To sa stane človeku, ktorý dlho nespí

Aký je rozdiel medzi tomelom a kráľom

Recepty s avokádom na chudnutie brucha, jednoduché a zdravé jedlá s fotkami Recepty s avokádom pp

čítaj viac

Zápal tenkého čreva, príznaky a liečba ochorenia

čítaj viac

Ako viete, či mal človek v detstve ovčie kiahne?

čítaj viac

Ľudský choriový gonadotropín: norma a odchýlky, hormonálne prípravky Kde sa tvorí hCG

čítaj viac

Maternicové fibroidy: príznaky a liečba. Rýchlo rastúci intersticio-subserózny myóm tela maternice komplikovaný bolesťou a hemoragickými syndrómami

Uvádzame podrobnú komparatívnu analýzu výsledkov vyšetrenia žien s myómom maternice komplikovaným hemoragickým syndrómom na pozadí hormonálnej terapie (hlavná skupina - n=43) a pacientok, u ktorých neboli pozorované komplikácie pri konzervatívnej liečbe myómov maternice hormonálnymi liekmi (porovnávacia skupina - n=33). Kontrolnú skupinu predstavovali prakticky zdravé ženy (n=27) Stav imunitného systému bol hodnotený podľa obsahu cytokínov IL-1β, IL-2, IL-4, IL-6, γ-IFN, TNF-α a markera apoptózy Fas-L v krvnom sére žien, metódou imunoanalýzy na pevnej fáze. Dodatočne sa vykonalo vyšetrenie na detekciu IgG a IgM protilátok proti patogénom urogenitálnych infekcií (chlamýdie, ureaplazmóza, trichomoniáza, cytomegalovírusové a herpetické infekcie) enzýmovou imunoanalýzou (ELISA). nedostatočná účinnosť hormonálnej terapie.

komplikácie hormonálnej terapie.

urogenitálna infekcia

cytokíny

maternicové myómy

1. Vplyv embolizácie maternicových tepien na stav imunitného systému u pacientok s myómom maternice / I.E. Rogozhina, N.F. Khvorostukhina, U.V. Stolyarová, I.V. Neifeld // Základný výskum. - 2011. - č.9-2. – S. 290-294.

2. Divakova T.S., Bekish V.Ya. Úloha apoptózy indukovanej Lupridom Depotom pri liečbe žien s intersticiálnym myómom maternice v reprodukčnom veku // Reprodukčné zdravie Východná Európa. - 2014. - Číslo 1 (31). - S. 123-128.

3. Zatsepin A.V., Novikova V.A., Vasina I.B. Porovnanie účinnosti farmakologických metód antirelapsovej liečby myómov maternice po konzervatívnej myomektómii.Kuban Scientific Medical Bulletin. - 2012. - č. 2. - S. 88-93.

4. Kichigin O.V., Arestova I.M., Zanko Yu.V. Rizikové faktory pre vznik myómov maternice a kvalitu života pacientok operovaných pre myómy maternice // Zdravie materstva a detstva. - 2013. - č. 2 (22). - S. 36-41.

5. Mukasheva S.A., Manambaeva Z.A., Kenbaeva D.K. Klinické a imunologické paralely v myóme maternice // Bulletin Kirgizsko-ruskej slovanskej univerzity. - 2013. - T. 13, č. 6. - S. 169-171.

6. Nikitina E.S., Rymashevsky A.N., Naboka Yu.L. Charakteristiky vaginálnej mikrobiocenózy u žien v neskorom reprodukčnom veku s myómom maternice // Medical Bulletin z južného Ruska. - 2013. - č. 3. - S. 63-65.

7. Radzinsky V.E., Arkhipova M.P. Maternicové fibroidy: problémy a vyhliadky začiatku storočia // Lekárska rada. - 2014. - Číslo 9. - S. 30-33.

8. Sidorová I.S., Levakov S.A. Moderný pohľad na patogenézu maternicových fibroidov // Pôrodníctvo a gynekológia. - 2006. - Príloha. - S. 30-33.

9. Tikhomirov A.L. Myóm, patogenetické opodstatnenie liečby zachovávajúcej orgány. - M., 2013. - 319 s.

10. Khvorostukhina N.F., Novichkov D.A., Ostrovskaya A.E. Úloha pohlavne prenosných infekcií v patogenéze komplikácií hormonálnej terapie maternicových fibroidov // International Journal of Experimental Education. - 2014. - č.8-2. - S. 51-52.

11. Khan A.T., Shehmar M., Gupta J.K. Maternicové fibroidy: súčasné perspektívy // Int. J. Zdravie žien. – 2014.–Zv. 6. - S. 95-114.

12. Dlhodobá liečba maternicových myómov ulipristal acetátom / J. Donnez, F. Vàzquez, J. Tomaszewski et al. // Úrodná. Sterilné. - 2014. - Zv. 101. - Číslo 6. - S. 1565-1573.

13. Mifepriston na liečbu leiomyómu maternice. Prospektívna randomizovaná placebom kontrolovaná štúdia / M. Engman, S. Granberg, A.R. Williams, C.X. Meng, P.G. Lalitkumar, K. Gemzell-Danielsson // Hum. reprodukcie. - 2009. - Zv. 24(8). – S. 1870-9.

14. Prediktory recidívy leiomyómu po laparoskopickej myomektómii / E.H. Yoo, P.I. Lee a spol. // J. miniinvazívnej gynekológie. - 2007. - Zv. 14, č. 6. - S. 690-697.

15. Sachie N., Mayuko S., Kodo S. Vysoká miera recidívy maternicových fibroidov na transvaginálnom ultrazvuku po abdominálnej myomektómii u japonských žien // Gynekol. Obstet Invest. - 2006. - č. 6. - R. 155-159.

Ochrana reprodukčného zdravia ženskej populácie zostáva jednou z priorít modernej zdravotnej starostlivosti. Medzi najčastejšie nádory ženského reprodukčného systému patrí myóm maternice (MM), ktorého frekvencia sa pohybuje od 20 do 40 % a v štruktúre gynekologických ochorení je na druhom mieste.Problém je čoraz spoločensky významnejší vzhľadom na trend neskorého plánovania tehotenstva a omladzovania kontingentu pacientok s MM. Ako je známe, mnohí vedci považujú zmeny v endokrinnom systéme za základ patogenézy nádoru. Otázkou zároveň zostáva, či je MM skutočne hormonálne závislé ochorenie alebo má zápalovú genézu. Nedávne štúdie preukázali význam dysbiotických porúch, sexuálne prenosných infekcií a dysfunkcie imunitného systému v patogenéze MM.

Spomedzi početných možností liečby MM u žien vo fertilnom veku sa uprednostňujú metódy zachovávajúce orgán, vrátane konzervatívnej myomektómie s použitím hysteroskopie, laparoskopie a laparotómie, embolizácia maternicových tepien, diaľková deštrukcia nádoru pomocou MR kontrolovaného fokusovaného ultrazvuku (FUS-ablácia myomatóznych uzlín nezaručuje ani pri použití minimálne 100% operatívnych techník par. Literárne zdroje uvádzajú, že pravdepodobnosť recidívy ochorenia po konzervatívnej myomektómii do 5 rokov je 45 – 55 %. A podiel hysterektómií vykonaných pre MM v štruktúre chirurgických výkonov dosahuje 60,9-95,3 %.V tomto smere zostáva prioritou v liečbe MM hormonálna terapia, používaná ako neo- a adjuvantná, tak aj ako samostatná možnosť liečby. Napriek obrovskému výberu hormonálnych liekov, často na pozadí ich použitia u pacientov s MM, sú zaznamenané vedľajšie účinky a komplikácie (menštruačné nepravidelnosti, metrorágia, zväčšenie myomatóznych uzlín), čo si vyžaduje ďalšie štúdium patogenetických vlastností priebehu ochorenia s cieľom optimalizovať existujúce metódy konzervatívnej terapie.

Účel štúdie: študovať vlastnosti imunitného systému a príčiny jeho dysfunkcie u pacientov s myómom maternice komplikovaným hemoragickým syndrómom.

Materiál a metódy výskumu: pod našim dohľadom bolo 76 žien s MM, ktorého veľkosť nepresahovala 12-týždňovú graviditu, s prevažne intramurálnou a subseróznou lokalizáciou uzlín, s indikáciami na konzervatívnu liečbu. Hlavnú skupinu tvorilo 43 pacientov s MM a klinika hemoragického syndrómu na pozadí hormonálnej terapie. V porovnávacej skupine (n=33) neboli pozorované žiadne komplikácie pri konzervatívnej liečbe MM hormonálnymi liekmi. Kontrolnú skupinu tvorili prakticky zdravé ženy (n=27). Všetky pacientky absolvovali štandardné klinické a laboratórne vyšetrenie a ultrazvukové vyšetrenie brušnou a vaginálnou sondou na prístroji HITACHI-5500 s použitím širokopásmových, ultravysokohustotných konvexných sond 3,5-5,0 MHz a dutinových sond 5,0-7,5 MHz. Stav imunitného systému sa hodnotil podľa obsahu cytokínov v krvnom sére žien. Štúdia bola uskutočnená metódou imunoanalýzy na pevnej fáze. Na stanovenie interleukínov (IL-1β, IL-4, IL-6), interferónu (γ-INF) a tumor nekrotizujúceho faktora (TNF-α) boli použité reagenčné súpravy Vector-BEST, Novosibirsk. Na stanovenie interleukínu IL-2 bola použitá sada činidiel od Biosource, USA. Ligand Fas (Fas-L) sa určil pomocou sady činidiel od spoločnosti Medsystems, Rakúsko. Dodatočne bolo vykonané vyšetrenie na detekciu IgG a IgM protilátok proti pôvodcom urogenitálnych infekcií (chlamýdie, ureaplazmóza, trichomoniáza, cytomegalovírusové a herpetické infekcie) pomocou enzýmovej imunoanalýzy (ELISA).

Štatistické spracovanie výsledkov štúdie bolo uskutočnené pomocou aplikačného balíka Statgraphics (Statistical Graphics System) vyvinutého spoločnosťou STSC Inc.

Výsledky štúdie a ich diskusia. Vek skúmaných sa pohyboval od 21 do 42 rokov a priemerne bol 30,5±4,3 rokov v hlavnej skupine, 31,2±5,4 rokov v porovnávacej skupine a 30,2±5,5 rokov v kontrolnej skupine, ktorá nemala významné medziskupinové rozdiely. Všeobecné charakteristiky skupín sú uvedené v tabuľke 1. Podrobná anamnéza ukázala vysoký výskyt genitálnej patológie u pacientov s MM (tabuľka 1). Podiel chronických zápalových ochorení pohlavných orgánov v hlavnej skupine a v porovnávacej skupine prevýšil kontrolnú skupinu 8-krát, menštruačné poruchy ako hypermenorea, polymenorea, meno- a metrorágia - 20-krát, benígne ochorenia krčka maternice - 18-krát. Používanie vnútromaternicových teliesok (IUD) na antikoncepciu bolo sledované len v skupinách žien s MM. Okrem toho je potrebné poznamenať, že iba každá druhá pacientka s MM bola schopná realizovať reprodukčnú funkciu, pričom v kontrolnej skupine prevládali rodiace ženy a frekvencia spontánnych potratov bola signifikantne vyššia u pacientok hlavnej skupiny a porovnávacej skupiny (tab. 1).

stôl 1

Všeobecná charakteristika skupín skúmaných žien

Skúmaný ukazovateľ	Hlavná skupina	Porovnávacia skupina	Kontrolná skupina
Skúmaný ukazovateľ
Pôrodnícka a gynekologická anamnéza

Spontánny potrat
Poruchy ovariálneho-menštruačného cyklu
Chronické zápalové ochorenia pohlavných orgánov
Ektopia krčka maternice
Použitie námorníctva
Extragenitálne ochorenia
Obezita
Choroby kardiovaskulárneho systému
Choroby gastrointestinálneho traktu

Z extragenitálnej patológie u MM prevládali: obezita, ochorenia kardiovaskulárneho systému a gastrointestinálneho traktu (tab. 1). Získané údaje sú v súlade s názorom väčšiny výskumníkov na významnosť rizikových faktorov pri výskyte MM. Zároveň bola frekvencia výskytu somatickej a genitálnej patológie v hlavnej skupine a porovnávacej skupine porovnateľná. Charakteristickým znakom skupiny žien s MM komplikovaným hemoragickým syndrómom bola prítomnosť anémie rôznej závažnosti (97,7 %).

Na účely hormonálnej terapie MM dostávali pacienti oboch skupín Buserelin-depot (3,75 mg každé 4 týždne), trvanie užívania lieku sa pohybovalo od 1 do 6 mesiacov. V hlavnej skupine komplikácie vo forme perzistujúceho hemoragického syndrómu (od malého až po silné krvácanie z maternice) po začatí hormonálnej liečby počas prvého mesiaca zaznamenalo 26 žien (60,5%), od 2 do 3 mesiacov - 17 (39,5%).

Výsledky ultrazvukového vyšetrenia ukázali, že veľkosť maternice v súboroch vyšetrených žien sa pohybovala od 6-7 do 12 týždňov tehotenstva. Podľa ultrazvukových údajov bol priemerný objem maternice v hlavnej skupine 394,2±178,6 cm³, v porovnávacej skupine - 396,7±172,3 cm³ (P>0,05). Najbežnejšia bola subserózno-intersticiálna a intersticiálna lokalizácia uzlín, menej často - subserózna (obr. 1). Počet myómových uzlín sa pohyboval od 3 do 6 a veľkosť uzlín MM sa pohybovala od 2,5 do 5 cm.

Ryža. 1. Lokalizácia myomatóznych uzlín v súboroch vyšetrených žien

Dodatočné použitie dopplerografie v práci umožnilo určiť charakter vaskularizácie myomatóznych uzlín. U pacientov s MM komplikovaným hemoragickým syndrómom na pozadí hormonálnej terapie prevládal hypervaskulárny typ nádoru, čo potvrdzuje skoršiu štúdiu I.E. Rogozhina et al Autori zistili, že hlavnými diagnostickými kritériami pre komplexné ultrazvukové vyšetrenie MM komplikovaného krvácaním z maternice je hypervaskulárny typ myomatóznych uzlín, ako aj zvýšenie maximálnej rýchlosti prietoku krvi a indexu periférnej rezistencie v maternicových tepnách. V hlavnej skupine sme charakteristické znaky dopplerografie zaznamenali v našej práci v 90,7 % prípadov (n=39), v porovnávacej skupine v 30,3 % (n=10).

A) b)

Ryža. 2: a) hypervaskulárny a b) hypovaskulárny typ prekrvenia myómov maternice

Výsledky štúdie imunitného systému preukázali signifikantný pokles všetkých študovaných cytokínov u pacientov s MM, pričom výraznejší pokles ukazovateľov bol konštatovaný v skupine pacientov s klinikou hemoragického syndrómu (tab. 2). Koncentrácie IL-1β, IL-2, IL-4, IL-6 a γ-IFN u pacientov porovnávacej skupiny klesli 1,3-krát v porovnaní s kontrolnými údajmi a obsah TNF-α - 1,5-krát (P<0,05). В основной группе уровнипро- и противовоспалительных цитокинов снижались в 1,4-2 раза.

tabuľka 2

Výsledky štúdie imunitného systému v skupinách skúmaných žien

Skúmaný indikátor (pg/ml)	Hlavná skupina	Porovnávacia skupina	Kontrolná skupina

* P - významnosť rozdielov s kontrolnou skupinou (P<0,05);

#P - spoľahlivosť rozdielov s porovnávacou skupinou (P<0,05).

Pomer γ-IFN/IL-4 u pacientov s MM mierne klesol v porovnaní s kontrolnou skupinou (z 3,6 na 3,5) a pri kombinácii MM s hemoragickým syndrómom na 3,3, čo svedčí o znížení prevažne Th-1 lymfocytov v porovnaní s Th-2 bunkami a potlačení bunkovej imunitnej odpovede u MM vo väčšej miere. Množstvo výskumníkov tiež spája progresiu nádorového procesu s imunosupresiou a neschopnosťou buniek podstúpiť apoptózu. Pri štúdiu markera apoptózy v populácii buniek Fas-L (tab. 2) v súboroch vyšetrených žien sme zaznamenali pokles jeho hladiny z 0,30±0,05 pg/ml v kontrolnej skupine na 0,21±0,02 pg/ml v porovnávacej skupine, s progresívnym poklesom jeho obsahu (2-krát) v krvnom sére s hemoragickým syndrómom u pacientok s hemoragickým syndrómom. Zníženie koncentrácie Fas-L pri MM (P<0,05) относительно показателей контрольной группы свидетельствует о снижении цитотоксического киллинга, осуществляемого Т- и NК-клетками, что способствует медленному прогрессированию заболевания и согласуется с мнением И.С.Сидоровой .Выявленные прогрессирующие нарушения синтеза цитокинов и угнетение апоптоза при ММ, осложненной геморрагическим синдромом на фоне гормонотерапии, послужили основанием для поиска причин возникновения дисфункции иммунной системы у данного контингента больных.

Vzhľadom na vysokú frekvenciu chronických zápalových ochorení pohlavných orgánov u pacientok s MM sme do plánu vyšetrení u žien zaradili enzýmovú imunoanalýzu (ELISA) na detekciu IgG a IgM protilátok proti pôvodcom urogenitálnych infekcií.

Výsledky ELISA ukázali, že v porovnávacej skupine boli chlamýdie diagnostikované u 14 pacientov (42,4 %), ureaplazmóza - u 19 (57,6 %), infekcia vírusom herpes - u 15 (45,5 %). Zároveň sa pomocou ELISA u žien s dobrou toleranciou hormonálnej liečby zistilo iba IgG na pôvodcov urogenitálnych infekcií. V hlavnej skupine boli IgG a IgM protilátky proti chlamýdiovej infekcii zistené u 34 vyšetrených žien (79,1 %); ureaplasma - u 35 (81,4 %) a vo všetkých prípadoch bola diagnostikovaná chronická trichomoniáza, herpetické a cytomegalovírusové infekcie (obr. 3).

Ryža. 3. Výsledky vyšetrenia žien pomocou ELISA

na patogény urogenitálnych infekcií

Treba tiež poznamenať, že detekcia IgM na patogény urogenitálnych infekcií u pacientov hlavnej skupiny naznačovala aktiváciu chronického zápalového procesu pohlavných orgánov, ktorého prejavom bol podľa nášho názoru hemoragický syndróm vo forme krvácania z maternice rôznej závažnosti. Okrem toho sa dá predpokladať, že vymenovanie hormonálnych liekov na konzervatívnu liečbu MM na pozadí chronickej endometritídy špecifickej etiológie má zosilňujúci imunosupresívny účinok na telo ženy, čím sa zvyšuje frekvencia vedľajších účinkov a komplikácií.

Záver. Výsledky štúdie cytokínového profilu u pacientok s MM komplikovaným krvácaním z maternice na pozadí hormonálnej terapie naznačujú výrazné poruchy imunitného stavu, zníženie funkcie Th1- a Th2-lymfocytov a v dôsledku toho významnú inhibíciu apoptózy v tejto patológii, čo môže prispieť k ďalšiemu rastu nádoru a progresii ochorenia. Výskyt hemoragického syndrómu na pozadí hormonálnej terapie MM je charakteristickejší pre hypervaskulárny typ nádoru (90,7 %). Odhalil sa významný význam infekčného faktora a sexuálne prenosných infekcií v patogenéze komplikácií konzervatívnej liečby MM. Zistilo sa, že hemoragický syndróm na pozadí hormonálnej liečby MM je spojený s exacerbáciou chronických urogenitálnych infekcií, čo si vyžaduje podrobnejšie vyšetrenie žien s touto patológiou, aby sa zlepšili metódy konzervatívnej liečby MM a znížila frekvencia komplikácií.

Recenzenti:

Salov I.A., doktor lekárskych vied, profesor, prednosta Kliniky pôrodníctva a gynekológie Lekárskej fakulty Štátnej lekárskej univerzity v Saratove. IN AND. Razumovského“ ministerstva zdravotníctva Ruska, Saratov;

Vasilenko L.V., doktor lekárskych vied, profesor Katedry pôrodníctva a gynekológie Pedagogickej a vedeckej fakulty Štátnej lekárskej univerzity v Saratove pomenovanej po I.I. IN AND. Razumovského“ ministerstva zdravotníctva Ruska, Saratov.

Bibliografický odkaz

Khvorostukhina N.F., Stolyarova U.V., Novichkov D.A., Ostrovskaya A.E. PRÍČINY DYSFUNKCIE IMUNITNÉHO SYSTÉMU U PACIENTOV S MYÓMOM MATICE S KOMPLIKOVANÝM HEMOROHAGICKÝM SYNDRÓMOM // Moderné problémy vedy a vzdelávania. - 2015. - č. 4.;
URL: http://site/ru/article/view?id=20803 (dátum prístupu: 02/01/2020).

Dávame do pozornosti časopisy vydávané vydavateľstvom "Academy of Natural History"

Myóm maternice (leiomyóm, leiomyomatóza) je gynekologické ochorenie, ktorého charakteristikou je vznik a ďalší vývoj nádorových uzlín vo fibromyóme (svalovom tkanive) maternice. Ide o bežné ochorenie u žien: v reprodukčnom veku sa zistí až 20% prípadov tohto ochorenia, v premenopauzálnom veku - až 35% prípadov. Z dôvodu skvalitnenia diagnostiky sa v súčasnosti u žien diagnostikujú myómy vo včasnom štádiu, čo zodpovedá cca 7-8 týždňu tehotenstva, no napriek tomu zostáva odstránenie maternice najčastejším spôsobom liečby.

Uzly benígneho nádoru v maternici sú jednoduché aj viacnásobné; rôzna veľkosť. Vo väčšine prípadov prebieha priebeh a vývoj ochorenia bez zjavných klinických prejavov a myóm sa dá zistiť náhodne pri ďalšom vyšetrení u gynekológa.

V tomto článku tiež podrobne rozoberieme - aké je nebezpečenstvo maternicových fibroidov a ako ich liečiť.

Etiológia a patogenéza ochorenia

Vedci nemôžu dospieť k jednoznačnému názoru na príčiny maternicových fibroidov, pretože sú svojou povahou odlišné. Medzitým sa za jeden z hlavných faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju fibroidov, považuje hormonálne zlyhanie vo fungovaní vaječníkov a poruchy syntézy estrogénov. Táto teória je potvrdená skutočnosťou, že pri použití hormonálnej antikoncepcie s estrogénom sa nádor rýchlo zväčšuje. Treba poznamenať, že choroba sa vyskytuje u pacientov s normálnym hormonálnym pozadím.

Zaznamenávajú sa aj ďalšie rizikové faktory: chirurgické ukončenie alebo ťažký priebeh tehotenstva, endometrióza, adenomyóza, cysty a polypy vo vaječníkoch, nadváha, poruchy endokrinného alebo imunitného systému tela.

Niektorí vedci sa domnievajú, že existujú určité oblasti v maternici, ktoré sú vystavené zvýšenému riziku vzniku nádoru: bočné povrchy krčka maternice, oblasti v strednej línii maternice a miesta, kde sa vypúšťajú vajíčkovody. Pri vonkajšom vystavení nepriaznivým faktorom je v týchto oblastiach nedostatok kyslíka, čo vedie k rastu svalového tkaniva a vzniku fibroidov.

Závislosť od hormónov

Moderná medicína nemôže jednoznačne odpovedať na otázku, čo je maternicový myóm a aké sú príčiny jeho výskytu. Predpoklady pre jej vznik vznikajú už počas embryonálneho vývoja pri tvorbe tkaniva hladkého svalstva. V tomto čase sú všetky procesy v organizme veľmi závislé od vplyvu vonkajších faktorov, ako sú vplyvy prostredia alebo vplyv materských faktorov (sem patrí aj dedičnosť). V dôsledku toho sa v myometriu môžu objaviť mutované bunky, ktoré pokračujú vo svojom vývoji po prvej menštruácii u dievčaťa.

Aktívny vývoj ochorenia je spôsobený hormonálnymi procesmi v tele, preto patológia nie je takmer nikdy diagnostikovaná u dievčat pred prvou menštruáciou a u žien po menopauze (v druhom prípade produkcia hormónov prirodzene klesá a ak bola choroba diagnostikovaná skôr, potom má za takýchto podmienok tendenciu k regresii). To znamená, že len s nadbytkom estrogénu začnú rásť myómy. Diagnostikovanie nerovnováhy hormonálnej regulácie je však dosť ťažké - na to musíte urobiť kompletnú hormonálnu analýzu pacienta.

Symptómy

Etiopatogenéza ochorenia je pomerne komplikovaná, takže ak má novotvar v maternici malý milimetr, potom je takmer nemožné zistiť zjavné klinické príznaky vývoja ochorenia. Zvyčajne sa difúzne príznaky ochorenia dajú zistiť pri bežnom lekárskom vyšetrení alebo pri diagnostických testoch indikovaných v súvislosti s prítomnosťou iných gynekologických ochorení. Spočiatku sa pacientka nič neobťažuje, sťažnosti sa môžu objaviť len pri veľkých veľkostiach nodulárnych fragmentov v maternici. Najčastejšie sa u pacienta zväčšuje obvod brucha (zatiaľ čo sa telesná hmotnosť nemení), vyskytujú sa ťahavé bolesti, ktoré nie sú spojené s menštruáciou. Pri veľkej veľkosti nádoru sú stlačené susedné vnútorné orgány.

Preto - výskyt častého močenia alebo dlhotrvajúcej zápchy. Pravidelnosť menštruačného cyklu je narušená, pozoruje sa hemoragický syndróm a možnosť metrorágie je vysoká.

Dokonca aj za prítomnosti vyššie uvedených symptómov nie je možné s absolútnou zárukou povedať, že pacient má maternicové fibroidy. Tento klinický obraz je typický pre endometriózu, rakovinu maternice a iné gynekologické ochorenia.

Diagnóza ochorenia

V počiatočnom štádiu ochorenia, s malou veľkosťou myomatózneho uzla, ktorá zodpovedá 6-7 týždňom tehotenstva, je ochorenie najčastejšie veľmi ťažké diagnostikovať. Jeho rast vedie k zvýšeniu veľkosti maternice, čo je porovnateľné s procesom jej zvyšovania počas tehotenstva. Napriek tomu je primárnym a najúčinnejším spôsobom diagnostiky ochorenia pravidelné gynekologické vyšetrenie ultrazvukom.

V niektorých prípadoch sa používa hysterografia - do dutiny maternice sa zavádza určitá látka, ktorá je v kontakte s novotvarmi a umožňuje ich vidieť na röntgene.

Odrody

Ochorenie sa prejavuje vo forme jednotlivých alebo početných uzlín založených na svalových vláknach. Existuje niekoľko typov fibroidov, ktoré ich rozdeľujú v smere rastu uzlín:

Intersticiálna alebo intramurálna - najbežnejší typ ochorenia; sa tvorí a rastie v hrúbke svalovej steny.
Submukózne alebo submukózne (podľa ICD - D25.0) - rastie zo svaloviny smerom k endometriu, do dutiny maternice. Často spôsobuje spontánne potraty.
Subserous (kód ICD - D25.2) - uzol má širokú základňu a dlhú stopku, rastie pod vonkajšími stenami škrupiny maternice smerom k brušnej dutine. Najčastejšie nie je príčinou menštruačných nepravidelností.
Intraligamentárne - objavuje sa medzi svalovými väzmi v maternici.

Pomerne často môžete vidieť diagnózu podľa ICD D25.9 - čo naznačuje nemožnosť klasifikácie ochorenia pri vstupnom vyšetrení.

Okrem toho existujú tri štádiá tohto gynekologického ochorenia:

Štádium zrýchleného rastu: nádor označuje svoje hranice v tých oblastiach mäkkých tkanív maternice, ktoré sú aktívne nasýtené mnohými malými cievami a majú vysokú rýchlosť metabolizmu.
Nádor možno rozlíšiť vo forme uzla, ale iba s veľkým vizuálnym zväčšením obrazu (mikroskopicky); v súčasnosti má vláknitú štruktúru a prakticky sa nelíši od iných tkanív.
Nádor je viditeľný voľným okom, je vytvorený do uzla s ohraničenými okrajmi. V ňom veľké bunky tesne priliehajú k sebe.

Klasifikácia myomatóznych novotvarov

Vo väčšine prípadov sú myómy lokalizované v maternici, menej často v krčku maternice. Často sa musíte vysporiadať s viacerými novotvarmi. Menej časté sú single.

V smere rastu uzla

V prvom rade sa delia na novotvary s typickou (1) a atypickou (2) lokalizáciou.

Je zvykom označovať prvý typ novotvarov ako subserózny myóm - nádor s pozdĺžnou základňou alebo na stopke. Nachádza sa na povrchu tela maternice a rastie smerom k pobrušnici. Uzly môžu byť pripevnené k črevám, omentu a iným orgánom a systémom v tesnej blízkosti. Tvoria sekundárne krvné zásobenie.

Submukózne fibroidy patria tiež k prvému typu novotvarov; rastie pod sliznicou smerom k dutine maternice. Môže mať pozdĺžnu stabilnú základňu alebo nohu.

Má typickú lokalizáciu a intersticiálne myómy. Jeho uzliny sú umiestnené vo svalových stenách maternice.

Druhý typ novotvarov sa bežne označuje ako interligamentózne (subserózne) fibroidy.

Podľa polohy vzhľadom na os maternice

Všetky novotvary typu 1 a 2 (v klasifikácii podľa smeru rastu) možno rozdeliť na:

Kaprál - nachádza sa v tele maternice, najbežnejší typ.
Isthmic alebo isthmic - spôsobuje bolesť v bezprostrednej blízkosti močového mechúra.
Cervikálny alebo krčný - všetky uzliny rastú v pošve, nesú veľkú infekčnú záťaž a komplikácie.

Klasifikácia Svetovej zdravotníckej organizácie

Angiomyóm - myómový uzol je nasýtený krvnými cievami.
Rabdomyóm je benígny novotvar, ktorý pozostáva z priečne pruhovaného svalového tkaniva.
Fibromyóm – má schopnosť časom meniť svoju štruktúru. S pribúdajúcim vekom jeho tkanivo hrubne a zväčšuje sa jeho množstvo.
leiomyóm; sa zase delí na:

Normálny - zrelý novotvar, ktorý závisí od hladiny hormónov v tele. Má hustú textúru a jasné hranice. Neničí steny ciev a rastie smerom k mäkkým tkanivám.
Bunková - má mäkkú textúru a jasné hranice, nachádza sa vo vnútri steny maternice. Rast takéhoto novotvaru sa zvyšuje počas tehotenstva.
Bizarné - pozostáva nielen zo zaoblených svalových buniek, ale aj obrovských buniek nerovnomerného vlnitého tvaru. Mitózy v takomto nádore prakticky chýbajú a ich rast sa v ňom nepozoruje.
Epitelové (epiteliálne) - založené na stenách krvných ciev a svalových tkanív. Vyskytuje sa pomerne zriedkavo.
Metastazovanie je extrémne zriedkavý typ nádoru. Schopný poskytnúť metastázy v štrbinách krvných ciev. Ak jeho bunky odídu, potom spolu s prietokom krvi môžu vstúpiť do iných dutých orgánov, čo spôsobí nové myomatózne uzliny.
Proliferujúci alebo rastúci - v hrúbke nádoru alebo v jeho blízkosti má zóny proliferácie, z ktorých pomaly splýva s najbližšími tkanivami.
Malingizing - má atypické bunky a ich jadrá.

Komplikácie choroby

Po prvé choroba je plná nekrózy tkaniva a ďalšej myomalácie. S nárastom svojej veľkosti je novotvar schopný stlačiť krvné cievy, ktoré ho kŕmia - nedostatok výživy nádoru prispieva k jeho smrti. Tento proces je sprevádzaný zvýšením telesnej teploty, zvýšením hladiny leukocytov v krvi, opuchom a narušením fungovania vnútorných orgánov. Ak je v priebehu ochorenia noha myomatózneho uzla skrútená, potom môže pacient pocítiť akútnu kŕčovú bolesť.

Liečba maternicových fibroidov by mala byť včasná. Ak to okamžite nezačnete, potom je vysoká pravdepodobnosť narušenia reprodukčných orgánov. Ak zápalový proces napriek tomu prechádza do iných vnútorných orgánov, potom je potrebné odstrániť maternicu. Napriek vyspelým diagnostickým metódam v pôrodníctve a gynekológii, ktoré umožňujú diagnostikovať ochorenie vo včasnom štádiu, patrí hysterektómia k najčastejším metódam liečby.

Existuje vysoká pravdepodobnosť, že myóm prerastie z nezhubného novotvaru do závažného onkologického ochorenia v dôsledku silného zníženia imunity. Proces tejto premeny zvyčajne trvá veľa času - je "zmrazený" presne tak dlho, kým imunita ženy aktívne pracuje.

Treba poznamenať: aby sa predišlo mnohým následkom, ženy s maternicovými fibroidmi sa dôrazne odrádzajú od opaľovania.

Niektoré typy fibroidov prispievajú k zvýšeniu množstva výtoku počas menštruácie, čo je zase príčinou anémie. Okrem toho je vysoké riziko neplodnosti a tehotným ženám hrozí strata plodu.

Liečebné metódy

Ako už bolo spomenuté, väčší úspech v liečbe ochorenia možno očakávať len vtedy, keď sa s ňou začne včas. Výber techniky, ktorá sa má použiť - konzervatívna alebo chirurgická, závisí od mnohých faktorov, ako je veľkosť novotvaru, závažnosť symptómov ochorenia a vek pacienta. V prvom rade sú pacientky s touto diagnózou pod pravidelným dohľadom gynekológa.

Ak ochorenie prebieha bez výrazných klinických príznakov, potom je vysoká pravdepodobnosť predpisovania konzervatívnej liečby, ktorá je založená na pravidelnom príjme liekov na hormonálnej báze. Počas menopauzy sa fibroidy samy upravia a pozoruje sa regresia ochorenia, preto sa u starších žien častejšie používa konzervatívna metóda liečby (pretože neodstraňuje nádor, ale iba obmedzuje jeho rast). U žien v mladom reprodukčnom veku, ktoré plánujú v budúcnosti porodiť, sa lekári snažia zvoliť konzervatívnu chirurgickú liečbu. S ním sa zachováva reprodukčná funkcia vnútorných orgánov.

Chirurgický

Najčastejšie sa pri liečbe maternicových fibroidov špecialisti uchyľujú k chirurgickým metódam liečby. Môžu byť rozdelené na konzervatívne (v prípade, že sa novotvary odstraňujú priamo) a radikálne (úplné odstránenie maternice alebo so zachovaním príveskov a krčka maternice). Pri veľkosti nádoru 7-8 centimetrov je vhodnejšie použiť laparoskopické metódy odstraňovania.

Množstvo použitého chirurgického zákroku závisí od veku pacienta, túžby otehotnieť a od prítomnosti sprievodných ochorení. Chirurgický zákrok je potrebný, ak:

veľkosť nádoru je viac ako 10 centimetrov;
novotvar rastie zrýchleným tempom;
kriticky zvýšilo trvanie a intenzitu menštruácie;
nádor sa nachádza v krčku maternice;
existuje tkanivová nekróza;
akútne ohrozenie reprodukčných funkcií.

Najčastejšie používanými metódami chirurgickej liečby sú hysterektómia a laparotómia, pretože umožňujú rýchlu rehabilitáciu organizmu v pooperačnom období, zachovávajú nosnú funkciu a majú minimálne viditeľné stopy po operácii.

Účinnou metódou liečby maternicových fibroidov je embolizácia maternicových tepien. Podstatou tejto metódy je, že pomocou sondy v maternici musíte nájsť zväzky krvných ciev, ktoré vyživujú myomatózny uzol. Ďalej do nich zaveďte mikropreparát, ktorý prispieva k ich upchatiu. Keďže sa výkon uzla zastaví, jeho rast sa spomaľuje a časom sa jeho veľkosť zmenšuje.

konzervatívny

Najčastejšie sa používajú u starších pacientov (v blízkosti nástupu menopauzy), ak je nádor pomalý a má relatívne malú veľkosť. Celkový stav pacienta je bez výrazných klinických príznakov.

Liečba liekom sa vyberá v závislosti od príčiny ochorenia a symptómov. Najčastejšie ide o hormonálne lieky, ktoré sú potrebné na obnovenie regulácie hormonálnych hladín a normalizáciu menštruácie. Ak dôjde k zápalu, potom môžu byť predpísané antibiotiká. Proti anémii možno predpísať lieky obsahujúce železo a komplexné vitamíny. Ich kombinácia obnovuje regeneráciu poškodených buniek a pomáha zvyšovať imunitu.

Hormonálne prípravky sa predpisujú až po kompletnej analýze hormónov. Je neprijateľné porušiť režim, prerušiť priebeh liečby liekmi a nezávisle zmeniť dávkovanie liekov a vynechať užívanie tabliet.

Hlavné zásady konzervatívnej liečby sú nasledovné:

primárne čistenie tela od možných sexuálnych infekcií a škodlivých baktérií;
aktivácia imunity;
úprava zavedenej stravy;
normalizácia metabolických procesov v tele a emocionálny stav pacienta;
liečba anémie a normalizácia frekvencie, trvania a intenzity menštruácie.

Pomerne často sa pri konzervatívnej medikamentóznej liečbe myómov maternice používajú kombinované perorálne kontraceptíva (Novinet, Mercilon, Ovidon a iné). Tieto lieky znižujú prejavy príznakov ochorenia, minimalizujú krvácanie a bolesť. Nemôžu však pomôcť v boji proti zníženiu veľkosti myomatózneho uzla.

ablácia FUS

Táto metóda liečby je trochu inovatívna. V ňom sa ultrazvukový lúč sústreďuje na uzly myomatózy, v skutočnosti ich „odparuje“. Používa sa spolu s MRI diagnostikou, ktorá pomáha presnejšie vidieť celkový obraz a sledovať všetky zmeny v reálnom čase.

Postup sa vykonáva ambulantne a má krátke obdobie na zotavenie; Neexistujú žiadne vedľajšie účinky a funkcia nosenia dieťaťa je zachovaná.

Trochu o ľudových metódach

Z nevysvetliteľného dôvodu sa mnohé ženy po diagnóze snažia nájsť nejaký ľudový liek na liečbu svojej choroby. Ak hovoríme o myómoch, potom ide najčastejšie o sprchovanie alebo vatové tampóny namočené v odvaroch liečivých bylín.

Žiaľ, použitie týchto prostriedkov nielenže situáciu nezmení, ale dokonca ju ešte zhorší. Je potrebné mať na pamäti, že pred vyskúšaním akejkoľvek metódy liečby sa musíte poradiť so svojím lekárom.

Prevencia chorôb

Ak sa ochorenie zachytilo včas a okamžite sa začala adekvátna liečba prvých príznakov ochorenia, potom môžeme hovoriť o priaznivej prognóze pre pacienta, až po možnosť počať dieťa (ak bola zvolená orgánovo zachovávajúca liečba), aj keď sa fibroidov úplne zbaviť nebude. Rýchly rast novotvaru môže viesť k odstráneniu maternice, dokonca aj u mladých nulipar - hlavným faktorom pri výbere takejto metódy liečby môže byť len túžba zachrániť život pacienta.

Zárukou neprítomnosti relapsov je len adekvátna hormonálna terapia a pravidelné sledovanie gynekológa.

UDK 618.14-006.36-06-089:616.137-005.7-021.6

LIEČBA UTERNICKÉHO MYÓMU KOMPLIKOVANÉHO S HEMOROHAGICKÝM SYNDRÓMOM EMBOLIZÁCIOU UTERINOVEJ TEPINY

R. M. Garipov, V. A. Kulavsky, V. I. Pirogova, Z. M. Galanova, L. G. Chudnovets, V. Sh. Ishmetov, G. T. Gumerova

Napriek tomu, že myóm maternice je nezhubný nádor, je často sprevádzaný príznakmi, ktorých hlavnými sú krvácanie z maternice a bolesť, spôsobujúce utrpenie pacientky, výrazne znižujúce kvalitu života, sprevádzané dlhými obdobiami invalidity.

Hemoragický syndróm pri myóme maternice sa považuje za indikáciu pre urgentnú operáciu, napriek tomu, že stav pacientky je niekedy mimoriadne ťažký a často sa zhoršuje existujúcimi poruchami homeostázy v dôsledku možnej straty krvi v intraoperačnom období. Radikálne operácie: amputácia a exstirpácia maternice sa vykonáva v 60,9 - 95,5% prípadov všetkých chirurgických zákrokov, čo vedie k závažným poruchám v hypotalamo-hypofýzo-ovariálnom systéme, strate reprodukčných a menštruačných funkcií ženy.

Napriek intenzívnemu rozvoju endokrinologického smeru sa podľa mnohých autorov konzervatívna terapia uskutočňuje predovšetkým u mladých pacientov s indikátormi hemostázy v normálnom rozmedzí. Hormonálna terapia vedie vo väčšine prípadov k úľave od hemoragického syndrómu a následne k zlepšeniu hematologických parametrov. Neumožňuje však vyhnúť sa chirurgickému zákroku, pretože potom

vysadením liekov spravidla dochádza k recidíve krvácania z maternice a progreduje rast myomatóznych uzlín.

Za moderný prístup k liečbe maternicových myómov komplikovaných hemoragickým syndrómom treba považovať operáciu zachovávajúcu orgán – embolizáciu uterinných artérií (UAE).

Cieľom nášho výskumu bolo zhodnotiť efektivitu metódy embolizácie maternicových tepien u pacientok s myómom maternice komplikovaným hemoragickým syndrómom.

Na dosiahnutie cieľa boli stanovené tieto úlohy:

1. Štúdium krvných parametrov (erytrocyty, hemoglobín, sérové železo, fibrinogén, protrombínový čas) v predoperačnom a skorom pooperačnom období a určenie načasovania ich zotavenia.

2. Zmeny v štruktúre a veľkosti myómových uzlín vo včasnom pooperačnom období.

3. Načasovanie obnovenia menštruačného cyklu a možnosť reprodukčnej funkcie po SAE.

Práce sa vykonávali na gynekologických a endovaskulárnych oddeleniach kliniky Bieloruskej štátnej lekárskej univerzity v Ufe v rokoch 2005-2008.

Študovali sme 184 pacientok, ktoré boli prijaté s diagnózou myómov maternice (rôznej lokalizácie a veľkosti),

komplikované hemoragickým syndrómom. Spomedzi nich 104 (56,5 %) žien tvorilo hlavnú skupinu, ktorá podstúpila SAE s cieľom zastaviť hemoragický syndróm.

Zvyšných 80 (43,5 %) pacientov tvorilo kontrolnú skupinu. V 28 (35,0 %) prípadoch boli vykonané operačné výkony – odstránenie submukóznych myomatóznych uzlín hysteroresektoskopiou a v 52 (65,0 %) prípadoch sa dosiahlo zmiernenie hemoragického syndrómu konzervatívnou hormonálnou terapiou po diagnostickej kyretáži dutiny maternice. Depo-buserelín sa používal ako hormonálny liek vo forme intramuskulárnych injekcií raz mesačne.

Rozdelenie pacientov podľa veku v oboch skupinách bolo v rovnakom pomere: v hlavnej skupine - 32,0%, v kontrolnej skupine - 20,0% žien do 40 rokov reprodukčného veku, ktoré chceli mať dieťa.

V hlavnej skupine sa hemoragický syndróm prejavil v 22 (21,2 %) prípadoch polymenorey, v 36 (34,6 %) prípadoch - hyperpolymenorea. V 40 (44,2%) prípadoch bola pozorovaná meno-metrorágia av 6 prípadoch zdravý výtok. U pacientov s poly- a hyperpolymenoreou prevládali uzly intersticiálnej lokalizácie v 80,0% prípadov, v 17,0% - subserózne a v 3,0% prípadov - submukózna lokalizácia uzla. U 76 (73,0 %) pacientov bola pozorovaná zmiešaná forma.

V kontrolnej skupine sa pomer zistených prípadov nelíšil od hlavnej skupiny. Taktika manažmentu pacientov v kontrolnej skupine bola určená závažnosťou hemoragického syndrómu. Po prijatí pacientok s hyperpolymenoreou bola anémia pozorovaná vo všetkých 28 (35,0 %) prípadoch: ťažká - 12 (43,0 %) prípadov a stredne závažná - 16 (57,0 %) prípadov. Vo všetkých prípadoch sa uchýlili k hysteroresecek-

tomia submukóznych myomatóznych uzlín v dôsledku prebiehajúceho krvácania z maternice na pozadí prebiehajúcej hemostatickej terapie. Vo zvyšných 52 (65,0%) prípadoch: s miernou anémiou - 44 (84,6%) prípadov a stredne ťažkých - 8 (15,4%) prípadov - bola vykonaná hormonálna konzervatívna terapia z dôvodu stabilizácie krvnej hemostázy a zlepšenia celkového stavu pacientov na pozadí prebiehajúcej hemostatickej a antianemickej liečby.

Závažnosť hemoragického syndrómu bola hodnotená krvnými testami (všeobecné klinické, biochemické), ako aj ukazovateľmi systému zrážania krvi (fibrinogén, PTI, trombínový čas). Zmeny v štruktúre a veľkosti myomatóznych uzlín boli pozorované v dynamike pod kontrolou ultrazvuku a ultrazvuku malej panvy.

V čase prijatia mali pacienti v oboch skupinách anémiu ťažkej, strednej a miernej závažnosti.

Všetkých 104 pacientok hlavnej skupiny podstúpilo RTG endovaskulárnu embolizáciu uterinných tepien v prvý deň hospitalizácie.

Hlavným cieľom intervencie je embolizácia tepien myomatózneho uzla a perifibroidného plexu, ktorých cievy majú priemerný priemer najviac 500 nm (Pelage et al., 2001). Na embolizáciu sa použili syntetické embolizáty: polyvinylalkohol s priemerom 300–500 nm, vyrábaný firmou Cook (PVA).

Na zastavenie hemoragického syndrómu, ako aj na dosiahnutie výsledkov v liečbe myómov maternice, vzhľadom na rýchly rozvoj kolaterálnej cirkulácie, ktorá zahŕňa perifibroidný plexus (obr. 1A), sa nepoužíva proximálna embolizácia vnútorných iliakálnych tepien alebo kmeňov maternicových tepien, ale obojstranná embolizácia maternicových tepien (obr. 1B). Účinnosť tejto metódy embolizácie je potvrdená domácimi

A. Perifibroidný plexus

B. Zastavenie prietoku krvi v maternicovej tepne

Ryža. 1. Rádiologické znaky „koncového bodu“ v SAE

a zahraniční výskumníci (Goodwin et al., 1999, Spies et al., 2001).

V období po embolizácii boli pacienti pod dohľadom gynekológa a endovaskulárneho chirurga v nemocnici 2 až 5 dní (priemer 2,5), pacienti v kontrolnej skupine 7 až 10 dní.

Klinické laboratórne a doplnkové výskumné metódy v oboch skupinách boli realizované v deň prijatia, na 2.-3. deň a 6.-7. deň pooperačného obdobia.

V dynamike krvných parametrov už vo včasnom pooperačnom období v hlavnej skupine bol pozorovaný výrazný pozitívny trend, kým v kontrolnej skupine bolo v 57,0 % prípadov pozorované zhoršenie závažnosti anémie a v 43,0 % prípadov zostal obraz krvných parametrov bez pozitívnej dynamiky (tabuľka 2).

U pacientov hlavnej skupiny, ktorí boli prijatí s ťažkou anémiou, bolo železo v sére 4,0-5,2 µmol/l, na 2.-3. deň sa ukazovatele zvýšili na 5,8-6,0 µmol/l a pri prepustení

dosahoval 8,2-8,8 umol/l. U pacientov so strednou závažnosťou sa ukazovatele pohybovali od 4,4 do 7,6 – 9,2 µmol/l. U pacienta s miernou závažnosťou boli ukazovatele: pri prijatí - 7,4 μmol / l, pri prepustení - v normálnom rozmedzí, 10,2 μmol / l.

V kontrolnej skupine po operácii došlo v prvý deň pooperačného obdobia k miernemu zhoršeniu krvných parametrov na pozadí prebiehajúcej antianemickej terapie (čerstvá mrazená plazma, erytrocytová hmota, krvné náhrady, hemostatiká, vitamínová terapia), pozitívna dynamika bola pozorovaná v dňoch 6.-7. U pacientov prijatých s ťažkým stupňom anémie bolo sérové železo v kontrolnej skupine 4,2-5,4 µmol/l, na 2.-3. deň boli ukazovatele 4,0-5,0 µmol/l, pri prepustení na 7.-10. deň - 8,0-8,2 µmol/l. U pacientov so strednou závažnosťou sa indexy pohybovali od 4,6 do 4,6-9,0 µmol/l.

V skupine pacientov so stredne ťažkou anémiou počas užívania Depo-buserelínu boli ukazovatele:

tabuľka 2

Dynamika krvných parametrov (Er/Hb) u pacientov v hlavnej a kontrolnej skupine v predoperačnom a pooperačnom období (M±m)

Anémia Norma Er1012/u g/l Mierna Er1012/vi g/l Stredná Er1012/vi g/l Ťažká Er1012/vi g/l

Dni Do 2-3 6-7 Do 2-3 6-7 Do 2-3 6-7 Do 2-3 6-7

n=37 n=48 n=12 n=7

Hlavná skupina metódy liečby SAE n=104 4,35±0,10/ 129,95±1,69 4,50±0,04/ 134,97±1,51 - 3,81±0,05/ 104,98±0,65 4,17±0,06/ 11,25 4,17±0,06/ 11,2. 8±1,14 3,71±0,14/ 98,67±3,77 - 2,60±0,19/ 54,86±4,45 3,27±0,20/ 80,00±6,16 -

Kontrolná skupina Hormonálna n=52 n=22 n=18 n=12 -

4,13 ± 0,02 / 120,41 ± 0,79 4,09 ± 0,02 / 116,18 ± 0,55 4,16 ± 0,02 / 120,41 ± 0,64 3,92 ± 0,02 / 107, 22 ± 1,04 3,9 3,9 ± 0,9 3,9 ± 0,91. 02/ 107,11±0,93 3,36±0,05/ 89,58±1,84 3,46±0,04/ 85,67±1,59 3,62±0,05/ 96,50±1,67 - - -

Hysteroresektektómia n=28 - - n=16 n=12

3,31±0,03/ 84,69±1,33 5l o ^ o +1 5 l<4 О +1 +1 О ^ "Л. «л ^

P p * \u003d 0,099 / 0,0001 WOO "O / WOO" O ^ - 18975 "a p * \u003d 0,011 / 0,0001 - bahno 53 I a § 3 \u003d 0 "a - - - -

P **=0,767/0,952 p"=0,003/0,0001 - p"=0,005/0,064 p"=0,261/0,007 -

Poznámky:

p* - významnosť rozdielov v ukazovateľoch po liečbe SAE v porovnaní s hormonálnou liečbou; p** - významnosť rozdielov v parametroch po liečbe UAE v porovnaní s hysteroresektektómiou.

Poznámky:

p* - spoľahlivosť rozdielov v ukazovateľoch v hlavnej skupine pred operáciou v porovnaní s ukazovateľmi na 2.-3. deň po operácii;

p** - spoľahlivosť rozdielov v ukazovateľoch v hlavnej skupine pred operáciou v porovnaní s ukazovateľmi 15-30 deň po operácii.

Tabuľka 3

Dynamika zmien veľkosti uzlín (šírka, mm/dĺžka, mm) rôznej lokalizácie u pacientov v hlavnej a kontrolnej skupine na ultrazvuku po SAE (M±m)

Termíny hodnotenia stavu myomatóznych uzlín Lokalizácia uzlín

Submukózne (mm) Intersticiálne (mm) Subserózne (mm)

Hlavná skupina n=10 Kontrola. skupina n=18 Hlavná skupina n=48 Kontrola. skupina n=26 Hlavná skupina n=45 Kontrola. skupina n=8

Pred operáciou 34,90±4,90/ 33,20±4,93 34,67±2,97/ 32,22±2,86 49,10±2,62/ 47,29±2,96 37,69±2,15/ 33,46±1,333,5 5±5.8. 0±2,83/ 34,13±3,12

V deň 2-3 po operácii 30,40±4,74/ 26,90±4,19 - 40,13±2,62/ 36,76±2,45 - 48,38±2,97/ 44,98±2,66 -

V deň 15-30 po chirurgickom zákroku 26,00±4,47/ 22,50±3,79 33,17±2,86/ 31,44±2,64 34,71±2,50/ 31,35±2,29 36,12±2,09/ 36,12±2,09/ 36,12±2,09/ 31,52,42 2,36 34,50±3,01/ 33,13±2,95

P p*=0,518/ 0,343 - p*=0,017/ 0,007 - p*=0,032/ 0,0001 -

p**=0,196/ 0,102 – p**=0,0001/ 0,0001 – p**=0,054/ 0,0001 –

krok - 7,4 µmol / l, pri vypúšťaní - v rámci normálneho rozsahu, 10,2 µmol / l.

V hlavnej skupine vo všetkých prípadoch a v kontrolnej skupine u pacientov na pozadí hormonálnej terapie bol súčasne zaznamenaný pokles veľkosti uzlín (tabuľka 3).

Tieto pozorovania umožnili zaznamenať progresívny pokles veľkosti myómových uzlín už 2-3 dni po SAE v hlavnej skupine.

Na pozadí užívania Depo-buserelínu nebol pozorovaný žiadny pokles myomatóznych uzlín v dňoch 2-3, zatiaľ čo v hlavnej skupine v dňoch 2-3 po SAE pokles veľkosti myomatóznych uzlín dosiahol od 20 do 62%.

Zníženie myómových uzlín z 5 na

10 % bolo pozorovaných na 15. – 30. deň v kontrolnej skupine, v hlavnej skupine dosiahol pokles veľkosti uzlín z 25 na 65 % pôvodnej veľkosti.

V objektívnej štúdii na 2. deň bol hemoragický syndróm zastavený v 91,0% prípadov v hlavnej skupine a v 96% prípadov v kontrolnej skupine a iba v 9% prípadov u pacientov hlavnej skupiny, ktorí boli prijatí s hyperpolymenoreou, a v 4% prípadov u pacientov v kontrolnej skupine zostal slabý krvavý výtok z genitálneho alebo slizničného traktu.

Pri štúdiu dlhodobých výsledkov, ktoré sa uskutočnili po 3-6 mesiacoch, bol zaznamenaný pokles v hlavnej skupine

veľkosť myómových uzlín až 88,0 %, pričom v kontrolnej skupine došlo k poklesu myómových uzlín z 20,0 na 30,0 % a u pacientov, ktorí liek prestali užívať, sa hemoragický syndróm obnovil v 45,0 % prípadov.

Vďaka modernej metóde liečby maternicových myómov metódou SAE sa nám podarilo zastaviť hemoragický syndróm na 1.-2. deň pooperačného obdobia, čo umožnilo 2-násobné zrýchlenie obnovy krvných parametrov (erytrocyty, hemoglobín, systém zrážania krvi) bez použitia transfúzie darcovskej krvi.

1. Embolizácia uterinnej artérie (UAE) je vysoko účinná, minimálne invazívna, orgán zachovávajúca metóda liečby hemoragického syndrómu pri myóme maternice.

2. Metóda UAE v bezprostrednom pooperačnom období vedie k úplnej eliminácii (91,0 %) alebo kritickému zníženiu (7,3 %) klinických prejavov hemoragického syndrómu.

3. Použitie SAE umožňuje zmenšiť veľkosť myomatózneho uzla už vo včasnom pooperačnom období o 15,0 %, vyhnúť sa chirurgickému zákroku (amputácia, extirpácia maternice) a zachovať reprodukčnú funkciu žien.

4. Skrátiť dĺžku pobytu v nemocnici na 2-5 dní a dni invalidity na 4-8 dní.

5. Metóda UAE umožnila vyhnúť sa relapsom hemoragického syndrómu v neskorom pooperačnom období v

99,6% prípadov, na pozadí poklesu veľkosti myomatóznych uzlín až o 88,0%, čo ukazuje výhody metódy oproti hormonálnej terapii (Depo-buserilin).

Bibliografický zoznam

1. Oliver J. Scletivc exchomyon na kontrolu krokovej hechorágie po operácii panvy//. A Oliver, J. S. Lance//Am. G. Obstet. Gynekol.- 1979.- Sv. 135.- S. 431-432.

2. Goodwin S. Embolizácia maternicovej artérie na liečbu leiomyómov maternice strednodobé výsledky/S. Goodwin, B. McLucas, M. Lee a kol. // J. Vasc. zásah. Radiol.- 1999.- Vol. 10.-p. 1159-1165.

3. Spies J. Počiatočné výsledky mutácie myómu maternice pre symptomatické leiomyómy//. Spies, A. Scialli, R. Jha a kol.//J. Vasc. zásah. Radiol.- 1999.- Vol. 10.- S. 11491157.

4. Kapranov S A Embolizácia maternicových tepien v liečbe myómov maternice: 126 prípadov/S. A. Kapranov, A. S. Belenky, B. Yu. A. N. Bakuleva RAMS "Choroby srdca a ciev" .- 2003.- T. 4.- č.11.- S. 219.

5. Tikhomirov A L. Embolizácia maternicových tepien pri liečbe myómov maternice / A L. Tikhomirov, D. M. Lubnin / / Problematika gynekológie, pôrodníctva a perinatológie - 2002. - T. 1. - č. 2. - 5. s. 83-83-

6. Breusenko VG Niektoré kontroverzné otázky embolizácie maternicových tepien pri liečbe myómov maternice/V. G. Breusenko, I. A. Krasnova, S. A. Kapranov a kol.//Pôrodníctvo a gynekológia.- 2006.- č.3.-S. 23-26.

R. M. Garipov, V. A. Kulavskiy, V. I. Pirogova, Z. M. Galanova,

L. G. Chudnovets, V. Sh. Ishmetov, G. T. Gumerová

LIEČBA MYÓMU UTERNICE

KOMPLIKOVANÉ HEMORORAGICKÝM SYNDRÓMOM S METÓDOU EMBOLIZÁCIE UTERINOVÝCH TEPIEN

Výskum bol zameraný na zhodnotenie účinnosti aplikácie metódy embolizácie maternicových tepien u pacientok s myómom maternice komplikovaným hemoragickým syndrómom. Hemoragický syndróm bol vypuknutý

2.-3. deň pooperačného obdobia, ktoré spôsobilo dvojnásobné zrýchlenie obnovy krvných indexov (erytrocyty, hemoglobín, koagulačný krvný systém) bez transfúzie darcovskej krvi. Rozmery myomatózneho uzla sa znížili v skorom pooperačnom období o 15 % bez chirurgického zákroku. Skrátila sa doba pobytu v nemocnici (2-5 dní) a invalidita (4-8 dní).

Kľúčové slová: myóm maternice, embolizácia maternicových tepien, hemoragický syndróm.