Endoskopické metódy diagnostiky rakoviny pažeráka. Čo je nové v diagnostike rakoviny pažeráka? Úloha polypov vo vývoji ochorenia

Hlavnými metódami diagnostiky rakoviny pažeráka sú inštrumentálne metódy výskumu - rádiografia a ezofagoskopia. Umožňujú určiť lokalizáciu, formu rastu, veľkosť nádoru a stav stien pažeráka v jeho blízkosti.

Najpresnejší spôsob diagnostiky rakoviny pažeráka je ezofagoskopia (obr. 51, 52, 53). Táto metóda výskumu je indikovaná na podozrenie na akékoľvek funkčné alebo organické ochorenie pažeráka. Odmietnutie použitia ezofagoskopie aj pri minimálnych lokálnych klinických príznakoch treba považovať za hrubú chybu.

S rozvojom vláknovej optiky sa táto výskumná metóda stala pre pacientov prakticky bezpečnou. Rôzne ťažké komplikácie, predtým pozorované pri vykonávaní štúdie s pevným (rúrkovým) zariadením, sú extrémne zriedkavé pri použití vláknových endoskopov. Ezofagoskopia umožňuje odhaliť nádory, vredy, erózie, stenózy pažeráka, vysvetľuje príčinu bolesti pažeráka. Hlavnou výhodou ezofagoskopie je možnosť získania biopsie zmenených úsekov sliznice.

Ryža. 51.Ezofagoskopia. Spinocelulárny karcinóm pažeráka s endofytickým rastom

Ryža. 52.Ezofagoskopia. Rakovina pažeráka s exofytickým rastom a povrchová rakovina pažeráka.

Ryža. 53.Ezofagoskopia. Infiltratívna-stenózna rakovina pažeráka.

V procese ezofagoskopie sa riešia tieto úlohy:

1) detekcia nádorovej lézie pažeráka a posúdenie jej makroskopického obrazu;

2) detekcia zápalových a nenádorových zmien v sliznici pažeráka;

3) určenie hornej a, ak je to možné, spodnej hranice lézie;

4) stanovenie prítomnosti kruhovej lézie stien pažeráka;

5) endoskopická biopsia (kliešte, punkcia, excízia, kefová biopsia);

6) posúdenie priameho účinku ožarovania alebo chemoterapie rádioterapiu;

7) posúdenie možnosti použitia fotodynamickej terapie alebo laserovej deštrukcie nádoru (v prípadoch malých nádorov pažeráka, ktoré neprerastajú do svalovej vrstvy steny);

8) detekcia prítomnosti skorá rakovina pažeráka pomocou diagnostických prípravkov hematoporfyrínovej série.

Umiestnenie zóny patologických zmien v pažeráku sa zaznamenáva ako vzdialenosť od rezákov k jeho proximálnym a distálnym hraniciam. Ak je na endoskopické hodnotenie k dispozícii iba proximálny okraj nádoru, je dôležité zistiť, či sú zmeny v pažeráku sekundárne. V takýchto prípadoch sa zvyšuje význam röntgenovej metódy pri objasňovaní znakov lézie pažeráka.

Ezofagoskopický obraz karcinómu pažeráka je veľmi rôznorodý a závisí predovšetkým od formy nádorového bujnenia a jeho veľkosti (obr. 51, 52).

Pri endoskopickom vyšetrení sa rozlišujú tieto typy nádorových lézií:

1) nádory s prevažne exofytickým rastom (obr. 52) - polypózna, papilomatózna, veľkohľuzovitá rakovina tanierovitého tvaru;

2) nádory s prevažne endofytickým rastom (obr. 51) - fokálny plochý infiltrát, ulcerózno-infiltratívna rakovina, infiltratívno-stenózna rakovina;

3) zmiešané a ulcerózne formy nádorov.

Pri exofytickom raste sa odhalia hrudkovité nádorové hmoty vyčnievajúce do lúmenu pažeráka (obr. 52), ľahko krvácajúce pri dotyku ezofagoskopom. Pri endofytickej forme (obr. 51) zostáva sliznica dlhodobo neporušená, zaznamenáva sa len lokálna rigidita steny pažeráka alebo zmena farby sliznice. Ulcerované formy (obr. 53) sú charakterizované prítomnosťou vredov nepravidelný tvar s nerovnými drsnými hranami.

Chromoezofagoskopia. Táto štúdia je určená na vizualizáciu, objasnenie povahy, lokalizácie a veľkosti lézie, ako aj na vykonanie cielenej biopsie. Na vitálne farbenie sliznice pažeráka sa používajú farbivá, ktoré sa podľa mechanizmu účinku delia do 3 skupín:

I. Kontrastné farbivá (indigokarmín) nefarbia normálne bunky sliznice pažeráka, šíriace sa po povrchu sliznice, farbia len jej zmenené oblasti.

II. Vstrebateľné farbivá:

1) vodný roztok Lugol (2-3 %) sa používa na zobrazenie minimálnych zmien na sliznici pažeráka, farbí normálny dlaždicový epitel na hnedo, zmenené oblasti sliznice pažeráka ostávajú nezafarbené a teda vizualizované (obr. 54, 55);

2) roztok metylénovej modrej je absorbovaný bunkami metaplastického a dysplastického epitelu, oblasti zmenenej sliznice sa sfarbia do modra alebo fialova a stávajú sa jasne viditeľnými na pozadí nezmenenej svetloružovej sliznice pažeráka;

3) roztok toluidínovej modrej farbí jadrá prizmatického epitelu žalúdka a cylindrického črevného epitelu a používa sa na identifikáciu oblastí metaplastického epitelu v Barrettovom pažeráku, proti ktorým sa často vyskytuje rakovina pažeráka.

III. Na vitálne farbenie sliznice pažeráka sa nepoužívajú reaktívne farbivá (konžská červeň a fenolová červeň). Sú určené na štúdium zón produkujúcich kyseliny (konžská červeň) a infekcie žalúdočnej sliznice Helicobacter pylori (fenolová červeň).

Ryža. 54.Ezofagoskopia. Ohniská glykogénovej okantózy.

Farbené Lugolovým roztokom 3%.

Chromoezofagoskopia podľa S. Yoshida radikálne mení nepriaznivú situáciu. Výplach sliznice pažeráka Lugolovým roztokom umožňuje zobraziť neviditeľné patologické ložiská, vykonať cielenú biopsiu, získať adekvátny bioptický materiál na morfologické vyšetrenie, objasniť skutočný charakter zmenených oblastí sliznice pažeráka, plánovať a liečiť pacienta užívajúceho zohľadniť skutočnú prevalenciu nádoru, zlepšiť výsledky liečby a prognózu ochorenia . Použitie tejto techniky umožnilo zvýšiť 5-ročnú mieru prežitia až na 44 % zvýšením podielu pacientov s včasnou rakovinou.

Ryža. 55.Ezofagoskopia. Vizualizácia neviditeľných patologických ložísk.
Farbené Lugolovým roztokom 3%.

Základom aktívnej detekcie rakoviny pažeráka je dynamické endoskopické pozorovanie s opakovanými biopsiami z oblastí zmenenej sliznice. Jednou z moderných skríningových metód včasnej diagnostiky rakoviny je preto ezofagoskopia s vitálnym zafarbením sliznice pažeráka.

Dôkladné posúdenie zmien na sliznici pažeráka pomocou chromoezofagoskopie teda umožňuje výrazne odhaliť veľká kvantita pacientov s včasnou rakovinou. Endoskopické vyšetrenie ako skríning Barrettovej metaplázie a včasného karcinómu pažeráka je indikované: u pacientov starších ako 40 rokov s príznaky GERD viac ako 3 roky, pacienti s ezofagitídou, pacienti so striktúrou pažeráka, pacienti po operáciách pažeráka a žalúdka. Vykonávanie hromadného skríningu zostáva nevyriešeným problémom. K dnešnému dňu je účelné identifikovať rizikové skupiny a vykonávať dispenzárne pozorovanie. Pri zistení PB sa vykoná dôkladné vyhľadávanie dysplastických zmien. Ak sa dysplázia nezistí, raz ročne sa vykoná endoskopické vyšetrenie. Pri detekcii dysplázie nízkeho stupňa je predpísaná konzervatívna terapia s opakovanými biopsiami. Identifikácia dysplázie vysokého stupňa je indikáciou pre chirurgickú liečbu.

Všetci pacienti s diagnostikovaným karcinómom pažeráka podstupujú tracheobronchoskopiu. Pretože stena pažeráka v mediastíne nemá dobre definovaný vonkajší obal, invazívny rast nádoru pažeráka sa šíri pomerne skoro do priedušnice a priedušiek. Štúdia je zameraná na zistenie postihnutia stien priedušnice bronchiálny strom v nádorovom infiltráte, ako aj prítomnosť možnej malígnej ezofago-respiračnej fistuly.

Úlohy tracheobronchoskopie:

1. Posúdenie stavu sliznice bronchiálneho stromu.

2. Detekcia zúženia priesvitu priedušnice a priedušiek a stupňa jeho závažnosti v dôsledku klíčenia alebo kompresie zvonku metastatickými lymfatickými uzlinami. Ak je zúženie priesvitu priedušnice alebo priedušiek v dôsledku kompresie nádorom o viac ako 1/3 resekability nádoru veľmi pochybné.

3. Určenie vzdialenosti k bifurkácii priedušnice.

4. Identifikácia primárnej multiplicity nádorového procesu (poškodenie bronchiálneho stromu synchrónnymi nádormi pľúc).

Sonoezofagoskopia. Začiatkom osemdesiatych rokov spoločnosť Olympus Optical Co. Ltd. Bol vyvinutý zásadne nový diagnostický prístroj – echo endoskop, ktorý kombinoval ultrazvukový senzor a flexibilný vláknový endoskop. Technika výskumu sa nazývala endoskopická ultrasonografia - sonoezofagoskopia, synonymá: endosonografia, echoendoskopia, endoskopický ultrazvuk, endo-ultrazvuk. Kombinácia štandardného endoskopického vyšetrenia a sonografie v jedinom diagnostickom výkone umožňuje lekárovi pod zrakovou kontrolou priviesť k sledovanému objektu ultrazvukovú sondu a získať echogram nielen patologicky zmenenej časti steny orgánu, ale v závislosti od použitej frekvencie snímania aj susedných orgánov, lymfatických uzlín a iných anatomických štruktúr.

Pri použití echo endoskopov je možné meniť frekvenciu snímania počas štúdie od 5 do 20 MHz. Vysokofrekvenčné (15-20 MHz) skenovanie má väčšia citlivosť pri určovaní hĺbky invázie nádoru, najmä s povrchovými léziami (skorá rakovina), ale menej ako nízkofrekvenčné (5-12 MHz) pri hodnotení stavu regionálnych lymfatických uzlín.

Existujú aj ultrazvukové sondy, ktoré prechádzajú bioptickým kanálom štandardných endoskopov. Táto štúdia je obzvlášť cenná pri zúžení pažeráka. rôzne etiológie. Pri použití sondovej techniky endoskopického ultrazvuku sa zase skenovanie vykonáva len pri vysokých frekvenciách, čo obmedzuje jeho diagnostické možnosti (obr. 56).

Ryža. 56.Endoskopia a endosonogram
pri spinocelulárny karcinóm pažeráka.

Ultrazvuk v diagnostike rakoviny pažeráka s rozvojom intrakavitárnych senzorov získava na význame väčšiu hodnotu než počítačová (CT), magnetická rezonancia (MRI) a pozitrónová emisná (PET) tomografia. Presnosť tejto techniky pre kategóriu T sa pohybuje od 77 do 92%, pre kategóriu N - 50-88%. Endosonografia je informatívna najmä pri popise nádorov obmedzených na slizničnú a submukóznu vrstvu, teda v prípadoch, keď CT, MRI, PET nemôžu spoľahlivo odrážať nádorovú léziu.

Pri určovaní stavu regionálnych lymfatických uzlín je presnosť endoskopického ultrazvuku 81% (citlivosť - 95%, špecifickosť - 50%). Osobitne sa zaznamenala priorita intrakavitárneho ultrazvuku pri určovaní hĺbky nádorovej lézie v skorých štádiách, keď CT a MRI nie sú informatívne.

Dôležitosť diferenciácie vrstiev spočíva v tom, že pravdepodobnosť postihnutia lymfatických uzlín sa dramaticky zvyšuje pri nádoroch, ktoré siahajú do submukóznej vrstvy. Pri postihnutí iba slizničnej vrstvy metastázy v lymfatických uzlinách väčšinou chýbajú, pri postihnutí submukóznej vrstvy sa frekvencia metastáz do lymfatických uzlín zvyšuje na 30 – 40 %.

Pri radiálnom skenovaní je stena nezmeneného pažeráka rovnomerne 5-vrstvová, niektorí autori rozlišujú 7 vrstiev. Prvá, tenká, hyperechogénna vrstva je vlastná sliznica. Priamo pod ním je vizualizovaná tenká hypoechogénna vrstva, ktorá zodpovedá svalovej doske sliznice. Ďalšou hyperechogénnou vrstvou je submukóza. Svalová vrstva pažeráka je dobre definovaná ako hypoechogénna vrstva, potom sa vizualizuje hyperechogénna adventícia a okolité tkanivá (obr. 57). Vrstvená štruktúra pažeráka v ESG je menej jasná ako štruktúra žalúdka. Pasívny pohyb pažeráka spojený s dýchaním a prácou srdca tiež do určitej miery skresľuje endosonogramy.

Ryža. 57.Endosonografia. Radiálne skenovanie steny pažeráka a zodpovedajúcich membrán orgánu.

Odber bioptického materiálu na histológiu a cytológiu. Odobratie fragmentu nádorového tkaniva na histologické vyšetrenie je neoddeliteľnou súčasťou endoskopického vyšetrenia. Nie všetci pacienti však môžu získať morfologické potvrdenie diagnózy. Je to spôsobené tým, že v mnohých prípadoch sa pozoruje prevažne submukózny rast nádoru. V takýchto situáciách je nevyhnutná opakovaná ezofagobiopsia.

Veľmi účinná je cytologická štúdia výplachov z pažeráka. Mnohí autori sa domnievajú, že táto metóda je v diagnostike rakoviny pažeráka účinnejšia ako histologické vyšetrenie biopsie nádoru. Obzvlášť veľká hodnota cytologické vyšetrenie v diagnostike včasnej rakoviny pažeráka, keď rutinná rádiografia a ezofagoskopia nie sú schopné odhaliť špecifické vlastnosti neoplastické ochorenie. Pri absencii ťažkej stenózy je vhodné študovať aj výplachy žalúdka, kam vstupujú deskvamované bunky z nádoru pažeráka.

Pri analýze histologického obrazu bioptických vzoriek sliznice pažeráka je možné zistiť zmeny v epiteli, ktoré sú exprimované v tej či onej miere. Epiteliálna vrstva si zriedka zachováva svoju obvyklú hrúbku, to sa deje iba pri katarálnej ezofagitíde a trvanie ochorenia je od niekoľkých mesiacov do 1-2 rokov. Častejšie sa zistí atrofia epitelu, zriedenie epitelovej vrstvy, ale príležitostne sa spolu s atrofiou môžu zistiť oblasti hypertrofie epitelovej vrstvy. Vrstvenie epitelu je miestami porušené, zatiaľ čo epitelové bunky (epiteliálne bunky) sú v stave dystrofie, vyjadrenej v tej či onej miere. V niektorých prípadoch dystrofia končí nekrózou buniek, obzvlášť výrazná v povrchových vrstvách epitelu. Bazálna membrána epitelu si vo väčšine prípadov zachováva svoje obvyklé rozmery, ale u niektorých pacientov môže byť zhrubnutá a sklerotizovaná.

Spolu s výraznými dystroficko-nekrotickými zmenami v epiteli je zaznamenaná vaskulárna hyperémia, vo všetkých prípadoch je počet papíl výrazne zvýšený a u väčšiny pacientov s dlhou anamnézou je počet papíl zvýšený priamo úmerne k dĺžke trvania choroba. V hrúbke epitelu a v subepiteliálnej vrstve sa zisťujú ložiskové (zvyčajne perivaskulárne) a miestami difúzne lymfoplazmacytické infiltráty s prímesou jednotlivých eozinofilov a polynukleárnych neutrofilov. Infiltráty sa nachádzajú ako v oblasti papíl, tak aj v hlbších vrstvách pod epitelom, pričom dochádza k rozpadu svalových vlákien. V niektorých prípadoch dlhodobé ochorenie medzi zápalovými infiltrátmi možno nájsť cievy s príznakmi produktívnej vaskulitídy. Infiltrát je spravidla extrémne polymorfný, dominujú monocyty, plazmatické bunky, lymfocyty, makrofágy a pri dlhodobej ezofagitíde - fibroblasty. Pri aktívnej aktuálnej ezofagitíde je počet neutrofilov významný, zatiaľ čo niektoré z neutrofilov sa nachádzajú v hrúbke epitelovej vrstvy vo vnútri buniek (epiteliálna leukopedéza). Tento obraz možno pozorovať hlavne v spodnej tretine epitelovej vrstvy. V ojedinelých prípadoch sa spolu s neutrofilmi nachádzajú interepiteliálne lymfocyty a erytrocyty.

Rakovina pažeráka je zhubný nádor pochádzajúci z epitelové bunky pažeráka. Ochorenie vychádza z vnútornej vrstvy, teda sliznice, a potom sa šíri smerom von, pričom prekonáva submukózne a svalové vrstvy.

Existujú dva hlavné typy tohto ochorenia:

• Spinocelulárny karcinóm. Vzniká z buniek, ktoré tvoria výstelku pažeráka. Najčastejšie sa nachádza v oblasti krku, ako aj v dvoch horných tretinách hrudníka.
• Adenokarcinóm, inými slovami rakovina žliaz. Najčastejšie diagnostikovaná v dolnej tretine pažeráka. Spočiatku je žľazový epitel nahradený dlaždicovým epitelom (s Barrettovým pažerákom).

Štatistiky

Toto je jedna z najagresívnejších zhubné ochorenia. Rakovina pažeráka je 8. najčastejšou príčinou úmrtí na celom svete. Podľa Medzinárodnej agentúry pre výskum rakoviny bol v roku 2018 výskyt 7,49 prípadov na 100 000 ľudí za rok a úmrtnosť 6,62. Výpočty Rosstatu ministerstva zdravotníctva Ruska hovoria, že incidencia je 5,6 prípadov na 100 000 ľudí. Medzi mužmi - 9,43 na 100 000, medzi ženami - 2,29 na 100 000.
Najčastejšie sa ochorenie diagnostikuje v takzvanom „ázijskom páse“, teda zo severnej časti Iránu, cez Stredná Ázia a do centrálnych oblastí Japonska a Číny, pričom dobyli aj Sibír. Je to do značnej miery spôsobené zvláštnosťami stravovania ľudí žijúcich v týchto oblastiach.

Najčastejšie (až 80% prípadov) je novotvar lokalizovaný v dolnom a strednom hrudnom pažeráku. S frekvenciou 10-15% prípadov je diagnostikovaná rakovina cervikálny pažeráka.

Rizikové faktory

Hlavné rizikové faktory pre vznik a rozvoj takejto choroby:

• mužský, pretože muži sú náchylnejší zlé návyky- fajčenie a pitie vo veľkých množstvách;
• vek – čím je väčší, tým je riziko vyššie, iba 15 % pacientov bolo mladších ako 55 rokov;
• nadmerná telesná hmotnosť;
• fajčenie a zneužívanie alkoholu;
• konzumácia veľmi teplých nápojov a jedál;
• Barrettov pažerák (keď dochádza k bunkovej degenerácii v dolnej časti pažeráka spôsobenej chronickým poškodením kyselinou);
• reflux;
• achalázia (keď je narušená obturátorová funkcia otvoru medzi žalúdkom a pažerákom);
• jazvy v pažeráku, čo vedie k jeho zúženiu;
• Plummer-Vinsonov syndróm (tento syndróm je charakterizovaný triádou, to znamená tromi typmi porúch súčasne: zhoršená funkcia prehĺtania, zúžený pažerák, anémia z nedostatku železa);
• kontaktu s chemikáliami.

Približne u 1/3 pacientov je diagnostikovaný HPV (ľudský papilomavírus).

Riziko, že ochoriete na tento typ rakoviny, sa dá znížiť, ak sa budete stravovať pestro, nepijete silný alkohol a v prípade Barrettovho syndrómu sledujete zmeny na sliznici.

Na túto chorobu neexistuje skríning. Pri zvýšenom riziku rakoviny pažeráka sa však odporúča absolvovať endoskopické vyšetrenie, v prípade potreby aj s biopsiou z podozrivej oblasti.

Symptómy

Rakovina pažeráka sa zvyčajne nachádza na neskoré štádiá keď je terapia už komplikovaná, alebo náhodou.

Medzi najčastejšie príznaky patria nasledovné:

• Dysfágia. Tento príznak je zhoršená funkcia prehĺtania. Pacienti opisujú svoj stav ako pocit „hrudky v krku“. Chorí začínajú zmenšovať porcie jedla, vyhýbajú sa tuhej strave. V neskorších štádiách sa môže konzumovať iba tekutá strava.
• Zvýšené slinenie. Viac slín dovnútra ústna dutina sa začína produkovať s cieľom pomôcť bolusu potravy pohybovať sa cez zúžený lúmen pažeráka.
• Nepohodlie a bolesť v hrudníku. Tieto príznaky nie vždy súvisia s rakovinou pažeráka, môžu byť spôsobené interkostálnou neuralgiou, angínou pectoris, gastroezofageálnym refluxom. Preto nie sú špecifické.
• Strata váhy. Pri ťažkostiach s prehĺtaním a všeobecná slabosť chorý človek začne odmietať jedlo, takže úbytok hmotnosti často sprevádza rakovinu pažeráka.

Existujú aj zriedkavejšie príznaky:

• kašeľ;
• škytavka
• zachrípnutý hlas;
• zvracať;
• bolesť kostí (v prítomnosti metastáz);
• krvácanie z pažeráka (po prechode krvi cez gastrointestinálny trakt sa stolica zmení na čiernu);
• v dôsledku krvácania - anémie (človek je bledý, slabý, rýchlo sa unaví, zažíva neustálu ospalosť).

Dôležité! Mať tieto príznaky neznamená rakovinu. Určite by ste sa však mali poradiť s lekárom a nechať sa vyšetriť.

Klasifikácia rakoviny pažeráka

Podľa oblasti pôvodu:

• intratorakálny pažerák;
• krčná oblasť (od spodnej hranice kricoidnej chrupavky po vstup do hrudnej dutiny);
• horná hrudná zóna (od vstupu do hrudnej dutiny po oblasť bifurkácie priedušnice);
• stredná hrudná oblasť (proximálna časť pažeráka sa rozprestiera od bifurkácie priedušnice až po spojenie pažeráka so žalúdkom);
• dolná hrudná oblasť (distálny pažerák dlhý približne 10 cm, vrátane brušného pažeráka, siahajúci od tracheálnej bifurkácie po spojenie pažeráka a žalúdka).

Podľa povahy rastu nádoru:

• do lumen pažeráka (exofytický);
• ulcerózna (endofytická);
• kruhový tvar (infiltratívna sklerotizácia).

Podľa stupňa diferenciácie novotvaru:

• stupeň nie je definovaný - Gx;
• vysoko diferencované vzdelávanie - G1;
• stredne diferencované - G2;
• slabo diferencované - G3;
• nediferencovateľné - G4.

Etapy rakoviny pažeráka

Odporúčame vám oboznámiť sa s tabuľkou štádia choroby:

Diagnostika

Diagnóza sa vykonáva pomocou inštrumentálnych a laboratórnych metód.

Laboratórny výskum

• Klinický krvný test. Umožňuje identifikovať anémiu, ku ktorej dochádza v dôsledku krvácania alebo nesprávnej stravy.
• Chémia krvi. Zobrazuje stav vnútorných orgánov, a to obličiek, pečene atď.
• Analýza onkomarkerov CA 19-9, CEA.
• Štúdium biomateriálu odobraného počas biopsie. Určuje HER2 proteínové receptory. Ak je prítomný, proti novotvaru možno použiť cielenú terapiu.

Liečba

Hlavnou metódou liečby je chirurgický zákrok, ale integrovaný prístup môže zlepšiť výsledky. Preto rôzne techniky sú kombinované.

Chirurgia

Počas operácie sa odstráni celý pažerák alebo jeho časť, všetko závisí od prevalencie a lokalizácie patologického procesu.

Keď je nádor v krčnej oblasti, väčšina pažeráka sa odstráni. Potom sa žalúdok zdvihne a prišije k zvyšku pažeráka. Navyše namiesto odstránenej časti sa časť hrubého resp tenké črevo. Ak je možné vykonať resekciu cervikálneho pažeráka, možno vykonať plastickú operáciu čreva s mikrovaskulárnou anastomózou ciev na krku.

Pri lokalizácii nádoru v krčnom pažeráku s veľkou distribúciou je potrebné vykonať operáciu v objeme: odstránenie faryngolaryngektómie so súčasnou plastickou operáciou pažeráka žalúdočným štepom s jeho prišitím ku koreňu hl. jazyk.

Môže sa vykonať chirurgický zákrok na odstránenie časti pažeráka a jeho nahradenie štepom otvorená cesta alebo torakoskopia a laparoskopia.

Pri akomkoľvek type zásahu sa odstránia regionálne lymfatické uzliny, ktoré sa potom vyšetrujú v laboratóriu histológiou. Ak sa v nich nájdu rakovinové bunky, potom po operácii je pacientovi predpísaný radiačnú liečbu alebo chemoterapia v kombinácii s RT.

Existujú aj paliatívne operácie. Vykonávajú sa tak, aby pacient mohol jesť, ak kvôli nádoru nemôže prehĺtať. Tento typ zásahu sa nazýva gastrostómia, to znamená vloženie cez prednú časť brušnej steny do žalúdka špeciálnou sondou na kŕmenie.

Liečenie ožiarením

Ionizujúce žiarenie sa používa na ničenie buniek novotvaru. Takáto terapia sa môže uskutočniť:

• Tí pacienti, ktorí zo zdravotných dôvodov nemôžu podstúpiť operáciu. V tomto prípade je hlavnou liečbou ožarovanie, zvyčajne spolu s chemoterapiou.
• Pri lokalizácii nádoru v oblasti cervikálneho pažeráka je prvou fázou chemorádioterapia kombinovaná metóda liečbe.
• Pred operáciou spolu s chemoterapiou. To je nevyhnutné na zníženie opuchu a jeho poskytnutie najlepšie odstránenie(nazývaná neoadjuvantná liečba).
• Po operácii spolu s chemoterapiou. Týmto spôsobom sa lieči reziduálny nádor, ktorý nebolo možné počas operácie vidieť (nazýva sa „adjuvantná terapia“).
• Na zmiernenie príznakov pri pokročilom karcinóme pažeráka. Umožňuje znížiť intenzitu syndróm bolesti eliminujú krvácanie a ťažkosti s prehĺtaním. V tomto prípade ide o paliatívnu starostlivosť.

Druhy radiačnej liečby:

• Vonkajšie (na diaľku). Zdroj ionizujúce žiarenie je v určitej vzdialenosti od pacienta.
• Kontakt (nazývaný "brachyterapia"). Zdroj žiarenia endoskopickou metódou je umiestnený čo najbližšie k novotvaru. Ionizujúce lúče sa pohybujú na krátku vzdialenosť, takže sa dostanú do nádoru, ale majú malý vplyv na blízke tkanivá. Liečba môže znížiť novotvar a obnoviť priechodnosť.

Chemoterapia

Táto technika je zavedenie liekov, ktoré inhibujú životne dôležitú aktivitu nádorových buniek alebo ich zničia, do tela. Lieky užívané perorálne alebo injekčne do žily, potom sa dostanú do krvného obehu a dostanú sa takmer do všetkých oblastí tela.

Chemoterapia sa vykonáva v cykloch. Je to spôsobené tým, že účinok lieku je zameraný na bunky, ktoré sa neustále delia. Úvod sa opakuje po určitom počte dní, čo súvisí s bunkovým cyklom. Cykly chemoterapie sú zvyčajne dlhé 2-4 týždne a pacientom sa zvyčajne zobrazujú viaceré cykly.

Podobne ako ožarovanie, aj chemoterapia je indikovaná v adjuvantnom a neoadvantnom režime. Používa sa tiež na zmiernenie symptómov u tých pacientov, ktorých rakovina je rozšírená a nie je prístupná chirurgickej liečbe.

Niektoré lieky:

• "Cisplatina" a "5-fluóruracil" ("5-FU");
• "Paclitaxel" a "Carboplatin";
• "Cisplatina" spolu s "kapecitabínom";
• Schéma ECF: "Epirubicín", "Cisplatina" a "5-FU";
• Schéma DCF: "Docetaxel", "Cisplatina" a "5-FU";
• "oxaliplatina" spolu s "kapecitabínom" alebo "5-FU";
• "Irinotekan".

Cielená terapia

Je zameraná na blokovanie rastu novotvaru ovplyvnením určitých cieľov, to znamená tých molekúl, ktoré určujú delenie a rast nádoru. Ak sa takéto proteínové molekuly nachádzajú v biomateriáli odobratom bioptickou metódou, potom môže byť cielená terapia účinná.

Paliatívne metódy

Pri vykonávaní paliatívnej terapie sa používajú tieto metódy:

Liečba rakoviny pažeráka sa líši podľa štádia

0 etapa

Nádor v tomto štádiu nie je pravou rakovinou. Obsahuje abnormálne bunky. Tento stav sa nazýva „dysplázia“, ide o typ prekancerózneho ochorenia. Abnormálne bunky vyzerajú ako rakovina, ale nachádzajú sa iba vo vnútornej výstelke pažeráka (epitel) a neprerastajú do hlbších vrstiev pažeráka.

Bežne používané endoskopické metódy liečby:

• PDT alebo fotodynamická terapia;
• RFA, t.j. rádiofrekvenčná ablácia;
• EMR, endoskopické odstránenie slizničného nádoru (potom sa poskytuje dlhodobé pozorovanie pomocou endoskopie, aby sa včas zaznamenala recidíva, ak k nej dôjde).

ja inscenujem

Novotvar postihuje svalovú alebo lamina propria, ale neovplyvňuje iné orgány a lymfatické uzliny.

• Rakovina T1. choroba na skoré štádium, keď je len v malej oblasti sliznice a nedosahuje submukózu (neoplázia T1a), možno ju odstrániť endoskopickou resekciou v sliznici alebo submukóze. Niekedy lekári odporúčajú chirurgické odstránenie časti pažeráka, po ktorom nasleduje ožarovanie a chemoterapia.
• Rakovina T2. Nádor postihuje muscularis sliznicu. Takíto pacienti pred operáciou podstupujú chemoterapiu a ožarovanie. Výhradne chirurgické odstránenie odporúča sa len vtedy, keď je novotvar menší ako 2 cm.

Keď sa rakovina nachádza v oblasti krku, namiesto chirurgického zákroku ako hlavnej liečby sa môže odporučiť ožarovanie a chemoterapia.

II a III etapy

V druhom štádiu sa nádor šíri do hlavnej svalovej vrstvy pažeráka alebo jeho vonkajšia škrupina. Tiež novotvar postihuje 1 alebo 2 blízke lymfatické uzliny.

V treťom štádiu novotvar rastie na vonkajšom plášti pažeráka, môže sa šíriť do susedných orgánov a sú ovplyvnené regionálne lymfatické uzliny. Odporúča sa kombinovaná liečba, ktorá zahŕňa operáciu a chemoterapiu, ktorá jej predchádza, alebo chemoterapiu v kombinácii s ožarovaním. Ak zo zdravotných dôvodov existuje riziko, že pacient operáciu neprežije, potom sa chemoterapia v kombinácii s ožarovaním stáva hlavnou metódou liečby.

IV štádium

Rakovina postihuje vzdialené lymfatické uzliny, vo vzdialených orgánoch (pľúca, pečeň) sú metastázy. V tomto štádiu je hlavným cieľom liečby čo najdlhšie kontrolovať šírenie a veľkosť novotvaru. Pacienti podstupujú symptomatická liečba na zmiernenie bolesti, obnovenie schopnosti jesť atď. Používa sa rádioterapia a chemoterapia.

Prevencia

Aby ste predišli takejto chorobe, musíte vylúčiť alkohol a fajčenie, kontrolovať telesnú hmotnosť. Ak má človek zvýšené riziko rozvoj tohto typu rakoviny (ide o patológie, ako je Barrettov pažerák, achalázia kardie, striktúry pažeráka, chronická ezofagitída), potom by sa mal pravidelne vyšetrovať s povinným použitím endoskopie.

Dôležité! Ak je rakovina pažeráka diagnostikovaná včas, môže byť vyliečená s 85% až 100% pravdepodobnosťou vyliečenia.

Po ukončení liečby rakoviny by sa mali pravidelne vykonávať následné vyšetrenia:

• Po radikálnej liečbe, ktorá kombinuje chirurgický zákrok, chemoterapiu a radiačnú terapiu: v prvých 2 rokoch - každé 3-6 mesiacov, v nasledujúcich 3-5 rokoch - každých 6-12 mesiacov, potom každý rok.
• Pre tých, ktorým bola diagnostikovaná skorá rakovina a ktorí podstúpili endoskopické odstránenie sliznice: v prvom roku - každé 3 mesiace endoskopické vyšetrenie, v 2. a 3. roku - každých šesť mesiacov, potom každý rok.

Malígny proces, ktorý sa vyskytuje v pažeráku, je veľmi nebezpečný a zákerný, pretože je veľmi ťažké ho zistiť v prvých štádiách vývoja, keď sa dá úplne odstrániť. Na diagnostiku rakoviny pažeráka sa uskutočňuje niekoľko špecifických diagnostických štúdií, ktorých hlavnou úlohou je nielen priama detekcia karcinómu, ale aj posúdenie prevalencie patologického procesu.

Na identifikáciu alebo vylúčenie, ako aj na stanovenie ich štádia vývoja a stupňa metastáz vnútorných orgánov sa špecialisti spoliehajú predovšetkým na sťažnosti pacientov. Na ich základe je priradený súbor určitých výskumných metód. Klinické indikácie k diagnostické opatrenia s vývojom malígneho novotvaru pažerákového kanála sa zvažujú špecifické znaky, ktoré priamo závisia od štádia rakoviny pažeráka - čím je vyššia, tým výraznejšie sú negatívne symptómy ochorenia.

Diagnóza nádoru

Odborníci dôrazne odporúčajú venovať veľkú pozornosť nasledujúcim „alarmom“:

• ťažkosti s prehĺtacím reflexom - v počiatočnom štádiu sú ťažkosti s prehĺtaním suchého a pevného jedla a s progresiou ochorenia sa zvyšujú a na poslednom stupni jeho vývoja človek nemôže prehltnúť ani tekutinu;
• dyspeptické poruchy - nevoľnosť, preložená zvracaním s odmietaním nestráveného jedla, zlý zápach z úst a časté grganie;
• retrosternálne a medzilopatkové bolesti, ktoré sú väčšinou spôsobené klíčením metastáz;
• ťažké záchvaty kašľa so spútom obsahujúcim hnisavé alebo krvné inklúzie;
• výrazný chrapot hlasu.

Hromadné skríningové vyšetrenie sa používa v tých kategóriách obyvateľstva, ktorých životy sú priamo ovplyvnené negatívnymi faktormi, ktoré môžu vyvolať vývoj patologického stavu:

• jedincov s genetickou predispozíciou. dedičný faktor zohráva významnú úlohu, ak sa v anamnéze krvných príbuzných osoby vyskytli prípady akejkoľvek rakoviny;
• ľudia, u ktorých bola diagnostikovaná prítomnosť benígnych nádorov v rôznych tkanivových štruktúrach a vnútorných orgánoch, ktoré sa považujú za potenciálne prekancerózne patológie;
• pacienti s Barrettovým pažerákom alebo diabetickými, radiačnými alebo trofickými vredmi, ktoré sa dlho nehoja;
• milovníci alkoholických nápojov akejkoľvek sily, ako aj zlomyseľní fajčiari.

Dôležité!Ľudia, ktorí majú zvýšený rizikový faktor pre vznik karcinómu v pažerákovom kanáliku, by mali byť pod neustálym dohľadom onkológov a pravidelne podstupovať špeciálne vybrané vyšetrenia určené na včasné odhalenie zhubných novotvarov. Biopsia sa v tomto prípade odoberá zo všetkých podozrivých oblastí počiatočného orgánu gastrointestinálneho traktu.

Metódy diagnostiky rakoviny pažeráka

Ako každý iný nádor, novotvar, ktorý sa vyvinie na stenách pažerákového kanála, možno nazvať malígnym až po potvrdení prítomnosti mutovaných buniek výsledkami biopsie. Hlavnými úlohami diagnostických štúdií v tomto prípade je potvrdenie diagnózy, ktorá priamo súvisí s detekciou nádoru a hodnotením prevalencie malígneho procesu.

Diagnóza rakoviny pažeráka sa vykonáva pomocou nasledujúcich hlavných metód, ktoré hrajú pre správne nastavenie Najdôležitejšia diagnóza:

1. Rádiografia (normálna a kontrastná).
2. Ezofagoskopia (endoskopické vyšetrenie) s biopsiou.
3. Laparoskopické a torakoskopické minimálne invazívne zákroky.
4. Cytológia výplachov, odtlačkov a náterov zo sliznice pažerákového kanála.

Vďaka týmto diagnostickým štúdiám špecialisti odhaľujú jeho lokalizáciu, stupeň vývoja, ako aj prítomnosť procesu metastáz.

Röntgenové vyšetrenie

Rádiografia je najjednoduchšia, vysoko účinná a všeobecne dostupná diagnostická metóda, ktorá umožňuje odhaliť nádor pažeráka. Umožňuje zvážiť pažerákový kanál v jednote s orgánmi susediacimi s ním. Špecialisti v klinickej praxi existuje vysoká fyziológia túto metódu- s jeho pomocou môže diagnostik pomerne jednoducho sledovať výkon hnacej (zabezpečujúcej pohyb potravy) funkcie pažerákovým kanálikom.

Praktizujúci onkológovia v ich lekárske činnosti na základe nasledujúcich možností rádiografického vyšetrenia:

• identifikácia prítomnosti nádorovej lézie v počiatočnom orgáne gastrointestinálneho traktu, vo väčšine prípadov sprevádzaná ulceráciou jeho povrchu a prítomnosťou fistulóznych priechodov;
• detekcia v jednej zo zón pažeráka zúženie jeho lúmenu a nadložné suprastenózne (ktoré je priamo závislé od stenózy) rozšírenie;
• určenie polohy lokalizácie (v závislosti od rozdelenia pažerákového kanála na segmenty), ako aj tvaru a veľkosti karcinómu.

Dôležité! Vďaka fluoroskopickej metóde výskumu má kvalifikovaný odborník možnosť identifikovať sprievodné patologické stavy pažerákového kanála a zhoršiť jeho priebeh - achaláziu, divertikuly, refluxnú ezofagitídu, kardio a kŕče pažeráka.

CT, MRI

Tieto diagnostické metódy sa používajú pomerne zriedkavo, čo priamo závisí od ich vysokých nákladov a nedostatku potrebného vybavenia na mnohých klinikách. Ale vo všetkých ťažké prípady keď sú vo výsledkoch vykonaných štúdií nepresnosti, ktoré neumožňujú vedúcemu onkológovi vybrať adekvátnu, príp. klinický obraz nádorový proces vyskytujúci sa v pažerákovom kanáli je rozmazaný, pacientovi sa odporúča podstúpiť počítačovú alebo magnetickú rezonanciu. Najrelevantnejšiu metódu v každom prípade vyberie ošetrujúci lekár, berúc do úvahy individuálne vlastnosti neoplazmy a celkový stav pacienta s rakovinou.

Špecifická potreba ich aplikácie je nasledovná:

MRI (zobrazovanie magnetickou rezonanciou). Vďaka tomu môže skúsený onkológ ľahko určiť polohu a veľkosť štruktúry malígneho nádoru, stupeň prevalencie abnormálneho procesu, ako aj poruchy v štruktúre tkanív, ktoré tvoria vnútorné orgány, čo naznačuje výskyt metastázy v nich.

CT vám umožňuje určiť, v akom štádiu vývoja je primárny alebo sekundárny malígny novotvar, zhodnotiť metastatickú podstatu patologického procesu a analyzovať stav regionálnych lymfatických uzlín.

Dôležité! Rozhodnutie o použití jednej alebo druhej diagnostickej metódy by malo byť prijaté priamo kvalifikovaným odborníkom, ktorý dokáže zohľadniť všetky nuansy konkrétnej situácie. Je to ošetrujúci lekár, ktorý zaručene identifikuje kontraindikácie, ktoré má pacient s rakovinou na vykonanie vyšetrenia podľa určitej metódy.

Pozitrónová emisná tomografia PET

Táto metóda diagnostického vyšetrenia vykonávaná pomocou endoskopu vám umožňuje študovať štruktúru tkanivových štruktúr v hĺbke až 2 mm. Na jeho realizáciu sa používajú svetelné laserové vlny, ktoré sú pre telo úplne bezpečné. S ich pomocou je možné stanoviť presnú diagnózu už v predklinických štádiách.

Onkológovia berú do úvahy nasledujúce indikácie na vyšetrenie PET:

• určenie primárneho umiestnenia mutovaných bunkových štruktúr v pažeráku;
• identifikácia štádia vývoja nádorového procesu;
• plánovanie nadchádzajúceho priebehu radiačnej terapie a hodnotenie jej účinnosti;
• včasné zistenie nástupu recidívy ochorenia.

Hlavnou výhodou pozitrónovej emisnej tomografie je absencia akýchkoľvek nežiaducich reakcií. Tento postup, ktorý nemá absolútne kontraindikácie, sa efektívne využíva na dynamické sledovanie pacientov v akomkoľvek veku, a to počas liečebnej kúry aj po jej ukončení.

Tracheobronchoskopia (bronchoskopia)

Táto diagnostická metóda je primárne zameraná na identifikáciu metastáz v dýchacieho traktu onkologického pacienta, teda klíčenie synchrónnych nádorov v prieduškách.

Na zákrok sa používa tenší endoskop, ktorý sa zavádza cez nosovú alebo ústnu dutinu.

Použitie tejto diagnostickej metódy pre karcinóm pažeráka umožňuje dosiahnuť nasledujúce ciele:

• s najväčšou presnosťou určiť prevalenciu patologického procesu v dýchacích cestách;
• posúdiť stav pokrytia epitelových slizničných štruktúr vnútorný povrch bronchiálny strom;
• identifikovať prítomnosť zúžení v prieduškách a priedušnici, vyvolaných vonkajšou kompresiou ich metastatických regionálnych lymfatických uzlín.

Vďaka bronchoskopii počas diagnostiky rakovinovej lézie pažeráka je možné identifikovať jednotlivé aj viacnásobné metastázy, ktoré vyklíčili do dýchacieho systému. To zase dáva špecialistovi možnosť zvoliť si najvhodnejší priebeh terapie, čo umožňuje predĺžiť obdobie života človeka s týmto ochorením na čo najdlhšie obdobie.

ultrazvuk

Ultrazvukové vyšetrenie (sonografia) pomáha identifikovať metastázy, ktoré vyklíčili do brušnej dutiny a vzdialených lymfatických uzlín.

Pomocou ultrazvuku je možné:

• posúdenie priameho vnútrostenového šírenia onkologického procesu, ak má diagnostik možnosť zaviesť senzor do pažerákového kanála cez jeho zúžený otvor;
• detekcia prítomnosti deštruktívneho (deštruktívneho) procesu v tkanivách a bunkových štruktúrach brušných orgánov;
• detekcia metastáz, ktoré vyklíčili v pečeňovom tkanive.

Výhodou ultrazvuku oproti iným metódam diagnostiky nádorového procesu, ktorý zasiahol pažerák, je možnosť odhaliť patologické zmeny v tkanivových štruktúrach najskôr pomocou ultrazvuku.

Biopsia

Tento diagnostický postup nie je nič iné ako inštrumentálne laboratórne testy. Pri rakovine pažeráka spočívajú v priamom odbere vzoriek tkanív z postihnutého orgánu a ich ďalšom mikroskopickom vyšetrení. Biopsia podľa odborníkov vykazuje pomerne vysokú účinnosť, pretože správna diagnóza je stanovená v 95% prípadov. Výsledky mikroskopického vyšetrenia vzoriek tkanivových štruktúr nielen naznačujú neprítomnosť alebo prítomnosť malígneho procesu v nich, ale tiež ukazujú jeho rozmanitosť. Odber biomateriálu sa vykonáva priamo počas endoskopie pažerákového kanála.

S pomocou táto štúdia praktizujúci onkológovia dostávajú nasledujúce informácie o malígnom novotvare, ktorý sa vyvíja v pažeráku:

• pomer nádoru k určitým liečebným metódam - a ;
• prognóza vývoja karcinómu.

Výsledky získané počas biopsie umožňujú špecialistovi najefektívnejšie vybrať metódu a objem potrebného chirurgického zákroku v každom konkrétnom prípade, teda čiastočný, resp. úplné odstránenie rakovinou poškodený gastrointestinálny trakt.

Analýzy a laboratórne štúdie

Diagnóza rakoviny pažeráka nebude úplná, ak jej chýbajú laboratórne metódy.

Po prvé, nasledujúce ukazovatele všeobecného krvného testu naznačujú prítomnosť onkologického procesu v pažerákovom kanáli:

• Dostupnosť anémia z nedostatku železa, vždy spojená s karcinómom, je potvrdená poklesom hladiny hemoglobínu (u mužov nepresahuje 130 g / l a u žien 120 g / l);
• významné zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov (nad 20 mm / s pre dospelých);
• zníženie kvantitatívneho indexu eozinofilov (leukocytov).

Na objasnenie diagnózy sa bez problémov odoberá "onkológia". Pri rakovine pažeráka prítomnosť v krvnom obehu zvýšené množstvo určité proteínové štruktúry charakteristické pre malígne procesy, umožňuje onkológovi podozrenie na vznik karcinómu a predpísať pacientovi plnohodnotnú inštrumentálnu diagnostiku.

Scintigrafia kostí na určenie metastatického ochorenia kostí

Tento diagnostický postup je inštrumentálnou výskumnou metódou, ktorou je skenovanie kostných štruktúr kostry pomocou kontrastného rádioaktívneho farbiva, odobratého v minimálnom množstve. Vďaka tejto technike môžu špecialisti vyšetrovať kosti onkologických pacientov oveľa lepšie a hlbšie ako pri röntgene.

Scintigrafia kostí sa vykonáva v dvoch fázach:

• kvapkaním (intravenózne) sa zavádza špeciálna látka - rádioaktívne stroncium alebo izotop technécia, čo je kontrastné farbivo;
• po 3 hodinách začína druhá etapa vyšetrenia - priame skenovanie celého tela. Na získanie presnejších výsledkov sa postup vykonáva 2-3 krát. Trvanie tohto vyšetrenia je približne jedna hodina.

Metóda skenovania kostných štruktúr umožňuje včas odhaliť začiatok klíčenia metastáz v kostných štruktúrach, ich veľkosť a počet. Na základe výsledkov štúdie je pacientovi predpísaný adekvátny priebeh liečby, ktorý môže zahŕňať chirurgická intervencia, chemoterapia a ožarovanie.

Videolaparoskopia a videotorakoskopia

V onkologických ambulanciách sa v súčasnosti čoraz viac využíva videoendoskopická technika, ktorá má široké uplatnenie v chirurgii. Praktizujúci onkológovia začali aktívne využívať videotorakoskopiu a videolaparoskopiu vo svojej každodennej klinickej praxi. Pomocou týchto diagnostických a chirurgických metód môžu odborníci vidieť minimálne 87 % lymfatických uzlín postihnutých metastázami v hrudníku a brušnej dutine, ktoré nie sú detekované pri MRI, ultrazvuku a CT vyšetreniach. Aj vďaka týmto metódam je možné ich efektívne odstrániť.

Podstata týchto metód je nasledovná:

1. Laparoskopia. Vykonáva sa pomocou špeciálneho zariadenia - laparoskopu, čo je teleskopická trubica so systémom šošoviek a videokamerou. Podáva sa cez malé rezy v bruchu.
2. Torakoskopia. Ide o endoskopickú metódu na vyšetrenie orgánov hrudníka. Endoskop sa zavedie cez malý rez vytvorený v medzirebrovom priestore počas zákroku.

Tieto diagnostické techniky umožňujú špecialistom nielen vykonať úplné vizuálna kontrola vnútorné orgány, počnúc pečeňou a regionálnymi lymfatickými uzlinami, ale odoberú aj bioptický materiál.

Diagnóza rakoviny pažeráka s metastázami

Vyšetrenia uskutočnené v neskorších štádiách zahŕňajú detekciu abnormálnych bunkových štruktúr v iných orgánoch. , najčastejšie klíčia v lymfatických uzlinách umiestnených priamo v mediastíne. Pri vzdialených metastázach je to ovplyvnené v 20% prípadov, 10% - a výskyt metastáz v a je tiež často zaznamenaný.

Na ich identifikáciu sa používajú nasledujúce diagnostické opatrenia:

1. CT a MRI dokážu zistiť klíčenie abnormálnych bunkových štruktúr v pľúcach, ako aj veľkých cievy a lymfatické uzliny hrudníka.
2. Bronchoskopia. Tento postup sa používa na detekciu metastáz v dýchacom systéme.
3. Mediastinoskopická štúdia. Uskutočňuje sa pomocou endoskopu a umožňuje vám zistiť nástup metastáz v perizofageálnom priestore.
4. Obyčajná rádiografia sa vykonáva pre komplexný prieskum hrudných orgánov.
5. Ultrazvuk odhalí metastázy v pečeni.

Diagnóza rakoviny pažeráka, ktorá sa vykonáva na zistenie jej metastáz, stanovuje povinné vyšetrenie u gynekológa. Iba lekár tejto špecializácie je schopný potvrdiť alebo vylúčiť prítomnosť metastatickej lézie u spravodlivého pohlavia.

Diferenciálna diagnostika rakoviny pažeráka: morfologická metóda

Malígny novotvar, ktorý sa vyvíja v pažeráku, je v dôsledku podobných klinických prejavov celkom ľahko zameniteľný s kardiospazmom, achaláziou, ulceróznou ezofagitídou, divertikulami. Na stanovenie správnej diagnózy, ak je na to podozrenie patologický stav Diferenciálna diagnostika rakoviny pažeráka je povinná. Vedúcou metódou v odlíšení karcinómu pažeráka od iných ochorení gastrointestinálneho traktu je morfologická metóda.

Dôležité! Podľa odborníkov onkologický profil, detekcia abnormálnych buniek v bioptickej vzorke jasne naznačuje, že pacient má nádor v pažeráku. Ale aj keď neboli zistené prvýkrát, je príliš skoro hovoriť o absencii onkologického procesu. Len opakovane prijatá negatívna odpoveď a dlhodobé sledovanie umožní ošetrujúcemu lekárovi urobiť priaznivý úsudok o tomto ochorení.

Informatívne video

Benígne nádory pažeráka sa často vyvíjajú v miestach prirodzeného zúženia a dolnej tretiny pažeráka.

Existujú dva typy benígnych nádorov:

Epitel:

• epiteliálne cysty;

neepiteliálne;

leiomyómy,

• neurómy,

  hemangiómy,

polypy reprezentovať:

nádorovité útvary, ktoré vyzerajú červenkastejšie na pozadí svetloružovej sliznice,

majú hladkú alebo laločnatú štruktúru,

dlhá stonka alebo široká základňa.

Vrchné časti polypov môžu byť erodované v dôsledku povrchovej polohy ciev,

kontaktné krvácanie.

Polypy na nohe môžu byť porušené v kardii alebo vypadnúť z pažeráka do hltana.

Zatiaľ čo klinicky:

príznaky dysfágie,

bolestivý syndróm,

prípadne krvácanie.

Keď je potrebné endoskopické vyšetrenie indikovať:

lokalizácia polypov,

• ich číslo,

  opísať tvar

  urobte biopsiu.

Cysty - nie sú pravými nádormi a vznikajú v dôsledku upchatia slizničných žliaz pažeráka alebo pri nesprávnom embryonálnom vývoji. Vyzerajú ako polypózne útvary mäkkej konzistencie.

Neepiteliálne nádory nachádza sa v submukóznej vrstve.

Častejšie ako u iných sa vyskytuje leiomyóm /pochádza z ich hladkého svalového tkaniva/. Rastie vo forme jedného alebo viacerých uzlov, odtláča svalovú vrstvu od seba a vydutie do lúmenu pažeráka. Sliznica sa nemení.

Pri veľkých veľkostiach nádoru - javy dysfágie.

1. Karcinóm pažeráka

Rakovina pažeráka sa vyvíja z epiteliálnych útvarov sliznice pažeráka a submukóznej vrstvy.

Endoskopická klasifikácia rakoviny pažeráka

BYOMED/

Včasná rakovina pažeráka:

Definícia závisí od vývoja zmien farby; prvým prejavom môžu byť biele aj červené škvrny počiatočná rakovina. Existujú nasledujúce typy:

A) biela zdvihnutá

c) červená - erozívna

c) zmiešané erozívne a vyvýšené

e) skryté - diagnostikované iba špeciálnou farbou.

Progresívna rakovina pažeráka:

reproduktor:

a) podobný polypu (malígny polyp) (2.8, 7.2)

b) bradavičnaté (2.8.7.2.1.)

c) huba (2.8.7.4.1)

zdvihnutý:

a) ulcerovaný (2.8.7.5)

b) vredovitá (malígna ulcerácia).

plochý:

a) infiltratívna (2.8.7.6.)

Progresívne nezaradené

Vo väčšine prípadov je skvamózna.

Dolná tretina pažeráka môže byť postihnutá nádorom pochádzajúcim zo žalúdka. Treba poznamenať, že rakovina srdca je častejšie žľazová a rakovina pažeráka je skvamózna.

Oveľa menej často môže byť pažerák. zapojený do procesu v dôsledku šírenia nádoru pľúc a Mts do steny pažeráka.

V endoskopii sa používa Sterk klasifikácia, ktorá rozlišuje 5 typov rakoviny pažeráka:

Ohnisková infiltrácia steny,

ulcerovaná rakovina,

parietálny nádor,

Kruhová rakovinová striktúra,

Kardioezofageálny karcinóm.

1 - skorá rakovina pažeráka.

Invázia je obmedzená na úroveň muko-submukóznej vrstvy.

V oblasti 2-3 mm. dochádza k reštrukturalizácii reliéfu sliznice.

Jemnozrnné, objavuje sa tuposť.

Farba môže byť tlmenejšie aj jasnejšie,

podčiarknutý cievny vzor.

Lumen pažeráka sa nemení.

Pri palpácii je tuhosť iba v tejto oblasti,

Kontaktné krvácanie pri biopsii.

PAMATUJTE SI!!! Vykonajte biopsiu z distálneho konca, pretože krvácanie pokryje celé ohnisko.

2 - ulcerovaná rakovina. Popisujeme to takto:

vred na jednej zo stien pažeráka,

ktorý má ploché okraje.

nerovné, hrboľaté dno, pokryté špinavým sivým povlakom.

Rozmazané, nepravidelné, skorodované obrysy nezužujú lúmen pažeráka.

Pri palpácii tuhosť

biopsia ukázala mierne krvácanie.

3 - parietálny nádorčastejšie:

sa vyskytuje ako plak, ktorý vyčnieva do lúmenu pažeráka.

Povrch plaku je nerovný, hrboľatý,

sivočervená farba.

Ako viac veľkostí, tým častejšie ulcerácia na jej povrchu.

M.B. mäkké aj pevné.

4 - kruhovo-rakovinová striktúra zachytáva:

všetky steny pažeráka a zužuje jeho lúmen.

Dysfágia.

Lumen je zúžený, zariadenie neprechádza striktúrou pažeráka.

Farba špinavo šedá.

hlien je matný.

Povrch je drsný.

Výrazná hustota pri palpácii.

Diferenciálna diagnostika s popálenou cikatrickou striktúrou pažeráka.

5 - rakovina kardioezofágu.

Má infiltratívnu formu rastu, a preto sa často vynecháva.

Pri tejto forme trpí predovšetkým srdcový zvierač.

Funkcia srdcového zvierača je stratená, je nehybný – buď zohavený, alebo kŕčovitý.

Z-línia je slabo vyjadrená alebo vymazaná.

Refluxná ezofagitída.

Sliznica v oblasti kardioezofageálneho spojenia je jemnozrnná, matná.

kontaktné krvácanie,

rigidita pri inštrumentálnej palpácii.

Streda 22. júna 2015

Presná diagnóza rakoviny pažeráka zaručuje správnu liečbu. Popíšeme, ako by mala prebiehať diagnostika za ideálnych podmienok – s najmodernejším vybavením a profesionálnymi lekármi. Takto prebieha diagnostika na našej klinike Medines.

Ak máte, mali by ste najskôr kontaktovať miestneho alebo rodinného lekára. Váš lekár vás môže poslať na krvné testy na kontrolu všeobecný stav zdravie.

Lekár tiež vykoná fyzickú skúšku, vyšetrí vaše brucho, lymfatické uzliny na krku a podpazušie. Po vyšetrení vás lekár pošle na röntgen alebo priamo k špecialistovi onkológovi.

Metódy diagnostiky rakoviny pažeráka

Endoskopia

Endoskopická diagnostika je primárnym testom na rakovinu pažeráka. Endoskop je dlhá ohybná trubica s kamerou vo vnútri. Počas endoskopie sa zvyčajne podáva sedatívum na zníženie nepohodlia. Môžete tiež požiadať o testovanie bez sedatív. V tomto prípade lekár nastrieka na hrdlo anestetikum.

Lekár alebo zdravotná sestra vám vloží hadičku do úst a požiada vás, aby ste ju prehltli. Endoskop vám môže pomôcť vidieť vnútro pažeráka. Obraz sa zobrazí na obrazovke. Budete mať tiež vzorky tkaniva (biopsie) z abnormálnych oblastí. To sa vykonáva pomocou endoskopu.

Ak ste dostali sedatívum na endoskopiu, budete potrebovať niekoho, kto vás po zákroku bude sprevádzať domov. Alebo budete musieť chvíľu počkať na klinike a dostať sa domov verejnou dopravou.

Fluoroskopia s báriom

Na štúdium budete vyzvaní, aby ste pili kriedovo bielu tekutinu. V tomto čase budete mať sériu röntgenových lúčov. bárium ukazuje obrys vnútri zažívacie ústrojenstvo. A ak máte nádor vo vnútri pažeráka, bude to jasne viditeľné na röntgene.

Po tomto teste môže dôjsť k zápche a biele kreslo. To prejde.

Ak testy ukážu, že existuje rakovina pažeráka, môžu byť potrebné ďalšie testy, aby sa zistilo, ako sa rakovina rozšírila.

Najbežnejšie miesta, kam sa rakovina pažeráka šíri, sú pečeň, pľúca, žalúdok a lymfatické uzliny. Váš lekár musí vylúčiť šírenie rakoviny. Musíte dôverovať svojmu lekárovi a nemusíte sa obávať, kým nebudú známe ďalšie výsledky testov.

CT vyšetrenie

Na výskum sa používajú röntgenové lúče. Môžete byť požiadaní, aby ste vykonali CT vyšetrenie brucha, pľúc a lymfatických uzlín.

Endosonografia

Tento test využíva endoskop a ultrazvukový skener. Pacient má rovnaké pocity ako pri endoskopii. Ultrazvukový prevodník je pripojený k trubici endoskopu. Lekár ho používa na hĺbkové skenovanie steny pažeráka. To vám pomôže pochopiť, ako sú rakovinové bunky rozšírené na stenách pažeráka.

PET-CT

Vyšetrenie sa vykonáva na pozitrónovom emisnom tomografe. Je to inovatívne diagnostická metóda. Jeden z metódy včasnej diagnostiky rakoviny pažeráka, čo umožňuje odhaliť rakovinový nádor v ranom štádiu. Tieto zariadenia nie sú dostupné vo všetkých nemocniciach.

Laparoskopia

Toto je malá operácia celková anestézia. Malým rezom sa do brucha zavedie hadička s kamerou. Váš chirurg by sa mal pozrieť dovnútra, aby zistil, či existujú známky šírenia rakoviny. Potom budete mať jednu alebo viac malých rán s niekoľkými stehmi na každej. Tento test sa nie vždy robí pre rakovinu pažeráka, ale ak je rakovina veľmi nízka v pažeráku, bude sa musieť urobiť.

Magnetická rezonancia

MRI sa používa na vytvorenie obrazu v mäkkých tkanív. Môžete získať jasnejší obraz ako CT sken.

Diferenciálna diagnostika rakoviny pažeráka

Aby bolo možné rozlíšiť medzi rôznymi nádorovými novotvarmi, odlišná diagnóza rakovina pažeráka. V tomto prípade môže byť otázka odlišná diagnóza medzi rakovinou pažeráka, benígnymi nádormi a inými patologickými procesmi v pažeráku. Nemusí to byť ešte rakovina, ale len prekanceróza. Môžu sa vyskytnúť aj jazvovité zmeny v dôsledku popálenín, kŕče pažeráka, polypy a papilómy, bradavice na sliznici pažeráka, adenóm, fibróm, vred, tuberkulóza, syfilis atď. V tomto prípade použite rovnaké diagnostické metódy ako zvyčajne.

Diagnóza rakoviny pažeráka

Výsledky štúdií a testov môžu nejaký čas trvať – asi týždeň. Počas tohto obdobia budete pociťovať úzkosť. Porozprávajte sa s blízkymi o tom, ako sa cítite. Nenechávajte si všetko pre seba.

Ak sa rozhodnete podstúpiť diagnostiku alebo liečbu v Izraeli, radi vám pomôžeme. Kontaktovať nás môžete pomocou kontaktných údajov - píšte alebo volajte.