E00-E07 מחלות של בלוטת התריס. זפק מפוזר (אנדמי) הקשור למחסור ביוד (E01.0) זפק לא רעיל לא מוגדר

סירומה אנדמיקה

גרסה: Directory of Diseases MedElement

זפק מפוזר (אנדמי) הקשור למחסור ביוד (E01.0)

אנדוקרינולוגיה

מידע כללי

תיאור קצר

מחלות מחסור ביוד(IDD) הם כולם מצבים פתולוגיים המתפתחים באוכלוסייה כתוצאה ממחסור ביוד בתזונה, אותו ניתן למנוע בצריכת יוד תקינה (WHO).

זפק אנדמי מפוזר- הגדלה מפוזרת של בלוטת התריס, המתפתחת כתוצאה ממחסור ביוד אצל פרטים החיים באזורים גיאוגרפיים מסוימים עם מחסור ביוד בסביבה (כלומר, באזור אנדמי לזפק).

גדילה והתפתחות תקינה של האדם תלויים בתפקוד תקין של המערכת האנדוקרינית, בפרט בפעילות בלוטת התריס. מחסור כרוני ביוד מוביל לצמיחת רקמות הבלוטה ולשינויים בתפקוד שלה.
הצורך הפיזיולוגי היומי ביוד תלוי בגילו ובמצבו הפיזיולוגי של האדם ועומד בממוצע על 100-250 מק"ג, ובמשך חיים שלמים אדם צורך כ-3-5 גר' יוד, השווה לתכולה של ככף אחת.

המשמעות הביולוגית המיוחדת של יוד נעוצה בעובדה שהוא חלק בלתי נפרד ממולקולות הורמון בלוטת התריס: תירוקסין (T4) וטריודוטירונין (TK). עם צריכה לא מספקת של יוד בגוף, מתפתח IDD. בניגוד לדעה הרווחת, בלוטת התריס (זפק) מוגדלת היא רחוקה מלהיות התוצאה היחידה, ויתרה מכך, די לא מזיקה וניתנת לטיפול בקלות יחסית של מחסור ביוד.

אזור נחשב אנדמי לזפק אם נצפתה בלוטה שעברה שינוי בזפק ביותר מ-10% מהאוכלוסייה. יש זפק אנדמי קל, בינוני וחמור.

לפי ארגון הבריאות העולמי, יותר מ-1.5 מיליארד אנשים נמצאים בסיכון מוגבר לצריכה לא מספקת של יוד. אצל 650 מיליון אנשים יש עלייה בבלוטת התריס - זפק אנדמי, ואצל 45 מיליון אנשים פיגור שכלי חמור קשור למחסור ביוד.
רק 44% מהילדים באזורים עם מחסור ביוד הם תקינים מבחינה אינטלקטואלית. המדד הממוצע להתפתחות נפשית (IQ) באזורים עם מחסור חמור ביוד מופחת ב-15%.
כל השטח של הפדרציה הרוסית והרפובליקה של קזחסטן שייכים לאזורים של חומרה כזו או אחרת של מחסור ביוד. בזפק יש לפחות 20% מהאוכלוסייה (לפחות אחד מכל חמישה).

הספקטרום השולט של IDD עם אספקת יוד שונה(פ' לורברג, 2001)

מחסור ביוד	יודוריה חציונית	ספקטרום IDD
כָּבֵד	< 25 мкг/л	מומים במערכת העצבים הפרעות רבייה תמותת תינוקות גבוהה זֶפֶק תת פעילות בלוטת התריס תירוטוקסיקוזיס
לְמַתֵן	25-60 מיקרוגרם/ליטר	תירוטוקסיקוזיס בקבוצת הגיל הבינונית והמבוגרת
אוֹר	60-120 מיקרוגרם/ליטר	תירוטוקסיקוזיס בקבוצת הגיל המבוגרת
אספקת יוד אופטימלית	120-220 מיקרוגרם/ליטר

הספקטרום של פתולוגיה של מחסור ביוד(WHO, 2001)

תקופה תוך רחמית:
- הפלות;
- לידת מת;
- מומים מולדים;
- עלייה בתמותה סביב הלידה ותינוקות;
- קרטיניזם נוירולוגי (פיגור שכלי, חירש-אילמות, פזילה);
- קריטיניזם דגמי (פיגור שכלי, תת פעילות של בלוטת התריס, גמדות);
- הפרעות פסיכומוטוריות.

יילודים:תת פעילות של בלוטת התריס ביילוד.

ילדים ובני נוער: הפרעות בהתפתחות נפשית ופיזית.

מבוגרים:
- זפק וסיבוכיה;
- תירוטוקסיקוזיס הנגרמת על ידי יוד.

כל הגילאים:
- זפק;
- תת פעילות של בלוטת התריס;
- הפרות של תפקוד קוגניטיבי;
- הגברת ספיגת יוד רדיואקטיבי במהלך אסונות גרעיניים.

מִיוּן

סיווג זפק

לפי מידת ההגדלה של בלוטת התריס(WHO, 2001):
- 0 - אין זפק (נפח כל אונה אינו עולה על נפח הפלנקס הדיסטלי של האצבע של הנבדק);
- l - הזפק מוחשי, אך אינו נראה במצב הרגיל של הצוואר, זה כולל גם תצורות נודולריות שאינן מובילות לגידול בבלוטה עצמה (גודל האונות גדול יותר מהפלנקס המרוחק של האגודל );
- II - הזפק מוחשי ונראה בבירור לעין במצב הרגיל של הצוואר.

לפי צורה(מורפולוגי):
- מפוזר;
- צמתים (רב-צומתים);
- מעורב (דיפוזי-נודולרי).

לפי מצב תפקודי:
- בלוטת התריס;
- תת פעילות של בלוטת התריס;
- יתר בלוטת התריס (תירוטוקסי).

לפי לוקליזציה של הזפק:
- ממוקם בדרך כלל;
- retrosternal חלקית;
- טבעת;
- זפק דיסטופי מ-anlages עובריים (זפק של שורש הלשון, אונה עזר של בלוטת התריס).

אטיולוגיה ופתוגנזה

צריכה בלתי מספקת מתמדת של יוד בגוף מובילה לירידה בתכולתו ברקמת בלוטת התריס. כתוצאה מכך (כדי לשמור על מצב בלוטת התריס), ישנה עלייה מפצה בייצור של טרייודותירונין פחות יוד אך פעיל יותר מבחינה ביולוגית (T3), בעוד הסינתזה של תירוקסין (T4), ההורמון העיקרי המופרש מבלוטת התריס בדרך כלל. , יורד.
הפרשת הורמון מגרה בלוטת התריס (TSH) על ידי בלוטת יותרת המוח במקרה זה עולה (מנגנון משוב שלילי), מה שמוביל לגירוי תפקוד בלוטת התריס וכתוצאה מכך לגידול בגודלה.
השלבים העוקבים של המבנה מחדש של הפרנכימה של הבלוטה עם חוסר מתמיד של יוד הם היפרטרופיה מפצה, היפרפלזיה מקומית ומפוזרת. היפרפלזיה - עלייה במספר התאים, מבנים תוך-תאיים, תצורות סיביות בין-תאיות עקב תפקוד איברים משופר או כתוצאה מנאופלזמה של רקמה פתולוגית.
, ועם התקדמות התהליך - טרנספורמציה בלתי הפיכה של אפיתל תוך-ובין-פוליקולרי למיקרו-זקיקים עם היווצרות נוספת של צומת.

גירוי הבלוטה במשך שנים רבות תורם לשינויים מורפולוגיים לא רק בתיירוציטים, אלא גם בסטרומה שלה. הגורמים להשפעה הסטריאגנית של מחסור ביוד כוללים פיזור לא אחיד שלו בפרנכימה של הבלוטה, כמו גם רגישות יתר של תירוציטים לרמה הנורמלית של TSH.
יתכן כי מנגנוני פיצוי נוספים ברמות שונות ממלאים תפקיד בפתוגנזה של זפק אנדמי - החל מהשתתפות דופמין, נוראדרנלין וסרוטונין בוויסות היווצרות תירוליברין ו-TSH, ועד להובלת הורמונים, המרה היקפית של T4 עד T3 (כולל הפוך, T3 לא פעיל) ומצב הקליטה של ​​הורמוני בלוטת התריס ברמת תאי המטרה.
כמו כן, מוצע כי פרוסטגלנדינים E ו-F מעורבים בעקיפין בפתוגנזה של זפק אנדמי באמצעות השפעות טרופובלסטיות מוגברות של TSH.
על פי התיאוריה הרב-פקטוריאלית, הפרעות שנקבעו גנטית של חילוף החומרים של יוד תוך בלוטת התריס וביוסינתזה של הורמוני בלוטת התריס (די-הורמונוגנזה), צריכת מה שנקרא תרכובות גויטרוגניות (סטרומוגנים) והמרכיב האוטואימוני חשובים להיווצרות זפק אנדמי.
מכיוון שכל נציגי אוכלוסיית האזורים האנדמיים של זפק נמצאים באותם תנאים ביחס לגורמי זפק, וזפק אנדמי מתפתח רק בחלק מהאוכלוסייה, ניתן להניח שבלוטת התריס בקבוצה מסוימת של אנשים היא יותר רגישים לגורמים סביבתיים ואנדוגניים שליליים עקב נוכחות של פגמים תוך בלוטת התריס, כלומר. עקב אי ספיקת בלוטת התריס הראשונית, או שנקבעה גנטית.

גורמי סיכון לנטייה גנטית נסתרת לפתח זפק אנדמי:
- שיכרון כרוני עם עופרת, קדמיום, תחמוצות חנקן, ציאנידים, חנקות, דו תחמוצת הגופרית, מימן גופרתי, בנזין, בנזן, כספית, אלכוהול, תרכובות אורגנוכלור ותרכובות זרחן אורגניות, גלוקוזינולטים, פוליברומודיפניל;
- גיל ההתבגרות;
- הריון;
- גיל המעבר;
- מחלות סומטיות.

גורמים אנדוגניים התורמים להתפתחות זפק אנדמי: פרמנטופתיה מולדת, המובילה לפגיעה בחילוף החומרים של יוד תוך בלוטת התריס ודי-הורמונוגנזה.

בנוסף לגורמים סביבתיים וגנטיים, סטרומוגנים ממלאים תפקיד מסוים בפתוגנזה של זפק אנדמי. סטרומוגנים (גויטרוגנים) - חומרים הגורמים לצמיחת בלוטת התריס ומונעים סינתזה של הורמוני בלוטת התריס
. על פי מנגנון הפעולה, הם מחולקים על תנאי לשלוש קבוצות:
1. גורמים המגבירים חוסר ביוד בגוף ובבלוטת התריס.
2. גורמים המעכבים את הסינתזה של הורמוני בלוטת התריס.
3. גורמים המגבירים את הצורך של הגוף בהורמוני בלוטת התריס.
\
חומרים סטרומוגניים נמצאים בלפת, שעועית, פולי סויה, בוטנים, כרובית, תרד, מנגו טרופי, קסאווה. סטרומוגנים מהווים סכנה מיוחדת כאשר משתמשים בהם במשך זמן רב.

תרופות בעלות השפעה סטרומוגנית כוללות מרקסוליל, נגזרות של thiouracil, sulfonamides, ethionamide, nitrates, diphenin, propranolol, cordarone, aprenal, dimecaine, benzylpenicillin, streptomycin, erythromycin, levomycetin, levomycetin, levomycetin, cycloserosis of the cycloserinoid of the cycloserosis. הקליטה הסלולרית שלהם.

עשן הטבק מכיל כמויות גדולות של תיאוציאנטים, קדמיום וחומרים סטרומוגנים אחרים.

צמיחת הפרנכימה של בלוטת התריס בזפק אנדמי תלויה במידה מסוימת בגורמי זפק אוטואימוניים. שינויים משמעותיים במערכת החסינות התאית וההומורלית, גורמי הגנה לא ספציפיים וקומפלקסים חיסוניים בזפק אנדמי לא זוהו.
תכולת האימונוגלובולינים G בדם, טיטר הנוגדנים לתירוגלובולין והפעילות המשלימה של סרום הדם גדלים במידה מתונה (בעיקר עם זפק מעורב).
פגם תורשתי בלימפוציטים T מדכאים (חוסר איזון בין לימפוציטים T עוזרים לימפוציטים T מדכאים), המצוי לעתים קרובות בזפק אנדמי, מוביל לייצור יתר של חלק מיוחד של אימונוגלובולין G, המעורר באופן ספציפי את התפשטות שגשוג - עלייה במספר התאים של רקמה עקב רבייתם
פרנכימה של בלוטת התריס, אך לא משפיעה על תפקודה. שחרור מוגבר של TSH תורם לעלייה בשחרור תירוגלובולין לדם, ובכך גורם להיווצרות נוגדנים עצמיים אליו.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

זפק היא מחלה נפוצה ביותר. לפי נתוני ארגון הבריאות העולמי, יותר מ-300 מיליון חולים עם זפק אנדמי נרשמו, כולל יותר ממיליון ברוסיה. בקזחסטן, לפחות 20% מהאוכלוסייה (לפחות אחד מכל חמישה) חולים בזפק.
באזורים נקיים ממחסור ביוד, שכיחות הזפק בקרב האוכלוסייה אינה עולה על 5%. באזורים של מחסור ביוד, עד ל-90% מהאוכלוסייה עשויה להיות בלוטת התריס מוגדלת במידה מסוימת.

זפק שכיח יותר אצל נשים; באזורים עם תכולת יוד מספקת באדמה, היחס בין גברים חולים לנשים חולות הוא 1:12 (מדד עדשה). במצבים של מחסור ביוד, יחס זה מתפלס לקראת אחדות.

תדירות הגילוי של זפק נודולרי תלויה במידה רבה בשיטת המחקר. במישוש באזורי זפק שאינם אנדמיים, נמצאות גושים בבלוטת התריס ב-4%-7% מהאוכלוסייה הבוגרת, ובאולטרסאונד - ב-10%-20%. ברור שבמצבים של מחסור ביוד, נתונים אלו עולים משמעותית.

גורמים וקבוצות סיכון

גורמים הגורמים להתפתחות של זפק אנדמי:
1. תורשה בנטל על ידי זפק.
2. פגמים גנטיים בביוסינתזה של הורמוני בלוטת התריס.
3. זיהום מים באורוכרום, חנקות, תכולה גבוהה של סידן, חומרים הומוסיים בהם, המקשים על ספיגת יוד.
4. מחסור בסביבה ובמזון של יסודות קורט של אבץ, מנגן, סלניום, מוליבדן, קובלט, נחושת ועודפי סידן.
5. שימוש בתרופות החוסמות את הובלת יודיד לתאי בלוטת התריס (פריודאט, אשלגן פרכלוראט).
6. שימוש בתרופות המשבשות את התארגנות היוד בבלוטת התריס (נגזרות תיאוריאה, תיאורציל, כמה סולפנאמידים, חומצה פארא-אמינו-בנזואית, חומצה אמינוסליצילית).
7. נוכחות של גורמים סטרימוגניים במוצרים:
- תיאוציאנטים ואיסוציאנטים, הכלולים בעיקר בצמחים ממשפחת הצלבנים (כרוב לבן, כרובית, ברוקולי, נבטי בריסל, לפת, לפת, חזרת, חסה, לפתית);
- גליקוזידים ציאנוגניים המצויים בקסאווה, תירס, בטטה, שעועית לימה.
8. השפעת תהליכים זיהומיים ודלקתיים, במיוחד פלישות כרוניות, הלמינתיות, תנאים סניטריים והיגייניים וחברתיים לא מספקים.

קבוצות בסיכון גבוה לפתח מחסור ביוד:
- נשים בהריון - מרגע תכנון ההתעברות;
- מתבגרים בגילאי 9 עד 14 שנים (במיוחד אלו בגילאי 12 עד 14 שנים);
- נציגי מקצועות מסוימים, בפרט, אנשים הצורכים כמויות גדולות של מים מתוקים (עובדים בחנויות "חמות" וכו');
- מהגרים (בעת מעבר מאזורים משגשגים לאזורים חסרי יוד במהלך הגירות המוניות או במקרים מיוחדים).

תמונה קלינית

תסמינים, כמובן

תסמינים של זפק אנדמי נקבעים על פי צורת, גודל הזפק והמצב התפקודי של בלוטת התריס.

במצב של בלוטת התריס, חולים עשויים להתלונן על חולשה כללית, עייפות, כאבי ראש ואי נוחות באזור הלב. בדרך כלל, תלונות אלו מופיעות בדרגות גדולות של הגדלה של הבלוטה ומשקפות הפרעות תפקודיות של מערכת העצבים והלב וכלי הדם.

ככל שהזפק מתגבר והאיברים הסמוכים נדחסים, מופיעות תלונות על תחושת לחץ בצוואר, בולטת יותר בשכיבה; לקוצר נשימה, לפעמים - בליעה; עם דחיסה של קנה הנשימה, התקפי אסטמה, ניתן להבחין בשיעול יבש.

ביטויים קליניים אופייניים לזפק גדול (בלוטת התריס בנפח של יותר מ-35 מ"ל) והם נובעים מחומרת הסימפטומים של דחיסה של איברים הסמוכים לבלוטת התריס (קנה הנשימה, הוושט).

זפק מפוזרמאופיין בעלייה אחידה בבלוטת התריס בהיעדר אטמים מקומיים בה.
בנוסף למיקום הרגיל של הזפק על המשטח הקדמי של הצוואר, לוקליזציה לא טיפוסית שלו מתרחשת: retrosternal, טבעתי (סביב קנה הנשימה), sublingual, lingual, transtracheal, מאלמנטים נוספים של בלוטת התריס.

בהתאם למצב התפקודי של בלוטת התריס, זפק בלוטת התריס מובחן זפק בלוטת התריס - זפק שאינו מלווה בתפקוד לקוי של בלוטת התריס
וזפק תת פעילות בלוטת התריס זפק היפותירואיד הוא זפק המתרחש כאשר בלוטת התריס אינה פעילה.
. ל-70-80% מהחולים יש מצב של בלוטת התריס.
עם קורס ארוך, תוספת של סימפטומים של תת פעילות בלוטת התריס אפשרית:
- תיאבון מופחת;
- טמפרטורת גוף נמוכה, קרירות;
- פגיעה בזיכרון;
- עייפות מהירה;
- גזים, עצירות;
- יובש, חיוורון, קילוף של העור;
- ידיים ורגליים קרות;
- שיער שביר ומשעמם;
- יתר לחץ דם בשרירים.
נשים בהריון וילדים פגיעים ביותר למחסור ביוד.

תסמינים של מחסור ביוד בילדים:
- עייפות מוגברת;
- ירידה בהתנגדות הגוף לזיהומים;
- ירידה ביכולת העבודה;
- עלייה בשיעור ההיארעות;
- ירידה ביכולות האינטלקטואליות;
- ירידה בביצועים בבית הספר;
- הפרה של גיל ההתבגרות.

מחסור ביוד אצל מתבגרים
גופו של נער זקוק ליוד במידה רבה יותר מאשר ילדים בגיל בית ספר יסודי. מחסור ביוד אצל מתבגרים משפיע לרעה על היווצרות כל האיברים והמערכות, במיוחד מערכת הרבייה. לבנות עם מחסור ביוד יש אי סדירות במחזור החודשי, אנמיה ואי פוריות.

מחסור ביוד בנשים בהריון:
- אי פוריות;
- הפלה;
- הסיכון ללדת ילד עם תת-התפתחות נפשית;
- אנמיה של נשים בהריון;
- ירידה בתפקוד בלוטת התריס;
- הסיכון לניאופלזמות ממאירות.

אבחון

1. קליטה 131 Iבלוטת התריס גדלה לאחר 24 שעות (יותר מ-50%), שהיא תוצאה של מחסור ביוד בבלוטת התריס.

2. אולטרסאונדבלוטת התריס. בצורה המפוזרת מתגלה הגדלה מפוזרת של בלוטת התריס בדרגות שונות, ניתן לזהות אזורי פיברוזיס.
נפח בלוטת התריס מחושב לפי הנוסחה הבאה, הלוקחת בחשבון את הרוחב, האורך והעובי של כל אונה ואת גורם התיקון לאליפסואידיות: V thyroid \u003d [(W pr D pr T pr) + (W l D l T l)] * 0.479.

במבוגרים, זפק מאובחן אם נפח הבלוטה, לפי אולטרסאונד, עולה על 18 מ"ל (ס"מ 3) בנשים ו-25 מ"ל (ס"מ 3) בגברים.
בילד, נפח בלוטת התריס תלוי במידת ההתפתחות הגופנית, לכן, לפני המחקר, מודדים את הגובה והמשקל של הילד ומחושבים את שטח הגוף באמצעות סקאלה או נוסחה מיוחדת.
כיום אין סטנדרטים מקובלים לנפח בלוטת התריס בילדים, מה שגורם למחלוקת מסוימת בפרשנות התוצאות. לפיכך, אצל ילדים, נוכחות זפק נקבעת על ידי מישוש.

3. סריקת רדיואיזוטופיםבלוטת התריס חושפת פיזור אחיד של האיזוטופ ועלייה מפוזרת בגודל הבלוטה בדרגות שונות. עם התפתחות תת פעילות בלוטת התריס, הצטברות האיזוטופ על ידי ברזל מצטמצמת בחדות.

4. ביופסיית מחטבלוטת התריס בבקרת אולטרסאונד חושפת את השינויים האופייניים הבאים בפונטקט:
- עם זפק קולואיד זפק קולואידי - זפק, בו הזקיקים מלאים בחומר דמוי ריר מעובה (קולואיד), שכאשר חותכים את הבלוטה, משתחרר בצורה של מסות חומות-צהובות.
- מספר רב של מסות הומוגניות של קולואיד, מעט תאי אפיתל של בלוטת התריס;
- עם זפק פרנכימלי זפק פרנכימלי - זפק עם אלמנטים נורמליים של בלוטת התריס ללא היווצרות קולואידים מוגברת, על החתך בעל מראה של רקמה בשרנית הומוגנית בצבע אפור-ורוד
- חוסר בקולואיד, תאים רבים של אפיתל בלוטת התריס (קובי, פחוס), תערובת משמעותית של דם עקב כלי הדם הרבים של הבלוטה.

תוכנית בחינות לזפק אנדמי:
1. ניתוח כללי של דם ושתן.
2. אולטרסאונד של בלוטת התריס.
3. קביעת רמות הדם של T3, T4, תירוגלובולין, תירוטרופין.
4. קביעת ההפרשה היומית של יוד בשתן.
5. צילום רנטגן של הוושט עם זפק גדול (זיהוי דחיסה של הוושט).
6. אימונוגרם: תכולת לימפוציטים B ו-T, תת אוכלוסיות של לימפוציטים T, אימונוגלובולינים, נוגדנים לתירוגלובולין והחלק המיקרוזומלי של האפיתל הזקיק.
7. ביופסיה לנקב של בלוטת התריס בבקרת אולטרסאונד.

אבחון מעבדה

1. ניתוח כללי של דם ושתןללא שינויים משמעותיים.

2. קביעת רמות הדם של T3, T4, תירוטרופין.
בחולי בלוטת התריס קלינית, תכולת ה-T3 וה-T4 בדם היא בטווח התקין, או שתהיה עלייה מסוימת ב-T3 עם נטייה לירידה ברמת ה-T4 עם רמה תקינה של תירוטרופין. זוהי תגובה מפצה של בלוטת התריס - כדי לשמור על מצב בלוטת התריס, ההמרה של T4 פחות פעיל ל-T3 יותר פעיל עולה.
בחולי תת-תת-תירואיד, תכולת ה-T4 בדם יורדת או נמצאת בגבול התחתון של הנורמה, ורמת ה-T3 נמצאת בגבול העליון של הנורמה, תכולת ה-thyrotropin מוגברת או קרובה לגבול העליון של הנורמה.
עם התפתחות תת פעילות בלוטת התריס, התוכן בדם של T3, T4 מופחת, רמת ה-thyrotropin גדלה.

3. הַגדָרָה רמות תירוגלובולין בדם. ריכוז התירוגלובולין בדם בכל קבוצות הגיל משתנה הפוך עם צריכת יוד, במיוחד ביילודים. ככל שהמחסור ביוד גדול יותר, כך תכולת התירוגלובולין בדם גבוהה יותר.

4.הפרשת יוד בשתן: האינדיקטורים מופחתים, ככלל, פחות מ-50 מק"ג ליום.
בדרך כלל, התוכן החציוני של יוד בשתן של מבוגרים ותלמידי בית ספר עולה על 100 מיקרוגרם/ליטר. מומלץ להשתמש במדד זה להערכת מחסור ביוד באוכלוסיה, ולא בחולה שנבדק פרטני, שכן המדדים שלו משתנים מאוד, משתנים מיום ליום ומושפעים מגורמים רבים (למשל, כמות קלורית גבוהה). תזונה מגבירה את הפרשת יוד בשתן, תזונה דלת קלוריות מפחיתה אותה).

אבחון דיפרנציאלי

1. דלקת בלוטת התריס אוטואימונית כרונית.
סימנים שכיחים האופייניים לדלקת כרונית של בלוטת התריס וזפק אנדמי הם הגדלה של בלוטת התריס ומצב של בלוטת התריס בבדיקה קלינית.
ההבדל בין דלקת בלוטת התריס אוטואימונית לזפק אנדמי הוא נוכחות של חדירת לימפה במהלך ביופסיית דקירה של בלוטת התריס וטיטר גבוה של נוגדנים נגד בלוטת התריס בדם.

זפק אנדמי (סטרומה) ​​הוא עלייה בגודל בלוטת התריס עקב מחסור ביוד בסביבה. לפי ארגון הבריאות העולמי, למעלה מ-750 מיליון אנשים החיים באזורים אנדמיים עם מחסור ביוד כבר סובלים מזפק אנדמי בדרגות חומרה שונות.

שטחים כאלה ברוסיה כוללים את הרצועה האמצעית שלה, כולל מוסקבה; קרליה; גם אזורים אנדמיים - אזור הוולגה; קווקז; אגני הנהר בסיביר. כאן, הסיכון של תושבים לחלות בזפק נותר גבוה.

מושג האנדמיה

מה זה בכלל אנדמי? מיליוני המחלות הקיימות מופצות לרוב ברחבי העולם. אבל יש גם קבוצה נפרדת - מחלות אנדמיות. הם לא נמצאים בכל מקום, אלא רק באזורים גיאוגרפיים מסוימים.

כאשר מחלה עוזבת את אזור האנדמיות שלה ומתפשטת לכל מקום, הם מדברים על מגיפה. בין אלה, ניתן למנות מגפה, כולרה, מלריה וכו '. אבל לרוב פתולוגיות אזוריות אינן עוזבות את האזורים והמחוזות האנדמיים שלהן.

פתולוגיה נוספת היא גם אנדמית - מיקוזה אנדמית. זה לא משפיע על הציפורניים; הוא גורם נזק לעור, לריאות ולאיברים הפנימיים עם הזנים שלו. זה יכול להיות גם בעיות עם אדמה, מים - שפע יתר של יסודות קורט, למשל, פלואור, אשר גורם פלואורוזיס אנדמי.

חוסר ביסודות קורט וויטמינים, זה לרוב יוד, סידן, ויט. C ו-D. למחלות כאלה יש את אותה הפתוגנזה: עם חוסר מיקרו-אלמנטים, מנגנוני פיצוי מתחילים להידלק והיפרטרופיה של איברי המטרה. פלואורוזיס אנדמית או "שיניים מנומרות" - מתרחשת לעתים קרובות יותר במרכז רוסיה; היא מחלה מערכתית ופוגעת לא רק בשיניים, אלא בכל מערכת השלד. לכן, פלואורוזיס אנדמית דורשת אבחנה מבדלת לנגעים בשלד.

המושג זפק אנדמי

אצל נשים, זפק אנדמי מופיע פי 4-8 פעמים יותר מאשר אצל גברים. מחסור ביוד עשוי להיות אקוטי (זמני) או כרוני. זפק אנדמי הוא דוגמה למחסור כרוני. היפרטרופיה של הבלוטה לא רק משנה את גודלה, אלא גם משבשת את הפונקציונליות שלה. ביום, 5% מהיוד מגיע עם מים, עוד 5% באמצעות שאיפת אוויר רווי באדי יוד. השאר מגיע מאוכל. יוד הוא בדיוק אותו יסוד קורט, שבלעדיו בלוטת התריס אינה מסנתזת את ההורמונים שלה.

גורמים למחסור ביוד

הסיבות כוללות:

• טעויות תזונתיות. חוסר צריכת מוצרים עם יוד - כל פירות ים, מוצרי חלב; שיבולת שועל, כוסמת, בשר. שימוש לרעה באותם מוצרים בעלי תכונות גויטרוגניות - לפת, שקדים, כרוב וקרוביו, בוטנים וכו'.
• זפק אנדמי של בלוטת התריס: האטיולוגיה כוללת סיבה נוספת, שנייה - נוכחות של בעיות במערכת העיכול, שבהן ספיגת חומרי הזנה מופחתת, כולל. ויוד.
• הגברת רמת הקרינה באזור.
• קבלת תרופות - חוסמי יוד: חנקות.
• סטרפטומיצין, סולפונאמידים, תרופות אנטי-ריתמיות, ליתיום.
• ברומידים, אנטיביוטיקה לבומיציטין, פניצילין, אריתרומיצין.
• מינוי סורבנטים.
• CRF - מאיץ את גמילה של יוד.
• אנומליות מולדות של בלוטת התריס עם היפו- או אפלזיה.
• תקופות חולפות של מחסור ביוד - הריון, התבגרות, ילדות.
• מתח ופעילות גופנית אינטנסיבית.
• נטייה תורשתית עם פגם בסינתזה של הורמונים ברמת הגן.
• מזוהם באורוכרום ובמים קשים עם תכולת Ca גבוהה.
• מחסור בצריכת Zn, Mn, Se, Mo, Co, Cu, כדאי לדעת שללא סלניום, יוד אינו נספג כלל. יסודות קורט אחרים משנים את פעילותם של אנזימים המעורבים בסינתזה של יוד.

סוגי מחסור ביוד ופתוגנזה

מחסור חריף הוא זמני. הבלוטה מגויסת ועם התבססות מהירה של סדירות מתן היוד, חוזרת לקדמותה. במהלך תקופה זו, לאיברים כלשהם אין זמן להיפגע.

במחסור כרוני, הפתוגנזה שונה: תירוציטים גדלים בדחיפות על מנת לקבל יותר יוד מהדם. העבודה שלהם גם משופרת.

במשך זמן מה, זה מספיק כדי לייצב את התהליך. אבל לאחר זמן מה, תאים אלה מתחלקים באופן פעיל ומתגבשים - יש צמיחה של צמתים.

2 תהליכים - חלוקה והיפרטרופיה משולבים ונוצר זפק מפוזר. וזפק אנדמי עובר את השלבים הבאים בהתפתחותו על ידי שינוי המבנה: זפק בלוטת התריס מפוזר - גויטר רב-נודולרי - זפק רעיל רב-גוני.

ציסטות, צמתים, אדנומות יכולות להיווצר בבלוטה. אין עוד רק היפרפלזיה, אלא היפרטרופיה של הבלוטה.

במקרה זה, תפקוד הבלוטה יכול להשתנות בשתי דרכים. כמו כן, הפתוגנזה של זפק היא שהתאים לא רק מבצעים היפרטרופיה, אלא במקומות אלו מתרחשת ניוון, טרשת ונקרוביוזה שלהם.

זפק מתרחש לא רק באזור עם מחסור ביוד, אלא גם תוך הפרה של חילוף החומרים של יוד בגוף עצמו באזור תקין - זהו מקרה של זפק ספורדי. זפק אנדמי וספורדי כלפי חוץ אינם שונים כלל, אך המנגנון והסיבות שלהם שונים לחלוטין. בזפק ספורדי, לפתוגנזה יש תכונה אחת: גם עם חיסול הבעיה, הצמיחה של בלוטת התריס נמשכת.

סיווג פתולוגיה

סיווג לפי מידת ההגדלה של בלוטת התריס - לפי ארגון הבריאות העולמי, בלוטת התריס נחשבת מוגדלת אם חלקיה עולים על גודל הפלנקס הדיסטלי של אצבע אחת:

• 0 - מצב הנורמה, ללא זפק.
• 1 - אתה יכול למשש את הזפק, זה לא נקבע חזותית. העלייה תואמת את המלצות ארגון הבריאות העולמי.
• 2 - זפק הוא גם ויזואלי וגם מוחשי.

סיווג לפי מורפולוגיה: זפק אנדמי מפוזר, נודולרי ומעורב.

לפי תפקוד בלוטת התריס - זפק היפו- ו-euthyroid. לפי סיווג לוקליזציה: מיקום קלאסי, חלקית רטרוסטרנל, טבעתי, דיסטופי (בשורש הלשון או בצורה של אונה נוספת).

תסמינים של זפק אנדמי

כל הסימפטומים של זפק אנדמי מחולקים למקומיים וכלליים - על פי סינתזה של הורמונים ונזק מערכתי לגוף. זפק אנדמי: סימנים ותסמינים מקומיים:

1. בלוטת התריס ההיפרטרופית דומה לגוש באזור הלוקליזציה שלו.
2. המרפאה מתבטאת גם בכך שהמטופלים אינם יכולים ללבוש ואינם סובלים צווארונים גבוהים, אינם ישנים על הבטן או כריות גבוהות. במקרה זה, המרפאה מתבטאת בדיספגיה, דחיסה של קנה הנשימה, קוצר נשימה; תחושה של גוש בגרון.
3. כאשר מופיעה דחיסה בצוואר הרחם, משלימים המרפאה התקפי שיעול יבש וחנק. לאחר עלייה, הבלוטה נעשית צפופה ואז משלימה למרפאה הופעת רעש ורידי מעליה עקב אספקת דם מוגברת.
4. הפרה של סינתזה של הורמונים: תת תפקוד של בלוטת התריס. כל סוגי חילוף החומרים מופרעים (ליפידים במיוחד), לכן מופיעים התסמינים והקליניקה האופייניים הבאים: ניצול הגלוקוז בכבד מופרע ושומן מתחיל להתמקם על האיברים הפנימיים ומתחת לעור. חילוף החומרים של חלבון מופרע, ולכן השרירים נחלשים, נפחם יורד. מטבוליזם השומן מופרע - כולסטרול, טריגליצרידים, עליית LDL בדם. זה מגביר את הסיכון ל-CAS, מחלת לב כלילית ואוטם שריר הלב. מהצד של מערכת העצבים המרכזית וה-ANS - כל סוגי הפעילות יורדים, נמנום ותרדמה מופיעים במהלך היום, הזיכרון ויכולת הריכוז פוחתים; כאבי ראש תכופים.
5. CCC - ברדיקרדיה (השפעה מוגברת של הוואגוס), הפרעות קצב, תחושה של דחיסת לב.
6. שלד ושרירים - תסמינים של אוסטאופורוזיס: שבריריות של עצמות, האטה בהתפתחות הגופנית אצל ילדים.
7. זפק אנדמי מפר גם את ויסות החום - צוננים קרירות וגפיים קרות.
8. אזור איברי המין: אי פוריות בשני המינים; הפלות ואנומליות עובריות; לידת ילדים במשקל של יותר מ-4500 גרם.

כאשר גודל הגושים קטן מ-2 מ"מ, אי אפשר לזהות אותם חזותית.

סיבוכים אפשריים

סיבוכים יכולים לגרום לכל זפק. זפק אנדמי גורם לתוצאות עם גודלו הגדול: מה שנקרא. תסמונת דחיסה - קנה הנשימה, הוושט, קצות העצבים וכלי הדם.

המחלה יכולה להסתיים באי ספיקת לב ו"זפק" - הכלים היוצאים מהלב נדחסים, מה שמגביר את העומס וגורם להתרחבות של הסעיפים הימניים; שטפי דם ברקמת בלוטת התריס; strumitis - דלקת בזפק, הנותנת תמונה של דלקת תת-חריפה של בלוטת התריס; ממאירות זפק.

אמצעי אבחון

זפק אנדמי של בלוטת התריס: אבחנה בחומרת התסמינים אינה קשה. השיטה המובילה נשארת אולטרסאונד, בדיקת דם להורמונים, במידת הצורך, TAB. קבע את רמת ה-T3, T4 וה-TSH בפלזמה בדם.

אילו נתונים ידברו על זפק:

1. KLA ו-OAM - אין מידע.
2. ספיגת יוד 131 על ידי תירוציטים ליום היא יותר מ-50% - זה מעיד על מחסור ביוד;
3. הפרשת יוד בשתן יורדת - פחות מ-50 מק"ג ליום; בדרך כלל מעל 100 מק"ג/ליטר. מחקר זה אינו מתבצע באופן פרטני, אלא בקבוצה כולה. אינדיקטורים בודדים אינם יציבים ומשתנים במהירות. לדוגמה, עם דיאטה עתירת קלוריות, הם עשויים לעלות.
4. איתור רמות בסרום של T3, T4, TSH. עם בלוטת התריס, האינדיקטורים הם T3 נורמלי או מוגבר מעט, מה שמעיד על תגובות מפצות מתמשכות - T4 הופך לטרייודותירונין פעיל יותר. עם הופעת תת פעילות בלוטת התריס, TSH מוגבר; T3 ו-T4 מופחתים.
5. תירוגלובולין בדם גבוה עם מחסור ביוד.
6. האבחנה נקבעת גם על ידי אולטרסאונד: צורת הפתולוגיה נקבעת - סוג הזפק; גודל הגידול שלו נמדד על ידי בלוטת V.

עם זפק מפוזר, אזורים סיביים נמצאים לעתים קרובות, הטרוגניות רקמות עם אקוגניות מופחתת. אם נפח הבלוטה אצל נשים הוא יותר מ-18 סמ"ק, בגברים - מעל 25 סמ"ק - מאובחנת זפק.

שיטות טיפול

הטיפול בזפק אנדמי כולל טיפול שמרני וניתוח. שמרני - בשלבים מוקדמים ורדיקליים - עם זפק גדול. התוכנית והמינון נקבעים על ידי הרופא, טיפול הורמונלי חלופי משמש לעתים קרובות יותר.

בהתאם לסוג ההפרעות, נקבעים Levothyroxine, L-thyroxine, Mercazolil, Thyreotom forte, Liothyronine, Liotriks, Thyreoidin וכו'. הם משולבים עם תכשירי יוד - אשלגן יודיד, Iodomarin ו-Iodbalance. 2 התרופות האחרונות נמצאות בשימוש נרחב ברוסיה; יוד פעיל - לא נקבע בשל ספיגתו הנמוכה בשל הקשר שלו לקזאין.

כאשר אין השפעה מהטבליות, הם פונים לפעולות - הסרה מלאה או חלקית שלה. במקרה של התקפי שיעול, נקבע טיפול סימפטומטי - לדיכוי מרכז השיעול: Piralgin, Sinekod, Terpinkod, Codelac וכו' חולים כאלה נעזרים היטב בביקור תקופתי בחוף הדרומי.

בשלב האפס והראשון של זפק ובדרגה אחת של תת פעילות בלוטת התריס, דיאטה וקורס יודומרין לסירוגין נקבעים למשך שישה חודשים. ניתן גם לשלב אותם עם הורמוני בלוטת התריס כדי לשפר את ההשפעה. ב 1 ו 2 מעלות - הורמונים נקבעים מיד.

אז רמת ה-TSH תרד וגודל הבלוטה יתכווץ. הורמונים גם מפחיתים את הסיכון לתגובות אוטואימוניות. לאחר השלמת מהלך הטיפול, המטופל נצפה בדינמיקה.

טיפול רדיקלי בזפק

טיפול כירורגי של זפק אנדמי משמש יותר עם זפק נודולרי. בתהליך שפיר מבצעים כריתה בלבד.

אינדיקציות לניתוח כזה: גודל גדול של הזפק עם תסמונת של דחיסה, צומת מוצק אצל נער, חזרה על הזפק. ניתוח של הבלוטה עם ממאירות מורכב בהסרה מלאה של בלוטת התריס.

חובה לרשום הורמוני בלוטת התריס לאחר הניתוח. עם הישנות תכופות, כישלון בפעולות כירורגיות ובקשישים, נעשה שימוש בטיפול רדיונוקלידים. הוא אינו מאפשר לבלוטה לגדול עקב עיכוב חלוקת התא.

עם זפק, פתולוגיות כרוניות כמעט תמיד קיימות - למשל, מערכת העיכול. איתם, ספיגת היוד תמיד מופרעת. יש צורך לטפל בחולים כאלה על ידי רישום מינונים גבוהים של תכשירי יוד.

פעולות מניעה

מניעה של זפק אנדמי היא המונית, קבוצתית ואינדיבידואלית. המסה היא ביוד של מלח; טון אחד דורש 20-40 מ"ג יוד אשלגן.

מלח עם יוד משמש בתאריך התפוגה שלו, אחרת היוד יתנדף. המלחה עם מלח כזה נחוצה רק כאשר המנה כבר מוגשת על השולחן. בחימום, יוד נהרס. בנוסף, עדיף לאחסן מלח בכלי אטום היטב בחושך.

זפק אנדמי של בלוטת התריס: מניעה קבוצתית - מתבצע במוסדות בהם הסיכון לפתח זפק מוגבר: בגני ילדים, בתי ספר, אוניברסיטאות ובתי ספר טכניים; במהלך ההריון ו-HB.

נותנים להם תכשירי יוד ומבצעים תעמולת הסבר. 200 מק"ג ליום - זוהי כמות היוד שנשים בהריון ותלמידי בית ספר צריכים לקבל מדי יום. תינוקות עם תערובות חלב לא מותאמות צריכים לקבל 90 מיקרוגרם ליום.

טיפול מניעתי פרטני מתבצע עבור חולים לאחר ניתוח, תושבי אזורים אנדמיים, העובדים עם סטרומוגנים. במקביל, הם נקבעים דיאטה עם תכולה גבוהה של יוד: פירות ים, אגוזי מלך, אפרסמונים וכו 'הסר סטרומוגנים מהתפריט - שעועית, כרוב, בוטנים.

מה עם המשטר?

מאמץ פיזי חד, מתח אינם נכללים, במידת הצורך, רצוי לשנות את האקלים, לא לכלול טיסות ארוכות, להפסיק לעשן, שינה טובה ומשטר עבודה רגיל. יש לנסות להימנע ממגע עם סטרומוגנים תעשייתיים: קוטלי עשבים, קוטלי פטריות, קוטלי חרקים, תרכובות אורגניות עם הלוגנים להכלת מים, פתלטים המשמשים בבנייה, רהיטים וייצור רכב.

גם עישון תורם למחלה זו: עשן הטבק מכיל תיאוציאנט, מתחרה של הבלוטה ללכידת יוד. זו הסיבה להפסיק לעשן!

ICD-10: סוגי זפק

ICD 10 - הסיווג הבינלאומי של מחלות של הגרסה ה-10 נוצר כדי לסדר נתונים על מחלות לפי סוגן והתפתחותן.

כדי לייעד מחלות, פותח קידוד מיוחד, שבו נעשה שימוש באותיות גדולות של האלפבית הלטיני ומספרים.

מחלות בלוטת התריס מסווגות בדרגה IV.

זפק, כסוג של מחלת בלוטת התריס, נכלל גם ב-ICD 10 ויש לו מספר סוגים.

סוגי זפק לפי ICD 10

זפק היא עלייה בולטת ברקמת בלוטת התריס המתרחשת עקב חוסר תפקוד (צורה רעילה) או עקב שינויים במבנה האיבר (צורת בלוטת התריס).

סיווג ICD 10 מספק מוקדים טריטוריאליים של מחסור ביוד (אנדמי), שבגללו מתאפשרת התפתחות פתולוגיות.

מחלה זו פוגעת לרוב בתושבי אזורים עם קרקעות יוד עניות - אלה הם אזורים הרריים, אזורים רחוקים מהים.

סוג אנדמי של זפק יכול להשפיע ברצינות על תפקוד בלוטת התריס.

הסיווג של זפק לפי ICD 10 הוא כדלקמן:

1. אנדמי מפוזר;
2. אנדמי רב-נודולרי;
3. מפוזר לא רעיל;
4. צומת יחיד לא רעיל;
5. ריבוי אתרים לא רעיל;
6. מינים אחרים שצוינו;
7. אנדמי, לא מוגדר;
8. לא רעיל, לא מוגדר.

הצורה הלא רעילה היא כזו שבניגוד לרעילה אינה משפיעה על ייצור תקין של הורמונים, הסיבות לעלייה בבלוטת התריס נעוצות בשינויים המורפולוגיים באיבר.

עלייה בנפח מעידה לרוב על התפתחות של זפק.

גם עם ליקויי ראייה, אי אפשר לקבוע מיד את הגורם ואת סוג המחלה ללא בדיקות ומחקרים נוספים.

לאבחון מדויק, כל החולים צריכים לעבור בדיקות אולטרסאונד, לתרום דם להורמונים.

תהליך אנדמי מפוזר

זפק אנדמי מפוזר הוא בעל קוד ICD 10 - E01.0, הוא הצורה הנפוצה ביותר של המחלה.

במקרה זה, כל הפרנכימה של האיבר מוגדלת עקב מחסור חריף או כרוני של יוד.

מטופלים חווים:

• חוּלשָׁה;
• אֲדִישׁוּת;
• כאבי ראש, סחרחורת;
• חֶנֶק;
• קושי בבליעה;
• בעיות עיכול.

בהמשך עלולים להתפתח כאבים באזור הלב עקב ריכוז מופחת של הורמוני בלוטת התריס בדם.

במקרים חמורים, התערבות כירורגית והסרת זפק מסומנים.

לתושבי אזורים חסרי יוד מוצע ליטול באופן קבוע מוצרים המכילים יוד, ויטמינים ולעבור בדיקות שוטפות.

תהליך אנדמי רב-נודלי

למין זה יש את הקוד E01.1.

עם פתולוגיה, מספר ניאופלזמות מוגדרות היטב מופיעות על רקמות האיבר.

זפק גדל עקב מחסור ביוד, אופייני לאזור מסוים. התסמינים הם כדלקמן:

• קול צרוד, צרוד;
• כאב גרון;
• הנשימה קשה;
• סְחַרחוֹרֶת.

יש לציין כי רק עם התקדמות המחלה, התסמינים הופכים בולטים.

בשלב הראשוני, עייפות, נמנום אפשריים, ניתן לייחס סימנים כאלה לעבודת יתר או למספר מחלות אחרות.

תהליך דיפוזיה לא רעיל

הקוד ב-ICD 10 הוא E04.0.

הגדלה של כל אזור בלוטת התריס ללא שינוי בתפקוד.

זה קורה עקב הפרעות אוטואימוניות במבנה האיבר. סימני המחלה:

• כְּאֵב רֹאשׁ;
• חֶנֶק;
• עיוות אופייני של הצוואר.

סיבוכים בצורת שטפי דם אפשריים.

ישנם רופאים המאמינים שניתן להשאיר זפק בלוטת התריס ללא טיפול עד שהוא מצמצם את הוושט וקנה הנשימה וגורם לכאב ולשיעול עוויתי.

תהליך צומת יחיד לא רעיל

בעל קוד E04.1.

סוג זה של זפק מאופיין בהופעת ניאופלזמה אחת ברורה על בלוטת התריס.

הצומת מביא אי נוחות עם טיפול לא נכון או בטרם עת.

ככל שהמחלה מתקדמת, מופיעה בליטה בולטת בצוואר.

כאשר הצומת גדל, האיברים הסמוכים נלחצים, מה שמוביל לבעיות חמורות:

• הפרעות קול ונשימה;
• קושי בבליעה, בעיות עיכול;
• סחרחורת, כאבי ראש;
• תפקוד לא תקין של מערכת הלב וכלי הדם.

אזור הצומת יכול להיות כואב מאוד, זה נובע מהתהליך הדלקתי והנפיחות.

זפק, לא מוגדר, אנדמי

יש לו קוד ICD 10 - E01.2.

סוג זה נובע ממחסור טריטוריאלי ביוד.

אין לה תסמינים בולטים מסוימים, הרופא אינו יכול לקבוע את סוג המחלה גם לאחר הבדיקות שנקבעו.

המחלה מוקצית על בסיס אנדמי.

תהליך ריבוי אתרים לא רעיל

לסוג הרב-צמתים הלא רעיל יש את הקוד E04.2. ב-ICD 10.

פתולוגיה של מבנה בלוטת התריס. שבהם יש כמה ניאופלזמות נודולריות בולטות.

המרכזים ממוקמים בדרך כלל בצורה א-סימטרית.

סוגים אחרים של זפק לא רעיל (מצוין)

צורות ספציפיות אחרות של זפק לא רעיל של המחלה, אשר מוקצה להם הקוד E04.8, כוללות:

1. פתולוגיה, שבה התגלו גם שגשוג מפוזר של רקמות וגם יצירת צמתים - צורה מפוזרת-נודולרית.
2. הצמיחה וההידבקות של מספר צמתים היא צורה של קונגלומרט.

תצורות כאלה מתרחשות ב-25% ממקרי המחלה.

זפק לא רעיל לא מוגדר

עבור סוג זה של זפק, קוד E04.9 מסופק ב-ICD 10.

הוא משמש במקרים שבהם הרופא, כתוצאה מהבדיקה, דוחה את הצורה הרעילה של המחלה, אך אינו יכול לקבוע איזו פתולוגיה של מבנה בלוטת התריס קיימת.

ICD-10: סוגי זפק

סוגי זפק לפי ICD 10

1. אנדמי מפוזר;
2. אנדמי רב-נודולרי;
3. מפוזר לא רעיל;
4. צומת יחיד לא רעיל;
5. ריבוי אתרים לא רעיל;
6. מינים אחרים שצוינו;
7. אנדמי, לא מוגדר;
8. לא רעיל, לא מוגדר.

מטופלים חווים:

• חוּלשָׁה;
• אֲדִישׁוּת;
• חֶנֶק;
• קושי בבליעה;
• בעיות עיכול.

למין זה יש את הקוד E01.1.

• קול צרוד, צרוד;
• כאב גרון;
• הנשימה קשה;
• סְחַרחוֹרֶת.

קוד ב-ICD 10 #8212; E04.0.

• הפרעות קול ונשימה;

זפק, לא מוגדר, אנדמי

איך ICD 10 יעזור?

ICD-10: סוגי זפק

ICD 10 #8212; הסיווג הבינלאומי של מחלות של הגרסה ה-10 נוצר כדי לסדר נתונים על מחלות לפי סוגן והתפתחותן.

כדי לייעד מחלות, פותח קידוד מיוחד, שבו נעשה שימוש באותיות גדולות של האלפבית הלטיני ומספרים.

מחלות בלוטת התריס מסווגות בדרגה IV.

זפק, כסוג של מחלת בלוטת התריס, נכלל גם ב-ICD 10 ויש לו מספר סוגים.

סוגי זפק לפי ICD 10

זפק #8212; עלייה בולטת ברקמת בלוטת התריס המתרחשת עקב חוסר תפקוד (צורה רעילה) או עקב שינויים במבנה האיבר (צורת בלוטת התריס).

סיווג ICD 10 מספק מוקדים טריטוריאליים של מחסור ביוד (אנדמי), שבגללו מתאפשרת התפתחות פתולוגיות.

מחלה זו פוגעת לרוב בתושבי אזורים עם קרקעות יוד עניות - אלה הם אזורים הרריים, אזורים רחוקים מהים.

סוג אנדמי של זפק יכול להשפיע ברצינות על תפקוד בלוטת התריס.

הסיווג של זפק לפי ICD 10 הוא כדלקמן:

1. אנדמי מפוזר;
2. אנדמי רב-נודולרי;
3. מפוזר לא רעיל;
4. צומת יחיד לא רעיל;
5. ריבוי אתרים לא רעיל;
6. מינים אחרים שצוינו;
7. אנדמי, לא מוגדר;
8. לא רעיל, לא מוגדר.

הצורה הלא רעילה היא כזו שבניגוד לרעילה אינה משפיעה על ייצור תקין של הורמונים, הסיבות לעלייה בבלוטת התריס נעוצות בשינויים המורפולוגיים באיבר.

עלייה בנפח מעידה לרוב על התפתחות של זפק.

גם עם ליקויי ראייה, אי אפשר לקבוע מיד את הגורם ואת סוג המחלה ללא בדיקות ומחקרים נוספים.

לאבחון מדויק, כל החולים צריכים לעבור בדיקות אולטרסאונד, לתרום דם להורמונים.

תהליך אנדמי מפוזר

זפק אנדמי מפוזר יש קוד ICD 10 #8212; E01.0 היא הצורה השכיחה ביותר של המחלה.

במקרה זה, כל הפרנכימה של האיבר מוגדלת עקב מחסור חריף או כרוני של יוד.

מטופלים חווים:

• חוּלשָׁה;
• אֲדִישׁוּת;
• כאבי ראש, סחרחורת;
• חֶנֶק;
• קושי בבליעה;
• בעיות עיכול.

בהמשך עלולים להתפתח כאבים באזור הלב עקב ריכוז מופחת של הורמוני בלוטת התריס בדם.

במקרים חמורים, התערבות כירורגית והסרת זפק מסומנים.

לתושבי אזורים חסרי יוד מוצע ליטול באופן קבוע מוצרים המכילים יוד, ויטמינים ולעבור בדיקות שוטפות.

תהליך אנדמי רב-נודלי

למין זה יש את הקוד E01.1.

עם פתולוגיה, מספר ניאופלזמות מוגדרות היטב מופיעות על רקמות האיבר.

זפק גדל עקב מחסור ביוד, אופייני לאזור מסוים. התסמינים הם כדלקמן:

• קול צרוד, צרוד;
• כאב גרון;
• הנשימה קשה;
• סְחַרחוֹרֶת.

יש לציין כי רק עם התקדמות המחלה, התסמינים הופכים בולטים.

בשלב הראשוני, עייפות, נמנום אפשריים, ניתן לייחס סימנים כאלה לעבודת יתר או למספר מחלות אחרות.

תהליך דיפוזיה לא רעיל

קוד ב-ICD 10 #8212; E04.0.

הגדלה של כל אזור בלוטת התריס ללא שינוי בתפקוד.

זה קורה עקב הפרעות אוטואימוניות במבנה האיבר. סימני המחלה:

סיבוכים בצורת שטפי דם אפשריים.

ישנם רופאים המאמינים שניתן להשאיר זפק בלוטת התריס ללא טיפול עד שהוא מצמצם את הוושט וקנה הנשימה וגורם לכאב ולשיעול עוויתי.

תהליך צומת יחיד לא רעיל

סוג זה של זפק מאופיין בהופעת ניאופלזמה אחת ברורה על בלוטת התריס.

הצומת מביא אי נוחות עם טיפול לא נכון או בטרם עת.

ככל שהמחלה מתקדמת, מופיעה בליטה בולטת בצוואר.

כאשר הצומת גדל, האיברים הסמוכים נלחצים, מה שמוביל לבעיות חמורות:

• הפרעות קול ונשימה;
• קושי בבליעה, בעיות עיכול;
• סחרחורת, כאבי ראש;
• תפקוד לא תקין של מערכת הלב וכלי הדם.

אזור הצומת יכול להיות כואב מאוד, זה נובע מהתהליך הדלקתי והנפיחות.

זפק, לא מוגדר, אנדמי

בעל קוד ICD 10 #8212; E01.2.

סוג זה נובע ממחסור טריטוריאלי ביוד.

אין לה תסמינים בולטים מסוימים, הרופא אינו יכול לקבוע את סוג המחלה גם לאחר הבדיקות שנקבעו.

המחלה מוקצית על בסיס אנדמי.

תהליך ריבוי אתרים לא רעיל

לסוג הרב-צמתים הלא רעיל יש את הקוד E04.2. ב-ICD 10.

פתולוגיה של מבנה בלוטת התריס. שבהם יש כמה ניאופלזמות נודולריות בולטות.

המרכזים ממוקמים בדרך כלל בצורה א-סימטרית.

סוגים אחרים של זפק לא רעיל (מצוין)

צורות שצוינו אחרות של זפק לא רעיל של המחלה, אשר מוקצה להם קוד E04.8, כוללות:

1. פתולוגיה, שבה זוהה גם גדילת רקמה מפוזרת וגם היווצרות גושים - מפוזר #8212; צורה צמתית.
2. הצמיחה וההידבקות של מספר צמתים היא צורה של קונגלומרט.

תצורות כאלה מתרחשות ב-25% ממקרי המחלה.

זפק לא רעיל לא מוגדר

עבור סוג זה של זפק, קוד E04.9 מסופק ב-ICD 10.

הוא משמש במקרים שבהם הרופא, כתוצאה מהבדיקה, דוחה את הצורה הרעילה של המחלה, אך אינו יכול לקבוע איזו פתולוגיה של מבנה בלוטת התריס קיימת.

התסמינים במקרה זה הם מגוונים, הניתוחים אינם מייצגים את התמונה המלאה.

איך ICD 10 יעזור?

סיווג זה פותח בעיקר לצורך חשבונאות והשוואה של מרפאת המחלות, לצורך ניתוח סטטיסטי של תמותה בטריטוריות מסוימות.

המסווג מועיל לרופא ולמטופל, מסייע בביצוע מהיר של אבחנה מדויקת ובחירת אסטרטגיית הטיפול המשתלמת ביותר.

http://proshhitovidku.ru/zabolevaniya/zob-kod-po-mkb-10

זפק אנדמי

רגישים במיוחד להתפתחות המחלה הם אנשים מאזורים שבהם כמות היוד בסביבה נעדרת כמעט. ההתפתחות והתפקוד התקינים של הגוף תלויים במידה רבה במערכת האנדוקרינית, בפרט בעבודה של בלוטת התריס.

עם מחסור כרוני ביוד, רקמת בלוטת התריס מתחילה לצמוח, והפונקציונליות שלה משתנה, מה שמוביל לתפקוד לקוי של איברים ומערכות פנימיות רבות.

קוד ICD-10

ב-ICD 10, מחלה זו שייכת לקבוצת המחלות של המערכת האנדוקרינית E00-E90, תת-מחלקה של מחלות בלוטת התריס E00-E07, קוד E01.0 - זפק מפוזר (אנדמי), הנגרמת מחוסר יוד בגוף.

קוד ICD-10

גורמים לזפק אנדמי

המערכת האנדוקרינית מבטיחה את התפקוד התקין של האורגניזם כולו. אם אין מספיק יוד בגוף, הרקמות של בלוטת התריס מתחילות לגדול, העבודה של המערכת האנדוקרינית מופרעת, ואיתה כל האורגניזם.

זפק אנדמי מתפתח משתי סיבות: מחסור יחסי או מוחלט ביוד בגוף.

הסיבה למחסור היחסי של יוד עשויה להיות תרופות מסוימות, הפרה של תפקוד הספיגה של המעי, שבגללה הגוף אינו מקבל את הכמות הנדרשת של יוד, פתולוגיות מולדות של בלוטת התריס ומחלות של מערכת העיכול. .

מחסור מוחלט ביוד מתפתח עקב צריכה מועטה של ​​יוד ממזון או מים.

כמו כן, הגורם להתפתחות סטרומה יכול להיות מי שתייה מזוהמים, המונעים ספיגת יוד (במיוחד מים עם חנקות, מסולדים), חריגות בייצור הורמוני בלוטת התריס, תורשה.

תסמינים של זפק אנדמי

זפק אנדמי בשלבים המוקדמים עלול לגרום לכאבי ראש, חולשה, עייפות, בנוסף, החולה עלול לחוש אי נוחות באזור הלב.

בשלבים הראשונים של המחלה רמת ההורמונים כמעט ללא שינוי, אך ככל שהמחלה מתקדמת, כמות הורמוני בלוטת התריס בגוף יורדת, מופיע שיעול יבש חונק וקשיי בליעה או נשימה.

בשלבים המאוחרים של המחלה מתפתחות פתולוגיות שונות של הלב, במיוחד תפקוד יתר של החדר הימני והאטריום.

בילדות, הסימפטומים של המחלה עשויים להיות בולטים יותר.

זפק אנדמי של תואר שני נראה בבירור, המומחה מזהה בקלות עלייה במישוש.

זפק אנדמי מפוזר

זפק אנדמי נודולרי

לא מדובר במחלה נפרדת, אלא בקבוצת מחלות, המאופיינות בהתפתחות של תצורות נודולריות נפחיות. לעתים קרובות הופעת צמתים בבלוטת התריס קשורה לתהליך ממאיר.

עם זפק נודולרי, פגמים קוסמטיים גלויים על הצוואר, תיתכן תחושת מחנק.

לטיפול, תרופות מדכאות (הורמוני בלוטת התריס, יוד רדיואקטיבי), לרוב נקבעות ניתוח.

זפק נודולרי מאובחן בכמחצית מהאוכלוסיה, בעוד שאצל נשים המחלה מופיעה בתדירות גבוהה פי כמה. ככלל, עם סטרומה נודולרית אצל אישה, שרירנים ברחם מזוהים לעתים קרובות.

עם זפק נודולרי, בלוטת התריס מייצרת כמות נמוכה של הורמוני בלוטת התריס, מה שמוביל בתורו לעלייה ברמת ההורמונים הממריצים את בלוטת התריס בגוף ולגירוי של בלוטת התריס.

זפק אנדמי בילדים

זפק אנדמי מתפתח לעתים קרובות אצל אותם ילדים שחיים באזורים עם תכולת יוד לא מספקת במים או באדמה.

כדי לקבוע את הגודל והמבנה של בלוטת התריס בילדים, נקבעת בדיקת אולטרסאונד, בדיקת דם לרמות ההורמונים וכו'.

תרופות (אנטיסטומין, טיפול הורמונלי) נקבעות כטיפול.

למניעת המחלה, השימוש במלח מועשר בים או ביוד, תוספי מזון עם יוד נקבעים.

אבחון של זפק אנדמי

כמו כן, אמצעי אבחון כוללים בדיקות מעבדה (דם, שתן).

עם חוסר ביוד, הפרשת יסוד קורט זה בשתן מופחתת והיא בדרך כלל פחות מ-50 מק"ג ליום. בדיקת דם מאפשרת לקבוע את רמת התירוטרופין, T 3, T 4, תירוגלובולין.

כאשר מזוהה סטרומה נודולרית, נקבעת ביופסיה, שתעזור לקבוע את אופי התהליך הפתולוגי (ממאיר או שפיר).

ביופסיית שאיבת מחט עדינה חושפת מסות קולואידים הומוגניות, מספר תאי אפיתל בלוטת התריס,

הגדלה של בלוטת התריס מאובחנת אם נפח בלוטת התריס חורג מהגבולות העליונים של הנורמה (בכל גיל ולכל מין נקבעים אינדיקטורים נורמליים משלהם).

עבור גברים, הגבולות העליונים של נפח בלוטת התריס נקבעים ברמה של 25 מ"ל (ס"מ 3), לנשים - 18 מ"ל (ס"מ 3). בילדים, המדדים נעים בין 4.9 ל-15.6 מ"ל.

שיטת אבחון נוספת היא סריקת רדיואיזוטופים, הקובעת את ההגדלה המפוזרת של הבלוטה, מידת הנוכחות של צמתים, רמת ההצטברות של איזוטופ בלוטת התריס, זיהומים ואלמנטים לימפואידים.

מה צריך לבדוק?

למי לפנות?

טיפול בזפק אנדמי

זפק אנדמי היא הפרעה רצינית למדי, אשר צריכה להיות מטופלת על ידי מומחה.

הטיפול יכול להיות שמרני (בדרך כלל לסטרומה קטנה או בשלבים מוקדמים של המחלה) או כירורגי.

תוצאות טובות עם שינויים הרסניים לא חזקים ברקמות בלוטת התריס מוצגות על ידי טיפול הורמונלי עם thyroidin או triodthyronine.

צורות נודאליות של המחלה כפופות לטיפול כירורגי בלבד, שכן במקרה זה יש סבירות גבוהה לפתח תהליך ממאיר.

עם טיפול תרופתי, המומחה בכל מקרה לגופו בוחר תרופות המכילות יוד, תרופות לבלוטת התריס, קובע את המשטר והמינון.

במצבי מחסור ביוד, אנטיסטרומין או תמיסה של יודיד אשלגן עוזרים היטב. תרופות כאלה נקבעות בשלב הראשוני של המחלה, עם גודל בינוני של בלוטת התריס.

אסור להשתמש בתמיסה של לוגול או בתמיסת יוד לחידוש היוד בגוף, שכן יוד במינונים גבוהים גורם למספר תגובות שליליות (אלרגיות, דלקת כרונית בבלוטת התריס ועוד).

תיראואידין יכולה להשפיע לטובה גם בצורות מעורבות של סטרומה, והתרופה משמשת גם בצורה נודולרית כהכנה לניתוח.

ילדים עוברים ניתוח בלוטת התריס לאחר ששיטות שמרניות נכשלו. ניתוח חירום מסומן במקרים של דחיסה של איברים סמוכים לצוואר (אם הסטרומה גדולה מדי).

בילדים מסירים רק עודף של בלוטת התריס, מבלי להשפיע על רקמות סמוכות. עם סטרומה נודולרית, יש צורך גם בניתוח, שכן הסיכון לפתח תהליך ממאיר גבוה למדי אפילו בילדות.

אם הזפק גדל מהר מדי, איברים סמוכים נדחסים, או שיש חשד לתהליך ממאיר, ניתוח בלוטת התריס נקבע מיד.

מניעת זפק אנדמי

המניעה צריכה לכלול אמצעי בריאות כלליים, שיפור תנאי החיים והעבודה של האוכלוסייה. חשיבות לא קטנה היא איכות מי השתייה, שיפור מקורות אספקת המים.

כפי שכבר ציינו, המחלה מתפתחת כתוצאה ממחסור ביוד בגוף, ולכן יש צורך לבצע טיפול מונע ביוד, במיוחד באזורים בהם יש מעט יוד טבעי בסביבה.

לפי מחקרים, השימוש במלח ים או יוד, תרופות המכילות יוד, הוא האמצעי העיקרי למניעת מחלות בלוטת התריס.

פרוגנוזה של זפק אנדמי

הפרוגנוזה של זפק אנדמי תלויה בשלב שבו אובחנה המחלה, בצורה, וגם בציות לכל ההמלצות שנקבעו על ידי הרופא.

ברוב המקרים, הודות לטכנולוגיה המודרנית, המחלה אינה מהווה איום על חייו ובריאותו של החולה.

לאחר הטיפול, המטופל יכול להמשיך באורח החיים הרגיל שלו.

זפק אנדמי יכול להוביל להתפתחות פתולוגיות רבות. בילדות, מחסור ביוד עלול לגרום לפיגור שכלי או פיזי, במהלך ההריון - הגורם להפלה או למומים מולדים של העובר.

בנוסף, עם עלייה בבלוטת התריס אצל גברים ונשים כאחד, תפקוד הרבייה נפגע.

עורך מומחה רפואי

פורטנוב אלכסיי אלכסנדרוביץ'

חינוך:האוניברסיטה הלאומית לרפואה של קייב. א.א. בוגומולטים, מומחיות - רפואה כללית

שתף ברשתות חברתיות

פורטל על אדם וחייו הבריאים iLive.

תשומת הלב! טיפול עצמי יכול להזיק לבריאות שלך!

הקפד להתייעץ עם מומחה מוסמך כדי לא לפגוע בבריאותך!

http://ilive.com.ua/health/endemicheskiy-zob_107202i15952.html

זפק אנדמי מתאפיין בהגדלה של בלוטת התריס, עקב כך הצוואר יכול להיות מעוות. המחלה מתפתחת כתוצאה מרמות נמוכות של יוד בגוף. בילדות, מחלה זו מתרחשת לעתים קרובות למדי, במקרים מסוימים ניתן לזהות את המחלה רק בגיל ההתבגרות, לאחר גיל ההתבגרות.

רגישים במיוחד להתפתחות המחלה הם אנשים מאזורים שבהם כמות היוד בסביבה נעדרת כמעט. ההתפתחות והתפקוד התקינים של הגוף תלויים במידה רבה במערכת האנדוקרינית, בפרט בעבודה של בלוטת התריס.

עם מחסור כרוני ביוד, רקמת בלוטת התריס מתחילה לצמוח, והפונקציונליות שלה משתנה, מה שמוביל לתפקוד לקוי של איברים ומערכות פנימיות רבות.

קוד ICD-10

ב-ICD 10, מחלה זו שייכת לקבוצת המחלות של המערכת האנדוקרינית E00-E90, תת-מחלקה של מחלות בלוטת התריס E00-E07, קוד E01.0 - זפק מפוזר (אנדמי), הנגרמת מחוסר יוד בגוף.

קוד ICD-10

E01.2 זפק, אנדמי, קשור למחסור ביוד, לא מוגדר

גורמים לזפק אנדמי

המערכת האנדוקרינית מבטיחה את התפקוד התקין של האורגניזם כולו. אם אין מספיק יוד בגוף, הרקמות של בלוטת התריס מתחילות לגדול, העבודה של המערכת האנדוקרינית מופרעת, ואיתה כל האורגניזם.

זפק אנדמי מתפתח משתי סיבות: מחסור יחסי או מוחלט ביוד בגוף.

הסיבה למחסור היחסי של יוד עשויה להיות תרופות מסוימות, הפרה של תפקוד הספיגה של המעי, שבגללה הגוף אינו מקבל את הכמות הנדרשת של יוד, פתולוגיות מולדות של בלוטת התריס ומחלות של מערכת העיכול. .

מחסור מוחלט ביוד מתפתח עקב צריכה מועטה של ​​יוד ממזון או מים.

תורמים להתפתחות המחלה תהליכים זיהומיים ודלקתיים כרוניים (בעיקר תולעים), תנאי חיים או עבודה לקויים, נטילת תרופות המקשות על אספקת יוד לבלוטת התריס, אכילת מזונות דלי סלניום, מוליבדן, מנגן, אבץ, אשר לעזור לגוף לספוג יוד.

כמו כן, הגורם להתפתחות סטרומה יכול להיות מי שתייה מזוהמים, המונעים ספיגת יוד (במיוחד מים עם חנקות, מסולדים), חריגות בייצור הורמוני בלוטת התריס, תורשה.

תסמינים של זפק אנדמי

זפק אנדמי בשלבים המוקדמים עלול לגרום לכאבי ראש, חולשה, עייפות, בנוסף, החולה עלול לחוש אי נוחות באזור הלב.

בשלבים הראשונים של המחלה רמת ההורמונים כמעט ללא שינוי, אך ככל שהמחלה מתקדמת, כמות הורמוני בלוטת התריס בגוף יורדת, מופיע שיעול יבש חונק וקשיי בליעה או נשימה.

בשלבים המאוחרים של המחלה מתפתחות פתולוגיות שונות של הלב, במיוחד תפקוד יתר של החדר הימני והאטריום.

בילדות, הסימפטומים של המחלה עשויים להיות בולטים יותר.

זפק אנדמי מדרגה 1 מזוהה על ידי מומחה במהלך מישוש של בלוטת התריס. במצב רגיל, כמעט בלתי אפשרי לראות את הסטרומה בשלב זה של התפתחות מחלות, אבל עם צוואר מוארך וראש משוך לאחור, זה נראה בבירור.

זפק אנדמי של תואר שני נראה בבירור, המומחה מזהה בקלות עלייה במישוש.

זפק אנדמי מפוזר

זה משפיע לרוב על נשים בגילאי 20 עד 50. המחלה מאופיינת בעלייה ועבודה מוגברת של בלוטת התריס עקב התקפות של מערכת החיסון של הגוף עצמו. הגורמים להתפתחות זפק מפוזר נחשבים למצב פתולוגי של חסינות, בו הגוף מייצר כמות מוגברת של נוגדנים עצמיים המגבירים את הבלוטה וממריצים את ייצור ההורמונים על ידה. הטיפול הוא בעיקרו רפואי, טיפול כירורגי נקבע במקרה של סטרומה גדולה מדי. על רקע נטילת תרופות, הפוגה מתרחשת בכ-70% מהמקרים.

, , , , ,

זפק אנדמי נודולרי

לא מדובר במחלה נפרדת, אלא בקבוצת מחלות, המאופיינות בהתפתחות של תצורות נודולריות נפחיות. לעתים קרובות הופעת צמתים בבלוטת התריס קשורה לתהליך ממאיר.

עם זפק נודולרי, פגמים קוסמטיים גלויים על הצוואר, תיתכן תחושת מחנק.

לטיפול, תרופות מדכאות (הורמוני בלוטת התריס, יוד רדיואקטיבי), לרוב נקבעות ניתוח.

זפק נודולרי מאובחן בכמחצית מהאוכלוסיה, בעוד שאצל נשים המחלה מופיעה בתדירות גבוהה פי כמה. ככלל, עם סטרומה נודולרית אצל אישה, שרירנים ברחם מזוהים לעתים קרובות.

זפק אנדמי רב-נודולרי מתפתח בדרך כלל על רקע של בלוטת התריס המתפקדת כרגיל. הסיבות להופעת קשרים הן צריכה לא מספקת של יוד עם מזון או הפרה של ספיגת יסוד קורט זה עקב מחלות הכבד, מערכת העיכול או תת תזונה (כמות גדולה של סויה, כרוב, רוטבגה בתזונה).

עם זפק נודולרי, בלוטת התריס מייצרת כמות נמוכה של הורמוני בלוטת התריס, מה שמוביל בתורו לעלייה ברמת ההורמונים הממריצים את בלוטת התריס בגוף ולגירוי של בלוטת התריס.

כאשר הצורך של הגוף בהורמוני בלוטת התריס יורד, מצטבר בו קולואיד, כתוצאה מכך מופיעים בו זקיקים. במידה ומופיע שוב הצורך בהורמוני בלוטת התריס, רקמות בלוטת התריס גדלות, וכתוצאה מכך לאחר מספר שנים מופיעים גושים מרובים בבלוטת התריס.

זפק אנדמי בילדים

זפק אנדמי מתפתח לעתים קרובות אצל אותם ילדים שחיים באזורים עם תכולת יוד לא מספקת במים או באדמה.

מחסור ביוד בגוף מוביל, כמו גם למבוגרים, להפרה של ייצור הורמוני בלוטת התריס ולעלייה בבלוטת התריס. בינקות, בלוטת התריס מוגדלת יכולה לדחוס את קנה הנשימה, מה שמוביל למוות של הילד. כמו כן, עם מחסור ביוד בגוף, הילד מפגר בהתפתחות, הן נפשית והן פיזית, בנוסף, תיתכן התפתחות של קרטיניזם אנדמי (דמנציה, עצירות, מבנה גוף לא פרופורציונלי).

כדי לקבוע את הגודל והמבנה של בלוטת התריס בילדים, נקבעת בדיקת אולטרסאונד, בדיקת דם לרמות ההורמונים וכו'.

תרופות (אנטיסטומין, טיפול הורמונלי) נקבעות כטיפול.

למניעת המחלה, השימוש במלח מועשר בים או ביוד, תוספי מזון עם יוד נקבעים.

, , , , , , , , ,

אבחון של זפק אנדמי

זפק אנדמי מאובחן בעיקר באולטרסאונד, הקובע את הצורה, השלב, מספר התצורות הנודולריות וקווי המתאר, מבנה הרקמה וכו'. אולטרסאונד יכול לחשוף הצטברות של קולואיד או דימום בצומת, הסתיידויות, אדנומות, קרצינומות.

כמו כן, אמצעי אבחון כוללים בדיקות מעבדה (דם, שתן).

עם חוסר ביוד, הפרשת יסוד קורט זה בשתן מופחתת והיא בדרך כלל פחות מ-50 מק"ג ליום. בדיקת דם מאפשרת לקבוע את רמת התירוטרופין, T 3, T 4, תירוגלובולין.

כאשר מזוהה סטרומה נודולרית, נקבעת ביופסיה, שתעזור לקבוע את אופי התהליך הפתולוגי (ממאיר או שפיר).

ביופסיית שאיבת מחט עדינה חושפת מסות קולואידים הומוגניות, מספר תאי אפיתל בלוטת התריס,

הגדלה של בלוטת התריס מאובחנת אם נפח בלוטת התריס חורג מהגבולות העליונים של הנורמה (בכל גיל ולכל מין נקבעים אינדיקטורים נורמליים משלהם).

עבור גברים, הגבולות העליונים של נפח בלוטת התריס נקבעים ברמה של 25 מ"ל (ס"מ 3), לנשים - 18 מ"ל (ס"מ 3). בילדים, המדדים נעים בין 4.9 ל-15.6 מ"ל.

שיטת אבחון נוספת היא סריקת רדיואיזוטופים, הקובעת את ההגדלה המפוזרת של הבלוטה, מידת הנוכחות של צמתים, רמת ההצטברות של איזוטופ בלוטת התריס, זיהומים ואלמנטים לימפואידים.

, , , , , , , , ,

טיפול בזפק אנדמי

זפק אנדמי היא הפרעה רצינית למדי, אשר צריכה להיות מטופלת על ידי מומחה.

הטיפול יכול להיות שמרני (בדרך כלל לסטרומה קטנה או בשלבים מוקדמים של המחלה) או כירורגי.

תוצאות טובות עם שינויים הרסניים לא חזקים ברקמות בלוטת התריס מוצגות על ידי טיפול הורמונלי עם thyroidin או triodthyronine.

צורות נודאליות של המחלה כפופות לטיפול כירורגי בלבד, שכן במקרה זה יש סבירות גבוהה לפתח תהליך ממאיר.

עם טיפול תרופתי, המומחה בכל מקרה לגופו בוחר תרופות המכילות יוד, תרופות לבלוטת התריס, קובע את המשטר והמינון.

במצבי מחסור ביוד, אנטיסטרומין או תמיסה של יודיד אשלגן עוזרים היטב. תרופות כאלה נקבעות בשלב הראשוני של המחלה, עם גודל בינוני של בלוטת התריס.

אסור להשתמש בתמיסה של לוגול או בתמיסת יוד לחידוש היוד בגוף, שכן יוד במינונים גבוהים גורם למספר תגובות שליליות (אלרגיות, דלקת כרונית בבלוטת התריס ועוד).

בטיפול נכון, גודל בלוטת התריס יורד (חשוב להשלים את מהלך הטיפול המלא). אם לאחר מספר חודשים בלוטת התריס אינה פוחתת בגודלה, אז תרופות המכילות יוד מוחלפות בתירוידין (המינון ומהלך הניהול בכל מקרה נבחר על ידי מומחה).

תיראואידין יכולה להשפיע לטובה גם בצורות מעורבות של סטרומה, והתרופה משמשת גם בצורה נודולרית כהכנה לניתוח.

ילדים עוברים ניתוח בלוטת התריס לאחר ששיטות שמרניות נכשלו. ניתוח חירום מסומן במקרים של דחיסה של איברים סמוכים לצוואר (אם הסטרומה גדולה מדי).

בילדים מסירים רק עודף של בלוטת התריס, מבלי להשפיע על רקמות סמוכות. עם סטרומה נודולרית, יש צורך גם בניתוח, שכן הסיכון לפתח תהליך ממאיר גבוה למדי אפילו בילדות.

אם הזפק גדל מהר מדי, איברים סמוכים נדחסים, או שיש חשד לתהליך ממאיר, ניתוח בלוטת התריס נקבע מיד.

מניעת זפק אנדמי

המניעה צריכה לכלול אמצעי בריאות כלליים, שיפור תנאי החיים והעבודה של האוכלוסייה. חשיבות לא קטנה היא איכות מי השתייה, שיפור מקורות אספקת המים.

כפי שכבר ציינו, המחלה מתפתחת כתוצאה ממחסור ביוד בגוף, ולכן יש צורך לבצע טיפול מונע ביוד, במיוחד באזורים בהם יש מעט יוד טבעי בסביבה.

לפי מחקרים, השימוש במלח ים או יוד, תרופות המכילות יוד, הוא האמצעי העיקרי למניעת מחלות בלוטת התריס.

מלח יוד מתקבל על ידי הוספת אשלגן יודיד למלח רגיל, לאחסון צריך להשתמש בכלים שנסגרים היטב (אחרת היוד עלול להיעלם, ואיתו כל היתרונות). חשוב במיוחד לבצע מניעת זפק בילדות, ולכן עד 12 שנים יש היפרפלזיה פיזיולוגית של בלוטת התריס, שיכולה להיות תחילתה של המחלה.

פרוגנוזה של זפק אנדמי

הפרוגנוזה של זפק אנדמי תלויה בשלב שבו אובחנה המחלה, בצורה, וגם בציות לכל ההמלצות שנקבעו על ידי הרופא.

ברוב המקרים, הודות לטכנולוגיה המודרנית, המחלה אינה מהווה איום על חייו ובריאותו של החולה.

לאחר הטיפול, המטופל יכול להמשיך באורח החיים הרגיל שלו.

זפק אנדמי יכול להוביל להתפתחות פתולוגיות רבות. בילדות, מחסור ביוד עלול לגרום לפיגור שכלי או פיזי, במהלך ההריון - הגורם להפלה או למומים מולדים של העובר.

בנוסף, עם עלייה בבלוטת התריס אצל גברים ונשים כאחד, תפקוד הרבייה נפגע.