Materské indikácie pre cisársky rez. Techniky pre cisársky rez

Najzávažnejším výdobytkom moderného pôrodníckeho umenia je cisársky rez – operácia, ktorá umožňuje aj najviac ťažké prípady zachrániť život dieťaťa a matky.

Historické fakty to potvrdzujú podobné operácie vykonávané v dávnych dobách, ale teraz Cisársky rez veľmi často pôsobí ako spôsob, ako zachrániť rodiacu ženu. IN V poslednej dobe výrazne sa zvýšil počet indikácií na cisársky rez, keďže pre mnohé ženy je vaginálny pôrod rizikový.

Treba však mať na pamäti, že plánovaný alebo núdzový cisársky rez môže v ďalekej budúcnosti spôsobiť komplikácie a následky. Ale v čase operácie hrá dôležitú úlohu záchrana života dieťaťa a matky.

Názov operácie pochádza z legendy o narodení cisára Rímskej ríše Gaia Julia Caesara. V procese pôrodu matka budúceho cisára zomrela a potom jeho otec, ktorý chcel zachrániť život dieťaťa, rozrezal žalúdok a vytiahol dieťa.

Kedy sa operácia vykonáva?

Pôrod cisárskym rezom môže byť plánovaný, plánovaný a núdzový. o plánovaná operácia je pridelený jej presný termín (často týždeň až dva pred očakávaným termínom pôrodu) a vykonáva sa ak normálne hodnoty u matky a plodu, ako aj pri prvých príznakoch nástupu pracovná činnosť.

O plánovanom cisárskom reze sa žena dozvie často ešte počas tehotenstva (niekedy aj na samom začiatku). Ale aj v tomto prípade pôrod začína prebiehať prirodzeným spôsobom a je ukončený bruškom.

Existuje množstvo faktorov, ktoré sú potrebné indikácie pre cisársky rez:

• Plod je nažive a môže naďalej existovať v maternici, ale aby sa zachránil život matky, je vopred odstránený;
• Žena musí dať s operáciou písomný súhlas;
• IN močového mechúra pacienti si inštalujú katéter, pretože cisársky rez sa vykonáva iba v podmienkach prázdneho močového mechúra;
• Matka nemá žiadne známky infekcie;
• Chirurgický zákrok by sa mal vykonávať iba na operačnej sále za účasti skúseného pôrodníka-chirurga.

Hlavné indikácie

Existujú dve veľké skupiny faktorov, ktoré môžu viesť k ukončeniu tehotenstva cisárskym rezom:

• Absolútne hodnoty v ktorom neexistuje iný spôsob vedenia pôrodu;
• Na konzíliu sa rozhoduje o relatívnych indikáciách, za ktorých môže žena porodiť dieťa prirodzenou cestou a o rozhodnutí o vykonaní operácie.

Okrem toho existuje rozdelenie provokujúcich faktorov na materské a fetálne. Núdzovú operáciu možno vykonať aj počas pôrodu alebo v posledných štádiách tehotenstva.

Absolútne hodnoty

Indikácie, pre ktoré je cisársky rez povinný, zahŕňajú rozsiahly zoznam materských a fetálnych faktorov. Tie obsahujú:

Anatomická úzka panva

Existujú dve skupiny zúženia panvy. Do prvej patrí plochá, priečne zúžená, plochá rachitická a celkovo rovnomerne zúžená panva. Druhá zahŕňa šikmú a šikmú panvu, ako aj panvu deformovanú pod vplyvom nádorov, zlomenín alebo iných vonkajších faktorov.

Ak má žena úzku panvu 3. alebo 4. stupňa (veľkosť konjugátu je menšia ako 9 centimetrov), môžu sa pred pôrodom vyskytnúť komplikácie:

• Kyslíkové hladovanie plodu;
• Slabé kontrakcie;
• detská infekcia;
• Skorá prestávka o amniotický vak;
• Prolaps slučiek pupočnej šnúry alebo končatín dieťaťa.

Anatomická úzka panva tiež vyvoláva vývoj komplikácií lisovacieho obdobia:

• Sekundárna slabosť pokusov;
• Poranenia kĺbov panvy a nervových zakončení;
• Kyslíkové hladovanie dieťaťa;
• Pôrodná trauma a ruptúra ​​maternice;
• Nekróza vnútorných tkanív s následnou tvorbou fistúl;
• Pri anatomicky úzkej panve môže pôrod v tretej dobe vyvolať krvácanie.

Kompletná placenta previa

Placenta sa v tele ženy tvorí iba počas tehotenstva a je nevyhnutná na transport krvi, kyslíka a živín z matky na dieťa. Normálne je placenta umiestnená na dne maternice alebo na zadnom alebo prednom stroji orgánu. Sú však prípady, keď sa placenta tvorí v dolnom segmente maternice a pokrýva vnútorný os, čo znemožňuje prirodzený pôrod. Okrem toho môže takáto patológia spôsobiť komplikácie počas tehotenstva vo forme krvácania, ktorého intenzitu a trvanie nemožno určiť.

Neúplná placenta previa

Táto patológia môže byť bočná alebo okrajová, to znamená, že placenta pokrýva iba časť vnútorného hltana. Avšak aj neúplná prezentácia môže spôsobiť náhle krvácanie. Obzvlášť často sa krvácanie začína už počas pôrodu, keď sa vnútorný hltan rozširuje, čo vyvoláva postupné. Operácia cisárskeho rezu sa v tomto prípade uskutočňuje iba so silnou stratou krvi.

Hrozba alebo prítomnosť ruptúry maternice

Existuje mnoho dôvodov, ktoré môžu spôsobiť ruptúru maternice: nesprávny pôrod, zlá koordinácia pracovných síl veľká veľkosť plod. Ak sa pacientovi nepodáva včas lekárska pomoc, maternica môže prasknúť a v tomto prípade zomrie žena aj jej dieťa.

Včasná abrupcia placenty

Aj keď je placenta prichytená na správnom mieste, počas tehotenstva alebo pôrodu sa môže začať odlupovať. Tento proces je sprevádzaný krvácaním, ktorého intenzita závisí od stupňa odlúčenia. V stredne ťažkých a ťažkých prípadoch sa vykonáva núdzový pôrod do brucha, aby sa zachránila matka a dieťa.

Jazvy na maternici (dve alebo viac)

Ak žena predtým rodila aspoň dvakrát cisárskym rezom, prirodzený pôrod už v budúcnosti nie je možný, pretože v tomto prípade sa výrazne zvyšuje riziko prasknutia maternice pozdĺž jazvy.

Insolventná jazva

Stehy na maternici sa môžu objaviť nielen po pôrode brucha, ale aj akékoľvek iné chirurgické zákroky na vnútorných genitáliách. Za defektnú sa považuje jazva, ktorá vznikla v komplikovanom pooperačnom období (žena mala teplo kožné stehy sa hojili príliš dlho alebo sa vyvinula endometritída). Užitočnosť jazvy je možné určiť len pomocou ultrazvuku.

Vrcholom moderného pôrodníctva je ukončenie pôrodu a narodenie dieťaťa chirurgickou intervenciou – cisárskym rezom.

Historici zistili, že pôvod tejto operácie má priamu súvislosť s antikou, ale až teraz je tento typ pôrodu často spásou pre rodiacu ženu aj pre dieťa.

Značný počet indikácií cisárskeho rezu je dnes spôsobený vysoké riziko uvoľnenie od záťaže nastávajúcej mamičky vaginálnou cestou.

Samozrejme, pôrod do brucha, podobne ako iné zákroky chirurgov, skrýva obrovské množstvo možných komplikácií/následkov, no ich výskyt je extrémne zriedkavý a misky váh sú naklonené smerom k narodeniu živého dieťaťa a zachránenému životu matky a nie potenciálne komplikácie.

História názvu operácie je zarastená obrovským množstvom legiend a mýtov. Najvýznamnejší je príbeh o narodení Gaia Julia Caesara, samovládcu Rímskej ríše. Smrť Caesarovej matky počas pôrodu spôsobila, že jeho otec rozrezal žene lono mečom a vytiahol syna. Preto sa hovorí: "Caesarovo je Caesarovo."

Podmienky pre operáciu

Cisársky rez môže byť voliteľný, plánovaný alebo núdzový. Hovoria o plánovanom pôrode, keď sa vykonáva 6 až 15 dní pred termínom očakávaného pôrodu s existujúcou materskou a/alebo ovocné indikácie a absencia prvých prejavov pracovnej aktivity (pozri).

Plánovaná operácia znamená, že indikácie na ňu sú známe vopred, často v prvých týždňoch a dokonca dňoch pôrodu nenarodeného dieťaťa. Potreba urgentnej pohotovostnej časti vzniká z dôvodu urgentnej, okamžitej, približne do jednej až dvoch hodín po pôrode a je indikovaná najmä v procese spontánneho pôrodu. Hovoria o plánovanom cisárskom reze, keď pôrod práve začal alebo sa predčasne vylial plodová voda, ale existujú relatívne indikácie na operáciu. To znamená, že ženu pustia k pôrodu, no podľa plánu pôrodu skončia operáciou.

Takže potrebné faktory pre chirurgický spôsob pôrodu:

• prítomnosť živého plodu schopného existovať mimo maternice (považuje sa za relatívny stav, pretože za určitých okolností sa operácia vykonáva v záujme ženy s cieľom zachrániť jej život);
• písomný súhlas rodiacej ženy s cisárskym rezom;
• prázdny močový mechúr (je žiaduce nainštalovať trvalý katéter);
• počas pôrodu nie sú žiadne známky infekcie (tiež veľmi podmienená indikácia);
• prítomnosť skúseného pôrodníka-chirurga a operačnej sály.

Aké sú indikácie na operáciu?

Všetky dôvody, ktoré vedú k brušnému pôrodu, možno rozdeliť do dvoch podskupín.

• Absolútne indikácie doslova nútia lekára porodiť ženu operáciou, čiže bez operácie sa človek nezaobíde.
• Hovoria o relatívnych indikáciách, keď situáciu analyzuje konzílium lekárov a schváli záver o tom či onom spôsobe ukončenia pôrodu. To znamená, že žena môže porodiť sama, ale berú sa do úvahy pravdepodobné riziká pre ňu, ako aj pre dieťa.

Okrem toho existujú faktory, ktoré vedú k nútenej operácii počas tehotenstva alebo priamo v procese pôrodu. Ďalšou gradáciou indikácií pre operačný pôrod je ich rozdelenie na materské a fetálne faktory.

Porod do brucha: absolútne indikácie

Faktory zo strany matky, v prítomnosti ktorých nie je možné robiť bez cisárskeho rezu, zahŕňajú:

Anatomicky úzka panva (berie sa do úvahy stupeň zúženia, to znamená 3-4, v ktorom je skutočný konjugát 9 cm alebo menej)

Úzka panva je rozdelená do 2 skupín podľa tvaru zúženia.

• Do prvej skupiny patrí: priečne zúžená panva, plochá panva (jednoduchá plochá panva, plochá rachitická a panva s poklesom v širokej časti dutiny) a samozrejme všeobecne rovnomerne zúžená panva. Ide o celkom bežné formy zúženia panvy.
• Do druhej skupiny (zriedkavé formy) patrí šikmá panva, šikmá panva, deformácia panvy v dôsledku kostných exostóz, kostné nádory alebo zlomeniny, kyfotická panva, lievikovitá panva a iné typy úzkych panví.

Anatomicky úzka panva s 3. alebo 4. stupňom môže skomplikovať priebeh pôrodu. Počas kontrakcií takmer 40 % pôrodných žien zažije:

• slabosť kontrakcií maternice ()
• skoré vyliatie vody
• možný prolaps pupočnej šnúry alebo rúk / nôh plodu
• rozvoj chorioamnionitídy, endometritídy a infekcie nenarodeného dieťaťa
• ako aj intrauterinná hypoxia plodu

Počas obdobia namáhania sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie:

• sekundárna slabosť pokusov
• vnútromaternicová hypoxia dieťaťa
• prasknutie maternice
• nekróza tkaniva s tvorbou genitourinárnych fistúl, črevných fistúl
• trauma panvových kĺbov a nervových plexusov
• a ak pôrod dosiahne tretiu fázu, nemožno sa vyhnúť následnému a / alebo popôrodnému krvácaniu.

Kompletná placenta previa

Ako viete, placenta je orgán, ktorý komunikuje medzi organizmami matky a dieťaťa. V normálnom tehotenstve sa placenta nachádza buď vo funde maternice, alebo pozdĺž prednej alebo zadnej steny. Ak sa placenta nachádza v dolnom segmente plodu a úplne pokrýva vnútorný hltan, potom je zrejmé, že výstup dieťaťa z lona matky prirodzene sa stáva nemožným. Úplná placenta previa je navyše potenciálnou hrozbou nielen pre nenarodené dieťa, ale aj pre jeho matku počas celého obdobia tehotenstva, pretože sa môže kedykoľvek otvoriť krvácanie, ktorého intenzitu a trvanie nemožno predvídať.

Prípadová štúdia: Mal som ženu 38 rokov od samého začiatku tehotenstva. Tehotenstvo nebolo prvé, ale veľmi žiaduce. Napriek absencii akýchkoľvek priťažujúcich okolností v jej histórii sa jej placenta vytvorila v dolnej tretine maternice a zablokovala vnútorný os (úplná prezentácia). Žena bola takmer celé tehotenstvo na práceneschopnosti, pod dohľadom lekárov nemala ani jedno krvácanie. Úspešne dosiahla 37. týždeň a bola prijatá na patologické oddelenie, aby sa pripravila na plánovaný cisársky rez. No ako to už býva, z nejakého dôvodu (alebo možno našťastie) začala krvácať v nemocnici a cez deň voľna. Samozrejme, hneď sme išli na okamžitý cisársky, nebolo času nazvyš. Takto sa plánovaná operácia zmenila na núdzovú – dieťa sa narodilo zdravé a s normálnou hmotnosťou.

Neúplná placenta previa so závažným krvácaním

Neúplná placenta previa sa vyskytuje vtedy, keď táto len čiastočne pokrýva vnútorný os. Rozlišujte okrajovú prezentáciu a bočnú.

• S okrajovým umiestnením placenty len mierne ovplyvňuje vnútorný hltan
• Zatiaľ čo so stranou sa prekrýva o polovicu alebo 2/3 priemeru.

Neúplná placenta previa hrozí aj náhlym krvácaním, ktorého masívnosť je ťažko predvídateľná. Zvláštnosť tejto lokalizácie placenty je zaujímavá v tom krvavé problémyčastejšie sa objavujú počas kontrakcií, pretože práve v tomto čase sa otvára vnútorný hltan a placenta sa postupne odlupuje. Indikáciou pre urgentnú operáciu s neúplnou prezentáciou je masívna strata krvi, ktorá predstavuje nebezpečenstvo pre život a zdravie matky a dieťaťa.

Predčasné oddelenie normálne umiestnenej placenty

Ako počas obdobia očakávania dieťaťa, tak aj počas kontrakcií (zvyčajne). Nebezpečenstvo tohto stavu spočíva aj vo výskyte krvácania, ktoré je vonkajšie (teda viditeľné) - dochádza k krvavým výtokom z pošvy, vnútorným alebo skrytým (krv sa hromadí medzi placentou a stenou maternice, tvorí retroplacentárny hematóm, a zmiešané (je viditeľné aj latentné krvácanie) V závislosti od oblasti abrupcie placenty sa rozlišujú 3 stupne závažnosti. Pri stredne ťažkom a samozrejme ťažkom stupni je potrebné rodiacu ženu čo najskôr porodiť. možné, inak môžete prísť nielen o dieťa, ale aj o matku.

Hrozivá alebo začínajúca ruptúra ​​maternice

Existuje veľa dôvodov, ktoré vedú k hrozbe prasknutia maternice. Môže to byť nesprávne vedenie pôrodu, nekoordinácia kmeňových síl a mnohé ďalšie. V prípade neprítomnosti včasná liečba(masívna tokolýza, čiže zmiernenie sťahov maternice), začaté ohrozenie či prasknutie sa veľmi rýchlo zmení na dokonanú, teda dokončenú ruptúru, pričom obaja „účastníci“ pôrodu, žena aj nenarodené dieťa , zomrieť.

Nekompetentná jazva na maternici

Šev na steny maternice dochádza nielen po pôrode do brucha, ale aj po iných gynekologické operácie(napr. konzervatívna myomektómia). Užitočnosť jazvy je určená ultrazvukom a hrúbka jazvy zmeneného povrchu by mala dosahovať 3 mm alebo viac, obrysy jazvy sú rovnomerné aj bez spojivové tkanivo. Ak sa v pooperačnom období vyskytol komplikovaný priebeh (napríklad horúčka, endometritída alebo dlhšie hojenie kožných stehov) v anamnéze, svedčí to o menejcennosti jazvy.

Dve alebo viac jaziev na maternici

Ak sú v anamnéze dva alebo viac cisárskych rezov, otázka samopôrodu nestojí za to, pretože takýto stav maternice výrazne zvyšuje riziko prasknutia pozdĺž jazvy.

Ťažké formy preeklampsie pri absencii pozitívneho účinku terapie a nedokončených pôrodných ciest

Eklampsia (konvulzívny záchvat) môže byť smrteľná pre ženu a pre jej dieťa (pozri). Preto daný stav vyžaduje okamžitú úľavu od záťaže. Na liečbu preeklampsie (prekonvulzívne štádium) sú vyčlenené presne 2 hodiny, ak nie je efekt, pristúpia k okamžitej operácii. Nefropatia ťažkého a stredného stupňa by sa mala liečiť nie dlhšie ako dva týždne, po ktorých sa rozhodne o chirurgickom zákroku.

Ťažké extragenitálne ochorenia

Zoznam indikácií na operáciu zahŕňa:

• srdcové ochorenie v štádiu dekompenzácie
• patológia nervový systém
• závažné ochorenie štítnej žľazy
• cukrovka
• hypertenzia a ďalšie

Cisársky rez na videnie sa robí pri krátkozrakosti 3. stupňa (6 a viac), komplikovanej krátkozrakosti, operáciách zraku a pod. o slabý zrak je potrebné vylúčiť obdobie pokusov, keďže významné cvičiť stres môže viesť k odlúčeniu sietnice a slepote u ženy.

Anomálie v štruktúre maternice a vagíny

Za prítomnosti týchto nedostatkov je porušená kontraktilná činnosť maternica a plod pri pôrode nie je schopný samostatne prejsť pôrodnými cestami.

• Nádory krčka maternice, vaječníkov a iných panvových orgánov
• Takéto nádory uzatvárajú pôrodné cesty a vytvárajú prekážku, aby dieťa vyšlo na svet.
• extragenitálna rakovina a zhubný nádor krčka maternice
• Vek prvorodičky

Indikácia cisárskeho rezu podľa veku (nad 30 rokov) by sa mala kombinovať s pôrodníckou patológiou a extragenitálnymi ochoreniami. U prvorodičiek súvisiacich s vekom sa znižuje elasticita pošvových svalov a panvového dna, takže riziko ruptúr hrádze je vysoké. Okrem toho sa u takýchto rodiacich žien často vyvinú anomálie pôrodných síl, ktoré terapia nezastaví.

Fetálne faktory vyžadujúce operačný pôrod:

• Nesprávne postavenie

V normálnom tehotenstve by mal byť plod umiestnený pozdĺžne, hlavičkou smerom k malej panve. O nesprávna poloha nenarodené dieťa sa povie, keď leží šikmo, priečne, alebo sa prezentuje koncom panvovým. Cisársky rez s prezentáciou koncom panvovým sa vykonáva u dieťaťa s hmotnosťou nad 3600 g. alebo menej ako 1500 gr., ako aj u mužského plodu (stlačenie semenníkov pri pôrode koncom panvovým môže u chlapca spôsobiť neplodnosť). Prezentácia panvy (prítomné nohy, panvový koniec) si vyžaduje chirurgický zákrok, pretože hlavička bábätka je väčšia ako panvový koniec a pri pôrode nie sú pôrodné cesty dostatočne rozšírené pre nerušený posun a pôrod hlavičky.

Príklad z praxe:Ženu so silnými kontrakciami prijali v noci do pôrodnice. Pôrod bol tretí, no počas celého tehotenstva nebola na ultrazvuku. Pri vaginálnom vyšetrení som zistila, že nohy sú prítomné, otvor krčka maternice je 5 cm a je to absolútna indikácia na pôrod chirurgicky. Keď som rozrezal maternicu a vybral plod, zostal som v nemom úžase - plod bol anencefalický s rozštiepenou chrbticou v krčnej oblasti(vrodená deformácia). Samozrejme, že hneď po prestrihnutí pupočnej šnúry zomrel. Na jednej strane je operácia s takouto anomáliou vývoja kontraindikovaná, ale na druhej strane, kto vedel, či žena nebola vyšetrená?

• Akútna hypoxia plodu

Tento stav znamená, že dieťa trpí in utero, nedostáva dosť kyslíka a každá kontrakcia zhoršuje hypoxiu. Ošetrenie je len jedno – okamžité dodanie.

Prípadová štúdia: Toto bol môj prvý samostatný cisársky rez po stáži. Celú noc som sa hrala na prvorodičke a ráno som „uškom“ počula, že dieťa trpí - tlkot srdca bol pomalý a tlmený, bradykardia. A vtedy sme nemali CTG (kardiotokograf), nie je čo kontrolovať. Išiel som na operáciu na vlastné riziko. A načas, ako vytiahla dieťa, ktoré ani neškrípalo a nehýbalo rukami a nohami. V mladosti som sa rozhodol, že zomrel, ale našťastie sa potom dieťa uzdravilo a bolo zdravé s matkou prepustené.

• Prezentácia/prolaps pupočnej šnúry

V tejto situácii musí byť operácia vykonaná okamžite, pretože spadnutá slučka je zovretá prítomnou časťou dieťaťa v malej panve, v dôsledku čoho je plod zbavený kyslíka. Žiaľ, je veľmi zriedkavé stihnúť operovať ženu a zachrániť dieťa.

• Smrť ženy so živým plodom

V prípadoch pokračujúcej agónie zostáva dieťa nejaký čas nažive a môže byť zachránené pôrodom do brucha. Operácia v takejto situácii sa vykonáva v záujme plodu.

Relatívne hodnoty

Materské faktory, v ktorých sa rozhoduje o potrebe pôrodu do brucha (relatívne):

• Klinicky úzka panva

Podobná diagnóza sa robí pri pôrode a znamená, že hlavička plodu nezodpovedá veľkosti panvy ženy (vstup do malej panvy je menší ako hlavička). Dôvody na rozvoj takejto situácie sú početné: veľký plod, nekoordinácia kmeňových síl, nesprávne vloženie hlavy, slabosť kontrakcií atď.

• Divergencia pubického kĺbu

Počas tehotenstva plodu dlho pred pôrodom (pozorované 2 týždne aj 12) môže žena zaznamenať divergenciu symfýzy alebo pubického kĺbu. Táto patológia je charakterizovaná bolesťou v oblasti symfýzy a pri sondovaní pubis, kliknutím počas palpácie kĺbu, edém nad maternicou a opuch pubis.

Tehotná žena zaznamenáva nepohodlie pri chôdzi, vstávaní z nízkej stoličky alebo postele, lezení po schodoch. Aj chôdza ženy sa mení, stáva sa ako kačica, kolísajúca sa. Pri palpácii lonového kĺbu sa nachádza dutina, kde voľne prilieha podložka prstov. Ak je diagnóza potvrdená ultrazvukom (rádiografia panvy je škodlivá pre plod), je žene predpísaný pokoj na lôžku, obmedzenie fyzická práca a nosiť korzet.

Keď je divergencia pubického artikulácie 10 mm alebo viac, najmä ak odhadovaná hmotnosť plodu dosiahne 3800 g. a viac, dochádza k anatomickému zúženiu panvy, následne je žena pripravená na plánovaný pôrod brucha, aby sa predišlo prasknutiu symfýzy ohanbia pri samostatnom pôrode.

• Slabosť kmeňových síl

Keď nie je možné stimulovať pôrod otvorením močového mechúra plodu na zmenšenie vnútromaternicového objemu a podaním oxytocínu, je potrebné pôrod ukončiť cisárskym rezom. Slabosť pracovných síl vedie k hypoxii plodu, popôrodné krvácanie a pôrodná trauma.

• Tehotenstvo po termíne

Keď sa rozhoduje o otázke pôrodu počas tehotenstva po termíne, o možnosti konfigurácie hlavičky pri pôrode, intenzite kontrakcií a priťažujúcich faktoroch (prítomnosť extragenitálnych ochorení a gynekologických patológií, bez vplyvu pôrodu indukcia a iné) sa berú do úvahy.

• EKO, umelé oplodnenie alebo

Táto indikácia musí byť kombinovaná s komplikovanou pôrodníckou a gynekologickou anamnézou (), mŕtve narodenie, gynekologické ochorenia atď.).

• Chronická hypoxia plodu, retardácia vnútromaternicového rastu

Vzhľadom na to, že plod počas celého tehotenstva nedostával dostatok kyslíka a živiny a liečba sa ukázala ako neúčinná, nastoľuje sa otázka operatívneho pôrodu pred termínom v prospech dieťaťa.

• Hemolytická choroba plodu

Cisársky rez pre túto indikáciu sa vykonáva v prítomnosti nepripraveného (nezrelého) krčka maternice.

• veľké ovocie

O veľkom plode hovoria, keď jeho odhadovaná hmotnosť presahuje 4 kg, a o obrovskom, ak hmotnosť dosahuje 5 a viac kg. Pôrod končí operáciou s existujúcimi komorbiditami (komplikácie pri pôrode, gynekologické problémy a extragenitálne ochorenia).

• Viacnásobné tehotenstvo

Porod do brucha sa vykonáva s prezentáciou panvového konca prvého plodu alebo v prítomnosti troch alebo viacerých plodov.

• Výrazné kŕčové žily vo vulve a vagíne

V období lisovania, ktoré je spojené s intenzívnym krvácaním, existuje určité riziko poškodenia kŕčových žíl.

• Žiadosť tehotnej ženy o operáciu

Na západe, napríklad v Anglicku, má nastávajúca matka slobodu pri výbere pôrodu. To znamená, že na jej žiadosť je možné porodiť tehotnú ženu cisárskym rezom. V Rusku táto indikácia nie je oficiálne uznaná, ale neexistujú žiadne dokumenty zakazujúce pôrod na žiadosť tehotnej ženy. Spravidla sa táto indikácia kombinuje s inými relatívnymi indikáciami.

Kontraindikácie pri pôrode do brucha

Všetky kontraindikácie cisárskeho rezu sú relatívne, pretože operácia sa vždy vykonáva buď v záujme matky alebo v záujme dieťaťa:

• nepriaznivý stav plodu (úmrtie v maternici, predčasnosť o 3-4 stupne, malformácie plodu nezlučiteľné so životom);
• pravdepodobné alebo zdanlivé klinický obraz infekcia (dlhý bezvodý interval - viac ako 12 hodín);
• predĺžený pôrod (viac ako 24 hodín);
• viac ako 5 vaginálnych vyšetrení;
• horúčka počas pôrodu (chorioamnionitída atď.);
• neúspešný pokus o prirodzený pôrod (pôrodnícke kliešte, vákuová extrakcia plodu).

O možné poškodenie o liekoch, ktoré sa používajú pri cisárskom reze, ako aj o dôsledkoch zanedbania potreby prechodu dieťaťa pôrodnými cestami, sa toho popísalo veľa. Niektoré mamičky si však stále myslia, že „pôrod“ na operačnom stole je vďaka rezu, ktorý urobil lekár na brušnej stene, jednoduchší. Niekoľkí idú k lekárovi požiadať o CS. Medzitým sú v oficiálnom zozname 2018 jasné indikácie pre cisársky rez.

Na území krajín SNŠ, medzi ktoré patrí Rusko, Ukrajina a Bielorusko, sú jednotné lekárske protokoly, ktoré jasne vysvetľujú absolútne a relatívne indikácie pre vymenovanie cisárskeho rezu. Vo väčšine prípadov ide o situácie, keď prirodzený pôrod predstavuje hrozbu pre zdravie a život matky a plodu.

Ak to lekár CS odporučí, nemôžete to odmietnuť, pretože, ako sa hovorí, všetky pravidlá sú napísané krvou. Sú stavy, v ktorých sa matka sama rozhoduje, ako ju porodí. Tak je to napríklad v Anglicku. Takúto prax však nemáme, rovnako ako zákony zakazujúce ísť pod nôž žene bez výslovných dôkazov.

Okrem toho sú všetky tieto indikácie podmienene rozdelené do 2 skupín:

• Absolútne - o nich sa nehovorí, pretože ak sa zistia, lekár jednoducho určí deň a čas operácie. Ignorovanie jeho odporúčaní môže spôsobiť vážne poškodenie tela matky a dieťaťa, až smrteľný výsledok.
• Relatívna. Kombinujú prípady, v ktorých je ešte možný prirodzený pôrod, hoci môže byť aj škodlivý. Čo robiť s relatívnymi indikáciami, nerozhoduje žena, ale rada lekárov. Zvážia všetky pre a proti, určite to vysvetlite možné následky budúcu rodiacu ženu a potom dospieť k spoločnému rozhodnutiu.

A to nie je všetko. Existujú neplánované situácie, v ktorých sa počas tehotenstva alebo počas pôrodu zistia ďalšie faktory, na základe ktorých možno predpísať operáciu.

Absolútne indikácie pre matku a plod

• Placenta previa. Placenta je miesto pre deti. Diagnóza sa robí, keď blokuje vstup do maternice zo strany vagíny. Pri pôrode tento stav hrozí silným krvácaním, preto lekári počkajú do 38. týždňa a predpíšu operáciu. Môžu operovať skôr, ak začne krvácanie.
• Jeho predčasné oddelenie. Normálne by sa všetko malo diať po narodení bábätka, no stáva sa aj to, že odlúčenie začína už počas tehotenstva. Vzhľadom na to, že všetko končí krvácaním, ktoré ohrozuje život a zdravie oboch, pristupuje sa k operácii.
• Nepravidelná jazva na maternici, ktorá je výsledkom inej operácie v minulosti. Pod nesprávnym sa rozumie hrúbka, ktorej hrúbka nepresahuje 3 mm a ktorej okraje sú nerovnomerné s inklúziami spojivového tkaniva. Údaje sa zisťujú pomocou ultrazvuku. Nedovoľte cisársky rez s jazvou a v prípadoch, keď počas jeho hojenia došlo k zvýšeniu teploty, zápalu maternice, šev na koži sa hojil dlho.
• Dve alebo viac jaziev na maternici. Stojí za zmienku, že nie všetky ženy sa rozhodnú pre prirodzený pôrod po cisárskom reze kvôli strachu z jaziev. Lekári môžu vysvetliť výhody a nevýhody postupu, ale nič viac. Existuje nariadenie ministerstva zdravotníctva, podľa ktorého môže žena aj s normálnou jazvou napísať z EP odmietnutie v prospech cisárskeho rezu a bude musieť podstúpiť operáciu. Je pravda, že otázka EP nie je ani nastolená, ak by tam bolo niekoľko jaziev. Ešte pred začiatkom pôrodu ženu jednoducho operujú.
• Anatomické zúženie panvovej kosti až o 3-4 stupne. Lekár vykoná merania. Za takýchto podmienok môže voda prasknúť vopred, kontrakcie zoslabnú, tvoria sa fistuly alebo tkanivá odumierajú a nakoniec sa u dieťaťa môže vyvinúť hypoxia.
• Deformácie panvové kostiči nádory – tie môžu drobcom prekážať pri pokojnom odchode do sveta.
• Malformácie vagíny alebo maternice. Ak sú v oblasti panvy nádory, ktoré uzatvárajú pôrodné cesty, pristupuje sa k operácii.
• Mnohopočetné maternicové fibroidy.
• Ťažká preeklampsia, ktorú nemožno liečiť a sprevádzaná kŕčovými záchvatmi. Choroba znamená porušenie funkcií životne dôležitých orgánov a systémov, najmä kardiovaskulárnych, nervových, čo môže ovplyvniť stav matky aj stav dieťaťa. Pri nečinnosti lekárov dochádza k smrteľnému výsledku.
• Cikatrické zúženie maternice a vagíny, ktoré sa objavilo v dôsledku predchádzajúcich pôrodov, chirurgických zákrokov. V takýchto podmienkach naťahovanie stien pre prechod dieťaťa ohrozuje život matky.
• Ťažké ochorenia srdca, nervového systému, diabetes mellitus, problémy so štítnou žľazou, krátkozrakosť so zmenami na očnom pozadí, hypertenzia (môže ovplyvniť zrak).
• Genitourinárne a enterogenitálne fistuly, stehy po plastickej chirurgii na vagíne.
• Ruptúra ​​hrádze 3 stupne v anamnéze (poškodený zvierač, sliznica konečníka). Ťažko sa prijímajú, okrem toho všetko môže skončiť fekálnou inkontinenciou.
• Prezentácia panvy. V tomto stave je riziko dostať pôrodná trauma vrátane traumy hlavy.
• Priečna poloha plodu. Normálne by malo dieťa tesne pred narodením ležať hlavičkou. Sú chvíle, keď sa otočí niekoľkokrát, najmä u malých detí. Mimochodom, ani malým (s hmotnosťou pod 1500 kg) sa neodporúča rodiť sama. Vieš prečo? Ukazuje sa, že v takýchto podmienkach môže prechod pôrodnými cestami stlačiť hlavičku alebo semenníky (u chlapcov), čo povedie k rozvoju neplodnosti.
  
• Indikácia veku. neskoré tehotenstvo u prvorodených v kombinácii s inými patológiami. Faktom je, že po 30 rokoch sa u žien zhoršuje elasticita vaginálnych svalov, čo má za následok silné slzy.
• Smrť matky. Ak z nejakého dôvodu nie je možné zachrániť život ženy, lekári bojujú o jej dieťa. Je dokázané, že je schopný zostať nažive aj niekoľko hodín po smrti. Počas tejto doby by sa mala operácia vykonať.
• Hrozivá ruptúra ​​maternice. Jeho príčinami môžu byť tak početné skoršie pôrody, ktoré stenčili steny maternice, ako aj veľký plod.

Milé mamičky! by sa nemali považovať za absolútne lekárske indikácie k cisárskemu rezu, ako veta, a ešte viac nahnevaná na lekára. Sú to len okolnosti, ktoré mu nedávajú na výber.

Relatívne indikácie pre matku a plod

Sú situácie, keď sa pri rozhodovaní lekári radia so ženou. Zaujímavé je, že v 80% prípadov súhlasia s operáciou bezpodmienečne. A tu nejde len o vzrušenie pre dieťa, aj keď aj to zohráva zásadnú úlohu.

Matky zvažujú všetky pre a proti, berúc do úvahy kvalifikáciu moderných chirurgov, kvalitu šijacieho materiálu a napokon aj podmienky na vykonávanie operácií a vedome sa snažia znížiť akékoľvek riziká na nič.

Zoznam relatívnych indikácií pre CS:

Sú situácie, keď žena idúca na prirodzený pôrod aj tak skončí na operačnom stole. To sa stane, ak sa počas samotného procesu vyskytnú problémy.

Indikácie pre núdzový cisársky rez

Rozhodnutie o operácii sa prijíma v aktívnom štádiu pôrodu, keď:

• Absencia pracovnej aktivity (ak sa po 16 - 18 hodinách pomaly otvára krčok maternice).
• Prolaps pupočnej šnúry. Môže sa zmenšiť, čo sťaží prúdenie kyslíka k dieťatku.
• Keď sa zistí hypoxia. V takýchto podmienkach sa počas kontrakcií môže dieťa udusiť.

Núdzový cisársky rez možno vykonať aj v iných prípadoch, ktoré ohrozujú život a zdravie rodiacej ženy a jej dieťaťa.

Poznámka! Zamotanie šnúry nie je jasnou indikáciou pre CS, hoci lekári môžu túto metódu navrhnúť rodiacej žene. Všetko závisí od dĺžky samotnej pupočnej šnúry a od typu zapletenia (tesné, netesné, jednoduché, dvojité).

Cisársky rez má nielen nevýhody, ale aj.

Urobte cisársky rez bez indikácie

Vzhľadom na to, že cisársky rez je vážna operácia spojená s obrovským rizikom pre zdravie rodičky, nikdy sa nerobí svojvoľne. Ani strach, ani slzy, ani hemoroidy zhoršené v predvečer pôrodu nepomôžu žene odradiť lekárov.

Všetko prejde a toto prejde. Hlavné je dať sa dokopy a porodiť. Veď už niet cesty späť!

Je to takto chirurgický zákrok, počas ktorej sa rodiacej žene najprv vypreparuje predná brušná stena, potom stena jej maternice a potom sa plod vyberie týmito rezmi.

Cisársky rez v modernom pôrodníctve

V modernom pôrodníctve je cisársky rez najčastejšie vykonávanou operáciou. Jeho frekvencia v posledné roky dosahuje 10-20% z celkového počtu pôrodov.

Indikácie pre cisársky rez

Cisársky rez sa vykonáva iba v situáciách, keď je vaginálny pôrod plný vážneho ohrozenia života a zdravia plodu alebo samotnej ženy.

Rozlišujte medzi absolútnymi a relatívnymi indikáciami pre operáciu

Absolútne hodnoty na cisársky rez - to sú klinické situácie pri ktorom pôrod prirodzenými pôrodnými cestami predstavuje nebezpečenstvo pre život ženy.

Do skupiny relatívne čítania zahŕňa choroby a pôrodnícke situácie, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú stav matky a plodu, ak sa pôrod uskutočňuje prirodzeným spôsobom.

Absolútne hodnoty	Relatívne hodnoty
Zúženie panvy III - IV stupeň	Zúženie panvy I. - II. stupňa v kombinácii s ďalšími nepriaznivými faktormi (prezentácia panvy, veľký plod, tehotenstvo po termíne)
Nádory maternice, vaječníkov, močového mechúra, ktoré blokujú pôrodné cesty a bránia narodeniu dieťaťa (napríklad myómy maternice)	Nesprávne vloženie hlavy
placenta previa	Ohrozenie alebo začiatok kyslíkového hladovania plodu počas pôrodu (hypoxia)
Predčasná abrupcia placenty so závažným krvácaním	Porušenie pracovnej činnosti (slabosť, nekoordinácia), ktoré nie je možné liečiť
Priečne a šikmé umiestnenie plodu v maternici	Prezentácia plodu koncom panvovým
Jazva na maternici po predchádzajúcom cisárskom reze	Tehotenstvo po termíne pri absencii pripravenosti tela na pôrod
Ťažký priebeh neskorá toxikóza tehotenstva (eklampsia)	Neskorá toxikóza mierna resp stredný stupeň gravitácia
Rakovina pohlavných orgánov, konečníka, močového mechúra	Vek prvého pôrodu nad 30 rokov s inými nepriaznivé faktory
Hrozba prasknutia maternice	veľké ovocie
Stav agónie alebo smrť matky so živým a životaschopným plodom	Malformácie maternice
Nesúlad medzi veľkosťou panvy matky a hlavy plodu	Stav matky vyžadujúci rýchly a jemný pôrod
Výrazné kŕčové žily vagíny a vonkajších genitálií	Prolaps pupočnej šnúry

Ako vidíte, väčšina indikácií pre cisársky rez je spôsobená obavami o zdravie matky aj dieťaťa. V jednom prípade, už na začiatku tehotenstva, pri vyšetrení žena odhalí predpoklady, že nemusí porodiť sama (napríklad silné zúženie panvy, či jazva na maternici po predchádzajúcej operácii ). V inom sa indikácie na pôrod cisárskym rezom objavujú so zvyšujúcim sa gestačným vekom (napr. plod má priečnu polohu v maternici alebo ultrazvukom bola stanovená placenta previa). Lekár tehotnú ženu na túto skutočnosť ihneď upozorní a vysvetlí jej dôvod. V oboch týchto prípadoch je žena pripravená na cisársky rez o hod plánované, teda keď nastúpi do pôrodnice, začnú ju pripravovať nie na pôrod, ale na operáciu.

určite, psychologický aspekt„Odmietnutie“ budúcich mamičiek cisárskeho rezu je pochopiteľné. Len málo ľudí pociťuje „ťah“ za chirurgické zásahy do záležitostí vlastného tela. Cisársky rez je ale každodenná realita (posúďte sami: v priemere takto rodí 1 zo 6-8 tehotných žien). Preto sa lekár vždy snaží vysvetliť všetky klady a zápory nadchádzajúcej operácie a upokojiť ženu.

Ale niekedy, keď sa zdalo, že počas tehotenstva nič nenaznačovalo nebezpečenstvo a žena začala sama rodiť, núdzové situácie(napríklad hrozba prasknutia maternice alebo kyslíkového hladovania plodu, pretrvávajúca slabosť pri pôrode) a pôrod končí o naliehavé indikácie operácia cisárskeho rezu.

Aké klinické situácie sa považujú za kontraindikáciu cisárskeho rezu?

1. Intrauterinná smrť plodu (úmrtie plodu pred narodením).
2. Hlboká predčasnosť plodu.
3. Deformácie plodu.
4. Predĺžené kyslíkové hladovanie plodu, pri ktorom nie je istota pri narodení živého dieťaťa.
5. infekčné a zápalové ochorenia matka.

Aké podmienky sa považujú za najpriaznivejšie pre operáciu?

1. Optimálny čas na operáciu je začiatok pôrodu, pretože v tomto prípade sa maternica dobre sťahuje a riziko krvácania klesá; okrem toho v popôrodnom období výtok z maternice dostane dostatočný odtok cez pootvorený krk.
2. Je lepšie, ak je plodová voda neporušená alebo po ich odtoku by nemalo prejsť viac ako 12 hodín.
3. Životaschopný plod (táto podmienka nie je vždy realizovateľná: niekedy, keď je ohrozený život matky, sa operácia vykoná aj s neživotaschopným plodom).

Aká je príprava ženy na plánovaný cisársky rez?

Pri príprave tehotnej ženy sa vykonáva podrobné vyšetrenie vrátane štúdie krvného obrazu, elektrokardiografie, štúdie vaginálne stery vyšetrenie u praktického lekára a anesteziológa.

Okrem toho je povinné komplexné posúdenie stavu plodu ( ultrasonografia kardiotokografia).

Večer pred operáciou sa tehotnej žene podá čistiaci klystír, ktorý sa opakuje ráno v deň operácie. V noci sú spravidla predpísané sedatíva.

Aké sú metódy anestézie pri cisárskom reze?

Endotracheálna anestézia - je celkové anestetikum umelé vetranie pľúca; je v súčasnosti hlavnou metódou anestézie pri cisárskom reze. Robí to anestéziológ a počas celej operácie kontroluje stav ženy.

Prevádzkové kroky

Rez kože a podkožného tukového tkaniva sa vykonáva pozdĺž spodného záhybu brucha v priečnom smere.

Rez na maternici sa robí opatrne (aby nedošlo k poškodeniu plodu) v dolnom segmente maternice (najtenšie a najviac natiahnuté miesto na maternici). Rez sa najprv urobí malý aj v priečnom smere. Potom chirurg ukazovákov jemne natiahne rez až na 10-12 cm.

Ďalším a najdôležitejším momentom je extrakcia plodu. Chirurg jemne vloží ruku do dutiny maternice a vytiahne hlavičku plodu a potom vyberie celé dieťa. Potom sa prestrihne pupočná šnúra a dieťa sa donosí pediater a zdravotná sestra.

Placenta s membránami (afterbirth) sa vyberie z maternice, maternicový rez sa starostlivo zašije, chirurg skontroluje stav brušná dutina a postupne zošíva jeho stenu.

Aké nepríjemné chvíle sú možné po operácii?

možné nepohodlie počas preberania z narkózy (a aj tak nie pre každého). Môže to byť nevoľnosť a závraty, bolesti hlavy. Okrem toho môže byť zdrojom aj operačná rana bolesť prvýkrát. Lekár zvyčajne predpisuje lieky, ktoré zmierňujú alebo odstraňujú bolesť (berúc do úvahy účinok liekov na novorodenca, ak matka dojčí).

K ťažkostiam patrí aj potreba prvého pokoja na lôžku (1-2 dni, na 3. deň po operácii je dovolené chodiť), potreba močiť cez katéter zavedený do močového mechúra (nie na dlho), viac ako zvyčajne, počet predpísaných liekov a testov, zápcha a niektoré hygienické obmedzenia - mokrý záchod namiesto plnej sprchy (až do vybratia stehov).

V čom je rozdiel popôrodné obdobie pre zeny po cisarskom reze?

Predovšetkým preto, že bude trvať dlhšie, kým sa žena bude cítiť ako pred tehotenstvom, ako aj pocity a problémy spojené s pooperačnou jazvou.

Títo pacienti potrebujú viac odpočinku a pomoci s domácimi prácami as dieťaťom, najmä v prvom týždni po prepustení, takže je užitočné myslieť dopredu a požiadať o pomoc členov rodiny. Pri prepustení by nemala byť žiadna zvláštna bolesť v oblasti pooperačného stehu.

Oblasť rezu môže byť niekoľko týždňov po operácii citlivá, ale to postupne zmizne. Po vypustení sa môžete osprchovať a nemali by ste sa báť umyť šev (s následným spracovaním brilantnou zelenou).

V procese hojenia švu sa môže objaviť pocit brnenia, napínania kože alebo svrbenia. Sú to normálne pocity, ktoré sú prejavom procesu hojenia a postupne vymiznú.

Pocit znecitlivenia kože v oblasti jazvy môže pretrvávať niekoľko mesiacov po operácii. Ak sa objaví silná bolesť, začervenanie jazvy alebo hnedastý, žltý alebo krvavý výtok zo švu, mali by ste sa poradiť s lekárom.

Komplikácie po cisárskom reze a ich liečba

Peritonitída po cisárskom reze sa vyskytuje v 4,6 - 7% prípadov. Úmrtnosť na zápal pobrušnice a sepsu po cisárskom reze je 26 – 45 %. Rozvoj peritonitídy spôsobuje infekciu brušnej dutiny (z komplikácií cisárskeho rezu - chorionamnionitída, endometritída, hnisanie stehu, akút. zápalové procesy v príveskoch infekcie preniknuté hematogénnou alebo lymfogénnou cestou - s paratonsilárnym abscesom, s abscesom mäkkých tkanív, pyelonefritída).

Rizikové faktory pre rozvoj sepsy a peritonitídy sú podobné v klinickej a taktike manažmentu:

• ostrý infekčné choroby počas tehotenstva
• chronické infekčné ochorenia a existujúce ložiská chronickej infekcie.
• Všetky vaginózy (nešpecifické) a špecifická kolpitída.
• Vek: do 16 rokov a nad 35 rokov.
• Dlhé bezvodé obdobie (viac ako 12 hodín), teda predčasný cisársky rez.
• Časté vaginálne vyšetrenia (viac ako 4).
• Peritonitída po chorionamnionitíde alebo endometritíde pri pôrode

Terapeutický program a liečba

Diagnóza je vždy neskoro, ale aj liečba. Vyvinutá taktika chirurgickej liečby (s odstránením maternice, pretože je primárnym zdrojom peritonitídy). Operujte najčastejšie v dňoch 9-15, zriedkavo operujte v dňoch 4-6. Závažnosť sa má posudzovať podľa progresie symptómov.

Liečba

1. Chirurgická intervencia. Čím skôr sa po diagnostikovaní zápalu pobrušnice začne chirurgická liečba, tým menšie poškodenie orgánov bude po operácii pozorované. Odstránenie orgánu ako ohniska infekcie (maternica s peritonitídou po cisárskom reze) je etiologicky riadené. Maternica s rúrkami je odstránená, vaječníky sú zvyčajne ponechané, ak v nich nie sú žiadne zápalové javy. Častejšie ako amputácia sa vykonáva exstirpácia maternice. Spodný segment je blízko krčka maternice, preto sa s odstránením vykonáva supravaginálna exstirpácia maternice vajíčkovodov s revíziou brušných orgánov.
2. Antibiotická terapia: cefalosporíny a antibiotiká pôsobiace na gramnegatívne mikroorganizmy - gentamicín v maximálne dávky lepšie intravenózne. Prípravky série metronidazol - metragil intravenózne (pôsobí na gramnegatívnu flóru, hubovú flóru). Musí sa urobiť spektrum citlivosti mikroorganizmov na antibiotiká.
3. Liečba a zmiernenie syndrómu intoxikácie. Infúzna terapia liekmi, ktoré majú detoxikačné vlastnosti: reopoliglyukín, laktasol, koloidné roztoky. Zavedenie roztokov zlepšuje stav pacienta. Predpísať aj lieky, ktoré zvyšujú onkotický krvný tlak - plazmu, amino krv, proteínové prípravky, roztoky aminokyselín. Množstvo tekutiny je 4-5 litrov. Terapia sa uskutočňuje pod kontrolou diurézy.
4. Obnova črevnej motility: všetky infúzna terapia kryštaloidné roztoky, antibiotiká zlepšujú motilitu. Používajte aj prostriedky, ktoré stimulujú črevnú motilitu (čistenie, hypertonické klystíry), antiemetiká, prozerín subkutánne, intravenózne; oxybaroterapia). Prvé 3 dni by mala byť konštantná aktivácia črevnej motility.
5. Antianemická terapia - frakčná transfúzia krvi (najlepšie teplá darcovská krv), antianemické lieky.
6. Stimulácia imunity - užívanie imunomodulátorov - tymolin, komplex, vitamíny, UV krv, laserové ožarovanie krvi.
7. Dôležitá je starostlivosť a boj s fyzickou nečinnosťou, parenterálnej výživy, potom kompletná enterálna výživa - vysokokalorická, obohatená - sušené marhule, tvaroh, hrozienka, mliečne výrobky. Boj proti hypodynamii je potrebné vykonať dychové cvičenia, skoré otáčanie v posteli, masáž

Pokiaľ ide o cisársky rez, neexistuje zhoda. Niektorí veria, že je to skvelý spôsob, ako sa vyhnúť bolesti, ktorá je pri spontánnom pôrode prirodzená, iní sú z takéhoto chirurgického zákroku vydesení. Je však potrebné objasniť, že v prvom rade ide o operáciu vykonávanú v špeciálnej anestézii, čo znamená, že existujú určité zdravotné indikácie pre cisársky rez, podľa ktorých ošetrujúci lekár predpíše nastávajúcej matke tadiaľto pôrodníctvo.

1. Svedectvo od matky
1.1. Vek
1.2 Slabý zrak
1.3. úzka panva
1.4. Cisársky rez pri prvom pôrode
1.5. Odtrhnutie placenty
1.6. Kŕčové žily
1.7. Neskorá preeklampsia
1.8. Ukončenie pracovnej činnosti

2. Indikácie pre cisársky rez a zo strany plodu

2.1. Nesprávne postavenie
2.2. Polyhydramnión alebo veľmi malé množstvo vody
2.3. hypoxia
2.4. viacpočetné tehotenstvo
2.5. placenta previa
2.6. Nedostatočný rez na maternici

3. Cisársky rez na žiadosť ženy. Je to možné?
4. Video

Patria sem indikácie od matky aj od plodu.

Svedectvo matky

Najčastejším dôvodom na cisársky rez je vek rodičky a jej rôzne druhy choroby.

Vek

Dnes ženy, ktoré sa rozhodnú rodiť po 27. roku života, automaticky spadajú do rizikovej skupiny (niekedy sa im hovorí aj „prvorodičky“ či dokonca „starorodičky“).Samotný vek samozrejme nie je zásadným faktorom pri cisárskom reze. oddiele.

Slabé videnie

Ale ak k tomu pridáme napríklad problémy so zrakom, tak – áno, problém s operáciou je vyriešený. A ak sa donedávna verilo, že žena, ktorej zrak dosiahol značku - 5 (krátkozrakosť) alebo nižšiu, je potrebné sa pripraviť na chirurgická intervencia, potom je v súčasnosti potrebný rad ďalších ukazovateľov súvisiacich s videním: zhoršenie sietnice (jej deformácia alebo odlúčenie), ako aj zvýšený očný tlak. Pri takýchto ukazovateľoch je zakázané aj obdobie namáhania, pretože v procese kontrakcií môže žena na určitý čas stratiť zrak.

O tom, ako má porodiť, sa žena dozvie v oblasti 18-20 týždňov (ak sa predtým nediskutovalo o cisárskom reze), keď vyplní „posúvač“. Lekár musí dať záver, ktorý bude indikovať spôsob pôrodu: prirodzený alebo chirurgický. Počas tehotenstva sa získané údaje menia, preto je dôležité vykonávať vyšetrenia čo najčastejšie.

Existuje však niekoľko ďalších ukazovateľov súvisiacich so zdravím matky a vedúcich k chirurgickému zákroku:

úzka panva

Vzhľadom na anatomické vlastnosti štruktúry dieťa nebude môcť chodiť pôrodným kanálom; alebo v procese pôrodu môže utrpieť zranenia, ktoré nie sú zlučiteľné so životom;

rôzne druhy „prekážok“ – nádory, myómy, jazvy po predošlých operáciách.

Cisársky rez pri prvom pôrode

Mimochodom, žena, ktorá už predtým podstúpila cisársky rez, dostane druhú operáciu bez ohľadu na iné ukazovatele. Vo veľmi zriedkavé prípady lekári odporúčajú, aby sa mamička pokúsila o pôrod sama (samozrejme, pod prísnym dohľadom lekárov), ale len vtedy, ak sa odstránil dôvod cisárskeho rezu počas predchádzajúceho tehotenstva. Hroznejšia a dokonca smrteľná je situácia, keď môže maternica prasknúť - vtedy je operácia nevyhnutná.

Odtrhnutie placenty

V tomto prípade je vždy predpísaný núdzový cisársky rez, ktorý pomôže zachrániť matku a dieťa pred kómou (alebo smrťou);

prolaps pupočnej šnúry do krčka maternice - môže dôjsť k hypoxii plodu - operácia sa vykonáva urgentne.

ak má matka akút chronické choroby: onkológia, neurológia, choroby obličiek, pečene a srdca a najmä cukrovka;

Veľká hmotnosť dieťaťa

Indikáciou pre cisársky rez je veľké dieťa s hmotnosťou nad 4 kilogramy.

Kŕčové žily

Môže to byť aj dôvod na cisársky rez, ale toto ochorenie sa zvažuje len v spojení s inými neduhmi, ktoré sa vyskytujú počas tehotenstva.

Neskorá preeklampsia

Silný edém, bielkoviny v moči, vysoký krvný tlak, vzhľad čiernych alebo bielych múch pred očami, bolesť hlavy a niekedy kŕče.

Ukončenie pracovnej činnosti

Keď sa dieťa nepohybuje dobre alebo sa vôbec nepohybuje a niektoré sexuálne ochorenia, napríklad genitálny herpes - v tomto prípade je operácia predpísaná na zníženie rizika infekcie novorodenca (a liečba sa už vykonáva po pôrod).

Indikácie pre cisársky rez a zo strany plodu

Nesprávne postavenie

Zvyčajne najviac pravdepodobná príčina pre cisársky rez je panvová prezentácia plodu, ako v procese prirodzený pôrod môže sa udusiť alebo zraniť

Polyhydramnión alebo veľmi malé množstvo vody

Nie je to tak zrejmý dôvod, ale berie sa do úvahy v spojení s inými podmienkami operácie;

hypoxia

Kyslíkové hladovanie je pre vývoj dieťaťa veľmi nebezpečné, a preto, ak sa nedá liečiť, rozhodne sa o núdzovej operácii;

rôzne druhy oneskorení vo vývoji dieťaťa - sú zistené v procese ultrazvuku.

viacpočetné tehotenstvo

cisársky rez sa robí, ak má tehotná žena 3 a viac detí.

Spravidla sú tieto faktory vopred objasnené - počas bežných vyšetrení a ultrazvuku. Mimochodom, zistené anomálie môžu slúžiť ako indikácia nielen pre plánovaný cisársky rez, ale aj pre núdzový.

placenta previa

Napríklad placenta previa sprevádzaná krvácaním môže byť vážnym dôvodom neplánovanej operácie.

Nedostatočný rez na maternici

Ďalší možný dôvod spôsobenie poranenia u predčasne narodených plodov aj plodov po termíne (je možné aj poškodenie miechy a mozgu).

Cisársky rez sa vykonáva aj pri zmiešaných indikáciách. Inými slovami, ak sa vezme do úvahy niekoľko vyššie uvedených stavov, z ktorých každý jednotlivo nie je považovaný za základ pre cisársky rez a vo svojom súhrne budú predstavovať skutočnú hrozbu pre život matky a dieťaťa, potom je operácia nevyhnutná. .

Cisársky rez na žiadosť ženy. Je to možné?

Cisársky rez, aj keď nie najťažší operácia brucha, ale ako každý chirurgická intervencia vykonať len vtedy, ak existujú dôkazy, ale nie na žiadosť ženy.

A napriek tomu dnes, čoraz častejšie, majú budúce matky otázku: je možné urobiť cisársky rez podľa vlastného uváženia. Jednoznačná odpoveď na táto otázka neexistuje. Lekári sa snažia telo matky chrániť pred stresom a potenciálnymi rizikami spojenými s operáciou brucha.

narkóza (nepríjemná, ale znesiteľná), keď musíte po operácii vstať a umyť sa prvýkrát, prejdite sa po chodbe a vyberte dieťa. Okrem toho existuje možnosť divergencie alebo hnisania švu a nikto nie je imúnny voči následkom anestézie.

Preto sa pred operáciou s rodiacou ženou preberie čas plánovanej operácie a všetko možné komplikácie písomne ​​stanovené. V tomto dokumente pacienti zároveň vyjadrujú svoj súhlas s operáciou. V prípade, že je ohrozený život tehotnej ženy, napríklad je v bezvedomí, cisársky rez sa vykoná so súhlasom príbuzných, prípadne zo zdravotných dôvodov.