קומפלקס בסיסי של החייאת לב-ריאה (BCRM)כולל פעילויות שמתחילות מיד כאשר מופיעים סימנים של דום זרימת דם ונשימה, ללא קשר לתנאים ועל ידי אדם בעל הכשרת החייאה מינימלית.

בין השיטות המשמשות לביצוע החייאה במקום הפציעה (בכמות עזרה ראשונה) הם:

שחזור סבלנות דרכי הנשימה;

אוורור מלאכותי של הריאות;

עיסוי לב סגור לשמירה על זרימת הדם;

קירור מקומי של הראש.

העקרונות הבסיסיים של טיפול החייאה טרום-רפואי הן למבוגרים והן לילדים זהים.

1) שחזור סבלנות דרכי הנשימה.

אחת הסיבות השכיחות לחסימת דרכי הנשימה היא נסיגת שורש הלשון. יש צורך להשיג את המהיר ביותר האפשרי שחזור מלא של סבלנות דרכי הנשימה.לשם כך, יש להניח את הקורבן על גבו, על משטח אופקי שטוח. מכשיר ההחייאה ממוקם מימין או משמאל לקורבן. המציל מניח יד אחת מתחת לצווארו של הנפגע ומרים אותה מעט, וביד השנייה נשען על ההגבהה אֲגוּדָלעל המצח, מטה את ראשו בצורה חלקה לאחור (כדי להזיז את שורש הלשון מהחלק האחורי של הגרון). יד מתחת לצוואר מועברת לסנטר של הקורבן, עוזרת לתקן את הראש האחורי שנזרק, ובעזרת האגודל של יד זו הם פותחים מעט את פיו. יש לשפר את אפקט ההרחבה בעת משיכה למעלה הלסת התחתונהקדימה ולמעלה מאחורי הסנטר. טכניקות אלו מבטיחות שחרור של דרכי הנשימה העליונות משורש הלשון הנעים מטה ואחורה כאשר הנפגע מחוסר הכרה ומרפה את שרירי תחתית פיו. הטיה פתאומית ומוגזמת מסוכנת של הראש, ĸᴏᴛᴏᴩᴏᴇ עלולה לגרום לנזק צוואר הרחםעַמוּד הַשִׁדרָה. יש צורך לבצע את הפתיחה המקסימלית של הפה לקורבן ולערוך בדיקה של חלל הפה. לאחר מכן, לכידת הלשון (דרך מפית גזה עם האינדקס ו אגודליםאו עם סיכה) ומשוך אותו קדימה, לתקן אותו עם תחבושת גזהמסביב לצוואר. לצורך הסרה גופים זריםלהחזיק את האסלה של חלל הפה (עם האצבע המורה עטופה בגזה או מטפחת).

2) אוורור מלאכותי של הריאות.

סבלנות נשמרת או משוחזרת של דרכי הנשימה העליונות מאפשרת לך להתחיל אוורור ריאות מלאכותי (נשיפת אוויר לריאות) מפה לפה, או מפה לאף, או מפה לאף ומפה לפה.

טכניקה לאוורור ריאות מלאכותי.בעת ביצוע אוורור מלאכותי בשיטת א'פה לפה, המחייא נושם נשימה עמוקה ולאחר לחיצה הדוק על שפתיו. פה פתוחהקורבן מבצע נשיפה עמוקה, וממלא את ריאות הקורבן באוויר. במקביל, כנפי האף של הקורבן מהודקות בצורה של אטב כביסה עם אטב גדול אצבעות מורהכף יד מונחת על מצחו. המטופל נושם בכוחות עצמו. במהלך נשיפה פסיבית, המציל מזדקף ונושם נשימה עמוקה.

רצוי להשתמש בתעלת אוויר שמשפרת לא רק את הצד ההיגייני של האירוע, במיוחד בנשיפה של הפצועים, אלא גם מאפשרת להשקיע פחות מאמצים על מנת להבטיח את הפטנציה של דרכי הנשימה העליונות. לאחר שנתיב הנשימה במקומו, ניתן להסיר את מחזיק הלשון או את סיכת נעילת הלשון.

אם הנפגע לא הצליח לפתוח את הלסתות ולפתוח את פיו, או אם לא ניתן להגיע לאטימה של פיו של הנפגע, למשל, אם השפתיים והלחיים נפגעו, נעשה שימוש באוורור מלאכותי בשיטת הפה לאף. . רצף הטכניקות נשאר זהה, רק תוך כדי נשיפה של אוויר לאפו של הקורבן, פיו נסגר עם כף ידו, לוחץ על הלסת התחתונה.

בתחילת אוורור מלאכותי של הריאות נלקחות במהירות 3-4 נשימות בזו אחר זו, מה שמגביל את שלב הנשיפה, מה שמאפשר הכנסת יותר אוויר לדרכי הנשימה של הנפגע ועדיף "ליישר" את הריאות. ואז הקצב הוא 15 נשימות לדקה.

ניתן לשפוט את היעילות של אוורור ריאות מלאכותי לפי:

סינכרוני, עם נשיפה, הרמת החזה;

תחושת התנגדות אלסטית בעת נשיפה;

תחושה של סילון אוויר כאשר הקורבן נושף.

3)עיסוי לב סגור.

רצף (אלגוריתם) הפעולות במקרה של דום לב:

על מנת לשחזר את התכווצויות הלב, במיוחד אם דום הלב אירע א' מול א', חשוב ביותר לבצע דפיברילציה מכנית, ᴛ.ᴇ. להטיל מכה חדה (ממרחק של 20 - 30 ס"מ) עם בסיס האגרוף על עצם החזה לאזור הקרנת הלב, הממוקם לאורך קו האמצע של עצם החזה בגבול של השליש העליון והאמצעי שלו;

בדוק אם יש פעימות בכלים גדולים;

בהיעדר פעימה בכלים גדולים, המשך לעיסוי לב סגור (חיצוני, עקיף).

בעת ביצוע עיסוי לב חיצוני, מנגנון תנועת הדם הוא כפול כתוצאה מ:

לחיצה ישירה של הלב בין עצם החזה לעמוד השדרה ודחיפת דם מתוך חלליו;

תנודות בלחץ תוך חזה (משאבה תוך חזה).

טכניקת עיסוי לב סגור. הקורבן שוכב על גבו, על משטח קשה. אם הוא שוכב במיטה רכה, חשוב ביותר להניח חפץ מוצק שטוח מתחת לחזה מתוך ציפייה ליצירת תמיכה מוצקה. המטפל ממוקם בצד הנפגע כך שחגורת הכתפיים שלו נמצאת מעל עצם החזה של המטופל. אם הנפגע על הקרקע, חשוב ביותר למציל לכרוע ברך. לאחר מכן, המציל מגשש אחר הקצה התחתון של עצם החזה (תהליך xiphoid) ומציב את משטח כף היד של היד (במצב של הרחבה) שתי אצבעות הממוקמות לרוחב מעל תהליך ה-xiphoid בנקודת ההתקשרות של הצלע השמאלית החמישית. עצם החזה. יש ליצור מגע עם עצם החזה בהגבהה גדולה וקטנה של היד. אצבעות המציל לא אמורות לגעת בחזה. המחוג השני ממוקם למעלה, בזווית ישרה עם היד התחתונה. הלחיצה הראשונה על עצם החזה צריכה להתבצע בצורה חלקה ולנסות לקבוע את גמישותו. לאחר מכן, בקטטות, בלחץ אחיד על עצם החזה, חשוב ביותר להזיז אותו ב-3-5 ס"מ ולהחזיק אותו במצב זה למשך 0.5 שניות (במבוגרים), ולאחר מכן להרפות במהירות את הידיים מבלי להוריד אותן מעצם החזה. ידיו של המסייע בזמן הלחץ צריכות להיות ישרות. יש צורך ללחוץ על החזה של הקורבן, תוך שימוש לא כל כך בכוח הידיים כמו במשקל הגוף שלך. זה יאפשר לא רק לעסות ביעילות את הלב, אלא גם לחסוך לו כוח במשך זמן רב. תדירות הלחץ הקופצני על החזה צריך להיות 80 - 100 לדקה. ניתן להפסיק עיסוי לב סגור למשך לא יותר מ-5 שניות.

ילדים מתחת לגיל 10 - 12 יש לבצע ביד אחת, ולתינוקות - בקצות שתי אצבעות (המדד והאמצע). תדירות הזעזועים היא 100-120 לדקה. הדחפים צריכים להיות נמרצים, אך לא חזקים במיוחד (עקירה של עצם החזה פנימה תינוקותלא יעלה על 1-2 ס"מ, בילדים גיל צעיר יותר- 2-4 ס"מ).

הקריטריון לעיסוי לב חיצוני יעיל הוא הופעת דופק על כלי הצוואר והירך. עיסוי לב סגור מתבצע בשילוב עם אוורור ריאות מלאכותי. רצוי שעיסוי לב סגור יבוצע על ידי אדם אחד, ואוורור מלאכותי על ידי אחר. היחס בין לחיצות בחזה להנשמה מלאכותית יכול להיות 5:1.

אם המטפל לבד, אז הוא גם מחליף 2 נשיפות לריאות של הנפגע עם 15 דחיפות לעצם החזה (מחזור אחד). כל 4 מחזורים, הדופק נקבע מחדש על הצוואר ו עורקי הירך.

התדירות הגבוהה של העיסוי נובעת מכך שאיתו נפח השבץ אינו עולה על 30% מהרגיל, ᴛ.ᴇ. יש לשמור על נפח הדקות של פעימות הלב רק על ידי קצב הלב. בנשימה עמוקה בשיטת הפה לפה, ואפילו בקצב נשימה נמוך, נשמר נפח נשימה בשפע.

תגובת האישונים לאור, נשמר או משוקם במהלך ההחייאה (הצרת האישונים המורחבים בזמן הבדיקה הראשונית), מהווה קריטריון נוסף, אך לרוב, קריטריון עיקרי בהערכת הסיכויים להחייאה.

פעולות החייאה. - קונספט וסוגים. סיווג ותכונות של הקטגוריה "אמצעי החייאה". 2017, 2018.

אמצעי החייאה

אמצעי החייאה הם פעולות של רופא במקרה של מוות קליני, שמטרתן לשמור על תפקודי זרימת הדם, הנשימה והחייאת הגוף. ישנן שתי רמות של החייאה: בסיסיו מתמחההַחיָאָה. הצלחת ההחייאה תלויה בשלושה גורמים:

הכרה מוקדמת במוות קליני;

התחל בהחייאה בסיסית מיד;

הגעה מהירה של אנשי מקצוע והתחלת החייאה מתמחה.

אבחון מוות קליני

מוות קליני (דום לב פתאומי) מאופיין בתסמינים הבאים:

אובדן ההכרה;

אין דופק עורקים מרכזיים;

להפסיק לנשום;

היעדר קולות לב;

הרחבת אישונים;

שינוי בצבע העור.

עם זאת, יש לציין שדי בשלושת הסימנים הראשונים כדי לקבוע מוות קליני ולהתחיל באמצעי החייאה: חוסר הכרה, דופק בעורקים המרכזיים ונשימה. לאחר ביצוע האבחון יש להתחיל בהחייאה לב ריאה בסיסית בהקדם האפשרי ובמידת האפשר להזעיק צוות מבצעי החייאה מקצועיים.

החייאה לב ריאה בסיסית

החייאת לב ריאה בסיסית היא השלב הראשון בטיפול, סבירות ההצלחה תלויה במועד שבו מתחיל. מבוצע במקום גילוי המטופלת על ידי האדם הראשון שבבעלותו כישוריה. השלבים העיקריים של החייאת לב ריאה בסיסית נוסחו עוד בשנות ה-60 של המאה העשרים על ידי פ. ספאר.

אבל - כיווני אוויר- הבטחת חופש דרכי אוויר.

AT - נְשִׁימָה- IVL.

מ - מחזור- עיסוי לב עקיף.

לפני שמתחילים ביישום שלבים אלו, יש צורך להשכיב את המטופל על משטח קשיח ולתת לו תנוחה על גבו עם רגליים מורמות להגברת זרימת הדם ללב (זווית הרמה 30-45? C).

הבטחת חופש דרכי אוויר

כדי להבטיח פטנט חופשי של דרכי הנשימה, ננקטים האמצעים הבאים:

1. אם זמין ב חלל פהקרישי דם, רוק, גופים זרים, הקאות, יש לנקות אותו מכנית (הראש מסובב על צידו כדי למנוע שאיבה).

2. הדרך העיקרית להחזיר את החסינות של דרכי הנשימה (כאשר הלשון נסוגה וכו') היא מה שנקרא קליטה משולשת של פ' ספאר (איור 8-9): הארכת הראש, הארכת הלסת התחתונה. , פתיחת הפה. במקרה זה, יש להימנע מהרחבת ראש אם יש חשד לפגיעה בעמוד השדרה הצווארי.

3. לאחר ביצוע האמצעים הנ"ל, מתבצעת נשימת בדיקה לפי סוג "פה לפה".

אוורור ריאות מלאכותי

IVL מתחיל מיד לאחר שחזור הפטנציה של דרכי הנשימה העליונות, המתבצע על פי סוג ה"פה לפה" ו"פה לאף" (איור 8-10). השיטה הראשונה עדיפה, המחייה נושם עמוק, מכסה בשפתיו את פיו של הנפגע ונושף. במקרה זה, האצבעות צריכות לצבוט את אפו של הקורבן. בילדים משתמשים בנשימה לפה ולאף במקביל. השימוש בתעלות אוויר מקל מאוד על ההליך.

כללים כלליים של אוורור

1. נפח ההזרקה צריך להיות כ-1 ליטר, התדירות היא כ-12 פעמים בדקה. האוויר המנופח מכיל 15-17% חמצן ו-2-4% CO 2, וזה די מספיק, בהתחשב באוויר החלל המת, הקרוב בהרכבו לאטמוספרי.

2. הנשיפה צריכה להימשך לפחות 1.5-2 שניות. הגדלת משך התפוגה מגבירה את יעילותה. בנוסף, פוחתת האפשרות להתרחבות קיבה, מה שעלול להוביל לרגורגיטציה ושאיפה.

3. במהלך אוורור מכני, יש לעקוב כל הזמן אחר סבלנות דרכי הנשימה.

4. למניעת סיבוכים זיהומיים במכשיר החייאה ניתן להשתמש במפית, מטפחת וכו'.

5. הקריטריון העיקרי לאפקטיביות האוורור המכני: התרחבות בית החזה בעת כניסת אוויר פנימה וקריסתו בנשיפה פסיבית. נפיחות אזור אפיגסטרימעיד על נפיחות בבטן. במקרה זה, בדוק את סבלנות דרכי הנשימה או שנה את מיקום הראש.

6. אוורור מכני כזה מעייף ביותר עבור המחייה ולכן רצוי לעבור לאוורור מכני בהקדם האפשרי באמצעות המכשירים הפשוטים ביותר מסוג Ambu, מה שמגביר גם את יעילות האוורור המכני.

אורז. 8-9.קליטה משולשת של פ' ספאר: א - נסיגת הלשון; ב - הרחבה של הראש; c - בליטה של הלסת התחתונה; ד - פתיחת פה

אורז. 8-10.סוגי נשימה מלאכותית: א - פה לפה; b - פה לאף; ב - בפה ובאף בו זמנית; g - בעזרת צינור אוויר; ד - מיקום הצינור וסוגיו

עיסוי לב עקיף (סגור).

עיסוי לב עקיף מכונה גם החייאת לב ריאה בסיסית ומתבצע במקביל לאוורור מכאני. לחיצת חזה מובילה לשיקום מחזור הדם עקב המנגנונים הבאים.

1. משאבת לב: לחיצת הלב בין עצם החזה לעמוד השדרה עקב נוכחות שסתומים מובילה לשחול מכאני של דם בכיוון הנכון.

2. משאבת חזה: דחיסה גורמת לסחיטת דם מהריאות ואל הלב, מה שתורם רבות לשיקום זרימת הדם.

בחירת נקודה ללחיצת חזה

לחץ על החזה צריך להתבצע לאורך קו האמצע בגבול השליש התחתון והאמצעי של עצם החזה. בדרך כלל, מזיזים את אצבע ה-IV לאורך קו האמצע של הבטן כלפי מעלה, מכשיר ההחייאה מגשש אחר תהליך ה-xiphoid של עצם החזה, מחיל עוד II ו-III על האצבע ה-IV, ובכך מוצא נקודת דחיסה (איור 8-11).

אורז. 8-11.בחירת נקודת דחיסה ושיטת עיסוי עקיף: a - נקודת דחיסה; ב - תנוחת הידיים; ג - טכניקת עיסוי

קצב קדם-קורדיאלי

עם דום לב פתאומי שיטה יעילהעשוי להיות שבץ קדם-קורדיאלי. אגרוף מגובה 20 ס"מ נפגע פעמיים על החזה בנקודת הלחיצה. בהיעדר השפעה, המשך לעיסוי לב סגור.

טכניקת עיסוי לב סגור

הקורבן שוכב על בסיס קשיח (כדי למנוע אפשרות של תזוזה של כל הגוף תחת פעולת הידיים של המחייה) עם מורם גפיים תחתונות(החזר ורידי מוגבר). מכשיר ההחייאה ממוקם בצד (ימין או שמאל), מניח כף יד אחת על השנייה ולוחץ על בית החזה עם ידיים מיושרות במרפקים, נוגע בנפגע בנקודת הדחיסה רק כאשר החלק הפרוקסימלי של כף היד ממוקם מתחת. . זה מגביר את אפקט הלחץ ומונע נזק לצלעות (ראה איור 8-11).

עוצמת ותדירות הדחיסות.תחת פעולת הידיים של החייאה, עצם החזה צריכה לעבור ב-4-5 ס"מ, תדירות הלחיצות צריכה להיות 80-100 לדקה, משך הלחץ וההפסקות שווים זה לזה בערך.

"דחיסה-דקומפרסיה" פעילה."דחיסה-דקומפרסיה" פעילה של בית החזה להחייאה משמשת מאז 1993, אך עדיין לא נמצאה. יישום רחב. זה מתבצע באמצעות מכשיר Cardiopamp, המצויד בכוס יניקה מיוחדת ומספק סיסטולה מלאכותית פעילה ודיאסטולה פעילה של הלב, התורמים לאוורור מכאני.

עיסוי לב ישיר (פתוח).

לעתים נדירות משתמשים בעיסוי לב ישיר במהלך החייאה.

אינדיקציות

דום לב במהלך פעולות תוך חזה או תוך בטני (עיסוי טרנסדיאפרגמטי).

טראומה בחזה עם חשד לדימום תוך חזה ופגיעה בריאות.

חשד לטמפונדה לבבית, פנאומוטורקס מתח, תסחיף ריאתי.

פציעה או עיוות של החזה, מפריעים לביצוע עיסוי סגור.

חוסר יעילות של עיסוי סגור תוך דקות ספורות (אינדיקציה יחסית: בשימוש בקרב נפגעים צעירים, עם מה שנקרא "מוות בלתי מוצדק", הוא מדד לייאוש).

טֶכנִיקָה.לייצר חזה במרחב הבין-צלעי הרביעי משמאל. היד מוחדרת לחלל החזה, ארבע אצבעות מובאות מתחת לפני השטח התחתון של הלב, והאצבע הראשונה מונחת על המשטח הקדמי שלה ומבצעים כיווץ קצבי של הלב. במהלך פעולות בתוך חלל החזה, כאשר האחרון פתוח לרווחה, העיסוי מתבצע בשתי הידיים.

שילוב של אוורור ועיסוי לב

סדר השילוב של אוורור מכני ועיסוי לב תלוי בכמה אנשים עוזרים לקורבן.

מחדש אחד

מכשיר ההחייאה מייצר 2 נשימות, לאחר מכן - 15 לחיצות בחזה. לאחר מכן מחזור זה חוזר על עצמו.

מחייה שניים

מכשיר החייאה אחד מבצע אוורור מכני, השני - עיסוי לב עקיף. במקרה זה, היחס בין קצב הנשימה ולחיצות החזה צריך להיות 1:5. במהלך ההשראה, על המציל השני להשהות את הלחיצות כדי למנוע חזרת קיבה. עם זאת, במהלך עיסוי על רקע אוורור מכני דרך צינור אנדוטרכיאלי, הפסקות כאלה אינן נחוצות. יתר על כן, דחיסה במהלך השאיפה שימושית, שכן יותר דם מהריאות נכנס ללב ומחזור הדם המלאכותי הופך יעיל.

יעילות ההחייאה

תנאי מוקדם לביצוע אמצעי החייאה הוא מעקב מתמיד אחר יעילותם. יש להבחין בין שני מושגים:

יעילות החייאה;

יעילות של נשימה מלאכותית ומחזור הדם.

יעילות החייאה

יעילות ההחייאה מובנת כתוצאה חיובית של החייאה של המטופל. אמצעי החייאה נחשבים יעילים כאשר קצב סינוסהתכווצויות לב, שיקום מחזור הדם עם רישום לחץ דם סיסטולי לא נמוך מ-70 מ"מ כספית, התכווצות האישונים והופעת תגובה לאור, שיקום צבע העור וחידוש הנשימה הספונטנית (האחרון הוא לא נחוץ).

יעילות של נשימה מלאכותית ומחזור הדם

היעילות של הנשימה מלאכותית ומחזור הדם נאמרת כאשר צעדי החייאה עדיין לא הובילו להחייאת הגוף (אין זרימת דם והנשמה עצמאית), אך האמצעים שננקטו תומכים באופן מלאכותי בתהליכים מטבוליים ברקמות ובכך מאריכים את משך הזמן של מוות קליני. היעילות של נשימה מלאכותית ומחזור הדם מוערכת על ידי האינדיקטורים הבאים:

1. היצרות האישונים.

2. הופעת פעימת שידור על עורקי הצוואר (העצם הירך) (נבדק על ידי מכשיר החייאה אחד כאשר מבצעים לחיצות חזה אחר).

3. שינוי בצבע העור (הפחתת ציאנוזה וחיוורון).

עם יעילות ההנשמה המלאכותית וזרימת הדם, ההחייאה נמשכת עד להגעה אפקט חיוביאו עד שהסימנים המצוינים ייעלמו לצמיתות, ולאחר מכן ניתן להפסיק את ההחייאה לאחר 30 דקות.

טיפול רפואיעם החייאה בסיסית

במקרים מסוימים, במהלך החייאה בסיסית, ניתן להשתמש בתכשירים תרופתיים.

מסלולי ניהול

במהלך החייאה, נעשה שימוש בשלוש שיטות למתן תרופות:

סילון תוך ורידי (במקרה זה רצוי לתת תרופות דרך צנתר בווריד התת-שוקי);

תוך לבבי;

Endotracheal (עם אינטובציה של קנה הנשימה).

טכניקה תוך לבבית

חלל החדר מנוקב בנקודה הממוקמת 1-2 ס"מ משמאל לעצם החזה בחלל הבין-צלעי הרביעי. לשם כך נדרשת מחט באורך 10-12 ס"מ. המחט מוחדרת בניצב לעור; סימן אמין לכך שהמחט נמצאת בחלל הלב הוא הופעת דם במזרק כאשר הבוכנה נמשכת לעבר עצמה. מתן תרופות תוך לבבי אינו בשימוש כיום עקב האיום של מספר סיבוכים (פגיעה בריאות וכו'). שיטה זו נחשבת רק בהיבט ההיסטורי. היוצא מן הכלל היחיד הוא הזרקה תוך לבבית של אפינפרין לחלל החדר במהלך עיסוי לב פתוח באמצעות מחט הזרקה קונבנציונלית. במקרים אחרים, תרופות מוזרקות לוריד התת-שוקי או אנדוטרכיאלי.

סמים המשמשים להחייאה בסיסית

במשך כמה עשורים, אפינפרין, אטרופין, סידן כלורי ונתרן ביקרבונט נחשבים חיוניים בהחייאת לב ריאה בסיסית. נכון לעכשיו, התרופה האוניברסלית היחידה המשמשת להחייאת לב-ריאה היא אפינפרין במינון של 1 מ"ג (אנדוטרכאלי - 2 מ"ג), היא ניתנת מוקדם ככל האפשר, ולאחר מכן חוזרת על עירוי כל 3-5 דקות. ההשפעה העיקרית של אפינפרין במהלך החייאת לב-ריאה היא חלוקה מחדש של זרימת הדם מאיברים ורקמות היקפיות לשריר הלב ולמוח בשל השפעתו האדרנומימטית. אפינפרין מעורר גם מבנים β-אדרנרגיים של שריר הלב ו כלי דם כליליים, מגביר את זרימת הדם הכלילי ואת ההתכווצות של שריר הלב. עם אסיסטולה, הוא מחדד את שריר הלב ועוזר "להתניע" את הלב. בפרפור חדרים, הוא מקדם את המעבר של פרפור גלים קטנים לפרפור גלים גדולים, מה שמגביר את יעילות הדפיברילציה.

השימוש באטרופין (1 מ"ל מתמיסה של 0.1%), נתרן ביקרבונט (תמיסת 4% בשיעור של 3 מ"ל/ק"ג ממשקל הגוף), לידוקאין, סידן כלורי ותרופות אחרות מתבצע על פי התוויות, בהתאם ל סוג הפסקת הדם והסיבה שגרמה לו. בפרט, לידוקאין במינון של 1.5 מ"ג/ק"ג ממשקל הגוף הוא התרופה המועדפת עבור פרפור וטכיקרדיה חדרית.

אלגוריתם החייאה בסיסי

לאור האופי המורכב פעולה הכרחיתבמקרה של מוות קליני ומהירותם הרצויה, פותחו מספר אלגוריתמים ספציפיים לפעולות של מכשיר החייאה. אחד מהם (Yu.M. Mikhailov, 1996) מוצג בתרשים (איור 8-12).

אורז. 8-12.אלגוריתם להחייאת לב ריאה בסיסית

יסודות של החייאת לב ריאה מיוחדת

החייאה לב ריאה מתמחה מבוצעת על ידי אנשי מקצוע החייאה באמצעות אמצעים מיוחדיםאבחון וטיפול. יש לציין כי פעילויות מיוחדות מתבצעות רק על רקע החייאה לב-ריאה בסיסית, משלימה או משפרת אותה. חופש דרכי אוויר חופשי, אוורור מכני ולחיצות חזה הם מרכיבים חיוניים ועיקריים בכל אמצעי ההחייאה. בין הפעילויות הנוספות השוטפות לפי סדר ביצוען ומשמעותן, ניתן להבחין בין הדברים הבאים.

אבחון

על ידי בירור האנמנזה, וכן שיטות אבחון מיוחדות, מתגלים הגורמים שגרמו למוות קליני: דימום, פגיעה חשמלית, הרעלה, מחלות לב (אוטם שריר הלב), תסחיף ריאתי, היפרקלמיה וכו'.

עבור טקטיקות טיפול, חשוב לקבוע את סוג הפסקת הדם. שלושה מנגנונים אפשריים:

טכיקרדיה חדרית או פרפור חדרים;

אסיסטולה;

דיסוציאציה אלקטרומכנית.

הבחירה של ראשוני אמצעים רפואיים, תוצאה ופרוגנוזה של החייאת לב-ריאה.

גישה ורידית

הבטחת גישה ורידית אמינה היא תנאי מוקדם להחייאה. האופטימלי ביותר - צנתור של הווריד התת-שוקי. עם זאת, הצנתור עצמו לא אמור לעכב או להפריע להחייאה. בנוסף, ניתן לתת תרופות לוורידים הירך או ההיקפי.

דפיברילציה

דפיברילציה היא אחד מאמצעי ההחייאה המיוחדים החשובים ביותר הדרושים לפרפור חדרים וטכיקרדיה חדרית. השדה החשמלי העוצמתי שנוצר במהלך הדפיברילציה מדכא מספר מקורות של עירור שריר הלב ומשחזר את קצב הסינוס. ככל שההליך מבוצע מוקדם יותר, כך הסבירות ליעילותו גבוהה יותר. עבור דפיברילציה, נעשה שימוש במכשיר מיוחד - דפיברילטור, שהאלקטרודות שלו מונחות על המטופל, כפי שמוצג בתרשים (איור 8-13).

הספק של הפריקה הראשונה מוגדר ל-200 J, אם פריקה זו אינה יעילה, השנייה היא 300 J, ולאחר מכן השלישית היא 360 J. המרווח בין פריקות הוא מינימלי - רק כדי לוודא שהפרפור נשמר על ידי האלקטרוקרדיוסקופ . ניתן לחזור על דפיברילציה מספר פעמים. יחד עם זאת, חשוב ביותר להקפיד על אמצעי זהירות: היעדר מגע בין הצוות הרפואי לגופו של המטופל.

אינטובציה של קנה הנשימה

יש לבצע אינטובציה מוקדם ככל האפשר, מכיוון שהיא מספקת את היתרונות הבאים:

הבטחת סבלנות דרכי אוויר חופשית;

מניעת חזרת קיבה עיסוי עקיףלבבות;

הבטחת אוורור מבוקר נאות;

האפשרות של דחיסה בו-זמנית של החזה בעת נשירת אוויר לריאות;

הבטחת האפשרות של מתן תוך קנה הנשימה של חומרים רפואיים (תרופות מדוללות ב-10 מ"ל מי מלח פיזיולוגיומוזרקים דרך הקטטר דיסטלי לקצה הצינורית האנדוטרכיאלית, לאחר מכן נלקחות 1-2 נשימות; מינון תרופות בהשוואה ל מתן תוך ורידיעולה פי 2-2.5).

אורז. 8-13.פריסת האלקטרודות במהלך דפיברילציה

טיפול רפואי

הטיפול התרופתי מגוון ביותר ותלוי במידה רבה בסיבת המוות הקליני (המחלה הבסיסית). הנפוצים ביותר בשימוש הם אטרופין, תרופות אנטי-אריתמיות, תכשירי סידן, גלוקוקורטיקואידים, נתרן ביקרבונט, נוגדי היפוקס, חומרי חידוש BCC. כאשר הדימום ניתנת חשיבות עליונה לעירוי דם.

הגנה על המוח

במהלך החייאה, איסכמיה מוחית תמיד מתרחשת. כדי להפחית את זה, השתמש האמצעים הבאים:

היפותרמיה;

נורמליזציה של איזון חומצה-בסיס ומים-אלקטרוליטים;

חסימה נוירו-וגטטיבית (כלורפרומאזין, לבומפרומאזין, דיפנהידרמין וכו');

ירידה בחדירות של מחסום הדם-מוח (גלוקוקורטיקואידים, ויטמין סי, אטרופין);

נוגדי היפוקס ונוגדי חמצון;

תרופות המשפרות את התכונות הריאולוגיות של הדם.

סיוע במחזור

במקרה של מוות קליני במהלך ניתוח לב, ניתן להשתמש במכונת לב-ריאה. בנוסף, נעשה שימוש במה שנקרא זרימת עזר (נגד פעולת אבי העורקים וכו').

אלגוריתם להחייאה מיוחדת

החייאת לב ריאה מתמחה היא ענף ברפואה, שהצגה מפורטת שלו נמצאת במדריכים מיוחדים.

פרוגנוזה של החייאה ומחלה שלאחר החייאה

הפרוגנוזה של שחזור תפקודי הגוף לאחר החייאה קשורה בעיקר לפרוגנוזה של שיקום תפקודי המוח. פרוגנוזה זו מבוססת על משך היעדר זרימת הדם, כמו גם זמן הופעת סימנים של שיקום תפקודי המוח.

יעילות ההחייאה, שיקום זרימת הדם והנשימה לא תמיד מעידים החלמה מלאהתפקודי הגוף. הפרעות מטבוליות במהלך עצירת הדם והנשימה, כמו גם במהלך החייאה חירום, מובילות לאי ספיקה בתפקוד של איברים שונים (מוח, לב, ריאות, כבד, כליות), המתפתחת לאחר התייצבות של הפרמטרים החיוניים העיקריים. מערכות חשובות. מכלול השינויים המתרחשים בגוף לאחר החייאה נקרא "מחלה שלאחר החייאה".

היבטים משפטיים ומוסריים

אינדיקציות להחייאה

שאלות לגבי התנהלות והפסקת החייאה מוסדרות על ידי פעולות חקיקה. ביצוע החייאה לב ריאה מותנה בכל מקרי מוות פתאומי, ורק במסגרת ביצועה מתבררות נסיבות המוות והתוויות נגד להחייאה. היוצא מן הכלל הוא:

פציעה שאינה תואמת את החיים (ניתוק ראש, ריסוק של החזה);

נוכחות של סימנים ברורים מוות ביולוגי.

התוויות נגד להחייאה

החייאה לב ריאה אינה מסומנת ב המקרים הבאים:

אם המוות התרחש על רקע השימוש במכלול הטיפול הנמרץ המלא שצוין לחולה זה, ולא היה פתאומי, אלא קשור למחלה חשוכת מרפא לרמת ההתפתחות הנוכחית של הרפואה;

בחולים עם מחלות כרוניותבשלב הסופני, בעוד שחוסר התקווה וחוסר התוחלת של ההחייאה חייבים להירשם מראש בהיסטוריה הרפואית; רוב המחלות הללו הן בשלב IV ניאופלזמות ממאירות, צורות קשות של שבץ מוחי, שאינן תואמות לפציעות חיים;

אם נקבע בבירור שחלפו יותר מ-25 דקות מאז דום לב (בטמפרטורה רגילה סביבה);

אם חולים רשמו בעבר את סירובם המוצדק לבצע החייאה באופן הקבוע בחוק.

הפסקת ההחייאה

החייאה לב ריאה עשויה להפסיק במקרים הבאים.

הסיוע ניתן על ידי גורמים שאינם אנשי מקצוע - בהיעדר סימנים ליעילות של הנשמה מלאכותית וזרימת דם תוך 30 דקות מהחייאה או בהוראת מומחי החייאה.

עזרה מאנשי מקצוע:

אם במהלך ההליך התברר כי לא הוגדרה החייאה למטופל;

אם אמצעי החייאה אינם יעילים במלואם תוך 30 דקות;

אם יש דום לב מרובים שאינם ניתנים להשפעות רפואיות.

בעיות של המתת חסד

ישנם שני סוגים של המתת חסד: אקטיבית ופסיבית.

המתת חסד פעילה

מדובר בהתמוטטות חמלה מכוונת לבקשת המטופל או בלעדיה. היא מתכוונת פעולות אקטיביותרופא והתקשר אחרת "שיטת מזרק מלא".פעולות כאלה אסורות על פי חוקי הרוב המכריע של המדינות, הן נחשבות כמעשה פלילי - רצח מכוון.

המתת חסד פסיבית

המתת חסד פסיבית היא הגבלה או הדרה של שיטות רפואיות מורכבות במיוחד, שלמרות שהן יאריכו את חיי המטופלת במחיר של סבל נוסף, לא יצילו אותה. אחרת, המתת חסד פסיבית נקראת "שיטת מזרק מושהה".רלוונטית במיוחד הבעיה של המתת חסד פסיבית בטיפול במחלות קשות ביותר, חשוכות מרפא, עיקור, חמור. מומים מולדים. המוסר, האנושיות והכדאיות של פעולות כאלה של רופאים עדיין נתפסים על ידי החברה באופן מעורפל, ברוב המכריע של המדינות פעולות כאלה אינן מומלצות. כל סוגי המתת החסד אסורים ברוסיה.

מטרת ההחייאה בעזרה ראשונה היא להבטיח אספקת חמצן ל מבני מוחכדי לשמור על הכדאיות שלהם עד הגעת אמבולנס או משלוח ל מוסד רפואי. לעומת זאת, מטרת ההחייאה הרפואית היא להחזיר את הנשימה ואת פעילות הלב.

אמצעי החייאה מתבצעים על פי כלל ה-ABC (ABC).

"אבל". כולל פעילויות הכנה:

1. לבטל לאלתר את השפעת הגורם המזיק.

2. השכיבו את הנפגע על גבו על מיטה יציבה, ישרה ויציבה.

3. פתחו את כפתור הצווארון, שחררו את חגורת המותניים.

4. נקה את האורופרינקס מגופים זרים אפשריים ותכולת קיבה שמתחילה לזרום ללוע עקב הרפיה של הסוגרים הפגועים (pulps) של הוושט.

"בְּ". הנשמה מלאכותית בשיטת הפה לפה או הפה לאף.

"מ". עיסוי לב חיצוני (סגור).

אמצעי ההחייאה הפשוטים ביותר הללו (עיסוי לב סגור ואוורור ריאות מלאכותי) צריכים להשתלט לא רק על ידי רופא בעל כישורים שונים, אלא גם על ידי אנשים שעברו הכשרה מיוחדת (סטודנטים, כבאים, שוטרי משטרת תנועה).

לפני התחלת הנשימה המלאכותית, יש צורך להבטיח את הפטנציה של דרכי הנשימה. במצב של מוות קליני, שרירי הצוואר והראש נרגעים, מה שמוביל לנסיגה של שורש הלשון, מאחורי דרכי הנשימה שלה. הדרך הפשוטה והאמינה ביותר להבטיח את הפטנציה של דרכי הנשימה היא להטות את הראש לאחור, שעבורו מניחים סוג של רולר (גליל בגדים) מתחת לכתפיים.

זה לא מקובל לבזבז זמן יקר בחיפוש והכנת רולר, לכן, אם אין שום דבר מתאים בהישג יד, עליך לשים את היד שלך מתחת לצווארו של הקורבן, ולהניח את השניה על המצח וכך להטות את ראשך לאחור. לאחר מכן נקה במהירות את פיו של הקורבן מסחף, חול, ריר עם אצבע עטופה בבד.

אם הפסקת הנשימה והפעילות הלבבית התרחשה כתוצאה מהלם חשמלי, אז לפני תחילת ההחייאה, יש צורך לשחרר את האדם הפגוע מפעולת הזרם החשמלי בהתאם לכללי הבטיחות האישית (כבה את המתג, פתח את ההחיאה). את התקעים), השליכו את החוט עם מקל עץ או קוצצים אותו עם חפירה, גרזן עם ידית עץ). גוף בעל אנרגיה הוא בעצמו מוליך של זרם חשמלי וניתן לגעת בו עם כפפות גומי.

הנשמה מלאכותית מתבצעת בצורה היעילה ביותר "פה לפה" או "פה לאף". שיטות אחרות אינן מומלצות. ראוי להזכיר את ההבדל בהרכב האוויר הנשאף והנשוף. האוויר הנשאף מכיל 20.94% חמצן, 79.3% חנקן וכמות קטנה של פחמן דו חמצני - 0.03%. אוויר נשוף מכיל 16.30% חמצן, 79.7% חנקן ו-4.0% פחמן דו חמצני. לפיכך, עדיין יש מספיק חמצן באוויר הנשוף, ו תוכן מוגברפחמן דו חמצני מעורר את פעילות המרכז המוטורי.

המטפלת עומדת בצד של הנפגע בראשו. הוא מניח יד אחת מתחת לצווארו של הקורבן, השנייה מכסה את אפו, ובקצה כף היד הזו, לוחץ על מצחו, הוא זורק את ראשו לאחור. הפה בדרך כלל נפתח. לוקח נשימה עמוקה ומתכופף אל הקורבן, מכסה בחוזקה את פיו, אתה צריך לנשוף במרץ את האוויר לתוך דרכי הנשימה של הקורבן. במקביל, החזה צריך לעלות, מה שמעיד על יעילות ההשראה. הנשיפה מתבצעת באופן פסיבי תחת משקל החזה. בהפסקה לפני הנשימה הבאה, מתבצע עיסוי לב סגור. 18-20 נשימות מתבצעות בדקה.

עיסוי לב מורכב ממעיכה קצבית של הלב בין הדופן הקדמית של בית החזה לעמוד השדרה. במקרה זה, הדם מחללי הלב נדחק לתוך העורקים הגדולים. כאשר הלחץ נפסק, הלב, בשל גמישותו, נרגע ומתמלא בדם. עיסוי לב על מיטה רכה אינו יעיל. אם המטופל שוכב על הרצפה, מבצע ההחייאה כורע, אך אם הנפגע נמצא על מיטה קשה (ספה), אז המסייע עומד על סוג של מעמד.

זה מאפשר להשתמש לא רק במאמצים של שרירי הידיים, אלא גם במשקל הגוף של מכשיר החייאה. המטפל עומד משמאל לנפגע, מניח את כף יד אחת על השליש התחתון של עצם החזה (2-2.5 ס"מ מעל תהליך ה-xiphoid), מכסה את הראשונה בכף היד השנייה כדי להגביר את הלחץ. אצבעות שתי הידיים לא צריכות לגעת בחזה. על מנת למנוע שבר בצלעות של הנפגע, אין להפעיל עליהם לחץ. ידיים פנימה מפרקי המרפקאין לעקם.

לילדים מתחת לגיל 10, עיסוי לב מתבצע ביד אחת. המסייע לוחץ בקטטות על עצם החזה, דוחף אותה פנימה ב-3-5 ס"מ. דחיפה הכוח צריכה להיות אנרגטית וחלקה. לאחר כל תנועה קופצנית, הידיים נרגעות, מבלי לקרוע אותן מעצם החזה. צריכות להיות לפחות 80-100 תנועות כאלה בדקה אחת. היחס בין הנשמה מלאכותית לעיסוי לב הוא 1:5, כלומר לנשימה אחת - חמש לחיצות בחזה.

יעילות ההחייאה בעזרה ראשונה נקבעת על ידי נוכחות של התכווצות קלה לפחות של אישוני הקורבן זמן קצר לאחר תחילת עיסוי לב. זה מצביע על שיקום מחזור הדם המוחי. שחזור הנשימה ותפקוד הלב אינו סביר ללא אמצעים רפואיים, ולכן יש צורך להבטיח אספקת חמצן למוח לפני הגעת הרופאים. סיוע נוסף ניתן על ידי עובדי אמבולנס טיפול רפואיבעל ציוד מיוחד ומכונות מיוחדות. מגוון שלם של אמצעי החייאה מתבצע במחלקות או מרכזים מיוחדים.

סיכום

מותו של אדם בר-קיימא תמיד היה סיבה לניסיונות להחיות. התפתחותו של מדע ההחייאה - החייאה - אפשרה ליישם באופן נרחב אמצעים שמטרתם שיקום ושימור חייו של גוף האדם על כל המגוון הפיזיולוגי והפיזיולוגי שלו. פונקציות חברתיות. לרגע המוות קודמת תקופה הנקראת מצב סופני.

מצב טרמינל הוא מושג קולקטיבי הכולל מדינת גבולבין חיים למוות.

האינדיקציה להחייאה היא תקופה כזו של המצב הסופני כמו מוות קליני. אמצעי ההחייאה הפשוטים ביותר כוללים בהכרח אמצעי הכנה, אוורור מלאכותי של הריאות ולחיצות בחזה. מתן עזרה ראשונה בזמן ומוכשר במצבים מסכני חיים יכול להציל את חייהם של הנפגעים ולהפחית משמעותית את הסיכון לנכותם.

שאלות לבדיקה עצמית:

1. מהי החייאה?

2. מה כוללים מצבי קצה?

3. מהם הסימנים של ייסורים, ייסורים ומוות קליני?

4. כיצד מתבטא מוות קליני?

5. מהו רצף אמצעי ההחייאה?

6. מה ההבדל בין מטרת החייאה עזרה ראשונה להחייאה רפואית?

7. מהם הקריטריונים ליעילות ההחייאה בעזרה ראשונה?

הכרה מוקדמת במוות קליני;

התחל בהחייאה בסיסית מיד;

הגעה מהירה של אנשי מקצוע והתחלת החייאה מתמחה.

אבחון מוות קליני

מוות קליני (דום לב פתאומי) מאופיין בתסמינים הבאים:

אובדן ההכרה;

היעדר דופק בעורקים המרכזיים;

להפסיק לנשום;

היעדר קולות לב;

הרחבת אישונים;

שינוי בצבע העור.

החייאה לב ריאה בסיסית

אבל - כיווני אוויר- הבטחת חופש דרכי אוויר.

AT - נְשִׁימָה- IVL.

מ - מחזור- עיסוי לב עקיף.

הבטחת חופש דרכי אוויר

כדי להבטיח פטנט חופשי של דרכי הנשימה, ננקטים האמצעים הבאים:

1. אם יש קרישי דם, רוק, גופים זרים, הקאות בחלל הפה, יש לנקות אותו מכנית (הראש מסובב על צידו כדי למנוע שאיבה).

3. לאחר ביצוע האמצעים הנ"ל, מתבצעת נשימת בדיקה לפי סוג "פה לפה".

אוורור ריאות מלאכותי

כללים כלליים של אוורור

3. במהלך אוורור מכני, יש לעקוב כל הזמן אחר סבלנות דרכי הנשימה.

4. למניעת סיבוכים זיהומיים במכשיר החייאה ניתן להשתמש במפית, מטפחת וכו'.

5. הקריטריון העיקרי לאפקטיביות האוורור המכני: התרחבות בית החזה בעת כניסת אוויר פנימה וקריסתו בנשיפה פסיבית. נפיחות באזור האפיגסטרי מצביעה על נפיחות של הקיבה. במקרה זה, בדוק את סבלנות דרכי הנשימה או שנה את מיקום הראש.

אורז. 8-9. קליטה משולשת של פ' ספאר: א - נסיגת הלשון; ב - הרחבה של הראש; c - בליטה של הלסת התחתונה; ד - פתיחת פה

אורז. 8-10. סוגי נשימה מלאכותית: א - פה לפה; b - פה לאף; ב - בפה ובאף בו זמנית; g - בעזרת צינור אוויר; ד - מיקום הצינור וסוגיו

עיסוי לב עקיף (סגור).

1. משאבת לב: לחיצת הלב בין עצם החזה לעמוד השדרה עקב נוכחות שסתומים מובילה לשחול מכאני של דם בכיוון הנכון.

2. משאבת חזה: דחיסה גורמת לסחיטת דם מהריאות ואל הלב, מה שתורם רבות לשיקום זרימת הדם.

בחירת נקודה ללחיצת חזה

אורז. 8-11. בחירת נקודת דחיסה ושיטת עיסוי עקיף: a - נקודת דחיסה; ב - תנוחת הידיים; ג - טכניקת עיסוי

קצב קדם-קורדיאלי

בדום לב פתאומי, שבץ קדם-קורדיאלי יכול להיות שיטה יעילה. אגרוף מגובה 20 ס"מ נפגע פעמיים על החזה בנקודת הלחיצה. בהיעדר השפעה, המשך לעיסוי לב סגור.

טכניקת עיסוי לב סגור

הקורבן שוכב על בסיס קשיח (כדי למנוע אפשרות של תזוזה של כל הגוף בפעולת הידיים של המחייה) עם גפיים תחתונות מורמות (החזר ורידי מוגבר). מכשיר ההחייאה ממוקם בצד (ימין או שמאל), מניח כף יד אחת על השנייה ולוחץ על בית החזה עם ידיים מיושרות במרפקים, נוגע בנפגע בנקודת הדחיסה רק כאשר החלק הפרוקסימלי של כף היד ממוקם מתחת. . זה מגביר את אפקט הלחץ ומונע נזק לצלעות (ראה איור 8-11).

"דחיסה-דקומפרסיה" פעילה."דחיסה-דקומפרסיה" פעילה של בית החזה להחייאה משמשת מאז 1993, אך עדיין לא מצאה יישום רחב. זה מתבצע באמצעות מכשיר Cardiopamp, המצויד בכוס יניקה מיוחדת ומספק סיסטולה מלאכותית פעילה ודיאסטולה פעילה של הלב, התורמים לאוורור מכאני.

עיסוי לב ישיר (פתוח).

לעתים נדירות משתמשים בעיסוי לב ישיר במהלך החייאה.

אינדיקציות

דום לב במהלך פעולות תוך חזה או תוך בטני (עיסוי טרנסדיאפרגמטי).

טראומה בחזה עם חשד לדימום תוך חזה ופגיעה בריאות.

חשד לטמפונדה לבבית, פנאומוטורקס מתח, תסחיף ריאתי.

פציעה או עיוות של החזה, מפריעים לביצוע עיסוי סגור.

שילוב של אוורור ועיסוי לב

סדר השילוב של אוורור מכני ועיסוי לב תלוי בכמה אנשים עוזרים לקורבן.

מחדש אחד

מכשיר ההחייאה מייצר 2 נשימות, לאחר מכן - 15 לחיצות בחזה. לאחר מכן מחזור זה חוזר על עצמו.

מחייה שניים

יעילות ההחייאה

תנאי מוקדם לביצוע אמצעי החייאה הוא מעקב מתמיד אחר יעילותם. יש להבחין בין שני מושגים:

יעילות החייאה;

יעילות של נשימה מלאכותית ומחזור הדם.

יעילות החייאה

יעילות ההחייאה מובנת כתוצאה חיובית של החייאה של המטופל. אמצעי החייאה נחשבים יעילים כאשר מופיע קצב סינוס של התכווצויות לב, מחזור הדם משוחזר עם רישום לחץ דם סיסטולי של לפחות 70 מ"מ כספית, התכווצות אישונים ותגובה לאור, שיקום צבע העור וחידוש הנשימה הספונטנית (ה האחרון אינו הכרחי).

יעילות של נשימה מלאכותית ומחזור הדם

1. היצרות האישונים.

2. הופעת פעימת שידור על עורקי הצוואר (העצם הירך) (נבדק על ידי מכשיר החייאה אחד כאשר מבצעים לחיצות חזה אחר).

3. שינוי בצבע העור (הפחתת ציאנוזה וחיוורון).

עם יעילות ההנשמה המלאכותית וזרימת הדם, ההחייאה נמשכת עד להשגת השפעה חיובית או עד שהסימנים המצוינים נעלמים לצמיתות, ולאחר מכן ניתן להפסיק את ההחייאה לאחר 30 דקות.

טיפול תרופתי בהחייאה בסיסית

במקרים מסוימים, במהלך החייאה בסיסית, ניתן להשתמש בתכשירים תרופתיים.

מסלולי ניהול

במהלך החייאה, נעשה שימוש בשלוש שיטות למתן תרופות:

סילון תוך ורידי (במקרה זה רצוי לתת תרופות דרך צנתר בווריד התת-שוקי);

תוך לבבי;

Endotracheal (עם אינטובציה של קנה הנשימה).

טכניקה תוך לבבית

סמים המשמשים להחייאה בסיסית

במשך כמה עשורים, אפינפרין, אטרופין, סידן כלורי ונתרן ביקרבונט נחשבים חיוניים בהחייאת לב ריאה בסיסית. נכון לעכשיו, התרופה האוניברסלית היחידה המשמשת להחייאת לב-ריאה היא אפינפרין במינון של 1 מ"ג (אנדוטרכאלי - 2 מ"ג), היא ניתנת מוקדם ככל האפשר, ולאחר מכן חוזרת על עירוי כל 3-5 דקות. ההשפעה העיקרית של אפינפרין במהלך החייאת לב-ריאה היא חלוקה מחדש של זרימת הדם מאיברים ורקמות היקפיות לשריר הלב ולמוח בשל השפעתו האדרנומימטית. אפינפרין גם מעורר מבנים β-אדרנרגיים של שריר הלב וכלי הלב, מגביר את זרימת הדם הכלילי ואת ההתכווצות של שריר הלב. עם אסיסטולה, הוא מחדד את שריר הלב ועוזר "להתניע" את הלב. בפרפור חדרים, הוא מקדם את המעבר של פרפור גלים קטנים לפרפור גלים גדולים, מה שמגביר את יעילות הדפיברילציה.

אלגוריתם החייאה בסיסי

בהתחשב באופי המורכב של הפעולות הדרושות במקרה של מוות קליני ובמהירות הרצויה שלהן, פותחו מספר אלגוריתמים ספציפיים לפעולותיו של מכשיר החייאה. אחד מהם (Yu.M. Mikhailov, 1996) מוצג בתרשים (איור 8-12).

אורז. 8-12. אלגוריתם להחייאת לב ריאה בסיסית

החייאה: מושגי יסוד

חיים ומוות הם שני המושגים הפילוסופיים החשובים ביותר הקובעים את קיומו של אורגניזם ואת האינטראקציה שלו עם הסביבה החיצונית. בתהליך החיים גוף האדםישנם שלושה מצבים: בריאות, מחלה ומצב קריטי (סופני).

מצב טרמינל - מצב קריטימטופל, שבו יש מכלול של הפרות של ויסות חיוני פונקציות חשובותאורגניזם עם תסמונות כלליות אופייניות והפרעות איברים, מהווה איום ישיר על החיים ומהווה את השלב הראשוני של thanatogenesis.

הפרה של ויסות פונקציות חיוניות.יש פגיעה לא רק במנגנוני הוויסות המרכזיים (עצביים והומורליים), אלא גם למקומיים (פעולת היסטמין, סרוטונין, קינינים, פרוסטגלנדינים, היסטמין, סרוטונין, מערכת cAMP).

תסמונות כלליות.תסמונות האופייניות לכל מצב סופני נצפות: הפרה של התכונות הריאולוגיות של דם, חילוף חומרים, היפובולמיה, קרישה.

הפרעות באיברים.קיימת אי ספיקה תפקודית חריפה של בלוטות יותרת הכליה, הריאות, המוח, מחזור הדם, הכבד, הכליות, מערכת העיכול. כל אחת מההפרעות הללו באה לידי ביטוי בדרגות שונות, אך אם פתולוגיה מסוימת הובילה להתפתחות של מצב סופני, המרכיבים של הפרעות אלו תמיד קיימים, ולכן יש לראות בכל מצב סופני כאי ספיקת איברים מרובה.

במצב סופני, רק "חבל הצלה" בצורה של טיפול אינטנסיבי והחייאה יכול לעצור את תהליך ה- Thanatogensis (מנגנונים פיזיולוגיים של מוות).

טיפול אינטנסיבי - סט שיטות לתיקון והחלפה זמנית של פונקציות חיוניות איברים חשוביםומערכות הגוף של המטופל.

במצב הסופני, עוצמת הטיפול גבוהה ביותר. יש צורך לפקח כל הזמן על הפרמטרים של הראשי

מערכות חיוניות (דופק, לחץ דם, קצב נשימה, הכרה, רפלקסים, אק"ג, גזי דם) ושימוש בשיטות טיפול מורכבות המחליפות זו את זו במהירות או מבוצעות במקביל (צנתור ורידי מרכזי, טיפול עירוי מתמשך, אינטובציה, מכאנית אוורור, תברואה עץ tracheobronchial, עירוי של רכיבים ומוצרי דם).

שיטות הטיפול המורכבות והאינטנסיביות ביותר משמשות במקרים שבהם תהליך ה- thanatogenesis מגיע לשיאו: הלב של המטופל נעצר. זה לא רק על ריפוי, אלא גם על החייאה.

הַחיָאָה(החייאת הגוף) - טיפול אינטנסיביכאשר זרימת הדם והנשימה נעצרים.

מדע ההחייאה עוסק בחקר גסיסה של אורגניזם ופיתוח שיטות להחייאתו.

הַחיָאָה(מִחָדָשׁ- שוב, אנימארה- להחיות) - מדע חוקי הכחדת החיים, עקרונות החייאת הגוף, מניעה וטיפול במצבים סופניים.

מימי היפוקרטס ועד המאה ה-20 הייתה נכונה הדעה שיש להילחם על חיי החולה עד נשימתו האחרונה, פעימת הלב האחרונה. לאחר הפסקת פעילות הלב - במצב של מוות קליני - יש צורך להילחם על חיי המטופל.

פרמטרים מרכזיים של סימנים חיוניים

בהחייאה, גורם הזמן חשוב ביותר, ולכן הגיוני לפשט את בדיקת המטופל ככל האפשר. בנוסף, כדי לפתור בעיות החייאה, יש צורך לברר את השינויים המהותיים במערכות החיוניות של גוף המטופל: מערכת העצבים המרכזית, מערכת הלב וכלי הדם ומערכות הנשימה. ניתן לחלק את המחקר על מצבם לשתי קבוצות:

ציון על שלב טרום אשפוז(ללא ציוד מיוחד);

הערכה בשלב מיוחד.

הערכה בשלב הפרה-אשפוז

בהחייאה, יש צורך לקבוע את הפרמטרים הבאים של המערכות החיוניות העיקריות של הגוף:

CNS:

נוכחות התודעה ומידת הדיכוי שלה;

מצב האישונים (קוטר, תגובה לאור);

שימור רפלקסים (הפשוטים ביותר - הקרנית).

מערכת הלב וכלי הדם:

צבע עור;

נוכחות ואופי הדופק בעורקים ההיקפיים (א. רדיאליס);

נוכחות וגודל לחץ הדם;

נוכחות של דופק בעורקים המרכזיים (a. carotis, a. femoralis- בדומה לנקודות הלחיצה שלהם עצירה זמניתמְדַמֵם);

נוכחות של קולות לב.

מערכת נשימה:

נוכחות של נשימה ספונטנית;

תדירות, קצב ועומק הנשימה.

הערכה בשלב מיוחד

ההערכה בשלב המתמחה כוללת את כל הפרמטרים של השלב הפרה-אשפוזי, אך במקביל הם מתווספים בנתונים משיטות אבחון אינסטרומנטליות. שיטת הניטור הנפוצה ביותר כוללת:

א.ק.ג;

מחקר של גזי דם (O 2, CO 2);

אלקטרואנצפלוגרפיה;

מדידה מתמדת של לחץ דם, בקרת CVP;

שיטות אבחון מיוחדות (לברר את הגורם להתפתחות מצב סופני).

הֶלֶם

זה מצב רצינישל המטופל, הקרוב ביותר למסוף, בתרגום הֶלֶם- מכה. בחיי היומיום, אנו משתמשים לעתים קרובות במונח הזה, שפירושו, קודם כל, הלם עצבני, רגשי. ברפואה, הלם הוא באמת "מכה על הגוף של המטופל", המוביל לא רק לליקויים ספציפיים בתפקודים. גופים בודדים, אך מלווה בהפרעות כלליות, ללא קשר לנקודת היישום של הגורם המזיק. אולי אין תסמונת אחת ברפואה שהאנושות מכירה כל כך הרבה זמן. התמונה הקלינית של הלם תוארה על ידי אמברואז פאר. המונח "הלם" כאשר מתאר את הסימפטומים של טראומה קשה

הצגנו בתחילת המאה ה-16 את הרופא-יועץ הצרפתי של צבאו של לואי ה-15 לה דראן, הוא גם הציע את השיטות הפשוטות ביותר לטיפול בהלם: התחממות, מנוחה, אלכוהול ואופיום. יש להבחין בין הלם להתעלפות וקריסה.

הִתעַלְפוּת- פתאום אובדן רגעיתודעה הקשורה לאספקת דם לא מספקת למוח.

ירידה בזרימת הדם המוחית בזמן התעלפות קשורה לעווית קצרת טווח של כלי המוח בתגובה לגירוי פסיכו-רגשי (פחד, כאב, מראה דם), מחנק וכו'. נשים עם יתר לחץ דם עורקי, אנמיה ו- מערכת עצבים לא מאוזנת נוטה להתעלף. משך ההתעלפות הוא לרוב בין מספר שניות למספר דקות ללא כל השלכות בדמות הפרעות במערכת הלב וכלי הדם, מערכת הנשימה ואחרות.

הִתמוֹטְטוּת- ירידה מהירה בלחץ הדם עקב חולשת לב פתאומית או ירידה בטונוס של דופן כלי הדם.

בניגוד להלם, בקריסה, התגובה הראשונית לגורמים שונים (דימום, שיכרון וכו') היא ממערכת הלב וכלי הדם, ששינויים בה דומים לאלו בהלם, אך ללא שינויים בולטים באיברים אחרים. חיסול הגורם לקריסה מוביל ל החלמה מהירהכל תפקודי הגוף. בהלם, בניגוד להתעלפות וקריסה, יש ירידה מתקדמת בכל התפקודים החיוניים של הגוף. ישנן הגדרות רבות של הלם, כלליות ופשוטות, ומורכבות מאוד, המשקפות את המנגנונים הפתוגנטיים של התהליך. המחברים רואים את הדברים הבאים כאופטימליים.

הֶלֶם- מצב חמור חריף של הגוף עם כשל מתקדם של כל מערכותיו, עקב ירידה קריטית בזרימת הדם ברקמות.

סיווג, פתוגנזה

עקב התרחשות הלם, זה יכול להיות טראומטי (טראומה מכנית, כוויות, קירור, הלם חשמלי, פגיעה בקרינה), דימומי, כירורגי, קרדיוגני, ספטי, אנפילקטי. כדאי ביותר לחלק הלם לסוגים, תוך התחשבות בפתוגנזה של שינויים המתרחשים בגוף (איור 8-1). מנקודת מבט זו, הלם היפו-וולמי, קרדיוגני, ספטי ואנפילקטי נבדלים. עם כל אחד מסוגי הלם אלה, מתרחשים שינויים ספציפיים.

אורז. 8-1.הסוגים העיקריים של הלם

הלם היפווולמי

מערכת הדם של הגוף מורכבת משלושה חלקים עיקריים: הלב, כלי הדם והדם. שינויים בפרמטרים של פעילות הלב, טונוס כלי הדם ו-bcc קובעים את התפתחות הסימפטומים האופייניים להלם. הלם היפווולמי מתרחש כתוצאה מאובדן חריף של דם, פלזמה ונוזלי גוף אחרים. היפובולמיה (ירידה ב-BCC) מובילה לירידה בהחזר הוורידי וירידה בלחץ המילוי של הלב, כפי שמוצג באיור. 8-2. זה, בתורו, מוביל לירידה בנפח השבץ של הלב ולירידה בלחץ הדם. כתוצאה מגירוי של המערכת הסימפתטית-אדרנל, קצב הלב עולה, מתרחשת התכווצות כלי דם (עלייה בהתנגדות ההיקפית הכוללת) וריכוזיות של מחזור הדם. במקביל, קולטנים α-adrenergic של כלי העצבים על ידי n. splanchnicus,כמו גם כלי הכליות, השרירים והעור. תגובה כזו של הגוף היא די מוצדקת, אבל אם היפובולמיה לא מתוקנת, אז בגלל זלוף רקמות לא מספיק, מתרחשת תמונה של הלם. לפיכך, הלם היפו-וולמי מאופיין בירידה ב-BCC, בלחץ מילוי הלב ובתפוקת הלב, בלחץ הדם ובעלייה בהתנגדות ההיקפית.

הלם קרדיוגני

רוב סיבה נפוצההלם קרדיוגני - אוטם שריר הלב, לעתים רחוקות יותר דלקת שריר הלב ונזק רעיל לשריר הלב. במקרה של הפרה של תפקוד השאיבה של הלב, הפרעות קצב וגורמים חריפים אחרים לירידה ביעילות התכווצויות הלב, מתרחשת ירידה בנפח השבץ של הלב, וכתוצאה מכך לחץ הדם יורד, והמילוי לחץ הלב עולה (איור 8-3). כתוצאה מכך

אורז. 8-2.הפתוגנזה של הלם היפווולמי

אורז. 8-3.הפתוגנזה של הלם קרדיוגני

מתרחש גירוי של המערכת הסימפתטית-אדרנל, קצב הלב וההתנגדות ההיקפית הכוללת עולים. שינויים דומים לאלה בהלם היפו-וולמי. אלו הן צורות היפודינמיות של הלם. ההבדל הפתוגני שלהם הוא רק בערך של לחץ המילוי של הלב: בהלם היפווולמי הוא מופחת, ובשוק קרדיוגני הוא מוגבר.

הלם ספטי

בְּ הלם ספטיראשית יש הפרעות במחזור הדם ההיקפי. בהשפעת רעלנים חיידקיים נפתחים שאנטים ארטריוניים קצרים, דרכם זורם הדם, עוקף את הרשת הנימים, ממיטת העורקים לווריד (איור 8-4). עם ירידה בזרימת הדם למיטת הנימים, זרימת הדם בפריפריה גבוהה וההתנגדות ההיקפית הכוללת פוחתת. בהתאם, יש ירידה בלחץ הדם, עלייה מפצה בנפח השבץ של הלב וקצב הלב. זוהי מה שנקרא תגובת מחזור הדם ההיפרדינמית בהלם ספטי. ירידה בלחץ הדם ובהתנגדות היקפית כוללת מתרחשת עם נפח שבץ תקין או מוגבר של הלב. בְּ פיתוח עתידיהצורה ההיפדינמית עוברת לזו ההיפודינמית.

אורז. 8-4.הפתוגנזה של הלם ספטי

אורז. 8-5.פתוגנזה הלם אנפילקטי

הלם אנפילקטי

תגובה אנפילקטית היא ביטוי של מיוחד רגישות יתרהגוף לחומרים זרים. התפתחות הלם אנפילקטי מבוססת על ירידה חדה בטונוס כלי הדם בהשפעת היסטמין וחומרים מתווכים אחרים (איור 8-5). עקב התרחבות החלק הקיבולי של מיטת כלי הדם (הווריד), מתרחשת ירידה יחסית ב-BCC: קיימת אי התאמה בין נפח מיטת כלי הדם ל-BCC. היפובולמיה מביאה לירידה בזרימת הדם ללב ולירידה בלחץ המילוי של הלב. זה מוביל לירידה בנפח השבץ ובלחץ הדם. תורם לירידה בביצועי הלב ו הפרה ישירההתכווצות שריר הלב. הלם אנפילקטי מאופיין בהיעדר תגובה בולטת של המערכת הסימפתטית-אדרנל, מה שמוביל להתקדמות מתקדמת. התפתחות קליניתהלם אנפילקטי.

הפרה של microcirculation

למרות ההבדל בפתוגנזה של צורות ההלם המוצגות, סוף התפתחותן הוא ירידה בזרימת הדם הנימים. הבא-

כתוצאה מכך, אספקת מצעי חמצן ואנרגיה, כמו גם הפרשת תוצרים סופיים של חילוף החומרים, הופכים לבלתי מספקים. מתרחשת היפוקסיה, שינוי באופי חילוף החומרים מאירובי לאנאירובי. פחות פירובט נכלל במחזור קרבס והופך ללקטאט, אשר יחד עם היפוקסיה, מוביל להתפתחות של חמצת מטבולית של רקמות. בהשפעת חמצת מתרחשות שתי תופעות, המובילות להידרדרות נוספת של מיקרו-סירקולציה במהלך הלם: הֶלֶם הפרעה ספציפיתויסות טונוס כלי הדםו הפרה של התכונות הריאולוגיות של הדם.הקדם-נימים מתרחבים, בעוד שהפוסט-נימים עדיין מצומצמים (איור 8-6ג). דם נכנס לנימים, והזרימה נפגעת. יש עלייה בלחץ התוך קפילרי, הפלזמה עוברת לאינטרסטיטיום, מה שמוביל לירידה נוספת ב-BCC, הפרה של התכונות הריאולוגיות של הדם והצטברות תאים בנימים. תאי דם אדומים נצמדים זה לזה ב"עמודי מטבעות", נוצרים גושים של טסיות דם. כתוצאה מעלייה בצמיגות הדם מתרחשת התנגדות בלתי עבירה לזרימת הדם, נוצרים מיקרוטרומביים נימיים ומתפתח DIC. כך מתרחש מרכז הכובד של השינויים במהלך הלם פרוגרסיבי ממקרו-סירקולציה למיקרו-סירקולציה. הפרה של האחרון אופיינית לכל צורות ההלם, ללא קשר לסיבה שגרמה לה. הפרעת המיקרו-סירקולציה היא הסיבה המיידית שמאיימת על חיי המטופל.

איברי הלם

הפרה של תפקודי התאים, מותם עקב הפרעות מיקרו-סירקולציה בזמן הלם יכולה להשפיע על כל תאי הגוף, אך ישנם איברים הרגישים במיוחד להלם - איברי הלם.

אורז. 8-6.המנגנון של הפרעות מיקרו-סירקולציה בהלם: a - נורמלי; ב - השלב הראשוני של הלם - כיווץ כלי דם; c - חוסר ויסות ספציפי של טונוס כלי הדם

לָנוּ. אלה כוללים, קודם כל, את הריאות והכליות, ושנית, את הכבד. יחד עם זאת, יש להבחין בין שינויים באיברים אלו בזמן הלם (ריאה בזמן הלם, כליות וכבד בזמן הלם), שנעלמים כאשר החולה מתאושש מהלם, לבין הפרעות באיברים הקשורות להרס מבני רקמה, כאשר , לאחר התאוששות מהלם, אי ספיקה או אובדן מוחלט של תפקודים נמשך. איבר (הלם ריאה, כליות הלם וכבד).

קל בהלם.הפרעה בספיגת החמצן והיפוקסיה עורקית אופייניות. אם "ריאה הלם" מתרחשת, אז לאחר ביטול ההלם, התקדמות חמורה במהירות. כשל נשימתי. חולים מתלוננים על חנק, נשימה מהירה. יש להם ירידה בלחץ החלקי של החמצן בדם העורקי, ירידה בגמישות הריאה. יש עלייה ב-p a CO 2 . בשלב מתקדם זה של הלם, תסמונת "הלם ריאה", ככל הנראה, אינה עוברת עוד רגרסיה: החולה מת מהיפוקסיה עורקית.

כליות בהלם.מאופיין בהגבלה חדה של זרימת הדם עם ירידה בכמות התסנן הגלומרולרי, הפרה של יכולת הריכוז וירידה בכמות השתן המופרש. אם הפרעות אלה, לאחר ביטול ההלם, לא עברו רגרסיה מיידית, אזי השתן פוחת בהדרגה, כמות חומרי הסיגים עולה, מתרחשת "כליית הלם", שהביטוי העיקרי שלה הוא תמונה קליניתאי ספיקת כליות חריפה.

כבד -איבר מרכזי של חילוף החומרים, ממלא תפקיד חשוב במהלך ההלם. ניתן לחשוד בהתפתחות של "כבד הלם" כאשר פעילות אנזימי הכבד עולה לאחר שיכוך הלם.

תמונה קלינית

תסמינים עיקריים

התמונה הקלינית של הלם אופיינית למדי. התסמינים העיקריים קשורים לעיכוב הפונקציות החיוניות של הגוף. חולים במצב של הלם מעוכבים, מסרבים ליצור קשר. העור חיוור, מכוסה בזיעה קרה, לעתים קרובות נצפתה acrocyanosis. הנשימה תכופה, רדודה. טכיקרדיה, ירידה בלחץ הדם מצוינים. הדופק הוא תכוף, מתמלא חלש, ובמקרים חמורים הוא בקושי מוגדר (חוטי). שינויים

המודינמיקה - בסיסי בהלם. על רקע זה, יש ירידה בשתן. הדופק ולחץ הדם משתנים באופן הדינמי ביותר במהלך הלם. בהקשר זה, Allgover הציע להשתמש במדד ההלם: היחס בין קצב הלב לרמת לחץ הדם הסיסטולי. בדרך כלל, הוא שווה בערך ל-0.5, במעבר להלם הוא מתקרב ל-1.0, עם זעזוע מפותח הוא מגיע ל-1.5.

חומרת הלם

בהתאם לחומרה, מבחינים בארבע דרגות של הלם.

תואר הלם I.ההכרה נשמרת, המטופל נמצא במגע, מעט מעוכב. לחץ הדם הסיסטולי מופחת מעט, אך עולה על 90 מ"מ כספית, הדופק מואץ מעט. העור חיוור, לפעמים מציינים רעידות שרירים.

Shock II דרגה.ההכרה נשמרת, החולה מעוכב. העור חיוור, קר, זיעה דביקה, אקרוציאנוזה קלה. לחץ דם סיסטולי 70-90 מ"מ כספית. הדופק מואץ עד 110-120 לדקה, תוכן חלש. CVP מופחת, נשימה רדודה.

הלם III דרגה.מצבו של החולה חמור ביותר: הוא אדינמי, רדום, עונה על שאלות בחד-הברות, אינו מגיב לכאב. העור חיוור, קר, עם גוון כחלחל. הנשימה רדודה, תכופה, לעיתים נדירה. הדופק תכוף - 130-140 לדקה. לחץ דם סיסטולי 50-70 מ"מ כספית. CVP הוא אפס או שלילי, אין משתן.

תואר הלם IV.המצב הטרום-דגונלי הוא אחד מהמצבים הקריטיים והסופניים.

עקרונות כלליים של טיפול

הטיפול בהלם תלוי גורמים אטיולוגייםופתוגנזה. לעתים קרובות ביטול התסמונת המובילה (עצירת דימום, חיסול מקור הזיהום, הגורם האלרגי) הוא הגורם הכרחי ועיקרי במאבק בהלם. יחד עם זאת, ישנם דפוסי טיפול כלליים. ניתן לחלק באופן גס את הטיפול בהלם לשלושה שלבים. אבל אפילו הראשון, "צעד אפס" נחשב לעזיבה. מטופלים צריכים להיות מוקפים בתשומת לב, למרות הכמות הגדולה של אמצעים אבחוניים וטיפוליים. על הדגשים להיות פונקציונליים, נגישים להובלת ציוד. יש להפשיט את המטופלים לחלוטין. טמפרטורת האוויר צריכה להיות 23-25? C.

ניתן לסכם עקרונות כלליים לטיפול בהלם שְׁלוֹשָׁהצעדים.

טיפול בסיסי בהלם (שלב ראשון):

חידוש ה-BCC;

טיפול בחמצן;

תיקון חמצת.

טיפול תרופתי בהלם (שלב שני):

- דופמין;

נוראפינפרין;

גליקוזידים לבביים.

אמצעים טיפוליים נוספים (שלב שלישי):

גלוקוקורטיקואידים;

נתרן הפרין;

משתנים;

תמיכה מכנית במחזור הדם;

ניתוח לב.

בטיפול בחולים עם הלם ניתן מקום גדול לתכנית האבחון והניטור. על איור. איור 8-7 מציג ערכת ניטור מינימלית. בין האינדיקטורים המוצגים, החשובים ביותר הם דופק, לחץ דם, CVP, הרכב גזי הדם וקצב השתן.

אורז. 8-7.משטר ניטור מינימלי להלם

אורז. 8-8.תכנית למדידת לחץ ורידי מרכזי

יתרה מכך, משתן בזמן הלם נמדד לא למשך יום, כרגיל, אלא למשך שעה או דקות, עבורם חובה לצנתר שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן. עם לחץ דם תקין, מעל הרמה הקריטית של לחץ זלוף (60 מ"מ כספית), ועם תפקוד כליות תקין, קצב תפוקת השתן הוא יותר מ-30 מ"ל לשעה (0.5 מ"ל לדקה). על איור. 8-8 מציגה סכימה למדידת CVP, שהידע עליה חשוב ביותר לטיפול בעירוי ולחידוש BCC. בדרך כלל, ה-CVP הוא 5-15 ס"מ של מים.

יש לציין כי בטיפול בהלם יש צורך בתוכנית פעולה ברורה, כמו גם בידע טוב על הפתוגנזה של שינויים המתרחשים בגוף.

מדינות טרמינל

השלבים העיקריים של המוות של האורגניזם הם מצבים סופניים עוקבים: מצב טרום-אגונלי, ייסורים, מוות קליני וביולוגי. הפרמטרים העיקריים של מצבים אלה מוצגים בטבלה. 8-1.

מצב טרום-דגונל

מצב פרדגונלי - שלב הגסיסה של הגוף, שבו יש ירידה חדה בלחץ הדם; תחילה טכיקרדיה וטכיפניאה, לאחר מכן ברדיקרדיה וברדיפניאה; דיכאון מתקדם של התודעה, פעילות חשמלית של המוח ורפלקסים; צְמִיחָה

טבלה 8-1.מאפיינים של מצבים סופניים

עומק של רעב חמצן של כל האיברים והרקמות. ניתן לזהות את שלב ההלם ה-IV עם המצב הטרום-אגונלי.

יסורים

ייסורים הם שלב המוות שלפני המוות, ההבזק האחרון של פעילות חיונית. במהלך תקופת הייסורים, הפונקציות של החלקים הגבוהים של המוח כבויים, ויסות תהליכים פיזיולוגייםמבצעים את מרכזי הבולברי ובעלי אופי פרימיטיבי ומסודר. הפעלת תצורות גזע מובילה לעלייה מסוימת בלחץ הדם ולנשימה מוגברת, שלרוב יש לה אופי פתולוגי (נשימה Kussmaul, Biot, Cheyne-Stokes). המעבר מהמצב הפרה-אגונלי למצב האגונלי, אם כן, נובע בעיקר מהדיכאון המתקדם של מערכת העצבים המרכזית. ההבזק האגונלי של פעילות חיונית הוא קצר מועד ומסתיים בדיכוי מוחלט של כל התפקודים החיוניים - מוות קליני.

מוות קליני

מוות קליני הוא שלב הפיך של המוות, "מעין מצב מעבר שעדיין אינו מוות, אך אינו עוד

יכולים להיקרא חיים" (V.A. Negovsky, 1986). ההבדל העיקרי בין מוות קליני לבין המצבים הקודמים לו הוא היעדר זרימת דם ונשימה, מה שהופך תהליכי חיזור בתאים לבלתי אפשריים ומוביל למותם ולמוות של האורגניזם כולו. אבל המוות אינו מתרחש ישירות ברגע של דום לב. תהליכי החליפין נמוגים בהדרגה. התאים של קליפת המוח רגישים ביותר להיפוקסיה, ולכן משך המוות הקליני תלוי בזמן שקליפת המוח חווה בהיעדר נשימה וזרימת דם. עם משך הזמן של 5-6 דקות, הפגיעה ברוב תאי קליפת המוח היא עדיין הפיכה, מה שמאפשר להחיות את הגוף במלואו. זה נובע מהפלסטיות הגבוהה של תאי מערכת העצבים המרכזיים; תפקידם של תאים מתים משתלטים על ידי אחרים ששמרו על פעילותם החיונית. משך המוות הקליני מושפע מ:

אופי המוות הקודם (ככל שמוות קליני פתאומי ומהיר יותר, כך הוא יכול להיות ארוך יותר);

טמפרטורת הסביבה (עם היפותרמיה, עוצמת כל סוגי חילוף החומרים מופחתת ומשך המוות הקליני עולה).

מוות ביולוגי

מוות ביולוגי בא בעקבות מוות קליני והוא מצב בלתי הפיך כאשר החייאת האורגניזם בכללותו אינה אפשרית עוד. זהו תהליך נמק בכל הרקמות, החל מהנוירונים של קליפת המוח, הנמק שלהם מתרחש תוך שעה אחת לאחר הפסקת מחזור הדם, ולאחר מכן תוך שעתיים מתים התאים של כל האיברים הפנימיים (נמק העור מתרחש רק לאחר כמה שעות, ולפעמים ימים).

סימנים אמינים למוות ביולוגי

סימנים מהימנים למוות ביולוגי הם כתמי גוויה, קשיחות מורטס ופירוק גופות.

כתמי גוויה- מעין צבע כחול-סגול או סגול-סגול של העור עקב ניקוז והצטברות דם בחלקים התחתונים של הגוף. היווצרותם מתרחשת 2-4 שעות לאחר הפסקת פעילות הלב. מֶשֶׁך שלב ראשוני(hypostasis) עד 12-14 שעות: הכתמים נעלמים בלחץ

נעלם, ואז יופיע שוב תוך מספר שניות. כתמי גופות שנוצרו אינם נעלמים בעת לחיצה.

קשיחות מורטס - דחיסה וקיצור של שרירי השלד, יוצר מכשול לתנועות פסיביות במפרקים. מתרחש לאחר 2-4 שעות מרגע דום הלב, מגיע למקסימום ביום, נפתר לאחר 3-4 ימים.

פירוק גופות - מתרחשת במועד מאוחר יותר, המתבטא בפירוק וריקבון של רקמות. זמן הפירוק תלוי במידה רבה בתנאי הסביבה.

הצהרה על מוות ביולוגי

עובדת תחילת המוות הביולוגי נקבעת על ידי רופא או פרמדיק על ידי נוכחותם של סימנים אמינים, ולפני שהם מופיעים, על ידי שילוב של התסמינים הבאים:

היעדר פעילות לבבית (ללא דופק עורקים גדולים, קולות לב אינם נשמעים, אין פעילות ביו-חשמלית של הלב);

זמן היעדר פעילות לב הוא באופן משמעותי יותר מ-25 דקות (בטמפרטורת סביבה רגילה);

חוסר נשימה ספונטנית;

ההתרחבות המרבית של האישונים והעדר תגובתם לאור;

חוסר ברפלקס הקרנית;

נוכחות של hypostasis שלאחר המוות בחלקים משופעים של הגוף.

מוות מוחי

עם פתולוגיה תוך-מוחית מסוימת, כמו גם לאחר החייאה, לפעמים נוצר מצב שבו תפקודי מערכת העצבים המרכזית, בעיקר קליפת המוח, אובדים באופן מוחלט ובלתי הפיך, בזמן שפעילות הלב נשמרת, לחץ הדם נשמר או נשמר על ידי כלי דם. והנשימה מסופקת על ידי אוורור מכני. מצב זה נקרא מוות מוחי ("מוות מוחי"). קשה מאוד לבצע אבחנה של מוות מוחי. יש את הקריטריונים הבאים:

היעדר תודעה מוחלט וקבוע;

חוסר מתמשך בנשימה ספונטנית;

היעלמות תגובות לגירויים חיצוניים וכל סוג של רפלקסים;

אטוניה של כל השרירים;

היעלמותה של ויסות חום;

היעדר מוחלט ומתמשך של פעילות חשמלית ספונטנית ומושרה של המוח (על פי נתוני אלקטרואנצפלוגרמה).

לאבחנה של מוות מוחי יש השלכות על השתלת איברים. לאחר בירור זה ניתן להוציא איברים להשתלה למקבלים. במקרים כאלה, בעת ביצוע אבחנה, יש צורך בנוסף:

אנגיוגרפיה של כלי מוח, המעידה על היעדר זרימת דם או שרמתו נמוכה מקריטית;

המסקנות של מומחים (נוירולוג, מחיאה, מומחה לרפואה משפטית, כמו גם נציג רשמי של בית החולים), המאשרות מוות מוחי.

על פי החקיקה הקיימת ברוב המדינות, "מוות מוחי" משווה לביולוגי.

אמצעי החייאה

הכרה מוקדמת במוות קליני;

התחל בהחייאה בסיסית מיד;

הגעה מהירה של אנשי מקצוע והתחלת החייאה מתמחה.

אבחון מוות קליני

מוות קליני (דום לב פתאומי) מאופיין בתסמינים הבאים:

אובדן ההכרה;

היעדר דופק בעורקים המרכזיים;

להפסיק לנשום;

היעדר קולות לב;

הרחבת אישונים;

שינוי בצבע העור.

עם זאת, יש לציין ששלושת הסימנים הראשונים מספיקים כדי לקבוע מוות קליני ולהתחיל באמצעי החייאה: חוסר הכרה, דופק בעורקים המרכזיים ו

נְשִׁימָה. לאחר ביצוע האבחון יש להתחיל בהחייאה לב ריאה בסיסית בהקדם האפשרי ובמידת האפשר להזעיק צוות מבצעי החייאה מקצועיים.

החייאה לב ריאה בסיסית

אבל - כיווני אוויר- הבטחת חופש דרכי אוויר.

AT - נְשִׁימָה- IVL.

מ - מחזור- עיסוי לב עקיף.

הבטחת חופש דרכי אוויר

כדי להבטיח פטנט חופשי של דרכי הנשימה, ננקטים האמצעים הבאים:

1. אם יש קרישי דם, רוק, גופים זרים, הקאות בחלל הפה, יש לנקות אותו מכנית (הראש מסובב על צידו כדי למנוע שאיבה).

2. הדרך העיקרית להחזרת סבלנות דרכי הנשימה (כאשר הלשון נסוגה וכו') היא מה שנקרא טכניקה משולשת של P. Safar (איור 8-9): הארכת הראש, בליטה של הלסת התחתונה, פתיחה של הפה. במקרה זה, יש להימנע מהרחבת ראש אם יש חשד לפגיעה בעמוד השדרה הצווארי.

3. לאחר ביצוע האמצעים הנ"ל, מתבצעת נשימת בדיקה לפי סוג "פה לפה".

אוורור ריאות מלאכותי

IVL מתחיל מיד לאחר שחזור הפטנציה של דרכי הנשימה העליונות, המתבצע על פי סוג ה"פה לפה" ו"פה לאף" (איור 8-10). השיטה הראשונה עדיפה, המחייא נושם עמוק, מכסה את פיו של הנפגע בשפתיו.

אורז. 8-9.קליטה משולשת של פ' ספאר: א - נסיגת הלשון; ב - הרחבה של הראש; c - בליטה של הלסת התחתונה; ד - פתיחת פה

מייצר נשיפה. במקרה זה, האצבעות צריכות לצבוט את אפו של הקורבן. בילדים משתמשים בנשימה לפה ולאף במקביל. השימוש בתעלות אוויר מקל מאוד על ההליך.

כללים כלליים של אוורור

3. במהלך אוורור מכני, יש לעקוב כל הזמן אחר סבלנות דרכי הנשימה.

4. למניעת סיבוכים זיהומיים במכשיר החייאה ניתן להשתמש במפית, מטפחת וכו'.

5. הקריטריון העיקרי לאפקטיביות האוורור המכני: התרחבות בית החזה בעת כניסת אוויר פנימה וקריסתו בנשיפה פסיבית. נפיחות של האזור האפיגסטרי מצביעה על נפיחות של

אורז. 8-10.סוגי נשימה מלאכותית: א - פה לפה; b - פה לאף; ב - בפה ובאף בו זמנית; g - בעזרת צינור אוויר; ד - מיקום הצינור וסוגיו

שְׁלוּלִית. במקרה זה, בדוק את סבלנות דרכי הנשימה או שנה את מיקום הראש.

6. אוורור מכני כזה מעייף ביותר עבור המחייה, לכן רצוי לעבור לאוורור מכני בהקדם האפשרי באמצעות המכשירים הפשוטים ביותר מסוג Ambu, מה שמגביר גם את יעילות האוורור המכני.

עיסוי לב עקיף (סגור).

1. משאבת לב: לחיצת הלב בין עצם החזה לעמוד השדרה עקב נוכחות שסתומים מובילה לשחול מכאני של דם בכיוון הנכון.

2. משאבת חזה: דחיסה גורמת לסחיטת דם מהריאות ואל הלב, מה שתורם רבות לשיקום זרימת הדם.

בחירת נקודה ללחיצת חזה

אורז. 8-11.בחירת נקודת דחיסה ושיטת עיסוי עקיף: a - נקודת דחיסה; ב - תנוחת הידיים; ג - טכניקת עיסוי

קצב קדם-קורדיאלי

טכניקת עיסוי לב סגור

הנפגע שוכב על בסיס קשיח (כדי למנוע אפשרות של תזוזה של כל הגוף תחת פעולת הידיים של המחייה) עם גפיים תחתונות מורמות (החזר ורידי מוגבר). מכשיר ההחייאה ממוקם בצד (ימין או שמאל), מניח כף יד אחת על השנייה ולוחץ על בית החזה עם ידיים מיושרות במרפקים, נוגע בנפגע בנקודת הדחיסה רק כאשר החלק הפרוקסימלי של כף היד ממוקם מתחת. . זה מגביר את אפקט הלחץ ומונע נזק לצלעות (ראה איור 8-11).

עוצמת ותדירות הדחיסות. תחת פעולת הידיים של החייאה, עצם החזה צריכה לעבור ב-4-5 ס"מ, תדירות הלחיצות צריכה להיות 80-100 לדקה, משך הלחץ וההפסקות שווים זה לזה בערך.

"דחיסה-דקומפרסיה" פעילה. "דחיסה-דקומפרסיה" פעילה של בית החזה להחייאה משמשת מאז 1993, אך עדיין לא מצאה יישום רחב. זה מתבצע באמצעות מכשיר Cardiopamp, המצויד בכוס יניקה מיוחדת ומספק סיסטולה מלאכותית פעילה ודיאסטולה פעילה של הלב, התורמים לאוורור מכאני.

עיסוי לב ישיר (פתוח).

לעתים נדירות משתמשים בעיסוי לב ישיר במהלך החייאה.

אינדיקציות

דום לב במהלך פעולות תוך חזה או תוך בטני (עיסוי טרנסדיאפרגמטי).

טראומה בחזה עם חשד לדימום תוך חזה ופגיעה בריאות.

חשד לטמפונדה לבבית, פנאומוטורקס מתח, תסחיף ריאתי.

פציעה או עיוות של החזה, מפריעים לביצוע עיסוי סגור.

טֶכנִיקָה.לייצר חזה במרחב הבין-צלעי הרביעי משמאל. היד מוחדרת לחלל החזה, ארבע אצבעות מובאות מתחת לפני השטח התחתון של הלב, והאצבע הראשונה מונחת על המשטח הקדמי שלה ומבצעים כיווץ קצבי של הלב. במהלך פעולות בתוך חלל החזה, כאשר האחרון פתוח לרווחה, העיסוי מתבצע בשתי הידיים.

שילוב של אוורור ועיסוי לב

סדר השילוב של אוורור מכני ועיסוי לב תלוי בכמה אנשים עוזרים לקורבן.

מחדש אחד

מכשיר ההחייאה מייצר 2 נשימות, לאחר מכן - 15 לחיצות בחזה. לאחר מכן מחזור זה חוזר על עצמו.

מחייה שניים

יעילות ההחייאה

תנאי מוקדם לביצוע אמצעי החייאה הוא מעקב מתמיד אחר יעילותם. יש להבחין בין שני מושגים:

יעילות החייאה;

יעילות של נשימה מלאכותית ומחזור הדם.

יעילות החייאה

יעילות ההחייאה מובנת כתוצאה חיובית של החייאה של המטופל. אמצעי החייאה נחשבים יעילים במקרה של הופעת קצב סינוס של התכווצויות לב, שיקום מחזור הדם עם רישום לחץ דם סיסטולי של לפחות 70 מ"מ כספית, התכווצות אישונים והופעת תגובה לאור, שיקום של צבע העור וחידוש הנשימה הספונטנית (האחרון אינו הכרחי).

יעילות של נשימה מלאכותית ומחזור הדם

היעילות של הנשימה מלאכותית ומחזור הדם נאמרת כאשר צעדי החייאה עדיין לא הובילו להחייאת הגוף (אין זרימת דם והנשמה עצמאית), אך האמצעים הננקטים תומכים באופן מלאכותי בתהליכים מטבוליים ברקמות ובכך מאריכים את משך הזמן של מוות קליני. היעילות של נשימה מלאכותית ומחזור הדם מוערכת על ידי האינדיקטורים הבאים:

1. היצרות האישונים.

2. הופעת פעימת שידור על עורקי הצוואר (העצם הירך) (נבדק על ידי מכשיר החייאה אחד כאשר מבצעים לחיצות חזה אחר).

3. שינוי בצבע העור (הפחתת ציאנוזה וחיוורון).

טיפול תרופתי בהחייאה בסיסית

במקרים מסוימים, במהלך החייאה בסיסית, ניתן להשתמש בתכשירים תרופתיים.

מסלולי ניהול

במהלך החייאה, נעשה שימוש בשלוש שיטות למתן תרופות:

סילון תוך ורידי (במקרה זה רצוי לתת תרופות דרך צנתר בווריד התת-שוקי);

תוך לבבי;

Endotracheal (עם אינטובציה של קנה הנשימה).

טכניקה תוך לבבית

סמים המשמשים להחייאה בסיסית

במשך כמה עשורים, אפינפרין, אטרופין, סידן כלורי ונתרן ביקרבונט נחשבים חיוניים בהחייאת לב ריאה בסיסית. נכון לעכשיו, התרופה האוניברסלית היחידה המשמשת להחייאת לב-ריאה היא אפינפרין במינון של 1 מ"ג (אנדוטרכאלי - 2 מ"ג), היא ניתנת מוקדם ככל האפשר, ולאחר מכן חוזרת על עירוי כל 3-5 דקות. ההשפעה העיקרית של אפינפרין במהלך החייאת לב-ריאה היא חלוקה מחדש של זרימת הדם מאיברים ורקמות היקפיות לשריר הלב ולמוח בשל השפעתו האדרנומימטית. אפינפרין גם מעורר מבנים β-אדרנרגיים של שריר הלב וכלי הלב, מגביר את זרימת הדם הכלילי ואת ההתכווצות של שריר הלב. עם אסיסטולה, הוא מחדד את שריר הלב ועוזר "להתניע" את הלב. בפרפור חדרים, הוא מקדם את המעבר של פרפור גלים קטנים לפרפור גלים גדולים, מה שמגביר את יעילות הדפיברילציה.

אלגוריתם החייאה בסיסי

בהתחשב באופי המורכב של הפעולות הנחוצות במקרה של מוות קליני ובמהירות הרצויה שלהן, מספר פעולות ספציפיות

אורז. 8-12.אלגוריתם להחייאת לב ריאה בסיסית

אלגוריתמים חדשים של פעולות החייאה. אחד מהם (Yu.M. Mikhailov, 1996) מוצג בתרשים (איור 8-12).

יסודות של החייאת לב ריאה מיוחדת

החייאה לב ריאה מתמחה מבוצעת על ידי מבצעי החייאה מקצועיים תוך שימוש בכלי אבחון וטיפול מיוחדים. יש לציין כי פעילויות מיוחדות מתבצעות רק על רקע החייאה לב-ריאה בסיסית, משלימה או משפרת אותה. חופש דרכי אוויר, אוורור מכני ועיסוי לב עקיף הם מרכיבים חיוניים ועיקריים בכל החייאה

אירועים. בין הפעילויות הנוספות השוטפות לפי סדר ביצוען ומשמעותן, ניתן להבחין בין הדברים הבאים.

אבחון

עבור טקטיקות טיפול, חשוב לקבוע את סוג הפסקת הדם. שלושה מנגנונים אפשריים:

טכיקרדיה חדרית או פרפור חדרים;

אסיסטולה;

דיסוציאציה אלקטרומכנית.

הבחירה של אמצעים טיפוליים עדיפות, התוצאה והפרוגנוזה של החייאה לב-ריאה תלויים בהכרה הנכונה של מנגנון הפסקת הדם.

גישה ורידית

דפיברילציה

הספק של הפריקה הראשונה מוגדר ל-200 J, אם פריקה זו אינה יעילה, השנייה היא 300 J, ולאחר מכן השלישית היא 360 J. המרווח בין הפריקה הוא מינימלי - רק על מנת לאפשר

אורז. 8-13.פריסת האלקטרודות במהלך דפיברילציה

ודא על האלקטרוקרדיוסקופ שהפרפור נמשך. ניתן לחזור על דפיברילציה מספר פעמים. יחד עם זאת, חשוב ביותר להקפיד על אמצעי זהירות: היעדר מגע בין הצוות הרפואי לגופו של המטופל.

אינטובציה של קנה הנשימה

יש לבצע אינטובציה מוקדם ככל האפשר, מכיוון שהיא מספקת את היתרונות הבאים:

הבטחת סבלנות דרכי אוויר חופשית;

מניעת רגורגיטציה מהבטן עם עיסוי לב עקיף;

הבטחת אוורור מבוקר נאות;

האפשרות של דחיסה בו-זמנית של החזה בעת נשירת אוויר לריאות;

הבטחת האפשרות של מתן תוך קנה הנשימה של חומרים תרופתיים (תרופות מדוללות ב-10 מ"ל של תמיסת מלח ומוזרקות דרך צנתר מרוחק מקצה הצינור האנדוטרכיאלי, לאחר מכן נלקחות 1-2 נשימות; מינון התרופות גדל ב-2- פי 2.5 בהשוואה למתן תוך ורידי).

טיפול רפואי

הטיפול התרופתי מגוון ביותר ותלוי במידה רבה בסיבת המוות הקליני (המחלה הבסיסית). הנפוצים ביותר בשימוש הם אטרופין, אנטי-אריתמי

סוכנים, תכשירי סידן, גלוקוקורטיקואידים, נתרן ביקרבונט, נוגדי היפוקס, אמצעים לחידוש BCC. כאשר הדימום ניתנת חשיבות עליונה לעירוי דם.

הגנה על המוח

במהלך החייאה, איסכמיה מוחית תמיד מתרחשת. כדי לצמצם אותו, השתמש באמצעים הבאים:

היפותרמיה;

נורמליזציה של איזון חומצה-בסיס ומים-אלקטרוליטים;

חסימה נוירו-וגטטיבית (כלורפרומאזין, לבומפרומאזין, דיפנהידרמין וכו');

ירידה בחדירות של מחסום הדם-מוח (גלוקוקורטיקואידים, חומצה אסקורבית, אטרופין);

נוגדי היפוקס ונוגדי חמצון;

תרופות המשפרות את התכונות הריאולוגיות של הדם.

סיוע במחזור

אלגוריתם להחייאה מיוחדת

החייאת לב ריאה מתמחה היא ענף ברפואה, שהצגה מפורטת שלו נמצאת במדריכים מיוחדים.

פרוגנוזה של החייאה ומחלה שלאחר החייאה

הפרוגנוזה של שחזור תפקודי הגוף לאחר החייאה קשורה בעיקר לפרוגנוזה של שיקום תפקודי המוח. פרוגנוזה זו מבוססת על משך היעדר מחזור הדם, כמו גם על זמן הופעת סימנים של שיקום תפקודי המוח.

יעילות ההחייאה, שיקום זרימת הדם והנשימה לא תמיד מעידים על שיקום מלא של תפקודי הגוף. הפרעות מטבוליות במהלך מערכת ההפעלה-

מחזור הדם והנשימה, כמו גם במהלך החייאה דחופה, מובילים לאי ספיקה בתפקוד של איברים שונים (מוח, לב, ריאות, כבד, כליות), המתפתחת לאחר התייצבות של הפרמטרים של המערכות החיוניות העיקריות. מכלול השינויים המתרחשים בגוף לאחר החייאה נקרא "מחלה שלאחר החייאה".

היבטים משפטיים ומוסריים

אינדיקציות להחייאה

נושאים בנושא התנהגות והפסקת החייאה מוסדרים בחקיקה. ביצוע החייאה לב ריאה מותנה בכל מקרי מוות פתאומי, ורק במסגרת ביצועה מתבררות נסיבות המוות והתוויות נגד להחייאה. היוצא מן הכלל הוא:

פציעה שאינה תואמת את החיים (ניתוק ראש, ריסוק של החזה);

נוכחותם של סימנים ברורים למוות ביולוגי.

התוויות נגד להחייאה

החייאה לב ריאה אינה מיועדת במקרים הבאים:

בחולים עם מחלות כרוניות בשלב הסופני, בעוד את חוסר התקווה וחוסר התוחלת של ההחייאה יש לרשום מראש בהיסטוריה הרפואית; מחלות כאלה כוללות לעתים קרובות ניאופלזמות ממאירות בשלב IV, צורות חמורות של שבץ, שאינן תואמות לפציעות חיים;

אם נקבע בבירור שעברו יותר מ-25 דקות מאז דום לב (בטמפרטורת סביבה רגילה);

אם חולים רשמו בעבר את סירובם המוצדק לבצע החייאה באופן הקבוע בחוק.

הפסקת ההחייאה

החייאה לב ריאה עשויה להפסיק במקרים הבאים.

עזרה מאנשי מקצוע:

אם במהלך ההליך התברר כי לא הוגדרה החייאה למטופל;

אם אמצעי החייאה אינם יעילים במלואם תוך 30 דקות;

אם יש דום לב מרובים שאינם ניתנים להשפעות רפואיות.

בעיות של המתת חסד

ישנם שני סוגים של המתת חסד: אקטיבית ופסיבית.

המתת חסד פעילה

מדובר בהתמוטטות חמלה מכוונת לבקשת המטופל או בלעדיה. זה מרמז על פעולות אקטיביות של רופא ומכונה אחרת "שיטת מזרק מלא".פעולות כאלה אסורות על פי חוקי הרוב המכריע של המדינות, הן נחשבות כמעשה פלילי - רצח מכוון.

המתת חסד פסיבית

המתת חסד פסיבית היא הגבלה או הדרה של שיטות רפואיות מורכבות במיוחד, שלמרות שהן יאריכו את חיי המטופלת במחיר של סבל נוסף, לא יצילו אותה. אחרת, המתת חסד פסיבית נקראת "שיטת מזרק מושהה".רלוונטית במיוחד הבעיה של המתת חסד פסיבית בטיפול במחלות קשות ביותר, חשוכות מרפא, דקורטיקציה ומומים מולדים חמורים. המוסר, האנושיות והכדאיות של פעולות כאלה של רופאים עדיין נתפסים על ידי החברה באופן מעורפל, ברוב המכריע של המדינות פעולות כאלה אינן מומלצות.

כל סוגי המתת החסד אסורים ברוסיה.

פרסומים קשורים

משמעות החלומות על פי ספר החלומות הגדול של נטליה סטפנובה

אני מציע לא להסביר, במובן המסורתי, לא לנתח חלומות, אלא לפרש אותם, כפי שאנשים עושים ועשו עבור...
צינורות הנפט הראשיים הגדולים ביותר

צי המכליות העולמי, המיועד להובלה ימית של נפט ומוצרי נפט, שונה ממגזרים אחרים של הספנות המסחרית...