סוושניקוב טובע במים. סימנים מורפולוגיים של טביעה

סימנים מורפולוגיים של טביעה נעלמים במהירות בהשפעת ריקבון, ולכן ניתן לאתר אותם רק במקרים בהם הגופה מוסרת מהמים מוקדם, לפני תחילת השינויים הרקבים.
עם שאיפה טובעת. הסימן היקר ביותר, הנראה לעין במהלך בדיקה חיצונית של הגופה, הוא קצף לבן או ורדרד מבעבע דק בפתחי הפה והאף. זה מתגלה ב-55-60% ממקרי הטביעה. היות וקצף נוצר כתוצאה מהתערבות אוויר עם מים וליחה של דרכי הנשימה במהלך תנועות נשימה עמוקות פעילות (שלב קוצר נשימה), זיהויו מעיד בו זמנית על כך שהאדם נכנס למים בחיים. קצף מחזיק מעמד 2-3 ימים, לעתים רחוקות יותר. כאשר הוא מתייבש, נשאר סרט דק ודק על העור.
סחף, חול, אצות נמצאים לפעמים מתחת לציפורניים ביד הדחוסה של הגופה. תכונה זו אינה קשורה ישירות לטביעה, אך היא מעידה על חשיפה לכל החיים למים ומאבק אקטיבי או תנועות עוויתות בשכבה התחתונה (Raisky M.I., 1953).
היווצרות "עור אווז", קמטים של הפטמות, שק האשכים, הפין, שמתגלים לעתים קרובות למדי על גופות שהוצאו מהמים, מיוחסים לסימנים של גופה במים קרים.
במהלך הבדיקה הפנימית של הגופה ניתן לזהות יותר סימני טביעה באופן משמעותי. המאפיין ביותר נחשב לנפיחות חריפה של הריאות, המופיעה ב-90% מהמקרים. עם פתיחת בית החזה נראות ריאות מוגדלות שאינן מתמוטטות, וממלאות כמעט לחלוטין את חללי הצדר. הקצוות הקדמיים שלהם מתכנסים, מכסים חלקית או מלאה את המדיאסטינום הקדמי ואת קרום הלב. פני הריאות מגוונים, משישים (אזורים אפורים חיוורים מתחלפים בוורוד, אדום וכחול סגול), לעתים קרובות עם טביעות מהצלעות. למשטח החתך (שלרוב מלווה בקראנץ') יש גם מראה ססגוני: אזורים אנמיים אמפיזמטיים מתחלפים באזורים של אטלקטזיס, שפע ושטפי דם.
חומרת האמפיזמה והרוויה שלהן במים תלויות בסוג ובתנאי הטביעה. בצקת ריאות בולטת יותר מתפתחת בעת טביעה במי ים קרים, בעוד כמות גדולה מאוד של נוזל ורדרד מוקצף זורמת מפני השטח של חתך הריאות. החומרה המרבית של אמפיזמה מתרחשת עם טביעה ממושכת במים בטמפרטורה של + 17-20 מעלות צלזיוס.
בתהליך הריקבון, הקרסות של המכתשות ונפחת חריפה, האופיינית לטביעה, מפסיקה להיקבע. לבדיקה היסטולוגית של הריאות בזמן טביעה, מאפיין גם מגוון התמונה המורפולוגית: אזורי אמפיזמה מתחלפים במוקדי אטלקטזיס, בצקות ודימומים; במכתשות מתגלים ברונכיולים, סימפונות קטנים, חלקיקים זרים (גרגרי חול, חלקיקי פחם, עץ, אצות חד-תאיות) וקצף בועות עדין.
קצף בועות קטנות הוא לעתים קרובות יותר מאשר בפתחי האף והפה, הוא מזוהה באופן מקרוסקופי בגרון, קנה הנשימה והסמפונות. ייתכנו גם חלקיקים זרים: חול, אצות, שברי קונכיות וכו'. הקרום הרירי של דרכי הנשימה נפוח, ציאנוטי, מלא דם, לפעמים עם שטפי דם.
סימני טביעה חשובים נוספים הם: כתמי רסקזוב-לוקומסקי-פלטאוף; נוכחות של מצע טביעה (מים) בסינוס של עצם הספנואיד, בחלל האוזן התיכונה ובתאים של תהליך המסטואיד; בליעת נוזל לתוך הקיבה; מצב שונה של דם בחצי הימני והשמאלי של הלב.
כתמי Rasskazov-Lukomsky-Paltauf נקראים שטפי דם עגולים מתחת לצדר הקרביים בצבע אדום חיוור בקוטר של עד 2 ס"מ. הם מתרחשים ב-50-60% מהטבעות, נחשבים אנלוגים לכתמי Tardieu, וצבעם החיוור יותר קווי מתאר מטושטשים נובעים מהשפעת ההמוליזה והשחיקה של מים מתוקים. כאשר טובעים במי ים, המוליזה אינה מתרחשת, ולכן שטפי דם תת-פלורליים שומרים על הממדים הרגילים שלהם לחנק מכאני, גבולות ברורים ואדום כהה

צֶבַע.
הנוזל של סביבת הטביעה בסינוס של עצם הספנואיד (סימן של V.A. Sveshnikov) מתרחש ב-70-80% מהטביעות. בערך באותו זמן, לעתים קרובות מזוהים נוזלים בחלל האוזן התיכונה ובתאים של תהליך המסטואיד של העצם הטמפורלית. לעיתים מתגלים שטפי דם בחלל התוף ובתאי המסטואיד.
בליעת נוזל לתוך הקיבה היא סימן לטביעה, שכן חדירתו לאחר המוות דרך הוושט הממוטט אינה נכללת (Bystrov S.S., 1965; Didkovskaya S.P., 1970). במשך כ
זיהוי של נוזל זה, מומלץ להניח את תוכן הקיבה המעורבל בגליל זכוכית. בעת שקיעה, חלקיקים מוצקים שוקעים לתחתית הגליל, ומים נשארים למעלה. אם תוכן הקיבה היה מוקצף (עקב בליעת קצף בועות דק המשתחרר מדרכי הנשימה), אזי תכולת הגליל הופכת לתלת-שכבתית: חלקיקים מוצקים בתחתית, מים מעל וקצף מעל.
אספקת דם ומצב דם שונים במחצית השמאלית והימנית של הלב נראים בבירור ב-1.5-2 הימים הראשונים לאחר הטביעה במים מתוקים (לפני תחילת הריקבון). עקב דילול במים, הדם בחצי השמאלי של הלב נראה בהיר יותר מאשר בימין. אם התפתחה המוליזה, אז עד סוף היום הראשון אתה יכול לראות את האימביציה של האנדוקרדיום של החדר השמאלי ואת האינטימה של אבי העורקים; צבע האנדוקרדיום של החדר הימני עדיין לא השתנה בשלב זה. כאשר טובעים במי ים, לא מתרחשים דילול דם והמוליזה של כדוריות דם אדומות.
סימנים רבים נוספים המתוארים בספרות (חיוור העור, שטפי דם בלחמית, עור אווז, טרנסודאט בחלל הבטן והפלאורל, נפיחות של הקירות ומצע כיס המרה וכו') אינם קשורים לטביעה. חנק כללי או סימנים של נוכחות הגופה במים.
טביעה בחנק. בדרך כלל מאופיין בסימני חנק כלליים בולטים למדי. בדיקה פנימית של הגופה מגלה נפיחות חזקה של הריאות עם עלייה משמעותית בנפחן ואווריריות מוגברת. ההתפתחות החריפה של היפראריה כזו מלווה בקרעים של המחיצות הבין-אלוויאליות ואוויר דרך ורידי הריאה יכול להיכנס לחצי השמאלי של הלב (Sveshnikov V.A., Isaev Yu.S., 1986; Procop O., 1960). יתרה מכך, נפח האוויר הנכנס לחדר השמאלי של הלב מגיע ל-5.0 סמ"ק. בסינוסים הפאראנזאליים, בסינוס של עצם הספנואיד, יש בדרך כלל הרבה נוזלים.
V.A. Sveshnikov and Yu.S. Isaev (1986) מציינים כי טביעה מחנקת מאופיינת בלימפהמיה (השלכת אריתרוציטים לצינור הלימפה החזה), המתגלה בבדיקה מיקרוסקופית של תוכן צינור הלימפה החזה.
בשל העובדה שסימנים רבים הן של שאיפה והן לטביעה מחניקה אינם יציבים, הוצעו זה מכבר מספר רב של שיטות מחקר מיוחדות שונות למטרות אבחון, אשר במקרים מסוימים מקלות מאוד על ביסוס סיבת המוות האמיתית. ביניהם יש חשיבות מיוחדת לבדיקה היסטולוגית, מחקר של פלנקטון דיאטומי ופסאודופלנקטון, דגימת שמן ומחקר של הרכב האלקטרוליטים של הדם.
שינויים מיקרוסקופיים בריאות במהלך טביעה, שהוזכרו לעיל, אופייניים למדי. במקרים של מוות במים, כאשר לא ניתן לזהות סימני טביעה, בדיקה היסטולוגית מגלה ברוב המקרים שינויים פתולוגיים, לרוב של מערכת הלב וכלי הדם, שיכולים להסביר את סיבת המוות.
חשיבות רבה באבחון של טביעה על גופות נרקבות הוא חקר הפלנקטון הדיאטומי. דיאטומים מופצים באופן נרחב בטבע. במים, הם מיוצגים על ידי תאים בודדים או אשכולות בצורה של מושבות. הגדלים שלהם נעים בין 4-5 ל-1500-2000 מיקרון. יותר מ-8,000 מינים וזנים של דיאטומים תוארו. מעטפת הסיליקה החיצונית שלהם (שריון) עמידה היטב בפני חומצות וטמפרטורות גבוהות, ואינה מתפרקת בזמן ריקבון.
כמות הפיטופלנקטון במאגר תלויה בגורמים רבים (הרכב המים, העונה, עומק המאגר וכו'). במאגרים שונים, באזורים שונים ובעומקים שונים של אותו מאגר, בזמנים שונים, נמצאים מינים שונים ומספר שונה של דיאטומים. זיהום מים מסוים, במיוחד מוצרי שמן, מעכב את התפתחות הפיטופלנקטון. כל אלה
המוזרויות של הביולוגיה של דיאטומים קובעים את התוצאות השונות של המחקר המתמשך - במקרים מסוימים, מספר רב (מאות ואלפי) של קונכיות דיאטומים מתגלה בדם ובאיברים פנימיים של אנשים שטבעו, במקרים אחרים, תוצאות של המחקר שלילי. כעת הוכח כי לזיהוי של דיאטומים בריאות של גופות שהוצאו מהמים אין ערך אבחנתי, שכן הם, יחד עם מים, נכנסים לדרכי הנשימה לאחר מותו (Asafyeva N.I., 1958; Berzinsh U.Ya., 1958; Didkovskaya S.P., 1970; Jncze Q., 1949 ואחרים). לכן, רק זיהוי של דיאטומים בדם, באיברים פנימיים ובמח עצם של עצמות צינוריות ארוכות יכול לאשר את האבחנה של טביעה. ככלל, כליה אחת בקפסולה, עצם הירך ועצם הזרוע מוסרים מגופה לצורך ניתוח דיאטום. יש לטפל שוב ושוב בכלים, הכלים והכפפות של המומחה במים מזוקקים. על מנת לקבוע את מאפייני המינים של הדיאטומים של המאגר שבו נמצאה הגופה, ניתן להסיר רקמת ריאה.
לדברי חוקרים רבים, תוצאה חיובית של ניתוח דיאטומים מתרחשת ב-50-80% מהטביעות. לכן, היעדר דיאטומים באיברים הפנימיים של גופה אינו שולל מוות בטביעה. תוצאה שלילית עשויה להיות עקב היעדר דיאטומים במאגר זה.
המורכבות של ניתוח דיאטום, הצורך לציית לכללים נוקשים של "טוהר דיאטום" בעת לקיחת חומר מגופה ובמהלך עיבודו לאחר מכן הובילו לכך שמחקר עבור פלנקטון דואטומי מתבצע בדרך כלל רק עם שינויים ריקביים בגוף. גוּפָה.
כפי שכבר צוין, בעת טביעה, יחד עם מים, לא רק אלמנטים של פלנקטון חודרים למחזור הדם, אלא גם חלקיקים זרים אחרים (חול, פחם, אבן גיר, עץ וכו'), הנקראים פסאודופלנקטון.
אלמנטים של פסאודופלנקטון, בעיקר חלקיקים המכילים קוורץ (גרגרי חול), מזוהים על ידי השפעת השבירה הדו-פעמית במהלך מיקרוסקופיה באור מקוטב. פסאודופלנקטון ניתן למצוא בעורקים הכליליים של הלב, באינטימה של אבי העורקים, במקלעת הכורואיד של החדרים הצדדיים של המוח, בנוזל מהסינוס של עצם הספנואיד.
כדי להוכיח את מקורם הלא-מזון של מים במערכת העיכול, שנבלעו במהלך טביעה, הציע S.S. Bystrov (1965) לבצע בדיקת שמן. הבדיקה מבוססת על יכולתם של נפט ומוצרי נפט לתת קרינה אופיינית בהירה בקרניים אולטרה סגולות - מירקרק-כחול, כחול ועד צהוב-חום. פלואורסצנטי מתגלה בתוכן ועל הקרום הרירי של הקיבה והתריסריון 12. חשוב מאוד שניתן למצוא מוצרי שמן באיברים של גופות מפורקות בכבדות, שכן שמן לא נהרס בתהליך ריקבון. תוצאת בדיקה שלילית אינה שוללת מוות מטביעה, מכיוון שזיהום הנפט של גופי המים אינו נפוץ וקבוע.
שיטות מחקר פיזיקוכימיות אחרות המומלצות לאבחון טביעה (קביעת ריכוז האלקטרוליטים בדם, שינויים במוליכות החשמלית, משקל סגולי וצמיגות הדם וכו') לא היו בשימוש נרחב בפרקטיקה של מומחים עקב תוצאות סותרות.

לתוכן

טְבִיעָה- זוהי סגירת פתחי הנשימה של הפה והאף על ידי טבילת הפנים בתווך נוזלי או נוזלי למחצה, הגורמת לסגירת דרכי הנשימה או סגירת רפלקס (עווית) של הגלוטיס, מלווה בהפרה או הפסקה של נשימה חיצונית וגרימת מוות מחנק.

טביעה יכולה להתרחש בזמן שחייה במים מתוקים ומלוחים, במאגרים שונים, נהרות, אגמים, ים, אמבטיה, נפילה לשלולית, בוץ נוזלי, כניסה למיכלים שונים מלאים בנוזלים טכניים או מזון, מסות חצי נוזליות, שְׁפָכִים.

טביעה מקדמת שיכרון, עבודה יתר, היפותרמיה, הזעה מוגברת, התחממות יתר של הגוף, מילוי יתר של הקיבה במזון, שינוי חד בתנאי זרימת הדם במים, עלייה בלחץ על מערכת הלב וכלי הדם, גורמים נפשיים, מחלות של מערכת הלב וכלי הדם והעצבים, ופציעות.

רחצה במים קרים או חשיפה ממושכת למים חמים יחסית עלולה להוביל להתכווצות עוויתית של קבוצות שרירים מסוימות. תגובה כזו מתרחשת במהלך שחייה ממושכת בסגנון אחד, תחושת פחד, פאניקה. מדי פעם, מה שמכונה "תסמונת הטבילה" (מים, קרח או הלם קריוגני) מתרחשת עקב ירידה חדה בטמפרטורה, הגורמת לגירוי יתר של קולטני התרמו של העור, וסוסספזם, איסכמיה מוחית ודום לב רפלקס.

לרוב, טביעה נגרמת מפציעות שנגרמו מצלילה לא מוכשרת, צלילה במקום רדוד, פגיעה בחפצים על פני המים, במים ובקרקעית. לפעמים יש נזקים לפי פרטים של הובלת מים. נזק שנגרם לעתים רחוקות ביותר שנגרם על ידי כלים חדים וכלי נשק.

טבילה פתאומית ומהירה של אדם במים, בהתאם לטמפרטורת המים הנמוכה בהשוואה לגוף ולאוויר הסובב, לחץ הידרוסטטי המשתנה עם עומק הטבילה, מתח פסיכו-רגשי, גורם לשינויים מסוימים הקובעים את סוג הטביעה ו בראשית המוות.

טביעה יכולה להתרחש בכמה דרכים. ביניהם, יש: שאיפה (טביעה אמיתית, רטובה), ספסטי (אספיקטי, טביעה יבשה), רפלקס (סינקופה) וסוגים מעורבים.

לעיתים יש מוות במים שנגרם ממחלות (אוטם שריר הלב, דימום מוחי לא טראומטי), וכן פציעות שאינן קשורות לטביעה.

דפוס ומשך הטביעה מושפעים ממספר תנאים, כגון טמפרטורת המים, טריים או מלוחים, מהירות הזרם, גלים, אימון במים קרים, רצון לחיות.

סוג השאיבה מאופיין במילוי של דרכי הנשימה והמכשכים בנוזל ודילול משמעותי של הדם על ידי הנוזל הנספג. סוג זה של טביעה מתמשך במספר שלבים, כמו תשניק מכני.

בתחילתה של טביעה אמיתית (רטובה), אדם בהכרה ונלחם על חייו. מנסה לברוח, הודות לתנועות ידיו ורגליו, הוא צף אל פני השטח, ואז צולל שוב למים, צורח, קורא לעזרה, תופס את החפצים שמסביב.

צולל למים, אדם עוצר את נשימתו באופן אינסטינקטיבי (תקופה טרום-אספיקטית) לזמן אחר, עקב מצב הבריאות והכושר (כדקה), מנסה לצאת.

על פני השטח לוקח נשימות עוויתות, עושה תנועות שחייה כאוטיות. בהקשר לחוסר החמצן הגובר בגוף, מופיעות תנועות נשימה לא רצוניות. קצב הנשימה המואץ במהלך העלייה מגביר את צריכת החמצן של הרקמות. אי ספיקת נשימה מחמירה על ידי שאיבת אפילו כמויות קטנות של מים, שיעול בתגובה לגירוי של קנה הנשימה וסמפונות. ואז מגיעה נשימה עמוקה (השראה), ומים בלחץ נכנסים לפה, לאף, הגרון, קנה הנשימה והסמפונות, וגורמים לגירוי של הקולטנים של הריריות שלהם, המועבר לקליפת המוח, שם מתרחש תהליך העירור. גירוי מחדש של הממברנות הריריות מוביל לשחרור כמות גדולה של ריר המכילה חלבון, אשר במהלך הנשימה מתערבב עם מים ואוויר, ויוצר קצף אפרפר-לבן או ורדרד מתמשך, מוכתם בצבע זה עם תערובת של דם מכלי דם קרעים של alveoli (שלב של קוצר נשימה השראה).

נטילת נשימות עוויתות בזמן הגיחה, אדם יכול לבלוע מים. בטן מלאה מקשה על תנועת הסרעפת. מתח פיזי ופחד מגבירים עוד יותר את מחסור בחמצן, אשר מגרה את מרכז הנשימה. תנועות נשימה לא רצוניות נוצרות מתחת למים (שלב קוצר נשימה). בעקבות זהבאופן רפלקסיבי יש נשיפה עמוקה, שפולטת מדרכי הנשימה, יחד עם מים, את האוויר הכלול שם. לאחר 3-4 דקות מתחיל עיכוב מגן מפוזר של הקורטקס. בשלב זה, ההכרה בדרך כלל אובדת, בועות אוויר מופיעות על פני המים והאדם שוקע לקרקעית. באמצע או בסוף הדקה השנייה לאחר הטבילה במים, מתרחשים פרכוסים כלליים עקב התפשטות תהליכי עירור יתר בקליפת המוח ולכידת האזורים המוטוריים של הקורטקס על ידם, הרפלקסים אובדים. האדם הופך ללא תנועה. יתר על כן, הגלים של העירור המוטורי הראשוני מתחילים לרדת אל החלקים הבסיסיים של מערכת העצבים המרכזית, ומגיעים לחלק הצווארי של חוט השדרה, גורמים לסדרה של נשימות עמוקות אך נדירות עם הפה פעור לרווחה (כך- המכונה תנועות נשימה סופניות). מים, שנבלעים, נכנסים לקיבה ולקטע הראשוני של המעי הדק. בשלב הנשימה הסופית, הוא חודר לדרכי הנשימה בזרם רחב בלחץ, שגדל עם עומק הטבילה של הגוף, ממלא את הסמפונות והאלוואולים. עקב לחץ ריאתי גבוה, מתפתחת התרחבות של המכתשיות - אמפיזמה אלוויאולרית. מים חודרים לרקמת המחיצה הבין-אלוויאולרית, שוברים את דפנות המכתשים, חודרים לרקמת הריאה, מחליפים את האוויר בסימפונות ומתערבבים עם האוויר הכלול בריאות (בדרך כלל עד 2.5 ליטר). דרך הנימים, מים נכנסים לכלי מחזור הדם הריאתי, מדללים באופן משמעותי את הדם ומעבירים לו המוליזה. דם מדולל במים נכנס לחצי השמאלי של הלב, ולאחר מכן לתוך מחזור הדם המערכתי. מגיעה הפסקת נשימה סופית, עד מהרה נעצרת עבודת הלב, ולאחר 5-6 דקות מתרחש מוות מחוסר חמצן (איור 281).

כאשר בודקים גופה במקרים של טביעה רטובה, נצפה חיוורון של העור הנוצר עקב עווית של נימי העור, עור אווז עקב התכווצות השרירים שמעלים את השיער, קצף בועות עדין אפרפר-לבן או ורוד. סביב פתחי הנשימה של האף והפה, שתואר על ידי המדען הרוסי קרושבסקי בשנת 1870 זה מתרחש כתוצאה מערבוב אוויר עם כמות גדולה של ריר המכיל חלבון המשתחרר עקב גירוי של הקרום הרירי של דרכי הנשימה עם מים. קצף זה נמשך עד יומיים. לאחר הסרת הגופה מהמים, ולאחר מכן מתייבש, ויוצר סרט. היווצרותו מתאפשרת על ידי שטיפת חומר פעיל שטח (סולפאקטנט) מפני השטח של האפיתל המכתשי, המבטיח את התרחבות המכתשיות במהלך הנשימה, אשר הבחין על ידי המדען האוקראיני יו.פ. זיננקו ב-1970

נוכחות של קצף מעידה על תנועות נשימה פעילות בתהליך של טביעה. עקב קרע של כלי המכתש, הדם המשוחרר צובע את הקצף בצבע ורדרד.

הסוג הספסטי נגרם על ידי עווית גרון רפלקס מתמשך, שסוגר את הכניסה לדרכי הנשימה עקב גירוי של קולטני דרכי הנשימה על ידי מים.

סוג זה של טביעה נוצר ברגע של חדירת מים פתאומית בטמפרטורה של כ-20 מעלות צלזיוס לדרכי הנשימה העליונות. מים מגרים את הריריות ואת הקצוות של עצב הגרון העליון, מובילים לעווית של מיתרי הקול ודום לב רפלקס. עווית של מיתרי הקול סוגרת את הגלוטיס, מה שמונע את כניסת המים לריאות בזמן הטבילה ויציאת אוויר מהריאות בזמן המראה מחדש. הלחץ התוך ריאתי המוגבר בחדות גורם לחנק חריף, מלווה באובדן הכרה. שלבים של נשימה עמוקה ואטונלית מתבטאים בתנועות אינטנסיביות של בית החזה. לפעמים הפסקה סופית עשויה להיעדר. בהקשר לירידה בפעילות הלב, נוצרים תנאים להתפתחות בצקת ריאות, פגיעה בחדירות של ממברנות המכתשית-נימיות, הגורמת לחדירת יחידות הריאות (אלווולי) הסופיות של פלזמת הדם אל חללי האוויר, אשר, ערבוב עם אוויר, יוצר קצף בועות דק יציב. בצקת יכולה להיגרם גם מנזק מכני לממברנה עקב ירידה בלחץ התוך ריאתי עקב השראה שווא אינטנסיבית עם גלוטיס סגור.

לעיתים חודרת כמות קטנה של נוזל לדרכי הנשימה, הנספגת במהירות, במיוחד במקרים של טביעה במים מתוקים, ואינה גורמת לדילול דם. על החתך, הריאות יבשות, ולכן טביעה כזו נקראת תחנק, או יבשה, או טביעה ללא שאיבת מים.

הסבירות לעווית גרון תלויה בגיל, בתגובתיות הגוף, במין, בטמפרטורת המים, בזיהום שלה בזיהומים כימיים, כלור, חול, קונכיות וחלקיקים מרחפים אחרים. לרוב, גרון נצפה אצל נשים וילדים.

במהלך בדיקת הגופה שמים לב לצבע הכחול-סגול של העור, בעיקר בחלקים העליונים של הגוף, שפע של כתמים מתלכדים, שטפי דם בעור הפנים ובקרום הרירי של העפעפיים, הרחבת כלי דם. האלבוגניאה של העיניים. מדי פעם יש קצף בועות דק לבן סביב פתחי האף והפה.

מחקר פנימי מגלה אמפיזמה חדה של הריאות, רכותן, שטפי דם פטכיאליים מרובים מתחת לאיבר הצדר, אפיקרדיום, בקרום הרירי של דרכי הנשימה והשתן, מערכת העיכול על רקע כלי דם מורחבים. כתמי Rasskazov-Lukomsky-Paltauf נעדרים. החדר הימני של הלב מלא בדם. דם בלב עשוי להיות בצורת קרישים, במיוחד במקרה של שיכרון אלכוהול. הקיבה מכילה בדרך כלל כמות משמעותית של תוכן מימי, האיברים הפנימיים מוצפים בדם.

לפעמים טביעה מתחילה כסוג מחנק, ומסתיימת כטבעה אמיתית, כאשר עווית הגרון נפתרת על ידי חדירת מים לדרכי הנשימה והריאות. ניתן להבחין בין בידוד אמיתי לשווא על ידי הסימנים המופיעים בטבלה. 26.

מדי פעם, חסרים סימני חניקה וטביעה אמיתית. טביעה כזו נקראת רפלקס (סינקופה). סוג זה קשור לדום נשימה רפלקס מהיר ודום לב ראשוני כתגובה של הגוף לסביבה המימית בתנאים קיצוניים (הלם מים, תגובה אלרגית למים וכו').

זה נובע מפעולת מים קרים על הגוף, אשר מגבירים את העווית של כלי העור והריאות. מגיעה התכווצות של שרירי הנשימה, שגורמת להפרות קשות של נשימה ופעילות לב, היפוקסיה של המוח, המובילה להתפרצות מהירה של מוות עוד לפני התפתחות טביעה ממשית. סוג סינקופליטָבוּעַ לתרום ל: הלם רגשי מיד לפני הטבילה במים (ספינה טרופה), הידרושוק הנגרם מחשיפה למים קרים מאוד על העור, הלם גרון-לוע מפעולת המים על שדות הקולטנים של דרכי הנשימה העליונות, גירוי מים של המנגנון הוסטיבולרי ב אנשים עם עור תוף מחורר.

מוות במיםנדיר בפועל. ככלל, זה נצפה אצל אנשים הסובלים ממחלות של מערכת הלב וכלי הדם (אנגינה פקטוריס, קרדיווסקלרוזיס לאחר אוטם, אי ספיקת כלילית ונשימה חריפה), שחפת ריאתיתפנאומוסקלרוזיס,מחלות של מערכת העצבים המרכזית (אצילפסיה, הפרעות נפשיות). סיבת המוות במים בצוללנים יכולה להיות ברוטראומה בריאות, נרקוזיס חנקן, רעב חמצן, הרעלת חמצן, דימום תת-עכבישי במחלות של כלי המוח, הלם אלרגי למים הקשור לחשיפה לאלרגן במים על אורגניזם רגיש, התעלפות ואחריו רפלקס הנגרם על ידי גירוי במים הלוע והגרון, המוביל לטביעה, חשיפה ממושכת למים בטמפרטורה של +20 מעלות צלזיוס, הגורם לאיבוד חום מתקדם, המוביל להיפותרמיה, נזק לעור התוף.ממברנות ואחריו גירוי מים של האוזן התיכונה ודום לב רפלקס או מים שנכנסים לאוזן התיכונה דרך עור התוף מחורר עקב מחלה קודמת; גירוי של המנגנון הוסטיבולרי, המוביל להקאות וטביעה; אובדן התמצאות אצל ניצולים; מסלולים, שאיפה של להקיא במהלך תחילת חוסר ההכרה.

מחקר פנימי בחלל התוף של האוזן התיכונה מגלה נוזלים. הוא נכנס דרך צינורות האוסטכיאן או עור תוף פגום. אותו נוזל מתגלה גם כאשר פותחים את הסינוסים של העצמות הקדמיות והבזילריות של הגולגולת. הוא חודר לסינוסים הללו עקב התכווצות גרון, הגורם לירידה בלחץ בלוע האף ולזרימת מים לתוך הסדקים דמויי האגס. נפח המים בהם יכול להגיע ל-5 מ"ל, דבר שהבחין בו ותואר לראשונה על ידי V.A. סוושניקוב (1965).

טביעה עלולה להיות מלווה בהזרמת דם לתוך חללי התוף, תאי המסטואיד והמערות. זה עשוי להיות בצורה של הצטברויות רופפות או השרייה מרובה של הממברנות הריריות. התרחשותם קשורה לעלייה בלחץ בלוע האף, הפרעות בכלי הדם במחזור הדם, אשר, בשילוב עם היפוקסיה בולטת, מובילות לעלייה בחדירות דפנות כלי הדם ולשפיכת דם.

חול וחלקיקים זרים אחרים מהמאגר נמצאים בחלל התוף. מתגלים יציאות דם לאוזן התיכונה וקרום התוף.

כאשר בודקים את גופותיהם של אנשים שטבעו, נמצאות דו-צדדיות, במקביל לסיבים האורכיים, צרורות דם של שרירי הסטרנוקלידומאסטואיד והחזה הגדול (Paltauf), שרירים רחבים ובעלי קנה מידה ושרירי צוואר (רויטרס). הם מתרחשים כתוצאה ממתח שרירים חזק במהלך ניסיון לברוח מטביעה. לעיתים, בהיקפי האף והפה ובפתחיהם, מוצאים הקאות המעידים על הקאות בתקופה האגונלית.

הקרום הרירי של הכניסה לדרכי הנשימה העליונות הוא אדמומי, נפוח, לפעמים עם שטפי דם נקודתיים, אשר מוסבר על ידי ההשפעה המעצבנת של מים.

אותו קצף, כמו בהיקף הפה והאף, מתגלה גם בדרכי הנשימה. לעיתים נמצאים בו תכלילים זרים (חול, אצות, סחופת, אבנים קטנות וגדולות), המעידים על טביעה במקום רדוד.

חלקיקים זרים יכולים לחדור לתוך הגופה כאשר הם שוהים ולשהות במים בוציים המכילים אותם לאורך זמן, במקווי מים זורמים במהירות, ולכן ערכם הראייתי קטן. חלוקי נחל גדולים, שחדרו עמוק לתוך קנה הנשימה, מעידים על שאיפה פעילה בתקופה העוויתית של טביעה. בדרכי הנשימה נמצא לעיתים תכולת קיבה החודרת לסימפונות הקטנים. במקרים כאלה, יש לשים לב אם הוא נלחץ מהסימפונות על החתך. נוכחותו מעידה על הקאות בתקופה האגונלית. מדי פעם, ריר נמצא בדרכי הנשימה. קצף בדרכי הנשימה יכול להיווצר כתוצאה מבצקת ריאות, בזמן הנשמה מלאכותית נמרצת, מחניקה מכנית מעחיצת הצוואר בחבל או בידיים, וכתוצאה מכך ייסורים ממושכים. הרירית של קנה הנשימה והסימפונות בצקתית, עכורה, הקצף בדרך כלל לא יציב ובעל בועות גדולות.

ריאות - גדולים, ממלאים לחלוטין את חללי הצדר ולפעמים "בולטים" מתוכם, מכסים את הלב, נפוחים באופן אמפזימטי, גדלים בנפח ולעיתים במשקל, מה שמוסבר בחדירת נוזלים בזמן טביעה רטובה. קצוות הריאות מעוגלים, הולכים זה מאחורי זה, לפעמים מכסים את שקית הלב. על פני הריאות ניתן לראות את טביעות הצלעות המופיעותמלכודות, שביניהם פועלת רקמת הריאה בצורת גלילים - "ריאה של אדם טובע". הדפסים דומים נמצאים גם על המשטחים האחוריים של הריאות. שינויים כאלה מוסברים בלחץ של מים החודרים לדרכי הנשימה לתוך הריאות, על האוויר הקיים שם, אשר שובר את דפנות המכתשים ועובר מתחת לצדר הריאתי, וגורם לאמפיזמה. מים נכנסים למקום האוויר הנעקר. כתוצאה מכך, הריאות עולות משמעותית בנפחן, תוך הפעלת לחץ מבפנים על בית החזה, וכתוצאה מכך מופיעים עליהן חריצים רוחביים - עקבות לחץ מהצלעות.

עלייה בנפח הריאות מתרחשת בזמן הנשמה מלאכותית נמרצת וממושכת, אותה יש לזכור בעת בדיקת גופה. האונות העליונות וקצוות הריאות הסמוכים לשורש הם בדרך כלל יבשים ומתפוגגים באוויר. צאת האיבר לא ברורה, מתחתיה יש כתמים גדולים למדי נשפכים אדמדמים-ורודים עם גבולות מטושטשים לא ברורים, המתוארים באופן עצמאי על ידי Rasskazov (1860), Lukomsky (1869), Paltauf (1880) וקיבלו את השם Rasskazov-Lukomsky-Paltauf. הספרות. צבעם וגודלם נובעים מכמות המים שנכנסה למחזור הדם דרך הנימים הנקרעים והפעורים של המחיצות הבין-אלוויאליות, ומהמוליזה בדם, כתוצאה מכך הדם המדולל והמוליזה נעשה קל יותר, צמיגותו יורדת, הוא מתנזל. ודימומים מטשטשים, מקבלים קווי מתאר מטושטשים. הריאות הופכות ל"שיש" עקב חילופין של אזורים ורודים בולטים ושוקעים אדומים. טביעה במי ים אינה גורמת להמוליזה, והם שומרים על צבעם הרגיל.

למגע, בצק קל, מזכיר ספוג ספוג במים. בטביעה רטובה, הריאות ענקיות, עם אזורים יבשים לסירוגין עם מימיים, ומקבלות מראה ג'לטיני. נוזל מוקצף, דומה לזה הכלול בדרכי הנשימה, זורם מהמשטח החתוך של ריאות כאלה. הריאות כבדות, מלאות דם, עם שטפי דם מתחת לצדר הריאתי.

במקרים של טביעה יבשה, הריאות נפוחות באמפיזמטיות, יבשות, מתחת לצדר הריאתי, הקרום הרירי של מערכת העיכול, אגן הכליה, שלפוחית ​​השתן - כתמי Tardieu הנוצרים בזמן קוצר נשימה. בחלקים הראשוניים של דרכי הנשימה ייתכנו חלקיקי סחף וכו'. מערכת הוורידים מלאה בדם עם כמות קטנה של קרישים אדומים כהים.

מטביעה במי ים, המהווים תווך היפרטוני ביחס לדם, בורחת פלזמת הדם לתוך המכתשים, מה שמוביל להופעה מהירה של בצקת ריאות ואי ספיקת ריאות. הדם אינו נוזל, צמיגותו עולה, אין המוליזה של אריתרוציטים, כתמי Rasskazov-Lukomsky-Paltauf אינם נצפים. אזורי אטלקטזיס משולבים עם מוקדי אמפיזמה ואספקת דם לא אחידה.

נזילות הדם הכלול בחלל החדר השמאלי היא תוצאה של המוליזה תוך-וסקולרית והיא סימן רב ערך המתרחש רק בטביעה אמיתית במים מתוקים, שמחלחלים במהירות לאנדוקרדיום של החדר השמאלי והאינטימה של אבי העורקים.

בבדיקת גופות הטובעים, פ.י. שקרבסקי הפנה את תשומת הלב לנפיחות הכבד, המיטה וקירות כיס המרה של אנשים שטבעו.

כתוצאה מגודש ועלייה בנפח הנוזלים במחזור הדם, נפח ומסת הכבד גדלים.

המדור מפנה את תשומת הלב לכמות גדולה של נוזלים בקיבה, לעיתים בתערובת של סחף, חול, צמחי מים החודרים לתוך הקיבה בבליעה בזמן טביעה. אותו נוזל נמצא בתריסריון, שם הוא עובר רק דרך הפילורוס, הפתוח in vivo, כתוצאה מפריסטלטיקה רפלקסית מוגברת, שיכולה להיחשב כסימן לטביעה.

הצפת הקיבה במים שנבלעים, במיוחד ים ומזוהמים, גורמת להקאות. ברירית הקיבה ישנם שטפי דם רצועות וכן קרעים באזור העקמומיות הפחותה, הנובעים מהקאות בתקופה האגונלית או מכה בקיבה במים. מדי פעם מתרחשים שטפי דם פטכיאליים מתחת לקפסולת הלבלב.

סימני הימצאות הגופה במים, סימני טביעה נלווים, כוללים: בגדים רטובים מכוסים סחף, חול עם נוכחות של קונכיות, דגים, סרטנים, פשפשי מים, אצות ופטריות בקפליו, האופייניים למאגר זה, שיער דביק. , חיוורון חד של העור, שיער ולוס מורם ("עור אווז"), קמטים של פטמות החזה, ערולה של בלוטות השד והחלב, שק האשכים, עטרה הפין, צבע ורוד של העור בקצוות של כתמי גוויה, קירור מהיר של הגופה, תופעות מריחת העור, "יד אמבט", "כובסות עור", "כפפת מוות", "יד חלקה", נשירת שיער לאחר המוות, התפתחות מהירה של ריקבון, שעווה שומן, פציעות שלאחר המוות.

חיוורון חד של העור נוצר כשהוא טבילה במים קרים - מתחת לטמפרטורת הגוף, הגורם להתכווצות של כלי העור ולחיוורון של מבנה הגוף שלו.

הצבע הוורוד של העור לאורך הקצוות של כתמי גופות מתרחש עקב נפיחות והתרופפות של האפידרמיס בהשפעת מים. זה מקל על חדירת החמצן דרך העור, מחמצן את ההמוגלובין והפיכתו ל-oxyhemoglobin.

הצבע הוורוד של העור נצפה גם על פני העור, ללא כתמי גויה, אם מוציאים את הגוף ממים קרים, אשר הבחינו על ידי E. Hoffman ו- A.S. איגנטובסקי.

"עור אווז" נוצר בהשפעת מים קרים או רק קור על העור, ובחלק מהפרעות במערכת העצבים - עקב התכווצות שרירים חלקים.

פני העור מכוסים במספר פקעות, שהיווצרותם נובעת מהתכווצות סיבי שריר חלקים המחברים את שכבות פני העור עם זקיקי השיער. כתוצאה מכך, הם מעלים אותם אל פני השטח החופשיים של העור, ויוצרים פקעות קטנות במקומות שבהם השערות יוצאות.

גירוי של העור במים מוביל להתכווצות של סיבי השריר של פטמות החזה, עיגולי עטרה של השד, שק האשכים, וכתוצאה מכך התכווצותם מתרחשת שעה לאחר השהות במים.

השפעה משמעותית על התפתחותם היא טמפרטורת הסביבה, האוויר, עומק המאגר, ריכוז המלחים בסביבה (טריים או מלוחים), ניידות המים (עומדים או זורמים), מהירות הזרימה, מוליכות תרמית של המדיום, בגדים, כפפות ונעליים.

חיתוך הוא אחד הסימנים של גופה במים. מריחה, או ריכוך, נוצרת בפעולת המים, וכתוצאה מכך האפידרמיס נספג, מתנפח, מתקמט ומתקלף בהדרגה בכפות הידיים והסוליות. מריחה מזוהה היטב במקומות שבהם העור עבה, מחוספס, יבלות. זה מתחיל עם הידיים והרגליים. תחילה מופיעה הלבנה וקיפול עדין של העור (מריחה בולטת חלשה, "עור אמבטיה"), לאחר מכן צבע לבן פנינה וקיפול גדול של העור (סימנים בולטים של מריחה - "עור של אשת כביסה". בהדרגה, האפידרמיס לחלוטין מופרדים יחד עם הציפורניים (סימנים חדים של כרייה). העור מוסר יחד עם הציפורניים (מה שמכונה "כפפת המוות"). לאחר עזיבתה, נותר עור חלק נטול האפידרמיס ("יד חלקה") ").

בעתיד, השריחה מתפשטת לכל הגוף.

במים זורמים חמים, השריחה מואצת. מים קרים, כפפות ונעליים עוצרים אותה. דרגת ההתפתחות של המריחה מאפשרת לשפוט באופן גס כמה זמן שהה הגופה במים. הספרות מציגה מונחים שונים להופעת סימנים ראשוניים וסופיים של שריחה ללא קשר לטמפרטורת המים. התזמון השלם ביותר של התפתחות ריבוי העור בהתאם לטמפרטורת המים נחקר על ידי המדענים האוקראינים E.L. Tunina (1950), S.P. דידקובסקיה (1959), בתוספת I.A. Kontsevich (1988) ומובאים בטבלה. 27.

עקב התרופפות העור לאחר כשבועיים. נשירת שיער מתחילה ועד סוף החודש, במיוחד במים חמים, מתרחשת התקרחות מוחלטת. במקומות של שיער נושר, החורים שלהם נראים בבירור.

הנוכחות של סיכה מקורית מגינה על עורם של יילודים מפני שריחה. הסימנים הראשונים לכך מופיעים בסוף 3-4 ימים, וההפרדה המוחלטת של האפידרמיס - עד סוף היום השני.חודשים בקיץ ולמשך 5-6 חודשים. בחורף.

אדם טובע שוקע לקרקעית ובתחילה, אם אין זרם חזק, הוא נשאר במקומו, אך מתפתחת ריקבון והגופה צפה למעלה.

שינויים נקבוביים מתחילים להתפתח מהמעיים, ואז הגופה צפה למעלה אם אין מכשולים מכניים. כוח ההרמה של גזי ריקבון הוא כה גדול, עד שעומס במשקל 30 ק"ג עם משקל כולל של 60-70 ק"ג אינו מהווה מכשול לעלייה.

ד.פ. קוסורוטוב (1914) נותן דוגמה כאשר ספינה עם 30 שוורים במעצר טבעה באוקיינוס ​​מול חופי הודו. כל המאמצים להעלותו מהמים עלו בתוהו, אך כעבור מספר ימים הספינה עלתה על פני השטח עקב התפתחות גזים נרקבים בגופות של שוורים.

במים חמים, תהליכי ריקבון מתפתחים מהר יותר מאשר במים קרים. במאגרים קטנים עם טמפרטורת מים של יותר מ-22 מעלות צלזיוס, הגופה עשויה לצוף למעלה כבר ביום השני. במרכז רוסיה, גופות צפות למעלה ביום השני או השלישי, תלוי בטמפרטורת המים. לדברי החוקר היפני Furuno, מיולי עד ספטמבר, במקרים של טביעה בעומק של 1-2 מ', הגופה מגיחה לאחר 14-24 שעות, בעומק של 4-5 מ' - לאחר 1-2 ימים, בשעה עומק של 30 מ' - לאחר 3-4 ימים. בחורף, גופות יכולות לשהות במים עד מספר חודשים. ריקבון במים מתרחש לאט יותר מאשר באוויר, אך לאחר מיצוי ממים, תהליכי ריקבון מתנהלים במהירות רבה. כבר 1-2 שעות לאחר הוצאת הגופה העור מקבל צבע ירקרק, מתפתחת אמפיזמה גופנית, הגופה מתחילה להתנפח, העור מקבל צבע ירוק מלוכלך, רשת ורידים נרקבת ומופיעות שלפוחיות. ריח מביך נודף מהגופה. בגופות שנמצאות במים בקיץ 18 שעות ובחורף 24-48 שעות, יחד עם הלבנת הידיים והרגליים, צבע העור התכלת הופך לצבע אדום לבנים של הראש והפנים כלפי מעלה. אוזניים והחלק העליון של אזור העורף. הראש, הצוואר והחזה מקבלים צבע ירוק מלוכלך עם צבע אדום כהה בקיץ לאחר 3-5 שבועות, בחורף - לאחר 2-3חודשים לאחר 5-6 שבועות. קיץ וחורף יותר מ-3חודשים הגוף מתנפח מגזים, האפידרמיס מתקלף בכל מקום, כל פני השטח מקבלים צבע אפור או ירוק כהה עם רשת ורידים רקובה. הפנים הופכות בלתי ניתנות לזיהוי, צבע העיניים אינו ניתן להבחין. קביעת זמן שהייתה של הגופה במים הופכת לבלתי אפשרית בקיץ לאחר 7-10 שבועות. ובחורף אחרי 4-6חודשים עקב התפתחות שינויים ריקביים. אם משהו מפריע לעלייה, הריקבון שהחל מושעה והיווצרות שעווה שמנה מתרחשת בהדרגה.

מדי פעם, גופות שהוצאו מהמים מכוסות באצות או פטריות. בגופות שנמצאות במים זורמים, אצות פלאפיות בצורת אזורים שעירים מפוזרים נמצאות ביום ה-6, ביום ה-11 הן בגודל של אגוז, ביום ה-18 את הגופה מלבישים כביכול בגופות. מעיל של אצות, שאחרי 28-30 ימים נושרים, ולאחר מכן ביום ה-8 מגיע גידול חדש, בעל אותו מהלך.

בנוסף לאצות אלו, לאחר 10-12 ימים מופיעות פטריות דמויות ריר בצורת עיגולים אדומים או כחולים קטנים בקוטר 0.2-0.4 ס"מ.

נוכחות גופה במים נשפטת על פי נוכחות של נוזל בחלל התוף של האוזן התיכונה, בסינוסים של העצם הראשית (תסמין של V.A. Sveshnikov), נוזל בדרכי הנשימה, הוושט, הקיבה, המעי הדק, חללים פלאורליים (סימפטום קרושבסקי) ובטן (סימפטום מורו), פלנקטון בריאות עם שלמות העור ובאיברים אחרים בנוכחות פגיעה בו.

מורו בחלל הצדר והבטן מצא נוזל בצבע דם בכמות של עד 200 מ"ל, אשר חלחל אל חללי הצדר מהריאות, ואל חלל הבטן מהקיבה והמעיים. את גיל הגופה במים ניתן לקבוע על פי זרימת הנוזל לחלל הצדר והעלמת סימני טביעה. הימצאות נוזלים בחלל הצדר והבטן מעידה על כך שהגופה הייתה במים 6-9 שעות.

הרחבת הריאות במהלך שהות הגופה במים נעלמת בהדרגה עד סוף השבוע. הכתמים של Rasskazov-Lukomsky-Paltauf נעלמים לאחר שהות של שבועיים של הגופה במים. כתמי Tardieu נקבעים על פני הריאות והלב עד חודש לאחר הטביעה (טבלה 28).

אבחון מעבדה לטביעה

שיטות מעבדה רבות הוצעו לאבחון טביעה. ביניהן, הנפוצות ביותר הן שיטות מחקר מיקרוסקופיות - השיטה ההיסטולוגית למחקר על פלנקטון דואטומי ופסאודופלנקטון.

פלנקטון- האורגניזמים הקטנים ביותר ממקור צמחי ובעלי חיים, הממוקמים במי ברז, מים של מאגרים שונים, באוויר. הם אופייניים למאגר זה ויש להם תכונות ספציפיות. באבחון טביעה יש חשיבות גדולה ביותר לפיטופלנקטון, ובעיקר דיאטומים. המעטפת שלהם מורכבת מסיליקון, שיכול לעמוד בטמפרטורות גבוהות, חומצות חזקות ואלקליות. צורת הדיאטומים מגוונת ואופיינית לכל מאגר.

פלנקטון, יחד עם מים, חודר לפה, משם לדרכי הנשימה, לריאות, מהן הוא נישא דרך הכלים אל הלב השמאלי, אבי העורקים ודרך הכלים בכל הגוף, משתהה באיברים הפרנכימליים ובמח העצם. ge עצמות צינוריות ארוכות (איור 282). הפלנקטון נמשך זמן רב בצירי העצם הראשית וניתן למצוא אותו בשריטות מקירותיו. יחד עם מים מהריאות יכולים לחדור למחזור הדם גם גרגרי חול התלויים במים, גרגרי עמילן, מה שנקרא פסאודופלנקטון (איור 283). עד לאחרונה, שיטות זיהוי פלנקטון ופסאודופלנקטון נחשבו לשיטות המשכנעות ביותר לאבחון טביעה. הבדיקה שנערכה לאחר מכן הראתה אפשרות של חדירה לאחר המוות של אלמנטים של פלנקטון לריאות ולאיברים אחרים של הגופה עם נזק לעור. לכן, לגילוי פלנקטון ופסאודופלנקטון יש ערך ראייתי רק כאשר העור שלם.

כיום, השיטה ההיסטולוגית של חקר איברים פנימיים הפכה לנפוצה. השינויים האופייניים ביותר מבוססים על הריאות והכבד. בקטע הריאות מתגלים מוקדים של אטלקטזיס ואמפיזמה, קרעים מרובים של המחיצות הבין-אלוויאליות עם היווצרות של מה שנקרא דורבנים הפונים אל פנים המככיות, זרימת דם מוקדית לתוך הרקמה הבין-סטילית ונפיחות. בלומן של alveoli יש מסות ורודות בהירות עם תערובת של כמות מסוימת של אריתרוציטים.

בכבד, תופעות הבצקת, התרחבות מרווחים קדם-נימיים עם נוכחות של המוני חלבון בהם. דופן כיס המרה בצקתית, סיבי הקולגן מתרופפים.

על גופת אדם שנמצאה או הוצאה מהמים, עלולות להיות מגוון פציעות. הערכה נכונה של המורפולוגיה והלוקליזציה שלהם תאפשר לכם להעריך נכון מה קרה ולהימנע מבזבוז זמן בחיפוש אחר פולשים לא קיימים.השאלות העיקריות שעל מומחה לענות עליהן הן: על ידי מי, במהלך מה, על ידי מה וכמה זמן לפני נגרם נזק.

הנזק השכיח ביותר מתרחש בעת צלילה. הם נוצרים כאשר טכניקת הקפיצה מבוצעת בצורה לא נכונה, פגיעה בחפצים בנתיב הנפילה, חפצים במים, פגיעה בקרקעית וחפצים עליה ובתוכו. השפעות על עצמים בנתיב הנפילה, הממוקמים במים, וחפצים בתחתית גורמים לנזקים מגוונים ביותר, המשקפים את המאפיינים של משטחי המגע וממוקמים בכל אחד מאזורי הגוף, על כל אחד מהמשטחים, הצדדים שלו, רמות (איור 284).

בהערכתם, יש צורך לקחת בחשבון את מיקום הגופה במים לאחר המוות. גוף האדם כבד יותר ממים מבחינת המשקל הסגולי שלו. נוכחות של כמות קטנה של בגדים וגזים במערכת העיכול מאפשרת לגופה להיות בתחתית לזמן מסוים. כמות משמעותית של גזים במערכת העיכול ומתפתחת במהלך תהליך הריקבון מעלה במהירות את הגופה מלמטה, והיא מתחילה לנוע מתחת למים, ואז צפה אל פני השטח. אנשים בבגדים חמים שוקעים לתחתית מהר יותר. גופות גברים לבושות בדרך כלל צפות עם הפנים כלפי מטה, עם הראש כלפי מטה, גופות הנשים - הפנים כלפי מעלה, וניתן להוריד את הרגליים הכבדות מהשמלה מתחת לראש. מצב זה מוסבר על ידי המבנה האנטומי של גופים זכריים ונשיים.

פגיעת זרם מים בזמן הכניסה אליו יוצר לעיתים קרעים בעור התוף. חדירת מים לחלל האוזן התיכונה גורמת לאובדן אוריינטציה של תנועות במים. הקופצים למים חווים קרעים בעור התוף, פציעות באזור המותני, חבלות ונקעים של עמוד השדרה באזור המותני עקב כיפוף הגוף הנכנס למים, נקעים ושרירים,דִכָּאוֹן תהליכים עמוד השדרה של החוליות, שברים בעמוד השדרה מפגיעה במים. אם אתה נופל למים בצורה לא נכונה, ייתכנו חבורות וקרעים באיברים פנימיים, הלם, שברים בעצמות צינוריות, פריקה של מפרק הכתף.

לעיתים רחוקות, פציעות שנמצאו בקורבנות אינן קטלניות כשלעצמן, אך עלולות לגרום לאובדן הכרה רגעי מספיק כדי לגרום לטביעה.

פגיעה במים תוך כדי כניסה שטוחה גורמת לחבלות, חבלות ונזק לאיברים פנימיים, שחומרתם נקבעת לפי זווית וגובה הנפילה. מכה באזור האפיגסטרי של הבטן או הפות גורמת לפעמים להלם, המוביל למוות. קפיצת "חייל" שבוצעה בצורה לא נכונה עם רגליים פשוקות גורמת לחבלות על העקבים, שק האשכים, האשכים, ואחריה התפתחות של אפידדימיטיס טראומטית. קפיצת סנונית גורמת לנזק לידיים של אחת או שתי הידיים, כל אחד ממשטחי הראש, הסנטר, בידית עצם החזה ממכת סנטר. לעיתים ישנם שברים בבסיס הגולגולת ובעמוד השדרה, המלווים בטראומה למוח ולחוט השדרה, הגורמים לשיתוק של הגפיים, עקב רמת הנזק לחוט השדרה.

טביעה במקום רדוד מלווה בהיווצרות שפשופים בגפיים ובגו מפגיעה בתחתית וחפצים שעליה.

חלקים מכלי ים וכלי נהר גורמים למגוון נזקים עד להפרדת הגוף. להבי מדחף מסתובבים גורמים נזק הדומה לקצוץ. נוכחותם של מספר פצעים בצורת מניפה מכוונים זהים מעידה על פעולתם של להבי מדחף בעלי אותו כיוון פניות.

הזמן המשמעותי של שהייתה הגופה מתחת למים במאגר עומד והשינויים הרקבים המתפתחים אינם שוללים את האפשרות שהגופה תנוע לאורך הקרקעית ובשכבות מים שונות, תיגרר לאורך הקרקעית במכה נגד חפצים שונים במים. ועל פני השטח. במאגרים עם מים זורמים, הנזקים המפורטים יכולים להיווצר עוד לפני התפתחות שינויים ריקביים. בנהרות הרים ובנהרות עם זרם מהיר, גופות נעות לעיתים למרחק ניכר. בהתאם לטופוגרפיה של הקרקעית, לעיתים מוסרים לחלוטין חפצים שעליו ואבנים בודדות, מפלים, עצי סחף, בגדים ונעליים, ובנותרים ישנם נזקים שונים הנגרמים מחיכוך וקריסה. הנזק לגופה, הנגרם על ידי גרירה ופגיעה, ממוקם על העור, הציפורניים ואפילו העצמות של כל אחד ממשטחי הגוף. לנוע עם מים, אופייניים קרעים רוחביים של המכנסיים באזור מפרקי הברך, בלאי אצבעות נעליים לגברים ועקבים לנשים ושפשופים בגב הידיים. לוקליזציה ומורפולוגיה כזו של פציעות מוסברת על ידי העובדה שגופתו של גבר מרחפת עם הפנים כלפי מטה, ונשים - למעלה. במקרים אלו, כתמי גופות בגברים נוצרים בעיקר וממוקמים על הפנים.

פציעות כתוצאה מפעולת חפצים חדים עלולות להיגרם בעת גרירה לאורך הקרקעית, אך בשונה מכלים חדים וכלי נשק המשמשים לקיום חיים, פציעות אלו הן בודדות, שטחיות, ממוקמות באזורים שונים בגוף, לרבות כאלה שאינן נגישות לידו.

גופות במים נפגעות לעיתים על ידי חולדות מים, נחשים, סרטנים, דגים, חלזונות, דגיגונים, סרטנים, אמפיפודים, ציפורים ועלוקות. עלוקות גורמות נזק אופייני, ויוצרות מספר פצעים שטחיים בצורת T. דגים המכרסמים גופה משאירים שקעים בצורת משפך על העור. סרטנים וסרטנים יכולים לאכול את כל הרקמות הרכות, לחדור לתוך חללים ולאכול את כל האיברים הפנימיים.

נזק אטונלי מתרחש בתקופות האחרונות של טביעה במהלך עוויתות. הם מתבטאים בשפשופים, ציפורניים שבורות, חבורות באמות הידיים, שפשופים במשטחים הקדמיים של הגוף וכו'.

ניסיונות מתן סיוע מלווים בשפשופים נרחבים על המשטחים הצדדיים של בית החזה. נוכחותם מעידה על הנשמה מלאכותית ולחיצות בחזה.

נזקים כתוצאה ממיצוי גסים מהמים על ידי ווים, "חתולים" וכו'. ממוקמים בכל אזור בגוף ומשקפים את התכונות של החלק הפעיל שלהם.

בדיקת זירת אירוע טביעה

פרוטוקול בדיקת הזירה על ידי החוקר חייב לשקף בהכרח את טמפרטורת המים והאוויר, ניידות המים, מהירות הזרם, עומק המאגר, מיקום הגופה במים - פנים למעלה או למטה, שיטת הוצאת הגופה מהמים. הגופה מכוונת ביחס לזרימת הנהר, לתורו או לנקודת ציון קבועה אחרת.

על ידי בדיקת הגופה, נוכחות או היעדר חפצים המחזיקים את הגוף על פני המים (חגורת הצלה וכו') או תורמים לטבילתה (אבנים קשורות לגוף וכו').

נזק לבגדים ולנעליים מתואר על פי תוכניות מקובלות. בוחנים את העור, שימו לב לחיוורון או לצבע הורדרד, נוכחות או היעדר עור "עור אווז".

בזירת האירוע נחקרות תופעות גוויות בקפידה רבה, אשר לאחר הוצאת הגופה מהמים באוויר מתפתחות במהירות רבה. הבדיקה מתמקדת בצבע של כתמי גווי בעלי גוון ורדרד, המעיד על נוכחות הגופה במים, לוקליזציה שלהם על הפנים והראש, מצביע על מיקום הגופה במים, מידת ההתפתחות של שינויים ריקביים, מציין היכן הם בולטים ביותר, נוכחות או היעדר שיער, מידת השמירה שלהם על ידי משיכת השיער באזורים שונים של הראש. בהיעדר שיער, מצוין אזור וחומרת החורים שלהם.

בבדיקת הפנים, שימו לב לנוכחות או היעדר שטפי דם נקודתיים בקרומי החיבור של העיניים, התרחבות כלייהם, הצטברויות של קצף בועות עדין בפתחי האף והפה, הכמות והצבע (לבן, אפור-אדום). ), הקאות, נזק לאזורים הבולטים בפנים.

בתיאור גוף של גופה, הם מתמקדים בקמטים של העטרה, הפטמות, שק האשכים והפין.

סימני קיבוע של מריחת עור, מצביעים על: לוקליזציה של אזורים (משטח כף היד, פלנגות ציפורניים, משטחי כף הרגל והגב של כפות הרגליים וכו'), חומרת המריחה - הלבנה, התרופפות, נפיחות של האפידרמיס, קיפול (קטן או עמוק), צבע, מידת השמירה של האפידרמיס בלגימה , היעדר האפידרמיס על הגפיים, נפיחות והפרדה שלו באזורים אחרים בגוף מהשכבות הבסיסיות של העור.

כאשר בודקים את הידיים, האצבעות קפוצות לאגרוף, נוכחות של חול או סחף בתוכו, שפשופים עם עקבות של החלקה על המשטח האחורי של הידיים, תכולת חול, סחף מתחת לציפורניים וכו'.

לא מעשי להתיר את הידיים והרגליים הקשורות בזירת האירוע, שכן עדיף לבחון היטב את הקשרים והלולאות במהלך בדיקת הגופה בחדר החתך. בזירה, תאר את החומר שממנו נוצרים קשרים ולולאות, מיקומם על הגפיים. המטען הקשור לגופה אינו מוסר בזירת האירוע, תוך ציון מקום הקיבוע בלבד, ונשלח יחד עם הגופה לבדיקה.

אצות ופטריות מתוארות עם ציון מיקום, צבע, דרגת פיזור על פני משטחים ואזורי הגוף, סוג, אורך, עובי, עקביות, חוזק הקשר עם העור.

לפני נטילת דגימת מים, יש צורך לשטוף את כלי הליטר פעמיים במים מהמאגר הנתון בו התרחשה הטביעה. מים נלקחים משכבת ​​פני השטח בעומק של 10-15 ס"מ במקום הטביעה או במקום בו נמצאה גופה. הכלים סגורים, אטומים ע"י החוקר, על התווית מצוין תאריך, שעה ומקום נטילת הדגימה, שם החוקר שנטל את המים ומספר התיק שלשמו נלקחו המים.

כאשר גופות נמצאות בשלוליות, מציינים מיכלים (כולל אמבטיות), מידותיהן, עומק המיכל, כיצד ואיך הן מלאות וטמפרטורת הנוזל. אם אין מים באמבטיה, אז זה חייב לבוא לידי ביטוי בפרוטוקול.

בתיאור תנוחת הגופה הם מציינים אילו אזורים בגוף טבולים בנוזל, אשר מעליו, אם הגוף שקוע לחלוטין במים, אז באיזה עומק ובאיזה שכבת מים. אם הגופה נמצאת במגע עם פרטי המכולות, אזי מתוארים אזור המגע של הגוף והפרטים. אבחון הטביעה מבוסס על שילוב של מאפיינים מורפולוגיים של תוצאות מחקרי מעבדה ונסיבות המקרה, שיכולים להכריע בקביעת סוג הטביעה והמוות במים. טביעה - תאונה מעידה בעדויות של עדי ראייה על נסיבות הטבילה במים, שימוש באלכוהול (שאושרה על ידי תוצאות בדיקות מעבדה), הימצאות מחלות.

לטובת התאבדות היא אי נקיטת אמצעים להצלה, קשירת מטען, קשירת גפיים, הימצאות פציעות לא קטלניות שגורמים מתאבדים ליד המים. במקרים אלה, מוות מתרחש לא מפציעות, אלא מטביעה. שלילת חיים פלילית מעידה על נוכחות של פציעות שהקורבן עצמו לא יכול היה לגרום.

מידע הדרוש למומחה לביצוע הבדיקהטְבִיעָה

בחלק ההתקנה של ההחלטה על החוקר לשקף: מאיזה גוף מים נלקחה הגופה, מקום גילויה - במים או על החוף, טבילה מלאה או חלקית במים, האם היה האדם במים. מים, טמפרטורת המים והאוויר, מהירות הזרם, ניידות המים, עומק המאגר, אופן החילוץ מהמים (ווים, חתולים וכו'), עדות עדים על נסיבות העניין. טבילת הקורבן במים, על ניסיון להישאר על פני המים, צלילה לסירוגין עם הופעה מעל פני המים, מידע על הקרב הקודם, שתיית אלכוהול, צלילה, השתתפות בתחרויות על המים, ספינה טרופה, עזרה ראשונה על ידי מומחה או גורם חיצוני, מחלות שהנפגע סובל בזמן הטביעה וסבל ממנו קודם לכן.

סוג הטביעה (אמיתי או מחניק) קובע תמונה מורפולוגית כזו או אחרת הנחשפת על ידי חקר הגופה.

בדיקה חיצונית של גופה בחדר חתך שונה מזו שבזירת האירוע ביסודיות המיוחדת של לימוד וקיבוע המאפיינים המזוהים של קשרים ולולאות, על ידי שקילת המטען המשמש לאחיזה של הגופה בתחתיתו. על ידי שרטוט וצילום הנזק לפרטי פרטים.

בבדיקה פנימית נעשה שימוש במגוון טכניקות חתך ובשיטות בדיקה נוספות שמטרתן לאתר נזקים, שינויים אופייניים לטביעה ושינויים כואבים התורמים למוות במים.

בגוף הרך של הראש, מוצאים שטפי דם, שעלולים להיות תוצאה של משיכת הקורבן בשיער. חובה לפתוח את חללי האוזן התיכונה, הסינוס של העצם הראשית, עם תיאור תוכנם, טיבו וכמותו, מצב עור התוף, הימצאות או היעדר חורים בהם, חקר שרירי הגוף, פתיחת עמוד השדרה, חקר חוט השדרה, במיוחד באזור צוואר הרחם. בחינת הצוואר ואיבריו, התמקדו בנוכחות צרורות רקמות רכות עם דם, קצף בועות דק בדרכי הנשימה, צבעו, כמותו, נוזל זר, חול, סחף, חלוקי נחל (המציינים את גודלם), שימו לב לנוכחות, אופיו ו כמות נוזל חופשי בחלל הצדר והבטן. בוחנים בקפידה את הריאות, מקבעים את גודלן, עקבות הלחץ מהצלעות, מתארים את פני השטח, צורתם וקווי המתאר של שטפי הדם, שימו לב לבועות גז מתחת לצדר הריאתי, עקביות הריאות, הצבע על החתך, הנוכחות וכמות הנוזל הבצקתי או היובש של משטח החתך, משקפים את מילוי הדם של הריאות, הלב ואיברים אחרים, את מצב הדם (נוזל או עם צרורות). כדי להבהיר את דילול הדם במים, נעשה שימוש בבדיקה פשוטה, הנעשית על ידי מריחת טיפת דם מהחדר השמאלי על נייר הסינון. דם מדולל יוצר טבעת בהירה יותר, המוכיח המוליזה ודילול דם.

בחקר מערכת העיכול מציינים את נוכחותם של גופים זרים ונוזל בקיבה ובתריסריון, אופיו וכמותם (נוזל חופשי, נזילות התוכן). הקיבה והתריסריון קושרים לפני הוצאתם מהגופה, ולאחר מכן, מעל ומתחת לקשרים, חותכים אותם ומכניסים אותם לכלי זכוכית כדי לשקוע את הנוזל. חלקיקים צפופים ישקעו בתחתית, שכבת נוזל מעליהם מכוסה לפעמים בקצף. נוכחות נוזלים בתריסריון היא אחד הסימנים המהימנים ביותר לטביעה, המעיד על פריסטלטיקה מוגברת, אך סימן זה הוא בעל ערך אבחנתי רק על גופות טריות. תשומת לב מיוחדת מוקדשת לעקמומיות הקטנה של הקיבה, שבה ייתכנו קרעים של הקרום הרירי. האבחנה של טביעה מאושרת על ידי בדיקות מעבדה לנוכחות אלמנטים של פלנקטון דיאטומי באיברים הפנימיים. לצורך מחקר, נלקחת כליה לא נפתחה עם קשירה המונחת על הרגל באזור השער, כ-150 גרם מהכבד, דופן החדר השמאלי של הלב, המוח, הריאה, נוזל מחלל האוזן התיכונה או הסינוס של העצם העיקרית. בגופות ריקבון, עצם הירך או עצם הזרוע מוסרים לחלוטין. בנוסף לבדיקת פלנקטון דיאטומי, יש לבצע גם בדיקה היסטולוגית לקביעת שינויים עקב טביעה ומחלות התורמות למוות במים.

תודה

האתר מספק מידע התייחסות למטרות מידע בלבד. אבחון וטיפול במחלות צריכים להתבצע תחת פיקוחו של מומחה. לכל התרופות יש התוויות נגד. דרוש ייעוץ מומחה!

מה זה טובע מידע כללי)?

טְבִיעָההוא סוג של תשניק מכני ( חֶנֶק), שבהם מתרחש כשל נשימתי עקב חדירת מים או נוזל אחר לדרכי הנשימה ולריאות. החלפת האוויר במים מובילה לחנק, הקורבן מתקשה או מפסיק לחלוטין את חילופי הגזים בריאות, מתפתחת היפוקסיה ( חוסר חמצן ברקמות), ההכרה כבויה ופעילות הלב מעוכבת. יחד עם זאת, כדאי לשים לב שבסוגי טביעה מסוימים עלולים שלא להיכנס מים לריאות, וסיבת המוות של החולה תהיה תגובות רפלקס הגורמות לדום לב או לחסימה של דרכי הנשימה.
בכל מקרה, ללא סיוע דחוף, טובע מת תוך 3 עד 10 דקות. מהירות התרחשות המוות בזמן טביעה תלויה בגילו של הנפגע, במצב גופו בזמן הטביעה, בגורם הפתאומיות של הכניסה לסביבה המימית וכן בסיבות חיצוניות - אופי המים שיש בהם נכנס לריאות, הרכבו וטמפרטורתו, נוכחותם של חלקיקים מוצקים וזיהומים שונים.

טביעת מים מתרחשת בקרב קבוצות גיל שונות והיא הסיבה השנייה בשכיחותה למוות במצבי חירום. על פי הסטטיסטיקה, מספר מקרי החירום במים ( מצבי חירום) עולה מדי שנה, מכיוון שלאנשים יש הזדמנות לבקר בגופי מים לעתים קרובות יותר, לצלול למעמקי הים ולעסוק בספורט פעיל. עובדה מעניינת היא שאנשים שאינם יכולים לשחות כלל מתים מטביעה בתדירות נמוכה בהרבה משחיינים טובים. זה נובע מהעובדה שאנשים ששוחים טוב נוטים יותר לשחות רחוק מהחוף, לצלול למעמקים, לקפוץ מגובה למים וכן הלאה, בעוד שאדם שוחה גרוע נוטה פחות לחשוף את עצמו סכנות כאלה.

סיבות נפוצות לטביעה

ישנן סיבות שונות לטביעה, אבל כולן קשורות איכשהו להיות על המים ( באגמים, נהרות, ימים, בריכות וכן הלאה).

טביעה עשויה לנבוע מ:

• הפרה בוטה של ​​כללי ההתנהגות על המים ואי הקפדה על אמצעי זהירות פשוטים.ישנם מקרים נפוצים של טביעת אנשים בעת שחייה בסערה, ליד ספינות ומתקנים צפים אחרים, בעת צלילה לתוך מקווי מים מפוקפקים, בעת שהייה במים קרים במשך זמן רב, בעת הערכת יתר של היכולות הפיזיות שלהם, וכן הלאה.

• הפרת כללי צלילה.סיבות למקרה החירום חרום) בעומקים גדולים ייתכנו תקלות בציוד, דלדול מאגרי אוויר בגלילים, היפותרמיה של הגוף וכדומה. אם זה פוגע בשלמות בגד הים או באספקת האוויר, מים יכולים לחדור גם לדרכי הנשימה של האדם ולהוביל לטביעה. ככלל, עזרה ראשונה לטביעה בעומקים גדולים מאוחרת. זאת בשל העובדה שלא מבחינים באדם הפצוע מיד. יתר על כן, ייקח הרבה זמן להעביר אותו אל פני המים, למשוך אותו לחוף ולהתחיל לספק עזרה ראשונה.
• החמרה / התפתחות של כל מחלה או מצב פתולוגי ישירות במהלך תקופת הרחצה. התעלפות ( אובדן ההכרה), התקף אפילפטי ( מלווה בפרכוסים קשים), משבר יתר לחץ דם ( עלייה בולטת בלחץ הדם), דימומים מוחיים, אי ספיקה כלילית חריפה ( הפרה של אספקת הדם לשריר הלב) ופתולוגיות אחרות שתפסו אדם בזמן שחייה במים או צלילה עלולות לגרום לטביעה. כמו כן, ניתן להקל על כך על ידי התכווצות בנאלית ברגל, המתרחשת על רקע היפותרמיה של הגוף ( למשל חשיפה ממושכת למים). יחד עם זאת, השריר המושפע מהעווית אינו יכול להתכווץ ולהירגע, כתוצאה מכך האדם אינו יכול להזיז את רגלו ומאבד את היכולת להישאר על פני המים.
• רצח בכוונה תחילה.אם תכריחו אדם מתחת למים ותחזיקו אותו שם לזמן מסוים, לאחר מספר שניות הקורבן עלול להיחנק, מה שעלול לגרום למותו.
• הִתאַבְּדוּת.טביעה יכולה להתרחש אם האדם עצמו ( מרצונו החופשי) ישחה רחוק מדי, בידיעה מראש שהוא לא יוכל לצאת מהמים בכוחות עצמו. יחד עם זאת, ברגע מסוים ייגמרו כוחו, כתוצאה מכך הוא כבר לא יוכל להישאר על פני המים ויטבע. דרך נוספת להתאבד עשויה להיות צלילה לעומקים גדולים. יחד עם זאת, בשלב מסוים אדם יצטרך לקחת נשימה על מנת לחדש את מאגרי החמצן בריאות. עם זאת, הוא לא יוכל להגיע במהירות אל פני השטח, וכתוצאה מכך הוא יחנק ויטבוע.
• פחד והלם פסיכולוגי כאשר מתמודדים עם מצב חירום ( חרום). מצב חירום יכול להתרחש, למשל, אם אדם שאינו יכול לשחות נופל פתאום מעל הסיפון ומגיע למים. כמו כן, מצב חירום יכול להתרחש אם אדם צף היטב נחנק פתאום בטעות ממים ( למשל, אם הוא מכוסה בגל). הסיבה לטביעה במקרה זה תהיה פחד ובהלה, שיאלצו את הקורבן לחתור אקראית במים עם ידיו ורגליו, במקביל, בניסיון להזעיק עזרה. במצב זה, כוחות הגוף מתרוקנים במהירות רבה, וכתוצאה מכך אדם יכול להיכנס מתחת למים תוך מספר דקות.
• קפיצה למים מגובה.הסיבה לטביעה במקרה זה עשויה להיות נזק מוחי ( לדוגמה, כאשר אתה מכה את ראשך באבן או בקרקעית הבריכה). במקרה זה, אדם עלול לאבד את הכרתו, וכתוצאה מכך הוא יחנק ויטבוע.
  סיבה נוספת עלולה להיות פגיעה בעמוד השדרה הצווארי המתרחשת כאשר צלילה ראש למטה למים אינה מוצלחת. במקרה זה, ניתן להבחין בשברים או נקעים של חוליות הצוואר, המלווים בפגיעה בחוט השדרה. אדם יכול להיות משותק באופן מיידי ( לא מסוגל להזיז ידיים או רגליים), מה שגורם לו לשקוע במהירות.
  הגורם השלישי לטביעה במהלך קפיצה עשוי להיות דום לב רפלקס הקשור לטבילה חדה של הגוף במים קרים. יתר על כן, במהלך קפיצה לא מוצלחת, אדם יכול ליפול למים עם הבטן למטה, תוך שהוא מקבל מכה קשה. זה יכול לגרום לאובדן הכרה או אפילו להפרת רפלקס של נשימה ודופק, וכתוצאה מכך הוא יכול גם להיחנק ולטבוע.

גורמי סיכון המעוררים התפתחות של מצב קריטי

ישנם גורמי סיכון מסוימים הקשורים לתמותה מוגברת בקרב רוחצים. גורמים אלו לבדם אינם יכולים להוביל לטביעה, אך הם מגבירים את הסבירות לחדירת מים לדרכי הנשימה.

טביעה יכולה לתרום ל:

• רחצה לבד.אם אדם שוחה או צולל לבד ( כשאף אחד לא משגיח עליו מהחוף, מהסירה וכו'), הסיכויים לטבוע גדלים. זאת בשל העובדה שבמקרה חירום ( פציעה, עוויתות, בליעה מקרית של מיםאף אחד לא יכול לתת לו את העזרה שהוא צריך.
• רחצה בזמן שיכור.לאחר שתיית אלכוהול, אדם נוטה להפריז בכוחו וביכולותיו. כתוצאה מכך, הוא יכול לשחות רחוק מדי מהחוף, ולא משאיר כוח לדרך חזרה. בנוסף, בשתיית אלכוהול מתרחבים כלי הדם של העור, וכתוצאה מכך דם זורם לתוכם. יחד עם זאת, אדם חש חום או חום, בעוד שלמעשה הגוף מאבד חום. אם אתה שוחה במים קרים במצב זה, היפותרמיה עלולה להתפתח במהירות, שתוביל לחולשת שרירים ועלולה לתרום לטביעה.
• רחצה לאחר האכילה עם בטן מלאה). כאשר אדם נמצא במים, הוא לוחץ על דופן הבטן שלו, סוחט את האיברים הפנימיים ( כולל הבטן). זה עשוי להיות מלווה בהופעת גיהוקים או מה שנקרא regurgitation, שבמהלכם חלק מהמזון מהקיבה חוזר דרך הוושט אל הגרון. אם במהלך תופעה כזו אדם צף נושם נשימה נוספת, מזון זה יכול להיכנס לדרכי הנשימה. במקרה הטוב, אדם יתחיל להשתעל במקביל, וכתוצאה מכך הוא עלול גם להיחנק, מה שיתרום לטביעה. במקרים חמורים יותר, ניתן לחסום את דרכי הנשימה בחתיכות מזון גדולות, דבר שיוביל לחנק ולמוות של הנפגע.
• מחלת לב.אם אדם עבר התקף לב נזק לשריר הלב) או סובל מפתולוגיה אחרת של מערכת הלב וכלי הדם, היכולות המפצות של הלב שלו מופחתות. בעומסים גבוהים יותר ( למשל במסע ארוך) ייתכן שלבו של אדם כזה לא יעמוד, וכתוצאה מכך עלול להתפתח התקף לב חדש ( כלומר, מוות של חלק משריר הלב). יתר על כן, הפרעה בתפקוד הלב עלולה להחמיר על ידי טבילה פתאומית במים קרים. הדבר מוביל להיצרות חדה של כלי הדם של העור ולעלייה בקצב הלב, וכתוצאה מכך העומס על שריר הלב גדל באופן משמעותי. ברגיל ( בָּרִיא) עבור אדם, זה לא יגרום לבעיות, בעוד שבאדם עם מחלת לב קיימת, זה יכול גם לעורר התפתחות של התקף לב או אי ספיקת לב.
• שחייה בנהרות עם זרמים חזקים.במקרה זה, אדם יכול להיקלט בזרם ולהיסחף מרחק רב מהחוף, וכתוצאה מכך הוא לא יוכל לצאת מהמים בכוחות עצמו.
• מחלות אוזניים ( עור התוף). אם בעבר אדם סבל ממחלות דלקתיות מוגלתיות או אחרות של האוזניים, עור התוף שלו עלול להיפגע, כלומר, יכול להיות שיש בו חור קטן ( מה שבדרך כלל לא אמור להיות). ייתכן שהאדם עצמו אפילו לא יודע על כך. במקביל, כאשר שוחים במים ( במיוחד בעת צלילה) דרך פתח זה, מים יכולים להיכנס לחלל התוף. דרך צינור האוסטכיאן תעלה מיוחדת בין חלל התוף ללוע) מים אלו יכולים להיכנס ללוע ובהמשך לדרכי הנשימה, וכתוצאה מכך אדם יכול גם לטבוע.

מינים, סוגים ופתוגנזה ( מנגנון פיתוח) טביעות

כפי שהוזכר קודם לכן, טביעה יכולה להתפתח כאשר מים חודרים לדרכי הנשימה או לריאות, כמו גם כשל נשימתי רפלקס. בהתאם למנגנון התפתחות הטביעה, יופיעו סימנים קליניים מסוימים, שחשוב לקחת בחשבון בעת ​​מתן סיוע לנפגע ובעת רישום טיפול נוסף.

טביעה יכולה להיות:

• נכון ( ראשוני, כחול, "רטוב");
• חנק ( שקר, יבש);
• סינקופה ( רפלקס, חיוור).

נכון ( רטוב, כחול, ראשוני) טביעה במי ים טריים או מלוחים

סוג זה של טביעה מתפתח כאשר כמות גדולה של נוזל חודרת לדרכי הנשימה. נשימתו של הקורבן נשתמרה בשלב הראשוני של טביעה), וכתוצאה מכך, כאשר מנסים לשאוף אוויר או שיעול, הוא שואב יותר ויותר מים לריאות. עם הזמן, מים ממלאים את רוב המכתשים ( יחידות תפקודיות של הריאות, שדרך קירותיהן חודר חמצן לזרם הדם), מה שמוביל לנזק שלהם ולהתפתחות סיבוכים.

יש לציין כי מנגנון הנזק לרקמת הריאה ולאורגניזם כולו תלוי באיזה סוג מים נכנסו לריאות של הקורבן - טריים ( מאגם, נהר או בריכה) או ימית ( כלומר מלוח).

טביעה אמיתית במים מתוקים מאופיינת בכך שהנוזל הנכנס לריאות הוא היפוטוני, כלומר מכיל פחות חומרים מומסים מאשר פלזמת דם אנושית. כתוצאה מכך, הוא הורס את חומרי השטח ( חומר המגן על alveoli מפני נזק) וחודר לתוך נימי הריאה ( כלי דם קטנים המקבלים בדרך כלל חמצן מהאלוואולי). כניסת המים למחזור הדם מובילה לדילול דמו של הנפגע, וכתוצאה מכך הוא נהיה דליל מדי. זה גם הורס תאי דם אדומים ( להעביר חמצן בכל הגוף) וחוסר איזון אלקטרוליטים ( נתרן, אשלגן ואחרים) בגוף, מה שמוביל לתפקוד לקוי של איברים חיוניים ( לב, ריאות) ומוות החולה.

אם מתרחשת טביעה אמיתית בים או באוקיינוס, מים מלוחים נכנסים לריאות, שהם היפרטוניים לפלסמה ( כלומר, הוא מכיל יותר חלקיקי מלח מומסים). מים כאלה גם הורסים את חומר השטח, אבל הם לא נכנסים למחזור הדם, אלא להיפך, שואבים נוזל מהדם לתוך alveoli הריאתי. זה מלווה גם בבצקת ריאות ובמוות של הקורבן.

בשני המקרים, הפרעות במחזור הדם המתפתחות במהלך טביעה מובילות לסטגנציה של דם ורידי בפריפריה ( ברקמות, כולל כלי עור). לדם ורידי יש גוון כחלחל, וכתוצאה מכך גם עורו של אדם שמת מטביעה אמיתית יקבל את הצבע המתאים. לכן טביעה נקראת "כחול".

חנק ( יבש, שקר) טובע ( מוות על המים)

המהות של סוג זה של טביעה היא שהמים נכנסים לריאות רק בכמויות קטנות. העובדה היא שאצל אנשים מסוימים צריכה פתאומית של מנת הנוזל הראשונה בדרכי הנשימה העליונות ( לתוך קנה הנשימה או הסימפונות) מעורר רפלקס מגן - מתח של מיתרי הקול, מלווה בסגירה חזקה ומלאה של הגלוטיס. מכיוון שבתנאים רגילים עובר דרך הרווח הזה אוויר בשאיפה ונשפת, סגירתו מלווה בחוסר אפשרות לנשימה נוספת. במקרה זה, הנפגע מתחיל לסבול מחנק, מאגרי החמצן בדמו מתרוקנים במהירות, מה שמוביל לנזק מוחי ואובדן הכרה, בצקת ריאות ומוות.

סינקופה ( רפלקס, חיוור) טובע

עם סוג זה של טביעה, כניסת מנות המים הראשונות לדרכי הנשימה מעוררת סדרה של תגובות רפלקס המובילות לכיווץ כמעט מיידי ( הֶתקֵף) כלי דם היקפיים, כמו גם דום לב והפסקת נשימה. במקביל, אדם מאבד את ההכרה ויורד לתחתית, וכתוצאה מכך נדיר ביותר להציל קורבנות כאלה. טביעה נקראת "חיוורת", מכיוון שכאשר כלי הדם של העור מתכווצים, יוצא מהם דם, וכתוצאה מכך העור עצמו מחוויר.

סימנים ותסמינים קליניים של טביעה ( שינוי צבע העור, קצף בפה)

הסימנים הראשונים לכך שאדם טובע יכולים להיות קשים ביותר לזיהוי. העובדה היא שאדם כזה מדלדל במהירות את עתודות הגוף, וכתוצאה מכך, כבר כמה שניות לאחר תחילת הטביעה, הוא לא יכול לקרוא לעזרה, אלא רק בכוחותיו האחרונים מנסה להישאר על פני השטח של המים.

העובדה שאדם טובע עשויה להצביע על:

• קריאה לעזרה.זה עשוי להיות קיים רק במהלך 10 - 30 השניות הראשונות לאחר תחילתה של טביעה אמיתית. עם טביעה מחניקה, הקורבן לא יוכל להזעיק עזרה, שכן הגלוטיס שלו ייחסם. במקרה זה, הוא יכול להניף את זרועותיו רק לכמה שניות. עם טביעה סינקופלית, הקורבן כמעט מיד מאבד את ההכרה ויורד לתחתית.

• נפנוף כאוטי של ידיים במים.כאמור, ברגע שאדם יבין שהוא יכול לטבוע, הוא יפנה את כל כוחותיו להישאר על פני המים. במהלך 30 עד 60 השניות הראשונות, זה יכול להתבטא בתנופה כאוטית של הידיים והרגליים. הקורבן, כביכול, ינסה לשחות, אך במקביל הוא יישאר באותו מקום. זה רק יחמיר את מצבו של הטובע, ויוביל במהירות לתשישותו.
• מיקום מיוחד של הראש.כשהכוח אוזל, האדם מתחיל לזרוק את ראשו לאחור, מנסה לשכב על הגב ולהרים את ראשו גבוה יותר. במקרה זה, רק פניו של הקורבן יכולים להתרומם מעל המים, בעוד ששאר הראש והגו יהיו מוסתרים מתחת למים.
• צלילה תקופתית.כאשר כוחותיו של אדם אוזלים, הוא מפסיק לקרוא לעזרה ואינו יכול עוד להישאר על פני המים. לפעמים הוא צולל ראש למים ( לכמה שניותעם זאת, לאחר שאסף את הכוח האחרון, הוא שוב צף אל פני השטח, ולאחר מכן הוא שוב נכנס מתחת למים. תקופה כזו של צלילה תקופתית יכולה להימשך 1-2 דקות, ולאחר מכן מאגרי הגוף מתרוקנים לחלוטין והקורבן טובע לבסוף.

הסימנים הקליניים של טביעה תלויים בסוגה, באופי המים שנכנסו לריאות ( עם טביעה אמיתית), וכן מתקופת הטביעה, שבמהלכה הוצא הקורבן מהמים.

מבחינה קלינית, טביעה יכולה להתבטא:

• שיעול חזק.זה נצפה אם הקורבן הוצא מהמים בתקופה הראשונית של טביעה אמיתית. שיעול במקרה זה נובע מגירוי של קולטני העצבים של דרכי הנשימה על ידי מים שנכנסו אליהם.
• הקאות עם הפרשת מים שנבלעו.בעת טביעה, הקורבן לא רק שואב מים לריאות, אלא גם בולע אותם, מה שעלול לגרום להקאות.
• עירור או פיגור.אם נפגע מורחק מהמים בתוך השניות הראשונות לטביעה, הם יהיו נסערים מאוד, זריזים או אפילו אגרסיביים עקב הפעלת מערכת העצבים המרכזית שלהם ( CNS) תחת לחץ. עם חילוץ מאוחר יותר של הקורבן, יהיה לו דיכאון CNS ( בגלל חוסר חמצן), כתוצאה מכך הוא יהיה רדום, רדום, ישנוני או אפילו מחוסר הכרה.
• חוסר נשימה.זהו סימן לפגיעה חמורה במערכת העצבים המרכזית ומחייב התחלת החייאה מיידית.
• היעדר פעימות לב דוֹפֶק). יש למדוד את הדופק של הנפגע בעורק הצוואר. כדי לעשות זאת, עליך לחבר 2 אצבעות לתפוח אדם ( אצל נשים - לחלק המרכזי של הצוואר), ואז הזיזו אותם 2 סנטימטרים הצידה ( הַצִידָה). תחושת הפעימה תצביע על כך שלקורבן יש דופק ( כלומר הלב שלו פועם). אם הדופק אינו מורגש, ניתן לשים את האוזן בצד שמאל של החזה של הנפגע ולנסות לשמוע את פעימות הלב.
• שינוי בצבע העור.כפי שהוזכר קודם לכן, בטביעה אמיתית, עורו של אדם יהפוך לכחלחל ואילו בסינקופה הוא יהיה חיוור.
• פרכוסים.הם יכולים להתפתח על רקע הפרה בולטת של הסביבה הפנימית של הגוף, חוסר איזון של אלקטרוליטים וכן הלאה.
• הופעת קצף מהפה.הופעת קצף מדרכי הנשימה של המטופל נובעת מפגיעה ברקמת הריאה. בטביעה אמיתית במים מתוקים, הקצף יהיה בצבע אפור עם תערובת של דם, דבר הנובע מהרס של כלי הדם הריאתיים וחדירת דם לאלואוולים. יחד עם זאת, כאשר טובעים במי ים מלוחים, הקצף יהיה לבן, מכיוון שרק החלק הנוזלי של הדם יזרום ממצע כלי הדם אל המכתשים, בעוד תאים אדומים ( אריתרוציטים) יישאר בכלים. יש לציין שבצורה החנקית של טביעה, יווצר קצף גם בריאות, אולם הוא ייכנס לדרכי הנשימה רק לאחר הפסקת עווית הגרון ( כלומר, כאשר אדם כבר טבע או יינצל).
• רעד בשרירים.בהיותו במים, אדם מאבד כמות גדולה של חום, וכתוצאה מכך גופו מתקרר. אם לאחר הוצאת טובע מהמים הוא נשאר בהכרה, הוא מפתח רעידות שרירים בולטות - תגובה רפלקסית שמטרתה לייצר חום ולחמם את הגוף.

תקופות של טביעה אמיתית

כפי שהוזכר קודם לכן, טביעה אמיתית מאופיינת בחדירת מים לריאות של הנפגע, תוך כדי נשימה נשמרת. יחד עם זאת, הקורבן עצמו יכול להישאר בהכרה ולהמשיך להילחם על החיים, מנסה להישאר על פני המים. על זה יושקעו כמעט כל כוחות הגוף, שבקרוב יתחילו להתרוקן. ככל שמאגרי הגוף יתרוקנו, תודעת הקורבן תדעך, ותפקודי האיברים הפנימיים ישבשו, מה שיוביל בסופו של דבר למוות.

בטביעה אמיתית, ישנם:

• תקופה התחלתית.במהלך תקופה זו של טביעה, מים מתחילים רק לזרום לריאות של הקורבן. במקביל, מופעלים רפלקסים מגן, וכתוצאה מכך אדם מתחיל לחתור אינטנסיבי במים עם הידיים ( תוך איבוד כוח), משתעל חזק ( לרוב זה מוביל ליותר מים שנכנסים לריאות). כמו כן עשויות להתפתח הקאות רפלקסיות.
• תקופה אגונלית.בשלב זה, הרזרבות המפצות של הגוף מתרוקנות, וכתוצאה מכך האדם מאבד את ההכרה. הנשימה חלשה מאוד או לא קיימת עקב מילוי הריאות בנוזל ופגיעה במערכת העצבים המרכזית), בעוד שהמחזור יכול להישמר חלקית. כמו כן, במקביל מתפתחת בצקת ריאות בולטת, המלווה בשחרור קצף מהפה, ציאנוזה של העור וכדומה.
• תקופה של מוות קליני.בשלב זה יש דלדול מוחלט של יכולות הפיצוי של הגוף, מה שמוביל לדום לב, כלומר מתרחש מוות קליני ( מאופיין בהפסקת פעימות הלב והנשימה, היעדר לחץ דם וסימני חיים אחרים).

מתן עזרה ראשונה לקורבן על המים ( צעדים ראשונים בטביעה)

אם אתה מוצא אדם טובע, אתה צריך לנסות לעזור לו, באותו זמן, לא לשכוח את הבטיחות שלך. העובדה היא שאדם טובע אינו שולט בעצמו, וכתוצאה מכך הוא יכול לפגוע במי שמנסה להציל אותו. לכן חשוב להקפיד על מספר כללים בעת ביצוע פעולות הצלה.

כללי התנהגות על המים במקרה חירום

אם אדם נחנק ממים, נופל מעל ספינה או נקלע למצב אחר בו הסיכון לטביעה מוגבר, עליו לפעול גם במספר המלצות שיצילו את חייו.

טובע חייב:

• נסה להירגע.כמובן שבמצב קריטי זה קשה ביותר לביצוע, אבל חשוב לזכור שהבהלה רק תחריף את המצב, ותוביל למיצוי מוקדם של הכוחות.
• קריאה לעזרה.אם יש אנשים בקרבת מקום, אתה צריך בהקדם האפשרי ( בתוך השניות הראשונות) נסה להתקשר אליהם לעזרה. בעתיד, כאשר יתחילו להיכנס מים לריאות ואדם יתחיל לטבוע, הוא כבר לא יוכל לעשות זאת.
• חסוך כוח.אתה לא צריך להתפרע באקראי במים. במקום זאת, עליך לבחור כיוון מסוים ( לספינה או לחוף הקרובים ביותר) ולאט לאט, ברוגע להתחיל לשחות לכיוון שלו, לא לשכוח לעזור לעצמך עם הרגליים. זו נקודה חשובה ביותר, כי אם תחתור רק עם הידיים, מהירות השחייה תהיה קטנה יחסית, בעוד הכוחות ייגמרו הרבה יותר מהר. אם אתה שוחה רחוק עד לנחיתה, מומלץ לאדם מדי פעם לשכב על הגב. במצב זה, הרבה פחות מאמץ מושקע על שהייה על המים, וכתוצאה מכך שרירי הידיים והרגליים נחים.
• שחו עם הגב לגלים אם אפשר). אם הגלים פוגעים באדם בפנים, הסבירות לחדירת מים לדרכי הנשימה עולה.
• לנשום בשלווה.עם נשימה תכופה מדי ולא אחידה, אדם יכול להיחנק, וכתוצאה מכך הוא יטבוע מהר יותר. במקום זאת, מומלץ לנשום ברוגע, שאיפה ונשפת אוויר באופן קבוע.
• נסה לאחוז בחפצים צפים.זה יכול להיות לוחות, ענפים, ספינות טרופות ( בספינה טרופה) וכן הלאה. אפילו חפץ צף קטן יעזור לשמור על אדם על פני המים, מה שיחסוך משמעותית את כוחו.

הוצאת הקורבן מהמים

גם חילוץ טובע מהמים חייב להתבצע על פי כללים נוקשים. זה יגדיל את סיכויי ההישרדות של הקורבן, כמו גם ישמור על בטיחות המציל.

בעת חילוץ אדם טובע מהמים, עליך:

• קריאה לעזרה.אם אתה מוצא אדם טובע, עליך למשוך את תשומת לבם של אחרים, ורק לאחר מכן למהר למים כדי להצילו. במקביל, אנשים שנותרו על החוף יכולים להזעיק אמבולנס או לסייע בפעולות חילוץ.
• הבטח את הבטיחות שלך. לפני שתתחיל להציל אדם טובע, אתה צריך להיות בטוח שאין איום ישיר על חייו של המציל. אנשים רבים טבעו רק בגלל שהם מיהרו להציל אנשים טובעים במערבולות, נהרות עם זרם חזק וכו'.
• הושט יד אל היד הטובעת.אם אדם טובע ליד מזח או חוף, יש להושיט יד, ענף, מקל או חפץ אחר שאליו הוא יכול לאחוז. חשוב לזכור שכאשר מושיטים יד לטובע, היד השנייה בהחלט צריכה להחזיק במשהו. אחרת, טובע יכול לגרור את המציל למים. אם יש גלגל הצלה או חפץ צף אחר בקרבת מקום ( קרש, קלקר, אפילו בקבוק פלסטיק), אתה יכול לזרוק אותם למים כך שאנשים טובעים יתפסו אותם.
• לפני שמצילים טובע, תורידו את הבגדים והנעליים.אם תקפוץ למים בבגדים, הוא מיד יירטב, וכתוצאה מכך הוא ימשוך את המציל לתחתית.
• שחו עד הטובע מאחור.אם אתה שוחה עד אדם טובע מלפנים, הוא, בהיותו בבהלה, יתחיל לתפוס את ידיו על ראשו של המציל, תוך שימוש בו כתמיכה. מנסה להישאר על פני המים בעצמו, הוא יכול להטביע את המציל, וכתוצאה מכך שניהם ימותו. לכן כדאי לשחות עד טובע רק מאחור. לשחות, ביד אחת ( נגיד נכון) צריך לתפוס את הקורבן בכתף ​​ימין, והשני ( שמאלה) מרים את ראשו, מחזיק אותו מעל פני המים. במקרה זה, יש ללחוץ את מרפק יד שמאל אל הכתף השמאלית של הנפגע, ולמנוע ממנו להתהפך אל מול המציל. מחזיק את הקורבן במצב זה, אתה צריך להתחיל לשחות אל החוף. אם הקורבן מחוסר הכרה, יש צורך להעביר אותו לחוף באותה תנוחה, תוך שמירה על ראשו מעל פני המים.
• הרם נכון אדם טובע מלמטה.אם הקורבן שוכב על קרקעית המאגר במצב מחוסר הכרה עם הפנים כלפי מטה, שחה אליו מאחור ( מהצד של הרגליים). לאחר מכן, מהדק אותו עם הידיים בבתי השחי, עליך להעלות אותו אל פני השטח. אם הקורבן שוכב עם הפנים כלפי מעלה, אתה צריך לשחות אליו מהצד של הראש. לאחר מכן, עליך להרים את ראשו וגו של הטובע, לעטוף אותו מאחור ולהרים אותו אל פני השטח. אם אתה שוחה אל טובע בצורה שגויה, הוא יכול לפתע לכרוך את זרועותיו סביב המציל, ובכך להטביע גם אותו.

מתן עזרה ראשונה ויסודות החייאה לב ריאה במקרה של טביעה

יש להגיש עזרה ראשונה לנפגע מטביעה מיד, מיד עם הובלתו לנחיתה. כל שנייה של עיכוב עלולה לעלות לאדם בחייו.

עזרה ראשונה לאדם טובע כוללת:

• הערכת מצבו של הנפגע.אם החולה מחוסר הכרה ואינו נושם, יש להתחיל בהחייאה מיד. אסור לבזבז זמן בניסיון להביא את החולה לעשתונות, ל"הוצאת מים מהריאות" וכן הלאה, שכן אובדות שניות יקרות שעלולות לעלות בחיי אדם.
• נשימה מלאכותית.אם לאחר הבאת הקורבן לחוף, נשימתו אינה נקבעת, יש להשכיבו מיד על גבו, להוריד את זרועותיו לצדדיו ולהטות מעט את ראשו לאחור. לאחר מכן, עליך לפתוח מעט את פיו של הקורבן ולנשום לתוכו אוויר פעמיים. במקרה זה, יש לצבוט את האף של הקורבן באצבעותיך. הליך שבוצע כהלכה יסומן על ידי הרמת המשטח הקדמי של בית החזה, עקב התרחבות הריאות על ידי האוויר הנכנס אליהן.
• עיסוי לב עקיף.מטרת הליך זה היא לשמור על זרימת הדם באיברים החיוניים ( כלומר במוח ובלב), כמו גם הוצאת מים מהריאות של הקורבן. עליך להתחיל לבצע עיסוי לב עקיף מיד לאחר 2 נשימות. כדי לעשות זאת, עליך לכרוע ברך על הצד של הקורבן, לקפל את ידיך לתוך הטירה ולהניח אותן על המשטח הקדמי של החזה שלו ( בין הפטמות). ואז עוקב בצורה חדה וקצבית ( בתדירות של כ-80 פעמים בדקה) לחץ על החזה של הקורבן. הליך זה תורם לשיקום חלקי של תפקוד השאיבה של הלב, וכתוצאה מכך הדם מתחיל להסתובב דרך כלי הדם, ומעביר חמצן לרקמות של איברים חיוניים ( מוח, שריר לב וכן הלאה). לאחר ביצוע 30 לחיצות חזה קצובות, יש לקחת שוב 2 נשימות לפיו של הנפגע, ולאחר מכן להמשיך שוב לעיסוי לב.

במהלך החייאה, אתה לא יכול לעצור ולקחת הפסקות, מנסה לקבוע את פעימות הלב או הנשימה של הקורבן. בצעו החייאה לב ריאה עד שהמטופל יחזור להתעשת ( מה יעידו מראה שיעול, פתיחת עיניים, דיבור וכדומה) או לפני הגעת האמבולנס.

לאחר החזרת הנשימה, יש להניח את הנפגע על הצד, להטות את ראשו כלפי מטה ולהוריד אותו מעט ( זה ימנע מהקיא להיכנס לדרכי הנשימה במקרה של הקאות חוזרות). זה לא יכול להיעשות רק אם, לפני הטביעה, הקורבן קפץ למים מגובה. יחד עם זאת, חוליות הצוואר שלו עלולות להינזק, וכתוצאה מכך כל תנועה יכולה לתרום לפגיעה בחוט השדרה.

כאשר נשימתו של הנפגע משוחזרת וההכרה פחות או יותר ברורה, יש להסיר ממנו בגדים רטובים בהקדם האפשרי ( אם בכלל) ולכסות בשמיכה חמה או מגבות, שימנעו היפותרמיה של הגוף. לאחר מכן, עליך להמתין להגעת רופאי האמבולנס.

עזרה ראשונה לילד עם טביעה ( בקצרה נקודה אחר נקודה)

המהות של מתן עזרה ראשונה לילד שנפגע מטביעה אינה שונה מזו של מבוגר. יחד עם זאת, חשוב לקחת בחשבון את מאפייני הגוף של הילד המשפיעים על אופי ההחייאה המתמשכת.

בעת מתן עזרה ראשונה לילד לאחר טביעה, עליך:

• העריכו את מצבו של הילד נוכחות או היעדר של הכרה, נשימה, דופק).
• עם נשימה והכרה משומרים, יש להניח את הילד על הצד, להטות מעט את ראשו כלפי מטה.
• בהיעדר הכרה ונשימה, יש להתחיל בהחייאה מיד.
• לאחר החזרת הנשימה, יש להסיר מהילד בגדים רטובים, לנגב אותם ולעטוף אותם בשמיכות חמות, מגבות וכדומה.

חשוב לציין שביצוע החייאה לב ריאה ( הנשמה מלאכותית ולחיצות חזה) אצל ילדים יש מאפיינים משלו. קודם כל, עליך לזכור כי קיבולת הריאות של ילד קטנה בהרבה מזו של מבוגר. לכן בעת ​​ביצוע הנשמה מלאכותית יש לשאוף פחות אוויר לפיו של הנפגע. נקודת ההתייחסות יכולה להיות התנודתיות של דופן החזה הקדמית, שאמורה לעלות ב-1-2 ס"מ במהלך ההשראה.

כאשר מבצעים עיסוי לב עקיף, יש לקחת בחשבון שאצל ילדים, קצב הלב בדרך כלל גבוה יותר מאשר אצל מבוגרים. לכן, יש לבצע גם לחיצות חזה קצובות בתדירות מוגברת ( בערך 100 - 120 פעמים בדקה). בעת ביצוע לחיצות חזה, ילדים צעירים אינם צריכים לקפל את ידיהם לתוך הטירה ולהניח אותן על החזה של התינוק, שכן לחץ רב מדי עלול להוביל לשברים בצלעות. במקום זאת, יש להפעיל לחץ על החזה עם כף יד אחת או כמה אצבעות יד ( אם הילד קטן מאוד).

מתן עזרה ראשונה ( PMP) בעת טביעה

עזרה ראשונה לנפגע הטביעה ניתנת על ידי רופאי אמבולנס שהגיעו למקום. מטרת מתן הטיפול הראשוני היא לשקם ולתחזק את תפקודם של האיברים החיוניים של הנפגע, וכן להעבירו למוסד רפואי ( אם נחוץ).

עזרה ראשונה לטביעה כוללת:

• בדיקת מטופל.רופאי אמבולנס גם בודקים את החולה, מעריכים את נוכחות או היעדר הכרה, נשימה, פעימות לב. הם גם קובעים לחץ דם ופרמטרים נוספים של תפקוד מערכת הלב וכלי הדם, המאפשרים לשפוט את חומרת מצבו של הקורבן.
• הוצאת מים מדרכי הנשימה. לשם כך, הרופא יכול להשתמש במה שנקרא שואב, המורכב משאיבה ואקום וצינור. הצינור מועבר לדרכי הנשימה של המטופל, ולאחר מכן מפעילים את המשאבה, מה שעוזר להסיר נוזלים או חלקיקים זרים קטנים אחרים. יש לציין כי נוכחות של שואב אינה שוללת את הצורך לבצע את האמצעים שתוארו לעיל להסרת נוזלים מהריאות ( כלומר עיסוי לב).
• עיסוי לב עקיף.זה מתבצע על פי הכללים שתוארו קודם לכן.
• אוורור ריאות מלאכותי.לשם כך, הרופאים יכולים להשתמש במסכות מיוחדות שאליהן מחוברת שקית אלסטית ( בַּלוֹן). המסכה מעוצבת באופן שכאשר מורחים אותה על פניו של הנפגע היא עוטפת בחוזקה והרמטית את פיו ואפו. לאחר מכן, הרופא מתחיל לסחוט את השקית באופן קצבי, וכתוצאה מכך אוויר נאלץ לתוך הריאות של הקורבן. אם לא ניתן לנשום את המטופל במסכה, הרופא עשוי לבצע אינטובציה. לשם כך, הוא, באמצעות מכשיר מתכת מיוחד ( רְאִי גָרוֹן) מחדיר צינור לקנה הנשימה של החולה, שדרכו מאווררות הריאות לאחר מכן. טכניקה זו גם מאפשרת לך להגן על דרכי הנשימה מפני בליעה מקרית של הקאות.
• שימוש בדפיברילטור.אם הלב של הנפגע עצר ולא ניתן "להתחיל" עם אוורור ולחיצות חזה, הרופא עשוי להשתמש בדפיברילטור. זהו מכשיר מיוחד המכוון פריקה חשמלית של כוח מסוים לתוך גופו של המטופל. במקרים מסוימים, זה מאפשר לך להתחיל מחדש את הפעילות של שריר הלב, ובכך, להציל את המטופל.
• מתן חמצן.אם החולה בהכרה ונושם בכוחות עצמו, נותנת לו מסכה מיוחדת שבאמצעותה ניתן ריכוז מוגבר של חמצן לדרכי הנשימה שלו. זה מונע התפתחות של היפוקסיה ( מחסור בחמצן) ברמת המוח. אם החולה מחוסר הכרה וזקוק להחייאה, הרופא יכול להשתמש גם בגז עם תכולת חמצן גבוהה לאוורור מלאכותי של הריאות.

אם לאחר ביצוע כל ההליכים הנ"ל, החולה יחזור להכרה, הוא יאושפז ללא תקלות לבדיקה והשגחה מלאה ( מה שיאפשר זיהוי וביטול בזמן של סיבוכים אפשריים). אם החולה נותר מחוסר הכרה, אך ליבו פועם, הוא פונה בדחיפות ליחידה לטיפול נמרץ הקרוב, שם יקבל את הטיפול הדרוש.

טיפול נמרץ לטביעה

המהות של טיפול נמרץ בפתולוגיה זו היא לשחזר ולתחזק את התפקודים הפגומים של איברים חיוניים עד שהגוף יכול לעשות זאת בעצמו. טיפול כזה מתבצע ביחידה לטיפול נמרץ מיוחד של בית החולים.

טיפול נמרץ לנפגעי טביעה כולל:

• בחינה מלאה.מבוצעות בדיקות רנטגן של הראש והצוואר ( לשלול פציעה), הליך אולטרסאונד ( אולטרסאונד) של איברי הבטן, צילומי רנטגן של הריאות, בדיקות מעבדה וכן הלאה. כל זה מאפשר לך לקבל נתונים מדויקים יותר על מצב גופו של הקורבן ולתכנן טקטיקות טיפול.
• לשמור על תפקוד נשימתי.אם הנפגע אינו נושם בכוחות עצמו, הוא מחובר למנגנון מיוחד המאוורר את ריאותיו במשך הזמן הדרוש, מבטיח אספקת חמצן אליהן וסילוק פחמן דו חמצני מהן.
• טיפול רפואי.ניתן להשתמש בתרופות מיוחדות כדי לשמור על לחץ דם, לנרמל את קצב הלב, להילחם בזיהום ריאות, להאכיל חולה מחוסר הכרה ( במקרה זה, ניתן לתת חומרים מזינים דרך הווריד) וכן הלאה.
• כִּירוּרגִיָה.אם במהלך הבדיקה יתברר שהמטופל זקוק לניתוח ( למשל, במקרה של שברים בעצמות הגולגולת כתוצאה מפגיעה במלכודות, בקרקעית הבריכה וכדומה.), זה יתבצע לאחר התייצבות של המצב הכללי.

לאחר שיקום תפקודם של איברים חיוניים והתייצבות מצבו של החולה, הוא יועבר מיחידה לטיפול נמרץ למחלקה אחרת בבית החולים, שם ימשיך לקבל את הטיפול הדרוש.

השלכות וסיבוכים לאחר טביעה

סיבוכים יכולים להתפתח עקב חדירת מים לריאות, כמו גם עקב גורמים אחרים המשפיעים על גוף האדם בזמן טביעה.

טביעה יכולה להיות מסובכת על ידי:

• דלקת ריאות ( דלקת ריאות). חדירת מים לריאות מובילה להרס רקמת הריאה ולהתפתחות דלקת ריאות. יתרה מכך, דלקת ריאות יכולה להיגרם על ידי פתוגנים שעלולים להימצא במים. זו הסיבה שמומלץ לכל החולים לקבל קורס אנטיביוטיקה לאחר טביעה.

• אי ספיקה קרדיווסקולרית.פתולוגיה זו מאופיינת בחוסר יכולת של הלב לשאוב דם בגוף. הסיבה להתפתחות סיבוך כזה עשויה להיות נזק לשריר הלב על רקע היפוקסיה ( רעב חמצן).
• דַלֶקֶת הַגַת.סינוסיטיס היא דלקת של הסינוסים הפראנאסאליים הקשורים לחדירת כמויות גדולות של מים לתוכם. מתבטא בגודש באף, כאבי קשתות, הפרשה רירית מהאף.
• דַלֶקֶת הַקֵבָה.גסטריטיס ( דלקת של רירית הקיבה) יכול להיגרם מכמויות גדולות של מי ים מלוחים הנכנסים לקיבה בזמן טביעה. מתבטא בכאבי בטן, הקאות תקופתיות.
• הפרעות נוירולוגיות.עם היפוקסיה ממושכת, מוות של חלק מתאי העצב של המוח יכול להתרחש. גם אם החולה ישרוד, הוא עלול לפתח אז הפרעות אישיות, הפרעות דיבור, פגיעה בזיכרון, ליקוי שמיעה, ליקוי ראייה וכדומה.
• פחד ממים.זה גם יכול להפוך לבעיה רצינית. לעתים קרובות אנשים ששרדו טביעה חוששים אפילו להתקרב לגופי מים גדולים או לבריכות ( רק המחשבה על זה יכולה לגרום להם להתקפי פאניקה קשים). הטיפול בהפרעות מסוג זה מתבצע על ידי פסיכולוג, פסיכיאטר ופסיכותרפיסט ויכול להימשך מספר שנים.

בצקת ריאות

זהו מצב פתולוגי שיכול להתפתח בדקות הראשונות לאחר הטביעה ומאופיין במעבר של החלק הנוזלי של הדם לרקמת הריאה. במקרה זה, תהליך הובלת החמצן לדם והוצאת הפחמן הדו חמצני מהדם מופרע. הקורבן נראה ציאנוטי, בכוח הוא מנסה לשאוב אוויר לריאות ( ללא הצלחה), עלול לצאת קצף לבן מהפה. יחד עם זאת, הסובבים אותך יכולים לשמוע צפצופים חזקים מרחוק המתרחשים כאשר הקורבן שואף אוויר.

בדקות הראשונות של התפתחות בצקת, אדם יכול להיות מאוד נרגש וחסר מנוחה, אבל בעתיד ( כאשר רעב חמצן מתפתח) תודעתו מדוכאת. בצורה חמורה של בצקת וללא סיוע דחוף, מציינים פגיעה במערכת העצבים המרכזית, תפקוד לקוי של שריר הלב והאדם מת.

מהו משך המוות הקליני בעת טביעה במים קרים?

כפי שהוזכר קודם לכן, מוות קליני הוא מצב פתולוגי שבו נשימה ספונטנית ודפיקות הלב של הנפגע מפסיקות. במקביל, תהליך אספקת החמצן לכל האיברים והרקמות מופרע, וכתוצאה מכך הם מתחילים למות. הכי רגיש להיפוקסיה ( מחסור בחמצןהרקמה בגוף האדם היא המוח. התאים שלו מתים תוך 3-5 דקות לאחר הפסקת זרימת הדם דרך כלי הדם. לכן, אם לא מתחילים את זרימת הדם בתוך פרק זמן זה, המוח מת, וכתוצאה מכך מוות קליני הופך לביולוגי.

יש לציין כי בעת טביעה במים קרים, ניתן להגדיל את משך המוות הקליני. זאת בשל העובדה שהיפותרמיה מאטה את כל התהליכים הביולוגיים בתאי גוף האדם. במקביל, תאי המוח משתמשים בחמצן ובאנרגיה לאט יותר ( גלוקוז), וכתוצאה מכך הם יכולים להישאר במצב קיימא למשך זמן רב יותר. לכן, כאשר מוציאים את הקורבן מהמים, יש להתחיל בהחייאה ( הנשמה מלאכותית ולחיצות חזה) מיד, גם אם האדם היה מתחת למים במשך 5 עד 10 דקות או יותר.

משני ( מתעכב, נדחה) טובע

יש לציין מיד כי לא מדובר בסוג של טביעה, אלא בסיבוך המתפתח לאחר כניסת מים לריאות. בתנאים רגילים, חדירת מים לריאות ודרכי הנשימה מגרה את קולטני העצבים הממוקמים שם, המלווה בשיעול חזק. זהו רפלקס מגן המקדם את הסרת המים מהריאות.

עבור קבוצה מסוימת של אנשים כלומר, בילדים, כמו גם אצל אנשים עם הפרעות נפשיות), רפלקס זה עלול להיות נחלש. אם אדם כזה נחנק ממים ( כלומר, אם נכנסים לו מים לריאות), הוא עלול לא להשתעל כלל או להשתעל חלש מאוד ולמשך זמן קצר. חלק מהמים יישארו ברקמת הריאה וימשיכו להשפיע לרעה על מצב החולה. זה יתבטא בהפרה של תהליך חילופי הגזים בריאות, וכתוצאה מכך החולה יתחיל לפתח היפוקסיה ( חוסר חמצן בגוף). עם היפוקסיה מוחית, החולה עשוי להיות רדום, רדום, ישנוני, עשוי לרצות לישון הרבה, וכן הלאה. במקביל, תימשך התפתחות התהליך הפתולוגי ברקמת הריאה, שעם הזמן יביא לתבוסתה ולהתפתחות סיבוך אדיר - בצקת ריאות. אם מצב זה אינו מזוהה בזמן ולא יתחיל טיפול ספציפי, החולה ימות תוך דקות או שעות.

תרדמת

זהו מצב פתולוגי המאופיין בפגיעה בתאי המוח המספקים כמעט את כל סוגי הפעילות האנושית. קורבנות טובעים נופלים לתרדמת עקב היפוקסיה ממושכת ( רעב חמצן) ברמת תאי המוח. מבחינה קלינית זה מתבטא בחוסר הכרה מוחלט, כמו גם בהפרעות חושיות ומוטוריות. המטופל יכול לנשום בעצמו, הלב שלו ממשיך לפעום, אך הוא חסר תנועה לחלוטין ואינו מגיב בשום צורה לגירויים חיצוניים ( בין אם זה מילים, מגע, כאב או כל דבר אחר).

עד כה, מנגנוני התפתחות התרדמת לא נחקרו מספיק, כמו גם הדרכים להרחקת חולים ממנה. הטיפול בחולים בתרדמת הוא שמירה על תפקודם של איברים חיוניים, מניעת זיהומים ופצעי לחץ והחדרת חומרים מזינים דרך הקיבה ( אם זה עובד) או ישירות תוך ורידי וכן הלאה.

מניעת טביעה

טביעה היא מצב מסוכן שעלול להוביל למותו של הקורבן. לכן כאשר שוחים באגמים, נהרות, ימים ובריכות, יש לפעול לפי מספר המלצות למניעת מצב חירום.

מניעת טביעה כוללת:

• שחיה רק ​​באזורים המותרים- בחופים, בבריכות וכדומה.
• כללי בטיחות בשחייה- אתה לא צריך לשחות בסערה חזקה, לקפוץ לתוך בוצי ( לא שקוף) מים ממזח או סירה, לשחות רחוק מדי מהחוף וכו'.
• צלילה בזהירות- לא מומלץ לצלול לעומקים גדולים לבד.
• רחצה רק כאשר מפוכחים- אסור לשחות במאגרים גם לאחר מינון קטן של אלכוהול שנלקח דרך הפה.
• הימנע משינויי טמפרטורה פתאומיים- אסור לקפוץ למים קרים לאחר חשיפה ממושכת לשמש, שכן הדבר עלול לשבש את תפקוד מערכת הלב וכלי הדם.
• בייביסיטר לשחייה- אם הילד במים, מבוגר חייב לפקח עליו כל הזמן ורציף.

אם במהלך השחייה אדם חש עייפות, חולשה בלתי מוסברת, כאב ראש או תסמינים מוזרים אחרים, עליו לעזוב מיד את המאגר.

בדיקה רפואית משפטית לאחר טביעה

בדיקה רפואית משפטית מבוצעת על ידי מספר מומחים ומורכבת מבדיקת גופו של אדם שהוצא מהמים.

משימות הבדיקה הרפואית המשפטית במקרה זה הן:

• קבע את סיבת המוות האמיתית.גופה שהוצאה מהמים אינה מעידה כלל על כך שאדם טבע. ניתן היה להרוג את הקורבן במקום אחר ובשיטה אחרת, ולהשליך את הגופה לבריכה. יתרה מכך, אדם יכול להיות מוטבע במקום אחר, ואז גופתו הועברה על מנת להסתיר את עקבות הפשע. בהתבסס על מחקר של דגימות של איברים פנימיים ומים מהריאות, מומחים יכולים לקבוע היכן ומאיזו סיבה אדם מת.

• קבע את שעת המוות.לאחר תחילת המוות מתחילים להתרחש שינויים אופייניים ברקמות שונות בגוף. על ידי בחינת השינויים הללו, המומחה יכול לקבוע לפני כמה זמן התרחש המוות, וכמה זמן שהה הגופה במים.
• הגדר את סוג הטביעה.אם נמצאו מים בריאות בנתיחה, זה מצביע על כך שהאדם טבע מהמציאות ( רָטוֹב) טביעה, אשר יצוין גם על ידי ציאנוזה של העור. אם אין מים בריאות, והעור חיוור בצבע, אנחנו מדברים על סינקופה ( רֶפלֶקס) טובע.

סימנים של טביעה תוך-חייתית

כאמור, במהלך הבדיקה יכול המומחה לקבוע האם האדם באמת טבע, או שגופתו הושלך למים לאחר מותו.

טביעה לכל החיים עשויה להצביע על:

• נוכחות מים בריאות.אם תשליך גוף חסר חיים למים, המים לא ייכנסו לריאות. יחד עם זאת, כדאי לזכור שניתן להבחין בתופעה דומה גם ברפלקס או תשניק ( יָבֵשׁ) טביעה, לעומת זאת, במקרה זה, העור יהיה בעל צבע חיוור בולט.
• נוכחות מים בקיבה.במהלך תהליך הטביעה, אדם יכול לבלוע עד 500 - 600 מ"ל נוזל. חדירת כמות כזו של מים לקיבה בעת הפלת גוף ממילא חסר חיים למאגר היא בלתי אפשרית.
• נוכחות של פלנקטון בדם.פלנקטון הם מיקרואורגניזמים מיוחדים שחיים במקווי מים ( נהרות, אגמים). בעת טביעה מצוין הרס של כלי הדם של הריאות, וכתוצאה מכך פלנקטון יחד עם מים חודר לזרם הדם ומתפשט בגוף עם זרם הדם. אם גוף חסר חיים הושלך למאגר, לא יהיה פלנקטון בדם וברקמות הגוף. ראוי גם לציין כי כמעט לכל מאגר בודד יש פלנקטון אופייני משלו, השונה מהפלנקטון של אגמים ונהרות אחרים. לכן, בהשוואה בין הרכב הפלנקטון מריאות גופה לבין הפלנקטון במאגר בו נמצאה הגופה, ניתן לקבוע האם האדם טבע כאן באמת או שגופתו הועברה ממקום אחר.

מתי גוף צף לאחר טביעה?

הזמן שלוקח לגוף להתעורר מחדש לאחר טביעה תלוי בגורמים רבים. בתחילה, ברגע שהקורבן טבע, גופו שוקע לתחתית המאגר, שכן צפיפות הרקמות והאיברים שלו גבוהה מצפיפות המים. עם זאת, לאחר תחילת המוות, חיידקי ריקבון מתחילים להתרבות באופן פעיל במעיים של הגופה, אשר מלווה בשחרור של כמות גדולה של גז. גז זה מצטבר בחלל הבטן של הגופה, מה שמוביל לעלייתה אל פני המים לאחר זמן מסוים.

זמן העלייה של הגוף לאחר הטביעה נקבע על ידי:

• טמפרטורת המים.ככל שהמים קרים יותר, תהליכי הריקבון יתנהלו לאט יותר, והגוף יישאר מתחת למים זמן רב יותר. במקביל, בטמפרטורת מים גבוהה יחסית ( בערך 22 מעלות) הגוף יצוף תוך 24 עד 48 שעות.

Isaev Yu.S., Sveshnikov V.A. : דואר מידע. - אירקוטסק, 1988. - 8 עמ'.

הוכן על ידי ראש המחלקה לרפואה משפטית של המכון הרפואי הממלכתי של אירקוטסק, ראש הלשכה לבדיקה רפואית משפטית של מחלקת הבריאות האזורית של אירקוטסק, מועמד למדעי הרפואה, פרופסור חבר Isaev Yu.S. ו-Ph.D. סוושניקוב V.A.

ביסוס רפואי משפטי למוות מטביעה במים

תיאור ביבליוגרפי:
ביסוס רפואי משפטי של מוות מטביעה במים / Isaev Yu.S., Sveshnikov V.A. - 1988.

קוד HTML:
/ Isaev Yu.S., Sveshnikov V.A. - 1988.

הטמעת קוד בפורום:
ביסוס רפואי משפטי של מוות מטביעה במים / Isaev Yu.S., Sveshnikov V.A. - 1988.

ויקי:
/ Isaev Yu.S., Sveshnikov V.A. - 1988.

המכון הרפואי הממלכתי של אירקוטסק

יו.אס. Isaev, V.A. סוושניקוב

ביסוס רפואי משפטי למוות מטביעה במים

דואר מידע

אירקוטסק - 1988

הערכת תוצאות בדיקה רפואית משפטית של גופות של אנשים שהוצאו מהמים מציבה קשיים מסוימים, בשל הצורך לפתור 3 סוגיות עיקריות:

• 1 - להוכיח את כניסתו לכל החיים של אדם למאגר;
• 2 - לבסס את המנגנון התנטוגנטי של המוות;
• 3 - נסו לברר את הסיבות שהובילו לטביעה במים.

ברוב המקרים, מומחים לזיהוי פלילי מנסים לבסס את האבחנה של טביעה במים כגרסה של תשניק מכני מסגירת דרכי הנשימה במים, תוך שימוש, ככלל, בסימנים המעידים על חדירת המדיום של המאגר לגוף. בהקשר זה, טביעה נחשבת על ידי מומחה לזיהוי פלילי כאחד מסוגי החנק החסימתי או השאיפה. יצוין כי הוראה זו אושרה וקבועה בנוסח דומה של הגדרת טביעה בכל ספרי הלימוד והמדריכים לרפואה משפטית.

עם זאת, האפשרות של קיומם של כמה וריאנטים אטא-גנטיים של טביעה במים הוכחה כעת בצורה משכנעת, שכל אחת מהן מאופיינת במאפיינים אבחנתיים מסוימים. ניתוח של נתוני הספרות והתצפיות שלנו, המכסים יותר מ-500 מחקרים על גופות של אנשים שנלקחו מהמים, אפשרו לגבש מושגים חדשים בנוגע למנגנונים האנטוגנטיים של טביעה ואפשרויות אבחון להבדיל בין סוגי טביעה. נכונות הוראותינו אושרה על ידי עורכי כתב העת "בדיקה רפואית משפטית" (SME, 1986, מס' 1, עמ' 26-29, SME, 1989, מס' 1, עמ' 23-25) והגדולים. אנציקלופדיה רפואית (מהדורה שלישית, 1985, ע' 26, עמ' 142-146), חומרי הקונגרסים השניים הכל-רוסים (אירקוטסק, 1987) 1 , השלישי כל-איגוד (אודסה, 1988) של רופאים משפטיים, מליאת האגודה המדעית הכל-רוסית של רופאים משפטיים (Krasnoyarsk, 1988). בעניין זה ראינו שניתן לסכם את תוצאות עבודתנו בצורת מכתב זה.

תהליך הטביעה במים מורכב, הקשור למכלול של גורמים אקסוגניים ואנדוגניים המקדימים לטביעה וגורמים להפרעות עמוקות בתפקודים החיוניים של הגוף. הפרעות תפקודיות חדות ראשוניות אינן משאירות סימנים מורפולוגיים בולטים על הגופה במהלך טביעה.

בנוסף, לרוב הם מוסתרים על ידי תהליכים פתולוגיים הנובעים מסגירת דרכי הנשימה על ידי מים ומחדירת הסביבה הטובעת לגוף. שינויים אלו מהווים את הסימנים המהווים את הבסיס לשיטות הקיימות לאבחון רפואי משפטי של טביעה. אך חומרת השינויים הללו אינה קבועה ותלויה בגרסה האנטוגנטית של טביעה, אשר לעיתים קרובות מסבכת את ההכרה בסוג זה של מוות.

יחד עם זאת, תופעות של סתימה או שאיפה במהלך טביעה במים אפשריות רק במקרים שבהם אדם שקוע במים כתוצאה מהפרות חריפות של הפונקציות הבסיסיות של הגוף (עצב מרכזי

מערכת, נשימה, מחזור הדם). בהיעדר הפרות כאלה, הטביעה הופכת לבלתי אפשרית. אם נוצרים תנאים שבהם רק הראש או חלקיו טבולים בנוזל (שלולית, אגן מים וכו') עם פתחי הנשימה סגורים, למשל, באנשים במצב של שכרות אלכוהולית, במהלך התקף אפילפטי , או במצבים חריפים מפותחים כואבים אחרים עם פגיעה בהכרה ואינם קשורים להשפעת הסביבה המימית על הגוף, יש להתייחס אליהם כחנק חסימתי או שאיפה, ולא כגרסה של טביעה.

כתוצאה מכך, טביעה היא סוג של מוות אלים המתרחש כאשר אדם טובל במים (לעתים קרובות יותר נוזל אחר) ונגרם כתוצאה מהפרה חריפה של תפקודי המערכות החיוניות של הגוף (CNS, נשימה, זרימת דם) תחת השפעת הסביבה המימית.

טביעה במים היא סוג נפוץ למדי של מוות כמעט בכל אזורי העולם, כולל ארצנו. על פי ארגון הבריאות העולמי, למוות מטביעה יש שיעור עולמי ממוצע של 1.0-1.2 לכל 10,000 תושבים. בהקשר זה, הפתרון הפלילי של כל מכלול הנושאים הנ"ל מקבל תפקיד משמעותי בהגברת האובייקטיביות של חוות דעת המומחה, חשוב בפיתוח אמצעי מניעה לטביעה ושיטות טיפול טובעים.

THANATOGENESIS של טביעה במים

תהליך הטביעה במים הוא מורכב, הקשור למכלול של גורמים אקסוגניים ואנדוגניים הקודמים לטביעה, הקובעים את התפתחותם של מנגנונים פתוגנטיים ספציפיים, שכל אחד מהם, בתורו, מאופיין בשינויים מסוימים בגוף.

ישנם 4 סוגים עיקריים של טביעה במים:

1. סוג שאיפה של טביעה(עד עכשיו מאוד לא מדויק מכונה "נכון") מאופיין בחדירה לדרכי הנשימה, לריאות ולדם של סביבת המאגר. סוג זה של טביעה, לפי החומרים שלנו, מתרחש בממוצע בכ-20% מהתצפיות. הנתונים שלנו על תדירות התרחשותם של סוגים שונים של טביעה אינם סותרים את התצפיות הסטטיסטיות של חוקרים אחרים. אז, ר.א. קלימוב (1970), S.S. Bystrov (1975), ג.פ. Timchenko (1975) וחב' ביותר מ-50% מהתצפיות לא נתקלו בתופעות של חדירת מים לגופם של בני אדם ובעלי חיים במהלך מוות מטביעה. בהתאם לאופי המים (טריים או מלוחים), השינויים שיתקבלו בגוף יהיו שונים:

• א) טביעה במים מתוקיםמלווה בזרימה משמעותית של מים מהריאות עקב תהליכים אוסמוטיים לזרם הדם, הגורמים להיפרוולמיה, המוליזה הידרמית של אריתרוציטים, עלייה משמעותית בריכוז האשלגן בפלסמת הדם, מה שמוביל לפרפור לב והתפתחות חריפה. אִי סְפִיקַת הַלֵב. משך תקופת הטביעה (לפי נתוני ניסוי) הוא 3-5 דקות, מלווה בעלייה קצרת טווח בלחץ הדם, ולאחריה ירידה שלו וירידה יציבה בלחץ הוורידי. הפסקת פעילות הלב מתרחשת 10-20 שניות מוקדם יותר מהנשימה כבויה לחלוטין;
• ב) טובע במי מלח(marine), אשר ביחס לדם הוא מדיום היפרטוני, גוררת שחרור של השלב הנוזלי של הדם ללומן של alveoli עם התפתחות בצקת ריאות חדה והופעת אי ספיקה ריאתית חריפה. בתקופה הראשונית של טביעה (לפי נתוני ניסוי) נצפה לחץ סיסטולי גבוה על רקע ירידה בלחץ הדיאסטולי, המוביל לעלייה משמעותית בלחץ הדופק, ולעלייה בלחץ הורידי ההיקפי. דום לב, ככלל, כתוצאה מאסיסטולה מתפתח בהדרגה, תוך 7-8 דקות עם עלייה בהיפוקסיה של שריר הלב. פעילות הלב נפסקת לאחר נשימה למשך 10-20 שניות.

2. סוג טביעה ספסטי (אספיקטי).קשור להתרחשות של עווית גרון מתמשכת כתגובה לגירוי של מנגנון הקולטן של הקרום הרירי של הגרון על ידי הסביבה הטובעת, המונעת מהאחרון לחדור לדרכי הנשימה והריאות. משך תקופת הטביעה (לפי נתוני ניסוי) הוא 5.5-12.5 דקות, מלווה בירידה מתקדמת בלחץ הדם ועלייה בלחץ הוורידי המרכזי. הפסקת פעילות הלב מתרחשת על רקע תת לחץ דם עורקי 20-40 שניות לאחר דום נשימתי. סוג זה של טביעה מתרחש ב-35% מהמקרים. זה מלווה בשינויים משמעותיים ברקמת הריאה עקב התרחשות של תנועות נשימה נשימתיות שווא עם גלוטיס סגור. התופעות של היפר-אריה חריפה של רקמת הריאה מתפתחות עם פגיעה באלמנטים המבניים שלה, זה מתאפשר לחדור לאוויר לתוך כלי הריאה והחלק השמאלי של הלב, הפרעות משמעותיות מתרחשות במיטה המיקרו-מחזורית של הריאות, מה שמוביל ל אי ספיקה ריאתית חריפה, היפוקסיה של המוח ותסחיף אוויר של הלב.

3. סוג רפלקס (סינקופה) של טביעהעקב הפסקה בו-זמנית של תפקודי הנשימה והלב כאשר אדם נכנס לפתע למצבים קיצוניים. סוג זה של טביעה יכול להתפתח במצב של מתח פסיכוגני של הגוף (פחד), כמו גם בחשיפה למים, במיוחד לטמפרטורות נמוכות, על מנגנון הקולטן של העור, הגרון, הלוע, חלל האוזן התיכונה בנוכחות פגם בעור התוף וכו'. בהתרחשות סוג זה של שינויים פתולוגיים בטביעה בלב, בריאות, עשויה להיות חשיבות לתגובה אלרגית ספציפית לסביבה המימית. סוג הרפלקס של טביעה נצפה בממוצע ב-10% מהמקרים והוא שכיח יותר בגיל צעיר ואצל נשים שמערכת העצבים שלהן מאופיינת ברגשיות מוגברת.

4. סוג מעורב של טביעהמתרחש בממוצע ב-35% מהתצפיות ומאופיין בפולימורפיזם של המאפיינים שזוהו, הקשור לשילוב של סוגים שונים של גסיסה. לעתים קרובות יותר, סוג זה של טביעה יכול להתחיל עם עווית גרון, ולאחר מכן היא עוברת לשלבים מאוחרים יותר של טביעה, אשר גוררת חדירת מים לדרכי הנשימה והריאות עם התפתחות של תופעות האופייניות לסוג השאיפה של טביעה. עם זאת, אפשריים גם שילובים אחרים (סוג ספסטי פלוס רפלקס, שאיפה פלוס רפלקס).

לפיכך, קיומם של מספר סוגי טביעה עם שינויים מסוימים בגוף מצריך התייחסות חובה שלהם בביסוס המומחה לסיבת המוות באנשים שנלקחו מהמים.

סימני טביעה אבחוניים

בהתאם לסוג הטביעה, הטקטיקות של מומחה ברפואה משפטית לביסוס המסקנה צריכה להיות מאוחדת בקפדנות ולכלול שימוש מדורג בשיטות מחקר מורפוהיסטולוגיות, פלנקטונוסקופיות ובשיטות מחקר פיזיקוכימיות במעבדה.

עם זאת, יישום המשימה לעיל הוא מעט קשה ללא ניסיונות לברר את הסיבות שהובילו להתפתחות תנאים קיצוניים הקשורים למספר גורמים אקסוגניים ואנדוגניים.

גורמים אקסוגניים, או גורמי סיכון, כוללים:

• א) כניסה פתאומית לסביבה המימית עם התפתחות של מצב טראומטי (תחושת פחד) - לעתים קרובות יותר מתפתח סוג רפלקס של טביעה;
• ב) התרחשות של מתח פסיכוגני (מצב מלחיץ) הקשור לשחייה וצלילה במאגר לא מוכר ובעלי תנאים חריגים לאדם מסוים (חוסר אחידות בתחתית, צמחייה מוגברת של המאגר, טמפרטורה לא אחידה עקב מי המעיינות, זרימה מהירה עם היווצרות של משפכי מים וכו'). במקביל, יכולים להתפתח סוגי טביעה רפלקסים, ספסטיים, מעורבים ולעתים רחוקות יותר של טביעה;
• ג) כניסה של אדם לסביבה מימית השונה באופן חד מטמפרטורת גוף האדם, עם התפתחות של תופעות של הלם קר (מסוכן במיוחד הוא הפרש הטמפרטורה בין הסביבה המימית לגוף האדם, העולה על 20-25 מעלות צלזיוס ). מצב כזה מלווה לעתים קרובות יותר בהתפתחות של רפלקס, לעתים קרובות פחות סוג ספסטי של טביעה, עקב עיכוב חד של מערכת העצבים המרכזית;
• ד) לחץ הידרוסטטי בעומק של 1.5-2 מטר או יותר גורם לדחיסה של כלי היקפי ועלול להוביל לקריסה. לחץ על דופן הבטן הגמיש גורם לדחיסה של איברי הבטן, תזוזה של הכבד, הקיבה, המעיים, שינוי במיקום הסרעפת, שיבוש פעילות הלב.

גורמים אנדוגניים מהווים קבוצת סיכון. הוא כולל גורמים שליליים שונים הכרוכים בהתרחשות של תנאים קיצוניים, כלומר:

א) התאמה עונתית של האורגניזם לסביבה המימית.היעדר ארוך טווח של מגע של הגוף עם הסביבה המימית של מאגרים מפר את ייצוב התהליכים הפיזיולוגיים כאשר גוף האדם שקוע במים. מצב דומה מתרחש כמעט בכל אזורי הארץ, שם עונת השחייה ההמונית נמשכת 2-3 חודשים בלבד. יחד עם זאת, אפילו אצל צעיר בריא כמעט, במהלך האמבטיה הראשונה לאחר הפסקה ארוכה, מתרחשים שינויים תפקודיים חריפים במערכת העצבים המרכזית, מערכת הלב וכלי הדם והריאות. יש עייפות מהירה, ירידה בלחץ הדם, עלייה משמעותית בקצב הלב עם גל דופק חלש, נשימה רדודה מהירה וכו'. פרמטרים פיזיולוגיים מנורמלים רק 15-30 דקות לאחר היציאה מהמאגר. עם הרחצה שלאחר מכן, שינויים כאלה הופכים פחות בולטים וחוזרים במהירות לשגרה. התאמה מלאה של הגוף לסביבה המימית עם ייצוב פרמטרים פיזיולוגיים מתרחשת בממוצע לאחר לפחות 5 אמבטיות יומיות קבועות, המתבצעות במשטר קפדני. במקרים של מוות של אנשים בקבוצה זו, סוג הטביעה הפתוגני עשוי להיות שונה, כולל כל 4 הגרסאות;

ב) פירוק היכולות הפיזיולוגיות של הגוףבמקרה של עומס יתר של מערכת הלב וכלי הדם ומערכות הנשימה במהלך שחייה וצלילה ממושכת או אינטנסיבית (שחייה ספורטיבית, שחייה בניסיון חילוץ עצמי וכו'). במקרה זה, סוג השאיפה של טביעה מתפתח לעתים קרובות יותר;

ב) מחלות נלוות,המהווים טריגר להתפתחות טביעה:

• - מחלות אורגניות ותפקודיות של מערכת הלב וכלי הדם, הריאות, מערכת העצבים המרכזית (IHD, מומי לב, קרדיופתיה ממקורות שונים, דלקת ריאות, דלקת ריאות כרונית, אפילפסיה וכו');
• - מחלות של איברי השמיעה עם ניקוב של עור התוף;
• - מצב אלרגי לא חיובי (כולל אלרגיה ספציפית לסביבה המימית).

בקבוצה זו, סוג ספסטי או רפלקס של טביעה מתרחש לעתים קרובות יותר, סוג מעורב אפשרי;

ז) נוכחות של שיכרון אלכוהולאורגניזם, מה שמוביל לפעולות לא נאותות של הנפטר. במקרים של שכרות, מתפתחת לעיתים קרובות שאיפה או סוג מעורב של טביעה. כאשר מעריכים את מידת הרעלת האלכוהול, יש צורך לקחת בחשבון את האפשרות של הפחתת הריכוז האמיתי של אתנול עקב ההשפעה ההידרמית - hemodilution;

ה) פציעות טראומטיות(בעיקר הגולגולת, עמוד השדרה הצווארי, החזה והבטן), המתרחשים לפני הכניסה למים, בזמן הטבילה במאגר או במאגר עצמו. עם פציעות נצפים סוגים שונים של טביעה, הנקבעים על פי אופי הנזק ותגובת הגוף לסביבה המימית;

ה) שחייה וצלילה לאחר ארוחה כבדה.הצפת הקיבה מובילה לפיזור מחדש של הדם, שקיעתו במערכת העיכול, הגורמת להיפוקסיה יחסית של המוח, איברים ומערכות אחרות, ובכך מפחיתה את ההתנגדות של הגוף ויכולות המילואים שלו במאבק נגד הרעבה בחמצן. בנוסף, לחץ הסביבה המימית על דופן הבטן הקדמית גורם להקאות. בקבוצה זו, סוג השאיפה של טביעה נצפה לעתים קרובות יותר.

לפיכך, גורמים אקסוגניים ואנדוגניים ממלאים תפקיד מסוים בהתפתחות הטביעה, מה שיוצר את הצורך בשיטתיות של תכונות אבחון בהתאם לסוג הטביעה. מורכבות הביצוע של משימה זו נעוצה בכך שלצורך אבחון טביעה הוצעו סימנים ושיטות רבות ושונות, רובן פותחו ללא התחשבות בסוג הטביעה, מה שהפחית משמעותית את משמעותן המעשית. בנוסף, כאשר נבדקו בפרקטיקה של מומחים, מספר מאפיינים אבחנתיים התבררו כבלתי ניתנים לעמידה, וחלקם, על אף שהם מבוססים על ראיות, לא היו בשימוש נרחב בבדיקה רפואית משפטית בשל המורכבות הטכנית המוגזמת של איתורם.

בהקשר זה, המשך הצגת החומר מתבצע תוך התחשבות בהוראה זו, תוך מיקוד תשומת לבם של מומחים לזיהוי פלילי במערך רציונלי של סימני ושיטות האבחון המהימנים, המזוהים והמיושמים ביותר.

1. סימני אבחון לסוג שאיפה של טביעה

א) טביעה במים מתוקים.

העור חיוור, קר, לעתים קרובות "דמוי אווז". כתמי גופות הם אפרפר-כחלחל (אפור) עקב דילול דם עם מים, מופיעים במהירות, לאחר 30-40 דקות. לאחר הוצאת הגופה מהמים וחשיפה לאוויר, הכתמים הופכים לורודים עקב חמצון דרך האפידרמיס המשוחרר, אך הגוון הכחלחל שלהם נשאר. בפה, באף ובדרכי הנשימה, קצף לבן, מבעבע דק ומתמשך, לפעמים עם גוון ורדרד, קשור להמוליזה של תאי דם אדומים. הריאות מוגדלות בנפחן, כבדות עקב היפרהידריה ("מראה בלון"). לצורך הערכה אובייקטיבית של מידת האווריריות של רקמת הריאה, כסימן אבחנתי לשאיפת הסביבה הטובעת, מוצעת שיטה פשוטה מבחינה טכנית ואובייקטיבית למדי לבדיקת הריאות. הריאות לאחר הבידוד של קומפלקס איברי בית החזה מופרדים בקשרים על הסמפונות, נשקלים, ואז כל אחת מהריאות מונחת בכלי עם מים, רצוי זכוכית, שעל דופן מסומן מפלס הנוזל (המים). עד שהריאות טובלות. לאחר מכן, הריאה שקועה לחלוטין מתחת למים, רמת עליית הנוזל (מים) מצוינת. הריאה מוסרת ונפחה נקבע על פי כמות הנוזלים שנעקרו בכלי על ידי הוספת מים ממיכל מדידה (כוסות מדידה, בקבוק, גליל וכו') עד לסימון העליון (מפלס המים בכלי לאחר הריאה שָׁקוּעַ). מקדם האווריריות של רקמת הריאה, שנקבע על פי היחס בין נפח הריאות למסה שלהן, היה, לפי הנתונים שלנו, ערך ממוצע של 1.43±0.13. עקב פגיעה משמעותית בחומר הפעיל השטחי (חומר המרפד את המככיות ומונע את קריסת המכתשות ולחדור לסביבת המים-אוויר דרך דופן), הסביבה ההיפוטונית של המאגר בריאות גורמת למוקדי אטלקטאזיס עם הצטברות נוזלים בריאת. alveoli, בצקת מוקדמת של הרקמה הבין-סטילית. מתחת לצדר, יותר על המשטחים האחוריים של הריאות, נוצרים שטפי דם אדמדמים, רצועות, גדולות, ללא גבולות ברורים (כתמי פלטאוף-ראסקזוב-לוקומסקי). אי ספיקת לב מתממשת בהתאם לסוג החדר השמאלי, שכן היא קשורה לפרפור לב ומלווה בהצפה של דם נוזלי בחלקו השמאלי. אישור של פרפור חדרים הוא עלייה ברצועה הרוחבית של שריר הלב (ניוון חוצני), פסי התכווצות וקרע של מיופיברילים בודדים או כל סיב השריר (מיופרגמנטציה).

תשומת הלב מופנית לטרנסודציה מוגברת של נוזלים לחללים הסרוסים, נפיחות של הדופן והמיטה של ​​כיס המרה, הקרומים והחומר של המוח. יש כמות משמעותית של שתן בשלפוחית ​​השתן. הידרמיה על ידי הסביבה הטובעת מובילה להתפתחות מהירה של תופעות המוליזה אוסמוטיות של אריתרוציטים, שחומרתה מבוססת הן בעזרת מחקרים ביוכימיים קונבנציונליים להמוגלובין חופשי, והן על ידי צביעת פלזמת הדם בוורוד, אימביביציה של האינטימי של כלי הדם עם פיגמנט הדם. בקשר להמודוליזה הטרוגנית, תהליכי המוליזה מתבטאים באופן משמעותי במערכת העורקים.

בזמן הטביעה, יחד עם מים דרך דופן האלוואולי, החלקיקים המרכיבים את סביבת המאגר נכנסים לגוף. חשיבות מומחית מיוחדת היא הפלנקטון (דיאטומים), הקיים כמעט בכל מאגר ועמיד ביותר בפני סוגים שונים של השפעות חיצוניות. קליפת הסיליקה של דיאטומים אינה נהרסת בגוף בהשפעת תהליכים אוטוליטיים שלאחר המוות, וניתן לבסס פלנקטון בתעלה המדולרית של עצמות צינוריות ארוכות אפילו בגופות שלד. לכל מאגר יש סוג מסוים של פלנקטון, ומספר הדיאטומים תלוי בעיקר בעונה. מקסימום הפעילות הווגטטיבית נופלת במהלך התקופה החמה, ולכן, כאשר טובעים בעונת השחייה, יתגלו דיאטומים בבירור באיברים הפנימיים, במח העצם ובמקלעות כלי הדם של המוח. מספר הדיאטומים המזוהים יכול להגיע לכמה עשרות בכל חפץ שנתפס. בעת ביצוע מחקר פלנקטונוסקופי, בנוסף לביסוס הפלנקטון, יש צורך לבצע זיהוי איכותי של דיאטומים בסביבת המאגר, בריאות ואיברים ורקמות אחרות (כבד, כליות, מח עצם, מקלעות כלי דם של המוח). זה האחרון מאפשר, בנוסף לאמירה מהימנה של עובדת החדירה התוך-חייתית לגוף, יחד עם סביבת המאגר, לפתור את סוגיית מקום הטביעה.

זרימת המים מהריאות אל מצע העורקים במהלך הטביעה גוררת שינויים משמעותיים במאזן המים והאלקטרוליטים בגוף, המאופיינים בעיקר בהדילול דם הטרוגני ובהפרה של יחס אשלגן-נתרן, המקבל משמעות אבחנתית לביסוס הגורמים למחלות. מוות.

תופעות ההידרמיה נקבעות על בסיס מחקר השוואתי של דם שנלקח מהמיטה העורקית והורידית. למטרות אלו, דם המתקבל מחלק ימין ומשמאל של הלב, מעורק הכסל ומווריד נבוב תחתון נבדק בשיטות המוכרות ברפואה הקלינית (קביעת המשקל הסגולי של פלזמה ודם מלא, שאריות יבשות , צמיגות, חלבון פלזמה וכו '.). עם זאת, המוליזה אוסמוטי ובמיוחד שלאחר המוות מיישרת במידה מסוימת את תהליכי ההמודולציה ההטרוגניים, מה שמפחית במידת מה את המשמעות המעשית של שיטות אלו. בהקשר זה, כדאי יותר ללמוד את ערך מקדם השבירה של ההמוליזט או התסנין נטול החלבון של דגימות הדם המושוואות לפי שיטת S.S. ביסטרוב (1975). המוליזציה של הדם מתבצעת באמצעות פחמן דו חמצני מוצק (קרח יבש) ואציטון. תסנין דם נטול חלבון מתקבל על ידי הוספת נפח שווה של תמיסת חומצה טריכלורואצטית 10%, ולאחר מכן צנטריפוגה. יחסים השוואתיים של מדדי השבירה של המוליזטים ותסנין נטול חלבונים בדם ממערכת העורקים והוורידים ברמת אמינות גבוהה מראים על דילול משמעותי יותר של דם עורקי. לאותן מטרות, מומלץ לבצע בדיקת אבחון ישירות על שולחן הנתיחה עם מריחה נפרדת של טיפות דם עורקי ורידי על נייר סינון, תוך הערכת התוצאות לפי אזור הנקודה וחומרת ההילה הצהבהבה. מסביב לזה; ככל שההילה רחבה יותר וככל ששטח הנקודה גדול יותר, כך גדלה מידת דילול הדם במים. עם דילול דם הטרוגני (שאיבה וסוגי טביעה מעורבים), אזור הנקודה וההילה שנבעו מטיפה של דם עורקי גדל לעתים קרובות ב-50% או יותר בהשוואה לזה מטיפה של דם ורידי (סימן זה צריך להיות נחשב אמין אם המחוון גדל ב-30%.

גם תכולת הנתרן והאשלגן בדם עם סוג זה של טביעה עוברת שינויים משמעותיים, שהם בעלי אופי אזורי. כאשר לומדים את רמת האלקטרוליטים על פי השיטה המקובלת באמצעות פוטומטריית להבה או באמצעות אלקטרודות סלקטיביות ליונים, עלייה משמעותית בריכוז האשלגן בפלזמה (פי 3-4) וירידה בתכולת הנתרן (ב-50% ) מזוהים בבירור. יתרה מכך, שינויים משמעותיים יותר מתרחשים במערכת העורקים, בעיקר בדם מהצד השמאלי של הלב, שם ערך יחס האשלגן-נתרן עולה ביותר מפי 5.

לפיכך, הסימנים המפורטים מצביעים על עובדת חדירת מצע הטביעה (מים מתוקים) לגוף האדם, מה שמאפשר להשתמש בהם להוכחת סוג השאיפה של הטביעה.

ב) טביעה במי מלח (ים).

סוג זה של סוג שאיפה של טביעה אין סימנים המעידים על חדירת סביבת המאגר לדם. התופעות של המוליזה והדילולציה הטרוגנית נעדרות, להיפך, ישנם תהליכים של ריכוז המוליזה של דם עורקי עם עלייה במקדם הצמיגות שלו והיפובולמיה.

בריאות ישנה תמונה של אטלקטזיס מוקדי, בצקת חדה ודימומים גדולים מוקדיים עם ירידה משמעותית באווריריות רקמת הריאה. הקצף המצוי בדרכי הנשימה והריאות הוא רשת דק וצבעו לבן בוהק. בדיקה פלנקטונוסקופית של איברי המנוח לא צלחה. גם חקר מצב מאזן האלקטרוליטים בדם אינו מגלה שינויים ניכרים, ולכן לא נוצרים תנאים להתרחשות פרפור חדרים של הלב.

לפיכך, הביסוס האבחוני של מסקנות מומחים לגבי סיבת המוות מתבצע בעיקר על בסיס שינויים בריאות.

2. סימני אבחון בטביעה מסוג ספסטי (אספיקטי).

החוליה המובילה בפתוגנזה של סוג זה של טביעה היא התפתחות של הפרות חריפות של פונקציות הנשימה החיצונית עם התרחשות של היפוקסיה, מה שמוביל להיווצרות סימנים מורפולוגיים האופייניים לתמונת החנק המכונה מוות. עם זאת, ניתוח יסודי של מכלול כל הסימנים שהתגלו מאפשר להוכיח את סוג הטביעה הספסטי ברמת ודאות גבוהה. בתמונת החתך, תשומת הלב מופנית לחומרת כתמי גופות וצבעם הכחול-סגול, ציאנוזה של העור, במיוחד בפנים; נוכחות של שטפי דם פטכיאליים בקרום הרירי של העפעפיים, האלבומין של גלגלי העין, שטפי דם פטכיאליים בעור באזור כתמי גוויה. לעתים קרובות יש סימנים של הפרשה בלתי רצונית של צואה, שתן, זרע, פריקה של פקק Christeller מתעלת צוואר הרחם. שלפוחית ​​השתן מכילה כמות קטנה של שתן. האיברים הפנימיים הם בעלי שפע חד, עם שטפי דם פטכיאליים. יש מילוי חד של הצד הימני של הלב בדם. יחד עם זאת, עקב יציאת הלימפה המוגברת מהריאות וזרימת הלימפה בכמויות משמעותיות לצינור הלימפה החזה, הדם הוורידי מתדלדל בהשוואה לדם עורקי. קרישי דם רופפים נמצאים לעתים קרובות בצד שמאל של הלב.

עווית מתמשכת של הגרון גורמת להיווצרות של מספר סימנים שהם פתוגנטיים לסוג זה של טביעה. בקשר עם עווית גרון וסטייה של החזה במהלך תנועות נשימה פסאודו-נשימתיות, הלחץ התוך-פלאורלי יורד בחדות, מה שמוביל לעלייה בנפח הריאות, האווריריות המשמעותית שלהן (מקדם האוויר מגיע ל-2.0 יחידות ומעלה). בריאות, יש הידלדלות של מחיצות interalveolar, קרעים שלהם עם שטפי דם ברקמת הריאה, מתרחשת אמפיזמה חריפה של הריאות ("שיש" ריאות). הריאות יבשות, ככלל, הם לא מוצאים קצף, אבל אם הוא נמצא, אז בכמות קטנה ויש לו צבע לבן בהיר. בוורידי הריאה, בעיקר בצד שמאל של הלב, נמצאות לעיתים קרובות בועות אוויר, החודרות לתוך מיטת כלי הדם דרך רקמת הריאה הפגועה. סימן זה אמין רק כאשר לוקחים בחשבון את חומרת תסחיף האוויר והדרת האפשרות של נוכחות של גזים ריקביים בחלל הלב. למטרות אלו, מומלץ להשתמש במכשיר פשוט (כמו מערכת עירוי דם), המורכב ממיכל עם צינור ניקוז באזור התחתון (צינור), צנתר גומי עם מחט הזרקה בקצהו, זכוכית מדידה. בורטה, ששני צינורות הניקוז בקצה שלה מחוברים לצנתר, שני מהדקים מתכווננים המופעלים על הקטטר באזור הבורטה. באמצעות מלחציים ממלאים את כל המערכת במים ולאחר מכן מחדירים את המחט לצד שמאל של הלב, שני המהדקים נפתחים. מפלס מיכל המים צריך להיות כזה שאוויר מחלל הלב, העוקר מים, נכנס לבורטה המדידה. כמות האוויר נקבעת על פי נפח המים שהוא עוקר מהבורטה. כדי למנוע שגיאות מומחים הקשורות לאפשרות של גזים ריקביים בחלל הלב, יש למלא את המערכת המשמשת בתמיסות מימיות חסרות צבע מרוכזות חלש של מלחי עופרת (מ-0.1 עד 1.0%). למטרות אלה כדאי יותר להשתמש בתמיסה מימית של 0.5% של עופרת אצטט. מלח עופרת זה מסיס בקלות במים ואינו משנה את צבע התמיסה. אם בחללי הלב יש גזים ריקביים, שאחד מתוצריהם הוא מימן גופרתי, הם יגרמו לתגובה גלויה בבירור עם היווצרות גופרתי עופרת, אשר יזרזו שחור.

בנוסף, יש צורך גם לבצע ניקור של צד ימין של הלב, כאשר גזים ריקבון בדרך כלל נוצרים הרבה יותר מוקדם ובנפח גדול יותר מאשר בצד שמאל.

התרחשות של עווית גרון עם אובדן תקשורת עם האטמוספירה, כידוע, מובילה לירידה משמעותית בלחץ בלוע האף. בהקשר זה, בשל הפרש הלחץ, המדיום הטובע דרך סדקים בצורת אגס מתחיל לזרום לתוך הסינוס של העצם הראשית. נפחו יכול להגיע ל-5 מ"ל ומעלה. לאחר הסרת הקיר העליון של הסינוס עם אזמל, הנוזל נלקח עם מזרק, נפחו נקבע, לאחר מכן מכינים תכשירים מקומיים לבדיקה מיקרוסקופית על מנת לזהות פלנקטון, נבגי צמחים, פרוטוזואה ואלמנטים אחרים של סביבת המאגר. . במקרים של חתך מאוחר של גופות של אנשים שהוצאו מהמים (גוויה בעלת שלד או עם שינויים ריקביים בולטים) או במהלך בדיקות חוזרות (אקסהומציות), מומלץ גם לחקור את הסינוס של העצם הראשית. אם אין בו נוזל, מומלץ להזריק 2 מ"ל מים מזוקקים לסינוס בעזרת מזרק, ולאחר מכן מיצוי ובדיקת תכשירים מקומיים במיקרוסקופ לנוכחות אלמנטים של הסביבה הטובעת. גם עם תקופה ארוכה שלאחר המוות, לעיתים קרובות ניתן להגיע לתוצאות חיוביות.

ירידה בלחץ בלוע האף ותנועות בליעה לא רצוניות מובילות לחדירת כמויות גדולות של מים לקיבה ולתריסריון. ניתן למצוא עד 1 ליטר או יותר של נוזל בקיבה.

כדי לא לכלול את מקור המזון שלו, יש צורך לזהות את הנוזל עם הסביבה של המאגר, בפרט, על ידי נוכחות של מזהמים. שיטה (S.S. Bystrov, 1975) מומלצת לחקר נוזלים מהקיבה באמצעות קרניים אולטרה סגולות, הגורמות להארה של שמנים ומוצרי נפט, המזהמים לעיתים קרובות את גופי המים.

הפרעות חריפות בזרימת הדם באזור המעגל הקטן בסוג הטביעה הספסטי גורמות לקיפאון ורידי משמעותי של דם, בעיקר במערכת הווריד הנבוב, מה שמוביל ליתר לחץ דם ורידי. כתוצאה מתופעה זו, מתרחש ריפלוקס רטרוגרדי של אריתרוציטים לתוך לומן של צינור הלימפה החזה. מידת הלימפהמיה והיקפה לאורך הצינור תלוי בחומרת הגרון. בהקשר זה מומלצת בדיקה מיקרוסקופית של צינור הלימפה החזה כדי להוכיח את סוג הטביעה. לפני ההפרדה של צינור הלימפה החזה באזור פיו ובחתך הראשוני, מוחלות שתי קשירות עיקריות, ולאחר מכן, בעזרת קשירות נוספות, הצינור מחולק ל-3 שברים: ראשוני, אמצעי, סופי. הצינור המבודד והקשור מקובע בפורמלין, וכל שבר עובר לבדיקה היסטולוגית (צביעת המטוקסילינוזין), ותא ספירה משמש לכימות לימפמיה.

לפיכך, ניתן לבסס באופן אובייקטיבי את סוג הטביעה הספסטי, ללא סימני חדירת תווך המאגר לריאות ולמיטת כלי הדם, באמצעות טטרדה אבחנתית (מים בסינוס העצם הראשית, התרחבות ריאתית חריפה, תסחיף אוויר בשמאל. לב, לימפהמיה של צינור החזה), המצביע על התרחשות תוך-חיונית של עווית גרון כאשר אדם נכנס למים.

3. סימני טביעה מסוג רפלקס.

מכיוון שסוג זה של טביעה אינו מאופיין בעווית גרון ובחדירה של סביבת המאגר לגוף, אין שינויים בריאות. יש חיוורון חד של העור ושל שרירי השלד עקב אנגיוספזם, שפע חד במערכת הווריד הנבוב התחתון וסימני מוות חריף. יש צורך בבדיקה היסטולוגית יסודית, במיוחד של המערכת האנדוקרינית, המאפשרת לבסס נוכחות של הפרעות תפקודיות חריפות בגוף האדם. לפיכך, לסוג הרפלקס של טביעה אין סימני אבחון בולטים וניתן לקבוע אותו על בסיס שילוב של נתונים על נסיבות האירוע, המצב האנמנסטי ותוצאות חקר הגופות, למעט אפשרות של גרסאות אחרות של thanatogenesis.

4. סימני טביעה מסוג מעורב.

בהתאם לדומיננטיות של סוג כזה או אחר של טביעה, תמונת החתך והתוצאות של שיטות מעבדה נוספות יהיו שונות ביותר. המשותף לסוג זה הם סימנים המעידים על הפרה של הנשימה החיצונית במידה זו או אחרת, הנקבעת על פי התמונה הפתומורפולוגית של הריאות. גם רמת הביטוי המורפולוגי של היפוקסיה חריפה תשתנה. חומרת הסימנים המעידים על חדירת סביבת הטביעה לגוף או המלווים לעווית של הגרון תשתנה מאוד. לביסוס מומחה ל- Thanatogenesis בסוג זה של טביעה, חשוב לכמת את כל מכלול המאפיינים האבחוניים המאפיינים סוגי טביעה של שאיפה, ספסטי או רפלקס.

בהתחשב בכך שהסיבה לטביעה עלולה להיות פגיעה מכנית, בכל מקרה, כאשר בודקים גופות שהוצאו מהמים, יש צורך לערוך מחקר ממוקד לזיהויה. על מנת לבסס או לשלול ברטראומה בעת קפיצה למים, יש צורך לבחון את עור התוף. הימצאות שטפי דם ברקמות הרכות של קמרון הגולגולת, בשרירי הסטרנוקלידומאסטואיד, באזור הרצועה הגרפית וברצועות הבין-שדרתיות של עמוד השדרה המותני מחייבת בדיקה של עמוד השדרה וחוט השדרה. לעמוד השדרה הצווארי, שיטת V.A. Sveshnikova (1957), ולאזורי החזה והמותני - השיטות של א.א. Solokhina (1986) ו- Yu.S. Isaeva (1982). בבחינת גופות של אנשים שהוצאו מהמים, יש לקחת בחשבון אפשרות של נפילה של גופת אדם למאגר, מה שעל המומחה לרפואה משפטית לקבוע על ידי קביעת סיבת המוות לפני כניסת הגופה למים. .

שיטה לקביעת סוג הירידה

השיטה המומלצת, המאפשרת להחיב את המסקנה לגבי סוג הטביעה, מבוססת על הערכה כמותית של חומרת מספר מאפיינים אבחנתיים, תוך התחשבות בתלות ההדדית ביניהם. הערכת החומרה של כל אחת מהתכונות שבהן נעשה שימוש נעשית מותנית במערכת של 5 נקודות.

כל השלטים מחולקים ל-2 קבוצות. קבוצת הסימנים הראשונה היא תוצאה של חדירת הסביבה הטובעת לגוף. הקבוצה השנייה קשורה לחומרת העווית של הגרון ומשך הזמן שלה.

הקבוצה הראשונה כוללת את הסימנים הבאים:

א. נוכחות של פלנקטון (P) באיברים ורקמות פנימיות:

• 1) ללא פלנקטון - נקודה אחת;
• 2) דיאטומים בודדים רק באחד מהאובייקטים הנחקרים - 2 נקודות;
• 3) דיאטומים בודדים בכל אחד מהחפצים שנתפסו - 3 נקודות;
• 4) עד 10-20 דיאטומים בכל אחד מהאובייקטים - 4 נקודות;
• 5) הרבה דיאטומים בכל אחד מהאובייקטים - 5 נקודות.

ב. תופעות של דילול המודילול הטרוגני (D): דילול של דם עורקי בהשוואה לוריד:

• 1) זיהוי הדפוס ההפוך: דילול מובהק סטטיסטית של דם ורידי על ידי לימפה (t> 3.0) - נקודה אחת;
• 2) אין סימני דילול במונחים של דם עורקי ורידי - 2 נקודות;
• 3) נטייה לדלל דם עורקי (דרגת ודאות חלשה סטטיסטית, 2.5
• 4) הבדל מובהק סטטיסטית במדד עקב דילול דם עורקי (3.0
• 5) הבדל חד בדרגה גבוהה של מובהקות סטטיסטית (t>3.5) בהשוואה לאינדיקטורים עקב דילול עורקי - 5 נקודות.

ב. המוליזה אוסמוטית (D) עקב דילול דם עורקי:

• 1) היעדר המוליזה - נקודה אחת;
• 2) התופעה הראשונית של המוליזה של דם עורקי בהיעדרה בדם הוורידי (שהוקמה רק בשיטות מעבדה) - 2 נקודות;
• 3) תופעות בולטות בינוניות של המוליזה של דם עורקי (צביעת פלזמה בצבע ורדרד) - 3 נקודות;
• 4) תופעות הנראות בבירור של המוליזה של דם עורקי (פלזמה צובעת באדום, אינטימה של אבי העורקים מקבל גוון ורדרד) - 4 נקודות;
• 5) תופעות בולטות של המוליזה של דם עורקי (חוסר האפשרות להשיג פלזמה, הסופרנטנט הופך לאדום כהה, האנדוקרדיום ואבי העורקים אינטימה אדומים כהים) - 5 נקודות.

ד מאפיינים מורפולוגיים (M), המצביעים על אפשרות של חדירת סביבת המאגר לגוף (ראה עמודים 10-13):

• 1) היעדר תכונות מורפולוגיות - נקודה אחת;
• 2) נטייה להופעת סימנים בודדים לא ברורים - 2 נקודות;
• 3) נוכחותם של מספר מאפיינים מובחנים בלבד - 3 נקודות;
• 4) זיהוי של מספר מאפיינים מורפולוגיים מוגדרים היטב - 4 נקודות;
• 5) ביטוי ברור של הרוב המוחלט של התכונות המורפולוגיות - 5 נקודות.

הקבוצה השנייה מורכבת מסימני האבחון הבאים:

א. יצירת אוויר (B) בצד שמאל של הלב:

• 1) חוסר אוויר - נקודה אחת;
• 2) עקבות אוויר (בועות אוויר נפרדות) - 2 נקודות;
• 3) נוכחות של עד 3 סמ"ק אוויר - 3 נקודות;
• 4) נוכחות של עד 5 סמ"ק אוויר - 4 נקודות;
• 5) נוכחות של כמות גדולה של אוויר (יותר מ-5 cm3) - 5 נקודות.

ב. מידת האווריריות של רקמת הריאה (L):

• 1) מקדם אוויר בתוך 1.00-1.20 - נקודה אחת;
• 2) מקדם אוויר בתוך 1.20-1.50 - 2 נקודות;
• 3) מקדם אוויר בתוך 1.50-1.70 - 3 נקודות;
• 4) מקדם אוויר בתוך 1.70-2.00 - 4 נקודות;
• 5) מקדם אוויר מעל 2.00 - 5 נקודות.

ב. דרגת הלימפמיה (E) בצינור הלימפה החזה:

• 1) היעדר אריתרוציטים בצינור הלימפה החזה - נקודה אחת;
• 2) אריתרוציטים בודדים בקטע האחרון של צינור הלימפה החזה (אזור הפה) - 2 נקודות;
• 3) אריתרוציטים בודדים בחלק האמצעי של צינור החזה בנוכחות מספר מתון (עשרות) מהם בקטע האחרון - 3 נקודות;
• 4) אריתרוציטים בודדים בקטע הראשוני של צינור החזה, אם הם קיימים בחלקו הסופי והאמצעי שלו - 4 נקודות;
• 5) הרבה תאי דם אדומים בכל צינור הלימפה החזה - 5 נקודות.

ד. זיהוי נוזלים בסינוס של עצם הספנואיד (G):

• 1) חוסר נוזלים - נקודה אחת;
• 2) עקבות של נוזל (לא יותר מ-0.5 מ"ל) - 2 נקודות;
• 3) נוכחות של נוזל עד 1.5 מ"ל - 3 נקודות;
• 4) נוכחות של נוזל עד 3 מ"ל - 4 נקודות;
• 5) נוכחות של נוזל מעל 3 מ"ל - 5 נקודות.

סוג הטביעה (t) אצל אנשים שהוצאו מהמים נקבע על פי היחס בין חומרת הסימנים לעיל, המוערך על ידי מערכת 5 נקודות, תוך שימוש בנוסחה הבאה:

t \u003d (v + l + w + e)/ (p + e + g + m)

• T הוא היחס בין התכונות שנחקרו;
• C - דרגת ניקוד של תסחיף אוויר של הלב השמאלי;
• L - נקודת אינדיקטור למידת האווריריות של רקמת הריאה;
• E - ניקוד דרגת הלימפהמיה בצינור הלימפה החזה;
• W - ציון עבור נוכחות של נוזל בסינוס של העצם הראשית;
• P - אינדיקטור של נוכחות פלנקטון באיברים שנחקרו;
• D - אינדיקטור ציון של מידת ההטרוגניות של המודולציה (מידת הדילול של דם עורקי);
• G - ציון של דרגת המוליזה אוסמוטי;
• M - ניקוד דרגת החומרה של תכונות אבחון מורפולוגיות.

עם סוגים שונים של טביעה במונחים כמותיים, מקדם T נע בין 0.2 ל-5.0. אז, עם סוג ספסטי (חנק) של טביעה, המלווה בעווית בולטת של הגרון, מקדם T גבוה משמעותית מ-1.0 (מתקרב ל-5.0). עם סוג השאיפה של טביעה, האינדקס המספרי של המקדם נמוך בהרבה מאחד (בתוך 0.2-0.4). במקרים של טביעה מסוג רפלקס, המתמשכת ללא הפרות משמעותיות של תפקוד הנשימה החיצונית וללא חדירת המדיום הטובע לגוף, האינדיקטורים הדיגיטליים של מקדם T נמצאים בטווח של 1.0.

הסוג המעורב של הפתוגנזה של טביעה מאופיין בתנודות שונות באינדיקטורים המספריים של מקדם T, הן כלפי מעלה והן כלפי מטה, אשר יהיו תלויים במנגנון המוות הספציפי.

לפיכך, השימוש במתודולוגיה המוצעת מאפשר להוכיח באופן אובייקטיבי את סוג הטביעה ואת סיבת המוות המיידית.

עקרונות בסיסיים לאבחון פתולוגי ואנטומי ומסקנות בחקר גופם של אנשים שמתים מטביעה

הידור של אבחנה פתואנטומית מתבצעת על בסיס ההוראה המקובלת על הרציונל לצורה הנוזולוגית של התהליך הפתולוגי. במבנה האבחון מובחנים בבירור שלושה סעיפים עיקריים. בחלק הראשון, בהתבסס על הבדיקה הרפואית המשפטית של הגופה ושיטות המחקר הנוספות הללו, מצוינת הפתולוגיה העיקרית, המנגנון התנטוגנטי שלה מתגלה עם אישור חובה על פי קריטריונים אבחוניים ספציפיים. החלק השני של האבחון, הכולל סיבוכים של התהליך הפתולוגי הבסיסי, משקף סימנים המוכיחים סיבת מוות מיידית ספציפית. ולבסוף, החלק השלישי של האבחון משלב תהליכים פתולוגיים נלווים או גורמים טרום-מוותיים (טראומה, שיכרון אלכוהול וכו') התורמים להופעת המוות.

בחוות הדעת הרפואית המשפטית על המומחה לשקף, בנוסף לתשובות הגיוניות לשאלות הספציפיות שהציג עורך הדין, את המנגנון הפתוגני ואת התנאים בהם התרחשה הטביעה. ללא קשר לסוגיות הנדרשות לפתרון, הדוח הרפואי המשפטי חייב בהכרח לכלול את הרציונל לסעיפים הבאים:

1. קביעת סיבת המוות והמנגנון הפתוגני של הופעתו.
2. קביעת תקופת ההתיישנות למוות.
3. נוכחות של פציעות ואופי הקשר שלהן עם תחילת המוות.
4. זיהוי מחלות והשפעתן על התפתחות תוצאה קטלנית.
5. נוכחות ומידת הרעלת אלכוהול.
6. גורמים אקסו ואנדוגניים התורמים להתפתחות טביעה.

סִפְרוּת

1 מתודולוגיה להוכחת הסוג הפתוגני של טביעה / Isaev Yu.S. // מאטר. II כל-רוסית. קונגרס רופאים משפטיים: תקצירים. - אירקוטסק-מ', 1987. - ש' 282-284.

1

בוצע ניתוח הספרות המוקדשת לעקרונות מודרניים והיסטוריים של אבחון טביעה. המאמר משקף את האבולוציה של הגישות לפתרון בעיה זו, החל מהשקפות הבנאליות והאבסורדיות ביותר מימי הביניים, וכלה בשיטות מודרניות בשימוש נרחב בפרקטיקה המשפטית העולמית. מוצג הסיווג השלם ביותר של טביעה עם תיאור מפורט של הפתוגנזה של כל אחד מסוגיו. חלק נפרד מהמאמר מוקדש להיבטים שלעתים קרובות מתעלמים מחברים רבים. אנחנו מדברים על ביסוס עובדת טבילה לאחר המוות של הגוף במים, מוות במים והקצאה ככזו לקבוצה עצמאית מסוג הרפלקס של טביעה. מקום המפתח של המחקר תופס על ידי אבחון דיפרנציאלי של סוגי טביעה. למרות היעדר נתונים וסמנים ספציפיים, ניתן היה לזהות קבוצות של תכונות האופייניות ביותר לכל אחת מהן. בחלק האחרון של הפרסום, מודגמות שיטות מודרניות של מיקרוסקופיה. הניואנסים העיקריים של הבדיקה ההיסטולוגית ובדיקת הדיאטום נחשפים בפירוט.

מוות במים

אבחון טביעה

טְבִיעָה

1. Viter V.I. בדיקה רפואית משפטית של תשניק מכאני: עזרי הוראה / Viter V.I., Vavilov A.Yu., Kungurova V.V. - Izhevsk: GOU VPO "Izhevsk State Medical Academy" 2008. - 48 עמ'.

2. גליצקי פ.א. שיטות מחקר לפלנקטון דיאטומי באבחון משפטי של מוות מטביעה: הנחיות / Galitsky F.A.; Altaeva A. Zh., Kalinicheva T. P., Iodes Yu. V. - Almaty: KazGMA Publishing House - 2007. – 25 s.

3. גרומוב ל.י. מדריך להיסטולוגיה משפטית / Gromov L.I., Mityaeva N.A. – M.: Medgiz, 1958. – 192 p.

4. Isaev Yu.S. מנגנונים פתוגנטיים וקריטריונים משפטיים לאבחון טביעה במים מתוקים (עבודת המחבר על התחרות של סטודנט לתואר דוקטור למדעי הרפואה.): (14.00.16, 14. CO. 24) / איסייב יורי סרגייביץ'; IGMI RF. - אירקוטסק, 1992. - 26 עמ'.

5. Isaev Yu.S. ביסוס רפואי משפטי של מוות מטביעה במים / Isaev Yu.S., Sveshnikov V.A. - אירקוטסק, 1988 - 8 עמ'. (מייל מידע).

6. נאומנקו V.G. שיטות מחקר היסטולוגיות וציטולוגיות ברפואה משפטית (ידנית) / Naumenko V.G., Mityaeva N.A. - מ .: רפואה, 1980. - 304 עמ' - ill.

7. על אישור הנוהל לארגון וביצוע בדיקות רפואיות משפטיות במוסדות משפטיים ממלכתיים של הפדרציה הרוסית: צו של משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית מיום 12 במאי 2010 מס' 346n. העיר מוסקבה

8. בדיקת גופה במקום גילויה: מדריך לרופאים / אד. א.א. מתישבע.-ל .: רפואה, 1989.-264 ש': חולה.

9. Permyakov A.V. היסטולוגיה רפואית משפטית. מדריך לרופאים / Permyakov A.V., Viter V.I. - Izhevsk: Expertise, 1998. - 208 p. - 44 חולה.

10. פרילוצקי ש.א. על מוות במים. / Prilutsky S.A. // בדיקה משפטית-רפואית. - 1963. - מס' 2. - ס' 24–27.

11. רפואה משפטית: ספר לימוד / אד. V. N. Kryukov. אד. 2, מתוקן. ועוד - מ.: נורמה, 2009. - 432 עמ'. - חולה.

12. שידות V.A. בדיקה רפואית משפטית של טביעה / חזה V.A. - אסטרחאן, 1986. - 65 עמ'.

13. טימצ'נקו ג.פ. ערך אבחנתי של שינויים בתכולת הנתרן בדם במהלך טביעה במים מתוקים / Timchenko G.P. // בדיקה משפטית-רפואית. - 1974. - מס' 2. - ס' 25–27.

14. יונוסובה ש.ע. סיכויים לשימוש בשיטה הבקטריולוגית לאבחון טביעה / Yunusova Sh.E., Mirzaeva M.A., Iskandarov A.I. // בדיקה משפטית-רפואית. - 2010. - מס' 5 - ש' 41-43.

15. Di Maio Dominick J., Vincent J.M. די מאיו. פתולוגיה משפטית (מהדורה שנייה). ניו יורק, הוצאת CRC, 2001, 562 עמ'.

16. Dix J. אטלס צבע של פתולוגיה משפטית. Ney York, CRC Press, 2000, 180 עמ'.

17. Dix J., Graham M. זמן מוות, פירוק וזיהוי (אטלס). Ney York, CRC Press, 2000, 117 עמ'.

18. רפואה משפטית מבעיות ישנות לאתגרים חדשים. נערך על ידי פרופ. Duarte Nuno Vieira, Rijeka, InTech, 2011, 382 רובל

19. פראלו ג'יי פתולוגיה משפטית למשטרה, חוקרי מוות, עורכי דין ומדענים משפטיים/ פראלו ג'יי - ניו יורק: Springer Science+Business Media, 2010. - 632 עמ'.

20. Sarvesvaran R. Drowning / Sarvesvaran R. // מלזי J Pathology. - 1992. - מס' 14 (2). - ר. 77–83

21. שמיט. אנתרופולוגיה משפטית ורפואה. / Schmitt A., Cunha E., Pinheiro J. - New Jersey: Humana Press, 2006. - 464 עמ'.

22. Shkrum, Michael J. פתולוגיה משפטית של טראומה (בעיות נפוצות עבור הפתולוג)/ Michael J. Shkrum, David A. Ramsay. - New Jersey, Humana press, 2007. - 646 עמ'.

23. Tsokos M. Forensic pathology reviews (Volume 2)/Tsokos M. - New Jersey: Humana Press, 2005. - 312 p.

24. Tsokos M. Forensic pathology reviews (Volume 3)/Tsokos M. - New Jersey: Humana Press, 2005. - 470 p.

25. Tsokos M. Forensic pathology reviews (Volume 4)/Tsokos M. - New Jersey: Humana Press, 2006. - 312 p.

טביעה היא סוג של מוות אלים המתרחש כאשר אדם טובל במים (לעיתים רחוקות נוזל אחר), עקב הפרה חריפה של תפקודי המערכות החיוניות של הגוף בהשפעת הסביבה המימית. במחקר של גופות שהוצאו מהמים, עולות מספר שאלות יסודיות: כניסה לכל החיים של אדם למאגר, טנאטוגנזה של מוות, בירור סיבות אחרות התורמות להתפתחות טביעה.

מטרת המחקרהיה סיקור של שיטות ושיטות מודרניות לאבחון מוות מטביעה, בשימוש הן בפרקטיקה משפטית מקומית והן בחוץ, כמו גם בבחינת התפתחות הגישות לפתרון בעיה זו.

חומרים ושיטות מחקר

שיטות המחקר היו חקר גישות מודרניות לאבחון טביעה, כמו גם ניתוח היסטורי השוואתי עם הכללה וסיסטמטיזציה של הנתונים שהתקבלו. חומרי המחקר היו פרסומי מחקר עיתונאיים מקומיים וזרים, המשקפים את מגוון הגישות לחקר סוגיה זו. השימוש בשיטות אלו, כמו גם ניתוח החומר בו נעשה שימוש, אפשרו להבטיח את אובייקטיביות המסקנות והתוצאות שהתקבלו.

תוצאות מחקר ודיון

הבעיות באבחון טביעה ידועות עוד מימי קדם. ההתייחסויות הראשונות כבר נמצאות ב-Hsi Yuan Chi Lu (1247). הפרק "טביעה" כולל שתי אמונות נפוצות, חסרות כל בסיס מדעי (תנוחת הידיים, העיניים והשיער של הקורבן כדרך לקבוע את מהות המוות; קביעת היציבה במהלך השחייה, האופיינית לגברים ולנשים) , ותיאור הסימנים ששימשו עד כה בפעילות מומחים מודרנית (נוכחות נוזל מוקצף בחלל האף והפה של הקורבן, גילוי של סביבת טובע בקיבה כעדות לחשיפת הקורבן לכל החיים למים) . באירופה הופיעו העבודות הראשונות על רפואה משפטית בתקופת הרנסנס. ספרי הלימוד של פאר, פידליס, דה קסטרו, פלטר, זקיה, בונה, ולנטיני היו המייצגים ביותר. Ambrois Paré le Houvre (1575) (צרפת) תיאר את הסימנים המוכיחים את הישרדותה של טביעה: נוכחות מים בקיבה ובחלל הבטן, נוכחות של קצף המשתחרר ממעברי האף החיצוניים ומחלל הפה, שפשופים במצח ובאצבעות. כתוצאה מתנועות לא רצוניות עם נזק לתחתית לפני המוות. Fortunatus Fidelis, איטליה, מציין ב-De Relationibus Medicorum (1602) כי האבחנה של טביעה בדרך כלל אינה קשה: כאשר טובע, לקורבן יש בטן נפוחה; נצפו הפרשות ריריות מפתחי האף החיצוניים והפרשות קצף מהפה. הגורם לנפיחות אינו כמות גדולה של מים שנספגו, אלא שחרור אדים הנוצרים בעת חימום הנוזל בתהליך הריקבון. רודריגו דה קסטרו (פורטוגל) מסווג נפיחות, ריר מהנחיריים וקצף מהפה כסימני טביעה, אשר נעדרים במקרים של טבילה שלאחר המוות במים. יחד עם זאת, הוא מפריך שפשופים בקצות האצבעות כסימן לטביעה, המתרחשת גם כשהגוף טובל לאחר מותו במים. המחבר טוען שעליית הגוף אל פני השטח עשויה להיות תוצאה של הימצאותו במים. עבודתו של פאולוס זכיה מדגישה את הקשיים באבחון מבדל של טביעה וטבילה שלאחר המוות של הגוף במים. הוא, יחד עם פאר, פידליס ודה קסטרו, מכירים פה אחד בסימפטומים הבאים: בטן נפוחה מלאה במים, הפרשות ריריות ממעברי האף והפרשות קצף מהפה. הסוד ממעברי האף הוא תוצאה של מילוי חדרי המוח במים לאחר הפסקת הנשימה. הקצף המשתחרר מחלל הפה מופיע כתוצאה מהוצאת אוויר מוגברת מהריאות ומדרכי הנשימה, בהתאמה, סיבת המוות היא עצירת נשימה, ולא ספיגת מים. הסימן השלישי שהודגש על ידי פאולוס הוא שפשופים באצבעות ובפנים המתרחשים כאשר מנסים לשחות החוצה, לתפוס את האדמה התחתונה. יוהנס בוהן (גרמניה) ביקר בשנת 1711 את סימני הטביעה שהוזכרו על ידי פארה, פידליס, דה קסטרו, פלאטר וזקיה, והדגיש שסימנים אלו אינם אופייניים במקרים מסוימים של טביעה. סימן כזה כמו נוכחות של נוזל בקיבה ובדרכי הנשימה מתבטא לעתים קרובות בצורה חלשה, שכן נפח המים מזוהה לא משמעותי.

לדברי יו.ס. Isaeva ו-V.A. Sveshnikov להבחין בין ארבעה סוגים עיקריים של טביעה במים: שאיפה, ספסטי (חנק), רפלקס (סינקופה), סוג מעורב.

1. סוג השאיבה של טביעה מאופיין בחדירת מים לדרכי הנשימה והריאות עם המשך התפתחות של תשניק מכני מסגירת דרכי הנשימה. כאשר טובעים במים מתוקים, נוזל חודר לתוך alveoli קטנים עם קרע נוסף שלהם עקב לחץ הידרוסטטי, מים חודרים לתוך מחזור הדם הכללי, גורם hemodilution, המוליזה של אריתרוציטים, וכתוצאה מכך, הפרה של מאזן המים והאלקטרוליטים, מה שמוביל ל פרפור של הלב השמאלי. משך תקופת הטביעה הוא 3-5 דקות. בעת טביעה במי מלח (ים), מים מזרם הדם נכנסים ללומן של המכתשים עקב לחץ אוסמוטי, ובכך גורמים לתהליך של בצקת ריאות חריפה. דום לב, ככלל, כתוצאה מאסיסטולה מתפתח בהדרגה, תוך 7-8 דקות עם עלייה בהיפוקסיה של שריר הלב. פעילות הלב נפסקת לאחר נשימה למשך 10-20 שניות.

2. סוג טביעה ספסטי (חונק) מאופיין בהתרחשות של עווית גרון מתמשכת בתגובה לגירוי של קולטני רירית הגרון על ידי הסביבה הטובעת, מה שמעורר גם את מנגנון החנק המכני מסגירת דרכי הנשימה. מחברים זרים טוענים שהעווית שהוכחה בניסוי נמשכת כ-2 דקות, ואז היא מוחלפת במנגנונים פתולוגיים אחרים, כמו דום לב נרתיק-ווגאלי, המתרחש באופן רפלקסיבי כאשר נוזל בא במגע עם דרכי הנשימה העליונות. משך תקופת הטביעה הוא 5.5-12.5 דקות. הפסקת פעילות הלב מתרחשת על רקע תת לחץ דם עורקי 20-40 שניות מאוחר יותר מדום נשימה. תדירות ההתרחשות, לפי מחברים שונים, היא בין 35% ל-61%.

3. טביעה מסוג רפלקס (סינקופה) מאופיין בעצירה פתאומית של פעילות הנשימה והלב. תפקיד חשוב ממלא הרקע הרגשי (תחושת פחד, פאניקה), כמו גם נוכחות של מחלות נלוות. בהתחשב בכך, נכון יותר יהיה לדבר לא על טביעה, אלא על מוות במים. סוג הרפלקס של טביעה נצפה בממוצע ב-10% מהמקרים ומתפתח לעתים קרובות יותר אצל ילדים ונשים.

4. סוג טביעה מעורב מתרחש בממוצע ב-35% מהתצפיות ומאופיין בפולימורפיזם של הסימנים שזוהו, הקשור לשילוב של סוגי מוות שונים. לעתים קרובות יותר סוג זה של טביעה יכול להתחיל עם עווית גרון, ולאחר מכן הוא עובר לשלבים מאוחרים יותר של טביעה, אשר גוררת חדירת מים לדרכי הנשימה והריאות עם התפתחות של תופעות האופייניות לסוג השאיפה של טביעה.

האבחנה של טביעה מורכבת מקבוצה של סימנים לא ספציפיים, שכל אחד מהם בנפרד אינו מהווה אישור אמין לאבחנה. ישנם מקרים רבים של מוות במים עקב מצבים פתולוגיים חריפים של מערכת הלב וכלי הדם והנשימה, פציעות וכן מקרים של טבילה לאחר המוות של גופות במים על מנת להסתיר מעשה פלילי. לעניין זה, האבחנה של "טביעה" היא אבחנה של הדרה ומתבססת כאשר שוללות סיבות מוות אחרות. נוכחות של מטען נוסף הקשור לגופה היא לא תמיד עדות לטבילה בכפייה במים; אפשריות גם שיטות התאבדות והסתרה של גופה לאחר המוות.

נסיבות המוות המאפשרות לחשוד במוות מטביעה הן: הוצאת גופה ממי מאגרים גדולים, גילוי בחוף מאגרים אלו ובמכלים מלאכותיים עם מים או בקרבתם. עומק המאגר אינו משחק תפקיד מכריע, מספיק רק לטבול את הראש או לסגור את חורי הנשימה עם נוזל. במקרה זה יש חשיבות מכרעת למצב חסר האונים של הנפגע (שכרות אלכוהול וסמים, חוסר הכרה, נכות ועוד). אנשים בריאים פיזית נמצאים גם בסיכון לטבוע, אפילו שחיינים מקצועיים. הסיכון גדל עם התפתחות של טביעה מסוג חנק ורפלקס, במיוחד עם טבילה חדה ובלתי צפויה במים, כאשר, ככלל, הקורבן הופך חסר אונים ומאבד את היכולת להשתמש בכישורי שחייה.

הבדיקה החיצונית מתחילה בבדיקת הלבוש, שברוב המקרים רטוב עקבות של סחף וצמחיית מים (אצות). העור, ככלל, חיוור, קר למגע, מקומט על משטחי כף היד והפלנטר ("ידיים של שוטפת"). עם שהייה ארוכה של הגופה במים, מופיעים אמפיזמה תת עורית ואזורי פילינג של האפידרמיס יחד עם נספחים ("גרביים וכפפות מוות"), "עור אווז" - סימן למוות בקור. מכלול הסימנים הללו בשילוב כזה או אחר משותף לכל סוגי הטביעה, כמו גם לטבילה לאחר המוות של הגוף במים, ולרוב נושא מידע רק על הימצאותה של גופה במים. התכונה היקרה ביותר היא קצף מבעבע דק מתמשך הבולט מהפה וממעברי האף. עם זאת, ניתן להבחין בה גם עם בצקת ריאות קרדיוגנית, אפילפסיה, שיכרון והלם חשמלי. היבט חשוב הוא איתור סימני חניקה כלליים, כגון דימום תת-לחמית ודימום מתחת לסקלרה של העיניים, נפיחות וציאנוזה בפנים, הטלת שתן לא רצונית, עשיית צרכים, שפיכה ושחול של הפקק הרירי אצל נשים. טבעם של כתמי גוויה יכול להשתנות: משפך אינטנסיבי (עם סוג של טביעה חנק) ועד ורוד בהיר (עם שאיפה, עקב דילול דם במים).

נוכחות של סימני חנק כלליים המתגלים במהלך בדיקה פנימית יכולה להיות אופיינית גם לכל סוגי הטביעה. סימנים אלו כוללים: דם נוזלי כהה, הצפת דם בחציו הימני של הלב, שפע של איברים פנימיים, אנמיה של הטחול, שטפי דם תת-פלוראליים ותת-אחי-קרדיאליים (כתמים מאוחרים). נוכחות של נוזל בקיבה, מצע טביעה, עם תערובת אופיינית של סחף ואצות (סימן Fegerlund) עם סוג מחניק - יש הרבה נוזל, עם "אמיתי" - מעט. האפשרות של חדירת נוזלים לאחר המוות למערכת העיכול נדחית על ידי רוב המחברים. סימן של Paltauf-Reiter-Wahholz - שטפי דם בשריר sternocleidomastoid, שרירי הצוואר, החזה והגב - כתוצאה ממתח שרירים חזק של טובע בעת ניסיון לברוח. מדגם Bystrov S.S. ("דגימת שמן" כתוצאה מזיהום כמעט של כל מקווי המים במוצרי שמן) - דגימה לקביעת חדירת תוך-חיונית למים. הסימן של אולריך - דימום נרחב בחלל האוזן התיכונה, תעלת שמיעה גרמית - מאפיין צלילה חדה לעומק רב. הסימן של מורו - הצטברות של כמות קטנה של נוזל בחלל הבטן - מאשר רק את נוכחות הגופה במים, מתפתח לאחר 6-8 שעות.

למרות הקושי לאבחן מוות בגופות שהוצאו מהמים, ניתן לזהות מספר סימנים התורמים לפתרון בעיה זו. באופן קונבנציונלי, ניתן להבחין בין שתי קבוצות של מקרי מוות. הקבוצה הראשונה היא גורמי המוות שאינם קשורים לחשיפה ישירה למים, והשנייה היא טביעה ישירה.

הקבוצה הראשונה כוללת את כל המקרים של טבילה לאחר המוות של הגוף במים, המתאפיינת רק בנוכחות סימני שהות של הגופה במים. זיהוי סימני מוות ברורים, בניגוד לטביעה, מקל במידת מה על האבחון, אולם נותרה השאלה לגבי כניסת הנפגע לכל החיים לסביבה המימית והשפעתו (הסביבה המימית) על התפתחות סיבת המוות המיידית.

אבחון טביעה מחולק באופן הגיוני לסוגיו. סוג השאיפה של טביעה (טביעה במים מתוקים) מאופיין בקצף מבעבע דק בעל גוון ורדרד בקנה הנשימה ובסמפונות, אולי בתערובת של אדמת קרקעית וצמחיית מים. הריאות מוגדלות וכבדות מהרגיל, עקב כך הן ממלאות כמעט לחלוטין את חלל הצדר. רקמת הריאה עוברת הידרדרציה עקב חדירת נוזלים מסביבת הטובע ("נוף בלון"). על המשטחים האחוריים מוצאים שטפי דם מטושטשים גדולים בצבע אדום חיוור בצורת פסים או כתמים (כתמי Rasskazov-Lukomsky-Paltauf). נפיחות של המיטה והדופן של כיס המרה וקפל הפטודואודנל (סימן של F.I. Shkaravsky, A.V. Rusakov). ישנן מספר בדיקות המשוות דגימות דם בחצי הלב הימני והשמאלי על פי מדדים שונים (כגון הרכב אלקטרוליטים, משקל סגולי, הפרש נקודת הקפאה וכו'), אך המהות היא לבסס את עובדת דילול הדם. במיטת העורקים, שגם זה לא אופייני.רק לטביעה. כאשר טובעים במי מלח, מתרחשים תהליכי ריכוז הדם של דם עורקי עם עלייה במקדם הצמיגות שלו והיפווולמיה. בריאות ישנה תמונה של אטלקטזיס מוקדי, בצקת חדה ודימומים גדולים מוקדיים עם ירידה משמעותית באווריריות רקמת הריאה. לקצף המצוי בדרכי הנשימה ובריאות יש מראה דק וצבע לבן בוהק כתוצאה מקוצר נשימה, כתוצאה מכך מים מתחילים להיכנס באופן פעיל לדרכי הנשימה, מגרים את הקרום הרירי של קנה הנשימה וסמפונות גדולים. , גורם לתנועות שיעול. הריר המשתחרר במקרה זה מתערבב עם מים ואוויר, ויוצר גוש מוקצף בצבע אפרפר-לבן הממלא את לומן דרכי הנשימה. בדיקת הדיאטום, חקר מצב מאזן האלקטרוליטים בדם אינם חושפים שינויים ניכרים. לפיכך, הביסוס האבחוני של מסקנות מומחים לגבי סיבת המוות מתבצע בעיקר על בסיס שינויים מתהווים בריאות.

עווית גרון בטביעה מסוג חניקה מובילה למספר תהליכים האופייניים לסוג זה של טביעה. ראשית, מדובר בירידה בלחץ בלוע האף, מה שמוביל להפרש לחצים עם הסביבה ולזרימת נוזלים לתוך הסינוס של העצם הראשית (סימן סוושניקוב), וניתן למצוא עקבות נוזלים גם בסינוס הפרונטלי. ובחלל האוזן התיכונה. תוצאה נוספת היא בליעת כמות גדולה של נוזל וכתוצאה מכך זיהויו על החתך (הסימן של Fegerlund). שנית, זוהי התרחשות של קוצר נשימה, המוביל להתאוורר יתר של הריאות, התפתחות אמפיזמה חריפה והגדלת נפחן, קרע של הדפנות הבין-אלוויאולריות עם התרחשות של שטפי דם מוקדיים קטנים והתפתחות תסחיף אוויר. ריאות של "מראה שיש", אווריריות מוגברת, ממלאות כמעט את כל חלל הצדר, הדפסי צלעות מצוינים על המשטחים הצדדיים. בקנה הנשימה ובסימפונות, קצף בועות עדין חסר או כמות קטנה שלו. ניקור של הצד השמאלי של הלב מגלה בועות אוויר. שלישית, זהו קיפאון ורידי של דם במעגל קטן, כתוצאה מכך - יתר לחץ דם ורידי, כתוצאה מכך אריתרוציטים נזרקים לתוך צינור הלימפה החזה.

במהלך נתיחה של גופות עם סוג רפלקס של טביעה, אין סימני טביעה ושינויים בדם, רק גילוי מחלות נלוות ממערכת הלב וכלי הדם ומערכת הנשימה אפשרי.

סוג הטביעה המעורב מתרחש בממוצע ב-35% מהמקרים ומאופיין בפולימורפיזם של המאפיינים שזוהו האופייניים לסוגי טביעה שונים.

בדיקה היסטולוגית של רקמת הריאה מגלה מוקדים אמפיזמטיים ומוקדי בצקת. באזור של נפיחות, alveoli מורחבים, הקירות שלהם מדללים עם אזורים של קרע של המחיצות. הכלים קרסו. במוקדי הבצקת, התמונה הפוכה: הנימים בשפע ומורחבים, המכתשות בגודל נורמלי ומלאות במסה ורדרדה המכילה אפיתל מפורק ואריתרוציטים. כמו כן, ניתן לזהות מוקדים של אטלקטזיס של רקמת הריאה, וכן אזורים של דימום בין-סטיציאלי ותוך-אלוואולרי. חלקיקים אקסוגניים בצורת זיהומים של אדמת קרקעית, צמחיית מים ופנקטון מתגלים לעתים רחוקות במיקרוסקופיה. שינויים ברקמת המוח מאופיינים בשינויים בכלי הדם, כלומר התרחבות של נימים וורידים. הדם נוזלי, באזורים מוגבלים בלומן של כלי הדם נמצאות הצטברות דבקים של אריתרוציטים וכן שטפי דם קטנים מוקדיים בחללים הפריווסקולריים. תכשירים מוכתמים בניסל מראים תאי עצב עם יציאות נפוחות. הציטופלזמה צובעת כחול בהיר. הגרעין מוגדל, צבוע חיוור. הכלים של ה- pia mater הם רבים. שינויים בכלי הדם בלב מאופיינים בעווית של כלי הביניים ובאנמיה של הנימים האפיקרדיוליים. הרקמה הבין-סטילית היא בצקת ומשוחררת, ובעובי האפיקרד נמצאים מוקדי דימום שונים באופיים. בכליות, הנימים של המדולה מורחבים בחדות ומתמלאים בדם. האפיתל הצינורי נפוח, מוכתם חלש. הקפסולות של Shumlyansky הן בצקתיות, בלומן של כמוסות גלומרולריות בודדות יש מסה הומוגנית עם תערובת של אריתרוציטים. נימים תוך-בולריים של הכבד והוורידים המרכזיים מורחבים ושפעים. חללים פריוואסקולריים מכילים במידה מסוימת מסה ורודה חיוורת. רקמת הביניים משוחררת, בצבע חלש. גם תאי כבד מוכתמים בצורה חלשה. הסטרומה של כיס המרה משוחררת ובצקת. טחול - סיבי קולגן של הקפסולה והסטרומה מתרופפים. כלי העיסה אנמיים בצורה חדה, אריתרוציטים מתגלים רק על מקטעים נפרדים של הסינוסים והעורקים. הזקיקים היפרפלסטיים, העיסה אנמית.

בדיקת הדיאטום מבוססת על זיהוי פלנקטון דואטומי הקיים בכל סביבה מימית. כאשר מצע הטביעה חודר לריאות במהלך החיים, במהלך השאיפה, הפלנקטון מתגבר על המחסום הריאתי ונישא על ידי זרם הדם לאיברים ולרקמות. כאשר מים חודרים לריאות לאחר המוות, דיאטומים אינם מסוגלים לחדור לזרם הדם הכללי, ולכן אינם מתפשטים בכל הגוף. על פי המבנה שלו, פלנקטון דואטומי הם אצות חד-תאיות או קולוניאליות אוקריוטיות, אשר קיימות לא רק במים, אלא גם באדמה ובאוויר. דופן התא של דיאטומים מכיל כמות גדולה של סיליקה, שבגללה הם אינם מתפרקים במשך זמן רב, נשארים ברקמות הגוף, מה שתורם לזיהוי שלהם גם בגופות נרקבות. לניתוח מנקודת מבט מעשית, מומלץ להסיר כליה לא נפתחה עם קפסולה וקשירה בשער, וכן שבר של חומר המוח, במשקל של לפחות 100 גרם. בעת ביצוע בדיקה של ריקבון או גופה בעלת שלד, מומלץ לקחת שבר של עצם צינורית ארוכה. דגימה של מצע הטביעה נלקחת כבקרה. במקרים בהם אין צורך בזיהוי מאגר, מסירים פיסת רקמת ריאה לצורך בקרה, שכן רקמת הריאה מכילה את הנוזל של מצע הטובע. כדי למנוע תוצאות חיוביות כוזבות, אסור להשתמש במים זורמים עד לרגע סיום דגימת החומר. יש לטפל בכלים המשמשים במהלך העבודה, כמו גם במיכלים לאחסון והובלה של חומר ביולוגי, בתערובת כרום ולשטוף במים מזוקקים, או להשתמש בסטריליים חד פעמיים. מומלץ לשקול זיהוי של לפחות 20-30 דיאטומים בכל אחד מהתכשירים הנלמדים כסימן אבחנתי. במקרים בהם נמצאה כמות קטנה יותר, הדגימות מושוות עם בדיקות. תוצאה חיובית שגויה אפשרית אם הטכניקה הנכונה להסרה, אחסון ובחינה של החומר הביולוגי לא נצפתה. כמה מחברים טוענים על האפשרות של חדירה לאחר המוות של פלנקטון לגוף, במיוחד בנוכחות נזק לעור; בשימוש של המתים זמן קצר לפני המוות במוצרים או במים שעלולים להכיל פלנקטון דיאטומי. פלנקטון יכול לחדור לגוף לאורך כל החיים ובשל הפינוי הקשה מהגוף נשאר ברקמות לאורך זמן. תוצאה שלילית כוזבת עשויה להיות קשורה לריכוז נמוך של דיאטומים בסביבת הטובע, נפח קטן של נוזלים בשאיפה (סוגי טביעה חנוקים ורפלקסים), כמו גם הרס שלהם במהלך הכנת הדגימה.

מסקנות

המאמר מתאר את האפשרויות המודרניות של רפואה משפטית באבחון מוות מטביעה, וכן משקף את נקודות המבט השונות של המחברים ואת התפתחות הגישות לנושא זה. למרות העניין המתמיד של המדע העולמי בנושא טביעה ומחקר מקיף בנושא זה, עדיין יש הרבה נקודות ריקות. עדיין לא ניתן לשפוט במדויק את שעת המוות ואת העיתוי המדויק של הימצאות גופה במים, לבצע בצורה המדויקת ביותר אבחנה מבדלת של מחלות סומטיות נלוות וסוגי טביעה "יבשים", כדי לקבוע את מהימנות תוצאות דגימות וניתוחים וכו'. מבט מודרני אל העתיד, הקשור לנושא אבחון מוות מטביעה, מכוון לחקר השינויים המולקולריים המתרחשים בגוף הקורבנות בהשפעת הסביבה הטובעת. חוקרים מנסים לקבוע שינויים ספציפיים יותר האופייניים לטביעה ושיטות אפשריות לגילוים.

סוקרים:

ז'לזנוב ל.מ., דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור, ראש המחלקה לאנטומיה של האדם, האקדמיה הרפואית הממלכתית של אורנבורג, אורנבורג;

Polyakova V.S., דוקטור למדעי הרפואה, פרופ', ראש המחלקה לאנטומיה פתולוגית, SBEE HPE "Orenburg State Medical Academy" של משרד הבריאות, אורנבורג.

קישור ביבליוגרפי

Firsov A.S., Kalinina E.Yu. אבחון טביעה: אבולוציה של גישות ושיטות מודרניות // בעיות מודרניות של מדע וחינוך. - 2015. - מס' 3.;
כתובת אתר: http://site/ru/article/view?id=19598 (תאריך גישה: 02/01/2020).

אנו מביאים לידיעתכם את כתבי העת בהוצאת ההוצאה "האקדמיה להיסטוריה של הטבע"