שילוב של שחפת וזיהום HIV. קשיים בזיהוי שחפת הקשורה ל-HIV גרסאות של מהלך של שחפת הקשורה ל-HIV

שחפת בחולים הנגועים ב-HIV חולפת באופן ממאיר, יש נטייה להכללה ולהתקדמות עקב כשל חיסוני חמור.

אם החולה מאובחן עם פתולוגיה זו, אז הוא נשלח לבדיקה כדי לאבחן זיהום HIV. יחד עם זאת, יש להתייחס לחולים עם איידס כאל חולים סבירים עם שחפת, עם זיהום משותף.

בנגיף הכשל החיסוני האנושי, יש קרקע פורייה להתפתחות שחפת. עם HIV, שחפת קשה הרבה יותר, והרבה יותר קשה לחזות את התפתחות המחלה.

סיבות להתפתחות

HIV ושחפת הן המחלות הקשורות ביותר. שתי המחלות יכולות לסבך אחת את השנייה ולגרום נזק בלתי הפיך לגוף. בחולה עם נגיף כשל חיסוני, השחפת הופכת מסובכת יותר על רקע חלש ממילא. מערכת החיסוןואיברים ומערכות חיוניים אחרים מושפעים.

גופו של החולה אינו מייצר את הנוגדנים הדרושים כדי להילחם ב-mycobacterium, והוא, בתורו, מתרבה באופן פעיל. כל זה מוביל לעובדה ששחפת מתחילה להשפיע על איברים אנושיים רבים, לא נעצרת בריאות, ולפעמים עוקפת אותם.

שיטות העברה

שחפת מועברת דרך האוויר. בזמן עיטוש ובזמן התקף שיעולחיידק מועבר מאדם חולה לאדם בריא, גורם למחלה.

במקרה זה, החולה חייב להיות בעל צורה פעילה של שחפת.

זיהום יכול להתרחש גם במהלך שיחה רגילה עם מטופל, אם אדם מפריש מספר גדול שלליחה זיהומית במהלך קיום יחסי מין. כתוצאה משיחה רגשית מדי, ליחה עלולה לעלות על הריריות של אדם בריא, וכן זיהום יתרחש.

תסמינים

אם אנחנו מדבריםלגבי הצורה הריאתית של שחפת, אז, קודם כל, אדם מודאג שיעול.סימפטום ארוך טווח זה הוא הסיבה העיקרית לביקור אצל רופא.

ישנם תסמינים חשובים נוספים שכדאי להיזהר מהם:

• הזעת יתר לילית;
• אסתניה;
• ירידה פתאומית במשקל;
• עלייה בגודל בלוטות הלימפה;
• מצב קדחתני;
• נשימה קשה.

טפסים בהדבקה משותפת

בחולים עם HIV, השחפת לובשת צורות מורכבות. החיידק נכנס מוח ומח עצם. במקרים מסוימים, יש דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ. המחלה משפיעה לעתים קרובות בלוטות לימפה. שחפת עלולה להתפתח לבבותבתבוסה מֵסַב הַלֵב. מהלך המחלה מסובך פעמים רבות ולעיתים מוביל למוות.

חָשׁוּב!עם זיהום HIV, שחפת יכולה להשפיע על מספר עצום של איברים אנושיים ו להוביל את החולה למוות.

חָבוּי

עם צורה סמויה של שחפת, גוף האדם מושפע על ידי mycobacterium, אבל רבייה פעילה שלו לא מתרחשת. לרוב, טופס זה לא תסמינים חמורים, ו המחלה מוסתרת. התלונות העיקריות הן עייפות כללית.

תמונה 1. התרופה Rifampicin, 10 אמפולות, מהיצרן RUE "Belmedpreparaty".

אנשים עם HIV לקבל טיפול מונעעם צורה זו, שכן הסיכון למעבר שלו לשלב הפעיל הוא גבוה. לרוב מוקצה פירזינאמיד וריפמפיצין.

עבור אנשים ללא HIV, צורה זו של שחפת אינה מסוכנת כמו עבור אנשים נשאי HIV.

תשומת הלב!חולה HIV צריך להיות נשלח מיד לבדיקה, מה שיבטל את הסיכון למעבר של הצורה הסמויה של המחלה לשלב הפעיל, שהמאבק נגדו כבר לא יהיה כל כך יעיל.

יעניין אותך גם ב:

פָּעִיל

עם שחפת פעילה Mycobacterium מתרבה במהירותבגוף האדם ויכול להשפיע על איברים שונים. חולים שנדבקו ב-HIV מקבלים טיפול זהה לאלו שאינם עמוסים בנגיף. ההבדל היחיד בין טיפול הוא שנרשם לנשאי HIV ביזפטול. זה יכול להפחית משמעותית את התמותה בקרב חולי HIV. אחרת, הטיפול אינו שונה.

תמונה 2. Medicine Biseptol, 28 טבליות בשלפוחית, מהיצרן "Pabianice".

תוצאות הטיפול תלויות ישירות בשלב התפתחות ה- HIV, כמו גם בתזמון השלב הפעיל של מחלת הריאות. גם HIV וגם שחפת הורסים את המערכת החיסונית של הגוף ואת האיברים החיוניים, אז הפרוגנוזה לצורה זו של המחלה אינה חיובית.

שחפת של בלוטות הלימפה של נגועים ב-HIV

לעתים קרובות מאוד, יחד עם הפתולוגיה של הריאות, שחפת של בלוטות הלימפה מתפתחת בחולים עם HIV.

בלוטות הלימפה הופכות צפוף ומורגש מאוד. הם כואבים, ועשויים שלא להביא אי נוחות כלשהי. בבדיקה, אולטרסאונד מראה שחפת של בלוטות הלימפהועלייה משמעותית בגודל. לעתים קרובות טֶמפֶּרָטוּרָההחולה הופך להיות תת חום, ויש זיעת לילה.

לטיפול בצורת שחפת זו, אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה טווח רחבפעולותמסוגל לדכא מיקובקטריות. במקרים מתקדמים אין צורך בטיפול שמרני, שכן הוא הכרחי התערבות כירורגית.יש להסיר בלוטות לימפה על שולחן הניתוח. לעתים קרובות למדי מתי צורות חמורותשחפת, כמו גם לאחר פעולות שבוצעו על בלוטות הלימפה, מאוד אנטיביוטיקה חזקה Amikacin.

תמונה 3. התרופה Amikacin, 250 מ"ג / מ"ל, 10 אמפולות של 2 מ"ל, מהיצרן "Kurgan Sintez".

זה מונפק במקרים כאשר קיים איום ממשי על חיי המטופל. לאנטיביוטיקה יש מספר תופעות לוואי וזה כמובן חייב להילקח בחשבון על ידי הרופא כאשר הוא רושם תרופה זו לחולה עם מצב HIV.

חָשׁוּב!ברגע שיש חשד לשחפת, יש צורך לערוך בדיקה לקביעה מחלות נלוות. מומלץ להשתמש מיד בתרופות לחיזוק המערכת החיסונית. זה גם יהיה שימושי מוליך תמונה ימיןחַיִים.

שחפת ואיידס

נגיף הכשל החיסוני האנושי הורס את המונוציטים המתנגדים לחיידקי השחפת. לכן, לחלות בשחפת נגועה ב-HIV אינה קשה. אם במקביל היה מעבר משלב ה-HIV לשלב האיידס, אזי מחלת השחפת נושאת איום קטסטרופלי על החייםחולה, וקשה מאוד להציל אותו.

לעתים קרובות מאוד באיידס, שחפת פוגעת בבלוטות הלימפה, הלב ואיברים אחרים, אך לא השפעה מזיקהאל הריאות. זהו המאפיין העיקרי של שחפת בתסמונת כשל חיסוני נרכש.

הטיפול בשתי מחלות מפרקים אלו הוא קשה ביותר. תרופה עיקריתלטיפול - ריפמפיצין. יש לו פוטנציאל אנטי שחפת וגם מפגין פעילות אנטיבקטריאלית רחבה.

כאשר מיושם את התרופה הזויש שיפור משמעותי במצבם של חולי שחפת. אבל, אם המקרה מסובך על ידי איידס, אז ההשפעה ו הפוגה לאחר טיפולהתרופה הזו תעשה זאת קצר.

צורה הקשורה לווירוס

שחפת הקשורה ל-HIV היא מחלה הנגרמת על ידי מיקובקטריה ומופיעה על רקע הדבקה ב-HIV, שהיא משמעותית מחליש את הגוף. המוזרות של מיזוג כזה של מחלות היא שלא רק הריאות, אלא גם איברים חיוניים אחרים של אדם מושפעים משחפת. כתוצאה מכך, מהלך המחלה הוא לרוב מורכב ו מוביל למוותעבור המטופל.

בדיקות ובדיקות לאיתור המחלה

כאשר מאובחן עם HIV, החולה נבדק מיד לאיתור שחפת. האדם יכול וחייב ללכת רנטגן חזה. על פי נתוני המחקר, הרופא קובע את הסבירות והסיכון שחולה נשאי HIV יקבל סיבוך בצורת שחפת.

על המטופל להגיש בדיקת טוברקולין, אשר יקבע את הסיכון לזיהום עם mycobacterium. כל הנתונים הללו מוכנסים לכרטיס הרפואה של חולה HIV ונשמרים בצורה של ארכיון.

אם החולה מייצר כיח, אז זה צריך להיבדק עבור נוכחות של mycobacteria. בשביל זה יש ניתוח כיח. זה יכול להתבצע בכל מרפאות השחפת הגדולות.

במרפאה לשחפת, יש לארגן חדרי התייחסות נפרדים בהם נבדקים חולי HIV. זה הכרחי כדי לשלול את האפשרות של זיהום שלהם מחולים עם שחפת, שאינם קשורים ל-HIV.

פנייה לרופא

רופא שרואה אנשים עם HIV החשודים כסובלים משחפת נקרא רופא שחפת. הוא מחויב לציין את השלב של HIV, ואז לצייר תוצאות סקר. בדיקות סקר הן חובה כדי לסייע בבחירת טקטיקות הטיפול.

מחקרים נחוצים שעבורם שולח הרופא המטפל או המומחה למחלות זיהומיות:

1. רנטגן חזה;
2. טומוגרפיה ממוחשבת של החזה.

בדיקות שאדם נגוע ב-HIV עם חשד לשחפת צריך לעבור:

• בדיקה לאיתור Mycobacterium tuberculosis;
• ניתוח נוגדנים לגורם הסיבתי של שחפת בדם;
• בדיקת וירוס כשל חיסוני אנושי.

יש צורך במחקר מקיף של מערכת החיסון של חולה נשאי HIV.

מאחר וברוב המקרים תחלואה נלוות בחולי HIV מתפתחים במהירות, לאחר מכן לבדיקה טובה יותר, יש להכניס את המטופל לבית חולים, שם יחליט הרופא המטפל על הצורך בכל סוג של בדיקה. ואחריהם, המומחה יבחר את הטקטיקות של טיפול בשחפת על רקע HIV מתקדם.

סרטון שימושי

בסרטון אנשים מדברים על איך הם נלחמו ב-HIV ושחפת, אילו תוצאות הושגו.

טיפול אנטי-רטרו-ויראלי

טיפול אנטי-רטרו-ויראלי רודף כמה מטרות חשובות: הארכת חיי החולה, שיפור איכות חייו, הפחתת הסבירות להתפתחות מחלות נלוות על רקע HIV. מונה בצורה לא מספקתטיפול עשוי להוביל את המטופל עמידות לתרופות.חשוב מאוד להעריך את יכולתו של חולה נשאי HIV לעבור טיפול מסוג זה. כאן על הרופא לקחת בחשבון הן היבטים חברתיים והן היבטים פסיכולוגיים.

מוקדם מדיטיפול אנטי-רטרו-ויראלי יכול להרוס לחלוטין את מערכת החיסוןחולה, אבל גם מאוחר לא תוצאה טובה . לכן, הרופא צריך לרשום את זה רק עם אינדיקציות מוחלטות.

נגיף הכשל החיסוני האנושי (HIV) הוא החזק ביותר מבין כל גורמי הסיכון הידועים התורמים להפעלה של זיהום שחפת סמוי. הסיכון לפתח שחפת פעילה בקרב נגועי HIV עם הידבקות נלווית ב-M. tuberculosis מגיע ל-5-15% בשנה, בעוד שהסיכון ל-HIV לא נגוע הוא רק 5-10% במהלך החיים.

שחפת ריאתית הקשורה ל-HIV/איידס (PBL) ICD-10: A15-A16; ב-20

שחפת חוץ-ריאה (EPT) הקשורה ל-HIV/AIDS ICD-10: A15-A18; ב-20

מידע כללי

בנוסף, זיהום ב-HIV מגביר את הסבירות להישנות השחפת, שיכולה להיגרם על ידי הפעלה מחדש אנדוגנית או זיהום חוזר אקסוגני.

ככל שההדבקה ב-HIV מתקדמת, המספר והפעילות התפקודית של לימפוציטים מסוג T (תאי CD4+) יורדים בכ-50-80 תאים/מ"מ לשנה. היכולת של מערכת החיסון להתנגד לכניסה לגוף, רבייה והתפשטות M. tuberculosis מופחתת.

צורת השחפת (ריאה, חוץ-ריאה) תלויה במידת הדיכוי החיסוני. תמונה קלינית של מקרי שחפת בשלב מוקדםהדבקה ב-HIV דומה לזו של חולים שאינם נגועים ב-HIV. הצורה הנפוצה ביותר היא שחפת ריאתית. התמונה הקלינית, תוצאות מריחת כיח והפלורוגרפיה שונות בינן לבין עצמן בשלב המוקדם של הדבקה ב-HIV (יותר מ-350 תאי CD4+/מ"מ) לבין השלב המאוחר (פחות מ-200 תאי CD4/מ"מ). בשלב מוקדם של הידבקות ב-HIV, חיידקים מהירי חומצה נמצאים על מריחת כיח ושינויים אופייניים בצילום חזה, לעתים קרובות עם חללים. בשלב המאוחר, התמונה הקלינית דומה לשחפת ראשונית עם תוצאות שליליות של מריחת כיח ושינויים חודרניים בצילום הרנטגן ללא היווצרות של חללים.

מקרי שחפת שליליים ממריחת כיח, בשילוב עם זיהום ב-HIV, מהווים 20-35% מכלל מקרי השחפת המדווחים במבוגרים.

במקרה של כשל חיסוני חמור, המתפתח במהירות, שכיחות השחפת החוץ-ריאה (EPT) עולה הן בקרב חולים מבוגרים והן בקרב ילדים. הצורות הנפוצות ביותר של VTB בקרב חולים מבוגרים הם תפליט פנימה חלל פלאורלי, שחפת היקפית ותוך חזה בלוטות לימפה, תפליט קרום הלב, דלקת קרום המוח ושחפת המפושטת (מיליארית). הצורה החיידקית של שחפת מתרחשת בחולים עם ספירת לימפוציטים CD4+ של כ-100/mm3 או פחות. הסיבה השכיחה ביותר לחום בקרב אנשים הנגועים ב-HIV היא שחפת בקטרימית. במקרים אלו, תוצאות תרבית הדם חיוביות ב-10%-20% מהחולים.

בחולים נגועים ב-HIV עם שחפת, המחסור החיסוני בדרך כלל מחמיר, מה שממריץ את התקדמותם של זיהומים אופורטוניסטיים אחרים, כגון דלקת קנדידה של הוושט (Candida oesophagitis), קריפטוקוקוזיס של קרום המוח, ובעיקר דלקת ריאות pneumocystis (Pneumocystis carinii). כל הזיהומים האופורטוניסטיים הללו עלולים להיות קטלניים. במקרה זה, שחפת היא הגורם העקיף למוות.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

שחפת היא המחלה האופורטוניסטית השכיחה ביותר בקרב נגועי HIV במדינות עם שכיחות גבוהה של שחפת, הכוללת את אוקראינה, וסיבת המוות השכיחה ביותר בחולי איידס.

השכיחות של שחפת הקשורה ל-HIV באוקראינה בשנת 2004 הייתה 2.4 מקרים לכל 100,000 אוכלוסייה, ושיעור התמותה היה 2.0 לכל 100,000 אוכלוסייה. עם שיעור היארעות שחפת באוקראינה של 80.9 ל-100,000 אוכלוסייה וזיהום ב-HIV של 25.9, שיעור ההיארעות של שחפת הקשורה ל-HIV, לפי מומחי WHO, צריך להיות לפחות 10 לכל 100,000 אוכלוסייה. שיעור ההיארעות הנמוך של שחפת הקשורה ל-HIV באוקראינה מצביע על תת-זיהוי משמעותי של התחלואה הנלווית, אשר מאוששת על ידי שיעורי התמותה - רוב החולים שזוהו עם שחפת הקשורה ל-HIV מתים (83%) עקב צורות חמורות, שהתגלו בטרם עת של שחפת. .

פתוגנזה

הפתוגנזה של שחפת זהה לזו של אנשים שלילי HIV, אלא שעם כשל חיסוני משמעותי עם ירידה במספר תאי CD4+ ל-100/mm 3 או פחות, לא נוצרת גרנולומה שחפת טיפוסית. עקב הירידה במספר תאי CD4+ והפעילות התפקודית של מקרופאגים, לא נוצרים נמק קזיס, תאי ענק Pirogov-Langhans ותאי אפיתל. הגרנולומה מכילה תאי פלזמה, תאים רשתיים, לימפוציטים בודדים, מקרופאגים, וכאשר צובעים מריחה של התרופה לפי Ziehl-Neelsen, מספר רב של חיידקים מהירי חומצה. מתאם ישיר נקבע בין האטיפיות של גרנולומה שחפת לבין ההסתברות לבידוד של Mycobacterium tuberculosis בחומר הבדיקה.

תמונה קלינית

מוזרויות קורס קלינישחפת אצל אנשים נגועים ב-HIV

• תסמונת שיכרון בינוני (חום תת-חום, ירידה במשקל, הזעה מוגברת, חולשה) עד בולטת (טמפרטורת חום, ירידה חמורה במשקל מעל 20%, תשישות), שנמשכת שבועות וחודשים.
• תסמונת שיכרון מופיעה מוקדם יותר מאשר ברונכופולמונרית (שיעול יבש או עם כיח). תסמינים נשימתייםעלול להיעדר בצורות כלליות של שחפת (שחפת צבאית).
• בלוטות לימפה היקפיות (לעתים קרובות יותר - צוואר הרחם, על-גבי ותת-שפתיים > 2 ס"מ) מוגדלים בצורה לא אחידה, אסימטרית (היווצרות של קונגלומרטים ופיסטולות, צפופות במישוש, לעתים קרובות יותר ללא C) אופיינית. עם עלייה משמעותית ל-4-6 ס"מ ומעורבות ב תהליך פתולוגירקמות סמוכות במהלך היווצרות פיסטולה - כואבת; גלי אופייני.
• אנמיה מתמשכת וממושכת (המוגלובין< 90 г/л).
• הפטומגליה (תמיד עם שחפת מיליארית).

קריטריונים לאבחון

ביטויים רדיולוגיים

• לעיתים רחוקות יש שינויים באונות העליונות. התפשטות צבאית, התפשטות מוקדית, הסתננות דמויות דלקת ריאות באונות התחתונות אופייניות, הרס מתרחש רק לעתים רחוקות, והמרכיב האקסודטיבי-דלקתי גובר על המרכיב הקזוסי-נמקומי.
• שחפת של בלוטות הלימפה התוך-חזה מאופיינת בעלייה בכל הקבוצות (התפצלות, פרה-אורטית, ברונכופולמונרית)> 1 ס"מ, אופייניות תצורות במדיאסטינום (קאזומות).

סימני אולטרסאונד:עלייה בבלוטות הלימפה התוך בטניות, מוקדים או התפשטות מוקדית בכבד, בטחול.

MRI ראש:מוקדים או הפצה מוקדית במוח.

כל נגע של איברים ומערכות שמתגלים במהלך בדיקה אובייקטיבית של המטופל, שיטות רנטגן, אולטרסאונד ובדיקת MRI מלווים בתסמונת שיכרון.

תכונות מורפולוגיות

לא אופייני לשחפת עקב דלדול של מערכת הלימפה עם אלמנטים לימפואידים ללא היווצרות של נמק מרכזי (גרנולומה לא טיפוסית). בשחפת הקשורה לאיידס, קיימת נטייה חזקה להגביר את כמות ה-MBT באיבר הפגוע עם היחלשות סימולטנית של הסימנים ההיסטולוגיים של דלקת שחפת.

הפרדת המשרד

בידוד נדיר של MBT אופייני, במיוחד על ידי מיקרוסקופיה. בצורות כלליות של שחפת (מיליארית), נקבעת בקטרמיה של שחפת (בתרביות דם, MBT מתגלה בכמעט 70% מהחולים עם שחפת הקשורה לאיידס). הזיהוי של AFB אופייני כאשר צובעים טביעות של בלוטות הלימפה על פי Ziehl-Neelsen ו-MBT בעת זריעה של חומר הביופסיה או הנקודה של בלוטת הלימפה על חומרי הזנה.

משקאות חריפים בדלקת קרום המוח שחפת

עלייה במספר הלימפוציטים, תכולת חלבון, ירידה ברמות הגלוקוז. במקרים מסוימים, ה-CSF עשוי שלא להיות שונה מהנורמה (לעתים קרובות יותר מאשר בחולים שלילי HIV). בידוד של קריפטוקוקוס מ-CSF אינו שולל שחפת, מכיוון ניתן לשלב את שתי המחלות. נדרש ניתוח זהירתוצאות הטיפול והמצב הקליני של המטופל, שכן תוצאת תרבית חיובית עבור קריפטוקוקוס מתקבלת הרבה יותר מוקדם מאשר עבור MBT.

תגובה לטוברקולין

עם ירידה במספר CD4+ מתחת ל-200 תאים למ"מ 3, קובעים לעתים קרובות תוצאה שלילית שגויה.

חיסון BCG

על פי המלצות ארגון הבריאות העולמי, חיסון BCG צריך להינתן לילודים שאין להם סימנים של כשל חיסוני. אנשים שנדבקו ב-HIV מפתחים "בציז'יטים", זיהום BCG כללי שעלול להוביל למוות.

זיהומים אופורטוניסטיים אחרים

לעתים קרובות מלווה בשחפת ויכול להיות הגורם למוות של החולה בהיעדר טיפול מתאים. Pneumocystis וזיהום לא ספציפי עלולים ללוות שחפת ריאתית. דלקת קרום המוח קריפטוקוקלית עשויה ללוות נגעים שחפתיים של מערכת העצבים המרכזית.

יעילות הטיפול בשחפת

תלוי בשכיחות של תהליך ספציפי, התנגדות כימיות ל-MBT, חוסר סובלנות ו תגובות שליליותמתרופות נגד שחפת וממידת דיכוי החיסון, סוג ומספרן של מחלות אחרות הקשורות ל-HIV. בְּ טיפול בזמןשחפת (לפני התפתחות צורות כלליות), אבחון וטיפול במחלות אופורטוניסטיות אחרות ויכולת שליטה של ​​כימותרפיה בשחפת, היעילות של טיפול בשחפת בקרב אנשים שנדבקו ב-HIV גבוהה יותר מאשר ב-HIV שלילי, מכיוון היעדר גרנולומה טיפוסית תורם לחדירה טובה יותר של תרופות נגד שחפת לתוך הנגע. דיכוי חיסוני חמור תורם להחמרה ולהתקדמות של השחפת כאשר הטיפול נגד שחפת מופסק.

אי תגובה חיובית לטיפול בשחפת מעידה על אבחנה שגויה של שחפת או על שחפת עמידה לתרופות, שכן אנשים הנגועים ב-HIV נמצאים בסיכון גבוה לעמידות לתרופות MBT עקב הפרות תכופות של משטר נטילת תרופות נגד שחפת.

אבחון

זה מתבצע באותו נפח כמו אצל אנשים שלילי HIV, מלבד זאת מחקר נוסףעל מנת להבהיר את האבחנה, הם מבוצעים ברשת הרפואית הכללית או במרכזי איידס (מחלקות למחלות זיהומיות), מכיוון למחלות אופורטוניסטיות רבות יש תסמינים וביטויים הדומים לשחפת. בדיקה של חולים עם תוצאה שלילית של משטח כיח ל-AFB, בתנאים של מרפאה נגד שחפת, אינה מקובלת בשל הסיכון הגבוה של אנשים נגועים ב-HIV עם שחפת פעילה במקרה של זיהום נוסוקומיאלי.

אבחון של שחפת ריאתית

זה מבוצע במרכזי איידס בתמיכה מייעצת של רופאים. בעת זיהוי חולים עם תסמינים חשודים לשחפת (שיעול מעל 3 שבועות, ירידה במשקל, חום), מבוצעת בדיקת חזה. אם מתגלים שינויים ברנטגן (במהלך בדיקה לסחירות או במהלך בדיקה פלואורוגרפית מונעת), חובה לבצע בדיקת כיח שלוש פעמים במיקרוסקופיה ל-AFB. אם AFB מזוהה במחקר אחד לפחות, המטופל מופנה למרפאת שחפת. בהיעדר AFB בשלוש דגימות כיח, מתבצעת אבחנה מבדלת עם המחלות האופורטוניסטיות הבאות.

אבחון שחפת של בלוטות לימפה היקפיות

היא מתבצעת במרכזי איידס או ברשת הרפואית הכללית, מכיוון שלצד שחפת ישנן מחלות נוספות הפוגעות במערכת הלימפה בנגועים ב-HIV.

בחינות החובה הן:

• ניקור של בלוטת הלימפה המומסת עם בדיקה של החומר שהתקבל על ידי מיקרוסקופיה Ziehl-Neelsen וזריעה MBT;
• ביופסיה של בלוטת הלימפה, ולאחריה מיקרוסקופיה של טביעת החומר שהתקבל לפי Ziehl-Neelsen, זריעה ב-MBT ובדיקה מורפולוגית.

יש להעדיף את הסרת בלוטת הלימפה לבדיקה מורפולוגית, כי. במקרה זה, תוכל לקבל תכשירים היסטולוגיים טובים יותר שיאפשרו לך לבצע אבחנה חלופית.

האבחנה של שחפת מתבצעת כאשר AFB מזוהה על ידי מיקרוסקופיה או MBT במהלך התרבות, או מאפיינים מורפולוגיים ספציפיים.

אבחון של שחפת של בלוטות לימפה תוך חזה

מתקיים במרכזי איידס וברשת הרפואית הכללית. חשד לשחפת של בלוטות הלימפה התוך-חזה גורם לחום ממושך ממקור לא ידוע, המלווה בכרישות, הזעות לילה, אנמיה. בעת יצירת צורה פיסטולית (לתוך הסימפונות הבסיסי), החולה עלול לסבול משיעול עם כיח.

אבחון דיפרנציאלי מתבצע עם לימפוגרנולומטוזיס, המאופיינת בעלייה סימטרית בבלוטות הלימפה הפרטרכיאליות והטרכאוברונכיאליות. יש צורך לבצע אבחנה היסטולוגית עם נטילת ביופסיה טרנסברונכיאלית.

האבחנה של שחפת של בלוטות הלימפה התוך-חזה נעשית על בסיס התמונה הקלינית לעיל עם עלייה א-סימטרית בבלוטות לימפה ברונכו-פולמונריות בעיקר. האישור הסופי של האבחנה מתרחש עם תגובה חיובית לטיפול נגד שחפת.

אבחון שחפת של בלוטות לימפה תוך בטניות

מתקיים במרכזי איידס וברשת הרפואית הכללית. חשד לשחפת בבלוטות הלימפה התוך-בטניות נגרם מחום ממושך שמקורו לא ידוע, המלווה בכריעה, הזעות לילה, אנמיה, ללא שינויים בצילום החזה וכאבי בטן.

האבחנה נעשית על בסיס התמונה הקלינית לעיל עם עלייה בבלוטות הלימפה התוך-בטניות, ללא מחלות אופורטוניסטיות אחרות. האישור הסופי של האבחנה מתרחש עם תגובה חיובית לטיפול נגד שחפת.

אבחון שחפת של מערכת העצבים המרכזית

האבחון מתבצע במחלקות למחלות זיהומיות בשל השכיחות הגבוהה של קריפטוקוקוס ודלקת קרום המוח הנגיפית. במרפאות נגד שחפת, אבחון מתבצע במקרה של היסטוריה של שחפת.

האבחנה של שחפת נעשית כאשר AFB מתגלה בנוזל השדרה במיקרוסקופיה, כאשר מתגלה התפשטות צבאית בריאות, או כאשר גורמים אחרים למנינגואנצפליטיס אינם נכללים.

אלגוריתם אבחון לקביעת הגורם לחום ממושך (יותר מארבעה שבועות).

חום ממושך, המלווה בכרישות/תשישות, אנמיה בנגועים ב-HIV יכולה להיגרם ממספר מחלות: שחפת מיליארית, שחפת של מערכת הלימפה (בלוטות לימפה היקפית, תוך-חזה, תוך בטנית), אנדוקרדיטיס ספטית, אלח דם, לימפומה, מַחֲלָה. הסיבה השכיחה ביותר היא שחפת.

יַחַס

קביעת מקרה השחפת והקטגוריה הקלינית של חולה עם שחפת למינוי טיפול מתאים מתבצעת על פי אותם כללים כמו בחולים שלילי HIV. משטרי כימותרפיה זהים לאלו של חולים שלילי HIV (ראה סעיף שחפת).

טיפול אנטי-רטרו-ויראלי בחולים עם שחפת הקשורה ל-HIV

שחפת מובילה לדיכוי נוסף של חסינות ולהתקדמות של זיהום ב-HIV, ולכן בחולים עם שחפת הקשורה ל-HIV, ניתן להפחית משמעותית את מספר תאי CD4+. עם זאת, ככל שמטפלים בשחפת, מערכת החיסון עשויה להשתפר, ומספר תאי ה-CD4+ עשוי לעלות (להכפיל או אפילו לשלש). זה מאפשר לך לדחות את מינויו של טיפול אנטי-רטרו-ויראלי פעיל במיוחד (HAART) עד לסיום השלב האינטנסיבי ואפילו למנה העיקרית של הכימותרפיה.

מומלץ להוסיף את HAART לאחר תחילת הטיפול נגד שחפת בתום השלב האינטנסיבי של הטיפול. טקטיקה זו מבטיחה סבילות טובה יותר הן לטיפול נגד שחפת והן ל-HAART, ומונעת התפתחות של תגובות פרדוקסליות קשות על רקע בנייה מחדש של מערכת החיסון, המתבטאות בהתקדמות מהירה של שחפת ומאיימות על חיי החולה.

לא ניתן לרפא שחפת בחולים עם דיכוי חיסוני חמור (מתחת ל-200 תאים למ"מ 3) עקב התדירות הגבוהה של החמרה והתקדמות המחלה לאחר הפסקת הטיפול נגד שחפת.

ארגון הבריאות העולמי מזהה שני עקרונות עיקריים של טיפול אנטי-רטרו-ויראלי

1. השתמש במשטרים אנטי-רטרו-ויראליים פשוטים ודביקים יותר (עם תרופות פעם או פעמיים ביום, רצוי שילובי מינון קבוע).
2. בחר תרופות עם אפקט כבד פחות בולט (במיוחד בחולים עם הפטיטיס B או C, בפרט, במקרה של שילוב עם rifampicin).

כדי להשפיע ביעילות ולהגביל את התפתחותו של וירוס עמיד, נעשה שימוש בשלוש תרופות בשילוב. ARVs שייכים לאחת משתי מחלקות כלליות: 1) מעכבי התעתוק הפוכים (RTIs); 2) מעכבי פרוטאז (PI). מעכבי תמלול הפוך מסווגים עוד יותר לשתי קבוצות: 1) מעכבי תעתוק הפוך של נוקלאוזידים (NRTIs) ו-2) מעכבי תעתיק לא-נוקלאוזידים (NNRTIs).

טיפול ב-HAART במהלך טיפול בשחפת בחולים עם שחפת הקשורה ל-HIV

בעיות הקשורות לאינטראקציות בין תרופות בין ARVs לבין rifampicin

Rifampicin נותרה התרופה הפעילה ביותר נגד שחפת ויש להשתמש בה תמיד בכל המקרים למעט כאשר יש התוויות נגד. Rifampicin ממריץ את הפעילות של אנזימי הכבד של מערכת הציטוכרום P 450, המתווך את חילוף החומרים של מעכבי פרוטאז ו-NNRTIs. זה מביא להפחתה ברמות של מעכבי פרוטאז ו-NNRTI בדם של עד 75% או יותר. מעכבי פרוטאז ו-NNRTIs יכולים גם לשפר או לעכב את אותה מערכת אנזימים ולהוביל לשינויים ברמות הדם של ריפמפיצין. אינטראקציות בין תרופתיות יכולות להוביל לירידה ביעילות של ARVs וטיפול לא יעיל בשחפת. למרות זאת, ריפמפיצין תמיד צריך להיכלל במשטרי הכימותרפיה, מכיוון שהוא מפחית באופן משמעותי את הסיכון להישנות שחפת אצל אנשים נגועים ב-HIV.

תכונות של HAART בעת שימוש בריפמפיצין

• תכשירי d4T ו-ZDV נחשבים יעילים באותה מידה.
• d4T נסבל טוב יותר מאשר ZDV ואינו דורש ניטור המוגלובין, אך תרופה זו עלולה לגרום לנוירופתיה היקפית (במיוחד בשילוב עם d4T). נוירופתיה יכולה להיגרם על ידי איזוניאזיד ויש לעקוב אחריה כאשר איזוניאזיד ו-d4T ניתנים במקביל.
• יש להימנע משילובים של DDI-d4T שכן השילוב שלהם עם איזוניאזיד יגביר מאוד את הסיכון לנוירופתיה היקפית.
• 3TC בטוח ונסבל היטב ופעיל גם נגד וירוס הפטיטיס B.
• רמות EFV מופחתות ב-25% כאשר מטופלים במקביל עם ריפמפיצין ו מנה יומית EFV צריך להיות 600-800 מ"ג. התאמת מינון של rifampicin אינה נדרשת.
• רמות NVP מופחתות ב-37% כאשר בקשה משותפתעם ריפמפיצין. אין לכלול NVP במשטרי קו ראשון של HAART מכיוון שחייבים להשתמש בריפמפיצין במשטרי כימותרפיה בשחפת.
• NVP ו-EFV מפחיתים באופן משמעותי את רמות המתדון, שיש לקחת בחשבון בטיפול במשתמשי סמים מזריקים.
• קורסי טיפול המבוססים על מעכבי פרוטאז, בעלי פעילות אנטי-רטרו-ויראלית גבוהה, צריכים להיחשב כתרופות קו ראשון כאשר יש עמידות או אי סבילות לתרופות מסוג NNRTIs, או בשלב IV איידס.
• כאשר נלקח בו זמנית עם ריפמפיצין, רמות אינדינאביר, לופינאביר, נלפינביר וסאקווינביר מופחתות ב-70-85%. כאשר תרופות אלו נכללות במשטרי HAART, לא רושמים ריפאמפיצין.
• לריטונוויר (RTV), מעכב פרוטאז, יש השפעה ייחודית מבין המעכבים הקיימים, שהיא לעכב את מערכת הציטוכרום P450 ולהגביר את הריכוז של כמה מעכבים אחרים שנלקחים בו זמנית, מה שמאפשר להפחית את המינון שלהם. עם שימוש בו-זמני בריפמפיצין וריטונוויר, ההשפעה המעכבת של האחרון מתנגשת עם ההשפעה המפעילה של ריפמפיצין, המכוונת לאותה מערכת ציטוכרום. השפעת ההפרעה של שתי תרופות אלו על ריכוז הדם של תרופות אחרות לא נחקרה במלואה, לכן, ייתכן שהסבילות של התרופות שנלקחו עלולה להחמיר כאשר הן נלקחות במקביל עם ritonavir ו- rifampicin. באופן כללי, יש לנקוט משנה זהירות בשימוש ב-ritonavir ובמעכבי פרוטאז אחרים בשילוב עם rifampicin (ראה הפסקה הבאה).
• ניתן להשתמש ב-Saquinavir (SQR) מוגבר עם ritonavir (קפסולות קשיחות או ג'ל) במינון 1000/100 מ"ג x 2 או 1600/200 מ"ג x 1 עם עומס תרופות נמוך יחסית, סבילות ויעילות טובים למדי. בעת שימוש בריפאמפיצין, ניתן להשתמש ב-Saquinavir מוגבר עם ritonavir ביחס של 400/400 מ"ג פעמיים ביום או ב-LPV/RTV 400/400 מ"ג פעמיים ביום, אך יש מעט נתונים על היעילות והסבילות של משטרי אלו.
• למעט יוצאים מן הכלל, יש להשתמש בריפמפיצין תמיד בשלב הראשוני של הטיפול בשחפת, ויש להימנע או לדחות תרופות אנטי-רטרו-ויראליות שאינן תואמות לריפמפיצין עד לשלב התחזוקה של הכימותרפיה, שבה ניתן להחליף את הריפמפיצין באתמבוטול.
• ניתן להשתמש במשטר ללא המשך כדי להימנע משימוש בריפמפיצין וכדי למנוע הפרעה ל-ARVs.

מְנִיעָה

שחפת יכולה להוביל לדלקת ריאות Pneumocystis או לטוקסופלזמה, שעלולה לגרום למוות בחולים עם שחפת הקשורה ל-HIV/איידס. נדרש מניעה עיקרית co-trimoxazole למניעת דלקת ריאות pneumocystis וטוקסופלזמה. מטופלים עם ספירת תאי CD4+ של פחות מ-200/mm3 או שיש להם קנדידאזיס אורופ-לוע צריכים ליטול co-trimoxazole עד שספירת תאי CD4+ מתייצבת על יותר מ-200 תאים/mm3 למשך שלושה חודשים לפחות. מומלץ סולפאמתוקסאזול/טרימתופרים יומי 160/800 מ"ג.

התפשטות בריאות בקבוצת חולים זו מעידה בדרך כלל על הכללה של זיהום שחפת, המופיע על רקע דיכוי חיסוני עמוק וירידה במספר CD4-לימפוציטים ל-200 תאים/µl ומטה. במקביל לנזק לריאות, חולים כאלה מפתחים גם צורות חוץ-ריאה של שחפת: דלקת רחם אקסודטיבית, תפליט פריקרדיטיס, שחפת של בלוטות לימפה היקפיות ותוך-חזה, כבד, טחול, כליות, קרומי המוח, חומר מוח וכו'.

ביטויי המחלה מ מערכת נשימהאינם שונים באופן משמעותי מאלה של אנשים שלילי HIV, המאפיינים העיקריים מתייחסים לתסמונת השיכרון. טמפרטורת הגוף בחולים הנגועים ב-HIV מגיעה לרוב למספרים גבוהים -38-39 0 C, נשמרת לאורך זמן, אינה מגיבה לאנטיביוטיקה רחבת טווח, יורדת לזמן קצר לאחר נטילת NSAIDs (אספירין, אקמול). לעיתים קרובות טמפרטורת החום, הנמשכת שבועות ואף חודשים וניתנת לשילוב עם הפרעות מעיים, ירידה במשקל, שיעול קל, היא זו שגורמת למטופל לפנות לייעוץ רפואי. טיפול רפואי. יחד עם זאת, ייתכן שלא יהיו שינויים בריאות עד לתקופה מסוימת, ורק בבדיקה מדוקדקת של הרנטגן ניתן להבחין בעלייה בדפוס הריאתי ו/או עלייה בבלוטות הלימפה התוך-חזה. זיהוי תסמונת התפשטות נתפס על ידי הרופאים לעתים כדלקת ריאות, והחולים מטופלים באנטיביוטיקה במשך מספר שבועות ללא דינמיקה קלינית ורדיולוגית חיובית משמעותית. תכונה של טמפרטורה אצל אנשים עם זיהום משותף בשחפת/HIV היא התמדתה העיקשת ברמות גבוהות אפילו על רקע פוליכימותרפיה נגד שחפת. עם טיפול מוצלח בשחפת, נורמליזציה של הטמפרטורה מתרחשת בהדרגה, בתחילה יורדת בעשיריות של מעלה.

כמו בחולים שלילי HIV, קוצר נשימה אינו סימן אופייני לשחפת ריאתית מפושטת אצל אנשים נגועים ב-HIV. סימפטום זה חשוב עבור אבחנה מבדלתשחפת מפוזרת עם דלקת ריאות לא טיפוסית, המתפתחת בשלבים האחרונים של הידבקות ב-HIV ויכולה לבוא לידי ביטוי גם בתסמונת התפשטות. נוכחות של חמור כשל נשימתימעיד על האטיולוגיה השחפתית של התהליך, עם זאת, יש לשלול גורמים אחרים להתרחשותו (אנמיה חמורה, אי ספיקת לב, pneumo- והידרותורקס), כמו גם את השילוב של שחפת עם דלקת ריאות לא טיפוסית (pneumocystis).

הנתונים של בדיקה אובייקטיבית של מערכת הסימפונות-ריאה אינם שונים מהתוצאות של חולים שלילי HIV. מצד איברים אחרים, לעתים קרובות מזוהים לימפדנופתיה היקפית, נגעים קנדידאליים של חלל הפה, hepatosplenomegaly, פסטוסיות או בצקת של הגפיים התחתונות. לפעמים נצפית צהבת עקב דלקת כבד נלווית, השפעות רעילות תרופות, שחפת של הכבד.

מאפייני רנטגן של שחפת ריאתית מפושטת הקשורה ל-HIV הם עלייה ניכרת בדפוס הריאתי, בעל אופי "נטו", נוכחות תכופה של בלוטות לימפה מוגדלות בשורשים, לוקליזציה דומיננטית של מוקדים באמצע. חלקים תחתוניםריאות.

בְּ מחקר מעבדהכמעט לכל החולים הנגועים ב-HIV יש לויקופניה, לימפופניה, ESR מוגבר. AFB בכיח הוא נדיר.

בהשפעת הטיפול באנטיביוטיקה רחבת טווח, שינויים בריאות נשארים יציבים או נצפית התקדמות של התהליך, שיכולה להתרחש מהר יותר מאשר אצל אנשים שלילי HIV. כמו כן, ספיגה של מוקדים בריאות מתרחשת מהר יותר על רקע טיפול נגד שחפת.

הכי נפוץ דלקת ריאות pneumocystis . מבחינה קלינית, זה מתבטא בכחול מפוזר בולט, אקרוציאנוזה, קוצר נשימה המתרחש עם קלה פעילות גופנית, שיחה, ואפילו במנוחה. השיעול בדלקת ריאות Pneumocystis לרוב אינו פרודוקטיבי או מייצר כמות קטנה של ליחה רירית המזכירה לעיתים קצף רך (ליחה מוקצפת). MBT אינו נמצא בליחה בכל השיטות. שינויים אינטרסטיציאליים דו-צדדיים שנקבעו בצילום רנטגן, צללים מוקדיים מרובים ו/או הסתננות קטנות עם לוקליזציה דומיננטית באזורים הבסיסיים. בניגוד לשחפת, דלקת ריאות pneumocystis אינה מאופיינת בפגיעה בחלק העליון של הריאות. עוזר להבהיר את האבחנה ריווי חמצן. הרוויה משקפת את רמת הרוויה דם עורקיחמצן ונקבע בשיטת דופק אוקסימטריה - מדידה לא פולשנית של אחוז האוקסיהמוגלובין בדם עורקי (SpO 2). קצב ריווי החמצן בדם אדם בריא: SpO 2 - 95-99%. בניגוד לשחפת, עם דלקת ריאות pneumocystis, מדד ריווי החמצן יורד מתחת ל-90%, לרוב מרווח האבחון הוא 85-75%, יורד במקרים חמורים ל-75-55% ומטה. יַחַס SARSלטווח ארוך, עם שימוש בתרופות המשפיעות על הפתוגנים הנפוצים ביותר של דלקת ריאות לא טיפוסית, שהם pneumocystis, toxoplasma, histoplasma וכו'.

הרופאים מתמודדים עם הקושי לגלות שחפת (צריכה, חיידק קוך) בחולי HIV: עקב חסינות מוחלשת ושינויים בפתוגנזה של המחלה, שיטות אבחון סטנדרטיות (פלורוגרפיה ו בדיקות טוברקולין) הופכים ללא אינפורמטיביים. מהלך המחלה מאופיין בחומרה, ממאירות, נטייה לסיבוכים והכללה של התהליך – תחילה משפיעה למשל על הריאות. בהדרגה, השחפת מתפשטת לאיברים ומערכות אחרות.

השילוב של שתי אבחנות - שחפת ו-HIV - היא תופעה שכיחה למדי. בספרות הרפואית המודרנית, הם אפילו נקראים זיהומים לווייניים, אשר נובע ממספר גורמים:

• תנאי דומה לכל מחלה: מכורים לסמים, אסירים, אנשים בעלי אחריות חברתית נמוכה;
• הדבקה גבוהה של האוכלוסייה בבצילוס של קוך, שיכול להתקיים בסמויה בגוף האדם במשך שנים ולעולם לא לעורר מחלה בתנאי חסינות חזקה; מכיוון שחסינות HIV מופחתת ואינה יכולה להילחם בזיהומים, מיקובקטריות מתחילות להתרבות באופן פעיל, מה שמוביל להתפתחות שחפת;
• תלות של HIV ושחפת באותם תאים - HIV משפיע בעיקר על לימפוציטים מסוג T, שגם הם אחראים בעיקר על התגובה התאית כאשר הם נגועים במיקובקטריה.

הסטטיסטיקה על השילוב של שתי מחלות אינה מנחמת:

• ההסתברות לחלות בשחפת בחולה HIV גבוהה פי כמה עשרות מאשר באדם בריא;
• הצריכה במקום הראשון בתמותת HIV מזיהומים משניים;
• עד מחצית מחולי האיידס סובלים מצורה פתוחה של שחפת.

כמה זמן יחיה אדם אם הוא מאובחן עם צריכה ו-HIV תלוי ישירות באורח חייו. אם מקפידים על מרשמים של רופאים, לוקחים את כל התרופות הדרושות, מוותרים על הרגלים רעים (בעיקר למכורים לסמים), אז אפשר להגיע לייצוב ולחיות עם שתי אבחנות במשך 15-20 שנה. אבל אם מתעלמים מהטיפול וננטשת התנהגות נאותה, תוחלת החיים מצטמצמת לשנה.

זיהום HIV ושחפת ביחד

הכללה של מוקדי שחפת ב-HIV תלויה בשלב הכשל החיסוני וברמת הלימפוציטים CD4:

• רמה גבוהה (יותר מ-500 תאים ל-1 μl) - תמונה קלינית אופיינית של שחפת עם נגע דומיננטי של איברי החזה;
• רמה ממוצעת (350-500 תאים ל-1 μl) - בנוסף לצורות ריאתיות חמורות עם דלקת צדר - הכללה לימפוגנית של שחפת עם נזק לבלוטות הלימפה התוך-חזה, ההיקפי, הבטן והרטרופריטונאלי;
• רמה נמוכה (פחות מ-350 תאים ל-1 μl) - צורות לא טיפוסיות של שחפת, הכללה המטוגנית של התהליך עם נזק לעצמות, מפרקים, איברי מערכת העיכול, עור, מוח, לב; השלב החמור ביותר הוא אלח דם שחפת.

שחפת הקשורה ל-HIV יכולה להופיע בשתי צורות:

• סמויה (או נסתרת) - התמונה הקלינית אינה מובהקת, אך בגוף יש תהליך של הפצת מיקובקטריות ופגיעה ברקמת הלימפה ובאיברים אחרים;
• פעיל - ביטויים בולטים של המחלה, בהתאם להכללה של התהליך.

שחפת ב-HIV מחמירה עוד יותר את הכשל החיסוני, התורם לתוספת של זיהומים אופורטוניסטיים הנגרמים על ידי וירוסים או חיידקים אופורטוניסטיים שאינם מסוכנים לאדם בריא: דלקת ריאות pneumocystis, זיהומים פטרייתיים של איברי הבטן, דלקת קרום המוח חיידקית או פטרייתית. השילוב של אבחנות כאלה הוא כמעט בלתי ניתן לטיפול ולרוב מוביל למוות.

סוגי שילובים של שחפת ו-HIV

ישנן שלוש אפשרויות להתפתחות צריכה בזיהום ב-HIV:

• החולה חלה בשחפת, שכבר היה במצב חיובי ל-HIV;
• החולה סבל בתחילה מצריכה ולאחר מכן נדבק ב-HIV;
• החולה נדבק בו זמנית ב-HIV ובבצילוס של קוך.

האפשרות השלישית היא החמורה ביותר מבחינת המרפאה ותוצאת המחלה, נצפית לרוב אצל אנשים עם התמכרות לאלכוהול או לסמים.

תסמינים המצביעים על שתי מחלות

שחפת ב-HIV היא הכשל החיסוני הקשה יותר, בולט יותר. אבל ישנם סימנים המופיעים ללא קשר לצורה, לשלב ולמחלות הנלוות:

• שיכרון הגוף - חום, הזעות לילה, חולשה, עייפות, ירידה במשקל של יותר מ-15%, תשישות. מצב זה יכול להימשך בין מספר שבועות לשישה חודשים;
• ביטויים ברונכופולמונריים (עם הכללה של התהליך באיברי החזה) - שיעול (יבש או עם כיח), קוצר נשימה, המופטיזיס;
• בלוטות לימפה מוגדלות (צוואר הרחם, supraclavicular, מפשעתי); במישוש, הצמתים צפופים, כואבים, ללא תזוזה. עם התקדמות המחלה, תיתכן היווצרות של פיסטולות וכיבים מעל בלוטות הלימפה והרקמות הסמוכות;
• ירידה ברמת המוגלובין פחות מ-100 גרם לליטר;
• הפרעות במערכת העיכול: בחילות, הקאות, עצירות או שלשולים, אובדן תיאבון;
• כאבים בעצמות ובמפרקים.

תמונה קלינית כזו יכולה להתרחש גם עם מחלות אחרות, אך אם החולה נשאי HIV, אזי נוכחות של לפחות אחד מהסימנים המפורטים עשויה להצביע על צריכה. במקרה זה, יש צורך לבצע קומפלקס אמצעי אבחוןכדי לאשר את האבחנה:

• נהלים סטנדרטיים:

1. בדיקת רופא רופא,
2. נפוצים בדיקות קליניותדם ושתן
3. צילום רנטגן של החזה בשתי הקרנות,
4. בדיקה בקטריולוגית של ליחה,
5. הערכת תגובת העור לבדיקת טוברקולין;

• נהלים מיוחדים:

1. בדיקת אנזים אימונו, ניתוח PCR או פלזמה עבור נוכחות של מיקובקטריה,
2. ברונכוסקופיה עם ביופסיה במידת הצורך,
3. אולטרסאונד של איברי הבטן,
4. MRI איברים פנימיים, מפרקים, עמוד שדרה או מוח,
5. MSCT של החזה,
6. ביופסיה של בלוטות לימפה, מח עצם, טחול.

הסכנה של שילוב שחפת ו-HIV

הסכנה טמונה במורכבות האבחון, התמונה הקלינית הלא טיפוסית, המהלך הפופולרי וחומרת הסיבוכים. אם אצל אדם בריא בתחילה המעבר משלב אחד וצורה של שחפת לאחרת יכול להימשך מספר שנים, אז בחולה נגוע ב-HIV, ביטוי הצריכה יכול להתרחש מיד בשלבים חשוכת המרפא האחרונים.

הקריטי ביותר עבור החולה הוא השילוב של שתי אבחנות - שחפת ואיידס. בדרך כלל, כאשר נדבקים בשרביט קוך בשלב האיידס, לא הריאות נפגעות, אלא בלוטות הלימפה, העצמות, הלב ואיברים אחרים. זה כמעט בלתי אפשרי לרפא מכלול כזה של מחלות, זה הופך להיות קשה אפילו לשמור על פעילות גופנית וחיים תקינים של המטופל. תוחלת החיים במקרה זה מצטמצמת למספר חודשים.

שחפת ו-HIV בילדים

בשילוב, יש סיכוי גבוה פי 6 להרוג ילדים משחפת ו-HIV מאשר מבוגרים. ככלל, ילדים רוכשים HIV ברחם או במהלך לידה מאם נגועה ב-HIV. אם האם ניהלה אורח חיים אנטי-חברתי או הייתה מכורה לסמים, אז יש סבירות גבוהה ללדת פג עם זיהום נלווה (בנוסף ל-HIV) - דלקת כבד ויראלית, טוקסופלזמה, מחלות פטרייתיות, עגבת. המערכת החיסונית הבוסרית של יילוד אינה יכולה להתמודד עם קבוצה כזו של אבחנות, ואם שחפת מצטרפת לרשימה זו, לילד אין כמעט סיכוי לשרוד.

בדרך כלל, ילודים בריאים מחוסנים ביום ה-3-5 לחיים עם BCG, חיסון נגד צריכה שהוכן מחיידקים מוחלשים. אבל אם ילד נולד מאם נגועה ב-HIV, אז לא ניתן לעשות חיסון כזה: מצב של כשל חיסוני יעורר התפתחות של שחפת אפילו מפתוגנים מוחלשים.

תכונות של הטיפול שנקבע

בדרך כלל, אותם משטרים משמשים לטיפול בשחפת בחולים נגועים ב-HIV כמו בחולים שליליים ב-HIV. ההבדל הוא שבמטופלים עם אבחנות משולבות, תופעות הלוואי הן לעתים קרובות יותר ובולטות יותר. תרופות. פתולוגיות נלוות(במיוחד קנדידה של מערכת העיכול והפטיטיס) מעכבות את הטיפול במלואו: עקב פגיעה בתפקוד הכבד והכליות, התרופות "נספגות" בצורה גרועה בגוף. השימוש בו-זמני בתרופות רעילות רבות נסבל בצורה גרועה על ידי חולים, לכן, הצריכה מטופלת קודם כל (כמו מהר יותר מפתחת מחלהמאשר HIV). לאחר התייצבות מצבו של החולה או השגת הפוגה בשחפת, נמשך טיפול נגד HIV.

שיעור תמותה גבוה בשחפת וב-HIV קשור בדרך כלל לא לחוסר היעילות של טיפול אנטי-שחפת או אנטי-רטרו-ויראלי, אלא למהלך החמור של כל האבחנות הנלוות ב-HIV.

למניעת שחפת בקרב חולי HIV יש חשיבות רבה. ישנם מספר תחומים מרכזיים:

• הכי טוב ו שיטה יעילהמניעה היא בזמן ו טיפול מוכשר HIV: תוך שמירה על לימפוציטים CD4 רמה גבוהההסיכון לחלות בשחפת מופחת, מכיוון שמערכת החיסון עדיין מסוגלת להתנגד למחלה.
• אי הכללת מגע עם חולי שחפת, המרמזת על שינוי באורח החיים - דחיית תרופות, שינוי במעגל החברתי, עמידה במרשמים ובמשטר של הרופא.
• בדיקות ובדיקות מונעות.
• אם לחולים נגועים ב-HIV יש שלב לא פעיל של המחלה (זיהום סמוי בבצילוס של קוך), אזי כימופרופילקסיה שחפת היא חובה.

עמידה באמצעים פשוטים וגישה בזמן לרופא יכולים להציל את המטופל מההשלכות החמורות של שחפת הקשורה ל-HIV ולהגדיל משמעותית את משך החיים ואיכות החיים.

שחפת בחולים הנגועים ב-HIV מתרחשת בצורה ממאירה, בעלת נטייה להתקדם ולהתקדם עקב כשל חיסוני חמור.

זיהוי חולה עם שחפת ומתקדמת

culosis משמש אות לצורך בבדיקה ממוקדת שלו לזיהום ב-HIV. יחד עם זאת, יש להתייחס לחולי איידס כחולי שחפת פוטנציאליים. מגפה

זיהום ב-HIV הביא וממשיך לעשות שינויים קיצוניים באפידמיולוגיה של שחפת. ההשפעה העיקרית של הידבקות ב-HIV מתבטאת בקצב ההתקדמות של שחפת משמעותית קלינית באנשים שנדבקו בעבר ב-MVT.

ידוע שניתן לשלב שחפת וזיהום ב-HIV בשלוש דרכים:

1 - זיהום ראשוני בשחפת של חולים נגועים ב-HIV

זיהום בו זמנית עם זיהום HIV ושחפת;

התפתחות תהליך השחפת על רקע התפתחות חיסון-

פיזיטיס בזיהום HIV (איידס).

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה. אנשים שנדבקו בשחפת וב-HIV נמצאים בסיכון גבוה במיוחד למחלה. יש להם הסתברות שנתית לפתח שחפת היא 10%, בעוד שלשאר האוכלוסייה, הסתברות זו אינה עולה על 5% לאורך החיים. במדינות עם שיעור הידבקות גבוה ב-HIV יותר מ-40% מחולי השחפת נדבקים גם הם, עקב מגפת האיידס הגוברת, התחזיות האפידמיולוגיות מאוד לא חיוביות.

ניתוח אפידמיולוגי של הנתונים מראה שדרך ההעברה העיקרית של זיהום ב-HIV ברוסיה היא פרנטרלית, המתרחשת ברוב המוחלט של המקרים באמצעות מתן תרופות (96.8% מהמקרים של דרכי העברה מבוססות). בין שאר קבוצות הסיכון הגבוהות של המחלה (חולים עם זיהומים המועברים במגע מיני, אנשים עם נטייה הומוסקסואלית), אחוז המקרים המאושרים של זיהום ב-HIV נמוך בהרבה, אך ב השנים האחרונותיש עלייה בשכיחות של העברה מינית.

המקור להדבקה ב-HIV הוא אדם נגוע ב-HIV בכל שלבי המחלה. העברת HIV היא ככל הנראה מאדם בסוף תקופת דגירה, בזמן הביטויים הראשוניים ובשלב המאוחר של ההדבקה, כאשר ריכוז הנגיף מגיע למקסימום, אך הנגיף בדם מנוטרל מעט על ידי נוגדנים. הרגישות ל-HIV בבני אדם היא אוניברסלית.

כמעט כל הנוזלים הביולוגיים של אדם נגוע ב-HIV (דם, זרע, הפרשות נרתיקיות וצוואר הרחם, שתן, CSF ונוזל פלאורלי, חלב אם) מכילים חלקיקים ויראליים בריכוזים משתנים. עם זאת, הכי הרבה

פֶּרֶק

הסכנה הגדולה ביותר של העברת HIV היא דם וזרע.

פתוגנזהו פתומורפולוגיה.הגורמים המסבירים את סדירות השילוב השולט של שחפת וזיהום ב-HIV הם המוזרויות של מנגנוני הפתוגנזה של שתי המחלות.

הדבקה ב-HIV משפיעה באופן משמעותי על מצב הפעילות החיסונית בשחפת, משנה את הקשר במערכת החסינות התאית, משבשת את ההתמיינות של מקרופאגים ויצירת רקמת גרנולציה ספציפית. בהתאם לכך, התפתחות תכופה יותר של שחפת בקרב אנשים נגועים ב-HIV יכולה להתרחש הן עקב ירידה בעמידות לזיהום ראשוני או חוזר (זיהום אקסוגני), והן כתוצאה מהפעלה מחדש של שינויים שיוריים ישנים לאחר שחפת בהיחלשות של חסינות נגד שחפת (הפעלה מחדש אנדוגנית).

ביטויים היסטומורפולוגיים של דלקת שחפת בזיהום HIV מראים גם מתאם ברור עם מספר תאי CD4+ בדם. כאשר רמתם יורדת, השינויים הבאים נצפים באזור דלקת השחפת: המספר יורד, ואז הגרנולומות השחפתיות האופייניות נעלמות לחלוטין, חסרים להם תאי Pirogov-Langhans האופייניים. זה מקטין משמעותית את מספר תאי האפיתל; מספר המקרופאגים עשוי לעלות, אך הנחיתות בתפקודם מתבטאת בחוסר יכולת ליצור גרנולומות.

תגובת הרקמות מתבטאת בעיקר בנמק גבינתי עם מספר רב של תהליכים אקסודטיביים-שגשוגים המתבטאים בצורה חלשה מאוד. זה נובע בעיקר מעלייה בביטוי בהתפתחות שחפת

בחולה נגוע ב-HIV, כתוצאה משחרור מוגבר של לימפוקין זה, מתפתח תהליך נמק בריאות.

נוכחות של נמק אופייני אופיינית לתקופה הסופית של איידס בשחפת. רקמות מושפעות עוברות במהירות נזילות מסיביות וממש "ממולאות" ב-MBT. עַל שלבים מאוחריםזיהום HIV תהליך שחפת פעיל בכמעט 90% מהמקרים הוא הגורם העיקרי למוות. במקרה זה, ככלל, מתרחשת הכללה המטוגנית של שחפת עם גרורות ריאתיות וחוץ-ריאה, לכן, חלק מהכותבים נוטים לשקול זיהוי של לוקליזציות ריאתיות וחוץ-ריאה משולבות של שחפת כאחד מהסימנים של איידס.

ישנם מקרים תכופים של התפתחות משולבת של שחפת ומחלות אחרות המצביעות על איידס (דלקת ריאות pneumocystis, toxoplasmosis, זיהום ציטומגלווירוס, סרקומה

תמונה קלינית.חומרת הביטויים הקליניים של תהליך השחפת היא גדולה יותר, ככל שמספר תאי CD4+ במחזור הדם ההיקפי קטן יותר. עם פרוגנוזה לא חיובית לחיים באנשים עם מחלות נלוות, האימונוגרמה מראה ירידה חדה במספר לימפוציטים CD4+, לימפוציטים B ורוצחים טבעיים, עלייה בריכוז IgG, M, A, עלייה חדה בתסביכי מערכת החיסון במחזור הדם. וירידה בפעילות התפקודית של נויטרופילים. במקרים כאלה, התקדמות שחפת על רקע כימותרפיה ב-30% מהמקרים מובילה למוות.

רָאשִׁי ביטויים קלינייםשחפת ברקע HIVזיהומים הם אסתניה, חום מתמשך או לסירוגין, שיעול ממושך, ירידה משמעותית במשקל, שלשולים, בלוטות לימפה נפוחות (בעיקר צוואר הרחם והבית השחי, לעתים רחוקות יותר מפשעתי), צפוף, גבשושי, עקירה גרועה במישוש. חומרת תסמיני השחפת בחולי HIV ואיידס תלויה במידה רבה במידת העיכוב של החסינות התאית.

המחלה ממשיכה לעיתים קרובות כתהליך חודרני או כללי. התלונות האופייניות ביותר הן חולשה, שיעול, חום גבוה והזעה. מאופיינת בירידה משמעותית במשקל של המטופל, הירידה במשקל היא 10-20 ק"ג והיא תמיד יותר מ-10% מהמקור. תסמינים קליניים בולטים יותר נצפים בחולים שפיתחו שחפת על רקע זיהום ב-HIV מאשר בחולים עם שחפת שנדבקו מאוחר יותר ב-HIV ופיתחו איידס.

ביטויים של שחפת, כאשר מספר הלימפוציטים עדיין גבוה למדי, עשויות להיות האופייניות ביותר ואינן שונות בשום צורה מהתמונה הקלינית והרדיולוגית בחולים שלילי HIV.

בשלב זה, הביטויים הרגילים של שחפת ריאתית בעיקר שולטים בחולים. האונה העליונה מסתננת ותהליכים מוקדיים פחות מתפתחים, במחצית מהמקרים עם ריקבון, לכן, טיפול ספציפי יעיל, ושחפת נרפאת. ככל שמספר הלימפוציטים CD4+ בדם יורד

(עד 200 ב-1 מ"מ 3 או פחות), יחד עם נגעים ריאתיים (או במקומם), מתגלים יותר ויותר לוקליזציות חוץ-ריאה של שחפת.

המאפיינים של התסמינים הקליניים של שחפת במקרים אלה הם תדירות מוגברת של נגעים חוץ-ריאה ומפוזרים; תגובות עור שליליות לטוברקולין כביטוי לאנרגיה, שינויים לא טיפוסיים בצילומי חזה והנדירות היחסית של קוויטציה.

ביטויים קליניים של שחפת הם לרוב לא טיפוסיים. כאשר הריאות מושפעות, לחדירת הלובר מבחינה רדיולוגית אין לוקליזציה אופיינית, לעתים קרובות התהליך נוטה להפצה (שחפת מיליארית).

לעתים קרובות במיוחד, בלוטות הלימפה וממברנות קרום המוח, כמו גם הצדר, מעורבים בתהליך הפתולוגי. בחולים רבים, הרגישות לטוברקולין מופחתת, כאשר תדירות התגובות השליליות ביחס הפוך לרמת הלימפוציטים CD4+.

IN לָאַחֲרוֹנָהיותר ויותר, ישנם דיווחים על הדומיננטיות של לוקליזציה חוץ-ריאה של שחפת אצל אנשים נגועים ב-HIV. במקביל, ניתן לפתח תהליך ספציפי בבלוטות הלימפה הצוואריות, המזנטריות, השקדיות פחות, וכן בשרירי החזה וחלל הבטן ובמוח עם התפתחות של מורסות ודליפות ספציפיות. לעתים קרובות הדבר מוביל למותו של המטופל, למרות הטיפול הספציפי והניתוחי.

כאשר מתגלה פגיעה עמוקה במערכת החיסון כאשר

שינויים שחפתים בריאות בחולי איידס מאופיינים בהתפתחות תכופה יותר של אדנופתיה הילרית, פריחות מיליאריות, נוכחות של שינויים בין-סטיציאליים בעיקר והיווצרות תפליט פלאורלי. יחד עם זאת, חלקיהם העליונים של הריאות מושפעים בתדירות נמוכה יותר באופן משמעותי, והמערות והאטלקטאזיס האופייניות לשחפת לא נוצרות לעתים קרובות כל כך. לעתים קרובות למדי, בחולים עם איידס, במקום פריחות צבאיות בצילומי רנטגן של הריאות, מתגלים שינויים חודרניים מתמזגים מפוזרים, המתקדמים בהתאם לסוג דלקת הריאות. התפתחות תכופה יותר משמעותית של מיקובקטרמיה שחפת נחשבת מאוד אופיינית, אשר בחולים עםפ ודאוהם מסתבך הלם ספטיעם חוסר תפקוד של איברים רבים.

אבחוןשחפת אצל אנשים נגועים ב-HIV מתבצעת על בסיס שיטות סטנדרטיות של בדיקה קלינית חובה, המורכבת מ:

מחקר של תלונות ואנמנזה של המטופל;

בחינה אובייקטיבית;

בדיקות דם ושתן;

רנטגן חזה;

בדיקה מיקרוסקופית משולשת של כיח והיאזריעה על חומרי הזנה;

הערכה של תגובת Mantoux תוך עורית עם 2 TU PPD-L;

אליסהנוגדני שחפת ואנטיגנים לשחפת. קשיים באבחון שחפת מתעוררים בעיקר בשלב

ביטויים משניים, כולל איידס. הדומיננטיות של צורות מפוזרות וחוץ-ריאה בתקופה זו עם ירידה חדה במספר המקרים של ריקבון רקמת הריאה מפחיתה משמעותית את מספר החולים בהם מתגלה כיח במיקרוסקופיה (לפי שיטת Ziehl-Nelsen) ובתרבית. יש לקחת בחשבון שבמהלך זה

תקופת מהלך ההידבקות ב-HIV ואיידס כמעט בכל החולים נקבעת על ידי mycobacteremia וזיהוי הפתוגן בדם ההיקפי הוא הבדיקה האבחנתית החשובה ביותר.

בהתחשב בתדירות הגבוהה של נגעים חוץ-ריאה בחולים עם שחפת ואיידס, תפקיד חשוב באבחון ממלא בביופסיות של בלוטות הלימפה, הטחול, הכבד, מח העצם ואיברים אחרים, שבהם ניתן לזהות מיקובקטריות מהירות חומצה בדגימות ביופסיה. ביותר מ-70% מהחולים. בבדיקה הפתואנטומית של דגימות ביופסיה, נקבעים לעתים קרובות סימנים לירידה בתגובתיות של האורגניזם, המתבטאת בהיווצרות חלשה ביותר של גרנולומות עם דומיננטיות של נמק, וביותר ממחצית מהמקרים, גרנולומות האופייניות ל- שחפת נעדרים.

למחקר רגישות טוברקולין לפי מבחן Mantoux עם 2 TU PPD-L ו-ELISA לקביעת נוגדנים נגד שחפת ואנטיגנים MBT יש משמעות אבחנתית מוגבלת עקב דיכוי חיסוני ואנרגיה לחולי שחפת ואיידס.

לוקליזציה חוץ-ריאה תכופה בחולים עם שחפת ואיידס מציעה שימוש נרחב באבחון מקרים לא ברורים CT.

יַחַס.כימותרפיה עבור שחפת נשימתית בחולים נגועים ב-HIV יעילה ביותר. היבט נפוץ בטיפול בחולים עם שחפת ואיידס הוא מתן בו-זמנית של מספר תרופות אנטי-רטרו-ויראליות (מעכבי טרנסקריפטאז הפוך של נוקלאוזידים ולא נוקלאוזידים ומעכבי פרוטאז נגיפי).

נכון לעכשיו, המינוי של תרופות אנטי-רטרו-ויראליות הופך למרכיב הכרחי בטיפול בשחפת עם צורות מתקדמות של זיהום. יחד עם זאת, ארגון הבריאות העולמי ממליץ להבחין בשלוש אפשרויות למצבים קליניים שבהם יש לשלב כימותרפיה נגד שחפת עם טיפול aniretroviral:

חולי שחפת עם ספירת לימפוציטים CD4+ של יותר מ-350/mm3 בדרך כלל אינם זקוקים לטיפול אנטי-רטרו-ויראלי ומקבלים כימותרפיה בלבד;

חולי שחפת עם ספירת לימפוציטים CD4+ מ-350 עד 200 למ"מ 3 טיפול אנטי-רטרו-ויראלי נקבע בסוף השלב האינטנסיבי של הכימותרפיה לאחר 2-3 חודשים מתחילת הטיפול;

חולי שחפת עם ספירת לימפוציטים CD4+ של פחות מ-200/mm3 מקבלים טיפול אנטי-רטרו-ויראלי במקביל לכימותרפיה.

כימותרפיה לשחפת בחולי HIV ואיידס, באופן עקרוני, אינה שונה ממשטרי הטיפול בחולים שלילי HIV ומתבצעת על פי כללים כלליים.

חולים נגועים ב-HIV עם שחפת ריאתית שאובחנה לאחרונה בשלב האינטנסיבי של כימותרפיה למשך 2-3 חודשים מקבלים ארבע תרופות עיקריות נגד שחפת: איזוניאזיד, ריפמפיצין, פיראזינמיד ואת'מבוטול.

יש לציין שתרופות אנטי-רטרו-ויראליות כמו מעכבי פרוטאז מושבתות על ידי אנזים שפעילותו מוגברת על ידי ריפמפיצין. בהקשר זה, כדאי יותר להשתמש בריפאבוטין, אנלוגי סינטטי של rifampicin, במשטרי כימותרפיה. מספר תרופות אנטי-רטרו-ויראליות (Zerit, Videx, Quivid) בשילוב עם איזוניאזיד משפרות הדדית את הנוירוטוקסיות, לכן, במשטרי כימותרפיה, עדיף להשתמש ב-phenazid, תרופה מהקבוצה שאין לה רעילות עצבית.

כאשר מתגלה עמידות לתרופה, מתבצע תיקון

כימותרפיה ולהאריך את משך השלב האינטנסיבי של הטיפול. ניתן לשלב בין העיקריות, אליהן נשמרה רגישות ה-MBT, לבין תרופות רזרבה, אולם השילוב צריך להיות מורכב מחמש תרופות, מתוכן לפחות שתיים צריכות להיות רזרבה.

האינדיקציה לשלב המשך הטיפול היא הפסקת הפרשת חיידקים על ידי מיקרוסקופיה ליחה וטריז חיובי.

דינמיקה קו-רדיולוגית של התהליך בריאות. שלב ההמשך של הטיפול נמשך 4-6 חודשים עם איזוניאזיד וריפמפיצין או איזוניאזיד ואתמבוטול.

משך הטיפול הכולל נקבע לפי עיתוי הפסקת הפרשת החיידקים וייצוב התהליך בריאות. בשל הסיכון ליעילות נמוכה של השילוב של תרופות מילואים, כמו גם הישנות של שחפת הנגרמת על ידי זנים רב עמידים של MBT, כימותרפיה מתבצעת למשך 18-22 חודשים לפחות. יחד עם זאת, חשוב מאוד להקפיד טיפול ארוך טווחחולים כאלה עם תרופות מילואים נגד שחפת.

מִבְחָןשאלותלחלקיםII

פְּרָטִישאלותPhthisiopulmonology

1. הסיווג הקליני המקומי של שחפת נוצר על בסיס:

א) הפתוגנזה של המחלה;

ב) ביטויים מורפולוגיים של המחלה;

ג) ביטויים קליניים של המחלה;

ד) תמונת רנטגן של המחלה;

ה) כל האמור לעיל.

2. השיטה העיקרית לאבחון שחפת של איברי הנשימה בילדים:

א) טומוגרפיית רנטגן;

ב) בקטריוסקופי;

ג) בקטריולוגי;

ד) אבחון טוברקולין;

ה) ביולוגי.

3. סוג של שחפת, המאופיינת בהתפתחות של שינויים דלקתיים ברקמת הריאה ובלוטות לימפה אזוריות תוך-חזה:

א) שחפת ריאתית מוקדית;

ב) קומפלקס שחפת ראשוני;

ג) שחפת ריאות חודרנית;

ד) שחפת ריאתית סיבית-מערית;

ה) שחפת של בלוטות הלימפה התוך-חזה.

4. קבוצה של בלוטות לימפה תוך חזה הממוקמות באזור שורש הריאה:

א) צנח;

ב) tracheobronchial;

ג) התפצלות;

ד) bronchopulmonary.

5. קהות של צליל הקשה עם הקשה השקט ביותר לאורך התהליכים הספיניים של חוליות החזה מלמטה למעלה נקרא סימפטום:

ב) ד "אספינה;

ג) ווידהופר;

ד) פרנק;

ה) פילטוב.

6. צורת השחפת שנמצאת לרוב במבנה המחלה בילדים:

א) קומפלקס שחפת ראשוני;

ב) שחפת של בלוטות לימפה תוך חזה;

ג) דלקת רחם שחפת;

ד) שיכרון שחפת;

ה) שחפת מופצת.

7. צורה של שחפת ריאתית, המאופיינת בנוכחות של שינויים מוקדיים דו-צדדיים ברקמת הריאה:

א) שחפת מוקדית;

ב) שחפת מפושטת;

ג) שחפת חודרנית;

ד) שחפת סיבית-מערית;

ה) דלקת רחם שחפת.

8. תהליך מופץ במוקד קטן נקרא:

א) alveolar;

ב) broncholobular;

ג) צבאי;

ד) אצינר;

ה) קיסתי.

9. ההתחלה האופיינית ביותר להתפתחות שחפת ריאתית צבאית:

א) לימפוגני;

ב) המטוגני;

ג) ברונכוגני;

ד) קשר;

ה) אווירוגני.

10. התפתחות שחפת ריאתית מפושטת משולבת לרוב עם נגעים:

א) גרון;

ב) כבד;

ג) שריר הלב;

ד) טחול; ה)

על פי המהלך הקליני של שחפת צבאית, נבדלות הצורות הבאות:

א) תת אקוטי וכרוני;

ב) מערות, גידולי ושחמת;

ג) מפוזר ומקומי;

ד) ריאתי, טיפוס ועור קרום המוח;

ה) מוקד ומסתנן.

12. הקטלניות הגבוהה ביותר בשחפת ריאתית מפושטת נצפתה ב:

א) גרסה טיפוסית של הקורס;

ב) וריאנט קרום המוח של הקורס;

ג) וריאנט ריאתי של הקורס;

ד) קורס תת אקוטי;

ה) קורס כרוני.

13. אבחנה מבדלת של שחפת מיליארית מתבצעת עם:

א) שיכרון שחפת כרוני;

ב) ברונכיטיס כרונית;

ג) מחלת ורלהוף;

ד) קדחת טיפוס;

ה) אספרגילוזיס.

14. רופא של הרשת הרפואית הכללית עלול לחשוד בנוכחות שחפת ריאתית בחולה על סמך:

א) תלונות של מטופלים;

ב) נתונים של בדיקה אובייקטיבית של המטופל;

ג) בדיקת דם כללית;

ד) נתוני בדיקת שתן;

ה) נתונים של בדיקה בקטריוסקופית של כיח.

15. תמונת רנטגן של שחפת ריאתית רכה-מוקדית מאופיינת ב:

א) נוכחות של מוקדים בעוצמה מוגברת עם קווי מתאר ברורים על רקע שינויים פנאומוסקלרוטיים בקודקוד הריאה;

ה) נוכחות של צל מוקד בעוצמה בינונית בקוטר 2.5 ס"מ בגובה הצלע הרביעית.

16. תמונת רנטגן של שחפת ריאתית פיברו-מוקדית מאופיינת ב:

א) נוכחות של מוקדים בעוצמה מוגברת עם קווי מתאר ברורים על רקע שינויים פנאומוסקלרוטיים באזור קודקוד הריאה;

ב) נוכחות של מוקדים בעוצמה נמוכה עם קווי מתאר מטושטשים ונטייה להתמזג באזור קודקוד הריאה;

ג) נוכחות של צללים מוקדים של מבנה לא הומוגני המשתרע מהקודקוד לצלע השלישית;

ד) נוכחות של מוקדים בעוצמה נמוכה ובינונית בכל שדות הריאות;

ה) נוכחות של צל מוקד בעוצמה בינונית בקוטר 2.5 ס"מ.

17. התוצאה השכיחה ביותר של צורה קלה-מוקדית של שחפת ריאתית עם נסיגה חיובית:

א) מעבר לצורה המערה של שחפת ריאתית;

ב) מעבר לשחפת ריאתית;

ג) טרנספורמציה לשחפת ריאתית שחמת;

ד) טרנספורמציה לשחפת ריאתית פיברו-מוקדית;

ה) מעבר לשחפת ריאתית מפושטת.

18. התוצאה הסבירה ביותר של שחפת ריאתית מוקדית במהלכו המתקדם היא המעבר ל:

א) שחפת ריאתית סיבית-מערית;

ב) שחפת ריאתית שחמת;

ג) שחפת;

ד) צורה מערתית של שחפת ריאתית;

ה) שחפת ריאתית חודרנית.

19. תמונת רנטגן של מסתנן מעונן מאופיינת בנוכחות של:

ד) הכהה של האמצע או. עצימות מוגברת, תופסת את כל האונה של הריאה, בעוד שהקונטור התחתון ברור, לאורך הסדק הבין-לוברי;

ה) מספר רב של מוקדי קיסאות בעלי אופי מתרכז, אשר כנגדם נקבעים חללים וריקבונים מרובים.

20. תמונת רנטגן של שחפת ריאתית מסוג לוביטיס מאופיינת בנוכחות של:

ב) התכהות הטרוגנית, בעוצמה בינונית או נמוכה ללא גבולות ברורים, מוגבלת או רחבה עם נטייה לשינויים הרסניים;

ג) צל בעוצמה בינונית, הממוקם בבסיס, על צדר בין-לוברי עם קו תחתון ובעל קו מתאר עליון-מדיאלי מעורפל, בצורת משולש;

ד) התכהות בעוצמה בינונית או מוגברת, תופסת את כל האונה של הריאה, בעוד שהקונטור התחתון ברור, לאורך הסדק הבין-לוברי;

ה) מספר רב של מוקדים מתכנסים בעצימות גבוהה, שנגדם מזוהים מערות מרובות.

21. תמונת רנטגן של הסתננות עגולה מאופיינת בנוכחות של:

א) צללים מעוגלים עם גבולות ברורים, עוצמה נמוכה או בינונית, אחידה למדי;

ב) התכהות הטרוגנית, בעוצמה בינונית או נמוכה ללא גבולות ברורים, מוגבלת או רחבה עם נטייה לשינויים הרסניים;

ג) צל בעוצמה בינונית, הממוקם בבסיס על הצדר הבין-לוברי המסומן בקו תחתון ובעל קו מתאר מטושטש, בצורת משולש;

ד) התכהות בעוצמה בינונית או מוגברת, תופסת את כל הריאה, בעוד שהקו המתאר התחתון ברור לאורך הסדק הבין-לוברי;

22. תמונת רנטגן של שחפת חודרנית מסוג periscissuritis מאופיינת בנוכחות של:

ב) צללים מעוגלים עם גבולות ברורים, עוצמה נמוכה או בינונית, אחידה למדי;

ג) צל בעוצמה בינונית, הממוקם בבסיס על הצדר הבין-לוברי המסומן בקו תחתון ובעל קו מתאר עליון-מדיאלי מטושטש, בצורת משולש;

23. תמונת רנטגן של שחפת חודרנית ברונכולובולרית מאופיינת בנוכחות של:

א) צל בעוצמה בינונית, ממוקם subpleurally בבסיס ומתכנס לכיוון שורש הריאה, תופס קטע אחד;

ב) צללים מעוגלים עם גבולות ברורים, עוצמה נמוכה או בינונית, אחידה למדי;

ג) צל בעוצמה בינונית, הממוקם בבסיס על צדר interlobar עם קו תחתון ובעל קו מתאר מדיאלי עליון מטושטש;

ד) התכהות בעוצמה בינונית או מוגברת, תופסת את כל האונה של הריאה, בעוד שהקונטור התחתון ברור לאורך הסדק הבין-לוברי;

ה) מספר רב של מוקדים מתכנסים בעצימות גבוהה, שנגדם מזוהים מערות מרובות.

24. הסתננות מנקודת מבט פתומורפולוגית היא:

א) אתר הרס של הריאה;

ב) מיקוד של קיסוזיס עם אזור של תאים אפיתליואידים Pirogov-Langhans ודלקת פריפוקלית מסביב;

ג) פיברוטיזציה בלתי הפיכה של פרנכימה הריאה;

ד) הצטברות נוזל בחלל הצדר הבין-לוברי;

ה) נמק קיסתי מרובה מוקדי של הריאה.

25. תמונת רנטגן של דלקת ריאות מקרה מאופיינת בנוכחות של:

א) צללים מעוגלים עם גבולות ברורים, עוצמה נמוכה או בינונית, אחידה למדי;

ב) התכהות הטרוגנית, בעוצמה בינונית או נמוכה ללא גבולות ברורים, מוגבלת או רחבה עם נטייה לשינויים הרסניים;

ג) צל בעוצמה בינונית, הממוקם בבסיס על הצדר הבין-לוברי המסומן בקו תחתון ובעל קו מתאר מדיאלי עליון מעורפל, בצורת משולש;

ד) כהה, כובש את כל האונה של הריאה;

ה) מספר רב של מוקדים בעוצמה גבוהה בעלי אופי קונפלונטי, שנגדם נקבעים חללי ריקבון מרובים.

26. תגובה שלילית לטוברקולין בחולים עם דלקת ריאות כבדה היא:

א) סימן לסבילות טובה לסמים;

ב) סימן פרוגנוסטי טוב;

ג) סימן פרוגנוסטי לקוי;

ד) הבסיס לשינוי האבחנה;

ה) עדות להיעדר BCG בילדות.

27. מחלה עם שיכרון חמור וטמפרטורה גבוהה עם בדיקת Mantoux שלילית עם 2 TU PPD-L אופיינית ל:

א) קומפלקס שחפת ראשוני;

ב) דלקת ריאות מקרה;

ג) שחפת מפוזרת חריפה;

ד) צדר פיבריני;

ה) שחפת סיבית-מערית.

28. יש להבדיל בין דלקת ריאות מקרה מ:

א) דלקת ריאות croupous;

ב) שחפת ריאות חודרנית;

ג) דלקת רחם אקסודטיבית;

ד) קומפלקס שחפת ראשוני;

ה) tuberculous bronchoadenitis.

29. היווצרות של שחפת נצפית לרוב אצל אנשים עם:

א) סבירות גבוהה לזיהום ב-HIV;

ב) עמידות טבעית גבוהה של הגוף;

ג) התנגדות נמוכה וחוסר חסינות;

ד) מתן לא מספק של גלוקוקורטיקואידים;

ה) שימוש ארוך טווח בציטוסטטים.

30. השיטות העיקריות לגילוי שחפת כוללות:

א) איסוף נתוני אנמנזה;

ב) נתונים של בדיקה אובייקטיבית קלינית של המטופל;

ג) נתונים של שיטות מחקר מעבדתיות;

ד) תוצאות בדיקה פלואורוגרפית;

ה) תוצאות של בדיקה tracheobronchoscopic.

31. כדי להימנע מהתערבות כירורגית בטיפול בשחפת, מינוי של:

א) גלוקוקורטיקואידים;

ב) גמא גלובולינים;

ג) אינטרפרון;

ד) לידאז, טוברקולין, פירוגנל;

ה) תימולין, דקאריס.

32. היציבות הגדולה ביותר ו מהלך אסימפטומטישונה:

א) שחפת ריאות חודרנית;

ב) שחפת ריאתית סיבית-מערית;

ג) שחפת ריאתית מפושטת;

ד) שחפת;

ה) דלקת רחם אקסודטיבית.

33. אחדשל שיטות הטיפול בשחפת היא:

א) הטלת דלקת ריאות מלאכותית;

ב) ניקוז של חלל הצדר;

ג) שיטת הגבלת ריכוזי תרופות;

ד) הטלת pneumoperitoneum מלאכותי;

ה) כריתת ריאות.

34. צורה של שחפת ריאתית, המאופיינת בנוכחות של היווצרות חלל מבודד:

א) שחפת ריאתית מפושטת בשלב הריקבון;

ב) שחפת ריאות חודרנית בשלב הריקבון;

ג) שחפת ריאתית מערית;

ד) שחפת ריאתית מוקדית בשלב הריקבון;

ה) שחפת ריאתית סיבית-מערית.

35. שחפת מערית נראית כך:

א) צל מוקד

ב) קבוצות של מוקדים;

ג) האפלה מוחלטת;

ד) צל ליניארי;

ה) צל טבעתי.

36. שחפת ריאות מערתית מאופיינת בסימנים רדיולוגיים בצורת צל טבעתי סגור על רקע:

א) רקמת ריאה ללא שינוי עם נתיב efferent לימפנגיטיס לכיוון שורש הריאה;

ב) שינויים דלקתיים בולטים ברקמת הריאה;

ג) מספר רב של מוקדים מתכנסים;

ד) שינויים פיברוטיים בולטים ברקמת הריאה;

ה) הידבקויות פלאורליות מאסיביות.

37. הגידול המהיר בנפח החלל מוביל ל:

א) התקדמות של שחפת;

ב) הפרה של פונקציית הניקוז של הסימפונות;

ג) הפרה של זרימת הדם ברקמה הסובבת של הריאה;

ד) היווצרות של פיסטולה ברונכופלאורלית;

ה) דילול דופן החלל.

38. שחפת מערית יכולה להיווצר מ:

א) קומפלקס שחפת ראשוני עם ריקבון;

ב) שחפת מתקדמת;

ג) שחפת ריאות חודרנית עם ריקבון;

ד) שחפת ריאתית מפושטת עם ריקבון;

ה) כל הטפסים המפורטים.

39. כדי להגביר את יעילות הטיפול בחולים עם שחפת ריאתית מערית, אתה יכול:

א) מינוי קורס של טיפול הורמונלי;

ב) שימוש בטיפול אולטרסאונד;

ג) מינוי lidase או pyrogenal;

ד) הטלת pneumothorax או pneumoperitoneum;

ה) מרשם של אנטיביוטיקה רחבת טווח.

40. שחפת ריאתית סיבית-מערית מאופיינת בסימנים רדיולוגיים בצורה של:

א) נוכחות של חלל עם קירות בעוצמה מוגברת;

ב) מוקדים של התפשטות ברונכוגני;

ג) ירידה בנפח הריאות בצד התהליך הפתולוגי עם עקירה של האיברים המדיסטינליים לכיוון הנגע;

ד) דפורמציה של שלד העצם בצורה של צלעות משופעות ומרווחים בין-צלעיים מופחתים בצד הנגע, הרחבת החללים הבין-צלעיים במקטעים הבסיסיים;

ה) כל האמור לעיל.

41. המהלך הקליני של שחפת ריאתית סיבית-מערית מתאפיין לרוב ב:

א) מסלול פרוגרסיבי גלי;

ב) הפוגות ספונטניות תכופות;

ג) מצב יציב לטווח ארוך של המטופל;

ד) שיפור מתמיד במצב המטופל;

ה) מהלך אסימפטומטי ארוך.

42. לרוב יש להבחין בשחפת ריאתית סיבית-מערית מ:

א) דלקת ריאות croupous;

ב) סרטן ריאות מתכלה;

ג) שחפת של בלוטות הלימפה התוך-חזה;

ד) סרקואידוזיס;

ה) ברונכיטיס כרונית.

43. ביןמת משחפת ריאתית הצורות הנפוצות ביותר הן:

א) מוקד;

ב) מופץ;

ג) סיבי-מערות;

ד) מערות;

ה) מסתנן.