Ako sa nazýva hnisavý zápal? Hnisavý zápal: formy, komplikácie, liečba a antibiotiká Najčastejšia príčina hnisavého zápalu

Je charakterizovaná tvorbou serózneho bunkového exsudátu s prevahou leukocytov (neutrofilov). Neutrofily rozpadajúce sa v tkanivách (v stave dystrofie a nekrózy) sa nazývajú spodné telá. Serózny exsudát a hnisavé telá tvoria hnisavý exsudát.

Patogenéza. Súvisí so škodlivým účinkom pyogénnych faktorov na neurovaskulárny aparát a fyzikálno-chemické parametre v ohnisku zápalu, zvýšená pórovitosť ciev mikrovaskulatúry a aktívna emigrácia leukocytov - tvorba hnisavého exsudátu.

V závislosti od lokalizácie existujú:

Absces

empyém

flegmóna

Nahromadenie hnisu pod epidermou sa nazýva pustula, hnisavý zápal vlasového folikulu, mazová žľaza s priľahlými tkanivami sa nazýva furuncle.

Priebeh môže byť akútny a chronický.

Absces.

Ohniskový hnisavý zápal s tvorbou dutiny vyplnenej hnisom.

Makroskopicky má vzhľad zapáleného ohniska zaobleného tvaru, má hustú textúru s napätým povrchom a kolísaním v strede. Pri chronickom priebehu sa vytvorí kapsula spojivového tkaniva, vytvorí sa opuzdrený absces. Pri pitve sa nájde ohraničená dutina s hnisom a hnisavá membrána, ktorá ju obklopuje, tmavočervenej, červenožltej alebo sivobielej farby. Konzistencia hnisu je hustá, krémová (benígna) alebo má vzhľad zakalenej vodnatej tekutiny s malým obsahom hnisavých teliesok (malígny). Okolo abscesu môžu byť fistuly alebo fistuly.

Mikroskopicky charakterizované prítomnosťou v zápalových ložiskách hypermických ciev a hnisavých infiltrátov, leukocytov s ich premenou na hnisavé telieska, mladých buniek spojivového tkaniva - granulačného tkaniva - vláknitej membrány spojivového tkaniva, dystrofických a nekrotických procesov v zmenených bunkových a tkanivových elementoch.

Empyém.

Ide o nahromadenie hnisu v prirodzenej dutine tela (perikardiálna, pleurálna, brušná, kĺbová atď.) v dôsledku hnisavého zápalu jeho seróznych membrán (hnisavá perikarditída, zápal pohrudnice, peritonitída atď.).

Makroskopicky v dutine sa nachádza hnis rôznej konzistencie. Serózne membrány sú nerovnomerne začervenané, matné, opuchnuté, vredovité, s bodkovitými a bodkovitými, niekedy pruhovanými krvácaniami a hnisavou hmotou na povrchu.

Mikroskopicky všimnite si množstvo ciev seróznej membrány, exsudáciu a emigráciu leukocytov a diapedézu erytrocytov, stratifikáciu vlákien spojivového tkaniva hnisavým exsudátom, prítomnosť infiltrátov pozostávajúcich z hnisavých teliesok, histeocytov a makrofágov, jednotlivých lymfocytov, deskvamovaných mezoteliálnych buniek.

flegmóna.

Akútny difúzny (difúzny) purulentný zápal, pri ktorom sa hnisavý exsudát šíri medzi tkanivovými prvkami. Vyvíja sa v orgánoch s voľným spojivovým tkanivom (svalové tkanivo, pod kapsulou a v stróme orgánov, na slizniciach atď.)

Makroskopicky Má vzhľad difúzneho opuchu, ktorý nemá jasné hranice cestovitej (mäkká flegmóna) alebo hustej (tvrdá flegmóna) konzistencie modro-červenej farby. Z povrchu rezu vyteká zakalená, hnisavá kvapalina. Mŕtve tkanivo sa postupne odlupuje.

Mikroskopicky všimnite si zápalovú hyperémiu, hromadenie hnisavého exsudátu medzi expandovanými tkanivovými prvkami, bunkovú nekrózu a rozpad spojivového tkaniva a svalových vlákien (Zenkerova nekróza kostrových svalov).

Význam a výsledok. Môže dôjsť k úplnej alebo neúplnej regenerácii tkaniva. Alebo za nepriaznivých podmienok zapuzdrenie.

Je charakterizovaná prevahou PNL (konzervované a rozpadajúce sa) v exsudáte.

Najčastejšou príčinou sú pyogénne mikroorganizmy (stafylokoky, streptokoky, gonokoky, meningokoky, Pseudomonas aeruginosa atď.).

Charakteristickým morfologickým znakom je histolýza, topenie tkaniva proteolytickými enzýmami leukocytov (neutrálne proteázy kolagenáza, elastáza, katepsín a kyslé hydrolázy).

Hnisavý zápal môže byť obmedzený (absces) a difúzny (flegmóna); hnisavý zápal v už existujúcich dutinách s nahromadením hnisu v nich sa nazýva empyém.

A. Abscesy môžu byť jednoduché alebo viacnásobné; tieto sa často tvoria v orgánoch so septikopyémiou v dôsledku mikrobiálnej embólie.

Embolická purulentná nefritída.

Makroskopický obraz: obličky sú zväčšené (postihujú symetricky), ochabnuté v konzistencii. V kôre a dreni sú v kôre a dreni viditeľné početné zaoblené malé ohniská sivožltej farby, veľkosti špendlíkovej hlavičky (1-2 mm), často obklopené hemoragickým halo.

Mikroskopický obraz: v kôre a dreni sú viditeľné početné ložiská hnisavého zápalu (abscesy), reprezentované nahromadením PMN, v strede ložiska je roztavené obličkové tkanivo, viditeľné sú mikrobiálne embólie. Okolo ložísk zápalu sú cievy rozšírené, plnokrvné.

Výsledok abscesu: v mieste abscesov (histolýza) sa tvoria jazvy; v niektorých prípadoch má absces chronický priebeh: okolo neho sa vytvorí kapsula spojivového tkaniva, ktorej vnútorná vrstva je reprezentovaná granulačným tkanivom (pyogénna membrána).

b. flegmóna - difúzny (difúzny) hnisavý zápal:

Častejšie sa vyskytuje v podkožnom tkanive, vo fascii, pozdĺž neurovaskulárnych zväzkov;

Zápal 137

Difúzny hnisavý zápal sa môže vyskytnúť aj v parenchýmových orgánoch, v pia mater.

Hnisavý roztoč o meningitíde - vyskytuje sa pri meningokokovej infekcii, ako aj pri septikopyémii v dôsledku mikrobiálnej embólie.

Makroskopický obraz: mäkké mozgové blany sú zhrubnuté, matné, nasýtené hustou zelenožltou hmotou (hnis). Brázdy a zákruty sú vyhladené. Výraznejšie zmeny sú vyjadrené na povrchu predných, temporálnych a parietálnych lalokov, a preto mozog vyzerá ako pokrytý "zelenou čiapočkou".

Mikroskopický obraz: pia mater je ostro zhrubnutá a difúzne infiltrovaná PMN. Cievy membrán a s nimi susediaca látka mozgu sú rozšírené a plnokrvné. Fibrínové vlákna sa nachádzajú v subarachnoidálnom priestore. Perivaskulárny a pericelulárny edém je vyjadrený v substancii mozgu.

Výsledok: resorpcia exsudátu, zotavenie.

komplikácie:

a) meningoencefalitída - nastáva, keď zápal prechádza z membrán do substancie mozgu;

Zápal je ochranná lokálna reakcia organizmu na pôsobenie poškodzujúceho činidla.

Rubor, tumor, calor, dolor a functio laesa (začervenanie, opuch, „lokálne teplo“, bolesť a zhoršená funkcia) – takto takmer v rýmoch po latinsky opísali veľkí starovekí lekári Celsus a Galén podstatu zápalového procesu.

Na prelome XIX - XX storočia. klinickí lekári našli na opis tohto javu iné termíny - alterácia, exsudácia, proliferácia (poškodenie, uvoľnenie bunkových elementov krvi do intersticiálnych priestorov a začiatok hojenia tvorbou zápalového infiltrátu).

Moderná koncepcia zápalu je založená na učení II Mechnikova: ústredným procesom, ktorý charakterizuje zápal, je fagocytóza, intracelulárne trávenie patogénnych agens.

Príčiny hnisavého zápalu

Zápal sa vyvíja vplyvom vonkajších faktorov:

• prienik infekcie a jej toxínov,
• účinky fyzikálnych podnetov (popáleniny, omrzliny, žiarenie),
• mechanické (modriny, rany),
• chemické činidlá.

Zápal môžu spôsobiť aj vnútorné faktory (nekróza tkaniva, krvácanie, ukladanie solí).

Procesy vyskytujúce sa v zóne zápalu

Najjednoduchšie je zvážiť podstatu zápalu v známej situácii s trieskou. Spočiatku je veľmi ťažké extrahovať hlboko uloženú triesku z mäkkých tkanív. Ale po niekoľkých dňoch je možné vytlačiť ho spolu s hnisom z opuchnutého a začervenaného poškodeného miesta.

Telo reaguje na pôsobenie traumatického činiteľa prietokom krvi na miesto činu. Zvyšuje sa priepustnosť stien lokálnych krvných a lymfatických kapilár a plazma spolu s bunkovými prvkami krvi (erytrocyty, leukocyty, lymfocyty, krvné doštičky) vypĺňa priestor medzi bunkami poškodeného tkaniva. Každý typ krviniek robí svoju prácu.

Ak je porušená celistvosť vonkajšieho krytu, kosáčikovité doštičky sa zlepia, navrstvia sa na seba a vytvoria na rane ochrannú kôru.Červené krvinky dodávajú poranenému tkanivu dodatočný kyslík a plazma poskytuje živiny pre rýchlejšie hojenie .

Najdôležitejšia úloha pripadá na biele krvinky – bojujú s patogénmi v rane.

Úloha bielych krviniek pri vzniku zápalu

Funkcia leukocytov, lymfocytov a monocytov je doslova v boji z ruky do ruky s mikróbmi, ktoré prenikli cez poškodené miesto. Bojujú jeden na jedného.

Biele krvinky sú veľké, s malým jadrom a významným množstvom protoplazmy. Takáto ich štruktúra umožňuje, približujúc sa k mikróbu, uchopiť ho zo všetkých strán a absorbovať ho do seba.

Tento jav sa nazýva fagocytóza (v doslovnom preklade - "požieranie buniek").

Potom leukocyt odumrie, zničia sa jeho vlastné vakuoly naplnené tráviacimi enzýmami a nastupuje tuková degenerácia odvážneho malého obrancu. Tuk, ako viete, má žltkastú farbu, ktorá spôsobuje takú farbu hnisu. Ak dôjde k rozpadu tkaniva v mieste poranenia, potom leukocyty urobia presne to isté: absorbujú mŕtve častice a sami zomierajú.

Obsah ich vakuol naďalej roztápa tkanivá, v ktorých sa „bitka“ odohrala, čím sa otvára cesta pre hnis na povrch. Spolu s hnisom sú vytrhnuté všetky cudzie telesá a nekrotické tkanivá. Rana je vyčistená a zahojená.

Pocit bolesti nastáva v dôsledku vplyvu produktov rozpadu buniek na nervové zakončenia v tkanive a ich stláčanie so zápalovým výpotokom.

Formy hnisavého zápalu

V závislosti od miesta výskytu zápalového zamerania a stavu ľudskej imunity môže mať proces rôzne formy.

Absces- ide o absces umiestnený v hrúbke tkanív a ohraničený od nich kapsulou spojivového tkaniva. Absces sa tvorí počas normálnej imunity, keď je telo schopné odolávať inváznym patogénom.

Okolo ohniska zápalu obsahujúceho hnis sa vytvorí ochranný hriadeľ, škrupina, ktorá zabraňuje šíreniu infekcie. Postupne sa vytvára fistulózny priechod, ktorým sa absces spontánne vyprázdňuje. Ak leží hlboko a je obklopený hustou kapsulou, je potrebná chirurgická intervencia.

flegmóna nazývaný difúzny zápal vlákna - uvoľneného spojivového tkaniva v medzisvalových priestoroch. Vzniká pri zníženej imunite, kedy si telo nestihne vybudovať „obranné línie“ a infekcia sa šíri voľne do šírky a hĺbky.

Komplikácie hnisavého zápalu

Výsledok hnisavého zápalu závisí od niekoľkých faktorov:

• virulencia (nákazivosť, agresivita) patogénnych mikróbov,
• dĺžka a hĺbka procesu,
• stav ľudskej imunity.

Keď sa absces vyprázdni, na jeho mieste vyrastie uvoľnené, ľahko krvácajúce granulačné tkanivo, ktoré sa postupne nahrádza zrelým tkanivom, ktoré je vlastné zapálenému orgánu, často s tvorbou jazvy.

Ak faktory ovplyvňujúce výsledok nie sú v prospech tela, môžu sa vyskytnúť komplikácie:

• distribúcia procesu cez oblasť so zapojením nových orgánov a tkanív;
• hnisavá fúzia cievnych stien, infekcia v krvnom obehu s rozvojom sepsy; - krvácajúca; - vaskulárna trombóza;
• nekróza postihnutých tkanív;
• dystrofické procesy v obličkách, pečeni a iných orgánoch v dôsledku celkového oslabenia organizmu.

Liečba hnisavých zápalov závisí od typu zápalového procesu, typu patogénu, závažnosti stavu pacienta, dostupnosti zamerania na manipuláciu, prevalencie procesu.

Predpokladom liečby je vymenovanie liekov, ktoré zvyšujú odolnosť tela (glukóza, doplnky vápnika, vitamínová terapia).

Množstvo chirurgickej starostlivosti závisí od typu a štádia hnisavého procesu.

• Absces - v anestézii chirurg urobí rez a prepláchne dutinu abscesu, po ktorom dôjde k rýchlemu hojeniu.
• Flegmóna - vymenovanie lokálnej liečby so širokým otvorením abscesu a jeho následnou drenážou a intenzívnou celkovou liečbou antibiotikami.
• Empyém – taktika chirurga závisí od miesta ložiska a významu orgánu: odstráni sa žlčník a slepé črevo, otvorí sa pohrudnica a uvoľní sa hnis, stredné ucho sa lieči najmä konzervatívnymi metódami s použitím antibiotík.

Liečba hnisavého zápalu kože začína (aby sa zabránilo šíreniu infekcie) so zákazmi:

• kontakt pokožky s vodou (žiadne umývanie, žiadne umývanie!);
• akékoľvek kompresie a aplikácie;
• masáž.

Je potrebné antiseptické ošetrenie pokožky alkoholovými roztokmi anilínových farbív (napríklad brilantná zelená) a koncentrovaného manganistanu draselného.

• Použitie antibiotík a sulfónamidov po stanovení citlivosti mikroflóry na ne.
• Medzi terapeutické opatrenia patrí úprava metabolizmu uhľohydrátov nastavením správnej diéty.
• Furuncles a carbuncles v oblasti hlavy a krku sa liečia iba v nemocnici.

Antibiotiká na hnisavý zápal

Osobitná pozornosť by sa mala venovať používaniu antibiotík pri liečbe hnisavého zápalu. Tam, kde je možné zastaviť priebeh patologického procesu bez ich účasti (absces, jediný var na tele, pyodermia s dobrou imunitou, vyskytujúca sa bez všeobecnej intoxikácie), nemali by ste sa k nim uchyľovať „pre lepší a rýchlejší účinok“ , najmä pri samoliečbe.

Nekontrolované užívanie antibiotík spôsobí viac škody ako úžitku.

Iba lekár v prípade potreby predpíše antibiotiká, pričom vyberie liek, ktorý je optimálny pre každý konkrétny prípad.

Hnisavý zápal je charakterizovaný tvorbou exsudátu nazývaného hnis. Jedná sa o krémovú hmotu pozostávajúcu z buniek a tkanivového detritu ohniska zápalu, mikroorganizmov, krvných buniek. Hnis má špecifickú vôňu, modrasto-zelenkastú farbu rôznych odtieňov, obsah bielkovín v ňom je viac ako 3-7%. Hnisavý exsudát obsahuje rôzne enzýmy, predovšetkým proteázy, schopné štiepiť odumreté a dystroficky zmenené štruktúry v lézi, vrátane kolagénových a elastických vlákien, preto je pre hnisavý zápal charakteristická lýza tkaniva. Spolu s polymorfonukleárnymi leukocytmi schopnými fagocytovať a zabíjať mikroorganizmy obsahuje hnis baktericídne faktory (imunoglobulíny, zložky komplementu atď.), V súvislosti s tým hnis spomaľuje rast baktérií a ničí ich. Neutrofilné leukocyty 8-12 hodín po tom, čo vstúpia do zápalového ohniska z krvi, zomierajú v hnise a menia sa na „hnisavé telá“.

Príčinou hnisavého zápalu sú pyogénne (pyogénne) stafylokoky, streptokoky, gonokoky atď. Hnisavý zápal sa vyskytuje takmer vo všetkých tkanivách a orgánoch. Jeho priebeh môže byť akútny a chronický. Hlavné formy hnisavého zápalu: obmedzené(napríklad absces, panaritium, vred) a rozlial(napr. celulitída, purulentná meningitída).

absces - ohraničený hnisavý zápal s tvorbou dutiny vyplnenej hnisavým exsudátom. Vyskytuje sa v životaschopných tkanivách po silnom zásahu mikroorganizmov alebo v odumretých tkanivách, kde sa zvyšujú procesy autolýzy. Niekoľko hodín po nástupe hnisavého zápalu okolo akumulácie exsudátu je viditeľný stĺpec krviniek: monocyty, makrofágy, lymfocyty, eozinofily, akumulácie fibrínu obsahujúce polymorfonukleárne leukocyty. Po troch dňoch sa okolo abscesu začína tvorba granulačného tkaniva a objavuje sa pyogénna membrána. Cez cievy granulačného tkaniva leukocyty naďalej vstupujú do abscesovej dutiny a čiastočne z nej odstraňujú produkty rozpadu. V chronickom priebehu abscesu granulačné tkanivo dozrieva a v pyogénnej membráne sa objavia dve vrstvy: vnútorná, privrátená k dutine, pozostávajúca z granulácií, fibrínu, detritu a vonkajšia zo zrelého spojivového tkaniva (obr. 19). Výsledkom abscesu je zvyčajne spontánne vyprázdnenie a uvoľnenie hnisu na povrch tela, do dutých orgánov alebo dutín. Po prerazení abscesu dochádza k zjazveniu jeho dutiny. Ak, keď absces komunikuje s povrchom tela alebo akoukoľvek dutinou, jeho steny sa nezrútia, môže sa vyskytnúť fistula -úzky kanál vystlaný granulačným tkanivom, cez ktorý môže hnis dlho vytekať.

Ryža. 19.

Absces je znázornený šípkou.

flegmóna- purulentný difúzny zápal s impregnáciou a exfoliáciou tkanív s hnisavým exsudátom. Tvorba flegmóny závisí od patogenity patogénu, stavu obranných systémov tela, štrukturálnych vlastností tkanív, kde flegmóna vznikla a kde sú podmienky na šírenie hnisu. Flegmóna sa zvyčajne vyskytuje v podkožnom tuku, medzisvalových vrstvách, stene apendixu, mozgových blán atď. (obr. 20). Komplikácie flegmónu: trombóza tepien s nekrózou postihnutých tkanív; šírenie hnisavého zápalu do lymfatických ciev a žíl, v týchto prípadoch dochádza k purulentnej tromboflebitíde a lymfangitíde; šírenie hnisu po svalovo-šľachových pošvách, neurovaskulárnych zväzkoch, tukových vrstvách, napríklad hnisavá mediastinitída - akútny hnisavý zápal mediastinálneho tkaniva. Hojenie flegmónneho zápalu začína jeho ohraničením vytvorením hrubej jazvy, ktorá býva spojená s operačným otvorením flegmóny s následným zjazvením operačnej rany. S nepriaznivým výsledkom je možná generalizácia infekcie s rozvojom sepsy.

Ryža. 20.

empyém- hnisavý zápal telesných dutín alebo dutých orgánov. Príčinou rozvoja empyému sú hnisavé ložiská v susedných orgánoch (napríklad pľúcny absces s empyémom pleurálnej dutiny) a narušenie odtoku hnisu s hnisavým zápalom dutých orgánov (žlčník, slepé črevo, vajcovod trubica atď.). Zároveň dochádza k narušeniu lokálnych obranných mechanizmov (neustála obnova obsahu dutých orgánov, udržiavanie intrakavitárneho tlaku, syntéza a sekrécia ochranných látok vrátane sekrečných imunoglobulínov). Pri dlhom priebehu hnisavého zápalu dochádza k obliterácii dutín a dutých orgánov.

hnisavá rana- špeciálna forma hnisavého zápalu, ku ktorej dochádza v dôsledku hnisania úrazovej, vrátane operačnej rany, alebo pri otvorení ohniska hnisavého zápalu do vonkajšieho prostredia s tvorbou povrchu rany. V rane je primárne a sekundárne hnisanie. Primárne hnisanie sa vyskytuje bezprostredne po traume a traumatickom edéme. Sekundárne hnisanie je recidívou hnisavého zápalu. Komplikácie purulentnej rany: flegmóna, purulentno-resorpčná horúčka, sepsa. Výsledkom hnisavej rany je jej zahojenie sekundárnym zámerom so vznikom jazvy.

Zmiešané typy zápalu - hemoragické a katarálne sa nepovažujú za nezávislé formy.

hemoragické zápal - variant serózneho alebo purulentného zápalu, ktorého exsudát je zmiešaný s veľkým počtom červených krviniek. To dáva výpotku čerešňovo-červenú farbu a pri rozpade červených krviniek a premene hemoglobínu môže exsudát sčernieť. Zvyčajne sa hemoragický zápal vyskytuje pri ťažkej intoxikácii s prudkým zvýšením cievnej permeability, čo je typické pre mnohé vírusové infekcie, najmä ťažké formy chrípky, moru, antraxu, kiahní (obr. 21).

Ryža. 21.

katarálny na slizniciach vzniká zápal, s charakteristickou prímesou hlienu do akéhokoľvek exsudátu. Príčinou kataru sú rôzne infekcie, alergické dráždidlá, tepelné a chemické faktory. Pri alergickej nádche je možná prímes hlienu do serózneho exsudátu, často sa vyskytuje hnisavý katar sliznice priedušnice a priedušiek. Akútny katarálny zápal trvá 2-3 týždne, zvyčajne nezanecháva žiadne stopy. V dôsledku chronického katarálneho zápalu sú možné atrofické alebo hypertrofické zmeny na sliznici.