depressiivsed häired. Depressiivne häire Depressiivne häire mcb 10

Tere kõigile! Korduv depressiivne häire on üsna levinud haigus, mille all inimene põeb vaid juhuslikult. See tähendab, et hetked tunneb ta end terve ja õnnelikuna, misjärel seisund halveneb, põhjustades kõiki depressiooni sümptomeid, misjärel algab taas täiesti tavaline menstruatsioon, kuni ägenemine taastub. Ja täna õpime, mis seda põhjustab ja kuidas seda ära tunda.

Üldised omadused ja sümptomid

See vaimne häire on kantud kümnenda redaktsiooni rahvusvahelisse haiguste klassifikatsiooni, lühendatult RHK-10. Erinevad haigused selles teatud koodide all ja korduv depressioon kuulub F33-sse. Raskusastmed tunnustatakse alamklasside järgi.

Näiteks raske episood ilma psühhootiliste sümptomiteta on F33.2. Tavaliselt kestab see mõnest nädalast kuni maksimaalselt mitme kuuni, pärast mida saabub leevendus, seisund paraneb ja taastub kuni järgmise episoodini.

Ägenemise kulg võib mõnikord olla märkamatu, sõltudes otseselt kahjustuse staadiumist. On olukordi, kus koos alltoodud sümptomitega tekib ka maniakaalne häire (ajutine ärrituvus, kuni kõne kiirenemiseni), siis muudavad spetsialistid diagnoosi bipolaarseks afektiivseks häireks.

Milliseid märke saab diagnoosimiseks kasutada

• Inimene tunneb pidevat väsimust, kuigi väsimuseks pole põhjust ehk siis lisakoormused, töö, treening või haigus. Juba hommikul, ainuüksi silmi avades, mõistab ta, et kehas on energiat minimaalselt.
• Vastavalt sellele langeb tuju pidevalt. Jälgida saab valu, kurbust, sisemise tühjuse tunnet ja lootuse puudumist positiivseteks muutusteks ja paranemiseks.
• Kaob huvi ja nauding millegi vastu, mis varem meeldis. See tähendab, et töö, hobid, suhted lähedastega lakkavad erutamast.
• Samuti võite märgata, et sellise inimese enesehinnang langeb koos meeleoluga. See tähendab, et ta lakkab järsult ja ilma põhjuseta uskumast endasse ja oma jõusse.
• Agressiivsus ja viha suunavad endasse, mõistes end pidevalt hukka igasuguse väärkäitumise, käitumise ja isegi mõtete eest. Kuid mitte ainult ei mõista hukka ja kritiseerib, vaid ka kahjustab kehavigastuste näol kuni enesetapu sooritamiseni.
• Sageli esinevad sellised sümptomid nagu isutus, unetus või unehäired.
• Tulevikuväljavaadete puudumine. See tähendab, et mõtlemine muutub nii pessimistlikuks, et inimene suudab märgata ainult negatiivset, ebaõnnestumisi ja keskenduda ka ainult neile.
• Raskeks muutub keskendumine ka täiesti lihtsatele asjadele, mis varem raskusi ei valmistanud.
• Mõnikord võib märgata, et inimene on muutunud kinniseks ja suhtlemisvõimetuks, ärrituvaks. Kõigile ootamatult ilmutab ta vihapurskeid, reageerib võimsalt kõikvõimalikele pisiasjadele.
• Tunda annab somaatika ehk ebaselge päritoluga füüsilised aistingud. Näiteks migreen, valud kõhus, liigestes, lihastes, kuigi tervislikel põhjustel ei ole probleeme organitega, milles ebamugavustunne tekkis. Seksuaalne huvi kaob ootamatult ehk libiido langeb.
• Mõtlemisprotsess aeglustub ning patsiendil on raske arvutada ja lahendada neid ülesandeid, millega ta tavaliselt kergekäeliselt hakkama sai.
• Raskus avaldub selles, et sageli suurendab inimene pärast teatud ravi määranud spetsialisti külastamist antidepressantide annust, lootes sellega, et tuju ja enesetunne paranevad palju kiiremini. See on väga ohtlik ja põhjustab mitmeid sümptomeid, mis viitavad ravimite üleannustamisele.

ICD-10 kraadid

1. Valgusaste F33,0.
   Ilma somaatiliste ilminguteta või kui on, siis need pole selgelt väljendunud.
   Somaatiliste ilmingutega, kui mitu rasket ja keerulist või rohkem kui 4, kuid ebaoluline.
2. Keskmine F33,1. Seda iseloomustatakse, nagu ka eelmises versioonis, väikese erinevusega - põhifunktsioonidele (näidatud kolm esimest) lisatakse mitu täiendavat.
3. Raske F33.2 (ilma psühhootiliste sümptomiteta) ja vastavalt F33.3 (psühhootiliste ilmingutega, st deliirium, stuupor, hallutsinatsioonid jne).
4. Remissioon. Diagnoositakse juhul, kui patsiendil on varem olnud mitmeid korduvaid depressiooni episoode, kuid tema tervislik seisund on mitu kuud püsivalt hea ega ärata kahtlust.

Põhjused

Psühhiaatria ei suuda eriti kindlaks teha täpseid põhjuseid, kuid on mitmeid tegureid, mis selle haiguse ilmnemist otseselt mõjutavad.

Niisiis, etioloogilised tegurid:

1. Endogeenne - geneetiline eelsoodumus, see tähendab, et see on päritud.
2. Psühhogeenne - reaktsioonina mis tahes traumaatilisele sündmusele, mõnikord isegi väikesele stressile ja ületöötamisele.
3. Orgaaniline - peavigastused, mineviku infektsioonid, mis andsid tüsistusi ajule. Mürgitus erinevate mürgiste ainetega, onkoloogilised haigused jne.

Diagnoos ja ravi

Kõige sagedamini mõjutab see naisi, eriti üle 40-aastaseid. Diagnoos tehakse juhul, kui ilmneb vähemalt kaks episoodi, mis kestavad 14 päeva. Äratundmise keerukus seisneb sarnasuses bipolaarse skisoafektiivse häirega. Ravi hõlmab tavaliselt järgmisi meetodeid (võttes arvesse patsiendi individuaalseid omadusi ja kahjustuse astet):

Ja see on tänaseks kõik, kallid lugejad! Hoolitse enda eest ja ole terve ning kahtluse korral oma tervise suhtes konsulteeri kindlasti spetsialistiga, ära tegele iseravimisega, see pole ohutu.

Materjali valmistas Alina Žuravina.

4

Depressioon- masendustunne, millega sageli kaasneb huvi kadumine enda olemasolu vastu ja elujõu vähenemine. 20-aastased ja vanemad naised haigestuvad sagedamini. eelsoodumus depressioon mõnikord päritud. Riskiteguriks on inimese sotsiaalne isoleeritus.

meeleheide – inimese täiesti etteaimatav reaktsioon ebasoodsale olukorrale või isiklikele ebaõnnestumistele. See tunne võib inimest vallata päris pikka aega. Depressiooni kujunemisest saame rääkida siis, kui õnnetunde puudumine süveneb ja igapäevaelu muutub piinarikkaks.

Naiste seas depressioon areneb 2 korda sagedamini kui meestel. Mõningatel juhtudel depressioon möödub spontaanselt mõne päeva või nädala jooksul. Teised patsiendid võivad vajada tuge ja professionaalset abi. Raske vormi kujunemisega depressioon võib olla vajalik haiglaravi, et inimene ei upuks ega vigastaks.

Depressioon sageli kaasnevad ärevuse sümptomid.

Käivitav tegur on sageli mingi kaotus, näiteks lähisuhte katkemine või lähedase kaotus.

Lapsepõlves kogetud trauma, näiteks vanema surm, võib suurendada vastuvõtlikkust depressioon. depressioon võib põhjustada ka mõningaid somaatilisi haigusi või näiteks neuroloogilisi haigusi või insuldijärgseid tüsistusi ja näiteks endokriinsüsteemi haigusi ja. Depressioon põhjuseks võivad olla mõned psüühikahäired. Nende hulka kuuluvad , või . Mõned inimesed tunnevad depressiooni ja meeleheidet ainult talvel, seda seisundit nimetatakse hooajaliseks afektihäireks. Depressioon see võib avalduda ka teatud ravimite toime kõrvalmõjuna, nagu steroidid ja.

Muud depressiooni sümptomid on järgmised:

Tööhuvi kaotus, võimetus nautida vaba aega;

Elujõu vähenemine;

Halb kontsentratsioon;

Madal enesehinnang;

Süütunne;

pisaravus;

Suutmatus teha otsuseid;

varane ärkamine ja võimetus magada või liigne unisus;

Lootuse kaotamine tuleviku suhtes;

perioodilised mõtted surmast;

Kaalulangus või vastupidi selle suurenemine;

Vähenenud seksiisu.

Eakatel inimestel võivad tekkida muud sümptomid, sealhulgas segased mõtted, unustamine ja isiksuse muutused, mida võib segi ajada dementsusega.

Mõnikord depressioon avaldub füüsiliste sümptomitena, nagu väsimus, või viib füüsiliste häireteni, nagu kõhukinnisus või peavalu. Inimesed, kes on raskelt haiged depressioon, saab näha või kuulda asju, mida tegelikkuses ei eksisteeri. Depressioon võib vahelduda eufooriaperioodidega, mis on tüüpiline häire bipolaarse vormiga inimestele.

Kui inimene kannatab depressioon, kohtab lähedaste kaastunnet ja toetust ning tema haigus on kerge vormiga, selle sümptomid võivad iseenesest kaduda. Peaaegu igal juhul depressioon allub tõhusale ravile ja patsient ei tohiks viivitada arsti külastamisega, kui ta tunneb end jätkuvalt masenduses. Arstlikul vastuvõtul tehakse vajalikud uuringud ja võetakse veri analüüsiks veendumaks, et patsiendi töövõime ja meeleolu langus ei ole seotud somaatilise haigusega.

Kui depressioon diagnoositud, võib patsiendile määrata ravimeid, psühhoteraapiat või esimese ja teise meetodi kombinatsiooni. Mõnel raskel juhul depressioon võib kasutada elektrokonvulsiivset ravi. Tavaliselt määratakse patsiendile kursus. Sarnaseid ravimeid on mitu rühma ja arsti ülesanne on valida neist üks, mis on konkreetse juhtumi jaoks kõige sobivam. Kuigi mõnel neist on soovimatud kõrvaltoimed, on nende mõju põhihaigusele (depressiivne seisund) võib olla väga abiks. Patsiendi meeleolu paraneb tavaliselt pärast 4–6-nädalast kasutamist, kuigi mõned muud sümptomid võivad kiiremini taanduda. Kui pärast 6-nädalast ravi positiivset mõju ei saavutata või kui selle kõrvalmõju patsiendile põhjustab probleeme, võib arst kohandada ravimi annust või asendada selle mõne teisega.

Isegi depressioon taandunud, peab patsient jätkama selle võtmist nii kaua, kui arst on soovitanud. Meditsiiniline ravi kestab tavaliselt vähemalt kuus kuud ja selle kestus sõltub raskusastmest depressiivsed sümptomid ja kas patsient talus depressioon varem. Kui vastuvõtt katkestatakse enneaegselt, depressioon võib tagasi tulla.

Patsient vajab arsti ja teiste meditsiinitöötajate tuge. Arst võib suunata teid eriravikuurile, nagu kognitiivne teraapia, mis aitab patsiendil vabaneda negatiivsetest mõtetest või psühhoanalüüsil põhinev psühhoteraapia, mis selgitab välja põhjused. depressioon patsient.

Harvadel juhtudel võib seda kasutada elektrokonvulsiivne ravi (ECT). Selle üldnarkoosis toimuva protseduuri käigus läbib patsiendi aju kahe patsiendi pea külge kinnitatud elektroodi poolt kiiratav elektrilöök, mis põhjustab lühiajalise spasmi.Ühe ravikuu jooksul tehakse ligikaudu 6-12 elektrišoki seanssi. Seda tüüpi ravi kasutatakse peamiselt raviks depressioon millega kaasnevad hallutsinatsioonid.

See osutus tõhusaks raviks 75% patsientidest, kes kannatavad depressioon. Kui ravimteraapiat kasutatakse koos psühhoteraapiaga, ilmnevad sageli sümptomid depressioon saab täielikult eemaldada 2-3 kuu jooksul pärast ravi. Mis puutub inimestesse, kes on läbinud EKR kuuri, siis taastub 90% juhtudest.

Lisaks tuleb patsiendi seisundi leevendamiseks võtta järgmised meetmed:

Koostage nimekiri sellest, mida peate iga päev tegema, alustades kõige olulisemast;

Võtke iga kord ette ainult üks asi, märkides ära selle lõpetamisel saavutatud saavutused;

Võtke paar minutit päevas, et istuda ja lõõgastuda, hingates samal ajal aeglaselt ja sügavalt;

Treenige regulaarselt, et aidata vähendada stressi.

Sööge tervislikku toitu;

Leia endale meelelahutus või hobi, mis tõmbab tähelepanu kogemustelt kõrvale;

Liituge eneseabirühmaga, et kohtuda inimestega, kellel on sarnased probleemid.

korduv depressiivne häire- häire, mida iseloomustavad korduvad kerged, mõõdukad või rasked depressiivsed episoodid, ilma anamnestiliste tunnusteta üksikute kõrge meeleolu ja hüperaktiivsuse episoodide kohta, mis võiksid vastata maania kriteeriumidele. Seda kategooriat saab siiski kasutada, kui on tõendeid lühiajalistest kerge elevuse ja hüperaktiivsuse episoodidest, mis vastavad vahetult depressiivsele episoodile järgnenud hüpomaania kriteeriumidele (ja mõnikord võib depressiooniravi esile kutsuda).

Levimus elanikkonnas on üsna kõrge ja jääb erinevate allikate järgi vahemikku 0,5–2%.

Mis käivitab korduva depressiivse häire:

Reeglina on korduva depressiivse häire esinemise täpset põhjust üsna raske eraldada, peamiste etioloogiliste tegurite hulgas on: endogeenne (geneetiliselt määratud eelsoodumus), psühhogeenne (depressioon on kõige tüüpilisem inimese reaktsioon vaimsele traumale) ja orgaaniline. (jääk-orgaaniline alaväärsus, neuroinfektsioonide tagajärjed, mürgistus, peatraumad jne). Korduva depressiivse häire esimesed episoodid on tavaliselt põhjustatud välisest provokatsioonist (sageli psühhotraumaatilised asjaolud), kuid korduvate faaside esinemisel ja kujunemisel on ülekaalus väliste asjaoludega mitteseotud tegurid.

Patogenees (mis juhtub?) korduva depressiivse häire ajal:

Esimene episood ilmneb hiljem kui bipolaarse häire korral, umbes 40-aastaselt, kuigi see algab sageli palju hiljem. Episoodide kestus on 3-12 kuud (keskmine kestus on umbes 6 kuud). Rünnakute vaheline periood on vähemalt 2 kuud, mille jooksul olulisi afektiivseid sümptomeid ei täheldata. Kuigi haigushoogude vahel taastub tavaliselt täielikult, tekib väikesel osal patsientidest krooniline depressioon, eriti vanemas eas. Tavaliselt täheldatakse hilises eas rünnakute pikenemist. Individuaalne või hooajaline rütm on üsna erinev. Rünnakute struktuur ja tüpoloogia vastavad endogeensetele depressioonidele. Täiendav stress võib muuta depressiooni raskust. Mis tahes raskusastmega üksikuid episoode kutsub sageli esile stressirohke olukord ja paljudes kultuuritingimustes täheldatakse neid naistel 2 korda sagedamini kui meestel.

Korduva depressiivse häire sümptomid:

Peamised sümptomid

• depressiivne meeleolu;
• vähenenud huvi või nauding tegevuste vastu, mis olid patsiendile varem meeldivad;
• vähenenud energia ja suurenenud väsimus.

Täiendavad sümptomid

• vähenenud enesehinnang ja enesekindlus;
• põhjuseta enese hukkamõistu ja süütunne;
• enesevigastamisele või enesetapule suunatud ideed või tegevused;
• vähenenud keskendumis- ja tähelepanuvõime;
• sünge ja pessimistlik tulevikunägemus;
• unehäired;
• söögiisu muutus.

Korduva depressiivse häire diagnoosimine:

Korduva depressiivse häire peamine tunnus on korduvate depressiivsete episoodide esinemine (vähemalt 2 episoodi peavad kestma vähemalt 2 nädalat ja nende vahe peab olema mitu kuud ilma oluliste meeleoluhäireteta). Maaniaepisoodi võimalust korduva depressiivse häirega patsiendil ei saa täielikult välistada, hoolimata sellest, kui palju depressiooniepisoode on minevikus esinenud. Maania episoodi ilmnemisel tuleb diagnoos muuta bipolaarseks afektiivseks häireks.

Korduvat depressiivset häiret saab jaotada, määrates praeguse episoodi tüübi ja seejärel (piisava teabe olemasolul) eelmiste episoodide valitseva tüübi kergeteks, mõõdukateks või rasketeks.

Kerge korduv depressiivne häire mida iseloomustab vähemalt kahe peamise sümptomi ja kahe täiendava sümptomi esinemine. Jaotatud:

• Kerge korduv depressiivne häire ilma füüsiliste sümptomiteta (esinevad ainult mõned füüsilised sümptomid, kuid mitte tingimata)

  Kerge korduv depressiivne häire koos füüsiliste sümptomitega (esineb 4 või enam füüsilist sümptomit või ainult 2 või 3, kuid on piisavalt rasked)

Mõõduka raskusega korduv depressiivne häire mida iseloomustab vähemalt kahe peamise sümptomi ja kolme kuni nelja täiendava sümptomi esinemine. Jaotatud:

• Mõõdukas korduv depressiivne häire ilma somaatiliste sümptomiteta (somaatilisi sümptomeid esineb vähe või üldse mitte)

  Mõõdukas korduv depressiivne häire koos füüsiliste sümptomitega (esineb 4 või enam füüsilist sümptomit või ainult 2 või 3, kuid ebatavaliselt rasked)

Raske korduv depressiivne häire mida iseloomustab kõigi peamiste sümptomite ja nelja või enama täiendava sümptomi esinemine. Jaotatud:

• Raske korduv depressiivne häire ilma psühhootiliste sümptomiteta (psühhootiliste sümptomiteta)

  Korduv depressiivne häire, praegune raske psühhootiliste sümptomitega episood (peavad esinema luulud, hallutsinatsioonid, depressiivne stuupor). Luulepetteid ja hallutsinatsioone võib liigitada meeleolule vastavateks või mitte.

Kergete, mõõdukate või raskete tüüpiliste depressiooniepisoodide korral on patsiendil madal tuju, energia langus ja aktiivsuse langus. Vähenenud võime rõõmustada, lõbutseda, olla huvitatud, keskenduda. Tugev väsimus on tavaline isegi pärast minimaalset pingutust. Tavaliselt on uni häiritud ja söögiisu vähenenud. Enesehinnang ja enesekindlus vähenevad peaaegu alati, isegi haiguse kergete vormide korral. Sageli tekivad mõtted enda süüst ja väärtusetusest. Madal meeleolu, mis varieerub päevati vähe, ei sõltu asjaoludest ja sellega võivad kaasneda nn somaatilised sümptomid, nagu huvi kadumine keskkonna vastu ja naudingut pakkuvate aistingute kadumine, hommikune ärkamine mitu tundi. tavapärasest varem, suurenenud depressioon hommikul, raske psühhomotoorne mahajäämus, ärevus, isutus, kehakaalu langus ja libiido langus. Sõltuvalt sümptomite arvust ja raskusastmest võib depressiivse episoodi liigitada kergeks, mõõdukaks või raskeks.

Välistatud:

Tavaliselt väljenduvad kaks või kolm ülaltoodud sümptomit. Patsient muidugi kannatab selle all, kuid tõenäoliselt saab ta põhitegevusi jätkata.

Neli või enam ülaltoodud sümptomit väljenduvad. Patsiendil on tõenäoliselt suuri raskusi tavapäraste tegevuste jätkamisel.

Depressiooniepisood, kus mitmed eelnimetatud piinavad sümptomid on selgelt väljendunud; sagedased on enesehinnangu langus ja mõtted enda väärtusetusest või süütundest. Iseloomulikud on enesetapumõtted ja -katsed, tavaliselt ilmnevad mitmed pseudosomaatilised sümptomid.

Depressioon agitatsiooniga, üksik episood ilma psühhootiliste sümptomiteta

Suur depressioon, üksik episood ilma psühhootiliste sümptomiteta

Eluline depressioon, üksik episood ilma psühhootiliste sümptomiteta

Depressiooniepisood, nagu kirjeldatud punktis F32.3, kuid koos hallutsinatsioonide, luulude, psühhomotoorse alaarengu või stuuporiga, mis on nii väljendunud, et normaalne sotsiaalne aktiivsus ei ole võimalik. Enesetapukatsete, dehüdratsiooni või nälgimise tõttu on oht elule. Hallutsinatsioonid ja luulud võivad meeleolule vastata või mitte.

Üksik episood:

• psühhogeenne depressiivne psühhoos
• psühhootiline depressioon

Reaktiivne depressioon neurootilisel tasemel

Vastavalt RHK-10-le klassifitseeritakse need seisundid rubriiki "afektiivsed meeleoluhäired, mõõdukas depressiooniepisood (F32.1)" või "neurootilised, stressiga seotud häired, segased ärevus- ja depressiivsed häired" (F41.2) alla. )". Nende häirete diagnoosimiseks on vaja kahte kuni kolme "kerge depressiivse episoodi" tunnust ja kolme kuni nelja muud depressiooni sümptomit, mis iseloomustavad seda haigust RHK-10-s. Sõltuvalt domineerivast psühhopatoloogilisest sündroomist eristatakse järgmisi psühhogeensete depressioonide variante: asteeniline, düsfooriline, hüpohondriaalne, ärevus, hüsteeriline, melanhoolne ja paranoiline. Tuleb märkida, et asteenilised, düsfoorilised, hüpohondriaalsed psühhogeensed depressioonid moodustuvad peamiselt neurootilisel tasemel, ärevad ja hüsteerilised lähevad kergesti neurootilisest psühhootilisele tasemele, melanhoolia ja paranoiline depressioon on psühhootiline seisund.

Psühhogeense depressiooni asteeniline variant kipub olema pikaleveninud ja seda iseloomustab nii vaimne kui ka füüsiline asteenia. Emotsionaalne labiilsus, ärrituvus ja erutuvus olid neil isikutel veidi väljendunud. Nad on depressioonis, kurvad, seostavad oma seisundit psühhogeense traumaatilise olukorraga, pidades seda loomulikuks. Soodsa välise sündmuse mõjul võib olukord kergesti paraneda.

Psühhogeenset hüpohondriaalset depressiooni madala meeleolu taustal iseloomustab reaktiivse ärevuse ülekaal oma tervise pärast, kui selleks pole piisavat alust. Esiteks on tekkinud psühhogeen-traumaatilise olukorra tõttu meeleolu langus. Hüpohondriaalsete ideede ilmnemise põhjuseks on sageli vegetatiivsed häired (tahhükardia, higistamine, vererõhu muutused, isutus, kõhukinnisus). Nende aistingute fikseerimine, nende "kuulamine" viib mõtteni tõsise haiguse olemasolust, mis muudab meeleolu veelgi halvemaks. "Põgenemine" haigusesse tõmbab subjektide tähelepanu keerulisest kohtuekspertiisi olukorrast, nad otsivad aktiivselt kaastunnet; nad teatavad, et nii kehva tervisega neid ei karistata. Hüpokondriaalsed avaldused on püsivad, konkreetsed. Traumaatilise olukorra teema avaldustes reeglina ei kõla, kuid pärast uuringute tulemuste uurimist ja lugemist võib täheldada hüpohondriaalsete kaebuste suurenemist olukorra ebasoodsas suunas muutumise mõjul. süüdistus jne. Sellised seisundid arenevad peamiselt orgaanilise ajukahjustuse jääkmõjude põhjal.

Düsfooriliste psühhogeensete depressioonide kliinilises ülesehituses on juhtivad emotsionaalsed häired; meeleolu iseloomustab depressiooni ja melanhoolia kombinatsioon kurja afektiga sünguse, viha näol, samal ajal on sageli olemas ärevad komponendid koos pinge ja hirmuga. Suurenenud haavatavus on ühendatud plahvatusohtlikkuse, mõnikord jõhkruse ja agressiivse käitumisega. Need katsealused tõmbavad eeluurimisvanglas viibides endale tähelepanu negatiivselt pahatahtliku suhtumisega teistesse, sattudes konfliktidesse. Kohtus keelduvad nad sageli protsessis osalejatega ühendust võtmast. Tüüpilised on aktiivne kaitse ja väliselt süüdistav kalduvus. Kohtupsühhiaatrilises praktikas täheldatud neurootilise taseme psühhogeensed depressioonid esinevad valdavalt mittepsühhootilisel tasemel ja on ravitavad; nendel juhtudel on aga otstarbekas eksamiperioodi pikendada.

Psühhogeenne ärevusdepressioon areneb sageli inimestel, kellel on orgaanilise ajukahjustuse jääknähud. Selliseid patsiente iseloomustab ärevustunne depressiivse meeleolu taustal, sisemine põnevus, pinge ja ebaõnne eelaimdus. Enamikul juhtudel on ärevus otseselt seotud traumaatilise olukorraga. Nad väljendavad tõelisi hirme oma saatuse, lähedaste saatuse, praeguse olukorra tulemuse pärast. Palju harvemini täheldatakse "vabalt hõljuvat ärevust", kui katsealused ei suuda mõista ega selgitada, mis neile täpselt muret valmistab. Ärevus on mõnel juhul kombineeritud suurenenud ärrituvusega ja teistel - melanhoolia tundega. Kõige olulisemad kogemused nende jaoks on hirm eelseisva karistuse ees ja hirm oma elu pärast. Nad otsivad aktiivselt abi ja kuigi mõned neist kinnitavad trotslikult, et väärivad karistust, võivad nende väljaütlemised paljastada väliselt süüdistavaid kalduvusi koos enesehaletsusega. Tuleb rõhutada, et just depressiooni ärevale variandile on iseloomulik suurim dünaamilisus: ärevus kas kasvab või nõrgeneb ning need kõikumised sõltuvad suuresti välistest asjaoludest (ülekuulamisele kutsumine, vastasseis, lähedastelt ebameeldivate uudiste saamine, kohtupsühhiaatriakomisjon) .

Mõnikord kipuvad psühhopatoloogilised häired süvenema. Nende patsientide suurenenud kahtlustusega kaasnevad tundlikud suhtumise ideed, tajuhäired, s.t. depressiivse seisundi neurootiline tase asendub psühhootilisega. Seisundi tõsiduse tõttu tuleks need patsiendid suunata ravile psühhiaatriahaiglatesse.

Kohtupsühhiaatrilises praktikas täheldatud hüsteerilise depressiooni kliiniline pilt on viimastel aastatel oluliselt muutunud. Afektiivsed häired on omandanud suurema praktilise tähtsuse. Heledad, väljendusrikkad sümptomid asendusid vaoshoitumate, vähenenud reaktsioonivormidega ning pikaleveninud subdepressiivsete seisundite arv suurenes.

Hüsteerilise depressiooni tekkimise aluseks on enamikul juhtudel hüsteerilise ringi psühhopaatilised isiksuseomadused ja sarnased psühhopaatilised häired tänaval kui orgaanilise ajukahjustuse jääknähud.

Depressiivne afekt on pinnapealne ja ebajärjekindel, sünge varjundiga depressiivne meeleolu asendub sageli ärevaga. Kriminaalvastutusele võtmise tingimustes välja kujunenud hüsteerilise depressiooni iseloomulik tunnus on peamise meeleolu ja psühhomotoorse tausta suurenenud situatsiooniline labiilsus. See väljendub afektiivsete sümptomite suurenemises vestluse ajal psühhogeensel traumaatilisel teemal, kui katsealused hakkavad nutma, üleni värisema. On kalduvus monotoonsetele hüsteerilistele reaktsioonidele koos demonstratiivsete enesetapukatsetega, suhtlemisest ja toiduga keeldumisest. Avaldustes pole enesesüüdistuste ideid; pealegi kipuvad patsiendid end õigustades kõiges teisi süüdistama. See on kooskõlas üldtuntud arvamusega, et hüsteerilise psühhogeenika psühholoogiline olemus seisneb alateadlikus haiguseihas, selgelt eristatava sihttendentsi olemasolus, mis realiseerub psühholoogilise kaitsemehhanismi – repressioonide – abil.

Sageli esineb selle depressiooni variandi struktuuris peamise sündroomi komplikatsioon pseudodementsuse lisamise, hüsteerilise fantaseerimise tõttu, mis viitab represseerimisele, psühho-traumaatiliste kogemuste vältimisele. Patsiendid omistavad oma banaalsetele süütegudele erilist tähtsust, kirjutavad palju, koostavad diagramme, valemeid, skeeme.

Enamikul juhtudel kulgeb hüsteerilise struktuuri psühhogeenne depressioon neurootilisel tasemel, kuid see ei välista psühhootiliste vormide olemasolu. Sõltuvalt hüsteerilise kujunduse variandist võib rääkida hüsteerilisest depressiivsest substuporist või hallutsinatoorsete lisanditega hüsteerilisest depressioonist. Nende variantide kliinilises pildis kuulub juhtiv koht depressiivsetele häiretele; tegelik hüsteeriline sümptomatoloogia annab spetsiifilisuse ja iseloomuliku värvuse ainult afektiivsetele häiretele.

Reaktiivsete seisundite hüsteerilised (dissotsiatiivsed) variandid

Kaasaegsetes psühhiaatrilistes klassifikatsioonides terminit "hüsteeria" ei kasutata selle tähenduste mitmekesisuse tõttu. Selle asemel termin dissotsiatiivne häire, mis ühendas häireid, mida varem peeti hüsteerilisteks, nii dissotsiatiivset kui ka teisendustüüpi. Selle põhjuseks on asjaolu, et dissotsiatiivsete ja konversioonihäiretega patsientidel on sageli mitmeid ühiseid tunnuseid ning pole harvad juhud, kui neil on mõlemat tüüpi sümptomid samal ajal või eri aegadel. Eeldatakse, et dissotsiatiivsetel ja konversioonisümptomitel (ICD-10) on samad või väga sarnased psühholoogilised arengumehhanismid, mistõttu mõisteid "hüsteeriline häire" ja "dissotsiatiivne häire" kasutatakse sünonüümidena.

Seoses hüsteeriliste häiretega on olulise tähtsusega nende patomorfoos, mis tekkis eelmise sajandi viimasel poolel. See seisneb paroksüsmaalsete, motoorsete ja muude tüüpiliste häiretega hüsteerilise psühhoosi klassikaliste vormide vähendamises ja praktilises kadumises. Need vormid on asendunud kergemate ilmingutega, sageli somatoformsete häiretega. Hüsteeria kliinilise pildi muutus on seotud sotsiaalkultuuriliste teguritega ja iseloomustab mitmete "primitiivsete" hüsteeriliste häirete üleminekut kõrgemale kahjustustasemele koos antropotroopsete, peamiselt depressiivsete häirete tekkega.

Praegu haruldane hüsteeriline psühhootiline häire - dissotsiatiivne (psühhogeenne) stuupor on sageli substupori iseloomuga (F44.2). Patsiendid on inhibeeritud, kuid täielikku stuuporit ei täheldata. Säilib liikumisvõime, elementaarsete puhtuseoskuste sooritamise oskus. Selle häire peamiseks ilminguks jääb mutism või (sagedamini) verbaalse suhtluse terav piiramine. Patsientide näoilme on tavaliselt leinav või ükskõikne, seetõttu meenutab dissotsiatiivne substupor sageli depressiivset.

Muid hüsteerilisi (dissotsiatiivseid) liikumishäireid tänapäevastes kohtupsühhiaatriakliinikutes praktiliselt ei leidu.

Muutunud teadvusega hüsteerilised häired hõlmavad Ganseri sündroomi, hulgi isiksusehäiret, psühhogeenset segadust ja psühhogeenset hämarust. Kodumaises kohtupsühhiaatrilises praktikas Ganseri sündroomi (F44.80) praktiliselt ei esine. Kirjeldatud Η. N. Felinskaja ja tema õpilaste pseudodementsust, puerismi täheldatakse praegu väga harva. Sagedasemad on pseudodementsuse sümptomite üksikud lisamised koos "äraminekuga", karikatuurne käitumine teiste reaktiivsete seisundite variantide struktuuris, eriti hüsteeriline depressioon, mis nõuab sageli simulatsiooni välistamist. Tavaliselt on pseudodementsus või lapseealised elemendid mööduvad, ei anna psühhoosist täielikku pilti ja neid leidub peamiselt psühhogeense häire arengu algstaadiumis. Üksikasjalik pilt sellistest sündroomidest ilmneb reeglina patoloogiliselt muutunud pinnasega tänavatel: orgaanilise jääkpatoloogia, jääkskisofreenia, kerge ja mõõduka vaimse alaarengu taustal.

Reaktiivsete seisundite psühhootiliste variantide raames lisaks teadvuse muutusega hüsteerilistele vormidele (Ganseri sündroom, hämarane hüsteeriline seisund segaduse või teadvuse ahenemise tunnustega koos puerismi sümptomitega, pseudodementsus) psühhootilise taseme endoformsed reaktiivsed seisundid. täheldatakse - reaktiivse psühhoosi depressiivseid, depressiivseid ja paranoilisi variante. Hüsteeriliste ja endoformsete reaktiivsete psühhooside vahepealse koha hõivab luululiste fantaasiate sündroom.

Korduv depressiivne häire (F33)

Häire, mida iseloomustavad korduvad depressiooniepisoodid, mis on kooskõlas depressiivse episoodi (F32.-) kirjeldusega, ilma iseseisvate kõrge meeleolu ja energia (maania) episoodideta. Siiski võib vahetult pärast depressiivset episoodi esineda lühiajalisi kerge meeleolu tõusu ja hüperaktiivsuse (hüpomaania) episoode, mis on mõnikord põhjustatud antidepressantravist. Kõige raskematel korduva depressiivse häire vormidel (F33.2 ja F33.3) on palju ühist vanemate mõistetega, nagu maniakaal-depressiivne depressioon, melanhoolia, elutähtis depressioon ja endogeenne depressioon. Esimene episood võib ilmneda igas vanuses, alates lapsepõlvest kuni vanaduseni. Algus võib olla äge või salakaval ning kestus võib varieeruda mõnest nädalast mitme kuuni. Oht, et korduva depressiivse häirega inimesel ei teki maniakaalset episoodi, ei kao kunagi täielikult. Kui see juhtub, tuleb diagnoos muuta bipolaarseks afektiivseks häireks (F31.-).

Sisaldab:

• korrake episoode:
• hooajaline depressiivne häire

Välja arvatud: korduvad lühikesed depressiooniepisoodid (F38.1)

Häire, mida iseloomustavad korduvad depressiooni episoodid. Praegune episood on kerge (nagu on kirjeldatud jaotises F32.0) ja maania anamnees puudub.

Häire, mida iseloomustavad korduvad depressiooni episoodid. Praegune episood on kerge (nagu on kirjeldatud jaotises F32.1) ja maania anamnees puudub.

Häire, mida iseloomustavad korduvad depressiooni episoodid. Praegune episood on raske, ilma psühhootiliste sümptomiteta (nagu on kirjeldatud punktis F32.2) ja anamneesis pole maaniat.

Endogeenne depressioon ilma psühhootiliste sümptomiteta

Suur depressioon, korduv ilma psühhootiliste sümptomiteta

Maania-depressiivne psühhoos, depressiivne tüüp ilma psühhootiliste sümptomiteta

Eluline depressioon, korduv ilma psühhootiliste sümptomiteta

Häire, mida iseloomustavad korduvad depressiooni episoodid. Praegune episood on märkimisväärselt raske, sellega kaasnevad psühhootilised sümptomid, nagu kirjeldatud punktis F32.3, kuid puuduvad viited varasematele maaniaepisoodidele.

Endogeenne depressioon psühhootiliste sümptomitega

Maania-depressiivne psühhoos, psühhootiliste sümptomitega depressiivne tüüp

Korduvad rasked episoodid:

• raske depressioon koos psühhootiliste sümptomitega
• psühhootiline depressioon
• reaktiivne depressiivne psühhoos

Patsiendil on varem olnud kaks või enam depressiivset episoodi (nagu on kirjeldatud punktides F33.0–F33.3), kuid tal pole olnud depressiivseid sümptomeid mitu kuud.

MEELEOLUHÄIRED [MOOF DISORDERS] (F30-F39)

See blokk hõlmab häireid, mille peamiseks häireks on emotsioonide ja meeleolu muutus depressiooni (koos ärevusega või ilma) või elevuse poole. Meeleolumuutustega kaasnevad tavaliselt üldise aktiivsuse taseme muutused. Enamik teisi sümptomeid on teisejärgulised või kergesti seletatavad meeleolu ja aktiivsuse muutustega. Sellised häired kipuvad enamasti korduma ning ühe episoodi tekkimist võib sageli seostada stressirohkete sündmuste ja olukordadega.

Kõiki selle kolmekohalise kategooria alamkategooriaid tuleb kasutada ainult ühe jao jaoks. Hüpomaania või maniakaalsed episoodid juhtudel, kui üks või mitu afektiivset episoodi (depressiivne, hüpomaania, maniakaalne või segatüüpi) on juba esinenud, tuleb kodeerida bipolaarse afektiivse häirena (F31.-).

Sisaldab: bipolaarne häire, üksik maniakaalne episood

Häire, mida iseloomustab kaks või enam episoodi, mille puhul patsiendi meeleolu ja aktiivsus on oluliselt mõjutatud. Need häired on meeleolu tõusu, energia tõusu ja aktiivsuse suurenemise (hüpomaania või maania) ning meeleolu languse ning energia ja aktiivsuse järsu languse (depressioon). Ainult hüpomaania või maania korduvad episoodid klassifitseeritakse bipolaarseteks.

• maniakaalne depressioon
• maniakaal-depressiivne (th) (th):
  • haigus
  • psühhoos
  • reaktsioon
• bipolaarne häire, üksik maniakaalne episood (F30.-)
• tsüklotüümia (F34.0)

Kaasatud: üksik episood:

• psühhogeenne depressioon
• kohanemishäire (F43.2)
• korduv depressiivne häire (F33.-)
• depressiivne episood, mis on seotud käitumishäiretega, mis on klassifitseeritud kategooriasse F91.-(F92.0)
• reaktiivne depressioon

Püsivad ja tavaliselt kõikuvad meeleoluhäired, mille puhul enamik üksikuid episoode ei ole piisavalt rasked, et neid kirjeldada hüpomaania või kerge depressiooni episoodina. Kuna see kestab palju aastaid ja mõnikord ka märkimisväärse osa patsiendi elust, põhjustavad need tõsist halba enesetunnet ja puude. Mõnel juhul võivad korduvad või üksikud mania- või depressiooniepisoodid kattuda kroonilise afektiivse häirega.

Kõik muud meeleoluhäired, mis ei õigusta klassifitseerimist kategooriasse F30–F34, kuna need ei ole piisavalt rasked või ei ole piisavalt pikad.

Reaktiivne depressioon mcb

Meeleoluhäired (afektiivsed häired)

Etioloogia, sümptomite, aluseks olevate biokeemiliste protsesside, ravivastuse ja afektiivsete häirete tulemuste vahelist seost ei mõisteta ikka veel hästi ning see ei võimalda klassifikatsiooni testida nii, et see saavutaks üldise heakskiidu. Siiski on katse teha klassifikatsioon ja loodetavasti on allpool toodud klassifikatsioon vähemalt kõigile vastuvõetav, kuna see on tehtud ulatuslike konsultatsioonide tulemusena.

Need on häired, mille aluseks on afekti või meeleolu muutused, mis on sageli suunatud depressioonile (koos ärevusega või ilma) või tõus. Selle meeleolumuutusega kaasneb kõige sagedamini üldise aktiivsuse taseme muutus ja enamik muid sümptomeid on nende meeleolu ja aktiivsuse muutuste kontekstis kas sekundaarsed või kergesti mõistetavad. Enamik neist häiretest kipub korduma ja üksikute episoodide teket seostatakse sageli stressirohkete sündmuste või olukordadega. See jaotis hõlmab meeleoluhäireid kõigis vanuserühmades, sealhulgas lapsepõlves ja noorukieas.

Peamised meeleoluhäirete määratlemise kriteeriumid on valitud praktilistel eesmärkidel, et kliinilised häired oleksid hästi äratuntavad. Üksikuid episoode eristatakse bipolaarsetest ja muudest mitmetest episoodidest, kuna märkimisväärne osa patsientidest talub ainult ühte episoodi. Tähelepanu pööratakse haiguse tõsidusele, pidades silmas selle tähtsust ravis ja vajaliku hoolduse määramisel. On teada, et sümptomeid, mida siin nimetatakse "somaatilisteks", võib nimetada ka "melanhoolseteks", "elulisteks", "bioloogilisteks" või "endogenomorfseteks". Selle sündroomi teaduslik staatus on mõnevõrra küsitav. Kuid see sündroom on sellesse jaotisesse lisatud ka selle olemasolu laialdase rahvusvahelise kliinilise huvi tõttu. Samuti loodame, et selle klassifikatsiooni kasutamise tulemusena saab kriitilise hinnangu selle sündroomi eraldamise otstarbekus. liigitada-

Katioon on esitatud nii, et selle somaatilise sündroomi saavad soovijad registreerida, kuid seda saab ka ignoreerida, ilma et see muud teavet kaotaks.

Probleemiks jääb, kuidas eristada erinevaid raskusastmeid. Paljude arstide nõudmisel jäetakse klassifikatsiooni kolm raskusastet (kerge, mõõdukas (mõõdukas) ja raske).

Mõisteid "maania" ja "raske depressioon" kasutatakse selles klassifikatsioonis afektiivse spektri vastandlike variantide tähistamiseks. "Hüpomaaniat" kasutatakse vahepealse seisundi tähistamiseks ilma luulude, hallutsinatsioonideta, ilma normaalse aktiivsuse täieliku kadumiseta. Selliseid seisundeid võib sageli (kuid mitte ainult) täheldada patsientidel maania alguses või sellest väljumisel.

Pealkirjad koodiga F30.2x, F31.2x, F31.5x, F32.3x ja F33.3x "Meeleoluhäired (afektiivsed häired)" tähistavad kodumaises klassifikatsioonis maniakaal-depressiivsele psühhoosile vastavaid juhtumeid. Veelgi enam, koodid F30.2x ja F32.3x seatakse siis, kui maniakaal-depressiivse psühhoosi kulgu tüüpi (bipolaarne või monopolaarne) ei ole veel võimalik kindlaks teha, kuna me räägime esimesest afektiivsest faasist. Kui maniakaal-depressiivse psühhoosi kulgemise tüüp on selge, tuleks kasutada koode F31.2x, F31.5x või F31.5x.

Tuleb meeles pidada, et koodide alla kuuluvad juhtumid

F30.2x, F31.2x, F31.5x, F32.3x ja F33.3x vastavad maniakaal-depressiivse psühhoosi diagnoosile, kui olemasolevad psühhootilised häired on psühhootilise seisundi sümptomid (sellega kongruentsed). Kui psühhootilised häired sama koodiga tähistatud juhtudel ei ole afektiivse seisundi sümptomid (ei ole sellega kongruentsed), siis tuleks neid juhtumeid kodumaise klassifikatsiooni kohaselt käsitleda paroksüsmaalse (korduva) skisofreenia afekti-pettekujutisena variantidena. Tuleb rõhutada, et viimase pildil ei vasta psühhootilised häired RHK-10 järgi F20.- kirjelduses toodud skisofreenia kriteeriumidele. Selle häirete rühma määramisel võetakse kasutusele täiendav 5. märk:

F30.x3 - samaaegsete psühhootiliste häiretega;

F30.x4 - ebakõlaliste psühhootiliste häiretega;

F30.x8 - teiste psühhootiliste häiretega.

/F30/ Maniakaalne episood

Siin eristatakse kolme raskusastet, mille puhul on ühised tunnused suurenenud meeleolule ning füüsilise ja vaimse tegevuse mahu ja tempo suurenemisele. Kõiki selle kategooria alamkategooriaid tuleks kasutada ainult ühe maniakaalse episoodi jaoks. Eelmised või järgnevad afektiivsed episoodid (depressiivne, maniakaalne või hüpomaania) tuleb kodeerida bipolaarse afektiivse häire (F31.-) alla.

- maniakaal-depressiivse psühhoosi maniakaalne episood;

- bipolaarne häire, üksik maniakaalne episood.

Hüpomaania on kerge maania aste (F30.1), kui meeleolu ja käitumise muutused on liiga pikaajalised ja väljendunud, et neid tsüklotüümiasse (F34.0) lisada, kuid nendega ei kaasne luulu ega hallutsinatsioone. Esineb pidev kerge meeleolu tõus (vähemalt mõneks päevaks), energia ja aktiivsuse tõus, heaolutunne ning füüsiline ja vaimne produktiivsus. Levinud on ka suurenenud seltskondlikkus, jutukus, liigne tuttavlikkus, suurenenud seksuaalne aktiivsus ja vähenenud unevajadus. Kuid need ei too kaasa tõsiseid rikkumisi töös ega patsientide sotsiaalset tagasilükkamist. Tavapärase eufoorilise seltskondlikkuse asemel võib täheldada ärrituvust, kõrgendatud enesetähtsust ja ebaviisakat käitumist.

Keskendumine ja tähelepanu võivad olla häiritud, vähendades nii töö- kui ka vaba aja veetmise võimalusi. Samas selline riik

ei sega uute huvide tekkimist ja hoogsat tegevust

või mõõdukas kulutamiskalduvus.

Mõned ülalmainitud kõrgenenud või muutunud meeleolu tunnused peavad esinema pidevalt vähemalt mitu päeva, mõnevõrra suuremal määral ja püsivamalt kui tsüklotüümia puhul (F34.0) kirjeldatud. Olulised raskused töövõimes või sotsiaalses tegevuses on kooskõlas hüpomaania diagnoosiga, kuid nende piirkondade tõsise või täieliku kahjustuse korral tuleks haigusseisund klassifitseerida maaniaks (F30.1 või F30.2x).

Hüpomaania viitab tsüklotüümia (F34.0) ja maania (F30.1 või F30.1) vahepealsete meeleolu- ja aktiivsushäirete diagnoosile.

F30,2x). Suurenenud aktiivsust ja rahutust (sageli kehakaalu langust) tuleb eristada kilpnäärme ületalitluse ja anorexia nervosa omadest. "Agiteeritud depressiooni" varajased staadiumid (eriti keskeas) võivad pealiskaudselt meenutada ärrituvat tüüpi hüpomaaniat. Raskete obsessiivsete sümptomitega patsiendid võivad osa ööst olla aktiivsed, sooritades oma koduseid puhtusrituaale, kuid sellistel juhtudel on mõju tavaliselt vastupidine siin kirjeldatule.

Kui maania (F30.1 või F30.2x) alguses või sellest väljumisel tekib lühike hüpomaania periood, ei tohiks seda liigitada eraldi rubriiki.

F30.1 Maania ilma psühhootiliste sümptomiteta

Meeleolu on oludele sobimatult kõrgendatud ja võib varieeruda muretust rõõmsameelsusest peaaegu kontrollimatu erutuseni. Meeleolu tõusuga kaasneb suurenenud energia, mis põhjustab hüperaktiivsust, kõnesurvet ja vähenenud unevajadust. Tavaline sotsiaalne pärssimine kaob, tähelepanu mitte

on säilinud, väljendunud hajutatus, suurenenud enesehinnang, ülioptimistlikud ideed ja ideed ülevusest on kergesti väljendatavad.

Võib esineda tajuhäireid, näiteks värvide tajumine eriti ereda (ja tavaliselt ilusana), mõne pinna või tekstuuri peente detailide hõivatus ja subjektiivne hüperakuus. Patsient võib astuda ekstravagantseid ja ebapraktilisi samme, kulutada raha mõtlematult või muutuda ebasobivates olukordades agressiivseks, armunud, mänguliseks. Mõne maniakaalse episoodi puhul on meeleolu pigem ärrituv ja kahtlustav kui elevil. Esimene atakk esineb sageli 15-30-aastaselt, kuid see võib olla igas vanuses alates lapsepõlvest kuni 70-80 aastani.

Episood peab kestma vähemalt 1 nädala ja olema nii tõsine, et see põhjustab normaalse töö ja sotsiaalse tegevuse üsna täielikku katkemist. Meeleolumuutusega kaasneb energia tõus koos mõne eelpool mainitud sümptomiga (eriti kõnesurve, vähenenud unevajadus, kujutlused suurejoonelisusest ja liigne optimism).

/F30.2/ Psühhootiliste sümptomitega maania

Kliiniline pilt vastab raskemale vormile kui

F30.1. Kõrgenenud enesehinnang ja suurejoonelisus võivad areneda pettekujutelmadeks ning ärrituvus ja kahtlustamine tagakiusamise pettekujutelmiks. Rasketel juhtudel täheldatakse väljendunud suurejoonelisuse või õilsa sünni pettekujutlusi. Mõtete hüppe ja kõnesurve tagajärjel muutub patsiendi kõne arusaamatuks. Tõsine ja pikaajaline füüsiline aktiivsus ja erutus võivad põhjustada agressiooni või vägivalda. Toidu, joogi ja isikliku hügieeni eiramine võib põhjustada ohtlikku dehüdratsiooni ja hooletusse jätmist. Luulepetteid ja hallutsinatsioone võib liigitada tujuga kokkusobivateks või tujuga mitteühilduvateks. "Kohtumatu" hõlmab afektiivselt neutraalseid luululisi ja hallutsinatoorseid häireid, näiteks: suhtumise luulud ilma süü- või süüdistustundeta või hääled, mis räägivad patsiendiga sündmustest, millel pole emotsionaalset tähtsust.

Üks levinumaid probleeme on eristamine skisofreeniast, eriti kui hüpomaania staadium jäetakse vahele ja patsienti nähakse alles haiguse kõrgpunktis ning lopsakas deliirium, arusaamatu kõne, tugev erutus võivad peita selle aluseks olevat meeleoluhäiret. Maaniapatsientidel, kes reageerivad antipsühhootilisele ravile hästi, võib esineda sarnane diagnostiline probleem staadiumis, mil nende füüsiline ja vaimne aktiivsus on normaliseerunud, kuid luulud või hallutsinatsioonid on endiselt alles. Korduvaid skisofreenia-spetsiifilisi (F20.xxx) hallutsinatsioone või meelepetteid võib samuti hinnata kui meeleolu ebaühtlust. Kuid kui need sümptomid on selged ja püsivad, on sobivam skisoafektiivse häire (F25.-) diagnoos.

- paroksüsmaalne skisofreenia, maniakaalne luululine seisund;

- meeleolule vastavate psühhootiliste sümptomitega maania;

- maania meeleolule sobimatute psühhootiliste sümptomitega;

F30.23 Maniakaalne pettekujutelm koos afektiga kooskõlas olevate pettekujutlustega

- maniakaal-depressiivne psühhoos maniakaal-pettekujulise seisundiga, mille kulg on tuvastamata.

F30.24 Maniakaalne pettekujutelm koos afektiga mittevastavate pettekujutlustega

- paroksüsmaalne skisofreenia, maniakaalne luululine seisund.

F30.28 Muu psühhootiliste sümptomitega maania

F30.8 Muud maniakaalsed episoodid

F30.9 Maania episood, täpsustamata

/F31/ Bipolaarne afektiivne häire

Häire, mida iseloomustavad korduvad (vähemalt kaks) episoodi, mille puhul meeleolu ja aktiivsus on oluliselt halvenenud. Need muutused seisnevad asjaolus, et mõnel juhul on meeleolu tõus, energia ja aktiivsuse suurenemine (maania või hüpomaania), teistel meeleolu langus, energia ja aktiivsuse vähenemine (depressioon). Taastumine on rünnakute (episoodide) vahel tavaliselt täielik ja erinevalt teistest meeleoluhäiretest on esinemissagedus nii meestel kui naistel ligikaudu sama. Kuna maania korduvate episoodide all kannatavad patsiendid on suhteliselt haruldased ja võivad sarnaneda (perekonna ajaloo, haiguseelsete tunnuste, algusaja ja

prognoos) patsientidel, kellel esineb ka vähemalt harva esinevaid depressiooniepisoode, peaksid need patsiendid kvalifitseeruma bipolaarseks (F31.8).

Maaniaepisoodid algavad tavaliselt ootamatult ja kestavad 2 nädalat kuni 4-5 kuud (keskmine episoodi kestus on umbes 4 kuud). Depressioon kipub kestma kauem (keskmine kestus umbes 6 kuud), kuigi harva üle aasta (välja arvatud eakad patsiendid). Mõlemad episoodid järgnevad sageli stressirohketele olukordadele või traumadele, kuigi nende olemasolu ei ole diagnoosimiseks vajalik. Esimene episood võib ilmneda igas vanuses, alates lapsepõlvest kuni vanaduseni. Episoodide sagedus ning remissioonide ja ägenemiste muster on väga varieeruvad, kuid remissioonid kipuvad vanusega lühenema ning depressioonid muutuvad pärast keskeast sagedamaks ja pikemaks.

Kuigi endine mõiste "maniakaal-depressiivne psühhoos" hõlmas patsiente, kes kannatasid ainult depressiooni all, kasutatakse terminit "MDP" nüüd peamiselt bipolaarse häire sünonüümina.

- maniakaal-depressiivne psühhoos maniakaal-petliku seisundiga, bipolaarne tüüp;

- maniakaal-depressiivne psühhoos koos depressiivse-petliku seisundiga, bipolaarne tüüp;

- bipolaarse afektiga paroksüsmaalne skisofreenia, maniakaalne-pettekujuline seisund;

- bipolaarse afektiga paroksüsmaalne skisofreenia, depressiivne-pettekujutelm.

bipolaarne häire, üksik maniakaalne episood

F31.0 Bipolaarne afektiivne häire, praegune hüpomaania episood

a) käesolev episood vastab hüpomaania (F30.0) kriteeriumidele;

F31.1 Bipolaarne afektiivne häire, praegune maania episood ilma psühhootiliste sümptomiteta

Usaldusväärse diagnoosi jaoks:

a) käesolev episood vastab psühhootiliste sümptomiteta maania kriteeriumidele (F30.1);

b) anamneesis vähemalt üks muu afektiivne episood (depressiivne või segatüüpi).

/F31.2/ Bipolaarne afektiivne häire,

praegune psühhootiliste sümptomitega maania episood

a) käesolev episood vastab psühhootiliste sümptomitega maania kriteeriumidele (F30.2x);

b) anamneesis vähemalt muud afektiivsed episoodid (depressiivsed või segatud).

Vajadusel võib meelepetteid ja hallutsinatsioone määratleda kui meeleoluga „ühilduvaid“ või „mitteühilduvaid“ (vt F30.2x).

- maniakaal-depressiivne psühhoos maniakaal-petliku seisundiga, bipolaarne tüüp.

F31.23 Maniakaalne luululine seisund, bipolaarne tüüp, afektiga ühtivad luulud

F31.24 Maniakaalne pettekujutelm, bipolaarne tüüp, afektiga vastuolus olev pettekujutelm

- bipolaarse afektiga paroksüsmaalne skisofreenia, maniakaalne luululine seisund.

F31.28 Muu bipolaarne afektiivne häire, praegune maaniaepisood koos muude psühhootiliste sümptomitega

/F31.3/ Bipolaarne afektiivne häire, praegune kerge või mõõduka depressiooni episood

a) Praegune episood peab vastama kas kerge (F32.0x) või mõõduka raskusastmega (F32.1x) depressiooniepisoodi kriteeriumidele.

Viiendat tähemärki kasutatakse füüsiliste sümptomite olemasolu või puudumise näitamiseks praeguses depressiooniepisoodis.

F31.30 Bipolaarne afektiivne häire, praegune kerge või mõõduka depressiooni episood ilma füüsiliste sümptomiteta

F31.31 Bipolaarne afektiivne häire, somaatiliste sümptomitega kerge või mõõduka depressiooni praegune episood

F31.4 Bipolaarne afektiivne häire, praegune raske depressiooni episood

ilma psühhootiliste sümptomiteta

a) käesolev episood vastab psühhootiliste sümptomiteta depressiooniepisoodi kriteeriumidele (F32.2);

/F31.5/ Bipolaarne afektiivne häire,

praegune raske depressiooni episood

psühhootiliste sümptomitega

a) käesolev episood vastab psühhootiliste sümptomitega depressiooniepisoodi kriteeriumidele (F32.3x);

b) minevikus peab olema olnud vähemalt üks hüpomaania, maniakaalne või segatüüpi afekti episood.

Kui see on asjakohane, võib meelepetteid või hallutsinatsioone määratleda kui tujuga kokkusobimatut või meeleolule mittevastavat (vt F30.2x).

F31.53 Kahjulik depressiivne häire, bipolaarne tüüp, afekti-kongruentne luulu

- maniakaal-depressiivne psühhoos koos depressiivse-petliku seisundiga, bipolaarne tüüp.

F31.54 Bipolaarset tüüpi luululine depressiivne häire, mille luuludest ei sobi mõju

F31.58 Muu bipolaarne afektiivne häire, praegune raske depressiooni episood

koos teiste psühhootiliste sümptomitega

F31.6 Bipolaarne afektiivne häire, praegune episood segane

Patsiendil peab olema minevikus olnud vähemalt üks maniakaalne, hüpomaania, depressiivne või segatüüpi afektiepisood. See episood näitab kas segatud või kiiresti vahelduvaid maniakaalseid, hüpomaania- või depressiivseid sümptomeid.

Kuigi bipolaarse häire kõige tüüpilisemaid vorme iseloomustavad vahelduvad maniakaalsed ja depressiivsed episoodid, mida eraldavad normaalse meeleolu perioodid, ei ole harvad juhud, kui depressiivse seisundiga kaasneb päevade või nädalate jooksul hüperaktiivsus, kõnesurve. Või võib maniakaalse meeleolu ja suurusjärgu ideedega kaasneda erutus, aktiivsuse ja libiido langus. Depressioonisümptomid, hüpomaania või maania võivad samuti kiiresti vahelduda päevast päeva või isegi mõne tunni jooksul. Segabipolaarse afektiivse häire diagnoosi saab teha siis, kui esineb 2 sümptomite komplekti, millest mõlemad on suurema osa haigusest silmatorkavad, ja kui see episood kestab vähemalt 2 nädalat.

- üks segase iseloomuga afektiepisood (F38.0x).

F31.7 Bipolaarne afektiivne häire, praegune remissioon

Patsiendil peab olema varem olnud vähemalt üks kehtiv maniakaalne, hüpomaania, depressiivne või segatüüpi afektiepisood ja vähemalt üks täiendav hüpomaania, maania, depressiooni või segatüüpi afektiepisood, kuid praegu afektiivset häiret ei esine. Patsienti võib siiski ravida, et vähendada haiguse riski tulevikus.

F31.8 Muud bipolaarsed afektiivsed häired

- bipolaarne häire, II tüüp;

korduvad (korduvad) maniakaalsed episoodid.

F31.9 Bipolaarne afektiivne häire, täpsustamata

/F32/ Depressiivne episood

Tüüpilistel juhtudel on kõigil kolmel allpool kirjeldatud variandil (kerge episood F32.0x; mõõdukas - F32.1x; raske - F32.2 või F32.3x) patsiendil halb tuju, huvi ja naudingu kaotus, energia vähenemine, mis võib põhjustada suurenenud väsimust ja aktiivsuse vähenemist. Märkimisväärne väsimus ilmneb isegi vähese pingutuse korral. Muud sümptomid hõlmavad järgmist:

a) vähenenud keskendumis- ja tähelepanuvõime;

b) vähenenud enesehinnang ja enesekindlus;

c) süü- ja alandusmõtted (isegi kerge episoodi puhul);

d) sünge ja pessimistlik tulevikunägemus;

e) enesevigastamisele või enesetapule suunatud ideed või tegevused;

e) häiritud uni;

g) söögiisu vähenemine.

Madal meeleolu kõigub päevade jooksul vähe ja sageli ei reageerita ümbritsevatele asjaoludele, kuid võib esineda iseloomulikke ööpäevaseid kõikumisi. Maaniaepisoodide osas on kliiniline pilt individuaalne varieeruvus ja ebatüüpilised pildid on eriti levinud noorukieas. Mõnel juhul võivad ärevus, meeleheide ja motoorne agitatsioon olla kohati rohkem väljendunud kui depressioon ning meeleolumuutusi võivad varjata ka lisanähud: ärrituvus, liigne joomine, hüsteeriline käitumine, varasemate foobsete või obsessiivsete sümptomite ägenemine, hüpohondriaalsed ideed. Kõigi kolme raskusastmega depressiivsete episoodide puhul peab episoodi kestus olema vähemalt 2 nädalat, kuid diagnoosi võib panna lühemaks perioodiks, kui sümptomid on ebatavaliselt rasked ja ilmnevad kiiresti.

Mõned ülaltoodud sümptomitest võivad olla rasked ja omada iseloomulikke tunnuseid, mida peetakse sellisteks

eriline kliiniline tähtsus. Kõige tüüpilisem näide on "somaatilised" (vt selle jaotise sissejuhatust) sümptomid: huvi ja naudingu kaotus tegevuste vastu, mis tavaliselt meeldivad; emotsionaalse reaktiivsuse kaotus keskkondade ja sündmuste suhtes, mis on tavaliselt meeldivad; ärkamine hommikul 2 või enam tundi varem kui tavaliselt; depressioon on hullem hommikul; objektiivsed tõendid selge psühhomotoorse alaarengu või agitatsiooni kohta (märgitud kõrvalise isiku poolt); selge söögiisu vähenemine; kaalulangus (arvatakse, et see viitab 5% kaalulangusele viimase kuu jooksul); libiido väljendunud langus. Seda somaatilist sündroomi peetakse tavaliselt esinevaks, kui esineb vähemalt 4 ülalnimetatud sümptomit.

Ühe (esimese) depressiooniepisoodi puhul tuleks kasutada kerge (F32.0x), mõõduka (F32.1x) ja raske (F32.2 ja F32.3x) depressiooniepisoodi kategooriat. Edasised depressiivsed episoodid tuleb liigitada ühte korduva depressiivse häire (F33.-) alajaotistest.

Kolm raskusastet on määratud nii, et need hõlmaksid laia valikut psühhiaatrilises praktikas esinevaid kliinilisi seisundeid. Kergete depressiivsete episoodidega patsiente leitakse sageli esmatasandi arstiabis ja üldtervishoiuasutustes, samas kui statsionaarsed osakonnad tegelevad tavaliselt raskema depressiooniga patsientidega.

Ennast kahjustavad teod, kõige sagedamini enesemürgitus meeleoluhäirete raviks ettenähtud ravimitega, tuleb registreerida RHK-10 klassi XX lisakoodiga (X60–X84). Need koodid ei tee vahet enesetapukatse ja "parasuitsu" vahel. Mõlemad kategooriad kuuluvad enesevigastamise üldkategooriasse.

Kerge, mõõduka ja raske eristamine põhineb keerulisel kliinilisel hinnangul, mis hõlmab esinevate sümptomite arvu, tüüpi ja raskusastet. Tavalise sotsiaalse ja tööalase tegevuse ulatus võib sageli aidata episoodi tõsidust määrata. Siiski on individuaalsed sotsiaalsed ja kultuurilised mõjud, mis häirivad seost sümptomite tõsiduse ja sotsiaalse jõudluse vahel, piisavalt sagedased ja tugevad, et

raskusastme peamise kriteeriumina on soovitav kaasata sotsiaalne produktiivsus.

Dementsuse (F00.xx - F03.x) või vaimse alaarengu (F70.xx - F79.xx) esinemine ei välista ravitava depressiivse episoodi diagnoosimist, kuid suhtlusraskuste tõttu on see tavalisest enam vajalik juhtudel tugineda objektiivselt jälgitavatele somaatilistele sümptomitele, nagu psühhomotoorne alaareng, isutus, kaalulangus ja unehäired.

- maniakaal-depressiivne psühhoos koos depressiivse-petliku seisundiga, millel on pidev kulg;

- depressiivne episood maniakaal-depressiivse psühhoosi korral;

- paroksüsmaalne skisofreenia, depressiivne-pettuslik seisund;

- üks depressiivse reaktsiooni episood;

- raske depressioon (ilma psühhootiliste sümptomiteta);

- üksik psühhogeense depressiooni episood (F32.0; F32.1; F32.2 või F32.38, olenevalt raskusastmest).

- üks reaktiivse depressiooni episood (F32.0; F32.1; F32.2 või

F32.38 olenevalt raskusastmest).

- adaptiivsete reaktsioonide häire (F43.2x);

- korduv depressiivne häire (F33.-);

- depressiivne episood, mis on seotud F91.x või F92.0 alla liigitatud käitumishäiretega.

/F32.0/ Kerge depressiooniepisood

Enamasti peetakse depressiooni kõige tüüpilisemateks sümptomiteks meeleolu langust, huvi ja naudingu kaotust ning suurenenud väsimust. Kindlaks diagnoosimiseks on vaja vähemalt kahte neist kolmest sümptomist ja lisaks vähemalt kahte ülejäänud.

mõned ülalkirjeldatud sümptomid (F32 puhul). Ükski neist sümptomitest ei tohiks ulatuda sügavale ja kogu episoodi minimaalne kestus on ligikaudu 2 nädalat.

Kerge depressiivse episoodiga inimest häirivad tavaliselt need sümptomid ning tal on raske teha normaalset tööd ja olla sotsiaalselt aktiivne, kuid tõenäoliselt ei lakka ta täielikult toimimast.

Viiendat märki kasutatakse somaatilise sündroomi tähistamiseks.

F32.00 Kerge depressiooniepisood ilma somaatiliste sümptomiteta

Kerge depressiooni episoodi kriteeriumid on täidetud ja esinevad ainult mõned füüsilised sümptomid, kuid mitte tingimata.

F32.01 Kerge depressiooniepisood koos somaatiliste sümptomitega

/F32.1/ Mõõdukas depressiivne episood

Kerge depressiooni (F32.0) kolmest kõige sagedasemast sümptomist peab esinema vähemalt 2 ja lisaks vähemalt 3 (eelistatavalt 4) muud sümptomit. Mitmed sümptomid võivad olla rasked, kuid see ei ole vajalik, kui sümptomeid on palju. Kogu episoodi minimaalne kestus on umbes 2 nädalat.

Mõõduka depressiivse episoodiga patsiendil on olulisi raskusi sotsiaalsete kohustuste täitmisel, majapidamistöödel ja töö jätkamisel.

Viiendat märki kasutatakse somaatiliste sümptomite tuvastamiseks.

F32.10 Mõõdukas depressiivne episood ilma somaatiliste sümptomiteta

Mõõduka depressiooni episoodi kriteeriumid on täidetud, füüsilised sümptomid on vähesed või puuduvad üldse.

F32.11 Mõõdukas depressiivne episood koos somaatiliste sümptomitega

Mõõduka depressiivse episoodi kriteeriumid on täidetud, kui esineb 4 või enam füüsilist sümptomit. (Saate kasutada seda rubriiki, kui esineb ainult 2 või 3 füüsilist sümptomit, kuid need on ebatavaliselt rasked.)

F32.2 Raske depressiivne episood ilma psühhootiliste sümptomiteta

Raske depressiivse episoodi korral on patsiendil märkimisväärne rahutus ja agitatsioon. Kuid võib esineda ka märgatavat mahajäämust. Võib esineda enesehinnangu kaotus või väärtusetuse või süütunne. Enesetapp on kahtlemata ohtlik eriti rasketel juhtudel. Eeldatakse, et somaatiline sündroom esineb peaaegu alati raske depressiooniepisoodi korral.

Esinevad kõik 3 kõige tüüpilisemat kerge kuni mõõduka depressiivse episoodi sümptomit, lisaks 4 või enam muud sümptomit, millest mõned peavad olema rasked

karistused. Kui aga esinevad sellised sümptomid nagu agitatsioon või letargia, ei pruugi patsient soovi või ei suuda paljusid teisi sümptomeid üksikasjalikult kirjeldada. Nendel juhtudel võib sellise seisundi kvalifitseerimine raskeks episoodiks olla õigustatud. Depressiooniepisood peab kestma vähemalt 2 nädalat. Kui sümptomid on eriti rasked ja algus on väga äge, on raske depressiooni diagnoos õigustatud, kui episood on alla 2 nädala vana.

Raske episoodi ajal on ebatõenäoline, et patsient jätkab sotsiaalseid ja koduseid tegevusi, teeb oma tööd. Selliseid tegevusi saab läbi viia väga piiratud koguses.

Seda kategooriat tuleks kasutada ainult ühe suure depressiooniepisoodi puhul, millel puuduvad psühhootilised sümptomid; järgnevates episoodides kasutatakse alamkategooriat korduv depressiivne häire (F33.-).

- üks agiteeritud depressiooni episood ilma psühhootiliste sümptomiteta;

melanhoolia ilma psühhootiliste sümptomiteta;

- eluline depressioon ilma psühhootiliste sümptomiteta;

Suur depressioon (üks episood ilma psühhootiliste sümptomiteta).

/F32.3/ Raske depressiooni episood

psühhootiliste sümptomitega

Suure depressiooniepisoodiga, mis vastab F32.2 kriteeriumidele, kaasneb luulude, hallutsinatsioonide või depressiivse stuuporiga. Deliirium on sagedamini järgmise sisuga: patusus, vaesumine, ähvardavad õnnetused, mille eest vastutab patsient. Kuulmis- või haistmishallutsinatsioonid on reeglina "hääle" süüdistava ja solvava iseloomuga ning lõhnad - mädanenud liha või mustuse tõttu. Tõsine motoorne aeglustumine võib areneda stuuporiks. Kui on vaja,

luulud või hallutsinatsioonid võivad olla defineeritud kui tujuga kokkusobivad või meeleoluga mittekongruentsed (vt F30.2x).

Depressiivset stuuporit tuleb eristada katatoonsest skisofreeniast (F20.2xx), dissotsiatiivsest stuuporist (F44.2) ja stuupori orgaanilistest vormidest. Seda kategooriat tuleks kasutada ainult ühe psühhootiliste sümptomitega raske depressiooni episoodi puhul. Järgmiste episoodide puhul tuleks kasutada korduva depressiivse häire alamkategooriaid (F33.-).

- psühhootiliste sümptomitega raske depressiooni üksikepisood;

- üks psühhootilise depressiooni episood;

F32.33 luululine depressiivne seisund koos afektiga kooskõlas olevate pettekujutelmadega

- maniakaal-depressiivne psühhoos koos pideva vooluga depressiivse-petliku seisundiga.

F32.34 luululine depressiivne seisund koos afektiga mittevastavate luuludega

- paroksüsmaalne skisofreenia, depressiivne-petlik seisund.

F32.38 Muu raske depressiooniepisood koos muude psühhootiliste sümptomitega

- psühhootiliste sümptomitega raske depressiooni üksikepisood;

- üks psühhogeense depressiivse psühhoosi episood;

- ühekordne reaktiivse depressiivse psühhoosi episood.

F32.8 Muud depressiivsed episoodid

See hõlmab episoode, mis ei vasta F32.0x-F32.3x depressiivsete episoodide kirjeldusele, kuid mis jätavad kliinilise mulje, et need on oma olemuselt depressioonid. Näiteks depressiivsete sümptomite (eriti somaatilise variandi) kõikuv segu mittediagnostiliste sümptomitega, nagu pinge, ärevus või meeleheide. Või somaatiliste depressiivsete sümptomite segu koos püsiva valu või kurnatusega, mis ei ole tingitud orgaanilistest põhjustest (nagu esineb üldhaiglate patsientidel).

- üks episood "maskeeritud" ("varjatud") depressioonist NOS.

F32.9 Depressiooniepisood, täpsustamata

- depressiivne häire NOS.

/F33/ Korduv depressiivne häire

Häire, mida iseloomustavad korduvad depressiooniepisoodid, nagu on määratletud F32.0x – kerge depressiooniepisood või

F32.1x – mõõdukas või F32.2 – raske depressiooniepisood, ilma anamneesiandmeteta üksikute kõrge meeleolu, hüperaktiivsuse episoodide kohta, mis võiksid vastata maania kriteeriumidele (F30.1 ja F30.2x). Seda kategooriat saab siiski kasutada, kui on tõendeid lühiajalistest kerge elevuse ja hüperaktiivsuse episoodidest, mis vastavad hüpomaania (F30.0) kriteeriumidele ja mis järgnevad vahetult depressiivsele episoodile (ja mõnikord võivad depressiooniravi neid esile kutsuda). Depressiooni episoodide alguse vanus, raskusaste, kestus ja sagedus on väga erinevad. Üldiselt ilmneb esimene episood hiljem kui bipolaarse depressiooni korral: keskmiselt viiendal elukümnendil. Episoodid kestavad 3–12 kuud (keskmiselt umbes 6 kuud), kuid need kipuvad korduma harvemini. Kuigi paranemine on tavaliselt interiktaalsel perioodil täielik, tekib väikesel osal patsientidest krooniline depressioon, eriti vanemas eas (seda rubriiki kasutatakse ka selle patsientide kategooria puhul). Mis tahes raskusastmega üksikuid episoode kutsub sageli esile stressirohke olukord ja paljudes kultuuritingimustes täheldatakse neid naistel 2 korda sagedamini kui meestel.

Täielikult ei saa välistada ohtu, et korduva depressiivse episoodiga patsiendil ei teki maniakaalset episoodi, hoolimata sellest, kui palju depressiooniepisoode on minevikus esinenud. Maania episoodi ilmnemisel tuleb diagnoos muuta bipolaarseks afektiivseks häireks.

Korduva depressiivse häire võib alajaotada, nagu on märgitud allpool, näidates ära praeguse episoodi tüübi ja seejärel (kui on piisavalt teavet) eelmiste episoodide valitseva tüübi.

- maniakaal-depressiivne psühhoos, unipolaarne depressiivne tüüp psühhootiliste sümptomitega (F33.33);

- unipolaarse depressiivse afektiga paroksüsmaalne skisofreenia, depressiivne-pettekujutelm (F33.34);

- depressiivse reaktsiooni korduvad episoodid (F33.0x või F33.1x);

- korduvad psühhogeense depressiooni episoodid (F33.0x või F33.1x);

- reaktiivse depressiooni korduvad episoodid (F33.0x või F33.1x);

- hooajaline depressiivne häire (F33.0x või F33.1x);

- endogeense depressiooni korduvad episoodid (F33.2 või F33.38);

- maniakaal-depressiivse psühhoosi (depressiivset tüüpi) korduvad episoodid (F33.2 või F33.38);

- elutähtsa depressiooni korduvad episoodid (F33.2 või F33.38);

- raske depressiooni korduvad episoodid (F33.2 või F33.38);

- korduvad psühhootilise depressiooni episoodid (F33.2 või F33.38);

- psühhogeense depressiivse psühhoosi korduvad episoodid (F33.2 või F33.38);

- reaktiivse depressiivse psühhoosi korduvad episoodid (F33.2 või F33.38).

- lühiajalised korduvad depressiooniepisoodid (F38.10).

/F33.0/ Korduv depressiivne häire,

praegune kerge episood

a) korduva depressiivse häire (F33.-) kriteeriumid on täidetud ja käesolev episood vastab depressiivse häire kriteeriumidele.

kerge raske episood (F32.0x);

b) vähemalt 2 episoodi peavad kestma vähemalt 2 nädalat ja neid peab lahutama mitmekuuline vaheaeg ilma oluliste meeleoluhäireteta. Vastasel juhul tuleb kasutada teiste korduvate afektiivsete häirete diagnoosi (F38.1x).

Viiendat märki kasutatakse käesolevas episoodis füüsiliste sümptomite esinemise tähistamiseks.

Vajadusel võib näidata eelmiste episoodide domineerivat tüüpi (kerge, mõõdukas, raske, ebamäärane).

F33.00 Korduv depressiivne häire, kerge praegune episood

F33.01 Korduv depressiivne häire, millise astme praegune episood

Kerge depressiivse episoodi kriteeriumid on täidetud ja esineb 4 või enam füüsilist sümptomit (võite kasutada seda kategooriat, kui esineb ainult 2 või 3, kuid need on piisavalt tugevad).

/F33.1/ Korduv depressiivne häire,

praegune keskmise astme episood

a) korduva depressiivse häire (F33.-) kriteeriumid peavad olema täidetud ja praegune episood peab vastama mõõduka depressiivse episoodi (F32.1x) kriteeriumidele;

b) vähemalt 2 episoodi peavad kestma vähemalt 2 nädalat ja neid peab lahutama mitmekuuline vaheaeg ilma oluliste meeleoluhäireteta; muul juhul kasutage rubriiki korduvad afektiivsed häired (F38.1x).

Viiendat märki kasutatakse käesolevas episoodis füüsiliste sümptomite esinemise tähistamiseks:

Vajadusel võib näidata eelmiste episoodide valitsevat tüüpi (kerge, mõõdukas, raske, ebamäärane).

F33.10 Korduv depressiivne häire, mõõdukas praegune episood

ilma somaatiliste sümptomiteta

F33.11 Korduv depressiivne häire, mõõdukas praegune episood

somaatiliste sümptomitega

F33.2 Korduv depressiivne häire, praegune raske episood ilma psühhootiliste sümptomiteta

a) korduva depressiivse häire (F32.-) kriteeriumid on täidetud ja käesolev episood vastab psühhootiliste sümptomiteta raske depressiooniepisoodi kriteeriumidele (F32.2);

b) vähemalt 2 episoodi peavad kestma vähemalt 2 nädalat ja nende vahel peab olema mitmekuuline vahe

olulised meeleoluhäired; muidu on vaja

kood teise korduva afektiivse häire jaoks

Vajadusel võib näidata eelmiste episoodide valitsevat tüüpi (kerge, mõõdukas, raske, ebamäärane).

- endogeenne depressioon ilma psühhootiliste sümptomiteta;

- suur depressioon, korduv ilma psühhootiliste sümptomiteta;

- maniakaal-depressiivne psühhoos, depressiivne tüüp ilma psühhootiliste sümptomiteta;

- elutähtis depressioon, korduv ilma psühhootiliste sümptomiteta.

/ F33.3 / Korduv depressiivne häire,

praegune raske episood psühhootiliste sümptomitega

a) korduva depressiivse häire (F33.-) kriteeriumid on täidetud ja käesolev episood vastab psühhootiliste sümptomitega raske depressiooniepisoodi kriteeriumidele (F32.3x);

b) vähemalt 2 episoodi peavad kestma vähemalt 2 nädalat ja neid peab lahutama mitmekuuline vaheaeg ilma oluliste meeleoluhäireteta; vastasel juhul tuleb diagnoosida mõni muu korduv afektihäire (F38.1x).

Vajadusel võite näidata meelepetete või hallutsinatsioonide meeleolule vastavat või ebakõlalist olemust.

- paroksüsmaalne skisofreenia unipolaarse depressiivse afektiga, depressiivne-petlik seisund;

- maniakaal-depressiivne psühhoos, unipolaarne depressiivne tüüp psühhootiliste sümptomitega;

- psühhootiliste sümptomitega raske depressiooni korduvad episoodid;

- psühhogeense depressiivse psühhoosi korduvad rasked episoodid;

- korduvad rasked reaktiivse depressiivse psühhoosi episoodid.

F33.33 Maania-depressiivne psühhoos, psühhootiliste sümptomitega unipolaarne depressiivne tüüp

F33.34 Unipolaarne luululine depressiivne seisund koos afektiga mittevastavate luuludega

- paroksüsmaalne skisofreenia unipolaarse depressiivse afektiga, depressiivne-pettekujutelm.

F33.38 Muu korduv depressiivne häire, praegune raske depressiooni episood

- endogeenne depressioon koos psühhootiliste sümptomitega;

- korduvad rasked psühhootilise depressiooni episoodid;

F33.4 Korduv depressiivne häire, praegune remissiooniseisund

a) korduva depressiivse häire (F33.-) kriteeriumid on möödunud episoodide puhul täidetud, kuid praegune seisund ei vasta ühegi depressiooniepisoodi astme kriteeriumidele ega vasta F30.- kuni F39 muude häirete kriteeriumidele;

b) vähemalt 2 episoodi minevikus peavad olema vähemalt 2 nädala pikkused ja nende vahele peab jääma paar kuud ilma oluliste meeleoluhäireteta; vastasel juhul kodeerige mõni muu korduv afektihäire (F38.1x).

F33.8 Muud korduvad depressiivsed häired

F33.9 Korduv depressiivne häire, täpsustamata

- unipolaarne depressioon NOS.

/F34/ Püsivad (kroonilised) meeleoluhäired

Sellesse kategooriasse kuuluvad häired on kroonilised ja tavaliselt kõikuva iseloomuga, kus üksikud episoodid ei ole piisavalt sügavad, et neid saaks määratleda hüpomaania või

kerge depressioon. Sest need kestavad aastaid ja mõnikord isegi

kogu patsiendi elu jooksul põhjustavad need ärevust ja võivad põhjustada

tootlikkuse häire. Mõnel juhul korduvad või

üksikud kerged või rasked maniakaalsete häirete episoodid

depressioon võib kattuda kroonilise afektiivse häirega. Siin on kirjas kroonilised afektiivsed häired, mitte isiksusehäirete kategoorias, sest perekonna ajaloost on teada, et sellised patsiendid on geneetiliselt seotud meeleoluhäiretega sugulastega. Mõnikord reageerivad sellised patsiendid samale ravile hästi kui afektiivsete häiretega patsiendid. Kirjeldatakse nii varajase kui ka hilise algusega tsüklotüümia ja düstüümia variante ning vajadusel tuleks need ka sellisena tähistada.

Kroonilise meeleolu ebastabiilsuse seisund koos mitme kerge depressiooni ja kerge elevuse episoodiga. See ebastabiilsus tekib tavaliselt noores eas ja muutub krooniliseks, kuigi mõnikord võib meeleolu olla normaalne ja stabiilne mitu kuud. Meeleolumuutusi tajub inimene tavaliselt elusündmustega mitteseotuna. Diagnoosi panemine ei ole lihtne, kui patsienti ei jälgita piisavalt kaua või kui varasemat käitumist ei kirjeldata hästi. Kuna meeleolu muutused on suhteliselt kerged ja elevusperioodid on meeldivad, satuvad tsüklotüümia arstide tähelepanu harva. Mõnikord on põhjuseks see, et meeleolumuutused, kuigi esinevad, on vähem väljendunud kui tsüklilised muutused aktiivsuses, enesekindluses, seltskondlikkuses või söögiisu muutused. Vajadusel saate märkida, millal haigus algas: varakult (noorukieas või enne 30 aastat) või hiljem.

Diagnoosimise ajal on põhitunnuseks püsiv krooniline meeleolu ebastabiilsus koos arvukate kerge depressiooni ja kerge elevuse perioodidega, millest ükski ei olnud kriteeriumidele vastamiseks piisavalt tõsine ega pikaajaline.

bipolaarne afektiivne häire (F31.-) või korduv depressiivne häire (F33.-) See tähendab, et üksikud meeleolumuutuste episoodid ei vasta maaniaepisoodi (F30.-) või depressiooniepisoodi (F32.-) kriteeriumidele.

Seda häiret esineb sageli bipolaarse afektiivse häirega (F31.-) patsientide sugulastel. Mõnikord võib mõnel tsüklotüümiaga inimestel hiljem tekkida bipolaarne afektiivne häire. Tsüklotüümia võib püsida kogu täiskasvanuea, ajutiselt või jäädavalt katkeda või areneda raskemaks meeleoluhäireks, mis vastab bipolaarse afektiivse häire (F31.-) või korduva depressiivse häire (F33.-) kirjeldusele.

- afektiivne isiksusehäire;

- tsüklotüümiline (tsüklotüümne) isiksus.

See on krooniline depressiivne meeleolu, mis ei vasta praegu kerge kuni mõõduka korduva depressiivse häire (F33.0x või F33.1x) kirjeldusele üksikute episoodide raskuse ega kestuse osas (kuigi üksikuid episoode võis minevikus esineda). mis vastasid kerge depressiivse häire kriteeriumidele). episood, eriti häire alguses). Tasakaal kerge depressiooni üksikute episoodide ja suhteliselt normaalsete perioodide vahel on väga erinev. Neil inimestel on perioodid (päevad või nädalad), mida nad ise peavad heaks. Kuid enamasti (sageli kuud) tunnevad nad end väsinuna ja depressioonina. Kõik muutub keeruliseks ja miski pole nauditav. Nad on altid süngetele mõtetele ja kurdavad, et nad ei maga hästi ja tunnevad end ebamugavalt, kuid üldiselt tulevad toime igapäevaelu põhinõuetega. Seetõttu on düstüümial palju ühist dep.

repressiivne neuroos või neurootiline depressioon. Kui on vaja,

häire alguse aega võib märkida juba varakult (noorukieas

vanus või kuni 30 aastat) või hiljem.

Peamine tunnus on pikaajaline depressiivne meeleolu, mis ei ole kunagi (või väga harva) piisav, et täita kerge kuni mõõduka korduva depressiivse häire (F33.0x või F33.1x) kriteeriume. See häire algab tavaliselt noorelt ja kestab mitu aastat, mõnikord lõputult. Kui selline seisund ilmneb hiljem, on see kõige sagedamini depressiivse episoodi (F32.-) tagajärg ja on seotud lähedase kaotuse või muude ilmsete stressiolukordadega.

- krooniline ärevusdepressioon;

- depressiivne isiksusehäire;

- neurootiline depressioon (kestab üle 2 aasta).

- ärevushäire (kerge või ebastabiilne) (F41.2);

- leinareaktsioon, mis kestab vähem kui 2 aastat (pikaajaline depressiivne reaktsioon) (F43.21);

- jääkskisofreenia (F20,5xx).

F34.8 Muud püsivad (kroonilised) meeleoluhäired (efektiivne häired)

See jääkkategooria hõlmab kroonilisi afektiivseid häireid, mis ei ole piisavalt rasked või ei ole piisavalt pikad, et vastata tsüklotüümia (F34.0) või düstüümia (F34.1) kriteeriumidele, kuid mis on siiski kliiniliselt olulised. Mõned depressioonitüübid, mida varem nimetati neurootiliseks, kuuluvad sellesse kategooriasse, kui need ei vasta tsüklotüümia (F34.0) või düstüümia kriteeriumidele.

(F34.1) või kerge (F32.0x) või mõõduka depressiooniepisood (F32.1x).

F34.9 Püsiv (krooniline) meeleoluhäire (afektiivne häire) täpsustamata

/F38/ Muud meeleoluhäired

/F38.0/ Muud üksikud häired

meeleolud (afektiivne häired)

F38.00 Segatud afektiepisood

Afektiivne episood, mis kestab vähemalt 2 nädalat ja mida iseloomustavad kas segatud või kiiresti vahelduvad (tavaliselt mõne tunni jooksul) hüpomaania, maniakaalsed ja depressiivsed sümptomid.

F38.08 Muud üksikud meeleoluhäired (afektiivsed häired)

/F38.1/ Muud korduvad häired

tundeid (efektiivne häired)

Lühikesed depressiivsed episoodid, mis esinevad umbes kord kuus viimase aasta jooksul. Kõik üksikud episoodid kestavad vähem kui 2 nädalat (tavaliselt 2–3 päeva täieliku taastumisega), kuid vastavad kerge, mõõduka või raske depressiooniepisoodi kriteeriumidele (F32.0x, F32.1x, F32.2).

Erinevalt düstüümiast (F34.1) ei ole patsiendid enamasti depressioonis. Kui depressiivne episood esineb seoses menstruaaltsükliga, kasutage rubriiki F38.8 koos selle seisundi põhjustanud põhjuse teise koodiga (N94.8, valu ja muud naiste suguelundite ja menstruaaltsükliga seotud seisundid) .

F38.10 Korduv lühiajaline depressiivne häire

F38.18 Muud korduvad meeleoluhäired (efektiivne häired)

F38.8 Muud täpsustatud meeleoluhäired (efektiivne häired)

F39 Meeleoluhäire

Kasutatakse ainult siis, kui muid määratlusi pole.

www.psychiatry.ru

G.V.Pogosova
Föderaalne osariigi institutsioon Roszdravi ennetava meditsiini riiklik uurimiskeskus
Moskva Roszdravi psühhiaatria uurimisinstituut

Toimetas:
Oganova R.G., Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia akadeemik, Ülevenemaalise Kardioloogia Teadusliku Seltsi president
Krasnov V.N., professor, Venemaa Psühhiaatrite Seltsi juhatuse esimees

2. 3. Depressiivsed häired

Depressiooni- ja ärevushäirete sümptomid on väga sarnased. Mõnede aruannete kohaselt ulatub ärevuse ja depressiivsete sümptomite ristumiskoht 60-70%. Teisisõnu, samal patsiendil võivad olla nii depressiooni sümptomid kui ka ärevuse sümptomid. Sellistel juhtudel räägivad nad segatud ärevus-depressiivsest häirest. Märkimisväärsel osal patsientidest eelneb ärevus kronoloogiliselt depressioonile, s.t neil on pikka aega diagnoosimata ja ravimata ärevushäire, mida ajapikku depressioon komplitseerib. On näidatud, et generaliseerunud ärevushäire suurendab esimese depressiivse episoodi väljakujunemise riski 4-9 korda.

Depressioon on häire, mida iseloomustab depressiivne meeleolu ja negatiivne, pessimistlik hinnang iseendale, oma positsioonile ümbritsevas reaalsuses, minevikus ja tulevikus ning tegevusmotivatsiooni langus. Koos nende psüühikahäiretega või isegi peamiselt depressiooniga kannatavad üldised somaatilised, füsioloogilised funktsioonid - söögiisu, uni, ärkvelolek, eluline toonus.

RHK-10 tuvastab 11 depressiooni diagnostilist kriteeriumi, sh. 3 peamist (depressiivne triaad) ja 9 täiendavat (tabel 3). "Suur" depressioon (suur depressiivne episood) diagnoositakse, kui patsiendil on vähemalt kaks peamist ja kaks lisakriteeriumi 2 nädala jooksul või kauem. Üldarstid, kardioloogid puutuvad aga tõenäolisemalt kokku vähem väljendunud depressiivsete seisunditega või niinimetatud "väikese" depressiooniga. Kerge depressiooni diagnoosimiseks piisab, kui patsiendil on depressiivne meeleolu või huvide vähenemine, mõnutunne 2 nädalat või kauem, samuti mis tahes kaks kriteeriumi täiendavate kriteeriumide hulgast.

Suurimaid raskusi tekitab kerge, kerge depressiooni diagnoosi seadmine, eriti somaatilistel patsientidel. Fakt on see, et kerge depressiooni korral ei teki patsientidel enesetapumõtteid ja -kavatsusi, süütunde, mis on iseloomulikud "tüüpilisele" depressioonile. Diagnoosimist raskendab ka see, et sagedased on paljud depressiooni ja somaatiliste haiguste sümptomid, nagu erineva lokaliseerimisega valud, töövõime langus, väsimus, keskendumisvõime langus jne. Teisisõnu, somaatilistel patsientidel täheldatakse kõige sagedamini ebatüüpilisi, maskeeritud, varjatud depressioone. Sellise depressiooniga patsiendid reeglina ei esita oma depressiivseid kaebusi: depressiivne meeleolu, huvide või naudingu kaotus. Neil on palju somaatilisi ja vegetatiivseid kaebusi. Enamasti on depressiooni "maskideks" krooniline valusündroom, une- ja isutushäired, seksuaalfunktsiooni häired, väsimus, nõrkus, töövõime langus.

Kroonilist valu sündroomi esineb enam kui pooltel maskeeritud depressiooniga patsientidel. Valu võib olla erineva lokaliseerimisega. Kaasneva depressiooniga hüpertensiooniga patsientidel on kõige sagedasemateks kaebusteks peavalu ja seljavalu. Mõnikord ei ole valul selget lokalisatsiooni (valu kogu kehas) või on see rändava iseloomuga. Valud on kõige sagedamini tuimad, valutavad, võivad nende intensiivsust muuta; neid täheldatakse sageli, kui mitte iga päev, siis mitu korda nädalas ja häirivad patsiente pikka aega, näiteks mitu kuud. CVD ja kaasuva depressiooniga patsientidele on väga iseloomulikud valud südame piirkonnas, mida patsiendid ja sageli ka nende raviarstid tõlgendavad stenokardiahoona, hoolimata sellest, et need valud ei näita alati paralleelsust ühegi objektiivse tunnusega, näiteks EKG muutused puhkeolekus või koormustestide ajal.

Maskeeritud depressiooniga patsientidele on väga iseloomulikud erinevad unehäired. Patsiendid võivad teatada uinumisraskustest või vastupidi suurenenud uimasusest. Sagedasteks kaebusteks on varajane ärkamine (kell 3-4 hommikul), rahutud unenäod, sagedased ärkamised mitu korda öösel, unepuuduse tunne: patsient märgib, et ta magas, kuid ärkas rahutuna, katki.

Iseloomulikud on ka isuhäired ja sellega kaasnevad kehakaalu muutused. Tüüpilise depressiooni korral on söögiisu vähenenud, mõnikord suurel määral, ja patsiendid teatavad märkimisväärsest kehakaalu langusest > 5% algväärtusest. Ebatüüpilise depressiooni korral suureneb söögiisu ja vastavalt sellele täheldatakse kehakaalu tõusu (tüüpilisem naistele).

Enamik maskeeritud depressiooniga patsiente on mures suurenenud väsimuse, nõrkuse, füüsilise ja vaimse töövõime languse pärast. Märgitakse letargiat, pidevat väsimustunnet, keskendumishäireid, raskusi tavapärase töö tegemisel, vaimse töö raskusi, millega kaasneb enesehinnangu langus. Nende sümptomite tõttu lahkuvad patsiendid sageli töölt või kolivad vähem vastutustundlikule ja kergemale tööle. Samal ajal ei paku puhkus rahulolu, jõutõusu tunnet. Väsimustunne on püsiv ega sõltu sageli koormuse raskusastmest. Tavalised kodused pinged põhjustavad väsimust ja mõnel patsiendil isegi selliseid protseduure nagu vanniskäik, pesemine, riietumine, kammimine. Tasapisi vähenevad patsientide huvid, nad lakkavad kogemast naudingut sellest, mis varem alati meeldis - suhtlemine lähedastega, lemmikteos, huvitav raamat, hea film. Vähenenud üldine aktiivsus ja huvi keskkonna vastu. Raske depressiooni korral ilmnevad vaimse ja motoorse alaarengu tunnused.

Paljud depressiooniga patsiendid kogevad erinevaid probleeme suguelundite piirkonnas. Meestel on libiido langus, sageli tekib impotentsus. Naistel väheneb ka seksuaalne soov, võib täheldada anorgaanilise iseloomuga menstruaaltsükli häireid, sealhulgas oligo- või düsmenorröa. Kuid sagedamini esineb rõhutatud premenstruaalne sündroom koos meeleolu ja üldseisundi järsu halvenemisega, aga ka somaatiliste kaebuste rohkus nädal enne menstruatsiooni.

Klassikalist depressiooni iseloomustab eriline ööpäevarütm – kõikide sümptomite (meeleolu langus, väsimus, somaatilised kaebused jne) suurem raskusaste hommikul. Õhtuks patsientide seisund tavaliselt paraneb. Tuleb märkida, et depressiooni tüüpilist päevarütmi ei täheldata kõigil patsientidel, kuid selle esinemine viitab kindlasti depressiivsele häirele.

Suur depressiivne episood lõpeb enamikul patsientidel paranemisega, kuid ~ 25% patsientidest on üsna stabiilsed jääknähud, enamasti asteenilised või somatovegetatiivsed. Igal kolmandal depressiivse episoodi läbi teinud patsiendil on haiguse retsidiiv. Sellistel juhtudel diagnoositakse depressiooni korduv vorm, mille ravi pole lihtne ülesanne.

Adekvaatse meditsiinilise taktika valik sõltub suuresti depressiooni raskusastmest. Eristama:

• kerge depressioon (subdepressioon) - sümptomid on kustutatud, madala raskusastmega, sagedamini domineerib üks depressiivne sümptom. Tegelikult võivad depressiivsed sümptomid olla varjatud somatovegetatiivsete ilmingutega. Vähene mõju professionaalsele ja sotsiaalsele toimimisele;
• mõõduka raskusega depressioon - sümptomid on mõõdukalt väljendunud, professionaalse ja sotsiaalse funktsioneerimise selge langus;
• raske depressioon - enamiku depressiivsete sümptomite kompleksi ilmingute esinemine, sh. Võimalikud on enesetapumõtted ja -katsed, psühhootilised ilmingud (koos pettekujutlustega süütundest). Professionaalse ja sotsiaalse funktsioneerimise tõsine kahjustus.