כיב תריסריון מחורר. כיב מחורר של הקיבה והתריסריון: גורמים, תסמינים, סיווג

הסיבוך החמור ביותר של מחלת הקיבה - כיב מחורר מצריך התערבות כירורגית מיידית כדי להציל את חיי החולה.

כיב קיבה הוא פתולוגיה כרונית שכיחה, הנגרמת כתוצאה מתפקוד לקוי של הממברנות הריריות והתת-ריריות של האיבר. המחלה מאופיינת בהחמרות עונתיות, סיבוכים לאחר שהחולה מפר את אורח החיים שנקבע על ידי הרופא.

הפתולוגיה היא בעיקר "זכר", יש אישה אחת עבור 10 נציגים חולים מהמין החזק, זה נובע מפזיולוגיה גוף נשי- אסטרוגן משפיע ישירות על ויסות הפעילות של רירית הקיבה. סיבוכי כיב מתרחשים ב-20% מהמקרים, אחד המפחידים ביותר הוא ניקוב של דופן הקיבה, או כיב מחורר. לפי הסטטיסטיקה הרפואית, דחוף התערבות כירורגיתבקשר לפתולוגיה כזו, הועברו יותר מ-3 מיליון אנשים, מתוכם 6% נמצאים בסיכון לחוות שוב את המצב הזה.

הופעת נגע מתמשך של רירית הקיבה בצורה של פצעים (כיבים) נגרמת על ידי קומפלקס של סיבות. מנגנון הפתולוגיה ידוע רק באופן סכמטי; ניתן רק לנחש את הסיבות המדויקות לתהליכים המתרחשים בגוף האדם כאשר מתרחשים כיבים. הגורמים הסבירים ביותר הקובעים את התבוסה של הממברנות הריריות והתת-ריריות של דפנות הקיבה כוללים:

• זיהום בחיידק הליקובקטר פילורי;
• תוֹרָשָׁה;
• חיים תחת לחץ מתמיד;
• התנהגות אכילה לא נכונה;
• חיים בתנאים סביבתיים לא נוחים.

באינטראקציה, גורמים אלה גורמים לחוסר איזון בין מרכיבי ההגנה הטבעית של ממברנות הקיבה (ריר מגן, אנזימים ספציפיים למזון, מווסת חומציות פיזיולוגית) לבין כוחות אגרסיביים - מיץ קיבה, השפעת זיהום הליקובקטר פילורי, פפסין. גורם נוסף הוא עוויתות המספקות את דפנות הקיבה כלי דם, מה שמוביל לירידה ב פונקציות הגנה. שילוב הסיבות גורם להופעת אזורי דלקת, ולאחר מכן להרס של הרירית על ידי מיץ קיבה.

לכיב שנוצר יש ממדים של 10 מ"מ או יותר, והוא משפיע לא רק על הרירית, אלא גם על השכבות התת-ריריות.

כיב קיבה נחשב למחלה כרונית עם השפעות בלתי הפיכות. לאחר טיפול מוצלח וריפוי פגמים בקרומים הריריים נוצרת צלקת המאבדת לחלוטין את תפקודי ההפרשה שלה ואינה מפרישה מיץ קיבה. עם החמרות המחלה, מתפתחים סיבוכים רציניים המאיימים על חיי החולה.

אחת ההפרעות הללו היא כיב קיבה מחורר, המופיע אצל 1 מכל 10 אנשים ויכול להופיע בכל גיל. מקרי מחלה בילדים ידועים, אך בדרך כלל תקופה קריטיתבני 20 - 45. הרס הקיבה הופך רציני, שלמות הדפנות נשברת, התוכן של האיבר מתחיל לחדור ישירות לתוך חלל הבטן.

גורמים ותסמינים של ניקוב

מהו כיב מחורר ולמה הוא מסוכן? סיבוך מתרחש כתוצאה מכיב קודם או במהלך המחלה. כיב מחוררשל הקיבה הוא הרס דרך של הקיר שלה, אשר מפר את הבידוד הפיזיולוגי של המערכות. ההשפעה של תוכן קיבה אגרסיבי על חלל הבטן יוצרת התפתחות של דלקת הצפק, רק סיוע חירום למטופל יכול להציל את בריאותו ואת חייו בעתיד.

תסמינים של המחלה

ניקוב - מצב אקוטי, ומופיע:

• היפרמיה;
• הקאות רבות ותכופות;
• דופק חזק.

נקבים של דפנות הקיבה אינם מתרחשים באופן אסימפטומטי, מבשרי ניקוב כיב קיבה מופיעים תוך מספר ימים ומתבטאים בסימני החמרה של הכיב האופייניים למטופל, כאבים המחמירים בלילה וצרבת קשה.

סימנים של ניקוב כיב מתבטאים בשלישיית סימנים (תסמיני מונדור):

• כְּאֵב
• בטן קשה;
• אבחון כיב פפטיקוֹדֶם.

כיב מחורר מתבטא ככאב חריף ופתאומי (נקרא פגיון) המתמקד אך ורק בנקודה אחת בבטן העליונה, ליד הטבור או בהיפוכונדריום.

מיץ ונוזל מהקיבה, ניתזים על הצפק (קרום דק המצפה את החלק הפנימי של חלל הבטן איברים פנימיים), לגרום למתח יתר ספציפי של שרירי חלל הבטן (בטן בצורת לוח).

הכאב מתפשט בהדרגה על כל הבטן, וכאשר מנסים להשתעל ורוצים להסתובב במיטה, הוא מתגבר מאוד. אותו סימפטום נצפה עם לחץ קל על הבטן.

תסמינים חזותיים של כיב קיבה מחורר:

• הבטן לא עולה בזמן עם הנשימה;
• המטופל נמצא במצב אופייני - שוכב על הצד, ברכיים משוכות עד לחזה (תנוחת עובר);
• פניו של המטופל מחווירות, מופיע גוון אפרפר-כחלחל, זיעה על המצח;
• לחולה יש גפיים קרות;
• המטופל נושם קצר ומהיר;
• בעת מדידת לחץ, נקבעה הירידה החדה שלו;
• לאחר לחץ קצר טווח על הבטן והסרה חדה של היד, הכאב מגיב בעלייה חדה (Shchetkin-Blumberg Symptom).

לאחר זמן מה (עד 6 שעות):

• הכאב מתחיל לרדת;
• הבטן נעשית רכה יותר, שכן קולטנים ספציפיים על הצפק הופכים פחות רגישים לתוכן הקיבה;
• מערכת העצבים המרכזית מתחילה לייצר חומרים מיוחדים המסייעים לשיכוך כאב, ולכן חלק מהחולים נופלים למצב של התרגשות קלה ואופוריה;
• יש תגובה לתסמין של שצ'טקין בלומברג בעת האבחנה דופן הבטן- יש החמרה של כאב;
• יש עצירה (פרזיס) של המעי, שתסמיניו הם נפיחות והיעלמות של צלילים ספציפיים המלווים פריסטלטיקה;
• הלשון והשפתיים של המטופל מתייבשות;
• הדופק של המטופל מתחיל להאיץ, הפרעת קצב אפשרית;
• יש לחץ דם נמוך.

שלב זה יכול להימשך 12 שנים מתחילת ההתקף הראשון, והוא מלווה בזיהום של חלל הבטן, המעורר דלקת צפק.

במהלך המעבר לשלב השלישי של המחלה, נקבעים הסימנים הבאים של כיב קיבה מחורר שנוצר:

• החולה צמא מאוד, הקאות אפשריות (לעיתים רחוקות);
• לשון יבשה, שפתיים נסדקות מהתייבשות;
• המטופל מגיב בצורה גרועה לטיפול, עלול לאבד את ההכרה;
• עור המטופל מכוסה בזיעה דביקה ספציפית, צבע העור הופך כהה, אדמתי;
• טמפרטורת הגוף של המטופל נשמרת ברמות העליונות, ואז יורדת בחדות לנורמה;
• פני המטופל משתנים - התכונות נעשות חדות יותר, העיניים והרקות שוקעות;
• הבטן מתוחה וכואבת;
• נפיחות וירידה בתנועתיות המעיים נקבעים;
• הכאב מתמשך, אך עם דלקת צפק חמורה, הכאב עשוי לרדת;
• הלחץ והדופק נמוכים באופן קריטי;
• הנשימה היא אריתמית, שטחית, תכופה;
• הפרדת השתן מופחתת באופן משמעותי, היא יכולה להפסיק לחלוטין.

כיב קיבה מחורר, שתסמיני השלבים החריפים שלו מתוארים לעיל, ללא סיוע נמשך 96 שעות. לאחר מכן מתרחשים שינויים בחלל הבטן, שלא ניתן לתקן, המצב מסתיים במוות.

גורמים למחלה

אם יש כיב קיבה בהיסטוריה של המטופל, הרופא, כאשר המטופל מתלונן על הידרדרות במצב, חייב לקחת בחשבון אפשרות של ניקוב הכיב.

כיב קיבה מחורר מעורר על ידי:

• הפרה של הדיאטה, אכילת יתר (חד פעמית) ו כמות גדולהמזון בקיבה;
• החמרה, התפשטות התהליך הדלקתי בקרומים הריריים של האיבר;
• עלייה חדה בחומציות של מיץ קיבה;
• הֲפָרָה התנהגות אכילהאכילת מזון המכיל מספר גדול שלתבלינים;
• אכילת מזון חם או קר מדי, מזונות מהרשימה האסורת;
• צריכה מופרזת של אלכוהול;
• בִּלתִי נִסבָּל עבודה פיזיתאו עלייה חד-פעמית חדה בכבידה;
• ירידה בהתנגדות החיסונית של הגוף.

גורמי סיכון המפחיתים את רמת ההגנה החיסונית, מאפשרים זיהום ורבייה בלתי מבוקרת של הליקובקטר פילורי הם:

• מחלה זיהומית חמורה לאחרונה;
• חשיפה ממושכת למתח חמור;
• חוסר שינה ממושך, עבודת לילה, איכות שינה ירודה;
• אימוץ תרופות(תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות המפחיתות את צמיגות הדם, תרופות הורמונליות, ציטוסטטים;
• עישון, המשפיע על זרימת הדם בקרומים הריריים של איברי הנשימה;
• מַקְבִּיל מחלות דלקתיותאיברים פנימיים.

סימנים מוגדרים של כיב קיבה מחורר דורשים אשפוז דחוף של המטופל ומייד טיפול רפואי.

כיב "מכוסה".

בכל מקרה חמישי מתרחש סוג מסוים של ניקוב, הנקרא "מכוסה". זה שונה בכך שלאחר שכמות קטנה של מסה זורמת מהקיבה אל חלל הבטן, החור בדופן נחסם על ידי אומנטום או דופן המעי, הכבד הופך לתחתית הכיב.

סגירה ספונטנית של החור עם נגע גסטרו-כיב כזה אפשרי במקרה של:

• קוטר כיב קטן;
• כמות מזון קטנה באופן קריטי בגוף בזמן הניקוב;
• מרחק קטן בין הכיב לאיבר במקום הזה.

כיב מכוסה עובר שלושה שלבי התפתחות:

• ניקוב ישיר של הקיר;
• צמצום הסימפטומים;
• שלב של סיבוכים.

בדיוק כמו עם הנקב ה"קלאסי", ניקוב מהסוג המכוסה מתחיל פתאום בכאב חריף, נוצר מתח יתר של שרירי הבטן. הוא חלקי, בניגוד לסך הכל, עם נגע "קלאסי", והוא קבוע בבטן העליונה.

במהלך המעבר לשלב הבא, יש:

• סגירת הניקוב;
• הפחתת כאב;
• הפחתת מתח השרירים.

השלב השלישי של החמרה מאופיין בסיבוכים בצורה של דלקת צפק מפוזרת או מורסות. סוג זה של ניקוב הוא לעתים קרובות בטעות להחמרה של כיב פפטי ואינו מאובחן.

כאשר הנקב נסגר באומנטום, התסמינים הנלווים מופיעים באיטיות עם כאבים עזים ונוצר מורסה שניתן לזהות רק באולטרסאונד.

אבחון נגע

בשל העובדה כי ניקוב הוא נגע חמור ביותר ומסכן חיים ו טיפול דחוףעם כיב קיבה מחורר ו תְרֵיסַריוֹןיש לספק למטופל באופן מיידי

האבחון מתבצע באופן מיידי וכולל:

• תשאול המטופל (אם אפשר);
• בדיקה באמצעות שיטות ספציפיות לאבחון דלקת הצפק;
• גדר והחזקה ניתוח כללידם (לויקוציטוזיס נקבע, עלייה במספר הלויקוציטים, לויקוציטים דקירים, ESR גבוה);
• מחקר אנליטי של שתן (מופיעות עקבות חלבון);
• מוּחזָק ניתוח ביוכימידם (רמת הבילירובין בדם, רמת הגלובולינים מסוימים נקבעת), אוריאה;
• רישום וקריאה של א.ק.ג;
• עריכת פלואורוסקופיה של חלל הבטן, החושפת הצטברות גז מתחת לסרעפת;
• אולטרסאונד, הקובע חדירות בחלל הבטן או בחלל הרטרופריטונאלי;
• בדיקה אנדוסקופית היא שיטת בדיקה נוספת והיא משמשת במקרה של אי ודאות של תמונות רנטגן כדי לקבל נתונים מהימנים על ניקוב. זה מתבצע באמצעות אנדוסקופ עם שאיבת אוויר לתוך חלל הבטן, המאפשר לך לבחון חזותית את תמונת הנגע.

יש צורך להבדיל בין מצבו של כיב מחורר מ:

• דַלֶקֶת הַתוֹסֶפתָן;
• דלקת של כיס המרה;
• ניקוב של ניאופלזמות;
• cholelithiasis;
• החמרה של דלקת הלבלב;
• פַּקֶקֶת;
• מנתח מפרצת אבי העורקים;
• אוטם שריר הלב;
• דלקת של האונה התחתונה של הריאה;
• פתולוגיות פלאורליות;
• פנאומוטורקס.

סוגי כיב מחורר

מספר סוגים של נגעים מחוררים של דפנות הקיבה תוארו ואובחנו:

לפי סוג המחלה

צורת המחלה שונה:

• קלאסי, שבו נוזל מהקיבה זורם לתוך חלל הבטן;
• לא טיפוסי עם התפוגה של תוכן הקיבה לתוך omentums;
• ניקוב עם דימום חמור לתוך חלל הבטן ודרכי העיכול.

על פי שלבי ההתפתחות של דלקת הצפק

כיב מחורר נקבע:

• ראשוני עם התפתחות הלם כאב;
• בשלב של דלקת הצפק עם התפתחות זיהום חיידקי;
• בשלב ההפוגה עם ביטוי של סימפטומים של "רווחה דמיונית";
• בשלב של דלקת הצפק מוגלתית.

לפי הסימנים הקליניים

ניקוב הכיב מאובחן עם:

• כיב פפטי כרוני;
• בְּ- דלקת חריפהגוּף;
• ניקוב של דופן הקיבה על ידי גידול גדל;
• הלמינתיאזיס;
• הפרעות במחזור הדם.

לפי מקום הפציעה

נחוש בדעתו נגע כיביבֶּטֶן:

• קשת קטנה וגדולה (עקמומיות);
• החלק הקדמי, האחורי של הגוף;
• קשור לכיב מעיים.

לאחר קביעת סוג הנגע וקבלת נתונים ממחקרים אנליטיים, נקבע טיפול בפתולוגיה. המטרה היא להחזיר את הבידוד הפיזיולוגי של הקיבה מאיברי הבטן, לנקות אותה ולהחזיר את הפעילות החיונית לגוף.

טיפול בכיב מחורר

לטיפול בנגעים מסוג זה, נעשה שימוש בשיטת טיפול כירורגית בלבד. השלב הראשוני הוא עזרה ראשונה למטופל עם:

• הסרת תוכן הקיבה;
• שחזור אינדיקטורים לפעילות קרדיווסקולרית.

לאחר התייצבות מצבו של החולה, נבחר מסלול טיפול נוסף. כדי לעשות זאת, נתח:

• הזמן שחלף מרגע הנקב;
• מאפיינים קליניים של הכיב;
• מידת הנגע וחומרת דלקת הצפק;
• מאפיינים אישיים של המטופל - מין, גיל, מצב כללי;
• מחלות נלוות, חומרתן;
• תכונות המרפאה ורמת הכשרת הצוות, הציוד הטכני של בית החולים.

בהתאם למהלך המחלה, ניתן לבחור את סוגי ההתערבות הכירורגית הבאים:

• מכוון לשימור מירבי של האיבר (תפירת קירות האיבר הפגוע);
• שיטות רדיקליות של התערבות טיפולית - הסרה מלאהאו כריתה של החלק הפגוע שלו.

השימור המרבי של האיבר ותפירת דפנות האיבר הפגוע מתבצע באמצעות:

• דלקת צפק נרחבת;
• מחלות נלוות חמורות ו גיל גבוהחוֹלֶה;
• בהיעדר נתונים על כיב פפטי המועבר בחולה.

במהלך הניתוח כורת המנתח את הרקמות הפגועות ואת קצוות הכיב ומחברת את דפנות האיבר בשתי שורות תפרים. לאחר שחזור שלמות האיבר, מותקנים ניקוזים זמניים. לאחר מכן, הטיפול נקבע בהתאם לסוג הכיב.

אם הרופא סבור שלא ניתן להבטיח את שלמות האיבר, אזי מתבצעת כריתה דחופה (הסרה של רוב האיבר). להחלטה זו של המנתח חייבות להיות נימוקים חשובים - לאחר כריתה האדם הופך לנכה.

האינדיקציות להחלטה כזו של הרופא הן:

• כיבים קורס כרוניובקטרים ​​גדולים
• חשד לניאופלזמות ממאירות;
• צעיר או גיל ממוצעחוֹלֶה;
• היעדר פתולוגיות קריטיות;
• היווצרות של דלקת הצפק מוגלתית לאחר 6 - 12 שעות מרגע המחלה.

היעדר טיפול רפואי הולם מוביל למותו של החולה תוך זמן קצר לאחר התפתחות המחלה. טיפול רפואילאחר הניתוח כולל שימוש באנטיביוטיקה ומשככי כאבים.

תקופה שלאחר הניתוח

הדרך העיקרית לטפל בחולה לאחר הניתוח היא הקפדה על דיאטה קפדנית במשך שישה חודשים. ככל שמצבו של המטופל משתפר, התזונה מתרחבת וכוללת מזונות חדשים. התזונה אינה שונה מהותית מזו שאומצה במהלך החמרה של כיב קיבה.

ביום הראשון לאחר הניתוח נאסר על החולה לאכול. יום לאחר מכן, מים מינרליים ללא גז, נוזל, ג'לי ממותק מעט, תה חלש עם כמות קטנהסהרה.

במשך 3-4 ימים, הכנס לתזונה:

• מרתח חלש של ורד בר;
• נמחק מרקי ירקותמגזר, דלעת, קישואים, תפוחי אדמה;
• דגנים חצי נוזליים מאורז וכוסמת;
• ביצה (ב"שקית", רכה);
• סופלה אייר קורד.

לאחר 10 ימים, הם מתחילים להרחיב את התפריט עם ההקדמה:

• פירה ירקות מותר;
• מנות בשר אדים מבשר רזה או דגים;
• מנות מגבינת קוטג' מעוכה;
• מוצרי חומצת חלב ללא ביטוי טעם מר(יוגורט).

לאחר 30 יום, לחם מיובש מוצג, לאחר 60 - שמנת חמוצה וקפיר.

הקפדה על התזונה היא הדרך העיקרית להבטיח את החלמתו של החולה לאחר מחלה.

לאחר מכן, יישום מדויק של מרשמי הרופא והקפדה על התזונה שנקבעה יאפשרו למטופל להימנע מהחמרה של כיב פפטי ונקב.

- דרך פגיעה בדופן הקיבה, המתרחשת במקום של חריפה או כיב כרוני. מצב זה שייך למכלול הסימפטומים" בטן חריפה". זה מתבטא קלינית בכאבים עזים בבטן, מתח דמוי לוח של דופן הבטן הקדמית, חום, טכיקרדיה והקאות. Esophagogastroduodenoscopy, אולטרסאונד וסריקת CT של איברי הבטן, רדיוגרפיה רגילה של איברי הבטן תעזור לבצע את האבחנה הנכונה, לפרוסקופיה אבחנתית. הטיפול הוא בעיקר כירורגי, בתוספת טיפול אנטי-הפרשי, ניקוי רעלים ואנטי-הליקובקטרים.

מידע כללי

כיבי קיבה מחוררים מסווגים לפי:

• אֶטִיוֹלוֹגִיָה(ניקוב של כיב כרוני או חריף);
• מקום(על עקמומיות הקיבה, באנטרום, קרדיה או פילורוס, גוף הקיבה);
• צורה קלינית(קלאסי - פריצת דרך לחלל הבטן החופשי; לא טיפוסי - לתוך האומנטום, רקמה retroperitoneal, חלל תחום על ידי הידבקויות; שילוב עם דימום קיבה);
• שלבים של דלקת הצפק(כימי, חיידקי, מוגלתי מפוזר).

תסמינים של כיב קיבה מחורר

לכיב קיבה מחורר יש מספר תסמינים: היסטוריה של כיב קיבה, כאב עז פתאומי בבטן, מתח דמוי לוח של דופן הבטן, כאב משמעותי במישוש הבטן. כשנשאל, כאחד מכל חמישה חולים ציין כאב מוגבר בקיבה כמה ימים לפני הניקוב. הקרנת הכאב תלויה במיקומו של כיב הקיבה המחורר: בזרוע (הכתף והשכמה) מימין עם כיב פילורו-דואודנל, משמאל - עם מיקום הפגם בקרקעית העין ובגוף הקיבה. כאשר כיב של הקיר האחורי של הקיבה נקרע, חומצה הידרוכלורית נשפכת לתוך הרקמה הרטרופריטונאלית או שקית האומנטום, לכן תסמונת כאבכמעט לא באה לידי ביטוי.

בבדיקה מפנים את תשומת הלב למצב המאולץ כשהברכיים מובאות לבטן, להבעה הכואבת בפנים ולכאב המוגבר בזמן תנועות. החריצים הרוחביים בשרירי rectus abdominis הופכים בולטים יותר, הבטן נמשכת פנימה במהלך ההשראה (נשימה פרדוקסלית). יתר לחץ דם עורקי מלווה ברדיקרדיה, קוצר נשימה. בשעות הראשונות של המחלה, יש כאב ניכר במישוש פנימה אזור אפיגסטרי, אשר נמשך לאחר מכן לכל דופן הבטן הקדמית. תסמינים של גירוי בצפק הם חיוביים בחדות.

אבחון

לכל החולים עם חשד לכיב קיבה מחורר מוצגת התייעצות דחופה של גסטרואנטרולוג ומנתח. מטרת כל הבדיקות וההתייעצויות האינסטרומנטליות (כולל אנדוסקופיסט) היא לזהות נוזל וגזים חופשיים בחלל הבטן, כיב ונקב.

טיפול בכיב קיבה מחורר

מטרת הטיפול בכיב קיבה מחורר היא לא רק להציל את חיי המטופל ולהעלים את הפגם בדופן הקיבה, אלא גם לטפל בכיב קיבה, דלקת צפק מפוזרת. בתרגול של גסטרואנטרולוג ומנתח, ישנם מקרים של טיפול שמרני של כיב קיבה מחורר. טיפול שמרני משמש רק בשני מקרים: עם פתולוגיה סומטית מנותקת וסירוב קטגורי של המטופל לניתוח. תנאים להחזקה טיפול שמרני: פחות מ-12 שעות מהניקוב, גיל לא יותר מ-70 שנים, היעדר פנאומפריטוניאום מתוח, המודינמיקה יציבה. מכלול הטיפול השמרני כולל הרדמה, החדרת אנטיביוטיקה ותרופות אנטי-הפרשות, אנטי-הליקובקטר וטיפול בניקוי רעלים.

IN טיפול כירורגיכיב קיבה מחורר, קיימות שלוש גישות עיקריות: סגירת ניקוב, כריתה של כיב קיבה, כריתה של הקיבה. ברוב החולים, הניקוב נסגר על ידי טמפונדה, אומנטום או תפירה. אינדיקציות לסגירה של כיב קיבה מחורר: ניקוב אסימפטומטי, משך המחלה מעל 12 שעות, סימני דלקת הצפק, קיצוניות מצב רציניסבלני. התחלת טיפול מאוחר מיממה לאחר הנקב מעלה את התמותה בפקטור של שלושה. לשיפור תוצאות הניתוח לסגירת הנקבים, טיפול אנטי-הליקובקטר ואנטי-הפרשי ב תקופה שלאחר הניתוח.

כריתה של כיב קיבה מחורר מתבצעת רק בכל חולה עשירי. פעולה זו מסומנת בנוכחות היצרות קיבה, דימום, כיבים עם קצוות קשים, ניקוב גדול, אם יש חשד לממאירות של הכיב (כרחי כריתה לבדיקה פתומורפולוגית).

כריתת קיבה יכולה להתבצע בחולים עם כיב מחורר אם אי אפשר לבצע ניתוח פשוט יותר ולבצע טיפול אנטי-הליקובקטר ואנטי-הפרשי לאחר הניתוח. בדרך כלל, אינדיקציות כאלה מתרחשות עם מהלך מסובך של כיב פפטי (חשבון, כיב חודר וכיב פפטי; כיבים מרובים), חשד לתהליך ממאיר, ניקוב חוזר של כיב קיבה וחור מחורר ענק (יותר מ-2 ס"מ).

כ-10% מהמטופלים משתמשים בטכניקות כירורגיות זעיר פולשניות: טיפול לפרוסקופי ואנדוסקופי בכיב קיבה. שימוש בפעולות לפרוסקופיות יכול להפחית משמעותית את התדירות סיבוכים לאחר הניתוחוקטלניות. טכניקות שונותניתן לשלב פעולות זו עם זו (לדוגמה, לפרוסקופי עם אנדוסקופי) ועם וגוטומיה (ואגוטומיה פרוקסימלית סלקטיבית, וגוטומיה גזעית, וגוטומיה אנדוסקופית).

אם לא בוצעה ואגוטומיה במהלך הניתוח, נקבע טיפול אנטי-אולקוס (מעכבים) בתקופה שלאחר הניתוח. משאבת פרוטוןוחוסמים של קולטני H2-Histamine, תרופות אנטי-הליקובקטר).

תחזית ומניעה

הפרוגנוזה לכיב קיבה מחורר תלויה בגורמים רבים. הסיכון למוות עולה באופן משמעותי עם גיל החולה מעל 65 שנים, חמור פתולוגיה נלווית(מחלות אונקולוגיות, איידס, טרנספורמציה שחמת הכבד), מידות גדולותחור מחורר, היסטוריה ארוכה של כיב קיבה מחורר לפני ניתוח. 70% ממקרי המוות בכיב קיבה נובעים מכיב קיבה מחורר. הדרך היחידה למנוע מדינה נתונההוא גילוי בזמןוטיפול בכיב קיבה.

כיב מחורר היא מחלה המאופיינת בהיווצרות פצע דרך בדופן הקיבה או התריסריון ובדליפת תוכן לחלל הבטן. הסכנה לחיי אדם היא סיבוך של כיב מחורר - דלקת הצפק, שעלולה להיות קטלנית ודורשת התערבות כירורגית דחופה.

בנוסף לוקליזציה העיקרית, כיב יכול להתרחש גם באיברים אחרים, בפרט, בוושט או במעי הדק, אך תופעה זו נצפית בתדירות נמוכה בהרבה (לא יותר מ-3% מכלל המקרים).

חולים עם כיב פפטי נמצאים בסיכון, וצעירים נוטים יותר לחוות כיב תריסריון מחורר, ואנשים מבוגרים - עם כיב קיבה מחורר.

סוגי כיב מחורר

מומחים מסווגים כיב מחורר לפי מספר קריטריונים.

תלוי במיקום החינוך:

• קֵבָתִי;
• תְרֵיסַריוֹן;
• הוושט;
• עבה ו מעי דק;
• מעורב (פגמים כיבים נצפים במספר אזורים בבת אחת).

לכל אחת מהפתולוגיות המוצגות יש סיווג פנימי. כך, למשל, כיב מחורר במעי הגס או הדק יכול להיות אחורי או קדמי, קטן או גדול.

בהתאם לתסמינים הכלליים:

• אופייני (תסמינים ברורים, תוכן האיבר נכנס לחלל הבטן);
• לא טיפוסי (הפגם מכוסה על ידי איבר או omentum שכנים).

בהתאם לשלב המחלה, לכיב מחורר יש תסמינים מסוימים.

גורמים לכיב מחורר

כיב מחורר מתרחש לרוב כתוצאה מטיפול בטרם עת או באיכות ירודה בכיב כרוני. בנוסף, הגורמים הבאים יכולים לעורר תהליך זה:

• זיהום בהליקובקטר פילורי;
• חד ו מחלות כרוניותמערכת עיכול;
• גירוי שיטתי של הממברנה מערכת עיכולכתוצאה תת תזונהעישון, שימוש לרעה באלכוהול;
• שימוש ארוך טווח בתרופות, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות ואנטיביוטיקה מהווים סכנה מיוחדת לקרום הרירי של הקיבה והמעיים;
• הרעלה כימית;
• פלישות הלמינתיות;
• תצורות ממאירות באיברים של מערכת העיכול;
• מתח, עייפות.

כיב מחורר של התריסריון והמעי הדק ב מקרים נדיריםלגרום להפרעה בעבודה. מערכת דם. זרימת דם חלשה מפחיתה את הטונוס של שרירי המעיים.

למחלה יש נטייה תורשתית, הביטויים הראשונים מתרחשים בדרך כלל לאחר 20 שנה. גורם חשוב הוא חסינות האדם. בחולים תשושים, כיב מחורר מתפתח מהר יותר.

שלבים של כיב מחורר

כיב מחורר היא מחלה המאופיינת בהיווצרות פצע דרך בדופן הקיבה או התריסריון ובדליפת תוכן לחלל הבטן.

בהתאם לתמונה הקלינית של המחלה, ישנם שלושה שלבים של כיב מחורר:

1. כִּימִי. הוא מאופיין בהלם ראשוני, מופיע בפתאומיות, יש לו תסמינים חריפים וחמורים. נמשך כ-6 שעות.
2. חיידקי. זהו שלב נסתר, בעל אופי של דלקת צפק סרוסית-סיבית. במקום היווצרות כיב מתחיל תהליך זריעה עם חיידקים המתפשט לכל חלל הבטן. משך השלב בין 6 ל-12 שעות.
3. מוגלתי. שלב מתקדם, יש אלח דם בטן מוגלתי עמוק. תגובה דלקתית בתגובה מקומית תהליך זיהומיממשיך במשך 12 שעות.

כל שלב במחלה שונה במידת הפגיעה בחלל הבטן ובגוף כולו. תסמינים של כיב מחורר מתגברים עם התפתחות הפתולוגיה ועשויים להשתנות בהתאם למיקום.

בְּ צורה כרוניתשל המחלה הראשונית, ללא טיפול מתאים, ניקוב עלול להתרחש לאחר 2-3 שנים.

תסמינים של כיב מחורר

התסמינים תלויים בעיקר בשלב המחלה. השלב הראשון מאופיין בתכונות הבאות:

• כאב פתאומי חריף בחלל הבטן, עם כיב קיבה מחורר, כאב פגיון מתרחש במרכז, בצורות אחרות הוא משנה את הלוקליזציה שלו באזור האפיגסטרי;
• התפשטות הכאב באזור הכתף הימנית ומתחת לצלעות;
• חיוורון של העור;
• זיעה קרה;
• ברדיקרדיה והורדת לחץ דם;
• מתח שרירים של דופן הבטן הקדמית;
• פה יבש;
• הופעת גז חופשי בחלל הבטן.

מצבו של החולה חמור, עוצמת תסמונת הכאב פוחתת בשכיבה בצד ימין. תנועות פתאומיות גורמות לכאב מוגבר, מה שעלול להוביל לאובדן הכרה.

השלב השני של המחלה נקרא תקופת הרווחה המדומה. בשלב זה, ישנם שיפורים מסוימים במצב. החיוורון נעלם, הדופק והלחץ חוזרים לקדמותם. חומרת הכאב פוחתת, אך תסמונת הכאב נשארת במישוש. גזים חופשיים מתגברים בחלל הבטן, ומורגשות תחושות נדודים. כאב כואב, הלוקליזציה שלהם לא משתנה, המרכזי ו צד ימיןפלג גוף עליון בבטן.

אבחון וטיפול בכיב מחורר צריכים להתחיל לאחר הופעת התסמינים הראשונים. למרות הירידה סימנים חיצוניים, עוצמת השיכרון הפנימי עולה.

השלב השלישי של המחלה טומן בחובו אלח דם מוגלתי. במקרה הזה, יש איום רצינילחיי אדם. ברוב המקרים, זה מסתיים במוות עקב זיהום חמור של הגוף בדם נגוע.

ואז מגיע השלב האחרון של הניקוב - מורסה מוגלתית. דלקת צפק חריפה מתפתחת. במקרה זה, התסמינים הבאים נצפים:

• הקאות בלתי מבוקרות;
• עור יבש וקרום רירי;
• עלייה בטמפרטורת הגוף;
• קצב לב מוגבר, במקביל להורדת לחץ הדם;
• הופעת נשימה מהירה;
• הֲפָחָה;
• הפסקה מוחלטת של הפריסטלטיקה.

הטיפול במחלה בשלב זה ברוב המקרים נותר לא יעיל.

אבחון

ל טיפול יעיליש צורך לקבוע את האבחנה ב-5-6 השעות הראשונות לאחר הופעת התסמינים. נערך בתחילה בדיקה כלליתלקיחת מטופל והיסטוריה. למידע נוסף, יש צורך בבדיקות מעבדה:

• ניתוח דם כללי;
• כימיה של הדם.

לאבחון דחוף, תוצאות הניתוחים הללו יהיו זמינות תוך שעה לכל היותר.

מחקרי מעבדה עוזרים לזהות תהליך דלקתיבגוף ניתן לקבל תמונה מלאה באמצעות אבחון אינסטרומנטלי:

1. רדיוגרפיה - נוכחות גז חופשי בחלל הבטן נקבעת.
2. אולטרסאונד של חלל הבטן - השיטה מאפשרת לבחון היטב את איברי חלל הבטן, מאפשרת לזהות דימומים והפרות במבנה האיברים.
3. לפרוסקופיה - מאפשרת ב-80% מהמקרים לבסס מיימת בחלל הבטן.

הרופא חייב בהכרח להוציא מחלות אחרות עם תסמינים דומים. פתולוגיות אלו הן:

• גידול של הקיבה בשלב של ניקוב;
• פלגמון של הקיבה;
• דלקת חריפה;
• דלקת לבלב חריפה;
• דלקת בתוספתן;
• דלקת ריאות, pneumothorax, דלקת ריאות;
• פקקת מיזנטרית;
• פילינג מפרצת של אבי העורקים הבטן;
• קוליק כליות;
• אוטם שריר הלב.

סט מלא הליכי אבחוןמאפשר לקבוע את נוכחותה של בעיה ולקבוע את שלב ההתפתחות, שעל בסיסו נבחר השיטה המתאימה לטיפול בכיב מחורר.

יַחַס

טיפול בכיב מחורר כרוך בניתוח. בהתאם למיקום ושלב המחלה, אחד ה שיטות אפשריותהפעלה:

1. תפירת הפגם (הגישה ניתנת בשיטה המסורתית או הלפרוסקופית).
2. כריתה של הקיבה (משמשת לכיב קיבה בשלבים I ו-II).
3. כריתת פילורואנטרום עם כריתת גזע.
4. תפירת הנקב בשילוב ואגוטומיה פרוקסימלית סלקטיבית.

במקרים מסוימים, כאשר לא ניתן לבצע פעולה, יש לפנות שיטות שמרניותטיפול בכיבים מחוררים:

• שחרור המעיים והקיבה מהתוכן;
• טיפול אנטיבקטריאלי;
• טיפול עירוי לשמירה על תפקודים חיוניים.

בזמן התערבות כירורגיתבשלב הראשון, הוא מאפשר לבטל את הפגם ולהציל את חיי המטופל.

סיבוכים

השלב השלישי של המחלה טומן בחובו אלח דם מוגלתי. במקרה זה, קיים איום חמור על חיי אדם. ברוב המקרים, זה מסתיים במוות עקב זיהום חמור של הגוף בדם נגוע.

גם אם הניתוח מבוצע בזמן, קיימת אפשרות לסיבוכים. בתקופה שלאחר הניתוח עלולות להופיע ההפרעות הבאות:

• דַלֶקֶת הַצֶפֶק;
• דלקת סימפונות;
• ניקוב חוזר כתוצאה מקרע תפרים;
• דימום פנימי;
• הפרעות תפקודיות של הקיבה.

חולים בסיכון לסיבוכים לאחר כיב מחורר גיל מבוגרמדוכא חיסוני וחולה כרונית.

תַחֲזִית

קיבה מחוררת וכיב בתריסריון הוא מצב מסכן חיים. עם אבחון בטרם עת, 8% מהחולים מתים לפני התחלת אמצעים כירורגיים פעילים, ל-2% נוספים יש הישנות בזמן הקצר ביותר.

היום הראשון לאחר הניתוח הוא קריטי, כ-30-40% מהחולים מתים בתקופה זו.

צעדי מנע

מניעה של כיב מחורר הוא טיפול בזמןכיב פפטי של הקיבה או התריסריון. בנוכחות פתולוגיה כזו, יש צורך לעבור בדיקות וטיפול קבועים על מנת למנוע סיבוכים.

ל צעדי מנעניתן לייחס:

• להתקיים מדי שנה בדיקות מונעותאצל הגסטרואנטרולוג;
• לוותר על אלכוהול ועישון;
• אוכל בריא;
• לקחת תרופה בצורה רציונלית.

סרטון מיוטיוב על נושא המאמר:

התרחשות של נזק דרך לדופן הקיבה ויציאת תוכן פנימי לאיברים שכנים נקראת כיב מחורר (מחורר). זוהי אחת המחלות הקשות ביותר של חלל הבטן. התנאי העיקרי לתוצאה חיובית של המחלה הוא התערבות כירורגית בזמן.

ביטויים ראשוניים של כיב קיבה מחורר

הסימנים הראשונים של ניקוב של דופן הקיבה תלויים צורה קליניתמחלות. ניקוב יכול להתפתח בדרכים הבאות:

• אופייני, כאשר תוכן הקיבה זורם מיד 80-95% לתוך הצפק;
• לא טיפוסי (מכוסה), כאשר הנקב נסגר על ידי אומנטום או איבר סמוך אחר (דליפה היא 5-9%).

התמונה הקלאסית של הפתולוגיה נחשבת לצורה טיפוסית של ניקוב. התסמינים הראשונים של ניקוב כיב קיבה:

• כאב מוגבר שכבר קיים באדם;
• בחילות והקאות;
• צְמַרמוֹרֶת;
• פה יבש;
• חוּלשָׁה;
• תחילה עלייה בקצב הלב, ולאחר מכן ירידה;
• נפילה לחץ דם;
• אובדן רגעיתוֹדָעָה.

שלב הלם כאב

הקורבנות משווים סימנים נוספים של כיב קיבה מחורר עם פגיעת פגיון. האדם מרגיש כאב חדבחלל הבטן, המשתרע עד גפיים עליונות. המגע הקל ביותר בכל חלק של הבטן גורם לכאב בלתי נסבל. בשלב זה, החולה גדל בחום, מחוויר עור, זיעה קרה פורצת. המטופל חש בצמא עז.

תקופה נסתרת

7 שעות אחרי תקופה חריפהסימנים בהירים של ניקוב של כיב הקיבה נעלמים. החולה מוקל, אם הכאב נשאר, אז זה לא משמעותי. תסמיני תקופה סמויה:

• טמפרטורת גוף, דופק ו לחץ עורקילחזור לשגרה;
• הפנים רוכשות גוון רגיל;
• אין פרווה ויובש של הלשון;
• הנשימה משוחזרת;
• דליפה של תוכן קיבה כאבים חדיםלשקוע, אבל להיות מקומי.

דַלֶקֶת הַצֶפֶק

עד סוף היום הראשון לאחר ההתחלה תהליך פתולוגיהמחלה עוברת לשלב של דלקת צפק מפוזרת. הכאב שוב הופך לבלתי נסבל, בחילות והקאות חוזרות, שיהוקים מצטרפים. התסמינים העיקריים של כיב קיבה מחורר שלב אחרון:

• בטן נפוחה;
• טמפרטורת גוף עד 38 מעלות צלזיוס;
• פיגור שכלי;
• עיניים שוקעות פנימה;
• תווי הפנים מתחדדים;
• עור דביק, לח, חלול;
• כמות השתן המופרד יורדת (עד להיעלמות מוחלטת).

אם תתעלם מהתסמינים של ניקוב או עזרה בטרם עת, אזי החולה יידון למוות. מוותמגיע תוך 2-3 ימים. אם הניתוח מבוצע במהלך השעות הראשונות לאחר תחילת הניקוב, הרי שסיכויי המטופל להחלמה מלאה גבוהים.

ניקוב הוא אחד הסיבוכים המסוכנים והשכיחים ביותר של כיב פפטי. תופס את המקום הרביעי לאחר דלקת תוספתן חריפה, בקע חנוקוחסימת מעיים חריפה. ניקוב מסבך את מהלך כיב פפטי בקיבה ובתריסריון, על פי מחברים שונים, ב-6-20% מהמקרים, היעדר היסטוריה של כיב מתרחש ב-5-10% מהחולים גיל צעיר. בקרב חולים עם כיב מחורר, גברים מהווים 95%. זה שכיח יותר בקרב אנשים בגילאי 20-50 שנים (80%), מעל גיל 60 - ב-4.2%.

ניקוב יכול להתרחש בכל גיל, אפילו ביילודים. ניקוב כיב מתרחש בכל עת של השנה, אך לעתים קרובות יותר באביב ובחורף. ייתכן שעונתיות כזו קשורה למוזרויות התזונה.

ניקוב יכול להתרחש בכל שעה של היום.

גורמים התורמים לניקוב הכיב:

צריכת אלכוהול;

אוכל בשפע;

מתח פיזי;

מתח עצבי (מתח);

לאחר חיטוט בבטן.

מרפאה של כיב קיבה ותריסריון מחורר

לפי N. I. Neimark (1972), בתמונה הקלינית של כיב קיבה תריסריון מחורר, רצוי להבחין בשלוש תקופות.

I. תקופת "בטן חריפה" (הלם או ניקוב).משך 6-8 שעות שלב זה, לדברי מונדור, הוא הקל ביותר לאבחון והנוח ביותר לטיפול במצב של ניתוח דחוף.

הכאב הוא פתאומי, חמור, מייסר. כל מטופל מתאר את הכאב בדרכו שלו, אבל לרוב: "הסכין נפגעה מתחת לכף", "היא נדקרה נורא", "משהו פרץ", "דקירה בבטן עם פגיון". לעתים קרובות מטופלים אומרים שבגלל כאב בלתי נסבל הם איבדו את הכרתם ונפלו.

הכאב ממוקם בדרך כלל באפיגסטריום או בהיפוכונדריום הימני, נמשך 2-3 שעות, מקרין אל הכתף, להב הכתף, עצם הבריח (תסמין אלקר, או "סימפטום פרניקוס").

בְּדִיקָה. המטופל שוכב על גבו או על צידו הימני כשהרגליים מובאות אל הבטן. העור חיוור, מכוסה זיעה קרה, הבעת הפנים מפוחדת.

החולה נאנק, הדופק בשעות הראשונות נדיר (דופק ואגוס), עד 50-60 פעימות לדקה.

בסוף שלב ההלם, ברדיקרדיה מתחילה לפנות מקום לקצב לב מוגבר.

הלחץ העורקי בשלב הראשון נשאר נמוך, אך לאחר 1.5-2 שעות הוא יכול לחזור לקדמותו. הירידה בלחץ תלויה בהתפתחות המהירה ובחומרה של דלקת הצפק. לא יציב הוא לחץ עורקי אצל מטופלים מבוגרים וקשישים.

הטמפרטורה תקינה.

הנשימה בשלב הראשון מואצת עד 25-30 לדקה. ניסיון של המטופל לשאוף עמוק יותר מוביל לעלייה חדה בכאבי הבטן.

לאחר ניקוב, החולה צמא. דופן הבטן הקדמית בתחילת המחלה ללא תנועה, לא לוקחת חלק בנשימה, נמשכת פנימה.

מישוש. נגיעה בבטן גורמת לכאב משמעותי באזור האפיגסטרי, היפוכונדריום ימין וקרוב יותר לקו האמצע. התסמין העיקרי הוא מתח חד של דופן הבטן, "הגנה שרירית".

מישוש של הבטן המתוחה הוא כואב. המתח של דופן הבטן והתסמין של שצ'טקין-בלומברג שייכים לתקופה הראשונית מאוד, מאוחר יותר, כאשר התמונה הקלינית משתנה, משתנים גם מידת המתח וגם אזור הזיהוי של הסימפטום של שצ'טקין-בלומברג.

עם הקשה של הבטן, נקבע כאב חמור באפיגסטריום ובהיפוכונדריום הימני. לעתים קרובות מאוד ניתן לקבוע היעלמות של קהות כבד, דלקת עצם, קול קופסה גבוה מעל הכבד.

סימפטום זה נגרם על ידי העובדה שבזמן ניקוב הכיב דרך החור בקיבה או בתריסריון, לא רק תוכן נוזלי, מזון, אלא גם אוויר ששועט כלפי מעלה נכנס לחלל הבטן. האוויר ממוקם מתחת לסרעפת, מעל הכבד.

ככל שנכנס יותר אוויר לחלל הבטן, כך סימפטום זה יהיה בולט יותר. אבל היעדר סימפטום זה בשום מקרה לא יכול לשמש בסיס להחרגת ניקוב. בעוד תקופה מאוחרתעם הקשה של הבטן, קהות נקבעת בחלקים המשופעים.

כאשר בודקים את פי הטבעת באצבע, נקבעת הכאב של דיכאון שלפוחית ​​פי הטבעת בגברים, רקטו-רחם בנשים (תסמין של Kulenkampff).

II. השלב של "רווחה דמיונית" (8-12 שעות), שיפורים. בשלב זה שגיאות אבחון שכיחות במיוחד, שבגללן המטופל מאושפז באיחור. שלב זה נקרא בצדק השלב ה"בוגדני".

הכאבים החריפים והבלתי נסבלים פחתו, הפכו לא כל כך חדים.

המטופל, כביכול, מתעשת, מתחיל להיראות לו שקצת יותר - ו"הכל יסתדר". הנשימה חופשית, עמוקה יותר. הפנים לא נראים חיוורים. שיפור סובייקטיבי מטעה. התהליך בחלל הבטן ממשיך ומתפשט, כפי שמעידים סימנים רבים. לאחר 5-6 שעות הטמפרטורה עולה ל-37.5-38 מעלות צלזיוס.

ככל שחלף זמן רב יותר, הדופק תכוף יותר, אי ההתאמה בין קצב הדופק והטמפרטורה ("מספריים") בולטת יותר.

הלחץ העורקי יורד. נושם מהר, הלשון מתייבשת.

מציינת התנפחות בטן.

במישוש - קשיחות מובהקת, אך לא עוד בטן בצורת קרש. המתח מתבטא באזור הכסל הימני לא פחות מאשר בבטן העליונה. סימפטום חיובי של שצ'טקין-בלומברג. בדיקה פי הטבעת נקבעת תמיד על ידי כאב חד.

III. שלב שלישי (דלקת הצפק) - 24 שעות או יותר. מצבו של החולה חמור: עיניים שקועות, ציאנוזה בשפתיים, פנים, נשימה תכופה ורדודה, צמא, כאב מתמשך בבטן. קצב התפתחות דלקת הצפק תלוי בכמות תכולת הקיבה, חומציותה, סוג החיידקים, גודל הנקב, לוקליזציה, גיל, תחלואה נלווית.

טמפרטורת גוף - עד 38-39 מעלות צלזיוס, הדופק תכוף, מילוי חלש. הלחץ העורקי יורד.

בטן נפוחה, מתוחה, כואבת. תסמינים חיוביים של גירוי פריטוניאלי.

בחלק מהמטופלים ניתן לזהות תסמיני טרום נקב הקודמים לנקב, המאופיינים בעלייה משמעותית בכאב בבור הקיבה ובחילות והופעת הקאות. תסמינים אלה הם עדות להחמרה של התהליך הדלקתי באזור הכיב. נסיבות אלה מונעות התרחשות של ניקוב. תורמת לסיבוך זה עלייה בלחץ תוך קיבה עקב הקאות ומתח פיזי.

מקרים ידועים של כיב פפטי בקיבה ובתריסריון ("כיב שקט"), המתבטא לראשונה בניקוב. הדעה בדבר היעדר היסטוריה של כיב אינה משקפת את התדירות האמיתית של כיבים "שקטים", אלא את תדירות הנתונים שנאספו בצורה לא נכונה.

ב-3-4% מכלל המקרים ישנם מקרים של נקבים לא טיפוסיים (ניקוב של כיב הממוקם מחוץ לרחם, על הדופן האחורית של התריסריון, בקרדיה של הקיבה או על גביו. קיר אחורי).

תוכן הקיבה אינו נכנס לחלל הבטן החופשי, אלא רטרופריטונאלי או לתוך שקית האומנטל. בלתי נראה כאב חמורומתח חד של דופן הבטן, כמו בצורה אופיינית. רק במקרים של מורסה או פריצתה לחלל הבטן, קיימות אינדיקציות לניתוח.

שגיאות אבחון מתרחשות בדרך כלל עם נקבים לא טיפוסיים מכוסים. שגיאות הן תוצאה של אנמנזה שנאספה באופן שטחי, בדיקה רשלנית של המטופל, חוסר יכולת להשוות את נתוני האנמנזה והתסמינים.

נקבים מכוסים של כיבים במערכת העיכול מופיעים ב-5% מהמקרים.

החור המחורר מכוסה בגוש מזון או עקב הדבקה של איברים שכנים (כבד, כיס מרה, מעי גס רוחבי, אומנטום). כיסוי אפשרי בתנאים מסוימים: נקב קטן, מיקומו על הדופן האחורית של הקיבה או התריסריון, קיבה ריקה או מעט מלאה.

הופעת המחלה אינה שונה מכיבים מחוררים בחלל הבטן. שלב ההלם נמשך 15-30 דקות, ואז התפתחות המחלה נעצרת. יש רק מתח של דופן הבטן באזור מוגבל וכאב.

בנוסף להישנות המחלה (ניקוב), ניתן ליצור מורסה באזור הניקוב המכוסה, מה שעלול להוביל לדלקת צפק מפושטת.

אבחון כיבי קיבה ותריסריון מחוררים

היסטוריה רפואית (כיבית).

מרפאה.

פלואורוסקופיה רגילה או רדיוגרפיה של חלל הבטן במצב זקוף של המטופל או במצב בצד שמאל (לטרוגרפיה).

בדיקת רנטגן ב-70% מהמטופלים מגלה נוכחות של גז חופשי בחלל הבטן, מתחת לכיפה הימנית של הסרעפת.

Pneumogastrography או החדרת חומר ניגוד דרך בדיקה לתוך הקיבה, ולאחר מכן מתבצעת רדיוגרפיה רגילה של חלל הבטן. זיהוי גזים מתחת לסרעפת או חומר ניגוד בחלל הבטן החופשי בצילום רנטגן מעיד על ניקוב הכיב.

פיברוגסטרודואודנוסקופיה. עם נקבים מכוסים, הזרקת אוויר תוך קיבה במהלך fibrogastroduodenoscopy יכולה לעורר את המראה של אוויר מתחת לסרעפת, כמו גם לתרום לזיהוי כיב. במהלך המחקר עלולים להופיע כאבי בטן עזים בעת הזרקת אוויר, זהו גם סימפטום אבחנתי.

Laparocentesis בשיטה של ​​צנתר גישוש לאיתור דלקת הצפק, תפליט בחלל הבטן.

ביצוע בדיקת אבחון של ניימרק (2-3 מ"ל של אקסודט מחלל הבטן ו-4-5 טיפות של תמיסת יוד 10%).

אם יש תערובת של תוכן קיבה בנוזל, אז בהשפעת תמיסת יוד הוא מקבל צבע כחול כהה ומלוכלך (בשל שאריות עמילן).

לפרוסקופיה, המאפשרת לזהות סימנים של דלקת הצפק

משיטות מחקר נוספות להחרגת מחלות לב, מתבצע א.ק.ג., בדיקה על ידי מטפל.

טיפול בכיבים מחוררים בקיבה ובתריסריון

שיטת הטיפול בחולים עם כיבים מחוררים במערכת העיכול היא כירורגית.

מטרת הניתוח היא להפסיק את התקשורת של חלל הקיבה עם חלל הבטןושיקום האחרון.

הספרות העולמית מתארת ​​כ-40 שיטות ושינויים שלהן לטיפול בכיבים מחוררים בקיבה ובתריסריון. עם זאת, יש לגשת לטיפול כירורגי באופן דיפרנציאלי, כלומר גישה אחת לכיב בתריסריון, גישה אחרת לכיב קיבה.

תפקיד חשוב ניתן למרווח הזמן מרגע הניקוב ועד תחילת ההתערבות הכירורגית. גם גיל המטופל ומצבו משחקים תפקיד בבחירת שיטת הניתוח.

קביעת מידת הסיכון התפעולי בחולה יכולה להיות מושפעת מפתולוגיה סומטית נלווית ומידת חומרתה; הכשרת מנתחים.

במהלך הניתוח מיוחסת חשיבות רבה לחומרת דלקת הצפק ולשכיחותה.

עם כיבים מחוררים, 3 סוגים של פעולות משמשים:

כריתת כיב;

כריתה של הקיבה;

פעולות לשימור איברים בשילוב עם ואגוטומיה.

אינדיקציות לסגירת כיב

אנשים בגיל צעיר עם כיב "טרי" ללא תכונות מורפולוגיותהיצרות כרונית וכיבית.

עם צורות נפוצות של דלקת הצפק.

עם רמה גבוהה של סיכון תפעולי (גיל מתקדם, פתולוגיה נלווית חמורה).

יותר מ-6 שעות מרגע הניקוב.

בשל העובדה שלאחר תפירת כיב מחורר, יותר ממחצית מהחולים חווים התקדמות של כיב פפטי, קיים מספר לא מבוטל של סיבוכים, רצוי ניתוח רדיקלי (כריתת אנטרומקטומי, או כריתה של הכיב עם פילורופלסטיקה ו-vagotomy).

אינדיקציות לכריתת קיבה עבור כיבים מחוררים

פרק הזמן מרגע הניקוב אינו עולה על 6 שעות.

נוכחות באנמנזה של תהליך כיבי ארוך.

אין תחלואה נלווית חמורה.

חשד לממאירות, היצרות, דימום, חדירה.

אינדיקציות לפעולות שימור איברים

גיל צעיר.

אין שכיחות של דלקת הצפק.

שילוב של ניקוב ודימום.

ניקוב של הדופן הקדמית של תעלת הפילורדודנאל בהעדר חדירת כיבית גדולה העוברת לאיברים שמסביב.

וגוטומיה עם כריתה של הכיב ופילורופלסטיקה

עם כיב תריסריון (דופן קדמית) או קטע פילורי, לא מלווה בהסתננות גדולה, עיוות ציטרי.

עם שילוב של ניקוב ודימום, היצרות, חדירה.

פעולות ניקוז: פירופלסטיקה; gastroduodepyroplasty; gastroduodenostomy gastrojejunostomy.