טיפול בפרזה של עצב הראייה האבדוקנס. נזק לעצב האבדוקנס (vi) (n

מדוע מתרחשת הפרעת עצב אבדוקנס? אילו מחלות יכולות להפוך לפרובוקטורים?

סוגים מסוימים של זיהומים ושיכרון משפיעים מאוד לרעה על מערכת מרכזית. כתוצאה מכך, גם עצב הראייה האבדוקס סובל.

אילו זיהומים טומנים בחובם סכנה גדולה? אלה הם דיפתריה, דלקת המוח, נוירוסיפיליס, שפעת ואחרים.

אלכוהול, בוטוליזם, הרעלה פחמן חד חמצניולהוביל - כל זה יכול גם לעורר מחלת עיניים. יתר לחץ דם, גידולים, סוכרת, פגיעה מוחית ועוד רבים אחרים הם גורמים להופעת המחלה.

פארזיס מתחלק לשני סוגים: אורגני ופונקציונלי. הקבוצה השנייה גורמת, ככלל, לקשיים בקביעת הגורם למחלה.

פרזיס של האפרנט עצב עינייםהקשורים לנזק איסכמי לכלי דם קטנים, שכיח יותר אצל מבוגרים. למחלות כמו יתר לחץ דם וסוכרת יש השפעה כאן. המחלה נעלמת מעצמה לאחר שלושה חודשים.

תסמינים של נוירופתיה

תסמינים של נוירופתיה מגוונים מאוד ותלויים באיזה עצב נפגע. נהוג להבחין בין נוירופתיה גולגולתית והיקפית. כאשר הגולגולת, עצבי הגולגולת מושפעים, כל אחד מ-12 הזוגות. כאן, נוירופתיה אופטית מובחנת (

עם פגיעה בעצב הראייה

בנוירופתיה היקפית, ה קצות עצביםומקלעות של גפיים. הסוג הזהנוירופתיה אופיינית לנוירופתיה אלכוהולית, סוכרתית, טראומטית.

כמו כן, הסימפטומים של נוירופתיה תלויים בסוג הסיבים המרכיבים את העצב. אם סיבים מוטוריים מושפעים, אז הפרעות תנועה מתפתחות בצורה של חולשת שרירים, הפרעה בהליכה.

בצורות קלות ומתונות של נוירופתיה נצפה paresis, בצורות חמורות נצפה שיתוק, המאופיינים באובדן מוחלט של פעילות מוטורית. יחד עם זאת, לאחר זמן מסוים, כמעט תמיד מתפתחת ניוון של השרירים המתאימים.

אז, אם העצבים של הרגל התחתונה מושפעים, אז ניוון של שרירי הרגל התחתונה מתפתח; אם העצבים של הפנים, אז לחקות וללעוס ניוון שרירים.

אם סיבים תחושתיים מושפעים, אז מתפתחות הפרעות רגישות. הפרעות אלו מתבטאות בירידה או עלייה ברגישות, כמו גם בהפרעות שונות (

מרגיש קר, חם, זוחל

הפרה של עבודת בלוטות ההפרשה החיצונית (

למשל רוק

) נגרמת על ידי פגיעה בסיבים האוטונומיים, שגם הם הולכים כחלק מעצבים שונים או מיוצגים על ידי עצבים עצמאיים.

תסמינים של נוירופתיה של עצב הפנים

אבחון של נוירופתיה

השיטה העיקרית לאבחון נוירופתיה היא בדיקה נוירולוגית. בנוסף לכך, נעשה שימוש גם בשיטות אינסטרומנטליות ומעבדתיות. מבין שיטות האבחון האינסטרומנטליות, בדיקה אלקטרופיזיולוגית של עצבים היקפיים, כלומר אלקטרומיוגרפיה, היא בעלת חשיבות מיוחדת.

שיטות מעבדה כוללות בדיקות לאיתור נוגדנים ואנטיגנים ספציפיים האופייניים למחלות אוטואימוניות ודמיילינציה.

בדיקה נוירולוגית

זה מורכב מבדיקה חזותית, חקר הרפלקסים והזיהוי תסמינים ספציפייםלפגוע בעצב כזה או אחר.

אם קיימת נוירופתיה הרבה זמן, אז האסימטריה של הפנים גלויה לעין בלתי מזוינת - עם נוירופתיה של הפנים ו העצב הטריגמינלי, גפיים - עם נוירופתיה של העצב האולנרי, פולינורופתיה.

בדיקה חזותית ותשאול לנוירופתיה של עצב הפנים

הרופא מבקש מהמטופל לעצום את עיניו בחוזקה ולקמט את מצחו. עם נוירופתיה של עצב הפנים, הקפל על המצח מהצד של הנזק אינו נאסף, והעין לא נסגרת לחלוטין. מבעד למרווח בין העפעפיים הבלתי נסגרים נראית רצועת סקלרה המעניקה לאיבר דמיון לעין של ארנבת.

לאחר מכן, הרופא מבקש מהמטופל לנפוח את לחייו, מה גם שלא עובד, שכן האוויר בצד הנגע יוצא דרך זווית הפה המשותקת. סימפטום זה נקרא מפרש. כאשר אתה מנסה לחשוף שיניים, יש אסימטריה של הפה בצורה של מחבט טניס.

בעת אבחון נוירופתיה של עצב הפנים, הרופא עשוי לבקש מהמטופל לבצע את הפעולות הבאות:

• לעצום את העיניים;
• קמט את המצח;
• הרם גבות;
• שיניים חשופות;
• לנפח לחיים;
• לנסות לשרוק, לנשוף.

האם אוכל נתקע בזמן האכילה

תשומת - לב מיוחדתמה שמושך את הרופא הוא איך התחילה המחלה ומה קדם לה. האם זה היה ויראלי או זיהום חיידקי. מאז וירוס הרפס מהסוג השלישי במשך זמן רביכול להיות מאוחסן בגנגליוני העצבים, חשוב מאוד לציין אם הזיהום היה בנגיף ההרפס או לא.

טיפול בנוירופתיה

הטיפול בנוירופתיה תלוי בסיבות שהובילו להתפתחותה. בעיקרון, הטיפול מופחת עד לחיסול המחלה הבסיסית. זה יכול להיות כמו טיפול תרופתי, ו התערבות כירורגית. במקביל, הסימפטומים של נוירופתיה מתבטלים, כלומר החיסול תסמונת כאב.

תרופות לחסל תסמיני כאבעם נוירופתיה

סם	מנגנון פעולה	אופן היישום
קרבמזפין (שמות מסחרייםפינלפסין, טימוניל, טגרטול)	מפחית את עוצמת ההתקפות, וגם מונע התקפות חדשות. זוהי התרופה המועדפת לנוירופתיה טריגמינלית.	תדירות נטילת התרופה ליום תלויה בצורת התרופה. טפסים ארוכי טווח, שתקפים למשך 12 שעות, נלקחים פעמיים ביום. אם מנה יומיתהוא 300 מ"ג, ואז הוא מחולק לשתי מנות של 150 מ"ג. הצורות הרגילות של התרופה, הפועלות במשך 8 שעות, נלקחות 3 פעמים ביום. המינון היומי של 300 מ"ג מתחלק ל-100 מ"ג שלוש פעמים ביום.
גאבאפנטין (שמות מסחריים Catena, Tebantin, Convalis)	יש לו אפקט משכך כאבים חזק. Gabapentin יעיל במיוחד בנוירופתיה פוסט-תרפטית.	עם נוירופתיה פוסט-תרפטית, יש ליטול את התרופה לפי התכנית הבאה: יום אחד - פעם אחת 300 מ"ג, ללא קשר לארוחה; יום 2 - 1600 מ"ג בשתי מנות מחולקות; יום 3 - 900 מ"ג בשלוש מנות מחולקות.
Meloxicam (שמות מסחריים רקוקס, אמלוטקס)	חוסם את הסינתזה של פרוסטגלנדינים ומתוכי כאב אחרים, ובכך מבטל כאב. יש גם השפעה אנטי דלקתית.	טבליה אחת עד שתיים ביום, שעה לאחר האכילה. המינון היומי המרבי הוא 15 מ"ג, השווה לשתי טבליות של 7.5 מ"ג או טבליה אחת של 15 מ"ג.
בקלופן (שם מסחרי בקלוסאן)	מרגיע שרירים ומקל על עווית שרירים. מפחית את ההתרגשות של סיבי עצב, מה שמוביל לאפקט משכך כאבים.	התרופה נלקחת על פי התוכנית הבאה: מ 1 עד 3 ימים - 5 מ"ג שלוש פעמים ביום; מ 4 עד 6 ימים - 10 מ"ג שלוש פעמים ביום; מ-7 עד 10 ימים - 15 מ"ג שלוש פעמים ביום. אוֹפְּטִימָלִי מינון טיפולינע בין 30 ל-75 מ"ג ליום.
דקסקטופרופן (שמות מסחריים Dexalgin, Flamadex)	יש לו אפקט אנטי דלקתי ומשכך כאבים.	המינון של התרופה נקבע בנפרד בהתאם לחומרת תסמונת הכאב. בממוצע, זה 15 - 25 מ"ג שלוש פעמים ביום. המינון המרבי הוא 75 מ"ג ליום.

במקביל להסרת תסמונת הכאב, מתבצע טיפול בוויטמין, תרופות נרשמות להרפות את השרירים ולשפר את זרימת הדם.

תרופות לטיפול בנוירופתיה

סם	מנגנון פעולה	אופן היישום
מילגמא	מכיל ויטמינים B1, B6 ו-B12, הפועלים כקו-אנזימים ברקמת העצבים. הם מפחיתים תהליכי ניוון והרס של סיבי עצב ותורמים לשיקום סיב העצב.	ב-10 הימים הראשונים, 2 מ"ל של התרופה (אמפולה אחת) מוזרק לעומק השריר פעם אחת ביום. לאחר מכן התרופה ניתנת כל יום או יומיים נוספים למשך 20 יום נוספים.
Neurovitan	מכיל ויטמינים B2, B6, B12, וכן אוקטותיאמין (ויטמין B1 ממושך). משתתף במטבוליזם האנרגיה של סיב העצב.	מומלץ 2 טבליות פעמיים ביום למשך חודש. המינון היומי המרבי הוא 4 טבליות.
Mydocalm	מרגיע את השרירים, מקל על עוויתות כואבות.	בימים הראשונים, 50 מ"ג פעמיים ביום, ולאחר מכן 100 מ"ג פעמיים ביום. ניתן להעלות את מינון התרופה ל-150 מ"ג שלוש פעמים ביום.
בנדזול (שם מסחרי Dibazol)	מרחיב כלי דם ומשפר את זרימת הדם ברקמת העצבים. זה גם מקל על התכווצות שרירים, ומונע התפתחות של התכווצויות.	ב-5 הימים הראשונים, 50 מ"ג ליום. ב-5 הימים הבאים, 50 מ"ג כל יומיים. מהלך הטיפול הכללי הוא 10 ימים.
פיזיסטיגמין	משפר העברה עצבית-שרירית.	הוזרק תת עורית 0.5 מ"ל של תמיסה של 0.1 אחוז.
Biperiden (שם מסחרי אקינטון)	מקל על מתח שרירים ומבטל עוויתות.	מומלץ לתת 5 מ"ג מהתרופה (1 מ"ל תמיסה) לשריר או לווריד.

טיפול במחלות הגורמות לנוירופתיה

פתולוגיות אנדוקריניות

בקטגוריה זו של מחלות, נוירופתיה סוכרתית נצפית לרוב. על מנת למנוע את התקדמות הנוירופתיה, מומלץ לשמור על רמות גלוקוז בריכוזים מסוימים. לשם כך, נקבעים תרופות היפוגליקמיות.

תרופות היפוגליקמיות הן:

• תכשירי סולפונילאוריאה - גליבנקלמיד (או מניניל), גליפיזיד;
• biguanides - מטפורמין (שמות מסחריים metfogamma, glucophage);

מניעת נוירופתיה

אמצעים למניעת נוירופתיה הם:

• נקיטת אמצעי זהירות;
• ביצוע פעילויות שמטרתן הגברת חסינות;
• היווצרות מיומנויות להתנגד ללחץ;
• הליכים לשיפור הבריאות (עיסוי, תרגילים טיפוליים של שרירי הפנים);
• טיפול בזמןמחלות שעלולות לגרום להתפתחות פתולוגיה זו.

אמצעי זהירות לנוירופתיה

במניעה המחלה הזו חשיבות רבהיש מספר כללים שימנעו את ביטויו והחרפתו.

הניידות של העין נשלטת על ידי שישה שרירים מוטוריים, המקבלים דחפים עצביים משלושה עצבים זוגיים של הגולגולת:

• העצב האוקולומוטורי מספק עצבים לפנים, העליון, חודר לתוך rectus inferior ומחורר את השרירים התחתונים האלכסוניים;
• העצב הטרוקליארי מעיר את השריר האלכסוני העליון;
• עצב האבדוקס חודר עם סיביו לתוך שריר הישר החיצוני (לרוחב).

עצב האבדוקס "תומך" בעין

העצב, הנקרא אבדוקנס, ממלא תפקיד רגולטורי קטן בניידות העיניים, לוקח אותו החוצה. סיבי עצב אלו נכנסים למנגנון האוקולומוטורי של האיבר ויחד עם עצבים אחרים שולטים בתנועות עיניים מורכבות.

העין יכולה להסתובב מצד לצד אופקית, לבצע תנועות מעגליות, לנוע בכיוון אנכי.

תפקוד עצב האבדוקנס

מקור העצב בגרעין, הממוקם בחלק האמצעי של המדולה. המבנה הסיבי שלו חוצה את ה-pons ואת מרכז המוח, עובר את פני השטח שלו, הנקרא בזאלי. ואז נתיב הסיבים זורם לאורך החריץ הממוקם בחלק המוארך של המדולה.

יתר על כן, החוטים הסיבים של העצב חוצים את הממברנה של אזור המוח, עוברים קרוב לעורק הצוואר, עוברים אל חלק עליוןסדק מסלול ולסיים את מסעם במסלול, מחובר היטב לעין.

סיבי עצב שולטים בשריר החיצוני (הצדדי) הישיר, שמניע את העין החוצה, מאפשר להזיז את העיניים לצדדים מבלי לסובב את הראש. השריר הוא ההפך מרקמת השריר הפנימית שמושכת את העין למרכז. הם מאזנים זה את זה.

אם אחד משני השרירים נפגע, הוא מתפתח, שכן השריר השני מושך באיבר העין, והפגוע אינו יכול לשמור על שיווי משקל. אי אפשר לבדוק את עצב האבדוקנס בבידוד, הוא נבדק יחד עם שני העצבים האחרים.

פתולוגיה עצבית

פתולוגיה של עצב אבדוקנס

הסיבים של עצב האבדוקס ממוקמים בצורה שטחית, ולכן, במקרה של פציעות, ניתן ללחוץ אותם בקלות על בסיס הגולגולת. פגיעה בעצב מתבטאת בפארזיס - תנועה מוגבלת של איבר העין כלפי חוץ או שיתוק מוחלט.

עם תפקוד נורמלי של עצב האבדוקס, קצה הקרנית צריך לגעת בקצה החיצוני, בצומת העפעפיים. אם זה לא נצפה, אז יש פתולוגיה של העצב. יש לו את התכונות הבאות:

• תנועת איבר העין מוגבלת;
• חפצים שנבדקו מפוצלים;
• סטייה חוזרת ונשנית של העין;
• מיקום מאולץ של הראש, שהוא לא רצוני;
• סחרחורת, חוסר התמצאות במרחב, הליכה מהדהדת.

נזק עצבי יכול להיגרם על ידי זיהומים:

1. מחלת דלקת המוח;
2. עגבת מועברת;
3. מחלת דיפתריה;
4. שפעת וסיבוכיה.

כתוצאה משיכרון חושים:

• אלכוהול אתילי;
• מתכות רעילות;
• מוצרי בעירה;
• תוצאה של בוטוליזם.

שיתוק של עצב האבדוקס מתרחש מסיבות:

1. דלקת קרום המוח מועברת;
2. נוכחות של תכלילים של גידולים;
3. נוכחות של דימום, עם עליות לחץ;
4. פַּקֶקֶת;
5. מחלות מוגלתיות של מעברי האף;
6. טראומטיות של ארובות העיניים;
7. חבלות במקדש;
8. מחלה מטבולית;
9. טרשת נפוצה;
10. שבץ.

נזק עצבי מובחן לפי מיקום:

• קורטיקלי ומוליך - מחלות ממוקמות במדולה ובגזע.
• תבוסה גרעינית.
• נגעים רדיקליים נצפים בתוך גזע המוח. נגע זה נקרא שיתוק Fauville, כאשר מצד אחד יש נגע של עצבי הרחם והפנים, מצד שני נגע של הגפיים.

שיתוק היקפי מתחלק ל:

1. intradural ממוקם בתוך dura mater;
2. תוך גולגולתי הוא מקומי בחלל הגולגולת;
3. המסלול ממוקם במעגל.

טיפול בפריזיס ושיתוק של עצב האבדוקנס

עצב האבדוקנס כמרכיב מערכת עצבים

ההחלמה לאחר שיתוק אורכת זמן רב במהלך השנה. דרך ידועההטיפול מורכב בשימוש בפיזיותרפיה - חשיפה לפולסים של שדה אלקטרומגנטי בתדר נמוך, גירוי עם זרם חשמלי.

שיטת הטיפול היא עם אפקט משכך כאבים, אנטי דלקתי, מרגיע. החיסרון הוא שההחלמה איטית מאוד, ובמקרים מסוימים אינה מתרחשת כלל.

נעשה שימוש גם בשיטת מתן העין-אוקסיפיטלית. מוצר תרופתי(Neuromidin) להגברת התכווצות השרירים ולהשפיע על פגמים בשרירי החיבור.

שיטת השימוש באלקטרופורזה עם תמיסה של 15% Neuromidin הוכיחה את עצמה היטב. משך המפגשים הוא 15 דקות מדי יום למשך 15 ימים. לאחר השלמת ההליך, מומלץ לשכב בעיניים עצומות למשך 10 דקות.

אם לא נצפה שיפור ושיקום היעילות של עצב האבדוקנס לאחר הטיפול, והנגע אינו חולף מעצמו, יש למרוח התערבות כירורגית. מהות השיטה היא כדלקמן: הזרקת אולטרה-קיין מתבצעת מתחת ללחמית, חתך נעשה בחצי עיגול.

העצבים הישירים החיצוניים העליונים והתחתונים מפוצלים לשני צרורות לאורך והתחתונים נתפרים לסיבים העליונים. זה מאפשר לך לסובב את גלגל העין ביותר מ-15-20° כבר יום לאחר הניתוח, בחלק מהמטופלים עד 25°, הראייה הדו-עינית שוחזרה בכל מטופל רביעי.

כדי להקל על המצב תוך הפרה של הראייה הדו-עינית, משתמשים במנסרות פרנל, המחוברות למשקפיים. לפריזמות יש זוויות שונות והן נבחרות בנפרד. אולי גם עצימת עין אחת.

רוב מחלות העצבים קשורות להפרה של מערכת העצבים המרכזית, ולכן הטיפול נקבע בהתאם. לאחר זיהומים ו טיפול מוצלח, ההפרעה העצבית משוחזרת.
בְּ מקרים נדיריםכאשר גידול בלתי ניתן לניתוח, פציעות חמורות של הגולגולת והעצב עצמו, ייתכן שהחלמה לא תתרחש.

למידע נוסף על עצב האבדוקנס בהרצאת הווידאו:

שיתוק עצב אבדוקנס- הפרעה הקשורה לתפקוד לקוי של עצב האבדוקס הגולגולתי, האחראי להתכווצות השריר הישר לרוחב כדי לחטוף (כלומר לפנות החוצה) את העין. חוסר היכולת של העין לפנות החוצה מוביל לאזוטרופיה, שהתסמין העיקרי שלה הוא דיפלופיה, שבה שתי תמונות מופיעות זו לצד זו. המצב הוא בדרך כלל חד צדדי, אך יכול להופיע גם דו צדדי.

שיתוק עצב אבדוקס חד צדדי הוא השיתוק הנפוץ ביותר מבין שיתוק העצב המוטורי העיני המבודד.

כותרות חלופיות

• שיתוק של שריר הישר הצידי
• שיתוק עצב גולגולתי VI

מאפיינים

חוסר תפקוד עצבי גורם לאזוטרופיה, פזילה מתכנסת במרחק של קיבוע. בקיבוע קרוב, ייתכן שלאדם הפגוע תהיה סטייה סמויה בלבד ויכול לשמור על דו-עיניים או להיות בעל אזוטרופיה פחותה. מטופלים מנסים לפעמים להפנות את הפנים לכיוון העין הפגועה, ולהרחיק את העין משריר הישר הצידי הפגוע, על מנת לשלוט בדיפלופיה ולשמור על ראייה דו-עינית.

דיפלופיה חווים בדרך כלל מבוגרים עם שיתוק עצב אבדוקנס, אך בילדים עם מצב זה, דיפלופיה עלולה שלא להתרחש עקב דיכוי. נוירופלסטיות קיימת במהלך הילדות ומאפשרת לילד "לכבות" מידע המגיע מעין אחת, ובכך להפחית את כל התסמינים של דיפלופיה. למרות שמדובר בהסתגלות חיובית בטווח הקצר, בטווח הארוך היא עלולה להוביל לחוסר התפתחות תקינה של קליפת הראייה, מה שמוביל ל אובדן קבועראייה בעין המדוכאת; מצב המכונה אמבליופיה.

הסיבות

מכיוון שהעצב יוצא בחלק התחתון של המוח, לרוב הוא הראשון שנדחס כאשר הוא עולה. לחץ תוך גולגולתי. ייצוגים שונים של המצב, או קשרים עם מצבים אחרים, עשויים לסייע באיתור מקום הפציעה לאורך מסלול עצב האבדוקס.

אטיולוגיה כללית

הגורמים השכיחים ביותר לשיתוק עצב אבדוקנס במבוגרים הם:

• שכיח יותר: וסקולופתיה (סוכרת, יתר לחץ דם עורקי, טרשת עורקים), טראומה, אידיופתיה.
• פחות שכיח: לחץ תוך גולגולתי מוגבר, דלקת עורקים של תאים ענקיים, מסת מערת סינוס (למשל, מנינגיומה, מפרצת בגזע המוח גליובלסטומה, גרורות), טרשת נפוצה, סרקואידוזיס/וסקוליטיס, ניקור מותני, שבץ (בדרך כלל לא מבודד), כיארי, הידרוצפלוס, יתר לחץ דם תוך גולגולתי. .

בילדים, הארלי מדווחת על אטיולוגיות אופייניות שהן טראומטיות, ניאופלסטיות (בדרך כלל גליומה בגזע המוח) ואידיופתית בטבען. שיתוק עצב Abducens גורם לסטייה פנימה של העיניים (ראה פתופיזיולוגיה של פזילה). Valle וחב' מדווחים כי שיתוק עצבי אבדוקנס שפיר ומתאושש במהירות יכול להופיע בילדות, לפעמים מזיהומים של האוזן, האף והגרון.

פתופיזיולוגיה

המנגנון הפתופיזיולוגי של שיתוק עצב אבדוקנס עם לחץ תוך גולגולתי מוגבר נחשב באופן מסורתי למתיחת העצב בדרכי התוך גולגולתי הארוך שלו, או דחיסה על ידי רצועת העצם הטמפורלית או צלע העצם הטמפורלית. אולם קולייר "לא יכול היה לקבל את ההסבר הזה", לדעתו, מאחר שעצב האבדוקנס יוצא ישירות מהחלק הקדמי של גזע המוח, בעוד שעצבי גולגולת אחרים יוצאים בזווית או לרוחב, הוא רגיש יותר להשפעות מכניות של תוך גולגולתי. שחול חלל. , תפוס על ידי התבוסה של החלק האחורי של גזע המוח. (J Neurol Neurosurg Psychiatry 2003; 74: 415-418)

סימני לוקליזציה

1. גזע המוח

נגעים מבודדים של גרעין האבדוקס לא יגרמו לשיתוק עצבי אבדוקנס מבודד מכיוון שהיווצרות סיבי הרשת הפרמדיים המגשרים עוברת דרך הגרעין של העצב האוקולומוטורי הנגדי. לפיכך, נגע גרעיני יוביל לשיתוק מבט איפסילטרלי. בנוסף, סיבי עצב הגולגולת של הפנים עוטפים את גרעין האבדוקס, ואם גם הם נפגעים, שיתוק עצב אבדוקנס יגרום לשיתוק פנים איפסילטרלי. בתסמונת מילארד גאבלר, ריכוך חד צדדי של רקמת המוח הנובעת מחסימה כלי דםפונס המערב את עצבי הגולגולת האבדוקנס והפנים ואת דרכי הקורטיקוספינליות, שיתוק אבדוקס ופרזיס של עצב הפנים האיפסילטרלי מתרחשים עם hemiparesis קונטרלטרלי. תסמונת Foville יכולה לנבוע גם מנגעים בגזע המשפיעים על עצבי הגולגולת הטריגמינליים, הפנים והאבדוקנסים.

2. מרחב תת-עכבישי

מכיוון שעצב האבדוקס עובר בחלל התת-עכבישי, הוא צמוד למוח הקטן הקדמי התחתון והאחורי. עורקים בזילארייםולכן פגיע לדחיסה נגד הקליבוס. בדרך כלל, שיתוק במקרה זה יהיה קשור לסימנים ותסמינים של כאב ראש ו/או לחץ תוך גולגולתי מוגבר.

3. טופ רוקי

העצב עובר בסמוך לסינוס המסטואיד ופגיע למסטואידיטיס, מה שמוביל לדלקת בקרום המוח שעלולה להוביל לתסמונת גראדניגו. מצב זה גורם לשיתוק עצבי אבדוקס עם אובדן שמיעה דו-צדדי, כמו גם כאבי פנים ופוטופוביה משתקים. תסמינים דומיםעלול להתרחש באופן משני עקב שברים של החלק האבני או גידולים של הלוע האף.

4. סינוס מערות

העצב עובר לתוך הסינוסים של הגוף הסמוכים לעורק הצוואר הפנימי ולסיבים אוקולוסימפטיים האחראים על השליטה באישון, כך שנגעים כאן עשויים להיות קשורים להפרעות בתפקוד האישונים כמו תסמונת הורנר. בנוסף, מעורבות של העצבים הטריגמינליים האוקולומוטוריים, הטרוקליאריים, V1 ו-V2 עשויה להצביע גם על מעורבות סינוס, שכן כולם הולכים לסינוסים של דופן המסלול. נגעים באזור זה עשויים לנבוע בעיות כלי דם, דלקות, גרורות ומנינגיומות ראשוניות.

5. מסלול

כמובן, עצב האבדוצנס קצר ונגע במסלול לעיתים רחוקות גורם לשיתוק אבדוקנס מבודד, אך נפוץ יותר לכלול אחת או יותר מהקבוצות האחרות בתוך שרירי העיניים.

אבחון דיפרנציאלי

האבחנה המבדלת אינה גורמת לקשיים אצל מבוגרים. הופעת המחלה היא בדרך כלל פתאומית עם תסמינים של דיפלופיה אופקית. מגבלות תנועת עיניים קשורות לחטיפת העין הפגועה (או חטיפת שתי העיניים אם דו צדדית) וכמות האזוטרופיה המיוצרת תמיד גדולה יותר בקיבוע מרחוק - היכן שריר הישר הצידי פעיל יותר - מאשר בקיבוע קרוב - היכן המדיאלי שריר הישר שולט. הגבלות חטיפה המחקות שיתוק עצבי אבדוקנס עשויות להיות משניות לניתוח, פציעה או תוצאה של מצבים אחרים כגון מיאסטניה גרביס או מחלה. בלוטת התריסעַיִן.

בילדים אבחנה מבדלתקשה יותר בגלל בעיות עם ילדים שקשה לשתף איתם פעולה כדי לחקור באופן מלא את תנועת העיניים. לחלופין, אבחון גירעון חטיפה אפשרי, שיכלול:

1 תסמונת מוביוס היא הפרעה מולדת נדירה שבה הן החוטף והן עצבי פניםעם נגע דו צדדי, וכתוצאה מכך פנים "ריקות" בדרך כלל.

2. תסמונת דואן - מצב בו מושפעות גם אבדוקציה וגם אדדוקציה, הנובעת מנטירוציה חלקית של שריר הישר הצידי מהעצב הגולגולתי האוקולומוטורי.

3. קיבוע צולב המתפתח בנוכחות אזוטרופיה אינפנטילית או תסמונת חסימת ניסטגמוס ומביא לחולשה של שריר הישר הצידי.

4. פציעות יאטרוגניות. ידוע כי שיתוק עצב Abducens נובע מהצבת אורתוזים של הילה. כתוצאה מכך, שיתוק מזוהה על ידי אובדן מבט לרוחב לאחר הנחת הסד והוא הפגיעה המוחית הטראומטית השכיחה ביותר בעצב הקשור למכשיר זה.

מַעֲשֶׂה

המטרות הראשונות של הטיפול צריכות להיות לזהות את הגורם למחלה ולטפל בה במידת האפשר או להקל על הסימפטומים של החולה במקום בו הם נמצאים. בילדים שממעטים לשים לב לדיפלופיה, המטרה תהיה לשמור על הראייה הדו-עינית ובכך לקדם התפתחות ראייה תקינה.

לאחר מכן, יש צורך בתקופת צפייה של 9 עד 12 חודשים ללא התערבות נוספת, שכן שיתוק מסוים יכול להחלים ללא ניתוח.

הקלה בתסמינים ו/או תחזוקה של ראייה דו-עינית

זה מושג בדרך כלל באמצעות שימוש בפריזמות של פרנל. ניתן לחבר מנסרות פלסטיק דקות וגמישות אלו למשקפיים של המטופל, או משקפיים עם עדשות רגילות אם למטופל אין שגיאות שבירה, ולשמש כפיצוי על חוסר יישור בעין הפגועה. למרבה הצער, הפריזמה נכונה בתוך מידה מסוימת של חוסר התאמה, ומכיוון שדרגות חוסר ההתאמה של הפרט המושפע ישתנו בהתאם לכיוון המבט, הוא עדיין עלול לחוות דיפלופיה כאשר מסתכלים על הצד הפגוע. פריזמות זמינות בזוויות שונות ויש לבחור אותן עבור המטופל הבודד. עם זאת, בחולים עם סטיות גדולות, עובי הפריזמה הנדרשת עשוי להפחית את הראייה עד כדי כך שלא ניתן להשיג דו-עיניים. במקרים כאלה, אולי יהיה נכון יותר פשוט לעצום עין אחת זמנית. אסור להשתמש בחסימה בילדים, ראשית בגלל הסיכון לעורר גירוי אמבליופי ושנית בגלל שהם אינם חווים דיפלופיה.

אפשרויות התייחסות אחרות בנושא זה שלב ראשוניכוללים שימוש ברעלן בוטולינום, המוזרק לשריר הישר המדיאלי האיפסילטרלי. השימוש ב-BT משרת מספר מטרות. ראשית, זה עוזר למנוע התכווצויות של שריר הישר המדיאלי, שיכול לנבוע מהתנגדות לפעולתו במהלך תקופה ארוכה. שנית, על ידי הקטנת גודל הסטייה, ניתן להשתמש באופן זמני בתיקון מנסרתי, שלא היה אפשרי קודם לכן, ושלישית, הסרת המתיחה של שריר הישר המדיאלי יכולה לשמש כדי לקבוע אם השיתוק הוא חלקי או מלא, על ידי המאפשר כל תנועה של שריר הישר הצידי. כך, הרעלן פועל הן מבחינה טיפולית, מסייע בהפחתת התסמינים ובשיפור הסיכויים לתנועות עיניים מלאות יותר לאחר הניתוח, והן מבחינה אבחנתית, מסייע בקביעת סוג הניתוח המתאים ביותר לכל מטופל.

ניהול לטווח ארוך

איפה החלמה מלאהלא התרחש בתוך 9 עד 12 חודשים מהמעקב, הניהול יהיה "שמרני" או מהלך ניתוח.

1. טיפול שמרני אם שארית האזוטרופיה קטנה וקיים סיכון לתיקון יתר כירורגי, או כאשר המטופל אינו כשיר או אינו מוכן לעבור ניתוח, ניתן להתאים פריזמות למשקפיים כדי לספק הקלה עקבית יותר בתסמינים. כאשר הסטייה גדולה מדי לתיקון מנסרתי יעיל, חסימה קבועה עשויה להיות האפשרות היחידה עבור מטופלים שאינם מתאימים או לא מוכנים לעבור ניתוח.

2. כירורגי

בחירת ההליך תהיה תלויה במידת התפקוד השיורי בשריר הישר הצידי הפגוע. במקרה של שיתוק מלא, האפשרות המועדפת היא לבצע הליך טרנספוזיציית שרירים אנכית, כגון הליכי ג'נסן, הומלהיים או טרנספוזיציה של שרירים מוחלטים, על מנת להשתמש בתפקוד של שרירי הישר התחתונים והעליונים כדי להשיג לפחות חלק מידת החטיפה. כגישה חלופית, ופחות משביעת רצון, ניתן לנתח גם את שרירי הישר הצדדיים והמדיאליים של העין הפגועה כדי לייצב אותה בקו האמצע, ובכך לתת ראייה בודדת ישר קדימה, אך עם דיפלופיה במבט שמאל וימין. הליך זה משמש לעתים רחוקות, אך עשוי להתאים לאנשים עם שיתוק מוחלט אשר עקב בעיות בריאותיות אחרות, סיכון מוגדלאיסכמיה במקטע הקדמי הקשור להליכי טרנספוזיציה רב-שרירית מורכבים.

אם נותר תפקוד כלשהו בעין הפגועה, ההליך המועדף תלוי במידת הסיבוכים השרירים. עם שיתוק עצב אבדוקנס, ניתן לצפות במשך תקופת מעקב של 9 עד 12 חודשים שרוב החולים יראו את דפוס השינוי הבא בפעולות שרירי העין שלהם: ראשית, פעילות יתר של הישר המדיאלי של העין הפגועה, ולאחר מכן פעילות יתר של העין הפגועה. הישר המדיאלי של העין הנגדית ולבסוף, פעילות חלשה של שריר הישר הצידי של העין הלא מושפעת היא מה שמכונה שיתוק מושהה. שינויים אלה משמשים להפחתת שינויים בהטיית העין בתנוחות מבט שונות. כאשר תהליך זה הושלם במלואו, נסיגה פשוטה או היחלשות של שריר הישר המדיאלי של העין הפגועה, בשילוב עם כריתה של שריר הישר הצידי של אותה עין היא האפשרות המועדפת. עם זאת, כאשר לא התפתח שיתוק מושהה של rectus lateralis contralateral, עדיין תהיה אי התאמה בין מצבי העיניים, הבולטת יותר באזור הפעולה של השריר הפגוע. במקרים כאלה, נסיגה של שריר הישר המדיאלי של העין הפגועה מלווה בנסיגה ו/או נבילה של השריר המדיאלי המדיאלי.

אותן גישות מתאימות לשיתוק דו-צדדי כאשר שתי העיניים מושפעות.

עצב אבדוקס (nervus abducens) - הזוג הרביעי של עצבי גולגולת, העובר דרך שריר הישר הצידי ואחראי על החטיפה והתנועה של גלגל העין.

מדוע פרזיס עצב מסוכן?

הנזק לעצב האבדוקנס כרוך בהגבלה של ניידות מחוץ לגלגל העין. מצב זה מלווה בפזילה מתכנסת, מכיוון ששריר הישר המדיאלי של העין, שאינו במצב של שיתוק או פרזיס, מושך את גלגל העין אל האף. פזילה עלולה להוביל לראייה כפולה - דיפלופיה. הדיפלופיה גוברת כאשר מסתכלים לעבר הנגע.

דיפלופיה עשויה להיות מלווה באובדן התמצאות, אי ודאות בהליכה, סחרחורת. כדי למנוע ראייה כפולה, המטופלים מנסים לכסות עין אחת. כשלעצמו, התבוסה של עצב האבדוקנס היא תופעה נדירה. ברוב המקרים, הפגיעה בתפקוד של עצב האבדוקס מתרחשת בשילוב עם תסמינים נוירולוגיים אחרים.

נגע עצבי

נזק דו צדדי לעצבי האבדוקס מוביל לפזילה מתכנסת, זה יכול להתפתח עם עלייה בלחץ התוך גולגולתי. במקביל, עצבי האבדוקנס נדחסים, ומרפאה כזו עשויה להוות מבשר לצורות אחרות של נקעים מוחיים שאינם מתיישבים עם החיים ומובילים למוות.

עם זאת, שריר הישר החיצוני של העין יכול להיות אחד התסמינים של מיאסטניה גרביס. המחקר של עצב האבדוקס מתבצע במקביל לקביעת תפקודם של עצבים אחרים שאחראים על הנעת גלגל העין, אלו הם oculomotor ו-block. נזק לעצב האבדוקס באזור הסינוס המעורה יכול להיגרם על ידי מפרצת של עורק הצוואר הפנימי, פקקת של הסינוס המעורה, פיסטולה קרוטידית-מערית, אדנומה של יותרת המוח, סרטן האף-לוע, מנינגיומה, תסמונת טולוסה-האנט והרפס זוסטר. .

כדי לחסל את התבוסה של עצב האבדוקנס, יש צורך לקבוע את הגורם העיקרי לפתולוגיה זו ולטפל בה. דבר נוסף הוא שלעתים קרובות קשה מאוד לגלות את הסיבה הזו. רוב המקרים מתחילים על ידי microinfarctions, אשר מתפתחים לעתים קרובות במהלך סוכרתומחלות אחרות, המאופיינות בהפרעות מיקרו-סירקולציה. במקרים מסוימים, המחלה עלולה להופיע לאחר זיהום, במיוחד לאחר שפעת. שימוש זמני במנסרות או בחבישה יסייע בהפחתת הדיפלופיה עד להיעלמותה.

אם אמצעים אלו אינם יעילים, ניתוח בשרירי העין כמעט בכל המקרים משחזר את מיקומו, לפחות במצב הבסיסי. אם אין דרך לשחזר את תפקוד העצבים, המטופל נבדק מחדש כדי לקבוע סיבות נסתרות. זה יכול להיות פיסטולה של קרוטיד-מערות, כורדומה, חדירת גידול מפוזר של קרומי המוח, מיאסטניה גרביס.

Paresis של עצב אבדוקנס אחד עקב נזק איסכמי לכלי דם קטנים שכיח למדי במבוגרים. בנוסף לסוכרת, לעיתים קרובות יש השפעה של יתר לחץ דם. סוג זה של פארזה מיקרו-וסקולרית נפתר ללא טיפול ברוב המקרים תוך שלושה חודשים. למרבה המזל, נזק עצבי אינו קבוע.

לא ניתן להאיץ את תהליך הריפוי על ידי התעמלות עיניים. כדי להפחית דיפלופיה, חלק מהרופאים משתמשים בזריקות של בוטולינום טוקסין, הפועל זמן מוגבל. עם זאת, בהינתן האפשרות לריפוי עצמי, אין לקחת סיכונים בשימוש בתרופה זו.

כתוצאה מפגיעות ראש ואחרות גורמים שלילייםמתרחשת paresis של עצב oculomotor. התנאי מלווה בהשמטה העפעף העליון, ראייה כפולה, חוסר תגובת אישונים לאור. עם הסימפטומים הראשונים, כדאי להתייעץ עם רופא שיאבחן, ירשום תרופות ו התעמלות טיפוליתלעיניים, לבצע ניתוח ולתת המלצות מניעה.

גורמים לפתולוגיה

פארזיס יכול לגרום לכרוני תהליך דלקתיאיברי אף אוזן גרון.

באיבר בריא, העצב האוקולומוטורי מספק עצבנות לשרירים התורמים לתנועתיות העפעף וגלגל העין. בהשפעת גורמים שליליים, ההולכה העצבית מופרעת, שיתוק של השרירים האוקולומוטוריים מתפתח והעין נעשית ללא תנועה. הגורמים העיקריים לפתולוגיה אצל מבוגרים:

• פגיעה מוחית טראומטית;
• מחלות לב וכלי דם;
• מפרצת;
• סוכרת;
• שפיר או ניאופלזמות ממאירותראש או פנים;
• עייפות שרירים מהירה (myasthenia gravis);
• מחלות אוטואימוניות;
• שבץ.

בְּ גיל מוקדםפתולוגיה יכולה להיגרם על ידי דלקת קרום המוח.

פרזיס של שרירי העיניים אצל ילדים מתרחש בנסיבות הבאות:

• פגיעה בלידה;
• כָּבֵד מחלות מדבקות(דלקת קרום המוח, דלקת קרום המוח, חצבת);
• תת התפתחות של השרירים האוקולומוטוריים;
• תוֹרָשָׁה.

תסמינים: כיצד לזהות את המחלה?

עיניים בריאות נעות בסנכרון. שיתוק של השרירים החיצוניים של העין מאופיין בחוסר יכולת להזיז את איבר הראייה במלואו לצדדים. אם עין אחת זזה כרגיל, והשנייה מפגרת מאחור, זה עשוי להצביע על התפתחות של פתולוגיה. פרזיס של עצב הראייה האבדוקנס מתבטא באופן הבא:

• התפצלות חפצים;
• צניחת העפעף העליון;
• פְּזִילָה;
• התרחבות לא טבעית של האישון וחוסר תגובתו לאור;
• הפרה של ניידות העין מצד לצד;
• חוסר היכולת להתחשב באובייקטים שנמצאים במרחקים שונים;
• אקסופטלמוס.

כיצד מתבצע האבחון?

במהלך בדיקת המטופל, הנוירולוג עשוי לחשוד שיש לו בעיה כזו.

שיתוק של עצב האוקולומוטורי ניתן לזהות על ידי רופא עיניים. במידת הצורך, עליך להתייעץ עם נוירולוג. הרופא מנהל בדיקה ויזואלית, בוחן את ההיסטוריה ומבצע הליכי אבחון, כגון:

• אנגיוגרפיה של כלי העין;
• תהודה מגנטית וטומוגרפיה ממוחשבת;
• אופתלמוסקופיה;
• תגובה ידידותית וישירה של אישונים לאור;
• בדיקת הניידות של גלגלי העיניים.

טיפול: אילו שיטות יעילות?

התערבות כירורגית

טיפול בפריזה של העצב האוקולומוטורי מורכב בניתוח. שריר הישר האנכי או העליון של העין מוזז כדי לייצב את הראייה הנכונה של עצמים. כמו כן, העפעף הצנוח מתבטל על ידי תלייתו לשרירי המצח בחוט סיליקון.

הסתכל מהתקרה לרצפה מבלי להזיז את הראש.

צפה באלכסון מ פינה עליונהחדרים לתחתון ההפוך.

בצע סיבוב מעגלי של העיניים וממצמץ תכופים.

לְעַרְבֵּב איברים חזותייםאל האף.

סחטו-פתחו באינטנסיביות את העפעפיים בקצב מהיר.

מהלך \ לזוז \ לעבור גלגלי עינייםלמעלה למטה.

קבע עיגול שחור על זכוכית החלון במרחק של 30 ס"מ מהעיניים. לתרגם את הנוף מנקודה זו לחפצים מחוץ לחלון: בתים, עצים, כלי רכב.