Soolesulgus operatsioonijärgsel perioodil. Soolesulgus

Soolesulgus viib toidu liikumise osalise või täieliku lakkamiseni ja väljaheide peen- ja jämesooles.

Meditsiinis eristatakse kahte tüüpi haigusi: mehaaniline (seotud takistustega) ja dünaamiline (kaasnedes teatud sooleosa motoorse aktiivsuse häirega).

Terapeutilised meetmed sõltuvad otseselt haiguse käigust. Kui tekivad eluohtlikud tüsistused, on näidustatud kiireloomuline kirurgiline protseduur.

Soole obstruktsiooni oht

Millised on sooletrakti ummistuse tagajärjed, sõltub läbipääsu ahenemise põhjusest ja astmest.

Tavapärane on viidata soolestiku mehaanilisele ummistusele:

Äge soolesulgus võib tekkida soolestiku ühe osa invasiooni tõttu teise.

Täiskasvanutel areneb haigus väljaõppe ajal. Sellist protsessi täheldatakse sageli pärast kõhuõõneoperatsiooni, kui haavandid tungivad läbi, reproduktiivsüsteemi haigused naissoost poolel elanikkonnast.

Kõiki neid kõrvalekaldeid peetakse ohtlikeks, kuna need põhjustavad tõsiseid tüsistusi.

Soole obstruktsiooni tõsised tüsistused on järgmised:

• vedelikukaotus, normaalse soolade ja hapete sisalduse rikkumine organismis;
• mürgistus ainevahetusprotsesside toodetega;
• iivelduse ja korduva oksendamise tekkimine;
• katkestused elundite ja kudede struktuuride täiendamisel;
• bakteriaalsete ainete lagunemis- ja paljunemisprotsesside aktiveerimine;
• soolestiku kudede atroofia;
• seinte rebenemine koos sisu tungimisega kõhukelmesse ja mädane teke põletikuline protsess.

Kui mädane infektsioon levib kogu kehas, võib surm tekkida. Puhastusfunktsioonis on järsk katkestus, mis toob kaasa siseorganite ja süsteemide pöördumatu kahjustuse.

Näidustused kirurgiliste protseduuride jaoks

Kui teil tekivad soolesulguse sümptomid, peaksite abi otsima spetsialistilt. Arst hindab patsiendi seisundit ja ütleb, kas sooleoperatsioon on vajalik.

Kirurgiliste manipulatsioonide peamised näidustused on:

• kasvaja moodustised;
• soole valendiku kattumine kividega;
• jäme- ja peensoole silmuste keerdumine koos sõlmede moodustumisega;

Kui haigus tekkis motoorse aktiivsuse häire või närvisüsteemi katkestuste taustal, kõrvaldatakse patoloogia ravimite abil.

Ravikuuri põhieesmärk on kõrvaldada patoloogia arengut soodustavad tegurid ja taastada normaalne väljaheide.

Kui anumad ja närvid on kahjustatud, täheldatakse kudede struktuuride nekroosi. Seejärel viiakse operatsioon läbi veatult.

Ettevalmistavad manipulatsioonid

Soolesulguse operatsioonid võivad olla plaanilised või kiireloomulised. Kõik sõltub põhjusest, diagnoosist ja patsiendi üldisest seisundist.

Enne seda tehakse ettevalmistavad manipulatsioonid. Kui protseduur on planeeritud, saab ettevalmistusi teha kodus ja seejärel jätkata haiglas.

Kroonilise ja ägeda soolesulguse ettevalmistav etapp koosneb järgmistest toimingutest:

1. Spetsiaalse dieedi järgimine. Köögiviljad ja puuviljad, piim ja leib on menüüst välja jäetud. Rõhk on rohke vedeliku joomisel.
2. Lahtistavad ravimid on ette nähtud. Selliste vahendite hulka kuuluvad Fortrans, magneesiumil põhinev lahus, vaseliiniõli, Duphalac.
3. Tehke puhastusklistiiri igal õhtul enne magamaminekut.
4. Spasmide vähendamiseks ravimite võtmine. Sellesse rühma kuuluvad Drotaverine, No-Shpa, Spazmalgon.
5. Lahuse sisseviimine veeni kaudu. See aitab normaliseerida elektrolüütide taset, vedeliku mahtu kehas, vee-soola ja energia ainevahetust.
6. Külastage arste kitsad erialad kaasuvate haiguste tuvastamiseks.

Vedeliku reguleerimine sõltub patsiendi vanusest ja kehakaalust, seisundist südame-veresoonkonna süsteemist ja neerud.

Täitmise sammud

Operatsioon soolesulguse korral täiskasvanutel ja sõltub sümptomitest, patsiendi vanusest ja obstruktsiooni asukohast. Sageli teevad arstid sisselõike piki kõhu keskjoont - see tagab täieliku juurdepääsu kõhukelme organitele.

Kui diagnoositi soolesulgus, viiakse operatsioon läbi mitmes etapis:

1. Esiteks tehakse sisselõige, et tagada juurdepääs elunditele.
2. Kõik põletikulised kudede struktuurid ja vedelikud eemaldatakse.
3. Lisaks süstitakse anesteetikumi käärsoole ja peensoole mesenteriaalsesse piirkonda.
4. Kirurg uurib kõiki elundeid ja kudesid. See paljastab patoloogia asukoha ja blokeerib soolestiku läbipääsu.
5. Ninakanalite kaudu sisestatakse sond. See on vajalik seedetrakti sisu välja imemiseks.
6. Patoloogiline fookus eemaldatakse, samuti kõik mitteelujõulised kuded. Seejärel taastatakse seedekanali seinad ja selle läbipääs.
7. Haav õmmeldakse ja töödeldakse antiseptiliste ainetega.

Ägeda soolesulguse korral tehakse operatsioon kiiresti. Kirurgilise protseduuri saab valida individuaalselt.

Sõltuvalt teguritest on kirurgilisel plaanil mõned funktsioonid:

1. Herniaga eemaldatakse kahjustatud silmus. Elujõulised alad suunatakse tagasi kõhuõõnde. Hernial kott on õmmeldud.
2. Liimimisprotsessi käigus lõigatakse tekkinud armid lahti.
3. Kui kasvajad on moodustunud, eemaldatakse need.
4. Kui sool on painutatud, sirguvad defektidega koed. Kui kuded ei ole elujõulised, eemaldatakse need.
5. Kui soolesulguse korral ei ole võimalik soole tööd taastada, siis eritub see väljapoole.

Kui kaua kestab seedetrakti operatsioon ja kui kiiresti taastub? Protseduuri kestus sõltub ilmnevatest sümptomitest ja kahjustatud piirkondade arvust. Töö on vaevarikas, kulukas ja traumeeriv. Patsientidel on seda raske taluda.

Koormuse vähendamiseks viiakse kirurgiline sekkumine läbi mitmes etapis. Esiteks eemaldatakse kahjustatud kudede struktuurid ja patoloogia arengu põhjus. Seejärel moodustub kolostoomia. Ja mõne aja pärast taastub seedetrakti terviklikkus. Selleks võib kuluda mitu kuud.

rehabilitatsiooniperiood

Korrigeeritud soolesulgus pärast operatsiooni tuleb toetada spetsiaalse raviga, mis koosneb:

• siseorganite normaalse funktsionaalsuse kontroll ja taastamine;
• tõhus valu leevendamine;
• mao ja soolte puhastamine;
• mootori funktsionaalsuse taastamine;
• haava pinna töötlemine.

Soolesulguse, operatsiooni, tagajärgede korral tuleb erilist tähelepanu pöörata toitumisele. Rõhk on vedelal toidul. Tooted peavad olema allutatud õrnadele mehaanilistele ja termilistele protsessidele. Sa pead sööma vähe, kuid sageli.

Kahjulikud tagajärjed

Kirurgia teab palju juhtumeid, kui inimestel oli soolesulgus. Kui patsient pöördus õigeaegselt spetsialisti poole, elas operatsiooni üle ja järgib kõiki arsti soovitusi, on tõenäosus haigestuda. tõsised tüsistused minimaalne.

Harvadel juhtudel võivad tekkida järgmised tagajärjed:

• peensoole seinte ühe- või mitmekordsed rebendid;
• peritoniit - kõhuõõne põletik;
• soolekanali kudede struktuuride nekroos;
• siseõmbluste lahknemine;
• töö häirimine anus kunstlik tüüp.

Tüsistuste sümptomite ilmnemisel on vaja kiiresti kutsuda kiirabi ja minna haiglasse.

Seda haigust peetakse tavaliseks ja see esineb võrdselt nii täiskasvanutel kui lastel. Tüsistuste ja surma vältimiseks tuleb olla tervisele tähelepanelik, kuulata sümptomeid ja pöörduda õigeaegselt arsti poole.

• vedelikukaotus, soolade, hapete ja leeliste normaalse sisalduse rikkumine kehas;
• mürgistus ainevahetusproduktidega, mis ei eritu soolte kaudu, mis põhjustab kõigi siseorganite töö halvenemist;
• lakkamatu oksendamise, iivelduse esinemine;
• elundite ja kudede alatoitumus;
• patogeensete mikroobide lagunemis- ja paljunemisprotsesside aktiveerimine;
• soole nekroos, kõige raskematel juhtudel - seina rebend koos sisu sattumisega kõhuõõnde ja mädase põletiku teke.

• kasvaja moodustised;
• soole valendiku kattumine sapikividega;
• jäme- või peensoole silmuste keerdumine koos sõlmede moodustumisega;
• invaginatsioon (soolestiku osa viimine teise).

Ettevalmistus operatsiooniks

• spetsiaalne soolte dieet piisava koguse veega, välja arvatud köögiviljad, puuviljad ja leib;
• lahtistite igapäevane määramine (Fortrans, magneesiumilahus, vaseliiniõli);
• puhastavad klistiirid igal õhtul;
• ravimite kasutamine spasmide vähendamiseks (drotaveriin, baralgin);
• lahuste intravenoosne manustamine elektrolüütide taseme, vedeliku koguse normaliseerimiseks, happe-aluse indikaatorid, energia metabolism, valgu koostis veri;
• konsultatsioonid kitsaste spetsialistidega kaasuvate haiguste, ravi osas, et maksimeerida muutuste korrigeerimist.

Etapid

1. Laparotoomia - sisselõige, millel on juurdepääs kõhuõõnde.
2. Füsioloogiliste ja põletikuliste vedelike eemaldamine kõhuõõnde.
3. Valuvaigisti lisasüst jämesoole ja peensoole soolestiku, päikesepõimiku piirkonda.
4. Kõhuõõne elundite ja kudede ülevaatus kirurgi poolt, soole valendikku blokeeriva fookuse tuvastamine.
5. Sissejuhatus läbi sondi nasaalsete kanalite soolesisu aspireerimiseks;
6. Patoloogilise fookuse, samuti kõigi mitteelujõuliste kudede eemaldamine, sooleseina ja selle valendiku taastamine.
7. Kõigi sisselõike kohtade kihtide õmblemine.

• hernia puhul eemaldatakse kahjustatud soolestiku silmus, elujõulised lõigud sukeldatakse kõhuõõnde ja herniakott õmmeldakse;
• mis tahes laadi adhesioonide tekkimisel lõigatakse tekkinud armid lahti;
• neoplasmi juuresolekul eemaldatakse kasvaja, kahjustatud sooleosa terves elundis;
• soolevolvuluse, sõlme, kägistamise korral sirgendatakse kahjustatud kudesid, määratakse nende elujõulisus pulsatsiooni ja liigutustega, eemaldatakse eluvõimetud kuded;
• usside, võõrkehade olemasolul lõigatakse läbi sooleseina ja kõrvaldatakse ummistuse põhjus;
• kui soole läbilaskvust kasvajaga taastada ei ole võimalik, tuuakse osa soolest välja kolostoomi (ebaloomuliku päraku) moodustumisega.

Postoperatiivne periood

• siseorganite (hingamis- ja südame-veresoonkonna süsteemid) normaalse talitluse kontroll ja taastamine;
• piisav anesteesia;
• mao, soolte loputamine;
• normaalse peristaltika taastamine;
• kirurgilise haava pinna töötlemine;
• kolostoomi korral patsiendi hooldamise õpetamine.

Dieet

• köögiviljad, mittehappelised puuviljad ja marjad, peamiselt töödeldud kujul;
• kaerahelbed, nisu, riisipuder;
• kliisid sisaldav mittehapu leib;
• piimatooted (madala rasvasisaldusega kodujuust, juust);
• nõrk tee, želee, kompott koos väike kogus Sahara;
• lahjad sordid veiseliha ja kala, küülikuliha, kana, kalkun hautatud ja keedetud.

Efektid

• peensoole seina ühe- ja mitmekordsed rebendid;
• peritoniit - kõhukelme põletik;
• nekroos - peensoole lõigu elujõulisuse kaotus;
• sooleõmbluste lahknemine;
• kunstliku päraku düsfunktsioon.

• kasvajad;
• põletikuline protsess (Crohni tõbi);
• adhesioonid kõhuõõnes;
• kägistatud song;
• atoonia, parees;
• ummistus sapikivide poolt;
• helmintia invasioon;
• väljaheite kivid;
• kaasasündinud anomaaliad;
• kõhu trauma;
• mesenteriaalsete veresoonte tromboos;
• volvulus.

Sümptomid ja diagnoos

Ravi

Postoperatiivne periood

• dieediteraapia;
• soolestiku stimulatsioon;
• põletikuvastane ravi;
• intravenoossed infusioonid vedelike, mineraalide täiendamiseks ja toksiinide eemaldamiseks;
• füsioteraapia, et vältida adhesioonide teket (erandiks on kõhuõõne kasvaja);
• terapeutiline võimlemine.

Soolesulgus

Esineb varane (enne haiglast väljakirjutamist) ja hiline (mitu kuud pärast operatsiooni) operatsioonijärgne soolesulgus.

Varajane operatsioonijärgne soolesulgus võib olla funktsionaalne ja mehaaniline. Funktsionaalne (paralüütiline) soolesulgus tekib 5-7 päeva jooksul pärast operatsiooniperioodi ja selle põhjuseks võib olla kõhuõõne organite liigne traumatiseerimine, suured ja traumaatilised operatsioonid, praegune peritoniit. Varajase mehaanilise soolesulguse põhjused on: kõhuõõne adhesioonid, mis on tekkinud põletikuliste protsesside või kõhukelme seroosse katte kahjustuse tagajärjel; soolestiku ümberpööramine või rikkumine, kõhuõõnde jäänud võõrkehad.

Adhesioonide moodustumine, mis on kõige rohkem ühine põhjus varajane soolesulgus tekib fibriini organiseerimise perioodil, mis kestab 18-20 päeva.

Hiline operatsioonijärgne soolesulgus on tavaliselt mehaaniline ja areneb pikaajaliselt adhesiivsete protsesside tõttu, aga ka pärast operatsioone tekkivate elundite topograafiliste ja anatoomiliste suhete tõttu, mis võivad luua tingimused soolestiku silmuste väändumise, sõlmede tekkeks ja rikkumiseks.

Soolesulguse patogeneesis on selle tase suur tähtsus: mida kõrgem on see lokaliseeritud, seda raskem on see, väljendunud ainevahetushäiretega. Peamised homöostaasi nihked on tingitud vee- ja elektrolüütide tasakaaluhäiretest ning oksendamisest ja vedeliku sekvestreerumisest soolestikus. Esiteks areneb rakuväline dehüdratsioon ja seejärel ekstratsellulaarne. Vee, valkude ja elektrolüütide kaotus viib glomerulaarfiltratsiooni ja diureesi vähenemiseni. Areneb asoteemia, tekivad elektrolüütide tasakaaluhäired.

Kliiniline pilt soolesulgust iseloomustavad järgmised sümptomid: kõhuvalu, oksendamine, väljaheidete ja gaaside peetus, puhitus. Valu kui peamine sümptom võib olla erineva intensiivsusega. Need on eriti väljendunud mehaanilise (eriti kägistava) soolesulguse korral. Arenevad kõhukelme ärrituse sümptomid. Ainevahetushäirete tõttu tekib luksumine, janu, suukuivus.

Kliiniline pilt on eriti väljendunud mehaanilise soolesulguse korral: keel on kuiv, kaetud määrdunud halli või pruuni kattega; kõht on suurenenud või ühtlaselt paistes, mõnikord on see asümmeetriline, osaleb hingamistegevuses; väljendunud soole peristaltika, sageli koos müradega; hajus kõhuvalu koos raskete peritoneaalsete sümptomitega; pärasoole seina üleulatumine pärasoole uurimisel; kehatemperatuur tõuseb, pulss kiireneb, vererõhk langeb.

Paralüütilise soolesulguse korral on iseloomulikumad järgmised sümptomid: lõhkevad valud kõhus; kõhuseina lihaste nõrk pinge; väljaheide ja gaasipeetus, oksendamine; peristaltika ja pritsmemüra puudumine; palpatsioon ühtlane valu kõigis kõhu osades.

Kõiki soolesulguse tüüpe iseloomustab mõõdukas leukotsütoos, neutrofiilide valemi nihkumine vasakule, hüpokloreemia, hüpokaleemia (in hilised kuupäevad hüperkaleemia), hüpokaltseemia. Vähemal määral väljenduvad muutused punases veres.

Operatsioonijärgse soolesulguse diagnoosimine on eriti raske, kui see tekib esimestel päevadel pärast operatsiooni (varajane paralüütiline iileus). See on tingitud narkootiliste ja valuvaigistite intensiivsest kasutamisest, mis soodustavad füsioloogilist paralüütilist obstruktsiooni.

Edasi diagnostiline kriteerium ebatüüpilise obstruktsiooni korral on käimasolevate soolefunktsiooni stimuleerivate meetmete mõju puudumine.

Kliiniliste sümptomite kõrval on soolesulguse diagnoosimisel olulised spetsiaalsed (abi)uuringumeetodid: röntgen (gaasid paistes soolesilmustes, vedeliku ja gaasi kogunemine maos, Kloiberi kupud tavalisel fluoroskoopial; baariumsulfaadi läbitavuse halvenemine ); ultraheli; kliinilised ja biokeemilised analüüsid veri.

Operatsioonijärgse soolesulguse ravi

Operatsioonijärgse soolesulguse, nii mehaanilise kui ka paralüütilise, kirurgiline ravi. Mehaanilise soolesulguse korral tekib sageli vajadus soole resektsiooni järele (koos selle nekroosiga).

Operatsioonieelne ettevalmistus (2-3 tunni jooksul) näeb ette homöostaasi häirete, eriti valkude ja vee-elektrolüütide tasakaalu intensiivse korrigeerimise, mao ja soolte seisva sisu aspiratsiooni.

Tehakse laiaulatuslik relaparotoomia, mis võimaldab soolestikku hoolikalt läbi vaadata, soolestiku soolestiku novokainiseerimist, kõhuõõne piisavat kanalisatsiooni aseptiliste ja antiseptiliste lahustega.

Paralüütilise iileuse korral on eriti oluline seedetrakti dekompressiooniline intubatsioon, mehaanilise abil, võttes arvesse selle sorte, on erinevaid võimalusi soole sirgendamiseks või resektsiooniks.

Kõikidel juhtudel hõlmab operatsioon selliseid tegevusi nagu peensoole intubatsioon, kõhupuhastus ja kõhuõõne drenaaž.

Operatsioonijärgne iileus võib korduda, nõudes korduvaid relaparotoomiaid.

Operatsioonijärgsel perioodil viiakse läbi samad ravimeetmed, mis operatsioonijärgse peritoniidi korral.

Soolesulguse ravi

Soolesulguse ravi viiakse esmalt läbi konservatiivselt, kui see on ebaefektiivne, kasutatakse operatsiooni.

Soolesulguse konservatiivne ravi

Igat tüüpi obstruktsiooni ravi on alati esmalt konservatiivne, mis ühest küljest leevendab obstruktsiooni ja teisest küljest on patsiendi operatsioonieelne ettevalmistus. Lisaks ravitakse umbes pooled obstruktsiooniga patsientidest konservatiivsete meetoditega.

Peritoneaalsete nähtuste puudumisel näidatakse esmalt korduvat sifooni klistiiri kasutamist, mis võib mõnikord kõrvaldada väljaheite obstruktsiooni, sirgendada sigmakäärsoole volvulust ja põhjustada ileotsekaalset või käärsoole disinvaginatsiooni.

Maoloputus ja mõnikord selle sisu pikaajaline aktiivne aspireerimine läbi nina sisestatud õhukese sondi on väga tõhusad võtted.

Laialt levinud on perirenaalne novokaiini blokaad, mis on terapeutiline ja diagnostiline tehnika, mis võimaldab mõnikord eristada mehaanilist ja dünaamilist obstruktsiooni.

Soolesulguse ravis, millega kaasnevad kõhuvaluhood, on näidustatud 1 ml 0,1% atropiini lahuse kasutamine ning soolepareesi korral eseriini ja hüpertoonilise soolalahuse kasutamine. Kell mehaaniline takistus nende ravimite kasutamine on näidustatud pärast obstruktsiooni eemaldamist. Konservatiivne ravi on näidustatud kõigi dünaamilise obstruktsiooni vormide korral. See on kasulik ka kleepuva takistuse algfaasis.

Peritoniidi, mürgistuse, kollaptoidse seisundi või šokiga patsientidel ei tohi teha sifooni klistiiri, pararenaalset blokaadi, atropiini ja ezeriini manustamist. Nad peavad tõstma südametegevust, kõrvaldama dehüdratsiooni, vähendama joobeseisundit, parandama valkude, vee-soola ainevahetust. Sellistele patsientidele süstitakse südame aineid, glükoosi, pantopooni, kõht tühjendatakse ja pestakse, kantakse üle ühe rühma verd, plasma või valgu hüdrolüsaadid, süstitakse intravenoosselt ja subkutaanselt kuni 1 liiter soolalahust. Nodulatsiooni ja muude raskete kägistamisobstruktsiooni vormide korral on näidustatud ka muude šokivastaste meetmete kasutamine.

Soolesulguse kirurgiline ravi

Mehaanilise obstruktsiooniga kirurgiline aktiivsus on 95%. Ülejäänud 5% patsientidest ei saa soolesulguse kirurgilist ravi (4,31% haigusseisundi raskusest ja 0,69% sellest, et diagnoosi ei panda in vivo).

Operatsiooni näidustused ja vastunäidustused

Enamiku patsientide mehaanilise obstruktsiooni korral on operatsioon ainus päästemeede, seetõttu on selle tootmise vastunäidustused piiratud ainult patsientide äärmiselt raske seisundiga. Kaasaegne areng kõhuõõne operatsioon, anesteesia ja šokivastased meetmed ei võimalda sekkuda ainult patsientide preagonaalses ja agonaalses seisundis.

Valu juhtimine mängib tulemustes suurt rolli kirurgiline ravi soolesulgus. Kasutatakse järgmisi anesteesia liike: anesteesia, kohalik anesteesia, spinaalanesteesia. Igal meetodil on oma eelised ja puudused, mida tuleks kaaluda.

Lihaslõõgastitena kasutatakse laialdaselt intratrahheaalset anesteesiat ja curare-laadseid aineid; seda tüüpi anesteesial on suured eelised.

Olenemata anesteesia tüübist on peensoole mesenteeria ja päikesepõimiku ning tsöliaakia närvi novokaiini blokaad absoluutselt näidustatud.

Operatiivsed juurdepääsud ja tehnikad

Obstruktsiooni lokaliseerimisel ileotsekaalse nurga piirkonnas on parem kasutada paremat alumist pararektaalset või kaldus sisselõiget; lokaliseerimisega käärsoole maksa või põrna nurkade piirkonnas - kaldus sisselõige; obstruktsiooni lokaliseerimisel sigmakäärsooles - vasakpoolse alumise pararektaalse või kaldus sisselõikega. Kui takistuse olemust ja lokaliseerimist ei ole võimalik kindlaks teha, nagu enamikul juhtudel, siis on kõige soovitatavam teha alumine mediaan laparotoomia ja seejärel vajadusel pikendada sisselõiget ülespoole või täiendada seda põiki üks.

Kõhuõõnes olev vedelik on kõige parem eemaldada veejoa või elektripumbaga. Vähem sobivad marli salvrätikud, mis vigastavad rohkem kõhuorganite seroosset katet.

Obstruktsiooni asukoha määrab soolestiku silmuste seisund: need on ummistuse kohal paistes ja allpool kokku kukkunud. Revisjon algab ileotsekaalsest nurgast. Kui pimesool on kokku vajunud - ummistus peensooles, kui see on paistes, siis peaksite seda otsima mööda käärsoole. Seedetrakti kontrolli on parem alustada ileotsekaalsest nurgast ka seetõttu, et just siin lokaliseeritakse kõige sagedamini ägeda soolesulguse põhjus. Tuleb meeles pidada, et takistus ei pruugi olla ühes, vaid kahes või enamas kohas korraga, mis nõuab kogu soolestiku uurimist.

Kui obstruktsiooni lokaliseerimine ja olemus on kindlaks tehtud, peaks soolesulguse esimene ravi olema vereringehäire põhjuse kõrvaldamine, milleks on sageli mehaanilise takistuse eemaldamine. See juhtub igasuguste sisemiste kahjustuste, paljude kleepuvate obstruktsioonide, väändumise, sõlmede ja soole invaginatsiooni vormidega.

Kui sooled on sisuga üle pingutatud, on vereringe taastamiseks vaja soolesisest rõhku alandada. See saavutatakse soole punktsiooniga läbi eelnevalt paigaldatud rahakoti-nööriõmbluse troakaari või jämeda nõelaga, millele on pandud kummist äravoolutoru. Sooled tuleks võimalikult palju tühjendada, kasutamata lüpsimeetodit, mille käigus on vigastatud soolestiku aasad ja süveneb nende operatsioonijärgne parees.

Soolestiku halvenenud elujõulisuse ja selle ilmse nekroosi korral tehakse resektsioon. Resektsiooni ja eemaldatava piirkonna suuruse otsustamisel tuleb meeles pidada, et nekroos algab limaskesta küljelt ja levib seejärel kõikidesse sooleseina kihtidesse ning viimane mõjutab kõhukelme. See võib aidata kaasa sellele, et kirurg hindab üle soolestiku elujõulisuse ja lõppeb seejärel ebasoodsa tulemusega. Seetõttu tuleks kõik kahtlase elujõulisusega soolesilmused näiliselt tervetest otstest välja lõigata, tehes anastomoos vastavalt ühele aktsepteeritud meetoditest, eelistatavalt otsast lõpuni. Sel juhul tuleb adduktorpõlv tingimata resekteerida pikema vahemaa tagant (40-50 cm nekroosikohast) kui eferentne (15-20 cm nekroosikohast).

Peritoniit ei ole soolesulguse ravis elujõulise või gangreense soole resektsiooni vastunäidustuseks.

Ka patsiendi seisundi tõsidus ei saa olla vastunäidustuseks surnud ala resektsiooniks. muud tegevusmeetodid surnud silmuse piiritlemise vormis tampoonidega kõhuõõnes või surnud sooleosa eemaldamist kirurgilisse haavasse saab teha ainult erinäidustuste korral, kuna need tehnikad on patsiendi jaoks keerulisemad kui soole resektsioon.

Igasugune soolestiku fistulid arenenud mehaanilise obstruktsiooni iseseisva ravimeetodina neid praegu ei kasutata, välja arvatud mitte-eemaldatavad pahaloomulised kasvajad, millega kaasneb jämesoole distaalse osa obstruktsioon: ebaloomuliku päraku kehtestamine sellistel juhtudel kõrvaldab ainult ägeda obstruktsiooni ja pikendab mõnevõrra patsientide eluiga.

Kui soolesulguse eemaldamatu kasvaja lokaliseerub soolestiku kõrgemates osades, võib rakendada sisemist möödaviiku, interintestinaalset anastomoosi. Sarnane näidustus selliseks operatsiooniks soolesulguse ravis võib mõnikord toimida ulatuslike soole adhesioonidena, mille puhul ei ole võimalik kindlaks teha obstruktsiooni täpset lokaliseerimist. Enterostoomia ei ole kaotanud oma tähtsust iseseisva meetodina paralüütilise iileuse raskete vormide raviks, sealhulgas pärast hajusa peritoniidi operatsiooni. Selliste patsientide kirurgiline sekkumine peaks olema võimalikult säästlik, kuna rasked nõrgestatud patsiendid ei talu relaparotoomiat. Kohaliku novokaiini anesteesia all tehakse väike sisselõige kõhuseina alumises kvadrandis vasakul või paremal. Esimene kirurgi kätte sattunud paistes soolestik eemaldatakse ettevaatlikult haava sisse ja sellele asetatakse fistul, eelistatavalt nagu Yudini järgi rippuv ileostoom, mille eelised tavalise labiaalse soolefistuli ees on ilmsed. Sellega ei toimu lina kontrollimatut märgumist, naha tugevat leotamist ja haavandumist ning see sulgub ise, kui seda enam ei vajata.

Soolesulguse ravi pärast operatsiooni

Esimene kell on saadaval pidev oht postoperatiivse šoki tekkimine või süvenemine. Selle patsientide ennetamiseks ja raviks kasutatakse ühe rühma täisvere, plasma, šokivastase vedeliku, valgu hüdrolüsaatide, südame ainete, morfiini, glükoosi, füsioloogilise soolalahuse transfusiooni.

Operatsioonijärgse pareesi vastu võitlemisel on väga tõhus terapeutiline meede mao sisu pidev aspireerimine läbi nina sisestatud õhukese sondiga, kuna makku koguneb suur kogus vedelikku, mille õigeaegne aspireerimine kombineeritult. teiste meetmetega takistab seedetrakti operatsioonijärgse pareesi teket.

Viimasel ajal on hakatud taas soovitama sondi viimist soolde operatsiooni ajal. Õhuke pikk sond juhitakse läbi söögitoru, mao ja kaksteistsõrmiksoole peensoolde. See võimaldab operatsioonijärgselt soolesisu aspiratsiooni ja gaaside eemaldamist, mis välistab liigse puhitus.

Aspiratsioon jätkub 2-4 päeva pärast obstruktsiooni eemaldamist. Vedeliku kogust tuleb täiendada paraenteraalselt tilgutades 3-4 liitrit 5% glükoosilahust või soolalahust päevas, lisades 1 ml 1% efedriini iga 1000 ml manustatud vedeliku kohta.

Peritoniidi esinemisel tuleb kasutada antibiootikumide kompleksi. Kõhukelmepõletiku vältimiseks tuleks laialdasemalt kasutada kapillaarvinüülkloriidi või nibude drenaaži sisseviimist kõhuõõnde operatsiooni ajal nende kaudu järgnevaks antibiootikumide ja novokaiini manustamiseks.

Ebasoodsaid tulemusi soolesulguse ravis täheldati seal, kus mehaanilise obstruktsiooni operatsioon lõppes soolte resektsiooniga patsientide hilise vastuvõtu tõttu ning korduvatel adhesiivse obstruktsiooni operatsioonidel, kus pärast järgmist laparotoomiat tekkisid veelgi ulatuslikumad adhesioonid.

Soolesulguse ravi pikaajaliste tulemuste edasine paranemine sõltub haiglaravi kiirusest, vastuvõtu hetkest operatsiooni hetkeni kuluva aja lühendamisest ning kirurgide oskuste paranemisest. Täiuslik kirurgiline tehnika, rangeim aseptika, täielik hemostaas ja kõhukelmeta pindade peritonisatsioon annavad tipptulemused selle haiguse kirurgiline ravi.

Soolesulguse operatsioon, kui kaua see aega võtab

Soolesulgus on äge takistus toidumasside normaalsel läbimisel (maost pärakusse). See võib esineda kõikjal peen- või jämesooles.

Selle seisundi põhjused võivad olla erinevad, kuid kliiniline pilt, tüsistuste patogenees, ravi põhimõtted ja kiireloomuliste meetmete vajadus on igat tüüpi soolesulguse puhul samad.

Soolesulgus on üks peamisi kirurgilise suremuse põhjuseid. Ilma õigeaegse ravita sureb 90% patsientidest.

Soolesulgusega patsientide peamised surmapõhjused:

šokk (valu, hüpovoleemiline); Endotoksikoos; Kõhu sepsis; Peritoniit; Tõsised elektrolüütide tasakaaluhäired.

Mis on takistus

Esinemismehhanismi järgi eristatakse kahte peamist obstruktsiooni tüüpi:

Dünaamiline obstruktsioon on soole seina normaalse kontraktsiooni rikkumise tagajärg. See võib olla tingitud nii tugevast spasmist kui ka sooleseina lihaste täielikust lõdvestumisest. Seda tüüpi obstruktsiooni tuleks ravida konservatiivselt, operatsioon võib vastupidi süvendada peristaltika häireid.

Mehaaniline takistus on juba tõeliseks takistuseks toidumasside teel soolestikus. Ta juhtub:

obstruktiivne; kägistamine; Segatud.

Mehaaniline obstruktsioon laheneb väga harva iseseisvalt või konservatiivsete meetmetega. See on seda tüüpi takistus - absoluutne lugemine operatsioonile. Soolestiku mehaanilise obstruktsiooni põhjused võivad olla:

Kliinilise pildi põhjal on üsna lihtne kahtlustada soolesulgust. Peamised sümptomid on valu, oksendamine, puhitus, väljaheidete puudumine. Samu sümptomeid võib täheldada ka teiste kõhuõõne katastroofide puhul, kuid igal juhul on see äge seisund vajavad erakorralist haiglaravi.

Selliste sümptomite ilmnemisel saadetakse patsient kiiresti kirurgia osakonda. Haiglaravi aeg määrab prognoosi. Mida hiljem patsient haiglasse võeti, seda suurem on suremus.

Diagnoosi kinnitamiseks on ette nähtud kõhuõõne röntgenuuring, erakorraline irrigoskoopia (soolestiku röntgenuuring kontrastainega) või kolonoskoopia. Mõnikord sisse rasked juhtumid tehakse diagnostiline laparoskoopia.

Kõik vajalikud analüüsid tehakse kiiresti. Siin on kõige olulisemad näitajad hemoglobiini, hematokriti, leukotsüütide, ESR-i tase seerumis - valgu, naatriumi, kaaliumi, kreatiniini, amülaasi tase. Määratakse veregrupp ja Rh-faktor.

On mitmeid soolesulguse sümptomitega patsientide rühmi, kelle puhul rakendatakse erinevaid juhtimistaktikaid:

Patsiendid, kes võeti vastu esimese 24 tunni jooksul alates sümptomite ilmnemisest, dünaamilise obstruktsiooni või obstruktiivse obstruktsiooni kahtlusega, kuid ilma peritoniidita. On ette nähtud konservatiivne ravi ja intensiivne jälgimine. Konservatiivsed meetmed võivad kõrvaldada dünaamilise ja teatud tüüpi mehaanilise takistuse sümptomid. Kui seisund ei parane 2 tunni jooksul, viiakse patsient operatsioonile. Patsiendid, kellel kahtlustatakse kägistamisobstruktsiooni ja kellel on kõhukelme põletiku sümptomid, kompenseeritud seisundis, viiakse viivitamatult operatsioonile. Patsiendid sisse tõsine seisund kes saabusid hiljem kui 24 tundi, hüpovoleemilise šoki seisundis, rasketes elektrolüütide häiretes, viiakse läbi intensiivne operatsioonieelne ettevalmistus (mõnikord võtab see aega üle 3-4 tunni) ja sellele järgnev erakorraline operatsioon.

Ettevalmistus operatsiooniks takistuse eemaldamiseks

Kui patsient viiakse haiglasse:

Kateetri paigaldamine tsentraalne veen tsentraalse venoosse rõhu ja parenteraalsete infusioonide kontrollimiseks. kateteriseerimine Põis diureesi kontrollimiseks. Nasogastraalsondi paigaldamine.

Konservatiivse ravi põhimõtted

Konservatiivne ravi on ka operatsioonieelse ettevalmistuse meetod (kui operatsioon on siiski vajalik).

Mao ja ülemise soolestiku sisu aspireerimine paigaldatud sondi kaudu. Puhastus- ja sifooniklistiiride läbiviimine. Mõnikord võib see meede aidata eemaldada takistust (näiteks pesta ära tihedad väljaheite ummistused). Kiire kolonoskoopia. Seda tehakse diagnostilistel eesmärkidel, kuid see võib ka kõrvaldada teatud tüüpi obstruktsiooni (näiteks soolestiku või obstruktsiooni ajal soolestiku osaline laienemine). Vedeliku ja elektrolüütide kadude täiendamine. Selleks viiakse CVP kontrolli all läbi diurees, plasma elektrolüüdid, soolalahuse, soolalahuste, valgu hüdrolüsaatide, reoloogiliste lahuste ja plasma infusioonid. Tavaliselt on infundeeritud vahendite maht kuni 5 liitrit. Suurenenud peristaltika ja valu korral on ette nähtud spasmolüütikumid, soole pareesiga - peristaltikat stimuleerivad ained. Samuti on ette nähtud antibakteriaalsed ained.

Operatsioonid soolesulguse korral

Kui konservatiivsed meetmed ei ole probleemi kõrvaldanud, ei saa operatsiooni vältida. Kirurgilise sekkumise peamised ülesanded:

Takistuse eemaldamine. Võimaluse korral selle tüsistuse põhjustanud haiguse kõrvaldamine. Maksimaalne võimalikud toimingud operatsioonijärgsete tüsistuste ja retsidiivide ennetamiseks.

Operatsiooni põhietapid ja kirurgi taktika

1. Anesteesia. Tavaliselt on see endotrahheaalne anesteesia lihasrelaksantidega.

2. Juurdepääs - kõige sagedamini lai mediaan laparotoomia.

3. Kõhuõõne läbivaatamine. Leidke takistuse täpne tase. Sellest punktist kõrgemal on soolestiku silmused paistes, lillakas-sinakas, samas kui eferentne käärsool on kokku kukkunud, värvus tavaliselt ei muutu. Uuritakse kogu soolestikku, kuna mõnikord saab tuvastada obstruktsiooni erinevad tasemed samaaegselt.

4. Aferentse käärsoole dekompressioon ja puhastamine, kui seda ei saanud teha enne operatsiooni. Selleks tehakse nasointestinaalne intubatsioon (söögitoru kaudu) või intubatsioon otse soolest läbi väikese sisselõike.

5. Takistuse enda otsene eemaldamine. Siin saab rakendada mitut tüüpi sekkumisi:

Enterotoomia - avatakse sooleseinad, eemaldatakse takistus (näiteks ascarise pall, võõrkeha, sapikivid) ja õmmeldakse. Kui hernia on vangistatud, vähenevad soolestiku kinnised silmused. Kägistamisobstruktsiooniga - adhesioonide lahkamine, sõlmede lahtisidumine, intussusseptsiooni ja volvuluse kõrvaldamine. Soole resektsioon kasvaja või soolenekroosi juuresolekul. Mööda anastomoos juhul, kui takistust ei ole võimalik tavapärasel viisil kõrvaldada. Kolostoomi paigaldamine (püsiv või ajutine) - tavaliselt vasakpoolse hemikolektoomia korral.

6. Soolestiku elujõulisuse hindamine ja selle resektsioon.

See on operatsiooni väga oluline hetk, sellest sõltub edasine prognoos. Soole elujõulisust hinnatakse selle värvi, kontraktiilsuse ja veresoonte pulsatsiooni järgi. Kõik kahtlused soolestiku normaalses seisundis on selle resektsiooni põhjuseks.

Soole nekroosi tunnustega resekteeritakse see piirkond tervete kudede piires. Kehtib reegel, et soolestikku tuleb resekteerida eluvõimetuse piiri kohal ja meie sellest allpool.

Peensoole resektsiooni käigus moodustub otsast lõpuni anastomoos. Obstruktsiooni korral põiki käärsoole, tõusva või parema poole piirkonnas tehakse parempoolne hemikolektoomia koos ileotransversaalse anastomoosiga.

Kui kasvaja paikneb käärsoole vasakus pooles, ei saa enamikul juhtudel üheastmelist operatsiooni teha. Sel juhul rakendatakse kolostoomi koos soole resektsiooniga ja seejärel tehakse teine ​​operatsioon kolostoomi eemaldamiseks ja anastomoosi tekitamiseks.

Üheastmelist radikaalset operatsiooni ei tehta isegi arenenud peritoniidi korral. Kirurgide ülesandeks on sel juhul ummistuse kõrvaldamine, kõhuõõne pesemine ja tühjendamine.

Mõnikord jaguneb kirurgiline ravi isegi kolmeks etapiks: 1 - tühjendusstoomi paigaldamine, 2 - soole resektsioon koos kasvajaga, 3 - anastomoosi tekitamine ja stoomi eemaldamine.

7. Pesemine ja efusiooni eemaldamine kõhuõõnde.

8. Kõhuõõne äravool.

9. Haava sulgemine.

Pärast operatsiooni

Selliste patsientide operatsioonijärgne staadium on väga oluline ravihetk, mitte vähem oluline kui operatsioon ise.

Pärast operatsiooni saadetakse patsient intensiivravi osakonda. Peamised tegevused:

Peamiste elutähtsate funktsioonide ööpäevaringne jälgimine. Soolestiku sisu imemine läbi sooletoru. See viiakse läbi soolestiku pareesi vältimiseks, joobeseisundi vähendamiseks. Aspiratsioon kombineeritakse soolte loputamise ja antibakteriaalsete ainete sisseviimisega selle luumenisse. See viiakse läbi enne aktiivse peristaltika ilmnemist (tavaliselt on see 3-4 päeva). parenteraalne manustamine vedelikud CVP ja diureesi kontrolli all. Soolalahuste parenteraalne manustamine plasma elektrolüütide kontrolli all. Parenteraalne toitumine (glükoosi, aminohapete, valgu hüdrolüsaatide lahused). Antibakteriaalne ravi. Soole peristaltika stimuleerimiseks lisatakse naatriumkloriidi hüpertooniline lahus, antikoliinesteraasi ained (prozeriin), tehakse puhastavad klistiirid, võib määrata füsioteraapiat soolestiku elektrilise stimulatsiooni vormis. hea mõju annab pararenaalse blokaadi. Elastne side alajäsemed trombembooliliste tüsistuste ennetamiseks.

3-4 päeva pärast on lubatud vedel toit ja jook. Toitumine laieneb järk-järgult - lubatud on limapudrud, köögivilja- ja puuviljapüreed, lihasufleed, hapupiimatooted. Dieeti, välja arvatud kare, vürtsikas toit, toidud, mis põhjustavad gaasi moodustumist ja kääritamist, tuleks järgida kuni 2 kuud.

Operatsiooni tunnused kõige levinumate obstruktsioonitüüpide puhul

Kõige tavalisem peensoole obstruktsiooni tüüp on iileus koos adhesiivse haigusega. Jämesoole puhul on see soole valendiku ummistus kasvaja poolt.

Kleepuv soolesulgus

Adhesioonid on armiribad kimpude või kilede kujul, mis tekivad pärast kõhuõõneoperatsiooni. Adhesioonid võivad põhjustada nii obstruktiivset obstruktsiooni (soolevalendiku pigistamine) kui ka kägistamist (soolestiku mesenteeria pigistamine).

Operatsiooni olemus on armiribade dissektsioon, soole nekrootilise piirkonna resektsioon. Võimalusel lõigatakse lahti kõik adhesioonid, mitte ainult need, mis põhjustasid täieliku obstruktsiooni.

Seda tüüpi obstruktsiooni eripära on see, et kleepuv obstruktsioon on altid retsidiividele. Adhesioonide lahkamisega loome eeldused uute adhesioonide tekkeks. Selgub nõiaring.

kleepuv soolesulgus

AT viimased aastad on pakutud uusi meetodeid adhesiivse obstruktsiooni kordumise ennetamiseks. Lühidalt on nende olemus järgmine: et peensoole silmused võimalikult õigesti kõhuõõnde asetada, proovige need sel viisil fikseerida (õmble mesenteeria). Kuid need meetodid ei taga retsidiivide puudumist.

Lisaks kogub populaarsust kleepuva obstruktsiooni laparoskoopiline eemaldamine. Sellel operatsioonil on kõik minimaalselt invasiivse kirurgia eelised: vähem traumasid, kiire aktiveerimine ja lühike rehabilitatsiooniperiood. Kuid kirurgid ei taha soolesulguse korral laparoskoopilist operatsiooni teha. Reeglina tuleb selliste toimingute käigus endiselt sageli üle minna avatud juurdepääsule.

Kasvaja põhjustatud soolesulgus

Obstruktsiooni kasvaja iseloom on operatsiooni eriline osa. Operatsioonid seda tüüpi takistustega on ühed kõige keerulisemad. Tihti satuvad soolekasvajatega patsiendid esimest korda haiglasse alles siis, kui soolesulguse pilt on välja kujunenud, diagnoos pannakse paika operatsioonilaual. Sellised patsiendid on reeglina nõrgenenud, aneemilised juba ammu enne operatsiooni.

Operatsiooni ajal on kaks ülesannet: obstruktsiooni kõrvaldamine ja kasvaja eemaldamine. Väga harva saab seda kõike korraga teha. Radikaalset operatsiooni ei saa teha:

Kui kasvaja eemaldamine on tehniliselt võimatu. Äärmiselt raske seisund. Arenenud peritoniidiga.

Nendel juhtudel piirduvad nad obstruktsiooni kõrvaldamiseks soolestiku stoomi eemaldamisega väljapoole. Pärast joobeseisundi sümptomite kõrvaldamist, patsiendi ettevalmistamist, tehakse mõne nädala pärast radikaalne operatsioon - soolepiirkonna resektsioon koos kasvajaga ja kolostoomi elimineerimine (kolostoomi eemaldamine võib edasi lükata ja viia üle kolmandasse etappi).

Kui patsiendi seisund seda võimaldab, viiakse kasvaja eemaldamine läbi samaaegselt soolesulguse kõrvaldamisega. Eemaldamine toimub kooskõlas ablastikaga - see tähendab võimalikult laialdaselt ühes piirkondlike lümfisõlmedega plokis. Jämesoole kasvajate korral tehakse reeglina parem- või vasakpoolne hemikolektoomia.

parem/vasak hemikolektoomia

Peensoole kasvajate korral - peensoole vahesumma resektsioon. Kui kasvaja paikneb sigmakäärsooles, on Hartmanni operatsioon võimalik. Pärasoolevähi korral tehakse pärasoole ekstirpatsioon või amputatsioon.

Kui kasvajat pole võimalik eemaldada, tehakse palliatiivseid operatsioone – avatuse taastamiseks luuakse ebaloomulik pärak või bypass anastomoos.

Prognoos

Suremus ägeda soolesulguse korral on endiselt üsna kõrge - keskmiselt umbes 10%. Prognoos sõltub alustatud ravi tingimustest. Esimese 6 tunni jooksul alates haiguse algusest haiglasse sattunutel on suremus 3-5%. Nendest, kes saabuvad hiljem kui 24 tundi, sureb juba 20-30%. Eakate nõrgestatud patsientide suremus on väga kõrge.

Hind

Operatsioon soolesulguse kõrvaldamiseks on a erakorraline abi. Seda tehakse tasuta igas lähimas kirurgilises haiglas.

Võimalik on ka tasuline operatsioon, kuid peate teadma kiirabi osutamisele spetsialiseerunud kliinikuid. Hind sõltub sekkumise ulatusest. Selliste toimingute minimaalne maksumus on 50 tuhat rubla. Siis sõltub kõik haiglas viibimise pikkusest.

Adhesiivse soolesulguse laparoskoopilise operatsiooni maksumus on alates 40 tuhandest rublast.

Video: soolesulgus saates "Ela tervena!"

Soolesulgus põhjustab raskusi või täielikku peatumist toidubooluse liikumisel läbi peen- või jämesoole. Eraldage mehaaniline (seotud takistusega) ja dünaamiline (soolepiirkonna motoorse aktiivsuse rikkumise tõttu) takistus. Enamik patoloogilisi protsesse, mille puhul on häiritud toidu normaalne liikumine läbi seedetoru, nõuavad kiiret ravi. Teraapia eripära see komplikatsioon asjaolus, et soolesulguse ilmnemisel tuleks operatsioon läbi viia võimalikult kiiresti, kui ravimite kasutamise mõju puudub.

Miks on soolesulgus ohtlik?

Tekkinud obstruktsiooni tagajärjed sõltuvad otsesest põhjusest, soole valendiku vähenemise astmest ja selle protsessi kestusest.

Toidu mehaaniline häirimine põhjustab:

Adhesioonide moodustumine koos soolesulguse tekkega on tõenäoline pärast kõhuorganite operatsiooni, kõhuõõne haavandi läbimurret, naiste sisemise reproduktiivsüsteemi haigusi. Need võivad tekkida kiirguse mõjul kiiritusravi ajal onkoloogiliste protsesside ajal, samuti olla nüri trauma pikaajalised tagajärjed koos seedetrakti kahjustusega.

Obstruktsiooni võib põhjustada mitte ainult soolevähk, vaid ka lähedal asuvate organite pahaloomulised kasvajad: maks, neerupealised ja neerud, põis, emakas.

Soolesulgus võib tekkida ka siis, kui pigistada sidekoe, mis soolestikku kinnitub. tagasein kõht. Selle paksuses paiknevate veresoonte ja närvide kahjustus põhjustab alatoitlust ja närvikiudude reguleerivat aktiivsust. Kõige sagedamini täheldatakse seda patoloogiat soolte volvulusega.

Ühe soolestiku osa sisestamisega teise on võimalik invaginatsiooni areng. Sel juhul on luumeni osaline kattumine sissetungiva sooleosa poolt, närvikiud ja veresooned on pigistatud. Kõige sagedamini on selline soolesulgus imikutel kuni 9 kuud.

Kõik need patoloogiad on piisava ja õigeaegse ravi puudumisel nende tagajärgede jaoks ohtlikud. Toidubooluse normaalse liikumise rikkumine halvendab järsult põhihaiguse kulgu. Ja ka iseenesest on sellel tõsised tagajärjed.

Kõige ohtlikumad muutused soolesulguses:

vedelikukaotus, soolade, hapete ja leeliste normaalse sisalduse rikkumine kehas; mürgistus ainevahetusproduktidega, mis ei eritu soolte kaudu, mis põhjustab kõigi siseorganite töö halvenemist; lakkamatu oksendamise, iivelduse esinemine; elundite ja kudede alatoitumus; patogeensete mikroobide lagunemis- ja paljunemisprotsesside aktiveerimine; soole nekroos, kõige raskematel juhtudel - seina rebend koos sisu sattumisega kõhuõõnde ja mädase põletiku teke.

Patoloogia edasise arenguga levib mädane infektsioon kogu kehas, mis tõhusa ravi puudumisel võib põhjustada patsiendi surma.

Järsult häiritud soolestiku puhastusfunktsioon põhjustab lõpuks pöördumatuid kahjustusi kõikidele elunditele ja süsteemidele. See protsess kujutab endast ka otsest ohtu patsiendi elule.

Millistel juhtudel on operatsioon vajalik?

Kui esineb soolesulguse tunnuseid, on vaja pöörduda kirurgi poole. See spetsialist määrab vajalike ravimeetmete koguse.

Soolesulgus on operatsiooni kohustuslik näidustus, kui selle põhjustas mehaaniline obstruktsioon. Sel juhul on vaja võimalikult palju eemaldada põhjus, mis põhjustas soole valendiku kattumise, et taastada toidubooluse normaalne progresseerumine.

Absoluutsed näidustused operatsiooniks:

kasvaja moodustised; soole valendiku kattumine sapikividega; jäme- või peensoole silmuste keerdumine koos sõlmede moodustumisega; invaginatsioon (soolestiku osa viimine teise).

Motoorse funktsiooni ja närviregulatsiooni häiretest tingitud soolesulgus ravitakse ravimitega. Teraapia eesmärk on kõrvaldada provotseerivad tegurid, mis mõnel juhul viib toidubooluse normaalse progresseerumiseni. Kui selle patoloogia korral on kahjustatud veresooned ja närvid, on võimalik kudede nekroos, on operatsioon samuti kohustuslik.

Ettevalmistus operatsiooniks

Sõltuvalt arengu põhjusest, diagnoosi õigeaegsusest, patsiendi üldisest seisundist võib operatsioon olla kiireloomuline ja plaaniline. Enne sekkumist valmistatakse patsient ette. Plaanilise operatsiooniga saab alustada kodus, jätkata haiglas, kiireloomulisega - mõne tunni jooksul, haiglas.

Ettevalmistava etapi põhikomponendid:

spetsiaalne soolte dieet piisava koguse veega, välja arvatud köögiviljad, puuviljad ja leib; lahtistite igapäevane määramine (Fortrans, magneesiumilahus, vaseliiniõli); puhastavad klistiirid igal õhtul; ravimite kasutamine spasmide vähendamiseks (drotaveriin, baralgin); lahuste intravenoosne manustamine elektrolüütide taseme normaliseerimiseks, vedeliku kogus, happe-aluse näitajad, energia metabolism, vere valkude koostis; konsultatsioonid kitsaste spetsialistidega kaasuvate haiguste, ravi osas, et maksimeerida muutuste korrigeerimist.

Päeva jooksul tarbitava vedeliku kogus arvutatakse päevase uriinierituse järgi (tavaliselt umbes 1,5 liitrit). Soovitatavat mahtu kohandatakse sõltuvalt kehakaalust ja kardiovaskulaarsüsteemi, neerude ja kuseteede funktsionaalsest seisundist.

Samaaegselt ettevalmistamisega on vaja läbi viia patsiendi täielik terviklik läbivaatus. Kõigi saadud andmete analüüsi tulemusena tehakse otsus operatsiooni meetodi kohta.

Etapid

Sõltuvalt takistuse asukohast planeerivad arstid operatiivse juurdepääsu. Kõige sagedamini tehakse sisselõige piki kõhu keskjoont, mis tagab kõhuõõne organite maksimaalse ligipääsetavuse ja minimaalse kudede trauma.

Soolesulguse operatsiooni üldised etapid:

Laparotoomia - sisselõige, millel on juurdepääs kõhuõõnde. Füsioloogiliste ja põletikuliste vedelike eemaldamine kõhuõõnde. Valuvaigisti lisasüst jämesoole ja peensoole soolestiku, päikesepõimiku piirkonda. Kõhuõõne elundite ja kudede ülevaatus kirurgi poolt, soole valendikku blokeeriva fookuse tuvastamine. Sissejuhatus läbi sondi nasaalsete kanalite soolesisu aspireerimiseks; Patoloogilise fookuse, samuti kõigi mitteelujõuliste kudede eemaldamine, sooleseina ja selle valendiku taastamine. Kõigi sisselõike kohtade kihtide õmblemine.

Sõltuvalt obstruktsiooni olemusest on välja töötatud spetsiaalsed individuaalsed lähenemisviisid kirurgilisele ravile.

Operatsioonitaktika omadused sõltuvalt põhjusest:

hernia puhul eemaldatakse kahjustatud soolestiku silmus, elujõulised lõigud sukeldatakse kõhuõõnde ja herniakott õmmeldakse; mis tahes laadi adhesioonide tekkimisel lõigatakse tekkinud armid lahti; neoplasmi juuresolekul eemaldatakse kasvaja, kahjustatud sooleosa terves elundis; soolevolvuluse, sõlme, kägistamise korral sirgendatakse kahjustatud kudesid, määratakse nende elujõulisus pulsatsiooni ja liigutustega, eemaldatakse eluvõimetud kuded; usside, võõrkehade olemasolul lõigatakse läbi sooleseina ja kõrvaldatakse ummistuse põhjus; kui soole läbilaskvust kasvajaga taastada ei ole võimalik, tuuakse osa soolest välja kolostoomi (ebaloomuliku päraku) moodustumisega.

Soolesulguse operatsioon on mahukas, traumaatiline ja patsientidele raskesti talutav. Seetõttu tehakse enamik sekkumisi mitmes etapis. Siis on esimese etapi ülesandeks kahjustatud kudede eemaldamine ja patoloogia vahetu põhjus, kolostoomi moodustumine. Teises etapis taastatakse soolestiku terviklikkus (see viiakse läbi keskmiselt mõne kuu pärast).

Soolesulgusega vastsündinutel tehakse soolevolvuluse diagnoosimisel kiireloomuline operatsioon. Arenguanomaaliate korral viiakse plaaniline ravi läbi pärast täielikku läbivaatust ja ettevalmistust, võttes arvesse lapse elundite ebaküpsust.

Postoperatiivne periood

Soolesulguse operatsioonid on pika operatsioonijärgse perioodiga suured sekkumised. Selle määrab haava täieliku paranemise aeg ja keha maksimaalne võimalik taastumine.

Selle perioodi peamised ravitaktikad:

siseorganite (hingamis- ja südame-veresoonkonna süsteemid) normaalse talitluse kontroll ja taastamine; piisav anesteesia; mao, soolte loputamine; normaalse peristaltika taastamine; kirurgilise haava pinna töötlemine; kolostoomi korral patsiendi hooldamise õpetamine.

Maoloputus tehakse iga päev sondiga. Võib-olla soolestiku sisu pidev imemine. Suurimat efekti täheldatakse operatsiooni ajal nina kaudu soolde sisestatud sondi kasutamisel. See võimaldab sel perioodil eemaldada soolestiku vedelat sisu ja gaase, mis vähendab joobeseisundit, aitab taastada peristaltikat. Reeglina eemaldatakse sond operatsioonijärgse perioodi keskel (5. päev).

Peristaltikat aktiveeritakse väikeste koguste (kuni 40 ml) 10% naatriumkloriidi hüpertooniliste lahuste, koliinesteraasi inhibiitorite (Prozerin) sisseviimisega.

Järk-järgult, kui soolestiku motoorne funktsioon taastub, lubatakse patsiendil süüa. Sel perioodil peaks toit olema mehaaniliselt ja termiliselt võimalikult õrn. Toitu tuleb pühkida või tükeldada segistiga. Temperatuur peaks vastama inimkeha temperatuurile.

Nõud ei tohiks sisaldada soola, peristaltikat mõjutavad ained, vürtsid ja vürtsid on välistatud. Toitlustamine kuni 8 korda päevas, väikeste portsjonitena. Lubatud on köögiviljade keetmised, teraviljapüree, keedetud ja tükeldatud puuviljad (õunad, pirnid), lahja vasikaliha, kana. Päevas on soovitatav juua kuni poolteist liitrit vedelikku.

Dieet

Operatsioonijärgse perioodi lõppedes laieneb soolesulguse operatsioonijärgne dieet. Selle peamine ülesanne on selliste sümptomite maksimaalne ennetamine nagu kõhuvalu, suurenenud gaasi moodustumine ja häiritud väljaheide koos kalduvusega kõhukinnisusele või kõhulahtisusele.

Toit peaks olema energeetiliselt täielik, sisaldama piisav valgud, rasvad, süsivesikud maksimaalselt võimalik taastumine patsiendi kudede ja elundite aktiivne funktsionaalne seisund, et tagada keha küllastumine vitamiinidega.

köögiviljad, mittehappelised puuviljad ja marjad, peamiselt töödeldud kujul; kaerahelbed, nisu, riisipuder; kliisid sisaldav mittehapu leib; piimatooted (madala rasvasisaldusega kodujuust, juust); nõrk tee, želee, kompott väikese koguse suhkruga; madala rasvasisaldusega veise- ja kalasordid, küülikuliha, kana, hautatud ja keedetud kalkun.

Toit pärast operatsiooni ei tohiks kategooriliselt sisaldada vürtsikaid, soolaseid, suitsutatud roogasid, vorste, rikkalikke lihapuljoneid, seeni, kala. Parem on välja jätta valge kapsas, tomatid, seened, kaunviljad, šokolaad, gaseeritud ja alkohoolsed joogid, kuklid ja koogid, pähklid.

Joogivedeliku kogus - kuni kaks liitrit päevas. Edaspidi on arsti järelevalve all lubatud dieedi järkjärguline laiendamine. Siiski on soovitatav soolestiku suhtes agressiivsed tooted dieedist täielikult välja jätta.

Efektid

Õigeaegse diagnoosi, tõhusa operatsiooni ja operatsioonijärgse taastumise korral on eluea ja obstruktsioonist taastumise prognoos soodne. Eeldusel, et kirurgiline sekkumine ravis põhihaigust radikaalselt. Taastub soolestiku funktsionaalne võimekus, normaliseerub väljaheide ja kehakaal.

Kuid harvadel juhtudel on soolesulguse operatsioonidel kahjulik mõju.

peensoole seina ühe- ja mitmekordsed rebendid; peritoniit - kõhukelme põletik; nekroos - peensoole lõigu elujõulisuse kaotus; sooleõmbluste lahknemine; kunstliku päraku düsfunktsioon.

Need nähtused on haruldased, kuid nende vältimiseks on vaja patsienti jälgida ja järgida kõiki arstide soovitusi.

Soolesulgus on mitmete haiguste ohtlik komplikatsioon. Prognoos sõltub põhjusest, diagnoosi õigeaegsusest ja ravist. Enamikul juhtudel viivad piisavad meditsiinilised meetmed täieliku taastumiseni. Isegi kõige raskemate patoloogiate, obstruktsiooni pahaloomulise iseloomuga, kirurgilised sekkumised eemaldavad takistused, parandavad oluliselt üldist seisundit ja pikendavad patsiendi eluiga.

eriti Moizhivot.ru jaoks

Kasulik video soole obstruktsiooni kohta

Gastroenteroloogid teie linnas

Kõigist seedeorganitest on sooled kõige liikuvamad ja neil on suur pikkus - umbes 4 meetrit. See koosneb 2 sektsioonist - peen- ja jämesool, mis omakorda jagunevad ka osadeks, mis erinevad oma funktsiooni poolest. Liikumine (peristaltika) soodustab toidu läbimist ning erituvad ensüümid ja rikkalik verevarustus tagavad selle seedimise ja omastamise.

AT õhuke osakond, mis hõlmab kaksteistsõrmiksoole, tühisoole ja niudesoole, lõhenemisprotsesse, toidu ensümaatilist töötlemist ja toitainete imendumist, immuunkehade tootmist. Paks osa, sealhulgas pime, käärsool, sigmoid ja pärasool, täidab soolade, vee imendumise, kasuliku mikrofloora tõttu vitamiinide moodustumise, väljaheidete moodustumise ja nende evakueerimise funktsiooni.

Obstruktsiooni tekkimisel rikutakse kõiki neid funktsioone: kudede ja elundite ainevahetusprotsessid, vee-soola tasakaal, toksiinide kogunemine. Ravi puudumisel pole tulemust raske ennustada.

Soolesulgus – mõiste, põhjused, tüübid

Seisundit, mille puhul sisu läbimine soolestikku on täielikult või osaliselt häiritud, nimetatakse selle obstruktsiooniks (meditsiiniline nimetus on iileus). Selle põhjused võivad olla väga erinevad:

kasvajad; põletikuline protsess (Crohni tõbi); adhesioonid kõhuõõnes; kägistatud song; atoonia, parees; ummistus sapikivide poolt; helmintia invasioon; väljaheite kivid; kaasasündinud anomaaliad; kõhu trauma; mesenteriaalsete veresoonte tromboos; volvulus.

Ileus võib olla kaasasündinud, seotud seedetrakti kõrvalekalletega ja omandatud. Sõltuvalt põhjusest võib see olla mehaaniline luumeni sulgemise tagajärjel kasvajaga, adhesioonid, kivid; dünaamiline, kui peristaltika on nõrgenenud; vereringehäiretega seotud kägistamine; ja segatud. Dünaamiline iileus soole pareesi ja selle vereringet rikkuva kägistamise korral on reeglina raskema kulgu ja halvema prognoosiga.

Lastel esineb sagedamini kägistamisobstruktsiooni - intussusseptsiooni, kui osa soolest viiakse selle lähedalasuvasse osakonda. Volvulus on iseloomulik haruldastele söögikordadele ja ülesöömisele. Eakatel inimestel areneb sageli mesenteeria veresoonte trombemboolia. Adhesiivne iileus on sagedane kirurgiliste sekkumiste tüsistus - peensoole resektsioon, mao, günekoloogilised sekkumised, apendektoomia ja isegi pärast pärasoole fistuli eemaldamist.

Näpunäide: tuleb meeles pidada, et kägistatud herniad põhjustavad sageli iileuse arengut. Seetõttu peaksid hernia "omanikud" ilma tüsistusi ootamata võtma ühendust kirurgiga kirurgilise ravi saamiseks, kui see on palju lihtsam ja ohutum.

Sümptomid ja diagnoos

Kliinilised ilmingud. Haigus ilmneb väga iseloomulikud sümptomid. Need on kramplikud kõhuvalud, puhitus, iiveldus, oksendamine, gaaside kadumine, väljaheide puudumine, üldise seisundi rikkumine. Haiguse kliiniline vorm võib olla äge, kui kõik loetletud sümptomid on väljendunud, ja krooniline, mille korral need ilmnevad perioodiliselt ja üldise seisundi teravaid rikkumisi ei esine.

Need sümptomid võivad ilmneda nii varases kui ka hilises operatsioonijärgses perioodis pärast soolte ja teiste kõhuõõne organite operatsioone, need võivad avalduda erineval määral.

Näpunäide: nende sümptomite ilmnemine peaks olema viivitamatu arstiabi põhjus. Kõhuvalu ja väljaheidete kinnipidamise korral ei tohiks te võtta lahtisteid ilma arstiga nõu pidamata. Inversiooni, intussusseptsiooni ja soole valendiku obstruktsiooni korral need ainult halvendavad seisundit.

Diagnostika. Ägeda iileuse korral suunatakse patsient kiirkorras kirurgiaosakonda, kus talle tehakse diagnoosi kinnitav kiiruuring. See on kõhuõõne organite röntgenülesvõte vertikaalasendis, ultraheliuuring. Määratakse kindlaks vedeliku horisontaalsed tasemed - seisev soolesisu, aga ka "Cloiberi kausid", mis moodustuvad gaaside kogunemisel soolesilmuste ülemistesse osadesse ja millel on tagurpidi kausside välimus. Kiiresti tehakse ka EKG, põhiline laboratoorsed uuringud operatsiooniks valmistuda.

Kui haigusel on krooniline kulg, ja evakueerimise rikkumised on osalised, patsient läbib kõhuõõne organite täieliku uurimise. Esialgu on ette nähtud kontrastne röntgenuuring baariumklistiiriga (irrigoskoopia), millel saab tuvastada soole valendiku ahenemist, täidise defekte, nihkumist adhesioonide tõttu. Pärast seda tehakse ettevalmistused kolonoskoopiaks - sooled puhastatakse, seejärel uuritakse neid sisestatud fiiberoptilise sondi, videokaamera, valgustussüsteemi ja suurendusega. Fibrokoloskoopia võimaldab tuvastada põletikulist protsessi, polüüpide, kasvajate olemasolu, biopsia ja histoloogilist uuringut. Tulemuste ja diagnoosi põhjal otsustatakse ravimeetodi valimise küsimus.

Nende uurimismeetodite peensool on paljude painde ja silmuste tõttu raskesti ligipääsetav. Kaasaegsetes kliinikutes kasutatakse uut ainulaadset kapselendoskoopia tehnoloogiat. Patsient neelab kapsli – miniatuurse videokaamera. Liigub järk-järgult seedetrakt, skannib see kõiki oma osakondi, edastades teabe ekraanile ja kuvatakse loomulikult. See diagnostikatehnoloogia ei ole traumaatiline, sellel pole vastunäidustusi ja see on väga informatiivne.

Juhul, kui baariumklistiir või kolonoskoopia on patsiendi jaoks keerulised protseduurid, näiteks südamepuudulikkuse, hüpertensiooni korral, tehakse kompuutertomograafia - virtuaalne kolonoskoopia. See on valutu, lühikese aja jooksul ja patsientidele kergesti talutav. Pärast vedelkontrastsuse kasutuselevõttu asetatakse patsient tomograafilise skanneri kaare alla lauale, pilt edastatakse ekraanile kolmemõõtmelises (3D) formaadis ja tehakse pilte.

Ravi

Nii ägedaid kui ka kroonilisi haigusvorme ravitakse enamikul juhtudel kirurgiliselt. Alles haiguse alguses, kui patsiendi üldine seisund ei ole veel häiritud, rakendatakse pärast uuringut hoolikalt konservatiivseid meetmeid - maoloputus, puhastavad klistiirid, atooniaga, peristaltikat stimuleeritakse ravimitega (prozeriin, neostigmiin). süstid). Kui mõne tunni jooksul on ravi ebaefektiivne või põhjuseks on kasvaja, adhesioonid, anomaaliad, mesenteriaalne tromboos, tehakse kirurgilist ravi.

Soole adhesioonide kirurgiline ravi

Sekkumise käigus kõrvaldatakse haiguse põhjus: eemaldatakse adhesioonid, eemaldatakse kasvaja, kivid, torsioon, silmuste rike. Mitte kõigil juhtudel ei ole iileuse põhjust kohe võimalik kõrvaldada, näiteks vähi või patsiendi tõsise seisundi korral. Või kui kasvaja, põletiku, nekroosi tõttu eemaldatakse suur soolestiku piirkond. Seejärel rakendatakse pärast sooleoperatsiooni mahalaadimisstoomi - tühjendamiseks mõeldud väline fistul. See võib olla püsiv ja ajutine. Viimane eemaldatakse teise operatsiooni käigus pärast põhjuse kõrvaldamist ja läbilaskvuse taastamist.

Väga sageli tekib obstruktsioon adhesioonide tagajärjel pärast sekkumist kõhuõõne, vaagna organitesse. Nad kleepuvad kokku soolestiku silmused, piirates nende liikumist, põhjustades nende sulandumist teiste organitega. Kuidas ravida soolekleepeid pärast operatsiooni või vältida nende teket? Selleks määratakse patsiendile võimalikult varane tõus pärast operatsiooni, ravivõimlemine, proteolüütilised ensüümid ja füsioteraapia, kui selleks pole vastunäidustusi.

Postoperatiivne periood

Esimesed päevad või nädalad operatsioonijärgsel patsiendil on haiglas ja saavad kõik raviarsti vastuvõtud:

dieediteraapia; soolestiku stimulatsioon; põletikuvastane ravi; intravenoossed infusioonid vedelike, mineraalide täiendamiseks ja toksiinide eemaldamiseks; füsioteraapia, et vältida adhesioonide teket (erandiks on kõhuõõne kasvaja); terapeutiline võimlemine.

Pärast osakonnast väljakirjutamist jälgitakse patsienti ambulatoorselt ning ta järgib kõiki arsti soovitusi ja ettekirjutusi. Tehke kindlasti spetsiaalseid füüsilisi harjutusi, kuid piiratud koormusega.

Näpunäide: mõned opereeritud patsiendid püüavad veeta rohkem aega voodis, arvates, et nii on turvalisem (haav valutab vähem, õmblused ei avane jne). See on pettekujutelm, mille tagajärjeks võib taas olla obstruktsioon, mis on tingitud adhesioonide tekkest hüpodünaamia taustal.

Ja lõpuks dieet, mille järgimine on väga oluline. Toitumine pärast sooleoperatsiooni oleneb selle olemusest ja mahust ning peaks toimuma arsti individuaalsete soovituste raames. Siiski on üldreeglid toitumine, mida tuleb järgida. See on vürtsikate ja jämedate toitude, käärimist ja puhitusi põhjustavate toodete (piim, kaunviljad, gaseeritud joogid), ekstraheerivate toodete, rikkalike puljongide väljajätmine. Piirake rasvade ja süsivesikute kogust ning valkude ja vitamiinide tarbimine peaks olema piisav.

Soolestiku mikrofloora taastamiseks soovitatakse kasutada lakto- ja bifidobaktereid sisaldavaid hapendatud piimatooteid, puuviljapüreesid ja -mahlu, keedetud limapudrusid ja suppe. Dieeti saate laiendada mitte varem kui 2-3 kuud ja alles pärast spetsialistiga konsulteerimist.

Tervislik seisund pärast soolesulguse operatsiooni sõltub suuresti patsiendist endast. Te saate vältida teist operatsiooni ja vältida soovimatuid tagajärgi, järgides hoolikalt kõiki vajalikke meditsiinilisi soovitusi.

Video

Tähelepanu! Saidil olevat teavet esitavad spetsialistid, kuid see on ainult informatiivsel eesmärgil ja seda ei saa kasutada eneseraviks. Pöörduge kindlasti arsti poole!

Inimese tervis ja heaolu sõltub suuresti seedetrakti korralikust toimimisest ja jääkainete õigeaegsest väljutamisest organismist. Soolestiku normaalse talitluse rike põhjustab vaevusi ja tõsisemad rikkumised võivad põhjustada eluohtlikke seisundeid. Üks selline tõsine tüsistus on soolesulgus.

Soolesulgus on sündroom, mis on põhjustatud soole düsmotiilsusest või mehaanilisest obstruktsioonist ja mis põhjustab suutmatust liigutada selle sisu läbi seedetrakti.

Soolesulgus võib olla põhjustatud mitmesugustest provotseerivatest teguritest. Üldtunnustatud soolesulguse klassifikatsioon aitab mõista haiguse põhjust.

Kõik soolesulguse vormid jagunevad järgmisteks tüüpideks:

Päritolu:

• Kaasasündinud
• Omandatud

Kaasasündinud obstruktsiooni diagnoositakse selliste kaasasündinud patoloogiatega nagu käärsoole, peensoole või päraku puudumine. Kõik muud obstruktsiooni juhtumid on omandatud.

Vastavalt esinemismehhanismile on soolesulgus

• Mehaaniline
• dünaamiline

Kliinilise kursuse järgi

• Täielik
• osaline
• Äge
• Krooniline

Vastavalt soolestikku toitvate veresoonte pigistamise võimalustele:

• Kägistamine (koos mesenteeria veresoonte kokkusurumisega)
• Obturatsioon (mehaanilise takistuse korral)
• Kombineeritud (milles väljenduvad mõlemad sündroomid)

Soolesulguse põhjused

Mõelgem üksikasjalikumalt, millised tegurid põhjustavad üht või teist tüüpi soolesulgust. Mehaanilise soolesulguse põhjused on järgmised:

• Siseorganite struktuuri rikkumised, liikuv pimesool
• Kõhukelme kaasasündinud nöörid, ebanormaalselt pikk sigmakäärsool
• Adhesioonid, mis tekivad pärast operatsiooni
• Hernia vangistus
• Soolestiku ebaõige moodustumine (soolesilmuste keerdumine, sõlmede moodustumine)
• Soolevalendiku sulgemine vähkkasvajate ja kõhuõõne teistest organitest pärinevate kasvajatega
• Soole ummistus võõrkehade poolt (kogemata allaneelatud esemed, sapi- või väljaheitekivid, helmintide kogunemine).
• Ühe soolte volvulus
• mekooniumi kogunemine
• Soolevalendiku ahenemine veresoonte haiguste, endometrioosi tõttu
• Sooleseina invaginatsioon, mis tekib siis, kui üks selle sektsioonidest tõmbub teise sisse ja blokeerib luumenit

Dünaamiline soolesulgus jaguneb omakorda spastiliseks ja paralüütiliseks. Spastiline vorm on äärmiselt haruldane ja eelneb suuresti soolestiku paralüütilisele seisundile. Paralüütilise iileuse põhjused on järgmised:

• Kõhuõõne organite traumaatilised operatsioonid
• Peritoniit ja siseorganite põletikulised haigused
• Avatud ja suletud kõhu vigastused

Mõnikord võib muutus olla täiendav provotseeriv tegur, mis põhjustab motoorika muutusi ja soolesulguse teket toidurežiim. Sellised juhtumid hõlmavad suure hulga kõrge kalorsusega toitude kasutamist pika paastu taustal, mis võib provotseerida soolevolvulusi. Tüsistuste põhjuseks võib olla köögiviljade ja puuviljade tarbimise järsk suurenemine hooajal või esimese eluaasta lapse üleviimine rinnaga toitmiselt kunstlikule toitmisele.

Soole obstruktsiooni peamised sümptomid on järgmised:

Lisaks nendele põhifunktsioonidele on olemas terve rida teised spetsiifilised sümptomid millest aru saab ainult spetsialist. Uuringu käigus võib arst pöörata tähelepanu iseloomulikele urisevatele helidele kõhuõõnes või nende täielikule puudumisele, mis võib viidata soolemotoorika täielikule seiskumisele.

Haiguse progresseerumise ja ebaõnnestumise korral arstiabi valu võib taanduda 2-3 päevaga. See on halb prognostiline märk, kuna see näitab soolestiku motoorika täielikku lakkamist. Teine hirmutav märk on oksendamine, mis võib muutuda tugevaks. See võib muutuda korduvaks ja alistamatuks.

Esiteks hakkab maosisu välja voolama, seejärel seguneb okse sapiga ja muutub järk-järgult rohekaspruuniks. Kõhuõõne pinge võib olla väga väljendunud ja kõht on paistes nagu trumm. Meeldib rohkem hiline sümptom, umbes päeva pärast võib tekkida väljaheidete puudumise sündroom ja väljaheite eritumise võimatus.

Ravi puudumisel või hilinenud ravi korral arstiabi esineb vererõhu langus, südame löögisageduse tõus, šoki tekkimine. See seisund kutsub esile suure vedeliku ja elektrolüütide kaotuse koos korduva oksendamisega, keha mürgistusega koos seisva soolesisaldusega. Patsiendil tekib eluohtlik seisund, mis nõuab erakorralist arstiabi.

Diagnostika

Ähvardavate sümptomite ilmnemisel tuleb diagnoosi täpsustamiseks kiiresti pöörduda arsti poole ja läbida uuring. Pärast uurimist määratakse patsiendile laboratoorsed vere- ja uriinianalüüsid, lisaks on vaja teha fluoroskoopia ja ultraheli.

1. Kõhuõõne organite röntgenuuring näitab soolesulguse spetsiifilisi sümptomeid. Piltidel on näha soolte paistes, ülevoolav sisu ja gaasiaasad (nn soolekaared ja Cloiberi kausid).
2. Ultraheliuuring kinnitab diagnoosi kõhuõõnes vaba vedeliku ja paistes soolesilmuste järgi.

Diagnoosi kinnitamisel tuleb patsient kiiresti hospitaliseerida kirurgiaosakonda. Haiglatingimustes on võimalik teha korduvaid uuringuid irrigoskoopia ja kolonoskoopia abil.

• Patoloogia tuvastamiseks jämesoolest tehakse erakorraline irrigoskoopia. Sel juhul täidetakse sool klistiiri abil baariumisuspensiooniga ja tehakse röntgenikiirgus. See võimaldab teil hinnata haiguse kulgu dünaamikat ja määrata obstruktsiooni taset.
• käärsool puhastatakse klistiiriga ja painduv endoskoop sisestatakse päraku kaudu soolestiku visuaalseks kontrolliks. See meetod võimaldab teil tuvastada kasvaja, võtta koetüki biopsiaks või intubeerida soolestiku kitsendatud osa, kõrvaldades seeläbi ägeda soolesulguse ilmingud.

Vähese tähtsusega on vaginaalse või rektaalse uuringu läbiviimine. Seega on võimalik tuvastada väikese vaagna kasvajad ja pärasoole obstruktsioon (ummistus).

Rasketel juhtudel on haiglas võimalik teha laparoskoopiat, mil kõhu eesseina punktsiooni kaudu sisestatakse endoskoop ja visuaalselt hinnatakse siseorganite seisundit.

Võimalikud tüsistused

Arstiabi puudumisel võib soolesulgus põhjustada patsiendile ohtlikke, eluohtlikke tüsistusi.

• Soolestiku kahjustatud piirkonna nekroos (surm). Soolesulgus võib põhjustada verevoolu seiskumist teatud soolepiirkonnas, mis põhjustab kudede surma ja võib põhjustada soolestiku seinte perforatsiooni ja selle sisu vabanemist kõhuõõnde.
• Peritoniit. See areneb, kui sooleseina on perforeeritud ja kinnitatud nakkusprotsess. Kõhukelme põletik põhjustab veremürgitust (sepsis). See seisund on eluohtlik ja nõuab viivitamatut kirurgilist sekkumist.

Laste soolesulgus võib olla kaasasündinud või omandatud. Vastsündinutel on soolesulgus kõige sagedamini kaasasündinud ja tekib soolestiku väärarengute tõttu. See võib olla soolestiku ebanormaalne ahenemine, soolesilmuste kahjustus, sigmakäärsoole pikenemine, keskmise soolestiku pöörlemise ja fikseerimise häired, soole seinte sulgumiseni viivad anomaaliad.

Ägeda obstruktsiooni põhjuseks vastsündinutel võib olla soolestiku ummistus mekooniumiga (väljaheide kõrge viskoossus). Sel juhul ei ole lapsel väljaheidet, suur kobar gaasid, mis põhjustavad turset ülemine osa kõht ja hakkab oksendama koos sapi seguga.

Imikutel täheldatakse sageli teatud tüüpi soolesulgust, näiteks intussusseptsiooni, kui osa peensoolest viiakse jämesoolde. Sageli esineb intussusseptsioon valu rünnakud, oksendamine, väljaheidete asemel eraldub pärakust lima koos verega. Anomaalia arengut soodustab käärsoole liikuvus ja peristaltika mehhanismi ebaküpsus. See seisund esineb peamiselt 5–10 kuu vanustel poistel.

Laste soolesulgus on sageli põhjustatud usside kogunemisest. Ümarusside või muude helmintide pall ummistab soole valendiku ja põhjustab selle spasmi. Soolespasm võib olla väga püsiv ja põhjustada osalist või täielikku obstruktsiooni. Lisaks võivad drastilised muutused toitumises või täiendavate toitude varasem alustamine põhjustada laste peristaltika häireid.

Alla üheaastastel lastel võib diagnoosida adhesiivne soolesulgus, mis tekib pärast operatsiooni või seedesüsteemi ebaküpsuse tõttu sünnitraumade taustal, sooleinfektsioonid. Adhesioonid kõhuõõnes võivad põhjustada soolevolvulusi. Lapsed on väga liikuvad, joostes või hüpates võib soolesilmus kleepuda ümber adhesioonide.

Äge kleepuv obstruktsioon varases eas - väga ohtlik komplikatsioon mis annab kõrge suremuse. Kahjustatud sooleosa eemaldamise operatsioonid on tehniliselt keerulised, lastel on õhukeste sooleseinade õmblemine väga keeruline, kuna soole perforatsiooni oht on suur.

Ägeda obstruktsiooni sümptomid lastel ilmnevad terava krampliku valu, puhitus, piinav oksendamine. Peensoole volvuluse korral täheldatakse sagedamini ohjeldamatut oksendamist. Esiteks on okses toidujäägid, seejärel hakkab väljuma sapp koos mekooniumi lisandiga.

Kui käärsool on kahjustatud, võib oksendamine puududa, gaasipeetus, puhitus ja kõhu pinge. Krambivalud on nii tugevad, et laps ei saa nutta. Kui valuhood mööduvad, muutub laps väga rahutuks, nutab ega leia endale kohta.

Mis tahes tüüpi soolesulgus lastel nõuab viivitamatut haiglaravi. Kaasasündinud soolesulgus vastsündinutel ravitakse kirurgiliselt. Kiireloomuline operatsioon on vajalik volvuluse ja muude hädaolukordade korral. Konservatiivne ravi viiakse läbi juhtudel, kui obstruktsiooni põhjuseks on funktsionaalsed häired.

Kui diagnoos on kinnitatud, paigutatakse patsient kirurgilise haigla haiglasse. Patsiendi peab läbi vaatama arst, enne uuringut on keelatud anda valuvaigisteid või lahtisteid, teha klistiiri või maoloputust. Erakorralist operatsiooni tehakse ainult peritoniidi korral.

Muudel juhtudel algab ravi meetoditega konservatiivne ravi. Terapeutilised meetmed peaksid olema suunatud eemaldamisele valu sündroom, võitlus organismi mürgistuse vastu, vee-soola ainevahetuse taastamine, seisva soolesisu eemaldamine.

Patsiendile määratakse nälg ja puhkus ning ta hakkab kiiresti läbi viima terapeutilised meetmed:

• Nina kaudu makku sisestatud painduva sondi abil vabastatakse seedetrakti ülemised osad seisvast sisust. See aitab oksendamist peatada.
• Alustage lahuste intravenoosset manustamist, et taastada keha vee-soola tasakaal.
• Määrake valuvaigistid, antiemeetikumid.
• Raske peristaltika korral kasutatakse spasmolüütilisi ravimeid (atropiin, no-shpu).
• Tugeva pareesiga soolemotoorika stimuleerimiseks manustatakse proseriini subkutaanselt.

Funktsionaalse (paralüütilise) soolesulguse ravi viiakse läbi kasutades ravimid , mis stimuleerivad lihaste kokkutõmbumist ja soodustavad sisu liikumist läbi seedetrakti. Selline obstruktsioon on enamasti ajutine seisund ja mõne päeva jooksul võivad selle sümptomid õige ravi korral kaduda.

Konservatiivse ravi ebaõnnestumise korral tehakse operatsioon. Soolesulguse korral on operatsioonid suunatud mehaanilise ummistuse kõrvaldamisele, kahjustatud sooleosa eemaldamisele ja läbilaskvuse kordumise ärahoidmisele.

Operatsioonijärgsel perioodil jätkavad nad meetmete võtmist vereasendajate, soolalahuste intravenoosseks manustamiseks elektrolüütide tasakaalu taastamiseks. Viia läbi antikoagulant- ja põletikuvastast ravi, stimuleerida soolestiku motoorseid evakueerimisfunktsioone.

Esimestel päevadel pärast operatsiooni peab patsient järgima voodirežiimi. Võite juua ja süüa ainult pärast raviarsti luba ja soovitusi. Esimese 12 tunni jooksul ei saa midagi süüa ega juua. Sel ajal toidetakse patsienti intravenoosselt või sondi abil, mille kaudu tarnitakse vedelaid toitainete segusid. Koormuse vähendamiseks operatsioonijärgsed õmblused, saate pärast sekkumist tõusta ja kõndida ainult spetsiaalse ortopeedilise sidemega.

Obstruktsiooni prognoosimine ja ennetamine

Soodne prognoos soolesulguse ravis sõltub arstiabi õigeaegsusest. Arsti poole pöördumist on võimatu edasi lükata, vastasel juhul arenguga rasked tüsistused kõrge surmaoht. Ebasoodsad tulemused võivad ilmneda hilise diagnoosiga, nõrgestatud ja eakatel patsientidel opereerimata pahaloomuliste kasvajate esinemisel. Kui kõhuõõnes tekivad kleepuvad protsessid, on võimalikud soolesulguse retsidiivid.

To ennetavad meetmed Soolesulguse ennetamine hõlmab soolekasvajate õigeaegset avastamist ja eemaldamist, helmintiainvasioonide ravi, kleepumisprotsesside ja kõhuõõne vigastuste vältimist ning õiget toitumist.

Soolesulguse ravi rahvapäraste ravimitega

Soolesulguse korral on enesega ravimine äärmiselt ohtlik, kuna see võib põhjustada surmav tulemus. Seetõttu retseptid traditsiooniline meditsiin saab kasutada ainult pärast arstiga konsulteerimist ja tema otsese järelevalve all.

Alternatiivseid meetodeid ravitakse ainult osalise soolesulguse korral, kui haigus on krooniline ja ei vaja kirurgilist sekkumist. Patsient peaks koos arstiga valima optimaalse ravimeetodi. Selline lähenemine väldib haiguse ägenemist ja ohtlike tüsistuste teket.

Astelpaju marjadest saadud mahl on väljendunud põletikuvastase toimega ja astelpajuõli toimib kerge lahtistavana. Mahla valmistamiseks pestakse kilogramm marju, pannakse anumasse ja purustatakse. Purustatud marjad segatakse ja pressitakse neist mahl välja. Võtke üks kord päevas 100 g mahla pool tundi enne sööki.

Õli valmistamiseks hõõrutakse puulusikaga 1 kg astelpaju vilju ja jäetakse ööpäevaks emailnõusse seisma. Pärast seda perioodi kogutakse hõõrutud massi pinnale kuni 90 g õli. Seda kogutakse ja juuakse 1 tl kolm korda päevas enne sööki.

• Kuivatatud puuviljade töötlemine. Ravimi valmistamiseks võtke 10 supilusikatäit kuivatatud ploome, kuivatatud aprikoose, viigimarju ja rosinaid. Kuivatatud puuviljade segu pestakse hästi ja valatakse üleöö keeva veega. Hommikul lastakse kõik läbi hakklihamasina, lisatakse 50 g mett ja segatakse hästi. Valmis segu võetakse üks supilusikatäis päevas enne hommikusööki.
• Ploomide keetmise ravi. See keetmine toimib kerge lahtistavana. Selle valmistamiseks pestakse 500 g kivideta ploome, valatakse külma veega ja hautatakse umbes tund. Valmis puljong valatakse veega eelmisele tasemele ja lastakse uuesti keema tõusta. Joo jahutatult, 1/2 tassi kolm korda päevas.

Peamised soovitused soolesulguse korral taanduvad tarbitava toidukoguse piiramisele. Mitte mingil juhul ei tohi lubada ülesöömist, see võib põhjustada kroonilise obstruktsiooni sümptomite ägenemist. Toitlustamine peaks olema osaline, peate sööma iga 2 tunni järel väga väikeste portsjonitena. Dieedi kalorisisaldus on vaid 1020 Kcal. Iga päev peaksid toidus olema süsivesikud (200 g), valgud (80 g), rasvad (50 g). Maksimaalne vedeliku kogus ei tohi ületada 2 liitrit päevas.

Gaasi moodustumist põhjustavad tooted, täispiim ja piimatooted, tiheda konsistentsiga nõud, gaseeritud joogid on täielikult välistatud. Sellise dieedi ülesanne on kõrvaldada seedetrakti käärimis- ja mädanemisprotsessid. Kõik mehaanilist, termilist või keemilist tüüpi ärritajad on välistatud. Toit peaks olema võimalikult õrn, püreestatud või tarretises, meeldiva temperatuuriga (mitte kuum ega külm).

Dieedi aluseks peaksid olema madala rasvasisaldusega lihapuljongid, limane keetmine, püreestatud või püreestatud toidud. Vee peal saab küpsetada püreestatud teravilju, kodujuustu-munasufleed, lahjat omletti. Liha on parem kasutada aurukotlettide, lihapallide, pelmeenide kujul. Kissellid on kasulikud puuviljaželeed, piimajoogid. Jookidest eelistatakse rohelist teed, metsroosi, mustika või küdoonia keediseid.

Toidust jäetakse välja jahu ja kondiitritooted, prae- ja kõvaks keedetud munad, rasvane liha ja kala, hapukurk, suitsuliha, liha- ja kalakonservid, kaaviar. Ei soovita toored köögiviljad, pasta, oder, hirss või odrapuder. Kasuta võid piiratud, päevas ei tohi toidukordadele lisada rohkem kui 5 g õli.

Piimaga ei saa juua gaseeritud ja külmi jooke, kakaod, kohvi ja teed. Menüüst on välja jäetud soolased ja vürtsikad toidud, maitseained, rikkalik kala-, liha- ja seenepuljong. Te ei saa süüa kaunvilju, rohelisi ja jämedaid kiudaineid sisaldavaid köögivilju (kapsas, redis, redis, naeris). Kõiki teisi köögivilju on keelatud tarbida toorelt, neid tuleb keeta, hautada või küpsetada.

Soolesulguse korral on dieedi põhieesmärk soolte mahalaadimine, seedimatu toidu välistamine ja selle mahu piiramine. Selline dieet parandab patsiendi seisundit ja aitab vältida haiguse ägenemist.

Iseloomustab seedekulgla ummistus chyme poolt ( poolseeditud toidumassid).

Soolesulguse põhjused

Kõik selle sündroomi põhjused on jagatud kahte kategooriasse: mehaanilised ja funktsionaalsed.

Mehaanilised põhjused:

• Kõhukelme, kõhuõõne siseorganite struktuuri rikkumine
• Kõhukelme kaasasündinud nöörid
• Moodustise rikkumine sooled
• Ühe soolte volvulus
• Soolestiku luumenuse vähenemine neoplasmi, endometrioosi, veresoonte haiguste tõttu
• Neoplasmid
• põletik
• Võõrelementide sisenemine soolestikku
• Soolesulgus
• Hematoom ( ohtlikum, kui kasutatakse ravimeid, mis takistavad vere hüübimist ja hemofiiliat)
• mekoonium
• Fekaalid, sapikivid, bezoaarid
• Usside kogunemine

Mehaanilise tüüpi obstruktsiooni teket soodustavad tegurid:

• liigutatav pimesool
• kõhukelme taskute olemasolu
• kõhupiirkonna adhesioonid
• sigmakäärsoole pikkuse suurenemine ( tüüpiline vanematele inimestele).

Funktsionaalsed põhjused:

• Spasmid
• Paralüütilised nähtused
• Soole pseudoobstruktsioon
• Hirschsprungi haigus.

Funktsionaalse obstruktsiooni arengut soodustavad tegurid:

• Värskete puu- ja köögiviljade osakaalu järsk tõus hooaja kohta
• Ülesöömine pärast pikka paastu
• Alla üheaastaste imikute üleviimine kohandatud piimasegudele.

Soolestiku kleepuv obstruktsioon

Üsna levinud haigusvorm, mida täheldatakse kolmandikul obstruktsiooni juhtudest. See soolesulguse vorm tekib siis, kui kõhuõõnde tekivad adhesioonid, mis suruvad soolestikku ( obstruktiivne vorm) ja ka juhul, kui soolestiku mesenteeria on adhesioonide tõttu kokku surutud ( kägistamisvorm).
Adhesioonide olemasolu põhjustab sageli volvulusi. Selline takistus sageli taastub: niipea, kui tarbitud toidu kogus ületab normi, hakkab patsient tundma valu. Soolestiku seinad venivad, lihased lakkavad täielikult kokku tõmbumast, tsüme ei edene.

Ravi on tavaliselt konservatiivne, kuid mõnikord peate kasutama operatsiooni.

Osaline soolesulgus

Toidumasside edendamise olemuse järgi jaguneb obstruktsioon täielikuks ja osaliseks.

Peensoole obstruktsioon

Põhjused:

• Võõrkehade sisenemine soolestikku
• Soole torsioon, song, volvulus
• pahaloomuline kasvaja ( lümfosarkoom, adenokartsinoom).

Sümptomid:

• Vastumeelsus toidu vastu
• Ärevus
• Valu epigastriumis
• Oksendada
• Dehüdratsioon.

Mida teha?
Pöörduge arsti poole ja selgitage välja haiguse põhjus.

Jämesoole obstruktsioon

Põhjused:

• Jämesoole orgaanilised haigused
• Spasmid, atoonia, koprostaas.

Sümptomid:

• Defekatsiooni ei toimu
• Äge paroksüsmaalne valu
• Vastumeelsus toidu vastu
• Kõhupuhitus

Mida teha?

• Võtke lahtistit
• Tehke klistiir
• Külastage arsti konsultatsiooni.

Soole obstruktsiooni sümptomid

• Krambiline valu, ilmneb äkki, ühe episoodi kestus on umbes 10 minutit. Ei pruugi mööduda kui soolelihased on kurnatud, kui valu on kägistamise etioloogiaga). Kõige sagedamini kaob valu 2–3 päeva pärast, kuid see ei tähenda taastumist, vaid soolestiku motoorse funktsiooni täielikku "väljalülitamist".
• Ei eemalda gaase ja väljaheiteid.
• Kõht on "moondunud", paistes.
• Oksendamine võib korduda. Ilmub kiiremini, kui ummikud on suured.

Lisaks ülaltoodud tunnustele on endiselt suur hulk spetsiifilisi sümptomeid, mida saab tuvastada ainult spetsialist. Näiteks võib arst kõhuõõnde kuulates kuulda iseloomulikke urisevaid helisid või nende täielikku puudumist ning tunda soolestiku erilisi turseid.

Soolesulguse diagnoosimine

Soolesulguse diagnoosimismeetodid:

• Patsiendi kõhu ülevaatus, kuulamine ja palpatsioon
• Patsiendi intervjuu
• Kõhuõõne röntgen mõnikord baariumi kontrastiga)
• Irrigoskoopia ( käärsoole obstruktsiooniga)
• Ultraheli uuring

Soolesulguse ravi

Ägeda mehaanilise soolesulguse korral toimub ravi ainult haiglas.
Kui patsiendil tekib peritoniit, on näidustatud operatsioon. Vastasel juhul kasutatakse konservatiivseid ravimeetodeid: klistiirid, maosond, valuvaigistid, tilgutajad toksiinide eemaldamiseks verest.

Kui patsient hakkab eritama gaase ja väljaheiteid, valu leevendub, koos on ette nähtud röntgenuuring kontrastaine näitavad positiivseid muutusi.
Kui 12 tunni jooksul paranemist ei toimu, on ette nähtud operatsioon.

Operatsioon soole obstruktsiooni korral

Operatsiooni ajal tehakse järgmised toimingud:
1. Takistus, mis takistab chüümi progresseerumist, eemaldatakse. Kui peensoolt opereeritakse, tehakse tavaliselt resektsioon, mis taastab täielikult avatuse. Mõnel juhul on vaja teha kaks või kolm sekkumist.
2. Kõik surnud kudedega soolestiku segmendid tuleb täielikult eemaldada. Sel juhul on parem eemaldada veidi ekstra kui jätta kahjustatud soolestiku piirkonnad.
3. Enne sekkumist valmistatakse patsient ette antibiootikumidega lai valik tegevus, mis valatakse veeni pool tundi enne sekkumist.

Mõne haiguse korral, näiteks Crohni tõbi ägedas staadiumis või peritoneaalne kartsinomatoos, taastatakse läbitavus spetsiaalset tüüpi sondi paigaldamisega ( soolte mahalaadimiseks), samuti ravimite kasutamine.
Intestinaalse intussusseptsiooniga imikutel ( väikelastele iseloomulik obstruktsiooni erivorm) baariumi klistiirid on samuti tõhusad.

Soolesulgus vastsündinutel

See on vastsündinu jaoks väga tõsine ja ohtlik seisund.
Põhjused:

• Mehaaniline ( kaasasündinud ja omandatud)
• Neurohumoraalne.

Kaasasündinud soolesulgus lastel võib end tunda anda kohe pärast lapse sündi või veidi hiljem. Soolestiku arengu rikkumised määratakse emakasisese arengu esimesel kuul.

Väärarengud, mis põhjustavad vastsündinutel soolesulgust:
1. Kesksoole isoleeritud volvulus
2. Kinnitus kaksteistsõrmiksool pimesool
3. Leddi sündroom.

Takistust võib seletada ka mekooniumi ummikuga ( originaal väljaheited) tsüstilise fibroosi korral.
Kaasasündinud obstruktsioon võib esineda ägedas, kroonilises või korduvas vormis.

Sümptomid:
1. Oksendamine alates esimesest elupäevast koos sapiga, pärast söömist
2. Suur kaalukaotus vedeliku tõttu ( kuni 300 grammi päevas)
3. Kõhu ülaosas puhitus
4. Beebi on alguses üsna rahulik, muutub järk-järgult üha kapriissemaks, sõlmes jalgu, ei söö.
5. Nahk omandab hallika varjundi.

Dieet soolesulguse korral

Patsiendi heaolu säilitamise kõige olulisem tingimus on hästi koostatud toitumine. Kui patsiendil on sageli kõhukinnisus, tuleb dieeti lisada toit, mis parandab soolestiku motoorikat ( taimsete kiudude rikkad toidud). Samal juhul, kui see ei aita, peate proovima kasutada kergeid lahtisteid ( nt Epsomi sool, senna leht). Sa peaksid sööma samal ajal. Ärge jätke toidukordade vahele liiga pikki intervalle. Nii nagu sa ei tohiks süüa korraga liiga palju toitu.

Tooted, mida soovitatakse regulaarselt kasutada obstruktsiooni korral: peet, merevetikad, taimeõlid, porgand.
Soovitatav on dieedist välja jätta toiduained, mis provotseerivad aktiivset gaasi moodustumist ( kapsas, oad, herned, piim, redis ja teised).
Kurva statistika järgi põhjustab iga neljanda patsiendi surma kirjaoskamatu toitumine koos soolesulgusega.

Soolesulguse alternatiivne ravi

1. Võtke 500 grammi toorelt punane peet ilma nahata, lõigake ja valage 5 liitrit värskelt keedetud vett. Seisake 3 tundi kaane all, püüdke peet kinni, lisage 1 tl. kuivpärm, 150 gr. suhkur, talub 24 tundi ja kasuta tavaliste jookide asemel.

2. Võtke sama kogus liivane tarn ja naistepuna, segage, pruulige 3 supilusikatäit segu 600 ml keeva veega, leotage 8 tundi. Aja läbi sõela, tarbi saadud maht päevas, jagatuna neljaks osaks.

3. Õli-piima klistiir. Seda tehakse kolm päeva, kaks tundi enne magamaminekut. Võtke pool klaasi piima, soojendage ja lahjendage 20 gr. võid. Saadud lahust manustatakse tavapärase klistiiri abil, lamades vasakul küljel.

4. Võtke 50 gr. koirohi, 100 gr. hakitud saksifrage reie maa-alused osad, 75 gr. mägi arnika sega kõik. 3 art. l. aurutage segu termoses 400 ml keeva veega, seista 12 tundi, ajage läbi sõela. Võtke 100 ml neli korda päevas aeglaselt 20 minutit enne sööki. Joo, kuni kogu kollektsioon on läbi.

Kui alternatiivsed meetodid ei aita või haigus kordub, tuleb pöörduda arsti poole ja selgitada välja takistuse põhjus.

Soolesulguse ennetamine

1. Soole neoplasmide varajane avastamine
2. Adhesiooni ennetamine
3. Helmintia invasioonide kõrvaldamine
4. Õigeaegne raviägedad sooleinfektsioonid
5. Õige toitumine
6. Tervislik eluviis ja rohkem liikumist ( eriti vanemas eas)
7. On vaja uurida ägeda soolesulguse tunnuseid ja selle haiguse kahtluse korral pöörduda koheselt arsti poole.
Enne kasutamist peate konsulteerima spetsialistiga.

soole obstruktsioon - kohutav komplikatsioon kirurgilised haigused. Siseorganite põletikuline protsess võib halvata soolestiku motoorikat ning kasvaja võib raskendada väljaheidete liikumist. See toob paratamatult kaasa keha mürgistuse ja surma. Niisiis mida teha soole obstruktsiooniga? Selgitame välja.

Klassifikatsioon

Et arstidega ühes keeles rääkida, alustame põhitõdedest. Millised on soolesulguse tüübid?

1. Mehaaniline;
2. Dünaamiline.

Mehaanilise takistuse korral on väljaheidete liikumisel füüsiline takistus. Soole luumen võib midagi blokeerida (obstruktiivne) või väljastpoolt pigistada (kägistamine). Selline soolesulgus võib tekkida pärast mis tahes operatsiooni kõhuõõne ja väikese vaagna organites.

Dünaamilise tüübi korral on soolestiku silmuste liikumine häiritud. Esineb spasm (spastiline) või, vastupidi, lõõgastus (halvatus). Seda probleemi tuleks oodata kõigis kõhuõõne põletikulistes protsessides.

Soolesulguse põhjused on loetletud tabelis.

Obstruktiivne	Soole luumenit sulgeb võõrkeha (väljaheitekivid, karvapall, sapikivi ja teised), polüüp, kasvaja või selle kokkusurumine väljastpoolt (tsüstid, teiste organite kasvajad). Eakate soolesulgus on tingitud sigmakäärsoole väljaheidete obstruktsioonist. Esiteks areneb osaline soolesulgus, mille puhul väljaheide liigub osaliselt läbi obstruktsiooni. Siis aga sulgub vahe täielikult.
kägistamine	Tekib siis, kui soolesilmus pöörleb (inversioon) ümber oma telje. Soole aasa kinnitub mesenteeria, milles läbivad närvid ja veresooned. Kui see on kokku surutud või keerdunud, on verevool ja innervatsioon häiritud. Soolesein ei saa hapnikku ja toitumist, mis viib selle "ära suremiseni", see tähendab nekroosini. Nekroos areneb peaaegu kohe. Arstidel on soolestiku elujõuliste osade päästmiseks mitu tundi. Kui seda ei tehta, on vaja läbi viia resektsioon, st eemaldada nekrootilised alad. Põhjused: liimihaigus, kägistunud song, samuti pikaajaline paastumine ja ülesöömine.
Kombineeritud	Obturatsiooni ja kägistamise kombinatsiooni näide on invaginatsioon, mille puhul soole luumen suletakse selle all oleva soole seinaga. Kõige sagedamini tekib selline soolesulgus lapsepõlves.
Paralüütiline	Kõhuõõnes ja retroperitoneaalses ruumis esinevate põletikuliste protsesside sagedane kaaslane. Esineb peritoniidi, pankreatiidi, pimesoolepõletiku, koletsüstiidi ja paranefriidi korral (perirenaalse koe põletik). See areneb ka soolte vereringet rikkudes.
spastiline	Haruldane soolesulguse tüüp. Täheldatud kell äge mürgistus plii, mida saavad "teenida" akutehaste töötajad.

Sümptomid

Vastavalt "obstruktsiooni" asukohale eristatakse kõrget (peensoole) ja madalat (käärsoole) obstruktsiooni. Nende sümptomid on erinevad.

Peensoole iileus

Peensoole obstruktsioon areneb alati ägedalt koos tormilise kliinilise pildiga: mürgistus, soolesisu oksendamine, väljakannatamatu kramplik kõhuvalu, kiire dehüdratsioon. Samal ajal on tool üksik, aga gaasid enam ei lahku. Elektrolüütide kaotuse tõttu oksendamise ja uriiniga tekib südamepuudulikkus, lihastoonus on häiritud.

Käärsoole obstruktsioon

Kõige tavalisem soole obstruktsioonesineb eakatel.

Fekaalsed "ummistused", nagu kirurgid neid kutsuvad, kogunevad peamiselt käärsoole, pärasoole ja sigmalihase viimastesse osadesse. Kliiniline pilt areneb järk-järgult.

Esimene asi, millele patsient tähelepanu pöörab, on väljaheidete ja gaaside puudumine. Kõht suureneb aeglaselt, sageli asümmeetriliselt. Valu suureneb järk-järgult, kehatemperatuur võib tõusta.

Mõne päeva pärast muutub patsiendi seisund raskeks. Suureneb dehüdratsioon ja mürgistus, võib alata väljaheite sisu oksendamine.

Diagnostika

Mida teha, kui kahtlustate soolesulgust eakatel? Eneseravim on rangelt keelatud. Kui teil tekivad ülaltoodud sümptomid, ärge võtke lahtisteid. Seda siis, kui edasilükkamine on nagu surm. Eeldatava diagnoosi paneb kiirabiarst, kes viib patsiendi tingimata haiglasse.

Haigla kiirabis tehakse esimeseks uuringuks kõhuõõne tavaline radiograafia. Kohta nkäärsoole avatus pildilnäitavad: paistes soolesilmused, Cloiberi kupud ja vedeliku tase peensooles. Põhjuse leiab ka röntgenpildilt. Näiteks metallist võõrkeha või kasvaja.

Oluline on märkida, et irrigograafia on vastunäidustatud kuni obstruktsiooni põhjuste selgitamiseni. Kui ägeda kõhuvalu põhjuseks oli soole seinte perforatsioon, võib kontrastaine valguda kõhuõõnde ja halvendada prognoosi.

Kõhuõõne organite ultraheli - väga informatiivne meetod soolesulguse uuringud. Ekraanil on paistes soolestiku silmused ja suurenenud peristaltika. Pädev spetsialist saab määrata soolesulguse põhjused.

Kui kahtlustatakse peensoole varustavate veresoonte tromboosi, tehakse angiograafia. Selle uuringu samaaegne läbiviimine võimaldab teil eemaldada verehüüve ja taastada verevoolu.

Näidustused operatsiooniks

Kirurgiline abi soolesulguse korralvõib olla erakorraline (patsiendi saabumise esimestel tundidel), kiireloomuline (esimesel päeval) ja plaaniline.

Erakorraline operatsioon on vajalik adhesiivse haiguse, kägistatud songa, soolevolvuluse ja mesenteriaalse tromboosi korral. Need seisundid ohustavad soolenekroosi, mis toob kaasa elujõuliste piirkondade eemaldamise.

Kiireloomuline operatsioon on võimalik näiteks helmintia invasiooni ja võõrkehaga soolesulguse korral. Arstidel on aega teha vajalik diagnostika, hinnata dünaamikat ja valmistada patsient ette operatsiooniks.

Planeeritud operatsioon ametisse mõneks kuuks ja toimub rahulikus õhkkonnas. Patsient uuritakse täielikult, kirurgidel ja anestesioloogil on kogu vajalik teave. Plaaniline operatsioon on näidustatud aeglaselt kasvavate kasvajate ja polüüpide korral.

Mitte alati soolesulguse ravikirurgiline. Näiteks fekaalikivide puhul püüavad kirurgid neid esmalt sifooniklistiiri abil “hägustada”. Ja ainult juhul, kui see pole võimalik, algab operatsiooni ettevalmistamine.

Kirurgiliste sekkumiste tüübid

Kirurgide arsenalis on 3 peamist töömeetod soolesulguse ravi: endoskoopiline, laparoskoopiline ja laparotoomia. Viimast kahte kasutatakse juhul, kui põhjust ei ole võimalik konservatiivselt kõrvaldada.

Endoskoopia

Võõrkehade eemaldamine käärsoolest toimub kõige sagedamini endoskoopiliselt. Pärast soolestiku esialgset puhastamist sifooni klistiiriga saadetakse patsient kolonoskoopiale.

See meetod on sel juhul nii diagnostiline kui ka terapeutiline. Niipea kui võõrkeha avastatakse, eemaldatakse see kohe. Manipuleerimine toimub anesteesia all.

Laparoskoopia

Seda tüüpi operatsioon on minimaalselt invasiivne. Pärast teda lühim taastumisperiood. Sõna otseses mõttes 2-3 päeva on patsient juba koju kirjutatud. Ja “mälestuseks” on väikesed korralikud õmblused.

Avatud operatsioon

Igal aastal väheneb avatud operatsioonide arv laparoskoopiliste kasuks. Kuid tüsistuste korral on see hädavajalik, kuna pole võimalik hoolikalt kontrollida kõiki soolestiku silmuseid ja eraldada adhesioone. Juurdepääs kõhuõõnde toimub pikisuunalise sisselõikega, mis kulgeb rinnaku xiphoid protsessist pubiseni. Sellisedsoolesulguse operatsiooni on patsientidel raske taluda ja see nõuab pikka taastumist.

Postoperatiivne periood

Patsiendi hooldus on suunatud varajase ja hilise operatsioonijärgsete tüsistuste ennetamisele. Varajased tekivad 3 nädala jooksul pärast kõhuoperatsiooni, hilised - pärast haiglast väljakirjutamist, 2-3 kuu jooksul.

Varajased tüsistused

Varased operatsioonijärgsed tüsistused on paralüütiline ja mehaaniline soolesulgus. Esimene ilmneb nädala jooksul pärast operatsiooni. Aja jooksul taastub soolestiku liikuvus. Kuid eeldatavate tüsistuste perioodiks paigaldatakse patsiendile anesteesia ajal nina kaudu pikk toru, mida nimetatakse nasointestinaalseks sondiks. Selle kaudu tühjendatakse soolestikku ja eralduvad gaasid.

Mehaanilise soolesulguse vältimiseks määratakse patsientidele pärast operatsiooni antibiootikumid, antikoagulandid ja trombotsüütide agregatsioonivastased ained. FROMjootmine soolesulgus välditakse fibrinolüüsi aktivaatorite võtmisega. See on kaasaegne ja tõhus meetodärahoidmine.

Selle aja jooksul ei söö patsient ise midagi. Kõik olulised toitained manustatakse tilgutite kaudu. Ligikaudu 5. päeval sisestatakse maosondi kaudu valmis, kergesti seeditav toitainete segu.

Toitumine soolesulgusega saab võimalikuks nädal pärast operatsiooni. Arst määrab tabeli number 0 - vedel kaerahelbed vee peal. Seejärel laiendatakse dieeti järk-järgult tabelisse nr 1a või 1. Lubatud on süüa vedelaid homogeniseeritud toite. Ainult keedetud köögiviljad, puuviljadest - küpsetatud õunad ilma nahata. Sellist dieeti järgitakse kuni haiglast väljakirjutamiseni.

Hilised komplikatsioonid

Pärast sooleoperatsiooni peate ennast hoolikalt jälgima. Elustiil on nüüd keskendunud kõhukinnisuse ennetamisele, mis võib põhjustada soolesulguse. Ja kui soolestiku osa resekteeriti, tuleks erilist tähelepanu pöörata oma dieedile.

Toit peaks olema kerge. Peaaegu piiramatus koguses võite süüa piimatooteid, keedetud köögivilju, küpsetatud puuvilju. Rasvased, praetud ja suitsutatud toidud on keelatud. Joo kindlasti 1,5-2 liitrit puhas vesi päev veetasakaalu säilitamiseks.

Et tool oleks igapäevane, soovitavad kirurgid juua iga päev supilusikatäis vaseliiniõli. See ei mõjuta sapi sekretsiooni ega imendu soolestikus.

Peaksite meeles pidama ka füüsilist aktiivsust. See peaks olema mõõdukas. Keelatud on tõsta raskusi üle 6 kg. Soovitatav jooga ja ujumine.

Lõpuks

Parim soolesulguse operatsioon on see, mida on välditud. Kuid on olukordi, kus kirurgiline ravi on hädavajalik. Kõigi soovituste kohaselt möödub operatsioonijärgne periood sujuvalt ja komplikatsioonideta. Ja ägenemisi saab vältida.

18+ Video võib sisaldada šokeerivat materjali!