Vaagnapõhja lihaste puudulikkuse ravi. Vaagnapõhjalihased: müüdid ja vastuolulised küsimused

• pikaajaline traumaatiline sünnitus,
• süsteemne sidekoe düsplaasia,
• lokaalne östrogeenipuudus, haigused,
• millega kaasneb pidevalt kõhusisese rõhu tõus (bronhiit, astma, kõhukinnisus jne),
• ülekaaluline,
• istuv eluviis võib olla ka emaka prolapsi, rektotseeli või tsüstotseeli väljakujunemise tegur.

Vaagnaelundite prolapsi sümptomid

Kahjuks ei ole vaagnaelundite prolaps ainult anatoomiline probleem. Kaebused ei piirdu peaaegu kunagi "tupest välja ulatuva võõrkeha tundega". Vaagnaelundite ebanormaalne asend põhjustab tõsiseid häireid põie (sagedane urineerimine, urineerimisraskused, krooniline uriinipeetus, korduvad infektsioonid), pärasoole (kõhukinnisus, roojamisraskused, gaasi- ja roojapidamatus), tekitab raskusi seksuaalvahekorras. elu kuni viimase täieliku keeldumiseni on kroonilise valusündroomi põhjus.

Kaasaegsed naised tahavad elada täisväärtuslikku elu, sealhulgas seksuaalelu, isegi vanemas eas.

Ja vaagnaelundite prolapsi peamiste ilmingute puhul pole vaja rääkida normaalsest täisväärtuslikust elust, sealhulgas seksuaalelust.

Õnneks on tänapäeval enamik ülaltoodud probleemidest ravitavad operatsiooniga. Allpool kirjeldatakse vaagnapõhja rekonstrueerimise tehnikaid kusepidamatuse ja vaagnaelundite prolapsi korral.

TASUTA ONLINE KONSULTATSIOON

✓ Kas ülaltoodud sümptomid häirivad teid?

✓ Kas teil on piinlik oma probleemist rääkida?

✓ Esitage küsimus anonüümselt tagasiside vormi kaudu.

Vaagnaelundite prolapsi patogenees

Vaagnaelundite prolaps tekib toetava fastsia-ligamentaalse aparatuuri kahjustuse või nõrgenemise tõttu mitmel ülaltoodud põhjustel. Emakakael on vaagnapõhja tipp ja selle langetamisel toimub tupe eesmise ja tagumise seina tõmbenihkumine, millele järgneb selle täielik väljapoole pööramine. Tupe eesmised ja tagumised seinad on põiest ja pärasoolest eraldatud ainult vaagnasisese fastsia lehtedega. Oma defektidega hakkavad põis ja/või pärasool laskuma tupe luumenisse, moodustades tupe seinte prolapsi ja prolapsi.

Joonis 1. Naise vaagna "tavaline" anatoomia.

Vaagnaelundite prolapsi tüübid

Vaagnaelundite prolaps võib esineda eesmises (34%) (joonis 2), keskmises (14%) (joonis 3), tagumises (19%) (joonis 4). vaagnapõhja osad.

Eesmine prolaps sisaldab:

• Uretrotseele (kusiti ja tupe eesseina prolaps)
• Tsüstotseel (põie ja tupe eesseina prolaps)
• Tsüsto-uretrotseele (kusiti, põie ja tupe eesmise seina prolaps)

Joonis 2. Naise vaagnaelundite anatoomia tupe eesmise seina prolapsiga (tsüstotseel).

Keskmise sektsiooni prolaps sisaldab:

• Emaka laskumine (apikaalne prolaps)
• Vagiina kupli prolaps (tupe täielik prolaps, areneb pärast emaka ja emakakaela eemaldamist)
• Enterotsele (eend läbi soolestiku või soolestiku Douglase silmuste koti)

Joonis 3. Naise vaagnaelundite anatoomia koos tupe ja emaka seinte kombineeritud prolapsiga (apikaalne prolaps).

Tagumine prolaps sisaldab:

Joonis 4. Naise vaagna anatoomia, kui tupe tagumine sein on langetatud (Rectocele)

Tuleb märkida, et isoleeritud prolaps ühes osas on üsna haruldane, sageli kaasneb sellega naaberosades tupe seintesse laskumine.

Vaagnaelundite prolapsi klassifikatsioon

Seal on 2 kõige levinumat ja üldtunnustatud klassifikatsiooni:

Esimene Baden-Walker. Selle klassifikatsiooni järgi eristatakse vaagna prolapsi nelja etappi:

• 1 etapp. Vagiina kõige prolapsiivne piirkond asub vahetult neitsinaha rõnga kohal;
• 2 etapp. Maksimaalne prolapsiivne piirkond asub neitsinaha rõnga tasemel;
• 3 etapp. Maksimaalselt prolapseeriv piirkond ulatub allapoole neitsirõngast;
• 4 etapp. tupe täielik prolaps;

Teine on ICS-1996 klassifikatsioon, POP-Q, milles eristatakse samuti 4 etappi. Esimesel etapil on tupe kõige prolapsiivsem koht 1 cm kõrgusel neitsinahast. 2. etapis asub kõige prolapsiivsem koht rõnga all, kuid mitte vähem kui 1 cm. Kolmas etapp tekib siis, kui tupp kukub välja, kuid mitte täielikult, samas kui sellest peaks jääma vähemalt 2 sentimeetrit. 4. etapp - tupe täielik prolaps.

Joonis 5. Baden-Walkeri klassifikatsioon

Vaagnaelundite prolapsi levimus Venemaal

Teatud tüüpi vaagnaelundite prolapsi sagedus meie riigis on naistel erinev ja jääb vahemikku 15–30 protsenti. Ja viiekümnendaks eluaastaks kasvab see näitaja 40 protsendini. Vanemate naiste seas on vaagna prolaps ja prolaps veelgi tavalisem. Nende sagedus ulatub muljetavaldava 50–60 protsendini.

Hiljutised uuringud näitavad väga masendavat pilti.

Viiekümnendaks eluaastaks vajab vaagnaelundite prolapsi kirurgilist ravi praktiliselt iga kümnes naine ja kaheksakümnendaks eluaastaks kahekordistub see näitaja.

Vaagnaelundite prolaps, mis on näidustus kirurgiliseks sekkumiseks günekoloogilistes asutustes, on healoomuliste kasvajate (emaka fibroidide) ja endometrioosi järel kolmandal kohal. Selline olukord sunnib meditsiiniringkonda tegema kõige radikaalsemaid otsuseid, eelkõige on vaagnaelundite prolapsi probleem viidud üle eraldiseisvasse meditsiiniharusse – pelvioperineoloogiasse.

Tänapäeval on üle kogu maailma kliinikud, mis on spetsialiseerunud vaagnaelundite prolapsi ja prolapsi, kuseteede häirete jne ravile. Eelkõige nime saanud kõrgtehnoloogiliste tehnoloogiate kliiniku uroloogiaosakonnas. N.I. Pirogovi Peterburi Riiklik Ülikool, "Pelvioperineoloogia loodekeskus" on edukalt tegutsenud juba üle viie aasta. Keskuse spetsialistidel on suured kogemused POP – vaagnaelundite prolapsi likvideerimisel, tehes aastas üle 900 operatsiooni.

Ravi korraldamine multidistsiplinaarses uroloogiakeskuses

✓ Arstide asjatundlik tase – ravi kõrge efektiivsuse ja ohutuse määr

✓ Enamiku patsientide ravi CHI poliitika alusel ilma bürokraatlike viivitusteta: tõendite kogumine, saatekirjad jne.

✓ Ravi kokkuleppimiseks - helistage meile või kirjutage kiri oma küsimuse sõnastusega.

Vaagnaelundite prolapsi tüsistused

Vaagnaelundite prolaps ei kujuta endast otsest ohtu elule, vaid halvendab oluliselt selle kvaliteeti. Fakt on see, et anatoomilised häired, mis on tingitud vaagnapõhja struktuuride kahjustusest, põhjustavad arvukalt, mõnikord valusaid kaebusi.

Väikese vaagnaelundite prolapsiga patsiendid ei pruugi aastaid pöörduda arsti poole ja neil pole endiselt tüsistusi, kuid arvukad uuringud on kinnitanud tõsiasja, et patsiendid taluvad vaagnaelundite prolapsi halvemini kui tõsiseid haigusi, nagu suhkurtõbi ja koronaartõbi. südamehaigus . Kaugelearenenud vormide korral võib vaagnaelundite prolaps (eriti põie prolaps) põhjustada kroonilist uriinipeetust ja selle tulemusena kahepoolset hüdroonefroosi ja sellele järgnevat kroonilise neerupuudulikkuse arengut.

Vaagnaelundite prolapsi diagnoosimine

Diagnoosimiseks ei piisa kaebuste ja haiguse anamneesi kogumisest. Vaginaalse uuringu läbiviimine on kohustuslik diagnostiline element ja seda tehakse peamiselt tupe seinte prolapsi tüübi tuvastamiseks, kuna visuaalne pilt tsüstotseeli, rektotseeli ja emaka prolapsi (Uterocele) korral võib olla sarnane.

Vaagnaelundite prolapsi ravimeetodid

Tupeseina prolapsi ravis on kaks peamist valdkonda: konservatiivne ja kirurgiline.

Konservatiivne ravi

• Elustiilimuutused ja võitlus ülekaaluga, kehalise aktiivsuse taseme vähendamine, kõhukinnisuse ja hingamisteede haiguste ennetamine
• Vaagnapõhjalihaste treening
• Spetsiaalsete sidemete ja pessaaride kandmine. (Joonis 6)
• Lasertehnoloogia kasutamine

Kahjuks on enamiku konservatiivsete meetodite ravivõimaluste aken (st periood, mil ravi annab suurima efekti) üsna kitsas ja puudutab peamiselt prolapsi esmaste vormide ennetamist või ravi.

Joonis 6. Tuppe asetatud pessaar.

Operatsioonid

Kirurgiline ravi on ainus tõhus ja praegusel tasemel üsna ohutu meetod prolapsi, emaka ja tupe prolapsi raviks.

Praegu ei saa optimaalseks valikuks pidada traditsioonilisi kirurgilisi sekkumisi PROGRESSi tsüstotseeli, rektotseeli või emaka prolapsi vormide puhul, mis näevad ette plastilist kirurgiat oma kudedega ilma "võrke" kasutamata (eesmine kolporraafia, perineolevatoroplastika jne).

Põhjuseks ülikõrge retsidiivi risk (mitte vähem kui protsent) koos piisavalt suure tüsistuste arvuga (seksuaalfunktsiooni häired, valusündroom jne). Kahjuks on Venemaal ja SRÜ-s endiselt peamised vaagnaelundite prolapsi operatsioonid traditsioonilised meetodid. Ja hüsterektoomiat (emaka eemaldamist) kasutatakse sageli vaagnaelundite prolapsi "raviks", mis enamikul juhtudel on täiesti põhjendamatu ja isegi kahjulik. Tavatarkus, et kui eemaldad emaka, siis "ei ole midagi välja kukkuda", on pettekujutelm.

Emakas ise prolapsi ei mõjuta, olles samasugune olukorra pantvang (vaagnapõhja sidemete defekt), aga ka teised väikese vaagna organid (põis, pärasool, peensoole aasad). Viimast keegi millegipärast kustutada ei paku. Terve elundi hüsterektoomia (emaka eemaldamine) kaasaegsete tehnoloogiate abil on täiesti vabatahtlik ja sellel pole (sh onkoloogilist) põhjust. Samal ajal tuleb mõista, et selle organi eemaldamine võib põhjustada urineerimist reguleerivate närvistruktuuride kahjustamist, häirida kõigi väikese vaagna organite verevarustust ja lõpuks põhjustada tupe kupli prolapsi. (kui emakas on juba eemaldatud) igal neljandal naisel.

Joonis 7. Vaagnapõhja "hübriidne" rekonstrueerimine võrkimplantaatidega 3. etapi vaagnaprolapsi jaoks.

Selle lähenemise korral toimub mõlema meetodi plusside liitmine ja miinuste tasandamine. Meie kliinik on selles vallas üks teerajajaid. Oma praktikas kasutame kõige sagedamini kodumaise ettevõtte Lintex (Peterburi) toodetud materjale, kuna oleme juba veendunud nende implantaatide kõrges kvaliteedis ja meil on võimalus otseselt mõjutada nende toodete kõigi elementide täiustamist. tänu pikaajalisele teadus- ja tehnikakoostööle.

Praegu on nimelise Meditsiinitehnoloogia kõrgtehnoloogia kliiniku baasil Loode-Pelvioperineoloogia Keskus. N.I. Pirogovi Peterburi Riiklik Ülikool abistab igal aastal enam kui 1500 vaagnapõhja erinevate patoloogiatega patsienti kõigist Venemaa piirkondadest, SRÜ riikidest ja naaberriikidest.

Meie kliinikus tehakse üle 600 operatsiooni aastas naiste uriinipidamatuse ja ka vaagnaelundite prolapsi (väljajätmise) korral (ka koos uriinipidamatusega).

Andmed kõigi meie seinte vahel abi saanud naiste kohta kantakse ühte registrisse, mis võimaldab usaldusväärselt jälgida ravi tulemusi erinevatel aegadel (1 kuu, 6 kuud, 1 aasta ja seejärel kord aastas). Juba on olemas andmed 7-aastase jälgimisperioodi kohta, mis näitavad, et meie patsientide kirurgilise ravi efektiivsus ületab 90 protsenti, erosioonide sagedus "sünteetiliste ainete" kasutamisel on 0,2% ja retsidiivid esinevad mitte rohkem kui 9%. juhtumitest.

Kuid loomulikult on ka lahendamata probleeme. Jätkame arengut ja püüame saavutada parimaid tulemusi igal konkreetsel kliinilisel juhul. Üks meie põhiprintsiipe on maailma parimate trendide pidev jälgimine, kogemuste vahetamine ja saavutuste kiire rakendamine praktikas.

Allpool on videod meie kliinikus vaagnaelundite prolapsi tõttu tehtud operatsioonidest

Operatsioon "Vaagnapõhja eesmise-tagumise-apikaalse samaaegne hübriidrekonstrueerimine"

Operatsioon "Klassikaline hübriidne vaagnapõhja rekonstrueerimine anterior-apikaalsete defektide jaoks"

KÕIGE OLULISEM patsiendi jaoks

Vaagnapõhja rekonstruktiivkirurgia on väga spetsiifiline valdkond, mis nõuab sügavat arusaamist vaagnaelundite anatoomiast ja funktsioonist ning tugevat valdamist nii “võrk-” kui “traditsiooniliste” operatsioonide osas. Teadmised muudavad arsti vabaks ravimeetodi valikul ja patsiendi – tulemustega rahulolevaks.

Järeldus

• Tänapäeva meditsiinis ei ole vaagnaelundite prolapsi raskete vormide jaoks mittekirurgilist ravi.
• Ainus, mitte ainult tõhus, vaid ka lihtsalt toimiv meetod vaagnaelundite prolapsi raviks on kirurgiline ravi.
• Traditsioonilised kirurgilised sekkumised vaagnaelundite prolapsi korral patsiendi enda kudede toel ei ole tänapäeval optimaalsed eelkõige suure taasprolapsi riski tõttu.
• Uued ja tõeliselt tõhusad meetodid naiste vaagnaelundite prolapsi kirurgiliseks kõrvaldamiseks, see on kombinatsioon vaagnapõhja rekonstrueerimisest oma kudede abil spetsiaalsete võrkimplantaatide abil. Ainult individuaalne lähenemine ja igasse individuaalsesse kliinilisse olukorda süvenemine annab parimad kirurgilise ravi tulemused nii lühi- kui ka pikemas perspektiivis.

190121, Peterburi, Fontanka jõe muldkeha, 154

Lahtiolekuajad: (E-R, 19-00)

E-posti aadress:

Multidistsiplinaarne uroloogiakeskus tegutseb nime kandva kõrgtehnoloogiliste tehnoloogiate kliiniku osana. N.I. Pirogovi Peterburi Riiklik Ülikool.

Kliinikumi haiglakompleksi baasil ravitakse aastas üle 17 tuhande patsiendi ning tehakse üle 16 tuhande kirurgilise, onkoloogilise, südamekirurgia, ortopeedilise ja muu profiiliga operatsiooni.

Meie keskus pakub patsientidele võimalust tasuta kirurgiliseks raviks vastavalt kõrgtehnoloogilise arstiabi riiklikule programmile ja kohustuslikule tervisekindlustusele / kõrgtehnoloogilisele arstiabile. Enamik patsiente saab ravi tasuta (CHI poliitika alusel).

Vaagnapõhjalihaste rike. Tsüsto-rektotseel

Naise sisemiste suguelundite väljajätmist või prolapsi nimetatakse tavaliselt tsüstorektotseeliks. See termin viitab emaka ja tupe seinte asendi rikkumisele tupe sissepääsu suhtes. Sisuliselt tuleks tsüstorektotseeliga seotud patoloogiaid käsitleda vaagnapõhja songa tüübina.

Mõnikord kasutatakse terminoloogia jaoks sünonüümi - suguelundite prolaps. Esiseina isoleeritud prolapsi korral tuleks kasutada terminit tsüstotseel ja tagumise seina puhul terminit rectocele.

Reeglina esineb haigus reproduktiivses eas, arenedes suhteliselt kiiresti. Loomulikult halvenevad patoloogia arenedes väikese vaagna teatud organite funktsioonid. Kahjuks ei põhjusta tsüstorektotseele mitte ainult füüsilisi kannatusi, vaid harvad juhud, kus haiguse areng toob kaasa täieliku puude. Vaagnapõhjalihaste rikkega kaasneb alati kõhusisese rõhu tõus.

Sellel patoloogial on neli peamist põhjust:

1. Ebaõnnestumine suguelundite töös, nimelt nende süntees. Lisaks põhjustab liiga palju või liiga vähe östrogeeni ka haiguse arengut;

2. sidekudede rike, mis põhjustab kootud struktuuride rikke;

3. Vaagnapõhja trauma ja muud füüsilised kahjustused;

4. Erinevad kroonilised haigused, mis ühel või teisel moel mõjutavad kõhusisest rõhku.

Selle tulemusena hakkab ühe või mitme ülaltoodud teguri mõjul arenema sidemete aparatuuri maksejõuetus. Selle tulemusena tõuseb kõhusisene rõhk ja surub vaagnapõhja organid välja.

Selle patoloogia peamised sümptomid on võõrkeha olemasolu tunne tupes. Lisaks kummitavad patsiente alati ka tõmbavad valud alakõhus. Loomulikult mõjutab tsüstorektotseel kogu urineerimissüsteemi. Ja kõik see juhtub tugeva kõhukinnisuse taustal.

Tsüstorektotseeli diagnoos peaks olema kõikehõlmav ja sisaldama järgmisi teste:

Külvamine tupest;

Väikese vaagna kõigi organite ultraheli;

Emakakaela onkotsütoloogia.

Pärast haiguse staadiumi kindlaksmääramist määravad arstid edasise ravikuuri. Esialgse etapi juuresolekul pakutakse patsiendile füsioteraapiat, mis koosneb harjutustest, mille eesmärk on taastada vaagnapõhjalihaste normaalne funktsionaalsus.

Muudel juhtudel kasutatakse meditsiinilist ravi või operatsiooni. Reeglina on ravimite eesmärk taastada normaalne östrogeeni tase. Mis puudutab kirurgilist sekkumist, siis selle eesmärk ei ole mitte niivõrd elundite vale asendi kõrvaldamine, vaid naaberorganite – põie ja pärasoole – töö korrigeerimine ja taastamine.

Vabariiklikus Inimreproduktsiooni ja Pereplaneerimise Keskuses on suurepärased arstid, kellel on nende haigustega tegelemisel suured kogemused. Tulge meie juurde diagnostikale ja me vastame kõikidele teie küsimustele.

Valige sümptomid:

SPETSIALISTIDE VASTUVÕTT

teenuseid

varu

kasulik informatsioon

Rasedus

SEMENOGRAMM: ESIMENE TEGEVUS VILJATUSE DIAGNOOSIS

• Sperogrammi tulemuste dešifreerimine:
• normospermia
• normosoospermia
• Oligospermia
• Oligozoospermia
• Astenosoospermia
• Akinosoospermia
• Teratozoospermia
• Nekrozoospermia
• Leukotsütospermia
• püospermia
• Hemospermia
• Azoospermia

SPERMA GRAMMI TEOSTAMISEKS LEppige AEG

NAISHAIGUSTE DIAGNOOSISEKS LEppige AEG

Sildipilv

uroloogia-androloogia

GÜNEKOLOOGIA

UROLOOGILINE KIRURGIA

Viljatus

Vabariikliku Inimreproduktsiooni ja Pereplaneerimise Keskuse ametlik veebisait Moskva, Baumanskaja metroojaam, Friedrich Engelsi tänav, 23. Sinna on mugav jõuda ka metroojaamadest Kurskaja, Komsomolskaja, Krasnoselskaja, Krasnõje Vorota. Autoga - mugav juurdepääs meditsiinikeskusesse kolmandalt transpordiringilt (TTK)

Vaagnaelundite prolapsi ja NMTD kirurgiline ravi

Elena, tere pärastlõunal. Aidake, palun mõista. Olen 30. Esmasündinud loomulik 01.08.2014. Laps on suur, 4240 kg. Nad tegid episiotoomia. Sünnituse ajal ütlesid, et emakakaela rebendeid pole. Kuu aega peale sünnitust öeldi kerge erosioon, ravi peale laktatsiooni lõppu. Hiljuti käisin hea günekoloogi juures. Ta tegutseb ka günekoloogias. Tagajärjeks emakakaela rebendid, vaagnapõhjalihaste rike (tsüstotseel 2. aste, rektotseel 2. aste, tupe ja emaka seinte prolaps 2. aste, NMTD. Ta ütles, et mu suguelundite lõhe ei ole kinni, puudub loomulik barjäär mikroobide eest.Sünnitusel tehtud sisselõike järgselt mulle tuleb välja, et ainult nahk oli kokku õmmeldud, ilma lihasteta.Võtan ka tihti lapse sülle.Kaebustest ainult õhk tupes (vahekorra ajal juhtub harva) ja hakkasin veidi tihedamini urineerima.Pidamatust ei esine.Küsimus: 1) kui vajalik on operatsioon. Kui soovin teist last, kas on suur tõenäosus emakasisene infektsiooni tekkeks ilma operatsioonita (lahtise suguelundite lõhe tõttu) ja kas lihased hoiavad loodet ilma operatsioonita. 2) kas on tõsi, et ilma eriliste tunnusteta saab selline diagnoos olla? 3) peale operatsiooni ainult keisrilõige? Hiljem võivad nad

õmblused laiali minema?4)sünnituse ajal ei ole tõesti näha emakakaela rebendeid? Ja see, et nad õmblevad ainult naha ilma lihasteta?Suur tänu.

Loe ka

Victoria

Postitage kommentaare

Kommenteerida saavad ainult grupi liikmed.

Vaagnapõhjalihaste nõrkus (rike).

Vaagnapõhjalihaste nõrkus (rike).

Joonis 1. Naiste vaagnapõhjalihased

Juba antiikajal sai selgeks, et lahkliha lihased pole naise jaoks vähem tähtsad kui peamised skeletilihased. Samal ajal ilmusid idas ka esimesed harjutused nende arendamiseks - algul uute, põnevamate aistingute juurutamiseks seksuaalsuhetesse ja siis selgus, et need harjutused aitavad ka lapsi kergemini kanda ja sünnitada, ja kiiresti taastada tervis pärast sünnitust.

On vale eeldada, et vaagnapõhjalihaste nõrkus puudutab ainult vanemaid inimesi, see pole kaugeltki nii. Kõik saab alguse täiskasvanueas ja mõnel naisel isegi nooruses ning vanemas eas hormoontaseme languse tõttu protsess edeneb. Valdav enamus teadlasi omistab rasedusele ja sünnitusele selle seisundi kujunemisel olulise rolli. Vaagnapõhjalihaste nõrkus on seisund, millest mitte ainult patsientidel, vaid ka paljudel arstidel on piinlik rääkida. Seetõttu jäetakse sageli tähelepanuta selle raskusaste ning naine otsib abi juba siis, kui ilmneb emaka ja tupe prolaps (prolaps) ning võimalik on ainult kirurgiline ravi. Prolapsi risk on oluliselt suurem sünnitanud naistel ning selle määr on seotud sünnituste arvu ja raseduse ja sünnitusega kaasnevate tüsistustega, nagu kirurgilised abivahendid sünnitusel, kiire sünnitus, perineaalrebendid, sünnitus suure lootega. jm Olulist rolli mängivad ka pärilikud sidekoe defektid.kangad.

Samal ajal saab lihtsal ja loomulikul viisil ära hoida vaagnapõhjalihaste nõrkuse üleminekut prolapsiks ja riski minimeerida.

Vaagnapõhjalihaste nõrkuse sümptomid:

• kusepidamatus, sealhulgas naermisel, jooksmisel, treenimisel, köhimisel, aevastamisel
• vajadus kasutada hügieenisidemeid märkamatu uriini lekke korral
• raskustunne ja valu alakõhus, mis süveneb pikaajalisel seismisel, ei ole seotud muude günekoloogiliste haigustega
• valu vahekorra ajal.
• suguelundite pilu haigutamine ja selle tagajärjel kuivus suguelundite piirkonnas, tupe ja ureetra mikrofloora rikkumine (tuvastatud uurimise käigus)
• perioodiliselt suurenev limane valkjas eritis ebameeldiva lõhnaga kuseteede infektsioonide puudumisel
• orgasmi puudumine, seksuaaltegevusest saadava naudingu vähenemine
• günekoloogilise läbivaatuse käigus ilmnenud tupe ja emaka seinte prolaps

Enamikul on vaja treenida naise vaagnapõhjalihaseid esimesel sünnitusjärgsel aastal ja menopausi ajal. Kuid harjutused on kasulikud ka kõigile teistele, sest lihaste heas vormis hoidmine on lihtsam kui olemasolevate häirete parandamine.

Vaagnapõhja lihaskond on vabatahtlik vöötlihaskond, mistõttu on see allutatud teadlikule treeningule ning selle kohta kehtivad kõik lihasjõu- ja vastupidavustreeningu põhimõtted ja metoodika.

Esimese (ja siiani mitte aegunud) intiimvõimlemise teadusliku süsteemi töötas välja 60 aastat tagasi – 1950. aastal – Ameerika günekoloog Arnold Kegel. Sellest ajast peale on arstid üle maailma soovitanud "Kegeli võimlemist", "Kegeli kompleksi", "Kegeli harjutusi".

Naine saab vaagnapõhja lihaseid tuvastada järgmiselt:

• istuda tualetti
• jalad laiali
• proovige uriinijoa peatada ilma jalgu liigutamata

Lihased, mida kasutatakse uriini väljavoolu peatamiseks, on vaagnapõhja lihased. Kui te ei leia neid esimesel katsel, peate proovima mitu korda.

Kui esimene meetod ei aidanud täpselt neid lihaseid leida, siis võite proovida järgmist: asetage sõrm tupeavasse ja proovige seda pigistada. Vajalikud lihased peavad kokku tõmbuma täpselt sõrme ümber. Sel juhul ei tohiks kaasata ei tuharalihaseid ega kõhu- või seljalihaseid.

Kui olete õppinud vajalikke lihaseid tuvastama, minge otse harjutuste juurde.

Harjutuste sooritamine ainult vaagnapõhjalihaste surumiseks erinevas tempos.

1. samm. 10 sekundi jooksul pigistage kiiresti lihaseid ja vabastage need, seejärel puhake 10 sekundit. Tehke seda harjutust 3 seeriat.

Etapp 2. Suruge ja vabastage lihaseid 5 sekundit, seejärel puhake 5 sekundit, pigistades-lahti pingutades korrake 9 korda.

Samm 3. Suruge lihaseid, hoidke 30 sekundit ja lõdvestage neid 30 sekundit, korrake veel 2 korda. Ja korrake sammu 1 uuesti.

1. samm: pigistage lihaseid ja hoidke 5 sekundit, seejärel lõdvestage, korrake 10 korda.

2. samm: pigistage ja vabastage lihased kiiresti 10 korda, korrake 3 korda. Pigista lihaseid ja hoia neid nii kaua kui võimalik (maksimaalselt 120 sekundit). Puhka 2 minutit ja korda harjutust algusest peale.

1. samm: pigistage ja vabastage lihaseid 30 korda. Seejärel minge 2. sammu juurde, järk-järgult peaks esimese sammu kompressioonide arv jõudma 100 korda.

2. samm: pigistage lihaseid nii kõvasti kui võimalik ja hoidke 20 sekundit, seejärel lõdvestage neid 30 sekundit. Korda 5 korda.

Alustuseks lihtsalt pigistage ja lõdvestage oma lihaseid 2 minutit, suurendades aega järk-järgult 20 minutini. Seda harjutust tuleb teha vähemalt 3 korda päevas.

Niisiis, peamine. Kui soovite saavutada häid tulemusi, ärge unustage regulaarselt trenni teha ja mida sagedamini, seda parem. Valige endale kõige mugavam treening. Pideva toonuse säilitamiseks kogu päeva jooksul on vaja teha erineva kestusega kompressioone. Pärast seda saavutate automaatse treeningu kogu päeva jooksul. Te ei pea selleks eraldama erilist aega, harjutusi tehakse tööl, kodus, transpordis, kus iganes see teile sobib.

Kui olete õppinud lihaseid kokku suruma ja need muutuvad tugevamaks (2-3 kuu jooksul), võite lisada tõukeharjutusi. Perineaallihaste tunnetamiseks ja nende suurenemise kontrollimiseks võib naine kontraktsiooniharjutuse ajal tuppe pista ühe või kaks määritud sõrme.

Tehke mitte ainult lihaste kontraktsioone, vaid ka "tõuke" harjutusi.

Harjutus 5. väljasurumine:

Suruge mõõdukalt alla, nagu väljaheites või sünnitusel 3-5 korda.

See harjutus vaheldub mis tahes kompressiooniharjutusega, suurendades järk-järgult kätekõverduste arvu 10-ni korraga, annus on päev.

Kegeli harjutuste komplekti sooritamine tugevdab kõhukelme lihaseid ja on ennetav meede paljude naiste probleemide ilmnemisel.

Nmtd 1 kraad mis see on

Sisemiste suguelundite prolaps ja prolaps - emaka või tupe seinte asendi rikkumine, mis väljendub suguelundite nihkumises tupe sissepääsuni või nende prolapsis sellest kaugemale.

Suguelundite prolapsi tuleks pidada vaagnapõhja songa tüübiks, mis areneb tupe sissepääsu piirkonnas. Sisemiste suguelundite prolapsi ja prolapsi terminoloogias kasutatakse laialdaselt sünonüüme, nagu "suguelundite prolaps", "tsüstorektotseel"; kasutatakse järgmisi mõisteid: "väljajätmine", mittetäielik või täielik "emaka ja tupe seinte prolaps". Tupe eesmise seina isoleeritud väljajätmisega on asjakohane kasutada terminit "tsüstotseel", tagumise seina väljajätmisega - "rectocele".

N81.2 Emaka ja tupe mittetäielik prolaps.

N81.3 Emaka ja tupe täielik prolaps.

N81.8 Naiste suguelundite prolapsi muud vormid (vaagnapõhjalihaste ebakompetentsus, vaagnapõhjalihaste vanad rebendid).

N99.3 Vaginaalse võlvi prolaps pärast hüsterektoomiat.

EPIDEMIOLOOGIA

Viimaste aastate epidemioloogilised uuringud näitavad, et 11,4% naistest maailmas on eluaegne risk genitaalide prolapsi kirurgiliseks raviks, s.o. üks naine 11-st läheb elu jooksul operatsioonile sisemiste suguelundite prolapsi ja prolapsi tõttu. Tuleb märkida, et enam kui 30% patsientidest opereeritakse uuesti prolapsi kordumise tõttu.

Oodatava eluea pikenemisega suureneb suguelundite prolapsi sagedus. Praegu moodustavad günekoloogilise haigestumuse struktuuris kuni 28% sisesuguelundite prolapsid ja prolapsid ning nn suurtest günekoloogilistest operatsioonidest 15% tehakse just selle patoloogia tõttu. Ameerika Ühendriikides opereeritakse suguelundite prolapsi põdevaid patsiente igal aastal kogumaksumusega 500 miljonit dollarit, mis moodustab 3% tervishoiu eelarvest.

ÄRAHOIDMINE

Peamised ennetusmeetmed:

• ● Ettevaatlik sünnitus (vältige pikaajalist traumaatilist sünnitust).
• ●Ekstragenitaalse patoloogia (haigused, mis põhjustavad kõhusisese rõhu suurenemist) ravi.
• ● Perineumi kihiline anatoomiline taastamine pärast sünnitust rebendite, episio või perineotoomia esinemisel.
• ●Hormoonravi kasutamine hüpoöstrogeensete seisundite korral.
• ●Vaagnapõhjalihaste tugevdamiseks mõeldud harjutuste kompleksi läbiviimine.

KLASSIFIKATSIOON

I aste - emakakael laskub alla poole tupe pikkusest.

II aste - emakakael ja / või tupe seinad laskuvad tupe sissepääsuni.

III aste - emakakael ja / või tupe seinad langevad tupe sissepääsust kaugemale ja emaka keha asub selle kohal.

IV aste - kogu emakas ja/või tupe seinad on väljaspool tupe sissepääsu.

Moodsamat tuleks tunnustada kui genitaalprolapsi standardiseeritud klassifikatsiooni POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification). Selle on omaks võtnud paljud urogünekoloogide ühendused üle maailma (Rahvusvaheline Kontinentsi Ühing, Ameerika Urogynekoloogide Ühing, Selts või Günekoloogide Kirurgid jne) ja seda kasutatakse enamiku selleteemaliste uuringute kirjeldamiseks. Seda klassifikatsiooni on raske õppida, kuid sellel on mitmeid eeliseid.

• ●Tulemuste reprodutseeritavus (tõendite esimene tase).
• ● Patsiendi asend mõjutab prolapsi staadiumit vähe või üldse mitte.
• ●Paljude määratletud anatoomiliste orientiiride (mitte ainult äärmuspunkti enda) täpne kvantifitseerimine.

Tuleb märkida, et prolaps viitab tupe seina, mitte selle taga asuvate külgnevate elundite (põis, pärasool) prolapsile, kuni need on täiendavate uurimismeetodite abil täpselt tuvastatud. Näiteks termin "tagaseina väljajätmine" on eelistatavam terminile "rectocele", kuna lisaks pärasoolele võivad selle defekti täita ka muud struktuurid.

Joonisel fig. 27-1 on skemaatiline kujutis kõigist üheksast punktist, mida selles klassifikatsioonis kasutatakse naise vaagna sagitaalses projektsioonis prolapsi puudumisel. Mõõtmised viiakse läbi sentimeetrise joonlaua, emakasondi või sentimeetri skaalaga tangidega, kui patsient lamab maksimaalse prolapsi raskusastmega selili (tavaliselt saavutatakse see Valsalva testi käigus).

Riis. 27-1. Anatoomilised orientiirid vaagnaelundite prolapsi määra määramiseks.

Neitsinahk on tasapind, mida saab alati täpselt visuaalselt määrata ja mille suhtes selle süsteemi punkte ja parameetreid kirjeldatakse. Mõistet "neitsinahk" eelistatakse abstraktsele terminile "introitus". Mõõdetakse kuue määratud punkti (Aa, Ap, Ba, Bp, C, D) anatoomiline asukoht neitsinaha kohal või proksimaalselt ja saadakse negatiivne väärtus (sentimeetrites). Kui need punktid asuvad neitsinahast allpool või sellest kaugemal, fikseeritakse positiivne väärtus. Neitsinahk vastab nullile. Ülejäänud kolme parameetrit (TVL, GH ja PB) mõõdetakse absoluutarvudes.

POP-Q lavastus. Lava on seatud piki tupe seina kõige väljaulatuvamat osa. Välja võib jääda eesmine sein (punkt Ba), apikaalne osa (punkt C) ja tagumine sein (punkt Bp).

Lihtsustatud POP-Q klassifikatsiooniskeem.

0. etapp - prolapsi puudumine. Punktid Aa, Ap, Ba, Bp - kõik 3 cm; punktid C ja D on miinusmärgiga.

I etapp - tupeseina kõige väljaulatuv osa ei ulatu 1 cm võrra neitsinahkni (väärtus > -1 cm).

II staadium – tupe seina kõige väljaulatuvam osa asub neitsinahast 1 cm proksimaalselt või distaalselt.

III staadium - kõige väljaulatuvam punkt, mis asub neitsinaha tasapinnast kaugemal kui 1 cm, kuid tupe kogupikkust (TVL) vähendatakse mitte rohkem kui 2 cm võrra.

IV etapp - täielik kadu. Prolapsi kõige distaalsem osa ulatub neitsinahast välja rohkem kui 1 cm ja tupe kogupikkus (TVL) väheneb rohkem kui 2 cm.

ETIOLOOGIA JA PATOGENEES

Haigus algab sageli reproduktiivses eas ja on alati progresseeruv. Pealegi süvenevad protsessi arenedes ka funktsionaalsed häired, mis sageli üksteisega kattudes ei põhjusta mitte ainult füüsilisi kannatusi, vaid muudavad need patsiendid ka osaliselt või täielikult puudega.

Selle patoloogia arenguga kaasneb alati ekso- või endogeense iseloomuga kõhusisese rõhu tõus ja vaagnapõhja maksejõuetus. Nende esinemisel on neli peamist põhjust:

• ● Suguhormoonide sünteesi rikkumine.
• ● Sidekoe struktuuride rike "süsteemse" puudulikkuse kujul.
• ● Vaagnapõhja traumaatiline kahjustus.
• ●Kroonilised haigused, millega kaasnevad ainevahetusprotsesside, mikrotsirkulatsiooni häired, äkiline sagedane kõhusisese rõhu tõus.

Ühe või mitme nimetatud teguri mõjul tekib sisemiste suguelundite sidemete ja vaagnapõhja funktsionaalne rike. Suurenenud kõhusisene rõhk hakkab vaagnaelundeid vaagnapõhjast välja pigistama. Kusepõie ja tupeseina vahelised tihedad anatoomilised ühendused aitavad kaasa asjaolule, et vaagna diafragma, sealhulgas urogenitaalse diafragma patoloogiliste muutuste taustal esineb tupe eesmise seina ja põie kombineeritud väljajätmine. Viimane muutub herniaalse koti sisuks, moodustades tsüstokseeli. Tsüstotseel suureneb ka omaenda siserõhu mõjul põies, mille tulemusena tekib nõiaring.

Eriline koht on NM-i tekke probleemil stressi ajal suguelundite prolapsi korral.

Urodünaamilisi tüsistusi täheldatakse peaaegu igal teisel patsiendil, kellel on sisemiste suguelundite prolaps ja prolaps.

Samamoodi moodustub rektocele. Proktoloogilised tüsistused tekivad igal kolmandal ülalnimetatud patoloogiaga patsiendil.

Erilise koha hõivavad patsiendid, kellel on pärast hüsterektoomiat tupe kupli prolaps. Selle tüsistuse esinemissagedus on vahemikus 0,2 kuni 43%.

SÜMPTOMID / VAAGNAPROLAPSI KLIINILINE PILT

Kõige sagedamini esineb vaagnaelundite prolaps eakatel ja seniilsetel patsientidel.

Peamised kaebused: võõrkeha tunnetus tupes, tõmbavad valud alakõhus ja nimmepiirkonnas, hernial koti olemasolu kõhukelmes. Anatoomiliste muutustega kaasnevad enamikul juhtudel külgnevate elundite funktsionaalsed häired.

Urineerimishäired avalduvad obstruktiivse urineerimisena kuni ägeda retentsiooni episoodideni, tungiva uriinipidamatuse, üliaktiivse põie ja stressist tingitud uriinipidamatuseni. Kuid praktikas täheldatakse sagedamini kombineeritud vorme.

Lisaks urineerimishäiretele, düsheesiale (pärasoole ampulli kohanemisvõime rikkumine), kõhukinnisusele kannatab enam kui 30% suguelundite prolapsi põdevatest naistest düspareunia all. See tõi kaasa mõiste "vaagna laskumise sündroom" või "vaagna düsünergia".

PROLAPSI DIAGNOOS

Kasutatakse järgmist tüüpi sisemiste suguelundite prolapsi ja prolapsi patsientide uurimist:

• ●Anamnees.
• ●Günekoloogiline läbivaatus.
• ●Transvaginaalne ultraheliuuring.
• ●Kombineeritud urodünaamiline uuring.
• ●Hüsteroskoopia, tsüstoskoopia, rektoskoopia.

ANAMNEES

Anamneesi kogumisel selgitatakse välja sünnituse kulgemise tunnused, ekstragenitaalsete haiguste esinemine, millega võib kaasneda kõhusisese rõhu tõus, ning tehakse selgeks tehtud operatsioonid.

FÜÜSILINE LÄBIVAATUS

Sisemiste suguelundite prolapsi ja prolapsi diagnoosimise aluseks on õigesti tehtud kahe käega günekoloogiline läbivaatus. Määrake tupe ja/või emaka seinte prolapsi määr, urogenitaalse diafragma defektid ja peritoneaal-perineaalne aponeuroos. Kindlasti viige läbi koormustestid (Valsalva test, köha test) väljalangenud emaka ja tupeseintega ning samad testid ka suguelundite õige asendi modelleerimisel.

Rektovaginaalse uuringu läbiviimisel saadakse teavet päraku sulgurlihase seisundi, peritoneaal-perineaalse aponeuroosi, levaatorite ja rektotseeli raskusastme kohta.

INSTRUMENTAALÕPINGUD

On vaja läbi viia emaka ja lisandite transvaginaalne ultraheli. Sisemiste suguelundite muutuste tuvastamine võib laiendada operatsiooni ulatust prolapsi kirurgilises ravis enne nende eemaldamist.

Ultraheli diagnostika kaasaegsed võimalused võimaldavad saada lisateavet põie sulgurlihase, parauretraalsete kudede seisundi kohta. Seda tuleks arvestada ka kirurgilise ravi meetodi valikul. Ultraheli uretrovesaalse segmendi hindamiseks on informatiivsusest parem kui tsüstograafia ja seetõttu kasutatakse piiratud näidustuste korral radioloogilisi uuringumeetodeid.

Kombineeritud urodünaamiline uuring on suunatud detruusori kontraktiilsuse seisundi, samuti kusiti ja sulgurlihase sulgemisfunktsiooni uurimisele. Kahjuks on raske emaka ja tupe seinte prolapsiga patsientidel urineerimisfunktsiooni uurimine eesseina samaaegse nihestuse tõttu raskendatud.

tupp ja põie tagumine sein väljaspool tuppe. Uuringu läbiviimine suguelundite songa vähendamise ajal moonutab tulemusi oluliselt, mistõttu ei ole see vajalik vaagnaelundite prolapsiga patsientide operatsioonieelsel uurimisel.

Emakaõõne, põie, pärasoole uurimine endoskoopiliste meetoditega viiakse läbi vastavalt näidustustele: HPE, polüübi, endomeetriumi vähi kahtlus; põie ja pärasoole limaskestade haiguste välistamiseks. Selleks on kaasatud teised spetsialistid - uroloog, proktoloog. Tulevikus on ka adekvaatselt teostatud kirurgilise ravi korral võimalik konservatiivset ravi vajavate seisundite teke lähiala spetsialistide poolt.

Saadud andmed kajastuvad kliinilises diagnoosis. Näiteks emaka ja tupe seinte täieliku prolapsi korral diagnoositi patsiendil pinge all NM. Lisaks tuvastati tupeuuringul tupe eesseina väljendunud pundumine, kõhukelme-perineaalse aponeuroosi defekt 3×5 cm koos pärasoole eesseina prolapsi, levaatorite diastaas.

DIAGNOOSI SÕNASTAMISE NÄIDE

Emaka ja tupe seinte prolaps IV aste. Tsüstorektoseel. Vaagnapõhjalihaste rike. NM pingel.

RAVI

RAVI EESMÄRGID

Perineumi ja vaagna diafragma anatoomia, samuti külgnevate elundite normaalse funktsiooni taastamine.

NÄIDUSTUSED haiglaraviks

• ● külgnevate elundite funktsiooni rikkumine.
• ● tupe seinte väljajätmine III aste.
• ●Emaka ja tupe seinte täielik prolaps.
• ●Haiguse progresseerumine.

MITTEKAHJULIK RAVI

Konservatiivset ravi võib soovitada vaagnaelundite prolapsi algstaadiumis (emaka ja tupe seinte I ja II astme prolaps) tüsistusteta vormide korral. Ravi on suunatud Atarbekovi järgi füsioteraapia abil vaagnapõhjalihaste tugevdamisele (joon. 27-2, 27-3). Patsient peab muutma elu- ja töötingimusi, kui need aitasid kaasa prolapsi tekkele, et ravida ekstragenitaalseid haigusi, mis mõjutavad suguelundite songa teket.

Riis. 27-2. Ravivõimlemine suguelundite prolapsi korral (istuvas asendis).

Riis. 27-3. Ravivõimlemine suguelundite prolapsi korral (seisvas asendis).

Sisemiste suguelundite prolapsi ja prolapsiga patsientide konservatiivse ravi korral võib vaagnapõhjalihaste elektriliseks stimulatsiooniks soovitada kasutada vaginaalseid aplikaatoreid.

RAVI

Kindlasti korrigeerige östrogeeni puudulikkust, eriti lokaalse manustamise teel vaginaalsete ainete kujul, näiteks östriool (Ovestin ©) suposiitides, vaginaalse kreemi kujul).

KIRURGIA

Emaka ja tupe seinte III-IV astme prolapsi, samuti keerulise prolapsi vormi korral on soovitatav kirurgiline ravi.

Kirurgilise ravi eesmärk ei ole mitte ainult (ja mitte niivõrd) emaka ja tupe seinte anatoomilise asendi rikkumiste kõrvaldamine, vaid ka külgnevate elundite (põie ja pärasoole) funktsionaalsete häirete korrigeerimine.

Kirurgilise programmi koostamine hõlmab igal juhul põhioperatsiooni läbiviimist, et luua tupe seinte usaldusväärne fikseerimine (vaginopeksia), samuti olemasolevate funktsionaalsete häirete kirurgiline korrigeerimine. Pingega NM-s täiendatakse vaginopeksiat uretropeksiaga transobturaatori või retropubilise juurdepääsu abil. Vaagnapõhjalihaste ebakompetentsuse korral tehakse kolpoperineolevatoroplastika (näidustuste järgi sphincteroplasty).

Sisemiste suguelundite prolapsi ja prolapsi korrigeerimine toimub järgmiste kirurgiliste lähenemisviiside abil.

Vaginaalne juurdepääs hõlmab vaginaalset hüsterektoomiat, eesmist ja/või tagumist kolporraafiat, erinevat tüüpi linguoperatsioone, ristluu fiksatsiooni, vaginopeksiat sünteetiliste võrkproteeside (MESH) abil.

Laparotoomilise juurdepääsu korral on laialt levinud vaginopeksia operatsioonid oma sidemetega, aponeurootiline fikseerimine, harvem sakrovaginopeksia.

Teatud tüüpi laparotoomia sekkumised on kohandatud laparoskoopia tingimustega. Need on sakrovaginopeksia, vaginopeksia oma sidemetega, paravaginaalsete defektide õmblemine.

Vagiina fikseerimise meetodi valimisel tuleb arvesse võtta WHO suguelundite prolapsi kirurgilise ravi komitee (2005) soovitusi:

• ●Kõhuõõne ja vaginaalne lähenemine on samaväärsed ja neil on võrreldavad pikaajalised tulemused.
• ●Sakrospinaalsel fiksatsioonil vaginaalsel lähenemisel on kupli ja tupe eesseina laskumise kordussagedus suurem kui sakrokolpopeksiaga.
• ● Kõhuõõneoperatsiooni kirurgilised sekkumised on traumaatilisemad kui laparoskoopilise või vaginaalse juurdepääsuga operatsioonid.

PROLIFT-TEHNIKA (VAGINALNE EXTRAPERITONEAL COLPOPEXY)

Anesteesia tüüp: juhtivus, epiduraalne, intravenoosne, endotrahheaalne. Asend operatsioonilaual on tüüpiline intensiivselt liidetud jalgadega perineaaloperatsioonile.

Pärast püsiva kuseteede kateetri ja hüdropreparaadi sisseviimist tehakse tupe limaskestale sisselõige, mis taandub 2-3 cm proksimaalselt kusiti välisava avause kaudu läbi tupe kupli kuni lahkliha nahani. On vaja lahata mitte ainult tupe limaskesta, vaid ka selle all olevat fastsiat. Kusepõie tagumine sein on laialdaselt mobiliseeritud obturaatori ruumide rakuliste ruumide avanemisega. Tuvastatakse ischiumi luutuberkull.

Seejärel perforeeritakse nimetissõrme kontrolli all perkutaanselt spetsiaalsete juhtmete abil ummistusava membraan kahes kohas üksteisest võimalikult kaugel, suunates mandlid külgsuunas arcus tendinous fascia endopelvina poole.

Järgmisena mobiliseeritakse laialdaselt pärasoole eesmine sein, avatakse ishiorektaalne rakuruum, tuvastatakse istmikuluude ja ristluu sidemete kondised tuberkullid. Läbi lahkliha naha (lateraalselt päraku suhtes ja 3 cm allpool) kasutatakse identseid mandleid, et perforeerida rist-seljaaju sidemeid 2 cm kaugusele luutuberklile (turvatsoon) kinnituskohast mediaalselt.

Staadiettide polüetüleentorudest läbiviidud juhtmete abil asetatakse tupe seina alla algkujuline võrkprotees, mis sirgendatakse pinge ja fikseerimiseta (joon. 27-4).

Tupe limaskest õmmeldakse pideva õmblusega. Polüetüleenist torud eemaldatakse. Liigne võrkprotees lõigatakse subkutaanselt ära. Vagiina on tihedalt pakitud.

Riis. 27-4. Prolift Total võrkproteesi asukoht.

1-lig. Uterosacralis; 2-lig. sacrospinalis; 3 - Arcus tendinous fascia endopelvina.

Operatsiooni kestus ei ületa 90 minutit, standardne verekaotus ei ületa 50–100 ml. Kateeter ja tampoon eemaldatakse järgmisel päeval. Operatsioonijärgsel perioodil on soovitatav varajane aktiveerimine, lisades istumisasendisse alates teisest päevast. Haiglas viibimine ei ületa 5 päeva. Eraldamise kriteeriumiks on lisaks patsiendi üldisele seisundile piisav urineerimine. Ambulatoorse taastusravi keskmine tähtaeg on 4–6 nädalat.

Võimalik on teha ainult tupe eesmise või ainult tagumise seina plastilist kirurgiat (Prolift anterior / posterior), samuti vaginopeksiat säilinud emakaga.

Operatsiooni võib kombineerida vaginaalse hüsterektoomia, levatoroplastikaga. Pingega NM sümptomitega on soovitatav samaaegselt läbi viia transobturaator-uretropeksia sünteetilise silmusega (TVT-obt).

Operatsiooni tehnikaga kaasnevatest tüsistustest tuleb märkida verejooksu (kõige ohtlikum on obturaatori ja pudendaalsete veresoonte kimpude kahjustus), õõnsate elundite (põis, pärasool) perforatsioon. Hilinenud tüsistustest täheldatakse tupe limaskesta erosiooni.

Nakkuslikud tüsistused (abstsessid ja flegmon) on äärmiselt haruldased.

LAPAROSKOOPILINE SAKROKOLPOPECIA TEHNIKA

Anesteesia: endotrahheaalne anesteesia.

Asend operatsioonilaual, jalad lahku, puusaliigestest sirgu.

Tüüpiline laparoskoopia, kasutades kolme täiendavat troakaari. Sigmakäärsoole hüpermobiilsuse ja promontooriumi halva visualiseerimise korral tehakse ajutine perkutaanne ligatuurne sigmopeksia.

Järgmisena avatakse promontooriumi taseme kohal parietaalse kõhukelme tagumine leht. Viimane on isoleeritud, kuni põiki presakraalne side on selgelt visualiseeritud. Tagumine kõhukelme avatakse promontooriumist kuni Douglase ruumini. Rektovaginaalse vaheseina elemendid (pärasoole eesmine sein, tupe tagumine sein) on isoleeritud pärakut tõstvate lihaste tasemele. Võrkprotees 3×15 cm (polüpropüleen, pehme indeks) kinnitatakse mitteimenduvate õmblustega levaatorite taha mõlemalt poolt võimalikult distaalselt.

Operatsiooni järgmises etapis kinnitatakse eelnevalt mobiliseeritud tupe eesseinale identsest materjalist võrkprotees 3×5 cm ja õmmeldakse tupe kupli või emakakaela kännu piirkonda eelnevalt paigaldatud proteesi külge. Mõõduka pinge tingimustes kinnitatakse protees ühe või kahe mitteimenduva õmblusega põiki presakraalse sideme külge (joonis 275). Viimases etapis viiakse läbi peritonisatsioon. Operatsiooni kestus on 60 kuni 120 minutit.

Riis. 27-5. Sakrokolpopeksia operatsioon. 1 - proteesi kinnituskoht ristluu külge. 2 - proteesi kinnituskoht tupe seintele.

Laparoskoopilise vaginopeksia, emaka amputatsiooni või ekstirpatsiooni tegemisel, Retropubic kolpopeksia Birchi järgi (koos pingega NM sümptomitega), võib teha paravaginaalsete defektide õmbluse.

Tuleb märkida varajase aktiveerimise operatsioonijärgsel perioodil. Keskmine operatsioonijärgne periood on 3-4 päeva. Ambulatoorse taastusravi kestus on 4–6 nädalat.

Lisaks laparoskoopiale tüüpilistele tüsistustele on pärasoole vigastus võimalik 2-3% juhtudest, verejooks (eriti kui levaatorid on isoleeritud) 3-5% patsientidest. Sakrokolpopeksia hiliste tüsistuste hulgas koos hüsterektoomiaga on täheldatud tupe kupli erosiooni (kuni 5%).

TÖÖVÕIMETUSLIKUD AJAD

TEAVE PATSIENDILE

Patsiendid peaksid järgima järgmisi juhiseid:

• ●Raske tõstmise piiramine üle 5-7 kg 6 nädalaks.
• ● Seksuaalne puhkus 6 nädalat.
• ●Füüsiline puhkus 2 nädalat. 2 nädala pärast on lubatud kerge füüsiline aktiivsus.

Seejärel peaksid patsiendid vältima üle 10 kg raskuste tõstmist. Oluline on reguleerida roojamist, ravida kroonilisi hingamisteede haigusi, millega kaasneb pikaajaline köha. Ärge soovitage teatud tüüpi füüsilisi harjutusi (trenažöör, jalgrattasõit, sõudmine). Pikka aega on ette nähtud östrogeeni sisaldavate ravimite kohalik kasutamine vaginaalsetes ravimküünaldes). Kuseteede häirete ravi vastavalt näidustustele.

PROGNOOS

Suguelundite prolapsi ravi prognoos on adekvaatselt valitud kirurgilise ravi, töö- ja puhkerežiimi järgimise ning kehalise aktiivsuse piiramise korral reeglina soodne.

Kan D.V. Sünnitusabi ja günekoloogilise uroloogia juhend. - M., 1986.

Kulakov V.I. jne Operatiivne günekoloogia / V.I. Kulakov, N.D. Selezneva, V.I. Krasnopolsky. - M., 1990.

Kulakov V.I. Operatiivne günekoloogia – kirurgilised energiad / V.I. Kulakov, L.V. Adamyan, O.V. Mynbaev. - M., 2000.

Krasnopolsky V.I., Radzinsky V.E., Buyanova S.N. ja muud tupe ja emakakaela patoloogiad. - M., 1997.

Tšukhrenko D.P. ja muud urogünekoloogiliste operatsioonide atlas / D.P. Tšukhrenko, A.V. Ljulko, N.T. Romanenko. - Kiiev, 1981.

Bourcier A.P. Vaagnapõhja häired / A.P. Bourcier, E.J. McGuire, P. Abrams. - Elsevier, 2004.

Abrams P., Cardozo L., Khoury S. et al. 2. rahvusvaheline inkontinentsi konsultatsioon. - 2. väljaanne - Pariis, 2002.

Chapple C.R., Zimmern P.E., Brubaker L. et al. Naiste vaagnapõhjahaiguste multidistsiplinaarne juhtimine – Elsevier, 2006.

Petros P.E. Naiste vaagnapõhi. Funktsioon, düsfunktsioon ja juhtimine integraalteooria järgi. - Springer, 2004.

Vaagnapõhjalihaste maksejõuetus - tagastame kõik oma kohale!

Või on seda lihtsam ennetada kui ravida.

Vaagnapõhjalihaste maksejõuetus on seisund, kui vaagnaelundite teatud asendis hoidmiseks loodud lihased ei suuda oma funktsioone täielikult täita.
Mitte nii kaua aega tagasi vaikis õiglane sugu sellise probleemi delikaatselt, kuid olukord muutub radikaalselt ja nüüd ilmub üha rohkem väljaandeid, mille eesmärk on tõsta naiste teadlikkust selle ebameeldiva haigusega toimetulekust.
Vaagnapõhjalihased on lihaste rühm, mis asub sügaval vaagnas. Kõik teavad, et selleks, et oma funktsioone hästi täita, tuleb hea toonuse säilitamiseks regulaarselt treenida. Lihased, mis moodustavad vaagnapõhja, tavalistes treeningutes praktiliselt ei osale, isegi kui naine regulaarselt jõusaali külastab. See on selle lihasrühma toonuse säilitamise probleem.

Regulaarse treeningu puudumisel nõrgenevad lihased, mis viib esmalt lõtvumiseni ja seejärel vaagnaelundite prolapsini.

Mis kiirendab probleemi ilmnemist?

1. Kõige sagedasem põhjus - rasedus ja sünnitus, on seotud kõhusisese rõhu tõusuga ja sellega kaasneb vaagnapõhja lihaste ja fastsia ülevenitamine, mida ei ole alati võimalik pärast lapse sündi oma algsesse olekusse tagasi viia. . Olukorda raskendavad sünnitusaegsed sünnitusabi sekkumised, samuti kiire sünnitus- ja sünnitustrauma.
2. geneetiline eelsoodumus. 50% juhtudest moodustub vaagnapõhjalihaste rike kollageenkiudude struktuursete iseärasuste tõttu, mille struktuur on dikteeritud geenitasandil.
3. Ebapiisav östrogeenide tase (naissuguhormoonid. Kõige sagedamini tekib sel põhjusel naistel menopausi ajal vaagnapõhjalihaste rike.
4. Vereringehäired ja närvisüsteemi struktuuride kahjustused vaagnapiirkonnas.

Kuidas määrata probleemi olemasolu?

Kõige sagedamini hakkab vaagnapõhjalihaste rike avalduma pärast sünnitust ja intiimprobleemidega menopausis. Iseloomulikud on düsuurilised häired: sagedane urineerimine, põie mittetäieliku tühjenemise tunne, stressipidamatus (köha, aevastamine, naermine). Probleemi edenedes tekib tupes võõrkeha tunne. kaugelearenenud juhtudel põhjustab vaagnapõhjalihaste rike vaagnaelundite erineval määral prolapsi tupe kaudu

.

Meetodid probleemiga tegelemiseks

Kaugelearenenud juhtudel (suguelundite prolapsi või prolapsi olemasolul) on ainsaks ravimeetodiks kirurgiline meetod. Vaatamata plastilise kirurgia arengule tänapäeval, tehakse sageli kirurgilist ravi korduvalt, kuna. haigus on altid kordumisele.

Kirurgiline ravi - promontofiksatsioon.

Kui kirurgiline ravi on vastunäidustatud (vanadus, raske haigus), viiakse läbi individuaalne günekoloogiliste pessaaride valik ja paigaldamine. Praegu peetakse kõige mugavamaks Dr Arabini Saksa pessaarid - spetsiaalseid seadmeid, mis võivad olla erineva suuruse ja kujuga: rõngad, kuubikud, seened jne. Pessaarid toetavad elundeid longus ja hoiavad ära suguelundite väljakukkumise.

Iga patsiendi õigeaegse raviga individuaalselt (võttes arvesse vanust, sidekoe seisundit, vaagnapõhjalihaseid, maksejõuetuse astet ja selle põhjuseid) saab valida konservatiivse lähenemise, sealhulgas spetsiaalse vaagnapõhja harjutuste komplekti. lihased (Kegeli harjutused või muud), kasutades erinevaid simulaatoreid või ilma nendeta, pneumopelviomeetria, elektriline stimulatsioon, plasmolifting jne.

Taastusravi kompleks pidi igal konkreetsel juhul olema individuaalne, kuna selle haiguse põhjused ja anatoomilised kahjustused võivad olla erinevad ning mõne patsiendi jaoks kasulikud lähenemisviisid võivad aidata kaasa prolapsi progresseerumisele teistel naistel.

Terviklik lahendus naiste vaagnapõhjalihaste maksejõuetuse probleemidele:

• Konservatiivne ravi
• Sünnitusabi ja günekoloogiliste pessaaride individuaalne valik ja paigaldus
• Ettevalmistus ja taastusravi pärast kirurgilist ravi

Vaagnapõhjalihaste rike pole lause, vaid lihtsalt probleem.

Lahendame koos. Ja meie kliiniku spetsialistid aitavad teid.

Konsulteerige spetsialistiga
Naiste ja meeste tervisekliinikud "Fenaret"

Tavaliselt nimetatakse naise sisemiste suguelundite väljajätmist või prolapsi tsüsto-rektotseel. See termin viitab emaka ja tupe seinte asendi rikkumisele tupe sissepääsu suhtes. Sisuliselt tuleks tsüstorektotseeliga seotud patoloogiaid käsitleda vaagnapõhja songa tüübina.

Mõnikord kasutatakse terminoloogia jaoks sünonüüme - suguelundite prolaps. Esiseina isoleeritud prolapsi korral tuleks kasutada terminit - tsüstotseel ja tagaseina puhul - rectocele.

Reeglina esineb haigus reproduktiivses eas, arenedes suhteliselt kiiresti. Loomulikult halvenevad patoloogia arenedes väikese vaagna teatud organite funktsioonid. Kahjuks ei põhjusta tsüstorektotseele mitte ainult füüsilisi kannatusi, vaid harvad juhud, kus haiguse areng toob kaasa täieliku puude. Vaagnapõhjalihaste rikkega kaasneb alati kõhusisese rõhu tõus.

Sellel patoloogial on neli peamist põhjust:
1. Ebaõnnestumine suguelundite töös, nimelt nende süntees. Lisaks põhjustab liiga palju või liiga vähe östrogeeni ka haiguse arengut;
2. sidekudede rike, mis põhjustab kootud struktuuride rikke;
3. Vaagnapõhja trauma ja muud füüsilised kahjustused;
4. Erinevad kroonilised haigused, mis ühel või teisel moel mõjutavad kõhusisest rõhku.

Selle tulemusena hakkab ühe või mitme ülaltoodud teguri mõjul arenema sidemete aparatuuri maksejõuetus. Selle tulemusena tõuseb kõhusisene rõhk ja surub vaagnapõhja organid välja.

Selle patoloogia peamised sümptomid- võõrkeha tunne tupes. Lisaks kummitavad patsiente alati ka tõmbavad valud alakõhus. Loomulikult mõjutab tsüstorektotseel kogu urineerimissüsteemi. Ja kõik see juhtub tugeva kõhukinnisuse taustal.

Tsüstorektotseeli diagnoos peaks olema kõikehõlmav ja sisaldama järgmisi teste:
- määrimine tupest;
- tupest külvamine;
- kolposkoopia;
- Väikese vaagna kõigi organite ultraheli;
- emakakaela onkotsütoloogia.

Pärast haiguse staadiumi kindlaksmääramist määravad arstid edasise ravikuuri. Kui on esialgne etapp, pakutakse patsiendile füsioteraapia, mis koosneb harjutustest, mis on mõeldud vaagnapõhjalihaste normaalse funktsionaalsuse taastamiseks.

Muudel juhtudel kas uimastiravi või kirurgiline. Reeglina on ravimite eesmärk taastada normaalne östrogeeni tase. Mis puudutab kirurgilist sekkumist, siis selle eesmärk ei ole mitte niivõrd elundite vale asendi kõrvaldamine, vaid naaberorganite – põie ja pärasoole – töö korrigeerimine ja taastamine.

Vaagnapõhja hõlmab lihaste rühmi ja sidekoe membraane. Kui need nõrgenevad, ilmnevad probleemid: põie ja soolte kontrolli kaotus. Vaagnapõhja nõrgenemine võib põhjustada vaagnaelundite liikumist edasi või alla. Naiste vaagnapõhjalihaste (PFM) valusaim rike. See võib põhjustada tõsist haigust - tsüstorektotseeli (ICD kood 10 - N81), millega kaasneb emaka ja tupe seinte prolaps koos nende rikkumisega. Kuid suguelundite prolapsi võib esineda ka meestel.

Põhjused ja riskitegurid

Vaagnapõhja lihasmassi peaaegu ei kaasata tavalistesse treeningutesse isegi süstemaatilise jõusaali külastuse korral. See on nende nõrkuse peamine põhjus.

Teised vaagnapõhjalihaste ja sidemete rikete levinumad riskitegurid on järgmised:

• liigne kehakaal, mis põhjustab lihaskiudude liigset stressi ja sellele järgnevat deformatsiooni;
• lihaskoe kulumine vanusega;
• traumad ja muud füüsilised kahjustused;
• kroonilised vaevused, mis mõjutavad rõhku kõhu sees.

Närvisüsteemi häirete taustal võib tekkida neuroloogilise iseloomuga vaagnalihaste düsfunktsioon. Tavaliselt juhtub see poistel ja tüdrukutel.

Kõige tavalisem "naissoost" tegur, mis haigust provotseerib, on rasedus ja sünnitus. Sünnitusprotsess on seotud rõhu suurenemisega kõhukelme sees ja põhjustab vaagnapõhja lihaste ja fastsia ülevenitamist, mida ei saa alati pärast lapse sündi taastada. Sel juhul liigub ristluu ettepoole, vaagna sees ja selle küljes olevad lihased vajuvad alla.

Naistel menopausijärgses staadiumis põhjustab see häire suguhormoonide, eriti östrogeeni sünteesi ebaõnnestumist.

Iseloomulikud sümptomid

Sümptomid sõltuvad tavaliselt vaagnapõhja lihaste toonusest. Hüpotensioon on seisund, mille korral lihasmass ei tõmbu korralikult kokku, mis põhjustab uriini- ja roojapidamatust. Uriinilekked tekivad tavaliselt köhimisel, aevastamisel, naermisel või treeningul.

Hüpertoonilisus on seisund, mille puhul ei ole võimalik lihaseid täielikult lõdvestada. See põhjustab urineerimisraskusi, soolepeetust ja kroonilist vaagnavalu sündroomi. Naistel põhjustab see valu vahekorra ajal, meestel erektsioonihäireid või ejakulatsioonihäireid. Liigse pingega kaasneb müofastsiaalsete trigerpunktide teke, mis on palpatsioonil selgelt tunda lihastes valulike tihedate sõlmedena.

Lisaks üldistele nähtudele täheldatakse naistel vaagnapõhjalihaste nõrgenemise täiendavaid sümptomeid:

• raskustunne, täiskõhutunne, surve või valu tupes, mis süveneb päeva lõpuks või roojamise ajal;
• valulik seks, libiido langus, võimetus saada orgasmi;
• suguelundite pilu haigutamine ja selle tagajärjel kuivus suguelundite piirkonnas;
• võõrkeha nägemine või tunnetamine tupes;
• vahelduv ebameeldiva lõhnaga lima eritumine ilma kuseteede infektsioonideta.

Pärast uuringut tuvastatakse tupe mikrofloora ja ureetra rikkumine.

Diagnostilised meetmed

Diagnostiliste protseduuride protokolli koostab arst. Pärast sümptomite arutamist määrab raviarst günekoloogilise või uroloogilise läbivaatuse, mille tulemuste põhjal püüab ta leida lihasnõrkuse sümptomeid.

Naised peavad läbima järgmised testid:

• määrige ja bakposev tupest;
• kolposkoopia;
• emakakaela onkotsütoloogia.

Sõltuvalt sümptomite olemusest ja raskusastmest võib arst plaani muuta ja määrata täiendavaid protseduure. See on vajalik sumbumise taseme täpsemaks määramiseks ja sobiva ravimeetodi näitamiseks.

Mõned protseduurid on suunatud põie ja kusiti funktsioneerimise kvaliteedi hindamisele, teised keskenduvad pärasoole lihastele: vaagnaelundite ultraheliuuring või günekoloogiline, CT, MRI.

Teraapia ja kirurgiline ravi

Vaagnapõhjalihaste düsfunktsiooni ravi viiakse läbi konservatiivselt või kirurgiliselt. Konservatiivsed meetodid võivad ravida haiguse kergeid vorme. Meditsiinilised protseduurid valitakse individuaalselt, võttes arvesse kõiki vastunäidustusi.

Mittekirurgilised meetodid hõlmavad järgmist:

• Kegeli harjutused. Aitab tugevdada nõrku vaagnapõhjalihaseid, aidates ära hoida ja tõhusalt kontrollida uriinipidamatust. Kasutu prolapseerunud elundite puhul.
• Ravimite võtmine. On ravimeid, mis aitavad teil põit kontrollida ja sagedast väljaheidet vältida. Tugev valu, mis põhjustab vaagnapõhja sündroomi meestel ja naistel, peatatakse valuvaigistitega.
• Süstid. Kui düsfunktsiooni peamiseks sümptomiks on tahtmatu urineerimine, võib lahendus olla süstimine. Arst süstib ravimit pehmete struktuuride paksendamiseks, mistõttu põie väljalaskeava on tihedalt blokeeritud teatud tüüpi vaheseinaga.
• Pessaar tupe jaoks. Vaginaalsesse avausse sisestatakse meditsiinilisest polümeerist valmistatud seade. See toetab emakat, põit ja pärasoole. See meetod aitab, kui esineb uriinipidamatus või vastavad elundid on välja jäetud.

Õiglase soo jaoks võib arst välja kirjutada hormonaalsed ravimid östrogeeni taseme normaliseerimiseks. Kasulik on ka füsioteraapiast, näiteks vaagnalihaste elektriliseks stimulatsiooniks on soovitatav kasutada tupeaplikaatoreid. Saate neid ise kodus kasutada, ilma meditsiiniasutusse minemata.

Samaaegselt lihaste funktsioonide tugevdamisega on vaja ravida esmaseid ja kaasnevaid vaevusi, näiteks neuroloogilisi. Ravi käigus tuleks välistada liigne füüsiline aktiivsus ja raskuste tõstmine. Kõhu eesseina tugeva venitamise korral soovitavad arstid kanda spetsiaalset sidet.



Sünnitusabi pessaar

Taastumise prognoos sõltub haiguse astmest ja sellest, kas on toimunud lähedalasuvate elundite prolaps. Varajasel arstiabi otsimisel on tulemus soodne.

Kui mittekirurgilised meetodid ei suutnud ebameeldivaid sümptomeid leevendada, tuleb appi operatsioon. Välja on töötatud mitut tüüpi operatsioone, mis aitavad sellistest talitlushäiretest lahti saada. Arst soovitab sobiva manipulatsiooni sõltuvalt kahjustuse astmest ja iseloomulikest sümptomitest.

Kõigi tahtmatu urineerimisega seotud sekkumiste peamine eesmärk on toetada põit. Fekaalipidamatus nõuab päraku lihaste kiiret taastumist.

Kui siseorganid on langetatud, tuleb korrigeerida vaagnapõhja lihas-skeleti aparaati. Naistel soovitatakse paigaldada emakarõngad, mis toetavad elundite longust. Rasketel juhtudel, kui emakas prolapseerub, tehakse operatsioon, et see oma kohale tagasi viia.

Rahvameditsiinis kasutatakse lihaste aktiivsuse ergutamiseks nõgesejuurte, kärbseseene ja naistepuna keediseid. Enne retsepti enda peal proovimist pidage nõu oma arstiga, et mitte olukorda halvendada.

Ennetavad meetmed



Mikrovoolu lihaste toonimise masin

Vaagnapõhjalihaste rike tekib sageli nende ülekoormuse tõttu. Lihasväsimus kuhjub järk-järgult ning ühel hetkel vajuvad lihasmassid ja sidemed alla. Mõnel juhul on düsfunktsiooni vältimine võimatu, kuid lihaste rikete ennetamine on olemas. Selleks, et lihased ei nõrgeneks, on vaja:

• Säilitage normaalkaal. Lisakilod avaldavad survet lihastele ja suurendavad nende kulumist.
• Tehke harjutusi lihaste treenimiseks. Spetsiaalne võimlemine aitab tugevdada lihasmassi ja hoiab ära uriinipidamatuse.
• Õppige, kuidas raskeid esemeid õigesti tõsta. Põhikoormus peaks langema alajäsemetele, mitte alaseljale või kõhupiirkonnale.

Kõhukinnisuse ennetamine on äärmiselt oluline. Sööge kiudainerikkaid toite ja proovige vältida stressi.

Inkontinentsi ravi tunnused

Uriini- ja roojapidamatuse all kannatav inimene peab tegema jõupingutusi normaalse hügieeni säilitamiseks. On teatud meditsiiniseadmed, mis aitavad ebamugavustunnet leevendada: imavad padjad, ühekordsed aluspüksid või spetsiaalne aluspesu, millel on võimalus vahetada padjandeid. On võimalusi, mis aitavad isegi raske uriinipidamatuse korral, näiteks spetsiaalsed mähkmed täiskasvanutele.

Leiutis käsitleb meditsiini, eriti kirurgiat, mida saab kasutada vaagnapõhjalihaste ebakompetentsuse kirurgilises ravis. Levatoroplastika viiakse läbi, eraldades pubococcygeal lihaste alumise ja keskmise kolmandiku. Osa neist lihastest lõigatakse alumises kolmandikus risti. Lõika lihastest välja lihaslapid. Klapid on põhjas ühendatud samanimeliste lihastega. Klapid nihutatakse risti vastaskülgedele välise sulgurlihase eesmise poolringi kohal. Klappide proksimaalsed otsad on fikseeritud pubococcygeal lihaste vastassuunaliste distaalsete otste külge. Meetod võimaldab usaldusväärselt rekonstrueerida kõhukelme.

Leiutis käsitleb meditsiini, nimelt günekoloogiat (vaagnapõhjalihaste puudulikkuse kirurgilise ravi meetod). Vaagnapõhjalihase puudulikkuse kirurgilise ravi meetodi prototüübiks valiti tavapärane perineolevatoroplastika, mis hõlmas tagumist pikisuunalist kolpotoomiat, tupeseina eraldamist kõhukelme kõõluse keskpunktist, retrovaginaalse ruumi delaminatsiooni, levaatorite isoleerimist. (pubococcygeal lihased), pärasoole kaarte ja rektovaginaalse sidekirme pikeerimine, häbemeluu sabalihaste konvergents ja kokkuviimine 2-3 õmblusega, lahkliha rekonstrueerimine kudede õmblemise teel, välise poolringi eesmise poolringi pikeerimine sulgurlihase, üleliigse tupeseina resektsioon, kolpotoomiahaava ja perineaallihaste õmblemine (1, 2). Lihas, mis tõstab päraku, m. levator ani, koosneb pubococcygeal ja iliococcygeal lihastest (3). Eesmine levatoroplastika tehakse vaagnapõhja defekti (lihaste diastaas – levaatorid) – vaagnapõhjalihaste rike (4) korrigeerimiseks. Levatoroplastika ajal on isoleeritud (eksponeeritud) levaatorite (5) eesmised jalad, mis on pubococcygeal lihased. Vaagnapõhjalihaste ebakompetentsuse korral tehtava tavapärase perineolevatoroplastika puudused on järgmised: 1) levaatorite ulatuslik, pika vahemaa konvergents; 2) vagiina normaalsesse asendisse tagasi viimiseks puudub kõhukelme piisav rekonstrueerimine; 3) esineb suur düspareunia ja valu protsent kõhukelmes; 4) järgnevalt tekib pubokoktsigeaallihaste lahknemine (diastaas), mille tagajärjel tekib uuesti perineaalne defekt ja vaagnapõhjalihaste rike; 5) esineb kolporektotseeli, enterotseeli ja sisesuguelundite prolapsi kordumine; 6) kõhukelme ei hoia sisesuguelundeid välja kukkumast kõhusisese rõhu tõusuga; 7) osaliselt ja lühiajaliselt elimineeritud lihaste diastaas - levaatorid; 8) ei teki normaalset pärasoole tagumist nurka; 9) pärasool ei vaju tahapoole ristluu poole. Käesoleva leiutise eesmärgiks on levatoroplastikast tingitud kõhukelme usaldusväärne rekonstrueerimine, mis teostatakse pubokoktsiilihaste alumise ja keskmise kolmandiku isoleerimisega, osa nende lihaste alumises kolmandikus põiki dissektsiooniga ja lihaslappide väljalõikamisega. need, jäädes põhjas samade lihastega seotuks, liiguvad seejärel risti välise sulgurlihase eesmise poolringi kohal asuvatele vastaskülgedele ja kinnitavad nende proksimaalsed otsad õmblustega pubokokilihaste vastassuunaliste distaalsete otste külge. Seeläbi:
1) pärakut tõstvate pubokoktsigeaalsete lihaste lahknemine puudub;
2) perineaaldefekt ja vaagnapõhjalihaste rike puudub;
3) puudub levaatorite ulatuslik pikamaa konvergents;
4) esineb kõhukelme ja päraku füsioloogiline tõus;
5) kaob valu kõhukelmes ja düspareunia;
6) on olemas usaldusväärne kõhukelme rekonstrueerimine tupe füsioloogilisse asendisse tagasi viimiseks;
7) sisesuguelundid on kindlalt kaitstud väljakukkumise eest kõhusisese rõhu tõustes;
8) ei esine kolporektotseeli, enterotseeli ja sisesuguelundite prolapsi kordumist;
9) elimineeritud lihaste diastaas - levaatorid;
10) pärasoole kastetakse tagurpidi ristluu suunas;
11) tekib pärasoole normaalne tagumine nurk. See eesmärk saavutatakse sellega, et väljapakutud vaagnapõhjalihaste ebakompetentsuse kirurgilise ravi meetodi puhul tehakse vastavalt leiutisele levatoroplastika pubokoktsigeaallihaste alumise ja keskmise kolmandiku isoleerimisega, põiki dissektsiooniga alumises kolmandikus. osa nendest lihastest ja nendest lihaslappide väljalõikamine, mis jäävad põhjas ühendatuks samanimeliste lihastega, seejärel liigutatakse need ristikujuliselt vastaskülgedele välise sulgurlihase eesmise poolringi kohal ja kinnitatakse nende proksimaalsed otsad õmblustega. pubococcygeal lihaste vastassuunalised distaalsed otsad. Iseloomulike tunnuste olemasolu (tavapärasest perineolevatoroplastikast - prototüübist):
1) eritavad pubokoktsigeaallihaste alumist ja keskmist kolmandikku enne, kui need kinnituvad pärasoole ja selle välise sulgurlihase seintele;
2) alumises kolmandikus lõigatakse põiki osa pubococcygeal lihaseid;
3) lõigake pubokoktsigeaallihastest välja lihaslapid, mis jäävad siiski põhjas ühendatuks samanimeliste lihastega;
4) pubococcygeal lihaste lõigatud lihaslapid nihutatakse risti vastaskülgedele üle välise sulgurlihase eesmise poolringi ja nende proksimaalsed otsad kinnitatakse õmblustega nende lihaste vastassuunaliste distaalsete otste külge;
5) loetletud toimingute järjekord. Pubococcygeal lihaste alumise ja keskmise kolmandiku isoleerimine, osa nende lihaste alumises kolmandikus põiksuunaline dissektsioon ja nendest lihaslappide väljalõikamine, mis jäävad alusele ühendatuks samanimeliste lihastega, seejärel nende liikumine risti. vastasküljed välise sulgurlihase eesmise poolringi kohal ja nende proksimaalsete otste õmblustega fikseerimine häbemelihaste vastassuunaliste distaalsete otste külge tagab, et pakutud tehniline lahendus vastab "uudsuse" kriteeriumile. Tehnilise lahenduse „oluliste erinevuste“ kriteeriumile vastavuse kindlakstegemiseks otsiti sarnaseid lahendusi sisaldavaid tehnilisi lahendusi väidetavate omadustega. Tuntud on märk "pubococcygeal lihaste vabastamine enne nende kinnitamist välise sulgurlihase ja pärasoole seinte külge". Olles aga vajalik seatud eesmärgi saavutamiseks (kõhukesta usaldusväärne rekonstrueerimine tänu levatoroplastikale), samuti piisav koosmõjus pakutava tehnilise lahenduse muude tunnustega, ei saa seda tunnust nõuetest välja jätta. Kirjanduses ei ole me leidnud tehnilisi lahendusi, mis sisaldaksid järgmisi funktsioone:
"Pubococcygeal lihaste alumise ja keskmise kolmandiku isoleerimine, osa nende lihaste alumises kolmandikus põiksuunaline dissektsioon ja nendest lihaslappide väljalõikamine, mis jäävad alusele ühendatuks samanimeliste lihastega, seejärel nende ristikujuline liikumine vastaskülgedele välise sulgurlihase eesmise poolringi kohal ja kinnitades need õmblustega proksimaalsete otstega pubokoktsigeaallihaste vastassuunaliste distaalsete otste külge. Tänu pubokoktsigeaallihaste alumise ja keskmise kolmandiku eraldamisele, osa nende lihaste alumises kolmandikus põiki dissektsioonist ja nendest lihaslappide väljalõikamisest, mis jäävad alusele ühendatuks samanimeliste lihastega, ristikujuline liikumine vastaskülgedele välise sulgurlihase eesmise poolringi kohal ja nende proksimaalsete otste õmblustega kinnitamine pubokoktsiigeaallihaste vastassuunaliste distaalsete otstega võimaldab teil saavutada oma eesmärgi (kõhukelme usaldusväärne rekonstrueerimine levatoroplastika tõttu). Olemasolev vaagnapõhjalihaste rikete kirurgilise ravi meetod (1, 2) ei sisalda omadusi, mis on väidetavas tehnilises lahenduses. Selle tulemusena tagab väidetav olemasolevate omaduste kogum, olles uus, tagades uue varem saavutamatu tulemuse saavutamise, sellega, et pakutav tehniline lahendus vastab "oluliste erinevuste" kriteeriumile. Vaagnapõhjalihaste rikete kirurgilise ravi meetod viiakse läbi järgmiselt. Pärast operatsioonivälja töötlemist antiseptilise lahusega ja tupe seinte eksponeerimist peeglitega tehakse tagumine pikisuunaline kolpotoomia. Pärast seda eraldatakse tupe sein lahkliha kõõluste keskpunktist, retrovaginaalne ruum kihistatakse, eraldatakse pubococcygeal lihaste keskmine ja alumine kolmandik (enne nende kinnitamist pärasoole ja selle välise sulgurlihase seintele). Seejärel tehakse pärasoole kaarte, rektovaginaalse sidekirme ja välise sulgurlihase eesmise poolringi pikeerimine. Pubococcygeal lihastele nende kinnituspiirkonnas välise sulgurlihase ja pärasoole seintega kantakse kaks ligatuuri, mis seejärel kinnitatakse klambrite külge. Pärast seda tehakse nende lihaste osa alumises kolmandikus põiksuunaline dissektsioon, neist lõigatakse välja lihaslapid, mis jäävad põhjas ühendatuks samanimeliste lihastega. Seejärel liigutatakse lihaseklapid risti vastaskülgedele välise sulgurlihase eesmise poolringi kohal ja nende proksimaalsed otsad kinnitatakse õmblustega pubokoktsiigeaallihaste vastassuunaliste distaalsete otste külge. Kõhukelme lihaste kiht-kihiline õmblemine (rekonstrueerimine) üle lavaatorite toimub kudede õmblemisega. Tehakse tupe liigse tagumise seina resektsioon, kolpotoomiahaava ja perineaalnaha õmblemine. Kasutatud õmblusmaterjaliks on Vicryl 2/0. Järgmised näited illustreerivad vaagnapõhjalihaste puudulikkuse kirurgilise ravi meetodi kasutamist. Näide 1. 46-aastane patsient K. viidi plaanilisele kirurgilisele ravile günekoloogiaosakonda diagnoosiga Täielik emaka prolaps. Vaagnapõhjalihaste rike. Kolpotsüstotseele III aste. Kolporektotseeli III aste. Kolpouretraalne prolaps III aste. Anamneesist selgus: oli 14 rasedust, 3 sünnitust, 11 meditsiinilist indutseeritud aborti.umbes kõhukelme rebendi algusest. Kolmanda sünnituse tegid keeruliseks III astme kõhukelme rebend ja tupe seinte külgmised rebendid. Intubatsioonianesteesias tehti vaginaalne hüsterektoomia vastavalt üldtunnustatud tehnikale. Perineolevatoroplastika, mis tehakse vaagnapõhjalihaste ebaõnnestumise kirurgilise ravi kavandatud meetodil. Operatsiooni kestus oli 1 tund 35 minutit, verekaotus - 250,0 ml. Postoperatiivne periood kulges komplikatsioonideta. Patsient kirjutati haiglast välja 12. päeval. Kontrolluuringud 6 kuud, 1 ja 2 aastat pärast operatsiooni ei tuvastanud vaagnapõhja lihaste puudulikkuse ja kolporektoseeli kordumist. Näide 2. Patsient K., 34-aastane, viidi emaka prolapsi II astme diagnoosiga plaanilisele kirurgilisele ravile günekoloogiaosakonda. Vaagnapõhjalihaste rike. Kolpotsüstokele II aste. Colporectocele II aste. Vastuvõtmisel kaebas ta sagedase urineerimise, suruva iseloomuga valu kõhukelme piirkonnas, võõrkeha tunnet kõhukelme piirkonnas, valu vahekorra ajal, gaasipidamatust ja lahtist väljaheidet. Anamneesist selgus: rasedusi oli 8, sünnitust - 2, kunstlikke meditsiinilisi aborte - 6. Sünnitus toimus loomuliku sünnitusteede kaudu suurte loodetega, kaaluga 4000,0 ja 4300,0 g Teise sünnituse tegi keeruliseks kõhukelme rebend IV astmest. Vaagnapõhjalihaste rikke korral tehti operatsioon pakutud meetodil. Operatsiooni kestus oli 40 minutit, verekaotus - 100,0 ml. Postoperatiivne periood kulges komplikatsioonideta. Patsient kirjutati haiglast välja 7. päeval. Kontrolluuringud 6 kuud, 1 ja 2 aastat pärast operatsiooni ei näidanud vaagnapõhja lihaste puudulikkuse ja kolporektotseeli kordumist. Näide 3. 40-aastane patsient K. viidi günekoloogiaosakonda plaanilisele kirurgilisele ravile, diagnoosiga vaagnapõhjalihaste puudulikkus. Kolpotsüstokele II aste. Kolporektotseeli III aste. Anamneesist selgus: rasedusi oli 12, sünnitust - 3, kunstlikke meditsiinilisi aborte - 9. Sünnitus toimus sünnitusteede kaudu, loote kaaluga 3600,0, 3800,0 ja 4000,0 g.Kolmanda sünnituse ajal tehti perineotoomia. Vaagnapõhjalihaste rikke korral tehti operatsioon pakutud meetodil. Operatsiooni kestus oli 45 minutit ja verekaotus 150,0 ml. Postoperatiivne periood kulges komplikatsioonideta. Patsient kirjutati haiglast välja 8. päeval. Pärast operatsiooni tehti järeluuringud 6 kuu, 1 ja 2 aasta pärast. Vaagnapõhjalihaste puudulikkuse ja kolporektotseeli kordumist ei esinenud. Operatsioonid viidi läbi pakutud kirurgilise ravi meetodil 42 vaagnapõhjalihaste ebakompetentsusega patsiendil. Postoperatiivne periood oli sündmustevaene. Nende naiste järelkontrolli käigus 6 kuud, 1 ja 2 aastat pärast operatsiooni ei tuvastatud vaagnapõhjalihaste puudulikkuse kordumist. Seega pakub vaagnapõhjalihaste rikete kirurgilise ravi pakutud meetodi kasutamine levatoroplastika tõttu kõhukelme usaldusväärset rekonstrueerimist. Teabeallikad
1. Persianinov L. S. Operatiivne günekoloogia. Teine trükk, parandatud ja suurendatud. M.: Meditsiin. - 1976. - 576 lk. 2. Hirsch X., Kezer O., Ikle F. Operatiivne günekoloogia. Atlas: Per. inglise keelest. / Toim. IN JA. Kulakova, I.V. Fedorov. - M.: GEOTAR MEDITSIIN, 1999. - 656s. 3. Sinelnikov R. D. Inimese anatoomia atlas. II köide. Teine trükk, muudetud ja suurendatud. - Riik. meditsiinilise kirjanduse kirjastus. M.: 1963.-lk.224 - 229. 4. Koloproktoloogia ja vaagnapõhjad. Patofüsioloogia ja ravi / Toim. M. M. Henry, M. Swash; per. inglise keelest. - M.: Meditsiin, 1988, lk. 356. 5. Fedorov V.D., Dultsev Yu.V. Proktoloogia. - M.: Meditsiin, 1984, lk. 112 ja 146-147.