Novorodenec je v kritickom stave. Dôsledky asfyxie u novorodencov

Asfyxia novorodencov - čo to je? V prvom rade treba povedať, že tento pojem nie je jasne definovaný. V najvšeobecnejšom zmysle označujú jeden alebo druhý stupeň útlm dýchania pri zachovaní ostatných známok života (tlkot srdca, pohyb rúk a nôh, sťahovanie iných svalov a pod.).

Vo väčšine prípadov je novorodenecká asfyxia dôsledkom nedostatku kyslíka počas vývoja plodu. Preto sa vo vzťahu k novorodencom pojmy a hypoxia používajú zameniteľne.

Asfyxia u novorodenca (plodu)

Podľa svetových štatistík asi 20 % narodených s asfyxiou zomiera po pôrode. Ďalších 20 % následne trpí jedným alebo druhým funkčné poruchy spojené s fungovaním nervového systému.

Úplná absencia dýchania u novorodencov je diagnostikovaná u 1 % detí. Dýchanie s nedostatočne účinnou výmenou plynov sa pozoruje u 15% novorodencov. Asi 16 % detí sa teda rodí s rôznym stupňom hypoxie. Častejšie sa predčasne narodené deti rodia s respiračným zlyhaním.

Klasifikácia asfyxie novorodencov

Stav dusenia sa u novorodencov klasifikuje podľa času výskytu a trvania kyslíkového deficitu. Podľa tohto princípu sa rozlišujú 2 typy asfyxie:

• Vyplývajúce z dlhotrvajúcej hypoxie v maternici;
• vyplývajúce z priebehu pôrodu.

Toto rozdelenie je dôležité pre pochopenie toho, čo je asfyxia u novorodencov.

Asfyxia na pozadí chronickej prenatálnej hypoxie plodu

Nedostatočný prísun kyslíka do plodu vedie k stabilnej hypoxii a zvyšuje pravdepodobnosť, že sa dieťa narodí s asfyxiou.
Príčiny prenatálnej asfyxie plodu:

• Prítomnosť chronických, infekčných, endokrinné ochorenia u ženy;
• nízky hemoglobín;
• nevyvážená strava počas tehotenstva;
• nedostatok vitamínov a minerálov (najmä železa);
• vystavenie toxínom počas tehotenstva;
• anomálie vo vývoji placenty alebo pupočnej šnúry.

Akútna asfyxia na pozadí intranatálnej hypoxie

Pôrodný proces je veľkým stresom pre ženu aj pre dieťa. V tejto fáze rizikové faktory zahŕňajú:

• Abnormálna poloha plodu;
• odchýlky počas tehotenstva a pôrodu - predčasné, rýchle, oneskorené;
• hypoxia matky počas pôrodu;
• fetálna aspirácia plodovej vody;
• trauma mozgu alebo miechy;
• užívanie liekov proti bolesti počas pôrodu;
• C-rez.

Bolo by nesprávne predpokladať, že akákoľvek hypoxia nevyhnutne povedie k postnatálnej asfyxii. Čoraz častejšie sa používa napríklad cisársky rez. Vo väčšine prípadov sa rodia zdravé deti.

Stupne asfyxie u novorodencov

Pre podrobnejšie pochopenie toho, čo je asfyxia u dieťaťa, slúži špeciálna stupnica, ktorú vyvinula anesteziologička Virginia Apgar z USA.

V súlade s ICD sa rozlišujú dve formy udusenia:

• mierny;
• ťažký.

Tabuľka. Charakteristika miernej (strednej) a ťažkej asfyxie u novorodencov.

Príčiny asfyxie u novorodencov

Existujú dve skupiny dôvodov:

• intrauterinná hypoxia;
• neschopnosť novorodenca prispôsobiť sa postnatálnej cirkulácii a dýchaniu.

Vnútromaternicová hypoxia sa môže vyskytnúť z mnohých dôvodov, medzi ktoré patria hlavné:

• Porušenie prívodu krvi do plodu cez pupočnú šnúru (prítomnosť uzlín, mechanické stlačenie);
• poruchy placenty (nedostatočná výmena plynov, nízky alebo vysoký krvný tlak, edém, infarkty, zápaly, predčasné odlúčenie);
• patológie u tehotnej ženy (srdcové, hematopoetické, pľúcne, endokrinné ochorenia);
• fajčenie, zneužívanie alkoholu alebo chronické vystavenie iným toxické látky počas tehotenstva.

Neschopnosť dieťaťa prejsť na postnatálne dýchanie je založená na nasledujúcich dôvodoch:

• Systémové vývojové poruchy, vrátane vnútromaternicovej hypoxie;
• vrodená stenóza (zúženie) dýchacieho traktu;
• pôrodná trauma mozgu;
• poruchy štítnej žľazy;
• predčasnosť.

Liečba asfyxie u novorodencov

novorodencov

Prvá pomoc pri asfyxii u novorodenca zahŕňa nasledujúce kroky:

• Dieťa je umiestnené pod zdrojom tepla;
• vysušte pokožku;
• vykonávať hmatovú stimuláciu na chrbte, chodidle;
• položte dieťa na chrbát, trochu vrhnite hlavu dozadu;
• vyčistiť ústa a nosohltan od obsahu;
• plodová voda sa odsaje z dýchacích ciest pomocou endotracheálnej trubice;
• pri nedostatočnom dýchaní alebo jeho úplnej absencii sa spustí hardvérová ventilácia pľúc;
• pri dlhšom vetraní pľúc sa do žalúdka zavedie sonda, cez ktorú sa odsáva plyn, ktorý sa v ňom hromadí.

Všetky vyššie uvedené kroky sa vykonávajú rýchlo počas 2-3 minút, pričom sa periodicky upravujú vitálne funkcie. Ak po manipuláciách srdcová frekvencia dosiahla 100 úderov za minútu, objavilo sa spontánne dýchanie a koža sa stala ružovou, umelá ventilácia bola zastavená. Ak sa stav dieťaťa nezlepší, pokračujte v ďalšej resuscitácii.

Resuscitácia novorodencov s asfyxiou

Resuscitácia pokračuje nepriamou masážou srdca, ktorá sa vykonáva 30 s. Ak srdcové kontrakcie zostanú na úrovni 60-80 úderov / min. alebo úplne chýba uchýliť sa k liekom.

1. Adrenalín

Roztok adrenalínu sa podáva intravenózne v dávke do 0,3 ml / kg. Posilňuje srdcové kontrakcie, zvyšuje jeho prekrvenie, zvyšuje krvný tlak a má bronchodilatačný účinok.

Ak sa do 30 sekúnd po podaní adrenalínu tep nezrýchli nad 80 úderov/min, opakujte znova.

1. infúzna terapia.

V prípadoch, keď prijaté opatrenia nemajú žiadny účinok, sa používajú doplňovače krvného objemu - roztoky albumínu, chloridu sodného - v množstve 10 ml / kg intravenózne počas 5 minút.

V spojení s ďalšími resuscitačnými opatreniami zavedenie liekov na doplnenie krvi zlepšuje krvný obeh, zvyšuje krvný tlak a srdcovú frekvenciu.

S neúčinnosťou prijatých opatrení sa ukazuje intravenózne podanie 4 % roztok hydrogénuhličitanu sodného v dávke 4 ml/kg.

V prípade potreby pľúcna ventilácia a infúzna terapia pokračovať v rámci poresuscitácie intenzívna starostlivosť.

Prevencia asfyxie u novorodencov

Prevencia zahŕňa:

• Správny spôsob života;
• včasná príprava na tehotenstvo vrátane liečby chronických somatických a endokrinných ochorení;
• intenzívne a účinnú liečbu infekčné choroby počas tehotenstva;
• pozorovanie gynekológa počas tehotenstva.

Účinné opatrenia by mali zahŕňať:

• prestať fajčiť a alkohol;
• dodržiavanie dennej rutiny;
• denné prechádzky niekoľkokrát denne;
• vyvážená strava bohatá na zeleninu, bielkoviny, aminokyseliny, vitamíny a stopové prvky;
• dodatočná podpora vitamínov;
• pozitívne emócie a pokojný vyrovnaný stav.

Starostlivosť o dieťa po utrpení asfyxie

Dieťa s asfyxiou má vysoká pravdepodobnosť vývoj porúch nervového systému. Po prepustení z nemocnice by takéto dieťa malo byť pod dohľadom neurológa. Nevyžaduje sa žiadna špeciálna domáca starostlivosť.

Dôsledky asfyxie u novorodenca počas pôrodu

Najzraniteľnejší na nedostatok kyslíka je nervové tkanivo. Dlhé obdobia hypoxia počas tvorby nervového systému plodu, ako aj v dôsledku akútneho nedostatku kyslíka počas pôrodu, výrazne zvyšuje pravdepodobnosť vzniku určitých porúch.

Následky ťažkej novorodeneckej asfyxie sa prejavujú predovšetkým v zlej reakcii na resuscitácia. Pri absencii pozitívnej dynamiky v stave novorodenca v 20. minúte po narodení, pravdepodobnosť smrteľný výsledok zvyšuje a je:

• až 60% - u tých, ktorí sa narodili v normálnom období;
• až 100% - u predčasne narodených.

Následky ťažkej asfyxie pri pôrodnej traume sa odrážajú v mozgu. Výsledkom je napríklad zlá reakcia dieťaťa na resuscitáciu do 15 minút po pôrode rozvoj detskej mozgovej obrny v 10% prípadov a do 20 minút - v 60%. Ale to sú veľmi ťažké prípady.

Častejšie sú prípady stredného dusenia počas pôrodu. Dôsledky asfyxie novorodencov vo vyššom veku sa prejavujú rôznymi spôsobmi, ale všetky budú spojené s fungovaním nervového systému.

Takéto deti sú napríklad príliš aktívne alebo, naopak, príliš flegmatické. Niekedy sa im možno v škole nedarí, ale naopak, dobre sa v nej prejavia kreatívne činnosti, hrnčeky. Zaznamenal sa možný neskorší prejav reči.

Podobné odchýlky vo vývoji dieťaťa sa môžu vyskytnúť aj z iných dôvodov, ktoré nesúvisia s pôrodnou asfyxiou. To všetko sa zvyčajne nazýva jedným slovom - individualita a nemalo by to rodičov znepokojovať.

Záver

Hoci úplná absencia dych pri narodení sa vyskytuje iba v 6% prípadov všetkých hypoxických stavov, v tej či onej miere je pôrodná asfyxia jav, ktorý sa vyskytuje oveľa častejšie, ako si mnohí ľudia myslia. Následky asfyxie u novorodenca sa môžu v neskoršom veku dieťaťa oneskoriť. Každá nastávajúca matka by mala byť pozorná k svojmu zdraviu, zachovať pokoj a pozitívna nálada počas tehotenstva.

Vo videu lekár radí o správaní pri pôrode, čím znížite riziko vzniku novorodeneckej asfyxie

Asfyxia novorodencov je špeciálny typ patológie pri pôrode, pri ktorej dochádza k úplnému zablokovaniu prístupu kyslíka cez pupočnú šnúru počas prechodu dieťaťa. pôrodným kanálom. V tomto prípade sa dieťa môže narodiť v vážny stav alebo zomrieť pri pôrode v priebehu niekoľkých minút. Je to spôsobené ostrými poruchami metabolických procesov a akútnou hypoxiou životne dôležitých orgánov - to je srdce a mozog.

V stave asfyxie sa môže narodiť až 5% detí, stupeň jeho závažnosti závisí od trvania obdobia dusenia, zmien vo výmene plynov, od toho, koľko oxidu uhličitého sa v tkanivách nahromadilo. Asfyxia môže byť in utero, počas pôrodu a po narodení, v prvý deň, sekundárna. Je jednou z hlavných príčin úmrtia detí pri pôrode.

Asfyxia bude výsledkom nepriaznivého priebehu tehotenstva a pôrodu, patológií tela matky aj plodu. Dieťa sa môže narodiť v asfyxii počas akútnej alebo chronickej hypoxie plodu v dôsledku vrodených infekcií (postihnutie syfilisom, ružienkou, herpesom, chlamýdiou a inými infekciami), ak intrakraniálne poranenia, malformácie, ak je Rh konflikt alebo podľa krvnej skupiny, ak sa plodová voda dostane do dýchacieho traktu, ak sa dieťa pred pôrodom prvýkrát nadýchne, keď sa pri pôrode zasvorí pupočná šnúra (vypadnuté slučky, prezentácia panvy). Asfyxia ohrozuje plod odtrhnutím placenty počas pôrodu, pri predĺženej gravidite, neskorej gestóze.

Sekundárny proces nastáva pri poškodení pľúc (nenarovnanie, edém pľúc) po pôrode alebo narušení mozgu (krvácanie, poškodenie).

Čím silnejšia a dlhšia bola hypoxia, tým závažnejší bude priebeh asfyxie, trpia vnútorné orgány, mozog a krvný obeh. Ťažká hypoxia vedie k zníženiu tlaku a smrti.

Symptómy

V prvom rade sa asfyxia prejavuje absenciou dýchania pri narodení, čo vedie k zhoršeniu krvného obehu, zníženiu svalového tonusu a vymiznutiu reflexov. Asfyxia sa zaznamenáva na stupnici Apgar bezprostredne po narodení, zatiaľ čo prítomnosť bodov od 5 do 7 naznačuje hypoxiu plodu malého stupňa, so 4-5 bodmi ťažkú ​​hypoxiu, s poklesom bodov na 3-1, pôrod v asfyxii (dusenie) sa kladie. Ak je skóre 0, hovoria o klinickej smrti a vykonávajú resuscitáciu.

Pri narodení v asfyxii sú deti po celom tele modrasté alebo bledé, chýba tlkot srdca, prvý nádych a plač, chýbajú samostatné pohyby, reflexy a svalový tonus. Deti nereagujú na dráždivé látky, nedochádza k pulzácii pupočnej šnúry. Tento stav si vyžaduje okamžité opatrenia na obnovenie dýchania.

Slabšie stupne - hypoxia novorodencov pri pôrode vyvolávajú búšenie srdca, čiastočnú cyanózu, jednotlivé pohyby končatín, plač po prvej pomoci a podráždenie kože, čistenie dýchacích ciest od hlienov. Zvyčajne môžu byť deti odstránené zo stavu asfyxie, ak to trvalo nie viac ako 5 minút.

Diagnóza asfyxie u novorodenca

Základom diagnostiky asfyxie v novorodeneckom období je posúdenie podľa Apgar bezprostredne po pôrode, prípadne registrácia asfyxie vnútromaternicovo podľa CTG údajov s okamžitou pomocou. Okrem externého vyšetrenia okamžite určiť zloženie plynu krvi pomocou kožného pulzného oxymetra, všetky hodnotenia sa vykonávajú už na pozadí resuscitácie. Lekár okamžite počúva ozvy srdca a dýchanie stetoskopom, okamžite kontroluje reflexy a vizuálne farbu pokožky, ich reakciu na resuscitáciu.

Ihneď po odstránení dieťaťa z asfyxie je potrebné ďalšie úplné vyšetrenie na určenie následkov. Patrí medzi ne vyšetrenie neurológom a urgentný ultrazvuk hlavy cez fontanelu, stanovenie reflexov, stav vnútorných orgánov. Môže sa zobraziť aj röntgen. hrudník na posúdenie stavu pľúc.

Komplikácie

Hlavnou komplikáciou asfyxie je odumretie plodu pri pôrode resp závažné porušenia má zo strany mozgu, srdca alebo vnútorných orgánov, ktoré mu môžu zostať na celý život. Často takéto deti trpia neurologickými poruchami, majú cysty alebo krvácania do mozgu, znížený tonus, poruchy motorických funkcií, oneskorený vývin – fyzický alebo psychický.

Liečba

Čo môžeš urobiť

Asfyxia je život ohrozujúci stav, všetky opatrenia novorodencovi poskytuje iba lekár. Dôležité je, ak hrozí zadusenie pri pôrode, pozorne počúvať lekára a dôsledne dodržiavať všetky jeho pokyny, kedy tlačiť a kedy dýchať.

Čo robí lekár

Pri pôrode v asfyxii je potrebné okamžité prestrihnutie pupočnej šnúry a začiatok resuscitácie. Toto vykonáva neonatológ ihneď na pôrodnej sále. Ide o odsávanie všetkých hlienov z nosa a hrdla, dýchacích ciest, vykonávanie pľúcnej a srdcovej resuscitácie, ak je potrebné dieťatko zaintubovať a ihneď napojiť na ventilátor, udržiavať potrebné lieky, korekcia porúch krvného obehu a dýchania, akonáhle dieťa začalo dýchať.

Po udusení počas pôrodu je dieťa okamžite prevezené na novorodeneckú jednotku, na jednotku intenzívnej starostlivosti a uskutoční sa plnohodnotná liečba s obnovením všetkých funkcií orgánov. Ukazuje sa, že je na ventilátore alebo sa prenáša do masky, dýcha s kyslíkom, je v inkubátore s vyhrievaním a prívodom kyslíka, výplach žalúdka, zavádzanie špeciálnych roztokov do žily s cieľom odstrániť prebytočnú kyselinu (CO2) a normalizovať množstvo kyslíka. Takéto deti zostávajú pod dohľadom lekárov dlhú dobu, kým ich stav nespôsobí obavy, budú samy normálne dýchať a ich stav bude stabilizovaný.

Prevencia

Pôrod sa uskutočňuje pod kontrolou CTG, aby sa zistili najmenšie odchýlky v stave plodu. Pri príznakoch hypoxie môže byť indikovaný cisársky rez. Je dôležité počúvať všetky pokyny lekára počas pôrodu, s najmenšou pochybnosťou, aby ste súhlasili s núdzovým dokončením pôrodu chirurgickým zákrokom. Počas tehotenstva potrebujete neustály lekársky dohľad a sledovanie stavu plodu.

Asfyxia je jednou z najčastejších patológií u novorodencov. Asfyxia novorodencov v medicíne znamená patologický stav, ktorý sa vyskytuje v ranom novorodeneckom období v dôsledku zhoršenej funkcie dýchania, výskytu hypoxie a v dôsledku toho hladovania kyslíkom u dojčaťa.

Tento stav sa môže vyskytnúť tak počas pôrodu, ako aj počas nasledujúcich dvoch až troch dní. Asfyxia novorodencov sa vyskytuje asi u piatich pôrodov zo sto, takýto novorodenci potrebujú resuscitáciu. V závislosti od nedostatku kyslíka a akumulácie oxidu uhličitého v tkanivách a krvi dieťaťa sa diagnostikuje závažnosť stavu.

Klasifikácia asfyxie

V závislosti od časového intervalu prejavu príznakov asfyxie sa delí na:

• Primárne, vyvíja sa počas pôrodu,
• Sekundárne, ktorých prejavy sú diagnostikované viac ako hodinu po narodení.

Primárna asfyxia sa môže vyvinúť ešte pred odstránením dieťaťa, je to spôsobené nedostatkom kyslíka a zvýšením oxidu uhličitého u tehotnej ženy, ku ktorému dochádza v dôsledku rôznych ochorení: srdcové chyby, zápal pľúc, tuberkulóza a emfyzém.

Asfyxia novorodencov je rozdelená na stupne, z ktorých každý je charakterizovaný závažnosťou stavu. U novorodencov existujú štyri stupne asfyxie:

1. Mierna asfyxia novorodencov: dieťa sa nadýchne samo, dýchanie je však slabé, prudké, svalový tonus znížený, nasolabiálny trojuholník je cyanotický, dieťa kýcha alebo kašľa. Asfyxia novorodencov na stupnici Apgar pre dieťa je šesť až sedem bodov.
2. Priemerný resp mierna asfyxia novorodenci: stav sa odhaduje na štyri až päť bodov. Novorodenec začína sám dýchať, dýchanie hodnotím ako slabé a nepravidelné, plač dieťaťa pripomína skôr škrípanie, pozoruje sa stabilná bradykardia. Svalový tonus je znížený, cyanóza kostí, chodidiel a tváre je výrazná, dochádza k pulzácii na pupočnej šnúre.
3. Ťažká novorodenecká asfyxia: stav dieťaťa sa odhaduje na jeden až tri body, dýchacie funkcieúplne chýba alebo je dýchanie zriedkavé a nepravidelné. Bábätko nevydáva žiadne zvuky, tlkot srdca je extrémne zriedkavý, svalový tonus môže úplne chýbať, pokožka je bledá, nedochádza k pulzácii pupočnej šnúry.
4. Klinická smrť - úplná absencia všetkých známok života, je nevyhnutná neodkladná resuscitácia.

Príčiny asfyxie u novorodencov

Asfyxia novorodencov, aj keď k nej dochádza spontánne, je vždy spôsobená viacerými príčinami. Hlavné dôvody, ktoré vedú k výskytu asfyxie počas pôrodu, sú:

• Porušenie alebo úplné zastavenie krvného obehu v pupočnej šnúre,
• Porušenie výmeny plynov v placente, napríklad v dôsledku patológií placenty alebo zvýšené krvný tlak u tehotnej ženy, alebo v dôsledku nepravidelnosti alebo zastavenia kontrakcií.
• Nedostatok kyslíka v krvi matky, ku ktorému dochádza napríklad v dôsledku anémie, kardiovaskulárnych patológií, diabetes mellitus a chorôb dýchacieho systému.
• Zlá kvalita dýchacie pohyby novorodenec, zvyčajne sa vyskytujú v dôsledku liečby drogovej závislosti matky počas tehotenstva, patológie vývoja pľúc u plodu.
• Poranenie mozgu počas pôrodu.
• Rhesusov konflikt počas tehotenstva.
• Vnútromaternicové infekcie: rubeola, pohlavné choroby, a ďalšie.
• Vstup plodovej vody, hlienu alebo mekónia do nosnej dutiny, hltana, hrtana alebo priedušnice, čo spôsobuje ich upchatie.

Sekundárna asfyxia novorodencov sa vyvíja v dôsledku nasledujúcich faktorov:

1. nedostatočné prekrvenie mozgu
2. aspirácia dýchacích ciest,
3. Vrodené chyby pľúc, srdca, mozgu,
4. Pneumopatia u predčasne narodených detí sa vyskytuje v dôsledku nezrelosti pľúc.

Klinické prejavy asfyxie

Primárna asfyxia novorodencov je diagnostikovaná v prvých sekundách života. Na tento účel sa vykonáva objektívne hodnotenie frekvencie a primeranosti dýchania, farby pokožky, svalového tonusu, srdcovej frekvencie, reflexnej excitability. Hlavným znakom asfyxie je porušenie dýchania, čo má za následok porušenie tep srdca a krvného obehu, čo zase spôsobuje poruchy vedenia v nervoch, svaloch a reflexné poruchy. Podľa závažnosti symptómov sa podľa Apgarovej stupnice hodnotí stav novorodenca a stupeň asfyxie a odhaľuje sa závažnosť asfyxie.

Závažnosť asfyxie spôsobuje reštrukturalizáciu metabolizmu v tele dieťaťa, čo vedie k bunkovej nadmernej hydratácii. V krvi novorodenca sa zvyšuje objem cirkulujúcich erytrocytov, čo vedie k zvýšeniu viskozity krvi a zvýšeniu agregačnej schopnosti krvných doštičiek. To vedie k poruchám dynamiky krvi a v dôsledku toho k zníženiu srdcovej frekvencie, poklesu krvného tlaku a narušeniu funkcie obličiek.

Bohužiaľ, čím závažnejšia asfyxia novorodencov, tým viac komplikácií je vyvolaných, ktoré sa pozorujú v prvých dvadsiatich štyroch hodinách života:

• krvácanie do mozgu,
• opuch mozgu,
• nekróza mozgu,
• ischémia myokardu,
• Trombóza obličkových ciev.

Vo viac neskoré obdobie dieťa môže vyvinúť meningitídu, sepsu, hydrocefalus, zápal pľúc.

Diagnóza asfyxie u novorodencov

Nie je ťažké diagnostikovať asfyxiu, ale je veľmi dôležité správne posúdiť stupeň lézií u novorodenca. Na tento účel sa dieťa podrobuje sérii diagnostických opatrení. Je povinné vykonať krvný test z pupočnej žily - pH krvi 9-12 mmol / l je indikátorom miernej asfyxie a indikátor 7,1 BE -19 mmol / g alebo viac zodpovedá závažnému stupňu.

Novorodencovi sa nevyhnutne ukáže neurosonografia, vďaka ktorej sa určí, čo spôsobilo poškodenie mozgu - trauma alebo hypoxia. Vďaka neurosonografii je možné určiť poškodenie rôznych častí mozgu - intraventrikulárne, subdurálne krvácania a iné.

Liečba asfyxie novorodencov

Na pôrodnej sále je poskytovaná asistencia pri asfyxii novorodencov, za resuscitáciu a ďalšie postupy zodpovedá detský resuscitátor a neonatológ.

Resuscitácia novorodenca s asfyxiou zahŕňa odstraňovanie hlienu z dýchacích ciest a úst dieťaťa, ak po týchto činnostiach dieťa nezačne dýchať, potom je dieťa jemne plesknuté po pätách. Ak dýchanie dieťaťa chýba alebo zostáva nepravidelné, neonatológ pripojí novorodenca k prístroju umelé vetranie pľúc, na tvár sa mu nasadí kyslíková maska, cez ktorú sa privádza kyslík.

Je prísne zakázané, aby prúd kyslíka smeroval priamo do tváre novorodenca, taktiež je nemožné poliať dieťa studenou, resp. horúca voda, výprask po zadku a zatlačenie na oblasť srdca. V prípade, že je dieťa na zariadení umelé dýchanie je viac ako dve minúty, do žalúdka sa zavedie sonda na odstránenie žalúdočného obsahu.

Keď srdcová frekvencia kriticky klesne, to znamená osemdesiat úderov za minútu alebo menej, zobrazí sa dieťa nepriama masáž srdiečka. Na podporu života dieťaťa sa do pupočnej žily vstrekujú potrebné lieky.

V prípade, že bola u dieťaťa diagnostikovaná klinická smrť, okamžite sa vykoná intubácia a medikamentózna terapia, resuscitácia sa ukončí v prípade, že dvadsaťminútové resuscitačné opatrenia neobnovili srdcovú činnosť.

Ak resuscitácia boli úspešné, novorodenec je prevezený na jednotku intenzívnej starostlivosti. Ďalšia liečba závisí od stavu tela dieťaťa a zistených lézií systémov a orgánov.

Na prevenciu mozgového edému sa dieťaťu cez pupočný katéter vstrekuje plazma a kryoplazma, manitol a sú tiež predpísané na obnovenie prívodu krvi do mozgu. špeciálne prípravky, napríklad cavinton, vinpocetín a antihopoxanty sú pre dieťa stále povinné.

AT komplexná terapia dieťaťu sú predpísané diuretiká a hemostatické lieky. Na jednotke intenzívnej starostlivosti je dieťa symptomatická liečba terapia sa vykonáva na prevenciu záchvatov a hydrocefalického syndrómu, na tento účel sa novorodencom podávajú antikonvulzívne lieky.

V prípade potreby sa dieťa upraví na metabolické poruchy, vykonajú sa intravenózne infúzie soľných roztokov a roztoku glukózy.

Na sledovanie stavu dieťaťa sa dvakrát denne váži, hodnotí sa jeho somatický a neurologický stav. Dieťa neustále prechádza laboratórnymi a klinickými štúdiami:

1. klinický krvný test, hladina hematokritu a krvných doštičiek je nevyhnutne stanovená;
2. krvná chémia,
3. krvný test na cukor,
4. acidobázický stav a elektrolyty,
5. zrážanie krvi,
6. bakteriálna kultúra z nosohltana a konečníka.
7. u novorodenca sa vykonáva povinné vyšetrenie orgánov brušnej dutiny,
8. s asfyxiou strednej a ťažkej závažnosti sa vykoná röntgenové vyšetrenie hrudníka a brucha.

Liečba zvyčajne trvá približne dva týždne, ale môže trvať viac ako 21-30 dní a v závažných prípadoch aj dlhšie.

Správna starostlivosť o novorodenca v nemocnici

Novorodenci, ktorí mali asfyxiu, potrebujú osobitnú starostlivosť. Opatrenia na asfyxiu novorodenca sa vykonávajú prísne podľa lekárske protokoly. Dieťa by malo byť v neustálom odpočinku, hlavička bábätka by mala byť v mierne zvýšenom stave. Dieťaťu je poskytnutá oxygenoterapia. Ak dieťatku diagnostikovali miernu asfyxiu, tak by malo byť v kyslíkovej komore, dĺžka pobytu v nej je u každého malého pacienta individuálna. Ak je stupeň asfyxie stredný alebo ťažký, potom je dieťa umiestnené do špeciálneho inkubátora, kde je neustále dodávaný kyslík, ktorého koncentrácia je asi 40%, ak v nemocnici nie je inkubátor, dieťa je umiestnené na špeciálne kyslíkové masky.

Na jednotkách intenzívnej starostlivosti deti dostávajú primerané medikamentózna liečba. U novorodencov po asfyxii sa neustále monitoruje telesná teplota, funkcie čriev a objem vylúčeného moču. Kŕmenie novorodencov s mierny stupeň asfyxia začína šestnásť hodín po pôrode, s ťažkým stupňom 22-26 hodín po pôrode pomocou sondy. rozhodnutie začať dojčenie berie lekár v každom prípade individuálne.

Dôsledky asfyxie novorodencov a ďalšia prognóza

Asfyxia novorodencov neprechádza bez stopy, zanecháva stopy ďalší vývoj a zdravie dieťaťa. Vysvetľuje to skutočnosť, že všetky ľudské systémy a orgány potrebujú kyslík a dokonca aj jeho krátkodobý nedostatok spôsobuje ich poškodenie.

Stupeň poškodenia orgánov závisí od doby kyslíkového hladovania a citlivosti konkrétneho orgánu na nedostatok kyslíka. Takže pri nízky stupeň asfyxia 97% detí sa vyvíja ďalej bez odchýlok, s stredný stupeň toto číslo klesá na 20 % av závažných prípadoch asi 50 % zomiera v prvom týždni života a z tých, ktorí prežili, zostáva 80 % detí postihnutých doživotne. V obzvlášť závažných prípadoch sú následky nezvratné.

Nedostatok kyslíka v dôsledku asfyxie spôsobuje poškodenie nasledujúcich systémov:

• mozog,
• Dýchací systém,
• Srdce a cievny systém,
• tráviace orgány,
• Močový systém,
• Endokrinný systém.

Závažnosť porúch v práci mozgu priamo závisí od závažnosti diagnostikovanej asfyxie. Existujú tri stupne HIE (hypoxicko-ischemická encefalopatia) vznikajúce z asfyxie novorodenca:

1. Mierne: objavuje sa svalová hypertonicita, dieťa plače pri najmenšom dotyku;
2. Priemer: zníženie svalového tonusu, dieťa je letargické, inhibované, nereaguje na manipulácie s ním. Bábätko má kŕče, dýchanie sa môže stať spontánnym, srdcová frekvencia sa znižuje.
3. Ťažké: dieťa je apatické na akékoľvek manipulácie, nie sú žiadne reflexy, pozoruje sa apnoe, bradykardia. Takéto poruchy sa prejavujú edémom mozgu, cerebrálnymi krvácaniami a nekrózou drene.

Porušenia dýchacieho systému sú vyjadrené vo forme hyperventilácie pľúc, to znamená častého prerušovaného dýchania s ťažkosťami pri vdýchnutí. U detí sa môže vyvinúť aj pľúcna hypertenzia.

Ak sú postihnuté srdce a krvné cievy, dieťa môže zaznamenať zníženie kontraktility myokardu, nekrózu papilárne svaly srdca, ischémia myokardu, zníženie krvného tlaku.

Pomerne často sa u novorodencov po asfyxii vyvinú patológie tráviaceho a vylučovacieho systému tela. Niekedy pri dojčení tieto deti zažívajú aspiráciu potravy, v takom prípade je dojčenie zastavené. Dieťa môže mať tiež porušenie sania a môžu sa vyskytnúť problémy s intestinálnou pohyblivosťou. Po ťažkom stupni asfyxie sa u detí môže vyvinúť nekrotizujúca enterokolitída, nekróza časti čreva, ktorá môže viesť až k smrti novorodenca.

Poškodenie obličiek sa zvyčajne prejavuje ako znížená funkcia filtrácia a krv v moči. Endokrinné poruchy sú vyjadrené vo výskyte krvácania v nadobličkách, tento stav takmer vždy končí smrťou.

Po utrpení asfyxie sa môžu počas nasledujúcich osemnástich mesiacov života dieťaťa vyskytnúť poruchy v tele dieťaťa. Takže u takýchto detí sú patológie ako:

• syndróm hyperexcitability,
• syndróm hypoexcitability,
• hypertenzná hydrocefalická encefalopatia,
• Konvulzívna perinatálna encefalopatia,
• porucha hypotalamu,
• konvulzívny syndróm,
• syndróm neočakávaná smrť novorodenca.

V dospievaní si dieťa zachováva následky kyslíkového hladovania, napríklad zaostáva vo vývoji reči, neprimerané jednanie, znížený prospech v škole, znížená imunita, čo vedie k časté ochorenia, približne 25 % detí zaostáva vo fyzickom a duševnom zdraví.

Prevencia asfyxie u novorodencov

Gynekologická služba má záujem predchádzať rozvoju patológií u novorodencov, vrátane asfyxie. Prevenciu asfyxie by však mali vykonávať nielen pôrodníci a gynekológovia, ale aj samotná budúca mamička v úzkom spojení s lekármi.

Medzi rizikové faktory počas tehotenstva patria:

1. Infekčné choroby,
2. Vek matky nad 35 rokov
3. Hormonálne poruchy,
4. Endokrinné poruchy u tehotných žien
5. stresové situácie,
6. Alkohol, fajčenie, drogy,
7. Vnútromaternicová hypoxia plodu.

Počas tehotenstva je veľmi dôležité včas a pravidelne navštevovať gynekológa a absolvovať lekársku komisiu lekárskych špecialistov pred tridsiatym týždňom tehotenstva.

Žena by mala absolvovať tri ultrazvuky a skríningy v 11.-13., 18.-21. a 30.-32. týždni. Tieto štúdie pomáhajú zistiť stav plodu, placenty, vylúčiť absenciu hladovania kyslíkom, ak existuje podozrenie na hypoxiu plodu, žene bude predpísaná vhodná lieková terapia.

Budúca matka by mala dodržiavať svoj životný štýl - viac relaxovať, robiť turistika pretože okysličujú krv. Tehotná žena by mala dosťčas na spánok, aspoň deväť hodín, je veľmi dobré, ak má a denný spánok. Strava nastávajúcej matky by mala pozostávať z užitočné produkty, ale škodlivé produkty je lepšie ho úplne vylúčiť, rovnako ako predpisuje lekár, žena by mala užívať minerálno-vitamínový komplex.

Bohužiaľ, dať 100% záruku, že sa zrodí zdravé dieťa, nejeden lekár však nedá budúca mama musí urobiť všetko, čo je v jej silách, aby zabezpečila, že sa dieťa narodí zdravé.

Aby sa minimalizovali následky asfyxie u novorodenca, po príchode domov zo zdravotníckeho zariadenia by malo byť dieťa odvezené do dispenzáru neuropatológom a pediatrom, je to potrebné pre správne posúdenie rastu a vývoja dieťaťa a zabrániť vzniku porúch v činnosti centrálneho nervového systému v budúcnosti.

Asfyxia novorodencov je patológia, ktorá sa prejavuje neschopnosťou dieťaťa samostatne dýchať, v dôsledku čoho sa vyvíja hypoxia, zatiaľ čo srdce funguje normálne.

Nedostatok kyslíka v tomto prípade môže viesť k najvážnejším následkom, až k smrti dieťaťa. Na odstránenie následkov potrebuje narodené dieťa neodkladnú resuscitáciu. Dôsledky asfyxie závisia od závažnosti a včasného poskytovania kvalifikovanej lekárskej starostlivosti.

Asfyxia novorodencov je klasifikovaná podľa času vývoja:

• primárne - objavuje sa in utero;
• sekundárne - charakterizované vzhľadom v prvý deň života dieťaťa.

Aj z hľadiska závažnosti:

• svetlo;
• mierny;
• ťažký;
• klinická smrť.

Podľa štatistík trpí touto patológiou približne 4-6% všetkých narodených detí. Následky novorodeneckej asfyxie sú veľmi ťažké, je jednou z častých príčin smrti alebo mŕtvo narodených detí.

Dôvody

Primárne a sekundárne typy asfyxie sa môžu vyskytnúť v dôsledku rôzne dôvody. Prvá je chronická resp akútny stav, ktorý sa objavuje v dôsledku takýchto provokujúcich faktorov:

• trauma utrpená dieťaťom v maternici alebo počas pôrodu;
• malformácie spojené s dýchacím systémom;
• imunologická nekompatibilita;
• Rhesus konflikt;
• intrauterinná infekcia;
• po zrelosti;
• predčasné starnutie placenty alebo jej oddelenie;
• viacpočetné tehotenstvo;
• malý alebo polyhydramnión;
• rýchly pôrod;
• prasknutie maternice;
• obštrukcia dýchacích ciest plodová voda, mekónium alebo hlienom.

Rôzne patológie počas tehotenstva môžu spôsobiť rozvoj asfyxie u novorodenca

Okrem toho môžu extragenitálne ochorenia matky spôsobiť aj dusenie. Môže ísť napríklad o choroby kardiovaskulárneho systému, cukrovka, anémia, zvýšený krvný tlak, opuchy končatín.

Zoznam pokračuje šokom počas pôrodu, fajčením a alkoholizmom, nedostatkom živiny, recepcia lieky. Ďalšími príčinami fetálnej asfyxie sú poruchy funkcie placenty, pupočnej šnúry, predčasné odtekanie plodovej vody.

Sekundárna asfyxia je patológia, ktorá sa vyskytuje v prvý deň po narodení. Môže vzniknúť z z nasledujúcich dôvodov: ochorenie srdca, trauma pri narodení, narušenie centrálneho nervového systému, zlé prekrvenie mozgových buniek, krvácanie do pľúc, atelektáza v pľúcach, aspirácia mlieka po kŕmení.

Táto patológia nie je nezávislou chorobou, ale je dôsledkom komplikácií počas tehotenstva, chorôb matky a plodu.

Symptómy

Ako už bolo spomenuté, existujú 4 stupne rozvoja asfyxie. Každá je charakteristická jednotlivé príznaky prejavov.

Stav dieťaťa sa hodnotí na stupnici Apgar v prvej minúte života

	Svetelný stupeň	Mierne	ťažký	klinická smrť
Apgar skóre	6-7 bodov	4-5 bodov	1-3 body	0 bodov
Dych	Prvý nádych v prvej minúte života, ale slabá dýchacia aktivita.	Prvý nádych v prvej minúte po narodení. Dýchanie je slabé, prerušované, plač je tichý	Dýchanie úplne chýba, alebo je zriedkavé, nedochádza k plaču	Chýba
Svalový tonus a reflexy	Svalový tonus je oslabený, reflexy sú zachované	Slabý svalový tonus	Zriedkavý tlkot srdca, nedostatok reflexov, slabý alebo chýbajúci svalový tonus	Chýba
Klinický obraz	Modrosť nasolabiálnej oblasti	Modrosť rúk, tváre, nôh, pomalý tlkot srdca	Bledosť koža, slabý tlkot srdca, arytmia, pulzácia pupočnej šnúry	Nejaví známky života, je potrebná okamžitá resuscitácia

Hlavným príznakom asfyxie novorodencov je hypoxia, ktorá má za následok zníženie srdcovej frekvencie, rozvoj patológie CNS, zníženie reflexov a svalového tonusu.

Účinky

Ihneď po narodení dieťaťa sa hodnotí na stupnici Apgar - od 0 do 10 bodov. Tento postup opakujte po 5 minútach. Ak sa zistia zlepšenia, prognóza stavu novorodenca je pozitívna. Ak sa dýchanie nezlepší, môže to viesť k nasledujúcim následkom.

Pri asfyxii u novorodenca dochádza k narušeniu metabolických procesov, ktoré sú výraznejšie s ťažkým stupňom patológie.

V prípade asfyxie je dôležité vykonať včasnú lekársku intervenciu

Akútna asfyxia spôsobená chronickým nedostatkom kyslíka u dieťaťa je charakterizovaná takými komplikáciami, ako je zníženie objemu krvi, stáva sa hustou a viskóznou. Hypoxia má za následok krvácanie do mozgu, obličiek, pečene, ako aj zníženie tlaku a zníženie srdcovej frekvencie.

Po asfyxii musia byť dojčatá neustále sledované pediatrom - zníži sa tým riziko poškodenia zdravia. Pri prenose patologického stavu mierneho stupňa je možné vyhnúť sa následkom.

Diagnostika

Diagnóza - asfyxia novorodenca sa robí v prvej minúte po narodení. Diagnostika zahŕňa sledovanie týchto základných funkcií:

• rýchlosť dýchania;
• tlkot srdca;
• svalový tonus;
• reflexná aktivita;
• sfarbenie kože.

Okrem vyšetrenia a hodnotenia stavu dieťaťa na stupnici Apgar sa vykonáva aj štúdia acidobázického stavu krvi. Na identifikáciu deštruktívnych procesov v mozgu sa vykonáva ultrazvuk a neurologické vyšetrenie. V prípade respiračného zlyhania a hypoxie u dieťaťa je to potrebné urgentná starostlivosť a resuscitáciu.

Resuscitácia a liečba

Čím skôr sa začne s liečbou novorodenca s asfyxiou, tým menej rizík a následkov pre dieťa v budúcnosti. Z tohto dôvodu sa prvá pomoc bábätku poskytuje na pôrodnej sále.

Nasleduje v tomto poradí:

• Vyčistite dýchacie cesty od hlienu, plodovej vody, mekónia.
• Obnovte dýchaciu aktivitu.
• Poskytnite podporu pre krvný obeh.

V procese resuscitácie je potrebné sledovať zmeny srdcovej frekvencie a dýchania, zmeny farby kože. Pri absencii mekónia v plodovej vode je postupnosť akcií nasledovná:

• Dieťa je umiestnené pod infračerveným žiarením.
• Všetok prebytok z dýchacích ciest odsajú a detskú pokožku osušia plienkou.
• Položte novorodenca na chrbát a pod ramená umiestnite valec.
• Stimulujte dýchanie masírovaním chrbta pozdĺž línie chrbtice a plieskaním pätami.

Pomoc dieťaťu by sa mala uskutočniť urgentne

Ak v plodová voda existuje mekónium, potom je potrebné dodatočne vyčistiť priedušnicu a potom znova vykonať postup v dýchacom trakte. Ak je srdcová frekvencia nižšia ako 80 úderov za minútu, je potrebné pripojiť ventilátor a vykonať nepriamu masáž srdca.

Ak nedôjde k zlepšeniu do 30 sekúnd, potom sa cez pupočnú žilu vstrekne roztok adrenalínu v koncentrácii 0,01%.

Keď sa dieťa narodí v stave klinickej smrti, resuscitácia trvá 20 minút, ak nie sú známky života, potom lekári resuscitáciu ukončia. Po resuscitácii je dieťa umiestnené na jednotke intenzívnej starostlivosti. Predpísané sú vitamíny, Vikasol, Kokarboxyláza, ATP, glukonát vápenatý, infúzna terapia.

S miernym stupňom patológie je novorodenec umiestnený v kyslíkovej komore, s ťažkým - v inkubátore, ktorý poskytuje pokoj, teplo a antibiotickú terapiu. Dieťa s miernym stupňom asfyxie môžete kŕmiť po 16 hodinách, s ťažký priebeh patológiu, kŕmenie začína o deň neskôr pomocou sondy.

Začiatok dojčenia sa zvažuje individuálne, podľa stavu. Liečba môže trvať od 10 do 15 dní v závislosti od stavu dieťaťa.

Predpoveď

Prognóza a následky pre dieťa, ktoré prekonalo asfyxiu, závisia od závažnosti a ako správne a včas Základná starostlivosť. So zvýšením skóre Apgar po 5 minútach života sa vytvorí priaznivá prognóza. Prvý rok života môže byť takéto dieťa hyper- alebo hypoaktívne. Môžu ho trápiť kŕče a hypertenzno-hydrocefalická encefalopatia. Niektoré deti po tejto patológii zomierajú.

Starostlivosť o dieťa po asfyxii

Po prenose patológie musí byť dieťaťu poskytnutý úplný odpočinok. Musí byť umiestnený v takej polohe, aby bola hlava zdvihnutá. Je potrebné vykonať kyslíková terapia umiestnením dieťaťa do špeciálneho stanu, kde je kyslík vo vyššej koncentrácii. Čas strávený v ňom je individuálny, určuje ho lekár a závisí od stavu novorodenca.

Pre dojča s asfyxiou je veľmi dôležité poskytnúť vysoký stupeň kyslík

Po ťažkej asfyxii je dieťa umiestnené do inkubátora, kde je percento kyslíka vo vzduchu 40%. Ak toto vybavenie nie je v pôrodnici k dispozícii, na prísun kyslíka sa používa dýchacia maska ​​alebo nosové hroty.

Dieťa po patológii potrebuje neustále sledovanie. Je potrebné sledovať teplotu, prácu tráviaceho traktu a obličiek. Vo väčšine prípadov dochádza k opätovnému uvoľneniu dýchacích ciest.
Po prepustení by mal byť novorodenec v mieste bydliska pozorovaný detským lekárom a neurológom, aby sa vylúčili komplikácie CNS.

Prevencia

• včas vykonať vyšetrenie vývoja embrya - ultrazvuk, pozorovanie gynekológa, laboratórne testy, CTG;
• ísť ďalej čerstvý vzduch, ďaleko od áut;
• prestať používať alkoholické nápoje a fajčenie;
• užívať vitamínové komplexy;
• monitorovať spánok a odpočinok;
• jesť správne.

Prevencia v štádiu plánovania tehotenstva spočíva v pozorovaní gynekológa, dodržiavaní jeho odporúčaní, absolvovaní kompletné vyšetrenie. To je dôležité najmä pre ženy so zdravotným postihnutím. endokrinný systém, infekcie a chronické ochorenia.

ošetrovateľstvo

Dojča po asfyxii vyžaduje špeciálne podmienky. Na to potrebujú rodičia poznať ošetrovateľský proces – vedecky podloženú technológiu starostlivosti o bábätko. Tieto činnosti poskytujú správne podmienky pobyt dieťaťa, čo prispieva k zlepšeniu jeho stavu.

Na jednotke intenzívnej starostlivosti je starostlivosť o deti zabezpečená pomocou ošetrovateľskej techniky

Okrem toho, ošetrovateľská intervencia poskytuje podporu pre mamu a otca novorodenca. Tento proces zahŕňa:

• Informovanie rodičov o faktoroch prispievajúcich k rozvoju dusenia, priebehu patológie a prognózy.
• Vytvorenie vhodných podmienok na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde sa pacient zdržiava.
• Vykonávanie starostlivej starostlivosti o dieťa, vykonávanie procedúry bez jeho vyrušovania a bez premiestnenia z postieľky.
• Sledovanie stavu bábätka a zapisovanie ukazovateľov dýchania, tepu, tlaku, farby pokožky, tónu a reflexov, kŕčov, regurgitácie, reflexov.
• Sledujte diurézu, teplotu, hmotnosť a dokumentujte zmeny. Urobiť zmenu polohy bábätka, držať toaletu a hygienu, zabezpečiť saturáciu kyslíkom.
• Práca na sanitácii priedušnice a čistení dýchacích ciest.
• Posúdenie výsledku liečby, úprava liečby, konzultácia s lekárom, splnenie jeho vymenovania.
• Zbierka analýz pre laboratórny výskum.
• Uistite sa, že jedlo je podávané správnym spôsobom.
• Interakcia s rodičmi, vysvetlenie priebehu terapie, upozornenie na manipulácie, ďalšie pozorovanie pediatrom a ďalšími odborníkmi.
• Vysvetlenie rodičom o dôležitosti vykonávania rehabilitačnej terapie, sledovania vývoja a schopností dieťaťa. Vedenie tried s ním zameraných na stimuláciu duševnej a fyzickej aktivity.

Po asfyxii je dieťa dva roky pozorované u neurológa. Existujú aj kurzy liečby v sanatóriách a letoviskách. Počas vyšetrenia, ktoré ukázalo zjavné zlepšenia a absenciu porúch vo vývoji a stave, je malý pacient odstránený z dispenzáru.

Termín "asfyxia" - starogrécky pôvod. Charakterizovali stav, v ktorom ľudské telo prestalo „kolísať“, „pulzovať“. Termín bol použitý na opis absencie respiračných fluktuácií v hrudníku a absencie srdcovej frekvencie a pulzu.

Asfyxia je príznakom niektorých kardiovaskulárnych, onkologické ochorenia, ochorenia dýchacích ciest, vzniká v dôsledku nehôd alebo je spôsobená úmyselne.

Asfyxia v medicíne

AT moderná medicína, ako aj kriminalistike slovo „asfyxia“ v najvšeobecnejšom význame znamená udusenie, t.j. stav úplného nedostatku kyslíka, ktorý spôsobuje bunkovú smrť.

Keď hovoria o tom, čo je to asfyxia dýchacích ciest, vo väčšine prípadov majú na mysli situácie, v ktorých je v ceste pohybu vzduchu mechanická prekážka. V medicínskom zmysle sa tento pojem používa širšie. Používa sa na opis stavov nedostatku kyslíka v dôsledku porúch výmeny plynov, paralýzy dýchacieho centra a iných príčin.

Rozdiel medzi asfyxiou a hypoxiou

Pripomeňme, že molekuly kyslíka, ktoré sa dostanú do pľúc, prenikajú do krvi, viažu sa na hemoglobín v erytrocytoch a potom sú transportované obehový systém do všetkých buniek. Rovnakým spôsobom, ale v opačnom smere, sa transportuje oxid uhličitý. Takto prebieha proces dýchania každej bunky a celého organizmu.
Na biochemickej úrovni je dusenie sprevádzané dvoma viacsmernými procesmi:

• hypoxia;
• hyperkapnia.

Hypoxia sa týka súčasného zníženia počtu červených krviniek, ktoré prenášajú kyslík.

Hyperkapnia je náhle zvýšenie počtu červených krviniek, ktoré prenášajú oxid uhličitý.

Patogenéza asfyxie

Aby sme pochopili, čo je asfyxia v medicíne, je potrebné mať predstavu o základnej úlohe dýchania v živote živého organizmu.

Čím dlhšie porucha dýchania trvá, tým viac oxidu uhličitého v krvi pribúda a hladina kyslíka klesá. Hoci metabolické procesy vyznačujúce sa vysokým stupňom zotrvačnosti, naj dôležité orgány reagovať na výslednú hypoxiu / hyperkapniu takmer okamžite.

Etapy asfyxie:

1. Etapa respiračné zlyhanie- do 1 min.
2. Štádium začiatku zániku dýchacej a srdcovej činnosti - do 1 min.
3. Krátkodobé zastavenie dýchania - do 1 min.
4. Koncový stupeň - do 10 min.

V plnom rozsahu mechanická asfyxia alebo prestať dýchať nezvratné zmeny v nervovom systéme a v srdcovom svale sa začínajú vyskytovať už v prvom štádiu asfyxie. V závislosti od zdravotného stavu, veku a iných faktorov nastáva smrť 3-5 minút po začiatku dusenia.

Druhy asfyxie

Klasické prípady súvisia so stavmi s mechanickou asfyxiou, t. j. s tými, ktoré vznikajú z mechanického blokovania dýchania. Dnes sa však tento výraz používa v širšom zmysle.

Kompresia

Vzniká zo stláčania krku (rukami, povrazom atď.), hrudníka (napríklad pri zablokovaní). Druhým názvom tohto druhu je dusivá asfyxia. Toto je vždy ťažká asfyxia.

dislokácia

Vzniká v dôsledku traumatického posunu čeľustí, hrtana, jazyka, mäkkého podnebia, čo sťažuje dýchanie.

Stenotický

Vyskytuje sa pri stenóze (kompresii) priedušnice nádorom, zápalom, edémom.

Aspirácia (obštrukčná)

Obštrukcia dýchacích ciest v dôsledku aspirácie, t.j. z vdýchnutia jemne rozptýlených štruktúr, vniknutia tekutého obsahu (zvratky, voda, krv atď.), ako aj čiastočiek potravy („udusené“).

Asfyxia novorodencov

Zvláštny druh, prejavujúci sa absenciou dýchania alebo jeho neúplným a nedostatočným charakterom. Je spoločná príčina novorodenecké úmrtia.


reflex

Spazmus dýchacích ciest, v dôsledku ktorého sa človek nemôže nadýchnuť. Vyskytuje sa ako reakcia na expozíciu chemických látok, nízke/vysoké teploty.

Amfiiotropný

Ťažkosti s dýchaním, vyskytujúce sa na pozadí anginy pectoris alebo srdcového zlyhania. Tradične sa tieto stavy nazývajú angina pectoris". Amfiiotropný znamená „ako obojživelník“ alebo „ako ropucha“.

Amfiiotropická asfyxia sa vyskytuje ako odpoveď na preťaženie srdca, zvýšenie tlaku, najmä v tepne vedúcej do pľúc. Pľúca začnú opúchať, v súvislosti s tým sa zhoršuje výmena kyslíka / oxidu uhličitého - človek začína pociťovať dýchavičnosť.

Autoerotika (sexuálna, erotická)

Vzniká cieľavedomým stláčaním krku v momente predchádzajúcemu orgazmu. Umelo vyvolaný stav hladovania kyslíkom s najväčšou pravdepodobnosťou vedie k ďalším pocitom, ale často končí invaliditou alebo smrťou.

Iné typy

Na pozadí sa môže vyskytnúť nemechanická asfyxia vnútorné patológie byť výsledkom otravy drogami. Môžete počuť o takom druhu ako "prdiaca asfyxia." Prirodzene, tvorba plynu v procese trávenia potravy nemôže viesť k uduseniu. Naopak, z dusenia vždy dochádza k takému napätiu celého tela, v dôsledku ktorého sa mimovoľne vylučujú výkaly, plyny, moč a semeno.

Klasifikácia podľa priebehu a stupňa komplikácie dýchacej činnosti

Rozlišujú sa tieto formy asfyxie:

• Akútne;
• postupne kompenzované.

Akútna forma sa vyskytuje náhle, rýchlo sa rozvíja s dobre prejavenými príznakmi.

Postupná protrahovaná forma – jav bežnejší v lekárska prax. vnútorný dôvod, sťažujúce priechod vzduchu, sa môžu vyvíjať po dlhú dobu. Zlé vedenie dýchacích ciest si človek zvykne kompenzovať zaujatím určitej polohy, zaklonením hlavy – teda nájsť prirodzeným spôsobom zvýšiť množstvo vzduchu, ktorý dýchate.

Podľa stupňa komplikácií respiračnej aktivity sa mechanická asfyxia delí na:

• Čiastočné zablokovanie dýchania;
• úplné zablokovanie dýchania.

Symptómy

Záchvat udusenia s čiastočným blokovaním prístupu vzduchu je charakterizovaný nasledujúcimi počiatočnými príznakmi:

• Hlučné namáhavé dýchanie s píšťalkou;
• zrýchlenie a prehĺbenie dýchania;
• zahrnutie do dýchacieho procesu všetkých svalov hrudníka, chrbta, brucha.

Pri úplnej mechanickej asfyxii sú hlavné počiatočné príznaky:

• Neschopnosť dýchať;
• "uchopenie" vzduchu perami;
• kŕčovité pohyby rúk a nôh.

V priebehu niekoľkých minút až hodín alebo dní sa postupne rozvinú nasledujúce príznaky:

• Stav nadmernej excitácie;
• sčervenanie, opuch, napätie tváre;
• koža a sliznice zblednú, objaví sa modrastý alebo sivastý odtieň;
• pulz je zrýchlený alebo spomalený;
• nepravidelný srdcový rytmus;
• kŕče;
• strata vedomia;
• rozšírené zrenice;
• zastaviť dýchanie;
• zástava srdca a smrť.

Ak je kompenzované dusenie, potom to pridané vlastnosti sú často:

• Osvojenie si špecifickej polohy pacienta, ktorá mu umožňuje čo najefektívnejšie dýchať;
• široké otvorenie úst;
• vyčnievanie jazyka;
• natiahnutie krku.

Dôvody

Asfyxia môže byť výsledkom širokého spektra udalostí:

Ako je zrejmé z vyššie uvedeného zoznamu, vo väčšine prípadov sa asfyxia vyskytuje bez ohľadu na vôľu osoby. Osoba však môže znížiť riziko udusenia.

Prevencia asfyxie zahŕňa:

• Včasná liečba chorôb;
• jesť jedlo bez náhlenia;
• obozretné správanie na miestach a situáciách s zvýšená pravdepodobnosť traumatizácia.

Liečba

Lekárska starostlivosť pri udusení sa redukuje na elimináciu faktora, ktorý bráni normálnej ventilácii pľúc:

• Odstránenie cudzích predmetov;
• aspirácia tekutiny;
• ligácia krvácajúcich ciev;
• chirurgická repozícia čeľustí;
• šitie mäkkých tkanív jazyka podnebia, hltana;
• vytvorenie umelého výstupu z priedušnice do prostredia;
• drenáž pľúcnej pleury punkciou;
• terapiu sprievodné ochorenia a stavy, ktoré viedli k vzniku dusenia (trombolytická liečba, zavedenie antidot atď.).

Účinky

Častým dôsledkom asfyxie u dospelých je zápal pľúc.

Dlhodobé hladovanie kyslíkom sa môže prejaviť v budúcnosti. Počas obdobia asfyxie začnú odumierať bunky, predovšetkým nervové. AT mladý vek ich funkcie sú do určitej miery kompenzované inými bunkami. Avšak, ako zmeny súvisiace s vekom degeneratívne zmeny v nervovom systéme dôjde rýchlo.

Dôsledky asfyxie u novorodencov závisia od trvania hladovania kyslíkom. vo všeobecnosti detského tela má výrazné kompenzačné schopnosti. Pri včasných resuscitačných opatreniach nič neohrozuje zdravie dieťaťa.

Prvá pomoc pri asfyxii:

Záver

Na úrovni domácnosti sa dusenie chápe ako dusivá asfyxia, t.j. kompresiu, najčastejšie krku, v štýle detektívok alebo samovražedných príbehov.

V lekárskej praxi však tvoria hlavnú časť prípadov následky úrazov, predávkovania liekmi, infekčné a neinfekčné ochorenia, onkológie a alergie.

Asfyxia vždy zahŕňa radikálny boj, ktorý si často vyžaduje chirurgická intervencia. Asfyxia u novorodencov je samostatný problém, ktorý sa však v moderných pôrodniciach celkom úspešne rieši. Následky asfyxie sú často oneskorené a závisia od včasnosti poskytnutia prvej pomoci lekárskej starostlivosti.