N. Vlasova Kliiniliste laboratoorsete uuringute meetodid
|
Kirjeldatakse automatiseeritud seadmetele kohandatud inimese kehavedelike biokeemiliste, koaguloloogiliste, seroloogiliste, immunoloogiliste, morfoloogiliste, mükoloogiliste, tsütoloogiliste uuringute meetodeid. Raamat pakub kaasaegset teavet elutähtsate organite ehituse ja funktsioonide, nende seisundi tunnuseid kajastavate kliiniliste ja laboratoorsete testide, laboratoorsete diagnostiliste uuringute meetodite, vere, uriini, maosisalduse biokeemilise ja morfoloogilise koostise muutuste tunnuste kohta. , tserebrospinaalvedelik, röga, suguelundite eritised ja muu bioloogiline materjal laialt levinud haiguste korral, samuti laboratoorsete uuringute kvaliteedikontrolli läbiviimisest, tulemuste tõlgendamisest. Iga meetodi kirjeldus sisaldab teavet uuringu põhimõtte, käigu ning testi kliinilise ja diagnostilise tähtsuse kohta. Raamatut saab edukalt kasutada meditsiinilise kesk- ja kõrgharidusega kliinilise laboridiagnostika spetsialistide koolitusel ja praktilises tegevuses. Kirjastaja: "MEDpress-inform" (2016) Formaat: 216,00 mm x 145,00 mm x 38,00 mm, 736 lehekülge
ISBN: 978-5-00030-273-6 |
Teised samateemalised raamatud:
| Autor | Raamat | Kirjeldus | aasta | Hind | raamatu tüüp |
|---|---|---|---|---|---|
| Ed. Kamõšnikov V.S. | Raamat pakub ajakohast teavet elutähtsate organite ehituse ja funktsioonide, nende seisundi iseärasusi kajastavate kliiniliste ja laboratoorsete testide, laboratoorsete diagnostikameetodite kohta ... - @MEDpress-inform, @(formaat: 60x90/16, 784 lehekülge) @ @ @ | 2016 | 1254 | paberraamat | |
| L. I. Polotnjanko | Õpik meditsiinikoolide üliõpilastele @ @ | 2008 | 217 | paberraamat | |
| Polotnjanko Ludmila Ivanovna | Laboratoorsete uuringute kvaliteedikontroll | Õpikus on toodud kliiniliste laboriuuringute kontrollis kasutatavate laboriuuringute kvaliteedi tulemuste statistilise töötlemise meetodid ja viisid. Lahendatud probleemid… - @Vlados, @(vorming: 60x90/16, 784 lehekülge) @ @ @ | 2008 | 211 | paberraamat |
| L. I. Polotnjanko | Laboratoorsete uuringute kvaliteedikontroll | Õpikus on toodud kliiniliste laboriuuringute kontrollis kasutatavate laboriuuringute kvaliteedi tulemuste statistilise töötlemise meetodid ja viisid. Arvestatud probleemid… - @Vlados-Press, @(vorming: 60x90/16, 192 lehekülge) @ Lasertehnika ja tehnoloogia @ @ | 2008 | 273 | paberraamat |
| Polotnjanko Ludmila Ivanovna | Laboratoorsete uuringute kvaliteedikontroll. Proc. asula õpilastele kolmapäeviti. kallis. ja farmaatsia arr. oh. | Õpikus on toodud kliiniliste laboriuuringute kontrollis kasutatavate laboriuuringute kvaliteedi tulemuste statistilise töötlemise meetodid ja viisid. Arvestatud probleemid… - @Vlados, @ @ Õppejuhend arstiteaduse üliõpilastele @ @ | 2008 | 302 | paberraamat |
| E. V. Smoleva, A. A. Gluhhova | Diagnostika teraapias. MDK. 01. 01. Kliiniliste distsipliinide propedeutika. Õpetus | See juhend sisaldab jaotisi: täiskasvanud patsiendi uurimismeetodid, terapeutilise profiiliga haiguste diagnoosimine. Eakate ja seniilsete inimeste haiguste kulgemise tunnused on välja toodud ... - @ Phoenix, @ (vorming: 84x108 / 32, 624 lk) @ @ @ | 2016 | 509 | paberraamat |
| Smoleva Emma Vladimirovna, Gluhhova Alla Anatolievna | Diagnostika teraapias. MDK 01. 01. Kliiniliste distsipliinide propedeutika. Õpetus | See juhend sisaldab jaotisi: täiskasvanud patsiendi uurimismeetodid, terapeutilise profiiliga haiguste diagnoosimine. Eakate ja seniilsete inimeste haiguste kulgemise tunnused on välja toodud ... - @ PHOENIX, @ (vorming: 84x108 / 32, 620 lk) @ Meditsiiniline keskharidus @ @ | 2016 | 521 | paberraamat |
| A. A. Kiskun | 2009 | 739 | paberraamat | ||
| A. A. Kiskun | Immunoloogilised uuringud ja nakkushaiguste diagnoosimise meetodid kliinilises praktikas | Raamat on pühendatud immunoloogiliste uuringute tulemuste kliinilisele hindamisele ja nakkushaiguste diagnoosimismeetoditele, mille kõiki aspekte vaadeldakse tõenduspõhise meditsiini seisukohast. For… - @Medical News Agency, @(vorming: 60x90/16, 712pp) @ @ @ | 2009 | 980 | paberraamat |
| Vassiljev V.K. | Õpik on mõeldud oftalmoloogia ja ortopeedia laboratoorseteks ja praktilisteks tundideks valmistumiseks, see näitab nägemis- ja liikumisorganite kliiniliste, laboratoorsete uuringute meetodeid ... - @ Lan, @ (vorming: 60x90 / 16, 192 lk) @- @ @ | 2017 | 655 | paberraamat | |
| Veterinaar-oftalmoloogia ja ortopeedia. Õpetus | Õpik on ette nähtud oftalmoloogia ja ortopeedia laboratoorseteks ja praktilisteks tundideks valmistumiseks, see näitab nägemis- ja liikumisorganite kliiniliste, laboratoorsete uuringute meetodeid ... - @ Lan, @ (formaat: 60x90 / 16, 192 lk) @ Õpikud ülikoolidele. Erikirjandus @ @ | 2017 | 1195 | paberraamat | |
| Vassiljev Viktor Kirillovitš, Tsybikzhapov Aldar Dašijevitš | Veterinaar-oftalmoloogia ja ortopeedia. Õpetus | Õpik on ette nähtud oftalmoloogia ja ortopeedia laboratoorseteks ja praktilisteks tundideks valmistumiseks, see näitab nägemis- ja liikumisorganite kliiniliste, laboratoorsete uuringute meetodeid ... - @ Lan, @ (formaat: 60x90 / 16, 188 lk) @ Kooliprogramm @ @ | 2017 | 847 | paberraamat |
St mikroorganismides, et reageerida keemiaravi ravimite toimele, peatades paljunemise või surma. Igal liigil või lähedasel liikide rühmal on konkreetse ravimi või ... ... Mikrobioloogia sõnaraamat
- (Kreeka diagnostika, mis suudab ära tunda) füüsikalis-keemiliste, biokeemiliste ja bioloogiliste diagnostikameetodite kogum, mis uurib kõrvalekaldeid patsiendi kudede ja bioloogiliste vedelike koostises ja omadustes, samuti tuvastab ... ... Meditsiiniline entsüklopeedia
I Mürgistus (äge) Mürgistushaigused, mis arenevad inimese või looma organismi eksogeense kokkupuute tagajärjel keemiliste ühenditega kogustes, mis põhjustavad füsioloogiliste funktsioonide rikkumisi ja ohustavad elu. AT … Meditsiiniline entsüklopeedia
TÖÖSTUSLIKUD JOORVESTUSED- töövigastuste üldises struktuuris märkimisväärne haiguste rühm. Polümorfism on tingitud orgaaniliste ja anorgaaniliste ühendite (ja nende kombinatsioonide), alg- ja saadud (vahe-, kõrvalsaaduste ja lõpp-) saaduste mitmekesisusest ... ... Vene töökaitse entsüklopeedia
Diagnostika osa, mille sisuks on objektiivne hindamine, kõrvalekallete tuvastamine ja keha erinevate organite ja füsioloogiliste süsteemide talitlushäirete astme tuvastamine füüsikaliste, keemiliste või muude ... .. . Meditsiiniline entsüklopeedia
I Kopsupõletik (pneumonia; kreeka pneumon lung) on kopsukoe nakkuslik põletik, mis mõjutab kopsude kõiki struktuure koos alveoolide kohustusliku kaasamisega. Mitteinfektsioossed põletikulised protsessid kopsukoes, mis tekivad kahjulike ... ... Meditsiiniline entsüklopeedia
- (sünonüüm koronaarhaigusele) südamepatoloogia, mis põhineb ateroskleroosist tingitud ebapiisava verevarustuse tõttu müokardi kahjustusel ja tavaliselt selle taustal esineval koronaar- (koronaar) spasmil ... ... Meditsiiniline entsüklopeedia
- (kõhunääre) seedesüsteemi nääre, millel on eksokriinsed ja endokriinsed funktsioonid. Anatoomia ja histoloogia Pankreas paikneb retroperitoneaalselt I-II nimmelülide tasemel, sellel on lamestatud järk-järgult kitseneva nööri välimus ... Meditsiiniline entsüklopeedia
Tervishoiusüsteemi asutused või meditsiini- ja ennetus- või sanitaarasutuste struktuuriüksused, mis on ette nähtud mitmesugusteks meditsiinilisteks uuringuteks. Sellesse rühma ei kuulu teaduslikud ...... Meditsiiniline entsüklopeedia
Föderaalne osariigi haridusasutus
keskeriharidus
Krasnojarski meditsiini- ja farmaatsiakolledž
Föderaalne Tervise- ja Sotsiaalarengu Agentuur"
N. V. Vlasova
meetodid
kliinilised laboriuuringud
meditsiini keskhariduse erialal õppevahendina keskarstiõppeasutuste üliõpilastele,
üliõpilased erialal 060110 "Laboratoorne diagnostika"
Krasnojarsk
Arvustaja: D.A. Grištšenko, kliinilise ja labori peaspetsialist
Tervise- ja ravimiameti diagnoos
Krasnojarski territooriumi haldamise sätted, juhataja
Krasnojarski piirkonna kliiniline diagnostika labor
Haiglad nr 1.
Vlasova N.V.
B 58 Kliiniliste laboratoorsete uuringute meetodid: Hariduslik
Kasu. / N.V. Vlasov. – Krasnojarsk: Krasnojarski meditsiiniline
Farmaatsiakõrgkool, 2008.- 222lk.
See käsiraamat on süstemaatiline materjal kliiniliste laboriuuringute meetodite kohta.
Koosneb kahest sektsioonist. Esimene jaotis sisaldab teavet uriini, maomahla, sapi, väljaheidete, tserebrospinaalvedeliku, röga, suguelundite sekretsiooni, seroossete õõnsuste vedelike kogumise ja laboratoorsete analüüside kohta, samuti nende uuringute tulemuste kohta normis ja olemuses. nende muutustest haigustes. Käsiraamatu teine osa on pühendatud hematoloogilistele uuringutele.
Mõeldud keskhariduse spetsialiseeritud õppeasutuste õpilastele, kes õpivad erialal "Laboratoorne diagnostika".
Lühendite loend ……………………………………………………………………………….9
Eessõna ……………………………………………………………………………………………10
Sissejuhatus ……………………………………………………………………………………………..11
^ Jaotis I. ÜLDISED KLIINILISED UURINGUD ….......................13
1. peatükk. Uriini analüüs………………………………………………………………..13
Uriini moodustumine ja koostis ……………………………………………………………13
Uriini uuring ………………………………………………………………………….14
1.2.1.1. Uriini kogus …………………………………………………………………..15
1.2.1.2. Uriini värvus ……………………………………………………………………………..15
1.2.1.3. Uriini läbipaistvus …………………………………………………………………16
1.2.1.4. Uriini reaktsioon …………………………………………………………………………….17
1.2.1.5. Uriini lõhn …………………………………………………………………………….18
1.2.1.6. Uriini suhteline tihedus …………………………………………………18
1.2.1.7. Zimnitski test ……………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………
1.2.1.8. Kontrollküsimused teemal „Füüsikalised uurimused
Uriini omadused „……………………………………………………………………20
1.2.2. Uriini keemiline uurimine ………………………………………………………..20
1.2.2.1. Valgu määramine uriinis ………………………………………………………20
1.2.2.2. Glükoosi määramine uriinis ……………………………………………………..25
1.2.2.3. Ketoonkehade määramine uriinis ………………………………………………27
1.2.2.4. Urobiliini ja bilirubiini määramine uriinis …………………………………..28
1.2.2.5. Verepigmendi määramine uriinis …………………………………………..30
1.2.2.6. Kontrollküsimused teemal "Uriini keemiline uurimine" ……….31
1.2.3. Uriini setete mikroskoopiline uurimine ………………………………………..31
1.2.3.1. Ligikaudne meetod …………………………………………………………..31
1.2.3.2. Kvantitatiivsed meetodid …………………………………………………………..36
1.2.3.3. Kontrollküsimused teemal „Mikroskoopiline uuring
Uriini sete” …………………………………………………………………………38
1.2.4. Uriini uurimine testribade abil ………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………
1.3. Kuseteede sündroomid ………………………………………………………………………39
1.4. Lõplikud kontrollküsimused peatüki "Uriini uuring" jaoks …………………41
2. peatükk Mao sekretsiooni uurimine ……………………………………………44
2.1. Mao funktsioonid. Maomahla koostis ………………………………………………..44
2.2. Mao sekretsiooni uurimise meetodid …………………………………………………45
2.2.1. Mao sekretsiooni faasid ……………………………………………………………..45
2.2.2. Mao sondeerimise fraktsionaalne meetod ………………………………………………..46
2.2.3. Kontrollküsimused teemal "Maohaiguste uurimise meetodid
Sekretid” …………………………………………………………………………………47
2.3. Maomahla uurimine ……………………………………………………………..47
2.3.1. Füüsikalised omadused …………………………………………………………………………48
2.3.2. Keemiauuringud …………………………………………………………………48
2.3.2.1. Happesuse määramine …………………………………………………………48
2.3.2.2. Vesinikkloriidhappe tootmiskiiruse määramine ………………………………………………50
2.3.2.3. Vesinikkloriidhappe puuduse määramine …………………………………………………………………………
2.3.2.4. Piimhappe määramine …………………………………………………….51
2.3.2.5. Proteolüütilise aktiivsuse määramine …………………………………….51
2.3.2.6. Intragastriline pH-meetria ……………………………………………………………………………………………………………………
2.3.3. Maosisu mikroskoopiline uurimine …………………………52
2.3.4. Kontrollküsimused teemal "Maomahla uurimine" ………………… 53
2.4. Tuubeta meetodid maomahla happesuse hindamiseks ………………………………………………………………………………………………………………………………………
2.5. Lõplikud kontrollküsimused peatüki „Uuringud
Mao sekretsioon „…………………………………………………………………………………………………………………………… …………54
3. peatükk Kaksteistsõrmiksoole sisu uurimine ……………………………………..56
3.1. Sapi koostis ja funktsioonid. Sapi moodustumise ja sekretsiooni füsioloogia ……………..56
3.2. Kaksteistsõrmiksoole sondeerimise meetodid …………………………………………………………..57
3.3. Kaksteistsõrmiksoole sisu uurimine ………………………………………………….59
3.3.1. Üldised omadused ………………………………………………………………………………….59
3.3.2. Mikroskoopiline uuring …………………………………………………………60
3.4. Kaksteistsõrmiksoole sondeerimise diagnostiline väärtus …………………………………62
3.5. Kontrollküsimused peatüki "Kaksteistsõrmiksoole sisu uurimine" kohta ……….63
4. peatükk Väljaheidete uurimine …………………………………………………………………64
4.1. Väljaheidete koostis …………………………………………………………………………………..64
4.2. Väljaheidete uurimine ……………………………………………………………………………64
4.2.1. Väljaheidete üldised omadused ………………………………………………………………………….64
4.2.2. Väljaheidete keemiline uurimine ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
4.2.3. Kontrollküsimused teemal “Fekaalide füüsikalised ja keemilised omadused” …………….68
4.2.4. Väljaheidete mikroskoopiline uurimine …………………………………………………69
4.2.4.1. Väljaheidete mikroskoopilised elemendid ………………………………………………….69
4.2.4.2. Valgutoidu jäänused väljaheites …………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………
4.2.4.3. Süsivesikute toidu jäägid väljaheites ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………….
4.2.4.4. Rasvajäägid väljaheites ………………………………………………………………..72
4.2.4.5. Väljaheidete rakulised elemendid ……………………………………………………………73
4.2.4.6. Kristallide moodustumine ………………………………………………………….73
4.2.4.7. Mikrofloora ……………………………………………………………………………..73
4.2.4.8. Kontrollküsimused teemal "Fekaalide mikroskoopiline uurimine" ... 75
4.3. Koproloogilised sündroomid …………………………………………………………………75
4.4. Lõplikud kontrollküsimused peatüki „Väljaheidete uurimine” jaoks ………………….77
5. peatükk Tserebrospinaalvedeliku uuring …………………………………..78
5.1. Haridus, ülesanded ja alkoholi hankimine …………………………………………………..78
5.2. Tserebrospinaalvedeliku uurimine ……………………………………………………………………….79
5.2.1. Alkoholi füüsikalised omadused ……………………………………………………………..79
5.2.2. Tserebrospinaalvedeliku mikroskoopiline uurimine ……………………………………………….80
5.2.3. Tserebrospinaalvedeliku keemiline uuring …………………………………………………….82
5.3. Tserebrospinaalvedeliku omadused mõnede kesknärvisüsteemi haiguste korral …………………………….84
5.4. Peatüki "Tserebrospinaalvedeliku uurimine" kontrollküsimused ...... ... 86
Peatükk 6 Eksudaatide ja transudaatide uurimine……………………………………….87
6.1. Täpimärkide tüübid ……………………………………………………………………………….87
6.2. Seroossete õõnsuste vedelike uurimine …………………………………………………88
6.2.1. Füüsikalis-keemiliste omaduste määramine …………………………………………………89
6.2.2. Mikroskoopiline uuring ………………………………………………………89
6.3. Kontrollküsimused peatüki "Eksudaatide ja transudaatide uurimine" kohta ……….91
7. peatükk. Röga uuring …………………………………………………………….91
7.1. Röga kogumine ………………………………………………………………………………..92
7.2. Ohutusreeglid rögaga töötamiseks ……………………………………..93
7.3. Rögauuring ………………………………………………………………………………94
7.3.1. Röga üldiste omaduste ja iseloomu määramine …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
7.3.2. Kontrollküsimused teemal “Röga üldomadused” ………………………… 97
7.3.3. Röga mikroskoopiline uurimine ………………………………………………97
7.3.3.1. Looduslike rögapreparaatide valmistamine ja uurimine …………………….97
7.3.3.2. Röga rakulised elemendid ……………………………………………………… 98
7.3.3.3. Kiulised moodustised rögas …………………………………………….99
7.3.3.4. Röga kristalsed moodustised ……………………………………….100
7.3.4. Röga bakterioskoopiline uurimine ………………………………………….101
7.3.4.1. Määride ettevalmistamine ja fikseerimine ………………………………………………101
7.3.4.2. Ziehl-Nielseni värvimine ………………………………………………….102
7.3.5. Kontrollküsimused teemal „ Mikroskoopilised ja
Röga bakterioskoopiline uurimine „…………………………………………….104
7.4. Röga tunnused teatud hingamisteede haiguste korral ...... .104
7.5. Lõplikud kontrollküsimused peatüki "Rögauuring" jaoks …………105
8. peatükk. Suguelundite väljavoolu uurimine …………………………………106
8.1. Laboratoorsed uuringud peamiselt ülekantavate infektsioonide tuvastamiseks
Seksuaalselt ………………………………………………………………………………..106
8.1.1. Süüfilis ……………………………………………………………………………………106
8.1.2. Gonorröa ………………………………………………………………………………….109
8.1.3. Urogenitaalne klamüüdia …………………………………………………………109
8.1.4. Urogenitaalne trihhomoniaas …………………………………………………………………………………………………………………………………
8.1.5. Bakteriaalne vaginoos …………………………………………………………………112
8.1.6. Urogenitaalkandidoos ………………………………………………………………..112
8.1.7. Kontrollküsimused teemal “Suguhaiguste laboratoorsed uuringud” …….113
8.2. Tupe sisu uurimine ……………………………………………………114
8.2.1. Tsütoloogilised uuringud ………………………………………………………..114
8.2.1.1. Materjali võtmine ja preparaatide ettevalmistamine mikroskoopia jaoks …………114
8.2.1.2. Vaginaalsete epiteelirakkude morfoloogia …………………………………..115
8.2.1.3. Vaginaalsete äigete tsütoloogiline hindamine …………………………………….116
8.2.2. Tupesisu puhtusastme määramine …………………………118
8.2.3. Kontrollküsimused teemal "Tupe sisu uurimine" ...... ... 119
8.3. Ejakulaadi ja eesnäärme sekretsiooni uurimine ………………………………119
8.3.1. Seemnevedeliku koostis ja tootmine ……………………………………………..120
8.3.2. Ejakulaadi uuring ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………
8.3.2.1. Füüsikalised ja keemilised uuringud ………………………………………………121
8.3.2.2. Ejakulaadi mikroskoopiline uurimine ……………………………………….122
8.3.3. Eesnäärme sekreedi uurimine …………………………………………………………………
8.3.4. Kontrollküsimused teemal „Ejakulaadi ja
Eesnäärme saladused "……………………………………………………..126
9. peatükk Mükooside laboratoorne diagnoos …………………………………………...127
9.1. Mükooside klassifikatsioon …………………………………………………………………127
9.2. Materjali võtmise ja ettevalmistuste ettevalmistamise tehnika
Mikroskoopiline uurimine ………………………………………………………..128
9.3. Naha seenhaiguste laboratoorne diagnoosimine ……………………… ... 129
9.4. Ohutu töö reeglid mükoloogialaboris ……………………………131
9.5. Peatüki "Mükooside laboratoorne diagnostika" kontrollküsimused ………………… 131
II jagu. HEMATOLOOGILISED UURINGUD…………. 132
1. peatükk. Üldine kliiniline vereanalüüs …………………………………………...132
Vere koostis ja funktsioonid ……………………………………………………………………..132
Vere võtmine uurimistööks ………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………
Hemoglobiini kontsentratsiooni määramine veres ………………………………………….135
1.3.2. Hemoglobiini kontsentratsiooni määramise meetodid veres…………………………..137
1.3.3. Vere hemoglobiini kliiniline tähtsus ……………………………………………..137
1.3.4. Kontrollküsimused teemal „Kontsentratsiooni määramine
Vere hemoglobiin "…………………………………………………………………….138
1.4. Erütrotsüütide settimise kiiruse määramine ………………………………………………138
1.4.1. ESR-i mõjutavad tegurid …………………………………………………………..138
1.4.2. ESRi määramise meetodid ………………………………………………………………..139
1.4.3. ESRi kliiniline tähtsus ……………………………………………………………139
1.4.4. Kontrollküsimused teemal "ESRi määramine" ……………………………….140
1.5. Leukotsüütide arvu määramine veres ……………………………………………140
1.5.1. Leukotsüütide funktsioonid ………………………………………………………………..140
1.5.2. Leukotsüütide arvu loendamise meetodid veres …………………………………..141
1.5.3. Leukotsüütide arvu kliiniline tähtsus veres ……………………………..142
1.5.4. Kontrollküsimused teemal "Leukotsüütide arvu määramine
Veres” …………………………………………………………………………………..143
1.6. Punaste vereliblede arvu määramine veres ……………………………………………143
1.6.1. Erütrotsüütide funktsioonid ………………………………………………………………….144
1.6.2. Punaste vereliblede arvu loendamise meetodid …………………………………… 144
1.6.3. Punaste vereliblede arvu kliiniline tähtsus …………………………………145
1.7.1. Vere värviindikaator ……………………………………………………………….146
1.7.2. Kontrollküsimused teemal " Koguse määramine
Erütrotsüüdid veres. Vere värviindikaator „……………………………………………………………………….147
1.8. Leukotsüütide valemi arvutamine …………………………………………………………147
1.8.1. Teatud tüüpi perifeerse vere leukotsüütide morfoloogia on normaalne ...... 147
1.8.2. Leukotsüütide valemi arvutamise meetodid …………………………………………..149
1.8.2.1. Määride valmistamine ……………………………………………………………… 149
1.8.2.2. Värvimisjooned ………………………………………………………………………..150
1.8.2.3. Leukotsüütide valemi arvutamise tehnika …………………………………………………………………………152
1.8.3. Leukotsüütide valem normaalsetes ja patoloogilistes tingimustes …………………………………..152
1.8.3.1. Leukotsüütide valem on normaalne ……………………………………………….152
1.8.3.2. Leukotsüütide morfoloogia muutused patoloogias …………………………….
1.8.3.3. Teatud tüüpi leukotsüütide arvu muutus patoloogias ... ... 154
1.8.4. Kontrollküsimused teemal "Leukotsüütide valemi arvutamine" …………… 155
1.9. Vere muutused teatud seisundite ja haiguste korral …………………………..155
1.9.1. Vere vanuselised iseärasused ……………………………………………………….155
1.9.2. Vere muutused raseduse ajal ………………………………………………..156
1.9.3. Leukotsüütide morfoloogia pärilikud anomaaliad ………………………………..157
1.9.4. Vere muutused mädane-põletikuline ja nakkuslik
Haigused …………………………………………………………………………… 158
1.10. Lõplikud kontrollküsimused peatükile „Üldine kliiniline
Vereanalüüsi" …………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………
2. peatükk Automaatsed meetodid vererakkude uurimiseks… ……………………159
3. peatükk Hematopoeesi skeem…………………………………………………………….163
4. peatükk Aneemia……………………………………………………………………………...165
4.1. Aneemia klassifikatsioon …………………………………………………………………….165
4.2. Aneemia laboratoorsed tunnused ……………………………………………………………..167
4.2.1. Muutused erütrotsüütide morfoloogias aneemia korral …………………………………..167
4.3. Verekaotusest tingitud aneemia ………………………………………………………..170
4.3.1. Äge posthemorraagiline aneemia …………………………………………………….170
4.3.2. Krooniline posthemorraagiline aneemia …………………………………………170
4.3.3. Kontrollküsimused teemadel „Aneemia laboratoorsed tunnused.
Verekaotusest tingitud aneemia „……………………………………………………………………………………………………………….
4.4. Vere moodustumise häiretest tingitud aneemia
4.4.1. Rauavaegusaneemia ……………………………………………………………………………………………………………………………… ………171
4.4.2. Rauaga küllastunud aneemia ………………………………………………………….172
4.4.3. В 12 (fooliumi)puudusaneemia ……………………………………………………….172
4.4.4. Hüpo- ja aplastiline aneemia ………………………………………………………..173
4.4.5. Kontrollküsimused teemal „Rikkumisest tingitud aneemia
Vere moodustumine” ……………………………………………………………………….174
4.5. Hemolüütiline aneemia …………………………………………………………………174
4.5.1. Hemolüütilise aneemia põhjused ja nähud ……………………………………………………174
4.5.2. Hemolüütiliste aneemiate klassifikatsioon ………………………………………………175
4.5.3. Vastsündinu hemolüütiline haigus ………………………………………………………176
4.6. Hematokriti väärtuse määramine ……………………………………………………..177
4.7. Retikulotsüütide arvu loendamine ………………………………………………………….178
4.8. Erütrotsüütide osmootse resistentsuse määramine …………………………………………………………179
4.9. Lõplikud kontrollküsimused peatüki "Aneemia" juurde ……………………………..181
5. peatükk Kiirgushaigus …………………………………………………………………...182
5.1. Äge kiiritushaigus ……………………………………………………………………….183
5.2. Krooniline kiiritushaigus ………………………………………………………………..185
5.3. Kontrollküsimused teemal "Kiiritushaigus" …………………………………………185
Peatükk 6. Leukeemia…………………………………………………………………………….186
6.1. Leukeemiate etioloogia, patogenees, klassifikatsioon …………………………………………186
6.2. Äge leukeemia …………………………………………………………………………….187
6.2.1. Ägeda leukeemia klassifikatsioon ……………………………………………………187
6.2.2. Kliinilised ilmingud ja verepilt ägeda leukeemia korral …………………188
6.2.3. Blastrakkude tsütokeemilised omadused ägeda leukeemia korral ……….190
6.2.4. Kontrollküsimused teemal "Äge leukeemia" ………………………………….191
6.3. Krooniline leukeemia …………………………………………………………………………………………………191
6.3.1. Müeloproliferatiivsed haigused ………………………………………………191
6.3.1.1. Krooniline müeloidne leukeemia ……………………………………………………….192
6.3.1.2. Erütreemia ……………………………………………………………………… 193
6.3.1.3. Krooniline monotsüütleukeemia …………………………………………….193
6.3.1.4. Kontrollküsimused teemal "Müeloproliferatiivsed haigused" ....194
6.3.2. Lümfoproliferatiivsed haigused ……………………………………………194
6.3.2.1. Krooniline lümfotsüütleukeemia ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
6.3.2.2. Hulgimüeloom ………………………………………………………..196
6.3.2.3. Kontrollküsimused teemal "Lümfoproliferatiivne
Haigused" ……………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… …………….
6.4. Lõplikud kontrollküsimused peatüki "Leukeemia" jaoks ………………………..197
7. peatükk Leukemoidsed reaktsioonid …………………………………………………………..198
8. peatükk Hemorraagiline diatees … …………………………………………………….200
8.1. Hemorraagilise diateesi klassifikatsioon ……………………………………………….200
8.2. Trombotsüütide arvu määramine veres ……………………………………………..201
8.2.1. Trombotsüütide morfoloogia ja funktsioonid ……………………………………………………201
8.2.2. Trombotsüütide arvu määramise meetodid ………………………………………202
8.2.3. Vereliistakute arvu kliiniline tähtsus ………………………………..203
8.3. Veritsusaja ja hüübimisaja määramine
Kapillaarveri ……………………………………………………………………………204
8.4. Kontrollküsimused peatüki "Hemorraagiline diatees" kohta ……………………………205
9. peatükk. Vere rühmad ja Rh-kuuluvus ……………………………………….205
9.1. AB0 süsteemi veregrupid …………………………………………………………………206
9.1.2. Veregrupi määramise meetodid ……………………………………………………….207
9.2. Vere Rh-kuuluvus ………………………………………………………………..212
9.3. Peatüki “Veregrupid ja Rh-kuuluvus” kontrollküsimused ………….214
10. peatükk. Laboratoorsete uuringute kvaliteedikontroll …………………………...215
Testülesannete vastuste näidis ……………………………………………………………………………………………………………………
Bibliograafiline loetelu ………………………………………………………………………….221
^ Lühendite loetelu
ACTH - hüpofüüsi adrenokortikotroopne hormoon
B - basofiil
sisse / sisse - intravenoosselt
i / m - intramuskulaarselt
WHO – Maailma Terviseorganisatsioon
HDN - vastsündinu hemolüütiline haigus
DNA - desoksüribonukleiinhape
kaksteistsõrmiksool - kaksteistsõrmiksool
IHD - isheemiline südamehaigus
IS – küpsemisindeks
STI-d – sugulisel teel levivad infektsioonid
KI - karüopüknootiline indeks
KDL - kliiniline diagnostika labor
AFB – happekindlad mükobakterid
L - lümfotsüüdid
LB - kiiritushaigus
MON - monotsüüt
MPO - müeloperoksüdaas
Np / I - stab neutrofiilid
Ns / I - segmenteeritud neutrofiilid
OL - äge leukeemia
ARS - äge kiiritushaigus
SARS - äge hingamisteede viirusinfektsioon
s / c - subkutaanselt
RNA - ribonukleiinhape
SI – rahvusvaheline mõõtühikute süsteem
SMS - sünteetiline pesuvahend
ESR - erütrotsüütide settimise kiirus
FEC - fotoelektriline kolorimeeter
CLL – krooniline kiiritushaigus
CML - krooniline müeloidne leukeemia
CRF - krooniline neerupuudulikkus
KNS - kesknärvisüsteem
CPC - vere värviindikaator
CSF - tserebrospinaalvedelik
E - eosinofiil
EDTA - etüleendiamiintetraatsetaat
EI - eosinofiilne indeks
Eessõna
Laboratoorsete uuringute tähtsus meditsiini praeguses arengujärgus kasvab pidevalt.
Kliinilise diagnostika laborite töötajate põhikontingent on keskeriharidusega laborandid, mis seab nende väljaõppele erinõuded. Piisava arvu kaasaegsete kliiniliste laboratoorsete uurimismeetodite õpikute puudumine keskeriõppeasutustele laboratoorsete uuringute ja kliinilise diagnostika laborite tehnilise ümbervarustuse järsu laienemise kontekstis tingib vajaduse avaldada kliinilise uuringu õpik. laboridiagnostika meditsiini laboritehnikutele.
See käsiraamat sisaldab kahte peatükki – üldkliinilisi ja hematoloogilisi uuringuid, mis koosnevad mitmest peatükist. Iga peatükk on pühendatud teatud tüüpi bioloogilise materjali (uriin, seedetrakti sisu, röga, tserebrospinaalvedelik, suguelundite eritised, efusioonivedelikud, veri) laboratoorsele analüüsile ning sisaldab teavet nende saamise meetodite ja laboratoorsete ühtsete meetodite kohta. uuringud, samuti nende uuringute tulemused normis ja nende muutuste olemus haiguste puhul.
Käsiraamatu materjalid on esitatud vastavalt RF LPU kliinilise diagnostika laborite tegevust reguleerivatele dokumentidele. Seega hõlmab peatükk "Kliiniliste laboratoorsete uuringute kvaliteedikontroll" probleemi kaasaegset kontseptsiooni vastavalt Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 2000. aasta 2. juuli korraldusele nr 45. Teema "Rögauuring" sisaldab Venemaa Tervishoiuministeeriumi 21.03.2003 korralduse lisa nr 10 soovitusi. nr 109 "Juhend mikroskoopiliste uuringute ühtsete meetodite kohta happekindlate mükobakterite tuvastamiseks tervishoiuasutuste kliinilises diagnostikalaborites." Rühma ja Rh-vere kuuluvuse määramise küsimused on antud vastavalt Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi korraldusele nr 2 01.09.98 "Immunoseroloogia juhiste kinnitamise kohta".
Iga teema lõpus on kontrollküsimused ja suurte peatükkide lõpus - lõpuküsimused testide vormis, et taastada vastavus juhendi lõpus olevatele vastuste standarditele. Valitud vorm võimaldab piiratud arvu testiülesannetega katta suure hulga materjali.
Käsiraamat kajastab distsipliini "Kliiniliste laboratoorsete uuringute meetodid" õpetamisel paljude aastate jooksul omandatud kogemusi.
Sissejuhatus
Distsipliin "Kliiniliste laboriuuringute meetodid" uurib füüsikalis-keemiliste ja bioloogiliste meetodite kompleksi, mida kasutatakse objektiivsete andmete saamiseks inimkeha seisundi kohta.
Teadusliku distsipliinina tekkis kliiniline laboridiagnostika kliinilise meditsiini, anatoomia, füsioloogia, bioloogia, füüsika, keemia ja teiste teaduste ristumiskohas. See lahendab järgmised ülesanded:
Bioloogilise materjali uurimise optimaalsete meetodite väljatöötamine;
Normi kõikumise piirmäärade kehtestamine teatud inimrühmadele (soo, vanuse, elupaiga jne järgi);
Individuaalsete laboriuuringute diagnostilise väärtuse kindlaksmääramine.
Kliinilise laboratoorse diagnostika põhiülesanne praktilises meditsiinis on abistada raviarsti haiguse diagnoosimisel, patsientide ravimisel ja ennetusmeetmete rakendamisel.
Kliiniliste laboratoorsete uuringute peamised objektid on veresoonte ja õõnsuste sisu (veri, tserebrospinaalvedelik, transudaadid ja eksudaadid, maomahl, sapp), inimkeha väljaheited (uriin, väljaheited, röga, seemnevedelik), samuti luud. luuüdi, lümfisõlmede punktid jne.
Inimese bioloogiliste vedelike koostis ja omadused on teadlaste tähelepanu pälvinud juba iidsetest aegadest. Niisiis, juba iidse India ja Hiina (X-VI sajand eKr) traktaatides on viiteid uriini omaduste uurimisele. Usbeki arst Abu Ali ibn Sina (Avicenna) seob oma töödes inimese väljaheidete (uriin, väljaheide) olemuse muutumise teatud haigustega. Need antiikteadlaste tähelepanekud piirdusid aga vaid bioloogilise materjali üldiste omaduste (värvus, kogus, lõhn jne) kirjeldamisega. Laboratoorse diagnostika kui teadusdistsipliini arengule aitasid kaasa mikroskoobi ja kolorimeetri leiutamine, raku ehituse avastamine ja muud loodusteaduste edusammud. Esimesed primitiivsed kliinilised ja diagnostilised uuringud, mis on seotud katsega rakendada meditsiinis keemilise analüüsi meetodeid, pärinevad 16. sajandist – renessansi algusest.
Venemaal korraldas esimese kliinilise diagnostika labori silmapaistev arst S.P. Botkin Peterburi Sõjaväemeditsiini Akadeemia raviosakonnas. D.L. Romanovsky, kes pakkus välja oma meetodi vererakkude värvimiseks, on tänapäevalgi kasutatava laboritöö arendamisel väga väärtuslik. Olulise panuse laboritöösse andsid Venemaa teadlased V.E. Predtechensky, M.N. Kost (organiseeris Üleliidulise Laboriarstide Seltsi, ajakirja "Laboriäri") jne.
Kaasaegses kliinilises laboratoorses diagnostikas kasutatakse laialdaselt optilist, ionomeetrilist, immunoensümaatilist, elektroforeetilist, kromatograafilist ja muud tüüpi analüüsi, "kuiva" keemia meetodeid. Mitut tüüpi laboriuuringute läbiviimiseks on käivitatud spetsiaalsete reaktiivikomplektide tootmine, mis parandab oluliselt analüüside kvaliteeti. Paljudes tervishoiuasutuste kliinilise diagnostika laborites kasutatakse kõrgtehnoloogilisi analüsaatoreid laboratoorsete testide tegemiseks täisautomaatses režiimis.
Kõikides laborites tehakse uuringuid ühtsete ühtsete meetodite abil, mille on heaks kiitnud Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium ja mis on kohustuslikud kõigile CDL-idele.
Laboriteeninduse spetsialistide erilist tähelepanu pööratakse analüüside kvaliteedi tõstmisele, mille tagab kontrollmaterjale kasutavate eriprogrammide kasutuselevõtt CDL-i igapäevatöös.
I sektsioon
^ ÜLDKLIINILISED UURINGUD
__________________________________________________________________
1. peatükk
URINE UURING
URINI TEEMINE JA KOOSTIS
Uriini moodustumine.Uriin moodustub neerudes, mille põhiülesanne on säilitada organismi sisekeskkonna püsivust. Selle funktsiooni tagab ainevahetuse lõpp-produktide, liigsete soolade ja vee ning toksiliste ja võõrainete väljutamine uriiniga.
Kuseelundite hulka kuuluvad neerud [lat.ren, kreeka keel nefros], kusejuhad [lat.kusejuha], põis [lat.tsüst], kusiti [lat.kusiti]. Neerude sees on neeruvaagen[lat. püelos] . Neerude peamine funktsionaalne üksus on nefron - vaskulaarsete glomerulitega tuubulite-tuubulite kogum.
Uriini moodustumine toimub 3 etapis.
^ 1. etapp - filtreerimine , mille käigus moodustub nn "primaarne" uriin, mis erineb vereplasmast ainult jämedate valkude puudumisel, kuna need ei läbi molekulide väga suure suuruse tõttu neerufiltrit. Plasmafiltratsioon toimub glomerulites tänu vererõhu tõusule neeru glomeruli kapillaarides, mis tekib tänu eferentsete arterioolide oluliselt väiksemale läbimõõdule võrreldes aferentsete arterioolidega.
^ 2. etapp - reabsorptsioon - vee ja selles lahustunud, organismile vajalike ainete (aminohapped, peenvalgud, glükoos, naatrium, kaalium, kaltsium, fosfaadid) tagasiimendumine. Reabsorptsioon toimub esimest ja teist järku keerdunud tuubulites. Täiskasvanu toodab päeva jooksul 180 liitrit esmast uriini, millest 178-179 liitrit imendub tagasi ja ainult 1,0-1,5 liitrit lõplikku uriini eritub. Uriini moodustumise teine etapp tagab neerude kontsentratsioonifunktsiooni, see tähendab neerude võimet primaarset uriini kontsentreerida.
^ 3. etapp - sekretsioon uriinis vesinikioonide, kaaliumi, ammoniaagi, ravimite, värvainete keerdunud torukeste epiteeli kaudu. Sekretsiooniprotsess aitab kaasa kõigi metaboolsete protsesside tulemusena tekkinud mittevajalike ainete eemaldamisele organismist ning tagab uriini lõpliku moodustumise.
^ Uriini koostis on normaalne. Uriin on keerulise keemilise koostisega vedelik, milles on lahustunud umbes 150 ainet. Suurema osa uriinist (95%) moodustab vesi, 5% tahket ainet, millest 3,4% orgaaniline aine ja 1,6% anorgaaniline aine.
Uriini orgaanilist ainet esindavad peamiselt valkude metabolismi lõppsaadused - uurea, kusihape, kreatiniin. Samuti sisaldab uriin vähesel määral ensüüme, vitamiine, pigmente, hormoone. Ööpäevas eritub uriiniga umbes 40 g orgaanilisi aineid. Uriinis leiduvate anorgaaniliste ainete hulka kuuluvad naatriumi-, kaaliumi-, kaltsiumi-, ammoniaagi- jne soolad.
^ Uriini patoloogilised lisandid - uriini komponendid, mida see tavaliselt ei sisalda, kuid ilmnevad ainult haiguste korral. Patoloogilised lisandid uriinis on valk, glükoos, atsetooni kehad, bilirubiin, hemoglobiin jne Patoloogiliste lisandite olemasolu uriinis tähistatakse eriterminitega: proteinuuria (valk uriinis), glükosuuria (glükoos uriinis) jne.
^ URINE UURING
Üldine uriinianalüüson laialt levinud uurimistöö, mis võimaldab hinnata neerude ja kuseteede patoloogilise protsessi olemust ja raskust.
Üldine uriinianalüüs hõlmab kolme tüüpi uuringuid.
1. Uriini füüsikaliste omaduste määramine: kogus, värvus, läbipaistvus, sete, reaktsioon, lõhn, suhteline tihedus.
2. Uriini keemiline uurimine:
Valgu ja glükoosi kvalitatiivne määramine, see tähendab valgu ja glükoosi olemasolu määramine;
kui tuvastatakse valk ja glükoos, määratakse nende kogus.
Üldine uriinianalüüs tehakse hommikul, uriini kõige kontsentreeritum osa.
Uriini kogumisega tegeleb tavaliselt patsient ise pärast välissuguelundite põhjalikku tualetti. Uriini kogumiseks kasutatakse puhast laia suuga kaanega anumat. Üldanalüüsiks kogutud uriini võib hoida külmas kohas mitte rohkem kui 1,5-2 tundi.
Lisaks üldisele uriinianalüüsile saab arsti erisoovi korral teha uriini täiendavaid keemilisi uuringuid ketokehade, urobiliini, bilirubiini, verepigmendi – hemoglobiini jne määramiseks, samuti kvantitatiivseid meetodeid mikroskoopiliseks uurimiseks. uriini setetest (Nechiporenko, Kakovsky-Addise jne järgi).
1.2.1. Uriini füüsikaliste omaduste uurimine
^ 1.2.1.1. URINI KOGUS
Tervel täiskasvanul on päevane uriinikogusigapäevane diurees [kreeka keelest. diureesurineerimine] on 0,8-1,5 liitrit.
Hommikuse uriinikoguse maht (tavaliselt 150-250 ml) ei anna aimu päevasest diureesist. Päevase diureesi määramiseks on vaja uurida igapäevast uriini (st 24 tunni jooksul kogutud uriini).
Erinevatel tingimustel võib igapäevane diurees varieeruda. Päevase diureesi suurenemist rohkem kui 2 liitri võrra nimetatakse polüuuria [kreeka keelest. polüs palju + uriin uriin] . See võib olla füsioloogiline (tervetel inimestel eritingimustel) ja patoloogiline (haiguste korral). Füsioloogilist polüuuriat täheldatakse suure koguse vedeliku kasutamise ja stressi korral. Patoloogiline polüuuria areneb kroonilise neerupuudulikkuse, püelonefriidi, turse resorptsiooni korral. Raske polüuuria (kuni 3-4 liitrit) on iseloomulik suhkurtõvele. Eriti terav polüuuria (kuni 30 liitrit päevas) täheldatakse diabeedi insipidus (hüpofüüsi antidiureetilise hormooni puudulikkus).
Oliguuria [kreeka keelest. oligodväike kogus +uriin] - päevase diureesi vähenemine alla 0,6 liitri. See võib olla ka füsioloogiline ja patoloogiline. Füsioloogiline oliguuria tekib siis, kui joomine on piiratud, suure hulga vedeliku kadu koos higiga olulise füüsilise koormuse ja kõrge ümbritseva õhu temperatuuril. Patoloogiline oliguuria esineb neeruhaiguste (äge neerupuudulikkus, äge glomerulonefriit), aga ka ekstrarenaalse vedelikukaotuse (oksendamine, kõhulahtisus, põletushaigus) korral.
Anuuria [kreeka keelest. a puudumine + uriin] - uriinierituse täielik lakkamine on tõsi, mis sõltub uriini tootmise lõpetamisest neerude kaudu (ägeda neerupuudulikkuse korral) ja mehaaniline - uriini väljavoolu mehaanilise takistuse tõttu kuseteedes ( kivid, kasvajad).
Igapäevane diurees jaguneb päevaseks ja ööks. Tavaliselt on päevase ja öise diureesi suhe 3:1–4:1, see tähendab, et päevane diurees on 3–4 korda suurem kui öine. Öise diureesi ülekaal päevase üle nimetatakse noktuuria [kreeka keelest. nyx, nyktosöö + uriin] ja seda täheldatakse kroonilise neerupuudulikkuse, eesnäärmekasvajate korral.
Düsuuria - valulik urineerimine [kreeka keelest.düs rikkumine + uriin] ja pollakiuuria – sagedane urineerimine [alates Gr.pollakis sage + uriin] on iseloomulikud põiepõletikule (põiepõletik).
URINI VÄRVUS
Tavalisel uriinil on erineva intensiivsusega õlgkollane värvus. Uriinile iseloomuliku värvuse annavad selles sisalduvad pigmendid:urokroomid A ja B, uroerütriin, sterkobilinogeen, mida uriinis nimetatakse urobiliin . Uriini värvuse intensiivsus tervetel inimestel sõltub joodud vedeliku kogusest: suurenenud joomise režiimi korral muutub uriin heledamaks ja piiratud joomise, suurenenud higistamise korral omandab see intensiivsema kollase värvuse. Mõned toidud ja ravimid võivad uriini värvida erinevat värvi. Punase (roosa) värvuse annavad uriinile amidopüriin, aspiriin, peet; pruun - salool ja naftool; sinakasroheline - metüleensinine; pruun - aktiivsüsi jne. Patoloogias uriini värvuse muutumise põhjused on toodud tabelis 1.
Tabel 1
Uriini värvi muutmise põhjused
| uriini värvus | Patoloogiline seisund | ^ Värvuse muutumise põhjus |
| Tumekollane | Turse, oksendamine, kõhulahtisus, põletushaigus | Pigmentide kõrge kontsentratsioon |
| Kahvatu, vesine | Diabeet, diabeet insipidus | Madal pigmentide kontsentratsioon |
| Punane | Neeruhaigus (neerukoolikud) | Hematuria (muutmata veri) |
| "Lihaleivad" | äge glomerulonefriit, põiepõletik | Hematuria (muutunud veri) |
| "Tugev tee" | Hemolüütiline kollatõbi | Urobilinuuria |
| "õlu" | Parenhüümne kollatõbi | Bilirubinuuria + urobilinuuria |
| "õlu" | Mehaaniline kollatõbi | Bilirubinuuria |
| Must | Hemolüütiline neer | Hemoglobinuuria |
| Valkjas | Neerude rasvade degeneratsioon | Rasva tilgad |
^ 1.2.1.3. URINI SELGUS
Tavaliselt on värskelt eritunud uriin selge. Seistes muutub see soolade ja rakuliste elementide sadenemise, bakterite paljunemise tõttu häguseks.
tabel 2
Häguse uriini põhjused ja selle eemaldamine
| ^ Häguse uriini põhjus | Hägu eemaldamise meetodid |
| Rakulised elemendid: erütrotsüüdid, leukotsüüdid, epiteel | |
| Lima | Tsentrifuugimine, filtreerimine |
| Paks | Eetri lisamine |
| bakterid | bakterite filter |
| Urats | Kuumutamine, leelise lisamine |
| Fosfaadid | Äädikhappe lisamine |
| Oksalaadid | Vesinikkloriidhappe lisamine |
Haiguste korral võib erituda hägune uriin. Nendel juhtudel võib hägususe põhjuseks olla suur hulk rakulisi elemente (erütrotsüüdid, leukotsüüdid), bakterid, rasv, soolad.
Uriini läbipaistvust hinnatakse silma järgi järgmiselt: läbipaistev, hägune, hägune.
^ Uriini setetekib pikaajalisel seismisel või siis, kui uriin jahutatakse temperatuurini 0 °C. Sade võib koosneda sooladest ja rakulistest elementidest.
Makroskoopiliselt (st silma järgi) kirjeldatakse sademeid kolme kriteeriumi järgi:
värv (valge, roosa, telliskivipunane jne);
iseloom (amorfne, kristalne);
väljendusrikkus (rohke, ebaoluline).
^ 1.2.1. 4. URIINI REAKTSIOON
Tavaliselt on uriini reaktsioon kergelt happeline või neutraalne (pH = 5,0-7,0). Tervetel inimestel sõltub uriini reaktsioon peamiselt võetud toidust. Lihatoidu kasutamisest nihkub see happelisele poolele ja taimsetest toiduainetest aluselise poole.
Tabel 3
Uriini reaktsiooni muutumise põhjused
^ Uriini reaktsiooni määramise meetodid
Indikaatorpaberi abil (universaalne indikaatorpaber pH-vahemikuga 1,0-10,0; spetsiaalne indikaatorpaber uriini pH määramiseks vahemikus 5,0-8,0, kombineeritud testribad).
Ühtne meetod vedela indikaatoriga bromtümoolsinine (pH määramisvahemik 6,0-7,6) Andrejevi järgi.
Uriini reaktsiooni määramine bromtümoolsinise indikaatoriga (Andrejevi järgi)
Reaktiiv: 0,1% bromtümoolsinise indikaatori lahus.
^ Teadustöö edenemine. 2-3 ml uriinile lisada 1-2 tilka indikaatorit. Uriini reaktsiooni hinnatakse lahuse värvuse järgi: kollane värvus vastab happelisele reaktsioonile, pruun värvus - kergelt happeline, kõrreline - neutraalne reaktsioon, pruunikasroheline värvus - kergelt aluseline reaktsioon, sinakasroheline värvus - aluseline reaktsioon.
See test on väga lihtne, kuid annab vaid ligikaudse ülevaate uriini reaktsioonist. Selle meetodi abil on võimatu eristada normaalse pH-ga uriini patoloogiliselt happelisest.
^ 1.2.1.5. URINI LÕHN
Sellel ei ole olulist diagnostilist väärtust. Tavaliselt on uriinil kerge spetsiifiline lõhn.
Pikaajalisel säilitamisel, millega kaasneb bakteriaalne lagunemine, omandab uriin terava ammoniaagi lõhna. Sama lõhn on põiepõletikuga uriiniga. Diabeedi korral lõhnab uriin atsetooni (mädanenud puuvilja) järele, kuna selles on atsetoonikehasid.
^ 1.2.1.6. URiini SUHTELINE TIHEDUS
Uriini suhteline tihedus (erikaal) on võrdeline selles lahustunud ainete kontsentratsiooniga: uurea, kusihape, kreatiniin, soolad.
Tervetel inimestel kõigub uriini suhteline tihedus päeva jooksul vahemikus 1,005 kuni 1,030. Hommikul on uriini kõige kontsentreeritum osa, see on 1,020-1,026.
Patoloogiliste lisandite olemasolu selles - valk ja glükoos - mõjutab uriini suhtelist tihedust. Iga 3 g/l valku suurendab uriini suhtelist tihedust uromeetri 1 jaotuse võrra (0,001) ja iga 10 g/l glükoosi 4 jaotuse võrra (0,004).
Madal uriini suhteline tihedus esineb polüuuria ja kroonilise neerupuudulikkuse korral ning väga kõrge - kuni 1,040-1,050 - kõige sagedamini suhkurtõve korral.
Uriini suhteline tihedus annab aimu neerude kontsentreerimisvõimest ehk neerutuubulite võimest kontsentreerida primaarset uriini, imades sealt vett tagasi. Hommikuse uriini osa suhtelise tiheduse väärtus, mis on võrdne või suurem kui 1,018-1,020, näitab neerude säilinud kontsentratsioonifunktsiooni.
Uriini suhtelise tiheduse määramiseks kasutatakse uromeetrit - spetsiaalset hüdromeetrit skaalaga 1000 kuni 1050.
^ 1.2.1.7. ZIMNITSKY TEST
See on üks neerude funktsionaalse seisundi uurimise meetodeid, seda kasutatakse neerude keskendumisvõime hindamiseks. Uuring seisneb uriini koguse ja suhtelise tiheduse dünaamilises jälgimises 3-tunniste portsjonitena päeva jooksul. Uuringu eelduseks on tavapärane joomise režiim, eelkõige liigse vedelikutarbimise välistamine.
Uuringu eelõhtul valmistatakse 8 purki. Märkige need, märkides subjekti nime ja uriini kogumise aja:
kella 6-9 5. 18-21 tundi.
kella 9-12. 6. 21-24 tundi.
12-15 tundi. 7. 0-3 tundi.
15-18 tundi. 8. 3-6 tundi.
Kell 6 hommikul tühjendab uuritav põie, kuid seda uriiniosa analüüsiks ei kasutata. Seejärel kogub patsient päeva jooksul iga 3 tunni järel uriini sobiva aja tähistusega purkidesse.
Laboris määratakse kõigi 8 portsjoni puhul mõõtesilindri abil uriini suhteline tihedus ja täpne kogus.
Zimnitski testi hindamiseks peate:
Arvutage eraldi päevane ja öine diurees. Päevane diurees määratakse uriini koguse summeerimisel esimeses 4 portsjonis ja öine diurees - viimases neljas;
Määrake maksimaalne ja minimaalne suhteline tihedus päeva jooksul ning määrake nende vahe (max ρ - min ρ).
Zimnitski testi tulemused on normaalsed. Neerude normaalset kontsentratsioonifunktsiooni iseloomustab: päevase ja öise diureesi suhe 3:1 - 4:1; maksimaalse ja minimaalse suhtelise tiheduse erinevus on 0,016 või suurem.
Neerude kontsentratsioonivõime rikkumist näitavad päevase ja öise diureesi suhte muutus, noktuuria, uriini maksimaalse ja minimaalse suhtelise tiheduse erinevuse vähenemine, samuti isostenuuria ja hüpostenuuria.
Isostenuuria [kreeka keelest. isos võrdne + uriin] - uriini eritumine päeva jooksul (kõigis 8 portsjonis) konstantse suhtelise tihedusega, mis on võrdne vereplasma suhtelise tihedusega - 1,010-1,011. Isostenuuria näitab neerude keskendumisvõime täielikku kaotust ja on iseloomulik kroonilisele neerupuudulikkusele.
Hüpostenuuria [kreeka keelest. hüpo alla normaalse + uriin] – uriini eritumine päeva jooksul (kõigis 8 portsjonis), mille konstantne suhteline tihedus on väiksem kui vereplasma suhteline tihedus, see tähendab alla 1,010. Hüpostenuuria näitab neerude kontsentratsioonifunktsiooni järsku rikkumist.
^ 1.2.1.8. KONTROLLKÜSIMUSED TEEMAL "URIINI FÜÜSIKALISTE OMADUSTE UURIMINE"
1. Millised uuringud sisalduvad uriini üldanalüüsis?
2. Kuidas muutub igapäevane diurees kõrgel ümbritseval temperatuuril?
3. Millist haigust iseloomustab väljendunud polüuuria?
4. Mis on hüpostenuuria?
5. Mis määrab uriini suhtelise tiheduse väärtuse?
6. Kuidas määratakse uriini suhteline tihedus?
7. Millised ained suurendavad oluliselt uriini suhtelist tihedust?
8. Kui suur on uriini tegelik suhteline tihedus, kui uromeetri näit on 1,038 ja glükoosisisaldus 15 g/l?
9. Mis on Zimnitski testi põhimõte?
10. Milline uriini moodustumise staadium iseloomustab Zimnitski testi?
11. Mis iseloomustab Zimnitski testi kroonilise neerupuudulikkuse korral?
12. Millist tingimust tuleb Zimnitski testi ajal järgida?
13. Nimetage normaalse uriini pigmendid.
14. Mis värvi on uriin bilirubinuuria korral?
15. Millistel juhtudel Zimnitski testi ei tehta?
16. Mis on uraadid? Milles nad lahustuvad?
17. Millised uriini pH väärtused on tüüpilised suhkurtõve korral?
18. Millega on seletatav uriini leeliseline reaktsioon ägeda põiepõletiku korral?
1.2.2. Uriini keemiline uuring
^ 1.2.2.1.VALGU MÄÄRAMINE uriinis
Tavaliselt valku uriinis praktiliselt ei ole. Valgu esinemist uriinis nimetatakseproteinuuria [alates lat. valk valk + uriin uriin].
Esinemiskoha järgi eristatakse renaalset (renaalset) proteinuuriat, mille puhul valk satub neerudest uriini, ja ekstrarenaalne (ekstrarenaalne), kui valk satub uriini kuseteedest ja suguelunditest.
^ Neerude proteinuuria jagatud orgaaniliseks ja funktsionaalseks.Neerude orgaaniline proteinuuria täheldatakse neeruhaiguste korral, mille struktuuriüksuse - nefroni - kahjustus. Orgaaniline neeruproteinuuria on alati püsiv, pikaajaline ja on haiguse üks peamisi sümptomeid. Neid leidub ägeda ja kroonilise glomerulonefriidi, püelonefriidi, kroonilise neerupuudulikkuse, neeru amüloidoosi, nefrootilise sündroomi korral.
Vastavalt esinemismehhanismile on orgaaniline neeruproteinuuria glomerulaarne ja tubulaarne. Glomerulaarne proteinuuria tekib neerufiltri suurenenud läbilaskvuse tõttu ja võib olla massiline (kuni 10-20 g/l valku). Kohtuge glomerulonefriidi, neerude amüloidoosi, neerude parenhüümi toksiliste kahjustustega. Sõltuvalt neerufiltri võimest ühe või teise suurusega valgumolekule uriiniga läbi viia, jagatakse glomerulaarne proteinuuria selektiivseks [alates lat.selectiovalik, valik] ja mitteselektiivne. Kell Selektiivse proteinuuria korral satuvad uriini ainult peeneks hajutatud ja suhteliselt väikese molekulaarsusega valgud (albumiinid). Mitteselektiivse proteinuuria korral satuvad uriini mitte ainult madalmolekulaarsed, vaid ka kõrgmolekulaarsed valgud (globuliinid), mis näitab glomerulaarfiltri kahjustuse tõsidust. Proteinuuria selektiivsust hinnatakse uriini valgufraktsioonide elektroforeesiga uurimise tulemuste põhjal.
Tabel 4
Proteinuuria põhjused ja tüübid
Tubulaarne proteinuuria areneb koos valkude reabsorptsiooni vähenemisega neerutuubulites (püelonefriit). Tavaliselt ei ületa need 2g/l.
Funktsionaalne neeruproteinuuria esinevad tervetel inimestel erilistel asjaoludel:
Füüsiline ülekoormus - "marssi" proteinuuria sõduritel pärast sundmarsse, sportlik proteinuuria sportlastel jne;
Pärast tõsist hüpotermiat - külm;
Pärast suures koguses toore munavalge (toiduaine) söömist [al.alimentum toit];
Rasedatel viimastel nädalatel enne sünnitust ja vastsündinutel esimestel elupäevadel.
Igat tüüpi funktsionaalne proteinuuria ei kesta kaua. Need mööduvad kiiresti koos neid põhjustanud asjaolude kadumisega ega ületa tavaliselt 1 g / l.
Tavaliselt hõlmab funktsionaalne neeruproteinuuria ka ortostaatilist ja kongestiivset proteinuuriat. Ortostaatilist proteinuuriat nimetatakse muidu lordiks [lat.lordoslülisamba kõverus ette]. Seda täheldatakse sagedamini asteenilistel noorukitel, kellel on rindkere lülisamba alumiste segmentide hüperlordoos. Samal ajal ei toimu valgu eritumine uriiniga pidevalt, vaid ainult keha vertikaalses asendis, sellest ka nimi - ortostaatiline [lat.ortoos otsene + olekpositsioon]. Ortostaatiline proteinuuria areneb kõvera lülisamba surve tõttu neerude veresoontele.
Kongestiivne proteinuuria tekib südame-veresoonkonna haigustega patsientidel, kui vereringehäirete tõttu tekib vere stagnatsioon kõigis siseorganites, sealhulgas neerudes. Valgu kogus kongestiivse proteinuuria korral võib ulatuda 2-5 g / l.
^ Ekstrarenaalne proteinuuria arenevad, kui valk siseneb uriini kuseteedest ja suguelunditest - põiepõletik (tsüstiit), kusiti (uretriit), tupe (kolpiit). Ekstrarenaalne proteinuuria sõltub urogenitaalorganite (leukotsüüdid, erütrotsüüdid) eritiste segunemisest.
^ Valgu määramise meetodid uriinis. Valgu määratlus sisaldub uriini üldanalüüsis, kuna see on selle kohustuslik komponent. Esiteks tehakse valgu kvalitatiivne määramine, kasutades:
Ühtne proov 20% sulfosalitsüülhappe lahusega;
Ekspresstestid nagu "Albufan".
Tavaliselt on need testid negatiivsed. Kui need annavad positiivse tulemuse, st kui uriinis leitakse valku, määratakse selle kogus. Valgu kvantitatiivseks määramiseks uriinis kasutatakse ühtseid meetodeid:
Turbidimeetriline 3% sulfosalitsüülhappe lahusega;
Brandberg-Roberts-Stolnikov;
biureet;
Pürogalloolpunasega.
Valgu kogust uriinis väljendatakse g / l. Tavaliselt ei ületa valgu kogus uriinis 0,033 g / l.
- Autorid: Kamõšnikov V. S. (toim.)
- Kirjastaja: MEDpress-inform
- Ilmumisaasta: 2015
- Märkus: Raamat pakub ajakohast teavet elutähtsate organite ehituse ja funktsioonide, nende seisundi tunnuseid kajastavate kliiniliste ja laboratoorsete testide, laboratoorsete diagnostiliste uuringute meetodite, vere biokeemilise ja morfoloogilise koostise muutuste tunnuste kohta. , uriin, maosisu, tserebrospinaalvedelik, röga, eritumine suguelunditest ja muust bioloogilisest materjalist laialt levinud haiguste korral, samuti laboratoorsete uuringute kvaliteedikontrollist, tulemuste tõlgendamisest. Kirjeldatakse automatiseeritud seadmetele kohandatud inimese kehavedelike biokeemiliste, koaguloloogiliste, seroloogiliste, immunoloogiliste, morfoloogiliste, mükoloogiliste, tsütoloogiliste uuringute meetodeid. Iga meetodi kirjeldus sisaldab teavet uuringu põhimõtte, käigu ning testi kliinilise ja diagnostilise tähtsuse kohta. Raamatut saab edukalt kasutada meditsiinilise kesk- ja kõrgharidusega kliinilise laboridiagnostika spetsialistide koolitusel ja praktikal.
- Märksõnad: Lipiidide metabolism Ensüümid Biokeemilised testid Leukemoidreaktsioonid Hemoblastoosid Aneemia Rögauuring
- Trükitud versioon: seal on
- Täistekst: raamatut lugema
- Lemmikud: (lugemisnimekiri)
SISUKORD
Eessõna (V.S. Kamõšnikov)
Sissejuhatus erialasse (B.C. Kamõšnikov)
Jaotis I. ÜLDISED KLIINILISED UURINGUD
1. peatükk. Kuseteede süsteem (O.A. Volotovskaja)
1.1. Neerude struktuur ja funktsioon
1.2. Urineerimise füsioloogia
1.3. Üldine uriinianalüüs
1.3.1. Uriini füüsikalised omadused
1.3.2. Uriini keemilised omadused
1.3.3. Uriini mikroskoopiline uurimine
2. peatükk. Seedetrakti uurimine (O.A. Volotovskaja)
2.1. Mao anatoomiline ja histoloogiline struktuur
2.2. Mao funktsioonid
2.3. Mao sekretsiooni faasid
2.4. Maosisu saamise meetodid
2.5. Maosisu keemiline uuring
2.6. Tubeless meetodid maomahla happesuse määramiseks
2.7. Mao ensüümi moodustava funktsiooni määramine
2.8. Mao sisu mikroskoopiline uurimine
3. peatükk. Kaksteistsõrmiksoole sisu uurimine (O.A. Volotovskaja)
3.1. Sapi moodustumise füsioloogia
3.2. Meetodid kaksteistsõrmiksoole sisu saamiseks
3.3. Sapi füüsikalised omadused ja mikroskoopiline uurimine
4. peatükk
4.1. Soolestiku struktuur
4.2. Soole funktsioonid
4.3. Väljaheidete üldised omadused
4.4. Väljaheidete keemiline uuring
4.5. Väljaheidete mikroskoopiline uurimine
4.6. Skatoloogilised sündroomid
4.7. Bioloogilise materjali saastest puhastamine
5. peatükk. Röga uuring (A.B. Khodyukova)
5.1. Hingamisorganite anatoomiline ja tsütoloogiline struktuur
5.2. Materjali kogumine ja desinfitseerimine
5.3. Füüsikaliste omaduste määramine
5.4. mikroskoopiline uurimine
5.4.1. Looduslike ravimite valmistamine ja uurimine
5.4.2. Rakulised elemendid
5.4.3. kiulised moodustised
5.4.4. kristalsed moodustised
5.4.5. Värvitud preparaatide uurimine
5.5. Bakterioskoopiline uuring
5.5.1. Ettevalmistus- ja värvimistehnika
5.5.2. Ziehl-Neelseni plekk
5.5.3. Uurimine mikroskoobi all
5.5.4. Flotation (ujuv) meetod Pottengeri järgi
5.5.5. Luminestsentsmikroskoopia meetod
5.6. Röga erinevate haiguste korral
Peatükk 6
6.1. CSF moodustumise füsioloogia
6.2. Alkoholi füüsikalised omadused
6.3. mikroskoopiline uurimine
6.3.1. Rakuliste elementide eristamine kambris
6.3.2. Värvitud preparaatide uurimine
6.3.3. Rakuliste elementide morfoloogia
6.3.4. Bakterioloogiline uuring
6.4. Alkoholi keemiline uuring
6.5. Tserebrospinaalvedeliku sündroomid
6.6. Muutused tserebrospinaalvedelikus teatud haiguste korral
7. peatükk
7.1. Üldine informatsioon
7.2. Hormonaalsed kolpotsütoloogilised uuringud
7.3. Vaginaalse epiteeli morfoloogilised tunnused
7.4. Tupe määrimise tsütoloogiline hindamine
7.5. Normaalse menstruaaltsükli tsütogramm
7.6. Proliferatsiooni astme ja progesterooni aktiivsuse hindamine
7.7. Uurimistulemuste registreerimine
7.8. Naiste suguelundite haigused
7.8.1. Bakteriaalne vaginoos
7.8.2. Gonorröa
7.8.3. Trihhomonoos
7.8.4. Urogenitaalne klamüüdia
7.8.5. Urogenitaalne kandidoos
7.8.6. süüfilis
8. peatükk
8.1. Meeste suguelundite struktuur
8.2. Seemnevedeliku füüsikalis-keemilised omadused
8.3. Looduslike ravimite mikroskoopiline uurimine
8.4. Värvitud preparaatide mikroskoopiline uurimine (Pappenheimi plekk)
8.5. Eesnäärme saladuse uurimine
9. peatükk
9.1. Seroossed õõnsused ja nende sisu
9.2. Füüsikalis-keemiliste omaduste määramine
9.3. mikroskoopiline uurimine
Peatükk 10. Kasvajate tsütoloogiline diagnoos (A.B. Khodyukova)
10.1. Kasvaja põhjused
10.2. Kasvaja struktuur
10.3. Pahaloomuliste kasvajate laboratoorne diagnostika
10.4. Pahaloomuliste kasvajate tsütoloogilised kriteeriumid
11. peatükk
11.1. Üldine ettekujutus naha ja selle üksikute lisandite struktuurist
11.2. Dermatomükoos
11.3. Materjalivõtmise tehnika
11.4. Ettevalmistustehnika
11.5. Nahahaiguste laboratoorne diagnostika
11.5.1. Trihhomükoos
11.5.2. mikrosporia
11.5.3. Epidermomükoos
11.5.4. kandidoos
11.5.5. Mõnede sügavate hallitusseente mükooside tekitajate morfoloogilised tunnused
11.5.6. Pseudomükoos
II jaotis. HEMATOLOOGILISED UURINGUD
Peatükk 1. Hematopoees. Vererakud (T.S. Dalnova, S.G. Vasshshu-Svetlitskaya)
1.1. Hematopoeesi kaasaegsed kontseptsioonid
1.2. Luuüdi hematopoees
1.3. Erütropoees. Rakkude morfoloogia ja funktsioonid
1.4. Muutused erütrotsüütide morfoloogias patoloogias
1.4.1. Punaste vereliblede suuruse muutus
1.4.2. Anisotsütoosi kliiniline ja diagnostiline tähtsus
1.4.3. Punaste vereliblede kuju muutus
1.4.4. Punaste vereliblede värvuse muutused
1.4.5. Lisamine erütrotsüütidesse
1.5. Granulotsütopoees. Neutrofiilide, eosinofiilide, basofiilide morfoloogia ja funktsioonid
1.5.1. Neutrofiilide funktsioonid
1.5.2. Eosinofiilide funktsioonid
1.5.3. Basofiilide funktsioonid
1.6. Granulotsüütide arvu ja morfoloogia muutused patoloogias
1.7. Monotsütopoees. Monotsüütide ja makrofaagide morfoloogia ja funktsioonid
1.8. Monotsüütide arvu ja morfoloogia muutused patoloogias
1.9. Pärilikud leukotsüütide kõrvalekalded
1.10. Lümfotsütopoees. Lümfoidrakkude morfoloogia ja funktsioonid
1.11. Muutused lümfoidrakkude arvus ja morfoloogias patoloogias
1.12. Trombotsütopoees. Rakkude morfoloogia ja funktsioonid
2. peatükk. Aneemia (S.G. Vasshshu-Svetlitskaya)
2.1. Aneemia klassifikatsioonid
2.2. Laboratoorsed põhiandmed aneemia diagnoosimiseks
2.3. Äge posthemorraagiline aneemia
2.4. Raua metabolismi häirega seotud aneemia
2.4.1. Ainevahetus ja raua roll organismis
2.4.2. rauavaegusaneemia
2.4.3. Rauavaegusaneemia laboratoorne diagnoos
2.5. Aneemia, mis on seotud porfüriinide sünteesi või kasutamisega
2.6. Megaloblastilised aneemiad
2.6.1. Ainevahetus ja B12-vitamiini roll organismis
2.6.2. B12-vitamiini vaegusaneemia laboratoorne diagnoos
2.6.3. Foolhappe puudulikkusest tingitud aneemia
2.7. Hemolüütiline aneemia
2.7.1. Hemolüütilise aneemia põhjused ja tunnused
2.7.2. Hemolüütiliste aneemiate klassifikatsioon (Idelson L.I., 1979)
2.7.3. pärilik mikrosferotsütoos
2.7.4. Erütrotsüütide ensüümide aktiivsuse vähenemisega seotud hemolüütiline aneemia (fermentopaatia)
2.7.5. Hemolüütiline aneemia, mis on seotud hemoglobiini sünteesi häirega (hemoglobinopaatiad)
2.7.6. Vastsündinu hemolüütiline haigus
2.7.7. Autoimmuunne hemolüütiline aneemia
2.8. Aplastiline aneemia
2.9. Agranulotsütoos
3. peatükk. Hemoblastoosid (T.S.Dadnova)
3.1. Hemoblastooside etioloogia, patogenees, klassifikatsioon
3.2. Kroonilised müeloproliferatiivsed haigused
3.2.1. Krooniline müeloidne leukeemia
3.2.2. Vera polütsüteemia (erütreemia)
3.2.3. Idiopaatiline müelofibroos (healoomuline subleukeemiline müelofibroos)
3.2.4. Krooniline monotsüütiline leukeemia
3.2.5. Krooniline müelomonotsüütiline leukeemia
3.2.6. Müelodüsplastilised sündroomid
3.3. Lümfoproliferatiivsed haigused
3.3.1. Krooniline lümfotsütaarne leukeemia
3.3.2. Paraproteineemilised hemoblastoosid
3.4. Äge leukeemia
4. peatükk. Leukemoidsed reaktsioonid (T.S. Dalnova)
4.1. Müeloidset tüüpi leukemoidsed reaktsioonid
4.2. Lümfoidse tüüpi leukemoidsed reaktsioonid
4.3. Nakkuslik mononukleoos
5. peatükk
5.1. Äge kiiritushaigus
5.2. krooniline kiiritushaigus
Peatükk 6
6.1. Vere võtmine uuringuks
6.2. Vere hemoglobiini määramine
6.2.1. Hemiglobiini tsüaniidi meetod, kasutades atsetoontsüanohüdriini
6.3. Vererakkude arvu loendamine
6.3.1. Punaste vereliblede arvu määramine kambris
6.3.2. Värviindeksi määramine
6.3.3. Ühe erütrotsüüdi keskmise hemoglobiinisisalduse arvutamine
6.3.4. Leukotsüütide arvu määramine
6.4. Leukotsüütide valemi arvutamine. Vererakkude morfoloogia uurimine
6.5. Leukotsüütide valemi omadused lastel
6.6. Erütrotsüütide settimise kiiruse (ESR) määramine
6.7. Trombotsüütide arv
6.7.1. Trombotsüütide loendamise otsesed meetodid
6.7.2. Kaudsed trombotsüütide arvu meetodid
6.8. Retikulotsüütide arv
6.9. Erütrotsüütide basofiilse granulaarsuse (basofiilse punktsiooni) tuvastamine
6.10. Värvimismäärded siderotsüütide tuvastamiseks
6.11. Heinz-Ehrlichi surnukehade tuvastamine
6.12. RBC resistentsus
6.12.1. Fotomeetriline meetod erütrotsüütide osmootse resistentsuse määramiseks
6.12.2. Limbeki ja Ribière'i makroskoopiline meetod
6.13. Punaste vereliblede läbimõõdu mõõtmine (erütrotsütomeetria)
6.14. Luuüdi uurimine
6.14.1. Luuüdi punktsioon
6.14.2. Megakarüotsüütide arv
6.14.3. Müelokarüotsüütide (luuüdi tuumaga rakud) loendamine 1 liitris luuüdi täpis
6.14.4. Luuüdi tsütoloogia koos müelogrammi arvuga
6.15. Erütematoosluupuse rakud
Peatükk 7. Automaatsed meetodid vererakkude analüüsiks (T.S. Dalnova)
7.1. Analüsaatorite tüübid
7.2. Hemoglobiini kontsentratsioon (HGB)
7.3. Erütrotsüütide arv vere mahuühiku kohta (RBC)
7.4. Hematokrit (HCT)
7.5. Keskmine erütrotsüütide maht (MCV)
7.6. Keskmine erütrotsüütide hemoglobiin (MCH)
7.7. Keskmine erütrotsüütide hemoglobiini kontsentratsioon (MCHC)
7.8. RBC anisotroopia koefitsient (RDW)
7.9. Valgevereliblede arv (WBC)
7.10. Trombotsüütide arv (PLT)
7.11. Keskmine trombotsüütide maht (MPV)
Peatükk 8. Vererakkude antigeenid (T.S. Dalnova)
8.1. Antigeenid ja veregrupid
8.2. AB0 süsteem
8.3. Veregrupi määramine standardsete isohemaglutineerivate seerumite ja ristmeetodi abil
8.4. Vead veregruppide määramisel
8.5. AB0 süsteemi veregrupi määramine monoklonaalsete antikehade (tsolikloonide) abil
8.6. Rh süsteem (Rh-Hr)
8.6.1. Vere Rh-kuuluvuse määramine
8.6.2. Rh faktori RHO(d) määramine standardse universaalse reaktiivi abil
III jagu. BIOKEEMILISED UURINGUD
1. peatükk. Biokeemilised analüüsid kliinilises meditsiinis (E. T. Zubovskaja, L. I. Alehnovitš)
1.1. Bioloogilise materjali kogumise ja säilitamise eeskirjad
1.2. Kvantitatiivse analüüsi meetodid
1.3. Uurimistulemuste arvutused
1.4. Kaasaegsed tehnoloogiad automatiseeritud kliinilisteks ja biokeemilisteks uuringuteks
1.4.1. Autoanalüsaatorite klassifikatsioon
1.4.2. Autoanalüsaatorite klassifikatsioon sõltuvalt kliiniliste ja laboratoorsete uuringute läbiviimise tehnoloogia omadustest
1.4.3. Valitud kaasaegsete automatiseeritud seadmete esindajad kliiniliste ja biokeemiliste uuringute läbiviimiseks
1.4.4. Kliinilise keemia automatiseeritud süsteemid
OLYMPUS (biokeemilised analüsaatorid AU 400, AU 600, AU 2700, AU 5400)
1.5. "Kuiva" keemia tehnoloogia
2. peatükk. Laboratoorsete uuringute kvaliteedikontroll (E. T. Zubovskaja)
2.1. Laborisisene kvaliteedikontroll
2.2. Reprodutseeritavuse kontroll laborandi töö kvaliteedi hindamiseks
2.3. Uuringu tulemuste õigsuse kontroll
3. peatükk
3.1. Valkude üldised omadused
3.2. Aminohapete klassifikatsioon
3.3. Valgu molekuli struktuur
3.4. Valkude klassifikatsioon
3.5. Valkude seedimine ja imendumine
3.6. Valkude biosüntees
3.7. Aminohapete deamineerimine, dekarboksüülimine ja transamiinimine
3.8. Valkude bioloogilised funktsioonid
3.9. Valkude määramine vereseerumis (plasmas).
3.9.1. Üldvalgu määramine
3.9.2. Üldvalgu määramine vereseerumis (plasmas) biureedi meetodil (Kingsley-Weikselbaum)
3.9.3. Albumiini sisalduse määramine vereseerumis (plasmas) reaktsioonil bromkresoolrohelisega
3.9.4. Kolloidresistentsuse proovid
3.9.5. Tümooli test
3.9.6. Beeta- ja prebeeta-lipoproteiinide (apo-B-LP) sisalduse määramine vereseerumis turbidimeetrilise meetodiga (vastavalt Burshteini ja Samayle)
3.9.7. Vere valguspektri uurimine
3.9.8. Seerumi valgu elektroforees
3.9.9. Proteinogrammide uurimise kliiniline ja diagnostiline tähendus
Peatükk 4. Jääklämmastik ja selle komponendid (E. T. Zubovskaja, L. I. Alehnovitš)
4.1. Karbamiid ja selle määramise meetodid
4.1.1. Karbamiidi määramine diatsetüülmonooksiimi meetodil
4.1.2. Karbamiidi määramine vereseerumis ja uriinis ensümaatilisel meetodil
4.1.3. Uurea ja teiste vereplasma lämmastikku sisaldavate komponentide sisalduse uurimise kliiniline ja diagnostiline tähtsus
4.2. Kreatiniini määramine veres ja uriinis
4.2.1. Kreatiniini määramine vereseerumis ja uriinis värvilise Yaffe reaktsiooniga (Popper jt meetod)
4.2.2. Kreatiniini määramise kineetiline versioon
4.2.3. Vere seerumi ja uriini kreatiniini kontsentratsiooni uuringu kliiniline ja diagnostiline tähtsus
4.2.4. Hemorenaalsed testid (kreatiniini kliirensi test)
4.3. Kusihappe
4.3.1. Kusihappesisalduse määramine Muller-Seiferti kolorimeetrilise meetodiga
4.3.2. Kusihappe sisalduse määramine ultraviolettfotomeetriaga
4.3.3. Kusihappe kontsentratsiooni määramine bioloogilistes vedelikes ensümaatilise kolorimeetrilise meetodiga
4.3.4. Kusihappesisalduse uuringu kliiniline ja diagnostiline tähtsus
5. peatükk. Ensüümid (E. T. Zubovskaja)
5.1. Ensüümide aktiivsuse määratlus ja omadused
5.2. Ensüümide klassifikatsioon
5.3. Ensüümi aktiivsuse määramisühikud
5.4. Ensüümide aktiivsuse määramise kliiniline ja diagnostiline väärtus
5.5. Ensüümide uurimise meetodid
5.5.1. Aminotransferaasi aktiivsuse määramine
5.5.2. Kolorimeetriline dinitrofenüülhüdrasiini meetod aminotransferaaside aktiivsuse uurimiseks vereseerumis (Reitmani, Frenkeli, 1957 järgi)
5.5.3. Kineetiline meetod AST aktiivsuse määramiseks
5.5.4. ALT aktiivsuse määramise kineetiline meetod
5.5.5. Aminotransferaaside aktiivsuse määramise kliiniline ja diagnostiline tähtsus vereseerumis
5.6. Fosfataasi aktiivsuse määramine
5.6.1. Aluselise fosfataasi aktiivsuse määramine
5.6.2. Fosfataasi aktiivsuse määramise kliiniline ja diagnostiline väärtus
5.7. α-amülaasi aktiivsuse määramine vereseerumis ja uriinis
5.7.1. α-amülaasi aktiivsuse määramine köömne meetodil (mikromeetod)
5.7.2. α-amülaasi aktiivsuse määramine bioloogilistes vedelikes ensümaatilise meetodiga vastavalt lõpp-punktile
5.7.3. A-amülaasi aktiivsuse määramise kliiniline ja diagnostiline tähtsus veres ja uriinis
5.8. Laktaatdehüdrogenaasi koguaktiivsuse määramine
5.8.1. LDH aktiivsuse määramise kineetiline meetod
5.8.2. LDH ja selle isoensüümide koguaktiivsuse määramise kliiniline ja diagnostiline tähtsus
5.9. Kreatiinkinaasi aktiivsuse määramine vereseerumis
5.9.1. CK aktiivsuse määramise kliiniline ja diagnostiline tähtsus
5.10. Koliinesteraasi aktiivsuse määramine
5.10.1. Koliinesteraasi aktiivsuse määramine vereseerumis ekspressmeetodil indikaatortestribade abil
5.10.2. Seerumi koliinesteraasi aktiivsuse uuringu kliiniline ja diagnostiline tähtsus
5.11. γ-glutamüültranspeptidaasi aktiivsuse uuring
5.11.1. GGTP aktiivsuse määramise kliiniline ja diagnostiline väärtus
Peatükk 6
6.1. Süsivesikute bioloogiline roll
6.2. Süsivesikute klassifikatsioon
6.3. Süsivesikute seedimine ja omastamine
6.4. Vahepealne süsivesikute ainevahetus
6.5. Süsivesikute ainevahetuse reguleerimine
6.6. Süsivesikute ainevahetuse patoloogia
6.7. Vere glükoosisisalduse määramine
6.7.1. Analüütilise definitsiooni usaldusväärsuse parandamise tingimused
6.7.2. Glükoosi määramine veres ja uriinis värvireaktsiooni abil ortotoluidiiniga
6.7.3. Glükoosisisalduse määramine ensümaatilise meetodiga (traditsioonilise metoodilise lähenemisviisi kasutamise näitel, mis on seotud sertifitseeritud reaktiivikomplektide kasutamisega)
6.7.4. Vere ja uriini glükoosisisalduse määramise kliiniline ja diagnostiline väärtus
6.8. Glükoosi taluvuse testid
6.8.1. Glükoosi kontsentratsiooni muutuste patofüsioloogilised mehhanismid TSH ajal
6.9. Meetodid süsivesikuid sisaldavate valkude ja nende komponentide uurimiseks veres
6.9.1. Turbidimeetriline meetod seroglükoidide taseme määramiseks vereseerumis
6.9.2. Seroglükoidide ja glükoproteiinide fraktsioonide määramise kliiniline ja diagnostiline tähtsus vereseerumis
6.9.3. Glükoproteiinide üksikud esindajad
6.9.4. Haptoglobiini taseme määramine vereseerumis (Karineki meetod)
6.9.5. Haptoglobiini määramise kliiniline ja diagnostiline väärtus
6.10. Tseruloplasmiini sisalduse määramine
6.10.1. Tseruloplasmiini taseme määramine vereseerumis Ravini meetodil
6.10.2. Tseruloplasmiini määramise kliiniline ja diagnostiline tähtsus vereseerumis
6.11. Sialhapete sisalduse uurimine
Peatükk 7. Lipiidide metabolism (V.S. Kamõšnikov, L.I. Alehnovitš)
7.1. Lipiidide klassifikatsioon
7.2. Plasma lipoproteiinid
7.3. Lipiidide seedimine ja imendumine
7.4. Vahepealne lipiidide metabolism
7.5. Rasvhapete b-oksüdatsiooni teooria
7.6. Lipiidide metabolismi reguleerimine
7.7. Lipiidide metabolismi patoloogia
7.8. Vere seerumi lipiidide üldsisalduse määramine värvusreaktsiooni abil sulfofosfovaniliini reagendiga
7.9. Lipiidide üldsisalduse määramise kliiniline ja diagnostiline väärtus
7.10. Kolesterool
7.10.1. Meetod üldkolesterooli taseme määramiseks vereseerumis, mis põhineb Liebermann-Burchardi reaktsioonil (Ilk meetod)
7.10.2. Üldkolesterooli kontsentratsiooni määramine seerumis ja vereplasmas ensümaatilise kolorimeetrilise meetodiga
7.10.3. Kolesterooliuuringute kliiniline ja diagnostiline väärtus
7.10.4. Meetod kõrge tihedusega lipoproteiini kolesterooli (a-kolesterooli) taseme määramiseks
7.10.5. a-ChS kliiniline ja diagnostiline väärtus
7.11. Düslipoproteineemiate fenotüüpimine
7.12. lipiidide peroksüdatsioon
8. peatükk
8.1. Meetodid bilirubiini määramiseks vereseerumis
8.1.1. Bilirubiini sisalduse määramine Jendrassik-Cleghorn-Grofi kolorimeetrilise diasomeetodi abil
8.1.2. Pigmendi ainevahetuse näitajate uurimise kliiniline ja diagnostiline tähendus
8.2. Vastsündinute füsioloogiline kollatõbi
8.3. Porfüriinide metabolism normaalsetes ja patoloogilistes tingimustes
8.4. Poolkvantitatiivne meetod koproporfüriinide määramiseks vastavalt Ya.B. Reznikile ja G.M. Fedorovile
9. peatükk. Üldised ideed ainevahetuse ja energia kohta (E. T. Zubovskaja, L. I. Alehnovitš)
9.1. Ainevahetus
9.2. Valkude, rasvade ja süsivesikute ainevahetuse seos
9.3. Raku bioenergeetika
9.4. Maksa roll ainevahetuses
10. peatükk
10.1. Rasvlahustuvad vitamiinid
10.2. Vees lahustuvad vitamiinid
11. peatükk. Hormoonid (E. T. Zubovskaja)
11.1. Hormoonide mõistmine
11.2. Hormoonide toimemehhanism
11.3. Kilpnäärme hormoonid
11.4. Paratüroidhormoonid
11.5. Neerupealiste hormoonid
11.5.1. Neerupealiste medulla hormoonid
11.5.2. Neerupealiste koore hormoonid
11.6. Pankrease hormoonid
11.7. suguhormoonid
11.8. hüpofüüsi hormoonid
11.9. Harknääre
11.10. Käbinääre (käbinääre)
11.11. kudede hormoonid
11.12. Hormoonide määramise meetodid
12. peatükk
12.1. Vee ainevahetuse häired (düshüdria)
12.2. Elektrolüütide (kaalium, naatrium, kaltsium) sisalduse määramine
12.2.1. Kaaliumi ja naatriumi uuringu kliiniline ja diagnostiline tähtsus
12.2.2. Vere seerumi (plasma) kaltsiumisisalduse määramise meetodid
12.2.3. Vereseerumi üldkaltsiumisisalduse määramine fotomeetrilise meetodiga, mis põhineb reaktsioonil glüoksaal-bis-(2-hüdroksüaniiliga)
12.2.4. Kaltsiumi taseme määramise kliiniline ja diagnostiline väärtus
12.3. Magneesiumisisalduse määramise kliiniline ja diagnostiline väärtus
12.4. Kloriidioonide sisalduse määramine vereseerumis, uriinis ja tserebrospinaalvedelikus merkurimeetrilisel meetodil indikaatoriga difenüülkarbasoon
12.5. Kloriidioonide määramise kliiniline ja diagnostiline tähtsus bioloogilistes vedelikes
12.6. Anorgaanilise fosfori taseme määramise kliiniline ja diagnostiline tähendus vereseerumis ja uriinis
12.7. Vere seerumi raua taseme ja raua sidumisvõime uurimine
12.7.1. Batofenantroliini meetod rauasisalduse määramiseks vereseerumis
12.7.2. Vereseerumi üld- ja küllastumata raua sidumisvõime määramine
12.7.3. Rauasisalduse ja vereseerumi rauasidumisvõime määramise kliiniline ja diagnostiline tähtsus
13. peatükk
13.1. Happe-aluse oleku rikkumine
13.2. Happe-aluse oleku määramine
14. peatükk. Hemostaasi süsteem (E. T. Zubovskaja)
14.1. Plasmafaktorite iseloomustus
14.2. Hemostaasi süsteemi patoloogia
14.3. Hemostaasi süsteemi uurimine
14.3.1. Vere kogumine ja töötlemine
14.3.2. Söögiriistad ja riistad
14.3.3. Reaktiivid
14.4. Primaarse hemostaasi uurimise meetodid
14.4.1. Kapillaarverejooksu kestuse määramine Duke'i järgi
14.4.2. Trombotsüütide agregatsioon
14.5. Sekundaarse hemostaasi uurimise meetodid
14.5.1. Venoosse vere hüübimisaja määramine Lee-White'i järgi
14.5.2. Kapillaarvere hüübimisaja määramine Sukharevi meetodil
14.6. Koagulogrammi testide kvaliteedikontroll
14.7. Aktiveeritud osalise tromboplastiini aja (APTT) määramine
14.8. Protrombiini aja määramine
14.8.1. Kiire meetod
14.8.2. Tugolukovi meetod
14.8.3. Lehmanni meetod
14.9. Fibrinogeeni sisalduse määramine vereplasmas Rutbergi meetodil
14.10. Loodusliku (spontaanse) lüüsi ja fibriini trombide tagasitõmbumise määramine
Sektsioonide turvaküsimused
II. Hematoloogilised uuringud (T. S. Dalnova, S. G. Vasshshu-Svetlitskaya)
Testid labori parameedikutele
I. Üldised kliinilised uuringud (A.B. Khodyukova)
II. Hematoloogilised uuringud (T. S. Dalnova, S. G. Vasshshu-Svetlitskaya)
III. Biokeemilised uuringud (E.T. Zubovskaja, L.I. Alehnovin, V.S. Kamõšnikov)
Sanitaar- ja epidemioloogilise režiimi järgimise reeglid kliinilistes diagnostikalaborites
Järeldus (V.S. Kamõšnikov)
Kirjandus
Loeng №1 Laboratoorsed uurimismeetodid. Laboriteenuse korraldus.
Sissejuhatus
Kaasaegne meditsiin on võimatu ilma laboratoorse diagnostikata. See näitab patsiendi tervislikku seisundit. Kvaliteetne diagnostika aitab arstil panna õige diagnoosi ja määrata efektiivse ravi. Kaasaegne laboridiagnostika võimaldab lahendada erinevate erialade ja meditsiinivaldkondade arstide probleeme. Samal ajal võimaldab meditsiiniliste analüüside õigeaegne ja kvaliteetne läbiviimine mitte ainult kõige täpsema diagnoosi, vaid ka jälgida ravi efektiivsust. Samas on laboridiagnostika üks kiiremini arenevaid arstiteaduse harusid – uute seadmete loomine ja juurutamine, uute uurimismeetodite väljatöötamine, võimalike testide valik – see kõik edeneb iga päevaga.
Bioloogia kiire areng ja teaduslike instrumentide revolutsiooniline ümberkujundamine 21. sajandi alguses muutis radikaalselt meditsiini diagnostikavõimaluste arsenali.
Inimkehast pärinevate bioloogiliste materjalide koostise ja omaduste uurimisele suunatud teadusdistsipliini analüütiline areng – in vitro diagnostika – andis sellele sisuliselt läbimurde diagnostika- ja raviprotsessis esirinnas, mis muutis inimkehast pärinevate bioloogiliste materjalide koostist ja omadusi. vastutab selle kliinilise meditsiini valdkonna eest
Laboriühenduse tõhususe määrab labori ja kliiniku vahelise suhtluse kvaliteet.
Vaatamata riiklike programmide elluviimisele, millega kaasnevad märkimisväärsed rahalised investeeringud meditsiinisse ja laboriteenuse kaasajastamiseks mõeldud meetmete rakendamine, on mitmed kaasaegse labori tegevusega seotud küsimused jäänud tänaseni tähelepanuta või nõuavad haldusotsuste vastuvõtmist. föderaalsel tasandil. Järgnevad probleemid vähendavad raviasutuste töö efektiivsust ja hoiavad tagasi labori diagnostilist potentsiaali.
Vaatamata sellele, et CDL-ide arv meie riigis väheneb, ületab nende arv siiski maailma arenenud riikide oma. Seega on Ameerika Ühendriikides, mille rahvaarv ületab Vene Föderatsiooni elanike arvu enam kui 2 korda, meditsiinikabinettides 8560 CDL-i haiglat, 4936 kaubanduslikku ja 105089 laborit. Saksamaal on ainult 2150 CDL-i, millest 82% on haiglad ja 18% eralaborid. 2008. aastal tegi CTRL Vene Föderatsioonis 3,2 miljardit testi, USA-s üle 8 miljardi ja Saksamaal umbes 2 miljardit.Statistika järgi tundub, et meil teeb CTRL päris palju teste. Kui aga kasutada uuringute arvu arvestamisel üleeuroopalist lähenemist, siis tegelikkuses on meil oma riigis mitte 3,2 miljardit laboratoorset analüüsi, vaid parimal juhul umbes 1 miljard See on tingitud sellest, et peaaegu iga näitaja, saadakse hematoloogia või uriinianalüsaatorite abil eraldi analüüsina. ( Kishkun A.A. Journal of Laboratory Medicine nr 11, ilmumisaasta: 2011, Kliiniliste laboriuuringute tsentraliseerimise probleemi aktuaalsus riigi tervishoiusüsteemi jaoks).
Üks asutuse võtmeküsimusi on arstiabi kvaliteet, mida reguleerivad normatiivaktid: alates Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitset käsitlevate õigusaktide põhialustest kuni osakondade ja osakondadevaheliste regulatiivdokumentideni. Samuti hakkas kehtima uus SanPiN 2.1.3.2630-10 “Meditsiinitegevusega tegelevate organisatsioonide sanitaar- ja epidemioloogilised nõuded”. Seni puuduvad aga ühtsed nõuded ja ratsionaalselt toimiv kvaliteedisüsteem, mille eesmärk on tagada patsientide õigused saada vajalikus mahus ja korraliku kvaliteediga ravi kõrgtehnoloogiliste (laboratoorsete) tehnoloogiate kasutamisel. Selle probleemiga kaasneb teine probleem, probleem kontrolli selle pakkumise üle, mis tähendab kriteeriumide süsteemi, mille kindlaksmääramiseks õigeaegsus, adekvaatsus, täielikkus ja arstiabi tõhusus.
*Venemaa Tervishoiuministeeriumi süsteemis on 2012. aasta andmetel 15,5 tuhat diagnostikalaborit, millest umbes 13 tuhat kliinilist diagnostikalaborit (CDL), bakterioloogiline 1012, seroloogiline 616, biokeemiline 730, tsütoloogiline labor 329. , koaguloloogilist 48, millest tsentraliseeritud 1125 laborit. Viimase 5 aasta jooksul on üldkliinikute arv mõnevõrra vähenenud, peamiselt maapiirkondade tervishoiuasutuste sulgemise tõttu. Samal ajal kasvas spetsialiseeritud bakterioloogiliste, seroloogiliste ja biokeemiliste laborite arv. Enam-vähem suurtes laborites on üle 400 voodikohaga haiglad. Kokku on selliseid asutusi riigis üle 900. Ülddiagnostikakeskustes ning AIDSi ja viirushepatiidi diagnoosimise keskustes on suured laboriüksused.
* Samas 28% iseseisvatest polikliinikutest, 12,9% tuberkuloosi sanatooriumidest, 14,2% rajoonihaiglates puuduvad kliinilised diagnostikalaborid. Lisaks ei saa oma personali koosseisus kliinilise laboridiagnostika arsti ametikohta olla 3570 haiglat ja muud asutust, mis moodustab personalitabeli järgi 26,7% nende koguarvust. Nad on rahul väikese laboriga, kus on laborant (meditsiiniline laborant).
*Laboriagnostika teenusel on märkimisväärne inimressurss. CDL-is töötab Venemaa tervishoiuministeeriumi süsteemis umbes 18 000 kõrgharidusega spetsialisti, neist valdav enamus on kliinilise laboridiagnostika arstid. Neist umbes pooltel on arsti- ja teisel poolel kõrgharidus bioloogia erialal. Selles kategoorias on umbes 45% kliinilise laboridiagnostika arstidest.
CDL-i koosseisu on sisse viidud bioloogi ametikoht, kuhu võetakse vastu kõrgkooli lõpetanud ja "bioloogi" kvalifikatsiooniga diplomiga spetsialiste, kuid massiliseks pole see ametikoht veel muutunud.
*KDL-s töötab 75,5 tuhat meditsiinilise keskharidusega spetsialisti laborandi, meditsiinitehniku (laborandina), meditsiinilabori tehnoloogina. Keskeriharidusega arstide/töötajate suhe on keskmiselt 1:4,3, norm on 1:2,8 (tingituna sellest, et paljudes väikestes üksustes töötavad keskmised spetsialistid iseseisvalt).
*Kliinilise laboriteenistuse inim- ja materiaalne ressurss võimaldab aastas teha 2,6-2,7 miljardit laboriuuringut. Ambulatoorses tervishoius:
100 visiidi kohta tehakse ligikaudu 120 laboratoorset analüüsi,
1 statsionaarse patsiendi kohta tehakse umbes 42 testi.
Igal aastal on uuringute kasv 2-3%. (Võrdluseks, 7 muud objektiivseid diagnostilisi teste tegevat teenust kokku andsid 2012. aastal 238,3 miljonit testi, st 11,1 korda vähem kui analüüside maht).
* Lähtudes kõrg- ja keskharidusega isikute arvust, tehakse 1 CDL töötaja kohta (kõrg- ja keskharidusega isikute arvu alusel) keskmiselt 130-140 analüüsi 1 tööpäeva kohta.
Tööviljakuse erinevus automatiseeritud seadmetega ja manuaalseid meetodeid kasutavate laborite vahel võib olla kuni 10-15 korda.
Vaatamata töö struktuuri ja ulatuse olulistele kvantitatiivsetele näitajatele ei tööta kliinilise laboridiagnostika teenus piisavalt tõhusalt, kogedes märkimisväärseid raskusi mitmete tõsiste lahendamata probleemide tõttu.
Näited diagnostikalaborite korraldusest Stavropoli piirkonnas ja Togliatti linnas.
* Stavropoli piirkonna tervishoiu arengu ajalugu ulatub möödunud sajanditesse. Kvalifitseeritud arstiabi esmamainimine - XIX sajandi algus. Stavropolis ja rajoonis oli üks 15 voodikohaga haigla. Kord kahe kuu jooksul käis arst külas ringi, kusjuures tal puudus alaline koht patsientide vastuvõtuks. (täpsem info leiad tööst).
* Stavropoli munitsipaalrajoon asub 3697,5 km² suurusel territooriumil. Ringkonda kuulub 24 maa-asulat, mis ühendavad 51 asulat.
Piirkonna rahvaarvul on aasta-aastalt pidev kasvutendents. Jah, alates 1. jaanuarist 2013. oli 63 360 inimest, mis on 5,3% rohkem kui 2010. aastal (54 545 inimest). Piirkonna rahvastikutihedus on 17 inimest 1 ruutkilomeetri kohta. pindala (üldiselt on Samara piirkonnas see näitaja 60 inimest 1 ruutkilomeetri kohta). Rahvastiku vanuselist koosseisu iseloomustab vanemate vanuserühmade ülekaal. Üle 18-aastaste osatähtsus on 83% kogu elanikkonnast, üle tööealisi - 1/4 kogu elanikkonnast (24%).
Samara piirkonna riigieelarveline tervishoiuasutus "Stavropoli keskhaigla" (GBUZ SO "Stavropol CRH") on tohutu piirkonna meditsiini- ja ennetusasutuste võrgustik, mis ühendab kõiki rajooni asulaid.
Hetkel on tegemist multidistsiplinaarse eelarvelise raviasutusega, mis hõlmab struktuuriüksusi ning mida finantseeritakse kohustusliku ravikindlustuse vahenditest ja osaliselt vallaeelarvest.
Juhtlabor asub Keskrajooni haiglas, lisaks tehakse laboratoorset diagnostikat 13 üldarsti (pere)praktika osakonnas.
Laboratoorset diagnostikat tehakse 8 põhivaldkonnas, enam kui 70 tüüpi uuringuid.
KDL CRH sisaldab 3 raviosakonda, 12 kabinetti ja 6 polikliinikut, mis asuvad Stavropoli piirkonnaga külgnevates külades, kus töötab üks laborant.
aastal avati kõige esimene kontor. Zelenovka 2010. aastal.
See koosneb ühest üldkliinikust. Patsiente võetakse kabinetti kella 8.00-10.00. Patsientide arv päevas on ligikaudu 20 inimest. Töötajate hulgas on üks laborant. Laborant võtab kõik analüüsid arsti ettekirjutuses, kus on märgitud täisnimi, vanus ja väidetav diagnoos.
Tema töö hõlmab: vere võtmist KLA jaoks (ESR määramine, vereproovi valmistamine), vere võtmine suhkru jaoks, OAM. Laborant viib värvimata vereproovid iga päev CDL CRH-sse, kus need edasi fikseeritakse ja värvitakse, seejärel vaatab arst need üle.
Kontorisse on paigaldatud: statfax, mikroskoop, tsentrifuug, termostaat, külmkapp, glükomeeter.
Kabineti ala on jagatud kolmeks autasuks. Esimeses tsoonis on OAM-il uriini tabel, millel laborant teeb analüüsi (määrab uriini koguse, värvuse, hägususe, suhtelise tiheduse, moodustunud elemendid: valk ja glükoos, valmistab uriinisette mikrokopeerimiseks ette. Siin asuvad ka tsentrifuug ja termostaat.
Teises tsoonis on külmkapp lahuste ja preparaatide jaoks, laud, mille juures KLA jaoks verd võetakse, samal laual on mikroskoop, steriilsed instrumendid, steriilne vatt, steriilsed pintsetid; ühekordsed kobestid; steriilsed slaidid; steriilsed Panchenkovi kapillaarid; 5% naatriumtsitraadi (tsitraadi) lahus; kummikindad; 70% etüülalkoholi lahus; katseklaasidega hammas ESR-i jaoks vere võtmiseks, mikroveed verevõtmiseks erütrotsüütide, hemoglobiini, leukotsüütide jaoks; tablett vere võtmiseks; lihvklaasiga Petri tass vereproovi tegemiseks; anum ettevalmistatud vereproovide jaoks.
Kolmandas tsoonis on desinfitseerivad lahused pinnatöötluseks (6% vesinikperoksiidi lahus, 0,6% kaltsiumhüpokloriidi lahus jne), konteiner vatitikuga kinnaste jaoks, säilituskonteinerid - konteinerid jäätmetele: kasutatud vatt, kobestid , kapillaarid , konteiner kasutatud kinnaste jaoks. Selles tsoonis kasutatakse biomaterjali.
Postanalüütiline etapp jaguneb laborisiseseks ja laboriväliseks osaks. Laboratoorse osa põhielement on analüüsi tulemuse kontrollimine kvalifitseeritud laborandi poolt selle analüütilise usaldusväärsuse, bioloogilise tõenäosuse osas, samuti iga tulemuse võrdlus võrdlusvahemikega. Pärast etapi lõppu kinnitab laborant tulemused ja edastab need arstile või patsiendile.
Laboratoorseks mittekuuluvaks osaks on laboriuuringu tulemusel saadud patsiendi seisundit puudutava teabe kliinilise olulisuse hindamine raviarsti poolt ja saadud laboriinfo tõlgendamine. Peamine kvaliteedikontrolli vorm analüütilise järgse etapi jaoks on regulaarsed välis- ja siseauditid.
Eelanalüütiliseks etapp moodustab kuni 60% laboriuuringutele kuluvast ajast. Selles etapis esinevad vead põhjustavad paratamatult analüüsitulemuste moonutamist. Lisaks sellele, et laboratoorsed vead on täis aja- ja rahakaotust korduvate uuringute jaoks, võivad nende tõsisemad tagajärjed olla valediagnoos ja vale ravi.
Laboratoorsete uuringute tulemusi võivad mõjutada tegurid, mis on seotud patsiendi keha individuaalsete omaduste ja füsioloogilise seisundiga, näiteks: vanus; rass; põrand; dieet ja paastumine; suitsetamine ja alkohoolsete jookide joomine; menstruaaltsükkel, rasedus, menopausi seisund; füüsilised harjutused; emotsionaalne seisund ja vaimne stress; ööpäevased ja hooajalised rütmid; kliima- ja meteoroloogilised tingimused; patsiendi asukoht vereproovi võtmise ajal; ravimite võtmine jne.
Tulemuste täpsust ja õigsust mõjutavad ka verevõtu tehnika, kasutatavad instrumendid (nõelad, kobestid jne), katseklaasid, millesse verd võetakse ning seejärel säilitatakse ja transporditakse, samuti säilitamise tingimused. ja proovi ettevalmistamine analüüsiks.
Põhimõtteliselt on venoosse vere analüüsimiseks kaks võimalust. Avatud süsteeme (õõnesnõel, klaastoru) on kasutatud juba ammusest ajast. See meetod hõlmab vere kokkupuudet õhuga, suletud meetodi puhul õhuga kokkupuudet ei toimu, vere kogumine toimub suletud režiimis.
Praegu võetakse 65% juhtudest verd veenist lahtisel teel, s.o. kas süstlaga või õõnsa nõelaga, katseklaasi - gravitatsiooniga. Sel viisil vere võtmisel tekib sageli mitmeid raskusi: see on nõelas veretromboos ja hemolüüs, mis on põhjustatud vere kahekordsest läbipääsust läbi nõela, kuna süstlakomplekti ajal vigastatakse vererakke kaks korda ekstrusiooni tõttu. süstla kitsa nõela tõttu on rakuseinad rebenenud, mis rakusisuga segunemise tõttu vähendab oluliselt tulemuste täpsust. Kui on vaja täita mitu katseklaasi verega, pikeneb vereproovide võtmise kestus. Erinevaid raskusi tuleb ette ka verega klaastuubide laborisse toimetamisel: torud purunevad, vereproovid võivad maha valguda, osa verest imendub vatitikusse, millega toru suletakse jne.
Need ja paljud teised probleemid on kergesti lahendatavad, kasutades verevõtmiseks nn suletud ehk vaakumsüsteeme.
Esimese "suletud" süsteemi (Vacutainer) leiutas 1947. aastal Joseph Kleiner ja see lasti turule 1949. aastal. Kaasaegsel kujul (plastmassist purunematu katseklaas) koges Vacutaineri süsteem teist korda 1991. aastal. Süsteem töötab järgmisel põhimõttel: katseklaasis tekib teatud jõuga vaakum, mis laseb katseklaasi täitmisel verel voolata katseklaasi, kuni see täitub soovitud mahuni. Lisaks veremahu täpsemale doseerimisele võimaldavad kaasaegsed katseklaasid suurendada soovitud reaktiivi sisalduse täpsust katseklaasis, võrreldes klaasist korduvkasutatavate katseklaasidega, millesse reaktiivi lisatakse mitte tehases. , aga käsitsi. Samuti välistavad kaasaegsed suletud vaakumsüsteemid täielikult verepritsmete ja juhusliku nõelatorke ohu, muutes need ohutumaks lahenduseks. (täpsemalt suletud süsteemidega piirdeaiast räägime praktilistes tundides). Allikas: Pr-consulta.ru
- Üldised kliinilised uuringud:
Täielik vereanalüüs ja ESR
Veregrupp ja Rh tegur
Uriinianalüüs ja Nechiporenko test
Väljaheited helmintide munade määramiseks
Enterobiaasi kraapimine
Üldine vereanalüüs
Praktiliselt iga terapeudi külastus lõpeb sellega, et ta saadab meid näpuga vereproovi andma. Miks me seda testi nii sageli teeme? Mida ta saab öelda raviarstile.
Veri on väga muutuv kehakude. (Jah, veri on kude, ehkki vedel.) Seega peegeldab selle koostis peenelt kogu organismi seisundit ja reageerib igasugustele tervisehälvetele. Seetõttu saadab arst teid vereanalüüsile. Nii õnnestub tal kiiresti koguda tohutu hulk väärtuslikku teavet selle kohta, mis teie kehaga toimub.
Kliiniline miinimum sisaldab kliinikusse vastuvõetud patsiendi läbivaatust. Analüüsiga määratakse verekomponendid (erütrotsüüdid, leukotsüüdid, lümfotsüüdid), ESR (erütrotsüütide settimise kiirus), hemoglobiin ja muud vere omadused
Analüüsi protseduur on kõigile teada: laboris tehakse kobestusnõelaga sõrmeotsa punktsioon. Sellesse kohta ilmub veretilk. Tavaliselt tema suurus laboranti ei rahulda ja ta masseerib oma sõrme, et spetsiaalse pipeti täitmiseks oleks piisavalt verd.
ÜLDINE VERE ANALÜÜS JA ESR
- Uuringu materjaliks on veeniveri, mis võetakse kubitaalveenist.
- Üldanalüüsiks võetakse veri lilla korgiga vaakumtorusse (K 3 EDTA-ga). Vere ja antikoagulandi täpse suhte jaoks on vaja kogu toru koguda märgini või näidatud veremahuni!
- Veri peale ESR võetakse ka kubitaalveenist vaakumsüsteemiga, kuid peenikesse katseklaasi koos must kaas! Nii KLA kui ka ESR-i väljakirjutamisel allkirjastatakse ühe patsiendi mõlemad tuubid (lilla ja must) ühe ja sama number! Ja see number on fikseeritud suunas.
- Katseklaasid peavad olema märgistatud patsiendi isikukood ja raviasutuse nimi. Identifitseerimisnumbrit tuleb hoida asutuse registris.
- Patsiendi verd tuleb hoida külmkapis kuni kullerile üleandmiseni. (+2 - +4°C) või külmutusagensi mahutis.
- Veretorud antakse kullerile koos juhistega. Torude numbrid peavad vastama juhistel olevatele numbritele.
- Veri saadetakse laborisse kogumise päeval. Verd ei saa alles järgmisel päeval säilitada!
Mis edasi saab, pole kõigile teada. Analüüsi saab teha kas vanade laboratoorsete meetoditega, kasutades mikroskoopi ja kemikaale, või pipett laaditakse geniaalsesse aparaati, mis prindib vastuse minutiga välja.
Igal juhul on analüüsi tulemused erinevate parameetrite ja nende arvväärtuste lühendid. Nii et vaatame neid valikuid:
Hemoglobiin - Hb. Meeste norm on 120–160 g/l, naiste norm 120–140 g/l. Hemoglobiin on valguline aine, mis on kontsentreeritud punastesse verelibledesse – erütrotsüütidesse ja vastutab hapniku ja süsinikdioksiidi ülekande eest kopsude ja kehakudede vahel. Hemoglobiini puudumisega on raskusi rakkude hapnikuga varustamisel. Inimene võib intensiivsest hingamisest hoolimata kogeda lämbumistunnet. Hemoglobiinisisalduse langus esineb aneemiaga, pärast verekaotust ja ka mitmete pärilike haiguste tõttu.
Hematokrit - Ht. Meeste norm on 40–45%, naiste norm 36–42%. See näitab vere rakuliste elementide (erütrotsüüdid, leukotsüüdid ja trombotsüüdid) protsenti kogu veremahust. Hematokriti langus (rakkude arvu vähenemine vere liitri kohta) võib viidata verekaotusele (sh sisemine verekaotus) või hematopoeetilisele depressioonile (rasked infektsioonid, autoimmuunhaigused, kokkupuude kiirgusega). Kõrge hematokrit on ka halb. Paks veri läbib veresooni halvemini, suureneb verehüüvete tekkerisk.
Erütrotsüüdid - RBC, meeste norm on 4-5 * 10 ^ 12 liitri kohta, naistel - 3-4 * 10 ^ 12 liitri kohta. Erütrotsüüdid on just need rakud, milles on kontsentreeritud hemoglobiin. Nende arvu muutus on tihedalt seotud hemoglobiini kontsentratsiooniga ja kaasneb sarnaste haigustega.
Värvindikaator - CPU, on tavaliselt 0,85–1,05. See on hemoglobiini kontsentratsiooni ja punaste vereliblede arvu suhe. Selle muutumine viitab erinevate aneemia vormide tekkele. See suureneb B12-, folaadivaeguse, aplastilise ja autoimmuunaneemia korral. Värviindeksi langus toimub rauavaegusaneemiaga.
Leukotsüüdid - WBC. Leukotsüütide tase on 3–8 * 10 ^ 9 liitri kohta. Leukotsüüdid on meie keha kaitsjad infektsioonide eest. Patogeenide tungimisega peaks nende arv suurenema. Raskete infektsioonide, onkoloogiliste ja autoimmuunsete patoloogiate korral väheneb leukotsüütide arv.
Neutrofiilid - NEU. See on kõige arvukam leukotsüütide rühm (kuni 70% nende koguarvust). Need on mittespetsiifilise immuunvastuse rakud. Nende põhiülesanne on kõige kehasse sattunud võõrkeha fagotsütoos (neelamine). Seetõttu on neid limaskestadel palju. Neutrofiilide arvu suurenemine näitab mädaseid põletikulisi protsesse. Kuid veelgi hullem, kui mädane protsess, nagu öeldakse, on "näol", kuid neutrofiile pole.
Lümfotsüüdid - LYM moodustavad 19–30% leukotsüütidest. Lümfotsüüdid vastutavad spetsiifilise (teatud mikroorganismidele suunatud) immuunsuse eest. Kui põletikulise protsessi taustal langeb lümfotsüütide protsent 15% -ni või alla selle, tuleks hinnata nende arvu 1 μl vere kohta. Häire on vaja anda, kui see osutub alla 1200–1500 raku.
Trombotsüüdid - PLT. Normaalne trombotsüütide sisaldus on 170–320*10^9 liitri kohta. Trombotsüüdid on rakud, mis peatavad verejooksu. Lisaks korjavad nad üles immuunrakkude relvad, mida nad kasutasid võitluses mikroorganismide vastu – veres ringlevate immuunkomplekside jäänused. Seetõttu viitab trombotsüütide arvu vähenemine immunoloogilistele haigustele või raskele põletikule.
Erütrotsüütide settimise kiirus - ESR (ROE). Meeste ESR-i norm on kuni 10 mm / h, naistel - kuni 15 mm / h. ESR-i suurenemist ei tohiks ignoreerida. See võib viidata teatud organite põletikule ja võib olla meeldiv signaal, mis teavitab naist rasedusest.
Patsiendi ettevalmistamine vereloovutuse protseduuriks ja peamised eelanalüütilised tegurid, mis võivad tulemust mõjutada
Ø Ravimid (ravimite mõju laboriuuringute tulemustele on mitmekesine ega ole alati etteaimatav).
Ø sööki (võimalik otsene mõju toidukomponentide imendumise tõttu ja kaudne - hormoonide taseme muutused vastusena toidu tarbimisele, proovi hägususe mõju, mis on seotud rasvaosakeste suurenenud sisaldusega).
Ø Füüsiline ja emotsionaalne ülekoormus (põhjustada hormonaalseid ja biokeemilisi muutusi).
Ø Alkohol ( omab ägedat ja kroonilist mõju paljudele ainevahetusprotsessidele).
Ø Suitsetamine (muudab mõnede bioloogiliselt aktiivsete ainete sekretsiooni).
Ø Füsioteraapia, instrumentaalsed uuringud (võib põhjustada ajutisi muutusi mõnedes laboriparameetrites).
Ø Menstruaaltsükli faas naistel (oluline mitmete hormonaalsete uuringute jaoks, enne uuringut peaksite oma arstiga kontrollima optimaalseid päevi proovide võtmiseks, et määrata FSH, LH, prolaktiini, progesterooni, östradiooli, 17-OH-progesterooni ja androsteendiooni taset).
Ø Kellaaeg vere võtmise ajal (seal on inimtegevuse igapäevased rütmid ja vastavalt igapäevased kõikumised paljudes hormonaalsetes ja biokeemilistes parameetrites, mis on suuremal või vähemal määral väljendatud erinevate näitajate jaoks; kontrollväärtused - "normi" piirid - tavaliselt peegeldavad statistilisi andmeid, mis on saadud standardtingimustes hommikusel verevõtmisel).
- pdf formaadis
- suurus 45,97 MB
- lisatud 1. aprill 2015
M.: Labora, 2009. - 880 lk.
Vaata ka
Valkov V.V., Ivanova E.S. Kaasaegse kompleksse uriinianalüüsi uued võimalused: ph mõõtmisest spetsiifiliste valkude immunoturbidimeetriani
- pdf formaadis
- suurus 833,38 KB
- lisatud 28. september 2011
Kasutusjuhend. Pushchino, 2007; 79 lk Teadused Solovieva I.V., Travkin A.V. Annotatsioon. See infomaterjal on kiirjuhend, mis on mõeldud eelkõige kliinilise laboridiagnostika valdkonna spetsialistidele, aga ka nefroo...
Zupanets I.A. (ed) Kliiniline laboridiagnostika: uurimismeetodid. Õpetus
- pdf formaadis
- suurus 1,23 MB
- lisatud 21. september 2010
Ed. prof. IA Zupantsa, Kharkiv, 2005. Vaadeldakse meditsiinipraktikas kõige laialdasemalt kasutatavaid kliiniliste uuringute meetodeid (vere, uriini üldkliiniline analüüs, rögauuring). Esitatakse indikaatorite määramise põhimõtted ja meetodid, näitajate väärtused normis ja nende muutused sõltuvalt patoloogiast, tutvustatakse jaotist ravimite mõju kliiniliste ja laboratoorsete uuringute näitajatele. Laboratoorsed ja...
Lifshits V.M., Sidelnikova V.I. Meditsiinilised laboriuuringud. Abijuhend
- djvu vormingus
- suurus 4,85 MB
- lisatud 21.11.2010
Moskva, Triada-X, 2000 - 312 lk. (OCR) ISBN 5-8249-0026-4 Autorid seadsid endale ülesandeks kirjeldada lühidalt kaasaegses kliinilises praktikas kasutatavaid kliinilisi ja biokeemilisi parameetreid ning koostada teabe kokkuvõte mõne laborimeditsiini aktuaalse teema kohta. Suure hulga suurepäraste laboridiagnostika teatmeteoste ja käsiraamatute olemasolul on selles kirjanduses endiselt märgatav puudus. Raamatus "Meditsiinilaborid"
Menšikov V.V. (toim.) Kliinilised ja laboratoorsed analüütilised tehnoloogiad ja seadmed
- djvu vormingus
- suurus 2,09 MB
- lisatud 24.11.2010
Moskva kirjastuskeskus "Akadeemia" 2007, 238s. Käsitletakse tervishoiuasutuste kliinilistes diagnostikalaborites kasutatavaid analüütilisi tehnoloogiaid ja seadmeid. Üksikasjalikult kirjeldatakse uurimismeetodite põhimõtteid, kirjeldatakse biomaterjalide proovide analüüsiks ettevalmistamise protseduure, kirjeldatakse üksikasjalikult eri tüüpi laboriuuringute analüütiliste protseduuride tunnuseid ja järjestust. Esitatakse konstruktiivne...
Menšikov V.V. Kliiniline laborianalüüs. 1. köide – Kliinilise laborianalüüsi alused
- pdf formaadis
- suurus 50,6 MB
- lisatud 22.11.2010
M. Agat-Med. 2002. - 860 lk. Raamat "Kliiniline laborianalüüs" sisaldab andmeid tänapäevase kliinilise labori töö põhikomponentide kohta: laboratoorsete elementaarsete protseduuride (kaalumine, lahuste valmistamine ja nende doseerimine, kalibreerimine), laboratoorsete reaktiivide tüüpide ja nendega töötamise reeglite kohta. neid peamiste analüütiliste tehnoloogiate ja nende rakendamiseks kasutatavate seadmete kohta, kaasaegsete tehniliste seadmete kohta ...
Moshkin A.V., Dolgov V.V. Kvaliteedi tagamine kliinilises laboratoorses diagnostikas. Praktiline juhend
- djvu vormingus
- suurus 12,25 MB
- lisatud 21.11.2010
Seotud väljaanded
-
Unenägude tähendus Natalia Stepanova suure unenägude raamatu järgi
Teen ettepaneku mitte seletada traditsioonilises mõttes unenägusid mitte analüüsida, vaid neid tõlgendada, nagu inimesed teevad ja on teinud ...
-
Suurimad peamised naftajuhtmed
Nafta ja naftasaaduste meretranspordiks loodud maailma tankerlaevastik erineb teistest kaubalaevanduse sektoritest ...