הפסקת ההחייאה

מותר להפסיק החייאה רק בשני מקרים;

ü אם הפעילות החיונית משוחזרת איברים חשובים;

ü אם מאמצים שמטרתם להחזיר את התפקודים החיוניים של הגוף לא צלחו.

על פי ההנחיות לקביעת רגע מותו של אדם על ידי סירוב להשתמש או הפסקת אמצעי החייאה, שאושרו על ידי משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית ב-10 באפריל 1997, סירוב להשתמש או הפסקת אמצעי החייאה מותר רק אם מוות ביולוגיאו הפרה של אמצעים אלה אינה מבטיחה לחלוטין, כלומר;

1. עם התפתחות סימני מוות ביולוגי, לפני תום 30 דקות מרגע התרחשותם במקרים הבאים:

תחילתו של מצב של מוות ביולוגי

ü על רקע השימוש במגוון שלם של אמצעים תומכי חיים המוצגים לבורון זה;

ü לחולה יש מחלה כרונית בשלב הסופני (חוסר התקווה של המצב וחוסר התוחלת של החייאה נקבעים על ידי מועצת מומחים טיפול ומניעתימוסד, אשר קובע את השימוש במוסד זה בכל שיטות הטיפול האפשריות, למעט סימפטומטיות). החלטת המועצה רשומה בהיסטוריה הרפואית ומאושרת על ידי האחראי שמונה על ידי ראש המוסד;

ü נוכחות של פציעה מכל סוג שאינה תואמת את החיים (הוקמה על ידי מועצת מומחים). החלטת המועצה רשומה בהיסטוריה הרפואית.

2. בעת ביצוע אמצעי החייאה ראשוניים מחוץ לבית חולים (שיקום הפטנציה של החלק העליון דרכי הנשימה, עיסוי לב עקיף נשימה מהפה לפה או לאף) בהיעדר אפשרות למשוך או איחור של צוות אמבולנס מיוחד לערוך מתחם החייאה מלא.

אמצעי החייאהבמקרה זה, ניתן לעצור אותם אם בתוך 30 דקות מההולכה שלהם לא היה שחזור של פעילות הלב ולא סימנים של שיקום של המרכז. מערכת עצבים(לפחות היצרות אישונים ונשימה ספונטנית). אם מופיעים סימנים של שיקום תפקוד מערכת העצבים המרכזית, ההחייאה נמשכת עד לשיקום פעילות הלב והנשימה או עד שסימני השיקום של תפקודי מערכת העצבים המרכזית נעלמים שוב.

3. אם קיימת סכנה לבריאותו של עורך ההחייאה או מצב המציג את הרחם לאחרים

4. בעת ביצוע אמצעי החייאה בצורת מתחם החייאה מלא על ידי צוות מומחים במקרים הבאים:

חוסר האפשרות להשתמש בזרימת דם מלאכותית או קוצב לב במקרה של "מוות לב" (שקט חשמלי מוחלט באק"ג למשך 30 דקות או יותר עם רישום רציף ללא סימני פעילות חשמלית, אפילו מקוטעים).

פרפור לב מתמשך אינו סיבה להפסקת החייאה, הוא מצריך את המשכה המלאה עם דפיברילציה חשמלית שחוזרת על עצמה מדי פעם.

חוסר יעילות תוך שעה מהנפח המלא של מכלול אמצעי ההחייאה לשחזור תפקוד מערכת העצבים המרכזית (לפחות התכווצות האישונים והופעת נשימה ספונטנית). תנאי מוקדם לכך הוא היעדר היפותרמיה ופעולת תרופות המדכאות את מערכת העצבים המרכזית אצל האדם המתחדש.

בשני המקרים לעיל של סעיף 4, ההחייאה מופסקת. אם בהיעדר אפשרות להשתמש במחזור דם מלאכותי, בעזרת עיסוי לב (עקיף או ישיר), אוורור מלאכותי של הריאות, טיפול תרופתי מתאים. טיפול בעירוילא ניתן במשך זמן רב לחדש את זרימת הדם ולשמור על לחץ דם ברמה מינימלית המספיקה לפעימה ניכרת עורקי הצווארבזמן עם תנועות המעסה את הלב.

מטרת ההחייאה בעזרה ראשונה היא להבטיח אספקת חמצן ל מבני מוחכדי לשמור על הכדאיות שלהם עד הגעת אמבולנס או משלוח ל מוסד רפואי. לעומת זאת, מטרת ההחייאה הרפואית היא להחזיר את הנשימה ואת פעילות הלב.

אמצעי החייאה מתבצעים על פי כלל ה-ABC (ABC).

"אבל". כולל פעילויות הכנה:

1. לבטל לאלתר את השפעת הגורם המזיק.

2. השכיבו את הנפגע על גבו על מיטה יציבה, ישרה ויציבה.

3. פתחו את כפתור הצווארון, שחררו את חגורת המותניים.

4. נקה את האורופרינקס מגופים זרים אפשריים ותכולת קיבה שמתחילה לזרום ללוע עקב הרפיה של הסוגרים (פולפים) הפגועים של הוושט.

"בְּ". הנשמה מלאכותית בשיטת הפה לפה או הפה לאף.

"מ". עיסוי לב חיצוני (סגור).

אמצעי ההחייאה הפשוטים ביותר הללו (עיסוי לב סגור ואוורור ריאות מלאכותי) צריכים להשתלט לא רק על ידי רופא בעל כישורים שונים, אלא גם על ידי אנשים שעברו הכשרה מיוחדת (סטודנטים, כבאים, שוטרי משטרת תנועה).

לפני שאתה מתחיל נשימה מלאכותיתיש לאבטח את דרכי הנשימה. במצב של מוות קליני, שרירי הצוואר והראש נרגעים, מה שמוביל לנסיגה של שורש הלשון, מאחורי דרכי הנשימה שלה. הדרך הפשוטה והאמינה ביותר להבטיח את הפטנציה של דרכי הנשימה היא להטות את הראש לאחור, שעבורו מניחים סוג של רולר (גליל בגדים) מתחת לכתפיים.

זה לא מקובל לבזבז זמן יקר בחיפוש והכנת רולר, לכן, אם אין שום דבר מתאים בהישג יד, עליך לשים את היד שלך מתחת לצווארו של הקורבן, ולהניח את השניה על המצח וכך להטות את ראשך לאחור. לאחר מכן נקה במהירות את פיו של הקורבן מסחף, חול, ריר עם אצבע עטופה בבד.

אם הפסקת הנשימה ופעילות הלב התרחשה כתוצאה מהלם חשמלי, אז לפני התחלת החייאה, יש צורך לשחרר את האדם הפגוע מהפעולה זרם חשמליבהתאם לכללי הבטיחות האישית (כבה את המתג, הברג את התקעים), השלך את החוט עם מקל עץ או קוצץ אותו עם חפירה, גרזן עם ידית עץ). גוף בעל אנרגיה הוא בעצמו מוליך של זרם חשמלי וניתן לגעת בו עם כפפות גומי.

הנשמה מלאכותית מתבצעת בצורה היעילה ביותר "פה לפה" או "פה לאף". שיטות אחרות אינן מומלצות. ראוי להזכיר את ההבדל בהרכב האוויר הנשאף והנשוף. האוויר הנשאף מכיל 20.94% חמצן, 79.3% חנקן וכמות קטנה של פחמן דו חמצני - 0.03%. אוויר נשוף מכיל 16.30% חמצן, 79.7% חנקן ו-4.0% פחמן דו חמצני. לפיכך, עדיין יש מספיק חמצן באוויר הנשוף, ו תוכן מוגברפחמן דו חמצני מעורר את פעילות המרכז המוטורי.

המטפלת עומדת בצד של הנפגע בראשו. הוא מניח יד אחת מתחת לצווארו של הקורבן, השנייה מכסה את אפו, ובקצה כף היד הזו, לוחץ על מצחו, הוא זורק את ראשו לאחור. הפה בדרך כלל נפתח. לוקח נשימה עמוקה ומתכופף אל הקורבן, מכסה בחוזקה את פיו, אתה צריך לנשוף במרץ את האוויר לתוך דרכי הנשימה של הקורבן. במקביל, החזה צריך לעלות, מה שמעיד על יעילות ההשראה. הנשיפה מתבצעת באופן פסיבי תחת משקל החזה. בהפסקה לפני הנשימה הבאה, מתבצע עיסוי לב סגור. 18-20 נשימות מתבצעות בדקה.

עיסוי לב מורכב ממעיכה קצבית של הלב בין הדופן הקדמית של בית החזה לעמוד השדרה. במקרה זה, הדם מחללי הלב נדחף פנימה עורקים גדולים. כאשר הלחץ נפסק, הלב, בשל גמישותו, נרגע ומתמלא בדם. עיסוי לב על מיטה רכה אינו יעיל. אם החולה שוכב על הרצפה, מבצע ההחייאה כורע, אך אם הנפגע נמצא על מיטה קשה (ספה), אזי המסייע עומד על מעמד כלשהו.

זה מאפשר להשתמש לא רק במאמצים של שרירי הידיים, אלא גם במשקל הגוף של מכשיר החייאה. המטפל עומד משמאל לנפגע, מניח את כף יד אחת על השליש התחתון של עצם החזה (2-2.5 ס"מ מעל תהליך ה-xiphoid), מכסה את הראשונה בכף היד השנייה כדי להגביר את הלחץ. אצבעות שתי הידיים לא צריכות לגעת בחזה. על מנת למנוע שבר בצלעות של הנפגע, אין להפעיל עליהם לחץ. הזרועות במפרקי המרפק אינן מתכופפות.

לילדים מתחת לגיל 10, עיסוי לב מתבצע ביד אחת. המסייע לוחץ בקטטות על עצם החזה, דוחף אותה פנימה ב-3-5 ס"מ. דחיפה הכוח צריכה להיות אנרגטית וחלקה. לאחר כל תנועה קופצנית, הידיים נרגעות, מבלי לקרוע אותן מעצם החזה. צריכות להיות לפחות 80-100 תנועות כאלה בדקה אחת. היחס בין הנשמה מלאכותית לעיסוי לב הוא 1:5, כלומר לנשימה אחת - חמש לחיצות בחזה.

יעילות ההחייאה בעזרה ראשונה נקבעת על ידי נוכחות של התכווצות קלה לפחות של אישוני הקורבן זמן קצר לאחר תחילת עיסוי לב. זה מעיד על התאוששות מחזור הדם במוח. שחזור הנשימה ותפקוד הלב אינו סביר ללא אמצעים רפואיים, ולכן יש צורך להבטיח אספקת חמצן למוח לפני הגעת הרופאים. סיוע נוסף ניתן על ידי עובדי אמבולנס עם ציוד מיוחד וכלי רכב מיוחדים. מגוון שלם של אמצעי החייאה מתבצע במחלקות או מרכזים מיוחדים.

סיכום

מותו של אדם בר-קיימא תמיד היה סיבה לניסיונות להחיות. התפתחות מדע ההחייאה - החייאה - אפשרה יישום נרחב של אמצעים שמטרתם שיקום ושימור חייו של גוף האדם על כל מגוון תפקודיו הפיזיולוגיים והחברתיים. לרגע המוות קודמת תקופה הנקראת מצב סופני.

מצב טרמינל הוא מושג קולקטיבי הכולל מדינת גבולבין חיים למוות.

האינדיקציה להחייאה היא תקופה כזו של המצב הסופני כמו מוות קליני. אמצעי ההחייאה הפשוטים ביותר כוללים בהכרח אמצעי הכנה, אוורור מלאכותי של הריאות ולחיצות בחזה. מתן עזרה ראשונה בזמן ומוכשר במצבים מסכני חיים יכול להציל את חייהם של הנפגעים ולהפחית משמעותית את הסיכון לנכותם.

שאלות לבדיקה עצמית:

1. מהי החייאה?

2. מה כוללים מצבי קצה?

3. מהם הסימנים של ייסורים, ייסורים ומוות קליני?

4. כיצד מתבטא מוות קליני?

5. מהו רצף אמצעי ההחייאה?

6. מה ההבדל בין מטרת החייאה עזרה ראשונה להחייאה רפואית?

7. מהם הקריטריונים ליעילות ההחייאה בעזרה ראשונה?

טיפול אינטנסיבי- זהו טיפול במטופל הנמצא במצב סופני, כלומר. תחזוקה מלאכותית של הפונקציות החיוניות של הגוף.

החייאה היא טיפול אינטנסיבי כאשר הנשימה ומחזור הדם נעצרים. ישנם 2 סוגים (שלבים) של החייאה: בסיסית (היא מבוצעת על ידי כל אדם שהוכשר לכך) ומתמחה (היא מתבצעת על ידי אנשי מקצוע החייאה באמצעות כלים מיוחדים).

מדינות טרמינל

אלו הם 4 מצבים המחליפים זה את זה ברציפות, ומסתיימים בסופו של דבר במותו של החולה: מצב פרה-אגוניסטי, ייסורים, מוות קליני ומוות ביולוגי.

אחד). מצב טרום-דגונל

הוא מאופיין בירידה חדה בלחץ הדם, דיכאון מתקדם של ההכרה, טכיקרדיה וטכיפניאה, המוחלפים לאחר מכן בברדיקרדיה וברדיפנאה.

2). יסורים

הוא מאופיין ב"הבזק האחרון של פעילות חיונית", שבו הוויסות של הפונקציות החיוניות של הגוף עובר ממרכזי העצבים הגבוהים לבולבריים. יש עלייה קלה בלחץ הדם והנשימה המוגברת, המקבלת אופי פתולוגי (נשימה של Cheyne-Stokes, Kussmaul, Biot).

3). מוות קליני

זה מתרחש דקות ספורות לאחר הייסורים ומאופיין בהפסקת נשימה ומחזור הדם. למרות זאת תהליכים מטבולייםבגוף מתפוגג תוך מספר שעות. תאי העצב של הקורטקס הם הראשונים שמתחילים למות. ההמיספרות(KBP) של המוח (לאחר 5-6 דקות). במהלך תקופה זו, שינויים ב- CBP עדיין הפיכים.

סימני מוות קליני:

• חוסר תודעה.
• אין דופק עורקים מרכזיים(בדרך כלל קובעים את הדופק בעורקי הצוואר).
• היעדר נשימה.
• הרחבת אישונים, התגובה לאור חלשה.
• חיוורון, ואז ציאנוזה של העור.

לאחר קביעת האבחנה של מוות קליני, דחוף להתחיל בהחייאה לב ריאה בסיסית (CPR) ולהזעיק מומחים להחייאה.

משך המוות הקליני מושפע מ:

• טֶמפֶּרָטוּרָה סביבה- ככל שהוא נמוך יותר, כך מוות קליני נמשך זמן רב יותר.
• אופי המוות - ככל שמוות קליני פתאומי מתרחש יותר, כך הוא יכול להיות ארוך יותר.
• מחלות נלוות.

ארבע). מוות ביולוגי

זה מתרחש דקות ספורות לאחר הקליני והוא מצב בלתי הפיך כאשר התאוששות מלאה של הגוף בלתי אפשרית.

סימנים אמינים למוות ביולוגי:

• נקודות גוויות - כתמים סגולים באזורים הבסיסיים של הגוף. הוא נוצר 2-3 שעות לאחר דום לב ונגרם משחרור דם מכלי הדם. ב-12 השעות הראשונות, הכתמים נעלמים באופן זמני עם לחץ, בהמשך הם מפסיקים להיעלם.
• Rigor mortis - מתפתח 2-4 שעות לאחר דום לב, מגיע למקסימום ביום ונעלם לאחר 3-4 ימים.
• פירוק גופות.
• ייבוש ועכירות של הקרנית.
• אישון "חריץ".

סימנים יחסיים למוות ביולוגי:

• היעדר משמעותי של נשימה וסירקולציה במשך יותר מ-25 דקות (אם לא בוצעה החייאה).
• התרחבות מתמשכת של האישונים, חוסר תגובתם לאור.
• היעדר רפלקס הקרנית.

הכרזה על מוות ביולוגימתבצע על ידי רופא או פרמדיק, תוך התחשבות בקיומו של לפחות אחד מהסימנים המהימנים, ולפני הופעתם - לפי מכלול הסימנים היחסיים.

הרעיון של מוות מוחי

ברוב המדינות, כולל רוסיה, מוות מוחי משווה באופן חוקי למוות ביולוגי.

מצב כזה אפשרי עם מחלות מסוימות במוח ולאחר החייאה מאוחרת (כאשר אדם שנמצא במצב של מוות ביולוגי מתעורר לתחייה). במקרים אלה, הפונקציות של החלקים הגבוהים במוח אובדים באופן בלתי הפיך, ופעילות הלב והנשימה נתמכות על ידי ציוד מיוחד או תרופות.

קריטריונים למוות מוחי:

• חוסר תודעה.
• חוסר נשימה ספונטנית (זה נתמך רק עם אוורור מכני).
• היעלמותם של כל הרפלקסים.
• אטוניה מלאה של שרירי השלד.
• חוסר ויסות חום.
• על פי אלקטרואנצפלוגרפיה - היעדרות מוחלטתפעילות ביו-חשמלית של המוח.
• לפי אנגיוגרפיה - היעדר זרימת דם במוח או ירידה ברמתו מתחת לקריטית.

ל הצהרות על מוות מוחייש צורך בסיכום התייעצות בהשתתפות נוירופתולוג, מחיאה, מומחה לזיהוי פלילי ונציג רשמי של בית החולים.

לאחר הכרזת מוות מוחי, ניתן לאסוף איברים להשתלה.

החייאה לב ריאה בסיסית

מבוצע במקום גילוי החולה על ידי כל עובד רפואי, ובהעדרם - על ידי כל אדם מיומן.

עקרונות החייאה בסיסיים שהוצעו על ידי סאפאר (ABCDE - עקרונות סאפאר):

א' - דרכי אוויר פתוחות - הבטחת סבלנות של דרכי הנשימה העליונות (URT).

ב' - נשימה - אוורור ריאות מלאכותי.

C - עיסוי לב - עיסוי עקיף או עיסוי לב ישיר.

ד - טיפול תרופתי - טיפול תרופתי.

E - אלקטרותרפיה - דפיברילציה של הלב.

2 העקרונות האחרונים חלים בשלב ההחייאה המיוחדת.

אחד). הבטחת החסינות של ה-VRT:

• המטופל מונח על משטח קשיח אופקי.
• במידת הצורך, חלל הפה של המטופל משוחרר: הראש מופנה הצידה והאצבעות עטופות במטפחת מנקות את הפה מקיא, ריר או גופים זרים.
• ואז לבצע קבלה משולשת Safar: פתח את הראש, דחף קדימה לסת תחתונהולפתוח את הפה. זה מונע את נסיגת הלשון, המתרחשת עקב הרפיית השרירים.

2). אוורור מלאכותיריאות

מתבצע בשיטות "פה לפה", "פה לאף", ובילדים - "פה לפה ואף":

• מטפחת מונחת על פיו של המטופל. במידת האפשר מחדירים תעלת אוויר (צינור בצורת S) - תחילה עם קיעור כלפי מעלה, וכשהיא מגיעה ללוע מורידים אותה ומחדירים את הצינור ללוע. בעת שימוש במרית, צינור האוויר מוכנס מיד עם קיעור כלפי מטה, ללא סיבוב.
• התחל לבצע זריקות שנמשכות 2 שניות, בתדירות של כ 12-16 לדקה. נפח האוויר הנפוח צריך להיות 800-1200 מ"ל. עדיף להשתמש בשקית נשימה מיוחדת של Ambu עם מסיכה או במכשירי RPA-1 או -2.

הקריטריון ליעילות של אוורור מכניהוא הרחבה של בית החזה. ניפוח האפיגסטריום מצביע על כך שדרכי הנשימה חסומות ואוויר נכנס לקיבה. במקרה זה, יש להסיר את החסימה.

3). עיסוי לב סגור (עקיף).:

הוא מתברר כיעיל בשל "סחיטת" הדם מהלב והריאות. א' ניקיטין בשנת 1846 הציע לראשונה להכות את עצם החזה במהלך דום לב. שיטה מודרניתעיסוי עקיף הוצע על ידי קניג ומאס בשנים 1883-1892. בשנת 1947, בק היה הראשון שהשתמש בעיסוי לב ישיר.

• המטופל צריך לשכב על משטח קשה עם כף רגל מוגבהת וקצה ראש מונמך.
• עיסוי מתחיל בדרך כלל עם קצב קדם-קורדיאליעם אגרוף מגובה 20-30 ס"מ לאזור השליש התחתון של עצם החזה של המטופל. ניתן לחזור על המכה 1-2 פעמים.
• אם אין השפעה, הם מתחילים לדחוס את בית החזה בשלב זה בזרועות ישרות בתדירות של 80-100 פעמים בדקה, ועצם החזה אמורה לנוע 4-5 ס"מ לכיוון עמוד השדרה. שלב הדחיסה צריך להיות שווה במשך שלב הדחיסה.

בְּ השנים האחרונותבמערב משתמשים במנגנון "Cardiopamp",בעל צורה של פראייר וביצוע דחיסה ופירוק פעיל של בית החזה.

עיסוי לב פתוח מבוצע על ידי מנתחים רק בתנאי הפעלה.

ארבע). זריקות תוך לבביות

כרגע כמעט ולא נעשה בו שימוש עקב סיבוכים אפשריים(פגיעה בריאות וכו'). החדרת תרופות אנדוברונכיאלית או לתוך הווריד התת-שפתי מחליפה לחלוטין את ההזרקה התוך-לבבית. זה יכול להיעשות רק במקרה הקיצוני ביותר: המחט מוחדרת 1 ס"מ משמאל לעצם החזה ב-4 מרווחים בין צלעיים (כלומר, באזור של קהות לב מוחלטת).

טכניקת החייאה בסיסית:

אם המציל לבד:

הוא מייצר 4 נשימות ולאחר מכן - 15 לחיצות חזה, 2 נשימות, 15 לחיצות וכו'.

אם יש שני מצילים:

אחד עושה נשימה אחת, והשנייה אחרי זה - 5 לחיצות, וכן הלאה.

יש להבחין בין 2 מושגים:

יעילות החייאה- מתבטא בהחייאה מלאה של הגוף: הופעת פעימות לב עצמאיות ונשימה, עלייה בלחץ הדם של יותר מ-70 מ"מ כספית. אמנות, כיווץ האישונים וכו'.

יעילות של נשימה מלאכותית ומחזור הדם- מתבטא בשמירה על חילוף החומרים בגוף, למרות שההתעוררות טרם התרחשה. סימני יעילות הם התכווצות אישונים, פעימות העברה בעורקים המרכזיים, נורמליזציה של צבע העור.

אם יש סימנים ליעילות של הנשמה מלאכותית וזרימת דם, יש להמשיך בהחייאה למשך זמן ארוך באופן שרירותי עד להופעת חומרי החייאה.

מתמחה SRL

מבוצע על ידי מומחים - מבצעי החייאה ומנתחים.

אחד). עיסוי לב פתוח (ישיר).מבוצע במקרים הבאים:

• דום לב במהלך ניתוחי בטן.
• טמפונדה לבבית, תסחיף ריאתי, pneumothorax מתח.
• פגיעה בחזה, מה שהופך את לחיצות החזה לבלתי אפשריות.
• אינדיקציה יחסית: לפעמים עיסוי לב פתוח משמש כמדד לייאוש כאשר עיסוי סגור אינו יעיל, אלא רק בחדר ניתוח.

טֶכנִיקָה:

לייצר חזה ב-4 חללים בין צלעיים משמאל לעצם החזה. יד מוחדרת בין הצלעות: אֲגוּדָלמונח על הלב, ושאר 4 האצבעות - מתחתיו, והתכווצות קצבית של הלב מתחילה 80-100 פעמים בדקה. דרך נוספת - מכניסים אצבעות מתחת ללב ולוחצים עליו. משטח פנימיסטרנום. במהלך ניתוחים בחלל החזה ניתן לבצע עיסוי פתוח בשתי ידיים. סיסטולה צריכה לקחת 1/3 מהזמן, דיאסטולה - 2/3. בעת ביצוע עיסוי לב פתוח, מומלץ ללחוץ אבי העורקים הבטןלעמוד השדרה.

2). צנתור של הווריד התת-שוקי או (בחוץ לארץ) הצוואר- לביצוע טיפול עירוי.

טֶכנִיקָה:

• קצה הראש מונמך כדי למנוע תסחיף אוויר. ראשו של המטופל מופנה לכיוון המנוגד למקום הדקירה. מניחים כרית מתחת לחזה.
• הפינה מוצגת באחת הנקודות המיוחדות:

נקודת אובניאק - 1 ס"מ מתחת לעצם הבריח לאורך גבול השליש הפנימי והאמצעי שלה;

נקודת וילסון - 1 ס"מ מתחת לעצם החזה באמצעו;

נקודת גילס - 1 ס"מ מתחת לעצם הבריח ו-2 ס"מ כלפי חוץ מעצם החזה.

נקודת יוף - בפינה שבין הקצה החיצוני של השריר הסטרנוקלידומאסטואיד לקצה העליון של עצם הבריח.

הנקודה של קיליהן - בחריץ הצווארי מעל קצה עצם הבריח של עצם הבריח.

• מוליך מוחדר דרך תעלת המחט והמחט מוסרת.
• צנתר תת-קלבי מוחדר דרך חוט מנחה לתוך הווריד ומדביק (או נתפר) לעור.

נעשה שימוש גם בשיטה של ​​החדרת צנתר דרך מחט.

במערב, צנתור של וריד הצוואר הפנימי שכיח כיום יותר, בגלל. יש לו פחות סיבוכים.

3). דפיברילציה של הלבמבוצע בדום לב או פרפור חדרים. נעשה שימוש במכשיר מיוחד - דפיברילטור, אשר אלקטרודה אחת שלו ממוקמת בחלל הבין-צלעי V משמאל לעצם החזה, והשנייה - בחלל הבין-צלעי I-II מימין לו. יש לשמן את האלקטרודות בג'ל מיוחד לפני היישום. מתח הפריקות הוא 5000 וולט, אם הפריקה נכשלת, בכל פעם מוגברת הפריקה ב-500 וולט.

ארבע). אינטובציה של קנה הנשימה מוקדם ככל האפשר.

אינטובציה של קנה הנשימה הוצעה לראשונה בשנת 1858 על ידי בוש הצרפתי. ברוסיה, זה בוצע לראשונה על ידי ק.א. ראוהפוס (1890). כיום מתבצעת אינטובציה של אורוטרכיאל ו- nasotracheal.

מטרת אינטובציה:

• הבטחת סבלנות חופשית של דרכי הנשימה.
• מניעת שאיפת הקאות, עווית גרון, נסיגת הלשון.
• אפשרות לעיסוי לב סגור בו זמנית ואוורור מכני.
• אפשרות למתן תוך קנה הנשימה חומרים רפואיים(לדוגמה, אדרנלין) לאחר מכן מבצעים 1-2 זריקות. במקרה זה, ריכוז התרופה בדם גבוה פי 2 מאשר במתן תוך ורידי.

טכניקת אינטובציה:

תנאי חובה לתחילת אינטובציה הם: חוסר הכרה, הרפיית שרירים מספקת.

• לייצר הארכה מקסימלית של ראש המטופל ולהרים אותו 10 ס"מ מהשולחן, הלסת התחתונה מובאת קדימה (מצב משופר לפי ג'קסון).
• לרינגוסקופ (עם להב ישר או מעוקל ובקצהו נורה) מוחדר לפיו של המטופל, בצד הלשון, בעזרתו מרימים את האפיגלוטיס. בדיקה: אם מיתרי קוללזוז, אז לא ניתן לבצע אינטובציה, כי אתה יכול לפגוע בהם.
• תחת שליטה של ​​לרינגוסקופ, צינור אנדוטרכיאלי פלסטיק בקוטר הדרוש (למבוגרים, בדרך כלל מס. ניפוח רב מדי של השרוול עלול להוביל לפצעי לחץ בדופן קנה הנשימה, ופחות מדי ישבור את האיטום. במידה והאינטובציה קשה, מוחדר לצינור מוליך מיוחד (מנדרין) שמונע מהצינור להתפתל. ניתן להשתמש גם במלקחיים מיוחדים להרדמה (מלקחיים מזויל).
• לאחר החדרת הצינורית יש צורך להקשיב לנשימה על שתי הריאות באמצעות טלפון כדי לוודא שהצינור נמצא בקנה הנשימה ומתפקד.
• לאחר מכן מחברים את הצינור באמצעות מתאם מיוחד למכונת ההנשמה.

מאווררים הם מהסוגים הבאים: RO-6 (פועל בנפח), DP-8 (פועל לפי תדר), GS-5 (פועל בלחץ, הנחשב לפרוגרסיבי ביותר).

אם אינטובציה של קנה הנשימה דרך הפה אינה אפשרית, יש להחדיר דרך האף, ואם זה לא אפשרי, מבצעים ניתוח טרכאוסטומי (ראה להלן)

5). טיפול רפואי:

• הגנה על המוח:

היפותרמיה.

חסימה נוירו-וגטטיבית: כלורפרומאזין + דרופידול.

נוגדי היפוקס (נתרן אוקסיבוטיראט).

תרופות המפחיתות את החדירות של מחסום הדם-מוח: פרדניזולון, ויטמין C, אטרופין.

• תיקון איזון מים-מלח: מי מלח, דיסול, טריסול וכו'.
• תיקון חומצה: תמיסת נתרן ביקרבונט 4%.
• על פי אינדיקציות - תרופות אנטי-ריתמיות, תכשירי סידן, חידוש BCC.
• אדרנלין IV (1 מ"ג כל 5 דקות) - שומר על לחץ הדם.
• סידן כלורי - מגביר את הטונוס של שריר הלב.

תחזית יעילות ההחייאה מבוסס על משך היעדר נשימה ומחזור הדם: ככל שהתקופה הזו ארוכה יותר, כך גדלה הסבירות לנזק בלתי הפיך לקליפת המוח.

מכלול של הפרעות בגוף (נזק ללב, כליות, כבד, ריאות, מוח) המתפתח לאחר החייאה נקרא מחלה לאחר החייאה .

אינטובציה של קנה הנשימה באמצעות טרכאוסטומיה

אינדיקציות:

• טראומה בפנים המונעת לרינגוסקופיה.
• פגיעה מוחית טראומטית חמורה.
• צורה בולברית של פוליומיאליטיס.
• סרטן הגרון.

טֶכנִיקָה:

אחד). עיבוד התחום הכירורגי לפי כל הכללים (שיטת גרוסיך-פילונצ'יקוב).

2). שקע המקביל לממברנת הקריקואיד-תירואיד מומש על הצוואר ונעשה חתך רוחבי של העור, הלבלב והפאשיה השטחית.

3). הווריד החציוני של הצוואר נלקח הצידה או נחצה לאחר יישום קשירות.

ארבע). שרירי בלוטת התריס גדלים עם ווים לצדדים והחלל הסלולרי הקדם-טראכיאלי נפתח.

5). איסטמוס חשוף בלוטת התריסולהרחיק אותו. אם הוא רחב, אפשר לחצות אותו ולחבוש את הגדמים. טבעות קנה הנשימה הופכות גלויות.

6). קנה הנשימה מקובע עם ווים חד-שיניים ו-2-3 טבעות קנה הנשימה מנותקות בחתך אורכי. הפצע מורחב עם מרחיב קנה הנשימה של טרוסו ומחדירים צינורית טרכאוסטומיה ודרכה צינור אנדוטרכיאלי המחובר למכונת הנשמה ומתחיל אוורור בחמצן טהור.

החייאה אינה מתבצעת במקרים הבאים:

אחד). פציעות שאינן תואמות את החיים (הפרדת הראש, ריסוק החזה).

2). סימנים אמינים למוות ביולוגי.

3). תחילת המוות 25 דקות לפני הגעת הרופא.

ארבע). אם המוות מתרחש בהדרגה מהתקדמות של מחלה חשוכת מרפא, על רקע טיפול נמרץ.

5). אם התרחש מוות ממחלה כרונית בשלב הסופני. יחד עם זאת, יש לרשום את חוסר התוחלת של ההחייאה בהיסטוריה הרפואית.

6). אם החולה כתב מראש סירוב בכתב להחייאה.

אמצעי החייאה מופסקים במקרים הבאים:

אחד). כאשר הסיוע ניתן על ידי אנשים שאינם אנשי מקצוע- בהיעדר סימנים ליעילות של הנשמה מלאכותית ומחזור הדם במשך 30 דקות במהלך החייאה.

2). אם סיוע מסופק על ידי מבצעי החייאה:

• אם יתברר כי החייאה אינה מיועדת למטופל (ראה לעיל).
• אם החייאה לא יעילה תוך 30 דקות.
• אם יש דום לב מרובים שאינם מתאימים לטיפול תרופתי.

מושג המתת חסד

אחד). המתת חסד פעילה- זהו הרג מכוון של חולה סופני מתוך חמלה.

2). המתת חסד פסיביתהיא דחייה של מורכבות שיטות רפואיותשלמרות שיאריכו את חיי המטופלת במחיר של סבל נוסף, לא יציל אותה.

כל סוגי המתת החסד ברוסיה וברוב המדינות המתורבתות אסורים (למעט הולנד), ללא קשר לרצונו של החולה, ומועמדו לדין במשפט הפלילי: המתת חסד אקטיבית – כרצח בכוונה תחילה, פסיבית – כחוסר מעש פלילי שהוביל למוות.

הרעיון של החייאה לב-ריאה ומוחית
החייאה(CPR) היא קבוצה של אמצעים רפואיים שמטרתם לחזור אל חיים מלאיםחולה במצב של מוות קליני.

מוות קליני נקרא מצב הפיך שבו אין סימני חיים (אדם לא נושם, הלב שלו לא פועם, אי אפשר לזהות רפלקסים וסימנים אחרים של פעילות מוחית (קו שטוח ב-EEG)).

ההפיכות של מצב המוות הקליני בהיעדר נזק שאינו תואם חיים שנגרם כתוצאה מטראומה או מחלה תלויה ישירות בתקופת הרעבה בחמצן של נוירונים במוח.

עדויות קליניות מצביעות על כך שהחלמה מלאה אפשרית אם לא חלפו יותר מחמש עד שש דקות מאז הפסקת פעימות הלב.

ברור שאם מוות קליני התרחש על רקע רעב חמצן או הרעלה חמורה של מערכת העצבים המרכזית, תקופה זו תצטמצם באופן משמעותי.
צריכת החמצן תלויה מאוד בטמפרטורת הגוף, ולכן עם היפותרמיה ראשונית (למשל, טביעה במי קרח או נפילה למפולת), החייאה מוצלחת אפשרית אפילו עשרים דקות או יותר לאחר דום לב. ולהיפך - בטמפרטורת גוף מוגברת, תקופה זו מצטמצמת לדקה או שתיים.

לפיכך, תאי קליפת המוח סובלים הכי הרבה במהלך תחילת המוות הקליני, ולהחלמתם חשיבות מכרעת לא רק לחיים הביולוגיים הבאים של האורגניזם, אלא גם לקיומו של אדם כאדם.

לכן, שיקום התאים של מערכת העצבים המרכזית הוא בעדיפות עליונה. כדי להדגיש תזה זו, מקורות רפואיים רבים משתמשים במונח החייאה לב-ריאה ומוחית (החייאה לב-ריאה ומוחית, החייאה).

המושגים של מוות חברתי, מוות מוחי, מוות ביולוגי
דחיית החייאה לב-ריאה מפחיתה מאוד את הסיכויים לשיקום התפקודים החיוניים של הגוף. לכן, אם החלה החייאה 10 דקות לאחר דום לב, אז ברוב המוחלט של המקרים, שחזור מלא של תפקודי מערכת העצבים המרכזית הוא בלתי אפשרי. חולים ששרדו יסבלו מתסמינים נוירולוגיים בולטים יותר או פחות הקשורים לפגיעה בקליפת המוח.

עם זאת, אם מתן החייאה לב-ריאה החלה להתבצע 15 דקות לאחר הופעת מצב של מוות קליני, אז לרוב יש מוות מוחלט של קליפת המוח, מה שמוביל למוות חברתי כביכול של אדם . במקרה זה, ניתן לשחזר בלבד פונקציות וגטטיביותאורגניזם (נשימה עצמאית, תזונה וכו'), אבל כאדם, אדם מת.

20 דקות לאחר דום לב, ככלל, מתרחש מוות מוחי מוחלט, כאשר אפילו תפקודים וגטטיביים אינם ניתנים לשחזור. כיום, המוות הכולל של המוח מושווה באופן חוקי למוות של אדם, אם כי ניתן לשמור על חייו של האורגניזם למשך זמן מה בעזרתו של מודרני ציוד רפואיותרופות.

מוות ביולוגי הוא מוות המוני של תאים של איברים חיוניים, שבו שיקום קיומו של האורגניזם מערכת שלמהכבר בלתי אפשרי. עדויות קליניות מצביעות על כך שמוות ביולוגי מתרחש 30-40 דקות לאחר דום לב, למרות שסימניו מופיעים הרבה יותר מאוחר.

משימות וחשיבות החייאה לב-ריאה בזמן
ביצוע החייאה לב-ריאה נועד לא רק לחידוש נשימה ודופק תקינים, אלא גם להוביל לשיקום מלא של תפקודי כל האיברים והמערכות.

עוד באמצע המאה הקודמת, בניתוח נתוני הנתיחה שלאחר המוות, מדענים שמו לב שחלק ניכר ממקרי המוות אינו קשור לבלתי תואם לחיים. פציעות טראומטיותאו שינויים ניווניים חשוכי מרפא הנגרמים מזקנה או מחלה.

על פי הסטטיסטיקה המודרנית, החייאה לב-ריאה בזמן יכולה למנוע כל מוות רביעי, ולהחזיר את החולה לחיים מלאים.

בינתיים, נתונים על היעילות של החייאת לב ריאה בסיסית על שלב טרום אשפוזמאכזב מאוד. לדוגמה, בארצות הברית, כ-400,000 אנשים מתים מדי שנה מדום לב פתאומי. הסיבה העיקרית למותם של אנשים אלה היא חוסר זמן או איכות ירודה של עזרה ראשונה.

לפיכך, ידע על היסודות של החייאת לב-ריאה נחוץ לא רק לרופאים, אלא גם לאנשים ללא השכלה רפואית, אם הם מודאגים לחייהם ובריאותם של אחרים.

אינדיקציות להחייאת לב ריאה

האינדיקציה להחייאת לב-ריאה היא אבחנה של מוות קליני.
סימני מוות קליני מחולקים לבסיסיים ונוספים.
הסימנים העיקריים למוות קליני הם: חוסר הכרה, נשימה, פעימות לב והתרחבות מתמשכת של האישונים.

אתה יכול לחשוד בחוסר נשימה על ידי חוסר תנועה של בית החזה והדופן הקדמית של הבטן. כדי לוודא את מהימנות השלט, עליך להתכופף אל פניו של הקורבן, לנסות לחוש את תנועת האוויר בלחי שלך ולהקשיב לקולות הנשימה המגיעים מפיו ומאפו של המטופל.

על מנת לבדוק את הזמינות דופק לב, יש צורך להרגיש דוֹפֶקעל עורקי הצוואר (בכלים ההיקפיים, הדופק אינו מורגש כאשר לחץ הדם יורד ל-60 מ"מ כספית ומטה).

כריות האצבעות והאצבעות האמצעיות מונחות על אזור תפוח האדם ומוזזות בקלות הצידה אל תוך החור התחום על ידי גלגלת השריר (שריר sternocleidomastoid). היעדר דופק כאן מעיד על דום לב.

לבדוק תגובת אישוניםפתחו מעט את העפעף והפנו את ראשו של המטופל אל האור. התרחבות מתמשכת של האישונים מצביעה על היפוקסיה עמוקה של מערכת העצבים המרכזית.

סימנים נוספים: שינוי בצבע העור הנראה לעין (חיוורון מת, ציאנוזה או שיש), חוסר טונוס שרירים (איבר מורם מעט ומשוחרר נופל ברפיון כמו שוט), חוסר רפלקסים (אין תגובה למגע, בכי, כאב). גירויים).

מאחר ומרווח הזמן בין הופעת המוות הקליני להופעת שינויים בלתי הפיכים בקליפת המוח הוא קטן ביותר, אבחון מהיר של מוות קליני קובע את הצלחת כל הפעולות הבאות.
לכן, המלצות להחייאת לב-ריאה מצביעות על כך שהזמן המקסימלי לאבחון מוות קליני לא יעלה על חמש עשרה שניות.

התוויות נגד להחייאת לב ריאה

מתן החייאה לב-ריאה מכוון להחזרת המטופל לחיים מלאים, ולא לעכב את תהליך המוות. לפיכך, אמצעי החייאה אינם מבוצעים אם מצב המוות הקליני הפך לסופו הטבעי של מחלה קשה ארוכת טווח שהתישה את כוחו של הגוף והכרוכה בחומרה. שינויים ניוונייםבאיברים ורקמות רבות. אנחנו מדברים על השלבים הסופיים של הפתולוגיה האונקולוגית, השלבים הקיצוניים של אי ספיקת לב כרונית, נשימתית, כליות, כבד וכדומה.

התווית נגד להחייאת לב-ריאה היא גם סימנים גלויים לחוסר התוחלת המוחלט של כל אמצעי רפואי.
קודם כל, אנחנו מדברים על נזק גלוי שאינו תואם את החיים.
מאותה סיבה לא מבוצעים אמצעי החייאה במקרה של גילוי סימני מוות ביולוגי.

סימנים מוקדמים של מוות ביולוגי מופיעים 1-3 שעות לאחר דום לב. זהו ייבוש הקרנית, התקררות הגוף, כתמי גופות וקשיחות.
ייבוש הקרנית מתבטא בעכירות של האישון ושינוי בצבע הקשתית, שנראה מכוסה בסרט לבנבן (תסמין זה נקרא "הרינג ברק"). בנוסף, יש סימפטום של "אישון חתול" - עם דחיסה קלה גַלגַל הָעַיִןהאישון מתכווץ לתוך חריץ.

קירור הגוף בטמפרטורת החדר מתרחש בקצב של מעלה אחת לשעה, אך בחדר קריר התהליך מהיר יותר.

כתמי גויה נוצרים עקב חלוקה מחדש של דם לאחר המוות בהשפעת כוח הכבידה. את הכתמים הראשונים ניתן למצוא בחלק התחתון של הצוואר (מאחור, אם הגוף שוכב על הגב, ומלפנים, אם האדם מת בשכיבה על בטנו).

קשיחות מורטס מתחילה בשרירי הלסת ומתפשטת מלמעלה למטה בכל הגוף.

לפיכך, הכללים לביצוע החייאה לב-ריאה קובעים התחלה מיידית של אמצעים מיד לאחר הקמת האבחנה של מוות קליני. החריגים היחידים הם המקרים שבהם חוסר האפשרות להחזיר את המטופל לחיים ברורה (פציעות גלויות שאינן תואמות את החיים, נגעים ניווניים מתועדים בלתי הפיכים שנגרמו כתוצאה מפגיעה קשה מחלה כרונית, או סימנים בולטים של מוות ביולוגי).

שלבים ושלבים של החייאת לב-ריאה

השלבים והשלבים של החייאה פותחו על ידי הפטריארך של ההחייאה, מחבר המדריך הבינלאומי הראשון להחייאת לב ריאה ומוח, פיטר סאפאר, דוקטור מאוניברסיטת פיטסבורג.
היום סטנדרטים בינלאומייםהחייאה לב-ריאה כוללת שלושה שלבים, שכל אחד מהם מורכב משלושה שלבים.

במה ראשונה, למעשה, היא החייאה לב-ריאה ראשונית וכוללת את השלבים הבאים: אבטחת דרכי הנשימה, הנשמה מלאכותית ועיסוי לב סגור.

המטרה העיקרית של שלב זה היא למנוע מוות ביולוגי על ידי מאבק דחוף ברעב בחמצן. לכן, נקרא השלב הבסיסי הראשון של החייאת לב-ריאה תמיכת חיים בסיסית .

שלב שנימבוצעת על ידי צוות מיוחד של מבצעי החייאה, וכוללת טיפול תרופתי, בקרת א.ק.ג ודפיברילציה.

שלב זה נקרא המשך תמיכה בחיים , כי הרופאים הציבו לעצמם את המשימה להשיג זרימת דם ספונטנית.

שלב שלישימבוצע אך ורק ביחידות טיפול נמרץ מיוחדות, וזו הסיבה שהיא נקראת תחזוקה ארוכת טווח של חיים . מטרתו הסופית היא להבטיח את השיקום המלא של כל תפקודי הגוף.

בשלב זה מתבצעת בדיקה מקיפה של המטופל, תוך קביעת הסיבה שגרמה לדום הלב, והערכת מידת הנזק שנגרם ממצב המוות הקליני. הם מבצעים אמצעים רפואיים שמטרתם שיקום כל האיברים והמערכות, משיגים את חידוש הפעילות הנפשית המלאה.

לפיכך, החייאת לב ריאה ראשונית אינה כרוכה בקביעת הגורם לדום לב. הטכניקה שלה מאוחדת ביותר, והטמעת טכניקות מתודולוגיות זמינה לכולם, ללא קשר להשכלה מקצועית.

אלגוריתם לביצוע החייאה לב ריאה

האלגוריתם לביצוע החייאת לב-ריאה הוצע על ידי איגוד הלב האמריקאי (ANA). היא מספקת את המשכיות עבודתם של מבצעי החייאה בכל השלבים והשלבים של מתן הטיפול בחולים עם דום לב. מסיבה זו, האלגוריתם נקרא שרשרת חיים.

העיקרון הבסיסי של החייאה לב-ריאה בהתאם לאלגוריתם: התרעה מוקדמת של צוות מיוחד ומעבר מהיר לשלב של המשך תמיכה בחיים.

לפיכך, יש לבצע טיפול תרופתי, דפיברילציה ובקרת אק"ג מוקדם ככל האפשר. לכן, קריאה לטיפול רפואי מיוחד היא בראש סדר העדיפויות להחייאת לב ריאה בסיסית.

כללים לביצוע החייאה לב ריאה

אם העזרה נמצאת מחוץ לחומות מוסד רפואי, קודם כל, יש להעריך את בטיחות המקום עבור המטופל והמחייאה. במידת הצורך, המטופל מועבר.

בכל החשד הקטן ביותר לאיום של מוות קליני (נשימה רועשת, נדירה או חריגה, בלבול, חיוורון וכו'), עליך להזעיק עזרה. פרוטוקול החייאת לב-ריאה מצריך "ידיים רבות", ולכן השתתפות מרובת אנשים תחסוך זמן, תגביר את יעילות הטיפול הראשוני, ולכן תעלה את סיכויי ההצלחה.

מאחר שיש לקבוע את האבחנה של מוות קליני ב בְּהֶקְדֵם הַאֶפְשַׁרִי, כדאי לשמור כל תנועה.

קודם כל, כדאי לבדוק את נוכחות ההכרה. אם אין מענה לקריאה ולשאלות לגבי רווחה, המטופל יכול להיטלטל קלות מהכתפיים (יש צורך בזהירות רבה במקרה של חשד לפגיעה בעמוד השדרה). אם לא ניתן להשיג את התשובה לשאלות, יש צורך לסחוט חזק את פלנקס הציפורן של הקורבן עם האצבעות.

בהעדר הכרה, יש צורך להתקשר מיד למוסמך טיפול רפואי(עדיף לעשות זאת באמצעות עוזר, מבלי להפריע לבדיקה הראשונית).
אם הקורבן מחוסר הכרה ואינו מגיב לגירוי כאב (גניחה, העוויה), אז זה מצביע על תרדמת עמוקה או מוות קליני. במקרה זה, יש צורך בו-זמנית לפתוח את העין ביד אחת ולהעריך את תגובת האישונים לאור, ובשנייה לבדוק את הדופק בעורק הצוואר.

אצל אנשים מחוסרי הכרה תיתכן האטה בולטת של פעימות הלב, ולכן יש לצפות לגל דופק למשך 5 שניות לפחות. בזמן זה נבדקת תגובת האישונים לאור. כדי לעשות זאת, פתחו מעט את העין, העריכו את רוחב האישון, ואז סגרו ופתחו שוב, תוך התבוננות בתגובת האישון. במידת האפשר, כוון את מקור האור לאישון והעריך את התגובה.

האישונים יכולים להיות מכווצים בהתמדה כאשר הם מורעלים על ידי חומרים מסוימים (משככי כאבים נרקוטיים, אופיאטים), כך שלא ניתן לסמוך על סימפטום זה במלואו.

בדיקת פעימות לב מאטה את האבחנה לעתים קרובות, אז המלצות בינלאומיותלפי החייאה לב-ריאה ראשונית, הם אומרים שאם גל דופק לא מזוהה תוך חמש שניות, אז האבחנה של מוות קליני מבוססת על היעדר הכרה ונשימה.

כדי לרשום את היעדר נשימה, הם משתמשים בטכניקה: "אני רואה, אני שומע, אני מרגיש". התבונן חזותית בהיעדר תנועה של בית החזה והדופן הקדמית של הבטן, ולאחר מכן התכופף אל פניו של המטופל ונסו לשמוע קולות נשימה ולהרגיש את תנועת האוויר עם הלחי. זה לא מקובל לבזבז זמן על מריחת פיסות צמר גפן, מראות וכו' על האף והפה.

הפרוטוקול להחייאה לב ריאה קובע כי זיהוי סימנים כמו חוסר הכרה, חוסר נשימה וגל דופק על כלי שיט עיקריים- מספיק כדי לקבוע אבחנה של מוות קליני.

הרחבת אישונים נצפית לרוב רק 30-60 שניות לאחר דום לב, וסימן זה מגיע למקסימום בדקה השנייה של המוות הקליני, ולכן אין לבזבז זמן יקר בהקמתו.

לפיכך, הכללים לביצוע החייאת לב ריאה ראשונית קובעים את הפנייה המוקדמת ביותר האפשרית לעזרה מבחוץ, הזמנת צוות מיוחד במקרה של חשד מצב קריטיקורבן, ולהתחיל הַחיָאָהבזמן המוקדם ביותר האפשרי.

טכניקה להחייאת לב ריאה ראשונית

הבטחת סבלנות דרכי הנשימה
במצב לא מודע, הטונוס של שרירי האורולוע יורד, מה שמוביל לחסימת הכניסה לגרון עם הלשון ואחרים. רקמות רכות. בנוסף, בהיעדר הכרה קיים סיכון גבוה לחסימה של דרכי הנשימה בדם, הקאות, שברי שיניים ותותבות.

יש להניח את המטופל על הגב על משטח יציב וישר. לא מומלץ לשים רולר מחומרים מאולתרים מתחת לשכמות, או לתת תנוחה מוגבהת לראש. התקן להחייאת לב-ריאה ראשונית הוא התמרון המשולש של סאפאר: הטיית הראש לאחור, פתיחת הפה ודחיפת הלסת התחתונה קדימה.

כדי להבטיח הטיית הראש, יד אחת מונחת על האזור הפרונטו-פריאטלי של הראש, והשנייה מובאת מתחת לצוואר ומורמת בעדינות.

אם יש חשד לנזק חמור צוואר הרחםעמוד השדרה (נפילה מגובה, פציעות צלילה, תאונות דרכים) לא מבוצעת הטיית ראש. במקרים כאלה, אי אפשר גם לכופף את הראש ולהפוך אותו לצדדים. יש לקבע את הראש, החזה והצוואר באותו מישור. סבילות דרכי האוויר מושגת על ידי הארכת ראש קלה, פתיחת הפה והבלטה של ​​הלסת התחתונה.

הארכת הלסת מסופקת בשתי ידיים. האגודלים מונחים על המצח או הסנטר, והשאר מכסים את ענף הלסת התחתונה, מזיזים אותו קדימה. יש צורך שהשיניים התחתונות יהיו באותה רמה עם העליונות, או מעט לפניהן.

פיו של המטופל, ככלל, נפתח מעט כאשר הלסת מתקדמת. פתיחה נוספת של הפה מושגת ביד אחת בעזרת החדרה בצורת צלב של האצבע הראשונה והשנייה. האצבע המורה מוחדרת בזווית הפה של הקורבן ולוחצת עליה שיניים עליונות, לאחר מכן אֲגוּדָללחץ על השיניים התחתונות ממול. אם הלסתות הדוקות, אֶצבַּעמוזרק מזווית הפה מאחורי השיניים, וביד השנייה לוחצים על מצחו של המטופל.

הצריכה המשולשת של Safar הושלמה עם עדכון של חלל הפה. בעזרת האצבע המורה והאצבע האמצעית עטופות במפית, מוציאים מהפה קיא, קרישי דם, שברי שיניים, שברי תותבות וחפצים זרים אחרים. אין להסיר שיניים תותבות צמודות.

אוורור ריאות מלאכותי
לפעמים נשימה ספונטנית לאחר אבטחת דרכי הנשימה. אם זה לא קורה, המשך לאוורור מלאכותי של הריאות בשיטת הפה לפה.

פיו של הקורבן מכוסה במטפחת או במפית. מכשיר ההחייאה ממוקם בצד המטופל, הוא מביא יד אחת מתחת לצוואר ומעלה אותה מעט, מניח את השנייה על המצח, מנסה להטות את הראש לאחור, צובט את אפו של הנפגע באצבעות אותה יד, ו ואז, נושם עמוק, נושף לתוך פיו של הקורבן. יעילות ההליך נשפטת על ידי טיול בחזה.

החייאת לב ריאה ראשונית בתינוקות מתבצעת בשיטת הפה לפה והאף. ראשו של הילד נזרק לאחור, ואז מכשיר ההחייאה מכסה את הפה והאף של הילד בפיו ונושף. בעת ביצוע החייאה לב-ריאה בילודים, יש לזכור כי נפח הגאות והשפל הוא 30 מ"ל.

שיטת הפה לאף משמשת לפציעות בשפתיים, בלסת עליונה ותחתונה, חוסר יכולת לפתוח את הפה ובמקרה של החייאה במים. ראשית, ביד אחת הם לוחצים על מצחו של הקורבן, ובשנייה הם מניחים קדימה את הלסת התחתונה, בעוד הפה נסגר. לאחר מכן נשפו לתוך אפו של המטופל.

כל נשימה צריכה לקחת לא יותר משנייה אחת, אז אתה צריך לחכות עד בית החזהלהוריד, ולקחת נשימה נוספת לריאותיו של הקורבן. לאחר סדרה של שתי נשימות, הם עוברים ללחיצות חזה (עיסוי לב סגור).

הסיבוכים השכיחים ביותר של החייאה לב-ריאה מתרחשים בשלב השאיבה של דרכי הנשימה עם כניסת דם ואוויר לקיבתו של הנפגע.
כדי למנוע חדירת דם לריאות המטופל, יש צורך בשירותים קבועים של חלל הפה.

כאשר אוויר נכנס לקיבה, יש בליטה פנימה אזור אפיגסטרי. במקרה זה, סובב את ראשו וכתפיו של המטופל הצידה, ולחץ בעדינות על אזור הנפיחות.

מניעת כניסת אוויר לקיבה כוללת הפרשה מספקתסבלנות בדרכי הנשימה. בנוסף, יש להימנע משאיפת אוויר במהלך לחיצות חזה.

עיסוי לב סגור
תנאי הכרחי ליעילותו של עיסוי לב סגור הוא מיקומו של הנפגע על משטח קשה ואחיד. מכשיר ההחייאה יכול להיות ממוקם משני צידי המטופל. כפות הידיים מונחות זו על גבי זו, וממוקמות על השליש התחתון של עצם החזה (שתי אצבעות רוחביות מעל מקום ההתקשרות של תהליך ה-xiphoid).

לחץ על עצם החזה מיוצר על ידי החלק הפרוקסימלי (הקרפלי) של כף היד, בעוד האצבעות מורמות למעלה - מיקום זה מונע שבר בצלעות. כתפי המציל צריכות להיות מקבילות לחזה של הנפגע. בלחיצות חזה, המרפקים אינם כפופים כדי להשתמש בחלק מהמשקל שלהם. הדחיסה מתבצעת בתנועה נמרצת מהירה, בעוד שתזוזה של בית החזה צריכה להגיע ל-5 ס"מ. תקופת ההרפיה שווה בערך לתקופת הדחיסה, והמחזור כולו צריך להיות קצת פחות משנייה. לאחר 30 מחזורים, קח 2 נשימות, ואז התחל סדרה חדשה של מחזורי לחיצת חזה. במקרה זה, הטכניקה של החייאת לב-ריאה צריכה לספק תדירות לחיצות: כ-80 לדקה.

החייאהבילדים מתחת לגיל 10, הוא מספק עיסוי לב סגור בתדירות של 100 לחיצות לדקה. הדחיסה מתבצעת ביד אחת, בעוד התזוזה האופטימלית של בית החזה ביחס לעמוד השדרה היא 3-4 ס"מ.
לתינוקות, עיסוי לב סגור מתבצע עם האצבע המורה והאמצעית. יד ימין. החייאה לב-ריאה של יילודים אמורה לספק תדירות התכווצויות של 120 פעימות בדקה.

הסיבוכים האופייניים ביותר להחייאת לב ריאה בשלב של עיסוי לב סגור הם: שברים בצלעות, עצם החזה, קרע בכבד, פגיעה בלב, פגיעה בריאות מצלעות שבורות.

לרוב, פציעות מתרחשות עקב מיקום לא נכון של הידיים של המחייאה. אז, אם הידיים גבוהות מדי, מתרחש שבר של עצם החזה, אם הוסט שמאלה, שבר בצלעות ופגיעה בריאות על ידי שברים, אם הוסט ימינה, קרע בכבד אפשרי.

מניעת סיבוכי החייאה לב-ריאה כוללת גם ניטור היחס בין כוח הדחיסה וגמישות החזה כך שהפגיעה לא תהיה מוגזמת.

קריטריונים ליעילות של החייאת לב-ריאה

במהלך החייאה לב-ריאה, יש צורך במעקב מתמיד אחר מצבו של הנפגע.

הקריטריונים העיקריים ליעילות של החייאת לב-ריאה:

• שיפור צבע העור והריריות הנראות לעין (ירידה בחיוורון ובציאנוזה של העור, הופעת צבע ורוד של השפתיים);
• התכווצות האישונים;
• שחזור תגובת אישונים לאור;
• גל דופק על הראש, ולאחר מכן על הכלים ההיקפיים (אתה יכול להרגיש גל דופק חלש על העורק הרדיאלי על פרק כף היד);
• לחץ דם 60-80 מ"מ כספית;
• התרחשות של תנועות נשימה.

אם מופיעה פעימה ברורה על העורקים, לחיצת החזה מופסקת, ונמשכת אוורור מלאכותי של הריאות עד שהנשימה הספונטנית מתנרמלת.

הסיבות הנפוצות ביותר לכך שהחייאה אינה יעילה הן:

• המטופל ממוקם על משטח רך;
• מיקום לא נכון של הידיים במהלך דחיסה;
• לחיצת חזה לא מספקת (פחות מ-5 ס"מ);
• אוורור לא יעיל של הריאות (נבדק על ידי טיולי חזה ונוכחות של נשיפה פסיבית);
• דחיית החייאה או הפסקה של יותר מ-5-10 שניות.

בהיעדר סימנים ליעילות החייאה לב-ריאה, נבדקת תקינות ביצועה וממשיכים בפעולות ההצלה. אם, למרות כל המאמצים, 30 דקות לאחר תחילת ההחייאה, לא הופיעו סימנים של שיקום זרימת הדם, אז פעולות ההצלה מופסקות. רגע הפסקת ההחייאה הלב-ריאה הראשונית נרשם כרגע המוות של המטופל. לפני השימוש, עליך להתייעץ עם מומחה.

בְּ פרקטיקה רפואיתישנם מקרים בהם יש הזדמנות פוטנציאלית לשחזר פונקציות חיוניותגוף האדם. הדבר הצריך פיתוח של תכנית פעולות ספציפית שיכולה לתרום לתחייה. לאחר מכן, שקול מה מהווה מכלול של אמצעי החייאה.

מידע כללי

יש ענף מסוים ברפואה שחוקר החייאה. במסגרת דיסציפלינה זו נלמדים היבטים שונים של תחיית האדם, מפתחים שיטות מניעה וטיפול. פרק זה תרופה קליניתנקראה החייאה, ויישום ישיר של שיטות מסוימות להשבת חיים נקרא החייאה.

מתי משתמשים בשיטות החייאה?

ישנם מקרים שונים שבהם יש צורך בשיטות לשיקום פעילות החיים. אז, אמצעי החייאה משמשים (על רקע התקף לב, עקב טראומה חשמלית וכו'), נשימה (כאשר גוף זרחוסם את קנה הנשימה וכו'), הרעלה עם רעלים. אדם צריך עזרה במקרה של אובדן דם גדול, אי ספיקה חריפהכליה או כבד פציעות קשותוכן הלאה. לעתים קרובות מאוד זמן ההחייאה מוגבל מאוד. לעניין זה, פעולותיו של נותן הסיוע חייבות להיות ברורות ומהירות.

נקודה חשובה

במקרים מסוימים, אמצעי החייאה אינם מתאימים. בפרט, מצבים כאלה כוללים נזק בלתי הפיך למערכות ואיברים חיוניים, בעיקר במוח. אמצעי החייאה במקרה של מוות קליני אינם יעילים 8 דקות לאחר קביעתו. לא נעשה שימוש בטכניקות החייאה אם ​​משאבי הפיצוי הזמינים של הגוף מוצו (לדוגמה, על רקע של גידולים ממאיריםשממשיכים בתשישות כללית). יעילותם של אמצעי החייאה מוגברת משמעותית כאשר הם מבוצעים במחלקות מיוחדות המצוידות בציוד הדרוש.

שיטות בסיסיות

אלה כוללים עיסוי לב והנשמה מלאכותית. האחרון הוא הליך להחלפת האוויר בריאות של הקורבן. אוורור מלאכותי עוזר לשמור על חילופי גזים במקרה של אי ספיקה או חוסר אפשרות של נשימה טבעית. עיסוי לב יכול להיות ישיר וסגור. הראשון מתבצע על ידי דחיסה ישירה של האיבר. שיטה זו משמשת במהלך פעולות באזור החזה בעת פתיחת חללו. עיסוי עקיף הוא מעיכה של איבר בין עצם החזה לעמוד השדרה. הבה נשקול את אמצעי ההחייאה הללו בפירוט.

הנשמה מלאכותית: מידע כללי

הצורך באוורור של הריאות מופיע במקרה של הפרות של מרכזי הרגולציה על רקע בצקת או הפרעות במחזור הדם במוח. ההליך מתבצע במקרה של פגיעה בסיבי העצבים והשרירים המעורבים בפעולת הנשימה (על בסיס פוליו, טטנוס, הרעלה), פתולוגיות קשות (דלקת ריאות נרחבת, מצב אסטמטי ועוד). מתן אמצעי החייאה באמצעות שיטות חומרה נהוג באופן נרחב. השימוש במכונות הנשמה אוטומטיות מאפשר לשמור על חילופי גזים בריאות למשך תקופה ארוכה. לאוורור הריאות - כמדד טיפול דחוף- להחיל על רקע מצבים כגון טביעה, חנק (חנק), שבץ (שמש או תרמית), פציעה חשמלית, הרעלה. במקרים כאלה, נעזרת לעתים קרובות בהנשמה מלאכותית באמצעות שיטות נשיפה: מהפה לפה או מהאף.

סבלנות בדרכי האוויר

אינדיקטור זה הוא תנאי חיונילאוורור יעיל. בהקשר זה, לפני השימוש בשיטות נשיפה, יש צורך להבטיח מעבר חופשי של אוויר דרך דרכי הנשימה. התעלמות מפעולה זו מובילה לאוורור לא יעיל של הריאות על ידי אוורור פה לפה או אף לפה. סבלנות לקויה יכולה לנבוע לעתים קרובות מנסיגת האפיגלוטיס ושורש הלשון. זה, בתורו, נובע מהרפיית שרירי הלעיסה ותזוזה של הלסת התחתונה במצב הלא מודע של המטופל. כדי להחזיר את הסבלנות, ראש הקורבן מושלך לאחור ככל האפשר - לא כפוף במפרק החוליה-עורף. במקרה זה, הלסת התחתונה מתקדמת כך שהסנטר נמצא במצב מוגבה יותר. צינור אוויר מעוקל מוחדר מאחורי האפיגלוטיס דרך הלוע אל הקורבן.

מניפולציות הכנה

יש רצף מסוים של אמצעי החייאה כדי להחזיר לנפגע נשימה תקינה. ראשית יש להניח את האדם על הגב בצורה אופקית. הבטן, החזה והצוואר משוחררים מלבוש מגביל: הם מתירים את העניבה, פותחים את החגורה, הצווארון. יש לשחרר את חלל הפה של הקורבן מהקאות, ריר, רוק. יתר על כן, שמים יד אחת על עטרת הראש, השניה מובאת מתחת לצוואר והראש נזרק לאחור. אם לסתות הקורבן קפוצות חזק, את התחתונה מתקדמות על ידי לחיצה על פינותיה עם האצבעות המורה.

מהלך ההליך

אם הנשמה מלאכותית תתבצע מהפה ועד האף, יש לסגור את פיו של הקורבן, להרים את הלסת התחתונה. המטפל, נושם נשימה עמוקה, עוטף את שפתיו סביב אפו של המטופל ונושף במרץ. כאשר משתמשים בשיטה השנייה, הפעולות שונות במקצת. אם מתבצעת הנשמה מלאכותית בפה, האף של הקורבן סגור. הנשיפה במתן סיוע מתבצעת לתוך חלל הפה, מכוסה במטפחת. לאחר מכן, צריכה להתרחש יציאה פסיבית של אוויר מריאות המטופל. לשם כך, הפה והאף שלו נפתחים מעט. בזמן זה, המטפל מזיז את ראשו הצידה ונושם 1-2 נשימות רגילות. הקריטריון לנכונות יישום המניפולציות הם הגיחות (תנועות) של החזה של הקורבן במהלך שאיפה מלאכותית ובזמן נשיפה פסיבית. בהעדר תנועה, יש לזהות את הסיבות ולבטל אותן. זה עשוי להיות חוסר סבלנות מספקת של השבילים, נפח קטן של זרימת האוויר המנופח, כמו גם אטימה לקויה בין האף / הפה של הקורבן חלל פהמתן סיוע.

מידע נוסף

בתוך דקה אחת, בממוצע, יש צורך לבצע 12-18 נשימות מלאכותיות. במקרים חירום, אוורור הריאות מתבצע באמצעות "מכונות הנשמה ידניות". לדוגמה, זה עשוי להיות שקית מיוחדת, אשר מוצג בצורה של תא גומי מתרחב עצמית. יש לו שסתום מיוחד המפריד בין זרימת האוויר הנכנסת והיוצאת באופן פסיבי. בשימוש נכון בדרך זו, ניתן לשמור על חילופי גז לתקופה ממושכת.

עיסוי לב

כאמור לעיל, קיימת שיטה ישירה ועקיפה לשיקום הפעילות של הגוף. במקרה האחרון, עקב דחיסה של הלב בין עמוד השדרה לעצם החזה, הדם זורם לתוך עורק ריאהמהחדר הימני ומשמאל ל מעגל גדול. זה מוביל לשיקום התזונה של המוח ו כלי דם כליליים. במקרים רבים הדבר תורם לחידוש פעילות הלב. יש צורך בעיסוי עקיף עם הפסקה פתאומית או הידרדרות של התכווצויות איברים. זה יכול להיות דום לב או פרפור חדרים בחולים עם פציעה חשמלית, התקף לב וכו'. כאשר קובעים את הצורך בשימוש בעיסוי עקיף, כדאי להתמקד במספר סימנים. בפרט, אמצעי החייאה מתבצעים עם הפסקת נשימה פתאומית, היעדר דופק, אישונים מורחבים, אובדן הכרה, התפתחות חיוורון בעור.

מידע חשוב

ככלל, עיסוי, שהתחיל בשלבים הראשונים לאחר עצירה או הידרדרות בעבודת הלב, יעיל מאוד. חשיבות רבה היא התקופה שאחריה מתחילות מניפולציות. לפיכך, אמצעי החייאה המתבצעים מיד לאחר הופעתה יעילים יותר מפעולות לאחר 5-6 דקות. מניפולציות שבוצעו כהלכה מאפשרות לך לשחזר את פעילות האיבר במהירות יחסית. כמו במקרים אחרים, יש רצף מסוים של אמצעי החייאה. הכרת הטכניקה של עיסוי לב עקיף יציל את חייו של אדם במצבי חירום.

מהלך ההליך

לפני ביצוע החייאה, יש להניח את הנפגע על משטח קשיח על גבו. אם המטופל במיטה, אז בהיעדר ספה קשה, הוא מועבר לרצפה. הקורבן משוחרר מהלבוש החיצוני, הסר את החגורה. נקודה חשובההוא המיקום הנכון של הידיים של מכשיר החייאה. כף היד ממוקמת על השליש התחתון של החזה, השניה מונחת על גבי. שתי הזרועות צריכות להיות ישרות במפרקי המרפק. הגפיים ממוקמות בניצב לפני השטח של עצם החזה. כמו כן, כפות הידיים צריכות להיות במצב המורחב ביותר ב מפרקי שורש כף היד- עם אצבעות מורמות. במצב זה, הלחץ על עצם החזה בשליש התחתון שלו מתבצע על ידי החלק הראשוני של כף היד. לחיצות הן דחיפות מהירות לתוך עצם החזה. כדי ליישר אותו, לוקחים את הידיים מהמשטח לאחר כל לחיצה. הכוח הדרוש לעקירת עצם החזה ב-4-5 ס"מ מסופק לא רק על ידי הידיים, אלא גם על ידי משקל מכשיר ההחייאה. בהקשר זה, אם הקורבן שוכב על ספה או מיטת גב, אז עדיף לאדם המספק סיוע לעמוד על דוכן. אם החולה על הקרקע, אז המחייה יהיה נוח יותר על ברכיו. תדירות הלחץ היא 60 קליקים לדקה. עם עיסוי לב מקביל ואוורור של הריאות, שני אנשים מבצעים 4-5 דחיפות לתוך עצם החזה לנשימה אחת, אדם אחד - 2 נשימות עבור 8-10 לחיצות.

בנוסף

האפקטיביות של מניפולציות נבדקת לפחות פעם אחת בדקה. יחד עם זאת, יש לשים לב לדופק באזור עורקי הצוואר, למצב האישונים ולנוכחות נשימה עצמאית, לעלייה בלחץ הדם ולירידה בציאנוזה או חיוורון. אם הציוד המתאים זמין, אמצעי החייאה מתווספים על ידי עירוי תוך לבבי של 1 מ"ל של 0.1% אדרנלין או 5 מ"ל של תמיסה של עשרה אחוזים של סידן כלורי. במקרים מסוימים, ניתן להשיג את שחזור ההתכווצות של האיבר על ידי מכה חדה של האגרוף למרכז עצם החזה. כאשר מתגלה, נעשה שימוש בדפיברילטור. הפסקת ההחייאה מתרחשת 20-25 דקות לאחר תחילתן בהיעדר תוצאת מניפולציות.

סיבוכים אפשריים

התוצאה השכיחה ביותר של לחיצות בחזה היא שבר בצלעות. קשה ביותר להימנע מכך בחולים קשישים, שכן החזה שלהם אינו גמיש ואלסטי כמו אצל חולים צעירים. פחות שכיח, מתרחשים נזקים לריאות וללב, קרעים בקיבה, בטחול ובכבד. סיבוכים אלו הם תוצאה של מניפולציות לא נכונות מבחינה טכנית ומינון של לחץ פיזי על עצם החזה.

מוות קליני

תקופה זו נחשבת לשלב המוות והיא הפיכה. זה מלווה בהיעלמות של ביטויים חיצוניים של פעילות אנושית: נשימה, התכווצויות לב. אבל זה לא מצוין שינויים בלתי הפיכיםברקמות ובאיברים. ככלל, משך התקופה הוא 5-6 דקות. בזמן זה, בעזרת אמצעי החייאה, ניתן להחזיר את הפעילות החיונית. לאחר תקופה זו מתחילים שינויים בלתי הפיכים. הם מוגדרים כמדינה במקרה זה, לא ניתן להגיע החלמה מלאהפעילות של איברים ומערכות. משך המוות הקליני תלוי במשך וסוג המוות, טמפרטורת הגוף, גיל. לדוגמה, כאשר משתמשים בהיפותרמיה עמוקה מלאכותית (הורדת t ל-8-12 מעלות), ניתן להגדיל את התקופה ל-1-1.5 שעות.