Klinické prejavy bronchiektázie. Fyzioterapia pri bronchiektázii

je ochorenie charakterizované nezvratnými zmenami (expanzia, deformácia) priedušiek, sprevádzané funkčnou menejcennosťou a rozvojom chronického hnisavo-zápalového procesu v bronchiálnom strome. Hlavným prejavom bronchiektázie je pretrvávajúci kašeľ, sprevádzaný uvoľňovaním hnisavého spúta. Možná hemoptýza a dokonca aj rozvoj pľúcneho krvácania. V priebehu času môže bronchiektázia viesť k respiračné zlyhanie a anémia, u detí - k oneskoreniu fyzický vývoj. Diagnostický algoritmus zahŕňa fyzikálne vyšetrenie pacienta, auskultáciu pľúc, rádiografiu hrudnej dutiny, bronchoskopiu, analýzu spúta, bronchografiu a vyšetrenie respiračných funkcií. Liečba bronchiektázie je zameraná na zastavenie purulentno-zápalového procesu vo vnútri priedušiek a sanitáciu bronchiálneho stromu.

Chronický hnisavý zápal bronchiálny strom spôsobuje intoxikáciu a vyčerpanie tela. U pacientov s bronchiektáziami sa objavuje anémia, chudnutie, celková slabosť, bledosť kože, dochádza k zaostávaniu fyzického a sexuálneho vývoja detí. Respiračné zlyhanie pri bronchiektázii sa prejavuje cyanózou, dýchavičnosťou, zhrubnutím koncových falangov prstov vo forme "paličiek" a nechtov vo forme "hodinových okuliarov", deformáciou hrudníka.

Frekvencia a trvanie exacerbácií bronchiektázie závisí od klinickej formy ochorenia. Exacerbácie sa vyskytujú vo forme bronchopulmonálnej infekcie so zvýšením telesnej teploty, zvýšením množstva výtoku spúta. Aj bez exacerbácie bronchiektázie je produktívny vlhký kašeľ s hlienom.

Komplikácie

Komplikovaný priebeh bronchiektázie je charakterizovaný príznakmi ťažkej formy, ku ktorým sa pridružujú sekundárne komplikácie: kardiopulmonálne zlyhanie, cor pulmonale, amyloidóza obličiek, pečene, zápal obličiek atď. Komplikovaný môže byť aj dlhý priebeh bronchiektázie. anémia z nedostatku železa, pľúcny absces, pleurálny empyém, pľúcne krvácanie.

Diagnostika

Pri fyzickom vyšetrení pľúc s bronchiektáziami dochádza k oneskoreniu pohyblivosti pľúc pri dýchaní a tlmeniu bicích zvukov na postihnutej strane. Auskultačný obraz pri bronchiektáziách je charakterizovaný oslabeným dýchaním, množstvom rôznych (malých, stredných a veľkých bublajúcich) vlhkých chrapotov, zvyčajne v dolných častiach pľúc, ktoré sa po vykašliavaní spúta zmenšujú. V prítomnosti bronchospastickej zložky sa pripájajú pískavé suché chrapoty.

Pri priamej a bočnej projekcii röntgenového snímku pľúc u pacientov s bronchiektáziou sa zistí deformácia a celularita pľúcneho vzoru, oblasti atelektázy a zníženie objemu postihnutého segmentu alebo laloku. Endoskopické vyšetrenie priedušiek - bronchoskopia - vám umožňuje identifikovať hojné, viskózne hnisavé tajomstvo, odobrať materiál na cytológiu a bakaanalýzu, určiť zdroj krvácania a dezinfikovať bronchiálny strom v rámci prípravy na ďalšiu diagnostickú fázu - bronchografiu.

Liečba bronchiektázie

Počas obdobia exacerbácií bronchiektázie je hlavná lekárske opatrenia zamerané na sanitáciu priedušiek a potlačenie purulentno-zápalového procesu v bronchiálnom strome. Za týmto účelom sa vykonáva antibiotická terapia a bronchoskopická drenáž. Použitie antibiotík je možné ako parenterálne (intravenózne, intramuskulárne), tak aj endobronchiálne pri sanitačnej bronchoskopii. Na liečbu chronických zápalových procesov priedušiek sa používajú cefalosporíny (ceftriaxón, cefazolín, cefotaxím atď.), Polosyntetické penicilíny (ampicilín, oxacilín), gentamicín.

Pri bronchiektázii sa drenáž bronchiálneho stromu tiež vykonáva umiestnením pacienta do polohy na lôžku so zdvihnutým koncom nohy, čo uľahčuje výtok spúta. Na zlepšenie evakuácie spúta, expektoranciá, alkalické nápoje, masáž hrudníka, dychové cvičenia, inhalácie, lekárska elektroforéza na hrudi.

Často sa pri bronchiektáziách uchyľujú k bronchoalveolárnej laváže (bronchiálnej laváže) a odsávaniu hnisavého sekrétu pomocou bronchoskopu. Terapeutická bronchoskopia umožňuje nielen prepláchnuť priedušky a odstrániť hnisavé tajomstvo, ale aj zaviesť antibiotiká, mukolytiká, bronchodilatanciá do bronchiálneho stromu a aplikovať ultrazvukovú sanitáciu.

Výživa pacientov s bronchiektáziami by mala byť úplná, obohatená o bielkoviny a vitamíny. Strava navyše zahŕňa mäso, ryby, tvaroh, zeleninu, šťavy, ovocie. Mimo exacerbácií bronchiektázie sú indikované dychové cvičenia, použitie expektoračných bylín a kúpeľná rehabilitácia.

Pri absencii kontraindikácií (cor pulmonale, bilaterálne bronchiektázie a pod.) je indikovaná chirurgická liečba bronchiektázie – odstránenie zmeneného pľúcneho laloka (lobektómia). Niekedy sa chirurgická liečba bronchiektázie vykonáva podľa životne dôležitých indikácií (v prípade ťažkého, nepretržitého krvácania).

Prognóza a prevencia

Chirurgické odstránenie bronchiektázie v niektorých prípadoch vedie k úplnému zotaveniu. Pravidelné kurzy protizápalovej terapie môžu dosiahnuť dlhodobú remisiu. Exacerbácie bronchiektázie sa môžu vyskytnúť vo vlhkom, chladnom období, s hypotermiou, po prechladnutia. Pri absencii liečby bronchiektázie a jej komplikovaného priebehu je prognóza nepriaznivá. Ťažký predĺžený priebeh bronchiektázie vedie k invalidite.

Prevencia rozvoja bronchiektázie zahŕňa dispenzárne pozorovanie pneumológ pre pacientov s chronickou bronchitídou a pneumosklerózou, ich včasná a adekvátna liečba, vylúčenie škodlivé faktory(fajčenie, priemyselné a prachové nebezpečenstvo), kalenie. Aby sa zabránilo exacerbácii bronchiektázie, je potrebná včasná rehabilitácia. paranazálne dutiny nos so sínusitídou a ústna dutina s ochoreniami dento-čeľusťového systému.

Zdravím vás, drahý čitateľ, na stránke blogu „“! Okrem článku „“ uvádzam čerstvé materiály na túto tému.

Medzi chronické choroby pľúcna choroba (BEP) sa vyskytuje v 25% prípadov, je najčastejšie získaná choroba a menej často - vrodená.

Príčiny rozvoja bronchiektázie pľúc

Čo je bronchiektázia? Ide o pretrvávajúcu expanziu jednej alebo viacerých častí priedušiek, spojenú s deštrukciou svalových a elastických vrstiev ich stien.

Vrodená alebo primárna bronchiektázia sa vyskytuje v dospievaní alebo v detstve. Pokiaľ ide o sekundárne bronchiektázie, sú zaznamenané v dospelosti a prejavujú sa vo forme chronických komplikácií.

Bronchiektázia, v závislosti od formy bronchiálnej expanzie, je rozdelená na zmiešanú, valcovú, fusiformnú, vakovú a podľa stupňa distribúcie - na bilaterálnu a jednostrannú.

Hlavným dôvodom rozvoja BEB sú vrodené aj získané patológie stien priedušiek, zmeny v perebronchiálnom tkanive alebo pľúcnom parenchýme, ktoré prispievajú k pretrvávajúcej expanzii priedušiek.

Aby sme to zhrnuli: primárna bronchiektázia sa vyvíja na pozadí anomálií bronchiálneho stromu, vrodenej patológie hladký sval, chrupavkové a elastické tkanivá priedušiek, ktoré prispievajú k deformácii a ich lokálnemu rozšíreniu.

Sekundárna bronchiektázia sa pozoruje v dôsledku komplikácií takýchto orgánových ochorení. dýchací systém ako , , hnisavý .

Nemenej dôležitým dôvodom pre rozvoj ochorenia je nedostatok bronchopulmonálnej ochrany proti mnohým patogénnym mikroorganizmom, čo vedie k infekcii bronchiektáziemi.

Zvyčajne sa bronchiektázia vytvára v dolných lalokoch pľúc v dôsledku pasívneho toku spúta z horných častí. V konečnom dôsledku PEB končí rozvojom ťažkého respiračného zlyhania a tvorbou takzvaného cor pulmonale.

Bronchiektázia pľúc, symptómy

Pacienti s BEB sa sťažujú hlavne na to, čo ich trápi hlavne ráno výtokmi Vysoké číslo hnisavý alebo mukopurulentný spút.

V období exacerbácie dosahuje množstvo spúta 500 ml alebo viac. U niektorých pacientov sa v čase exacerbácie pozoruje hemoptýza.

Okrem kašľa sa pacienti s bronchiektáziami pľúc sťažujú na dýchavičnosť spojenú s miernou fyzickou aktivitou, tupú bolesť v oblasti hrudníka, zvýšená telesná teplota (37,2-37,7⁰С), všeobecná slabosť, potenie a znížená chuť do jedla.

Počas lekárskeho vyšetrenia pacienta lekár pozoruje zmenu falangov prstov, ktoré majú formu "paličiek" a nechtov vo forme "okuliarov na hodinky".

Koža je bledá, niekedy so sivým nádychom. Pri perkusiách je v oblasti postihnutej oblasti tupý zvuk perkusií a pri auskultácii sa pozorujú suché, stredné alebo veľké bublajúce vlhké chrasty.

Počet sipotov po kašľaní klesá a dýchanie zostáva ťažké.

Podľa stupňa priebehu BEB sa rozlišujú 4 stupne:

1. Ľahký prietok - exacerbácie sa vyskytujú nie viac ako 1-2 krát za rok.

2. Mierne - pozorujú sa predĺžené a časté exacerbácie. Počas obdobia remisie pacienti pretrvávajú s kašľom, nízkou výkonnosťou a toleranciou záťaže.

3.Silnoprúd - sprevádzaný časté exacerbácie so zvýšením telesnej teploty, pretrvávajúci kašeľ s veľkým množstvom spúta. Pacienti sú zdravotne postihnutí, remisia nastáva až po komplexnej liečbe.

4. Komplikovaný ťažký priebeh - zistí sa chronická cor pulmonale, pľúcna, myokardiálna dystrofia, amyloidóza obličiek a iné patológie.

Diéta pacienta s bronchiektáziou

Táto diéta sa vyznačuje miernym znížením kalórií v dôsledku tukov a čiastočne sacharidov; výrazné zníženie spotreby stolová soľ, redukcia tekutín.

Obsah v potravinách látok, ktoré vzrušujú nervový a kardiovaskulárny systém, dráždia obličky a pečeň a silne zaťažujú gastrointestinálny trakt a zvýšenie plynatosti.

S diétou číslo 10 sú zobrazené nasledujúce produkty dodávka:

- viskózne a drobivé obilniny (proso, ovsené vločky, ryža a pohánka);

- pudingy, cestoviny;

- omeleta z vaječného bielka kuracie vajcia, nízkotučné mlieko;

- Actimel, smotana 10%, tvaroh 0-5%;

- Aktivačný kefír 1%, zrazené mlieko;

- syry (Suluguni, Adyghe a iný obsah tuku nie viac ako 20%;

- polievky vyrobené na báze zeleninového vývaru;

- obilninové, ovocné, mliečne polievky;

- nízkotučné vývary z teľacieho, kuracieho, morčacieho, riečneho rýb (šťuka, zubáč, ostriež);

- bujóny pre morská ryba(treska, treska, ľad atď.;

- hlavné jedlá pripravené z rovnakých druhov rýb alebo mäsa v pečenej alebo varenej forme bez kôry;

- na ozdobu je vhodná dusená zelenina: varené zemiaky, brokolica príp karfiol, mrkva, repa, repa a cuketa;

- ovocie a bobule sa môžu konzumovať v akejkoľvek forme, čerstvé aj vo forme džemu, šťavy, konzerv.

Sladkosti sú povolené: marmeláda, med, marshmallows, cukríky "Korovka", "Škola".

Zo stravy by sa mali vylúčiť tieto potraviny:

- všetky tučné druhy rýb a mäsa;

- jedlá solené, nakladané, údené, korenené, vyprážané s kôrkou; konzervy;

- reďkovka, cibuľa, šťavel, cesnak, špenát, reďkovka, surová a kyslá kapusta;

— cukrovinky s hustou smotanou sladké buchty;

- čierny chlieb, sušienky, palacinky, palacinky;

- limonáda, fanta, pepsi, coca-cola, studené misy.

Jedlo pre pacienta s bronchiektáziou sa pripravuje spravidla v pare, na vode, roztlačené alebo pečené, ale bez kôry. Denná strava - 5-6 krát, v porciách 250-300 gramov.

Princíp zostavenia diéty pre pacienta s EBV:

1. Zvýšte celkový obsah bielkovín na 120-150 g denne.

2. Zníženie spotreby kuchynskej soli na 1,5 g denne.

3. Znížená spotreba tukov a sacharidov.

4.Vrelý príjem pitná voda 800-900 ml, obohatené kompóty, nápoje z bobuľového ovocia, mlieko, bylinkové čaje. Alternatívne nápoje.

Recept na obohatený nápoj z kaliny, šípok a červenej jarabiny

Umyjeme 2 polievkové lyžice. lyžice sušených šípok, vložte ich do smaltovanej misky, zalejte pol litrom vriacej vody, položte na sporák a varte 3-5 minút na miernom ohni. Odstráňte z tepla, trvajte 2-3 hodiny, prefiltrujte.

Pomeľte na mlynčeku na mäso alebo mixéri jednu polievkovú lyžicu čerstvej alebo mrazenej kaliny a bobúľ červeného jarabiny, nalejte pohár prevarená voda a necháme 30-40 minút lúhovať. Filtrujeme.

Kombinujeme chladené infúzie a berieme pol pohára zdravého nápoja v teplej forme. Pre chuť môžete pridať prírodný med.

Kolaps pacientov s bronchiektáziami

Počas sezóny je veľmi dobrým výsledkom liečby ako expektorans pravidelný príjem hroznovej šťavy. Táto šťava je bohatá na také stopové prvky ako draslík, horčík, vápnik, mangán, kobalt, vitamíny B₁, B₆, B₁₂, C, P, PP, karotén a kyselina listová.

Okrem toho hrozno obsahuje veľa sacharidov, organických kyselín (jablčná, mravčia, citrónová, jantárová atď.). Niektoré odrody viniča (Cabernet, Isabella, Muscat atď.) Majú antimikrobiálny účinok.

Hroznová šťava tiež znižuje množstvo cholesterolu v krvi a má tonizujúci účinok.

Čerešňová šťava má priaznivý vplyv na telo s mnohými komorbidity: choroby pľúc, anémia, ateroskleróza.

Šťava sa odporúča užívať v malých dávkach (po 100 ml) trikrát denne pred jedlom alebo medzi jedlami počas štrnástich dní. Potom prerušte 10-12 dní a zopakujte liečbu. Za rok prejsť 3-4 takéto kurzy liečby.

Opatrenia na prevenciu bronchiektázie pľúc

1. Vykonávanie včasnej sanitácie ložísk chronických infekcií nosohltanu, ústnej dutiny. Účinná liečba a prevencia vírusových respiračných ochorení.

2. Boj proti fajčeniu, komplexná liečba ochorení bronchopulmonálneho systému: čierny kašeľ, bronchitída, osýpky a zápal pľúc.

3. Odmietnutie použitia alkoholické nápoje. Starostlivá starostlivosť o pacientov trpiacich alkoholizmom, s porušením aktu prehĺtania v bezvedomí.

4. Otužovanie v teplom období: oblievanie vodou, plávanie, chôdza 1-1,5 alebo viac hodín.

5. Bojovať proti škodlivým pracovným podmienkam na pracovisku.

Vyššie uvedené preventívne opatrenia spravidla prispievajú k miernemu priebehu bronchiektázie pľúc.

Buďte zdraví, Boh vám žehnaj!

Bronchiektatická choroba je charakterizovaná regionálnou expanziou priedušiek s prevládajúcou lokalizáciou procesu v dolných častiach pľúc, ktorá sa prejavuje príznakmi hnisavého zápalu priedušiek a často hemoptýzy. Ochorenie sa pozoruje u dospelých aj detí, ale častejšie sa rozvíja v detstve resp dospievania.

Muži sú postihnutí o niečo častejšie ako ženy. Veľký význam pri vzniku bronchiektázie sa viažu faktory, ktoré narúšajú priechodnosť priedušiek a prispievajú k stagnácii bronchiálnej sekrécie s jej následnou infekciou, čo možno pozorovať u pacientov s dlhodobým priebehom chronickej bronchitídy a chronickej pneumónie (v ložiskách pneumosklerózy), s pneumokonióza, tuberkulóza a syfilitické lézie pľúc.

Obzvlášť často sa rozvoj bronchiektázie pozoruje v oblasti atelektázy, ktorá sa vyvíja, keď sú priedušky upchaté jazvovitými procesmi, cudzie telesá alebo nádorov. K obturácii bronchu v detstve ľahko dochádza v dôsledku upchatia priesvitu bronchu hlienovou zátkou alebo kompresiou tenkých a poddajných priedušiek dieťaťa zväčšenými hilovými lymfatickými uzlinami.

Príčiny bronchiektázie

Bronchiektázia sa vyvíja u detí aj dospelých, u tých druhých môže byť príčinou zápal pľúc, osýpky a čierny kašeľ, zrejme prenesené v detstve. Jednou z bežných príčin je chrípka.

Vývoj hnisavého procesu v lúmene priedušiek vedie k deštruktívnym zmenám vo všetkých vrstvách steny priedušiek, nahradeniu chrupavkových platničiek a svalových vlákien jazvovitým tkanivom, čo tiež prispieva k strate elasticity priedušiek a vzniku bronchiektázií. .

Určitý význam sa pripisuje poruchám inervácie as tým spojeným poruchám prietoku krvi v bronchiálnych tepnách, ktoré spôsobujú trofické zmeny v stene priedušiek. Prípady, v ktorých bronchiektázia predchádza rozvoju chronických bronchopulmonálnych ochorení, sa bežne označujú ako primárna bronchiektázia alebo bronchiektázia.

Bronchiektázie, ktoré komplikujú dlhý priebeh chronických pľúcnych ochorení, sú klasifikované ako sekundárne, nemali by byť zahrnuté do konceptu "bronchiektázie" ako nezávislá nozologická forma.

Symptómy bronchiektázie

Bronchiektázia môže byť jednostranná alebo obojstranná. Prideľte mierne, výrazné a ťažká forma choroby. Diagnóza označuje fázu ochorenia - remisiu alebo exacerbáciu.

Bronchiektázia je často diagnostikovaná v detstve a dospievaní, avšak pri starostlivom odobratí anamnézy, keď sa pýtajú rodičov, takmer polovica pacientov má známky prítomnosti pľúcneho ochorenia v prvých rokoch alebo dokonca mesiacoch života.

Bronchiektázia je v počiatočnej fáze charakterizovaná recidívami pretrvávajúceho kašľa so spútom, častým poškodením vedľajších nosových dutín, opakovanou hemoptýzou. Fyzických údajov je málo. V dolných častiach jedného alebo oboch pľúc sa ozývajú intermitentné lokálne vlhké chrapoty, ktoré miznú s ustaním kašľa a znovu sa objavujú pri prechladnutí.

Postupne sa hlavným problémom stáva kašeľ s tvorbou hlienu, najvýraznejší je ráno, po prebudení a otočení na lôžku, rannej toalete, kedy sa pacientovi odlúči veľké množstvo (“ústa”) hnisavého alebo mukopurulentného spúta.

Charakteristickým znakom kašľa je jeho zosilnenie so zmenou polohy tela, čo sa vysvetľuje pasívnym tokom bronchiálneho sekrétu do neporušených oblastí bronchiálneho stromu, kde je zachovaná citlivosť sliznice. Často sa v určitej polohe tela pozoruje zvýšenie kašľa a zvýšenie spúta v závislosti od lokalizácie bronchiektázie.

Bronchiektázia, počas obdobia exacerbácie, väčšina pacientov oddeľuje významné množstvo hnisavého spúta - 100-200 ml denne.

V závažných prípadoch, pri bežnom procese, je množstvo výtoku spúta 0,5-1 l alebo viac. Pri dlhšej stagnácii bronchiálnej sekrécie sa spájajú hnilobné procesy, spútum sa stáva páchnucim a pri státí sa zvyčajne rozpadá na tri vrstvy.

Bronchiektázia je sprevádzaná hemoptýzou, ale masívne pľúcne krvácanie je menej časté. Počas obdobia remisie sa množstvo spúta klesá, stáva sa mukopurulentným alebo nadobúda hlienovitý charakter, v niektorých prípadoch sa separácia spúta zastaví.

Pacienti sa často sťažujú na tupú bolesť na hrudníku, ako aj na únavu, slabosť, bolesti hlavy, zvýšenú podráždenosť, depresiu psychiky, najmä v prítomnosti páchnuceho spúta a dyspepsiu.

Obdobia exacerbácie sú zvyčajne sprevádzané výrazným zvýšením telesnej teploty (až na 38-39 ° C), čo je spôsobené zapojením tesne umiestnených oblastí pľúcneho parenchýmu do zápalového procesu (vývoj pneumónie).

U pacientov s dlhým priebehom ochorenia sú však exacerbácie často sprevádzané zvýšením teploty iba na subfebrilné čísla, pretože v tomto prípade dochádza k hnisaniu obsahu v lúmene rozšírených priedušiek, ktoré stratili kontakt s dýchacími cestami. oddielov, vyskytuje sa hlavne.

Pri prudkom porušení odtoku spúta možno pozorovať krátkodobé zvýšenie telesnej teploty na vysoké čísla (teplotné „vrcholy“). Po oddelení stagnujúcich bronchiálnych sekrétov sa teplota znižuje.

Vzhľad pacientov počiatočné obdobie choroba nemá žiadne charakteristické znaky. Postupne sa však objavuje žltkastá farba pleti, opuchy tváre, vychudnutosť, nechty na rukách v podobe okuliarov hodiniek a prsty v podobe paličiek. Tento posledný príznak je spojený s prítomnosťou purulentnej intoxikácie a hypoxémie. Pri bronchiektázii nie sú žiadne charakteristické perkusné príznaky.

Zaznamenáva sa obmedzenie respiračných exkurzií hrudníka. U niektorých pacientov sa na pozadí pľúcneho alebo boxového zvuku určujú oblasti tuposti. Bronchoektatická choroba - počas obdobia exacerbácie počas auskultácie na pozadí ťažkého dýchania nad postihnutým úsekom pľúc je počuť množstvo suchých a zvučných hrubých a stredne bublavých vlhkých chrapotov, často zvláštnej, praskajúcej povahy. Po vykašliavaní spúta sa počet sipotov zvyčajne zníži.

Počas obdobia remisie alebo po rehabilitácii bronchiálneho stromu môže pískanie zmiznúť alebo sa počet znižuje a zóna ich počúvania sa zužuje. Krvný test odhaľuje neutrofilnú leukocytózu, zvýšenie ESR. V súvislosti s dlhým zápalovým procesom sa môže vyvinúť intoxikácia, vyčerpanie, hypochrómna anémia s nedostatkom železa.

Avšak pristúpenie zlyhanie pľúc môže byť sprevádzané rozvojom hypoxickej erytrocytózy so zvýšeným obsahom hemoglobínu. Pri zapojení jedného alebo dvoch lalokov do patologického procesu môžu byť indikátory funkčného stavu pľúc mierne narušené. V prípadoch rozšírených bronchiektázií odhalí spirografické vyšetrenie najmä reštriktívne poruchy.

S rozvojom chronickej difúznej bronchitídy a najmä s výskytom bronchospastického syndrómu (astmatická bronchitída) sa pripájajú aj ventilačné poruchy obštrukčného typu: pokles Tiffnovho indexu, pokles pneumotachometrie.

Priebeh bronchiektázie

Bronchiektázia je charakterizovaná dlhým priebehom s relapsmi exacerbácií, hlavne v jesennom a jarnom období. Exacerbácie sú najčastejšie vyvolané hypotermiou, chrípkou alebo inými respiračnými infekciami.

Postupne dochádza k nárastu pneumosklerotických zmien, ako aj emfyzému (v dôsledku sprievodnej difúznej bronchitídy), čo vedie k rozvoju pľúcnej insuficiencie, symptómov chronicky kompenzovaného a následne dekompenzovaného pľúcneho srdca s príznakmi zlyhania pravej komory.

Bronchiektázia môže byť komplikovaná rozvojom chronickej astmatickej bronchitídy s prechodom do detailného obrazu. bronchiálna astma. Ďalšie komplikácie: masívne pľúcne krvácanie, pleurálny empyém, spontánny pneumotorax- rozvíjať sa menej často. Medzi mimopľúcne komplikácie patrí rozvoj amyloidózy a metastázujúceho mozgového abscesu.

Diagnóza bronchiektázie

Diagnóza bronchiektázie je založená na anamnéze indikácií recidivujúcej chrípky, zápalu prínosových dutín, bronchitídy, dlhotrvajúceho, často z detstva, vykašliavania spúta, hemoptýzy. Oddelenie veľkého množstva hnisavého spúta s nepríjemným zápachom hlavne ráno, jeho trojvrstvová povaha, prítomnosť zmien v koncových falangách prstov vo forme paličiek naznačujú ťažkú ​​formu ochorenia.

o röntgenové vyšetrenie Na pozadí zvýšeného pľúcneho vzoru a hrubého, radiálne sa zbiehajúceho ku koreňu sa často zisťuje celularita vzoru, ako aj príznaky zníženia objemu postihnutej oblasti pľúc (atelektáza, lokálna pneumoskleróza) .

Najväčší význam v diagnostike ochorenia má však kontrastná štúdia priedušiek - bronchografia, ktorá umožňuje nielen zistiť prítomnosť a formu bronchiektázie, ale aj objasniť objem lézie, ktorá má dôležitosti riešiť otázku chirurgickej liečby. Hlavné zmeny sa zisťujú v segmentálnych a subsegmentálnych prieduškách.

Pri najčastejšej vakovitej bronchiektázii sa postihnuté priedušky javia ako rozšírené, slepo končiace kyjovitými nástavcami. Vzhľadom na nemožnosť vyšetrenia subsegmentálnych bronchov je bronchoskopické vyšetrenie z hľadiska informačného obsahu výrazne horšie ako bronchografia.

Bronchoskopia však umožňuje posúdiť stav tých častí bronchiálneho stromu, ktoré sa podľa bronchografickej štúdie nezmenia, ako aj vykonať terapeutické opatrenia.

Podobnosť klinických prejavov bronchitídy a počiatočné štádiá bronchiektázia často spôsobuje ťažkosti pri diferenciálnej diagnostike týchto ochorení. Dôležitú úlohu má starostlivo zozbieraná anamnéza.

Treba mať na pamäti, že na rozdiel od pacientov s bronchiektáziami, anamnéza u dospelých pacientov trpiacich chronická bronchitída, zriedka začína v detstve, klinické prejavy sa často objavujú v strednom veku. Exacerbácie bronchiektázie sú charakterizované prítomnosťou stredne veľkých a veľkých bublavých šelestov, často „praskajúceho“ charakteru, v rovnakých oblastiach pľúc, zatiaľ čo pri chronickej bronchitíde sa častejšie pozorujú rozptýlené suché šelesty.

V zložitých prípadoch je rozhodujúce bronchografické vyšetrenie. Prítomnosť intoxikácie, dlhotrvajúceho kašľa, hemoptýzy si vyžaduje odlíšenie bronchiektázie od deštruktívnych foriem pľúcnej tuberkulózy a centrálnej rakoviny pľúc.

Liečba bronchiektázie

Od konzervatívne metódy liečba bronchiektázií, najväčší význam má antibiotická terapia, ako aj opatrenia zamerané na vyprázdnenie bronchiektázie, zlepšenie drenážnej funkcie priedušiek.

Na liečbu exacerbácií ochorenia sa používajú antibiotiká, sulfónamidy, furaginové prípravky. Vymenovanie antibakteriálnych látok sa najlepšie vykoná s prihliadnutím na citlivosť mikroflóry spúta.

Používajú sa rôznymi spôsobmi podávanie liekov vo všeobecne akceptovaných dávkach, preferovaný je však endotracheálny spôsob podávania – pomocou bronchoskopu, transnazálneho katétra alebo laryngeálnej striekačky.

Najúčinnejšia terapeutická bronchoskopia s premývaním a odstránením hnisavého obsahu z lúmenu priedušiek so zavedením antibiotík, proteolytických enzýmov (trypsín, chymotrypsín 10-20 mg na fyziologický roztok), mukolytické lieky (acetylcysteín vo forme 10% roztoku 2 ml, 4-8 mg brómhexínu v izotonickom roztoku).

Najprv sa postupy vykonávajú 2-krát týždenne a potom s poklesom hnisavej sekrécie 1-krát za 5-7 dní. Účinným opatrením je posturálna (polohová) drenáž podávaním tela pacienta niekoľkokrát denne určitú pozíciučo zlepšuje separáciu spúta. Rovnakým účelom je vymenovanie expektorantov.

Na zvýšenie celkovej reaktivity tela sa predpisujú veľké dávky metyluracilu, pentoxylu, anabolických hormónov (nerobol, retabolil). kyselina askorbová, vitamíny skupiny B, vykonávať transfúzie krvi alebo jej prípravky.

V dôsledku výraznej straty bielkovín s hnisavým spútom je indikované vymenovanie kompletnej stravy bohatej na bielkoviny, tuky a vitamíny. Počas obdobia remisie je potrebné dispenzárne pozorovanie, neustála posturálna drenáž, regeneračné opatrenia a kúpeľná liečba.

Najpopulárnejšie sú sanatóriá južného pobrežia Krymu, účinná je však aj liečba v miestnych špecializovaných sanatóriách počas teplého a suchého obdobia. Priaznivý účinok majú dychové cvičenia, fyzioterapeutické procedúry (UHF prúdy, ultrafialové ožarovanie). Za prítomnosti pracovných rizík sa vykonáva zamestnanie.

Jedinou radikálnou metódou liečby je odstránenie postihnutej oblasti pľúc. Pri včasnej diagnostike ochorenia je u väčšiny pacientov s jednostrannou bronchiektáziou možná chirurgická liečba, najmä ak je postihnutý jeden lalok alebo jednotlivé segmenty.

Úplné vyliečenie sa vyskytuje u 50-80% pacientov. najlepšie skóre pozorované pri včasnej operácii. Po 40 rokoch je chirurgická liečba možná len u vybraných pacientov. Kontraindikácie chirurgického zákroku sú bilaterálne difúzne poškodenie pľúc, ťažké srdcové zlyhanie.

Prognóza bronchiektázie

V súvislosti s rozšíreným používaním antibiotík a zavedením endobronchiálnych metód do praxe. sanitárna prognóza bronchiektázie sa trochu zlepšila, ale zostáva vážna. Smrť nastáva najčastejšie v dôsledku ťažkého pľúcneho zlyhania srdca alebo amyloidózy. vnútorné orgány, menej často z krvácania z leukémie.

Exacerbácie pri ľahkých a ťažkých formách bronchiektázie sú sprevádzané dočasným postihnutím. Rozvoj chronického cor pulmonale vedie k jeho trvalej strate.

Prevencia bronchiektázie

Bronchiektázii sa zabráni včasná liečba bronchitída, zápal pľúc, infekcie dýchacích ciest, čierny kašeľ, osýpky. Liečba závažných respiračných ochorení má pokračovať až do úplného vymiznutia klinických prejavov a normalizácie rádiologických údajov.

Veľký význam majú opatrenia na otužovanie tela, telesná výchova a šport. Mali by sme poukázať aj na odstraňovanie pracovných rizík, boj proti fajčeniu a nadmernému požívaniu alkoholu.

Otázky a odpovede na tému "Bronchiektázia"

otázka:Dobry den, od 12 rokov mam bronchiektaze (male vacky v prieduskach) a mnozstvo sputa cca 15 ml. za deň. Počas exacerbácií som predtým užíval antibiotiká predpísané lekárom a účinok bol. Niekedy bol účinok pri užívaní iba imunomodulátorov, ale nedávno bol účinok antibiotík malý a spúta zostala hlienovo-hnisavá. Skúšal som inhalácie miramistínu, pretože. Čítala som, že je to veľmi silné antiseptikum, ale účinok bol z neho nulový. V súlade s tým je otázka: stojí za to používať antibiotiká vo forme tabliet alebo injekcií, aj keď antiseptický miramistín nepomohol? A je možné, že tento spút nie je výsledkom infekcie, tk. 2x odovzdané na siatie a nič nevysiate, hoci farba je určite žltozelená? Fluorogram mám v norme.

odpoveď: V závislosti od cieľov, ktoré si stanovíte pre seba a lekárov. Inhalácie s bronchiektáziami sú nezmyselné a neúčinné. Jediná rozumná vec je kvalitná sanitačná bronchoskopia s predbežnou kultiváciou spúta a výberom antibiotík.

otázka:Dobrý deň, od 16 rokov mám bronchiektázu. Bola operovaná v rovnakom veku, žila dobre 10 rokov, po objavení sa bronchiektázie na druhých pľúcach. Všetko by bolo v poriadku, ale pravidelne (1-2 krát ročne) mám spútum s krvnými zrazeninami. Reagujem na to veľmi búrlivo - som v 100% strese. Navštevujem lekára, vrátane ftiziatra. Pravidelne robím chrípku a röntgen. Chcem pochopiť, ako sa mám v takýchto prípadoch správať, aké lieky sa užívajú na tento druh hemoptýzy a či na to existuje liek. Vediem správny spôsob života, som veľmi citlivý na svoje zdravie a zakaždým je to pre mňa šok.

odpoveď: Opakovaný výtok spúta s krvnými zrazeninami si vyžaduje povinné dodatočné vyšetrenie a rozhodnutie o potrebe chirurgickej liečby. Z Vášho listu nie je jasný rozsah predchádzajúcej operácie. Na objasnenie lokalizácie bronchiektázie je nevyhnutné vykonať počítačovú tomografiu hrudníka a fibrobronchoskopiu. V prípade ohraničenej lézie je vhodná chirurgická liečba – túto problematiku je potrebné konzultovať s hrudným chirurgom. Na liečbu takýchto situácií sa používa hemostatická (hemostatická) terapia, ktorú môže predpísať iba lekár.

otázka:Ahoj! Volám sa Aizhan, mám 25 rokov. Od narodenia trpím touto chorobou. Bola na invalidite. Ale ako som prešiel na dospelú osobu, okamžite ju odstránili. No o to nejde! Moja choroba zostala so mnou. Pretrvávajúci kašeľ s hlienom a upchatým nosom. Urobil CT hrudníka. Záver: CT údaje pre bronchiektázie. Viacnásobná cylindrická broncho-, bronchiolektáza. Príznaky obliterujúcej bronchiolitídy. Fibrózna jazvovitá striktúra bronchu dolného trstinového segmentu horného laloku ľavých pľúc. Možno je moja otázka naozaj hlúpa. Ale aj tak sa ho opýtam. Je toto ochorenie liečiteľné? Zvyčajne absolvujem liečbu v Astrachane na pľúcnom oddelení. Lekári sú naozaj dobrí a starostliví. Chcel by som si s vami dohodnúť stretnutie. Je to možné?

odpoveď: Dobrý deň! Bronchoektatická choroba je nevyliečiteľná. Ak však správne zostavíte algoritmus liečby a prevencie, môžete výrazne znížiť frekvenciu exacerbácií a zlepšiť kvalitu života. Okrem toho je potrebné vyhodnotiť vyhliadky na chirurgickú intervenciu. Dôležitú úlohu zohrávajú strediská špecializujúce sa na bronchopulmonálnu patológiu. Pokojne sa môžete objednať na konzultáciu a prísť.

Bronchiektázia je pomerne zriedkavá patológia dýchacieho traktu. Ochorenie je charakterizované deformáciami priedušiek (bronchiektázie), ktoré vznikajú v dôsledku rôznych faktorov, a následným nahromadením hnisavého spúta v postihnutých oblastiach. Bronchiektázia (ICB kód 10 – J47) dobre reaguje na liečbu v skorých štádiách, takže keď sa vyskytne podobné príznaky musíte kontaktovať špecialistu. Progresia ochorenia negatívne ovplyvňuje kvalitu života a môže viesť až k invalidite, preto je dôležité, aby pacienti poskytovali včasnú a účinnú liečbu.

Etiológia

V etiológii, vede, ktorá študuje pôvod a príčiny vývoja patológií, bolo veľa sporov o nezávislosti respiračných chorôb, pretože bronchiektázie sa často vyskytujú na pozadí a v dôsledku komplikácií iných chorôb. Takéto rozšírené časti priedušiek sa zvyčajne nazývajú sekundárne. Primárna bronchiektázia je hlavnou príčinou závažných symptómov u pacientov s infekčným a zápalovým ochorením pľúc. Niektorí vedci považovali tento stav za chronickú formu zápalu pľúc. Autori však nenašli širokú podporu pre svoje názory, pretože bronchiektázie sa nevyvíjajú najmä v pľúcnom parenchýme, ale v oblasti bronchiálneho stromu.

Jasné vymedzenie klinického opisu ochorenia dýchacieho systému sa stalo hlavným argumentom v prospech posudzovania patológie oddelene od iných porúch pľúc. Na potvrdenie toho sú uvedené údaje o úplnom zotavení skupiny pacientov, ktorým boli odstránené postihnuté vrstvy priedušiek. V lekárskej vedeckej literatúre a praxi sa teda vyvinula tradícia samostatne posudzovať bronchiektáziu pľúc.

Klasifikácia

Klasifikácia bronchiektázovej choroby pľúc podľa rôznych kritérií umožňuje presnejšie formulovať diagnózu, čo má praktický význam pre následnú liečbu. Každý jednotlivý prípad sa líši typom bronchiektázie, závažnosťou ochorenia, jeho fázou a prevalenciou zápalového procesu. Existujú nasledujúce typy bronchiálnych deformácií:

• Valcový. Spravidla sa vyskytujú na pozadí iných pľúcnych ochorení. Najčastejšie sú vyvolané sklerózou stien priedušiek. Bronchiektázie majú rovnakú šírku lúmenu po celej dĺžke, ich veľkosť je malá, takže prognóza je priaznivá. Priebeh ochorenia s takouto bronchiektáziou nie je príliš ťažký.
• Korálkový. Je charakterizovaná prítomnosťou niekoľkých postupne umiestnených dutín v škrupine bronchu, ktoré pri podrobnom vyšetrení na bronchograme pripomínajú ruženec alebo guľôčky. Takýto hnisavý zápal je závažnejší.
• Saccular. Sú to výčnelky steny bronchu, majú oválny alebo okrúhly tvar. Bronchiektatické expanzie môžu dosiahnuť veľké veľkosti. Nachádzajú sa hlavne u ťažkých pacientov s vrodenými patológiami pľúcneho tkaniva.
• Fusiform. Bronchiektázia sa postupne zužuje a prechádza do bronchu normálna veľkosť. Prítomnosť hnisu s takýmito rozšíreniami sa spravidla nezistí a dýchanie nie je ťažké.
• Zmiešané. Sú spôsobené vážnymi zmenami v pľúcnom tkanive, vyvolanými vážnymi ochoreniami (pneumoskleróza, tuberkulóza, CHOCHP, abscesy, chronická bronchitída). Pri veľkom počte a veľkých veľkostiach bronchiektázií rôznych foriem sa pre pacientov vyvíja nepriaznivá prognóza.

Nie je možné úplne sa zbaviť bronchiektázie, preto je možné ochorenie vyliečiť iba odstránením poškodených oblastí pľúc.

K chirurgickej intervencii sa zvyčajne uchýli s vážnymi prejavmi patológie bronchiektázie. Po zvyšok času sa stav pacienta líši v závislosti od fázy:

• Exacerbácie. Infekcia vstupuje do dýchacieho traktu, čo spôsobuje zápalový proces. Charakterizovaná prítomnosťou veľkých nahromadení hnisu, kašľa. Ak sa neuchýlite k liečbe v akútnom štádiu, pri šírení infekcie sa môže vyvinúť zápal pľúc. Táto fáza u niektorých pacientov sa vyskytuje raz za rok, u iných - niekoľkokrát za mesiac. Jednou z príčin exacerbácie patológie bronchiektázie je nedodržiavanie preventívne opatrenia.
• Remisie. V tejto fáze bronchiektázie je veľa pacientov asymptomatických a väčšina pacientov s miernym pľúcnym ochorením môže pracovať, cvičiť primerane, nemajú problémy s dýchaním a cítia sa zdravo. U ľudí s veľkými mnohopočetnými bronchiektáziami pretrvávajú príznaky respiračného zlyhania počas remisie a je možný suchý kašeľ.

Tiež bronchiektázia je klasifikovaná podľa prevalencie patologických procesov. Deformácie sa môžu vyskytovať iba na jednej strane alebo v jednej časti pľúc, alebo sa môžu rozšíriť do oboch, ktoré sa nachádzajú v mnohých častiach bronchiálneho stromu. Rozlišujte bronchiektázie jednoduché a viacnásobné, jednostranné a obojstranné.

Kritérium závažnosti ochorenia nie je jednoznačné. Aby sa bronchiektázia klasifikovala ako mierna, stredná alebo ťažká, lekár sa musí pozrieť na celý obraz. Dôležitú úlohu zohráva, ako často má pacient fázy exacerbácie, ako dlho prebieha obnovenie pracovnej kapacity. Približná klasifikácia:

1. Ľahká etapa. Frekvencia exacerbácií bronchiektázie je až 2 ročne, fáza remisie je úplne asymptomatická. Po predpísaní liekov nastáva rýchle zotavenie.
2. Stredná závažnosť pľúcneho ochorenia. Bronchiektatická patológia sa zhoršuje až 5-krát do roka, vykašliava sa spúta veľké množstvá, dochádza k zlyhaniu dýchania. Funkčnosť sa stráca. Niektoré symptómy pretrvávajú aj počas remisie.
3. Ťažká etapa. Vyznačuje sa respiračným zlyhaním pľúc, výskytom počas vlhkého kašľa so spútom. Remisia netrvá dlho, pacient sa úplne nezotaví. Spravidla, kým sa stav nestabilizuje, je pacient hospitalizovaný.
4. Komplikované ochorenie pľúc. Táto forma zahŕňa patológiu bronchiektázie, ktorá vyvolala iné ochorenia, preto aj počas remisie sa pacient necíti dobre, existujú príznaky kardiovaskulárneho a respiračného zlyhania.

Dôvody rozvoja

Bronchiektázia sa môže vyvinúť u detí aj v starobe, ale najčastejšie sa nástup ochorenia pozoruje u mladých ľudí. Muži sú prevažne chorí. Údaje z patologickej anatómie naznačujú častú lokalizáciu deformít v dôsledku bronchiektázie v dolnom laloku ľavého dýchacieho orgánu. Bronchiektázie v pľúcach sa objavujú z rôznych príčin - anomálie vo vývoji pľúc (malformácie, slepé vrecká), prekonané infekcie dýchacích ciest, genetická predispozícia.

Je potrebné poznamenať, že bronchiektázia sa často vyvíja po mnohých infekčných ochoreniach dýchacieho systému, ktoré utrpeli v ranom detstve. O genetickej predispozícii s najväčšou pravdepodobnosťou hovorí fakt, že mnohé deti sa úplne vyliečili a nestali sa obeťou získanej pľúcnej choroby. Vrodená slabosť prieduškovej výstelky, nedostatočne vyvinuté pľúcne tkanivá a svaly, zlé fungovanie ochranných mechanizmov prispieva k chronických infekcií spôsobujúce bronchiektáziu. V súčasnosti vedci nemôžu jednoznačne povedať, čo presne vyvoláva bronchiektáziu, takže otázka príčin pľúcnej patológie je stále otvorená.

Patogenéza - čo sa deje počas choroby?

Ako začína bronchiektázia a ako prebieha? História ochorenia začína porušením priechodnosti priedušiek. Funkcia drenáže (čistenie orgánov) sa nevykonáva normálne, v niektorých častiach bronchiálneho stromu pretrváva hnis. Vzniká empyém - nahromadenie hnisavých látok v dutinách. Začína sa zápalový proces, ktorý môže byť charakterizovaný zablokovaním priesvitu priedušiek. Dlhodobá prítomnosť empyému vedie k progresii ochorenia a nezvratným zmenám na prieduškách - objaveniu sa bronchiektázie rôzne tvary, smrť ciliovaných tkanív, ktoré vykonávajú drenážnu funkciu. Po obnovení normálneho stavu priechodnosti dýchacích orgánov pretrvávajú deformácie v pľúcach, čo v týchto oblastiach vyvoláva hnisavý proces chronickej povahy.

Patogenézu bronchiektázie možno súčasne vysvetliť porušením v oblasti pľúc, ktorá vykonáva funkciu dýchania. Mechanizmus expektorácie je narušený v dôsledku toho, že dýchací orgán nemôže vyvolať bežné trhavé manévre. V dôsledku toho dochádza k stagnácii spúta v dolných prieduškách a ďalší hnis v dôsledku gravitácie odteká z horných častí stromu, čo spôsobuje výskyt bronchiektázie. Stagnácia sekrétov a zhoršená expektorácia, ako aj poruchy imunity a patológie lokálnych ochranných funkcií vedú k infekcii zmenených oblastí pri bronchiektáziách.

Klinika - príznaky ochorenia

Príznaky ochorenia u pacientov s bronchiektáziami sú podobné, ale niekedy sú zamieňané s akútnym zápalom pľúc alebo hnisavou bronchitídou. Hlavným príznakom charakteristickým pre fázu exacerbácie je vlhký kašeľ a výtok veľkého množstva spúta s hnisom, najmä ráno. Tajomstvo je často zlý zápach. Za deň sa môže uvoľniť až 200 ml hnisu (v ťažkých prípadoch viac), niekedy s nečistotami krvi. Kašeľ je vyvolaný zmenou polohy tela. Tiež exacerbácie bronchiektázie majú také vlastnosti ako sipot, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, horúčka do 38 stupňov.

Pomerne často sa vyskytujú sťažnosti pacientov na zníženú výkonnosť, zvýšenú únavu, stratu hmotnosti po exacerbáciách. Deti s vrodenou bronchiektáziou majú vývojové oneskorenie. Je to spôsobené tým, že bunky sa nemôžu normálne deliť dosť kyslík. Dieťa trpí zníženou hmotnosťou, zaostáva v raste, zhoršuje sa koncentrácia pozornosti.

Možné komplikácie

Pravidelné exacerbácie bronchiektázie môžu spôsobiť komplikácie - výskyt obštrukčnej bronchitídy, abscesov, anémie, sepsy, pleurisy. Dýchacie zlyhanie v dôsledku zásadné zmeny pľúcne tkanivo, cor pulmonale. U niektorých pacientov sa vyvinie fokálna nefritída. V závažných prípadoch bronchiektázie sa zaznamenáva pľúcne krvácanie.

Diagnostické princípy

Keďže symptómy bronchiektázie sú podobné ako u iných pľúcnych ochorení, používajú sa diferenciálne diagnostické metódy. Keď sa objavia príznaky patológie, človek potrebuje kontaktovať terapeuta, ktorý rozhodne o ďalších vyšetreniach a odkáže na pulmonológa. Špecialista zhromažďuje anamnézu, vykonáva počiatočné vyšetrenie. Obsahuje:

1. Inšpekcia fyzická kondícia. U pacientov s príznakmi respiračného zlyhania, ktoré sa často vyvíja s bronchiektáziami, bledosťou kože, vydutím epidermy alebo naopak, možno zistiť jeho retrakciu medzi rebrami. Lekári však na to upozorňujú vzhľadčasto neznamená prítomnosť bronchiektázie pľúc.
2. Perkusie. Pneumológ poklepáva prstami na hrudník a určuje vlastnosti zvuku. V oblastiach, kde je bronchiektázia, je bicí zvuk tlmený.
3. Auskultácia. Auskultácia pľúc odhalí patologické zvuky nad bronchiektáziami, respiračnou rigiditou. V prítomnosti spúta pri bronchiektázii je počuť charakteristický sipot.

Údaje získané po vyšetrení neumožňujú stanoviť diagnózu, preto dodatočný výskum. Pacient môže byť predpísaný diagnostické postupy ako röntgen, bronchoskopia, bronchografia, . Každý z nich má svoje vlastné charakteristiky a poskytuje dôležité informácie na určenie bronchiektázie pľúc. Viac o týchto postupoch:

1. Röntgenové lúče svetla. Postup trvá len niekoľko minút. röntgenové lúče umožňujú určiť deformáciu vzoru pľúc, oblastí pneumosklerózy, rozpoznať cysty. Stanovuje sa tiež objem funkčného tkaniva orgánu, ktorého zmena je charakteristická pre ťažké štádium bronchiektázie.
2. Spirometria. Štúdium dýchania pomocou špeciálneho prístroja umožňuje určiť patologické procesy v pľúcach. Zákrok trvá 15-20 minút, počas ktorých pacient dýcha cez náustok. Zaznamenáva sa spirogram, ktorý obsahuje údaje o kapacite pľúc, objeme nádychu a výdychu a iné. Vyšetrenie odhalí prekážky a na základe získaných výsledkov možno usudzovať, že ide o respiračné zlyhanie. To všetko môže naznačovať bronchiektáziu pľúc.
3. Bronchoskopia. Zákrokom je vyšetrenie pľúc pomocou špeciálneho prístroja vybaveného kamerou, ktorá vyšetruje priedušnicu a priedušky. Počas zavádzania fibrooptického bronchoskopu môže pacient pociťovať nevoľnosť a bolesť, preto sa často používa lokálna anestézia, a pár dní predtým - sedatíva. Postup s videom netrvá dlhšie ako 10 minút. Pri bronchiektázii pulmonológ zistí zapálenú sliznicu, ale nie bronchiektáziu, ale údaje z bronchoskopie umožňujú predbežný záver o diagnóze.
4. Bronchografia. Toto vyšetrenie pľúc sa považuje za najúčinnejšiu metódu diagnostiky bronchiektázie. Zákrok sa vykonáva s kontrastnou látkou, ktorú pacient pred fotením vdýchne. Jasne ukáže oblasti rozšírených priedušiek, ich veľkosť a tvar.

Napriek skutočnosti, že tieto štúdie poskytujú pochopenie prítomnosti bronchiektázie, pre konečnú diagnózu, ako aj vymenovanie adekvátnej liečby, iné diagnostické opatrenia. Povinný je všeobecný krvný test, ktorý ukazuje zvýšenie hladiny leukocytov počas zápalového procesu. Nie je nezvyčajné, že pacienti s bronchiektáziami trpia anémiou. Biochemický rozbor krvi pomáha určiť patologické zmeny v tele ešte pred prvými príznakmi pľúcneho ochorenia.

Pri bronchiektázii je povinná analýza spúta. Štúdia je predpísaná počas obdobia exacerbácie. Pri analýze spúta, patogénov, ktoré provokujú akútna fáza pľúcna choroba. Stanovenie týchto mikroorganizmov je nevyhnutné pre výber antibiotík, ktoré budú najúčinnejšie sa ich zbaviť. Tiež s bronchiektáziou je predpísané EKG, ktoré skúma srdce. Pacienti s bronchiektáziami by mali mať každých šesť mesiacov kontrolu funkcie srdca.

Pri diagnostikovaní bronchiektázie musia pacienti pravidelne vykonávať vyšetrenia, ktoré poskytnú informácie o priebehu ochorenia. Predídete tak vzniku komplikácií a liečbu neustále prispôsobujeme aktuálnemu stavu.

Liečba bronchiektázie

Liečebný režim sa určuje individuálne v závislosti od úrovne patologických zmien v pľúcach, existujú však všeobecné klinické usmernenia zbaviť sa bronchiektázie. Pri výbere terapie zohráva úlohu stupeň zmien v prieduškách a prevalencia deformít, pohoda pacienta, prítomnosť alebo absencia komplikácií. Konzervatívna liečba sa vykonáva u pacientov s miernou alebo stredne závažnou bronchiektáziou. Jeho hlavnou úlohou je predchádzať fáze exacerbácie resp rýchle stiahnutie akútny stav. Konzervatívna terapia sa používa aj v prípade prípravy pacienta na chirurgické zákroky. Jeho hlavné smery:

• Sanitácia bronchiálneho stromu. Vyčistenie dýchacieho traktu zo spúta a neutralizácia nepriateľskej mikroflóry vám umožňuje rýchlo odstrániť fázu exacerbácie.
• Liečebná terapia. Užívanie liekov a mikropreparátov vo forme inhalácií, tabliet, injekcií je určené na zmiernenie stavu, výtok spúta, sanitáciu dýchacích ciest.
• Dychové cvičenia. Dovoľuje lepšie vypúšťanie spútum a návrat k normálnej funkcii dýchania.
• Vibračná masáž hrudníka. Skvapalňuje a odstraňuje hnis.

Inštrumentálne metódy konzervatívnej liečby, ktoré sa často používajú na bronchiektázie, zahŕňajú zavedenie liekov priamo do postihnutých oblastí priedušiek pomocou bronchoskopu, ako aj fyzioterapiu. Fyziologické postupy na zlepšenie stavu pľúc zahŕňajú ožarovanie svetlom mikrovlnami, vystavenie vysokofrekvenčnému magnetickému poľu, elektroforézu s chloridom vápenatým.

V štádiu exacerbácie sa niektorí pacienti liečia v nemocnici. Vo vážnom stave potrebujú pacienti pre chorobu ošetrovateľskú intervenciu. Sestra pomáha pacientovi počas celej hospitalizácie. Ošetrovateľský proces zahŕňa nasledujúce operácie za starostlivosť: pomoc pacientovi s vykašliavaním spúta do špeciálnej misky, výučba samostatného použitia a vysvetlenie cieľov terapie, kontrola stavu, vlhčené obrúsky na kožu, výdaj liekov a iné.

Rehabilitácia

Rehabilitačné opatrenia cvičebnej terapie preukázali vysokú účinnosť pri liečbe bronchiektázie ( fyzioterapeutické cvičenia). Cvičenia sa vykonávajú s inštruktorom v sede, ľahu, stoji.

Ciele rehabilitácie:

• posilnenie tela;
• stimulácia vylučovania hnisavého spúta;
• tréning svalov zodpovedných za dýchanie;
• zlepšenie výmeny plynov v pľúcach;
• posilnenie myokardu;
• zlepšenie pľúcnej ventilácie;

Rehabilitácia je kontraindikovaná u pacientov trpiacich pľúcnym krvácaním, zhoršeným Všeobecná podmienka, silné šírenie hnisu v tele. Ak konzervatívna liečba neprinesie požadovaný účinok, použije sa chirurgická intervencia, ale nie každý vykoná operáciu. Radikálna terapia je indikovaná, ak nie sú rozšírené viac ako dva priedušky v jednom laloku pľúc, dôležitý je tvar a veľkosť. V mnohých prípadoch sa riziko považuje za neopodstatnené. Chirurgia kontraindikované pri mnohopočetných bronchiektáziách obojstranne, v akútnej fáze, pri cor pulmonale, amyloidóze, hlbokých deformitách, mladom veku.

Lieky

Nevyhnutnou súčasťou liečby bronchiektázie sú lieky. Ich použitie vám umožňuje vyčistiť priedušky zo spúta, zničiť škodlivé patogény, zlepšiť fungovanie dýchacieho systému, odstrániť zápalový proces, znížiť telesnú teplotu a očistiť telo od toxínov. Pri bronchiektázii sa používajú tieto skupiny liekov:

1. Antibiotiká - Ciprofloxacín, Azitromycín, Levofloxacín. Sú súčasťou antibiotická terapia, ničí patogénnu mikroflóru, inhibuje rast patogénov.
2. Protizápalové lieky - Aspirín, Ibuprofén, Paracetamol. Zmierniť zápal, znížiť telesnú teplotu.
3. Mukolytické lieky - Ambroxol, Brómhexín, Acetylcysteín. Skvapalňuje hlieny a uľahčuje ich vypudzovanie.
4. Selektívne β2-agonisty - Berodual, Salbutamol, Terbutaline. Rozšírte dýchacie cesty, uvoľnite kŕče, podporte vykašliavanie.

Pred liečbou bronchiektázie antibiotikami je potrebné určiť patogén a jeho citlivosť na vybraný liek. Niektoré z vyššie uvedených lieky sú kontraindikované pri komplikovaných pľúcnych ochoreniach a iných patológiách, preto je ich samoliečba prísne zakázaná.

Liečba ľudovými prostriedkami

Počas exacerbácií a vo fáze remisie bronchiektázie sa môžu použiť ľudové lieky, ktoré sa často predpisujú súbežne s konzervatívna liečba. Pred použitím týchto liečebných postupov by ste sa mali poradiť so svojím lekárom, aby ste predišli komplikáciám. Ľudové recepty s bronchiektáziami:

1. Ľan s medom. Ľanové semená (100 gramov) sa rozomelú v suchej forme, zmiešajú sa s pol litrom medu. Do zmesi sa pridá niekoľko strúčikov cesnaku. S patológiou bronchiektázie sa liek používa vždy pred jedlom, štyridsať minút predtým. Spúta vychádza ľahšie, imunita sa zvyšuje.
2. Cesnakový odvar. Nakrájané strúčiky cesnaku z celej hlavy sa zmiešajú so štvrť litrom mlieka. Zmes sa varí niekoľko minút. Filtrovaný odvar na bronchiektázie sa pije pred jedlom v polievkovej lyžici. Zmes riedi hlien a uľahčuje dýchanie.
3. Zmes mrkvového mlieka. Štvrť litra prevareného mlieka a mrkvová šťava zmiešané s 50 gramami medu. Zmes sa infúzi až 6 hodín, pravidelne sa musí miešať. Užíva sa zahriaty na 50 stupňov 5-krát denne. Infúzia zmierňuje prejavy bronchiektázie, zmierňuje kašeľ.
4. Aloe. Infúzia tejto rastliny sa pripravuje s vínom: oparené roztlačené listy sa pridajú do 500 ml alkoholu. Zmes sa infúzi 4 dni. Na zmiernenie príznakov bronchiektázie musíte užívať infúziu týždeň až 3 krát denne.

Predpoveď

Vzhľadom na to, že deformácie bronchiektázie nemožno úplne vyliečiť bez chirurgického zákroku, pacienti sa zaujímajú o: ako dlho pacienti žijú? Prognóza závisí od životného štýlu človeka, jeho pozornosti k priebehu ochorenia. Pri neustálom monitorovaní vývoja bronchiektázie pľúc môže človek žiť dlho, ak v počiatočných štádiách patológie prijme preventívne opatrenia a včas sa obráti na konzervatívnu terapiu.

Bronchiektatická patológia je ochorenie, ktoré vedie k invalidite, pľúcnej insuficiencii, pneumotoraxu a iným komplikáciám, takže prognóza, ak sa ignorujú symptómy a neposkytne sa správna liečba, sa stáva pre mnohých pacientov nepriaznivou. Pomocou operácie je možné úplné vyliečenie choroby.

Prevencia

Prevencia bronchiektázie je vo väčšej miere v prevencii exacerbácií. Preventívne sa odporúča pravidelný odpočinok v sanatóriách, kde sa zvyšuje odolnosť organizmu a znižuje sa riziko šírenia infekcií. Ďalšie opatrenia na prevenciu bronchiektázie pľúc:

• včasná liečba prechladnutia, infekcií ústnej dutiny;
• pravidelné návštevy lekára a vyšetrenia;
• odmietnutie zlých návykov;
• očkovanie;
• vyhýbanie sa hypotermii.

Väčšia účinnosť v prevencii patológie bronchiektázie ukázala správnu výživu. Lekári odporúčajú pacientom dodržiavať vysokokalorickú diétu, ktorá obsahuje všetky látky potrebné pre telo. Dbajte na dostatočný príjem tekutín, vyhýbajte sa mastným, slaným, vyprážaným jedlám. Je vhodné úplne prestať piť alkohol. bohaté na vitamíny a minerály, jedlo na bronchiektázie zvýši imunitu a zníži intoxikáciu, zmierni patológiu pľúc.

Bronchiektázia je ochorenie v dolných častiach priedušiek, ktoré sa vyznačuje ich nezvratným rozšírením v čase exacerbácie hnisavého zápalu.

Choroba pri konštantnej liečbe je ľahko kontrolovaná a zriedkavo vedie k smrti pacienta. V opačnom prípade sa riziko úmrtia niekoľkokrát zvyšuje. Muži ochorejú 3-krát častejšie ako ženy. Fajčiari a obyvatelia chladných a vlhkých oblastí sú tiež náchylnejší na rozvoj bronchiektázie. Prvýkrát sa táto diagnóza zistí vo veku 5-25 rokov.

Príčiny ochorenia

Príčiny počiatočného vývoja bronchiektázie nie sú úplne známe. Teórie zahŕňajú nasledujúce:

• Genetické mutácie pri vývoji bronchopulmonálneho systému, pri ktorých sa dostatočne nevyvíja svalstvo priedušiek, elasticita tkanív a iné mechanizmy, ktoré udržiavajú priedušky v dobrej kondícii.
• Častý zápal pľúc a bronchitída v detstve, ktoré spôsobujú poruchy v štruktúre tkanív bronchiálneho stromu.
• Pľúcny absces je hnisavé ochorenie pľúcneho tkaniva, ktoré môže mať za následok poruchu funkcie malých priedušiek, čo v nich vyvoláva patologickú expanziu.
• Cudzie telesá v prieduškách môžu tiež spôsobiť zmeny v štruktúre tkanív, znížiť ich tonus a elasticitu.

Dôvody rozvoja exacerbácie a výskytu hnisavého procesu v rozšírených prieduškách sú:

• Neschopnosť priedušiek vyčistiť sa od prirodzeného hlienu. To vedie k stagnácii a infekcii.
• Znížená imunita po prechladnutí a iných ochoreniach
• podchladenie
• Exacerbácie angíny

Prvýkrát, ak neexistovali žiadne genetické mutácie, rozšírenie priedušiek a rozvoj bronchiektázie začína po prekonaní bronchitídy s poruchou priechodnosti dýchacích ciest. Upchatie priesvitu priedušiek spôsobuje reflexný kašeľ a kompenzačné rozšírenie postihnutých priedušiek na uľahčenie dýchania pre pacienta. Po opakovaných exacerbáciách takejto bronchitídy sa elasticita tkanív v stenách priedušiek znižuje a ich lúmen sa nevráti na predchádzajúcu úroveň, zostáva rozšírený. Toto je začiatok bronchiektázie. V budúcnosti prirodzený hlien v prieduškách nie je schopný evakuovať, čo spôsobuje preťaženie v lúmene, ku ktorému sa infekcia pripája počas predisponujúcich faktorov.

Klasifikácia chorôb

Existuje niekoľko typov klasifikácií chorôb na základe rôznych kritérií.

Podľa závažnosti procesu:

• Mierne - v priebehu roka sú možné 1-2 exacerbácie, počas remisie sa pacienti prakticky nesťažujú, môžu plne vykonávať svoju prácu.
• Stredná závažnosť - exacerbácie až 3-4 krát za rok, postupujte dlhšie a tvrdo. Počas dňa môže vyniknúť až 100 ml hnisavého spúta (žlté). Počas obdobia remisie je kašeľ a spút neustále prítomný, ale neobsahuje hnis a je v menšom množstve ako počas exacerbácií. Vytrvalosť do fyzická práca klesá, je potrebná ľahšia práca.
• Ťažké - exacerbácie sú dostatočne dlhé a časté, sú ťažké. Za rok môže dôjsť až k 5-6 exacerbáciám, niekedy aj viac. Množstvo spúta za deň môže dosiahnuť až 200 ml. Obdobia remisie nie sú dlhé, pacienti sú naďalej vyrušovaní mnohými sťažnosťami a sú úplne neschopní.

Podľa fázy ochorenia:

• Remisia
• Zhoršenie

Podľa prevalencie procesu:

• Jednostranná forma
• obojstranná forma

Podľa štruktúry rozšírených priedušiek:

• Saccular
• Valcový
• Kŕčové kŕčové žily (fusiformné)
• zmiešané

Tieto odrody bronchiektázie možno identifikovať na bronchografii (röntgenové vyšetrenie bronchiálneho stromu).

Podľa obdobia výskytu:

• vrodené
• Získané

Podľa štádií počas obdobia exacerbácie:

• Štádium bronchitídy (štádium bronchitídy)
• Štádium závažných klinických prejavov
• Štádium komplikácií (neprítomné u každého pacienta a nie pri každej exacerbácii)
• Štádium obnovy (útlm procesu)

Príznaky ochorenia

• Príznaky ochorenia sú pomerne rôznorodé a majú rôzny stupeň závažnosti (v závislosti od závažnosti procesu).
• V štádiu bronchitídy má pacient obavy z nasledujúcich príznakov:
• Kašeľ ako bronchitída, najmä ráno
• Spútum (za deň od 20 do 500 ml), purulentno-serózne
• Dýchavičnosť fyzická aktivita(intenzita zaťaženia pre rozvoj dýchavičnosti závisí od závažnosti procesu).

Nasledujúce príznaky sú charakteristické pre štádium výrazných klinických prejavov:

Kašeľ sa stáva paroxysmálnym

Spútum sa stáva hnisavým, vykašliavaným s plnými ústami, najmä ráno alebo keď sa pacient predkloní. Ona má žltá, nepríjemný hnilobný zápach. Jeho množstvo sa zvyšuje v porovnaní s prvým obdobím ochorenia

Dýchavičnosť je vyjadrená aj pri najmenšej námahe

Bolesť na hrudníku pri dýchaní a kašli

Zvýšenie telesnej teploty. V miernych prípadoch je priebeh ochorenia až 37,5-37,8ºС, v ťažkých prípadoch dosahuje 39-40ºС. V prípade ťažkého priebehu, pri vykašliavaní veľkého množstva spúta, môže teplota výrazne klesnúť.

cyanóza ( Modrá farba koža) na perách sa vyskytuje v závažných prípadoch ochorenia.

Stupeň útlmu procesu je charakterizovaný nasledujúcimi vlastnosťami:

Telesná teplota klesá do normálu

Množstvo spúta sa znižuje a získava serózny charakter (takmer priehľadný, bez prímesí hnisu)

Kašeľ sa stáva menej intenzívnym

Menšia dýchavičnosť

Počas obdobia remisie v miernom stupni závažnosti pacienta nič neobťažuje, pri strednej závažnosti ochorenia pretrváva kašeľ a hlien (nie hnisavý a nie je taký hojný ako pri exacerbácii), v ťažkých prípadoch pretrváva kašeľ a hlien. kašeľ je výrazný, spúta pretrváva, dýchavičnosť sa obáva (menej a menej ako počas exacerbácie).

Diagnóza bronchiektázie

Na diagnostiku tohto ochorenia sa používajú fyzikálne metódy vyšetrenia (perkusie a auskultácie), laboratórna diagnostika a inštrumentálne metódy.

Pri perkusiách pulmonológ počuje tuposť perkusného zvuku alebo tympanitídy

Pri auskultácii - ťažké dýchanie a mokré rachoty veľkého a malého kalibru

Kompletný krvný obraz - zvýšenie počtu leukocytov a zrýchlenie ESR (sedimentácia erytrocytov)

Vyšetrenie spúta - siatie na identifikáciu patogénu a šmuhy na štúdium zloženia

RTG orgánov hrudníka bez kontrastu - zisťujú sa rozšírené priedušky (príznak električkových koľajníc)

Bronchografia - RTG priedušiek s použitím kontrastnej látky. Určuje sa forma rozšírenia a jeho lokalizácia

Bronchoskopia - vyšetrenie bronchiálneho stromu pomocou endoskopu s špeciálna kamera, pri ktorej lekár na monitore skúma štruktúru stien priedušiek

Počítačová tomografia - pomáha objasniť lokalizáciu procesu, veľkosť rozšírených priedušiek atď.

Funkčný výskum vonkajšie dýchanie- pomáha určiť stupeň respiračného zlyhania a určiť možnosť reverzibilnosti procesu v prieduškách

Liečba choroby

Používa sa na liečbu bronchiektázie lekárske metódy, chirurgické zákroky, tradičná medicína.

Konzervatívna liečba

V prvom rade sú predpísané antibiotiká. Najčastejšie ide o amoxiclav alebo augmentín, ako aj ceftriaxón (1 g denne intramuskulárne).

Na zlepšenie výtoku spúta sa používajú mukolytiká. Tieto lieky zriedia spúta a uľahčujú to rýchla eliminácia. Príkladom takýchto liekov je ACC (acetylcysteín) – 1 tableta alebo 1 vrecúško 3-4 krát denne po dobu najmenej 10 dní. Ambroxol sa tiež vyrovná s úlohou - 1 tableta 3 krát denne.

Bronchodilatátory sa používajú na rozšírenie priedušiek, ktoré sú upchaté hlienom alebo hnisom, aby sa uľahčilo dýchanie. Sú to atrovent, serevent, ventolin a ich analógy. Používajú sa vo forme inhalácií, 1-2 vdychov 2-5 krát denne.

V závažných prípadoch ochorenia sa používajú glukokortikosteroidy. Prednizolón je predpísaný v závislosti od hmotnosti pacienta a závažnosti jeho ochorenia.

Na zníženie telesnej teploty sa používajú nesteroidné protizápalové lieky - paracetamol, ibuprofén, nimid - 2-4 tablety denne.

Chirurgia

Indikuje sa pri akejkoľvek závažnosti ochorenia do 40 rokov, v neskoršom veku už len pri život ohrozujúcich komplikáciách. Ako chirurgická liečba sa používa odstránenie postihnutej oblasti bronchu spolu s pľúcami. Takáto operácia sa vykoná, ak po odstránení fragmentu orgánu bude dýchanie úplne zabezpečené zvyšnými prieduškami.

Alternatívna liečba

Alternatívne metódy liečby sú zamerané na zlepšenie výtoku spúta:

• Vytlačte šťavu z listov skorocelu, zmiešajte ju v pomere 1:1 s medom a užívajte 1 čajovú lyžičku 2-3x denne.
• Je potrebné vytlačiť šťavu z repy a užívať ju 1 polievkovú lyžicu 4-6 krát denne. Môže byť použitý s medom.
• Zmiešajte šťavu z čiernej reďkovky s medom v pomere 1:1 alebo 2:1 a užívajte 1 polievkovú lyžicu 3x denne.

tradičná medicína ako nezávislá metóda liečba tejto choroby je mimoriadne nebezpečná a môže viesť k rozvoju komplikácií a smrti pacienta.

Exacerbácie bronchiektázie

Exacerbácie ochorenia zahŕňajú stavy, ako sú:

• Pľúcne krvácanie
• Zlyhanie dýchania
• Sepsa (bežná otrava krvi)
• Pleurálny empyém (hnisavé ochorenie pohrudnice)
• Pleuréza (zápal pohrudnice)

Bronchopneumónia (kombinácia bronchitídy s pneumóniou)

Prevencia

Ako preventívne opatrenie je potrebné liečiť infekčné a vírusové ochorenia dýchacieho systému, vyhýbajte sa podchladeniu a posilňujte imunitný systém.

Príznaky všetkých chorôb nájdete na našej stránke v sekcii