Abscesy brušnej dutiny. Abdominálny absces: príznaky, diagnostika a operácia

Prejavy zahŕňajú všeobecná slabosť, horúčka, bolesť brucha. Diagnóza je stanovená pomocou CT. Liečba zahŕňa chirurgickú alebo perkutánnu drenáž. Okrem toho sú predpísané antibiotiká.

Intraperitoneálne:

Retroperitoneálne:

Viscerálny:

Príčiny brušného abscesu

Abscesy brušnej dutiny sa delia na intraperitoneálne, retroperitoneálne a viscerálne. V mnohých prípadoch sa abdominálne abscesy vyvinú po perforácii dutého orgánu alebo adenokarcinómu hrubého čreva. Tiež abscesy môžu byť výsledkom šírenia infekcie s apendicitídou, divertikulitídou, Crohnovou chorobou, pankreatitídou, zápalové ochorenie panvy a akýchkoľvek chorôb sprevádzaných difúznou peritonitídou. Ďalším dôležitým rizikovým faktorom je chirurgické zákroky najmä na tráviace orgány a žlčových ciest. Pobrušnica sa môže infikovať tak počas operácie, ako aj po nej, najmä pri zlyhaní anastomózy.

mikroorganizmy, spôsobenie infekcie sú spravidla súčasťou črevnej mikroflóry a sú zmesou anaeróbnych a aeróbnych baktérií. Najčastejšie izolované aeróbne gramnegatívne bacily a anaeróby (najmä Bacteroides fragilis).

Pri absencii drenáže sa abscesy môžu rozšíriť do priľahlých štruktúr, zničiť a preniknúť do ciev, preniknúť do brušnej dutiny alebo črevného lúmenu a viesť k rozvoju kožných fistúl. Absces dolného poschodia brušnej dutiny sa môže šíriť smerom nadol - do tkanív stehna alebo perirektálnej jamky. Absces sleziny pri endokarditíde môže spôsobiť dlhodobú bakteriémiu napriek adekvátnej antimikrobiálnej liečbe.

Symptómy a príznaky brušného abscesu

Prejavy môžu byť rôzne, ale vo väčšine prípadov sa vyskytuje horúčka a minimálne alebo silné brušné ťažkosti. Môže existovať paralytický ileus - bežný alebo obmedzený. Charakterizované nevoľnosťou, nedostatkom chuti do jedla, chudnutím.

susedstve s močového mechúra môže byť sprevádzané naliehavým nutkaním na močenie a ak absces komplikuje divertikulitídu, je možný vznik črevno-vezikálnej fistuly.

Palpácia spravidla určuje bolesť brucha v oblasti abscesu.

Diagnóza brušného abscesu

• CT vyšetrenie brucha.
• V niektorých prípadoch rádioizotopové skenovanie.

Keď sa abscesy nachádzajú v blízkosti bránice, zmeny možno pozorovať zo strany hrudník ako je pleurálny výpotok, vysoké státie a znížená pohyblivosť kupole bránice, infiltrácia v dolnom laloku, atelektáza na strane lézie.

Je potrebné vykonať všeobecnú analýzu a kultiváciu krvi.

V niektorých prípadoch pomáha rádioizotopové skenovanie leukocytmi označenými indiom 111 identifikovať abdominálne abscesy.

Prognóza abdominálneho abscesu

Frekvencia smrti pri brušných abscesoch dosahuje 10-40%. Prognóza závisí viac od povahy základnej patológie alebo poranenia a celkového zdravotného stavu pacienta ako od špecifickej povahy a lokalizácie abscesu.

Liečba brušného abscesu

• Intravenózne podávanie antibiotík.
• Drenáž: perkutánna alebo chirurgická.

Abscesy brušnej dutiny vo všetkých prípadoch podliehajú drenáži – perkutánnemu prístupu pomocou katétra resp. chirurgicky. Drenáž katétrom (umiestneným pod vedením CT alebo ultrazvuku) je adekvátnou metódou liečby za nasledujúcich podmienok: malý počet abscesov, drenážna cesta neprechádza cez hrubé črevo, nekontaminované orgány, pohrudnica a pobrušnica; vykoná sa vhodná liečba zdroja infekcie; konzistencia hnisu je dostatočne tekutá na to, aby prešla cez katéter.

Predpisovaním antibiotík sa nedosiahne vyliečenie, ale môže obmedziť hematogénne šírenie infekcie, preto by sa mali predpisovať pred a po zákroku. Predpísať lieky, ktoré potláčajú črevnú mikroflóru napr. kombinácia aminoglykozidov a metronidazolu. Pacienti liečení antibiotikami alebo s diagnózou nozokomiálnych infekcií by mali dostávať lieky, ktoré sú účinné proti rezistentným gramnegatívnym bacilom (najmä Pseudomonas) a anaeróbom.

Nutričná podpora má dôležitosti, najlepšie enterálna výživa. Ak enterálna výživa nie je možná, treba čo najskôr začať s parenterálnou výživou.

Základné ustanovenia

• Podozrenie na abdominálny absces je potrebné, keď sa u pacientov s predisponujúcimi stavmi vyvinie bolesť brucha a horúčka (abdominálna trauma, chirurgický zákrok, Crohnova choroba, divertikulitída, pankreatitída atď.).
• Absces môže pôsobiť ako prvý prejav rakoviny.
• Diagnózu potvrdí CT brucha.
• Liečba zahŕňa perkutánnu alebo chirurgickú drenáž; sú potrebné antibiotiká, ale izolovaná antibiotická terapia nedosiahne vyliečenie.

Abdominálny absces je obmedzený absces uzavretý v pyogénnej kapsule, ktorá sa tvorí mimo brušných orgánov alebo v nich samotných. V závislosti od lokalizácie formácie a jej veľkosti môžu byť príznaky ochorenia odlišné. Takmer vždy sa absces lieči operatívnou gastroenterológiou.

Patogenéza a epidemiológia ochorenia

Tvorba peritoneálneho abscesu začína zápalovými procesmi v ňom, ktoré sú komplikované hnisaním. V budúcnosti sa hnis šíri pozdĺž pobrušnice a okolo neho sa vytvorí pyogénna kapsula. Toto je výsledok hyperaktivity obranné sily organizmu na aktívny rast a reprodukciu stafylokokovej a streptokokovej flóry, Escherichia coli. Ak by hnis nebol oddelený od ostatných orgánov membránou, výsledok procesu by bol iný.

Pôvodcami abdominálnych abscesov sú aeróbne a anaeróbne baktérie, ktoré vstupujú do pobrušnice dvoma spôsobmi: lymfogénne (cez krv) a hematogénne. Možný kontakt sa šíri cez vajíčkovodov a rany, zle ošetrené stehy po operácii. U 30% pacientov sa absces tvorí v strede jedného z brušných orgánov a u 70% - v intraabdominálnej alebo retroperitoneálnej oblasti.

Počet prípadov komplikovaných ochorení tráviaceho traktu v V poslednej dobe sa neustále zvyšuje v dôsledku nepriaznivého enviromentálne faktory. Takéto ochorenia sa najčastejšie liečia rýchlo a hnisavé novotvary ako pooperačná komplikácia vyvinúť u 0,8 % pacientov, ktorí podstúpili plánované operácie v dutine brušnej a v 1,5 % v dôsledku urgentných operácií.

Príčiny brušného abscesu

Jedným z dôvodov vzniku novotvarov brušnej dutiny sú zranenia, ktoré narúšajú krvný obeh v brušných orgánoch, čo vedie k zápalu samotného orgánu alebo blízkych tkanív. Niekedy aj drobné zranenie, ktoré je kvôli nedostatku jasne definované klinické príznaky bol ignorovaný, v budúcnosti môže spôsobiť hnisanie.

Vo väčšine prípadov však tvorba hnisu v brušnej dutine vedie k:

• sekundárna peritonitída, ktorá sa vyvíja v dôsledku perforovanej apendicitídy, zlyhania anastomóz po operáciách v brušnej dutine;
• zápal genitourinárneho systému u žien s hnisavou povahou (salpingitída, purulentná parametritída, pyosalpinx, tubo-ovariálny absces, zápal ovariálnych príveskov);
• prenesené infekcie tráviaceho traktu, akútna cholecystitída a pankreatitída, ulcerózna kolitída;
• neúspešná perforácia vredového defektu dvanástnik alebo žalúdka;
• vertebrálna osteomyelitída alebo spondylitída s tuberkulóznou etiológiou;
• helminthická invázia.

K tvorbe ohraničeného abscesu dochádza niekoľko týždňov po zápale pobrušnice, vtedy sú už jasne vyjadrené symptómy ochorenia, ktoré závisia od lokalizácie a veľkosti útvaru a ďalej od intenzity terapie.

Typy brušných abscesov a ich príznaky

Abscesy brušnej dutiny sú klasifikované podľa etiologického faktora. Vzdelávanie sa delí na:

Patogenetický mechanizmus vzniku abscesu brušnej dutiny poskytuje ďalšiu klasifikáciu, ktorá dopĺňa prvú klasifikáciu, ktorá ovplyvňuje výber liečebných metód:

• posttraumatický absces;
• pooperačné vzdelávanie;
• perforované vredy;
• metastatické abscesy.

Podľa miesta lokalizácie vzhľadom na peritoneálnu dutinu sa hnisavé útvary delia na:

• retroperitoneálne;
• intraperitoneálne;
• kombinované.

Podľa lokalizácie vzhľadom na brušné orgány sú abscesy:

• interintestinálne;
• formácie Douglasovho priestoru (panvové);
• subfrenický;
• slepé črevo;
• intraorgánový;
• parietálny.

Ak existuje iba jeden absces, potom rozprávame sa o jedinom abscese, a keď je počet útvarov viac ako 2, o viacnásobnom brušnom abscese.

Akýkoľvek typ abscesu v brušnej dutine spôsobuje príznaky spoločné pre všetky jeho odrody:

• všeobecná intoxikácia tela;
• prerušovaná horúčka;
• hektická teplota;
• zimnica;
• tachykardia a vysoký krvný tlak.

Možno identifikovať ešte niekoľko symptómov, ktoré sú charakteristické pre väčšinu typov brušného abscesu, ktoré však v niektorých prípadoch môžu chýbať, najmä pokiaľ ide o lokálnu klasifikáciu. Tieto príznaky zahŕňajú:

• strata chuti do jedla;
• nevoľnosť a (alebo) vracanie;
• črevná obštrukcia;
• napätie svalov pobrušnice;
• bolesť pri palpácii hnisavej zóny.

Subdiafragmatický brušný absces môže spôsobiť bolesť pri vdýchnutí v hypochondriu, ktorá sa šíri do ramena a lopatky, kašeľ a dýchavičnosť, zmenu chôdze (pacient sa nakláňa na stranu hnisavý útvar), zvýšenie telesnej teploty. Panvový absces môže vyvolať bolesť pri močení, časté nutkania k nemu hnačka, zápcha. Retroperitoneálne abscesy vyžarujú bolesťou v chrbte, ktorá sa zhoršuje ohnutím nôh bedrový kĺb. Veľkosť abscesu ovplyvňuje intenzitu symptómov, ich kvantitatívny index.

Diagnóza ochorenia

Prvotná kontrola to umožňuje predbežná diagnóza na základe sťažností pacienta a jeho celkového stavu. Takmer vždy je pacient v nezvyčajnej polohe, ktorá mu pomáha zmierniť stav: v závislosti od lokalizácie formácie leží pacient na boku alebo chrbte, v polosede, ohýba sa dopredu. Suché, podšité sivastý povlak jazyk tiež naznačuje prítomnosť ochorenia. Brucho je opuchnuté a pri jeho prehmataní pacient cíti ostrú bolesť.

Subdiafragmatický absces dáva napr viditeľný príznak asymetria hrudníka, dolné rebrá a medzirebrové priestory môžu často vyčnievať. Všeobecný krvný test ukazuje zvýšená hladina leukocyty, neutrofily, zrýchlenie ESR.

Ale hovoriť o prítomnosti abscesu a ešte viac o jeho lokalizácii je možné len podľa výsledkov röntgenovej štúdie, ktorá zohráva rozhodujúcu úlohu pri diagnostike ochorenia. Použitá prieskumná rádiografia pobrušnice umožňuje určiť hladinu tekutiny v kapsule a kontrastnú štúdiu - stupeň vytesnenia žalúdka alebo črevných slučiek. Ak dôjde k poruche pooperačné stehy, potom môžete vidieť kontrastná látka, ktorý sa dostal do dutiny abscesu z čreva.

Absces hornej časti pobrušnice možno diagnostikovať ultrazvukom a v prípade potreby odlišná diagnóza použiť CT a diagnostická laparoskopia. Ultrazvukové vyšetrenie ukáže obrys abscesu, ktorého obsah na obrazovke získava vláknitú štruktúru a echogenicitu.

Liečba rôznych typov vredov v brušnej dutine

Moderná medicína dáva úspešné predpovede, ak je diagnostikovaný jediný absces v pobrušnici. Nie je možné oddialiť liečbu, pretože absces môže preniknúť a jeho obsah sa dostane do pleurálnej alebo brušnej dutiny, čo môže vyvolať peritonitídu alebo dokonca sepsu.

Metódy liečby abdominálneho abscesu - chirurgické, doplnené o antibiotickú terapiu pomocou aminoglykozidov, cefalosporínov, imidazolových derivátov, ktoré potláčajú aeróbnu a anaeróbnu mikroflóru, neumožňujú šírenie patologického procesu.

Postupnosť chirurgickej intervencie pre akékoľvek abscesy je rovnaká. Vzdelávanie sa otvára pod celková anestézia, vypustí sa a obsah sa dezinfikuje. Len výber prístupu k abscesu sa líši v závislosti od jeho umiestnenia, najmä hlbokého. Subdiafragmatický absces sa otvára extraperitoneálne, ak je lokalizovaný bližšie k povrchu, a cez peritoneum, ak je absces hlboký.

Douglasove priestorové útvary sa otvárajú transrektálne, menej často transvaginálne. Drenáž psoasového abscesu nastáva lumbotomickým prístupom. Na odstránenie viacerých abscesov bude potrebné široké otvorenie pobrušnice a po operácii je povinná drenáž, ktorá pomáha aktívnej aspirácii a umožňuje umývanie abscesovej dutiny.

Drobné abscesy sa dajú vypustiť ultrazvukom cez kožu, no v tomto prípade si človek nemôže byť 100% istý, že sa odstránil všetok obsah hnisavého útvaru. A to môže vyvolať opätovný výskyt abscesu alebo jeho presun na iné miesto.

Prevencia peritoneálnych abscesov v dôsledku chirurgických zákrokov v tejto časti tela sa obmedzuje na včasnú elimináciu rôznych chirurgických patológií, liečbu ochorení gastrointestinálneho traktu, zápalových procesov v genitourinárnom systéme u žien, adekvátnu liečbu pooperačné obdobie súlad pacienta so všetkými odporúčaniami ošetrujúceho lekára.

Pri najmenšom podozrení na peritoneálny absces, najmä ak došlo k zraneniu alebo chirurgickému zákroku, je potrebné poradiť sa s lekárom.

Abdominálny absces je nešpecifický zápalový proces, pri ktorom vnútorné orgány vzniká dutina naplnená hnisavým obsahom. Steny formácie môžu byť anatomické vybrania, "vrecká", listy omenta alebo väzy. Choroba je zvyčajne sprevádzaná intoxikáciou tela a silnou bolesťou.

Klinický obraz ochorenia závisí od lokalizácie, typu a trvania abscesu. Povaha a intenzita sťažností tiež priamo súvisia Všeobecná podmienkaĽudské telo, prah bolesti. Existujú prípady, keď sa pacient obáva len menších bolestí brucha a subfebrilnej horúčky.

Nešpecifické (všeobecné) prejavy

Pristúpenie je možné: zápcha, silné nadúvanie, vracanie. IN klinická analýza krv odhaľuje zmeny charakteristické pre akútny zápalový proces: zvýšené hodnoty ESR, leukocytóza s neutrofíliou.

Špecifické prejavy

Zvláštnosť klinický obraz absces závisí aj od jeho lokalizácie:

Dutiny s hnisom v oblasti pankreasu, sleziny sú menej časté a majú podobné príznaky akútny zápal tieto orgány (deštruktívna pankreatitída, splenitída).

Príčiny ochorenia

Tvorba abscesov v brušnej dutine môže viesť k:

• chirurgická intervencia s nedodržaním pravidiel antiseptík, "zabudnutých" nástrojov, obrúskov;
• bodnutie, tupá abdominálna trauma, strelné poranenia;
• akútna cholecystitída, deštruktívna pankreatitída, perforovaný dvanástnikový vred alebo žalúdočný vred;
• akútna flegmonózna apendicitída, zápal príveskov maternice;

Diagnostické metódy

Ak sa objavia sťažnosti charakteristické pre purulentný zápal, mali by ste kontaktovať terapeuta, ktorý by mal po vyšetrení a výsluchu presmerovať pacienta na príslušného špecialistu. To môže byť chirurg alebo gynekológa. Kedy akútny vývoj príznaky resp prudké zhoršenie stave, odporúča sa zavolať sanitku zdravotná starostlivosť, ktorá pacienta odvezie na špecializované oddelenie.

Na potvrdenie diagnózy, ako aj na hľadanie jej príčiny je možné predpísať nasledujúce štúdie:

Liečba

Chirurgická terapia

Vo väčšine prípadov sa používa minimálne invazívna technika - drenáž punkčnou ihlou formácie s odsávaním hnisu a zavedením špeciálnej gumovej trubice do dutiny. Prostredníctvom nej sa miesto zápalu sanuje zavedením antiseptické roztoky a antibiotiká.

Pri subdiafragmatických, subhepatálnych a interintestinálnych abscesoch sa drenáž vykonáva cez prednú brušnej steny pod kontrolou ultrazvuku. Ak sa hnis nahromadil v malej panve, potom sa prístup vyskytuje cez konečník alebo retrouterinný priestor.

Pri neúčinnosti predchádzajúcej metódy sa v prípade ťažko dostupnej lokalizácie abscesu uskutočňuje všeobecný prístup cez stredný rez. Bez zlyhania sa v brušnej dutine ponechá drenáž na ďalší odtok hnisu, pravidelné umývanie antiseptickými roztokmi.

Liečebná terapia

Chirurgická intervencia neprinesie požadovaný účinok bez včasného vymenovania systémového antibiotická terapia. To sa vykonáva pomocou antibiotík široký rozsah expozície (chránené penicilíny, cefalosporíny 3. generácie, fluorochinolóny). V niektorých prípadoch sú predpísané rezervné antibiotiká. Optimálny spôsob podávania je intramuskulárny alebo intravenózny.

Inhibítory proteolýzy ("Gordoks", "Kontrykal") pomáhajú zastaviť procesy rozpadu tkaniva a tiež zlepšujú penetráciu antibakteriálne lieky do miesta zápalu. Ak je odpoveď pacienta na systémovú antimikrobiálnu liečbu nedostatočná, podávajú sa imunoglobulíny, ktoré obsahujú protilátky proti Vysoké číslo mikroorganizmy.

Možné komplikácie a prognóza na celý život

Pri absencii správnej liečby sa zvyšuje riziko vzniku takýchto komplikácií:

• Difúzna peritonitída v dôsledku prasknutia kapsuly abscesu. Prejavený akútna bolesť, zhoršenie stavu, výskyt silného napätia v brušných svaloch, tachykardia, horúčka.
• Sepsa je systémová reakcia organizmu na hnisavý zápal. Je charakterizovaná ťažkou intoxikáciou, tvorbou nekrózy vo vnútorných orgánoch a zlyhaním viacerých orgánov.

V prípade chirurgickej intervencie, aspirácie hnisu a vymenovania adekvátnej antibiotickej terapie je prognóza ochorenia priaznivá - je možné úplné vyliečenie.

Steny brušnej dutiny sú lemované parietálnym peritoneom a na vonkajšom povrchu vnútorných orgánov, ktoré sa tu nachádzajú, leží viscerálne peritoneum. Medzi týmito dvoma listami je malé množstvo tekutiny, ktorá zabezpečuje voľné kĺzanie orgánov pri ich kontrakciách. Plátky pobrušnice sú veľmi dobre zásobené cievami a reagujú zápalom na akúkoľvek infekciu.

Pobrušnica má vysoké plastické vlastnosti. To znamená, že sa dokáže rýchlo zlepiť okolo primárneho infekčného ohniska, čím sa zastaví šírenie hnisu v brušnej dutine. Často sa medzi slučkami čreva, omentom a vnútornými orgánmi vyvíja adhezívny proces. To vytvára podmienky pre vznik obmedzených oblastí hnisavého zápalu - brušných abscesov.

Typy brušných abscesov

Lokalizácia abscesu priamo závisí od orgánu, v ktorom sa nachádza primárny patologický proces.

V skutočnosti je takýto absces obmedzenou peritonitídou. Je obklopený hustou kapsulou peritoneálnych listov a orgánových stien. Umiestnenie tohto zamerania závisí od primárnej lokalizácie patologický proces (žlčníka, slepé črevo a pod.), ako aj stupeň migrácie hnisavého obsahu vplyvom gravitácie alebo šírenia infekcie lymfatickými alebo venóznymi cestami.

Existujú 4 hlavné typy brušných abscesov:

• subfrenický;
• malá panva;
• periapendikulárne;
• interintestinálne (jedno a viacnásobné).

Napriek bežnej patogenéze, klinické prejavy tieto choroby sú rôzne. Chirurg musí mať skúsenosti s rozpoznaním takýchto abscesov v počiatočnom štádiu.

Subdiafragmatický absces

Bránica je svalová stena, ktorá oddeľuje brušnú dutinu od hrudníka. Má tvar dvoch kupol, pripevnených k rebrám a chrbtici pozdĺž obvodu a vyvýšených nad vnútornými orgánmi v strede. Na týchto oddeleniach je pravdepodobnosť vzniku subdiafragmatického abscesu najvyššia. Patológia sa vyskytuje u mužov aj žien a v polovici prípadov je spôsobená chirurgickým zákrokom na brušných orgánoch.

Príčiny

Choroby, ktoré môžu byť komplikované subdiafragmatickým abscesom:

• alebo 12 dvanástnikový vred;
• rôzne zranenia, strelné poranenia a chirurgické zákroky na brušných orgánoch.

V zriedkavých prípadoch nie je možné zistiť príčinu vzniku abscesu a potom sa nazýva primárny subdiafragmatický absces.

Symptómy

Oveľa častejšie sú akútne abscesy sprevádzané klinickými príznakmi. Chronické hnisavé ložiská pretrvávajú v tkanivách pod bránicou dlhšie ako šesť mesiacov a nie sú sprevádzané zjavnými prejavmi.

Pacient je narušený neustála bolesť v pravom alebo ľavom hypochondriu. V dôsledku podráždenia bránicových nervových zakončení môžu tieto pocity vyžarovať (šíriť sa) do vyššia časť chrbát, lopatka, deltový sval. Z rovnakého dôvodu tam častá nevoľnosť a čkanie.

Zvracanie, strata chuti do jedla, pretrvávajúci kašeľ, dýchavičnosť, potenie, v závažných prípadoch, najmä u starších ľudí, zmätenosť.

Subdiafragmatický absces je charakterizovaný dlhotrvajúcou horúčkou so zimnicou. Zrýchľuje sa tep a dýchanie.

Pri vyšetrení lekár berie na vedomie nútenú polohu pacienta: pacient leží na chrbte alebo na boku, menej často sedí v polosede. Zaznamenáva sa suchosť jazyka a slizníc, jazyk je pokrytý sivým povlakom. Často sa zaznamenáva suchý kašeľ. Brucho je trochu opuchnuté. Keď je palpovaná, bolesť sa vyskytuje vpravo alebo vľavo v hypochondriu. Bolestivé môžu byť aj medzirebrové priestory v oblasti VIII-XII rebier.

Ak je absces veľmi veľký, na zodpovedajúcej strane je výčnelok dolných rebier a medzirebrových priestorov. Hrudník sa stáva asymetrickým. Poklepávanie pozdĺž rebrového oblúka je bolestivé. Absces posúva pečeň nadol, takže jeho spodný okraj sa stáva dostupným na palpáciu (palpáciu). Ak neurčíte horný okraj pečene, potom môže byť urobený nesprávny predpoklad o jeho zvýšení.

V závažných prípadoch dochádza k stlačeniu žilového systému brušnej dutiny. V dôsledku toho dochádza k zvýšeniu brucha (ascites). Zhoršená funkcia pečene je sprevádzaná žltosťou kože. Črevná peristaltika sa spomaľuje.

Pacient je často zmätený, úzkostný a nechápe dôvody svojho zlého zdravotného stavu.

Možné komplikácie:

• sepsa a septikémia, keď mikróby vstupujú do krvného obehu;
• celková slabosť, vyčerpanie;
• abscesy mozgu, pľúc alebo pečene;
• prasknutie bránice;
• mediastinitída;
• obštrukcia dolnej dutej žily, cez ktorú sa krv vracia do srdca;
• ascites, edém;
• hemoragický syndróm.

Diagnostika

V krvnom teste zmeny zodpovedajú zápalový proces. Zvyšuje sa ESR, počet leukocytov, objavuje sa neutrofília a leukoformula sa posúva doľava.

Dôležité pri rýchlej diagnostike subdiafragmatického abscesu je röntgenové vyšetrenie. Pravá kupola bránice stúpa a splošťuje sa. S fluoroskopiou sa určuje zníženie jeho mobility.

Spodný lalok pravých pľúc sa môže stiahnuť, čo má za následok atelektázu. V niektorých prípadoch dochádza k reakcii pohrudnice na zápal na druhej strane bránice a vzniká výpotok v pleurálna dutina. Tieto procesy vedú k zníženiu transparentnosti pľúcneho poľa na strane lézie.

Znakom špecifickým pre subdiafragmatický absces je bublina s horizontálnou hladinou kvapaliny a nad ňou hemisféra plynu.

Používajú sa aj röntgenové kontrastné metódy na štúdium tráviacich orgánov.

Najlepšia vizualizácia abscesu sa dosiahne s ultrazvuk, počítačové alebo magnetické rezonančné zobrazenie brušných orgánov.

Liečba

Absces sa otvorí, vyčistí a vypustí.

Subdiafragmatický absces sa musí otvoriť a vyčistiť (vyčerpať). Takáto operácia je technicky veľmi náročná, pretože nesie so sebou riziko vniknutia mikróbov do otvorenej brušnej alebo hrudnej dutiny. Z tohto dôvodu chirurgovia zvyčajne používajú dorzálny prístup. Vedie sa rez od chrbtice k axilárnej línii, odstráni sa časť rebier XI-XII, pohrudnica sa odlupuje a potom sa otvorí bránica a dosiahne sa absces. Vyčistí sa a v jeho dutine zostane tenká trubica, cez ktorú prúdi obsah abscesu.

V niektorých prípadoch s malými povrchovými abscesmi je možná ich perkutánna drenáž pomocou špeciálnej dlhej ihly, ktorá sa zavádza pod kontrolou. röntgenových lúčov alebo ultrazvuk.

Pri neúplnom čistení dutiny abscesu je možný jeho opakovaný výskyt.

Súčasne je pacientovi predpísaná masívna antibiotická terapia zameraná na zničenie mikróbov, ktoré sa môžu náhodne dostať do krvného obehu. Pri dlhom priebehu procesu je nevyhnutná tzv. nutričná podpora - vnútrožilové podávanie živných zmesí pre rýchle uzdravenie energetická rovnováha tela.

Ak sa takýto absces nelieči, vo väčšine prípadov vedie k smrteľný výsledok na pozadí progresívnej intoxikácie. Najlepšie výsledky liečba sa dosahuje kombináciou otvorenej operácie a masívneho používania antibiotík.

Na prevenciu subdiafragmatických abscesov by mal každý pacient, ktorý podstúpil operáciu na orgánoch hrudníka alebo brušnej dutiny, v prvých 2 dňoch začať dychové cvičenia. Aktívne inhalácie a výdychy spôsobujú pohyb bránice, čo zabraňuje vzniku ohraničeného abscesu.

Interintestinálny absces

Takýto absces sa vyskytuje medzi črevnými slučkami, omentom, mezentériom. Abscesy sú zvyčajne malé, ale môže ich byť niekoľko. Hlavné dôvody:

• deštruktívna apendicitída;
• perforovaný vred žalúdka alebo čriev;
• reziduálne účinky po prekonaní difúznej peritonitídy;
• následky chirurgických zákrokov na brušných orgánoch.

Symptómy

S výskytom interintestinálneho abscesu v pooperačnom období sa stav pacienta zhoršuje. Rastie intoxikácia, ktorej výsledkom je strata chuti do jedla, slabosť, potenie. Nevoľnosť a vracanie sú možné. Teplota stúpa v rôzneho stupňa, do večera dosahujú febrilné čísla.

Pacient sa sťažuje na stredne tupú bolesť brucha, ktorá môže byť prerušovaná. Bolestivosť je často lokalizovaná v pupku. Niekedy dochádza k nadúvaniu. U detí sa vyskytuje, v stolici sa objavuje prímes hlienu, menej často krvi.

Na rozdiel od akútnych chirurgické ochorenia, brucho s interintestinálnym abscesom je mäkké, nie sú žiadne príznaky peritoneálneho podráždenia. Iba v mieste lokalizácie abscesu je vždy výrazná bolesť pri palpácii.

Ak je absces veľký a blízko prednej brušnej steny, možno určiť známky jeho ochranného napätia - zvýšená hustota brušných svalov. Pravdepodobný je opuch a začervenanie kože v tejto oblasti.

Interintestinálny absces môže byť komplikovaný obštrukčnou (spôsobenou kompresiou) črevnou obštrukciou. V tomto prípade dochádza k oneskoreniu stolice, absencii plynov, nadúvaniu a bolesti v bruchu.

Diagnostika

Rozpoznať medzičrevný absces je dosť ťažké. Zmeny v krvi sú nešpecifické a odrážajú zápal: ESR stúpa, počet leukocytov sa zvyšuje v dôsledku neutrofilných foriem. Rádiograficky určené ohnisko blackoutu. Hladiny kvapalín a plynov sa vyskytujú veľmi zriedkavo. Pri diagnostike je veľkou pomocou ultrazvuk, pomocou ktorého lekár určí veľkosť a lokalizáciu abscesu. Zvyčajne je možné vidieť hnisavé ohniská pomocou tomografie brušných orgánov.

V pochybných prípadoch je predpísaná laparoskopia na hľadanie abscesov medzi črevnými slučkami. Niekedy je potrebná prieskumná laparotómia.

Liečba

Predpísaná je antibakteriálna terapia, obnovovacie činidlá, intravenózne podávanie roztokov. Ak sa po 1-2 dňoch stav pacienta nezlepší, inter-intestinálny absces sa lieči chirurgicky. Určí sa oblasť presnej projekcie abscesu na brušnú stenu, urobí sa jeho rez, odstráni sa hnis a dutina abscesu sa vypustí. Niekoľkokrát denne sa premyje liečivými roztokmi, po týždni sa drenáž odstráni.

Absces panvy

Absces panvy môže skomplikovať niektoré gynekologické ochorenia a operácie panvy.

Toto patologický stav sa zvyčajne vyvíja po akútna apendicitída alebo gynekologické zákroky. Môže tiež skomplikovať Crohnovu chorobu, divertikulitídu alebo akúkoľvek operáciu brucha. Absces malej panvy je dlho asymptomatický, niekedy dosahuje veľké veľkosti.

U mužov sa hnis hromadí medzi močovým mechúrom a konečníkom, u žien - medzi maternicou a zadným fornixom vagíny na jednej strane a konečníkom na druhej strane. Jeden typ panvového abscesu je tubo-ovariálny. Vyvíja sa u žien reprodukčný vek a môže to skomplikovať zápalové ochorenia reprodukčné orgány (vaječníky, vajíčkovody).

Predisponujúce faktory - tehotenstvo a imunodeficiencia.

Symptómy

Možné príznaky panvového abscesu:

• všeobecná intoxikácia: horúčka, nevoľnosť, vracanie, nedostatok chuti do jedla;
• lokálne príznaky: bolesť v podbrušku, hnačka, bolestivé nutkanie na stolicu, hlien z konečníka, časté močenie, pošvový výtok;
• bolestivosť a opuch prednej steny konečníka počas rektálneho alebo vaginálneho vyšetrenia;
• niekedy príznaky čiastočná obštrukcia tenké črevo(bolesti brucha, nadúvanie, poruchy stolice).

Ďalšie štúdie zahŕňajú kompletný krvný obraz (určia sa nešpecifické príznaky zápalu), ultrazvuk, Počítačová tomografia panvových orgánov.

Liečba

Pacient musí byť hospitalizovaný. Po objasnení lokalizácie hnisavého ohniska sa pod kontrolou ultrazvuku alebo CT prepichne špeciálnou ihlou cez stenu vagíny alebo konečníka. V niektorých prípadoch je potrebná punkcia abscesu v oblasti nad pubisom. Niekedy je potrebná operácia - laparoskopia alebo laparotómia. Súčasne sú predpísané antibiotiká.

Po odstránení abscesu sa odstráni jeho príčina, napríklad zápal slepého čreva resp.

Periapendikulárny absces

Ide o komplikáciu apendikulárneho infiltrátu, ktorý sa tvorí niekoľko dní po nástupe akútnej apendicitídy. Infiltrát zahŕňa kupolu slepého čreva, slepé črevo, črevné kľučky, omentum. Keď hnisá, vzniká periapendikulárny absces.

Symptómy

Vznik takéhoto abscesu je sprevádzaný opakovaným zhoršením stavu pacienta. Existuje výrazná horúčka a zimnica. Predtým ustupujúca bolesť v pravej ilickej zóne sa zintenzívňuje. Pri palpácii (palpácii) sa tam určuje bolestivá formácia, ktorá postupne rastie a zmäkčuje. Objavte sa pozitívne príznaky peritoneálne podráždenie.

Krvný test ukazuje príznaky zápalu. Na diagnostiku možno použiť počítačovú tomografiu alebo magnetickú rezonanciu.

- ohraničený absces v brušnej dutine, uzavretý v pyogénnom puzdre. Vlastnosti kliniky závisia od umiestnenia a veľkosti hnisavého zamerania; bežné prejavy brušný absces sú bolesť a miestne napätie brušných svalov, horúčka, črevná obštrukcia, nevoľnosť, atď Diagnóza abscesu zahŕňa prieskum rádiografiu brušných orgánov, ultrazvuk a CT dutiny brušnej. Liečba abscesu brušnej dutiny spočíva v otvorení, odvodnení a dezinfekcii abscesu; masívna antibiotická liečba.

V širšom zmysle operatívna gastroenterológia označuje abdominálne abscesy ako intraperitoneálne (intraperitoneálne), retroperitoneálne (retroperitoneálne) a intraorganické (intraorganické) abscesy. Intraperitoneálne a retroperitoneálne abscesy sa spravidla nachádzajú v oblasti anatomických kanálov, vreciek, vakov brušnej dutiny a bunkových priestorov retroperitoneálneho tkaniva. Intraorganické abscesy brušnej dutiny sa častejšie tvoria v parenchýme pečene, pankreasu alebo na stenách orgánov.

Plastické vlastnosti pobrušnice, ako aj prítomnosť adhézií medzi jej parietálnym listom, omentom a orgánmi prispievajú k ohraničeniu zápalu a tvorbe akejsi pyogénnej kapsuly, ktorá zabraňuje šíreniu hnisavého procesu. Preto sa absces brušnej dutiny nazýva aj "delimitovaná peritonitída".

Príčiny brušných abscesov

Vo väčšine prípadov je tvorba brušných abscesov spojená so sekundárnou peritonitídou, ktorá sa vyvíja v dôsledku vstupu črevného obsahu do voľnej brušnej dutiny pri perforovanej apendicitíde; krv, výpotok a hnis pri drenáži hematómov, netesnostiach anastomózy, pooperačnej nekróze pankreasu, úrazoch a pod.

V 75 % prípadov sú abdominálne abscesy lokalizované intraperitoneálne alebo retroperitoneálne; v 25% - intraorganicky. Zvyčajne sa brušný absces tvorí niekoľko týždňov po vzniku zápalu pobrušnice. Typickými miestami lokalizácie abdominálnych abscesov sú väčšie omentum, mezentérium, malá panva, drieková oblasť, subfrenický priestor, povrch alebo hrúbka tkanív parenchýmových orgánov.

Absces brucha môže byť spôsobený hnisavý zápal ženské genitálie- akútna salpingitída, adnexitída, parametritída, pyovar, pyosalpinx, tuboovariálny absces. Existujú abscesy brušnej dutiny spôsobené pankreatitídou: v tomto prípade je ich vývoj spojený s pôsobením pankreatických enzýmov na okolité tkanivo, čo spôsobuje výraznú zápalovú reakciu. V niektorých prípadoch sa abdominálny absces vyvíja ako komplikácia akútnej cholecystitídy alebo perforácie žalúdka a dvanástnikového vredu, Crohnovej choroby.

Psoas absces (alebo absces iliopsoasového svalu) môže byť výsledkom osteomyelitídy chrbtice, tuberkulóznej spondylitídy, paranefritídy. Pyogénna flóra brušných abscesov je často polymikrobiálna, kombinuje aeróbne ( coli, proteus, stafylokoky, streptokoky atď.) a anaeróbne (klostrídie, bakteroidy, fuzobaktérie) mikrobiálne asociácie.

Klasifikácia brušných abscesov

Podľa lokalizácie vzhľadom na peritoneum sa abdominálne abscesy delia na retroperitoneálne, intraperitoneálne a kombinované; podľa počtu abscesov - jednoduchých alebo viacnásobných. Podľa lokalizácie sa rozlišujú subdiafragmatické, interintestinálne, appendikulárne, panvové (abscesy Douglasovho priestoru), parietálne a intraorgánové abscesy (intramezenterické, abscesy pankreasu, pečene, sleziny).

Príznaky abdominálneho abscesu

Na začiatku ochorenia pri akomkoľvek type brušného abscesu prevládajú celkové príznaky: intoxikácia, intermitentná (prerušovaná) horúčka s hektickou teplotou, zimnica, tachykardia. Často s abscesom brušnej dutiny sa zaznamenáva nevoľnosť, anorexia, vracanie; vzniká paralytický ileus, silná bolesť v oblasti abscesu, určuje sa napätie brušných svalov.

Symptóm napätia brušných svalov je najvýraznejší pri abdominálnych abscesoch lokalizovaných v mezogastrium; vredy subdiafragmatickej lokalizácie spravidla pokračujú s vymazanými lokálne príznaky. Pri subdiafragmatických abscesoch môže rušiť bolesť v hypochondriu pri inšpirácii s ožiarením do ramena a lopatky, kašeľ, dýchavičnosť.

Príznaky panvových abscesov zahŕňajú bolesť brucha, zvýšené močenie, hnačka a tenezmy v dôsledku reflexného podráždenia močového mechúra a črevá. Retroperitoneálne abscesy sú charakterizované lokalizáciou bolesti v spodné časti späť; pričom intenzita bolesti sa zvyšuje s flexiou Dolná končatina v bedrovom kĺbe. Závažnosť symptómov pri abdominálnom abscese je spojená s veľkosťou a lokalizáciou abscesu, ako aj s intenzitou antimikrobiálnej terapie.

Diagnóza brušných abscesov

Väčšinou pri vstupnom vyšetrení dbá na vynútenú polohu pacienta, ktorú zaujme na zmiernenie jeho stavu: ležanie na boku alebo chrbte, polosed, predklon a pod.. Jazyk je suchý, vystlaný sivastý povlak, žalúdok je mierne opuchnutý. Palpácia brucha s abscesom brušnej dutiny odhaľuje bolestivosť v oddeleniach zodpovedajúcich lokalizácii hnisavého útvaru (v hypochondriu, hĺbke panvy atď.). Prítomnosť subdiafragmatického abscesu je charakterizovaná asymetriou hrudníka, vyčnievaním medzirebrového priestoru a dolných rebier.

IN všeobecná analýza krv s abscesom brušnej dutiny odhalila leukocytózu, neutrofíliu, zrýchlenú ESR. Rozhodujúcu úlohu pri diagnostike abdominálneho abscesu má röntgenové vyšetrenie. Bežná rádiografia brušnej dutiny spravidla odhaľuje dodatočnú formáciu s hladinou tekutiny. Kontrastná štúdia gastrointestinálneho traktu (rádiografia pažeráka a žalúdka, irrigoskopia, fistulografia) určuje posun žalúdka alebo črevných slučiek infiltrátom. V prípade zlyhania pooperačných stehov sa kontrastná látka dostane z čreva do abscesovej dutiny.

Ultrazvuk brušnej dutiny je najviac informatívny pre absces jej horných častí. Pri zložitosti diferenciálnej diagnostiky abdominálneho abscesu je indikovaná CT a diagnostická laparoskopia.

Liečba brušných abscesov

Chirurgická liečba abdominálneho abscesu sa uskutočňuje pod krytom antibiotickej terapie (aminoglykozidy, cefalosporíny, fluorochinolóny, deriváty imidazolu) na potlačenie aeróbnej a anaeróbnej mikroflóry.

Princípy chirurgická liečba všetkých typov abdominálnych abscesov spočíva v otvorení a odvodnení, vykonaní primeranej sanitácie. Prístup k abscesu brušnej dutiny je určený jeho lokalizáciou: subdiafragmatické abscesy sa otvárajú extraperitoneálne alebo transperitoneálne; abscesy Douglasovho priestoru - transrektálne alebo transvaginálne; psoas absces - z lumbotomického prístupu atď. V prítomnosti viacerých abscesov sa vykonáva široké otvorenie brušnej dutiny. Po operácii sa ponechá drén na aktívnu aspiráciu a výplach.

Malé solitárne subdiafragmatické abscesy možno drénovať perkutánne pod ultrazvukovým vedením. Pri neúplnej evakuácii hnisu je však vysoká pravdepodobnosť recidívy abscesu alebo jeho rozvoja inde v subdiafragmatickom priestore.

Predikcia a prevencia brušných abscesov

S jediným brušným abscesom je prognóza často priaznivá. Komplikáciami abscesu môže byť prienik hnisu do voľnej pleurálnej alebo brušnej dutiny, zápal pobrušnice, sepsa.

Prevencia brušných abscesov si vyžaduje včasnú elimináciu akút chirurgická patológia, gastroenterologické ochorenia, zápaly oblasti ženských pohlavných orgánov, adekvátne zvládnutie pooperačného obdobia po zásahoch na brušných orgánoch.

A tiež máme