עצירה זמנית.

עצירה זמנית של דימום המבוצעת בזמן ונכון, יחד עם חידוש מהיר של איבוד דם, היא הבסיס להצלת חיי הפצועים עם פגיעה בכלי הדם. יש צורך להתחיל טיפול חירום לדימום מתמשך עם שיטות פשוטותהעצירה שלו: דחיסה של הפצע או לחץ אצבע של הכלי הראשי לכל אורכו. לאחר מכן, הם עוברים לשיטות אחרות להפסקת דימום: מריחת תחבושת לחץ או חוסם עורקים (בעת מתן הראשון עזרה ראשונה), טמפונדה הדוקה של הפצע או קשירה של הכלי בפצע (בעת מתן עזרה ראשונה).

לחיצת אצבע של כלי העורקים הפגועמעל (קרוב ל) מקום הפציעה מאפשר לך לעצור זמנית את הדימום. לחיצה על העורק יכולה להיעשות עם קצוות האצבעות ביחד או עם אגרוף. הכוח בו מופעל הלחץ חייב להבטיח את הפסקת הדימום.

ישנן נקודות בגוף האדם בהן ניתן ללחוץ על העורקים תצורות עצם. ההידוק הנפוץ ביותר של העורק הברכיאלי והירך.

עורק ברכיאלי לחוץ נגד דימום בחלק האמצעי והתחתון של הכתף, האמה והיד. הלחץ של העורק מתבצע אל עצם הזרוע לאורך מהלך הכלי על משטח פנימיכתפיים עם אצבעות יחד.

עורק הירך דימום מפצעים גפה תחתונהלחוץ עם אצבעות שתי הידיים או עם אגרוף. העורק נלחץ על עצם הערווה בנקודה הממוקמת באמצע קפל מפשעתי. אינדיקטור ללחיצה נכונה של העורק הוא הפסקה או היחלשות ניכרת של דימום מהפצע.

לחיצת האצבע נועדה לקנות זמן ליישם כל שיטה אמינה אחרת. עצירה זמניתדימום חיצוני. למטרות אלו, לאחר הפסקת דימום עורקי באופן זמני בלחיצת אצבע על הכלי, יש צורך במריחת תחבושת לחץ, אשר, ככלל, מצליחה לעצור דימום ורידי ומתון בעורקים, ואם אינו יעיל, להחיל חוסם עורקים המוסטטי.

ל מריחת תחבושת לחץ על פצענעשה שימוש בחבילת חבישה אישית (PPI), המונפקת לכל איש שירות ומהווה עזרה ראשונה סטנדרטית לפצעים וכוויות. רפידות PPI שאינן פרוסות מוחלות על הפצע בצורה של כדור פלטה וחבושות בחוזקה. כדי להחיל תחבושת לחץ במקרה של פציעה בכלים הראשיים של הגפיים, ייתכן שתידרש שתי חבילות חבישה בודדות או יותר.

הטלת חוסם עורקים.אם למרות הניסיונות לעצור את הדימום בדרכים פחות טראומטיות, הוא ממשיך, מורחים חוסם עורקים סטנדרטי.

כללים להנחת חוסם עורקים המוסטטי(איור 4.13):

חוסם עורקים מוחל מעל הפצע וקרוב אליו ככל האפשר כדי להגביל את אזור הדימום של הגפה;

חוסם עורקים מוחל על בגדים או בטנה רכה כדי למנוע נזק לעור;

עצירת הדימום מושגת על ידי הסיור הראשון של חוסם העורקים (איור 4.13, א), הבאים רק מבטיחים שהרמה שהושגה של דחיסה עורקית נשמרת;

דחיסה של הגפה עם חוסם עורקים לא צריכה להיות מוגזמת, אחרת ייתכן נזק נוסף לרקמות;

יש לקבע את חוסם העורקים על הגפה באמצעות התפסים שעליו או בשרשרת עם וו, או לקשור לשני קשרים;

כאשר הפצע ממוקם בשליש העליון של הגפה, חוסם העורקים מוחל על שורש הגפה בצורה של "דמות שמונה" עם קיבוע הקצוות סביב הגוף (איור 4.14);

לאחר החלת חוסם העורקים, יש צורך להשתמש בהרדמה (פרו-מדול 1% - 1 מ"ל או חסימת נובוקאין), אימוביליזציה של תחבורה;

חוסם העורקים צריך להיות גלוי בבירור מהצד, אין לכסות אותו בתחבושת או סד משתק (איור 4.13, ב);

יש צורך לציין את זמן הנחת חוסם העורקים על מצחו של הפצוע ובתיעוד הרפואי הראשוני: הזמן הבטוח להימצאות חוסם העורקים על הגפיים הוא שעתיים (בחורף, עקב תוספת כלי דם - 1.5 שעות );

יש לפנות את הפצועים עם חוסם עורקים לשלב של מתן מוסמך או מומחה טיפול כירורגיבדחיפות (רצוי בתחבורה אווירית).

שליטה ברתום.בפצועים עם חוסמי עורקים שהוחלו בעבר בתנאי חדר ההלבשה, מבוקרת תקפות ונכונות השימוש בהם (שליטה בחוסם העורקים). המטרה של בקרת חוסמי עורקים היא לעצור זמנית את הדימום בדרכים פחות טראומטיות. בנוסף, מחצית מהחוסמים מוחלים שלא לפי האינדיקציות, וב-25% מהמקרים הנותרים חוסמי העורקים מוחלים בשגיאות גסות.

אצל פצועים עם סימנים של איסכמיה בלתי הפיכה בגפיים, הסרת חוסם עורקים אסורה בהחלט!כאשר גפיים נקרעות, לא מתבצעת שליטה בחוסם עורקים. העברת חוסם העורקים בפצועים אלו מתבצעת רק כאשר מדובר בטעויות טכניות לא יעילות או גסות (החוסם מוחל ישירות על העור, הרחק ממקום ההפרדה וכו').

טכניקת שליטה ברתום. ראשית, מבוצעת חסימת נובוקאין של הגפה מעל חוסם העורקים. לאחר מכן מסירים את התחבושת ברצף מהפצע והפצע נבדק, תוך הרגעת חוסם העורקים. העוזר המסודר לרופא צריך במקביל ללחוץ בידו את העורק הראשי שמעליו, ולאחר מכן לשחרר בהדרגה את הלחץ. אם מתרחש דימום בפצע, אופיו נקבע (עורקי, ורידי או נימי). דימום עורקי נעצר על ידי סחיטת העורק הראשי מעל הפצע ביד. אם נראה כלי מדמם בפצע, יש לנסות להדק ולחבוש אותו. אם אי אפשר להחיל מהדק, משתמשים באחת השיטות לעצירת דימום זמנית (תחבושת לחץ או טמפונדה הדוקה). יש לנקוט במריחה חוזרת של חוסם העורקים רק אם שיטות עדינות יותר אינן יעילות בעצירת דימום. במקרה זה, כדי להאריך את הכדאיות של הגפה, לפני הידוק חוסם העורקים למשך 10-15 דקות, יש לסחוט את העורק הראשי מעל הפצע, מה שמבטיח חידוש זמני של זרימת הדם דרך הביטחונות.

בעת הסרת חוסם עורקים מגפה על מנת לבדוק את תקינות היישום שלו, ייתכן שהדימום מהפצע לא יתחדש. במקרה כזה, מבוסס על תסמינים קליניים(הקרנה של תעלת הפצע, נוכחות של המטומה אינטרסטיציאלית, שימור הפעימה ההיקפית, מידת איבוד הדם) לקבוע אם כלי שיט ראשי, ובהיעדר סימני נזק, חוסם העורקים מוסר לבסוף. במקרים מפוקפקים משאירים את חוסם העורקים רופף על הגפה כך שבמידת הצורך ניתן להדק אותו מיד (חוסם עורקים זמני). פינוי פצוע כזה מתבצע בליווי.

טמפונדה הדוקה.

אריזה הדוקה של הפצעמשמש בחדר ההלבשה כדי לעצור את הדימום פצעים עמוקים. הטכניקה של מניפולציה זו מורכבת מגידול קצוות הפצע עם ווים ומילוי הדוק של הפצע במפיות גזה, החל מהעומק, עד לקבלת השפעת הדימום.כדי למנוע את נפילת המפיות ואת חידוש הדימום של קצה העור שנפצע מעל הספוגית תפור יחד עם שניים או שלושה תפרים.

מריחת מהדק על כלי מדמם, קשירה ותפירה של הכלי בפצעהוא משמש בחדר ההלבשה לעצירת דימום מפצעים שטחיים פעורים בהם נראים כלי דם מדממים.

הכלי נלכד עם מהדק המוסטטי, ולאחר מכן תפור וקשור (קשור) עם משי, ניילון או חוט אחר. יש צורך לקשור את שני קצוות הכלי,מכיוון שיכול להיות דימום רטרוגרדי חזק למדי. וריאנט של קשירה של הכלי בפצע הוא התפירה שלו יחד עם הרקמות שמסביב, המשמשות כאשר אי אפשר לתפוס ולבודד את הכלי בבידוד, כמו גם כדי למנוע החלקה של הקשירות. אם זה בלתי אפשרי מבחינה טכנית לתפור ולחבוש את הכלי הפגוע, המהדק המוסטטי המוחל עליו נשאר בפצע, ומקבע אותו לגוף עם תחבושת. טבעות המהדק מחוברות זו לזו.

תחנה סופית.

שחזור שלמות הניזוקים עורק ראשימתבצע על ידי יישום תפר לרוחב או עגול, ביצוע פלסטי אוטוורידי, ב מקרים נדירים- תפירת תיקון אוטוורידי. תפר צידירצוי ליישם פצעים רוחביים המהווים לא יותר ממחצית היקף הכלי, ולפצעים אורכיים באורך של לא יותר מ-1-1.5 ס"מ. במקרים אחרים, העורק, גם עם נזק לא שלם, רצוי לחתוך ולשחזר תפר עגול.אפשר להטיל תפר כלי דם עגול עם פגמים בדופן העורק באורך של לא יותר מ-2-3 ס"מ, בעוד שיש צורך לגייס בנוסף את הכלי, לכופף את הגפה במפרק. במקרה של ליקויים נרחבים יותר, פלסטי אוטוורידיעורקים באמצעות קטע של וריד הסאפנוס הגדול של גפה תחתונה שלמה (במקרה זה, הקצה ההיקפי של הווריד נתפר לקצה המרכזי של העורק כך שהשסתומים הוורידים אינם מפריעים לזרימת הדם).

→ דרכים לעצור דימום

מְדַמֵם

המאמר מתאר סוגים ושיטות לעצירת דימום חיצוני. דימום חיצוני או חיצוני גלוי לעין במהלך האבחון ומגיע מכלי דם פגומים בפציעות ופציעות פתוחות.

סוגי דימום.

בהתאם לסוג של כלי פגום, יש נִימִי, וְרִידִיו דימום עורקי.

• דימום עורקי: דם ארגמן זורם מתוך הפצע בזרם קופצני או פועם, לאחר פרק זמן קצר מאוד אדם מאבד הרבה דם. מסוכנים במיוחד הם דימומים מעורקים גדולים.

• בְּ דימום ורידיהדם כהה, נשפך בזרם מתמשך, אחיד.

• בְּ דימום נימידם משתחרר לאט באופן שווה מכל הפצע (כמו מספוג). צבע הדם הוא ארגמן. עם קרישת דם רגילה, דימום כזה נפסק מעצמו.

אולם בפועל, קשה מאוד לקבוע את סוג הדימום, שכן עורקים, ורידים ונימים ממוקמים לרוב זה ליד זה ולכן לרוב נפגעים בו-זמנית. לפיכך, בעת מתן עזרה ראשונה, רצוי להבחין ביניהם חלשאוֹ חָזָקמְדַמֵם. דימום נחשב לחלש כאשר הוא מפסיק כבר במהלך הטיפול בפצע. עם דימום חמור מתרחשת אובדן דם מהיר, אז העיקר הוא לעצור את זה בדחיפות, ולאחר מכן להמשיך לטפל בפצע.

זכור: עצירת דימום כבד היא בעדיפות עליונה, שכן כל איבוד דם גדול יכול להפוך לאיום על חיי הקורבן.

זכור:

• איבוד של 250-400 מ"ל דם אינו מסוכן למבוגר וכמעט ואין לו השפעה על רווחתו, אך אובדן של יותר מ-1000 מ"ל דם מהווה סכנת חיים.

• אובדן של 250 מ"ל דם מסוכן לילד בן שנה.

• אֵיך אובדן מהיר יותרדם, ככל שהדימום מסוכן יותר. לדוגמה, עם דימום מהיר מאוד, הקורבן עלול למות, לאחר שאיבד פחות משליש מהדם. עם דימום כרוני, החולה עשוי להרגיש משביע רצון, לאחר שאיבד יותר משני שלישים מכלל הדם. העובדה היא כי בשל הפונקציה הרגולטורית של מערכת העצבים המרכזית מערכת הלב וכלי הדםמסתגל לכמות המופחתת של הדם. עם יציאה מהירה של דם, מערכת הלב וכלי הדם לא יכולה להסתגל במהירות למסת הדם המופחתת, וכתוצאה מכך כמות הנוזלים בכלי הדם פוחתת בחדות. זה נופל בגלל זה לחץ דם, מחזור הדם בגוף מואט ומרכזי המוח מתרוקנים מדם וחמצן. כתוצאה מכך עלולים להתפתח קריסה והלם.

+ עזרה ראשונה לדימום

עזרה ראשונה היא לעצור מיד את הדימום בכל דרך שהיא. האמצעים שננקטו לשם כך:

• מיקום מוגבה של אזור הדימום;
• החלת תחבושת לחץ (לדימום נימי או ורידי);
• לחיצה על העורק;
• כיפוף מירבי של הגפה במפרק;
• הטלת חוסם עורקים או פיתול עם דימום חמור על הגפיים.

לאחר מכן יש למרוח חבישה סטרילית על הפצע.

דימום חלש פוחת מהר מאוד, שכן הדם עצמו סותם את הכלים הקטנים ביותר (תהליך זה נקרא קרישת דם). כמו כן, ניתן לעצור דימום על ידי מריחת חבישה אספטית (במידת האפשר). לרוב, עם מעט דימום, מספיקה מריחת תחבושת זמנית, או סתם פלסטר. לאחר מכן, הגפה צריכה להישאר ללא תנועה למשך זמן מה, מכיוון שהתנועה מגבירה את זרימת הדם בכל הרקמות.

תחבושת לחץ.

עם דימום חמור, אתה צריך להעלות את החלק הפגוע של הגוף. אז הדם זורם מהר יותר לכיוון הלב, והמוני דם חדשים נכנסים לגפה המורמת לאט יותר. אז אתה צריך מיד להחיל תחבושת לחץ. היא לוחצת באותו הזמן כלי דםומונע דימום נוסף מהפצע. עבור תחבושת לחץ, עדיף להשתמש בשקית חבישה אישית (IPP-1), שכן זה מבטיח את הסטריליות של הפצע.

לתחבושת לחץ ניתן להשתמש גם במטפחת מקופלת במספר שכבות, בצעיף וכו'. אם דם מחלחל דרך התחבושת מהר מאוד (תוך פחות מ-15 דקות), יש למרוח עליה תחבושת לחץ נוספת, אם אפשר הדוקה יותר מהראשונה.

תשומת הלב:

• ניתן לעצור כמעט כל דימום על ידי לחץ ישיר על מקור הדימום. אם דם חודר דרך תחבושת הלחץ, התחבושת רופפת מדי.

• מצד שני, חשוב לוודא שהתחבושת לא תהיה הדוקה מדי. אם אתה מבחין באחד מהסימנים הבאים באיבר חבוש:
  • חוסר תחושה ועקצוץ באצבעות,
  • חוסר יכולת להזיז אצבעות;
  • תחושת קור באצבעות;
  • ציפורניים כחולות או חיוורות;
  • היחלשות של הדופק מתחת לתחבושת,

  לאחר מכן יש להסיר את התחבושת ולהחיל אותה בצורה חופשית יותר.

דחיסה של העורקים.

אם הדם עדיין מחלחל דרך מספר שכבות של תחבושות לחץ הדוקות המונחות זו על גבי זו, ניתן לנסות לעצור את הדימום על ידי לחיצה על נקודות מיוחדות הממוקמות מעל העורקים הראשיים. נקודות אלו ממוקמות במקום בו ניתן ללחוץ את העורק על העצם הבסיסית. לחיצה ביד אחת או שתיים על העורק במקום הקרוב לפצע, אנו עוצרים את הגישה של הדם לפצע.

זכרו היטב את הנקודות בהן ניתן ללחוץ על העורקים. מצא את הנקודות הללו בעצמך או באדם אחר. בנקודות אלו מורגשות פעימות דופק.

(איור: נקודות לחץ של העורקים)

כדי למצוא את הנקודה הנכונה שבה ללחוץ על העורק, זכור שהוא נמצא בין הלב לפצע; מעל מקום הפגיעה במקרה של פגיעה בגפיים ומתחת למקום הפגיעה במקרה של פגיעה בצוואר ובראש.

דרכי לחיצה על העורק:

עדיף ללחוץ את העורק על העצם עם האגודל באמצעות האצבע השנייה, השלישית והרביעית.

האיור מציג את עצירת הדימום בחלקים ההיקפיים של הזרוע על ידי לחיצה על העורק הזרוע כנגד עצם הזרוע.

(איור: עצירת דימום על ידי לחיצה על העורק הברכיאלי)

העבירו את היד מתחת לזרועו של הנפגע והצמידו את האצבעות בחוזקה אל העצם.

ניתן ללחוץ על עורק הירך כנגד עצמות האגן גבוה בחלק הפנימי של הרגל. יש צורך להשכיב את הקורבן ולכופף את רגלו הפגועה בברך. לאחר מכן, לחץ על מרכז הקפל המפשעתי אגודליםשתי הידיים מונחות זו על גבי זו. במקביל, יש להאריך את הידיים כך שיהיה נוח יותר ללחוץ על העורק עם כל המשקל.

חוסם עורקים המוסטטי.

דימום חמור מאוד נעצר על ידי מריחת חוסם עורקים המוסטטי. ניתן למרוח אותו רק על הגפיים ורק במקרים בהם לאחר הנחת תחבושות לחץ הדימום אינו מפסיק. הטלת חוסם עורקים הכרחית גם בעת הובלת קורבן עם דימום כבד מאוד, שלא ניתן לעצור באמצעות תחבושות לחץ הדוקות.

חוסם עורקים מופעל גבוה ככל האפשר מעל הפצע, ישירות על הבגדים. הרם את האיבר הפגוע. לאחר מכן מותחים את חוסם העורקים ומורחים על הגפה בשניים או שלושה סיבובים, והסיבוב הראשון צריך להיות ההדוק ביותר. קצוות הרתמה מהודקים עם וו ושרשרת או קשורים בקשר.

בהיעדר חוסם עורקים, השתמש ספיניםמכל חומר עזר: עניבה, צעיף, מקופל בצורת עניבה, מטפחת גדולה, צעיף וכו'. הם מיושמים בצורה של לולאה רחבה סביב הגפה הפגועה וקשורים בקשר חופשי כפול. לתוך הלולאה מכניסים מקל קצר או שתי מרית עץ, סרגל וכו'. וסובב את הגפה עד שהדימום ייפסק לחלוטין. במקרה זה, האיבר הפגוע נעשה חיוור יותר, והדופק מפסיק להיות מורגש מתחת למקום בו הונח חוסם העורקים. חזקו מקל, סרגל וכו' עם תחבושת גזה, צעיף. כדי שלא ייחלש.

עבור פיתול, אתה לא יכול להשתמש בחבל, חוט, שרוכי נעליים, כי כאשר מהדקים בחוזקה, הם "חותכים" לתוך העור.

לפני החלת תחבושת מהפצע, רצוי להסיר רופף חפצים זרים. לעולם אל תנסה להוציא אותו בכוח גופים זריםבולטות מהפצע - זה יכול להגביר את הדימום.

הפצע וקצוותיו מטופלים בצורה הטובה ביותר במי חמצן.

תשומת הלב:

• כאשר משתמשים בחוסם עורקים או פיתול מתחת להם, הקפידו לשים פתק שבו בדיוק ליד השעון מציינים את השעה שבה הם הוחלו כך עובד רפואיידע כמה זמן עבר מאז שהדימום נפסק. על מנת למנוע גנגרנה, אי אפשר לשמור על חוסם עורקים או פיתול על הגפה במשך יותר מ-1.5 - 2 שעות. לאחר תקופה זו, יש לשחרר את חוסם העורקים. כאשר התחבושת נרטבת, יש להדק שוב את חוסם העורקים עד להפסקת הדימום.

כאן מתוארים דרכים לעצור זמנית דימום חיצוני. העצירה הסופית של דימום כבד מתבצעת מוסד רפואי, בגינם יש לקחת את הקורבן מחלקת כירורגיהלבדיקה אצל רופא.
——

מְדַמֵםנקראת יציאת דם מכלי הדם החוצה או לתוך כל חללים בגוף. דימום מחולק לסוגים הבאים. בהתאם למקום הדימום, הם יכולים להיות:

- דימום חיצוני- אלו הם דימומים המתרחשים כאשר העור והרקמות הרכות התת עוריות או הממברנות הריריות נפגעות, וככלל, גלויים לעין בלתי מזוינת לכל אדם. כדי לזהות דימום כזה, אין צורך בחינוך רפואי, שכן גם החולה וגם האנשים סביבו רואים את יציאת הדם.

- דימום פנימי - זהו סוג של דימום שבו דם נשפך או לתוך לומן של כל אחד איבר פנימי(לדוגמה, דימום מ מערכת עיכול, מדמם מ שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן, דימום ברחם, דימום מהכליה וכו'), או בתוך חלל סגור גוף האדם. דוגמה לדימום כזה עשויה להיות דימום לתוך חלל הבטן או החזה, דימום לתוך חלל הגולגולת, או לתוך חלל מפרק כלשהו).

כמו כן, הדימום מתחלק בהתאם לסוג הכלי הפגוע ממנו הוא נבע. לפי עיקרון זה, דימום הסוגים הבאים:

- דימום עורקי- מהשם ברור שזה קורה כאשר עורק ניזוק. עם דימום עורקי, דם, ככלל, נשפך בזרם פועם, צבעו הוא ארגמן. דימום כזה הוא לרוב מסכן חיים, מכיוון שהוא מוביל מהר מאוד לדימום בגוף האדם.

דימום ורידי מתרחש כאשר הוריד ניזוק. דם עם דימום מסוג זה נשפך החוצה בלחץ הרבה פחות חלש, בניגוד לדם עורקי, הוא אף פעם לא פועם וזורם בזרם רציף. לדם, ככלל, יש גוון דובדבן כהה. לרוב, דימומים אלה אינם מאיימים, הם מפסיקים הרבה יותר קל. עם זאת, כאשר ורידים גדולים נפגעים, הם יכולים גם להוביל לדימום מהיר ולמוות אם לא עוצרים אותו בזמן.

- דימום נימי- זהו דימום המתרחש עם פציעות שטחיות קטנות. במקביל, דם נשפך מתוך נימים קטנים רבים. במקרה זה, כל פני הפצע מדמם, כמו ספוג. לדם יש גוון בהיר, כמו בדימום עורקי, ארגמן. כמו גם ורידי, דימום נימי הוא לעתים נדירות מסכן חיים.

ישנן דרכים רבות לעצור דימום.הבחירה של האופטימלי תלויה בשאלה האם הדם זורם כלפי חוץ או פנימה, וגם אם מתרחש דימום עורקי, ורידי או נימי.

שיטות זמניות לעצירת דימום חיצוני כוללות את הדברים הבאים:

- מריחת גומייה- שיטה זו חשובה ביותר בדימום עורקי. יש למרוח חוסם עורקים מעל מקום הדימום (לדוגמה, אם דימום מהיד או האמה, יש למרוח את חוסם העורקים על הכתף; אם מדמם מהרגל התחתונה, לירך וכדומה) ולהדק אותו עד הדימום מפסיק.

- מריחת תחבושת לחץ- ניתן וצריך להשתמש בכל דימום, במיוחד בהיעדר חוסם עורקים. מהות השיטה נעוצה בעובדה שמורחים רירית של תחבושת או כל חומר נקי על פצע מדמם, שמעליו מתבצעת תחבושת הדוקה.

- לחיצת אצבע של העורקים. סוג זה של עצירת דימום דורש מיומנויות מסוימות. ישנם מקומות אופייניים שבהם העורקים נלחצים, ולאחר מכן הדימום נפסק לפחות זמנית, אך ביעילות. לדוגמה, אם אתה לוחץ על עורק הירך עם האצבעות, שנמצא מעט מתחת לקפל המפשעתי, אתה יכול לעצור כמעט כל דימום מהגפה התחתונה. לחץ אצבע על עורק הצוואר בצד הפציעה עוזר לעצור דימום על הפנים או הקרקפת.

במקרה של התרחשות חרום, במיוחד בנוכחות דימום עורקי, יש צורך לפעול במהירות ובנחישות. כאשר הספירה נמשכת דקות, חשוב לא להתבלבל, אלא לזכור את שיטות הפסקת הדימום ומתן עזרה ראשונה נכונה. אולי אתה זה שמציל חיים.

דימום עורקי: סימנים והבדלים

ישנם שלושה סוגים של דימום: עורקי, ורידי ונימי. כמו כן, ניתן לחלק דימום לחיצוני ופנימי, אולם בהמשך נדבר על דימום חיצוני, שכן פנימיים מסולקים אך ורק במסגרת בית חולים. דימום עורקי מתרחש כאשר עורקים נפגעים - כלי דם דרכם זורם דם עשיר בחמצן מהלב לאיברים ולרקמות. דימום ורידי מתרחש כאשר מופרת שלמות הוורידים - הכלים שדרכם זורם דם, מועשר בפחמן דו חמצני, מאיברים ורקמות אל הלב. - במקרה של פגיעה בכלים קטנים שדרכם מתרחש חילופי גזים של חמצן ופחמן דו חמצני.

דם עורקי עשיר בחמצן, יש לו צבע ארגמן-אדום עשיר, בניגוד ל דם ורידי, שהוא כהה יותר, קרוב יותר לבורדו. עם דימום ורידי, דם זורם לאט מהווריד הפגוע. הלחץ בעורקים גבוה בהרבה מאשר בוורידים, זה נובע מהתכווצויות של החדר השמאלי, שמזרים דם לכל הגוף, כך שכאשר עורק ניזוק, דם נפלט מהר מאוד, עם סילון פועם אופייני. הדימום הזה מסכן חיים.

הערכת הסיכון לפתח דימום מסיבי מתבצעת, בין היתר, על ידי קביעת PCT בבדיקת דם:

יסודות עזרה ראשונה

חוקי היסוד נקבעים תכונות אנטומיותאדם. מכיוון שהדם זורם מהלב דרך העורקים, רצוי ללחוץ על העורק מעל מקום הפציעה.עם זאת, כלל זה אינו חל על פצעים בצוואר ובראש, ובמקרה זה הלחץ מופעל מתחת לאזור הנזק. יש צורך ללחוץ את העורק על העצם, מכיוון שהעורקים אלסטיים מאוד ויכולים לחמוק ממך בקלות. רקמות רכותבלי שיש תחתיהם שום "תמיכה". אם עורקי הגפיים פגומים, ניתן להעלותם.

נסו לקבוע באופן גס את כמות איבוד הדם, בעתיד, נתונים אלו יעזרו לרופאים בטיפול.

הטבלה מציינת את נקודות הלחץ לדימום מעורקים ספציפיים.

עוֹרֶק	מקום הלחיצה
עורק זמני	עצם זמנית
עורק מקסילרי חיצוני	לסת תחתונה
עורק הצוואר	חוליה צווארית 7
העורק התת-שוקי	משטח פנימי של עצם הבריח
עורק בית השחי	ראש הומראלי
עורק ברכיאלי	עצם הזרוע, משטח פנימי, מתחת לזרוע הדו-ראשי
עורק אולנארי	האולנה, לאורך המשטח הקדמי של האמה, מהצד של האצבע הקטנה
העורק הרדיאלי	רַדִיוּסלאורך המשטח הקדמי של האמה, מהצד אֲגוּדָל
עורק הירך	עֶצֶם הַיָרֵך
עורק פופליטאלי	שׁוּקָה, על גב הרגל
עורק השוקה האחורי	השוקה, על המשטח הפנימי של הרגל התחתונה
עורקי כף הרגל הגבי	עצמות טרסל של כף הרגל, על המשטח הקדמי

דרכים לעצור דימום עורקי

ניתן לחלק את כל השיטות להפסקת הדימום לשתי קבוצות: זמנית וסופית. עצירה זמנית של דימום מתבצעת בשלב הפרה-רפואי טיפול רפואי. התחנה הסופית כבר בבית החולים. חלוקה זו חלה בעיקר על דימום כבד, שכן ניתן לעצור סופית את החלש בשלב הפרה-רפואי.

זכור להגן על עצמך לפני מתן עזרה ראשונה!במידת האפשר, שימו כפפות (כלולות בערכת העזרה הראשונה לרכב) או נסו ליצור קשר עם דמו של הנפגע כמה שפחות.

לחץ אצבע

זה מתבצע על פי כלל התלת מימד: הקש עשר עד עשר. משמעות הדבר היא לחיצה על העורק בשתי הידיים (10 אצבעות) כנגד העצם למשך 10 דקות. זמן זה יספיק כדי לעצור דימום קל. עם זאת, עם אובדן דם רב, לחץ אצבע אינו מדד אמין.

יישום חוסם עורקים

שיטה זו יעילה ביותר עבור דימום עורקי נרחב. בערכת העזרה הראשונה לרכב יש חוסם עורקים מיוחד לעצירת דימום. אבל זה יכול להיות גם עשוי מאמצעים מאולתרים - זה יכול להיות חגורה, צעיף, עניבה.

זכרו - ככל שחוסם העורקים רחב יותר, כך ייטב. אין להשתמש בחבלים או חוטים דקים, זה יכול להוביל לנמק רקמות!

אסור למרוח את חוסם העורקים ישירות על העור, להדק אותו על הבגד או לקשור מראש את מקום הפציעה עם מטלית. יש צורך לבדוק את פעימת העורק מתחת לאתר היישום. אם הפעימה מהצד של מריחת חוסם העורקים חלשה או לא מזוהה כלל, אזי מורחים את חוסם העורקים בצורה נכונה ויעילה.

עם אובדן דם חמור, מוצג לקורבן עירוי דם:

נקודה חשובה היא זמן מריחת חוסם העורקים. בקיץ ניתן למרוח חוסם עורקים למשך שעה, בחורף - למשך 30 דקות.במהלך זמן זה, הרקמות הבסיסיות יוכלו לספק דם מעורקים עמוקים ודם ורידי שנותר לאחר מריחת חוסם העורקים, מבלי לעבור נמק. לאחר הפעלת חוסם העורקים, קח פיסת נייר וכתוב עליה את השעה המדויקת. זכור את זה ב מצבים קיצונייםהגיליון עלול ללכת לאיבוד, לשפשף, להתלכלך, והמידע יהפוך לבלתי נגיש. ליתר ביטחון מוחלט, ניתן לרשום את השעה ישירות על גופו של הקורבן, בגדיו או אמצעים זמינים אחרים. לאחר התקופה שצוינה, יש להסיר את חוסם העורקים למשך 10 דקות כדי שהרקמות יהיו רוויות בחמצן, ואז מורחים את חוסם העורקים באותו אופן.

ישנן תכונות מסוימות בהנחת חוסם עורקים על אזור עורק הצוואר - חוסם העורקים לא אמור לעכב את זרימת הדם מהצד הנגדי. לשם כך, מורחים על מקום הפציעה גליל גזה של כותנה מעל הבגד, ולאחר מכן מורחים חוסם עורקים, אשר, לעומת זאת, נמשך על זרועו של הנפגע המורם ונזרק מאחורי הראש או דרך צמיג (זה יכול להיות חתיכת עץ שנמצאה או כל מקל קשיח אחר).

כיפוף קבוע של איבר

כַּיוֹם השיטה הזאתעצירת דימום אינה יעילה, שכן בתנאי החיים איבריו של אדם כבר נמצאים במצב כפוף, בעוד שאין הפרעות בזרימת הדם.

הטלת קור או קרח נחשבת גם היא שגויה, שכן קצב קרישת הדם עולה עם טמפרטורה גבוההלכן כדאי יותר ליישם קומפרסים מחממים.

וידאו: עזרה ראשונה לדימום מעורק

עזרה ראשונה בזמן ונכון היא לפחות חצי מההצלחה. במקרה חירום, חשוב מאוד לא להתבלבל ולזכור את המיומנויות היסודיות הללו לעצירת דימום.

עצירה זמנית וסופית של דימום.

עצירה זמנית של דימום ניתנת על ידי הצוות הפרא-רפואי במקום ובמהלך הסעת החולה לבית החולים.

סוגים של עצירת דימום זמנית:

1) לתת לחלק הפגוע של הגוף מיקום מוגבה ביחס ללב;

2) מריחת תחבושת לחץ - לדימום ורידי ונימי (סטרילי). תחבושת גזה מכותנהעם pelota הוא קבוע על הגפה עם חבישה עגולה הדוקה).

3) כיפוף של הגפה במפרק - מבוצע כאשר העורק הפופליטאלי ניזוק ב מפרק הברך, עורק ברכיאלי בכיפוף המרפק, עורק הירך בכיפוף המפשעתי וכו'.

4) לחיצה על הכלי בפצע - קרוטיד, עצם הירך, עורק פופליטאלי וכו' - לאורך זרם הדם בפצע.

5) טמפונדה הדוקה של הפצע - החדרת טמפון לפצע וסחיטה הדוקה.

6) החלת מהדק על כלי מדמם;

7) לחיצת אצבע של העורק הפגוע לאורך כל הדרך;

8) יישום חוסם עורקים.

אינדיקציות:

א) דימום עורקי מוחלט;

ב) יחסי - הפרדות, דחיסה ארוכת טווח של הגפיים הדיסטליות (DES), כאשר חוסם העורקים משמש למניעת דימום משני והפחתת רעלנות לאחר מכן.

מכיוון שהדם זורם מהלב דרך העורקים, רצוי ללחוץ על העורק מעל מקום הפציעה. עם זאת, כלל זה אינו חל על פצעים בצוואר ובראש, ובמקרה זה הלחץ מופעל מתחת לאזור הנזק. יש צורך ללחוץ את העורק על העצם, מכיוון שהעורקים אלסטיים מאוד ויכולים לחמוק ממך בקלות ברקמות רכות מבלי שתהיה "תמיכה" מתחתיהם. אם עורקי הגפיים פגומים, ניתן להעלותם.

עוֹרֶק	מקום הלחיצה
עורק זמני	עצם זמנית
עורק מקסילרי חיצוני	לסת תחתונה
עורק הצוואר	חוליה צווארית 7
העורק התת-שוקי	משטח פנימי של עצם הבריח
עורק בית השחי	ראש הומראלי
עורק ברכיאלי	עצם הזרוע, משטח פנימי, מתחת לזרוע הדו-ראשי
עורק אולנארי	אולנה, על המשטח הקדמי של האמה, מהצד של הזרת
העורק הרדיאלי	רדיוס, על המשטח הקדמי של האמה, מהצד של האגודל
עורק הירך	עֶצֶם הַיָרֵך
עורק פופליטאלי	השוקה, על גב הרגל
עורק השוקה האחורי	השוקה, על המשטח הפנימי של הרגל התחתונה
עורקי כף הרגל הגבי	עצמות טרסל של כף הרגל, על המשטח הקדמי

כללים (אלגוריתם) להחלת חוסם עורקים:

1) הגפה מורמת, ומקום היישום של חוסם העורקים עטוף בכמה שכבות של תחבושת (ניתן למרוח על בגדי הקורבן);

2) חוסם העורקים נמתח ונעשה סיבוב אחד או שניים (הדוק) סביב הגפה; הסיורים הבאים של חוסם העורקים מיושמים בספירלה בכיוון הפרוקסימלי עם חפיפה זה על זה, ללא משיכה, מכיוון הם משמשים רק לחיזוק חוסם העורקים על הגפה;

3) קצוות הצרור קבועים בשרשרת ובוו;

4) מתחת לאחד הסיורים של חוסם העורקים מונחת פתק המציין את התאריך והשעה שבו הופעל חוסם העורקים; תחבושת על חוסם העורקים אינה מוחלת;

5) הרדמה;

6) אימוביליזציה תחבורה של הגפה.

שלטים שכבת-על נכונהלִרְתוֹם:

1. להפסיק לדמם.

2. חיוור עורגפיים.

3. חוסר בדופק היקפי.

חוסם עורקים מוחל בחורף לא יותר מ-1.5 שעות, בקיץ - למשך שעתיים. אם ההובלה ארוכה יותר, חוסם העורקים נרגע לכמה דקות (עד איבוד דם קטן).

שגיאות בעת הפעלת חוסם עורקים.

1. אין למרוח חוסם עורקים בשליש האמצעי של הכתף - יתכן נזק עצב ברכיאלישוכב על עצם הזרוע (דלקת עצבים וכו')

2. הידוק יתר עם ריסוק של רקמות רכות, כלי דם ועצבים.

3. חוסם עורקים לא מהודק מספיק (מוטל על פי עקרון הוורידים) - מגביר דימום עקב קיפאון ורידי.

במקום חוסם עורקים, ניתן להשתמש בפיתול (חגורה, שברי לבוש וכו') כדי לעצור זמנית את הדימום.

במקרה של דימום עורקי בצוואר מורחים חוסם עורקים בשיטה מיוחדת באזור הצוואר באמצעות סד Cramer.

דרכים אולטימטיביות להפסקת דימום:

I. שיטה מכנית:

הוא מבוסס על PHO עבור כל פציעות בתאונה (ננתח בפירוט בהרצאה על "פצעים").

1) קשירה של הכלי בפצע (קשירה) - זה מבוצע עם PHO.

2) תפר כלי דם - מונח על גבי במקרה של פגיעה בכלים גדולים עם חומר תפר מיוחד, מחטים אטראומטית. זו העבודה של מיקרוכירורגיה.

II שיטות פיזיות:

1. יישום אקטואליקר (שקיות קרח);

2. electrocoagulation - נמצא כיום בשימוש נרחב במהלך הניתוח (עם מכשיר מיוחד - electrocoagulator);

3. השימוש בתמיסה איזוטונית חמה של נתרן כלורי (0.9%) - 60-70 מעלות צלזיוס (במהלך פעולות בטן);

4. פוטוקואגולציה בלייזר (קרן לייזר ממוקדת חותכת דרך רקמות ומפסיקה דימום על ידי קרישה).

5. אזמל פלזמה (ניתור רקמות מלווה בקרישה שלהם).

III. שיטות כימיות:

1. יישום תרופות לכיווץ כלי דם(אדרנלין, תכשירי ארגוט) (טופיקאלית או פרנטרלית);

2. שימוש בתרופות המגבירות את קרישת הדם (חומרי קרישה): ויקסול, סידן כלורי 10%, ויטמין "C", חומצה אמינוקפרואית, דיצינון וכו' (פרנטרל); מי חמצן (חיצוני).

IV. שיטות ביולוגיות:

1. יישום מקומי של חומרים המוסטטיים: ספוג המוסטטי, סרט פיברין, תרומבין; ספוגית ביולוגית חיטוי;

בְּמַהֲלָך ניתוחי בטן(במיוחד עם דימום פרנכימי), חתיכת שריר, אומנטום, רקמת שומן; לאותן מטרות, נעשה שימוש ב-catgut (חומר תפר כסוכן ביולוגי).

2. לווריד: עירוי דם חלקי במינונים קטנים (עירוי דם ישיר יעיל במיוחד);

פלזמה טרייה קפואה, המופובין, A.GP (פלזמה אנטי-המופילית), פיברינוגן, מסת טסיות דם, קריופציפיטאט; מעכבי פרוטאוליזה (קונטריקל, טרסילול, גורדוקס).

רָאשִׁי קריטריונים קלינייםטיפול הולם:

1. ייצוב של פרמטרים המודינמיים (BP לא פחות מ-90 מ"מ כספית; Ps פחות או 120 פעימות לדקה) או נורמליזציה שלהם. הערך של ה-CVP, שכתוצאה מה- טיפול בעירויצריך להיות חיובי, אך לא יעלה על 120 מ"מ של מים. אומנות.

2. פונקציית ייצוב נשימה חיצוניתברמה בטוחה או הקלה בקוצר נשימה.

3. שיקום משתן.

4. סימנים לפתרון משבר המיקרו-סירקולציה - התחממות העור, התאוששות צבע רגילעור וקרום רירי גלוי.

5. המדדים הקליניים והמעבדתיים העיקריים של הלימות הטיפול איבוד דם חריףהם: המוגלובין לא פחות מ-70-80 גרם לליטר; סך חלבון פלזמה לא פחות מ-60 גרם לליטר; היעדר סימני מעבדה של היפר-היפו-קרישה; אין סימנים לאי ספיקת כליות או כבד.