamiseks. Raskete haigusvormide korral võib arst soovitada puuderühma kujundamist. Kuid selleks, et haigus ei põhjustaks patsiendi tüsistusi ja puuet, peate võtma ühendust spetsialistiga ja teda jälgima, kui olete haige. krooniline bronhiit, on halvad harjumused või söetolmu või asbesti ja räniosakeste sissehingamisega seotud tööohud.

Kopsuemfüseemi diagnoosimisel sõltub patsiendi eluea prognoos tõhusast ja. õigeaegne ravi. Paljud patsiendid kaotavad kvaliteetse ravi puudumisel oma töövõime. Seoses kõrge riskiga kopsude ja südame tüsistuste areng, on surmav tulemus võimalik.

Hingamissüsteemi muutused ebasoodsa prognoosiga

Erinevad põhjused põhjustavad veresoonte ja kopsukoe struktuuri kahjustusi. Sageli esineb ventilatsiooni rikkumine ja kapillaaride seinad kaotavad oma tooni, taanduvad, moodustades massiivsed õhumullid - bullae. Patsiendil tekib hingamispuudulikkus, kuna kopsude pindala on oluliselt vähenenud. Järk-järgult paksendab südame paremat vatsakest, suurendab rõhku kopsudes. Turse areneb edasi alajäsemed, põrn ja maks suurenevad, vedelik koguneb kõhtu.

Mõnel juhul satub õhk pleuraõõnde ja tekib eluohtlik seisund, pneumotooraks. Ebasoodsa tulemuse vältimiseks on vaja hoida kontrolli all kõik muutused haiguse kliinilises pildis ja laboratoorsetes andmetes. Kui kaua patsient elab, kui emfüseemi ei ravita, sõltub organismi individuaalsetest omadustest ja põletikulise protsessi staadiumist.

Surma põhjused

Kroonilise kopsuinfektsiooni progresseerumise tõttu tekivad patsiendil sageli emfüseemi nähud. Hingamisteede viirused aitavad kaasa funktsionaalsete häirete esinemisele bronhides. Haigustekitaja põhjustab ulatuslike infektsioonikollete ilmnemist, patsiendil tekib toksiline sündroom.

Oluliselt halvendab patsiendi seisundit Krooniline bronhiit, mis väljendub õhupuuduses, sinise nasolabiaalse kolmnurgana. Köha aitab kaasa kopsuveresoonte rebenemisele, patsiendil tekib südamepuudulikkus. Bulloosse vormi hilisemates staadiumides on võimalik surmav tulemus.

Mõned patsiendid elavad kaua kroonilise bronhiidi ja emfüseemiga, kuid kaasnevad haigused, nagu maksatsirroos, krooniline B-hepatiit, isheemiline haigus süda, põhjustada halvenemist.

Emfüseemi on raske ravida, sest sageli tekivad kopsudes pöördumatud muutused. Suitsetamine ja alkoholi kuritarvitamine halvendavad prognoosi.

Bulloosse emfüseemi tagajärg

Haiguse ajal nõrgestatud kopsukoe piirkondi ei ventileerita täielikult, moodustuvad õhuruumid, mis jagunevad eraldi rakkudeks. Kiire operatsioon on vajalik, kui ilmnevad järgmised märgid, mis viitavad patsiendi seisundi halvenemisele:

• hingamispuudulikkus;
• sidekoe moodustumine kopsudes;
• hemoptüüs;
• pahaloomuline kasvaja.

Sageli on võimalik kopsuemfüseemi bulloosse vormi ebasoodne tulemus. Eluprognoos sõltub õigeaegsest elustamisest.

Mõjutatud kopsu eemaldamiseks või siirdamiseks on vajalik kirurgiline ravi. Oodatava eluea pikendamisel on suur tähtsus patsiendi vanusel. Arst juhib tähelepanu kopsude kahjustuse astmele, nõuab nende täielikku tagasilükkamist tubakatooted ja alkohol. Emfüseemi taustal kõrge vererõhuga haiged kannatavad suuresti.

Sageli sureb patsient ägeda trombemboolia tõttu kopsuarteri või kopsupõletik.

Kuidas pikendada oodatavat eluiga

Emfüseemiga patsient peaks pidevalt oma tervise eest hoolt kandma, vältima kokkupuudet gripi või hingamisteede viirusinfektsiooniga haigetega. Haiguse alguses võtab ta meetmeid emfüseemi tekke vältimiseks. Esiteks kaitseb patsient end tegevuse eest. ebasoodsad tegurid keskkonda, väldib passiivset suitsetamist, kehtestab hea toitumise, keeldub võtmast kopse hävitavaid ravimeid.

Muutuv elustiil mõjutab positiivselt patsiendi üldist seisundit, vähendab südame ja veresoonte tüsistuste tõenäosust. Ravi peab olema pikaajaline. Vastasel juhul on haigus täis tõsiseid tüsistusi.

Patsient ei tohiks külastada vanni ega sauna, sest koos kõrge temperatuur süda ei talu suurenenud koormust. On vaja hoiduda tööst, mis on seotud kahjulikud ained vastasel juhul areneb haigus pidevalt. Regulaarne treening hingamislihaste treenimiseks parandab kopsude seisundit.

Südamepuudulikkus

Suurenenud kopsurõhu tekke tõttu tekib patoloogiline seisund, millega kaasneb südame parema vatsakese suurenemine. Tõhusate kompenseerivate mehhanismide puudumine põhjustab südamepuudulikkuse ilmnemist.

Haiguse arengu algfaasis patsient ei kurda tervise halvenemise üle. II ja III etapp emfüseemi areng EKG registreerib muutused, mis näitavad südame parema vatsakese suuruse suurenemist. Rõhk kopsutüves on 51-75 mm Hg. Art.

Patsient kaebab õhupuudust, hapnikupuuduse tunnet, kuiva köha. Täheldatakse jalgade turset, hemoptüüsi, vereringehäireid, bronhide limaskesta turset.

Südamepuudulikkuse kliinilise pildi kiire arenguga kaasnevad kopsuemboolia, astmahood, kopsupõletik ja vedeliku kogunemine pleura õõnsus. Kopsude löömisel tuvastatakse kopsukarbi heli.

Prognoos äge rikkumine ajuvereringe emfüseemiga patsiendil on alati raske. Sel juhul ilmnevad järgmised sümptomid:

• minestamine;
• raskused kõnelemisega;
• peavalu.

Kuidas hingamispuudulikkus avaldub?

Paljudel juhtudel on emfüseem areng keeruliseks muutunud kopsupuudulikkus. Inimene kaebab õhupuudust, isutust, nõrgenenud hingamist, köha koos rögaga. Väikestel lastel on sageli rasked bronhiaalastma hood, areneb äge hingamispuudulikkus.

Haiguse varases staadiumis ilmnevad väljahingamise faasi rikkumine, ribide teravad liigutused. Raskus seisneb selles esialgsed sümptomid emfüseem langeb kokku tavalise bronhiidi tunnustega. Kuid ägenemiste ilmnemine on eriti iseloomulik kopsuemfüseemile - prognoos on soodne, kui õigeaegselt võetakse meetmeid selle kõrvaldamiseks. patoloogiline seisund bronhid.

Haiguse kroonilise vormi väljakujunemise korral kaebab patsient köha, vähese mukopulentse eritise ilmnemist. Inimene muutub välimus, ilmnevad järgmised sümptomid:

• tünni rinnakorv;
• paistes subklavia veenid;
• sinised huuled;
• tõstetud õlad.

Kaasasündinud lobar-emfüseemi tekkimisel lastel varajane iga ilmnevad järgmised sümptomid:

• kõri lihaste spasm;
• bronhide limaskesta turse;
• suurte veresoonte valendiku ahenemine.

Kopsukoes jääb õhk kinni, tõuseb rindkeresisene rõhk, tekib õhupuudus, köha, bronhospasm.

Inhalatsioonid on parim vahend kopsuraviks

Tervisliku seisundi parandamiseks kasutab patsient alternatiivseid ravimeetodeid. Sissehingamist võib teha sageli, kuid kõigi protseduuride läbiviimisel tuleb olla järjekindel. Tervendavat efekti saab saavutada ainult regulaarsete füsioteraapiaseansside läbiviimisel.

Sissehingamisel on vaja järgida teatud reegleid. Seanss algab 1-1,5 tundi pärast söömist. Protseduuri ajal ei saa te rääkida ega naerda. Looduslikel männi, seedri, sandlipuu, piparmündi, lavendli eeterlikel õlidel on võimas tervendav toime.

Kui patsient ei saa sissehingamiseks kasutada aromaatseid aineid, kasutatakse tavalist soola ja soodat. Protseduuri jaoks võite kasutada kartulit. Need aitavad parandada tervist ja varustavad keha vitamiinidega kuuse- või kuuseokaste sissehingamisel.

Emfüseemiga saate elada pikka aega, kui ravite seda regulaarselt kasutades taimsed ravimid tervise parandamiseks.

Spontaanne pneumotooraks bulloosse emfüseemi korral

Õhumullide purunemise tagajärjel raske tüsistus- pneumotooraks. Haigus areneb 25-35-aastastel patsientidel pärast pikaajalist haiglaravi. Sageli ilmneb patoloogiline protsess kopsupõletiku taustal. Õhk koguneb pleuraõõnde ja patsient kaebab õhupuudust, torkivat valu rinnus, kuiva köha, pinnapealset hingamist. Koos puudumisega tõhus ravi tekivad järgmised komplikatsioonid:

• verejooks;
• äge hingamispuudulikkus.

Kui pleuraõõnes on palju õhku, tunneb patsient tugevat valu, mis sarnaneb pistoda löögiga, sagedast südamelööki, nõrkust, ebamugavustunnet epigastimaalses piirkonnas. Mõnel juhul täielik spontaanne pneumotooraks millega kaasneb rindkeresisese rõhu tõus, diafragma alandamine.

Prognoos sõltub sellest, kui hästi abi osutati haiguse esimestel tundidel. Kui pleura vedelik nakatub, tekib mädane protsess - pleura empüeem. Mõnel juhul võib patsiendi elu päästa ainult õigeaegne kirurgiline sekkumine.

Rahvapärane ravi kopsude terviseks

Köögiviljad aitavad kiiresti toime tulla emfüseemi ilmingutega ravimid. Kevadise adonise infusioon leevendab õhupuudust. Diureesi suurendamiseks määratakse patsiendile kadakamarjade ja kaselehtede meditsiiniline kollektsioon.

Patsiendile on palju kasu tee tüümiani ja punega, männiokkadest valmistatud vitamiinijook. Ärge unustage rindkere ja selja kerget massaaži, mis parandab röga väljutamist.

Emfüseemi põdeva patsiendi tugevust ei toeta mitte ainult uimastiravi, vaid ka paljude tüsistustega toimetulevate ravimtaimede kasutamine.

Viimastel aastatel on seoses uute röntgenuuringu meetodite kasutuselevõtuga väga olulist rolli mänginud kopsuemfüseemi röntgendiagnostika, mis võimaldab paljudel juhtudel hinnata kopsuemfüseemi astet. funktsionaalsed häired. Patsientide valikul kirurgiliseks raviks on eriti oluline röntgeniandmete täpne tõlgendamine.

Röntgenikiirguse muutusi kopsuemfüseemis kirjeldasid üksikasjalikult Yu. N. Sokolov, E. V. Neshel, W. Frich a. ass., W. Fray, G. Simon jt. Laialt levinud emfüseemi korral võib tuvastada rindkere skeleti muutusi, kuid neil on vähe diagnostilist väärtust.

Enamik tunnusjoon difuusne emfüseem - kopsuväljade suurenemine, mis on tingitud peamiselt nende vertikaalsest suurusest (diafragma rippumine, roietevaheliste ruumide laienemine) ja põiki (roiete horisontaalsem kulg ja rinnaku väljaulatuvus). Viimane põhjustab retrosternaalse ja retrokardiaalse ruumi laienemist, mis on selgelt näha isegi väljahingamisel.

Emfüseemi diafragma on langetatud. Selle parem kuppel asub 10-11 ribi kaelas (tavaliselt üheksandal). Diafragma kupli kõrgus on tavaliselt 2-3 cm (normaalne W. Fricki järgi - vähemalt 4 cm). Diafragma lamenemine toob kaasa külgmiste ja kostofreeniliste siinuste suuruse suurenemise. Külgmine siinus üle 45° näitab emfüseemi. Tõsise emfüseemi korral on diafragma telgikujuline, ilmub selle "karbimine", "astumine", mis võib olla seotud adhesioonide või diafragma ribide kinnituskohtade paljastamisega, kui see on lamestatud.

Yu. N. Sokolov leidis selle sümptomi ka tervetel inimestel, kellel on selgelt määratletud diafragmaalne hingamine, kuid emfüseemiga patsientidel ei ole diafragma eriti liikuv: haiguse väljendunud vormi korral liigub kuppel vähem kui üks roietevaheline ruum ja väga rasketel juhtudel on diafragma kõikumised vaevumärgatavad või ta teeb paradoksaalseid liigutusi (hingamisel tõuseb, ribi järgides).

Diafragma madala asendi tõttu tundub süda kitsas. Isegi parema vatsakese hüpertroofia korral ei ületa selle läbimõõt 11-11,5 cm.

Diplogramm (või bigramm) võimaldab teil hinnata rindkere laienemise astet. Üks piltidest on tehtud inspiratsioonil, teine ​​väljahingamisel (see on võimalik ühel filmil) ja neid kombineerides määratakse paisumiskoefitsient. W. Fray sõnul ei ületa sissehingamise-väljahingamise ala suhe tavaliselt 72 (E.V. Nesheli järgi - 65-75). Kopsude esialgse emfüseemi korral võrdub see 70-80, II astme emfüseemiga - 80-90, III astme emfüseemiga - üle 90. Digrammi järgi saate määrata ka VC L. Lung mahud arvutatakse ka roentgenogrammi (V.I. S. Mutina) järgi, mis näitab selgelt väljahingamise aeglustumist (väljahingamispõlv on piklik ja deformeerunud) emfüseemi korral.

Kopsuväljade läbipaistvuse muutus erinevad faasid hingamine peegeldab kopsude ventilatsioonifunktsiooni. Selle testi meetodid töötasid välja Yu. N. Sokolov, E. V. Neshel, A. I. Sadofiev jt. Raske emfüseemi korral kopsuväljade läbipaistvus erinevates hingamisfaasides peaaegu ei muutu. Ainult kopsude suurenenud läbipaistvus ei viita veel emfüseemile, sest see võib olla tingitud kopsuveresoonte verevarustuse vähenemisest või rindkere seina atroofiast kurnatuse ajal. Kopsuväljade suurenenud läbipaistvuse taustal emfüseemile iseloomuliku kopsumustri suurenemine juurte piirkonnas ja selle ammendumine perifeerias, mis peegeldab kopsude perifeersete osade verevarustuse vähenemist ja verevoolu vastupanu suurenemine väikeses ringis, ilmub.

Kopsuvereringe seisundi hindamisel mängivad olulist rolli tomograafia ja angiopulmonograafia. Viimane võimaldab enamikul juhtudel hinnata haiguse lokaliseerimist, levimust ja astet. See meetod nõuab spetsiaalset varustust ja seda ei kasutata kliinilises praktikas veel laialdaselt. I. A. Shekhter, M. I. Perelman, F. A. Astrahhaitsev, M. Z. Upinger avastasid vasokonstriktsiooni emfüsematoossete väljade piirkonnas. Nad on üksteisest eemale nihutatud, neil on vähe vaskulaarseid oksi, mis alla ei ulatu teravnurk, nagu tavaliselt, kuid sirgjoone all.

A. L. Vilkovski ja Z. M. Zaslavskaja, K. Jenseni a. ass., G. Scarow, G. Lorenzen, G. Simon, H. Khuramovich avastasid emfüseemiga patsientide angiogrammidel hilar- ja lobararterite laienemise, mis peegeldab veresoonte resistentsuse suurenemist, vasokonstriktsiooni keskelt perifeeriasse. väga halb veresoonte võrgustik emfüseemi piirkondades. K. Semish tuvastas lisaks kapillaarvoolu aeglustumise ja arteriovenoossete anastomooside. M. A. Kuznetsova (1963) leidis sarnased muutused veresoontes röntgentomogrammidel ja V. Lopez-Majano a. perse. - skaneerimisel.

Veresoonte voodi muutus suureneb haiguse progresseerumisel. L. Readi sõnul näib protsess angiogrammidel olevat laiemalt levinud, kui lahkamisel ilmneb, mis peegeldab vasospasmi olemasolu, millel on sarnaselt bronhospasmiga oluline roll haiguse progresseerumisel.

Tavalisel röntgenpildil ei pruugi vesikulaarseid piirkondi tuvastada, eriti härgade perifeerse subpleuraalse lokaliseerimise korral. Mõnikord tunnustatakse neid täpselt määratletud rõngakujuliste varjudena või avaskulaarse tsoonina, millel on rakuline muster ja vaskulaarsete ja bronhide harude varjud. Tomogrammidel on need paremini näha.

Hajus emfüseemiga bronhograafia pole populaarsust kogunud – see raskelt haigete patsientide rühm seda vaevalt talub ja köhimise ebaefektiivsusest tingitud kontrast püsib hingamisteedes pikka aega.

Laialt levinud emfüseemiga patsientide kopsufunktsioon on märgatavalt halvenenud. Meie tähelepanekute kohaselt muutub ennekõike ventilatsioon. IN algperiood rikkumised on väikesed ja väljenduvad VC, MMOD ja hingamisteede reservide mõõdukas piiramises, jääkõhu ja MOD suurenemises. Hingamismaht haiguse esimesel perioodil võib isegi suureneda.

Hingamise minutimahu suurenemine haiguse alguses tagab piisava vere küllastumise hapnikuga ja süsinikdioksiidi eemaldamise, mõnel patsiendil on hüpokapnia. Koormuse all, eriti kui sellega kaasneb bronhospastiline reaktsioon, on ventilatsioonihäired rohkem väljendunud, võib kaasneda vähenenud küllastus. arteriaalne veri hapnikku ja tasandage mitte 2-3 minutiga, nagu tervetel inimestel, vaid palju hiljem.

Ventilatsioonihäired suurenevad emfüseemi progresseerumisel, mis on kõige sagedamini seotud infektsiooni ägenemisega - bronhiidi või kopsupõletiku puhanguga. Samal ajal suureneb õhupuudus ja köha, kehatemperatuur võib tõusta, ilmneda nõrkus, higistamine, tugev väsimus. Röga omandab sageli mädase iseloomu ja koos erinevate nakkusetekitajatega leitakse selles suur hulk neutrofiile.

Infektsiooni ägenemine halvendab alati bronhide läbilaskvust sekretsiooni kogunemise, bronhide ja bronhioolide turse tõttu, bronhospasm põhjustab alveoolide täielikku või osalist hävimist ja emfüseemi pindala suurenemist.

Bronhide läbilaskvuse halvenemine kajastub ventilatsiooni parameetrites: VC väheneb, eriti ühesekundiline maht (B. E. Votchal ja T. I. Bibikova teevad ettepaneku määrata sunnitud VC 2 sekundiga), õhuvoolu võimsus ja MMOD suhe. kuni VC väheneb järsult. See näitab suurenenud takistust õhuvoolule hingamisteedes. Anatoomilise ja eriti funktsionaalse surnud ruumi suurenemine, ebaühtlane ventilatsioon (kõik piirkonnad ei ole võrdselt mõjutatud ja õhuvoolu häireid ei esine üheaegselt) põhjustavad alveolaarset hüpoventilatsiooni.

Vastavalt sellele suureneb hingamislihaste töö. Täiendavad lihased, mis suurendavad sissehingamist, asuvad peamiselt rindkere ülaosas (noogutamine, skaala, trapets), lihased, mis suurendavad väljahingamist - alumises osas. Tekib hingamisliigutuste koordinatsioonihäired või patoloogiline rindkere ülaosa hingamine. See koormab lisaks hingamislihaseid, muudab nende töö vähem tõhusaks ja suurendab hingamise energiakulusid. Seetõttu, kuigi hingamise minutimaht on suurendatud, läheb suurem osa energiast hingamislihaste töö tagamiseks.

Väline hingamine ei taga enam piisavat vere küllastumist hapnikuga ja süsinikdioksiidi eemaldamist. Siiski puudub täielik vastavus haiguse tõsiduse ja ventilatsiooniparameetrite rikkumise astme vahel. Kuid ligikaudse järelduse gaasivahetuse rikkumiste astme kohta saab teha näitajate uurimise põhjal väline hingamine(jääkõhk, MOD, FVC, MMOD, ventilatsioonivarud ja väljahingamisvõimsus). J. Hamm 155 emfüseemi ja bronhiaalastma põdeval patsiendil määras spiromeetriliste näitajatega haiguse raskusastme ja sai kliinikule vastavad tulemused.

Olulised muutused veregaasides. Gaasivahetuse häireid põhjustavad ventilatsioonihäired, hingamistöö suurenemine ja kapillaaride kihi osa kõlestumine. Gaaside difusioon läbi alveolaar-kapillaarmembraani emfüseemi korral ilma kaasuva pneumoskleroosita muutub vähe (peamiselt alveoolide turse tõttu bronhorespiratoorse infektsiooni ägenemise ajal). Hapniku pinge erinevust alveoolides ja arteriaalses veres emfüseemi korral võib suurendada 8-10 mm elavhõbedat normi vastu. Kõige sagedamini on see tingitud ebaühtlasest ventilatsioonist (N. Marx, P. Rossier jne).

Gaasivahetuse häired tuvastatakse reeglina siis, kui jääkõhu maht on üle 45% ja MMOD alla 50 l/min. Meie tähelepanekud kinnitavad teiste autorite (V. G. Uspenskaja, N. N. Savitski, N. Marxi jt) andmeid, et haiguse raskusaste on kõige enam korrelatsioonis arteriaalse hapnikuga küllastatusega ja vähemal määral ka vere hapnikusisaldusega. veri.

Hapnikumaht peegeldab hemoglobiini võimet hapnikku transportida. See suurenes mõõdukalt ainult 1/3 meie hüpokseemiaga patsientidest. V. G. Uspenskaja sõnul vähenes haiguse algstaadiumis hapnikumaht, kuid a. üldine muutus tema omad olid väikesed.

Hüperkapnia esinemine viitab alati halvale prognoosile ja haiguse väga raskele faasile. Kui emfüseemiga patsiendi hüperkapnia on põhjustatud hüpoventilatsiooni kriisist selle taustal kõhuõõne operatsioon või bronhorespiratoorse infektsiooni ägenemine, siis pärast kriisi kõrvaldamist võib süsihappegaasi sisaldus veres taas normaalseks muutuda. Kuid kroonilise hüperkapniaga kaasneb alati terav ja püsiv ventilatsiooni pärssimine.

Funktsionaalsed uuringud pärast treeningut võimaldavad teil täpsemalt hinnata haiguse leviku astet, reserve ja prognoosi. Emfüseemiga patsientide koormustaluvus on palju väiksem kui südamehaigusega patsientidel. Mõõduka emfüseemi korral võib väike koormus esialgu kaasa tuua vere hapnikuga küllastumise suurenemise, kuna minutiline hingamismaht suureneb. Terves MOD tõuseb 100–130 liitrini minutis, ventilatsiooni edasine suurendamine on kasutu, kõik kulub hingamistööle. Emfüseemiga patsientidel saavutatakse MOD, mille puhul ventilatsiooni edasine suurenemine on kasutu, palju varem (eriti nendel patsientidel, kellel puhkeoleku MOD on oluliselt suurenenud). Sarnased tingimused tekivad ilmselt hingamissagedusel 45 minutis.

Raskesti haigetel patsientidel on stressitestide tegemine riskantne. N. Marx peab koormusteste vastunäidustatud vereringe dekompensatsiooni, pikaajalise ja raske bronhospasmi, bronhospasmi ägenemise korral, kui MMOD on alla 30 l / min, VC on alla 2 liitri, 1 "maht on alla 50% VC, jääk maht on üle 50% kogumahust, O2 pinge arteriaalses veres on alla 70 mm Hg, arteriaalne CO2 on üle 45 mm Hg.

Bronhospasmi astme hindamiseks võib pärast bronhodilataatorite kasutamist teha spirograafilisi uuringuid.

Peamiselt täheldasime haiguse 2 tüüpi:
1. Aeglaselt progresseeruv, kui kliinilise pildi suurenemine toimub paljude aastate jooksul, mida patsient sageli ei märka, sümptomid piirduvad ventilatsioonihäirete ja mõõduka hüpokseemiaga pikka aega, bronhorespiratoorse infektsiooni ägenemine on aeglane, normaalne temperatuur keha. Patsiendid taotlevad tavaliselt 1-2 korda aastas arstiabi, saavad sagedamini ise ravi erinevate antibiootikumide ja bronhodilataatoritega ning võivad pikka aega säilitada piiratud töövõime.

2. Kiiresti progresseeruv kursitüüp, mida tavaliselt täheldatakse noorematel inimestel ja mida iseloomustavad sagedased, kiiresti kulgevad bronhorespiratoorse infektsiooni ägenemise perioodid. Hüpokseemia areneb kiiresti, järgmise 2-3 aasta jooksul liitub ka hüperkapnia ehk tekib P. Rossieri järgi globaalne puudulikkus, millest ei ole võimalik patsiente täielikult eemaldada. Sellistel patsientidel täheldatakse sektsioonis reeglina rohkem väljendunud kopsude verevarustuse häireid ja sagedamini esineb emfüseemi villiline vorm.

M.N. Mjasnikov

Emfüseem – krooniline haigus kops, mida iseloomustab väikeste bronhioolide (bronhide lõppharude) laienemine ja alveoolide vaheseinte hävimine. Haiguse nimi tuleneb kreekakeelsest sõnast emphysao – paisuma. Kopsukoes tekivad õhuga täidetud tühimikud ning elund ise paisub ja suureneb oluliselt.

Emfüseemi ilmingud- õhupuudus, õhupuudus, köha koos vähese rögaeritusega, hingamispuudulikkuse nähud. Aja jooksul rindkere laieneb ja omandab iseloomuliku tünni kuju.

Arengu põhjused emfüseem jagatud kahte rühma:

• Kopsukoe elastsust ja tugevust rikkuvad tegurid - saastunud õhu sissehingamine, suitsetamine, alfa-1-antitrüpsiini (aine, mis peatab alveoolide seinte hävimise) kaasasündinud puudulikkus.
• Tegurid, mis suurendavad õhurõhku bronhides ja alveoolides - krooniline obstruktiivne bronhiit, bronhi ummistus võõrkeha poolt.

Emfüseemi levimus. 4% Maa elanikest on emfüseem, paljud ei kahtlusta seda. Seda esineb sagedamini 30–60-aastastel meestel ja seda seostatakse kroonilise suitsetaja bronhiidiga.

Haigusrisk mõned kategooriad on kõrgemad kui teised inimesed:

• Vadakuvalgu puudusega seotud kaasasündinud kopsuemfüseemi vorme tuvastatakse sagedamini Põhja-Euroopa elanikel.
• Mehed haigestuvad sagedamini. Emfüseemi leitakse lahkamisel 60% meestest ja 30% naistest.
• Suitsetavatel inimestel on 15 korda suurem tõenäosus haigestuda emfüseemi. Passiivne suitsetamine ka ohtlik.

Ilma ravita võivad muutused kopsudes koos emfüseemiga põhjustada puude ja puude.

Kopsude anatoomia

Kopsud- paaritud hingamiselundid, mis asuvad rinnus. Kopsud on üksteisest eraldatud mediastiinumiga. See koosneb suurtest anumatest, närvidest, hingetorust, söögitorust.

Iga kopsu ümbritseb kahekihiline pleura. Üks selle kihtidest sulandub kopsuga ja teine ​​​​rindkerega. Pleura lehtede vahel on ruum - pleuraõõs, milles on teatud kogus pleura vedelikku. See struktuur aitab kaasa kopsude laienemisele inspiratsiooni ajal.

Anatoomia iseärasustest tulenevalt õigus kopsu rohkem lahkus 10%. Paremal kopsul on kolm ja vasakul kaks. Lobulid jagunevad segmentideks, mis omakorda jagunevad sekundaarseteks sagarateks. Viimased koosnevad 10-15 acini-st.
Kopsu hilum asub sisepind. See on koht, kus bronhid, arterid ja veenid sisenevad kopsu. Koos moodustavad nad kopsujuure.

Kopsu funktsioonid:

• tagavad vere hapnikuga varustamise ja süsinikdioksiidi eemaldamise
• osaleda vedeliku aurustumise tõttu soojusülekandes
• eritavad immunoglobuliini A ja muid aineid, mis kaitsevad nakkuste eest
• osaleb hormooni - angiotensiini transformatsioonis, põhjustades vasokonstriktsiooni

Kopsude struktuurielemendid:

1. bronhid, mille kaudu õhk siseneb kopsudesse;
2. alveoolid, milles toimub gaasivahetus;
3. veresooned, mis kannavad verd südamest kopsudesse ja tagasi südamesse

1. Hingetoru ja bronhid nimetatakse hingamisteedeks.

   Hingetoru 4-5 selgroolüli tasemel jaguneb 2 bronhiks - paremale ja vasakule. Kõik bronhid sisenevad kopsu ja moodustavad seal bronhipuu. Parem ja vasak on 1. järku bronhid, nende hargnemise kohale moodustuvad II järgu bronhid. Väiksemad on 15. järku bronhid.

   Väikesed bronhid hargnevad, moodustades 16-18 õhukest hingamisteede bronhiooli. Kõigist neist väljuvad alveolaarsed käigud, mis lõpevad õhukese seinaga vesiikulite - alveoolidega.

   bronhide funktsioon- tagada õhu juhtimine hingetorust alveoolidesse ja vastupidi.

   Bronhide struktuur.

   1. Bronhide kõhreline alus
      • suured bronhid väljaspool kopsu koosnevad kõhrerõngastest
      • suured bronhid kopsu sees - kõhre poolrõngaste vahele tekivad kõhrelised ühendused. Seega on ette nähtud bronhide võre struktuur.
      • väikesed bronhid - kõhred näevad välja nagu plaadid, mida väiksem on bronh, seda õhemad on plaadid
      • terminali väikestel bronhidel ei ole kõhre. Nende seinad sisaldavad ainult elastseid kiude ja silelihaseid.
   2. Bronhide lihaskiht- silelihased on paigutatud ringikujuliselt. Need tagavad bronhide valendiku ahenemise ja laienemise. Bronhide hargnemiskohas on spetsiaalsed lihaskimbud, mis võivad täielikult blokeerida bronhi sissepääsu ja põhjustada selle ummistuse.
   3. ripsmeline epiteel, vooderdab bronhide valendikku, täidab kaitsefunktsiooni - kaitseb õhus levivate tilkade kaudu levivate infektsioonide eest. Väikesed villid kannavad baktereid ja väikseid tolmuosakesi kaugetest bronhidest suurematesse bronhidesse. Sealt väljutatakse nad köhimisega.
   4. kopsunäärmed
      • üherakulised näärmed, mis eritavad lima
      • väikesed lümfisõlmed, mis on seotud suuremate lümfisõlmedega mediastiinumis ja hingetorus.
2. Alveool - vesiikul, kopsudes, põimitud verekapillaaride võrgustikuga. Kopsud sisaldavad üle 700 miljoni alveooli. See struktuur võimaldab teil suurendada pinda, kus gaasivahetus toimub. Atmosfääriõhk siseneb mulli läbi bronhide. Kõige õhema seina kaudu imendub hapnik verre ja väljahingamisel erituv süsihappegaas satub alveoolidesse.

   Bronhiooli ümbritsevat piirkonda nimetatakse acinuseks. See meenutab viinamarjakobarat ja koosneb bronhioolide okstest, alveolaarsetest käikudest ja alveoolidest endist.

3. Veresooned . Veri siseneb kopsudesse paremast vatsakesest. See sisaldab vähe hapnikku ja palju süsinikdioksiidi. Alveoolide kapillaarides rikastub veri hapnikuga ja vabastab süsihappegaasi. Pärast seda kogutakse see veenidesse ja siseneb vasakusse aatriumisse.

Emfüseemi põhjused

Emfüseemi põhjused jagunevad tavaliselt kahte rühma.

1. Kopsukoe elastsuse ja tugevuse rikkumine:
   • kaasasündinud puudulikkusα-1 antitrüpsiin. Selle anomaaliaga inimestel lõhuvad proteolüütilised ensüümid (mille ülesanne on hävitada baktereid) alveoolide seinu. Kui tavaliselt neutraliseerib α-1 antitrüpsiin need ensüümid mõne kümnendiku sekundi jooksul pärast nende vabanemist.
   • Kaasasündinud defektid kopsukoe struktuuris. Bronhioolide struktuursete omaduste tõttu kukuvad need kokku ja rõhk alveoolides suureneb.
   • Saastunud õhu sissehingamine: sudu, tubakasuits, söetolm, mürgised ained. Kaadmium, lämmastikoksiidid ja väävel, mida eralduvad soojusjaamadest ja transpordist, on selles osas tunnistatud kõige ohtlikumateks. Nende väikseimad osakesed tungivad läbi bronhioolide, ladestuvad nende seintele. Need kahjustavad ripsepiteeli ja veresooni, mis toidavad alveoole, ning aktiveerivad ka spetsiaalseid rakke, mida nimetatakse alveolaarseteks makrofaagideks.

     Need aitavad kaasa neutrofiilide elastaasi taseme tõusule, proteolüütilisele ensüümile, mis hävitab alveoolide seinu.

   • Hormonaalne tasakaalutus. Androgeenide ja östrogeenide suhte rikkumine häirib bronhioolide silelihaste kokkutõmbumisvõimet. See viib bronhioolide venitamiseni ja õõnsuste tekkeni ilma alveoole hävitamata.
   • Hingamisteede infektsioonid: krooniline bronhiit, kopsupõletik. Immuunrakkude makrofaagid ja lümfotsüüdid näitavad proteolüütilist aktiivsust: nad toodavad ensüüme, mis lahustavad baktereid ja alveoolide seinu moodustavat valku.

     Lisaks lasevad rögahüübed bronhides õhku alveoolidesse, kuid ei lase seda välja vastupidises suunas.

     See põhjustab alveolaarkottide ülevoolu ja ülevenitamist.

   • Vanuse muutused seotud kehva vereringega. Lisaks on vanemad inimesed tundlikumad mürgised ainedõhus. Bronhiidi ja kopsupõletiku korral taastub kopsukude halvemini.
2. Suurenenud rõhk kopsudes.
   • Krooniline obstruktiivne bronhiit. Väikeste bronhide läbilaskvus on häiritud. Väljahingamisel jääb neisse õhku. Uue hingamisega siseneb uus osa õhku, mis põhjustab bronhioolide ja alveoolide ülevenitamist. Aja jooksul tekivad nende seintes rikkumised, mis põhjustavad õõnsuste moodustumist.
   • Professionaalsed ohud. Klaasipuhujad, puhkpillimuusikud. Nende elukutsete eripäraks on õhurõhu tõus kopsudes. Bronhide silelihased nõrgenevad järk-järgult ja nende seinte vereringe on häiritud. Väljahingamisel ei väljutata kogu õhku, vaid lisatakse sellele uus portsjon. Tekib nõiaring, mis viib õõnsuste ilmnemiseni.
   • Bronhi valendiku blokeerimine võõrkeha viib asjaolu, et kopsu segmenti jäänud õhk ei saa välja tulla. Areneb äge emfüseemi vorm.
   Teadlased ei ole suutnud kindlaks teha emfüseemi arengu täpset põhjust. Nad usuvad, et haiguse ilmnemine on seotud mitme teguri kombinatsiooniga, mis samaaegselt mõjutavad keha.

Kopsukahjustuse mehhanism emfüseemi korral

1. Bronhioolide ja alveoolide venitamine - nende suurus kahekordistub.
2. Siledad lihased venitatakse ja veresoonte seinad muutuvad õhemaks. Kapillaarid muutuvad tühjaks ja acinuse toitumine on häiritud.
3. Elastsed kiud degenereeruvad. Sel juhul hävivad alveoolide vahelised seinad ja moodustuvad õõnsused.
4. Piirkond, kus gaasivahetus õhu ja vere vahel on vähenenud. Kehal on hapnikupuudus.
5. Laiendatud alad pigistavad tervet kopsukudet, mis veelgi häirib kopsude ventilatsioonifunktsiooni. Ilmub õhupuudus ja muud emfüseemi sümptomid.
6. Kopsude hingamisfunktsiooni kompenseerimiseks ja parandamiseks on aktiivselt kaasatud hingamislihased.
7. Suureneb kopsuvereringe koormus - kopsu veresooned täituvad verega. See põhjustab häireid parema südame töös.

Emfüseemi tüübid

Emfüseemi klassifikatsioone on mitu.

Voolu olemuse järgi:

• Äge. See areneb bronhiaalastma rünnaku, bronhidesse siseneva võõrkeha, terava füüsilise koormuse korral. Kaasneb alveoolide ülevenitamine ja kopsu turse. See on pöörduv seisund, kuid nõuab kiiret arstiabi.
• Krooniline. Areneb järk-järgult. Peal varajases staadiumis muutused on pöörduvad. Kuid ilma ravita haigus progresseerub ja võib põhjustada puude.

Päritolu:

• Primaarne emfüseem. Iseseisev haigus, mis areneb seoses keha kaasasündinud omadustega. Seda saab diagnoosida isegi imikutel. See areneb kiiresti ja seda on raskem ravida.
• Sekundaarne emfüseem. Haigus esineb kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse taustal. Algus jääb sageli märkamatuks, sümptomid suurenevad järk-järgult, mis viib töövõime languseni. Ilma ravita tekivad suured õõnsused, mis võivad hõivata terve kopsusagara.

Levimuse järgi:

• hajus vorm. Kopsukoe on ühtlaselt mõjutatud. Alveoolid hävivad kogu kopsukoes. Kell rasked vormid võib vajada kopsusiirdamist.
• fokaalne vorm. Muutused tekivad tuberkuloosikollete, armide ümber, kohtades, millele läheneb ummistunud bronh. Haiguse ilmingud on vähem väljendunud.

Anatoomiliste tunnuste järgi seoses acinusega:

• Panatsinaarne emfüseem(vesikulaarne, hüpertroofiline). Kahjustatud ja paistes kõik acini kopsusagaras või terve kopsu. Nende vahel pole terveid kudesid. Sidekoe ei kasva kopsus. Enamasti puuduvad põletikunähud, kuid esineb hingamispuudulikkuse ilminguid. Moodustunud raske emfüseemiga patsientidel.
• Tsentrilobulaarne emfüseem. Üksikute alveoolide lüüasaamine acinuse keskosas. Bronhioolide ja alveoolide valendik laieneb, sellega kaasneb põletik ja limaeritus. Kahjustatud acini seintel areneb kiuline kude. Muutunud piirkondade vahel jääb kopsude parenhüüm (kude) puutumatuks ja täidab oma funktsiooni.
• Periacinar(distaalne, perilobulaarne, paraseptaalne) - pleura lähedal asuva acinuse äärmiste osade kahjustus. See vorm areneb koos tuberkuloosiga ja võib põhjustada pneumotooraksi - kahjustatud kopsupiirkonna rebendi.
• Perirubtsovaja- areneb kopsude armide ja fibroosikoldete ümber. Haiguse sümptomid on tavaliselt kerged.
• bulloosne(mulli) kuju. Hävitatud alveoolide asemele tekivad mullid, mille suurus on 0,5–20 cm või rohkem.Need võivad paikneda rinnakelme lähedal või kogu kopsukoes, peamiselt ülemistes sagarates. Pullad võivad nakatuda, ümbritsevat kudet kokku suruda või rebeneda.
• Vahereklaam(subkutaanne) - iseloomustab õhumullide ilmumine naha alla. Alveoolid rebenevad ning õhumullid tõusevad läbi lümfi- ja koepragude kaela ja pea naha all. Mullid võivad jääda kopsudesse ja nende purunemisel tekib spontaanne pneumotooraks.

Esinemise tõttu:

• Kompenseeriv- areneb pärast ühe kopsusagara eemaldamist. Kui terved alad paisuvad, proovige võtta vaba ruumi. Suurenenud alveoole ümbritsevad terved kapillaarid, bronhides põletikku ei esine. Hingamisteede funktsioon kopsud ei parane.
• seniilne- põhjustatud vanusega seotud muutused kopsu veresoontes ja elastsete kiudude hävitamine alveoolide seinas.
• Lobarnaja- esineb vastsündinutel, sagedamini poistel. Selle välimus on seotud ühe bronhi obstruktsiooniga.

Emfüseemi sümptomid

Emfüseemi diagnoosimine

Läbivaatus arsti poolt

Kui ilmnevad kopsuemfüseemi sümptomid, pöörduvad nad üldarsti või pulmonoloogi poole.

Instrumentaalsed meetodid kopsuemfüseemi diagnoosimiseks

1. Radiograafia- kopsude seisundi uuring röntgenikiirguse abil, mille tulemusena saadakse siseorganite pilt filmile (paberile). Ülevaatlik pilt rinnast tehakse otseprojektsioonis. See tähendab, et patsient on kokkupuute ajal näoga masina poole. Ülevaatlik pilt võimaldab tuvastada patoloogilisi muutusi hingamisteede organites ja nende leviku astet. Kui pildil on haigusnähud, siis määrake täiendavad uuringud: MRI, CT, spiromeetria, tippvoolumõõtmine.

   Näidustused:

   • 1 kord aastas sees ennetav läbivaatus
   • pikaajaline köha
   • hingeldus
   • vilistav hingamine, pleura hõõrdumise müra
   • hingamise nõrgenemine
   • pneumotooraks
   • emfüseemi, kroonilise bronhiidi, kopsupõletiku, kopsutuberkuloosi kahtlus
   Vastunäidustused:
   • rinnaga toitmise periood
   Emfüseemi sümptomid:
   • kopsud on laienenud, nad suruvad mediastiinumi kokku ja leiavad üksteist
   • kahjustatud kopsupiirkonnad näevad liiga läbipaistvad
   • roietevaheliste ruumide laienemine aktiivne töö lihaseid
   • kopsude alumine serv on langetatud
   • madal stopper ava
   • veresoonte arvu vähenemine
   • punnid ja kudede õhutamise kolded
2. Kopsude magnetresonantstomograafia (MRI).- kopsude uuring, mis põhineb raadiolainete resonantsneeldumisel vesinikuaatomite poolt rakkudes, ja tundlikud seadmed fikseerivad need muutused. Kopsude MRI annab teavet veresoonte suurte bronhide seisundi kohta, lümfoidkoe, vedeliku ja fokaalsete moodustiste olemasolu kopsudes. Võimaldab hankida 10 mm paksuseid sektsioone ja nendega uurida erinevad positsioonid. Kopsude ülemiste osade ja selgroo ümbritsevate piirkondade uurimiseks intravenoosselt kontrastaine- gadoliiniumipreparaat.

   Puuduseks on see, et õhk segab väikeste bronhide ja alveoolide täpset visualiseerimist, eriti kopsude perifeerias. Seetõttu ei ole alveoolide rakuline struktuur ja seinte hävimise aste selgelt nähtavad.

   Protseduur kestab 30-40 minutit. Selle aja jooksul peab patsient lamama liikumatult magnettomograafi tunnelis. MRI-d ei seostata kiirgusega, seega on uuring lubatud rasedatele ja imetavatele naistele.

   Näidustused:

   • on haiguse sümptomid, kuid röntgen muutusi ei leia
   • kasvajad, tsüstid
   • tuberkuloosi kahtlus, sarkoidoos, mille puhul moodustuvad väikesed fookusmuutused
   • intratorakaalsete lümfisõlmede suurenemine
   • anomaaliad bronhide, kopsude ja nende veresoonte arengus
   Vastunäidustused:
   • südamestimulaatori olemasolu
   • metallist implantaadid, klambrid, killud
   • vaimuhaigus, mis ei lase pikka aega paigal lamada
   • patsiendi kaal üle 150 kg
   Emfüseemi sümptomid:
   • alveolaarsete kapillaaride kahjustus kopsukoe hävitamise kohas
   • vereringehäired väikestes kopsuveresoontes
   • tervete kudede kokkusurumise tunnused laienenud kopsupiirkondade poolt
   • pleura vedeliku mahu suurenemine
   • kahjustatud kopsude suuruse suurenemine
   • õõnsus-bulla erinevad suurused
   • madal stopper ava
3. Kopsude kompuutertomograafia (CT). võimaldavad teil saada kihilise pildi kopsude struktuurist. CT põhineb röntgenikiirguse neeldumisel ja peegeldamisel kudedes. Saadud andmete põhjal teeb arvuti kihilise pildi paksusega 1mm-1cm. Uuring on informatiivne haiguse varases staadiumis. Kontrastaine kasutuselevõtuga annab CT rohkem täielik teave kopsuveresoonte seisundi kohta.

   Kopsude CT-skaneerimise ajal pöörleb röntgenikiirgus paigal lamava patsiendi ümber. Skannimine võtab umbes 30 sekundit. Arst palub teil mitu korda hinge kinni hoida. Kogu protseduur ei kesta rohkem kui 20 minutit. Arvutitöötluse abil saadud röntgenpildid koos erinevad punktid, liidetakse kihiliseks pildiks.

   Viga- märkimisväärne kokkupuude kiirgusega.

   Näidustused:

   • sümptomite esinemisel röntgenpildil muutusi ei tuvastatud või need vajavad täpsustamist
   • haigused, millega kaasneb kollete moodustumine või kopsu parenhüümi difuusne kahjustus
   • krooniline bronhiit, emfüseem
   • enne bronhoskoopiat ja kopsu biopsiat
   • operatsiooni üle otsustamine
   Vastunäidustused:
   • allergia kontrastaine suhtes
   • patsiendi kriitiline seisund
   • raske suhkurtõbi
   • neerupuudulikkus
   • Rasedus
   • patsiendi kaal ületab seadme võimsuse
   Emfüseemi sümptomid:
   • kopsu optilise tiheduse suurenemine kuni -860-940 HU - need on kopsu õhus levivad piirkonnad
   • kopsude juurte laienemine - suured anumad, mis sisenevad kopsu
   • suurenenud rakud on märgatavad - alveoolide fusioonipiirkonnad
   • paljastab pullide suuruse ja asukoha
4. Kopsu stsintigraafia - märgistatud radioaktiivsete isotoopide viimine kopsudesse, millele järgnes pildiseeria pöörleva gammakaameraga. Tehneetsiumi preparaate - 99 M manustatakse intravenoosselt või aerosooli kujul.

   Patsient asetatakse lauale, mille ümber sond pöörleb.

   Näidustused:

   • varajane diagnoosimine veresoonte muutused emfüseemis
   • ravi efektiivsuse jälgimine
   • kopsude seisundi hindamine enne operatsiooni
   • kahtlustatav kopsuvähk
   Vastunäidustused:
   • Rasedus
   Emfüseemi sümptomid:
   • kopsukoe kokkusurumine
   • verevoolu rikkumine väikestes kapillaarides


5. Spiromeetria - kopsude funktsionaalne uuring, välise hingamise mahu uurimine. Protseduur viiakse läbi spiromeetri abil, mis registreerib sisse- ja väljahingatava õhu koguse.

   Patsient võtab hingamistoruga ühendatud huuliku, mille suus on andur. Ninale pannakse klamber, mis blokeerib ninahingamise. Spetsialist ütleb teile, milliseid hingamisteste teha. Ja elektrooniline seade teisendab anduri näidud digitaalseteks andmeteks.

   Näidustused:

   • hingamispuudulikkus
   • krooniline köha
   • töökeskkonna ohud (söetolm, värv, asbest)
   • suitsetamiskogemus üle 25 aasta
   • kopsuhaigused (bronhiaalastma, pneumoskleroos, krooniline obstruktiivne kopsuhaigus)
   Vastunäidustused:
   • tuberkuloos
   • pneumotooraks
   • hemoptüüs
   • hiljutine südameatakk, insult, kõhuõõne või rindkere operatsioon
   Emfüseemi sümptomid:
   • kopsude kogumahu suurenemine
   • jääkmahu suurenemine
   • vähenenud kopsumaht
   • maksimaalse ventilatsiooni vähenemine
   • suurenenud väljahingamise hingamisteede takistus
   • kiirusnäitajate vähenemine
   • kopsukoe venitatavuse vähenemine
   Emfüseemi korral vähenevad need näitajad 20-30%
6. Tippvoolumõõtmine – maksimaalse väljahingamise voolu mõõtmine bronhide obstruktsiooni määramiseks.

   Selle määramiseks kasutatakse seadet - tippvoolumõõturit. Patsient peab huuliku huultega tihedalt kinni hoidma ning suu kaudu võimalikult kiiresti ja tugevalt välja hingama. Protseduuri korratakse 3 korda 1-2-minutilise intervalliga.

   Enne ravimite võtmist on soovitav läbi viia tippvoolumõõtmine hommikul ja õhtul samal ajal.

   Puuduseks on see, et uuring ei saa kinnitada emfüseemi diagnoosi. Väljahingamise kiirus ei vähene mitte ainult emfüseemi, vaid ka bronhiaalastma, astmaeelse ja kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse korral.

   Näidustused:

   • mis tahes haigus, millega kaasneb bronhide obstruktsioon
   • ravitulemuste hindamine
   Vastunäidustused ei eksisteeri.

   Emfüseemi sümptomid:

   • väljahingamise voolu vähenemine 20%
7. Vere gaasilise koostise määramine - arteriaalse vere uuring, mille käigus määratakse hapniku ja süsihappegaasi rõhk veres ning nende protsent, vere happe-aluse tasakaal. Tulemused näitavad, kui tõhusalt puhastatakse kopsuveri süsinikdioksiidist ja rikastatakse hapnikuga. Uurimiseks tehakse tavaliselt ulnaararteri punktsioon. Vereproov võetakse hepariinisüstlasse, asetatakse jääle ja saadetakse laborisse.

   Näidustused:

   • tsüanoos ja muud hapnikunälja tunnused
   • hingamisteede häired astma, kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse, emfüseemi korral
   Sümptomid:
   • arteriaalse vere hapnikusisaldus on alla 60-80 mm Hg. St
   • hapniku protsent veres on alla 15%
   • süsihappegaasi pinge tõus arteriaalses veres üle 50 mm Hg. St
8. Üldine vereanalüüs - uuring, mis hõlmab vererakkude loendamist ja nende omaduste uurimist. Analüüsiks võetakse veri sõrmest või veenist.

   Näidustused- mis tahes haigus.

   Vastunäidustused ei eksisteeri.

   Kõrvalekalded emfüseemiga:

   • suurenenud erütrotsüütide arv üle 5 10 12 /l
   • hemoglobiini taseme tõus üle 175 g/l
   • hematokriti tõus üle 47%
   • vähenenud erütrotsüütide settimise kiirus 0 mm/h
   • suurenenud vere viskoossus: meestel üle 5 cP naistel üle 5,5 cP

Emfüseemi ravi

Emfüseemi ravil on mitu suunda:

• patsientide elukvaliteedi parandamine - õhupuuduse ja nõrkuse kõrvaldamine
• südame- ja hingamispuudulikkuse ennetamine
• haiguse progresseerumise aeglustamine

Emfüseemi ravi hõlmab tingimata:

• suitsetamise täielik lõpetamine
• füüsiline harjutus kopsude ventilatsiooni parandamiseks
• hingamisteede seisundit parandavate ravimite võtmine
• emfüseemi arengut põhjustanud patoloogia ravi

Emfüseemi ravi ravimitega

Narkootikumide rühm	esindajad	Terapeutilise toime mehhanism	Rakendusviis
α1-antitrüpsiini inhibiitorid	Prolastiin	Selle valgu sissetoomine vähendab ensüümide taset, mis hävitavad kopsukoe sidekiude.	Intravenoosne süstimine kiirusega 60 mg/kg kehakaalu kohta. 1 kord nädalas.
Mukolüütilised ravimid	Atsetüültsüsteiin (ACC)	Parandab lima väljutamist bronhidest, omab antioksüdantseid omadusi – vähendab vabade radikaalide tootmist. Kaitseb kopse bakteriaalse infektsiooni eest.	Võtke suu kaudu 200-300 mg 2 korda päevas.
	Lazolvan	Vedeldab lima. Parandab selle eritumist bronhidest. Vähendab köha.	Kandke sees või sissehingamisel. Sees söögi ajal, 30 mg 2-3 korda päevas. Inhalatsioonide kujul nebulisaatoris, 15-22,5 mg, 1-2 korda päevas.
Antioksüdandid	E-vitamiin	Parandab ainevahetust ja toitumist kopsukudedes. Aeglustab alveoolide seinte hävitamise protsessi. Reguleerib valkude ja elastsete kiudude sünteesi.	Võtke suu kaudu 1 kapsel päevas. Võtke kursusi 2-4 nädalat.
Bronhodilataatorid (bronhodilataatorid) Fosfodiesteraasi inhibiitorid Antikolinergilised ained	Teopak	Lõdvestab bronhide silelihaseid, aitab kaasa nende valendiku laienemisele. Vähendab bronhide limaskesta turset.	Esimesed kaks päeva võtke pool tabletti 1-2 korda päevas. Tulevikus suurendatakse annust - 1 tablett (0,3 g) 2 korda päevas 12 tunni pärast. Võetakse pärast sööki. Kursus on 2-3 kuud.
	Atrovent	See blokeerib atsetüülkoliini retseptoreid bronhide lihastes ja takistab nende spasme. Parandab välist hingamist.	Inhalatsioonidena 1-2 ml 3 korda päevas. Nebulisaatoris sissehingamiseks segatakse ravim soolalahusega.
Teofülliinid	Pikatoimeline teofülliin	Sellel on bronhodilataator, mis vähendab süsteemset pulmonaalset hüpertensiooni. Suurendab diureesi. Vähendab hingamislihaste väsimust.	Algannus 400 mg päevas. Iga 3 päeva järel võib seda suurendada 100 mg võrra kuni soovitud ravitoime ilmnemiseni. Maksimaalne annus 900 mg päevas
Glükokortikosteroidid	Prednisoloon	Sellel on tugev põletikuvastane toime kopsudele. Soodustab bronhide laienemist.	Rakendatakse bronhodilataatoriravi ebaefektiivsuse korral. Annuses 15-20 mg päevas. Kursus 3-4 päeva.

Emfüseemi ravimeetmed

1. transkutaanne elektriline stimulatsioon diafragma ja roietevahelised lihased. Elektriline stimulatsioon impulssvooludega sagedusega 5–150 Hz on suunatud väljahingamise hõlbustamisele. See parandab lihaste energiavarustust, vere- ja lümfiringet. Nii välditakse hingamislihaste väsimist, millele järgneb hingamispuudulikkus. Protseduuri ajal tekivad valutud lihaskontraktsioonid. Voolutugevust doseeritakse individuaalselt. Protseduuride arv on 10-15 kursuse kohta.
2. Hapniku sissehingamine. Sissehingamine toimub pikka aega 18 tundi päevas. Sel juhul tarnitakse maski hapnikku kiirusega 2-5 liitrit minutis. Raske hingamispuudulikkuse korral kasutatakse sissehingamiseks heeliumi-hapniku segusid.
3. Hingamisharjutused- hingamislihaste treenimine, mis on suunatud lihaste tugevdamisele ja koordineerimisele hingamise ajal. Kõiki harjutusi korratakse 4 korda päevas 15 minuti jooksul.
   • Hingake välja vastupanuga. Hingake aeglaselt läbi kokteilikõrre veega täidetud klaasi välja. Korda 15-20 korda.
   • Diafragmaatiline hingamine. 1-2-3 arvelt hinga tugevalt sügavalt sisse, tõmbades kõhtu sisse. 4 arvelt väljahingamine – kõhu täispuhumine. Seejärel pingutage kõhulihaseid ja köhige kurtult. See harjutus aitab lima väljutada.
   • Pikali heitma. Lamades selili, painutage jalad ja pange põlved kätega kinni. Sissehingamisel võtke kopsud täis õhku. Väljahingamisel sirutage kõht välja (diafragmaatiline väljahingamine). Sirutage jalad. Pingutage pressi ja köha.

Millal on vaja emfüseemi korral operatsiooni?

Emfüseemi kirurgilist ravi ei ole sageli vaja. See on vajalik juhul, kui kahjustused on märkimisväärsed ja medikamentoosne ravi ei vähenda haiguse sümptomeid.

Näidustused emfüseemi operatsioonile:

• õhupuudus, mis põhjustab puude
• bullae, mis hõivavad rohkem kui 1/3 rinnast
• emfüseemi tüsistused - hemoptüüs, vähk, infektsioon, pneumotooraks
• mitu bullae
• püsivad haiglaravid
• raske emfüseemi diagnoosimine

Vastunäidustused:

• põletikuline protsess - bronhiit, kopsupõletik
• astma
• kurnatus
• rindkere tõsine deformatsioon
• vanus üle 70

Emfüseemi operatsioonide tüübid

1. kopsu siirdamine ja selle variandid: kopsusiirdamine koos kopsusagara südamesiirdamisega. Siirdamine toimub mahulise difuusse kahjustuse või mitme suure pulliga. Eesmärk on asendada kahjustatud kops terve doonororganiga. Kuid siirdamise ootejärjekord on tavaliselt liiga pikk ja võib tekkida probleeme elundi äratõukereaktsiooniga. Seetõttu kasutatakse selliseid toiminguid ainult viimase abinõuna.


2. Kopsu mahu vähenemine. Kirurg eemaldab enim kahjustatud piirkonnad, ligikaudu 20-25% kopsust. Samal ajal paraneb ülejäänud kopsuosa ja hingamislihaste töö. Kopsu ei suruta kokku, selle ventilatsioon taastub. Operatsioon viiakse läbi ühel kolmest viisist.

Rindkere avamine. Arst eemaldab kahjustatud sagara ja teeb kopsu tihendamiseks õmblused. Siis paneb ta õmbluse rinnale.

3. Minimaalselt invasiivne tehnika (torakoskoopia) video juhtimise all. Ribide vahele tehke 3 väikest sisselõiget. Ühte on sisestatud minivideokaamera, teistesse kirurgiainstrumendid. Nende sisselõigete kaudu eemaldatakse kahjustatud piirkond.
4. Bronhoskoopia. Suu kaudu sisestatakse kirurgilise varustusega bronhoskoop. Kahjustatud piirkond eemaldatakse läbi bronhi valendiku. Selline operatsioon on võimalik ainult siis, kui kahjustatud piirkond asub suurte bronhide lähedal.

Postoperatiivne periood kestab umbes 14 päeva. Olulist paranemist täheldatakse 3 kuu pärast. Õhupuudus taastub 7 aasta pärast.

Kas emfüseemi raviks on vaja haiglaravi?

Enamikul juhtudel ravitakse emfüseemi põdevaid patsiente kodus. Piisab, kui võtta ravimeid vastavalt skeemile, järgida dieeti ja järgida arsti soovitusi.

Näidustused haiglaraviks:

• sümptomite järsk suurenemine (õhupuudus rahuolekus, suur nõrkus)
• uute haigusnähtude ilmnemine (tsüanoos, hemoptüüs)
• ettenähtud ravi ebaefektiivsus (sümptomid ei vähene, tippvoolu mõõtmised halvenevad)
• raske kaasnevad haigused
• äsja tekkinud arütmiad
• raskused diagnoosi seadmisel;

Toitumine emfüseemi korral (dieet).

Kopsuemfüseemi terapeutiline toitumine on suunatud joobeseisundi vastu võitlemisele, immuunsuse tugevdamisele ja patsiendi kõrgete energiakulude täiendamisele. Soovitatav dieet number 11 ja number 15.

Emfüseemi peamised toitumisjuhised

1. Kalorite suurendamine kuni 3500 kcal. Toitlustamine 4-6 korda päevas väikeste portsjonitena.
2. Valke kuni 120 g päevas. Üle poole neist peab olema loomset päritolu: looma- ja linnuliha, maks, vorstid, igat sorti kala ja mereannid, munad, piimatooted. Liha mis tahes kulinaarses töötlemises, välja arvatud liigne praadimine.
Kõik emfüseemi tüsistused on eluohtlikud. Seetõttu tuleb uute sümptomite ilmnemisel kiiresti arsti poole pöörduda. arstiabi.

• Pneumotooraks. Kopsu ümbritseva pleura rebend. Sellisel juhul siseneb õhk pleuraõõnde. Kops vajub kokku ja ei suuda laieneda. Selle ümber koguneb pleuraõõnde vedelik, mis tuleb eemaldada. Ilmub tugev valu rindkere, mis süveneb sissehingamisel, paaniline hirm, südamepekslemine, võtab patsient sundasendi. Ravi tuleb alustada kohe. Kui kops ei parane 4-5 päeva jooksul, on vaja operatsiooni.
• nakkuslikud tüsistused. Kohaliku immuunsuse vähenemine suurendab kopsude tundlikkust bakteriaalsete infektsioonide suhtes. Sageli areneb raske bronhiit ja kopsupõletik, mis muutuvad krooniliseks. Sümptomid: köha koos mädase rögaga, palavik, nõrkus.
• Parema vatsakese südamepuudulikkus. Väikeste kapillaaride kadumine toob kaasa suurenemise vererõhk kopsu veresoontes - pulmonaalne hüpertensioon. Suureneb koormus südame parematele osadele, mis on üle veninud ja kulunud. Südamepuudulikkus on emfüseemiga patsientide peamine surmapõhjus. Seetõttu tuleb selle esimeste arengumärkide (kaela veenide turse, südame- ja maksavalu, turse) ilmnemisel kutsuda kiirabi.

Kopsuemfüseemi prognoos on mitmel juhul soodne:

• suitsetamise täielik lõpetamine
• sagedaste infektsioonide ennetamine
• puhas õhk, sudu pole
• hea toitumine
• hea tundlikkus bronhodilataatoritega ravile.

Emfüseem on haigus, mis mõjutab Hingamisteed, mida iseloomustab bronhioolide õhuruumi patoloogiline suurenemine, millega kaasnevad destruktiivse-morfoloogilise iseloomuga muutused alveoolide seintes. Emfüseem on üks levinumaid mittespetsiifilisi ja krooniline haigus kopsude süsteem.

Emfüseemi tekkimist põhjustavad tegurid jagunevad kahte rühma:

• Kopsude tugevust ja elastsust rikkuvad tegurid (kaasasündinud alfa-1-antitrüpsiini puudus, tubakasuits, lämmastikoksiidid, kaadmium, tolmuosakesed kosmoses). Need tegurid põhjustavad primaarne emfüseem, mille käigus algab kopsude hingamissektsiooni töö patoloogiline ümberstruktureerimine. Nende muutuste tõttu suureneb väljahingamisel rõhk väikestele bronhidele, mis selle mõjul passiivselt taanduvad (liituvad ja moodustavad bulla), suurendades seeläbi rõhku alveoolides. Suurenenud rõhk alveoolides tekib bronhide suurenenud resistentsuse tõttu väljahingamisel. Tuleb märkida, et pärast selliseid muutusi ei kahjustata õhu sissehingamise ajal bronhide läbilaskvust mingil viisil.
• Tegurid, mis suurendavad alveolaarkäikude, alveoolide ja hingamisteede bronhioolide venitamist (põhjus sekundaarne emfüseem). Kõige ohtlikum esinemisfaktor on kroonilise obstruktiivse bronhiidi (bronhiit ja astma), isegi tuberkuloosi esinemine, mis võib areneda pikaajalise suitsetamise, õhusaaste, eripära tõttu. ametialane tegevus(sellesse kategooriasse kuuluvad ehitajad, kaevurid, metallurgia-, tselluloositööstuse, söekaevandajad, töötajad raudtee, puuvilla ja teravilja töötlemisega seotud inimesed), adenoviirused ja C-vitamiini puudus organismis.

Emfüseemi vormid:

1. 1 difuusne - kopsukudede täielik kahjustus;
2. 2 bulloosset - haiget (paistes) piirkonda asuvad kopsude tervete osade lähedal.

Emfüseemi sümptomid:

• õhupuudus, lämbumine;
• rind võtab tünni kuju;
• laiendatud vahed ribide vahel;
• rangluude väljaulatuvus;
• näo turse (eriti silmade all ja nina piirkonnas);
• köha koos kõva rögaga, mille tugevus suureneb füüsilise koormuse korral;
• hingamise hõlbustamiseks tõstab patsient oma õlad, mis jätab mulje, et tal on lühike kael;
• "püksid";
• röntgeni läbimise ajal on pildil olevad kopsuväljad liiga läbipaistvad;
• nõrk, vaikne hingamine;
• mitteaktiivne diafragma;
• sinakas küüned, huuled;
• küüneplaadi paksenemine (küüned muutuvad lõpuks nagu trummipulgad);
• võib tekkida südamepuudulikkus.

Emfüseemi korral peaksite olema ettevaatlik mis tahes nakkushaiguste suhtes. Seega võivad nõrgenenud bronhopulmonaalsüsteemi tõttu need kiiresti muutuda kroonilisteks. Nakkushaiguse esimeste sümptomite ilmnemisel tuleb ravi kohe alustada.

Kasulikud tooted emfüseemi korral

1. 1 teraviljakultuurid;
2. 2 toored köögiviljad ja puuviljad (eriti hooajalised) - suvikõrvits, porgand, spargelkapsas, kõrvits, tomatid, paprika, kõik lehtköögiviljad ja tsitrusviljad;
3. 3 suhkur ja maiustused tuleb asendada kuivatatud puuviljadega (ploomid, viigimarjad, rosinad, kuivatatud aprikoosid);
4. 4 meretooteid;
5. 5 raskelt haiget patsienti peavad järgima valgudieeti ning keskenduma kodujuustule, kaunviljadele, tailihale ja kalale;
6. 6 taimeteed sõstrast, pärnast, koeraroosist, viirpuust.

Portsjonid ei tohiks olla suured, parem süüa korraga vähem, aga sagedamini. See on tingitud asjaolust, et kopsumahu suurenemisega väheneb mao maht (seetõttu tekitab suures koguses toidu söömine kõhus ebamugavust).

Traditsiooniline meditsiin:

• Füsioteraapia mis parandab kopsude tööd.
  1. harjutus- seiske sirgelt, asetage jalad õlgade laiusele, puhuge kõht välja ja samal ajal hingake sisse. Aseta käed enda ette, kummardu ja tõmba samal ajal kõhtu sisse ja hinga välja.
  2. harjutus- lamades selili, asetage käed kõhule ja hingake sisse, hoidke paar sekundit hinge kinni, seejärel hingake sügavalt välja, masseerides samal ajal kõhtu.
  3. harjutus- tõuse üles, sirutage jalad õlgade laiuselt laiali, pange käed vööle, tehke lühikesi tõmblevaid väljahingamisi.
  Iga harjutuse kestus peaks olema vähemalt 5 minutit, kordamise sagedus peaks olema 3 korda päevas.
• hea treener hingamiselundid on matkamine, suusatamine, ujumine.
• Igal hommikul vajate loputage nina jahe vesi. Väga oluline on pidevalt hingata läbi nina (suu kaudu hingamisele üleminek on rangelt keelatud - selliste toimingute tõttu võib tekkida südamepuudulikkus).
• Hapnikravi- kõrge hapnikusisaldusega inhalatsioonid, mida saab teha kodus. Nende inhalatsioonide jaoks võite kasutada lihtsat asendust - "vanaema" meetodit - keetke kartulid koorega ja hingake sisse selle auru (peaksite olema eriti ettevaatlik, et kuumast aurust ei tekiks näopõletust).
• aroomiteraapia. Lisa paar tilka eeterlikku õli vette ja kuumuta aroomilambis. Patsient peab tekkiva auru sisse hingama. Võite kasutada kummeli, lavendli, eukalüpti, bergamoti, viirukiõli. Korrake seda protseduuri kolm korda päevas, kuni haigus kaob.
• Joo keetmised ja infusioonid kummelist, varsjalgsest, sajajalgsest, sajajalgsest lehest, tatra- ja pärnaõitest, vahukommi- ja lagritsajuurtest, salveilehtedest, piparmündist, aniisi viljadest, linaseemnetest.
• Massaaž- aitab eraldada ja väljutada lima. Kõige tõhusam on akupressur.

Enne ravi jätkamist on esimene samm suitsetamisest loobuda!