מהי היפרקלמיה ולמה היא מסוכנת? היפרקלמיה - תסמינים, גורמים, טיפול

לאחר שעבר את המתחם בדיקה רפואיתחולים עשויים לגלות שיש להם רמות גבוהות של אשלגן בדם. צורה קלה של ההפרה אינה מסוכנת לבריאות האדם. אם לא מטפלים, הפתולוגיה מתקדמת ויכולה לעורר דום לב במטופל. למנוע השלכות שליליותמחלה, מומלץ ללמוד בפירוט את תכונותיה, הסימנים והגורמים להתרחשותה.

מהי היפרקלמיה

אשלגן הוא הקטיון התוך תאי הידוע ביותר. האלמנט מופרש מהגוף דרך דרכי שתן, בלוטות זיעה, מערכת עיכול. בכליות, הפרשה יכולה להיות פסיבית (גלומרולי) או אקטיבית (צינוריות פרוקסימליות, לולאה עולה של הנלה). התחבורה מסופקת על ידי אלדוסטרון, שהסינתזה שלו מופעלת על ידי הורמון רנין.

היפרקלמיה היא עלייה בריכוז האשלגן בפלסמת הדם של החולה.המחלה גורמת לצריכה מוגזמת של האלמנט לתוך הגוף או להפרה של הפרשתו על ידי נפרונים בקטע הקורטיקלי של צינורות האיסוף. פתולוגיה נחשבת לעלייה ברמה מעל 5 mmol/l. למדינה יש קוד סיווג בינלאומימחלות (ICD-10) - E 87.5. ריכוז האשלגן ברמה של 3.5-5 mmol / l נחשב לנורמה. עלייה משמעותית באינדיקטורים מובילה להפרה קצב לבוזקוק לעזרה דחופה.

הסיבות

המחלה מתפתחת לאחר חלוקה מחדש של אשלגן מהתאים לדם ועיכוב בסינון של יסוד זה על ידי הכליות. בנוסף, ישנם אחרים גורמים להיפרקלמיה:

• סוכרת;
• אי ספיקת כליות;
• לופוס אריתמטוסוס;
• הפרעות נפרופתיות;
• הפרה של המבנה של רקמת הכליה;
• הרס של תאי דם (אריתרוציטים, טסיות דם, לויקוציטים);
• שימוש לרעה בניקוטין, אלכוהול, סמים;
• מחסור בחמצן;
• שימוש לרעה בסמים או במוצרים תוכן גבוהאֶשׁלָגָן;
• מומים מולדיםהמבנה או התפקוד של הכליות;
• מחלות הגורמות לפירוק גליקוגן, פפטידים, חלבונים;
• הפרשה לא מספקת של אשלגן יחד עם שתן;
• מחלות אוטואימוניות;
• מחסור במינרליקורטיקואידים.

תסמינים

ללא קשר לגורם להתפתחות הפתולוגיה, על שלבים מוקדמיםקשה להבחין בתסמינים של היפרקלמיה. מחלה יכולה הרבה זמןלא מופיע בכלל. לעתים קרובות, רופאים מתחילים לחשוד בנוכחותו במהלך האבחון של בעיות אחרות באמצעות א.ק.ג. הפרעות ההולכה הראשונות, המאשרות נוכחות של היפרקלמיה באדם, עשויות להתקדם ללא תשומת לב. עם התקדמות הפתולוגיה, מספר התסמינים עולה. כדאי להתחיל בטיפול אם נמצאו הדברים הבאים סימני מחלה:

• עוויתות;
• אֲדִישׁוּת;
• נפיחות של הגפיים התחתונות;
• התעלפות פתאומית;
• חולשת שרירים;
• נשימה מאומצת;
• חוסר תחושה של הגפיים;
• ירידה בדחף להשתין;
• כאב בבטן בעוצמה משתנה;
• הקאות פתאומיות;
• עייפות;
• חולשה כללית;
• תחושת עקצוץ לא נוחה על השפתיים;
• שיתוק מתקדם.

היפרקלמיה על א.ק.ג

פתולוגיה זו מעוררת הפרעות נוירו-שריריות ובעיות במערכת הלב וכלי הדם. התכווצות שריר הלב לאחר הופעת המחלה אינה סובלת, אך שינויים בהולכה מובילים להפרעות קצב חמורות. על ידי סימני א.ק.גניתן לראות היפרקלמיה אם ריכוז האשלגן בדם עולה על 7 mmol/l.עלייה מתונה ברמת האלמנט הזה מסומנת על ידי גל T מחודד גבוה עם מרווח QT תקין. המשרעת של גל P פוחתת, ומרווח ה-PQ מתארך.

ככל שהפתולוגיה מתקדמת, מופיעה אסיסטולה פרוזדורית, קומפלקסי QRS מתרחבים ועשויה להופיע עקומה סינוסואידלית. זה מצביע על פרפור (כיווץ כאוטי) של החדרים. אם ריכוז האשלגן עולה על 10 mmol/l, הלב של החולה נעצר בסיסטולה (בזמן התכווצות ללא הרפיה נוספת), מה שאופייני רק למחלה זו.

השפעת הפתולוגיה על הלב מוגברת על ידי חמצת (חומציות מוגברת), היפונתרמיה, היפוקלצמיה (ירידה ברמת הנתרן והסידן בסרום הדם). בריכוז אשלגן מעל 8 mmol/l, לחולה יש ירידה בקצב התפשטות העירור לאורך העצבים, כוח השרירים בגפיים והפרעות נשימה.

תוצאות א.ק.ג. מתואמות ישירות עם מאזן אשלגן. שינוי מסוכןקצב הלב בכל שלב של התפתחות היפרקלמיה הופך בולט למטופל. אם חולה מאובחן עם פתולוגיות לב, אז הסימן היחיד למחלה זו, שזוהה על ידי אלקטרוקרדיוגרמה, עשוי להיות ברדיקרדיה. ראוי לציין ששינויי א.ק.ג אנושיים מייצגים התקדמות רציפה, שמתואמת (מתאים) רק בקירוב לעלייה בריכוז האשלגן בדם.

ככל שהמחלה מתקדמת, הרמה יסוד כימיעלול לגדול. בהתאם לשלב הפתולוגיה, במהלך המחקר, ניתן לקבל את האינדיקטורים הבאים:

1. 5.5-6.5 ממול/ליטר: דיכאון מקטע ST, מרווח QT קצר, גלי T גבוהים וצרים.
2. 6.5-8 מילימול/ליטר: מרווח ה-P-R מורחב, גלי T עם שיא, גל P נעדר או מופחת בגודלו; מתחם QRS מוגדל.
3. יותר מ-8 mmol / l: גל P נעדר, קצב חדרי, קומפלקס QRS מוגבר.

אבחון

על שלב ראשונימחקר, חשוב להבהיר את זמן הופעת התסמינים הראשונים של ההפרעה ואת הסיבות. בנוסף, על המומחים לוודא שהמטופל לא נטל תרופות העשויות להשפיע על רמת האשלגן בדם. הסימן העיקרי לפתולוגיה הוא שינוי בקצב הלב, לכן, עם א.ק.ג., מומחה עשוי לחשוד בנוכחות מחלה.

למרות שתוצאות האלקטרוקרדיוגרמה אינפורמטיביות, מומחים עשויים לרשום סדרה של מחקר נוסף, כולל ניתוחים כלליים. כדי לאבחן ולקבוע במדויק את שלב המחלה, נעשית בדיקת דם לאלקטרוליטים.הערכת תפקוד הכליות מתבצעת אם היחס של החנקן והקריאטין של החולה מצביע על אי ספיקת כליות ושינוי ברמת הפינוי של האחרון. בנוסף, ניתן לרשום אולטרסאונד של איבר זה.

בכל מקרה, אמצעי אבחון נבחרים בנפרד. בהתבסס על נתונים קליניים, ניתן לרשום למטופל את הדברים הבאים מחקר מעבדה:

• רמת גלוקוז (אם יש חשד לסוכרת);
• הרכב הגז דם עורקי(אם יש חשד לחמצת);
• רמות דיגוקסין (בעת טיפול אי ספיקה כרוניתמחזור);
• הערכת רמות האלדוסטרון והקורטיזול בסרום הדם;
• בדיקת שתן לתכולת זרחן (עם תסמונת תמוגה של הגידול);
• מיוגלובין בשתן (אם ניתוח כללינמצא דם).

טיפול בהיפרקלמיה

שיטות טיפול המחלה הזונבחרים עבור כל מטופל בנפרד, תוך התחשבות במצב הכללי של הגוף, הגורמים להתפתחות המחלה וחומרת התסמינים. היפרקלמיה קלה מטופלת ללא אשפוז. בְּ שינויים גדולים א.ק.ג למטופלנדרש טיפול דחוף. היפרקלמיה חמורה דורשת טיפול נמרץבמסגרת בית חולים.

משטר הטיפול נקבע בנפרד עבור כל מטופל. לקחת בחשבון מחקר קליניהטיפול עשוי לכלול את הפעילויות הבאות:

1. דיאטה עם תוכן נמוךאשלגן (בצורות קלות).
2. ביטול תרופות המעלות את ריכוז האשלגן: הפרין, מעכבי ACEואחרים (במידת הצורך).
3. טיפול רפואי.
4. טיפול במחלות שגרמו לעלייה בריכוז של יסוד בדם, חסימה אטריו-חנטרית.
5. המודיאליזה (טיהור הדם בעזרת ציוד מיוחד). ההליך נקבע בהיעדר ההשפעה של שיטות טיפול אחרות.

טיפול רפואי

שלבים חמורים ובינוניים של המחלה אינם שלמים ללא שימוש הכנות רפואיות. בהתאם למקרה הספציפי, מטופלים נקבעים הסוגים הבאיםתרופות:

1. נתרן ביקרבונט משמש למחלות ברקע חמצת מטבוליתאו אי ספיקת כליות.
2. שרפים לחילופי קטונים (תרופות הקושרות אשלגן ומסירות אותו דרך מערכת העיכול) ניתנים תוך ורידי או כחוקן בפי הטבעת.
3. פתרונות תוך ורידיכלוריד או סידן גלוקונאט (10%) משמשים להפחתת ההשפעה השלילית של המחלה על הלב.
4. תכשירי ברזל נרשמים לחולים עם התפתחות אנמיה.
5. אינסולין עם דקסטרוז - תוך ורידי למשך 30 דקות להפרשת אשלגן חזרה לתאים.
6. זריקות נתרן ביקרבונט למניעת חמצת (עלייה בחומציות).
7. אלדוסטרון (פלודרוקורטיזון או דאוקסיקורטון) ניתן כדי להגביר את הפרשת האשלגן על ידי הכליות.
8. Veltassa - תרחיף להורדת רמת האשלגן בדם.
9. משתנים (Furosemide, Bumetanide, Cortineff ואחרים) משמשים לאחר שלב חריףמחלות להסרת עודפי אשלגן דרך דרכי השתן.
10. פוליסטירן סולפונט בחוקנים או דרך הפה להסרת עודפי אשלגן.
11. תכשירים לגירוי קולטני בטא-2 אדרנרגיים (אפינפרין, אלבוטרול).

היפרקלמיה היא מצב בו ריכוז האלקטרוליטים של אשלגן (K+) בדם עולה לרמה מסכנת חיים. חולה עם היפרקלמיה צריך דחוף בריאותבשל הסיכון הפוטנציאלי לדום לב במקרה של עיכוב בטיפול.

רמה נורמליתתכולת האשלגן בדם היא בין 3.5 ל-5.0 מ"ג-שוויון לליטר, כ-98% מהאשלגן מצוי בתוך התאים, וה-2% הנותרים בנוזל החוץ-תאי, כולל בדם.

אשלגן הוא הקטיון התוך תאי הנפוץ ביותר והוא חשוב עבור רבים תהליכים פיזיולוגיים, כולל לשמירה על פוטנציאל הממברנה במנוחה, הומאוסטזיס של נפח התא והעברת פוטנציאל הפעולה בתאי עצב. העיקרי שלה מקורות אוכלהם ירקות (עגבניות ותפוחי אדמה), פירות (תפוזים ובננות) ובשר. הפרשת אשלגן מתרחשת דרך מערכת העיכול, הכליות ובלוטות הזיעה.

היפרקלמיה מתפתחת כאשר צריכה מוגזמת או הפרשה לא יעילה של אשלגן. עלייה ברמת החוץ-תאית של אשלגן מובילה לדה-פולריזציה של פוטנציאל הממברנה של תאים עקב עלייה בפוטנציאל שיווי המשקל של אשלגן. דה-פולריזציה מובילה למתח של תעלות נתרן, פותחת אותן, וגם מגבירה את חוסר הפעילות שלהן, מה שמוביל בסופו של דבר לפרפור חדרים או אסיסטולה. מניעת הישנות היפרקלמיה כרוכה בדרך כלל בהפחתת צריכת אשלגן בתזונה ומשתנים חוסכי אשלגן.

תסמינים של היפרקלמיה

תסמינים של היפרקלמיה אינם ספציפיים וכוללים בדרך כלל:

• מְבוּכָה;
• הופעת גלי T גבוהים על ה-ECG;
• טכיקרדיה חדרית;
• חולשת שרירים;
• עלייה במרווח ה-ORS ב-ECG;
• להגביר מרווח P-Rעל א.ק.ג.

כמו כן, תסמינים של היפרקלמיה הם הפרעת קצב לב, חידוד של גל ה-T ב-ECG ועודף רמות אשלגן העולה על 7.0 mmol/l.

גורמים להיפרקלמיה

הגורמים להיפרקלמיה יכולים להיות חיסול לא יעיל של אי ספיקת כליות, מחלת אדיסון ומחסור באלדוסטרון. הדברים הבאים יכולים גם להוביל להיפרקלמיה:

כמו כן, הגורם להיפרקלמיה יכול להיות היפרפלזיה מולדת של יותרת הכליה, תסמונת גורדון וחמצת צינורית כליתית מסוג IV.

היפרקלמיה יכולה להיגרם על ידי תוספי מזוןהמכילים אשלגן, חליטות אשלגן כלורי וצריכה מופרזת של מלח המכיל אשלגן.

אבחון היפרקלמיה

כדי לאסוף מידע מספיק לאבחון היפרקלמיה, יש צורך למדוד כל הזמן את רמת האשלגן, מכיוון שהוא מצב גבוהעשוי להיות קשור להמוליזה בשלב הראשון. רמת האשלגן הרגילה בסרום היא 3.5 עד 5 mEq/L. בדרך כלל, האבחנה כוללת בדיקות דם לתפקוד הכליות (קריאטינין, חנקן אוריאה בדם), גלוקוז, ולפעמים קריאטין קינאז וקורטיזול. חישוב של שיפוע האשלגן הטרנס-צינורי מסייע לעיתים בביסוס הגורם להיפרקלמיה, ומבצעים אלקטרוקרדיוגרפיה כדי לקבוע את הסיכון להפרעות קצב לב.

טיפול בהיפרקלמיה

בחירת הטיפול תלויה בדרגה ובגורם להיפרקלמיה. כאשר תכולת האשלגן בדם עולה על 6.5 ממול/ליטר, דחוף להוריד את רמת האשלגן לרמה תקינה. ניתן להשיג זאת על ידי מתן סידן (סידן כלורי או סידן גלוקונאט), אשר מגביר את פוטנציאל הסף ומשחזר את הגרדיאנט התקין בין פוטנציאל הסף לפוטנציאל הממברנה במנוחה, אשר עולה עם היפרקלמיה חריגה. אמפולה אחת של סידן כלוריד מכילה בערך פי שלושה יותר סידן מאשר סידן גלוקונאט. סידן כלורי מתחיל לפעול תוך פחות מחמש דקות, והשפעתו נמשכת כ-30-60 דקות. יש להתאים את המינון תוך מעקב מתמיד אחר השינויים בא.ק.ג. במהלך המתן ולחזור על המינון אם שינויים ב-EKG אינם מנרמלים תוך 3-5 דקות.

כמו כן, לטיפול בהיפרקלמיה ולהפחתת הסיכון לסיבוכים, חלקם פרוצדורות רפואיות, אשר במשך זמן מה עוזרים להשהות את תהליך ההיפרקלמיה עד להפרשת אשלגן מהגוף. אלו כוללים:

• מתן תוך ורידי של 10-15 יחידות אינסולין יחד עם 50 מ"ל תמיסת דקסטרוז 50% למניעת היפרקלמיה מוביל לעקירה של יוני אשלגן לתוך התאים. השפעתו נמשכת מספר שעות, ולכן לעיתים יש צורך לנקוט באמצעים אחרים במקביל לדיכוי רמות האשלגן באופן קבוע יותר. אינסולין ניתן בדרך כלל עם כמות מתאימה של גלוקוז על מנת למנוע היפוגליקמיה לאחר מתן אינסולין;
• טיפול ביקרבונט (עירוי של אמפולה 1 (50 mEq) במשך 5 דקות) הוא דרך יעילהעל ידי עקירה של אשלגן לתוך התאים. יוני ביקרבונט מעוררים את החלפת H + עבור Na +, מה שמוביל לגירוי של נתרן-אשלגן ATPase;
• החדרת סלבוטמול (אלבוטרול, ונטולין), קטכולאמינים סלקטיביים β 2 10-20 מ"ג כל אחד. תרופה זו גם מפחיתה את רמת ה-K+, ומאיצה את תנועתה לתוך התאים.

טיפול בהיפרקלמיה ב צורות חמורותדורש המודיאליזה או המופילטרציה, שהם הכי הרבה שיטות מהירותסילוק אשלגן מהגוף. הם משמשים בדרך כלל במקרים שבהם לא ניתן לתקן את הגורם הבסיסי להיפרקלמיה במהירות או שאין תגובה לאמצעים אחרים שננקטו.

נתרן פוליסטירן סולפונט עם סורביטול דרך הפה או פי הטבעת נמצא בשימוש נרחב להורדת אשלגן במשך מספר שעות, ופורוסמיד משמש להפרשת אשלגן בשתן.

סרטון מיוטיוב על נושא המאמר:

היפרקלמיה היא מצב המתפתח כתוצאה מעלייה בתכולת האשלגן בסרום הדם (בעוד שרמתו עולה על 5 ממול/ליטר).

היפרקלמיה מאובחנת בכ-1-10% מהחולים המגיעים לבתי חולים. עם זאת, ב השנים האחרונותהשכיחות שלו עולה. הדבר נובע בעיקר מגידול במספר המרשמים למטופלים של תרופות העלולות להשפיע על RAAS (מערכת רנין-אנגיוטנסין-אלדוסטרון), שעיקר משימותיהן לשמור על הרמה המערכתית ברמה הראויה. לחץ דםוזרימת דם תקינה בויטלי איברים חשובים(כבד, לב, כליות, מוח).

אשלגן ותפקידו בגוף האדם

אשלגן הוא הקטיון התוך תאי העיקרי. זה, יחד עם נתרן, שומר על איזון החומצות והאלקליות בגוף, מנרמל איזון מים-מלח, יש אפקט משחרר גודש, מפעיל אנזימים רבים. בנוסף, הוא מנגן תפקיד מפתחבתהליכים של דחפים עצבייםוכיווץ של שרירי השלד והלב.

מלחי אשלגן מהווים מחצית מכל המלחים הכלולים בגוף, ונוכחותם היא זו שמבטיחה תפקוד תקין של כלי דם, שרירים, בלוטות. הפרשה פנימית. אשלגן מונע הצטברות של עודפי מלחי נתרן בכלי ותאי הגוף ובכך יש לו השפעה אנטי-סקלרוטית. זה עוזר למנוע עבודה יתר, מפחית את הסיכון לתסמונת עייפות כרונית.

כדי להבטיח את האיזון האופטימלי של אשלגן בגוף, יש צורך שכל מנגנוני הרגולציה שלו יפעלו ויתקשרו בצורה חלקה ככל האפשר. תפקידו של מווסת המנגנון העיקרי של אשלגן מבוצע על ידי הכליות, ופעילותן, בתורה, מעוררת ונשלטת על ידי הורמון אלדוסטרון המופרש מבלוטת יותרת הכליה. בדרך כלל, גם עם צריכה מוגברת של אשלגן מהמזון, מנגנון זה שומר על רמתו הקבועה בסרום הדם. במקרים בהם יש הפרה של ויסות האשלגן, וכתוצאה מכך מתפתחת היפרקלמיה, מתרחשות הפרעות גם בפעילות מערכת העצבים והלב וכלי הדם.

הסכנה של היפרקלמיה נעוצה בעובדה שהיא, הגורמת להפרעות בהתכווצויות הלב, מעוררת שינוי במהלך התהליכים החשמליים בה. התוצאה של זה היא: שיכרון הגוף, הפרעות קצב ואפילו דום לב. לכן, גם עם צורה קלה של היפרקלמיה, נדרש טיפול מיידי, תוך שימוש באמצעי טיפול נמרץ.

גורמים להיפרקלמיה

הגורמים העיקריים להיפרקלמיה הם הפרה של חלוקה מחדש של אשלגן מהחלל התוך תאי לחלל החוץ תאי, כמו גם שימור אשלגן בגוף.

היפרקלמיה יכולה להתפתח כתוצאה מירידה בהפרשה (הפרשה) על ידי הכליות. מצב זה נגרם על ידי:

• אי ספיקת כליות, כאשר עד 1000 מ"ק אשלגן מופרשים על ידי הכליות במהלך היום - מינון העולה באופן משמעותי על כמות האשלגן החודרת לגוף בדרך כלל;
• פגיעה ברקמת הכליה, כתוצאה ממנה מתפתחת היפרקלמיה גם עם צריכת אשלגן מופחתת (בהשוואה למדד הממוצע);
• מצבים בהם קליפת יותרת הכליה מפרישה פחות אלדוסטרון מהנדרש לתפקוד תקין של הגוף (היפואלדוסטרוניזם). מצבים כאלה מלווים באי ספיקת יותרת הכליה, כמו גם ירידה ברמת הרגישות רקמת אפיתלאבובות לאלדוסטרון, המצוין בחולים עם נפרופתיה, זאבת אדמנתית מערכתית, עמילואידוזיס, עם נגעים של interstitium הכלייתי וכו '.

היפרקלמיה כתוצאה מחלוקה מחדש לא נכונה של אשלגן תוך תאי לדם מעוררת על ידי:

• סוגים שונים של נזקי תאים והרס שלהם, העלולים להתרחש עקב הרס תאי דם (לויקוציטים, טסיות דם, אריתרוציטים), עם רעב חמצן, ירידה באספקת הדם לרקמות וכן נמק שלהם; עם התפתחות של תסמונת של ריסוק רקמות ממושך, כוויות, מנת יתר של קוקאין;
• מחלה היפוגליקמית הנובעת מפירוק מוגבר של גליקוגן והידרוליזה אנזימטית של חלבונים ופפטידים, כתוצאה מכך משתחררת כמות מופרזת של אשלגן, המובילה להיפרקלמיה;
• חמצת תוך תאית.

יחד עם זאת, צריכה מופרזת של אשלגן בגוף עם מזון או תרופות שנלקחות אינה גורמת להתפתחות היפרקלמיה מתמשכת.

צריכה מופרזת של מוצרים המכילים אשלגן עלולה לגרום להיפרקלמיה רק ​​במקרים שבהם, במקביל, רמת האשלגן המופרשת בשתן יורדת בגוף (במקרה של תפקוד כליות לקוי).

תסמינים של היפרקלמיה

ללא קשר לגורמים להיפרקלמיה, המחלה על בשלבים הראשוניםכמעט לא מופיע. בשלב זה, היא מאובחנת לעתים קרובות לחלוטין במקרה במהלך בדיקות או במהלך מעבר של אלקטרוקרדיוגרמה. לפני כן, הסימפטום היחיד של היפרקלמיה עשוי להיות רק הפרעה קלה של קצב הלב התקין, אשר, ככלל, אינו מורגש על ידי החולים.

ככל שאתה מתקדם תהליך פתולוגימספר התסמינים של היפרקלמיה עולה באופן משמעותי. במקרה זה, המחלה מלווה ב:

• הקאות ספונטניות;
• התכווצויות בבטן;
• הפרעת קצב;
• הפחתת מספר הדחפים למתן שתן, המלווה בירידה בכמות תפוקת השתן;
• עייפות מוגברת;
• עכירות תכופה של התודעה;
• חולשה כללית;
• עוויתות של שרירים;
• שינוי ברגישות ובהופעת תחושת עקצוץ בגפיים (בידיים, ברגליים) ובשפתיים;
• שיתוק מתקדם המשפיע על מערכת הנשימה;
• שינויים באק"ג (רוב סימפטום מוקדםהיפרקלמיה).

טיפול בהיפרקלמיה

שיטת הטיפול בהיפרקלמיה תלויה ישירות באופי מהלך המחלה ובסיבות שעוררו אותה.

עם עלייה קריטית ברמת האשלגן מעל 6 mmol/l, כאשר החולה מאוים בדום לב, הוא נדרש לנקוט בסט של אמצעי חירום שמטרתם להפחית אותו. כך, מתן תוך ורידיפתרון של כלוריד או סידן גלוקונאט צריך בדרך כלל אפקט חיובירק 5 דקות לאחר מכן. כאשר זה לא קורה, מינון התרופה ניתנת שוב. פעולת התמיסה נמשכת במשך שלוש שעות, ולאחר מכן חוזרים על ההליך.

הטיפול הבא כרוך במינוי תרופות המעכבות התפתחות נוספת של היפרקלמיה והתפתחות סיבוכים.

היפרקלמיה היא הפרעה שבה ריכוז האשלגן בפלסמת הדם עולה והוא מעל 5 mmol/l. המחלה מתרחשת כתוצאה מהפרה של הפרשת אשלגן מהגוף או צריכת מזון או תרופות עם תכולה גבוהה של אדם.

אפשר לזהות מחלה זו באמצעות א.ק.ג., כי רמה גבוההאשלגן מתבטא בהפרעות בעבודה של שריר הלב. בנוסף, ריכוז מוגבר של אשלגן מאופיין בחולשת שרירים מוגברת. הטיפול לכל מטופל מורכב בנפרד ומתבסס על מדדי אבחון, שינויים בגוף ו מצב כלליבריאותו של החולה.

אם אתה לא מחפש עזרה ממומחים בזמן, מחלה זו עלולה להוביל לכמה השלכות הקשורות להפרות של התכווצויות לב, כולל: הפרעות בקצב הלב או דום לב מלא. משמעות הדבר היא כי גם בשלבים הראשונים של ביטוי המחלה, יש צורך להתחיל מיד בטיפול אינטנסיבי.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

הגורם העיקרי להיפרקלמיה הוא עיכוב או סינון לא מספיק של אשלגן על ידי הכליות. בנוסף, המחלה יכולה להיגרם על ידי מספר הגורמים האטיולוגיים הבאים:

• הפרות של המבנה של רקמת הכליה;
• הפרעות נפרופתיות;
• אספקה ​​לא מספקת של חמצן לגוף;
• הרס , ו ;
• שימוש יתראלכוהול, ניקוטין, סמים, בפרט קוקאין;
• מחלות שגרמו לפירוק גליקוגן, חלבונים, פפטידים;
• פתולוגיות של תפקוד הכליות, שבהן אשלגן אינו מופרש מספיק יחד עם שתן;
• קבלה ל כמויות גדולותמזונות או תרופות עשירות באשלגן;
• סוגים מסוימים של מחלות אוטואימוניות;
• חריגות מולדות במבנה או בתפקוד של הכליות. הופך לגורם היחיד להיפרקלמיה בילדים. במקרה זה, אצל תינוקות שזה עתה נולדו, ריכוז האשלגן הוא 7 מ"מ לליטר ומעלה, ובילדים מעל חודש - יותר מ-5.5 ממול לליטר.

תסמינים

ללא קשר למה שגרם להופעת היפרקלמיה, בשלבים המוקדמים המחלה אינה מתבטאת בתסמינים כלשהם, אלא מצויה באבחון של מחלות שונות לחלוטין שעבורן יש צורך באק"ג. במקרים כאלה, הסימן היחיד למחלה עשוי להיות שינוי בקצב הלב, אבל עבור אדם זה לא מורגש. ככל שההיפרקלמיה מתקדמת, הכמות תסמינים נלוויםעולה. אלו כוללים:

• ירידה בדחף להשתין, לכן, בגלל זה, נפח הנוזל המופרש יורד;
• הקאות שמופיעות באופן בלתי צפוי;
• כאב בבטן בעוצמה משתנה;
• חולשה ועייפות מוגברת של הגוף;
• התקפים;
• נפיחות של הגפיים התחתונות;
• התעלפות (עלולה להתרחש לעתים קרובות למדי);
• ירידה בתחושה ותחושת עקצוץ לא נוחה ב גפיים תחתונותועל השפתיים;
• שיתוק מתקדם (עלול להשפיע על מערכת הנשימה);
• ניתוק ואדישות של האדם.

אם מטופל אינו פונה לרופא בזמן, אם מתגלה סימפטום אחד או יותר של היפרקלמיה בחולה, הנשימה עלולה להיפסק והלב עלול להפסיק, מה שיוביל למוות של אדם.

אבחון

ממש בתחילת האבחנה של היפרקלמיה, יש צורך לברר את הסיבות ואת זמן הביטוי של התסמינים הראשונים. תבדוק אם קיבלת בתקופה האחרונהמטופל תרופות, מה שעלול להשפיע על מאזן האשלגן בגוף.

מכיוון שהסימן העיקרי להיפרקלמיה הוא שינוי בקצב הלב, כלי האבחון הראשון הוא א.ק.ג. הנתונים מסקר כזה די תכונות ספציפיותעם מחלה כזו, אז זה לא יהיה קשה לקבוע אותם עבור מומחה מנוסה ומוסמך מאוד.

אבל, למרות העובדה שתוצאות ה-ECG אינפורמטיביות למדי, יש צורך לבצע בדיקות מעבדה של דם ושתן. הם אלה שיספרו בצורה המדויקת והברורה ביותר על רמת האשלגן בפלזמה. ל אדם בריאהנורמה תהיה משלוש וחצי עד חמש מול/ליטר, ועם רמה מוגבהת- יותר מחמישה וחצי מול/ליטר.

אם מהלך המחלה כולל אי ספיקת כליות, יש צורך לבצע בדיקת אולטרסאונד של איבר זה. חומרת ההיפרקלמיה נקבעת על ידי המתחם תסמינים קליניים, שינויים שזוהו על ידי א.ק.ג, וריכוז החומר הזה בדם.

יַחַס

הטיפול בהיפרקלמיה תלוי לחלוטין במידת מהלך המחלה ובנתונים המתקבלים באק"ג. עם מהלך קל של המחלה, המאופיין בהיעדר שינוי בקצב הלב, ואשלגן בדם אינו עולה על 6 מול/ליטר, הטיפול מורכב מהגבלת צריכת האשלגן (באמצעות דיאטה מיוחדת וביטול תרופותשמגבירים את הריכוז שלו). לא פחות יעילים הם משלשלים או חוקנים שמסירים אשלגן שְׁרַפרַף. עם הפרה קלה של תפקוד הכליות, תרופות משתנות נקבעות - כדי להגביר את סינון האשלגן על ידם.

במקרים בהם רמת האשלגן היא מעל שישה מול/ליטר ויש שינויים משמעותיים באק"ג, יש צורך בטיפול דחוף בהיפרקלמיה, רצוי בשעות הראשונות לאחר האבחון. בדחיפות נותנים למטופל זריקות של תמיסות של כלוריד וסידן גלוקונאט - תרופות כאלה אמורות לעזור תוך מספר דקות לאחר ההזרקה. במקרים בהם זה לא קרה, יש צורך להזריק מחדש תוך שעה. משך הפעולה של חומרים כאלה הוא בערך שלוש שעות, ואז כל התהליך חוזר על עצמו שוב.

בנוסף, תמיסת הגלוקוז, אותה יש לתת בטפטוף, מפחיתה את רמת האשלגן בגוף. אם החולה שימר את יכולת הפרשת הכליות, ניתן להשתמש במשתנים המפרישים אשלגן. במקרים בהם הטיפול התרופתי לא הביא את ההשפעה הצפויה, מוצג לחולה המודיאליזה. לאחר שמצבו של המטופל חזר לקדמותו, הוא נרשם דיאטה מיוחדת, המבוססת על הגבלת צריכת מזונות עתירי אשלגן:

• גבינה קשה ומוצרי חלב שומניים;
• אֱגוֹזִים;
• כרוב, חצילים, חסה, פטריות, תרד, גמבה, צנון, שום, מלפפונים;
• דלעת, ענבים, פירות הדר, אבטיח, תותים, מלונים, אפרסקים ואגסים;
• חמאה;
• תה וקפה דגנים;
• סולת, שיבולת שועל ואורז;
• קטניות.

מְנִיעָה

על מנת שאדם ימנע התרחשות של מחלה כמו היפרקלמיה, יש צורך:

• לדבוק בדיאטה לעיל;
• עוֹפֶרֶת אורח חיים בריאחיים, ויתור על אלכוהול, ניקוטין וסמים;
• לטפל במחלת כליות בזמן;
• חוֹלֶה סוכרתלראות רופאים באופן קבוע;
• לסרב ליטול תרופות ללא מרשם מרופא;
• לעבור מספר פעמים בשנה בדיקות מונעותבמרפאה.

יש מחלה של היפרקלמיה, שהתסמינים שלה עשויים להצביע על כך פתולוגיות חמורות, במיוחד ב מערכת לב וכלי דם. מחלה זו טומנת בחובה סיכון סיבוכים קשים, מסוכן לחיי אדם, לכן, כאשר מופיעים הסימנים הראשונים, יש צורך לקחת אמצעים יעילים. כל טיפול בהיפרקלמיה, אפילו טיפול תרופות עממיותיש להסכים עם הרופא.

היפרקלמיה היא תכולה מופרזת של יוני אשלגן בפלסמת הדם (מעל 5.6 מ"ג אק. לליטר), והיפוקלמיה מופחתת. כשלעצמו, התוכן של קטיוני אשלגן בתוך התאים הכרחי כדי לשמור על מספר תהליכים פיזיולוגיים חשובים: מתן פוטנציאל הממברנה הדרוש, הומאוסטזיס של נפח התא, העברת הפוטנציאלים הדרושים תאי עצביםוכו '

הנורמה של רמת אשלגן בדם היא 3.6-5.2 מ"ג שוויון לליטר. כמעט כל האשלגן נמצא בתוך התאים, ורק כ-2% נכנסים לנוזל שמחוץ לתא, שחלקו נכנס לדם.

חידוש מאגר האשלגן מתרחש באמצעות מזון, וירקות (עגבניות, תפוחי אדמה), פירות (תפוזים, בננות) ובשר נחשבים לספקים העיקריים. עודף אשלגן מופרש דרך מערכת העיכול, הכליות והפרשות בלוטות הזיעה. היפרקלמיה יכולה להתפתח עם מתן יתר או הפרשה לקויה של יסוד הקורט. עלייה בתכולת היסוד מחוץ לתא גורמת לדפולריזציה של פוטנציאל תא הממברנה כתוצאה מעלייה בפוטנציאל האשלגן הכולל. דה-פולריזציה מובילה למתח של תעלת נתרן, פתיחה ואי-אקטיבציה מוגברת, מה שגורם לפרפור חדרים ואסיסטולה.

אטיולוגיה של המחלה

צריכה ישירה של עודף אשלגן עם מזון לעתים נדירות גורמת לפתולוגיה, מכיוון שההסרה הפעילה שלו מהגוף מופעלת אוטומטית. היפרקלמיה קשורה לשחרור פעיל של אשלגן מהתאים ולפגיעה בתפקוד הכליות מבחינת הפרשתו. אשלגן חודר למרחב החוץ-תאי מהסיבות העיקריות הבאות: המוליזה, פירוק גידול, רבדומיוליזה, חמצת עקב לכידה תוך-תאית של יוני מימן, מחסור באינסולין והיפר-אוסמולאליות בפלסמה (היפרגליקמיה), שימוש בתרופות להרפיית שרירים משחררים (סוקסמתוניום כלוריד).

הצורה הכרונית של המחלה נגרמת לרוב על ידי פתולוגיות כליותמה שמוביל לשיבוש תהליך הפרשת האשלגן או לירידה בחדירת הנוזלים לחלקים המרוחקים של הנפרון. הגורם האחרון תורם להופעת המחלה באדם עם מחסור בחלבון (הידרדרות של הפרשת אוריאה) והיפובולמיה (מחסור ביוני נתרן וכלור באזורים הדיסטליים של הנפרון).

היפרקלמיה יכולה להיגרם מתוספי מזון על בסיס אשלגן, חליטות אשלגן כלורי וצריכה מוגזמת של מלחי אשלגן.

ביטוי של פתולוגיה

תסמינים של היפרקלמיה הם החמורים ביותר בנגעים קרדיווסקולריים ונוירו-שריריים. התכווצות שריר הלב במחלה זו אינה נפגעת באופן משמעותי, אך ניכרת הפרה של הולכה, מה שמוביל לקצב לב לא תקין מסוכן.

סימנים של היפרקלמיה מתחילים להופיע ב-ECG עם עלייה בתכולת האשלגן בפלסמת הדם (מעל 6.5 mmol / l). בתחילה מציינים את השינויים הבאים: גל T חד מוגבר עם מרחק QT נורמלי וירידה בטווח של גל P עם עלייה באורך מרווח PQ. עם התפתחות הפתולוגיה, מופיעה אסיסטולה פרוזדורית, מתחמי QRS מתרחבים עד כדי כך שהם יוצרים סינוסואיד.

אם ריכוז האשלגן בפלזמה עולה על 9.5 mmol/l, קיים סיכון להפסקת מחזור הדם. מחסור או עודף נתרן, כמו גם חמצת, מגבירים את השפעת האשלגן על הלב. אם תכולת האשלגן היא מעל 8.5 mmol / l, אז ירידה בטונוס השרירים ומהירות העברת הדחפים לאורך סיבי העצבים הופכת בולטת. כאשר מאבחנים היפוקלמיה והיפרקלמיה, חולשת שרירים מורגשת בתחילה בגפיים התחתונות, ולאחר מכן בגפיים העליונות. לעתים קרובות, היפרקלמיה מובילה לכשל נשימתי.

טיפול רפואי

טיפול בהיפרקלמיה עם עלייה קלה באשלגן הוא הפסקת השימוש במוצרים ובתוספי תזונה עם תוכן נהדראשלגן, כמו גם גמילה תרופותמסוגל לגרום לפתולוגיה.

עם הצטברות של תכולת אשלגן העולה על 7 mmol / l וביטוי ברור של הפרעת קצב לב, טיפול חירום נקבע.

טיפול כזה כרוך בשימוש בתרופות הבאות:

1. סידן גלוקונאט: מפחית את ההשפעה על עבודת הלב, המורגשת בשיפור האק"ג, אך משנה מעט את תכולת האשלגן.
2. נתרן ביקרבונט: משמש לטיפול בהיפרקלמיה הקשורה להפרעות כליות וחמצת.
3. דקסטרוז: בשימוש בו זמנית עם אינסולין.
4. משתנים: Furosemide, Bumetanide - להגברת הפרשת אשלגן באדם עם תפקוד כליות לקוי.
5. אלדוסטרונים: דסוקסיקורטון, פלודרוקורטיזון - עם מחסור באלדוסטרון.
6. המודיאליזה מתבצעת לאחר מכן טיפול תרופתיעם פתולוגיות כליות.
7. טיפול תחזוקה: שרפים לחילופי קטונים - פוליסטירן סודיום סולפונט, תמיסת סורביטול.

היפרקלמיה והיפוקלמיה הן מסכנות חיים. אם מופיעים סימנים של פתולוגיות, במיוחד בהפרה של קצב הלב המתבטא ב- ECG, יש לנקוט באמצעים דחופים.