Diskoordinácia pracovnej činnosti: čo to je, klasifikácia, príčiny a liečba. Klinika a liečba slabosti patrimoniálnych síl

Normálny priebeh tehotenstva v posledných štádiách je charakterizovaný výskytom kontraktilnej aktivity steny maternice, ktorý sa vyskytuje hlavne v noci a nie je sprevádzaný bolestivými pocitmi. Kontrakcie sú nevyhnutné na zmäkčenie krčka maternice, vďaka čomu proces pôrodu prebieha ako obvykle bez komplikácií.

Pri abnormálnom priebehu tehotenstva je narušená koordinácia kŕčových stavov svalov maternice, čo ohrozuje život a zdravie matky a plodu. Takéto patológie vyžadujú včasnú lekársku starostlivosť a korekciu vnútromaternicových procesov.

Vlastnosti a komplikácie pôrodu

Aby ste jasne pochopili, aké komplikácie môžu vzniknúť počas pôrodu, musíte pochopiť, ako prebieha správne doručenie. Ak žena vie, čo môže od určitých príznakov tehotenstva očakávať, bude vedieť rozpoznať aj blížiaci sa pôrod.

Normálny stav aktivity vnútorné orgány počas pôrodu znamená striedanie kontrakcií a relaxácií maternice. Kontrakcie, ktoré sprevádzajú celý proces pôrodu, vyvolávajú v tele nasledujúce zmeny:

• zmäkčenie a otvorenie krčka maternice;
• podpora plodu;
• úľava od záťaže;
• oddelenie a uvoľnenie placentárneho filmu.

V zdravom tehotenstve by tieto zmeny stavu tela mali prebiehať dynamicky a cyklicky. Cyklickosť spočíva v rovnakom trvaní a sile intenzity kontrakcií s rovnakými časovými intervalmi pre kŕče a relaxáciu. Dynamika sa prejavuje stabilným zvýšením kontraktilnej aktivity reprodukčný orgán a trvanie kontrakcií. Pri postupnom zvyšovaní kontrakcií sa maternica sťahuje a sťahuje, zmenšuje svoj objem a zhusťuje štruktúru, čo prispieva k produktívnemu postupu dieťaťa pôrodnými cestami. S nekoordinovanosťou pracovná činnosť kontrakčná činnosť stien maternice prebieha nepokojne, čo spôsobuje bolestivosť a neproduktívny pôrod - krčok maternice sa neotvára a dieťa sa nepohybuje po pôrodných cestách.

Príčiny patológie

AT gynekologická prax príčiny nekoordinácie pracovnej činnosti sú podmienene rozdelené do 3 skupín:

1. Fyziologické vlastnosti.
2. Patológie reprodukčná funkcia.
3. Všeobecné poruchy.

Komu fyziologické vlastnosti týkať sa:

• predčasné vypúšťanie plodovej vody;
• abnormálna distenzia maternice v dôsledku polyhydramniónu alebo prítomnosti niekoľkých plodov v maternici;
• nesúlad medzi priemerom pohlavného traktu a hlavou dieťaťa;
• nesprávna prezentácia plodu;
• abnormálna akumulácia placenty;
• fytoplacentárna nedostatočnosť;
• chronická hypoxia plodu;
• vek rodiacej ženy (menej ako 18 rokov alebo viac ako 30 rokov);
• vnútromaternicové infekcia dieťa;
• hemolytická choroba plodu;
• iné anomálie pri tvorbe a raste plodu.

Medzi reprodukčné patológie patria:

• anatomicky nepravidelný tvar reprodukčný orgán;
• prenesené ochorenia patologických procesov endometria;
• nádorové formácie na vnútornej a vonkajšej strane stien maternice;
• nedostatočná odpoveď krčka maternice na vonkajšie podnety v dôsledku prítomnosti jazvového tkaniva;
• zlyhanie menštruačného cyklu;
• potraty.

Bežné somatické poruchy zahŕňajú:

• všeobecná otrava tela;
• infekčné choroby;
• poruchy v práci centrál nervový systém;
• obezita;
• anémia
• neurocirkulačná dystónia (komplex porúch kardiovaskulárneho systému);
• nadmerná aktivita svalov maternice.

Príznaky poruchy

Diskoordinácia pracovnej činnosti je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

• nepravidelné, ale časté kontrakcie sprevádzané bolesťou v dolnej časti chrbta a dolnej časti brucha;
• rôzny stupeň napätia maternicových oddelení, vysledovaný palpáciou (porušenie synchronizácie kontrakcií);
• zvýšený tonus maternice;
• rôzna intenzita a časové rozpätie trvania spastických stavov;
• krvácanie z maternice, vyvolávajúce hypoxiu plodu.

Takéto prejavy nestability sú vysvetlené mentálny stav rodiacich žien na začiatku pôrodu. Kontraktilná aktivita svalov maternice nastáva v dôsledku dodávky nervového impulzu do tela reprodukčného orgánu. Pri asymptomatických a chaotických impulzoch dochádza k porušeniu koordinácie vnútorných synchrónnych funkcií maternice. V súlade s tým strach budúcej matky z pôrodu, ako to bolo, tlačí telo k diskoordinácii dobre koordinovaného procesu. Kvôli panickému napätiu a strachu o ženu sa pri pokusoch výrazne zvyšuje jej bolesť.

Závažnosť

V závislosti od klinického obrazu, trvania pokusov a stavu rodiacej ženy sa nekoordinovaná pôrodná aktivita klasifikuje podľa závažnosti:

1. I stupeň sa vyznačuje prijateľným bazálnym tonusom maternice, častými bolestivými a predĺženými kontrakciami, heterogénnymi zmenami v štruktúre krčka maternice.
2. II stupeň je vyjadrený vo viacerých ťažká formačinnosť maternice. Vzniká buď spontánne, alebo ide o komplikáciu I. stupňa pri negramotnom pôrodníckom manažmente dieťaťa. V tomto prípade je bazálny tonus výrazne zvýšený, kŕče kruhových svalov vnútorného os a nadložných častí maternice sú výrazné. Rodiaca žena má súčasne hypertermiu ( teplo), silné potenie, porušenie tep srdca, zvýšený intrakraniálny tlak.
3. III stupeň závažnosti je najzávažnejší - zvyšuje sa kŕč kruhových svalov všetkých orgánov zapojených do pôrodu, až po vagínu. V dôsledku nerovnováhy na bunkovej úrovni sa pôrodná aktivita spomaľuje a zastavuje.

Diagnostika

Diagnostika sa vykonáva na základe nasledujúcich činností:

• vyšetrenie rodiacej ženy, posúdenie celkového stavu;
• fetálna kardiotokografia (registrácia srdcovej frekvencie);
• vyšetrenie vagíny na tesnosť a opuch krajného hltana;
• palpácia maternice.

Liečba

Cieľom liečby nekoordinovaného pôrodu je znížiť tonus maternice. Na to sú žene predpísané lieky, ktoré uľavujú spastické stavy, lieky proti bolesti a sedatíva. V kombinácii s týmito liekmi sa používajú lieky, ktorých pôsobenie je zamerané na oslabenie kontraktilnej aktivity myometria. Lieková terapia pomáha predchádzať patologickému odmietnutiu plodu a predčasnému pôrodu.

Pri nadmernej únave ženy pri pôrode, dlhotrvajúcej a nekoordinovanej práci sa pacientke podáva pôrodnícka anestézia, ktorá znižuje intenzitu metabolické procesy a spotrebu kyslíka v tkanivách. Po odpočinku rodiaca žena obnovuje metabolické a oxidačné funkcie, čo vyvoláva zvýšenie účinku uterotonických liekov.

Ak nie je možné nezávisle vyriešiť záťaž, vykoná sa chirurgická intervencia. Ak je zvýšený tonus dolného segmentu maternice, podávajú sa lieky vyvolávajúce spastické stavy, ale aj celkové resp. lokálna anestézia, po ktorej sa dieťa vyberie z pôrodných ciest špeciálnymi pôrodníckymi kliešťami.

V prípade ohrozenia života plodu sa pôrod vykonáva disekciou dutiny maternice ( Cisársky rez). Táto operácia nevyžaduje korekčnú terapiu.

Ak dôjde k smrti plodu, vykoná sa embryotómia - chirurgický zákrok ničiaci ovocie.

Preventívne opatrenia

Preventívne opatrenia zahŕňajú:

• pozorovanie budúcej matky odborníkom od raných štádií tehotenstva;
• prísne dodržiavanie všetkých odporúčaní pôrodníka-gynekológa, ktorý vedie tehotenstvo;
• absolvovanie fyziologickej a psychologickej prípravy na nosenie dieťaťa;
• kontrola svalového tonusu;
• vyhýbanie sa stresovým situáciám;
• súlad správny režim výživa;
• dlhé prechádzky čerstvý vzduch;
• kompetentné podávanie liekov proti bolesti rodiacej žene v čase pôrodu.

Možné komplikácie

Negatívne dôsledky nekoordinovanej pracovnej činnosti môžu byť spôsobené porušením procesu pôrodu a niekedy môžu spôsobiť komplikácie:

• s predĺženým pôrodom je možná vnútromaternicová hypoxia a fetálna asfyxia;
• popôrodné krvácanie.

Porušenie koordinácie pracovnej činnosti je vážnou patológiou. Ak je žena ohrozená, musí starostlivo sledovať svoje zdravie a prísne dodržiavať všetky indikácie a odporúčania lekárov. Na pôrod je dôležité pripraviť sa aj psychicky počiatočná fáza pôrodu nedošlo k nadmerným spastickým kontrakciám maternice a samotný proces bol maximálne bezbolestný.

Diskoordinovaná pôrodná aktivita sa týka hyperdynamickej dysfunkcie kontraktilnej aktivity maternice. Táto závažná, pre matku a plod nebezpečná patológia sa vyskytuje zriedkavo (iba u 1-3% pacientov celkový počet pôrod). Diskoordinácia pracovnej činnosti sa chápe ako nedostatok koordinácie

kontrakcie medzi rôznymi časťami maternice: jej pravá a ľavá polovica, horná (spodná časť, telo) a spodná časť. Porušenie koordinácie kontrakcií, možno v dôsledku zmeny lokalizácie tzv kardiostimulátor, ktorý začína fungovať v oblasti dna, tela a dokonca aj spodného segmentu. Predpokladá sa, že kontrakcie v spodnej časti sú silnejšie ako v oblasti tela a spodného segmentu, čo sa vysvetľuje hrúbkou myometria a akumuláciou kontraktilného proteínu aktomyozínu. "Pacemaker" je fyziologický, nie anatomický koncept, pretože jeho histologické potvrdenie ešte nebolo identifikované. Formy diskoordinácie pracovnej činnosti sú rôzne:

Distribúcia vlny kontrakcie maternice od dolného segmentu smerom nahor (dominantný dolný segment; spastická segmentálna dystokia tela maternice);

Nedostatok relaxácie krčka maternice v čase kontrakcie svalov tela maternice (dystokia krčka maternice);

Spazmus svalov všetkých častí maternice (tetánia maternice).

V súčasnosti sa často a celkom rozumne spájajú prvé 2 možnosti do jedného konceptu – spastický kontrakčný krúžok. Pri tejto patológii sa "kardiostimulátor" posunie na hranicu dolného segmentu a tela maternice, takže vlna kontrakcie nezačína z horných častí maternice, ale z dolného segmentu. V dôsledku toho dochádza k spazmu kruhových svalov dolného segmentu. Môže sa vytvoriť kŕčovitá kontrakcia dolného segmentu rôzne úrovne: od jej hranice s telom maternice po vnútorný os vrátane.

Tetánia maternice označuje najťažšiu formu hypertenznej dysfunkcie maternice, pri ktorej existuje niekoľko centier excitácie. Rôzne časti maternice majú svoju silu, frekvenciu a trvanie kontrakcií. Nevytvorí sa jediná vlna kontrakcie. Nedochádza k celkovému účinku kontrakcie – uvoľnenia a otvorenia os maternice.

Príčiny nekoordinovanej pracovnej aktivity neboli dostatočne preskúmané. Predisponujúcimi faktormi sú malformácie maternice, jazvovité zmeny na krčku maternice, plochý močový mechúr plodu, degeneratívne zmeny na maternici v dôsledku zápalový proces alebo prítomnosť novotvarov maternice. Diskoordinácia kontrakčnej činnosti maternice sa pomerne často vyvíja, keď telo ženy nie je pripravené na pôrod, vrátane nezrelý krčok maternice maternica.

Klinický obraz. Nekoordinovaná pôrodná činnosť je sprevádzaná nepokojným správaním rodiacej ženy, ktorá

toraya sa sťažuje na ostré bolestivé kontrakcie. Pocity bolesti sú lokalizované hlavne v oblasti krížovej kosti a nie v dolnej časti brucha, ako pri nekomplikovanom pôrode. Pri tetánii maternice sa bolesť stáva nudnou a konštantnou. Pri nekoordinácii kontrakcií sa rodiaca žena správa nepokojne, ponáhľa sa, kričí a často sa stáva ľahostajným pri prechode na tetániu maternice. Diskoordinácia kontraktilnej aktivity môže byť sprevádzaná vracaním, potením, hypertermiou, tachykardiou a zvýšeným krvným tlakom. Zhoršené spontánne močenie.

typický znak klinický priebeh pôrod, komplikovaný diskoordináciou kontrakcií, je nedostatočná dynamika otvárania krčka maternice a pohybu plodu pôrodnými cestami. Prezentujúca časť zostáva mobilná po dlhú dobu nad vstupom do malej panvy. Výrazne častejšie ako pri fyziologickom priebehu pôrodu sa pozoruje nesprávne zasunutie hlavičky: extenzor, vysoké rovné státie sagitálneho stehu, zadný parietálny asynklitický vklad. Tieto skutočnosti naznačujú, že spolu s tvarom a veľkosťou vchodu do malej panvy a hlavy plodu určuje dolný segment maternice vlastnosti biomechanizmu pôrodu.

Diskoordinácia pracovnej aktivity prudko narúša uteroplacentárny obeh, v dôsledku čoho sa rýchlo rozvíja ťažká hypoxia. Negatívny mechanický vplyv na stav plodu môžu mať kŕčovité sťahy obehu v oblasti dolného segmentu maternice, čo vedie ku krvácaniu.

Všetky typy dyskoordinácie pôrodnej aktivity sú sprevádzané nielen hypertonicitou maternice, ale aj nerovnováhou medzi intraamniotickým a intramyometriálnym tlakom. Prevalencia intramyometriálneho tlaku môže viesť k predčasnému oddeleniu placenty. Nadmerný intraamniotický tlak hrozí najťažšou komplikáciou – embóliou plodovou vodou.

Otvorenie osi maternice s cervikálnou dystokiou nastáva až po hlbokých ruptúrach, v niektorých prípadoch prechádzajúcich do dolného segmentu. Pri iných variantoch diskoordinácie kontrakcií je otvorenie krčka maternice bez adekvátnej liečby nemožné. Ak pôrod plodu ešte prebieha prirodzenými pôrodnými cestami, tak narušenie kontraktilnej aktivity vedie ku komplikovanému priebehu poporodnej a popôrodnej doby, čo je sprevádzané zvýšenou stratou krvi, v patogenéze ktorej sa okrem hypotonický stav myometria, môžu hrať úlohu aj poruchy systému hemostázy.

Diagnostika. Diagnóza nekoordinovanej pracovnej činnosti sa stanovuje na základe posúdenia charakteru pracovnej činnosti a jej účinnosti. Na rozpoznanie formy anomálie kontraktilnej aktivity maternice sa používajú:

Sťažnosti rodiacej ženy;

Posúdenie celkového stavu ženy;

Údaje o externom a internom pôrodníckom vyšetrení;

Výsledky hardvérových metód vyšetrenia. Klinický obraz je sprevádzaný výrazným súborom

sťažnosti: ostré bolesti(častejšie - v krížovej kosti, menej často - v dolnej časti brucha), objavujúce sa počas boja; nevoľnosť, vracanie, pocit strachu. Pri tetánii maternice sa môže zmeniť povaha sťažností: bolesť sa stáva konštantnou, ale väčšinou nudnou; namiesto strachu sa objavuje apatia.

Všeobecný stavžien do značnej miery závisí od závažnosti symptóm bolesti ako aj z vegetatívnych porúch ( hojné potenie, hypertermia, tachykardia, hypertenzia atď.), ktoré sú slabo vyjadrené pri cervikálnej dystokii a zvyšujú sa s tetániou maternice.

Starostlivé pôrodnícke vyšetrenie poskytuje pomerne presnú predstavu o povahe porušení pracovnej činnosti. Pri cervikálnej dystokii môžu vonkajšie metódy odhaliť zvýšený tonus maternice, čo sťažuje určenie malých častí plodu, jeho polohy a vzhľadu. Pri segmentálnej kontrakcii kruhových svalov dolného segmentu je možné nahmatať "spastický krúžok". V oboch prípadoch zostáva hlava pohyblivá nad vchodom do panvy. V prípade tetánie je plod tesne pokrytý maternicou. V napätom stave je nielen telo, ale aj dolný segment maternice, preto spravidla nie je možné určiť polohu, polohu, prezentujúcu časť plodu. Kontrakcie sú nerovnomerné v sile, frekvencii, trvaní; s tetániou na pozadí hypertonicity maternice sa kontrakcie zdajú slabé.

Vaginálne vyšetrenie naznačuje absenciu dynamiky pôrodného aktu: krk je hrubý, často edematózny, v oblasti vnútorného hltana alebo dolného segmentu priľahlého k nemu je spastický krúžok - „pulpa“ prehmataný. Plochý fetálny močový mechúr je často pevne spojený s tkanivami dolného segmentu. hlavička plodu dlho zostáva pohyblivá nad vchodom do panvy, často má tendenciu vytvárať nesprávne úpony. Pri tetánii maternice môže vaginálne vyšetrenie odhaliť svalové napätie panvového dna a kŕčovité zovretie vagíny.

Diagnóza nekoordinovanej kontraktilnej aktivity maternice je potvrdená kardiotokografiou, externou

multikanálová hysterografia a interná tokografia. Štúdie hardvéru odhaľujú nepravidelnú frekvenciu, trvanie a silu kontrakcie na pozadí zvýšeného bazálneho tonusu myometria. Občas niekoľko maternicové cykly spojiť do kŕčovitých kontrakcií. Pri tetánii maternice na pozadí hypertonicity môžu byť kontrakcie zriedkavé, s nízkou amplitúdou kontrakcie. Pomocou viackanálovej hysterografie sa zisťuje asynchrónnosť a arytmia kontrakcií rôznych častí maternice. Presné údaje o stave bazálneho tonusu maternice sa získavajú pomocou internej tokografie, výrazne prekračujú normálne hodnoty 8-12 mm Hg. čl.

Kardiotokografia, ktorá sa vykonáva pred pôrodom v dynamike, pomáha nielen monitorovať pracovnú aktivitu, ale aj poskytuje skorá diagnóza hypoxia plodu.

Liečba. Pôrod, komplikovaný diskoordináciou kontraktilnej aktivity myometria, môže byť vedený cez prirodzené pôrodné cesty alebo ukončený cisárskym rezom.

Indikácie pre operačný pôrod sú:

Zhoršená pôrodnícka a gynekologická anamnéza (predĺžená neplodnosť, potrat, zlý výsledok predchádzajúcich pôrodov atď.);

Súbežné somatické (kardiovaskulárne, endokrinné, bronchopulmonálne a iné ochorenia) a pôrodnícke (hypoxia plodu, prestarnutie, prezentácia panvy a nesprávne vloženie hlavičky, veľký plod, zúženie panvy, preeklampsia, myómy maternice atď.);

Prvorodičky staršie ako 30 rokov;

Žiadny účinok od konzervatívna terapia.
Konzervatívny manažment pôrodu si vyžaduje pohotovostného lekára

bdelosť a starostlivé sledovanie dynamiky kontrakcií a stavu plodu. Diskoordinované kontrakcie myometria na pozadí hypertonicity maternice často a pomerne rýchlo prispievajú k rozvoju akútnej hypoxie plodu, takže by ste mali byť vždy pripravení zmeniť taktiku liečby z konzervatívnej na chirurgickú. Konzervatívna liečba hypertonicita dolného segmentu a cervikálna dystokia majú veľa spoločného. Začína sa vymenovaním antispazmikík a tokolytík. Antispazmodiká (2 ml no-shpy, 4 ml papaverínu, 4 ml gangleronu alebo 5 ml baralginu) sa podávajú intravenózne. Tokolytiká (β-agonisty) sa používajú v dávkach dostatočných na úplné odstránenie konvulzívnych kontrakcií. Na tento účel sa 0,5 mg partusistenu, alupentu, bricanilu alebo 10 μg ginipralu zriedi v 300 ml izotonického

roztoku chloridu sodného alebo 5% glukózy. Infúzia začína rýchlosťou 10 kapsúl/min a zvyšuje sa o 10 kapsúl. každých 10 minút až do 40 kvapiek / min. V prítomnosti kontraindikácií β-adrenergných agonistov sa na reguláciu pôrodnej aktivity používajú antagonisty vápnika (izoptín, verapamil). Jeden z antagonistov vápnika sa bezprostredne pred podaním zriedi v 300 ml fyziologického roztoku a začne sa intravenózna infúzia s počiatočnou rýchlosťou 0,8 μg/min (10 kvapiek/min). Dĺžka podávania nemá presiahnuť 1 hod. Na zvýšenie tokolytického účinku sa používa kombinovaná infúzia β-agonistov a antagonistov vápnika, pretože sa navzájom zosilňujú.

Pri otvorení maternicového hltana viac ako 3-4 cm môžete zadať 1-2 ml 2% roztoku promedolu. Na uvoľnenie psychického napätia je užitočné užívať trankvilizéry (napríklad 2 ml 0,5% seduxenu) s antihistaminikami (1-2 ml 2,5% pipolfenu).

Ak terapia nie je dostatočne účinná, v komplexe lekárske opatrenia pridáva sa epidurálna anestézia, ktorá sa uskutočňuje punkciou a katetrizáciou epidurálneho priestoru na úrovni II-III alebo III-IV bedrových stavcov. Najčastejšie používané anestetiká sú trimekaín, lidokaín alebo bupivakaín. Po odstránení konvulzívnych kontrakcií maternice sa normálna pracovná aktivita môže obnoviť sama. Ak sa tak nestane, potom v prebiehajúcej epidurálnej anestézii sa pristupuje k starostlivej rodostimulácii PG E 2 (s otvorením osi maternice do 4 cm) alebo F 2 a (s väčším otvorom - 4-5 cm).

V období exilu po narodení hlavičky plodu môže dôjsť ku spazmu vnútorného os alebo dolného segmentu, čo sťažuje odstránenie ramienok. Na prevenciu túto komplikáciu II. fáza pôrodu by sa mala vykonávať pod rúškom antispazmikík. Vyžaduje sa prevencia krvácania v období po pôrode a po pôrode.

Celkový spazmus svalov maternice si najčastejšie vyžaduje operačný pôrod, hlavne v záujme plodu. Konzervatívny manažment pôrodu je v takýchto prípadoch výnimkou, zvyčajne spojený s prítomnosťou kontraindikácií alebo odmietnutím operácie ženy. Liečba tetánie maternice sa do značnej miery zhoduje s liečbou iných foriem nekoordinovanej pracovnej aktivity. Komplex terapeutických opatrení môže zahŕňať: terapeutickú pôrodnícku anestéziu, tokolytiká, spazmolytiká, epidurálnu anestéziu, trankvilizéry a antihistaminiká, prostriedky na prevenciu hypoxie plodu.

V modernej pôrodníckej praxi pre rýchle stiahnutie totálny kŕč maternice častejšie používať tokolýzu bolusovej formy ginipralu (25 mcg IV pomaly v 20 ml fyziologického roztoku). Spôsob podávania tokolytického činidla by mal postačovať na úplné stiahnutie kontraktilná aktivita a pokles tón maternice do 10-12 mm Hg. čl. Potom tokolýza (10 μg ginipralu v 400 ml fyziologického roztoku) pokračuje 40-60 minút. Ak do nasledujúcej hodiny po ukončení podávania p-agonistov nedôjde k obnoveniu normálnej pôrodnej aktivity, začne sa opatrné kvapkanie prostaglandínov. Pre najväčšiu účinnosť je možné kombinovať infúziu (3-agonisty a PG E 2 v latentnej fáze alebo F 2 a v aktívnej fáze otváracieho obdobia. Kombinované použitie týchto liekov vedie k zvýšeniu amplitúdy kontrakciu pri zachovaní normálneho bazálneho tonusu myometria, čo pomáha urýchliť otvorenie Ak z nejakého dôvodu nie je možná epidurálna anestézia, vykoná sa tokolýza a následná pôrodná stimulácia na pozadí antispazmík, analgetík, trankvilizérov s antihistaminikami, ako napr. liečba iných foriem diskoordinácie kontraktilnej aktivity.Rovnaké pravidlá sa používajú pre nasledujúce a skoré popôrodné obdobia.

Prevencia intrauterinnej hypoxie plodu je povinná pre všetky porušenia kontraktilnej aktivity. Adekvátna pomoc rodiacej žene má pozitívny vplyv na stav plodu: všetky prostriedky a metódy používané na elimináciu kŕčových kontrakcií pomáhajú zlepšovať uteroplacentárne prekrvenie, eliminujú pretečenie medziklbových priestorov žilovej krvi a zvýšiť prítok arteriálnej krvi. Nemali by sme zabúdať na používanie všeobecne akceptovaných prostriedkov prevencie: glukóza, vitamíny B V 6 a C, kokarboxyláza, mildronát, kyslíkové inhalácie atď., Treba však pamätať na to, že všetky tieto lieky sú účinné až po odstránení celkového kŕče maternice.

- abnormálna kontraktilná činnosť maternice pri pôrode, charakterizovaná nedostatočnou koordináciou kontrakcií medzi jednotlivými segmentmi maternice. Diskoordinovaná pôrodná činnosť sa prejavuje nepravidelnými, neúčinnými a extrémne bolestivými kontrakciami, ktoré odďaľujú otvorenie os maternice. Anomália kmeňové sily diagnostikuje sa pri hodnotení stavu rodiacej ženy, externom a internom pôrodníckom vyšetrení a CTG. Korekcia nekoordinovanej pracovnej aktivity zahŕňa infúziu antagonistov vápnika, b-agonistov, antispazmodiká; použitie epidurálnej analgézie; podľa indikácií - cisársky rez.

Všeobecné informácie

Pri nekoordinovanej pôrodnej činnosti sa rôzne časti maternice (jej pravá a ľavá polovica, spodok, telo a dolné časti) sťahujú chaoticky, nedôsledne, nesystematicky, čo vedie k porušeniu normálnej fyziológie pôrodného aktu. Nebezpečenstvo nekoordinovanej pracovnej aktivity spočíva v pravdepodobnosti zhoršenej placentárno-maternicovej cirkulácie a rozvoji hypoxie plodu. Diskoordinácia pracovnej činnosti sa často zaznamenáva, keď telo tehotnej ženy nie je pripravené na pôrod, vrátane nezrelosti krčka maternice. Frekvencia rozvoja nekoordinovanej pracovnej aktivity je 1-3%.

Dôvody

Diagnostika

Nekoordinovaná povaha pracovnej aktivity je diagnostikovaná na základe stavu a sťažností ženy, výsledkov pôrodníckej štúdie a fetálnej kardiotokografie. Pri vaginálnom vyšetrení sa zisťuje absencia dynamiky v pripravenosti pôrodných ciest - zhrubnutie a opuch okrajov osi maternice. Palpácia maternice odhaľuje jej nerovnaké napätie v rôznych oddeleniach v dôsledku nekoordinovaných kontrakcií.

Objektívne posúdenie kontraktilnej aktivity maternice umožňuje kardiotokografiu. Počas štúdie hardvéru sa zaznamenávajú kontrakcie, ktoré sú nepravidelné v sile, trvaní a frekvencii; ich arytmia a asynchrónnosť; absencia trojitého gradientu smerom nadol na pozadí zvýšenia tónu maternice. Hodnota CTG pri pôrode spočíva nielen v schopnosti kontrolovať pôrodnú aktivitu, ale sledovať rast hypoxie plodu.

Pôrodnícka taktika

Pôrod, ktorý sa vyskytuje v podmienkach nekoordinovanej pracovnej činnosti, môže byť dokončený nezávisle alebo rýchlo. Pri dyskoordinácii a hypertonicite dolného segmentu maternice sa vykonáva elektroanalgézia (alebo elektroakupunktúra), zavádzajú sa antispazmodiká a používa sa pôrodnícka anestézia. Pri zhoršení vitálnej aktivity plodu je potrebné operatívne dodanie.

V prípade vývoja tetánie maternice sa podáva pôrodnícka anestézia, vymenovanie α-adrenergných agonistov. V závislosti od pôrodníckej situácie môže byť pôrod ukončený cisárskym rezom alebo extrakciou plodu pôrodníckymi kliešťami. Pri obehovej dystokii je indikovaná infúzia b-agonistov zameraná na odstránenie nekoordinovanej pôrodnej aktivity a operatívneho pôrodu. Súčasne sa uskutočňuje terapia zameraná na prevenciu intrauterinnej hypoxie plodu.

Indikáciou pre operačný pôrod bez pokusov o nápravu nekoordinovaného pôrodu môžu byť situácie, keď minulé tehotenstvá skončili potratom alebo pôrodom mŕtveho dieťaťa. Tiež voľba v prospech cisárskeho rezu sa uskutočňuje s predĺženou neplodnosťou v anamnéze matky; kardiovaskulárne, endokrinné, bronchopulmonálne ochorenia; gestóza, myóm maternice, prezentácia plodu v panve alebo jeho veľká veľkosť; u prvorodičiek nad 30 rokov. Keď plod odumrie, vykoná sa operácia ničenia plodov, manuálne oddelenie placenta s vyšetrením dutiny maternice.

Prevencia

Opatrenia na zabránenie nekoordinovanej pôrodnej činnosti zahŕňajú riadenie tehotenstva u rizikových žien so zvýšenou pozornosťou, dodržiavanie požadovaných nastavení pôrodníka a gynekológa pre tehotnú ženu a zabezpečenie primeranej úľavy od bolesti počas pôrodu.

Drogová prevencia nekoordinovanej pôrodnej činnosti je nevyhnutná u rodiacich a neskoro pôrodných žien, tehotných žien so zaťaženým celkovým somatickým a pôrodno-gynekologickým stavom, štrukturálnou inferioritou maternice, fetoplacentárnou insuficienciou, polyhydramniónom, viacpočetnými tehotenstvámi alebo veľkými plodmi. Ženy ohrozené rozvojom nekoordinovanej pracovnej aktivity vyžadujú psychoprofylaktickú prípravu na pôrod, nácvik techník svalovej relaxácie.

Komplikácie

Nebezpečenstvo nekoordinovanej pracovnej činnosti je spôsobené porušením fyziologického priebehu pôrodu, čo môže viesť ku komplikáciám na strane plodu a matky. Oddialenie procesu pôrodu zvyšuje riziko intrauterinnej hypoxie a asfyxie plodu. V súvislosti s nekoordinovanou pôrodnou aktivitou sa u matky zvyšuje pravdepodobnosť atonického popôrodného krvácania. Nekoordinovaný priebeh pôrodnej činnosti si v častých prípadoch vyžaduje použitie operačnej pomôcky pri pôrode.

Tento jav je charakterizovaný porušením všetkých charakteristík kontraktilnej aktivity maternice. Diskoordinovaná pôrodná aktivita nastáva, keď dôjde k výraznému zvýšeniu tonusu myometria, vrátane dolného segmentu, vnútorného a vonkajšieho os maternice. Charakteristický je nepravidelný rytmus pôrodu, periódy kontrakcie a relaxácie maternice sú dlhé alebo krátke a ich amplitúda (sila kontrakcie) a intraamniotický tlak sú nerovnomerné. Výsledkom je, že takáto práca je bolestivá a správanie ženy je nepokojné.

Príznaky rozvoja nekoordinovanej pracovnej aktivity

Po prvé, zvýšený tonus myometria maternice je zaznamenaný ešte pred začiatkom pôrodu a počas pôrodu. Preto je palpácia prezentujúcej časti plodu ku vchodu do malej panvy náročná. Spravidla v takýchto puerperách dochádza k predčasnému odtoku plodová voda s malým otvorom cervikálneho kanála. Kontrakcie sú nerovnomerné vo frekvencii, sile a trvaní. Vyskytujú sa v rôznych intervaloch, dochádza k periodickému poklesu, potom k zvýšeniu amplitúdy kontrakcie maternice, trvanie systoly a diastoly nie je rovnaké.

V reakcii na takýto priebeh pôrodu žena zaznamenáva ostrú bolesť pri kontrakciách. Správanie ženy je veľmi nepokojné, je tu pocit strachu z pôrodu, neustále sa dožaduje narkózy, dokonca aj na samom začiatku, v latentnej fáze pôrodu. Okrem toho sa bolesť prejavuje nielen v bruchu, ale aj v oblasti krížov a krížov. Často sa vyskytujú ťažkosti s močením.

Príznaky nekoordinovanej pracovnej činnosti:

spomalenie procesov skracovania, vyhladzovania a otvárania krčka maternice,

predĺženie oboch fáz pôrodného aktu napriek výraznej pracovnej aktivite.

Je to spôsobené tým, že pri tejto patológii sa namiesto naťahovania okrajov maternicového hltana násilne prekonáva spastická kontrakcia tkaniva.

Komplikácie nekoordinovanej pracovnej aktivity u plodu

V dôsledku všetkého uvedeného je narušená synchrónnosť napredovania plodu. Prezentujúca časť stojí dlho v každej rovine malej panvy, výrazne sa predlžuje obdobie vypudzovania plodu. Tieto porušenia často vedú k narušeniu normálneho biomechanizmu pôrodu.

Existuje zadný pohľad alebo predĺženie hlavy, porušenie artikulácie plodu. Zvýšený tonus myometria často vedie k prolapsu pupočnej šnúry, stonky alebo rukoväte, predĺženiu chrbtice plodu.

Ako už bolo uvedené, nekoordinovaný pôrod je sprevádzaný porušením uteroplacentárneho a fetálneho-placentárneho prietoku krvi. Tým sa znižuje okysličenie plodu, čo vedie k jeho hypoxii.

Spastické kontrakcie dolného segmentu maternice vedú k stlačeniu plodu, čo v prítomnosti rozvíjajúcej sa hypoxie, neprítomnosti plodovej vody (s ich skorým odtokom) vedie k poraneniam plodu.

Veľmi skoro sa na prezentujúcej časti plodu vytvorí pôrodný nádor.

Pri nekoordinovanej pracovnej činnosti sa môžu vyskytnúť aj skoré a neproduktívne pokusy v dôsledku dlhotrvajúceho kŕča, opuchu vagíny a krčka maternice. Na druhej strane, fetálny močový mechúr je v tejto situácii defektný, neplní funkciu hydraulického klinu a neprispieva k otvoreniu maternicovej kosti. Vodné membrány sa spravidla neoddeľujú od stien dolného segmentu maternice a sú tesne pritlačené k hlave plodu. Konzervácia funkčne defektných amniotického vaku pri pôrode je nebezpečné, pretože zvýšenie tlakového gradientu najmenej o 2 mm Hg. čl. žily maternice alebo amniotickej dutiny alebo vnútrožilových priestorov môžu spôsobiť množstvo závažné komplikácie(embólia plodovej vody, predčasné odlúčenie placenty). Povaha takejto pôrodnej aktivity však spravidla vedie k skorému odtoku plodovej vody alebo k otvoreniu močového mechúra plodu pre možnú normalizáciu kontrakčnej aktivity maternice.

Charakteristická komplikácia ochorenia sa môže nazývať cervikálna dystokia. Táto komplikácia je charakterizovaná porušením krvného a lymfatického obehu v oblasti vnútorného hltana. Okraje krčka maternice sú zároveň husté, hrubé, tuhé, nedajú sa natiahnuť. Treba si uvedomiť, že cervikálnu dystokiu je potrebné odlíšiť od anatomickej rigidity v dôsledku jazvových zmien na krčku maternice po ruptúrach, diatermokoagulácii a pod. Stačí cervikálna dystokia závažná patológia, pokusy liečiť dystokiu injekciou lidázy, spazmolytiká a podávanie estrogénu zostávajú úplne neúčinné.

Dôležitým bodom je, že priebeh pôrodu s diskoordináciou pôrodu je často sprevádzaný o rôzne druhy autonómne poruchy, ako je nauzea, vracanie, bradykardia alebo tachykardia, hypertenzia alebo arteriálna hypotenzia, autonómne vaskulárna dystónia bledosť alebo silné sčervenanie tváre, horúčka telo do 38 ºС a viac, zimnica atď.

Okrem toho existuje osobitné riziko vzniku takýchto ochorení ťažké stavy ako ruptúra ​​maternice, masívne a silné krvácanie v následnosti a skoro popôrodné obdobia, vývoj DIC atď.

Závažnosť nekoordinovaného pôrodu a jeho príznaky

Vzhľadom na závažnosť všetkých klinické príznaky, trvanie kurzu a stav ženy, existujú tri stupne závažnosti priebehu patológie.

• I stupeň závažnosti

  Bazálny tonus maternice s týmto stupňom závažnosti je mierne zvýšený, kontrakcie sú časté, dlhotrvajúce a bolestivé a trvanie diastoly je skrátené. Štrukturálne zmeny na krčku maternice prebiehajú nehomogénne: niekedy príliš rýchlo, niekedy príliš pomaly.

• II stupeň závažnosti nekoordinovanej pracovnej aktivity

  Ide o závažnejší stupeň diskoordinácie pracovnej činnosti. Takáto pôrodná aktivita sa vyvíja buď od začiatku pôrodu, alebo je zhoršením priebehu predchádzajúceho stupňa s iracionálnym riadením procesu pôrodu. V tejto situácii dochádza k výraznejšiemu zvýšeniu bazálneho tónu. punc druhým stupňom závažnosti je prevaha kŕčov kruhových svalov, a to nielen v oblasti vnútorného hltana, ale aj v priľahlých častiach maternice. Rodiaca žena je extrémne nepokojná, je možná horúčka, potenie, tachykardia, zvýšený krvný tlak.

• III stupeň závažnosti

  Vyznačuje sa naj ťažký priebeh. Diskoordinácia pracovnej aktivity je v tomto prípade charakterizovaná celkovým a dlhotrvajúcim kŕčom kruhových svalov nielen krku, dolného segmentu, tela a tubulárnych uhlov maternice, ale aj vagíny. V konečnom dôsledku, v dôsledku skutočnosti, že prah excitácie niektorých buniek je vysoký, zatiaľ čo iné sú veľmi nízke, pôrodná aktivita sa spomaľuje a zastavuje.

Vlastnosti liečby nekoordinovanej pracovnej činnosti

Na vyriešenie otázky, aká by mala byť liečba a manažment pacientky s nekoordinovanosťou pôrodu, je dôležitých veľa bodov, vrátane faktorov, ktoré sú nepriaznivé pre výsledok pôrodu. Ide o neskorý a nízky vek, zaťaženú pôrodnícku a gynekologickú anamnézu, prítomnosť akéhokoľvek závažného extragenitálneho ochorenia, rozvoj dyskoordinácie kontrakcií na samom začiatku pôrodu, preeklampsiu, úzku panvu, tehotenstvo po termíne, predčasné prasknutie plodovej vody, porušenie biomechanizmu práce, chronická hypoxia plodu a jeho veľká veľkosť.

Pri všetkých týchto faktoroch je vhodné zvoliť spôsob pôrodu cisárskym rezom bez pokusu o korekčnú terapiu. V ostatných prípadoch treba pamätať na to, že v prípade nekoordinovaného pôrodu sa v žiadnom prípade nepoužíva pôrodná stimulácia oxytocínom alebo prostaglandínmi.

Liečba nekoordinovanej pôrodnej činnosti spočíva predovšetkým v užívaní liekov proti bolesti a spazmolytiká, ako aj tokolytík (beta-mimetiká) alebo epidurálnej anestézie.

Vykonávanie nekoordinovaných pracovných činností rôzneho stupňa gravitácia

Lekárska liečba patológie prvého stupňa

Počas celej prvej doby pôrodnej sa podávajú spazmolytiká (Noshpa, Baralgin), anticholinergiká (Diprofen, Gangleron) a lieky proti bolesti (Promedol, lieky podobné morfínu). Užívanie spazmolytických liekov začína latentnou fázou pôrodu a končí po narodení plodu. Na prípravu pôrodných ciest sa používajú estrogény (60 tis. IU dvakrát denne) s vitamínmi ( vitamín C, B, E a A) a glukózy (40 % - 20,0 alebo 40,0 ml), aby sa zabránilo hypoxii plodu.

Beta-mimetiká sa tiež zavádzajú (Partusisten, Alupent, Ginipral) v roztoku glukózy (300 ml 5% roztoku). Zavedenie lieku sa zastaví 30 minút po úplnom ukončení pôrodu. Na zlepšenie uteroplacentárneho a fetálno-placentárneho prekrvenia sa používa Eufillin, Trental, glukózo-novokaínová zmes atď.. Zároveň je neustále monitorovaný kardiomonitoring plodu.

Neskôr, v druhej dobe pôrodnej, sa robí perineálna disekcia na zníženie mechanického účinku na hlavičku plodu, ako aj medikamentózna prevencia krvácania (podávanie Methylergometrínu a Oxytocínu, 0,5 ml v jednej striekačke). Vyššie uvedené spôsoby liečby sa používajú pri prvom stupni závažnosti poruchy koordinácie práce.

Liečba nekoordinovaného pôrodu druhého stupňa

V druhom stupni závažnosti je použitie epidurálnej anestézie, terapeutickej anestézie a znovuzavedenie Seduxen a Fentanyl na ukončenie pôrodu. V budúcnosti môže pôrod prebiehať normálne, ak sa tak nestane, vykoná sa operačný pôrod.

Medikamentózna liečba nekoordinovaného pôrodu tretieho stupňa

S tretím stupňom závažnosti patológie nájdu svoje uplatnenie všetky vyššie uvedené metódy, avšak pravdepodobnosť ďalšieho obnovenia pracovnej aktivity je oveľa menšia. Takéto ženy spravidla rodia operatívnym spôsobom.

Bezprostrednou príčinou ochorenia je porušenie funkčnej rovnováhy autonómneho nervového systému. Tiež často dochádza k zníženiu funkcie sympatiko-nadobličky a prevahe tonusu parasympatického (cholinergného) subsystému a niekedy k nadmernej excitácii oboch oddelení.

Príčiny nekoordinovaného pôrodu

Hlavnou príčinou patológie je porušenie funkčnej rovnováhy autonómneho nervového systému. Princíp pôsobenia autonómneho nervového systému na pôrodnú aktivitu sa líši od iných vplyvov živočíšneho (cholinergného, ​​sympatoadrenálneho) nervového systému. Všetky procesy prebiehajúce v maternici sú iba regulované vegetatívny systém, ale nie úplne podriadené tomu. Kontrakcie maternice (automatizmus pracovnej aktivity) sa môžu vyskytnúť, keď je vegetatívny vplyv narušený alebo dokonca vypnutý, ale tieto porušenia alebo vypnutia spôsobujú množstvo vážnych porúch v mechanizme pôrodu. Okrem toho autonómny nervový systém pôsobí v úzkej spolupráci s humorálnou reguláciou a potrebným stupňom hormonálnej saturácie tkanív genitálneho traktu.

V dôsledku toho môže dôjsť k nekoordinovanej pracovnej činnosti nadmerná excitácia centier hypotalamu, reguláciu tohto systému v dôsledku oslabenia vedúcej úlohy centrálneho nervového systému alebo predčasnej a nedostatočne dokončenej tvorby dominanty pôrodu, ako aj absencie symetrických ložísk umiestnenia dominanty pôrodu v mozgová kôra (stáva sa to pri jednostrannom umiestnení placenty).

Ďalší dôvod nekoordinované pôrody - patologické zmeny v myometriu a krčku maternice. Príčinou môžu byť malformácie maternice (dvojrohé, sedlové a pod.), vrodená cervikálna dysplázia, zápalové a jazvovité zmeny na krčku maternice (po endocervicitíde, potrate a pod.) a môže ísť aj o dôsledok takéhoto konceptu, ako "tvrdý" krk, u prvorodičiek neskorý vek.

ďalší moment, čo často spôsobuje nekoordináciu pracovnej činnosti, - prítomnosť mechanickej prekážky pri pôrode. Existuje taká situácia s úzkou panvou, nesprávne pozície plod, nadmerná hustota vodných membrán. Príčiny takéhoto priebehu pôrodu môžu zase slúžiť ako nadmerné napínanie maternice a fetoplacentárna nedostatočnosť a neuroendokrinné a somatické choroby puerperas ( kardiovaskulárneho systému, štítna žľaza, cukrovka atď.).

Príznaky nekoordinovaného pôrodu sú niekedy spôsobené:

nesprávna pomoc žene pri pôrode,

vymenovanie indukcie pôrodu alebo stimulácie pôrodu silnými oxytotickými liekmi bez indikácií,

nedostatočná anestézia pre pôrod a pod.

V normálnom priebehu tehotenstva, bližšie k času pôrodu, sa pozorujú prenatálne kontrakcie stien maternice, ktoré sú často nebolestivé, ale väčšinou sa vyskytujú v noci a vyvolávajú zmäkčenie krčka maternice.

Medzi hlavné typy anomálií patrí nekoordinácia práce, ktorá vyvoláva narušenie normálneho priebehu tehotenstva. Takéto porušenia predstavujú vážnu hrozbu pre zdravie ženy a plodu, a preto si vyžadujú včasnú lekársku intervenciu a lekársku korekciu.

Ako prebieha proces pôrodu?

Aby sme pochopili, aké sú komplikácie pracovnej aktivity, je dôležité jasne pochopiť, ako pôrod prebieha v normálnom stave. Tehotná žena by mala jasne pochopiť, čo je prirodzená pôrodná aktivita, ako možno rozpoznať začiatok pôrodu a čo presne určuje intenzitu tohto procesu.

Pôrodná aktivita je v podstate kontrakcia stien maternice, ktorá sa strieda s relaxáciou. Kontrakcie pokračujú počas celej doby priebehu pôrodu. V tele tehotnej ženy vyvolávajú rôzne druhy zmien, najmä:

• zmäkčenie krčka maternice;
• dilatácia krčka maternice;
• propagácia dieťaťa cez pôrodné cesty;
• narodenie dieťaťa;
• oddelenie placenty od stien maternice;
• výstup z placenty.

Normálny priebeh pracovnej činnosti sa vyznačuje dynamikou a pravidelnosťou. Pravidelnosť znamená kontrakcie rovnakého trvania a intenzity, ktoré majú rovnaké časové intervaly. Dynamika znamená postupné zvyšovanie intenzity a predlžovanie trvania kontrakcií maternice.

Kontrakcie sú potrebné na to, ako aj následný posun plodu pôrodnými cestami. Maternica sa počas kontrakcií trochu sťahuje, stáva sa oveľa hustejšou a trochu zmenšuje objem, čím sa dieťa vytláča. Normálne, zatiaľ čo kontrakcie sú slabé a krátke, otváranie krčka maternice prebieha pomerne pomaly, a keď sú kontrakcie intenzívnejšie, otváranie krčka maternice je stále viac natiahnuté a dieťa sa začína postupne pohybovať po pôrode. kanál.

Čo vyvoláva výskyt nekoordinácie kontrakcií

Diskoordinácia pracovnej činnosti sa vyznačuje tým, že kontrakcie sú veľmi prudké, bolestivé a často nedostatočne účinné. V tomto prípade nenastáva otvorenie krčka maternice a následné povýšenie dieťaťa. Na rozdiel od mnohých iných komplikácií pôrodu sú príznaky poruchy koordinácie pôrodnej činnosti od samého začiatku dosť výrazné, vďaka čomu je celkom možné rozpoznať jej priebeh v tele. Na rozdiel od prirodzeného priebehu pôrodu (pri ktorom sú prvé kontrakcie takmer bezbolestné), pri porušení budú prvé pocity veľmi ostré a bolestivé.

V normálnom stave pôrodná aktivita prebieha pomerne pomaly a postupne, pretože úplne prvé kontrakcie, ktoré tehotná žena pociťuje, zvyčajne trvajú niekoľko sekúnd a trvanie medzi nimi nie je dlhšie ako 20 minút. Diskoordinácia pracovnej aktivity sa vyznačuje tým, že kontrakcie sú od samého začiatku dlhé a časté, pretože trvajú viac ako 1 minútu a intervaly medzi nimi nepresahujú niekoľko minút. Okrem toho sú kontrakcie dosť nepravidelné a sú pociťované dosť bolestivo. Zároveň nedochádza k pozitívnej dynamike priebehu pôrodu a postupnému zvyšovaniu kontrakcií.

Príčiny patológie

Na rozdiel od prirodzeného priebehu pôrodu je patologický proces charakterizovaný bolestivými, spastickými a nepravidelnými kontrakciami maternice, ako aj absenciou zmien v jej štruktúre. V prípade porušenia normálneho priebehu pôrodu krčka maternice nezmäkne, zhustne a prakticky sa neotvorí. Patologický proces môže pokračovať niekoľko dní.

Ak dôjde k narušeniu koordinácie pracovnej činnosti, dôvody môžu byť veľmi odlišné, najmä táto podmienka vedie k:

• nervové napätie;
• zápalové procesy vyskytujúce sa v maternici;
• metabolické a endokrinné poruchy.

Okrem toho môže mať diskoordinácia pracovnej činnosti aj iné dôvody, pretože takéto porušenie vedie k zmeny súvisiace s vekom. Patológia sa môže vyskytnúť najmä vtedy, ak je vek primipary viac ako 30 alebo menej ako 17 rokov.

Vlastnosti patológie

Mnoho tehotných žien sa zaujíma o: diskoordináciu pracovnej aktivity - čo to je a ako sa patológia vyvíja? Takéto porušenie je charakterizované nepravidelnými intenzívnymi kontrakciami rôznych častí maternice, ktoré sa vyskytujú v dôsledku posunu v oblasti rytmu. Súčasne je možné pozorovať podobný stav v niekoľkých oddelených oblastiach maternice. V tomto prípade nedochádza k synchronizácii kontrakcie a relaxácie.

Diskoordinácia pracovnej aktivity je pomerne nebezpečná patológia, ktorá vyvoláva porušenie kontrakcií maternice, ako aj predčasné vypúšťanie plodovej vody. Cervix sa stáva oveľa pevnejším a okraje krčka maternice sú tesné a nedajú sa natiahnuť.

Diskoordinácia pracovnej aktivity (čo to je a ako sa takáto patológia prejavuje, sme diskutovali vyššie) si teda vyžaduje zásah odborníkov, ktorí dokážu rýchlo rozpoznať prebiehajúce poruchy v tele a vybrať najvhodnejšie metódy terapie.

Symptómy patológie

Diskoordinácia kontrakcií sa považuje za najneobvyklejšiu a dosť nebezpečnú komplikáciu pôrodu. Na rozdiel od mnohých iných komplikácií, príčiny patológie, ktoré vznikli, nie sú spojené so zdravotným stavom tehotnej ženy alebo so zvláštnosťami priebehu procesu nosenia dieťaťa. Hlavná príčina porušenia je spojená so stavom nervového systému ženy v čase nástupu pôrodu.

V dôsledku prechodu sa objavujú kontrakcie nervové impulzy posielaný mozgom do maternice. Ak tieto impulzy prechádzajú dostatočne často a náhodne, dochádza k narušeniu koordinácie pracovnej činnosti. Hlavným dôvodom tohto stavu a narušenia prirodzeného priebehu pôrodu je strach tehotnej ženy pred pôrodom.

V dôsledku zlyhaní nervového systému prichádzajú signály zodpovedné za priebeh pôrodnej činnosti značne nerovnomerne a po určitom čase môžu slabnúť alebo naopak narastať. Kvôli pretrvávajúcim porušeniam sú kontrakcie oveľa bolestivejšie a nedostatočne produktívne. Takéto kontrakcie majú často zlý vplyv na blaho tehotnej ženy a dieťaťa.

Za hlavné príznaky narušenia koordinácie pôrodu sa považuje zvýšenie bolesti počas pôrodu, pretože žena má panické napätie, strach z pôrodu a prítomnosť negatívnych emócií. Súčasne sa spastická kontrakcia maternice počas kontrakcie môže vyskytnúť nielen v oblasti pozdĺžnych nervových vlákien, ale aj v oblasti priečnych.

V niektorých prípadoch môže dôjsť k narušeniu koordinácie pracovnej aktivity podľa typu cervikálnej dystokie, ku ktorej dochádza v dôsledku prítomnosti abnormalít u plodu alebo tehotnej ženy. Podobný stav možno pozorovať v dôsledku prítomnosti pomerne úzkej panvy u ženy, ktorá vyvoláva zložitý priebeh pôrodu.

V prípade porušenia normálnej pracovnej aktivity môže dôjsť k viacnásobným ruptúram krčka maternice, vagíny, ako aj k natrhnutiu stien maternice. Okrem toho možno pozorovať zdĺhavý priebeh pôrodu a v niektorých prípadoch sa vyskytuje aj u dieťaťa.

Závažnosť patológie

V procese pôrodu možno často pozorovať diskoordináciu pracovnej činnosti. Klasifikácia takejto patológie je založená na závažnosti a možné komplikácie choroba.

Prvý stupeň ochorenia je charakterizovaný výskytom predĺžených, častých a bolestivých kontrakcií. Doba relaxácie sa výrazne skráti. Otváranie krčka maternice je veľmi pomalé a v dôsledku toho môže dôjsť k výrazným slzám. Počas vyšetrenia sa zistí, že plodovej vody je veľmi málo. Ak dôjde k otvoreniu močového mechúra plodu, kontrakcie sa môžu okamžite normalizovať.

Druhý stupeň patológie sa často prejavuje v prítomnosti úzkej panvy u ženy alebo v dôsledku použitia určitej rodostimulácie, ktorá je pre tehotnú ženu zakázaná. Okrem toho sa 2. stupeň vyskytuje v dôsledku zhoršenia priebehu 1. štádia patológie. Toto štádium je charakterizované pomerne dlhým a bolestivým priebehom pôrodu. Cervix môže zostať nezrelý až 10 hodín po začiatku pôrodu. Plod zostáva po celý čas nehybný a nepohybuje sa smerom ku vchodu do malej panvy. Takýto stav hrozí pretrhnutím stien maternice, ako aj poranením niektorých orgánov plodu.

Tretia etapa patológie je najťažšia, pretože maternica je v tomto prípade rozdelená na niekoľko samostatných zón, z ktorých každá preberá funkciu akéhosi spúšťacieho centra. Každá časť maternice sa sťahuje podľa vlastného rytmu, ktorý sa navzájom vôbec nezhoduje. V tomto prípade sa pracovná činnosť môže úplne zastaviť.

Maternica veľmi silno stláča plod, v dôsledku čoho veľmi trpí a niekedy sa pri prirodzenom pôrode podarí diagnostikovať nádor. S priebehom tohto stupňa patológie je indikovaný cisársky rez, ak neexistujú žiadne kontraindikácie pre takúto operáciu.

Diagnóza poruchy koordinácie práce

Už vieme, čo je to diskoordinácia práce. Diagnóza a liečba si vyžadujú kompetentnosť, integrovaný prístup. Je veľmi dôležité rozpoznať existujúce porušenia včas, pretože vám to umožní vybrať si požadovanú metódu terapie.

Diagnóza zahŕňa kardiotokografiu. Keď sa vykonáva, senzory sú pripevnené k bruchu tehotnej ženy, fixované elastickými pásikmi. Jeden z týchto senzorov zachytáva tlkot srdca dieťaťa.

Ďalší senzor pomáha kontrolovať proces kontrakcií. Všetky získané výsledky sú zaznamenané vo forme grafov. Analýzou výsledkov môže lekár získať úplný obraz o priebehu pôrodu a jeho možných porušeniach.

Liečba porušenia pracovnej činnosti

Liečba nekoordinácie pracovnej činnosti by mala byť zameraná predovšetkým na odstránenie patologický proces. Ak dôjde k silnému kŕču maternice, potom sú tehotnej žene predpísané trankvilizéry a antispazmodiká. Po ukončení pôsobenia použitých látok sa pôrodná aktivita vráti do normálu.

Terapia by mala byť zameraná na odstránenie bolestivých kontrakcií maternice, ako aj na urýchlenie otvorenia krčka maternice. Na liečbu poruchy koordinácie pracovnej činnosti sa používajú lieky proti bolesti, spazmolytiká a sedatíva. Na rýchlu prípravu krčka maternice na odhalenie a nástup pôrodu sa používajú lieky na báze prostaglandínu. Trvanie priebehu terapie do značnej miery závisí od charakteristík priebehu patologického procesu, ale nemalo by trvať dlhšie ako 3-5 dní. Pri absencii požadovaného účinku terapie je indikovaný cisársky rez.

Čo robiť, ak má nastávajúca matka podozrenie, že má poruchu koordinácie pôrodu? Ambulancia tehotenskej patológie má všetko potrebné vybavenie pre kvalitu komplexná terapia Preto je dôležité konzultovať s lekárom včas.

Prevencia

Aby sa predišlo nekoordinovanosti pôrodu, prikazuje sa starostlivé dodržiavanie režimu predpísaného lekárom, bezbolestné a starostlivé vedenie celého procesu a plná kontrola odborníkmi. Lieková terapia sa bez problémov vykonáva ako preventívne opatrenie v prítomnosti rizikových faktorov pre výskyt abnormalít kontrakcie maternice.

Rizikové ženy musia určite absolvovať fyziologickú a psychologickú prípravu na pôrod a dôležité je naučiť tehotnú aj techniky svalovej relaxácie. Je nevyhnutné kontrolovať svalový tonus a vyhýbať sa stresovým situáciám. Trvanie nočného spánku by malo byť najmenej 8-10 hodín a je tiež dôležité správne organizovať denný odpočinok. Poskytnuté sú dlhé prechádzky na čerstvom vzduchu a správne vybrané jedlo.

Priebeh pôrodu s nekoordinovanosťou

Pôrod prebieha s diskoordináciou prirodzene alebo je predpísaný cisársky rez - všetko závisí od závažnosti patológie a komplikácií, ktoré vznikli.

Pri absencii indikácií na operáciu sa vykonáva lieková terapia. Na tento účel je predpísané zavedenie antispazmikík, ako napríklad "Baralgin" alebo "No-Shpa". Okrem toho sa používajú lieky proti bolesti. Na odstránenie hypertonicity maternice sa používajú "Brikanil", "Partusisten", "Alupent", po ktorých sa kontrakcie obnovia doslova o pol hodiny neskôr a pokračujú normálne.

Prevencia fetálnej hypoxie je nevyhnutne preukázaná a keď sa krčka maternice otvorí o 4 cm, vykoná sa povinná epidurálna anestézia (liek sa vstrekne do chrbtice).

Ak medikamentózna terapia nepomôže, potom sa vykoná cisársky rez.Hlavné indikácie na operáciu sú:

• nepriaznivý výsledok predchádzajúcich pôrodov;
• prítomnosť sprievodných ochorení;
• veľké ovocie;
• úzka panva;
• predĺženie tehotenstva;
• nesprávne postavenie.

Pri výskyte patológie, ktorú zvažujeme, musí byť pri pôrode prítomný skúsený gynekológ, anesteziológ-resuscitátor a neonatológ.