בקע סרעפתי בילדים ומבוגרים: כל מה שצריך לדעת על הבעיה. אני

בקע סרעפתי בילודים הוא עקירה של איברים מהפריטונאום לבית החזה עקב הימצאות מום מולד בסרעפת. בקע סרעפתי בילדים הוא פתולוגיה נדירה למדי, ולפי הסטטיסטיקה, מתרחש רק במקרה אחד מתוך 3000.

פגם מתחיל להיווצר בילד עוד לפני הלידה, כאשר מונח קרום בין הצפק לחלל הפריקרד. אם במהלך תקופה זו נפסקת התפתחותם של שרירים מסוימים, נוצרים בקע ושק בקע.

כאשר ילד מפתח בקע סרעפתי, החומרה תלויה בגורמים כגון:

• נפחם של אותם איברים המוזזים אל החזה;
• נוכחות של מחלת לב;
• מחלות של הכליות, הקיבה או המעיים;
• בעיות בפיתוח מערכת עצבים.

בקע סרעפתי מולד ב מקרים קשיםעשוי להיות מלווה אי ספיקת ריאות. במקרים מסוימים, אפילו ניתוח עשוי שלא להביא תוצאות חיוביות.

כאשר מופיע בקע בעובר, הוא מתחיל לפגר בהתפתחותו ויכול להיות שיש לו משקל קטן. במקרים מסוימים מתפתחת גם היפופלזיה של החדר השמאלי.

הגורמים המדויקים להופעת בקע מולד בילודים לא זוהו על ידי מומחים. הגורמים העיקריים המשפיעים על התפתחות בקע סרעפתי הם:

• הריון קשה;
• בעיות תכופות ביציאות;
• לידה עם סיבוכים;
• נוכחות של מחלות כרוניות מסוימות אצל אם הילד (מחלות מערכת נשימה);
• לחץ מוגזם במהלך ההריון;
• שימוש בתרופות מסוימות;
• התעללות על ידי אישה בהריון משקאות אלכוהולייםו/או עישון.

תסמיני בקע סרעפתי

אם נמצא בקע של הסרעפת בילד, הסיכון ללידה מוקדמת גדל מאוד. אם הבקע יש גודל קטן, אז המחלה, ככלל, ממשיך ללא תסמינים. בְּ מידה גדולהבקע, התסמינים העיקריים קשורים לרוב לדחיסה איברים פנימיים.

במבט ראשון, תינוקות עם בקע סרעפתי נראים בריאים, אבל הם בוכים הרבה יותר כי הריאות לא יכולות להתרחב כראוי והנשימה קשה. אחד הסימנים העיקריים להתפתחות פתולוגיה זו הוא ציאנוזה. עם עלייתו המהירה, היילוד עלול למות 24 שעות לאחר הלידה.

במקרים מסוימים, ציאנוזה עלולה להתרחש אצל תינוקות לאחר התקף של חנק במהלך האכלה. לפתע, התינוק מתחיל להכחיל ולהיחנק. תסמינים דומים נעלמים לפעמים כאשר התינוק מונח במצב זקוף או על צידו. במקרים מסוימים, הילוד עלול להקיא, הדופק מואץ עקב התקפי חנק שיטתיים.

סימן חשוב לבקע סרעפתי הוא אנומליה נדירה למדי, הנקראת דקסטרוקרדיה. עם זה, החלק של הלב לא ממוקם בצד שמאל, כפי שהוא צריך להיות, אלא בצד ימין.

כלפי חוץ, אתה יכול להבחין באסימטריה מסוימת של עצם החזה ביילוד. הצד שעליו נמצא הבקע קמור מעט ואילו השני שוקע מעט.

אם ילוד עם בקע סרעפתי לא נעזר בזמן, הציאנוזה תגבר, ועד מהרה עור התינוק יקבל גוון כחלחל. תהליך הנשימה יתחיל להידרדר בהדרגה עקב אספקת חמצן לא מספקת. יחד עם זאת, משקלו של היילוד אינו עולה תוך מספר ימים לאחר הלידה, ולעיתים מתחיל לרדת.

אם לתינוק יש בקע סרעפתי, הביטויים הבאים מצוינים גם:

• סירוב של הילד להאכיל;
• דלקת ריאתית;
• שטף דם.

שיטות לאבחון בקע של הסרעפת

ישנן מספר דרכים בהן מומחה יכול לאבחן ילד עם בקע סרעפתי בעודו ברחם. לדוגמה, באבחון סב-לידתי, המתבצע באמצעות אולטרסאונד, האם לעתיד מאובחנת עם פוליהידרמניוס.

הסיבה לתופעה זו היא הטיית הוושט של התינוק, המתרחשת עקב תזוזה של איבריו. האבחנה הסופית נעשית רק לאחר זיהוי חלקים מהאיברים הפנימיים של הצפק בחזה העובר. במקרים מסוימים, נטפת חולה נמצאה בעובר. פיתוח עתידיילד ברחם, כאשר מתגלה נזלת, מנוטר באמצעות אולטרסאונד.

כאשר מתגלה בקע סרעפתי בעובר, מתקיימת התייעצות עם מומחים, שבה נידונים הפרוגנוזה של המחלה, שיטות הלידה והטיפול הבא בפתולוגיה. במקרים מסוימים, ייתכן שתידרש הפסקת הריון חירום.

לאחר לידת ילד, על מנת להבהיר את האבחנה שנעשתה קודם לכן, מתבצעת צילום רנטגן. בְּמַהֲלָך בדיקת רנטגןהמומחה מגלה הארה ביילוד, דומה מבחינה ויזואלית לחלות דבש. במקרה זה, לב התינוק, ככלל, מוזז מעט ימינה.

במהלך הבדיקה, המומחה שולל או מאשר את נוכחותן של פתולוגיות כאלה בתינוק כמו ציסטה ריאתית, מחלת לב מולדת, דקסטרוקרדיה, אטרזיה בוושט, גידול בכבד, פגמים מולדים בדרכי הנשימה ודימומים תוך גולגולתיים.

טיפול תוך רחמי בפתולוגיה

צורות מסובכות של בקע סרעפתי, ככלל, מנסים לטפל ברחם. התערבות כירורגית מתבצעת באמצעות הטכנולוגיה העדכנית ביותר - תיקון פטוסקופי של חסימת קנה העובר (FETO). המומחה עושה חור קטן ומחדיר בלון לקנה הנשימה של העובר, מה שממריץ את ריאות התינוק ותורם להתפתחותם. ככלל, הליך דומה מתבצע בשבוע ה-27 להריון. בתקופת לידת ילד, במהלך הלידה או לאחר לידתו, מסירים את הבלון.

התערבות מסוג זה מתבצעת רק במרכזים כירורגיים מיוחדים ורק בתנאי שללא התערבות כירורגית הילוד עלול שלא לשרוד. אבל יש לקחת בחשבון גם את העובדה שהליך שבוצע בהצלחה אינו נותן ערבות של 100% להחלמת הילד.

גם לניתוח הזה יש סיכונים מסוימים. אז, לאחר ביצועו, הסיכון ללידה מוקדמת או קרע סרעפתי בעובר עולה באופן משמעותי. עם בקע סרעפתי, חלש או לְמַתֵןעדיף להימנע מניתוח מסוג זה. במקרים כאלה, די יהיה להמשיך במעקב אחר התפתחות הילד.

שיטות טיפול בבקע של הסרעפת אצל תינוקות

לאחר לידת ילד בדקות הראשונות לחייו, הוא מאוורר כדי להבטיח נשימה רגילה. בקע סרעפתי בילד שזה עתה נולד ניתן לטפל רק עם התערבות כירורגית. בנוכחות תשניק או קרע של הסרעפת מבוצעת ניתוח חירום.

בשלב 1 פעולה כירורגיתאצל תינוקות, בגלל נפח לא מספיק של חלל הבטן, נוצר בקע גחון מלאכותי. בשלב הבא של הניתוח, שמתבצע לאחר זמן מסוים לאחר התערבות כירורגית 1, מסירים את הבקע המלאכותי ומנקזים את חלל הצדר.

למרבה הצער, הסיכון לסיבוכים לאחר ניתוח כזה הוא גבוה מאוד ומסתכם בכ-50%. לעתים קרובות יש סיבוכים כגון:

• כללי: חום, דיכאון של מרכז הנשימה, הפרה של מאזן מים-מלח;
• בעיות בריאות (דלקת, נפיחות, פלאוריטיס);
• חסימת מעיים;
• לחץ מוגבר בתוך הצפק;

על מנת למנוע את התרחשותם של סיבוכים כאלה, יש צורך לעקוב אחר כל המרשמים של הרופא המטפל ודיאטה שתוכננה במיוחד. באשר לתוצאה הבלתי חיובית של ניתוח כזה, הוא מתרחש בכ-20% מהמקרים.

לאחר הניתוח, התינוק מוכנס בדרך כלל למכשיר הנשמה. ככלל, התינוק מקבל גם עירוי של תמיסות מסוימות לווריד, ומיד לאחר ההרדמה, מצבו הכללי נמצא במעקב קפדני.

ניתן להאכיל את היילוד רק 24 שעות לאחר הניתוח. ביום הראשון, אתה יכול רק להשקות את הילד. אם הניתוח הצליח ולא היו סיבוכים תוך שבוע, אז הילוד משוחרר כמה שבועות לאחר הניתוח. התור הבא נקבע רק לאחר חודש. במהלך תקופה זו, יש לבדוק את התינוק במלואו ולבקר איתו את כל המומחים הקשורים כדי לוודא שאין מחלות נלוות.

לאחר הניתוח להסרת הבקע הסרעפתי, הילד ממשיך להתפתח כרגיל ואינו שונה מבני גילו. עם זאת, יש לזכור זאת החלמה מלאהיתרחש רק אם יתקיימו המלצות הרופא, דיאטה טיפוליתועם הגבלות מסוימות על פעילות גופנית.

בקע סרעפתי מולד- זוהי מחלה שבה איברי הבטן (בדרך כלל הקיבה והמעיים) נעים למעלה דרך הרווח בסרעפת ודוחסים את הריאות והלב.

מֵידָעבקע סרעפתי מתרחש לעתים קרובות למדי: מקרה אחד לכל 2000 - 4000 יילודים. בקע סרעפתי מבודד, על פי רוב המחקרים, שכיח יותר אצל בנים (יחס זכר לנקבה של כ-1.5:1).

ב-50% מהמקרים יש מומים נלווים מערכת עיכול, כליות, לב, מערכת העצבים המרכזית. בקע סרעפתי יכול להיות גם אחד המרכיבים של מחלות כרומוזומליות תורשתיות, כגון:

• (טריזומיה על זוג הכרומוזומים ה-21);
• (טריזומיה על זוג הכרומוזומים ה-18);
• (טריזומיה על זוג הכרומוזומים ה-13).

הסיבות

הפגם מתחיל להיווצר בשבוע הרביעי להריון, כאשר נוצר מחיצה בין חלל קרום הלב (מיקום הלב והריאות של העובר) לבין תא המטען שלו. הגורמים הבאים יכולים לעורר את התפתחותו:

• (חודר דרך דם האם לתאי העובר ופוגע בתאיו);
• חומרים נרקוטיים חודרים מהר מאוד לתוך התא ופוגעים במנגנון הגנטי שלו;
• חשיפה לקרינה מייננת;
• קבלה תרופותבעלי השפעה טרטוגנית על העובר (ציטוסטטיקה, חלק מהאנטיביוטיקה);
• תנאי עבודה מזיקים (עבודה עם כימיקלים);
• תנאים סביבתיים לא נוחים במקום המגורים.

עם תת התפתחות של שרירים בחלקים מסוימים של הסרעפת, בקע אמיתי, כלומר, איברי הבטן מכוסים בקרום סרוסי דק - שק בקע. בְּ היעדרות מוחלטתשכבת השריר של הסרעפת ותנועה בלתי מוגבלת של איברים פנימיים מדברים על הרפיית דיאפרגמה.

אם החור בסרעפת עבר, אז הם מדברים על בקע שווא- איברים החודרים דרך הפער הזה אינם מכוסים בשום דבר. הם בדרך כלל מפעילים את הלחץ הרב ביותר על הריאות והלב, מכיוון שתנועת המעיים והקיבה אינה מוגבלת.

על פי מיקום פתח הבקע, ישנם:

• בקע סרעפתי-פלאורלי שכיחים יותר מאחרים וממוקמים בעיקר בצד שמאל. יש אמת ושקר;
• בקע פאראסטרנלי ממוקמים מאחורי עצם החזה והם נכונים בלבד;
• בקע של פתח הוושט של הסרעפת גם הם רק נכונים.

תסמינים

כושר ביטוי ביטויים קלינייםתלוי ישירות בסוג הבקע ובמידת הדחיסה של האיברים הפנימיים.

בנוסףל בקע סרעפתי-פלאורליבמיוחד מידות גדולותכאשר כמעט כל המעי זז, סימנים של כשל נשימתי חריף אופייניים.

קוצר נשימה, ציאנוזה מופיעים מיד לאחר הלידה או לאחר זמן מה. הבכי של הילד אינו חזק, מכיוון שהריאות אינן יכולות להיפתח במלואן. העור והריריות בצבע כחלחל. מצבו של היילוד הולך ומתדרדר במהירות. בבדיקה, בנוסף לציאנוזה, האסימטריה של בית החזה בולטת עם בליטה בצד הנגע (בדרך כלל בצד שמאל) ועם חוסר תנועה של חצי זה של בית החזה. בטנו של התינוק שקועה.

עם בקע קטן, התסמינים פחות בולטים, קשיי נשימה וקוצר נשימה נצפים לעתים קרובות יותר בזמן האכלת התינוק, כאשר משנים את מיקומו. לפעמים יכולה להתרחש הידרדרות בילדים בגיל הרך ואפילו גיל בית ספר. כאשר דופן הקיבה נפרצה בפתח הבקע, ילדים מתחילים להתלונן על כאבי בטן, בחילות והקאות רפלקסיות עלולות להופיע.

עם בקע פרסטרנאליהתסמינים אינם בולטים והם אינם מזוהים כל הזמן. ילדים עשויים להתלונן על כאבי בטן, בחילות והקאות. בעיות נשימה הן נדירות מאוד.

ל בקע hiatalהסימנים האופייניים ביותר של ריפלוקס גסטרו-וופגי - ילדים יורקים לעתים קרובות, הם מתקשים לבלוע, הם לא עולים במשקל היטב.

אבחון

בקע סרעפתי גדול ניתן לזהות כבר במחצית השנייה של ההריון, כאשר דחיסת הריאות על ידי המעיים נראית בבירור. אם החור קטן, סימפטומים עשויים להופיע מיד לאחר הלידה או מאוחר יותר. להבהרת האבחנה נלקחת צילום רנטגן של איברי הבטן - והתמונה מציגה את תנועת לולאות המעיים.

טיפול בבקע סרעפתי

בְּ הפרעה חריפהנשימה, קודם כל, בעזרת בדיקה מיוחדת, גז מוסר מהקיבה על מנת להפחית את מידת הדחיסה של הריאות. לאחר מכן התינוק מועבר לאוורור מלאכותי של הריאות. לאחר נורמליזציה של הסימנים החיוניים העיקריים, תיקון כירורגיפגם בסרעפת.

בְּ השנים האחרונותמפותחות שיטות לטיפול תוך רחמי בבקע סרעפתי. הריאות של העובר מייצרות כל הזמן נוזל שיוצא דרך קנה הנשימה אל חלל השפיר. עם חסימה מלאכותית של קנה הנשימה, הריאות נמתחות וצומחות, ומאלצות בהדרגה את תוכן הבקע בחזרה לתוך חלל הבטן. המבצע הזהמתבצעת או בצורה "פתוחה", המחייבת פתיחת הרחם, או בעזרת מכשור מיוחד דרך חתך קטן (5 מ"מ) בו. כפי ש טיפול נוסףמשתמשים בהורמונים קורטיקוסטרואידים, המאיצים את הבשלת הריאות.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה תלויה בגודל הפגם, במומים הנלווים ובאיכות הטיפול הרפואי.

לכ-85% מהמקרים של CDH יש בקע צד שמאל, ב-13% הבקע ממוקם בצד ימין, ב-2% דו צדדי. פגמים בצד ימין קשורים לתמותה גדולה יותר (45-80%) עקב נוכחות הכבד בחלל החזה.

עמידות ריאתית גבוהה ומשטח ריאה מופחת לחילופי גזים מובילים להצגה קלינית של PLH ואפשרות לאספקה ​​לא מספקת של חמצן לאיברים ולרקמות. היפוקסמיה ו חמצת מטבוליתלתרום ל-vasospasm נוסף של כלי הריאות, ליצור מעגל קסמים.

תסמינים וסימנים של בקע סרעפתי מולד בילודים

בדרך כלל, מרפאת CDH מתחילה מהדקות או השעות הראשונות לאחר הלידה. מצוקה נשימתית, בטן סקפואידית (שטוחה), בצורת חבית בית החזה, ציאנוזה. לפעמים בשמיעה ניתן לשמוע פריסטלטיקה של המעי בחזה.

אבחון בקע סרעפתי מולד בילודים

אבחון טרום לידתי

לפני הלידה, CDH מאובחן ב-2/3 מהמקרים. התסמין העיקרי הוא נוכחות של מערכת העיכול בחלל החזה. את הפגם בצד ימין קשה יותר לזהות מכיוון שקשה להבחין בין רקמת הכבד לרקמת הריאה. בנוסף לאולטרסאונד עוברי, כלולים באבחנה MRI עוברי ובדיקות גנטיות.

אבחון מעבדה

• גזי דם עורקים.
• רדיוגרפיה.
• רצוי לבצע אולטרסאונד ב-24 השעות הראשונות לחיים כדי לשלול אחר מומים מולדיםקודם כל - הלב. לאחר מכן, נדרש ניטור אולטרסאונד כדי לקבוע את חומרתה יתר לחץ דם ריאתיו-shunting מימין לשמאל וקביעת יציבות המטופל לקבלת החלטה לגבי הניתוח.
• דופק אוקסימטריה.

אבחון דיפרנציאלי

יש לבצע אבחון דיפרנציאלי עם ציסטות ברונכוגניות, ציסטואדנומטוזיס של הריאה, ספיגה ברונכוגני, אמפיזמה לובארית מולדת, אגנזיס ריאתי ואירועי סרעפת

טיפול בבקע סרעפתי מולד בילודים

תמיכה המודינמית

שמרו על רמת לחץ הדם הנדרשת (כהתחלה, כדאי לשמור ביצועים רגיליםלגיל הריון) עם עומס נפחי נאות וסוכנים אינוטרופיים (דופמין, דובוטמיה, אפינפרין). נפח התחלה מומלץ טיפול בעירוי(24 השעות הראשונות לחיים) - 40 מ"ל/ק"ג. אם הלחץ נכנס עורק ריאהחורג מהמערכתית ויש שאנט מימין לשמאל דרך חלון סגלגל, כדאי לשקול לרשום פרוסטגלנדין E1.

הרגעה והקלה על כאבים

שיכוך כאבים והרגעה נאותים הם חיוניים. השימוש השגרתי בתרופות להרפיית שרירים בילדים עם CDH אינו מומלץ.

שאיפת תחמוצת חנקן

השימוש ב-iNO מאפשר להשיג הרחבת כלי דם סלקטיבית של כלי הריאה. מחקר אקראי, כפול סמיות, רב-מרכזי של היעילות של תחמוצת החנקן בבקע ציאפרגמטי מצא ש-iNO לא הפחית תמותה או ECMO. 43% מהילדים בקבוצת הביקורת ו-48% בקבוצת ה-iNO מתו, 54% מהילדים בקבוצת הביקורת ו-80% בקבוצת ה-iNO הועברו ל-ECMO (p=0.043). מטה-אנליזה של היעילות של רישום תחמוצת החנקן לתינוקות מועדים וקרובים עם DN, שכללה גם תת-קבוצה עם CDH, הראתה כי רישום תחמוצת החנקן לילדים אלו עשויה להחמיר מעט את הפרוגנוזה. קבוצת קונצנזוס המומחים האירופית ממליצה על iNO במקרה של shunting ימין תוך לבבי ברור, אינדקס חמצון >20 ו/או הבדל ברוויה שלאחר וקדם-דוקטלית >10%. מרכזים רבים עורכים ניסויי עוצמה של iNO עם נסיגה אם אין תגובה. מחקר עדכני שכלל 1713 ילדים עם CDH ב-33 בתי חולים הראה כי הגדלת תדירות השימוש ב-iNO לא הפחיתה את התמותה בחולים עם CDH.

חמצון ממברנה חוץ גופית

לרוע המזל, התועלת של ECMO בקבוצת חולים זו מוטלת בספק וכנראה התהליך הזהיהיה שימושי רק במספר מוגבל של חולים עם היפופלזיה ריאתית חמורה שאינם יכולים להשיג חילופי גזים נאותים או לשנות את דפוס מחזור הדם של העובר.

טיפול ניסיוני

Sildenafil שימש בניסויים לא מבוקרים לטיפול ב-PLH ב-CDH במקרים של כישלון iNO.

חומר פעיל שטח. כפי שהוכח בניתוח רטרוספקטיבי, טיפול בחומרים פעילי שטח אינו מגביר את ההישרדות, אינו מפחית את השכיחות של ECMO ו-CLD בילדים עם CDH. יתכן שטיפול בחומרים פעילי שטח מחמיר את הפרוגנוזה של CDH. מרכזים בודדים מקבלים החלטות לגבי מתן חומרים פעילי שטח על בסיס כל מקרה לגופו בהתבסס על גיל הריון וממצאי רנטגן.

כִּירוּרגִיָה

נכון לעכשיו, נוצרה הגישה הבאה לטיפול כירורגי:

1. אין צורך בהתערבות מוקדמת;
2. הפעולה מתבצעת לאחר ייצוב המודינמיקה וחילופי גזים.

אינדיקטורים למוכנות המטופל לניתוח נחשבים:

• MAP תקין לגיל ההריון;
• רוויה קדם-דוקטלי 80-95% ב-FiO 2<50%;
• חומצת חלב<3 ммоль/л;
• תפוקת שתן >2 מ"ל/ק"ג/שעה;
• לחץ על עורק הריאה הוא פחות מ-50% מהמערכת;
• הפחתת מינון או נסיגה של תרופות אינוטרופיות.

יש לציין כי מסקנות לגבי העדפה להתערבות מאוחרת יותר נעשות על בסיס מספר רב של מחקרים תצפיתיים. מטה-אנליזה לא הראתה יתרון בהתערבות מאוחרת (ייתכן בגלל המספר הקטן של RCT שבוצעו עד כה).

ניתוח לפני לידה. ישנם שני סוגי התערבויות - פלסטי סרעפתי וקשירה או חסימה של קנה הנשימה העובר. נתונים משני RCT של ביצועי חסימה סותרים. נכון לעכשיו, לא ניתן להמליץ ​​על התערבות לפני לידה באופן שגרתי ויש צורך במחקרים נוספים.

תוצאות ופרוגנוזה לבקע סרעפתי מולד בילודים

חלק מהילדים שעברו CDH (בדרך כלל במקרים החמורים ביותר) מפתחים CLD.

למרות שחלק מהמרכזים לכירורגית ילדים מתארים שיעור הישרדות של 40% לילדים עם CDH, רק 30% מהילדים שאובחנו לפני הלידה שורדים עד גיל שנה.

יש סיכוי גבוה יותר שיילוד ישרוד אם הוא נולד במוסד שיכול לספק את כל מגוון הטיפול הנמרץ בילודים, וכן במרפאות עם הניסיון התפעולי הגדול ביותר. במידת האפשר, יש להאריך את ההריון להריון מלא. שיטת הלידה לחולים עם CDH אינה בעלת חשיבות עקרונית וצריכה להיות מוכתבת על ידי המצב המיילדותי.

בקע סרעפתי בילודים היא פתולוגיה שמאובחנת בחלל הבטן. המחלה קשורה לתנועה של איברים הממוקמים בצפק לתוך החזה עקב פגם מולד של הסרעפת. המחלה נדירה ביותר, והיא מאובחנת במקרה אחד מתוך 2-4 אלף ביקורים.

שקול את כל השאלות הקשורות להופעת הפרעה זו אצל תינוקות, וכן נסו לענות על שאלות בנוגע לדרך היעילה ביותר לטיפול במחלה.

בקע סרעפתי מולד מופיע כבר בשבוע הרביעי להתפתחות העובר. בתקופה זו של היווצרות העובר מונחות הקרומים בין מגזרי הבטן והחזה. ההשעיה של התפתחות שרירים בודדים באזורי הסרעפת מעוררת את המראה של שק הרניאלי. לפעמים ילודים מפתחים בקע שווא.

זה נובע מהתנועה דרך הפתח הסרעפתי של האיברים. תופעות כאלה כוללות את הבקע השקרי הנפוץ של בוגדלק.

חומרת הפתולוגיה אצל ילד נקבעת על ידי שני גורמים:

1. נפח של איברים זזים.
2. נוכחות של מחלות רקע המתרחשות לרוב:

בקע סרעפתי בילדים בדרגת החומרה הגבוהה ביותר נצפה כאשר המחלה מלווה באי ספיקה ריאתית ואינה מביאה לשיפור במצבו של חולה קטן. פתולוגיות לב (במיוחד מה שנקרא "פגם כחול") נחשבות גם להפרות החמורות ביותר, שכן במקרה זה, הבקע מוביל להפרעה ביציאת הדם הוורידי ללב והעובר מתחיל לפגר בהתפתחות, כולל עלייה לא מספקת במשקל הגוף.

גורמים להופעת פתולוגיה

נכון לעכשיו, לרפואה עדיין אין הבנה מלאה של הסיבות והמנגנון להתפתחות של בקע סרעפתי ביילוד, עם זאת, יש הנחה שמספר גורמים משפיעים על הופעת הפתולוגיה:

• הריון קשה או לידה קשה;
• עצירות תכופה ובעיות מעיים;
• נוכחות של מחלות כרוניות מסוימות של מערכת הנשימה;
• פעילות גופנית במהלך הלידה;
• נטילת תרופות מסוימות;
• הרגלים רעים - עישון, שתיית אלכוהול;

לגורמים אלו יכולה להיות השפעה שלילית כבר במהלך ההתפתחות התוך רחמית של העובר ולעורר חוסרים בהתפתחות הסרעפת. בעתיד הדבר יוביל להיווצרות בקע סרעפתי מולד ויידרש טיפול דחוף.

סיווג פתולוגיות

בקע מסוג זה ניתן לחלק על תנאי למספר קבוצות מפתח. זאת בשל העובדה כי הסיווג מתרחש תוך התחשבות במקור הניאופלזמה והלוקליזציה שלה. בואו נעשה שולחן קטן.

לכל אחד מסוגי הפתולוגיה הללו יש מאפיינים משלו והוא מאובחן בצורה מיוחדת.

תסמינים של המחלה

אם מזוהה או חשוד בקע סרעפתי בעובר, הסבירות ללידה מוקדמת גבוהה מאוד. באשר לתסמינים, המחלה, ככלל, ממשיכה ללא סימנים ברורים. אם הבקע גדול, אז זה נובע בעיקר מתהליך של סחיטת הריאות ושיבוש זרימת הדם התקינה כאשר הלב נעקר.

ילדים עם פתולוגיה זו נולדים בריאים במראה, עם זאת, הם לא בוכים מאוד, כי הריאות לא יכולות להתרחב לחלוטין. כמו כן, ילד עם הפרעה זו עלול להתקשות בנשימה.

ביטוי נוסף לפתולוגיה הוא ציאנוזה. אם הוא מופיע מיד לאחר הלידה ומתחיל לגדול, התינוק עלול למות. במקרים מסוימים, יש הקאות, דקסטרוקרדיה, היפופלזיה. לעיתים נשימתו של הילד מלווה ברעשים מתכתיים קולניים. ילדים שחיים מספר שבועות אינם נשארים במשקל, ויש להם גם אנמיה, חוסר תיאבון מוחלט. לעיתים מתפתח דימום במעיים ודלקת בריאות.

אבחון וטיפול בבקע מולד

זיהוי הפתולוגיה מתרחש בעזרת מחקר מיוחד - אולטרסאונד או MRI. בנשים, פוליהידרמניוס עשוי להתגלות כתוצאה מתזוזה של האיברים הפנימיים או היעדר בועת גז בחלל הבטן. לעתים קרובות למדי מאובחנת נזלת בעובר.

במצבים חמורים, הטיפול בבקע של הסרעפת מתבצע ברחם. הטכנולוגיה המתקדמת ביותר במקרה זה היא תיקון פטוסקופי של חסימת רפסודות קנה הנשימה או FETO.

הניתוח מתבצע בין שבוע 26-28 להריון. בלון מוחדר לקנה הנשימה של הילד דרך החור שנוצר. מכשיר זה ממריץ את התפתחות הריאות אצל התינוק ולאחר לידת הילד מסירים את הבלון. הניתוח נחשב מוצלח ב-50% מהמקרים. התערבות כזו עלולה לגרום ללידה מוקדמת ולקרע בסרעפת. אם הבקע הוא בחומרה בינונית או קלה, יש לדחות את הניתוח.

לאחר הלידה, ניתן ליישם גם טיפולים מסוימים. במיוחד, כדי להבטיח נשימה תקינה, הילד מאוורר בשעות הראשונות ללידתו. טיפול נוסף מתבצע רק על ידי התערבות כירורגית. החלטה זו רלוונטית במיוחד אם לילד יש פגיעה בחנק או סימנים של קרע בסרעפת.

נדרשות מספר פעולות. בכל שלב מתבצעות פעילויות משלהם, המאפשרות להחזיר את הילד בהדרגה לשגרה. השלבים עשויים להיות כדלקמן:

למרבה הצער, ההסתברות לפעולות כאלה ללא סיבוכים היא רק 50%.

סיבוכים עלולים להתרחש כתוצאה מניתוח:

גם אם הניתוחים הצליחו, לאחר הסרת הבקע, חשוב להקפיד על כל המלצות הרופאים ועל תזונה מיוחדת המיועדת במיוחד למצבים כאלה. בְּ תקופה שלאחר הניתוחהחזה צריך להיות על אוורור מלאכותיריאות מהסוג הממושך. אם לא תפעל לפי הכללים האלה, הילד עלול לפתח סיבוכים.

על פי הסטטיסטיקה, לטיפול כירורגי יכולות להיות השלכות שליליות ב-10-30% מהמקרים.

ניתן לאבחן בקע מולד של הסרעפת בתינוק בעודו ברחם ולאחר הלידה. פתולוגיה מסוכנת ביותר ועלולה לגרום למוות אצל ילד. כדי להימנע מכך, חשוב ביותר לעקוב כל הזמן אחר מצבו של הילד, וכן לבצע סדרת פעולות להסרת הבקע. ההסתברות לתוצאה טובה של המחלה היא די גבוהה, עם זאת, על מנת למנוע סיבוכים, יש לעקוב אחר העצות וההמלצות של הרופא בתקופה שלאחר הניתוח.