Otvorený botalický (arteriálny) kanál. ductus arteriosus

Ľudský obehový systém zahŕňa hlavné telo, srdce a tepny ho opúšťajú a vracajú sa späť z tkanív žilami. Jeho správne fungovanie je spôsobené normálom anatomická štruktúra a hemodynamické stavy. V prípade porušenia jednej z týchto dvoch podmienok dochádza k poškodeniu prekrvenia iných orgánov.

Relevantnosť

Bohužiaľ, frekvencia vrodených vývojových chýb sa každým rokom zvyšuje. Je to spôsobené predovšetkým zhoršením environmentálnej situácie a zdravotnými nedostatkami samotných rodičov. Ako učia pediatri, príprava na narodenie dieťaťa by mala začať už od detstva, čo znamená, že obaja manželia by sa mali o seba pri plánovaní rodiny starostlivo postarať. Áno, pre na dlhú dobu vyhnúť sa pred tehotenstvom zlé návyky, liečiť chronické choroby, budúca matka - na korekciu videnia, výživy, normalizácie odpočinku. Stále však existujú prípady, kedy zdravá rodina deti sa rodia s vrodenými chybami. Preto v rôznych obdobiach tehotenstva musí žena pravidelne podstupovať ultrazvuková procedúra, čo umožňuje identifikovať vnútromaternicové poruchy plodu. Ale ani diagnostika takéhoto procesu neznamená nutnosť prerušenia tehotenstva, pretože medicína nestojí na mieste a v súčasnosti sa väčšina vrodených vývojových chýb lieči. Jedným z takýchto nápadných príkladov je neuzavretý arteriálny (Batalov) kanál.

funkcie potrubia

Systém je výrazne odlišný od systému dospelého. Môže za to jeho špeciálna výživa počas vývoja plodu – cez placentu z krvi matky do jeho vlastnej krvi prichádzajú všetky látky, ktoré potrebuje na rast, vrátane kyslíka. Preto potreba dýchacieho a tráviaceho systému v období pred narodením jednoducho chýba, zatiaľ čo kardiovaskulárny systém pracuje v posilnenom režime. Jeden z kľúčové vlastnosti je v interatriálnej priehradke a Batalovom kanáliku. Pomocou toho druhého je aorta spojená s kmeňom pľúcnej tepny, a tak krv matky, obchádzajúc pľúcne cievy, vstupuje do systémového obehu plodu. Normálne, v prvých hodinách života bábätka, keď sa mu roztiahnu pľúca a začne samo dýchať, by malo dôjsť k stenóze a počas prvých dní k úplnej obliterácii a premene na väzivo. Ak sa to však nestane a Batalov kanál zostane otvorený, potom sa v krvnom systéme dieťaťa vyskytnú závažné hemodynamické poruchy.

Etiológia

Existujú tri hlavné dôvody tejto malformácie. Prvým je iná vrodená patológia, ktorá je kombinovaná otvorený Batalov potrubia, ako je Downov syndróm alebo Fallotova tetráda. Druhým je ťažký priebeh pôrodu s komplikáciami, ktoré viedli k hypoxii alebo asfyxii plodu. Môže to byť ich pomalosť, dlhodobé státie hlavy nad vchodom do malej panvy, výskyt vzostupná infekcia, pupočná šnúra okolo krku alebo prekrývajúca sa dýchacieho traktu fetálne membrány a mnohé ďalšie. A napokon tretí je spočiatku, t.j. in utero, abnormálne široký alebo dlhý Batalov kanál vytvorený vplyvom faktorov matky na dieťa počas kladenia srdca, to znamená v prvých 10 týždňoch tehotenstva. Takže veľa liekov má teratogénne vlastnosti, najmä hormonálne, lieky na spanie a antibiotiká, vírusy, alkohol, fajčenie, stresové situácie. Ale dovtedy by mala byť žena obklopená výnimočnou starostlivosťou a mala by byť v stave fyzického a psycho-emocionálneho odpočinku.

Patogenéza

Hemodynamické poruchy pri takejto vrodenej štrbine Batalovho kanálika sú primárne spôsobené výtokom krvi z aorty do kmeňa pľúcnice v dôsledku výrazného tlakového gradientu. V dôsledku toho dochádza k preťaženiu pľúcneho obehu, postupne v ňom vzniká stagnácia, po ktorej nasleduje potenie tekutej časti plazmy do okolitých tkanív. Pľúca sa stávajú ľahko náchylné na infekcie, nie sú schopné normálne okysličovať krv. Zároveň v dôsledku poklesu objemu cirkulujúcej krvi vo veľkom kruhu dochádza k jej vyčerpaniu, všetky orgány trpia silnou hypoxiou a keďže telo bábätka počas prvého roka rastie v maximálnej intenzite, potrebuje veľa živín a energie. A kvôli jeho nedostatku sa zvyšuje ich dystrofia, v dôsledku čoho trpí aj ich fungovanie. Dieťa pomaly priberá, často ochorie, stáva sa nepokojným, neustále kričí.

Prevádzka

Spôsob liečby tejto patológie však nie je taký zložitý, pretože jediným problémom je otvorený Batalov kanál. Operácia sa stáva jedinou možnosťou jeho terapie, pretože konzervatívne metódy nepracujú na ňom. Vada sa väčšinou chirurgicky koriguje vo veku 5-10 rokov, ale za najlepší vek sa na to považuje 3-5 rokov. Hlavná vec je, že sa to stane pred pubertou, keď sa reštrukturalizuje hormonálne pozadie tela a bude potrebovať viac krvi. Existujú dôkazy o ojedinelých prípadoch liečby v dospelosti po neskorá diagnóza zlozvyk. Počas operácie sa Batalov kanál jednoducho zošije alebo podviaže transvaskulárnym prístupom z stehenná tepna pre najmenšiu traumu tkanív dieťaťa. To všetko sa deje pod kontrolou angiografie a pomocou endoskopických prístrojov. Takáto mini-operácia už bola aktívne vyvinutá chirurgmi a nie je náročná.

Predpoveď

Po liečbe má choroba priaznivý výsledok, priemerná dĺžka života zvyčajne netrpí. Závisí od štádia kompenzácie defektu v čase jeho objavenia a od stupňa zmien v cievny systém pľúca. U týchto pacientov však postupne dochádza k ťažkému srdcovému zlyhaniu, ktoré je často komplikované.Popisujú sa aj jednotlivé prípady, kedy sa neoperovaní pacienti dožívali až 70-80 rokov pre malé odchýlky tepnového vývodu a silnú kompenzačnú schopnosť ich organizmu.

OTVORENÉbotallspotrubia (arteriálnej) - ide o jednu z najčastejších vád "bieleho" typu. Za normálnych podmienok batal duct prestáva fungovať ihneď po narodení a je obliterovaný v prvých 2-3 mesiacoch, zriedkavo neskôr. Keď je potrubie zablokované, vzniká porucha,

pri ktorej je časť krvi z aorty odvádzaná cez otvor v potrubí do pľúcnej tepny. Výsledkom je, že nedostatočné množstvo krvi vstupuje do systémového obehu a prebytočná krv vstupuje do malého kruhu.

Príznaky otvoreného batalovodu

jasný Klinické príznaky otvorený ductus arteriosus sa zvyčajne objavujú v 2. alebo 3. roku života. V prvej fáze môžu byť časté respiračné infekcie, zápal pľúc, subfebrilná teplota.

Schematické znázornenie defekt ductus arteriosus

Deti s ruptúrou batal ductu sú bledé, krehkej konštitúcie. Pri palpácii je cítiť chvenie nad základňou srdca. Hranice srdca sú trochu rozšírené doprava aj doľava. V oblasti cievneho zväzku vľavo od hrudnej kosti sa zisťuje tuposť bicieho zvuku (Gerhardtova zóna). Tu, v druhom alebo treťom medzirebrovom priestore, systolický šelest. V budúcnosti sa hluk stáva systolicko-diastolickým ("strojom") a je počuť v celom srdci. Minimálny arteriálny tlak je znížený. Počas fluoroskopie sa zaznamenáva zvýšenie ľavých častí srdca a vzostupnej aorty, príznaky pretečenia krvných ciev pľúc. S rozvojom hypertenzie pľúcneho obehu sa zistí aj zvýšenie pravých častí srdca.

Na EKG v prvej a druhej fáze ochorenia je zaznamenaný ľavý typ EKG, v tretej fáze sú príznaky hypertrofie oboch komôr, naznačujúce aj poškodenie myokardu. S pomocou ozvučenia srdca určiť zvýšený obsah kyslíka v krvi z pľúcnej tepny, navyše sa dá z pľúcnej tepny prejsť do aorty sonda. Diagnózu možno potvrdiť aj angiokardiografiou.

Komplikácie. Častý zápal pľúc, pľúcna hypertenzia, bakteriálna endokarditída, obehové zlyhanie.

Predpoveď. Pri včasnej chirurgickej liečbe - priaznivé. Bez operácie deti často zomierajú na komplikácie.

Liečba batalovodu

Ošetrenie neuzavretého batalovodu je operatívne, ak je jeho priemer väčší ako 3 mm. Indikácie pre operáciu sú založené na klinický priebeh choroba v akomkoľvek veku. Hlavným účelom prevádzky batalovodu je ligácia potrubia, čo prispieva k normalizácii hemodynamiky.

Ak je priemer ductus arteriosus menší ako 3 mm, potom môže byť uzavretý oklúderom bez chirurgického zákroku. Okluzor je akýsi „nit“, ktorý sa privádza do otvoru, ktorý je potrebné uzavrieť a vďaka svojej konštrukcii tento otvor uzatvára. V budúcnosti je okluzor pokrytý krvnými zrazeninami, vápnikom atď., Čo ho bezpečne fixuje v srdcovom svale.

Do tejto skupiny vrodené srdcové chyby zahŕňalo 34 pozorovaní, t. j. 25,02 % z celkový počet(135) pozorovaní, ktoré sme skúmali. Pozorovania tejto skupiny zahŕňajú 9 typov vrodených srdcových chýb. Napriek rozmanitosti druhov sú všetky podobné v tom, že majú zvýšený prietok krvi pľúcami pri absencii cyanózy. V tabuľke. 10 ukazuje typy študovaných vrodených srdcových chýb.

Neuzavretie ductus arteriosus. Hlavným anatomickým znakom defektu je zachovanie lúmenu ductus arteriosus (ktorý intenzívne funguje počas vývoja plodu a spravidla sa vymaže 2-3 týždne po narodení dieťaťa). Pri 4 z 5 pozorovaní botallov bol kanál široký a krátky. Priemerná dĺžka ductus botulinum bola 0,59 cm, priemerný priemer lúmenu 1,14 cm, najmenší priemer lúmenu bol 0,4 cm, najväčší 3 cm, mal tvar lievika, ktorého najširšia časť smerovala k aorta; na strane intimy aorty dosiahol priemer lúmenu potrubia 1,3 cm, na strane pľúcnej tepny - 0,5 cm čerstvé a organizované bradavice. Medzi malými bradavicami bola jedna veľká, veľká ako hrášok, pevne pripojená k intime. Keď boli bradavice zoškrabané, odhalili sa povrchové ulcerácie intimy.
Existencia otvorený ductus arteriosus vedie k rozvoju hypertrofie myokardu, najmä komôr.

Hmotnosť srdca s neuzavretím ductus arteriosus približne 2-násobok hmotnosti normálneho srdca. Hrúbka steny pravej komory je približne 1,5-krát väčšia ako hrúbka normálneho srdca dospelého človeka. Zvyšuje sa aj hrúbka steny ľavej komory.

Hemodynamika pri neuzavretí ductus arteriosus. Všetci nami študovaní pacienti mali skrat zľava doprava pozdĺž . Možný je však aj reverzný krvný skrat, t.j. pravo-ľavý skrat pozdĺž ductus arteriosus, ktorý bude závisieť od stupňa pľúcnej hypertenzie. Reverzný posun krvi cez ductus arteriosus je príčinou cyanózy.

Aortopulmonálna fistula. Domov anatomická vlastnosť Tento typ vrodenej srdcovej choroby je komunikáciou medzi aortou a pľúcnou tepnou v počiatočnej časti týchto ciev, čo môže byť výsledkom nedostatočného rozvoja priehradky, ktorá sa tvorí v truncus arteriosus. Medzi pľúcnou tepnou a aortou je defekt oválny tvar s hladkými zaoblenými okrajmi, priemer 1,7 cm.Aortopulmonálna fistula sa nachádza 0,7 cm nad okrajmi semilunárnych chlopní pľúcnej tepny a 1 cm nad semilunárnymi chlopňami aorty. oválne okno interatriálna priehradka neúplne uzavreté, v jeho hornej časti je zaoblený defekt, priemer 0,3 cm.Srdce je zväčšené v dôsledku hypertrofovaného myokardu komôr, najmä pravého. Hmotnosť srdca je 450 g, t.j. prevyšuje hmotnosť normálneho srdca približne 1,5-krát (pacient má 20 rokov).
Hemodynamika v aortopulmonálnej fistule. Rovnako ako v prípade neuzavretia ductus arteriosus.

Neuzavretie ductus arteriosus alebo otvoreného ductus arteriosus je pomerne častá neonatálna malformácia, ktorá často zostáva nepovšimnutá. Až po rokoch, keď dôjde k dekompenzácii a objavia sa klinické príznaky, je dieťaťu predpísané vyšetrenie a táto vada sa odhalí. V Izraeli sú všetky dojčatá podrobené ultrazvukovému vyšetreniu srdca a krvných ciev za účelom včasného odhalenia vrodených malformácií, pozorovania dieťaťa a včasnej liečby ešte pred vývinom klinické prejavy a komplikácie.

Čo je to ductus botulinum a aká je jeho úloha?

Ductus arteriosus je základným prvkom fetálneho obehu. Každý vie, že pľúca plodu nefungujú, až do narodenia bábätka sú v kolapsovom stave. Na druhej strane každý vie, že kyslík, tak potrebný pre celé telo, sa do krvi dostáva práve z pľúc. Odkiaľ sa v plode berie, ak pľúca nefungujú, a ako samotné pľúca dostávajú kyslík? Krv obohatená kyslíkom sa do jej ciev dostáva z tela matky cez pupočné cievy do ľavej predsiene, odtiaľ do ľavej komory plodu a z nej do aorty a do všetkých orgánov systémového obehu. A do pľúcneho obehu - pľúcneho - vstupuje presne cez ductus arteriosus, ktorý spája aortu s pľúcnou tepnou plodu. Normálne je šírka tohto potrubia 2-8 mm.

Ukazuje sa, že všetky deti sa rodia s otvoreným ductus arteriosus? Áno je to pravda. Ale s expanziou pľúc novorodenca, s jeho prvým nádychom a plačom, dochádza k spazmu svalov ductus arteriosus, opuchu jeho steny, infiltrácii, tvorbe trombu, klíčeniu hustým spojivovým tkanivom, ktoré sa uzatvára jeho lúmen. K tomu zvyčajne dochádza od 10-15 hodín do 3 týždňov.

Príčiny neuzavretia ductus arteriosus

Najčastejšie sa neuzavretie ductus arteriosus pozoruje u predčasne narodených detí, ako aj u detí s inými srdcovými chybami, s Downovou chorobou v 40% prípadov. Príčinou neuzavretia vývodu môže byť aj ťažký pôrod s asfyxiou plodu, infekčné komplikácie pri pôrode. Príliš široký arteriálny kanál - 1 cm alebo viac - sa zriedka dokáže sám uzavrieť. Abnormálne široký ductus arteriosus sa vytvára už v počiatočných štádiách tehotenstva – až do 10. týždňa, kedy dochádza k tvorbe srdca nenarodeného dieťaťa. Práve v tomto období sa u matky prejavilo užívanie alkoholu, drog, hypnotík a hormonálnych liekov, ako aj napr. vírusové infekcie, vyvolať vývoj defektov.

Príznaky neuzavretia ductus arteriosus

Tento typ vrodenej srdcovej choroby môže spravidla zostať dlhodobo kompenzovaný a navonok sa neprejavuje. Najčastejšie ho odhalí pediater pri počúvaní srdca a odhalení špecifického systolicko-diastolického šelestu a potvrdí ho špeciálne vyšetrenie dieťaťa.

Zásoby organizmu však nie sú neobmedzené. V dôsledku neustáleho vypúšťania krvi z aorty do pľúcnej tepny, preťaženia pravej polovice srdca a ľavej komory, stagnácie v pľúcnom kruhu, vzniká dekompenzácia a objavujú sa klinické príznaky. Najčastejšie sa vyskytuje u mladších detí. školského veku so zvýšenou fyzickou aktivitou, ako aj s častou prechladnutia. U dieťaťa sa objavuje dýchavičnosť, periodické búšenie srdca, kašeľ, opuchy tváre a končatín. Deti s rázštepom ductus botulinum sú zvyčajne astenické, neaktívne a zaostávajú fyzický vývoj. Závažnosť symptómov závisí od priemeru otvoreného kanála. Čím je širší, tým skôr dochádza k dekompenzácii.

Diagnóza neuzavretia ductus botulinum v Izraeli

Skúsený kardiológ aj pri počúvaní srdiečka dieťaťa zisťuje prítomnosť defektu. Pri otvorenom ductus arteriosus ide o špecifický hluk „stroja“ počas systoly aj diastoly, ktorý pripomína činnosť stroja. Používa sa na potvrdenie diagnózy moderné metódy vyšetrenia srdca. V Izraeli sa uprednostňuje ultrazvukové vyšetrenie srdca a ciev, pretože je pre detský organizmus šetrnejšie. Vykonáva sa aj kontrastná angiografia, ktorá umožňuje posúdiť prítomnosť potrubia a jeho veľkosť.

Liečba neuzavretia ductus arteriosus v Izraeli

Jedinou liečbou neuzavretia ductus arteriosus je operácia jeho podviazania a v prípade dlhého ductus excízia. Najlepšie vekové obdobie na operáciu - od 3 do 5 rokov. Do 3 rokov telo dieťaťa ešte nemá spoľahlivé imunitný systém a po 5 rokoch sú už pri otvorenom vývode možné patologické zmeny v srdci a pľúcach. Vďaka dokonalému endoskopické metódy v izraelskej kardiochirurgii sa uprednostňuje minimálne invazívna intervencia. Pomocou špeciálnej sondy zavedenej do srdca sa potrubie podviaže a zašije.

Technika operácie na ductus duct v Izraeli je tak dobre vyvinutá, že jej účinnosť sa blíži 100% a komplikácií je len niekoľko. Mnohí rodičia radšej dôverujú zdraviu svojho dieťaťa izraelským detským kardiochirurgickým centrám, ktoré sú uznávané ako najlepšie spomedzi všetkých cudzích krajín.

Deti nie sú imúnne voči vrodeným anomáliám, preto je dôležité, aby rodičia vedeli, aké znaky môžu naznačovať určité malformácie. Napríklad o takej patológii, ako je otvorený ductus arteriosus u novorodencov.

Ductus arteriosus je malá cieva, ktorá spája pľúcnu tepnu s aortou plodu a obchádza tak pľúcny obeh. To je normálne pred narodením, pretože zabezpečuje cirkuláciu plodu potrebnú pre plod, ktorý nedýcha vzduch v maternici. Po narodení dieťaťa sa malý kanálik v prvých dvoch dňoch po narodení uzavrie a zmení sa na vlákno spojivového tkaniva. U predčasne narodených detí môže toto obdobie trvať až 8 týždňov.

Ale sú chvíle, keď kanál zostáva otvorený a vedie k narušeniu pľúc a srdca. Častejšie sa táto patológia pozoruje u predčasne narodených detí a často sa kombinuje s inými vrodenými malformáciami. Ak ductus arteriosus zostane otvorený 3 alebo viac mesiacov, rozprávame sa o takej diagnóze ako je PDA (otvorený ductus arteriosus).

Podľa akých znakov možno mať podozrenie, že potrubie zostalo otvorené?

Hlavnými príznakmi u detí mladších ako jeden rok sú dýchavičnosť, búšenie srdca, pomalé priberanie na váhe, bledá pokožka, potenie, ťažkosti s kŕmením. Dôvodom ich výskytu je zlyhanie srdca, ku ktorému dochádza v dôsledku preťaženia ciev pľúc, do ktorých sa krv vracia otvoreným potrubím, namiesto toho, aby sa ponáhľala do orgánov.

Závažnosť symptómov závisí od priemeru potrubia. Ak má malý priemer, je možný asymptomatický priebeh ochorenia: je to spôsobené miernou odchýlkou ​​od normy tlaku v pľúcnej tepne. Pri veľkom priemere otvorenej cievy sú príznaky závažnejšie a vyznačujú sa niekoľkými ďalšími znakmi:

• zachrípnutý hlas;
• kašeľ;
• časté infekčné ochorenia dýchacieho systému (pneumónia, bronchitída);
• strata váhy
• zlý fyzický a duševný vývoj.

Rodičia by mali vedieť, že ak dieťa pomaly priberá, rýchlo sa unaví, pri plači zmodrie, pri plači a jedení často dýcha a zadržiava dych, potom treba urýchlene kontaktovať detského lekára, kardiológa alebo kardiochirurga.

Ak nebol u novorodenca diagnostikovaný otvorený ductus arteriosus, symptómy majú tendenciu sa s rastom zhoršovať. U detí od jedného roka a dospelých možno pozorovať nasledujúce príznaky PDA:

• zrýchlené dýchanie a nedostatok vzduchu aj pri malom fyzická aktivita;
• časté infekcie dýchacích ciest, pretrvávajúci kašeľ;
• cyanóza - modrastá koža nohy;
• deficit hmotnosti;
• rýchla únava aj po krátkych vonkajších hrách.

Aké sú dôvody, prečo sa ductus arteriosus neuzavrie?

Doteraz lekári na túto otázku nevedia presne odpovedať. Predpokladá sa, že rizikové faktory abnormálneho vývoja zahŕňajú:

• rad ďalších vrodených srdcových chorôb (vrodené srdcové chyby);
• predčasný pôrod;
• nedostatočná telesná hmotnosť novorodenca (menej ako 2,5 kg);
• dedičná predispozícia;
• kyslíkové hladovanie plodu;
• genómové patológie, ako je Downov syndróm;
• diabetes mellitus u tehotnej ženy;
• infekcia rubeoly počas nosenia dieťaťa;
• chemické a radiačné účinky na tehotnú ženu;
• užívanie tehotných alkoholických nápojov a drog;
• užívanie liekov počas tehotenstva.

Štatistiky navyše ukazujú, že dievčatá túto patológiu sa vyskytuje dvakrát častejšie ako u chlapcov.

Ako lekári stanovia diagnózu?

V prvom rade si lekár vypočuje srdiečko novorodenca stetoskopom. Ak hluk neprestane ani po dvoch dňoch, pokračuje sa vo vyšetrení inými metódami.

Na röntgenovom snímku hrudník viditeľné zmeny v pľúcnom tkanive, rozšírenie srdcových hraníc a cievneho zväzku. Vysoké zaťaženie ľavej komory je detekované EKG. Na zistenie zvýšenia veľkosti ľavej komory a predsiene sa vykonáva echokardiografia alebo ultrazvuk srdca. Na určenie objemu vypustenej krvi a smeru jej prúdu je potrebná dopplerovská echokardiografia.

Okrem toho sa vykonáva sondovanie pľúcnej tepny a aorty, pričom sonda prechádza otvorené potrubie z tepny do aorty. Pri tomto vyšetrení sa meria tlak v pravej komore. Pred aortografiou sa do aorty zavedie katéter kontrastná látka ktorý sa s krvou dostáva do pľúcnej tepny.

Včasná diagnostika je veľmi dôležitá, pretože riziko komplikácií a ťažké následky veľmi veľké, aj s asymptomatickým priebehom.

U detí mladších ako 3 mesiace môže dôjsť k spontánnemu uzavretiu abnormálneho ductus arteriosus. Vo viac neskoré obdobie samoliečba je takmer nemožná.

Liečba sa vykonáva v závislosti od veku pacienta, závažnosti symptómov, priemeru patologického kanála, existujúcich komplikácií a sprievodných vrodených malformácií. Hlavné metódy liečby: lieky, katetrizácia, ligácia potrubia.

Konzervatívna liečba je predpísaná v prípade neexprimovaných symptómov, pri absencii komplikácií a iných vrodených malformácií. Liečba otvoreného ductus arteriosus rôzne drogy vykonávané vo veku do jedného roka pod stálym lekárskym dohľadom. Na liečbu možno použiť lieky: protizápalové nesteroidné (ibuprofén, indometacín), antibiotiká, diuretiká.

Katetrizácia sa vykonáva u dospelých a detí starších ako jeden rok. Táto metóda sa považuje za účinnú a bezpečnú z hľadiska komplikácií. Lekár vykonáva všetky úkony pomocou dlhého katétra, ktorý je zavedený do veľkej tepny.

Často sa lieči otvorený ductus arteriosus chirurgicky- obviazaný. Ak sa pri počúvaní cudzích srdcových ozvov u novorodenca zistí defekt, po dosiahnutí veku 1 roka sa kanál chirurgicky uzavrie, aby sa predišlo možným infekčným ochoreniam. V prípade potreby (pri veľkom priemere potrubia a srdcovom zlyhávaní) je možné operáciu vykonať aj u novorodenca, optimálne je však urobiť ich vo veku do troch rokov.

Nezabúdajte na prevenciu

S cieľom chrániť nenarodené dieťa pred rozvojom PDA počas tehotenstva by ste sa mali vyhýbať užívaniu liekov, prestať fajčiť a piť alkohol a dávať pozor na infekčné choroby. V prítomnosti vrodených srdcových chýb u rodinných príslušníkov a príbuzných sa musíte obrátiť na genetiku ešte pred okamihom počatia.

Aká je prognóza?

Neresť je nebezpečná, pretože riziko je veľké smrteľnosť. Otvorený ductus arteriosus môže byť komplikovaný množstvom ochorení.

• Bakteriálna endokarditída - infekčná choroba, ovplyvňujúce srdcové chlopne a nebezpečné komplikácie.
• Infarkt myokardu, pri ktorom dochádza k nekróze časti srdcového svalu v dôsledku zhoršeného krvného obehu.
• Srdcové zlyhanie sa vyvíja s veľkým priemerom otvoreného ductus arteriosus bez liečby. Medzi príznaky srdcového zlyhania, ktoré je sprevádzané pľúcnym edémom, treba nazvať: dýchavičnosť, zrýchlené dýchanie, vysoká srdcová frekvencia, nízky krvný tlak. Tento stav predstavuje hrozbu pre život dieťaťa a vyžaduje hospitalizáciu.
• Ruptúra ​​aorty je najzávažnejšou komplikáciou PDA, ktorá vedie k smrti.

serdec.ru

Otvorený ductus arteriosus u detí

Otvorený arteriálny (botalový) kanál u detí označuje vrodené srdcové chyby. Táto patológia sa považuje za celkom miernu. Vo väčšine prípadov nespôsobuje u novorodencov a starších detí vážne problémy so zdravím.

Jedno dieťa z každých 2 000 novorodencov má túto chybu. A u predčasne narodených detí je takáto diagnóza stanovená takmer na každú sekundu. Prejavy ochorenia a taktika liečby závisia od veľkosti potrubia.

Vrodené príčiny

• dieťa sa narodilo predčasne, do 37. týždňa, čím kratší termín a čím nižšia je hmotnosť dieťaťa, tým vyššie je riziko vzniku PDA;
• dieťa počas tehotenstva a niekoľko minút po narodení zažilo hladovanie kyslíkom (hypoxia);
• počas tehotenstva mala matka rubeolu a dieťa vyvinulo vrodenú rubeolu;
• dieťa sa narodilo s Downovým syndrómom, Edwardsovým syndrómom alebo inými chromozomálnymi poruchami;
• matkino užívanie alkoholu, hormonálnych alebo spacích liekov, prípadne iné toxické látky počas tehotenstva;
• nedostatočný rozvoj svalovej vrstvy, ktorá by mala zabezpečiť kompresiu a uzavretie arteriálneho potrubia;
• vysoká biologická úroveň účinných látok- prostaglandíny, ktoré zabraňujú kontrakcii stien kanálika.

Symptómy a vonkajšie príznaky

pohodu

Otvorený ductus arteriosus u detí lekári označujú ako „biely“ defekt. To znamená, že v čase narodenia je pokožka dieťaťa bledá a nemá modrastý odtieň. S takými neresťami odkysličená krv s malým množstvom kyslíka sa nedostane do ľavej polovice srdca a aorty, čo znamená, že orgánom dieťaťa chýba kyslík. Preto sa vo väčšine prípadov donosené deti cítia normálne.

Veľkosť arteriálneho kanálika, pri ktorej sa príznaky ochorenia objavujú u novorodencov:

1. Donosené deti - veľkosť potrubia je takmer rovnaká ako priemer aorty, viac ako 9 mm;
2. Predčasne narodené deti - veľkosť potrubia je viac ako 1,5 mm.

Ak má potrubie menšiu šírku, potom sa ochorenie prejavuje iba srdcovým šelestom.

Pohoda dieťaťa

• častý pulz viac ako 150 úderov za minútu;
• dýchavičnosť, zrýchlené dýchanie;
• dieťa sa rýchlo unaví a nemôže normálne dojčiť;
• problémy s dýchaním, dieťa potrebuje umelé vetranie pľúca;
• spí málo, často sa prebúdza a plače;
• oneskorenie vo fyzickom vývoji;
• slabý prírastok hmotnosti
• skorá pneumónia, ktorá sa ťažko lieči;
• staršie deti odmietajú aktívne hry.

Objektívne príznaky

Predčasne narodené deti a deti so strednými až veľkými defektmi vykazujú nasledujúce symptómy PDA:

• srdce je značne zväčšené a zaberá takmer celý hrudník, to sa zistí poklepaním;
• pri počúvaní sa ozývajú silné a časté sťahy srdca. Srdce sa teda snaží zväčšiť objem krvi dodávanej orgánom, pretože časť z nej ide späť do pľúc;
• pulzácia vo veľkých cievach je jasne viditeľná, výsledok zvýšeného krvného tlaku v tepnách po silnej kontrakcii komôr;
• pomocou stetoskopu sa ozve srdcový šelest, ktorý vzniká pri prechode krvi z aorty do pľúcnej tepny cez ductus arteriosus;
• bledosť kože v dôsledku reflexného spazmu malých ciev;
• s vekom sa na hrudi objavuje vyvýšenie - „hrudný hrb“.

Diagnostika

1. Elektrokardiogram vo väčšine prípadov nezmenené. Známky preťaženia pravej strany srdca sa objavujú po stlačení ciev pľúc v reakcii na pretečenie krvou. Pre srdce je ťažké pumpovať krv cez ne a jeho komory sa naťahujú.
2. rentgén hrude ukazuje zmeny spojené s pretečením pľúcnych ciev krvou a zaťažením pravej predsiene a komory:
   • zväčšenie pravej polovice srdca;
   • vydutie pľúcnej tepny;
   • rozšírenie veľkých ciev pľúc.
3. Angiografia rozmanitosť röntgenové vyšetrenie, pri ktorej sa do ciev vstrekuje kontrastná látka na štúdium smeru prietoku krvi:
   • "Zatienená" krv z ľavej polovice srdca cez potrubie vstupuje do pľúcnej tepny;
   • naplnenie pľúcneho kmeňa krvou s kontrastnou látkou.
4. Fonokardiografia- Grafický záznam srdcových zvukov.
   • odhaľuje špecifický hluk, ktorý sa bežne nazýva „hluk stroja“.
5. echokardiografia alebo ultrazvuk srdca umožňuje:
   • vidieť prítomnosť otvoreného ductus arteriosus;
   • nastavte priemer otvoru;
   • vypočítajte množstvo a smer krvi, ktorá ním prechádza (pri použití dopplerovskej sonografie).
6. Srdcová katetrizácia(sondáž alebo koronogram) odhalí:
   • zvýšený tlak v pravej komore;
   • nasýtenie krvi kyslíkom v pravých častiach srdca a v pľúcnej tepne;
   • niekedy môžete vstúpiť do katétra z pľúcnej tepny do aorty.
7. CT vyšetrenie v OAP určuje:
   • otvorené potrubie;
   • jeho veľkosť a umiestnenie.

Viac o diagnostických metódach
Elektrokardiogram . Štúdium elektrických prúdov, ktoré sa vyskytujú v srdci a spôsobujú jeho kontrakciu. Tieto výboje zachytávajú citlivé senzory prístroja, ktoré sú pripevnené k hrudníku. Potom sa elektrické potenciály zaznamenajú ako krivka, ktorej zuby odrážajú šírenie vzruchu v srdci. Zmeny v otvorenom ductus arteriosus:

• preťaženie a zhrubnutie stien ľavej komory;
• preťaženie a zhrubnutie pravého srdca, sa vyvíja po výraznom zvýšení tlaku v cievach pľúc.

Rentgén hrude. Štúdia založená na vlastnostiach röntgenových lúčov. Prechádzajú takmer bez prekážok Ľudské telo, ale niektoré tkanivá absorbujú časť žiarenia. V dôsledku toho sa na citlivom filme objavia obrazy vnútorných orgánov. Znaky PDA:

• rozšírené veľké cievy pľúc. Je to spôsobené stagnáciou v nich. veľké množstvá krv;
• rozšírenie hraníc srdca;
• zvýšenie pľúcneho kmeňa, do ktorého prúdi ďalší objem krvi z aorty;
• v závažných prípadoch sa pozorujú príznaky pľúcneho edému.

Fonokardiografia . Registrácia a analýza zvukov, ktoré sa vyskytujú v srdci počas jeho kontrakcie a relaxácie. Na rozdiel od bežného počúvania stetoskopom sa výsledky fonokardiografie zaznamenávajú na papierovú pásku vo forme zakrivenej čiary. charakteristický znak zlozvyk:

• nepretržitý „mechanický“ hluk, ktorý je počuť ako pri kontrakcii, tak aj pri relaxácii srdca.

Echokardiografia (ultrazvuk srdca). Diagnostický prístroj vytvára ultrazvukové vlnenie, ktoré prechádza do tela a odráža sa od rôznych orgánov na rôznych frekvenciách alebo je nimi absorbované. Senzor prevádza „ultrazvukovú ozvenu“ na pohyblivý obraz na obrazovke monitora. To umožňuje zvážiť:

• priemer otvoru v ňom;
• stav a hrúbka srdcového svalu;
• prietok krvi, ktorý je vrhnutý z aorty do pľúcnej tepny (dopplerovská štúdia).

Srdcová katetrizácia. V tepne v hornej časti stehna sa urobí malý rez. Cez ňu je zavedený tenký a flexibilný katéter (sonda), vnútri dutý. Pod röntgenovou kontrolou sa posúva do srdca. Pomocou sondy môžete merať tlak a obsah kyslíka v tepnách a rôznych srdcových komorách. Zmeny v otvorenom ductus arteriosus:

• zvýšený obsah kyslíka v pravej predsieni, komore a pľúcnej tepne;
• zvýšený tlak v pravom srdci a pľúcnom kmeni;
• ak je otvor v potrubí dostatočne veľký, potom je možné zaviesť hadičku z pľúcnej tepny do aorty.

Katéter dokáže nielen objasniť diagnózu, ale aj zablokovať arteriálny vývod pomocou špeciálneho prístroja – okluzora, ktorý je pripevnený na jeho konci.

Angiografia . Diagnostický postup, pri ktorom sa kontrastná látka vstrekuje cez otvor v katétri. Šíri sa krvnými cievami a je jasne viditeľný na röntgenových snímkach. Pri podozrení na otvorený ductus arteriosus sa krv v ľavej komore zafarbí „kontrastom“ a ide do aorty. Ak je ductus arteriosus otvorený, potom cez neho farebná krv vstupuje do pľúcnej tepny a do ciev pľúc. Do minúty röntgen určí prítomnosť tejto látky v pľúcach.

Špirála CT vyšetrenie s rekonštrukciou 3D obrazu. Táto metóda kombinuje vlastnosti röntgenového žiarenia a schopnosti počítača. Po naskenovaní tela röntgenových lúčov z rôznych uhlov vytvára počítač trojrozmerný obraz skúmanej oblasti tela so všetkými najmenšími detailmi:

• jeho dĺžka, šírka;
• prítomnosť zúžení v jeho rôznych častiach;
• štruktúra a stav ciev, cez ktoré sa plánuje vložiť sondu;
• rysy pohybu krvi cez ductus arteriosus.

Táto štúdia sa vo väčšine prípadov vykonáva pred operáciou, takže chirurg zostaví akčný plán.

Liečba

Lekárske ošetrenie

Medikamentózna liečba otvoreného ductus arteriosus je zameraná na blokovanie produkcie prostaglandínov, ktoré bránia uzavretiu tejto cievy. Pomôcť môžu diuretiká a nesteroidné protizápalové lieky. V prvých dňoch po pôrode je šanca na úspešnú liečbu oveľa vyššia.

Inhibítory cyklooxygenázy: Indometacín, Nurofen.

Tieto protizápalové nesteroidné lieky blokujú pôsobenie látok, ktoré narúšajú prirodzené uzatvorenie potrubia. V dôsledku toho dochádza k spazmu steny hladkého svalstva arteriálneho kanálika, ktorý sa uzavrie.

Bola vyvinutá schéma intravenózneho podávania indometacínu:

1. prvé dva dni: úvodná dávka 200 mcg/kg, potom 2 dávky 100 mcg/kg každých 12 hodín.
2. 2-7 dní: úvodná dávka 200 mcg/kg, potom 2 dávky 200 mcg/kg s intervalom dňa.
3. 7-9 dní: úvodná dávka 200 mcg/kg, potom 2 dávky 250 mcg/kg s intervalom dňa.

Diuretiká, diuretiká: Lasix, Furosemid, Hypotiazid

Tieto lieky urýchľujú tvorbu a vylučovanie moču, čím pomáhajú znižovať objem krvi, ktorá cirkuluje v tele. To zmierňuje opuchy a uľahčuje prácu srdca. Lieky sa dávkujú na základe pomeru 1-4 mg / kg za deň.

Srdcové glykozidy: izolanid, celanid

Zlepšujú prácu srdca, pomáhajú mu sťahovať sa intenzívnejšie a silnejšie. Tieto lieky znižujú zaťaženie srdcového svalu a dávajú mu príležitosť na odpočinok, čím sa predlžujú obdobia relaxácie (diastola). V prvej fáze, na nasýtenie tela, užite 0,02-0,04 mg / kg denne. OD štvrtý deň dávka sa zníži 5-6 krát.

Zvyčajne stráviť dva kurzy protidrogovej liečby. Ak nedali výsledok a potrubie sa nezatvorilo, potom je v tomto prípade predpísaná operácia.

Chirurgická liečba PDA

Chirurgia je najspoľahlivejšou metódou liečby otvoreného ductus arteriosus u detí a dospelých.

1. Lekárske ošetrenie nepomohlo uzavrieť potrubie.
2. Vyskytli sa známky stagnácie krvi a zvýšený tlak v cievach pľúc.
3. Predĺžená bronchitída a zápal pľúc, ktoré sa ťažko liečia.
4. Poruchy srdca - srdcové zlyhanie.

Optimálny vek na operáciu je 2-5 rokov.

Kontraindikácie pre operáciu

1. Hádzanie krvi z pľúcnej tepny do aorty, čo naznačuje vážne zmeny v pľúcach, ktoré sa nedajú napraviť operáciou.
2. Ťažké ochorenia pečene a obličiek.

Výhody operácie:

1. Príčina porúch krvného obehu je úplne odstránená,
2. Bezprostredne po operácii sa ľahšie dýcha a práca pľúc sa postupne obnovuje.
3. Veľmi malé percento úmrtnosti a komplikácií po operácii je 0,3-3%.

Nedostatok prevádzky
Asi v 0,1 % prípadov sa môže aortálny vývod po niekoľkých rokoch znovu otvoriť. Reoperácia je spojená s určitým rizikom v dôsledku tvorby zrastov.

Typy operácií

1. - málo traumatická operácia, ktorá si nevyžaduje otvorenie hrudníka. Lekár cez veľkú cievu zavedie do tepnového potrubia špeciálny prístroj – okluzor, ktorý blokuje prietok krvi.
2. Otvorená prevádzka. Lekár urobí relatívne malý rez v hrudníku a prekryje defekt. V dôsledku operácie sa prietok krvi zastaví a v samotnom potrubí spojivové tkanivo a on rastie.
   • šitie arteriálneho potrubia;
   • podviazanie potrubia hustou hodvábnou niťou;
   • upnutie potrubia špeciálnou sponou.

Liečba otvoreného ductus arteriosus
Väčšina účinnú liečbu ductus arteriosus je operácia, počas ktorej lekár blokuje prietok krvi z aorty do pľúcnice.

V akom veku je lepšie podstúpiť operáciu?

Optimálny vek na opravu stredne veľkého defektu (4-9 mm) je 3-5 rokov.

So širokým kanálikom (viac ako 9 mm) alebo s kanálom väčším ako 1,5 mm u predčasne narodeného dieťaťa sa operácia vykonáva niekoľko dní po narodení.

V prípade, že sa otvorený ductus arteriosus objavil po puberte, je možné operáciu vykonať v akomkoľvek veku.

Otvorte operáciu na zatvorenie PDA

Kardiochirurg urobí rez medzi rebrami a uzavrie potrubie.

Indikácie pre operáciu

1. Veľkosť kanálika u donosených detí je viac ako 9 mm, u predčasne narodených detí je to viac ako 1,5 mm.
2. Návrat krvi z aorty do pľúcnej tepny.
3. Závislosť novorodenca na ventilátore, keď dieťa nevie samo dýchať.
4. Včasná dlhotrvajúca pneumónia, ťažko liečiteľná.
5. Potrubie zostáva otvorené po dvoch cykloch liečby nesteroidnými protizápalovými liekmi (Indometacin).
6. Známky zhoršenej funkcie pľúc a srdca v dôsledku spätného toku dodatočného objemu krvi do pľúcnych ciev.

Kontraindikácie

1. Ťažké srdcové zlyhanie – srdce nezvláda pumpovanie krvi po tele, vnútorné orgány trpia nedostatkom živín a kyslíka. Symptómy: prerušenie činnosti srdca, modrá koža a sliznice, pľúcny edém, zhoršená funkcia obličiek, zväčšená pečeň, opuchy končatín, hromadenie tekutiny v bruchu.
2. Vysoká pľúcna hypertenzia - skleróza malých pľúcnych ciev a alveol, bubliny, v ktorých je krv obohatená kyslíkom. Tlak v cievach pľúc stúpa nad 70 mm Hg. st a to vedie k tomu, že krv je už vrhnutá z pľúcnej tepny do aorty.
3. Ťažký sprievodné choroby, čo môže spôsobiť smrť počas operácie a po nej.

Výhody operácie

• lekári majú rozsiahle skúsenosti s vykonávaním takýchto operácií, čo zaručuje dobrý výsledok;
• chirurg môže odstrániť defekt akéhokoľvek priemeru;
• operácia môže byť vykonaná s akoukoľvek šírkou ciev, čo je obzvlášť dôležité, keď sa dieťa narodilo predčasne.

Nevýhody operácie

• asi v jednom percente prípadov sa ductus arteriosus znovu otvorí;
• operácia je fyzické zranenie a rehabilitácia trvá 2-6 týždňov;
• komplikácie spojené s krvácaním alebo zápalom rany sa môžu vyskytnúť počas operácie a po nej.

Etapy otvorenej operácie

1. Príprava na operáciu:
   • krvný test na skupinu a Rh faktor, na zrážanlivosť;
   • krvný test na AIDS a syfilis;
   • všeobecná analýza krvi;
   • všeobecná analýza moču;
   • analýza výkalov na vajíčka červov;
   • rentgén hrude;
   • Ultrazvuk srdca.

   Ak sa zistia sprievodné ochorenia, potom sa najskôr liečia, aby sa predišlo komplikáciám po operácii.
   

2. Konzultácia s lekármi. Pred operáciou sa určite stretnete s chirurgom a anestéziológom, ktorí vám porozprávajú o operácii a rozptýlia vaše obavy. Budete sa pýtať, či ste alergický na lieky, aby ste si vybrali správny liek na anestéziu.
3. Večer pred operáciou sa odporúča užiť lieky na spanie, aby ste si dobre oddýchli.
4. Pred operáciou lekár intravenózne vstrekuje lieky do celková anestézia. O niekoľko minút neskôr nastáva hlboký zdravotný spánok.
5. Kardiochirurg urobí malý rez medzi rebrami, cez ktorý získa prístup k srdcu a aorte. Pri tejto operácii nie je potrebné pripájať prístroj srdce-pľúca, keďže srdce pumpuje krv do tela samo.
6. Lekár odstráni defekt najvhodnejším spôsobom:
   • obväzy s hustou hodvábnou niťou;
   • zovrie potrubie špeciálnou svorkou (sponou);
   • prereže ductus arteriosus a potom zošije oba konce.
7. Lekár ranu zašije a nechá gumovú hadičku na odtok tekutiny. Potom sa aplikuje obväz.

Operácia na uzavretie ductus arteriosus sa vykonáva rovnakým spôsobom u detí aj dospelých.

Endovaskulárny uzáver ductus arteriosus
AT nedávne časy väčšina operácií sa vykonáva cez veľké cievy v hornej časti stehna.

1. Ak je priemer potrubia menší ako 3,5 mm, použite špirálu Gianturco;
2. Ak je priemer potrubia väčší, použije sa Amplatzerov okluzor.

Indikácie pre operáciu

1. Otvorený ductus arteriosus akejkoľvek veľkosti.
2. Návrat krvi z aorty do pľúcnej tepny.
3. Neúčinnosť lekárskeho ošetrenia.

Kontraindikácie

1. Návrat krvi z pľúcnej tepny do aorty.
2. Nezvratné zmeny v pľúcach a srdci.
3. Zúženie ciev, cez ktoré musí prejsť katéter.
4. Sepsa a zápal srdcového svalu (myokarditída).

Výhody

• nevyžaduje otvorenie hrudníka;
• rýchle zotavenie po procedúre 10-14 dní;
• minimálne riziko komplikácií.

Nedostatky

• nevykonáva sa, ak je v srdci zápalový proces alebo krvné zrazeniny;
• nie je účinný, ak kanál nie je typicky umiestnený;
• nezlepší stav, ak je tlak v cievach pľúc taký vysoký, že krv začala prúdiť z pľúcnej tepny do aorty (tretí stupeň pľúcnej hypertenzie);
• priemer stehennej tepny musí byť väčší ako 2 mm.

Prevádzkové kroky

1. Niekoľko dní pred zákrokom budete musieť urobiť ultrazvuk srdca, kardiogram a urobiť testy, aby ste sa uistili, že neexistuje žiadna zápalový procesčo môže spôsobiť komplikácie.
2. Konzultácia s kardiochirurgom a anesteziológom. Lekári odpovedia na vaše otázky, objasnia váš zdravotný stav a reakciu na lieky.
3. Dospelí sú operovaní lokálna anestézia- anestetizujte miesto zavedenia sondy. Deťom sa podáva celková anestézia.
4. Postup sa vykonáva v röntgenovej miestnosti. Pomocou prístrojov lekár vidí, ako sa katéter pohybuje a ako prebieha operácia.
5. Chirurg vydezinfikuje kožu v hornej časti stehna a urobí malý rez v tepne a zavedie do nej katéter. S jeho pomocou sa do arteriálneho potrubia dodáva špeciálne zariadenie, ktoré blokuje lúmen a neprepúšťa krv do aorty.
6. Po inštalácii „zátky“ sa cez katéter vstrekne kontrastná látka, ktorá vstúpi do cievy. Operácia sa považuje za úspešnú, ak röntgen ukáže, že neprechádza z aorty do pľúcneho kmeňa.
7. Lekár odstráni katéter a zašije stenu tepny a kožu. Potom bude osoba prevezená na oddelenie.
8. Prvý deň si nemôžete sadnúť a ohýbať nohy, aby sa v tepne nevytvorila krvná zrazenina. Ale potom zotavenie pôjde rýchlo a po 3-5 dňoch bude možné vrátiť sa domov.

Rehabilitácia po otvorenej operácii PDA

Z operačnej sály vás prevezú na jednotku intenzívnej starostlivosti, možno sa budete musieť napojiť na špeciálne prístroje, ktoré vám budú sledovať pulz, tlak, srdcový rytmus a podporia vaše telo. Pre neprerušované dýchanie sa vám do úst vloží špeciálna dýchacia trubica, kvôli ktorej nebudete môcť rozprávať.

Moderné prostriedky na anestéziu vylučujú problémy po prebudení. Aby vás bolesť na hrudníku neobťažovala, predpíšu vám lieky proti bolesti, ktoré zabránia zápalu rany.

Prvý deň budete musieť dodržiavať prísny odpočinok v posteli. To znamená, že nemôžete vstať. Ale o deň vás prevezú na oddelenie intenzívna starostlivosť a nechali sa pohybovať po miestnosti.

Budete musieť meniť obväzy denne, kým sa steh nezahojí. O deň neskôr sa z rany odstráni drenáž a odporúča sa nosiť špeciálny korzet, ktorý nedovolí, aby sa šev rozptýlil.

Prvé 3-4 dni môže teplota mierne stúpať - tak telo reaguje na operáciu. Je to v poriadku, ale najlepšie je povedať o tom lekárovi.

Do dychové cvičenia s trhaným výstupom každú hodinu a praxou fyzická terapia: natiahnite ruky. Ležať v posteli, ohnite kolená bez toho, aby ste zdvihli nohy z postele. Vezmite si ruky ramenný kĺb bez toho, aby ste vstali z postele.

Budete musieť zostať v nemocnici 5-7 dní. Keď sa lekár presvedčí, že sa váš stav neustále zlepšuje, prepustia vás domov. Spočiatku budú vaše možnosti akosi obmedzené, preto je potrebné, aby bol nablízku niekto, kto vám s domácimi prácami pomôže.

Pred prepustením vám bude povedané, ako zaobchádzať so stehmi. Je potrebné ich raz denne namazať brilantnou zelenou alebo tinktúrou nechtíka. V budúcnosti vám lekár odporučí masť na prevenciu jaziev: Contractubex.
Po zahojení rany sa môžete osprchovať. Šev stačí umyť teplou mydlovou vodou a potom dôkladne vysušiť mäkkou utierkou.

Postupne zvyšujte fyzickú aktivitu. Začnite s prechádzkami na krátke vzdialenosti - 100-200 metrov. Každý deň trochu zvýšte záťaž. Za 2-3 týždne sa takmer úplne zotavíte.

www.polismed.com

V ktorých prípadoch sa botalový kanálik neuzavrie?

Táto patológia sa najčastejšie vyskytuje u detí narodených oveľa predčasne. U detí narodených v termíne sa takéto ochorenie srdca prakticky nezistí. Patent ductus arteriosus je diagnostikovaný u 50 % detí narodených s hmotnosťou nižšou ako 1,7 kg a 80 % detí narodených s hmotnosťou nižšou ako 1 kg. Často majú predčasne narodené deti vrodené chybyštruktúra genitourinárneho a tráviaceho systému. Predčasné uzavretie embryonálneho kanála medzi aortou a kmeňom pľúcnice u predčasne narodených detí je dôsledkom respiračné zlyhanie, hladovanie kyslíkom pri pôrode, metabolická acidóza, neustály prísun vysoko koncentrovaného kyslíka, nesprávne vykonaná infúzna liečba.

U detí narodených v termíne sa takéto ochorenie srdca zisťuje častejšie v oblastiach so vzácnym vzduchom. V niektorých prípadoch je zatvorenie kanála spojené s jeho nesprávnou štruktúrou. Príčiny, ako je genetická predispozícia, infekčné choroby prenášané tehotnou ženou, ako je rubeola, tiež vedú k objaveniu sa botalického kanála.

Charakteristika prietoku krvi v otvorenom ductus arteriosus

Otvorený arteriálny kanál u detí sa nachádza v hornej časti mediastína, začína na rovnakej úrovni ako ľavý podkľúčová tepna na stene aorty je jej zadný koniec kombinovaný s pľúcnym kmeňom, čiastočne postihujúcim ľavú pľúcnu tepnu. V obzvlášť závažných prípadoch je diagnostikovaný obojstranný alebo pravostranný defekt. Kanál môže mať valcovú, kužeľovú, fenestrovanú štruktúru, jeho dĺžka sa pohybuje od 0,3 do 2,5 cm, šírka - od 0,3 do 1,5 cm.

Arteriálny kanál, rovnako ako otvorené oválne okno, je fyziologickou súčasťou obehového systému embrya. Krv z pravej strany srdca vstupuje do pľúcnej tepny, odkiaľ je odoslaná cez ductus arteriosus do dolnej aorty. S nástupom pľúcneho dýchania po narodení sa pľúcny tlak znižuje a v srdcovej tepne sa zvyšuje, čo vedie k vstupu krvi do pľúcnych ciev. Pri nádychu dochádza v dôsledku kontrakcie svalových vlákien k spazmu arteriálneho potrubia. Potrubie čoskoro prestane fungovať a úplne zarastie ako zbytočné.

Ochorenie srdca u novorodencov je dokázané pokračujúcim fungovaním potrubia 2 týždne po narodení. PDA sa označuje ako bledá malformácia, pretože pri tomto ochorení je okysličená krv z aorty vyvrhnutá do pľúcnej tepny. To vedie k uvoľneniu prebytočnej krvi do pľúcnych ciev, ich pretečeniu a lokálnemu zvýšeniu tlaku. Vysoká záťaž ľavá strana srdca vedie k rozšíreniu komôr a patologickému zhrubnutiu ich stien.

Porušenie prietoku krvi v PDA závisí od veľkosti kanála, uhla jeho umiestnenia vo vzťahu k aorte, rozdielu tlaku v malom od tlaku v systémovom obehu. Ak má kanál malý priemer lúmenu a je umiestnený v ostrom uhle k aorte, akýkoľvek závažné porušenia nedochádza k prietoku krvi. V priebehu času môže takáto chyba zmiznúť sama. Prítomnosť potrubia so širokým lúmenom vedie k refluxu veľkého množstva krvi do pľúcnych ciev a závažným poruchám prietoku krvi. Takéto kanály nerastú samy o sebe.

Klasifikácia srdcových chýb tohto typu

V závislosti od úrovne tlaku v pľúcnych tepnách sú anomálie v štruktúre srdcového svalu rozdelené do 4 typov. Pri PDA 1. stupňa nepresahuje tlak v pľúcnici 40 % arteriálneho tlaku, pri defekte 2. stupňa sa tlak pohybuje od 40 do 70 % arteriálneho tlaku, 3. stupeň je charakterizovaný zvýšením tlaku na 75 % arteriálneho tlaku a zachovanie ľavého krvného skratu. Závažný stupeň defektu je charakterizovaný zvýšením tlaku na arteriálne hodnoty alebo prekročením týchto hodnôt.

Vo svojom prirodzenom priebehu choroba prechádza 3 štádiami:

1. 1. V prvej fáze sa objavia prvé príznaky PDA, často sa vyvinú nebezpečné stavy, ktoré, ak sa neliečia, vedú k smrti.
2. 2. Štádium 2 je charakterizované relatívnou kompenzáciou. Vyvíja sa a dlhé roky dochádza k hypervolémii pľúcneho obehu, dochádza k preťaženiu pravého srdca.
3. 3. V štádiu 3 dochádza k sklerotickým zmenám v pľúcnych cievach. Ďalší priebeh ochorenia je sprevádzaný adaptáciou pľúcnych tepien s následným ich zlepením. Príznaky otvoreného arteriálneho kanála sú v tomto štádiu nahradené prejavmi pľúcnej hypertenzie.

Klinický obraz choroby

Choroba môže byť asymptomatická alebo mimoriadne závažná. Arteriálny kanál malého priemeru, ktorého prítomnosť nevedie k poruchám krvného obehu, môže zostať dlho nezistený. So širokým ductus arteriosus závažné príznaky Choroby sa objavujú už v prvom štádiu. Hlavnými príznakmi ochorenia srdca u novorodencov môže byť konštantná bledosť kože, cyanóza nasolabiálneho trojuholníka počas sania, plaču, defekácie. Chýba telesná hmotnosť, zaostáva psychofyzický vývoj. Takéto deti často dostanú zápal pľúc a bronchitídu. Počas fyzickej námahy, dýchavičnosť, narušená tep srdca, nadmerná únava.

Závažnosť priebehu ochorenia sa zhoršuje počas puberty, tehotenstva, po pôrode. Cyanóza kože je neustále prítomná, čo naznačuje pravidelný veno-arteriálny výtok krvi a progresívne srdcové zlyhanie. Pri spájaní vznikajú vážne komplikácie infekčná endokarditída, aneuryzmy a ruptúra ​​potrubia. Pri absencii včasného chirurgická liečba Pacient s PDA sa nedožije viac ako 30 rokov. V zriedkavých prípadoch dochádza k spontánnej fúzii potrubia.

Pri vstupnom vyšetrení pacienta s defektom tento typ v oblasti srdca je zakrivenie hrudníka, zvýšená pulzácia v oblasti horných častí orgánu. charakteristický príznak otvorený ductus arteriosus je výrazný systolicko-diastolický šelest v 2. medzirebrovom priestore. Pri diagnostikovaní ochorenia je potrebné vykonať röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka, elektrokardiografiu, ultrazvuk srdca a fonokardiografiu. Obrázok ukazuje nárast srdcového svalu v dôsledku dilatácie ľavej komory, vydutia pľúcnej tepny, výrazného pľúcneho vzoru a expanzie pľúcnych koreňov.

Na kardiograme sú známky expanzie a preťaženia ľavej komory, s pľúcnou hypertenziou, podobné zmeny sú zaznamenané v pravom srdci. Echokardiografia vám umožňuje identifikovať nepriame príznaky srdcového ochorenia, vidieť samotný otvorený arteriálny kanál a určiť jeho veľkosť. Pri vysokom stupni pľúcnej hypertenzie sa vykonáva aortografia, MRI hrudníka a ozvučenie pravej komory. Tieto diagnostické postupy umožňujú identifikovať komorbidity. Keď sa zistí ochorenie, defekty, ako je defekt aortálneho septa, spoločný arteriálny kmeň, aortálna nedostatočnosť a venoarteriálna fistula.

Spôsoby liečenia choroby

Používa sa pri liečbe novorodencov s nízkou pôrodnou hmotnosťou konzervatívna terapia, zahŕňajúce zavedenie blokátorov prostaglandínov s cieľom stimulovať prirodzenú fúziu potrubia. Ak sa výsledok takejto liečby neobjaví po 3 cykloch podávania lieku, deti staršie ako mesiac sa podrobia chirurgickej intervencii. V detskej kardiochirurgii sa praktizujú brušné aj endoskopické operácie. Pri otvorených operáciách je kanál podviazaný alebo upevnený cievnymi svorkami. V niektorých prípadoch je kanál prerezaný, oba konce sú zošité.

Endoskopické metódy zahŕňajú: upnutie arteriálneho potrubia počas torakoskopie, katétrovú oklúziu lúmenu pomocou špeciálnych zariadení. Akémukoľvek ochoreniu je lepšie predchádzať ako liečiť, najmä srdcové chyby. Aj malý arteriálny vývod je nebezpečný s rizikom smrti. Komu predčasná smrť môže viesť k zníženiu kompenzačných schopností srdcového svalu, prasknutiu pľúcnych tepien a vzniku závažných komplikácií.

Po chirurgická intervencia krvný obeh sa postupne obnovuje, zaznamenávajú sa dobré ukazovatele prietoku krvi, zvyšuje sa dĺžka života a zlepšuje sa jeho kvalita. Smrteľné následky počas operácie a po nej sú extrémne zriedkavé.

Aby sa znížilo riziko narodenia dieťaťa s anomáliami v štruktúre srdcového svalu, tehotná žena by mala odstrániť všetky faktory, ktoré vedú k výskytu takýchto ochorení.

Počas tehotenstva musíte prestať piť alkohol, fajčiť, užívať silné drogy. Treba sa vyhnúť stresové situácie a kontakt s ľuďmi s infekčnými chorobami. Žena, ktorá mala vrodenú srdcovú vadu, by mala navštíviť genetiku už v štádiu plánovania tehotenstva.

vashflebolog.ru

všeobecné informácie

Táto vrodená chyba, súvisiaca s patológiou kardiovaskulárneho systému, je nedostatočný uzáver arteriálneho (botalového) kanálika spájajúcej pľúcnu tepnu a aortu bábätka v prenatálnom období.

Čo sa stane, ak má dieťa otvorený ductus arteriosus? Bábätko si medzi naznačenými anatomickými útvarmi začne vytvárať funkčnú „nádobu“, ktorá je nepotrebná pre telo, ktoré existuje mimo maternice, ktorá vedie k zjavným porušeniam práce nielen srdca, ale aj dýchacieho systému.

Príčiny a rizikové faktory

Vedomosti etiologické faktory ktoré prispievajú k zlyhaniu tejto fetálnej komunikácie, je dôležité nielen pre lekárov, ale aj pre budúce mamičky, aby mohli v prípade akéhokoľvek podozrenia včas zazvoniť na poplach a vyhľadať lekársku pomoc. Rovnako tento poznatok je nemenej významný pre prevenciu výskytu PDA.

Niektoré faktory však môžu ovplyvniť jeho premnoženie. Medzi hlavné príčiny otvoreného ductus arteriosus a vrodených srdcových chýb novorodenca všeobecne rozlišovať:

Typy a fázy toku

K dispozícii je izolované PDA, ktoré vyskytuje asi v 10 % všetkých prípadov tento defekt a v kombinácii s inými srdcovými chybami (defekt predsieňového septa u detí, koarktácia aorty u novorodencov, formy stenózy pľúcnej tepny).

Zvykom je aj klasifikácia otvorených fliaš podľa fáz jeho vývoja:

• 1 etapa sa nazýva „primárna adaptácia“ a trvá prvé 3 roky života bábätka. Ide o najintenzívnejšie štádium z hľadiska závažnosti klinických príznakov, ktoré pri neposkytnutí vhodnej chirurgickej liečby môže viesť až k smrti.
• 2 etapa charakterizované relatívnou kompenzáciou klinický obraz choroba a trvá 3 až 20 rokov. Dochádza k poklesu tlaku v cievach malého (pľúcneho) obehu a zvýšeniu tlaku v dutine pravej komory, čo vedie k jej funkčnému preťaženiu pri práci srdca.
• V 3 etapách ireverzibilná skleróza ciev v pľúcach neustále postupuje, čo spôsobuje pľúcnu hypertenziu.

Vzhľadom na úroveň tlaku v lúmene pľúcnej tepny a kmeňa pľúcnice, rozlišovať nasledujúce stupne PDA:

1. Keď systolický tlak pľúcnej tepny nie je väčší ako 40% krvného tlaku tela.
2. Prítomnosť symptómov miernej hypertenzie v pľúcnej tepne (40-75%).
3. Keď sú príznaky závažnej hypertenzie v pľúcnej tepne (nad 75%) a dochádza k prietoku krvi zľava doprava.
4. Keď sa v pľúcnych cievach vyvinie závažná hypertenzia a tlak sa rovná systémovému krvný tlak, podporuje prietok krvi sprava doľava.

Čo je nebezpečné: možné komplikácie

• Vývoj endokarditídy bakteriálnej povahy, ktorý vedie k poškodeniu vnútornej vrstvy steny srdcových komôr, predovšetkým v oblasti chlopňového aparátu.
• Bakteriálna endarteritída.
• Infarkt myokardu s rizikom arytmie alebo smrti.
• Srdcové zlyhanie rôznej závažnosti.
• Opuch pľúcnych tkanív v dôsledku zvýšeného tlaku v pľúcnych cievach, ktorý si vyžaduje mimoriadne rýchly zásah zdravotníckeho personálu.
• Roztrhnutie hlavnej cievy ľudského tela - aorty.

Symptómy

Symptómy sa prejavujú v tomto type vrodených ochorenie srdca, úplne závisia od stupňa hemodynamických zmien v organizme. V určitých prípadoch sa klinický obraz nezistí.

V iných ona postupuje do extrémnej závažnosti a prejavuje sa vývojom „srdcového hrbolčeka“ (konvexná deformácia prednej hrudnej steny v oblasti projekcie srdca), pohybom vrcholového tepu srdca smerom nadol spolu s rozšírením jeho zóny, chvenie srdca v dolnej a ľavej časti, pretrvávajúca dýchavičnosť s ortopnoe a ťažká cyanóza.

Hlavnými príznakmi PDA v menej závažných klinických prípadoch sú:

• zvýšená srdcová frekvencia;
• zrýchlenie dýchania;
• zväčšenie pečene (hepatomegália) a sleziny;
• elektrokardiografické príznaky nárastu ľavých častí;
• špecifický hluk počas auskultácie srdca v druhom ľavom medzirebrovom priestore v blízkosti hrudnej kosti (systolicko-diastolický);
• rýchly vysoký pulz na radiálnych tepnách;
• zvýšenie hladiny systolického systémového tlaku a zníženie diastolického (niekedy až na nulu).

Kedy navštíviť lekára

Nie v každom prípade môžu rodičia zaznamenať zmeny v zdravotnom stave svojho dieťaťa a podozrievať z tejto vrodenej patológie, čo samozrejme zhoršuje prognózu dieťaťa.

Rodičia by si mali pamätať, že ak majú, je potrebná návšteva lekára odhalené nasledujúce príznaky pre vaše bábätko:

• poruchy spánku;
• ospalosť;
• pomalý prírastok hmotnosti;
• dýchavičnosť v pokoji alebo po miernej námahe;
• modrastý tón pleti po cvičení;
• letargia, odmietanie hier a zábavy;
• časté akútne respiračné infekcie a SARS.

Vaša žiadosť by mala byť vykonaná miestnemu pediatrovi, ktoré v prípade patologických symptómov možno poslať na konzultáciu iným odborníkom: detský kardiológ, detský kardiochirurg.

Diagnostika

Diagnóza otvoreného ductus arteriosus zahŕňa niekoľko skupín výskumných metód. Pri objektívnom vyšetrení dieťaťa môže lekár určiť:

• rýchly pulz;
• povýšenie systolický tlak so súčasným poklesom diastolického;
• zmeny od apex beatu;
• rozšírenie hraníc srdcovej tuposti (hranice srdca);
• vyššie opísaný Gibsonov šelest (systolicko-diastolický);
• anamnestických symptómov spojených s možnou expozíciou rizikovým faktorom tohto defektu.

Medzi inštrumentálne diagnostické techniky Nájsť aktívne používanie nasledujúci:

1. EKG (elektrokardiografia). Existuje tendencia k hypertrofii ľavých častí srdca a vo viacerých ťažké štádiá a pravé oddelenia s deviáciou srdcovej osi doprava. Ako choroba postupuje, objavujú sa príznaky porušenia rytmu srdcových kontrakcií.
2. echokardiografia. Poskytuje tiež informácie o rozšírení ľavých srdcových dutín. Ak pridáte dopplerovskú štúdiu, potom sa určí mozaikový vzor prietoku krvi cez pľúcnu tepnu.
3. Rádiografia hrudných orgánov. Charakterizované zvýšením obrysov pľúcneho vzoru, zvýšením priečnej veľkosti srdca v dôsledku ľavej komory s počiatočné štádiá prejavy symptómov PDA. Ak sa rozvinie hypertenzia pľúcnych ciev, kresba pľúc sa naopak vyčerpá, kmeň pľúcnej tepny opuchne, srdce sa zväčší.

Diferenciácia diagnózy sa nevyhnutne vykonáva s inými vrodenými srdcovými chybami, ako sú:

• kombinovaný defekt aorty;
• neúplný atrioventrikulárny kanál;
• defektná priehradka medzi komorami;
• defektné septum aorty a pľúcnej tepny.

Liečba

Konzervatívna metóda liečby sa používa iba u predčasne narodených detí a spočíva v zavedení inhibítorov tvorby prostaglandínov, aby sa medicínsky stimulovalo samozatváranie vývodu.

Hlavné liek v tejto skupine je indometacín. Ak nedôjde k účinku pri trojnásobnom opakovaní podávania lieku u detí starších ako tri týždne, vykoná sa chirurgická obliterácia.

Chirurgicky sa deti liečia vo veku 2-4 rokov, toto je najviac najlepšie obdobie pre tento typ terapie. V rozšírenej aplikácii je metóda ligácie botalického kanálika alebo jeho priečneho priesečníka s následným zošitím zostávajúcich koncov.

Prognóza a prevencia

S neprevádzkovaným potrubím smrteľný výsledok sa vyskytuje u ľudí vo veku okolo 40 rokov v dôsledku rozvoja závažnej hypertenzie v pľúcnych tepnách a ťažké stupne zástava srdca. Chirurgická liečba poskytuje priaznivé výsledky u 98 % malých pacientov.

Preventívne opatrenia:

1. Vylúčenie fajčenia, zneužívania alkoholických nápojov, drog.
2. Vyhýbanie sa stresu.
3. Povinné lekárske genetické poradenstvo pred a počas tehotenstva;
4. Sanitácia ložísk chronickej infekcie.

Otvorený ductus arteriosus je závažná vrodená patológia, ktorá so sebou nesie vysokú úmrtnosť pri predčasnej alebo neadekvátnej liečbe.

Debutom jeho klinického obrazu je rozvoj príznakov pľúcnej hypertenzie a srdcovej nedostatočnosti. však Ak je táto choroba diagnostikovaná včas, jej výsledok je veľmi priaznivý., čo potvrdzujú aj moderné štatistiky.