Čo spôsobuje bolesť. Kedy je užívanie liekov proti bolesti škodlivé? Existujú ľudia, ktorí necítia bolesť?

Nocicepcia a bolesť

Na prvý pohľad tieto pojmy znamenajú to isté. V skutočnosti však ide o úplne odlišné pojmy. Bolesť je viac ako nocicepcia, pretože presahuje čisto neurofyziologický jav.

Nocicepcia je neurofyziologický proces, ktorý zahŕňa podráždenie receptorov, prenos informácií o vonkajšom alebo vnútornom poškodení po nervových vláknach a analýzu týchto informácií v dvoch centrách – v mieche a mozgu.

Nocicepcia nezahŕňa skúsenosť osoby s bolesťou. Okrem toho sa prenášané nervové impulzy a prežívaný pocit môžu výrazne líšiť.

Bolesť je oveľa komplexnejší pojem. Označuje subjektívne vnímanie bolesti, prežívanie bolesti, vrátane celého spektra psychologických zložiek. Zážitok je určený nielen samotnou bolesťou, ale aj charakteristikami osobnosti človeka a jeho stavom v konkrétnom okamihu.

Predtým bola bolesť pocit spôsobený výlučne zranením alebo chorobou. Ale výskyt bolesti nie je vždy spojený s prítomnosťou impulzov bolesti. Človek to môže cítiť bez poškodenia a zodpovedajúceho podráždenia nociceptívnych receptorov.

Medzinárodná asociácia pre štúdium bolesti (IASP) definuje koncept takto: „Bolesť je nepríjemný zmyslový a emocionálny zážitok spojený so skutočným alebo potenciálnym poškodením tkaniva alebo opísaný v termínoch takéhoto poškodenia.“

To znamená, že nie sú kladené na prvé miesto fyziologické vlastnosti nervové impulzy bolesť, ale skúsenosť, ktorá vznikla pod ich vplyvom.

Bolesť je vždy duševný zážitok, čo znamená, že tento pocit je prístupný iba vedomiu, teda mozgovej kôre. Kým v bezvedomí, napríklad pod vplyvom anestézie pri operácii, človek necíti bolesť. To znamená, že keď je vedomie „vypnuté“, nie je žiadna bolesť.

Nielen „vypnutie“ vedomia, ale aj jeho prepnutie na iný objekt znižuje pocit bolesti alebo dokonca pomáha si ju vôbec nevšímať. Silné emocionálne vzrušenie alebo extrémna koncentrácia pozornosti na nejakú činnosť dominuje bolesti a jednoducho ju „nepustí“ do vedomia. Hokejista sa teda môže zraniť, ale v zápale „ľadovej bitky“ jednoducho bolesť necíti alebo ju necíti tak, ako by ju cítil v pokojnom prostredí. Kým sa zápas neskončí, bude v stave „bojovej extázy“ a ani jeho spolubojovníci nebudú mať podozrenie, že hrá s vážnym zranením.

V skutočných bitkách minulých storočí sa pozorovalo to isté: zúrivosť boja a radosť z víťazstva vytlačili bolesť z vedomia bojovníkov a rany, ktoré utrpeli víťazi, sa hojili rýchlejšie ako rany porazených.

Vidíte, aká je komplexná, integrujúca formačná bolesť. Prispieva k tomu mnoho rôznych systémov tela. Bolestivý pocit obsahuje také zložky ako pamäť, motivácia, vedomie, emócie, autonómne reakcie a správanie.

V medicíne a psychológii je bolesť definovaná ako typ pocitu, zvláštny negatívny pocit a reakcia tela, vrátane:

Emocionálne zafarbenie tohto pocitu;

Nepodmienené motorické reflexy;

Reflexné funkčné zmeny vo vnútorných orgánoch;

Vôľové úsilie človeka zbaviť sa bolesti.

Existuje niekoľko klasifikácií bolesti. Všetky závisia od kritéria, podľa ktorého sú typy bolesti zoskupené.

V závislosti od príčiny bolesti a umiestnenia nociceptorov, ktoré vyvolávajú impulzy bolesti, sa rozlišujú tieto typy:

1. Bolesť kože. Charakteristické pri poškodení koža a podkožné tkanivá. Obsahujú veľa nociceptorov, takže takáto bolesť je vždy veľmi presne lokalizovaná (koncentrovaná do určitého miesta) a úplne zodpovedá miestu poranenia. Spravidla je krátkodobý a zmizne po odstránení škodlivého účinku - niekedy skôr, ako sa poškodené tkanivá úplne zahoja.

Hoci Svrbivá pokožka a bolesť kože - pocity sú úplne odlišné, mechanizmy ich výskytu sú veľmi podobné. Mnohí vedci považujú svrbenie za premenený pocit bolesti. Keďže väčšina chronických kožných ochorení závisí tak či onak od účinkov stresu, mnohí psychológovia sa domnievajú, že svrbenie je modifikovaná, „potlačená“ bolesť, pomocou ktorej telo vyjadruje svoj protest proti akejkoľvek dlhotrvajúcej psychicky traumatickej situácii.

2. Somatická bolesť. Vnímané špeciálnymi somatickými (telesnými) receptormi bolesti umiestnenými v kĺboch, šľachách, väzivách, kostiach, ako aj v stenách cievy a dokonca aj v nervových vláknach. V týchto zónach je koncentrácia nociceptorov nízka, preto pri chorobách a úrazoch ťažko lokalizovateľné, tupé, Je to tupá bolesť. Vydrží dlhšie ako ten kožný. Takáto bolesť sa pozoruje napríklad počas obdobia hojenia zlomeniny kosti, vykĺbeného kĺbu alebo pri podvrtnutí väzu alebo šľachy.

3. Vnútorná bolesť. Pochádza z nocireceptorov umiestnených vo vnútorných orgánoch a rôznych vnútorných dutinách nášho tela. Tu sa receptory bolesti nachádzajú ešte menej často ako v kĺboch ​​a šľachách. Preto ich podráždenie spôsobuje zle lokalizovanú bolesť, ktorej zdroj je veľmi ťažké určiť. Pacient často robí chybu pri užívaní falošný dôvod bolesť pre toho pravého. V tomto prípade sa zdá, že pocit pochádza z úplne inej telesnej oblasti, ktorá v skutočnosti nemá nič spoločné so skutočným miestom poranenia.

Napríklad počas záchvatu srdcovej ischémie (ochorenie, ktoré zahŕňa slabé prekrvenie srdcového svalu), bolesť môže byť pociťovaná nad hrudníkom, vyžarujúca do ramena a dokonca aj do dlane. Tento typ bolesti sa nazýva pripisovaná bolesť. Vysvetľuje sa to aj tým, že vnútorné receptory, ktoré prenášajú vzruch, ním „infikujú“ tieto neuróny miecha, ktoré vysielajú signály pri poškodení pokožky. Preto mozog dešifruje impulzy bolesti ako prichádzajúce z kože alebo svalov a pocit bolesti sa šíri do ramena a ramena.

Táto bolesť má rôzne odtiene, ale najčastejšie je to otravné, bolestivé. Jeho trvanie je dlhšie ako pri somatických a ešte viac pri bolestiach kože.

4. Fantómová bolesť v chýbajúcej končatine a bolesť v dôsledku ochrnutia. V oboch prípadoch príčina bolesti formálne chýba. Nedochádza k zraneniu ani zápalu a ruka alebo noha je buď amputovaná alebo necitlivá v dôsledku ochrnutia. Človek však prežíva skutočné bolestivé pocity práve v tejto končatine, stratenej alebo zbavenej citlivosti. Nielenže cíti jej takmer viditeľnú prítomnosť, ale cíti aj to, ako veľmi bolí. V tomto prípade je príčinou takzvaná pamäť bolesti, charakteristická pre dlhodobú, chronickú bolesť. Fantómová bolesť je bolesť bez poškodenia, sprevádzaná ďalšími subjektívnymi pocitmi, ktoré nesúvisia s podráždením receptorov alebo nervových vlákien.

5. Neuropatická bolesť (neurogénna bolesť, neuralgia). Je to dôsledok poranenia alebo ochorenia samotných vodivých nervových vlákien a štruktúr. Citlivosť postihnutých nervov sa mení a impulzy bolesti z receptorov vstupujú do mozgu v zdeformovanej forme. Rovnako ako v predchádzajúcom prípade môže chýbať poškodenie tkaniva a podráždenie receptora, ale človek cíti bolesť, niekedy veľmi silnú a dlhotrvajúcu. Môžu sa vyskytnúť pri poškodení vonkajších, periférnych nervov a pri ochoreniach centrálnych nervový systém. Najčastejšie sa takáto bolesť vyznačuje pretrvávajúcim, dlhotrvajúcim priebehom, je pre pacienta bolestivá a výrazne zhoršuje kvalitu všetkých stránok jeho života.

6. Psychogénna bolesť. Je charakterizovaná absenciou organického poškodenia alebo choroby, ktorá je svojou povahou a intenzitou rovnaká ako bolesť, ktorú človek zažíva. Vedci zatiaľ nedospeli ku konsenzu o tom, či bolesť môže byť spôsobená len duševné dôvody. Nemožno však nerozpoznať samozrejmosť, že individuálnych charakteristík a stav mysle človeka vážne ovplyvňuje všetky pocity, ktoré zažíva, vrátane bolesti. Pocity bolesti sa u dvoch rôznych ľudí tvoria úplne odlišnými spôsobmi. Preto ľudia so sklonom k ​​úzkosti, napätiu, depresii a strachu vždy vnímajú bolesť akútnejšie.

V stave nadšenia alebo nadšenia z nejakej vzrušujúcej činnosti je človek schopný nevšimnúť si veľmi výraznú bolesť (pamätáte si hokejistu počas zápasu?). Na pozadí depresie sa stane opak: dokonca aj malá odrenina môže spôsobiť silnú bolesť. Takýto pacient nie je podvodník, ako sa iní často domnievajú. Bolesť zo škrabnutia môže byť pre neho naozaj neznesiteľná.

V prípade vážneho ochorenia je pocit bolesti u takýchto ľudí sprevádzaný ťažkými psycho-emocionálnymi zážitkami, depresiou a očakávaním ťažkostí aj pri priaznivom priebehu ochorenia. A negatívne pocity zvyšujú bolesť, čo naopak pacientov ešte viac zaťažuje. Negatívne emócie navyše narúšajú koordinovanú činnosť protibolestivého systému tela. Látky tlmiace bolesť sa uvoľňuje čoraz menej a človek sa stáva bezbranným voči bolestivým záchvatom. Jedna vec teda zhoršuje druhú a pacient sa ocitá v začarovanom kruhu bolesti a strachu, v stave úplnej bezmocnosti, zmätku a beznádeje.

Okrem toho bolesť vždy spôsobuje funkčné poruchy nervovej regulácie: metabolizmus, hormonálne hladiny, cievny tonus, krvný tlak, pulz, fungovanie vnútorných orgánov atď. Všetky tieto vegetatívne zmeny sú u úzkostných ľudí oveľa výraznejšie. Tiež zvyšujú bolesť. Okrem toho porucha nervovej regulácie prehĺbi citlivosť natoľko, že sa človek zrazu ocitne v nemilosti neznámych, desivých vnemov, ktoré sú za normálnych okolností vždy mimo hraníc vedomia, pretože nemajú žiadnu signálnu hodnotu.

Ďalší typ psychogénnej bolesti je najužšie spojený s dlhotrvajúcim stresom alebo depresiou.

Príliš veľa alebo dlhotrvajúci stres často vedie k chorobe a funkčné poruchy ktorý môže byť sprevádzaný bolesťou. Telo nemôže vydržať psycho-emocionálny stres a prvý, kto sa „zrúti“, je nervový systém, ktorý reguluje všetky procesy a funkcie. Vznikajú takzvané psychosomatické ochorenia, pri ktorých hlavnú príčinu zohrávajú úlohu psychické faktory.

Depresívna, bolestivá nálada, pesimizmus, melanchólia, pasívne prežívanie vlastnej zbytočnosti a bezcennosti – tieto a podobné príznaky sú príznakmi depresie. Charakteristická „smutná poznámka“ však neznie vždy jasne a jasne. Depresia sa dobre maskuje. Na prvý pohľad sa človek necíti obzvlášť depresívne alebo smutný, ale sťažuje sa na pretrvávajúce bolesti neznámeho pôvodu. Okrem toho môže cítiť pálenie, ťažkosť, brnenie a iné nepríjemné pocity. Všetky tieto symptómy môžu byť výsledkom dezorganizovanej „práce“ depresie a bežne nerozpoznaných vnemov, ktoré v dôsledku nadmernej citlivosti „vyskočia“ až na úroveň vedomia.

Interakcia medzi depresiou a bolesťou je komplexná. Niekedy nie je ľahké zistiť, čo bolo hlavnou príčinou a znamenalo začiatok tohto tandemu. Koniec koncov, depresia často sprevádza chronické ochorenia, najmä ak sú spojené s neustála bolesť. Takíto pacienti nemajú čas Majte dobrú náladu a depresia u nich nie je nezvyčajná. V iných prípadoch je naopak na čele psychická zložka a bolesť je sekundárna a je jedným z príznakov skrytej depresie. A rovnako ako v predchádzajúcom prípade sa začarovaný kruh uzatvára: bolesť zvyšuje depresívny stav a depresia zvyšuje citlivosť na bolesť.

„Naše orgány plačú nepreliatymi slzami,“ hovoria psychológovia a lekári. Žiaľ, ľudia podceňujú ujmu na zdraví spôsobenú psychogénnymi faktormi. Často sme nútení skrývať podráždenie, neprejavovať extrémnu únavu, nedávať preč necítiť sa dobre alebo nálada. Ochrana ľudí okolo vás je, samozrejme, ušľachtilý dôvod, ale emocionálny stres má tendenciu sa hromadiť a potom nečakane prepuknúť v podobe bolesti hlavy alebo iných symptómy bolesti. Čím dlhšie v našej mysli dominuje negativita, tým viac závažné porušenia je schopný spôsobiť.

Mimochodom, závisť spôsobuje stimuláciu tej istej časti mozgu ako bolesť. Urobte si vlastné závery.

7. Bolesť srdca. Do určitej miery možno tento koncept považovať za bolesť len podmienečne. Nikto predsa nevie, či má človek dušu a kde sa skrýva. Duša však vie bolieť, a to niekedy veľmi zle.

Duševná bolesť má zo svojich dôvodov najbližšie k psychogénnej. Ale psychologická zložka tu zohráva nesmierne veľkú úlohu.

Napriek tomu úplná absencia telesné poškodenie, tento typ bolesti plní aj signalizačnú funkciu.

Akákoľvek bolesť predstavuje stratu alebo nebezpečenstvo straty - celistvosti tkanív, funkcie orgánov, celkového zdravia, nakoniec. Pocit bolesti je preto pre nás neoddeliteľne spojený s hrozbou životnej, niekedy nenapraviteľnej straty. Človek vníma nielen choroby, zranenia a psycho-emocionálnu únavu ako nebezpečenstvo pre seba. V prípade duševnej bolesti môže byť takýmto nebezpečenstvom-strata smrť alebo vážna choroba blízkeho príbuzného, ​​priateľa, domáceho maznáčika a pod. Úplne úprimne smútime a nedobrovoľne nesieme ich osud na sebe, pričom situáciu vnímame ako nejaký potenciál ohrozenie nášho prežitia. Zmiznutie blízkych z našej existencie je pre nás spojené so stratou nejakej časti nášho života. "Ako budem bez teba žiť?!" - nie ty kričíš, je to osirelý živý tvor plný smrteľnej hrôzy, ktorý plače - tvoja duša. Aj keď to mnohí budú nazývať sebectvom.

Človek môže prísť o drahú vec, peniaze, prácu, sociálne postavenie. Takéto straty nie sú také vážne (aj keď u niektorých to závisí). Umelec môže stratiť inšpiráciu, uvedomiť si bezvýznamnosť celoživotne obľúbenej myšlienky alebo pocítiť tvorivú bezmocnosť pri jej realizácii; žena - objaviť v zrkadle neúprosné známky veku. Nie je to strata?

Je duševná bolesť jedinečná len pre ľudí alebo môžu podobné pocity prežívať aj vyššie zvieratá? Toto ešte nevieme.

A máme veľa dôvodov prežívať duševnú bolesť. Akákoľvek strata niečoho dôležitého znamená pokles doterajšieho životného potenciálu, ktorý signalizuje psychická bolesť. Preto to človek prežíva fyzicky a niekedy oveľa akútnejšie. A rovnakým spôsobom, keď sa zmenil na dlhodobé utrpenie, stáva sa ďalším deštruktívnym faktorom. Organizmus, ktorý sa nedokáže zbaviť takejto bolesti včas, sa vystavuje o nič menšiemu nebezpečenstvu ako organizmus úplne zbavený citlivosti. S bolesťou, ktorá stratila svoje ochranná funkcia, treba bojovať. Ale ako?

„Život ide ďalej“ - tento vzorec nie je ani zďaleka nový, ale nestratil svoju analgetickú silu. Druhým lekárom je čas (samozrejme, ak príčinou vašich starostí nie sú nové vrásky na tvári). Tretí prostriedok je najúčinnejší. Toto je prepnutie vedomia, odvážne kroky do neznáma, aktívne(!) zmeny, ktoré môžu vo vašej mysli zapáliť nový plameň, ktorý pomôže predĺžiť duševnú bolesť, ak sa vám jeho plameň nestal drahým v rámci vášho vlastného „ja “. Je však neprijateľné stáť na ceremoniáli so spomienkou na kariérne a finančné zlyhania. Musíme z nich vyvodiť závery a ísť vpred, pričom naše porážky necháme v minulosti.

Podľa dĺžky trvania bolesti možno bolesť rozdeliť do 3 skupín:

1. Prechodná bolesť. Vzniká podráždením receptorov bolesti v koži alebo tkanivách nášho tela a vzniká pri nebezpečenstve úrazu alebo drobného poranenia. Príkladom je bolesť pri injekciách - subkutánnych alebo intramuskulárnych, ako aj pri malých odreninách, rezných ranách a hematómoch (modrinách). Prechodná bolesť je iná:

Rýchlosť výskytu. Vedci sa domnievajú, že tento typ bolesti vznikol s cieľom chrániť telo pred nebezpečenstvom poškodenia z vonkajšieho prostredia. Slúži aj na získanie bolestivej skúsenosti („je to horúce“, „štípe to“, „môžete sa zraniť“), teda naučiť telo bezpečnému správaniu;

Rýchlosť a jednoduchosť odstránenia. Takáto bolesť zvyčajne rýchlo zmizne, akonáhle sa zranenie zahojí alebo sa zastaví vystavenie nebezpečnému faktoru. Niekedy prechodná bolesť zmizne ešte predtým, ako sa poškodené tkanivá stihnú úplne zotaviť;

Jasná lokalizácia, jasne viditeľný zdroj a istota prežívaných vnemov. Takáto bolesť sa dá ľahko opísať slovami. Človek vidí jeho príčinu a ľahko určí miesto možného alebo vzniknutého poškodenia. Okrem toho miesto poranenia plne zodpovedá lokalizácii bolesti.

2. Akútna bolesť. Toto je najdôležitejší signál tela, pretože je spôsobený veľmi reálnym začiatkom alebo vznikajúcim poškodením - kože, hlbších tkanív alebo vnútorných orgánov. Tiež ostrá bolesť môže byť spojená s funkčnou poruchou (napr. kŕče) hladký sval rôzne vnútorné orgány alebo svalové kŕče. V tomto prípade často nedochádza k poškodeniu tkaniva.

Akútna bolesť môže mať neurologickú príčinu, kedy je bolesť spôsobená úrazom, zápalom alebo infekčným ochorením rôznych častí nervového systému - nervových zakončení umiestnených blízko povrchu kože, vodivých nervových vlákien, ako aj centrálnych častí, ako sú mozgové blany. Tiež príčiny bolesti môžu byť nedostatočné prekrvenie a metabolické poruchy, ktoré zbavujú nervové tkanivo akékoľvek látky, ktoré potrebujú.

Na povrchu nášho tela, kde sú nervy umiestnené blízko kože, je veľa „tlakových bodov“. Ak si napríklad udrieme lakeť, môžeme pocítiť silnú a ostrú bolesť. Takto reaguje pomliaždený nerv na našu neopatrnosť.

V závislosti od miesta prejavu a príčiny môže byť akútna bolesť povrchová, hlboká, viscerálna (spojená s vnútornými orgánmi) a odkazovaná (keď sa šíri pozdĺž nervu).

Akútna bolesť sa však najčastejšie sústreďuje v určitej oblasti nášho tela. Dokáže byť neznesiteľne silná a prenikavá, no netrvá dlho a podobne ako prechodná bolesť sa dá úspešne liečiť liekmi proti bolesti v kombinácii s odpočinkom a odpočinkom.

Akútna bolesť je jasným a zreteľným signálom nášho tela, že došlo k poškodeniu alebo inému problému. Svoju ochrannú funkciu plní najjasnejšie, nekompromisne a rozhodne. Ale nadarmo to človeka netrápi, keď nebezpečenstvo pominulo a rana sa zahojila.

Táto vlastnosť odlišuje akútnu bolesť od chronickej bolesti. Trvanie akútnej bolesti je obmedzené. Keď sa poškodené tkanivá úplne obnovia a funkcie hladkého svalstva sa vrátia do normálu, bolesť sa úplne zastaví. Uzdravený znamená zabudnutý. Po zotavení sa akútna bolesť už nikdy nevráti na miesto predchádzajúceho zranenia.

3. Chronická bolesť. Výrazne sa líši od všetkých typov akútnej bolesti tak v dôvodoch jej vzniku, ako aj v mechanizme, ktorý ju udržuje dlho a na vplyv na organizmus.

Väčšina ľudí pociťuje strach pri pomyslení na akútnu bolesť, ako je bolesť zubov. Ale dlhodobá, opakujúca sa, nikdy nekončiaca chronická bolesť dokáže človeka vytrpieť oveľa viac. Z nariekania, plaču a dožadovania sa pomoci – akýmkoľvek spôsobom, vrátane drog či nebezpečného zákroku – sa človek môže dostať do úplnej záhuby nielen fyzickej a mentálne zdravie, ale aj k rozpadu osobnosti, úplne zničenej bolesťou. Koniec koncov, ľudia pociťujú chronickú bolesť nie mesiac alebo dokonca rok. V niektorých prípadoch (pri absencii správnej liečby) môže trvať celý život.

Tento typ bolesti sa často vyskytuje ako symptóm chronické choroby ktorý sa nedá rýchlo vyliečiť. Navyše jeho príčiny môžu zostať neznáme.

Predtým, keď definovali chronickú bolesť, lekári ju charakterizovali ako bolesť, ktorá trvá šesť mesiacov alebo dlhšie. Potom sa bolesť, ktorá trvala viac ako 3 mesiace, začala definovať ako chronická.

Tieto definície však neodrážajú podstatu chronickej bolesti, ktorá ju odlišuje od akútnej bolesti. Chronickú bolesť najpresnejšie charakterizuje iná moderná definícia. Hlavným kritériom v ňom nie je čas, ale absencia dôvodov na pokračovanie bolesti.

Definíciu dala Medzinárodná asociácia pre štúdium bolesti. Podľa neho sa chronická považuje za „...bolesť, ktorá pokračuje aj mimo normálneho obdobia hojenia“.

Chronická bolesť teda označuje pretrvávajúcu bolesť, ktorá neustáva ani po skončení obdobia zotavovania, počas ktorého sa mala skončiť. Bolesť v tomto prípade stráca signalizačnú ochrannú funkciu, a teda aj biologickú vhodnosť. Koniec koncov, už nie je čo signalizovať, ale človek trpí ďalej.

Chronická bolesť má vážne negatívne účinky na celé telo. Vedie k narušeniu autonómnych reakcií, metabolizmu, práce interné systémy a orgánov, dezorganizuje vyššiu nervovú činnosť. Najnepriaznivejšie zmeny sa vyskytujú v tele. Spánok je narušený a bdenie sa stáva neznesiteľným. Kvalita života je znížená na kritickú, extrémnu úroveň. A pre pacienta sa stáva oveľa nebezpečnejším nie choroba, ktorá spôsobila chronickú bolesť, ale samotné bolestivé utrpenie, ktoré sa zo symptómu stáva nezávislou chorobou.

Alexej Paramonov

Bolesť je prastarý mechanizmus, ktorý umožňuje mnohobunkovým tvorom odhaliť poškodenie tkaniva a prijať opatrenia na ochranu tela. Emócie zohrávajú veľkú úlohu pri pochopení bolesti. Dokonca aj intenzita bežnej fyziologickej bolesti do značnej miery závisí od emocionálneho vnímania človeka – niektorí ľudia ťažko znášajú nepohodlie drobné škrabance, a niekto si kľudne ošetrí zuby aj bez narkózy. Napriek tomu, že skúmaniu tohto fenoménu boli venované tisíce štúdií, zatiaľ neexistuje úplné pochopenie takéhoto vzťahu. Tradične určuje neurológ prah bolesti pomocou tupej ihly, ale táto metóda neposkytuje objektívny obraz.

Prah bolesti – jeho „výška“ – závisí od niekoľkých faktorov:

• genetický faktor - existujú „precitlivené“ a „necitlivé“ rodiny;
• psychologický stav - prítomnosť úzkosti, depresie a iných duševných porúch;
• predchádzajúca skúsenosť - ak pacient už v podobnej situácii zažil bolesť, nabudúce ju bude vnímať akútnejšie;
• rôzne ochorenia - ak zvyšuje prah bolesti, tak niektoré neurologické ochorenia ho naopak znižujú.

Dôležitý bod: všetko uvedené vyššie sa týka iba fyziologickej bolesti. Sťažnosť „bolí to všade“ je príkladom patologickej bolesti. Takéto stavy môžu byť buď prejavom depresie a chronickej úzkosti, alebo dôsledkom problémov s nimi nepriamo súvisiacich (najvhodnejší príklad je tento).

Jednou z najdôležitejších klasifikácií bolesti je jej typ. Faktom je, že každý typ má špecifické znaky a je charakteristický pre určitú skupinu patologických stavov. Po zistení typu bolesti môže lekár niektoré odmietnuť možné diagnózy a sformulovať primeraný plán vyšetrenia.

Táto klasifikácia rozdeľuje bolesť na nociceptívne, neuropatické a psychogénne.

Nociceptívna bolesť

Nociceptívna bolesť je zvyčajne akútna fyziologická bolesť, ktorá signalizuje zranenie alebo chorobu. Má výstražnú funkciu. Jeho zdroj je spravidla jasne definovaný - bolesť svalov a kostí pri pomliaždenine, bolesť pri hnisaní (abscesu) podkožného tkaniva. Existuje aj viscerálna verzia nociceptívnej bolesti, jej zdrojom sú vnútorné orgány. Napriek tomu, že viscerálna bolesť nie je tak jasne lokalizovaná, každý orgán má svoj vlastný „profil bolesti“. V závislosti od miesta a podmienok výskytu lekár určí príčinu bolesti. Bolesť srdca sa teda môže rozšíriť do polovice hrudníka, vyžaruje do paže, lopatky a čeľuste. Ak sú takéto príznaky prítomné, lekár najskôr vylúči srdcové patológie.

Okrem toho sú dôležité aj podmienky, za ktorých bolesť vzniká. Ak k nemu dôjde pri chôdzi a zastaví sa pri zastavení, je to významný argument v prospech jeho srdcového pôvodu. Ak sa podobná bolesť objaví, keď človek leží alebo sedí, ale len čo vstane, prejde - lekár bude myslieť na pažerák a jeho zápal. Nociceptívna bolesť je v každom prípade dôležitým vodítkom pri hľadaní organického ochorenia (zápal, nádor, absces, vred).

Tento typ bolesti možno opísať ako „bolesť“, „tlačenie“, „prasknutie“, „vlnenie“ alebo „kŕče“.

Neuropatická bolesť

Neuropatická bolesť je spojená s poškodením samotného nervového systému a s poškodením na akejkoľvek úrovni – od periférnych nervov až po mozog. Takáto bolesť je charakterizovaná absenciou zjavného ochorenia mimo nervového systému - zvyčajne sa to nazýva „prepichnutie“, „rezanie“, „bodnutie“, „pálenie“. Neuropatická bolesť sa často kombinuje so senzorickou, motorickou a autonómne poruchy nervový systém.

V závislosti od poškodenia nervového systému sa bolesť môže prejaviť na periférii vo forme pálenia a pocitu chladu v nohách (s cukrovka, alkoholické ochorenie) a na akejkoľvek úrovni chrbtica s rozšírením do hrudníka, prednej steny brucha a končatín (s radikulitídou). Okrem toho môže byť bolesť znakom poškodenia jedného nervu ( neuralgia trojklaného nervu, postherpetická neuralgia) alebo vytvorte komplexnú paletu neurologické symptómy ak sú poškodené dráhy v mieche a mozgu.

Psychogénna bolesť

Psychogénna bolesť sa vyskytuje v dôsledku rôznych mentálne poruchy(napríklad s depresiou). Môžu napodobňovať ochorenie akéhokoľvek orgánu, ale na rozdiel od nich skutočná choroba Sťažnosti sa vyznačujú nezvyčajnou intenzitou a monotónnosťou - bolesť môže trvať nepretržite mnoho hodín, dní, mesiacov a rokov. Pacient opisuje tento stav ako „neznesiteľný“ a „vysilujúci“. Niekedy môžu bolestivé pocity dosiahnuť takú závažnosť, že človeka hospitalizujú s podozrením na infarkt myokardu resp akútna apendicitída. Vylúčenie organického ochorenia a niekoľkomesačná/dlhodobá anamnéza bolesti je znakom jej psychogénneho charakteru.

Ako sa vyrovnať s bolesťou

Spočiatku nociceptívne receptory reagujú na poranenie, ale po chvíli, ak sa podráždenie neopakuje, signál z nich ustúpi. Zároveň sa aktivuje antinociceptívny systém, ktorý potláča bolesť – mozog tak hlási, že o udalosti dostal dostatok informácií. IN akútna fáza zranenia, ak je excitácia nociceptívnych receptorov nadmerná, opioidné analgetiká najlepšie zmierňujú bolesť.

2-3 dni po úraze sa bolesť opäť zintenzívni, tentoraz však v dôsledku opuchu, zápalu a tvorby zápalových látok – prostaglandínov. V tomto prípade efektívne nesteroidné protizápalové lieky - ibuprofén, diklofenak. Keď sa rana hojí, ak je postihnutý nerv, môže sa objaviť neuropatická bolesť. Neuropatická bolesť je slabo kontrolovaná nesteroidnými médiami a opioidmi, čo je optimálne riešenie antikonvulzíva (ako je pregabalín) a niektoré antidepresíva Akútna a chronická bolesť však takmer vždy naznačuje patológiu alebo zranenie. Chronická bolesť môže súvisieť s pretrvávajúcim organickým ochorením, ako je napríklad rastúci nádor, ale najčastejšie tam už nie je pôvodný zdroj – bolesť sa udržiava sama prostredníctvom mechanizmu patologického reflexu. Vynikajúcim modelom sebestačnej chronickej bolesti je myofasciálna bolesť. syndróm bolesti- chronický svalový spazmus vyvoláva bolesť, ktorá zase zvyšuje svalové kŕče.

Často pociťujeme bolesť a nie je potrebné zakaždým navštevovať lekára, najmä ak je bolesť už známa – poznáme jej príčinu a vieme si s ňou poradiť. V prípade novej bolesti, keď človek nerozumie jej podstate, alebo bolesti sprevádzanej alarmujúcimi príznakmi (nevoľnosť, hnačka, zápcha, dýchavičnosť, kolísanie tlaku a telesnej teploty), je potrebné poradiť sa s odborníkom. Niekedy, aby sme sa zbavili bolestivých pocitov, stačí vybrať liek proti bolesti a naučiť človeka vyhýbať sa príčinám bolesti, napríklad vyhnúť sa fyzickej nečinnosti v prípade myofasciálneho syndrómu.

Ak akútna bolesť rýchlo ustúpi a pochopíte jej príčinu, potom nie je potrebné ísť k lekárovi. Majte však na pamäti: niekedy – po „jasnom“ intervale – môže byť jeden typ bolesti nahradený iným (ako sa to stáva pri apendicitíde).

Pre cez pult V prvom rade sú k dispozícii ibuprofén a paracetamol, ktoré vám umožnia vyrovnať sa s občasnými bolesťami, ktoré nehrozia komplikáciami (hlavy, chrbta, po drobných úrazoch a pri bolestivá menštruácia). Ale ak tieto lieky nepomôžu do piatich dní, mali by ste sa poradiť s lekárom.

Lokalizácia bolesti brucha naznačuje, ktorý orgán je zapojený gastrointestinálny trakt nastal problém. Aby ste presnejšie určili príčinu bolesti, pokúste sa pochopiť, v ktorej časti brucha sa nepohodlie cíti.

Pravá strana
Zápal slepého čreva
Príznaky: kedy akútna forma- náhla bolesť v danej oblasti solar plexus alebo nad pupkom je možná aj bolesť v brušnej oblasti bez špecifickej lokalizácie, potom sa posúva do pravej iliakálnej. Bolesť je konštantná, mierna, zintenzívňuje sa pri kašli, pohybe a zmene polohy tela.
Zvracanie s apendicitídou sa vyvíja ako reflex bolesti, sprevádzaný znížením chuti do jedla, často jednorazovým. Teplota stúpa, ale nestúpa nad 37,0–38,0 C. Na pozadí častého močenia sa vyskytuje dyspepsia vo forme zápchy, častejšie hnačky, farba moču je intenzívna, tmavá.
Diagnóza: počas palpácie je zaznamenané svalové napätie v pravej iliačnej oblasti, bolestivosť a zvýšená bolesť pri stlačení s ostrým uvoľnením prstov.

Tlak sa aplikuje:
na žalúdku v oblasti pravého ilia; v niekoľkých bodoch vpravo od pupka; v niekoľkých bodoch pozdĺž diagonálnej línie od pupka k pravému bedrovému tuberkulu (toto je kostný výčnelok panvové kosti určená vpredu v bedrovej oblasti).

Pečeň
Symptómy: tupá bolesť pod pravým rebrom; ťažkosti na pravej strane po užití mastných a korenené jedlá; svrbenie kože; alergické reakcie; častá zápcha a hnačka; žltý povlak na jazyku; závraty a únava; červený moč (ako čaj); zvýšenie telesnej teploty na 37,0 - 38,0 ° C; nevoľnosť a strata chuti do jedla; výkaly svetlo žltá farba.

Diagnóza: v prípadoch, keď je bolesť spojená špecificky s problémami pečene, je to trvalé, môže byť nahradený pocitom ťažkej tiaže na pravej strane, pocitom ťahania a akútna kolika. Bolesť môže vyžarovať do bedrovej oblasti a zintenzívniť sa ihneď po jedle alebo pri náhlych pohyboch. Uľavenie situácie nastáva vo chvíli pokoja, keď si človek ľahne na pravý bok a zabezpečí si teplo, no po zaujatí vertikálnej polohy sa bolesť opäť obnoví.

Je potrebné si uvedomiť, že pečeň začína bolieť v prípade poškodenia iných orgánov, napríklad pankreasu, alebo bolesť spôsobená prechodom kameňa žlčových ciest, zápal žlčníka. Tupá bolesť je charakteristická pre akútne zápalové ochorenia pečene, zatiaľ čo chronické procesy vo všeobecnosti prechádzajú bez akejkoľvek bolesti.

Ostrá bolesť v pravom hypochondriu, sprevádzaná ťažkosťou a nevoľnosťou, vyžaruje do pravého ramena - s najväčšou pravdepodobnosťou ide o biliárnu (hepatickú) koliku. Môže naznačovať prítomnosť žlčových kameňov.

Tupá bolesť sprevádzaná stratou chuti do jedla je s najväčšou pravdepodobnosťou biliárna dyskinéza. Ale môže nastať aj pri exacerbácii hepatitídy C, príp akútna hepatitída A alebo B, cirhóza pečene.

Ľavá strana
Pankreas
Symptómy: ostrá bolesť opásaného charakteru, ktorá môže byť lokalizovaná v oblasti pupka (na začiatku ochorenia) alebo sa šíri do chrbta. Takáto bolesť je pociťovaná takmer neustále alebo sa intenzita bolesti len zintenzívňuje - preto sa bolesť pri pankreatitíde zásadne líši od symptómov, ktoré vznikajú pri iných zápalových procesoch v orgánoch brušná dutina.

Súčasne s výskytom bolesti sa objavuje ťažkosť v bruchu, nadúvanie, nevoľnosť a vracanie, ktoré zvyčajne neprináša úľavu. Okrem toho nedostatok enzýmov pankreatickej šťavy vyvoláva tráviace ťažkosti, ktoré sa prejavujú silnou hnačkou.

Príznaky zápalu pankreasu sa často zhodujú s príznakmi osteochondrózy, herpes zoster, akútna pyelonefritída a žalúdočné vredy. Tiež bolesť v ľavom hypochondriu môže nastať pri krvácaní zo žalúdočného vredu resp dvanástnik.

Diagnostika: bolesť sa zintenzívňuje po jedle, ležiac ​​na chrbte. Pri predklone dovnútra sedacej polohe bolesť ustúpi, ako pri pôste, priložením chladu na peri-umbilikálnu oblasť vľavo.

Úplné vylúčenie akéhokoľvek jedla po dobu najmenej 24 hodín - absencia stresu na bunkách pankreasu pomáha inhibovať produkciu enzýmov a uvoľniť orgán;

Na brucho (oblasť pupka) položte studenú vyhrievaciu podložku alebo ľadový obklad – tým sa spomalí rozvoj edému v zapálenom pankrease;

Prijatie alkalickej minerálnej vody zlepšuje podmienky pre odtok žlče a sekrécie pankreasu - pacient by mal vypiť aspoň 2 litre tekutiny bez plynu denne;

Prijatie spazmolytiká, najlepšie vo forme injekcie.

Žalúdok
Bolesť úplne hore v strede pod žalúdkom naznačuje gastritídu, ale môže byť príznakom srdcového infarktu (najmä ak bolesť vyžaruje do pravá ruka), alebo zápal slepého čreva.
Bolesť v strede brucha sa najčastejšie vyskytuje pri prejedaní, ale môže naznačovať dysbiózu.

Bolesť pod pupkom môže naznačovať syndróm dráždivého čreva. Niekedy je to dôsledok vírusovej infekcie.

Obličky
Symptómy:
bolesť v oblasti obličiek: v chrbte, v dolnej časti chrbta;
zmeny v močení: pálenie a bolesť, zriedkavé alebo naopak časté, nadmerné močenie - noktúria, polyúria, moč s krvou alebo zmena farby moču;
opuchy nôh a rúk – obličky nerobia svoju prácu pri odstraňovaní prebytočnej tekutiny z tela;
kožná vyrážka, čo je výsledkom zvýšených koncentrácií toxínov v krvi;
zmeny chuti a vône amoniaku v ústach;
horúčka, nevoľnosť, vracanie a únava.
strata chuti do jedla, strata hmotnosti;
rozmazané videnie.

Diagnostika:
Na rozlíšenie renálna patológia pri bolestiach chrbta lekár vykonáva nasledujúcu techniku: hranou dlane poklepáva na driekovú oblasť. V prípade ochorenia obličiek je effleurage sprevádzaná výskytom tupej vnútornej bolesti.

Je dôležité mať na pamäti, že takáto bolesť môže byť spôsobená problémami s chrbtom a chrbticou, zápalom vaječníkov, osteochondrózou alebo apendicitídou.

Bolesť na pravej strane v úrovni pása môže byť obličková kolika aký by mohol byť dôvod urolitiáza, zauzlenie močovodu alebo zápal.


močového mechúra
Príznaky: kedy akútny zápal – časté nutkanie na močenie sprevádzané bolesťou, pričom moč nevyteká úplne (aj pri silnom nutkaní moč vychádza v malých kvapôčkach). Ale príznaky choroby môžu byť jednoducho bolesť v dolnej časti brucha a pocit pálenia.
Nebezpečenstvo spočíva v tom, že tieto príznaky môžu skončiť tak náhle, ako začali. To sa môže stať len za pár dní, dokonca aj bez liečby.

Choroby reprodukčného systému
Chronické otravovanie, boľavé bolesti vo vaječníkoch, podbrušku a bedrovej oblasti.
Vyskytuje sa vo forme útokov. Bolesť vo vaječníku vyžaruje do dolnej časti chrbta, do nohy (ak je postihnutý pravý vaječník - vpravo, ak je postihnutý ľavý vaječník - vľavo).
Poruchy menštruácie. Niekedy môže byť menštruácia príliš silná a predĺžená alebo môže úplne chýbať.
Niektoré ženy pociťujú príznaky charakteristické pre predmenštruačný syndróm: náhle zmeny nálady, opuchy nôh, prekrvenie mliečnych žliaz a bolesť v podbrušku. Ale podobnú bolesť môže spôsobiť aj cystitída, endometrióza, mimomaternicové tehotenstvo alebo jednoducho zápcha.

Tieto informácie sú prevzaté z lekárskych zdrojov, ale slúžia len na informačné účely, je potrebná konzultácia s lekárom.

V celej histórii ľudstva bolo popísaných len 20 prípadov, kedy ľudia nemali absolútne žiadnu citlivosť na bolesť. Tento jav sa nazýva analgia. Ľudia trpiaci týmto genetická porucha, dostať veľké množstvo zranenia, v ranom detstve sa im vytvoria mnohopočetné jazvy na jazyku a slizniciach úst: pri prerezávaní zúbkov si dieťa začne hrýzť jazyk a líca. Neskôr sa objavia zlomeniny a popáleniny. Pre takýchto ľudí je veľmi ťažké žiť a musia pravidelne kontrolovať svoje telo, či nie je poškodené. To znamená, že bolesť je v skutočnosti užitočný jav, umožňuje človeku pochopiť: v tele prebiehajú škodlivé procesy, musíte zistiť, čo je zlé, alebo ak je bolesť ostrá, musíte rýchlo zmeniť správanie ( napríklad odstráňte ruku z horúcej žehličky).

Čo spôsobuje bolesť

Povaha bolesti nie je vždy rovnaká. Vo veľmi jednoduchý prípad ak je citlivosť na bolesť normálna, bolesť nastáva v dôsledku infekcie, metabolickej poruchy alebo poranenia. Poškodenie tkaniva aktivuje receptory bolesti, ktoré prenášajú signál do mozgu. Takáto bolesť – nazývaná aj fyziologická – po odstránení príčiny a liečbe liekmi proti bolesti ľahko ustúpi. Stáva sa, že chorý orgán sa nedá rýchlo a úplne vyliečiť a potom sa liečba bolesti stáva nezávislou úlohou.

Ďalšou príčinou bolesti je poškodenie samotného nervového systému. Táto bolesť sa nazýva neuropatická. Poškodenie môže ovplyvniť jednotlivé nervy a oblasti mozgu alebo miechy. Toto je bolesť herpesu a bolesť zubov, a tenistov a ľudí, ktorí pracujú na klávesniciach, poznajú ako syndróm karpálneho tunela. Neuropatická bolesť je často spojená so senzorickými abnormalitami. Stáva sa, že najčastejšie podnety (teplo, chlad, dotyk) sú vnímané ako bolestivé. Tento jav sa nazýva alodýnia. Hyperalgézia je zvýšená reakcia bolesti na slabý bolestivý stimul.

Vnímanie bolesti závisí od mnohých faktorov. Napríklad na pohlavie (v priemere sú ženy citlivejšie na bolesť) a religiozitu (nábožní ľudia sa s bolesťou vyrovnávajú ľahšie ako ateisti).

Fantómová bolesť

Už v roku 1552 francúzsky chirurg Ambroise Pare opísal sťažnosti ranených na bolesti pri amputovaných končatinách. Dnes sa takéto bolesti nazývajú fantómové bolesti. Zistilo sa, že všetci ľudia, ktorým bola odstránená ruka alebo noha, a polovica žien, ktoré mali amputáciu prsníka, sa sťažujú na fantómovú bolesť. Rok po operácii pociťujú bolesť len dve tretiny pacientov.

Nedá sa povedať, že príčiny fantómovej bolesti sú známe. Teraz sa verí, že v rôznych častiach centrálneho nervového systému sa vytvára systém ložísk, ktoré generujú patologické impulzy bolesti.
Existuje viac ako 40 spôsobov liečby fantómovej bolesti, ale iba 15% pacientov je úplne vyliečených. Keďže špecifická časť nervového systému zodpovedná za výskyt fantómovej bolesti nebola identifikovaná, chirurgické metódy liečby sú neúčinné. Lokálne podávanie liekov proti bolesti pomáha len máloktorým pacientom. Technika elektrickej stimulácie motorickej kôry mozgu sa považuje za dosť účinnú. Môže sa vykonávať bez chirurgická intervencia- na povrch hlavy - alebo implantáciou elektródy pre stálu priamu stimuláciu oblastí kôry.

Bolesť z kocoviny

Jedným z účinkov etylalkoholu je potlačenie produkcie hormónu hypofýzy, ktorý je zodpovedný za zadržiavanie tekutín v tele. Pri nedostatku tohto hormónu začína nadmerné vylučovanie vody obličkami a dochádza k dehydratácii. Alkohol tiež stimuluje produkciu inzulínu, ktorý pomáha tkanivám absorbovať glukózu. Pri pití likérov a sladkých vín sa syntéza inzulínu zdvojnásobí. V dôsledku toho klesá hladina cukru v krvi, čo môže tiež spôsobiť bolesť hlavy. Vyprovokovať ho môžu aj nečistoty, ktoré sú obzvlášť bohaté na nápoje tmavej farby: červené víno, koňak, whisky.

Svetová zdravotnícka organizácia odporúča liečiť rakovinovú bolesť podľa rebríčka bolesti. Prvou priečkou rebríčka je mierna bolesť, ktorá sa lieči nesteroidnými protizápalovými liekmi. Keď prestanú pomáhať lieky prvej fázy, v Rusku nasadia slabé opioidné analgetikum tramadol, ktorý nie je narkotikum. V tretej fáze sa pri silnej neznesiteľnej bolesti používajú narkotické analgetiká.
Pri užívaní omamných látok môžete pociťovať slabosť, ktorá zvyčajne po niekoľkých dňoch ustúpi. Môže sa vyskytnúť zápcha, pretože opioidy potláčajú črevnú motilitu. V priebehu času dávka analgetika predpísaná lekárom prestáva pomáhať. Stáva sa to preto, že sa bolesť zhoršila alebo sa vyvinula rezistencia na liek. V tomto prípade lekár odporučí zvýšiť dávku lieku alebo predpísať iné analgetikum. Vypestovať si rezistenciu neznamená stať sa závislým na lieku. Opioidné analgetiká, ak sú predpísané na liečbu bolesti a správne sa používajú, nespôsobujú psychickú závislosť.

Predávkovanie opioidmi môže spôsobiť problémy s dýchaním, takže zvýšenie dávky liekov je možné len pod dohľadom lekára. Náhle vysadenie opioidov je tiež nebezpečné, ale s pomocou lekára môžete postupne znižovať dávku lieku a vyhnúť sa nepríjemným príznakom.

Bolesť, ktorá nie je spôsobená zranením

American Journal of Cardiology v roku 1989 zverejnil údaje z prieskumu viac ako sedemtisíc pacientov s bolesťou v srdci, ktorí boli prijatí na oddelenie núdzová starostlivosť. Podľa výsledkov prieskumu iba 4 % pacientov trpelo infarktom myokardu, polovica mala podozrenie na infarkt a 40 % aplikovaných ľudí malo srdce úplne zdravé. Mnohí rodičia museli riešiť situáciu, keď dieťa, cez víkendy veselé a aktívne, v pondelok pred vyučovaním skolabuje a sťažuje sa na bolesti brucha. A to nie je pretvárka: žalúdok naozaj bolí, a predsa je so žalúdkom a ostatnými orgánmi všetko v poriadku.

Bolesť hlavy, bolesť v srdci, žalúdku, chrbte, ktorá vznikla bez organické poškodenie tkanív a nervov sa nazýva psychogénna. Príčinou psychogénnej bolesti je psychická trauma, depresia a živá emocionálne stavy: smútok, hnev, rozhorčenie. Na psychogénnu bolesť sú najviac náchylní úzkostní a podozrievaví ľudia, ako aj ľudia so sklonom k ​​demonštratívnemu správaniu.

V tomto stave sa mení fungovanie nervového systému a jeho citlivosť: impulzy, ktoré zvyčajne nie sú vnímané ako bolestivé, sa tak začínajú interpretovať.

Napriek tomu, že psychogénna bolesť nie je spôsobená poruchou orgánov, treba ju brať vážne. Po prvé, je dôležité uistiť sa, že ide o psychogénnu bolesť a nie o nebezpečnú chorobu. Po druhé, psychogénna bolesť, ako každá iná, zhoršuje kvalitu života. S týmto stavom sa musíte vyrovnať pomocou psychoterapie.

Ako pochopiť, že človek má bolesť

Sú chvíle, keď chorý človek nemôže svojim blízkym povedať, že ho niečo bolí. Ale pre tých, ktorí sa o neho starajú, je dôležité určiť vzhľad a závažnosť bolesti. Často takéto problémy vznikajú pri starostlivosti o malé deti, krehkých pacientov alebo ľudí, ktorí nehovoria kvôli ťažkým depresiám.

Znakom, že človeka niečo bolí, môže byť plač, stonanie alebo grimasa utrpenia na tvári. Ale tieto znaky nie sú vždy spoľahlivé. Ak hovoríme o o dlhodobej chronickej bolesti nemusia byť žiadne slzy ani grimasy utrpenia. V tomto prípade musíte venovať pozornosť zmenám v správaní: chorá osoba buď zamrzne v nútenej polohe, v ktorej je bolesť najmenej pociťovaná, alebo sa naopak ponáhľa, aby našla najpohodlnejšiu polohu. Vyhýba sa pohybom, ktoré by mohli spôsobiť bolesť. Stáva sa, že človek sa zrazu stane apatickým a stratí záujem o okolie. To je tiež pravdepodobný signál, že má bolesti. Lekári môžu použiť grafické stupnice na posúdenie bolesti: porovnať rôzne charakteristiky správania, fyziologické prejavy a v súlade s prijatými normami vyvodiť záver o tom, aká silná je bolesť pacienta. Na tento účel je napríklad potrebné vykonať test s analgetikom, pričom treba venovať pozornosť frekvencii dýchania, pulzu, tlaku krvi a celkovému správaniu osoby.