Vaadatud: 131305 | Lisatud: 24. märts 2013

Kõik ravimite kehasse viimise viisid võib jagada enteraalseks ja parenteraalseks. Enteraalsed manustamisviisid ( enteros- sooled) võimaldavad ravimi sisenemist kehasse limaskestade kaudu seedetrakti. Enteraalsed manustamisviisid hõlmavad järgmist:

• Suukaudne manustamine (sees, suu kaudu)- ravimi sisenemine kehasse allaneelamise teel. Sel juhul satub ravim esmalt makku ja soolestikku, kus see imendub 30-40 minuti jooksul portaalveeni süsteemi. Lisaks siseneb ravim koos verevooluga maksa, seejärel alumisse õõnesveeni, paremasse südamesse ja lõpuks kopsuvereringesse. Pärast väikese ringi läbimist jõuab ravim kopsuveenide kaudu südame vasakpoolsetesse osadesse ja koos arteriaalne veri, siseneb kudedesse ja sihtorganitesse. Sel viisil manustatakse kõige sagedamini tahkeid ja vedelaid ravimvorme (tabletid, dražeed, kapslid, lahused, pastillid jne).

Meetodi eelised

Meetodi puudused

Kõige füsioloogilisem ravimi manustamisviis, mugav ja lihtne. Sissejuhatuseks ei ole vaja spetsiaalselt koolitatud personali. Meetod on ohutu.

Ravimi aeglane sisenemine süsteemsesse vereringesse. Imendumiskiirus ei ole konstantne ja sõltub toidu olemasolust seedetraktis, selle motoorikatest (kui motoorika väheneb, väheneb imendumise kiirus). Allaneelatud ravimeid mõjutavad mao- ja soolemahla ensüümid, maksa metaboolsed ensüümsüsteemid, mis hävitavad osa ainest juba enne selle sattumist süsteemsesse vereringesse. (Näiteks suukaudsel manustamisel hävib kuni 90% nitroglütseriinist). Seedetraktis halvasti imenduvaid (näiteks aminoglükosiidantibiootikume) või selles hävivaid ravimeid (näiteks insuliin, alteplaas, kasvuhormoon) ei saa kasutada. Ravim võib põhjustada seedetrakti haavandeid (nt kortikosteroidid, salitsülaadid). Selline manustamisviis on vastuvõetamatu, kui patsient on teadvuseta (kuigi ravimit võib manustada kohe maosiseselt läbi sondi), kui patsiendil on alistamatu oksendamine või söögitoru kasvaja (striktsioon), esineb massiivne turse (anasarca, kuna see häirib ravimi imendumist soolestikus).

• Rektaalne tee (> päraku kohta)- ravimite manustamine läbi anus pärasoole ampulli. Sel viisil manustatakse pehmeid ravimvorme (suposiitide, salvide) või lahuseid (kasutades mikroklüstreid). Aine imendumine toimub hemorroidide veenide süsteemis: ülemine, keskmine ja alumine. Ülemisest hemorroidi veenist siseneb aine portaalveeni süsteemi ja läbib maksa, misjärel see siseneb alumisse õõnesveeni. Keskmisest ja alumisest hemorroidi veenist siseneb ravim kohe õõnesveeni alumisse süsteemi, möödudes maksast. Esimese kolme eluaasta lastel kasutatakse sageli rektaalset manustamisviisi.

Meetodi eelised	Meetodi puudused
Osa ravimist väldib metabolismi maksas, sisenedes koheselt süsteemsesse vereringesse. Võib kasutada patsientidel, kellel on oksendamine, söögitoru kitsendused, massiivne turse, teadvuse häired. Seedeensüümid ei mõjuta ravimit.	Psühholoogiline tegur: see manustamisviis võib patsiendile mitte meeldida või ülemäära meeldida. Võib-olla ravimi ärritav toime pärasoole limaskestale. Piiratud imav pind. Ravimi muutuv imendumiskiirus ja imendumisaste. Imendumise sõltuvus rooja olemasolust soolestikus. Patsiendi sisestamise tehnika osas on vajalik spetsiaalne väljaõpe.

• Sublingvaalne (keele alla) ja subbukaalne (igeme ja põse vahele jäävasse õõnsusse) süstimine. Sel viisil manustatakse tahkeid ravimvorme (tabletid, pulbrid), osa vedelaid vorme (lahuseid) ja aerosoole. Nende manustamisviiside korral imendub ravim limaskesta veenidesse suuõõne ja siseneb seejärel järjestikku ülemisse õõnesveeni, paremasse südamesse ja kopsuvereringesse. Pärast seda viiakse ravim südame vasakusse külge ja siseneb arteriaalse verega sihtorganitesse.

Meetodi eelised	Meetodi puudused
Ravimit ei mõjuta mao ja soolte seedeensüümid. Ravim väldib täielikult primaarset maksa metabolismi, sisenedes otse süsteemsesse vereringesse. Kiire toime algus, võime kontrollida ravimi imendumise kiirust (tableti imemise või närimise teel). Kui ravim sülitatakse välja, võib ravimi toime katkeda.	Süstida võib ainult väga lipofiilseid aineid: morfiini, nitroglütseriini, klonidiini, nifedipiini või kõrge aktiivsusega aineid, sest imendumispiirkond on piiratud. Sülje liigne sekretsioon suuõõne mehhanoretseptorite refleksstimulatsiooni ajal võib provotseerida ravimi allaneelamist.

Parenteraalne manustamine - ravimi manustamisviis, mille käigus see siseneb kehasse, möödudes seedetrakti limaskestadest.

• süsti sissejuhatus. Selle manustamisviisiga siseneb ravim kohe süsteemsesse vereringesse, möödudes portaalveeni ja maksa lisajõgedest. Süstimine hõlmab kõiki meetodeid, mille käigus kahjustatakse sisekudede terviklikkust. Need viiakse läbi süstla ja nõela abil. Selle manustamisviisi põhinõue on tagada ravimi steriilsus ja aseptiline süstimine.
• Intravenoosne manustamine. Selle manustamisviisiga torkab süstlanõel läbi naha, hüpodermise, veeni seina ja ravim süstitakse otse süsteemsesse vereringesse (alumisse või ülemisse õõnesveeni). Ravimit võib manustada aeglaselt või kiiresti (boolusena), samuti tilguti. Seega manustatakse vedelaid ravimvorme, mis on tõelised lahused või lüofiliseeritud pulbrid (need on eelnevalt lahustatud).

Meetodi eelised	Meetodi puudused
Ravimi otsene süstimine verre ja toime peaaegu hetkeline areng. Suur doseerimistäpsus. Võite sisestada aineid, millel on ärritav toime või mis on hüpertoonilised lahused (koguses mitte rohkem kui 20-40 ml). Saate sisestada aineid, mis hävivad seedetraktis.	Õlilahuseid, emulsioone ja suspensioone on võimatu sisestada, välja arvatud juhul, kui need on spetsiaalselt töödeldud. Väga keeruline manipuleerimistehnika, mis nõuab spetsiaalselt koolitatud personali. Hea verevarustusega elundites võivad aine toksilised kontsentratsioonid tekkida esimestel minutitel pärast manustamist. Ebaõige tehnika korral on võimalik infektsioon ja õhuemboolia.

• Intramuskulaarne manustamine. Sel viisil manustatakse igat tüüpi vedelaid ravimvorme ja pulbrite lahuseid. Süstlanõel läbistab naha, hüpodermise, lihase fastsia ja seejärel selle paksuse, kuhu ravim süstitakse. Ravimi imendumine toimub õõnesveenide süsteemis. Mõju ilmneb 10-15 minutiga. Süstitava lahuse maht ei tohi ületada 10 ml. Intramuskulaarse süstimise korral imendub ravim vähem täielikult kui intravenoosse manustamise korral, kuid paremini kui koos suukaudne manustamine(sellest reeglist võib siiski olla erandeid – näiteks diasepaam imendub intramuskulaarselt manustatuna vähem täielikult kui suukaudsel manustamisel).

Meetodi eelised	Meetodi puudused
Sisestada saab õlilahuseid ja emulsioone, aga ka depoopreparaate, mis tagavad toime säilimise mitmeks kuuks. Säilitatakse suur doseerimistäpsus. Saab sisestada ärritajad, sest lihaskoed ei sisalda palju retseptoreid.	Süstimiseks on vaja spetsiaalselt koolitatud personali. Neurovaskulaarsete kimpude võimalik kahjustus süstimise ajal. Depooravimit ei ole võimalik eemaldada, kui on vaja ravi katkestada.

• Subkutaanne manustamine. Sel viisil manustatakse mis tahes vedelaid ravimvorme ja lahustuvaid pulbreid. Süstlanõel läbistab naha ja siseneb hüpodermisse, ravimaine imendub pärast manustamist kohe õõnesveeni süsteemi. Mõju ilmneb 15-20 minutiga. Lahuse maht ei tohi ületada 1-2 ml.

Meetodi eelised	Meetodi puudused
Toime kestab kauem kui sama ravimi intravenoossel või intramuskulaarsel manustamisel. Võite sisestada ravimeid, mis hävitatakse seedetraktis.	Imendumine toimub verevoolu madala kiiruse tõttu üsna aeglaselt. Kui perifeerne vereringe on häiritud, ei pruugi toime üldse tekkida. Ärge süstige aineid, millel on ärritav toime ja tugev vasokonstriktorid, sest need võivad põhjustada nekroosi. haava nakatumise oht. Vajab patsiendi eriharidust või personali abi.

• Intratekaalne manustamine- raviaine sisseviimine ajumembraanide alla (subarahnoidaalne või epiduraalne). Teostatakse aine süstimisega nimmelülide L4-L5 tasemel. Sel juhul läbistab nõel selgroolülide protsesside nahka, hüpodermist, selgroolülidevahelisi ja kollaseid sidemeid ning läheneb ajukelmele. Epiduraalse manustamise korral siseneb ravim selgroolülide luukanali ja kõvakesta vahelisse ruumi. Subarahnoidaalse sisestamisega läbistab nõel kõva ja arahnoidne kest aju ja ravim süstitakse ajukoe ja pia mater'i vahele. Manustatava ravimi maht ei tohi ületada 3-4 ml. Sel juhul on vaja eemaldada sobiv kogus likööri. Sisestage ainult tõesed lahendused.

• Sissehingamise manustamine- ravimaine sissetoomine selle aurude või väikseimate osakeste sissehingamise teel. Sel viisil juhitakse sisse gaase (lämmastikoksiid), lenduvaid vedelikke, aerosoole ja pulbreid. Aerosoolide sisseviimise sügavus sõltub osakeste suurusest. Osakesed, mille läbimõõt on üle 60 mikroni, settivad neelu ja neelatakse makku. Osakesed läbimõõduga 40-20 mikronit tungivad bronhioolidesse ja 1 mikroni läbimõõduga osakesed jõuavad alveoolidesse. Ravim läbib alveoolide ja bronhide seina ning siseneb kapillaari, seejärel koos verevooluga südame vasakpoolsetesse osadesse ja arteriaalsete veresoonte kaudu suunatakse sihtorganitesse.

Meetodi eelised	Meetodi puudused
Efekti kiire areng tänu heale verevarustusele ja suurele neeldumispinnale (150-200 m2). Hingamisteede haiguse korral manustatakse ravim otse kahjustuskohta ja sellega on võimalik vähendada ravimi manustatavat annust ja seega ka kõrvaltoimete tekkimise tõenäosust.	Raviaine manustamiseks on vaja kasutada spetsiaalseid inhalaatoreid. Vajalik on patsiendi väljaõpe hingamise ja ravimi sissehingamise sünkroniseerimiseks. Ärge manustage ravimeid, millel on ärritav toime või mis põhjustavad bronhospasmi.

• Transdermaalne manustamine- ravimi manustamine nahale, et tagada selle süsteemne toime. kasutada spetsiaalsed salvid, kreemid või TTS (transdermaalsed terapeutilised süsteemid – plaastrid).

• Kohalik rakendus. See hõlmab ravimi manustamist nahale, silmade limaskestadele (konjunktiiv), ninale, kõrile, tupele, et tagada ravimi kõrge kontsentratsioon manustamiskohas, tavaliselt ilma süsteemse toimeta.

Ravimi manustamisviisi valik sõltub selle võimest lahustuda vees või mittepolaarsetes lahustites (õlis), lokaliseerimisest patoloogiline protsess ja haiguse tõsidusest. Tabelis 1 on loetletud kõige levinumad viisid ravimite kasutamiseks erinevat tüüpi patoloogiate korral.
Tabel 1. Ravimi manustamisviisi valik erinevate patoloogiate korral.

Patoloogia tüüp	Kerge kuni mõõdukas käik	Raske kurss
Hingamisteede haigused	Sissehingamine, suukaudne	Sissehingamine, intramuskulaarne ja intravenoosne*
Seedetrakti haigused	Suukaudselt, rektaalselt (anorektaalse tsooni haiguste korral)	Suukaudselt, intramuskulaarselt ja intravenoosselt
Südame ja veresoonte haigused	Keelealune, suuline	Intramuskulaarne ja intravenoosne
Naha ja pehmete kudede haigused	Suukaudsed, paiksed rakendused	Intramuskulaarne ja intravenoosne
Endokriinsed haigused	Intranasaalne, keelealune, suukaudne, intramuskulaarne	Intramuskulaarne ja intravenoosne
Lihas-skeleti süsteemi haigused	Sees ja intramuskulaarselt	Intramuskulaarne ja intravenoosne
Silmade, kõrvade, suu haigused	Kohalikud rakendused	Suukaudselt ja intramuskulaarselt
Haigused Urogenitaalsüsteem	Kohalikud rakendused, suu kaudu, intramuskulaarselt	Intramuskulaarne ja intravenoosne

* Märkus: valiku intramuskulaarse ja intravenoosse manustamise vahel võib määrata ravimi vees lahustuvus ja intravenoosse süstimise tehnilised võimalused.

Oleme harjunud, et arst määrab patsiendile alati pillid ja ravimid suukaudseks manustamiseks, kuid meditsiinipraktika On palju ravimeid, mida manustatakse kehasse rektaalselt. Milline see on? Jah, väga lihtne. Ravimi rektaalne manustamisviis viitab sellele, et patsient saab ravimit rektaalse kaudu. Nüüd, kui me mõistame mõistet "rektaalne", võime kaaluda pärasoole kaudu kasutamiseks mõeldud ravimite liike.

Vahendid selleks rektaalne rakendus võib olla kahte tüüpi: spetsiaalsed suposiidid (küünlad) või klistiirid ja mikroklüstid. Küünlaid kasutatakse nii keha kui terviku mõjutamiseks, näiteks toodetakse neid sageli suposiitide kujul, eriti lastele, ja kohalik ravi esilekerkivad haigused günekoloogiline iseloom või hemorroidid. Mikroklüstereid kasutatakse väga sageli puhastavate, ümbristavate, õlina ja nende puhul (välja arvatud palavikualandajad) viiakse vedelik kehasse, soojendades seda temperatuurini 30 ° C.

Ravimi rektaalne manustamine on eriti näidustatud patsientidele, kes soovivad vähendada maksa, mao ja neerude koormust. Meditsiinis leitud puhastavad mikroklüstrid lai rakendus kõhukinnisuse kõrvaldamiseks. Kõhulahtisuse korral aitab hästi ümbritsev klistiir, mis sisaldab tärklist ja riisi vesi. Kui äkki sattus soolestikku võõras keha, siis aitab veidi soojendatud taimeõlist õliklistiir seda kehast eemaldada.

Süstige ravimit rektaalselt - see on ainult süstal, sel juhul pole vaja. See asendatakse küünla või klistiiriga. Küünla sisestamiseks patsiendi kehasse tuleb see panna vasakule küljele, painutada jalgu põlvedest ja suruda kõhule, võtta küünal pakendist välja ja lükata see sõrmega nii kaugele kui võimalik. et see loomuliku surve all ootamatult välja ei hüppaks. Usaldusväärsuse huvides peate laskma patsiendil mitu minutit lamada, samal ajal tuharaid pigistades. Soovitatav on voodist tõusta alles 20-30 minuti pärast, oodates ravimi täielikku lahustumist. Esimesed kümme minutit ei ole soovitatav tõusta, nagu ka tualetis käimine. Tühja soole ja põie reegel ei kehti mitte ainult suposiitide, vaid ka klistiiri kohta.

Enne ravimi kasutuselevõttu peate kindlasti minema tualetti. Kui on vaja mikroklüsterit rektaalselt manustada, muudab see protsessi kuidagi keerulisemaks, sest sel juhul viiakse süstlast vedelik pärakusse järk-järgult, piisavalt pika aja jooksul, mis tekitab patsiendile mõningast ebamugavust. Oluline on arvestada, et ühekordne mikroklüstrite maht ei tohi olla suurem kui 100 või äärmisel juhul 120 ml.

Vaatamata ülaltoodud eelistele on ravimi rektaalsel manustamisel negatiivsed küljed - see on nii hüpertooniliste lahuste kasutamise võimatus kui ka rektaalse limaskesta ärrituse ja põletiku võimalus pärast mitut ravimiannust, mida on raske vältida ümbristavate ainete samaaegne või esialgne manustamine, vastasel juhul on ravimi imendumine halvenenud ja toime on endiselt null.

To negatiivsed punktid patsiendi liikumiste piiramine kuulub (et mitte provotseerida ravimi vabanemist väljapoole). Seetõttu soovitatakse selliseid protseduure võimaluse korral läbi viia enne magamaminekut. Puuduste hulka kuulub asjaolu, et teatud kogus ravimit imendub kehasse. Alternatiiv ravimite sissetoomisele patsiendi kehasse võib olla subkutaansed süstid.

Ravimite kasutamine koos meditsiinilise või ennetuslikel eesmärkidel algab nende kehasse toomisest või kehapinnale kandmisest.

Olemasolevad manustamisviisid jagunevad tavaliselt enteraalseks (seedetrakti kaudu) ja parenteraalseks (seedetrakti möödaviimine).

To enteraalne teed hõlmavad: suukaudset (sublingvaalne, bukaalne (bukaalne), supragingivaalne), rektaalne, kaksteistsõrmiksool(sondi kaudu).

Selle tee eeliseks on kasutuslihtsus (meditsiinipersonali abi pole vajalik), samuti võrdlev ohutus ja tüsistuste puudumine, mis on iseloomulikud. parenteraalne manustamine. Nii ei rikuta looduslikke tõkkeid.

SUU SISSE võtmine (OSI)

Kõige tavalisem viis uimastite kasutamiseks. Haiguste ravis siseorganid suu kaudu tuleb välja kirjutada ravimid, mis imenduvad hästi mao või soolte limaskesta kaudu. Kui on vaja luua seedetraktis ravimi kõrge kontsentratsioon, kasutatakse vastupidiselt halvasti imenduvaid ravimeid, mis võimaldab saada hea mõju süsteemse puudumisel kõrvaltoimed.

Eelised:

Erinevad ravimvormid (pulbrid, tabletid, dražeed, joogid, tinktuurid)

Lihtsus ja ligipääsetavus

Ei vaja steriliseerimist

Ei vaja eriväljaõpet

miinused Suukaudsed ravimid on järgmised:

Suhteliselt aeglane areng terapeutiline toime(15-30 min.);

suurte individuaalsete erinevuste võimalus imendumise kiiruses ja täielikkuses (toime sõltuvus vanusest, keha seisundist);

Toidu mõju imendumisele

suutmatus kasutada mao ja soolte limaskestale halvasti adsorbeeruvaid ravimeid (näiteks streptomütsiin), mis hävivad mao ja soolte luumenis (insuliin, oksütotsiin jne) või maksa läbimisel. hormoonid), samuti ained, millel on tugev ärritav toime .

Ravimite suu kaudu manustamine on võimatu patsiendi oksendamise ja teadvusekaotusega.

Et vältida teatud ravimainete ärritavat toimet mao limaskestale, kasutatakse tablette, mis on kaetud maomahla toimele vastupidavate kiledega (kestad), mis lagunevad soolestiku leeliselises keskkonnas. Tablette tuleb võtta püsti seistes ja pesta rohke veega.

TAOTLEMINE KEELE ALL (ALAKEELNE)

Suuõõne limaskestal on rikkalik verevarustus, mistõttu läbi selle imendunud ained satuvad kiiresti süsteemsesse vereringesse ja hakkavad läbi toimima. lühikest aega. Keelealusel kasutamisel ei puutu ravim kokku maomahla toimega ja siseneb süsteemsesse vereringesse söögitoru veenide kaudu, möödudes maksast, mis väldib selle biotransformatsiooni.

Ravimit tuleb hoida keele all kuni täielik resorptsioon. Seetõttu kasutatakse sublingvaalselt ainult meeldiva maitsega ravimeid väikeses annuses. Ravimite sagedasel keelealusel kasutamisel võib tekkida suu limaskesta ärritus.

TRANSBUKAALNE SISSEJUHATUS

Transbukaalsed vormid ravimid kasutatakse plaatide ja tablettide kujul, kleebituna ülemiste igemete limaskestale. Näiteks arvatakse, et nitroglütseriini bukaalsed vormid (kodumaine ravim Trinitrolong) on ​​selle ravimi kõige lootustandvamad ravimvormid. Trinitrolongi plaat on liimitud kindlasse kohta – ülemise igeme limaskestale koerte kohal, väikestele purihammastele või lõikehambale (paremale või vasakule). Patsiendile tuleb selgitada, et taldrikut ei tohi mingil juhul närida ega alla neelata, kuna sel juhul satub suu limaskesta kaudu verre liiga suur kogus nitroglütseriini, mis võib olla ohtlik. Stenokardiaga patsiendile tuleb selgitada, et kui tal on vaja suurendada nitroglütseriini voolu verre kehalise aktiivsuse suurendamise vajaduse tõttu (sammu kiirendamine jne), piisab plaadi lakkumisest ravimiga 2 -3 korda keeleotsaga.

SISSEJUHATUS PÕLASOESSE (REKTAL)

Pärasooles on tihe vere- ja lümfisoonte võrgustik, nii palju raviained imendub hästi selle limaskesta pinnalt. Pärasoole alumises osas imenduvad ained sisenevad süsteemsesse vereringesse alumiste hemorroidide veenide kaudu, peamiselt maksa mööda minnes. Ravimite rektaalne manustamine väldib maoärritust. Lisaks saab ravimeid sel viisil kasutada juhtudel, kui neid on raske või võimatu suukaudselt manustada (iiveldus, oksendamine, söögitoru spasm või obstruktsioon, patsiendi teadvusetus, lapsed, vaimuhaiged). See ei vaja meditsiinitöötajate abi.

To puudused see tee on

Ravimite imendumise kiiruse ja täielikkuse väljendunud individuaalsed kõikumised,

· psühholoogilised raskused ja ebamugavused rakendamisel.

ravimid, millel on ärritav toime, on lahtistav toime.

Suposiite ja vedelikke manustatakse rektaalselt, kasutades klistiiri.

Seda manustamisviisi kasutatakse nii lokaalseks manustamiseks (näiteks kui haavandiline jämesoolepõletik) ja süsteemsed mõjud.

parenteraalne teed hõlmavad järgmist: erinevat tüüpi süstid (intravenoosne, intraarteriaalne, intradermaalne, subkutaanne, intramuskulaarne, subarahnoidne (intratekaalne) manustamisviisid), inhalatsioonid, ravimite manustamine nahale ja limaskestadele, elektro-, iontoforees, ravimite manustamine ureetrasse, tuppe.

Eelised:

· Tegevuse kiirus

Doseerimise täpsus

Välistab maksa barjäärirolli

· Asendamatu hädaabi

Puudused:

Nõuab steriilsust ja eriväljaõpet

INTRAVENOOSNE SISSEJUHATUS

Ravimite veeni viimine annab kiire edasiminek ja efekti täpne doseerimine; ravimi vereringesse sisenemise kiire peatamine kõrvaltoimete ilmnemisel; võimalus sisse viia aineid, mis ei imendu seedetraktist ega ärrita selle limaskesta.

Intravenoosselt manustatakse ainult steriilseid lahuseid. Suspensioonide, õlilahuste sisestamine on võimatu. Kell pikaajaline ravi võimalik esinemine venoosne tromboos. Kuna efektiivne kontsentratsioon saavutatakse kiiresti ja esineb üleannustamise oht, tuleb ravimit enne intravenoosset manustamist lahjendada. soolalahus(Kui ei erijuhised) ja süstige aeglaselt. See manustamisviis, nagu intramuskulaarne, subkutaanne, intradermaalne, on üsna keeruline, nõuab meditsiinipersonali osalemist, erivarustust ja on valulik.

ARTERIAALNE SISSEJUHATUS

Teatud elundite haiguste raviks süstitakse arterisse kiiresti metaboliseeruvaid või kudedega seonduvaid ravimeid. Sel juhul tekib ravimi kõrge kontsentratsioon ainult vastavas elundis ja süsteemset toimet saab vältida.

Kuid tuleb meeles pidada, et võimalik arteriaalne tromboos on palju enamat tõsine komplikatsioon kui veenide tromboos. (Röntgenkontrastaine VISIPAK)

INTRAMUSKULAARNE SISSEJUHATUS

Ravimi intramuskulaarsel manustamisel on tagatud toime suhteliselt kiire algus (lahustuvad ravimained imenduvad 10-30 minuti jooksul). Seega saab kasutada depoopreparaate. Süstitava aine maht ei tohi ületada 10 ml. Pärast ravimite intramuskulaarset manustamist võib ilmneda lokaalne valulikkus ja isegi abstsessid.

SUBKUTAANNE SISSEJUHATUS

Subkutaanse manustamise korral on ravimainete imendumine ja sellest tulenevalt ka ravitoime avaldumine aeglasem kui intramuskulaarse ja intravenoosse manustamise korral. Mõju kestab aga kauem. Tuleb meeles pidada, et subkutaanselt manustatud ained imenduvad halvasti perifeerse vereringe puudulikkuse korral (näiteks šoki korral). Ärge manustage ravimeid, millel on ärritav toime.

INTRAKUTAANNE SISSEJUHATUS

Kasutage erinevaid ravimeid; seega manustatakse väikeses koguses (0,1–0,2 ml) lahuseid või suspensioone intradermaalselt (allergeenid, vaktsiinid) või naha kaudu (võimaliku sälguga);

SISSEJUHATUS

Intraperitoneaalseid süste kasutatakse praktikas harva, kõhuseina punktsioonid tehakse kõiki aseptikareegleid järgides steriilsete instrumentidega;

hädaolukorras või erilistel puhkudel (kirurgiline sekkumine) ravim süstitakse otse südamelihasesse või õõnsusse, näiteks paremasse vatsakesse, liigeseõõnde;

· sisse põis tutvustada vesilahused antimikroobsed ained läbi kusiti, kasutades mitteärritavaid bougies (sonde), et mõjutada näiteks nakkushaiguste patogeene madalamad divisjonid kuseteede;

Intrapleuraalset ja intratrahheaalset manustamisviisi kasutatakse antimikroobsete ravimite ja mitmete hüdrolüütiliste ensüümide manustamiseks teatud kopsukahjustuste korral (krooniline pleuriit, bronhoektaasia);

Ravimite (näiteks kemoterapeutiliste) emakasisesed lahused peavad olema steriilsed, need valmistatakse pürogeenivabas vees.

SUBARAKHNOIDAALSE RUUMI SISSEJUHATUS

spinaalanesteesia- tsentraalse neuraksiaalse anesteesia meetod, mis seisneb sissejuhatuses lokaalanesteetikum subarahnoidaalsesse ruumi.

ROOSISENE ARVITUTVUSTUS

Näidustused: ulatuslikud põletused kere ja jäsemed, pediaatriline praktika- juhtudel, kui lapsel puuduvad saphenoossed veenid ja sügavad (subklavia, reieluu) on hooldaja tehnilise ettevalmistamatuse või mädase protsessi olemasolu tõttu süstepiirkonnas kättesaamatud. Sissejuhatus calcaneus

Vastunäidustused: äge verekaotus, traumaatiline šokk III-IV aste, kui on vaja kiiresti tsirkuleeriva vere mahu puudujääki täiendada.

SISSEHINGAMINE MANUSTAMISVIIS

Hingamisteede ja kopsude erinevate haiguste korral manustatakse ravimeid otse hingamisteedesse. Sel juhul manustatakse ravimainet sissehingamise teel - sissehingamise teel (lat. sissehingamine - hingata). Ravimite sisseviimisega hingamisteedesse on võimalik saavutada kohalik, resorptiivne ja refleksefekt.

Nii lokaalse kui ka süsteemse toimega ravimaineid manustatakse inhalatsiooni teel:

Gaasilised ained (hapnik, dilämmastikoksiid);

Lenduvate vedelike aurud (eeter, halotaan);

Aerosoolid (lahuste väikseimate osakeste suspensioon).

Õhupalliga doseeritud aerosoolpreparaadid praegu kõige sagedamini kasutatav. Sellise purgi kasutamisel peaks patsient inhaleerima istudes või seistes, kallutades pead veidi tahapoole, nii et hingamisteed sirguksid ja ravim jõuaks bronhidesse. Pärast tugevat loksutamist tuleb inhalaator tagurpidi pöörata. Pärast sügavat väljahingamist vajutab patsient sissehingamise alguses purgile (inhalaatori asendis suus või vahetüki abil - vt allpool), jätkates pärast seda võimalikult sügavat sissehingamist. Inspiratsiooni kõrgusel tuleks mõni sekund hinge kinni hoida (nii et ravimiosakesed sadestuksid bronhide seintele) ja seejärel rahulikult õhku välja hingata.

vahetükk on spetsiaalne adapterkamber inhalaatorist suhu, kus ravimiosakesed on suspensioonis 3-10 s Kõige lihtsama vahetüki saab patsient ise valmistada umbes 7 cm pikkuseks toruks volditud paberilehest. vahetüki kasutamise eelised on järgmised.

Kohaliku leviku riski vähendamine kõrvalmõjud: näiteks köha ja suuõõne kandidoos glükokortikoidide sissehingamisel.

Võimalus vältida ravimi süsteemset toimet (selle imendumist), kuna mitteinhaleeritavad osakesed settivad vahetüki seintele, mitte suuõõnde.

Kohtumise võimalus suured annused ravimid krambihoogude ajal bronhiaalastma.

Nebulisaator. Bronhiaalastma ja kroonilise hingamisteede obstruktsiooni ravis kasutatakse nebulisaatorit (lat. udu- udu) - seade ravimaine lahuse muutmiseks aerosooliks ravimi toimetamiseks õhu või hapnikuga otse patsiendi bronhidesse Aerosooli moodustumine toimub suruõhu mõjul läbi kompressori (kompressornebulisaatori), mis muudab vedela ravimi udupilveks ja toidab seda koos õhu või hapnikuga või ultraheli mõjul (ultraheli nebulisaator). Aerosooli sissehingamiseks kasutage näomaski või huulikut; samas kui patsient ei pinguta.

Nebulisaatori kasutamise eelised on järgmised.

Ravimi pideva tarnimise võimalus teatud aja jooksul.

Ravimi manustamise meetodid. Sissejuhatus suu kaudu - suu kaudu, keele alla - sublingvaalselt, pärakusse - rektaalselt. Sublingvaalsete, bukaalsete ravimite manustamismeetodite ja kaksteistsõrmiksoole sondeerimise kasutamise tunnused meditsiinis.

Saada oma head tööd teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi

Hea töö saidile">

Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.

postitatud http://www.allbest.ru/

Raviainete enteraalne (sisemine) manustamine

Levinuim, samas suhteliselt lihtne ja mugav viis ravimainete manustamine - nende sissevõtmine. Selle tee eelised on suhteline ohutus ja parenteraalsele manustamisele iseloomulike tüsistuste puudumine. Enteraalselt manustatavatel ravimitel võib olla nii paikseid (mõned antimikroobsed ja antihelmintilised) kui ka süsteemne tegevus.

Sissejuhatus suu kaudu suu kaudu - suu kaudu. Siseorganite haiguste ravis tuleb välja kirjutada suukaudsed ravimid, mis imenduvad hästi mao või soolte limaskesta kaudu. Seedesüsteemi ravimisel tuleb seedetraktis luua ravimi kõrge kontsentratsioon. Sel juhul kasutatakse vastupidiselt halvasti imenduvaid ravimeid, mis võimaldab saada hea lokaalse toime ka süsteemsete kõrvaltoimete puudumisel. Kell raske kurss Mõne haiguse puhul on soovitav, et ravimi kontsentratsioon oleks kõrge nii lokaalselt (näiteks soolestiku luumenis) kui ka veres.

Sees manustatakse ravimaineid lahuste, pulbrite, tablettide, kapslite, pillide kujul. Et vältida teatud ravimainete ärritavat toimet mao limaskestale, kasutatakse kaetud tablette, mis lahustuvad soolestiku leeliselises keskkonnas. On olemas ravimvormid (mitmekihilise kestaga tabletid jne), mis tagavad toimeaine järkjärgulise, pikaajalise vabanemise, võimaldades seega pikendada ravimi terapeutilist toimet. Mõned tabletid ja kapslid, mida antakse patsientidele lamavas asendis, võivad jääda söögitorusse ja põhjustada haavandeid. Selle tüsistuse vältimiseks tuleb tablette ja kapsleid sisse võtta rohke veega.

Sissejuhatus keele alla - sublingvaalselt. Suuõõne limaskestal on rikkalik verevarustus, mis aitab kaasa aine kiirele imendumisele süsteemsesse vereringesse. Sublingvaalsel kasutamisel ei puutu ravim kokku seedetrakti mahla toimega ja siseneb süsteemsesse vereringesse söögitoru veenide kaudu, möödudes maksast, mis väldib selle biotransformatsiooni. Ravimit tuleb hoida keele all kuni täieliku imendumiseni. Selle allaneelamine süljega vähendab ravimi kasulikkust. Ravimite sagedasel keelealusel kasutamisel võib tekkida suu limaskesta ärritus.

Sissejuhatus pärasoole - rektaalselt. Pärasooles on tihe vere- ja lümfisoonte võrgustik. Paljud ravimained imenduvad selle limaskesta pinnalt hästi. Ained, mis imenduvad pärasoole alumises osas alumiste hemorroidide veenide kaudu, sisenevad süsteemsesse vereringesse, möödudes maksast. Ravimite rektaalne manustamine väldib maoärritust.

Ravimite suukaudse kasutamise puudused vajaduse korral süsteemse toime saavutamiseks on järgmised:

* ravitoime suhteliselt aeglane areng;

* suured individuaalsed erinevused imendumise kiiruses ja täielikkuses;

* toidu, seedetrakti seisundi, ravimite mõju imendumisele;

* maksa läbimisel või tugevalt ärritava toimega limaskestale halvasti imenduvate või mao- ja soolestiku luumenis hävivate ravimainete kasutamise võimatus;

* ravimite suu kaudu manustamise võimatus koos oksendamise ja patsiendi teadvusekaotusega.

Sel viisil saab ravimeid kasutada juhtudel, kui peros on raske või võimatu (täheldatakse iiveldust, oksendamist, spasme või söögitoru obstruktsiooni). Selle tee puuduste hulka kuuluvad ravimi imendumise kiiruse ja täielikkuse väljendunud individuaalsed kõikumised, psühholoogilised raskused ja kasutamise ebamugavused. Suposiite (suposiite) ja vedelikke manustatakse rektaalselt, kasutades klistiiri. Seda manustamisviisi kasutatakse nii lokaalse (näiteks haavandilise koliidi korral) kui ka süsteemse toime saavutamiseks.

Ravimite sublingvaalsed ja bukaalsed manustamisviisid

Ravimi sublingvaalselt ja bukaalselt manustamisega algab selle toime üsna kiiresti, sest suu limaskest on rikkalikult verega varustatud ning ained imenduvad sinna kiiremini.

Mõned pulbrid, graanulid, dražeed, tabletid, kapslid, lahused ja tilgad võetakse sublingvaalselt.

Sublingvaalsel kasutamisel ei puutu ravimid kokku maomahla hävitava toimega ja sisenevad vereringesse, möödudes maksast.

Eriti sageli kasutatakse sublingvaalselt nitroglütseriini stenokardiahoo leevendamiseks, nifedipiini ja klonidiini hüpertensiivsete kriiside korral jt. vasodilataatorid kiire tegevus.

Ravimit tuleb hoida keele all kuni täieliku imendumiseni. Ravimi lahustumata osa allaneelamine süljega vähendab toime efektiivsust.

Ravimite bukaalseks manustamiseks kasutatakse spetsiaalseid ravimvorme, mis ühelt poolt tagavad kiire imendumise suuõõnes ja teisest küljest võimaldavad pikendada imendumist, et pikendada ravimi kestust: Näiteks Trinitrolong on üks nitroglütseriini ravimvormidest, mis kujutab endast biopolümeeri alusplaati, mis on liimitud igemete või põskede limaskestale.

Tuleb meeles pidada, et ravimite sagedase keelealuse ja bukaalse kasutamise korral on võimalik suu limaskesta ärritus.

kaksteistsõrmiksoole kõla- sondi sisestamine kaksteistsõrmiksoole koos diagnostilise või terapeutiline eesmärk. Seda tehakse kaksteistsõrmiksoole sisu saamiseks, mis on sapi, pankrease mahla ja soole limaskesta poolt toodetud saladuse segu (vt Soolemahl). Nende komponentide eraldi uurimine ja nende vabanemise dünaamika jälgimine annab aimu kaksteistsõrmiksoole, kõhunäärme, maksa ja sapiteede, sealhulgas sapipõie ja sapiteede funktsionaalsest seisundist (vt sapijuhad); ja mõnel juhul võimaldab tuvastada nende organite haigusi. D. h. terapeutilisel eesmärgil viiakse läbi kaksteistsõrmiksoole sisu eemaldamine, näiteks sapipõie loid põletiku, kolestaatilise hepatiidi korral, samuti kaksteistsõrmiksoole õõne pesemiseks ja ravimite manustamiseks. meditsiiniline keelealune bukaalne ravim

Vastunäidustused D. h. on veenilaiendid söögitoru veenid koos portaalhüpertensiooniga, mao ja kaksteistsõrmiksoole veritsevad kasvajad või haavandid, aordi aneurüsm, kopsu- ja kardiovaskulaarne puudulikkus, ägenemised krooniline koletsüstiit ja pankreatiit, rasked haigusedülemised hingamisteed.

D. h. tehakse kaksteistsõrmiksoole sondi abil - õõnes kummist toru pikkusega 400-500 mm, välisläbimõõduga 4,5-5 mm ja seina paksusega mm; sondi otsa on kinnitatud metallist oliiv, mille külgedel on augud (joon.). Sondi kummist toru on varustatud kolme märgiga, mis paiknevad oliivist 40–45 cm kaugusel, mis vastab kaugusele lõikehammastest mao südameosani, 70 cm - kaugusele mao püloorist. ja 80 cm - kaugus kaksteistsõrmiksoole peamise papillani (Papilla of Vater).

D. h. tühja kõhuga, mitte varem kui 0-2 tundi pärast viimast sööki või vedelikku. Mõnedel patsientidel selle tulemusena suurenenud gaasi moodustumine on võimalik, et käärsool surub magu kokku, mis võib põhjustada sondeerimise ebaõnnestumisi; seetõttu vajavad sellised patsiendid spetsiaalset soole ettevalmistamist: neile määratakse dieet, välja arvatud gaasi moodustumist soodustavad tooted, samuti karboleen 2-ks. -3 päeva. Patsiendile tuleb selgitada protseduuri vajalikkust ja kahjutust, kuna edukaks D. h. suur tähtsus patsient on rahulik. Sondmist on kõige parem teha spetsiaalselt varustatud ruumis, protseduuri ajal peaks patsient olema meditsiinitöötajate järelevalve all. Enne sondeerimist peaks protseduuriline õde sondi kontrollima ja kahjustuste puudumisel steriliseerima, keetes 40 minutit; Kummilõhna kõrvaldamiseks võid vette lisada paar tilka mentooli.

Vahetult enne sisestamist asetatakse sond sooja vette, sest märg ja soe sond kukub välja väiksema tõenäosusega oksendamise refleks. Istuvas asendis olevale patsiendile pakutakse sond alla neelata. Sond laskub aeglaselt mööda söögitoru alla makku. Patsiendil palutakse neelata sügavate hingetõmmete kõrgusel. Pärast seda, kui sondi esimene märk on katsealuse hammaste tasemel (see võtab 5-0 minutit), liigutatakse sondi veel 5-0 cm, patsient asetatakse vasakule küljele ja maosisu. pumbatakse välja mitu minutit. Seejärel pakutakse patsiendile lamama selili, kergelt paremale pöörates või aeglaselt ruumis ringi kõndides ja järk-järgult (ligikaudu kiirusega cm / min) alla neelata sond teise märgini. Pärast seda asetatakse patsient paremale küljele (joonis 2), sondi ots sisestatakse riiuli esimesse torusse. Kui sondi oliiv on maos, voolab mao hägune sisu katseklaasi; läbipaistva merevaiguvärvi vedeliku vabanemine näitab oliivi asukohta kaksteistsõrmiksooles. Oliivi asukohta saab kontrollida süstlaga sondi kaudu õhku sisestades, samal ajal kui patsient tunneb oliivi maos, kuid ei tunne seda kaksteistsõrmiksooles. Sondi asukohta saab usaldusväärselt määrata rentgenol. uurimine. Sondi läbimist kaksteistsõrmiksoole võib takistada pülorospasm, mille kõrvaldamiseks tehakse atropiini süst.

Kell D. h. saada kolm portsjonit kaksteistsõrmiksoole sisu. Esimene osa - A-osa ehk kaksteistsõrmiksool (choledo-choduodenaal) on kuldkollase värvi segu, leeliseline reaktsioon, mis koosneb pankrease mahlast, sapist ja kaksteistsõrmiksoole limaskesta sekretsioonist. Pärast osa A saamist sisestatakse üks stiimulitest läbi sondi, põhjustab kokkutõmbumist sapipõie. 33% kasutatakse kõige sagedamini ärritajana sulfaadi lahus magneesiumi (20-40 ml), 40% ksülitooli lahust (40 ml) või 0% sorbitooli lahust (50 ml), mida manustatakse soojalt või kangemat ainet - Koletsüstokiniini. 5-25 minutit pärast stiimuli sisseviimist siseneb sondist tumepruun sapp - osa B ehk tsüstiline sapp. Tavaline tehnika D. h. ei võimalda alati seda osa teistest eristada; sellistel juhtudel kasutage kromaatilist sondeerimist metüleensinisega. Patsient võtab eelõhtul 0,5-0,3 g metüleensinist želatiin- või tärklisekapslis. Imendumisel kaotab metüleensinine maksas värvuse ja sapipõide sattudes taastab see oma esialgse värvuse. See omadus võimaldab sondeerimise ajal eristada värvilist tsüstilist sapi Sinine värv, teistest osadest. Pärast osa B hakkab silma heledam sapp – maksa sapi ehk osa C.

Üha enam kasutatav mitmeastmeline (fraktsionaalne) kaksteistsõrmiksoole kõla paljastab usaldusväärsemalt funktsionaalsed häired sapi sekretsioon. Mitmeetapilises uuringus pärast sondi sisestamist kaksteistsõrmiksoole kogutakse patsiendi sapp iga 5 minuti järel eraldi torudesse ja märgitakse järgmised faasid. Esimene faas on koledokaalne, servad kestavad 0-20 minutit sondi sisestamise hetkest, samas helekollane sapp mahuga ca. 6 ml. Teine faas on maksa-pankrease ampulla sulgurlihase (Oddi sulgurlihase) sulgemise faas; pärast stiimuli sisseviimist peatub sapi eritumine tavaliselt 2-6 minutil. Kolmas faas - helekollase sapi (osa A) vabanemine perioodil Oddi sulgurlihase avanemise algusest sapipõie sapi ilmnemiseni - kestab tavaliselt 3-6 minutit, sekreteeritava sapi maht on u. 5 ml. Neljas faas - tumeda tsüstilise sapi (osa B) eraldamine mahuga umbes. 50 ml, kestab 20-30 minutit. Viies faas on helekollase maksa sapi (osa C) vabanemine maksakanalitest. Soovitav on koguda osa C tund või kauem, jälgides selle sekretsiooni dünaamikat. Sapipõie kokkutõmbumise täielikkuse hindamiseks viiakse mõnikord pärast seda faasi uuesti sisse kolereetiline aine, mis töötab normaalselt. sapipõie korduv stimulatsioon ei mõjuta.

Hinne füüsikalised omadused sapi, sapi osade väljanägemise ja aegumise dünaamika uurimine on olulised näitajad funktsionaalne seisund sapiteede süsteem. Seega näitab osa B kiirendatud või hilinenud tarbimine funktsionaalsed häired sapipõis (düskineesia), suure koguse (üle 60 ml) tumeda sapi sekretsioon - umbes ummikud sapipõies. Sapi sekretsiooni puudumisel D. h. võib kahtlustada ummistuse olemasolu tsüstilise kanali või põie kaela piirkonnas, näiteks kivi, tsikatritaalseid muutusi, põletikulist infiltraati, kasvajaid.

D. h. kasutatakse ka sapiteede pesemiseks (kaksteistsõrmiksoole loputus). Tavaliselt alustatakse seda pärast kõigi sapi osade vabanemist ja mõnel juhul pärast A osa väljutamist (sapipõie sapi vabanemise ajal), et stimuleerida sapipõie kokkutõmbumist. Samal ajal kasutavad nad mineraalvesi, kuumutatakse temperatuurini 35-45 ° (sõltuvalt maomahla sekretsiooni aktiivsusest ja happesusest), samuti isotooniline kloriidi lahus sama temperatuuriga naatriumi koguses 350-500 ml. Sondeerimine viiakse läbi iga 5-7 päeva järel V2 kuu jooksul. Pärast 3-4-nädalast pausi korratakse kursust.

Rektaalne ravim ehk rectamlina(ladina per rectum) on meetod ravimite viimiseks pärasoolde, mille eesmärk on imenduda pärasooles olevatesse veresoontesse ja siseneda vereringesüsteemi. Verevooluga jaotuvad ravimid mõju avaldavatesse organitesse ja organsüsteemidesse.

Rektaalsel ravimil on tavaliselt (olenevalt ravimist) kiirem toime algus, suurem biosaadavus, lühem maksimaalne ekspositsioon ja lühem kokkupuute kestus kui suukaudsel manustamisel.

Rektaalse ravimi manustamise eeliseks on ka see, et see põhjustab palju vähem iiveldust kui suukaudne manustamine, samuti hoiab see ära ravimi kadumise oksendamise tõttu.

Lisaks jääb ravimite rektaalsel manustamisel mööda "esimese passaaži efekt", mis tähendab, et ravim jõuab vereringesüsteemi palju väiksemate muutustega ja suurema kontsentratsiooniga.

Majutatud saidil Allbest.ru

Sarnased dokumendid

Ravimite kehasse viimise viisid. Peamised parenteraalsed manustamisviisid, nende eeliste omadused. Intradermaalsete ja subkutaansete süstide kasutamine. Reeglid intramuskulaarsete ja intravenoosne manustamine ravimid. Õõnsussüstid.

esitlus, lisatud 03.11.2015


Ravimite enteraalse ja parenteraalse manustamise kontseptsioon. Suukaudse, keelealuse, rektaalse, intravenoosse, inhalatsiooni ja subkutaanse manustamise eelised ja puudused. Intrakardiaalsete ja intratekaalsete süstimismeetodite kirjeldus.

esitlus, lisatud 24.01.2016


Enteraalsed ravimite manustamise tüübid: suukaudne, keelealune, subbukaalne, rektaalne, sissehingamine. Ravimite subkutaansed manustamisviisid ja süstekoha määramine. Anatoomilised omadused veenid. Intravenoosse manustamise miinused.

esitlus, lisatud 12.02.2015


Raviainete toime. Ravimite kehasse viimise viis. Retseptorite roll ravimi toimes. Ravimi toimet mõjutavad tegurid. Nähtused, mis tulenevad taastutvustamist ravimid. Ravimite koostoime.

loeng, lisatud 13.05.2009


Ravimi transdermaalse manustamisviisi peamised eelised ja puudused. Ravimite naha kaudu tungimise mehhanism. Transdermaalsete ravisüsteemide valmistamise tehnoloogia ja meetodid. Süsteemide füüsikaliste omaduste parandamine.

kursusetöö, lisatud 19.11.2011


Ravimite kasulikkuse analüüsi tunnused. Ravimite väljastamine, vastuvõtmine, säilitamine ja arvestus, nende organismi viimise viisid ja vahendid. Mõnede tugevatoimeliste ravimite ranged arvestusreeglid. Ravimite jaotamise reeglid.

abstraktne, lisatud 27.03.2010


Meetod ravimite ja diagnostiliste ainete kehasse viimiseks nõelaga süstla abil. Süstelahused, süstimise ohutus. Ohutu ja nõuetekohane jäätmekäitlus. Ravimainete kvantitatiivne määramine lahustes.

abstraktne, lisatud 13.10.2015


Tegevuse alus õde elektroteraapia protseduuride ajal. Ioonide liikumise skeem galvaniseerimisel. Elektroforeesiks soovitatavate ravimainete loetelu. Raviainete elektroforeesi teel sisseviimise eelised.

abstraktne, lisatud 08.11.2009


Kõige lootustandvamad ravisüsteemid kaasaegse farmakoteraapia valdkonnas koos ravimite sihipärase kohaletoimetamisega elunditesse ja kudedesse. Transdermaalse ravimi kohaletoimetamise protsess. Ravimimolekulide valik transdermaalseks manustamiseks.

abstraktne, lisatud 17.03.2012


Ravimite kombineeritud toime. Sünergism ja selle peamised liigid. Antagonismi ja antidotismi mõiste. Ravimite farmatseutiline ja füüsikalis-keemiline koostoime. Raviainete koostoime põhiprintsiibid.

Olemasolevad ravimite manustamismeetodid jagunevad enteraalseks (seedetrakti kaudu) ja parenteraalseks (seedetraktist möödaminnes).

Ravimi manustamisviis määrab suuresti selle sisenemise teatud kohta (näiteks põletikukoldesse), toime arengu kiiruse, raskusastme ja kestuse, samuti ravi efektiivsuse tervikuna. . Mõnel juhul määrab ravimi manustamisviis ravimite toime olemuse. Näitena võib tuua enterokattega diklofenaki tabletid ja sama ravimi süstid: tabletid hakkavad toimima reeglina 2-4 tunni pärast ja süstina manustatav ravim 10-20 minuti pärast.

Teine näide on antibiootikumid. Suukaudsete antibiootikumide võtmisel on soovitatav võimalusel kasutada kapsleid, mitte tablette, kuna ravim imendub kapslist palju kiiremini. Ilmub veelgi kiiremini tervendav toime antibiootikumide süstimisel on lisaks selle manustamisviisiga võimalik paljusid vältida kõrvalmõjud seedetraktist ja maksast, mis tekivad suukaudsel manustamisel.

Enteraalsed meetodid hõlmavad ravimite manustamist suu kaudu (suu kaudu), keele alla (sublingvaalselt), põse taha (bukaal), pärasoolde (rektaalne) ja mõned teised. Enteraalse manustamisviisi eelisteks on selle mugavus (meditsiinipersonali abi pole vajalik), samuti parenteraalsele manustamisele iseloomulik võrdlev ohutus ja tüsistuste puudumine.

Enteraalselt manustatavatel ravimitel võib olla nii lokaalne (mõned antimikroobsed, seenevastased ja antihelmintilised) kui ka süsteemsed (üldised) toimed organismile. Enamik ravimeid manustatakse enteraalselt.

Suukaudne manustamisviis

• Kõige lihtsam ja levinum viis ravimite võtmiseks.
• Enamik ravimeid võetakse suu kaudu (tabletid, kapslid, mikrokapslid, dražeed, pillid, pulbrid, lahused, suspensioonid, siirupid, emulsioonid, infusioonid, dekoktid jne). Preparaadis sisalduv toimeaine siseneb verre, imendudes seedetraktist.
• Ärrituse vältimiseks, mis tekib ravimi kokkupuutel suu ja mao limaskestaga, samuti maomahla hävitava toime vältimiseks ravimile endale, kasutatakse ravimvorme (tabletid, kapslid, pillid, dražeed), kaetud kestadega, mis on vastupidavad maomahla toimele., kuid lagunevad soolestiku leeliselises keskkonnas. Need tuleb alla neelata ilma närimata, kui juhendis ei ole märgitud teisiti.
• Suukaudset manustamisviisi iseloomustab ravimi suhteliselt aeglane toime algus (mitmekümne minuti pärast, harva mõne minuti pärast manustamist), mis lisaks sõltub individuaalsed omadused(mao ja soolte seisund, toidu- ja veetarbimise režiim jne). Seda omadust kasutatakse aga pikaajalise (pikaajalise) toimega ravimite loomisel. Nende kirjeldus sisaldab sõna "retard" (näiteks retard tabletid, retard kapslid). Retard ravimvormid ei kuulu purustamisele, kui neil puudub eraldusriba, kuna nende omadused kaovad sel juhul. Näiteks seedeensüümi pankreatiini sisaldavaid tablette (Festal, Meksaz, Panzinorm jt) ei saa kunagi osadeks jagada, sest kui tableti katte terviklikkust rikutakse, inaktiveeritakse pankreatiin sülje ja happelise maosisu toimel juba suus. ja siis kõhus.
• Mõned ained, nagu insuliin ja streptomütsiin, hävivad seedetraktis, mistõttu neid ei saa suukaudselt võtta.
• Kõige ratsionaalsem on võtta ravimeid tühja kõhuga, 20-30 minutit enne sööki. Sel ajal seedemahlu peaaegu ei eritu ja tõenäosus ravimi aktiivsuse kaotamiseks nende hävitava toime tõttu on minimaalne. Ja selleks, et vähendada ravimi enda ärritavat toimet mao limaskestale, tuleb ravimit sisse võtta veega. Siiski tuleb meeles pidada, et iga ravimi jaoks on soovitused vastuvõtmiseks, mis on näidatud selle juhistes.

Sublingvaalsed ja bukaalsed manustamisviisid

Ravimi sublingvaalselt ja bukaalselt manustamisega algab selle toime üsna kiiresti, sest suu limaskest on rikkalikult verega varustatud ning ained imenduvad sinna kiiremini.

• Mõned pulbrid, graanulid, dražeed, tabletid, kapslid, lahused ja tilgad võetakse sublingvaalselt.
• Sublingvaalsel kasutamisel ei puutu ravimid kokku maomahla hävitava toimega ja sisenevad vereringesse, möödudes maksast.
• Eriti sageli kasutatakse nitroglütseriini sublingvaalselt stenokardiahoo leevendamiseks, nifedipiini ja klonidiini hüpertensiivsete kriiside korral ning teisi kiiretoimelisi vasodilataatoreid.
• Ravimit tuleb hoida keele all kuni täieliku imendumiseni. Ravimi lahustumata osa allaneelamine süljega vähendab toime efektiivsust.
• Ravimite bukaalseks manustamiseks kasutatakse spetsiaalseid ravimvorme, mis ühelt poolt tagavad kiire imendumise suuõõnes ja teisest küljest võimaldavad imendumist pikendada, et pikendada ravimi kestust. See on näiteks Trinitrolong - üks nitroglütseriini annustamisvorme, mis on biopolümeeraluse plaat, mis on liimitud igemete või põskede limaskestale.
• Tuleb meeles pidada, et ravimite sagedase keelealuse ja bukaalse kasutamise korral on võimalik suu limaskesta ärritus.

Manustamisviisid rektaalselt, vaginaalselt ja ureetra kaudu

• Kell rektaalne manustamine aktiivsed koostisosad kiiremini kui suukaudsel manustamisel, imenduvad nad vereringesse, ilma et maomahla ja maksaensüüme hävitaks.
• Suposiite manustatakse rektaalselt ( rektaalsed ravimküünlad), salvid, kapslid, suspensioonid, emulsioonid ja lahused, milles kasutatakse mikroklüstereid, samuti klistiire, täiskasvanutele mitte rohkem kui 50-100 ml; lastele - maht 10-30 ml. Tuleb meeles pidada, et toimeaine imendumine suposiitidest on aeglasem kui lahusest.
• Ravimi rektaalse manustamisviisi peamised puudused on kasutamise ebamugavused ning ravimi imendumise kiiruse ja täielikkuse individuaalsed kõikumised. Seetõttu kasutatakse rektaalselt ravimeid peamiselt juhtudel, kui neid on raske või võimatu suu kaudu manustada (oksendamine, spasmid ja söögitoru obstruktsioon) või kui on vajalik ravimi kiire manustamine verre ja süstimisviis. on ebasoovitav või ebaotstarbekas vajaliku ravimvormi puudumise tõttu.
• Suposiite, tablette, lahuseid, kreeme, emulsioone ja suspensioone manustatakse vaginaalselt.
• Kõige sagedamini kasutatakse raviks vaginaalset ja ureetra kaudu manustamist nakkusprotsess kindlaksmääratud elundites või diagnostilistel eesmärkidel - näiteks sissejuhatus kontrastained(jodamiid, triombrast jne).

Parenteraalselt manustatakse ravimeid tavaliselt subkutaanselt, intramuskulaarselt, intravenoosselt (mõnikord intraarteriaalselt), kuid alati koos naha terviklikkuse rikkumisega.

Parenteraalsel manustamisviisil siseneb ravim otse verre. See välistab selle kõrvalmõjud seedetraktile ja maksale. Parenteraalsete meetoditega võetakse kasutusele ravimid, mis ei imendu seedetraktist, ärritavad selle limaskesta, samuti need, mis hävivad maos seedeensüümide toimel.

Enamik ülaltoodud parenteraalseid manustamisviise nõuavad steriilse lisavarustuse (süstla) kasutamist. peavad olema steriilsed ja annustamisvorm, ja infusioonilahused (st lahused, mida manustatakse intravenoosselt suurtes kogustes – üle 100 ml), peavad lisaks olema pürogeenivabad (st ei sisalda mikroorganismide jääkaineid). Kõik infusioonid viiakse läbi tilgutimeetodil range meditsiinilise järelevalve all.

Süste võib teha ambulatoorselt (st kliinikus, esmaabipunktis), haiglas (haiglas) või kodus, kutsudes õe. Insuliinipreparaate manustavad reeglina patsiendid ise spetsiaalsete üheannuseliste vahendite – penfillide – abil.

Intravenoosne manustamine

• Raviaine intravenoosne manustamine tagab toime kiire saavutamise (mitu sekundist minutini), täpse doseerimise.
• Intravenoosse manustamise meetodid sõltuvad süstelahuse mahust: kuni 100 ml võib manustada süstlaga, üle 100 ml (infusioon) - tilgutiga. Intravenoosseid ravimeid manustatakse tavaliselt aeglaselt. Võimalik on ka ühekordne, fraktsionaalne, tilguti manustamine.
• Mitte manustada intravenoosselt:
  • lahustumatud ühendid (suspensioonid - näiteks insuliinipreparaadid, Bismoverol, Zymozan jne, aga ka õlilahused), kuna samal ajal on suur tõenäosus emboolia tekkeks - veresoone ummistus, trombi moodustumine;
  • väljendunud ärritava toimega vahendid (võib põhjustada tromboosi, tromboflebiidi teket). Näiteks alkoholi kontsentreeritud lahus (üle 20%);
  • ravimid, mis põhjustavad vere hüübimist

Intramuskulaarne ja subkutaanne manustamine

• Intramuskulaarsed ja subkutaansed süstid sisaldavad tavaliselt kuni 10 ml ravimit. Terapeutiline toime areneb aeglasemalt kui intravenoossel manustamisel (lahustuvad toimeained imenduvad 10-30 minuti jooksul). Intramuskulaarselt manustatakse ravimeid reeglina tuharalihasesse või küünarvarre; subkutaanselt - küünarvarre või kõhuõõnde.
• Subkutaansed süstid tehakse tavaliselt (joonis 2.) abaluualusesse piirkonda (A) või õla välispinnale (B). Sõltumatute subkutaansete süstide jaoks on soovitatav kasutada kõhu anterolateraalset piirkonda (D). Intramuskulaarsed süstid tehakse tuhara ülemisse välimisse kvadrandi (B). Iseseisvate intramuskulaarsete süstide jaoks on mugav kasutada reie anterolateraalset pinda (D).
• Ravimi intramuskulaarsel manustamisel ilmneb terapeutiline toime suhteliselt kiiresti, kui toimeaine on vees lahustuv. Kui aga on õli lahus imendumisprotsess aeglustub selle suurema viskoossusastme tõttu (võrreldes veega).
• Ravimi toime pikendamiseks süstitakse raviaineid lihasesse vähelahustuval kujul (suspensioon või suspensioon), õlis või muudel alustel, mis aeglustavad ainete imendumist süstekohast.
• Seega, muutes toimeaine lahustit või lahustuvust, tekivad ravimid selle aeglase vabanemise ja imendumisega organismi kudedesse. Sellise ravimi kehasse viimisega tekib ravimi "depoo" (st suurem osa toimeainest paikneb kehas ühes kohas). Sellest kohast siseneb ravim teatud kiirusega verre, luues organismis vajaliku toimeaine kontsentratsiooni.
• Pärast intramuskulaarset süstimist võib tekkida lokaalne valulikkus (nahapunetus, sügelus) ja isegi abstsessid - lihaskihi sees olevad mädased, mis hiljem kirurgiliselt avatakse. See on võimalik näiteks õliste suspensioonpreparaatide kasutuselevõtuga, mis imenduvad üsna aeglaselt (näiteks Bismoverol, kamperõli, hormonaalsed ravimid: Sinestrol, Diethylstilbistrool propionaat jne).
• Aineid, millel on väljendunud ärritav toime, ei manustata intramuskulaarselt ega subkutaanselt, kuna see võib põhjustada põletikulisi reaktsioone, infiltraate, tihendite teket ja mädanemist ning isegi nekroosi (koenekroosi).

Intraarteriaalne manustamine

Arteritesse süstitakse ravimeid, mis organismis kiiresti lagunevad. Samal ajal tekib ravimi kõrge kontsentratsioon ainult vastavas elundis ja selle üldist mõju organismile on võimalik vältida.

Teatud haiguste (maks, jäsemed, süda) ravis manustatakse ravimeid intraarteriaalselt. Näiteks trombolüütikumide sisestamine koronaararterisse (hepariini, streptokinaasi jt süstid) võib trombi suurust vähendada (kuni selle resorptsioonini) ja seeläbi eemaldada põletikuline protsess.

Radiopaakseid preparaate manustatakse ka intraarteriaalselt, mis võimaldab täpselt määrata kasvaja lokaliseerimise, trombi, vasokonstriktsiooni, aneurüsmi. Näiteks võimaldab joodi isotoobil põhineva radioaktiivse aine sisseviimine määrata kivi lokaliseerimise kuseteede süsteemis ja selle põhjal kasutada üht või teist tüüpi ravi.

Gaasiliste ja lenduvate ühendite puhul on peamine sissehingamise meetod manustamine, mis nõuab spetsiaalset seadet - inhalaatorit. Tavaliselt tarnitakse need koos ravimiga aerosoolpakendis või pakendil endal (aerosoolpurgil) on klapipihustusjaotur.

Sissehingamisel manustatuna imenduvad toimeained kiiresti ning neil on nii lokaalne kui ka süsteemne toime kogu organismile, olenevalt nende dispersiooniastmest, st ravimi peenusest. Ravimid võivad tungida kopsualveoolidesse ja siseneda väga kiiresti vereringesse, mistõttu on vaja neid täpselt doseerida.

Ravimite sissehingamine võimaldab lühendada imendumisaega, viia sisse gaasilisi ja lenduvaid aineid ning avaldab ka selektiivset toimet hingamissüsteemile.

Allikas: Entsüklopeediline teatmeteos. Kaasaegsed ravimid. - M.: Vene entsüklopeediline partnerlus, 2005; M.: OLMA-PRESS, 2005