Kardiovaskulárne ochorenie ischemická choroba. angina pectoris

Srdce nie je márne v porovnaní s motorom ľudského tela. A ak tento motor zlyhá, môže znefunkčniť celé telo. Srdce ako mechanizmus sa vyznačuje vysokou spoľahlivosťou, môže však byť náchylné aj na rôzne ochorenia. Najnebezpečnejšia z nich je ischemická choroba. Aké sú prejavy tohto ochorenia a čím človeka ohrozuje?

Popis choroby

Každý vie, že úlohou srdcového svalu (myokardu) je zásobovať telo okysličenou krvou. Samotné srdce však potrebuje krvný obeh. Tepny, ktoré privádzajú kyslík do srdca, sa nazývajú koronárne tepny. Takéto tepny sú celkovo dve, odchádzajú z aorty. Vo vnútri srdca sa rozvetvujú na mnoho menších.

Srdce však nepotrebuje len kyslík, potrebuje ho veľa, oveľa viac ako iné orgány. Táto situácia sa vysvetľuje jednoducho - pretože srdce pracuje neustále a s obrovskou záťažou. A ak človek nemusí zvlášť cítiť prejavy nedostatku kyslíka v iných orgánoch, potom nedostatok kyslíka v srdcovom svale okamžite vedie k negatívnym dôsledkom.

Obehové zlyhanie v srdci môže nastať len z jedného dôvodu – ak koronárne tepny prechádzajú málo krvi. Tento stav sa nazýva koronárna choroba srdca (CHD).

Vo veľkej väčšine prípadov dochádza k zúženiu ciev srdca v dôsledku ich upchatia. Svoju úlohu zohráva aj vazospazmus, zvýšená viskozita krvi a sklon k tvorbe krvných zrazenín. Hlavnou príčinou CAD je však ateroskleróza koronárnych ciev.

Kedysi bola ateroskleróza považovaná za chorobu starších ľudí. Teraz to však už zďaleka neplatí. Teraz sa ateroskleróza srdcových ciev môže prejaviť aj u ľudí stredného veku, hlavne u mužov. Pri tomto ochorení sú cievy upchaté nánosmi mastných kyselín, ktoré tvoria takzvané aterosklerotické pláty. Sú umiestnené na stenách krvných ciev a zužujúc ich lúmen, bránia prietoku krvi. Ak táto situácia nastane v koronárnych artériách, potom je výsledkom nedostatočné zásobovanie srdcového svalu kyslíkom. Ochorenie srdca sa môže nepozorovane vyvíjať po mnoho rokov, nijako zvlášť sa neprejavuje a bez toho, aby človeku spôsobovalo veľké obavy, s výnimkou niektorých prípadov. Keď je však lúmen najdôležitejších tepien srdca zablokovaný na 70 %, symptómy sa prejavia. A ak toto číslo dosiahne 90%, potom táto situácia začína ohrozovať život.

Odrody koronárnej choroby srdca

V klinickej praxi sa rozlišuje niekoľko typov koronárnej choroby srdca. Vo väčšine prípadov sa ochorenie koronárnych artérií prejavuje vo forme angíny pectoris. Angina pectoris je vonkajším prejavom ischemickej choroby srdca, sprevádzaná silnou bolesťou na hrudníku. Existuje však aj bezbolestná forma anginy pectoris. Jediným prejavom je únava a dýchavičnosť aj po menších fyzických cvičeniach (chôdza / lezenie po niekoľkých poschodiach).

Ak sa počas fyzickej námahy objavia záchvaty bolesti, potom to naznačuje vývoj angíny pectoris. U niektorých ľudí s ischemickou chorobou srdca sa však bolesti na hrudníku objavujú spontánne, bez akejkoľvek súvislosti s fyzickou aktivitou.

Tiež povaha zmien symptómov angíny pectoris môže naznačovať, či sa koronárne ochorenie vyvinie alebo nie. Ak ochorenie koronárnych artérií nepostupuje, potom sa tento stav nazýva stabilná angína. Osoba so stabilnou angínou, pri správnom správaní a vhodnej podpornej starostlivosti môže žiť niekoľko desaťročí.

Úplne iná vec je, keď sa angina pectoris časom stáva čoraz závažnejšou a bolesť je spôsobená čoraz menšou fyzickou aktivitou. Takáto angína sa nazýva nestabilná. Tento stav je dôvodom biť na poplach, pretože nestabilná angína sa nevyhnutne končí infarktom myokardu, ba dokonca smrťou.

V určitej skupine sa rozlišuje aj vazospastická angína alebo Prinzmetalova angína. Táto angína je spôsobená spazmom koronárnych artérií srdca. Spastická angína sa často vyskytuje u pacientov trpiacich aterosklerózou koronárnych ciev. Tento druh angíny pectoris však nemožno kombinovať s takýmto príznakom.

V závislosti od závažnosti je angina pectoris rozdelená do funkčných tried.

Príznaky koronárnej choroby srdca

Mnoho ľudí nevenuje pozornosť príznakom koronárnej choroby srdca, hoci sú celkom zrejmé. Napríklad je to únava, dýchavičnosť, po fyzickej aktivite bolesti a mravčenie v oblasti srdca. Niektorí pacienti sa domnievajú, že „to by malo byť, pretože už nie som mladý / nie mladý“. Toto je však chybný uhol pohľadu. Angina pectoris a dýchavičnosť pri námahe nie sú normálne. Je to dôkaz vážneho srdcového ochorenia a dôvod čo najskôr zakročiť a navštíviť lekára.

Okrem toho sa IHD môže prejaviť aj ďalšími nepríjemnými príznakmi, ako sú arytmie, záchvaty závratov, nevoľnosť a únava. Môže sa objaviť pálenie záhy a kŕče v bruchu.

Bolesť pri ischemickej chorobe srdca

Príčinou bolesti je podráždenie nervových receptorov srdca toxínmi vznikajúcimi v srdcovom svale v dôsledku jeho hypoxie.

Bolesť pri koronárnej chorobe srdca sa zvyčajne sústreďuje v oblasti srdca. Ako už bolo uvedené vyššie, bolesť sa vo väčšine prípadov vyskytuje pri fyzickej námahe, silnom strese. Ak bolesť v srdci začína v pokoji, potom s fyzickou námahou sa zvyčajne zvyšujú.

Bolesť sa zvyčajne pozoruje v retrosternálnej oblasti. Môže vyžarovať do ľavej lopatky, ramena, krku. Intenzita bolesti je u každého pacienta individuálna. Trvanie záchvatu je tiež individuálne a pohybuje sa od pol minúty do 10 minút. Užívanie nitroglycerínu zvyčajne pomáha zmierniť bolesť.

U mužov sa často pozoruje bolesť brucha, čo je dôvod, prečo sa angína pectoris môže mýliť s nejakým druhom gastrointestinálneho ochorenia. Tiež bolesť pri angíne pectoris sa najčastejšie vyskytuje ráno.

Príčiny ochorenia koronárnych artérií

Koronárna choroba srdca sa často považuje za nevyhnutnú pre ľudí, ktorí dosiahli určitý vek. Najvyššia frekvencia chorôb sa skutočne pozoruje u ľudí starších ako 50 rokov. Nie všetci ľudia však ochorejú na ischemickú chorobu srdca v rovnakom čase, u niekoho k nemu dôjde skôr, u niekoho neskôr a niekto sa dožije vyššieho veku bez toho, aby sa s týmto problémom stretol. Preto je vývoj IHD ovplyvnený mnohými faktormi. A v skutočnosti neexistuje jediná príčina ischemickej choroby srdca. Vplyv má veľa faktorov:

• zlé návyky (fajčenie, alkoholizmus);
• nadváha, obezita;
• nedostatočná fyzická aktivita;
• nesprávna strava;
• genetická predispozícia;
• niektoré sprievodné ochorenia, napríklad diabetes mellitus, hypertenzia.

Všetky tieto príčiny môžu zohrávať úlohu, ale bezprostredným predchodcom aterosklerózy koronárnej artérie je nerovnováha v rôznych typoch cholesterolu v krvi a extrémne vysoká koncentrácia takzvaného zlého cholesterolu (alebo lipoproteínu s nízkou hustotou). Keď je hodnota tejto koncentrácie nad určitou hranicou, u človeka sa s vysokou pravdepodobnosťou rozvinie ateroskleróza ciev a v dôsledku toho ischemická choroba srdca. Preto je dôležité sledovať hladinu cholesterolu v krvi. To platí najmä pre ľudí s nadváhou, hypertenziou, sedavým zamestnaním a zlými návykmi, ako aj pre tých, ktorí medzi ich príbuznými mali veľa úmrtí na kardiovaskulárne ochorenia.

Určitým negatívnym faktorom je mužské pohlavie. Štatistiky ukazujú, že ischemická choroba srdca je oveľa bežnejšia u mužov ako u žien. Je to spôsobené tým, že ženy v tele produkujú ženské hormóny, ktoré chránia cievy a zabraňujú ukladaniu cholesterolu v nich. Po nástupe ženskej menopauzy však množstvo estrogénov produkovaných ženským telom klesá, a preto počet žien trpiacich ischemickou chorobou srdca prudko stúpa, takmer v porovnaní s počtom mužov trpiacich týmto ochorením.

Samostatne by sme sa mali zaoberať takým predpokladom choroby, ako je nesprávna strava. Ako viete, najvyššie percento výskytu ochorenia koronárnych artérií - vo vyspelých krajinách. Odborníci tento fakt pripisujú najmä tomu, že v krajinách Európy a Ameriky ľudia konzumujú viac živočíšnych tukov, ale aj jednoduchých, ľahko stráviteľných sacharidov. A to spolu so sedavým spôsobom života vedie k obezite, k nadbytku cholesterolu v krvi.

Lekári vedome varujú pred potravinami obsahujúcimi zlý cholesterol. Tieto produkty zahŕňajú tučné mäso, maslo, syr, vajcia, kaviár. Množstvo týchto produktov v strave každého človeka by malo byť obmedzené, nemali by sa konzumovať každý deň, ani v malých množstvách. Aj keď na druhej strane len malý podiel škodlivého cholesterolu sa do tela dostáva zvonku a zvyšok sa tvorí v pečeni. Význam tohto faktora by sa teda nemal preháňať, nehovoriac o tom, že zlý cholesterol možno nazvať veľmi podmienene, pretože sa zúčastňuje mnohých metabolických procesov.

Prečo je IBS nebezpečný?

Mnoho ľudí trpiacich ischemickou chorobou srdca si na svoje ochorenie zvykne a nevníma ho ako hrozbu. Je to však frivolný prístup, pretože choroba je mimoriadne nebezpečná a bez náležitej liečby môže viesť k vážnym následkom.

Najzákernejšou komplikáciou ischemickej choroby srdca je to, čo lekári nazývajú náhla koronárna smrť. Inými slovami, ide o zástavu srdca spôsobenú elektrickou nestabilitou myokardu, ktorá sa zase vyvíja na pozadí ochorenia koronárnych artérií. Veľmi často dochádza k náhlej koronárnej smrti u pacientov s latentnou formou ochorenia koronárnych artérií. U takýchto pacientov symptómy často buď chýbajú, alebo sa neberú vážne.

Ďalším spôsobom rozvoja koronárnej choroby srdca je infarkt myokardu. Pri tejto chorobe sa prívod krvi do určitej oblasti srdca natoľko zhoršuje, že dochádza k jeho nekróze. Svalové tkanivo postihnutej oblasti srdca odumiera a na jeho mieste sa objavuje zjazvené tkanivo. Stáva sa to, samozrejme, iba vtedy, ak infarkt nevedie k smrti.

Srdcový infarkt a ochorenie koronárnych artérií môžu viesť k ďalšej komplikácii, a to k chronickému srdcovému zlyhaniu. Toto je názov stavu, v ktorom srdce nedostatočne vykonáva svoje funkcie čerpania krvi. A to zase vedie k chorobám iných orgánov a porušovaniu ich práce.

Ako sa IHD prejavuje?

Vyššie sme uviedli, aké symptómy sprevádzajú koronárnu chorobu srdca. Tu sa budeme zaoberať otázkou, ako zistiť, či má osoba aterosklerotické zmeny v cievach v počiatočných štádiách, a to aj v čase, keď nie je vždy pozorovaný zjavný dôkaz ochorenia koronárnych artérií. Okrem toho takýto príznak, ako je bolesť v srdci, nie vždy naznačuje koronárnu chorobu srdca. Často je to spôsobené inými príčinami, napríklad chorobami spojenými s nervovým systémom, chrbticou a rôznymi infekciami.

Vyšetrenie pacienta sťažujúceho sa na negatívne javy typické pre ischemickú chorobu srdca začína počúvaním ozvov jeho srdca. Niekedy je ochorenie sprevádzané zvukmi typickými pre IHD. Často však táto metóda nedokáže odhaliť žiadnu patológiu.

Najbežnejšou metódou inštrumentálneho štúdia činnosti srdca je kardiogram. S jeho pomocou môžete sledovať šírenie nervových signálov cez srdcový sval a ako sa jeho úseky zmenšujú. Prítomnosť ochorenia koronárnych artérií sa veľmi často prejavuje vo forme zmien na EKG. Nie je to však vždy tak, najmä v počiatočných štádiách ochorenia. Preto je kardiogram so záťažovým testom oveľa informatívnejší. Vykonáva sa tak, že počas odstraňovania kardiogramu sa pacient venuje nejakému fyzickému cvičeniu. V tomto stave sú viditeľné všetky patologické abnormality v práci srdcového svalu. Počas fyzickej námahy začne srdcovému svalu chýbať kyslík a začne pracovať prerušovane.

Niekedy sa používa metóda denného Holterovho monitorovania. Pri ňom sa kardiogram robí dlho, zvyčajne do jedného dňa. To vám umožní zaznamenať jednotlivé odchýlky v práci srdca, ktoré nemusia byť prítomné na bežnom kardiograme. Monitorovanie Holtera sa vykonáva pomocou špeciálneho prenosného kardiografu, ktorý človek neustále nosí v špeciálnej taške. Zároveň lekár pripevní elektródy na ľudský hrudník, presne tak ako pri bežnom kardiograme.

Veľmi informatívna je aj metóda echokardiogramu - ultrazvuk srdcového svalu. Pomocou echokardiogramu môže lekár posúdiť výkonnosť srdcového svalu, veľkosť jeho oddelení a parametre prietoku krvi.

Okrem toho informatívne pri diagnostike ochorenia koronárnych artérií sú:

• všeobecný rozbor krvi,
• krvná chémia,
• krvný test glukózy,
• meranie krvného tlaku,
• selektívna koronografia s kontrastnou látkou,
• CT vyšetrenie,
• rádiografiu.

Mnohé z týchto metód umožňujú odhaliť nielen samotné ochorenie koronárnych artérií, ale aj pridružené ochorenia, ktoré zhoršujú priebeh ochorenia, ako je diabetes mellitus, hypertenzia, ochorenia krvi a obličiek.

Liečba IHD

Liečba ischemickej choroby srdca je dlhý a zložitý proces, v ktorom niekedy vedúcu úlohu nehrá ani tak zručnosť a znalosti ošetrujúceho lekára, ako skôr túžba samotného pacienta vyrovnať sa s chorobou. Zároveň je potrebné byť pripravený na to, že úplné vyliečenie IHD je zvyčajne nemožné, keďže procesy v cievach srdca sú vo väčšine prípadov nezvratné. Moderné metódy však umožňujú predĺžiť život človeka trpiaceho chorobou na dlhé desaťročia a zabrániť jeho predčasnej smrti. A to nielen na predĺženie života, ale aj na to, aby bol plnohodnotný, nie príliš odlišný od života zdravých ľudí.

Liečba v prvom štádiu ochorenia zvyčajne zahŕňa iba konzervatívne metódy. Delia sa na drogové a nedrogové. V súčasnosti je v medicíne najmodernejší liečebný režim ochorenia, nazývaný A-B-C. Zahŕňa tri hlavné komponenty:

• protidoštičkové látky a antikoagulanciá,
• betablokátory,
• statíny.

Na čo sú tieto triedy liekov? Protidoštičkové látky zabraňujú agregácii krvných doštičiek, čím znižujú pravdepodobnosť tvorby intravaskulárneho trombu. Najúčinnejším protidoštičkovým činidlom s najväčšou dôkazovou bázou je kyselina acetylsalicylová. Je to ten istý aspirín, ktorý naši starí rodičia používali na liečbu prechladnutia a chrípky. Bežné tablety aspirínu ako bežný liek však nie sú vhodné v prípade ischemickej choroby srdca. Ide o to, že užívanie kyseliny acetylsalicylovej so sebou nesie riziko podráždenia žalúdka, peptického vredu a vnútrožalúdočného krvácania. Preto sú tablety kyseliny acetylsalicylovej pre jadrá zvyčajne pokryté špeciálnym enterosolventným povlakom. Alebo sa kyselina acetylsalicylová zmieša s ďalšími zložkami, ktoré bránia jej kontaktu so sliznicou žalúdka, ako napríklad v Cardiomagnyle.

Antikoagulanciá tiež zabraňujú tvorbe krvných zrazenín, ale majú veľmi odlišný mechanizmus účinku ako protidoštičkové látky. Najbežnejším liekom tohto typu je heparín.

Betablokátory zabraňujú pôsobeniu adrenalínu na špeciálne receptory umiestnené v srdci – adrenalínové receptory typu beta. Výsledkom je zníženie srdcovej frekvencie pacienta, zaťaženie srdcového svalu a v dôsledku toho jeho potreba kyslíka. Príkladmi moderných beta-blokátorov sú metoprolol, propranolol. Tento typ lieku však nie je vždy predpísaný pre IHD, pretože má množstvo kontraindikácií, napríklad niektoré typy arytmií, bradykardiu, hypotenziu.

Treťou triedou liekov prvej línie na liečbu ischemickej choroby srdca sú lieky na zníženie zlého cholesterolu v krvi (statíny). Atorvastatín je najúčinnejší statín. Počas šiestich mesiacov liečby týmto liekom sa aterosklerotické plaky u pacientov znížia v priemere o 12%. Váš lekár vám však môže predpísať iné typy statínov, ako je lovastatín, simvastatín a rosuvastatín.

Lieky triedy fibrátov sú tiež určené na zníženie zlého glycerolu. Mechanizmus ich účinku však nie je priamy, ale nepriamy – vďaka nim sa zvyšuje schopnosť lipoproteínov s vysokou hustotou spracovať „zlý“ cholesterol. Oba druhy liekov – fibráty a statíny je možné predpisovať súčasne.

Pri IHD sa môžu použiť aj iné lieky:

• antihypertenzíva (ak je koronárna choroba srdca sprevádzaná hypertenziou),
• diuretiká (so slabou funkciou obličiek),
• hypoglykemické lieky (so súčasným diabetes mellitus),
• metabolické činidlá (zlepšenie metabolických procesov v srdci, napríklad mildronát),
• sedatíva a trankvilizéry (na zníženie množstva stresu a zmiernenie úzkosti).

Dusičnany sú však najčastejšie používaným typom liekov, ktoré sa užívajú práve v čase samotného záchvatu angíny. Majú výrazný vazodilatačný účinok, pomáhajú zmierňovať bolesť a zabraňujú takému hroznému následku ochorenia koronárnych artérií, akým je infarkt myokardu. Najznámejším liekom tohto typu, ktorý sa používa už od minulého storočia, je nitroglycerín. Je však potrebné pripomenúť, že nitroglycerín a iné dusičnany sú symptomatické lieky na jednu dávku. Ich nepretržité používanie nezlepšuje prognózu ischemickej choroby srdca.

Druhou skupinou neliekových metód riešenia ischemickej choroby srdca je telesné cvičenie. Samozrejme, počas obdobia exacerbácie ochorenia s nestabilnou angínou je akékoľvek vážne cvičenie zakázané, pretože môže byť smrteľné. Počas rehabilitačného obdobia sa však pacientom zobrazujú terapeutické cvičenia a rôzne fyzické cvičenia, ako to predpisuje lekár. Takáto dávkovaná záťaž trénuje srdce, robí ho odolnejším voči nedostatku kyslíka a pomáha aj pri kontrole telesnej hmotnosti.

V prípade, že užívanie liekov a iných typov konzervatívnej terapie nevedie k zlepšeniu, potom sa používajú radikálnejšie metódy vrátane chirurgických. Najmodernejšou metódou liečby ischemickej choroby srdca je balóniková angioplastika, často kombinovaná s následným stentovaním. Podstatou tejto metódy je, že sa do priesvitu zúženej cievy vloží miniatúrny balónik, ktorý sa následne nafúkne vzduchom a následne vyfúkne. V dôsledku toho sa lúmen cievy výrazne rozširuje. Po určitom čase sa však môže lúmen opäť zúžiť. Aby sa to nestalo zvnútra, steny tepny sú zosilnené špeciálnym rámom. Táto operácia sa nazýva stenting.

V niektorých prípadoch však angioplastika pacientovi nepomôže. Potom je jediným východiskom operácia bypassu koronárnej artérie. Podstatou operácie je obísť postihnutú oblasť cievy a spojiť dva segmenty tepny, v ktorých nie je pozorovaná ateroskleróza. Na tento účel sa pacientovi odoberie malý kúsok žily z inej časti tela a transplantuje sa na miesto poškodenej časti tepny. Krv vďaka tejto operácii dostane možnosť dostať sa do potrebných častí srdcového svalu.

Prevencia

Je dobre známe, že vždy je ťažšie liečiť sa, ako sa ochoreniu vyhnúť. To platí najmä pre také závažné a niekedy nevyliečiteľné ochorenie, akým je ochorenie koronárnych artérií. Touto srdcovou chorobou trpia milióny ľudí na celom svete aj u nás. No vo väčšine prípadov nie je na vine za vznik ochorenia nepriaznivá súhra okolností, dedičné či vonkajšie faktory, ale samotný človek, jeho nesprávny spôsob života a správanie.

Pripomeňme si ešte raz faktory, ktoré často vedú k skorému výskytu ochorenia koronárnych artérií:

• sedavý spôsob života;
• strava s vysokým obsahom zlého cholesterolu a jednoduchých sacharidov;
• neustály stres a únava;
• nekontrolovaná hypertenzia a;
• alkoholizmus;
• fajčenie.

Zmeniť niečo na tomto zozname tak, aby tento problém zmizol z nášho života a nemuseli sme sa liečiť na ischemickú chorobu srdca, je v silách väčšiny z nás.

Ischemická choroba srdca je ochorenie, pri ktorom je narušený prísun krvi do myokardu v dôsledku patológií koronárnych artérií.

IHD je pomerne časté ochorenie. Preto si pravdepodobne takmer každý predstavuje, o aký druh choroby ide. Je jednou z hlavných príčin úmrtí obyvateľstva, ako aj straty pracovnej schopnosti. Práve z tohto dôvodu moderní lekári venujú tejto chorobe toľko pozornosti.

V európskych krajinách predstavuje ochorenie koronárnych artérií a mozgová príhoda asi 90 % všetkých patológií srdca a krvných ciev. Je to ICHS, ktorá predstavuje 30% všetkých úmrtí. Ischemická choroba srdca je prítomná u 30 % žien a 50 % mužov. Tento rozdiel sa vysvetľuje niektorými zvláštnosťami hormonálneho zázemia (ženské pohlavné hormóny zabraňujú ateroskleróze ciev). Ak však vezmeme do úvahy, že počas menopauzy sa hormonálne pozadie ženy mení, zvyšuje sa aj riziko vzniku koronárnej choroby srdca.

Etiológia a patogenéza IHD

Medzi hlavné faktory spôsobujúce IHD patria:

• ateroskleróza koronárnych ciev. Najčastejšie patologický proces postihuje prednú vetvu ciev ľavej koronárnej artérie. Vo vzácnejších prípadoch ochorenie postihuje pravú vetvu tepien;
• spazmus koronárnych artérií, ktorý mení ich reaktivitu a zvyšuje ich citlivosť na rôzne nepriaznivé faktory;
• rôzne ochorenia koronárnych artérií.

Samotný mechanizmus vývoja ochorenia koronárnych artérií spočíva v tom, že cievy nemôžu plne dodávať krv, a teda kyslík a živiny do myokardu.

Tento jav sa vyvíja z nasledujúcich dôvodov:

• poškodenie koronárnych artérií, čo vedie k porušeniu krvného obehu;
• zvýšenie zaťaženia srdca, aby vyhovovalo jeho metabolickým potrebám;
• kombinácia vaskulárnych patológií a metabolických porúch. Za normálnych podmienok sa ľudské koronárne cievy môžu zväčšiť až 5-krát, takže do myokardu prúdi viac krvi.

Rizikové faktory pre koronárnu chorobu srdca

Mnoho faktorov môže spôsobiť rozvoj koronárnej choroby srdca. A ak sa niektoré z nich ešte dajú ovplyvniť, iné sa nedajú odstrániť.

nevyhnutné faktory. Patria sem rasa, vek, genetická predispozícia a pohlavie. Takže napríklad Afričania sa s touto chorobou stretávajú oveľa menej ako Európania (najmä tí, ktorí žijú v severnej časti pevniny). Riziko vzniku koronárnej choroby srdca je výrazne zvýšené u ľudí, ktorých rodina mala príbuzných, ktorí zomreli na infarkt myokardu pred dosiahnutím veku 55 rokov.

odstrániteľné faktory. Hoci človek nemôže zmeniť svoju rasu a vek, stále môže eliminovať iné faktory a tým znížiť riziko patológie. Často sú navzájom prepojené, to znamená, že odstránením jedného z nich možno rovnakým spôsobom odstrániť aj ostatné. Napríklad zníženie príjmu tučných jedál povedie k zníženiu množstva cholesterolu v krvi, čo povedie k zníženiu hmotnosti a v dôsledku toho k zníženiu krvného tlaku. To všetko spolu môže výrazne znížiť riziko ochorenia koronárnych artérií.

Odnímateľné faktory:

• Obezita sa prejavuje vo forme nadmerného množstva tukového tkaniva v tele. Podľa štatistík má nadváhu 1/2 ľudí nad 45 rokov. Obezita je spravidla spôsobená alimentárnymi príčinami. To znamená, že hmotnosť človeka sa výrazne zvyšuje v dôsledku nadmernej konzumácie vysokokalorických potravín, ako aj zníženia fyzickej aktivity;
• Fajčenie je jednou z najčastejších príčin ischemickej choroby srdca. Negatívny vplyv zlozvyku na telo sa navyše výrazne zvýši, ak sa spojí so zvýšením cholesterolu v krvi. Podľa vedcov môže fajčenie skrátiť život človeka o 7 rokov. Je to spôsobené tým, že tento zlozvyk znižuje hladinu kyslíka v krvi. Vyvoláva vazospazmus a tým zvyšuje krvný tlak;
• diabetes mellitus je jedným z najnebezpečnejších rizikových faktorov ochorenia koronárnych artérií. Diabetici majú niekoľkonásobne vyššiu pravdepodobnosť, že budú trpieť ochorením koronárnych artérií ako ostatní. Často majú znížený koronárny prietok krvi a oveľa ťažšie znášajú infarkt myokardu. Okrem toho lekári tvrdia, že takmer všetci pacienti s debetným cukrom, u ktorých je trvanie choroby 10 rokov alebo viac, majú ťažkú ​​formu aterosklerózy ciev - príčiny koronárnej choroby srdca. Infarkt myokardu je hlavnou príčinou úmrtí diabetikov;
• duševný stres môže tiež spôsobiť ochorenie koronárnych artérií. Vysvetľuje to skutočnosť, že počas stresu srdce pracuje rýchlejšie, v dôsledku čoho sa zvyšuje tlak v cievach a zhoršuje sa dodávka kyslíka a vitamínov do srdca;
• nízka fyzická aktivita je jedným z najdôležitejších problémov ľudstva 21. storočia. Koniec koncov, často vedie k výskytu rôznych ochorení srdca a krvných ciev, vrátane ischemickej choroby srdca. Zistilo sa, že u mužov mladších ako 40-50 rokov, ktorí sa zaoberajú duševnou prácou, sa IHD pozoruje 5-krát častejšie. Riziko vzniku ochorenia je tiež značne zvýšené u športovcov, ktorí odišli do dôchodku a prestali športovať;
• hypertenzia môže tiež spôsobiť problémy so srdcom a krvnými cievami. Zvýšenie objemu ľavej srdcovej komory a hypertenzia s vysokou pravdepodobnosťou môžu byť smrteľné;
• zvýšená zrážanlivosť krvi. Upchatie ciev krvnými zrazeninami často končí infarktom a poruchami krvného obehu, čo spôsobuje tvorbu aterosklerotických plátov v cievach.

Odrody choroby

IHD sa líši od iných chorôb obrovským počtom symptómov, ktoré sa niekedy trochu líšia v závislosti od toho, čo spôsobilo ochorenie. Okrem toho sa názory lekárov týkajúce sa mechanizmu vývoja patologického procesu z času na čas menia. Je to spôsobené tým, že kardiológovia sa každým rokom dozvedajú viac a viac faktov o tejto chorobe.

Klasifikácia IHD je veľmi zložitá a je takmer nemožné ju správne stanoviť, pretože sa pomerne často navzájom kombinujú rôzne typy IHD a spontánne sa menia z jednej formy na druhú. Stále však existuje špeciálna klasifikácia IHD.

Lekári teda rozlišujú 2 formy priebehu ochorenia:

• akútna ischemická choroba srdca. Je sprevádzaná akútnymi poruchami krvného obehu a je často príčinou okamžitej smrti;
• chronická ischemická choroba srdca. Je kombinovaný s nepríjemnými pocitmi na hrudníku, niektorými typmi arytmií a abnormalitami v práci srdca. Okrem toho môžu byť všetky tieto nepríjemné príznaky prítomné naraz spolu aj oddelene.

infarkt myokardu

Infarkt myokardu je závažné ochorenie srdca, ktoré vedie k predĺženému priebehu anginy pectoris. Pri tejto chorobe v dôsledku nedostatočného prekrvenia srdca sa na ňom vytvárajú oblasti nekrózy.

Najčastejšou príčinou infarktu myokardu je upchatie krvných ciev aterosklerotickými plátmi alebo krvnými zrazeninami.

Ak má pacient úplné zablokovanie cievy, potom v dôsledku toho vyvinie makrofokálny infarkt. Pri tomto type infarktu sa u pacientov vyvinie jedna, ale veľmi veľká oblasť nekrózy. Ak sa zablokovanie ciev nevyskytlo úplne, potom budú ložiská nekrózy na srdci malé, ale bude ich dosť veľa.

V žiadnom prípade neliečte srdcový infarkt ľudovými prostriedkami. Terapiu tejto patológie by mal vykonávať výlučne lekár.

Neočakávaná smrť

Ide o najzávažnejší a najnebezpečnejší typ ochorenia koronárnych artérií. V tomto prípade sa pacient po celý čas cíti celkom normálne, po ktorom náhle dôjde k zástave srdca.

Náhla smrť pri koronárnej chorobe srdca môže nastať, aj keď osoba pokojne sedí alebo dokonca spí. Pri tejto forme ischemickej choroby srdca je percento úmrtí najväčšie, pretože sa vyvíja náhle a spravidla mimo nemocnice.

Asymptomatická CAD

Táto forma ischemickej choroby srdca sa líši od ostatných v úplnej absencii bolesti a mnohých ďalších nepríjemných symptómov. To je dôvod, prečo sa ochorenie zvyčajne zistí neskoro alebo sa vôbec nezistí. V dôsledku toho pacienti často zomierajú. Asymptomatickú ICHS môže diagnostikovať iba skúsený kardiológ po mnohých štúdiách.

Je dôležité povedať, že s včasným prístupom k lekárovi je táto forma ischemickej choroby srdca liečiteľná.

Poinfarktová kardioskleróza

Táto forma ischemickej choroby srdca sa vyskytuje u ľudí, ktorí v minulosti prekonali infarkt myokardu. Pri nej vznikajú na postihnutých srdcových svaloch hrubé jazvy, ktoré môžu byť rôzne veľké a prítomné v rôznom množstve.

Arytmia

Arytmia je kombináciou rôznych patológií kardiovaskulárneho systému, čo vedie k poruchám srdcového rytmu. Najčastejšie sa arytmia vyvíja v dôsledku poškodenia rôznych častí srdca, endokrinných ochorení a niektorých neurologických patológií.

Športovanie pri koronárnej chorobe srdca

Niektorí pacienti sa po diagnostikovaní ischemickej choroby srdca zaujímajú, či môžu športovať?

Potreba! Ľahká fyzická aktivita pri koronárnej chorobe srdca je hlavnou zložkou pri liečbe tejto patológie.

Pacienti si vďaka športu môžu posilniť svalstvo srdca, ciev a zlepšiť krvný obeh. Pre dosiahnutie maximálnych výsledkov sa odporúča športovať niekoľko rokov. Najčastejšie v tomto prípade lekári odporúčajú chôdzu a plávanie.

Symptómy

Ischemická choroba srdca, ktorej symptómy sú veľmi rôznorodé, je na prvom mieste medzi hlavnými príčinami smrti a invalidity v pracujúcej populácii. A hoci tieto čísla každým rokom postupne klesajú, je to spôsobené len včasným odhalením ochorenia a adekvátnou liečbou.

Rozdiely medzi pohlaviami u pacientov s ochorením koronárnych artérií

Známky koronárnej choroby u mužov a žien nemajú rozdiely medzi pohlaviami a závisia len od formy samotnej choroby. To znamená: bolesť, dýchavičnosť, prerušenia sa prejavujú rovnako. Rozdiely sú spojené s vekom, typmi patológie a subjektívnymi skúsenosťami. Aj keď, samozrejme, existujú aj výnimky.

Symptómy koronárnej choroby u mužov sa prvýkrát zistia po dosiahnutí veku 55 rokov. Je potrebné poznamenať, že u nich je prvým prejavom ochorenia koronárnych artérií infarkt myokardu, u predstaviteľov slabšieho pohlavia - angina pectoris. U týchto druhých je pravdepodobnejšie, že sa u nich vyvinie syndróm X.

Symptómy ischemickej choroby srdca u žien sa vyskytujú vo veku nad 65 rokov. Je to spôsobené fyziologickými vlastnosťami, a to ochrannými vlastnosťami estrogénov - ženských pohlavných hormónov. Až po nástupe menopauzy a ich prudkom poklese sú cievy vystavené aterosklerotickému procesu - hlavnej príčine ochorenia koronárnych artérií.

Ženy sú tiež náchylnejšie na rozvoj hysteroidných reakcií, ako sú rôzne fóbie a záchvaty paniky, klinicky pripomínajúce kardiovaskulárnu patológiu. V tejto súvislosti je potrebný dôkladnejší zber anamnézy a osobitný prístup k jej posudzovaniu a interpretácii.

Klinické znaky odrôd IHD

IHD pozostáva z 9 akútnych a chronických klinických foriem. A v každom prípade budú charakteristické rozdiely v príznakoch.

Náhla koronárna smrť

Náhla koronárna smrť sa prejavuje zástavou srdca. Navonok človek okamžite stráca vedomie. Navyše prakticky neexistujú jeho predchodcovia.

V „plnom zdraví“ človek zomrie, ak sú resuscitačné techniky (stláčanie hrudníka, umelá pľúcna ventilácia alebo defibrilátor) neúčinné.

infarkt myokardu

Bolesť pri koronárnej chorobe srdca je najcharakteristickejšia pre infarkt myokardu a angínu pectoris. Pri vývoji týchto patológií existuje typický bolestivý syndróm. Už pri prieskume pri lôžku pacienta s vysokým percentom dôvery je možné urobiť predbežnú diagnózu.

Bolesť alebo pocit nepohodlia má niekoľko definujúcich znakov:

• Lokalizácia (miesto, kde to bolí) - najčastejšie za hrudnou kosťou, od hornej časti brucha po spodnú čeľusť pozdĺž strednej čiary. Oblasť srdca nebolí. Ak je bolesť tam, je potrebné hľadať inú patológiu. Nezvyčajnými miestami sú zuby, medzilopatkový priestor, ale aj ramená, zápästia a prsty (častejšie na ľavej strane).
• Charakter - od pocitu ťažkosti a nepohodlia až po tlak a neznesiteľné pálenie.
• Trvanie - viac ako 15 minút. Niekedy trvá až niekoľko dní a jeho intenzita sa zvyšuje.
• Spojenie so záťažou je priame. Zvyčajne sa pacient nedávno alebo v čase nástupu bolesti zaoberal nejakou fyzickou prácou alebo trpel silným emočným stresom. Vyskytuje sa aj po ťažkom jedle alebo vystavení studenému vzduchu.
• Reakcia na dusičnany je negatívna. Bolesť alebo nepohodlie nezmiznú ani pri veľkých dávkach nitroglycerínu alebo jeho analógov, keď sa podajú pod jazyk.

Bežné príznaky budú tiež slabosť, nadmerné potenie a pokles krvného tlaku.

Príznaky infarktu myokardu a koronárnej choroby srdca sú vo všeobecnosti zvláštne, niekedy s ich úplnou absenciou v počiatočných štádiách vývoja a závisia od umiestnenia a parametrov zamerania mŕtvych kardiomyocytov.

Atypické formy srdcového infarktu sú:

• dyspnoe; pocit nedostatku vzduchu, kašeľ (pri astme)
• závrat, strata vedomia, stmavnutie v očiach (s kolaptoidom)
• porucha reči, paréza alebo prechodná slabosť končatín (s cerebrálnou)
• bolesť brucha, nevoľnosť, hnačka, vracanie (s gastralgiou)
• palpitácie a prerušenia (s arytmiou)
• výskyt edému nôh, zvýšenie pečene a brucha v dôsledku nahromadenia tekutiny v nich (s edémom)
• slabosť, potenie (asymptomatické)
• kombinovaný - môže kombinovať znaky rôznych foriem

angina pectoris

Pri tomto type ochorenia koronárnych artérií je bolesť aj najčastejším príznakom. Je to podobné ako pri infarkte, ale má rozdiely, ktoré priamo naznačujú diagnózu anginy pectoris.

Lokalizácia a jej povaha môžu byť rovnaké, existuje však pozitívna reakcia na dusičnany - bolesť alebo nepríjemný pocit na hrudníku zmizne okamžite alebo do 2-3 minút po podaní nitroglycerínu alebo jeho analógov pod jazyk. Tiež zvyčajne zmizne po zastavení záťaže.

V interiktálnom období a keď nie sú žiadne provokujúce účinky, neexistujú žiadne ďalšie príznaky.

Poinfarktová kardioskleróza

Táto diagnóza sa stanovuje 28 dní po nástupe infarktu myokardu a prejavuje sa bežnými príznakmi charakteristickými pre kliniku srdcového zlyhania. Patria sem dýchavičnosť pri námahe, prerušenia a búšenie srdca, opuchy nôh, ako aj slabosť, potenie. Ak sa vyskytne bolestivý syndróm, nemožno vylúčiť vznik opakovaného alebo opakujúceho sa infarktu, čo si vyžaduje okamžité vyhľadanie pomoci.

Arytmie a blokády

Táto forma ischemickej choroby srdca sa vzťahuje na chronickú, kde pulz pri ischemickej chorobe srdca je jej charakteristickým a indikatívnym znakom.

Pocit rýchleho alebo pomalého tlkotu srdca, „vyblednutie“ a prerušenia jeho činnosti sú v tomto prípade hlavnými príznakmi ochorenia koronárnych artérií.

Okrem toho sa objavuje pocit nedostatku vzduchu so zvýšením srdcovej frekvencie a srdcovej frekvencie na pozadí tachyarytmickej formy ochorenia koronárnych artérií.

Nešpecifické sťažnosti na všeobecnú nevoľnosť, potenie môžu byť tiež znepokojujúce.

Chronické srdcové zlyhanie

Edém pri koronárnej chorobe srdca (ako symptóm) sa objavuje s rozvojom slabosti srdcového svalu. Je primárna alebo sa považuje za dôsledok akútnych foriem ischemickej choroby srdca (po infarkte).

Syndróm retencie tekutín začína objavením sa symetrického edému na oboch nohách večer. To ich odlišuje od edému obličiek, ktorý sa objavuje na tvári a ráno, ako aj od edému pri chronickej žilovej nedostatočnosti, keď často opuchne len jedna noha.

S progresiou ochorenia môže edém stúpať a dosiahnuť prednú brušnú stenu.

Pri CHF sa u pacienta vyvinie zvýšená únava, silná slabosť. Bežná fyzická aktivita sa stáva záťažou.

Dýchavičnosť pri ischemickej chorobe srdca sa vyskytuje aj pri ťažkom srdcovom zlyhaní (srdcová astma). Zvyšuje sa v polohe na bruchu, preto na uľahčenie dýchania mnohí pacienti spia so zdvihnutou hlavou (pod hlavu si dajú 2-3 vankúše).

CHF je tiež charakterizované príznakmi základného ochorenia, ktoré viedlo k rozvoju slabosti srdcového svalu.

Špeciálne formy ochorenia koronárnych artérií

Patria sem vazospastická a refraktérna angína, syndróm X srdca. Symptómy sú podobné ako na klinike bežnej anginy pectoris, sprevádzajú sa však javy periférneho vazospazmu, ako aj negatívna reakcia na štandardnú liečbu anginy pectoris.

Bezbolestná ischémia myokardu sa zisťuje až pri doplnkových vyšetrovacích metódach. Neexistujú žiadne typické bolesti (ako pri iných formách ochorenia koronárnych artérií).

Ak sa ocitnete na podobnej klinike choroby, odporúča sa okamžite kontaktovať špecialistu.

V tejto veci pomôže rodinný praktický lekár, internista a kardiológ. Preto by ste nemali odkladať návštevu lekára a samoliečbu, užívanie niektorých liekov na vlastnú päsť alebo používanie ľudových metód na radu príbuzných alebo susedov.

Len včasná diagnostika a liečba ischemickej choroby srdca môže predĺžiť život pacienta.

Diagnostika

Diagnóza koronárnej choroby srdca (ICHS) je nevyhnutná na určenie presnej formy ochorenia, pretože samotný pojem spája niekoľko patológií do jednej skupiny. Je to nevyhnutné na určenie ďalšej taktiky manažmentu pacienta, pretože liečba priamo závisí od včasného stanovenia správnej diagnózy.

Vyšetrenie zahŕňa zber sťažností, anamnézu, všeobecné vyšetrenie, laboratórne a inštrumentálne metódy.

Ako podozrievať IHD?

Predbežnú diagnózu stanoví pri vstupnom vyšetrení pacienta praktický lekár alebo kardiológ. Títo špecialisti vedia diagnostikovať ischemickú chorobu srdca.

Okrem charakteristických symptómov a sťažností prezentovaných pacientom už počas vyšetrenia možno zistiť príznaky koronárnej choroby srdca.

Pri akútnej patológii, ktorá zahŕňa infarkt myokardu, záchvat anginy pectoris alebo náhle porušenie srdcového rytmu, môže byť stav pacienta extrémne ťažký až do straty vedomia. V tomto prípade sú jeho spoločníci vypočúvaní.

Pri vyšetrení sa kladie osobitný dôraz na vyšetrenie kardiovaskulárneho systému.

Bledosť alebo cyanóza kože, opuchy nôh a holení môžu byť príznakmi koronárnej patológie.

V oblasti srdca možno vrodené alebo získané deformity hrudníka určiť podľa typu srdcového hrbolčeka.

S perkusiou hraníc môže byť srdcová tuposť posunutá. Pri auskultácii možno počuť ďalšie zvuky a prerušenia.

Pulz pri ischemickej chorobe srdca môže byť spomalený aj zrýchlený (v závislosti od formy ochorenia). To znamená, že to nie je veľmi orientačné.

Arteriálny tlak so súčasnou hypertenziou sa môže zvýšiť. S rozvojom akútneho srdcového zlyhania, napríklad na pozadí infarktu myokardu, môže byť tlak naopak znížený.

Laboratórne metódy výskumu

Testy na koronárnu chorobu srdca môžu pomôcť pri stanovení správnej diagnózy. Posúďte všeobecnú analýzu a biochemické markery krvi.

Kompletný krvný obraz odráža kvantitatívne charakteristiky červených krviniek, hemoglobínu, počtu leukocytov a rýchlosti sedimentácie erytrocytov (ESR).

Hlavnou indikáciou pre túto analýzu je identifikácia komorbidít, ktoré môžu napodobňovať alebo skresľovať hlavné symptómy kardiovaskulárnych ochorení.

Pri rozsiahlom infarkte myokardu je možná leukocytóza a zrýchlenie ESR v prvých dňoch. Odrážajú procesy nekrózy (rozpadu) srdcového svalu.

Výsledky analýz sa interpretujú v súlade s premlčacou lehotou choroby.

Všeobecná analýza moču, krvný test na glukózu sú povinné, biochemické ukazovatele funkcie obličiek sa hodnotia s cieľom identifikovať metabolické ochorenia na pozadí a diabetes mellitus.

Diagnózu ischemickej choroby srdca, konkrétne infarktu myokardu, možno s veľkou istotou potvrdiť po vyšetrení krvi na enzýmy. Tie obsahujú:

• CPK (kreatínfosfokináza),
• ASAT (aspatrátaminotransferáza),
• ALAT (alanínaminotransferáza).

Normálne sú v krvi prítomné v malých množstvách, keďže ide hlavne o vnútrobunkové látky. Pri akútnej deštrukcii kardiomyocytov v dôsledku infarktu myokardu sa pozoruje ich masívne uvoľňovanie do krvného obehu, čo sa odráža v biochemickej analýze vo forme zvýšenia ich koncentrácie nad akceptované normy.

Takéto zvýšenie môže byť spojené nielen so srdcovým infarktom. Medzi ďalšie bežné príčiny patrí ochorenie pečene, závažné srdcové zlyhanie alebo poruchy kostrového svalstva.

Dôležitým ukazovateľom je aj detekcia troponínov v krvi – bielkovinových zložiek srdcového svalu. Ich detekcia je špecifickejšia len v prvých hodinách odumierania buniek myokardu. Odber krvi na tento indikátor nemá zmysel pri už rozvinutom dvoj-trojdňovom infarkte.

Krvný test na elektrolyty určuje obsah draslíka a sodíka. Ich koncentrácia ovplyvňuje rytmus srdcových kontrakcií a môže spôsobiť arytmie.

A samozrejme dôležitým krokom pri stanovení diagnózy ischemickej choroby srdca je stanovenie spektra krvných lipidov.

Koncentrácia celkového cholesterolu a jeho frakcií odráža predispozíciu človeka k rozvoju aterosklerózy, ktorá je hlavným faktorom pri rozvoji takejto patológie kardiovaskulárneho systému, ako je koronárna choroba srdca.

Diagnostika ochorenia koronárnych artérií pomocou inštrumentálnych metód.

Medzi hlavné postupy, ktoré umožňujú s veľkou istotou určiť diagnózu "IHD" u pacienta, patria:

• Elektrokardiografia (EKG)
• Koronárna angiografia (CAG)
• Vykonávanie funkčných testov
• echokardiografia

Pacienti tiež podstupujú röntgenové vyšetrenie hrudníka, aby sa vylúčila patológia dýchacieho systému.

Elektrokardiografia

Hlavná štúdia, ktorá sa vykonáva predovšetkým s podozrením na akútne formy takejto patológie, ako je koronárna choroba srdca - EKG.

Ide o postup zachytávania a zaznamenávania bioelektrických polí srdca. Štúdia si vyžaduje špeciálne vybavenie vo forme elektrokardiografu a elektród. Prvým je prijímač so zapisovacím prvkom (špeciálne vyladený na napätie) a milimetrovým papierom. A na hrudníku a všetkých končatinách sú umiestnené špeciálne elektródy ako platne s drôtmi. V dôsledku vedenia elektrických signálov zo srdcového svalu do elektrokardiografu sa na milimetrový film nakreslia krivky v podobe zubov - grafické znázornenie kontrakcií rôznych častí srdca - predsiení a komôr. Pri všetkých formách ochorenia koronárnych artérií sa na EKG pozoruje zvláštny obraz.

Pri akútnom infarkte rôznej lokalizácie je najcharakteristickejší výskyt patologickej vlny Q alebo elevácie segmentu ST nad izolínou v zodpovedajúcich zvodoch. V štádiu zjazvenia môžu tieto zmeny úplne zmiznúť.

Pri angíne pectoris v čase záchvatu je možné opraviť aj také ischemické zmeny, ktoré po uvoľnení epizódy prejdú bez stopy.

Pri arytmickej forme ochorenia koronárnych artérií možno zistiť poruchy rytmu so zriedkavými (bradysystola) a rýchlymi (tachyarytmia) srdcovými kontrakciami. Môžu sa vyskytnúť aj mimoriadne kontrakcie - extrasystoly.

Pri srdcovom zlyhaní súvisiacom s chronickým ochorením koronárnych artérií môže EKG vykazovať predĺženie hlavných segmentov a deformované komorové komplexy v dôsledku spomalenia vedenia impulzov alebo hypertrofie (zväčšenia) komôr.

Lekári funkčnej diagnostiky sa zaoberajú interpretáciou získaných výsledkov.

Ale aj za prítomnosti patologických zmien na filme je potrebné komplexné posúdenie údajov získaných v spojení s klinikou a inými metódami výskumu.

Pretože prípady nadmernej diagnózy ochorenia nie sú nezvyčajné.

Angiografia

Týka sa zlatého štandardu na diagnostiku ochorenia koronárnych artérií. Vďaka nemu je možné vizuálne posúdiť stupeň zúženia lúmenu krvných ciev srdca pomocou kontrastnej látky, ktorá sa tam vstrekuje.

Samotná štúdia je zaznamenaná sériou röntgenových lúčov.

Diagnostická koronárna angiografia sa často stáva terapeutickou, keď sa stent (dutá sieťová trubica) okamžite inštaluje do oblasti zúženej cievy, aby sa rozšíril lúmen a zlepšil sa koronárny prietok krvi.

Holterovo monitorovanie EKG

Ide o dlhodobý (od niekoľkých hodín do 7 dní) záznam EKG, keďže jedno EKG nemusí mať čas na registráciu patológie.

Vykonáva sa najmä u pacientov s komplexnými srdcovými arytmiami, epizódami nočnej bolesti na srdci, ako aj s nejasnou diagnózou alebo na sledovanie liečby za účelom jej úpravy.

Konštrukciou je zariadenie podobné elektrokardiografu, ale je len prenosnejšie a namiesto papiera je na záznam špeciálna magnetická páska.

Záver vydáva aj funkčný diagnostik.

Načítané vzorky

Vykonávajú sa ako pomocou bežiaceho pásu alebo rotopedu, tak aj pomocou 6-minútového testu chôdze.

Potreba takýchto testov je spôsobená skutočnosťou, že niektoré formy ochorenia koronárnych artérií sa klinicky objavujú iba pri fyzickej námahe. Práve v tomto momente vzniká ischémia myokardu (nedostatok kyslíka) v dôsledku nesúladu medzi potrebami srdcového svalu a množstvom krvi dodávanej cez zúžené cievy.

Takto zmenená práca srdca je zaznamenaná na EKG.

Indikáciou na testovanie je aj potreba objasnenia diagnózy, formy a závažnosti ochorenia koronárnych artérií, výber a sledovanie účinnosti liečby.

Technika je spojená s určitým rizikom, preto sa musí vykonávať iba v prítomnosti odborného lekára, ktorý vie, ako vykonávať kardioresuscitáciu.

Test sa okamžite zastaví, ak sa stav subjektu zhorší alebo ak sa na EKG objavia závažné abnormality.

echokardiografia

Umožňuje vizuálne posúdiť v reálnom čase veľkosť komôr a hrúbku stien srdca, kontraktilitu (ejekčnú frakciu) rôznych častí myokardu, ako aj prítomnosť ďalších útvarov (trombus, nádor) v dutina predsiení alebo komôr.

Vykonáva sa pomocou špeciálneho ultrazvukového prístroja lekárom-diagnostikom.

Počas štúdie môžete jasne vidieť prácu srdca a chlopňového aparátu, ako aj pozorovať rytmus a frekvenciu kontrakcií.

Viac sa ukazuje pri chronických formách ochorenia koronárnych artérií, konkrétne pri zlyhaní srdca a tvorbe aneuryziem v období po infarkte.

Príznaky ischemickej choroby srdca u mužov a žien sú prakticky rovnaké. V prvom prípade sa však choroba vyskytuje v skoršom veku. Bohužiaľ, IHD neustále „mladne“. Preto je pri najmenšom podozrení potrebná naliehavá lekárska pomoc. Včasná diagnostika môže nielen zachrániť život, ale aj zabrániť vážnym komplikáciám. To zlepší prognózu, kvalitu života a pohodu v budúcnosti.

Liečba

Diagnóza ischémia niekedy znie ako veta, pretože táto choroba je, žiaľ, nevyliečiteľná a zanecháva nepríjemnú stopu v živote chorého človeka. Preto na otázku, či je možné vyliečiť koronárnu chorobu srdca, každý kardiológ dá negatívnu odpoveď. Zároveň sa však v tomto prípade nezaobídete bez liekov, pretože správna liečba ischemickej choroby srdca v kombinácii so zdravým životným štýlom pomôže výrazne predĺžiť život pacienta, vyhnúť sa závažným komplikáciám a zmierniť priebeh ischémie. .

Pravidlá liečby koronárnej choroby srdca

Ako sa vyhnúť koronárnej chorobe srdca? Na úspešné zvládnutie ischémie a zabránenie jej vzniku je potrebné dodržiavať niekoľko dôležitých pravidiel:

• Kontrola krvného tlaku. Nedovoľte prudké a dlhodobé zvýšenie krvného tlaku. Na kontrolu je potrebné nezávisle merať tlak denne, aby sa v prípade jeho zvýšenia mohli prijať včasné opatrenia. Normálny tlak by nemal presiahnuť 140 až 90 jednotiek.
• Zdravá strava. Prvá vec, ktorú lekár urobí po diagnostikovaní ischemickej choroby srdca, je predpísať diétu s nízkym obsahom cholesterolu. Diéta a zoznam odporúčaných a zakázaných potravín sa vyberajú individuálne v závislosti od závažnosti ochorenia, veku pacienta a jeho individuálnych charakteristík.
• Kontrola cholesterolu. Krvný test na hladinu cholesterolu sa vykonáva pravidelne podľa predpisu lekára. V prípade akýchkoľvek odchýlok od normy sa upravujú lieky a výživa. V tomto prípade by celkové množstvo cholesterolu v krvi nemalo prekročiť 5 mmol / l. Súčasťou tohto objemu je cholesterol s vysokou hustotou, ktorý sa považuje za užitočný a potrebný. Malo by to byť aspoň 1 mmol / l. Zvyšok hmoty je vyhradený pre škodlivý cholesterol s nízkou hustotou. Ale zároveň by to nemalo byť viac ako 3 mmol / l. Aby ste pochopili, ako liečiť ischemickú chorobu srdca, musíte pochopiť, s akou hladinou cholesterolu bol pacient prijatý, a kontrolovať túto hladinu počas celého terapeutického procesu.
• Dodržiavanie spánku. Aby srdce fungovalo v pohodlných podmienkach, nie je možné preťažiť telo, vrátane porúch spánku. Musíte ísť spať v rovnakom čase: najpohodlnejšie pre vaše biologické hodiny. Je tiež potrebné spať najmenej 7 a nie viac ako 10 hodín denne. Odchýlky od tejto normy nahor alebo nadol negatívne ovplyvňujú prácu srdcového svalu.
• Čerstvý vzduch. Je veľmi dôležité zabrániť kyslíkovému hladovaniu tela. Ak je to možné, musíte stráviť 30-40 minút denne prechádzkou na čerstvom vzduchu. Ak je chôdza alebo dlhá chôdza kontraindikovaná pri rehabilitácii pacientov s ischemickou chorobou srdca a pacient nemá možnosť byť často a dlhodobo vonku, je potrebné vetrať miestnosť denne po prebudení a pred odchodom do posteľ. To priaznivo ovplyvní kvalitu spánku a nasýti krv aj dostatkom kyslíka.
• Odmietnutie zlých návykov. Mali by ste zabudnúť na také zlé návyky, ako je pitie alkoholu a fajčenie. Intoxikujú telo, menia zloženie krvi k horšiemu a vyčerpávajú srdcový sval.

Tieto pravidlá je potrebné dodržiavať nielen pri liečbe, ale aj pri prevencii ischemickej choroby srdca.

Lieky na liečbu ischemickej choroby srdca

Pri koronárnej chorobe srdca sa terapia primárne uskutočňuje pomocou liekov. Používa sa na to komplex rôznych skupín liekov, ako sú ACE inhibítory (Enapril, Lisinopril), beta-blokátory (Anaprilin), nitráty (Nitroglycerín), statíny (Atorvastatín), protidoštičkové látky (Aspirín), antikoagulanciá (Warfarín) . V kombinácii tieto lieky pomáhajú udržiavať krvný tlak v normálnom stave, zmierňujú infarkty, udržiavajú viskozitu krvi v zriedenej forme, znižujú hladinu škodlivého cholesterolu s nízkou hustotou a zabraňujú vzniku krvných zrazenín. Takáto pomoc pri koronárnej chorobe srdca pomôže vyhnúť sa radikálnejším metódam liečby a výskytu komplikácií.

Okrem uvedených liekov sa pacientom často predpisujú rôzne multivitamínové komplexy na udržanie tela a imunitného systému, nesteroidné protizápalové lieky, antihypoxanty, diuretiká. Tieto lieky sú predpísané na zlepšenie účinnosti komplexnej terapie.

Nezabudnite na liečbu ľudovými prostriedkami a bylinkami. Existuje veľké množstvo rastlín, ktoré môžu mať pomocný účinok. Napríklad hloh, cesnak, chren, valeriána a materina dúška. Hloh priaznivo pôsobí na srdce a zloženie krvi, cesnak je protizápalový prostriedok, chren zlepšuje krvný obeh, valeriána lekárska a materina dúška pomáhajú normalizovať krvný tlak pri súčasnej hypertenzii.

Vyššie opísané lieky sú kombináciou liekov na liečbu ischemickej choroby srdca. Špecifické metódy liečby, lieky a ich dávkovanie by mal predpisovať priamo ošetrujúci lekár po vykonaní všetkých potrebných testov. Existuje liek na koronárnu chorobu srdca? Momentálne nie. Ale telo sa musí udržiavať a vyhnúť sa komplikáciám. Pri tomto type ochorenia nie je možné samoliečiť a nekontrolovane liečiť, pretože je to plné vážnych komplikácií a dokonca pravdepodobnosti smrti.

Chirurgická liečba ischemickej choroby srdca

V prípade neúčinnosti iných metód sa používa chirurgická liečba koronárnej choroby srdca. Ide o zložitý a nebezpečný postup, ktorý sa vyznačuje dlhou rehabilitáciou. Pri ischemickej chorobe srdca sa v prípade srdcového infarktu vykonáva posun. Pri ischemickej chorobe srdca je niekedy jedinou možnosťou (pri vysokom riziku komplikácií) operácia.

Po skratovaní je zabezpečený vysoký prietok krvi do srdca vytvorením nového kanála, čím sa znižuje zaťaženie postihnutých ciev. Napríklad, ak je ochorenie koronárnej artérie spôsobené trombózou koronárnej artérie, je obídené. V dôsledku toho sa zvýši klírens potrebný na prietok krvi a zásobenie srdcového svalu krvou sa vráti do normálu.

Operácia bypassu zvyčajne zahŕňa dlhé rehabilitačné obdobie najmenej 6 mesiacov. Počas tohto obdobia je potrebné:

• Obmedzte fyzickú aktivitu;
• Nezdvíhajte závažia;
• Vyhnite sa stresu a emocionálnemu stresu;
• Dodržujte diétu s nízkym obsahom cholesterolu
• Nepite alkohol;
• Prestať fajčiť.

Životnosť šuntov je cca 6 rokov. Po ich opotrebovaní je možné naplánovať druhú operáciu na výmenu. Bezprostredne po operácii by nemal byť pohyb pacienta obmedzený. Prvé týždne musíte robiť ľahkú gymnastiku, miesiť kĺby rúk, nôh a krku. Treba aj chodiť. Odporúča sa prejsť aspoň 50 metrov za deň (podľa toho, ako sa cítite). To pomôže predchádzať komplikáciám, ako je zápal pľúc spôsobený stagnáciou tekutiny v prieduškách.

Po prepustení z nemocnice treba obmedziť fyzickú aktivitu. To však neznamená, že sa vôbec nemusíte hýbať. Zvyčajne pred prepustením lekár vykoná vyšetrenie tela na pripravenosť na ďalší život a vydá odporúčania týkajúce sa súboru cvičení, ktoré môžu v tomto prípade pomôcť. Musíte tiež chodiť každý deň. Vzdialenosť musí byť vypočítaná individuálne, aby nedošlo k preťaženiu tela. Chôdza na čerstvom vzduchu by sa mala stať každodenným rituálom.

Zdatný človek, ktorý podstúpil bypass, možno bude musieť zmeniť aktivity. Ak chcete zvýšiť životnosť ventilu, nemôžete dať veľké zaťaženie srdca. Ak práca vyžaduje veľa síl a energie, je spojená s častým stresom alebo fyzickou námahou, potom ju treba zmeniť na šetrnejší druh činnosti.

Takže pri liečbe ischemickej choroby srdca si najčastejšie vystačíte s liekmi a dodržiavaním zdravého životného štýlu. Toto by sa malo robiť pod priamym dohľadom lekára. Ak hrozí infarkt alebo iné komplikácie, je naordinovaná operácia, ktorá (vďaka implantovanému shuntu) pomôže zlepšiť prekrvenie srdca a priaznivo ovplyvní kvalitu života.

Lieky

Znižovanie závažnosti symptómov a úmrtnosti, ako aj zlepšenie kvality života a prognózy ochorenia sleduje farmakoterapia koronárnej choroby srdca.

Okrem antiischemických liekov sa to dosahuje úpravou výživy, životosprávy, pohybovou aktivitou, pri závažnom zúžení koronárnych tepien - revaskularizáciou s obnovením priechodnosti cievy postihnutej aterosklerózou. Liečba ľudovými prostriedkami nemá žiadnu dôkazovú základňu a pravdepodobne môže byť účinná iba v štádiu prevencie patológie.

Lieky na ischemickú chorobu srdca sú rozdelené do niekoľkých skupín podľa mechanizmu účinku. Zahŕňajú:

• dusičnany,
• betablokátory,
• ACE inhibítory,
• statíny,
• protidoštičkové látky,
• antagonisty vápnika,
• diuretiká,
• antiarytmiká,
• cytoprotektory.

Čo užívať s ischemickou chorobou srdca, radí iba kvalifikovaný odborník po vykonaní diagnostických metód a stanovení diagnózy.

Dusičnany

Skupina liekov, ktoré pomáhajú zmierniť hlavný príznak ochorenia koronárnych artérií - bolesť - s angínou pectoris. Antianginózny mechanizmus účinku je založený na uvoľňovaní oxidu dusnatého, ktorý rozširuje cievy vrátane srdcových. Vďaka tomu začne do srdca prúdiť viac krvi s kyslíkom a živinami, čím sa eliminuje ich nedostatok a bolesť zmizne. Patria do symptomatickej terapie, neovplyvňujú príčinu a prognózu ochorenia.

Celá skupina je rozdelená na krátkodobo a dlhodobo pôsobiace lieky. Prvé zahŕňajú nitroglycerín, nitrosorbid, erinit. Sú vhodné na zastavenie ischemického záchvatu pre rýchlo nastupujúci účinok. Pri náhlej anginóznej bolesti alebo na ich prevenciu (profylaxiu) sa užívajú pod jazyk (vo forme spreja a tabliet). Ale ich akcia je tiež prchavá a končí v priebehu niekoľkých hodín.

Predĺžené (dlhodobo pôsobiace) zahŕňajú izosorbid di- a mononitrát (pektrol, monocinque). Používajú sa ako varovné lieky proti bolesti pri stabilnej angíne pectoris dvakrát denne.

Hlavnými vedľajšími účinkami je rozvoj rezistencie (závislosti), silné bolesti hlavy, ako aj prudký pokles tlaku v dôsledku rozšírenia krvných ciev. Preto sú prostriedkom voľby pre časté bolestivé epizódy angíny na pozadí hypertenzie s vysokým krvným tlakom. Neodporúča sa používať u pacientov s krvným tlakom nižším ako 110/70 mm Hg.

Problém závislosti sa rieši samozrejme užívaním liekov so striedavým „odpočinkom“ od nich. Režim predpisuje ošetrujúci lekár.

Beta blokátory

Medzi lieky na liečbu ischemickej choroby srdca patrí aj skupina betablokátorov. ovplyvniť prognózu. Podľa mechanizmu účinku sa líšia od dusičnanov, pretože priamo ovplyvňujú činnosť srdcového svalu. Účinok je spojený s účinkom na receptory buniek, ktoré znižujú srdcovú frekvenciu a ich silu. Myokard začína pracovať menej intenzívne, záťaž klesá a následne klesá aj potreba kyslíka.

Tablety na koronárnu chorobu srdca z tejto skupiny sa široko používajú na liečbu arytmií, znižujú excitabilitu buniek a blokujú vedenie impulzov.

Medzi stály majetok patrí metoprolol, bisoprolol, karvedilol, propranolol, atenolol, nebivolol a iné.

Medzi hlavné indikácie na použitie patrí infarkt myokardu, postinfarktová kardioskleróza, angína pectoris, chronické srdcové zlyhanie a arytmická forma ochorenia koronárnych artérií.

Tieto lieky na liečbu koronárnej choroby srdca sú kontraindikované pri bronchiálnej astme a CHOCHP, bradykardii (zriedkavá srdcová frekvencia nižšia ako 60 úderov za minútu), hypotenzii (hodnoty TK nižšie ako 90/60 mm Hg), a to aj na pozadí kolapsu alebo kardiogénny šok, atrioventrikulárne blokády 2-3 stupňov (keď je narušené vedenie elektrického impulzu myokardom) a individuálna intolerancia. Neodporúča sa pre deti do 18 rokov (žiadne klinické štúdie), tehotenstvo a dojčenie.

Medzi najčastejšie nežiaduce reakcie okrem alergií patrí zníženie srdcovej frekvencie pod 56 úderov za minútu, prudký pokles krvného tlaku, bronchospazmus a dysfunkcia reprodukčného systému.

Každá liečba ischemickej choroby srdca si vyžaduje individuálny prístup, lieky a dávky sa preto vyberajú v súlade s indikáciami a kontraindikáciami.

ACE inhibítory

Patria sem enalapril, perindopril, ramipril, lisinopril, fosinopril, captopril atď.

Hlavnou indikáciou ischemickej choroby srdca je chronické srdcové zlyhávanie, hoci ide o lieky prvej voľby na liečbu hypertenzie. Bolo dokázané, že lieky majú vlastnosť prestavovať srdcové komory, čím znižujú stupeň hypertrofie (zhrubnutia) myokardu. Majú pozitívny vplyv na prognózu, znižujú percento úmrtí na srdcový infarkt a dekompenzáciu CHF, najmä na pozadí dysfunkcie myokardu ľavej komory.

Kontraindikované v prípade individuálnej neznášanlivosti, obojstrannej stenózy (zúženia) renálnych artérií, vysokej hladiny draslíka v krvi, ako aj počas tehotenstva a dojčenia.

Hlavnými vedľajšími účinkami sú prudké zníženie krvného tlaku, suchý kašeľ. Čo slúži ako indikácia na ich nahradenie skupinou sartanov podobného mechanizmu (valsartan, telmisartan).

Dávky a režim sa vyberajú individuálne v súlade s parametrami krvného tlaku, počnúc počiatočnými dávkami.

statíny

Vzhľadom na príčinu rozvoja ochorenia koronárnych artérií, ktoré je v 80% prípadov pri porážke tepien aterosklerotickým procesom, sa predpisujú lieky na zníženie lipidov na zníženie a stabilizáciu cholesterolových plakov. Liekmi voľby sú statíny. Patria sem atorvastatín, rosuvastatín, simvastatín.

Zobrazené so zmeneným lipidovým profilom: celkový cholesterol nad 4,5 mmol/l, lipoproteín s nízkou hustotou nad 1,8 mmol/l.

Znižujú koncentráciu lipidových frakcií v dôsledku účinku na pečeň, a to v dôsledku blokády HMG-CoA reduktázy, ktorá je zodpovedná za ďalšiu tvorbu cholesterolu.

Vedľajšie účinky - hyperfermentémia ALAT a ASAT (vnútorné enzýmy pečeňových buniek), myopatia, alergie.

Kontraindikované pri ochoreniach pečene a obličiek, myopatiách, tehotenstve, laktácii, individuálnej intolerancii au detí.

Užíva sa raz denne. Zvyčajná počiatočná dávka je 20 mg s postupným zvyšovaním, kým sa nedosiahne požadovaná hladina lipidov pod kontrolou krvných enzýmov.

Užívanie lieku za predpokladu dosiahnutia správnej hladiny cholesterolu a jeho frakcií je celoživotné.

Protidoštičkové látky a antikoagulanciá

Používajú sa na prevenciu cievnych komplikácií, ako je trombóza v koronárnych artériách a riedenie krvi. Patria sem aspirín a jeho analógy (Trombo Ass, Cardiomagnyl), ako aj klopidogrel. Ukazuje sa pri všetkých formách ochorenia koronárnych artérií. Optimálna denná dávka aspirínu je 75-150 mg. Kontraindikované pri vysokom riziku krvácania.

antagonisty vápnika

Sú zastúpené dvoma vnútroskupinovými odrodami: dihydropyridínovými (nifedipín, amlodipín) a nedihydropyridínovými (verapamil, diltiazem) liečivami. Posledne menované sa používajú na liečbu ochorenia koronárnych artérií.

Hlavný účinok sa dosahuje vplyvom na vnútrobunkové vápnikové kanály, vďaka čomu sa pozoruje vazodilatácia, ako aj zníženie srdcovej frekvencie.

Najčastejšie nežiaduce reakcie sú opuchy nôh, bolesti hlavy.

Lieky sú kontraindikované pri hypotenzii, intrakardiálnej blokáde, ťažkom srdcovom zlyhaní.

Diuretikum

Pomáhajú odstraňovať prebytočnú tekutinu z tela, čím znižujú objem cirkulujúcej krvi v cievach a znižujú zaťaženie srdcového svalu.

Existujú slučkové (furasemid, torasemid) a tiazidové (indapamid, hypotiazidové) diuretiká.

Existujú ich rôzne formy – tablety a injekcie. Pri ischemickej chorobe sa používa na liečbu foriem, ako je chronické srdcové zlyhanie s edematóznym syndrómom.

Kontraindikované pri ťažkej hypotenzii, kóme, hypovolémii (dehydratácii), nízkej hladine draslíka a sodíka v krvi, deťom do 3 rokov, počas tehotenstva a dojčenia, ako aj pri individuálnej intolerancii.

Z nežiaducich reakcií sú najčastejšie závraty s poklesom tlaku, kŕče vo svaloch nôh, alergie.

Antiarytmiká

Táto skupina zahŕňa širokú škálu liekov vrátane beta-blokátorov a antagonistov vápnika.

Prípravky draslíka, cordaron, lidokaín, srdcové glykozidy. Toto je neúplný zoznam liekov s antiarytmickou aktivitou.

Panangin, asparkam a ďalšie látky obsahujúce draslík sa ukazujú ako dodatočná podpora myokardu po srdcovom infarkte alebo pri srdcovom zlyhaní, čím sa zlepšuje metabolizmus kardiomyocytov.

Kontraindikované pri hyperkaliu a horčíku, kardiogénnom šoku, zlyhaní obličiek.

Kordaron sa predpisuje pri supraventrikulárnych a komorových arytmiách, najmä po srdcovom infarkte, ako prevencia náhlej arytmickej smrti.

Kontraindikované pri ochoreniach štítnej žľazy, srdcovej blokáde, tehotenstve, laktácii, intolerancii na jódové prípravky.

Lidokaín sa môže použiť pri rozvoji arytmického syndrómu u pacientov s infarktom myokardu v akútnom období. Kontraindikované pri blokáde srdca, kardiogénnom šoku.

Srdcové glykozidy sa predpisujú na rôzne poruchy rytmu a na kongestívne zlyhanie srdca. Kontraindikované pri atrioventrikulárnej blokáde. Existuje nebezpečenstvo pri ich predávkovaní a objavení sa symptómov intoxikácie glykozidmi vo forme objavenia sa špecifických komorových arytmií a AV blokád.

Cytoprotektory

Trimetazidín, mexicor, mildronát a ďalšie lieky z tejto skupiny majú antianginózne, metabolické účinky a tiež chránia bunky myokardu pred nedostatkom kyslíka. Predpisujú sa ako udržiavacia terapia pre akúkoľvek formu ochorenia koronárnych artérií, vrátane progresie anginy pectoris alebo v akútnej fáze infarktu myokardu.

Kontraindikované v prípade individuálnej neznášanlivosti, ako aj u tehotných a dojčiacich žien kvôli nedostatku klinických údajov o ich použití u týchto kategórií pacientov.

Napriek rozvoju moderného farmaceutického priemyslu a pravidelnému vytváraniu nových liekov na ochorenia koronárnych artérií a iných patológií sa zatiaľ nenašiel žiadny liek, ktorý by sa úplne zbavil aterosklerózy a jej komplikácií.

Ľudové prostriedky

IHD si vyžaduje celoživotnú terapiu a zdravý životný štýl. Pri komplexnej terapii tejto choroby sa široko používajú ľudové lieky. Existuje obrovské množstvo bylín a rastlín, ktoré priaznivo pôsobia na srdce a tepny, zvyšujú krvný obeh, znižujú hladinu cholesterolu a viskozitu krvi. Tu sú najobľúbenejšie bylinné lieky na liečbu koronárnych artérií:

Hloh

Alternatívna liečba IHD je bez hlohu nemysliteľná. Táto rastlina dokonale posilňuje srdcový sval, pomáha znižovať tlak a znižuje srdcovú frekvenciu. Treba to brať s rezervou, pretože tlak môže veľmi klesnúť.

Čaj z plodov hlohu. Plody sa zvyčajne zbierajú v období dozrievania a sušia sa. Čaj z takýchto plodov sa dá piť po celý rok. Na tento účel čl. lyžicu suchých bobúľ nalejte 450 ml vriacej vody a varte 15 minút. Výslednú porciu rozdeľte na 2 dávky s rozdielom minimálne 6 hodín.

Odvar na báze hlohu s divou ružou a materinou dúškou. 100 gr. šípky a hloh a 50 gr. bylinky materinej dúšky zalejeme litrom vody, privedieme k varu 7 minút. Potom by sa mal vývar ochladiť, prejsť cez tkaninu alebo gázu a vziať pol pohára ráno na prázdny žalúdok.

Chren

Koreň tejto rastliny zlepšuje krvný obeh a prekrvenie vnútorných orgánov, čo je veľmi dôležité pre pacientov s ischemickou chorobou srdca. Liečba ľudovými prostriedkami pomocou chrenu je užitočná a účinná, ale neodporúča sa užívať perorálne pri ochoreniach gastrointestinálneho traktu.

Chrenové inhalácie. Lyžicu čerstvo nastrúhaného chrenu zalejte vriacou vodou a 15 minút inhalujte.

Chren s medom. Dôkladne premiešajte 100 gr. chren a rovnaké množstvo medu a jesť ráno po jedle 1,5 lyžičky, môžete piť vodu alebo čaj. Takáto liečba by sa mala vykonávať prerušovane. Neodporúča sa používať zmes dlhšie ako mesiac, počas liečby si medzi jednotlivými kurzami musíte urobiť prestávku aspoň 3 týždne.

Cesnak

Cesnak priaznivo pôsobí aj na proces krvného obehu, okrem toho zastavuje zápalové procesy a podporuje úľavu od bolesti pri záchvatoch. Liečba IHD ľudovými metódami zahŕňa použitie cesnaku v surovej forme. Odporúča sa pridávať do hotových jedál alebo jesť klinček denne s jedlom.

Ľudové lieky na IHD sú veľmi účinné, ale nemali by ste sa samoliečiť bez vedomia lekára. Použitie tohto alebo toho receptu musí byť s ním koordinované, aby sa predišlo komplikáciám.

Informácie sú len orientačné a nie sú návodom na akciu. Nevykonávajte samoliečbu. Pri prvých príznakoch ochorenia sa poraďte s lekárom.

Koronárna choroba (ICHS) je ochorenie koronárnych artérií srdca. Zásobujú srdce, motor kardiovaskulárneho systému, kyslíkom a živinami.
Intravaskulárne plakové usadeniny tuku, vápnika alebo vláknitého spojivového tkaniva vedú k zúženiu koronárnych artérií (arterioskleróza), čo obmedzuje prietok krvi do srdca. A v dôsledku toho - nedostatočné zásobovanie srdcového svalu kyslíkom a živinami. Objavujú sa charakteristické symptómy a ťažkosti: bolesť, pocit tiesne na hrudníku (tonzilitída pectoris), až infarkt a náhla srdcová smrť.

Dôvody

Existuje niekoľko dôvodov, ktoré môžu prispieť k tvorbe plakov. Nie vo všetkých prípadoch sa však rozvinie CVD. Najväčšie nebezpečenstvo predstavuje kombinácia viacerých rizikových faktorov.

Medzi rizikové faktory KVO, ktoré možno kontrolovať, patria:

• Vysoký krvný tlak
• vysoký cholesterol
• Fajčenie
• Zvýšená hladina cukru v krvi (diabetes mellitus)
• Obezita
• Stres
• nedostatok pohybu

Existujú aj rizikové faktory, ktoré sa nedajú ovplyvniť ani eliminovať:

• Vek
• rodinná predispozícia
• Pohlavie (v dôsledku vystavenia estrogénu sú ženy pred menopauzou menej náchylné na KVO)

Symptómy (sťažnosti)

Typickým príznakom ICHS je pocit tiesne, tlak na hrudníku pri námahe, niekedy aj chronická bolesť srdca, ktorá sa vyskytuje už pri miernej záťaži.
Neskôr sa už pri minimálnom zaťažení (napr. pri zohýbaní sa pri šnurovaní topánok, pri výstupe do schodov) dostavuje pocit tesnosti. Je ťažké dýchať, bolesť vyžaruje do ľavej ruky, čeľuste, ako aj do epigastrickej oblasti.
Tieto príznaky môžu sprevádzať dýchavičnosť, nevoľnosť, potenie, zrýchlený tep a pocit strachu, podobný infarktu.

Diagnostika (vyšetrenie)

• Štúdium anamnézy, anamnézy, berúc do úvahy všetky sťažnosti a informácie o dedičnosti.
• EKG počas cvičenia
• Echokardiografia (ultrazvuk srdca)
• scintigram srdcového svalu
• Srdcová katetrizácia (s vizualizáciou srdcových ciev kontrastnou látkou)

terapia (liečba)

V prvom rade je potrebné vylúčiť vplyv všetkých rizikových faktorov. Osobitná pozornosť sa venuje chudnutiu pri obezite, odvykaniu od fajčenia, úprave krvného tlaku, cholesterolu a hladiny cukru v krvi.
Na symptomatickú liečbu, zlepšenie prietoku krvi a zásobovanie srdca kyslíkom sa používajú tieto lieky:

• Aspirín (znižuje aglutináciu krviniek)
• Nitroglycerín alebo príbuzné lieky (dilatujú krvné cievy a znižujú krvný tlak)
• Betablokátory (znižujú potrebu kyslíka v krvi)
• Blokátory vápnikových kanálov (znižujú dodatočné zaťaženie znížením tlaku)

Často je nutná chirurgická liečba, pričom sa zúžené cievy rozširujú balónikovým katétrom (perkutánna transluminálna koronárna angioplastika). Ak táto operácia nie je možná (napríklad pri zúžení rôznych koronárnych ciev), potom je nutný shunting (vytvorenie anastomóz arteriálneho bypassu).

Možné komplikácie

Ak sa CVD nelieči, vedie k infarktu myokardu alebo srdcovej smrti. Bez okamžitej pomoci pri nedostatku kyslíka môže časť srdcového svalu odumrieť. Infarkt často vedie k smrti. Okrem toho sú nebezpečné aj poruchy rytmu a slabosť srdcového svalu.
U pacientov s CAD je väčšia pravdepodobnosť než u iných, že budú mať mŕtvicu a iné ochorenia spojené s upchatými tepnami.

Preventívne opatrenia

• Aby sa vzdali fajčenia
• Riadenie telesnej hmotnosti pri obezite
• Pravidelne sa hýbte
• Neustále dodržiavať všetky terapeutické opatrenia zamerané na úpravu krvného tlaku, cholesterolu a cukru v krvi.
• Pracovný život musí byť vyvážený a zároveň minimalizovať rizikové faktory.

Koronárna choroba srdca zaujíma podľa frekvencie výskytu popredné miesto medzi všetkými ochoreniami kardiovaskulárneho systému. Úmrtnosť na túto chorobu je najmenej 60% z celkovej úmrtnosti spôsobenej patológiami srdca a krvných ciev.

Čo je to ischemická choroba srdca?

Koronárna alebo ischemická choroba je charakterizovaná vývojom aterosklerotických zmien v koronárnych artériách srdca. Podobný problém môže vzniknúť v dôsledku úplného alebo čiastočného zablokovania lúmenu tepien.

V dôsledku zlého zásobovania krvou prestáva myokard dostávať potrebné množstvo kyslíka, čo vedie k rozvoju kyslíkového hladovania (hypoxia).

Najčastejšia ischemická choroba srdca sa vyskytuje u mužov nad 40 rokov. Avšak po 50 rokoch sa táto patológia vyskytuje s rovnakou frekvenciou u mužov a žien.

Nebezpečenstvo tohto stavu spočíva v tom, že oblasti srdcového svalu zbavené normálneho zásobovania krvou sa znovu zrodia na spojivové (zjazvené tkanivo), čo zase vedie k porušeniu kontraktility myokardu.

Najzraniteľnejším miestom pri koronárnej chorobe je oblasť ľavej komory zo strany prednej steny a srdcového hrotu. Dôvodom je zvláštnosť prívodu krvi do tejto oblasti. Na druhom mieste z hľadiska frekvencie výskytu je srdcová báza a zadná stena ľavej komory.

Čo viedlo k rozvoju patológie?

Vo svetovej lekárskej praxi sa každoročne objavujú nové teórie o výskyte tohto ochorenia. vznikajú ischemická choroba srdca môžu byť ovplyvnené nasledujúcimi faktormi:

1. Zúženie lúmenu tepien, ktoré vyživujú tkanivo myokardu. K tomuto javu môžu prispieť aterosklerotické zmeny v koronárnych artériách. Choroby ako diabetes mellitus, hypertenzia, fyzická nečinnosť a obezita môžu slúžiť ako príčina rozvoja aterosklerózy.
2. Ďalšou teóriou výskytu aterosklerózy a následkom koronárnej choroby sú vírusy (adenovírusy, chrípka, cytomegalovírusy). Včasná prevencia SARS a chrípky výrazne znižuje výskyt koronárnej choroby srdca.
3. stresový faktor. Neustály vplyv stresových situácií na ľudskú psychiku je sprevádzaný uvoľňovaním adrenalínu, ktorý vyvoláva kŕč koronárnych artérií srdca.
4. individuálna predispozícia. Tento faktor zohráva kľúčovú úlohu pri vzniku koronárnych ochorení. Sklon k rozvoju tejto choroby je dedičný.
5. Užívanie alkoholu a fajčenie. Nikotín a etylalkohol sú jedným z dôvodov rozvoja tejto patológie, pretože keď vstupujú do tela, spôsobujú kŕče ciev, ktoré kŕmia myokard.

Ako sa môže prejaviť ischemická choroba srdca?

Akékoľvek nepohodlie v oblasti srdca a hrudníka je absolútnou indikáciou pre návštevu kardiológa. Príznaky koronárnej choroby srdca môžu byť u každého človeka individuálne. V niektorých situáciách človek nemusí cítiť žiadne narušenie práce srdca.

Úplné zablokovanie lumenu koronárnej cievy môže viesť k takémuto následku, ako je prasknutie steny myokardu (infarkt). Hlavným príznakom koronárnej choroby je bolesť na hrudníku alebo za hrudnou kosťou.

Ak bola nádoba úplne zablokovaná, osoba môže pociťovať nasledujúce príznaky:

• existujú krátkodobé záchvaty bolesti;
• intenzita bolesti sa postupne zvyšuje;
• po 30-40 minútach sa bolesť stáva silnou a človek ju nie je schopný vydržať.

Ak dôjde k čiastočnému prekrytiu koronárnej cievy, osoba môže pociťovať nasledujúce príznaky:

• bolesť sa zvyšuje pri vyjadrovaní emócií, ako aj pri fyzickej aktivite (krok, beh, zdvíhanie závažia);
• pacient má pocit strachu spojený s objavením sa nového záchvatu bolesti;
• existuje dýchavičnosť a ťažkosti s dýchaním;
• intenzívna bolesť často vyžaruje (vyžaruje) do oblasti dolnej čeľuste, lícnych kostí, ľavého ramena a ruky.

V niektorých situáciách môže dôjsť k ischemickej chorobe srdca bez výskytu charakteristických symptómov. Namiesto bolesti môže byť človek narušený týmito príznakmi:

• slabosť a všeobecná nevoľnosť;
• zvýšená únava;
• astmatické záchvaty;
• zvýšená srdcová frekvencia;
• dyspnoe;
• pocit pálenia a nepohodlie za hrudnou kosťou.

Každý zo spomínaných príznakov sa objavuje už pri minimálnom fyzickom a emocionálnom strese. Najnebezpečnejším typom koronárnej choroby srdca je latentná forma, ktorá nemá žiadne prejavy.

V tomto prípade sa diagnóza vyskytuje až po vývoji spontánneho záchvatu bolesti.

Účinné diagnostické metódy

Diagnostické opatrenia pre koronárnu chorobu srdca sa vykonávajú s cieľom:

• určenie presnej lokalizácie bolesti;
• detekcia faktorov prispievajúcich k zvýšenej bolesti;
• určenie trvania záchvatu bolesti;
• hodnotenie účinnosti nitroglycerínu počas záchvatu.

Príznaky koronárnej choroby sú podobné mnohým nekardiálnym ochoreniam a srdcovým ochoreniam. Na stanovenie presnej diagnózy sa používajú ďalšie metódy výskumu. Takéto metódy zahŕňajú:

Aké sú spôsoby liečby?

Kľúčovým bodom pri liečbe tohto ochorenia je zníženie potreby kyslíka v srdcovom svale, ako aj vytvorenie podmienok pre jeho plné dodanie do myokardu. V závislosti od stupňa poškodenia a závažnosti priebehu je možné použiť konzervatívne (liekové) aj chirurgické metódy liečby.

Terapia drogami

Na liečbu tohto ochorenia sa používajú tieto skupiny liekov:

• Nitroglyceríny. Účelom ich použitia je eliminovať akútne záchvaty choroby;
• Kyselina acetylsalicylová (aspirín) a statíny. Tieto lieky sú predpísané na prevenciu tvorby mastných a krvných zrazenín v lúmene krvných ciev.
• Beta blokátory. Účelom ich použitia je normalizácia srdcového rytmu a prevencia tachykardie.
• antagonisty vápnika. Ich hlavnou funkciou je zníženie srdcovej frekvencie, ako aj rozšírenie lúmenu krvných ciev.

Dávkovanie a frekvenciu užívania každého lieku vypočítava ošetrujúci lekár na individuálnom základe. Pred začatím výpočtu lekár vyhodnotí diagnostické údaje, ako aj informácie o závažnosti priebehu ochorenia.

Obnovenie zásobovania krvou chirurgickým zákrokom

Ak lieková terapia neprinesie významný výsledok, potom sa pacientovi odporúča podstúpiť operáciu. Medzi ďalšie indikácie chirurgickej liečby patrí zanedbanie patologického procesu, rýchla progresia ochorenia, ako aj rozsiahle poškodenie ciev aterosklerózou.

Ako najúčinnejšia metóda sa používa bypass koronárnej artérie. Podstatou tohto postupu je vytvorenie dodatočného kanála na prietok krvi, ktorý obchádza patologické oblasti. Ako skrat sa používa pacientova cieva odobratá z oblasti dolnej končatiny.

Ďalšou metódou chirurgickej liečby je koronárna angioplastika, pri ktorej sa rozširuje lúmen postihnutej cievy. Výsledkom operácie je úplné obnovenie prívodu krvi do srdca.

Ak sa priechodnosť v tepne neobnovila, lekári môžu použiť techniku ​​umiestnenia stentu. Keď sa stent dostane do oblasti zúženia, zväčší svoj objem a narovná zúženú tepnu. Táto metóda je účinnou prevenciou infarktu myokardu.

Správna výživa je kľúčom k zotaveniu

Organizácia dennej stravy je najdôležitejším bodom celej liečby ischemickej choroby srdca. Terapeutická výživa prispieva k normalizácii metabolizmu tukov a sacharidov v tele a je dobrou prevenciou tvorby nových aterosklerotických plátov v tele.

Medzi hlavné zásady diétnej výživy pri tejto chorobe patria:

• V prvom rade sa odporúča obmedziť konzumáciu vysokokalorických potravín. Denná strava by nemala obsahovať viac ako 300 g komplexných sacharidov. Zdrojom komplexných sacharidov sú obilniny, ako aj čerstvé ovocie a zelenina. Použitie jednoduchých sacharidov môže viesť k exacerbácii ochorenia.
• Denná norma tukov nie je väčšia ako 80 g. Najmenej 40 % tukov musí byť rastlinného pôvodu. Denná norma bielkovín je 100 g.
• Zo stravy sa odporúča vylúčiť potraviny bohaté na dusíkaté látky (vyprážané mäso, údeniny, červené víno).
• Látky ako horčík, fosfor, draslík a jód pomôžu zlepšiť celkový stav pri koronárnej chorobe.
• Mäso a ryby sa odporúčajú konzumovať vo varenej forme.
• Jedlá by mali byť zlomkové, v malých porciách 4-5 krát denne. Posledné jedlo by malo byť aspoň 3 hodiny pred spaním.

1. Ryby a rybie produkty. Je lepšie používať tie odrody rýb, ktoré obsahujú minimálne množstvo tuku (ostriež, ostriež, treska). Varenie jedál z rýb sa odporúča v rúre alebo v pare.
2. Chlieb a pekárenské výrobky. Je lepšie odmietnuť čerstvo upečený chlieb a uprednostniť raž a včerajší biely chlieb.
3. Mäso a mäsové výrobky. Rovnako ako u rýb sa odporúča chudé mäso (hovädzie, kuracie, jahňacie, morčacie). Pred konzumáciou je lepšie mäso upiecť v rúre alebo uvariť.
4. Mliekareň. Je lepšie dať prednosť kyslej smotane a smotane, ktoré obsahujú látky, ktoré prispievajú k normalizácii metabolizmu lipidov v tele.
5. Obilniny a obilniny. Ľudia trpiaci koronárnou chorobou majú dovolené jesť krupicu a ryžové obilniny.
6. Vajcia. Diéta pre túto chorobu umožňuje používať nie viac ako 2 kuracie vajcia týždenne. Tento produkt nemožno úplne vylúčiť, pretože obsahuje pre telo potrebný fosfor.
7. Zeleninový olej. Neexistujú žiadne obmedzenia na používanie rastlinných olejov, pretože obsahujú mastné kyseliny, ktoré prispievajú k normalizácii metabolizmu cholesterolu.
8. Zelenina a ovocie. Čerstvá zelenina a ovocie nasýtia telo vitamínmi a minerálmi. Ich použitie je povolené v neobmedzenom množstve. Obmedziť by sa malo len používanie reďkoviek, špenátu a reďkoviek.

Je dôležité mať na pamäti, že ischemická choroba srdca je závažné ochorenie, ktorého liečba musí prebiehať pod prísnym dohľadom špecializovaného kardiológa.

V kontakte s

Akútny koronárny syndróm ( OKS) - je to jedna z možností predbežnej diagnózy, ktorá sa využíva v prípadoch, keď nie je možné presne určiť povahu ochorenia ( stanoviť definitívnu diagnózu). Spravidla sa tento termín používa vo vzťahu k akútnym klinickým prejavom. ischemická choroba srdca ( ischemická choroba srdca) . Ischemická choroba je zase nedostatočný prísun kyslíka do srdcového svalu. To je zvyčajne spojené s problémami na úrovni ciev, ktoré vyživujú srdce. IHD sa môže vyvíjať roky bez toho, aby to viedlo k vážnym poruchám srdca. Len čo sa zvýrazní nedostatok kyslíka a hrozí infarkt myokardu, ochorenie sa diagnostikuje ako akútny koronárny syndróm.

Termín ACS sa bežne používa v súvislosti s tromi hlavnými patológiami, ktoré majú spoločný mechanizmus vývoja a spoločnú príčinu:

• nestabilná angína;
• infarkt myokardu bez elevácie ST ( podpísať na elektrokardiograme);
• infarkt myokardu s eleváciou ST segmentu.

Vo všeobecnosti je ischemická choroba srdca jednou z najbežnejších patológií na svete. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie ( SZO), napríklad v roku 2011 si práve táto choroba vyžiadala životy viac ako 7 miliónov ľudí a stala sa najčastejšou príčinou smrti. Tento údaj je celkom použiteľný pre ACS, pretože je to on, kto je štádiom exacerbácie ochorenia koronárnych artérií. V súčasnosti sa táto patológia vyskytuje u mužov o niečo častejšie ako u žien. Pomer je 1 ku 1,5 alebo 1 ku 2 ( podľa rôznych zdrojov). Existuje mnoho štúdií, ktoré sú zamerané na štúdium príčin a faktorov prispievajúcich k rozvoju ACS. Riziko angíny pectoris a srdcového infarktu výrazne stúpa s vekom. U detí a dospievajúcich pri absencii vrodených patológií sa ACS prakticky nevyskytuje.

Anatómia srdca

Srdce je jedným z najzložitejších orgánov v ľudskom tele. Nachádza sa v prednej časti hrudníka. Rozlišuje medzi základňou - širšou časťou, ktorá sa nachádza v hornej časti, a hornou časťou - užšou časťou, ktorá sa nachádza nižšie. Vo všeobecnosti možno normálne srdce prirovnať k tvaru kužeľa. Jeho pozdĺžna os prebieha šikmo. Základňa orgánu sa nachádza čiastočne vpravo od hrudnej kosti a čiastočne za ňou. Väčšia časť ( asi 2/3) sa nachádza vľavo od hrudnej kosti. Veľké cievy prúdia do spodnej časti srdca, privádzajú a odvádzajú krv. Samotné srdce vykonáva pumpovaciu funkciu. U dospelého môže srdce vážiť od 200 do 380 g ( muži majú viac ako ženy). Jeho dĺžka môže dosiahnuť 15 cm a šírka základne - 11 cm.

V štruktúre srdca berte do úvahy nasledujúce anatomické oddelenia:

• srdcové komory;
• steny srdca;
• vodivý systém srdca;
• koronárne cievy;
• srdcové chlopne.

komory srdca

U ľudí má srdce 4 komory – dve predsiene a dve komory. Pravé komory srdca sú oddelené od ľavej priehradkou pozostávajúcou z spojivového tkaniva a svalových vlákien. Zabraňuje miešaniu venóznej a arteriálnej krvi. Medzi predsieňou a komorou na každej strane je ventil, ktorý zabraňuje spätnému toku krvi.

Srdce obsahuje nasledujúce komory:

• Pravé átrium. Tu pochádza venózna krv zo systémového obehu ( cievy všetkých vnútorných orgánov a tkanív okrem ciev pľúc). Steny predsiene sú dosť tenké, bežne nevykonávajú vážnu prácu, ale iba po častiach destilujú krv do komôr. Z pravej predsiene sa venózna krv dostáva do pravej komory.
• Pravá komora. Toto oddelenie pumpuje prichádzajúcu venóznu krv do pľúcneho obehu. Z pravej komory vstupuje do pľúcnej tepny. V malom kruhu dochádza k výmene plynov a krv z venóznej cievy sa mení na arteriálnu.
• Ľavá predsieň. Táto komora dostáva už arteriálnu krv z malého kruhu. Tu vstupuje cez pľúcne žily. Keď sa ľavá predsieň stiahne, krv prúdi do ľavej komory.
• ľavej komory. Je to najväčšia komora srdca. Prijíma arteriálnu krv a pod veľkým tlakom ju vytláča do aorty. Tento tlak je potrebný na pumpovanie krvi do vaskulatúry systémového obehu. Keď sa ľavá komora nedokáže vyrovnať s touto funkciou, nastúpi srdcové zlyhanie a orgány začnú trpieť nedostatkom kyslíka. Steny ľavej komory sú najhrubšie. Majú vyvinuté svalové tkanivo, ktoré je nevyhnutné pre silné kontrakcie. Práve vo svalových bunkách ľavej komory najčastejšie dochádza k infarktu, keďže nároky na kyslík sú tu najväčšie.

Vo vzťahu k sebe sú kamery usporiadané nasledovne. Predsiene zaberajú hornú časť srdca ( na jeho základni). Komory sú umiestnené nižšie. V tomto prípade ľavá komora zaberá prednú ľavú časť orgánu. Takmer celý predný povrch srdca a jeho vrchol sú stenou ľavej komory. Pravá komora je umiestnená trochu vzadu a vpravo, na zadnom povrchu srdca.

Steny srdca

Steny srdca pozostávajú z niekoľkých vrstiev, z ktorých každá má svoje vlastné funkcie. Najväčšiu hrúbku a najväčší význam má svalová vrstva ( myokardu). Hrúbka stien srdca je nerovnomerná vo všetkých komorách. Najmenšia hrúbka je v oblasti predsiení. O niečo hrubšie ako steny pravej komory a medzikomorového septa. Najhrubšie steny ( do 0,8 - 1,2 cm) má ľavú komoru.

Steny srdca v akomkoľvek oddelení pozostávajú z troch hlavných vrstiev:

• Endokard. Je to vnútorná výstelka srdca. Jeho hrúbka zvyčajne nepresahuje 0,5 - 0,6 mm. Hlavnou funkciou je regulácia normálneho prietoku krvi ( žiadne turbulencie v toku, ktoré by mohli spôsobiť krvné zrazeniny).
• Myokard. Muscularis je najhrubšia časť steny srdca. Skladá sa z jednotlivých vlákien, ktoré sa prepletajú a tvoria komplexnú sieť. Funkčnou jednotkou myokardu je špeciálna bunka – kardiomyocyt. Tieto bunky majú nielen vysoký potenciál kontrakcie, ale aj špeciálnu schopnosť viesť bioelektrický impulz. Vďaka týmto vlastnostiam sú vlákna myokardu takmer súčasne pokryté excitáciou a kontrakciou. Je to práca svalovej vrstvy, ktorá určuje dve hlavné fázy srdcového cyklu - systolu a diastolu. Systola je obdobie kontrakcie vlákien a diastola je ich relaxácia. Normálne predsieňová systola a diastola začína o niečo skôr ako zodpovedajúce fázy komôr.
• epikardium. Je to najpovrchnejšia vrstva steny srdca. Je pevne zrastený s myokardom a pokrýva nielen srdce, ale aj čiastočne veľké cievy, ktoré privádzajú krv. Spätným zabalením epikardu prechádza do viscerálnej vrstvy perikardu a tvorí srdcový vak. Niekedy sa epikardium nazýva aj parietálny list osrdcovníka. Perikard oddeľuje srdce od susedných orgánov hrudnej dutiny a zabezpečuje jeho normálnu kontrakciu.

prevodový systém srdca

Vodivý systém je názov pre špeciálne uzly a vlákna v srdci, ktoré sú schopné samostatne produkovať a rýchlo viesť bioelektrický impulz. Tieto dráhy sú usporiadané tak, že impulz sa šíri správnou rýchlosťou a jednotlivé úseky myokardu sa sťahujú v určitom poradí. Najprv by sa mali stiahnuť predsiene, potom komory. Iba v tomto prípade bude krv normálne pumpovaná cez telo.

Kondukčný systém pozostáva z nasledujúcich oddelení:

• sinoatriálny uzol. Tento uzol je hlavným kardiostimulátorom srdca. Bunky v tejto oblasti prijímajú signály z nervového systému prichádzajúce z mozgu a vytvárajú impulz, ktorý sa potom šíri po dráhach. Sinoatriálny uzol sa nachádza na sútoku vena cava ( vrchol a úplný spodok) do pravej predsiene.
• Interatriálny Bachmannov zväzok. Zodpovedá za prenos impulzov do myokardu ľavej predsiene. Vďaka nemu sa steny tejto komory zmenšujú.
• Internodálne vodivé vlákna. Toto je názov dráh spájajúcich sinoatriálne a atrioventrikulárne uzly. Keď impulz prechádza cez ne, svaly pravej predsiene sa sťahujú.
• atrioventrikulárny uzol. Nachádza sa v hrúbke septa na hranici všetkých štyroch srdcových komôr, medzi trikuspidálnou a mitrálnou chlopňou. Tu dochádza k určitému spomaleniu šírenia impulzu. Je to nevyhnutné, aby sa predsieňam umožnilo úplné stiahnutie a vytlačenie celého objemu krvi do komôr.
• Jeho zväzok. Toto je názov súboru vodivých vlákien, ktorý zabezpečuje šírenie impulzu do myokardu komôr a prispieva k ich súčasnému zníženiu. Jeho zväzok pozostáva z troch vetiev - pravej nohy, ľavej nohy a ľavej zadnej vetvy.

Pri infarkte myokardu, keď dôjde k smrti svalových buniek v určitej oblasti srdcového svalu, môže byť narušený prenos impulzov cez vodivý systém srdca. To povedie k disharmonickému šíreniu kontrakčnej vlny a narušeniu funkcie čerpania. V takýchto prípadoch sa hovorí o blokáde vetvy alebo na úrovni uzla.

koronárne cievy

Koronárne cievy sa nazývajú vlastné cievy srdca, ktoré vyživujú srdcový sval. Je to svalové tkanivo, ktoré tvorí prevažnú časť tohto orgánu, plní pumpovaciu funkciu a spotrebúva najväčšie množstvo kyslíka. Koronárne artérie vychádzajú z aorty na jej samom výstupe z ľavej komory.

V srdci sú dve hlavné koronárne tepny:

• Arteria coronaria dextra. Vetvy tejto tepny napájajú pravú stenu pravej komory, zadnú stenu srdca a čiastočne interventrikulárnu priehradku. Priemer samotnej tepny je pomerne veľký. Pri trombóze alebo spazme jednej z jej vetiev dochádza k ischémii ( nedostatok kyslíka) v oblasti myokardu, ktorú vyživuje.
• Arteria coronaria sinistra. Vetvy tejto tepny zásobujú krvou ľavé časti myokardu, takmer celú prednú stenu srdca, väčšinu medzikomorovej priehradky a oblasť srdcového hrotu.

Koronárne artérie majú značný počet anastomóz ( zlúčeniny). V dôsledku toho, aj keď sa jedna z vetiev zúži, krv naďalej prúdi do srdcového svalu z povodia druhej tepny ( aj keď v menšej miere). Ide o druh ochrany pred akútnym srdcovým infarktom. Takže pri zablokovaní malých konárov bude poškodenie srdcového svalu mierne. Ťažký infarkt sa pozoruje iba pri spazme alebo trombóze viac či menej veľkej koronárnej artérie, alebo ak srdce pracuje v posilnenom režime a jeho nároky na kyslík sú výrazne zvýšené.

Srdcové chlopne

Chlopne sú tvorené spojivovým tkanivom. Skladajú sa z niekoľkých ventilov a hustého prstenca. Hlavnou funkciou srdcových chlopní je regulácia jednosmerného prietoku krvi. Normálne neumožňujú, aby sa krv vrátila do srdcovej komory, odkiaľ bola vyhodená. Ak chlopne nefungujú, tlak v srdcových komorách sa môže zvýšiť. To vedie k zvýšenej práci myokardu, zvyšuje potrebu buniek v kyslíku a predstavuje hrozbu pre rozvoj ACS.

V srdci sú 4 chlopne:

• Trikuspidálna chlopňa. Nachádza sa v otvore medzi pravou predsieňou a komorou. Zabraňuje spätnému toku krvi do predsiene počas kontrakcie komory. Počas predsieňovej systoly krv voľne prúdi cez otvorené chlopne.
• Pľúcny ventil. Nachádza sa na výstupe z pravej komory. Počas diastoly sa komora zo stiahnutého stavu opäť roztiahne. Chlopňa zabraňuje spätnému nasávaniu krvi z pľúcnej tepny.
• mitrálnej chlopne. Nachádza sa medzi ľavou predsieňou a komorou. Mechanizmus činnosti je podobný ako u trikuspidálnej chlopne.
• aortálnej chlopne. Nachádza sa na dne aorty, v mieste jej výstupu z ľavej komory. Mechanizmus činnosti je podobný ako pri pľúcnej chlopni.

Čo je koronárny syndróm?

Ako bolo uvedené vyššie, ACS je druh exacerbácie koronárnej choroby srdca. To ďalej zhoršuje tok arteriálnej krvi do srdcového svalu a vytvára hrozbu smrti kardiomyocytov. Všetky patológie, ktoré sa v tomto prípade objavujú, sú akoby štádiami jedného a toho istého procesu. Najjednoduchšou možnosťou je nestabilná angína. Ak sa v tomto štádiu neposkytne kvalifikovaná pomoc, infarkt myokardu sa vyvinie bez elevácie segmentu ST a potom s eleváciou segmentu ST. V tomto prípade je ťažké povedať, ako dlho trvá prechod z jedného štádia do druhého. Tieto pojmy sú veľmi individuálne a do značnej miery závisia od príčin ochorenia.

Nestabilná angína

Toto ochorenie sa ľudovo nazýva aj „angína pectoris“. Tento názov sa objavil kvôli tomu, že hlavným prejavom anginy pectoris je bolesť v oblasti srdca a za hrudnou kosťou, ako aj pocit tlaku a nepohodlia v tejto oblasti. V lekárskej praxi je zvykom rozlišovať medzi stabilnou a nestabilnou angínou. Prvý sa vyznačuje relatívnou stálosťou. Bolesti s ním sú rovnakého typu, objavujú sa v rovnakých podmienkach. Takáto angina pectoris sa dá ľahko klasifikovať podľa závažnosti. Nie je klasifikovaný ako ACS, pretože sa predpokladá, že riziko, že sa takýto záchvat zmení na infarkt myokardu, je minimálne. Nestabilná angína je oveľa nebezpečnejšia. Spája v sebe množstvo klinických foriem, pri ktorých je ťažké predpovedať, ako sa v blízkej budúcnosti zmení stav pacienta. Preto bol zaradený do koncepcie AKS ako prechodná forma k infarktu myokardu.

Nestabilná angína je diagnostikovaná, keď:

• progresívna angína ( stupňujúci sa) . Pri tejto forme sa záchvaty bolesti opakujú čoraz častejšie. Zvyšuje sa aj ich intenzita. Pacient sa sťažuje, že je pre neho čoraz ťažšie vykonávať obvyklú fyzickú aktivitu, pretože vyvoláva nový záchvat anginy pectoris. Pri každom záchvate je potrebná zvýšená dávka liekov ( zvyčajne sublingválny nitroglycerín) do doku ( eliminovať) útok.
• Nová angína pectoris de novo) . Je diagnostikovaná, ak pacient povie, že charakteristické bolesti sa objavili nie viac ako pred mesiacom. Táto forma je spravidla tiež progresívna, ale nie taká výrazná ako crescendo angína. Vzhľadom na nedávny nástup bolesti je pre lekárov ťažké povedať, aká je skutočná závažnosť pacientovho stavu a poskytnúť spoľahlivú prognózu. Preto je táto forma klasifikovaná ako ACS.
• Včasná postinfarktová angína. Táto forma je diagnostikovaná po infarkte myokardu, ak sa bolesť objavila v prvých 1 až 30 dňoch. Podľa niektorých klasifikácií sa toto obdobie môže skrátiť na 10 - 14 dní. Pointa je, že výskyt bolesti môže naznačovať nedostatočné obnovenie prietoku krvi po liečbe a hrozbu nového srdcového infarktu.
• Angína po angioplastike. Je diagnostikovaná, ak pacient s ochorením koronárnej artérie podstúpil operáciu na nahradenie časti koronárnej cievy. Teoreticky sa to robí s cieľom odstrániť zúženie a obnoviť normálny prietok krvi. Niekedy sa však angina pectoris opakuje aj po operácii. Táto forma je diagnostikovaná, ak sa bolesť objavila 1 až 6 mesiacov po angioplastike.
• Angina pectoris po bypasse koronárnej artérie. Diagnostické kritériá sú v tomto prípade rovnaké ako pri angioplastike. Jediný rozdiel je v tom, že zúžený úsek koronárnej artérie sa neodstráni, ale zošije sa nová cieva ( skrat) okolo miesta poranenia.
• Prinzmetalova angína. Táto forma sa tiež nazýva variantná angína. Vyznačuje sa silnou bolesťou počas záchvatov, ako aj vysokou frekvenciou samotných útokov. Predpokladá sa, že táto forma sa nemusí objaviť ani tak kvôli zablokovaniu koronárnych artérií plakmi, ale kvôli spazmu ( zúženie lúmenu spôsobené hladkým svalstvom) plavidlá. Najčastejšie sa útoky vyskytujú v noci alebo ráno. Zvyčajne sa pacienti sťažujú na 2 - 6 silných záchvatov bolesti za hrudnou kosťou, pričom interval medzi nimi nie je dlhší ako 10 minút. Pri Prinzmetalovej angíne možno dokonca pozorovať eleváciu ST segmentu na elektrokardiograme.

Infarkt myokardu bez elevácie ST

V skutočnosti elevácia ST segmentu nie je hlavným kritériom pre prítomnosť alebo neprítomnosť infarktu myokardu. Táto skupina je však vo väčšine nových klasifikácií oddelená. Spája tie prípady nekrózy srdcového svalu, keď nedochádza k elevácii ST segmentu. Najčastejšie je stále k dispozícii, potom sa hovorí o klasickej verzii toku.

Bez segmentu ST je diagnóza založená na vzostupe hladiny špecifických markerov a charakteristických ťažkostiach pacienta. Neskôr sa môžu pripojiť aj typické prejavy na EKG. Spravidla, ak sa infarkt neprejavuje eleváciou segmentu ST, potom oblasť ischémie zachytáva malú oblasť srdcového svalu ( malý fokálny infarkt). Predtým sa používala iná klasifikácia, založená na náraste vlny Q. V tomto prípade bude táto vlna vždy chýbať.

Keďže ST segment môže stúpať aj pri niektorých formách nestabilnej angíny, je veľmi ťažké nakresliť jasnú čiaru. Preto príznaky exacerbácie ischemickej choroby srdca na EKG nie sú dostatočným potvrdením diagnózy. Všetky tieto formy sa spájajú do spoločného termínu - ACS, ktorý je diagnostikovaný v prvých štádiách ochorenia ( pohotovostných lekárov, keď je pacient prijatý do nemocnice). Až po vykonaní ďalších vyšetrení, okrem EKG, môžeme hovoriť o diferenciácii klinických foriem v rámci samotného pojmu AKS.

Infarkt myokardu s eleváciou ST

Elevácia ST segmentu zvyčajne naznačuje vážnejšie poškodenie srdcového svalu. Izolína, ktorá by sa mala normálne zaznamenávať v tomto intervale kardiogramu, indikuje absenciu elektrickej aktivity. Ak segment stúpa, hovoríme o výskyte patologickej elektrickej aktivity vo svale. V tomto prípade má chemickú povahu. Na pozadí bunkovej ischémie vzniká nerovnováha medzi koncentráciou draslíka vo vnútri kardiomyocytov a v extracelulárnom priestore. To vytvára prúd, ktorý zvyšuje izolínu.

Závažnejšou možnosťou je infarkt myokardu s výskytom patologickej vlny Q. Označuje rozsiahlu oblasť nekrózy ( makrofokálny infarkt), ktorý postihuje povrchové aj vnútorné vrstvy srdcovej steny.

Infarkt myokardu je vo všeobecnosti najzávažnejšou formou ochorenia koronárnych artérií, pri ktorej dochádza k odumieraniu buniek myokardu. V súčasnosti je navrhnutých pomerne veľa klasifikácií tejto patológie, ktoré odrážajú jej priebeh a ďalšie znaky.

Podľa prevalencie zóny nekrózy sú všetky srdcové záchvaty rozdelené do dvoch typov:

• Veľký fokálny infarkt. Nastáva vzostup ST segmentu, tvorba vlny Q. Zvyčajne je zóna nekrózy lokalizovaná v stene ľavej komory. Takýto infarkt je zvyčajne transmurálny, to znamená, že pokrýva všetky vrstvy srdcovej steny, od epikardu až po endokard.
• Malý fokálny infarkt. V tomto prípade nemusí existovať elevácia segmentu ST a vlna Q sa spravidla nevytvára. Hovoríme o povrchovej nekróze, nie transmurálnej. Je klasifikovaný ako subendokardiálny ( ak odumrel určitý počet kardiomyocytov priamo v blízkosti endokardu) alebo ako intramurálne ( ak zóna nekrózy nehraničí ani s epikardom, ani s endokardom, ale nachádza sa striktne v hrúbke myokardu).

Podľa lokalizácie nekróznej zóny možno rozlíšiť nasledujúce typy infarktu:

• Infarkt steny ľavej komory. Môže byť predná, septálna, apikálna, laterálna, zadná. Možné sú aj iné lokalizácie napríklad anterolaterálna atď.). Tento druh je najbežnejší.
• infarkt steny pravej komory. Vyskytuje sa oveľa menej často, zvyčajne s hypertrofiou tohto oddelenia ( cor pulmonale atď.). Normálne pravá komora nevykonáva takú ťažkú ​​prácu, aby došlo k vážnemu nedostatku kyslíka.
• Predsieňový infarkt myokardu. Tiež veľmi zriedkavé.

V skutočnosti môžu byť všetky tieto patológie zahrnuté do definície ACS. Táto diagnóza bude relevantná až do okamihu, keď sa objasnia všetky podrobnosti o poškodení srdca. Až potom môže byť diagnóza spresnená od súhrnného pojmu AKS na konkrétnu klinickú formu, označujúcu štádium a lokalizáciu procesu.

Príčiny koronárneho syndrómu

Koronárny syndróm je ochorenie, ktoré môže mať rôzne základné príčiny. Vo všeobecnosti, ako je uvedené vyššie, poškodenie myokardu je spôsobené poruchou arteriálneho prietoku krvi. Najčastejšie je porucha prietoku krvi spôsobená obmedzeným súborom štandardných zmien. Ide o takzvanú patofyziológiu koronárneho syndrómu.

Prítok krvi do myokardu môže byť spôsobený nasledujúcimi patologickými zmenami:

• Zúženie lúmenu cievy. Najčastejšou príčinou CAD a AKS je ateroskleróza. Ide o patológiu, pri ktorej sú prevažne postihnuté tepny elastického a svalovo-elastického typu. Lézia spočíva v ukladaní takzvaných lipoproteínov na steny ciev. Ide o triedu proteínov, ktoré transportujú lipidy ( tukov) v ľudskom tele. Existuje 5 tried lipoproteínov, ktoré sa navzájom líšia veľkosťou a funkciou. S ohľadom na rozvoj aterosklerózy sú najnebezpečnejšie lipoproteíny s nízkou hustotou zodpovedné za prenos cholesterolu. Sú schopné preniknúť do cievnej steny a zotrvať tam, čo spôsobuje lokálnu reakciu tkaniva. Táto reakcia spočíva v produkcii prozápalových látok a po chvíli aj spojivového tkaniva. Tým sa lúmen tepny zúži, elasticita steny sa zníži a bývalý objem krvi už nemôže prechádzať cievou. Ak tento proces postihuje koronárne artérie, postupne sa rozvíja ochorenie koronárnych artérií, ktoré ohrozuje výskyt ACS v budúcnosti.
• Tvorba plaku. Skutočné ukladanie lipoproteínov a cholesterolu v stene tepny sa nazýva aterosklerotický plát. Môže mať rôzne tvary, ale najčastejšie sa podobá malému kužeľovitému vyvýšenine vyčnievajúcemu do priesvitu cievy a zasahujúcej do prietoku krvi. Na povrchu plaku sa vytvorí hustá kapsula, ktorá sa nazýva pneumatika. Aterosklerotické pláty sú nebezpečné nielen postupným zužovaním priesvitu cievy. Za určitých podmienok ( infekcia, hormonálna nerovnováha a iné faktory) pneumatika je poškodená a vzniká intenzívny zápalový proces. V tomto prípade sa môže prietok krvi v tomto mieste úplne zastaviť, prípadne sa odtrhne úlomok plaku. Z takto oddeleného plaku sa stáva trombus, ktorý sa pohybuje s krvou a uviazne v cieve menšieho kalibru.
• Zápal steny cievy. Zápal v stene koronárnej tepny je pomerne zriedkavý. Vo väčšine prípadov je spojená práve s aterosklerotickým procesom. Existujú však aj iné dôvody. Podnetom na rozvoj zápalu môže byť napríklad vstup určitých mikróbov a vírusov do krvi. Steny tepien sa tiež môžu zapáliť pod vplyvom autoprotilátok ( protilátky, ktoré napádajú telu vlastné bunky). Tento proces sa pozoruje pri niektorých autoimunitných ochoreniach.
• Cievny kŕč. Koronárne artérie obsahujú niektoré bunky hladkého svalstva. Tieto bunky sú schopné kontrakcie pod vplyvom nervových impulzov alebo určitých látok v krvi. Vazospazmus je kontrakcia týchto buniek, pri ktorej sa lúmen cievy zužuje a objem prichádzajúcej krvi klesá. Zvyčajne kŕč netrvá dlho a nespôsobuje vážne následky. Ak však už boli tepny postihnuté aterosklerotickým procesom, lúmen cievy sa môže úplne uzavrieť a kardiomyocyty začnú odumierať z nedostatku kyslíka.
• Blokovanie cievy trombom. Ako bolo uvedené vyššie, trombus sa často vytvára v dôsledku oddelenia aterosklerotického plátu. Môže však mať aj iný pôvod. Napríklad, ak je srdce poškodené infekčným procesom ( bakteriálna endokarditída) alebo poruchách krvácania, tvoria sa aj krvné zrazeniny. Keď sa dostanú do koronárnych artérií, uviaznu na určitej úrovni a úplne zablokujú prietok krvi.
• Zvýšená potreba kyslíka. Tento mechanizmus sám o sebe nie je schopný spôsobiť ACS. Za normálnych okolností sa samotné cievy prispôsobujú potrebám srdca a rozširujú sa, ak pracuje v posilnenom režime. Keď sú však koronárne cievy postihnuté aterosklerózou, ich elasticita sa znižuje a v prípade potreby nie sú schopné expandovať. Zvýšená potreba kyslíka myokardom teda nie je kompenzovaná a dochádza k hypoxii ( akútny nedostatok kyslíka). Tento mechanizmus môže spôsobiť ACS, ak osoba vykonáva ťažkú ​​fyzickú prácu alebo zažíva silné emócie. To zvyšuje srdcovú frekvenciu a zvyšuje svalovú potrebu kyslíka.
• Nedostatok kyslíka v krvi. Tento dôvod je tiež dosť zriedkavý. Faktom je, že pri niektorých ochoreniach alebo patologických stavoch sa množstvo kyslíka v krvi znižuje. Spolu s oslabeným prietokom krvi v koronárnych artériách to zhoršuje nedostatok kyslíka v tkanivách a zvyšuje riziko vzniku AKS.

Treba poznamenať, že väčšina pacientov má kombináciu niekoľkých vyššie uvedených mechanizmov. Napríklad koronárna choroba srdca sa vyskytuje na pozadí aterosklerotických lézií tepien. Ak sa na tomto pozadí zvýši potreba kyslíka v myokarde, IHD sa zmení na AKS a existuje priame ohrozenie života pacienta.

Aterosklerotické lézie koronárnych artérií sa považujú za klasickú príčinu rozvoja ochorenia koronárnych artérií a následného AKS. Podľa rôznych zdrojov sa pozoruje u 70 - 95% všetkých pacientov. Mechanizmus vzniku samotnej aterosklerózy je veľmi zložitý. Napriek dôležitosti tohto problému pre medicínu dnes neexistuje jediná teória, ktorá by tento patologický proces vysvetlila. Štatisticky a experimentálne sa však podarilo identifikovať množstvo predisponujúcich faktorov, ktoré zohrávajú úlohu pri vzniku aterosklerózy. Prostredníctvom nej silne ovplyvňujú aj riziko vzniku akútneho koronárneho syndrómu.

Faktory predisponujúce k výskytu aterosklerózy koronárnych artérií sú:

• Nerovnováha medzi rôznymi tukmi v krvi ( dyslipidémia) . Tento faktor je jedným z najdôležitejších, keďže práve zvýšené množstvo cholesterolu v krvi vedie k jeho ukladaniu v stenách tepien. Vplyv tohto ukazovateľa na výskyt IHD a AKS bol štatisticky a experimentálne dokázaný. Pri hodnotení rizika u konkrétneho pacienta sa berú do úvahy dva hlavné ukazovatele. Predpokladá sa, že riziko sa výrazne zvyšuje, ak celkový cholesterol v krvi prekročí 6,2 mmol/l ( norma do 5,2 mmol/l). Druhým ukazovateľom je zvýšenie cholesterolu v zložení lipoproteínov s nízkou hustotou ( LDL cholesterol) nad 4,9 mmol/l ( norma do 2,6 mmol/l). V tomto prípade sú indikované kritické hladiny, pri ktorých je pravdepodobnosť rozvoja arteriálnej aterosklerózy a výskytu ACS veľmi vysoká. Rozdiel medzi normou a touto kritickou známkou sa považuje za zvýšené riziko.
• Fajčenie. Podľa štatistík je u fajčiarov 2 až 3-krát vyššia pravdepodobnosť vzniku AKS ako u nefajčiarov. Z medicínskeho hľadiska je to spôsobené tým, že látky obsiahnuté v tabakovom dyme môžu zvyšovať krvný tlak, narúšať endoteliocyty ( bunky, ktoré tvoria steny tepien), spôsobiť vazospazmus. Zvyšuje tiež zrážanlivosť krvi a zvyšuje riziko vzniku krvných zrazenín.
• Vysoký krvný tlak. Podľa štatistík zvýšenie tlaku o 7 mm Hg. čl. zvyšuje riziko rozvoja aterosklerózy o 30%. Teda ľudia so systolickým krvným tlakom 140 mm Hg. čl. ( norma - 120) trpia ochorením koronárnych artérií a ACS takmer dvakrát častejšie ako ľudia s normálnym tlakom. Je to spôsobené poruchou krvného obehu a poškodením cievnych stien v podmienkach vysokého tlaku. To je dôvod, prečo pacienti s hypertenziou ( pacientov s vysokým krvným tlakom) musíte pravidelne užívať antihypertenzíva.
• Obezita. Obezita sa považuje za samostatný rizikový faktor, hoci sama o sebe neovplyvňuje výskyt aterosklerózy alebo ochorenia koronárnych artérií. Obézni ľudia však majú väčšiu pravdepodobnosť metabolických problémov. Väčšinou trpia dyslipidémiou, vysokým krvným tlakom, cukrovkou. Chudnutie objektívne vedie k vymiznutiu týchto faktorov alebo k zníženiu ich vplyvu. Najbežnejším pri hodnotení rizika ACS je Queteletov index ( index telesnej hmotnosti). Vypočíta sa vydelením telesnej hmotnosti ( v kilogramoch) druhou mocninou rastu ( v metroch so stotinami). Normálny výsledok delenia u zdravých ľudí bude 20 - 25 bodov. Ak Queteletov index presiahne 25, hovoria o rôznych štádiách obezity a zvýšenom riziku srdcových chorôb.
• „Pasívny životný štýl. Fyzickú nečinnosť alebo sedavý spôsob života mnohí odborníci považujú za samostatný predisponujúci faktor. mierne cvičenie ( pravidelné prechádzky rýchlym tempom, gymnastika niekoľkokrát týždenne) pomáhajú udržiavať tonus srdcového svalu a koronárnych artérií. To zabraňuje ukladaniu aterosklerotických plakov a znižuje pravdepodobnosť ACS. Pri sedavom spôsobe života ľudia častejšie trpia obezitou a ďalšími problémami s ňou spojenými.
• Alkoholizmus. Existujú štúdie, ktoré naznačujú, že alkohol v malých dávkach môže byť užitočný na prevenciu aterosklerózy, pretože stimuluje procesy "čistenia" koronárnych artérií. Mnohí odborníci však túto výhodu spochybňujú. Ale chronický alkoholizmus, narúšajúci funkciu pečene, vedie jednoznačne k poruchám metabolizmu a dyslipidémii.
• Diabetes. U pacientov s diabetes mellitus sú mnohé metabolické procesy v tele narušené. Hovoríme najmä o zvýšení hladiny lipoproteínov s nízkou hustotou a „nebezpečného“ cholesterolu. Z tohto dôvodu sa u pacientov s cukrovkou vyskytuje ateroskleróza koronárnych artérií 3 až 5-krát častejšie ako u iných pacientov. Zvyšuje sa aj pravdepodobnosť vzniku ACS, resp.
• dedičné faktory. Existuje pomerne veľa dedičných foriem dyslipidémie. V tomto prípade má pacient v jednom z reťazcov DNA defekt v géne zodpovednom za metabolické procesy súvisiace s tukmi. Každý gén kóduje špecifický enzým. Závažnosť porušení závisí od toho, ktoré enzýmy v tele chýbajú. Preto sa pri hodnotení rizika rozvoja aterosklerózy a AKS v budúcnosti treba pacienta pýtať na prípady týchto ochorení v rodine.
• Stres. V stresových situáciách sa v tele uvoľňuje určité množstvo špeciálnych hormónov. Bežne prispievajú k akejsi „ochrane“ v nepriaznivej situácii. Časté uvoľňovanie týchto látok však môže ovplyvňovať metabolické procesy a zohrávať úlohu pri vzniku aterosklerózy.
• Zvýšená zrážanlivosť krvi. Krvné doštičky a faktory zrážanlivosti krvi zohrávajú úlohu pri tvorbe aterosklerotického plátu a jeho uzáveru. V tejto súvislosti niektorí vedci považujú poruchy zrážanlivosti za možnú príčinu aterosklerózy.

Okrem klasických aterosklerotických príčin AKS existujú aj iné. V lekárskej praxi sú oveľa menej bežné a nazývajú sa sekundárne. Faktom je, že v týchto prípadoch sa ochorenie koronárnych artérií vyvíja skôr ako komplikácia iných ochorení. To znamená, že akútnemu koronárnemu syndrómu nepredchádza ischemická choroba srdca, ako sa to deje v klasickej verzii. Najčastejšie neaterosklerotické príčiny AKS vedú k rozvoju akútneho infarktu myokardu. V dôsledku toho sú považované za nebezpečnejšie. Pacient ani lekár často nedokážu predvídať poškodenie srdca. Iné patológie sa tu považujú za príčiny.

Neaterosklerotické príčiny AKS môžu zahŕňať:

• zápal koronárnych artérií ( arteritída);
• deformácia koronárnych artérií;
• vrodené anomálie;
• trauma;
• ožarovanie srdca;
• embólia koronárnych artérií;
• tyreotoxikóza;
• zvýšená zrážanlivosť krvi.

Arteritída

Ako bolo uvedené vyššie, zápalový proces vedie k dočasnému zhrubnutiu stien tepien a zúženiu ich lúmenu. Existuje množstvo ochorení, pri ktorých sa takýto zápal rozvinie bez ukladania cholesterolu. Endoteliocyty v stenách sú ovplyvnené v dôsledku infekčných alebo imunologických príčin.

Choroby, ktoré môžu spôsobiť infarkt myokardu na pozadí arteritídy, sú:

• syfilis ( patogén sa šíri krvným obehom a je fixovaný v koronárnych artériách);
• Takayasuova choroba;
• Kawasakiho choroba;
• arteriálne ochorenie pri SLE systémový lupus erythematosus);
• poškodenie tepien pri iných reumatických ochoreniach.

Deformácia koronárnych artérií

Na rozdiel od zápalu koronárnych artérií sa deformácia zvyčajne chápe ako trvalá zmena ich štruktúry. Ak v prvom prípade užívanie protizápalových liekov obnoví prietok krvi, v druhom prípade je proces nezvratný. Výsledkom môže byť deformácia zvyškový efekt) po zápalovom procese alebo sa vyvinú nezávisle. Najčastejšie je to spôsobené nadmerným hromadením akýchkoľvek látok v stenách tepien. Posledným štádiom je fibróza ( proliferácia spojivového tkaniva).

Deformáciu koronárnych artérií možno zistiť pri nasledujúcich ochoreniach:

• mukopolysacharidóza;
• Fabryho choroba;
• fibróza po rádioterapii;
• idiopatický ( dôvod je nejasný) ukladanie vápnika v stene tepny ( častejšie u detí).

vrodené anomálie

V niektorých prípadoch sú poruchy koronárnej cirkulácie výsledkom vrodených anomálií. Inými slovami, počas vnútromaternicového vývoja dieťaťa sa cievy srdca vytvorili nesprávne. Často je to dôsledok vrodených chorôb ( v rámci akéhokoľvek syndrómu) alebo vystavenie toxickým látkam na telo matky počas tehotenstva. Kvôli abnormálnej stavbe tepien u ľudí sú už v dospelosti určité úseky myokardu horšie zásobované krvou. V súlade s tým sa za určitých podmienok vytvára priaznivá pôda pre rozvoj srdcového infarktu. Táto príčina ACS je extrémne zriedkavá.

Zranenia

Miestne poruchy krvného obehu môžu byť tiež spôsobené traumou, najmä ak úder dopadol na oblasť hrudníka. Ak je srdce priamo zasiahnuté, hovorí sa o poškodení myokardu. V dôsledku lokálneho trasenia dochádza k čiastočnému uvoľneniu tekutiny z ciev, zhoršeniu krvného obehu a v dôsledku toho k nekróze kardiomyocytov. Poranenia v iných anatomických oblastiach, ktoré priamo nesúvisia s poškodením srdca, predstavujú určité riziko tvorby trombu. Stres bolesti môže navyše spôsobiť zrýchlenie srdcovej frekvencie a zvýšenie spotreby kyslíka v myokarde.

Ožarovanie srdca

Pomerne zriedkavou príčinou infarktu myokardu je ožiarenie oblasti srdca. Môže sa vyskytnúť ako súčasť rádioterapie malígnych novotvarov. Intenzívne ionizujúce žiarenie okrem nádorových buniek ovplyvňuje aj endoteliocyty v koronárnych artériách a samotné kardiomyocyty. Výsledkom môže byť priama smrť časti myokardu, deformácia alebo zápal tepien, vytvorenie priaznivých podmienok pre tvorbu krvných zrazenín a aterosklerotických plátov.

Embólia koronárnych artérií

Embólia koronárnych artérií je veľmi podobná trombóze. Jediný rozdiel je v tom, že trombus sa tvorí priamo v koronárnej tepne, zvyčajne rastom aterosklerotického plátu. Embólia je rovnaké upchatie cievy ako pri trombóze, ale samotná embólia vznikla niekde inde. Potom náhodne zasiahol koronárnu tepnu s krvným obehom a narušil prietok krvi.

Embólia koronárnych artérií sa môže vyskytnúť pri nasledujúcich ochoreniach:

• bakteriálna endokarditída;
• tromboendokarditída ( trombus vytvorený v dutine srdca bez účasti mikróbov);
• malformácie srdcových chlopní ( normálny prietok krvi je narušený, tvoria sa víry a krvné zrazeniny);
• krvné zrazeniny vytvorené v zavedených katétroch ( pri liečebných postupoch);
• krvné zrazeniny po operácii srdca.

Tyreotoxikóza

Tyreotoxikóza je zvýšená hladina hormónov štítnej žľazy v krvi. Tento stav sa môže vyvinúť s rôznymi patológiami tohto orgánu. Samotná tyreotoxikóza zriedkavo spôsobuje srdcový infarkt. Najčastejšie vyvoláva AKS u ľudí s už existujúcim ochorením koronárnej artérie. Mechanizmus srdcového zlyhania je veľmi jednoduchý. tyroxín a trijódtyronín hormóny štítnej žľazy) stimulovať rýchlejší a silnejší srdcový tep. To zvyšuje potrebu kyslíka v myokarde. Pri obmedzenej kapacite koronárnych ciev dochádza k akútnej ischémii a infarktu.

Zvýšená zrážanlivosť krvi

Pri niektorých ochoreniach je narušená zrážanlivosť krvi, vďaka čomu môže aj bez vplyvu vonkajších faktorov alebo aterosklerózy vzniknúť krvná zrazenina v koronárnej tepne. Diseminovaná intravaskulárna koagulácia (DIC) sa bežne uvádza ako jedna z týchto príčin ( ICE), trombocytóza ( zvýšené krvné doštičky), niektoré zhubné ochorenia krvi.

Akútny koronárny syndróm teda môže mať mnoho rôznych príčin. Najčastejšie sa spája s aterosklerózou a ischemickou chorobou srdca, ale existuje aj sekundárna lézia koronárnych artérií. Mechanizmus vývoja anginy pectoris a srdcového infarktu môže byť tiež odlišný. Všetky tieto patológie sú spojené bežnými klinickými prejavmi, podobnou taktikou diagnostiky a liečby. Preto bolo z praktického hľadiska vhodné spojiť takéto rôznorodé formy do kolektívneho konceptu ACS.

Príznaky koronárneho syndrómu

V porovnaní s mnohými inými chorobami má ACS relatívne málo symptómov ( Málo rôznych prejavov choroby). Napriek tomu je kombinácia sťažností pacienta a jeho celkového stavu taká charakteristická pre túto konkrétnu patológiu, že skúsení lekári môžu na prvý pohľad na pacienta urobiť predbežnú diagnózu s vysokou presnosťou.

Typické príznaky ACS sú:

• bolesť;
• potenie;
• bledosť kože;
• strach zo smrti;

bolesť

Bolesť pri AKS je najdôležitejším príznakom. Niekedy je to jediný prejav choroby. Bolesť sa môže líšiť lokalizáciou a intenzitou, ale najčastejšie má množstvo charakteristických znakov, ktoré naznačujú ich skutočnú povahu. Pri ACS sa bolesť nazýva aj anginózna bolesť. Tento termín sa používa špeciálne pre tie bolesti, ktoré sú spôsobené nedostatkom kyslíka v kardiomyocytoch.

Pri typickej angíne pectoris alebo infarkte myokardu má bolesť nasledujúce charakteristiky:

• Paroxysmálny charakter. Najčastejšie môže byť útok vyprovokovaný fyzickou aktivitou ( niekedy dokonca bezvýznamné), ale môže sa vyskytnúť aj v pokoji. Ak sa angína objaví aj v pokoji alebo v noci, prognóza je horšia. Bolesť sa objavuje v dôsledku relatívneho nedostatku kyslíka. To znamená, že dochádza k zúženiu lúmenu cievy ( zvyčajne aterosklerotický plát), čo obmedzuje prísun kyslíka. V čase cvičenia srdce začne biť rýchlejšie, spotrebuje viac kyslíka, ale nezvýši sa prietok krvi. Potom dochádza k záchvatu bolesti. Niekedy ju môžu spustiť aj emocionálne zážitky. Potom sa koronárne tepny zúžia v dôsledku podráždenia nervových vlákien ( kŕč). Opäť sa preruší prietok krvi a objaví sa bolesť.
• Popis bolesti. Zvyčajne pacienti, popisujúci povahu bolesti, ju definujú ako rezanie, bodanie alebo stláčanie. Často berú ruku na ľavú stranu hrudníka, akoby ukazovali, že srdce nemôže biť.
• intenzita bolesti. Pri angíne pectoris môže byť intenzita bolesti mierna. Pri infarkte myokardu je však bolesť často veľmi silná. Pacient zamrzne na mieste, bojí sa pohnúť, aby nevyprovokoval nový záchvat. Takáto bolesť, na rozdiel od záchvatu anginy pectoris, nemusí byť uvoľnená nitroglycerínom a zmizne až po zavedení narkotických liekov proti bolesti. Často so silnou anginóznou bolesťou pacient nemôže nájsť pohodlnú polohu, je v stave vzrušenia.
• Trvanie útoku. Pri angíne pectoris zvyčajne nasleduje niekoľko záchvatov s krátkym intervalom. Trvanie každého z nich najčastejšie nepresahuje 5 - 10 minút a celkové trvanie je približne hodinu. Pri infarkte myokardu môže bolesť stabilne trvať hodinu alebo viac, čo pacientovi spôsobuje neznesiteľné utrpenie. Zdĺhavý charakter bolesti je indikáciou na okamžitú hospitalizáciu.
• Lokalizácia bolesti. Najčastejšie je bolesť lokalizovaná za hrudnou kosťou alebo mierne vľavo od nej. Niekedy pokrýva celú prednú stenu hrudníka ako celok a pacient nevie presne označiť miesto, kde je bolesť najsilnejšia. Pri infarkte myokardu je tiež charakteristické ožiarenie ( Šírenie) bolesť v priľahlých anatomických oblastiach. Najčastejšie bolesť dáva ľavú ruku, krk, dolnú čeľusť alebo ucho. oveľa menej často ( zvyčajne s rozsiahlymi infarktmi zadnej steny) bolesť vyžaruje do bedrovej oblasti a slabín. Niekedy sa pacienti dokonca sťažujú na bolesť medzi lopatkami.

Jablčný mušt proti bolesti je teda hlavnou sťažnosťou a prejavom ACS. Na rozdiel od stabilnej anginy pectoris tu dochádza k jej intenzívnejšiemu prejavu. Bolesť je silná, často neznesiteľná. Bez liekov ( nitroglycerín pod jazykom) Neustúpi. Rozlišujte bolesť pri srdcovom infarkte od bolesti inej povahy ( s pankreatitídou, renálnou kolikou atď.) je niekedy veľmi ťažké.

potenie

Najčastejšie sa vyskytuje náhle. Pacient pri prvom záchvate zbledne a na čele sa objavia veľké kvapky studeného vlhkého potu. Je to spôsobené akútnou reakciou autonómneho nervového systému na stimuláciu bolesti.

Dýchavičnosť

Pri angíne pectoris a infarkte myokardu môže byť dýchavičnosť spôsobená dvoma hlavnými mechanizmami. Najčastejšie sa vyskytuje v dôsledku podráždenia receptorov bolesti. S ostrým záchvatom bolesti sa zdá, že pacient lapá po dychu. Pri nádychu sa bolesť môže zväčšiť, preto sa bojí zhlboka nadýchnuť. Vyskytuje sa dýchavičnosť - porušenie rytmu dýchania. O niečo neskôr, ak došlo k nekróze srdcového svalu alebo došlo k arytmii, sa objavia aj poruchy krvného obehu. Srdce prerušovane pumpuje krv, vďaka čomu môže stagnovať v malom kruhu ( v cievach pľúc), narušenie dýchania.

Bledá koža

Bledosť kože u pacientov s AKS sa nevysvetľuje ani tak poruchami krvného obehu, ale rovnako ako potenie podráždením autonómnych častí nervového systému. Táto reakcia je vyvolaná syndrómom intenzívnej bolesti. Až po určitom čase, ak dôjde k nekróze, blokáde vodivých zväzkov alebo arytmii, dochádza k poruchám krvného obehu. Potom bledosť a cyanóza ( modrá koža) sa vysvetľujú nedostatočným prísunom kyslíka do tkanív. V akútnom období má tento príznak vegetatívnu povahu.

Strach zo smrti

Strach zo smrti sa často považuje za samostatný symptóm, pretože toľko pacientov opisuje svoj stav týmto spôsobom. Zvyčajne sa tento subjektívny pocit objavuje v dôsledku dočasného zastavenia srdcového tepu, prerušenia dýchania a silnej bolesti.

mdloby

mdloby ( synkopa) stav pri klasickom priebehu infarktu myokardu je zriedkavý. Pri angíne pectoris sa to nestane. Strata vedomia je spôsobená krátkodobým záchvatom arytmie alebo porúch krvného obehu. Z tohto dôvodu mozog v určitom bode prestane dostávať dostatok kyslíka a stratí kontrolu nad telom. Synkopa nastáva až bezprostredne po infarkte. Opakované epizódy už hovoria o atypickom priebehu ochorenia ( cerebrálna forma).

Kašeľ

Kašeľ je pomerne zriedkavý príznak. Objavuje sa na krátky čas, je neproduktívny ( bez spúta). Najčastejšie je výskyt tohto príznaku spôsobený stagnáciou krvi v pľúcnom obehu. Takmer vždy sa kašeľ objavuje súčasne s dýchavičnosťou.

Iný obraz možno pozorovať pri nasledujúcich atypických formách infarktu myokardu:

• brušné;
• astmatický;
• bezbolestné;
• cerebrálne;
• kolaptoidný;
• edematózne;
• arytmický.

Tvar brucha

Pri brušnej forme sa miesto nekrózy zvyčajne nachádza na zadnom spodnom povrchu srdca, ktorý susedí s bránicou. Ide o plochý sval, ktorý oddeľuje brušnú dutinu od hrudníka. Táto forma infarktu sa vyskytuje približne u 3 % pacientov. V dôsledku podráždenia nervov v tejto oblasti sa objavuje množstvo príznakov z gastrointestinálneho traktu. To spôsobuje vážne ťažkosti pri stanovení diagnózy.

Typické príznaky brušnej formy infarktu myokardu sú:

• záchvat škytavky;
• bolesť brucha, pravé alebo ľavé hypochondrium;
• napätie brušnej steny;

Je obzvlášť ťažké diagnostikovať srdcový infarkt, ak má pacient chronické gastrointestinálne ochorenia ( gastritída, žalúdočný vred, kolitída). Všetky tieto patológie môžu spôsobiť vyššie uvedené príznaky počas exacerbácie.

Astmatická forma

Táto forma sa vyskytuje u takmer 20 % pacientov a je teda veľmi častá. Pri nej sú na prvom mieste poruchy prekrvenia. Ak je srdcový záchvat lokalizovaný v stene ľavej komory, potom táto prestane normálne pumpovať krv. Rýchlo sa rozvíjajúce zlyhanie ľavej komory. V dôsledku stagnácie krvi v pľúcnom obehu sa na pľúcach začínajú objavovať symptómy pripomínajúce záchvat bronchiálnej astmy. Ide o subjektívny pocit dusenia, nútenú polohu ( ortopnoe), ťažká dýchavičnosť, zvyšujúca sa cyanóza. Pri počúvaní v pľúcach je možné počuť charakteristický sipot a samotný pacient sa môže sťažovať na vlhký kašeľ. Pri astmatickej forme môže byť bolesť v oblasti srdca mierna alebo môže úplne chýbať.

Bezbolestná forma

Táto forma je jednou z najvzácnejších a najnebezpečnejších. Faktom je, že s ním je väčšina symptómov typických pre infarkt myokardu veľmi slabo vyjadrená. Namiesto bolesti sa objaví krátkodobý pocit nepohodlia za hrudnou kosťou, studený pot vychádza, ale rýchlo prechádza. Pacient môže cítiť porušenie srdcového rytmu alebo dýchania, ale v priebehu niekoľkých sekúnd sa rytmus obnoví. Kvôli absencii závažných symptómov takíto pacienti často nevyhľadajú lekársku pomoc. Diagnostikujú sa až podľa údajov EKG, keď sa nájde malá zahojená oblasť. Smrteľný výsledok v tejto forme sa pozoruje pomerne zriedkavo. Faktom je, že bezbolestná forma je možná len s malým ohniskovým srdcovým infarktom, ktorý zriedka vážne narúša fungovanie orgánu ako celku.

cerebrálna forma

Táto forma je typická skôr pre starších ľudí, u ktorých je už sťažený krvný obeh v cievach mozgu ( zvyčajne v dôsledku aterosklerózy). Na pozadí infarktu myokardu dochádza k dočasnému narušeniu krvného obehu a dostatočné množstvo kyslíka prestáva prúdiť do mozgu. Vtedy vystupujú do popredia príznaky poškodenia centrálneho nervového systému. Táto forma sa vyskytuje v 4 - 8% prípadov všetkých atypických foriem a častejšie sa pozoruje u mužov.

Typické príznaky mozgovej formy infarktu myokardu sú:

• prudký náhly závrat;
• silné bolesti hlavy;
• záchvat nevoľnosti;
• opakujúce sa mdloby;
• rozmazané videnie a dočasné poruchy videnia.

Ak srdcový infarkt spôsobil arytmiu a normálny krvný obeh sa dlho neobnoví, potom sa môžu objaviť aj motorické a senzorické poruchy. To naznačuje vážne poškodenie mozgového tkaniva.

Kolaptoidná forma

Táto forma je charakterizovaná vážnym porušením systémového obehu. Nástup príznakov je spôsobený prudkým poklesom krvného tlaku. Z tohto dôvodu môže byť pacient dezorientovaný ( ale málokedy stráca vedomie). Charakterizované hojným potením, stmavnutím očí. Pacient takmer nestojí na nohách, často padá, stráca kontrolu nad svalmi. Súčasne môže byť narušená funkcia obličiek ( moč nie je filtrovaný). Táto forma naznačuje hrozbu závažnej komplikácie infarktu myokardu - kardiogénneho šoku. Spravidla sa vyskytuje pri rozsiahlej nekróze postihujúcej všetky vrstvy srdcovej steny. Bolesť v oblasti srdca môže byť mierna. Pulz u takýchto pacientov je rýchly, ale slabý, ťažko hmatateľný.

edematózna forma

Táto forma je zvyčajne príznakom rozsiahleho infarktu s vážnym porušením systémového obehu a vznikom srdcového zlyhania. Hlavnými príznakmi u pacientov v prvých hodinách po infarkte sú búšenie srdca, periodické záchvaty dýchavičnosti, celková svalová slabosť a závraty. V rovnakom období sa začína postupne vytvárať srdcový edém. Zachytia oblasť chodidiel, členkov a dolných končatín a v závažných prípadoch sa tekutina začne hromadiť aj v brušnej dutine ( ascites).

Arytmická forma

V zásade sú srdcové arytmie jednou z najčastejších ( prakticky konštantný) príznaky infarktu myokardu. Samostatná arytmická forma je diagnostikovaná iba vtedy, keď sú prerušenia rytmu hlavným príznakom. To znamená, že pacient sa toľko nesťažuje na bolesť alebo dýchavičnosť, ale neustále zaznamenáva zvýšený a nerovnomerný srdcový tep. Táto forma sa vyskytuje len u 1 – 2 % pacientov. Na EKG sa spravidla pozoruje blokáda prevodových ciest, čo spôsobuje arytmiu. Prognóza je v tomto prípade zlá, pretože poruchy rytmu sa môžu kedykoľvek zmeniť na ventrikulárnu fibriláciu a rýchlo viesť k smrti pacienta. V tomto ohľade sú takíto pacienti nevyhnutne hospitalizovaní. Problémom je, že príznaky tejto formy srdcového infarktu môžu byť veľmi podobné bežnému záchvatu arytmie. Potom EKG a detekcia príznakov resorpčno-nekrotického syndrómu pomáhajú stanoviť diagnózu ( laboratórne testy).

ACS teda môže mať rôzne klinické formy. Relatívne malý počet príznakov vedie k tomu, že atypické prejavy infarktu sa často zamieňajú s inými ochoreniami, ktoré nie sú kardiálneho charakteru. Iba v prípade, že pacient už mal epizódy anginy pectoris a je si vedomý prítomnosti ochorenia koronárnych artérií, je ľahšie podozrievať správnu diagnózu. Väčšina infarktov sa zároveň vyskytuje s klasickými prejavmi. A v tomto prípade môže byť prítomnosť srdcovej patológie posudzovaná aj podľa povahy bolesti.

Diagnóza koronárneho syndrómu

Diagnóza AKS v prvých štádiách je zameraná na zistenie nedostatku kyslíka srdcového svalu. Na stanovenie predbežnej diagnózy spravidla stačí analyzovať sťažnosti pacienta. Podobná povaha bolesti sa prakticky nevyskytuje v iných patológiách srdca. V nemocnici ( kardiologické oddelenie) sa vykonávajú zložitejšie postupy s cieľom objasniť diagnózu a predpísať komplexnú liečbu.

Pri diagnostike akútneho koronárneho syndrómu sa používajú tieto metódy:

• všeobecné preskúmanie a analýza sťažností;
• stanovenie biomarkerov nekrózy;
• elektrokardiografia;
• echokardiografia;
• scintigrafia myokardu;
• koronárna angiografia;
• pulzná oxymetria.

Všeobecné preskúmanie a analýza sťažností

Okrem typických sťažností a symptómov AKS, ktoré boli uvedené v príslušnej časti, môže lekár pri vstupnom vyšetrení vykonať množstvo štandardných meraní. Napríklad u pacientov, ktorí prekonali infarkt myokardu, môže dôjsť k zvýšeniu teploty v rámci resorpčno-nekrotického syndrómu. Začína rásť 1. – 2. deň a vrchol dosahuje na 2. – 3. deň. Pri rozsiahlom infarkte myokardu s výskytom vlny Q môže teplota trvať týždeň. Jeho hodnoty zvyčajne nepresahujú 38 stupňov. Tep srdca ( pulz) mierne klesá bezprostredne po srdcovom infarkte ( bradykardia až 50 - 60 úderov za minútu). Ak frekvencia zostane vysoká ( tachykardia nad 80 úderov za minútu), čo môže naznačovať zlú prognózu. Pulz je často arytmický ( intervaly medzi údermi rôznej dĺžky).

Okrem merania teploty môže lekár použiť nasledujúce štandardné metódy fyzikálneho vyšetrenia:

• Palpácia. Počas palpácie lekár sonduje oblasť srdca. V prípade ACS môže dôjsť k miernemu posunutiu apexového úderu.
• Perkusie. Perkusia je poklepávanie prstami na oblasť srdca s cieľom určiť hranice orgánu. V ACS sa hranice zvyčajne príliš nemenia. Charakteristická je mierna expanzia ľavého okraja srdca, ako aj rozšírenie vaskulárnej tuposti v medzirebrovom priestore II vľavo.
• Auskultácia. Auskultácia je počúvanie zvukov srdca pomocou stetofonendoskopu. Tu môžete počuť patologické šelesty a srdcové zvuky, ktoré vznikajú v dôsledku porúch prietoku krvi vo vnútri dutín. Charakterizované objavením sa systolického šelestu na srdcovom vrchole, objavením sa patologického tretieho tónu a niekedy aj cvalovým rytmom.
• Meranie krvného tlaku. Arteriálna hypertenzia je dôležitým kritériom pre nestabilnú angínu pectoris. Ak je krvný tlak pacienta zvýšený, je potrebné predpísať vhodné lieky. Znížite tak možnosť infarktu. Bezprostredne po infarkte môže byť krvný tlak nízky.

Ďalším dôležitým diagnostickým kritériom je reakcia na nitroglycerín. Spravidla so svojim sublingválnym ( pod jazykom) aplikácia bolesti zoslabne alebo zmizne. Toto možno použiť ako diagnostické kritérium. Pri bolestiach v oblasti srdca, ktoré nie sú spôsobené ACS, sa ich intenzita po užití nitroglycerínu nezníži.

Všeobecná analýza krvi

U pacientov s AKS nemusia byť žiadne špecifické zmeny v kompletnom krvnom obraze. Avšak s nekrózou srdcového svalu sú u niektorých pacientov zaznamenané určité abnormality. Najčastejšie ide o zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov ( ESR). Vysvetľuje sa to prítomnosťou resorpčno-nekrotického syndrómu. ESR stúpa na 2. – 3. deň a dosahuje maximum asi po týždni. Vo všeobecnosti môže tento indikátor zostať zvýšený ešte mesiac po infarkte. Normálne je maximálna povolená hodnota ESR pre mužov 10 mm / h a pre ženy - 15 mm / h.

Ďalším dôležitým indikátorom resorpčno-nekrotického syndrómu je leukocytóza ( zvýšené hladiny leukocytov). Tieto bunky sa podieľajú na "čistení" krvi a tkanív od cudzích prvkov. V prípade nekrózy sú takéto prvky mŕtve tkanivo myokardu. Leukocytóza sa zaznamenáva už 3-4 hodiny po infarkte a dosahuje maximum 2-3 dni. Hladina leukocytov zvyčajne zostáva zvýšená asi týždeň. Normálne je obsah týchto buniek 4,0 - 8,0 x 109

/ l. Súčasne sa pozorujú zmeny v samotnom vzorci leukocytov. Úmerné zvýšenie počtu bodnutých neutrofilov ( posun leukocytového vzorca doľava).

Chémia krvi

Pri ACS nemusia byť dlhodobo viditeľné zmeny v biochemickom krvnom teste. Biochemické markery resorpčno-nekrotického syndrómu sa spravidla stávajú prvými odchýlkami od normy. Ide o látky, ktoré sprevádzajú zápalový proces v mieste ischemického poškodenia srdcového svalu.

Pri diagnostike infarktu myokardu sú najdôležitejšie tieto ukazovatele:

• Seromucoid. Dá sa určiť hneď v prvý deň po infarkte myokardu. Jeho koncentrácia zostáva zvýšená ešte 1-2 týždne. Normálne sa nachádza v krvi v koncentrácii 0,22 - 0,28 g / l.
• Kyseliny sialové. Rovnako ako seromukoid sa zvyšujú už v prvý deň, ale maximálna koncentrácia je zaznamenaná v dňoch 2-3 po infarkte. Ostávajú zvýšené ešte 1-2 mesiace, no ich koncentrácia v tomto období postupne klesá. Fyziologická norma obsahu sialových kyselín je 0,13 - 0,2 konvenčných jednotiek ( identické 2,0 – 2,33 mmol/l).
• Haptoglobín. V krvi sa objavuje až na druhý deň po záchvate, maximum dosahuje približne na tretí deň. Vo všeobecnosti môže byť analýza informatívna počas ďalších 1-2 týždňov. Norma haptoglobínu v krvi zdravého človeka je 0,28 - 1,9 g / l.
• fibrinogén. Je dôležitým ukazovateľom zrážanlivosti krvi. Môže sa zvýšiť 2-3 dni po srdcovom infarkte, pričom maximum dosiahne v období od 3 do 5 dní. Analýza je informatívna počas 2 týždňov. Norma obsahu fibrinogénu v krvi je 2 - 4 g / l.
• C-reaktívny proteín. Tento ukazovateľ má veľký význam v prognóze priebehu ochorenia u pacientov s nestabilnou angínou. Ukázalo sa, že keď je obsah C-reaktívneho proteínu vyšší ako 1,55 mg v kombinácii s rýchlou pozitívnou reakciou na troponín ( biomarker nekrózy) takmer 10 % pacientov zomiera do 2 týždňov. Ak je obsah C-reaktívneho proteínu nižší a reakcia na troponín negatívna, miera prežitia je až 99,5 %. Tieto indikátory sú relevantné pre nestabilnú angínu pectoris a non-Q infarkt myokardu.

Ostatné parametre biochemického krvného testu zostávajú spravidla normálne. Zmeny sa môžu vyskytnúť iba pri chronických ochoreniach, ktoré priamo nesúvisia s AKS, alebo po určitom čase ( týždňov) kvôli komplikáciám.

Pri nestabilnej angíne zvyčajne chýbajú všetky vyššie uvedené zmeny v biochemickom krvnom teste, ale táto štúdia je stále predpísaná. Je potrebné nepriamo potvrdiť prítomnosť aterosklerózy u pacienta. Za týmto účelom zmerajte hladinu cholesterolu v krvi, triglyceridov a lipoproteínov ( nízka a vysoká hustota). Ak sú tieto indikátory zvýšené, je vysoko pravdepodobné, že ochorenie koronárnych artérií sa vyvinulo na pozadí aterosklerózy koronárnych artérií.

Koagulogram

Koagulácia je proces zrážania krvi, na ktorom sa zúčastňuje veľmi veľké množstvo rôznych látok a buniek. Koagulogram je súbor testov, ktoré sú určené na kontrolu koagulácie krvi pacienta. Táto štúdia sa zvyčajne objednáva na určenie rizika vzniku krvných zrazenín. Okrem toho sú údaje z koagulogramu potrebné na presný výpočet dávky antikoagulancií, skupiny látok, ktorá je súčasťou komplexu liečby takmer všetkých pacientov s AKS.

Ak chcete získať presné výsledky koagulogramu, mali by ste darovať krv na prázdny žalúdok. Príjem potravy sa zastaví najmenej 8 hodín pred vykonaním testu.

Koagulogram meria tieto ukazovatele:

• protrombínový čas ( norma - 11 - 16 sekúnd alebo 0,85 - 1,35 v medzinárodnom normalizovanom pomere);
• trombínový čas ( norma je 11 - 18 sekúnd);
• obsah fibrinogénu ( norma - 2 - 4 g / l).

V prípade potreby sa vykonajú ďalšie podrobnejšie štúdie systému zrážania krvi.

Stanovenie biomarkerov nekrózy

Počas akútneho infarktu myokardu nastáva smrť ( nekróza) svalové bunky. Keďže kardiomyocyty sú jedinečné bunky, obsahujú určité enzýmy a látky, ktoré nie sú charakteristické ( alebo menej charakteristické) pre iné telesné tkanivá. Normálne sa tieto látky počas analýzy prakticky nezistia v krvi. Uprostred bunkovej smrti a bezprostredne po infarkte sa však tieto látky dostanú do krvného obehu a nejaký čas cirkulujú, kým sa z tela vylúčia. Špecifické testy vám umožňujú určiť ich koncentráciu, posúdiť závažnosť poškodenia srdcového svalu a tiež zistiť samotný fakt nekrózy ( spoľahlivo potvrdí infarkt a odlíši ho od angíny pectoris či inej bolesti v oblasti srdca).

Markery nekrózy myokardu sú:

• Troponín-T. Stanovuje sa v krvi v prvých 3-4 hodinách po infarkte a zvyšuje sa v priebehu 12-72 hodín. Potom sa postupne znižuje, ale môže byť detekovaný počas analýzy ďalších 10-15 dní. Norma tohto markera v krvi je 0 - 0,1 ng / ml.
• Troponín-I. V krvi sa objaví po 4 - 6 hodinách. Maximálna koncentrácia tohto markera je deň ( 24 hodín) po nekróze buniek myokardu. Analýza sa ukáže ako pozitívna na ďalších 5 až 10 dní. Norma troponínu-I v krvi je 0 - 0,5 ng / ml.
• myoglobínu. V krvi sa stanovuje do 2 - 3 hodín po infarkte. Maximálny obsah pripadá na 6 - 10 hodín po napadnutí. Marker je možné detekovať ešte 24 - 32 hodín. Norma v krvi je 50 - 85 ng / ml.
• Kreatínfosfokináza ( KFK) . V krvi sa objaví po 3-8 hodinách a zvyšuje sa ďalších 24-36 hodín. Marker zostáva zvýšený ešte 3-6 dní. Jeho normálna koncentrácia je 10 - 195 IU / l.
• Kreatínfosfokináza MB frakcia ( KFK-MV) . Stanovuje sa v krvi, počnúc 4 až 8 hodinami po infarkte. Maximálna koncentrácia nastáva po 12 - 24 hodinách. Rozbor na MB frakciu je vhodné robiť len v prvých troch dňoch po infarkte. Normálne je jeho koncentrácia nižšia ako 0,24 IU / l ( alebo menej ako 65 % celkovej koncentrácie CPK).
• Izoformy CPK-MB. Objavte sa 1-4 hodiny po útoku. Maximálna koncentrácia spadá na obdobie 4-8 hodín a deň po infarkte sa táto analýza už nevykonáva. Normálne je pomer medzi frakciami MB2 a MB1 väčší ako 1,5 ( 3/2 ).
• laktátdehydrogenáza ( LDH) . Stanovuje sa v krvi 8-10 hodín po nekróze. Maximálna koncentrácia sa zaznamená po 1 - 3 dňoch. Tento indikátor je možné určiť do 10 - 12 dní po infarkte. Zostáva nad 4 mmol/h na liter ( pri telesnej teplote 37 stupňov). Pri stanovení pomocou optického testu je norma 240 - 480 IU / l.
• LDH-1 ( izoforma laktátdehydrogenázy) . Objavuje sa aj 8 až 10 hodín po infarkte. Maximum pripadá na druhý – tretí deň. V krvi zostáva táto izoforma LDH zvýšená počas dvoch týždňov. Bežne je to 15 - 25 % z celkovej koncentrácie LDH.
• aspartátaminotransferáza ( AST) . Zvyšuje sa za 6 - 8 hodín po srdcovom infarkte. Maximum pripadá na 24 - 36 hodín. Analýza zostáva pozitívna 5 - 6 dní po útoku. Normálne je koncentrácia AST v krvi 0,1 - 0,45 µmol/h x ml. AST sa môže zvýšiť aj so smrťou pečeňových buniek.

Tieto markery sú najšpecifickejšími znakmi vyššie diskutovaného resorpčno-nekrotického syndrómu. Pri odbere krvi na rozbor treba mať na pamäti, že nie všetky budú zvýšené. Ako vyplýva z vyššie uvedených údajov, každý marker cirkuluje v krvi len určitý čas. Definícia čo i len niekoľkých z nich v kombinácii s ďalšími príznakmi infarktu je však dostatočným potvrdením diagnózy. Izolované zvýšenie jedného z markerov by malo lekára stále prinútiť zamyslieť sa nad tým, či dochádza k odumieraniu srdcového svalu. Závažnosť infarktu zvyčajne zodpovedá úrovni elevácie markerov.

Elektrokardiografia

EKG je najbežnejším spôsobom diagnostiky ACS. Je založená na registrácii bioelektrického impulzu, ktorý prechádza srdcom v rôznych smeroch. Pod vplyvom tohto impulzu normálne dochádza ku kontrakcii srdcového svalu. Na moderných elektrokardiografoch je citlivosť dostatočne vysoká na to, aby pocítila najmenšiu odchýlku od normy. Lekár pri skúmaní elektrokardiogramu vidí, ktoré časti myokardu vedú elektrický impulz horšie a ktoré nevedú vôbec. Okrem toho vám táto metóda umožňuje vyhodnotiť frekvenciu a rytmus srdcových kontrakcií.

Pri vykonávaní EKG pacient berie ležiace alebo pololežiace ( pre ťažkých pacientov) pozíciu. Pred zákrokom by pacient nemal vykonávať ťažkú ​​fyzickú námahu, fajčiť, piť alkohol a užívať lieky, ktoré ovplyvňujú činnosť srdca. To všetko môže spôsobiť zmeny v elektrokardiograme a viesť k nesprávnej diagnóze. Najlepšie je začať s procedúrou 5-10 minút po tom, čo pacient zaujme pohodlnú polohu. Faktom je, že u mnohých pacientov môže byť práca srdca narušená aj pri rýchlej zmene polohy tela. Ďalšou dôležitou podmienkou je odstránenie všetkých kovových predmetov a vypnutie výkonných elektrických spotrebičov v miestnosti. Môžu ovplyvniť chod prístroja a na kardiograme sa objavia drobné výkyvy, ktoré sťažia stanovenie diagnózy. Miesta, kde sú elektródy aplikované, sú navlhčené špeciálnym roztokom alebo jednoducho vodou. To zlepšuje kontakt kovu s pokožkou a poskytuje presnejšie údaje.

Elektródy sa prikladajú na telo takto:

• červená - na pravom zápästí;
• žltá - na ľavom zápästí;
• zelená - na spodnej časti ľavej nohy;
• čierna - na spodnej časti pravej holene;
• hrudné elektródy ( 6 položiek) - na prednej časti hrudníka.

Farebné označenie je potrebné, aby nedošlo k zámene vývodov tzv. Zvody sa tvoria nasledovne. Prístroj registruje vedenie impulzov v určitej rovine. V závislosti od toho, ktoré elektródy sa berú do úvahy pri vytváraní roviny, sa získajú rôzne vedenia. Vďaka registrácii impulzov v rôznych smeroch majú lekári možnosť zistiť, v ktorej časti myokardu nie je dostatok kyslíka.

Zvyčajne sa EKG sníma v nasledujúcich 12 zvodoch:

• I - ľavá ruka - pozitívna elektróda, pravá - negatívna;
• II - pravá ruka - negatívna, ľavá noha - pozitívna;
• III - ľavá ruka - negatívna, ľavá noha - pozitívna;
• aVR - vylepšená abdukcia z pravej ruky ( vzhľadom na priemerný potenciál zostávajúcich elektród);
• aVL - vylepšená abdukcia z ľavej ruky;
• aVF - zvýšená abdukcia z ľavej nohy;
• V 1 - V 6 - zvody z hrudnych elektród ( sprava doľava).

Existujú teda 3 štandardné, 3 vylepšené a 6 hrudných zvodov. Elektróda na pravej nohe plní funkciu uzemnenia. So správne umiestnenými elektródami a dodržiavaním všetkých vyššie uvedených požiadaviek sa elektrokardiograf po zapnutí zaznamená do všetkých zvodov.

Na štandardnom EKG možno rozlíšiť nasledujúce intervaly:

• izoline. Hovorte o nedostatku hybnosti. Taktiež nie je možné pozorovať žiadne odchýlky, ak sa impulz šíri presne kolmo na os merania. Potom sa vektorová projekcia na osi bude rovnať nule a na EKG nebudú žiadne zmeny.
• Vlna R. Odráža šírenie impulzu cez predsieňový myokard a predsieňovú kontrakciu.
• segment PQ. Registruje oneskorenie vlny vzruchu na úrovni atrioventrikulárneho uzla. Tým sa zabezpečí úplné prečerpanie krvi z predsiení do komôr a uzavretie chlopní.
• QRS komplex. Zobrazuje šírenie impulzu cez myokard komôr a ich kontrakciu.
• segment ST. Zvyčajne sa nachádza na izolíne. Jeho vzostup je najdôležitejším diagnostickým kritériom pre infarkt myokardu.
• Vlna T. Zobrazuje takzvanú repolarizáciu komôr, kedy sa svalové bunky uvoľnia a vrátia sa do pokojového stavu. Po vlne T začína nový srdcový cyklus.

Pri akútnom koronárnom syndróme existuje množstvo možných abnormalít na kardiograme. V závislosti od zvodov, v ktorých sú tieto odchýlky zaznamenané, sa urobí záver o lokalizácii infarktu. Počas EKG je tiež možné určiť závažnosť AKS. Zákrok ukazuje stupeň poškodenia tkanív myokardu - od najľahších ( žiadna bunková smrť) k nekróze svalového tkaniva ( s eleváciou ST segmentu).

Hlavné elektrokardiologické príznaky AKS sú:

• Zvýšenie segmentu ST najmenej o 1 mV v dvoch alebo viacerých susedných zvodoch. Hovorí o ťažkom kyslíkovom hladovaní srdcového svalu, zvyčajne keď je koronárna cieva zablokovaná trombom.
• Elevácia úseku ST vo zvodoch V 1 - V 6 , I, aVL plus známky blokády ramienka. Hovorí o rozsiahlom infarkte prednej steny ( ľavej komory). Úmrtnosť dosahuje 25,5 %.
• Elevácia úseku ST vo zvodoch V 1 - V 6, I, aVL bez blokády vetvy zväzku. Hovorí o veľkej oblasti infarktu v prednej stene. Úmrtnosť je asi 12,5%.
• Elevácia úseku ST vo zvodoch V 1 - V 4 alebo I, aVL a V 5 - V 6. Hovorí o anterolaterálnom alebo anterolaterálnom infarkte myokardu. Úmrtnosť je približne 10,5 %.
• Známkou veľkého inferiorného infarktu myokardu je elevácia ST segmentu vo zvodoch II, III, aVF. Pri poškodení steny pravej komory sa spája vzostup zvodu V 1, V 3 r, V 4 r. Pri dolnom laterálnom infarkte - vo zvodoch V 5 - V 6. Pri infarkte zadnej steny je vlna R väčšia ako vlna S vo zvodoch V 1 - V 2. Úmrtnosť je v týchto prípadoch približne 8,5 %.
• Izolovaná elevácia ST segmentu vo zvodoch II, III, aVF indikuje malý inferiorný infarkt myokardu, pri ktorom mortalita nepresahuje 7 %.

Na EKG sú ďalšie známky infarktu myokardu. Ako je uvedené vyššie, výskyt patologickej Q vlny, ktorá indikuje transmurálny infarkt, má veľký význam. Je tiež dôležité určiť, ako funguje prevodový systém srdca. Niekedy je srdcový infarkt sprevádzaný blokádou nôh zväzku Jeho alebo ich vetví ( impulz sa nerozšíri do žiadnej oblasti myokardu). To naznačuje vážnejšie poškodenie srdca a menej priaznivú prognózu.

echokardiografia

Echokardiografia z hľadiska techniky prevedenia v mnohom pripomína bežné ultrazvukové vyšetrenie ( ultrazvuk) oblasť srdca. Lekár dostane obraz rôznych anatomických štruktúr srdca pomocou špeciálneho snímača. Pri nestabilnej angíne alebo infarkte myokardu má táto štúdia veľký význam. Faktom je, že lekár dostáva obraz v reálnom čase. Srdce naďalej bije na rozdiel od statického obrazu na röntgene, kde sa srdce v určitom momente "odfotí"). Pri analýze pohybov stien srdca lekár poznamenáva, či sa svalové kontrakcie vyskytujú rovnomerne. Spravidla oblasti trpiace nedostatkom kyslíka ( s nestabilnou angínou), alebo oblasť nekrózy ( s infarktom) sú ďaleko za susednými zdravými oblasťami. Takéto oneskorenie je dôležitým diagnostickým kritériom na potvrdenie AKS a určenie špecifickej klinickej formy.

Echokardiografické znaky AKS sú:

• Zmeny vo fungovaní srdcových chlopní (trikuspidálny - s infarktom pravej komory a mitrálny - s infarktom ľavej komory). Sú spôsobené hemodynamickými poruchami. Poškodený srdcový sval sa nedokáže vyrovnať s prichádzajúcim objemom krvi, komora sa natiahne a s ňou sa natiahne aj vláknitý krúžok chlopne.
• Rozšírenie srdcovej komory. V tomto prípade sa komora, v ktorej stene infarkt vyskytol, zvyčajne roztiahne.
• Víri v krvnom obehu. Vyskytujú sa v dôsledku nerovnomernej kontrakcie svalových stien.
• Vydutie steny. Vzniká pri veľkom fokálnom infarkte myokardu a môže sa premeniť na aneuryzmu. Faktom je, že oblasť nekrózy je nahradená spojivovým tkanivom, ktoré nie je také elastické ako zdravý myokard. Kvôli neustálemu pohybu počas srdcových kontrakcií) toto tkanivo nestihne získať dostatočnú silu. Poškodené miesto napučí pôsobením vnútorného tlaku ( najmä v ľavej komore).
• Rozšírenie dolnej dutej žily. Pozoruje sa pri infarkte myokardu pravej komory. Keďže pravá strana srdca už nemôže držať krok s prietokom krvi, táto krv sa hromadí vo veľkých žilách, ktoré vedú do srdca. Dolná dutá žila sa rozširuje skôr a silnejšie ako horná, pretože pôsobením gravitácie sa v nej hromadí väčší objem krvi.

Treba poznamenať, že malé oblasti infarktu nemusia byť viditeľné na echokardiografii. Zároveň môže mať pacient typické znaky a sťažnosti EKG. Preto sa táto štúdia široko používa na objasnenie diagnózy, ale nie je hlavná z hľadiska stanovenia diagnózy.

Scintigrafia myokardu

scintigrafia ( výskum rádionuklidov) je relatívne nový a nákladný spôsob diagnostiky AKS. Najčastejšie sa používa pri ťažkostiach s určením lokalizácie srdcového infarktu. Podstatou metódy je, že zdravé kardiomyocyty a mŕtve bunky majú odlišnú biochemickú aktivitu. Keď sa do tela pacienta dostanú špeciálne chemicky aktívne látky, budú sa selektívne akumulovať v zdravých alebo nekrotických oblastiach ( v závislosti od zvolenej látky). Potom už vizualizácia poškodených oblastí nie je náročná.

Postup prebieha nasledovne. Špeciálne činidlá sa vstrekujú do žily pacienta. Najčastejšie používaný izotop technécia s molekulovou hmotnosťou 99 ( 99 mTc-pyrofosfát). Má špeciálnu vlastnosť akumulovať sa iba v zóne nekrózy myokardu. Je to spôsobené akumuláciou prebytočného vápnika v mŕtvych bunkách, ktorý interaguje s izotopom. Táto analýza bude indikovať oblasť nekrózy, ak je hmotnosť mŕtveho tkaniva väčšia ako niekoľko gramov. Zákrok teda nie je predpísaný pri mikroinfarktoch. Technécium sa hromadí už 12 hodín po infarkte, ale najinformatívnejší výsledok sa získa medzi 24 a 48 hodinami. Slabšia akumulácia je zaznamenaná ešte 1 až 2 týždne.

Ďalšou možnosťou s podobnou technológiou vykonávania je izotop tália - 201 Tl. Naopak, zadržiavajú ho iba životaschopné kardiomyocyty. Miesta, kde sa izotop nehromadí, budú teda oblasti nekrózy. Pravda, akumulačné defekty sa dajú zistiť aj pri niektorých formách angíny pectoris, kedy ešte nevznikla nekróza. Štúdia je informatívna iba počas prvých 6 hodín po záchvate bolesti.

Nevýhodou týchto metód je prísny časový rámec, v ktorom môžete získať spoľahlivý výsledok. Štúdia tiež nedáva jednoznačnú odpoveď, čo je príčinou nekrózy. Akumulačné defekty možno zistiť aj pri kardioskleróze iného pôvodu ( nie po infarkte).

koronárnej angiografie

Koronarografia je pomerne komplikovaná, ale veľmi informatívna štúdia z hľadiska diagnostiky ochorenia koronárnych artérií a AKS. Ide o invazívnu metódu, ktorá si vyžaduje špeciálnu medicínsku a psychologickú prípravu pacienta. Podstatou metódy je zavedenie špeciálnej kontrastnej látky do dutiny koronárnych artérií. Je rovnomerne distribuovaný v krvi a následný rádiografický obraz spoľahlivo zobrazuje hranice ciev.

Pre túto štúdiu sa urobí rez vo femorálnej artérii a cez ňu sa do srdca privedie špeciálny katéter. V blízkosti aortálnej chlopne sa cez ňu vstrekuje kontrastná látka. Väčšina z nich vstupuje do koronárnych artérií. Ak je príčinou ochorenia koronárnych artérií ateroskleróza, potom koronárna angiografia odhalí miesta vazokonstrikcie a prítomnosť plakov, ktoré predstavujú hrozbu v budúcnosti. Ak sa niektorá z vetiev kontrastu vôbec nerozšírila, znamená to prítomnosť trombózy ( oddelený plak alebo trombus iného pôvodu úplne zablokoval lúmen cievy a krv cez ňu nepreteká).

Koronárna angiografia sa vykonáva častejšie ako preventívne opatrenie na pochopenie povahy angíny pectoris. Pri infarkte a iných akútnych stavoch je jeho vymenovanie nebezpečné. Okrem toho existuje určité riziko komplikácií ( arytmie alebo infekcie). Koronarografia je určite indikovaná pred operáciou, bypassom alebo angioplastikou. V týchto prípadoch musia chirurgovia presne vedieť, na akej úrovni sa zrazenina alebo zúženie nachádza.

Magnetická rezonancia

Magnetická rezonancia ( MRI) je v súčasnosti jednou z najpresnejších diagnostických metód. Umožňuje vizualizovať aj veľmi malé útvary v ľudskom tele na základe pohybu vodíkových iónov, ktoré sú v rôznom množstve prítomné vo všetkých ľudských tkanivách.

Na diagnostiku ACS sa MRI používa pomerne zriedkavo kvôli vysokým nákladom. Pred chirurgickou liečbou sa predpisuje na objasnenie lokalizácie trombu. Pomocou tejto štúdie môžete zistiť aj stav takzvaného vláknitého obalu ( vyhodnotiť možnosť odlúčenia aterosklerotického plátu), na zistenie usadenín vápnika v hrúbke plaku. To všetko dopĺňa informácie o stave pacienta a umožňuje presnejšiu diagnostiku.

Pulzná oxymetria

Pulzná oxymetria je dôležitou diagnostickou metódou v akútnom období, kedy vzniká ohrozenie života pacienta. Pri infarkte myokardu môže byť vážne ovplyvnená pumpovacia funkcia srdca. To povedie k poruchám krvného obehu a prerušeniu dodávky kyslíka do orgánov. Pulzná oxymetria pomocou špeciálneho senzora na pacientovom prste registruje koncentráciu oxyhemoglobínu v krvi ( zlúčenina v červených krvinkách, ktorá pripája atómy kyslíka). Ak tento indikátor klesne pod 95%, môže to ovplyvniť celkový stav pacienta. Nízka hladina kyslíka je indikáciou na podávanie kyslíka. Bez toho srdcový sval nedostane dostatok nasýtenej arteriálnej krvi a pacienti s AKS sú vystavení zvýšenému riziku opätovného infarktu.

Z vyššie uvedených diagnostických postupov je pri podozrení na AKS povinné len celkové vyšetrenie pacienta, EKG a stanovenie markerov nekrózy myokardu. Všetky ostatné štúdie sú predpísané podľa potreby v závislosti od charakteristík priebehu ochorenia u konkrétneho pacienta.

Samostatne je potrebné zdôrazniť diagnózu nestabilnej anginy pectoris. Tento patologický stav je niekedy veľmi ťažké rozpoznať. Jeho diagnostika je založená na princípoch takzvanej medicíny založenej na dôkazoch. Diagnózu možno podľa nich stanoviť len podľa určitých kritérií. Ak sú po vykonaní všetkých potrebných postupov splnené tieto kritériá, diagnóza sa považuje za potvrdenú.

Diagnostické kritériá pre nestabilnú angínu pectoris sú:

• U pacientov s predtým diagnostikovanou angínou pectoris sa pozornosť venuje zmenám v povahe bolesti. Počas posledného mesiaca pred návštevou lekára sa trvanie záchvatov predĺžilo ( viac ako 15 minút). Spolu s nimi sa začali objavovať záchvaty dusenia, arytmie a náhla nevysvetliteľná slabosť.
• Náhle záchvaty bolesti alebo dýchavičnosti po činnostiach, ktoré boli predtým normálne tolerované.
• záchvaty angíny v pokoji bez viditeľných provokujúcich faktorov) počas posledných 2 dní pred návštevou lekára.
• Znížený účinok sublingválneho nitroglycerínu ( potreba zvýšiť dávku, pomalý ústup bolesti).
• Záchvat angíny pectoris počas prvých 2 týždňov po už prekonanom infarkte myokardu ( považovaná za nestabilnú angínu, ohrozujúcu opätovný infarkt).
• Prvý záchvat anginy pectoris v mojom živote.
• Posun ST intervalu na EKG o viac ako 1 mm smerom nahor od izolíny súčasne v 2 alebo viacerých zvodoch, alebo prítomnosť arytmických záchvatov na EKG. Neexistujú však žiadne spoľahlivé príznaky infarktu myokardu.
• Vymiznutie príznakov nedostatku kyslíka srdca na EKG súčasne s vymiznutím bolesti ( pri infarkte zostávajú zmeny).
• Absencia príznakov resorpčno-nekrotického syndrómu v analýze pacienta, ktorá by naznačovala smrť kardiomyocytov.

Liečba koronárneho syndrómu

Ako je uvedené vyššie, ACS je sprevádzané hladovaním srdcového svalu kyslíkom, pri ktorom existuje vysoké riziko vzniku infarktu myokardu. V prípade úmrtia významnej časti srdcového svalu je riziko úmrtia dosť vysoké. Bez kvalifikovanej lekárskej starostlivosti dosahuje 50 % a viac. Aj pri intenzívnej liečbe a včasnej hospitalizácii zostáva úmrtnosť na srdcový infarkt vysoká. V tejto súvislosti je potrebné hospitalizovať všetkých pacientov s potvrdeným AKS, ako aj ( žiaduce) všetkých pacientov s podozrením na patológiu.


Medzinárodná zdravotnícka organizácia odporúča rozdelenie pacientov takto:

• Na mieste sa vykoná predbežná diagnóza a prijmú sa základné opatrenia na poskytnutie pomoci. V tomto štádiu liečbu vykonávajú pohotovostní lekári.
• Pacienti s potvrdeným infarktom myokardu a príznakmi porúch prekrvenia sú okamžite hospitalizovaní na jednotke intenzívnej starostlivosti.
• Na jednotke intenzívnej starostlivosti sú okamžite hospitalizovaní aj pacienti s podozrením na srdcový infarkt a príznakmi porúch prekrvenia.
• Hemodynamicky stabilizovaní pacienti ( žiadne známky porúch krvného obehu) s potvrdeným infarktom môže byť umiestnený ako na jednotke intenzívnej starostlivosti, tak aj v bežnej kardiologickej nemocnici.
• Hospitalizovaní by mali byť aj hemodynamicky stabilní pacienti s podozrením na infarkt myokardu alebo s nestabilnou angínou. Na pohotovosti by ich mal vyšetriť kardiológ do prvej hodiny po prijatí. Na základe výsledkov vyšetrenia lekár rozhodne, či je možná ďalšia ambulantná liečba ( doma) alebo na presnejšiu diagnózu je potrebná hospitalizácia.

Pod znakmi hemodynamickej nestability máme v tomto prípade na mysli pokles krvného tlaku pod 90 mm Hg. Art., neustála anginózna bolesť, akékoľvek poruchy srdcového rytmu. Po hospitalizácii sa liečba uskutočňuje v niekoľkých fázach. Prvú pomoc poskytujú ľudia v blízkosti. Ďalej predbežnú diagnózu robia pohotovostní lekári. V plnom rozsahu sa liečba uskutočňuje na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo na vysokošpecializovanom kardiologickom oddelení.

Liečba ACS sa vykonáva v nasledujúcich oblastiach:

• liečba drogami;
• prevencia exacerbácií;
• liečba ľudovými prostriedkami.

Lekárske ošetrenie

Medikamentózna liečba je hlavným spôsobom, ako sa vysporiadať s ACS. Je zameraná predovšetkým na odstránenie hlavných príznakov a obnovenie zásobovania srdca kyslíkom. Dnes existuje veľa liekov a liečebných režimov, ktoré sa predpisujú pacientom s AKS. Výber konkrétnej schémy vykonáva ošetrujúci lekár na základe komplexného vyšetrenia pacienta. Hlavné lieky používané pri liečbe AKS sú uvedené nižšie v tabuľkovej forme.

Prvá pomoc pri podozrení na AKS má veľký význam. Ako bolo uvedené vyššie, proces ischémie myokardu v tomto prípade prechádza niekoľkými fázami. Pri prvých príznakoch je veľmi dôležité urobiť všetko pre obnovenie normálneho prietoku krvi do srdcového svalu.

Drogy používané ako súčasť prvej pomoci pri AKS

Názov lieku	Mechanizmus akcie	Odporúčaná dávka	špeciálne pokyny
Nitroglycerín	Znižuje potrebu kyslíka v bunkách myokardu. Zlepšuje zásobovanie myokardu krvou. Spomaľuje odumieranie svalových buniek v srdci.	0,4 mg pod jazyk s intervalom 5 - 10 minút 2 - 3 krát. Potom prejdú na intravenózne podanie ( koncentrát na infúziu). Kvapkanie, rýchlosť infúzie - 5 mcg / min s postupným zvyšovaním ( každých 5 - 10 minút po dobu 15 - 20 mcg / min).	Pod jazyk sa nepodáva pri poklese krvného tlaku pod 100 mm Hg. čl. alebo zvýšenie srdcovej frekvencie nad 100 úderov za minútu.
Izosorbiddinitrát	Podobne ako nitroglycerín. Rozširuje koronárne cievy ( zvyšuje prietok krvi do myokardu), znižuje napätie stien komôr.	Intravenózne kvapkanie počiatočnou rýchlosťou 2 mg za hodinu. Maximálna dávka je 8 - 10 mg / hodinu.	Vedľajšie účinky príjmu sa zhoršujú požitím alkoholu.
Kyslík	Pomáha naplniť krv kyslíkom, zlepšuje výživu myokardu, spomaľuje smrť svalových buniek.	Inhalácia rýchlosťou 4 - 8 l / min.	Predpisuje sa, ak pulzná oxymetria indikuje oxygenáciu pod 90 %.
aspirín	Zabraňuje tvorbe krvných zrazenín, riedi krv. Vďaka tomu krv ľahšie prechádza zúženými koronárnymi cievami a zlepšuje sa zásobovanie myokardu kyslíkom.	150 - 300 mg vo forme tabliet - ihneď, žuť. Následná dávka 75 - 100 mg / deň.	Pri súčasnom užívaní antikoagulancií sa zvyšuje riziko krvácania.
clopidogrel	Mení receptory krvných doštičiek a ovplyvňuje ich enzýmový systém, čím zabraňuje tvorbe krvných zrazenín.	Počiatočná dávka 300 mg jednorazová dávka ( maximum - 600 mg pre rýchlejšie pôsobenie). Potom 75 mg / deň vo forme tabliet ( ústne).	Môže znížiť hladinu krvných doštičiek a viesť k spontánnemu krvácaniu ( najčastejšie - krvácanie ďasien, zvýšená menštruácia u žien).
tiklopidín	Zabraňuje zlepovaniu krvných doštičiek, znižuje viskozitu krvi, inhibuje rast parietálnych trombov a endotelových buniek ( vnútorná výstelka krvných ciev).	Počiatočná dávka - 0,5 g perorálne, potom 250 mg dvakrát denne s jedlom.	Pri zlyhaní obličiek sa dávka zníži.

Ďalšou dôležitou skupinou v liečbe AKS sú betablokátory. Obzvlášť často sa predpisujú pacientom, ktorí majú tachykardiu aj zvýšený krvný tlak. Rozsah liekov v tejto skupine je pomerne široký, čo vám umožňuje vybrať si liek, ktorý pacient najlepšie znáša.

Beta-blokátory používané pri liečbe AKS

Názov lieku	Mechanizmus akcie	Odporúčaná dávka	špeciálne pokyny
propranolol	Blokuje beta-adrenergné receptory v srdci. Znížená srdcová frekvencia a potreba kyslíka myokardom. Znížená srdcová frekvencia ( tep srdca), spomaľuje prechod impulzu cez prevodový systém srdca.	Intravenózne 1 mg každých 5 minút, kým sa nedosiahne srdcová frekvencia 55 až 60 úderov za minútu. Po 1 - 2 hodinách začnite užívať 40 mg tablety 1 - 2 krát denne.	S opatrnosťou sa používa v prípade sprievodných porúch pečene a obličiek.
Atenolol		Intravenózne jedenkrát 5 - 10 mg. Po 1 - 2 hodinách perorálne 50 - 100 mg / deň.	Môže sa použiť pri angíne pectoris ako prevencia srdcového infarktu.
metoprolol		5 mg intravenózne každých 5 minút do celkovej dávky 15 mg ( tri úvody). Po 30 až 60 minútach perorálne podanie 50 mg každých 6 až 12 hodín.	Pri miernych porušeniach v práci obličiek nie je možné dávku zmeniť. V prípade porúch v práci pečene sa dávka zníži v závislosti od stavu pacienta.
Esmolol		Intravenózne 0,5 mg/kg hmotnosti pacienta.	Nepoužíva sa pri bradykardii menej ako 45 úderov za minútu a atrioventrikulárnej blokáde II-III stupňa.

Mnohým pacientom s AKS nie sú predpísané betablokátory. Hlavnými kontraindikáciami sú v tomto prípade trvanie P-Q intervalu na EKG dlhšie ako 0,24 sekundy, nízka srdcová frekvencia ( menej ako 50 bpm), nízky krvný tlak ( systolický pod 90 mm Hg. čl.). Lieky v tejto skupine sa tiež nepredpisujú na chronickú obštrukčnú chorobu pľúc, pretože u takýchto pacientov sa môžu vyvinúť vážne problémy s dýchaním.

Ako je uvedené vyššie, jedným z hlavných prejavov ACS je bolesť v oblasti srdca, ktorá môže byť veľmi závažná. V tomto smere sú dôležitou zložkou liečby lieky proti bolesti. Zlepšujú nielen stav pacienta, ale tiež zmierňujú také nežiaduce príznaky, ako je úzkosť, strach zo smrti.

Lieky na úľavu od bolesti pri AKS

Názov lieku	Mechanizmus akcie	Odporúčaná dávka	špeciálne pokyny
Morfín	Silný opioidný liek. Má silný analgetický účinok.	10 mg v 10 - 20 ml NaCl 0,9 %. Podáva sa intravenózne, pomaly. Po 5-10 minútach môžete opakovať 4-8 mg, kým bolesť nezmizne.	Môže spôsobiť prudký pokles krvného tlaku, bradykardiu. Pri dýchacích problémoch ( predávkovanie alebo vedľajší účinok) používa sa naloxón, pri silnej nevoľnosti - metoklopramid.
Fentanyl	Podobne ako morfín.	0,05 - 0,1 mg intravenózne pomaly.	Často sa používa spoločne na takzvanú neuroleptanalgéziu pri silnej bolesti.
Droperidol	Blokuje dopamínové receptory v mozgu. Má silný sedatívny účinok.	2,5 - 10 mg intravenózne. Dávka sa volí individuálne v závislosti od počiatočného krvného tlaku.
Promedol	Silný analgetický účinok, uvoľňuje svalové kŕče ( ktoré sa môžu objaviť na pozadí silnej bolesti). Poskytuje hypnotický účinok.	10-20 mg intravenózne, subkutánne alebo intramuskulárne.	Droga môže spôsobiť závislosť.
diazepam	Liečivo zo skupiny benzodiazepínov. Má dobrý sedatívny a hypnotický účinok. Odstraňuje strach, úzkosť a napätie pacientov.	2,0 ml 0,5 % roztoku na 10 ml 0,9 % roztoku NaCl. Podáva sa intravenózne alebo intramuskulárne.	Pri dlhodobom užívaní môže byť návykový. V mnohých krajinách označuje silné psychotropné látky.

Ako medikamentózna terapia prichádza do úvahy aj množstvo liekov na rozpustenie krvnej zrazeniny. Takéto lieky sú zjednotené v skupine trombolytických činidiel. Výber lieku a dávky sa v tomto prípade vykonáva individuálne na základe predbežnej alebo konečnej diagnózy. Spoločné pre tieto lieky je zvýšené riziko vedľajších účinkov, ktorými sú spontánne krvácanie. Trombolýza, ak je to možné rozpustenie trombu) sa vykonáva lokálne, injekciou lieku cez špeciálny katéter. Potom sa zníži riziko vedľajších účinkov.

Ako trombolytické činidlo sa môžu použiť tieto lieky:

• streptokináza;
• urokináza;
• altepláza;
• tenecteplase.

Pri absencii elevácie ST segmentu na EKG trombolytická liečba nie je indikovaná. Potom je možné predpísať antikoagulanciá. Táto skupina liekov, ktoré majú podobný účinok ako trombolytiká. Zabraňujú zrážaniu krvi, zlepovaniu krvných doštičiek. Jediný rozdiel je v tom, že antikoagulanciá nerozpúšťajú už vytvorený trombus, ale len zabraňujú tvorbe nových. Táto kategória liekov sa používa na liečbu všetkých pacientov s akútnym koronárnym syndrómom. Najbežnejšími látkami sú heparín ( priamo pôsobiace antikoagulanciá) a warfarín ( nepriamy antikoagulant). Dávky sa vyberajú individuálne v závislosti od stavu pacienta, konečnej diagnózy, prognózy priebehu ochorenia.

Prevencia exacerbácií

Preventívne opatrenia sú veľmi dôležitou súčasťou komplexnej terapie AKS. Ak sa choroba vyvinula na pozadí aterosklerózy a ochorenia koronárnych artérií, potom je chronická. U pacientov, ktorí prekonali infarkt myokardu, nie je možné vylúčiť riziko recidívy, pretože koronárne tepny zostávajú zúžené aj napriek tomu, že akútne obdobie už skončilo. Preto sa všetkým pacientom s angínou pectoris, ako aj tým, ktorí už infarkt prekonali, odporúča dodržiavať jednoduché preventívne pravidlá. Tým sa zníži pravdepodobnosť opätovného rozvoja ACS.

Hlavné preventívne opatrenia sú:

• Vylúčenie rizikových faktorov aterosklerózy. Najdôležitejšie v tomto prípade je prestať piť alkohol a fajčiť. Pacienti s cukrovkou by si mali pravidelne kontrolovať hladinu cukru v krvi, aby zabránili dlhodobému zvýšeniu. Kompletný zoznam faktorov prispievajúcich k rozvoju aterosklerózy je uvedený v časti Príčiny AKS.
• Kontrola telesnej hmotnosti.Ľudia trpiaci nadváhou by sa mali poradiť s odborníkom na výživu, aby normalizovali index Quetelet. Tým sa zníži možnosť ACS, ak máte problémy so srdcom.
• Mierna fyzická aktivita. Zdraví ľudia sa musia vyhýbať sedavému životnému štýlu a ak je to možné, športovať alebo vykonávať základné cvičenia, aby sa udržali v kondícii. Pre ľudí, ktorí prekonali srdcový infarkt, ako aj pre tých, ktorí trpia angínou pectoris, môže byť záťaž kontraindikovaná. Tento bod by sa mal objasniť s ošetrujúcim lekárom. V prípade potreby sa počas cvičenia vykoná špeciálny test s EKG ( test na bežiacom páse, bicyklová ergometria). Umožňuje vám pochopiť, aká záťaž je pre pacienta kritická.
• Diéta. Pri ateroskleróze treba znížiť podiel živočíšnych tukov v strave. Obmedzte aj príjem soli, aby ste znížili riziko hypertenzie. Energetická hodnota je prakticky neobmedzená, ak pacient nemá problémy s nadváhou alebo závažnými hemodynamickými poruchami. V budúcnosti by sa mali jemnosti stravy prediskutovať s ošetrujúcim kardiológom alebo odborníkom na výživu.
• Pravidelné pozorovanie. Všetci pacienti, ktorí prekonali infarkt myokardu alebo trpia angínou pectoris, sú vystavení riziku vzniku AKS. Z tohto dôvodu pravidelne aspoň raz za šesť mesiacov) návšteva ošetrujúceho lekára a vykonanie potrebných diagnostických postupov. V niektorých prípadoch môže byť potrebné častejšie sledovanie.

Bez preventívnych opatrení bude akákoľvek lekárska alebo chirurgická liečba len dočasná. Riziko AKS sa bude časom stále zvyšovať a pacient s najväčšou pravdepodobnosťou zomrie na druhý infarkt. Dodržiavanie lekárskych predpisov v tomto prípade skutočne predlžuje život na mnoho rokov.

Liečba ľudovými prostriedkami

V obmedzenej miere sa používajú ľudové lieky na akútny koronárny syndróm. Počas obdobia srdcového infarktu a bezprostredne po ňom sa odporúča zdržať sa ich používania alebo koordinovať liečebný režim s kardiológom. Vo všeobecnosti medzi receptami tradičnej medicíny existuje pomerne málo prostriedkov na boj proti ochoreniu koronárnych artérií. Pomáhajú zásobovať srdcový sval kyslíkom. Tieto receptúry je vhodné použiť pri chronickom ischemickom ochorení srdca ako prevenciu AKS alebo po ukončení hlavného liečebného cyklu na prevenciu recidivujúcich srdcových infarktov.

Na zlepšenie výživy srdcového svalu sa odporúčajú tieto ľudové prostriedky:

• Infúzia zŕn ovsa. Zrná sa sypú v pomere 1 až 10 ( na 1 šálku ovsa 10 šálok vriacej vody). Infúzia trvá najmenej deň ( najlepšie 24-36 hodín). Infúzia piť pol šálky 2 - 3 krát denne pred jedlom. Má sa užívať niekoľko dní, kým nezmizne periodická bolesť v srdci.
• Odvar zo žihľavy. Žihľava sa zbiera pred kvitnutím a suší sa. Na 5 polievkových lyžíc nasekaných byliniek je potrebných 500 ml vriacej vody. Potom sa výsledná zmes varí ďalších 5 minút na miernom ohni. Po vychladnutí odvaru sa užíva 50 - 100 ml 3 - 4 krát denne. Pre chuť môžete pridať trochu cukru alebo medu.
• Infúzia Centaury. Na 1 polievkovú lyžicu suchej trávy potrebujete 2 - 3 šálky vriacej vody. Infúzia trvá 1 - 2 hodiny na tmavom mieste. Výsledná infúzia sa rozdelí na 3 rovnaké časti a konzumuje sa počas dňa pol hodiny pred jedlom. Priebeh liečby trvá niekoľko týždňov.
• Odvar z eryngia. Tráva sa zberá počas kvitnutia a niekoľko dní sa starostlivo suší na slnku. Na 1 polievkovú lyžicu nasekaných byliniek je potrebná 1 šálka vriacej vody. Činidlo sa varí na miernom ohni 5 až 7 minút. Užívajte 4-5 krát denne 1 polievkovú lyžicu.

Operácie na liečbu koronárneho syndrómu

Chirurgická liečba akútneho koronárneho syndrómu je zameraná predovšetkým na obnovenie prietoku krvi v koronárnych artériách a stabilný prísun arteriálnej krvi do myokardu. To sa dá dosiahnuť dvoma hlavnými metódami - posunom a stentovaním. Majú výrazné rozdiely v technike vykonávania a rôznych indikáciách a kontraindikáciách. Dôležitým znakom je, že nie každý pacient s AKS sa môže uchýliť k chirurgickej liečbe. Najčastejšie je indikovaný u pacientov s aterosklerózou, vrodenou chybou vývoja tepien a fibrózou koronárnych tepien. V prípade zápalových procesov tieto metódy nepomôžu, pretože príčina ochorenia nie je odstránená.

Bypass koronárnych artérií

Podstatou tejto metódy je vytvorenie novej cesty pre arteriálnu krv, obídenie zúženej alebo upchatej oblasti. Za týmto účelom lekári vyrežú pacientovi malú povrchovú žilu ( zvyčajne v dolnej časti nohy) a použite ho ako skrat. Táto žila je na jednej strane prišitá k vzostupnej aorte a na druhej strane ku koronárnej tepne pod blokádou. Po novej ceste teda arteriálna krv začne voľne vstúpiť do oblastí myokardu, ktoré predtým trpeli nedostatkom kyslíka. U väčšiny pacientov angina pectoris zmizne a riziko srdcového infarktu sa zníži.

Táto operácia má nasledujúce výhody:

• poskytuje spoľahlivý prísun arteriálnej krvi do myokardu;
• riziko infekcie alebo autoimunitných reakcií ( odmietnutie) je extrémne malý, pretože ako skrat sa používajú vlastné tkanivá pacienta;
• neexistuje takmer žiadne riziko komplikácií spojených so stázou krvi v dolnej časti nohy, pretože cievna sieť je v tejto oblasti dobre vyvinutá ( iné žily prevezmú odtok krvi namiesto odstráneného miesta);
• steny žíl majú inú bunkovú štruktúru ako tepny, takže riziko poškodenia skratu aterosklerózou je veľmi malé.

Medzi hlavné nevýhody metódy patrí najmä to, že operácia sa zvyčajne musí vykonávať pomocou prístroja na srdce a pľúca. Z tohto dôvodu sa technika vykonávania stáva zložitejšou, vyžaduje viac času ( v priemere 3-4 hodiny). Niekedy je možné vykonať bypass na bijúcom srdci. Potom sa zníži trvanie a zložitosť operácie.

Väčšina pacientov dobre toleruje bypass koronárnej artérie. Pooperačné obdobie trvá niekoľko týždňov, počas ktorých je potrebné pravidelne ošetrovať miesta rezu na dolných končatinách a hrudníku, aby sa predišlo infekcii. Trvá niekoľko mesiacov, kým sa hrudná kosť, ktorá je pri operácii vypreparovaná, zahojí ( do šiestich mesiacov). Pacient bude musieť byť pravidelne sledovaný kardiológom a absolvovať preventívne vyšetrenie ( EKG, echokardiografia atď.). To vám umožní vyhodnotiť účinnosť prívodu krvi cez skrat.

Mnohé body týkajúce sa priebehu operácie sa určujú individuálne. Je to spôsobené rôznymi príčinami AKS, odlišnou lokalizáciou problému a celkovým stavom pacienta. Všetky operácie koronárneho bypassu sa vykonávajú v celkovej anestézii. Výber liekov môže byť ovplyvnený vekom pacienta, závažnosťou ochorenia, prítomnosťou alergií na určité lieky.

Stentovanie koronárnych artérií

Operácia stentovania koronárnych artérií je značne odlišná v technike. Jeho podstata spočíva v založení špeciálneho kovového rámu v lúmene samotnej nádoby. Keď sa zavádza do koronárnej artérie, je v stlačenej forme, ale vo vnútri sa rozširuje a drží lúmen v rozšírenom stave. Zavedenie stentu ( samotný rám) sa vykonáva pomocou špeciálneho katétra. Tento katéter sa zavedie do stehennej tepny a pod fluoroskopiou dosiahne miesto zúženia koronárnej tepny. Táto metóda je najúčinnejšia pri aterosklerotických vaskulárnych léziách. Správne umiestnený stent zabraňuje rastu plaku alebo jeho odlomeniu, čo spôsobuje akútnu trombózu.

Hlavné výhody stentovania sú:

• nie je potrebné použitie prístroja srdca a pľúc, čo znižuje riziko komplikácií a skracuje čas operácie ( v priemere si inštalácia stentu vyžaduje 30-40 minút);
• po operácii zostáva len jedna malá jazva;
• rehabilitácia po operácii vyžaduje menej času;
• kov použitý na výrobu stentu nespôsobuje alergické reakcie;
• štatisticky ukazuje vysoké a dlhodobé prežívanie pacientov po tejto operácii;
• nízke riziko závažných komplikácií, pretože hrudná dutina nie je otvorená.

Hlavnou nevýhodou je, že u 5-15% pacientov sa cieva po čase opäť zúži. Najčastejšie je to spôsobené lokálnou reakciou cievy na cudzie teleso. Rast spojivového a svalového tkaniva po stranách stentu postupne bráni prietoku krvi a príznaky ochorenia koronárnych artérií sa vracajú. Z pooperačných komplikácií možno pozorovať len drobné krvácanie alebo tvorbu hematómov v oblasti zavedenia katétra. Pacientom, ako aj po operácii bypassu, sa po zvyšok života preukazuje pravidelné vyšetrenie u kardiológa.