Subakútna infekčná endokarditída aortálnej chlopne. Akútna a subakútna infekčná endokarditída (I33.0)

Aktualizácia: október 2018

Endokarditída je zápal, ktorý sa vyskytuje vo vnútornej výstelke srdca, v endokarde. Choroba nie vždy prebieha so zjavnými príznakmi: vyznačuje sa miernou nevoľnosťou, zvýšením teploty na nízke čísla, menej často - nepríjemným pocitom v srdci. Zároveň sa vyznačuje nepredvídateľným priebehom: zápal endokardu môže kedykoľvek spôsobiť tromboembóliu tepien životne dôležitých orgánov, akútne srdcové zlyhanie, nebezpečné arytmie, poškodenie vnútorných orgánov. Okrem toho sa choroba môže opakovať.

Zvyčajne sa endokarditída vyskytuje ako komplikácia zápalu mandlí, obličiek, pľúc, myokardu a iných ochorení, preto je zriedkavo diagnostikovaná. Existuje však aj nezávislá patológia - infekčná endokarditída. Vyvíja sa, keď mikroorganizmy vstupujú do endokardu.

Najčastejšie ide o baktérie, preto sa ochorenie kedysi nazývalo „bakteriálna endokarditída“. Teraz, keď sa huby stali bežnejšími v krvných kultúrach, tento názov choroby sa považuje za zastaraný. Infekčná endokarditída sa nazýva aj septická endokarditída, pretože aj tu, podobne ako pri sepse, sa mikroorganizmy nachádzajú v krvi, ktorá by za normálnych okolností mala byť sterilná.

Čo je endokard a prečo je jeho zápal nebezpečný?

Endokard, ktorý sa zapáli pri endokarditíde, je niekoľko vrstiev buniek:

Endokard zvnútra lemuje steny srdca, tvorí záhyby - chlopne chlopne, ako aj k nim pripojené šľachy a papilárne svaly ťahajúce struny. Je to táto srdcová škrupina, ktorá je oddeľovačom medzi krvou a vnútornou štruktúrou srdca. Preto je pri absencii zápalu navrhnutý tak, aby nedochádzalo k výraznému treniu krvi o steny srdca a nedochádzalo tu k ukladaniu krvných zrazenín. Dosahuje sa to tým, že povrch endotelu je pokrytý vrstvou glykokalyxu, ktorý má špeciálne, atrombogénne vlastnosti.

Endokard srdcových chlopní zo strany predsiení je hustejší. Tú zabezpečuje veľké množstvo kolagénových vlákien vo svalovo-elastickej vrstve membrány. Zo strany komôr je svalovo-elastická vrstva 4-6 krát tenšia, neobsahuje takmer žiadne svalové vlákna. Chlopne medzi dutinami srdca a cievami (pľúcny kmeň, aorta) sú tenšie ako atrioventrikulárne chlopne. Endokard, ktorý ich pokrýva, je na báze chlopne hrubší, ale samotné chlopne už nevykazujú žiadne vrstvenie. Na chlopniach, ktoré uzatvárajú vstup do ciev, je veľmi málo svalových vlákien.

Výživa najhlbšieho endokardu hraničiaceho s myokardom pochádza z ciev, ktoré tvoria jeho štruktúru. Zvyšné oddelenia dostávajú kyslík a potrebné látky priamo z krvi, ktorá sa nachádza v srdcových dutinách.

Priamo pod endokardom sa nachádza srdcový sval – myokard. Je zodpovedný nielen za kontrakcie srdca, ale aj za správny rytmus týchto kontrakcií: v myokarde sú „cesty“ buniek, z ktorých niektoré produkujú, zatiaľ čo iné prenášajú ďalšie elektrické impulzy, ktoré nútia potrebné časti srdce kontrahovať.

Keď sa do krvi dostane dostatok mikróbov (baktérií alebo húb), prirodzene skončia vo vnútri srdcových dutín. Ak je imunita človeka dostatočne oslabená, tak sa na endokarde (najmä na chlopniach medzi ľavou predsieňou a komorou, ako aj na vstupe z ľavej komory do aorty) usadzujú mikroorganizmy a spôsobujú tam zápal. Zapálený endokard rastie, ukladajú sa na ňom trombotické hmoty. Táto forma ochorenia sa nazýva "warty endokarditída" a je charakteristickejšia pre reumatický proces.

Trombotické hmoty sa môžu kedykoľvek odtrhnúť a vstúpiť do tepien, ktoré zásobujú vnútorné orgány prietokom krvi. Takže sa môže vyvinúť mŕtvica, srdcový infarkt sleziny, čriev, pľúc a iných orgánov.

V dôsledku nárastu hmoty chlopne krvnými zrazeninami a zjazveným tkanivom prestáva normálne plniť svoju funkciu – zabrániť spätnému toku krvi. Z tohto dôvodu sa vyvíja stav nazývaný "chronické srdcové zlyhanie".

Mikroorganizmy, ktoré sa usadili na chlopniach, chordae alebo povrchu papilárnych svalov, môžu spôsobiť endoteliálne vredy (ulceróznu endokarditídu). Ak to vedie k rozvoju „diery“ vo chlopni alebo oddeleniu tetivy, srdce „stratí kontrolu“ nad svojimi vlastnými procesmi. Takto vzniká akútne srdcové zlyhanie, ktoré prebieha podľa jedného zo scenárov: buď pľúcny edém, dýchavičnosť a pocit nedostatku vzduchu, alebo prudký pokles tlaku, zrýchlený tep, panický stav s možnou stratou vedomie.

Prítomnosť baktérií alebo plesní v krvi spôsobuje aktiváciu imunity, v dôsledku čoho sa vytvárajú protilátky proti týmto mikroorganizmom, aktivuje sa systém komplementu (viaceré imunitné proteíny). Antigény mikróbov sa kombinujú s protilátkami a komplementovými proteínmi, ale nie sú zničené (ako by to malo byť v norme), ale ukladajú sa okolo ciev mnohých orgánov: obličiek, myokardu, kĺbov, jednotlivých ciev. To spôsobuje zápalovo-alergické reakcie, ktoré vedú k glomerulonefritíde, artritíde, myokarditíde alebo vaskulitíde.

Štatistiky

V roku 2001 bol výskyt infekčnej endokarditídy hlásený ako 38 prípadov na 100 000 obyvateľov. Teraz sa ukazuje, že výskyt tohto ochorenia je nižší - 6-15 na 100 tisíc ľudí. Úmrtnosť zároveň zostáva vysoká - 15-45% (v priemere - 30%), najmä u starších ľudí.

Endokarditída často postihuje ľudí v produktívnom veku - 20-50 rokov, ako aj deti. Výskyt mužov a žien je rovnaký.

Príčiny endokarditídy a jej klasifikácia

V závislosti od počiatočného stavu vnútornej srdcovej membrány je infekčná endokarditída srdca primárna a sekundárna. Oba sú spôsobené takými mikroorganizmami:

• baktérie: zelené (je hlavnou príčinou subakútnej endokarditídy) a pľúcne streptokoky, Staphylococcus aureus a Enterococcus aureus (spôsobujú akútny zápalový proces), Escherichia coli, Mycobacterium tuberculosis, bledý treponém (so syfilisom), brucela, niektoré gramnegatívne a anaeróbne baktérie;
• huby, zvyčajne Candida. Takáto mikroflóra sa zvyčajne objaví, keď je človek dlhodobo liečený antibiotikami, alebo má dlhší čas zavedený žilový katéter (pri liečbe akýchkoľvek ochorení);
• niektoré vírusy;
• niektoré jednoduché.

Iba primárna endokarditída je taká, ktorá sa vyskytuje na normálnych, zdravých chlopniach a sekundárna - na chlopniach postihnutých reumatizmom alebo prolapsom, na umelých chlopniach a tých, v ktorých je kardiostimulátor. V poslednej dobe sa výskyt primárnej endokarditídy začal zvyšovať. Dosiahla 41-55%.

Mikroorganizmy vstupujú do ľudskej krvi nasledujúcimi spôsobmi:

• cez ranu kože alebo slizníc, keď bola kontaminovaná mikróbmi u osoby so zníženou imunitou alebo s nainštalovaným umelým ventilom alebo kardiostimulátorom;
• pri vykonávaní rôznych invazívnych metód vyšetrenia a liečby: katetrizácia periférnych žíl na zavedenie kontrastu do nich (na vykonávanie angiografických štúdií), endoskopické a otvorené zákroky, potraty, cystoskopia a dokonca aj extrakcia (vytrhnutie) zubov pri výskyte cudzieho povrchu v kontakte s krvou;
• z akéhokoľvek zdroja bakteriálneho alebo plesňového zápalu (napríklad z pľúc s pneumóniou, abscesom mandlí, gangrénou končatín) - podlieha zníženej imunite, najmä ak je kombinovaná s patológiou chlopní;
• s akoukoľvek infekciou (mikroorganizmy vždy vstupujú do krvného obehu a prechádzajú cez srdce): dýchacie cesty, čeľustné dutiny, obličky, kĺby, črevá atď., Ak má človek umelý ventil alebo kardiostimulátor;
• pri použití injekčných liekov (v tomto prípade je najčastejšie ovplyvnený endokard pravého srdca), keď sa nepozoruje sterilita;
• počas inštalácie protéz alebo implantátov, najmä pokiaľ ide o inštaláciu umelých srdcových chlopní alebo kardiostimulátora;
• pri akejkoľvek operácii srdca.

Je pravdepodobnejšie, že mikrób sa „prilepí“ na endokard a spôsobí v ňom zápalový proces u starších ľudí, narkomanov, ľudí s imunodeficienciou, vrátane tých, ktorí majú imunodeficiencie v dôsledku liečby rakoviny. Náchylnejšie na rozvoj endokarditídy a ľudí, ktorí neustále pijú alkohol.

Existujú aj lokálne faktory, ktoré prispievajú k rozvoju tohto ochorenia. Ide o srdcové chyby – vrodené a získané (najmä defekty medzikomorovej priehradky a koarktácie aorty), umelé chlopne. Existujú dôkazy, že v prítomnosti chlopňovej patológie môže akýkoľvek vstup určitého množstva baktérií do krvi (dokonca aj s cystou koreňa zuba alebo tonzilitídou) v 90% prípadov spôsobiť infekčnú endokarditídu.

Ak je všetko v poriadku so srdcovými chlopňami, potom keď baktérie vstúpia do krvného obehu, je pravdepodobnejšie, že sa endokarditída rozvinie u starších ľudí s arteriálnou hypertenziou, ischemickou chorobou srdca, kardiomyopatiami, Marfanovým syndrómom. Vyššie riziko vzniku endokarditídy je u človeka, ktorý už toto ochorenie raz mal, aj keď nezanechalo viditeľné, ultrazvukom zistiteľné stopy na vnútornej výstelke srdca.

Ak dôjde k ochoreniu, keď sa pôvodca ochorenia nachádza v krvi a už došlo k poškodeniu vnútorných orgánov, ide o septickú endokarditídu, ktorá sa nazýva aj infekčná a bakteriálna. Keď sa vyskytne ako komplikácia streptokokového lakunárneho alebo folikulárneho zápalu mandlí alebo streptokokovej glomerulonefritídy, nazýva sa to reumatická endokarditída. Existuje aj tuberkulózny, syfilitický, traumatický a poinfarktový zápal myokardu.

V závislosti od priebehu môže byť akákoľvek endokarditída:

• akútna: trvá asi 2 mesiace;
• subakútna, ktorá trvá 2-4 mesiace, je zvyčajne dôsledkom nedostatočne liečeného akútneho procesu;
• chronická (zdĺhavá), „naťahujúca sa“ viac ako 4 mesiace. Ide o zriedkavý typ infekčnej endokarditídy, ale pomerne bežný typ ochorenia reumatického pôvodu.

Podľa porážky ventilov prideľte:

• endokarditída mitrálnej chlopne;
• zápal aortálnej chlopne;
• endokarditída trikuspidálnej chlopne;
• zápal pľúcnej chlopne.

Posledné 2 chlopne, nachádzajúce sa na pravej strane srdca, sú najčastejšie zapálené u injekčných drogovo závislých.

Aktivita procesu sa môže objaviť aj v diagnóze. Endokarditída sa bude považovať za aktívnu, ak má osoba horúčku v kombinácii s uvoľnením mikroorganizmov počas hemokultúry alebo bakteriologického vyšetrenia chlopní (ak bola vykonaná operácia srdca). Ak prvá epizóda endokarditídy skončila a počas roka alebo dlhšie neboli pozorované žiadne príznaky, potom sa opätovný rozvoj zápalu endokardu s uvoľnením iného patogénu z krvi alebo chlopní bude nazývať „recidivujúca endokarditída ". Ak sú aj napriek liečbe príznaky ochorenia prítomné 2 mesiace alebo dlhšie a z krvi sa vysieva rovnaký mikrób, nazýva sa to perzistujúca endokarditída.

Ak sa endokarditída vyvinula po operácii srdca, delí sa na:

• skoré: vyskytuje sa v prvom roku po intervencii. Znamená, že infekcia sa vyskytla nozokomiálne;
• neskoré: vyvinuté, keď uplynul rok po operácii. Spôsobené komunitnou mikroflórou.

Výber antibiotickej terapie a prognóza závisia od poslednej klasifikácie. Ak teda došlo k infekcii nozokomiálnou mikroflórou, počas prvých 72 hodín pobytu v nemocnici môže úmrtnosť dosiahnuť 40-56%.

Endokarditída u detí má ďalšiu klasifikáciu. Delí sa na:

1. vrodená, ktorá sa tvorí aj v prenatálnom období, keď je plod infikovaný;
2. získané, ktoré vznikli po pôrode: buď z rovnakých dôvodov ako u dospelých, alebo pri infekcii počas pôrodu alebo bezprostredne po nich.

U detí starších ako 2 roky sa väčšina prípadov endokarditídy vyvíja na pozadí vrodených alebo získaných srdcových ochorení.

Symptómy

Príznaky a symptómy endokarditídy závisia od jej typu (infekčná, reumatická, syfilitická, tuberkulózna) a sú diktované priebehom ochorenia. Ak sa teda vyvinula akútna endokarditída, príznaky budú nasledovné:

• vysoká telesná teplota (až 39,5 ° C);
• počas vzostupu teplota človeka porazí silný chlad;
• hojné potenie;
• bolesť vo všetkých kĺboch ​​a svaloch;
• letargia;
• bolesť hlavy;
• koža sa stáva sivastou s miernou žltosťou, niekedy sa na nej objavujú červené škvrny;
• na prstoch sa objavujú červenkasté bolestivé uzliny;
• sú zaznamenané krvácania v spojovke.

Subakútna infekčná endokarditída sa vyskytuje s nasledujúcimi príznakmi:

• zvýšená telesná teplota - až 38,5 ° C;
• zimnica;
• zhoršenie spánku;
• strata váhy;
• farba kože sa stáva "káva s mliekom";
• červená vyrážka na tele;
• pod kožou sa objavujú malé bolestivé uzliny,

ale hlavný rozdiel od akútneho procesu spočíva v tom, že táto symptomatológia sa pozoruje 2 mesiace alebo viac.

Chronický proces je charakterizovaný rovnakými príznakmi (len teplota je zvyčajne do 38 ° C) počas šiestich mesiacov alebo dlhšie. Počas tejto doby človek výrazne schudne, jeho prsty majú tvar paličiek (rozšírené v oblasti nechtových falangov) a samotné nechty otupí a stanú sa konvexnými (pripomínajúce okuliare na hodinky). Pod nechtami sa môžu objaviť krvácania a na prstoch rúk a nôh, dlaniach a chodidlách sa určite nájdu bolestivé červenkasté uzliny veľkosti hrášku.

Pri vzniku srdcovej chyby sa objavuje dýchavičnosť: najskôr pri záťaži, potom v pokoji, bolesti za hrudnou kosťou, srdce bije častejšie (až 110 úderov za minútu a viac) bez ohľadu na teplotu.

Ak sa vyvinie glomerulonefritída alebo infarkt obličiek, objaví sa edém na tvári, močenie je narušené (zvyčajne je moču menej), moč zmení farbu na červenkastú, objaví sa bolesť v krížoch.

Ak sa na pozadí hlavných symptómov vyvinie silná bolesť v ľavom hypochondriu, znamená to, že jedna z vetiev tepien, ktoré kŕmia slezinu, je upchatá a časť alebo celý tento orgán zomrie.

S rozvojom pľúcnej embólie dochádza k ostrému pocitu nedostatku vzduchu, bolesti za hrudnou kosťou. Na tomto pozadí rýchlo rastie porušenie vedomia a koža (najmä na tvári) získava fialový odtieň.

Príznaky infekčnej endokarditídy sa vyvíjajú v troch štádiách:

1. Infekčné-toxické: baktérie vstupujú do krvného obehu, "pristávajú" na ventiloch, začínajú sa tam množiť a vytvárajú výrastky - vegetáciu.
2. Infekčné-alergické: v dôsledku aktivácie imunity sú ovplyvnené vnútorné orgány: myokard, pečeň, slezina, obličky.
3. Dystrofické. V tomto štádiu sa komplikácie vyvíjajú tak z vnútorných orgánov, ako aj z myokardu (oblasti srdcového svalu odumierajú v 92% prípadov dlhotrvajúceho zápalu endokardu).

Infekčná endokarditída u detí sa vyvíja ako akútny proces a je veľmi podobná SARS. Rozdiel je v tom, že pri ARVI by sa pleť nemala zmeniť na žltkastú a nemala by sa zaznamenať bolesť v srdci.

Ak je endokarditída reumatická, potom sa zvyčajne vyvinie po bolesti hrdla, glomerulonefritíde, pri ktorej bol izolovaný beta-hemolytický streptokok (v prvom prípade z povrchu mandlí, v druhom prípade z moču). Po odznení choroby človek po chvíli zaznamená slabosť, únavu a malátnosť. Opäť (po bolesti hrdla alebo zápale obličiek) teplota zvyčajne vystúpi na 38 °C, ale môže byť aj vyššia. Nepríjemné pocity sú aj v oblasti srdca. Na tomto pozadí možno zaznamenať aj ďalšie príznaky reumatizmu: dočasné zvýšenie a bolestivosť veľkých kĺbov, ktorá prechádza sama.

Komplikácie

Jednou z najhrozivejších komplikácií endokarditídy je embólia – odlúčenie časti prerastenej chlopne, trombu alebo trombu s časťou chlopne s ďalšou „cestou“ tejto častice cez tepny. Embolus (alebo tromboembolus) sa zastaví tam, kde bude presne zodpovedať priemeru tepny.

Ak k oddeleniu častice došlo v ľavých častiach srdca, potom sa vyvinie embolizácia ciev veľkého kruhu - môže trpieť jeden z vnútorných orgánov: črevá, slezina, obličky. Rozvinie sa u nich srdcový infarkt (to znamená smrť miesta).

Ak sa trombus alebo nestabilná (zle fixovaná) vegetácia nachádza v správnych úsekoch, embólia blokuje cievy malého kruhu, teda pľúcnu tepnu, čo vedie k infarktu pľúc.

V dôsledku endokarditídy možno pozorovať aj nasledujúce komplikácie:

1. Akútne srdcové zlyhanie.
2. Tvorba srdcových chorôb.
3. Myokarditída.
4. Perikarditída.
5. Chronické srdcové zlyhanie.
6. Poškodenie obličiek: glomerulonefritída, nefrotický syndróm, zlyhanie obličiek.
7. Lézie sleziny: absces, zväčšenie, prasknutie.
8. Komplikácie z nervového systému: mŕtvica, meningitída, meningoencefalitída, mozgový absces.
9. Cievne lézie: zápal, aneuryzma, tromboflebitída.

Diagnostika

Diagnóza endokarditídy je založená na údajoch:

1. počúvanie srdca: najprv sa určí systolický šelest, potom diastolický;
2. určenie hraníc srdca: rozširujú sa doľava (ak sú poškodené chlopne v ľavých častiach srdca) alebo doprava (ak sa vegetácie nachádzajú v pravých častiach);
3. EKG: ak dôjde k podráždeniu zapáleným endokardom myokardiálnych dráh, kardiogram určí poruchu rytmu;
4. Ultrazvuk srdca (echokardioskopia): takto sa určujú vegetácie (výrastky) na chlopniach a zhrubnutie endokardu a myokardu. Pomocou ultrazvuku s dopplerografiou možno posúdiť funkciu srdca a nepriamo - tlak v malom kruhu;
5. bakteriologické vyšetrenie krvi (vysiatie na rôzne živné médiá);
6. krvné testy metódou PCR: takto sa určujú niektoré vírusy a baktérie;
7. reumatické testy: na rozlíšenie infekčnej endokarditídy od reumatickej;
8. V prípade potreby je možné vykonať magnetickú rezonanciu alebo počítačovú tomografiu hrudníka s cielenou štúdiou srdca.

Presná diagnóza infekčnej endokarditídy sa robí, keď existuje špecifický ultrazvukový obraz srdca a navyše sa patogén určuje v krvi. Ak všetky príznaky poukazujú na túto chorobu, v krvi sa zistí mikrób, ale pri echokardioskopii nie sú žiadne významné zmeny, diagnóza je „pochybná“.

Keď patogén nie je zistený v krvi, ale ultrazvukový obraz je nepochybný, je napísaná diagnóza, že infekčná endokarditída je buď „kultúrne negatívna“ (to znamená, že bakteriologická kultivácia nič neodhalila), alebo „PCR-negatívna“ (ak PCR nebol izolovaný patogén).

Liečba

Keďže príslušné ochorenie je charakterizované nepredvídateľnosťou a neočakávaným vývojom komplikácií, liečba endokarditídy by sa mala vykonávať iba v nemocnici. Jeho súčasťou je povinné vnútrožilové podávanie antibiotík podľa najnovších nariadení ministerstva zdravotníctva. Zvyčajne ide o širokospektrálne antibiotiká so špeciálnym zameraním na Streptococcus viridans a Staphylococcus aureus ("Vancomycin", "Zyvox"); často sa používa kombinácia 2-3 liekov.

Pred začiatkom liečby antibiotikami z periférnej žily sa robí trojnásobný odber krvi na sterilitu. Na základe jeho výsledkov (dostávajú sa asi 5 dní) je možné vykonať zmenu antibakteriálneho lieku.

Priebeh antibiotík je od 4 do 12 týždňov. Ich zrušenie sa vykonáva až po normalizácii teploty, laboratórnych parametrov a po získaní negatívnej bakteriologickej kultúry trikrát na pozadí skúšobného stiahnutia antibakteriálnych liekov.

Okrem antibiotík sa predpisujú:

• lieky na riedenie krvi (heparín);
• glukokortikoidy;
• antifungálne činidlá;
• inhibítory proteolytických enzýmov;
• antistafylokoková plazma alebo imunoglobulín;
• lieky potrebné na liečbu konkrétnej komplikácie endokarditídy;

Ak je liečba liekom počas 3-4 týždňov neúčinná, vykoná sa operácia, aby sa odstránili ložiská infekcie vo vnútri srdca a zabránilo sa progresii srdcového zlyhania a rozvoju tromboembólie. Zásah zahŕňa odstránenie postihnutých chlopní s následnou inštaláciou ich protéz.

Chirurgickú intervenciu možno použiť aj urgentne (do jedného dňa po diagnostikovaní). Môže zachrániť život, ak sa vyvinie:

• akútne srdcové zlyhanie,
• odtrhnuté steny ventilu
• došlo k perforácii ventilu
• vyvinuli sa fistuly, abscesy alebo chlopňové pseudoaneuryzmy,
• počas prvého týždňa terapie sa na chlopniach objavili pohyblivé výrastky s priemerom väčším ako 10 mm,

ale riziko z takejto operácie je tiež mimoriadne vysoké.

Po operácii človek dostáva antibiotiká 7-15 dní. Leží v nemocnici, odpočíva na lôžku.

Po endokarditíde sa motorický režim rozširuje, ale fyzická aktivita zostáva zakázaná. Diéta - tabuľka číslo 10 s obmedzením soli, tekutín, úplným vylúčením alkoholu, kakaa, čokolády, kávy, ako aj pikantných, mastných a údených jedál.

Predpoveď

Infekčná endokarditída je ochorenie, ktorého prognóza je podmienene nepriaznivá. U ľudí bez imunitnej nedostatočnosti, malformácií a ochorení srdca a jeho chlopní je to priaznivejšie, najmä za podmienky včasnej diagnostiky ochorenia a urgentného začatia silnej antibiotickej terapie. Ak má osoba endokarditídu, chronické ochorenie srdca alebo potlačený imunitný systém, môžu sa vyvinúť život ohrozujúce komplikácie.

Prognóza sa tiež zhoršuje, ak:

• príznaky ochorenia sa začali objavovať po prijatí do nemocnice (kde bola vykonaná buď invazívna diagnostika alebo operácie vrátane tých na srdci) - v priebehu prvých 72 hodín;
• ak sa gramnegatívna flóra, Staphylococcus aureus, Cochiella alebo Brucella necitlivé na antibiotiká vysievajú z krvi (z chlopní).

Pri infekčnej endokarditíde postihujúcej pravé srdce možno očakávať lepší výsledok.

Reumatická endokarditída je pre život priaznivejšia: akútne srdcové zlyhanie a tromboembólia sú pre ňu menej typické. Ale ochorenie srdca v tejto patológii sa vyvíja v prevažnej väčšine prípadov.

Prevencia

Prevencia endokarditídy je nasledovná:

• je potrebné dodržiavať dostatočnú pohybovú aktivitu a dodržiavať pravidlá zdravej výživy, aby sme boli čo najmenej vyšetrovaní a liečení invazívnymi metódami;
• je dôležité včas dezinfikovať ložiská infekcie: liečiť choré zuby, umývať medzery mandlí v prípade chronickej tonzilitídy, zabezpečiť odtok obsahu z dutín v prípade chronickej sinusitídy;
• ak sa stále musíte liečiť, musíte to urobiť nie doma alebo v pochybných kanceláriách, ale na špecializovaných klinikách;
• ak práca alebo život zahŕňa časté traumy, treba dbať na udržanie dostatočnej imunity. K tomu je dôležité správne jesť, dostatočne sa pohybovať, udržiavať hygienu pokožky a vonkajších slizníc;
• v prípade poranenia je potrebné správne antiseptické ošetrenie rany a v prípade potreby aj návšteva lekára;
• ak bola z dôvodu ochorenia srdca potrebná operácia srdca, inštalácia umelej chlopne alebo kardiostimulátora, po ktorej boli predpísané lieky na riedenie krvi, nemožno ich svojvoľne zrušiť;
• ak vám lekár z akéhokoľvek dôvodu predpíše antibiotiká, musíte ich užívať toľko dní, koľko vám predpísal. Od 5. dňa užívania antibiotickej liečby sa musíte opýtať lekára na potrebu predpisovania antifungálnych liekov;
• antibiotická profylaxia je dôležitá pred začatím akejkoľvek invazívnej liečby. Takže, ak je operácia plánovaná, je lepšie začať podávať lieky 12-24 hodín pred ňou (najmä ak sa intervencia bude vykonávať na orgánoch ústnej dutiny alebo čriev). Ak ste sa museli uchýliť k núdzovej operácii, antibiotikum by sa malo podať čo najskôr po prijatí do nemocnice.

V súčasnosti sa stále viac do popredia medzi ochoreniami srdcovo-cievneho systému dostáva karditída – hlavná príčina úmrtí dospelej populácie.

Sú obzvlášť nebezpečné pre rozvoj život ohrozujúcich komplikácií pre pacienta, preto je ich diagnostika a liečba jednou z hlavných oblastí fundamentálnej lekárskej vedy v oblasti kardiológie.

Jedným z týchto typov srdcových problémov je endokarditída – o aký druh choroby ide? Patológia je infekčné a zápalové ochorenie srdca akútnej alebo chronickej povahy, pri ktorom je hlavným cieľom patogénnych mikroorganizmov vnútorná výstelka (endokard) predsiení a komôr, ako aj chlopňový aparát.

Štatistiky

Choroba je bežná vo všetkých krajinách sveta a v rôznych klimatických zónach. Incidencia sa pohybuje od 3,1 do 11,6 na 100 000 obyvateľov. Muži trpia endokarditídou 2-3 krát častejšie ako ženy.

Nedávno vo vyspelých krajinách došlo k jasnému "starnutiu" tejto patológie. Ak predtým bol priemerný vek pacientov s endokarditídou 35 rokov, teraz je to 50. Riziko vzniku ochorenia v ranom detstve je tiež vyššie, najmä pri výskyte vrodených srdcových chýb.

Úmrtnosť na toto ochorenie sa pohybuje od 15 do 45%.

Druhy

Rozdelenie na odrody choroby sa uskutočňuje na základe príčin, ktoré ju spôsobili. Podmienečne rozdelené do dvoch veľkých skupín: aseptický a bakteriálny zápal.

Do prvej skupiny patria reumatické, Liebman-Sachsove a Lefflerove. Druhá je diagnostikovaná oveľa častejšie, zahŕňa bakteriálny alebo septický a infekčný proces.

Etiológia: príčiny a rizikové faktory

Medzi predisponujúce faktory pre rozvoj endokarditídy možno zaznamenať:

• skryté ohniská spiacej infekcie rôznej lokalizácie: tonzilitída, karyózne zuby;
• vrodené a získané srdcové chyby, dedičné anomálie jeho vývoja;
• primárna a sekundárna imunodeficiencia;
• stres, pomalé chronické ochorenia, ktoré spôsobujú oslabenie obranyschopnosti tela;
• závislosť;
• starší vek.

Zvýšenie počtu epizód zápalového procesu vnútornej výstelky srdca u starších ľudí je spojené s anamnézou chorôb predisponujúcich k poškodeniu endokardu: kalcifikácia, involutívne procesy v imunitnom systéme, zhoršenie reológie krvi, zvýšenie frekvenciu operácií a lekárskych a diagnostických výkonov.

Viac o tejto chorobe sa dozviete z videa:

Klasifikácia

Podľa povahy toku

Tu sa rozlišujú:

• primárny: vyskytuje sa na zdravých srdcových chlopniach;
• sekundárne: vzniká na patologicky zmenených štruktúrach srdca a ciev s reumatizmom, vrodenými a získanými chybami, syfilisom, po operácii náhrady chlopne a pod.

Podľa klinického priebehu existujú:

• pikantné: vydrží až 2 mesiace. Dôvodom je stafylokokový pôvod, trauma a lekárske a diagnostické manipulácie v oblasti kardiovaskulárneho systému.

  Pri tejto forme zápalu sa rýchlo zvyšujú infekčno-toxické prejavy, ako aj vegetácia chlopní a tvorba trombov, hnisavé metastázy do rôznych orgánov nie sú nezvyčajné;

• subakútna: trvá viac ako 2 mesiace. Vyvíja sa pri nedostatočnej liečbe akútnej endokarditídy;
• chronická recidivujúca A: viac ako 6 mesiacov. Vytvára sa s hlbokým poškodením myokardu alebo dysfunkciou chlopňového aparátu. Častejšie sa vyskytuje u novorodencov a dojčiat s dedičnými srdcovými chybami, drogovo závislých a tých, ktorí podstúpili chirurgické zákroky.

Pozrite si EKG príznaky hypertrofie ľavej predsiene – podrobné informácie na vás čakajú.

etapy

Existujú tri štádiá patogenézy endokarditídy: infekčno-toxická, imuno-zápalová a dystrofická.

Podľa lokalizácie

Podľa lokalizácie endokarditídy:

• ľavostranný zápal natívnej (prirodzenej) chlopne;
• endokarditída ľavostrannej protetickej chlopne, ktorá je rozdelená na skorú (menej ako rok po inštalácii) a neskorú (od operácie uplynulo viac ako rok);
• pravostranná endokarditída;
• spojené so zariadeniami, ako je kardiostimulátor.

Okrem toho sa rozlišuje chlopňová, parietálna a chordálna patológia.

S rozvojom ochorenia na chlopňovom aparáte sa do procesu môžu zapojiť iba letáky (valvulitída), čo je bežnejšie pri reumatickom procese. Zatiaľ čo pokrýva všetky oddelenia chlopne: hrbolčeky, chlopňový krúžok, akordy a papilárne svaly.

Hlavné príznaky hypertrofie pravej predsiene sú podrobne opísané v. Zistite všetky podrobnosti!

Liečba

konzervatívny

Antibiotická terapia je predpísaná v nemocnici po presnej identifikácii kmeňa mikroorganizmu.Pri liečbe endokarditídy sa uprednostňujú širokospektrálne antibiotiká. Pri hubovej infekcii po dlhú dobu sú predpísané amfotericín B a flucytozín.

Na udržanie práce srdcového svalu a odstránenie symptómov vo forme dýchavičnosti, vysokého krvného tlaku a tachykardie sa používajú edémy, ACE inhibítory, beta-blokátory, antagonisty aldosterónových receptorov, diuretiká, kardiotonické lieky.

Najmä v pooperačnom období sú v rámci prevencie trombózy žiadané aj hemolytiká, ktoré riedia krv. Ako detoxikačné opatrenia a na imunomoduláciu sú predpísané plazmaferéza, UVR autológnej krvi a intravenózne ožarovanie krvi laserom.

Chirurgický

Potreba chirurgickej liečby vzniká s komplikáciami.Pri chirurgickom zákroku ide o mechanickú excíziu modifikovanej chlopne s implantáciou umelej chlopne na jej miesto s dodatočnou sanitáciou ohniska zápalu širokospektrálnymi antibiotikami.

Patologické zóny možno liečiť aj nízkofrekvenčným ultrazvukom.

Špeciálne príznaky u detí

V detstve je táto patológia veľmi zriedkavá. Najčastejšie sa u detí vyvíja akútne a je charakterizovaný nasledujúcimi príznakmi:

• akútna intoxikácia tela, ktorá sa prejavuje slabosťou, bolesťou hlavy, bolesťou kĺbov;
• zápalový proces v endokarde;
• na postihnutom endokarde sa objavujú tromby, ktoré prispievajú k rozvoju tromboembólie.

Priebeh detskej endokarditídy sa nelíši od procesu vývoja u dospelých, ale príznaky sa rýchlo zvyšujú, navyše liečba patológie tiež nemá žiadne špeciálne rozdiely. Deštruktívny proces postihuje všetky vnútorné orgány, najmä močový systém. Akékoľvek infekčné ochorenie je rizikovým faktorom, ktorý treba okamžite vyliečiť.

Priebeh ochorenia u ľudí infikovaných HIV

Nebakteriálna trombotická endokarditída sa najčastejšie vyvíja u pacientov infikovaných HIV.(Marantic). Vyskytuje sa u 3 – 5 % nosičov vírusu a takmer u všetkých pacientov s AIDS. Zvyčajne sa táto forma patológie vyvíja asymptomaticky, zriedkavo spôsobuje tromboembolizmus. Na liečbu sa používajú antikoagulanciá, aby sa zabránilo tvorbe krvných zrazenín. Vykonajte terapiu zameranú na odstránenie poškodenia ventilového aparátu.

Infekčná endokarditída (IE, bakteriálna endokarditída) je ťažké zápalové ochorenie srdcových chlopní so zlou prognózou a tvorbou pretrvávajúcich komplikácií, ktoré postihujú ...

Kardiológ

Vyššie vzdelanie:

Kardiológ

Kabardino-Balkarská štátna univerzita pomenovaná po A.I. HM. Berbeková, Lekárska fakulta (KBSU)

Stupeň vzdelania - Špecialista

Dodatočné vzdelanie:

"Kardiológia"

Štátna vzdelávacia inštitúcia "Inštitút pre zlepšenie lekárov" Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Čuvašska

Zoznam srdcových ochorení zahŕňa infekčnú endokarditídu. Je nebezpečný možnými komplikáciami (myokarditída, poškodenie obličiek, pľúc, pečene, centrálneho nervového systému). V prípade vývoja tejto patológie sa vyžaduje hospitalizácia pacientov.

Vývoj endokarditídy u detí a dospelých

Endokard je vnútorná vrstva srdca, ktorá vystiela dutiny predsiení a komôr. Tvoria tiež srdcové chlopne, ktoré sa podieľajú na jednosmernom pohybe krvi. Infekčná endokarditída je zápalové ochorenie vnútornej výstelky infekčného pôvodu. Ide o typ srdcového ochorenia, ktorý sa neprenáša z jednej osoby na druhú. Patogény môžu byť rôzne mikroorganizmy (baktérie, vírusy).

Miera výskytu vo svete je od 3 do 10 prípadov na 100 000 ľudí. Progresia endokarditídy vedie k deštrukcii chlopní a narušeniu ich fungovania. Dôsledkom toho všetkého je rozvoj ich nedostatočnosti. Najčastejšie sa do procesu zapájajú aortálna a mitrálna chlopňa. Prvý sa nachádza medzi ľavou komorou a aortou a druhý - medzi ľavým srdcom.

Hlavným účelom chlopňového aparátu je zabrániť spätnému toku krvi. Tým sa eliminuje preťaženie komôr a predsiení. V posledných rokoch sa zvýšil počet pacientov s infekčnou myokarditídou. Dôvodom je imunodeficiencia, časté operácie srdca a používanie invazívnej liečby.

Choroba môže prebiehať v recidivujúcej forme. S touto patológiou je percento úmrtí vysoké. Takmer každý tretí pacient zomrie bez náležitej lekárskej starostlivosti. V roku 2015 bola táto srdcová patológia zistená najmä u mladej populácie vo veku 20 až 50 rokov. Často sa choroba vyvíja u narkomanov a ľudí so zníženou imunitou. Menej často sa v detstve pozoruje zápal endokardu.

Čo je endokarditída

Klasifikácia infekčnej endokarditídy nie je známa každému. Je rozdelená podľa nasledujúcich vlastností:

• príčina výskytu;
• klinická a morfologická forma;
• charakter toku;
• lokalizácia.

V závislosti od základnej príčiny zápalu sa rozlišuje primárna a sekundárna endokarditída. Majú medzi sebou zásadný rozdiel. Pri primárnej forme endokarditídy sa zápal vyvíja na pozadí akútnych infekčných stavov (sepsa, septikémia, septikopyémia). Súčasne sa ventily pôvodne nezmenili. Sekundárna endokarditída je komplikáciou inej patológie. Ochorenie sa môže vyskytnúť v akútnej, subakútnej a protrahovanej forme.

V prvom prípade príznaky obťažujú človeka nie dlhšie ako 2 mesiace. Najčastejšou príčinou je sepsa. Beží veľmi ťažko. Subakútna endokarditída trvá viac ako 2 mesiace. Ak sťažnosti a príznaky poškodenia srdcovej výstelky pretrvávajú dlhší čas, potom sa takáto endokarditída nazýva zdĺhavá. Zápal môže byť obmedzený iba na cípy chlopní alebo ich presahovať. Existujú 3 klinické formy ochorenia:

• infekčno-alergické;
• infekčno-toxický;
• dystrofické.

Toxický typ endokarditídy má nasledujúce príznaky:

• vedie k tvorbe mikrobiálnych rastov;
• vedie k prechodnej bakteriémii;
• sprevádzané poškodením iných orgánov.

V prípade progresie patologického procesu sa vyvinie dystrofická forma zápalu. S ním sa pozorujú nezvratné zmeny. Infekčno-alergická forma endokarditídy je iná v tom, že vedie k zápalu obličiek, hepatitíde a iným komplikáciám. Existuje ďalšia klasifikácia, ktorá je založená na aktivite zápalového procesu. Umožňuje vám posúdiť stav pacienta. Podľa nej sa rozlišuje vyliečená a aktívna endokarditída.

Etiologické faktory

Etiológiu infekčnej endokarditídy pozná iba lekár. Rozlišujú sa tieto príčiny poškodenia výstelky srdca a chlopní mikróbmi:

• vrodené srdcové chyby;
• porušenie hemodynamiky (cirkulácia);
• získané zlozvyky;
• sekundárna imunodeficiencia na pozadí infekcie HIV, drogovej závislosti, alkoholizmu, fajčenia, cukrovky;
• chirurgické zákroky;
• septické stavy;
• bakteriémia;
• prolaps ventilu;
• ventilové protetiky;
• reuma;
• ateroskleróza;
• zavedenie kardiostimulátora.

Sekundárna infekčná endokarditída sa vyvíja hlavne na pozadí vrodených srdcových chýb a reumatizmu. Porušenie hemodynamiky vedie k poškodeniu chlopňového aparátu a poškodeniu endokardu. Toto ochorenie spôsobuje rozvoj srdcového zlyhania a vaskulitídy. Patogenéza infekčnej endokarditídy je založená na adhézii (nalepovaní) mikróbov na endokard a chlopne.

Najčastejšie sa vyskytuje u narkomanov, alkoholikov a starších ľudí. Medzi rizikové faktory patrí užívanie liekov, ktoré potláčajú imunitný systém. Najčastejšími pôvodcami endokarditídy sú stafylokoky, streptokoky, enterokoky a huby. Celkovo je známych viac ako 120 druhov mikróbov, ktoré môžu spôsobiť túto srdcovú patológiu.

Od toho do značnej miery závisí prognóza zdravia. Najvyššia úmrtnosť sa pozoruje pri infekcii epidermálnymi a zlatými streptokokmi. Plesňová endokarditída predstavuje až 7 % všetkých prípadov ochorenia. Najvyššia aktivita zápalového procesu sa pozoruje na pozadí infekcie spôsobenej anaeróbnou mikroflórou.

Nová etapa vo vývoji medicíny viedla k vzniku chorôb spôsobených pobytom človeka v nemocnici. Často sa zistí nozokomiálna endokarditída. Vyvíja sa do 48 hodín po prijatí človeka do nemocnice. Endokarditída nesúvisiaca s hospitalizáciou sa môže vyskytnúť doma. To je uľahčené hemodialýzou, intravenóznym podávaním liekov, starostlivosťou o chorého človeka. Samostatne izolovaná recidivujúca endokarditída, ktorá sa vyvíja nejaký čas po primárnom zápale.

Klinické prejavy endokarditídy

Pri infekčnej endokarditíde sú symptómy určené nasledujúcimi faktormi:

• vek osoby;
• trvanie choroby;
• typy patogénov;
• sprievodná patológia;
• príčina zápalu.

Najvýraznejšia je akútna forma endokarditídy spôsobená patogénnymi kmeňmi Staphylococcus aureus. Pri tejto chorobe sa pozorujú nasledujúce príznaky:

• horúčka;
• zimnica;
• návaly potu;
• bledosť kože a viditeľných slizníc;
• sivý tón pleti;
• malé krvácanie na koži;
• bolesť v hrudi;
• nedostatok chuti do jedla;
• strata váhy;
• slabosť.

Najstálejším diagnostickým znakom sú prejavy intoxikácie. Je to spôsobené prítomnosťou mikróbov a ich toxínov v krvi. Teplota u pacientov môže byť subfebrilná alebo hektická. Dýchavičnosť je bežným prejavom endokarditídy. Je to spôsobené srdcovým zlyhaním. Malé krvné cievy pacientov sa stávajú krehkými.

Prejavuje sa to mnohopočetnými krvácaniami (petechiami). Objavujú sa v oblasti kľúčnych kostí, viečok, nechtov, ústnej sliznice. Rothove škvrny sú špecifickým príznakom endokarditídy. Sú to krvácania do sietnice oka. Podobné zmeny sa zisťujú pri oftalmologickom vyšetrení.

Subakútna infekčná endokarditída sa často prejavuje ako príznak paličiek a okuliarov. U pacientov sa falangy prstov zahustia. Na koži sa často objavujú Oslerove uzliny. Toto je príznak septickej endokarditídy. Charakteristickým znakom ochorenia je vývoj komplikácií v ranom období.

Komplikácie a následky endokarditídy

V prezentáciách o infekčnej endokarditíde od známych lekárov sú vždy indikované možné komplikácie tohto ochorenia. Táto patológia môže viesť k nasledujúcim následkom:

• poškodenie obličiek typom glomerulonefritídy;
• hepatitída;
• embólia mozgových ciev;
• tromboembolizmus pľúcnej artérie;
• infarkt sleziny;
• septický šok;
• syndróm respiračnej tiesne;
• patológia srdca;
• mŕtvica
• paréza;
• paralýza;
• mozgový absces;
• aneuryzma;
• vaskulitída;
• trombóza;
• tromboflebitída.

Pri endokarditíde sa infekcia šíri po celom tele, čo vedie k dysfunkcii všetkých životne dôležitých orgánov. Veľmi často sú postihnuté obličky. Proces zahŕňa najmä glomerulárny aparát, ktorý je zodpovedný za filtráciu krvnej plazmy. Vyvinie sa glomerulonefritída. Prejavuje sa znížením diurézy, vysokým krvným tlakom a edematóznym syndrómom.

V roku 2015 zomrelo veľa ľudí na patológiu obličiek. Komplikácie infekčnej endokarditídy zahŕňajú krvné zrazeniny a krvné zrazeniny. Ten môže spôsobiť zápal krvných ciev a ich upchatie. Pri pľúcnej embólii je pravdepodobnosť vzniku pľúcneho infarktu vysoká. Ide o nebezpečný stav spôsobený akútnym nedostatkom kyslíka.

Infarkt sa prejavuje bolesťou na hrudníku, dýchavičnosťou, sťaženým dýchaním. V prípade oddelenia trombu a zablokovania mozgových ciev sa môže vyvinúť ischemická mozgová príhoda. Prejavuje sa poruchou vedomia, poruchou reči a motoriky, slabosťou nôh a rúk, závratmi. Neurologické komplikácie zahŕňajú meningitídu, parézu končatín, mozgový absces. Ak sa liečba infekčnej endokarditídy nevykoná, môže sa vyvinúť sekundárna arteriálna hypertenzia.

Ak má lekár prezentáciu o endokarditíde, vie, že samotné srdce trpí na pozadí tejto choroby. Pri absencii správnej liečby existuje riziko vzniku defektov (insuficiencia mitrálnej a aortálnej chlopne), myokarditídy a zápalu perikardiálneho vaku. Medzi najnebezpečnejšie následky endokarditídy patrí septický šok a akútne respiračné zlyhanie. Pri oneskorenej liečbe syndrómu respiračnej tiesne dosahuje úmrtnosť 70%.

Ako identifikovať endokarditídu

Diagnózu a liečbu vykonáva lekár. Ak chcete identifikovať endokarditídu u pacienta, musíte vykonať sériu štúdií:

• klinická analýza krvi a moču;
• biochemický výskum;
• tonometria;
• fyzikálne vyšetrenie (perkusie a auskultácia);
• štúdium zrážanlivosti krvi;
• imunologický výskum;
• krvná kultúra;
• prieskum rádiografie;
• echokardiografia;
• štúdium srdcových zvukov;
• špirálová počítačová tomografia;

Možno bude potrebné konzultovať niekoľko špecialistov naraz (kardiológ, pulmonológ, terapeut, oftalmológ). Ak existuje podozrenie na infekčnú endokarditídu, diagnóza nevyhnutne zahŕňa ultrazvuk srdca. Toto je hlavná a najinformatívnejšia metóda na hodnotenie stavu srdcových komôr a chlopní. Sonografia je jednoduchá a transezofageálna. V druhom prípade sa prevodník zavedie cez pažerák.

Počas ultrazvuku sa zistia tieto zmeny:

• vegetácia (akumulácia mikróbov spolu s krvnými zrazeninami);
• malé hnisavé dutiny v oblasti ventilu;
• ventilová nedostatočnosť.

Na identifikáciu patogénu sa môže uskutočniť polymerázová reťazová reakcia. Diagnóza infekčnej endokarditídy zahŕňa prieskum, vyšetrenie, meranie krvného tlaku a pulzu, počúvanie pľúc a srdca. Auskultácia často odhalí príznaky chlopňovej nedostatočnosti. Je počuť abnormálne šelesty a slabé srdcové ozvy. Pri poškodení pečene a obličiek sa biochemické parametre krvi dramaticky menia.

Liečba pacientov s endokarditídou

Po stanovení diagnózy sa začne liečba. Hlavnými dokumentmi, ktoré lekár berie do úvahy pri predpisovaní liekov, je anamnéza a ambulantná karta. Ak sa zistí endokarditída, je indikovaná hospitalizácia. Terapia je kombinovaná. Vykonáva sa nasledujúce ošetrenie:

• symptomatická;
• etiotropný;
• patogénne;
• radikálne (chirurgické).

Existujú rôzne odporúčania, ale pri tejto chorobe sú vždy predpísané systémové antimikrobiálne látky. Najčastejšie ide o antibiotiká. Predbežne je určený typ baktérie. Ak sa zistia streptokoky, antibiotická terapia sa vykonáva počas 4 týždňov. Prestávky sa nerobia. V prípade izolácie stafylokokov môže byť liečba infekčnej endokarditídy odložená na mesiac a pol.

Najdlhšia liečba vyžaduje zápal spôsobený anaeróbnou mikroflórou. Odporúča sa používať moderné širokospektrálne antibiotiká. Musia sa podávať intravenózne alebo intramuskulárne. Najúčinnejšie penicilíny (Benzylpenicilín, Fenoxymetylpenicilín, Ampicilín, Amoxiclav). Penicilíny sa často kombinujú s aminoglykozidmi.

Antibakteriálna liečba sa ukončí pri normalizácii teploty, negatívnych výsledkoch mikrobiologického vyšetrenia a normalizácii parametrov krvi a moču. Odporúčania na liečbu sú známe každému lekárovi. Podľa indikácií sa podáva antistafylokokový globulín. Pri infekčnej endokarditíde sa vykonáva symptomatická liečba.

Môžu sa použiť nasledujúce skupiny liekov:

• diuretiká;
• lieky proti bolesti (NSAID a analgetiká);
• ACE inhibítory;
• dusičnany;
• srdcové glykozidy.

Odporúčania na liečbu zahŕňajú protidoštičkové látky a antikoagulanciá. Tým sa znižuje pravdepodobnosť trombózy a cievnej embólie. Každá dobrá prednáška alebo prezentácia na tému endokarditídy hovorí, že na odstránenie príznakov intoxikácie je potrebná masívna liečba tekutinami.

Ťažká horúčka je indikáciou na vymenovanie antipyretických liekov. Keď je postihnuté srdce, často sa predpisujú lieky na zníženie zaťaženia orgánu. Odporúčania na liečbu zahŕňajú použitie systémových glukokortikoidov (Prednizolón). Pri infekčnej endokarditíde liečba zahŕňa plazmaferézu.

Radikálna liečba a prognóza

Dobrá prezentácia alebo prednáška o endokarditíde hovorí, že v ťažkých prípadoch samotná medikácia vždy nestačí. Keď sa vyvinú komplikácie, je potrebný chirurgický zákrok. Chirurgická liečba môže byť plánovaná, núdzová a odložená. V prvom prípade je pomoc poskytovaná počas prvých 24 hodín. Naliehavá operácia sa vykoná v priebehu niekoľkých dní. Radikálna liečba je často oneskorená.

Predbežná antibiotická terapia sa vykonáva. Naliehavá operácia je indikovaná pri zlyhaní srdca, dlhotrvajúcej, opakujúcej sa horúčke a zlyhaní liekov. Odporúčania na liečbu často zahŕňajú operáciu na prevenciu embólie. To je možné pri veľkých vegetáciách a vysokom riziku krvných zrazenín. Veľmi často sa vykonáva zásah na výmenu ventilov za umelé.

Endokarditída je jednou z najnebezpečnejších kardiovaskulárnych chorôb, takže prognóza pre ňu nie je vždy priaznivá. V prípade akútneho zápalu bez liečby človek zomiera za 1-1,5 mesiaca na komplikácie. V staršom veku je prognóza horšia. V 10-15% prípadov sa akútna endokarditída stáva chronickou s periodickými exacerbáciami.

Ako zabrániť rozvoju endokarditídy

Neexistuje žiadna špecifická profylaxia infekčnej endokarditídy. Prenos infekcie z chorého na zdravého človeka sa nevyskytuje, takže kontakt s inými ľuďmi nezohráva úlohu pri rozvoji tejto patológie. Akákoľvek prezentácia endokarditídy zahŕňa prevenciu. Aby ste predišli poškodeniu endokardu a chlopní, musíte dodržiavať nasledujúce odporúčania:

• včas liečiť infekčné choroby (pyelonefritída, zápal pľúc, kaz, sinusitída, tonzilitída);
• vylúčiť hypotermiu;
• pohybovať sa viac;
• vzdať sa alkoholu a cigariet;
• cvičenie;
• liečiť srdcové choroby;
• vylúčiť všetky druhy operácií;
• Zdravá strava;
• zabrániť podchladeniu;
• vylúčiť kontakt s pacientmi s chrípkou alebo tonzilitídou;
• zvýšiť imunitu;
• vzdať sa drog.

Veľmi často je srdce postihnuté na pozadí sepsy. Aby ste tomu zabránili, je potrebné dezinfikovať ložiská infekcie a pri najmenšej sťažnosti sa poraďte s lekárom. Ak existuje riziko šírenia infekcie, môže sa na prevenciu podať krátky priebeh antibiotickej terapie. Endokarditída je teda nebezpečná srdcová patológia. Keď sa objavia prvé príznaky, musíte kontaktovať kardiológa alebo terapeuta.

Infekčná endokarditída je zápalový proces infekčného pôvodu, ktorý postihuje vnútornú výstelku srdca (endokard), ktorá vystiela jeho komory a chlopne.

Výskyt infekčnej endokarditídy sa podľa rôznych autorov pohybuje od 3 do 10 prípadov na 100 000 obyvateľov. Ženy ochorejú dvakrát častejšie ako muži.

Infekčná endokarditída je infekčná polypóza a ulcerózny zápal endokardu.

Príčiny a rizikové faktory

Na rozvoj infekčnej endokarditídy je potrebná kombinácia niekoľkých faktorov:

• poškodenie endotelu krvných ciev a endokardu;
• prechodná bakteriémia (dočasná cirkulácia patogénnych alebo oportúnnych mikroorganizmov v krvnom obehu);
• zníženie všeobecnej imunity;
• porušenie hemodynamiky a hemostázy.

Príčina prechodnej bakteriémie zvyčajne spočíva v ohnisku chronickej infekcie v tele alebo pri vykonávaní invazívnych (tj vyskytujúcich sa pri poškodení celistvosti kože) liečebných procedúr.

Najčastejším pôvodcom subakútnej infekčnej endokarditídy je streptokok viridans.

Akútna forma ochorenia môže byť spôsobená:

• zlatý stafylokok aureus;
• Pneumokok;
• enterokok;
• coli.

Infekčná endokarditída spôsobená plesňovou infekciou, anaeróbnymi a gramnegatívnymi patogénmi je veľmi náročná. Príčinou mykotickej endokarditídy je dlhodobá antibiotická liečba alebo dlhotrvajúci katéter v žile.

Mikroorganizmy cirkulujúce v krvnom obehu prenikajú do dutín srdca a priľnú k endokardu. Tento proces sa nazýva adhézia, podmienkami jeho vzniku sú poruchy imunity, ale aj vrodené alebo získané chlopňové chyby.

Infekčná endokarditída je plná závažných komplikácií, ktoré môžu viesť k smrti: akútne zlyhanie srdca, septický šok, zlyhanie viacerých orgánov atď.

Hemodynamické poruchy spôsobené srdcovými chybami prispievajú k výskytu mikrotraumy endokardu a chlopní. Prostredníctvom týchto poranení prenikajú infekčné agens do endokardu. Mikrobiálne kolónie veľmi rýchlo ničia chlopne, v dôsledku čoho už nemôžu vykonávať svoje funkcie a u pacienta sa vyvíja rýchlo progresívne srdcové zlyhanie.

Na pozadí infekčnej endokarditídy dochádza k imunitnému poškodeniu endotelu (vnútornej vrstvy) kapilár slizníc a kože. To sa prejavuje príznakmi hemoragickej kapilarotoxikózy alebo trombovaskulitídy.

Formy ochorenia

V závislosti od príčiny môže byť infekčná endokarditída:

• primárne - infekčný proces v endokarde sa vyvíja na pozadí pôvodne nezmenených chlopní;
• sekundárne - infekcia v endokarde sa vyvíja na pozadí už existujúcej patológie chlopňového aparátu alebo krvných ciev.

Podľa charakteru priebehu sa rozlišujú tieto formy infekčnej endokarditídy:

• akútna - vyskytuje sa ako komplikácia lekárskych manipulácií na cievach, srdci alebo akútny septický stav, trvá 1,5-2 mesiacov;
• subakútna - vyskytuje sa pri nedostatočne aktívnej liečbe základného ochorenia alebo akútnej formy endokarditídy, trvá viac ako 2 mesiace;
• zdĺhavý - charakterizovaný pomalým priebehom a absenciou zjavného primárneho purulentno-septického zamerania.

Podľa aktivity zápalového procesu je infekčná endokarditída aktívna a neaktívna (zahojená).

Zápalovo-deštruktívny proces môže byť obmedzený (zasiahnuté sú iba cípy srdcovej chlopne) alebo presahovať postihnutú chlopňu.

Štádiá ochorenia

V klinickom priebehu infekčnej endokarditídy sa rozlišuje niekoľko štádií:

1. Infekčné-toxické. Je charakterizovaná prechodnou bakteriémiou a tvorbou mikrobiálnych vegetácií (kolónií) na srdcových chlopniach a endokarde.
2. Imunitno-zápalové (infekčné-alergické). Charakteristické sú príznaky poškodenia vnútorných orgánov, to znamená príznaky splenomegálie, zápalu obličiek, hepatitídy, myokarditídy.
3. Dystrofické. Vyvíja sa na pozadí progresívneho srdcového zlyhania a septického procesu. Prejavuje sa ťažkým ireverzibilným poškodením vnútorných orgánov vrátane nekrózy myokardu.

Bez liečby je infekčná endokarditída smrteľná do 1,5 až 6 mesiacov od objavenia sa prvých príznakov.

Symptómy

Akútna forma infekčnej endokarditídy je klinicky charakterizovaná najmä príznakmi toxémie a bakteriémie. Tie obsahujú:

• ťažká všeobecná slabosť;
• zvýšená únava;
• strata chuti do jedla;
• strata váhy;
• dyspnoe;
• zvýšenie telesnej teploty na vysoké hodnoty, ktoré je sprevádzané obrovským chladom;
• hojné potenie s poklesom telesnej teploty;
• anémia z nedostatku železa;
• zemitá farba pleti;
• petechie (malé bodkovité krvácania) na slizniciach a koži;
• príznak štípnutia (modrina s menším poranením kože).

Na pozadí infekčnej endokarditídy má väčšina pacientov aj poškodenie samotného srdcového svalu (myokarditída). Počas auskultácie srdca sú počuť funkčné zvuky, ktorých vzhľad sa vysvetľuje poškodením chlopne a anémiou.

Poškodenie letákov aortálnej a (alebo) mitrálnej chlopne je sprevádzané objavením sa a progresiou príznakov ich nedostatočnosti, ako aj srdcového zlyhania.

Pri subakútnej infekčnej endokarditíde sa trombotické ložiská oddeľujú od cípov postihnutých srdcových chlopní, v dôsledku čoho môže dôjsť k embólii krvných ciev sleziny, obličiek a mozgu s vytvorením srdcového infarktu (nekrózy) týchto chlopní. orgánov. Vyšetrenie odhalí:

• zväčšenie pečene a sleziny (hepatosplenomegália);
• polyartritída;
• difúzna (zriedkavo fokálna) glomerulonefritída.

Diagnostika

Pri zbere anamnézy je potrebné venovať osobitnú pozornosť predchádzajúcim lekárskym zásahom a prítomnosti ložísk chronickej infekcie. Potvrdenie diagnózy infekčnej endokarditídy sa vykonáva podľa laboratórneho a inštrumentálneho vyšetrenia pacienta, vrátane:

• kompletný krvný obraz (leukocytóza, posun leukocytového vzorca doľava, výrazné zvýšenie ESR);
• bakteriologická hemokultúra s určením citlivosti na antibiotiká. Tento rozbor sa niekoľkokrát opakuje a odber krvi sa najlepšie robí vo výške horúčky;
• chémia krvi. Dochádza k zmenám imunitného stavu (zvyšuje sa koncentrácia protitkanivových protilátok, znižuje sa hemolytická aktivita komplementu) a proteínového spektra (zvyšuje sa koncentrácia α-globulínov a následne γ-globulínov);
• EchoCG. Pomáha zviditeľniť mikrobiálne vegetácie s priemerom väčším ako 5 mm na srdcových chlopniach;
• magnetická rezonancia alebo viacvrstvová počítačová tomografia. Umožňuje s vysokou mierou presnosti posúdiť stav chlopní, ako aj celého srdca ako celku.

Liečba

Pri infekčnej endokarditíde je pacient hospitalizovaný; zobrazený prísny odpočinok na lôžku. Dôležitým prvkom terapie je organizácia správnej výživy. Strava by mala byť vyvážená z hľadiska živín, vitamínov a mikroelementov, pozostávať z ľahko stráviteľných jedál.

Hlavnou liečbou sú lieky. Antibiotiká sa predpisujú s prihliadnutím na citlivosť mikroflóry, kým sa nezískajú výsledky antibiogramu, používajú sa širokospektrálne antibiotiká.

Výskyt infekčnej endokarditídy sa podľa rôznych autorov pohybuje od 3 do 10 prípadov na 100 000 obyvateľov. Ženy ochorejú dvakrát častejšie ako muži.

Liečba infekčnej endokarditídy hubovej etiológie sa uskutočňuje s amfotericínom B počas dlhého kurzu (až niekoľko mesiacov). V komplexnej medikamentóznej terapii ochorenia možno použiť aj iné látky s antimikrobiálnymi vlastnosťami (antistafylokokový globulín, antistafylokoková plazma, dioxidín).

Sú znázornené metódy mimotelovej detoxikácie (intravaskulárne ultrafialové ožarovanie krvi, plazmaferéza, hemosorpcia).

V prítomnosti sprievodných ochorení (zápal obličiek, polyartritída alebo myokarditída) sa do liečebného režimu pridávajú nesteroidné protizápalové lieky.

S deštrukciou srdcových chlopní s rozvojom ich nedostatočnosti po ústupe zápalového procesu sa vykonáva chirurgická intervencia na výmenu chlopní.

Možné komplikácie a následky

Najnebezpečnejšie komplikácie infekčnej endokarditídy, ktoré môžu viesť k smrti, sú:

• akútne srdcové zlyhanie;
• syndróm respiračnej tiesne;
• embólia v cievach mozgu alebo srdca;
• septický šok;
• zlyhanie viacerých orgánov.

Predpoveď

Prognóza infekčnej endokarditídy je vždy vážna. Bez liečby choroba končí smrťou do 1,5–6 mesiacov od objavenia sa prvých príznakov. Pri včasnej antibiotickej liečbe je úmrtnosť 30%. Približne 15 % pacientov s infekčnou endokarditídou má chronický priebeh, v ktorom sú obdobia remisie nahradené obdobiami exacerbácií.

Prevencia

Pacienti s rizikom vzniku infekčnej endokarditídy (s vrodenými alebo získanými srdcovými chybami, protetickými chlopňami, vaskulárnou patológiou, ložiskami chronickej infekcie v tele) by mali byť pod lekárskym dohľadom.

Aby sa zabránilo výskytu bakteriémie počas invazívnych lekárskych postupov, je potrebné predpísať širokospektrálne antibakteriálne lieky.

Aby sa zabránilo rozvoju infekčnej endokarditídy, je tiež potrebné:

• pravidelne dezinfikovať ohniská chronickej infekcie v tele;
• vyhnúť sa bakteriálnym a vírusovým infekciám a keď sa objavia, vykonajte včasnú liečbu;
• vyhnúť sa hypotermii;
• dodržiavať správnu výživu;
• vykonajte vytvrdzovacie postupy.

Video z YouTube k téme článku:

Infekčná endokarditída (synonymum bakteriálnej endokarditídy) je systémové zápalové ochorenie s primárnou léziou chlopňového aparátu srdca, endokardu (vnútorná výstelka srdca) a cievneho endotelu. Pojem "bakteriálny" plne odráža etiologický faktor tohto ochorenia, ktorý je spôsobený širokou škálou patogénov, ktorých zoznam sa každoročne aktualizuje. Ak v predantibiotickom období popredné miesto obsadili viridujúce streptokoky , potom od 70. rokov rolu o Gramnegatívne mikroorganizmy A stafylokoky , a v poslednej dobe - huby, ktoré spôsobujú ťažký priebeh ochorenia, ťažko liečiteľné.

Choroba prebieha podľa typu s poškodením orgánov a rozvojom početných komplikácií, takže ďalší názov tejto patológie pochádza z - septická endokarditída . Ochorenie je charakterizované primárnou lokalizáciou patogénu na srdcových chlopniach a endokarde, o niečo menej často na stene aorty alebo veľkých tepien. Choroba je sprevádzaná bakteriémiou, dochádza k deštrukcii (deštrukcii) srdcových chlopní, embólii a trombohemoragickým léziám vnútorných orgánov. Infekčná endokarditída nie je chronické ochorenie a ak sa opakujú epizódy ochorenia (po 1 roku alebo neskôr), potom hovoríme o novom prípade endokarditídy spôsobenej iným patogénom, ale vyvinutej na pozadí existujúceho srdcového ochorenia. .

V súčasnosti je problém infekčnej endokarditídy obzvlášť dôležitý, pretože výskyt sa zvýšil 3-4 krát. Vo všeobecnosti je choroba charakterizovaná ťažkým priebehom a úmrtnosť zostáva na vysokej úrovni (dosahuje 30% a u starších ľudí - viac ako 40%). Priemerný vek pacientov je 43-50 rokov. Muži ochorejú 2-3 krát častejšie ako ženy, nad 60 rokov pomer dosahuje 8:1. S vývojom nových skupín antibiotík je možné túto infekciu kontrolovať a dosiahnuť vyliečenie.

Patogenéza

V patogenéze hrá úlohu niekoľko faktorov:

• infekčné činidlo;
• zmenený endotel chlopne;
• imunita organizmu.

Existuje niekoľko štádií vývoja tejto choroby:

• počiatočné poškodenie endokardu;
• bakteriémia;
• pripojenie baktérií k ventilom a tvorba mikrobiálnych vegetácií;
• oslabenie ochrany makroorganizmu;
• vznik systémovej zápalovej reakcie s poškodením srdca a vnútorných orgánov;
• rozvoj dystrofických ireverzibilných zmien v orgánoch a dekompenzácia srdcovej činnosti.

Poškodenie endokardu a chlopňového aparátu je spôsobené zrýchleným prietokom krvi pri vrodených a získaných srdcových chybách, elektródach alebo katétroch. Mechanické poškodenie spôsobuje uvoľňovanie extracelulárnych proteínov, produkciu tkanivového faktora, ukladanie fibrínu (tromby, trombogenéza) v poškodenom mieste. Táto nebakteriálna tromboendokarditída môže existovať mnoho rokov a v prítomnosti infekčného faktora (extrakcia zubov, rôzne chirurgické zákroky, stomatologické zákroky) uľahčuje uchytenie baktérií a lokálnu infekciu.

Infekcia trombovetácií spôsobuje tvorbu bradavičnatých výrastkov, hrubé porušenie štruktúry chlopní. Je možné vyvinúť zápal bez predchádzajúceho poškodenia chlopne – stáva sa tak pri infekcii vysoko virulentnými mikroorganizmami (plesne, Staphylococcus aureus), ktoré majú zvýšenú adhezívnu schopnosť.

Zdroje bakteriémie (baktérie vstupujúce do krvi) sú ohniská chronickej infekcie a lekárske invazívne štúdie. Riziko vzniku IE závisí od masívnosti a druhu bakteriémie. Vysoké riziko pri jedinej „masívnej“ bakteriémii počas operácie alebo pri častých menších bakteriémiách. Bakteriémia Staphylococcus aureus je 100% rizikový faktor, keďže tento mikroorganizmus má vysokú schopnosť naviazať sa na endokard a jeho bakteriémia vždy spôsobí rozvoj IE. menej virulencie v streptokok , epidermálny staphylococcus aureus A pneumokoka .

Prichytenie patogénnych baktérií na chlopne ovplyvňuje aj viacero faktorov, ktoré možno rozdeliť na lokálne a celkové. Lokálne zahŕňajú vrodené a získané zmeny chlopní a hemodynamické poruchy vo vnútri srdca. Predisponujúce podmienky vytvárajú umelé chlopne. Pri prechode bakteriémie na IE záleží na stave prirodzenej obranyschopnosti organizmu, ktoré sú spoločným faktorom. Negatívne pôsobí oslabenie ochrany sprievodnými ochoreniami, vekom, užívaním imunosupresív, drog a alkoholu (rozumej chronický alkoholizmus).

Pretrvávajúca bakteriémia stimuluje humorálnu a bunkovú imunitu a spúšťa imunopatologické mechanizmy vlastné zápalu. V tomto štádiu sa tvoria cirkulujúce imunitné komplexy (CIC) a ich hladina sa zvyšuje. CEC obsahujú bakteriálne antigény. Cirkulujú v krvi a ukladajú sa do tkanív a orgánov: obličky, serózne membrány, krvné cievy, synoviálna (kĺbová) tekutina a synoviálne membrány, myokard. Takto sa vyvíjajú systémové prejavy ochorenia.

Baktérie stimulujú tvorbu trombu, v zložení krvných zrazenín sa baktérie striedajú s fibrín . Na chlopniach a endokarde (najčastejšie na miestach s najvyšším krvným tlakom) sa objavujú vegetácie, ktoré sa rýchlo zväčšujú. Keď dosiahnu veľkosť 1 cm, stanú sa pohyblivými, odtrhnú sa od miesta prichytenia, dostanú sa do arteriálneho prúdu (ak dôjde k endokarditíde ľavých srdcových komôr) a spôsobia rôzne orgány - mozog, obličky, tepny končatiny a slezina. Pri porážke pravých komôr sa krvné zrazeniny dostávajú do pľúcneho obehu, čo spôsobuje infarktový zápal pľúc. Krvácanie vzniká aj v mnohých orgánoch.

V mieste uchytenia vegetácií vzniká polypózno-ulcerózny proces, zápal môže byť taký výrazný, že dôjde k úplnej deštrukcii chlopňových hrbolčekov alebo sa vytvoria abscesy, ktoré sa rozšíria do vláknitého prstenca a ďalej hlboko do myokardu. Ak abscesy ovplyvňujú dráhy, potom dochádza k poruchám rytmu a vedenia. Abscesy vláknitého prstenca v prítomnosti protéz vedú k tvorbe fistúl (fistuly, kanáliky) a protéza sa môže odtrhnúť.

Klasifikácia

Podľa klinickej a morfologickej formy

• Primárne - porážka nezmenených ventilov.
• Sekundárne - lézia na pozadí vrodených / získaných zmien chlopní, priehradiek a krvných ciev (reumatické, aterosklerotické lézie a predchádzajúce endokarditída ).

Podľa prietokových možností

• Akútne, tečúce až dva mesiace.
• Subakútne, trvajúce viac ako dva mesiace.

Podľa klinických prejavov

• Neaktívne, pri ktorých nie sú žiadne laboratórne a klinické príznaky zápalu.
• Aktívne, prejavuje sa klinicky a laboratórne.

Podľa prítomnosti komplikácií

• Extrakardiálne komplikácie vrátane embólie, orgánového abscesu, cerebrovaskulárnej príhody, aneuryzmy periférne cievy, zápal obličiek , infarkt zápal pľúc , vaskulitída , A serozitída .
• Intrakardiálne komplikácie - embolické, abscesy štruktúry srdca, intrakardiálne patologické skraty.

Prítomnosť alebo neprítomnosť implantovaných zariadení

• Prirodzené chlopne (ľavé a pravé srdce).
• Protetické chlopne (ľavé a pravé srdce).
• intrakardiálnych kardiostimulátorov resp kardioverterov .

Včasná protetická endokarditída sa vyskytuje do jedného roka po protetike. Neskoro - po roku po operácii.

V 60. rokoch minulého storočia existencia patogenetických väzieb (v súčasnej terminológii akútna reumatická horúčka) a infekčných endokarditída . Choroby sú spojené iba prítomnosťou endokarditídy. ARF je systémové ochorenie spojivového tkaniva, ale s prevládajúcou léziou chlopňového aparátu srdca s tvorbou defektov myokardu.

Reumatická endokarditída pri akútnej reumatickej horúčke je úzko spojená so streptokokovou infekciou hltana (mikrobiologickým vyšetrením je izolovaný a sérologicky potvrdený beta-hemolytický streptokok A), má symetrický charakter. Reumatická endokarditída sa často vyskytuje pri poškodení mitrálnej chlopne, defekt sa tvorí pomaly. Priebeh ochorenia nie je taký závažný a na pozadí protizápalovej a antibiotickej terapie dochádza k rýchlemu ústupu príznakov a zlepšeniu laboratórnych parametrov.

Infekčná endokarditída sa vyskytuje po lekárskych zákrokoch, ktoré sú sprevádzané bakteriémiou. Pacient je narušený, dochádza k rýchlej tvorbe srdcových ochorení s vývojom zástava srdca , výskyt krvácania na koži a slizniciach. Charakteristickým znakom je nedostatok účinku protizápalovej terapie.

Tiež si nezamieňajte IE a bradavičnatá endokarditída , čo je typická morfologická zmena chlopní pri reumatizme. Existuje akútna bradavicová endokarditída a recidivujúca bradavica. Prvá forma sa vyvíja na nezmenenej chlopni. Leták chlopní je tenký, pozdĺž línie ich uzáveru dochádza k erózii s ukladaním fibrín ktoré pripomínajú bradavice. Práve toto usporiadanie bradavíc pozdĺž línie uzáveru chlopne je typické. Postupom času dochádza k skleróze chlopne a vznikajú cievy, ktoré chlopne normálne neobsahujú.

Opakovaná verukózna endokarditída sa vyskytuje na už zmenenej chlopni v dôsledku opakovaných záchvatov reumatizmu. Súčasne sa ventily výrazne menia - rastú spolu pozdĺž uzatváracej línie, je potrebné poznamenať skleróza ich voľný okraj a zároveň sa skracujú vlákna šľachy. Vzniká tak stenóza úst a chlopňová nedostatočnosť. Objavujú sa nové krvné cievy.

Bradavice a bradavično-polypózne zmeny na chlopniach môžu byť aj s IE a. Pri systémovom lupus erythematosus sú malé "bradavice" bodkované po celom povrchu chlopne, parietálneho endokardu a akordov.

Príčiny

Príčinou endokarditídy u dospelých je viac ako 128 rôznych mikroorganizmov:

• grampozitívne koky: streptokoky, enterokoky, staphylococcus epidermidis (u ľudí, ktorí si injekčne podávajú drogy), Staphylococcus aureus a viridans;
• Gramnegatívne baktérie: Escherichia, Salmonella, Shigella, Proteus, Escherichia coli;
• huby rodu Candida(v 5 % prípadov);
• extrémne zriedkavo difteroidy, listéria, rickettsia, hemofilus, chlamýdie, legionely, eikenella;
• , ktorý spôsobuje závažnú deštrukciu chlopne, je tento patogén odolný voči antibiotickej terapii.

Vedúci etiologický agens zostáva streptokok . Patrí medzi α-hemolytické streptokoky a bežne žije v ústnej dutine. Do krvného obehu sa dostáva pri traume čeľuste, stomatologických zákrokoch (extrakcia zubov), chirurgických zákrokoch v maxilofaciálnej oblasti. Zelený streptokok ( Str. bovis) žije v gastrointestinálnom trakte a v posledných rokoch má veľký význam pri rozvoji endokarditídy, ktorá sa vyskytuje na pozadí onkologických (alebo zápalových) procesov v hrubom čreve.

Druhé miesto v štruktúre patogénov je obsadené stafylokokmi. S. aureus A S. epidermidis. Tieto mikroorganizmy sú izolované pri rozvoji endokarditídy u narkomanov a u pacientov s protetickými chlopňami. Typ patogénu určuje letalitu tohto ochorenia. Staphylococcus aureus je najnebezpečnejší, pretože s ním je spojené riziko smrti a invalidity.

Glukokortikoidy (podľa vitálnych indikácií):, Medopred .

Postupy a operácie

Neúčinnosť liekovej terapie alebo výskyt komplikácií si vyžaduje chirurgický zákrok. Sleduje ciele odstránenia infikovaných tkanív a obnovenie normálnej funkcie srdca (obnovenie poškodených chlopní alebo ich nahradenie protmi). Až 20 % pacientov vyžaduje chirurgickú intervenciu. Indikácie pre chirurgickú liečbu:

• progresívne zástava srdca .
• Mobilná vegetácia je viac ako 10 mm. Veľká veľkosť vegetácií je spojená s vysokou úrovňou embólie.
• Opakovaný tromboembolizmus. Chirurgická intervencia pre stafylokoková protetická endokarditída ktorý je často komplikovaný embóliou.
• Nekontrolovaný infekčný proces pri vymenovaní antibiotík, príznaky pretrvávajúcej infekcie.
• Endokarditída operovaného srdca.
• Abscesy myokardu .
• Plesňové lézie chlopní a endokardu.

Pri progresii srdcového zlyhania sa môže odporučiť včasná operácia (pred dokončením liečby antibiotikami), pretože je nebezpečná pre nástup náhlej smrti, najmä v procese v aortálnej chlopni. Je indikovaný aj pri endokarditíde ľavých častí srdca, ktoré sú spôsobené zlatým stafylokokom alebo plesňami a komplikované ťažkou deštrukciou postihnutých častí srdca a blokádou.

Infekčná endokarditída u detí

Toto ochorenie u detí a dospievajúcich (na rozdiel od dospelých) je zriedkavé a častejšie sekundárne - v 90% sa vyvíja na pozadí vrodených srdcových chýb. Najčastejšie sa nachádza v Fallotova tetráda . Veľký defekt komorového septa spôsobuje poškodenie endokardu spojené s vysokou rýchlosťou prietoku krvi – to predisponuje k rozvoju endokarditídy.

Nárast incidencie je v súčasnosti spojený so zvýšeným počtom operácií srdca u detí s defektmi, rozšírením invazívnych diagnostických manipulácií a používaním centrálnych žilových katétrov. Reumatické malformácie A prolaps mitrálnej chlopne - hlavné predisponujúce faktory tohto ochorenia u školákov.

Symptómy

U detí sa rozlišuje akútny a subakútny variant kurzu. Navyše, prvá forma v posledných desaťročiach je menej bežná. Subakútna je charakterizovaná intermitentnou horúčkou (striedanie zvýšenej teploty počas dňa s obdobiami normálu), triaškou, poškodením aortálnej a mitrálnej chlopne, zväčšením pečene a sleziny, hemoragický syndróm ). Výskyt a závažnosť symptómov sepsy sa znížili, ale prevládajú toxicko-alergické javy.

U väčšiny detí choroba začína intoxikáciou: slabosť, malátnosť, únava, strata hmotnosti, chuť do jedla je výrazne znížená. Deti sa sťažujú na krvácanie z nosa. Poškodenie kĺbov nie je pre deti typické - len niekedy sú bolesti kĺbov a svalov spojené s poškodením ciev svalového tkaniva.

Trvalé príznaky sú: horúčka nízkeho stupňa s krátkodobým zvýšením teploty vo večerných hodinách (dosahuje 39-40 C), silné potenie a zimnica. Zvýšená teplota môže pretrvávať niekoľko dní, potom niekoľko dní môže byť normálna. Charakteristickým znakom teploty je aj jej kolísanie počas dňa o 20 C a viac. Pre plesňovú endokarditídu je charakteristický priebeh bez horúčky.

Koža dieťaťa je bledá, so sivým odtieňom. Zmeny farby kože sú spojené s anémiou, dysfunkciou nadobličiek a poškodením pečene. Hlavným syndrómom s poškodením prirodzených chlopní je rýchly vývoj chlopňovej regurgitácie (pohyb krvi v opačnom smere ako normálne - aortálna je bežnejšia). Trendom je aj nárast prípadov poškodenia mitrálnej a trikuspidálnej chlopne. V subakútnom variante sú multivalvulárne lézie častejšie ako v akútnom variante.

Pri izolovanej lézii trikuspidálnej chlopne je ochorenie komplikované obojstrannou (často abscesovou) pneumóniou, ktorá je ťažko liečiteľná. Krátkodobé zlepšenie stavu vystriedajú prepuknutia septického procesu, ktorý je spojený s opakovanou tromboembóliou, ktorej zdrojom je postihnutá trikuspidálna chlopňa. Dokonca aj pri čiastočnej deštrukcii trikuspidálnej chlopne je regurgitácia krvi nevýznamná a ľahko tolerovaná, pretože sú aktivované kompenzačné mechanizmy.

Často sa u detí vyvinie myokarditída, ktorá sa prejavuje zrýchleným tepom, oslabením srdcových tónov. Poruchy rytmu a vedenia sú u detí zriedkavé. Myokarditída , chlopňová nedostatočnosť a viacnásobné vaskulárny tromboembolizmus srdce sa stáva príčinou rýchlo progresívneho srdcového zlyhania. Najprv sa objavia príznaky zlyhania ľavej komory: preťaženie v pľúcach, dýchavičnosť. Neskôr sa zlyhanie pravej komory spája so zvýšením pečene a výskytom edému na nohách. Srdcové zlyhanie je hlavnou príčinou smrti pacientov.

Perikarditída pri primárnej endokarditíde je zriedkavá. Sťažnosti dieťaťa na retrosternálnu bolesť by mali upozorniť infarkt myokardu , ktorá sa vyskytuje u 4-5 % pacientov. Rozvoj infarktu myokardu je spojený s tromboembolizmom koronárnych artérií.

"Okrajové" príznaky u detí sú oveľa menej časté ako u dospelých. Na koži nôh, predlaktí, v oblasti lakťov, na bočných plochách tela, ako aj na ústnej sliznici, hemoragická vyrážka . V dôsledku zvýšenej vaskulárnej permeability sa objavuje pozitívny príznak „štipky“. Možné sú krvácania do sietnice a krvácanie z nosa. Porážka centrálneho a periférneho nervového systému je tiež spojená s tromboembolizmom.

Liečba

Liečba sa nelíši od liečby u dospelých. Začína sa po prijatí odpovedí hemokultúry. V praxi sa často vyskytujú prípady, keď plodiny nedávajú pozitívny výsledok alebo závažnosť stavu vyžaduje začatie liečby neidentifikovaným patogénom. V takýchto situáciách sa rozhodne o predpísaní antibiotickej liečby, za predpokladu, že jeden alebo druhý z najbežnejších patogénov. V subakútnom priebehu na pozadí srdcových chýb sú najpravdepodobnejšie patogény streptokoky .

Pri podozrení na enterokokovú endokarditídu je vhodnejšie použiť Ampicilín + Gentamicín . V procese s rýchlou deštrukciou ventilov, schéma, ako pri liečbe infekcie spôsobenej aureus staphylococcus aureus . Ak má dieťa účinok (teplota sa zníži, zdravotný stav sa zlepší, triaška zmizne), v začatej liečbe sa pokračuje 1,5 mesiaca.

Antibiotikum sa mení iba vtedy, ak nedôjde k žiadnemu účinku (po 5-6 dňoch) alebo k rozvoju alergických reakcií. V prípade zlyhania krvného obehu je predpísaný pokoj na lôžku, obmedzenie soli a tekutín. K liečbe sa pridávajú diuretiká. o myokarditída A nefrit liečebný režim zahŕňa nesteroidné protizápalové lieky alebo glukokortikoidy.

Chirurgia

Tento typ liečby sa používa u detí s rozvojom srdcového zlyhania, tromboembolizmus , paravalvulárny absces , pretrvávajúci infekčný proces, infekcia chlopňovej protézy. Chirurgickú intervenciu možno vykonať v akútnom období ochorenia, ako aj pri stabilizácii stavu dieťaťa.

Diéta

Pri akútnom zlyhaní obehu je potrebné obmedziť tekutiny a chlorid sodný, čo zodpovedá. Túto diétu treba neustále používať pri reume a srdcových chybách, proti ktorým hrozí vznik infekčnej endokarditídy.

Prevencia

Prevencia ochorenia je zameraná na prevenciu pretrvávajúcich bakteriémia u rizikových pacientov. Sanitácia ložísk chronickej infekcie by sa mala vykonávať pravidelne. Antibiotiká sú predpísané na chirurgické zákroky a na sprievodné infekčné ochorenia.

Antibiotická profylaxia sa poskytuje len pacientom s najvyšším rizikom tohto ochorenia:

• pacienti s akýmkoľvek druhom protetickej chlopne;
• ktorí predtým mali endokarditídu;
• pacienti s "modrými" vrodenými srdcovými chybami;
• stavov po zavedení systemicko-pľúcneho skratu.

U detí možno zvážiť skupinu so stredným rizikom:

• neoperované vrodené srdcové chyby;
• získané zlozvyky;
• prolaps mitrálnej chlopne s regurgitáciou a zhrubnutím cípov;
• hypertrofická kardiomyopatia.

Antibiotická profylaxia sa vykonáva pri stomatologických zákrokoch, ktoré sú spojené s perforáciou ústnej sliznice a manipuláciami v periapikálnej oblasti zuba (extrakcia zubov, periodontálne a koreňové ošetrenie). U detí je dodatočne zahrnutá adenotómia a tonzilektómia. Na tento účel sa používa klindamycín alebo makrolidy (, azitromycín ). Je potrebné zabezpečiť vysokú koncentráciu antibiotík nielen v období bakteriémie, ale aj niekoľko hodín po bakteriémii, aby sa zničili mikroorganizmy, ktoré môžu infikovať endokard. Preventívne opatrenia zahŕňajú starostlivú starostlivosť o ústnu dutinu.

Následky a komplikácie

Medzi najčastejšie a nebezpečné komplikácie patria:

• Tvorba abscesov ventilových chlopní a hlbokých tkanív myokardu.
• Plný .
• Embólia rôznych orgánov - mozog, obličky, slezina, tepny končatín, rozvoj infarktového zápalu pľúc, pľúcna embólia.
• Tvorba mykotických aneuryziem.

Absces srdcových chlopní - závažná komplikácia, ktorá ohrozuje život pacienta a nedá sa liečiť samotnými antibiotikami. Takíto pacienti vyžadujú chirurgickú intervenciu. Úplná srdcová blokáda nastáva, keď sa infekcia rozšíri do prevodového systému a je častejšie spojená s poškodením aortálnej chlopne.

embólia vyskytujú v 20%-40% prípadov a vyznačujú sa vysokou mortalitou. Riziko tromboembólie je najvyššie v prvých dňoch antibiotickej liečby a potom klesá po 2 týždňoch. Nové embólie môžu byť spojené s pohyblivými vegetáciami väčšími ako 1 cm.

Mykotické aneuryzmy vytvorené počas dlhodobého infekčného procesu. Ich prítomnosť je vždy spojená so sepsou a je komplikáciou septickej endokarditídy. V 75% prípadov je zdrojom aortálna chlopňa. Lokalizácia aneuryziem je najrozmanitejšia, ale najobľúbenejšie sú tepny dolných končatín. Veľmi nebezpečné sú aneuryzmy krčnej tepny – pri pretrhnutí dochádza k silnému krvácaniu.

Predpoveď

Prognóza ochorenia je určená:

• patológia srdca na pozadí;
• priebeh procesu;
• typ mikroorganizmu a jeho virulencia;
• stav imunity.

Zotavenie s priaznivou prognózou je možné, ak priebeh ochorenia nie je sprevádzaný embóliou, zlyhaním srdca a obličiek. Pri stafylokokovej, plesňovej endokarditíde alebo spôsobenej gramnegatívnou flórou je zotavenie oveľa menej bežné.

Napriek pokrokom v modernej medicíne zostáva úmrtnosť vysoká. Napríklad pri protetickom spôsobenom Staphylococcus aureus dosahuje 70 %, vzhľadom na to, že Staphylococcus aureus je ťažko eliminovateľný. Prežitie sa zlepšuje chirurgickým odstránením infikovaných chlopní a výmenou protézy. S poškodením ľavého srdca - 20% -30%.

Zoznam zdrojov

• Tyurin V.P. infekčná endokarditída. M.: 2002 - 224 s.
• Demin A.A., Skopin I.I., Soboleva M.K. et al. Infekčná endokarditída: nové štandardy pre diagnostiku a liečbu // Klin. Liek. - 2003. - N.6. – C. 68–71.
• Danilov A. I., Kozlov R. S., Kozlov S. N., Dekhnich A. V. Prax liečby pacientov s infekčnou endokarditídou v Ruskej federácii // Antibiotiká a chemoterapia. 2017; 62 (1–2): 7–11.
• Soboleva M.K., Soboleva E.G., Veselová E.A., Skoblyakova M.E. Infekčná endokarditída u detí a dospievajúcich - injekčne narkomani // Pediatria. - 2003. - N6. – C.43–51.
• Simonenko V. B., Kolesnikov S. A. Infekčná endokarditída: súčasný priebeh, diagnostika, zásady liečby a prevencie. - Klin. lekárske, 1999. - 3. - S. 44-49.