Kuidas Tietze sündroom avaldub ja ravitakse. Perikondriit või Tietze sündroom: ribide kõhrekoe põletikulise protsessi põhjused ja ravi

Tietze sündroom on teadmata etioloogiaga haigus, mille puhul ülemise ranniku kõhre ja rinnaku ühenduskoht muutub põletikuliseks. See healoomuline kondropaatia erineb põletiku aseptilise iseloomu poolest, mehaanilise või füüsikalised tegurid. Patoloogia tekib ilma põhjuseta, mis väljendub ebamugavustundes ja valus kahjustuse kohas, mis süveneb hingamise ajal ja kiirgab kätte. Patsientidel paksenevad ülemiste ribide eesmised otsad, mis põhjustab äkiliste valuhoogude ilmnemist, mis vähendavad patsientide efektiivsust. Enamasti esineb ühepoolne kahjustus, sagedamini rinnaku vasakul küljel. Tietze sündroom ei ole surmav ohtlik haigus. See haigus ainult halvendab patsientide elukvaliteeti.

Rinnakondriit areneb peamiselt noorukieas ja noorukieas.

ranniku kondriit

Enamik patoloogia juhtumeid registreeriti 20–40-aastastel naistel. Haigust iseloomustab pikk kulg koos ägenemise ja remissiooni perioodidega. Kui ribide perikondrium on kahjustatud, on hüaliinkõhre verevarustus häiritud. Kondrotsüütides ja kondroblastides tekib aseptiline põletik, mis viib lõpuks kõhre degeneratsioonini, selle suuruse ja asukoha muutumiseni. Hävitavad protsessid lõpevad skleroosi ja surmaga. Kõhre muutub tihedaks ja deformeerub.

Saksa kirurg Alexander Tietze kirjeldas esmakordselt kostokondraalset sündroomi 1921. aastal. Ta teatas patsientidest, kellel esines ranniku kõhre ja sternoklavikulaarliigese valulik turse, ning otsustas, et ribide otste paksenemine on põletikuline müofibroblastiline kasvaja, millega kaasneb valu Ja. Tema arvates on patoloogia põhjused: ainevahetushäired, hüpovitaminoos C ja B, alatoitumus, köha.

Klassikalises meditsiinikirjanduses on mitmeid termineid, mis kirjeldavad Tietze sündroomi sümptomeid: "torakokondralgia", "kõrgenenud ranniku kõhred", "kostokondraalne sündroom", "rinnakõhre healoomuline turse", "valulik mittepõletikuline turse". ranniku kõhredest". Praegu on haigus vähetuntud ja soodsa prognoosiga.

Etioloogia

Praegu on Tietze sündroomi etiopatogeneetilised tegurid teadmata. Haiguse alguse ja arengu kohta on välja töötatud mitmeid teooriaid. Peamised neist on:

Traumaatiline või mehaaniline teooria selgitab haiguse esinemist sportlastel, inimestel, kes tegelevad raskega füüsiline töö või on seda varem kogenud traumaatiline vigastus ribid. Otsene õla trauma põhjustab ranniku kõhre kahjustusi. See ärritab perikondriumit ja häirib kõhrerakkude edasist diferentseerumist. Selliste muutuste tulemusena moodustub patoloogiline kõhrkude, mis surub närvikiude kokku, mis väljendub valu. Traumaatilist teooriat peetakse kõige populaarsemaks.

Vastavalt nakkusteooria, Tietze sündroom areneb pärast ägedaid hingamisteede infektsioone, mis kutsusid esile organismi üldise resistentsuse vähenemise.

Düstroofia teooria- patoloogia areng toimub kaltsiumi metabolismi rikkumise ning vitamiinide C ja B puuduse tagajärjel. See on üks varasemaid Tietze enda välja töötatud teooriaid. Seda ei toeta objektiivsed andmed ja seda peetakse kaheldavaks.

Patoloogia arengut soodustavad tegurid:

• Väljendatud ja regulaarsed koormusedõlgadel ja rinnal
• Kroonilised rindkere vigastused sportlastel,
• ägedad infektsioonid,
• Artroos-artriit,
• Bronho-kopsu patoloogia,
• professionaalne skolioos,
• ainevahetushäired,
• endokrinopaatia,
• allergilised reaktsioonid,
• Menopausijärgne osteoporoos,
• kollagenoosid.

Riskirühma kuuluvad:

• sportlased,
• Raske füüsilise tööga tegelevad isikud
• Narkosõltlased,
• Isikud pärast torakotoomiat.

Roiete ja rinnaku kõhre ristumiskohas on metaboolsed protsessid. Pikaajaline aseptiline põletik põhjustab düstroofiat, sekvestratsioonikohtade tekkimist kõhres, metaplaasiat kõhrekoe, selle lupjumine ja skleroos. Rinnakõhre healoomuline pöörduv turse põhjustab valu. Degeneratiivsed muutused põhjustavad kõhre deformatsiooni, suuruse vähenemist, nõrka paindumatust. Kõhre luustumise tagajärjel muutub rindkere konfiguratsioon, väheneb selle liikuvus ja elastsus ning see muutub jäigaks.

Sümptomid

Tietze sümptomi peamine ilming on terav valu rinna taga. See suureneb järk-järgult ja muutub intensiivsemaks sügavate hingetõmmete, aevastamise, naermise, äkiliste liigutuste, samuti suurenenud emotsionaalse ja füüsilise stressi korral.

See on ühepoolne ja kiirgab sageli vastava külje käsivarre. Patsiendid säästavad haiget poolt ja püüavad valutava koha sulgeda. Selle haiguse korral puudub selge seos valuhoo esinemise ja kellaaja vahel. Mõnel juhul muutub valu nii tugevaks, et patsiendid ei saa külili lamada, igasugune liigutus toob neile piina ja kannatusi. Kahjustuses ilmub Crepitus. Rinnakõhre on hüpertrofeerunud ja ebatavaliselt kõverdunud. Histokeemilisi muutusi selles ei leita. Ümbritsevad pehmed koed on paistes ja põletikulised.

Väliselt avaldub haigus aeglaselt. Ebaregulaarne ägedad rünnakud valu võib kesta päevi, kuid, aastaid. Valu on sageli seotud xiphoid protsessi ülitundlikkusega. Palpatsiooni määrab spindlikujulise vormi tihe ja selge turse. Kui vajutate ribide ja rinnaku ühenduskohta, on märgatav valulikkus. Ebamugavustunne ja valu rinnaku taga taanduvad iseenesest ega vaja spetsiifilist ravi. Sündroom ei kujuta ohtu patsiendi elule ja tervisele.

Patoloogia sekundaarsed sümptomid on järgmised:

• Hingamise sügavuse, sageduse ja rütmi rikkumine,
• Söögiisu puudumine,
• kardiopalmus,
• Unetus,
• lokaalne hüpertermia, hüperemia ja turse,
• Motiveerimata hirm, ärrituvus ja ärevus.

Patoloogia jääknähud on äärmiselt haruldased. Tavaliselt ei ole patsientide üldine seisund häiritud ja jääb rahuldavaks. Õlavöötme ja kaela lihased tõmbuvad tooniliselt kokku. Nahk kahjustatud piirkonna kohal ei muutu, piirkondlikud lümfisõlmed ei suurene.

Tietze sündroomi progresseerumisel tekib kõhre liigne lupjumine, mis aja jooksul asendatakse luukoe. Kiulise metaplaasia tagajärjel ranniku kõhred deformeeruvad ja kaotavad oma funktsiooni. Valu muutub intensiivseks ja püsivaks. Tihe turse rinnal takistab tavalist elu patsient. Jäik rindkere häirib normaalset hingamisprotsessi, mille tagajärjeks on hingamispuudulikkus.

Diagnostilised meetmed

Tietze sündroomi diagnoosivad ja ravivad kirurgid, traumatoloogid, ortopeedid ja üldarstid.

Patoloogia diagnoos põhineb kliinilise pildi analüüsil. Oletame, et patoloogia võimaldab valu rinnus ja tihedat turset, mida teiste haiguste puhul ei tuvastata. Ajal tuvastatakse turse ribide ristumiskohas rinnakuga visuaalne kontroll. Palpeerimisel ilmneb tugev lokaalne valu.

Vere ja uriini üldanalüüsis, samuti vere biokeemilises koostises spetsiifilisi muutusi ei esine. Harvadel juhtudel võib veres määrata mittespetsiifilise põletiku tunnuseid.

Instrumentaalne diagnostika:

• Röntgenuuring ei paljasta varajased märgid sündroom, kuid võimaldab teil välistada teiste haiguste esinemise. Pooleli edasine areng Patoloogiad tuvastatakse struktuurimuutused kõhre, selle paksenemine ja lupjumine, ribide vahede ahenemine.
• See on võimeline ära tundma Tietze sündroomi varajases staadiumis iseloomulikke muutusi CT.
• MRI paljastab kõik roiete kudedes toimuvad protsessid.
• Nõela biopsia määratleb degeneratiivsed muutused kõhre. See valulik protseduur viiakse läbi ainult asjakohaste näidustuste olemasolul.

Ravi

Tietze sündroomi kliinilised nähud kaovad tavaliselt iseenesest ega vaja spetsiifilist ravi.

Konservatiivne ravi:

• Valu rinnus vähendamiseks on soovitatav võtta mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid või valuvaigisteid, teha soojasid kompresse. Patsientidele määratakse Ketoprofeen, Indometatsiin, Movalis.
• Haiglas teevad ortopeedilised traumatoloogid kohalikke novokaiini blokaade, hüdrokortisooni parakondraalseid süste, steroidide ja anesteetikumide süstimist valupunktidesse, näiteks Diprospan või Kenalog.
• Multivitamiinide kompleksid ja biogeensed stimulandid immuunsüsteemi tugevdamiseks - Aloe, Apilak, Befungin, Glunat, Calcipotriol.
• Kohalik ravimteraapia- salvide, kreemide ja geelide kasutamine mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega: "Kapsikama", "Finalgona", "Fastum-gel". Selline Tietze sündroomi ravi ei kõrvalda rindkere turset, vaid vähendab turset ja valu.

Patsiendid peavad piirama füüsilist aktiivsust ja sporti. Käe räti immobiliseerimine põletiku küljelt annab hea mõju. Kõhrekoe struktuuri taastamiseks soovitavad eksperdid oma patsientidel täielikult ja korralikult toituda, tarbida vitamiine ja mikroelemente sisaldavaid toite.

Füsioteraapia meetodid:

• Laserteraapia.
• Elektroforees hüdrokortisooni salviga.
• Ultraheli.
• Darsonvaliseerimine.
• UHF-ravi.
• Kvartsimine.
• Magnetoteraapia.
• Mudaravi.
• Refleksoloogia.
• Manuaalne teraapia.

TO kirurgiline ravi vahetatakse välja juhtudel, kui ravimteraapia ei anna positiivseid tulemusi. Kõhre subperiosteaalne resektsioon - põletikulise kõhre eemaldamine, pehmete kudede kiht-kihiline õmblemine, operatsioonihaava drenaaž. Operatsioon on selle patoloogia puhul äärmuslik meede, kuna sündroom ei pruugi avalduda aastaid. Kirurgia muutub vajalikuks ka rinnaõõne tõsise deformatsiooni korral.

Tietze sündroomi alternatiivne ravi seisneb dekoktide kasutamises ravimtaimed - kummel, tüümian, salvei, naistepuna, kadakas, nõges. Neid võetakse suu kaudu ja lisatakse vanni.

• Kahjustatud kohale asetatakse melissi ja mädarõika kompressid.
• Hõõru rinda sea- või lambarasvaga.
• Pohlalehtede keetmist juuakse supilusikatäis kolm korda päevas.
• Võtke päeva jooksul leedripuu tinktuuri.
• Kaselehti ja -pungasid kasutatakse ka Tietze sündroomi raviks.
• Koerapuu või ristiku infusioon suukaudseks manustamiseks.

Patoloogia prognoos on õigeaegse ja õigesti läbi viidud ravi korral üsna optimistlik.

Ennetavad meetmed hõlmavad iga-aastast külastust mudakuurortidesse. Tietze sündroomi edasiste ägenemiste vältimiseks on vaja vältida hüpotermiat ja tuuletõmbust, minimeerida füüsilist ülekoormust, olla vigastuste suhtes ettevaatlik, süüa õigesti, desinfitseerida kehas olevad kolded õigeaegselt. krooniline infektsioon ja bronhopulmonaarsete haiguste raviks. Õigeaegselt renderdatud tervishoid aitab vältida võimalikud tüsistused patoloogiat, pikendada remissiooni ja vähendada ägenemiste sagedust.

Tietze sündroom on healoomuline patoloogia, mille puhul II, III ja IV ribi eesmised otsad paksenevad, mis põhjustab valuhooge ja patsiendi töövõime mõningast langust. Meditsiinis on see tuntud juba pikka aega, kuid siiani pole selle esinemist seletavaid usutavaid teooriaid. Pealegi pole kirjanduses isegi üksmeelt selle kohta, kuidas sellist seisundit nimetada: rindkere eesmise seina sündroom, perikondriit, idiopaatiline kostokondraalne valusündroom või rannikukondriit. Ja kui patsient proovib Internetist iseseisvalt teada saada, mis see on - Tietze sündroom (ST), on ta väga üllatunud, sest mõned "arenenud" saidid teavitavad teda: see haigus kuulub ... onkoloogiliste haiguste kategooriasse. .

Seetõttu tahame eriti kahtlaseid lugejaid kohe rahustada. Esiteks on Tietze sündroomil vähiga sama seos nagu Venemaal toodetud Zaporožetsil tõuverelise Mercedesega. Teiseks "lülitage sisse" paanika, helistades kramplikult kõigile tuttavatele hea arst pole vaja, kui spetsiifiline ravi ja see on nõutav, siis tuleb isegi arst oma vastuvõtuga toime rajooni kliinik. Kolmandaks " ohtlikud sümptomid» kaovad sageli ise mõne nädalaga ja kui patsient ei kohku tagasi ebatraditsiooniliste ravimeetodite ees, saab ta end aidata erinevate rahvapärased abinõud(Tietze sündroom on üks neist patoloogiatest, mida saab tõhusalt ravida infusioonide ja ravimpreparaatidega).

Kuid siin tuleks teha väike täpsustus. Hoolimata oma kahjutusest võib rannikukondriit teatud tingimustel olla väga salakaval. Seetõttu tuleks enne fütoapteeki minekut või hea ravimtaime otsimist kindlasti (!) arstiga nõu pidada. Ta määrab kas sobiva traditsiooniline ravi(kompressid, geelid, salvid) või soovitage teie puhul kõige tõhusamaid alternatiivseid vahendeid.

Probleemi olemus

Rinnakondriit (Tietze sündroom) algab sidekoe põletikuga ranniku kõhrede ja rinnaku vahelises piirkonnas ning kaua aega sümptomid võivad olla nõrgad või puududa üldse. Mõjutatud piirkonna ligikaudne lokaliseerimine on järgmine:

• II ribi kõhreline tsoon: umbes 60% juhtudest;
• kõhre III-IV tsooni ribid: 30%;
• I, V ja VI ribi kõhreline tsoon: 10%.

Ligikaudu 4/5 kõigist kondriidi juhtudest on ühepoolne kahjustus, millega kaasneb väike turse ja valu, mis kiirgub rindkeresse või käsivarre. Selgelt väljendunud soolisi erinevusi ei ilmnenud ja tingimuslikult vanuserühm Riskirühma kuuluvad noorukid (12-14-aastased) ja täiskasvanud vanuses 20-40 aastat.

Põhjused

Nagu me ütlesime, ST peaaegu sajandi (esimest korda iseloomulikud sümptomid Saksa kirurg Tietze kirjeldas 1921. aastal) on endiselt patoloogia, mille riskitegureid pole veel kindlaks tehtud. Autor ise arvas, et kondriidi peamiseks põhjuseks on alatoitumus, ainevahetushäired (kaltsiumi metabolismi häired, hüpovitaminoos) ja ülaosa patoloogia. hingamisteed. Kaasaegsed teadlased kasutavad uusimad meetodid diagnostika, laiendas ja täiendas seda lühikest loendit mõnevõrra:

• märkimisväärne pidev koormus ülemisele õlavöötmele ja rinnale;
• rindkere krooniline mikrotrauma (võib tekkida professionaalsete sportlaste treenimisel);
• anamneesis nakkus- ja autoimmuunhaigused;
• krooniline artriit ja artroos;
• hingamisteede patoloogia;
• hooajalised allergiad;
• kollagenoos (krooniline immunopatoloogiline protsess).

Sümptomid

Kondriidi kliinilised ilmingud võib jagada kahte rühma. Esimene hõlmab sümptomeid, mis ilmnevad äge faas, teises - jääknähud, mis võib patsienti häirida mitu kuud pärast ravi lõppu.

1. Terav kliinilised ilmingud

• valu jaotus õlas ja kaelas;
• ranniku kõhrede turse;
• ksifodüünia (xiphoid protsessi ülitundlikkus);
• xifoidalgia (xiphoid kõhre sündroom);
• valu on pigem valutav kui terav, köha, sunnitud hingamine ja alajahtumine.

2. Järelejäänud ilmingud

Kondriidi valu tunnused

• ei korreleeru kellaajaga;
• puudub valulik hommikune jäikus;
• suurenenud rünnak mis tahes liigutusega;
• asümmeetria (ülemised ribid häirivad ainult ühel küljel).

Diagnostika

Tietze sündroom, nagu seda on lihtne näha selle kliiniliste ilmingute "laiaulatuslikkuse" ja "unikaalsuse" põhjal, on arsti jaoks märkimisväärne probleem. spetsiifiline laboriuuringud, nagu ka garanteeritud tõhusad diagnostikameetodid, puuduvad, miks ravi varjatud kondriit ei ole tõenäoliselt efektiivne.

Tavaline radiograafia ei näita sageli patoloogilisi muutusi ja MRI-d või CT-uuringuid praktiliselt ei määrata, kuna järjekord tasuta diagnostika meie tegelikkuses ületab oluliselt paigaldatud seadmete võimalusi. Teatud juhtudel on võimalik kondriiti tuvastada nõela biopsia, kuid sellist protseduuri ei saa vaevalt valutuks nimetada, seetõttu tehakse seda ainult sobivate näidustuste olemasolul. Välismaal on spetsiifiliste laboratoorsete testide väljatöötamine kestnud üsna pikka aega, kuid nende laialdase kasutuselevõtu väljavaated on paraku üsna ebamäärased.

Sellest lähtuvalt tuleb tõdeda, et kondriidi ravis on arstid sunnitud tuginema peamiselt füüsilise läbivaatuse andmetele, patsientide subjektiivsetele kaebustele ja üksikutele kaudsetele andmetele ning "Tietze sündroomi" enda diagnoos peaks olema tehakse alles pärast tõenäolisemate patoloogiate välistamist:

• MFBS (müofastsiaalne valu sündroom) roietevahelised või rinnalihased;
• costo-sternaalne sündroom;
• varjatud ribi murd;
• "libiseva ribi" sündroom;
• traumaatiline nihe ribi ja kõhre ristmikul;
• kallus;
• roietevaheline neuralgia;
• IHD (südame isheemiatõbi);
• ribi primaarne kasvaja;
• kasvaja metastaasid, mis paiknevad teistes kudedes ja elundites.

Ravi

Hoolimata asjaolust, et kaubanduslikud kliinikud saavad teile pakkuda palju ravimeetodeid, nõustuvad enamik õigeusklikke arste, et ainus meetod, mis on garanteeritud sündroomist vabanemiseks, on subperiosteaalne resektsioon (murda - mitte ehitada?). Kuid arvestades asjaolu, et enamik patsiente on juba õppinud oma haigusega elama, ei julge nad enamasti kirurgilist operatsiooni teha. Pealegi ei kahtlusta paljud isegi patoloogia olemasolu fakti ja on haruldased valu rünnakud Traditsiooniliselt "arvestatud" hooajaliste kliimamuutuste, ebaõnnestunud kehahoiaku une ajal või raske (in sõna otseses mõttes see sõna) töönädal. Muidugi konservatiivne ravi võiks olla järgmine:

• kohalik põletikuvastane ravi (salvid, kreemid);
• refleksoloogia ja nõelravi;
• füsioteraapia protseduurid;
• valu leevendamiseks võib kasutada valuvaigisteid ja mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (vajadusel otsesüstidena valu lokaliseerimise kohta);
• novokaiini blokaad;
• surub dimeksiidiga.

Rahvapärased retseptid

1. Kaselehtede infusioon. 3 art. l. lähteaine vala 600 ml keeva veega, leota 6-8 tundi ja kurna. Manustamisskeem: 100-120 ml 2-3 korda päevas.
2. Kasepungade keetmine. 5 g toorainet valada anumasse keeva veega (400 ml), hoida madalal kuumusel 10-15 minutit, lasta umbes tund seista ja kurnata. Manustamisskeem: 1/4 tassi 4 korda päevas.
3. Pohla lehtede infusioon. 1 st. l. lähteaine vala 200-220 ml külm vesi, pane tulele, lase keema tõusta ja oota 5-10 minutit. Järgmisena jahutage infusioon ja kurnake. Vastuvõtu skeem: 1 spl. l. 3-4 korda päevas. erijuhised: hoida jahedas (kuid mitte külmas) kohas mitte rohkem kui 24 tundi.
4. Napar nende vanemad lilled. Asetage 20 g taimset toorainet savi- või portselannõudesse, valage 1 liiter keeva veega ja laske üleöö. Vastuvõtmise skeem: jagage saadud maht 3 võrdseks osaks, mis tuleks päeva jooksul ära juua.
5. Hypericum perforatum infusioon. 3 art. l. ürdid valada 800-850 ml keeva veega (umbes 4 tassi), lasta tõmmata 2-2,5 tundi, seejärel kurnata. Manustamisskeem: 1/3 tassi 3 korda päevas (eelistatavalt enne sööki), ravikuur on 1-2 kuud.
6. Koerapuu infusioon. 1 tl juured segada 200 ml toatemperatuuril veega ja keeta 10-15 minutit, seejärel lasta jahtuda. Vastuvõtu skeem: 2 spl. l. 3 korda päevas.
7. Infusioon ristik. 20 g kuivatatud lilledega anumasse lisage 200 ml kuum vesi, lase 2-3 tundi tõmmata ja kurna. Vastuvõtu skeem: 2-3 spl. l. 3 korda päevas (ebapiisava toime korral võib ühekordset annust suurendada 100-110 ml-ni).
8. Terapeutiline vann. 300 g kummel(vajadusel võib asendada salvei või värskete kuuseokstega) valada suurde ämbrisse, valada 5 liitrit keeva vett, lasta tõmmata 1-2 tundi ja kurnata. Pärast seda lisage tervendav vedelik sooja (olulise) vee vanni. Ravirežiim: ühe protseduuri soovitatav kestus on 20-30 minutit, seda tehakse ülepäeviti.

Füsioteraapia protseduurid

1.Laserteraapia (laserkiire mõju kahjustatud alale).

• Ravirežiim: 10 seansist koosnev kuur, mis ei kesta üle 10 minuti.

2. Meditsiiniline elektroforees(valuvaigistite süstimine läbi naha nõrga elektrivooluga)

• Ravirežiim: kuur 10 seanssi kestusega 5 minutit.

3. UHF-ravi (lokaalne kokkupuude kahjustatud piirkonnaga väga kõrge sagedusega elektriväljaga)

• Ravirežiim: 10-15 sessioonist koosnev kuur, mis kestab 5-10 minutit.

4. Darsonval (väikese tugevusega, kuid kõrge sageduse ja pingega voolude kasutamine)

• Ravirežiim: 10 sessioonist koosnev kuur, mis kestab 5-10 minutit.

- kondropaatiate rühma kuuluv haigus, millega kaasneb ühe või mitme ülemise rindkere kõhre aseptiline põletik nende rinnakuga liigenduspiirkonnas. See väljendub lokaalses valulikkuses kahjustuse kohas, mida süvendab surve, palpatsioon ja sügav hingamine. Tavaliselt toimub ilma nähtavad põhjused, mõnel juhul võib esineda seos kehalise aktiivsusega, operatsioonidega rindkere piirkonnas vms.Diagnoos pannakse kaebuste ja uuringuandmete põhjal pärast rohkemate välistamist tõsised patoloogiad kasutades radiograafiat, ultraheli, CT ja muid uuringuid. Ravi on tavaliselt konservatiivne: mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, blokaad, füsioteraapia.

RHK-10

M94.0 Kõhre ribiliigese sündroom [Tietze]

Üldine informatsioon

Tietze sündroom (ranniku-kõhre sündroom, rannikukondriit) on ühe või mitme ranniku kõhre aseptiline põletik nende ühenduses rinnakuga. Tavaliselt kannatavad II-III, harvemini - I ja IV ribid. Reeglina haarab protsess 1-2, harvemini - 3-4 ribi. 80% juhtudest täheldatakse ühepoolset kahjustust. Haigusega kaasneb turse ja valu, mis mõnikord kiirgub käsivarre või rindkere. Arengu põhjused pole täielikult mõistetavad. Ravi on konservatiivne, tulemus on soodne.

Tavaliselt areneb haigus välja vanuses 20–40, kuigi registreeritud on ka rohkem. varajane algus- vanuses 12-14 aastat. Enamiku autorite sõnul kannatavad mehed ja naised võrdselt sageli, kuid mõned teadlased märgivad, et täiskasvanueas avastatakse Tietze sündroom sagedamini naistel.

Põhjused

Kuigi Tietze sündroomi põhjused pole praegu täielikult mõistetavad, on mitmeid teooriaid, mis selgitavad selle haiguse arengu mehhanismi. Kõige populaarsem on traumaatiline teooria. Paljud Tietze sündroomiga patsiendid on sportlased, teevad rasket füüsilist tööd, kannatavad ägeda või kroonilised haigused millega kaasneb tugev häkkiv köha või teil on anamneesis roiete vigastus.

Selle teooria pooldajad usuvad, et otsese trauma, püsiva mikrotrauma või õlavöötme ülekoormuse tõttu kahjustuvad kõhred, tekivad luu- ja kõhreosade piiril mikromurrud. See põhjustab perikondriumi ärritust, mille halvasti diferentseerunud rakkudest moodustub uus, normaalsest mõnevõrra erinev kõhrkude. Liigne kõhrekude surub närvikiud kokku ja põhjustab valu. Praegu on traumaatiline teooria teadusmaailmas enim tunnustatud ja sellel on kõige rohkem tõendeid.

Nakkus-allergiline teooria. Selle teooria järgijad leiavad seose Tietze sündroomi väljakujunemise ja vahetult varem üle kantud ägedate hingamisteede haiguste vahel, mis kutsusid esile immuunsuse vähenemise. Seda teooriat võib toetada ka haiguse sagedasem areng uimastisõltuvuse all kannatavatel inimestel, samuti patsientidel, kes on hiljuti läbinud operatsiooni. rind.

Toidu-düstroofiline teooria. Eeldatakse, et kõhre degeneratiivsed häired tekivad kaltsiumi, C- ja B-vitamiini metabolismi rikkumise tagajärjel. Selle hüpoteesi väljendas Tietze ise, kes kirjeldas seda sündroomi esmakordselt 1921. aastal, kuid praegu klassifitseeritakse see teooria kahtlaseks. , kuna seda ei toeta objektiivsed andmed.

Sümptomid

Patsiendid kaebavad ägeda või järk-järgult suureneva valu üle, mis paikneb rindkere ülaosas, rinnaku lähedal. Valu on tavaliselt ühepoolne, süveneb sügav hingamine, köha, aevastamine ja liikumine, võib anda õlale, käele või rinnale kahjustuse küljel. Mõnikord on valusündroom lühiajaline, sagedamini aga püsiv, pikaajaline ja muretseb patsienti aastaid. Toimuvad ägenemised ja remissioonid. Üldine seisundägenemise perioodil ei kannata. Uurimisel määratakse palpatsioonil ja rõhul väljendunud lokaalne valu. Ilmub 3-4 cm suurune tihe, selge spindlikujuline turse.

Diagnostika

Tietze sündroomi diagnoosi paneb traumatoloogia ja ortopeedia valdkonna spetsialist kliiniliste andmete alusel, välistades muud haigused, mis võivad põhjustada valu rinnus. Ja üks peamisi diagnoosi kinnitavaid sümptomeid on iseloomuliku selge ja tiheda turse olemasolu, mida ei tuvastata ühegi teise haiguse korral.

ajal diferentsiaaldiagnostika välistada ägedad vigastused, haigused südame-veresoonkonna süsteemist Ja siseorganid mis võivad põhjustada sarnaseid sümptomeid, sealhulgas mitmesuguseid nakkushaigusi ja juba mainitud pahaloomulised kasvajad. Vajadusel suunatakse patsient vereanalüüsidele, MRI-le, CT-le, ultraheli- ja muudele uuringutele.

Kell röntgenuuring dünaamikas on võimalik tuvastada kõhre struktuuri ebateravaid muutusi. Peal varajased staadiumid Patoloogia ei ole määratletud. Mõne aja pärast muutub märgatavaks kõhre paksenemine ja enneaegne lupjumine, luude ja lubjarikaste tükkide ilmumine selle servadesse. Mõni nädal hiljem tekivad kahjustatud ribide luuosa esiotsa väikesed luuümbrise ladestused, mille tõttu ribi veidi pakseneb ja roietevaheline ruum kitseneb. Peal hilised etapid leitakse ribide kõhre- ja luusegmentide sulandumist, deformeeruvat ribi-sternaali liigeste osteoartriiti ja luukasvu.

Tietze sündroomi tuleb eristada ka reumaatilistest haigustest (fibrosiit, spondüloartriit, reumatoidartriit) ning paiksetest kõhre ja rinnaku kahjustustest (kostokondriit ja ksifoidalgia). Reumaatiliste haiguste välistamiseks mitmed spetsiaalsed analüüsid. Kostokondriidile viitab ranniku kõhre hüpertroofia puudumine, xifoidalgia - valu rinnaku xifoidi piirkonnas, mis suureneb rõhuga.

Mõnel juhul Tietze sündroom oma kliiniline pilt võib sarnaneda roietevahelise neuralgiaga (nii selle kui ka mõne teise haiguse korral on iseloomulik pikaajaline valu, mida süvendab liikumine, aevastamine, köha ja sügav hingamine). Tietze sündroomi kasuks annavad tunnistust vähem väljendunud valusündroom, tihe turse rindkere kõhre piirkonnas ja tuimustsooni puudumine piki roietevahelist ruumi. muutused vere biokeemilises koostises, üldised analüüsid Veri ja uriin Tietze sündroomi korral puuduvad. Immuunreaktsioonid on normaalsed.

Põhjused

• Keha kehv asend, mis võimaldab rangluul laskuda neurovaskulaarsele kimbule ülemise rindkere sisselaskeava läbimise kohas.
• Skaalalihaste armistumine pärast vigastust
• Emakakaela ribi - täiendav ribi, luu- või fibrokõhreline
• Skaalalihaste ebanormaalne kinnitus
• Randluu ja esimese ribi murd
• surve peale brahiaalne põimik nt kasvaja kopsu tipp

Tüübid

• Neuroloogilised
• Venoosne
• Arteriaalne

Närvi kokkusurumine

Närvijuured T1 ja mõnikord C7 on kokku surutud. Diagnoos tehakse tavaliselt kliiniliselt ja see ei vaja testidega kinnitamist.

Sümptomid

Tavaliselt mõjutab see 30-aastaseid naisi. Kaebused ebamugavuse ja kipituse kohta sisepindõlad, mis sageli ilmnevad käte tõstmisel õlgade tasemest kõrgemale või seljakoti kandmisel.

Tugeva kokkusurumise korral väheneb käe haardetugevus ja osavus.

Ülevaatus

Enamikul juhtudel ei esine ilmseid kliinilisi ilminguid. Seal on kummardus. Tundlikkuse vähenemine dermatoomi T1 ja mõnikord C7 (õla ulnar pool) piirkonnas.

Väljendunud patoloogiliste muutustega: käe kõigi lühikeste lihaste nõrkus, viienda sõrme ja esimese sõrme ülestõstetud lihased (võrdle kompressiooniga küünarluu närv, kus lihaste funktsioon säilib).

Kõigi sõrmede küüniste deformatsioon (võrdle ulnaarnärvi kokkusurumisega - ainult neljanda ja viienda sõrme küüniste deformatsioon).

Provokatiivsed testid on mittespetsiifilised ja piiratud väärtusega.

• Adsoni test: kael sirutatakse välja ja pööratakse sügava sissehingamisega kahjustatud poolele; skaaladevahelise ruumi kokkusurumine, mis põhjustab paresteesiat ja pulsatsiooni halvenemist radiaalarteris. Madal spetsiifilisus.
• Wrighti test (Wright): kui õlg on röövitud ja väliselt pööratud, ilmnevad sümptomid patoloogia küljel ja pulsatsioon kaob - paresteesia ja pulsatsiooni puudumine radiaalarteril.
• Roosi test: paluge patsiendil haarata kätest pea kohal ning kiiresti sulgeda ja vabastada sõrmed - sümptomid ilmnevad kahjustatud poolel.

Küsitlus

Emakakaela ribi (kuid see on tavaliselt fibrokõhreline ja seetõttu mitte radioläbipaistev) või pikka põiksuunalist C7 protsessi võib näha tavalisel ja rindkere väljalaskeava röntgenograafial.

Rindkere röntgenikiirgus võib näidata kopsutipu turset.

MRI on tundlikum meetod emakakaela ribi diagnoosimisel.

Elektrofüsioloogiline uuring ei ole tavaliselt informatiivne.

Diferentsiaaldiagnoos

Küünarliigese närvi kokkusurumine.

Kopsu tipu kasvaja – Pancoasti kasvaja (rindkere röntgenpildil välistatud).

Spondüloos emakakaela lülisammas T1 juure kompressiooniga (emakakaela spondüloosi puhul ebatavaline tase, lülisamba kaelaosa röntgenülesvõtetel on võimalik tuvastada patoloogiat; Horneri sündroom).

T1 juure kompressiooniga närvikasvaja (väga harv, saab diagnoosida MRT-ga).

Valu rotaatormanseti vigastusest õlaliiges(kiirgab üle väljaspoolõlg, mitte seestpoolt. Õlaliigese patoloogia sümptomid).

Ravi

Operatsioon: näidustatud, kui sümptomid püsivad hoolimata füsioteraapiast, võivad need olla seotud kompressiooni sündroomülemine rindkere sisselaskeava.

• Supraklavikulaarne. Avage vaheruum ja kõrvaldage kokkusurumise põhjus.
• Transaksillaarne. Käsi tõmmatakse tagasi. pehmed koed kaenlaalune aretada ja avada esimene ribi. Ribi eemaldamine suurendab ülemise rindkere sisselaskeava ruumi. Ohtlikum kui supraklavikulaarne juurdepääs.
• Torakoskoopiline. Esimene ribi lõigatakse rinnast välja.

Veenide kompressioon

Harva leitud. Subklaviaveen surutakse kokku. See väljendub pea kohale tõstetud käe turse ja valuna. Mõnikord avaldub see aksillaarse veeni tromboosi kujul.

Küsitlus

• Flebograafia
• kahepoolne skaneerimine

Ravi

• Aksillaarse veeni tromboosiga, antikoagulantravi.
• Obstruktsiooni kirurgiline eemaldamine.

arteri kokkusurumine

Harva leitud. See tekib arteri või aneurüsmi surve tõttu. Avaldub Raynaudi sündroomiga kahjustatud poolel (sõrmeotste värvuse muutus punasest valgeks) või mõnikord küünealuse hemorraagia (väikeste veresoonte emboolia tagajärjel).

Diagnostika

• Müra üle subklavia arteri.
• Pulsatsiooni puudumine perifeersetes veresoontes.

Küsitlus

• Arteriograafia
• kahepoolne skaneerimine.

Ravi

Kompressiooni eemaldamine. Aneurüsmi korral on näidustatud arterite plastika.

Tietze sündroom (või rannikukondriit) on põletik inimese rinnus, kõige sagedamini rindkere ülemises kõhres, kus need ühinevad rinnakuga. See on väga valus haigus äge valu ja turse vigastuskohas. Mõnikord võib leviku fookus mõjutada teisi organeid, välja arvatud ranniku kõhre.

Mis on Tietze sündroom ja kui ohtlik see on

See haigus mõjutab tavaliselt ainult täiskasvanuid vanuses 18 kuni 45 aastat(kuid selle sündroomi juhtumeid on registreeritud ka noorukitel), mis mõjutavad esimest ja teist ribi, harvadel juhtudel on kahjustatud kolmas ja neljas. Tietze sündroomiga kaasneb alati ka eelnimetatud ribide paksenemine. Valulikud aistingud- haiguse ainus negatiivne, kuid tugevalt silmatorkav aspekt.

Kõhre morfoloogiliste muutuste lokaliseerumise tendents on peamiselt naistel kui meestel, kuid vanemas eas. Mitmel tavalisel juhul karistab haigus täpselt samamoodi. Ainus erand on professionaalsed sportlased, kes kurnavad oma keha sagedamini kui teised, paljastades seeläbi suurem koormus teie kõhre.

Haiguse põhjused

Haiguse tekkepõhjus ja mehhanism pole siiani hästi teada. Üks teooria on, et see põletik tuleneb mikrotrauma mida süvendavad mitmesugused kroonilised haigused. Tietze sündroomi haigestumise tõenäosus suureneb ribide otsese vigastuse korral, kui see tekib selle tagajärjel perikondriumi diferentseerumine, mis põhjustab immanentset survet neuronite protsessidele.

Toidu-düstroofsed ja nakkuslikud (allergilised) teooriad on ebatõenäolised ja neid peetakse kõrvalteguriteks, mis sunnivad mikrotraumade tagajärgi. Lihtne SARS, mis kahjustab immuunsüsteemi, võib saada esilekerkiva Tietze sündroomi võimendavaks komponendiks. Kirjeldatud sündroomi esilekutsujaks võib saada mis tahes nakkushaigus, mida patsient põeb.

Tietze ise väljendas teooriat, et haiguse põhjuseks on teatud erinevate rühmade (C ja B) vitamiinide puudus. See võib juhtuda, kui olete pikka aega valesti söönud, mille tõttu on teie keha metaboolsed omadused oluliselt halvenenud.

Esimesed sümptomid

kolle põletikuline protsess muutuda sidekuded asub kõhrede ja rinnaku vahel, seega on ilmne ja peamine sümptom valu koos kerge survega rinnus. Samuti annab Tietze sündroomi võimalikust väljakujunemisest inimesel märku ebameeldivatest valudest põhjustatud ebamugavustunne liikumisel, köhimisel, sisse- ja väljahingamisel.

Valu võib järk-järgult suureneda, kinnitades diagnoosi. Somaatiline kinnitus on 4-5 sentimeetri suurune kasvaja (ödeem) kahjustatud rannikukõhrel, mis võib deformeeruda.

Haiguse diagnoosimine

Esimeste sümptomite ilmnemisel on tungivalt soovitatav pöörduda ortopeedi poole. Diagnoos tehakse röntgenpildi korduva uurimisega, et jälgida kõhre somaatilise struktuuri häirete suundumust, kuna probleemi ei pruugi ühe pildiga tuvastada. Arst peab tegema vereanalüüsi, mis tuvastab valgete vereliblede arvu muutuse või nende ilmnemise C-reaktiivne valk teiste haiguste välistamiseks.

Enamik tõhus meetod on MRI, mis võimaldab jälgida kudede struktuurimuutusi. Selle meetodi eeliseks on see, et pole vaja oodata, kuni haigus halvendab patsiendi niigi valulikku seisundit.

Tietze sündroomi ravi

Haiguse ravi toimub kodus. Hospitaliseerimine ei ole kohustuslik. Traditsiooniline teraapia, mille eesmärk on parandada ainevahetust, võib sisaldada:

1. Salvid (Apizartron, valmistatud mesilaste toksiini või ketonooli baasil, Meloskicam, Ibuprofen) ja geelid (Nise-gel, Voltaren-emulgel)
2. Kompressid (Dimexide - antimikroobne)
3. Intravenoossed valuvaigistid (piroksikaam) mittesteroidne ravim; Nemesuliid või diklofenak)
4. Novokaiin hüdrokortisooniga (kaotab valu)
5. Laserteraapia (mõjutatud piirkonnad puutuvad kokku laserkiirgusega)
6. Elektroforees (valuvaigistid süstitakse naha alla)
7. Ultraviolett ( kiiritusravi ultraviolett)
8. Darsonvaliseerimine (väikese sagedusega voolulahendus suunatakse kahjustatud piirkonda)

Traditsioonilist ravi saab kombineerida manuaalsete ja füsioteraapia protseduuridega:

• muda ravi
• Õhuvannid

IN erilistel puhkudel mitte-vähendava valu tõttu on vajalik kirurgiline sekkumine. Roide kiire eemaldamine on viimane abinõu.

Ärahoidmine

Nagu paljude teiste haavandite puhul, on tulemus enamikul juhtudel edukas, kui võtate õigeid ja õigeaegseid meetmeid. Muidugi, taastumisprotsess võtab veidi aega, seega puudub eriline kehaline aktiivsus ette nähtud edasiste komplikatsioonide vältimiseks.

Haiguse võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Ennetavate meetmete puudumine võib põhjustada metaplaasia, mis võib areneda onkoloogiaks koos kõigi sellest tulenevate tagajärgedega.

Võimalik jääkvalu, õhupuudus, südamepekslemine, halb unenägu, isutus, palavik, nõrgenenud motoorne aktiivsus liigeste turse tõttu. Ravi ajal võib esineda kõrvalmõjud naha sügeluse või punetuse kujul, kuid see tekib ainult healoomuliste allergiliste reaktsioonide tõttu.