התסמינים העיקריים של הלם טראומטי הם. שלב זיקפה של הלם

נפצע על שלב ראשונילעתים קרובות חש כאב חמור ומאותת אותו באמצעים העומדים לרשותו: צרחות, גניחות, מילים, הבעות פנים, מחוות. בשלב הראשון, הזיקפה, של ההלם, המטופל נרגש, מבוהל, חרד. לעתים קרובות אגרסיבי. מתנגד לבדיקה, ניסיונות טיפול. הוא יכול למהר, לצרוח מכאב, לגנוח, לבכות, להתלונן על כאב, לשאול או לדרוש משככי כאבים, תרופות.

בשלב זה, יכולות הפיצוי של הגוף טרם מוצו, ולעיתים קרובות לחץ הדם אף עולה ככל שהדימום נמשך ו/או ההלם מתקדם. יש דופק מהיר (טכיקרדיה), נשימה מהירה (טכיפניאה), פחד ממוות, זיעה דביקה קרה (זיעה זו בדרך כלל חסרת ריח), רעד (רעד) או עוויתות שרירים קטנות. האישונים מורחבים (תגובה לכאב), העיניים בורקות. המראה חסר מנוחה, לא עוצר בכלום. טמפרטורת הגוף עשויה לעלות מעט (37-38 מעלות צלזיוס) אפילו בהיעדר זיהום בפצע, פשוט כתוצאה מלחץ, שחרור קטכולמין וקצב חילוף חומרים בסיסי מוגבר. הדופק שומר על מילוי משביע רצון, קצב. נעדר גדל בהשוואה לנורמה (כתגובה לכאב ומתח). במקביל, יש עווית של כלי עור - חיוורון, סימנים של התפתחות DIC, תסמונת "הלם כליה", "הלם ריאה". העור בדרך כלל קר (vasospasm).

שלב הלם עגום

בשלב זה, המטופל ברוב המקרים מפסיק לצרוח, לגנוח, לבכות, לחבוט בכאב, לא מבקש כלום, לא דורש. הוא רדום, רדום, רדום, ישנוני, מדוכא, עלול לשכב בהשתטחות מוחלטת או לאבד את ההכרה. לפעמים הקורבן יכול להשמיע רק אנקה חלשה. התנהגות זו נובעת ממצב ההלם. במקרה זה, הכאב אינו פוחת. לחץ הדם יורד, לפעמים למספרים נמוכים באופן קריטי או אינו מזוהה כלל כאשר נמדד בכלים היקפיים. טכיקרדיה חמורה. רגישות לכאב נעדרת או מופחתת בחדות. הוא אינו מגיב למניפולציות כלשהן באזור הפצע. או שלא עונה על שאלות, או עונה בקושי נשמע. התקפים עלולים להתרחש. לעיתים קרובות מתרחשת הפרשה לא רצונית של שתן וצואה.

עיניו של חולה עם הלם עגום מתעממות, מאבדות את הברק שלהן, נראות שקועות, צללים מופיעים מתחת לעיניים. האישונים מורחבים. המבט מקובע ומופנה למרחקים. טמפרטורת הגוף יכולה להיות תקינה, מוגברת (התקשרות של זיהום בפצע) או יורדת מעט ל-35.0-36.0 מעלות צלזיוס ("דלדול אנרגיה" של רקמות), צמרמורות אפילו בעונה החמה. תשומת הלב מופנית לחיוורון החד של החולים, לכחול (ציאנוזה) של השפתיים וריריות אחרות. רמות נמוכות של המוגלובין, המטוקריט ואריתרוציטים בדם.

תופעות של שיכרון מצוינות: השפתיים יבשות, יבשות, הלשון מצופה בכבדות, החולה מתייסר בצמא חזק מתמיד, בחילה. הקאות עלולות להתרחש, וזה סימן פרוגנוסטי גרוע. נצפית התפתחות תסמונת "כליית ההלם" - למרות הצמא ונתון על כך משקה בשפע, לחולה יש מעט שתן והוא מרוכז מאוד, כהה. בהלם חמור, ייתכן שלמטופל אין שתן כלל. תסמונת "הלם ריאה" – למרות נשימה מהירה ועבודה אינטנסיבית של הריאות, אספקת החמצן לרקמות נותרה בלתי יעילה עקב עווית כלי דם ורמות המוגלובין נמוכות בדם.

העור של חולה עם הלם עגום קר, יבש (אין יותר זיעה קרה - אין מה להזיע איתו בגלל איבוד גדול של נוזלים במהלך הדימום), טורגור רקמות (גמישות) מופחת. חידוד תווי הפנים, החלקת קפלי נזולה. ורידים תת עוריים קרסו. הדופק חלש, מלא בצורה גרועה, עשוי להיות חוטי או לא מזוהה כלל. ככל שהדופק מהיר וחלש יותר, ההלם חמור יותר.

מציינים חוסר תפקוד של הכבד (מאחר שגם הכבד מקבל פחות דם וחווה רעב בחמצן). אם חולה עם הלם טראומטי שורד, עלול להופיע איקטרוס (בדרך כלל קל) של העור לאחר מספר ימים, כתוצאה מעלייה ברמת הבילירובין בדם והפרה של תפקוד קושר הבילירובין של הכבד. .

הלם טראומטי - תגובה של הגוף לפציעה מכנית קשה, המלווה בהפרה של כל הפונקציות בגוף.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה.

תדירות הלם טראומטיבפצועים בתנאים מודרניים של לוחמה עליות, ומגיעות ל-25%. הלם בפציעות מרובות ומשולבות מתרחש ב-11-86% מהנפגעים, שהם בממוצע 25-30% מכלל התאונות. אֶטִיוֹלוֹגִיָה.רוב סיבות שכיחותהתפתחות של הלם טראומטי: - נזק לאגן, בחזה, גפיים תחתונות; - נזק איברים פנימיים; - פציעות פתוחות עם ריסוק נרחב של רקמות רכות במהלך ניתוק הגפיים. הלם יכול להתרחש עם מגוון שילובים של פציעות ואפילו עם מספר חבורות קשות בגוף.

פתוגנזה.

כתוצאה מפצע חמור או טראומה, הפצוע מפתח אחד או כמה (עם פציעות מרובות או משולבות) מוקד נזק לרקמות או איברים. במקרה זה, כלים בקליברים שונים נפגעים - מתרחש דימום. , יש גירוי של שדה קולטן נרחב - יש השפעה אפרנטית מסיבית על המרכז מערכת עצבים, נפח פחות או יותר נרחב של רקמות ניזוק, תוצרי הריקבון שלהם נספגים בדם - מתרחשת אנדוטוקסיקוזיס.

כאשר איברים חיוניים נפגעים, ישנה הפרה של החיוני המקביל פונקציות חשובות: נזק ללב מלווה בירידה בתפקוד ההתכווצות של שריר הלב; נזק לריאה - ירידה בנפח האוורור הריאתי; נזק ללוע, גרון, קנה הנשימה - תשניק.

כתוצאה מהפעולה של גורמים פתוגנטיים אלה על מנגנון הקולטן האפרנטי הנרחב וישירות על איברים ורקמות, מופעלת תוכנית הסתגלות לא ספציפית להגנה על הגוף. התוצאה של זה היא שחרור הורמונים אדפטיביים לדם: actg, קורטיזול, אדרנלין, נוראפינפרין.

יש עווית כללית של הכלים הקיבוליים (ורידים), המבטיחה שחרור מאגרי דם מהמחסן - עד 20% מה-bcc; עווית כללית של עורקים מובילה לריכוזיות של זרימת הדם ותורמת להפסקה ספונטנית של דימום; טכיקרדיה מבטיחה שמירה על נפח תקין של זרימת הדם. אם חומרת הפציעה ונפח איבוד הדם עולים על יכולות ההגנה של הגוף, והטיפול הרפואי מאוחר, מתפתחים תת לחץ דם והיפופלפוזיה של רקמות. , שהם מאפיינים קליניים ופתוגנטיים של הלם טראומטי דרגה III.

לפיכך, מנגנון התפתחות הלם טראומטי הוא מונואטיולוגי (טראומה), אך פוליפתוגנטי (דימום, אנדוטוקסיקוזיס, פגיעה באיברים חיוניים, השפעה אפרנטית על מערכת העצבים המרכזית), בניגוד להלם דימומי (לדוגמה, עם פצעי דקירה עם נזק. לכלים גדולים), כאשר הגורם הפתוגני הוא אחד - איבוד דם חריף.

אבחון וסיווג של הלם טראומטי.

במהלך הלם טראומטי, מבחינים בשני שלבים: זיקפה ועיוור.

• שלב זיקפה קצר יחסית. משך הזמן משתנה בין מספר דקות למספר שעות. המטופל בהכרה, חסר מנוחה. שימו לב לעירור המוטורי והדיבור. מופרת ביקורת על הערכת המדינה שלו. חיוור. אישונים בגודל נורמלי, התגובה לאור חיה. הדופק איכותי, מואץ. לחץ הדם נמצא בגבולות הנורמליים. רגישות מוגברת לכאב וטונוס שרירי השלד.
• שלב עגום הלם מאופיין בעיכוב של הפונקציות החיוניות של הגוף, ובהתאם לחומרת הקורס, מחולק לשלוש דרגות:

— תואר הלם. ההכרה נשמרת, נרשמה עייפות קלה ואיטיות תגובה. תגובת הכאב נחלשת. העור חיוור, אקרוציאנוזיס. דופק באיכות טובה, 90-100 לדקה, לחץ דם סיסטולי 100-90 מ"מ כספית. טכיפניאה קלה. טונוס שרירי השלד מופחת. משתן לא נשבר.

— הלם II דרגה. על ידי תמונה קליניתדומה להלם מדרגה 1, אך מאופיין בדיכאון בולט יותר של ההכרה, ירידה ברגישות לכאב ובטונוס השרירים, והפרעות המודינמיות משמעותיות. הדופק של מילוי חלש ומתח הוא 110-120 לדקה, הלחץ העורקי המרבי הוא 90-70 מ"מ כספית.

— הלם מדרגה 3. התודעה מוחשכת, החולה מעוכב בחדות, התגובה לגירויים חיצוניים נחלשת באופן ניכר. העור אפור חיוור, עם גוון כחלחל. דופק של מילוי ומתח חלשים, 130 לדקה או יותר. לחץ דם סיסטולי 70 מ"מ כספית. ומתחת. נשימה רדודה, תכופה. לַחֲגוֹג תת לחץ דם בשרירים, היפורפלקסיה, ירידה בשתן עד אנוריה. גָדוֹל ערך אבחוניבקביעת מידת ההלם, מדד האלגוריתם משחק: היחס בין קצב הלב לרמת לחץ הדם הסיסטולי. ניתן להשתמש בו כדי לקבוע באופן גס את מידת ההלם ואת כמות איבוד הדם (טבלה 3).

מדד הלם

ביטול בטרם עת של הגורמים התומכים ומעמיקים את ההלם הטראומטי מונע את שיקום התפקודים החיוניים של הגוף, והלם דרגה III יכול להפוך למצב סופני, שהוא דרגה קיצונית של דיכאון של תפקודים חיוניים, והופכת למוות קליני.

עקרונות טיפול רפואי:

- אופי דחוף של טיפול רפואי בהלם טראומטי, עקב האיום של השלכות בלתי הפיכות של הפרעות קריטיות של תפקודים חיוניים, ומעל לכל, הפרעות במחזור הדם, היפוקסיה עמוקה.

- כדאיות של גישה מובחנת בטיפול בפצועים במצב של הלם טראומטי. אין לטפל בהלם
כזה, לא "תהליך טיפוסי" או "תגובה פתופיזיולוגית ספציפית". סיוע נגד הלם ניתן לפצוע ספציפי עם הפרעות חיים מסוכנות, המבוססות על טראומה קשה ("מצע מורפולוגי" של הלם) וככלל, איבוד דם חריף. הפרעות חמורות במחזור הדם, הנשימה ותפקודים חיוניים אחרים נגרמות כתוצאה מנזק מורפולוגי חמור לאיברים חיוניים ולמערכות הגוף. עמדה זו ב פציעות קשותאה מקבל משמעות של אקסיומה ומפנה את הרופא לחיפוש דחוף אחר גורם ספציפי להלם טראומטי. טיפול כירורגי בהלם יעיל רק עם אבחון מהיר ומדויק של מיקום, אופי וחומרת הפציעות.

– חשיבות מובילה ואופי דחוף של טיפול כירורגי עם הלם טראומטי. טיפול נגד הלם ניתן בו-זמנית על ידי מרדים-החייאה ומנתח. מ פעולה יעילההראשון תלוי בהחלמה מהירה ובשמירה על סבלנות דרכי הנשימה, חילופי גזים באופן כללי, תחילת טיפול עירוי, הקלה בכאב, תמיכה רפואיתפעילות לב ותפקודים אחרים. עם זאת, לטיפול כירורגי דחוף יש משמעות פתוגנטית, ביטול הגורם להלם טראומטי - עצירת דימום, ביטול מתח או פנאומוטורקס פתוח, ביטול טמפונדה לבבית וכו'.

לפיכך, הטקטיקה המודרנית של טיפול כירורגי פעיל בפצוע קשה תופסת מקום מרכזי בתוכנית האמצעים נגד הלם ואינה משאירה מקום לתזה המיושנת - "קודם להוציא מהלם, ואז לנתח". גישה כזו יצאה מתפיסות מוטעות לגבי הלם טראומטי כתהליך תפקודי גרידא עם לוקליזציה דומיננטית במערכת העצבים המרכזית.

אמצעים נגד זעזועים בשלבי פינוי רפואי.

עזרה ראשונה ועזרה ראשונה כוללים:

• הפסק דימום חיצוני באמצעים זמניים, החל חבישות אספטיות על פצעים.
• הזרקת משככי כאבים עם מזרק - צינורות.
• קיבוע של שברים ופציעות נרחבות עם צמיגי הובלה.
• חיסול חנק מכני(שחרור של דרכי הנשימה העליונות, הטלת חבישה סגורה עם פנאומוטורקס פתוח).
• התחלה מוקדמת של עירוי נוזלים מחליפי דם באמצעות ערכות עירוי פלסטיק חד פעמיות בשטח.
• תעדוף הובלה זהירה של פצועים לשלב הבא.

עזרה ראשונה.

יש לשלוח קודם כל את הפצועים במצב של הלם טראומטי לחדר ההלבשה.

סיוע בהלם צריך להיות מוגבל למינימום אמצעי החירום הדרושים כדי לא לעכב את הפינוי בשעה מוסד רפואישבו ניתן לספק טיפול כירורגי והחייאה. יש להבין כי מטרת האמצעים הללו אינה להתאושש מהלם (שבלתי אפשרי במצבים רפואיים), אלא לייצב את מצב הפצועים לצורך פינוי בעדיפות נוספת.

הסיבות מתגלות בחדר ההלבשה מצב רציניפצועים וננקטים אמצעים לחסלם. בְּ הפרעות חריפותנְשִׁימָה — מחנק מתבטל, נשימה חיצונית משוחזרת, ה חלל פלאורליעם pneumothorax פתוח, חלל הצדר מנוקז עם pneumothorax מתח, חמצן נשאף. עם דימום חיצוני הוא נפסק זמנית, ובנוכחות חוסם עורקים המוסטטי, חוסם העורקים נשלט.

מתבצעת עירוי תוך ורידי של 800-1200 מ"ל של תמיסה גבישית (מאפוסול, לקטאסול, תמיסת נתרן כלורי 0.9% וכו'), ועם איבוד דם מסיבי (2 ליטר או יותר), עירוי נוסף של תמיסה קולואידית ( פוליגלוצין וכו') רצוי בנפח של 400 -800 מ"ל. העירוי נמשך במקביל ליישום האמצעים הרפואיים ואף במהלך הפינוי שלאחר מכן.

אמצעי עזרה ראשונה נגד הלם חובה הוא הרדמה. כל הפצועים עם הלם טראומטי מקבלים משככי כאבים נרקוטיים. עם זאת, חסימות נובוקאין הן השיטה הטובה ביותר לשיכוך כאבים. קיבוע תחבורה מנוטר. עם דימום פנימי, המשימה העיקרית של עזרה ראשונה היא לארגן את הפינוי המיידי של הפצוע לשלב של מתן טיפול רפואי מוסמך או מיוחד, שם הוא יעבור ניתוח חירום לסילוק מקור הדימום.

סיוע מוסמך ומתמחה.

חולים פצועים עם סימני הלם צריכים להישלח תחילה לחדר הניתוח לפעולות חירום (תשניק, טמפונדה לבבית, מתח או פנאומוטורקס פתוח, מתמשך דימום פנימיוכו') או ליחידה לטיפול נמרץ בפצועים - בהיעדר אינדיקציות לניתוח חירום (להעלמת הפרעות בתפקודים חיוניים, הכנה להתערבויות כירורגיות דחופות או פינוי).

בפצועים הזקוקים לניתוחים דחופים, יש להתחיל טיפול נגד הלם במחלקת הקבלה והטריאג' ולהמשיך בהדרכת רופא מרדים-מחייאה במקביל. התערבות כירורגית. בעתיד, לאחר הניתוח, מסתיים טיפול נגד הלם ביחידה לטיפול נמרץ. טווח ממוצעהוצאת הפצועים ממצב ההלם במלחמה - 8-12 שעות. בשלב טיפול מיוחדלאחר הסרה מהלם, הפצועים עם תקופות טיפול שלא יעלו על 60 יום מקבלים קורס מלא של טיפול. שאר הפצועים מפונים לבתי חולים מאחור.

הלם טראומטי הוא תהליך פתולוגי חמור המתרחש בגוף כמו תגובה כלליתלנזק מכני חמור לרקמות ואיברים. תהליך זה מאופיין בעיכוב גובר של הפונקציות החיוניות הבסיסיות של הגוף עקב הפרות של ויסות עצבים, המודינמיקה, נשימה ותהליכים מטבוליים.

מצבם החמור של הקורבנות קשור, קודם כל, לאובדן דם מסיבי, ARF, הפרעות חריפותתפקודים של איברים חיוניים פגועים (מוח, לב), תסחיף שומן וכו'. יש לצפות להתפתחות של הלם בחולים עם שברים מרובים של עצמות הגפיים התחתונות, האגן, הצלעות, עם פגיעה באיברים פנימיים, עם שברים פתוחים עם ריסוק נרחב של רקמות רכות וכו'.

מכלול כל התהליכים (מגן ופתולוגי) המתפתחים בגוף בתגובה לטראומה חמורה (כולל הלם), וכל המחלות המתפתחות בתקופה שלאחר ההלם (דלקת ריאות, אלח דם, דלקת קרום המוח, הלם ריאה, דלקת רחם, תסחיף שומן, תרומבואמבוליזם, דלקת הצפק, DIC ועוד רבים אחרים. וכו'), החלו להתאחד תחת השם "מחלה טראומטית". עם זאת, האבחנה הקלינית של "הלם טראומטי" עבור מתרגלים מסמנת בצורה החריפה ביותר את מצבו הקריטי של הקורבן, הצורך בסיוע חירום נגד הלם.

בתמונה הקלינית של הלם טראומטי, הפרעות המודינמיות באות לידי ביטוי בצורה הברורה ביותר. הפרמטרים ההמודינמיים העיקריים הם לחץ דם, דופק, תפוקת לב (CO), נפח הדם במחזור הדם (CBV) ו-CVP. הרמה הקריטית של לחץ הדם היא 70 מ"מ כספית. אמנות, מתחת לרמה זו, מתחיל תהליך של שינויים בלתי הפיכים באיברים חיוניים (במוח, לב, כליות, כבד, ריאות). אתה יכול לקבוע בערך את הרמה המסוכנת של לחץ הדם לפי פעימת העורקים הראשיים. אם לא ניתן למשש את פעימות העורקים הרדיאליים, אך הפעימה של עורקי הירך נשמרת, אז ניתן להניח שהלחץ העורקי קרוב לרמה קריטית. אם הפעימה נקבעת רק על עורקי הצוואר, אזי רמת לחץ הדם נמוכה מהקריטית. דופק "פתיל" הנעלם מעת לעת מצביע על ירידה בלחץ הדם מתחת ל-50 מ"מ כספית. אמנות, שאופיינית למצב הסופני ולפיתוח תהליכי גסיסה.

שינוי בקצב הלב הוא סימן מוקדם יותר להפרעה במחזור הדם מאשר לחץ הדם. מקובל כי הגבול הבטוח לעלייה בקצב הלב הוא הערך המתקבל לאחר הפחתת גיל החולה בשנים מ-220; בהתכווצויות תכופות יותר קיים איום של תשישות שריר הלב כתוצאה מהתפתחות היפוקסיה. עלייה בולטת בתדירות התכווצויות הלב (120 פעימות לדקה או יותר) עם לחץ עורקי מספק מעידה על דימום סמוי.

ליתר דיוק, ניתן לשפוט את כמות איבוד הדם לפי מדד ההלם (טבלה 1), שהוצע על ידי אלגובר ונקבע על ידי הנוסחה:

כאשר SHI הוא מדד ההלם;

P - קצב דופק, פעימות/דקה;

BP - לחץ דם, מ"מ כספית. אומנות.

שולחן 1.הקשר בין איבוד דם, מדד הלם וחומרת ההלם

איבוד דם, % מ-DOCC*	מדד הלם	מידת הלם

הערה. * DOCK \u003d M K, כאשר DOCK הוא ה-BCC בשל, ml; M הוא משקל גוף, ק"ג; K - גורם קונסטיטוציוני, מ"ל/ק"ג (למטופלים שמנים K = 65 מ"ל/ק"ג, עבור חולי אסתניה K = 70 מ"ל/ק"ג, עבור ספורטאים K = 80 מ"ל/ק"ג).

כמות איבוד הדם נקבעת גם על פי מספר ההמטוקריט, תכולת ההמוגלובין בדם והצפיפות היחסית של הדם (טבלה 2).

שולחן 2.קביעה משוערת של כמות איבוד הדם (לפי ג.א. ברשקוב)

איבוד דם, ל	לחץ עורקי סיסטולי, מ"מ כספית. אומנות.	צפיפות דם יחסית	המטוקריט

בדרך כלל, עם שברים סגורים, יש איבוד דם: עם שברים בעצמות הרגל התחתונה - עד 0.5 ליטר, עֶצֶם הַיָרֵך- עד 1.5 ליטר, עצמות אגן - עד 3.5 ליטר.

סימנים קליניים של הפרה של המודינמיקה אזורית.עור חיוור וקר למגע מעיד על הפרעות במחזור הדם בעור ובשרירים. תיתכן אינדיקציה פרמטרית להפרעות אלו, הנקבעת לפי זמן מילוי חוזר של נימי העור של אמות הידיים או השפתיים של המטופל בדם לאחר לחיצה עליו באצבע במשך 5 שניות. זמן זה הוא בדרך כלל 2 שניות. חריגה מהתקופה שצוינה מעידה על הפרה של זרימת הדם באזור זה. סימן זה חשוב לניבוי תוצאת הפציעה.

עם הפרעות במחזור הדם, משתן פוחת ל-40 מ"ל לשעה או פחות. חוסר אספקת דם למוח משפיע על מצב ההכרה (מהמם, קהות חושים). עם זאת, סימן זה נדיר בחולים עם הלם טראומטי עקב תופעת הריכוזיות של מחזור הדם, המבטיחה אספקה ​​נאותה של דם למוח עד להתפתחות מצב סופני. יותר מידע מלאעל מצב זרימת הדם האזורית ניתן לקבל על ידי שימוש בשיטה של ​​ריאוגרפיה עכבה.

בתמונה הקלינית של הלם טראומטי, מובחנים שלבים זיקפה ועיוור.

שלב זיקפהמאופיין בגירוי כללי של המטופל. הקורבן חסר מנוחה, מילולי, בררני, זז באקראי. הדופק מואץ (עד 100 פעימות לדקה), לחץ הדם עולה בפתאומיות עם הבדל בין ערכי מקסימום ומינימום של עד 80-100 מ"מ כספית. אמנות, נשימה לא אחידה, תכופה, עד 30-40 בדקה אחת. מראה חיצוניחולה נרגש, ככלל, אינו תואם את החומרה המשמעותית של פציעותיו.

שלב עגוםהלם טראומטי מאופיין בעיכוב של כל הפונקציות החיוניות של הגוף. הנפגע מעוכב, אדיש לסביבה, למצבו, רגישות הכאב שלו יורדת, לחץ הדם יורד, הדופק תכוף, מילוי חלש, הנשימה רדודה, מהירה. בהתאם לחומרת מצבו של הקורבן, השלב העגום של ההלם מחולק על תנאי לארבע מעלות.

אני תואר:ההכרה נשמרת, חיוורון בינוני של העור והריריות, לחץ דם 90-100 מ"מ כספית. אמנות, דופק קצבי, מילוי משביע רצון, 90-100 פעימות לדקה, SHI פחות או שווה ל-0.8, איבוד דם עד 1000 מ"ל.

תואר שני:ההכרה נשמרת, מתבטאים דיכאון, עייפות, העור והריריות חיוורות, לחץ הדם הוא בטווח של 70-90 מ"מ כספית. אמנות, דופק 100-120 פעימות/דקה, מילוי חלש, SI שווה ל-0.9-1.2, איבוד דם 1500 מ"ל.

תואר שלישי:ההכרה נשמרת (אם המוח אינו פגום), העור והריריות חיוורות בחדות, חולשה, לחץ הדם מתחת ל-70 מ"מ כספית. אמנות, דופק חוטי, 130-140 פעימות לדקה, SI גדול מ-1.3 או שווה ל-1.3, איבוד דם יותר מ-1500 מ"ל.

תואר IV -מצב סופני שבו מבחינים בשלושה שלבים (לפי V. A. Negovsky): מצב טרום-אגונלי, מצב עגום ומוות קליני.

מצב קדם-גונלי -התודעה מבולבלת או נעדרת. העור והריריות חיוורות אפרפרות ("ארציות"), טמפרטורת הגוף יורדת, לחץ הדם והדופק בעורקים ההיקפיים אינם נקבעים, הדופק על הצוואר ו עורקי הירךנקבע בקושי, חוטי, נעלם, עד 140-150 פעימות לדקה, אך עשוי להיות פחות שכיח. הנשימה רדודה, די קצבית, איבוד הדם הוא יותר מ-2000 מ"ל.

מצב עגום- ההכרה נעדרת, אדינמיה, הנשימה הופכת למחזורית, עוויתית, מלווה בגירוי מוטורי כללי, המרווחים בין נשימות גדלים. יתכנו הבזקים של עירור היפוקסי חד. יש עוויתות טוניק כלליות, מתן שתן לא רצוני, עשיית צרכים.

מוות קליניהוא מצבו של האורגניזם לאחר היעלמותם של כולם ביטויים קלינייםחיים (הפסקת מחזור הדם, פעילות לב, פעימה של כל העורקים, נשימה, היעלמות מוחלטת של כל הרפלקסים). מצב זה נמשך בממוצע 5 דקות (מהרגע שהפעימה של עורקי הצוואר נפסקת), אולם עם מצב טרום-אגונלי ארוך (יותר מ-1-2 שעות), משך הזמן מוות קליניעשוי להיות פחות מדקה אחת; להיפך, עם דום לב פתאומי על רקע פרמטרים המודינמיים גבוהים מספיק, משך המוות הקליני יכול לעלות ל-7-8 דקות, ועם ירידה בטמפרטורת המוח (היפותרמיה) - עד 10 דקות או יותר. במהלך תקופה זו, עדיין ניתן לשחזר את הפעילות החיונית של תאי קליפת המוח עם חידוש זרימת הדם. אם בתאי קליפת המוח יש שינויים בלתי הפיכיםוהם מתים, אז אנחנו צריכים לדבר על תחילתו של מוות מוחי. במצב זה, בעזרת החייאה אקטיבית, ניתן להחזיר את פעילות הלב והנשימה, אך אי אפשר לשחזר את תפקוד קליפת המוח. סימנים קלינייםעיטור המוח הוא ההתרחבות המרבית של האישונים וחוסר התגובה המוחלט שלהם לאור לאחר שחזור זרימת הדם והנשימה. לאחר מותם של כל המבנים (המחלקות) של מערכת העצבים המרכזית, מתרחש מוות ביולוגי, אם כי ניתן לשחזר את הפעילות החיונית של איברים ורקמות בודדים כאשר זרימת הדם מתחדשת בהם, אך לא ניתן עוד לשחזר את חיי האורגניזם. כשלם.

חומרה מיוחדת הוא מהלך ההלם בחולים עם שברים בעצמות הגפיים בשילוב עם שברים בצלעות, בעמוד השדרה ובאגן. הגורמים לפציעות קשות כאלה הן תאונות דרכים, נפילות מגובה, מפולות במכרות ועוד. הקבוצה הקשה ביותר מורכבת מנפגעים עם נזק בו-זמני למספר אזורים בגוף, למשל שברים בשלד, קרעים באיברים פנימיים, TBI .

יַחַס.מתן טיפול מוקדם לפציעות המסובכות כתוצאה מהלם ממשיכה להיות אחת הבעיות העיקריות ברפואה. בערים, סיוע זה ניתן על ידי צוותי החייאה מיוחדים שיוצאים במהירות למקום.

החייאה צריכה להיות מובן לא רק כשחזור הפעילות החיונית של אורגניזם במצב של מוות קליני, אלא גם את כל האמצעים שמטרתם למנוע דום לב ונשימה. המשימות העיקריות של החייאה הן:

1) שחזור פעילות הלב, זרימת הדם ויצירת התנאים הנוחים ביותר לאספקת הדם למוח;

2) שחזור חילופי גזים בריאות;

3) שחזור ה-BCC.

בפועל במקום, רק המשימות הראשונות ניתנות לביצוע, ולפני הגעת העובדים הרפואיים, רק האנשים סביב הנפגע יוכלו להעניק סיוע אמיתי. בגלל זה שיטות פשוטותשיקום פעילות הלב והנשימה צריכים להיות שולטים לא רק על ידי רופאים ועובדים פרא-רפואיים, אלא על ידי כל האנשים.

שיטות ההחייאה העיקריות הן עיסוי לב עקיף (חיצוני) ואוורור מכני באמצעות נשיפת אוויר דרך הפה או האף של הנפגע (איור 1).

אורז. 1.החייאה במקרה של מוות קליני: א - עיסוי לב סגור; ב - אוורור ריאות מלאכותי

טכניקה של עיסוי לב עקיף.העיקרון של עיסוי עקיף הוא ללחוץ מעת לעת את הלב בין עצם החזה לעמוד השדרה, בעוד שברגע הדחיסה, הדם נדחק מחללי הלב אל אבי העורקים. עורקי ריאה, ולאחר הפסקת הדחיסה נכנס לחלל הלב מכלי הוורידים. אינדיקציה מוחלטת לתחילת העיסוי העקיף היא הפסקת פעימות עורקי הצוואר. הנפגע מונח במהירות על בסיס קשיח (או מגן מונח מתחת לגב) ועצם החזה מוזז בקוטר לכיוון עמוד השדרה בתדירות של 80-120 פעמים בדקה. הלחץ מופעל בשתי הידיים, בעוד שבסיס כף היד הימנית מונח על השליש התחתון של עצם החזה, וכף יד שמאל מונחת על יד ימין מלמעלה. אם עיסוי הלב מתבצע ביעילות, מופיעה פעימה ברורה בעורקי הצוואר, האישונים צרים, השפתיים הופכות לוורודות, לחץ הדם עולה ל-60-80 מ"מ כספית. אומנות. בילדים יש לעשות עיסוי ביד אחת בלבד, ובתינוקות רק עם האצבעות. במקרה זה ייתכנו סיבוכים: שברים בצלעות, עצם החזה, פגיעה בלב, בכבד, בטחול ובאיברים נוספים.

טֶכנִיקָה אוורור מלאכותיריאות.יש לציין כי לחיצת בית החזה במהלך עיסוי לב משחזרת במידה מסוימת את אוורור הריאות, וכך את חילופי הגזים בהן. עם זאת, עבור אוורור נאות, יש צורך לנשוף אוויר לריאות של הקורבן דרך הפה או האף. תחילה יש לבדוק את הפטנציה של דרכי הנשימה העליונות: הכנס אצבע לפיו של הקורבן כדי לקבוע נוכחות או היעדר של גופים זרים(שיניים, שיניים תותבות וכו'), למתוח את הלשון, לדחוף לסת תחתונהשל הקורבן, הניחו גלגלת מתחת לכתפיים כך שהראש יזרק לאחור והצוואר יהיה מקומר (אם אין תסמינים של שבר בחוליות הצוואר!). אם אפשר להשתמש בשיטת "פה לפה", אז לאחר סגירת מעברי האף של המטופל, המחייאה נושמת נשימה עמוקה ומנשיפה אוויר לתוך פיו של הנפגע בכוח עד שהחזה שלו עולה, ואז מתרחק במהירות ולוקח נשימה עמוקה, הקורבן בזמן זה מבצע נשיפה פסיבית. 5-10 הנשימות הראשונות חייבות להיעשות במהירות (כדי לחסל היפוקסיה מסכנת חיים), ולאחר מכן בקצב של 12-20 נשימות לדקה עד להופעת נשימה ספונטנית. אם הקורבן מפתח נפיחות, אז יש צורך ללחוץ בעדינות על אזור הבטן עם היד שלך, מבלי לעצור את המכות. אם לקורבן יש נזק ללסתות או מתרחשת עווית חמורה של שרירי הלעיסה, אז הנשיפה מתבצעת דרך האף.

לאוורור מכני, רצוי להשתמש בתעלת אוויר בצורת S ובמכונת הנשמה ידנית ניידת.

המאבק נגד איבוד דם חייב להתחיל במקום על ידי עצירה זמנית של הדימום.

אם החייאה מתבצעת בתנאים מוסד רפואי, אז אתה יכול בנוסף להשתמש בטיפול תרופתי ודפיברילציה של הלב. אם מתרחשים התכווצויות לא סדירות של סיבי שריר הלב, כפי שניתן לראות ב-ECG, יש לציין דפיברילציה. האלקטרודות עטופות מראש במפיות גזה מורטבות בתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית, אחת ממוקמת מתחת לגב בגובה השכמה השמאלית, השנייה נלחצת בחוזקה כנגד המשטח הקדמי של החזה משמאל לעצם החזה. , זרם מופעל על האלקטרודות (אנרגיית פריקה 360 J), 1 מ"ג 0 מוזרק לווריד, פתרון 1% של אדרנלין, עם אסיסטולה - אטרופין.

לאחר הוצאת הקורבן ממצב של מוות קליני, יש צורך לבצע תוך 2-3 ימים טיפול נמרץ: לבצע אוורור מכני (מכונות הנשמה אוטומטיות) על פי אינדיקציות, תיקון של חמצת מטבולית (הכנסת מינונים גדולים של קורטיקוסטרואידים, חומצה אסקורבית, תמיסות חלבון מרוכזות), תיקון מאזן מים ואלקטרוליטים, חילוף חומרים של חלבון-פחמימות ומניעת סיבוכים זיהומיים.

אם התנהלות אקטיבית הַחיָאָהתוך 30-40 דקות אינו יעיל (פעילות הלב והנשימה הספונטנית אינן משוחזרות, האישונים נשארים מורחבים ככל האפשר ללא כל תגובה לאור), לאחר מכן יש להפסיק את ההחייאה ולוודא את תחילת המוות הביולוגי. 10-15 דקות לאחר הופעת המוות הביולוגי, נצפית תופעת "עין החתול", המורכבת מכך שבעת מעיכה גַלגַל הָעַיִןהתלמיד רוכש צורה אליפסה(באדם חי, צורת האישון אינה משתנה).

ביצוע החייאה אינו מעשי: במקרה של פגיעת ראש חמורה עם עיוות חמור של הגולגולת; חזה מרוסק עם סימני נזק לאיברים הפנימיים של הבטן ואיבוד דם מסיבי; פציעות משולבות חמורות של שלושה אזורים או יותר בגוף (לדוגמה, סחף של שתי הירכיים בשילוב עם דימום תוך בטני ו-TBI חמור).

ניתן לחלק את כל האמצעים להרחקת קורבנות מהלם לארבע קבוצות: המאבק נגד היפובולמיה; להילחם נגד ODN; המאבק בכאב והמאבק בהפרעות מטבוליות.

היפובולמיה היא הבסיס להלם טראומטולוגי. זה מתרחש עקב אובדן דם, אובדן פלזמה (עם כוויות), הפרה של התכונות הריאולוגיות של הדם (קטכולמינמיה). חידוש יעיל של אובדן דם אפשרי רק לאחר שהדימום פסק, לכן, נפגעים עם דימום תוך חלל זקוקים לניתוח חירום מסיבות בריאותיות, ללא קשר לחומרת המצב הכללי.

הבסיס לטיפול באיבוד דם מסיבי חריף הוא טיפול עירוי-עירוי. תנאי מוקדם ליישומו הוא גישה נאותה ואמינה לכלי השיט. על פי הסטנדרטים המודרניים, זה מסופק על ידי צנתור של כלי עם צנתר פלסטיק שונים.

ההרכב האיכותי והכמותי של חומרי עירוי נקבע על פי כמות איבוד הדם. ל החלמה מהירהנפח תוך וסקולרי ולשפר את התכונות הריאולוגיות של הדם, היעילים ביותר הם פתרונות קולואידים הטרוגניים: דקסטרן (פוליגלוצין, ריאופוליגלוצין) ועמילן הידרוקסיאתיל (voluven, venofundin, hemohes, HAES-steril). תמיסות קריסטלואידיות (תמיסת רינגר, לקטט של רינגר, לקטאסול, קוואטרסול וכו') נחוצות לתיקון נפח הביניים. הטכניקה של עירוי בנפח נמוך של תמיסה היפרטונית-היפרונקוטית (תמיסת נתרן כלוריד 7.5% בשילוב עם תמיסת דקסטרן) יכולה להגביר במהירות את הלחץ העורקי המערכתי ולשפר את המיקרו-סירקולציה. קצב העירוי של תמיסות תחליפי פלזמה ואלקטרוליטים נקבע על פי מצבו של המטופל. ככל שההלם חמור יותר, קצב העירוי הנפחי צריך להיות גבוה יותר, עד להזרקת תמיסות עירוי ל-1-2 ורידים בלחץ. עירוי כדוריות דם אדומות מומלץ רק במקרה של מחסור מבוסס של נשאי חמצן, בתנאי שהוא מועבר כראוי. האינדיקציה לעירוי אריתרוציטים באנמיה חריפה עקב איבוד דם מסיבי היא איבוד של 25-30% מה-BCC, המלווה בירידה בהמוגלובין מתחת ל-70-80 גרם/ליטר, המטוקריט מתחת ל-0.25 והופעת הפרעות המודינמיות. היחס בין הנפחים של פלזמה טרייה קפואה ואריתרוציטים שעבר עירוי הוא 3:1.

כדי לחסל את ODNנעשה שימוש בשאיפת חמצן, אוורור מכני מתבצע באמצעות מכונות הנשמה אוטומטיות, ניתנים אנלפטיים נשימתיים.

הבטחת סבלנות טובה של דרכי הנשימה היא תנאי מוקדם לנורמליזציה של אוורור הריאות ומניעת סיבוכים ריאתיים פוסט טראומטיים. קנה הנשימה והסמפונות, חלל האף והפה מנוקים על ידי שאיבה קבועה של תוכן פתולוגי באמצעות צנתרים או בדיקות סטריליות. האפקטיביות של ההליך מובטחת על ידי ואקום מספיק במערכת (לפחות 30 מ"מ כספית) ולומן צנתר רחב (לפחות 3 מ"מ). משך היניקה לא יעלה על 10-15 שניות, שכן בתקופה זו אוורור הריאות מתדרדר בחדות. האינדיקציה להעברת הנפגע למכונת הנשמה היא דרגת ה-ARF הקיצונית. לְשַׁפֵּר תפקוד נשימתיתנוחת ישיבה למחצה, ניפוח חמצן לח דרך צנתורי אף, מניעת נסיגת הלשון וכו'.

האינדיקציות לטרכאוסטומיה הן פגיעות קשות בשלד הפנים, הגרון, קנה הנשימה, עמוד השדרה הצווארי, חוסר הכרה ממושך של הנפגע עם TBI חמור וצורך באוורור מכני למשך ימים רבים (איור 2).

אורז. 2.סוגי טרכאוטומיה: א - תירוטומיה; b - קוניקוטומיה; ג - קריקוטומיה; ד - טרכאוטומיה עליונה; e - tracheotomy תחתון

נלחם בכאבהוא אחד האמצעים החשובים נגד הלם. בזירה ניתנים משככי כאבים (פרומדול, מורפיום), חסימות (איור 3) של אתרי שברים עם תמיסת נובוקאין 0.5% (40-80 מ"ל), מארז (100 מ"ל תמיסת נובוקאין 0.5%), הולכה (20-30 מ"ל). מ"ל של תמיסה 1% של נובוקאין), חתך מעל חוסם העורקים (200-300 מ"ל של תמיסה של 0.25% של נובוקאין), וגוסימפטי (40-60 מ"ל של תמיסה 0.5% של נובוקאין), תוך אגן (200 מ"ל של 0.25% תמיסה של נובוקאין), תנו למסכה הרדמה משטחית עם תחמוצת חנקן מעורבת עם חמצן (1: 1).

אורז. 3.חסימות נובוקאין: א - אתרי שברים; ב - מצור תיק; ב - חסימה של חתך רוחב; ד - חסימה וגוסימפטית צווארית על פי A. V. Vishnevsky; e - חסימה של האגן לפי שקולניקוב-סליבנוב (1-3 - שינוי במיקום המחט בעת הזזתה בתוך האגן)

אמצעים מחייבים למאבק בגורם הכאב הם אימובילזציה זהירה של גפיים פצועים והובלה עדינה של הקורבן. יישום משככי כאבים נרקוטייםהתווית נגד במקרה של TBI, סימנים של נזק לאיברים הפנימיים של הבטן, עם נזק לעמוד השדרה הצווארי, במצב סופני, עם פציעות קשות של החזה. במחלקה מיוחדת נגד הלם ניתן להשתמש בתרופות אנטי פסיכוטיות, חוסמי גנגליוניים, נוירולפטאנלגזיה והרדמה אנדוטרכיאלית כדי להילחם בהלם.

בעת ביצוע טיפול נגד הלם, יש צורך במעקב מתמיד אחר הדינמיקה של שינויים ביוכימיים בדם ובשתן, תפקוד ההפרשה של הכליות, תגובות הטמפרטורה של הגוף ותפקוד מערכת העיכול.

טראומטולוגיה ואורתופדיה. נ' ו' קורנילוב

ברפואה מבחינים במספר פתולוגיות המתפתחות מהר מאוד, לפעמים באופן מיידי, מאיימות על חייו של הקורבן ודורשות סיוע חירום כבר בדקות הראשונות, שכן עיכוב יכול להוביל לתוצאות בלתי הפיכות. הלם טראומטי (כואב) הוא אחד מהמצבים הללו, מהשם ברור שהתפתחותו קודמת ל פגיעה מכנית, והפציעה היא קשה מאוד או נרחבת.

גורמים להלם טראומטי

מצב מסכן חיים זה יכול להיגרם על ידי פציעות שונות: שבר בעצמות האגן, פגיעה בעצמות וכלי דם גדולים אחרים, ירי חמור ו פצעי סכין, טראומה בראש, בטן עם נזק לאיברים פנימיים, כוויות נרחבות, פציעות ריסוק, פוליטראומה בתאונה, נפילה מגובה וכו' אנשים מקבלים לרוב פציעות קשות כאלה במצבי קיצון מסוימים.

מנגנון פיתוח

מנגנון ההתפתחות של פתולוגיה זו מורכב למדי, ניתן להשוות אותו לתגובת שרשרת, שבה התהליך הקודם מתחיל ומחמיר את הבא. שני גורמים ממלאים את התפקיד העיקרי בהתפתחות הלם טראומטי - זהו אובדן מהיר של דם (אם קיים) ואיבוד בולט תסמונת כאב. ולפעמים קשה לדעת מי מוביל.

כאשר אתה מקבל פציעה קשה, המלווה בכאבים עזים, נשלח אות למוח, המהווה גירוי סופר חזק עבורו. בתגובה לאות זה, יש שחרור עוצמתי של הורמון הלחץ – אדרנלין. זה מוביל תחילה לעווית של כלים קטנים, ואז מתפתחת האטוניה שלהם. כתוצאה מכך, נפח גדול מאוד של דם נכבה ממחזור הדם, אשר "תקוע" בנימים קטנים. הנפח הכולל של זרימת הדם נופל, הלב, המוח, הריאות, הכבד ואיברים אחרים חווים חוסר במחזור הדם.

אותות מוחיים הבאים, "הדורשים" שחרור נוסף של הורמונים המכווצים את כלי הדם על מנת להעלות את לחץ הדם, מביאים לדלדול היכולות המפצות של הגוף. מצטברות רקמות במצבי היפוקסיה (חוסר חמצן עקב פגיעה באספקת הדם). חומרים שוניםמה שמוביל להרעלת הגוף.

אם יש נזק במנגנון הפגיעה כלי דם, במיוחד גדולים, זה מחמיר את המצב שבעתיים, מכיוון שההפרה של זרימת הדם תתפתח הרבה יותר מהר. ככל שאיבוד הדם מהיר יותר, כך מצבו של האדם חמור יותר פחות סיכוילתוצאה חיובית, כי בתנאים קיצוניים כאלה לגוף לא יהיה זמן להסתגל ולהפעיל מנגנוני פיצוי.

לפעמים עם קל או תואר בינוניחומרת ההלם, התפתחותו יכולה להיעצר באופן ספונטני. המשמעות היא שהגוף עדיין הצליח לפצות על המתואר לעיל תהליכים פתולוגיים. עם זאת, קורבן כזה עדיין דורש טיפול רפואי חירום רציני.

תסמינים של הלם טראומטי

במהלך פתולוגיה זו, שני שלבים מובחנים: זיקפה ועיוור.

1. שלב הזיקפה אצל נפגעים רבים נמשך דקות ספורות, ולפעמים פחות. כאב ופחד עזים גורמים להם להתרגש מאוד, האדם עלול לצרוח, לגנוח, לבכות, להיות תוקפני ולהתנגד לעזרה. לקורבנות יש חיוורון לא טבעי של העור, זיעה דביקה קרה, נשימה מהירה ודפיקות לב. כמה שיותר פעיל ו התנהגות לא הולמתאדם במהלך שלב הזיקפה של הלם טראומטי, כך יהיה קשה יותר העגום ימשיך.
2. השלב העגום בדרך כלל מגיע מהר מאוד. חולים מפסיקים לצרוח, נעים באופן פעיל, מתרחשת עייפות או אובדן הכרה. זה לא אומר שהם מפסיקים להרגיש כאב, רק שלגוף אין יותר כוח לאותת על כך. זו הסיבה שגם אם החולה מחוסר הכרה, יש לבצע את כל המניפולציות בזהירות רבה.

צמרמורות עשויות להופיע בחולים, העור הופך חיוור עוד יותר, נצפית ציאנוזה (ציאנוזה) של השפתיים והריריות. לחץ הדם של הנפגע יורד, הדופק חלש, לעיתים בקושי מוחשי, ובמקביל הוא מואץ. בעתיד מתפתחות הפרעות בתפקוד האיברים הפנימיים: (הפחתה בתפוקת השתן או היעדרו), ריאתית, כבדית וכו'.

חומרת הלם כאב

בהתאם לחומרת הסימפטומים, 4 דרגות חומרה של השלב העגום של ההלם מובחנים. הסיווג מבוסס על מצב ההמודינמיקה של המטופל והוא הכרחי לקביעת טקטיקות טיפול ופרוגנוזה.

I דרגת הלם (קל)

מצבו של המטופל משביע רצון, ההכרה צלולה, לא עכורה, הוא מבין בבירור את הדיבור המופנה אליו ועונה בצורה מספקת על שאלות. הפרמטרים המודינמיים יציבים: לחץ הדם אינו יורד מתחת ל-100 מ"מ כספית. אמנות, הדופק מורגש היטב, קצבי, התדר אינו עולה על 100 פעימות לדקה. הנשימה אחידה, מעט מהירה, עד 22 פעמים בדקה. הלם טראומטי קל מלווה לרוב שברים בעצמות גדולות ללא נזק לכלי דם גדולים. הפרוגנוזה במקרים כאלה היא בדרך כלל חיובית, הנפגע זקוק לקיבוע של הגפה הפגועה, הרדמה (לעיתים קרובות עם שימוש במשככי כאבים נרקוטיים) ו טיפול בעירוישנבחר על ידי הרופא.

דרגת הלם II (בינונית)

למטופל יש דיכאון תודעה, ניתן לעכב אותו, הוא לא מבין מיד את הדיבור המופנה אליו. כדי לקבל תשובה, צריך לשאול את אותה שאלה מספר פעמים. יש חיוורון של העור ואקרוציאנוזה (ציאנוזה של הגפיים). ההמודינמיקה נפגעת מאוד, לחץ הדם אינו עולה מעל 80-90 מ"מ כספית. אמנות, הדופק חלש, התדירות שלו עולה על 110-120 פעימות. תוך דקה. הנשימה מהירה, רדודה. הפרוגנוזה עבור הקורבן חמורה מאוד, בהיעדר סיוע הכרחיהשלב הבא של הלם עלול להתפתח.

דרגת הלם III (חמורה)

הקורבן נמצא בטירוף או מחוסר הכרה, כמעט אינו מגיב לחומרים מגרים, העור חיוור, קר. לחץ הדם יורד מתחת ל-75 מ"מ כספית. אמנות, קשה לקבוע את הדופק רק על עורקים גדולים, תדירות המכות היא יותר מ-130 פעימות לדקה. הפרוגנוזה במצב זה אינה חיובית, במיוחד כאשר על רקע הטיפול המתמשך ובהיעדר דימום, לא ניתן להעלות את לחץ הדם.

דרגת הלם IV (סופנית)

החולה מחוסר הכרה, הלחץ נמוך מ-50 מ"מ כספית. אומנות. או לא נחוש כלל, הדופק אינו מורגש. קורבנות שאובחנו בשלב זה של הלם טראומטי שורדים רק לעתים רחוקות.

עזרה ראשונה בהלם טראומטי

הלם טראומטי הוא מצב חירום רפואי עם ציוד מיוחד ומגוון רחב של תרופות. אך העזרה הראשונה הניתן במקום על ידי אדם שהיה במקרה בקרבת מקום חשובה ביותר ויכולה להציל את חייו של הנפגע. ישנם מקרים רבים שבהם אנשים שקיבלו פציעות לא קטלניות מתו בדיוק מהלם.

• אם נמצא אדם פצוע, יש להזמין אמבולנס מיד.
• אי אפשר להוציא מהפצע שברים, סכין או חפצים אחרים, לפעמים הם "חוסמים" את הכלים והסרתם עלולה להוביל לדימום מוגבר ולטראומה נוספת לנפגע.
• כמו כן, אין לנסות להסיר את שאריות הבגדים מאדם שקיבל כוויה.

תפסיק לדמם

הדבר הראשון שצריך לעשות במצב כזה הוא, אם בכלל. זה יכול להיעשות עם חוסם עורקים, תחבושת לחץ, טמפונדה פצע פתוח, חגורה, צעיף, חבל וכו' מתאימים כאמצעים מאולתרים.

חוסם עורקים מוחל רק במקרה של דימום עורקי, כאשר הדם "נוזז" או זורם החוצה בזרם פועם מהפצע. יש צורך למרוח אותו מעל הפצע, הנחת מגבת, תחבושת, בגדים מתחתיו (לא ניתן למרוח חוסמי עורקים ישירות על העור). יש לרשום את זמן היישום של חוסם העורקים, זה חשוב מאוד למי שייתן סיוע נוסף לנפגע. העובדה כי חוסם העורקים מוחל כהלכה מעידה על הפסקת הדימום והעלמת הפעימה של הכלים מתחת לאתר היישום.

זמן הנוכחות המתמשכת של חוסם העורקים על הגפה לא יעלה על 40 דקות, לאחר זמן זה יש לשחרר אותו למשך 15 דקות, ואז להדק אותו שוב.

דימום ורידי או נימי מסיבי נעצר עם תחבושת לחץ או טמפונדה של הפצע, האיבר הפגוע חייב להיות מורם. בניגוד לעורקי דימום ורידידם בצבע כהה מאוד נובע מהכלי הפגוע באיטיות.

מאפשרת נשימה

יש צורך לשחרר או להסיר בגדים שעלולים להגביל את החזה והצוואר, להסיר מ חלל פהחפצים זרים. אם הקורבן מחוסר הכרה, עליך להפנות את ראשך הצידה ולתקן את הלשון כדי למנוע אפשרות של הקאה לחדור כיווני אווירוירידת השפה.

אם אין נשימה או דופק, התחילו בהנשמה מלאכותית ו עיסוי עקיףלבבות.

מחמם את הקורבן

גם במזג אוויר חם, עם הלם טראומטי, אדם עלול להתחיל להרגיש צמרמורת, ולכן יש צורך לחמם אותו עם שמיכה, לבוש או כל אמצעי זמין אחר. זה נכון במיוחד בעונה הקרה, שכן היפותרמיה מחמירה את מצבו של הקורבן.

הַרדָמָה

לא סביר שרבים מאיתנו ימצאו בתיק אמפולה של אנלגין או חומר הרדמה אחר ומזרק על מנת להזריק את התרופה לפחות לשריר. במקרה של הלם טראומטי, אם הנפגע בהכרה, ניתן לתת לו טבלית אנלגין, ואין לבלוע אותה אלא לשים מתחת ללשון עד ספיגה מלאה. זה אפשרי רק אם האדם בהכרה.

הלם פוסט טראומטי הוא מצב חמור וכואב ביותר המתרחש עם פציעות חמורות, איבוד דם, פצעים שנתקבלו בכוח.

לעתים קרובות הוא מאיים על חיי אדם, מסומן בירידה משמעותית במחזור הדם ומאופיין בסטיות בתהליך הנשימה.

גורם ל

שקול את הגורמים העיקריים והשכיחים ביותר להלם פוסט טראומטי בבני אדם:

• במקרה של פגיעות משמעותיות הנובעות מפציעות, תאונות, אסונות שונים, במהלך תאונה. פציעות המלוות בפצעים רציניים של רקמות רכות ושברים של לוקליזציה שונות.
• כוויות משמעותיות וכוויות קור, עקב כך יש אובדן קריטי של פלזמה דם.

בלב הגורמים להתפתחות הלם פוסט טראומטי עומד איבוד דם עצום, עם אפקט כאב חמור, בתוספת מתח נפשי הנגרם מהפרעה בתפקוד האיברים.

המוח האנושי מקבל נתונים על איבוד דם ומתחיל לעורר את בלוטות יותרת הכליה להפריש הורמונים המובילים לכיווץ כלי דם בגפיים. הדם המשוחרר נשלח לעוד אחרים גופים חשוביםלמשל ללב, לריאות, לכבד.

עם איבוד דם גדול, מנגנון הגנה זה עלול להפסיק לפעול. סביר להניח גם חריגות בעבודת הלב, מה שמוביל לירידה בלחץ הדם.

עקב עווית ופגיעה ביצירת דם, מופיעים קרישי דם בכלים קטנים. שינויים אלו מביאים להידרדרות במצבו של החולה ועלולים להוביל למוות.

תסמינים של הלם טראומטי

שלב זיקפה

לעיתים, עקב נסיבות שונות, למשל, כאשר מתרחשת פציעה או פציעה חמורה, היא עלולה שלא להתרחש או להימשך זמן קצר.

אדם מתחיל לצרוח כאשר מרגיש כאב. מצבו מודאג, חסר מנוחה, מלווה בפחד, הופעת תוקפנות לא מספקת אפשרית.

בתקופה זו, משאבי הגוף עדיין לא התרוקנו, לחץ הדם תקין או לעיתים אף מוגבר.

כלי דם אפשרי (חיוורון, קור בכפות הידיים והרגליים), קצב לב מוגבר ונשימה מהירה. גם טמפרטורת הגוף נשארת תקינה או הופכת תת-חום (37-38 מעלות צלזיוס).

אפילפסיה מאובחנת לרוב בין הגילאים 5 עד 18. במאמר זה ננתח את הגורמים להתפתחות מחלה זו אצל ילד.

שלב הלם עגום

שלב זה מאופיין באדישות, אדישות, עייפות של הקורבן. התנהגות זו מתרחשת בגלל שהאדם נמצא בפנים במצב של הלם. יחד עם זאת, תחושות הכאב אינן מפסיקות, אך רגישות הכאב עצמה יכולה להיות מופחתת או להיעדר לחלוטין.

לחץ הדם יורד לפעמים לערכים נמוכים בצורה מסוכנת.דופק מוגבר, מהיר. נסיגה מוחלטת מהעולם החיצון, אין מענה לשאלות. ייתכנו התקפים בחלקים שונים בגוף. האישונים מורחבים עקב תגובה לכאב. המבט ריק ונעדר.

טמפרטורת הגוף ברגע זה יכולה להיות שונה - מופחתת, נורמלית או להיפך מוגברת.

החיוורון הברור של המטופל, ציאנוזה של השפתיים וקרום רירי אחרים הופך להיות מורגש. העור של הקורבן בשלב העגום של ההלם הוא קר, יבש, דוהה.

מתחילה תקופה של שיכרון עמוק של הגוף: הקורבן סובל מצמא עז, בחילה עולה לגרון. מופיעות הקאות, מה שמהווה סימן לתרחיש לא חיובי להתפתחות אירועים.

הדופק מגיע ליותר מ-120 בדקה אחת. ישנן סטיות בעבודת הכבד, שכן גם הכבד ברגע זה אינו מקבל זרימה של דם טרי, ובהתאם, חמצן ו חומרים מזינים. אם מטופל עם הלם טראומטי יכול לשרוד, אזי לאחר זמן מה עשויה להופיע צהבהבות קלה של העור, עקב קפיצה ברמת הבילירובין בדם ודיכוי תפקוד קושר הבילירובין.

ככל שהדופק מהיר יותר, כך מצב ההלם חמור יותר.

עזרה ראשונה

עזרה ראשונה מוכשרת והולמת עבור הלם פוסט טראומטי חשובה ביותר, חייו של אדם תלויים בכך ישירות.

אתה צריך לעשות את הפעולות הבאות:

• הפסק את הדימום בהקדם האפשרי באמצעות תחבושת, חוסם עורקים או ספוגית.
• צור תנאים לנשימה ללא הפרעה, פתח את כפתור הצווארון, תן לגוף הקורבן תנוחה נוחה, אל תכלול פגיעה חפצים זריםלתוך דרכי הנשימה העליונות.
• כדי למנוע סיבוכים אפשריים (לחבוש את הפצעים בתחבושת, במקרה של שברים, הובלה בזהירות immobilization.
• ספקו חום לנפגע, עטפו אותו בדברים כדי למנוע הקפאה.
• לנפגע, שנמצא בהכרה, אם הוציא מהכלל פגיעה בחלל הבטן, ניתן לתת תה מתוק, מעט אלכוהול, הרבה מים, עליהם מוסיפים חצי כפית מלח או סודה. אפשר להשתמש במשככי כאבים, גם אם החולה אינו חווה כאב, וככלל, הוא אינו חש בכך בזמן הלם.
• הקפידו על הסעה זהירה למתקן הרפואי הקרוב.
• חשוב מאוד להרגיע, לתמוך, להרגיע את הנפגע לתוצאה חיובית של מצבו.