Infúzna terapia u detí Infúzna terapia •.

• Denne fyzické. potreba tekutín

• cerebrálny edém (a jeho hrozba)- celkový objem kvapaliny by nemal presiahnuť 2/3 FP, pričom vnútorná/vnútorná časť by nemala presiahnuť ½ FP.

• respiračné zlyhanie- na II čl. limit na ½ FP, s DN III čl. - 1/3 FP.

• zástava srdca- maximálny V / v infúzii nie je väčší ako ½ - 1/3 AF, s hyposystolou, úplným zastavením IT.

• zlyhanie obličiek- s výnimkou prerenálneho akútneho zlyhania obličiek V / v infúzii nie viac ako súčet „nepostrehnuteľných“ strát (25 ml/kg/deň u malých detí a 10 ml/kg/deň u starších detí) a diurézy za predch. deň

Klinické príznaky dehydratácie

Klinické príznaky dehydratácie (pokračovanie)

Rýchlosť infúzie (cap/min)=

• …..objem kvapaliny (ml)….

• počet hodín infúzieX3

• V šoku za prvá hodina zavedené 10-15 ml/kg

• S exikózou I-II stupňa po prvýkrát 6-8 hodín rehydratácii, je vhodné zaviesť (spolu s výživou) objem tekutiny približne rovnaký ako jej pôvodný nedostatok extracelulárneho objemu:

• Vápnik FP = 0,1-0,5 mmol/kg/deň

• (u novorodencov, predčasne narodených detí 1-3 mmol/kg/deň)

• Chlorid vápenatý 10 % = 1 ml = 1 mmol

• Ca glukonát 10 % = 1 ml = 0,25 mmol

• Zavádzame 10% roztok 0,5 ml/rok/deň (CaCl) -1 ml/rok/deň (Ca gluk.)

• (nie viac ako 10 ml), na 1-2 injekcie

Draslík FP= 1,0-2,0 mmol/kg/deň

• Draslík FP= 1,0-2,0 mmol/kg/deň

• Rýchlosť podávania K by nemala prekročiť 0,5 mmol / kg / hodinu!

• Zadajte: - v roztoku glukózy

• - s diurézou

• - rozdeľte dennú dávku na 2 injekcie

• - koncentrácia K v roztoku nie je väčšia ako 1%

• 7,5 % roztok = 1 ml = 1 mmol

• 4% roztok = 1 ml = 0,5 mmol

• Zadajte 7,5% roztok 1-2 ml/kg/deň

• 4% roztok 2-4 ml/kg/deň

magnézium FP = 0,1-0,7 mmol/kg/deň

• magnézium FP = 0,1-0,7 mmol/kg/deň

• 25 % = 1 ml = 2 mmol

• Do roztoku zavádzame glukózu rýchlosťou o 0,5-1 ml/kg/deň nie viac ako 20 ml na 2 krát

• Sodík FP = 2 - 4 mmol / kg / deň

• 10 % NaCl = 1 ml = 1,71 mmol

• 0,9 % NaCl = 10 ml = 1,53 mmol

Soda

• Soda

• (korekcia dekompenzovanej metabolickej acidózy)

• Objem 4% sódy (ml) = BE*hmotnosť/2

• Výsledný objem sa vydelí 2,

• zavádzame ho do roztoku glukózy 1: 1, opakujeme KOS

• Ak nie je KOS, zadajte 2 ml/kg

• Nevstrekujte sódu v rozpore s ventiláciou

• Nie je možné usilovať sa o úplnú a rýchlu kompenzáciu acidózy, akonáhle pH dosiahne úroveň 7,25 alebo viac, infúzia sa zastaví a podáva sa KCL, pretože môže dôjsť k hypokaliémii v dôsledku prechodu K do bunky

Klinické

• Klinické

• Kontrola hmotnosti 2 krát denne

• Hodinové monitorovanie diurézy

• Normalizácia hemodynamiky (srdcová frekvencia, krvný tlak)

• Laboratórium

• Biochemické ukazovatele (elektrolyty, glukóza, močovina, kreatinín, bielkoviny, acidobázická rovnováha, koagulogram)

• UAC s Ht

• OAM so špecifickou hmotnosťou

Absolútna množstvo moču objem kvapaliny

• Absolútna množstvo moču, pridelené na určitý čas, musia korelovať s objem kvapaliny zavedené do tela na rovnaký časový interval.

• Musíte si ponechať tabuľku

Hodinová diuréza

Ak na pozadí rehydratácie

• Ak na pozadí rehydratácie

• Diuréza sa nezvyšuje:

• vylúčiť akútne zlyhanie obličiek

• možné predávkovanie soľnými roztokmi

• Výdaj moču presahuje objem prijatá tekutina

• zavedené prebytok roztoky obsahujúce vodu (5 % glukózy)

• kvôli prebytočných koncentrovaných roztokov glukózy, u pacienta sa vyvinula osmotická diuréza

Do roztoku glukózy (rovnomerne zriedeného!) sa pridá chlorid draselný (1 ... 1,5 ml 7,5 % roztoku na každých 100 ml roztoku glukózy). Počas 8 ... 12 hodín by malo dieťa dostať objem tekutiny rovnajúci sa dennej potrebe vody. S III stupňom závažnosti a všetko komplikované akútnej otravy okrem vodnej záťaže sú predpísané diuretiká. V týchto situáciách sa nútená diuréza uskutočňuje v 2 etapách.

V štádiu I je potrebné zistiť, či má pacient latentné zlyhanie obličiek. Infúzia tekutiny sa vykonáva do centrálnych (podkľúčových alebo jugulárnych) žíl; v močového mechúra zavedie sa trvalý katéter na zaznamenávanie množstva vylučovaného moču. Do hodiny (od začiatku liečby) sa hemodez alebo reopoliglyukín injikuje intravenózne - 20 ml / kg a 4% roztok hydrogénuhličitanu sodného.

Zároveň sa zaznamenáva množstvo vylúčeného moču, jeho hustota a podľa možnosti aj koncentrácia sodíka v moči.

Ak je u dieťaťa diagnostikovaná predurická fáza zlyhania obličiek, nútená diuréza sa nemôže ďalej vykonávať! Ak nedôjde k zlyhaniu obličiek, prejdite do ďalšej fázy nútenej diurézy. Zadajte osmotické - manitol, sorbitol alebo slučku - furosemid - diuretiká.

„Príručka pediatra k klinická farmakológia“, V.A. Gusel

Mlieko možno použiť na výplach žalúdka, ale nemožno ho považovať za protijed: obsahuje tuky a podporuje, ak zostane v žalúdku, vstrebávanie jedov rozpustných v tukoch; neutralizuje kyslosť žalúdočnej šťavy, čím urýchľuje otvorenie pylorického zvierača, vstup jedu do čriev a jeho vstrebávanie. Bielkoviny obsiahnuté v mlieku len dočasne viažu jed, no po strávení ho uvoľnia ....

Amylnitrit tvorí aj methemoglobín, preto sa používa aj pri otravách kyanidom a sírovodíkom, ale len u detí starších ako 5 rokov. 1-2 kvapky liečiva sa nanesú na vatový tampón a nechajú sa inhalovať. Dieťa by malo súčasne ležať, pretože dusitany spôsobujú vazodilatáciu, môže klesnúť arteriálny a venózny tlak. V stojacej polohe môže vdýchnutie lieku viesť k ...

Na všetky otravy Aktívne uhlie sa má podávať po umytí. Treba poznamenať, že uhlie absorbuje rôzne jedy rôznej miere. Absorbovaná látka Hodnota sorpcie % Absorbovaná látka Hodnota sorpcie % Kyselina acetylsalicylová 90 Chinidín 44 Fenamín 94 Propyltiouracil 33 Kolchicín 94 Chinín 32 Difenín 90 Meprotan 25 Ergotamín 92 Paracetamol 23 Fenobarbital 86 Paracetamol 15…

Odstránenie porúch dýchania. Pri zástave dýchania je potrebné najskôr odstrániť obsah z ústnej dutiny a hltana (možno došlo k zasiahnutiu obsahu žalúdka regurgitáciou). Potom postupne vykonajte: umelé vetranie pľúca (IVL) z úst do úst alebo pomocou vrecka cez masku; kyslíková terapia; tracheálna intubácia; IVL - cez anestéziologický prístroj - zmes plynov s obsahom 40% kyslíka (pri...

Niektoré látky sa môžu desorbovať, pričom sa uvoľňujú z väzby s povrchom uhlia. Preto je po užití uhlia potrebné urýchliť črevnú motilitu a evakuáciu jej obsahu. Vek detskej vody Množstvo vody na čistiaci klystír, ml Celkové množstvo na sifónový klystír, ml 1…2 mesiace 30…40 — 2…4 mesiace 60 800… 1000 6…9 mesiacov 100…120 100О…1500 9…12 mesiacov 200 1500 2…5…

Stálosť metabolizmu voda-elektrolyt je udržiavaná osmotickým a onkotickým tlakom. Osmotický tlak v extracelulárnom priestore zabezpečuje najmä sodík a chlór, vo vnútrobunkovom priestore - draslík, onkotický tlak - vytvorený v cievnom riečisku a v bunke je podporovaný bielkovinami.

Hlavnými elektrolytmi článku sú draslík, vápnik, horčík; v extracelulárnom priestore sú prevažne obsiahnuté sodík a chlór.

Sodík (norma - 135 - 155 mmol / l v plazme) - je hlavným iónom, od ktorého závisí osmotický tlak vnútorného prostredia.

Draslík (norma - 3,5 - 6,5 mmol / l v plazme) - je nevyhnutný pri výkone intracelulárnych funkcií. Podieľa sa na bielkovinách metabolizmus sacharidov a v nervovosvalovom vedení. AT bunková membrána existuje pumpa draslíka a sodíka, ktorá vytláča ióny sodíka von z bunky výmenou za ióny draslíka prenášané do bunky. Rytmus prevádzky tohto čerpadla striktne závisí od energetického potenciálu bunky.

BCC u dospelého je 70 ml/kg alebo 5 – 8 % telesnej hmotnosti, u dojčiat sa tento údaj pohybuje od 75 do 110 ml/kg, v priemere 10 – 12 % telesnej hmotnosti.

Zabezpečenie rovnováhy metabolizmu voda-elektrolyt je komplexný neurohumorálny mechanizmus, v ktorom:

1. centrálny nervový systém
2. endokrinný systém, obličky, koža, gastrointestinálny trakt, iné orgány.

Sleduje sa stav osmotického tlaku osmo receptory,- a onkotické - objemovými receptormi, ktoré prenášajú informácie do centrálneho nervového systému o stave osmotického tlaku a hydratácii tkanív, kolísaní bcc.

Osmo a objemové receptory sa nachádzajú v cievach, intersticiálnom priestore, vo forme ostrovčekov v pravej predsieni a lebke.

V hypotalame je centrum smädu a antidiurézy, ktorá je spojená so zadnou hypofýzou, kde sa tvorí antidiuretický hormón (ADH) - vazopresín. ADH kontroluje izotóniu udržiavaním objemu vody; aldosterón – reguláciou koncentrácie solí.

Už pri strate 1,5 - 2% vody sa vyvíja osmotická hypertenzia, v dôsledku ktorej:

1. dochádza k okamžitému uvoľneniu vody z tkanív
2. centrum smädu je vzrušené
3. impulzy z osmoreceptorov vstupujú do antidiuretického centra oblasti hypotalamu a sekrécia ADH sa zvyšuje, diuréza klesá

Ide o stereotypnú reakciu tela na akékoľvek zvýšenie osmotického tlaku extracelulárnej tekutiny. V dôsledku toho sa soli zriedia a izotonické sa obnovia.

Na druhej strane pokles BCC počas hypovolémie vnímajú receptory, ktoré cez systém renín-angiotenzín vedie k vazokonštrukcie a stimulácia sekrécie aldosterón- hormón kôry nadobličiek. Vasospazmus spôsobuje zníženie filtrácie tekutín. Aldosterón podporuje reabsorpcia sodíka v obličkových tubuloch a vylučovanie draslíka. Výsledkom je zvýšenie osmolarity krvi, zadržiavanie vody v tele a zníženie hypovolémie. Vnútorné prostredie sa vracia do izotónie. Nadbytok vody spôsobuje inhibíciu sekrécie aldosterónu. To vedie k zníženiu reabsorpcie sodíka a zvýšeniu vylučovania sodíka a vody. Zníženie koncentrácie sodíka v krvi zase inhibuje sekréciu ADH – uvoľňuje sa prebytočná voda.

Labilita metabolizmu vody a elektrolytov, prevaha extracelulárnej tekutiny a jej rýchla strata, vysoká priepustnosť obličkových ciev u dojčiat z mnohých iných dôvodov vysvetľuje ľahkosť dehydratácie.

Infúzna terapia je parenterálna infúzia tekutín na udržanie a obnovenie ich objemu a kvalitného zloženia v bunkových, extracelulárnych a vaskulárnych priestoroch tela. Táto metóda terapie sa používa iba vtedy, keď je enterálna cesta absorpcie elektrolytov a tekutín obmedzená alebo nemožná, ako aj v prípadoch významnej straty krvi vyžadujúcej okamžitý zásah.

Príbeh

V tridsiatych rokoch devätnásteho storočia bola prvýkrát použitá infúzna terapia. Potom T. Latta uverejnil v lekárskom časopise článok o spôsobe liečby cholery podľa parenterálne podávanie v tele roztoku sódy. V modernej medicíne sa táto metóda stále používa a považuje sa za dosť účinnú. V roku 1881 podal Landerer pacientovi roztok stolová soľ a experiment bol úspešný.

Prvú krvnú náhradu, ktorá bola založená na želatíne, uviedol do praxe v roku 1915 lekár Hogan. A v roku 1944 Ingelman a Gronwell vyvinuli krvné náhrady na báze dextránu. Prvé klinické použitie roztokov hydroxyetylškrobu sa začalo v roku 1962. O niekoľko rokov neskôr vyšli prvé publikácie o perfluorokarbónoch ako možných umelých nosičoch kyslíka v ľudskom tele.

V roku 1979 bola vytvorená a následne klinicky testovaná prvá krvná náhrada na svete na báze perfluorokarbónu. Je potešiteľné, že ho vymysleli v Sovietskom zväze. V roku 1992 zase sovietski vedci zaviedli do klinickej praxe krvnú náhradu na báze polyetylénglykolu. 1998 sa niesol v znamení prijatia povolenia na lekárske využitie polymerizovaný ľudský hemoglobín, vytvorený o rok skôr na NIIGPK v Petrohrade.

Indikácie a kontraindikácie

Infúzna terapia je indikovaná pre:

• akýkoľvek druh šoku;
• hypovolémia;
• strata krvi;
• strata bielkovín, elektrolytov a tekutín v dôsledku silnej hnačky, nekontrolovateľného vracania, ochorenia obličiek, popálenín, odmietania príjmu tekutín;
• otravy;
• porušenie obsahu hlavných iónov (draslík, sodík, chlór atď.);
• alkalóza;
• acidóza.

Kontraindikácie takýchto postupov sú také patológie ako pľúcny edém, kardiovaskulárne zlyhanie, anúria.

Ciele, úlohy, smery

Infúzna transfúzna terapia sa môže použiť na rôzne účely: tak na psychologický dopad na pacienta, ako aj na úlohy resuscitácie a intenzívnej starostlivosti. V závislosti od toho lekári určujú hlavné smery tejto metódy liečby. moderná medicína využíva možnosti infúznej terapie na:

Program

Infúzna terapia sa vykonáva v súlade so špecifickým programom. Zostavuje sa pre každého pacienta po prepočte všeobecný obsah voľnú vodu a elektrolyty v roztokoch a identifikovať kontraindikácie pre vymenovanie určitých zložiek liečby. Základ pre terapiu s vyváženou tekutinou je vytvorený nasledovne: najprv sa vyberú základné infúzne roztoky a potom sa k nim pridajú koncentráty elektrolytov. V procese implementácie programu je často potrebná oprava. Ak patologické straty pokračujú, musia sa aktívne nahradiť. V tomto prípade je potrebné presne zmerať objem a určiť zloženie stratených tekutín. Keď to nie je možné, je potrebné zamerať sa na údaje z ionogramu a podľa nich vybrať vhodné roztoky pre infúznu terapiu.

Hlavnými podmienkami pre správnu realizáciu tohto spôsobu liečby sú zloženie podávaných tekutín, dávkovanie a rýchlosť infúzie. Nesmieme zabúdať, že predávkovanie je vo väčšine prípadov oveľa nebezpečnejšie ako nejaký nedostatok roztokov. Infúzna terapia sa spravidla uskutočňuje na pozadí porúch regulačného systému. vodná bilancia, a preto je často rýchla náprava nebezpečná alebo dokonca nemožná. Na odstránenie závažných problémov s distribúciou tekutín je zvyčajne potrebná dlhodobá mnohodňová liečba.

So zvláštnou opatrnosťou sa majú zvoliť infúzne metódy liečby u pacientov trpiacich pľúcnou alebo renálnou insuficienciou, ako aj u starších a Staroba. Určite im treba sledovať funkcie obličiek, mozgu, pľúc a srdca. Čím závažnejší je stav pacienta, tým častejšie je potrebné skúmať laboratórne údaje a merať rôzne klinické indikátory.

Systém na transfúziu infúznych roztokov

V dnešnej dobe už takmer žiadny závažná patológia nezaobíde bez parenterálnych infúzií tekutín. Moderná medicína je jednoducho nemožná bez infúznej terapie. Je to spôsobené aj vysokým klinická účinnosť takýto spôsob liečby a všestrannosť, jednoduchosť a spoľahlivosť prevádzky zariadení potrebných na jej realizáciu. Systém na transfúziu infúznych roztokov medzi všetkými zdravotnícke prístroje je veľmi žiadaná. Jeho dizajn zahŕňa:

• Polotuhé kvapkadlo vybavené plastovou ihlou, ochranným uzáverom a kvapalinovým filtrom.
• Vzduchová kovová ihla.
• hlavná trubica.
• miesto vpichu.
• Regulátor prietoku kvapaliny.
• Pumpa je infúzna.
• Konektor.
• injekčná ihla.
• Valčeková svorka.

Vďaka priehľadnosti hlavnej trubice môžu lekári plne kontrolovať proces intravenóznej infúzie. Existujú systémy s dávkovačmi, pri ktorých použití nie je potrebné používať zložitú a drahú infúznu pumpu.

Keďže prvky takýchto zariadení sú v priamom kontakte s vnútorným fyziologickým prostredím pacientov, sú na vlastnosti a kvalitu surovín kladené vysoké požiadavky. Infúzny systém musí byť absolútne sterilný, aby sa vylúčili toxické, vírusové, alergénne, rádiologické alebo iné negatívne účinky na pacientov. Na tento účel sa štruktúry sterilizujú etylénoxidom, prípravkom, ktorý ich úplne zbaví potenciálne nebezpečných mikroorganizmov a kontaminantov. Výsledok liečby závisí od toho, nakoľko je použitý infúzny systém hygienický a nezávadný. Nemocnice sa preto vyzývajú, aby nakupovali výrobky od výrobcov, ktorí sa osvedčili na trhu so zdravotníckym tovarom.

Výpočet infúznej terapie

Aby bolo možné vypočítať objem infúzií a aktuálne patologické straty tekutín, je potrebné presne zmerať skutočné straty. Robí sa to zberom stolice, moču, zvratkov atď. počas určitého počtu hodín. Vďaka týmto údajom je možné vypočítať infúznu terapiu na najbližšie obdobie.

Ak je známa dynamika infúzií za posledné obdobie, potom nebude ťažké vziať do úvahy prebytok alebo nedostatok vody v tele. Objem terapie pre aktuálny deň sa vypočíta podľa nasledujúcich vzorcov:

• ak je potrebné udržiavať rovnováhu vody, objem infúznej tekutiny by sa mal rovnať fyziologickej potrebe vody;
• pri dehydratácii je pre výpočet infúznej terapie potrebné k ukazovateľu aktuálnych patologických strát tekutín pridať aj indikátor deficitu extracelulárneho objemu vody;
• pri detoxikácii sa objem tekutiny potrebný na infúziu vypočíta sčítaním fyziologickej potreby vody a objemu dennej diurézy.

Korekcia hlasitosti

Na obnovenie primeraného objemu cirkulujúcej krvi (CBV) pri strate krvi sa používajú infúzne roztoky s rôznym objemovým účinkom. V kombinácii s dehydratáciou je výhodné použiť izozmotické a izotonické roztoky elektrolytov, ktoré simulujú zloženie extracelulárnej tekutiny. Vytvárajú malý objemový efekt.

Z koloidných krvných náhrad sú čoraz populárnejšie roztoky hydroxyetylškrobu, ako Stabizol, Infukol, KhAES-steril, Refortan. Vyznačujú sa dlhým polčasom rozpadu a vysokým objemovým účinkom s relatívne obmedzenými nežiaducimi reakciami.

Objemové korektory na báze dextránu (lieky "Reogluman", "Neorondex", "Polyglukin", "Longasteril", "Reopoliglyukin", "Reomacrodex"), ako aj želatíny (lieky "Gelofusin", "Modegel", " Gelatinol).

Keď už hovoríme o väčšine moderné metódy liečbe sa teraz čoraz viac pozornosti púta nové riešenie "Polyoxidin", vytvorené na báze polyetylénglykolu. Krvné produkty sa používajú na obnovenie dostatočného objemu cirkulujúcej krvi v intenzívnej starostlivosti.

V súčasnosti sa objavuje čoraz viac publikácií na tému výhod liečby šoku a akútneho deficitu BCC pomocou nízkoobjemovej korekcie hyperosmotického objemu, ktorá spočíva v sekvenčných intravenóznych infúziách hypertonického roztoku elektrolytov s následným zavedením náhrady koloidnej krvi.

Rehydratácia

Pri takejto infúznej terapii sa používajú izozmotické alebo hypoosmotické roztoky elektrolytov Ringer, chlorid sodný, Laktosol, Acesol a ďalšie. Rehydratácia môže byť vykonaná prostredníctvom rôzne možnosti prívod tekutiny do tela:

• Cievna metóda sa môže realizovať intravenózne za predpokladu, že pľúca a srdce sú funkčne intaktné, a intraaortálne pri akútnom pľúcnom poškodení a preťažení srdca.
• Subkutánna metóda je vhodná, keď nie je možné prepraviť postihnutého alebo nie je cievny prístup. Táto možnosť je najúčinnejšia, ak kombinujete infúziu tekutín s príjmom hyaluronidázových prípravkov.
• Črevná metóda je vhodná vtedy, keď nie je možné použiť sterilný set na infúznu terapiu napr terénne podmienky. V tomto prípade sa zavádzanie tekutiny uskutočňuje cez črevnú trubicu. Je žiaduce vykonať infúziu pri užívaní gastrokinetiky, ako sú lieky Motilium, Cerucal, Coordinax. Táto možnosť môže byť použitá nielen na rehydratáciu, ale aj na korekciu objemu, pretože rýchlosť príjmu tekutín je pomerne veľká.

Hemoreokorekcia

Takáto infúzna terapia sa vykonáva spolu s korekciou BCC v prípade straty krvi alebo samostatne. Hemoreokorekcia sa vykonáva infúziou roztokov hydroxyetylškrobu (predtým sa na tieto účely používali dextrány, najmä nízkomolekulárne). Použitie krvnej náhrady prenášajúcej kyslík na báze fluórovaných uhlíkov perftoranu prinieslo významné výsledky pre klinické použitie. Hemorheokorekčný účinok takejto krvnej náhrady je určený nielen vlastnosťou hemodilúcie a účinkom zvýšenia elektrického tlaku medzi krvinkami, ale aj obnovením mikrocirkulácie v edematóznych tkanivách a zmenou viskozity krvi.

Normalizácia acidobázickej rovnováhy a rovnováhy elektrolytov

Na rýchle zastavenie vnútrobunkových porúch elektrolytov boli vytvorené špeciálne infúzne roztoky - "Ionosteril", "Asparaginát draselný a horečnatý", Hartmannov roztok. Oprava nekompenzovaných metabolické poruchy acidobázická rovnováha pri acidóze sa vyrába pomocou roztokov hydrogénuhličitanu sodného, ​​prípravkov "Tromethamop", "Trisaminol". Pri alkalóze sa používa roztok glukózy v spojení s roztokom HCl.

Výmena korekčnej infúzie

Toto je názov priameho účinku na metabolizmus tkanív prostredníctvom aktívne zložky krvná náhrada. Dá sa povedať, že je to hraničné medikamentózna liečba smer infúznej terapie. Medzi výmennými korekčnými médiami je prvou takzvaná polarizačná zmes, čo je roztok glukózy s inzulínom a do neho pridané soli horčíka a draslíka. Toto zloženie pomáha predchádzať vzniku mikronekróz myokardu pri hyperkatecholaminémii.

Výmenné korekčné infúzie zahŕňajú aj polyiónové médiá, ktoré obsahujú substrátové antihypoxanty: sukcinát (Reamberin) a fumarát (Polyoxyfumarín, Mafusol); infúzie krvných náhrad nesúcich kyslík na báze modifikovaného hemoglobínu, ktoré zvýšením prísunu kyslíka do tkanív a orgánov v nich optimalizujú energetický metabolizmus.

Zhoršený metabolizmus sa koriguje použitím infúznych hepatoprotektorov, ktoré nielen normalizujú metabolizmus v poškodených hepatocytoch, ale viažu aj markery letálnej syntézy pri hepatocelulárnom zlyhaní.

K umelej parenterálnej výžive možno do istej miery pripísať aj výmeny korigujúce infúzie. Infúziou špeciálnych živných médií sa dosiahne nutričná podpora pacienta a zmiernenie pretrvávajúcej bielkovinovo-energetickej nedostatočnosti.

Infúzie u detí

Jednou z hlavných zložiek intenzívnej starostlivosti u mladých pacientov v rôznych kritických stavoch je parenterálna infúzia tekutín. Niekedy sú ťažkosti v otázke, ktoré lieky by sa mali používať pri takejto liečbe. Často kritických podmienkach sú sprevádzané ťažkou hypovolémiou, preto sa infúzna terapia u detí uskutočňuje pomocou koloidných soľné roztoky("Stabizol", "Refortan", "Infukol") a kryštaloidné soľné roztoky ("Trisol", "Disol", Ringerov roztok, 0,9% roztok chloridu sodného). Takéto prostriedky umožňujú čo najskôr normalizovať objem cirkulujúcej krvi.

Veľmi často núdzoví a pohotovostní pediatri zdravotná starostlivosťčelia takému bežnému problému, akým je dehydratácia organizmu dieťaťa. Často patologická strata tekutín z dolnej a hornej časti gastrointestinálny trakt sú dôsledkom infekčné choroby. Navyše dojčatá a deti do troch rokov často trpia nedostatkom príjmu tekutín počas rôznych patologické procesy. Situáciu môže ešte zhoršiť, ak má dieťa nedostatočnú koncentračnú schopnosť obličiek. Vysoká potreba tekutín sa môže ďalej zvyšovať s horúčkou.

Pri hypovolemickom šoku, ktorý sa vyvinul na pozadí dehydratácie, sa kryštaloidné roztoky používajú v dávke 15-20 mililitrov na kilogram za hodinu. Ak takýto intenzívna terapia sa ukáže ako neúčinné, v rovnakej dávke sa podáva 0,9% roztok chloridu sodného alebo liečivo "Yonosteril".

100 - (3 x vek v rokoch).

Tento vzorec je približný a je vhodný na výpočet objemu infúznej terapie pre deti staršie ako jeden rok. Pohodlie a jednoduchosť zároveň robia túto možnosť výpočtu nevyhnutnou lekárska prax lekárov.

Komplikácie

Pri vykonávaní infúznej terapie existuje riziko vzniku všetkých druhov komplikácií, čo je spôsobené mnohými faktormi. Medzi nimi sú:

• Porušenie infúznej techniky, nesprávna postupnosť podávania roztokov, kombinácia nekompatibilné lieky, čo vedie k tukovej a vzduchovej embólii, tromboembólii, flebotrombóze, tromboflebitíde.
• Porušenie techniky pri katetrizácii cievy alebo punkcii, čo má za následok poranenie priľahlých anatomických štruktúr a orgánov. Po zavedení infúzneho roztoku do paravazálneho tkaniva dochádza k nekróze tkaniva, aseptickému zápalu a dysfunkcii systémov a orgánov. Ak fragmenty katétra migrujú cez cievy, dôjde k perforácii myokardu, čo vedie k srdcovej tamponáde.
• Porušenie rýchlosti infúzie roztokov, čo spôsobuje preťaženie srdca, poškodenie integrity cievneho endotelu, hydratáciu (edém mozgu a pľúc).
• Transfúzia darcovskej krvi počas krátke obdobie(do jedného dňa) v množstve, ktoré presahuje 40-50 percent cirkulujúcej krvi, čo vyvoláva syndróm masívnej hemotransfúzie, a to sa zase prejavuje zvýšenou hemolýzou, patologickým prerozdeľovaním krvi, znížením schopnosti kontrakcia myokardu, hrubé poruchy hemostázy a mikrocirkulačného systému, rozvoj intravaskulárnej diseminovanej koagulácie, narušenie obličiek, pľúc, pečene.

Okrem toho môže infúzna liečba viesť k anafylaktickému šoku, anafylaktoidným reakciám, pri použití nesterilných materiálov - k infekcii infekčné choroby ako je sérová hepatitída, syfilis, syndróm získanej imunodeficiencie a iné. Možné potransfúzne reakcie pri transfúzii inkompatibilnej krvi, ktoré sú spôsobené rozvíjajúci sa šok a hemolýza erytrocytov, ktorá sa prejavuje hyperkaliémiou a ťažkou metabolickou acidózou. Následne dochádza k poruchám vo fungovaní obličiek, v moči sa nachádza voľný hemoglobín a bielkoviny. Nakoniec sa vyvinie akútne zlyhanie obličiek.

Konečne

Po prečítaní tohto článku ste si zrejme sami všimli, ako ďaleko pokročila medicína vo vzťahu k systematickému užívaniu v klinickej praxi infúzna terapia. Podľa očakávania v blízkej budúcnosti vzniknú nové infúzne prípravky vrátane viaczložkových roztokov, ktoré umožnia riešiť viacero terapeutických problémov v komplexe naraz.

Výpočet množstva tekutiny na parenterálne podanie by sa mal u každého jednotlivého dieťaťa zakladať na nasledujúcich ukazovateľoch:

Fyziologické potreby (tabuľka 3.1).

Korekcia nedostatku tekutín v organizme – výpočet deficitu vychádza z klinických a laboratórnych parametrov.

Kompenzácia dodatočných patologických strát, ktoré sú rozdelené do 3 kategórií:

1) nepostrehnuteľná strata tekutiny cez kožu a pľúca; zvýšenie s horúčkou: na každý 1 °C - o 12 %, čo v prepočte znamená zvýšenie celkového objemu tekutiny v priemere o 10 ml/kg hmoty na každý 1 °C zvýšená teplota(Tabuľka 3.2). Všimnite si, že zvýšené potenie pri dýchavičnosti je najlepšie korigovať primeraným zvlhčením a ohriatím dýchacej zmesi (mikroklíma);

2) straty z gastrointestinálneho traktu (GIT); ak nie je možné zmerať objemy tekutín, ktoré dieťa stratí počas zvracania, tieto straty sa považujú za 20 ml / kg za deň;

3) patologická sekvestrácia tekutiny do roztiahnutých slučiek čreva.

Reverzibilné Osobitná pozornosť na skutočnosť, že počas infúznej terapie sa treba vždy snažiť predpísať dieťaťu čo najväčší objem tekutín per os; k jeho parenterálnemu podávaniu sa pristupuje len vtedy

Poznámky: 1. Počas infúzie sa rozdiel medzi normou a patológiou dopĺňa. 2. Keď telesná teplota stúpne nad 37 °C, pridá sa k vypočítanému objemu pre každý stupeň 10 ml / kg.

absencia takejto príležitosti. To platí najmä pre malé deti, keď je potrebné rozhodnúť o vymenovaní infúznej terapie na exikózu. rôzne etiológie(tab.

3.3). Netreba zabúdať ani na to, že existuje množstvo stavov, kedy je potrebné obmedziť fyziologické potreby tela na tekutiny. O nich bude reč v špeciálnych častiach, no tu spomenieme len také napr zlyhanie obličiek v štádiu oligúrie, srdcového zlyhania, ťažkého zápalu pľúc.

Vo všeobecnosti je potrebné poznamenať, že pri určovaní objemu infúznej terapie je potrebné zostaviť program jej použitia. Malo by sa vykonávať podľa princípu „krok za krokom“ a každá fáza by nemala presiahnuť 6-8 hodín a skončiť monitorovaním najdôležitejších ukazovateľov. Po prvé, malo by ísť o núdzovú korekciu porúch, napríklad obnovenie deficitu BCC, obnovenie deficitu objemu tekutín, obsahu esenciálnych elektrolytov, bielkovín atď. Následne sa infúzna terapia, ak je to potrebné, vykonáva v udržiavacom režime s korekciou zostávajúcich porúch homeostázy. Špecifické schémy závisia od variantov vedúceho patologického syndrómu.

Metódy infúznej terapie

V súčasnosti jediná cesta realizáciu infúznej terapie možno považovať za intravenózny spôsob podávania rôznych roztokov. Subkutánne injekcie tekutiny sa v súčasnosti nepoužívajú, intraarteriálna injekcia sa používa len na špeciálne indikácie a intraoseálne podávanie rôznych liekov a roztokov je dnes možné použiť len v núdzových situáciách (najmä pri resuscitácii a nemožnosti intravenózne podanie drogy).

Najčastejšie v pediatrii sa používa punkcia a katetrizácia periférnych žíl. Na to sa zvyčajne používajú žily lakťa a zadnej časti ruky. U novorodencov a detí mladších ako 1 rok sa môžu použiť safény hlavy. Prepichnutie žily sa vykonáva bežnou ihlou (v tomto prípade sú problémy s jej fixáciou) alebo špeciálnou „motýľovou“ ihlou, ktorá sa ľahko pripevňuje k pokožke dieťaťa.

Častejšie sa uchyľujú nie k punkcii, ale k punkčnej katetrizácii periférnych žíl. Jeho implementácia sa výrazne zjednodušila s príchodom špeciálnych katétrov nosených na ihle (Venflon, Brounyulya atď.). Tieto katétre sú vyrobené zo špeciálnych termoplastických materiálov, ktoré nespôsobujú takmer žiadnu reakciu steny cievy, a existujúce rozmery umožniť ich zoznámenie s deťmi od novorodeneckého obdobia.