Kiiresti arenevat seisundit raske vigastuse taustal, mis kujutab otsest ohtu inimese elule, nimetatakse tavaliselt traumaatiliseks šokiks. Nagu juba nimest endast selgub, on selle arengu põhjuseks rasked mehaanilised kahjustused, väljakannatamatu valu. Sellises olukorras tuleb tegutseda viivitamatult, kuna esmaabi osutamisega viivitamine võib maksta patsiendi elu.

Sisukord:

Traumaatilise šoki põhjused

Põhjuseks võivad olla raske arenguastmega vigastused – puusaluu murrud, tulistamine või noa haavad, vahe suur veresooned, põletused, vigastused siseorganid. Need võivad olla inimkeha kõige tundlikumate osade, näiteks kaela või kõhukelme või elutähtsate organite vigastused. Nende esinemise aluseks on reeglina äärmuslikud olukorrad.

Märge

Väga sageli tekib valušokk suurte arterite vigastamisel, kus toimub kiire verekaotus ja kehal pole aega uute tingimustega kohaneda.

Traumaatiline šokk: patogenees

Selle patoloogia arengu põhimõte on traumaatilise seisundi ahelreaktsioon, mis kannab rasked tagajärjed patsiendi tervisele ja süveneb järk-järgult.

Tugeva, talumatu valuga ja kõrge verekaotus, saadetakse meie ajju signaal, mis kutsub esile selle tugeva ärrituse. Aju vabastab järsult suures koguses adrenaliini, selline kogus ei ole inimese normaalseks eluks omane ja see häirib erinevate süsteemide tööd.

Tugeva verejooksuga esineb väikeste veresoonte spasm, esimest korda aitab see päästa osa verest. Meie keha ei suuda pikka aega sellist seisundit säilitada, seejärel laienevad veresooned uuesti ja verekaotus suureneb.

Suletud vigastuse korral toimemehhanism on sarnane. Sekreteeritud hormoonide tõttu blokeerivad veresooned vere väljavoolu ja see seisund ei kanna enam kaitsereaktsiooni, vaid vastupidi, on traumaatilise šoki tekke aluseks. Seejärel säilib märkimisväärne kogus verd, südame verevarustus puudub, hingamissüsteem, hematopoeetiline süsteem, aju ja teised.

Tulevikus tekib keha mürgistus, elutähtsad süsteemid ebaõnnestuvad üksteise järel ja hapnikupuudusest tekib siseorganite kudede nekroos. Esmaabi puudumisel viib see kõik surma.

Traumaatilise šoki teket intensiivse verekaotusega vigastuse taustal peetakse kõige raskemaks.

Mõnel juhul taastub keha kerge ja keskmine aste valušoki raskus võib tekkida iseenesest, kuigi ka sellisele patsiendile tuleks esmaabi anda.

Traumaatilise šoki sümptomid ja etapid

Traumaatilise šoki sümptomid on väljendunud ja sõltuvad staadiumist.

1. etapp - erektsioon

Kestab 1 kuni mitu minutit. Sellest tulenev vigastus ja talumatu valu tekitavad patsiendil ebatüüpilise seisundi, ta võib nutta, karjuda, olla äärmiselt ärritunud ja isegi abistamisele vastu panna. Nahk muutub kahvatuks, ilmub kleepuv higi, hingamis- ja südamerütm on häiritud.

Märge

Selles etapis on juba võimalik hinnata avaldunud valušoki intensiivsust, mida heledam see on, seda tugevamalt ja kiiremini avaldub järgnev šoki staadium.

2. etapp – torpid

Omab kiiret arengut. Patsiendi seisund muutub dramaatiliselt ja muutub pärssituks, teadvus kaob. Patsient tunneb siiski valu ja esmaabiga manipuleerimisi tuleb teha äärmise ettevaatusega.

Nahk muutub veelgi kahvatumaks, tekib limaskestade tsüanoos, rõhk langeb järsult, pulss on vaevu palpeeritav. Järgmine etapp on siseorganite talitlushäirete areng.

Traumaatilise šoki arenguastmed

Torpida staadiumi sümptomid võivad olla erineva intensiivsuse ja raskusastmega, sõltuvalt sellest eristatakse valušoki arenguastet.

1 kraadi

Rahuldav seisund, selge teadvus, patsient saab toimuvast selgelt aru ja vastab küsimustele. Hemodünaamilised parameetrid on stabiilsed. Võib esineda kergelt kiire hingamine ja pulss. See esineb sageli suurte luude luumurdude korral. kerge traumaatiline šokk soodne prognoos arengut. Patsienti tuleb abistada vastavalt vigastusele, anda valuvaigisteid ja toimetada haiglasse ravile.

2 kraadi

Seda märgib patsiendi letargia, ta võib sellele pikka aega reageerida küsitud küsimus ja ei saa tema poole pöördudes kohe aru. Nahk on kahvatu, jäsemed võivad muutuda sinakaks. Arteriaalne rõhk väheneb, pulss on sagedane, kuid nõrk. Nõuetekohase abi puudumine võib provotseerida järgmise astme šoki teket.

3 kraadi

Patsient on teadvuseta või uimases seisundis, stiimulitele praktiliselt puudub reaktsioon, kahvatus nahka. Järsk vererõhu langus, pulss on sagedane, kuid nõrgalt palpeeritav isegi suurtel veresoontel. Selle seisundi prognoos on ebasoodne, eriti kui käimasolevad protseduurid ei too positiivset dünaamikat.

4 kraadi

Minestus, pulss puudub, vererõhk on äärmiselt madal või puudub üldse. Selle seisundi ellujäämismäär on minimaalne.

Ravi

Traumaatilise šoki kujunemise ravi peamine põhimõte on viivitamatu tegutsemine patsiendi tervisliku seisundi normaliseerimiseks.

Esmaabi traumaatilise šoki korral tuleb anda kohe, võtta selgeid ja otsustavaid meetmeid.

Esmaabi traumaatilise šoki korral

Millised toimingud on vajalikud, määrab vigastuse tüüp ja traumaatilise šoki tekke põhjus, lõplik otsus tehakse vastavalt tegelikele asjaoludele. Kui näete inimesel valušoki tekkimist, on soovitatav viivitamatult võtta järgmised toimingud:

Rakmeid rakendatakse siis, kui arteriaalne verejooks(verevoolud), asetsevad haava kohal. Seda saab kasutada pidevalt mitte rohkem kui 40 minutit, seejärel tuleks seda 15 minutit lahti lasta. Kui žgutt on korralikult peale pandud, peatub verejooks. Muudel kahjustuste korral kantakse survemarli side või tampoon.

• Tagage tasuta õhu juurdepääs. Eemaldage või vabastage kitsendavad riided ja tarvikud, eemaldage võõrkehad hingamisteedest. Teadvusetu patsient tuleb asetada külili.
• soojendamisprotseduurid. Nagu me juba teame, võib traumaatiline šokk avalduda jäsemete pleekimise ja külmetusena, mille puhul tuleb patsient katta või anda lisasoojust.
• Valuvaigistid. Ideaalne variant oleks sel juhul valuvaigisti intramuskulaarne süstimine.. Äärmuslikus olukorras proovige anda patsiendile sublingvaalselt (keele alla - kiireks tegutsemiseks) analgin tabletti.
• Transport. Olenevalt vigastustest ja nende asukohast on vaja määrata patsiendi transpordiviis. Transportida tuleks ainult siis, kui arstiabi ootamine võib võtta väga kaua aega.

Keelatud!

• Häiri ja eruta patsienti, pane ta liikuma!
• Viige patsient üle või teisaldage

Kiire lehel navigeerimine

« Patsient viidi šokiseisundis vigastuse järel kiirabisse"Need sõnad ei ole lause. See ei tähenda sugugi, et inimene on piinaseisundis ja on siirdumas teise maailma. Kuid see tähendab, et olukord on väga tõsine.

Võib-olla on patsient teadvuseta. Kuid isegi kui ta on teadvusel, saadetakse ta muidugi intensiivravi osakonda, kui ta ei vaja kiiret kirurgilist sekkumist.

Iga šoki korral tuleb kindlaks määrata südametegevuse, selle rütmi ja vererõhu jälgimine ja jälgimine. Arstid peavad teadma, mis on kudede hapnikuga küllastumine: patsiendi sõrme külge on kinnitatud pulssoksümeetri “riidelõks”. Patsiendile tehti subklaviaveeni kateteriseerimine: arstidel peab olema massiivseks (joaga) infusiooniks juurdepääs tsentraalsele veenile.

Kui patsiendil on ebastabiilne, ebaefektiivne hingamine, siis on anestesioloog valmis manustama lihasrelaksante, mis ajutiselt halvavad hingamislihased ja suunavad patsiendi kontrollitud hingamisele ehk mehaanilisele ventilatsioonile.

Kõik need on ettevalmistavad meetmed, mille eesmärk on võidelda šokiga. Mis on see keha seisund ja miks see areneb?

Šokk - mis see on?

Šokk on "suurepärane ekvalaiser". On palju haigusi, mille puhul inimene tunneb end halvasti, kuid igaüks tunneb end halvasti omamoodi. Šokiga algab rike kõige olulisemates elu toetavates süsteemides - hemodünaamikas, see tähendab vereringesüsteemis, kui mikrotsirkulatsioon ja kapillaarkiht kannatavad kogu organismi skaalal, ja hingamissüsteemis.

Ametlik definitsioon ütleb, et šokk on protsesside kaskaad, mis areneb reaktsioonina äärmiselt tugevale kahjulikule stiimulile ja millega kaasneb elutähtsate funktsioonide rikkumine: vereringe, hingamine ja ainevahetus, mis põhjustab mikrotsirkulatsiooni pärssimist ja kudede arengut. atsidoos.

traumaatiline šokk see on keeruline šokk äge manifestatsioon traumaatiline haigus ja kestab 48 tundi pärast vigastust.

"Lihtsast" ja "keerulisest" šokist

Mis võivad olla liigsed stiimulid šoki tekkeks? Amortisaatorite perekond on üsna "kompaktne" ja kõik variandid, mis põhjustavad kehas suuri häireid, on ammu teada. Näiteks on olemas:

• hemorraagiline - areneb ägeda ja massilise verekaotuse tagajärjel;
• kardiogeenne - šokk ägeda valu ja esmase südamekahjustuse tõttu, näiteks müokardiinfarkti korral;
• anafülaktiline variant, kui allergilise protsessi liigne ilming;
• nakkav - toksiline (raskete infektsioonidega);
• põletada;
• valulik;
• dehüdratsioon (raske dehüdratsiooniga, näiteks kooleraga).

Oluline on, et teatud tüüpi šoki puhul ei kaotaks inimene verd ja plasmat ehk ringleva vedeliku maht jääks samaks ning sellise olukorraga on veidi lihtsam toime tulla. See on kardiogeenne, anafülaktiline, nakkus-toksiline variant.

Ägeda verekaotuse, dehüdratsiooni, põletuste korral kaotab patsient verd, vedelikku või valku ning sellist šokki nimetatakse hüpovoleemiliseks, kuna šoki mehhanism hõlmab ringleva vedeliku mahu vähenemist. Selliseid šokke on raskem juhtida kui mittehüpovoleemilisi šokke, kuna vererõhu langus ja sellest tulenev kudede hüpoperfusioon on rohkem väljendunud.

Traumaatiline šokk pole mitte ainult keeruline, vaid ka kombineeritud. Jah, luumurru korral reieluu tekib tugev valu ja sisemine hematoom (koos suletud luumurd) võib ulatuda 2 liitrini.

Seega on traumaatiline šokk valu ja hemorraagilise šoki kombinatsioon, millest ühega (hemorraagilise) kaasneb ringleva vere mahu järsk vähenemine.

Traumaatilise šoki põhjused ja areng

Traumaatilise šoki põhjused on kõigile selged ja arusaadavad - need on luumurrud ja nihestused, siseorganite nürid vigastused ja lõpuks lahtised haavad, läbistavad kõhu- ja rinnaõõnde haavad ning lõpuks jäsemete irdud.

See ei puuduta neid põhjusi, vaid seda, kuidas täpselt vigastus viib mikrotsirkulatsiooni vähenemiseni, hingamis- ja vereringehäireteni kogu kehas. Siin on üks näide sellest, kuidas vallandub traumajärgsete protsesside kaskaad, mis viib šokini:

• Sama puusaluumurru korral põhjustab hematoomi valatud märkimisväärne kogus verd tsirkuleeriva vere mahu vähenemist;
• Loomulikult naaseb südamesse vähem verd, mistõttu selle löögimaht ehk ühe kokkutõmbega pumbatud vere osa väheneb;
• Süda püüab kompenseerida mahu puudujääki suurendades kontraktsioone, olles saanud teate rõhulanguse toimumisest;
• Kahjustatud koe jätkuv valu stimuleerib sümpaatilisi tõusvaid sensoorseid närve. Autonoomsed närvikeskused, lülitades sisse endokriinse (hüpotalamuse - hüpofüüsi-neerupealise) süsteemi, suurendavad tahtmatult oluliselt kõigi kudede hapnikuvajadust;
• Seejärel kapillaaride voodi lihtsalt "sulgub" ja veri arteritest väljub veenidesse, mööda elundeid ja kudesid, jättes need üldse hapnikuta. See juhtub lihtsalt verevoolu tagamiseks, kuigi kuded on tugevas hapnikunäljas ja metaboolne atsidoos suureneb.

Just see "lähtestamine" toob kaasa olulisi muutusi elundites. On isegi erimõisteid - "šokkkops", "šokkneer". Niisiis, seoses neeruga, perfusiooni seiskumine või järsk langus kortikaalne kiht Neer viib asjaolu, et uriini esmane filtreerimine peatub ja traumaatilise šokiga kaasneb ägeda neerupuudulikkuse nähtus.

See raskendab seisundit oluliselt. Tõepoolest, madala vererõhu korral on filtreerimisrõhk juba vähenenud ja lisaks sellele šunditakse veri mööda neeru parenhüümi.

• Kõige tipuks langeb vere kolloidne ja osmootne rõhk, see “higistab” veresoontest rakkudevahelisse ruumi.

Selle tulemusena rikutakse kõike, mis võimalik: rõhk langeb, atsidoos suureneb, algavad teadvusehäired ja see kõik toimub üsna kiiresti. Kliiniliselt toimub see keeruline protsess mitmes etapis.

Kuidas šokk areneb või natuke faasidest

Ärge ajage traumaatilise šoki faase segamini kraadidega, kuigi loomulikult on nende terminite vahel ilmseid sarnasusi. Traumaatilise šoki faasid on selle astmete "kokkuvõte", semantiline "pigistamine". Kokku on kolm faasi, kuid pildi täiendamiseks võib nimetada kaks: see on erektsioonivõimeline ja torpid:

1) Erektiilne (erutus). See faas areneb kohe pärast vigastust kuni dekompensatsioonini. Teadvus säilib, patsiendid on ärritunud, kaebavad, mõnikord kriitilised ja alahindavad oma seisundi tõsidust.

Kõik see juhtub normaalse või isegi taustal kõrge vererõhk. See faas pole midagi muud kui "viimaste jõudude" mobiliseerimine.

2) Kui need jõud on ammendatud esineb tormiline faas ehk dekompensatsioon. Kõik kaitsemehhanismid on kurnatud, patsient on kahvatu, liikumatu, pulss on niitjas, keha külm, nägu terav. Mõnikord pole selge, kas inimene on elus või mitte. Kõigi kehasüsteemide tegevus on äärmiselt allasurutud.

Lisaks faasidele on traumaatilise šoki astmed, millest esimene aste vastab erektsioonifaasile ja ülejäänud torpidale.

Traumaatilise šoki astmed ja nende kliinik

Vigastuse tagajärjel tekkinud šoki raskust ei ole alati võimalik hinnata. Kõhupiirkonna nüri trauma korral pole üldiselt teada, millise kahjustuse organid ja kuded said. Kui aega on väga vähe, saab arst mõista, et patsiendil on traumaatiline šokk, arvestades järgmisi sümptomeid:

• keermestatud pulss, tahhükardia kuni 120, rõhu langus;
• letargia, dünaamilisus;
• hingeldus;
• oliguuria või uriini mahu vähenemine;
• niiske higi, niiske, külm nahk, sinakas või kahvatu jume, naha "marmor".

Need on tormilise šoki peamised sümptomid, siis on võimalik panna diagnoos "teise astme traumaatiline šokk".

Kui šokk on kergem (I astme traumaatiline šokk), siis on patsient teadvusel, kuid hoolimata õhupuudusest ja tahhükardiast säilib rõhk iseseisvalt. Sageli võimaldab arsti tegevus juba enne haiglaravi stabiliseerida patsiendi seisundit ja viia ta kartmatult haiglasse.

Raske 3. astme traumaatilise šoki korral ei ole patsiendil jõudu pead pöörata, ta on keskkonna suhtes täiesti ükskõikne, tal on sageli maalähedane jume. diastoolne rõhk ei pruugi üldse määrata, süstoolne tase on alla 60, pulss jõuab sageduseni 140 lööki minutis. Uriini ei eritu. Sellistel patsientidel on seisundi stabiliseerimine võimalik ainult haigla intensiivravis.

Mis on ohtlik traumaatiline šokk?

Meditsiini kõige võhiklikum inimene saab aru, et pärast 1-, 2- ja 3-kraadist šokki saab eristada neljandat – pöördumatut kraadi, mille järel algab agoonia. Sellist terminaalset šokki nimetatakse traumaatiliseks sügavaks või transtsendentaalseks koomaks, millega kaasneb pindmine, kramplik hingamine, väga nõrk ja keeruline pulss ainult keskarterites.

Hemodünaamika on nii nõrk, et patsientidel tekivad halli naha taustal seisvad laigud (elaval inimesel laigud). Esineb pupillide laienemine, kõigi sulgurlihaste parees.

Sellele järgneb spontaanse hingamise lakkamise ja südameseiskumise periood. Elustajatel on aega 3-4 minutit, et inimene uuesti ellu äratada. Reeglina, kui kliiniline surm kestab toatemperatuuril üle 5 minuti, siis 5-6 minutiga elustamisel on juba oodata üsna jämedaid isiksusemuutusi, mis on tingitud suure hulga neuronite surmast.

• Muidugi näiteks jäävette uppudes pikeneb see aeg oluliselt.

Selle kurva lõpu vältimiseks peate õigeaegselt andma šoki jaoks esmaabi.

Esmaabi traumaatilise šoki korral, algoritm

Et mitte segadusse sattuda, on vaja kindlaks teha, et esmaabi osutab iga läheduses viibiv inimene. Traumaatilise šokiga on tavainimeste võimalused väga piiratud: peate kiiresti kutsuma päästjad või " kiirabi", jälgige läbitavust hingamisteed, ja vajadusel läbi viia kunstlik hingamine ja rindkere kompressioonid. Vereringe parandamiseks saab tõsta kanderaami jalaotsa, voodi.

Esmaabi traumaatilise šoki korral on verejooksu jätkumisel kasutu. Eriti ohtlik sisemine verejooks sest ainult operatsioon võib selle peatada. Kõhu nüri trauma korral tuleb kõhule asetada jääkott ja jäseme verejooksu korral žgutt.

Traumaatilise šoki erakorralise abi andmise algoritm sarnaneb teiste šokkide erakorralise abiga, kuid sellel on oma omadused. Nii on näiteks teadvuseta patsienti võimalik transportida ainult jäigal kilbil, kuna kanderaamil transportimisel võib seljaaju vigastuse korral kahjustada seljaaju.

Voleemia korrigeerimine

Kui esimene ülesanne - verejooksu peatamine - on lahendatud, hakkavad nad vedelikukaotust täiendama. Seda saab teha kiirabis või isegi õnnetuspaigas.

Kui patsiendil ei ole kokkuvarisenud veene, tuleb plasmavalkude onkootilise rõhu tõstmiseks manustada samaaegselt nii kristalloide (st ioonseid lahuseid, näiteks isotooniline plasmalahus NaCl 0,9%) kui ka kolloidseid lahuseid.

Tuleb meeles pidada, et BCC defitsiit (tsirkuleeriva vere maht) ei tulene mitte ainult verejooksu tekkimisest, vaid ka vereringe tsentraliseerimisest ja vere vedela osa vabanemisest kudedesse.

Piisav hingamine

Ma tõesti tahan kirjutada, et see on "järgmine etapp", kuid paraku on vaja teha kõike korraga: täita mahu puudujääki, jälgida hingamisteede läbilaskvust, panna pneumotooraksi jaoks õhukindel side. Kui patsient on teadvuseta ja tal on keele tagasitõmbumise oht, võib paigaldada hingamisteed.

Seda saab läbi viia ka haiglaeelne etapp hingetoru intubatsioon hapnikuvarustusega ja vajadusel manuaalne ventilatsioon Ambu koti abil.

Anesteesia

See on kõige olulisem samm šoki ravis, mis võimaldab vähendada kudede hapnikuvajadust, katkestades kahjustatud kudedest pärinevad šokkogeensed impulsid. Selle tulemusena taastub õige anesteesia korral hemodünaamika, rõhk tõuseb, neer hakkab tööle ja kapillaaride verevool normaliseerub.

Analgeesia skeeme on erinevaid: opiaatide (Promedol, Omnopon) kasutamisest skeemideni, mis sisaldavad atropiini ja diasepaami koos tramadooliga. Viimast meetodit nimetatakse ataralgeesiaks.

Patsiendi immobiliseerimine ja transport

Seejärel laaditakse patsient immobiliseerimislahasid, kilpe või madratseid kasutades, rakendades ettevaatusabinõusid. sõidukit. Loomulikult saab kõiki neid toiminguid teha alles pärast anesteesiat, vastasel juhul saate šoki astet oluliselt halvemaks muuta.

Kui kahtlustatakse kaelalülide murdumist, kasutatakse spetsiaalset kaelarihma. Transport peab toimuma tagamise võimalusega abi vajas, infusiooniviaalide paigaldamine ja vahetamine, võimalus teostada kopsude käsitsi ventilatsiooni.

Narkootikumide kasutamine

Isegi haiglaeelses etapis saab peamiste näitajate stabiliseerumisel kasutada ravimeid, mille eesmärk on stabiliseerida geodünaamikat. Seega võib selleks kasutada glükokortikoidhormoone (deksametasooni).

Üks nende toimemehhanisme on näiteks veenide ahenemine, mis aitab säilitada survet. Lisaks pärsivad hormoonid lipiidide peroksüdatsiooni ja vähendavad selle tulemusena membraani läbilaskvust. Just see hormoonide toime on anafülaktilisest šokist põhjustatud kopsuturse puhul nii väärtuslik.

Pädevalt ja õigeaegselt võetud meetmed võimaldavad patsiendi toimetada spetsialiseeritud osakonda stabiilse hemodünaamika ja mikrotsirkulatsiooni puudulikkuseta.

Järeldus

Kokkuvõtteks tuleb meenutada, et kui kõik läks hästi ja patsient toimetati traumatoloogiaosakonda või intensiivravi osakonda, ei tähenda see, et šokiga on kõik möödas ja nüüd peavad kirurgid vigastuse ise ravima, ja seejärel vabastage patsient.

Kõik on palju tõsisem: šokk on alles traumaatilise haiguse algus, mida komplitseerivad väga sageli erinevad ohtlikud seisundid, isegi 10 päeva pärast šoki taandumist.

Patsient võib areneda hingamishäired- sündroom, dissemineeritud intravaskulaarne koagulatsioon (DIC - sündroom), tekib ajuturse, kopsupõletik, soole parees, sekundaarne neeru- ja üldiselt hulgiorgani puudulikkus.

Seda kõike peaks ette nägema anestesioloog-reanimatoloog, kes koostöös traumakirurgi ja temaga seotud spetsialistidega, õdede ja õdedega (hooldus on äärmiselt oluline) peaks tegema kõik endast oleneva, et neid tüsistusi vältida.

Meditsiinis eristatakse mitmeid patoloogiaid, mis arenevad väga kiiresti, mõnikord koheselt, ohustavad ohvri elu ja nõuavad erakorralist abi juba esimestel minutitel, kuna viivitus võib põhjustada pöördumatuid tagajärgi. Traumaatiline (valulik) šokk on üks nendest seisunditest, mille nimest nähtub, et selle tekkele eelneb mehaaniline vigastus ning vigastus on väga raske või ulatuslik.

Traumaatilise šoki põhjused

Seda eluohtlikku seisundit võib põhjustada mitmesugused vigastused: vaagnaluude luumurd, teiste suurte luude ja veresoonte kahjustused, rasked laske- ja torkehaavad, trauma peas, kõht koos siseorganite kahjustusega, ulatuslikud põletushaavad, muljumisvigastused, polütrauma õnnetuses, kõrgelt kukkumine jne. Inimesed saavad selliseid raskeid vigastusi kõige sagedamini mõnes ekstreemses olukorras.

Arengumehhanism

Selle patoloogia arengumehhanism on üsna keeruline, seda saab võrrelda ahelreaktsiooniga, kus eelmine protsess algab ja süvendab järgmist. Traumaatilise šoki kujunemisel mängivad olulist rolli kaks tegurit: kiire kaotus veri (kui on) ja väljendatud valu sündroom. Ja mõnikord on raske öelda, kumb neist juhib.

Kui saate raske vigastuse, millega kaasneb tugev valu, saadetakse ajju signaal, mis on selle jaoks ülitugev ärritaja. Vastuseks sellele signaalile toimub stressihormooni – adrenaliini võimas vabanemine. See põhjustab kõigepealt väikeste veresoonte spasmi ja seejärel areneb nende atoonia. Selle tulemusena lülitatakse vereringest välja väga suur hulk verd, mis on väikestesse kapillaaridesse kinni jäänud. Verevoolu kogumaht langeb, süda, aju, kopsud, maks ja muud elundid kogevad vereringepuudulikkust.

Hilisemad ajusignaalid, mis "nõuavad" vererõhu tõstmiseks veresooni ahendavate hormoonide täiendavat vabanemist, viivad keha kompenseerivate võimete ammendumiseni. Hüpoksia (verevarustuse halvenemise tõttu hapnikupuudus) tingimustes koed kogunevad erinevaid aineid mis viib keha mürgistuseni.

Kui vigastusmehhanismis on kahjustatud veresooned, eriti suured, muudab see olukorra kahekordseks, kuna verevoolu rikkumine areneb palju kiiremini. Mida kiirem on verekaotus, seda raskem on inimese seisund ja vähem võimalust soodsa tulemuseni, sest sellistes ekstreemsetes tingimustes ei ole kehal aega kohaneda ja kompensatsioonimehhanisme sisse lülitada.

Mõnikord võib kerge või keskmise raskusega šoki areng spontaanselt peatuda. See tähendab, et keha suutis siiski kompenseerida ülalkirjeldatud patoloogilisi protsesse. Selline ohver vajab aga siiski tõsist erakorralist arstiabi.

Traumaatilise šoki sümptomid

Selle patoloogia ajal eristatakse kahte etappi: erektsiooni ja torpid.

1. Paljude ohvrite erektsioonistaadium kestab paar minutit ja mõnikord vähem. Tugev valu ja hirm ajab nad väga ärevile, inimene võib karjuda, oigata, nutta, muutuda agressiivseks ja osutada abi vastupanu. Ohvritel on ebaloomulik naha kahvatus, külm kleepuv higi, kiire hingamine ja südamepekslemine. Mida aktiivsem ja sobimatu käitumine Inimene traumaatilise šoki erektsiooni staadiumis, seda raskem on torpid edasi.
2. Torpid etapp saabub tavaliselt väga kiiresti. Patsiendid lõpetavad karjumise, liiguvad aktiivselt, tekib letargia või teadvusekaotus. See ei tähenda, et nad lõpetavad valu tundmise, vaid lihtsalt seda, et kehal pole enam jõudu sellest märku anda. Seetõttu tuleb kõiki manipuleerimisi teha väga hoolikalt, isegi kui patsient on teadvuseta.

Patsientidel võivad ilmneda külmavärinad, nahk muutub veelgi kahvatumaks, täheldatakse huulte ja limaskestade tsüanoosi (tsüanoos). Ohvri vererõhk langeb, pulss on nõrk, mõnikord vaevu kombatav ja samal ajal kiireneb. Edaspidi tekivad häired siseorganite töös: (uriini eritumise vähenemine või selle puudumine), kopsu-, maksa- jne.

Valušoki raskus

Sõltuvalt sümptomite tõsidusest eristatakse 4 ägeda šoki staadiumi raskusastet. Klassifikatsioon põhineb patsiendi hemodünaamika seisundil ja on vajalik ravi taktika ja prognoosi määramiseks.

I aste šokis (kerge)

Patsiendi seisund on rahuldav, teadvus on selge, ei ole pärsitud, ta saab selgelt aru talle suunatud kõnest ja vastab adekvaatselt küsimustele. Hemodünaamilised parameetrid on stabiilsed: vererõhk ei lange alla 100 mm Hg. Art., pulss on hästi palpeeritav, rütmiline, sagedus ei ületa 100 lööki minutis. Hingamine on ühtlane, kergelt kiire, kuni 22 korda minutis. Suurte luude murdudega kaasneb sageli kerge traumaatiline šokk, ilma et suured veresooned oleksid kahjustatud. Sellistel juhtudel on prognoos tavaliselt soodne, ohver vajab vigastatud jäseme immobiliseerimist, anesteesiat (sageli koos narkootilised analgeetikumid) Ja infusioonravi arsti poolt valitud.

Šoki II aste (keskmine)

Patsiendil on teadvuse depressioon, teda saab pärssida, ta ei saa kohe aru talle suunatud kõnest. Vastuse saamiseks tuleb sama küsimust mitu korda esitada. Esineb naha kahvatus ja akrotsüanoos (jäsemete tsüanoos). Hemodünaamika on tõsiselt häiritud, vererõhk ei tõuse üle 80-90 mm Hg. Art., pulss on nõrk, selle sagedus ületab 110-120 lööki. minuti pärast. Hingamine on kiire, pinnapealne. Ohvri prognoos on puudumisel väga tõsine vajalikku abi võib tekkida šoki järgmine staadium.

III aste šokk (raske)

Ohver on stuuporis või teadvuseta, praktiliselt ei reageeri ärritavatele ainetele, nahk on kahvatu, külm. Vererõhk langeb alla 75 mm Hg. Art., pulssi on raske määrata ainult peal suured arterid, löökide sagedus on üle 130 löögi minutis. Sellises olukorras on prognoos ebasoodne, eriti kui käimasoleva ravi taustal ja verejooksu puudumisel ei ole võimalik vererõhku tõsta.

IV šoki aste (terminal)

Patsient on teadvuseta, rõhk on alla 50 mm Hg. Art. või pole üldse määratud, pulssi ei tunneta. Selle traumaatilise šoki staadiumiga diagnoositud ohvrid jäävad harva ellu.

Esmaabi traumaatilise šoki korral

Traumaatiline šokk on meditsiiniline hädaolukord, mis nõuab erivarustust ja lai valik ravimid. Kuid juhuslikult läheduses viibinud inimese poolt kohapeal antud esmaabi on ülimalt oluline ja võib päästa kannatanu elu. On palju juhtumeid, kui mittesurmavaid vigastusi saanud inimesed surid just šokist.

• Vigastatud inimese leidmisel tuleb viivitamatult kutsuda kiirabi.
• Kilde, nuga või muid esemeid on haavast võimatu eemaldada, mõnikord "blokeerivad" veresooned ja nende eemaldamine võib põhjustada suurenenud verejooksu ja ohvrile täiendavat traumat.
• Samuti ei tohiks püüda põletushaava saanud inimeselt riidejääke eemaldada.

Peatage verejooks

Esimene asi, mida sellises olukorras teha, on, kui üldse. Seda saab teha žguti, survesideme, tamponaadiga lahtine haav, improviseeritud vahenditeks sobivad vöö, sall, köis jne.

Žgutti kasutatakse ainult arteriaalse verejooksu korral, kui veri "tilgub" või voolab pulseeriva joana haavast välja. Seda on vaja kanda haava kohale, asetades selle alla rätiku, sideme, riided (te ei saa žgutte otse nahale kanda). Žguti pealekandmise aeg tuleb üles märkida, see on väga oluline neile, kes kannatanule edasist abi osutavad. Asjaolu, et žgutt on õigesti rakendatud, annab tunnistust verejooksu peatumine ja veresoonte pulsatsiooni kadumine manustamiskohast allpool.

Žguti pidev jäsemel viibimise aeg ei tohiks ületada 40 minutit, pärast seda tuleb seda 15 minutit lõdvendada ja seejärel uuesti pingutada.

Venoosne või massiivne kapillaaride verejooks peatub survesideme või haava tamponaadiga, tuleb vigastatud jäse üles tõsta. Erinevalt arteriaalsest verejooksust voolab venoosse verejooksuga kahjustatud veresoonest aeglaselt välja väga tumedat värvi veri.

Hingamise võimalikuks muutmine

Riided, mis võivad rindkere ja kaela piirata, on vaja lahti võtta või eemaldada suuõõne võõrkehad. Kui ohver on teadvuseta, peate pöörama pea küljele ja kinnitama keele, et välistada oksendamise hingamisteedesse sattumise ja keele tagasitõmbumise võimalus.

Hingamise ja pulsi puudumisel on vaja alustada kunstlikku hingamist ja rindkere surumist.

Ohvri soojendamine

Isegi sooja ilmaga, traumaatilise šokiga, võib inimesel tekkida külmavärinad, mistõttu on vaja teda soojendada teki, riiete või mõne muu kättesaadava vahendiga. See kehtib eriti külmal aastaajal, kuna hüpotermia halvendab ohvri seisundit.

Anesteesia

On ebatõenäoline, et paljud meist leiavad kotist ampulli analgini või muu anesteetikumiga ja süstla, et ravimit vähemalt intramuskulaarselt süstida. Traumaatilise šoki korral, kui kannatanu on teadvusel, võib talle anda analgin tableti ning seda ei tohi alla neelata, vaid panna keele alla kuni täielik resorptsioon. See on võimalik ainult siis, kui inimene on teadvusel.

Patoloogiline füsioloogia Tatjana Dmitrievna Selezneva

12. Traumaatilise šoki etapid

traumaatiline šokk- äge neurogeenne faas patoloogiline protsess, mis areneb erakorralise traumaatilise aine toimel ja mida iseloomustab puudulikkuse areng perifeerne vereringe, hormonaalne tasakaalutus, funktsionaalsete ja ainevahetushäirete kompleks.

Traumaatilise šoki dünaamikas eristatakse erektsiooni ja torpida staadiumeid. Ebasoodsa šoki käigu korral tekib terminaalne staadium.

erektsiooni staadiumšokk on lühike, kestab paar minutit. Väliselt väljendub see kõne- ja motoorse ärevuse, eufooria, naha kahvatuse, sagedase ja sügava hingamise, tahhükardia ja mõningase vererõhu tõusuna. Selles etapis on kesknärvisüsteemi üldine erutus, kõigi adaptiivsete reaktsioonide liigne ja ebapiisav mobiliseerimine, mille eesmärk on kõrvaldada tekkinud häired. Naha, lihaste, soolte, maksa, neerude veresoontes on arterioolide spasm, st organites, mis on šokifaktori toimel keha ellujäämiseks vähem olulised. Samaaegselt perifeerse vasokonstriktsiooniga toimub väljendunud vereringe tsentraliseerumine, mis on tingitud südame-, aju- ja hüpofüüsi veresoonte laienemisest.

Šoki erektsioonifaas muutub kiiresti ägedaks. Erektiilse staadiumi muundumine torpiidseks staadiumiks põhineb mehhanismide kompleksil: progresseeruv hemodünaamika häire, vereringe hüpoksia, mis põhjustab raskeid metaboolseid häireid, makroergide puudulikkus, inhibeerivate vahendajate moodustumine kesknärvisüsteemi struktuurides, eriti GABA, tüüp. E prostaglandiinid, endogeensete opioidneuropeptiidide suurenenud tootmine.

Torpid faas traumaatiline šokk on kõige tüüpilisem ja pikaajalisem, see võib kesta mitu tundi kuni 2 päeva.

Seda iseloomustab ohvri letargia, adünaamia, hüporefleksia, düspnoe, oliguuria. Selles faasis täheldatakse kesknärvisüsteemi aktiivsuse pärssimist.

Traumaatilise šoki ägeda staadiumi kujunemisel saab vastavalt hemodünaamika seisundile eristada kahte faasi - kompensatsiooni ja dekompensatsiooni.

Kompensatsioonifaasi iseloomustab vererõhu stabiliseerumine, normaalne või isegi mõnevõrra vähenenud tsentraalne venoosne rõhk, tahhükardia, hüpoksiliste muutuste puudumine müokardis (EKG andmetel), aju hüpoksia tunnuste puudumine, limaskestade kahvatus. , ja külm, märg nahk.

Dekompensatsioonifaasi iseloomustab ROK-i järkjärguline langus, vererõhu edasine langus, DIC areng, mikroveresoonte resistentsus endogeensete ja eksogeensete pressoramiinide suhtes, anuuria ja dekompenseeritud metaboolne atsidoos.

Dekompensatsiooni staadium on šoki lõppfaasi proloog, mida iseloomustavad pöördumatud muutused kehas, metaboolsete protsesside jämedad häired ja massiline rakusurm.

Raamatust Pediatric Surgery: Lecture Notes autor M. V. Drozdov

Operatsioonieelne ettevalmistus traumaatilise šoki taustal Traumaatilise šoki teraapia Traumatoloogilise šoki ravi on erakorralise kirurgia operatsioonieelse ettevalmistuse üks keerulisemaid ülesandeid. Traumaatilise šoki vastase võitluse edukus sõltub aga sellest, kuidas

Raamatust Psühhiaatria autor A. A. Drozdov

51. Alkoholismi staadiumid (I, II staadium, tõelised joomingud) Esimene staadium (vaimse sõltuvuse staadium). peamine seas esialgsed märgid on patoloogiline iha alkoholi järele. Selliste inimeste jaoks on alkohol pidevalt vajalik vahend tuju tõstmiseks,

Raamatust Patoloogiline füsioloogia autor Tatjana Dmitrievna Selezneva

52. Alkoholismi etapid (vale joomine, III staadium) Vale joomine ilmneb alkoholismi II staadiumis ja tekib sotsiaalpsühholoogiliste tegurite tagajärjel (lõpp töönädal ja raha saamine), st joomine on perioodiline. Joomahoo kestus on erinev;

Raamatust Sisehaigused autor Alla Konstantinovna Mõškina

13. Traumaatilise šoki patogenees Traumaatilise šoki iseloomulik tunnus on patoloogilise vere ladestumise areng. Seoses vere patoloogilise ladestumise mehhanismidega tuleb märkida, et need on juba moodustunud erektsioonis. šoki faas,

Raamatust Akupressur kehakaalu langetamiseks autor

56. ANAFILAKTILISE ŠOKI RAVI anafülaktiline šokk on vaja kiiresti hinnata hingamisteede läbilaskvust, välise hingamise ja hemodünaamika näitajaid. Patsient tuleb asetada selili tõstetud jalgadega. Hingamise ja vereringe peatamine

25. raamatust maagilised täpid vaimse tervise ja heaolu nimel autor Aleksander Nikolajevitš Medvedev

Punkt, mis aitab vähendada psühholoogilise trauma või šoki tagajärjel tekkinud liigset kaalu Psühholoogilise trauma või šoki tagajärjel tekkinud ülekaaluga toime aitab lisapunkt, on Ku-fan punkt (joon. 19). ). Riis. 19 punkti Ku-fänn

Raamatust Meie keha veidrused – 2 autor Steven Juan

Paranduspunkt psühholoogiline trauma või põrutuspunkti Ku-ventilaator (joon. 5), mis asub spetsiaalselt koos parem pool keha, mõjutab aktiivselt inimese psüühikat. Vasakpoolne punkt mõjutab nahka suuremal määral.

Raamatust Esmaabi lastele. Juhend kogu perele autor Nina Baškirova

Raamatust Lastekirurgia autor A. A. Drozdov

Šoki sümptomid Kahvatu, külm ja niiske nahk. Janu. Iiveldus ja oksendamine. Kiire pinnapealne hingamine. Nõrk kiire pulss. Pearinglus. Kaotus

Raamatust Military Field Surgery autor Sergei Anatoljevitš Židkov

5. Traumaatilise šoki ravi Lastel on traumaatilise šoki klassikalist pilti harva täheldatud. Kuidas noorem laps, seda vähem väljenduvad erinevused šoki erektsiooni ja torpida faasi vahel. Sama tõenäosusega kliiniliste tunnuste taustal

Raamatust Hädaabi käsiraamat autor Jelena Jurievna Khramova

6. Traumaatilise šoki ravi sõltuvalt hemodünaamilise häire staadiumist Vereringe tsentraliseerimise staadium: 1) välise verejooksu peatamine;

Autori raamatust

Traumaatilise šoki patogenees Traumaatilise šoki etiopatogeneetilisteks teguriteks on liigne aferentatsioon, verekaotus, äge hingamispuudulikkus, tokseemia. Pole ime, et arvatakse, et traumaatiline šokk on koondnimetus erinevatele

Autori raamatust

Autori raamatust

Üldised põhimõtted traumaatilise šoki ravi Traumaatilise šoki intensiivravi peaks olema varajane, kompleksne ja individuaalne. Sellegipoolest tekkis traumaatilise šoki seisundis haavatute ravi esimestel etappidel patogeneetiliselt põhjendatud kompleks

Autori raamatust

Šoki kompleksravi Traumaatilise šoki kompleksne diferentseeritud ravi viiakse läbi kvalifitseeritud kirurgilise abi osutamise etapis, kus raviasutused seal on anestesioloogia ja intensiivravi osakond, kuhu paigutatakse kaks

traumaatiline šokk on mehaanilise vigastuse varaseim raske tüsistus. See seisund tekib ja areneb kui üldine reaktsioon keha kahjustuste eest ja kuulub kriitiliste seisundite kategooriasse. Traumaatilist šokki võib määratleda kui raskete vigastuste eluohtlikku tüsistust, mille korral elutähtsate funktsioonide regulatsioon on häiritud ja seejärel pidevalt halveneb. olulised süsteemid ja elundid, millega seoses tekivad vereringehäired, on häiritud mikrotsirkulatsioon, mille tagajärjeks on kudede ja elundite hüpoksia.

Mikrotsirkulatsiooni rikkumine elundites ja kudedes seisneb selles, et arterioolide ja veenulite vaheline gradient väheneb verevoolu piiramisega, verevoolu kiiruse langusega kapillaarides ja postkapillaarveenulites, kapillaaride verevoolu vähenemisega kuni staasini, verevoolu vähenemise tõttu. funktsioneerivate kapillaaride pind ja transkapillaarse transpordi piiramine, vere viskoossuse suurenemine ja erütrotsüütide agregatsioon. See toob kaasa kudede verevoolu kriitilise vähenemise, sügavad ainevahetushäired, millest peamised on kudede ja elundite hüpoksia, samuti ainevahetushäired. Kliinilises pildis domineerib äge kardiovaskulaarne ja hingamispuudulikkus.

Mõiste "traumaatiline" peaks viitama ainult teatud kehareaktsioonide rühmale, mis arenevad samal viisil ja millel on üks patogenees, mitte olema koondmõiste, mis ühendab heterogeenseid raskeid reaktsioone. kriitilised tingimused organism ( äge verekaotus, raske traumaatiline ajukahjustus, südame-veresoonkonna ja hingamisteede häired jne), mis põhineb sekundaarsed omadused hüpotensioon ja tahhükardia. Traumaatilise šoki sagedus patsientidel, kes on hospitaliseeritud erinev iseloom ja mehaaniliste kahjustuste lokaliseerimine, on kombineeritud statistika järgi 2,5%.

Traumaatilise šoki patogenees

Traumaatilise šoki patogenees on väga keeruline. Kõik patogeneetilised seosed on omavahel seotud šoki neurorefleksi teooriaga. Selle teooria kohaselt on traumaatilise šoki "algataja" valu, impulss, mis tekib trauma ajal. Vastuseks ülitugevatele kesknärvisüsteemi sisenevatele stiimulitele paraneb sümpaatilise-neerupealise süsteemi funktsioon, mis põhjustab - esmalt refleksspasmi ja seejärel perifeersete veresoonte atooniat, verevoolu kiiruse vähenemist kapillaarides, mille tulemuseks on verevoolu suurenemine. kapillaaride seinte läbilaskvus, plasma kadu, väheneb tsirkuleeriva vere maht ja tekib hüpovoleemia. Südamesse ei tungi piisav vere, insuldi ja minuti veremaht väheneb. On olemas universaalsed stereotüüpsed šoki, hüpotensiooni ja tahhükardia sümptomid. Pikaajaline hüpotensioon põhjustab vereringe hüpoksiat, mis mõjutab elutähtsate organite funktsioone: aju, maks, neerud. Vereringe hüpoksia seisund põhjustab igat tüüpi ainevahetuse rikkumist, veres ilmuvad vasopressandid ja muud metaboliidid, mis põhjustab toksilist hüpoksiat. Ainevahetushäirete progresseerumisega ja hüpotensiooni suurenemisega, saavutades kriitilise taseme, pärsitakse kõiki keha elutähtsaid funktsioone - tekib terminaalne seisund.

Šoki kulgu ja selle tagajärgi raskendab verekaotus, see on oluline patogeneetiline seos, kuna iseenesest tekitab see hüpovoleemia, aneemilise hüpoksia. Verekaotus ei ole aga šoki peamine põhjus. Šoki kujunemisel ja selle kulgemisel omistatakse teatud tähtsust kahjustatud kudede lagunemissaaduste ja bakteriaalsete toksiinide imendumisele. Endokriinsüsteemi häired on traumaatilise šoki oluline patogeneetiline seos. On kindlaks tehtud, et šoki tekkega suureneb esmalt neerupealiste funktsioon (hüperadrenaleemia) ja seejärel toimub nende kiire ammendumine. Siseorganite funktsiooni ja ainevahetuse rikkumisel traumaatilise šoki korral mängivad olulist rolli atsidoos, asoteemia, histamiini ja elektrolüütide, eriti kaaliumi ja kaltsiumi, suhte tasakaalustamatus. Seega tekib traumaatilise šoki korral vereringe-, aneemiline, toksiline ja respiratoorne hüpoksia koos metaboolsete häiretega ning põhjustab sobiva ravi puudumisel või mitteõigeaegsel korral keha kõigi elutähtsate funktsioonide järkjärgulist väljasuremist ja teatud ebasoodsatel tingimustel ohvri surm. Šoki tekkimine ja raskusaste sõltuvad kahjustuse tõsidusest ja asukohast, eelsooduvatest teguritest, ennetusmeetmete tõhususest, samuti ravi ajastusest ja intensiivsusest.

Sagedamini tekib šokk kõhu, vaagna, rindkere, selgroo ja reie vigastustega.

Šoki tekkeks ja selle arenguks on suur tähtsus soodustavad tegurid: verekaotus vaimne seisund, hüpotermia ja ülekuumenemine, nälgimine.

Traumaatilise šoki faasid

Šoki ajal eristatakse kahte faasi - erektsiooni ja torpid. Erektsioonifaasi võib praktikas täheldada harva, vaid igal kümnendal patsiendil raviasutusšokiseisundis. Seda seletatakse asjaoluga, et see on põgus, kestab loetud minuteid, sageli ei diagnoosita ega eristu erutusest ehmatuse, alkoholimürgistuse, mürgistuse, psüühikahäirete tagajärjel.

Erektsioonifaasis patsient on teadvusel, tema nägu on kahvatu, silmad on rahutud. Täheldatakse motoorset ja kõne erutust. Ta kurdab valu, karjub sageli, on eufoorias ega anna oma seisundi tõsidusest aru. Ta oskab hüpata kanderaamilt, ratastoolist. Teda on raske hoida, kuna ta osutab palju vastupanu. Lihased on pinges. Märgitakse üldist hüperesteesiat, naha ja kõõluste refleksid suurenevad. Hingamine on kiire, ebaühtlane. Pulss on pingeline, vererõhk perioodiliselt tõuseb, mis on tingitud "hädaabihormooni" - adrenaliini - vabanemisest. On täheldatud, et mida tugevam on šoki erektsioonifaas, seda raskem on tavaliselt torpid faas ja seda halvem on prognoos. Šoki erektsioonifaasi järgselt areneb suhteliselt kiiresti välja keha regulatoorsete ja täidesaatvate süsteemide aktiivsuse sügava pärssimise faas – šoki tormiline faas.

Torpid šoki faas kliiniliselt väljendub psüühika rõhumises, ükskõikses suhtumises keskkonda, valule reageerimise järsus languses, kusjuures teadvus on tavaliselt säilinud. Esineb arteriaalse ja venoosse rõhu langus. Pulss kiireneb nõrk täidis. Kehatemperatuur on langetatud. Hingamine on sagedane, pinnapealne. Nahk on külm, rasked kraadid kaetud külma higiga. Täheldatakse janu, mõnikord esineb oksendamist, mis on halb prognostiline märk.

Traumaatilise šoki kliinilised tunnused

Peamised kliinilised tunnused, mille alusel šokk diagnoositakse ja selle raskusastet määratakse, on hemodünaamilised näitajad: vererõhk, täituvus ja pulsipinge, hingamissagedus ja ringleva vere maht. Nende näitajate väärtus seisneb nende saamise lihtsuses ja tõlgendamise lihtsuses. Teatud tõenäosusega võib vererõhu tase kaudselt hinnata ringleva vere massi. Niisiis, vererõhu langus 90 mm Hg-ni. Art. näitab ringleva vere massi vähenemist poole võrra ja kuni 60 mm Hg. Art. - kolm korda. Lisaks on vererõhu tase ja pulsi iseloom teraapia efektiivsuse objektiivsed kriteeriumid.

Šoki tormiline faas jaguneb tinglikult neljaks kraadiks vastavalt sümptomite raskusele ja sügavusele: I, P, III ja IV (lõppseisund). See klassifikatsioon on vajalik ravi taktika ja prognoosi valimiseks.

Traumaatilise šoki ägeda faasi astmed

Šokk I aste (kerge). See väljendub naha kergelt väljendatud õndsuses ning hemodünaamika ja hingamise kerges rikkumises. Üldine seisund rahuldav, selge teadvus. Õpilased reageerivad valgusele hästi. Arteriaalne rõhk hoitakse 100 mm Hg. Art. Pulss on rütmiline, rahuldavalt täituv, kuni 100 1 minutiga. Kehatemperatuur on normaalne või veidi langenud. Ringleva vere mass väheneb 30% piires. Hingamine on ühtlane, kuni 20-22 1 min. Prognoos on soodne. Kerge šokk ei tekita hirmu ohvri elu pärast. Keha funktsioonide taastamiseks piisab puhkusest, immobilisatsioonist ja anesteesiast.

Šokk II aste ( mõõdukas). Seda iseloomustab ohvri psüühika tugevam depressioon, letargia, naha kahvatus on selgelt väljendunud. Teadvus säilib. Õpilased reageerivad valgusele aeglaselt. Maksimaalne arteriaalne rõhk on 80-90 mm Hg. Art., minimaalne 50-60 mm Hg. Art. Pulss 120 1 min, nõrk täidis. Ringleva vere maht väheneb 35%. Hingamine on kiire, pealiskaudne. Raske hüporefleksia, hüpotermia. Prognoos on tõsine. Soodsad ja ebasoodsad tulemused on võrdselt tõenäolised. Ohvri elu päästmine on võimalik ainult kiire ja energilise pika käitumisega kompleksne teraapia. Kompensatsioonimehhanismide ebaõnnestumise ja tuvastamata raskete vigastuste korral on võimalik üleminek keskmisest šokiastmest raskele.

Šokk III aste (raske). Kannatanu üldine seisund on raske. Maksimaalne arteriaalne rõhk alla kriitilise taseme on 75 mm Hg. Art. Pulss on järsult kiirenenud, 130 lööki minutis või rohkem, niidilaadne, raskesti loetav. Ringleva vere maht väheneb 45% või rohkem. Hingamine on pinnapealne ja järsult kiirenenud. Prognoos on väga tõsine. Hilinenud abiga arenevad välja pöördumatud šokivormid, mille puhul kõige jõulisem teraapia muutub ebaefektiivseks. Šoki pöördumatust saab kannatanutel kindlaks teha, kui pideva verejooksu puudumisel ei põhjusta kõigi šokivastaste meetmete pikaajaline rakendamine vererõhu tõusu üle kriitilise taseme. Tõsine šokk võib ulatuda IV astmeni. terminali olek , mis esindab keha elutähtsate funktsioonide äärmist pärssimist, mis muutub kliiniliseks surmaks.

Terminali olek on tinglikult jagatud kolmeks etapiks.

1. Preya atonaalset seisundit iseloomustab terav kahvatus koos raske tsüanoosiga, impulsi puudumine radiaalarteril selle olemasolul une- ja reieluuarteritel ning seda ei määra vererõhk. Hingamine pinnapealne, haruldane. Teadvus on segaduses või puudub. Refleksid ja skeletilihaste toonus on järsult nõrgenenud.

2. Atonaalses seisundis on samad hemodünaamilised muutused nagu preagonaalses seisundis, kuid see väljendub raskemate hingamishäiretena (arütmia, Cheyne-Stokes), koos raske tsüanoosiga. Teadvus ja refleksid puuduvad, lihastoonus on järsult nõrgenenud, patsient ei reageeri välismõjudele.

3. kliiniline surm algab viimase hingetõmbe hetkest. Une- ja reiearterites pulss puudub. Südamehääli ei kuule. Pupillid on laienenud ega reageeri valgusele. Sarvkesta refleks puudub.

Kui ravi viiakse läbi enneaegselt või ebapiisavalt, võib III ja IV astme šokk põhjustada kliinilisi ja seejärel bioloogiline surm mida iseloomustab keha kõigi elutähtsate funktsioonide täielik lõpetamine.

šoki indeks

Selle indeksi järgi on võimalik määrata šoki raskusastet ja teatud määral ka prognoosi. See mõiste viitab pulsisageduse ja süstoolse rõhu suhtele. Kui indeks on väiksem kui üks, st pulsisagedus on väiksem kui maksimaalne vererõhu näitaja (näiteks pulss on 80 minutis, maksimaalne vererõhk on 100 mm Hg), "kerge šokk, vererõhu seisund haavatu on rahuldav – prognoos on soodne. Šokiindeksiga, mis on võrdne ühega (näiteks pulss 100 minutis ja vererõhk 100 mm Hg), mõõdukas šokk. Ühest suurema šokiindeksiga (näiteks pulss 120 minutis, vererõhk 70 mm Hg) on ​​šokk raske, prognoos ähvardav. Süstoolne rõhk- usaldusväärne diagnostiline ja prognostiline näitaja, mis sõltub selle tegeliku ja keskmise vanuse näitajate vähenemise astmest.

Praktilise tähtsusega šoki puhul on diastoolse rõhu tase, mis on väärtuslik nii diagnostiliselt kui ka prognostiliselt. Diastoolsel rõhul šoki ajal, nagu süstoolsel rõhul, on teatud kriitiline piir - 30-40 mm Hg. Art. Kui see on alla 30 mm Hg. Art. ja pärast šokivastaseid meetmeid pole tõusutrendi, on prognoos suure tõenäosusega ebasoodne.

Kõige kättesaadavam ja laialdasemalt kasutatav vereringe seisundi näitaja on perifeersete arterite pulsi sagedus ja täitumine. Väga sagedane, raskesti loetav või tuvastamatu pulss, mis ei kipu aeglustuma ja täitub paremini, on halb prognostiline märk. Lisaks loetletud prognostilistele testidele: šokiindeks, süstoolse ja diastoolse rõhu tasemed, pulsisagedus ja täituvus, tehakse ettepanek läbi viia šoki pöörduvuse ja pöördumatuse bioloogiline test. See test seisneb selles, et patsiendile süstitakse intravenoosselt segu, mis sisaldab 40 ml 40% glükoosilahust, 2-3 ühikut insuliini, vitamiine B1-6%, B6-5%, PP-1% või 1 ml. , C-vitamiini 1% -5 ml ja kordamiini 2 ml. Kui selle segu kasutuselevõtule ei reageerita (vererõhu tõus, šokiindeksi langus, pulsi langus ja täitumine), on prognoos ebasoodne. Šoki korral venoosse rõhu määramisel ei ole diagnostilist ja prognostilist väärtust. Venoosse rõhu taseme tundmine on vajalik ainult intravenoosse vereülekande vajaduse ja võimaluse kindlakstegemiseks, kuna on teada, et venoosne hüpertensioon on vereülekannete otsene vastunäidustus.

Traumatoloogia ja ortopeedia. Yumashev G.S., 1983