Žalúdočný vred po operácii môže spôsobiť komplikácie.

Perforovaný žalúdočný vred je definovaný ako patológia tráviaci trakt s vážnymi následkami, ktoré sa liečia len chirurgicky. Zotavenie po operácii trvá dlho. Okrem medikamentózna terapia, zahŕňa prísnu diétu a špeciálnu diétu.

Vlastnosti choroby

Perforovaný alebo perforovaný žalúdočný vred je defektný útvar v sliznici tráviacich orgánov, ktorý má priechodný charakter. S progresívnym peptickým vredom kyselina chlorovodíková koroduje steny žalúdka, čo vedie k perforácii. Potom prúdi obsah tráviaceho traktu brušná dutina.

V dôsledku tohto konania, hnisavý zápal viesť k smrteľný výsledok, v prípade neposkytnutia pohotovosti zdravotná starostlivosť. odstrániť iba pomocou chirurgického zákroku. V čom toxické látky sa vypumpujú z pobrušnice a otvor v stenách žalúdka sa zašije.

V mnohých prípadoch musíte počas operácie časť odstrániť tráviaci orgán keď vred veľká veľkosť alebo zastarané. Proces obnovy po operácii trvá na dlhú dobu. Pacientovi je predpísaná špeciálna diéta, ktorá je potrebná po perforovanom žalúdočnom vrede.

Pravidlá diéty

cieľ diétne jedlo v pooperačnom období je znížiť zaťaženie sliznice žalúdka. Aby sa epitel mohol zotaviť, jedlo musí byť veľmi mäkké a ľahko stráviteľné.

Produkty používané v menu sú vybrané tak, aby sa vylúčil akýkoľvek agresívny chemický alebo fyzikálny účinok na steny žalúdka.

Tiež by nemali vyvolávať zvýšené uvoľňovanie kyseliny chlorovodíkovej, čo vedie k tvorbe vredov. Okrem toho sa treba vyhnúť tepelnej expozícii. vnútorný povrchžalúdka, keďže dráždi aj sliznicu. Tieto podmienky sú spôsobené nasledujúcimi faktormi:

• precitlivenosť slizničnej vrstvy, ktorá bola počas operácie vystavená agresívnym účinkom;
• ťažká forma zápalový proces, ktorá sa koná o peptický vred;
• slabosť celého organizmu v pooperačnom období.

V súvislosti s týmito faktormi by mala byť výživa pacienta čo najšetrnejšia. Okrem toho musíte dodržiavať špeciálnu diétu a zdravý životný štýl. Korekcii podlieha nielen strava, ale aj princíp stravovania. Musíte prestať fajčiť a piť alkoholické nápoje.

Pitie alkoholu a fajčenie je úplne neprijateľné a treba sa mu vyhýbať.

Okrem toho je zakázané konzumovať rôzne sýtené a obsahujúce chemických látok, nápoje. To vedie k podráždeniu stien žalúdka a zhoršeniu vážny stav chorý. Silný čaj a káva s obsahom kofeínu zlepšujú prácu sekrečnej žľazy. V dôsledku toho sa uvoľňuje kyselina chlorovodíková, čo nepriaznivo ovplyvňuje vrstva slizu tráviaci orgán. Preto sú tieto nápoje tiež odstránené zo stravy pacienta.

Diéta pri perforovaný vredžalúdok sa vykonáva s prihliadnutím na tieto pravidlá:

• výživa pacienta je zlomková (jedlo 6-krát denne);
• jedlo je rozdelené na malé porcie, odporúča sa jesť jedno jedlo naraz;
• nie je možné prejedať sa a piť príliš veľa tekutiny, pretože súčasne sa napínajú steny žalúdka a vytvára sa ďalšie mechanické zaťaženie;
• teplota jedla by mala byť teplá. Teplé a studené jedlo negatívne ovplyvňuje žalúdok;
• jedlo sa musí dobre žuť, nemôžete prehĺtať jedlo na kúsky.

Výživa po operácii

V prvých dňoch po operácii je zakázaný príjem akéhokoľvek jedla. Údržba tela pacienta sa vykonáva zavedením špeciálnych roztokov cez kvapkadlá. Po troch dňoch môžete piť bylinné odvary a želé v malom množstve.

Po ďalších troch dňoch môžete pacientovi podávať slabé zeleninové polievky s strúhaným jedlom, dusenými vajcami, strúhanou ryžovou kašou. Po týždni musíte postupne konzumovať šťouchané zeleninové jedlá, mäkké kuracie rezne. Ako sa pacient zotavuje, môžete postupne pridávať ďalšie produkty z povoleného zoznamu.

Zo stravy sú odstránené všetky mastné a vyprážané jedlá, ako aj korenené, slané, nakladané, údené jedlá. Akékoľvek konzervované potraviny sú zakázané, vrátane domácich uhoriek. Korenie je vylúčené, príjem soli by sa mal minimalizovať (niekoľko gramov denne).

Jedlo sa odoberá varené, pečené, dusené alebo dusené. V tomto prípade sú všetky výrobky mleté ​​alebo rozdrvené iným spôsobom.

Z ponuky pacienta by sa malo odstrániť všetko hrubé jedlo. Surové ovocie a zelenina, pečivo a cukrovinky, ako aj kyslé mlieko, s vysoký stupeň kyseliny. Nepoužívajte omáčky obsahujúce pikantné a pálivé prísady. Bohaté mäsové bujóny sú vylúčené, pretože ich použitie môže viesť k exacerbácii ochorenia.

Pravidlá stravovania po operácii perforovaných žalúdočných vredov vám umožňujú jesť nasledujúce jedlá:

• slizové polievky so zeleninou;
• polotekuté obilné kaše;
• varené, pečené, dusené kuracie alebo králičie mäso, chudé ryby;
• varená alebo dusená zelenina;
• ovocie vo forme pyré alebo džemu;
• sušený biely chlieb, sušienky;
• cestoviny, pyré alebo malé odrody;
• paštéty, želé, suflé z povolených produktov;
• jemný jemný syr odstredený syr, mlieko, kyslá smotana;
• vajcia uvarené na mäkko alebo dusená praženica.

Trochu oleja je povolené rastlinného pôvodu, ako aj krémové, ako prísada do jedál alebo samostatne. Odporúča sa piť bobuľové a ovocné želé, bylinkové čaje, ovocné nápoje, kompóty.

Príklady menu

Jedálny lístok pre pacienta, ktorý podstúpil operáciu žalúdka, by mal byť zostavený na základe zoznamu povolených produktov. Pri príprave jedál berte do úvahy pravidlá stravovania a spôsob stravovania.

Vzorové menu na jeden deň:

• Prvé raňajky: dusená dvojvaječná omeleta, nízkotučný jogurtový nápoj.
• obed: ovocné želé, zelený čaj.
• Obed: viskózna polievka vyrobená z kaše z ovsených vločiek so zeleninou, bobuľová šťava.
• Druhý obed: kuracie frikasé, zemiaková kaša, kissel.
• Svačina: beztukový tvaroh s kyslou smotanou, toast z biely chlieb.
• Večera: ryba v želé, zeleninové pyré, sušienky, mlieko.

Ďalší príklad menu:

• Raňajky: krupice, bylinkový čaj.
• Občerstvenie: vajcia uvarené namäkko, sušený toast z bieleho chleba, šťava.
• Obed: tekvicová kaša, dusený kurací rezeň, kompót.
• Druhý obed: mrkvová krémová polievka, dusený králik, sušienky, bobuľové želé.
• Svačina: ovocné pyré, beztukový jogurt.
• Večera: dusené zrazy, strúhaná pohánková kaša, mlieko.

V pooperačnom období by mal pacient prísne dodržiavať špeciálnu diétu a diétu. Tieto opatrenia obnovujú telo a približujú zotavenie. Po prechode na normálnu stravu je potrebné dodržiavať pravidlá Zdravé stravovanie.

01.03.2017

Nedodržiavanie zásad správna výživa, zlé návyky, fyzický a emocionálny stres, ako aj niektoré genetické faktory vedú k vzniku peptického vredu. Vážna choroba možno diagnostikovať v každom veku, ale hlavnou rizikovou skupinou sú muži stredného veku. U predstaviteľov krásnej polovice ľudstva sa táto chronická patológia zisťuje menej často. Vysvetľuje to skutočnosť, že ženský hormón estrogén znižuje sekrečnú aktivitu žalúdočných žliaz.

V prípade predčasného odvolania sa na gastroenterológa alebo nedodržiavania jeho predpisov sa zvyšuje riziko závažnej komplikácie ochorenia, perforovaného (perforovaného) vredu. Dôvodom jeho vývoja je tzv prekyslenie. Zvýšená koncentrácia kyseliny chlorovodíkovej leptá sliznicu žalúdka a dvanástnika. V dôsledku toho sa v ich stenách objaví priechodný otvor - perforácia.

Výsledný defekt vnútorné orgány odstránené chirurgicky. V opačnom prípade pacient začne infekčný zápal pobrušnice, ktorý môže viesť k smrti. Po operácii je pacientom spolu s podpornou terapiou predpísaná určitá diéta. Diéta pre perforovaný žalúdočný vred dôležitá podmienka zotavenie a prevencia relapsu.

Priebeh ochorenia a jeho vlastnosti

V závislosti od príčin, ktoré vyvolali patológiu, existujú akútne a chronická forma choroby. Komplikácie, ktoré vedú k operácii, sa vyvinú asi v 10 prípadoch zo 100. Perforácia je spôsobená:

• alkoholizmus a fajčenie;
• rast malígneho nádoru;
• silný fyzický stres;
• infekcia mikroorganizmami;
• nedostatok včasnej liečby;
• nesprávna a nesystematická výživa (prejedanie sa, "hladné" diéty);
• Dostupnosť nadváhu, čo vedie k zvýšeniu intraabdominálneho tlaku;
• dlhodobá liečba antibiotiká, perorálne kortikosteroidy, antikoagulanciá;
• používanie veľkého množstva horúcich korenín, údenín, mastných a vyprážaných jedál.

Perforovaný vred je mimoriadne nebezpečný patologický stav. V prípade neposkytnutia okamžitej pomoci komplikácia predstavuje smrteľnú hrozbu pre pacienta. Je potrebné mať na pamäti, že perforácia sa vyvíja na pozadí už existujúcej choroby, preto je dôležité nezanedbávať odporúčania lekára, viesť zdravý životný štýl a byť vyšetrený na prvom mieste. úzkostné symptómy. Dôvodom pre kontaktovanie špecialistu je ostrá bolesť v oblasti žalúdka, čo môže byť sprevádzané nízkym krvným tlakom, análnym krvácaním, bledou pokožkou, vracaním, nepohodlie pri vdýchnutí.

Zdravotný stav sa prudko zhoršuje v momente, keď sa obsah žalúdka alebo dvanástnika cez priechodný otvor dostane do brušnej dutiny. Ak sa pacientovi nepomôže do 6 hodín, rozvinie sa život ohrozujúca purulentná peritonitída. Zachrániť človeka v takejto situácii môže len chirurg. Počas operácie sa perforovaný vred zašije alebo sa resekuje postihnutá oblasť vnútorných orgánov. Ak chcete obnoviť zdravie po operácii, pacient je zobrazený medikamentózna terapia, cvičebná terapia a dychové cvičenia. Diéta po operácii perforovaného žalúdočného vredu je však hlavnou podmienkou, ako sa vyhnúť komplikáciám a vrátiť sa do normálneho života.

Hlavným cieľom rehabilitácie v prvých pooperačných dňoch je zníženie záťaže zažívacie ústrojenstvo. Aby obnova sliznice postihnutého orgánu prebiehala bezpečne, do dvoch až troch dní sa prejaví úplné odmietnutie jedla. Pacientovi sa podáva len malé množstvo vody. Vitálna činnosť tela v tomto čase je podporovaná pomocou kvapkadiel. Po tomto období sa do stravy zavádza šípkový vývar, želé, bylinné odvarky.

Po období pitia je žalúdok pripravený stráviť zeleninové polievky nasekané v mixéri, nízkotučný tvaroh, strúhanú ryžovú kašu resp. krupice varené vo vode. Týždeň po operácii môžu byť v jedálnom lístku zeleninové pyré, nesolené parné rezne z chudej hydiny alebo rýb, vajíčka namäkko. Diéta po perforovanom vredu je založená na nasledujúcich zásadách:

• Dodržiavanie pravidiel teplotný režim. Aby varené jedlá nedráždili sliznice, nemali by byť príliš horúce. Použitie studených polievok a dezertov je tiež kontraindikované;
• Vylúčenie zo stravy, zvýšenie kyslosti žalúdka. Nakladané, údené, slané, korenené, vyprážané a mastné jedlá nie sú povolené;
• Zákaz tvrdej, drsnej, nestráviteľnej potravy. Je potrebné dať prednosť polievkam a zemiakovej kaši. Prísady sa odporúčajú dobre rozdrviť.

Diétna výživa je kľúčom k zotaveniu a pohode

Zanedbanie rád lekárov v pooperačnom období často vedie k relapsu ochorenia. Na jej prevenciu je dôležité akceptovať fakt, že po zašití perforácie je indikovaná diéta počas celého života. Potravinový kôš osoby, ktorá zažila exacerbáciu, nie je príliš veľký, ale použitie týchto produktov pomôže dosiahnuť stabilnú remisiu. Diétna tabuľka s perforovaným vredom zahŕňa:

• Dôkladne uvarené alebo nastrúhané kaše (krupicová, ryžová, pohánka, jačmeň). Prvýkrát po operácii sa obilniny varia na vode. Po zotavení ich môžete dochutiť trochou masla a mlieka;
• Diétne mäso, dusené, v rúre alebo varené vo vode. Prednosť by mala mať kura a králik;
• Nízkotučné druhy rýb: treska, merlúza, treska, platesa, ostriež, zubáč, citrón, šafran treska, treska jednoškvrnná, treska belasá, treska tmavá. Rovnako ako pri príprave mäsa, vyprážanie je zakázané;
• Zeleninové polievky. Pred podávaním je potrebné ich rozdrviť v mixéri alebo pretrieť cez sito;
• Biely chlieb vyrobený z prémiovej múky. Je žiaduce, aby bol vysušený alebo včera. Koláče, sušienky a rožky sú povolené iba vtedy, ak sú vyrobené z chudého cesta;
• Sladké zrelé bobule a ovocie bez šupky, strúhané. Najlepšie je variť z nich suflé, peny, želé a pudingy;
• Mlieko, kefír, kyslá smotana, tvaroh. Pri nákupe si musíte vybrať nízkotučné a nie veľmi kyslé produkty. Mliečny puding, suflé a želé sú tiež povolené, lenivé halušky syrové koláče varené v rúre;
• Vajcia uvarené na mäkko, dusená praženica, mikrovlnka alebo multivarka. Okrem tohoto diétne jedlá môžete zahrnúť pošírované vajcia;
• Slabý zelený čaj, odvar z harmančeka, lipy, ríbezľových alebo malinových listov, semienka anízu, sladký ovocný kompót. Prírodnú šťavu je možné pripraviť z mrkvy, kapusty, banánu, zeleru, melóna.

Čo sa nedá jesť

Na čiernu listinu nápojov a potravín by sa malo dostať všetko, čo si vyžaduje dlhé trávenie, dráždi sliznicu a zvyšuje tvorbu kyseliny chlorovodíkovej. Môžete konzumovať len tie jedlá, ktoré nemajú silnú chemickú, tepelnú a mechanický náraz na stenách vnútorných orgánov. Pri dodržiavaní diéty je zakázané:

• orechy, semená, pukance;
• silný čierny čaj, káva, alkohol, sýtené nápoje, kvass;
• strukoviny - fazuľa, cícer, šošovica, sója, hrach;
• tučné mäso a ryby, ako aj silné bohaté polievky a bujóny;
• zelenina obsahujúca veľké množstvo hrubé vlákno (repka, cuketa, kapusta, cuketa, reďkovka);
• pikantné omáčky, adjika, chren, horčica, ocot, marinády;
• čerstvý chlieb, bohaté a lístkové cesto, žemle;
• čokoláda, koláče, sladkosti, vafle, koláče, zmrzlina;
• všetko vyprážané, mastné, údené, konzervované, pikantné (vrátane surového zázvoru, cibule a cesnaku);
• citrusové plody - citróny, mandarínky, pomaranče, grapefruity.

Približná strava počas rehabilitačného obdobia

Diéta pacienta po operácii by mala byť šetriaca. Je vhodné dodržiavať zásady samostatné napájanie aby sa jedlo rýchlo strávilo a telo ním nestrácalo veľa energie. Pre rýchlu absorpciu musí byť všetko jedlo jemne nakrájané a dôkladne žuvané. Množstvo spotrebovanej tekutiny musí byť obmedzené, aby nedošlo k roztiahnutiu stien žalúdka. Pre úspešné zotavenie sa odporúča jesť často, ale v malých porciách. ukážkové menu jeden deň vyzerá takto:

• Raňajky: ovsené vločky s trochou mlieka, bylinkového čaju.
• Obed: nízkotučný tvaroh s ovocným pyré.
• Obed: pyré, kúsok sušeného bieleho chleba, dusené rybie filé, kompót zo sušeného ovocia.
• Popoludňajšie občerstvenie: tekvicový puding (môžete ho variť v pomalom hrnci).
• Večera: stratené vajce, šalát z varenej cvikly poliaty olivovým olejom.
• Pred spaním: nízkotučný jogurt.

Na ceste k uzdraveniu je potrebné pamätať na to, že pri perforovanom žalúdočnom vrede nie je strava po operácii o nič menej dôležitá ako medikamentózna liečba. Celý život dôsledne dodržiavať zásady zdravého stravovania. odmietnutie zlé návyky a splnenie všetkých predpisov ošetrujúceho lekára pomôže obnoviť zdravie a navždy zabudnúť na bolesť.

Video: Diétne recepty na žalúdočný vred

Peptický vred žalúdka a dvanástnika je pomerne časté ochorenie. Povaha vredovej choroby sa považuje za dostatočne študovanú, bolo vyvinutých a uvedených do praxe veľa metód. lieky ktoré sa ukázali ako veľmi účinné.

Peptický vred je teraz úspešne liečený konzervatívne metódy. V posledných desaťročiach sa indikácie na chirurgickú liečbu (najmä elektívnu) prudko znížili. Existujú však situácie, keď je operácia stále nevyhnutná.

Okrem bolesti a nepríjemné príznakyže toto ochorenie donosí pacienta, je v 15-25% sprevádzané komplikáciami (krvácanie, perforácia alebo zhoršená priechodnosť potravy), čo si vyžaduje chirurgické opatrenia.

Všetky operácie vykonávané pri žalúdočných vredoch možno rozdeliť na:

• núdzový- V podstate ide o zošitie perforovaného vredu a resekciu žalúdka v prípade krvácania.
• Plánované- resekcia žalúdka.
• OTVORENÉ metóda.
• Laparoskopické.

Indikácie pre operáciu žalúdočného vredu

Hlavnými operáciami, ktoré sa v súčasnosti vykonávajú pri peptickom vredu, sú resekcia žalúdka a šitie perforovaného otvoru.

Niektoré iné typy operácií (vagotómia, pyloroplastika, lokálna excízia vredu, gastroenteroanastomóza bez resekcie žalúdka) sú dnes veľmi zriedkavé, pretože ich účinnosť je oveľa nižšia ako resekcia žalúdka. Vagotómia sa vykonáva hlavne pri dvanástnikových vredoch.

Vlastnosti výberu pacientov na chirurgickú liečbu peptického vredu

AT núdzové situácie(perforácia, krvácanie) otázka sa týka života a smrti pacienta a o voľbe liečby väčšinou niet pochýb.

Kedy rozprávame sa o plánovanej resekcii, potom by rozhodnutie malo byť veľmi vyvážené a premyslené. Ak existuje čo i len najmenšia príležitosť zvládnuť pacienta konzervatívne, treba túto príležitosť využiť. Operácia môže zbaviť vredu navždy, ale pridáva ďalšie problémy (dosť často sa vyskytujú prejavy označované ako syndróm operovaného žalúdka).

Pacient by mal byť čo najviac informovaný ako o dôsledkoch operácie, tak aj o dôsledkoch neprijatia chirurgických opatrení.

Kontraindikácie pre operáciu žalúdočného vredu

V život ohrozujúcich stavoch vyžadujúcich núdzové opatrenia existuje iba jedna kontraindikácia - agonický stav pacienta.

Pre plánované operácie na žalúdku je operácia kontraindikovaná pri:

• Akútne infekčné ochorenia.
• Závažný celkový stav pacienta.
• Chronické sprievodné ochorenia v štádiu dekompenzácie.
• Malígny vred so vzdialenými metastázami.

Operácie na perforáciu vredu

Ide o perforovaný žalúdočný vred núdzový. Ak sa operácia oneskorí, je spojená s rozvojom zápalu pobrušnice a smrťou pacienta.

Zvyčajne, keď je vred perforovaný, je šitý a brušná dutina je dezinfikovaná, menej často - núdzová resekcia žalúdka.

Príprava na núdzovú operáciu je minimálna. Samotný zákrok sa vykonáva v celkovej anestézii. Prístup - horná stredná laparotómia. Vykoná sa revízia (vyšetrenie) brušnej dutiny, lokalizuje sa perforovaný otvor (väčšinou má niekoľko milimetrov) a zašije sa vstrebateľným stehom. Niekedy je kvôli lepšej spoľahlivosti k otvoru prišitý veľký omentum.

Ďalej sa obsah žalúdka a výpotok, ktorý sa tam dostal, odsaje z brušnej dutiny, dutina sa premyje antiseptikami. Zriaďuje sa drenáž. Na odsatie obsahu sa do žalúdka vloží sonda. Rana je šitá po vrstvách.

Niekoľko dní je pacient na parenterálnej výživy. Antibiotiká sú povinné široký rozsah akcie.

Pri priaznivom priebehu sa drenáž odstraňuje na 3.-4. deň, stehy sa odstraňujú zvyčajne na 7. deň. Schopnosť pracovať sa obnoví za 1-2 mesiace.

S rozvojom peritonitídy je niekedy potrebná druhá operácia.

Zašitie perforovaného vredu nie je radikálna operácia, je to len núdzové opatrenie na záchranu života. Vred sa môže znova objaviť. V budúcnosti je potrebné pravidelne vyšetrovať na včasnú detekciu exacerbácií a vymenovanie konzervatívnej terapie.

Resekcia žalúdka

Najbežnejšia operácia peptického vredu je toto. Môže sa vykonávať ako núdzovo (pre krvácanie alebo perforáciu), tak aj plánovane (chronické, dlhodobo sa nehojace, často recidivujúce vredy).

Odstraňuje sa z 1/3 (s vredmi umiestnenými blízko výstupnej časti) do 3/4 žalúdka. Ak existuje podozrenie na malignitu, môže sa predpísať medzisúčet a celková resekcia ().

resekcia žalúdka

Je vhodnejšie resekovať časť žalúdka a nielen vyrezať oblasť s vredom, pretože:

1. Odstránenie iba vredu nevyrieši problém ako celok, peptický vred sa bude opakovať a budete musieť urobiť druhú operáciu.
2. Lokálna excízia vredu s následným zošitím steny žalúdka môže následne spôsobiť hrubú jazvovú deformáciu s porušením priechodnosti potravy, čo si vyžiada aj druhú operáciu.
3. Operácia resekcie žalúdka je univerzálna, je dobre študovaná a vyvinutá.

Príprava na operáciu

Na objasnenie diagnózy musí pacient podstúpiť:

• Gastroendoskopia s biopsiou z vredu.
• Röntgenové kontrastné vyšetrenie žalúdka na objasnenie funkcie evakuácie.
• Ultrazvuk alebo CT brušnej dutiny na objasnenie stavu susedných orgánov.

Ak existujú sprievodné chronické choroby potrebná je konzultácia príslušných špecialistov, kompenzácia za vit dôležité systémy(kardiovaskulárne, respiračné, hladina cukru v krvi atď.) V prítomnosti ložísk chronická infekcia potrebujú sanitáciu (zuby, mandle, paranazálne dutiny nos).

Najmenej 10-14 dní pred operáciou sú predpísané ja:

1. Krvné testy, testy moču.
2. Koagulogram.
3. Stanovenie krvnej skupiny.
4. Biochemická analýza.
5. Krvný test na prítomnosť protilátok proti chronickým infekčné choroby(HIV, hepatitída, syfilis).
6. Hodnotenie terapeuta.
7. Vyšetrenie u gynekológa pre ženy.

Priebeh operácie

Operácia sa vykonáva v celkovej endotracheálnej anestézii.

Rez sa vedie v strednej línii od hrudnej kosti po pupok. Chirurg zmobilizuje žalúdok, podviaže cievy vedúce k časti, ktorá sa má odstrániť. Na hranici odstránenia je žalúdok zošitý buď atraumatickým stehom alebo staplerom. Rovnakým spôsobom sa zošíva duodenum.

Časť žalúdka sa odreže a odstráni. Ďalej sa aplikuje anastomóza (najčastejšie "zo strany na stranu") medzi zostávajúcu časť žalúdka a dvanástnik, menej často tenké črevo. V brušnej dutine sa ponechá drenáž (rúrka), v žalúdku sa ponechá sonda. Rana je zašitá.

Niekoľko dní po operácii nemôžete jesť a piť (zavádza sa intravenózna infúzia roztokov a tekutín). Drenáž sa zvyčajne odstraňuje na 3. deň. Stehy sa odstránia na 7-8 deň.

Predpísané sú lieky proti bolesti a antibakteriálne lieky. Môžete vstať za deň.

Laparoskopická operácia žalúdočných vredov

Laparoskopická chirurgia čoraz viac nahrádza otvorené chirurgické zákroky. Pomocou tejto techniky je dnes možné vykonať doslova akúkoľvek operáciu, vrátane žalúdočného vredu (šitie perforácie steny žalúdka, ako aj resekciu žalúdka).

Laparoskopická operácia sa vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia nie cez veľký rez v brušnej stene, ale cez niekoľko malých vpichov (na vloženie laparoskopu a trokarov na prístup k nástrojom).

V tomto prípade sú fázy operácie rovnaké ako pri otvorenom prístupe. Laparoskopia tiež vyžaduje celková anestézia. Zošívanie stien žalúdka a dvanástnika počas resekcie sa vykonáva buď klasickým stehom (ktorý predlžuje operáciu) alebo staplerom (ako stapler), čo je drahšie. Po odrezaní časti žalúdka sa odstráni. Za týmto účelom jedno z vpichov dovnútra brušnej steny rozširuje sa na 3-4 cm.

Výhody takýchto operácií sú zrejmé:

• Menej traumatické.
• Žiadne veľké rezy – žiadna pooperačná bolesť.
• Menšie riziko hnisania.
• Strata krvi je niekoľkonásobne menšia (na zastavenie krvácania zo skrížených ciev sa používajú koagulátory).
• Kozmetický efekt - žiadne jazvy.
• Môžete vstať niekoľko hodín po operácii, minimálna dĺžka pobytu v nemocnici.
• Krátka doba rehabilitácie.
• Menšie riziko pooperačné zrasty a hernia.
• Možnosť viacnásobného zväčšenia operačného poľa laparoskopom umožňuje vykonať operáciu čo najjemnejšie, ako aj vyšetriť stav susedných orgánov.

Hlavné ťažkosti spojené s laparoskopickými operáciami:

1. Laparoskopická operácia trvá dlhšie ako zvyčajne.
2. Používajú sa drahé zariadenia a spotrebný materiál, čo zvyšuje náklady na operáciu.
3. Vyžaduje sa vysokokvalifikovaný chirurg a dostatočné skúsenosti.
4. Niekedy počas operácie je možný prechod na otvorený prístup.
5. Nie všetky stavy peptického vredu je možné operovať touto technikou (napríklad laparoskopická operácia nebude predpísaná pre veľké veľkosti perforácia, ako aj s rozvojom peritonitídy)

Video: laparoskopické šitie perforovaného vredu

Po operácii

Do 1-2 dní po operácii je vylúčený príjem potravy a tekutín. Zvyčajne na druhý deň môžete vypiť pohár vody, na tretí deň - asi 300 ml tekutého jedla (ovocné nápoje, bujóny, šípkový vývar, surové vajce, jemne sladené želé). Postupne sa strava rozširuje na polotekutú (slizové cereálie, polievky, zeleninové pyré) a potom na hustú varenú stravu bez dochucovadiel s minimálnym obsahom soli (dusené fašírky, ryby, cereálna kaša, nízkotučné mliečne výrobky, dusená alebo pečená zelenina).

Zakázané sú akékoľvek konzervy, údeniny, koreniny, hrubé jedlá, teplé jedlá, alkohol, pečivo, sýtené nápoje. Objem jedla naraz by nemal presiahnuť 150-200 ml.

Prísna reštriktívna diéta s 5-6 jedlami denne sa odporúča počas 1-1,5 mesiaca.

Pri otvorených operáciách do 1,5 - 2 mesiacov sa odporúča obmedziť ťažké fyzická aktivita a nosenie pooperačného obväzu. Po laparoskopických operáciách je toto obdobie kratšie.

Komplikácie po operácii

Skoré komplikácie

• Krvácajúca.
• Hnisanie rany.
• Peritonitída.
• Porucha švu.
• Tromboflebitída.
• Pľúcna embólia.
• Paralytická črevná obštrukcia.

Neskoré komplikácie

1. Recidíva vredu. Vred sa môže vyskytnúť tak vo zvyšku žalúdka, ako aj v oblasti anastomózy (častejšie).
2. dumpingový syndróm. Ide o komplex symptómov autonómnych reakcií v reakcii na rýchly vstup nestrávenej potravy do tenkého čreva po resekcii žalúdka. Prejavuje sa silnou slabosťou, búšením srdca, potením, závratmi po jedle.
3. Syndróm aferentnej slučky. Prejavuje sa praskavými bolesťami v pravom hypochondriu po jedle, nadúvaním, nevoľnosťou a zvracaním so žlčou.
4. Nedostatok železa a anémia z nedostatku B-12.
5. Syndróm črevnej dyspepsie (nadúvanie, škvŕkanie v bruchu, časté tekutá stolica alebo zápcha).
6. Vývoj sekundárnej pankreatitídy.
7. Adhézne ochorenie.
8. Pooperačné hernie.

Prevencia komplikácií

vznik skoré komplikácie závisí najmä od kvality operácie a šikovnosti chirurga. Zo strany pacienta sa tu vyžaduje len presné vykonávanie odporúčanej diéty, pohybovej aktivity a pod.

Aby ste predišli neskorým komplikáciám a čo najviac si uľahčili život po operácii, musíte dodržiavať nasledujúce odporúčania:

• Absolvujte pravidelné kontroly u gastroenterológa.
• Dodržiavanie režimu frakčnej diétnej výživy počas 6-8 mesiacov, kým sa telo neprispôsobí novým tráviacim podmienkam.
• Recepcia enzýmové prípravky kurzy alebo „na požiadanie“.
• Užívanie doplnkov so železom a vitamínmi.
• Obmedzenie ťažkého zdvíhania na 2 mesiace, aby sa zabránilo hernii.

Podľa pacientov, ktorí podstúpili gastrektómiu, je najťažšie po operácii vzdať sa svojej stravovacie návyky a prispôsobiť sa novej strave. Ale treba to urobiť. Adaptácia tela na trávenie v skrátenom žalúdku trvá od 6 do 8 mesiacov, u niektorých pacientov - až rok.

Zvyčajne dochádza k nepohodlie po jedle, strata hmotnosti. Je veľmi dôležité prežiť toto obdobie bez akýchkoľvek komplikácií. Po určitom čase sa telo prispôsobí novému stavu, príznaky operovaného žalúdka sú menej výrazné, hmotnosť sa obnoví. Osoba žije normálne plný život bez časti žalúdka.

Prevádzkové náklady

Operáciu žalúdočného vredu je možné vykonať bezplatne na ktoromkoľvek oddelení brušnej chirurgie. núdzové operácie s perforáciou a krvácaním môže vykonať každý chirurg.

Ceny za operácie na platených klinikách závisia od hodnotenia kliniky, spôsobu operácie (otvorená alebo laparoskopická), použitej Zásoby, dĺžka pobytu v nemocnici.

Ceny za resekciu žalúdka sa pohybujú od 40 do 200 tisíc rubľov. Laparoskopická resekcia bude stáť viac.

Čo sa môže a nemôže jesť po operácii perforovaného žalúdočného vredu, aká diéta je pred nami?

perforovaný vred - vážna choroba. Pooperačné zotavenie je pre pacienta dosť náročné obdobie. Aby človek rýchlo obnovil tvar, potrebuje dlhodobú liečbu. lieky pokoj na lôžku a dodržiavanie predpisov špeciálna diéta. Práve strava je základným faktorom v období rekonvalescencie.

Prvé dni po operácii

Výživa po operácii žalúdočného vredu by mala byť prísne diétna. Predpokladom je zníženie množstva spotrebovaných sacharidov, tekutín a soli. Prvé tri dni sa odporúča hlad – aby si žalúdok zvykol na nový stav. Štvrtý deň môže pacient užívať ovocné želé v obmedzenom množstve. Nápoje môžu byť mierne osladené.

Po dvoch alebo troch dňoch môžete pridať roztlačené vajcia vo vode (bez smaženia!), vajcia uvarené namäkko, trochu roztlačeného ryžová kaša. Týždeň po operácii môžete postupne zavádzať zeleninové pyré, dusené kuracie a rybie kotlety. Všetky potraviny by mali byť varené bez pridania soli a oleja.

Zoznam povolených produktov po operácii

Diéta pre perforovaný žalúdočný vred po operácii by mali pacienti prísne dodržiavať. Toto je hlavná podmienka, ktorá vám umožní vyhnúť sa komplikáciám a čo najskôr sa zlepšiť. Žiaľ, prísnu diétu bude treba dodržiavať po celý život – a len občas je dovolené skonzumovať malé množstvo „zakázaných potravín“ – a potom, 2-3 roky po operácii.

Aké prírodné prostriedky urýchlia zotavenie?

Okrem toho, že po žalúdočnom vrede by mala nasledovať diéta, je potrebné pokračovať aj v liečbe tohto ochorenia. V tomto prípade nie je vôbec potrebné užívať žiadne lieky.

Konzervatívna liečba peptického vredu je vo väčšine prípadov účinná, rýchlo zmierňuje príznaky ochorenia. Niektorí pacienti so žalúdočnými vredmi však potrebujú operáciu.

V akých prípadoch nie je možné urobiť bez operácie?

Operácie sa v súčasnosti vykonávajú oveľa menej často kvôli objasneniu úlohy infekcie Helicobacter pylori pri rozvoji tohto ochorenia a liečbe zameranej na jeho odstránenie.

V niektorých situáciách je však stále potrebný chirurgický zákrok.

Indikácie pre operáciu:

• krvácanie z vredu, ktoré nebolo možné zastaviť endoskopicky;
• stenóza výstupu zo žalúdka, ktorá vznikla v dôsledku peptického vredu;

Všetky tieto indikácie sú naliehavé (naliehavé), preto je chirurgická intervencia nevyhnutná.

Jediné prežívajúce indikácie pre elektívnu operáciu sú:

• riziko rozvoja nehojaci sa vredžalúdok;
• recidivujúci alebo na liečbu rezistentný žalúdočný vred lokalizovaný v blízkosti pyloru.

Kontraindikácie

V prípade život ohrozujúcich komplikácií peptického vredu, ako je perforácia a krvácanie, ktoré nebolo možné kontrolovať endoskopicky, nie sú žiadne kontraindikácie na operáciu.

Absolútnou kontraindikáciou pre elektívnu operáciu vredovej choroby je neznášanlivosť anestézie pacientom.

Medzi relatívne kontraindikácie patrí anémia, znížená hladina bielkovín v krvi, závažná sprievodné choroby, významné , metastázy zhubné novotvary do pobrušnice. V týchto situáciách je veľmi vysoké riziko nezhojenie anastomózy medzi žalúdkom a tenkým črevom a tiež zlé hojenie rany na brušnej stene.

Typy operácií

S vredom je možné vykonávať rôzne operácie, výber vhodnej techniky sa vykonáva s prihliadnutím na indikácie chirurgickej intervencie, Všeobecná podmienka zdravie pacienta, technické faktory zistené počas operácie.

Najčastejšie sa vykonáva:

• Resekcia - odstránenie časti žalúdka s vredom, po ktorom nasleduje uloženie anastomózy medzi zostávajúci segment žalúdka a tenké črevo. V závislosti od techniky anastomózy existuje niekoľko možností resekcií - Billroth-1, Billroth-2, Chamberlain-Finsterer.
• Vagotómia (kmeňová alebo selektívna) je operácia na zníženie kyseliny v žalúdku, počas ktorej chirurg preruší nerv, ktorý stimuluje tvorbu kyseliny.
• Pyloroplastika je chirurgický zákrok, pri ktorom sa upravuje lúmen výstupu zo žalúdka (pylorus), zúžený v dôsledku peptického vredu.

Pri perforácii žalúdočného vredu sa najčastejšie vykonáva excízia vredu a šitie defektu.

Príprava na operáciu

Väčšina operácií žalúdočných vredov sa vykonáva na urgentné indikácie s rozvojom komplikácií. V takýchto prípadoch trvá predoperačná príprava málo času - je potrebné čo najskôr odstrániť život ohrozujúci stav.

Takéto školenie sa vykonáva v stacionárnych podmienkach, niekedy na jednotkách intenzívnej starostlivosti. Lekári sa snažia čo najviac kompenzovať stav pacienta, napraviť porušenie rovnováhy vody a elektrolytov.

Nie je možné oddialiť operáciu s komplikáciami žalúdočného vredu, pretože to môže viesť k rozvoju nenapraviteľných komplikácií. Preto sa lekári snažia čo najskôr vykonať inštrumentálne a laboratórne vyšetrenia.

V závislosti od typu komplikácie pacienti podstupujú:

• rádiografia brušných orgánov.

Povinné urobiť EKG, odobrať krv na všeobecná analýza a definovať jeho skupinu.

Pri vykonávaní plánovaných operácií na žalúdočný vred je viac času na prípravu na chirurgickú intervenciu, takže pacient je vyšetrený starostlivejšie.

Prevádzka

Všetky operácie na žalúdku sa spravidla vykonávajú v celkovej anestézii.

Cieľom operácie je odstrániť časť žalúdka s vredom a znížiť v ňom tvorbu kyseliny.

Operácia závisí od zvolenej techniky.:

• Resekcia Billroth-1 . Chirurgovia odstránia časť žalúdka s vredom a vytvoria end-to-end anastomózu medzi žalúdkom a tenkým črevom.
• Resekcia Billroth-2 . Chirurgovia odstránia časť žalúdka s vredom a vytvoria anastomózu zo strany na stranu medzi žalúdkom a tenkým črevom.
• Resekcia podľa Chamberlaina-Finsterera . Chirurgovia odstránia časť žalúdka s vredom a vytvoria end-to-side anastomózu medzi žalúdkom a tenkým črevom.
• stonková vagotómia . Prereže sa kmeň blúdivého nervu, čo stimuluje tvorbu žalúdočnej kyseliny.
• Selektívna proximálna vagotómia . Ide o operáciu, pri ktorej sa prerežú vetvy blúdivého nervu, ktoré smerujú priamo do tela a fundusu žalúdka, kde sa nachádza väčšina buniek produkujúcich kyselinu.
• Pyloroplastika . Chirurgovia obnovujú lumen pyloru, čo zlepšuje uvoľňovanie potravy zo žalúdka.

Tieto operácie sa môžu navzájom kombinovať, napríklad pyloroplastika sa často kombinuje s velektívnou proximálnou vagotómiou.

Pooperačné obdobie

AT pooperačné obdobie pacient je pod prísnym dohľadom zdravotníckeho personálu, niekedy na jednotke intenzívnej starostlivosti. Často sa pri operácii zavedie cez brušnú stenu do brušnej dutiny drén, ktorý sa po niekoľkých dňoch odstráni. Niekedy lekári zavedú sondu do žalúdka alebo čriev cez nos.

Medikamentózna liečba žalúdočných vredov by mala pokračovať ešte nejaký čas po operácii, čo znižuje frekvenciu recidív.

Pobyt v nemocnici pri absencii komplikácií spravidla trvá 7-10 dní po operácii. Počas tejto doby chirurgovia odstránia stehy na koži brucha. Pri prepustení dostane pacient jasné pokyny, aké jedlo môže jesť, aké lieky má ešte užívať.

Po návrate domov si treba čo najviac oddýchnuť a dopriať si dostatok spánku. úroveň fyzická aktivita by sa mala postupne zvyšovať. Spravidla trvá 2-3 mesiace, kým človek po operácii žalúdočného vredu dosiahne predoperačnú úroveň sily. Minimálne 1 mesiac po operácii by človek nemal chodiť do práce.

Ak bola vykonaná resekcia, pacient môže mať po jedle pocit plnosti žalúdka. Tento pocit sa dá vyrovnať konzumáciou menších porcií jedla. Postupom času sa zvyšok žalúdka prispôsobí novým podmienkam, po ktorých tieto pocity zmiznú.

Možné komplikácie

Ako každá chirurgická intervencia, aj operácie žalúdočných vredov sú sprevádzané rizikom vzniku skorých nebezpečných následkov:

• krvácajúca;
• infekcia rany;
• zlyhanie anastomózy medzi žalúdkom a črevami.

Neskoré komplikácie zahŕňajú:

• recidíva ochorenia – po operácii sa môžu opäť objaviť žalúdočné vredy;
• hnačka
• dumpingový syndróm;
• deficitu živiny(železo, vitamín B 12, kyselina listová).

Komplikácie po resekcii žalúdka

Žalúdok hrá dôležitú úlohu pri trávení tým, že pripravuje požitú potravu na vstrebávanie v tenkom čreve. Niet divu, že po odstránení časti je narušený proces trávenia.

Komplikácie po gastrektómii zahŕňajú:

• syndróm malého žalúdka - spojené s chudnutím a stratou chuti do jedla v dôsledku nástupu sýtosti po konzumácii malé množstvo jedlo.
• dumpingový syndróm - jeden z najviac ťažké následky po operácii žalúdočných vredov. Jeho vzhľad je spojený s rýchlym vyprázdňovaním žalúdka, keď v tenké črevo vstupujú veľké častice tuhej potravy, s ktorými sa ťažko vyrovnáva. Výsledkom je, že nadmerné množstvo tekutiny prechádza do črevného lúmenu, čo vedie ku kardiovaskulárnym symptómom (palpitácie, tachykardia, slabosť, mdloby, bolesť hlavy), uvoľňovanie hormónov a rozvoj hypoglykémie.
• Syndróm adduktorovej slučky - sa vyvíja po resekcii Billroth-2 v dôsledku stagnácie obsahu v časti čreva umiestnenej nad anastomózou. Prejavuje sa nafukovaním a bolesťami brucha, nechutenstvom, nevoľnosťou a vracaním, vysoký obsah tuk v stolici, hnačka, chudnutie.
• Malabsorpčný syndróm . Nedostatok živín môže byť spôsobený kombináciou nesprávnej výživy (napríklad v dôsledku zníženej chuti do jedla), hnačky, zníženej hladiny kyselín a iných látok potrebných na trávenie. Malabsorpčný syndróm môže viesť k nedostatku železa, nedostatku B 12 a anémii z nedostatku folátu, úbytku hmotnosti a podvýžive.

Komplikácie po vagotómii

Počas selektívnej proximálnej vagotómie sa komplikácie vyvíjajú oveľa menej často ako po kmeňovej vagotómii.

Tie obsahujú:

• steatorea (tuk v stolici) a hnačka;
• vredy na črevnej sliznici v blízkosti anastomózy so žalúdkom, často vznikajú pri neúplnej vagotómii.

Žalúdočné vredy sú čoraz menej príčinou chirurgických zákrokov. Efektívne konzervatívna liečba, zameraný na elimináciu infekcie Helicobacter pylori a zníženie tvorby kyseliny v žalúdku, môže znížiť riziko vzniku komplikácií peptického vredu.

Všetci pacienti so žalúdočnými vredmi by sa preto mali liečiť pod dohľadom lekárov, čím sa vyhnete potrebe operácie. Keď však nastane silné krvácanie alebo perforácia žalúdka chirurgická starostlivosť nedostatočné.

Užitočné video o liečbe žalúdočných vredov