Spektrum lekárskych zákrokov, ktoré sa vykonávajú v lokálnej anestézii, je pomerne široké - či už extrakcia zubov, otvorenie vriedkov, hematómy, operácie nosohltana, operácie očí, urografia, gastroskopia, sondáže, gynekologické operácie. Navyše pre starších ľudí a pacientov s určitými chorobami je lokálna anestézia jedinou možnou metódou úľavy od bolesti.

Druhy lokálnej anestézie

Terminálna (povrchová) anestézia - blokáda receptorov. Toto je najjednoduchšia metóda, používa sa na vykonávanie endoskopických štúdií gastrointestinálneho traktu. Povrchová anestézia je aplikácia anestetík na sliznice alebo kožu.

Infiltračná anestézia - blokáda malých nervov a receptorov. Táto metóda sa používa pre malé netraumatické. Lieky sa injikujú do mäkkých tkanív v oblasti chirurgického zákroku, v dôsledku čoho je blokované vedenie nervových impulzov.

Kondukčná (regionálna) anestézia – blokáda nervov a nervových plexusov. Pri tejto metóde sa anestetiká vstrekujú do blízkosti nervového uzla alebo kmeňa periférneho nervu v oblasti nadchádzajúcej operácie. Regionálna anestézia zahŕňa spinálnu (spinálnu) a epidurálnu.

Spinálna anestézia je založená na zavedení lieku do subarachnoidálneho priestoru miechy. Vďaka tomu sa dočasne stratí citlivosť orgánov pod miestom vpichu. Táto anestézia sa používa na chirurgické zákroky na žalúdku, črevách, pečeni, slezine, panvových orgánoch a dolných končatinách.

Pri epidurálnej anestézii sa anestetiká vstrekujú cez špeciálny katéter do epidurálneho priestoru chrbtice. Takáto anestézia sa používa na analgéziu hrudníka, nôh a inguinálnej oblasti, často používané pre . Výhody epidurálnej anestézie sú použitie malých dávok liekov a zriedkavé vedľajšie účinky.

Kontraindikácie pre lokálnu anestéziu

Hlavné - pacient, neznášanlivosť lokálnych anestetík, poškodenie tkaniva, ktoré narúša vykonávanie infiltračnej anestézie, vnútorné krvácanie. Pri epidurálnej a spinálnej anestézii sú obmedzenia dlhšie – ide o krvný tlak, zlú zrážanlivosť krvi, ťažké deformácie chrbtice, zápaly v mieste navrhovaného vpichu, poruchy srdcového rytmu, poškodenie centrálneho nervového systému.

Komplikácie lokálnej anestézie

Komplikácie po lokálnej anestézii sú extrémne zriedkavé. Je možná excitácia, závraty, triaška rúk, alergické reakcie, slabosť, potenie, bradykardia, zníženie krvného tlaku. Aby sa predišlo komplikáciám, pomáha určiť toleranciu liekov počas predbežného rozhovoru s pacientom, ako aj starostlivé dodržiavanie techniky anestézie a dávkovania anestetík.

Lokálna anestézia

Lokálna anestézia (lokálna anestézia) je reverzibilná a zámerne spôsobená strata citlivosti na bolesť v určitej časti tela pri zachovaní plného vedomia. Súčasne sú znížené, ale zachované iné typy citlivosti (taktilná, proprioceptívna, chladová). Lokálna anestézia sa používa pri chirurgických zákrokoch a menších operáciách, ako aj pri liečbe bolestivých syndrómov.

Výhodou lokálnej anestézie je zachovanie vedomia, t.j. možnosť kontaktu s pacientom; nedostatok špeciálnej predoperačnej prípravy; jednoduchosť a dostupnosť implementácie; nedostatok drahého vybavenia na implementáciu.

Nevýhody lokálnej anestézie zahŕňajú možné alergické reakcie; psycho-emocionálny stres pacienta počas dlhodobých operácií; nemožnosť použitia pri rozsiahlych a traumatických operáciách, kedy je potrebná úplná svalová relaxácia (relaxácia) a u pacientov s poruchou vitálnych funkcií dôležité orgány keď je potrebná mechanická ventilácia a iné spôsoby ochrany pred chirurgickou traumou.

Špeciálna príprava na lokálnu anestéziu nie je potrebná. U emocionálne labilných ľudí sa však na prevenciu psychického stresu predpisuje premedikácia 30–40 minút pred operáciou. K tomu sa podávajú sedatívne (upokojujúce) lieky - seduxen, relanium, neuroleptiká (hypnotiká) - droperidol, narkotické analgetikum - napríklad promedol. Na prevenciu alergických komplikácií sa podávajú antihistaminiká (difenhydramín, suprastin, tavegil).

Mechanizmus účinku lokálnych anestetík je založený na ich schopnosti prenikať cez bunkové membrány, spôsobovať reverzibilnú „denaturáciu“ bunkového proteínu, narúšať redoxné reakcie v bunke a v dôsledku toho blokovať vedenie nervového vzruchu do centrálneho nervového systému. systém.

Druhy lokálna anestézia. V závislosti od miesta pôsobenia anestetika sa rozlišuje povrchová a hlboká lokálna anestézia.

Povrchová alebo terminálna anestézia. Táto anestézia sa vyvíja, keď anestetikum priamo kontaktuje nervové zakončenia a preniká cez kožu alebo sliznice. Niekedy sa na dosiahnutie terminálnej anestézie používa chladiaca metóda v dôsledku rýchleho odparovania prchavých kvapalín (chlóretyl) z povrchu kože.

hlboká anestézia. Existujú dva typy hlbokej anestézie.

Infiltračná anestézia nastáva tesnou infiltráciou (impregnáciou) tkanív striktne vo vrstvách anestetickým roztokom a jeho naplnením prirodzenými „puzdrami“ tela – interfasciálnymi, medzisvalovými priestormi, mezentériom a pobrušnicou. Metóda je vo svete známa ako metóda „plazivého infiltrátu“, ktorú vyvinul ruský chirurg A.V. Višnevskij v roku 1928. Počas infiltračnej anestézie dochádza k zablokovaniu kože a hlbších nervových zakončení.

Kondukčná anestézia sa vyvíja v dôsledku blokády vodivých nervových kmeňov, plexusov alebo koreňov miechy anestetikom. Táto metóda sa nazýva vedenie alebo regionálna anestézia. Pri kondukčnej anestézii sa citlivosť na bolesť stráca v zóne (regióne) inervácie vodivých ciest nervového systému. Napríklad pri chirurgických zákrokoch na prstoch sa vykonáva anestézia Oberst-Lukashevich, keď sa anestetický roztok vstrekuje subkutánne do výbežkov nervových kmeňov pozdĺž vnútorné povrchy prsty na oboch stranách (obr. 5.1).

Ryža. 5.1. Kondukčná anestézia podľa Obersta-Lukashevicha

Varianty prevodovej anestézie sú spinálna a epidurálna anestézia (farebná vložka, obr. 11). Pri spinálnej anestézii sa anestetikum vstrekuje do subarachnoidálneho priestoru a pri epidurálnej (epidurálnej) anestézii do epidurálneho priestoru (obr. 5.2). Anestetikum pôsobí na senzorické a motorické korene a spôsobuje úľavu od bolesti a relaxáciu (relaxáciu) celej inervovanej oblasti. Tento typ anestézie sa používa pri operáciách panvových orgánov, dolných končatín a vykonáva ho iba lekár.

Klinické charakteristiky lokálnych anestetík. kokaín. Ako anestetikum sa kokaín používa na anestéziu slizníc úst, nosa, hrtana (lubrikácia alebo výplach 2-5% roztokom) alebo spojovky a rohovky (1-3% roztok).

Novokaín (Prokaín). V zásade sa novokaín používa na infiltráciu (0,25 a 0,50% roztok) a kondukčnú anestéziu (1 a 2% roztok). Po mnoho rokov je to štandardné lokálne anestetikum. Novokaín sa vyznačuje výrazným lokálnym anestetickým účinkom a relatívne nízkou toxicitou. Na predĺženie účinku roztoku pridajte k novokaínu 0,1% roztok hydrochloridu adrenalínu, jednu kvapku na 10 ml roztoku novokaínu.

Dikaín (pantokaín). Dikain je 15-krát silnejší, ale takmer toľkokrát toxickejší ako novokain. Používa sa na anestéziu slizníc vo forme 0,25; 0,5; 1 alebo 2% roztoku.

Lidokaín (xylokaín). Liečivo je 2-krát toxickejšie, ale 4-krát silnejšie a pôsobí dlhšie (až 5 hodín) ako novokaín. Na anestéziu slizníc sa používajú 4-10% roztoky; v očnej praxi - 2% roztok, na anestéziu vedenia - 0,5 - 2,0% roztok (do 50 ml); na infiltračnú anestéziu - 0,25 - 0,50% roztoky.

Trimekaín (mezokaín). Trimekaín je 1,5-krát toxickejší a 3-krát silnejší ako novokaín. Na infiltračnú anestéziu sa používajú 0,25 a 0,5% roztoky, 800 a 400 ml, na kondukčnú anestéziu - 1 (100 ml) alebo 2% (nie viac ako 20 ml kvôli prudkému zosilneniu!) Roztoky. Vo forme 3% roztoku sa na epidurálnu anestéziu používa trimekaín v množstve 7-10 ml, na spinálnu anestéziu postačujú 2-3 ml 5% roztoku.

Bupivakaín (marcaín). Na infiltračnú anestéziu sa používa 0,25% roztok, na epidurálnu anestéziu 0,5% roztok. Trvanie lieku s infiltračnou anestézou je 7 - 14 hodín; spinálne a epidurálne - od 3 do 5 hodín.

Novokainová blokáda. Blokáda je lokálne podávanie ras-trora novokaínu rôznych koncentrácií a množstiev, niekedy v kombinácii s inými látkami na dosiahnutie terapeutického účinku. Blokády sa používajú pri niektorých ochoreniach a úrazoch na zníženie bolesti, prevenciu šoku a zlepšenie stavu pacienta.

Je potrebné vykonávať novokainové blokády s prísnym dodržiavaním pravidiel asepsie v polohe pacienta, vhodnej na vykonanie blokády. Po blokáde by mal byť pacient 2 hodiny v posteli.

Blokáda miesta zlomeniny- jedna z najjednoduchších a najúčinnejších metód úľavy od bolesti pri zlomenine kosti. Tým sa zabezpečí blokáda nervových receptorov priamo v lézi.

Kruhová (prípadová) novokainová blokáda prierezu končatiny vykonávané s výrazným poškodením tkanív končatiny, ako aj pred odstránením turniketu, ktorý bol na končatine dlhší čas, aby sa predišlo „turniketovému“ šoku a syndrómu predĺženej kompresie (obr. 5.3). Až 250 - 300 ml 0,25% roztoku novokaínu sa kruhovo injikuje z rôznych miest do mäkkých tkanív * do celej hĺbky až ku kosti nad miestom poškodenia končatiny (umiestnenie turniketu).

Intrapelvická blokáda podľa Shkolnikov - Selivanov indikované pri zlomeninách panvy. V polohe pacienta na chrbte sa ihla zavedie do mäkkých tkanív brušnej steny v bode, ktorý sa nachádza vo vzdialenosti 1 cm mediálne od predného horného iliaca chrbtice. Pri bilaterálnej intrapelvickej blokáde sa na každú stranu vstrekne 200 ml 0,25% roztoku novokaínu.

Paravertebrálna blokáda medzirebrových nervov indikované pri mnohopočetných zlomeninách rebier. Na zablokovanie medzirebrových nervov sa roztok novokaínu vstrekuje do bodov umiestnených trochu laterálne od paravertebrálnej línie pod každým poškodeným rebrom, ako aj pod prekrývajúce sa rebrá a pod rebrami. Na každú injekciu sa používa 1% roztok novokaínu v množstve 6-8 ml.

Cervikálna vagosympatická blokáda vykonávané s poraneniami hrudníka s poškodením orgánov hrudnej dutiny. Roztok novokaínu sa vstrekuje cez bod umiestnený pozdĺž zadného okraja stredu sternocleidomastoideus (kývnutie) svalu (obr. 5.4).

Pararenálna blokáda indikované pri niektorých ochoreniach brušných orgánov ( akútna pankreatitída intestinálna paréza), trauma brucha a retroperitoneálneho priestoru, syndróm predĺženej kompresie. Pacient by mal ležať na strane protiľahlej k zóne blokády na valci umiestnenom medzi XII rebrom a iliakálnym krídlom. Ukazovákom lekár určí priesečník rebra XII s vonkajším okrajom dlhého chrbtového svalu a vloží do neho ihlu, ktorej koniec postupne postupuje smerom k perirenálnemu priestoru, pričom súčasne zavádza novokaín (obr. 5.5).

Krátka blokáda vykonávané na liečbu zápalového procesu. Roztok novokaínu v koncentrácii sa injikuje blízko ohniska zápalu v zdravých tkanivách pod základňu zápalového infiltrátu.

Komplikácie lokálnej anestézie. Komplikácie lokálnej anestézie sa často vyskytujú pri individuálnej neznášanlivosti lieku, prekročení prípustnej dávky, náhodnej injekcii z cievy alebo chybách v technike anestézie.

Existujú lokálne a celkové komplikácie anestézie.

lokálne komplikácie. Miestne komplikácie sú zranenia cieva, poranenie nervov a plexusov, ako aj blízkych orgánov, vzduchová embólia, infekcia pri zanedbaní pravidiel asepsie a antisepsy.

Všeobecné komplikácie. Prvými príznakmi vyvíjajúcej sa všeobecnej komplikácie pri podávaní anestetika sú úzkosť alebo nepokoj pacienta, sťažnosti na slabosť, závraty, potenie, vyrážka alebo ružové škvrny na koži, chvenie (chvenie) prstov. Po týchto prejavoch

môžu sa vyskytnúť kŕče, strata vedomia, kóma s poruchami dýchania a srdca.

Prevencia komplikácií. Aby sa predišlo komplikáciám, je potrebné starostlivo zhromaždiť alergickú anamnézu, v prvom rade sa zaujímať o to, či pacientovi boli predtým podané lokálne anestetiká a či sa vyskytli nejaké reakcie na ich podanie.

Ak pacient predtým nedostal lokálnu anestéziu, potom je potrebné použiť kožný test na citlivosť na novokaín. Na tento účel sa na spodnú tretinu nanesie gázová guľa navlhčená 1% roztokom novokaínu. vnútri predlaktia, pokryté nepremokavou látkou a obviazané 10-12 hodín.Výskyt hyperémie alebo kožnej dermatitídy po určenom čase naznačuje zvýšenú citlivosť na novokaín.

Aby sa predišlo komplikáciám, je potrebné dodržiavať určité pravidlá:

Ako premedikáciu používajte desenzibilizačné činidlá - difenhydramín, suprastin, pipolfen, tavegil;

Starostlivo sledujte stav pacienta počas lokálnej anestézie a v skorom pooperačnom období;

neprekračujte maximum prípustné dávky anestetikum;

použiť anestetický roztok, do ktorého sa pridáva vazokonstriktor (adrenalín), ktorý spomaľuje vstrebávanie;

Pred injekciou anestetického roztoku skontrolujte polohu ihly otočením piestu injekčnej striekačky (aspiračný test): ak je ihla v lúmene cievy, objaví sa krv.

V prípade komplikácie musí záchranár rýchlo a kompetentne pomôcť lekárovi vyviesť pacienta z vážneho stavu. Musí poznať všetky možné život ohrozujúce zmeny vo fungovaní orgánov a systémov, vopred pripraviť lieky a lekárske vybavenie potrebné na ich nápravu.

Lokálne anestetiká sú silné lieky, ktoré môžu spôsobiť vedľajšie účinky a komplikácie. Jednou z príčin závažných komplikácií je použitie zvýšenej koncentrácie roztoku lokálneho anestetika. Záchranár musí jasne vedieť, aká koncentrácia anestetika zodpovedá zvolenému spôsobu anestézie

Úloha záchranára v lokálnej anestézii. Príprava na lokálnu anestéziu začína identifikáciou prioritných problémov pacienta a ich riešením. Môže ísť o fyzické problémy spojené s bolesťou alebo bezmocnosťou pacienta. Zdravotník mu musí pomôcť vyrovnať sa s týmto stavom, včas vykonať anestéziu predpísanú lekárom, pokojne a láskavo vykonať všetky potrebné opatrenia na starostlivosť a osobnú hygienu pacienta.

Potenciálnym sociálnym problémom pacienta môže byť strach zo straty zamestnania, zotrvania v invalidite a v tomto prípade musí záchranár pacienta presvedčiť o jeho potrebe spoločnosti, rodiny, podpory pacienta v ťažkej chvíli rozhodovania.

Je dôležité poskytnúť pacientovi morálny a duchovný pokoj, postarať sa oň Dobrý odpočinok a nočný spánok, včas vykonať večernú premedikáciu s použitím hypnotík.

Zdravotník musí starostlivo a svedomito viesť priamu prípravu pacienta na nadchádzajúcu operáciu - dezinfekciu, výmenu bielizne, spracovanie operačného poľa a ďalšie postupy.

Záchranár pripraví potrebné lieky, nástroje a vybavenie na lokálnu anestéziu. Hlavná sada obsahuje: injekčné striekačky s objemom 5, 10, 20 ml; injekčné alebo špeciálne ihly (na epidurálnu alebo spinálnu anestéziu) rôznych dĺžok a priemerov; novokaín alebo iné anestetikum v správnej koncentrácii; sterilná nádoba na novokaín; adrenalínový roztok v ampulkách - pridajte dve až päť kvapiek 0,1% roztoku na 100 ml novokaínu na infiltračnú anestéziu a jednu kvapku na 1 ml novokaínu alebo dikaínu na terminálnu (povrchovú) anestéziu.

Dodatočne zdravotník pripravuje v ampulkách amylnitrit, lieky stabilizujúce hemodynamiku (polyglucín), hormonálne lieky (prednizolón, adrenalín), desenzibilizujúce lieky (difenhydramín, tavegil), antikonvulzíva (seduxen, relanium), lieky na mechanickú ventiláciu (vzduchovody, ručný dýchací prístroj, tvárová maska ​​na prívod kyslíka). Záchranár musí skontrolovať prítomnosť kyslíka v systéme.

Úkony záchranára spočívajú v dodaní potrebných nástrojov a liekov počas anestézie, vytvorení správnej polohy pacienta na operačnom stole, jeho starostlivom sledovaní pri manipuláciách so zaznamenávaním hlavných parametrov srdcového a dýchacieho systému. O všetkých najmenších odchýlkach stavu pacienta musí záchranár okamžite informovať lekára vykonávajúceho operáciu v lokálnej anestézii.

V pooperačnom období je potrebné zabezpečiť pacientovi dodržiavanie pokoja na lôžku, aby sa predišlo ortostatickému (pri zmene polohy tela) kolapsu. Záchranár v tomto období sleduje nielen parametre celkového stavu pacienta, ale aj príznaky objavenia sa neskorých komplikácií lokálnej anestézie - bolesti hlavy, dysfunkcie dolných končatín po spinálnej alebo epidurálnej anestézii, známky pneumotoraxu (zvýšená dýchavičnosť, cyanóza, bolesti na hrudníku) po anestézii brachiálneho plexu a pre včasné prejavy iných možných komplikácií.

Anesteziológia - veda o anestézii a metódach ochrany tela pacienta pred extrémnymi účinkami chirurgickej traumy.

Anestézia a prevencia nežiaducich účinkov chirurgického zákroku sa dosahuje pomocou lokálnej anestézie (úľava od bolesti pri vedomí) alebo anestézie (úľava od bolesti s dočasnou stratou vedomia a reflexov).

Hlavné etapy vo vývoji anestéziológie

Spisy, ktoré sa k nám dostali zo starovekého Egypta, naznačujú, že už v 3. – 5. tisícročí pred Kristom. počas chirurgických zákrokov sa uskutočňovali pokusy o anestéziu pomocou tinktúr ópia, belladony, mandragory, alkoholu atď. Účinnosť takejto anestézie však bola, samozrejme, mizivá a aj tá najnepatrnejšia operácia často končila smrťou pacienta na šok z bolesti.

16. október 1846 sa považuje za oficiálny dátum narodenia modernej anestéziológie. Americký zubár William Thomas Morton v ten deň verejne predviedol anestéziu dietyléterom pri odstraňovaní nádoru v podčeľustnej oblasti a jasne dokázal, že bezbolestné chirurgické operácie sú možné. Prioritou má aj vývoj prototypu moderného anestetického prístroja – dietyléterového odparovača. O niekoľko mesiacov neskôr sa éterová anestézia začala používať v Anglicku, Francúzsku a 7. februára 1847 ju prvýkrát použil v Moskve F.I. Inozemcev.

Treba poznamenať, že už v roku 1844 G. Wells (USA) objavil anestetický účinok oxidu dusného (smiešny plyn) pri extrakcii zubov. Oficiálne predvedenie metódy chirurgom však bolo neúspešné a anestézia oxidom dusným bola na dlhé roky zdiskreditovaná, hoci dnes sa kombinovaná anestézia s oxidom dusným používa v r. chirurgická prax.

Spory vedcov z rôznych krajín o objaviteľoch anestézie vyriešil čas. Zakladateľmi anestézie sú U.T. Morton, jeho učitelia C. Jackson a G. Wells. Aby sa však obnovila pravda a priorita, spravodlivo by sme mali uviesť historický fakt, ktorý si súčasníci, žiaľ, nevšimli a krajania zabudnutý. V roku 1844 článok od Ya.A. Chistovich "O amputácii stehna pomocou sírového éteru". Keďže všetky tri skutočnosti prvého použitia anestézie prebehli nezávisle od seba a približne v rovnakom čase, U.T. Morton, G. Wells a Ya.A. Chistovich.

Tretie klasické anestetikum objavil Angličan James Young Simpson. 18. novembra 1847 publikoval prácu o použití chloroformovej anestézie pri pôrode. Spočiatku bola táto metóda široko používaná v lekárskom svete a celkom úspešne konkurovala éterovej. Vysoká toxicita chloroformu, nízky terapeutický rozsah a teda časté komplikácie postupne viedlo k takmer úplnému odmietnutiu tohto typu anestézie. Napriek vynálezu v 60. rokoch celkom presného odparovača chloroformu sa tento typ anestézie nepodarilo rehabilitovať. Dôležitým dôvodom bola skutočnosť syntézy moderných, menej toxických liekov na anestéziu: cyklopropán, halotán.

Veľký význam mala skutočnosť, že éterová anestézia v Rusku F.I. Inozemtsev necelé 4 mesiace po demonštrácii U.T. Morton a 3 roky po zverejnení Ya.A. Chistovich. Neoceniteľným prínosom pre rozvoj anestéziológie bol N.I. Pirogov. Veľmi skoro sa stal horlivým zástancom anestézie a ako jeden z prvých začal v Rusku používať anestéziu dietyléterom a chloroformom, experimentálne vyvinul a študoval metódy anestézie, vytvoril prístroj na anestéziu éterom („éterizácia“), ako prvý poukázať na negatívne vlastnosti anestézie, možné komplikácie, potrebu poznania klinického obrazu anestézie, zavedenú éterovú a chloroformovú anestéziu vo vojenskej poľnej chirurgii. V kampani v Sevastopole v rokoch 1854-1855. pod vedením N.I. Pirogov, bolo vykonaných asi 10 000 operácií v anestézii bez jediného prípadu jeho smrti. V roku 1847 N.I. Pirogov bol prvým v Rusku, ktorý použil anestéziu počas pôrodu, potom vyvinul metódy rektálnej, intravaskulárnej, intratracheálnej éterovej anestézie a vyjadril myšlienku povrchovej „terapeutickej“ anestézie.

Nápady N.I. Pirogov slúžil ako predpoklad pre rozvinuté intravenózna anestézia. Intravenóznu hedonálnu anestéziu po prvýkrát použil profesor Petrohradskej vojenskej lekárskej akadémie S.P. Fedorov, ktorý použil hedonal získaný farmakológom N.P. Kravkov. Následne táto metóda získala celosvetovú slávu pod názvom "Russian". Objav N.P. Kravkov a S.P. Fedorov v roku 1909 intravenózna hedonálna anestézia bola začiatkom vývoja modernej neinhalačnej, ako aj kombinovanej alebo zmiešanej anestézie.

Súbežne s hľadaním nových inhalačných anestetických liekov sa vyvíjali aj neinhalačné typy anestézie. V tridsiatych rokoch minulého storočia boli na intravenóznu anestéziu navrhnuté deriváty kyseliny barbiturovej, hexobarbitalu a tiopentalu sodného. Tieto lieky dodnes nestratili svoj význam v anestetickej praxi a používajú sa na intravenóznu anestéziu. V 60. rokoch 20. storočia boli syntetizované a zavedené do klinickej praxe nátriumoxybutyrát, látka blízka prírodným metabolitom a so silným antihypoxačným účinkom, a propanidid, ultrakrátko pôsobiace anestetikum na intravenóznu anestéziu.

Spolu s vývojom celkovej anestézie sa aktívne rozvíjali a zdokonaľovali metódy lokálnej anestézie. Pri vývoji tejto časti anestézie obrovský prínos prispel V.K. Anrep, M. Oberst, G. Braun, A.I. Lukashevich, A. Vir a i. V roku 1905 A. Eingorn syntetizoval prokaín a rozšírila sa lokálna anestézia. A.V. Višnevskij podrobne rozvinul a zaviedol do klinickej praxe metódy infiltračnej anestézie prokaínom.

Pokusy o syntézu ideálnej látky na mononarkózu – intravenózne alebo inhalačné – boli neúspešné. Perspektívnejšou možnosťou anestézie, ktorá spĺňa základné požiadavky chirurgov, je kombinácia viacerých liekov, ktoré vďaka potenciačnému účinku znižujú dávky toxických látok (najmä dietyléter, chloroform). Tento typ anestézie mal však od dosiahnutia úspechu aj významnú nevýhodu chirurgické štádium anestézia a svalová relaxácia mali negatívny vplyv na funkcie dýchania, krvného obehu atď.

Úplne nová éra v anestéziológii sa začala v roku 1942, keď kanadskí vedci Griffith a Johnson použili počas anestézie liek kurare Intokostrin. Následne boli syntetizované krátkodobo a dlhodobo pôsobiace prípravky podobné kurare, ktoré sa pevne usadili v anestetickej praxi. Objavil sa nový typ anestézie – endotracheálna s možnosťou umelej pľúcnej ventilácie (ALV). To bol impulz pre vývoj rôznych modifikácií zariadení umelé dýchanie a samozrejme kvalitatívne nový smer v hrudnej chirurgii, komplexné chirurgické zákroky na brušných orgánoch, centrálnom nervovom systéme (CNS) atď.

Ďalší rozvoj anestéziológie je spojený s rozvojom princípov viaczložkovej anestézie, ktorej podstatou je, že pomocou kombinácie liekov na anestéziu a iných liekov (kombinácia liekov s gangliovými blokátormi, trankvilizérmi, svalovými relaxanciami atď.) je možné cielene ovplyvňovať určité štruktúry nervového systému.

Tento princíp prispel k rozvoju v 50. rokoch Labarym a Hugenardom metódy hibernácie a neuroplégie pomocou lytické zmesi. Hlboká neurovegetatívna blokáda a hibernácia sa však v súčasnosti v anestetickej praxi nepoužíva, keďže chlórpromazín, ktorý je súčasťou „koktailu“, potláča kompenzačné reakcie organizmu pacienta.

Najrozšírenejším typom neuroplégie je neuroleptanalgézia (NLA), ktorá umožňuje vykonávať chirurgické zákroky s dostatočným stupňom anestézie bez hlbokej depresie centrálneho nervového systému. Anestézia bola udržiavaná fentanylom, droperidolom (IV) a endotracheálnym oxidom dusným s kyslíkom.

Zakladateľom elektronarkózy je francúzsky vedec Lemon, ktorý prvýkrát v roku 1902 uskutočnil pokusy na zvieratách. V súčasnosti sa tento typ anestézie používa v pôrodníckej praxi, používa sa na to spravidla špeciálny prístroj „Elektronarkóza“ v kombinácii s veľká kvantita analgetiká, antikonvulzíva a sedatíva. Výhody použitia tohto typu anestézie v pôrodníctve oproti iným sú zrejmé, pretože všetky chemické anestetiká majú tlmivý účinok na kontraktilitu maternice, prenikajú cez placentárnu bariéru a ovplyvňujú plod.

Ihlová anestézia zvyčajne neposkytuje úplnú úľavu od bolesti, ale výrazne znižuje citlivosť na bolesť. Vykonáva sa v kombinácii s analgetikami v malých dávkach. Tento typ anestézie vykonávajú iba anestéziológovia, ktorí absolvovali kurz akupunktúry.

Počas Veľkej vlasteneckej vojny v rokoch 1941-1945. problém anestézie bol úspešne vyriešený pomocou lokálnej infiltračnej anestézie, ako aj anestézie éterovou maskou.

Veľký prínos pre rozvoj domácej anestéziológie v povojnovom období mali chirurgovia I.S. Zhorov, A.N. Bakulev, A.A. Višnevskij, E.N. Meshalkin, B.V. Petrovský, A.M. Amosova a i. Aktívne prispeli k vytvoreniu moderného anestetického a dýchacieho prístroja, vývoju nových metód anestézie, a čo je najdôležitejšie, vychovali mnohých študentov, ktorí stáli na čele anestetickej služby u nás.

LOKÁLNA ANESTÉZIA

Lokálna anestézia - reverzibilné odstránenie citlivosti na bolesť v určitej časti tela, spôsobené pôsobením špeciálnych liekov.

V súčasnosti sa asi 50 % chirurgických výkonov vykonáva v lokálnej anestézii.

Indikácie k lokálnej anestézii predurčujú jej výhody: nie je potrebná špeciálna dlhodobá predoperačná príprava; môže sa použiť v prípadoch, keď existujú kontraindikácie pre anestéziu; pacient nepotrebuje neustále pooperačné sledovanie, ako po anestézii. V lokálnej anestézii sa operácie vykonávajú ambulantne. Lokálna anestézia je indikovaná v prípadoch, keď je operácia v intubačnej anestézii spojená s vysokým rizikom pre život pacienta. Do tejto skupiny pacientov patria starší a senilní ľudia, vychudnutí, trpiaci respiračnou a kardiovaskulárnou nedostatočnosťou. V týchto prípadoch môže byť anestézia nebezpečnejšia ako samotná operácia.

Kontraindikácie pre lokálnu anestéziu:

1) neznášanlivosť pacienta na anestetiká v dôsledku zvýšenej individuálnej citlivosti;

2) vek mladší ako 10 rokov;

3) prítomnosť duševných porúch u pacientov, zvýšená nervová excitabilita;

4) prítomnosť zápalových alebo cikatrických zmien v tkanivách, ktoré bránia zavedeniu infiltračnej anestézie;

5) prebiehajúce vnútorné krvácanie, ktorého zastavenie vyžaduje urgentný chirurgický zákrok.

Hlavné lieky na lokálnu anestéziu a ich vlastnosti sú uvedené v tabuľke. jeden.

Stôl 1. Farmakologické vlastnosti lokálnych anestetík.

Vo všeobecnej príprave na operáciu sa pacient zoznámi so znakmi lokálnej anestézie: vedomie, hmatová a hlboká citlivosť sú zachované, ale nie je cítiť bolesť. to psychologická príprava. Pred operáciou sa vykonáva premedikácia (injekcie roztokov trimeperedínu, atropínu, droperidolu), pacientom s labilným nervovým systémom sa niekoľko dní pred operáciou predpisujú trankvilizéry.

Metódy lokálnej anestézie, blokáda prokaínu

Infiltračná anestézia podľa A.V. Višnevského kombinuje pozitívne vlastnosti infiltračnej a kondukčnej anestézie.

Anatomicky je metóda založená na štrukturálnych znakoch fasciálnych útvarov. Anestetický roztok, vstreknutý pod tlakom do týchto puzdier, sa do nich šíri a preniká až k nervom a nervovým zakončeniam. Tesné prokaínové infiltráty sa pohybujú (creep) pozdĺž puzdier a navzájom sa spájajú, čo je dôvod, prečo A.V. Višnevskij nazval svoju metódu anestézie metódou plazivého infiltrátu.

Anestéziu vykonáva chirurg počas operácie, pričom pri rezaní vrstvy tkaniva striedavo používa striekačku a skalpel.

Tkanivovú infiltráciu je potrebné vykonať pred otvorením puzdra, pretože pri prerezaní alebo náhodnom poškodení puzdra sa anestetický roztok naleje do rany, v dôsledku čoho nebude možné vytvoriť hustý plazivý infiltrát, a teda dosiahnuť dostatočný analgetický účinok. Tesná infiltrácia tkanív anestetickým roztokom vykonáva hydraulickú preparáciu tkanív, cievy a nervy sú ľahko určené v infiltráte, čo zabraňuje ich poškodeniu a uľahčuje zastavenie krvácania. Na infiltračnú anestéziu sa používajú 0,25% roztoky prokaínu alebo lidokaínu s prídavkom adrenalínu (3 kvapky 1:1000 roztoku adrenalínu na 100 ml anestetického roztoku). Pre plášťovú anestéziu spotrebované veľké množstvo roztoku (do 800 a aj 1000 ml), ale v dôsledku nízkej koncentrácie anestetika a úniku roztoku do rany pri otváraní puzdier dochádza pri operácii k intoxikácii.

Príkladom je úľava od bolesti pri operácii štítnej žľazy. Na anestéziu sa používajú 2 striekačky (2- a 5-ml alebo 5- a 10-ml). Na znecitlivenie kože sa anestetický roztok vstrekuje intradermálne tenkou ihlou, čím sa vytvorí uzlík vo forme „citrónovej kôry“ pozdĺž celej línie kožného rezu (obr. 10). Každá injekcia sa robí na okraji uzliny vytvorenej predchádzajúcou injekciou. Prokaín sa vstrekuje cez infiltrovanú kožu do podkožného tkaniva. Dostatočná infiltrácia podkožia sa zisťuje zdvihnutím celej plochy rezu vo forme valčeka.

Po disekcii kože, podkožia a podkožného svalu krku sa anestetický roztok vstrekne pozdĺž stredovej čiary, infiltrujúc svaly, a potom pod svaly v smere nahor, nadol a do strán.

Injekcia prokaínu pod svaly vedie k jeho distribúcii pod stredným listom fascie krku, pričom pokrýva štítnu žľazu vo forme puzdra.

Po disekcii svalov krku a dislokácii do rany vytvárajú laloky štítnej žľazy ďalšiu infiltráciu anestetickým roztokom tkanív na hornom a dolnom póle žľazy a pozdĺž jej zadného povrchu.

Regionálna anestézia

Regionálna anestézia sa vykonáva na anestéziu určitej topografickej oblasti alebo časti tela. Existujú tieto typy regionálnej anestézie: vodivá, intravaskulárna (intravenózna, intraarteriálna), intraoseálna, spinálna, epidurálna atď.

Kondukčná anestézia

Delí sa na tieto typy: anestézia nervových kmeňov, anestézia nervových pletení, anestézia nervových uzlín (paravertebrálna), spinálna a epidurálna (epidurálna) anestézia. Anestetikum sa podáva peri- alebo endoneurálne.

Kondukčná anestézia prsta podľa Lukashevich-Obersta používa sa na operácie na prste (s zločincami, ranami, nádormi). Gumené škrtidlo sa aplikuje na základňu prsta, distálne ku ktorému sa na zadnej ploche hlavnej falangy anestetizuje koža a podkožné tkanivo a potom sa ihla posunie ku kosti (obr. 11). Potom sa ihla najprv presunie na jednu stranu kostnej falangy a vstreknú sa 2-3 ml 1-2% roztoku prokaínu alebo lidokaínu, potom sa druhá strana anestetizuje rovnakým množstvom prokaínu. Prokaín sa teda podáva v tesnej blízkosti nervov prsta, ktoré prebiehajú pozdĺž jeho bočného povrchu.

Interkostálna anestézia používa sa pri zlomených rebrách. Po odstúpení pár centimetrov od miesta zlomeniny rebra smerom k chrbtici sa koža anestetizuje intradermálnou injekciou roztoku prokaínu z injekčnej striekačky s ihlou (obr. 12). Ihla sa zavedie kolmo na zlomené rebro v mieste anestézie kože a keď sa posunie až na doraz, do rebra sa pomaly vstrekne prokaín. Po potiahnutí ihly o 2 – 3 mm sa jej koncom posunú mäkké tkanivá, ihla sa posunie k spodnému okraju rebra, posúva sa po jeho povrchu a pridá sa 3 – 5 ml 1 – 2 % roztoku prokaínu, lidokaín sa podáva perineurálne. Bez odstránenia ihly ju vráťte na vonkajší povrch rebra, posúvajte sa k jeho hornému okraju a vstreknite 2-3 ml 1-2% roztoku prokaínu alebo lidokaínu, potom sa ihla odstráni. Ak je zlomených niekoľko rebier, postup sa opakuje.

Anestézia brachiálneho plexu podľa Kulenkampfa používané v operáciách Horná končatina. Poloha pacienta je na chrbte, hlava je otočená opačným smerom, paže voľne visí zo stola. V strede kľúčnej kosti, pozdĺž jej horného okraja, sa určuje projekcia podkľúčovej tepny. Brachiálny plexus vyčnieva smerom von z podkľúčovej tepny. Po infiltrácii kože roztokom prokaínu sa dlhá ihla bez injekčnej striekačky zasunie smerom von z miesta pulzácie tepny 1 cm nad kľúčnou kosťou a posúvaním po hornom okraji 1. rebra sa posúva smerom nahor. smer tŕňových výbežkov 1. a 2. hrudného stavca (Th I-II) a dosahuje plexus (obr. 13). Vzhľad nepohodlie v ruke, pocit necitlivosti alebo pocit "streľby" bolesti naznačuje stretnutie ihly s jedným z nervových kmeňov plexu. Uvoľnenie krvi z ihly naznačuje, že vstúpila do cievy. V takýchto prípadoch sa ihla trochu stiahne a zmení sa smer jej priebehu. Po uistení sa, že sa z ihly neuvoľňuje krv, sa vstrekne 30-35 ml 1% roztoku prokaínu alebo lidokaínu. Anestézia nastáva za 10-15 minút a trvá 2-6 hodín.

Intraabdominálna anestézia splanchnických nervov podľa Browna používa sa ako prídavok k lokálnej infiltračnej anestézii pri resekcii žalúdka. Po laparotómii sa ľavý lalok pečene odstráni háčikom nahor a doprava a žalúdok - doľava a dole. V oblasti malého omenta ukazovákľavou rukou nahmatajú pulzáciu aorty nad pôvodom celiakálnej tepny a oprie sa prstom o chrbticu napravo od aorty. Prst sa teda nachádza medzi aortou a dolnou dutou žilou. Na anestéziu sa používa dlhá ihla nasadená na injekčnú striekačku s 0,5% roztokom prokaínu. Ihla sa vedie pozdĺž prsta ľavej ruky, kým sa nezastaví v Th XII, a potom sa trochu potiahne späť. Potiahnutím piestu injekčnej striekačky sa uistite, že krv nevnikla, a vstreknite do vlákna 50-70 ml 0,5% roztoku prokaínu alebo lidokaínu, ktorý sa šíri v retroperitoneálnom priestore a obmýva solar plexus. Anestézia prichádza za 5-10 minút a trvá 1,5-2 hodiny.

Prokaínové blokády

Prokaínové blokády - zavedenie slabých roztokov prokaínu (0,25-0,5%) alebo lidokaínu do bunkových priestorov, aby sa zablokovali nervové kmene, ktoré nimi prechádzajú. Blokády sa používajú na prevenciu a liečbu traumatického šoku a ako základ pre následnú infiltračnú anestéziu, ako aj na liečbu niektorých zápalových ochorení.

Kruhová (púzdro) blokáda ramena postupujte nasledovne. Na prednú plochu strednej tretiny ramena, s pažou ohnutou v lakťovom kĺbe, sa intradermálne injikuje tenkou ihlou prokaín na anestéziu kože. Potom dlhou ihlou pripojenou k injekčnej striekačke s 0,25% roztokom prokaínu alebo lidokaínu prepichnú kožu, fasciu ramena a biceps ramena. Poslaním roztoku prokaínu do priebehu ihly prejdú až do ramenná kosť; miernym potiahnutím ihly sa vstrekne 50-60 ml roztoku na naplnenie fasciálneho puzdra bicepsového svalu prokaínom a na rovnakej úrovni narovnanou končatinou - ďalších 50-60 ml 0,25% roztoku prokaínu alebo lidokaínu do prípad tricepsového svalu ramena (obr. 14).

Kruhová (puzdro) blokáda predlaktia vykonávané v strednej tretine predlaktia. Do fasciálnych puzdier flexorov a extenzorov sa vstrekne 60-80 ml 0,25 % roztoku prokaínu alebo lidokaínu (pozri obr. 14).

Kruhová (puzdro) blokáda stehna sa vykonáva zavedením ihly do strednej tretiny stehna pozdĺž prednej plochy, privedením roztoku prokaínu k jeho pohybu, priložením ihly ku kosti a miernym potiahnutím späť vstreknite 150-180 ml 0,25% roztoku lidokaínu alebo prokaínu (pozri obr. 14).

Kruhová (puzdro) blokáda dolnej časti nohy pri podobnej technike sa do fasciálnych lôžok flexorov a extenzorov dolnej končatiny v úrovni jej strednej tretiny vstrekne roztok prokaínu. Miesta vpichu ihly sú umiestnené zvonka a zvnútra holennej kosti. Do každého svalového puzdra sa vstrekne 80-100 ml 0,25% roztoku lidokaínu alebo prokaínu (pozri obr. 14).

Retromamárna blokáda používa sa na liečbu počiatočných foriem mastitídy alebo ako prvok lokálnej anestézie pri operáciách na mliečnej žľaze (sektorová resekcia, otvorenie abscesu). Do 3-4 bodov na spodine prsnej žľazy (na hornom a dolnom póle a z vonkajšieho povrchu) sa intradermálne injikuje 0,5 % roztok prokaínu (obr. 15).

Potom sa do retromamárneho priestoru zavedie dlhá ihla pripojená k injekčnej striekačke, ktorá predpisuje roztok prokaínu. Každou injekciou ihly sa vstrekne 50 ml 0,25% roztoku prokaínu alebo lidokaínu. V tomto prípade by ste nemali cítiť žiadny odpor a pri vyberaní injekčnej striekačky by prokaín nemal vytekať z ihly. Pri správne vykonanej blokáde sa mliečna žľaza dvíha a leží ako na vankúši.

Cervikálna vagosympatická blokáda používa sa na prevenciu a liečbu pleuropulmonálneho šoku pri poranení hrudníka a ako základ pre následnú anestéziu.

Pacient leží na chrbte s vankúšom pod krkom, hlava je otočená opačným smerom, ruka na strane blokády je silne stiahnutá smerom nadol. Na zadnom okraji sternocleidomastoideus na úrovni nad alebo pod priesečníkom svalu s vonkajšou jugulárnou žilou sa koža anestetizuje 0,25 % roztokom prokaínu. Stlačením ukazováka ľavej ruky v mieste uzlíka tvoreného prokaínom sa sternokleidomastoidný sval posúva dopredu a dovnútra spolu s cievami umiestnenými pod ním. S dlhou ihlou nasaďte injekčnú striekačku s 0,25% roztokom prokaínu, koža sa prepichne cez uzol a pri predpísaní roztoku prokaínu sa ihla posunie nahor a dovnútra so zameraním na predný povrch chrbtice. Pravidelne zaťahujte piest injekčnej striekačky, aby ste zistili možný výskyt krvi. Zadajte 40-50 ml 0,25% roztoku prokaínu na každú stranu s obojstrannou blokádou. Znakom správne vykonanej blokády je objavenie sa po niekoľkých minútach Hornerovho symptómu (rozšírenie zrenice na strane blokády).

Lumbálna (perinefrická) blokáda používa sa pri transfúznom šoku, črevných parézach ako podklad pre následnú lokálnu anestéziu pri operáciách v driekovej oblasti a retroperitoneálnom priestore.

Pacient leží na zdravom boku, s valčekom pod spodnou časťou chrbta. Noha umiestnená na vrchu je predĺžená, druhá je zahnutá kolenného kĺbu. Bod vpichu ihly sa nachádza v rohu tvorenom rebrom XII a dlhým chrbtovým svalom, vzdialeným 1-1,5 cm od uhla pozdĺž bisektora o 1-1,5 cm. Po anestézii kože sa použije dlhá ihla s injekčná striekačka sa vstrekuje kolmo na povrch tela a posúva sa, pričom sa predpisuje anestetický roztok. Po prechode cez bedrovú fasciu, ktorú pocítime, keď koniec ihly prekoná prekážku, sa ihla dostane do perinefrického tkaniva (obr. 16). Potiahnutím piestu injekčnej striekačky sa uistite, že v ňom nie je žiadna krv, a poľahky vstreknite 60 – 80 ml anestetika na každú stranu. Ak kvapky roztoku nevytekajú z ihly odpojenej od injekčnej striekačky, potom je správne umiestnená. Keď sa v ihle objaví krv, mierne sa vytiahne a potom sa vstrekne roztok prokaínu. Ten sa šíri cez retroperitoneálne tkanivo, obmýva obličky, nadobličky, solar plexus a splanchnické nervy.

Intravenózna anestézia

Intravenózna anestézia sa používa pri operáciách na končatinách (chirurgické ošetrenie rán, redukcia dislokácie, repozícia kostných úlomkov, artrotómia). V moderných podmienkach sa tento typ anestézie používa extrémne zriedkavo. Metóda je založená na lokálnom (v dôsledku difúzie v tkanive anestetika vstreknutého do žily) účinku anestetika na nervové zakončenia segmentu končatiny izolované od celkového prietoku krvi turniketom (obr. 17).

Punkciou alebo venesekciou sa anestetikum vstrekne do povrchové žily predlaktia alebo lakťa do veľkej alebo malej safény nohy. Kvôli odtoku venóznej krvi sa končatiny na 1-2 minúty zdvihnú a proximálne k zamýšľanému miestu operácie sa priloží elastický obväz alebo turniket, aby sa zastavil arteriálny prietok krvi. Pri operáciách chodidla, dolnej časti nohy, kolenného kĺbu sa škrtidlo aplikuje na dolnú tretinu stehna, pri operáciách na ruke, predlaktí, lakťovom kĺbe - na dolnú tretinu ramena. Namiesto elastického obväzu môžete použiť manžetu z prístroja na meranie krvného tlaku (BP), do ktorej sa pumpuje vzduch, kým sa nezastaví arteriálny prietok krvi. Pri operáciách na horných končatinách sa používa 150 - 200 ml, na dolných - 200 - 250 ml 0,25% roztoku prokaínu. Na konci operácie sa škrtidlo alebo manžeta pomaly odstráni, aby sa zabránilo rýchlemu vstupu roztoku prokaínu do celkového obehu.

Intraoseálna anestézia

Intraoseálna anestézia je typ intravenóznej lokálnej anestézie. Málo používané. Anestetická látka aplikovaná intraoseálne sa dostáva do žilového systému končatiny, odkiaľ difunduje do tkanív (obr. 18). Pri operáciách končatín sa používa vnútrokostná anestézia. Končatina je izolovaná od celkového prietoku krvi aplikáciou elastického obväzu alebo manžety tonometra. Anestetická látka sa vstrekuje na hornú končatinu do kondylov ramena, olecranonu, kostí ruky, na spodnej časti - do kondylov stehna, členkov, kalkaneu. Pri operáciách na hornej končatine sa škrtidlo prikladá na rameno, pri operáciách chodidla - do dolnej tretiny predkolenia, pri operáciách predkolenia - do dolnej tretiny stehna, pri operáciách na stehne - do jeho hornej tretiny.

Nad miestom vpichu kosti sa koža infiltruje 0,25% roztokom prokaínu a potom sa hlbšie tkanivá a perioste anestetizujú tou istou ihlou. Ihla s mandrinou na prepichnutie kosti prechádza cez kožu, vlákno a rotačnými pohybmi preniká cez kortikálnu platničku do hubovitej kosti. Pri operáciách na chodidle a dolnej časti nohy sa používa 100-150 ml, na stehne - 150-200 ml, na hornej končatine - 100-150 ml 0,25% roztoku prokaínu. Po odstránení turniketu je možné zaznamenať toxicko-resorpčný účinok anestetického lieku (slabosť, závrat, arteriálna hypotenzia, nevoľnosť, vracanie).

Aby sa predišlo toxickému účinku prokaínu (čo nastáva, ak sa po ukončení operácie rýchlo dostane do celkového obehu), pacientovi sa pred odstránením škrtidla podkožne vstreknú 2 ml roztoku kofeínu a potom sa škrtidlo pomaly vyberie.

Zosilnenie účinku

Účinnosť lokálnej anestézie sa zvyšuje v kombinácii s antipsychotikami (droperidol) a narkotickými analgetikami (fentanyl). Pri kombinovanej anestézii vrátane lokálnej anestézie a NLA sa účinok lokálnej anestézie zvyšuje so súčasným priaznivým účinkom antipsychotík na psycho-emocionálny stav chorý.

NLA a centrálna analgézia sa používajú na zosilnenie účinkov rôznych typov lokálnej anestézie (infiltračná, vodivá, spinálna, epidurálna), čo umožňuje znížiť dávku (a tým aj toxický účinok) lokálnych anestetík a omamných látok.

Komplikácie

Komplikácie lokálnej anestézie sú spojené s alergickými reakciami na podanie anestetického lieku, jeho predávkovanie alebo epinefrín. Individuálna precitlivenosť na lokálne anestetiká sa prejavuje vo forme kožná vyrážka, svrbenie, Quinckeho edém, laryngo- alebo bronchospazmus. Na zastavenie alergických reakcií sa používajú antihistaminiká, glukokortikoidy, antispazmodiká.

Predávkovanie anestetickou látkou s lokálnou anestézou nastáva, keď veľké množstvo lieku vstúpi do krvného obehu. Symptómy predávkovania sú úzkosť pacienta, kožná hyperémia, zvýšená srdcová frekvencia, zvýšený krvný tlak, kŕče. V závažných prípadoch sa so zvyšujúcou sa intoxikáciou vyvíja kóma, kolaps, zástava dýchania a srdca. Mierne prejavy predávkovania je možné eliminovať zavedením barbiturátov, narkotík a inhaláciou kyslíka. V ťažkých prípadoch sa používajú kardiologické a vazodilatačné lieky, transfúzie protišokových krvných náhrad, vykonáva sa mechanická ventilácia, pri zástave srdca sa vykonáva masáž srdca.

Prevencia komplikácií lokálna anestézia má spresniť anamnestické údaje o znášanlivosti liekov a dodržiavaní metodiky jej vykonávania.

Spinálna anestézia

Spinálna anestézia sa týka vedenia a uskutočňuje sa zavedením anestetického lieku do subarachnoidálneho priestoru miechy. Používa sa na operácie orgánov umiestnených pod bránicou: žalúdka, čriev, pečene a žlčových ciest, sleziny, panvových orgánov, ako aj na dolných končatinách. Anestetikum blokuje zadné (senzorické) korene miechy, čo vedie k strate bolesti, hmatovej, teplotnej citlivosti a predných (motorických) koreňov s rozvojom motorickej paralýzy (uvoľnenie svalov). Blokované sú aj pregangliové sympatické vlákna prechádzajúce prednými koreňmi, čo spôsobuje zmeny vaskulárnej inervácie, čo vedie k rozšíreniu arteriol v zóne inervácie. Pri blokáde sympatických vlákien podieľajúcich sa na tvorbe celiakálnych vlákien môže rozšírenie ciev brušnej dutiny, panvy, dolných končatín viesť k usadzovaniu krvi v nich a poklesu krvného tlaku.

Na spinálnu anestéziu sú potrebné špeciálne ihly s dobre padnúcim tŕňom, injekčné striekačky odstupňované na desatiny mililitra, s dobre usadenými piestami. Aplikujte 2% roztok lidokaínu, 0,5% roztok bupivakaínu, 5% roztok prokaínu, 0,75% roztok bupivakaínu v dextróze.

Pacient je posadený cez stôl, nohy sú položené na stoličke, kolená by mali byť zdvihnuté, chrbát by mal byť čo najviac ohnutý. Sestra sa postaví pred pacienta, ohne mu ramená nadol a pomôže udržať prijatú polohu. Pri vykonávaní punkcie v polohe na chrbte je pacient položený na boku, chrbát je umiestnený na okraji stola, kolená sú pritiahnuté k žalúdku, brada je pritlačená k hrudníku, chrbát je maximálne ohnutý. Asistent stojí pred pacientom a držiac pacienta jednou rukou za krk, druhou za panvu, fixuje ho v tejto polohe a snaží sa ohnúť chrbticu v mieste punkcie.

Ryža. 19. Technika spinálnej punkcie: a — výber miesta vpichu s pacientom v sede; b — smer postupu ihly v závislosti od sklonu tŕňového výbežku.

Punkcia sa zvyčajne vykonáva medzi tŕňovými výbežkami L III a L IV alebo L II a L III. Referenčným bodom je tŕňový výbežok L IV, ktorý sa nachádza na línii spájajúcej tŕne bedrovej kosti posterior superior (obr. 19). Operačné pole je ošetrené dietyléterom a alkoholom. Koža v mieste vpichu je infiltrovaná 0,25 % roztokom prokaínu. Ihla je vložená pozdĺž stredovej čiary medzi tŕňovými výbežkami s miernym (5-10°) sklonom nadol. Pri prechode ihly cez medzitŕňové, supraspinózne a žlté väzy je pociťovaný odpor, ktorý po prepichnutí väzov zmizne. Ďalší mierny odpor je zaznamenaný pri tvrdom mozgových blán; po jeho prekonaní sa posun ihly zastaví, mandrína sa odstráni, ihla sa rotačnými pohybmi posunie dopredu o 2 až 3 mm, čím sa prepichne vnútorná vrstva dura mater. Vzhľad číreho cerebrospinálneho moku naznačuje správne vykonanú punkciu. Pri neprítomnosti alebo nedostatočnom prietoku tekutiny sa ihla otáča okolo svojej osi a posúva sa o 1-2 mm dopredu. Ak sa tekutina z ihly neobjaví alebo sa zobrazí krv, ihla sa odstráni a punkcia sa zopakuje medzi ostatnými tŕňovými výbežkami.

Po uistení sa, že punkcia bola vykonaná správne, sa do injekčnej striekačky nasajú 2 – 3 ml mozgovomiechového moku, zmieša sa s anestetickým roztokom a vstrekne sa do miechového kanála. Pacient je okamžite umiestnený na operačnom stole, pričom hlavový koniec stola sa zníži o 15? (so zavedením lidokaínu alebo 0,5% roztoku bupivakaínu) alebo jeho zdvihnutím (so zavedením prokaínu alebo 0,75% roztoku bupivakaínu). Vhodná poloha pacienta pomáha zabrániť šíreniu anestetického roztoku do vyšších častí miechy a predĺženej miechy, čo závisí od hustoty anestetika. Roztok lidokaínu a 0,5 % roztok bupivakaínu majú nižšiu hustotu ako cerebrospinálny mok, a preto sa budú šíriť smerom nahor, zatiaľ čo roztok prokaínu a 0,75 % roztok bupivakaínu sú hustejšie a budú sa šíriť smerom nadol.

Kontraindikácie pre spinálnu anestéziu sú traumatický šok, ťažká intoxikácia s peritonitídou, sprevádzaná arteriálnou hypotenziou, zápalovými ochoreniami kože na chrbte, deformáciami chrbtice.

ťažký komplikácia spinálna anestézia - zníženie krvného tlaku v dôsledku blokády sympatických vlákien. Častejšie sa komplikácia vyskytuje pri anestézii na úrovni dolného hrudného a horného bedrového segmentu miechy. Pri anestézii na úrovni dolných bedrových segmentov miechy zvyčajne nedochádza k arteriálnej hypotenzii. Na prevenciu hypotenzie sa pred operáciou podávajú vazokonstrikčné lieky a pri komplikácii sa kombinujú s transfúziou protišokových krvných náhrad. Na centralizáciu krvného obehu zdvihnite a obviažte dolné končatiny.

Keď sa anestetikum rozšíri do subarachnoidálneho priestoru, je možné vypnúť nervové vlákna, ktoré inervujú medzirebrové svaly, čo môže viesť k respiračné zlyhanie alebo prestať dýchať. Ak dôjde k zlyhaniu dýchania, nasadí sa oxygenoterapia, pri zástave dýchania sa použije umelá ventilácia pľúc.

V neskorom období po spinálnej anestézii sa v dôsledku aseptických porúch môže objaviť bolesť hlavy, motorická paréza, hnisavá meningitída. Vzhľadom na komplikácie spinálnej anestézie je jej použitie obmedzené. V súčasnosti je široko používaná epidurálna anestézia.

Epidurálna anestézia

Epidurálna anestézia je typ prevodovej anestézie. Analgetický účinok sa dosiahne blokádou koreňov miechy anestetikom vstreknutým do epidurálneho priestoru medzi dura mater a periostom stavcov (obr. 20). Tento typ anestézie má všetky pozitívne vlastnosti spinálnej anestézie a nemá svoje nevýhody.

Technika punkcie epidurálneho priestoru je podobná ako v subdurálnom priestore počas spinálnej anestézie. Punkciu je možné vykonať na ktorejkoľvek úrovni chrbtice v závislosti od povahy operácie. Malo by sa pamätať na možnosť prepichnutia dura mater a prieniku anestetika do subarachnoidálneho priestoru, ktorý je plný ťažké komplikácie. Vpich sa vykoná ihlou nasadenou na injekčnú striekačku s izotonickým roztokom chloridu sodného. Posun ihly je sprevádzaný odporom pri vyvíjaní tlaku na piest. Akonáhle ihla prenikne cez väzy do epidurálneho priestoru, pri stlačení piestu nevzniká žiadny odpor a roztok sa ľahko vstrekne, je cítiť pokles ihly. Ďalším znakom správne vykonanej punkcie je absencia úniku mozgovomiechového moku z pavilónu ihly, pri napojení vodného manometra na ihlu by mal byť zistený tlak negatívny. Anestetikum sa môže podávať ihlou alebo katéterom, ktorý sa vedie cez lúmen ihly a nechá sa dlho. Na predĺženie anestézie môžu byť lieky podávané cez katéter vo frakciách.

Na epidurálnu anestéziu sa používa 2% roztok lidokaínu, 0,5% roztok bupivakaínu, 0,75% roztok ropivakaínu. Na zvýšenie analgetického účinku počas traumatických operácií sa do epidurálneho priestoru injekčne podávajú narkotické analgetiká (morfín a fentanyl). V pooperačnom období sa využíva dlhodobá epidurálna blokáda ako efektívna metódaúľavu od bolesti, čo umožňuje znížiť dávku narkotických analgetík.

Epidurálna anestézia sa používa pri traumatologických a ortopedických operáciách na dolných končatinách, operáciách orgánov dutiny brušnej, panvy. Tento typ anestézie je indikovaný u starších a senilných pacientov s vážnych chorôb kardiovaskulárny, dýchací systém, metabolické poruchy (obezita, cukrovka).

Komplikácie vyskytujú zriedkavo. Je možná arteriálna hypotenzia a poruchy dýchania, nevoľnosť, vracanie, konvulzívne záchvaty. V 5% prípadov sa anestézia nevyskytuje, čo je spojené s prítomnosťou prepojok v epidurálnom priestore, ktoré obmedzujú šírenie anestetického roztoku.

anestézia

anestézia- stav charakterizovaný dočasným zastavením vedomia, všetkých druhov citlivosti (vrátane bolesti), niektorých reflexov a uvoľnenia kostrového svalstva v dôsledku účinkov omamných látok na centrálny nervový systém.

Podľa spôsobu podania omamných látok do organizmu sa rozlišuje inhalačná a neinhalačná anestézia.

Teórie anestézie

V súčasnosti neexistuje žiadna teória anestézie, ktorá by jasne definovala mechanizmus narkotický účinok anestetické látky. Spomedzi existujúcich teórií sú najdôležitejšie tieto.

lipidová teória navrhli G. Meyer (1899) a C. Overton (1901), ktorí spájali pôsobenie omamných látok s ich schopnosťou rozpúšťať sa v tukových látkach membrán nervových buniek a tým narúšať ich aktivitu, čo vedie k narkotickému účinku. Narkotická sila anestetík je priamo závislá od ich schopnosti rozpúšťať tuky.

Podľa adsorpčná teória Traube (1904) a O. Warburg (1914), omamná látka sa hromadí na povrchu bunkové membrány v CNS, čím sa mení fyzikálno-chemické vlastnosti bunky, a narúša ich funkcie, čo spôsobuje stav anestézie.

V súlade s teória inhibície oxidačných procesov Fervorna (1912), narkotický liek blokuje enzýmy, ktoré regulujú redoxné procesy v bunkách mozgového tkaniva.

Podľa koagulačná teória Bernard (1875), Bancroft a Richter (1931), narkotiká spôsobujú reverzibilnú koaguláciu protoplazmy nervových buniek, ktoré strácajú schopnosť byť excitované, čo vedie k nástupu narkotického spánku.

esencia fyziologická teória anestézia B.C. Galkin (1953), na základe učenia I.M. Sechenov, I.P. Pavlova, N.E. Vvedenského sa redukuje na vysvetlenie narkotického spánku z hľadiska inhibície CNS, ku ktorej dochádza pod vplyvom narkotických látok. Retikulárna formácia mozgu je najcitlivejšia na pôsobenie anestetika (Anokhin P.A.).

Fyziologické mechanizmy narkotického spánku teda zodpovedajú moderným ustanoveniam neurofyziológie a priamy mechanizmus účinku lieku na nervovú bunku je založený na jednom z chemických alebo fyzikálnych procesov: vplyv na bunkové koloidy, bunkové membrány, rozpúšťanie lipidov atď.

Etapy anestézie

Drogy spôsobujú charakteristické zmeny vo všetkých orgánoch a systémoch. Počas obdobia nasýtenia tela omamnou látkou je zaznamenaný určitý vzorec (staging) v zmene vedomia, dýchania a krvného obehu. V tomto ohľade existujú štádiá, ktoré charakterizujú hĺbku anestézie. Štádiá sú obzvlášť výrazné počas éterovej anestézie.

Existujú štyri stupne: I - analgézia, II - vzrušenie, III - chirurgické štádium, rozdelené do 4 úrovní, IV - prebudenie.

Štádium analgézie (I)

Pacient je pri vedomí, ale inhibovaný, drieme, na otázky odpovedá jednoslabične. Neexistuje žiadna povrchová citlivosť na bolesť, ale hmatová a tepelná citlivosť je zachovaná. V tomto období je možné vykonávať krátkodobé zákroky (otvorenie flegmóny, abscesy, diagnostické testy). Etapa je krátkodobá, trvá 3-4 minúty.

Stupeň excitácie (II)

V tomto štádiu sú centrá mozgovej kôry inhibované, ale subkortikálne centrá sú v stave excitácie: vedomie chýba, je vyjadrená motorická a rečová excitácia. Pacienti kričia, snažia sa vstať z operačného stola. Koža hyperemický, častý pulz, zvýšený krvný tlak. Zreničky sú široké, ale reagujú na svetlo, je zaznamenané slzenie. Často sa vyskytuje kašeľ, zvýšená bronchiálna sekrécia, je možné zvracanie. Chirurgické manipulácie na pozadí excitácie nie je možné vykonať. Počas tohto obdobia je potrebné pokračovať v saturácii tela narkotikom na prehĺbenie anestézie. Trvanie štádia závisí od stavu pacienta, skúseností anesteziológa. Excitácia zvyčajne trvá 7-15 minút.

Chirurgická fáza (III)

S nástupom tohto štádia anestézie sa pacient upokojuje, dýchanie sa stáva rovnomerným, pulzová frekvencia a krvný tlak sa blížia k počiatočnej úrovni. Počas tohto obdobia sú možné chirurgické zákroky. V závislosti od hĺbky anestézie existujú štyri úrovne anestézie štádia III.

Prvá úroveň (III 1). Pacient je pokojný, dýchanie je rovnomerné, krvný tlak a pulz dosahujú pôvodné hodnoty. Zreničky sa začínajú zužovať, reakcia na svetlo je zachovaná. Existuje plynulý pohyb očných bulbov, ich excentrické umiestnenie. Rohovkové a hltanovo-laryngeálne reflexy sú zachované. Svalový tonus je zachovaný, teda držanie brušné operácieťažké.

Druhá úroveň (Ш 2). Pohyb očných bulbov sa zastaví, sú umiestnené v centrálnej polohe. Zreničky sa začínajú postupne rozširovať, ich reakcia na svetlo slabne. Rohovkové a hltanovo-laryngeálne reflexy slabnú a miznú do konca úrovne III 2. Dýchanie je pokojné, dokonca. TK a pulz sú v norme. Začína pokles svalového tonusu, čo umožňuje brušné operácie. Zvyčajne sa anestézia vykonáva na úrovni III1-III2.

Tretia úroveň (Ш 3). Hlboká anestézia. Zreničky sú rozšírené, reagujú len na silný svetelný podnet, chýba rohovkový reflex. V tomto období dochádza k úplnej relaxácii kostrového svalstva vrátane medzirebrových svalov. Dýchanie sa stáva plytkým, diafragmatickým. V dôsledku uvoľnenia svalov dolnej čeľuste môže táto ochabnúť, v takýchto prípadoch sa koreň jazyka ponorí a uzavrie vchod do hrtana, čo vedie k zástave dýchania. Aby sa predišlo tejto komplikácii, je potrebné predsunúť dolnú čeľusť pacienta a udržiavať ju v tejto polohe. Pulz na tejto úrovni je zrýchlený, malá náplň. BP klesá. Je potrebné vedieť, že vedenie anestézie na tejto úrovni je nebezpečné pre život pacienta.

Štvrtá úroveň (Ш 4). Maximálne rozšírenie zreníc bez ich reakcie na svetlo, rohovka je matná, suchá. Dýchanie je povrchné, vykonáva sa v dôsledku pohybov bránice v dôsledku nástupu paralýzy medzirebrových svalov. Pulz je vláknitý, častý, krvný tlak je nízky alebo nie je zistený vôbec. Prehĺbenie anestézie na úroveň III 4 je nebezpečné pre život pacienta, pretože môže dôjsť k zástave dýchania a krvného obehu.

Fáza prebudenia (IV)

Len čo sa zastaví prísun omamných látok, koncentrácia anestetika v krvi sa zníži, pacient prechádza všetkými štádiami anestézie v opačnom poradí a nastáva prebudenie.

Príprava pacienta na anestéziu

Anestéziológ sa priamo podieľa na príprave pacienta na anestéziu a operáciu. Pacient je pred operáciou vyšetrený, pričom sa venuje pozornosť nielen základnému ochoreniu, pre ktoré má byť operácia vykonaná, ale tiež sa podrobne zisťuje prítomnosť sprievodná patológia. Ak je pacient operovaný plánovaným spôsobom, potom v prípade potreby liečia sprievodné ochorenia, dezinfikujú ústnu dutinu. Lekár vyšetrí a vyhodnotí duševný stav pacienta, alergická anamnéza, objasňuje, či pacient v minulosti podstúpil operáciu a anestéziu, venuje pozornosť tvaru tváre, hrudníka, štruktúre krku a závažnosti podkožného tuku. To všetko je potrebné na výber správnej metódy anestézie a omamných látok.

Dôležitým pravidlom pri príprave pacienta na anestéziu je očista tráviaceho traktu (výplach žalúdka, čistiace klystíry).

Na potlačenie psycho-emocionálnej reakcie a inhibíciu funkcií vagusového nervu sa pacientovi pred operáciou podáva špeciálny lekársky prípravok - premedikácia.Účelom premedikácie je znížiť frekvenciu intra- a pooperačných komplikácií použitím liekov. Na noc sa podávajú tabletky na spanie, pacientom s labilným nervovým systémom sa 1 deň pred operáciou predpisujú trankvilizéry (napríklad diazepam). 40 minút pred operáciou sa intramuskulárne alebo subkutánne podávajú narkotické analgetiká: 1 ml 1-2% roztoku trimeperedínu alebo 2 ml fentanylu. Na potlačenie funkcií vagusového nervu a zníženie slinenia sa vstrekne 0,5 ml 0,1% roztoku atropínu. U pacientov so zaťaženou alergickou anamnézou premedikácia zahŕňa antihistaminiká. Bezprostredne pred operáciou sa vyšetrí ústna dutina a odstránia sa snímateľné zubné protézy.

V prípade núdzových zásahov sa žalúdok pred operáciou premyje a premedikácia sa vykonáva na operačnom stole, lieky podávané intravenózne.

Intravenózna anestézia

Výhodou intravenóznej celkovej anestézie je rýchle uvedenie do anestézie, absencia vzrušenia a príjemné zaspávanie pre pacienta. Narkotiká na intravenózne podanie však vytvárajú krátkodobú anestéziu, čo znemožňuje ich použitie v čistej forme na dlhodobé chirurgické zákroky.

Deriváty kyseliny barbiturovej- tiopental sodný a hexobarbital, spôsobujú rýchly nástup narkotického spánku. Neexistuje žiadne štádium vzrušenia, prebudenie je rýchle. Klinický obraz anestézia pri použití tiopentalu sodného a hexobarbitalu je identická. Hexobarbital spôsobuje menšiu respiračnú depresiu.

Použite čerstvo pripravené roztoky barbiturátov. Na tento účel sa obsah injekčnej liekovky (1 g liečiva) pred začiatkom anestézie rozpustí v 100 ml izotonického roztoku chloridu sodného (1% roztok). Žila sa prepichne a roztok sa pomaly vstrekne - rýchlosťou 1 ml za 10-15 sekúnd. Po injekcii 3-5 ml roztoku počas 30 sekúnd sa stanoví citlivosť pacienta na barbituráty, potom sa liek pokračuje až do chirurgického štádia anestézie. Trvanie anestézie je 10-15 minút od nástupu narkotického spánku po jednej injekcii lieku. Na predĺženie trvania anestézie sa používa frakčné podávanie 100-200 mg liečiva. Jeho celková dávka by nemala presiahnuť 1000 mg. V tomto čase sestra sleduje pulz, krvný tlak a dýchanie. Anestéziológ na určenie úrovne anestézie sleduje stav žiakov, pohyb očných bulbov, prítomnosť rohovkového reflexu.

Pre barbituráty, najmä tiopental sodný, je charakteristický útlm dýchania, a preto pri jeho použití na anestéziu je potrebné mať dýchací prístroj. Keď dôjde k apnoe, musíte začať ventiláciu pomocou masky dýchacieho prístroja. Rýchle zavedenie tiopentalu sodného môže viesť k zníženiu krvného tlaku, útlmu srdcovej aktivity. V tomto prípade je potrebné podávanie lieku zastaviť. Tiopental sodný je kontraindikovaný pri akút zlyhanie pečene. V chirurgickej praxi sa anestézia barbiturátmi používa pri krátkodobých operáciách, v trvaní 10-20 minút (otváranie abscesov, flegmóna, redukcia dislokácií, repozícia kostných úlomkov). Barbituráty sa tiež používajú na navodenie anestézie.

Hydroxydión sukcinát sodný používa sa v dávke 15 mg / kg, celková dávka je v priemere 1 000 mg. Droga sa často používa v malých dávkach spolu s oxidom dusným. Pri vysokých dávkach sa môže vyvinúť arteriálna hypotenzia. Aby sa predišlo komplikáciám, ako je flebitída a tromboflebitída, liek sa odporúča podávať pomaly centrálna žila vo forme 2,5% roztoku. Hydroxid sukcinát sodný sa používa na indukčnú anestéziu, ako aj na endoskopické štúdie.

Oxybutyrát sodný podávané intravenózne veľmi pomaly. Priemerná dávka je 100-150 mg/kg. Liek vytvára povrchovú anestéziu, preto sa často používa v kombinácii s inými liekmi, ako sú barbituráty. Často sa používa na indukčnú anestéziu.

ketamín možno použiť na intravenózne a intramuskulárne podanie. Odhadovaná dávka lieku je 2-5 mg / kg. Ketamín sa môže použiť pri mononarkóze a navodení anestézie. Droga spôsobuje povrchný spánok, stimuluje činnosť kardiovaskulárneho systému (stúpa krvný tlak, zrýchľuje pulz). Ketamín je kontraindikovaný pri hypertenzii. Široko používaný pri šoku u pacientov s arteriálnou hypotenziou. Vedľajšie účinky ketamínu sú nepríjemné halucinácie na konci anestézie a po prebudení.

Propofol— krátkodobo pôsobiace intravenózne anestetikum. Vyrába sa v ampulkách po 20 ml 1% roztoku. Ide o vodno-izotonickú mliečnobielu emulziu s obsahom propofolu (10 mg v 1 ml) a rozpúšťadla (glycerín, purifikovaný vaječný fosfatid, hydroxid sodný, sójový olej a voda). Spôsobuje rýchly (po 20-30 s) nástup narkotického spánku pri intravenóznom podaní v dávke 2,5-3 mg/kg. Trvanie anestézie po jednej injekcii je 5-7 minút. Niekedy dochádza ku krátkodobému apnoe – do 20 s, v súvislosti s ktorým je nevyhnutná mechanická ventilácia pomocou anestetického prístroja alebo vaku Ambu. AT zriedkavé prípady Môže sa vyskytnúť alergia, bradykardia. Liečivo sa používa na indukčnú anestéziu, ako aj na anestéziu s malými chirurgické operácie(otváranie flegmónov, abscesov, redukcia dislokácií, repozícia kostných úlomkov, laparostomická sanitácia brušnej dutiny a pod.).

Inhalačná anestézia

Inhalačná anestézia sa dosahuje pomocou ľahko sa odparujúcich (prchavých) kvapalín (halotán, izoflurán a pod.) alebo plynných omamných látok (oxid dusný).

Halotan je bezfarebná kvapalina so sladkou vôňou. Teplota varu 50,2 ° C. Droga je dobre rozpustná v tukoch. Skladované v tmavých fľašiach, nevýbušné. Má silný narkotický účinok: uvedenie do anestézie je veľmi rýchle (3-4 minúty), štádium excitácie chýba alebo je slabo vyjadrené, prebudenie nastáva rýchlo. Prechod z jedného štádia anestézie do druhého je rýchly, a preto je možné predávkovanie liekom. Ovplyvnením tela halotán inhibuje kardiovaskulárnu aktivitu, vedie k spomaleniu srdcového tepu a zníženiu krvného tlaku. Droga je toxická pre pečeň, ale nedráždi dýchacie cesty, rozširuje priedušky, a preto sa môže podávať pacientom s ochoreniami dýchacích ciest. Zvyšuje citlivosť srdcového svalu na epinefrín a norepinefrín, preto by sa tieto lieky nemali používať počas anestézie halotanom.

Dietyléter, chloroform, cyklopropán sa v modernej anestéziológii nepoužívajú.

izofluran- bezfarebná kvapalina, ktorá sa na svetle nerozkladá. To isté platí pre anestetiká s obsahom fluóru. Chirurgická úroveň anestézie môže byť udržiavaná na 1-2,5% liečiva v zmesi kyslík - oxid dusný. Posilňuje pôsobenie všetkých svalových relaxancií. Pri spontánnej ventilácii spôsobuje útlm dýchania v závislosti od dávky. Použitie lieku v koncentrácii anestetika vedie k miernemu zníženiu srdcového výdaja, zatiaľ čo dochádza k miernemu zvýšeniu srdcovej frekvencie. Izoflurán menej ako iné anestetiká s obsahom fluóru senzibilizuje myokard na katecholamíny. V malých koncentráciách neovplyvňuje stratu krvi, keď cisársky rez, v súvislosti s ktorou sa hojne využíva v pôrodníctve. Pri použití lieku, dokonca aj pri predĺženej anestézii, sa nevyskytli žiadne prípady toxických účinkov na pečeň a obličky.

sevofluran v Rusku bol nedávno zaregistrovaný, ale v USA, Japonsku a krajinách EÚ sa používa asi 10 rokov. Anestézia je zvládnuteľnejšia, je možná úvodná masková anestézia, ktorá je vhodná v pediatrii a ambulantnej praxi. Toxické reakcie pri použití lieku nie sú opísané.

Oxid dusný— „smiešny plyn“, bezfarebný, bez zápachu, nevýbušný, no v kombinácii s dietyléterom a kyslíkom podporuje horenie. Plyn je uložený v šedých kovových fľašiach, kde je v kvapalnom stave pri tlaku 50 atm. Oxid dusný je inertný plyn, neinteraguje so žiadnymi orgánmi a systémami v tele, vylučuje sa pľúcami v nezmenenej forme. Na anestéziu sa oxid dusný používa iba v kombinácii s kyslíkom, v čistej forme je toxický. Používajú sa nasledujúce pomery oxidu dusného a kyslíka: 1:1; 2:1; 3:1; 4:1. Posledný pomer je 80 % oxidu dusného a 20 % kyslíka. Zníženie koncentrácie kyslíka vo vdychovanej zmesi pod 20 % je neprijateľné, pretože to vedie k závažnej hypoxii. Pod vplyvom oxidu dusného pacient rýchlo a pokojne zaspí a obíde štádium excitácie. Prebudenie nastáva hneď, ako sa zastaví prísun oxidu dusného. Nevýhodou oxidu dusného je jeho slabý narkotický účinok, dokonca aj v najvyššej koncentrácii (80%) poskytuje povrchovú anestéziu. Uvoľnenie svalov chýba. Na pozadí anestézie oxidom dusným je možné vykonávať malé, nízko traumatické chirurgické zákroky.

Uvoľňovače svalov

Svalové relaxanciá: krátkodobo pôsobiace (suxametóniumchlorid, mivakúriumchlorid), relaxačný čas 5-20 minút, stredne pôsobiace (20-35 minút) - atrakúriumbenzilát, rokuróniumbromid; dlhodobo pôsobiace (40-60 min) - pipekuróniumbromid.

Prístroj na anestéziu

Na vykonávanie inhalačnej anestézie prchavými a plynnými omamnými látkami sa používajú špeciálne zariadenia - anestetické prístroje. Hlavné uzly anestéziologického prístroja: 1) tlakové fľaše na plynné látky (kyslík, oxid dusný); 2) dozimetre a odparovače pre kvapalné lieky (napríklad halotán); 3) dýchací okruh (obr. 21). Kyslík sa skladuje v modrých valcoch pod tlakom 150 atm. Na zníženie tlaku kyslíka a oxidového dusíka na výstupe z valca sa používajú reduktory, ktoré ho znižujú na 3-4 atm. Vaporizéry sú určené na tekuté omamné látky a sú dózou, do ktorej sa omamná látka nalieva. Výpary omamnej látky sú cez ventil posielané do okruhu anestéziologického prístroja, koncentrácia výparov závisí od teploty okolia. Dávkovanie, najmä dietyléteru, je v bežných jednotkách nepresné. V súčasnosti sú bežné odparovače s teplotným kompenzátorom, ktorý umožňuje presnejšie dávkovať omamnú látku – v objemových percentách.

Ryža. 21. Prístroj na anestéziu (schéma): a - fľaše s plynnými látkami; b - blok dozimetrov a výparníkov; c - dýchací systém.

Dozimetre sú určené na presné dávkovanie plynných omamných látok a kyslíka. Najčastejšie používané rotačné dozimetre sú rotametre plavákového typu. Prúd plynu vo vnútri sklenenej trubice prúdi zdola nahor. Výtlak plaváka určuje minútový prietok plynu v litroch (l/min).

Dýchací okruh pozostáva z dýchacej kožušiny, vaku, hadíc, ventilov, adsorbéra. Prostredníctvom dýchacieho okruhu je omamná látka z dozimetra a výparníka nasmerovaná k pacientovi a vzduch vydychovaný pacientom je posielaný do prístroja.

Narkotická dýchacia zmes vzniká v anestéziologickom prístroji zmiešaním plynov alebo pár omamných látok s kyslíkom.

Kyslík, ktorý prešiel dozimetrom, sa zmieša v špeciálnej komore s oxidom dusným, cyklopropánom, ktorý tiež prešiel dozimetrom, v určitých pomeroch potrebných na anestéziu. Pri použití tekutých omamných látok vzniká zmes prechodom kyslíka cez výparník. Potom vstúpi ona dýchací systém prístroja a ďalej do dýchacieho traktu pacienta. Množstvo prichádzajúcej omamnej zmesi by malo byť 8-10 l / min, z toho kyslík - najmenej 20%. Pomer narkotických plynov a vydychovaného vzduchu k atmosférickému vzduchu môže byť rôzny. V závislosti od toho sa rozlišujú štyri spôsoby obehu (dýchacie okruhy).

1. Otvorená metóda (obrys). Pacient vdychuje zmes atmosférického vzduchu, ktorý prešiel cez výparník anestéziologického prístroja, a výdych nastáva do okolitej atmosféry operačnej sály. Pri tejto metóde dochádza k vysokej spotrebe omamných látok a ich znečisteniu ovzdušia operačnej sály, ktoré dýchajú všetci zdravotnícki pracovníci podieľajúci sa na operácii.
2. Polootvorená metóda (obrys). Pacient vdýchne z prístroja zmes kyslíka s omamnou látkou a vydýchne ju do atmosféry operačnej sály. Toto je najbezpečnejší dýchací okruh pre pacienta.
3. Polouzavretá metóda (obrys). Inhalácia sa uskutočňuje z prístroja ako pri polootvorenom spôsobe a výdych je čiastočne do prístroja a čiastočne do atmosféry operačnej sály. Zmes vydychovaná do prístroja prechádza cez adsorbér, kde sa uvoľňuje z oxidu uhličitého, vstupuje do dýchacieho systému prístroja a po zmiešaní s výslednou narkotickou zmesou opäť vstupuje do pacienta.
4. Uzavretý spôsob (okruh) zabezpečuje inhaláciu a výdych z prístroja do prístroja. Vdychované a vydychované zmesi plynov sú úplne izolované od okolia. Vydychovaná plynno-omamná zmes po uvoľnení oxidu uhličitého v adsorbéri opäť vstupuje do pacienta a spája sa s novovytvorenou narkotickou zmesou. Tento typ okruhu na anestéziu je ekonomický a ekologický. Jeho nevýhodou je nebezpečenstvo hyperkapnie pre pacienta pri predčasnej výmene chemického absorbéra alebo jeho zlej kvality (absorbér je potrebné vymeniť po 40 minútach - 1 hodine prevádzky).

Inhalačná anestézia

Inhalačná anestézia sa môže vykonávať pomocou masky, endotracheálnej a endobronchiálnej metódy. Najprv by ste mali pripraviť anestéziologický prístroj na prácu. Aby ste to dosiahli, musíte: 1) otvoriť ventily fliaš s kyslíkom a oxidom dusným; 2) skontrolujte prítomnosť plynu vo fľašiach podľa údajov na manometri reduktora; 3) pripojte valce k zariadeniu pomocou hadíc; 4) ak sa anestézia vykonáva pomocou tekutých prchavých liekov (napríklad halotanu), nalejte ich do výparníkov; 5) naplňte adsorbér chemickým absorbérom; 6) uzemnite zariadenie; 7) skontrolujte tesnosť zariadenia.

Masková anestézia

Na vykonanie maskovej anestézie sa lekár postaví k hlave pacienta a nasadí mu masku na tvár. Pomocou popruhov je maska ​​​​upevnená na hlave. Upevnite masku rukou a pevne ju pritlačte na tvár. Pacient sa niekoľkokrát nadýchne vzduchu cez masku, potom sa pripojí k prístroju. V priebehu 1-2 minút sa vdýchne kyslík a potom sa zapne prívod narkotika. Dávka omamnej látky sa zvyšuje postupne, pomaly. Súčasne sa kyslík dodáva rýchlosťou najmenej 1 l/min. Anestéziológ zároveň neustále sleduje stav pacienta a priebeh anestézie, sestra kontroluje hladinu krvného tlaku a pulzu. Anestéziológ určuje polohu očných bulbov, stav žiakov, prítomnosť rohovkového reflexu, charakter dýchania. Po dosiahnutí chirurgického štádia anestézie prestaňte zvyšovať prísun omamnej látky. Pre každého pacienta je stanovená individuálna dávka omamnej látky v objemových percentách, ktorá je potrebná pre anestéziu na prvom alebo druhom stupni operačného štádia (III 1 - III 2). Ak bola anestézia prehĺbená do štádia III 3, je potrebné posunúť dolnú čeľusť pacienta dopredu.

Pre to palce stlačte uhol dolnej čeľuste a posúvajte ju dopredu, kým spodné rezáky nebudú pred hornými. V tejto polohe držte spodnú čeľusť III, IV a V prstami. Zatiahnutiu jazyka môžete zabrániť použitím vzduchových kanálikov, ktoré držia koreň jazyka. Malo by sa pamätať na to, že počas anestézie v štádiu III 3 existuje nebezpečenstvo predávkovania omamnou látkou.

Po ukončení operácie sa vypne prívod omamnej látky, pacient niekoľko minút dýcha kyslík a následne sa mu z tváre zloží maska. Po ukončení práce zatvorte všetky ventily anestéziologického prístroja a valcov. Zvyšky kvapalných omamných látok sa odvádzajú z výparníkov. Hadičky a vrecko anestetického prístroja sa odstránia a sterilizujú v antiseptickom roztoku.

Nevýhody maskovej anestézie

1. Náročné ovládanie.
2. Významná spotreba omamných látok.
3. riziko vzniku aspiračných komplikácií.
4. Toxicita v dôsledku hĺbky anestézie.

Endotracheálna anestézia

Pri endotracheálnej metóde anestézie sa omamná látka dostáva do tela z prístroja hadičkou zavedenou do priedušnice. Výhody metódy spočívajú v tom, že poskytuje voľnú priechodnosť dýchacích ciest a možno ju použiť pri operáciách na krku, tvári, hlave; možnosť aspirácie zvratkov, krvi je vylúčená; množstvo použitého lieku sa zníži; zlepšuje výmenu plynov znížením "mŕtveho" priestoru.

Endotracheálna anestézia je indikovaná pri veľkých chirurgických zákrokoch, používa sa ako viaczložková anestézia so svalovými relaxanciami (kombinovaná anestézia). Celkové užívanie viacerých liekov v malých dávkach znižuje toxické účinky na organizmus každého z nich. Moderná kombinovaná anestézia sa používa na realizáciu analgézie, vypnutia vedomia, relaxácie. Analgézia a bezvedomie sa dosiahne použitím jednej alebo viacerých omamných látok - inhalačných alebo neinhalačných. Anestézia sa uskutočňuje na prvom stupni chirurgického štádia. Svalová relaxácia (relaxácia) sa dosahuje frakčným podávaním svalových relaxancií. Existujú tri stupne anestézie.

I. etapa - úvod do anestézie. Indukčnú anestéziu možno vykonať akoukoľvek omamnou látkou, ktorá poskytuje dostatočne hlboký anestetický spánok bez štádia vzrušenia. Väčšinou sa používajú barbituráty a často sa používa tiopental sodný. Lieky sa podávajú intravenózne vo forme 1% roztoku, v dávke 400-500 mg (ale nie viac ako 1000 mg). Na pozadí indukčnej anestézie sa používajú svalové relaxanciá a vykonáva sa tracheálna intubácia.

Stupeň II - udržiavanie anestézie. Na udržanie celkovej anestézie môžete použiť akýkoľvek liek, ktorý môže chrániť telo pred chirurgickou traumou (halotán, oxid dusný s kyslíkom), ako aj NLA. Anestézia sa udržiava na prvom alebo druhom stupni operačného štádia (III 1 - III 2) a na odstránenie svalového napätia, ktoré spôsobuje myopégiu všetkých skupín kostrového svalstva, vrátane respiračných, sa podávajú svalové relaxanciá. Hlavnou podmienkou modernej kombinovanej metódy anestézie je preto mechanická ventilácia, ktorá sa vykonáva rytmickým stláčaním vaku alebo srsti pomocou umelého dýchacieho prístroja.

Použitie NLA zahŕňa použitie oxidu dusného s kyslíkom, fentanylom, droperidolom, svalovými relaxanciami. Úvodná anestézia intravenózne. Anestézia sa udržuje inhaláciou oxidu dusného s kyslíkom v pomere 2:1, frakčným intravenóznym podávaním fentanylu a droperidolu - 1-2 ml každých 15-20 minút. Pri zvýšení srdcovej frekvencie sa podáva fentanyl, pri zvýšení krvného tlaku droperidol. Tento typ anestézie je pre pacienta bezpečnejší. Fentanyl zvyšuje úľavu od bolesti, droperidol potláča vegetatívne reakcie.

Stupeň III - stiahnutie z anestézie. Do konca operácie anestéziológ postupne vysadí podávanie omamných látok a myorelaxancií. K pacientovi sa vracia vedomie, obnovuje sa spontánne dýchanie a svalový tonus. Kritériom hodnotenia primeranosti spontánneho dýchania sú ukazovatele pO 2, pCO 2, pH. Po prebudení, obnovení spontánneho dýchania a tonusu kostrového svalstva môže anestéziológ pacienta extubovať a preniesť do dobývacej miestnosti na ďalšie pozorovanie.

Výhody kombinovanej endotracheálnej anestézie

1. Rýchly úvod do anestézie, bez štádia excitácie.
2. Možnosť operovať v štádiu analgézie alebo v štádiu III 1
3. Zníženie spotreby omamných látok, zníženie toxicity anestézie.
4. Jednoduchá ovládateľnosť anestézie.
5. Prevencia aspirácie a možnosť sanitácie priedušnice a priedušiek.

Metódy monitorovania priebehu anestézie

Počas celkovej anestézie sa neustále stanovujú a vyhodnocujú hlavné parametre hemodynamiky. Zmerajte krvný tlak, zistite pulz každých 10-15 minút. U osôb s chorobami srdca a ciev, ako aj pri operáciách hrudníka je obzvlášť dôležité neustále monitorovať srdcovú činnosť.

Na určenie úrovne anestézie možno použiť elektroencefalografické pozorovanie. Na kontrolu pľúcnej ventilácie a metabolických zmien počas anestézie a operácie je potrebné študovať acidobázický stav (pO 2, pCO 2, pH, BE).

Kritériá primeranosti anestézie

1. Absencia tachykardie a stabilný krvný tlak.
2. Normálne sfarbenie a prirodzená suchosť pokožky.
3. Močenie - 30-50 ml / h.
4. Normálna hladina saturácie krvi kyslíkom a obsah CO 2 .
5. Normálne EKG.

Odchýlka uvedených ukazovateľov v rámci 20 % od počiatočnej úrovne sa považuje za prijateľnú. Pri anestézii vedie sestra anestetická karta pacienta, čo nevyhnutne zachytáva hlavné ukazovatele homeostázy: pulz, krvný tlak, centrálny venózny tlak (CVP), frekvenciu dýchania, parametre ventilátora. Táto mapa odráža všetky štádiá anestézie a chirurgického zákroku, uvádza dávky omamných látok a myorelaxancií, sú zaznamenané všetky lieky používané počas anestézie vrátane transfúznych médií. Zaznamenáva sa čas všetkých fáz operácie a podania liekov. Na konci operácie sa zistí celkové množstvo všetkých použitých liekov a zapíše sa aj do anestetickej karty. O všetkých komplikáciách počas anestézie a operácie sa robí záznam. Karta anestézie je zapísaná v anamnéze.

Komplikácie anestézie

Komplikácie počas anestézie môžu byť spojené s technikou anestézie alebo účinkom anestetík na životne dôležité orgány.

Zvracanie, regurgitácia

Jednou z komplikácií je zvracať. Na začiatku anestézie môže byť zvracanie spojené s povahou základného ochorenia (stenóza pyloru, nepriechodnosť čriev) alebo s priamym účinkom lieku na centrum zvracania. Na pozadí zvracania je nebezpečné ašpirácie— vstup obsahu žalúdka do priedušnice a priedušiek. Žalúdočný obsah, ktorý má výraznú kyslú reakciu, dostáva sa na hlasivky a potom preniká do priedušnice, môže viesť k laryngospazmu alebo bronchospazmu, čo vedie k zlyhaniu dýchania s následnou hypoxiou - takzvaný Mendelssohnov syndróm, ktorý sa prejavuje cyanózou, bronchospazmom, tachykardia.

nebezpečné regurgitácia- pasívne vyhadzovanie obsahu žalúdka do priedušnice a priedušiek. K tomu dochádza spravidla na pozadí hlbokej maskovej anestézie s relaxáciou zvieračov a pretečením žalúdka alebo po zavedení svalových relaxancií (pred intubáciou).

Požitie do pľúc počas vracania alebo regurgitácie kyslého obsahu žalúdka vedie k ťažkému zápalu pľúc, často smrteľnému.

Aby sa zabránilo zvracaniu a regurgitácii, je potrebné pred anestéziou odstrániť jeho obsah zo žalúdka pomocou sondy. U pacientov s peritonitídou a črevná obštrukcia sonda sa ponechá v žalúdku počas celej anestézie, pričom sa odporúča mierna Trendelenburgova poloha. Pred začiatkom anestézie, aby ste predišli regurgitácii, môžete použiť Selickov manéver - tlak na kricoidnú chrupavku zozadu, čo spôsobí kompresiu pažeráka.

Pri zvracaní je potrebné okamžite odstrániť obsah žalúdka z dutiny ústnej výterom a odsať, v prípade regurgitácie sa obsah žalúdka odsaje cez katéter zavedený do priedušnice a priedušiek.

Zvracanie nasledované aspiráciou sa môže vyskytnúť nielen počas anestézie, ale aj po prebudení pacienta. Aby sa v takýchto prípadoch zabránilo aspirácii, je potrebné uložiť pacienta vodorovne alebo do Trendelenburgovej polohy, otočiť hlavu na jednu stranu. Je potrebné sledovať pacienta.

Respiračné komplikácie

Respiračné komplikácie môžu byť spojené so zhoršenou priechodnosťou dýchacích ciest. Môže to byť spôsobené poruchou anestéziologického prístroja, preto je potrebné pred začatím anestézie skontrolovať činnosť prístroja, jeho tesnosť a priepustnosť plynov cez dýchacie hadičky.

Obštrukcia dýchacích ciest sa môže vyskytnúť v dôsledku stiahnutia jazyka počas hlbokej anestézie (tretia úroveň chirurgického štádia anestézie - III 3). Počas anestézie sa do horných dýchacích ciest môžu dostať pevné cudzie telesá (zuby, protézy). Aby sa tomu zabránilo, je potrebné posunúť a podoprieť spodnú čeľusť pacienta na pozadí hlbokej anestézie. Pred anestéziou by sa mali odstrániť zubné protézy, mali by sa vyšetriť zuby pacienta.

Komplikácie počas tracheálnej intubácie, vykonávané metódou priamej laryngoskopie, možno rozdeliť do nasledujúcich skupín: 1) poškodenie zubov čepeľou laryngoskopu; 2) poškodenie hlasivky; 3) zavedenie endotracheálnej trubice do pažeráka; 4) zavedenie endotracheálnej trubice do pravého bronchu; 5) výstup z trachey endotracheálnej trubice alebo jej zlomu.

Opísaným komplikáciám možno predísť jasnou znalosťou techniky intubácie a kontrolou polohy endotracheálnej trubice v priedušnici nad jej rozdvojením (pomocou auskultácie pľúc).

Komplikácie z obehového systému

Arteriálna hypotenzia- zníženie krvného tlaku v období anestézie aj počas anestézie - môže nastať pod vplyvom omamných látok na srdce alebo cievno-motorické centrum. Stáva sa to pri predávkovaní omamnými látkami (zvyčajne halotanom). Arteriálna hypotenzia sa môže objaviť u pacientov s nízkym objemom cirkulujúcej krvi (BCV) pri optimálnom dávkovaní omamných látok. Aby sa predišlo tejto komplikácii, pred anestéziou je potrebné vyplniť nedostatok BCC a počas operácie sprevádzanej stratou krvi by sa mali podávať krvné náhrady a krv.

Poruchy srdcového rytmu(ventrikulárna tachykardia, extrasystola, ventrikulárna fibrilácia) sa môže vyskytnúť z niekoľkých dôvodov: 1) hypoxia a hyperkapnia, ktoré sa vyskytli počas dlhšej intubácie alebo nedostatočnej mechanickej ventilácie počas anestézie; 2) predávkovanie omamnými látkami - barbiturátmi, halotanom; 3) použitie epinefrínu na pozadí halotanu.

Na určenie rytmu srdcovej činnosti je potrebná kontrola EKG.

Liečba závisí od príčiny komplikácie, zahŕňa odstránenie hypoxie, zníženie dávky lieku, použitie chinínových liekov.

Zástava srdca(synkopa) - najhrozivejšia komplikácia počas anestézie. Jej príčinou je najčastejšie nesprávne posúdenie stavu pacienta, chyby v technike anestézie, hypoxia, hyperkapnia.

Liečba spočíva v okamžitej kardiopulmonálnej resuscitácii.

Komplikácie z nervového systému

Počas celkovej anestézie je často pozorovaný mierny pokles telesnej teploty vplyvom omamných látok na centrálne mechanizmy termoregulácie, ako aj ochladzovaním pacienta na operačnej sále.

Telo pacientov s hypotermiou po anestézii sa snaží normalizovať telesnú teplotu v dôsledku zvýšeného metabolizmu. Na tomto pozadí sa na konci anestézie a po nej vyskytuje zimnica. Najčastejšie sa zimnica vyskytuje po anestézii halotanom.

Pre prevenciu podchladenia je potrebné sledovať teplotu na operačnej sále (21-22 C), prikryť pacienta, v prípade potreby infúzna liečba, transfúzne roztoky zohriate na telesnú teplotu, inhalovať teplé zvlhčené omamné látky, kontrolovať telesnú teplotu pacienta. .

Cerebrálny edém— dôsledok dlhotrvajúcej a hlbokej hypoxie počas anestézie. Liečbu treba začať ihneď, dodržiavajúc zásady dehydratácie, hyperventilácie a lokálneho ochladzovania mozgu.

Poškodenie periférnych nervov. Táto komplikácia sa objaví deň alebo viac po anestézii. Najčastejšie sú poškodené nervy horných a dolných končatín a brachiálny plexus. K tomu dochádza, keď pacient nie je správne umiestnený na operačnom stole (paže sú odtiahnuté viac ako 90° od tela, rameno je umiestnené za hlavou, rameno je fixované k oblúku operačného stola, nohy sú umiestnené na držiaku bez podložky). Správna poloha pacienta na stole eliminuje napätie nervových kmeňov.

Liečbu vykonáva neuropatológ a fyzioterapeut.

Každý počul o lokálnej anestézii a celkovej anestézii, ale nie každý pozná význam týchto slov. Je to prostriedok na ochranu pacienta pred bolesť Počas lekárskych procedúr, pri ktorej je možný šok bolesti bez anestézie. V medicíne je široko používaná lokálna a celková anestézia - strata citlivosti po aplikácii špeciálne prípravky. Aký druh anestézie je lepšie použiť a aký druh anestézie sa stane, budeme podrobnejšie analyzovať.

Vývojom metód anestézie sa zaoberá špeciálny odbor lekárskej vedy - anestéziológia. Lekári tejto špecializácie monitorujú stav pacienta počas anestézie. V súčasnosti sa používa veľa liekov na dočasnú stratu citlivosti.

Typy anestézie a spôsoby podávania

Celková anestézia je sprevádzaná úplnou stratou vedomia pacienta. Používa sa dlhodobo ťažké operácie. Lokálna anestézia sa vykonáva s malými zásahmi.

Rozdiel medzi nimi spočíva tak v spôsoboch podávania liekov, ako aj v účinku na ľudské telo. Spôsoby podávania liekov:

Na dosiahnutie analgézie nie je potrebné použiť jediný liek. Definícia druhu celková anestézia v závislosti od typu operácie. Často sa používa kombinovaná anestézia, kedy sa jeden liek nasadí na rýchle dosiahnutie stavu potrebnej analgézie a potom sa použije druhý liek na udržanie úľavy od bolesti.

Okrem anestetika sú niekedy potrebné aj iné lieky. Predovšetkým inhalačná endotracheálna celková anestézia, ktorá si vyžaduje uvoľnenie dýchacích svalov, na čo sa pacientovi podávajú liečivé látky zo skupiny myorelaxancií.

V prípadoch, keď sa používa lokálna anestézia, je možné upustiť od ďalších liekov. Látka používaná na anestéziu určitej oblasti sa vstrekuje povrchovo. Zavedenie nevyžaduje špeciálnu prípravu, s výnimkou ošetrenia miesta vpichu antiseptikom.

AT nedávne časy anestetické roztoky sa vyrábajú vo forme aerosólu, čo umožňuje ich široké využitie v športovej medicíne. Táto forma uvoľňovania liekov vám umožňuje rýchlo anestetizovať miesto poranenia.

Ako funguje lokálna anestézia

Niektoré procedúry používajú lokálnu anestéziu alebo lokálnu anestéziu na znecitlivenie malej oblasti počas lekárskych procedúr.

Spravidla sa používa pri malých operáciách, má široké využitie v zubnom lekárstve.

Podstatou metódy je inhibícia citlivosti periférnych nervových vlákien. Môžu to byť receptory bolesti kože, potom sa koža v mieste vpichu naštiepi anestetickým roztokom.

Kondukčnú anestéziu možno považovať za lokálnu anestéziu. V tomto prípade sa liek podáva pozdĺž veľkého nervového zväzku zodpovedného za citlivosť v tejto oblasti. Patrí sem aj spinálna anestézia, keď sa liek vstrekne do miechy a pacient stratí citlivosť pod miestom vpichu. Toto sa hojne využíva pri cisárskom reze a tzv.

Nepochybnou výhodou oproti celkovej anestézii je jednoduchosť implementácie. To umožňuje lekárovi akejkoľvek špecializácie, nie nevyhnutne anestéziológovi, vykonávať anestéziu. Obyčajne pri menších zákrokoch si anestetikum aplikuje sám chirurg do oblasti, ktorú potrebuje. Pacient pociťuje bolesť až v momente samotnej injekcie, čo je spôsobené použitím tenkej ihly.

AT moderná medicínaČoraz častejšie sa operácie vykonávajú v lokálnej anestézii. To je možné vďaka vývoju medicínske technológie umožňujúce vykonávať aj významné operácie cez malý prístup.

Kontraindikácie a vedľajšie účinky lokálnej anestézie sa nedajú porovnávať s celkovou anestézou. Ale nanešťastie, Negatívne dôsledky možné. Lokálne anestetické prípravky môžu mať toxický účinok, ovplyvňujúci nervový a kardiovaskulárny systém.

Niekedy výraz lokálna anestézia spôsobuje u pacienta negatívne asociácie. Na upokojenie pacienta musia lekári siahnuť po sedatívach.

Etapy anestézie

Celková anestézia umožňuje uviesť pacienta do stavu úplnej straty všetkých typov citlivosti. Jeho použitie otvorilo novú kapitolu chirurgie. Celková anestézia je prostriedkom na ochranu pacienta pred následkami traumy, ktorou je akýkoľvek chirurgický zákrok.

Ako prebieha celková anestézia?

Depresia centrálneho nervového systému vedie k strate vedomia pacienta. Keď sa na operáciu používa celková anestézia, je potrebná účasť anestéziológa. Je potrebné zachovať určitý stupeň anestézie, aby bolo možné pacienta z tohto stavu dostať. Existuje koncept hĺbky anestézie. Tento koncept odráža štádium, v ktorom sa pacient momentálne nachádza. Rozlišujú sa tieto stupne:

• I - štádium analgézie;
• II - štádium excitácie;
• III - štádium chirurgickej anestézie:
• IV - agonálna fáza.

Celková anestézia tretej fázy je rozdelená do nasledujúcich úrovní:

• 1. stupeň (III) — povrchová anestézia;
• 2. úroveň (III) — ľahká;
• 3. stupeň (III) - hlboký;
• 4. úroveň (III) - super hlboká.

Úlohou anestéziológa je priviesť pacienta do štádia III, ale nedovoliť mu prejsť do štádia IV.

Lieky, ktoré možno použiť na anestéziu, sa líšia v závažnosti týchto štádií. Počas Veľkej vlasteneckej vojny sa intravenózne podávanie etylalkoholu používalo na malé operácie, ktoré sa vyznačujú dlhým štádiom excitácie a krátkym chirurgickým štádiom.

V súčasnosti sa používajú kombinácie liekov, čo umožňuje rýchlo priviesť pacienta do štádia chirurgickej anestézie a dlhodobo ju udržiavať. Príkladom indukčnej anestézie je intravenózne podanie oxybutyrátu sodného, ​​po ktorom nasleduje intubácia a inhalačná anestézia, pretože koncentrácia plynných látok sa ľahšie kontroluje. V anesteziológii sa používajú vzácne plyny hélium a xenón.

Počas pobytu pacienta v stave spánku je potrebná jasná kontrola jeho vitálnych funkcií: pulz, krvný tlak, okysličenie.

Nevýhody celkovej anestézie zahŕňajú jej závažnosť pre telo a nadmernú silu útlaku. Po operácii je pacient nevyhnutne presunutý na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde je počas dňa pod neustálym dohľadom.

Vedľajšie účinky a kontraindikácie

Niet pochýb o tom, že anestézia je pre telo škodlivá. Vplyv silných liekov na ľudský nervový systém môže spôsobiť vážne komplikácie.

Je to spôsobené najmä patológiou vnútorné orgány v stave dekompenzácie, srdcové arytmie, bolesti hlavy, endokrinný systém, detský vek, intoxikácia alkoholom a drogami a mnohé iné.

Kontraindikácie nie sú vždy absolútne. Urobte celkovú anestéziu detstva prijateľné v prípade núdze vyžadujúceho okamžitý chirurgický zákrok. Neprípustnosť anestézie pri intoxikácii alkoholom a drogami je spôsobená odporom pacienta voči anestézii, čo vedie k potrebe zvýšenia dávky lieku.

Depresia nervového systému môže spôsobiť poškodenie mnohých orgánov. Je to spôsobené porušením ich inervácie a fungovania. Vedľajšie účinky spojené s dýchacím systémom zahŕňajú stratu schopnosti pacienta samostatne dýchať, reakciu na liek vedúcu ku spazmu dýchacích ciest, zmeny v zloženie plynu krvi.

Kardiovaskulárny systém môže reagovať na anestéziu zvýšením alebo znížením krvného tlaku. Možné arytmie rôzne druhy môže spôsobiť infarkt myokardu. Uvedenie pacienta do stavu anestézie spôsobuje nerovnováhu v systéme homeostázy, čo môže viesť k hormonálne poruchy, poruchy v systéme termoregulácie.

Následky celkovej anestézie v detskom veku môžu byť závažnejšie, no neexistuje jednoznačný dôkaz o vplyve anestetík v ranom detstve na vývoj nervovej sústavy. Preto sa vo všetkých prípadoch chirurgickej starostlivosti o deti odporúča lokálna anestézia.

Lokálna anestézia je metóda tlmenia bolesti, pri ktorej sa do nervu, ktorý inervuje miesto plánovaného zákroku, vstrekne anestetikum, alebo sa ním naštiepi tkanivo. Metódu je možné využiť v zubnom lekárstve, traumatológii, gynekológii a iných medicínskych odboroch.

Najčastejšie sa lokálna anestézia vykonáva v zubnom lekárstve. S jeho pomocou sa dajú robiť aj zložité stomatologické operácie, pri ktorých pacienta vôbec nebolí.

V zubnom lekárstve sa najčastejšie používa lokálna anestézia

Okrem zubného ošetrenia je možné počas týchto operácií vykonať aj lokálnu anestéziu:

• pri škrabaní maternice;
• s cisárskym rezom;
• pri odstraňovaní apendicitídy počas tehotenstva;
• počas operácií na nose;
• v očnej chirurgii.

Lokálna anestézia na škrabanie

Pri kyretáži dutiny maternice, ktorá sa vykonáva na terapeutické alebo diagnostické účely, sa môže použiť lokálna anestézia. Kyretáž sa vykonáva pomocou lokálnej anestézie častejšie u starších pacientov, u ktorých je použitie celkovej anestézie kontraindikované.

Počas kyretáže sa anestetikum podáva paracervikálne. Pri takejto anestézii pri kyretáži žena nebolí. Môže len cítiť, že lekár niečo robí. Okrem pocitu nepohodlia pri takejto kyretáži pomocou lokálnej anestézie žena nič necíti.

Pri kyretáži maternice sa používa lokálna anestézia

Po takejto operácii pacienti dlho „neodchádzajú“, po 2-4 hodinách môžu ísť domov. Ako dlho bude účinok anestézie trvať, závisí od dávky lieku a charakteristík tela. Injekčné anestetikum pôsobí na sliznicu maternice, endometrium. Pri škrabaní gynekológ oddelí funkčné endometrium od stien maternice a keďže tam už anestetikum zabralo, pacientku vôbec nebolí.

Lokálna anestézia pre cisársky rez

Pri cisárskom reze sa lokálna anestézia môže použiť iba vtedy, ak existujú kontraindikácie pre iné typy anestézie. V porovnaní s nimi nedáva úplnú úľavu od bolesti. Žena môže mať bolesti pri odstraňovaní plodu pôrodníkom.

Ale napriek tomu, ak neexistujú žiadne iné možnosti anestézie, pri cisárskom reze sa používa lokálna anestézia. Lekár infiltruje a postupne vpichne do tkaniva anestetikum, ktoré mu ide prerezať pri cisárskom reze. Cisársky rez zvyčajne trvá menej ako 40 minút. Na operáciu s týmto trvaním postačuje lokálna anestézia. O tom, koľko lieku podať, rozhodne anestéziológ, ktorý posúdi stav rodiacej ženy. Tento typ anestézie prakticky nie je nebezpečný a nie je škodlivý pre ženu a dieťa. Ako efektívne to bude, závisí od skúseností a schopností anestéziológa.

Pri cisárskom reze sa na znecitlivenie dolnej časti tela používa lokálna anestézia

Pri cisárskom reze je veľmi dôležité vedieť, aké anestetiká možno použiť. Je dôležité urobiť test na alergiu, aby sa zabránilo rozvoju anafylaktického šoku.

Žena po takejto anestézii dlho neodíde. V priebehu niekoľkých hodín si bude môcť vyzdvihnúť svoje novonarodené dieťa.

Odstránenie apendicitídy počas tehotenstva

Zápal slepého čreva - časté chirurgická patológia počas tehotenstva. Maternica, ktorá sa zväčšuje, stláča črevá a môže vyvolať zápal slepého čreva.

Hlavným problémom operácií počas tehotenstva je výber metódy anestézie. Celková a spinálna anestézia sú škodlivé a nebezpečné pre plod. To znamená, že jedinou neškodlivou metódou je vykonať operáciu v lokálnej anestézii.

Tehotná žena sa potrebuje pred operáciou upokojiť a prestať sa báť, pretože so strachom stúpa hladina adrenalínu v krvi, anestetiká sú neúčinné. Pred zavedením lieku je potrebné urobiť test na alergiu. Potom, ak je vzorka negatívna, miesto navrhovaného rezu sa naštiepi vo vrstvách anestetikom. Ak žena pociťuje necitlivosť v mieste vpichu, znamená to, že úľava od bolesti zabrala.

Lokálna anestézia počas operácie pre tehotné ženy je najbezpečnejšou možnosťou anestézie

Počas tehotenstva je lokálna anestézia jedinou dostupnou metódou anestézie. Ale počas operácie s takouto anestézou môže byť pacient trochu zranený. Po začatí operácie, ak sa žena sťažuje na bolesť, môže anestéziológ pridať množstvo anestetika. Počas tehotenstva však existujú prísne pravidlá, ktoré upresňujú, koľko lieku môžete podávať. Ak sa tieto limity prekročia, lokálna anestézia sa môže stať škodlivou pre plod.

O správne dávkovanie, nemali by mať žiadne následky pre dieťa. Koncentrácia anestetika v krvi je minimálna a nie je škodlivá pre plod. Ostatné chirurgické zákroky počas tehotenstva by sa mali vykonávať aj s použitím lokálnej anestézie.

Použitie lokálnej anestézie pri iných chirurgických zákrokoch

Okrem vyššie uvedených prípadov sa tento typ anestézie široko používa v takýchto situáciách:

1. Počas laserovej korekcie videnia. Zároveň sa do očí nakvapká anestetikum. Operácia na obnovenie zraku trvá asi pol hodiny. Účinok anestetika je na túto dobu úplne dostatočný. Pri korekcii zraku je výhodný tento konkrétny typ anestézie, pretože pred jej použitím nie je potrebná komplexná príprava pacienta.
2. Pri korekcii nosovej priehradky. Pred zavedením anestetika do nosa sa vykoná test na alergiu. Anestetikum sa vstrekuje pod sliznicu nosnej priehradky. Odrezali aj niektoré miesta nosa, kde sa budú robiť rezy. Počas takéhoto zásahu na nos pacienta nebolí. Nos odchádza do hodiny po ukončení procedúry.

Kontraindikácie použitia tohto typu anestézie

Tento typ anestézie je pre ľudí najbezpečnejší. Zriedkavo spôsobuje komplikácie a následky. Existujú ľudské podmienky, v ktorých je jeho použitie zakázané. Nižšie sú uvedené hlavné kontraindikácie, pri ktorých je používanie lokálnej anestézie zakázané a môže viesť k následkom:

1. Alergia na anestetiká. Ak osoba, aspoň raz v živote, mala alergickú reakciu po zavedení anestetika, jeho použitie je navždy zakázané. U takýchto ľudí je pred akoukoľvek anestézou potrebné urobiť test na alergiu.
2. Chladný. Počas prechladnutia je akýkoľvek chirurgický zákrok zakázaný. Aj keď má človek len upchatý nos a mierny výtok z nosa, operácia by sa mala odložiť. Môže sa vykonať ihneď po úplnom zotavení.
3. Laparoskopia. Pri tomto type chirurgickej intervencie je použitie endotracheálnej anestézie povinné.

Lokálna anestézia je metóda široko používaná v anestéziológii. Pred vstupom do lieku by ste mali vždy urobiť test na alergiu. O tom, koľko lieku konkrétnemu pacientovi podať, rozhodne lekár predtým chirurgická intervencia. Anestetiká pôsobia lokálne a môžu sa používať počas tehotenstva.