Aké sú indikácie pre cisársky rez? Hrozivá alebo začínajúca ruptúra ​​maternice

Vrcholom moderného pôrodníctva je ukončenie pôrodu a narodenie dieťaťa chirurgickou intervenciou – cisárskym rezom.

Historici zistili, že pôvod tejto operácie má priamu súvislosť s antikou, ale až teraz je tento typ pôrodu často spásou pre rodiacu ženu aj pre dieťa.

Značný počet indikácií cisárskeho rezu je dnes spôsobený vysoké riziko uvoľnenie od záťaže nastávajúcej mamičky vaginálnou cestou.

Samozrejme, pôrod do brucha, podobne ako iné zákroky chirurgov, skrýva obrovské množstvo možných komplikácií/následkov, ich výskyt je však extrémne zriedkavý a misky váh sú naklonené smerom k narodeniu živého dieťaťa a záchrane života matky a nie potenciálne komplikácie.

História názvu operácie je zarastená obrovským množstvom legiend a mýtov. Najvýznamnejší je príbeh o narodení Gaia Julia Caesara, samovládcu Rímskej ríše. Smrť Caesarovej matky počas pôrodu spôsobila, že jeho otec rozrezal žene lono mečom a vytiahol syna. Preto sa hovorí: "Caesarovo je Caesarovo."

Podmienky pre operáciu

Cisársky rez môže byť voliteľný, plánovaný alebo núdzový. Hovoria o plánovanom pôrode, keď sa vykonáva 6 až 15 dní pred termínom očakávaného pôrodu s existujúcou materskou a/alebo ovocné indikácie a absencia prvých prejavov pracovnej aktivity (pozri).

Plánovaná operácia znamená, že indikácie na ňu sú známe vopred, často v prvých týždňoch a dokonca dňoch pôrodu nenarodeného dieťaťa. Potreba urgentnej pohotovostnej časti vzniká z dôvodu urgentnej, okamžitej, približne do jednej až dvoch hodín po pôrode a je indikovaná najmä v procese samostatného pôrodu. Hovoria o plánovanom cisárskom reze, keď sa pôrod práve začal alebo predčasne odtiekla plodová voda, ale existujú relatívne čítania na operáciu. To znamená, že ženu pustia k pôrodu, no podľa plánu pôrodu skončia operáciou.

Takže potrebné faktory pre chirurgická metóda doručenie:

• prítomnosť živého plodu schopného existovať mimomaternicovo (považuje sa za relatívny stav, pretože za určitých okolností sa operácia vykonáva v záujme ženy s cieľom zachrániť jej život);
• písomný súhlas rodiacej ženy s cisárskym rezom;
• prázdny močový mechúr (je žiaduce nainštalovať trvalý katéter);
• počas pôrodu nie sú žiadne známky infekcie (tiež veľmi podmienená indikácia);
• prítomnosť skúseného pôrodníka-chirurga a operačnej sály.

Aké sú indikácie na operáciu?

Všetky dôvody, ktoré vedú k brušnému pôrodu, možno rozdeliť do dvoch podskupín.

• Absolútne indikácie doslova nútia lekára porodiť ženu operáciou, čiže bez operácie sa človek nezaobíde.
• Hovoria o relatívnych indikáciách, keď situáciu analyzuje konzílium lekárov a schváli záver o tom či onom spôsobe ukončenia pôrodu. To znamená, že žena môže porodiť sama, ale berú sa do úvahy pravdepodobné riziká pre ňu, ako aj pre dieťa.

Okrem toho existujú faktory, ktoré vedú k nútenej operácii počas tehotenstva alebo priamo v procese pôrodu. Ďalšou gradáciou indikácií pre operačný pôrod je ich rozdelenie na materské a fetálne faktory.

Porod do brucha: absolútne indikácie

Faktory zo strany matky, v prítomnosti ktorých nie je možné robiť bez cisárskeho rezu, zahŕňajú:

Anatomicky úzka panva (berie sa do úvahy stupeň zúženia, to znamená 3-4, v ktorom je skutočný konjugát 9 cm alebo menej)

Úzka panva je rozdelená do 2 skupín podľa tvaru zúženia.

• Do prvej skupiny patrí: priečne zúžená panva, plochá panva (jednoduchá plochá panva, plochá rachitická a panva s poklesom v širokej časti dutiny) a samozrejme všeobecne rovnomerne zúžená panva. Ide o celkom bežné formy zúženia panvy.
• Do druhej skupiny (zriedkavé formy) patrí šikmá panva, šikmá panva, deformácia panvy v dôsledku kostných exostóz, kostné nádory alebo zlomeniny, kyfotická panva, lievikovitá panva a iné typy úzkych panví.

Anatomicky úzka panva s 3. alebo 4. stupňom môže skomplikovať priebeh pôrodu. Počas kontrakcií takmer 40 % pôrodných žien zažije:

• slabosť kontrakcií maternice ()
• skoré vyliatie vody
• možný prolaps pupočnej šnúry alebo rúk / nôh plodu
• rozvoj chorioamnionitídy, endometritídy a infekcie nenarodeného dieťaťa
• ako aj intrauterinná hypoxia plodu

Počas obdobia namáhania sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie:

• sekundárna slabosť pokusov
• vnútromaternicová hypoxia dieťaťa
• prasknutie maternice
• nekróza tkaniva s tvorbou genitourinárnych fistúl, črevných fistúl
• trauma panvových kĺbov a nervových plexusov
• a ak pôrod dosiahne tretiu fázu, nemožno sa vyhnúť následnému a / alebo popôrodnému krvácaniu.

Kompletná placenta previa

Ako viete, placenta je orgán, ktorý komunikuje medzi organizmami matky a dieťaťa. V normálnom tehotenstve sa placenta nachádza buď vo funde maternice, alebo pozdĺž predného, ​​resp. zadná stena. Ak je placenta v dolnom segmente plodu a úplne pokrýva vnútorný hltan, potom je zrejmé, že výstup dieťaťa z lona matky prirodzeným spôsobom je nemožný. Úplná placenta previa je navyše potenciálnou hrozbou nielen pre nenarodené dieťa, ale aj pre jeho matku počas celého obdobia tehotenstva, pretože krvácanie sa môže kedykoľvek otvoriť, jeho intenzitu a trvanie nemožno predvídať.

Prípadová štúdia: Bol som pozorovaný ženou vo veku 38 rokov od úplného začiatku tehotenstva. Tehotenstvo nebolo prvé, ale veľmi žiaduce. Napriek absencii akýchkoľvek priťažujúcich okolností v jej histórii sa jej placenta vytvorila v dolnej tretine maternice a zablokovala vnútorný os (úplná prezentácia). Žena bola takmer celé tehotenstvo na práceneschopnosti, pod dohľadom lekárov nemala ani jedno krvácanie. Úspešne dosiahla 37. týždeň a bola prijatá na patologické oddelenie, aby sa pripravila na plánovaný cisársky rez. No ako to už býva, z nejakého dôvodu (alebo možno našťastie) začala krvácať v nemocnici a cez deň voľna. Samozrejme, hneď sme išli na okamžitý cisársky, nebolo času nazvyš. Páči sa ti to plánovaná operácia zmenila na núdzový stav - dieťa sa narodilo zdravé a s normálnou hmotnosťou.

Neúplná placenta previa so závažným krvácaním

Neúplná placenta previa sa vyskytuje vtedy, keď táto len čiastočne pokrýva vnútorný os. Rozlišujte okrajovú prezentáciu a bočnú.

• S okrajovým umiestnením placenty len mierne ovplyvňuje vnútorný hltan
• Zatiaľ čo so stranou sa prekrýva o polovicu alebo 2/3 priemeru.

Neúplná placenta previa hrozí aj náhlym krvácaním, ktorého masívnosť je ťažko predvídateľná. Zvláštnosť tejto lokalizácie placenty je zaujímavá v tom, že počas kontrakcií sa často objavuje špinenie, pretože práve v tomto čase sa otvára vnútorný hltan a placenta sa postupne odlupuje. Indikáciou pre urgentnú operáciu s neúplnou prezentáciou je masívna strata krvi, ktorá predstavuje nebezpečenstvo pre život a zdravie matky a dieťaťa.

Predčasné oddelenie normálne umiestnenej placenty

Ako počas obdobia očakávania dieťaťa, tak aj počas kontrakcií (zvyčajne). Nebezpečenstvo tohto stavu spočíva aj vo výskyte krvácania, ktoré je vonkajšie (teda viditeľné) – dochádza k krvavým výtokom z pošvy, vnútorným alebo skrytým (krv sa hromadí medzi placentou a stenou maternice, tvorí retroplacentárny hematóm, a zmiešané (je viditeľné aj latentné krvácanie) V závislosti od oblasti abrupcie placenty sa rozlišujú 3 stupne závažnosti. Pri miernom a samozrejme ťažkom stupni je potrebné rodiacu ženu čo najskôr porodiť. možné, inak môžete prísť nielen o dieťa, ale aj o matku.

Hrozivá alebo začínajúca ruptúra ​​maternice

Existuje veľa dôvodov, ktoré vedú k hrozbe prasknutia maternice. Môže za to nesprávne vedenie pôrodu, nekoordinovanosť kmeňové sily, a oveľa viac. Pri absencii včasnej liečby (masívna tokolýza, teda uvoľnenie kontrakcií maternice) sa začaté ohrozenie alebo prasknutie veľmi rýchlo zmení na dokonanú, teda dokončenú ruptúru, pričom obe „účastníčky“ pôrodu žena a nenarodené dieťa zomrie.

Nekompetentná jazva na maternici

Šev na steny maternice dochádza nielen po pôrode do brucha, ale aj po iných gynekologické operácie(napr. konzervatívna myomektómia). Užitočnosť jazvy je určená ultrazvukom a hrúbka jazvy zmeneného povrchu by mala dosahovať 3 mm alebo viac, obrysy jazvy sú rovnomerné aj bez spojivové tkanivo. Ak sa v pooperačnom období vyskytol komplikovaný priebeh (napríklad horúčka, endometritída alebo dlhšie hojenie kožných stehov) v anamnéze, svedčí to o menejcennosti jazvy.

Dve alebo viac jaziev na maternici

Ak sú v anamnéze dva alebo viac cisárskych rezov, otázka samopôrodu nestojí za to, pretože takýto stav maternice výrazne zvyšuje riziko prasknutia pozdĺž jazvy.

Ťažké formy preeklampsie pri absencii pozitívneho účinku terapie a nedokončených pôrodných ciest

Eklampsia (konvulzívny záchvat) môže skončiť smrteľný výsledok pre ženu a pre jej dieťa (pozri). Preto daný stav vyžaduje okamžitú úľavu od záťaže. Na liečbu preeklampsie (prekonvulzívne štádium) sú vyčlenené presne 2 hodiny, ak nie je efekt, pristúpia k okamžitej operácii. Nefropatia ťažkého a stredného stupňa by sa mala liečiť nie dlhšie ako dva týždne, po ktorých sa rozhodne o chirurgickom zákroku.

Ťažké extragenitálne ochorenia

Zoznam indikácií na operáciu zahŕňa:

• srdcové ochorenie v štádiu dekompenzácie
• patológia nervového systému
• závažné ochorenie štítnej žľazy
• cukrovka
• hypertenzia a ďalšie

Cisársky rez na videnie sa robí pri krátkozrakosti 3. stupňa (6 a viac), komplikovanej krátkozrakosti, operáciách zraku a pod. O slabý zrak je potrebné vylúčiť obdobie pokusov, keďže významné cvičiť stres môže viesť k odlúčeniu sietnice a slepote u ženy.

Anomálie v štruktúre maternice a vagíny

Za prítomnosti týchto nedostatkov je porušená kontraktilná činnosť maternica a plod pri pôrode nie je schopný samostatne prejsť pôrodnými cestami.

• Nádory krčka maternice, vaječníkov a iných panvových orgánov
• Takéto nádory uzatvárajú pôrodné cesty a vytvárajú prekážku, aby dieťa vyšlo na svet.
• Extragenitálna rakovina a zhubný nádor krčka maternice
• Vek prvorodičky

Indikácia cisárskeho rezu podľa veku (nad 30 rokov) by sa mala kombinovať s pôrodníckou patológiou a extragenitálnymi ochoreniami. U prvorodičiek súvisiacich s vekom sa znižuje elasticita pošvových svalov a panvového dna, takže riziko ruptúr hrádze je vysoké. Okrem toho sa u takýchto rodiacich žien často vyvinú anomálie pôrodných síl, ktoré terapia nezastaví.

Fetálne faktory vyžadujúce operačný pôrod:

• Nesprávne postavenie

O normálne tehotenstvo plod by mal byť umiestnený pozdĺžne, hlavou smerom k malej panve. O nesprávna poloha nenarodené dieťa sa povie, keď leží šikmo, priečne, alebo sa prezentuje koncom panvovým. Cisársky rez s prezentáciou koncom panvovým sa vykonáva u dieťaťa s hmotnosťou nad 3600 g. alebo menej ako 1500 gr., ako aj u mužského plodu (stlačenie semenníkov pri pôrode koncom panvovým môže u chlapca spôsobiť neplodnosť). Prezentácia panvy (prítomné nohy, panvový koniec) si vyžaduje chirurgický zákrok, pretože hlavička bábätka je väčšia ako panvový koniec a pri pôrode nie sú pôrodné cesty dostatočne rozšírené pre nerušený posun a pôrod hlavičky.

Príklad z praxe:Ženu so silnými kontrakciami prijali v noci do pôrodnice. Pôrod bol tretí, no počas celého tehotenstva nebola na ultrazvuku. Pri vaginálnom vyšetrení som zistila, že nožičky sú prítomné, otvor krčka maternice je 5 cm a je to absolútna indikácia na pôrod chirurgicky. Keď som rozrezal maternicu a vybral plod, zostal som v nemom úžase - plod bol anencefalický s rozštiepenou chrbticou v krčnej oblasti(vrodená deformácia). Samozrejme, že hneď po prestrihnutí pupočnej šnúry zomrel. Na jednej strane je operácia s takouto anomáliou vývoja kontraindikovaná, ale na druhej strane, kto vedel, či žena nebola vyšetrená?

• Akútna hypoxia plodu

Tento stav znamená, že dieťa trpí in utero, nedostáva dosť kyslíka a každá kontrakcia zhoršuje hypoxiu. Ošetrenie je len jedno – okamžité dodanie.

Prípadová štúdia: Toto bol môj prvý samostatný cisársky rez po stáži. Celú noc som sa hrala na prvorodičke a ráno som „uškom“ počula, že dieťa trpí - tlkot srdca bol pomalý a tlmený, bradykardia. A vtedy sme nemali CTG (kardiotokograf), nie je čo kontrolovať. Išiel som na operáciu na vlastné riziko. A načas, ako vytiahla dieťa, ktoré ani neškrípalo a nehýbalo rukami a nohami. V mladosti som sa rozhodol, že zomrel, ale našťastie sa potom dieťa uzdravilo a bolo zdravé s matkou prepustené.

• Prezentácia/prolaps pupočnej šnúry

V tejto situácii musí byť operácia vykonaná okamžite, pretože spadnutá slučka je zovretá prítomnou časťou dieťaťa v malej panve, v dôsledku čoho je plod zbavený kyslíka. Žiaľ, je veľmi zriedkavé stihnúť operovať ženu a zachrániť dieťa.

• Smrť ženy so živým plodom

V prípadoch pokračujúcej agónie zostáva dieťa nejaký čas nažive a môže byť zachránené pôrodom do brucha. Operácia v takejto situácii sa vykonáva v záujme plodu.

Relatívne hodnoty

Materské faktory, v ktorých sa rozhoduje o potrebe pôrodu do brucha (relatívne):

• Klinicky úzka panva

Podobná diagnóza sa robí pri pôrode a znamená, že hlavička plodu nezodpovedá veľkosti panvy ženy (vstup do malej panvy je menší ako hlavička). Dôvody na rozvoj takejto situácie sú početné: veľký plod, nekoordinácia kmeňových síl, nesprávne vloženie hlavy, slabosť kontrakcií atď.

• Divergencia pubického kĺbu

Počas tehotenstva plodu dlho pred pôrodom (pozorované 2 týždne aj 12) môže žena zaznamenať divergenciu symfýzy alebo pubického kĺbu. Táto patológia je charakterizovaná bolesťou v oblasti symfýzy a pri sondovaní pubis, kliknutím počas palpácie kĺbu, edém nad maternicou a opuch pubis.

Tehotná žena zaznamenáva nepohodlie pri chôdzi, vstávaní z nízkej stoličky alebo postele, lezení po schodoch. Aj chôdza ženy sa mení, stáva sa ako kačica, kolísajúca sa. Pri palpácii pubického kĺbu sa nachádza dutina, kde voľne prilieha podložka prstov. Ak je diagnóza potvrdená ultrazvukom (rádiografia panvy je škodlivá pre plod), je žene predpísaný pokoj na lôžku, obmedzenie fyzická práca a nosiť korzet.

Keď je divergencia pubického artikulácie 10 mm alebo viac, najmä ak odhadovaná hmotnosť plodu dosiahne 3800 g. a viac, dochádza k anatomickému zúženiu panvy, následne je žena pripravená na plánovaný pôrod brucha, aby sa predišlo prasknutiu symfýzy ohanbia pri samostatnom pôrode.

• Slabosť kmeňových síl

Keď nie je možné stimulovať pôrod otvorením močového mechúra plodu na zmenšenie vnútromaternicového objemu a podaním oxytocínu, je potrebné pôrod ukončiť cisárskym rezom. Slabosť pracovnej sily vedie k hypoxii plodu, popôrodnému krvácaniu a pôrodnej traume.

• Tehotenstvo po termíne

Keď sa rozhoduje o otázke pôrodu počas tehotenstva po termíne, o možnosti konfigurácie hlavičky pri pôrode, intenzite kontrakcií a priťažujúcich faktoroch (prítomnosť extragenitálnych ochorení a gynekologických patológií, bez vplyvu pôrodu indukcia a iné) sa berú do úvahy.

• EKO, umelé oplodnenie alebo

Táto indikácia musí byť kombinovaná s komplikovanou pôrodníckou a gynekologickou anamnézou (), mŕtve narodenie, gynekologické ochorenia atď.).

• Chronická hypoxia plodu, retardácia vnútromaternicového rastu

Vzhľadom na to, že plod počas tehotenstva nedostával dostatok kyslíka a živín a liečba sa ukázala ako neúčinná, nastoľuje sa otázka operatívneho pôrodu pred termínom v prospech dieťaťa.

• Hemolytická choroba plodu

Cisársky rez pre túto indikáciu sa vykonáva v prítomnosti nepripraveného (nezrelého) krčka maternice.

• veľké ovocie

O veľkom plode hovoria, keď jeho odhadovaná hmotnosť presahuje 4 kg, a o obrovskom, ak hmotnosť dosahuje 5 a viac kg. Pôrod končí operáciou s existujúcimi komorbiditami (komplikácie pri pôrode, gynekologické problémy a extragenitálne ochorenia).

• Viacnásobné tehotenstvo

Porod do brucha sa vykonáva s prezentáciou panvového konca prvého plodu alebo v prítomnosti troch alebo viacerých plodov.

• Výrazné kŕčové žily vo vulve a vagíne

V období lisovania, ktoré je spojené s intenzívnym krvácaním, existuje určité riziko poškodenia kŕčových žíl.

• Žiadosť tehotnej ženy o operáciu

Na západe, napríklad v Anglicku, má nastávajúca matka slobodu pri výbere pôrodu. To znamená, že na jej žiadosť je možné porodiť tehotnú ženu cisárskym rezom. V Rusku táto indikácia nie je oficiálne uznaná, ale neexistujú žiadne dokumenty zakazujúce pôrod na žiadosť tehotnej ženy. Spravidla sa táto indikácia kombinuje s inými relatívnymi indikáciami.

Kontraindikácie pri pôrode do brucha

Všetky kontraindikácie cisárskeho rezu sú relatívne, pretože operácia sa vždy vykonáva buď v záujme matky alebo v záujme dieťaťa:

• nepriaznivý stav plodu (úmrtie v maternici, predčasnosť o 3-4 stupne, malformácie plodu nezlučiteľné so životom);
• pravdepodobné alebo zdanlivé klinický obraz infekcia (dlhý bezvodý interval - viac ako 12 hodín);
• predĺžený pôrod (viac ako 24 hodín);
• viac ako 5 vaginálnych vyšetrení;
• horúčka počas pôrodu (chorioamnionitída atď.);
• neúspešný pokus o prirodzený pôrod (pôrodnícke kliešte, vákuová extrakcia plodu).

Vo svojej knihe "Cisársky rez: bezpečná cesta von alebo hrozba pre budúcnosť?" slávny pôrodník Michel Auden analyzuje absolútne a relatívne. Relatívna najčastejšie závisí od preberajúcich lekárov a aktuálnej situácie v pôrodníctve. A ich počet neustále rastie...

Mnohým ženám, ktorých deti sa majú narodiť, ponúknu cisársky rez. Ak sa zaviažeme analyzovať všetky možné situácie, informácie zaberú množstvo. Existuje niekoľko spôsobov, ako klasifikovať príčiny pôrodu“ horná cesta Pokúsime sa oddeliť absolútne a relatívne indikácie na operáciu.

Absolútne indikácie pre cisársky rez

Budúce matky by mali byť varované pred niektorými veľmi špecifickými indikáciami na operáciu, o ktorých nemožno vyjednávať, hoci takéto situácie sú pomerne zriedkavé.

Do tejto skupiny indikácií patrí prolaps pupočníka. Niekedy pri odtoku plodovej vody – spontánnom alebo po umelom otvorení močového mechúra plodu – môže pupočníková slučka prepadnúť cez krčok maternice do pošvy a byť vonku. Zároveň sa dá stlačiť a potom k dieťaťu prestane tiecť krv. To je nepopierateľná indikácia pre cisársky rez, okrem prípadov, keď je pôrod už v štádiu, keď sa dieťatko chystá na svet. Pri pôrode v termíne v cefalickej prezentácii sa prolaps pupočníkových slučiek vyskytuje extrémne zriedkavo, ak amniotický vak neotvárajte umelo. Častejšie sa vyskytuje pri predčasnom pôrode alebo počas pôrodu v podobe nohy. Niekoľko minút pred núdzovým cisárskym rezom by žena mala byť v polohe na štyroch – zníži sa tým stláčanie pupočnej šnúry.

V prípade úplnej placenty previa sa nachádza v krčku maternice a zabraňuje odchodu dieťaťa. Najvýraznejším príznakom tohto stavu je výtok šarlátovej krvi z pohlavného traktu, ktorý nie je sprevádzaný bolesťou a najčastejšie sa vyskytuje v noci na konci tehotenstva. Umiestnenie placenty je spoľahlivo určené ultrazvukové vyšetrenie. Kompletná je diagnostikovaná na konci tehotenstva. to je absolútne čítanie na cisársky rez. Ak sa zistí nízke uloženie placenty v druhom trimestri tehotenstva, je veľmi pravdepodobné, že v zostávajúcich týždňoch sa zdvihne a zaujme bezpečnejšiu polohu. Hovoriť o placenta previa uprostred tehotenstva je nezákonné.

Odtrhnutie placenty sa môže vyskytnúť pred pôrodom aj počas neho. To znamená, že placenta alebo jej významná časť sa oddelí od steny maternice ešte pred narodením dieťaťa. V typických a zjavných prípadoch dochádza k náhlemu ostrá bolesť v žalúdku. Táto bolesť je konštantná a neustúpi ani na minútu. Niekedy – ale nie vždy – bolesť sprevádza krvácanie a žena môže byť v šokovom stave. Často nie je jasné, prečo došlo k odtrhnutiu placenty, pokiaľ príčina nie je zrejmá, ako je trauma (z dopravnej nehody alebo domáceho násilia) alebo rozvoj preeklampsie. Pri klasickej forme, keď dôjde k zjavnému alebo skrytému krvácaniu (ak nie je možný prietok krvi), sú zvyčajnými núdzovými opatreniami krvné transfúzie a okamžitý operačný pôrod, kým dieťatko žije. V ľahších prípadoch, keď sa placenta odlupuje na okraji, na malej ploche, zvyčajne dochádza k bezbolestnému krvácaniu. V súčasnosti sa takéto formy odtrhnutia placenty diagnostikujú pomocou ultrazvuku. Vo všeobecnosti platí, že ak lekár navrhne cisársky rez z dôvodu odtrhnutia placenty, je lepšie túto indikáciu nerozoberať. Predčasné odtrhnutie placenty je jednou z hlavných príčin vnútromaternicovej smrti plodu.

Frontálna prezentácia je poloha hlavy plodu, keď je v strednej polohe medzi plnou flexiou (bežná "okcipitálna prezentácia") a úplnou extenziou ("prezentácia tváre"). Diagnózu frontálnej prezentácie možno niekedy pravdepodobne vykonať palpáciou brucha: vyčnievajúca časť hlavy, zadná časť hlavy, sa nachádza pozdĺž zadnej časti plodu. Zvyčajne sa diagnóza stanovuje počas pôrodu vaginálnym vyšetrením: prsty pôrodníka nájdu nadočnicové oblúky s očnými jamkami, uši a dokonca aj nos dieťaťa. Pri frontálnej prezentácii prechádza hlava plodu panvou s najväčším priemerom (od zadnej časti hlavy po bradu). Pri pokračujúcej frontálnej prezentácii sú indikácie pre cisársky rez absolútne.

Priečna poloha plodu, ktorá sa nazýva aj brachiálna prezentácia, znamená, že dieťa leží vodorovne, ani hlavičkou, ani zadočkom dole. Ak má žena opäť rodiť, je pravdepodobnejšie, že bábätko zaujme pozdĺžnu polohu do konca tehotenstva alebo na samom začiatku pôrodu. Ak sa tak nestane, pôrod cez prirodzenými spôsobmi bude nemožné. Toto je ďalšia absolútna indikácia pre cisársky rez.

Relatívne indikácie pre cisársky rez

Prípady, keď existujú absolútne indikácie pre cisársky rez, sú extrémne zriedkavé. Častejšie relatívne indikácie závisia vo veľkej miere od takých rôznorodých faktorov, ako je osobnosť, vek a odborné skúsenosti pôrodnej asistentky a lekára; krajina, kde sa dieťa narodilo, protokoly a prijaté normy existujúce na tejto klinike; charakter, životný štýl, rodinné prostredie a okruh priateľov budúca matka; najnovšie výskumy publikované v renomovaných lekárskych časopisoch a mediálnom pokrytí, údaje získané z populárnych webových stránok atď. To je dôvod, prečo sa miera cisárskych rezov tak veľmi líši od pôrodníka k pôrodníkovi, kliniky ku klinike a krajiny ku krajine.

Prítomnosť jazvy na maternici (zvyčajne po predchádzajúcom cisárskom reze) je príkladom relatívnej a diskutabilnej indikácie: miera operatívneho pôrodu z tohto dôvodu stúpa a klesá na rôznych miestach v histórii pôrodu. Dnes sa všeobecná pozornosť venuje riziku mŕtveho pôrodu z nevysvetliteľného dôvodu, hoci jeho absolútne riziko je veľmi malé. Prítomnosť cisárskeho rezu v histórii je taká bežná situácia a taký naliehavý problém, že to budeme posudzovať samostatne.

„Nedostatok pokroku počas pôrodu“ sa často uvádza ako dôvod pre prvý cisársky rez. Vo väčšine prípadov je nedostatok pokroku pri pôrode spôsobený rozšíreným nepochopením fyziológie pôrodu v našej dobe. Bude trvať desaťročia, kým znovu pochopíme, že ľudia sú cicavce a ich kľúčovou potrebou pri pôrode je pokoj a súkromie. Bude trvať desaťročia, kým pochopíme, že pôrodná asistentka je v prvom rade postavou ako matka, teda človekom, vedľa ktorého sa cítite bezpečne, ktorý nás nepreveruje a nekritizuje. Za súčasných okolností by bolo nebezpečné uprednostniť zníženie frekvencie cisárskych rezov. Bezprostrednými dôsledkami toho bude nárast počtu nebezpečných zásahov pri vaginálnom pôrode a nárast počtu novorodencov, ktorí potrebujú detskú starostlivosť. Medzitým musíme uznať, že vo veku industrializovaných pôrodov je väčšina cisárskych rezov úplne opodstatnená a nedostatočný priebeh pôrodu je najčastejšou indikáciou na operáciu.

Nesúlad medzi veľkosťou panvy a hlavičky plodu jednoducho znamená, že hlavička dieťaťa je príliš veľká na to, aby prešla kosťami malej panvy. Ide o nejasný pojem, pretože veľkosť hlavičky bábätka a panvy matky do značnej miery závisí od presnej polohy hlavičky a od toho, ako sa pri pôrode „nakonfiguruje“. V prípade, že sa pri pôrode rozhodne vykonať cisársky rez, môže byť ťažké rozlíšiť medzi nesúladom veľkosti panvy a hlavy plodu od „nepokroku pri pôrode“: za rovnakých okolností , žena môže byť ako dôvod ľubovoľne pomenovaná buď prvá alebo druhá.

Utrpenie (strach) plodu je tiež vágny pojem, pretože rôzni špecialisti používajú rôzne kritériá na diagnostiku tohto stavu. Utrpenie plodu sa často vyskytuje pri absencii pokroku pri pôrode. V dôsledku toho môže byť ťažké oddeliť tieto dve indikácie pre cisársky rez. V súčasnosti je indukcia pôrodu jedným z hlavných rizikových faktorov pre komplex komplikácií, ktoré sa neskôr zapíšu do histórie pôrodu ako slabosť pôrodnej aktivity, nesúlad vo veľkosti hlavičky plodu a panvy matky alebo tieseň plodu.

• Najlepšie miesto a prostredie je také, kde nie je nikto iný ako skúsená pôrodná asistentka - materská, starostlivá a tichá, ktorá sa snaží nevzbudzovať pozornosť a nebojí sa rodiť v závere.
• Prvá fáza pôrodu je diagnostická. Ak prejde ľahko a bez problémov, je možný pôrod prirodzenými cestami. Ak je však prvá fáza pôrodu dlhá a ťažká, mali by ste bez meškania vykonať cisársky rez až do okamihu, keď už niet cesty späť.
• Keďže prvá doba pôrodná je diagnostická, je veľmi dôležité nesnažiť sa ju umelo zmierňovať, či už liekmi alebo ponorením do vody.
• Po dosiahnutí „bodu, odkiaľ niet návratu“ Kľúčové slová stať sa pokojom a samotou (súkromím). Tu je najdôležitejšie, aby bol pôrod čo najjednoduchší a najrýchlejší. Dokonca aj počúvanie tlkotu vášho srdca sa môže stať škodlivou, rušivou činnosťou. Hlavným cieľom by malo byť vytvorenie podmienok pre silný reflex vypudzovania plodu.
• V prípadoch čistého predvedenia záveru môžete konať odvážnejšie ako pri iných typoch predvedenia záveru.

Táto taktika vedenia pôrodu pri prezentácii koncom panvovým môže výrazne znížiť celkovú frekvenciu cisárskeho rezu, pretože v 3 % prípadov dochádza k prezentácii koncom tehotenstva počas donoseného tehotenstva.

Teraz sa v prípade dvojčiat robí čoraz viac cisárskych rezov. Jedným z dôvodov je, že v 40% prípadov je jedno z dvojčiat v prezentácii panvy av 8% prípadov obe. Ešte častejšie je cisársky rez indikovaný v prípadoch, keď je jedno z detí oveľa väčšie ako druhé: táto situácia je potenciálne nebezpečná pre dieťa s menšou hmotnosťou, najmä ak sú deti rovnakého pohlavia. Myšlienka plánovaného cisárskeho rezu v prípade dvojčiat môže odradiť tých, ktorí sa najviac obávajú nebezpečenstva predčasne narodeného dieťaťa. Občas sa vyskytnú aj situácie, keď druhému dieťaťu treba pomôcť narodiť sa cisárskym rezom po tom, čo sa prvé narodilo prirodzeným spôsobom. Narodenie druhého dieťaťa z dvojčiat sa často zdá byť rizikovejšie ako prvé. Jedným z dôvodov je nezdravý zmätok, ktorý nastáva vždy na pôrodnej sále bezprostredne po pôrode prvého dieťaťa, práve v čase, keď je také dôležité udržiavať pietnu atmosféru, aspoň kým sa nenarodí druhé dieťa a placenta. . Toto je ďalšie moderný trend spojené s rozšíreným nepochopením úlohy mieru a samoty (súkromia).

V súčasnosti sa trojčatá rodia takmer vždy cisárskym rezom, hoci táto prax bola z času na čas spochybňovaná. Opisujú sa prípady samostatných trojičiek... aj doma po predchádzajúcom cisárskom reze!

Medzi HIV infikovanými ženami je tiež trend k nárastu cisárskych rezov. Cieľom je znížiť riziko prenosu vírusu z matky na dieťa. Táto indikácia je ďalším príkladom toho, ako sa rutinná prax môže cez noc zmeniť v tomto veku medicíny založenej na dôkazoch. V rokoch 1994 až 1998 malo v Spojených štátoch cisársky rez približne 20 % žien infikovaných HIV. V roku 1998 bola publikovaná štúdia, ktorá ukázala, že riziko infekcie u dieťaťa sa výrazne zníži, ak sa zabráni vaginálnemu pôrodu. Potom v rokoch 1998 až 2000 stúpla miera cisárskych rezov v tejto situácii na 50 %. Je pravdepodobné, že sa bude ďalej zvyšovať s príchodom novej technológie, ktorá chráni dieťa pred akýmkoľvek kontaktom s materskou krvou.

Herpes vírus sa môže na dieťa preniesť aj počas pôrodu prirodzenými cestami. Najčastejšie herpetická infekcia sa opakuje. To znamená, že žena mala exacerbácie už pred tehotenstvom. V tomto prípade nehrozí takmer žiadne riziko infekcie, keďže sa matke podarilo vytvoriť protilátky, ktoré prechádzajú placentou (IgG), ktoré môžu dieťatko ochrániť. U tých je riziko výraznejšie zriedkavé prípady keď k primárnej infekcii matky došlo v tehotenstve, keď má čas na vytvorenie len protilátok triedy IgM, ktoré neprechádzajú cez placentu. V tomto prípade môže cisársky rez znížiť riziko prenosu vírusu.

A čo krehké deti, najmä tie predčasne narodené a tie, ktorým sa hovorí „podváhou“, „po gestačnom veku“? Bolo publikovaných toľko protichodných údajov, že každý lekár môže vždy nájsť článok podporujúci jeho názor.

A čo "špeciálne deti", ktoré sa narodili v dôsledku dlhodobej liečby neplodnosti pomocou najnovšie metódy umelé oplodnenie? Čo iné „špeciálne“ deti narodené krátko po nevysvetliteľnej smrti plodu v predchádzajúcom tehotenstve?

Ak sa v budúcnosti nevrátime k pochopeniu kľúčových potrieb ženy pri pôrode, možno bude jednoduchšie a rýchlejšie zvážiť zvyšné dôvody, prečo sa rozhodnúť prirodzený pôrod než sa snažiť analyzovať tisíc a jednu možných indikácií pre cisársky rez.

Komentár k článku "Tisíc a jedna indikácia pre cisársky rez"

O plánovanom cisárskom reze sa uvažuje vtedy, keď sú naň preukázané indikácie počas tehotenstva. Kto je lepší na cisársky rez? Cisársky rez – oslobodenie od prvotného hriechu? V Moskve sa asi 15 percent pôrodov končí cisárskym rezom...

Diskusia

Tretia CS bola vykonaná v Plánovacom centre na základe odporúčania a bezplatne. Smer bol vydaný v okresnej porade, lebo. tretí KS - prezentácia, vrastanie (bolo otázne). Prišiel som k nim na konzultáciu a hneď po konzultácii som dostal odporúčanie na hospitalizáciu. Ležala s nimi viac ako 2 mesiace (podľa povinného zdravotného poistenia) v očakávaní PCS, no došlo k EX.

Robila som cisársky rez v MONIIAG zadarmo, som veľmi spokojná s kvalitou operácie. Teraz prenasam druhe, lekari hovoria, ze zvar je velmi dobry, tentokrat dokonca predpovedaju EP. Šev mi nevadil počas celého tehotenstva, čoskoro pôrod. Ale nebudem hádať. Moja švagriná takmer súčasne so mnou robila policajta v Kulakove (jej dieťa je o 4 mesiace mladšie), prekvapilo ma, že napriek nemalým nákladom ušetrili peniaze na vstrebateľné nite za vonkajší šev??, tieto zátvorky samozrejme nie sú smrteľné, ale nepríjemné. Ani som si nemyslel, že v našej dobe existujú pôrodnice, kde sa vyberajú stehy. Bola v zasobe v Kulakove, ale porod sa zacal spontanne v noci, bol tam planovany CS, lekari sa podla nej dlho zbierali, asi 4 hodiny po zacati kontrakcii, cakala na operaciu. Mala plánovanú kvôli mozgovej príhode, ktorá sa stala počas tehotenstva, takže sedenie na kontrakciách v tejto situácii bolo nežiaduce.
Tiež ďalšia kamarátka odporúča Sevastopoľ, porodila tam 2 deti, má ťažkú ​​situáciu, niečo s nezrážanlivosťou krvi, vraj jej tam veľmi pomohli. Prirodzene, nie je to zadarmo.
Ja osobne som nemala žiadne indikácie na CS, dieťa jednoducho nechcelo ísť von, stimulácia nepomáhala, dlho ležala s kontrakciami, bola slabá, tak sme sa rozhodli pre núdzový cisársky rez. Taký príbeh. Porodil som u lekára Ketino Nodarovna (nepamätám si jej priezvisko, je Gruzínka). Tu je taký príbeh.

25.12.2017 19:14:40, Evstix

zmluvu a cisársky rez "podľa ľubovôle". Hľadám lekára, s ktorým sa dohodnem na plánovanom cisárskom bez platených služieb? Mám kamarátku, ktorá práve porodila. z indikácií na cisársky rez - 36 rokov, prvý pôrod ...

Diskusia

Lekári sa ma snažili presvedčiť na prirodzený pôrod. Ale gynekológ, ktorý viedol, poradil rovnaký COP. Keďže staromódny sú tým všetkým.
Keď som prišiel podpísať zmluvu, povedal som, že som pripravený na CS. Doktor povedal, dobre, ak sa chce žena podrezať, tak ju narežeme. Je to pre nich jednoduchšie, pokiaľ viem.
Ten policajt som celkom pekný. Kedze potom som mala problemy a pri dodatocnych testoch po porode sa ukazalo, ze tam mam nejaku bakteriu, ktora je uplne bezpecna pre zeny a deti od 3 mesiacov, ale pre novorodencov to moze byt velky problem.. Robí sa na ňom napríklad analýza, ako sa plánuje v Amerike, ale my nie, niečo také.
U nasho dietatka je vseobecne vsetko v poriadku a som velmi rada, ze KC.Ale naozaj som rodila neskoro, skoro v 40tke.

11/01/2018 20:40:20, to je úplne jedno

Pokiaľ ide o cisársky rez, neexistuje zhoda. Niektorí veria, že je to skvelý spôsob, ako sa vyhnúť bolesti, ktorá je pri spontánnom pôrode prirodzená, iní sú z takéhoto chirurgického zákroku vydesení. Je však potrebné objasniť, že v prvom rade ide o operáciu vykonávanú v špeciálnej anestézii, čo znamená, že existujú určité zdravotné indikácie pre cisársky rez, podľa ktorých ošetrujúci lekár predpíše tento spôsob pôrodnej starostlivosti budúcej mamičke. .

1. Svedectvo od matky
1.1. Vek
1.2 Slabý zrak
1.3. úzka panva
1.4. Cisársky rez pri prvom pôrode
1.5. Odtrhnutie placenty
1.6. Kŕčové žily
1.7. Neskorá preeklampsia
1.8. Ukončenie pracovnej činnosti

2. Indikácie pre cisársky rez a zo strany plodu

2.1. Nesprávne postavenie
2.2. Polyhydramnión alebo veľmi malé množstvo vody
2.3. hypoxia
2.4. viacpočetné tehotenstvo
2.5. placenta previa
2.6. Nedostatočný rez na maternici

3. Cisársky rez na žiadosť ženy. Je to možné?
4. Video

Patria sem indikácie od matky aj od plodu.

Svedectvo matky

Najčastejším dôvodom na cisársky rez je vek rodičky a jej rôzne druhy choroby.

Vek

Dnes ženy, ktoré sa rozhodnú rodiť po 27. roku života, automaticky spadajú do rizikovej skupiny (niekedy sa im hovorí aj „prvorodičky“ či dokonca „starorodičky“).Samotný vek samozrejme nie je zásadným faktorom pri cisárskom reze. oddiele.

Slabé videnie

Ale ak k tomu pridáme napríklad problémy so zrakom, tak – áno, problém s operáciou je vyriešený. A ak sa donedávna verilo, že žena, ktorej zrak dosiahol značku - 5 (krátkozrakosť) alebo nižšiu, je potrebné sa pripraviť na chirurgická intervencia, potom je v súčasnosti potrebný rad ďalších ukazovateľov súvisiacich s videním: zhoršenie sietnice (jej deformácia alebo odlúčenie), ako aj zvýšený očný tlak. Pri takýchto ukazovateľoch je zakázané aj obdobie namáhania, pretože v procese kontrakcií môže žena na určitý čas stratiť zrak.

O tom, ako má porodiť, sa žena dozvie v oblasti 18-20 týždňov (ak sa predtým nediskutovalo o cisárskom reze), keď vyplní „posúvač“. Lekár musí dať záver, ktorý bude indikovať spôsob pôrodu: prirodzený alebo chirurgický. Počas tehotenstva sa získané údaje menia, preto je dôležité vykonávať vyšetrenia čo najčastejšie.

Existuje však niekoľko ďalších ukazovateľov súvisiacich so zdravím matky a vedúcich k chirurgickému zákroku:

úzka panva

kvôli anatomické vlastnosti budovy, dieťa nebude môcť prejsť pôrodnými cestami; alebo v procese pôrodu môže utrpieť zranenia, ktoré nie sú zlučiteľné so životom;

rôzne druhy „prekážok“ – nádory, myómy, jazvy po predošlých operáciách.

Cisársky rez pri prvom pôrode

Mimochodom, žena, ktorá už predtým podstúpila cisársky rez, dostane druhú operáciu bez ohľadu na iné ukazovatele. Vo veľmi zriedkavých prípadoch lekári odporúčajú, aby sa mamička pokúsila porodiť sama (samozrejme pod prísnym dohľadom lekárov), ale iba vtedy, ak bol odstránený dôvod, pre ktorý bol cisársky rez vykonaný počas predchádzajúceho tehotenstva. Hroznejšia a dokonca smrteľná je situácia, keď môže maternica prasknúť - vtedy je operácia nevyhnutná.

Odtrhnutie placenty

V tomto prípade je vždy predpísaný núdzový cisársky rez, ktorý pomôže zachrániť matku a dieťa pred kómou (alebo smrťou);

prolaps pupočnej šnúry do krčka maternice - môže dôjsť k hypoxii plodu - operácia sa vykonáva urgentne.

ak má matka akútne chronické ochorenia: onkológia, neurológia, ochorenia obličiek, pečene a srdca a najmä diabetes mellitus;

Veľká hmotnosť dieťaťa

Indikáciou pre cisársky rez je veľké dieťa s hmotnosťou nad 4 kilogramy.

Kŕčové žily

Môže to byť aj dôvod na cisársky rez, ale toto ochorenie sa zvažuje len v spojení s inými neduhmi, ktoré sa vyskytujú počas tehotenstva.

Neskorá preeklampsia

Silný opuch, bielkovina v moči, vysoký krvný tlak, výskyt čiernych alebo bielych múch pred očami, bolesť hlavy a niekedy kŕče.

Ukončenie pracovnej činnosti

Keď sa dieťa nepohybuje dobre alebo sa vôbec nepohybuje a niektoré sexuálne ochorenia, napríklad genitálny herpes - v tomto prípade je operácia predpísaná na zníženie rizika infekcie novorodenca (a liečba sa už vykonáva po pôrod).

Indikácie pre cisársky rez a zo strany plodu

Nesprávne postavenie

Zvyčajne najviac pravdepodobná príčina pri pôrode cisárskym rezom je panvová prezentácia plodu, pretože v procese prirodzeného pôrodu sa môže udusiť alebo zraniť

Polyhydramnión alebo veľmi malé množstvo vody

Nie je to tak zrejmý dôvod, ale berie sa do úvahy v spojení s inými podmienkami operácie;

hypoxia

Kyslíkové hladovanie je pre vývoj dieťaťa veľmi nebezpečné, a preto, ak sa nedá liečiť, rozhodne sa o núdzovej operácii;

rôzne druhy oneskorení vo vývoji dieťaťa - sú zistené v procese ultrazvuku.

viacpočetné tehotenstvo

cisársky rez sa robí, ak má tehotná žena 3 a viac detí.

Spravidla sú tieto faktory vopred objasnené - počas bežných vyšetrení a ultrazvuku. Mimochodom, zistené anomálie môžu slúžiť ako indikácia nielen pre plánovaný cisársky rez, ale aj pre núdzový.

placenta previa

Napríklad placenta previa sprevádzaná krvácaním môže byť vážnym dôvodom neplánovanej operácie.

Nedostatočný rez na maternici

Ďalší možný dôvod spôsobenie poranenia u predčasne narodených plodov aj plodov po termíne (je možné aj poškodenie miechy a mozgu).

Cisársky rez sa vykonáva aj pri zmiešaných indikáciách. Inými slovami, ak sa vezme do úvahy niekoľko vyššie uvedených stavov, z ktorých každý jednotlivo nie je považovaný za základ pre cisársky rez a vo svojom súhrne budú predstavovať skutočnú hrozbu pre život matky a dieťaťa, potom je operácia nevyhnutná. .

Cisársky rez na žiadosť ženy. Je to možné?

Cisársky rez, aj keď nie najťažší operácia brucha, ale ako každý chirurgický zákrok sa vykonáva iba vtedy, ak existujú náznaky, ale nie na žiadosť ženy.

A napriek tomu dnes, čoraz častejšie, majú budúce matky otázku: je možné urobiť cisársky rez podľa vlastného uváženia. Jednoznačná odpoveď na táto otázka neexistuje. Lekári sa snažia telo matky chrániť pred stresom a potenciálnymi rizikami spojenými s operáciou brucha.

narkóza (nepríjemná, ale znesiteľná), keď musíte po operácii vstať a umyť sa prvýkrát, prejdite sa po chodbe a vyberte dieťa. Okrem toho existuje možnosť divergencie alebo hnisania švu a nikto nie je imúnny voči následkom anestézie.

Preto sa pred operáciou s rodiacou ženou preberie čas plánovanej operácie a všetko možné komplikácie písomne ​​stanovené. V tomto dokumente pacienti zároveň vyjadrujú svoj súhlas s operáciou. V prípade, že je ohrozený život tehotnej ženy, napríklad je v bezvedomí, cisársky rez sa vykoná so súhlasom príbuzných, prípadne zo zdravotných dôvodov.

Z hlbín storočí

Podľa informácií, ktoré sa k nám dostali od nepamäti, je cisársky rez jednou z najstarších operácií. Mýty starovekého Grécka opisujú, že pomocou tejto operácie boli Asclepius a Dionýzos extrahovaní z lona mŕtvych matiek. V Ríme bol koncom 7. storočia pred Kristom vydaný zákon, podľa ktorého sa pochovávanie mŕtvej tehotnej ženy vykonávalo až po odstránení dieťaťa abláciou. Následne bola táto manipulácia vykonaná v iných krajinách, ale len pre mŕtve ženy. V 16. storočí začal Ambroise Pare, dvorný lekár francúzskeho kráľa, prvýkrát vykonávať cisárske rezy na živých ženách. Ale výsledok bol vždy fatálny. Chybou Pareho a jeho nasledovníkov bolo, že rez na maternici nebol zašitý, spoliehajúc sa na jej kontraktilitu. Operácia bola vykonaná len kvôli záchrane dieťaťa, keď sa život matky už nepodarilo zachrániť.

Až v 19. storočí bolo navrhnuté odstránenie maternice počas operácie, úmrtnosť v dôsledku toho klesla na 20-25%. O päť rokov neskôr sa maternica začala zošívať špeciálnym trojposchodovým stehom. Takto to začalo nová etapa operácie cisárskeho rezu. Začalo sa vykonávať nielen pre umierajúcich, ale aj s cieľom zachrániť život samotnej ženy. So začiatkom éry antibiotík v polovici 20. storočia sa výsledky operácie zlepšili a úmrtia počas nej boli zriedkavé. To bol dôvod rozšírenia indikácií na cisársky rez zo strany matky aj plodu.

Podmienky pre operáciu

Rozlišujte medzi plánovaným, plánovaným a núdzovým cisárskym rezom. Plánovaný cisársky rez sa vykonáva vopred po 38-39 týždňoch, ak existujú indikácie na operáciu z maternice alebo plodu pri absencii známok pôrodu. Núdzový stav – prebieha normálne doručenie(napríklad krvácanie z genitálneho traktu počas odtrhnutia placenty), v situácii, keď je potrebné urgentne ukončiť pôrod. Plánovaný cisársky rez je operácia vykonávaná s nástupom pôrodu alebo s odtokom plodovej vody. Vyrába sa za prítomnosti relatívnych indikácií (žena sama vstupuje do pôrodu, ale v prípade akýchkoľvek komplikácií sa pôrod končí operáciou podľa vopred vypracovaného plánu).

Indikácie pre operáciu

Indikácie pre cisársky rez sa delia na indikácie zo strany matky a zo strany plodu. Existujú aj absolútne indikácie (operácia je nevyhnutná) a relatívne indikácie (otázka sa rozhoduje v prospech prirodzeného pôrodu alebo operácie po komplexná analýza situácie).

Absolútne indikácie od matky:

• Anatomicky úzka panva (3. a 4. stupeň zúženia).
• Kompletná placenta previa (placenta sa nachádza nad vnútorným os, priechod plodu pôrodnými cestami je nemožný).
• Hrozivá a začínajúca ruptúra ​​maternice ( pohotovostna situacia vyžadujúce pomalý pôrod na záchranu života matky).
• Krvácanie z pohlavného ústrojenstva placentárny nával, neúplná placenta previa, keď placenta čiastočne blokuje výstup z maternice nepripravenou pôrodným kanálom), čo je tiež život ohrozujúci stav pre matku aj dieťa.
• Defektná jazva na maternici (hrozba divergencie jazvy existujúcej po predchádzajúcej operácii na maternici).
• ťažké formy preeklampsia s nepripravenými pôrodnými cestami - závažná komplikácia tehotenstva, ktorá sa vyznačuje vazospazmom mnohých orgánov a systémov. Táto komplikácia sa najčastejšie prejavuje zvýšením v krvný tlak, výskyt edému, bielkoviny v moči, vo veľmi závažných prípadoch sa u ženy vyvinie záchvat kŕčov - eklampsia.
• Závažné kŕčové žily vo vaginálnej oblasti (prechod plodu cez pohlavné ústrojenstvo môže viesť ku krvácaniu na pozadí aj minimálneho poškodenia tkaniva).

Prekážky pozdĺž pôrodných ciest (jazvovité zmeny na krčku maternice, vagíne, nádory malej panvy).

• Krátkozrakosť (krátkozrakosť) vysokého stupňa; na pozadí pôrodu môže dôjsť k oddeleniu sietnice.
• Choroby srdca cievny systém(srdcové chyby) atď.

Relatívne indikácie od matky:

• Klinicky úzka panva (pri pôrode je nesúlad medzi hlavičkou plodu a veľkosťou panvy matky).
• Slabosť pracovnej aktivity, ktorá vedie k predĺženému traumatickému pôrodu.
• Nesprávne vloženie a prezentácia hlavičky plodu (hlavička nie je vložená v najmenšej veľkosti, ako je bežné, v tomto prípade vzniká situácia klinicky úzkej panvy alebo pôrod sprevádzajú ďalšie komplikácie ako traumatizmus rodičky pri pôrode, perinea prasknutia, pozoruje sa zhoršenie plodu.
• Priečna poloha plodu (plod v maternici nie je umiestnený pozdĺžne, ale naprieč).
• Prezentácia koncom panvovým v kombinácii s ďalšími priťažujúcimi faktormi (nie hlavička plodu, ale koniec panvový, ktorý spôsobuje ťažkosti pri pôrode, najmä pri hmotnosti plodu nad 3500 g) sa prezentuje na pôrodných cestách.
• Prvý pôrod vo veku nad 30 rokov v kombinácii s jednou z vyššie uvedených patológií.
• Fetálna hypoxia (nedostatok kyslíka a živiny), chronická placentárna insuficiencia, ktorej sa nedá vyhnúť lekárska korekcia(zníženie prísunu kyslíka k plodu cez placentu, čo narúša normálny vývoj dieťaťa).
• Predĺžená neplodnosť.
• Tehotenstvo po termíne1 v kombinácii s inou patológiou (počas tehotenstva po termíne sa stav plodu zhorší, ak indukcia pôrodu neprinesie požadovaný účinok.
• Jazva na maternici po zákrokoch (cisársky rez v minulosti, odstránenie maternicových myómov).

Absolútne indikácie zo strany plodu:

• Akútna hypoxia plodu pri absencii podmienok na okamžité dodanie.
• Priečna poloha plodu po odtoku plodovej vody.
• Extenzia (nesprávne) zasunutie hlavičky plodu (ak je normálne hlavička plodu ohnutá k brade, čím sa zabezpečí jej predsunutie pri najmenšej veľkosti hlavičky, tak pri zasúvaniach extenzorov hlavička plodu napreduje čelom alebo tvárou).
• Smrť matky so živým plodom.

Relatívne indikácie na strane plodu:

Chronická placentárna insuficiencia (znížený krvný obeh v systéme "matka - plod").

• Záverová prezentácia plodu s hmotnosťou nad 3500 g.
• Viacpočetné tehotenstvo s prezentáciou plodu koncom panvovým.

Ako sa operácia vykonáva

Cisársky rez sa delí na telesný, čiže klasický a cisársky rez v dolnom segmente maternice. Telový cisársky rez sa vykonáva pomocou vertikálneho rezu pozdĺž strednej čiary, pričom na maternici je rez tiež vertikálny, prechádzajúci celým telom maternice. Takáto operácia sa robí, keď je potrebné vykonať pôrod pred 28. týždňom tehotenstva. V súčasnosti sa v prevažnej väčšine prípadov robí rez v dolnom segmente I 2 I maternice.

Po otvorení brušnej steny po vrstvách sa na maternici urobí priečny rez, zachytí sa prítomná časť plodu (hlavička alebo koniec panvy) a plod sa vyberie. Potom sa rez na maternici zošije a po vrstvách sa obnoví celistvosť brušnej steny.

Ako anestézia pre cisársky rez sa používa endotracheálna celková anestézia alebo epidurálna, ako aj spinálna anestézia. Pri endotracheálnej anestézii anestetikum vstupuje cez trubicu vloženú do priedušnice. Pacient spí a nič necíti. Pri epidurálnej a spinálnej anestézii podáva anestéziológ žene injekciu do driekovej oblasti, anestetikum sa vstrekuje do priestoru nad dura mater alebo sa šíri okolo miechy. Epidurálna a spinálna anestézia má oproti anestézii niekoľko výhod: žena je pri vedomí a svoje dieťatko vidí hneď po pôrode. Neexistuje žiadny negatívny účinok lieku, ktorý sa dostáva do krvi plodu cez krv matky. Tiež nie je veľa negatívnych aspektov anestézie, nežiaducich, napríklad so sprievodnou kardiovaskulárnou patológiou u ženy. Okrem toho zotavenie po celková anestézia pre ženu menej pohodlné ako po epidurálnej a spinálnej anestézii.

V pooperačnom období strávi žena na oddelení až jeden deň intenzívna starostlivosť. Počas prvých dní dostáva lieky proti bolesti. Už od prvých dní s cieľom znížiť bolesť v oblasti jazvy sa žene odporúča nosiť popôrodný obväz. Laktácia u žien, ktoré podstúpili operáciu, sa prakticky nelíši od žien, ktoré porodili spontánne. Pooperačné stehy odstránené na 6-7 deň. Extrakt sa robí 9-10 deň po operácii s priaznivým priebehom pooperačné obdobie.

Stav detí narodených cisárskym rezom

Okrem účinkov liekov má v prípade použitia celkovej anestézie (určité množstvo lieku z krvi matky sa dostane do plodu pred extrakciou a oddelením pupočnej šnúry) veľký vplyv na samotný spôsob pôrodu. telo novorodenca. Plod neprechádza pôrodnými cestami matky, nedochádza k mechanickému stláčaniu hrudník, vytláčanie tekutiny, ktorá napĺňa pľúca v maternici. Dôležité sú aj dôvody, pre ktoré bola operácia vykonaná (napríklad prenesená hypoxia plodu). Plánovaný cisársky rez je najpriaznivejšou možnosťou pre operáciu, pretože pôrodná aktivita spúšťa faktory „pôrodného stresu“, ktorý pripravuje plod na prechod do nového biotopu.

A predsa, rozumne vykonaný cisársky rez je pre bábätko akousi poistkou proti ťažkostiam, ktoré môžu bábätko nepriaznivo ovplyvniť počas patologický pôrod. Práve v prvom roku života môže takéto dieťa potrebovať trochu viac pozornosti (masáž, plávanie, pozorovanie u neurológa).

Kontraindikácie pre operáciu

Neexistujú žiadne absolútne kontraindikácie pre cisársky rez. Všetky relatívne kontraindikácie spojené s rozvojom zápalové komplikácie v pooperačnom období. akýkoľvek akútne ochorenia alebo exacerbácia chronických ochorení u ženy, dlhé bezvodé obdobie (viac ako 6 hodín), trvanie pôrodu dlhšie ako 12 hodín, všetky stavy imunodeficiencie sú faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku zápalu. V týchto prípadoch počas operácie lekári pozorne sledujú stav mladej matky, spravidla predpisujú ďalšiu liečbu, ako je antibiotická terapia, liečba zameraná na stabilizáciu imunitného systému.

Tehotenstvo po cisárskom reze

Vysoká frekvencia operácií cisárskeho rezu vytvorila problém - zvládnutie tehotenstva a pôrodu u žien, ktoré už túto operáciu v minulosti podstúpili - takzvané ženy s jazvou na maternici.

V prvom rade má veľký význam priebeh pooperačného obdobia. Je dôležité, či došlo k zápalu maternice (endometritída), ako sa hojili stehy na maternici a brušnej steny keď ženu prepustili z pôrodnice. Práve vtedy začína tvorba jazvy na maternici. Tradične sa odporúča zdržať sa následného tehotenstva 2 roky po operácii. Potraty v tomto období sú tiež mimoriadne nepriaznivé vzhľadom na vplyv na tkanivo v oblasti jazvy. Preto by sa žena mala obzvlášť starostlivo starať o antikoncepciu. Stav maternice v oblasti jazvy možno posúdiť ultrazvukom (hrúbka v oblasti jazvy, homogenita tkaniva). Ak by indikáciou na operáciu bola anatomicky úzka panva a somatické chorobyženy (napríklad krátkozrakosť alebo vysoká krátkozrakosť), ďalšie pôrody budú prebiehať aj cisárskym rezom. V prípade „prechodných“ indikácií (nesprávne vloženie hlavičky, prezentácia panvy, narušenie stavu plodu a pod.) si situácia momentálne vyžaduje analýzu.

Spontánny pôrod po cisárskom reze bol kedysi možný s plnohodnotnou jazvou na maternici, absenciou absolútnych a relatívnych indikácií pre druhú operáciu a túžbou samotnej ženy vstúpiť do pôrodu sama. Samozrejme, že takáto rodiaca žena vyžaduje osobitnú pozornosť. Ak sa vyskytnú nejaké komplikácie, lekári by mali byť pripravení pristúpiť k druhému cisárskemu rezu.

Čo je sterilizácia?

Operácia sterilizácie (vytvorenie umelej obštrukcie vajcovodov) je nezvratný postup - na to vajíčkovodov prešité a previazané hodvábnou niťou. Pred druhým cisárskym rezom, ako aj v mnohých iných situáciách (napríklad prvý cisársky rez u ženy s ťažkou somatickou patológiou a staršej ako 40 rokov) sa navrhuje sterilizácia. O tom, či tento zákrok pri akomkoľvek cisárskom reze vykonať alebo nie, rozhoduje žena sama. Aj v prípade vážneho sprievodné ochorenia pôrodník-gynekológ nemôže vyriešiť túto otázku, čím porušuje právo ženy na riadenie svojho zdravia. Lekár však musí tieto zdravotné indikácie sformulovať a sprostredkovať ich pacientovi.

Lekári nášho centra sú presvedčení, že podmienky a kontraindikácie cisárskeho rezu sa berú do úvahy iba pri absencii absolútnych indikácií pre cisársky rez. Cisársky rez sa v tomto prípade vykonáva v 38. týždni tehotenstva alebo ešte skôr, ak existuje krvácajúca hovoríme o prerušení placenty. Anamnéza ruptúry análneho zvierača je tiež relatívnou indikáciou pre cisársky rez.

Prvá spoľahlivá správa o cisárskom reze na živej žene bola z roku 1610. Operáciu vykonal J. Trautman z Wittenborgu. V Rusku prvý cisársky rez vykonal I. Erazmus v Pernove (1756) a V. M. Richter (1842) v Moskve. Niekedy sa to stane počas tehotenstva, potom začne ťažké krvácanie, ktoré ohrozuje život matky a plodu a vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok.

Každá žena si počas tehotenstva nechá zmerať panvu. Pôrodníci majú jasné kritériá normálne veľkosti panva a úzka panva podľa stupňa zúženia. Veľký plod v kombinácii s inou patológiou. V tomto prípade sú výrazné ťažkosti a bolesti pri chôdzi. Preeklampsia je komplikácia tehotenstva, pri ktorej dochádza k poruche funkcie vitálnych dôležité orgány, najmä cievny systém a prietok krvi.

Indikácie pre cisársky rez

V tomto prípade plod dostáva nedostatočné množstvo kyslíka a pre neho je proces pôrodu záťažou, ktorá môže viesť k pôrodná trauma. Ak sa stav plodu zhorší, vykoná sa cisársky rez. Tehotenstvo po termíne s nepripravenými pôrodnými cestami a v kombinácii s inými patológiami.

Normálne sa placenta po narodení dieťaťa oddelí od steny maternice. Ak sa cisársky rez nevykoná v priebehu niekoľkých minút počas prolapsu pupočnej šnúry a hlavičky plodu, dieťa môže zomrieť.

V týchto prípadoch je lekár povinný vykonať pôrod cisárskym rezom a ničím iným, bez ohľadu na všetky ostatné podmienky a možné kontraindikácie. Je jasné, že absolútne úzku panvu dokáže lekár určiť u ženy pomocou vyšetrení a ultrazvuku počas tehotenstva.

Mechanickou prekážkou môžu byť napríklad maternicové myómy nachádzajúce sa v isthme, nádory vaječníkov atď. Najčastejšie sa táto prekážka určí ultrazvukom a na jeho základe lekár predpíše plánovaný cisársky rez. Samozrejme, v každom prípade sa stav jazvy kontroluje ultrazvukom individuálne a opakovane počas tehotenstva.

Absolútne indikácie na cisársky rez sú možné aj zo strany plodu. Patria sem placenta previa a odtrhnutie placenty. Ide jednoznačne o plánovanú situáciu, viditeľnú na ultrazvuku počas celého tehotenstva. Absolútnou indikáciou pre cisársky rez je aj predčasné odtrhnutie placenty, teda situácia, keď sa placenta oddelí od steny maternice nie po, ale pred pôrodom.

Odlúčenie placenty znemožňuje plodu dýchanie a v jeho životných záujmoch si vyžaduje núdzový cisársky rez. Zo strany rodičky sú to v prvom rade jej choroby nesúvisiace s tehotenstvom, pri ktorých bremeno prirodzeného pôrodu ohrozuje život a zdravie rodičky.

Ťažké prejavy preeklampsie – preeklampsia a eklampsia. Relatívnou indikáciou pre cisársky rez je aj klinicky úzka panva matky, teda stav, keď veľkosť panvy ženy nezodpovedá veľkosti prezentujúcej časti dieťaťa. Za relatívnu indikáciu možno považovať vek nad 35 rokov v kombinácii s patológiou.

Tisíc a jedna indikácia na cisársky rez

Indikáciou pre cisársky rez je aj hypoxia plodu – teda nedostatok kyslíka. V tomto prípade je cisársky rez pre dieťa najbezpečnejším spôsobom pôrodu. Existujú aj iné relatívne indikácie pre cisársky rez, z ktorých väčšina sa objavuje už pri pôrode a slúžia ako dôvod na núdzový cisársky rez. Ako každá operácia, aj cisársky rez je možné vykonať len za určitých podmienok. Kontraindikáciou operácie sú zasa vnútromaternicové odumretie plodu, malformácie plodu a stavy nezlučiteľné so životom a prítomnosť infekcií u rodiacej ženy.

Relatívna najčastejšie závisí od preberajúcich lekárov a aktuálnej situácie v pôrodníctve. Mnohým ženám, ktorých deti sa majú narodiť, ponúknu cisársky rez. Pokúsime sa oddeliť absolútne a relatívne indikácie na operáciu. Do tejto skupiny indikácií patrí prolaps pupočníka. Zároveň sa dá stlačiť a potom k dieťaťu prestane tiecť krv. Častejšie sa vyskytuje pri predčasnom pôrode alebo počas pôrodu v podobe nohy.

V prípade úplnej placenty previa sa nachádza v krčku maternice a zabraňuje odchodu dieťaťa. Najmarkantnejšími príznakmi tohto stavu je výtok šarlátovej krvi z pohlavného traktu, ktorý nie je sprevádzaný bolesťou a vyskytuje sa najčastejšie v noci na konci tehotenstva.

Odtrhnutie placenty sa môže vyskytnúť pred pôrodom aj počas neho. To znamená, že placenta alebo jej významná časť sa oddelí od steny maternice ešte pred narodením dieťaťa. V typických a zjavných prípadoch dochádza k náhlej ostrej bolesti brucha. Vo všeobecnosti platí, že ak lekár navrhne cisársky rez z dôvodu odtrhnutia placenty, je lepšie túto indikáciu nerozoberať.

To je dôvod, prečo sa miera cisárskych rezov tak veľmi líši od pôrodníka k pôrodníkovi, kliniky ku klinike a krajiny ku krajine. Nedostatok pokroku počas pôrodu“ sa často uvádza ako dôvod prvého cisárskeho rezu.

Absolútnymi indikáciami pre cisársky rez sú situácie, v ktorých je prirodzený pôrod jednoducho fyzicky nemožný. To je nepopierateľná indikácia pre cisársky rez, okrem prípadov, keď je pôrod už v štádiu, keď sa dieťatko chystá na svet. Často môžete počuť, že pre nulipárku je vek nad 35 rokov aj indikáciou na cisársky rez.