חוט השדרה אצל ילדים. עמוד שדרה

חוט השדרה ביילודים בוגר יותר מבחינה מורפולוגית מהמוח. זה קובע את הפונקציות היותר מושלמות שלו ואת הנוכחות של אוטומטיזם בעמוד השדרה בזמן הלידה. עד גיל 2-3 מסתיימת המיאלינציה של חוט השדרה ושורשי חוט השדרה, היוצר קוקו. אורך חוט השדרה גדל לאט יותר מעמוד השדרה. ביילוד זה מסתיים ברמה של Lm ואילו אצל מבוגר זה מסתיים בקצה העליון של L. היחס הסופי של חוט השדרה ועמוד השדרה נקבע על ידי 5-6 שנים.

מערכת העצבים אצל ילדים. מיאלינציה של סיבי עצב בילדים

אינדיקטור חשוב להתבגרות של מבני עצב הוא המיאלינציה של סיבי עצב. הוא מתפתח בכיוון צנטריפוגלי מהתא לפריפריה. פילו ומערכות ישנות יותר מבחינה אונטוגנטית עוברות מיאלין מוקדם יותר. לפיכך, המיאלינציה בחוט השדרה מתחילה בחודש הרביעי להתפתחות תוך רחמית, וביילוד היא מסתיימת למעשה. במקרה זה, הסיבים המוטוריים עוברים מיאלין, ולאחר מכן את הרגישים. במחלקות שונות מערכת עצביםמיאלינציה מתרחשת לא בו-זמנית. ראשית, הסיבים המבצעים פעילות חיונית עוברים מיאלין. תכונות חשובות(מוצץ, בליעה, נשימה וכו'). עצבי הגולגולת מיאלינים בצורה פעילה יותר במהלך 3-4 החודשים הראשונים לחיים. המיאלינציה שלהם מסתיימת עד גיל שנה בערך, למעט עצב הוואגוס. האקסונים של המסלול הפירמידלי מכוסים במיאלין בעיקר ב-5-6 חודשי חיים, ולבסוף ב-4 שנים, מה שמוביל לעלייה הדרגתית בטווחי התנועה ובדיוקם.

מערכת העצבים אצל ילדים. התפתחות פעילות רפלקס מותנית בילדים.

אחד הקריטריונים העיקריים להתפתחות תקינה של המוח של יילוד הוא מצב הרפלקסים הבלתי מותנים העיקריים, שכן רפלקסים מותנים נוצרים על בסיסם. קליפת המוח, אפילו ביילוד, ערוכה להיווצרות רפלקסים מותנים. הם נוצרים לאט בהתחלה. בשבוע ה-23 לחיים מפתחים רפלקס וסטיבולרי מותנה למצב של הנקה והתנדנדות בעריסה. אז יש הצטברות מהירה של רפלקסים מותנים, שנוצרים מכל הנתחים ומחוזקים על ידי המזון הדומיננטי. רפלקס מותנה לגירוי קול בצורת תנועת הגנה (מצמצת) של העפעפיים נוצר עד סוף החודש הראשון לחיים, ורפלקס מזון לגירוי קול - ב-2m. במקביל, הגיבוש רפלקס מותנהלתוך העולם.

בכלל, כבר לכל היותר שלבים מוקדמיםהתפתחות, הבשלת מערכת העצבים מתבצעת על פי עקרון הסיסטומגנזה עם היווצרות, קודם כל, של מחלקות המספקות תגובות חיוניות האחראיות להסתגלות הראשונית של הילד לאחר הלידה (מזון, נשימה, הפרשה, מגן) .

התפתחות מערכת העצבים המרכזית, ובעיקר המוח, בעובר היא תהליך ארוך ואינטנסיבי.

בשבוע הרביעי לחייו של העובר מתחילה היווצרות מערכת העצבים שלו. תחילה זה נראה כמו צלחת, שקצוותיה בתהליך הפיתוח מכופפים ויוצרים צינור (צינור מדולרי). שלוש בועות כדוריות מופיעות בקצה הצינור. בעתיד, שניים מהם מחולקים לשניים. חמש הבועות שהתקבלו מייצגות את תחילתם של החלקים העיקריים העתידיים של המוח: המדוללה אולונגטה, ה-pons והמוח הקטן; המוח האמצעי, שממלא תפקיד קטן בהרבה בבני אדם מאשר בבעלי חיים; פקעות ראייה וחלקים מהגנגליונים הבסיסיים. ההמיספרות הגדולות מתפתחות מהבועה הראשונה.

בשבוע ה-8 לחייו של העובר מתחילה היווצרות קליפת המוח, שנראית בתחילה כמו צלחת. התפתחותו, המתרחשת על פני 8-12 שבועות, עוברת סדרה של שלבים, וכתוצאה מכך מופרדת הלוחית הקורטיקלית מהשכבה הבין-סטילית. האחרון מכיל מספר רב של תאים, אשר לאחר מכן נודדים (נעים) בהדרגה לתוך הקורטקס.

בשבוע ה-13 מסתיימת היווצרות לוחית קליפת המוח ומתחילה תקופת ההתמיינות הראשונה שלה. נוצרות שתי שכבות: פנימית - רופפת, רחבה ושטחית, צפופה ודקה יותר. הצלחת הקורטיקלית מתבגרת בצורה לא אחידה. קודם כל מתפתח החלק המרכזי שלו, ואחריו מתפשטת ההבשלה בצורה רדיאלית לכל הכיוונים לפריפריה.

ייחודי ו תכונה אופייניתהתפתחות מוח אנושיהוא הבידוד המוקדם ובעיקר היווצרות אינטנסיבית של החלקים הקדמיים והפרה-פרונטליים שלו, הממלאים את התפקיד המשמעותי ביותר בכל הפעילות הנפשית האנושית. ברצף מוזר וקצב התבגרות לא שווה של חלקים שונים של צלחת קליפת המוח, התכונות הספציפיות של המוח האנושי באות לידי ביטוי בבירור.

לאחר ארבעה חודשים מתרחשים שינויים בולטים בהתפתחות רקמת המוח של העובר: השכבה החיצונית של הצלחת הקורטיקלית מתחילה לגדול באופן אינטנסיבי; הצמיחה של השכבה הפנימית איטית הרבה יותר, ובגללה מתחילים להיווצר קפלים ותלמים בשכבה העליונה. הם מתפתחים כל כך מהר עד שעד הלידה, במוחו של הילד יש בעצם את כל התלמים והפיתולים האופייניים למוח הבוגר. עם זאת, השינוי בצורת ובגודל של הפיתולים והתלמים, כמו גם היווצרותם של פיתולים קטנים חדשים, נמשכים לאחר הלידה.

השינויים המתרחשים בקליפת המוח של העובר אינם מוגבלים לצמיחתו המהירה. מהחודש החמישי מתחילה היווצרותן של שכבות שונות של תאים, ומתרחשת התמיינות של האלמנטים התאיים עצמם. המהירות של תהליכים אלה גם מתבררת כלא אחידה בחלקים שונים של הקורטקס.

בתהליך פיתוח עתידי(מארבעה עד שישה חודשים), כל קליפת המוח מקבל מבנה של שש שכבות, האופייני למוח של מבוגר. עם זאת, גם בתקופה זו, מהירות ההתבגרות, עובי וצורת התאים בכל שש השכבות בחלקים שונים של המוח אינם זהים.

ההתפתחות משפיעה על השינוי במבנה ובגודל התאים עצמם, במיקומם. מורכב ואינטנסיבי במיוחד תהליך התפתחות התאים בחלקים הקדמיים של המוח, המהווים 1/3 מכלל הקורטקס. קצב ההתפתחות של האזורים המוטוריים והתחושתיים של הקורטקס איטי יותר יחסית.

יחד עם זאת, עד לזמן הלידה, אזורים אלו, ובעיקר אזור החישה, הם המוכנים ביותר לתפקוד תקין. האונות הקדמיות, המנהלות את צורות הפעילות המנטליות (הסתגלותיות) הגבוהות ביותר של האדם, מגיעות לבגרות מאוחר יותר.

יחד עם היווצרות תאי מוח, מתרחשת גם התפתחות של סיבי עצב, כלומר מסלולים. הם נוצרים הכי מוקדם ואינטנסיבי בחוט השדרה ובמוח הקטן. במוח, סיבי עצב מתחילים לצמוח מאוחר יותר, ועד שהילד נולד, כמות קטנה מהם חודרת לתוך החומר האפור - קליפת המוח. עם זאת, לא בחומר האפור ולא בחומר הלבן של ה-gyri המרכזי של קליפת המוח אין לסיבים עדיין מעטפת מיאלין. מעטפת המיאלין (עיסה) של סיב העצב מספקת הולכה של עירור עצבי.

למרות העובדה שבכל תהליך ההתפתחות של מערכת העצבים של העובר, תהליך היווצרות המוח מתברר כאינטנסיבי ביותר, עד שהילד נולד, האיבר הזה הוא הכי פחות מוכן לבצע תפקידו העיקרי - הפונקציה של איזון מדויק ועדין של הגוף עם הסביבה.

פגיעה במערכת העצבים ביילודים יכולה להתרחש הן ברחם (טרום לידתי) והן במהלך הלידה (בין לידה). אם גורמים מזיקים פעלו על ילד בשלב העובר של התפתחות תוך רחמית, נוצרים פגמים חמורים, לעתים קרובות שאינם תואמים לחיים. השפעות מזיקות לאחר 8 שבועות של הריון כבר לא יכולות לגרום לעיוותים קשים, אבל לפעמים הן מתבטאות בסטיות קטנות בהיווצרות הילד - הסטיגמות של דיסמבריוגנזה.

אם ההשפעה המזיקה הופעלה על הילד לאחר 28 שבועות של התפתחות תוך רחמית, אזי לילד לא יהיו כל פגמים, אך מחלה כלשהי עלולה להתרחש בילד שנוצר בדרך כלל. קשה מאוד לבודד את ההשפעה של גורם מזיק בנפרד בכל אחת מהתקופות הללו. לכן, לעתים קרובות יותר הם מדברים על ההשפעה של גורם מזיק באופן כללי בתקופה הסב-לידתית. והפתולוגיה של מערכת העצבים של תקופה זו נקראת נזק סב-לידתי למערכת העצבים המרכזית.

שונים חריפים או מחלות כרוניותאמהות, עבודה בתעשיות כימיות מסוכנות או עבודה הקשורה לקרינה שונים, כמו גם הרגלים רעיםהורים - עישון, אלכוהוליזם, התמכרות לסמים.

ילד הגדל ברחם יכול להיות מושפע לרעה על ידי רעילות חמורה של הריון, הפתולוגיה של מקום הילד - השליה, חדירת זיהום לרחם.

לידה היא אירוע חשוב מאוד לילד. בדיקות מצוינות במיוחד נופלות על מנת התינוק אם הלידה מתרחשת בטרם עת (פגיות) או במהירות, אם יש חולשה גנרית, שלפוחית ​​השתן של העובר מתפוצצת מוקדם ומים זורמים החוצה כשהתינוק גדול מאוד ועוזרים לו להיוולד בטכניקות מיוחדות, מלקחיים או שואב ואקום.

הגורמים העיקריים לפגיעה במערכת העצבים המרכזית (CNS) הם לרוב היפוקסיה, הרעבה בחמצן מסוגים שונים וטראומות לידה תוך גולגולתיות, לעתים רחוקות יותר זיהומים תוך רחמיים, מחלה המוליטית של היילוד, מומים במוח ובחוט השדרה, הפרעות מטבוליות תורשתיות. , פתולוגיה כרומוזומלית.

היפוקסיה נמצאת במקום הראשון בין הגורמים לפגיעה במערכת העצבים המרכזית, במקרים כאלה, הרופאים מדברים על נזק היפוקסי-איסכמי של מערכת העצבים המרכזית בילודים.

היפוקסיה של העובר והיילוד היא תהליך פתולוגי מורכב שבו הגישה של חמצן לגופו של הילד פוחתת או נעצרת לחלוטין (תשניק). חניקה יכולה להיות חד פעמית או חוזרת, לאורך משתנה, וכתוצאה מכך מצטברים בגוף פחמן דו חמצני ותוצרים מטבוליים אחרים שאינם מחומצנים לחלוטין, ובעיקר פוגעים במערכת העצבים המרכזית.

עם היפוקסיה לטווח קצר במערכת העצבים של העובר והילוד, רק הפרעות קטנות של מחזור הדם מתרחשות עם התפתחות של הפרעות תפקודיות הפיכות. מצבים היפוקסיים ממושכים וחוזרים יכולים להוביל להפרעות חמורות במחזור הדם המוחי ואף למוות. תאי עצבים.

נזק כזה למערכת העצבים של היילוד מאושר לא רק קלינית, אלא גם בעזרת מחקר דופלר אולטרסאונד של זרימת הדם המוחית (USDG), אולטרסאונדמוח - נוירוסאונוגרפיה (NSG), טומוגרפיה ממוחשבת ותהודה מגנטית גרעינית (NMR).

במקום השני בין הגורמים לפגיעה במערכת העצבים המרכזית בעובר וביילוד נמצאת טראומת לידה. המשמעות האמיתית, המשמעות של טראומת לידה היא נזק לילד שזה עתה נולד שנגרם על ידי פעולה מכניתישירות לעובר במהלך הלידה.

מבין מגוון פציעות הלידה במהלך לידת תינוק, צוואר הילד חווה את העומס הגדול ביותר, וכתוצאה מכך פציעות שונות. צוואר הרחםעמוד השדרה, במיוחד המפרקים הבין חולייתיים והצומת של החוליה הצווארית הראשונה ועצם העורף (ארטיקולציה אטלנטו-אוקסיפיטלית).

ייתכנו תזוזות (נקעים), תת-לוקסציות ונקעים במפרקים. זה משבש את זרימת הדם בעורקים החשובים המספקים דם לחוט השדרה ולמוח.

תפקוד המוח תלוי במידה רבה במצב אספקת הדם המוחי.

לעתים קרובות הסיבה העיקרית לפציעות כאלה היא חולשת הלידה אצל אישה. במקרים כאלה, גירוי עבודת כפייה משנה את מנגנון המעבר של העובר דרכו תעלת הלידה. עם לידה מגורה כזו, הילד נולד לא בהדרגה, מסתגל לתעלת הלידה, אלא במהירות, מה שיוצר תנאים לעקירה של החוליות, נקעים וקרעים של רצועות, פריקות וזרימת דם מוחי מופרעת.

פציעות טראומטיות של מערכת העצבים המרכזית במהלך הלידה מתרחשות לרוב כאשר גודל הילד אינו תואם את גודל האגן של האם, עם מיקום לא נכון של העובר, במהלך לידה במצג עכוז, כאשר נולדים ילדים מוקדמים ותת משקל. ולהפך, ילדים עם משקל גוף גדול, מידות גדולות, שכן במקרים אלו נעשה שימוש בטכניקות מיילדות ידניות שונות.

בדיון על הגורמים לנגעים טראומטיים של מערכת העצבים המרכזית, יש צורך להתעכב בנפרד על לידה באמצעות מלקחיים מיילדותיים. העובדה היא שגם עם היישום ללא רבב של ראש המלקחיים, מתיחה אינטנסיבית מאחורי הראש, במיוחד כאשר מנסים לעזור להולדת הכתפיים והגו. במקרה זה, כל הכוח בו נמשך הראש מועבר לגוף דרך הצוואר. עבור הצוואר, עומס עצום כזה הוא גדול בצורה יוצאת דופן, וזו הסיבה שכאשר מסירים את התינוק עם מלקחיים, יחד עם הפתולוגיה של המוח, מתרחשת נזק לאזור צוואר הרחם של חוט השדרה.

תשומת - לב מיוחדתראויה לשאלת הנזק לילד המתרחש במהלך ניתוח ניתוח קיסרי. למה זה קורה? אכן, לא קשה להבין את הטראומה של ילד כתוצאה ממעברו בתעלת הלידה. מדוע ניתוח קיסרי, שנועד לעקוף את הדרכים הללו ולמזער את האפשרות לטראומה בלידה, מסתיים בטראומה בלידה? היכן מתרחשות פציעות כאלה במהלך ניתוח קיסרי? העובדה היא כי החתך הרוחבי במהלך ניתוח קיסרי במקטע התחתון של הרחם צריך להתאים תיאורטית לקוטר הגדול ביותר של הראש והכתפיים. עם זאת, ההיקף המתקבל בחתך כזה הוא 24-26 ס"מ, בעוד שהיקף ראשו של ילד ממוצע הוא 34-35 ס"מ. לכן, הסרת הראש ובעיקר את כתפי הילד על ידי משיכה בראש עם חתך לא מספיק של הרחם מוביל בהכרח לפציעה של עמוד השדרה הצווארי. לכן הסיבה השכיחה ביותר לפציעות לידה היא שילוב של היפוקסיה ופגיעה בעמוד השדרה הצווארי ובחוט השדרה הממוקם בו.

במקרים כאלה הם מדברים על נזק היפוקסי-טראומטי למערכת העצבים המרכזית ביילודים.

עם פציעה בלידה מתרחשות לעיתים קרובות תאונות מוחיות, עד שטפי דם. לעתים קרובות יותר מדובר על שטפי דם תוך מוחיים קטנים בחלל חדרי המוח או שטפי דם תוך גולגולתיים בין קרומי המוח(אפידורל, תת-דורלי, תת-עכבישי). במצבים אלו, הרופא מאבחן נגעים היפוקסיים-המוררגיים של מערכת העצבים המרכזית בילודים.

כאשר תינוק נולד עם נזק למערכת העצבים המרכזית, המצב יכול להיות חמור. זוהי תקופה חריפה של המחלה (עד חודש), ולאחריה תקופת החלמה מוקדמת (עד 4 חודשים) ולאחר מכן תקופת החלמה מאוחרת.

חֲשִׁיבוּתלמנות הכי הרבה טיפול יעיללפתולוגיה של מערכת העצבים המרכזית בילודים יש הגדרה של קבוצה מובילה של סימנים של המחלה - תסמונת נוירולוגית. שקול את התסמונות העיקריות של הפתולוגיה של מערכת העצבים המרכזית.

התסמונות העיקריות של הפתולוגיה של מערכת העצבים המרכזית

תסמונת יתר לחץ דם-הידרוצפלית

כאשר בודקים תינוק חולה, נקבעת הרחבה של מערכת החדרים של המוח, מזוהה באולטרסאונד של המוח, ונרשמת עלייה בלחץ התוך גולגולתי (ניתנת על ידי אקו-אנצפלוגרפיה). חיצונית, במקרים חמורים עם תסמונת זו, יש עלייה לא פרופורציונלית בגודל החלק המוחי של הגולגולת, לפעמים אסימטריה של הראש במקרה של חד צדדי תהליך פתולוגי, סטייה של תפרים גולגולתיים (יותר מ-5 מ"מ), התרחבות וחיזוק הדפוס הוורידי בקרקפת, הידלדלות העור ברקות.

בתסמונת יתר לחץ דם-הידרוצפלית, הידרוצפלוס עשוי לשלוט, המתבטא בהתרחבות מערכת החדרים של המוח, או תסמונת יתר לחץ דםעם לחץ תוך גולגולתי מוגבר. עם הדומיננטיות של לחץ תוך גולגולתי מוגבר, הילד חסר מנוחה, מתרגש בקלות, עצבני, לעתים קרובות צורח בקול רם, השינה רגישה, הילד מתעורר לעתים קרובות. עם הדומיננטיות של תסמונת הידרוצפלית, ילדים אינם פעילים, ישנה עייפות ונמנום, ולעיתים עיכוב התפתחותי.

לעתים קרובות, עם עלייה בלחץ התוך גולגולתי, ילדים משקפים משקפיים, הסימפטום של גרף מופיע מעת לעת (רצועה לבנה בין האישון לעפעף העליון), ובמקרים חמורים, ניתן לציין את הסימפטום של "שוקעת השמש", כאשר קשתית העין , כמו השמש השוקעת, שקוע למחצה מתחת לעפעף התחתון; לפעמים מופיעה פזילה מתכנסת, לעתים קרובות התינוק זורק את ראשו לאחור. טונוס השרירים יכול להיות נמוך או גבוה, במיוחד בשרירי הרגליים, שמתבטא בכך שכשהוא נתמך, הוא עומד על קצות האצבעות, וכשהוא מנסה ללכת, הוא מצליב את רגליו.

התקדמות התסמונת ההידרוצפלית מתבטאת בעלייה בטונוס השרירים, בעיקר ברגליים, בעוד רפלקסי התמיכה, ההליכה האוטומטית והזחילה מופחתים.

במקרים של הידרוצפלוס פרוגרסיבי חמור, עלולים להתרחש התקפים.

תסמונת הפרעת תנועה

תסמונת הפרעות התנועה מאובחנת ברוב הילדים עם פתולוגיה סביב הלידה של מערכת העצבים המרכזית. הפרעות תנועה קשורות להפרה של ויסות העצבים של השרירים בשילוב עם עלייה או ירידה בטונוס השרירים. הכל תלוי בדרגת (חומרה) וברמת הנזק למערכת העצבים.

בעת ביצוע האבחנה על הרופא לפתור מספר שאלות חשובות מאוד, שהעיקרית שבהן היא: מה זה - פתולוגיה של המוח או פתולוגיה של חוט השדרה? יש לכך חשיבות עקרונית, שכן הגישה לטיפול במצבים אלו שונה.

שנית, הערכת טונוס השרירים בקבוצות שרירים שונות חשובה מאוד. הרופא משתמש בטכניקות מיוחדות לאיתור ירידה או עלייה בטונוס השרירים על מנת לבחור את הטיפול הנכון.

הפרות של טון מוגבר בקבוצות שונות מובילות לעיכוב בהופעת מיומנויות מוטוריות חדשות אצל ילד.

עם עלייה בטונוס השרירים בידיים, התפתחות יכולת האחיזה של הידיים מתעכבת. הדבר מתבטא בכך שהילד לוקח את הצעצוע באיחור ותופס אותו עם כל היד, תנועות אצבע עדינות נוצרות באיטיות ודורשות אימונים נוספים עם הילד.

עם עלייה בטונוס השרירים בגפיים התחתונות, הילד קם מאוחר יותר על רגליו, תוך שהוא נשען בעיקר על כף הרגל, כאילו "עומד על קצות האצבעות", במקרים חמורים, הגפיים התחתונות מצטלבות בגובה השוקיים, מה שמונע היווצרות הליכה. אצל רוב הילדים, עם הזמן והטיפול, ניתן להגיע לירידה בטונוס השרירים ברגליים, והילד מתחיל ללכת טוב. כזיכרון של טונוס שרירים מוגבר, יכולה להישאר קשת גבוהה של כף הרגל, מה שמקשה על בחירת הנעליים.

תסמונת של הפרעות בתפקוד וגטטיבי-קרביים

תסמונת זו באה לידי ביטוי באופן הבא: שיוש של העור עקב כלי דם, הפרה של ויסות חום עם נטייה לירידה או עלייה בלתי סבירה בטמפרטורת הגוף, הפרעות במערכת העיכול - רגורגיטציה, הקאות בתדירות נמוכה יותר, נטייה לעצירות או צואה לא יציבה, לא מספיק עלייה במשקל. כל התסמינים הללו משולבים לרוב עם תסמונת יתר לחץ דם-הידרוצפלית וקשורים לפגיעה באספקת הדם לחלקים האחוריים של המוח, בהם נמצאים כל המרכזים העיקריים של מערכת העצבים האוטונומית, המספקים הדרכה לחיים החשובים ביותר- מערכות תומכות - לב וכלי דם, עיכול, תרמוגולציה וכו'.

תסמונת עווית

הנטייה לתגובות עוויתות בתקופת היילוד ובחודשים הראשונים לחייו של הילד נובעת מחוסר בשלות המוח. עוויתות מתרחשות רק במקרים של התפשטות או התפתחות של תהליך מחלה בקליפת המוח ויש להם רבים מהכי סיבות שונותלזיהוי על ידי הרופא. זה מצריך לעתים קרובות מחקר אינסטרומנטלי של המוח (EEG), מחזור הדם שלו (דופלרוגרפיה) והמבנים האנטומיים (אולטרסאונד של המוח, סריקת סי טי, NMR, NSG), מחקר ביוכימי.

פרכוסים אצל ילד יכולים להתבטא בדרכים שונות: ניתן להכליל אותם, לכידת את כל הגוף ולמקומיים - רק בחלק קבוצה מסוימתשרירים.

פרכוסים שונים גם באופיים: הם יכולים להיות טוניקיים, כאשר הילד מתמתח וקפא על זמן קצרבמצב מסוים, כמו גם קלוני, שבו יש עווית של הגפיים, ולפעמים של הגוף כולו, כך שהילד עלול להיפצע במהלך עוויתות.

קיימות אפשרויות רבות לביטויי ההתקפים, המתגלים על ידי נוירופתולוג על פי סיפור ותיאור התנהגות הילד על ידי הורים קשובים.

lyami. בימוי נכוןאבחון, כלומר, קביעת הגורם להתקפים של הילד, הוא חשוב ביותר, שכן מינוי בזמן של טיפול יעיל תלוי בכך.

יש צורך לדעת ולהבין כי פרכוסים אצל ילד במהלך תקופת הילודים, אם לא נותנים להם תשומת לב רצינית בזמן, עלולים להפוך לתחילתה של אפילפסיה בעתיד.

תסמינים שיש לפנות לנוירולוג ילדים

לסיכום כל מה שנאמר, אנו מפרטים בקצרה את הסטיות העיקריות במצב הבריאות של ילדים שעמם יש צורך לפנות לנוירולוג ילדים:

אם הילד מוצץ באיטיות את השד, לוקח הפסקות, מתעייף בו זמנית. יש חנק, דליפת חלב דרך האף;

אם הילוד לעתים קרובות יורק, אינו עולה מספיק במשקל;

אם הילד אינו פעיל, רדום או להיפך, חסר מנוחה מדי וחרדה זו גוברת גם עם שינויים קלים סביבה;

אם לילד יש רעד של הסנטר, כמו גם בגפיים העליונות או התחתונות, במיוחד בעת בכי;

אם הילד רועד לעתים קרובות ללא סיבה, נרדם בקושי, בעוד השינה היא שטחית, קצרה בזמן;

אם הילד כל הזמן זורק את ראשו לאחור, שוכב על הצד;

אם ישנה עלייה מהירה מדי או להיפך איטית בהיקף הראש;

אם הפעילות המוטורית של הילד מופחתת, אם הוא מאוד רדום, והשרירים רפויים (טונוס שרירים נמוך), או להיפך, הילד כאילו מוגבל בתנועות (טונוס שרירים גבוה), כך שגם ההחתלה קשה;

אם כל אחת מהגפיים (יד או רגל) פחות פעילה בתנועות או נמצאת במצב לא רגיל (קלאבה);

אם הילד פוזל או משקף משקפיים, פס לבן של סקלרה נראה מעת לעת;

אם התינוק מנסה כל הזמן להפנות את ראשו לכיוון אחד בלבד (טורטיקוליס);

אם התפשטות הירכיים מוגבלת, או להיפך, הילד שוכב בתנוחת הצפרדע כשהירכיים מופרדות ב-180 מעלות;

אם הילד נולד בניתוח קיסרי או במצג עכוז, אם נעשה שימוש במלקחיים מיילדותי במהלך הלידה, אם התינוק נולד פג או עם משקל גדול, אם נרשמה הסתבכות בחבל הטבור, אם לילד היו פרכוסים בבית היולדות.

אבחון מדויק וטיפול שנקבע בזמן ונכון בפתולוגיה של מערכת העצבים חשובים ביותר. פגיעה במערכת העצבים יכולה להתבטא בדרגות שונות: אצל חלק מהילדים מלידה הם בולטים מאוד, אצל אחרים אפילו הפרות חמורותיורדים בהדרגה, אך הם אינם נעלמים לחלוטין, ובמשך שנים רבות יש ביטויים קלים - אלו הם מה שנקרא השפעות שיוריות.

ביטויים מאוחרים של טראומת לידה

ישנם גם מקרים שבהם בלידה היו לילד ליקויים מינימליים, או שאיש לא הבחין בהם כלל, אך לאחר זמן מה, לפעמים שנים, בהשפעת עומסים מסוימים: פיזיים, נפשיים, רגשיים - הפרעות נוירולוגיות אלו מתבטאות עם מעלות משתנותכושר ביטוי. אלו הם הביטויים המאוחרים, או המושהים, של טראומת לידה. נוירולוגים ילדים עוסקים לעתים קרובות במטופלים כאלה בתרגול היומיומי שלהם.

מהם הסימנים להשפעות אלו?

רוב הילדים עם ביטויים מאוחרים מראים ירידה בולטת בטונוס השרירים. ילדים כאלה זוכים ל"גמישות מולדת", המשמשת לעתים קרובות בספורט, התעמלות ואפילו מעודדת. עם זאת, לאכזבתם של רבים, יש לומר כי גמישות יוצאת דופן אינה הנורמה, אלא, למרבה הצער, פתולוגיה. ילדים אלה מקפלים בקלות את רגליהם למצב "צפרדע", עושים בקלות את הפיצולים. לעתים קרובות ילדים כאלה מתקבלים בשמחה למדור ההתעמלות הקצבית או האמנותית, למעגלים כוריאוגרפיים. אבל רובם אינם סובלים עומסים כבדים ובסופו של דבר מגורשים. עם זאת, פעילויות אלה מספיקות כדי ליצור את הפתולוגיה של עמוד השדרה - עקמת. זה לא קשה לזהות ילדים כאלה: לעתים קרובות הם מראים בבירור מתח מגן של שרירי צוואר הרחם, לעתים קרובות יש טורטיקוליס קל, השכמות בולטות כמו כנפיים, מה שנקרא "שכמות הכתפיים הפטריגואידיות", הם יכולים לעמוד ברמות שונות, כמו הכתפיים. בפרופיל, ניתן לראות שלילד יש יציבה איטית, גב כפוף.

עד גיל 10-15, חלק מהילדים עם סימני טראומה לעמוד השדרה הצווארי בתקופת היילוד מתפתחים סימנים אופיינייםאוסטאוכונדרוזיס צוואר הרחם מוקדם, התסמין האופייני ביותר אצל ילדים הוא כאבי ראש. הייחודיות של כאבי ראש באוסטאוכונדרוזיס צוואר הרחם בילדים היא שלמרות עוצמתם השונה, הכאבים ממוקמים באזור צוואר הרחם-אוקסיפיטלי. ככל שהם מתבגרים, הכאבים הופכים לעתים קרובות יותר בולטים בצד אחד, והחל מאזור העורף מתפשטים למצח ולרקות, לפעמים הם מקרינים לעין או לאוזן, מתגברים בעת סיבוב הראש, כך שלטווח קצר. אובדן הכרה עלול אפילו להתרחש.

כאבי ראש אצל ילד הם לפעמים כל כך עזים שהם יכולים למנוע ממנו את האפשרות ללמוד, לעשות משהו בבית, לאלץ אותו ללכת לישון ולקחת משככי כאבים. יחד עם זאת, לחלק מהילדים הסובלים מכאבי ראש יש ירידה בחדות הראייה - קוצר ראייה.

טיפול בכאבי ראש, שמטרתו לשפר את אספקת הדם והתזונה של המוח, לא רק מקל על כאבי ראש, אלא גם משפר את הראייה.

ההשלכות של הפתולוגיה של מערכת העצבים בתקופת היילוד עשויות להיות טורטיקוליס, צורות מסוימות של עיוותים סקוליוטיים, כף רגל נוירוגני, רגליים שטוחות.

אצל חלק מהילדים, הרטבה - בריחת שתן - יכולה להיות גם תוצאה של טראומה מלידה - בדיוק כמו אפילפסיה ומצבי עווית אחרים אצל ילדים.

כתוצאה מטראומה היפוקסית של העובר בתקופה הסב-לידתית, המוח סובל בעיקר, מהלך ההתבגרות הרגיל מופרע. מערכות פונקציונליותמוח, המספקים היווצרות של תהליכים ותפקודים מורכבים כאלה של מערכת העצבים כמו סטריאוטיפים של תנועות מורכבות, התנהגות, דיבור, תשומת לב, זיכרון, תפיסה. רבים מהילדים הללו מראים סימנים של חוסר בשלות או הפרות של תפקודים נפשיים גבוהים מסוימים. הביטוי השכיח ביותר הוא מה שנקרא הפרעת קשב פעילה ותסמונת התנהגות היפראקטיבית. ילדים כאלה הם פעילים ביותר, חסרי עכבות, בלתי נשלטים, הם חסרי תשומת לב, הם לא יכולים להתרכז בכלום, הם מוסחים כל הזמן, הם לא יכולים לשבת בשקט במשך כמה דקות.

אומרים על ילד היפראקטיבי: זה ילד "בלי בלמים". בשנה הראשונה לחייהם הם יוצרים רושם של ילדים מאוד מפותחים, שכן הם מקדימים את בני גילם בהתפתחות – הם מתחילים לשבת, לזחול וללכת מוקדם יותר.אי אפשר להחזיק ילד, הוא בהחלט רוצה לראות ולגעת בהכל. פעילות מוטורית מוגברת מלווה בחוסר יציבות רגשית. בבית הספר, לילדים כאלה יש בעיות וקשיים רבים בלמידה עקב חוסר יכולת להתרכז, לארגן והתנהגות אימפולסיבית. בשל יעילות נמוכה, הילד עושה שיעורי בית עד הערב, הולך לישון מאוחר וכתוצאה מכך אינו ישן מספיק. התנועות של ילדים כאלה הן מסורבלות, מגושמות, ולעתים קרובות צוין כתב יד גרוע. הם מתאפיינים בהפרעות זיכרון שמיעתי-דיבור, ילדים אינם לומדים חומר משמיעה היטב, בעוד שהפגיעה בזיכרון הראייה פחות שכיחה. לעתים קרובות הם נפגשים מצב רוח רע, התחשבות, עייפות. קשה לערב אותם בתהליך הפדגוגי. התוצאה של כל זה היא יחס שלילי ללמידה ואף סירוב להגיע לבית הספר.

ילד כזה קשה גם להורים וגם למורים. בעיות התנהגות ובית ספר גורמות לכדור שלג. בגיל ההתבגרות, לילדים אלו יש סיכון מוגבר באופן משמעותי לפתח הפרעות התנהגות מתמשכות, אגרסיביות, קשיים במערכות יחסים במשפחה ובבית הספר, והידרדרות בביצועים בבית הספר.

הפרעות תפקודיות של זרימת הדם במוח מורגשות במיוחד בתקופות של גדילה מואצת - בשנה הראשונה, בגיל 3-4 שנים, 7-10 שנים, 12-14 שנים.

חשוב מאוד להבחין בסימנים הראשונים מוקדם ככל האפשר, לנקוט באמצעים ולטפל בהם מוקדם. יַלדוּת, כאשר תהליכי הפיתוח עדיין לא הושלמו, בעוד שיכולות הפלסטיות והעתודה של מערכת העצבים המרכזית גבוהות.

הרופא המיילדותי, פרופסור M. D. Gyutner, בשנת 1945 כינה בצדק את פציעות הלידה של מערכת העצבים המרכזית "המחלה העממית הנפוצה ביותר".

בְּ השנים האחרונותהתברר שמחלות רבות של ילדים גדולים יותר ואפילו מבוגרים מקורן בילדות ולעתים קרובות הן גמול מאוחר על פתולוגיה לא מוכרת ולא מטופלת של תקופת היילוד.

יש להגיע למסקנה אחת - להיות קשובים לבריאות התינוק מרגע ההתעברות, לבטל את כל ההשפעות המזיקות על בריאותו בהקדם האפשרי, ואפילו יותר טוב - לא לאפשר אותן כלל. אם אסון כזה קרה ופתולוגיה של מערכת העצבים זוהתה בילד בלידה, יש צורך ליצור קשר עם נוירולוג ילדים בזמן ולעשות כל מה שאפשר כדי שהתינוק יתאושש במלואו.

מערכת העצבים של העובר מתחילה להתפתח בשלבים הראשונים של החיים העובריים. משכבת ​​הנבט החיצונית - האקטודרם - נוצרת עיבוי לאורך פני השטח הגבי של גוף העובר - הצינור העצבי. קצה ראשו מתפתח למוח, השאר - לחוט השדרה.

לעובר בן שבוע יש עיבוי קל בחלק הפה (הפה) של הצינור העצבי. בשבוע ה-3 להתפתחות העובר, נוצרות שלוש שלפוחיות מוחיות ראשוניות (קדמיות, אמצעיות ואחוריות) בחלק הראש של הצינור העצבי, שממנו מתפתחים החלקים העיקריים של המוח - המוח הסופי, האמצעי, המעוין.

לאחר מכן, שלפוחית ​​המוח הקדמית והאחורית מחולקים כל אחד לשני מקטעים, וכתוצאה מכך נוצרות חמש שלפוחיות מוחיות בעובר בן 4-5 שבועות: סופני (telencephalon), ביניים (diencephalon), אמצעי (mesencephalon), אחורי (methencephalon) ומלבן (myelencephalon) (איור 1). לאחר מכן, ההמיספרות המוחיות והגרעינים התת-קורטיקליים מתפתחים משלפוחית ​​המוח הסופית, מהביניים - דיאנצפלון(גבעות חזותיות, היפותלמוס), המוח האמצעי נוצר מהמוח האמצעי - הקוודריגמינה, רגלי המוח, האמה הסילבית, מאחור - גשר המוח (pons varolii) והמוח הקטן, מהמדולה. oblongata - המדולה אולונגאטה. החלק האחורי של המיאלנספאלון עובר בצורה חלקה לתוך חוט השדרה.

A - צלחת עצבית: 1 - אקטודרם; 2 - מזודרם; 3 - אנדודרם; 4 - צלחת עצבית; b - חריץ עצבי: 1 - אקורד; 2 - אקטודרם; 3 - חריץ עצבי; c - צינור עצבי: 1 - אקורד; 2 - ערוץ מרכזי; 3 - צינור עצבי; d - היווצרות בועות מוח: 1 - חוט השדרה; 2 - מיאלנספאלון; 3 - metencephalon; 4 - טלנצפלון; 5 - diencephalon; 6 - mesencephalon; e - היווצרות של חדרי המוח: 1 - חדר IV; e - היווצרות של ההמיספרות המוחיות; g - עלייה במסה ובנפח של המוח: 1 - המיספרות גדולות; 2 - המוח הקטן; 3 - גשר המוח; 4 - medulla oblongata

מהחללים של שלפוחית ​​המוח ומהצינור העצבי נוצרים חדרי המוח ותעלת חוט השדרה. חללי שלפוחית ​​המוח האחורית והמלבנית הופכים לחדר ה-IV, חלל שלפוחית ​​המוח האמצעית - לתעלה צרה הנקראת אמה המוח (אמה סילביאנית), המתקשרת בין חדרי ה-III וה-IV. חלל שלפוחית ​​השתן הביניימית הופך לחדר השלישי, וחלל שלפוחית ​​השתן הסופית - לשני חדרים צדדיים. דרך הנקבים הבין-חדריים המזווגים, חדר III מתקשר עם כל חדר לרוחב; חדר IV מתקשר עם תעלת השדרה. נוזל המוח מסתובב בחדרים ובתעלת עמוד השדרה.

הנוירונים של מערכת העצבים המתפתחת, באמצעות התהליכים שלהם, יוצרים קשרים בין חלקים שונים של המוח וחוט השדרה, וגם נכנסים לתקשורת עם איברים אחרים. נוירונים רגישים, הנכנסים לתקשורת עם איברים אחרים, מסתיימים בקולטנים - מכשירים היקפיים שתופסים גירוי. נוירונים מוטוריים מסתיימים בסינפסה מיונאורלית - היווצרות מגע של סיב עצב עם שריר.

עד החודש השלישי להתפתחות תוך רחמית, נבדלים החלקים העיקריים של מערכת העצבים המרכזית: ההמיספרות המוחיות וגזע המוח, חדרי המוח וחוט השדרה. עד החודש החמישי, הסולקים העיקריים של קליפת המוח מובחנים, אך הקורטקס עדיין לא מפותח. בחודש השישי מתגלה בבירור השכיחות התפקודית של החלקים הגבוהים יותר של מערכת העצבים העוברית על פני החלקים הבסיסיים.

מוחו של יילוד גדול יחסית. משקלו הממוצע הוא 1/8 ממשקל הגוף, כלומר כ-400 גרם, ואצל בנים הוא מעט יותר גדול מאשר אצל בנות. לרך הנולד יש תלמים מוגדרים היטב, פיתולים גדולים, אך עומקם וגובהם קטנים. יש מעט תלמים קטנים יחסית, הם מופיעים בהדרגה במהלך שנות החיים הראשונות. עד 9 חודשים, המסה הראשונית של המוח מכפילה את עצמה ועד סוף השנה הראשונה היא 1/11 - 1/12 ממשקל הגוף. עד גיל 3 מסת המוח משולשת לעומת מסתו בלידה, עד גיל 5 היא 1/13 - 1/14 ממשקל הגוף. עד גיל 20 המסה הראשונית של המוח עולה פי 4-5 ואצל מבוגר היא רק 1/40 ממסת הגוף. צמיחת המוח מתרחשת בעיקר עקב המיאלינציה של מוליכים עצביים (כלומר כיסוים במיאלין מיוחד, מעטפת) וגידול בגודל של כ-20 מיליארד תאי עצב שכבר נמצאים בלידה. יחד עם צמיחת המוח, הפרופורציות של הגולגולת משתנות (איור 2).

A - יחס בין הפרופורציות של הגולגולת של עובר בן 5 חודשים (1), יילוד (2), ילד בן שנה (3) ומבוגר (4); ב - היחס בין גולגולת הפנים של מבוגר ליילוד

רקמת המוח של יילוד אינה מובחנת. תאים בקליפת המוח, צמתים תת-קורטיקליים, דרכי פירמידה אינם מפותחים, מובחנים בצורה גרועה לאפור ו חומר לבן. תאי עצב של עוברים וילודים מרוכזים על פני ההמיספרות המוחיות ובחומר הלבן של המוח. עם עלייה בשטח המוח, תאי עצב נודדים לתוך החומר האפור; הריכוז שלהם לכל 1 cm3 מנפח המוח הכולל יורד. במקביל, צפיפות כלי המוח עולה.

ביילוד, האונה העורפית של קליפת המוח גדולה יחסית מאשר אצל מבוגר. מספר הפיתולים ההמיספריים, צורתם, מיקומם הטופוגרפי עוברים שינויים מסוימים ככל שהילד גדל. השינויים הגדולים ביותר מתרחשים ב-5-6 השנים הראשונות. רק עד גיל 15-16 נצפים אותם מערכות יחסים כמו אצל מבוגרים. החדרים הצדדיים של המוח רחבים יחסית. חיבור שתי ההמיספרות, הקורפוס קלוסום דק וקצר. במהלך 5 השנים הראשונות הוא נעשה עבה וארוך יותר, ועד גיל 20 מגיע הקורפוס קלוסום לגודלו הסופי.

המוח הקטן ביילוד מפותח גרוע, ממוקם גבוה יחסית, בעל צורה מוארכת, עובי קטן ותלמים רדודים. גשר המוח, כשהילד גדל, עובר אל השיפוע של עצם העורף. המדולה אולונגאטה של ​​היילוד ממוקמת בצורה אופקית יותר. עצבי הגולגולת ממוקמים באופן סימטרי בבסיס המוח.

בְּ תקופה שלאחר לידהעובר שינויים וחוט השדרה. בהשוואה למוח, לחוט השדרה של יילוד יש מבנה מורפולוגי שלם יותר. בהקשר זה, מתברר שהוא מושלם יותר מבחינת פונקציונליות.

חוט השדרה ביילוד ארוך יחסית מאשר אצל מבוגר. בעתיד, צמיחת חוט השדרה מפגרת אחרי צמיחת עמוד השדרה, ולכן הקצה התחתון שלו "זז" כלפי מעלה. גדילת חוט השדרה נמשכת עד גיל 20 בערך. במהלך תקופה זו, מסתו גדלה בערך פי 8.

היחס הסופי בין חוט השדרה ותעלת השדרה נקבע על ידי 5-6 שנים. הצמיחה של חוט השדרה בולטת ביותר באזור בית החזה. עיבוי צוואר הרחם והמותני של חוט השדרה מתחיל להיווצר בשנים הראשונות לחייו של הילד. התאים המעירים את הגפיים העליונות והתחתונות מרוכזים בעוביים אלו. עם הגיל חלה עלייה במספר התאים בחומר האפור של חוט השדרה, וכן נצפה שינוי במבנה המיקרו שלהם. לחוט השדרה רשת צפופה של מקלעות ורידים, אשר מוסברת בצמיחה מהירה יחסית של ורידי חוט השדרה בהשוואה לקצב גדילתו.

מערכת העצבים ההיקפית של היילוד אינה מיאלינית מספיק, צרורות סיבי העצבים נדירות ומפוזרות באופן לא אחיד. תהליכי מיאלינציה מתרחשים בצורה לא אחידה במחלקות שונות. מיאלינציה של עצבי הגולגולת מתרחשת באופן הפעיל ביותר ב-3-4 החודשים הראשונים ומסתיימת בשנה אחת. מיאלינציה של עצבי עמוד השדרה נמשכת עד 2-3 שנים. מערכת העצבים האוטונומית פועלת מאז הלידה. בעתיד, היתוך של צמתים בודדים והיווצרות של מקלעות חזקות של מערכת העצבים הסימפתטית מצוינים.

בשלבים המוקדמים של העובר, נוצרים קשרים "קשים" מובחנים בבירור בין חלקים שונים של מערכת העצבים, המהווים את הבסיס לתגובות מולדות חיוניות. קבוצה של תגובות אלה מספקת הסתגלות ראשונית לאחר הלידה (לדוגמה, מזון, תגובות נשימה, הגנה). האינטראקציה של קבוצות עצביות המספקות תגובה מסוימת או קבוצה של תגובות מהווה מערכת תפקודית.

הידעתם שבמהלך השנה הראשונה לחייו, מוחו של תינוק שזה עתה נולד מכפיל את גודלו? ביולוגים מאשרים שאלמלא המגבלות של גודל האגן הנשי, הילד נשאר בבטן זמן מה כדי להיות מסוגל להתפתח זמן רב יותר.
אבל מכיוון שיש תוכנית ביולוגית מיוחדת, ההריון מסתיים בשבוע 39 - 40, והילד נולד עם מוח שרק רבע מפותח. במקרה זה, חוסר הבשלות של המוח של יילוד אינו נחשב לפתולוגיה.

חלק מהמומחים מתייחסים לשלושת החודשים הראשונים לחייהם כשליש הרביעי.

מוחו של יילוד שוקל בממוצע 390 גרם (340 - 430) אצל בנים ו-355 גרם (330 - 370) אצל בנות, שהם 10-12% ממשקל הגוף. לשם השוואה: אצל מבוגר מסת המוח היא רק 2.5%. ככל שהם מתבגרים, עד גיל 20-27, משקל המוח הופך למקסימלי: בממוצע 1355 גרם לגברים ו-1220 גרם לנשים.

שימו לב ששונות אינדיבידואלית בכיוון זה או אחר אפשרית.
זה נפלא כשילד משתלב באינדיקטורים נורמליים מכל הבחינות. אבל חשוב מאוד לוודא שאין תינוק במוח פתולוגיות חמורות, ואם יש, קבל באומץ את המצב ועשה כל מאמץ לנרמל את המצב, אם אפשר. ובמקרים אלו, אבחון אולטרסאונד בא לעזרה.

נוירוסאונוגרפיה של המוח של יילודים

אינפורמטיבי ו שיטה בטוחהאבחנה של פתולוגיות מוחיות אצל תינוקות עד 12 חודשים היא אבחון אולטרסאונד, או נוירוסאונדוגרפיה.

לפני כניסת המכשירים הייחודיים הללו לפועל, בוצעה בדיקת מוח של ילד על פי אינדיקציות חיוניות קפדניות באמצעות טומוגרפיה בהרדמה. למחקר היו מספר עצום של התוויות נגד, והיו גם השלכות לא רצויות רבות.

אולטרסאונד של המוח ביילוד נחשב כיום למחקר סקר ומתבצע למטרות מניעה לכל תינוק שזה עתה נולד על מנת לזהות חריגות בשלבים המוקדמים.

ההליך עצמו אינו מצריך שימוש בחומרי הרדמה, כל הכנה ואורך 10 - 12 דקות.

תכונות של בדיקת אולטרסאונד של המוח בילדים מתחת לגיל שנה

ישנם כמה ניואנסים בביצוע נוירוסאונוגרפיה אצל תינוקות. העובדה היא שהדמיה מתבצעת באמצעות פונטנל גדול, אשר מצטמצם לאחר שנה. עבור גל אולטרסאונד, עצמות מאוחדות צפופות של הגולגולת מהוות מכשול, ולאחר סגירת הפונטנלים, אי אפשר לקבל סונוגרמה אמינה (תמונת אולטרסאונד). במידת הצורך, השתמש בשיטות של אבחון ממוחשב (הדמיית תהודה מגנטית, טומוגרפיה ממוחשבת), אך מחקרים אלה קשים מאוד, שכן אין ילד קטןלא יוכל לשכב בשקט לבד בחלל סגור במשך 35 עד 40 דקות בזמן ביצוע הסריקה.

יש אמהות ששואלות האם הג'ל שהרופא לאבחון אולטרסאונד מניח על ראשו של התינוק מזיק? מומחים אומרים כי השימוש בג'ל היפואלרגני ובאולטרסאונד עצמו אינו מזיק לחלוטין ומשמש למטרות אבחון גם ביחידה לטיפול נמרץ בחולים הצעירים המוחלשים ביותר.

אמא נוכחת בחדר העבודה ומחזיקה את ראשו של התינוק. ככל שהילד רגוע יותר, כך התנאים לעבודת הרופא טובים יותר. לכן, כדי שהילד לא יבכה ולא יראה פעילות מוגברת, אסור לו להיות רעב או רטוב.

אינדיקציות לנוירוסאונוגרפיה

נאונטולוג, על מנת להבהיר את האבחנה, רושם לילד בדיקת אולטרסאונד של המוח עם האינדיקציות הבאות:

לידה קשה;
פיגור בגדילה תוך רחמית;
משקל לידה נמוך;
תסמינים נוירולוגיים ביילוד;
היפוטוניות;
היפרטוניות;
היפוקסיה מוחית במהלך הריון ולידה;
סטיגמות וחריגות גלויות בהתפתחות העובר;
היסטוריה מיילדותית עמוסה באם הקשורה להולדת ילד נכה או למוות עוברי;
זיהום תוך רחמי;
עם עיוותים שונים גלויים של הגולגולת;
אי ספיקה שליה עוברית;
הטלת מלקחיים מיילדותי;
חֶנֶק;
עלייה בנפח הראש;
גנטיקה עמוסה;
כל חשד לנזק מוחי ביילוד.

הנורמה של גודל המוח היא מושג גמיש למדי, ירידה או עלייה קלה לא יכולה להיות הקריטריון הסופי לאבחון. נאונטולוגים מאמינים כי 70% מהתינוקות שזה עתה נולדו עם אבחון אולטרסאונדמתגלה פתולוגיה נוירולוגית כזו או אחרת, אשר חולפת מעצמה עד גיל 12-14 חודשים.
עובדה זו חייבת להילקח בחשבון בעת ​​קבלת מסקנה עם השינויים המתוארים. בהתחשב בחוסר השלמות של המוח של ילד בלידה, לפני שנכנס לפאניקה ומניח את הגרוע מכל, חכם יותר לדבר בפירוט עם נוירולוג ילדים וניאונטולוג.

נוירוסאונוגרפיה של תינוקות: נורמות של אינדיקטורים

במהלך הבדיקה, כל הנתונים והמדידות נרשמים בפרוטוקול מיוחד.

שימו לב להיבטים הבאים:

סימטריה של ההמיספרה הימנית והשמאלית;
בהירות של תלמים ופיתולים;
נוכחות או היעדר ניאופלזמות;
מבנה סימטרי של המוח הקטן;
חוסר בנוזל חופשי;
הומוגניות של החדרים;
מצב הכלים;
ליקויים התפתחותיים.

איך נראית המסקנה (הנורמה) של אולטרסאונד של המוח ביילוד?

כמובן, כל מומחה מתאר את הסונוגרמה בדרכו שלו, אבל תיאור נורמלי של אולטרסאונד של המוח ביילוד עשוי להיראות כך:

אין תזוזה של המבנים החציוניים, רקמת המוח היא בעלת אקוגניות תקינה. הבידול של מבני המוח הוא משביע רצון, ההקלה של קליפת המוח מוצגת היטב. מבנה הגרעינים התת-קורטיקליים בא לידי ביטוי ברור. החדרים הצדדיים מסודרים באופן סימטרי.

חורי מונרו מימין ומשמאל ניתנים למעבר.

מקלעות כלי הדם הומוגניות, לא נמצאו ניאופלזמות.

מסקנה: אין פתולוגיה.

אילו פתולוגיות יכולות לחשוף אולטרסאונד של המוח של יילוד?

עם אולטרסאונד, הרופא יכול לאבחן את השינויים הבאים במוח של יילוד:

שטפי דם;
המטומות;
גידולים מולדים;
ציסטות;
הפרעות איסכמיות;
שינויים בחדרי הלב;
דלקתי - מחלות מדבקותכגון דלקת קרום המוח.

שינויים מסוימים אינם מהווים איום על חייו והתפתחותו של הילד, בעוד שאחרים עשויים לדרוש אשפוז דחוף עם טיפול כירורגי אפשרי.

מהן חריגות בהתפתחות המוח אצל ילד

אם אתה משחזר את המשמעות של המילה "אנומליה", אתה מקבל "אי סדירות, סטייה מאינדיקטורים רגילים, הפרה של הדפוס הכללי".

בניאונטולוגיה ובנוירולוגיה, לאנומליות במבנה המוח אצל ילד יש הפרעות מבניות שהתרחשו במהלך העובר. אם החריגות ברורות מדי, אנחנו מדבריםעל ליקויים התפתחותיים. מומים משמעותיים נחשבים לעיוותים, לפי סיבות מובנות, שם זה אינו נכון לחלוטין לשימוש ברפואת ילדים.

מומים במוח

מומים במוח ביילוד יכולים להיקבע גנטית ולהתבטא במגוון שילובים.

בקבוצה נפרדת של חריגות, מומים משניים של הגולגולת והמוח מובחנים.

ישנן סיבות רבות להופעת חריגות בהתפתחות המוח בעובר:

מחלות המועברות במהלך ההריון;
זיהום ראשוני בנגיף הרפס, אדמת;
חשיפה לקרינה;
אלכוהול כרוני, שיכרון ניקוטין, שימוש בסמים;
נטילת תרופות טרטוגניות;
מחלות גנטיות ועוד.

הבה נתעכב על השינויים הפתולוגיים המתרחשים בתדירות גבוהה במוח, שאינם מומים קשים וניתנים לרמתם לאורך זמן.

ציסטה מוחית בילודים

תצורות ציסטיות מחולקות למולדות ונרכשות.

ציסטות מולדותנוצרים עקב סטיות בהתפתחות קרומי המוח, מחלות עבר במהלך ההריון, היפוקסיה כרונית.

הסיבות שמובילות להיווצרות של ציסטות נרכשות (משניות) קשורות לעתים קרובות יותר להשפעה טראומטית, ונראות כך:

שטפי דם,
פציעת ראש,
מחלות מועברות.

ציסטה היא חלל תחום על ידי קפסולה ומלא בסוג כלשהו של תוכן, ברוב המקרים, נוזל. ציסטות של המוח בילודים מסווגות לפי מקום הלוקליזציה ותקופת ההתרחשות. ניאופלזמה יכולה להתרחש בכל מקום, חלק מהציסטות מתרחשות ברחם, אך נפתרות מעצמן עד לזמן הלידה.

גורמי נטייה מובילים למוות של רקמות במוח ולהיווצרות חלל, אשר יכול להשפיע על התפתחותו המלאה של התינוק.

ישנם הסוגים הבאים:

ציסטה ארכנואידית: לוקליזציה - בין הממברנה הארכנואידית למוח. זה נוטה לגדול בצורה אגרסיבית, מה שמוביל לדחיסה של מבני מוח ולהופעת סימפטומים מתאימים.

ציסטה תת-אלנדמית: עשוי להגדיל את גודלו, מה שדורש ניטור דינמי הולם. מתרחשת כתוצאה מטראומת לידה או דימום. עם עלייה בולטת של ניאופלזמה ציסטית, קיימת אפשרות של התערבות כירורגית.

ציסטות מקלעת כורואיד: מונחים במהלך התפתחות העובר, יכולים להיפתר בעצמם. סיבה נפוצה- זיהום תוך רחמי.

למקלעות הכורואיד של המוח ביילודים אין תאי עצב, תפקידם לייצר נוזל מוחי, שהוא כל כך הכרחי לתפקוד נורמלי ולתזונה של תאי המוח. עם הצמיחה המואצת של המוח, נוזל המוח השדרתי ממלא את החלל בין מקלעות הכורואיד, הנחשב לציסטה. הפרוגנוזה לחיים חיובית למדי אם לא נמצאה פתולוגיה אחרת במהלך בדיקת המוח.

הבדיקה מתבצעת כל 3 חודשים במהלך שנת החיים הראשונה.

תסמינים וסימנים של ציסטה במוח אצל ילד

אילו תסמינים יופיעו תלוי בגודל הניאופלזמה ובמיקומה.

אנו מפרטים תסמינים נפוצים שאינם פתוגנומוניים עבור ציסטות, אך עשויים להיות סימנים לגידול מוחי ביילוד, או עשויים לייצג הפרעה נוירולוגית כלשהי. סימנים אפשריים לבעיות נראים כך:

חֲרָדָה;
נפיחות ופעימות של הפונטנל;
שינה חסרת מנוחה;
רעד של הגפיים;
חוסר רגישות ל כְּאֵב;
רגורגיטציה;
תסמונת עווית;
אובדן הכרה פתאומי;
היפרטוניות שרירים / היפוטוניות.

ככל שאתה מתבגר, אתה עלול לחוות את התסמינים הבאים:

ליקוי ראייה, ליקוי שמיעה;
כְּאֵב רֹאשׁ;
חוסר קוורדינציה של תנועות;
חולשה / שיתוק של הגפיים;
עיכוב התפתחותי.

עם הסימנים הראשונים של פתולוגיה ממערכת העצבים, עליך להתייעץ עם רופא.

טיפול בציסטות במוח של יילודים

אם הפתולוגיה מאובחנת על ידי אולטרסאונד ואינה באה לידי ביטוי בשום צורה, יש לציין תצפית דינמית. התחל את הטיפול בטיפול שמרני.

תרופות לציסטות ביילודים:

אנטי ויראלי ו חומרים אנטיבקטריאלייםעם אושרה של פתולוגיה ויראלית או מיקרוביאלית;

תרופות המשפרות את אספקת הדם למוח, נוטרופיות, נוגדי היפוקס.

אם הטיפול לא מצליח, הם פונים להתערבות כירורגית: פתוח (trepanation של הגולגולת), אנדוסקופי (שיטה זעיר פולשנית, כאשר הציסטה מוסרת מהילוד באמצעות אנדוסקופ).

הידרוצפלוס

הצטברות הנוזלים במוח ביילוד מסולקת על ידי shunting: מוחדר shunt ומותקן ניקוז.

הידרוצפלוס אינה מחלה עצמאית, זו תסמונת. טיפת דם (בצקת) של המוח אצל ילד היא מולדת ונרכשת. הגורמים להידרוצפלוס מולד כוללים:

מומים במערכת הנוזל השדרתי;
זיהום תוך רחמי של העובר;
טראומת לידה.

התפתחות של נזלת נרכשת במוח נגרמת על ידי המחלות הבאות:

כל סוגי הדלקות של המוח והממברנות שלו;
הפרעות כלי דם;
תהליכי גידול.

סימני הידרוצפלוס בילדים וטיפול

ביילודים, הידרוצפלוס מתבטא בעלייה בראש, בליטה של ​​הוורידים, חוסר פעימה של הפונטנל הגדול ועיכוב התפתחותי.

טיפול בטפטוף מולד של המוח אצל ילד הוא תמיד פעיל, התערבות מבוצעת כדי לחסל את הסיבה. אם אתה מסרב לניתוח המוצע, קיים סיכון לדימום מוחי ולתוצאה לא חיובית. לְלֹא טיפול כירורגיככל שהם מתבגרים, ההתפתחות הנפשית והפיזית נפגעת.

מהי פסבדוציסטה מוחית ביילוד

פסאודוציסטה- ניאופלזמה שהיא תוצאה של היפוקסיה ממושכת או דימום. נכון להיום, אין קריטריונים ברורים לפיהם פסבדוציסטה שונה מציסטה. כמה מומחים מאמינים שההבדל הוא במבנה ההיסטולוגי של הקליפה.

אפילו ללא טיפול, פסבדוציסטות ביילודים נפתרות ללא השלכות. אם עד השנה הניאופלזמה נשארת ברקמות המוח, האבחנה נעשית: ציסטה אמיתית, הדורשת התבוננות לכל החיים על ידי נוירופתולוג.

הגדלה של חדרי המוח בילודים

מומחים קוראים להרחבת החדרים ventriculomegaly. אם החדרים בילוד מורחבים באופן סימטרי, זה עשוי להיות גרסה של הנורמה, זה נמצא לעתים קרובות ביילודים גדולים.

בנוסף, הגורם למצב זה עשוי להיות:

היפוקסיה תוך רחמית;
הידרוצפלוס - הצטברות נוזלים במוח ביילוד;
הפרות בהתפתחות מערכת העצבים המרכזית;
פגים.

אם הסונוגרמה מראה סימנים של אסימטריה חדרית, הסבירות לדימום נחשבת בעיקר.

שינויים מוחיים לאחר היפוקסיה ביילודים

כמה פתולוגיות נוירולוגיות קשורות לרעב חמצן במהלך התפתחות העובר.

אם היפוקסיה התבטאה בצורה משמעותית והופרעה בטרופיזם נאות, סביר להניח שההריון הסתיים בצורה לא רעה. עם היפוקסיה כרונית ממושכת, שיש לה כמה סימנים של פיצוי, גדל הסיכון ללדת ילד עם משקל נמוך ונחלש. בעתיד, התינוק יכול להפוך למטופל של נוירולוג ולעבור טיפול קבוע.

ההשלכות של היפוקסיה תלויות במשך, בחומרה ובשינויים במבנה המוח. היפוקסיה חריפה יכולה להתפתח במהלך הלידה. חייו של ילד תלויים באוריינות ובמהירות הפעולות של הרופאים.

הכי נוח מבחינת פרוגנוזה - דרגה קלהרעב חמצן, זה יכול לעבור מעצמו וללא השלכות.

קרא ב-baby.ru: טבלת גודל ראש יילוד

נזק מוחי בילודים יכול להתרחש גם ברחם וגם במהלך הלידה. אם גורמים שליליים השפיעו על הילד בשלב ההתפתחות העוברית, אז מופיעים פגמים חמורים שאינם עולים בקנה אחד עם החיים. אם השפעה כזו הופעלה על ילד לאחר 28 שבועות של הריון, אז אנומליה של המוח וחוט השדרה ביילוד תאפשר לו לחיות, אבל הוא לא יוכל להתפתח כרגיל. הגורמים העיקריים לאנומליות כאלה הם רעב חמצן, היפוקסיה, טראומה לידה תוך גולגולתית, זיהומים תוך רחמיים, כמו גם הפרעות תורשתיותחילוף חומרים וחריגות כרומוזומליות.

בקע קרניו-מוחי

השכיחות של בקע כאלה היא 1 מתוך 5000 לידות. ביילוד, מתחת לעור (שק הבקע), או הממברנות של המוח או המדולה עצמה כלולים. הצורה החמורה ביותר של בקע קרניו-מוחי היא מום גס, כאשר שק הבקע מכיל, בנוסף לחומר המוח עצמו, את חדרי המוח. עם אנומליה כזו, לילד יש הפרה של תיאום תנועות, הפרעה בתפקודים של נשימה, מוצץ או בליעה. הטיפול הוא כירורגי בלבד, הפרוגנוזה נקבעת לפי גודל הבקע ותכולת שק הבקע שלו.

בקע בעמוד השדרה

אנומליה בהתפתחות חוט השדרה, המתבטאת בבליטת קרומי המוח וחומר עמוד השדרה דרך החור שנוצר עקב שסע בעמוד השדרה. בקע כזה מתרחש פעם אחת לכל 1000 יילודים. התוכן של שק הבקע הוא גם הקרומים של חוט השדרה (האופציה הטובה ביותר), וגם השורשים שלו, כמו גם החומר האמיתי של חוט השדרה. זה מתבטא בשיתוק של הגפיים התחתונות, שיתוק של הסוגרים של פי הטבעת ושלפוחית ​​השתן (שתן וצואה כל הזמן דולפים). כאשר השורשים ממוקמים בשק הבקע מופיעים פגמים בגפיים התחתונות - נפיחות בכפות הרגליים, פצעי שינה וכיבים. הטיפול בבקע בעמוד השדרה הוא כירורגי, מבוצע במצב תקין התפתחות נפשיתהילד ושמירה על תפקוד חוט השדרה. ישנם גם עיסויים טיפוליים וחינוך גופני, כמו גם הליכי פיזיותרפיה.

מיקרוצפליה

זוהי הפחתה בגולגולת עם תת-התפתחות של המוח בתוכה. בדרך כלל מלווה בהפרעות נוירולוגיות ו פיגור שכלי. מיקרוצפליה היא תורשתית ועוברית. הצורה האחרונה מתרחשת כאשר נחשפים ל גורמים מזיקיםעל האם במהלך ההריון. הסיבה למיקרוצפליה היא לעיתים קרובות היפוקסיה עוברית ממושכת. עם מיקרוצפליה, המוח מצטמצם בחדות (פי 2-3), קליפת המוח אינה מפותחת, וגם המבנה של חלקים אחרים של המוח מופרע.

האבחנה של מיקרוצפליה נעשית לילד מיד לאחר הלידה. לרך הנולד יש מאפיין מראה חיצוני- נפח גולגולת המוח קטן מזה של הפנים, הראש קטן באופן לא פרופורציונלי, הוא מצטמצם כלפי מעלה. מיקרוצפליה אצל ילדים בשנה הראשונה לחייהם מלווה בעיכוב בהתפתחות הפסיכומוטורית, ואז מתבטאים ליקויים אינטלקטואליים (דרגות שונות של אוליגופרניה) אצל ילדים כאלה. במקרים קלים ילדים ניתנים ללמד, בעוד שבמקרים חמורים הם לא מסתגלים היטב לסביבה החברתית. הטיפול מורכב מנטילת תרופות המשתפרות מחזור הדם במוח, כמו גם תרופות הרגעה, משתנים ונוגדי פרכוסים. עיסויים ותרגילי פיזיותרפיה מוצעים גם כן.

הידרוצפלוס

זה נקרא גם טפטוף של המוח - זוהי התרחבות של המרווחים בין המוח לקרום המוח עקב כמות מוגברת של נוזל מוחי או הפרה של ספיגה מחדש שלו. תסמינים של הידרוצפלוס הם עלייה חדה בראשו של הילד, סטייה משמעותית של פונטנלים ותפרים גולגולתיים, כמו גם דילול של עצמות הגולגולת. לעתים קרובות עם הידרוצפלוס יש אנומליות בהתפתחות הפנים. לרוב, הידרוצפלוס מלווה בהפרעות נוירולוגיות - חוסר תנועה בגפיים, טונוס שרירים מוגבר, רעד ברגליים, בזרועות ובסנטר. תוך הפרה של יציאת נוזל השדרה מהגולגולת, עלייה לחץ תוך גולגולתי. הילד מקיא, העור חיוור, פעימות הלב איטיות. במקרים חמורים יתכנו עוויתות והפסקת נשימה. עם הידרוצפלוס חמור, הילד מפגר בהתפתחות הפסיכומוטורית, ניידותו מוגבלת עקב קשיים בהחזקת הראש. יש הפרה של זרימת הדם ברקמות הגוף, עלייה במשקל גרועה, מופיעים פצעי שינה. הטיפול בהידרוצפלוס מורכב, תוך התחשבות בחומרת מצבו של הילד. תרופות המפחיתות לחץ תוך גולגולתי נקבעות. לעיתים יש צורך בטיפול כירורגי.