מהי טונומטריה יומית של העין. טונומטריה ללא מגע: הכנה, בדיקה ותוצאות

תהליך קביעת הלחץ בתוך גלגל העין על ידי מומחה נקרא טונומטריית עיניים. עוזר לזהות את הנטייה וההתפתחות של גלאוקומה בחולה. רוב המכשירים מודדים קריאות במילימטרים של כספית. על פי נתונים רפואיים, הנורמה האמיתית לאדם בריא היא 10-21 מ"מ כספית. אמנות, אבל לכל שיטה של ​​טונומטריה יש קריטריונים משלה לנורמה.

מהי טונומטריה?

הלחץ בגלגל העין נוצר על ידי נוזל תוך עיני. טונומטריה מאפשרת לך להעריך את מידת המלאות והגמישות של איבר הראייה. ההליך מבוסס על השפעה חיצונית על הקרנית, המשנה את צורת העין, התלויה ברמת הלחץ התוך עיני. קיימות שיטות מגע וללא מגע לקביעת לחץ העין.

הזן את הלחץ שלך

הזז את המחוונים

סוגי טונומטריית עיניים

יש טונומטריה ישירה ועקיפה, עקיפה מתחלקת למגע וללא מגע. ישיר מתבצע במעבדה על ידי החדרת מחט עם מנומטר לתא העין. השיטה מאפשרת לבסס את הלחץ האמיתי, שאינו מתאים למחקר יומיומי. השיטה העקיפה מבוססת על זיהוי מידת העיוות של גלגל העין בהשפעת לחץ חיצוני. מרפאות מודרניות מציעות את הסוגים הבאים של אבחון IOP:

• פנאומוטונומטריה;
• טונומטריה על פי מקלקוב;
• התשואות;
• רוֹשֶׁם;
• קו מתאר דינמי;
• יום יומי.

טכניקה יומית

טונומטריית עיניים משמשת למדידת לחץ בעיניים.

בעזרת טכניקה יומיומית ניתן לזהות גלאוקומה בשלב מוקדם. ההליך מתבצע באמצעות גולדמן, טונומטרים מקלקוב, מכשירים ללא מגע. המדידות מתבצעות 3 פעמים ביום, באותו זמן, במשך שבוע או יותר. טונומטריה יומית מאפשרת לך לחשב את הערכים הממוצעים של לחץ העיניים בבוקר ובערב, לחשב את משרעת התנודות ביניהם. ישנם קצב ישיר, הפוך, יומי ולא סדיר של תנודות IOP. קריאות גדולות מ-5 מ"מ כספית אמנות, מצביעים על התפתחות הפתולוגיה.

לפי מקלקוב

למדידות משתמשים בגליל של עשרה גרם שבחלקו העליון והתחתון לוחות פלסטיק חלקים. צבע מיוחד מוחל על בסיס המכשיר. הטונומטר נלקח עם מחזיק מיוחד שאינו מפריע לתנועה החופשית של הצילינדר. המטופל מונח על הספה עם הפנים כלפי מעלה, העין מורדמת בטיפות מיוחדות. האחות, מפרידה בעדינות את עפעפי המטופל, לוחצת אותם על עצמות ארובת העין.

המטופל מרים את מבטו, הרופא מוריד את הגליל בצורה אנכית על הקרנית, ומאפשר למכשיר ללחוץ על גלגל העין. בנקודת המגע בין המכשיר לאיבר הראייה, הצבע נשטף חלקית, הטונמטר מורם במהירות ונוצר רושם על נייר ספוג באלכוהול. סרגל עיניים מודד כמה צבע הוסר כאשר המכשיר והקרום הרירי באו במגע. כמות גדולה של חומר צביעה על איבר הראייה מעידה על לחץ תוך עיני נמוך, כמות קטנה מצביעה על שיעורים גבוהים. שיטה זו מציגה את התוצאות המדויקות ביותר.

מדידה ללא מגע

מדידת הלחץ מתבצעת ללא מגע עם קרנית העין.

במהלך ההליך, זרם אוויר המפעיל לחץ מופנה אל הקרנית. המהירות ומידת השינוי בצורת הקרנית מתועדת על ידי מחשב המוציא את תוצאת המחקר לאחר עיבוד הנתונים. אין מגע בין הטונומטר לעין, מה שמבטיח את סטריליות ההליך ומונע זיהום של האיבר.

השיטה אינה כואבת, לוקחת מינימום של זמן. מתאים לשימוש תכוף, אך דיוק הנתונים נמוך מזה של מקלקוב.

הסברה

אבחון אפלאניות של IOP הוא אחת השיטות המדויקות ביותר לאבחון לחץ ברפואת עיניים. ההליך מלווה בהרדמה מקומית. לעין מחדירים צבע כתום מיוחד. ראשו של המטופל מקובע מול מכשיר (מנורת חריצים) הפולט אור כחול. בדיקה מיוחדת משפיעה על גלגל העין. הרופא קובע את הלחץ לפי מידת הלחץ ע"י מדידת אזור העיוות במיקרוסקופ עם מכשיר אופטי מיוחד. לטונומטריה יש חשיבות רבה לאבחון מוקדם של גלאוקומה ולמעקב אחר יעילות הטיפול במחלה קיימת. מדידת לחץ תוך גולגולתי בפגישה עם רופא עיניים מאפשרת לזהות חולים עם סיכון פוטנציאלי גבוה לפתח את המחלה. ללא טיפול, המחלה מסובכת על ידי אובדן ראייה. נזק לעצב הראייה מתרחש עקב גודש תוך הפרה של זרימת הנוזלים בתוך כיסי העין.

עבור טונומטריה יומית, נעשה שימוש בטונומטר של מקלקוב, בטונומטר של גולדמן או סוגים שונים של טונומטרים ללא מגע. למטרות סקר או לשימוש ביתי, ניתן להמליץ ​​למטופלים עצמם על טונומטר טרנספלפברלי מסוג PRA-1 (Ryazan Instrument-Making Plant).

בעת ניתוח נתוני טונומטריה, נלקחים בחשבון הנתונים האבסולוטיים של IOP, התנודות היומיות וההבדל באופטלמוטונוס בין העיניים. תנודות יומיות ב-IOP, כמו גם האסימטריה שלו בין שתי העיניים אצל אנשים בריאים, ככלל, הם בטווח של 2-3 מ"מ כספית. ורק במקרים נדירים מגיעים ל-4-6 מ"מ כספית. אם יש חשד לגלאוקומה, מבוצעת טונומטריה יומית ללא שימוש בתרופות נוגדות יתר לחץ דם. המספר הכולל של מדידות, ככלל, הוא לפחות 3 בבוקר ו-3 בערב. הם יכולים להתבצע באופן דיסקרטי, עם הפסקה במהלך השבוע או 10 ימים.

כאשר בודקים את יעילות משטר התרופות בחולים עם אבחנה מבוססת של גלאוקומה, מבוצעת טונומטריה יומית בתנאים הבאים: IOP נמדד בבוקר ובערב לפני הזלפת תרופות להורדת לחץ דם כדי לקבוע את רמת הלחץ בסוף את הטיפות.

במחקרים טונוגרפיים, הנתונים של IOP (נורמה P 0 - עד 21 מ"מ כספית) ומקדם הקלות ביציאה (הנורמה לחולים מעל גיל 50 - יותר מ-0.13) הם בעלי החשיבות הגדולה ביותר.

שתיית מים או בדיקות מיקום משמשות כדי להעריך בעקיפין את קלות היציאה של AH. המטופל מתבקש לשתות כמות מסוימת של נוזל (בדרך כלל 0.5 ליטר) בפרק זמן קצר (בדרך כלל 5 דקות), לאחר מכן מונח על הבטן בעיניים עצומות למשך 30-40 דקות וה-IOP נמדד במהלך השעה הראשונה. . אם IOP עולה ב-5 יחידות או יותר, הבדיקה נחשבת חיובית.

להערכה אינטגרלית של אופתלמוטונוס, יש צורך להבחין בין:

נורמה סטטיסטית של IOP

מושג של IOP סובלני

"לחץ מטרה"

הנורמה הסטטיסטית של IOP אמיתי (P 0) היא מ-10 עד 21 מ"מ כספית, IOP טונומטרי (P t) - מ-12 עד 25 מ"מ כספית.

IOP סובלני הוא מונח שהוצג על ידי A.M. וודובוזוב בשנת 1975. זה כבר מתייחס ישירות לתהליך הגלאוקומטי ומצביע על רמת האופטלמוטונוס, שאין לה השפעה מזיקה על המבנים הפנימיים של גלגל העין. IOP סובלני נקבע באמצעות בדיקות פונקציונליות מיוחדות של פריקה.

ולבסוף, המונח "לחץ מטרה" הוכנס לפועל רק לאחרונה. "לחץ המטרה" נקבע באופן אמפירי, תוך התחשבות בכל גורמי הסיכון שיש למטופל המסוים הזה, ובדיוק כמו לחץ סובלני, לא אמור להיות השפעה מזיקה על גלגל העין. ההגדרה של "לחץ מטרה" היא תוצאה של בדיקה מפורטת של כל מטופל בנפרד.

המטרה היא להגיע לרמת IOP שאינה מביאה לפירוק תפקודי הראייה, תוך התחשבות בגורמי סיכון נוספים. בתרגול היומיומי מקובל ש"לחץ מטרה" מושג על ידי הפחתת הרמה הראשונית של IOP ב-30% לפחות.

סוג זה של מחקר נמצא בשימוש נרחב למדי ברפואת עיניים ועוזר לזהות חריגות שונות הקשורות ללחץ תוך עיני.

טונומטריה של העין מוקצית:

• עם התפתחות גלאוקומה;
• בנוכחות גלאוקומה אצל קרובי משפחה;
• עם פתולוגיות נוירולוגיות;
• מעל גיל ארבעים;
• עם מחלות של מערכת הלב וכלי הדם;
• בהפרות של המערכת האנדוקרינית.

התוויות נגד לטונומטריית עיניים:

• עם שיכרון אלכוהול וסמים;
• במצב אגרסיבי;
• עם ביטויים אלרגיים למשככי כאבים;
• עם מחלות של הקרנית;
• עם מחלות עיניים חיידקיות;
• עם זיהומים ויראליים;
• במקרה של פגיעה בעין, שגררה פגיעה בשלמותה.

הכנה לטונומטריית עיניים

קודם כל, על החולה לפנות לעזרה מרופא ולספר על נוכחות גלאוקומה.
לפני ביצוע מניפולציות אלו, המטופל צריך להסיר עדשות מגע או משקפיים. בנוסף, אין ללבוש אותם שעתיים עד שלוש לאחר הבדיקה. הקפד להסיר את כל הבגדים מאזור הצוואר, מכיוון שזה רק יכול להגביר את הלחץ על הוורידים. במהלך ההליך מחדירים למטופל טיפות בעלות אפקט הרדמה. תהליך זה ירפה את שרירי העיניים. במקרה של טונומטריה ללא מגע של העין, מתבטל הצורך בשימוש בחומר הרדמה.

כדי להשיג את הקריאות המדויקות ביותר, כדאי לעקוב אחר כמה המלצות.

1. אין לשתות הרבה נוזלים ארבע שעות לפני ההליך.
2. חל איסור מוחלט לקחת משקאות אלכוהוליים ביום שלפני הבדיקה.
3. אין להשתמש בסמים במשך יומיים או שלושה.

שיטות טונומטריית עיניים

אנו מפרטים את השיטות הקיימות של טונומטריה של העין.

1. טונומטריה על פי מקלקוב. במהלך הליך זה, מטפטף חומר הרדמה לעיני המטופל. לאחר מכן, מותקן משקל עם צבע. בעזרת נייר וסרגל מבצעים הטבעה ומודדים את שטח הצבע המרוחק ממישור העין. אם הלחץ נמוך, אז נפח המגע יהיה גדול יותר. כאשר בוחנים את העין עם טונומטר מקלקוב, הערך נע בין ארבעה עשר לשישה עשר מילימטר כספית. לחץ תוך עיני באמצעות משקל של עשרה גרם תמיד נמוך מהלחץ הטונומטרי בכארבעה עד חמישה מילימטרים.
2. טונומטריה ללא מגע. שיטת בדיקה זו מסייעת להעריך את מצב הקרנית באמצעות זרימת אוויר. אין מגע עם העיניים ולכן אין סיכוי לזיהום ולביטוי של כאב. כל המניפולציות נמשכות לא יותר מדקה. המטופל מכניס את ראשו לתוך המכשיר ומביט בנקודה מסוימת בעיניים פעורות. זרימת האוויר משנה את מראה הקרנית. בסיום ההליך, ערך הלחץ התוך עיני מוצג על המסך.
3. טונומטריית אפלאניות לפי גולדמן. במהלך מניפולציות, טיפות עיניים מטפטפות למטופל, ואז מעלים צלחת עם צבע ניאון. ההליך מתבצע באמצעות בדיקה ומנורה מיוחדת. ראש המטופל מונח על מעמד מול המנורה, ואור בהיר מופנה לעיניים. הרופא לוחץ מעט את העין בעזרת בדיקה והלחץ התוך עיני נמדד על ידי המכשיר. לאחר מניפולציות אלה, המטופל לא צריך לשפשף או לשטוף את עיניו במשך כשלושים דקות.
4. טונומטריה יומית. שיטת בדיקה זו מסייעת לזהות גלאוקומה בשלב מוקדם. זה מורכב מהערכת שינויים יומיים בלחץ התוך עיני. כל המדידות נלקחות בבוקר לאחר השינה, בצהריים ובערב. לאחר מכן, ההפרש בין הערכים מוערך ומספר הפסגות נספר.
5. טונומטריית אצבעות. שיטה זו נחשבת לפשוטה והפרימיטיבית ביותר. השורה התחתונה היא למדוד את הלחץ על ידי הרופא עצמו בעזרת קצות אצבעותיו. בעיקרון, שיטה זו משמשת לאחר התערבויות כירורגיות, כאשר לא ניתן להשתמש במכשירים. או במצבי חירום בהם לא ניתן להשתמש בטונומטר. הרופא מניח את אצבעותיו על העפעף בצורה כזו שהן נוגעות בקצה הריסי, ונלחץ בהדרגה. ניתן להעריך לחץ תוך עיני מצפיפות גלגלי העין.
6. טונומטריית רושם. שיטה זו מתבצעת באמצעות מנגנון עיניים הדומה לעט כדורי. עם החלק המעוגל של המכשיר, הרופא נוגע בקרנית העין. המכשיר מבצע קריאות אוטומטית ומעביר אותן למסך. במהלך הבדיקה נמדד לחץ תוך עיני מספר פעמים. לעתים קרובות שיטה זו משמשת לבדיקת לחץ דם גבוה.

עלות קיימת של טונומטריית עיניים

טונומטריית עיניים יכולה להתייחס הן למניפולציות בודדות ולהתבצע בשילוב עם שיטות אחרות.

עלות שירותי רפואת עיניים:

• טונומטריה ללא מגע עולה בממוצע ארבע מאות רובל.
• טונומטריה על פי Maklakov עולה בתוך שבע מאות רובל.
• טונומטריה יומית - כאלף רובל.
• מתחם שירותי אבחון, הכולל בדיקת חדות ראייה, ביומיקרוסקופיה, אופטלמוסקופיה לאישון צר וטונומטריה ללא מגע - תוך שלושת עד ארבעת אלפים רובל.
• בדיקה מלאה כוללת בדיקת חדות ראייה, ביומיקרוסקופיה, אוטורפרקטומטריה, אופתלמוסקופיה לאישון צר, טונומטריה ללא מגע ובדיקת קרקעית העין - תוך חמישה עד ששת אלפים רובל.

פענוח התוצאות של טונומטריה של העין

לכל מטופל יש לחץ עין אינדיבידואלי. הוא מגיע למספרים המקסימליים שלו מיד לאחר השינה. הוא האמין כי במחצית הנשית של האוכלוסייה, הלחץ התוך עיני גבוה בהרבה מאשר אצל גברים. בנוסף לכל זה, התעריפים יכולים לעלות עם הגיל. מדד טוב של לחץ תוך עיני נחשב לעשרה עד עשרים מילימטר כספית. כאשר חריגה מהמקדם, אז מומחים טוענים להפרות. לחץ תוך עיני מוגזם עלול להצביע על ביטוי של גלאוקומה.

בחולים שהמדד שלהם חורג מהנורמה והוא יותר מעשרים ושבעה מילימטרים, מתפתחת גלאוקומה בדיוק גבוה. כאשר הלחץ חורג במעט מהנורמה, אך העצב אינו פגום, קיימת אפשרות של יתר לחץ דם עיני, אשר מוביל לאחר מכן לגלאוקומה.

מדוע יש צורך בטונומטריה?

מניפולציות אלו עוזרות לא רק לזהות גלאוקומה בשלב הראשוני, אלא משמשות גם כהערכה של יעילות הטיפול. רק הליך קבוע יוכל לתת מידע ספציפי אם לחץ העין תקין או לא.

יש לבצע בדיקה באמצעות טונומטרים מספר פעמים בשנה. אם טונומטריה הראתה לפתע לחץ דם גבוה, אז אין צורך לדאוג מבעוד מועד. במקרה זה, יש צורך לחזור על ההליך מספר פעמים נוספות לאחר פרק זמן מסוים.

מהם היתרונות והחסרונות של שיטות אלו?

היתרון העיקרי של טונומטריה הוא היכולת לקבוע שינויים בלחץ התוך עיני ולזהות את הסטיות שלו. הרופא יוכל להכריז על התוצאות מיד לאחר כל המניפולציות, והתהליך עצמו אורך כעשר עד חמש עשרה דקות. מדידות לחץ אינן גורמות לכאב אצל המטופל. ההליך אינו דורש הכנה מיוחדת.

החסרונות כוללים טעות קטנה באינדיקטורים. אבל זה כל כך לא משמעותי שזה לא משפיע על התוצאות המתקבלות בשום צורה. לכן כדאי לשקול באיזה מכשיר מתבצעת הבדיקה. כמו כן, בביצוע הליכים אלה, יש כמה התוויות נגד לטונומטריית מגע.

סיבוכים אפשריים לאחר טונומטריית עיניים

אם אנחנו מדברים על השלכות כלשהן, אז הן נדירות מאוד. לאחר טונומטריית מגע, עלולים להתרחש שחיקת הקרנית, זיהום בעיניים וביטויים אלרגיים לתרופות כאב. לכן, השיטה הבטוחה ביותר היא טונומטריה ללא מגע, שאין לה התוויות נגד ואינה נושאת סיבוכים נוספים.

בגלאוקומה, טונומטריה היא שיטת אבחון חשובה לבדיקה. זה נכון במיוחד בשלבים המוקדמים של המחלה, שכן הפרעות תפקודיות עדיין אינן מתבטאות מספיק ואינן מאפשרות אבחון בזמן, מסייעים בטקטיקות הטיפול ומעריכים את הפרוגנוזה. ניתן לקבוע את הופעת השינויים הפתולוגיים על ידי ירידה במקדם קלות היציאה. סידורים אלה הם שמובילים בעתיד להתפתחות תהליכים ניווניים ודיסטרופיים המשפיעים על מבני העין. בעת ביצוע טונומטריה רגילה, הרופא יכול לשלוט בקלות ביעילות הטיפול שנקבע, ובמידת הצורך להתאים את הטיפול.

טונומטריה יומית היא הטכניקה החושפנית ביותר, שכן היא מאפשרת לקבוע אפילו את השינויים הקלים ביותר ברמת הלחץ התוך עיני. אם טונומטריה מתבצעת בצורה נכונה והתוצאות מוערכות כראוי, שיטת מדידת הלחץ התוך עיני אינה משחקת תפקיד גדול. לשם כך, אתה יכול להשתמש הן בטונומטר Maklakov, ב-Goldman tonometer appalation, ובטונומטר ללא מגע.

בתהליך הניטור היומי, יש צורך לקבוע את רמת הלחץ לפחות שלוש פעמים. זה אידיאלי אם ניתן לבצע את המדידה הראשונה מוקדם בבוקר, לפני שהמטופל קם מהמיטה. בהקשר זה, יעיל ביותר לבצע ניטור יומי של לחץ תוך עיני במצבים נייחים. אם טונומטריה יומית מתבצעת על בסיס אשפוז, עדיף למדוד את הלחץ במשך מספר ימים (בערך חמש פעמים בסך הכל).

בהתבסס על תוצאות המחקר, נבנית עקומת תנודת לחץ, אשר עשויה להיראות אחרת. אופי העקומה נקבע לפי שיאים וירידות בלחץ התוך עיני בהתאם לשעה ביום. ניתן לחלק את הסוגים הללו למספר עיקריים:

1. העקומה הישירה של הטונומטריה מלווה באופטלמוטונוס המקסימלי בבוקר, והמינימום - בערב.
2. הסוג ההפוך, להיפך, נרשם ברמת לחץ עין גבוהה בערב ונמוכה בבוקר.
3. העקומה היומית מאופיינת בלחץ גבוה במהלך היום ולחץ נמוך בבוקר ובערב.
4. לעקומת הכיוון יש שני שיאים בלחץ התוך עיני, כלומר, הוא כפול דבשתי.

זיהוי גלאוקומה

עם טונומטריה יומית, מתבצעת מדידה משולשת של לחץ תוך עיני. טכניקת הבדיקה הנייחת במקרה זה עדיפה, שכן המדידה הראשונה מתבצעת בשעה 6-8 בבוקר, כאשר המטופל עדיין לא הספיק לקום מהמיטה. שתי מדידות לחץ נוספות מתבצעות אחר הצהריים ובערב (מ-18 עד 20 שעות). כדי להפוך את הנתונים לאובייקטיביים ואמינים יותר, יש לבצע מדידות במשך מספר ימים ברציפות.

לאחר מכן, מחושב הערך הממוצע של לחץ הבוקר, הערב, שעות היום ומשרעת התנודות. במהלך פעולה רגילה של איברי המערכת האופטית, תנודות יומיות לא יעלו על 5 מ"מ כספית. אם הערכים גבוהים יותר, הסיכון לפתח גלאוקומה עולה. סימן משמעותי מאוד הוא עלייה ברמת הלחץ התוך עיני מעל 26 מ"מ כספית. (ללא קשר לשעה ביום). אם עליות כאלה נרשמות מספר פעמים, אז אנחנו מדברים על גלאוקומה.

העלות של טונומטריה יומית

במרכז העיניים שלנו, המחיר של מדידה יומית של לחץ תוך עיני (בוקר/ערב) הוא 1,000 רובל.

טונומטריה יומית של העין היא ההליך הרפואי החשוב ביותר לגילוי מוקדם של גלאוקומה. זה יכול להתבצע עם טונומטר גולדמן, טונומטר מקלקוב או טונומטרים שונים ללא מגע. טונומטריה יומית היא מדידה שיטתית של לחץ תוך עיני למשך 7-10 ימים, או 3-4 ימים בקצב מופחת.

המקצבים של תנודות הלחץ בתוך גלגל העין במהלך היום יכולים להיות:

• ישיר - כאשר האינדיקטורים של אופתלמוטונוס הם מקסימום בבוקר ומינימום בערב;
• הפוך - כאשר הלחץ התוך עיני מופחת בבוקר ומוגבר בערב;
• שעות היום - מקרה נדיר מאוד כאשר הערכים של אופתלמוטונוס הם מקסימליים בשעות היום;
• לא נכון - כאשר מדידת הלחץ בתוך גלגל העין יכולה להיות מיוצגת במהלך היום כעקומה כפולת דבשת.

זיהוי גלאוקומה באמצעות טונומטריה יומית

לחץ תוך עיני נמדד בדרך כלל 3 פעמים ביום: מ-6 עד 8 בבוקר, באמצע היום ומ-6 עד 8 בערב. טונומטריה יומית של העין מתבצעת בבית חולים לגלאוקומה או בבית חולים. במהלך המחקר מחושבים ערכי הבוקר והערב הממוצעים של רמת לחץ העין ומשרעת התנודות בין ערכים אלו. הטווח התקין של תנודות כאלה לא יעלה על 5 מ"מ כספית. אחרת, ההנחה היא גלאוקומה.

חשיבות רבה במהלך הטונומטריה היומית היא עליית לחץ תוך עיני מעל 26 מ"מ כספית. עם זיהוי חוזר שלהם, ניתן לדבר בדרגה גבוהה של ודאות על התפתחות גלאוקומה בחולה.