מצב נפשי גבולי.

- שינויים חולפים שונים מהצד עור, ריריות ו איברים פנימיים, מתפתח אצל ילד בימים הראשונים לאחר הלידה ומשקף את המבנה הפיזיולוגי של הגוף. התנאים הגבוליים של יילודים כוללים גידול לידה, אריתמה פשוטה ורעילה, קילוף העור, מיליה, מסטופתיה פיזיולוגית, דלקת פות פיסיולוגית, צהבת פיזיולוגית, דיסבקטריוזיס פיזיולוגית, דיספפסיה פיזיולוגית, אוטם חומצת שתן וכו'. מצבים גבוליים של יילודים נצפים על ידי רופא ילודים ואינם דורשים טיפול מיוחד.

תסמונת תינוק בן יומו

מצב גבולי זה של יילודים מתפתח בהשפעת שחרור הורמונים שונים בגופו של הילד במהלך הלידה ומספר רב של גירויים (אור, קול, טמפרטורה, כוח משיכה – מה שנקרא "התקף חושי"). זה גורם לנשימה הראשונה, לבכי הראשון, ליציבת הכיפוף (העוברית) של היילוד. בדקות הראשונות לאחר הלידה, הילד מתנהג באופן פעיל: הוא מחפש את הפטמה, לוקח את השד, אך לאחר 5-10 דקות הוא נרדם.

בנסיבות שליליות, עלולה להתפתח הפרה של הסתגלות לב-נשימה (דיכאון לב-נשימה) - דיכאון של תפקודים חיוניים בדקות ובשעות הראשונות של החיים.

ירידה פיזיולוגית במשקל

המצב הגבולי האמיתי של יילודים מצוין בימים הראשונים ומגיע לערכים מרביים ב-3-4 ימי חיים - מ-3 עד 10% מהמשקל ההתחלתי בילודים בריאים. בילדים בטווח מלא, התאוששות משקל הגוף מתרחשת ב-6-10 ימים (75-80%); בפגים - עד 2-3 שבועות מהחיים. הירידה הראשונית במשקל הגוף קשורה להתבססות הנקה אצל האם (מחסור בחלב), הפרשת שתן וצואה, ייבוש חבל הטבור ביילוד ועוד. המפתח להחלמה ולעלייה טובה במשקל הוא הנקה מוקדמת, האכלה טבעית, האכלה "על פי דרישה". עם ירידה של יותר מ-10% ממשקל הגוף, הם מדברים על תת תזונה אצל ילד.

שינויים בעור

קבוצה זו של מצבים גבוליים של יילודים כוללת אריתמה פשוטה, אריתמה רעילה, מיליה, קילוף העור.

אריתמה פשוטה מובנת כהיפרמיה מפוזרת של העור של יילוד, המתפתחת לאחר הסרת הסיכה המקורית עקב הסתגלות העור לגורמים סביבתיים חדשים (אוויר, אור וכו'). היפרמיה חמורה נמשכת במשך 2-3 ימים ונעלמת לחלוטין עד סוף השבוע הראשון. ככל שהאריתמה נעלמת, מתפתחת קילוף עור קטן-למלרי או גדול-lamellar, בולט יותר בחזה, בבטן, בכפות הידיים וברגליים בילדים שנולדו מהריון לאחר הריון. טיפול במצבים גבוליים אלה של יילודים אינו נדרש; לאחר הרחצה ניתן למרוח שמן צמחי סטרילי או מוצרי קוסמטיקה מיוחדים לתינוקות על אזורים של קילוף עור בשפע.

כשליש מהילודים ביום השני-חמישי לחייהם מפתחים מצב גבולי, הנחשב לאדם רעיל. במקביל, מופיעים כתמים אריתמטיים על העור עם שלפוחיות המכילות נוזל סרוסי שקוף עם כמות גדולהאאוזינופילים. הלוקליזציה המועדפת של האלמנטים היא העור באזור המפרקים, החזה, הישבן. אריתמה רעילה בדרך כלל נסוגה לאחר 2-3 ימים, אך עשויה לחזור במהלך החודש הראשון לחיים. כי הבסיס אריתמה רעילהשקרים תגובה אלרגיתעל חלבונים אימהיים, עם ביטויים חמורים או מהלך ממושך, רופא הילדים עשוי לרשום לילד לשתות הרבה מים ולקחת אנטיהיסטמינים.

דלקת וולבווגיניטיס דסקית היא מצב גבולי של ילדות שזה עתה נולדו, המלווה בהופעה של רירית או תַצְפִּיתמהחריץ באיברי המין. הקצאות מצוינות ב-60-70% מהבנות בשלושת הימים הראשונים לחייהם וב-1-3 הימים האחרונים. ב-5-7% מהמקרים עלולה להתפתח מטרורגיה בנפח שלא יעלה על 1-2 מ"ל, הקשורה להפסקת פעולת האסטרוגנים האימהיים. הטיפול מצטמצם להחזקת האסלה של איברי המין החיצוניים של הילדה.

ב-5-10% מהבנים מתפתחת במהלך תקופת היילוד הידרוצלה, אשר חולפת מעצמה ללא טיפול.

שינויים חולפים בצואה

שינויים חולפים בצואה בשבוע הראשון לחיים מתרחשים כמעט בכל הילודים. קבוצה זו של מצבים גבוליים של יילודים כוללת dysbacteriosis מעיים חולפת ודיספפסיה פיזיולוגית. לאחר הפרשת מקוניום (צואה מקורית) ב-1-2 הימים הראשונים, הנראית כמו מסה עבה וצמיגה של צבע ירוק כהה, הצואה של הילד הופכת תכופה. לצואה מעברית יש מרקם לא הומוגני עם תערובת של גושים וליחה, צבע עם אזורים מתחלפים של ירוק כהה וצהוב-ירוק. כאשר בוחנים את הקו-פרוגרמה, נמצא מספר רב של לויקוציטים, ריר וחומצות שומן. בסוף השבוע הראשון, הצואה מקבלת עקביות דייסית הומוגנית וצבע צהוב אחיד יותר. במקביל לניקוי המעיים, הוא מאוכלס בביפידו- ולקטופלורה.

היעדר הפרשת מקוניום עשויה להעיד על אטרזיה בפי הטבעת או חסימת מעיים ביילוד, מה שמצריך התייעצות מיידית עם כירורג ילדים. תוך הפרה של היווצרות הנוף המיקרוביאלי של המעי, מתפתחת dysbacteriosis אמיתית.

שינויים בתפקוד הכליות

המצבים הגבוליים של יילודים, המאפיינים את הסתגלות איברי מערכת השתן למצבים חדשים, כוללים אוליגוריה חולפת, אלבומינוריה ואוטם חומצת שתן של היילוד.

עם אוליגוריה חולפת, האופיינית לכל הילודים הבריאים ב-3 הימים הראשונים לחייהם, יש ירידה בתפוקת השתן. הסיבות לתופעה זו הן הירידה בצריכת הנוזלים לגוף ועם המוזרויות של המודינמיקה.

אלבומינוריה מסומנת (פרוטאינוריה) נגרמת על ידי עלייה בחדירות של מחסום הסינון, נימים וצינוריות של הכליות, המוליזה מוגברת של אריתרוציטים.

הפתוגנזה של אוטם חומצת שתן קשורה לשקיעה של מלחי חומצת שתן בלומן של צינוריות הכליה, מה שמוביל לצביעה של שתן בצבע אדמדם ולהופעת כתמים חומים-אדומים על החיתולים. במחקר של אנליזה כללית של שתן, מגבסים גרגירים והיאליניים, אפיתל וליקוציטים נמצאים. עם אוטם חומצת שתן, יש צורך לעקוב אחר צריכת נוזלים נאותה ותפוקת שתן של היילוד. אם מצב גבולי זה ביילוד אינו נעלם מעצמו, החל מהיום ה-10 לחייו בערך, שינויים בשתן נחשבים כפתולוגיים, המצריכים התייעצות עם אורולוג ילדים ואולטרסאונד של הכליות לילד.

המהלך הבלתי חיובי של מצבים גבוליים אלה של יילודים יכול לשמש בסיס להתפתחות שלאחר מכן של נפרופתיה דיסמטבולית, זיהומים בדרכי השתן ואורוליתיאזיס.

מצבים גבוליים של יילודים אחרים

בין שאר המצבים הגבוליים של יילודים, קודם כל, יש לשקול הפרעות חולפות של חילוף החומרים בחום - היפותרמיה והיפרתרמיה. מכיוון שהלידה של ילד מסומנת במעבר לסביבה אחרת, שהטמפרטורה שלה נמוכה ב-12-15 מעלות צלזיוס מאשר ברחם, בשעה הראשונה לחייו, לתינוק יש היפותרמיה חולפת (ירידה בטמפרטורת הגוף ל 35.5-35.8 מעלות צלזיוס ומטה). לאחר מספר שעות, טמפרטורת הגוף עולה ומתייצב.

עם זאת, חוסר השלמות של ויסות חום, חילוף חומרים, התחממות יתר ביום ה-3-5 לחיים מובילים לעלייה בטמפרטורת הגוף ל-38-39 מעלות צלזיוס, כלומר להתפתחות היפרתרמיה חולפת. בשיא החום הילד נהיה חסר מנוחה, עלולים להתפתח סימני התייבשות. עזרה ליילוד מורכבת מפירוק הילד, מרשם שפע של נוזלים, נורמליזציה של תנאי הסביבה (אוורור החדר).

התנאים הגבוליים של יילודים, בשל המוזרויות של חילוף החומרים, כוללים חמצת חולפת, היפוגליקמיה, היפוקלצמיה, היפומגנזמיה. חמצת חולפת קשורה לשינויים באיזון חומצה-בסיס ו הרכב הגזדם לאחר הלידה. היפוגליקמיה חולפת - ירידה בריכוז הגלוקוז בדם ל-2.8-3.3 ממול/ליטר נובעת מעלויות האנרגיה הגבוהות של היילוד ומדלדול מהיר של מאגרי האנרגיה. היפוקלצמיה והיפומגנזמיה מתפתחות כתוצאה מהיפופאראתירואידיזם תפקודי המתרחש בתקופה המוקדמת של היילוד. מצבים גבוליים אלו של יילודים מתרחשים ביום הראשון ונעלמים עד סוף השבוע הראשון לחייהם.

בנוסף, מצבים גבוליים בילודים כוללים פטנט ductus arteriosus ו-patent foramen ovale, המתוארים בסקירות הרלוונטיות.

מוּשָׂג הפרעות נפשיות גבוליותהתעוררה בגישה הנוזוצנטרית לקביעת מצב הבריאות, שבה כל חריגה מכל נורמה מתפרשת במונחים של פתולוגיה ומחלה. עם התפתחות הקליני, רבים לא כל כך משמעותיים (בהשוואה להפרות גסות פעילות מוחית) פסיכיאטרים בעלי חשיבה נוזוצנטרית החלו להתייחס לחריגות מהנורמה כמצבי ביניים בין בריאות למחלות נפש קשות. גבולי, מנקודת מבט זו, פירושו להיות על הגבול בין הנורמה לפתולוגיה, בריאות ומחלה, כלומר. ביטוי לא חדהפרעות נפשיות.

מדינות גבוליות מאחדות קבוצה של הפרעות שבהן מה שנקרא. הפרעות "רמה נוירוטית" של פעילות או התנהגות נפשית, שבהן:

א) נשמר גישה ביקורתיתאדם למצבו;

ב) שינויים כואבים מתרחשים בעיקר בתחום הרגשי של האישיות ומלווים בהפרה של פונקציות אוטונומיות;

ג) ההפרה נגרמת (מאפיינים אופייניים של האישיות), ולא מסיבות אורגניות.

הפרעות אלו מתאפיינות בהיעדר תסמינים פסיכוטיים, דמנציה גוברת ושינויי אישיות הרסניים, שכן הם אינם אורגניים, אלא פסיכוגניים באופיים. כפי שמציין הפסיכיאטר הרוסי יו. א. אלכסנדרובסקי, אי אפשר לקבוע גבולות ברורים בין בריאות לבין הפרעה נפשית גבולית, שכן ברמה הנפשית אין לנורמה קריטריונים אובייקטיביים נוקשים /2/.

הערכת מצב בריאה או גבולית קשורה לרוב לפעולת המנגנון התאמה של הפרט לסביבה. כל הפרעה נפשית יכולה להתפרש כהפרה מתמשכת של הסתגלות לנסיבות חיים חיצוניות ופנימיות חדשות וקשות. במקרים מסוימים, אי הסתגלות גורמת לפסיכוטיות (אשליות, הזיות, אוטומטיזם), ובאחרים - הפרעות נוירוטיות (רגשיות והתנהגותיות).

תכנית נוירופיזיולוגיתהמנגנונים המובילים לחוסר הסתגלות נפשית הם כדלקמן: המוח כמערכת תפקודית המספקת אקט התנהגותי, כולל בסיס חיוניסינתזה אפרנטית, שבמהלכה מתקבלת החלטה לגבי פעולה אפשריתתוך התחשבות בתוצאה העתידית הצפויה. אימוץ ויישום החלטה קשורים בפעילות המקבל את תוצאת הפעולה, שבזכות מנגנוני הזיכרון וההשפעה האחורית מנבאת את המצב ("השתקפות מקדימה"), בקרה ומתקנת התנהגות. במצבים פסיכוטראומטיים מתעוררים רגשות שליליים חזקים הדוחפים לחיפוש אנרגטי יותר אחר דרכים לספק את הצורך, מה שעלול להוביל להפרה של סינתזה אפרנטית, חוסר התאמה בפעילות מקבל התוצאה של הפעולה והתנהגות בלתי הולמת. .

הופעתו של מצב של חוסר הסתגלות נפשית אפשרית לא עם חוסר ארגון של תת-מערכות בודדות, אלא רק עם הפרה של מערכת ההסתגלות כולה. אחד מ תנאים חיונייםהופעתה של הפרעה גבולית היא אי התאמה בין היכולות החברתיות והביולוגיות העומדות לרשות האדם לעיבוד מידע, מהירות קבלתו והכמות, שעלולה להיות מוגזמת או לא מספקת. עודף מידע מוביל להתמוטטות במקרה שאדם אינו מסוגל לעבד אותו ולהשתמש בו. חוסר המידע (הקשור לחוסר שימוש מספק באפשרויות מציאתו, תפיסה, ניתוח וסינתזה, אחסון ויישום) מוביל לחוסר התאמה במצבים של זמן מוגבל.

האפשרויות של חיפוש, תפיסה, ניתוח, סינתזה, אחסון ויישום מידע מושפעות מגורמים ביולוגיים וסוציו-פסיכולוגיים כאחד. גם אופי המידע משנה: בהיעדר חידוש, סביבה מונוטונית ומונוטונית, הניתנת לחיזוי מקסימלי, הפעילות התפקודית של תהליכים נפשיים מצטמצמת. כדי לשמור על רמה אופטימלית, יש צורך בחידוש וחוסר חיזוי של משמעות המידע הנכנס.

לרגשות יש תפקיד חשוב בחילופי המידע בין האורגניזם והסביבה (למה תחום רגשיבתנאים גבוליים מתרחשים תחילה). רגשות מאותתים על תוצאות של פעולה: האם הפרמטרים המדומים תואמים לפרמטרים שהתקבלו. חוסר האפשרות לקבל רגש חיובי בתהליך של התייחסות הפוכה מוביל לחיפוש אינסופי אחר דרכים לספק את הצורך החסום. המצב הרגשי לא רק משפיע על ההתנהגות, אלא גם תלוי בה, שכן הרגשות באדם הם בעלי אופי רעיוני בולט. חוסר ההתאמה בין שאיפות, רעיונות והזדמנויות מוביל להפרעות רגשיות. לרוב במצבי גבול יש חוויות של פחד, געגוע, דיכאון וחוסר מצב רוח. הרגשות קובעים את ערכיותה של מערכת יחסי אנוש כקשר מכוון חברתי מקובע של הפרט עם הסביבה. לכן איכות מערכות היחסים הקשורות למאפיינים טיפולוגיים אישיותיים של אדם קובעת גם את ההפרות של מערכת ההסתגלות, וכתוצאה מכך, את התפתחותן של מצבים גבוליים. ומתח רגשי תופס מקום מיוחד בהתפתחות של הפרעות נפשיות כלשהן.

הבסיס לחוסר הסתגלות של פעילות מנטלית בצורות גבוליות של הפרעות נקבע על ידי הפעילות המוחלשת של מערכת ההסתגלות הנפשית, בעוד שבהפרעות פסיכוטיות הפעילות של מערכת ההסתגלות הנפשית לא תמיד נחלשת: היא לעתים קרובות יותר מעוותת או חלקית. או נגעים מוחלטים (הרס).

ביטויים כואבים של הפרעות הסתגלות נפשיות בתרגול ביתי מומשגים בדרך כלל כ נוירוזותו פסיכופתיה. במקביל, נכללות כאן גם תגובות נוירוטיות קצרות טווח, כמו גם חריגות באישיות. בנוסף לנוירוזה ופסיכופתיה, מספר הפרעות גבוליות כוללות גם הפרעות תת פסיכוטיות(קוואזיפסיכוזות - אידיאו-אובססיביות, אי שפיות של ספק, היסטרי, עדין-היפוכונדרי, פרנואידי). חֲמֵשׁ עֶשׂרֵה

15 בעבר, רעיונות דומים הובעו על ידי פיזיולוגים ביתיים - תומכים במושג הקורטיקו-ויסצרלי, אך עבודתם הייתה מעט ידועה מחוץ לרוסיה הסובייטית.

הבעיה היא שעם הפרות של הומאוסטזיס ביולוגי (הפרעות נפשיות אורגניות), פועל אותו מנגנון של תגובות נוירוטיות (ומכאן הניסיונות לייחד יחידות טקסונומיות נפרדות - תסמונות קשורות- מצבים דמויי נוירוזה ופסיכופתים הנובעים ממחלות שונות).

תגובות נוירוטיות, מצבים נוירוטיים והתפתחות אישיות נוירוטית הם נקודות מפתח בדינמיקה של הפרעות נפשיות גבוליות. הסכימה הכללית של התפתחותם היא כדלקמן: טראומה נפשית (פעולה של מידע משמעותי באופן אישי, שלילי בצבע רגשי) מובילה לתגובה נוירוטית; בתורו, תוך שמירה על מצבים פסיכוטראומטיים, תגובות כאלה מתפתחות למצבים יציבים ומובילות לחוסר הסתגלות מערכת חברתיתאישיות, כתוצאה מכך התגובה הנוירוטית מתרחבת לגירויים אחרים; עם הזמן, חוויות נפשיות עוברות סומטיזציה. בנוכחות נטייה חוקתית מתרחשים שינויים פתולוגיים באישיות (פסיכופתיה). עם זאת, כשלעצמן, תכונות אופי פסיכופתיות אינן ביטויים חולניים. הם הופכים לכאלה רק בהשפעת השפעות לא מסתגלות, כאשר יש פירוק של מערכת האינטראקציה בין הפרט לסביבה.

בעיה מתודולוגית עיקריתבקשר למצבים נפשיים גבוליים טמון בעובדה שבפועל הן לנוירוזות, והן לפסיכופתיה, ולשינויי אישיות מותנים אורגנית במצבים סומטיים שונים יש מנגנוני התפתחות נוירו-פיזיולוגיים דומים וצורות ביטוי התנהגותיות דומות (סימפטומים). יחד עם זאת, הפרעות התנהגותיות פתולוגיות כלפי חוץ אינן שונות בשום צורה מהתגובות ההתנהגותיות הרגילות של אדם במצבים עכשוויים של מתח פסיכו-רגשי.

תסמינים בודדים של הפרעות גבוליות נדירים מאוד. על פי המאפיינים המובילים, הפסיכולוגיה הקלינית הביתית המסורתית מבדילה סוגים עיקריים של נוירוזות: נוירסטניה,הִיסטֵרִיָה,פסיכסטניהו מדינות אובססיביות . עם זאת, חלוקה זו די מותנית ובעייתית, שכן בכל אחד מהמקרים התסמינים תמיד מקובצים ומשלימים זה את זה בהתאם למאפייני האישיות של האדם.

מושג הנוירוזה פותח במסגרת המודל הביו-רפואי של מחלות נפש. בתחילה, נוירוזה בבית הספר הצרפתי לפסיכיאטריה וקלינית נקראה הפרעות בפעילות עצבית ("מחלת עצב"). ואז הגיע המונח למשמעות כל הספקטרוםהפרעות נפשיות שונות שבגינן לא ניתן היה לזהות הפרעה אורגנית כלשהי כגורם המוביל לפגם הנצפה (סטיות בהתנהגות). יחד עם זאת, מאז ומתמיד ההנחה היא שבהחלט קיימת הפרעה אורגנית, אך קשה לזהות אותה ולהוכיח קשר סיבתי בינה לבין סטייה גלויה.

החל מיצירותיו של ז' פרויד, נוירוזה (לעיתים פסיכונוירוזה, על מנת לעשות הבחנה ברורה בין הפרעה נוירולוגית לתפקודית) היא קבוצה של הפרעות תפקודיות הטרוגניות בביטוייהן ובעלות מאפיין משותף - מצב חרדה מובהק. זה כלל הפרעות בנפש ובהתנהגות, שלמרות שהן גרמו אי נוחות למטופלים, היו כואבות וכואבות עבורם, עם זאת, הן התנהלו בקלות, שכן הן לא עיוותו את התהליכים הבסיסיים של תפיסה וחשיבה, והרחיקו אנשים מהפרות גסות. של נורמות חברתיות.

כגורם העיקרי לנוירוזה, ז' פרויד ראה קונפליקט לא מודע תוך-אישי, הגורם למצב חרדה כרוני ומאלץ את המטופל לפנות לשימוש במנגנוני הגנה. הביטוי של התוכן המודחק של הקונפליקט התוך אישי התבטא בסופו של דבר בסימפטומים נפשיים והתנהגותיים.

במסגרת המושג הפסיכודינמי של נוירוזה, נבדלים הסוגים הבאים של נוירוזה:

- חָרֵד;

- פובי;

- אובססיבית-קומפולסיבית (הפרעה כפייתית);

- הִיסטֵרִי;

- (פסיכי-) אסתני;

- היפוכונדריה;

- דיכאון (דיכאון נוירוטי);

- דה-פרסונליזציה;

- נוירוזה אופי;

- נוירוזה נרקיסיסטית;

- נוירוזה של האיבר הפנימי (המרה) וכו'.

במדע הבית, ההגדרה הבסיסית של נוירוזה ניתנת על ידי הפסיכיאטר V.A. Gilyarovsky:

מַחֲלַת עֲצַבִּים- אלו נחווים בכאב ומלוות בהפרעות בתחום הסומטי, התמוטטויות אישיות ביחסיה החברתיים, הנגרמים מגורמים נפשיים ולא משינויים אורגניים, עם נטייה לעבד (להתגבר) על המצב שנוצר ולפצות על הפרות.

בהגדרה זו הדגש הוא על עיבוד ארוך טווח של הפרט של מצב בעיה בלתי פתיר וחוסר יכולת להסתגל לתנאים הקיימים. חוסר היכולת להסתגל לנסיבות חיים קשות, על פי מחברים ביתיים, נובע מ"חולשתם" של מנגנונים פסיכופיזיולוגיים (פגם אורגני), ממאפייני התפתחות האישיות וכן מגורמים מעוררים הגורמים ללחץ נפשי חמור /25/.

חשיבות מיוחדת במושגים הביתיים והפסיכודינמיים של נוירוזה ניתנת לתהליך התפתחות אישית. עיכובים בהתפתחות הפסיכולוגית בשלבי גיל שונים מובחנים כגורמים סיבתיים. לדוגמה, כאדם הנוטה לתגובות נוירוטיות, בפסיכואנליזה, אדם בוגר בעל "אופי אנאלי" מובחן. אדם בעל "אופי אנאלי" הוא אדם שהתעכב בשלב האנאלי של התפתחות האישיות לפי ז' פרויד ומדגים בהתמדה את מאפייני ההתנהגות האופייניים לשלב זה (עקשנות, קמצנות, דיוק מופרז). האסטרטגיה הבלתי גמישה של תגובות התנהגותיות למצבים חברתיים משתנים המתעוררת כתוצאה מעיכוב באחד השלבים (מאחר שרפרטואר התגובות מסתבר מוגבל) מביאה לנוירוטיזציה – התפתחות של נוירוזה כלשהי.

גורם סיבתי נוסף של נוירוזה נחשב ל"טראומה נפשית", מחלה סומטית קשה, חסך רגשי בתהליך של תקשורת עם אנשים משמעותיים (בעיקר הורים, אם אנחנו מדבריםעל הילד).

גילאים קריטייםנטייה להתפתחות של תגובות נוירוטיות ונוירוזה, היא התקופה של 7-11 שנים, כאשר היא מתחילה להיווצר באופן פעיל תחום רגשיאישיות, והתקופה של 11-14 שנים, כאשר ה רעיוני(נוגע לרעיונות, קוגניטיבי) כַּדוּראישיות /47/.

לשלב הגיבוש תחום רגשי אישיות מאופיינת במיידיות ובחוסר יציבות של תגובות רגשיות, שינוי מהיר שלהן, עניין דומיננטי באירועים עכשוויים והערכה לא מספקת של העתיד. אם בגיל זה (7-11 שנים) ילד חווה טראומה נפשית (אובדן הורים, סכסוך בין אב לאם, גירושין של הורים, היעדרות ארוכה של אחד ההורים, מחלה סומטית הקשורה לשהייה ארוכה בבית החולים) , אז יש סבירות גבוהה לעיכוב בהתפתחות רגשית . בעתיד, עיכוב זה יוביל להתפתחות חוסר יציבות רגשית במבנה האישיות, מיידיות תגובה לאירועים חיצוניים ובהתאם לקשיי הסתגלות, לירידה ביכולת להעריך את המצב כראוי ולתכנן תוכניות לעתיד. .

בשלב הפיתוח תחום אידיאטור אישיות, תודעת הילד מועשרת מושגים שונים, מפתחת את היכולת להסיק מסקנות, לבנות תוכניות לטווח ארוךפעולות. נער מתחיל לחשוב באופן עצמאי, לדון בעובדות מסוימות, לחשוף את דפוסי החיים החברתיים. במקרה של מצבים פסיכוטראומטיים בגיל זה (11-14 שנים), העניין בסביבה עלול לרדת, הקשר הרגשי עם אירועים מתמשכים עלול להידחק עקב תחושות לא נעימות לגבי מחשבות צצות, רעיונות מתגרשים מהמציאות. כלפי חוץ, נער עם פסיכוטראומה נראה לאחרים כמי שהתבגר מוקדם, מאופק, הוא נוטה לקרוא הרבה, לדבר על בעיות מורכבות. עם זאת, למעשה, התפתחות כזו יוצרת נטייה להיווצרות הפרעה טורדנית כפייתית בעתיד.

תפקיד חשוב בהתרחשות של סטיות בהתפתחות האישיות, שעלולות להוביל להתפתחות נוירוזות, ממלאים מערכת יחסים משפחתיתילד ו אופי החינוךאומץ במשפחה זו /11/.

בְּ גישה פסיכודינמיתיותר דגש מושם על אופי הקשר בין הורה לילד כגורם המוביל לנוירוזה. היחס לילד נחשב בהיבט הגלובלי של קבלה/דחייה (קבלה/דחייה). סיפוק צרכיו הבסיסיים קשור ליחס הגלובלי כלפי הילד. במערכת יחסים של קבלה וטיפול הולם, אהבת אמת(כשההורים מגיבים לא רק לחיוני - רעב, צמא, סיפוק צרכי הגוף - אלא גם לצרכים הרגשיים של הילד), הילד אינו חש חרדה לעתידו, מכיר בצורה מספקת את העולם ולומד איתו אינטראקציה בונה. . הביטוי המתמיד של טיפול חשוב במיוחד לפיתוח פונקציה כזו של ה"אני" כמו היכולת לדחות בבטחה את סיפוק הצרכים ( דחיית סיפוקים) עקב התפתחות הביטחון של האדם בעולם והאמון בו. היכולת לעכב את סיפוק הצרכים מאפשרת לאדם לבנות יחסים בינאישיים בוגרים, מוגנים מפני התמוטטויות וחוויות רגשיות מוגזמות.

בְּ פסיכולוגיה ביתיתעל מערכת האמצעים החינוכיים מושם דגש רב יותר בהסבר הגורמים התורמים להתפתחות נוירוזות. יחד עם זאת, חינוך לקוי אינו מובן כל כך כמו הסגנון עצמו, אלא כשימוש סטריאוטיפי ובלתי גמיש בכל אחת מהאפשרויות להשפעות חינוכיות מבלי לקחת בחשבון נסיבות אמיתיות. רוב סיבה נפוצההתפתחות אישיות נוירוטית נחשבת לחינוך בצורה של הגנת יתר(הגנת יתר), שיכולה להתבטא כ"דומיננטית" או "מפנקת", כמו גם סגנון שנוי במחלוקתחינוך /11/.

חינוך בצורה הגנת יתר דומיננטיתכולל בהכרח מערכת מיוחדת מַתִיראוֹ בקרה מגבילהעל התנהגות הילד. הורים יוצאים מנקודת הנחה שהם מכירים את החיים טוב יותר מהילד, מנוסים ממנו, ולכן, בכל מקרה, הם שואפים מראש לספק לו את הפתרון הטוב ביותר לכל בעיה ולהתגבר על מכשולים, תוך שהם לוקחים על עצמם את כל הקשיים. לשלול מהילד את זכות הבחירה. עם הגנת יתר דומיננטית, ההורים עצמם בוחרים חברים עבור הילד, מארגנים את שעות הפנאי שלו, כופים את טעמם, תחומי העניין ונורמות ההתנהגות שלהם. מערכות יחסים רגשיות מאופקות כאן בדרך כלל. הקפדה, שליטה, דיכוי יוזמת הילד מפריעים להתפתחות יחסי התקשרות ויוצרים רק פחד ויראת כבוד לבעלי הכוח.

משמורת יתר דומיננטית כוללת גם חינוך בתנאים אחריות מוסרית גבוהה. כאן, תשומת לב מוגברת לילד משולבת עם דרישות מוגזמות ביחס לאישיותו ולהתנהגותו. יחד עם זאת, היחסים הרגשיים עם ההורים חמים יותר, אך הילד מוצב בתנאים שבהם עליו, בכל מחיר, למען האהבה הזו, להצדיק את הציפיות המנופחות של הוריו. כתוצאה מחינוך כזה קיים חשש מנסיונות, הגורם ללחץ נפשי שאינו מתאים למצב.

בחינוך לפי סוג הגנה יתר על המידה ( "אליל משפחה") , להיפך, כל הרצונות של הילד נמצאים במרכז תשומת הלב, לא מבחינים בחישובים שגויים ובמעשים הרעים של הילד. כתוצאה מכך, הילד מפתח אגוצנטריות, הערכה עצמית גבוהה, חוסר סובלנות לקשיים ומכשולים בדרך לסיפוק רצונות. אדם כזה חווה חוויות שליליות חזקות כשהוא מתמודד עם המציאות, שכן שלילת האווירה המוכרת של יראת שמים וסיפוק קל של רצונות גורם לחוסר הסתגלות חברתי.

לבסוף, ההתפתחות הנוירוטית של האישיות מוקלת על ידי סגנון הורות סותרכאשר באותו מצב מוצגות לילד דרישות הפוכות. סגנון הורות סותר מתאפיין לסירוגין(סֵרוּגִי) מערכת יחסים רגשיתבין הורים לילד ו חוסר התאמה בתקשורת.

יחסים רגשיים לסירוגין הם ביטויים רגשיים לא עקביים וחסרי מוטיבציה, כאשר שבחים או תוכחה תלויים אך ורק במצב הרוח של ההורה, ולא במצב ובהתנהגות של הילד.

אי התאמה של תקשורת - אי התאמה בין האינטונציה של דברי ההורים לבין הבעות הפנים (מתרחשת לעיתים קרובות במקרה של דחייה רגשית נסתרת של הילד).

סגנון החינוך הסותר מאופיין גם בשינוי מתמיד של טקטיקות חינוכיות שאינו תלוי בתוכן המצבים או בנוכחותן של טקטיקות חינוכיות שונות אצל ילדים. חברים שוניםמשפחות.

התוצאה הכללית של הטקטיקות החינוכיות המפורטות היא היווצרות עמדה פנימית מתוחה ולא יציבה של הילד, מה שמוביל לעומס יתר של תהליכים עצביים והתמוטטות נוירוטית בהשפעת פסיכוטראומות קלות אפילו.

חסרון בלתי הפיך של מושגים ביתיים ופסיכודינמיים כאחד של נוירוזה הוא שסטיות בתהליך ההתפתחות האישית בסבירות שווה מובילות לא רק לנוירוזה או פסיכופתיה, אלא גם יכולות לשמש כאחד הגורמים להתפתחות של התמכרות, פסיכוסומטית, קוגניטיבית, הפרעות נפשיות (תת-) פסיכוטיות ועוד רבות אחרות. יחד עם זאת, סימפטומים רבים של הפרעה נוירוטית נכללים במידה זו או אחרת במחלות עצמאיות אחרות (למשל סכיזופרניה דמוית נוירוזה).

קשיים בהפרדה ברורה בין הסימפטומים הספציפיים של ההפרעות המפורטות, התניה של הפרדת הפרעות נוירוטיות, ריבוי הגורמים הסיבתיים לאותה הפרעה, השימוש המעורפל במושג נוירוזה על ידי פסיכולוגים ופסיכיאטרים שונים, חוסר היכולת לזהות נוירוטי ספציפי. מאפיין המפריד בין נוירוזה להפרעות נפשיות אחרות, הוביל בסופו של דבר לדחיית השימוש במונח זה בפרקטיקה הקלינית והפסיכולוגית המודרנית.

בפסיכולוגיה הקלינית המודרנית, במקום המונח "נוירוזיס", נהוג לדבר על הפרעות הקשורות לסטרס, המכונות באופן מסורתי "נוירוטיות". שימוש במונח "הפרעות נוירוטיות" במקום המונח "נוירוזיס" משחרר אותנו מהצורך להתאים את הסימפטומים של ההפרעות לאיזה אחרת המוגדרת בקפדנות. גורמים סיבתיים, למעט מתח (טראומה נפשית). הפרעות נוירוטיות אינן "גבוליות" ביחס לפסיכוזות, אלא הן שיקוף של כמה דפוסים כלליים של שינויים בפעילות הנפשית של אדם בהשפעת גורמי דחק.

כיום הפרעות נוירוטיות כוללות:

הפרעות פוביות;

הפרעת חרדה;

אובססיות (הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית);

תגובה חריפה ללחץ;

הפרעת דחק פוסט טראומטית;

הפרעות בתגובות הסתגלות (הסתגלות);

הפרעות דיסוציאטיביות (המרה);

הפרעות סומטופורמיות;

נוירסטניה;

תסמונת דה-פרסונליזציה.

אין ספק שהמושג נוירוזה לא ייצא לגמרי מכלל שימוש, שכן כמות עצומה של ספרות פסיכולוגית ורפואית קשורה אליו, בנוסף, הוא נמצא בשימוש נרחב בדיבור היומיומי.

יש להבחין בין המושג הפרעות נפשיות גבוליות בפסיכולוגיה הקלינית הביתית לבין המונח העיצורי "סוג גבולי של הפרעת אישיות לא יציבה רגשית (הפרעת אישיות גבולית)", המקובל בסיווג הבינלאומי של הפרעות נפשיות והפרעות התנהגותיות. הפרעת אישיות גבולית מובנת כחוסר יכולת מוחלט של אדם ליצור קשרים בין אישיים יציבים, דימוי יציב של ה"אני", שמירה על איזון רגשי חיובי יציב. הוא קיבל שם כזה, כי בביטוייו הוא תופס מקום ביניים בין שינויים נוירוטיים ופסיכוטיים באישיות. עם הפרעת אישיות גבולית, יש הפרות של עצמאות, שליטה רגשית, וגם מתפתחות בצורה קיצונית מערכת יחסים חזקהקבצים מצורפים. הפרעה זו מתוארת ביתר פירוט בסעיף 6, הפרעות אישיות.

שאלות מבחן

1. אילו הפרעות נכללות במושג "גבולי"?

2. מהי הסכמה הנוירופיזיולוגית להופעת הפרעות "גבוליות"?

3. אילו סוגי נוירוזות אתה מכיר?

4. מהו הגיל הקריטי להופעת נוירוזה?

5. כיצד סגנון החינוך המשפחתי יכול להשפיע על הופעתן והתפתחותן של הפרעות נפשיות "גבוליות"?

ספרות לקריאה נוספת

1. אלכסנדרובסקי יו. פ.

2. זכרוב א.י.נוירוזה בילדים ופסיכותרפיה

3. קמנצקי ד.א.נוירולוגיה ופסיכותרפיה - מ': הליוס, 2001.

4. קלינית

5.

ספרות מצוטטת

1. אלכסנדרובסקי יו. פ.הפרעות נפשיות גבוליות. - רוסטוב על הדון: הפניקס, 1997.

2. גיליארובסקי V.A.עבודות נבחרות. - מ.: רפואה, 1973.

3. זכרוב א.י.נוירוזה בילדים ופסיכותרפיה - סנט פטרבורג: סויוז, לניזדאת, 2000.

4. קרביקוב או.וי.עבודות נבחרות. - מ.: רפואה, 1972.

5. קליניתפסיכולוגיה / אד. M. Perret, W. Baumann. - סנט פטרסבורג: פיטר, 2002.

6. Lakosina N. D., Trunova M. M.נוירוזים, פיתוח אישיות נוירוטית ופסיכופתיה: מרפאה וטיפול. - מ.: רפואה, 1994.

7. מנדלביץ' V. D.פסיכולוגיה קלינית ורפואית. מדריך מעשי. - מ.: MEDpress, 1999.

8. סמולביץ' א.ב.פסיכוגניה והפרעות נוירוטיות, הפועלות במסגרת הדינמיקה של פסיכופתיה // פסיכיאטריה ופסיכופרמקולוגיה. מדיה רפואית. כרך 2. מס' 4. 2000.

9. אושאקוב ג.ק.הפרעות נוירופסיכיאטריות גבוליות. - מ.: רפואה, 1987.

בין הצומחים ביותר ב השנים האחרונותתחומי הרפואה הקלינית והחברתית כוללים פסיכיאטריה גבולית. זה נובע לא רק מהנטייה לשלב את הפסיכיאטריה ברפואה הכללית ובפסיכולוגיה, אלא גם ממספר מציאויות אובייקטיביות של החיים המודרניים שמובילות למתח פסיכו-רגשי של אנשים. איפה הגבול כאשר הסימנים הרגילים הלא מזיקים של עייפות או חוסר מצב רוח הופכים לתסמינים של הפרעה נפשית חמורה. בנושא זה שוחחנו עם ראש המחלקה לפסיכיאטריה ונרקולוגיה של KSMU, פרופסור, דוקטור נכבד של TASSR, סגן יו"ר המועצה החברה הרוסיתפסיכיאטרים יאכין קאוסר קמילוביץ'.

- כשמדברים על הפרעות נפשיות גבוליות, עלינו לקחת בחשבון שבחו"ל ובארץ שלנו מדובר בשניים מושגים שונים. ברוסיה, הפרעות נפשיות גבוליות מובנות כקבוצה של מחלות הגבוליות בין מצב של בריאות נפשיתמצד אחד ופסיכוזות מצד שני. לכן, הפרעות אלו אצלנו כוללות מגוון רחב מאוד של מצבים. כל אלו הן קבוצות של הפרעות נוירוטיות, הפרעות נפשיות הנובעות מסיבות אקסוגניות (פציעות מוחיות, זיהומים בתחילת יַלדוּת, פתולוגיות כלי דם, כמו מחלה היפרטונית, טרשת עורקים של כלי מוח), כמו גם קבוצה של מחלות הנגרמות מחשיפה לרעה גורמים סביבתיים, כולל גורמים מזיקיםייצור (הרעלה במלחים של מתכות כבדות, הרעלה בפחמן דיסולפיד, פחמן). זה כולל גם קבוצה של הפרעות נפשיות שנוצרות במהלך אלכוהוליזם ממושך או התמכרות לסמים. לבסוף, אנו יכולים לציין קבוצה של הפרעות נפשיות שתופסות מקום מיוחד. אלו הן הפרעות אישיות או הפרעת אישיות ספציפית, הן כונו בעבר כפסיכופתיה.

כפי שניתן לראות, מדובר בקבוצה רחבה מאוד של מחלות. אם נסתכל על התפלגות קבוצת אנשים עם מצבים גבוליים במבנה הכללי של תחלואה נפשית, מתברר שכ-52% הם בדיוק מהחולים הללו. הם נבדקים בדרך כלל על ידי פסיכיאטרים, רוב המטופלים נמצאים בקבוצת החשבונאות המייעצת, כלומר, הם אינם תחת פיקוח מרפאה. מטופלים יכולים לקבל ייעוץ מפסיכיאטר, פסיכותרפיסט, פסיכולוג. במידת הצורך, מתבצעות שיטות מחקר פרא-קליניות מתאימות.

למרות הקלות לכאורה של הפרעות אלו, מבחינת ההשלכות החברתיות שלהן, למרבה הצער, לעיתים קרובות הפרעות גבוליות נותנות נכות לא פחות מאשר חולים הסובלים מסכיזופרניה. נראה כי מדובר בפתולוגיה גבולית, אך בדרכה השלכות רפואיותהמחלה מובילה לחוסר הסתגלות חברתי חמור למדי.

- ואיך נתפסות מחלות בחו"ל?

- שם, המונח הפרעה נפשית גבולית כולל מושג אחר לגמרי. מדובר בקבוצת אנשים שתופסים מקום מיוחד בקרב חולי סכיזופרניה והפרעת אישיות, כלומר בחו"ל המושג הזה צר יותר. אם תסתכל על סיווג DCM-4, לפיו עובדים פסיכיאטרים אמריקאים או הסיווג הבינלאומי של מחלות של הגרסה ה-10, נראה שהם חופפים בצורה כלשהי, אבל הקשר של הפרעות נפשיות גבוליות במונח אחד מקובל רק בארצנו.

רוב החולים הללו מבקשים עזרה תחילה ממטפלים, נוירולוגים. קטגוריה גדולה מאוד של אנשים מעדיפה לבקש עזרה מ"מומחים" רפואה אלטרנטיבית, מרפאים, מדיומים, ולא לרופאים. מטופלים אלו צריכים ללכת למומחים, ואני עדיין מחשיב פסיכיאטרים ופסיכותרפיסטים בעלי הכשרה מתאימה להיות מומחים לקטגוריה זו של מטופלים. טיפול שלא בזמן מוביל לטיפול מאוחר. זה הקושי לטפל בקטגוריה זו של חולים.

בחו"ל חולים עם הפרעות נפשיות גבוליות מטופלים על ידי רופאים תירגול כללי, פסיכואנליטיקאים. פסיכיאטרים פחות מעורבים בטיפול שלהם. זה נובע ממאפיינים תרבותיים, תכונות של מנטליות וארגון. טיפול פסיכיאטרי

בקאזאן ישנם מוסדות מיוחדים לחולים כאלה. לפני 20 שנה היינו הראשונים ברוסיה על בסיס גורודסקאיה בית חולים קלינימס' 18 - אורגנה מחלקה לתנאים גבוליים במבנה של מוסד סומטי רב תחומי. ברפובליקני בית חולים פסיכיאטריישנה מחלקה מתמחה - המחלקה לנוירוזה. מחלקה כזו במתכונת של אשפוז יום מתפקדת במבנה שירות החוץ של מחלקה הרפואה מס' 1, 2 ברחובות באטלרוב וגאגרין, בה יכולים החולים במידת הצורך לקבל טיפול אשפוזי. בנוסף, ישנם בתי חולים יום במבנה של מרפאות פסיכיאטריות. באופן כללי, הרשת לזיהוי וטיפול בחולים די מפותחת. כמו כן, ניתן סיוע מתאים על ידי מרכזים פסיכותרפיים פרטיים. אליהם פונים אותה קטגוריה של מטופלים שלא מעזים לפנות לפסיכיאטרים.

כיצד מזהים חולים אלו? מה הבסיס לאבחון?

- בפסיכיאטריה, האבחנה נחשבת לרוב סובייקטיבית על ידי מומחים אחרים. אין שיטות אבחון אינסטרומנטליות בארסנל שלנו. בזיהוי ואבחון הפרעות נפשיות גבוליות, אנו משתמשים לרוב בשיטה הקלינית והפסיכופתולוגית. כל מחלת נפש מתבטאת בתסביך תסמינים ספציפייםושינוי בהתנהגות האנושית, שינוי ביחסים עם אנשים אחרים. כאן צריך להבין שחולים עם הפרעות נפשיות גבוליות הם אותם אנשים שקודם כל סובלים בעצמם. לפעמים יכול להתברר שאדם נראה פורח, לא כחוש, ללא שינויים פתולוגיים בלב, באיברים פנימיים, עם ספירת דם טובה, אבל למעשה החולה סובל. מה שחשוב זו תופעת הסבל הסובייקטיבי של האדם ואיך הוא מרגיש, אילו תלונות הוא מעלה, איך הוא חי איתן.

הביטויים העיקריים של הפרעות נפשיות גבוליות הם אותם תסמינים שנמצאים לרוב בקרב אנשים בריאים ואינם מפריעים להסתגלות החברתית שלהם במצבים רגילים. זוהי הפרה של שנת הלילה (הירדמות, שינה שטחית עם סיוטים, יקיצה מוקדמת), כלומר ירידה באיכות השינה. מטופלים אינם סובלים מצב זה, ומרגישים מוצפים, עייפים. במקום השני תלונות של מטופלים על חולשה, עייפות מוגברת, ביצועים מופחתים, חוסר יכולת להתמקד בפעילות אחת, ירידה בקשב ובפרודוקטיביות, פעילות אינטלקטואלית. בהקשר זה נוצרת חוסר יציבות רגשית: אנשים נעשים עצבניים, מסוכסכים, מצב הרוח שלהם משתנה מהסיבה הקטנה ביותר: הם לא מתאימים לצוות וגורמים לתלונות מסוימות של עמיתים ובני משפחה.

ישנו קומפלקס של סימפטומים הדומים לדיסטוניה אוטונומית, כלומר חוסר תפקוד של מערכת העצבים האוטונומית. אלו הם חוסר יציבות של לחץ דם, כאבי ראש, דרמוגרפיה אדומה או לבנה, וכן הפרעות במערכת העיכול ובנשימה. כל סימפטום הוא למעשה ביטוי של מחלה נפרדת. למשל, הפרעות חרדה. תסמיני החרדה לבריאותו שוררים כאן: אדם מקובע מדי לבריאות ושם לב לשינויים הקטנים ביותר באיברים הפנימיים. הפרעות נפשיות גבוליות נבדלות בכך שלעתים קרובות אין בסיס אורגני להפרעות אלו, ולכן הן נקראות גם הפרעות תפקודיות, אשר בטיפול הולם יכולות להיעלם.

קבוצה גדולה של הפרעות גבוליות הן מה שמכונה הפרעות נפשיות פוסט טראומטיות. זוהי הקטגוריה החמורה ביותר של חולים. למשל, אנשים ששרדו את האירועים האפגניים והצ'צ'ניים, שקיבלו טראומה נפשית קשה החורגת מהחוויה האנושית הרגילה. אסונות טבע המוניים, אונס יכולים להיות גם הסיבות. אנשים כאלה, ככלל, מאבדים שינה, אירועים וזיכרונות אובססיביים גוללים במציאות. האופי וההתנהגות שלהם משתנים. תסמינים אלה מלווים לעתים קרובות באלכוהוליזציה נוספת, הרדמה. למרבה הצער, חולים כאלה אינם פונים למומחים בזמן, ולכן הם אינם מקבלים טיפול.

שקול קבוצה של מחלות הנקראות הפרעות אובססיביות-קומפולסיביות. כמה זיכרונות אובססיביים, פעולות, פחדים נחשבים לביטוי העיקרי כאן. לעתים קרובות יותר, חולים הם אנשים שחלו במחלות מין, זיהום ב-HIV, סבלו מאוטם שריר הלב. הם מאופיינים במצבים דיכאוניים ופוביים, המתבטאים בירידה במצב הרוח ובמחשבות קבועות על מוות.

אני רוצה להדגיש קבוצה מיוחדתחולים שנקראים דיכאוניים. לא מדובר בדיכאון חמור המצריך אשפוז במרפאות פסיכיאטריות, אלא במה שנקרא דיכאון נוירוט, דיסתימיה. נראה שמצב הרוח שלהם תקין, אבל הפעילות החברתית והמוטיבציה יורדים, האדם מפסיק להתעניין בפעילויות, אינו נהנה. מצבים אלו, ככלל, אינם מאובחנים כלל והם נמשכים שנים. מצטרף אליהם מחלוקת במשפחה, עם יקיריהם, בעיות בעוצמה, דיסהרמוניה יחסי משפחה. כלומר, הדיכאון עצמו מופיע מתחת למסכות של מחלות סומטיות שונות. ייתכנו כאבים בבטן, קוצר נשימה וכו'.

האם חולים כאלה פונים תמיד למומחים לעזרה? ובאיזה שלב?

- עניין שאל. כידוע, פסיכיאטרים אינם משתתפים בבדיקות רפואיות, למעט בדיקות של קטגוריה מסוימת של מקצועות (אנשי צבא, עובדי פנים העובדים עבור מפעלים מזיקיםוכו.). מסתבר שבמהלך הבדיקה הרפואית קטגוריית חולים זו נותרה מחוץ לטווח הראייה. לכן הם מבקשים עזרה בעצמם. כפי שכבר הוזכר, ראשית למטפלים, נוירולוגים, אשר בתורם מטפלים בהפרעות אוטונומיות. אחר כך הם נשלחים להתייעצות עם פסיכיאטרים, פסיכותרפיסטים, פסיכולוגים. יש להבין כי פסיכולוגים אינם מעניקים סיוע רפואי. מטופלים חושבים שצריך לפנות אליהם קודם, כי כן בעיה פסיכולוגית. פסיכולוגים מספקים ייעוץ פסיכולוגי, שמטרתו לפתור מצבים מסוימים. אם המצב חרג מהתגובות המצביות הרגילות, אזי יש צורך בעזרה של פסיכיאטרים או פסיכותרפיסטים. באשר לפסיכולוגים רפואיים, הם, בתורם, אינם מטפלים במחלה, אלא עובדים רק יחד עם פסיכיאטר ופסיכותרפיסט.

האבחון מתבצע באמצעות שיטות מתאימות, בדרך כלל שאלונים. בפרט, טכניקה כזו פותחה במחלקה שלנו והיא נקראת מערכת אוטומטיתאבחון פרנוזולוגי של הפרעות גבוליות. השאלון כולל 68 שאלות, לאחר מכן התשובות מעובדות באמצעות מחשב ומתגלות מחלות בהסתברות של 95%. עבודה זו הוצגה במפעל תעשייתי רחב היקף, שבו היו סכנות תעסוקתיות. כעת התחלנו לבצע עבודה כזו בקרב סטודנטים באוניברסיטה. זה רלוונטי בשל העובדה שקטגוריה זו תוך 5-6 שנים הופכת לאנשי מקצוע, מנהיגים. זה יהיה נהדר אם נוכל לארגן מרכז פתולוגיה גבולית תחת משרד הבריאות של הרפובליקה של טג'יקיסטן, שפעילותו תהיה מכוונת למניעת מצבים גבוליים. כן, אנחנו יודעים שעל פי חוק בריאות הנפש, פסיכיאטרים אינם רשאים לראות אנשים ללא הסכמתם. דבר נוסף הוא אם הבדיקות הללו הן בגדר שאלוני מיון, שבמידת הצורך יכולים להיות אנונימיים. העבודה הזויעזור להפחית במידה ניכרת את אובדן כושר העבודה של האוכלוסייה.

- איזה טיפול יהיה יעיל להפרעות נפשיות גבוליות?

- כיוון שתחילתן של הפרעות אלו מגוונת למדי, הגישות לטיפול יהיו מגוונות. השיטה העיקרית היא פסיכותרפיה. זוהי השפעה פסיכולוגית על אדם להבין את הבעיות שהביאו אותו למצב זה. שיטות פסיכותרפיה הן רחבות מאוד. ישנן קבוצות ואינדיווידואליות, חולפות בצורה של תכנות נויר-לשוני, וריאנטים של טיפול בהיפנוזה.

גם לטיפול תרופתי תפקיד חשוב בטיפול. למרבה הצער, כאשר המחלה קיבלה צורה ממושכת (וחולים כאלה יכולים לסבול במשך שנים), חשוב לרשום תרופות פסיכוטרופיות כראוי. הם משפיעים על המרכז מערכת עצבים. כשמדובר בקבוצות של הפרעות נוירוטיות, משתמשים בתרופות הרגעה. הם מקלים על מתח רגשי ומקלים על העבודה עם מטופלים.

שימוש יעיל בתרופות נוגדות דיכאון לטיפול במצבים כגון דיכאון נוירוטי, דיכאון זחלים סמויים, במסווה של הפרעות סומטיות. ביניהם, מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין נמצאים בשימוש נרחב בשנים האחרונות. ישנן תרופות נוגדות דיכאון בעלות השפעה רבה יותר על תסמיני השינה המופרעת. יש הרבה כאלה והבחירה היא בידי הרופאים.

בארסנל הרופאים יש גם כדורי הרגעה העשויים על בסיס צמחי מרפא. צריך להבין כאן שלעתים קרובות הריכוז חומרים רפואייםבעת שימוש בתמיסות אינו מספיק.

ישנן תרופות אנטי אסתניות הפקה מקומית. צריך תרופות כדי להחזיר את השינה בלילה. זהו היבט אינדיבידואלי למדי, שכן התמכרות יכולה להתפתח. כאן, כמובן, על הרופא לקבל החלטה פרטנית.

ישנה קבוצה של נוטרופיות - אלו תרופות שמשפרות את חילוף החומרים. תאי עצביםולהגן מפני היפוקסיה. כמו כן, במידת הצורך, במיוחד עבור חולים קשישים, תרופות כלי דם נרשמות בנוסף, המסייעות לשפר את זרימת הדם ואת חילוף החומרים במוח.

אני לא מדבר על תרופות פסיכוטרופיות - אנטי פסיכוטיות, כי לעתים קרובות מומחים מאמינים בטעות שאם תרופה אנטי פסיכוטית עוזרת לפסיכוזה, אז היא אמורה לעזור במצבים גבוליים. אנו משתמשים בקבוצת תרופות זו רק במקרים נבחרים בהם קיימת הפרעת אישיות חמורה.

אני מציין שהטיפול יכול להיות גם בבית חולים וגם בבית חולים חוץ. טכניקות פיזיותרפיה נוספות עוזרות מאוד. לחולים כאלה מוצג טיפול בסנטוריום.

חשוב שמטופלים אלו יקבלו טיפול מוסמך. התפשטות הרפואה הפרטית מביאה לכך שמספר עצום של מומחים מקבלים רישיון לסוג פעילות אחד, ולרוב משתמשים בשיטות פסיכולוגיות ופסיכותרפויטיות. זוהי הצעה עקיפה או הצעה היפנוטית ישירה בתרגול של האדם. במקרים אלו ניתן להתחיל גם במחלות סומטיות קשות. ואכן, לפני ביצוע אבחנה של הפרעות נפשיות גבוליות, עלינו לשלול את כל המחלות שעלולות לנבוע מסוג של פתולוגיה סומטית. לדוגמה, גידול מוחי בשלב הראשוני מתבטא בתסמינים לא ספציפיים. הדבר נכון גם לגבי ציסטות מולדות, פציעות מוחיות וכו'.

- כמה זמן הטיפול יכול להימשך?

- מהלך הטיפול באשפוז נמשך כ-20 יום. מונחים אלה כוללים את ההחדרה הדרושה של תרופות פרנטרליות, שימוש במערכות, טפטפות. המינוי של תרופות נוגדות דיכאון עצמם לוקח זמן, מכיוון שהן מתחילות לפעול בתום 2-3 שבועות של טיפול. בסך הכל, הטיפול נמשך בין 3-4 שבועות לחודש או יותר. הפרוגנוזה של הטיפול תלויה בשני גורמים: עמידה בזמנים של הטיפול ומערכות יחסים במשפחה ובעבודה, כלומר ב גורמים חברתיים. זינוק במדינות הגבול נצפה בשנות ה-90, תקופה קשה למדינה. הדפוס הזה חוזר על עצמו היום - בתקופה של חוסר יציבות כלכלית, שבה אנשים רבים נותרו ללא עבודה, כאשר קשה להם לפרנס את משפחותיהם. על בסיס זה מתעוררות הרבה בעיות שמשפיעות על נפש האדם: עומס יתר, חרדה מתפתחת וכתוצאה מכך הפרעות גבוליות.

— תפקיד מפתחבהשגה תוצאות חיוביותהטיפול משחק ביסוס של קשר אמפתי רופא-מטופל. כבר דיברנו על פסיכותרפיה. לפי מה שהבנתי זה תלוי במידה רבה לא רק בטכניקה הספציפית, אלא באישיותו של הרופא. נא להגיב על זה.

"אמפתיה" היא היכולת להבין, להזדהות עם מצבו הרגשי של אדם אחר. מטופל עם מצבים נפשיים גבוליים הוא האדם שזקוק לתמיכה. כאשר מטופל הולך לפסיכותרפיסט, הוא מצפה לא רק למרשם תרופות, אלא לעיתים קרובות יש ציפייה להבנה. עבודה עם קטגוריה זו של מטופלים היא לרוב קשה יותר מאשר עבודה, למשל, עם מטופלים עם פסיכוזות. על הפסיכותרפיסט להקשיב להיבטים הנסתרים, הלא נעימים, של חייהם של אנשים. זה כולל מערכות יחסים במשפחה, בגידה בבן הזוג, חוסר יושר, כלומר כמות עצומה של השפעה רגשית שלילית ש"נופלת" על הרופא. לעתים קרובות זה מוביל לתסמונת של שחיקה רגשית של מומחה. בעבודה עם מטופלים אלו, הפסיכותרפיסטים עצמם זקוקים לשיטות פסיכולוגיות של שיקום. חשוב ליצור קשר אמפתי עם המטופל. קשה מאוד ללמד את זה. לרופא יש אמפתיה או שאין לו. במקרה האחרון הוא יכול לרשום טיפול באופן רשמי, אך היעילות תהיה פחותה מזו של רופא בעל אותו ידע, אך מתייחס למטופל בהבנה ובאהדה.

לייסן חליקובה

המצב הגבול של הנפש הוא הגבול בין בריאות לפתולוגיה. מצבים כאלה עדיין לא שייכים להפרעות נפשיות, אבל הם כבר לא הנורמה. מחלות סומטיות ונוירוסומטיות מתפתחות בדיוק על בסיס מצבים גבוליים של הנפש, בהשפעת כל גורם חיצוני או פנימי. כדי להבין איזה סוג של הפרעה זה, אתה צריך לשקול אילו גורמים זה יכול להתבטא באדם:

• נוירוזות;
• מצבים לא מספקים, מועברים בצורה חריפה בילדות;
• פוביות ופחדים;
• תסמונת עייפות כרונית.

יחד עם מפורש הפרעות נפשיות, מצבים גבוליים שכיחים הרבה יותר - כשני אנשים מתוך מאה סובלים מהתופעה הזו.

עדיין לא נקבע בדיוק אילו גורמים יכולים לעורר התפתחות של מצבים שנמצאים בצומת של הנורמה והפתולוגיה. כאשר האיזון של מסלולי העצבים (מתווכים) מופר, מצב הרוח של האדם יכול להשתנות באופן דרמטי, הוא יכול להיות נסגר, ולפעמים חברותי מדי. גם בליבה של תופעה זו נחשבת נטייה תורשתית למחלות נפש.

הגורמים הסבירים ביותר לנטייה לתנאים גבוליים כוללים:

• התעללות פיזית בילדות המוקדמת;
• לחץ רגשי והשפלה מצד הורים או בני גילם;
• פרידה מוקדמת מהאם (או מותה);
• חרדה גדולה.

אם אחד מהגורמים הללו קיים, ומחמיר על ידי מצבים נוירולוגיים קבועים (מתח, פחדים, ספק עצמי), יש סבירות גבוהה שמצבים גבוליים של הנפש יכולים לחרוג מאלו ולהיכנס להפרעה נפשית. גורמים מחמירים כוללים התעללות סמיםואלכוהול.

תסמינים

כדי להבין מהו מצב גבולי בפסיכיאטריה, צריך להבין שבניגוד לחולים עם הפרעות נפשיות פרוגרסיביות, אנשים הנוטים לסימפטומים שהם על גבול הנורמה והפתולוגיה מודעים לבעיות שלהם ומסתמכים על שכל ישר. אבל הם לא תמיד מסוגלים להבין את הסיבה ולבחור את טקטיקת ההתנהגות כדי להיפטר מהבעיות והמצבים האובססיביים שלהם.

אנשים כאלה חווים לעתים קרובות כשלים בחייהם האישיים, תוך התמקדות רבה מדי במשימה לתקן אותה. הסיבה לכך היא הפחד חסר היסוד מבדידות, חוסר יציבות, שינוי, אם כי למעשה ייתכן שלא יהיו גורמים המבשרים על הרס של מערכות יחסים. פחדים פנימיים, לא מוצדקים כאלה מאלצים לפעמים אדם להיות הראשון לנתק את היחסים, להוכיח שהוא עצמו עוזב בן זוג ולא מפחד להידחות - כך נסגר המעגל. תסמינים של מצבים גבוליים של הנפש יכולים להיות כדלקמן:

כמו כן, אנשים עם מצבים גבוליים של הנפש נוטים להתנהגות אימפולסיבית, עם אלמנטים של קיצוניות - הם יכולים לנהוג במכונית בתנאים מסכני חיים, להחליף בני זוג מיניים באופן בלתי נשלט, להוציא כסף בצורה לא הגיונית ולאכול הרבה. כמו כן, המצב הקליני יכול להתאפיין בתחושת ריקנות נכנסת, המוחלפת בתחושת כעס בלתי סבירה. אנשים כאלה לעתים קרובות, עקב תגובות בלתי מבוקרות, מסתבכים בריבים ושערוריות עם אחרים, הם נוטים להפגין רגשות אלימים מאפס, כמו גם לבצע ניסיונות אובדניים (הפגנתיים או אמיתיים).

כל עוד התסמינים הללו נמצאים בשליטה ובתשומת לב של המטופל עצמו, הכל מיוחס לאופיו הנפיץ. אם בעיות כאלה לוקחות אופי ארוך וחמור, אדם זקוק לעזרה מוסמכת.

מצבים לא פסיכופטיים גבוליים

התקפי חרדה חריפים, שלפי פסיכותרפיסטים אינם מסוכנים, אך דורשים טיפול, נקראים התקפי פאניקה. מצב זה מאופיין בתסמינים הבאים:

• קרדיופלמוס;
• רעד בידיים וברגליים;
• זיעה קרה;
• סְחַרחוֹרֶת;
• חוסר אוויר;
• שינוי בלחץ הדם;
• מצב טרום התעלפות.

אם גוף האדם נמצא במתח חמור, המוח מנסה לאותת על קבלה. פעולה מהירהכדי לבטל את המצב המעורר. לשם כך, הגוף משחרר כמות גדולה של הורמונים לדם, והם מייצרים נשימה ודופק מהיר, כמו גם מתח שרירים.

למרות ש התקפי חרדהאינם נחשבים לביטוי פסיכופתי של מצבים גבוליים, יש לטפל בהם על מנת למנוע התקשרות של פוביות שונות אחרות ונעילה של אדם לבד עם בעייתו.

הפרעות גבול לא פסיכופטיות עשויות להיות דומות בסימנים לתסמינים מחלות שונות- גם סומטי, נפשי וגם נוירולוגי. למשל, הפרעות אובססיביות-קומפולסיביות, דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית או תסמונת תשישות אסתניה.

אם לאחד האנשים מסביב ואנשים קרובים יש התסמינים הבאים, יש להפנות אותם להתייעצות עם פסיכולוג, כדי לזהות פתולוגיה מתפתחת אפשרית:

• עצבנות ואימפולסיביות מוגברת;
• אי יציבות רגשית;
• כאבי ראש תכופים ממקור לא ידוע;
• קושי להירדם, הפרעות שינה.

סימנים אלו דורשים תשומת - לב מיוחדתובדיקות בשלבים ראשוניים של פתולוגיות נוירוטיות.

כיצד לעזור לחולים אלו

התייעצות עם פסיכולוג לא תספיק לאנשים עם הפרעה זו. מצבים גבוליים בפסיכיאטריה דורשים מחקר מעמיק יותר וגישה עדינה לטיפול. עקרונות כללייםעבודה גבולית כוללת:

שיעורי פסיכואנליזה עם מטופלים כאלה אינם רצויים, בשל התגברותם התרגשות עצבניתוחרדה. מוסדות המתמחים בטיפול במחלות סומטיות רשאים להכניס חולה כזה ליחידה ייעודית לאנשים עם חשד להפרעות גבוליות. שם, חולים יכולים להתרחק מצבים מלחיצים, בסיוע רפואי לשרוד ניסיונות אובדניים (שהיו מתוכננים או בוצעו), וכן לקבלת טיפול רפואי ופסיכותרפי איכותי.

כעת ברור שמצב כזה אינו פתולוגיה הדורשת טיפול דחוף. אבל בתנאים מסוימים, הפרעה זו יכולה להיכנס לקטגוריה של הפרעות נפשיות, שכן הקו בין המחלה לנורמה הוא שביר מאוד. אתה צריך להיות מאוד קשוב לאהובים שלך כדי לא לפספס פעמון אפשרי שאדם צריך עזרה פסיכולוגית.

הפרעות נפשיות גבוליות

קבוצה של הפרעות נפשיות, המאוחדות על ידי ביטויים פסיכופתולוגיים לא ספציפיים ברמה נוירוטית.

בהתרחשותם ובפירוקם, המקום העיקרי תופס על ידי גורמים פסיכוגניים. הרעיון של הפרעות נפשיות גבוליות הוא במידה רבה מותנה ואינו מוכר באופן כללי. עם זאת, הוא נכנס לאוצר המילים המקצועי של הרופאים והוא נפוץ למדי בפרסומים מדעיים. מושג זה משמש בעיקר לקיבוץ הפרעות קלות ולהפרדתן מהפרעות פסיכוטיות. מצבי גבול הם בדרך כלל לא השלבים ההתחלתיים או הביניים ("חיץ") או השלבים של הפסיכוזות העיקריות, אלא קבוצה מיוחדת ביטויים פתולוגייםעם התחלה אופיינית, דינמיקה ותוצאה, בהתאם לצורה או לסוג של תהליך המחלה. הסימנים השכיחים ביותר למצבי גבול: ■ דומיננטיות של ביטויים פסיכופתולוגיים של הרמה הנוירוטית לאורך המחלה; ■ קשר בין הפרעות נפשיות תקין וחוסר תפקוד וגטטיבי, הפרעות בשינה בלילה ומחלות סומטיות; ■ התפקיד המוביל של גורמים פסיכוגניים בהתרחשות ובפירוק של הפרעות כואבות; ■ "נטייה אורגנית" של התפתחות ופיזור של הפרעות כואבות; ■ הקשר של הפרעות כואבות עם האישיות והמאפיינים הטיפולוגיים של המטופל; ■ שמירה על יחס ביקורתי למצבו של החולה ולביטויים הפתולוגיים העיקריים. במצבים גבוליים, אין תסמינים פסיכוטיים, דמנציה מתקדמת ושינויי אישיות האופייניים למחלות נפש אנדוגניות (סכיזופרניה, אפילפסיה). הפרעות נפשיות גבוליות יכולות להופיע בצורה חריפה או להתפתח בהדרגה, להיות מוגבלות לתגובה קצרת טווח, למצב ארוך טווח יחסית או לעבור מהלך כרוני. אם לוקחים בחשבון את הסיבות להתרחשות בפרקטיקה הקלינית, יש צורות שונות וגרסאות של הפרעות גבוליות. יחד עם זאת, ישנם עקרונות וגישות שונות (הערכה נוזולוגית, תסמונתית, סימפטומטית). שימו לב לייצוב שלהם. בהתחשב בחוסר הספציפיות של סימפטומים רבים (אסתניים, הפרעות בתפקוד וגטטיבי, דיסומניה, דיכאון וכו') הקובעים את המבנה הפסיכופתולוגי של צורות שונות וגרסאות של מצבים גבוליים, ההבדלים החיצוניים ("פורמליים") שלהם אינם משמעותיים. בהתחשב בנפרד, הן אינן מהוות עילה להבחנה סבירה של הפרעות קיימות ותיחוםן מתגובות של אנשים בריאים הנקלעים למצבי לחץ. המפתח האבחוני במקרים אלה יכול להיות הערכה דינמית של ביטויים כואבים, גילוי הגורמים להופעתם וניתוח הקשר עם המאפיינים הפסיכולוגיים הטיפולוגיים האישיים של המטופל ועם הפרעות סומטיות ונפשיות אחרות. ניתן לייחס את מגוון הגורמים האטיולוגיים והפתוגנטיים לצורות הגבוליות של הפרעות נפשיות: ■ תגובות נוירוטיות; ■ מצבים תגובתיים (לא פסיכוזות); ■ נוירוזות; ■ התפתחות אישיות פתולוגית; ■ פסיכופתיה; ■ מגוון רחב של ביטויים דמויי נוירוזה ופסיכופתים במחלות סומטיות, נוירולוגיות ואחרות. ב-ICD-10, הפרעות אלו מיוצגות בעיקר על ידי: ■ סוגים שונים של הפרעות נוירוטיות, הקשורות לסטרס וסומטופורמיות (סעיף F4); ■ תסמונות התנהגותיות הנובעות מהפרעות פיזיולוגיות וגורמים גופניים (סעיף F5); ■ "הפרעות באישיות ובהתנהגות של מבוגרים" (סעיף ו'6); אירועי דיכאון (סעיף F32) וכו'. מצבי גבול בדרך כלל אינם כוללים מחלות נפש אנדוגניות (כולל סכיזופרניה איטית), בשלבים מסוימים של התפתחותם שולטות הפרעות נוירוזה ופסיכופתיות ואף קובעות את המהלך הקליני שלהן, במידה רבה לפחות. חיקוי הצורות והגרסאות העיקריות של תנאי הגבול בפועל. הן בהפרעות נוירוטיות והן בהפרעות דמויות נוירוזה, ישנם ביטויים קליניים בולטים ומעוצבים היטב המאפשרים להבדיל ביניהם במסגרת מצבים כואבים (נוזולוגיים) מסוימים. זה לוקח בחשבון: ■ ראשית, את הופעת המחלה (כאשר נוצרה נוירוזה או מצב דמוי נוירוזה), נוכחות או היעדר הקשר שלה עם פסיכוגניה או סומטוגניה; שנית, היציבות של ביטויים פסיכופתולוגיים, הקשר שלהם עם מאפיינים טיפולוגיים אישיותיים. הביטויים העיקריים (סימפטומים, תסמונות, מצבים) הנחשבים במסגרת של הפרעות נפשיות גבוליות כוללים את אלו שלרוב אינם ספציפיים לזו או אחרת צורה נוזולוגיתההפרות למטה. ■ הדגשות אופי. ■ אדישות. ■ אסתניה. ■ דיסטוניה נוירוסירקולטורית. ■ רעיונות מוערכים יתר על המידה. ■ היסטריה. ■ הפרעות שינה ■ נוירסתניה. ■ נוירוזה אובססיבית. ■ הביטויים הם פרה-נוירוטיים (טרום כואב). ■ פסיכסטניה. ■ עצבנות מוגברת. ■ בלבול. ■ הפרעות היפוכונדריה. ■ הפרעות נפשיות במחלות סומטיות. ■ הפרעות נפשיות במצבי חירום. ■ הפרעות סנסטופתיות. ■ הפרעות דחק חברתיות. ■ הפרעת פאניקה. ■ הפרעת דחק פוסט טראומטית. ■ הפרעת חרדה כללית. ■ תסמונת כאב כרוני. ■ תסמונת פוסט-אנצפלית. ■ תסמונת עייפות כרונית. ■ תסמונת שחיקה. אם מזוהות הפרעות אלו, יש צורך בייעוץ פסיכיאטר, אולם אמצעי טיפול ושיקום יכולים להתבצע על ידי רופאים של מוסדות רפואיים כלליים בפרקטיקה חוץ ואשפוזית.

הִתמוֹטְטוּת

הדגשות של אופיתכונות של מקוריות בדמותו של אדם שאינן חורגות מהנורמה הנפשית, אך בתנאים מסוימים עלולות לסבך באופן משמעותי את מערכת היחסים שלו עם אחרים. אישים מודגשים תופסים עמדת ביניים בין בריאים בנפשם לחולים עם הפרעות פסיכופתיות. מגוון תכונות אופי שלובות זו בזו, אבל ישנן תכונות מובילות, "הדומיננטיות". הם מתחדדים, קודם כל, במצבים שליליים. סוגי ההדגשות הנפוצים ביותר כוללים: ■ היסטרי (הדגמה); ■ היפרתימיה; ■ רגיש; ■ פסיכוסטני; ■ סכיזואיד; ■ אפילפטואיד; ■ לאביליות רגשית.

הִתמוֹטְטוּת

אֲדִישׁוּתאדישות, על שלבים מוקדמים- היחלשות מסוימת של נטיות, רצונות, שאיפות. ככל שהמצב מחמיר, החולה מפסיק להתעניין באירועים שאינם נוגעים לו אישית, אינו משתתף בבידור. עם ירידה רגשית, למשל, בסכיזופרניה, הוא מגיב בשלווה לאירועים מרגשים, לא נעימים, למרות שבאופן כללי המטופל אינו אדיש לאירועים חיצוניים. חלק מהמטופלים אינם נוגעים מעט ממצבם ומענייני המשפחה שלהם. לפעמים יש תלונות על "טמטום" רגשי, "אדישות". מידת האדישות הקיצונית היא אדישות מוחלטת. הבעת הפנים של המטופל אדישה, הוא אדיש לכל דבר, כולל המראה שלו וניקיון הגוף, לשהות בבית החולים, לבקר קרובים.

הִתמוֹטְטוּת

אסתניהעייפות מוגברת היא אחת ההפרעות הנפשיות הפחות ספציפיות. עם תופעות קלות, עייפות מתרחשת לעתים קרובות יותר עם עומס מוגבר, בדרך כלל אחר הצהריים. במקרים בולטים יותר, גם בפעילויות פשוטות יחסית, מופיעה במהירות תחושת עייפות, חולשה, הידרדרות אובייקטיבית באיכות ובקצב העבודה, מנוחה עוזרת מעט. בין הפרעות וגטטיביות, הזעת יתר וחיוורון הפנים שולטים. אסתניה בחומרה קיצונית מלווה בחולשה חדה, כל פעילות, תנועה, שיחה קצרת מועד מעייפת. מנוחה לא עוזרת. הפרעות אסתניות משולבות לעיתים קרובות עם עצבנות, חוסר סבלנות, פעילות קפדנית ("עייפות שאינה מחפשת מנוחה").

הִתמוֹטְטוּת

DYSTONIA NEUROCIRCULATORYזה מתבטא בהפרעות קליניות פולימורפיות, כולל תסמינים נוירוטיים תפקודיים ונוירוזה דמויי נוירוזה שונים. בפסיכיאטריה הקלינית, הביטויים של דיסטוניה נוירו-סירקולטורית מתוארים במסגרת הפרעות גבוליות בעיקר. כקטגוריה אבחונית עצמאית, דיסטוניה נוירו-סירקולטורית ב-ICD-10 בסעיף "הפרעות נפשיות והפרעות התנהגות" מתפרשת כהפרעה אוטונומית סומטופורמית של הלב ושל CVS (נוירוזה לבבית, אסתניה נוירו-מעגלית). נכון לעכשיו, ישנן העדפות מסוימות בהבנת התופעה הקלינית הזו. רופאים פנימיים רואים בדרך כלל דיסטוניה נוירו-סירקולטורית כקטגוריית אבחון בלתי תלויה מבחינה נוזולוגית; בפסיכיאטריה ובנוירולוגיה, היא מוערכת לרוב כתסמונת.

הִתמוֹטְטוּת

רעיונות בעלי ערך עלשיפוטים פתולוגיים הנובעים כתוצאה מנסיבות אמיתיות ועל בסיס עובדות אמיתיות, המקבלים משמעות דומיננטית במוחו של המטופל. הם מונותמטיים, חד צדדיים, עשירים רגשית, חסרי יכולת ניתוח ביקורתי.

הפרעות שינה

NEURASTHENIA

נוירוזה של מצבים אובססיביים

הִתמוֹטְטוּת

גילויים של פרה-נוירוטיקה (ללא כאבים)הם מתייחסים לביטוי הקליני של הפעילות התפקודית האינטנסיבית של המחסום האדפטיבי. הם משקפים את פעילות תת-הסף של מערכת המנגנונים המבטיחים הסתגלות נפשית בגבולות היציבות התפקודית, ואת האינטראקציה המפצה של גורמים ביולוגיים וסוציו-פסיכולוגיים שונים היוצרים הסתגלות נפשית בתנאי לחץ. הפעילות האינטנסיבית של מחסום ההסתגלות הנפשי אינה תהליך פתולוגי, היא מתרחשת במסגרת מנגנוני הסתגלות ומשקפת (הוא סמן), במיוחד בשלבים הראשונים, התרחשות של תגובות פיזיולוגיות (ולא פתופיזיולוגיות) שמטרתן לשמור על " הומאוסטזיס נפשי" ויצירת התוכניות המתאימות ביותר של התנהגות ופעילות בתנאים מורכבים. תגובות פרה-נוירוטיות אינן הביטוי הראשוני של נוירוזה, לא צורותיה הקלות. הם מבטאים תפקוד מגן והסתגלות בזמן עומס יתר של מערכת ההסתגלות הנפשית. ביטויים קליניים של תגובות פרה-נוירוטיות הם הפרעות פולימורפיות לטווח קצר ברמה הנוירוטית, פירוק אישיות, הפרעות בתפקוד אוטונומי.

הִתמוֹטְטוּת

פסיכסטניהבתרגום מיוונית פירושו "חולשה נפשית". פסיכוסטניה מתפתחת בעיקר אצל אנשים עם סוג נפשי של פעילות נפשית והיא, כביכול, ההפך מהיסטריה. מטופלים מתלוננים על כך שהסביבה נתפסת אצלם "כמו בחלום", מעשיהם, החלטותיהם, פעולותיהם נראים לא מספיק ברורים ומדויקים. מכאן הנטייה המתמדת לספק, חוסר החלטיות, חוסר ודאות, מצב רוח חרדתי וחשדני, ביישנות, ביישנות מוגברת. בעבר, פסיכסטניה כונתה "טירוף הספק". בשל ספקות מתמידים בנכונות מה שנעשה, אדם נוטה לבצע מחדש את העבודה שזה עתה הסתיימה. כל זה יוצר אצל המטופל תחושת נחיתות כואבת של עצמו. מטרד פיקטיבי הוא לא פחות, ואולי יותר נורא, ממטרד קיים. חולים בפסיכסטניה מרבים להתמכר לכל מיני מחשבות מופשטות; בחלומות הם מסוגלים לחוות הרבה, אבל הם מנסים בכל דרך אפשרית להתחמק מהשתתפות במציאות. מתואר מה שנקרא חוסר הרצון המקצועי (אבוליה) של חולי פסיכסטניה, המתבטא בעיקר בעבודה, בביצוע תפקידים מיידיים, כאשר לאדם עם הפרעות פסיכסטניות מתחיל להיות ספק ולהפגין חוסר החלטיות. עם פסיכסטניה מתפתחים לעתים קרובות מצבים היפוכונדריים ואובססיביים שונים. תכונות אופי פסיכוסטניות, כמו הפרעות נוירוטיות רבות אחרות, ניתן להבחין כבר בגיל צעיר. עם זאת, ביטויים בודדים ומעורפלים אינם נותנים עדיין עילה להתייחס לפסיכסטניה כמחלה. אם בהשפעת נסיבות טראומטיות פסיכוגניות הן גדלות, מסתבכות יותר והופכות דומיננטיות בפעילות הנפשית של אדם, אפשר לדבר לא על מקוריות האופי, אלא על מצב נוירוטי כואב המונע מאדם לחיות ולעבוד. . הפרעות פסיכוסטניות בזמן מחלה קיימות בדרך כלל ללא הרף, אך בהתחלה החולה מתמודד איתן בעצמו. אם הנסיבות הטראומטיות נמשכות ומתעצמות, ללא טיפול שיטתי, ביטויי המחלה עלולים להתגבר.

תחושת העצבנות עלתה

בִּלבּוּל

הִתמוֹטְטוּת

הפרעות היפוכונדריותתשומת לב מוגברת שלא בצדק לבריאותו של האדם, דאגה קיצונית אפילו למחלה קלה, אמונה בנוכחות מחלה קשה בהעדר סימנים אובייקטיביים שלה. היפוכונדריה היא בדרך כלל מרכיב של תסמונות סניסטופטיות-היפוכונדריות מורכבות יותר, חרדה-היפוכונדריות ואחרות, והיא משולבת גם עם אובססיות, דיכאון ואשליות פרנואידיות.

הפרעות נפשיות במחלות סומטיות

הִתמוֹטְטוּת

הפרעות סנסטופטיותהופעה בחלקים שונים של הגוף של תחושות לא נעימות וכואבות, לפעמים יוצאות דופן ויומרניות. כאשר בודקים מטופל, הם אינם חושפים איבר "חולה" או חלק בגוף ואינם מוצאים הסבר לתחושות לא נעימות. עם התייצבות ההפרעות הסניסטופטיות, הן קובעות במידה רבה את התנהגות המטופל, מובילות אותו לבדיקות חסרות משמעות. יש להבדיל בזהירות בין תחושות סנסטופתיות כביטויים פסיכופתולוגיים מהתסמינים הראשוניים של מחלות סומטיות ונוירולוגיות שונות. סנסטופתיות במחלות נפש משולבות בדרך כלל עם הפרעות נפשיות אחרות האופייניות לסכיזופרניה איטית, השלב הדיכאוני של פסיכוזה מאניה-דיפרסיה וכו'. לרוב, סנסטופתיות הן חלק מתסמונת סנסטופתית-היפוכונדרית מורכבת יותר.

הִתמוֹטְטוּת

הפרעות מתח חברתיקבוצת הפרעות הדחק החברתיות אינה כלולה ברשימת האבחון של ICD-10. הוא זוהה בסוף המאה ה-20 על בסיס ניתוח של בריאות הנפש של קבוצות גדולות מאוכלוסיית רוסיה ומדינות אחרות בהקשר של שינויים מהותיים במצב החברתי-כלכלי והפוליטי ואינו קשור ישירות לתגובה חריפה ללחץ.

קריטריוני אבחון להפרעות מתח חברתי

תכונות של התנהגות וגילויים קליניים

הפרעת פאניקה

הפרעת דחק פוסט טראומטית

הִתמוֹטְטוּת

הפרעת חרדה כלליתחרדה היא תחושת סכנה בלתי מוגבלת, קטסטרופה מתקרבת, המופנית לעתיד ומכילה מרכיב מגייס. שלא כמו חרדה, פחד הוא חוויה של איום מיידי וקונקרטי. הפרעת חרדה כללית היא מחלת נפש, שהביטויים העיקריים שלה הם מתמשכים ראשוניים, לא מוגבלים בשום מצב, חרדה והפרעות סומטוגטטיביות נלוות. ICD-10 F41.1 הפרעת חרדה כללית אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָההמחלה פוגעת ב-2-5% מהאוכלוסייה. זה מתחיל בדרך כלל בגיל העמידה. תרגול החוץ נשלט על ידי נשים (יחס לגברים 2:1). אבחון תוכנית סקרהאבחון נעשה על בסיס נוכחות החרדה הממושכת והמתמשכת (במרבית הימים לאורך זמן - שבועות וחודשים) והתסמינים הנלווים לה. היסטוריה ובדיקה גופנית■ חרדה, חרדה מוגברת. ■ האזעקה קבועה; אינו מוגבל, אינו נקרא, ואף אינו מתעורר עם העדפה ברורה בקשר לנסיבות חיים ספציפיות כלשהן. ■ פחדים תכופים (תחושה של צרות וכישלונות קרובים, פחד לאהובים וכו'). ■ מתח מתמיד, חוסר יכולת להירגע, קושי להירדם עקב חרדה. ■ קשיי ריכוז או "ריקנות ראש" עקב חרדה או אי שקט. ■ תסמינים וגטטיביים: ✧ דופק מוגבר או מהיר; ✧ הזעה, יובש בפה (אך לא מסמים או התייבשות); ✧ רעד או רעד; ✧ קשיי נשימה, תחושת מחנק; ✧ כאב או אי נוחות בחזה; ✧ בחילות או מצוקה בבטן (כגון צריבה בבטן); ✧ גלי חום או צמרמורת; ✧ חוסר תחושה או תחושת עקצוץ בקבוצות שרירים שונות; מתח או כאב בשרירים. גילויי חרדה קיימים ברוב הימים לאורך זמן (שבועות וחודשים). בדיקת מעבדהאין סמנים מעבדתיים או אינסטרומנטליים ספציפיים להפרעת חרדה כללית. ניתן לבצע מחקרים מעבדתיים ואינסטרומנטליים במטרה אבחנה מבדלת כדי לשלול גורמים אחרים לחרדה (הפרעות אנדוקריניות, מחלות מוח אורגניות, שימוש או הפסקה חדה בשימוש בחומרים פסיכואקטיביים וכו'). אבחון דיפרנציאליאבחון דיפרנציאלי מתבצע עם מצבי חרדה בעלי אופי שונה. ■ הפרעות אנדוקריניות (כגון יתר פעילות בלוטת התריס). ■ חרדה במסגרת פסיכוזות רגשיות והזויות-הזויות. ■ הפרעות חרדה אחרות (הפרעת חרדה אורגנית, הפרעת פאניקה, פוביות וכו'). ■ הפרעות בשימוש בחומרים (שימוש בחומרים דמויי אמפטמין או גמילה מבנזודיאזפינים). אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחריםפסיכיאטר: ■ הפרעה שאובחנה לאחרונה; ■ מצב משוחרר. יַחַס מטרות הטיפולנסיגה מלאה או משמעותית של הסימפטומים, השגת הפוגה יציבה. אינדיקציות לאשפוז■ חומרת ההפרעות. ■ הצורך בהוצאת המטופל מהסביבה הטראומטית. ■ התנגדות לטיפול חוץ. ככלל, החולה מאושפז במחלקה פסיכיאטרית גבול של בית חולים פסיכיאטרי או סומטי. טיפול לא תרופתיפסיכותרפיה: ■ שיטות הרפיה (אימון אוטוגני, ויסות עצמי עם משוב); ■ פסיכודינמי לטווח קצר; ■ קוגניטיבית-התנהגותית. טיפול תרופתי■ תרופות הרגעה בנזודיאזפינים בתחילת הטיפול כמצב חירום לחרדות ופחדים קשים בקורס קצר למניעת היווצרות תלות. ■ תרופות נוגדות דיכאון מקבוצות שונות. האפקט החרדה מצטבר באיטיות במשך מספר שבועות. כדי להשיג הפוגה יציבה, המטופלים צריכים לטווח ארוך (עד שישה חודשים או יותר) נטילת התרופה שנבחרה. תנאים משוערים של חוסר יכולת זמנית לעבודנקבע בנפרד. הַנהָלָהזה מבוצע על ידי הפסיכיאטר המטפל או רופא כללי בייעוץ של פסיכיאטר. חינוך החולהאימון התנהגות התמודדות ברמה מודעת. תַחֲזִיתהמחלה היא כרונית ויכולה להימשך כל החיים.

תסמונת כאב כרוני

תסמונת פוסטנצפלית

הִתמוֹטְטוּת

תסמונת עייפות כרוניתהשילוב של הפרעות אסתניות פולימורפיות לא ספציפיות, תת-דכאוניות, נוירסטניות, נוירו-מחזוריות. כהפרעה נפשית נפרדת, רוב החוקרים אינם מבחינים. זה קורה לעתים קרובות לאחר זיהום (חלק מהחוקרים מייחסים חשיבות להתפתחות של תסמונת עייפות כרונית לנגיפים לימפוטרופיים הרפסיים, רטרו-וירוסים, אנטרו-וירוסים), מלווה בשינויים מעט בולטים בחסינות (עלייה לא ספציפית מתונה בטיטר נוגדנים אנטי-גרעיניים, ירידה בתכולת אימונוגלובולינים ופעילות לימפוציטים NK, עליה בשיעור לימפוציטים מסוג T וכו'). הפרעות מתרחשות לאחר מצב דמוי שפעת ונוטים להתעכב. הבסיס הסומטי או הפסיכוגני של התלונות המוצגות אינו מזוהה. טיפול בחומרים משקמים, פסיכותרפיה, תרופות נוגדות דיכאון עם מרכיב מפעיל נותנים אפקט בולט למדי. הזיהוי של תסמונת העייפות הכרונית מצביע על חיפוש אחר בסיס סומטי ("ביולוגי") להפרעות לא-ספציפיות לא פסיכוטיות (נוירוטיות, גבוליות) רבות. בדרך זו, הופעתן של שיטות טיפול מבוססות פתוגנטי אפשרית, בעיקר שימוש בתרופות אימונוטרופיות בשילוב עם תרופות נוגדות דיכאון ותרופות פסיכוטרופיות אחרות.

הִתמוֹטְטוּת

תסמונת שחיקהייעוד חדש יחסית של דפורמציה בולטת של חוויות רגשיות בפעילויות מקצועיות הקשורות לנוכחות המתמדת בתנאים הרגילים של מתח רגשי (לדוגמה, עבודתו של מחיאה, מנתח, פסיכיאטר, פעילות של מצילים, אנשי צבא וכו'. ).