Millised on keisrilõike näidustused? Ähvardav või algav emakarebend

Kaasaegse sünnitusabi tipp on sünnituse lõpuleviimine ja lapse sünd läbi kirurgilise sekkumise – keisrilõike.

Ajaloolased on kindlaks teinud, et selle operatsiooni tekkimisel on otsene seos antiikajaga, kuid alles nüüd on seda tüüpi sünnitus sageli pääste nii sünnitavale naisele kui ka lapsele.

Märkimisväärne hulk keisrilõike näidustusi on tänapäeval tingitud kõrge riskiga vabanemine lapseootel ema koormast tupe kaudu.

Loomulikult peidab kõhusünnitus, nagu ka muud kirurgide sekkumised, tohutul hulgal võimalikke tüsistusi/tagajärge, kuid nende esinemine on äärmiselt haruldane ning kaalukauss kaldub elusa lapse sünni ja päästetud elu suunas. ema, mitte võimalikud tüsistused.

Operatsiooni nime ajalugu on kasvanud tohutu hulga legendide ja müütidega. Kõige tähendusrikkam on lugu Rooma impeeriumi autokraadi Gaius Julius Caesari sünnist. Caesari ema surm sünnituse ajal pani isa naise emaka mõõgaga läbi lõikama ja poja välja tõmbama. Siit ka ütlus: "Caesari oma on Caesari oma."

Operatsiooni tingimused

Keisrilõige võib olla plaaniline, plaaniline või erakorraline. Nad räägivad planeeritud sünnitusoperatsioonist, kui see tehakse 6–15 päeva enne eeldatavat sünnitust olemasoleva ema ja/või puuvilja näidustused ja töötegevuse esimeste ilmingute puudumine (vt.).

Plaaniline operatsioon tähendab, et selle näidustused on ette teada, sageli juba sündimata lapse kandmise esimestel nädalatel ja isegi päevadel. Erakorralise erakorralise sektsiooni vajadus tekib kiireloomulise, kohese, ligikaudu ühe kuni kahe tunni jooksul pärast sünnitust ja on näidustatud peamiselt iseseisva sünnituse protsessis. Nad räägivad plaanilisest keisrilõikest, kui sünnitus on just alanud või lootevesi on enneaegselt välja voolanud, kuid suhtelised näidud operatsiooni jaoks. See tähendab, et naine lastakse sünnitama, kuid sünnitusplaani järgi lõpetatakse operatsiooniga.

Niisiis, vajalikud tegurid kirurgiline meetod kohaletoimetamine:

• elava loote olemasolu, mis on võimeline eksisteerima väljaspool emakat (seda peetakse suhteliseks seisundiks, kuna teatud juhtudel tehakse operatsioon naise huvides, et päästa tema elu);
• sünnitava naise kirjalik nõusolek keisrilõikeks;
• tühi põis (soovitav on paigaldada püsikateeter);
• sünnituse ajal puuduvad infektsiooni tunnused (ka väga tingimuslik näidustus);
• kogenud sünnitusabi-kirurgi ja operatsioonitoa olemasolu.

Millised on operatsiooni näidustused?

Kõik põhjused, mis põhjustavad kõhuõõne sünnitust, võib jagada kahte alarühma.

• Absoluutsed näidustused sunnivad arsti sõna otseses mõttes sünnitama naise operatsiooniga, see tähendab, et ilma operatsioonita ei saa hakkama.
• Suhtelistest näidustustest räägitakse siis, kui olukorda analüüsib arstide konsiilium ja kinnitatakse järeldus sünnituse ühe või teise viisi kohta. See tähendab, et naine võib ise sünnitada, kuid arvesse võetakse tõenäolisi riske nii tema kui ka lapse jaoks.

Lisaks on tegureid, mis viivad sundoperatsioonini raseduse ajal või vahetult sünnituse käigus. Teine operatiivse sünnituse näidustuste aste on nende jagunemine ema ja loote teguriteks.

Sünnitus kõhu kaudu: absoluutsed näidustused

Emapoolsed tegurid, mille juuresolekul ei saa ilma keisrilõiketa hakkama, on järgmised:

Anatoomiliselt kitsas vaagen (arvestatakse ahenemise astet, see tähendab 3-4, mille tegelik konjugaat on 9 cm või vähem)

Kitsas vaagen jaguneb ahenemise kuju järgi 2 rühma.

• Esimesse rühma kuuluvad: põiki kitsendatud vaagen, lame vaagen (lihtlame vaagen, lame rahiitne ja õõnsuse laia osa vähenemisega vaagen) ja loomulikult üldiselt ühtlaselt kitsendatud vaagen. Need on üsna tavalised vaagna ahenemise vormid.
• Teise rühma (haruldased vormid) kuuluvad kaldus vaagen, kaldus vaagen, luude eksostoosidest tingitud vaagna deformatsioon, luukasvajad või luumurrud, küfootiline vaagen, lehtrikujuline vaagen ja muud tüüpi kitsad vaagnad.

Anatoomiliselt kitsas vaagen 3. või 4. astmega võib sünnituse kulgu raskendada. Kontraktsioonide ajal kogeb peaaegu 40% sünnitavatest naistest:

• emaka kontraktsioonide nõrkus ()
• varajane vee väljavalamine
• nabanööri või loote käte/jalgade võimalik prolaps
• koorioamnioniidi, endometriidi ja sündimata lapse infektsiooni teke
• samuti loote emakasisene hüpoksia

Pingutusperioodil võivad tekkida järgmised tüsistused:

• katsete sekundaarne nõrkus
• lapse emakasisene hüpoksia
• emaka rebend
• kudede nekroos koos urogenitaalfistulite, soole fistulite moodustumisega
• vaagna liigeste ja närvipõimiku trauma
• ja kui sünnitus jõuab kolmandasse etappi, ei saa vältida järgnevat ja / või sünnitusjärgset hemorraagiat.

Täielik platsenta previa

Nagu teate, on platsenta organ, mis suhtleb ema ja lapse organismide vahel. Normaalse raseduse korral paikneb platsenta kas emaka põhjas või piki eesmist või tagasein. Kui platsenta asub loote alumises segmendis ja katab täielikult sisemise neelu, siis saab selgeks, et lapse väljumine emaüsast loomulikul teel muutub võimatuks. Veelgi enam, täielik platsenta previa on potentsiaalne oht mitte ainult sündimata lapsele, vaid ka tema emale kogu rasedusperioodi vältel, sest iga hetk võib avaneda verejooks, mille intensiivsust ja kestust pole võimalik ennustada.

Juhtumiuuring: Mind on jälginud 38-aastane naine raseduse algusest peale. Rasedus ei olnud esimene, kuid väga soovitav. Vaatamata raskendavate asjaolude puudumisele tema ajaloos, tekkis tema platsenta emaka alumises kolmandikus ja blokeeris sisemise OS (täielik esitlus). Naine oli peaaegu kogu raseduse vältel haiguslehel, arstide järelevalve all, tal ei esinenud ainsatki verejooksu. Ta jõudis edukalt 37-nädalaseks ja viidi patoloogiaosakonda, et valmistuda plaaniliseks keisrilõikeks. Noh, nagu tavaliselt, hakkas ta mingil põhjusel (või võib-olla õnneks) haiglas ja puhkepäeval veritsema. Loomulikult läksime kohe keisrilõikele, aega polnud kaotada. Nagu nii planeeritud operatsioon muutus hädaolukorraks - laps sündis terve ja normaalkaaluga.

Mittetäielik platsenta previa koos raske verejooksuga

Väidetavalt tekib mittetäielik platsenta previa, kui viimane katab ainult osaliselt sisemist ossi. Eristada marginaalset esitust ja lateraalset.

• Platsenta marginaalse asukohaga mõjutab see sisemist neelu ainult veidi
• Külg aga kattub poole või 2/3 läbimõõdust.

Mittetäielik platsenta previa ähvardab ka äkilise verejooksuga, mille massiivsust on raske ennustada. Platsenta selle lokaliseerimise eripära on huvitav selle poolest, et määrdumine ilmneb sageli kontraktsioonide ajal, sest just sel ajal avaneb sisemine neelu ja platsenta järk-järgult koorib. Mittetäieliku esitusega kiireloomulise operatsiooni näidustus on suur verekaotus, mis ohustab ema ja lapse elu ja tervist.

Normaalselt paikneva platsenta enneaegne eraldumine

Nii lapseootuse perioodil kui ka kontraktsioonide ajal (tavaliselt). Selle seisundi oht seisneb ka verejooksu tekkimises, mis on väline (st nähtav) - tupest väljub verine, sisemine või varjatud (veri koguneb platsenta ja emaka seina vahele, moodustades retroplatsentaarse hematoomi, ja segatud (esinevad nii nähtavad kui ka varjatud verejooksud) Sõltuvalt platsenta irdumise piirkonnast on 3 raskusastet. Mõõduka ja loomulikult raske raskusastme korral on vaja sünnitav naine sünnitada niipea, kui võimalik, muidu võite kaotada mitte ainult lapse, vaid ka ema.

Ähvardav või algav emakarebend

Põhjuseid, mis põhjustavad emaka rebenemise ohtu, on palju. See võib olla sünnituse vale juhtimine, koordinatsioonihäired hõimuväed, ja palju muud. Õigeaegse ravi puudumisel (massiline tokolüüs, st emaka kokkutõmmete leevendamine) muutub alanud oht või rebend väga kiiresti lõppenud, st täielikuks rebendiks, samal ajal kui mõlemad sünnituse "osalised" naine ja sündimata laps surevad.

Ebakompetentne arm emakal

Õmblus peale emaka seina juhtub mitte ainult pärast kõhuõõne sünnitust, vaid ka pärast muid günekoloogilised operatsioonid(nt konservatiivne müomektoomia). Armi kasulikkus määratakse ultraheliga ja armiga muutunud pinna paksus peaks ulatuma 3 mm või rohkem, armi kontuurid on armi puudumisel ühtlased. sidekoe. Kui operatsioonijärgsel perioodil esines keeruline kulg (näiteks palavik, endometriit või nahaõmbluste pikaajaline paranemine), näitab see armi alaväärsust.

Kaks või enam armi emakal

Kui anamneesis on kaks või enam keisrilõiget, pole enesesünnitamise küsimus seda väärt, kuna selline emaka seisund suurendab oluliselt armi rebenemise ohtu.

Rasked preeklampsia vormid ravi positiivse mõju puudumisel ja lõpetamata sünnikanal

Eklampsia (konvulsiivne krambihoog) võib lõppeda surmav tulemus naisele ja tema lapsele (vt.). Sellepärast antud olek nõuab kohest vabanemist koormast. Preeklampsia (prekonvulsiivne staadium) raviks on ette nähtud täpselt 2 tundi, efekti puudumisel jätkatakse kohese operatsiooniga. Raske ja mõõduka raskusega nefropaatiat tuleks ravida mitte kauem kui kaks nädalat, pärast mida otsustatakse operatsiooni küsimus.

Rasked ekstragenitaalsed haigused

Operatsiooni näidustuste loend sisaldab:

• südamehaigused dekompensatsiooni staadiumis
• närvisüsteemi patoloogia
• raske kilpnäärmehaigus
• diabeet
• hüpertensioon ja palju muud

Keisrilõiget nägemiseks tehakse 3. astme (6 ja enama) lühinägelikkuse, tüsistunud lühinägelikkuse, nägemisoperatsioonide jms korral. Kell halb nägemine on vaja välja jätta katsete periood, kuna märkimisväärne treeningstress võib naisel põhjustada võrkkesta eraldumist ja pimedaksjäämist.

Anomaaliad emaka ja tupe struktuuris

Nende defektide olemasolul on see rikutud kontraktiilne aktiivsus emakas ja loode ei suuda sünnitusel iseseisvalt sünnitusteid läbida.

• Emakakaela, munasarjade ja teiste vaagnaelundite kasvajad
• Sellised kasvajad sulgevad sünnikanali ja loovad takistuse lapse ilmale tulemisel.
• Ekstragenitaalne vähk ja pahaloomuline emakakaela kasvaja
• Vanus esmasünnitaja

Keisrilõike näidustus vanuse järgi (üle 30 aasta) tuleks kombineerida sünnitusabi patoloogia ja ekstragenitaalsete haigustega. Vanusega seotud primiparas väheneb tupe lihaste elastsus ja vaagnapõhja, seega on kõhukelme rebenemise oht suur. Lisaks tekivad sellistel sünnitavatel naistel sageli sünnijõu anomaaliad, mida ravi ei peata.

Loote tegurid, mis nõuavad operatiivset sünnitust:

• Vale asetus

Kell normaalne rasedus loode peaks asuma pikisuunas, pea väikese vaagna poole. O vale asend sündimata lapse kohta öeldakse, kui ta lamab kaldu, põiki või vaagna ots on esitatud. Tuharseisuga keisrilõige tehakse lapsele, kes kaalub üle 3600 g. või alla 1500 gr., samuti meessoost lootel (munandite kokkusurumine vaagnaotsa sünnil võib põhjustada poisil viljatust). Tuharseisu esitlus (jalad, vaagna ots olemas) vajab operatsiooni, kuna lapse pea on vaagnaotsast suurem ja viimase sünnil ei ole sünnitustee piisavalt avardunud, et takistamatult edasi liikuda ja pea sündida.

Näide praktikast: Tugevate kontraktsioonidega naine sattus öösel sünnitusosakonda. Sünnitus oli kolmas, aga kogu raseduse jooksul ei käinud ta kordagi ultrahelis. Tupeuuringul avastasin, et jalad on olemas, emakakaela kanali ava on 5 cm ja see on absoluutne näidustus operatsiooni teel sünnituseks. Kui ma emaka lahti lõikasin ja loote eemaldasin, olin hämmeldunud – loode oli anentsefaalne ja selgrool oli lõhenenud emakakaela piirkond(kaasasündinud deformatsioon). Loomulikult suri ta kohe pärast nabanööri läbilõikamist. Ühelt poolt on sellise arenguanomaaliaga operatsioon vastunäidustatud, aga teisest küljest kes teadis, kui naist ei uuritud?

• Äge loote hüpoksia

See seisund tähendab, et laps kannatab emakas, ta ei saa piisav hapnikuga ja iga kokkutõmbumine süvendab hüpoksiat. On ainult üks ravi - kohene kohaletoimetamine.

Juhtumiuuring: See oli minu esimene iseseisev keisrilõige pärast praktikat. Veetsin terve öö ürgse naisega askeldades ja hommikul kuulsin “kõrvaga”, et laps kannatab - südamelöögid olid aeglased ja summutatud, bradükardia. Ja meil ei olnud siis CTG-d (kardiotokograafi), pole midagi kontrollida. Läksin operatsioonile omal riisikol. Ja õigel ajal, kuna ta võttis välja lapse, kes isegi ei vingunud ega liigutanud käsi ega jalgu. Nooruses otsustasin, et ta suri, aga õnneks sai laps siis terveks ja lasti koos emaga tervena välja.

• Nabanööri esitus/prolaps

Sellises olukorras tuleb operatsioon teha viivitamatult, kuna kukkunud silmus pigistab väikeses vaagnas oleva lapse esiosa, mille tagajärjel jääb lootel hapnikupuudus. Kahjuks on väga harva aega, et naist opereerida ja last päästa.

• Elusa lootega naise surm

Jätkuva agoonia korral jääb laps mõnda aega ellu ja teda saab päästa kõhuõõne sünnitus. Operatsioon sellises olukorras viiakse läbi loote huvides.

Suhtelised näidud

Ema tegurid, mille põhjal otsustatakse kõhuõõne sünnitusvajadus (suhteline):

• Kliiniliselt kitsas vaagen

Sarnane diagnoos pannakse ka sünnitusel ja see tähendab, et lootepea ei vasta naise vaagna suurusele (väikevaagna sissepääs on peast väiksem). Sellise olukorra kujunemise põhjused on arvukad: suur loode, hõimujõudude koordineerimatus, pea ebaõige sisestamine, kontraktsioonide nõrkus jne.

• Häbemeliigese lahknemine

Loote tiinuse ajal kaua enne sünnitust (täheldatud nii 2 kui ka 12 nädalat) võib naisel tekkida sümfüüsi või häbemeliigese lahknemine. Seda patoloogiat iseloomustab valu sümfüüsi piirkonnas ja häbemeliigese sondeerimisel, liigese palpeerimisel klõpsamine, tekib emaka kohal turse ja häbemepaistetus.

Rase naine märgib ebamugavust kõndimisel, madalast toolist või voodist tõusmisel, trepist ronimisel. Ka naise kõnnak muutub, ta muutub pardi moodi, kahlades. Häbemeliigese palpeerimisel leitakse õõnsus, kuhu sõrmede padi sobib vabalt. Kui diagnoos kinnitatakse ultraheliga (vaagna radiograafia on lootele kahjulik), määratakse naisele voodirežiim, piirang. füüsiline töö ja korsetti kandma.

Kui häbemeliigese lahknevus on 10 mm või rohkem, eriti kui loote hinnanguline kaal ulatub 3800 g-ni. ja rohkemgi, esineb anatoomiline vaagna ahenemine, siis valmistatakse naine ette plaaniliseks kõhusünnituseks, et vältida iseseisva sünnituse käigus häbemelümfüüsi rebenemist.

• Hõimujõudude nõrkus

Kui sünnitust ei ole võimalik stimuleerida loote põie avamisega emakasisese mahu vähendamiseks ja oksütotsiini manustamisega, on vajalik sünnitus lõpetada keisrilõikega. Tööjõu nõrkus põhjustab loote hüpoksiat, sünnitusjärgset hemorraagiat ja sünnitraumat.

• Pärastaegne rasedus

Kui otsustatakse sünnitusjärgsel raseduse ajal kõhuõõnde sünnituse küsimus, siis pea kohanemisvõime sünnitusel, kontraktsioonide intensiivsus ja raskendavad tegurid (genitaalsete haiguste ja günekoloogilise patoloogia olemasolu, sünnituse mõju puudub induktsioon ja teised) võetakse arvesse.

• ECO, kunstlik viljastamine või

See näidustus peab olema kombineeritud komplitseeritud sünnitusabi ja günekoloogilise ajalooga (), surnultsündimisega, günekoloogilised haigused jne.).

• Krooniline loote hüpoksia, emakasisene kasvupeetus

Arvestades, et loode ei saanud kogu raseduse vältel piisavalt hapnikku ja toitaineid ning ravi oli ebaefektiivne, tõstatatakse lapse huvides küsimus operatiivsest sünnitusest enne tähtaega.

• Loote hemolüütiline haigus

Selle näidustuse korral tehakse keisrilõige ettevalmistamata (ebaküpse) emakakaela olemasolul.

• suured puuviljad

Nad räägivad suurest lootest, kui selle hinnanguline kaal ületab 4 kg, ja hiiglaslikust, kui kaal ulatub 5 kg või enamani. Sünnitus lõpeb operatsiooniga olemasolevate kaasuvate haigustega (sünnituse tüsistused, günekoloogilised probleemid ja sugueluvälised haigused).

• Mitmikrasedus

Kõhuõõne sünnitamine toimub esimese loote vaagnapoolse otsaga või kolme või enama loote juuresolekul.

• Märkimisväärsed veenilaiendid häbemes ja tupes

Tugeva verejooksuga tulvil surveperioodil on teatud oht veenilaiendite kahjustamiseks.

• Raseda naise taotlus operatsiooniks

Läänes, näiteks Inglismaal, on lapseootel emal vabadus valida sünnitust. See tähendab, et rasedat on võimalik tema soovil keisrilõikega sünnitada. Venemaal ei ole see näidustus ametlikult tunnustatud, kuid puuduvad dokumendid, mis keelaksid raseda soovil kõhuõõne sünnitust. Reeglina kombineeritakse seda näidustus teiste suhteliste näidustustega.

Kõhuõõne sünnituse vastunäidustused

Kõik keisrilõike vastunäidustused on suhtelised, kuna operatsioon tehakse alati kas ema või lapse huvides:

• loote ebasoodne seisund (emakasurm, enneaegsus 3-4 kraadi, loote väärarengud, mis ei sobi kokku eluga);
• tõenäoline või näiline kliiniline pilt infektsioon (pikk veevaba intervall - üle 12 tunni);
• pikaajaline sünnitus (üle 24 tunni);
• rohkem kui 5 tupeuuringut;
• palavik sünnituse ajal (koorioamnioniit jne);
• ebaõnnestunud loomuliku sünnituse katse (sünnitusabi tangid, loote vaakumekstraktsioon).

Oma raamatus "Keisrilõige: turvaline väljapääs või oht tulevikule?" kuulus sünnitusarst Michel Auden analüüsib absoluutset ja suhtelist. Suhteline oleneb kõige sagedamini sünnitajatest ja sünnitusabi hetkeolukorrast. Ja nende arv kasvab kogu aeg...

Paljudele naistele, kelle beebid on sündimas, pakutakse keisrilõiget. Kui võtame kohustuse analüüsida kõiki võimalikke olukordi, võtab teave enda alla. Sünni põhjuste klassifitseerimiseks on mitu võimalust" ülemine viis". Püüame eraldada operatsiooni absoluutsed ja suhtelised näidustused.

Keisrilõike absoluutsed näidustused

Lapseootel emasid tuleks hoiatada mõne väga spetsiifilise, vaieldamatu operatsiooni näidustuse eest, kuigi sellised olukorrad on suhteliselt haruldased.

See näidustuste rühm hõlmab nabaväädi prolapsi. Mõnikord võib lootevee väljavooluga - spontaanselt või pärast loote põie kunstlikku avamist - nabanööri silmus kukkuda läbi emakakaela tuppe ja olla väljaspool. Samal ajal saab seda pigistada ja siis lakkab veri lapsele voolamast. See on vaieldamatu näidustus keisrilõikeks, välja arvatud juhtudel, kui sünnitus on juba lapse sündimise staadiumis. Enneaegsel sünnitamisel tsefaalse vormi korral esineb nabanööri silmuste prolapsi väga harva, kui lootekottärge avage kunstlikult. Sagedamini esineb see enneaegse sünnituse ajal või sünnituse ajal jala esinemise ajal. Mõni minut enne erakorralist keisrilõiget peaks naine olema neljakäpukil asendis – see vähendab nabanööri kokkusurumist.

Platsenta täieliku previa korral paikneb see emakakaelas ja takistab lapse lahkumist. Selle seisundi kõige silmatorkavamad sümptomid on sarlakpunase vere eritumine suguelunditest, millega ei kaasne valu ja mis esineb kõige sagedamini raseduse lõpus öösel. Platsenta asukoha määrab usaldusväärselt ultraheliuuring. Täielik diagnoositakse raseduse lõpus. see on absoluutne lugemine keisrilõikele. Kui raseduse teisel trimestril tuvastatakse platsenta madal asetus, on väga tõenäoline, et ülejäänud nädalatel see tõuseb ja võtab turvalisema asendi. Platsenta previast rääkimine raseduse keskel on ebaseaduslik.

Platsenta irdumist võib esineda nii enne sünnitust kui ka sünnituse ajal. See tähendab, et platsenta või märkimisväärne osa sellest eraldub emaka seinast enne lapse sündi. Tüüpilistel ja ilmselgetel juhtudel tekib äkiline terav valu kõhus. See valu on pidev ja ei leevendu hetkekski. Mõnikord - kuid mitte alati - kaasneb valuga verejooks ja naine võib olla šokiseisundis. Sageli on ebaselge, miks platsenta irdumus tekkis, välja arvatud juhul, kui põhjus on ilmne, näiteks trauma (liiklusõnnetusest või perevägivallast) või preeklampsia tekkimine. Klassikalise vormi korral, kui ilmneb verejooks, kas ilmne või varjatud (kui verevool pole võimalik), on tavalised erakorralised meetmed vereülekanded ja kohene operatiivne sünnitus, kui laps on elus. Kergematel juhtudel, kui platsenta koorub servast, väikesel alal, tekib tavaliselt valutu verejooks. Tänapäeval diagnoositakse selliseid platsenta irdumise vorme ultraheli abil. Üldiselt, kui arst soovitab teha keisrilõiget platsenta irdumise tõttu, on seda näidustus parem mitte arutada. Platsenta enneaegne eraldumine on üks peamisi emakasisese loote surma põhjuseid.

Frontaalne esitus on loote pea asend, kui see on keskmises asendis täieliku painde (tavaline "kuklakujuline esitus") ja täieliku sirutuse ("näo esitus") vahel. Frontaalse esituse diagnoosi võib mõnikord oletatavalt teha kõhu palpeerimisega: pea väljaulatuv osa, pea tagakülg, paikneb piki loote tagaosa. Tavaliselt pannakse diagnoos sünnituse ajal tupeuuringuga: sünnitusarsti sõrmed leiavad ülavõlvikud koos silmakoobastega, kõrvad ja isegi lapse nina. Frontaalses esituses läbib loote pea suurima läbimõõduga vaagnat (pea tagaosast lõuani). Jätkuva frontaalse esituse korral on keisrilõike näidustused absoluutsed.

Loote põiki asend, mida nimetatakse ka õlavarreks, tähendab, et laps lamab horisontaalselt, ei pea ega tuharad allapoole. Kui naine peaks uuesti sünnitama, on tõenäolisem, et laps võtab raseduse lõpuks või sünnituse alguses pikisuunalise asendi. Kui seda ei juhtu, siis sünnitus läbi looduslikud viisid saab olema võimatu. See on veel üks absoluutne näidustus keisrilõike jaoks.

Keisrilõike suhtelised näidustused

Juhtumid, kus keisrilõike jaoks on absoluutsed näidustused, on äärmiselt haruldased. Sagedasemad suhtelised näidustused sõltuvad suurel määral nii erinevatest teguritest nagu ämmaemanda ja arsti isiksus, vanus ja töökogemus; riik, kus laps sünnib, selles kliinikus kehtivad protokollid ja aktsepteeritud normid; iseloom, elustiil, perekeskkond ja sõpruskond tulevane ema; viimased uurimused, mis on avaldatud mainekates meditsiiniajakirjades ja meediakajastused, populaarsetelt veebisaitidelt saadud andmed jne. Seetõttu on keisrilõike määrad sünnitusabiarstide, kliinikute ja riikide lõikes väga erinevad.

Emakaarmi olemasolu (tavaliselt pärast eelmist keisrilõiget) on näide suhtelisest ja vaieldavast näidustusest: sel põhjusel on operatiivse sünnituse määr lapse kandmise ajaloo erinevates kohtades tõusnud ja langenud. Tänapäeval juhitakse üldist tähelepanu seletamatul põhjusel surnultsünni riskile, kuigi selle absoluutne risk on väga väike. Keisrilõike esinemine ajaloos on nii tavaline olukord ja nii pakiline probleem, et käsitleme seda eraldi.

Esimese keisrilõike põhjusena tuuakse sageli välja "edenemise puudumine sünnituse ajal". Enamasti on sünnituse edenemise tagamatus tingitud meie aja laialt levinud väärarusaamadest sünnituse füsioloogiast. Kulub aastakümneid, et uuesti aru saada, et inimesed on imetajad ja nende peamine sünnitusvajadus on rahu ja privaatsus. Läheb aastakümneid, et mõista, et ämmaemand on ennekõike ema moodi kuju ehk inimene, kelle kõrval tunned end turvaliselt, kes meid ei uuri ega kritiseeri. Praegustes oludes oleks keisrilõigete sageduse vähendamise prioriteediks seadmine ohtlik. Selle vahetud tagajärjed on ohtlike sekkumiste arvu kasv vaginaalsel sünnitusel ja lastearstiabi vajavate vastsündinute arvu suurenemine. Vahepeal tuleb tõdeda, et tööstusliku sünnituse ajastul on enamik keisrilõike täiesti õigustatud ja sünnituse edenemise puudumine on kõige levinum operatsiooninäit.

Vaagna ja lootepea suuruse lahknevus tähendab lihtsalt seda, et lapse pea on väikese vaagna luude läbimiseks liiga suur. See on ebamäärane mõiste, sest lapse pea ja ema vaagna suuruse vastavus sõltub suurel määral pea täpsest asendist ja sellest, kuidas see sünnitusel "konfigureerub". Juhul, kui sünnil tehakse otsus teha keisrilõige, võib olla raske eristada vaagna ja loote pea suuruse mittevastavust "sünnituse edenemise puudumisest": samadel asjaoludel. , võib naise põhjusena meelevaldselt nimetada kas esimeseks või teiseks.

Loote kannatused (stress) on samuti ebamäärane mõiste, kuna erinevad spetsialistid kasutavad selle seisundi diagnoosimiseks erinevaid kriteeriume. Loote kannatused tekivad sageli sünnituse edenemise puudumisel. Seetõttu võib nende kahe keisrilõike näidustuse eraldamine olla keeruline. Praegu on sünnituse esilekutsumine üks peamisi riskitegureid tüsistuste kompleksi tekkeks, mis hiljem sünniajalukku kantakse kui sünnitustegevuse nõrkus, lootepea ja ema vaagna suuruse mittevastavus või loote distress.

• Parim koht ja keskkond on selline, kus pole kedagi peale kogenud ämmaemanda – emalik, hooliv ja vaikne, kes püüab mitte äratada tähelepanu ega karda tuharseisus sünnitada.
• Sünnituse esimene etapp on diagnostika. Kui see möödub kergesti ja probleemideta, on võimalik sünnitada loomulikke teid pidi. Kuid kui sünnituse esimene etapp on pikk ja raske, peaksite viivitamatult keisrilõiget tegema kuni hetkeni, mil tagasiteed pole.
• Kuna sünnituse esimene etapp on diagnostiline, on väga oluline mitte püüda seda kunstlikult leevendada, ei ravimitega ega vette kastmisega.
• Pärast jõudmist punkti, kust tagasi ei tulda märksõnad muutuda rahuks ja üksinduseks (privaatsus). Siin on kõige olulisem teha sünnitus võimalikult lihtsaks ja kiireks. Isegi oma südamelöökide kuulamine võib muutuda kahjulikuks ja häirivaks tegevuseks. Peamine eesmärk peaks olema tingimuste loomine võimsaks loote väljutamise refleksiks.
• Puhtalt tuharseisus esitluse puhul saab tegutseda julgemalt kui muud tüüpi tuharseisus.

Selline tuharseisus sünnituse taktika võib märkimisväärselt vähendada keisrilõike üldist sagedust, kuna täisraseduse ajal esineb tuharseisu 3% juhtudest.

Nüüd tehakse kaksikute puhul üha enam keisrilõiget. Üks põhjus on see, et 40% juhtudest on üks kaksikutest tuharseisus ja 8% juhtudest mõlemad. Veelgi sagedamini on keisrilõige näidustatud juhtudel, kui üks lastest on teisest palju suurem: see olukord on potentsiaalselt ohtlik väiksema kaaluga lapsele, eriti kui lapsed on samast soost. Kavandatud keisrilõike idee kaksikute puhul võib heidutada neid, kes on kõige rohkem mures enneaegse lapse saamise ohu pärast. Aeg-ajalt tuleb ette ka olukordi, kus pärast esimese loomulikku sündi tuleb keisrilõikega aidata sündida teisel lapsel. Kaksikutelt teise lapse sünd tundub sageli olevat riskantsem kui esimene. Üks põhjus on ebatervislik segadus, mis tekib sünnitustoas iga kord vahetult pärast esimese lapse sündi, just sel ajal, kui on nii oluline säilitada aupaklik õhkkond, vähemalt kuni teise lapse ja platsenta sünnini. . See on teine kaasaegne trend seotud rahu ja üksinduse (privaatsuse) rolli laialt levinud vääritimõistmisega.

Tänapäeval sünnivad kolmikud peaaegu alati keisrilõike teel, kuigi aeg-ajalt on see tava kahtluse alla seatud. Kirjeldatud on iseseisvate kolmikute juhtumeid... ka kodus pärast eelmist keisrilõiget!

Samuti on tendents keisrilõigete sagenemisele HIV-nakkusega naiste seas. Eesmärk on vähendada viiruse ülekandumise ohtu emalt lapsele. See näidustus on järjekordne näide sellest, kuidas rutiinne praktika võib tõenduspõhise meditsiini ajastul üleöö muutuda. Aastatel 1994–1998 tehti USA-s keisrilõiget ligikaudu 20% HIV-nakkusega naistest. 1998. aastal avaldati uuring, mis näitas, et lapse nakatumise oht väheneb oluliselt, kui vältida vaginaalset sünnitust. Pärast seda, aastatel 1998–2000, tõusis keisrilõigete määr selles olukorras 50% -ni. Tõenäoliselt suureneb see veelgi uue tehnoloogia tulekuga, mis kaitseb last igasuguse kokkupuute eest ema verega.

Herpesviirus võib lapsele edasi kanduda ka sünnituse ajal loomulikke teid pidi. Kõige sagedamini herpeetiline infektsioon on korduv. See tähendab, et naisel olid ägenemised juba enne rasedust. Sel juhul nakatumise oht peaaegu puudub, kuna emal on õnnestunud moodustada platsentat läbivaid antikehi (IgG), mis võivad last kaitsta. Nende puhul on risk suurem harvad juhud kui ema esmane nakatumine toimus raseduse ajal, kui tal on aega moodustada ainult IgM klassi antikehi, mis ei läbi platsentat. Sel juhul võib keisrilõige vähendada viiruse edasikandumise ohtu.

Kuidas on lood nõrkadega, eriti enneaegsete beebidega, ja nendega, keda nimetatakse "alakaalulisteks", "rasedusajast väljas"? Avaldatud on nii palju vastuolulisi andmeid, et iga arst leiab alati oma seisukohta toetava artikli.

Ja kuidas on lood "erilastega", kes on sündinud pikaajalise viljatusravi tulemusena uusimad meetodid kunstlik viljastamine? Kuidas on lood teiste "eriliste" beebidega, kes sündisid vahetult pärast eelneva raseduse ajal toimunud seletamatut loote surma?

Kui me tulevikus ei naase sünnitusel oleva naise põhivajaduste mõistmiseni, võib olla lihtsam ja kiirem kaaluda ülejäänud põhjuseid, miks otsustada. loomulik sünnitus kui püüda analüüsida tuhat ja ühte keisrilõike võimalikku näidustust.

Kommentaar artiklile "Tuhat ja üks näidustus keisrilõikeks"

Plaanilist keisrilõiget kaalutakse siis, kui selle näidustused on kindlaks tehtud raseduse ajal. Kellele sobib keisrilõige parem? Keisrilõige – pärispatust vabanemine? Moskvas lõpeb umbes 15 protsenti sünnitustest keisrilõikega...

Arutelu

Kolmas CS tehti planeerimiskeskuses saatekirja alusel ja tasuta. Suund anti välja ringkonnakonsultatsioonil, kuna. kolmas KS - esitlus, sissekasv (oli küsitav). Tulin nende juurde konsultatsioonile ja kohe peale konsultatsiooni sain saatekirja haiglaravile. Ta lamas nendega üle 2 kuu (vastavalt kohustuslikule tervisekindlustusele), oodates PCS-i, kuid juhtus EX.

Tegin keisri MONIIAG-is tasuta, olen operatsiooni kvaliteediga väga rahul. Nüüd kannan teist, arstide sõnul on õmblus väga hea, ennustavad seekord isegi EP-d. Õmblus ei häirinud mind terve raseduse, varsti sünnitus. Aga ma ei arva. Mu õde tegi peaaegu samaaegselt minuga Kulakovis politseiniku (tema laps on 4 kuud noorem), olin üllatunud, et vaatamata märkimisväärsetele kuludele säästsid nad raha imenduvate niitide pealt. välimine õmblus??, need sulud pole muidugi saatuslikud, kuid ebameeldivad. Ma isegi ei mõelnud, et meie ajal on sünnitushaiglaid, kus õmblused eemaldatakse. Ta oli Kulakovis laos, kuid sünnitus algas spontaanselt öösel, oli plaaniline KS, tema sõnul kogunesid arstid kaua, umbes 4 tundi pärast kokkutõmmete algust ootas ta operatsiooni. Tal oli plaanis raseduse ajal juhtunud insuldi tõttu, nii et kontraktsioonidel istumine selles olukorras oli ebasoovitav.
Samuti soovitab teine ​​sõbranna Sevastopolit, sünnitas seal 2 last, tal on raske olukord, midagi vere hüübimatusega, ta ütleb, et nad aitasid teda seal väga hästi. Loomulikult pole see tasuta.
Minul isiklikult ei olnud CS-i jaoks mingeid näidustusi, laps lihtsalt ei tahtnud välja minna, stimulatsioon ei aidanud, ta lamas pikka aega kontraktsioonidega, oli nõrk, nii et otsustasime teha erakorralise keisrilõike. Selline lugu. Sünnitasin arsti Ketino Nodarovna juures (ma ei mäleta tema perekonnanime, ta on grusiin). Siin on selline lugu.

25.12.2017 19:14:40, Evstix

leping ja keisrilõige "oma tahtmise järgi". Otsin arsti, kellega saaks ilma plaanilise keisrilõike kokku leppida tasulised teenused? Mul on sõber, kes just sünnitas. keisrilõike näidustustest - 36 aastat vana, esmasünd ...

Arutelu

Arstid püüdsid mind veenda loomulikul teel sünnitama. Kuid günekoloog, kes juhtis, nõustas sama COP-i. Kuna vanaaja on kõik see.
Kui lepingut allkirjastama tulin, ütlesin, et olen CS-ks valmis. Arst ütles, et no kui naine tahab, et teda lõigatakse, siis lõikame. Nii palju kui ma aru saan, on neil lihtsam.
Ma olen päris ilus politseinik. Kuna peale seda tekkisid mul probleemid ja peale sünnitust lisaanalüüse tehes selgus, et mul on seal mingi bakter, mis on naistele ja üle 3 kuu vanustele lastele täiesti ohutu, aga vastsündinutele võib see suureks probleemiks olla.. Näiteks tehakse selle kohta analüüs, nagu Ameerikas plaanis, aga meil ei tehta, midagi sellist.
Üldiselt on meie lapsega kõik korras ja mul on väga hea meel, et KC.Aga ma tõesti sünnitasin hilja, peaaegu 40.

11/01/2018 20:40:20, see pole üldse oluline

Keisrilõike osas pole üksmeelt. Mõned usuvad, et see on suurepärane viis spontaanse sünnituse ajal loomuliku valu vältimiseks, teised aga kardavad sellist kirurgilist sekkumist. Siiski tasub selgitada, et tegemist on ennekõike erinarkoosis tehtava operatsiooniga, mis tähendab, et keisrilõikeks on teatud meditsiinilised näidustused, mille kohaselt määrab raviarst lapseootel emale selle sünnitusabi meetodi. .

1. Ema tunnistus
1.1. Vanus
1.2 Nõrk nägemine
1.3. kitsas vaagen
1.4. Keisrilõige esimesel sünnitusel
1.5. Platsenta eraldumine
1.6. Veenilaiendid
1.7. Hiline preeklampsia
1.8. Töötegevuse lõpetamine

2. Keisrilõike näidustused ja lootepoolne

2.1. Vale asetus
2.2. Polühüdramnion või väga väike kogus vett
2.3. hüpoksia
2.4. mitmikrasedus
2.5. platsenta previa
2.6. Ebapiisav sisselõige emakal

3. Keisrilõige naise soovil. Kas see on võimalik?
4. Video

Nende hulka kuuluvad nii ema kui ka loote näidustused.

Ema tunnistus

Keisrilõike kõige levinumad põhjused on ema ja tema vanus mitmesugused haigused.

Vanus

Tänapäeval langevad naised, kes otsustavad sünnitada pärast 27. eluaastat, automaatselt riskigruppi (neid nimetatakse mõnikord ka “ürgsünnitajateks” või isegi “vanasünnitajateks”).. Vanus ise ei ole muidugi keisrilõike põhitegur. osa.

Nõrk nägemine

Aga kui lisada sellele näiteks nägemishäired, siis - jah, operatsiooniga on probleem lahendatud. Ja kui veel hiljuti usuti, et naine, kelle nägemine on jõudnud märgini - 5 (lühinägelikkus) või alla selle, on vaja valmistuda kirurgiline sekkumine, siis on hetkel vaja veel mitmeid nägemisega seotud näitajaid: võrkkesta halvenemine (selle deformatsioon või irdumine), samuti silmarõhu tõus. Selliste näitajate korral on isegi pingutusperiood keelatud, kuna kontraktsioonide ajal võib naine teatud aja jooksul nägemise kaotada.

Selle kohta, kuidas ta sünnitab, saab naine teada 18–20 nädala jooksul (kui keisrilõike küsimust varem ei arutatud), kui ta täidab “liuguri”. Arst peab tegema järelduse, mis näitab sünnitusmeetodit: loomulik või kirurgiline. Kogu raseduse ajal muutuvad saadud andmed, mistõttu on oluline läbi viia uuringuid nii sageli kui võimalik.

Siiski on mitmeid muid näitajaid, mis on seotud ema tervisega ja viivad kirurgilise sekkumiseni:

kitsas vaagen

sest anatoomilised omadused hooned, ei pääse laps sünnikanalist läbi; või sünnituse käigus võib ta saada eluga mitteühilduvaid vigastusi;

mitmesugused "takistused" - kasvajad, fibroidid, varasemate operatsioonide armid.

Keisrilõige esimesel sünnitusel

Muide, naisele, kes on varem keisrilõiget teinud, tehakse teine ​​operatsioon sõltumata muudest näitajatest. Väga harvadel juhtudel soovitavad arstid emmel proovida iseseisvalt sünnitada (loomulikult arstide hoolika järelevalve all), kuid ainult siis, kui on kõrvaldatud põhjus, miks eelmise raseduse ajal keisrilõige tehti. Hirmsam ja isegi surmavam on olukord, kui emakas võib lõhkeda – siis on operatsioon vältimatu.

Platsenta eraldumine

Sel juhul on alati ette nähtud erakorraline keisrilõige, mis aitab päästa ema ja last koomast (või surmast);

nabanööri prolaps emakakaelas - võib tekkida loote hüpoksia - operatsioon tehakse erakorraliselt.

kui emal on ägedad kroonilised haigused: onkoloogia, neuroloogia, neeru-, maksa- ja südamehaigused ning eriti suhkurtõbi;

Beebi suur kaal

Keisrilõike näidustus on suur laps, kes kaalub üle 4 kilogrammi.

Veenilaiendid

See võib olla ka keisrilõike põhjus, kuid seda haigust käsitletakse ainult koos teiste raseduse ajal esinevate vaevustega.

Hiline preeklampsia

Tugev turse, valk uriinis, kõrge vererõhk, mustade või valgete kärbeste ilmumine silmade ette, peavalu ja mõnikord krambid.

Töötegevuse lõpetamine

Kui laps ei liigu hästi või ei liigu üldse ja mõned seksuaalhaigused, näiteks genitaalherpes - sel juhul on operatsioon ette nähtud vastsündinu nakatumisohu vähendamiseks (ja ravi viiakse läbi juba pärast sünnitus).

Keisrilõike näidustused ja loote osa

Vale asetus

Tavaliselt kõige rohkem tõenäoline põhjus keisrilõike korral on loote esitus vaagnapiirkonnas, kuna loomuliku sünnituse käigus võib ta lämbuda või vigastada

Polühüdramnion või väga väike kogus vett

Mitte niivõrd ilmselge põhjus, vaid seda võetakse arvesse koos muude operatsioonitingimustega;

hüpoksia

Hapnikunälg on lapse arengule väga ohtlik, seetõttu, kui seda ei suudeta ravida, tehakse otsus erakorralise operatsiooni kohta;

mitmesugused viivitused lapse arengus - tuvastatakse ultraheli käigus.

mitmikrasedus

keisrilõige tehakse, kui rase sünnitab 3 või enam last.

Reeglina selgitatakse neid tegureid eelnevalt - rutiinsete uuringute ja ultraheli käigus. Muide, tuvastatud kõrvalekalded võivad olla näidustuseks mitte ainult planeeritud keisrilõike, vaid ka hädaolukorra jaoks.

platsenta previa

Näiteks võib platsenta previa, millega kaasneb verejooks, olla plaanivälise operatsiooni tõsiseks põhjuseks.

Ebapiisav sisselõige emakal

Veel üks võimalik põhjus põhjustades vigastusi nii enneaegsetel kui ka sünnijärgsetel lootel (võimalik on isegi selja- ja ajukahjustus).

Seganäidustuste korral tehakse ka keisrilõiget. Teisisõnu, kui võetakse mitu ülaltoodud tingimust, millest igaüks eraldi ei peeta keisrilõike aluseks ja kokkuvõttes kujutavad need endast reaalset ohtu ema ja lapse elule, siis on operatsioon vältimatu. .

Keisrilõige naise soovil. Kas see on võimalik?

Keisrilõige, kuigi mitte kõige raskem kõhuõõne operatsioon, aga nagu iga kirurgiline sekkumine, tehakse seda ainult näidustuste olemasolul, kuid mitte naise soovil.

Ja veel, tänapäeval tekib lapseootel emadel üha sagedamini küsimus: kas keisrilõiget on võimalik teha oma äranägemise järgi. Ühemõtteline vastus küsimusele see küsimus ei eksisteeri. Arstid püüavad kaitsta ema keha stressi ja võimalike riskide eest, mis on seotud kõhuõõneoperatsioonidega.

anesteesia (ebameeldiv, kuid talutav), kui peate pärast operatsiooni esimest korda püsti tõusma ja pesema, kõndige mööda koridori ja võtke lapsele järele. Lisaks on võimalik õmbluse lahknemine või mädanemine ning keegi pole immuunne anesteesia tagajärgede eest.

Seetõttu arutatakse enne operatsiooni sünnitusega naisega läbi planeeritud operatsiooni aeg ja kõik võimalikud tüsistused fikseeritud kirjalikult. Selles dokumendis väljendavad patsiendid ka oma nõusolekut operatsiooniks. Juhul, kui raseda naise elu on ohus, näiteks on ta teadvuseta, tehakse lähedaste nõusolekul või meditsiinilistel põhjustel keisrilõige.

Sajandite sügavusest

Juba ammusest ajast meieni jõudnud teabe kohaselt on keisrilõige üks iidsemaid operatsioone. Vana-Kreeka müüdid kirjeldavad, et selle operatsiooni abil eraldati Asclepius ja Dionysos surnud emade üsast. Roomas anti 7. sajandi lõpul eKr välja seadus, mille kohaselt hakati surnud rasedat matma alles pärast lapse eemaldamist ablatsiooni teel. Hiljem viidi see manipuleerimine läbi teistes riikides, kuid ainult surnud naiste jaoks. 16. sajandil hakkas Prantsuse kuninga õukonnaarst Ambroise Pare esimest korda elusatele naistele keisrilõiget tegema. Kuid tulemus oli alati saatuslik. Pare ja tema järgijate viga seisnes selles, et emaka sisselõiget ei õmmeldud, tuginedes selle kontraktiilsusele. Operatsioon tehti vaid lapse päästmiseks, kui ema elu enam päästa ei õnnestunud.

Alles 19. sajandil tehti ettepanek emaka eemaldamiseks operatsiooni ajal, suremus selle tulemusena vähenes 20-25% -ni. Viis aastat hiljem hakati emakat õmblema spetsiaalse kolmekorruselise õmblusega. Nii see algas uus etapp keisrilõike operatsioonid. Seda hakati tegema mitte ainult surevate inimeste jaoks, vaid ka naise enda elu päästmiseks. Antibiootikumide ajastu algusega 20. sajandi keskel paranesid operatsiooni tulemused ja surmad selle käigus muutusid harvemaks. See oli põhjuseks keisrilõike näidustuste laienemisele nii ema kui ka loote poolt.

Operatsiooni tingimused

Eristage plaanilist, plaanilist ja erakorralist keisrilõiget. Plaaniline keisrilõige tehakse eelnevalt 38-39 nädalal, kui on näidustused operatsiooniks emakast või lootel sünnitusnähtude puudumisel. Hädaolukord – pooleli tavaline kohaletoimetamine(näiteks verejooks genitaaltraktist platsenta irdumise ajal), olukorra olemasolul, kus sünnitus tuleb kiiresti lõpetada. Planeeritud keisrilõige on operatsioon, mis tehakse sünnituse alguse või lootevee väljavooluga. Seda toodetakse suhteliste näidustuste olemasolul (naine alustab ise sünnitust, kuid tüsistuste korral lõpeb sünnitus eelnevalt välja töötatud plaani järgi operatsiooniga).

Näidustused operatsiooniks

Keisrilõike näidustused jagunevad emapoolseteks ja lootepoolseteks näidustusteks. Samuti on absoluutsed näidustused (operatsioon on vältimatu) ja suhtelised näidustused (küsimus otsustatakse loomuliku sünnituse või operatsiooni kasuks pärast kompleksne analüüs olukorrad).

Absoluutsed näidustused emalt:

• Anatoomiliselt kitsas vaagen (3. ja 4. ahenemisaste).
• Täielik platsenta previa (platsenta asub sisemise ossi kohal, loote läbimine sünnikanalist muutub võimatuks).
• Ähvardav ja algav emakarebend ( hädaolukord ema elu päästmiseks on vaja aeglast sünnitust).
• Verejooks suguelunditest, platsenta puhitus, mittetäielik platsenta previa, kui platsenta blokeerib osaliselt emakast väljapääsu ettevalmistamata sünnikanal), mis on samuti eluohtlik seisund nii emale kui lapsele.
• Defektne arm emakal (armi lahknemise oht pärast eelnevat emakaoperatsiooni).
• rasked vormid preeklampsia ettevalmistamata sünnikanaliga - tõsine raseduse tüsistus, mida iseloomustab paljude elundite ja süsteemide vasospasm. See tüsistus väljendub kõige sagedamini suurenemises vererõhk, turse ilmnemine, valk uriinis, väga rasketel juhtudel tekib naisel krambihoog – eklampsia.
• Rasked veenilaiendid tupe piirkonnas (loote läbimine suguelundite kaudu võib isegi minimaalse koekahjustuse taustal põhjustada verejooksu).

Takistused mööda sünnitusteid (emakakaela, tupe, väikese vaagna kasvajad).

• kõrge astme lühinägelikkus (lühinägelikkus); sünnituse taustal võib tekkida võrkkesta irdumine.
• Südamehaigused veresoonte süsteem(südame defektid) jne.

Suhtelised näidustused emalt:

• Kliiniliselt kitsas vaagen (sünnituse ajal esineb ebakõla lootepea ja ema vaagna suuruse vahel).
• Sünnitusaktiivsuse nõrkus, mis põhjustab pikaajalist traumeerivat sünnitust.
• Vale lootepea paigaldamine ja esitus (pea ei ole sisestatud kõige väiksemas suuruses, nagu tavaliselt, sel juhul tekib kliiniliselt kitsa vaagna olukord või sünnitusega kaasnevad muud tüsistused nagu ema trauma sünnituse ajal, perineaal rebendid, täheldatakse loote seisundi halvenemist.
• Loote põiki asend (loode emakas ei asu mitte pikisuunas, vaid risti).
• Tuharseisu esitlus koos teiste raskendavate teguritega (mitte loote pea, vaid vaagnaots, mis tekitab raskusi sünnitusel, eriti kui loote kaal on üle 3500 g) esitatakse sünnitusteedele.
• Esimene sünd üle 30 aasta vanuselt koos ühe ülaltoodud patoloogiaga.
• Loote hüpoksia (hapnikupuudus ja toitaineid), krooniline platsenta puudulikkus, millele ei allu meditsiiniline korrektsioon(loote hapnikuga varustatuse vähendamine läbi platsenta, mis häirib lapse normaalset arengut).
• Pikaajaline viljatus.
• Pikaajaline rasedus1 kombinatsioonis teise patoloogiaga (perioodijärgse raseduse ajal halveneb loote seisund, kui sünnituse esilekutsumine ei anna soovitud efekti.
• Armid emakal pärast sekkumisi (varem keisrilõige, emakafibroidide eemaldamine).

Loote absoluutsed näidustused:

• Äge loote hüpoksia koheseks sünnituseks vajalike tingimuste puudumisel.
• Loote põiki asend pärast amnionivedeliku väljavoolu.
• Lootepea pikendus (vale) sisestamine (kui tavaliselt on lootepea kõverdatud lõua poole, mis tagab selle edasiliikumise väikseima peamõõduga, siis ekstensori sisestustega liigub lootepea edasi koos otsaesise või näoga).
• Ema surm eluslootega.

Loote suhtelised näidustused:

Krooniline platsenta puudulikkus (vereringe vähenemine "ema-loote" süsteemis).

• Üle 3500 g kaaluva loote esitlus tuharseisus.
• Mitmikrasedus koos loote tuharseisuga.

Kuidas operatsioon toimub

Keisrilõige jaguneb emaka alumises segmendis kehaliseks ehk klassikaliseks ja keisrilõigeks. Kehaline keisrilõige tehakse vertikaalse sisselõikega mööda keskjoont, samas kui emakal on sisselõige samuti vertikaalne, läbides kogu emaka keha. Selline operatsioon tehakse siis, kui on vaja sünnitust läbi viia enne 28 rasedusnädalat. Praegu tehakse valdaval enamusel juhtudest sisselõige emaka alumisse segmenti I 2 I.

Pärast kõhuseina kiht-kihilist avanemist tehakse emakas põiki sisselõige, püütakse kinni loote esiosa (pea või vaagna ots) ja loode eemaldatakse. Seejärel õmmeldakse sisselõige emakal ja taastatakse kihiti kõhuseina terviklikkus.

Keisrilõike anesteesiana kasutatakse endotrahheaalset üldnarkoosi ehk epiduraalset, samuti spinaalanesteesiat. Endotrahheaalse anesteesia korral siseneb anesteetikum hingetorusse sisestatud toru kaudu. Patsient magab ja ei tunne midagi. Epiduraalanesteesias ja spinaalanesteesias teeb anestesioloog naisele süsti nimmepiirkonda, anesteetikum süstitakse kõvakesta kohal olevasse ruumi või levib seljaaju ümber. Epiduraal- ja spinaalanesteesial on narkoosi ees mitmeid eeliseid: naine on teadvusel ja näeb oma last kohe pärast sündi. Ema vere kaudu loote verre sattuval ravimil puudub negatiivne mõju. Samuti pole anesteesias palju negatiivseid aspekte, mis on ebasoovitavad, näiteks naise samaaegse kardiovaskulaarse patoloogiaga. Lisaks taastumine pärast üldanesteesia naisele vähem mugav kui pärast epiduraalanesteesiat ja spinaalanesteesiat.

Operatsioonijärgsel perioodil viibib naine palatis kuni ööpäeva intensiivravi. Esimestel päevadel saab ta valuvaigisteid. Juba esimestest päevadest, et vähendada valu armi piirkonnas on naisel soovitatav kanda sünnitusjärgset sidet. Imetamine operatsiooni läbinud naistel praktiliselt ei erine spontaanselt sünnitanud naistest. Postoperatiivsed õmblused eemaldatakse 6-7 päeval. Väljavõte tehakse 9.-10. päeval pärast soodsa kuluga operatsiooni operatsioonijärgne periood.

Keisrilõikega sündinud laste seisund

Lisaks ravimite toimele on üldnarkoosi kasutamise korral (teatud kogus ravimit ema verest siseneb lootele enne nabanööri väljatõmbamist ja eraldamist) suur mõju sünnitusviisil endal. vastsündinu keha. Loode ei läbi ema sünniteed, puudub mehaaniline kokkusurumine rind, pigistades välja vedeliku, mis täidab kopsud emakas. Olulised on ka põhjused, miks operatsioon tehti (näiteks loote ülekantud hüpoksia). Planeeritud keisrilõige on operatsiooni jaoks kõige soodsam variant, kuna sünnitustegevus kutsub esile "sünnistressi" tegurid, mis justkui valmistab loote ette üleminekuks uude elupaika.

Ja ometi on mõistlikult tehtud keisrilõige lapse jaoks omamoodi kindlustus probleemide vastu, mis võivad lapsele negatiivselt mõjuda. patoloogiline sünnitus. Just esimesel eluaastal võib selline laps vajada veidi rohkem tähelepanu (massaaž, ujumine, neuroloogi jälgimine).

Operatsiooni vastunäidustused

Keisrilõike jaoks pole absoluutseid vastunäidustusi. Kõik suhtelised vastunäidustused seotud arenguga põletikulised tüsistused operatsioonijärgsel perioodil. Ükskõik milline ägedad haigused või naise krooniliste haiguste ägenemine, pikk veevaba periood (üle 6 tunni), sünnituse kestus üle 12 tunni, kõik immuunpuudulikkuse seisundid on tegurid, mis suurendavad põletiku tekkeriski. Nendel juhtudel jälgivad arstid operatsiooni ajal hoolikalt noore ema seisundit, reeglina määravad nad täiendava ravi, näiteks antibiootikumravi, immuunsüsteemi stabiliseerimisele suunatud ravi.

Rasedus pärast keisrilõiget

Keisrilõike operatsioonide kõrge sagedus on tekitanud probleemi - raseduse ja sünnituse juhtimine naistel, kes on selle operatsiooni juba varem läbinud - nn naised, kellel on arm emakal.

Esiteks on väga oluline postoperatiivse perioodi kulg. Oluline on, kas esines emakapõletikku (endometriit), kuidas paranesid õmblused emakal ja kõhu seina kui naine sünnitusmajast välja kirjutati. Just siis algab armi teke emakal. Traditsiooniliselt on soovitatav hoiduda järgnevast rasedusest 2 aastat pärast operatsiooni. Selle perioodi abordid on samuti äärmiselt ebasoodsad, kuna neil on mõju armipiirkonna koele. Seetõttu peaks naine eriti hoolikalt rasestumisvastaste vahendite eest hoolitsema. Emaka seisundit armipiirkonnas saab hinnata ultraheliga (paksus armi piirkonnas, koe homogeensus). Kui operatsiooni näidustused olid anatoomiliselt kitsas vaagen ja somaatilised haigused naistel (näiteks lühinägelikkus või kõrge lühinägelikkus), viiakse järgnevad sünnitused samuti läbi keisrilõikega. "Mööduvate" näidustuste korral (pea ebaõige sisestamine, tuharseisu esitlus, loote seisundi rikkumine jne) vajab olukord hetkel analüüsi.

Spontaanne sünnitus pärast keisrilõiget oli kunagi võimalik täieõigusliku armiga emakal, absoluutsete ja suhteliste näidustuste puudumisega teise operatsiooni jaoks ning naise enda sooviga iseseisvalt sünnitada. Muidugi nõuab selline sünnitav naine erilist tähelepanu. Tüsistuste ilmnemisel peavad arstid olema valmis jätkama teist keisrilõiget.

Mis on steriliseerimine?

Steriliseerimine (munajuhade kunstliku obstruktsiooni tekitamine) on pöördumatu protseduur - selleks munajuhadõmmeldud ja seotud siidniidiga. Enne teist keisrilõiget ja ka paljudes muudes olukordades (nt esimene keisrilõige raske somaatilise patoloogiaga ja üle 40-aastasel naisel) soovitatakse steriliseerida. Otsuse, kas see sekkumine mõne keisrilõike puhul teha või mitte, teeb naine ise. Isegi raskete raskuste korral kaasnevad haigused sünnitusarst-günekoloog ei suuda seda probleemi lahendada, rikkudes naise õigust oma tervisega tegeleda. Arst peab aga need meditsiinilised näidustused sõnastama ja patsiendile edastama.

Meie keskuse arstid on kindlad, et keisrilõike tingimusi ja vastunäidustusi võetakse arvesse ainult keisrilõike absoluutsete näidustuste puudumisel. Sel juhul tehakse keisrilõige 38 rasedusnädalal või isegi varem, kui see on olemas verejooks räägime platsenta irdmisest. Anamneesis anaalse sulgurlihase rebend on samuti suhteline näidustus keisrilõike tegemiseks.

Esimene usaldusväärne teade elava naise keisrilõike kohta pärineb 1610. aastast. Operatsiooni viis läbi J. Trautman Wittenborgist. Venemaal tegi esimese keisrilõike I. Erasmus Pernovis (1756) ja V. M. Richter (1842) Moskvas. Mõnikord juhtub see raseduse ajal, siis algab tõsine verejooks, mis ohustab ema ja loote elu ning nõuab viivitamatut operatsiooni.

Igal naisel mõõdetakse raseduse ajal vaagnat. Sünnitusarstidel on selged kriteeriumid normaalsed suurused vaagen ja kitsas vaagen vastavalt ahenemise astmele. Suur loode kombinatsioonis teise patoloogiaga. Sel juhul on kõndimisel väljendunud raskusi ja valu. Preeklampsia on raseduse tüsistus, mille puhul esineb elutähtsa funktsiooni häire olulised elundid, eriti veresoonte süsteem ja verevool.

Keisrilõike näidustused

Sel juhul ei saa loode piisavas koguses hapnikku ja tema jaoks on sünnitusprotsess koormus, mis võib põhjustada sünnitrauma. Kui loote seisund halveneb, tehakse keisrilõige. Pärast sünnitust ettevalmistamata sünnituskanaliga ja kombinatsioonis teiste patoloogiatega.

Tavaliselt eraldub platsenta emaka seinast pärast lapse sündi. Kui nabanööri prolapsi ja loote pea esitlemise ajal ei tehta järgmise paari minuti jooksul keisrilõiget, võib laps surra.

Nendel juhtudel on arst kohustatud sünnitama läbi keisrilõike ja mitte midagi muud, sõltumata kõigist muudest tingimustest ja võimalikud vastunäidustused. On selge, et arst saab raseduse ajal uuringute ja ultraheli abil määrata naisel absoluutselt kitsa vaagna.

Mehaaniline takistus võib olla näiteks maakitsuses paiknevad emakafibroidid, munasarjakasvajad jne. Kõige sagedamini määratakse see takistus ultraheliuuringuga ja selle põhjal määrab arst plaanilise keisrilõike. Loomulikult kontrollitakse armi seisukorda igal konkreetsel juhul ultraheliga individuaalselt ja raseduse ajal korduvalt.

Keisrilõike absoluutsed näidustused on võimalikud ka loote küljelt. Nende hulka kuuluvad platsenta previa ja platsenta irdumus. See on selgelt planeeritud olukord, ultraheliga nähtav kogu raseduse vältel. Ka enneaegne platsenta irdumine ehk olukord, kus platsenta eraldub emakaseinast mitte pärast, vaid enne sünnitust, on absoluutne näidustus keisrilõikeks.

Platsenta eraldumine muudab loote hingamise võimatuks ja nõuab tema elulistes huvides erakorralist keisrilõiget. Ema poolt on need ennekõike tema rasedusega mitteseotud haigused, mille puhul loomuliku sünnituse koorem ohustab ema elu ja tervist.

Preeklampsia rasked ilmingud - preeklampsia ja eklampsia. Keisrilõike suhteline näidustus on ka ema kliiniliselt kitsas vaagen, st olukord, kus naise vaagna suurus ei vasta lapse esitletava osa suurusele. Suhteliseks näidustuseks võib pidada üle 35-aastast vanust koos patoloogiaga.

Tuhat üks näidustus keisrilõikeks

Keisrilõike näidustus on ka loote hüpoksia - see tähendab hapnikupuudus. Sel juhul on keisrilõige lapsele kõige turvalisem sünnitusviis. Keisrilõikeks on ka teisi suhtelisi näidustusi, millest enamik ilmneb juba sünnitusel ja on erakorralise keisrilõike põhjus. Nagu iga operatsiooni, saab keisrilõiget teha ainult teatud tingimustel. Operatsiooni vastunäidustuseks on omakorda loote emakasisene surm, loote väärarengud ja eluga kokkusobimatud seisundid ning infektsioonide esinemine sünnitusel.

Suhteline oleneb kõige sagedamini sünnitajatest ja sünnitusabi hetkeolukorrast. Paljudele naistele, kelle beebid on sündimas, pakutakse keisrilõiget. Püüame eraldada operatsiooni absoluutsed ja suhtelised näidustused. See näidustuste rühm hõlmab nabaväädi prolapsi. Samal ajal saab seda pigistada ja siis lakkab veri lapsele voolamast. Sagedamini esineb see enneaegse sünnituse ajal või sünnituse ajal jala esinemise ajal.

Platsenta täieliku previa korral paikneb see emakakaelas ja takistab lapse lahkumist. Selle seisundi kõige silmatorkavamad sümptomid on sarlakpunase vere eritumine suguelunditest, millega ei kaasne valu ja mis esineb kõige sagedamini raseduse lõpus öösel.

Platsenta irdumist võib esineda nii enne sünnitust kui ka sünnituse ajal. See tähendab, et platsenta või märkimisväärne osa sellest eraldub emaka seinast enne lapse sündi. Tüüpilistel ja ilmselgetel juhtudel tekib äkiline terav valu kõhus. Üldiselt, kui arst soovitab teha keisrilõiget platsenta irdumise tõttu, on seda näidustus parem mitte arutada.

Seetõttu on keisrilõike määrad sünnitusabiarstide, kliinikute ja riikide lõikes väga erinevad. Edenemise puudumine sünnituse ajal" nimetatakse sageli esimese keisrilõike põhjuseks.

Keisrilõike absoluutsed näidustused on need olukorrad, kus loomulik sünnitus on lihtsalt füüsiliselt võimatu. See on vaieldamatu näidustus keisrilõikeks, välja arvatud juhtudel, kui sünnitus on juba lapse sündimise staadiumis. Tihti võib kuulda, et nullsünnitanud naise jaoks on vanus üle 35 ka keisrilõike näidustus.