זפק מפוזר רעיל. תסמיני עיניים של תירוטוקסיקוזיס

תסמיני העין של תירוטוקסיקוזיס אינם שונים מהותית מאלה עם מחלה עצמאית של אופתלמופתיה אנדוקרינית.

הפרעות אקטודרמליות מתבטאות בציפורניים שבירות, נשירת שיער. נדירים יחסית הם כאבי בטן, צואה לא יציבה עם נטייה לשלשול, הפטוזיס תירוטוקסי. תפקוד לקוי אפשרי של השחלות עד אמנוריאה, פיברוזיס מסטופתיה ציסטית, גינקומסטיה, פגיעה בסבילות לפחמימות, קרוב משפחה טירוגני (עם רמות קורטיזול תקינות) אי ספיקת יותרת הכליה (מלזמה מתונה, תת לחץ דם). מחלות הקשורות למחלת גרייבס: אופטלמופתיה אנדוקרינית, מיקסדמה פרטיביאלית. האחרון מתרחש ב-1-4% מהמקרים, המתבטא בנפיחות, עיבוי והיפרטרופיה של העור של המשטח הקדמי של הרגל התחתונה. אקרופתיה נדירה ביותר: אוסטאופתיה פריוסטאלית של כפות הרגליים והידיים דומה מבחינה רנטגנית ל"קצף סבון".

סימני מעבדה לאישור של תירוטוקסיקוזיס ב-DTG הם חוסר איזון ברמות הורמוני בלוטת התריס [תירוקסין (T 4) ו-triiodothyronine (T 3)] והורמון מגרה בלוטת התריס (TSH) של בלוטת יותרת המוח. כדי לאבחן את המחלה ולהעריך את יעילות הטיפול, הכי מתאים לקבוע את רמות השברים החופשיים (sv.) של T 4, T 3 ו-TSH. עם עלייה מתמשכת ומשמעותית ברמות St. T 4, St. T 3 ו-TSH נמוך בשילוב עם הסימפטומים הקליניים המתאימים מצביעים על תירוטוקסיקוזיס. זיהוי של רמות גבוהות של נוגדנים עצמיים של בלוטת התריס [נוגדנים לאנטיגן מיקרוזומלי (AT-MS), פרוקסידאז תיירוציט (AT-TPO), האנטיגן הקולואידי השני, תירוגלובולין (AT-TG)] מאשר את היצירה האוטואימונית של המחלה.

בדיקת אולטרסאונד (אולטרסאונד) ב-DTG היא בעלת חשיבות משנית והיא יכולה רק לאשר את האופי המפוזר של העלייה בבלוטת התריס. ביופסיית ניקור, המתבצעת בהנחיית אולטרסאונד, ולאחריה בדיקה ציטולוגית של דגימת הביופסיה שהתקבלה, מתבצעת במקרים של זיהוי תצורות נודולריות על רקע הגדלה מפוזרת של בלוטת התריס או ספקות לגבי טובת המחלה. סינטיגרפיה אינה משמשת לאבחנה מבדלת של אופי מחלות בלוטת התריס. זה יכול לשמש רק להערכה השוואתית של הפעילות התפקודית של הפרנכימה המוגדלת באופן דיפוזי של הבלוטה והגושים שהתגלו בה, לקביעת הנפח והפעילות התפקודית של שאריות בלוטת התריס לאחר טיפול כירורגי, וגם לזיהוי מוקדים חוץ רחמיים של הבלוטה. רקמת בלוטת התריס.

משבר בלוטת התריס - דחוף תסמונת קלינית, שהוא שילוב של תירוטוקסיקוזיס חמור עם אי ספיקה של בלוטת יותרת הכליה. הסיבה העיקרית היא טיפול בלתי הולם בתירוסטטי. גורמים מעוררים הם: ניתוח, מחלות זיהומיות ואחרות. זה מתבטא קלינית בתסמונת מפותחת של תירוטוקסיקוזיס, חרדה בולטת עד פסיכוזה, היפראקטיביות מוטורית, אדישות וחוסר התמצאות לסירוגין, היפרתרמיה (עד 40 מעלות צלזיוס), חנק, כאבים בלב, בטן, בחילות, הקאות, סימנים של חריפות. אי ספיקת לב, הפטומגליה. אולי התפתחות של תרדמת בלוטת התריס.

נכון להיום, ישנן שלוש דרכים לטפל ב-DTG - טיפול תרופתי מורכב, ניתוח ויוד רדיואקטיבי. לא ניתן לקבוע דפוס כללי כלשהו בבחירה בשיטה כזו או אחרת לטיפול ב-DTG בקנה מידה עולמי ואף אירופאי. מספר מהמרפאות הגדולות ביותר עם ניסיון רב שנים בבלוטת התירואידולוגיה כירורגית נותרו חסידים של הפרקטיקה שלהן שהתפתחה במשך עשרות שנים. במדינות רבות, במיוחד בארה"ב, וב השנים האחרונותמערב אירופה, מספר הניתוחים עבור DTG מצטמצם משמעותית ושיטת הטיפול העיקרית היא טיפול ביוד רדיואקטיבי. ברוסיה, רוב מדינות חבר העמים, יפן, עדיין ניתנת עדיפות לטיפול כירורגי.

טיפול רפואימספק ריפוי יציב רק ב-20-25% מהחולים עם DTG. זה יכול לשמש כטיפול עצמאי או כהכנה לניתוח או טיפול ביוד רדיואקטיבי. החסרונות של טיפול בלוטת התריס כוללים סיכון גבוההתפתחות של הישנות של תירוטוקסיקוזיס לאחר ביטולו, סבירות נמוכה להפוגה יציבה, התרחשות של תופעות לוואי.

בארצנו, אינדיקציות לטיפול כירורגי של DTG מנוסחות בצורה ברורה למדי: חוסר יעילות של טיפול שמרני במשך 1-2 שנים; דרגה חמורה של תירוטוקסיקוזיס עם מהלך מסובך; גודל גדול של בלוטת התריס; הישנות של thyrotoxicosis עם ביטול של thyreostatics; חוסר סובלנות תרופות(תירוסטטיקה); שילוב של DTG עם תהליכים ניאופסטיים בבלוטת התריס.

ביצוע ניתוח ל-DTG במחלקות כירורגיות מתמחות, הכנה קפדנית לפני הניתוח, ביצוע מוסמך של טכניקת הניתוח עם רמה גבוהה של תמיכה בהרדמה ומתן טיפול נמרץ נאות לאחר הניתוח אפשרו למזער סיבוכים אפשריים ותמותה, כדי להגיע באופן מיידי משביע רצון. תוצאות הטיפול. טיפול כירורגי, אשר בארצנו מתבצע בכ-40% מהמטופלים עם DTG, מרשים ביעילותו ובמהירות ביטול התהליך הפתולוגי. כמובן, אין להמעיט בחשיבותם של סיבוכים ספציפיים, שללא ספק מאפילים על תוצאות הטיפול (פגיעה בעצבי הגרון, בלוטות הפאראתירואיד), שמקורם מורכב ורב מרכיבים (למרות שבאופן מסורתי הם מיוחסים בעיקר לאי כישורים מיוחדים של המנתח). בשנים האחרונות אחוז הסיבוכים הללו ירד משמעותית, אולם גם במחלקות מתמחות לא ניתן להימנע מהם לחלוטין.

בניתוח DTG, שתי בעיות עיקריות נותרו רלוונטיות ולא פתורות: הישנות של בלוטת התריס לאחר הניתוח והיפותירואידיזם. על פי הספרות, כיום, בלוטת התריס מתמשכת לאחר טיפול כירורגי ב-DTG מושגת רק ב-25-30% מהחולים. שכיחות החזרה של תירוטוקסיקוזיס נעה בין 0.5 ל-34% ללא נטייה לירידה, ותת פעילות בלוטת התריס לאחר ניתוח בין 0.2 ל-70% ותלויה בזמן הבדיקות החוזרות ונשנות של החולים. לכן, הבעיה של שימור התפקוד של רקמת בלוטת התריס הנותרת, כמו גם החיפוש אחר סמנים לניבוי התוצאות של התערבות כירורגית ב-DTG, רלוונטית מאוד.

ברוסיה, מאז אמצע המאה הקודמת, שיטות הפעולה של DTG על פי O. V. Nikolaev או E. S. Drachinskaya הוכרו והפכו מקובלות. רוב המנתחים המקומיים וכיום, עם DTG, מבצעים כריתה תת-גופית של בלוטת התריס, ומשאירים כמות מינימלית של רקמה (4-8 גרם) בחריצים הטרכאוסופאגאליים (לפי O.V. Nikolaev).

לשיטות הקיימות לקביעת נפח הרקמה שנותרה, כמו גם שיטות למניעת סיבוכים בטיפול הכירורגי ב-DTG, אין מגוון רחב של יישומים. יישום מעשי. יחד עם זאת, בתנאים מודרניים, המגמה הכללית היא להכיר בתת פעילות של בלוטת התריס שלאחר הניתוח כתוצאה צפויה של הניתוח, לא לייחס אותה לתוצאות שליליות ולסיבוכים, אלא להתייחס אליה כמטרה של התערבות כירורגית רדיקלית.

טיפול יעיל ב-DTG הוא טיפול ביוד רדיואקטיבי. בארה"ב, חלק ממדינות מערב אירופה, ניתנת עדיפות לטיפול ביוד רדיואקטיבי, המהווה חלופה לטיפול כירורגי באופיו הרדיקלי. תרופת הבחירה היא האיזוטופ I 131. התוויות נגד הן גודל משמעותי של בלוטת התריס, אופתלמופתיה, פגיעה בהמטופואזה, גיל צעיר, הריון והנקה. ב-70-90% מהמטופלים לאחר טיפול ביוד רדיואקטיבי מתפתחת תת פעילות של בלוטת התריס, הדורשת טיפול חלופי לכל החיים. ברוסיה, שיטה זו עדיין אינה נגישה.

אדנומה רעילה של בלוטת התריס(זפק רעיל נודולרי, אוטונומיה תפקודית, מחלת פלאמר) - אדנומה של בלוטת התריס, בה ישנה רמה מוגברת של הורמוני בלוטת התריס בדם. זה שכיח יותר אצל נשים בכל גיל, בעיקר בגיל 40-50 שנים. הוא גדל לאט - תוך 5-10 שנים. האדנומה היא בדרך כלל קטנה (קוטר 2-2.5 ס"מ). סימני תירוטוקסיקוזיס מתרחשים לרוב רק לאחר שהאדנומה מגיעה לגודל מסוים, לעיתים לאחר 3-8 שנים מתחילת התפתחותה.

מחלת פלאמר היא צורה של אדנומה פעילה תפקודית של בלוטת התריס המאופיינת בספיגת עודף יוד בלתי תלוי ב-TSH וייצור מוגבר של תירוקסין על ידי תירוציטים. אוטונומיה תפקודית (FA) של בלוטת התריס יכולה להיות חד-מוקדית (זפק נודולרי רעיל), מולטיפוקל (זפק רעיל רב-נודלי) ומפושטת (הפצה מפוזרת של תירוציטים מתפקדים אוטונומית בצורת אזורים קטנים-נודולריים). FA הוא הגורם השני בשכיחותו (אחרי DTG) ל-thyrotoxicosis.

כתוצאה ממחסור ממושך ביוד, תפקוד לקוי של תירוציטים מתבטא ברכישת יכולת ספיגה אוטונומית של יוד ויצירת תירוקסין. בדרך כלל, לא יותר מ-10% מהתיירוציטים פועלים באופן אוטונומי בבלוטת התריס. בשלבים הראשוניים של FA, סקרינטגרפיה של בלוטת התריס חושפת אזורים שסופגים יתר על המידה את הרדיו-פרמצבטיקה (RP), על רקע הספיגה התקינה שלו ברקמת בלוטת התריס שמסביב. במקביל, תירוטוקסיקוזיס נעדר ונקבעת רמה תקינה של TSH (FA מפוצה). ככל שמידת האוטונומיה ונפח הרקמה המתפקדת אוטונומית עולים, חלה ירידה בספיגת היוד על ידי הרקמה הסובבת, דיכוי הדרגתי של הפרשת TSH (FA decompensated) ומתפתחת תירוטוקסיקוזיס בולטת קלינית. FA הוא הגורם השכיח ביותר ל-thyrotoxicosis בגיל מבוגר וסנילי. באזורים של אנדמיה של יוד, FA, ככלל, אינו מתקדם לשלב של פירוק. האחרון ב-80% מהתצפיות קשור לצריכה אקסוגנית של עודף יוד. עם FA מפוצה, תירוטוקסיקוזיס מתפתחת בכ-5% מהחולים בשנה.

התמונה הקלינית של המחלה נקבעת על פי מידת הפיצוי FA. עם בלוטת התריס ותירוטוקסיוזיס תת-קלינית (T 3 ו-T 4 תקינים, TSH מופחת), FA עשוי שלא להתבטא קלינית בשום צורה. FA מפוצה בהיעדר גושים בבלוטת התריס הוא ממצא סינטוגרפי. סקרנטיגרפיה מתבצעת בדרך כלל כאשר בודקים זפק נודולרי או רב-נודולרי. FA מנותק מתבטא בתסמונת תירוטוקסיקוזיס. התסמינים הקליניים דומים לאלו ב-DTG: דפיקות לב, סבילות ירודה לחום, הזעה מוגברת וכתוצאה מכך צמא, ירידה במשקל, למרות תיאבון מוגבר, קוצר נשימה. התרגשות, עצבנות, חרדה, היפרקינזיה ובלביליות רגשית, נדודי שינה, חולשת שרירים במקטעים הפרוקסימליים, רעד של האצבעות המושטות והפושטות, הגברת רפלקסים של גידים עמוקים הם גם סימנים אפשריים. העור בדרך כלל חם, לח, סמוק בפנים, שיער דק נושר והמחזור מועט או חסר. אופתלמופתיה אוטואימונית אינה אופיינית; רק תסמיני עיניים "נפרדים" עשויים להופיע. בחלק מהמטופלים המבוגרים מציינים רק חולשה, דפיקות לב, פרפור פרוזדורים, קוצר נשימה וכמעט ואין השפעה משימוש בגליקוזידים לבביים. אגב, DTG בקשישים לעיתים אינו מזוהה במשך זמן רב עקב היעדר תסמינים, כתוצאה מכך מיוחסות הפרעות שונות לשינויים הקשורים לגיל.

FA מאופיין בנוכחות של היווצרות נודולרית בבלוטת התריס (על פי נתוני מישוש ואולטרסאונד), ספיגה לא אחידה של תרופות רדיו-פרמצבטיות במהלך סינטיגרפיה וטיטר גבוה של נוגדנים לקולטני TSH ב-70-80% מהמקרים. בנוסף, ניתן לזהות טיטר גבוה של AT-TPO ו-AT-TG.

עם היווצרות נודולרית של בלוטת התריס, המשימות העיקריות הן לא לכלול גידול ממאירוזיהוי או קביעה של גורם סיכון להתפתחות FA מופרך של בלוטת התריס. בזפק רעיל נודולרי ורב-נודולרי, השכיחות של סרטן בלוטת התריס היא 3-10%.

זפק רעיל נודולרי מתגלה לעתים קרובות יותר ב גיל צעיר, ורב-נודולרי - בגיל 50-70 שנים. ליותר ממחצית מהמטופלים המבוגרים יש צורות נודולריות של זפק רעיל.

כדי לקבוע את טקטיקת הטיפול ולבחור את נפח ההתערבות הכירורגית, יש צורך לבצע אבחון דיפרנציאלי בין DTG עם צמתים ואדנומה רעילה של בלוטת התריס, כמו גם אימות טרום ניתוחי ותוך ניתוחי של המבנה המורפולוגי של FA בלוטת התריס.

ישנן דעות שונות לגבי בחירת שיטת הטיפול, נפח ואופי ההתערבות הכירורגית ב-FA של בלוטת התריס. רוב המחברים ממליצים על טיפול כירורגי עבור זפק רעיל נודולרי ורב-נודולרי. עם אדנומה רעילה בודדת - כריתה תת-טואלית של האונה, עם כריתת בלוטת התריס מולטי-נודולרית - תת-סכומה, באופן שולי וסוכה. אם יש חשד לממאירות של הצומת, כריתת בלוטת התריס עם כריתת איסמוסקטומיה. יש לציין כי זפק רעיל רב-נודולרי הוא אחד מגורמי הסיכון העיקריים להתפתחות זפק רעיל חוזר לאחר הטיפול הניתוחי בו.

עם בלוטת התריס או דיכוי קל של TSH עם רמות נורמליותרחוב. T 3 ו-St. T 4 , כמו גם בהעדר זפק, נתונים על תירוטוקסיקוזיס בעבר, לכידת 99m Tc-pertechnetate בסינטיגרפיה מדכאת היא פחות מ-2%, התבוננות מסומנת (סינטיגרפיה שנתית ובדיקת רמות TSH, f. T 3 , f. T 4) ללא טיפול פעיל עם איסור על הכנסת תכשירי יוד. Thyreostatics (thyrozol, propicil) מיועדים רק כהכנה לניתוח וטיפול ביוד רדיואקטיבי. הניתוח מיועד ל-FA עם נפח רקמה אוטונומית בקוטר של יותר מ-3 ס"מ, זפק רעיל נודולרי, רב-נודולרי. במקרים אחרים, כמו גם עם התוויות נגד לניתוח, יש לציין טיפול ביוד רדיואקטיבי.

בשנים האחרונות, נעשה שימוש בסקלרותרפיה באתנול בפרקטיקה הקלינית לאדנומות רעילות. שיטה זו משמשת כאשר גודל התצורה הוא בקוטר של עד 3 ס"מ, למעט אופיו הממאיר ונוכחות של קפסולה סגורה שאינה חודרת.

בלוטת התריס גדלה באופן שווה או עקב היפרפלזיה מוקדית. בהתאם לכך, הם מבחינים מְפוּזָראוֹ זפק נודולרי. מבחינה מיקרוסקופית ניתן לראות מילוי דם בשפע של בלוטת התריס, מבנה מחדש של האפיתל של הזקיקים לגלילי או פולימורפי. לפעמים בלוטת התריס על פי אופי האפיתל והזקיקים שונה מעט מזו הרגילה, עם זאת, הזקיקים מורחבים בצורה ציסטית, דלים בקולואידים. יש הצטברות של לימפוציטים והיווצרות זקיקים לימפואידים.

תמונה קלינית

המחלה עלולה להתרחש בצורה חריפה, או עלייה הדרגתית בסימפטומים. התכונות העיקריות של DTZהם עלייה בלוטת התריס, תסמיני עיניים (ראה להלן), דפיקות לב. בנוסף, חולים מתלוננים בדרך כלל על ריגוש נפשי מוגברת, הפרעות שינה, חרדה בלתי סבירה. לעתים קרובות יש הזעה, חולשת שרירים, רעד של האצבעות או של כל הגוף, צואה תכופה, ירידה במשקל.

כשבודקים חולים זה ברור כמה תכונות בהתנהגותם:התעסקות עם הרבה תנועות מיותרות, דיבור מהיר ונמהר (יתרה מכך, לפעמים המטופל, מבלי לסיים את מחשבתו, ממשיך לדון בנושא אחר). נוכחותם של מספר תסמיני עיניים אחרים (כולל אופתלמופתיה), יחד עם המוזרויות בהתנהגות המטופל, ללא ספק גורמת לרופא להניח נוכחות של פעילות יתר של בלוטת התריס.

תחת רגיל ואחיד תיאבון מוגברבחולים קיימת ירידה משמעותית בשכבת השומן התת עורית, לעיתים מגיעה לדלדול חד. יחד עם זאת, העור חלק, חם ולח למגע. לחלק מהחולים יש שקיעה מפוזרת מוגזמת של פיגמנט בעור, אך ללא פיגמנטציה של הממברנות הריריות. לעיתים ישנה גם שקיעה סלקטיבית של פיגמנט בעור העפעפיים (סימפטום של Jelinek).

השיער על הראש דק ורך. כאשר בודקים את הצוואר, יש לשים לב לגודל בלוטת התריס, למידת וסימטריה של הגידול בחלקיה. במקרה של עלייה משמעותית בבלוטת התריס, הנשימה של המטופל הופכת לסטרידור (שרש וצפצופים).

המישוש נקבע דרגת עלייה בבלוטת התריס.

ישנן חמש דרגות של הגדלה של בלוטת התריס:

• I - בלוטת התריס מוגדלת מורגשת בצורה חלשה;
• II - בלוטת התריס מוגדלת נראית בבירור בעת הבליעה;
• III - "צוואר עבה", הנגרם על ידי זפק המורגש לעין;
• IV - זפק מבוטא;
• V - זפק בגודל ניכר.

העלייה השכיחה ביותר בבלוטת התריס II ו-III דרגה.

סימני עיניים של תירוטוקסיקוזיס

תסמינים נפוצים של זפק רעיל מפושט כוללים:

• דו צדדי (בדרך כלל אחיד) סיומת פיסורה palpebral , יצירת רושם של מבט מופתע;
• סימפטום של גריף- הופעת רצועה לבנה של סקלרה בין קצה העפעף לקצה הקרנית כאשר גלגל העין נע כלפי מטה;
• סימפטום של סטלבוג- מצמוץ נדיר;
• סימפטום של קוצ'ר- חשיפה של אזור הסקלרה בין הקצה התחתון של העפעף העליון לקצה העליון של הקשתית בעת קיבוע הראייה על חפץ שזז כלפי מעלה;
• סימפטום של exophthalmos - עיניים בולטות. לעתים קרובות יותר הוא אחיד פחות או יותר, אך עשוי להיות א-סימטרי או לגעת רק בגלגל עין אחד. ב-exophthalmia חמורה, עלולה להופיע קרטיטיס (כיבים בקרנית), שעלולים לאיים על הראייה. תיתכן גם נפיחות של העפעפיים, הפרה של התכנסות, המתבטאת ביציאה של גלגל העין הצידה בעת קיבוע חפץ שמתקרב לאט עם ראייה ( סימן מוביוס). סימפטום זה קשור לתפקוד לקוי של השרירים האוקולומוטוריים.

קיים מִיוּן סימני עינייםזפק רעיל מפושט, המאפשר להעריך את מידת השינויים המתאימים. עם זאת, סיווג זה אינו מתאים לאפיון שלב המחלה, שכן כל סוג של שינויים כאלה אינו עובר בהכרח לשלב הבא.

שינויים בכיתה א'

המעמד הראשון של שינויים הוא נסיגה של העפעף העליון. זה מאפיין תירוטוקסיקוזיס פעיל ובדרך כלל נעלם כאשר היא מסולקת. סימפטום זה נצפה ב-thyrotoxicosis מכל מוצא, שכן הוא נובע מגירוי אדרנרגי של השרירים המתאימים. שינויים במחלקות 2-6 משקפים את תהליך ההסתננות בשרירים וברקמות אחרות של המסלול והם ספציפיים למחלת Graves-Basedow.

שינויים בכיתה ב'

המחלקה השנייה כוללת שינויים ברקמות הרכות של העין עם בצקת periorbital, גוֹדֶשׁבלחמית ונפיחותה (כימוזה).

שינויים בכיתה ג'

שינויים בכיתה 3 כוללים exophthalmos, אשר נמדדת עם הרטל exophthalmometer, המתעדת את המרחק בין קודקוד הקרנית לקצה הרוחבי של המסלול. הגבול העליון של נורמלי עבור מחוון זה תלוי בגזע.

שינויים בכיתה ד'

מעורבות בתהליך של חיצוני שרירי העינייםהעין שייכת לדרג הרביעי של שינויים, שהגורם להם הוא בדרך כלל פיברוזיס. השרירים מאבדים את יכולתם להירגע, מה שמונע מהשרירים האנטגוניסטים להתכווץ. לרוב, תהליך ההסתננות משפיע על שריר הישר התחתון, הקובע את פרזיס המבט האנכי האופייני לאופתלמופתיה של גרייבס. שריר הישר המדיאלי מושפע אחר כך לרוב, מה שפוגע בסיבוב הצידי של העין.

שינויים בכיתה ה'

דרגת השינויים החמישית מאופיינת בפגיעה בקרנית (קרטיטיס), המתפתחת עקב סגירה לא מלאה של העפעפיים.

שינויים בכיתה ו'

אובדן ראייה מהווה את כיתה ו'. הנזק לעצב הראייה נובע כנראה מאיסכמיה שלו עקב דחיסה על ידי שרירים חיצוניים מוגדלים של העין. כפי שכבר צוין, הסיבה לאפתלמופתיה של בלוטת התריס היא חדירת לימפוציטיםונפיחות של רקמות החיבור והשרירים של העין. מכיוון שלמסלול יש דפנות גרמיות, נפיחות של שרירי העין החיצוניים מובילה לבליטת גלגל העין, והפרה של תנועות השרירים הללו גורמת לדיפלופיה. ניתן לראות עלייה בגודל שרירי העיניים ב-CT או MRI של המסלולים.

מערכת הלב וכלי הדם

טכיקרדיה היא אחד התסמינים השכיחים ביותר של המחלה. קצב הדופק נע בין 90-120, ובמקרים חמורים עד 150 לדקה. נפח סיסטולי ודקות, מסת הדם במחזור ומהירות זרימת הדם עולה, לחץ סיסטוליעולה, ירידות דיאסטוליות, דופק עולה. בזמן האזנה (האזנה) של הלב, נשמע צליל אני מחיא אוושה סיסטוליתבקודקוד ומעל לעורק הריאה, כתוצאה מעלייה בקצב זרימת הדם והיחלשות של טונוס השריר הפפילרי.

אחד הסיבוכים השכיחים והחמורים ביותר הוא פרפור פרוזדורים (צורה טכיסיסטולית) הנגרם על ידי ההשפעה הרעילה של הורמוני בלוטת התריס על שריר הלב. עלול להתרחש כשל במחזור הדם. במחקר אלקטרוקרדיוגרפי, נקבעת עלייה קלה במשרעת כל השיניים, במיוחד גל T, טכיקרדיה סינוס. בנוסף ניתן לזהות אקסטרה-סיסטולה, פרפור פרוזדורים.

בדיקת רנטגן מגלה לעתים קרובות הגדלה מסוימת של החדר השמאלי של הלב.

מערכת עיכול

יש עלייה בתיאבון. כתוצאה מתפקוד מוטורי מוגבר של המעי, שלשול מתרחש לעתים קרובות. הפרעות בכבד יכולות להיות אופי שונה: החל ממומים שונים שהתגלו בבדיקות תפקודיות ועד להתפתחות שחמת.

מערכת עצבים

תסמינים קליניים של הפרה של פעילות עצבית גבוהה יותר הם התרגשות מתמדת, תגובתיות מוגברת, טרחה מוזרה (ראה לעיל), אי שקט מוטורי כללי, רעד עדין של אצבעות הידיים המושטות ( סימפטום של מארי).

מערכת האנדוקרינית

כשבא לידי ביטוי תמונה קליניתמחלות התבטאו בצורה החדה ביותר בתפקוד לקוי של בלוטות המין (אמנוריאה) וקליפת האדרנל (היפוקורטיקיזם). לפעמים סוכרת יכולה להצטרף.

כאשר בודקים את הרכב הדם בדם ההיקפי ניתן לזהות אנמיה היפוכרומית, לויקופניה ולימפוציטוזיס. בְּ מחקר ביוכימידם מגלה נטייה להיפוכולסטרולמיה והיפרגליקמיה.

חילוף החומרים הבסיסי עלה ל-+50%, לפעמים עד +100%. דגימות עם I 131 מאופיינות בספיגה מואצת ומוגברת על ידי בלוטת התריס, עליה בכמות היוד הקשורה לחלבוני הדם וירידה בהפרשת יוד בשתן. טמפרטורת הגוף עולה בדרך כלל לתת חום.

דרמופתיה של בלוטת התריס

דרמופתיה של בלוטת התריס פירושה עיבוי של העור, במיוחד ברגליים התחתונות, עקב הצטברות של גליקוזאמינוגליקנים. סימפטום זה מופיע רק ב-2-3% מהחולים עם זפק רעיל מפושט. זה בדרך כלל קשור לאופטלמופתיה ולטיטר TCA גבוה מאוד בסרום. העור הופך כל כך עבה עד שלא ניתן לקפל אותו. לפעמים דרמופתיה לוכדת את כל הגפה התחתונה ומתפשטת לכף הרגל.

שינויים בעצמות

שינויים בעצמות (אוסטאופתיה או אקרופתיה של בלוטת התריס) עם היווצרות ונפיחות תת-פריוסטלית רקמת עצםלעתים קרובות במיוחד נצפה בפרקי הידיים ויש להם צורה של הרחבות בצורת מועדון של הפלנגות הדיגיטליות. זה גם נדיר יחסית. לעתים קרובות יותר, עם זפק רעיל מפושט, נמצא ניתוק הציפורניים (אוניכוליזה), בדומה למה שנצפה עם הצמיחה המהירה שלהם.

תסמינים וסימנים של תירוטוקסיקוזיס שנצפו אצל אנשים צעירים

אצל אנשים צעירים, התלונות השכיחות ביותר שסביר שיאובחנו עם זפק רעיל מפושט בעתיד כוללות דפיקות לב, עצבנות, עייפות, היפרקינזיס, שלשולים, הזעת יתר ואי סבילות לחום. מטופלים מעדיפים להיות בקור. ירידה במשקל עם תיאבון נשמר, הגדלת בלוטת התריס, תסמיני עיניים אופייניים וטכיקרדיה קלה הם שכיחים. חולשה וירידה מסת שרירעלול להגיע עד כדי כך שהמטופל לא יוכל לקום מהכיסא ללא סיוע.

ילדים מראים צמיחה מהירה עם הבשלת עצם מואצת.

תסמינים וסימנים של תירוטוקסיקוזיס שנצפו אצל קשישים

בחולים מעל גיל 60, ביטויים קרדיווסקולריים ומיופתיים שולטים. התלונות השכיחות ביותר כוללות דפיקות לב, קוצר נשימה במאמץ, רעד, עצבנות וירידה במשקל. ניתן לקרוא עוד על ביטויי תירוטוקסיקוזיס בקשישים בסעיף "

בלוטת התריס היא איבר של המערכת האנדוקרינית הממוקם על פני השטח הקדמיים של הצוואר. הוא מסנתז את ההורמונים הבאים: טריודוטירונין, תירוקסין וקלציטונין.

שני הראשונים מעורבים בכל סוגי חילוף החומרים, מתאמים את היווצרות והצמיחה של איברים ורקמות.

זה האחרון משמש באופן פעיל על ידי הגוף בניהול הפיתוח של מערכת השלד. בְּ מחלות שונותהסינתזה של הורמונים אלו עולה או יורדת. בואו נדבר על ייצור מוגבר של חומרים אלה.

פעילות יתר של בלוטת התריס היא תסמונת הקשורה לתפקוד מוגבר של בלוטת התריס. הדרגה הקיצונית של יתר פעילות בלוטת התריס נקראת תירוטוקסיקוזיס.

• הורמוני בלוטת התריס מפעילים גליקוליזה של חמצן ברקמות. כתוצאה מכך, גדל ייצור האנרגיה, שחלקה הגדול הולך לאיבוד בצורת חום.
• רגישות מוגברת של קולטני תאים לקטכולאמינים והשפעות סימפטיות מערכת עצבים. זה יוצר קרדיופתולוגיה.
• אנדרוגנים הופכים בצורה אינטנסיבית יותר לאסטרוגנים ורמת הגלובולין בזרם הדם עולה, חלבון זה נקשר להורמוני המין ומעביר אותם בכל הגוף. שינויים אלה יכולים לעורר גינקומסטיה אצל גברים.
• הורמוני בלוטת התריס הורסים קורטיזול, הגורם לאי ספיקת יותרת הכליה הפיכה - היפוקורטיקה.

הסיבות

אנדוקרינולוגים מסווגים יתר פעילות בלוטת התריס (תירוטוקסיקוזיס) לראשוני, שניוני ושלישוני.

שיטתיות כזו מציינת את המקום שבו ההפרה הראשונית היא מקומית, כלומר, הגורם השורשי להתפתחות מחלה זו.

שקול את הסוגים העיקריים של תת פעילות בלוטת התריס.

יתר פעילות בלוטת התריס ראשוניתעשויה להיות תוצאה של תפקוד לקוי של בלוטת התריס עצמה. המחלות הבאות מובילות לכך:

• מחלות עם ייצור מוגזם של הורמוני בלוטת התריס: זפק רעיל מפושט (ב-70-85% מהמקרים הוא הגורם הבסיסי ל-thyrotoxicosis), אדנומה רעילהוזפק רעיל נודולרי (צמתים מייצרים באופן אינטנסיבי הורמוני בלוטת התריס).
• מחלות שהורסות ישירות את הבלוטה. הורמונים משתחררים מהתאים המתים של הגוף לדם.

יתר פעילות בלוטת התריס משניתהוא נוצר עם גידול של אדנוהיפופיזה: איבר זה מייצר הורמון מגרה בלוטת התריס (TSH), הפועל על בלוטת התריס. הגידול מגביר את הייצור של הורמון זה, אשר לאחר מכן מגביר את הביצועים של בלוטת התריס.

יתר פעילות בלוטת התריס שלישונימופיע בהפרה של ההיפותלמוס, שכן ההיפותלמוס משפיע ישירות על האדנוהיפופיזה (וכתוצאה מכך על הסינתזה של TSH).

ישנם גורמים נוספים לתירוטוקסיקוזיס:

1. שימוש מופרז לאורך זמן ביוד (תרופות וויטמינים המכילים יוד). יוד נחוץ לבלוטת התריס לסינתזה של ההורמונים שלה. הרבה יוד - הרבה הורמונים.
2. מחלות זיהומיות (בעיקר נשימתיות) יכולות להשפיע גם על בלוטת התריס. תהליכים דלקתיים מעוררים ייצור יתר של הורמונים. דלקת כרונית תשמור על הבלוטה פעילה, מה שיוביל ל-thyrotoxicosis.
3. פציעות בבלוטה, התערבויות כירורגיות עלולות לגרום גם להפרעה בתפקוד האיבר.
4. מחלות אוטואימוניות. פגיעה במערכת החיסון מתבטאת בכך שהגוף מתחיל לתקוף או לחסום את התיירוציטים. הוא זורק בדחיפות אספקת מילואים של הורמוני בלוטת התריס, ולכן מתגלה תירוטוקסיקוזיס. קצת מאוחר יותר, הרמה שלהם מנורמלת.
5. הפרה של המערכת ההורמונלית בכללותה. בתקופות מסוימות (מנופאוזה, התבגרות והריון), הגוף עובר מספר שינויים בעבודה ובמבנה של רקמות ואיברים מסוימים. זה יכול להוביל ל-thyrotoxicosis (כרוני או זמני).
6. שימוש ארוך טווח בתרופות הורמונליות (אמצעי מניעה, תרופות סטרואידים אנטי דלקתיים ואחרות) עלול להוביל לתוצאות כמו חוסר איזון הורמונלי.

הכל על הטיפול בזפק רעיל מפוזר עם תרופות עממיות -.

תסמינים

לגברים:

• ירידה פתאומית במשקל. אדם יורד במשקל במהירות עם התזונה הרגילה שלו (מספיק קלוריות) ורמת הפעילות הגופנית. עם עודף של הורמוני בלוטת התריס מופרע חילוף החומרים, דבר הגורר הפעלת צריכת "רזרבות" (בעיקר תאי שומן), המתבטאת בירידה בשכבת השומן התת עורית. עקב כמות חומרי הזנה שאינה מספקת הנכנסת לשרירים, מתפתחת בהדרגה מיופתיה של בלוטת התריס, במקרים קיצוניים, חולשת מסגרת השריר הופכת לשיתוק.
• עלייה בגודל בלוטת התריס או הופעת צמתים בפרנכימה שלה (מוחשית). סימפטום זהמתרחשת לעתים קרובות מאוד. האיבר המוגדל לוחץ על הוושט וקנה הנשימה. כתוצאה מכך נוצר קוצר נשימה (חפיפה של דרכי הנשימה העליונות), והבליעה קשה (תחושה של גוש תקוע בגרון).
• חוֹם. בחולה המאובחן עם תירוטוקסיקוזיס, טמפרטורת הגוף מוגברת כל הזמן או משתנה לאורך היום. זאת בשל העובדה שהורמוני בלוטת התריס מפעילים ליפוליזה (פירוק אדיפוציטים - תאי שומן), מה שמוביל לשחרור אנרגיה, אשר אובדת בצורת חום.
• הזעה, לא תלויה בהשפעת הסביבה החיצונית או פעילות גופנית. ההזעה גוברת כתגובה מפצה שמטרתה למנוע התחממות יתר של רקמות ואיברים. עור המטופל חם ולח למגע.
• דופק מהיר (טכיקרדיה), דופק לא סדיר (פרפור פרוזדורים). תפקוד לקוי של מערכת העצבים ופעילות מטבולית לא מספקת הם המקורות לתסמינים אלו.
• עלייה בלחץ הדם. מאופיין בעלייה בנתונים סיסטוליים ("עליון") וירידה בדיאסטולי ("תחתון").
• כאבים בחזה. מתרחשת עקב מאמץ יתר של הלב.
• רַעַד. עם תירוטוקסיקוזיס, מתרחשת רעד של הידיים (ייתכן שינוי בכתב היד), הרגליים, או אפילו הגוף כולו, לא קשור למחלות של מערכת העצבים או טרשת עורקים של כלי המוח.
• פגיעה בזיכרון, חוסר יכולת להתרכז, היעדר נפש, דמעות, עצבנות ועצבנות על רקע היעדר פגיעה במערכת העצבים.
• עצבנות ושינויים במצב הרוח. הם מופיעים כתוצאה מהשפעת הורמוני בלוטת התריס על הנוירונים (תאי מערכת העצבים) של המוח.
• עייפות מהירה, הפרעות שינה. עם תירוטוקסיקוזיס, לגוף אין מספיק אנרגיה לחיים נורמליים (חלק הארי של האנרגיה משתחרר בצורה של חום). מטופלים אינם ישנים טוב עקב ריגוש יתר של מערכת העצבים.
• שלשולים (צואה רפויה תכופה: עד 6 פעמים ביום או יותר) ופוליאוריה (מתן שתן תכוף). הורמוני בלוטת התריס הם כלי דם, כלומר הם מסיסים במים. לכן, כאשר הוא שיכור מחומרים אלה, הגוף מנסה להיפטר מהם, להסיר אותם דרך מערכת העיכול ומערכת השתן. איבוד גדול של נוזלים מוביל לחולשה וצמא עז.
• החשק המיני של גברים יורד משיכה מינית), מתפתחת חולשה מינית (עד אין אונות) וניתן להיווצר גינקומסטיה (בלוטות החלב מתגברות בסוג הנשי), שכן תירוקסין ותירונין מעכבים את הסינתזה של טסטוסטרון.

בקרב נשים:

תסמינים של תירוטוקסיקוזיס בנשים כוללים את אותם פריטים כמו אצל גברים, בנוסף:

• התרחשות של אוסטאופורוזיס כביטוי לפגיעה בחילוף החומרים. המחלה מסוכנת מכיוון שגם עם פציעות קלות, העצמות נשברות בקלות, כשהן הופכות בהדרגה דקות יותר והופכות לנקבוביות מבפנים.
• המחזור החודשי מופרע עד לאמנוריאה (היעדר מוחלט של המחזור). מחזור רגיל עשוי להיעדר למשך מספר חודשים. במקום, מופיעים דימומים נקודתיים, הם כואבים ביותר, יתכנו בחילות והקאות, חולשה, כאבי ראש והתעלפויות.
• ירידה בחשק המיני או היעדר מוחלט שלו.
• הפלות. אישה הסובלת מפעילות יתר של בלוטת התריס לרוב אינה יכולה לשאת הריון.
• אִי פּוּרִיוּת.

תסמיני עיניים של תירוטוקסיקוזיס

סימנים ספציפיים מאוד של פעילות יתר של בלוטת התריס קשורים למנגנון העין:

• החתך של העיניים מורחב (עלייה בפיסורה של כף היד).
• העפעפיים הם בצקות.
• Exophthalmos (בליטה של ​​גלגל העין ממסלול הגולגולת).
• דיפלודיה (התפצלות של חפצים).
• העור סביב העיניים נפוח וכהה יותר.
• עיניים יבשות ("חול בעיניים").
• פוטופוביה, הידרדרות של חדות הראייה.
• קְרִיעָה.
• כאב של גלגלי העיניים.

כאשר בודקים מטופל, הרופאים בוחנים בקפידה את עיניו, אנדוקרינולוגים מזהים מספר תסמינים האופייניים ל-thyrotoxicosis.

סימפטום של גריף בתירוטוקסיקוזיס

נסיגה (כיווץ, כיווץ) של העפעף העליון.

בקשו מהמטופל להסתכל למטה. ברגע זה, הסקלרה נראית לעין בין הקשתית לעפעף העליון, בדרך כלל אין להקפיד על כך.

סימפטום של קוצ'ר

עיכוב של העפעף התחתון.

המטופל מתבקש להרים את עיניו.

בנוכחות תירוטוקסיקוזיס מתגלה אזור של הסקלרה בין העפעף התחתון לקשתית העין.

שלט מוביוס

הפרעת התכנסות של גלגלי העיניים.

אדם לא יכול להתמקד באובייקט שנמצא במרחק קרוב.

סימפטום של סטלבוג

מצמוץ נדיר.

עשוי להיות הגורם להתקשרות של סיבוכים זיהומיים: דלקת הלחמית ודלקת קרטיטיס.

סימפטום של Delrymple

פתיחת עיניים לרווחה.

המטופל מסתכל ישר, בשלב זה החלק של הסקלרה שבין העפעף העליון לקשתית העין הופך גלוי.

סימפטום של ג'לינק

היפרפיגמנטציה של עפעפיים.

תירוטוקסיקוזיס מספיקה פתולוגיה תכופהמערכת האנדוקרינית.

זה יכול לנבוע מכמה סיבות, לא תמיד קשורות ישירות לתפקוד לקוי של בלוטת התריס.

סימני יתר של בלוטת התריס הם רבים ומגוונים.

יש לשקול אותם בשילוב, מכיוון שתסמין שנלקח בנפרד יכול להיות קשור למגוון רחב של מחלות של מערכות גוף שונות.

חולים עם יתר פעילות בלוטת התריס צריכים להיות תחת פיקוח של אנדוקרינולוג כדי למנוע התפתחות של בלוטת התריס.

וידיאו קשור

הירשם לערוץ הטלגרם שלנו @zdorovievnorme

עודף היווצרות או צריכה של הורמוני בלוטת התריס עם תרופות בגוף נקראת תירוטוקסיקוזיס. למצב זה יש דרגות חומרה שונות. תירוטוקסיקוזיס חמור מהווה איום על חיי המטופל.

התמונה הקלינית של המחלה תלויה בגורמים רבים. זה משנה איזו פתולוגיה הובילה לעלייה ברמות ההורמונים, גיל המטופל, מחלות נלוותותורשה.

תסמינים של תירוטוקסיקוזיס בולטים ביותר בחולים צעירים. הגורם העיקרי לעודף חמור של הורמוני בלוטת התריס הוא זפק רעיל מפוזר.

אצל קשישים, עם זפק נודולרי ודלקת בלוטת התריס כרונית, לתירוטוקסיקוזיס יש לעתים קרובות ביטויים קלים. הרבה זמןמצב זה עלול לא מאובחן.

תסמונת תירוטוקסיקוזיס מופיעה ב-1 מתוך 100 מבוגרים בארצנו. בנשים שכיחותה גבוהה פי 10 בהשוואה לגברים והיא 2%.

"מטרות" של הורמוני בלוטת התריס

להורמוני בלוטת התריס יש מגוון השפעות על גוף האדם. כל האיברים והמערכות רגישים ל-thyrotoxicosis.

הפרה החמורה ביותר:

• חילוף חומרים;
• פעילות מערכת העצבים;
• תפקוד הלב וכלי הדם.

תסמינים של תירוטוקסיקוזיס מתרחשים בשלב הגילוי של המחלה. בשלב זה של המחלה, בדיקות דם מראות ירידה בהורמון ממריץ בלוטת התריס ועלייה ברמות בלוטת התריס (תירוקסין, טריודוטירונין).

הפרעות מטבוליות

תירוטוקסיקוזיס משפיע על ויסות חום. מהקלוריות המתקבלות במזון, הגוף מייצר יותר אנרגיית חום. טמפרטורת הגוף עולה מעט. ניתוחים חושפים את האצת חילוף החומרים.

עם רמה גבוהה של הורמוני בלוטת התריס, עולה הצורך בצריכה קלורית יומית של מזון. החולה מתחיל לקחת יותר מזון מהרגיל. אבל גם על רקע של תיאבון טוב, משקל הגוף אינו עולה. לרוב יש ירידה הדרגתית במשקל. בתירוטוקסיקוזיס חמורה, החולים מאבדים יותר מ-10% ממשקלם.

שינויים במטבוליזם של פחמימות. בכבד, תהליכי סינתזת הגלוקוז משופרים. הפטוציטים מייצרים אותו מהמאגרים שלהם (גליקוגן), ממצבורי שומן ומחומרי מזון. ריכוז הגלוקוז בדם עולה, לפעמים מגיע לרמה האופיינית סוכרת. הפרה כזו חילוף חומרים של פחמימותהוא זמני ונעלם לאחר תיקון המצב ההורמונלי.

גם חילוף החומרים של חלבונים ושומנים משתנה בהשפעת תירוטוקסיקוזיס. מהיסודות הכימיים הללו, הגוף מקבל אנרגיה, מוציא אותם בהדרגה. החולה יורד במשקל, רקמת השריר עוברת ניוון.

תירוטוקסיקוזיס ו-CNS

ריכוז גבוה של הורמוני בלוטת התריס בדם משפיע על תפקוד המוח. המטופל מפתח הפרעות נפשיות בדרגות חומרה שונות.

במקרים קלים, השינויים מוגבלים לרגישות רגשית, דמעות, רעד באצבעות, עצבנות ונדודי שינה. נראה שהמטופל נמצא כל הזמן בשלב המאני של ההפרעה המחזורית. יש לו הרבה רעיונות, רצונות, תוכניות. חולה עם תירוטוקסיקוזיס פועל ללא הרף. אבל ההשפעות של עבודתו כמעט בלתי נראות. זאת בשל העובדה שהמחלה מפחיתה ריכוז, תכליתיות.

במקרים חמורים, תירוטוקסיקוזיס עלולה להוביל לפסיכוזה. לחולים יש תסיסה, חרדה, אגרסיביות מוגברת. הזיות עשויות להופיע.

בעיות קרדיווסקולריות

תירוטוקסיקוזיס מגבירה את רגישות הלב וכלי הדם להשפעה המעוררת של קטכולאמינים של יותרת הכליה.

התסמינים הראשונים של המחלה עשויים להיות דופק מהיר. בנוסף, הסימנים של תירוטוקסיקוזיס הם סוגים שונים של הפרעות קצב, ו יתר לחץ דם עורקי. עודף הורמון בלוטת התריס מדלדל את שריר הלב. במקרים חמורים מתפתח נזק אופייני לשריר הלב. החולים חווים נפיחות, קוצר נשימה, חולשה קשה. ביטויים אלה מצביעים על הופעת אי ספיקת לב.

סימני מעבדה של תירוטוקסיקוזיס

כאשר בודקים חולים עם תסמונת תירוטוקסיקוזיס, נצפה שילוב אופייני של סימני מעבדה.

בנוסף לחוסר האיזון של הורמוני בלוטת התריס, יש לציין:

• עלייה במספר תאי הדם האדומים בדם;
• הפחתת הכולסטרול הכולל והאינדקס האטרוגני;
• עלייה ברמת הסוכר בדם על בטן ריקה ולאחר פעילות גופנית;
• עלייה בריכוז ההמוגלובין המסוכרר.

באק"ג, בסימנים הראשונים לנזק שריר הלב מתגלים טכיקרדיה, סטייה שמאלה של הציר החשמלי של הלב וגל R גבוה. תירוטוקסיקוזיס ממושך גורם לניוון שריר הלב. ב-ECG במקרה זה, המתח של גלי R ו-T יורד, מופיעים סימנים של עומס חדרים ואי ספיקה כלילית.

תסמיני עיניים

כמה מחלות של בלוטת התריס משולבות עם אופתלמופתיה אנדוקרינית. תסמיני עיניים מאשרים את האבחנה של זפק רעיל מפוזר, לעתים רחוקות יותר - דלקת בלוטת התריס אוטואימונית כרונית.

בלב ליבה של אופטלמופתיה אנדוקרינית היא דלקת של רקמת השומן של המסלול. נפיחות, טרשת, פגיעה בשרירים, עצב הראייה, גלגל העין גורמים לנוגדנים מיוחדים. חומרים אלו מיוצרים בכוחות עצמם מערכת החיסוןאדם.

התסמינים החשובים ביותר של נזק לעיניים בתירוטוקסיקוזיס:

• exophthalmos;
• פתיחה רחבה של פיסורה palpebral;
• ברק לעין;
• מצמוץ נדיר;
• ראייה כפולה כאשר מסתכלים על חפץ קרוב;
• פיגור עפעף כאשר מסתכלים למעלה או למטה.

תסמיני העין ב-thyrotoxicosis מופחתים כאשר תירוטוקסיקוזיס מתוקן. אבל אופטלמופתיה אנדוקרינית חמורה דורשת גם טיפול ספציפי נפרד.

אם תסמונת תירוטוקסיקוזיס אינה מתעוררת על ידי תהליך אוטואימוני, אז תסמיני העיניים אינם מתרחשים. אופטלמופתיה אנדוקרינית נעדרת בזפק רעיל רב-נודולרי, מצב iatrogenic (ניהול הורמונים סינתטיים), דלקת בלוטת התריס תת-חריפה ומחלות אחרות.

(2 דירוגים, ממוצע: 5,00 מתוך 5)

6. הפרעות אקטודרמליות:שבריריות של ציפורניים, נשירת שיער.

7. מערכת עיכול:כאבי בטן, צואה לא יציבה עם נטייה לשלשולים, הפטוזיס תירוטוקסי.

8. בלוטות אנדוקריניות: תפקוד לקוי של השחלות עד אמנוריאה, מסטופתיה פיברוציסטית, גינקומסטיה, פגיעה בסבילות לפחמימות, קרוב משפחה טירוגני, כלומר עם רמה תקינה או מוגברת של הפרשת קורטיזול, אי ספיקת יותרת הכליה (מלזמה מתונה, יתר לחץ דם).

שמרני טיפול תרופתי

האמצעים העיקריים לטיפול שמרני הם התרופות Mercazolil ו-methylthiouracil (או propylthiouracil). המינון היומי של Mercazolil הוא 30-40 מ"ג, לפעמים עם זפק גדול מאוד ותירוטוקסיקוזיס חמור, הוא יכול להגיע ל-60-80 מ"ג. מינון התחזוקה היומי של Mercazolil הוא בדרך כלל 10-15 מ"ג. התרופה נלקחת ברציפות במשך 1/2-2 שנים. הפחתת המינון של Mercazolil היא אינדיבידואלית לחלוטין, היא מתבצעת, תוך התמקדות בסימני חיסול של תירוטוקסיקוזיס: ייצוב הדופק (70-80 פעימות לדקה), עלייה במשקל, היעלמות של רעד והזעה, נורמליזציה של לחץ הדופק.

טיפול ביוד רדיואקטיבי (RIT) הוא אחד מהטיפולים שיטות מודרניותטיפול בזפק רעיל מפושט ומחלות אחרות של בלוטת התריס. במהלך הטיפול יוד רדיואקטיבי (איזוטופ I-131) מנוהל לגוף בצורה של כמוסות ג'לטין דרך הפה (במקרים נדירים משתמשים בתמיסה נוזלית של I-131). יוד רדיואקטיבי, המצטבר בתאי בלוטת התריס, חושף את כל הבלוטה לקרינת בטא וגמא. במקרה זה נהרסים תאי הבלוטה ותאי הגידול שהתפשטו מעבר לגבולותיה. ביצוע טיפול רדיו-יוד מרמז על אשפוז חובה במחלקה מתמחה.

קריאות מוחלטותל טיפול כירורגילְשָׁרֵת תגובות אלרגיותאו ירידה מתמשכת בלוקוציטים שצוינה בטיפול שמרני, זפק גדול (הגדלה של בלוטת התריס מעל דרגה III), הפרעות בקצב הלב כמו פרפור פרוזדורים עם תסמינים אי ספיקת לב וכלי דם, אפקט זפק בולט של Mercazolil.

הניתוח מתבצע רק כאשר מגיעים למצב של פיצוי תרופתי, שכן אחרת עלול להתפתח משבר בלוטת התריס בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח.

זפק רעיל נודולרי - יתר פעילות של בלוטת התריס עקב אדנומה של בלוטת התריס (TG) הפועלת באופן אוטונומי בצורת גושים אחד או יותר. התפקוד של חלקים אחרים של הבלוטה מדוכא על ידי נמוך רמת TSHבגלל רמות גבוהות של הורמוני בלוטת התריס. אתרים אלו מזוהים על פי יכולתם לצבור יוד רדיואקטיבי לאחר הזרקת TSH. גושים וציסטות בבלוטת התריס הם לרוב ממצא מקרי המתגלה באולטרסאונד. בחולים עם גוש בודד של בלוטת התריס שזוהה קלינית או באולטרסאונד, יש לשקול אפשרות של סרטן.

כִּירוּרגִיָה. כל הגידולים הממאירים וחלקם השפירים של בלוטת התריס כפופים לטיפול כירורגי.

אינדיקציות לטיפול כירורגי

נוכחות באנמנזה של הקרנה של הצוואר (חשד לתהליך ממאיר)

גודלו הגדול של הצומת (יותר מ-4 ס"מ) או תסמיני הדחיסה הנגרמים ממנו

צמיחת צומת פרוגרסיבית

עקביות קשר צפוף

גילו הצעיר של המטופל.

נפח הניתוח להיווצרות נודולרית שפיר מוצק הוא הסרת אונה עם/בלי האיסטמוס של הבלוטה; עם סרטן מובחן מאוד (פפילרי או זקיק) - כריתת בלוטת התריס באופן תת-טוטלי ביותר.

אינדיקציות להתערבות כירורגית: זפק רעיל מפושט בצורה בינונית וחמורה, זפק רעיל נודולרי (אדנומה של בלוטת התריס), זפק גדול,

לחיצה על איברי הצוואר, ללא קשר לחומרת ה-thyrotoxicosis. לפני הניתוח, יש צורך להביא את תפקודי בלוטת התריס למצב בלוטת התריס.

התוויות נגד להתערבות כירורגית: צורות קלות של תירוטוקסיקוזיס, בחולים ישנים עם תת-תזונה עקב סיכון תפעולי גבוה, בחולים עם שינויים בלתי הפיכים בכבד, בכליות, במחלות לב וכלי דם ונפש.

3. זפק וטירוטוקסיקוזיס. סיבוכים במהלך ואחרי הניתוח. מרפאת סיבוכים, טיפולם ומניעתם.

סיבוכים תוך ניתוחיים: דימום, תסחיף אוויר, פגיעה בעצב החוזר, הסרה או פגיעה בבלוטות הפרתירואיד עם התפתחות של תת-פראתירואידיזם. אם שני העצבים החוזרים נפגעים, החולה מפתח תשניק חריף, ורק אינטובציה מיידית של קנה הנשימה או טרכאוסטומיה יכולה להציל את החולה. בחולים עם thyrotoxicosis בתקופה שלאחר הניתוח, הסיבוך המסוכן ביותר הוא התפתחות של משבר thyrotoxicosis. הסימן הראשון למשבר של בלוטת התריס הוא עלייה מהירה בטמפרטורת הגוף עד 40 מעלות צלזיוס, מלווה בטכיקרדיה גוברת. לחץ הדם תחילה עולה ואז יורד, נצפות הפרעות נוירופסיכיאטריות.

בהתפתחות המשבר, התפקיד העיקרי הוא אי ספיקה של תפקוד קליפת יותרת הכליה, עקב לחץ תפעולי. הטיפול במשבר צריך להיות מכוון למאבק באי ספיקת יותרת הכליה, הפרעות קרדיווסקולריות, היפרתרמיה וחוסר חמצן.

Tracheomalacia. עם זפק ממושך, במיוחד עם retrosternal, retrotracheal ו-retro-esophageal, עקב הלחץ המתמיד שלו על קנה הנשימה, מתרחשים שינויים ניווניים בטבעות קנה הנשימה והתדלדלותן - Tracheomalacia. לאחר הסרת הזפק מיד לאחר הוצאת קנה הנשימה או בתקופה המיידית לאחר הניתוח, הוא עלול להתעקם באזור הריכוך או התכנסות הדפנות והיצרות הלומן. מתרחשת תשניק חריפה, שעלולה להוביל למוות של החולה אם לא מבוצעת טרכאוסטומיה דחופה (ראה " מחלות דלקתיותקנה הנשימה").

תת פעילות של בלוטת התריס לאחר ניתוח - אי ספיקה של בלוטת התריס, עקב הסרה מלאה או כמעט מלאה במהלך הניתוח, מתפתחת ב-9--10% מהמנותחים. תת פעילות בלוטת התריס מאופיינת חולשה כללית, תחושה מתמדתעייפות, עייפות, נמנום, עייפות כללית של חולים. העור הופך יבש, מקומט, נפוח. השיער מתחיל לנשור, מופיע כאב בגפיים, תפקוד מינימחליש.

טיפול: לרשום תירואיד ותרופות אחרות לבלוטת התריס. עם התפתחות הטכניקות המיקרוכירורגיות וההתקדמות באימונולוגיה, החלה לבצע השתלת בלוטת התריס באמצעות השתלה על עמוד כלי דם. השתלה מחדש חופשית של פיסות רקמת בלוטות מתחת לעור, לתוך השריר משמשת גם כן, עם זאת, פעולות אלה בדרך כלל נותנות השפעה זמנית, ולכן, בפועל, נעשה שימוש בעיקר בטיפול תחליפי.

4. דלקת בלוטת התריס ודלקת סטרומיטיס. הַגדָרָה. מושגים. מרפאה. אבחון. אבחון דיפרנציאלי. שמרני ו כִּירוּרגִיָה. דלקת בלוטת התריס של השימוטו ופידל.

התהליך הדלקתי המתפתח בבלוטת התריס שלא השתנתה בעבר נקרא thyroiditis, והמתפתח על רקע זפק נקרא סטרויטיס. הגורם לדלקת בלוטת התריס וסטרומיטיס היא זיהום חריף או כרוני.

דלקת חריפה של בלוטת התריס או דלקת סטרומיטיס מתחילה עם חום, כאבי ראש ו כאב חמורבבלוטת התריס. הכאב מקרין לאזור העורף והאוזן. נפיחות מופיעה על המשטח הקדמי של הצוואר, אשר נעקר בעת הבליעה. סיבוך חמורדלקת בלוטת התריס היא התפתחות של mediastinitis מוגלתי. לפעמים מתפתח אלח דם. לכן אשפוז לצורך טיפול פעיל מוצג לכל המטופלים.

טיפול: לרשום אנטיביוטיקה; כאשר נוצרת מורסה, הפתח שלה מוצג על מנת למנוע את התפשטות התהליך המוגלתי לצוואר ולמדיסטינום.

דלקת בלוטת התריס הלימפומטית כרונית Hashimoto. המחלה מסווגת כספציפית לאיברים אוטואימוניים תהליכים פתולוגיים, שבהם הנוגדנים הנוצרים בגוף הם ספציפיים ביחס למרכיבים של איבר אחד. עם Hashimoto's thyroiditis, תחת השפעת סיבות לא ידועות, בלוטת התריס מתחילה לייצר חלבוני יוד לא פעילים הורמונליים שהשתנו מטירוגלובולין. חודרים לתוך הדם, הם הופכים לאנטיגנים ויוצרים נוגדנים נגד תאי אסינר בלוטת התריס וטירוגלובולין. האחרונים משביתים את התירוגלובולין. הדבר מוביל להפרעה בסינתזה של הורמוני בלוטת התריס התקינים, מה שגורם לעלייה בהפרשת TSH על ידי בלוטת יותרת המוח ולהיפרפלזיה של בלוטת התריס. בְּ שלבים מאוחריםמחלות, תפקוד בלוטת התריס של הבלוטה יורדת, הצטברות היוד בה פוחתת.

מרפאה ואבחון: דלקת בלוטת התריס של השימוטו מופיעה לעתים קרובות יותר בנשים מעל גיל 50. המחלה מתפתחת לאט (1-4 שנים). התסמין היחיד במשך זמן רב הוא בלוטת התריס מוגדלת. הוא צפוף למגע, אך אינו מולחם ברקמות שמסביב והוא נייד במישוש. מאוחר יותר מופיעים אי נוחות וסימנים של תת פעילות בלוטת התריס. בלוטות הלימפה האזוריות אינן מוגדלות.

חשיבות רבה באבחון היא גילוי נוגדנים עצמיים נגד בלוטת התריס בסרום המטופל, התשובה הסופית מתקבלת באמצעות ביופסיית ניקור.

טיפול: שמרני, כולל מינוי של הורמוני בלוטת התריס וגלוקוקורטיקואידים המינון של הורמוני בלוטת התריס נבחר בנפרד, המינון היומי הממוצע של תירוידין הוא 0.1-0.3 גרם המינון היומי של פרדניזולון הוא 20-40 מ"ג למשך 1 1/2 - 2 חודשים עם ירידה הדרגתית במינון.

אם אתה חושד ניוון ממאיר, עם דחיסה של איברי הצוואר על ידי זפק גדול, ניתוח מסומן. לייצר כריתה תת-טואלית של בלוטת התריס. לאחר הניתוח יש צורך בטיפול בתירואיד בשל תת פעילות בלוטת התריס המתפתחת באופן בלתי נמנע.

דלקת בלוטת התריס סיבית כרונית של רידל. המחלה מאופיינת בצמיחת יתר בבלוטת התריס רקמת חיבור, מחליף את הפרנכימה שלו, מערב את הרקמות שמסביב בתהליך. האטיולוגיה של המחלה לא נקבעה.

מרפאה ואבחון. בלוטת התריס מוגדלת בצורה דיפוזית, בעלת צפיפות אבן, מולחמת לרקמות שמסביב. ישנם סימנים מתונים של תת פעילות בלוטת התריס. לחץ על הוושט, קנה הנשימה, כלי הדם והעצבים גורם לתסמינים המקבילים.

טיפול: לפני הניתוח, כמעט בלתי אפשרי לשלול גידול ממאיר בבלוטת התריס, ולכן, עם דלקת בלוטת התריס של Riedel, יש התערבות כירורגית. הכריתה המקסימלית האפשרית של רקמת בלוטת התריס החודרת מתבצעת, ולאחר מכן טיפול חלופי.

5. סרטן בלוטת התריס. מִיוּן. מרפאה. אבחון. אבחנה מבדלת. סוגי פעולות. טיפול משולב.

סיווג קליני ומורפולוגי של גידולי בלוטת התריס

1. גידולים שפירים

א) אפיתל עוברי, קולואידי, פפילרי,

ב) פיברומה לא אפיתלית, אנגיומה, לימפומה, נוירינומה, כימוקטומה

2. גידולים ממאירים

א) אדנוקרצינומה פפילרית אפיתלית, adenocaria noma follicular, גידול Langhans, סרטן מוצק, סרטן קשקש ובלתי מובחן,

ב) גידולים לא אפיתליאליים - סרקומה, נוירוסרקומה, לימפוריטיקולוסרקומה

סרטן בלוטת התריס מהווה 0.4-1% מכלל הניאופלזמות הממאירות. זה מתפתח בזפק נודולרי עם תפקוד תקין או מופחת ולעיתים רחוקות מאוד בזפק רעיל מפושט ב-15-20% מהחולים עם בדיקה היסטולוגית של זפק נודולרי, סרטן מתגלה פי 3-4 פעמים יותר סרטן נצפה בנשים מאשר בגברים. גורמים התורמים להתפתחות סרטן בלוטת התריס, כוללים טראומה, דלקת כרונית, חשיפה לקרני רנטגן של אזור בלוטת התריס, טיפול ארוך טווח עם I133 או תרופות נגד בלוטת התריס. גידולים שפירים בבלוטת התריס הם נדירים.

קיים סיווג בינלאומיסרטן בלוטת התריס על פי מערכת TNM, אולם, בפועל, נעשה שימוש לעתים קרובות יותר בסיווג לפי שלבים.

שלבים קליניים של סרטן בלוטת התריס

שלב I - גידול בודד בבלוטת התריס ללא דפורמציה שלו, נביטה לתוך הקפסולה והגבלת העקירה

II שלב גידולים בודדים או מרובים של בלוטת התריס, הגורמים לעיוות שלה, אך ללא נביטה לתוך הקפסולה של הבלוטה ומגבילים את עקירתה

אין גרורות אזוריות או מרוחקות

II B שלב - גידולים בודדים או מרובים של בלוטת התריס ללא נביטה לתוך הקפסולה וללא הגבלת עקירה, אך בנוכחות גרורות ניתנות לעקירה בבלוטות הלימפה בצד הפגוע של הצוואר.

גידול שלב III המשתרע מעבר לקפסולה של בלוטת התריס וקשור לרקמות שמסביב או לסחיטת איברים שכנים. העקירה של הגידול מוגבלת, יש גרורות בבלוטות הלימפה שנעקרו

שלב IV הגידול גדל לתוך המבנים והאיברים שמסביב עם אי תזוזה מוחלטת של בלוטת התריס, בלוטות לימפה בלתי ניתנות להזזה גרורות בבלוטות הלימפה של הצוואר והמדיאסטינום, גרורות מרוחקות גרורות לימפוגניות אזוריות מתרחשת בצוואר הרחם העמוק, הפרה-גלוטלי, בלוטות לימפה טרום-ופראצ'אליות. גרורות המטוגניות נצפתה באיברים מרוחקים, הריאות והעצמות מושפעות לעתים קרובות יותר.

מרפאה ואבחון: תסמינים קליניים מוקדמים - עלייה מהירה בגודל זפק או בלוטת תריס תקינה, עלייה בצפיפות שלה, שינוי בקווי המתאר. הבלוטה הופכת לפקעת, לא פעילה, בלוטות לימפה אזוריות צוואריות מוחשות. חוסר תנועה ודחיסה של הגידול יוצרים מכשול מכני לנשימה ולבליעה. כאשר העצב החוזר נדחס, הקול משתנה, מתפתחת צרידות הקשורה לפרזיס. מיתרי קול. בעוד תאריכים מאוחריםתסמינים הקשורים לגרורות בגידול. לעתים קרובות חולים מתלוננים על כאבים באוזן ובצוואר

לאבחנה מבדלת של ניאופלסמה של בלוטת התריס, יש חשיבות עיקרית לנתוני הבדיקה הציטולוגית וההיסטולוגית של הגידול הנקודתי, המאפשרים לא רק לקבוע את האבחנה של המחלה, אלא גם לקבוע את הסוג המורפולוגי של הגידול. תוצאות שליליות כוזבות עם ניקור של גידול ממאיר בבלוטת התריס מתקבלות בכ-30% מהחולים.

טיפול: הטיפול העיקרי בסרטן בלוטת התריס הוא ניתוח. במקרה של צורות פפילריות וזקיקיות של סרטן בלוטת התריס (שלבים I-II), יש לציין כריתת בלוטת התריס חוץ-קפסולית עם תיקון בלוטות לימפהוהסרתם כאשר מתגלות גרורות. בשלב III של המחלה מתבצע טיפול משולב: טיפול גמא טרום ניתוחי, ולאחר מכן כריתת בלוטת התריס תת-סךאלית או מלאה עם כריתת הסיבים משני הצדדים. בסרטן שלב III-IV, אם לא בוצע טיפול קרינתי טרום ניתוחי, רצוי לבצע הקרנות לאחר הניתוח. כדי להשפיע על גרורות מרוחקות בצורות שונות של סרטן, I133 נקבע. הפרוגנוזה חיובית לצורות זקיקים ופפילריים של סרטן בלוטת התריס. בצורות מוצקות ובלתי מובחנות של סרטן, הפרוגנוזה גרועה אפילו עם התערבות כירורגית מוקדמת יחסית.

6. דלקת שד חריפה. מִיוּן. מרפאה צורות שונות. אבחון. טיפול שמרני. אינדיקציות לניתוח, שיטות ניתוח. מניעת דלקת בשד בנשים בהריון ובילדות.

דלקת השד (דלקת השד; חזה מאסטוס יווני + -יטיס; שם נרדף לשד) - דלקת של הפרנכימה ורקמת הביניים של בלוטת החלב.

יש דלקת שד חריפה וכרונית. תלוי ב מצב תפקודיבלוטת החלב (נוכחות או היעדר הנקה) מקצה M. הנקה (לאחר לידה) ולא הנקה. חלקו של M. הנקה מהווה 95% מהמקרים. במקרה זה, לרוב (עד 85%) M. הנקה מתרחשת ב נשים בטלניות. ב-95% מהחולים, הגורם הסיבתי של M. הוא סטפילוקוקוס פתוגני, לעתים קרובות (עד 80%) אינו רגיש לאנטיביוטיקה בשימוש נרחב.

דלקת שד חריפה. התהליך הדלקתי בבלוטת החלב יכול להיות מוגבל לדלקת של צינורות החלב (גלקטופוריטיס), המלווה בשחרור חלב בתערובת של מוגלה, או דלקת בבלוטות העטרה (אריוליטיס, שוקיים). עם התקדמות המחלה, הספגה סרוסית מוחלפת בחדירה מוגלתית מפוזרת של הפרנכימה של בלוטת החלב עם מוקדים קטנים של היתוך מוגלתי, אשר לאחר מכן מתמזגים ויוצרים מורסות. בהתאם לוקליזציה של המוקד המוגלתי,

subareolar,

תַת עוֹרִי,

תוך שדי

רטרוממי

אם לוקחים בחשבון את מהלך התהליך הדלקתי, דלקת שד חריפה מחולקת ל

רציני (ראשוני),

מסתנן

חודרנית-מוגלתית (כפירה - כמו "חלות דבש"),

· מורסה,

פלגמוני

נָגוּעַ בְּנֶמֶק.

סימנים של M. serous הם צריבה, נפיחות של בלוטת החלב, מלווה בעלייה בטמפרטורת הגוף. גם הזעה, חולשה, חולשה, כאבים חדים בבלוטת החלב. הבלוטה מוגדלת, בצקתית, כואבת במישוש, מה שקובע את ההסתננות ללא קווי מתאר ברורים. הוצאת חלב כואבת ואינה מביאה להקלה. מספר הלויקוציטים בדם עולה ל-10-1210 9 /l, ESR גדל ל-20-30 מ"מ בשעה 1. בטיפול לא יעיל, לאחר 2-3 ימים, M. serous יכול להפוך לחדיר, שהוא מאופיין בחומרה רבה יותר של סימנים קליניים של דלקת והידרדרות במצב הכללי של המטופל. מופיעה היפרמיה של עור הבלוטה, הסתננות דלקתית מוגדרת בצורה ברורה יותר במישוש. המעבר ל-M' מסתנן-מוגלתי ומורסה מלווה בעלייה כללית ו תסמינים מקומייםדלקת, סימנים בולטים יותר של שיכרון. טמפרטורת הגוף גבוהה כל הזמן או מקבלת אופי קדחתני. היפרמיה של העור של הבלוטה הפגועה גדלה, ההסתננות גדלה בגודלה, תנודות מופיעות באחד הסעיפים שלה.

Phlegmonous M. מאופיין בנגע מוגלתי נרחב של בלוטת החלב ללא גבולות ברורים עם רקמה בריאה. יש עלייה בטמפרטורת הגוף עד 40 מעלות, צמרמורות. בלוטת החלב מוגדלת בחדות, מכוסה בעור בצקתי, מבריק, היפרמי עם גוון כחלחל. לימפדניטיס אזורית מתרחשת מוקדם. במקרים נדירים, עקב מעורבות כלי הדם בתהליך הדלקתי והפקקת שלהם, מתפתחת M גנגרנית. תפקיד חשוב ממלא גם הרגישות האוטומטית של הגוף לאנטיגנים ספציפיים לאיברים: חלב, רקמת שד. התהליך מאופיין בהיתוך מוגלתי מהיר של רקמה, המתרחב לחללים תאיים חזה, מלווה בנמק עור ושיכרון חמור. מצבם של החולים חמור ביותר: טמפרטורת הגוף מוגברת ל-40-41 מעלות, הדופק מואץ ל-120-130 בדקה אחת. לויקוציטוזיס של עד 3010 9 /ליטר נצפה עם תזוזה של נוסחת הלויקוציטים שמאלה, חלבון נקבע בשתן.

דלקת השד עלולה להיות מסובכת על ידי לימפנגיטיס, לימפדניטיס, ולעתים רחוקות אלח דם. לאחר פתיחת מורסה (במיוחד ספונטנית) נוצרות פיסטולות חלביות שיכולות להיסגר מעצמן, אך לאורך זמן.

האבחנה מבוססת על ההיסטוריה והממצאים הקליניים. לְבַלוֹת בדיקה בקטריולוגיתמוגלה, חלב (מהבלוטה הפגועה והבריאה), ועם טמפרטורת גוף גבוהה וצמרמורות - בדיקת דם בקטריולוגית. אלקטרותרממטריה של העור והדמיה תרמית של בלוטות החלב יכולים לגלות טמפרטורה גבוהה יותר מעל הנגע (ב-1-2 מעלות) מאשר באזורים ללא שינוי. אולטרסאונד גם משחק תפקיד חשוב. יש להתחיל את הטיפול בסימנים הראשונים של המחלה, אשר מונעת בחלק ניכר מהמקרים התפתחות של תהליך מוגלתי. טיפול שמרני מתחיל בשאיבה זהירה של חלב. לפני השאיבה מבצעים חסימת נובוקאין רטרו-ממית עם תמיסה של 0.25% של נובוקאין (70-80 מ"ל), אליה מוסיפים אנטיביוטיקה (אוקסצילין או מתיצילין) בחצי. מנה יומית, המוזרק לשריר עם 2 מ"ל של no-shpa (20 דקות לפני השאיבה) ו-0.5-1 מ"ל של אוקסיטוצין (למשך 1-2 דקות), מתבצע טיפול בחוסר רגישות. עם לקטוסטזיס, לאחר ההנקה, הכאב בבלוטת החלב מפסיק, אונות קטנות ללא כאבים עם קווי מתאר ברורים מומשים, טמפרטורת הגוף מנרמלת. עם M. סרוזי ומסתנן, פעילויות אלו מבוצעות שוב ושוב, אך לא יותר מ-3 פעמים ביום. רשום אנטיביוטיקה (פניצילינים חצי סינתטיים, במקרים חמורים יותר - lincomycin, gentamicin). בהיעדר דינמיקה חיובית תוך יומיים. (נורמליזציה של טמפרטורת הגוף, הקטנת גודל ההסתנן וכאביו במישוש), התערבות כירורגית מסומנת, במקרים מפוקפקים - ניקור התסנין במחט עבה. כדי להגביר את יעילות הטיפול המורכב, ההנקה מדוכאת או מעוכבת זמנית על ידי תרופות המעכבות הפרשת פרולקטין מבלוטת יותרת המוח הקדמית (פרלודל).

התערבות כירורגית מורכבת מפתיחה רחבה של המורסה וכיסיה, בדיקת חלל שלה, הפרדת הגשרים, הסרה זהירה של רקמות נמקיות, ניקוז החלל המוגלתי. עם M. חודרנית-מוגלתית, כל אזור ההסתננות נכרת בתוך רקמה בריאה. אם יש כמה מורסות, כל אחת מהן נפתחת בחתך נפרד. מורסות תוך שדיות נפתחות בחתכים רדיאליים, רטרומאמריים - עם חתך חצי סגלגל תחתון, המונע את ההצטלבות של צינורות החלב התוך לובאריים, מספק תנאים טובים ליציאת מוגלה והפרשת רקמות נמקיות. טיפול בפצעים לאחר פתיחת המורסה מתבצע תוך התחשבות בשלב של תהליך הפצע. בתקופה שלאחר הניתוח יש להמשיך לבטא חלב על מנת למנוע לקטוסטזיס. בצורות מקומיות של M. חריף, מוקד מוגלתי נכרת בתוך רקמות בריאות, חלל הפצע מנוקז דרך פתחים נגדיים עם ניקוז סיליקון כפול אחד או מספר ניקוז סיליקון חד לומן, ומוחל תפר ראשוני. בתקופה שלאחר הניתוח מתבצע ניקוז זרימה-שטיפה של הפצע בתמיסות חיטוי, המאפשר להגיע לריפוי פצעים במועד מוקדם יותר ובתוצאה קוסמטית ותפקודית טובה יותר. מוצגים טיפול אנטיביוטי הולם, טיפול ניקוי רעלים וטיפול משקם, מינוי ויטמינים ותרופות המגבירות את התגובתיות האימונולוגית של גוף המטופל, הקרנת UV מקומית, אולטרסאונד וטיפול UHF. הפרוגנוזה לטיפול בזמן היא חיובית. המניעה של מ' מתחילה בתקופת ההיריון. במרפאה לפני לידה, לצד המלצות לגבי תזונה רציונלית של נשים בהריון, תרגיל, טיפול בבלוטות החלב, ללמד נשים את הכללים והטכניקות הנקה, מוקדשת תשומת לב רבה לזיהוי נשים הרות בסיכון גבוה לפתח דלקת בשד לאחר לידה. במחלקה המיילדותית, אחד הגורמים המכריעים במניעת מ' הוא הקפדה על אמצעים סניטריים והיגייניים ואנטי-מגיפיים, מניעה וטיפול בזמן בסדקים בפטמה ולקטוסטאזיס (התנקשות) של בלוטות החלב.

7. מחלות דיס-הורמונליות של בלוטת החלב. מִיוּן. מרפאה. אבחון. אבחנה מבדלת. הטיפול הוא שמרני וכירורגי.

מסטופתיה דיס-הורמונלית מובנת כיום כקבוצה של מחלות שפירות של בלוטת החלב, המאופיינת בהופעת חותמות נודולריות, כאבים בבלוטות החלב ולעיתים הפרשה פתולוגית. קבוצה זו כוללת כ-30 מחלות עצמאיות הקשורות להפרעות בתפקוד שונות של השחלות, בלוטות יותרת הכליה, בלוטת יותרת המוח ומלוות בהיפר-אסטרוגנמיה יחסית, חוסר איזון בתכולת הפרוגסטרון והאנדרוגנים, הפרה של הייצור המחזורי של הורמוני יותרת המוח ועלייה ב- ריכוז פרולקטין בפלזמה. המונחים פיברואדנוזיס, פיברואדנומטוזיס משמשים גם כמילים נרדפות למסטופתיה. מסטופתיה פיברוציסטית ועוד מספר אחרות.

מסטופתיה נמצאת בדרך כלל בחולים בגילאי 25 עד 50 שנים.צורות שונות של המחלה מתרחשות במהלך בדיקות שגרתיות ב-20-60% מהחולים בקבוצת גיל זו, ולפי נתוני הנתיחה, ביותר מ-50% מהנשים. לאחר תחילת גיל המעבר, כל סימני המחלה, ככלל, נעלמים, מה שכמובן מעיד על תפקיד ההפרעות רקע הורמונליבמקור המסטופתיה.

שינויים שפירים בבלוטות החלב על פי סימנים רדיולוגיים מתחלקים לדיספלזיה שפירה מפוזרת (אדנוזה, פיברואדנוזה, מסטופתיה פיברוציסטית מפוזרת) וצורות מקומיות (ציסטות, פיברואדנומות, דוקקטזיות, שגשוג נודולרי).

לפי הסיווג ההיסטולוגי של WHO (1984), מסטופתיה מוגדרת כמחלה פיברוציסטית ומאופיינת במגוון רחב של תהליכי שגשוג ורגרסיביים ברקמת השד עם יחס לא תקין של מרכיבי אפיתל ורקמת חיבור. לתרגול קליני, נעשה שימוש בסיווג שבו מסטופתיה מחולקת למפוזר ונודולרי.

צורות של מסטופתיה ציסטית-סיבית מפוזרת:

• אדנוזה עם דומיננטיות של מרכיב הבלוטה;
• מסטופתיה סיבית עם דומיננטיות של הרכיב הסיבי;
• מסטופתיה ציסטית עם דומיננטיות של המרכיב הציסטי;
• צורה מעורבת של מסטופתיה ציסטית-סיבית מפוזרת;
• אדנוזה טרשתית.

צורות של מסטופתיה פיברוציסטית נודולרית (מקומית):

• מסטופתיה נודולרית;
• ציסטה בשד;
• פפילומה תוך צינורית;
• פיברואדנומה.

מסטופתיה פיברוציסטית מפושטת מתרחשת לרוב אצל נשים בנות 25-40, משפיעה על שתי בלוטות החלב, ולעתים קרובות יותר ממוקמת ברביעים העליונים החיצוניים. כאב בבלוטות החלב, ככלל, מופיע כמה ימים לפני הווסת ומתגבר בהדרגה במהלך השלב השני של המחזור. במקרים מסוימים, ניתן כאב לכתף, לבית השחי וללהב הכתף. עם מהלך ארוך של המחלה, עוצמת הכאב עלולה להיחלש. מהפטמות עם צורה כלשהי של מסטופתיה מפוזרת, מופיעה הפרשה (קולוסטרום, צבעה שקוף או ירקרק).

עם מסטופתיה עם דומיננטיות של מרכיב הבלוטה, תצורות צפופות העוברות לרקמה שמסביב נקבעות על ידי מגע ברקמת השד. צילומי רנטגן מראים צללים מרובים צורה לא סדירהעם קצוות מטושטשים. עם מסטופתיה עם דומיננטיות של המרכיב הסיבי של הבלוטה של ​​עקביות אלסטית רכה עם אזורים של דחיסה מפוזרת עם כובד סיבי מחוספס. אין הפרשות מהפטמות. עם מסטופתיה עם דומיננטיות של המרכיב הסיסטיק, נוכחות של מרובה תצורות ציסטיותתחום היטב מהרקמה הסובבת את הבלוטה. סימן קליני אופייני הוא כאב, המחמיר לפני הווסת. הצורה המעורבת של מסטופתיה מאופיינת בעלייה באונות הבלוטות, טרשת של רקמת החיבור התוך לוברית. למגע, או גרעיניות עדינה מפוזרת או עדות בצורת דיסק נקבעת.

עבור מסטופתיה פיברוציסטית נודולרית, אופייניים ביטויים קליניים מעט שונים. אז, הצורה הנודולרית מתרחשת בחולים בגילאי 30-50 שנים, זהו אזור שטוח של דחיסה עם משטח גרגירי. הגוש אינו נעלם בין הווסת ועלול לעלות לפני הווסת. תצורות אלו הן בודדות ומרובות ומזוהות בבלוטה אחת או בשתיהן ונקבעות על רקע מסטופתיה מפוזרת. ציסטה של ​​בלוטת החלב היא צורה ניידת, לעתים קרובות יחידה, בעלת צורה מעוגלת, עקביות אלסטית עם משטח חלק. השכלה אינה קשורה לסיבים, לעור ולפאשיה הבסיסית. ציסטות הן בודדות ומרובות. הפפילומה התוך-תודעתית ממוקמת ישירות מתחת לפטמה או לעטרה. זה יכול להיות מוגדר כמבנה רך-אלסטי מעוגל או גדיל מוארך. בנוכחות פפילומה תוך-דוקטלי, יש בעיות עקובות מדםמהפטמה. Fibroadenoama הוא גידול שפיר של השד. זוהי היווצרות מעוגלת ללא כאבים של עקביות אלסטית עם משטח חלק. זה קורה לעתים רחוקות יחסית. ממאירות של פיברואדנומה מתרחשת ב-1-1.5% מהמקרים. טיפול - מבצעי בכמות כריתה סקטוריאלית של בלוטת החלב עם בדיקה היסטולוגית דחופה. באופן כללי, עבור מסטופתיה, הביטויים הקליניים האופייניים ביותר הם: כאב של בלוטות החלב, תחושה של עלייה בנפח שלהן, ספיגה (מסטודיניה) ונפיחות של בלוטות. כאב יכול להינתן בבית השחי, הכתף והשכמה.

בעת אבחון מחלות של בלוטות החלב, נטייה תורשתית לפתולוגיה זו מוערכת. תלונות המטופל על כאבים, התפרצות, נפיחות של בלוטות החלב, זמן הופעתן, קשר עם מחזור חודשיאו הפרותיו. נוכחות הפרשות מהפטמות נקבעת, הזמן והסיבה להופעתם, העקביות, הצבע, הכמות שלהם מצוינים. בדיקה אובייקטיבית מראה את הסימטריה של בלוטות החלב, נוכחות של תצורות דמויות גידול, נסיגה א-סימטרית של הפטמות, נוכחות של שינויים ציקטריים, נסיגות עור, פפילומות, כתמי לידה על עור בלוטת החלב, מידת ההתפתחות של בלוטות החלב מוערכות.

מישוש של בלוטות החלב הוא גם חשוב ערך אבחוני. זה קובע את העקביות של בלוטות החלב, הסימטריה שלה, נוכחותם של כלבי ים וטבעם. תשומת - לב מיוחדתיש לתת לנוכחות של תצורות נודולריות. גודלם, הצפיפות, ההומוגניות, הכמות, הניידות, הקשר עם הרקמות הבסיסיות, העור שלהם מוערכים. אולטרסאונד וממוגרפיה משמשות כשיטות אינסטרומנטליות. יחד עם זאת, כדאי יותר לבצע אולטרסאונד לנשים צעירות, מפעם אחת ב-6 חודשים. ממוגרפיה מומלצת לנשים מתחת לגיל 40 עם חשד לפתולוגיה מוקדית של בלוטות החלב על פי אולטרסאונד, ולנשים מעל גיל 40 במטרת מניעה אחת לשנה.

יַחַס. חולים עם צורות מפוזרות של מסטופתיה נתונים לטיפול שמרני, שהוא בעיקרו סימפטומטי. משטרי טיפול ותרופות רבים הוצעו, עם זאת, יש לפתח טקטיקות טיפול במיוחד עבור כל מטופל. בטיפול בחולים כאלה, השתתפותם של אנדוקרינולוג וגינקולוג היא חובה. כל החולים עם צורות צמתיםיש להפנות מחלות לבית חולים כירורגי לטיפול כירורגי. לאחר הבדיקה, חולים כאלה עוברים כריתה סקטוריאלית של החלק הפגוע של בלוטת החלב עם בדיקה היסטולוגית תוך ניתוחית דחופה של התרופה, שתוצאותיה קובעות את הנפח הסופי של התערבות כירורגית. כל צומת שזוהה בבלוטת החלב חייב להיחשב כקדם סרטן. במקרים כאלה, לא ניהול מצפה ולא טיפול שמרני מקובל.

8. גידולי שד שפירים. מרפאה. אבחון. אבחנה מבדלת. יַחַס.

בבלוטת החלב, רקמות שונות של גוף האדם מיוצגות, שכל אחת מהן יכולה להוביל לצמיחת גידול. הנפוצים ביותר הם גידולי אפיתל ולא אפיתל. בין אפיתל גידולים שפיריםהנפוצות ביותר הן פיברואדנומות, אדנומות. הגידולים השפירים הלא אפיתליאליים הנפוצים ביותר שנמצאים בשד הם פיברומות, ליפומות ולימפנגיומות. יש להם מבנה מורפולוגיוסימנים קליניים אופייניים, ללא קשר לאיבר בו הם מתפתחים.

המוכר ביותר הוא הסיווג ההיסטולוגי של גידולי שד שפירים, שהוצע על ידי מומחי WHO בתחום 1978-1981 gg.

מידע דומה.