נושא השיעור: תסמונות קליניות עיקריות במחלות כליה. פרוטאינוריה מבודדת מתמשכת

במובן הרחב הוא כולל את כל השינויים הכמותיים והאיכותיים בשתן, ובמובן הצר יותר - שינויים במשקעי השתן: פרוטאינוריה, המטוריה, לויקוציטוריה. שילובים אלה או אלה של מרכיבי שתן אלה נצפים לעתים קרובות יותר (פרוטאינוריה עם לויקוציטוריה, פרוטאינוריה עם המטוריה וכו'), לעתים רחוקות יותר יש פרוטאינוריה "מבודדת" או המטוריה, כאשר סימנים אחרים או חסרים, או שהם מתבטאים מעט .

תסמונת שתן נחשבת לאחד הסימנים החשובים ביותר הפרות אפשריותבמערכת השתן, שבמהותה טמונה סטייה מוכחת במעבדה (אמינה סטטית) וברורה מהנורמה של הרכב השתן.

קשיים ב אבחנה מבדלתתסמונת השתן מתרחשת בעיקר כאשר היא הביטוי היחיד של התהליך הפתולוגי. אם תסמונת זו הופכת לביטוי היחיד של מחלת כליות, אז במקרים כאלה מתבצעת אבחנה - תסמונת שתן מבודדת. תסמונת שתן מבודדת יכולה להתרחש עם מחלות כליה ראשוניות וכמו כן עם מחלות כליה אחרות.

המטוריה

המטוריה גלומרולרית מבודדת יכולה להתרחש עם גלומרולונפריטיס ראשונית ומשנית, מחלת כלי דם כלייתית, מחלת tubulointerstitial ונמק פפילרי כליות. יש המטוריה צינורית וחוץ-כליתית, שמתפתחת עם גידולים ממאיריםכליות ודרכי השתן, ציסטות בכליות, אדנומה בלוטת הערמונית, . המטוריה מופיעה בנפרופתיה IgA, מחלת קרום דק, ובתדירות נמוכה יותר בתסמונת אלפורט.

IgA נפרופתיה

נפרופתיה IgA יכולה להתפתח עם מחלת קרוהן, אדנוקרצינומה של הקיבה והמעי הגס, ברונכיטיס אובליטרנס, דרמטיטיס הרפטיפורמיס, מיקוזה פטרייתית, אנקילוזינג ספונדיליטיס ותסמונת סיוגרן, שבה אין דלקת בגלומרולי. הסימן הפתוגנומוני הוא משקעי IgA במזנגיום, אשר עשויים להיות משולבים עם משקעי C3.

הביטויים הקליניים של נפרופתיה IgA הם מינימליים. המטוריה גסה, המופיעה 24-48 שעות לאחר כאב גרון, זיהום במערכת העיכול ומאמץ גופני כבד, היא הביטוי העיקרי של נפרופתיה. בחלק מהחולים מתגלה מיקרוהמטוריה במהלך בדיקה שגרתית. יתר לחץ דם עורקי מופיע ב-20-30% מהחולים וב-10%.

נפרופתיה IgA זורמת במשך שנים. אי ספיקת כליות סופנית מתפתחת תוך 20 שנה ב-30-50% מהחולים. הפרוגנוזה גרועה יותר אצל גברים מבוגרים, עם פרוטאינוריה גבוהה, אי ספיקת כליותבתחילת המחלה, גלומרולוסקלרוזיס והיאלינוזיס של עורקים. בדיקה מיקרוסקופית מגלה משקעי IgA ו-C3 בכליה, התרחבות מסנגיאלית עקב הצטברות מטריקס ועלייה במספר התאים הגלומרולריים, במקרים חמורים, סהרונים, חדירת דלקת של האינטרסטיטיום ומוקדי גלומרולוסקלרוזיס.

אין תרופה. במקרים חמורים (מהלך מתקדם במהירות, נפרוטי ו) ממליצים על מינונים גבוהים של מדכאי חיסון תוך התחשבות חובה במחלה הבסיסית שהובילה להתפתחות של נפרופתיה IgA.

מחלת קרום דק

מחלת קרום דק - אוטוזומלי דומיננטי מחלה תורשתית- מתחיל בדרך כלל בילדות ומתבטא בהמטוריה מתמשכת או לסירוגין לאחר זיהומים חריפים בדרכי הנשימה. תכונה מורפולוגית - קרום בסיס דק (פחות מ-275 ננומטר בילדים ופחות מ-300 ננומטר במבוגרים) - מתגלה במיקרוסקופ אלקטרוני. הפרוגנוזה טובה.

תסמונת אלפורט

תסמונת אלפורט היא נפרופתיה תורשתית. סוג הירושה הוא דומיננטי, מקושר לכרומוזום X. זה מתפתח לעתים קרובות יותר אצל גברים ומאופיין בהמטוריה, פרוטאינוריה ואי ספיקת כליות מתקדמת. בנוסף לנזק לכליות, ל-60% מהחולים יש חירשות תחושתית-עצבית, ול-15-30% מהנזק לעיניים יש לנטיקונוס דו-צדדי קדמי. בנשים הטרוזיגוטיות, המחלה מתרחשת בצורה קלה ללא אי ספיקת כליות. מיקרוסקופיה חושפת שגשוג מסנגיאלי, נפרוסתקלרוזיס מוקדית, ניוון צינורי ותאי קצף. מיקרוסקופ אלקטרוני מגלה קרום בסיס מעוות ומעובה. התקדמות התסמונת אצל גברים מובילה להתפתחות, שבה יש לציין דיאליזה.

פרוטאינוריה מבודדת

פרוטאינוריה מבודדת ללא כל מחלת כליות נמצאת ב-1-10% מהאוכלוסייה. זה יכול להיות שפיר או קבוע.

פרוטאינוריה מבודדת שפירה

פרוטאינוריה מבודדת שפירה יכולה להיות בעלת הגרסאות הבאות:

• פרוטאינוריה אידיופטית חולפת - מתגלה בצעירים בבדיקת שתן בודדת במהלך בדיקות מונעות(בחלבון החוזר, ככלל, הוא כבר נעדר).
• פרוטאינוריה פונקציונלית - מתרחשת עם חום, היפותרמיה, עומס יתר רגשי, אי ספיקת לב (כנראה עקב לחץ תוך-גלומרולרי מוגבר וחדירות מסנן גלומרולרי).
• פרוטאינוריה אורתוסטטית - עקב עמידה ארוכה (בדרך כלל אינה עולה על 2 גרם ליום).

בכל הווריאציות של פרוטאינוריה מבודדת שפירה, ביופסיה לא חושפת שינויים כלשהם או חושפת שינויים קלים במזנגיום ובפודוציטים. הפרוגנוזה חיובית.

פרוטאינוריה מבודדת מתמשכת

פרוטאינוריה מבודדת קבועה מאופיינת בנוכחות מתמדת של חלבון בשתן, ללא קשר לתנאים חיצוניים ולמצבו של הנבדק. ביופסיה חושפת תמונה מורפולוגית של כל גלומרולונפריטיס. השכיחות ביותר הן גלומרולונפריטיס מזנגיופרוליפרטיבית וגלומרולוסקלרוזיס סגמנטלית מוקדית. הפרוגנוזה לתסמונת זו פחות טובה מאשר עבור פרוטאינוריה מבודדת שפירה. אי ספיקת כליות כרונית מתפתחת ב-20-30% מהחולים תוך 20 שנה, אך לרוב היא אינה מגיעה לשלב הסופני.

תסמונת השתן היא סימפטום של מחלת כליות ובעיות עם השופכה אצל מבוגרים וילדים כאחד. הבעיה מסמנת היווצרות של פתולוגיות רציניות.

מדובר בסטיות מורכבות שונות בהפרשת השתן, בהרכבו ובמבנהו, המתבטאות בנוכחות מיקרואורגניזמים מסוכנים והצטברויות מלח, מיקרוהמטוריה, צילינדרוריה, ו.

בנוסף, תסמונת השתן יכולה להיות מאופיינת בהפרות של חלקי שתן, תדירות ביקור בשירותים. אם זה הסימן היחיד למחלת כליות, אז תסמונת כזו נקראת מבודדת.

ויקיפדיה על תסמונת השתן

במובן הצר יותר, מונח זה מתייחס למשקעי שתן, זיהוי תאי אריתרוציטים, חלבון וליקוציטים בהם. לכל קטגוריית גיל יש נורמות מסוימות של שתן ליום, שיכולות להשתנות ממספר תנאים:

• כמות הנוזלים שאתה שותה;
• עומסים פיזיים;
• טמפרטורת האוויר;
• צורות כרוניות של מחלות;
• הרגלי תזונה, המזונות הנצרכים ביותר, כמות המלח הנאכלת.

בשעות היום, שתן נפלט לעתים קרובות יותר מאשר בלילה, וזה נחשב די נורמלי.

תסמינים של תסמונת מתן שתן כוללים:

• הפחתה משמעותית בכמות השתן היומית;
• עלייה בנפח היומי של נוזל ביולוגי;
• פליטה תכופה של שתן עם סימני כאב, אי נוחות, התכווצויות קשות;
• שינוי בגוון השתן, האינדיקטורים שלו לצפיפות ושקיפות;
• זיהוי ביולוגי של דם, ריר ו;
• נוכחות של ריח חריף.

צורות אופייניות של התסמונת

לתסמונת צורות שונות.

דם בשתן

אם יציאת השתן אינה כואבת, אז עם מידה גדולה יותר של סבירות ניתן לחשוד במטופל בצורה תורשתית או נרכשת.

אצל תינוקות, המטוריה נחשבת לתוצאה של פתולוגיות, מחלות זיהומיות, גידולים ורעלים. עבור תינוקות, תסמינים כאלה נחשבים לעובדה מאוד לא נעימה לגוף.

זיהוי חלבון

אם רק אלמנט זה מתגלה בשתן, אז פרוטאינוריה נחשבת למבודדת ולא תמיד מאשרת מחלת כליות. נוכחות חלבון בשתן עשויה לנבוע מעלייה משטר טמפרטורהגוּף, מתח עצבני, היפותרמיה, ממושך, מחלת לב.

אבל אם פרוטאינוריה של אופי מבודד מזוהה כל הזמן, אז זה נחשב סימפטום של סוכרת, cystinosis, glomerulonephritis, הרעלת מתכות כבדות. בתנאים כאלה, הפרוגנוזה פחות טובה.

צילינדרים

יסודות קורט אלה מורכבים מחלבון שקיבל צורה של גלילים בהשפעת תנאים מסוימים. הנוכחות מעידה על מגוון תהליכים או שינויים המתרחשים בגוף האדם. צילינדרים מחולקים למספר סוגים:

• היאלין- נוצר כמעט בכל מחלה שנותנת פרוטאינוריה;
• דוֹנַגִי- מאשר נגעים משמעותיים של האיבר המזווג ותהליכים דלקתיים;
• מגורען- מציין כי צינורות הכליה מושפעים, גלומרולונפריטיס מתפתחת;
• שֶׁקֶר- פגיעה בכליות אינה מאשרת, אך מעידה על בעיות עם השופכה.

לויקוציטוריה ותכונותיה

לויקוציטים נקראים גופים קטנים מסוימים, תאי דם המגנים על איברים מפני מיקרואורגניזמים מסוכנים ותהליכים דלקתיים. הם נמצאים בכמויות קטנות בכל שתן, בעוד אצל ילדים מחוון זהמוגבה במקצת. יש לציין שלבנות במצב תקין יש יותר לויקוציטים מאשר לבנים. בנוסף, לויקוציטים מופיעים בשתן אם איברי המין החיצוניים נוטים לדלקת.

לויקוציטוריה נחשבת לתסמין של דלקת חיידקית או ויראלית של האיבר המזווג ודרכי השתן. ניתן להגדיל את כמות האלמנט הזה מפיאלונפריטיס המתרחשת בחריפה או צורה כרונית. בנוסף, דלקת שלפוחית ​​השתן היא בין המחלות שעליהן יכולה להצביע לויקוציטוריה. הם יכולים להתרחש בליווי כאב בעת מתן שתן, הפרות של נפח השתן.

אם glomerulonephritis ממשיך כרגיל, אז לאחר כמה ימים, לויקוציטים בשתן אינם מזוהים. אחרת, יש לחשוד בהתפתחות של פתולוגיות חמורות.

נוכחות של חיידקים

עם זאת, זיהוי של חיידקים בשתן מאותת כי מתפתח זיהום בשופכן. כדי לאבחן במדויק את הבעיה, יש צורך להעביר שתן לזריעה.

אבל יש כאן חיסרון אחד - בעת נטילת שתן, יש לעמוד בכל הדרישות במלואן: לאסוף את הניתוח בבוקר, להשתמש במיכל סטרילי ולמסור את השתן במהירות למעבדה.

זריעה תעזור לזהות את הגורם הסיבתי של המחלה. ברוב המקרים, ניתוח זה קובע מיקרואורגניזמים מעיים וחיידקים של העור. לעתים רחוקות יותר, סטרפטוקוקוס, אנטרוקוק, סטפילוקוק מתגלים.

מלח

ניתן לראות סוגים מסוימים שלהם בכמויות קטנות אפילו בניתוח אדם בריא. לפעמים מלחים מתחילים ליצור משקעים שסוגיו מושפעים מתנאי התזונה, משטר השתייה ועונת השנה.

ברוב המקרים, סידן פוספט, אורט מתגלים במשקעים. אם מלחים מתרחשים מעת לעת, אין סיבה לדאגה. אבל הנוכחות המתמדת שלהם נחשבת לסימן של נפרופתיה דיסמטבולית, זה מצביע על חריגות בכליות הקשורות לסינון לקוי של חומרים. כתוצאה מכך הוא עלול להתפתח.

בנוסף, מלחים עשויים להופיע לאחר נטילת מסוימות תרופותאו אכילת מזונות מסוימים. אבל אם מתגלים פוספטים במחקר השתן, זהו סימפטום יציב של התהליך הזיהומי.

הפרעת השתן

תסמונת אופי השתן, בנוסף לשינויים בשתן, עשויה להיות מלווה בחריגות מנפחי השתן הרגילים ומסדירות פליטתו. הכמות המופרשת על ידי הגוף ביום יכולה להשתנות בהתאם למספר גורמים. בנוסף, הקצב עצמו משתנה. אך יחד עם זאת, השתנה בשעות היום גוברת על פני הלילה בערך שלוש פעמים. אם הכשלים קלים וקצרים, אזי קורס הטיפול אינו נקבע. מומלץ במצבים כאלה לשנות את משטר השתייה ואת התזונה.

אבל ישנם תסמינים הקשורים לסימני מחלות, אשר מוקדשים להם:

סטיות בצבע ובמידת השקיפות

סימנים של תסמונת השתן הם גוונים משתנים של שתן, הפרות של עקביות, חומציות ושקיפות. ל מצב רגיללשתן יש גוון צהוב בהיר.

לתינוקות יש שתן מעט אדמדם. גוון השתן יכול להשתנות עם תרופות מסוימות ואפילו מזונות.

ללא קשר לצבע, שתן שומר על שקיפות. אם מצב זה מופר, מומלץ לבקר רופא מיד.

תסמונת שלפוחית ​​שתן ביישנית

סימן זה שונה מאוד מביטויים אחרים בעלי אופי שלילי. אדם לא יכול בדרך כלל ללכת לשירותים אם הוא נמצא בתנאים לא רגילים, או שיש זרים בקרבת מקום. תסמונת זו אינה חלה על מחלות של מערכת השתן, שכן היא דומה יותר לבעיה פסיכולוגית. אבל אם אתה שומר שתן בגוף במשך זמן רב, אז תהליכים דלקתיים יכולים להתחיל באוריאה.

גישה לטיפול

קורס הטיפול נקבע תוך התחשבות בסיבות הגורמות לסוג מסוים של סטייה או שינויים פתולוגיים. אם חיידקים נמצאים בשתן, חובה לקחת אנטיביוטיקה; תרופות לא סטרואידיות נקבעות למחלות דלקתיות.

לעתים קרובות למדי מתי טיפול מורכבלרוב המחלות של מערכת השופכה ניתן לרשום תרופות צמחיות. היא מתכוונת חליטות צמחיםעל קלנדולה, מרווה, עלי דומדמניות. תרכובות אלו יכולות להפחית את הסימנים של תסמונת השתן על ידי הקלה על דלקת, הסרת עודפי מלח והפחתת כאב.

תיאור:

תסמונת השתן (הפרעות אסימפטומטיות בהרכב השתן) כוללת, במובן הרחב, את כל השינויים הכמותיים והאיכותיים בשתן, במובן הצר יותר, שינויים במשקעי השתן:, אריתרוציטוריה,.

תסמינים:

ישנם שינויים בשתן - מיקרוהמטוריה, לויקוציטוריה ופרוטאינוריה פחות מ-3.5 גרם ליום.
הצורות הנפוצות ביותר של תסמונת השתן הן פרוטאינוריה מבודדת, מבודדת ולוקוציטוריה מבודדת.

גורמים להתרחשות:

המטוריה מבודדת (ללא פרוטאינוריה וצילינדרוריה) היא התסמין היחיד של גידול בדרכי השתן, אבן בדרכי השתן או זיהום בדרכי השתן (למשל שחפת בדרכי השתן), ומופיעה גם עם נגעים של הפפילות הכליות בחולים עם נפרופתיה חרמשית נפרופתיה משככת כאבים.

אם צילינדרים המכילים אריתרוציטים או צילינדרים המכילים פיגמנטים - נמצאות נגזרות heme בשתן, אז הסיבה להמטוריה היא פגיעה בנפרונים. המטוריה כזו ללא פרוטאינוריה אופיינית להמטוריה משפחתית שפירה ולנפרופתיה IgA.

השילוב שלו עם פרוטאינוריה מתרחש במחלות כליות רבות המובילות לאי ספיקת כליות כרונית. ככלל, במקרים כאלה, הפרוגנוזה גרועה יותר מאשר עם המטוריה מבודדת או פרוטאינוריה מבודדת.

כדי לזהות את המקור להמטוריה מבודדת מתמשכת, פנה אל אורוגרפיה של הפרשהולעיתים רחוקות יותר, לעורקים כליות.

פרוטאינוריה מבודדת (ללא אריתרוציטים או אלמנטים אחרים שנוצרו במשקע השתן) מתרחשת במחלות כליה רבות כאשר הדלקת בגלומרולי היא מינימלית או נעדרת ( , ). פרוטאינוריה מתונה (פחות מ-3.5 גרם ליום) עלולה להתבטא בצורות קלות של מחלות הגורמות לתסמונת נפרוטית.

פרוטאינוריה צינורית אופיינית להרעלת קדמיום, עופרת וכספית, כמו גם לאזור הבלקן האנדמי - מחלה נדירה, נפוץ באזור קטן על הדנובה.

לויקוציטוריה, שניתן לבודד גם היא סימן לדלקת בדרכי השתן, ולא לפרנכימה הכלייתית. עם זאת, לויקוציטוריה מסומנת (הקשורה בדרך כלל לפרוטאינוריה קלה או המטוריה) מתפתחת עם כל מחלה דלקתית של הכליות, בשכיחות גבוהה יותר עם דלקת נפריטיס tubulointerstitial ודלקת זאבת, פיאלונפריטיס ודחיית השתלת כליה.

האבחנה קשה במיוחד כאשר תרביות שתן שליליות בנוכחות לויקוציטוריה. סיבות אפשריותלויקוציטוריה סטרילית:

זיהום בדרכי השתן המטופל בתרופות אנטי מיקרוביאליות;

טיפול בגלוקוקורטיקואידים;

מחלות חום חריפות;

טיפול בציקלופוספמיד;

הֵרָיוֹן;

דחיית השתלת כליה;

פגיעה בדרכי השתן או פגיעה באברי המין;

כל הצורות של tubulointerstitial.

לויקוציטים יכולים להיכנס לשתן מההפרשה מהנרתיק, לכן, כדי לזהות לויקוציטוריה, יש צורך לבחון את החלק האמצעי של השתן שנלקח בתנאים אספטיים.

לויקוציטוריה בשילוב עם פרוטאינוריה, אריתרוציטים וצילינדרים אחרים היא סימן לדלקת של הגלומרולי, הצינוריות, האינטרסטיטיום או המיקרו-וסקולטורה של הכליות, לכן, במהלך הבדיקה, זה לא כל כך המקור ללוקוציטוריה שצוין כטבע של הנגע של הפרנכימה הכלייתית.

ישנם גורמים נוספים ונדירים יותר ללוקוציטוריה סטרילית מתמשכת, הנלקחים בחשבון גם באבחנה המבדלת. ביניהם זיהומים הנגרמים על ידי מיקובקטריות לא טיפוסיות, פטריות, המופילוס אינפלואנזה, חיידקים אנאירוביים, צורות L של חיידקים וחיידקים הגדלים רק על מדיה מיוחדת.

יַחַס:

לטפל במחלה הבסיסית.

במובן הגלובלי, שינויים בשתן האופייניים לפתולוגיות מסוימות נקראים "תסמונת שתן". יתר על כן, מונח זה מציין הן הפרה של מתן שתן והן הביטוי של השינויים האיכותיים והכמותיים עצמם בניתוח השתן.

אבל במובן הצר יותר, תסמונת השתן מתייחסת לביטוי של תסמונת השתן בשתן - הופעת חלבון בשתן (פרוטאינוריה), הופעת דם בשתן (המטוריה), הופעת לויקוציטים בשתן. (לויקוציטוריה), והביטוי בשתן של גלילים מיוחדים, חיידקים וביטויים של משקעי מלח פתולוגיים. בניגוד למתן שתן, עשוי להתגלות שינוי בנפח השתן, קצב או תדירות מתן שתן, כמו גם דיסוריה.

הפרעות בנפח השתן

כמויות שתן יומיות תינוקות בריאיםעשוי להשתנות בהתאם לגיל, תזונה, צריכת מלח, כמות הנוזלים ששותים, פעילות גופנית, טמפרטורת הגוף והסביבה, כמו גם הלחות או יובש האוויר. בנוסף, מקצבי מתן השתן עשויים להיות תלויים בשעה ביום - השתן המקסימלי מופרד בשעות היום בין 15 ל-19 שעות, הכי פחות שתן מופרש בלילה משלוש לפנות בוקר עד שש בבוקר. בממוצע, היחס בין נפח השתן ביום ללילה הוא כשלושה לאחד. אם פגים מקבלים תזונה מלאכותית, נפחי השתן שלהם עשויים להיות מעט גדולים יותר מאלה של תינוקות בלידה מלאה. בין הפתולוגיות, ישנן מספר הפרעות אופייניות הדורשות דיון מפורט.

נוקטוריה, או דומיננטיות של משתן לילי במהלך היום, יכולה להיווצר ברבים מהמצבים הפתולוגיים והמחלות של מערכת השתן, זהו אחד הביטויים של הפרעות צינוריות (פגמים באבוביות הכליה). לעתים קרובות, שינויים כאלה מתרחשים במהלך התפתחות של חריפה או החמרה פיילונפריטיס כרונית(דלקת באגן הכליה), עלולה להתרחש כתוצאה מהעלמת בצקת, במיוחד אם מדובר בתסמונת נפרוטית המטופלת בתרופות גלוקוקורטיקואידיות. תיתכן גם דומיננטיות מתמשכת וממושכת של משתן לילי במהלך היום, אשר עשויה להיות עם פגיעה מתקדמת בצינורות האיסוף של הכליה, שכתוצאה מכך מתקדמים להתפתחות. אי ספיקה כרוניתכליות.

ירידה בנפח השתן היומי, או אוליגוריה, היא מצב של ירידה בשתן היומי בפחות מרבע או שליש מנורמות הגיל. ניתן להבחין בירידה פיזיולוגית בנפח השתן בילדים בגילאי יומיים עד שלושה מהלידה, כאשר נוצרת הנקה אצל האם, והילד מאבד משטח העור מספר גדול שללַחוּת. הביטוי של אוליגוריה עשוי להיות אחד תסמינים עיקרייםאי ספיקת כליות חריפה או בשלב הסופי של התפתחות אי ספיקת כליות כרונית, זה נצפה בפתולוגיה מולדת, פתולוגיה תורשתית או בפתולוגיות נרכשות חמורות של הכליות.

פוליאוריה- מדובר בעלייה חדה בכמות השתן המופרשת ביום, החורגת מהנורמה היומית פי שניים או יותר, תוך שהיא מסתכמת ביותר מליטר וחצי של נוזל למטר רבוע של שטח גוף. העלייה בנפח השתן עשויה להתבסס על עלייה בשתן מים או מלחים, כלומר עודף נוזלים בגוף או עודף מלחים. בפוליאוריה יתכן מצב מקביל של פולקיוריה - הטלת שתן תכופה. אבל סימפטום זה יכול להיות גם ביטוי של היפותרמיה, דלקת שלפוחית ​​השתן, הפרעות נוירוטיות, בעוד שתן יכול להשתחרר הרבה או מעט מאוד, טיפות, ייתכנו כאבים, צריבה, דחף שווא להשתין. ייתכנו גם התקפי הטלת שתן תכופים כאשר השופכה מגורה על ידי מלחים המומסים בשתן או תהליכים דלקתיים.

גרסה נפרדת של הטלת שתן תכופה היא דיסוריה - תכופה ומאוד הטלת שתן כואבת- זה יכול להתרחש עם תהליך דלקתי חריף בדרכי השתן התחתונות (דלקת השופכה ודלקת שלפוחית ​​השתן), כמו גם בפות עם balanoposthitis (דלקת של העורלה) או vulvitis (דלקת של איברי המין של הילדה). בנוסף, עלולים להופיע כאבים כתוצאה ממעבר בדרכי השתן. קרישי דםאו גבישי מלח גדולים.

שינויים בניתוח הכללי של שתן

שינויים בבדיקת שתן הם אחד מהגורמים התכונות החשובות ביותרפתולוגיה של הכליות, ולכן, על פי תוצאות בדיקות שתן, כבר ניתן לבצע אבחנה ראשונית, אשר לאחר מכן רק מאושרת מחקר נוסף. שינויים בבדיקת שתן עשויים לכלול שינויים בצבע ובשקיפות, תגובת שתן וצפיפות, ורמות גלוקוז וחלבון, בנוסף, נעשה שימוש במיקרוסקופ של משקעי שתן.

בדרך כלל מומלץ לבצע בדיקת שתן מיד לאחר שהילד הטיל שתן והיא הבדיקה האידיאלית לשאוף אליה. אבל יש לקחת בחשבון את האפשרות להעביר את הניתוח תוך שעתיים מרגע איסוף האנליזה. בעתיד, תוכן המידע של ניתוח שתן הופך פחות מעיד.

שינוי בצבע ובהירות השתן

הצבע של שתן רגיל יכול להיות מצהוב בהיר עד ענבר, זה נובע מהנוכחות בשתן של פיגמנטים צובעים של חילוף החומרים של מרה ומטבוליזם של בילירובין - urochromes, urobilin ושאר האנלוגים שלו. ילדים בתקופת היילוד עד היום השלישי או החמישי, ובמקרים נדירים עד גיל שבועיים, עלולים להיות בעלי גוון אדמדם מעט בשתן עקב תוכן גבוהמלחים של חומצת שתן. זה נקרא מצב של דיאתזה של חומצת שתן, ובמצבים מסוימים יש לזה אופי של אוטם חומצת שתן. מלחים אלו יכולים להתגבש בקלות על החיתול, ולהשאיר על החיתול מלחים אדומים לבנים.

בעוד תאריכים מאוחריםבילדים הניזונים, השתן עשוי להיות בעל צבע צהבהב חיוור מאוד, מכיוון שלכליות יש יכולת ריכוז נמוכה. צביעת שתן יכולה לתת מאכלים מסוימים - סלק, ריבס, דלעת או קיווי. תרופות רבות משנות גם את צבע השתן, חלק מהצבעים, אנטיביוטיקה וסולפנאמידים. השתן עלול להתכהות בעמידה, במיוחד כאשר מטופלים בניטרופורנים.

בפתולוגיות, צבע השתן בילדים יכול להשתנות באופן דרמטי, במיוחד צבע השתן יכול להשתנות בנוכחות מלחים בעמידה. שתן טרי בילדים בריאים הוא שקוף, המלחים יכולים להיות לבנים, אדומים, וצבע השתן יכול להשתנות גם בנוכחות דם, לויקוציטים, שומנים וצילינדרים, ריר.

עכירות שתן ממלחים נחשבת פתולוגית על תנאי, שכן כמות המלחים תלויה מאוד בסוג המזון ובנפח הנוזל הנצרך, בתגובת השתן ובנפח תפוקת השתן. אבל אם עכירות השתן הפכה לסימן קבוע או שהמלחים אצל הילד מופקדים על דפנות הסיר, יש צורך בבדיקה וטיפול בנפרופתיה.

חומציות או pH של שתן

התגובה של שתן תנאים רגיליםיכול להשתנות באופן משמעותי בהתאם לסוג התזונה וצריכת הנוזלים, טווח התנודות בשתן יכול להיות בין 4.0 ל-8.0 - כלומר מחומצי לבסיסי, החומציות הממוצעת של השתן בין 6.4 ל-6.4 - בערך ניטרלית. עם תזונה מבוססת צמחים בעיקר, תגובת השתן תהיה בסיסית, חלקי השתן הליליים עשויים להיות החומציים ביותר, יורדים ל-5.0 או אפילו נמוך יותר. עם הדומיננטיות של מזונות חלבונים, התגובה היא בעיקר חומצית מעט.

שחרור יוני החומצה והאלקליות עד גיל היילוד כבר די בוגר, וביום הראשון לחייו חומציות השתן היא כ-5.6, אך אצל פגים החומציות נמוכה יותר, מה שקשור ל- משבר לידה ולחץ. בהדרגה, לקראת סוף השבוע הראשון לחיים, החומציות יורדת, השתן הופך מעט חומצי או ניטרלי בעוד שהילד הוא בעיקר חלב אם.

קביעת חומציות השתן הכרחית לאבחון מצבים פתולוגיים רבים, אם כי אינה נותנת אבחנה מדויקת ורמת הנגעים ואינה משקפת שינויים כללייםחומציות הגוף. שתן חומצי מתמיד נצפה בדרך כלל עם חמצת במהלך רככת בשלב השיא, עם חום חריף, עם היווצרות של לב, כליות ו כשל נשימתי, בסוכרת. תגובות ניטרליות ובסיסיות של שתן יכולות להתרחש עם הקאות, עם מעבר של בצקת, עם זיהומים של מערכת השתן עקב פירוק אמוניה על ידי חיידקים ובסיסי שתן.

לעתים קרובות, אינדיקטורים לחומציות השתן יכולים לשקף את המגמות הכלליות במצב חומצה-בסיס של הגוף, חמצת חריפה במיוחד בשתן. אבל עם פגיעה כלייתית מסוימת, עם פגיעה בצינוריות, השתן הוא בדרך כלל בסיסי או ניטרלי באופן מתמשך, זה יכול להיות גם בעת נטילת תרופות משתנות.

צפיפות ואוסמולאליות של שתן

הצפיפות או המשקל הסגולי של השתן משקפים את מידת הפירוק של חומרים שונים בו, את יכולת הריכוז בו, בעיקר אוריאה ומשקעי מלח. הצפיפות התקינה של השתן יכולה להשתנות בהתאם לכמות המזון והנוזל שהילד שותה, וכן למידת איבוד הנוזלים מהעור ומהמעיים. צפיפות השתן יכולה לאפיין בצורה די ברורה את יכולת הכליות, את יכולתן לדלל או לרכז שתן, והדבר תלוי בצרכי גוף הילדים. צפיפות השתן של ילדים יכולה לנוע בין 1007 ל-1025, אם כי טווח התנודות יכול להיות בדרך כלל בין 1001 ל-1039. בגיל צעיר, בשבועות הראשונים לחייהם, המשקל הסגולי של השתן הוא בדרך כלל קטן, בממוצע בערך 1016-1019.

הסיבה העיקרית להגדלה חדה של צפיפות השתן עשויה להיות הופעת גלוקוז בשתן, כל אחוז אחד של גלוקוז מעלה את צפיפות השתן ב-0004. כמו כן, המשקל הסגולי של השתן עולה כל שלושה גרם חלבון ב-0001. חלקם מחלות כליה יכולות להגביר באופן דרמטי את צפיפות השתן - כך שהצפיפות גבוהה עם אוליגוריה בשלב של גלומרולונפריטיס חריפה, ואז צפיפות השתן מגיעה ל-1030. אבל ברוב מחלות הכליה, צפיפות השתן יורדת בהתאם למידת הנזק ל- צינורות כליות.

לשתן עשוי להיות קצב מונוטוני של צפיפות השתן, עם תנודות מועטות או ללא תנודות בצפיפות במהלך היום והלילה. מצב זה יכול להיקרא isthenuria - צפיפות קבועה של שתן. אם לתנודות בצפיפות השתן יש טווח של פחות מ-1010, זה נקרא הפרה של פונקציית הריכוז של השתן, הנקראת מצב של היפוסטנוריה.

ניתן להבחין בהיפוטנוריה פיזיולוגית בילדים צעירים, במיוחד אלו שיונקים, זה קורה בילדים במהלך שנת החיים הראשונה. כמו כן, מצב דומה יכול להתרחש כאשר סוגים שוניםמחלת כליות כרונית - עם גלומרולונפריטיס חריפה בשלב של פוליאוריה, כמו גם עם תסמינים של חריפה או כרונית דלקת כליות אינטרסטיציאלית, במצב של סוכרת כלייתית או יותרת המוח.

הפרות בבדיקת שתן רחוקות מלהיות מוגבלות לכך, ובנוסף לגורמים פיזיקוכימיים, גם אינדיקטורים של תאי דם יכולים להשתנות במשקעי השתן - גם אופייניים לבדיקת שתן רגילה וגם לא נמצאים באנליזה תקינה. עם כל שינוי בניתוח השתן, יש צורך לבצע ניתוח חוזר ובקרה של שתן - אולי השינויים היו זמניים.

אם השינויים מתמשכים, יש צורך בבדיקה מפורטת של נפרולוג וטיפול. עם אבחון מוקדם והתחלת טיפול, רבות ממחלות הכליה ניתנות לטיפול בקלות והן נכנסות לשלב של הפוגה ארוכת טווח.

תסמונת השתן מבוססת על שינויים פיזיקוכימיים ומיקרוסקופיים בשתן. שינויים מיקרוסקופיים בשתן מוערכים על ידי צנטריפוגה של השתן ובדיקת משקעי השתן תחת מיקרוסקופ. במשקעים ניתן להבחין בשינויים אופייניים ולא טיפוסיים, שינויים בולטים פחות או יותר. על פי המשקע המיקרוסקופי ושינוייו, לעיתים קרובות ניתן לבצע אבחנה מקדימה בצורה מדויקת למדי.

מחקר של מיקרוסקופיה של משקעים

החלק האורגני של המשקע והמרכיבים האנאורגניים במשקע השתן שונים זה מזה. חלקים אורגניים במשקע יכולים להיות מיוצגים על ידי גלילים, אריתרוציטים, לויקוציטים ותאי אפיתל.

תאי אפיתל במשקע השתן יכולים להיות בעלי אופי שונה - הם יכולים להיכנס לשתן כשהוא עובר דרך דרכי השתן, החל מאגן הכליה, ואז השופכנים, שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןושופכה. ניתן להבחין בתאי אפיתל שטוחים, עגולים וגליליים. כתוצאה מהשינוי תכונות פיזיקליות וכימיותשתן יכול להיות בעל השפעה משמעותית על המראה תאי האפיתלוזה יכול להקשות על ההבחנה בינם לבין עצמם, ולפי סוג האפיתל ניתן לזהות במדויק את רמת הפגיעה בדרכי השתן על ידי התהליך הדלקתי.

ניתן לזהות אפיתל צינורי או אפיתל דרכי השתן. יחד עם זאת, כדאי לזכור כי כמות קטנה של אפיתל קשקשי או גלילי בניתוח השתן היא די נורמלית, מספר מסוים של תאים מסולפים ומתעדכנים כל הזמן. פתולוגיה קטגורית היא הופעה בניתוח השתן של אפיתל הכליה (אלה הם התאים של צינוריות הכליה, כלומר יש נזק לכליות). במראה, קשה להבחין בין תאי האפיתל הצינורי לבין האפיתל בשכבות העמוקות של שלפוחית ​​השתן, אך יש לתת חשיבות לנוכחות האפיתל כאשר מופיעים חלבון, יסודות דם וגליל, אם יש סימנים לשומן או חלבון. נִווּן. אם תאי אפיתל נמצאים בשתן בכמות גדולה מאוד, דבר המעיד על פירוק של הריריות בדרכי השתן, כאשר הם נפגעים או דלקתיים עקב גבישי מלח או זיהום.

צילינדרים- זהו סוג של גבס מצינורות הכליה, המבוססים על חלבון. ניתן להמחיש את השילוב של חלבון עם אלמנטים אחרים בשתן כהיאלין, גרגירי או אריתרוציט. החלבון המהווה את הבסיס של הגלילים יכול להתקפל לגלילים רק בתנאים מיוחדים. אחד התנאים לקרישת חלבון בתוך צינוריות הכליה הוא שינוי בתגובת השתן לצד החומצי. אם תגובת השתן משתנה לבסיסי, בתנאים כאלה לא מתרחשת קרישת חלבון ולא נוצרים צילינדרים, או שהם נהרסים במהירות בסביבה בסיסית זו, וניתן לזהות אותם רק בזרם של שתן שזה עתה שוחרר.

יציקות עשויות להיות נכונות או שגויות, יציקות אמיתיות עשויות להיות גרגירים, היאליניים או שעווה. גלילים היליינים עשויים להיות בעלי מבנה עדין ואחיד, אלמנטים ממשקע השתן עשויים להיצמד לפני השטח של גלילים אלו. אם תאי אפיתל נצמדים זה לזה, יכולים להיווצר גלילי אפיתל, אך אם אלמנטים מעוצבים נצמדים זה לזה, אלו יהיו גלילי אריתרוציטים או לויקוציטים. גבס אלו יכולים להופיע עם כל בעיה בכליות שגורמת לפרוטאוריה כלייתית (חלבון בשתן) או חלבון חוץ-כליתי.

גבס גרגירי יכול להיות בסיס חלבוני שספוג בתאים מנוונים או נהרסים ומהאבובות הכליות, מה שתמיד מדבר בעד פגיעה חמורה בכליות. הם יכולים להופיע בכל סוגי הגלומרולונפריטיס, במיוחד בצורה כרונית או בהתקדמות מהירה, עלולים להצביע על נזק לחדירת הכליות ולצינוריות.

יציקות שעווה הן תצורות מחוספסות מהלומן הרחב של צינוריות הכליה, הנוצרות כתוצאה מהשטחה של תאי אפיתל במהלך דלקת כרונית. עשוי להתרחש כאשר נגעים קשיםכליות עם נזק וניוון חמור של האפיתל של האבובות של הכליות. זה מצביע על תהליכים דיסטרופיים וניוון של רקמת הכליה, במיוחד באזור הצינוריות. זה קורה עם עמילואידוזיס של הכליות, עם צורה מעורבת של גלומרולונפריטיס עם היווצרות של אי ספיקת כליות.
גלילים כוזבים הוא היווצרות של גלילים מאורגני או לא אורגני חומר אורגני, שהם אזורים של הצטברות מלחים מאמוניום אורט, טיפות שומן, לויקוציטים, פיברין או ריר, תצורות כאלה אינן מעידות על פגיעה בכליות, אך עשויות להוות עדות לפגיעה בכל אחד ממקטעי דרכי השתן.

ביטויים של המטוריה

המטוריה- זהו ביטוי של דם בשתן (מנת בוקר או בכל המנות היומיות) בכמויות שונות - ממיקרוסקופי ועד גלוי לעין. ביטויים מיקרוסקופיים של כדוריות דם אדומות בשתן נקראים מיקרוהמטוריה, שינויים הנראים לעין בצורה של שיפולי בשר הם מאקרוהמטוריה.

עם המטוריה, מספר האריתרוציטים בשדה הראייה אינו עולה על יותר מ-100 בשדה הראייה, ועם עלייה במספר האריתרוציטים מעל מאה או שדה ראייה המכוסה כולו באדמית נקראת מאקרוהמטוריה.

במקרה זה, צבע השתן עשוי להפוך לאדמדם או חום, צבעו של בשר משתפל. בנוסף, שתן חום עשוי להעיד על נוכחות של המוגלובין חופשי בשתן. זה אפשרי עם ביטויים של מחשוף תוך וסקולרי של כדוריות דם אדומות (המוליזה), אך בדרך כלל כדוריות דם אדומות נהרסות בתוך השתן עצמו. המטוריה גסה יכולה להתרחש עם גלומרולונפריטיס סטרפטוקוקלית חריפה, עם נפרופתיה אימונוגלובולינים ועם כמה מחלות אורולוגיות.

Microhematuria עם מספר קטן של כדוריות דם אדומות בשתן מתרחשת עם לא כל כך חמור ו פתולוגיות חמורותכליות ו דרכי שתן.

המטוריה מובחנת כאמת או לא נכונה. המטוריה אמיתית מתרחשת כתוצאה מחדירת דם לשתן מהכליות או מדרכי השתן, עם המטוריה כוזבת, דם נכנס לשתן מאיברי המין. עם המטוריה אמיתית, הסיבה לדם היא דלקת חמורה או תהליכי גידול, ושינויים מבניים באזור הגלומרולרי של הכליות יכולים להיות גם הגורם, עם פתולוגיה מולדת או תורשתית של הכליות. זה אופייני לדלקת כליות תורשתית, דיספלזיה כלייתית. בנוסף, דם בשתן יכול להתרחש כאשר יש הפרשה משמעותית של גבישים בשתן או כאשר אבנים פוגעות בדרכי השתן.

המטוריה היא ביטוי שכיח של הפתולוגיה של הכליות ודרכי השתן, היא עצמה סימפטום שכיחמחלות. זה יכול להיות לטווח קצר כאשר מעבירים חלוקי נחל קטנים או מלחים. דם בשתן עלול להיות חוזר עם נגעי אימונוגלובולינים ומתמשך אם יש נזק מתמשך לרקמת הכליה ( פתולוגיות תורשתיות, דיספלזיה כלייתית או גלומרולונפריטיס).

ההערכה של המטוריה מבוססת על התסמינים המלווים בדם בשתן. נוכחות כאב חשובה במיוחד, שכן כאב חמוריכול להתרחש עם קוליק כליות, עם urolithiasis, עם שחרור של קרישי דם או מוגלה דרך דרכי השתן - זה יכול להיות עם שחפת כליות, עם תהליכי גידול, עם נמק פפילרי או פקקת של כלי הכליה. אם דם בשתן מתרחש ללא כאב, הדבר עשוי להצביע על נפרופתיה מולדת או נרכשת.

המטוריה מתבטאת לרוב בשחרור חלבון, שחרור של אורטים או מלחי אוקסלט. אצל שליש מהילדים, דם בשתן מתבטא בנפרופתיה דיסמטבולית, כאשר בשתן מופרשים מלחים, אשר זורמים מאוחר יותר לאורוליתיאזיס. לרוב, קשיים בביטוי של המטוריה עם אבחנה מתרחשים אם המטוריה מתרחשת ללא תסמינים אחרים. לפעמים המטוריה יכולה להתרחש עם חום, עם חמור פעילות גופניתאו כתגובה להשפעות הרעילות של תרופות.

מדוע מופיע דם בשתן

המטוריה מוקדמת יַלדוּתמתבטא כתוצאה מפתולוגיה זיהומית, אלח דם, זיהומים תוך רחמיים, נגעים פוליציסטיים בכליות, גידול של ווילמס, היווצרות פקקים בכלי הכליות, נפרופתיה, נזק רעיל לכליות במהלך הטיפול, הפרעות מטבוליות מולדות ונרכשות. בגיל צעיר, הביטוי של המטוריה, מסיבית במיוחד וגלויה לעין, יכול להיות סימן מאוד לא חיובי לבריאות ולחיים.

תקופת הגן ובית הספר משנה את הגורמים להמטוריה - בעיקר תופעות משניות וראשוניות של גלומרולונפריטיס, נפריטיס, נפרופתיה דיסמטבולית. גם פתולוגיות מולדות או תורשתיות רלוונטיות, במיוחד בשילוב עם הפרעות התפתחותיות. Urolithiasis הפכה לרלוונטית גם לילדים.

כיצד נקבעת המטוריה?

כשלעצמו, ניתן לייצר נוכחות דם בשתן באמצעות רצועות בדיקה מיוחדות. הטכניקה מבוססת על קביעת המוגלובין בשתן, אך הבדיקה עשויה להגיב למרכיבים אחרים בשתן. אם הבדיקה חיובית, יש צורך במחקרים נוספים, שכבר מתבצעים באופן כמותי - עם חישוב מספר תאי הדם האדומים. זה נעשה על ידי מיקרוסקופיה של דגימת שתן בוקר. המטוריה מובנת כעלייה במספר אריתרוציטים יותר מ-2-4 בשדה הראייה, אם כי רופאים אחרים אומרים כי לא אמורים להיות אריתרוציטים כלל בניתוח.

בבדיקת שתן בודדת לא תמיד ניתן לזהות פתולוגיה ולגלות נוכחות של כדוריות דם אדומות בשתן. המחלה יכולה להיות מוסתרת לזמן מסוים, ולכן ייתכן ששינויים בבדיקת השתן לא יהיו בכל אחת מהבדיקות. בנוסף, בדיקת שתן לנוכחות תאי דם אדומים יכולה לסייע בהערכת יעילות הטיפול. קשה להעריך את נוכחות וכמות הדם בשתן בבדיקות בודדות, ולכן יש צורך להעריך את המספר היומי של כדוריות הדם האדומות בשתן. שיטת המחקר הכמותית היא שיטת אמבורז'ה או אדיס-קאקובסקי, אך הן גוזלות זמן ומורכבות מאוד. ייעשה שימוש גם בשיטת Nechiporenko וחקר השתן היומי. ניתוח שתן מחושב לכל 1 מיליליטר שתן.

אם אין גלילי אריתרוציטים בשתן, אין סימנים למחלת כליות או פגיעה ברקמת הכליה, יש ביטוי של דיסוריה (כאבים במתן שתן), ודם מופרש בקרישים מהשופכה, אז הרופאים עשויים להניח. מקורות דימום לא בכליות, אלא בחלקים התחתונים של מערכת השתן - בשלפוחית ​​השתן או בשופכה.

במקרים חמורים, עם פגיעה כלייתית חמורה, השתן יכול לקבל מראה לא נעים וצבע של משטחי בשר, וזה מעיד על איבוד רב של דם ממערכת השתן. במקרים כאלה, אתה צריך מיד להתייעץ עם רופא או להתקשר לאמבולנס. יש לשים לב לנוכחות של ביטויים נלווים - כאב באזור המותני או בבטן, כאב בהקרנת שלפוחית ​​השתן, בחילות והקאות, חום וזיעה מרובה, טכיקרדיה ותנודות לחץ (זה יכול להיות גם וגם הדרדרות חדהלחץ עד להלם, או עלייה חדה- יתר לחץ דם כליות עורקי).

בדרך כלל הדבר הראשון שנעשה כאשר מופיע דם בשתן הוא אשפוז בבית חולים או נפרולוגי מחלקת אורולוגיהבית חולים לילדים. מתבצעת שם בדיקה מפורטת - בדיקות דם ושתן חוזרות, בדיקות אולטרסאונד ורנטגן ובמידת הצורך סריקת תהודה מגנטית. זה יזהה את הגורמים לדם בשתן ותתכנן טיפול.

שינויים בבדיקות שתן אצל ילד

בדיקת שתן היא אחד המחקרים העיקריים המתבצעים מהגיל המוקדם ביותר של הילד. למרות הפרימיטיביות לכאורה של הניתוח, שמתודולוגיה שלו ידועה כבר יותר מעשור, בדיקת שתן כללית נותרה "תקן הזהב" בבחינת ילדים עם מחלות לא רק של הכליות, מערכת השתן ובעיות איברי המין, אלא גם עם מחלות רבות אחרות. לצד בדיקת דם כללית, מתבצעת בדיקת שתן כללית כמעט בכל בדיקה ובכל בדיקה רפואית. בניתוח שתן, כמעט כל אינדיקטור יכול להשתנות, אך לרוב, על פי ניתוח השתן, נוכחת נוכחות של דלקת בגוף, הן בתוך הכליות והן בגוף כולו. מה יכולים אינדיקטורים לשינוי לומר? ניתוח כללישתן, במיוחד שינויים במספר תאי הדם הלבנים, מלח או חלבון בשתן.

אם יש לויקוציטים בשתן

לויקוציטים- אלו הם תאי דם ורקמה מיוחדים שאחראים על ההגנה האנטי-מיקרוביאלית של הגוף והמלחמה בדלקת. הם נמצאים בכמויות גדולות בדם, מועברים לאיברים ורקמות, שם מתרחשים מוקדי דלקת. עם התפתחות דלקת, לויקוציטים מסוגלים לצאת כלי דםוללכת לאזור הדלקת כדי להילחם בזיהום ולתקן רקמות. בתנאים רגילים יכולים להיות לא מעט לויקוציטים בשתן, הם מקובלים בודדים בשדה הראייה אצל בנים (0-2 ב-p.zr), ועד 6-8 לויקוציטים בשדה הראייה לבנות בשל המבנה והתפקוד של מערכת המין. עם תסמינים של אלרגיות או חריגות אקסודטיביות-קטארליות של החוקה בילדים, מספר הלויקוציטים עשוי לעלות מעט, ותמיד יש יותר לויקוציטים בילדים בגיל צעיר עקב קשיים בהליך איסוף שתן וטיפול באיברי המין. המקסימום המותר כאשר אנו יכולים לדבר על ערכי שתן תקינים הוא עד 4-6 בשדה הראייה אצל בנים, ועד 8-10 בשדה הראייה אצל בנות. עם תופעות של תהליכים דלקתיים באיברי המין של ילדים, מספר הלויקוציטים עשוי לעלות שלא בשל דלקת בדרכי השתן, אך עקב חדירת לויקוציטים מאזור הדלקת בראש הפין של בנים או שפתי השפתיים של בנות. עלייה במספר הלויקוציטים מלווה בדרך כלל בעלייה במספר תאי האפיתל.

פתולוגיות הקשורות למספר הלויקוציטים

עלייה במספר הלויקוציטים בשתן נקראת מצב של לויקוציטוריה - נוכחות של לויקוציטים בשתן, ועם עלייה של לויקוציטים עד לנקודה שבה הם מכסים את כל שדה הראייה כאשר בודקים את משקעי השתן במיקרוסקופ. , זה נקרא pyuria - מוגלה בשתן. לויקוציטוריה יכולה להיות תוצאה של דלקת בכליות ובמערכת השתן בעלת אופי מיקרוביאלי (חיידקי), אך היא יכולה גם להיות סימן לזיהום ויראלי, ולוקוציטים בשתן יכולים להיות גם סימן לנזק לא מיקרוביאלי בגוף. כליות ואיברי שתן. זוהי מה שנקרא לויקוציטוריה אמיתית, כלומר לויקוציטים מופרשים ישירות ממערכת השתן. יתכן גם מצב של לויקוציטוריה מזויפת, המתרחשת לא עקב נוכחות דלקת במערכת השתן, אלא בנוכחות תהליכים דלקתיים או אלרגיים בפות של ילדים משני המינים.

סוגי לויקוציטוריה, גורמים

עלייה במספר הלויקוציטים בשתן יכולה להתרחש עם מחלות נפרולוגיות ואורולוגיות שונות - עם דלקת פיילונפריטיס חריפהאו החמרה של תהליך כרוני, מתרחשת לויקוציטוריה, המלווה בנוכחות של פרוטאינוריה מתונה (הופעת חלבון בשתן בכמויות קטנות).

במקרה זה, הביטויים של pyelonephritis יתרחשו על רקע של הפרה של מצב הילד, שיכרון כללי עם חום גבוה וכאב בבטן. אבל pyelonephritis היא לא הפתולוגיה היחידה המתרחשת עם לויקוציטוריה. עם לויקוציטוריה, כזה מחלות אורולוגיותכמו דלקת שלפוחית ​​השתן (דלקת שלפוחית ​​השתן) ודלקת השופכה (דלקת של השופכה).

יחד עם זאת, אחד התסמינים המובילים בדלקת שלפוחית ​​השתן ובדלקת השופכה הוא תסמיני דיסוריה - הפרעות במתן שתן עם סימפטומים של כאב, הפרעות בנפח תפוקת השתן ובקצב מתן השתן.

אם לילד יש ביטויים של נפריטיס לא מיקרוביאלית (דלקת הנגרמת לא על ידי זיהום, אלא על ידי גורמים אחרים), אז לוקוציטוריה מלווה במיקרוהמטוריה (הפרשת דם בשתן לתוך כמות קטנה) וביטויים מתונים של פרוטאינוריה.

הפרשה מתונה של לויקוציטים בשתן אופיינית לשלבים הראשונים של התפתחות גלומרולונפריטיס חריפה, או בתקופה של החמרה ראשונית של תהליך כרוני, אשר ישקף את תגובת הגוף לעובדה שמתחמי אנטיגן-נוגדנים מופקדים בגלומרולי. של הכליות, מה שגורם חריף או דלקת כרונית. אם מהלך המחלה חיובי, לאחר שבוע של מחלה, לויקוציטים מהשתן נעלמים בהדרגה. אם הלויקוציטים בשתן נשארים ללא שינוי, או שרמתם עולה, יש להתייחס לתסמינים אלה של גלומרולונפריטיס כאל מאוד גורם לא חיוביבהתפתחות מחלה זו.

לפעמים עם שונים תהליכים חריפיםעצם נוכחותם של לויקוציטים בשתן אינה מספיקה, יש צורך לזהות לויקוציטים באמצעות אורוציטוגרמה, לחקור את משקעי השתן לאחר שהוא נצבע בצבעים מיוחדים. עם נגעים זיהומיים של הכליות או דרכי השתן, ניתן להבחין בסוגים נויטרופיליים של לויקוציטוריה, אלו הם תאי הדם היוצרים מוגלה בשתן. בתנאים כאלה, עד 95% מהלוקוציטים בשתן יהיו נויטרופילים, ורק כ-5% יהיו לימפוציטים. בשלב הראשוני של גלומרולונפריטיס - בין אם היא חריפה או כרונית, בשלב החריף, הקישור הנויטרופילי של לויקוציטים על פני הלימפוציטים ישרור גם באורוציטוגרם, אך הבדל זה יהיה פחות בולט. בדינמיקה של התפתחות המחלה, שינויים בשתן כבר עשויים להיות שונים - לימפוציטים בשתן יכולים להיות שווים לנויטרופילים, ואף לעלות על מספרם. ושינוי אופייני באורוציטוגרם במהלך גלומרולונפריטיס הוא נוכחותם של תאים חד-גרעיניים, תאים מיוחדים, בשתן. עם גלומרולונפריטיס לא מיקרוביאלית (אבקטריאלית), לויקוציטוריה יכולה להיות אאוזינופילית בטבעה, מה שמעיד בעקיפין על האופי האלרגי של נזק לכליות ומעורבות של מנגנוני חיסון. מספר הלימפוציטים במשקע השתן משתנה עם דלקת כליה תורשתית, חילוף חומרים לקוי של מלח ונפרופתיות, כמו גם עם תהליכים דיספלסטיים ברקמת הכליה.

חיידקים בשתן

בְּ ילד בריאשתן חייב להיות סטרילי, כלומר לא צריך להכיל חיידקים, אבל מעת לעת ניתן לזרוע מהשתן צמחייה לא פתוגנית או פתוגנית על תנאי ממערכת המין בניתוח בכמות כזו שלא ניתן לכנותה משמעותית מבחינה אבחנתית. כל זה נובע מהעובדה שחיידקים ממערכת המין או מעור הפרינאום עלולים להיכנס לשתן עם פגמים באיסוף השתן, במיוחד בילדים צעירים מאוד. חיידקים פתוגניים יכולים גם להיכנס לשתן במהלך כמה תהליכים זיהומיים כלליים בגוף. אבל הם לא יכולים להתקיים במשך זמן רב בסביבה האגרסיבית של השתן של הילד ומוסרים ממנה במהירות, מצב זה נקרא בקטריוריה חולפת.

לעתים קרובות הופעת חיידקים בשתן מעידה על נגע זיהומיות בדרכי השתן ועלולה להצביע על הגורם הגורם לזיהומים בדרכי השתן ומערכת הרבייה. לכן, תרבית שתן נקראת תקן הזהב באבחון. מחלות שתןבילדים. אבל הקושי היחיד בביצוע הניתוח הזה הוא הקושי ב אוסף נכוןשתן - האיסוף האידיאלי הוא צנתור שלפוחית ​​השתן, אך עבור ילדים הוא משמש לעתים רחוקות ביותר ורק בבית חולים.

בתנאים כלליים, השתן נאסף בבוקר, לאחר שירותים יסודיים של איברי המין עם מתן שתן חופשי מהחלק האמצעי של השתן, הניתוח נאסף למיכל סטרילי מיוחד, שהמעבדה תיתן להורים לביצוע אָנָלִיזָה. מנת השתן של הבוקר תהיה החושפנית ביותר, מכיוון שהיא תהיה בעלת הריכוז הגבוה ביותר של חיידקים.

בילדים צעירים מותר לקחת שתן מזרם חופשי לצורך ניתוח כשהתינוק משתין, ואילו אם לא ניתן ליטול שתן למהדרין בבוקר לאחר ההתעוררות, לוקחים כל מנה נוחה מהטלת הבוקר. לפני ביצוע הניתוח, יש צורך לשטוף היטב את הילד בהתאם לכל הכללים עם סבון, בנות - מלפנים לאחור מתחת למים זורמים, בנים - כפי שאתה מעדיף. אספו את דגימת השתן מיד במיכל, וסגרו מיד את המכסה, יש להעבירה למעבדה תוך שעה לאחר הדגימה, אחרת השתן יאבד מערכו האבחוני. אם לא ניתן לקחת שתן מיד, יש לשים אותו בכלי דפוק היטב במדף התחתון של המקרר.

תוצאות הניתוח יכולות להיחשב חיוביות אם בבדיקת השתן נזרעו יותר מ-10 עד מדרגה חמישית של גופים מיקרוביאליים ל-1 מ"ל שתן, ועבור יילודים - 10 עד מדרגה 4. כדי לשלוט בניתוח, יש צורך לחזור על הניתוח פעם אחת או פעמיים על מנת לקבוע את הפלורה הפתוגנית ולא לכלול פגמים באיסוף הניתוח.

כאשר מעריכים את מידת החיידק (נוכחות של חיידקים בשתן), יש צורך ללמוד סוג מסוים של מיקרופלורה. בדרך כלל, נגעים מיקרוביאליים של הכליות או דרכי השתן נגרמים על ידי חיידקים גרם שליליים ספציפיים שחיים במעיים או על העור - coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter או Pseudomonas. פחות נפוץ, enterococci ו staphylococci, streptococci נזרעים. עבור כל אחד מהחיידקים, הטיטר במיליליטר שתן הוא אבחנתי. זיהוי חלק מהחיידקים בשתן מהווה כשלעצמו סיבה לטיפול, ללא קשר לטיטר שלהם.

אם יש מלח בשתן

בשתן יש תמיד כמות מסוימת של מלחים מומסים, לפעמים, בסביבה מסוימת, הם יכולים לזרז. כמות וסוג המלחים המשקעים בדגימת שתן תלויים בגורמים רבים - סוג התזונה וסוג המזון, ערך חומציות השתן, מצב האפיתל של דרכי השתן עצמו ואפילו התקופה בשנה. משטר השתייה. במשקעי השתן של ילדים, מלחי אוקסלט, אורט או פוספט נמצאים בדרך כלל, הם יכולים לזרז עם סידן, אמוניום, זה תלוי במאפיינים של חילוף החומרים.

המלחים הנפוצים ביותר לזירוז הם אוקסלטים - הם יכולים לזרז אפילו ביילודים. במצבים מסוימים, בימים הראשונים לאחר הלידה, עלולים לזרז מלחי חומצת שתן - urates, מצב זה נקרא אוטם כליות חומצת שתן, מלחים אלו מכתימים את השתן בצבע אדום לבנים.

המראה האפיזודי של מלחי אוקסלט ואוראט בשתן אינו מסוכן, אך אם מלחים אלו מופיעים בכל או כמעט בכל בדיקת שתן, הם מופרשים בכמויות גדולות או בעלי גבישים גדולים, ככל הנראה מדובר במצב של נפרופתיה דיסמטבולית - א. הפרעה תפקודית מיוחדת בכליות, המובילה לשיבוש תהליכי הסינון של חומרים אנאורגניים ואורגניים. המצב הזה מסוכן מבחינת פיתוח עתידיאורוליתיאזיס. לפעמים מלחים אצל ילדים מופיעים עם חום, לאחר נטילת תרופות מסוימות, לאחר צריכה מוגזמת של מזונות מיוחדים - שוקולד, חומצה, בשר.

אבל איתור טריפלפוספטים ופוספטים בשתן צריך תמיד להזהיר את הרופא - הם בדרך כלל נוצרים במצבים של זיהום בדרכי השתן. מלחי פוספט מתיישבים על גופים חיידקיים ויוצרים גבישים. לרוב, כאשר מתגלים פוספטים בשתן, מתגלה במקביל אליהם מספר רב של חיידקים, לויקוציטים ואף אריתרוציטים.

הפרשת כמויות גדולות של מלחים- זהו הזדמנות לבדיקה מפורטת של הכליות לאיתור הפרות, מכיוון שאורוליתיאזיס כיום היא צעירה מאוד ויכולה להתרחש אפילו בילדים בגיל צעיר. אבנים בכליות גורמות הפרות חמורותברווחה, ומשבש את תהליך חייו של הילד.

תסמונת השתן היא תופעה שבה חל שינוי באופי תנועת המעיים, בהרכב הנוזל הביולוגי וכן בעקביות השתן על רקע תהליכים פתולוגיים המתרחשים באיברי מערכת זו. המדינה לא נחשבת מחלה נפרדת, אך פועל כסימפטום מורכב.

על רקע זה, לחולים יש נוכחות של חיידקים, חלקיקי דם בחומר הביולוגי, רמת הלוקוציטים, החלבון והגלילים עולה. בעיות במתן שתן מתבטאות בשינוי בנפח היומי של הנוזל המופרש (נוקטוריה, פוליאוריה, אוליגוריה). מזוהה לעתים קרובות במהלך אבחון מעבדה, שכן יש טבע נסתרזרמים.

בפרקטיקה הרפואית, תסמונת השתן היא מצב שכיח הנקבע בחולים שונים קבוצת גילומגדר. מכיוון שהוא מאופיין כתסביך סימפטומים, זיהויו מצריך בדיקה נוספת של המטופל, מה שעוזר לקבוע את הגורם האמיתי להפרעות כאלה.

הביטויים העיקריים של תסמונת השתן. מקור: ppt-online.org

לעתים קרובות לאחר מעבדה זהירה, כמו גם אבחון אינסטרומנטליבעיות עם הכליות, השופכנים, כמו גם חטיבות נמוכות יותראיברי הפרשת שתן. למרבה המזל, הקביעה בזמן נתון סימפטוםמאפשר טיפול איכותיפתולוגיות בשלב מוקדם ולהשיג החלמה מלאה של המטופל.

הפרעת שתן זו מתרחשת בכ-50% מהאנשים שיש להם היסטוריה של מחלת כליות כרונית. ישנם שני סוגים של המצב: תסמונת מבודדת ומשולבת. במקרה הראשון, רק סימפטום זה מצביע על הפרות בדרכי האורגניטל, במקרה השני, ישנם גם תסמינים של שיכרון הגוף.

הסיבות

נכון לעכשיו, לא ניתן היה לקבוע בדיוק מדוע אנשים מפתחים תוכנית כזו להפרעות במתן שתן. עם זאת, מומחים בתחום האורולוגיה מזהים שלושה גורמים מעוררים עיקריים שיכולים לתרום להתרחשות של שינויים שונים באופי ובהרכב הנוזל הביולוגי.

קודם כל, תהליכים דלקתיים שונים המשפיעים על איברים נחשבים. מערכת גניטורינארית. קטגוריה זו כוללת דלקת שלפוחית ​​השתן, דלקת השופכה, פיילונפריטיס, גלומרולונפריטיס ודלקת כליות. הגורם המעורר העיקרי בהופעתם הם חיידקים פתוגניים החודרים לגוף האדם. סימפטומים נלוויםהוא כאבי גב, בחילות והקאות, חום, תסמונת שתן.

לאחר מכן מגיעים להיווצרות של סוג גידול. הם נוצרים כתוצאה מהעובדה שתאים נורמליים של איברי השתן מוחלפים בתאים לא טיפוסיים. זה לא נדיר לזהות פתולוגיות אונקולוגיות כאשר גידולים גדלים בתוך שלפוחית ​​השתן או משפיעים על הכליות. הסכנה טמונה בעובדה שהפתולוגיה יכולה להתפתח בצורה אסימפטומטית במשך זמן רב, בעוד שאין הפרעה בתהליך מתן השתן.

גידולים בכליות מעוררים את התרחשות של תסמונת השתן. מקור: 24medicine.ru

מומחים קוראים לגורם המעורר השלישי Urolithiasis, שבו ניתן להפקיד אבנים הן בשלפוחית ​​השתן והן באיברי הסינון. המראה שלהם קשור כמעט תמיד עם תת תזונהוכתוצאה מכך, חילוף חומרים לקוי. לעתים קרובות, ICD מתבטא לראשונה בהתקף של קוליק כליות.

שינויים

רוב בעיות השתן קשורות למחלות מסוימות של הכליות, השופכה, שלפוחית ​​השתן והשופכנים. התסמונת הנחשבת כמכלול סימפטומים יכולה לבוא לידי ביטוי, או שניתן לקבוע אותה רק לאחר מחקר מעבדה של שתן. בואו נסתכל מקרוב על מה משתנה חומר ביולוגילהעיד עליו

המטוריה

בדרך כלל, באדם בריא, לשתן יש גוון צהוב-קש, שנותן פיגמנט מסוים. אם מספר רב של תאי דם אדומים נכנסים לשלפוחית ​​השתן במהלך פעולת מעיים, צבעה הופך לאדום או ורוד חיוור, בהתאם לרמת הריכוז שלהם. במקרה זה, הרופאים מאבחנים המטוריה (מאקרו או מיקרו).

תסמונת שתן מבודדת יכולה להתרחש על רקע מחלות כאלה:

1. אֶלַח הַדָם;
2. פקקת של כלי הכליות;
3. נפרופתיה;
4. גידולים.

אם המצב הפתולוגי נמצא בשלב מתקדם, אז התסמונת הופכת משולבת, וכאב מצטרף אליה. אולם בהיעדרה קיימת אפשרות שהמטופל פיתח אריתרוציטוריה כתוצאה מבעיה גנטית בכליות.

אם מצב כזה מתגלה בילדים שזה עתה נולדו או תינוקות, קיימת סבירות גבוהה שהמטוריה הייתה תוצאה של זיהום בגוף התינוק, אך לא ניתן לשלול נוכחות של קרישי דם או ניאופלסמה של גידול. בגיל מבוגר יותר, מחלות מעוררות הן: גלומרולונפריטיס ו pyelonephritis.

פרוטאינוריה

בעיות במתן שתן יכולות להתבטא גם בתכולת חלבון מוגברת, המתגלה במהלך חקר הנוזל הביולוגי. מצב זה יכול להיות שפיר או ממאיר. במקרה הראשון, הפרוגנוזה להתאוששות חיובית.

אינדיקטורים של פרוטאינוריה חמורה. מקור: ppt-online.org

עם טיפול מיוחד, אתה צריך לטפל בצורה הממאירה, אשר נקרא גם קבוע. במקרה זה, למטופל יש תמיד ריכוז מוגבר של חלבון. זה מצביע על מחלה רצינית, כולל סוכרת, עמילואידוזיס בכליות, הרעלת מתכות כבדות.

צילינדרוריה

המונח הטלת שתן כואבת משמש מטופלים רבים. אך מעטים מהם יודעים שמצב זה מתרחש במצב בו חקר הרכב השתן מגלה נוכחות בו של מספר מסוים של צינוריות כליה. על רקע זה מתפתח לעיתים קרובות תהליך דלקתי באיברי הסינון.

ישנם מספר סוגים של צילינדרים:

• Hyaline - להתרחש בשתן כאשר לאדם יש מחלות שונותכליות, גורמות להופעת פרוטאינוריה;
• שעווה - הם קומפלקס של חלקיקים היאלינים וגרגירים, בעוד שהם נשארים חלקית באבוביות של הכליות (הם מופיעים כתוצאה מהתקדמות של מחלות קשות של איברי הסינון על רקע דלקת);
• גרגירי - מצביעים על התפתחות של גלומרולונפריטיס או נפרופתיה סוכרתית בחולה, פועלים כמו יציקות חלבון;
• אריתרוציטים - המרכיבים העיקריים הם אריתרוציטים וחלבון, מעידים על נוכחות של המטוריה;
• לויקוציטים - מאובחנים במקרה של התקדמות של פיילונפריטיס, ומורכבים מחלבון וליקוציטים;
• לא נכון - לאפיין את התקדמות מחלות של מערכת השתן.

כפי שאתה יכול להבין, זה כמעט בלתי אפשרי לפרש באופן עצמאי את התוצאה של מחקר מעבדה של שתן. אבל יחד עם זאת, כדאי לדעת שנוכחות של צילינדרים, אם אין יותר מיחידה אחת או שתיים (hyaline), אינה מעידה על פתולוגיה, בהתאמה, נחשבת לנורמה. אחרת, נוכחותם של אלמנטים אלה אינה מקובלת.

לויקוציטוריה

עצבוב של שלפוחית ​​השתן והפרעות במתן שתן קיימות תמיד אצל אנשים שניתוח השתן שלהם גילה תכולה גבוהה של לויקוציטים. ריכוז גבוה של תאי דם לבנים מעיד על התפתחות של מחלה קשה תהליך דלקתיבכליות, בשלפוחית ​​השתן ובשופכה.

אינדיקטורים של לויקוציטוריה בבני אדם. מקור: myslide.ru

בדרך כלל, לויקוציטים הם ה"מגן". מדובר בתאי חיסון, שעיקר תפקידם הוא לדכא את הפעילות החיונית של חיידקים פתוגניים. לפיכך, כמות קטנה מהם בשתן אינה נחשבת לסטייה כלשהי. עם זאת, אם יש יותר מדי מהם, אז יש צורך לחפש את המחלה שעוררה זאת.

הגורמים העיקריים ללוקוציטוריה סטרילית הם:

1. טמפרטורת גוף חום;
2. נטילת תרופות הורמונליות;
3. טיפול בכימותרפיה;
4. פציעות באיברים של מערכת גניטורינארית;
5. להביא ילד לעולם;
6. דחיית כליה תורמת;
7. תהליך דלקתי מסוג אספטי.

יש גם סוג זיהומיות של לויקוציטוריה. הפתולוגיות העיקריות שבהן הוא מתפתח הן: דלקת כליות tubulointerstitial, נוכחות של זיהום שחפת, כמו גם זיהום של הגוף עם וירוסים, חיידקים, פטריות. מצב מסוכן למדי הוא השילוב של לויקוציטוריה עם פרוטאינוריה או המטוריה.

צֶבַע

אם אין תהליכים פתולוגיים בגוף האדם, במיוחד במערכת השתן וההפרשה, אז זה יביא שתן צהוב לניתוח. נוכחות של גוון ענבר נחשבת גם מקובלת. פיגמנט מסוים אחראי לכך, שריכוזו עולה או יורד בהשפעת גורמים מסוימים.

לוח צבעים רגיל ופתולוגי של שתן.