היפוגליקמיה - מה זה? סימנים והתפתחות של היפוגליקמיה. תהליך זה משולב עם

מצב בו רמת הסוכר בדם של אדם יורדת מתחת לנורמה נקרא היפוגליקמיה (היפוגליקמיה). בהתאם לסוג הפתולוגיה, המטופל עלול לפתח בעיות בדיבור, עוויתות, בלבול, סרבול. על מנת לזהות את המחלה בזמן ולהתחיל בטיפול, חשוב ללמוד עוד על הגורמים, התסמינים ושלבי המחלה.

מדוע מתפתחת היפוגליקמיה?

אינסולין מסונתז על ידי איים בודדים של הלבלב האנושי. בסוכרת מסוג 1, הורמון זה נעדר או מיוצר מעט. הסוג השני של מחלה אנדוקרינית כרוך בתנגודת רקמות לאינסולין. כדי לתקן את המצב, חולים משתמשים הכנות מיוחדות. רוב תאי הגוף מופעלים על ידי אינסולין. מתח, מתח נפשי ופיזי כבד מביאים לצריכת גלוקוז ללא הורמון זה. רמות הסוכר בדם יורדות ומתפתחת היפוגליקמיה.

כדי לשמור על המוח והשרירים במצב תקין, מחוון הגלוקוז לא אמור לרדת מתחת ל-3.3 ממול/ליטר.היפוגליקמיה היא מצב בו הרמות מופחתות באופן משמעותי. במקביל, הגוף חווה רעב אנרגטי, שבגללו מופרעים תפקודי המוח ואיברים אחרים. הבחנה בין היפוגליקמיה אמיתית לשקרית. במקרה השני, מחווני הסוכר במהלך המדידה עשויים להיות גבוהים או תקינים.

הגורמים העיקריים להיפוגליקמיה קשורים לסוכרת ולתיקון לא נכון של המחלה.אלה כוללים מנת יתר של אינסולין על רקע דיאטה מיוחדת, רעב ארוך של המטופל, עבודה נפשית, מתח, פעילות גופנית אינטנסיבית. בשילוב עם הפרעות מטבוליות, צריכת משקאות אלכוהוליים גורמת לצורה מיוחדת של פתולוגיה - אלכוהול. היפוגליקמיה תגובתית או חולפת מתפתחת אצל אנשים בריאים על רקע דיאטות מתישות או טיפול ארוך טווח.

בנפרד, כדאי לשקול פתולוגיה זו אצל ילדים. המחלה מתפתחת לרוב אצל תינוקות בלידה אם האם אובחנה בעבר כחולה בסוכרת. זה נובע מהפעלה חדה של הלבלב של הילד ברחם. אינסולין בגופו של יילוד מיד לאחר הלידה מעביר גלוקוז לתאים. גֵרָעוֹן חומרים מזיניםיכול לגרום לירידה חדה ברמת הסוכר בדם. צורה נוספת של פתולוגיה היא תסמונת היפוגליקמית, המתפתחת על רקע גידול המייצר הורמונים - אינסולינומה.

הסיבות

פתולוגיה יכולה להיות מעוררת על ידי גורמים שונים. בחולים עם סוכרת, המחלה מתפתחת מאחת מהסיבות הבאות:

• תְשִׁישׁוּת;
• מינון שגוי של אינסולין או תרופה שמורידה את רמת הסוכר בדם;
• התייבשות;
• דילוג על אינסולין או ארוחות;
• מחלת כבד (שחמת, אי ספיקת כבד);
• דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ;
• הפרות איזון הורמונלי(תסמונת גמילה מקורטיקוסטרואידים, hypopituitarism, CNN (אי ספיקה כרונית של יותרת הכליה) וכו');
• דַלֶקֶת הַמוֹחַ;
• מחלות של מערכת העיכול (מערכת העיכול), שבהן תהליך ספיגת הפחמימות מופרע (דלקת מעיים, תסמונת השלכה, קוליטיס);
• שיכרון אלכוהול;
• סרקואידוזיס;
• CNP (אי ספיקת כליות כרונית);
• אינסולינומה של הלבלב;
• אֶלַח הַדָם;
• מחלות גנטיות(היפוגליקמיה אוטואימונית, הפרשת יתר של תאי V או הפרשה חוץ רחמית של אינסולין VII).

הפרה מסוכנת במיוחד לאנשים הסובלים ממחלות של מערכת הלב וכלי הדם. פתולוגיה בחולים כאלה מובילה לשבץ מוחי, דימום ברשתית, אוטם שריר הלב. הצורה הפיזיולוגית של המחלה מתפתחת בילודים עקב דלדול מאגרי הגליקוגן ביממה הראשונה לאחר הלידה. ירידה קלה ברמות הגלוקוז בדם אצל אנשים בריאים יכולה להיות מופעלת על ידי הגורמים הבאים:

• מתח תכוף;
• תזונה לא מאוזנת;
• פעילות גופנית אינטנסיבית;
• אי ציות למשטר השתייה;
• פרק זמן דימום וסת;
• עירוי תוך ורידי של מי מלח בנפח גדול.

מִיוּן

לפתולוגיה זו יש קוד ICD (סיווג בינלאומי של מחלות) - 16.0. בנוסף, היפוגליקמיה מחולקת למחלקות, להן מוקצים הקודים הבאים:

• לא מוגדר - E2;
• הפרה של סינתזת גסטרין - 4;
• תרדמת היפוגליקמית (במטופלים ללא סוכרת) - E15;
• הפרות אחרות שזוהו במהלך המחקר של המטופל - 8;
• היפראינסוליניזם ואנצפלופתיה - E1.

חוץ מזה, הפתולוגיה מחולקת לפי הסיבות להתרחשות. להלן טבלה עם סיווג מפורט:

סוג היפוגליקמיה
ילודים או חולפים (בילודים)	מחלת לב; חנק במהלך הלידה; חוסר יכולת של הגוף לפרק גלוקוז; מחלות מדבקות; אֶלַח הַדָם.
כּוֹהָלִי	כְּרוֹנִי התמכרות לאלכוהול; קבלה מספר גדולמשקאות המכילים אלכוהול על רקע תזונה לא מאוזנת.
מזון מזון	הפרה של הפונקציות של מערכת העיכול לאחר פעולות כירורגיות; תת פעילות של בלוטת התריס.
תְגוּבָתִי	כמות לא מספקת של פחמימות בתזונה; פעילות גופנית אינטנסיבית; מחלות של מערכת העיכול.
	מינון משמעותי של אינסולין לפני השינה או במהלך ארוחת הערב (בין שעתיים לארבע שעות, ההורמון כמעט ואינו נצרך על ידי הגוף).
	הֵרָיוֹן; צורה חריפה או כרונית של אי ספיקת כליות; מנת יתר של אינסולין.
כְּרוֹנִי	הפרה של מאזן מים-אלקטרוליט או חומצה-בסיס; נזק להיפותלמוס; חוסר איזון הורמונלי; צום ממושך עם תקלות תקופתיות.

סימנים של היפוגליקמיה

ירידה בריכוז הגלוקוז בדם של אדם יכולה להתרחש בפתאומיות או להתפתח במשך מספר ימים. סימני היפוגליקמיה בנשים וגברים אינם שונים, אך הפתולוגיה מחולקת למספר שלבים, בהתאם לרמת הסוכר. התסמינים מסווגים לפי חומרת המחלה. להלן טבלה עם סימני המחלה:

	רמת גלוקוז (ממול/ליטר)	תסמינים
		תחושת רעב עז; נִרגָנוּת; בחילה; חֲרָדָה.
בינוני (הופך לשלב חמור לאחר 30-40 דקות בהיעדר טיפול)		סְחַרחוֹרֶת; חולשה קשה; בעיות בקואורדינציה; ירידה בראייה.
חמור (דורש אשפוז דחוף)		ריגוש יתר; הזעה מוגברת; עוויתות; אובדן ההכרה.
תרדמת היפוגליקמית (עלולה להיות קטלנית).		ירידה בטונוס השרירים; ירידה בקצב הלב; היעלמות של רפלקסים; ירידה משמעותית בלחץ הדם לחץ דם); ריח של אצטון מהפה; היעלמות של הזעה.

אנשים עם סוכרת במשך זמן רב עשויים שלא להבחין בביטויי המחלה. פתולוגיה במקרה זה מוכרת על ידי אחרים על ידי התנהגות בלתי הולמת של המטופל, תוקפנות, מצב דומה לשיכרון אלכוהול. במקרה זה, הדיבור והתיאום של אדם יכולים להיות מופרעים. תסמינים של היפוגליקמיה ברמות סוכר תקינות מחולקים לאוטונומיים (אדרנרגיים, פאראסימפטיים) ונוירוגליקופניים. הקבוצה הראשונה כוללת את הדברים הבאים:

• חֲרָדָה;
• עוררות מוגברת;
• חֲרָדָה;
• פַּחַד;
• רעד בשרירים (רעד);
• עלייה בלחץ הדם;
• היפרטוניות בשרירים;
• הרחבת אישונים;
• הפרעת קצב;
• עור חיוור;
• בחילה.

תסמינים נוירוגליקופניים מתבטאים בהפרעות אחרות. אלו כוללים:

• כְּאֵב רֹאשׁ;
• ריכוז מופחת של תשומת לב;
• אִי הִתמַצְאוּת;
• הפרעת זיכרון;
• נוּמָה;
• paresthesia (הפרעת רגישות);
• הפרעות במחזור הדם;
• טכיקרדיה;
• מצב טרום התעלפות;
• תרדמת.

ירידה ברמות הגלוקוז יכולה להתרחש בלילה במהלך השינה. התסמין העיקרי של סוג זה של מחלה הוא הזעת יתר ( הזעה כבדה) וסיוטים. בבוקר לאחר התפתחות המחלה, החולה עלול לחוות חולשה, עייפות קשה. קשה לזהות פתולוגיה אצל ילדים. סימני מחלה אצל תינוקות הם הבאים:

• סוכרת אימהית במהלך ההריון;
• חיוורון;
• צְמַרמוֹרֶת;
• רעד של הגפיים;
• תסיסה (או, להיפך, עייפות);
• טכיקרדיה חדה;
• הפרעה בהכרה.

סיבוכים

הסכנה של מצב פתולוגי טמונה בהתפתחות סיבוכים רציניים. לפי הכי הרבה תוצאה חמורהמחלה היא הפרה חריפה של מחזור הדם המוחי (שבץ) או אוטם שריר הלב. צורה חמורה עלולה לגרום להפרות הבאות:

• פרקינסוניזם;
• אנצפלופתיה;
• דמנציה;
• הפרעות מוחיות;
• אֶפִּילֶפּסִיָה.

אבחון

לאחר הופעת סימנים של מצב פתולוגי, המטופל צריך להתייעץ עם רופא. אבחון היפוגליקמיה מתבצע בהתאם לתמונה הקלינית. כדי לאשר את האבחנה, המטופל רושם בדיקת דם לגלוקוז.. אם רמת הסוכר נמוכה מ-3.5 ממול/ליטר, אין ספק בהיפוגליקמיה. בנוסף, ניתן למטופל הסוגים הבאיםמחקר מעבדה:

1. בדיקת דם לסבילות לגלוקוז.
2. השפעת תרופות (תרופות). המחקר מתבצע כדי למנוע היפוגליקמיה מלאכותית. השתן והדם של המטופל נבדקים לגבי תכשירי סולפונילאוריאה. הם ממריצים את הסינתזה של אינסולין ופפטיד אנדוגניים, המעוררים היפוגליקמיה מלאכותית.
3. בדיקות תפקודי כבד לקורטיזול ואינסולין בסרום.
4. דגימות דם לגלוקוז לאחר 72 שעות צום של המטופל. רמות סוכר של פחות מ-2.5 ממול/ליטר בנשים ומתחת ל-3.05 ממול/ליטר אצל גברים מעידות על פתולוגיה.
5. קביעה רדיואימונית של רמות אינסולין.
6. בדיקה עם טולבוטמיד (20-30 דקות לאחר מתן החומר רמת הגלוקוז יורדת בפחות מ-50%).
7. CT או אולטרסאונד של איברים חלל הבטן. חקירות מבוצעות על מנת לשלול גידול.
8. אבחנה מבדלת. המדד משמש לאיתור היפוגליקמיה פסיכוגנית הנגרמת מעבודת יתר או מתח (בדרך כלל חל על נשים בנות 20-45).

טיפול בהיפוגליקמיה

כדי למנוע סיבוכים חמורים של המצב הפתולוגי, חשוב לספק סיוע בזמן למטופל. העקרונות העיקריים לטיפול בהיפוגליקמיה מוצגים להלן:

1. תזונה חלקית, הכללת מזונות עתירי חלבון בתזונה. לחולים עם תסמונת השלכה מוצגת דיאטה דלת פחמימות קלות לעיכול.
2. עם היפוגליקמיה הנגרמת על ידי תרופה, קיימת בקרה קפדנית על מינון התרופה.(או החלפה מתבצעת באנלוגי).
3. כדי לעצור התקף, יש לתת לחולה פחמימות קלות לעיכול (עוגיות, מיץ פירות או מים עם סוכר (2-3 כפות), 200-400 מ"ל חלב, קרקרים וכו').
4. גלוקגון (או הידרוקורטיזון) תוך שרירית (אם החולה מסיבה כלשהי לא יכול לאכול).
5. שליטה במצב הרגשי (מומלץ להימנע ממתח עצבי, מתח).
6. ירידה בעצימות הפעילות הגופנית.

אם חולה עם היפוגליקמיה אינו יכול ליטול סוכר דרך הפה, נותנים לו תמיסה של 40% גלוקוז או 10% דקסטרוז לווריד ולאחר מכן עירוי. הטפטפת מונחת בקצב של 5 מ"ג/ק"ג ממשקל המטופל לדקה. בילדים, הטיפול במחלה הנגרמת מגורמים נוירולוגיים מתחיל גם בעירוי של דקסטרוז (תמיסת 10%). קצב העירוי מחושב בנפרד מ-3 מ"ג ל-1 ק"ג ממשקל הילד לדקה.

אם היפוגליקמיה נגרמת על ידי תרופות(נגזרות סולפונילאוריאה ואחרות), ואז עירוי של גלוקוז או דקסטרוז נמשך במשך 24-48 שעות כדי למנוע החמרה חוזרת של הפתולוגיה. במידת הצורך, הרופא עשוי לרשום גלוקגון תוך שרירי. הזריקה מבוצעת בחלק העליון של הכתף או הירך. תרופה זו מקלה במהירות על הסימפטומים של היפוגליקמיה (תוך 10-25 דקות). אם התרופה לא עובדת, אין להחיל אותה שוב. מינון של גלוקגון: 0.25-0.5 מ"ג (עד 5 שנים), 0.5-1 מ"ג (5-10 שנים), 1 מ"ג (ילדים מעל גיל 10 ומבוגרים).

עזרה ראשונה

הטיפול בהיפוגליקמיה תלוי בחומרת מצבו של המטופל. צורה קלה של פתולוגיה (רמת גלוקוז 2.7-3.3 mmol / l) מסולקת לאחר אכילת פחמימות. לְהַתְאִים המוצרים הבאים:

• 150 מ"ל מיץ פירות מתוק;
• 1 בננה;
• 6 פרוסות משמשים מיובשים או שזיפים מיובשים;
• 1 ממתק.

חשוב לציין שהמוצר חייב להכיל פחמימות מהירות. שיבולת שועל או לחם דגנים אינם מתאימים למטרה זו, מכיוון שהם מתעכלים ונספגים דרך המעיים לאורך זמן. לא מומלץ לאכול הרבה ממתקים מיד. אמצעי כזה יכול לעורר קפיצה ברמת הסוכר בדם, שמזיקה לילדים קטנים. כלי דם. הצורה הממוצעת של היפוגליקמיה (סוכר מתחת ל-2.7 mmol/l) נמחקת לאחר נטילת 20 גרם של פחמימות פשוטות ו-20 גרם של פחמימות מורכבות תוך 15-25 דקות.

טיפול בצורה חמורה של המחלה דורש הכנסת 1 גרם גלוקגון לשריר. ככלל, החולה במצב זה אינו מסוגל לאכול מזון כדי להעלות את רמות הסוכר בדם. מזון ומשקאות ממותקים בצורה חמורה של המחלה עלולים לגרום לתשניק. חולים המאושפזים בבית חולים עם תרדמת היפוגליקמית, מפסיקים את התסמין עם תמיסה של 40% גלוקוז. אמצעי זה משמש לעתים קרובות יותר בבתי חולים רוסיים מאשר גלוקגון, תוך שהוא לא פחות יעיל.

מְנִיעָה

כדי למנוע הישנות של היפוגליקמיה, כל החולים עם סוכרת מסוג 1 וסוג 2 צריכים לעקוב אחר סדרה של צעדי מנע. אלה כוללים את הדברים הבאים:

1. לדעת את המינון המדויק של אינסולין עבור עצמך, בהתאם למאפיינים האישיים והאבחנה.
2. חקר עקרונות פעולת ההורמון על גוף האדם.
3. הכרת כל השיטות להפסקת התקף היפוגליקמיה.
4. עמידה במשטר נטילת תרופות, מזון ואינסולין.
5. ניטור רציף של רמות הסוכר בדם. אנדוקרינולוגים ממליצים לבצע 4-5 מדידות מדי יום (בבוקר על בטן ריקה, לפני הארוחות, לפני השינה).
6. התאם את מינון האינסולין בהתאם לפעילות הגופנית (הפחתת ההורמון לפני אימון או אכילת מזונות עתירי פחמימות).
7. שליטה בצריכת משקאות אלכוהוליים. אלכוהול חזק (וודקה, קוניאק וכו'), שיכור על בטן ריקה, מפחית מאוד את רמות הגלוקוז בדם. בירה מעלה את רמות הסוכר. לחולי סוכרת לא מומלץ לשתות אלכוהול כלל, אחרת כדאי ליטול אותו עם האוכל.

וִידֵאוֹ

הנפוץ ביותר (כ-70% מכלל המקרים) הוא היפוגליקמיה תפקודית, הנצפית גם אצל אנשים בריאים כמעט.

היפוגליקמיה תזונתית יכולה להופיע אצל אנשים בריאים לאחר נטילת כמות גדולה של פחמימות קלות לעיכול והיא נובעת מספיגה מהירה של גלוקוז מהמעי. במקביל, בדרך כלל מתפתחת היפרגליקמיה משמעותית בהתחלה (ראה), ולאחריה היפוגליקמיה חדה לאחר 3-5 שעות. במקרים אלו, היפוגליקמיה נובעת מעלייה מפצה בהפרשת האינסולין בתגובה להיפרגליקמיה (היפר-אינסוליניזם, או פרדוקסלי). ניתן להבחין בהיפוגליקמיה במהלך עבודה שרירית כבדה וממושכת, כאשר ישנה צריכה משמעותית ללא פיצוי של פחמימות כמקורות אנרגיה. לעיתים מתרחשת היפוגליקמיה אצל נשים במהלך ההנקה, ככל הנראה כתוצאה מהאצה חדה בהובלת הגלוקוז מהדם לתאי בלוטת החלב.

מה שנקרא היפוגליקמיה נוירוגנית, או תגובתית, הנובעת מחוסר איזון במערכת העצבים הגבוהה, מתפתחת בדרך כלל אצל חולי אסטנה ואנשים לא מאוזנים מבחינה רגשית, במיוחד לאחר לחץ פיזי ונפשי על בטן ריקה, והיא גם תוצאה של היפראינסוליניזם (ראה ).

היפוגליקמיה חמורה יכולה להיות סימפטום של מחלות ומצבים פתולוגיים שונים. ניתן להבחין בהיפוגליקמיה בחולים בתקופה שלאחר הניתוח לאחר כריתת גסטרואנטרוסטומיה וכריתה חלקית או מלאה של הקיבה. לרוב, היפוגליקמיה היא תוצאה של מחלות של הלבלב, כאשר היפרפלזיה של תאי בטא של האיים של לנגרהנס מתרחשת ומיוצרת כמות גדולה של אינסולין (היפרינסוליניזם); זה נצפה באיסולומה, אדנומה וסרטן הלבלב.

היפוגליקמיה יכולה להתרחש עם נזק חמור לפרנכימה הכבד (הרעלה עם זרחן, כלורופורם, ניוון כבד צהוב חריף, שחמת ואחרים), עם גליקוגנוזיס (במיוחד עם מחלת Gierke) עקב ירידה גנטית בפעילות או היעדר של האנזים גלוקוז-6-פוספטאז, המשלים את התהליכים גלוקונאוגנזה ויצירת גלוקוז מגליקוגן בכבד.

במחלת כליות, היפוגליקמיה נגרמת מסילוק כמות משמעותית של גלוקוז מהדם עקב ירידה בסף הכלייתי שלו; לעתים קרובות מלווה בגליקוזוריה (ראה).

היפוגליקמיה נצפית במחלות כאשר הצטברות ההורמונים הנוגדים לאינסולין פוחתת: עם תת-תפקוד של קליפת יותרת הכליה (מחלת אדיסון, גידולי יותרת הכליה ואחרים), תת-תפקוד וניוון של בלוטת יותרת המוח הקדמית (מחלת סימונדס), תת-תפקוד בלוטת התריס, הנגרמת על ידי הירידה העיקרית בהצטברות הורמון מגרה בלוטת התריסיותרת המוח.

צורה מיוחדת של היפוגליקמיה מתרחשת כתוצאה ממנת יתר של אינסולין הניתנת למטרות טיפוליות (לדוגמה, בסוכרת).

היפוגליקמיה ספונטנית נקראת ירידה ברמת הגלוקוז בדם במחלות שאינן אנדוקריניות, הקשורה לעלייה ברגישות המנגנון האיסולרי לגירויים נפוצים ונצפית לעתים קרובות יותר לאחר אכילת ארוחה עשירה בפחמימות. היפוגליקמיה ספונטנית מתייחסת להיפוגליקמיה נוירוגנית הנצפית במחלות מערכת עצבים(דלקת המוח, שיתוק מתקדם ואחרים) ומחלות נפש (ציקלוטמיה, אלכוהוליזם כרוני), פגיעה מוחית.

מנגנון פתופיזיולוגי ברוב המקרים, היפוגליקמיה קשורה להרעבת פחמימות (גלוקוז) של רקמות, במיוחד המוח, הנגרמת על ידי היפר-אינסוליניזם או ירידה בהצטברות הורמונים אנטגוניסטים. הגורם המיידי להיפוגליקמיה הוא האצה מעוררת אינסולין של הובלת גלוקוז מהדם לרקמות, ההשפעה המעכבת של האינסולין על תהליכי הגלוקוניאוגנזה ויצירת גלוקוז בכבד ובכליות, ולאחריה האטה בכניסת הגלוקוז מ. איברים אלה לזרם הדם, ובמקרה של היפוגליקמיה ממקור כליות, האצת שחרור הגלוקוז מהדם לשתן.

עם ירידה ברמת הגלוקוז בדם מתחת ל-50-40 מיליגרם%, מתפתחות הפרעות בפעילות מערכת העצבים המרכזית עקב אספקה ​​לא מספקת של גלוקוז לתאי העצב, ספיגת החמצן שלהם מופרעת ומתרחשת היפוקסיה מוחית (ראה היפוקסיה). מאמינים שעם היפוגליקמיה, מאגר הגליקוגן במוח מתרוקן במהירות ועם היפוגליקמיה ממושכת מתרחשים שינויים הרסניים בלתי הפיכים. היפרמיה, קיפאון, שטפי דם, נפיחות של רקמות, ואקואוליזציה של גרעינים ותאים צוינו בחומר האפור והלבן של המוח.

תמונה קלינית

עם ירידה בריכוז הגלוקוז בדם ל-70 מיליגרם%, עלולים להופיע חולשה, רעב ורעד בגפיים. הטריז המבוטא, סימפטומים של היפוגליקמיה מופיעים בירידה בתכולת הגלוקוז בדם מתחת ל-50-40 מיליגרם.

ניתן לחלק את התסמונת ההיפוגליקמית לארבעה שלבים (לפי קון ואחרים). שלבי ביניים אפשריים ללא הבחנה חדה ביניהם.

השלב הראשון מתבטא בעייפות קלה בזמן מתח פיזי ונפשי, לחץ דם מופחת במקצת. השלב השני מאופיין בחיוורון עור, זיעה קרה, לפעמים יש רעד בידיים, תחושת פחד, תחושת דפיקות לב. בשלב השלישי, קהות רגישות מצטרפת לתסמינים המפורטים. המצב הסובייקטיבי בתקופה זו דומה לעתים קרובות למצב של שיכרון אלכוהול: "התלהבות", היעלמות הפחד מהתקף הממשמש ובא, סירוב לאכול סוכר ואחרים; לפעמים יש הזיות. בשלב הרביעי מתגבר הרעד, הופך לפרכוסים כמו אפילפסיה; בהיעדר סיוע רפואי, החולה נופל בהדרגה תרדמת(ראה תרדמת, היפוגליקמיה).

תסמינים היפוגליקמיה במחלות של מערכת העצבים נקבעת בעיקר לפי מהירות ועומק המשבר (מהירות וגבול הירידה בריכוז הסוכר בדם). בעקבות תחושת חולשה קשה, תחושת עייפות, רעב חריף, הזעה מרובה ואחרות, מופיעים תסמינים סומטו-נוירולוגיים, וגטטיביים-דיסטוניים (סימפתיקטוניים בתחילתו ווגוטוניים בשלב מאוחר) של ההפרעה. פעילות מוחיתהמתרחשים כשההלם גדל ממדרגה קלה לקהות חושים עמוקה.

על שלבים מוקדמיםהיפוגליקמיה, כאשר שינויים הרסניים אינם בולטים, מצבם של חולים בתקופות אינטרפרוקסמיות, לפי Bleuler (M. Bleuler), מוגדר מבחינה קלינית כפסיכוסינדרום אנדוקריני. המאפיינים העיקריים שלו הם רגישות מובהקת במצב הרוח עם תנודות לא פרופורציונליות, נוכחות של רקע אסתני כללי כשיקוף של תנודות פחות חדות בריכוז הסוכר בדם, שנותר ברמה הנורמלית הנמוכה יותר בתקופה האינטרפרוקסיזמלית (כ-70 מיליגרם% כאשר נקבע לפי הגדורן-ג'נסן).

בְּ קורס חמורניתן להבחין בהיפוגליקמיה באפיזודות מאניות, הזויות, קטטוניות, הזויות-פרנואידיות, חוסר שקט, העווית פנים, מציצה ותנועות סטריאוטיפיות אחרות, צחוק ובכי אלימים, היפרקינזיס כוריאואיד ואטטואידי, עווית פיתול והתקפים אפילפטיים, לעתים קרובות עם אופיסטוטוניוס. הפרעות נפשיות יכולות להיות מגוונות או להתבטא כאחת, למשל, התקף אפילפטי טיפוסי, אשר מוביל לרוב שגיאות אבחון. התקפים היפוגליקמיה יכולה להיות ממושכת ולעתים קרובות חוזרת על עצמה, מה שמוביל בהכרח למחלה אורגנית קשה של מערכת העצבים המרכזית עם תוצאה בדמנציה.

מבחינה קלינית, הפולימורפיזם של התסמונת ההיפוגליקמית נובע לא רק משונות התסמינים וממגוון משמעותי של ביטויים של הפרעות נפשיות, אלא גם ממהלך גלי, וזה קובע את הלביליות הגדולה יותר וההפיכות הזמנית של התסמינים. המשך הפרעות נפשיותכך שבתחילה מופרעות תנועות רצוניות ותפקודים גבוהים יותר של פעילות נפשית; אז יש פרודוקטיביים פתולוגיים תסמינים נפשיים, אשר, בהתגברות המהמה, מפנים את מקומם לעוררות היפר-קינטית, המוחלפת בהתקף של עוויתות טוניק-קלוני, המסתיים בתרדמת.

האבחון מבוסס על התחשבות במאפייני מהלך ההתקפים, משך ואי-טיפוסיות של התקפים עוויתיים ונתונים מחקר אופי עקומות הסוכר (ראה פחמימות, שיטות קביעה). במקרה זה, יש צורך לזהות את הסיבה שגרמה להיפוגליקמיה

יַחַס

עד לבירור הגורם להיפוגליקמיה, כל מטופל בזמן התקף צריך סיוע חירום; ככל שהוא מסופק מוקדם יותר, כך קל יותר לעצור את ההתקפה. יש לתת למטופל 100 גרם סוכר, עם פרכוסים ותרדמת - הזרקת גלוקוז לווריד (40 מיליליטר של תמיסה 50%). עם היפוגליקמיה מזון, כמו גם עם מחלת Gierke, החדרת פחמימות עלולה להחמיר את מצבו של החולה, במקרים אלה מוצג אדרנלין (1 מיליליטר של תמיסה 0.1%), אשר מגייס במהירות גלוקוז בכבד לדם. טיפול רדיקלי הוא לחסל את הסיבה שגרמה להיפוגליקמיה.

הפרוגנוזה תלויה בגורם להיפוגליקמיה. הישנות תכופה של התקפים היפוגליקמיה ללא טיפול מתאים ובזמן עלולה להוביל למחלות אורגניות קשות של מערכת העצבים המרכזית עם תוצאה בדמנציה. מוות עם התקף היפוגליקמי ממושך ועמוק מתרחש לעתים רחוקות, שכן פרכוסים הנגרמים מהיפוגליקמיה גורמים לפירוק הגליקוגן בשריר, להיווצרות עודף חומצה לקטית ולסינתזה של גלוקוז ממנה בכבד, הנכנס לדם; מנגנון הגנה נוסף הוא היפראדרנמיה ריאקטיבית.

היפוגליקמיה בילדים היא תסמונת קלינית ומטבולית הנצפית במחלות תורשתיות ונרכשות רבות. התרחשות, שכיחה בהשוואה למבוגרים, היפוגליקמיה אצל ילדים תלויה באנטומו-פיזיול. תכונות גוף הילד, פגמים בהסתגלות המטבולית וביטויים תכופים יותר של פגמים תורשתיים בהשוואה למבוגרים.

הסוגים העיקריים הבאים של היפוגליקמיה נצפים בילדים: היפוגליקמיה עם היפראינסוליניזם: א) היפוגליקמיה ספונטנית (עם אדנומה והיפרטרופיה של תאי בטא בלבלב, ביילודים שנולדו לאמהות עם סוכרת, אידיופטית); ב) היפוגליקמיה נגרמת (הנגרמת על ידי L-leucine, טריפטופן, גידולים חוץ לבלב, סליצילטים, מתן גלוקוז לילדים עם הפרשת אינסולין לא מספקת - עם השמנת יתר, טרום סוכרת).

היפוגליקמיה ללא היפר-אינסוליניזם: קבוצה של אנזימופתיות תורשתיות (אגליקוגנוזיס, גליקוגנוזות I, III, IV, VII), היפוגליקמיה של יילודים, היפוגליקמיה עם אי ספיקת יותרת הכליה, גלוקגון, הורמון סומטוטרופי, עם תסמונת מק'קרי, אי סבילות לפרוקטוז, גלקטוז עם היפוגליקמיה, אלכוהול, סמים), היפוגליקמיה קטוגנית.

השכיחות ביותר בילדים הן הצורות הבאות של היפוגליקמיה.

היפוגליקמיה של יילודים. מושג זה הוצג בשנת 1929 על ידי S. van Creveld, שציין כי רמות הגלוקוז בדם בילודים נמוכות בדרך כלל מאשר בילדים גדולים יותר. Cornblath וחב' (1959) תיארו 8 יילודים במצב של תרדמת, התקפים עם ציאנוזה ודום נשימה, אשר ביום השני לחייהם הראו היפוגליקמיה עמוקה הסיבה להיפוגליקמיה של יילודים עדיין אינה ידועה, ההנחה היא שהגליקמיה אינה מווסתת. היפוגליקמיה סימפטומטית של יילודים נצפית בילודים מלאים במשקל של פחות מ-2500 גרם, אצל הצעיר מבין התאומים (בדרך כלל בנים). בלידה מצבם של הילדים תקין, אך תוך מספר שעות או ימים מופיעים רעד, עצבנות, ציאנוזה, דום נשימה ולעיתים עוויתות. תכולת הגלוקוז בדם היא בדרך כלל מתחת ל-20 מיליגרם% ולעיתים מתחת ל-10 מיליגרם%. מצב זה אינו מסולק במתן תוך ורידי של תמיסת גלוקוז 10%, ניתן להעלים רק על ידי החדרת תמיסה מרוכזת של גלוקוז או ACTH, אך ברוב המקרים הוא נעלם מאליו. הפרוגנוזה של היפוגליקמיה של יילודים אינה חיובית: עד מחצית מהילדים מפגרים בהתפתחות האינטלקטואלית, מופיע קטרקט, ניוון עצב הראייה וחדות הראייה יורדת בהדרגה.

היפוגליקמיה של יילודים על רקע התקררות באה לידי ביטוי, בנוסף להיפותרמיה וגלוקוז נמוך בדם, אריתמה ונפיחות קלה של הגפיים, בצקת periorbital ובכי חלש, שמתחילים לרוב כשהילד מתחמם. סיבוכים חמורים יכולים להיות שטפי דם בריאות, זיהום, הפרעה בתפקוד הכליות. טיפול - מתן תוך ורידיגלוקוז, על פי אינדיקציות - אנטיביוטיקה. הפרוגנוזה חיובית, עם טיפול נאותהילד מתאושש.

היפוגליקמיה עם קטוזיס (מילים נרדפות היפוגליקמיה קטוגנית) נצפית לעתים קרובות יותר בשנה הראשונה לחיים (אך לפעמים עד 6 שנים) ומאופיינת בהתקפי היפוגליקמיה עם אצטונוריה, אצטונמיה לאחר תקופות קצרות של רעב. מרווחים בין התקפים היפוגליקמיה משתנה, התקפים עשויים להיעלם באופן ספונטני לזמן בלתי מוגבל. הסיבה לא ידועה. ניתן לקבוע את האבחנה באמצעות בדיקה פרובוקטיבית מיוחדת: ראשית, המטופל נמצא בדיאטה עתירת פחמימות במשך 3-5 ימים, לאחר מכן, לאחר הפסקת לילה, נותנים לו דיאטה קטוגנית דלת קלוריות; ילדים עם היפוגליקמיה קטוגנית מגיבים לבדיקה זו עם אצטונוריה, היפוגליקמיה, עמידות לגלוקגון רמה נמוכהסוכר ועלייה בריכוז של non-esterified חומצות שומןבדם במהלך היום. טיפול - דיאטה עם ירידה בתכולת השומן, פיזור אחיד של פחמימות לאורך היום, ארוחת ערב קלהלפני שעת השינה; במהלך התקפים היפוגליקמיה - עירוי תוך ורידי של גלוקוז. הפרוגנוזה חיובית, עם תזונה רציונלית, תופעות הקטוזיס נעלמות.

היפוגליקמיה ספונטנית אידיופטית מתרחשת לעתים קרובות יותר בילדות המוקדמת, אך עשויה להימשך תקופה ארוכה. הסיבות אינן ידועות. אולי שילוב של היפוגליקמיה עם אנומליה בהתפתחות איבר הראייה; לפעמים יש מקרים משפחתיים. הטיפול הוא סימפטומטי, טיפול דיאטתי אינו יעיל. במצבים חמורים, לכריתת לבלב יש השפעה. הפרוגנוזה לא חיובית.

היפוגליקמיה של L-leucine מתוארת על ידי Cochrane (Cochrane, 1956). המנגנון הפתופיזיולוגי שבאמצעותו L-leucine גורם להיפוגליקמיה לא הוקם, אך ידוע כי מתן חומצות אמינו מסוימות לאנשים רגישים גורם להיפר-אינסוליניזם. ההיבטים הגנטיים של צורה זו של היפוגליקמיה טרם נחקרו. אין סימנים קליניים פתוגנומוניים, אך מדד החשד צריך להיות גבוה מאוד אם ילדים הופכים ישנוניים, חיוורים או סובלים מהתקפים לאחר אכילת ארוחה עתירת חלבון. בשבועות הראשונים לחייו של ילד יש להבדיל בין תסמינים אלו מאלה של היפרפוספטמיה והיפוקלצמיה, שעלולות להתפתח אם נותנים לילד כמויות גדולות של חלב פרה. אִבחוּן לאוצין היפוגליקמיהסט עם בדיקת סבילות לאוצין: לאוצין במינון של 150 מיליגרם לכל קילוגרם משקל גוף ניתן לנטילת הפה; לאחר 15-45 דקות בילדים הרגישים לאוצין, רמת הגלוקוז בדם מופחתת בחצי, בשילוב עם עלייה ברמות האינסולין. הטיפול הוא תזונה דלה בחלבון (דל בלוצין) ועתירה בפחמימות. פרוגנוזה: למרות שנצפות הפוגות ספונטניות, התקפים חוזרים ונשנים של היפוגליקמיה עלולים לגרום לפיגור נפשי ופיזי רציני. התפתחות.

היפוגליקמיה באינסולינומה שכיחה יותר בילדים גדולים יותר ומתפתחת לאחר פעילות גופנית. עומס, רעב; התקפים היפוגליקמיה יכולה להיות חמורה מאוד. ניתן לחשוד באבחון של אדנומה אינסולרית בילדים עם מצבי היפוגליקמיה ארוכי טווח עמידים לטיפול. טיפול כירורגי.

היפוגליקמיה בגידולים חוץ-לבלביים ממקור מזודרמלי יכולה להיות קשורה הן לייצור ישיר של חומרים דמויי אינסולין על ידי הגידול והן עם היפראינסולינמיה משנית עקב גירוי של המנגנון האיסולרי על ידי רקמה ניאופלסטית. האפשרות של חילוף חומרים מואץ של טריפטופן, אשר, כמו לאוצין, גורם להיפוגליקמיה בילדים, אינה נכללת. שיטת הטיפול נקבעת על ידי האונקולוג.

היפוגליקמיה במחסור בהורמון סומטוטרופי (היפופיטויטריזם מלא או חלקי - ראה Hypopituitarism) במחסור באדרנל, בלוטת התריס, גלוקגון או תת-תזונה היא משנית וקשורה לתפקידם של ההורמונים של בלוטות אלו בוויסות הגלוקוז.

היפוגליקמיה במחלת סירופ מייפל קשורה לחוסר ספיגה של גלוקוז והיפר-לאוצינמיה הטבועה במחלה זו (ראה מחסור ב-Decarboxylase).

היפוגליקמיה בהרעלת אלכוהול יַלדוּתהוא חמור, יש צורך בטיפול דחוף בצורה של מתן הולם של גלוקוז, סוכני לב.

היפוגליקמיה עקב רעילות תרופה או רגישות יתרלהם מתרחשת כאשר לוקחים סליצילטים, אצטוהקסמיד, עם מנת יתר של אינסולין ואחרים.הפרוגנוזה חיובית, היפוגליקמיה מסולקת כאשר התרופה מופסקת.

האם אתה בהחלט לא מרוצה מהסיכוי להיעלם באופן בלתי הפיך מהעולם הזה? אתה לא רוצה לסיים את שלך נתיב חייםבצורת מסה אורגנית נרקבת מגעילה שנטפתה על ידי תולעי קבר הרוחשות בה? האם אתה רוצה לחזור לנעורים שלך לחיות חיים אחרים? תתחיל מהתחלה? לתקן את הטעויות שעשית? ליישם חלומות שלא התגשמו? היכנסו לקישור הזה:

היפוגליקמיה היא הרעבת אנרגיה בולטת של כל מערכות הגוף. הגורמים להתרחשות נעוצים בירידה הפעילה ברמות הגלוקוז בדם. זה נובע מעומס יתר משמעותי, תת תזונה או הפרה של משטר הטיפול בנוכחות סוכרת.

ההשלכות של היפוגליקמיה על הגוף תלויות במידת חומרתה ויכולות להשתנות מחולשה כללית לתרדמת היפוגליקמית.

בעת אינטראקציה עם חמצן, חומצה טריפוספורית אדנוזין (מקור אנרגיה) מופקת מגלוקוז. במהלך הדעיכה שלו משתחררת אנרגיה המשמשת את השרירים. גלוקוז יכול להיכנס לגוף רק עם מזון בצורת סוכר ופחמימות. על מנת שייספג, נדרש הורמון האינסולין.

חָשׁוּב! הגלוקוז הוא המקור חיוניותלתפקוד כל האיברים והמערכות. התרחשות היפוגליקמיה קשורה לחוסר איזון של גלוקוז בתהליך המטבולי.

במהלך העיבוד, סוכר מהקיבה חודר למחזור הדם, בלבלב מופעל ייצור אינסולין אשר הופך סוכר לאנרגיה. אם רמת הגלוקוז בגוף יורדת מתחת ל-3.5 ממול/ליטר, מתרחשת הרעבת אנרגיה של כל תאי הגוף.

היפוגליקמיה מאיימת על חולים עם סוכרת אם חריגה ממינון האינסולין. כמו כן, הסיכון להתפרצות המחלה יכול להתרחש עם מאמץ גופני מוגבר, תת תזונה, אלכוהוליזם.

שווה לדעת! קוד היפוגליקמיה לפי ICD-10: E15-16, שייך לקבוצה "הפרעות אחרות של ויסות גלוקוז ו הפרשה פנימיתלַבלָב".

הסיבות

מצב פתולוגייכול להתרחש הן בחולה עם סוכרת והן באדם בריא. הגורמים להיפוגליקמיה קשורים ירידה אקטיביתרמות הגלוקוז בדם או עם כמות עודפת של אינסולין בתוכה.

שני תהליכים אלו קודמים על ידי מספר גורמים:

1. צום יותר מ-6 שעות או דיאטה דלת פחמימות. אנרגיה, ובהתאם, גלוקוז, מושקעת באופן קבוע על העבודה של כל מערכות הגוף.
2. צריכה מוגזמת של ממתקים. זה גורם לעלייה בהפרשת האינסולין, אם בשלב מסוים הגוף לא מספק את כמות הסוכר הדרושה, מתחילה השריפה המהירה של מאגרי הגלוקוז.
3. לחץ. הוא גורם להפעלה של הפרשת אינסולין בגוף ולפירוק הגלוקוז.
4. שיכרון אלכוהול. הכבד נלחם באופן פעיל ברעלים בגוף, וכתוצאה מכך ירידה ברמות הסוכר.
5. עומס פיזי. היא מביאה לצריכת אנרגיה אינטנסיבית, הדורשת פיצוי דחוף בעזרת מוצרים המכילים סוכר ופחמימות.
6. וֶסֶת. אסטרוגן ופרוגסטרון אחראים לנורמליזציה של רמות הגלוקוז בדם, במהלך המחזור החודשי רמת ההורמונים הללו בגוף נמוכה מאוד.
7. היפוגליקמיה ביילודים. 1-2 השעות הראשונות של החיים, הגוף של הילד נתמך על ידי גלוקוז אימהי. אבל הדלדול המהיר של המאגרים הללו עלול להוביל למחסור באנרגיה. רמות הסוכר הנדרשות משוחזרות באופן טבעיבעת האכלה.
8. מנת יתר של אינסולין. אם החולה הזריק מנה גדולה של אינסולין עם רמה לא מספקת של גלוקוז במזון הנאכל, הדבר מוביל לפירוק מהיר של סוכר ולמחסור באנרגיה.

סוגים

בהתאם לגורם לחוסר האיזון של הגלוקוז בגוף, ישנם מספר סוגים של מחלה זו.

סוג היפוגליקמיה	הסיבות	תסמינים
כּוֹהָלִי	אלכוהוליזם כרוני או צריכה חד פעמית של כמויות גדולות של אלכוהול בהיעדר תזונה מאוזנת	רעד בידיים וברגליים, חולשה, סחרחורת
מזון מזון	הפרה של הפונקציות של מערכת העיכול לאחר הניתוח. התסמינים מתרחשים לאחר אכילה	רעד, חולשה, סחרחורת, עילפון, שיתוק
תְגוּבָתִי	הדרה מהתזונה של פחמימות, מחלות של מערכת העיכול, מאמץ גופני חזק	הפרעות שינה, סחרחורת, הזעת יתר, עור חיוור
יילוד	חוסר יכולת לפרק גלוקוז בילודים בשעות הראשונות לחייהם, מחלות לב, תשניק לידה, אלח דם או מחלות זיהומיות בילודים	אדישות, הזעה, עוויתות, טכיקרדיה, דום נשימה
לַיְלָה	יותר מדי אינסולין לפני ארוחת הערב או בלילה. בהתחשב בעובדה שבין 2 לפנות בוקר עד 4 לפנות בוקר, הצורך הטבעי בהורמון זה הוא מינימלי.	כְּאֵב רֹאשׁ, הזעה בשינה, רעד, פגיעה בזיכרון
חַד	אי ספיקת כליות, הריון, מנת יתר של אינסולין	זיעה קרה, חולשה קשה, קצב לב מוגבר, חוסר תחושה של שפתיים ולשון
כְּרוֹנִי	הפרעות מטבוליות, כשל הורמונלי, צום עם הפרעות במזון תקופתיות, פגיעה בהיפותלמוס	נוירוזה, דיכאון, השמנת יתר

תסמינים ושלבים

תסמיני המחלה תלויים בחומרתה. ישנם ארבעה שלבים של היפוגליקמיה.

שלב	רמת סוכר (ממול/ליטר)	תסמינים
אוֹר	מתחת ל-3.8	תחושת רעב, בחילה, חרדה ועצבנות
בינוני	מתחת ל-2.8	את כל תסמינים קליםשלבים מתעצמים, סחרחורת, פגיעה בקואורדינציה, חולשה חמורה, ירידה בראייה נצפים גם. בהיעדר עזרה ראשונה, שלב חמור עלול להתרחש תוך 20-30 דקות
כָּבֵד	מתחת ל-2.2	התרגשות יתר, הזעת יתר, עוויתות ממושכות, אובדן הכרה. בשלב זה נדרש אשפוז דחוף.
תרדמת היפוגליקמית	מתחת ל-2	ירידה בטונוס השרירים, כל הרפלקסים נעלמים, דופק לב, ההזעה נעלמת, הלחץ יורד. שלב זה יכול להיות קטלני.

חָשׁוּב! היפוגליקמיה אצל ילדים גורמת להתפתחות איטית של הגוף. לכן, ההורים צריכים לשים לב לירידה בתיאבון, דיכאון, התקפי הקאות תכופים, חיוורון יוצא דופן.

יַחַס

כאשר מתגלים תסמינים של היפוגליקמיה, יש צורך בעזרה ראשונה. כשההתקפה נעצרת, אתה יכול להתחיל טיפול מורכב.

עזרה ראשונה

אם אתה מבחין בעצמך או באדם אהוב בהתנהגות לא טיפוסית האופיינית להיפוגליקמיה, אז קודם כל כדאי למדוד את רמת הסוכר בדם. אם זה מתחת לנורמה, יש צורך לספק עזרה ראשונה:

1. כדי לעצור את הסימפטומים של השלב הראשון של היפוגליקמיה, זה מספיק כדי לקחת מזון תוכן נהדרסוכר, לשתות תה מתוק או מיץ.
2. אם רמת הסוכר מצביעה על השלב השני, אתה צריך לאכול מזון עם פחמימות מהירות: סירופ סוכר, ריבה, קומפוט, ממתקים.
3. בשלב השלישי של היפוגליקמיה, יש צורך להזריק לווריד עד 100 מ"ל של תמיסה של 40% גלוקוז ולאשפז.

חָשׁוּב! אדם הנוטה לאירועים חמורים של היפוגליקמיה צריך להחזיק ערכת גלוקגון בבית ( מזרק אינסוליןו-1 מ"ג גלוקגון). קרובי משפחה של המטופל צריכים לדעת היכן הוא נמצא ולהיות מסוגלים להשתמש בו.

סט גלוקגון

לאחר חיסול התקפי היפוגליקמיה, הטיפול מתבצע. זה כרוך בבדיקה מלאה של הגוף עבור נוכחות של פתולוגיות, בפרט, מערכת האנדוקריניתומערכת העיכול.

אם החולה נמצא במצב של תרדמת היפוגליקמית, הטיפול בו מתקיים ביחידה לטיפול נמרץ. ננקטים אמצעים לייצוב רמת הגלוקוז בגוף ולמניעת בצקת מוחית.

חָשׁוּב! קפיצות סדירות ברמות הגלוקוז בדם מובילות להרס של כלי הדם.

דִיאֵטָה

המטרה של שינוי תזונתי היא להפחית את צריכת השומנים מהחי ופחמימות פשוטות, כמו גם להפחית את צריכת הקלוריות. יש צורך להפסיק לשתות אלכוהול. מזון שומני מאט את חילוף החומרים ולכן רצוי לעבור לאידוי.

חָשׁוּב! סוכר, דבש, ריבה ומזונות אחרים עתירי סוכר משמשים רק עבור עלייה חדהרמות הגלוקוז בדם והקלה על אפיזודות של היפוגליקמיה.

לכל מזון יש אינדקס גליקמי משלו (GI). ככל שהוא קטן יותר, קצב פירוק הגלוקוז נמוך יותר. השימוש במוצרים עם אינדקס הגליקמימתחת ל-40 ימנעו עליות ברמת הסוכר בדם. יש להגביל או לבטל לחלוטין מוצרים עם GI מעל 40.

שם מוצר	GI
בירה	110
תאריכים	103
פירה	83
דייסת דוחן	71
שוקולד חלב	70
כופתאות, רביולי	70
סוכר	70
בננות	65
סוֹלֶת	65
פריטים, פנקייקים	62
כוסמת	50
קְוֵקֶר	49
שעועית צבעונית	43
קפה, קקאו	41
לחם שיפון	40
עַנָב	40
חלב	30
מוצרי חלב	15
לימון	10
פטריות	10

אם אתה מקפיד על התזונה ואורח החיים שלך, פעל לפי כללי הטיפול בנוכחות סוכרת, אז הסיכון להיפוגליקמיה שואף לאפס.

6. היפוגליקמיה

1. הגדירו היפוגליקמיה.
מצב היפוגליקמיה הוגדר על ידי ה-Third International Symposium on Hypoglycemia ככמות הגלוקוז בדם מתחת ל-2.8 mmol/L (50.4 mg/dL).

2. מהם הסימנים הקליניים החשובים הנחשבים באבחון היפוגליקמיה?
הופעה מוקדמת של תסמינים בצום או לאחר ארוחה עוזרת לבצע אבחנה מבדלת למרות מגוון אטיולוגיות. מצבים חמורים, מסכני חיים מסווגים כהפרעות היפוגליקמיות בצום. מצבים פחות חמורים ולעיתים מתוקנים בדיאטה מתרחשים לאחר ארוחות (היפוגליקמיה תגובתית). לעתים קרובות, התסמינים הקשורים להיפוגליקמיה בצום הם אלה של נוירוגליקופניה, המלווה במצב נפשי שונה או ביטויים נוירו-פסיכיאטריים. הפרעות לאחר הארוחה (היפוגליקמיה תגובתית) קשורות לירידה מהירה בגלוקוז בפלזמה, כפי שמתרחשת עם תגובה לאינסולין. התסמינים הנצפים במקרה זה נובעים מתגובה מתווכת קטכול ומתבטאים בצורה של הזעה מוגברת, דפיקות לב, תחושות חרדה, פחד, כאבי ראש, "צעיף מול העיניים" ולעתים גם התקדמות לנוירוגליקופניה ובלבול. אמנם ההבחנה הזו חשובה עבור סיווג קליניחלק מהחולים עשויים להופיע עם תסמינים מעורבים.

3. מהם הגורמים להיפוגליקמיה בצום?

מחלות של הלבלב
תפקוד יתר (3-תאים של האיים של לנגרהנס (אדנומה, קרצינומה, היפרפלזיה). תת-תפקוד או אי ספיקה של תאי a של האיים.

מחלת כבד
מחלות קשותכבד (שחמת, הפטיטיס, קרצינומטוזיס, אי ספיקת מחזור הדם, דלקת חוליות זיהומית עולה).

פרמנטופתיות(גליקוגנים, גלקטוזמיה, אי סבילות תורשתית לפרוקטוז, אי סבילות משפחתית לגלקטוז ופרוקטוז, חסר פרוקטוז-1-6-דיפוספטאז).

הפרעות בלוטת יותרת הכליה(hypopituitarism, מחלת אדיסון, תסמונת אדרנוגניטל).

מחלות של מערכת העצבים המרכזית(היפותלמוס או גזע מוח).
שרירים(היפואלנימיה?).
ניאופלזמות שאינן קשורות ללבלבגידולים מזודרמליים (פיברוסרקומה של תאי ציר, ליומיוסרקומה, מזותליומה, רבדומיוסרקומה, ליפוסרקומה, נוירופיברומה, סרקומה רשתית). אדנוקרצינומה (הפטומה, כולנגיוקרצינומה, קרצינומה של הקיבה, אדרנוקורטיקקרצינומה, קרצינומה של צמתים).

לא מסווג
אובדן או ניצול מוגזם של גלוקוז ו/או מצע לא מספק (פעילות גופנית ממושכת או מאומצת, חום מלווה בשלשול, צום כרוני). היפוגליקמיה קטוטית בילדות (היפוגליקמיה אידיופטית של הילדות).

סיבות אקסוגניות
Iatrogenic (קשור לטיפול באינסולין או בתרופות להורדת סוכר דרך הפה).
לא טבעי (נצפה, ככלל, בקרב צוותי סיעוד). פרמקולוגי (אגוז אקי, סליצילטים, אנטיהיסטמינים, מעכבי מונואמין אוקסידאז, פרופרנולול, פנילבוטזון, פנטמידין, פנוטולמין, אלכוהול, מעכבי אנזים הממיר אנגיוטנסין).

4. מהם הגורמים להיפוגליקמיה לאחר ארוחה או להיפוגליקמיה תגובתית?

מגיב לפחמימות מזוקקות (גלוקוז, סוכרוז)
היפוגליקמיה תגובתית.
היפוגליקמיה מזון (כולל חולים עם קודמים התערבות כירורגיתעל מערכת העיכול, כיב פפטי, תסמונות הפרעות תנועתיות במערכת העיכול ומחלות תפקודיות של מערכת העיכול).

סוכרת מוקדמת מסוג II.
הורמונלי (כולל יתר בלוטת התריס ותסמונות חוסר קורטיזול,
אדרנלין, גלוקגון, הורמון בלוטת התריס והורמון גדילה).
אידיופתי.

מדינות אחרות.
גלוקונאוגנזה מוקדמת לא מספקת בכבד (חסר פרוקטוז-1-6-די-פוספטאז).

סמים (אלכוהול [ג'ין וטוניק], ליתיום).

אינסולינומה.

אינסולין או נוגדנים עצמיים לקולטני אינסולין.

מגיב למצע אחר (פרוקטוז, לאוצין, גלקטוז).

5. מהם הגורמים המלאכותיים להיפוגליקמיה?
פסאודוהיפוגליקמיה מתרחשת בחלק מלוקמיה כרונית, כאשר מספר הלויקוציטים גדל באופן ניכר. היפוגליקמיה מלאכותית זו משקפת את ניצול הגלוקוז על ידי לויקוציטים לאחר נטילת דגימת דם. לכן מצב היפוגליקמי זה אינו קשור לתסמינים של סוכרת. היפוגליקמיה של חפצים אחרים עלולה להתרחש כאשר דגימות לא נלקחות או מאוחסנות בצורה נכונה, שגיאות בהליך הבדיקה או בלבול בין ריכוזי הגלוקוז בפלזמה ובדם מלא. תכולת הגלוקוז בפלזמה גבוהה בכ-15% מאשר בדם מלא.

6. כאשר מתרחשת היפוגליקמיה, איזה ויסות הפוך מתרחש כדי לשמר את הגלוקוז לחילוף החומרים במוח?
גלוקגון ואדרנלין הם ההורמונים העיקריים של ויסות הפוך. הורמונים נוספים המגיבים ללחץ היפוגליקמי הם נוראדרנלין, קורטיזול והורמון גדילה, אך פעולתם מתעכבת.
ההשפעות המטבוליות של גלוקגון ואדרנלין הן מיידיות: גירוי של גליקוגנוליזה בכבד, ומאוחר יותר, גלוקונאוגנזה מביאה לייצור מוגבר של גלוקוז בכבד. נראה כי גלוקגון הוא הכי הרבה הורמון חשובויסות הפוך במהלך היפוגליקמיה חריפה. אם הפרשת הגלוקגון אינה מופרעת, הסימפטומים של היפוגליקמיה בוטלו במהירות. אם הפרשת הגלוקגון מופחתת או נעדרת, אז קטכולאמינים הם ההורמונים העיקריים המווסתים לאחור עם השפעה מיידית.

7. אילו בדיקות מעבדה מועילות בהערכת היפוגליקמיה בצום?
בתחילה, קביעה בו-זמנית של רמות הגלוקוז והאינסולין בדם בצום היא שימושית. היפוגליקמיה עם היפראינסולינמיה לא מתאימה מרמזת על נוכחות של מצבים של הפרשת אינסולין עצמאית מבחינה תפקודית, האפשריים בחולים עם אינסולינומה (קרצינומה והיפרפלזיה) או עם שימוש מלאכותי באינסולין או בחומרים היפוגליקמיים. כאשר היפוגליקמיה קשורה לערכי אינסולין נמוכים בהתאם, יש לחקור גורמים שאינם בתיווך אינסולין להיפוגליקמיה בצום.

8. אילו בדיקות מעבדה עוזרות בבדיקת חולים עם חשד לאינסולינומה?
בחולים עם אינסולינומות, הפרשת אינסולין פגומה מובילה בסופו של דבר לעודף אינסולין למרות נוכחות היפוגליקמיה. במהלך היפוגליקמיה סימפטומטית, לחולים יש פעילות אינסולין גבוהה ויחס מוגבר של אינסולין לגלוקוז. ניתן לראות פרופיל הורמונלי זה גם בחולים הנוטלים סולפונילאוריאה דרך הפה; בדיקת תרופות עוזרת להפריד בין שני אלה צורות נוזולוגיות. היחס בין אינסולין לגלוקוז בפלזמה בצום הוא בדרך כלל פחות מ-0.33. בדרך כלל, פרואינסולין אימונראקטיבי מהווה פחות מ-10-20% מסך הפעילות החיסונית של אינסולין בצום; היחס עולה בחולים עם אינסולינומה, אך זה לא נצפה בחולים עם מנת יתר של סולפונילאוריאה פומית.

9. אילו בדיקות עוזרות להבדיל בין אירועים הקשורים לאינסולין לאינסולינומה?
בנוסף לבדיקות המעבדה הנ"ל לאבחון אינסולינומה, מדידת רמת C-peptide במהלך אפיזודה של היפוגליקמיה עוזרת להבחין בין שני המצבים הללו. לחולים עם אינסולינומה יש עדויות להפרשה מוגזמת של אינסולין, בצורה של תכולה גבוהה של אינסולין, פרואינסולין ו-C-פפטיד על רקע היפוגליקמיה. בחולים שמזריקים לעצמם אינסולין בכוחות עצמם, להיפך, תפקוד האיסולרי האנדוגני (3-תאים) מעוכב, ותכולת ה-C-peptide פוחתת עם היפוגליקמיה, בעוד ערכי האינסולין עולים. יש לציין כי בחולים אשר בחוסר תשומת לב או ללא מרשם רופא נוטלים סולפונילאוריאה דרך הפה, תוצאות המעבדה דומות לאלו של חולים עם אינסולינומה, למשל, תכולה מוגברת של C-peptide, אולם רמת הפרואינסולין שלהם תקינה.

10. אם החשד לאינסולינומה משמעותי, ותוצאות הבדיקה אינן משכנעות, אילו מחקרים נוספים עדיין ניתן לבצע?
בדיקות גירוי ועיכוב הן חסרות תועלת, והתוצאות המתקבלות לרוב מטעות. צום ממושך של 72 שעות עם מדידות של גלוקוז ואינסולין כל 6 שעות יסייע בזיהוי היפוגליקמיה סמויה ברוב החולים עם אינסולינומה. היפוגליקמיה מתרחשת בדרך כלל תוך 24 שעות מהצום. חשוב לקחת דגימות דם כאשר למטופל יש תסמינים של היפוגליקמיה. אם מצבו של החולה אינו סימפטומטי לאחר 72 שעות, על החולה להתאמן כדי לגרום להיפוגליקמיה שנראתה בחולים עם אינסולינומה.

11. לאילו מצבים גורמים (היפראינסולינמיה 3-תאים?
ב-75-85% מהמקרים, הגורם העיקרי לאינסולינומה הוא אדנומה של רקמת האי של הלבלב. בכ-10% מהמקרים מציינים אדנומות מרובות (אדנומטוזיס). ב-5-6% מהמקרים מתגלה היפרפלזיה של תאים אינסולריים.

12. אם לבני משפחה אחרים היו גידולים בלבלב, אילו מצבים יש להניח?
ניאופלזיה אנדוקרינית מרובת (MEN-1) מתרחשת כגידול אוטוזומלי דומיננטי בבני משפחה עם גידולים מתפקדים ולא מתפקדים של יותרת המוח, אדנומות פארתירואיד, או היפרפלזיה של תאי אי וגידולים, שכל אחד מהם עשוי לכלול אינסולינומה וגסטרינומה (תסמונת זולינגר-אליסון) . גידולי לבלב כאלה יכולים להפריש פוליפפטידים רבים אחרים, כולל גלוקגון, פוליפפטיד לבלב, סומטוסטטין, ACTH, הורמון מגרה מלנוציטים (MSH), סרוטונין או גורם משחרר הורמון גדילה. אם יש חשד ל-MEN-1, יש להעריך בני משפחה רבים לגבי מרכיבים של הפרעות פוליגלנדולריות הקשורות לגידול.

13. מה זה nesidioblastosis?
Nesidioblastosis הוא סוג של היפרפלזיה של תאים אינסולריים שבה תאי צינור לבלב ראשוניים משאירים תאי איים לא מובחנים המסוגלים להפרשה פולי הורמונלית (גסטרין, פוליפפטיד לבלב, אינסולין וגלוקגון). מחלה זו היא הגורם המוביל להיפוגליקמיה היפר-אינסולינמית ביילודים ותינוקות, אך עלולה לגרום להיפוגליקמיה גם אצל מתבגרים ומבוגרים.

14. כאשר מתבססת האבחנה של היפראינסולינמיה של תאי אי הלבלב, אילו שיטות יכולות לסייע בקביעת מיקום הגידול?
שיטות כמו אבחון אולטרסאונד, אנגיוגרפיה בטן, אאורטוגרפיה וסריקה טומוגרפית ממוחשבת של חלל הבטן אינן אינפורמטיביות לרוב וחושפות לוקליזציה של כ-60% מהאינסולין. חלק מהאינסולינומות קטנות במיוחד (פחות מכמה מילימטרים) וחומקות בקלות מזיהוי. אולטרסאונד אנדוסקופי עשוי להועיל. דגימה טרנס-כבדית, מלעורית דם ורידיעשוי לסייע בהתמקמות של גידולים סמויים ובהבחנה בין אינסולינומה בודדת מבודדת לנגע ​​מפוזר (אדנומטוזיס, היפרפלזיה או נסידיובלסטוזיס). אולטרסאונד שימושי ביותר במהלך ניתוח לאיתור גידולי לבלב אלו.

15. אם כריתה כירורגית אינה אפשרית, או אם למטופל יש קרצינומה גרורתית או בלתי ניתנת לניתוח, אדנומטוזיס, היפרפלזיה או nesidioblastosis, אז אילו תרופות יכולות לעצור היפוגליקמיה?
השימוש הנפוץ ביותר במצב זה הוא דיאזוקסיד, אנלוגי סומטוסטטין בעל טווח ארוך, או סטרפטוזוצין. הבסיס של טיפול רפואי הוא דיאטה עם שימוש תכוףאוכל וחטיפים. טיפול משלים עם תרופות אחרות בדרך כלל אינו יעיל, אך ניתן לנסות במקרים קשים. תרופות אפשריות לבחירה כוללות חוסמי תעלות סידן, פרופרנולול, פניטואין, גלוקוקורטיקואידים, גלוקגון וכלורפרומאזין. תרופות כימותרפיות אחרות לסרטן כוללות mithramycin, adriamycin, fluoro-racil, carmustine, mitomycin-C, L-asparaginase, doxorubicin או chlorozotocin.

16. מהם הגורמים להיפוגליקמיה בילדות?
שכיחות המקרים של היפוגליקמיה היפו-אינסולינמית בילודים וילדים צעירים מרמזת על הפרעות תורשתיות של חילוף חומרים בין תשתיות, כגון גליקוגנוזיס, הפרעות של גלוקונאוגנזה (מחסור בפרוקטוז-1-6-דיפוספטאז, פירובאט קרבוקסילאז ופוספואנול-פירובאט, כאן, גלבוקטו-לפירובטאז), מחלת סירופ מייפל", מחסור בקרניטין והיפוגליקמיה קטוטית. מחסור הורמונלי (גלוקגון, הורמון גדילה, הורמוני בלוטת התריס ואדרנל) יכול גם הוא לגרום להיפוגליקמיה. יתרה מכך, ילדים רגישים מאוד למינון יתר של סמים בשוגג, במיוחד סליצילטים ואלכוהול. כפי שהוזכר קודם לכן, ילדים עם היפוגליקמיה היפר-אינסולינמית עשויים לסבול מ-nesidioblastosis או היפרפלזיה של תאים אינסולריים מפוזרים.

17. מהם הנפוצים ביותר תרופותיכול לגרום להיפוגליקמיה אצל מבוגרים?
במבוגרים, הגורמים השכיחים ביותר להיפוגליקמיה הנגרמת על ידי תרופות כוללים תרופות נגד סוכרת (אורמיות) סולפונילאוריאה, אינסולין, אתנול, פרופרנולול ופנטמידין. רשימה מלאה של תרופות הקשורות להיפוגליקמיה ב-1418 מקרים מסופקת על ידי זלצר.

18. כיצד אלכוהול גורם להיפוגליקמיה?
אתנול יכול לגרום להיפוגליקמיה אצל מתנדבים בריאים נורמליים לאחר צום קצר של 36-72 שעות. צריכה לא משמעותית של אלכוהול בפנים (כ-100 גרם) יכולה לעבוד. אלכוהול גורם להיפוגליקמיה כאשר הוא קשור לצריכת מזון לקויה או צום, מה שמפחית את מאגרי הגליקוגן בכבד. אלכוהול גורם להיפוגליקמיה במצבים אלה על ידי שיבוש המסלול המטבולי של גלוקופאוגנזה באמצעות שינויים ביחס הציטוזולי NAD H2/H BP. בנוסף לתהליכים תוך תאיים, אתנול גם מעכב את ספיגת הכבד של לקטט, אלנין וגליצרול, כולם בדרך כלל מקדמים ייצור גלוקוז גליקונוגני בכבד. אתנול גם מפחית באופן דרמטי את כמות האלנין בדם על ידי עיכוב זרימתו מהשרירים.

19. לפעמים היפוגליקמיה לא נגרמת על ידי אינסולומות. אילו גידולים נרמזים ומהו המנגנון של היפוגליקמיה?
גידולים מזנכימליים שונים (מזותליומה, פיברוסרקומה, רבדומיוסרקומה, ליומיוסרקומה, ליפוזארקומה והמנגיופריציטומה) וקרצינומות ספציפיות לאיברים (כבד, אדרנוקורטיקלי, אורוגניטלי ושד) יכולים להיות קשורים להיפוגליקמיה. היפוגליקמיה עלולה להתלוות למחלות פיאוכרומוציטומה, קרצינואידים ומחלות דם ממאירות (לוקמיה, לימפומה ומיאלומה). המנגנון משתנה בהתאם לסוג הגידול, אך במקרים רבים היפוגליקמיה קשורה לתת תזונה עקב הגידול, וירידה במשקל עקב בזבוז שומן, שרירים ורקמות הפוגעות בגלוקוניאוגנזה בכבד. במקרים מסוימים, ניצול גלוקוז על ידי גידולים גדולים במיוחד יכול להוביל להיפוגליקמיה. גידולים יכולים גם להפריש גורמים היפוגליקמיים כמו פעילות דמוית אינסולין לא מדוכאת וגורמי גדילה דמויי אינסולין, ובעיקר גורם גדילה דמוי אינסולין-P (IGF-II). על ידי קישור לקולטני אינסולין בכבד, IGF-II מעכב את ייצור הגלוקוז בכבד ומעודד היפוגליקמיה. גם ציטוקינים של הגידול נמצאים בחשד, במיוחד גורם נמק של הגידול (קצ'קטין). לעתים רחוקות מאוד, הגידול מפריש אינסולין חוץ כבדי.

20. אילו תסמונות אוטואימוניות יכולות להיות קשורות להיפוגליקמיה?
נוגדנים עצמיים המכוונים נגד אינסולין או הקולטנים שלו יכולים לעורר התפתחות של היפוגליקמיה. נוגדנים מחקים לאינסולין לקולטני אינסולין קושרים את הקולטנים ומחקים את פעולת האינסולין על ידי הגברת ניצול הגלוקוז הנספג ברקמה הפגועה. נוגדנים עצמיים הקושרים אינסולין יכולים לעבור ניתוק בטרם עת, בדרך כלל תוך תקופה קצרה מיד לאחר הארוחה, ולהגביר באופן דרמטי את ריכוז האינסולין החופשי בסרום, ובכך לגרום להיפוגליקמיה. תסמונת אינסולין אוטואימונית זו נצפית לרוב בחולים יפנים ולעתים קרובות משולבת עם מחלות אחרות. מחלות אוטואימוניותכמו מחלת גרייבס, דלקת מפרקים שגרונית, זאבת אדמנתית מערכתית וסוכרת מסוג I.

21. מתי היפוגליקמיה קשורה לפתולוגיה אחרת?
לעתים קרובות, לחולים יש מנגנונים מרובים לפיתוח היפוגליקמיה, כולל אי ​​ספיקת כליות, מחלת כבד, טיפול תרופתי ותת תזונה. כשל בכבדמוביל להיפוגליקמיה עקב תפקידו של הכבד בגלוקוניאוגנזה. היפוגליקמיה באי ספיקת לב, אלח דם וחמצת לקטית קשורה גם היא למנגנוני הכבד. היפוגליקמיה מתרחשת, אם כי לא לעתים קרובות, באי ספיקת יותרת הכליה. מדינות רעב, כמו אנורקסיה נרבוזה וצריכת חלבון לא מספקת, גורמים גם הם להיפוגליקמיה.

22. אילו מצבים אנדוקריניים קשורים להיפוגליקמיה?
בנוסף להפרעות ברקמת תאי האי, היפוגליקמיה יכולה להתרחש עם אי ספיקה של בלוטת יותרת המוח הקדמית, שבה הפרשת הורמון הגדילה, ACTH והורמון מגרה בלוטת התריס אינה מספקת. בנוסף, אי ספיקת אדרנל ראשונית ו תת פעילות בלוטת התריס ראשוניתעשוי להיות קשור להיפוגליקמיה תגובתית או להיפוגליקמיה בצום.

23. מתי היפוגליקמיה קשורה לאי ספיקת כליות?
תמונה קליניתאי ספיקת כליות כוללת תת תזונה עם אנורקסיה, הקאות וספיגה לקויה של מזון תזונתי. ירידה במסת הכליות עלולה להיות מצב נטייה להיפוגליקמיה, מכיוון שהכליה מעורבת בכ-1/3 מכל הגלוקוניאוגנזה במהלך לחץ היפוגליקמי. אי ספיקת כליות מובילה לשינויים בחילוף החומרים של התרופה, שעלולים לתרום להתפתחות היפוגליקמיה. אי ספיקת כבד עלולה להתקיים יחד עם אי ספיקת כליות מתקדמת. אלח דם בחולים עם אי ספיקת כליות תורם עוד יותר להיפוגליקמיה. במקרים מסוימים, דיאליזה נקשרה להיפוגליקמיה, מכיוון שהכליה היא אתר חשוב לפירוק אינסולין מחוץ לכבד. עם אובדן מסת הכליות בחולי סוכרת, יש צורך להפחית את מינון האינסולין.

24. אילו מצבים גורמים להיפוגליקמיה תגובתית?
ברוב המוחלט של המטופלים, היא אידיופטית בטבעה, מאחר שלא הייתה להם מחלה נלווית של מערכת העיכול (היפוגליקמיה תגובתית לתזונה), אי ספיקה הורמונלית או היפוגליקמיה תגובתית סוכרתית. ברוב החולים עם היפוגליקמיה תגובתית אידיופטית, יש שחרור מושהה של אינסולין (דיסינוליניזם), שאינו מספק בזמן ומשולב עם ירידה ברמת הגלוקוז בפלזמה; כמה מהם ציינו היפראינסולינמיה לאחר אכילה. לפעמים חולה עם אינסולינומה עלול לסבול מהיפוגליקמיה, שנראית תגובתית, כאשר היא מתפתחת לאחר ארוחה. בחולים עם נוגדנים עצמיים לאינסולין, ניתוק אינסולין-נוגדנים עלול להתרחש לאחר הארוחות. היפוגליקמיה תגובתית נצפתה בחולים ששותים קוקטייל - ג'ין וטוניק - ובחלק מהחולים הנוטלים ליתיום לפי הוראות הרופא.

25. אילו מצבים יש לקחת בחשבון בחולה שאבחן בעצמו היפוגליקמיה תגובתית?
לרוב החולים המתלוננים על התקפים לאחר ארוחות אין היפוגליקמיה תגובתית; במקום זאת, ייתכן שיש להם כל אחד ממספר מצבים שמתבטאים בהם לא ברור, תסמינים אפיזודיים, בדרך כלל אדרנרגיים באופיים.

אבחנה מבדלת של התקפים

מחלות לב וכלי דם הפרעות קצב (דיכאון בלוטות סינוס, דום לב, טכיקרדיה, פרפור פרוזדורים-פרפור, תסמונות טכיברדיקרד, כולל תסמונת סינוס חולה, דיסוציאציה אטריו-חדרית ותסמונת אדמס-סטוקס) אמבולי ו/או מיקרואמבולי עורק ריאה תסמונות של תת לחץ דם אורתוסטטי דיסטוניה נוירו-סירקולטורית (p-adrenergic- מצב hyperreactive) אי תפקוד שסתום מיטרלי אי ספיקת לב	הפרעות אנדוקריניות-מטבוליות יתר פעילות בלוטת התריס תת פעילות בלוטת התריס היפוגליקמיה תגובתית היפוגליקמיה בצום פיאוכרומוציטומה תסמונת קרצינואיד אנגיואדמה תורשתית אורטיקריה פיגמנטוזה היפרברדיקינזיה מחלת אדיסון hypopituitarism הפרעה בתפקוד ההיפותלמוס-יותרת המוח גיל המעבר סוכרת סוכרת אינסיפידוס
מחלות פסיכונורולוגיות הפרעות אפילפטיות אי ספיקה של מערכת העצבים האוטונומית אפילפסיה דיאנצפלית (אוטונומית אֶפִּילֶפּסִיָה) תסמונת היפרונטילציה קטלפסיה נוירוזה חרדה היסטריה מיגרנה סינקופה תגובה פסיכופיזיולוגית היסטריה של המרה	מחלות שונות אלח דם אנמיה קכקסיה היפובולמיה (התייבשות) שימוש לרעה במשתן תסמונת גמילה של קלונידין מעכבי מונואמין אוקסידאז פלוס טירמין (גבינה, יין) אסטמה תסמונת אידיופטית לאחר ארוחה
מחלות מערכת העיכול תסמונת השלכה לאחר ניתוח במערכת העיכול תסמונת השלכה פיזיולוגית לאחר אכילה ללא ניתוח קודם במערכת העיכול תסמונת המסעדה הסינית תסמונת מעי רגיז אי סבילות למזון

26. כיצד מאבחנים ומטפלים בהיפוגליקמיה תגובתית?
היפוגליקמיה תגובתית היא אבחנה שנעשתה על ידי אי-הכללה לאחר שנשללו רוב המצבים הגורמים ל"התקפות" בהיפוגליקמיה תגובתית אמיתית, מצבו של המטופל קשור לתזונה, סביר להניח שהמטופל נוטל עודף פחמימות מזוקקות או מזונות בעלי ערך גליקמי גבוה. רמות הגלוקוז בדם נובעות מהיפר-אינסוליניזם לאחר ארוחה או הפרעת אינסולין הפרעת אינסולין בדיקת סבילות לגלוקוז דרך הפה מאתרת רגישות לפחמימות מזוקקות צריכת עודפת של פחמימות מזוקקות או מזונות בעלי אינדקס גליקמי גבוה ניתן לזהות על ידי שאילת המטופל לגבי התזונה שלו הגבלת צריכת הפחמימות ל. 8-10% מכלל צריכת המזון מבטל את התסמונת בחולים עם מחלה נוכחית. לעתים קרובות, מחלות נוירו-פסיכיאטריות, פחד או תגובות מתח מצביות הן האשמים בפועל אפיזודות אפיזודיות שהמטופל מאפיין או מאבחן כהיפוגליקמיה תגובתית היפוגליקמיה תגובתית אמיתית היא נדירה.

פֶּרֶקVI

היפוגליקמיה- מחלת המאה

חילוף חומרים בגוף (מטבוליזם) הוא תהליך המרת חומר אחד למשנהו. לדוגמה, חילוף חומרים שומנים הוא הפיכת שומנים מסוימים לאחרים בגוף.
מטרתו העיקרית של ספר זה היא להראות את תהליך חילוף החומרים של פחמימות והשלכותיו, לספר איזה תפקיד ממלא בכך האינסולין המופרש מהלבלב, שעיקר תפקידו לפעול על הגלוקוז (סוכר) בדם כך שהוא נספג טוב יותר בתאי הגוף שלנו. שכן גלוקוז הוא "הדלק" הדרוש לחיי הגוף. אינסולין מוציא את הגלוקוז (סוכר) מהדם, וכתוצאה מכך ירידה ברמת הסוכר בדם (גליקמיה).
אם כמות האינסולין המופרש מהלבלב גבוהה מדי ומשתחררת בתדירות גבוהה מדי ובאופן לא פרופורציונלי לגלוקוז שעליו הוא אמור לפעול, אזי רמת הסוכר בדם תרד ותהיה נמוכה מבחינה פתולוגית. כתוצאה מכך תתרחש היפוגליקמיה. עם זאת, זה יכול להתרחש לא רק מחוסר סוכר בתזונה, אלא גם מהפרשת אינסולין מוגזמת הקשורה להתעללות מוקדמת בסוכר.
אם אתם מרגישים רדום וחולשה בסביבות אחת עשרה בבוקר, הדבר נובע בדרך כלל מירידה ברמת הסוכר בדם, כלומר מצב של היפוגליקמיה. אם בזמן הזה תאכלו איזו "פחמימה" גרועה כמו עוגיות או מתוק כלשהו, ​​תהפכו אותה מיד לגלוקוז. הנוכחות של גלוקוז בדם שלך תעלה את רמות הסוכר שלך ותגרום לך להרגיש טוב יותר לזמן מה.
אבל נוכחות של גלוקוז בדם תגרום אוטומטית לשחרור אינסולין, שיבריח את הגלוקוז, וישחזר היפוגליקמיה עם רמות סוכר נמוכות עוד יותר. זהו מעגל קסמים, המוביל בהכרח למחלות קשות.
מדענים רבים מאמינים שאלכוהוליזם הוא תוצאה של היפוגליקמיה כרונית. ברגע שרמת הסוכר של האלכוהוליסט יורדת, הוא מתחיל להרגיש מאוד לא טוב ויש לו חשק עז לשתות. האלכוהול הופך במהירות לגלוקוז, רמת הסוכר בדם עולה, והשיכור מוקל מאוד. למרבה הצער, המצב המאושר הזה נעלם במהירות, שכן אינסולין מנסה אפילו יותר מבעבר להוריד את רמות הסוכר בדם. מספר דקות לאחר המשקה הראשון, האלכוהוליסט חווה צורך גדול עוד יותר באלכוהול על מנת להיפטר מהיפוגליקמיה לזמן קצר.
מעניין לציין שאצל גברים צעירים שהם שותים כבדים של פופים מתוקים, רמות הסוכר בדם משתנות לאורך עקומה דומה לזו של אלכוהוליסטים. מספר רופאים אמריקאים מאמינים שהתוצאה היא נטייה לאלכוהוליזם, נגע של אוניברסיטאות רבות בארצות הברית. דווקא בגלל שהשלב מהלימונדה לאלכוהול הוא קצר מאוד, ההורים צריכים להיות מודעים לסיכון שבצריכת פחמימות "רעות".

רָאשִׁי תסמינים של היפוגליקמיההם:

- עייפות,

נִרגָנוּת,

עַצבָּנוּת,

תוֹקפָּנוּת,

חוֹסֶר סַבְלָנוּת,

חֲרָדָה,

הַסָחַת הַדַעַת,

כְּאֵב רֹאשׁ,

מְיוֹזָע,

כפות ידיים רטובות,

ביצועים נמוכים,

עיכול רע,

בחילה,

קושי בביטוי עצמי.

רשימה זו אינה שלמה, אך מרשימה מספיק. כמובן שאם יש לך נטייה להיפוגליקמיה, אתה לא חייב לקבל את כל התסמינים האלה ולא צריך לחוות אותם כל הזמן. חלקם זמניים ונעלמים לאחר שאוכלים משהו. אנשים רבים הופכים עצבניים, תוקפניים, ללא מגע ככל שעת האכילה הקבועה שלהם מתקרבת.

אבל העיקרית סימן להיפוגליקמיההיא התחושה עייפות.

ככל שאנשים ישנים יותר, הם נחים יותר, הם מבלים יותר זמן בחופשה, כך הם מרגישים עייפים יותר. קמים מהמיטה הם כבר מרגישים עייפים, בסוף ארוחת הבוקר הם עייפים לגמרי, אחרי ארוחת הערב הם נוטים לישון, ובסוף יום העבודה בקושי יש להם כוח לחזור הביתה. בערב הם ישנים מול הטלוויזיה. הם לא מצליחים לישון בלילה, ואז מתברר שהגיע הזמן לקום... והכל מתחיל מחדש. מתח, רעש, זיהום נחשבים אשמים סביבהוכו ' כל מה שהם יכולים לחשוב עליו כדי להגן על עצמם זה קפה חזק, מולטי ויטמינים ויוגה.
אבל כמעט תמיד זו בעיה עם הגלוקוז בדם, שהיא תוצאה של תת תזונה. בדם של אנשים כאלה זה לא נורמלי תוכן נמוךגלוקוז הקשור לשימוש לרעה בסוכר, לחם, משקאות ממותקים, תפוחי אדמה, ספגטי, אורז ו הפרשה מוגברתאִינסוּלִין.
פעם חשבו שרק אנשים עם עודף משקל נוטים להיפוגליקמיה. מחקרים אחרונים בארצות הברית הראו שגם אנשים רזים רבים שמתעללים בפחמימות "רעות" סובלים מכך. הכל תלוי בחילוף החומרים של הפרט, כאשר אצל אנשים מסוימים זה גורם לעלייה במשקל ואצל אחרים לא.
נשים רגישות ביותר לתנודות ברמות הסוכר בדם, מה שמוביל לירידות חדות אוֹתָםמַצַב רוּחַ. נשים רגישות לכך במיוחד בתקופה שלאחר הלידה.
אם תפעלו לפי השיטה שתוארה בפרק הקודם, בקרוב תרגישו, בנוסף לירידה במשקל, שהפכתם ליותר עליזים, אנרגטיים, אופטימיים. אתה כבר לא מרגיש עייף כל הזמן. במילה אחת, אתה תרגיש כמו אדם חדש, פיזית ונפשית.
זה יקרה כי אתה תתאושש בהדרגה חליפין רגילחומרים, כאשר כמות הסוכר הנדרשת, לפי הצורך, תתחדש ממאגרי השומן בגופך, ולא ממקורות חיצוניים.
רופאים אינם יודעים לאבחן היפוגליקמיה, כי למחלה זו יש כל כך הרבה תסמינים, ובהשכלה של רופאים הבעיה הזו לא ניתנת מספיק תשומת לב.

אז הדרך הטובה ביותר לטפל היא ליישם את השיטה הנ"ל, ותוך שבוע תרגישי טוב יותר. ככלל, הגורמים לעייפות נעוצים בעיקר במחסור בויטמינים, מינרלים ויסודות קורט. גם פנאטים של דיאטה דלת קלוריות סובלים מכך, שכן בגוף שלהם חסרים מספר מיקרו חלבונים הנמצאים במוצרים של המודרנית חַקלָאוּתמוכל פחות ופחות בגלל הירידה בפוריות הטבעית והשימוש בדשנים מינרליים.
כדי לשמור על כושר, אכלו פירות, ירקות, דגנים מלאים, לחם מלא וקצת שמן צמחי. במקרה זה, אתה יכול להיות בטוח שהכמות הנדרשת תיכנס לגופך.