Následky strednej pôrodnej asfyxie. Asfyxia novorodencov: čo závisí od matky a lekárov

V maternici dieťa nemôže dýchať pľúcami, ich úlohu zohráva placenta. Až do samotného okamihu narodenia je dieťa závislé od toho, ako dobre je krv nasýtená kyslíkom v placente a prúdi do jeho mozgu. Akákoľvek prekážka v tejto oblasti môže spôsobiť asfyxiu plodu:

• Zapletenie pupočnej šnúry - cievy vo vnútri pupočnej šnúry sú upnuté, krv zle prúdi z placenty k plodu.
• Predčasné odtrhnutie placenty – kyslík neprúdi z matky do placenty, dieťatka dlho nedostáva, lebo je narušený krvný obeh v placente.
• Veľmi predĺžený pôrod, slabosť pracovná činnosť tiež znížiť tok kyslíka do mozgu dieťaťa, v dôsledku čoho sa môže vyvinúť asfyxia.

Už po narodení môže byť príčinou asfyxie zablokovanie dýchacieho traktu dieťa s hlienom, mekóniom, plodovou vodou.

Riziko asfyxie sa zvyšuje, ak má budúca matka srdcové ochorenie, anémiu, cukrovka, prenesený v predvečer pôrodu infekcia. Prispieva k rozvoju asfyxie a klinicky úzkej panvy, dlhému bezvodému obdobiu pri pôrode, oligohydramniónu a ďalším problémom tehotenstva.

Dôsledky asfyxie novorodencov

Krátkodobá asfyxia nespôsobuje trvalé poškodenie mozgu dieťaťa, pretože jeho telo je na to prispôsobené. Dlhodobé hladovanie kyslíkom však môže spôsobiť smrť kortikálnych neurónov, čo sa v budúcnosti určite prejaví.

Dôsledky ťažkej asfyxie sú narušenia duševného a motorického vývoja dieťaťa, neskorý začiatok chôdza a reč, vývojové oneskorenie, kortikálne poškodenie zraku a sluchu - celé spektrum vážnych chorôb ktorým sa dá predísť jednoduchou profylaxiou.

Liečba a prevencia asfyxie u novorodencov

Liečba ťažkej asfyxie by sa mala začať ihneď po narodení. K tomu sa dieťaťu odsávajú hlieny z dýchacích ciest, stimuluje dýchanie špeciálnymi technikami a podáva sa kyslík. V najťažších prípadoch sa používajú resuscitačné inkubátory pre novorodencov.

Naši lekári majú bohaté skúsenosti s prácou s nastávajúcimi mamičkami, neustále sa zdokonaľujú na kurzoch pre pokročilých, zúčastňujú sa vedeckých sympózií o osteopatickej starostlivosti o tehotné ženy a dojčatá. Zo skúseností môžeme s istotou povedať, že starostlivá príprava na pôrod, vrátane osteopatie, výrazne znižuje riziko komplikácií a asfyxie pri pôrode, zaručuje bezpečný pôrod Vášho bábätka a dobrý vývoj nabudúce.

Vývoj nedostatku kyslíka a dýchavičnosť - to je asfyxia novorodencov. Toto nebezpečná choroba sa môže vyskytnúť tak v čase narodenia, ako aj počas prvých dní života dieťaťa. Keď sa dieťa narodí, malo by sa okamžite naučiť dýchať samo. Ak v procese adaptácie na mimomaternicové podmienky života dôjde k zlyhaniu, dôjde k porušeniu dýchania. Téma článku: asfyxia počas pôrodu - dôsledky nedostatku kyslíka.

Asfyxia je vrodená, keď v procese formovania plod trpí hypoxiou v dôsledku malformácií, nedostatku kyslíka a imunologickej inkompatibility (faktor Rhesus) s telom matky. Asfyxia je tiež získaná (sekundárna), keď počas pôrodu dieťa dostane:

• intrakraniálne poranenie;
• upchatie dýchacích ciest plodovou vodou.

Vnútromaternicová patológia sa môže objaviť v dôsledku:

• chronické ochorenia matky (cukrovka, srdcovo-cievne ochorenia anémia);
• neskorá toxikóza matky, komplikovaná edémom a vysokým krvným tlakom;
• zneužívanie alkoholu a tabaku matkou;
• porušenie správnej dennej rutiny zo strany matky a zvýšená nervová excitabilita.

V dôsledku porušenia sa môže objaviť sekundárna asfyxia cerebrálny obeh novorodenca alebo lézie centrálnej nervový systém v čase narodenia. Ťažkosti s dýchaním môže mať dieťa pri omotaní pupočnej šnúry okolo krku počas pôrodu alebo pri predčasnom odlúčení placenty u matky (oligohydramnión).

Bezprostredne po narodení novorodenca pôrodníci hodnotia jeho stav na desaťbodovej Apgarovej stupnici. Pri ťažkej asfyxii (pod tri body), naliehavé resuscitácia. Od prvých minút života môžu skúsení špecialisti určiť stav drobkov správne dýchanie, svalová kontrakcia, tlkot srdca a koža.

Tri stupne ochorenia

Hlavným znakom patológie u dieťaťa je nesprávne dýchanie . V procese vnútromaternicového vývoja a prechodu pôrodným kanálom dieťa môže dostať asfyxiu rôznej miere gravitácia. Pri miernej asfyxii (6-7 bodov) má novorodenec:

• mierne znížený svalový tonus;
• inhibovaná motorická aktivita;
• málo výrazné fyziologické reflexy;
• difúzna cyanóza v nasolabiálnej oblasti;
• slabé prerušované dýchanie (plytké).

Dieťa po narodení začne dýchať a kričať, ale jeho dýchanie je slabé a jeho pohyby sú bez aktivity.

S patológiou mierny(4-5 bodov) u novorodencov je:

• pomalá reakcia na podráždenie počas vyšetrenia;
• necitlivosť na bolesť;
• čiastočná absencia fyziologických reflexov;
• kyanotický tón pleti;
• konvulzívne plytké dýchanie.

Dieťa sa nadýchne, ale dych nemá rytmus. Tento stupeň patológie je charakterizovaný prítomnosťou tachykardie u dojčiat (rýchly tlkot srdca) a koža na končatinách (nohy a dlane) a na tvári má jasný modrastý odtieň.

Pri ťažkej forme patológie (3-1 body) sa pozoruje:

• nedostatok spontánneho dýchania;
• blanšírovanie kože;
• nedostatok fyziologických reflexov;
• slabý pulz a palpitácie.

S týmto stupňom patológie môže dieťa dýchať, ale nekričí. Pre svalový systém charakteristická atónia/hypotenzia, žiadna pulzácia miechy. Koža má bledý odtieň a vrodené reflexy sa v žiadnom prípade nezobrazujú.

Ťažké poškodenie mozgu pri narodení môže mať za následok absenciu vrodeného sacieho/prehĺtacieho reflexu. V extrémnom stupni (nulové Apgar skóre) môže fetálna asfyxia viesť k smrti novorodenca.

Dôležité! Fetálna asfyxia neprechádza bez stopy: má Negatívny vplyv o fyziologických a psychických procesoch vývinu dieťaťa.

Dôsledky

Táto patológia sa mení metabolické procesy v tele dieťaťa. Ak sa asfyxia rozvinie na podklade vnútromaternicovej hypoxie plodu, vedie to k zahusteniu krvi a zníženiu jej objemu.

Na pozadí nedostatku kyslíka sa môže tvoriť mozgový edém a mikrokrvácania, ktoré ničia štruktúru tkanív. Hypoxia znižuje tlak v krvnom obehu, čo ovplyvňuje prácu srdca - kontrakcie srdcového svalu sa spomaľujú, ich počet sa znižuje.

Patologické procesy tiež zachytávajú oblasť močového systému a narúšajú jeho funkčnosť. Ako novorodenec starne, asfyxia počas pôrodu vedie k:

• pomalý rozvoj rečových schopností;
• inhibícia mentálnych reakcií;
• neadekvátna reakcia na situáciu;
• slabá asimilácia školských osnov;
• oslabenie imunitného systému.

Dieťa môže mať nevyváženú koordináciu pohybov, zvýšené emocionálne pozadie, nekoordinované procesy excitácie a inhibície.

Najťažšou formou prenesenej asfyxie plodu je detstvo cerebrálna paralýza(ICP).

Detská mozgová obrna nie je liečiteľná, dieťa neustále potrebuje intenzívnu starostlivosť a pozornosť. S dieťaťom sa musíte neustále zapájať a keď prestanete triedy príznaky detskej mozgovej obrny zhoršiť.

Starostlivosť o dieťa

Ihneď po identifikácii príznakov patológie s dieťaťom sa uskutoční resuscitácia. Prvé vydanie ústna dutina z nahromadenia hlienu a plodovej vody špeciálnou sondou. Po druhé, obnovujú srdcovú frekvenciu a dýchacie funkcie.

Terapeutické úsilie je zamerané na odstránenie príčiny mozgového edému, obnovenie metabolické procesy a funkcie močového systému.

Následky asfyxie dieťa ťažko znáša. Novorodenec musí byť menej vyrušovaný, aby bol zabezpečený úplný odpočinok. Hlava by mala byť vždy zdvihnutá na vankúši.

Po prepustení je novorodenec pod dohľadom miestneho pediatra a detského neuropatológa. Bez potrebnej terapie sa u novorodenca môže vyvinúť detská mozgová obrna. TO možné následky prenesenú asfyxiu možno pripísať:

• konvulzívne a hydrocefalické syndrómy;
• diencefalická patológia;
• hyperexcitabilita.

Doma potrebuje bábätko neustály dohľad, meranie telesnej teploty a starostlivé sledovanie vylučovacieho systému. Mama musí mať vieru v úplné uzdravenie novonarodeného dieťaťa, vynaložiť maximálne úsilie na formovanie zdravé telo zabrániť rozvoju detskej mozgovej obrny.

Prevencia

Aby sa zabránilo príčinám patológií plodu, je potrebné dbať na opatrnosť počas tehotenstva.

Je potrebné úplne zmeniť celý spôsob života a predovšetkým sa vzdať fajčenia a alkoholu.

Budúca matka musí robiť denne turistika nasýtenie tela kyslíkom. Klimatizácia a vetranie miestnosti nenahradí prechádzky v parku či na námestí. Kyslík z krvi matky vstupuje do plodu a zabraňuje vzniku a rozvoju kyslíkového hladovania.

Ak nie je možné cestovať za hranice mesta, môžete sa prejsť v najbližšom parku, kde je veľa vegetácie. Kyslík je životne dôležitý pre správny vývoj plodu.

Aby sa zabránilo príčinám vývoja patológie, nastávajúca matka by mala:

• včas liečiť aj minimálny výtok z nosa;
• sledovať zmeny vo vašom hormonálnom pozadí;
• ísť spať nie v noci, ale večer;
• neseďte dlho pri notebooku bez dôvodu;
• dodržiavať diétu;
• nezúčastňujte sa konfliktných situácií.

Diéta zahŕňa veľkú konzumáciu ovocných a zeleninových jedál a dostatočnú konzumáciu nízkotučných mliečnych výrobkov. O stravovaní vám podrobne povie obvodný gynekológ. Na prevenciu avitaminózy, špeciálne vitamínový komplex pre tehotné. Ukazuje aj príjem doplnkov železa a kyseliny listovej.

pokoj v duši - dôležitý bod pre úspešné tehotenstvo a pôrod. Pokojné mamičky rodia bábätká bez odchýlok v psychike a zdraví. Samozrejme, pri dodržaní všetkých ostatných pravidiel správania sa počas tehotenstva.

Žena by tiež mala navštíviť gynekológa v stanovenom čase. Dôležitosť má monitorovanie plodu a placenty. Práve včasné zistenie kyslíkového hladovania plodu pomôže začať včasná liečba a fetálna asfyxia sa nevyvinie.

Ako sa zbaviť strií po pôrode?

Termín "asfyxia" - starogrécky pôvod. Charakterizovali stav, v ktorom ľudské telo prestalo „kolísať“, „pulzovať“. Termín bol opísaný ako absencia respiračných fluktuácií hrudník, ako aj absencia tep srdca a pulz.

Asfyxia je príznakom niektorých kardiovaskulárnych, onkologické ochorenia, ochorenia dýchacích ciest, vzniká v dôsledku nehôd alebo je spôsobená úmyselne.

Asfyxia v medicíne

IN moderná medicína, ako aj kriminalistike slovo „asfyxia“ v najvšeobecnejšom význame znamená udusenie, t.j. stav úplného nedostatku kyslíka, ktorý spôsobuje bunkovú smrť.

Keď hovoria o tom, čo je to asfyxia dýchacích ciest, vo väčšine prípadov majú na mysli situácie, v ktorých je v ceste pohybu vzduchu mechanická prekážka. V medicínskom zmysle sa tento pojem používa širšie. Používa sa na opis stavov nedostatku kyslíka v dôsledku porúch výmeny plynov, paralýzy dýchacieho centra a iných príčin.

Rozdiel medzi asfyxiou a hypoxiou

Pripomeňme, že molekuly kyslíka, ktoré sa dostanú do pľúc, prenikajú do krvi, viažu sa na hemoglobín v erytrocytoch a potom sú transportované obehový systém do všetkých buniek. Rovnakým spôsobom, ale v opačnom smere, sa transportuje oxid uhličitý. Takto prebieha proces dýchania každej bunky a celého organizmu.
Na biochemickej úrovni je dusenie sprevádzané dvoma viacsmernými procesmi:

• hypoxia;
• hyperkapnia.

Hypoxia sa týka súčasného zníženia počtu červených krviniek, ktoré prenášajú kyslík.

Hyperkapnia je náhle zvýšenie počtu červených krviniek, ktoré prenášajú oxid uhličitý.

Patogenéza asfyxie

Aby sme pochopili, čo je asfyxia v medicíne, je potrebné mať predstavu o základnej úlohe dýchania v živote živého organizmu.

Čím dlhšie porucha dýchania trvá, tým viac oxidu uhličitého v krvi pribúda a hladina kyslíka klesá. Napriek tomu, že metabolické procesy sa vyznačujú vysokým stupňom zotrvačnosti, najviac dôležité orgány reagovať na výslednú hypoxiu / hyperkapniu takmer okamžite.

Etapy asfyxie:

1. Etapa respiračné zlyhanie- do 1 min.
2. Štádium začiatku zániku dýchacej a srdcovej činnosti - do 1 min.
3. Krátkodobé zastavenie dýchania - do 1 min.
4. Koncový stupeň - do 10 min.

V plnom rozsahu mechanická asfyxia alebo prestať dýchať nezvratné zmeny v nervovom systéme a v srdcovom svale sa začínajú vyskytovať už v prvom štádiu asfyxie. V závislosti od zdravotného stavu, veku a iných faktorov nastáva smrť 3-5 minút po začiatku dusenia.

Druhy asfyxie

Klasické prípady súvisia so stavmi s mechanickou asfyxiou, t. j. s tými, ktoré vznikajú z mechanického blokovania dýchania. Dnes sa však tento výraz používa v širšom zmysle.

Kompresia

Vzniká zo stláčania krku (rukami, povrazom atď.), hrudníka (napríklad pri zablokovaní). Druhým názvom tohto druhu je dusivá asfyxia. Toto je vždy ťažká asfyxia.

dislokácia

Vzniká v dôsledku traumatického posunu čeľustí, hrtana, jazyka, mäkkého podnebia, čo sťažuje dýchanie.

Stenotický

Vyskytuje sa pri stenóze (kompresii) priedušnice nádorom, zápalom, edémom.

Aspirácia (obštrukčná)

Obštrukcia dýchacích ciest v dôsledku aspirácie, t.j. z vdýchnutia jemne rozptýlených štruktúr, vniknutia tekutého obsahu (zvratky, voda, krv atď.), ako aj čiastočiek potravy („udusené“).

Asfyxia novorodencov

Zvláštny druh, prejavujúci sa absenciou dýchania alebo jeho neúplným a nedostatočným charakterom. Je spoločná príčina novorodenecké úmrtia.


reflex

Spazmus dýchacích ciest, v dôsledku ktorého sa človek nemôže nadýchnuť. Vyskytuje sa ako reakcia na expozíciu chemických látok, nízke/vysoké teploty.

Amfiiotropný

Ťažkosti s dýchaním, vyskytujúce sa na pozadí anginy pectoris alebo srdcového zlyhania. Tradične sa tieto stavy nazývajú angina pectoris". Amfiiotropný znamená „ako obojživelník“ alebo „ako ropucha“.

Amfiiotropická asfyxia sa vyskytuje ako odpoveď na preťaženie srdca, zvýšenie tlaku, najmä v tepne vedúcej do pľúc. Pľúca začnú opúchať, v súvislosti s čím sa zhoršuje výmena kyslíka / oxidu uhličitého - človek začína pociťovať dýchavičnosť.

Autoerotika (sexuálna, erotická)

Vzniká cieľavedomým stláčaním krku v momente predchádzajúcemu orgazmu. Umelo vyvolaný stav hladovania kyslíkom s najväčšou pravdepodobnosťou vedie k ďalším pocitom, ale často končí invaliditou alebo smrťou.

Iné typy

Na pozadí sa môže vyskytnúť nemechanická asfyxia vnútorné patológie byť výsledkom otravy drogami. Môžete počuť o takej forme ako "prdiaca asfyxia." Prirodzene, tvorba plynu v procese trávenia potravy nemôže viesť k uduseniu. Naopak, z dusenia vždy dochádza k takému napätiu celého tela, v dôsledku ktorého sa mimovoľne vylučujú výkaly, plyny, moč a semeno.

Klasifikácia podľa priebehu a stupňa komplikácie dýchacej činnosti

Rozlišujú sa tieto formy asfyxie:

• Akútne;
• postupne kompenzované.

Akútna forma sa vyskytuje náhle, rýchlo sa rozvíja s dobre prejavenými príznakmi.

Postupná protrahovaná forma – jav bežnejší v lekárska prax. vnútorný dôvod, sťažujúce priechod vzduchu, sa môžu vyvíjať po dlhú dobu. Zlé vedenie dýchacích ciest si človek zvykne kompenzovať zaujatím určitej polohy, zaklonením hlavy – teda nájsť prirodzeným spôsobom zvýšiť množstvo vzduchu, ktorý dýchate.

Podľa stupňa komplikácií respiračnej aktivity sa mechanická asfyxia delí na:

• Čiastočné zablokovanie dýchania;
• úplné zablokovanie dýchania.

Symptómy

Záchvat udusenia s čiastočným blokovaním prístupu vzduchu je charakterizovaný nasledujúcimi počiatočnými príznakmi:

• Hlučné namáhavé dýchanie s píšťalkou;
• zrýchlenie a prehĺbenie dýchania;
• zahrnutie do dýchacieho procesu všetkých svalov hrudníka, chrbta, brucha.

Pri úplnej mechanickej asfyxii sú hlavné počiatočné príznaky:

• Neschopnosť dýchať;
• "uchopenie" vzduchu perami;
• kŕčovité pohyby rúk a nôh.

V priebehu niekoľkých minút až hodín alebo dní sa postupne rozvinú nasledujúce príznaky:

• Stav nadmernej excitácie;
• sčervenanie, opuch, napätie tváre;
• koža a sliznice zblednú, objaví sa modrastý alebo sivastý odtieň;
• pulz je zrýchlený alebo spomalený;
• nepravidelný srdcový rytmus;
• kŕče;
• strata vedomia;
• rozšírené zrenice;
• zastaviť dýchanie;
• zástava srdca a smrť.

Ak je kompenzované dusenie, potom to pridané vlastnosti sú často:

• Osvojenie si špecifickej polohy pacienta, ktorá mu umožňuje čo najefektívnejšie dýchať;
• široké otvorenie úst;
• vyčnievanie jazyka;
• natiahnutie krku.

Príčiny

Asfyxia môže byť výsledkom širokého spektra udalostí:

Ako je zrejmé z vyššie uvedeného zoznamu, vo väčšine prípadov sa asfyxia vyskytuje bez ohľadu na vôľu osoby. Osoba však môže znížiť riziko udusenia.

Prevencia asfyxie zahŕňa:

• Včasná liečba chorôb;
• jesť jedlo bez náhlenia;
• obozretné správanie na miestach a situáciách s zvýšená pravdepodobnosť traumatizácia.

Liečba

Lekárska starostlivosť pri udusení sa redukuje na elimináciu faktora, ktorý bráni normálnej ventilácii pľúc:

• Odstránenie cudzích predmetov;
• aspirácia tekutiny;
• ligácia krvácajúcich ciev;
• chirurgická repozícia čeľustí;
• šitie mäkkých tkanív jazyka podnebia, hltana;
• vytvorenie umelého výstupu z priedušnice do prostredia;
• drenáž pľúcnej pleury punkciou;
• terapiu sprievodné ochorenia a stavy, ktoré viedli k vzniku dusenia (trombolytická liečba, zavedenie antidot atď.).

Dôsledky

Častým dôsledkom asfyxie u dospelých je zápal pľúc.

Dlhodobé hladovanie kyslíkom sa môže prejaviť v budúcnosti. Počas obdobia asfyxie začnú odumierať bunky, predovšetkým nervové. IN mladý vek ich funkcie sú do určitej miery kompenzované inými bunkami. Avšak, ako zmeny súvisiace s vekom degeneratívne zmeny v nervovom systéme dôjde rýchlo.

Dôsledky asfyxie u novorodencov závisia od trvania hladovania kyslíkom. vo všeobecnosti detského tela má výrazné kompenzačné schopnosti. Pri včasných resuscitačných opatreniach nič neohrozuje zdravie dieťaťa.

Prvá pomoc pri asfyxii:

Záver

Na úrovni domácnosti sa dusenie chápe ako dusivá asfyxia, t.j. kompresiu, najčastejšie krku, v štýle detektívok alebo samovražedných príbehov.

V lekárskej praxi však tvoria hlavnú časť prípadov následky úrazov, predávkovania liekmi, infekčné a neinfekčné ochorenia, onkológie a alergie.

Asfyxia vždy zahŕňa radikálny boj, ktorý si často vyžaduje chirurgická intervencia. Asfyxia u novorodencov je samostatný problém, ktorý sa však v moderných pôrodniciach celkom úspešne rieši. Následky asfyxie sú často oneskorené a závisia od včasnosti poskytnutia prvej pomoci lekárskej starostlivosti.

Asfyxia novorodencov - čo to je? V prvom rade treba povedať, že tento pojem nie je jasne definovaný. V najvšeobecnejšom zmysle označujú jeden alebo druhý stupeň útlm dýchania pri zachovaní ostatných známok života (tlkot srdca, pohyb rúk a nôh, sťahovanie iných svalov a pod.).

Vo väčšine prípadov je novorodenecká asfyxia dôsledkom nedostatku kyslíka počas vývoja plodu. Preto sa vo vzťahu k novorodencom pojmy a hypoxia používajú zameniteľne.

Asfyxia u novorodenca (plodu)

Podľa svetových štatistík asi 20 % narodených s asfyxiou zomiera po pôrode. Ďalších 20 % následne trpí jedným alebo druhým funkčné poruchy spojené s fungovaním nervového systému.

Úplná absencia dýchania u novorodencov je diagnostikovaná u 1 % detí. Dýchanie s nedostatočne účinnou výmenou plynov sa pozoruje u 15% novorodencov. Asi 16 % detí sa teda rodí s rôznym stupňom hypoxie. Častejšie sa predčasne narodené deti rodia s respiračným zlyhaním.

Klasifikácia asfyxie novorodencov

Stav dusenia sa u novorodencov klasifikuje podľa času výskytu a trvania kyslíkového deficitu. Podľa tohto princípu sa rozlišujú 2 typy asfyxie:

• Vyplývajúce z dlhotrvajúcej hypoxie v maternici;
• vyplývajúce z priebehu pôrodu.

Toto rozdelenie je dôležité pre pochopenie toho, čo je asfyxia u novorodencov.

Asfyxia v dôsledku chronickej prenatálnej hypoxie plodu

Nedostatočný prísun kyslíka do plodu vedie k stabilnej hypoxii a zvyšuje pravdepodobnosť, že sa dieťa narodí s asfyxiou.
Príčiny prenatálnej asfyxie plodu:

• Prítomnosť chronických, infekčných, endokrinné ochorenia u ženy;
• nízky hemoglobín;
• nevyvážená strava počas tehotenstva;
• nedostatok vitamínov a minerálov (najmä železa);
• vystavenie toxínom počas tehotenstva;
• anomálie vo vývoji placenty alebo pupočnej šnúry.

Akútna asfyxia na pozadí intranatálnej hypoxie

Pôrodný proces je veľkým stresom pre ženu aj pre dieťa. V tejto fáze rizikové faktory zahŕňajú:

• Abnormálna poloha plodu;
• odchýlky počas tehotenstva a pôrodu - predčasné, rýchle, oneskorené;
• hypoxia matky počas pôrodu;
• fetálna aspirácia plodovej vody;
• poranenie hlavy resp miecha;
• užívanie liekov proti bolesti počas pôrodu;
• Cisársky rez.

Bolo by nesprávne predpokladať, že akákoľvek hypoxia nevyhnutne povedie k postnatálnej asfyxii. Čoraz častejšie sa používa napríklad cisársky rez. Vo väčšine prípadov sa rodia zdravé deti.

Stupne asfyxie u novorodencov

Pre podrobnejšie pochopenie toho, čo je asfyxia u dieťaťa, slúži špeciálna stupnica, ktorú vyvinula anesteziologička Virginia Apgar z USA.

V súlade s ICD sa rozlišujú dve formy udusenia:

• mierny;
• ťažký.

Tabuľka. Charakteristika miernej (strednej) a ťažkej asfyxie u novorodencov.

Príčiny asfyxie u novorodencov

Existujú dve skupiny dôvodov:

• intrauterinná hypoxia;
• neschopnosť novorodenca prispôsobiť sa postnatálnej cirkulácii a dýchaniu.

Vnútromaternicová hypoxia sa môže vyskytnúť z mnohých dôvodov, medzi ktoré patria hlavné:

• Porušenie prívodu krvi do plodu cez pupočnú šnúru (prítomnosť uzlín, mechanické stlačenie);
• poruchy placenty (nedostatočná výmena plynov, znížená príp vysoký krvný tlak, edém, infarkty, zápaly, predčasné odlúčenie);
• patológie u tehotnej ženy (srdcové, hematopoetické, pľúcne, endokrinné ochorenia);
• fajčenie, zneužívanie alkoholu alebo chronické vystavenie iným toxické látky počas tehotenstva.

Neschopnosť dieťaťa prejsť na postnatálne dýchanie je založená na nasledujúcich dôvodoch:

• Systémové vývojové poruchy, vrátane vnútromaternicovej hypoxie;
• vrodená stenóza (zúženie) dýchacích ciest;
• pôrodná trauma mozgu;
• poruchy štítnej žľazy;
• predčasnosť.

Liečba asfyxie u novorodencov

novorodencov

Prvá pomoc pri asfyxii u novorodenca zahŕňa nasledujúce kroky:

• Dieťa je umiestnené pod zdrojom tepla;
• vysušte pokožku;
• vykonávať hmatovú stimuláciu na chrbte, chodidle;
• položte dieťa na chrbát, trochu vrhnite hlavu dozadu;
• vyčistiť ústa a nosohltan od obsahu;
• plodová voda sa odsaje z dýchacích ciest pomocou endotracheálnej trubice;
• pri nedostatočnom dýchaní alebo jeho úplnej absencii sa spustí hardvérová ventilácia pľúc;
• pri dlhšom vetraní pľúc sa do žalúdka zavedie sonda, cez ktorú sa odsáva plyn, ktorý sa v ňom hromadí.

Všetky vyššie uvedené kroky sa vykonávajú rýchlo počas 2-3 minút, pričom sa periodicky upravujú vitálne funkcie. Ak po manipuláciách srdcová frekvencia dosiahla 100 bpm, objavilo sa spontánne dýchanie a koža sa stala ružovou, umelá ventilácia bola zastavená. Ak sa stav dieťaťa nezlepší, pokračujte v ďalšej resuscitácii.

Resuscitácia novorodencov s asfyxiou

Resuscitácia pokračuje nepriamou masážou srdca, ktorá sa vykonáva 30 s. Ak srdcové kontrakcie zostanú na úrovni 60-80 úderov / min. alebo úplne chýba uchýliť sa k liekom.

1. Adrenalín

Roztok adrenalínu sa podáva intravenózne v dávke do 0,3 ml / kg. Posilňuje srdcové kontrakcie, zvyšuje jeho prekrvenie, zvyšuje krvný tlak a má bronchodilatačný účinok.

Ak sa do 30 sekúnd po podaní adrenalínu tep nezrýchli nad 80 úderov/min, opakujte znova.

1. infúzna terapia.

V prípadoch, keď prijaté opatrenia nemajú žiadny účinok, sa používajú doplňovače krvného objemu - roztoky albumínu, chloridu sodného - v množstve 10 ml / kg intravenózne počas 5 minút.

V spojení s ďalšími resuscitačnými opatreniami zavedenie liekov na doplnenie krvi zlepšuje krvný obeh, zvyšuje krvný tlak a srdcovú frekvenciu.

Ak sú prijaté opatrenia neúčinné, je indikované intravenózne podanie 4% roztoku hydrogénuhličitanu sodného v dávke 4 ml / kg.

V prípade potreby pokračuje pľúcna ventilácia a tekutinová terapia v rámci poresuscitačnej intenzívnej starostlivosti.

Prevencia asfyxie u novorodencov

Prevencia zahŕňa:

• Správny spôsob života;
• včasná príprava na tehotenstvo vrátane liečby chronických somatických a endokrinných ochorení;
• intenzívna a účinná liečba infekčných ochorení počas tehotenstva;
• pozorovanie gynekológa počas tehotenstva.

Medzi účinných opatrení by sa mal volať:

• prestať fajčiť a alkohol;
• dodržiavanie dennej rutiny;
• denné prechádzky niekoľkokrát denne;
• vyvážená strava bohatá na zeleninu, bielkoviny, aminokyseliny, vitamíny a stopové prvky;
• dodatočná podpora vitamínov;
• pozitívne emócie a pokojný vyrovnaný stav.

Starostlivosť o dieťa po utrpení asfyxie

Dieťa s asfyxiou má vysoká pravdepodobnosť vývoj porúch nervového systému. Po prepustení z nemocnice by takéto dieťa malo byť pod dohľadom neurológa. Nevyžaduje sa žiadna špeciálna domáca starostlivosť.

Dôsledky asfyxie u novorodenca počas pôrodu

Najzraniteľnejší na nedostatok kyslíka je nervové tkanivo. Dlhé obdobia hypoxia počas tvorby nervového systému plodu, ako aj v dôsledku akútneho nedostatku kyslíka počas pôrodu výrazne zvyšuje pravdepodobnosť vzniku určitých porúch.

Následky ťažkej novorodeneckej asfyxie sa prejavujú predovšetkým v zlej reakcii na resuscitáciu. Pri absencii pozitívnej dynamiky v stave novorodenca v 20. minúte po narodení, pravdepodobnosť smrteľný výsledok zvyšuje a je:

• až 60% - u tých, ktorí sa narodili v normálnom období;
• až 100% - u predčasne narodených.

Dôsledky ťažkej asfyxie pôrodné poranenie odráža v mozgu. Výsledkom je napríklad zlá reakcia dieťaťa na resuscitáciu do 15 minút po pôrode rozvoj detskej mozgovej obrny v 10% prípadov a do 20 minút - v 60%. Ale to sú veľmi ťažké prípady.

Častejšie sú prípady stredného dusenia počas pôrodu. Dôsledky asfyxie novorodencov vo vyššom veku sa prejavujú rôznymi spôsobmi, ale všetky budú spojené s fungovaním nervového systému.

Takéto deti sú napríklad príliš aktívne alebo, naopak, príliš flegmatické. Niekedy sa im možno v škole nedarí, ale naopak, dobre sa v nej prejavia kreatívne činnosti, hrnčeky. Zaznamenal sa možný neskorší prejav reči.

Podobné odchýlky vo vývoji dieťaťa sa môžu vyskytnúť aj z iných dôvodov, ktoré nesúvisia s pôrodnou asfyxiou. To všetko sa zvyčajne nazýva jedným slovom - individualita a nemalo by to rodičov znepokojovať.

Záver

Hoci úplná absencia dýchanie pri narodení prebieha len v 6% prípadov všetkých hypoxických stavov, v tej či onej miere je pôrodná asfyxia jav, ktorý sa vyskytuje oveľa častejšie, než si mnohí myslia. Následky asfyxie u novorodenca sa môžu v neskoršom veku dieťaťa oneskoriť. akýkoľvek nastávajúca matka mali by ste si dávať pozor na svoje zdravie, zachovať pokoj a pozitívna nálada počas tehotenstva.

Vo videu lekár radí o správaní pri pôrode, čím znížite riziko vzniku novorodeneckej asfyxie

V súčasnosti sa pod asfyxiou novorodenca rozumie taký stav, keď v prítomnosti tlkotu srdca nedýcha alebo dochádza k samostatným kŕčovitým, nepravidelným, povrchovým dychom.

Asfyxia sa delí na:

1) asfyxia plodu , ktorý sa ďalej delí na prenatálne a intranatálne;

2) asfyxia novorodenca .

V jadre vnútromaternicová asfyxia je porucha krvného obehu, a základ asfyxia novorodenca- poruchy dýchania, ktoré sú často dôsledkom porúch vnútromaternicového obehu.

Asfyxia novorodenca je navyše rozdelená na primárny keď narodené dieťatko po podviazaní pupočnej šnúry samo nedýcha a sekundárne- vznikajúce v nasledujúcich hodinách a dňoch života novorodenca.

Existuje 5 hlavných mechanizmov vedúcich k akútnej asfyxii novorodencov:

1) prerušenie prietoku krvi cez pupočnú šnúru ( pravé uzly pupočnej šnúry, jej prehĺbenie, pevné zapletenie pupočnej šnúry okolo krku alebo iných častí tela dieťaťa);

2) porušenie výmeny plynov cez placentu ( predčasná úplná alebo neúplná abrupcia placenty, placenta previa a pod.);

3) poruchy krvného obehu v materskej časti placenty ( príliš aktívne kontrakcie arteriálna hypotenzia alebo hypertenzia matky akejkoľvek etiológie);

4) zhoršenie saturácie krvi matky kyslíkom ( anémia, kardiovaskulárne ochorenia, respiračné zlyhanie);

5) nedostatočnosť extrauterinnej dýchacie pohyby novorodenec ( vplyv medikamentózna terapia matky, prenatálne lézie mozgu plodu, vrodené vývojové chyby pľúc a pod.).

Sekundárna hypoxia sa môže vyvinúť v dôsledku aspirácie, pneumopatie, pôrodnej traumy mozgu a miechy, vrodené chyby srdce, pľúca, mozog.

Preto asfyxia- toto je dusenie, akútne vznikajúce patologický proces spôsobené rôzne dôvody, ktoré sú založené na nedostatku kyslíka v krvi (hypoxémia) a tkanivách (hypoxia) a hromadení oxidu uhličitého (hyperkapnia) a iných kyslých produktov látkovej premeny v organizme, čo vedie k rozvoju metabolická acidóza. Podoxidované metabolické produkty cirkulujúce v krvi inhibujú biochemické procesy v bunkách a spôsobujú hypoxiu tkaniva; bunky tela strácajú schopnosť absorbovať kyslík. Patologická acidóza zvyšuje priepustnosť cievnej steny a bunkové membrány, čo má za následok poruchu krvného obehu, porušenie procesov zrážania krvi, krvácanie v rôznych orgánoch.

Cievy strácajú tonus a pretekajú sa krvou, tekutá časť krvi odchádza do okolitých tkanív, vzniká edém a dystrofické zmeny v bunkách všetkých orgánov a systémov.

Asfyxia novorodencov - Klinika.

Základné klinický príznak asfyxia- Zhoršené alebo chýbajúce dýchanie. Stupeň asfyxie je určený Apgarovou stupnicou. Podľa Medzinárodná klasifikácia choroby revízie IX (Ženeva 1980) rozlíšiť asfyxiu: stredná (stredná) a ťažká.

V prípade miernej asfyxie celkové skóre Apgar v 1. minúte je 4-6 bodov, ale do 5. minúty zvyčajne dosahuje hodnoty charakteristické pre zdravé deti (8-10 bodov).

ťažká asfyxia je diagnostikovaná u dieťaťa s Apgar skóre 0-3 body 1 minútu po pôrode a menej ako 7 bodov 5 minút po pôrode.

Apgar skóre sa vykonáva na konci 1. a 5. minúty po narodení. Ak po 5 minútach celkové skóre nedosiahne 7 bodov, musí sa to urobiť každých 5 minút až do normalizácie alebo do 20 minút.

Apgar skóre

Asfyxia novorodencov - Liečba.

Asfyxia je kritický stav vyžadujúce okamžitú resuscitáciu. Potreba týchto udalostí sa posudzuje podľa prítomnosti príznakov živého narodenia u dieťaťa:

1. Nezávislé dýchanie.
2. Palpitácia.
3. Pulzácia pupočnej šnúry.
4. aktívne pohyby.

Pri absencii všetkých 4 znakov živého pôrodu sa dieťa považuje za mŕtve a nepodlieha resuscitácii. Ak je aspoň 1 znak, je potrebné poskytnúť pomoc pri resuscitácii.

Zotavenie z asfyxie vyžaduje použitie všeobecne akceptovaných princípov resuscitácie formulovaných P. Safarom (1980) ako ABS resuscitácia, kde: A - dýchacie cesty - uvoľnenie, udržiavanie voľnej priechodnosti dýchacích ciest; B - dych - dýchanie, zabezpečenie ventilácie - umelé (IVL) alebo pomocné (IVL); C- obnovenie srdcovej cirkulácie alebo udržanie srdcovej aktivity a hemodynamiky.

Na pôrodnej sále alebo v jej blízkosti by mal byť pripravený pomôcť novorodencovi „ostrov resuscitácie, ktorý pozostáva z niekoľkých blokov:

1) optimalizačný blok životné prostredie a teplotná ochrana - vyhrievaný stôl, zdroj sálavého tepla, sterilné teplé plienky;

2) blok na obnovenie priechodnosti dýchacích ciest - elektrická odsávačka, gumené žiarovky, ústne vzduchovody, endotracheálne trubice, detský laryngoskop;

3) jednotka na kyslíkovú terapiu - zdroj stlačeného vzduchu, zariadenie na zvlhčovanie a ohrev zmesi vzduch-kyslík, súprava spojovacích rúrok a zariadení na prívod kyslíka;

4) blok umelé vetranie pľúca (dýchací vak typu Ambu, prístroje na automatickú ventiláciu pľúc);

5) blok liekovej terapie - jednorazové striekačky, rukavice, súpravy liekov, súpravy katétrov pre pupočnú žilu;

6) jednotka na riadenie životnej činnosti - monitor srdca, zariadenie na meranie krvný tlak, stopky, fonendoskop.

Algoritmus Základná starostlivosť novorodenec narodený v asfyxii zahŕňa niekoľko štádií.

I štádium resuscitácie začína sa odsatím obsahu ústnej dutiny katétrom v čase pôrodu hlavičky alebo bezprostredne po narodení dieťaťa. Ak dieťa po nasávaní z orofaryngu nedýcha, treba vykonať jemnú, ale aktívnu hmatovú stimuláciu – švihnúť dieťa po podrážke alebo mu energicky vystierať chrbátik. Dieťa sa odoberie v sterilných nahriatych plienkach, rýchlo sa prenesie na resuscitačný stôl pod zdroj sálavého tepla. Pri ukladaní by mal byť hlavový koniec dieťaťa mierne znížený (asi o 15 °).

Teplou plienkou sa z pokožky bábätka utiera plodová voda, hlien, niekedy aj materská krv. S ťažkou asfyxiou a prítomnosťou plodová voda alebo orofaryngu mekónia sa vykoná okamžitá intubácia, po ktorej nasleduje debridement dýchacieho traktu. Donosené dieťa je oddelené od matky ihneď po pôrode a predčasne narodené dieťa po 1 minúte. Na konci I. etapy resuscitácie, ktorej trvanie by nemalo presiahnuť 20-25 sekúnd, sa hodnotí dýchanie dieťaťa. Pri primeranom dýchaní, srdcovej frekvencii nad 100 za minútu a miernej akrocyanóze kože je resuscitácia zastavená, dieťa je monitorované. Ak je to možné, mali by sme sa snažiť začať kŕmiť dieťa materským mliekom čo najskôr.

Ak je srdcová frekvencia nižšia ako 100 za minútu, prejdite na II etapa resuscitácie ktorých úlohou je obnoviť vonkajšie dýchanie. Aktivity začínajú ventiláciou s maskou a dýchacím vakom. Frekvencia dýchania je 30-50 za minútu. Častejšie sa používa 60% zmes kyslíka a vzduchu (u predčasne narodených detí 40%). Dobré exkurzie hrudníka naznačujú dostatočné vetranie alveol, ako aj neprítomnosť závažné porušenia priechodnosť dýchacích ciest. Zlyhanie ventilácie vaku a masky, podozrenie na aspiráciu mekónia, menej ako 80 hodín, a potreba vonkajšej srdcovej masáže a predĺženej respiračnej podpory sú indikáciou pre endotracheálnu intubáciu.

Súčasne s ventiláciou stimulujte dýchanie intravenózne podanie nalorfín alebo etimizol. 20-30 sekúnd po začatí mechanickej ventilácie je potrebné vypočítať frekvenciu srdcovej frekvencie, ak je v rozmedzí 80-100 za minútu, pokračujte v mechanickej ventilácii, kým sa frekvencia nezvýši na 100 za minútu.

Ak je srdcová frekvencia nižšia ako 80 za minútu, prejdite na Stupeň III resuscitácia. Je naliehavé začať vonkajšiu masáž srdca na pozadí mechanickej ventilácie s maskou so 100% koncentráciou kyslíka. Ak nedôjde k žiadnemu účinku do 20-30 sekúnd masáže, intubujte a začnite mechanickú ventiláciu v kombinácii s masážou. Zatlačte na dolnú tretinu hrudnej kosti (ale nie na xiphoidný výbežok kvôli riziku prasknutia pečene) striktne dole 1,5-2,0 cm s frekvenciou 100-140 krát za minútu.

Zhodnoťte účinnosť nepriamej masáže srdca podľa farby kože a pulzu na stehennej tepne.

Ak nedôjde k žiadnemu účinku do 60 sekúnd po srdcovej masáži, potom treba stimulovať srdcovú činnosť adrenalínom, ktorý sa podáva v dávke 0,1 ml/kg telesnej hmotnosti 0,01 % roztoku buď endotracheálne alebo do pupočníkovej žily. Úvod sa môže opakovať po 5 minútach (až 3-krát). Súčasne pokračovať IVL a nepriama masáž srdiečka. Potom posúďte farbu pokožky a stav mikrocirkulácie. Podľa indikácií sa vykonáva infúzna terapia (albumín, natívna plazma, izotonický roztok chloridu sodného). V prípade potreby plánované infúzna terapia začína to 40-50 minút po pôrode. Je veľmi dôležité pamätať na to, že rýchlosť infúznej terapie je oveľa dôležitejšia ako objem. Všetkým deťom narodeným s asfyxiou na pôrodnej sále sa podáva vitamín K. V prípade veľmi vážny stav po úvodnej resuscitácii a pomalé zotavovanie vitálny dôležité funkcie je žiaduci presun na novorodeneckú jednotku intenzívnej starostlivosti v detskej nemocnici.

Ak do 15-20 minút dieťa nemá spontánne dýchanie a pretrvávajúca bradykardia, potom je vysoká pravdepodobnosť ťažké zranenie mozgu, a je potrebné rozhodnúť o ukončení resuscitácie.

Asfyxia novorodencov – komplikácie.

Existujú dve skupiny komplikácií- skoré, rozvíjajúce sa v prvých hodinách a dňoch života, neskoré - od konca prvého týždňa života a neskôr.

Medzi skoré komplikácie sú okrem poškodenia mozgu (edémy, intrakraniálne krvácania, nekrózy a pod.) časté najmä hemodynamické ( pľúcna hypertenzia, srdcové zlyhanie), obličkové, pľúcne, gastrointestinálne, hemoragické (anémia, trombocytopénia, DIC). V neskorých komplikáciách dominujú infekčné (zápal pľúc, meningitída, sepsa) a neurologické (hydrocefalický syndróm, hypoxicko-ischemická encefalopatia).