הפרת fvd לפי סוג מגביל. אי ספיקת נשימה - תסמינים, צורות, טיפול

סימני הריון לאחר השתלת עוברים
פיזיולוגיה פתולוגית Tatyana Dmitrievna Selezneva

הפרעות בדרכי הנשימה

הפרעות בדרכי הנשימה

נשימה חיצונית (או ריאתית) מורכבת מ:

1) חילופי אוויר בין הסביבה החיצונית לבין alveoli של הריאות (אוורור ריאתי);

2) חילופי גזים (CO 2 ו- O 2) בין האוויר המכתשית והדם הזורם דרך נימי הריאה (דיפוזיה של גזים בריאות).

תפקידה העיקרי של הנשימה החיצונית הוא להבטיח את העורקים של הדם בריאות ברמה המתאימה, כלומר, לשמור על הרכב גזים מוגדר בקפדנות של הדם הזורם מהריאות על ידי הרוויתו בחמצן והוצאת עודפי פחמן דו חמצני ממנו. .

אי ספיקה של נשימה ריאתית מובנת כחוסר יכולת של מנגנון הנשימה לספק לדם חמצן ברמה המתאימה והסרת פחמן דו חמצני ממנו.

אינדיקטורים לאי ספיקה של נשימה חיצונית

בין האינדיקטורים המאפיינים את חוסר הנשימה החיצונית הם:

1) אינדיקטורים של אוורור ריאות;

2) מקדם יעילות (דיפוזיה) של הריאות;

3) הרכב גזים של דם;

4) קוצר נשימה.

הפרעות אוורור ריאתי

שינויים באוורור ריאתי יכולים להיות באופיים של היפרונטילציה, היפוונטילציה ואוורור לא אחיד. בפועל, חילופי גזים מתרחשים רק במככיות, כך שהאינדיקטור האמיתי לאוורור ריאות הוא הערך של אוורור מכתשית (AV). זהו תוצר של קצב הנשימה וההבדל בין נפח הגאות ונפח החלל המת:

AB - קצב נשימה x (נפח גאות - נפח שטח מת).

בדרך כלל, AB \u003d 12 x (0.5 - 0.14) \u003d 4.3 l / min.

היפרוונטילציהפירושו עלייה באוורור יותר מהנדרש כדי לשמור על המתח הדרוש של חמצן ופחמן דו חמצני בדם העורקי. היפרונטילציה מובילה לעלייה במתח O 2 ולירידה במתח CO 2 באוויר המכתשית. בהתאם, המתח של CO 2 בדם העורקי (היפוקפניה) יורד, ומתרחשת אלקלוזה גזית.

על פי מנגנון ההתפתחות מובחן היפרונטילציה הקשורה למחלת ריאות, למשל כאשר המכתשות קורסות (התמוטטות) או כאשר מצטבר בהן תפליט דלקתי (אקסודאט). במקרים אלו, הירידה במשטח הנשימה של הריאות מפוצה על ידי היפרונטילציה.

היפרונטילציה יכולה להיות תוצאה של נגעים שונים של מערכת העצבים המרכזית. אז, חלק מהמקרים של דלקת קרום המוח, דלקת המוח, דימום מוחי והטראומה שלו מובילים לעירור של מרכז הנשימה (אולי כתוצאה מפגיעה בתפקוד ה-pons, המעכב את מרכז הנשימה הבולברי).

היפרונטילציה יכולה להתרחש גם באופן רפלקסיבי, למשל, עם כאב, במיוחד סומטי, באמבטיה חמה (עירור יתר של קולטני תרמו בעור) וכו'.

במקרים של תת לחץ דם חריף, היפרונטילציה מתפתחת באופן רפלקסיבי (גירוי של הקולטנים של אזורי הסינוס אבי העורקים והקרוטידים), או בצנטרוגניות - תת לחץ דם והאטה בזרימת הדם ברקמות תורמים לעלייה ב-pCO 2 בהן, וכתוצאה מכך. , עירור של מרכז הנשימה.

חילוף חומרים מוגבר, למשל, עם חום או יתר פעילות בלוטת התריס, כמו גם חמצת ממקור מטבולי, מובילים לעלייה בריגוש של מרכז הנשימה ולהיפרונטילציה.

במקרים מסוימים של היפוקסיה (לדוגמה, עם מחלת גבהים, אנמיה), להיפרונטילציה המתרחשת באופן רפלקסיבי יש ערך הסתגלותי.

היפוונטילציה של הריאות. תלוי, ככלל, בתבוסה של מנגנון הנשימה - מחלות ריאות, שרירי נשימה, הפרעות במחזור הדם ועצבוב של מנגנון הנשימה, דיכוי מרכז הנשימה על ידי תרופות. עלייה בלחץ תוך גולגולתי ותאונות מוחיות המדכאות את תפקוד מרכז הנשימה עלולות לגרום גם להיפוונטילציה.

היפוונטילציה מובילה להיפוקסיה (ירידה ב-pO 2 בדם עורקי) והיפרקפניה (עלייה ב-pCO 2 בדם עורקי).

אוורור לא אחיד. היא נצפית בתנאים פיזיולוגיים גם בצעירים בריאים ובמידה רבה יותר בקשישים, כתוצאה מכך שלא כל alveoli הריאות פועלות בו זמנית, ולכן גם חלקים שונים של הריאות מאווררים בצורה לא אחידה. חוסר אחידות זה בולט במיוחד במחלות מסוימות של מנגנון הנשימה.

אוורור לא אחיד יכול להתרחש עם אובדן גמישות של הריאות (לדוגמה, עם אמפיזמה), קושי בפטנציה של הסימפונות (לדוגמה, עם אסטמה של הסימפונות), הצטברות של exudate או נוזל אחר במככיות, עם פיברוזיס ריאתי.

אוורור לא אחיד, כמו היפו-ונטילציה, מוביל להיפוקסמיה, אך לא תמיד מלווה בהיפרקפניה.

שינויים בנפחים וביכולות הריאות. הפרעות אוורור מלוות בדרך כלל בשינויים בנפחים וביכולות הריאות.

נפח האוויר שהריאות יכולות להחזיק בעת נשימה עמוקה נקרא קיבולת ריאות כוללת(OEL). קיבולת כוללת זו היא סכום הקיבולת החיונית (VC) והנפח השיורי.

קיבולת חיונית של הריאות(בדרך כלל הוא נע בין 3.5 ל-5 ליטר) מאפיין בעיקר את המשרעת שבתוכה מתאפשרות יציאות נשימתיות. הירידה שלו מצביעה על כך שכמה סיבות מונעות טיולי חזה בחינם. ירידה ב-VC נצפית עם pneumothorax, pleurisy exudative, ברונכוספזם, היצרות של דרכי הנשימה העליונות, הפרעות תנועה של הסרעפת ושרירי נשימה אחרים.

נפח שיוריהוא נפח הריאות שנכבש על ידי אוויר מכתשית ואוויר חלל מת. ערכו בתנאים רגילים הוא כזה שמובטח חילופי גזים מהירים למדי (בדרך כלל הוא שווה לכ-1/3 מקיבולת הריאות הכוללת).

במחלות ריאות משתנים הנפח השיורי והאוורור שלו. אז, עם אמפיזמה, הנפח השיורי גדל באופן משמעותי, כך שהאוויר הנשאף מופץ בצורה לא אחידה, אוורור המכתשית מופרע - pO 2 יורד ו- pCO 2 עולה. הנפח השיורי גדל עם ברונכיטיס ומצבים ברונכוספסטיים. עם דלקת דלקת מפרקים ו-pneumothorax, קיבולת הריאות הכוללת והנפח השיורי מופחתים באופן משמעותי.

לצורך הערכה אובייקטיבית של מצב האוורור של הריאות והסטיות שלו במרפאה, נקבעים האינדיקטורים הבאים:

1) קצב נשימה - תקין במבוגרים הוא 10 - 16 לדקה;

2) נפח גאות ושפל (TO) - בערך 0.5 ליטר;

3) נפח דקות של נשימה (MOD = קצב נשימה x DO) במנוחה נע בין 6 ל-8 ליטר;

4) אוורור מקסימלי של הריאות (MVL) וכו'.

כל האינדיקטורים הללו משתנים באופן משמעותי במחלות שונות של מנגנון הנשימה.

שינוי במקדם היעילות (דיפוזיה) של הריאות

מקדם היעילות יורד כאשר כושר הדיפוזיה של הריאות נפגע. הפרה של דיפוזיה של חמצן בריאות עשויה להיות תלויה בירידה במשטח הנשימה של הריאות (בדרך כלל כ-90 מ"ר), בעובי הממברנה האלווולו-נימית ובתכונותיה. אם דיפוזיה של חמצן התרחשה בו-זמנית ובאופן שווה בכל המכתשיות של הריאות, יכולת הדיפוזיה של הריאות, המחושבת באמצעות נוסחת Krogh, תהיה כ-1.7 ליטר חמצן לדקה. עם זאת, בשל אוורור לא אחיד של המכתשים, מקדם דיפוזיה של החמצן הוא בדרך כלל 15-25 מ"ל/מ"מ כספית. רחוב/דקה ערך זה נחשב לאינדיקטור ליעילות הריאות ונפילתו היא אחד הסימנים לכשל נשימתי.

שינויים בגזים בדם

הפרעות בהרכב הגזים של הדם - היפוקסמיה והיפרקפניה (במקרה של היפרונטילציה - היפוקפניה) הן אינדיקטורים חשובים לאי ספיקה של נשימה חיצונית.

היפוקסמיה. בדרך כלל, דם עורקי מכיל 20.3 מ"ל חמצן ל-100 מ"ל דם (מתוכם 20 מ"ל קשורים להמוגלובין, 0.3 מ"ל במצב מומס), רוויה של המוגלובין בחמצן היא כ-97%. הפרות של אוורור ריאות (היפוונטילציה, אוורור לא אחיד) מפחיתות את חמצון הדם. כתוצאה מכך, כמות ההמוגלובין המופחת עולה, מתרחשת היפוקסיה (הרעבה בחמצן של רקמות), ציאנוזה - צבע כחלחל של רקמות. עם תכולה תקינה של המוגלובין בדם, ציאנוזה מופיעה אם הרוויה של דם עורקי עם חמצן יורדת ל-80% (תכולת החמצן היא פחות מ-16 כרך%).

היפר- או היפוקפניה והפרעות חומצה-בסיס הן אינדיקטורים חשובים לאי ספיקת נשימה. בדרך כלל, בדם עורקי, תכולת CO 2 היא 49 נפח% (מתח CO 2 - 41 מ"מ כספית), בדם ורידי מעורב (מהאטריום הימני) - 53 נפח% (מתח CO 2 - 46.5 מ"מ כספית st. .).

המתח של פחמן דו חמצני בדם העורקי עולה עם היפוונטילציה מוחלטת של הריאות או עם אי התאמה בין אוורור לזלוף (זרימת דם ריאתית). העיכוב בשחרור CO 2 עם עלייה במתח שלו בדם מביא לשינויים במאזן חומצה-בסיס והתפתחות חמצת.

ירידה במתח CO 2 בעורקים כתוצאה מאוורור מוגבר מלווה באלקלוזיס גז.

אי ספיקה של נשימה חיצונית יכולה להתרחש כאשר יש הפרות בתפקוד או במבנה של דרכי הנשימה, הריאות, הצדר, החזה, שרירי הנשימה, הפרעות בעצבוב ובאספקת הדם לריאות ושינויים בהרכב האוויר הנשאף.

הפרעות בדרכי הנשימה העליונות

לכבות נשימה באף, בנוסף לשיבוש מספר תפקודים חשובים של הגוף (סטגנציה של דם בכלי הראש, הפרעות שינה, אובדן זיכרון, ביצועים וכו'), מוביל לירידה בעומק תנועות הנשימה, נפח נשימה דקות. ויכולת ריאות.

קשיים מכניים במעבר האוויר דרך מעברי האף (הפרשה מוגזמת, נפיחות של רירית האף, פוליפים ועוד) משבשים את קצב הנשימה התקין. מסוכנת במיוחד היא הפרה של נשימה באף אצל תינוקות, מלווה בהפרעה בפעולת היניקה.

לְהִתְעַטֵשׁ- גירוי של הקולטנים של רירית האף - גורם לרפלקס התעטשות, אשר בתנאים רגילים מהווה תגובת הגנה של הגוף ועוזר לנקות את דרכי הנשימה. בזמן התעטשות, מהירות סילון האוויר מגיעה ל-50 מ' לשנייה ומעיפה חיידקים וחלקיקים אחרים מפני השטח של הריריות. עם דלקת (לדוגמה, נזלת אלרגית) או גירוי של רירית האף עם חומרים פעילים ביולוגית, תנועות התעטשות ממושכות מובילות לעלייה בלחץ תוך חזה, הפרעה בקצב הנשימה והפרעות במחזור הדם (ירידה בזרימת הדם לחדר הימני של הלב ).

הפרה של הפונקציה של תאי אפיתל ריסים עלולה להוביל להפרעות במנגנון הנשימה. האפיתל הריסי של דרכי הנשימה העליונות הוא האתר של המגע השכיח והסביר ביותר עם חיידקים ונגיפים פתוגניים וספרופיטים שונים.

הפרעות גרון וקנה הנשימה

ההיצרות של לומן הגרון וקנה הנשימה נצפית עם שקיעת אקסודאט (דיפתריה), בצקת, גידולים של הגרון, עווית של הגלוטטיס, השראת גופים זרים (מטבעות, אפונה, צעצועים וכו'). היצרות חלקית של קנה הנשימה בדרך כלל אינה מלווה בהפרעות בחילופי גזים עקב נשימה מוגברת מפצה. היצרות בולטת מובילה להיפונונטציה והפרעות בחילופי גזים. היצרות חמורה של קנה הנשימה או הגרון עלולה לגרום במקרים מסוימים לחסימה מוחלטת של זרימת האוויר ולמוות מחנק.

חֶנֶק- מצב המאופיין באספקת חמצן לא מספקת לרקמות והצטברות פחמן דו חמצני בהן. לרוב, זה מתרחש כאשר חנק, טביעה, נפיחות של הגרון והריאות, שאיפה של גופים זרים וכו '.

ניתן להבחין בין התקופות הבאות של תשניק.

1. אני נקודה- נשימה עמוקה ומהירה במקצת עם נשימה ממושכת - קוצר נשימה מעורר השראה. בתקופה זו ישנה הצטברות של פחמן דו חמצני בדם ודלדול החמצן שלו, מה שמוביל לעירור מרכזי הנשימה והווזומוטוריים - התכווצויות הלב הופכות לתכופות יותר ולחץ הדם עולה. בתום תקופה זו, הנשימה מואטת ומתרחשת קוצר נשימה. ההכרה אובדת במהירות. ישנם עוויתות קלוניות כלליות, לעתים קרובות - התכווצויות של שרירים חלקים עם הפרשת שתן וצואה.

2. תקופה ב'- האטה גדולה עוד יותר בנשימה ועצירתה לטווח קצר, הורדת לחץ דם, האטה בפעילות הלב. כל התופעות הללו מוסברות בגירוי של מרכז עצבי הוואגוס וירידה בריגוש של מרכז הנשימה עקב הצטברות יתר של פחמן דו חמצני בדם.

3. תקופה III- הכחדה של רפלקסים עקב תשישות של מרכזי העצבים, האישונים מתרחבים מאוד, השרירים נרגעים, לחץ הדם יורד בצורה דרמטית, התכווצויות הלב הופכות נדירות וחזקות, לאחר מספר תנועות נשימה סופניות, הנשימה נעצרת.

משך הזמן הכולל של תשניק חריף בבני אדם הוא 3-4 דקות.

לְהִשְׁתַעֵל- פעולת רפלקס התורמת לטיהור דרכי הנשימה הן מגופים זרים (אבק, אבקה, חיידקים וכו') שנכנסו מבחוץ, והן ממוצרים שנוצרו באופן אנדוגני (ליחה, מוגלה, דם, תוצרי ריקבון של רקמות) .

רפלקס השיעול מתחיל בגירוי של הקצוות התחושתיים (קולטנים) של עצב הוואגוס וענפיו בקרום הרירי של הדופן האחורית של הלוע, הגרון, קנה הנשימה והסמפונות. מכאן, הגירוי מועבר לאורך הסיבים הרגישים של עצבי הגרון והוואגוס לאזור מרכז השיעול ב-medulla oblongata. בהופעת שיעול חשובים גם מנגנוני קליפת המוח (שיעול עצבי בזמן התרגשות, שיעול רפלקס מותנה בתיאטרון וכו'). בגבולות מסוימים, ניתן לגרום ולדכא שיעול מרצון.

ברונכוספזם ותפקוד לקוי של הסימפונות אופייניים לאסטמה של הסימפונות. כתוצאה מהיצרות לומן הסימפונות (סמפונות, הפרשת יתר של בלוטות הריריות, נפיחות של הקרום הרירי), ההתנגדות לתנועת זרם האוויר עולה. במקביל פעולת הנשיפה הופכת לקשה במיוחד ומתארכת ומופיעה קוצר נשימה. העבודה המכנית של הריאות עולה באופן משמעותי.

תפקוד לקוי של המכתשית

הפרעות אלו מתרחשות בתהליכים דלקתיים (דלקת ריאות), בצקת, אמפיזמה, גידולי ריאות וכו' החוליה המובילה בפתוגנזה של הפרעות נשימה במקרים אלו היא ירידה במשטח הנשימה של הריאות והפרה של דיפוזיה של חמצן.

דיפוזיה של חמצן דרך קרום הריאה במהלך תהליכים דלקתיים מואטת הן בגלל התעבות הממברנה הזו והן בגלל שינויים בתכונות הפיזיקוכימיות שלו. ההידרדרות של דיפוזיה של גזים דרך קרום הריאה נוגעת רק לחמצן, שכן מסיסותו של פחמן דו חמצני בנוזלים הביולוגיים של הממברנה גבוהה פי 24 והדיפוזיה שלו כמעט אינה מופרעת.

הפרעה בתפקוד הפלאורלי

הפרעה בתפקוד הפלאורלי מתרחשת לרוב בתהליכים דלקתיים (פלאוריס), גידולים של הצדר, אוויר הנכנס לחלל הצדר (pneumothorax), הצטברות של exudate, נוזל בצקתי (hydrothorax) או דם (hemothorax). עם כל התהליכים הפתולוגיים הללו (למעט "יבש", כלומר, ללא היווצרות של exudate serous, pleurisy), הלחץ בחלל החזה עולה, הריאה נדחסת, מתרחשת אטלקטזיס, מה שמוביל לירידה בדרכי הנשימה פני השטח של הריאות.

דלקת קרום הראות(דלקת הצדר) מלווה בהצטברות של exudate בחלל הצדר, המקשה על הרחבת הריאה בזמן ההשראה. בדרך כלל, הצד הפגוע משתתף מעט בתנועות הנשימה, ומהסיבה שגירוי של קצות העצבים התחושתיים ביריעות הצדר מוביל לעיכוב רפלקס של תנועות הנשימה בצד החולה. הפרעות בבירור של חילופי גזים מתרחשות רק במקרים של הצטברות גדולה (עד 1.5 - 2 ליטר) של נוזל בחלל הצדר. הנוזל דוחף את המדיאסטינום ודוחס את הריאה השנייה, משבש את זרימת הדם בה. עם הצטברות הנוזל בחלל הצדר, גם תפקוד היניקה של בית החזה פוחת (בדרך כלל, הלחץ השלילי בבית החזה הוא 2-8 ס"מ של עמוד מים). לפיכך, אי ספיקת נשימה בצדר עלול להיות מלווה בהפרעות במחזור הדם.

פנאומוטורקס. במצב זה, אוויר נכנס לחלל הצדר דרך דופן חזה פגומה או מהריאות תוך הפרה של שלמות הסמפונות. ישנם pneumothorax פתוח (חלל הצדר מתקשר עם הסביבה), סגור (ללא תקשורת של חלל הצדר עם הסביבה, למשל, pneumothorax טיפולי בשחפת ריאתית) ושסתום, או מסתם, המתרחש כאשר שלמות הסימפונות היא שָׁבוּר.

קריסה ואטלקטזיס של הריאה. קריסת הריאה, המתרחשת כאשר תוכן חלל הצדר (אוויר, אקסודאט, דם) נלחץ כנגדה, נקראת קריסת ריאות. קריסת הריאה תוך הפרה של פטנטיות הסימפונות נקראת אטלקטזיס. בשני המקרים, האוויר הכלול בחלק הפגוע של הריאה נספג, הרקמה הופכת ללא אוויר. זרימת הדם דרך כלי הריאה שהתמוטטה או חלק ממנה פוחתת. יחד עם זאת, בחלקים אחרים של הריאה, מחזור הדם עשוי לעלות, ולכן, עם אטלקטזיס, אפילו אונה שלמה של הריאה אינה מורידה את רוויון החמצן בדם. שינויים מתרחשים רק עם אטלקטזיס של כל הריאה.

שינויים במבנה בית החזה

שינויים במבנה החזה, המובילים לאי ספיקת נשימה, מתרחשים עם חוסר תנועה של החוליות והצלעות, התאבנות מוקדמות של סחוסי החוף, אנקילוזיס של המפרקים ואנומליות בצורת החזה.

ישנן את הצורות הבאות של חריגות במבנה החזה:

1) חזה ארוך צר;

2) חזה קצר רחב;

3) חזה מעוות כתוצאה מעקמומיות של עמוד השדרה (קיפוזיס, לורדוזיס, עקמת).

תפקוד לקוי של שרירי הנשימה

תפקוד לקוי של שרירי הנשימה יכול להתרחש כתוצאה מפגיעה בשרירים עצמם (מיוסיטיס, ניוון שרירים ועוד), הפרעה בעצבוב שלהם (עם דיפתריה, פוליומיאליטיס, טטנוס, בוטוליזם ועוד) ומכשולים מכניים לתנועתם.

הפרעות הנשימה הבולטות ביותר מתרחשות עם פגיעה בסרעפת - לרוב עם פגיעה בעצבים המעצבבים אותה או במרכזיהם בחלק הצווארי של חוט השדרה, לעתים רחוקות יותר - משינויים במקומות ההתקשרות של סיבי השריר של הסרעפת עצמו. פגיעה בעצבים הפרניים ממקור מרכזי או היקפי גוררת שיתוק של הסרעפת, אובדן תפקודה - הסרעפת אינה נופלת בשאיפה, אלא נמשכת כלפי מעלה לתוך בית החזה, מקטינה את נפחה ומקשה על מתיחת הריאות.

הפרעות במחזור הדם בריאות

הפרעות אלו מתרחשות כתוצאה מאי ספיקת חדר שמאל, פגמים מולדים של מחיצות הלב עם shunting מימין לשמאל של דם, תסחיף או היצרות של הענפים של עורק הריאה. במקרה זה, לא רק זרימת הדם דרך הריאות (זלוף ריאות) מופרעת, אלא מתרחשות גם הפרעות אוורור. היחס בין אוורור לזלוף (V/P) הוא אחד הגורמים העיקריים הקובעים את חילופי הגזים בריאות. בדרך כלל, V/P הוא 0.8. חוסר הפרופורציה בין אוורור לזילוף מוביל להפרה של הרכב הגז של הדם.

הבדיל בין הצורות הבאות של חוסר פרופורציה של אוורור וזלוף.

1. אוורור אחיד וזילוף אחיד(זהו המצב התקין של גוף בריא בזמן היפרונטילציה או פעילות גופנית).

2. אוורור אחיד וזלוף לא אחיד- ניתן להבחין, למשל, בהיצרות של הענף של עורק הריאה השמאלי, כאשר האוורור נשאר אחיד ובדרך כלל עולה, אך אספקת הדם לריאות אינה אחידה - חלק מהאלוואולי אינו מפוזר.

3. אוורור לא סדיר וזלוף אחיד- אפשרי, למשל, עם אסתמה של הסימפונות. באזור המכתשיות היפואונטיביות נשמר הזילוף, והמככיות שאינן מושפעות היפר-ונטילציה ומזרימות יותר. בדם הזורם מהאזורים הפגועים, מתח החמצן מופחת.

4. אוורור לא אחיד וזלוף לא אחיד- מצויים גם באורגניזם בריא לחלוטין במנוחה, מאחר והחלקים העליונים של הריאות פחות מבולבלים ומאווררים, אך יחס האוורור/זלוף נשאר כ-0.8 עקב אוורור אינטנסיבי יותר וזרימת דם אינטנסיבית יותר באונות התחתונות של המוח. ריאות.

מתוך הספר חזרה אל הלב: איש ואישה מְחַבֵּר ולדימיר ואסילביץ' ז'יקארנצב

מתוך הספר מדריך הוטרינר. מדריך טיפול חירום בבעלי חיים מְחַבֵּר אלכסנדר טלקו

מתוך הספר אלכימיה של בריאות: 6 כללי הזהב מאת נישי קצוזו

יחד עם הנפח השיורי, כלומר. נפח האוויר שנותר בריאות לאחר הנשיפה העמוקה ביותר, ה-VC יוצר את קיבולת הריאות הכוללת (TLC). בדרך כלל, VC הוא כ-3/4 מקיבולת הריאות הכוללת ומאפיין את הנפח המקסימלי שבתוכו אדם יכול לשנות את עומק נשימתו. במהלך נשימה שקטה, מבוגר בריא משתמש בחלק קטן מה-VC: שואף ומוציא 300-500 מ"ל אוויר (מה שנקרא נפח גאות ושפל). במקביל, נפח העתודה ההשראה, כלומר. כמות האוויר שאדם מסוגל לשאוף בנוסף לאחר נשימה שקטה, ונפח רזרבה הנשיפה, השווה לנפח האוויר הנוסף הנוסף לאחר נשיפה שקטה, עומד בממוצע על כ-1500 מ"ל כל אחד. במהלך פעילות גופנית, נפח הגאות והשפל גדל על ידי שימוש ברזרבות ההשראה והנשיפה.

VC נקבע באמצעות ספירוגרפיה (ספירוגרפיה). ערכו של VC תלוי בדרך כלל במין ובגיל של האדם, בגופו, בהתפתחותו הגופנית, ועם מחלות שונות הוא יכול לרדת משמעותית, מה שמפחית את יכולת הגוף של המטופל להסתגל לפעילות גופנית. כדי להעריך את הערך האינדיבידואלי של VC בפועל, נהוג להשוות אותו עם מה שנקרא due VC (JEL), אשר מחושב באמצעות נוסחאות אמפיריות שונות. אז, בהתבסס על גובה הנבדק במטרים וגילו בשנים (B), ניתן לחשב JEL (בליטרים) באמצעות הנוסחאות הבאות: לגברים, JEL \u003d 5.2 × גובה - 0.029 × B - 3.2; לנשים, JEL \u003d 4.9 × גובה - 0.019 × B - 3.76; עבור בנות מגיל 4 עד 17 שנים בגובה של 1 עד 1.75 מ' JEL = 3.75 × גובה - 3.15; לבנים באותו גיל, עם צמיחה של עד 1.65 מ', JEL = 4.53 × גובה - 3.9, ועם צמיחה מעל 1.65 מ' - JEL = 10 × גובה - 12.85.

חריגה מערכי ה-VC הנאותים בכל תואר אינה סטייה מהנורמה; אצל אנשים מפותחים פיזית העוסקים בחינוך גופני וספורט (במיוחד שחייה, אגרוף, אתלטיקה), ערכי VC אינדיבידואליים עולים לפעמים על VC ב-30% או יותר . VC נחשב מופחת אם ערכו בפועל נמוך מ-80% VC.

ירידה ביכולת החיונית של הריאות נצפית לרוב במחלות של מערכת הנשימה ושינויים פתולוגיים בנפח חלל החזה; במקרים רבים, זהו אחד המנגנונים הפתוגנטיים החשובים להתפתחות אי ספיקת נשימה (אי ספיקת נשימה). יש להניח ירידה ב-VC בכל המקרים כאשר ביצוע הפעילות הגופנית המתונה של המטופל מלווה בעלייה משמעותית בנשימה, במיוחד אם הבדיקה גילתה ירידה במשרעת תנודות הנשימה של דפנות החזה, ולפי הקשה של החזה, הגבלת יציאות נשימתיות של הסרעפת ו(ו) מעמדה הגבוה נקבע. כתסמין לצורות מסוימות של פתולוגיה, לירידה ב-VC, בהתאם לאופיו, יש ערך אבחוני שונה. בפועל, חשוב להבחין בין ירידה ב-VC עקב עלייה בנפח השיורי של הריאות (חלוקה מחדש של נפחים במבנה ה-TEL) לבין ירידה ב-VC עקב ירידה ב-TRL.

עקב העלייה בנפח השיורי של הריאות, ה-VC יורד עם חסימת הסימפונות עם היווצרות של נפיחות חריפה (ראה אסתמה ברונכיאלית) או אמפיזמה (אמפיזמה). לאבחון של מצבים פתולוגיים אלו, ירידה ב-VC אינה סימפטום משמעותי ביותר, אך יש לה תפקיד משמעותי בפתוגנזה של אי ספיקת נשימה המתפתחת בהם. עם מנגנון זה של הפחתת VC, האווריריות הכוללת של הריאות וה-TFR, ככלל, אינה מופחתת ואף ניתנת להגדלה, דבר המאושר על ידי מדידה ישירה של TFR בשיטות מיוחדות, כמו גם הקשה קבועה על ידי מיקום נמוך של הסרעפת ועלייה בטון הקשה מעל הריאות (עד ל"קופסה" » צליל), התרחבות והגברה בשקיפות שדות הריאה לפי בדיקת רנטגן. עלייה בו זמנית בנפח השיורי וירידה ב-VC מפחיתות משמעותית את היחס בין VC לנפח החלל המאוורר בריאות, מה שמוביל לאי ספיקת נשימה אוורור. נשימה מוגברת יכולה לפצות על הירידה ב-VC במקרים אלה, אך עם חסימת הסימפונות, האפשרות לפיצוי כזה מוגבלת בחדות עקב תפוגה ממושכת כפויה, לכן, עם רמה גבוהה של חסימה, ירידה ב-VC, ככלל, מוביל להיפוונטילציה חמורה של alveoli הריאתי והתפתחות של היפוקסמיה. ירידה ב-VC עקב התפשטות ריאתית חריפה היא הפיכה.

הסיבות לירידה ב-VC עקב ירידה ב-TEL יכולות להיות ירידה בקיבולת של חלל הצדר (פתולוגיה תוראקופרנית), או ירידה בפרנכימה הריאה המתפקדת ונוקשות פתולוגית של רקמת הריאה, המגבשת א. סוג מגביל, או מגביל, של כשל נשימתי. התפתחותו מבוססת על ירידה באזור פיזור הגזים בריאות עקב ירידה במספר המכתשים המתפקדות. האוורור של האחרון אינו מופרע באופן משמעותי, כי היחס בין VC לנפח החלל המאוורר במקרים אלה אינו יורד, אלא עולה לעתים קרובות יותר (עקב ירידה בו זמנית בנפח השיורי); נשימה מוגברת מלווה בהיפרונטילציה של alveoli עם סימנים של hypocapnia (ראה חילופי גזים). מבין הפתולוגיה התוראקופרנית, ירידה ב-VC ו-OEL גורמת לרוב למעמד גבוה של הסרעפת, למשל, עם מיימת, השמנת יתר (ראה תסמונת פיקוויקיאן), תפליט פלאורלי מסיבי (עם Hydrothorax, Pleurisy, Pleural Mesothelioma (Pleura) ו הידבקויות פלאורליות נרחבות, Pneumothorax, קיפוסקוליוזיס חמורה. מגוון מחלות הריאה המלוות באי ספיקת נשימה מגבילה הוא קטן וכולל בעיקר צורות קשות של פתולוגיה: פיברוזיס ריאתי בבריליוזיס, סרקואידוזיס, תסמונת האמן-ריץ' (ראה Alveolitis), מחלות רקמת חיבור מפוזרות (מחלות רקמות חיבור מפוזרות), מפוזר מוקדי בולט פנאומוסקלרוזיס (פנאומוסקלרוזיס), היעדר ריאה (לאחר כריתת ריאות) או חלק ממנה (לאחר כריתת ריאות).

ירידה ב-TL היא התסמין התפקודי והאבחוני העיקרי והאמין ביותר של הגבלה ריאתית. עם זאת, לפני מדידת RCL, הדורשת ציוד מיוחד המשמש לעתים רחוקות במרפאות ובבתי חולים מחוזיים, האינדיקטור העיקרי להפרעות נשימה מגבילות הוא ירידה ב-VC כשיקוף של ירידה ב-RCL. יש לשקול את האחרון כאשר מתגלה ירידה ב-VC בהיעדר הפרות בולטות של פטנטיות הסימפונות, כמו גם במקרים בהם היא משולבת עם סימנים של ירידה בקיבולת האוויר הכוללת של הריאות (על פי כלי הקשה ו-X -בדיקת קרני) ועמידה גבוהה של הגבולות התחתונים של הריאות. האבחנה קלה אם למטופל יש קוצר נשימה אופייני להגבלה, עם שאיפה קצרה ונשיפה מהירה בקצב נשימה מוגבר.

בחולים עם VC מופחת במרווחי זמן מסוימים, רצוי לחזור על המדידות שלו על מנת לעקוב אחר הדינמיקה של תפקודי הנשימה ולהעריך את הטיפול.

ראה גם יכולת חיונית מאולצת (יכולת חיונית מאולצת).

קצב נשימה, שהוא נפח האוויר היוצא מדרכי הנשימה במהלך הנשיפה המקסימלית שנוצרת לאחר ההשראה המקסימלית.

due (DZHEL) - אינדיקטור מחושב להערכת ה-F בפועל. ה. ל', נקבע לפי גילו וגובהו של הנבדק באמצעות נוסחאות מיוחדות.

מאולץ (FZhEL) - J. e. l., נקבע עם הנשיפה המהירה ביותר; בדרך כלל הוא 90-92% F. ה. ל', נקבע בדרך הרגילה.

ראה את המשמעות של יכולת חיונית של הריאות במילונים אחרים

1. היכולת להכיל כמות מסוימת של משהו; קיבולת. י' כלי. בקבוק בנפח של שלושה ליטר. האוכל של האסטרונאוטים ארוז בצינורות עם מיכל.

מילון הסבר של קוזנצוב

פעולות: 1. כללי

סכום הכיסוי הביטוחי הזמין בשוק מסוים (לדוגמה, ב

אזור, מדינה או עולם) לפי סוג הביטוח או.

Document Capacity, Informational - כמות המידע הכלול במסמך, מחושב על בסיס סיכום משקלים של מתארים סמנטיים - מילים וביטויים.

בעלי חיים המסוגלים להאכיל על האדמה מבלי להידרדר במצבו.

פעולות: 1. ביטוח פוטנציאלי

יכולת לסוג מסוים של פעילות ביטוחית של אותם מבטחים שבדרך כלל אינם מתמחים.

מכירות של מסויים

סחורה בשוק במהלך נתון

תקופה בהתאם

הביקוש לסחורות, רמת המחירים, החיבור הכללי.

קיבולת שוק כספית - ערך המשקף את כמות הכסף שניתן לספוג על ידי המוצעים בשוק

שירותים; מוגבל על ידי גודל השירותים ורמת הייצור.

נפח אחסון - שטח האחסון המקסימלי האפשרי במחסן הייצור.

קיבולת שוק ביטוחי - היקף המכירות של פוליסות ביטוח בפרק זמן מסוים, לרוב שנה.

קיבולת שוק המוצר - נפח הסחורות שנמכרו בשוק במהלך השנה במונחים פיזיים או ערכיים.

קיבולת כספית של השוק - - ערך המשקף את כמות הכסף שסחורות, ניירות ערך ושירותים המוצעים בשוק יכולים לספוג. מוגבל לפי גודל השירותים ורמת הייצור.

קיבולת שוק - הביקוש המצרפי של צרכנים למוצרים בתנאים מסוימים ולפרק זמן מסוים (צו משרד המסחר מיום 14.12.1995 נ 80)

מצב חיים ספציפי - - מרכיב במנגנון של התנהגות פלילית, כולל נושא מרחבי-זמני ונסיבות אישיות של פשע מסוים.

מילון רפואי גדול

Actinomycosis of the Lungs - (א. pulmonum) צורה של A. בית החזה, המאופיינת בהתפתחות של הסתננות בריאות, אשר בדרך כלל עוברות ספירה וריקבון עם היווצרות פיסטולות.

מילון רפואי גדול

מנגנון אוורור ריאות מלאכותי - (סימול: א. נשימה, א. הנשמה מלאכותית, הנשמה) א. לביצוע אוורור מלאכותי מבוקר או מסייע של הריאות על ידי מאולץ.

מילון רפואי גדול

Aspergillosis של הריאות - (א. pulmonum) visceral A. עם נזק ריאתי, המתבטא בהמופטיזיס, דימום ריאתי, היווצרות אספרגילומה.

מילון רפואי גדול

Blastomycosis of the Lungs - (b. pulmonum) נזק ריאתי בצורת הקרביים של Gilchrist blastomycosis, בעל אופי של דלקת ריאות מוקדית עם נטייה לנמק ולנשימה של רקמת הריאה.

מילון רפואי גדול

מצב חיים קשה - - מצב המשבש באופן אובייקטיבי את חייו של אזרח (נכות, חוסר יכולת לשירות עצמי עקב זקנה, מחלה, יתמות.

דחיסה חומה של הריאות - (induratio fusca pulmonum: שם נרדף להתקשות בריאות חומה) התפשטות מפוזרת של רקמת חיבור בריאה עם משקעים מוקדים של פיגמנט חום המכיל ברזל ושפע.

מילון רפואי גדול

מילון רפואי גדול

אוורור הריאות מלאכותי - (syn. נשימה מלאכותית) שיטה לשמירה על חילופי גזים בגוף על ידי הזזת אוויר או תערובת גזים אחרת באופן תקופתי לריאות ובחזרה לסביבה.

מילון רפואי גדול

מילון רפואי גדול

מילון רפואי גדול

אוורור הריאות מלאכותי אוטומטי - אוורור הריאות, בו נשמרת אוטומטית רמת מתח הפחמן הדו חמצני שנקבעה מראש בדם.

מילון רפואי גדול

אוורור הריאות מלאכותי אסינכרוני - V. l. ו., שבו במהלך שלב השאיפה של ריאה אחת, מתרחש שלב הנשיפה של הריאה השנייה.

מילון רפואי גדול

אוורור הריאות מלאכותית עזר - V. l. ו. עם קצב שמור, אך נפח לא מספיק של נשימה טבעית, כאשר נפח נוסף של תערובת גז (אוויר) מוזרק לריאות במהלך השאיפה.

מילון רפואי גדול

מילון רפואי גדול

אוורור הריאות אלקטרוסטימולציה מלאכותית - V. l. ו., שבהם ההשראה נגרמת על ידי גירוי חשמלי של עצבי הפרן או שרירי הנשימה.

מילון רפואי גדול

אוורור ריאות מקסימלי - (mvl) אינדיקטור לרמת הפונקציונליות הנשימתית השווה לנפח הדקות המרבי של אוורור ריאתי (כלומר, בתדירות ובעומק הגבוהים ביותר של תנועות הנשימה).

מילון רפואי גדול

ראה עוד מילים:

צפה במאמר בוויקיפדיה עבור Vital Capacity

מילונים ואנציקלופדיות מקוונים בצורה אלקטרונית. חיפוש, משמעויות של מילים. מתרגם טקסטים מקוון.

תפקוד הנשימה החיצונית בברונכיטיס כרונית

כיום, הפיזיולוגיה הקלינית של הנשימה היא אחת מהדיסציפלינות המדעיות המתפתחות במהירות עם היסודות התיאורטיים, השיטות והמטלות הטבועות בה. שיטות מחקר רבות, מורכבותן הגוברת והעלות הגוברת מקשים על השליטה בהן בבריאות הציבור המעשית. שיטות חדשות רבות לחקר פרמטרי נשימה שונים עדיין במחקר; אין אינדיקציות ברורות לשימוש בהם, קריטריונים להערכה כמותית ואיכותית.

בעבודה מעשית, ספירוגרפיה, פנאומוטקומטריה ושיטות לקביעת הנפח השיורי של הריאות נותרו הנפוצות ביותר. השימוש המורכב בשיטות אלו מאפשר לך לקבל די הרבה מידע.

בעת ניתוח הספירוגרמה, נפח הגאות והשפל (TO) מוערך - כמות האוויר הנשאף והנשוף במהלך נשימה שקטה; קצב נשימה תוך דקה אחת (RR); נפח נשימה דקות (MOD = TO x BH); יכולת חיונית (VC) - נפח האוויר שאדם יכול לנשוף לאחר נשימה מקסימלית; עקומת קיבולת חיונית מאולצת (FVC), הנרשמת בעת ביצוע נשיפה מלאה במאמץ מרבי ממיקום ההשראה המקסימלית במהירות הקלטה גבוהה.

מעקומת ה-FVC נקבע נפח הנשיפה המאולץ בשנייה הראשונה (FEV 1), האוורור המקסימלי של הריאות (MVL) במהלך הנשימה בעומק ותדירות מרביים שרירותיים. R. F. Klement ממליץ לבצע MVL בנפח נשימה נתון, שלא יעלה על נפח החלק הלישרלי של עקומת FVC, ובתדירות מקסימלית.

מדידת יכולת שיורית תפקודית (FRC) ונפח ריאות שיורי (ROL) משלימה באופן משמעותי את הספירוגרפיה, ומאפשרת לך ללמוד את המבנה של קיבולת הריאה הכוללת (TLC).

ייצוג סכמטי של הספירוגרמה ומבנה קיבולת הריאות הכוללת מוצג באיור.

ייצוג סכמטי של הספירוגרמה ומבנה ה-OEL

OEL - קיבולת ריאות כוללת; FRC - קיבולת שיורית תפקודית; E vd - קיבולת אוויר; ROL - נפח ריאות שיורי; VC - יכולת חיונית של הריאות; RO vd - נפח מילואים השראה; RO vyd - נפח רזרבה תפוגה; DO - נפח גאות ושפל; FVC - עקומת קיבולת חיונית מאולצת; FEV 1 - נפח נשיפה מאולץ בשנייה אחת; MVL - אוורור מקסימלי של הריאות.

מהספירוגרמה מחושבים שני אינדיקטורים יחסיים: מדד Tiffno (היחס בין FEV 1 ל-VC) ומחוון מהירות האוויר (PSVV) - היחס בין MVL ל-VC.

ניתוח האינדיקטורים המתקבלים מתבצע על ידי השוואתם עם הערכים הנכונים, המחושבים תוך התחשבות בצמיחה בסנטימטרים (P) וגיל בשנים (B).

הערה. בעת שימוש בספירוגרף SG, ה-FEV 1 המיועד יורד אצל גברים ב-0.19 ליטר, בנשים ב-0.14 ליטר. באנשים בני 20 שנים, VC ו-FEV, כ-0.2 ליטר פחות מאשר בגיל 25 שנים; באנשים מעל גיל 50, המקדם בחישוב ה-MVL המגיע מופחת ב-2.

עבור היחס בין FFU / OEL, נקבע תקן כללי עבור אנשים משני המינים, ללא קשר לגיל, השווה ל-50 ± 6% [Kanaev N. N. et al., 1976].

השימוש בתקנים הנ"ל OOL / OEL, FOE / OEL ו-VC מאפשר לך לקבוע את הערכים הנכונים של OEL, FOE ו-OOL.

עם התפתחות תסמונת חסימתית חלה ירידה במחווני המהירות המוחלטת (FEV 1 ו-MVL), העולה על מידת הירידה ב-VC, וכתוצאה מכך יורדים מדדי המהירות היחסית (FEV/VC ו-MVL/VC), המאפיין את חומרת חסימת הסימפונות.

הטבלה מציגה את גבולות הנורמה ואת הדרגת הסטייה של מדדי נשימה חיצוניים, המאפשרים לך להעריך נכון את הנתונים שהתקבלו. עם זאת, עם הפרות חמורות של הפטנציה הסימפונות, יש גם ירידה משמעותית ב-VC, מה שמקשה על פירוש הנתונים של ספירוגרפיה, הבחנה של הפרעות חסימתיות ומעורבות.

ירידה קבועה ב-VC עם חסימת הסימפונות הולכת וגוברת הוכחה ומוצדקת על ידי B. E. Votchal and N. A. Magazanik (1969) והיא קשורה לירידה בלומן של הסמפונות עקב היחלשות הרתיעה האלסטית של הריאות וירידה ב- VC. נפח של כל מבני הריאות. ההיצרות של לומן הסמפונות ובעיקר הסימפונות בנשיפה מביאה לעלייה כזו בהתנגדות הסימפונות, עד שאי אפשר נשיפה נוספת גם במאמץ מרבי.

ברור שככל שהלומן של הסמפונות קטן יותר במהלך הנשיפה, כך הם ירדו מהר יותר לרמה קריטית. בהקשר זה, עם הפרות חריפות של פטנטיות הסימפונות, יש חשיבות רבה לניתוח מבנה ה-TFR, וחושף עלייה משמעותית ב-TRL יחד עם ירידה ב-VC.

מחברים מקומיים מייחסים חשיבות רבה לניתוח מבנה ה-OEL [Dembo A. G., Shapkaits Yu. M., 1974; Kanaev N. N., Orlova A. G., 1976; Klement R. F., Kuznetsova V. I., 1976, et al.] היחס בין FRC ויכולת ההשראה (E vd) משקף במידה מסוימת את היחס בין הכוחות האלסטיים של הריאה והחזה, שכן רמת הנשיפה הרגועה תואמת את שיווי המשקל. מיקום הכוחות הללו. עלייה ב-FRC במבנה ה-HL בהיעדר הפרה של הפטנציה הסימפונות מצביעה על ירידה ברתיעה האלסטית של הריאות.

חסימה של הסימפונות הקטנים מובילה לשינויים במבנה ה-TRL, בעיקר לעלייה ב-TRL. לפיכך, עלייה ב-TRL עם ספירוגרמה תקינה מצביעה על חסימה של דרכי הנשימה ההיקפיות. השימוש בפלטיסמוגרפיה כללית מאפשר לזהות עלייה ב-OOL עם עמידות הסימפונות הרגילה (R aw) ולחשוד בחסימת הסמפונות הקטנים מוקדם יותר מקביעת ה-OOL בשיטת ערבוב הליום [Kuznetsova VK, 1978; KriStufek P. et al., 1980].

עם זאת, V. J. Sobol, S. Emirgil (1973) מצביעים על חוסר האמינות של אינדיקטור זה לאבחון מוקדם של מחלות ריאות חסימתיות עקב התנודה הגדולה בערכים הנורמליים.

בהתאם למנגנון של חסימת הסימפונות, לשינויים במחווני VC ומהירות יש מאפיינים משלהם [Kanaev N. N., Orlova A. G., 1976]. עם הדומיננטיות של המרכיב הברונכוספסטי של החסימה, ישנה עלייה ב-TRL, למרות העלייה ב-TRL, VC יורד מעט בהשוואה למדדי מהירות.

עם הדומיננטיות של קריסת הסימפונות בנשיפה, ישנה עלייה משמעותית ב-TRL, שלרוב אינה מלווה בעלייה ב-TRL, מה שמוביל לירידה חדה ב-VC יחד עם ירידה במחווני המהירות. לפיכך, מתקבלים המאפיינים של וריאנט מעורב של הפרעות אוורור עקב מוזרויות של חסימת הסימפונות.

הכללים הבאים חלים כדי להעריך את אופי הפרעות האוורור.

הכללים המשמשים להערכת אפשרויות להפרעות אוורור [על פי N. N. Kanaev, 1980]

ההערכה נעשית על פי המדד, מופחתת במידה רבה יותר בהתאם לדרגות החריגה מהנורמה. שתי האפשרויות הראשונות שכיחות יותר בברונכיטיס חסימתית כרונית.

בעזרת pneumotachometry (PTM), נקבעות מהירויות שיא (מקסימליות) של זרימת אוויר, הנקראות כוח השראה ונשיפה pneumotachometric (M ו-M c). הערכה של מדדי PTM היא קשה, שכן תוצאות המחקר משתנות מאוד ותלויות בגורמים רבים. נוסחאות שונות הוצעו כדי לקבוע את הערכים הנכונים. G. O. Badalyan מציע לשקול את המקסימום בתשלום שווה ל-1.2 VC, A. O. Navakatikyan - 1.2 VC בשל.

PTM אינו משמש להערכת מידת הפרעות הנשמה, אך חשוב לחקר חולים בדינמיקה ובבדיקות פרמקולוגיות.

בהתבסס על תוצאות הספירוגרפיה והפנאומוטכומטריה, נקבעים מספר אינדיקטורים אחרים, אשר, עם זאת, לא מצאו יישום רחב.

מדד קצב זרימת האוויר של Gensler: יחס בין MVL ל-MVL הרצוי, %/יחס של VC ל-VC בשל, %.

מדד Amatuni: מדד Tiffno / יחס VC ליחס VC, %.

אינדיקטורים Mvyd / VCL ו-Mvyd / DZhEL, התואמים את האינדיקטורים שהתקבלו מניתוח הספירוגרמה FEV 1 / VCL ו-FEV 1 / DZhEL [Amatuni V. G., Akopyan A. S., 1975].

ירידה ב-M vyd FEV 1, עלייה ב-R מאפיינת את התבוסה של הסימפונות הגדולים (7-8 הדורות הראשונים).

"מחלות ריאה כרוניות לא ספציפיות",

N.R. Paleev, L.N. Tsarkova, A.I. Borokhov

זיהוי חסימה מבודדת של החלקים ההיקפיים של עץ הסימפונות הוא בעיה חשובה באבחון תפקודי של נשימה, שכן, על פי תפיסות מודרניות, התפתחות של תסמונת חסימתית מתחילה בדיוק בפגיעה בסימפונות ההיקפיים ובתהליך הפתולוגי בשלב זה. השלב עדיין הפיך. למטרות אלה, נעשה שימוש במספר שיטות פונקציונליות: מחקר של התלות בתדירות של תאימות לריאות, נפח ...

בצילום רנטגן קונבנציונלי בברונכיטיס כרונית, ככלל, לא ניתן לזהות תסמינים המאפיינים את הנגע בפועל של הסמפונות. ממצאים רדיולוגיים שליליים אלו נתמכים על ידי מחקרים מורפולוגיים המצביעים על כך שהשינויים הדלקתיים בדופן הסימפונות אינם מספיקים כדי להפוך את הסמפונות שלא נראו בעבר בצילום הרנטגן. עם זאת, במקרים מסוימים ניתן לזהות שינויים רדיולוגיים הקשורים ל...

עלייה מפוזרת בשקיפות של שדות הריאות נחשבת לסימן הרדיולוגי החשוב ביותר לאמפיזמה. BE Votchal (1964) הדגיש את חוסר האמינות הקיצונית של סימפטום זה בשל הסובייקטיביות הקיצונית שלו. יחד עם זה, ניתן לזהות בולים אמפיזמטיים גדולים ונפיחות מקומית של חלקים בודדים של הריאה. בולים אמפיזמטיים גדולים בקוטר של יותר מ-3-4 ס"מ נראים כמו שדה מוגבל של שקיפות מוגברת ...

עם התפתחות יתר לחץ דם ריאתי ו-cor pulmonale כרוני, מופיעים סימנים רדיולוגיים מסוימים. החשוב שבהם צריך לכלול ירידה בקליבר של כלים היקפיים קטנים. סימפטום זה מתפתח כתוצאה מהתכווצות כלי דם כלליים עקב היפוקסיה מכתשית והיפוקסמיה, והוא סימפטום מוקדם למדי של פגיעה במחזור הדם הריאתי. מאוחר יותר, מצוינת ההתרחבות שכבר צוינה של הענפים הגדולים של עורק הריאה, מה שיוצר סימפטום ...

ברונכוגרפיה מרחיבה משמעותית את האפשרויות לאבחון ברונכיטיס כרונית. תדירות הגילוי של סימנים של ברונכיטיס כרונית תלויה במשך המחלה. בחולים עם משך מחלה של יותר מ-15 שנים, הסימפטומים של ברונכיטיס כרונית נקבעים ב-96.8% מהמקרים [Gerasin V. A. et al., 1975]. ברונכוגרפיה אינה חובה בברונכיטיס כרונית, אך היא בעלת חשיבות רבה באבחון שלה...

תשאל רופא!

מחלות, ייעוץ, אבחון וטיפול

תפקוד הנשימה החיצונית: שיטות מחקר

(FVD) הוא אחד הכיוונים העיקריים של אבחון אינסטרומנטלי של מחלות ריאות. הוא כולל שיטות כגון:

במובן צר יותר, חקר FVD מובן כשתי השיטות הראשונות המתבצעות בו זמנית בעזרת מכשיר אלקטרוני - ספירוגרף.

במאמר שלנו נדבר על אינדיקציות, הכנה למחקרים המפורטים, פרשנות התוצאות. זה יעזור לחולים עם מחלות בדרכי הנשימה להבין את הצורך בהליך אבחון מסוים ולהבין טוב יותר את הנתונים שהתקבלו.

קצת על הנשימה שלנו

הנשימה היא תהליך חיוני, שכתוצאה מכך הגוף מקבל מהאוויר חמצן הכרחי לחיים ומשחרר פחמן דו חמצני שנוצר בזמן חילוף החומרים. לנשימה יש את השלבים הבאים: חיצוני (בשיתוף הריאות), העברת גזים על ידי תאי דם אדומים ורקמות, כלומר חילופי גזים בין תאי דם אדומים ורקמות.

הובלת גז נלמדת באמצעות דופק אוקסימטריה וניתוח גזים בדם. גם על שיטות אלו נדבר מעט בנושא שלנו.

חקר תפקוד האוורור של הריאות זמין ומתבצע כמעט בכל מקום במחלות של מערכת הנשימה. הוא מבוסס על מדידת נפחי הריאות וקצב זרימת האוויר במהלך הנשימה.

נפחי גאות ויכולות

קיבולת חיונית (VC) היא נפח האוויר הגדול ביותר שנשף לאחר הנשימה העמוקה ביותר. בפועל, נפח זה מראה כמה אוויר יכול "להיכנס" לריאות בנשימה עמוקה ולהשתתף בחילופי גזים. עם ירידה במדד זה, הם מדברים על הפרעות מגבילות, כלומר, ירידה במשטח הנשימה של alveoli.

יכולת חיונית תפקודית (FVC) נמדדת כמו VC, אך רק במהלך תפוגה מהירה. ערכו קטן מה-VC עקב שקיעת חלק מדרכי הנשימה בתום נשיפה מהירה, כתוצאה מכך נשאר נפח אוויר מסוים במככיות "ללא צלעות". אם ה-FVC גדול או שווה ל-VC, הבדיקה נחשבת לא חוקית. אם ה-FVC קטן מה-VC ב-1 ליטר או יותר, הדבר מצביע על הפתולוגיה של הסימפונות הקטנים, אשר קורסים מוקדם מדי, ומונעים מהאוויר לצאת מהריאות.

במהלך תמרון הנשיפה המהיר, נקבע פרמטר חשוב נוסף - נפח הנשיפה המאולץ בשנייה אחת (FEV1). זה פוחת עם הפרעות חסימתיות, כלומר, עם מכשולים ליציאת אוויר בעץ הסימפונות, בפרט, עם ברונכיטיס כרונית ואסטמה חמורה של הסימפונות. FEV1 מושווה עם הערך המתאים או שהקשר שלו ל-VC משמש (מדד Tiffno).

ירידה במדד Tiffno של פחות מ-70% מצביעה על חסימה חמורה של הסימפונות.

המדד של אוורור דקות של הריאות (MVL) נקבע - כמות האוויר שעוברת על ידי הריאות במהלך הנשימה המהירה והעמוקה ביותר בדקה. בדרך כלל, זה מ-150 ליטר או יותר.

בדיקת תפקוד הנשימה החיצונית

הוא משמש לקביעת נפחי ריאות ומהירויות. בנוסף, לעתים קרובות נקבעות בדיקות תפקודיות המתעדות שינויים באינדיקטורים אלה לאחר פעולת גורם כלשהו.

אינדיקציות והתוויות נגד

מחקר תפקוד הנשימה מתבצע עבור כל מחלות של הסמפונות והריאות, מלווה בהפרה של סבלנות הסימפונות ו / או ירידה במשטח הנשימה:

המחקר אינו התווית במקרים הבאים:

  • ילדים מתחת לגיל 4 - 5 שאינם יכולים לבצע כהלכה את פקודות האחות;
  • מחלות זיהומיות חריפות וחום;
  • אנגינה פקטוריס קשה, תקופה חריפה של אוטם שריר הלב;
  • לחץ דם גבוה, שבץ מוחי לאחרונה;
  • אי ספיקת לב גדושה, המלווה בקוצר נשימה במנוחה ועם מאמץ מועט;
  • הפרעות נפשיות שאינן מאפשרות לך לעקוב נכון אחר ההוראות.

כיצד מתבצע המחקר

ההליך מתבצע בחדר האבחון הפונקציונלי, בישיבה, רצוי בבוקר על קיבה ריקה או לא לפני 1.5 שעות לאחר האכילה. על פי מרשם ניתן לבטל תרופות מרחיבות סימפונות שהמטופל נוטל כל הזמן: אגוניסטים בטא 2 קצרי טווח - 6 שעות לפני, אגוניסטים ארוכי טווח בטא 2 - 12 שעות לפני, תיאופילינים ארוכי טווח - יום לפני הבדיקה.

בדיקת תפקוד הנשימה החיצונית

אפו של המטופל נסגר עם מהדק מיוחד כך שהנשימה מתבצעת רק דרך הפה, באמצעות פיה חד פעמית או מעוקרת (פיה). הנבדק נושם ברוגע במשך זמן מה, לא מתמקד בתהליך הנשימה.

לאחר מכן מתבקש המטופל לנשום נשימה מקסימלית רגועה ואותה נשיפה מקסימלית רגועה. כך מעריכים את י"ל. כדי להעריך FVC ו-FEV1, המטופל נושם נשימה עמוקה רגועה ומוציא את כל האוויר במהירות האפשרית. אינדיקטורים אלה נרשמים שלוש פעמים עם מרווח קצר.

בסוף המחקר מתבצע רישום מייגע למדי של MVL, כאשר המטופל נושם עמוק ומהיר ככל האפשר למשך 10 שניות. במהלך תקופה זו, אתה עלול לחוות סחרחורת קלה. זה לא מסוכן ועובר מהר לאחר סיום הבדיקה.

חולים רבים מקבלים בדיקות תפקודיות. הנפוץ שבהם:

  • בדיקת סלבוטמול;
  • מבחן מאמץ.

לעתים רחוקות יותר, בדיקה עם מתכולין נקבעת.

בעת ביצוע בדיקה עם סלבוטמול, לאחר רישום הספירוגרמה הראשונית, מוצע למטופל לשאוף סלבוטמול, אגוניסט בטא2 קצר טווח המרחיב את הסמפונות העוויתיים. לאחר 15 דקות, המחקר חוזר על עצמו. אפשר גם להשתמש בשאיפה של M-anticholinergic ipratropium bromide, במקרה זה, המחקר חוזר על עצמו לאחר 30 דקות. ההקדמה יכולה להתבצע לא רק באמצעות משאף אירוסול במינון מדוד, אלא במקרים מסוימים באמצעות מרווח או נבולייזר.

המדגם נחשב חיובי כאשר מדד FEV1 עולה ב-12% או יותר, בעוד שערכו המוחלט עולה ב-200 מ"ל או יותר. המשמעות היא שהחסימת הסימפונות שזוהתה בתחילה, המתבטאת בירידה ב-FEV1, היא הפיכה, ולאחר שאיפת סלבוטמול, סגולות הסימפונות משתפרת. זה נצפה באסתמה הסימפונות.

אם עם FEV1 מופחת תחילה הבדיקה שלילית, הדבר מצביע על חסימה בלתי הפיכה של הסימפונות, כאשר הסמפונות אינם מגיבים לתרופות המרחיבות אותם. מצב זה נצפה בברונכיטיס כרונית ואינו אופייני לאסטמה.

אם לאחר שאיפת סלבוטמול, מדד FEV1 ירד, זוהי תגובה פרדוקסלית הקשורה לסמפונות בתגובה לשאיפה.

לבסוף, אם הבדיקה חיובית על רקע הערך התקין ההתחלתי של FEV1, הדבר מעיד על תגובתיות יתר של הסימפונות או חסימה סמויה של הסימפונות.

בעת ביצוע בדיקת עומס, המטופל מבצע תרגיל על ארגומטר אופניים או הליכון במשך 6-8 דקות, ולאחר מכן מתבצעת בדיקה שנייה. עם ירידה ב-FEV1 ב-10% או יותר, הם מדברים על בדיקה חיובית, המעידה על אסטמה הנגרמת על ידי פעילות גופנית.

לאבחון של אסתמה של הסימפונות בבתי חולים ריאתיים, נעשה שימוש גם בבדיקה פרובוקטיבית עם היסטמין או מתכולין. חומרים אלה גורמים לעווית של סימפונות שהשתנו באדם חולה. לאחר שאיפת מתכולין מתבצעות מדידות חוזרות ונשנות. ירידה ב-FEV1 ב-20% או יותר מצביעה על תגובתיות יתר של הסימפונות ועל אפשרות לאסטמה של הסימפונות.

כיצד מתפרשות התוצאות

בעצם, בפועל, הרופא לאבחון פונקציונלי מתמקד ב-2 אינדיקטורים - VC ו-FEV1. לרוב הם מוערכים על פי הטבלה המוצעת על ידי ר.פ. קלמנט ומחברים משותפים. להלן טבלה כללית לגברים ולנשים, שבה ניתנים אחוזים מהנורמה:

לדוגמה, עם אינדיקטור של VC של 55% ו-FEV1 של 90%, הרופא יגיע למסקנה שיש ירידה משמעותית ביכולת החיוניות של הריאות עם סבלנות תקינה של הסימפונות. מצב זה אופייני להפרעות מגבילות בדלקת ריאות, דלקת המכתשים. במחלת ריאות חסימתית כרונית, להיפך, VC יכול להיות, למשל, 70% (ירידה קלה), ו-FEV1 - 47% (ירידה דרסטית), בעוד הבדיקה עם סלבוטמול תהיה שלילית.

כבר דנו לעיל בפרשנות של דגימות עם מרחיבי סימפונות, פעילות גופנית ומתכולין.

נעשה שימוש גם בשיטה נוספת להערכת תפקוד הנשימה החיצונית. בשיטה זו הרופא מתמקד ב-2 אינדיקטורים - יכולת חיונית מאולצת של הריאות (FVC, FVC) ו-FEV1. FVC נקבע לאחר נשימה עמוקה עם נשיפה מלאה חדה, הנמשכת זמן רב ככל האפשר. באדם בריא, שני האינדיקטורים הללו הם יותר מ-80% מהנורמלי.

אם FVC הוא יותר מ-80% מהנורמה, FEV1 הוא פחות מ-80% מהנורמה, והיחס שלהם (מדד Genzlar, לא מדד Tiffno!) הוא פחות מ-70%, הם מדברים על הפרעות חסימתיות. הם קשורים בעיקר לפגיעה בפטנטיות של הסימפונות ותהליך הנשיפה.

אם שני האינדיקטורים הם פחות מ-80% מהנורמה, והיחס שלהם הוא יותר מ-70%, זה סימן להפרעות מגבילות - נגעים של רקמת הריאה עצמה, המונעים נשימה מלאה.

אם הערכים של FVC ו-FEV1 הם פחות מ-80% מהנורמה, והיחס שלהם הוא פחות מ-70%, מדובר בהפרעות משולבות.

כדי להעריך את הפיכות החסימה, עיין ב-FEV1/FVC לאחר שאיפה של סלבוטמול. אם הוא נשאר פחות מ-70%, החסימה היא בלתי הפיכה. זהו סימן למחלת ריאות חסימתית כרונית. אסטמה מאופיינת בחסימת סימפונות הפיכה.

אם מזוהה חסימה בלתי הפיכה, יש להעריך את חומרתה. לשם כך, הערך FEV1 לאחר שאיפת סלבוטמול. אם ערכו הוא יותר מ-80% מהנורמה, הם מדברים על חסימה קלה, 50 - 79% - בינונית, 30 - 49% - חמורה, פחות מ-30% מהנורמה - בולטת.

חקר תפקוד הנשימה החיצונית חשוב במיוחד לקביעת חומרת אסתמה הסימפונות לפני תחילת הטיפול. בעתיד, לצורך ניטור עצמי, חולים עם אסתמה צריכים לבצע מדידת זרימה שיא פעמיים ביום.

Peakflowmetry

זוהי שיטת מחקר המסייעת בקביעת מידת ההיצרות (חסימה) של דרכי הנשימה. מד זרימה שיא מתבצע באמצעות מכשיר קטן - מד זרימה שיא, מצויד בקנה מידה ושופר לאוויר נשוף. Peakflowmetry קיבלה את השימוש הגדול ביותר כדי לשלוט במהלך של אסתמה הסימפונות.

כיצד מתבצעת מדידת זרימת שיא?

כל חולה עם אסתמה צריך לבצע מדידות שיא זרימה פעמיים ביום ולרשום את התוצאות ביומן, וכן לקבוע את הערכים הממוצעים לשבוע. בנוסף, עליו לדעת את התוצאה הטובה ביותר שלו. ירידה במדדים הממוצעים מצביעה על הידרדרות בשליטה על מהלך המחלה ועל תחילתה של החמרה. במקרה זה, יש צורך להתייעץ עם רופא או להגביר את עוצמת הטיפול אם רופא הריאות הסביר מראש כיצד לעשות זאת.

גרף זרימת שיא יומית

שיא זרימה מראה את המהירות המקסימלית שהושגה במהלך הנשיפה, המתאם היטב עם מידת החסימה הסימפונות. זה מתבצע בישיבה. ראשית, המטופל נושם בשלווה, לאחר מכן נושם עמוק, לוקח את הפיה של המכשיר אל שפתיו, מחזיק את מד הזרימה שיא במקביל למשטח הרצפה ונושף במהירות ובאינטנסיביות ככל האפשר.

התהליך חוזר על עצמו לאחר 2 דקות, ואז שוב לאחר 2 דקות. הטוב ביותר מבין שלושת הציונים מתועד ביומן. המידות נלקחות לאחר ההתעוררות ולפני השינה, בו זמנית. במהלך תקופת בחירת הטיפול או כאשר המצב מחמיר, ניתן לבצע מדידה נוספת במהלך היום.

כיצד לפרש את הנתונים

אינדיקטורים נורמליים לשיטה זו נקבעים בנפרד עבור כל מטופל. בתחילת השימוש הקבוע, בכפוף להפוגה במחלה, נמצא האינדיקטור הטוב ביותר לשיא זרימת הנשיפה (PSV) למשך 3 שבועות. לדוגמה, זה שווה ל 400 ליטר / s. הכפלת מספר זה ב-0.8, נקבל את הגבול המינימלי של ערכים נורמליים עבור מטופל זה - 320 ליטר / דקה. כל דבר מעל המספר הזה נמצא באזור הירוק ומעיד על שליטה טובה באסתמה.

כעת נכפיל 400 ליטר לשנייה ב-0.5 ונקבל 200 ליטר לשנייה. זהו הגבול העליון של "האזור האדום" - ירידה מסוכנת בספיפות הסימפונות, כאשר יש צורך בטיפול רפואי דחוף. ערכי PEF בין 200 l/s ל-320 l/s נמצאים ב"אזור הצהוב" כאשר יש צורך בהתאמת טיפול.

ניתן לשרטט ערכים אלה בנוחות בתרשים ניטור עצמי. זה ייתן מושג טוב על איך אסתמה נשלטת. זה יאפשר לך להתייעץ עם רופא בזמן אם מצבך מחמיר, ועם שליטה טובה לאורך זמן, זה יאפשר לך להפחית בהדרגה את מינון התרופות שאתה מקבל (גם רק לפי הנחיות רופא ריאות).

דופק אוקסימטריה

דופק אוקסימטריה מסייעת לקבוע כמה חמצן נישא על ידי המוגלובין בדם העורקי. בדרך כלל, המוגלובין לוכד עד 4 מולקולות של גז זה, בעוד הרוויה של דם עורקי בחמצן (רוויה) היא 100%. עם ירידה בכמות החמצן בדם, הרוויה פוחתת.

כדי לקבוע מחוון זה, משתמשים במכשירים קטנים - אוקסימטרים דופקים. הם נראים כמו סוג של "אטב כביסה" שמולבש על האצבע. מכשירים ניידים מסוג זה זמינים מסחרית, וכל חולה הסובל ממחלות ריאה כרוניות יכול לרכוש אותם כדי לעקוב אחר מצבו. דופק אוקסימטר נמצאים בשימוש נרחב על ידי רופאים.

מתי מתבצעת בדיקת דופק אוקסימטריה בבית חולים:

  • במהלך טיפול בחמצן כדי לפקח על יעילותו;
  • ביחידות לטיפול נמרץ לאי ספיקת נשימה;
  • לאחר התערבויות כירורגיות קשות;
  • עם חשד לתסמונת דום נשימה חסימתי בשינה - הפסקת נשימה תקופתית במהלך השינה.

מתי אתה יכול להשתמש בדופק אוקסימטר לבד:

  • עם החמרה של אסטמה או מחלת ריאות אחרת, כדי להעריך את חומרת מצבך;
  • אם אתה חושד בדום נשימה בשינה - אם החולה נוחר, יש לו השמנה, סוכרת, יתר לחץ דם או ירידה בתפקוד בלוטת התריס - תת פעילות בלוטת התריס.

שיעור ריווי החמצן של דם עורקי הוא 95 - 98%. עם ירידה במדד זה, הנמדד בבית, עליך להתייעץ עם רופא.

חקר הרכב הגזים של הדם

מחקר זה מתבצע במעבדה, הדם העורקי של המטופל נחקר. זה קובע את התוכן של חמצן, פחמן דו חמצני, רוויה, ריכוז של כמה יונים אחרים. המחקר מתבצע באי ספיקת נשימה חמורה, טיפול בחמצן ומצבי חירום נוספים, בעיקר בבתי חולים, בעיקר ביחידות לטיפול נמרץ.

לוקחים דם מהעורק הרדיאלי, הברכיאלי או הירך, לאחר מכן לוחצים על מקום הדקירה בצמר גפן למשך מספר דקות, כאשר עורק גדול מנוקבים, מונחת תחבושת לחץ כדי למנוע דימום. עקוב אחר מצבו של המטופל לאחר הדקירה, חשוב במיוחד להבחין בנפיחות, שינוי צבע של הגפה בזמן; על המטופל ליידע את הצוות הרפואי אם הוא מפתח חוסר תחושה, עקצוץ או אי נוחות אחרת בגפה.

קריאות גזים תקינות בדם:

ירידה ב-PO 2, O 2 ST, SaO 2, כלומר תכולת החמצן, בשילוב עם עלייה בלחץ החלקי של פחמן דו חמצני, יכולה להצביע על התנאים הבאים:

  • חולשה של שרירי הנשימה;
  • דיכאון של מרכז הנשימה במחלות מוח והרעלה;
  • חסימה של דרכי הנשימה;
  • אסטמה של הסימפונות;
  • נַפַּחַת;
  • דלקת ריאות;
  • דימום ריאתי.

ירידה באותם אינדיקטורים, אך עם תכולה נורמלית של פחמן דו חמצני, מתרחשת בתנאים כאלה:

ירידה במדד O 2 ST בלחץ חמצן ורוויה תקינים אופיינית לאנמיה חמורה וירידה בנפח הדם במחזור הדם.

לפיכך, אנו רואים שהן התנהלות מחקר זה והן פרשנות התוצאות מורכבות למדי. ניתוח של הרכב הגז של הדם נחוץ כדי לקבל החלטה על מניפולציות רפואיות רציניות, בפרט, אוורור מלאכותי של הריאות. לכן, אין זה הגיוני לעשות זאת במרפאה חוץ.

למידע על האופן שבו מתבצע חקר תפקוד הנשימה החיצונית, עיין בסרטון.

כשל נשימתי. מאפיינים קליניים ומומחים. אי ספיקת נשימה היא מצב של הגוף בו התפקוד התקין של מערכת הנשימה אינו מספיק כדי לספק לגוף את כמות החמצן הדרושה ולהסיר את הכמות הדרושה של פחמן דו חמצני. ההתאמה בין נפחי הריאות וכמות החמצן הנספגת במנוחה לערכם המתאים והשימוש הרגיל באוויר מאוורר, כלומר הערך התקין של מקדם ניצול O2 (KI), מצביעים על דיפוזיה תקינה של חמצן, וכתוצאה מכך, על תקינות. כמות הדם שזורמת ליחידת זמן דרך הריאות. מצבים אלו מספקים חילופי גזים ריאתיים תקינים, הרכב גזי דם תקין וריווי חמצן של דם עורקי, זרימת דם ריאתית תקינה. כאשר אחד מהקישורים הללו, המבטיחים תפקוד תקין של מערכת הנשימה, מופרע, מתפתח כשל נשימתי.

קיימות שלוש דרגות של כשל נשימתי.

כשל נשימתי ממדרגה 1 מאופיין בקוצר נשימה המופיע במאמץ פיזי משמעותי ואף מתון. אינדיקטורים הקובעים את תפקוד הנשימה החיצונית במנוחה חורגים במידה מתונה מהערכים הנכונים ומצביעים על הפרה של הביומכניקה של הנשימה. במקביל, הירידה הבאה: מהירות נשיפה מאולצת בשנייה הראשונה (בדיקת Tiffno) ל-72-75%, יכולת חיונית (VC) - עד 62-65%, אוורור ריאות מקסימלי (MVL) - עד 55- 60%; עלייה: קצב נשימה (RR) - עד 20-22 לדקה, נפח נשימה דקות (MOD) עד 132-135%, נפח שיורי (RO) - עד 48%; יכולת שיורית תפקודית (FRC) היא 60% מכלל קיבולת הריאות (TRC). הלחץ החלקי של חמצן (PO2) ופחמן דו חמצני (PCO2) מופחת מעט: PO2 -97 מ"מ כספית. Art., PCO2 -36 מ"מ. ספיגת החמצן מוגברת מעט: 117-120% במנוחה.

הרוויה של דם עורקי עם חמצן מופחתת מעט - 92-93%, רוויה של דם ורידי -40-45%. כאשר נושמים עם חמצן, הרוויה של הדם העורקי עולה לנורמה (96-99%), במהלך פעילות גופנית היא יורדת ב-3-4%. זמן חוסר הרוויה מחמצן הוא תקין לרוב (3-4 דקות), ולפעמים הוא מוגבר (5-6 דקות). רוחב הענף הימני של עורק הריאה בטומוגרפיה המרכזית גדל מעט - 15.6 מ"מ.

במחקר אלקטרוקימוגרפי קיימת נטייה להגביר את מהירות ההתפשטות של גל הדופק לענף הימני של עורק הריאה (Hd) - 185-210 ס"מ/שנייה, לדופק הריאתי ההיקפי (Pd) - 150-155 ס"מ/שנייה. שלב הכיווץ האיזומטרי של החדר הימני מוגבר (0.05 שניות). לאחר בדיקה תרופתית (1 מ"ל של תמיסה 0.1% של אטרופין או אדרנלין), מהירות ההתפשטות של גל הדופק עם אותו מספר פעימות לב מתנרמלת, ושלב ההתכווצות האיזומטרי של החדר הימני אינו משתנה.

בחולים עם אי ספיקת נשימה מדרגה 1 במהלך בדיקה רדיוקרדיולוגית באמצעות I131, הפרמטרים ההמודינמיים היו בטווח התקין. נפח הדם במחזור הדם (VCC) הוא 71 מ"ל/ק"ג, נפח הדם הדקות (MBC) הוא 5! l, אינדקס סיסטולי (SI) -3 l / m 2, אינדקס הלם (SI) -41.5 ml / m 2, עבודה חיצונית של הלב (W) - 9.8 ק"ג / מ"ר / דקה, התנגדות כלי דם היקפיים (N) - 1630 dyn/cm/sec-5.

זמן אתרי של זרימת דם - 10-12 שניות, מגנזיה - 18-20 שניות, לחץ ורידי - 95 מ"מ מים. אומנות.

אי ספיקה נשימתית בדרגה II מאופיינת בקוצר נשימה, המתרחש עם מאמץ גופני קל. אינדיקטורים לתפקוד הנשימה החיצונית במנוחה חרגו באופן משמעותי מהערכים הנכונים. במקביל, הירידה הבאה: בדיקת טיפנו - עד 60-65%, VC - עד 52-55%, MVL - עד 48-50%; עלייה: BH - עד 23-25 ​​לדקה, MOD - עד 150-155%, OO - עד 52-55%, FFU - עד 65-70%; PO2 מונמך והוא 85-90 מ"מ כספית. Art., ו-PCO2 - גדל ל-42-45 מ"מ. ספיגת החמצן עלתה ל-127%. ריוויון חמצן מופחת של דם עורקי (85-89%) ורידי (35-40%). כאשר נושמים חמצן הוא עולה ל-96%, בזמן פעילות גופנית הוא יורד ב-5%. זמן דה-רוויה מחמצן עלה מ-6 ל-8 דקות ומעיד על אוורור ריאתי לא אחיד.

רוחב הענף הימני של עורק הריאה גדל ל-22 מ"מ.

מהירות ההתפשטות של גל הדופק עד W - 195-246 ס"מ / s, עד Pd - 160-175 ס"מ / s. לאחר בדיקה תרופתית היא ירדה מעט, מה שמעיד על שינויים טרשתיים במערכת עורקי הריאה. שלב הכיווץ האיזומטרי של החדר הימני מוגבר באופן משמעותי (0.06 שניות). זה מאושר על ידי הנתונים של מחקר אלקטרוקרדיוגרפי ופרמטרים המודינמיים, המצביעים על פירוק פלוס של cor pulmonale כרוני, כפי שמצוין על ידי עלייה ב-BCC -88 מ"ל / ק"ג, IOC -6.1 ליטר, SI -3.65 ליטר / מ"ר, UI -48 מ"ל /מ"ר, W - 11.3 ק"ג/מ"ר/דקה וירידה יחסית ב-N - עד 1370 dyn/cm/sec-6. הזמן האתרי של זרימת הדם הוא 14 שניות, הזמן המגנזי הוא 22-24 שניות, הלחץ הוורידי הוא 105 מ"מ מים. אומנות. באי ספיקת נשימה II דרגה יש סימנים של חוסר פיצוי של cor pulmonale כרוני I, I-II grad.

אי ספיקה נשימתית מדרגה III מאופיינת בקוצר נשימה, המתבטא במנוחה; אינדיקטורים המאפיינים את תפקוד הנשימה החיצונית והביומכניקה שלה חורגים בחדות מהערכים הנכונים. במקביל, הירידה הבאה: בדיקת טיפנו - עד 50-55%; VC - עד 50%, MVL - עד 45-47%; עלייה: BH - עד 28 לדקה, MOD - עד 163%, OO - עד 56%, FFU - עד 70%; לא רק מילואים, אלא גם נפח נוסף ונשימתי יורד בחדות. PO2-81 מ"מ כספית Art., PCO2 - 45.6 מ"מ. ספיגת חמצן ו-CI בחולים מקבוצה זו מופחתים ומצביעים על נשימה רדודה ולא יעילה. הרוויה של דם עורקי עם חמצן מופחת ל-85%, ורידי - עד 35%. כאשר נושמים עם חמצן, הרוויה עולה ל-96%, בפעילות גופנית לא מלאה היא יורדת ב-6%. זמן אי רוויה מחמצן עולה מ-8 ל-12 דקות.

רוחב הענף הימני של עורק הריאה גדל בחדות (24 מ"מ). מהירות התפשטות גלי הדופק מוגברת באופן משמעותי ל-Hd (226-264 ס"מ/שנייה) ו-Pd (165-180 ס"מ/שנייה). לאחר בדיקה תרופתית, קצב ההתפשטות נותר כמעט ללא שינוי ומצביע על יתר לחץ דם ריאתי חמור. שלב הכיווץ האיזומטרי של החדר הימני מוגבר באופן משמעותי (0.065 שניות) ומצביע על הפרה משמעותית של תפקוד ההתכווצות של שריר הלב, אשר מאושרת על ידי א.ק.ג.: סטייה של הציר החשמלי של הלב ימינה, גבוה, מחודד גל P בהובלות תקן II, III ובחזה הימני, ירידה ב-T wave וקטע תזוזה RS-T למטה באותם מובילים ועלייה בדופק (90-95 לדקה).

בחולים במהלך תקופה זו, נצפות תופעות בולטות של אי ספיקת חדר ימין, אשר מאושרת על ידי שינויים המודינמיים המצביעים על מינוס דקומנסציה (על פי Wollheim, 1931): BCC - 87 מ"ל / ק"ג, IOC - 4.5 ליטר, CI - 2.7 ליטר / מ"ר 2, UI - 31 ml/m 2, W - 8.2 kg/m/min, והגדלת N - 1970 dyn/cm/sec-5. הזמן האתרי של זרימת הדם הוא 15 שניות, הזמן המגנזי הוא 24 שניות, הלחץ הוורידי הוא לעתים קרובות יותר בטווח הנורמלי (94 מ"מ של עמודת מים).

במקרה של כשל נשימתי בדרגה III, ישנם סימנים להפרעות במחזור הדם לפי סוג החדר הימני (דרגה I-II, II או III).

שיטות לאיתור שינויים מורפולוגיים והפרעות תפקודיות. כדי לזהות אי ספיקת נשימה חשובה תשאול כדי לקבוע את מידת הלחץ הגופני שבו מופיע קוצר נשימה בחולים עם מחלות ריאה כרוניות. בבדיקה נקבעים חומרת הציאנוזה, אופי תנועות הנשימה, השתתפותם של שרירי עזר בפעולת הנשימה, נוכחות של פעימה באזור האפיגסטרי עקב היפרטרופיה של החדר הימני. עם הקשה והשמעה של החזה נקבעים אופי וחומרת הנגע של מערכת הנשימה.

פלואורוסקופיה (רדיוגרפיה) מאפשרת לקבוע את האופי, הלוקליזציה והחומרה של שינויים מורפולוגיים בריאות, כמו גם מחזור הדם הריאתי והלב. דגימות של סוקולוב וסדופייב מאפשרות לשפוט את חומרת האמפיזמה. ברונכוגרפיה קובעת את אופי השינויים המורפולוגיים בעץ הטראכאוברונכיאלי.

חשוב מאוד לקבוע את האינדיקטורים לתפקוד הנשימה החיצונית, כלומר; קביעת נפחים ויכולות - קיבולת ריאה כוללת (TLC), קיבולת ריאה חיונית (VC), נפחים נשימתיים, נוספים, מילואים ושאריות; נפח נשימה דקה (MOD), קצב נשימה, מקביל לנשימה (DE), אוורור ריאות מקסימלי (MVL), קצב נשימה מאולץ (בדיקת Tiffno), פעילות ביו-חשמלית של שרירי הנשימה, לחץ תוך-חזה ותוך-אלוויאלי, המאפשר לשפוט את המצב של הביומכניקה של הנשימה.

יחד עם זה חשוב לחקר חילופי גזים ריאתיים: ספיגת חמצן, לחץ חלקי של חמצן ופחמן דו חמצני באוויר המכתשית, גורם ניצול חמצן (K.I); הרכב גז הדם ורוויה של דם עורקי עם חמצן, המאפשר לבסס את האפקטיביות של אוורור ריאתי.

לאחרונה נעשה שימוש באלקטרוקימוגרפיה (ECI) לחקר אוורור ריאתי, מחזור הדם הריאתי ותפקוד התכווצות של שריר הלב של החדר הימני והשמאלי.

מבין הפרמטרים ההמודינמיים לקביעת המצב התפקודי, חשובה קרדיוגרפיה רדיואיזוטופים, בעזרתה נפח הדם והפלזמה המסתובבים, נפח הדם הדקות, מדדי שבץ ולב, נפח דם בריאות (Q), התנגדות כלי דם היקפיים. , נקבעים עבודה חיצונית של הלב וזרימת הדם הכליליים (E. Korkus). שיטות זמינות ללימוד המודינמיקה הן קביעת זמן האתר והמגנזיום של זרימת הדם ולחץ ורידי.

מבין שיטות המחקר הביוכימי לאפיון דרגת הכשל הנשימתי, חשובה קביעת הוואקאטה-חמצן לפני ואחרי פעילות גופנית, פעילותו של אנהידראז פחמני ושברי חלבון בדם.

כאשר מחליטים על טיפול כירורגי, נעשה לרוב שימוש בצנתור של הלב והעורק הריאתי באמצעות בדיקות תרופתיות לבירור אופי השינויים בכלי מחזור הדם הריאתי.

פרוגנוזה קלינית ולידה, סוגים ותנאי עבודה מסומנים ומונעים. פרוגנוזה קלינית ועבודה, סוגים מסויימים והתווית נגד ותנאי עבודה לאי ספיקת נשימה תלויים באופי המחלה, מהלך התהליך הפתולוגי, מידת הכשל הנשימתי, אופי המקצוע העיקרי ותנאי העבודה.

ברוב החולים עם מחלות ריאה לא ספציפיות כרוניות עם אי ספיקת נשימה מדרגה 1, הפרוגנוזה הקלינית חיובית. יחד עם הטיפול במחלה הבסיסית, הסדר עבודה רציונלי חיוני. לחולים מוצגת עבודה שאינה קשורה ללחץ פיזי משמעותי, רוב מקצועות העבודה האינטלקטואלית זמינים בתנאים מטאורולוגיים וסניטריים נוחים. עבודה הקשורה ללחץ פיזי משמעותי, אפילו אפיזודי, ולמתח של איברי הנשימה, בתנאים מטאורולוגיים וסניטריים שליליים, במגע עם חומרים אלרגיים, רעלים ברונכו- ופולמוטרופיים.

עם כשל נשימתי בדרגה II, הפרוגנוזה הקלינית והלידה פחות טובה בגלל אפשרויות פיצוי לא משמעותיות. למטופלים יש גישה לעבודה הקשורה ללחץ פיזי קל ומתון, קרוב למקום מגוריהם, בתנאים מטאורולוגיים ותברואתיים נוחים. עבודה הדורשת מתח פיזי משמעותי ואף מתון היא התווית נגד; סוגים מסוימים של עבודה אינטלקטואלית הקשורה ללחץ נוירו-נפשי משמעותי אינם נגישים.

במקרה של כשל נשימתי מדרגה III, הפרוגנוזה הקלינית והלידה שלילית. חולים אלה הם התווית נגד בכל עבודה בתנאי ייצור. לעיתים ניתן להמליץ ​​להם על סוגי עבודה קלה בבית, בתנאי שמגיעים אליהם חומרי גלם ומתקבלים מהם מוצרים מוגמרים.

קריטריונים לקביעת קבוצת הנכות. הקריטריונים לקביעת קבוצות נכות לאי ספיקת נשימה בחולים עם מחלות ריאה כרוניות הוא הביטחון שהעבודה המומלצת בתנאי עבודה מסוימים אינה יכולה להחמיר את מצבו של החולה. לכן, גם עם כשל נשימתי בדרגה 1, כאשר יש גורמי ייצור נגד התווית במקצוע הראשי, החולים מוגבלים ביכולת לעבוד (קבוצת נכים III).

עם כשל נשימתי בדרגה II עקב הפרעות תפקודיות חמורות, החולים נכים לעתים קרובות יותר (קבוצת נכים II), רק חלק מהמטופלים הצעירים בעלי השכלה, כישורים וגישה חיובית לעבודה יכולים להיות מוכרים כבעלי יכולת מוגבלת (נכים). קבוצה III). ניתן להמליץ ​​להם לעבוד קרוב למקום מגוריהם, הקשור ללחץ נוירו-נפשי בינוני או פיזי קל בחדר יבש, חם ונקי מאבק.

עם כישלון נשימתי בדרגה III, הפרוגנוזה הקלינית והלידה שלילית; רוב החולים הם נכים (קבוצת נכים II), ולעיתים זקוקים לטיפול ארוך טווח (קבוצת נכים I). ייתכן שיעודדו אותם לעבוד מהבית.

דרכי שיקום. בחולים עם אי ספיקת נשימה שנגרמה ממחלות ריאות כרוניות לא ספציפיות, במיוחד בדרגה I, האפשרויות לשיקום רפואי ומקצועי הן משמעותיות. לשם כך, יש צורך לבצע מעקב רפואי אחר כל החולים עם ברונכיטיס חסימתית כרונית, אמפיזמה, דלקת ריאות, ברונכיאקטזיס, אסתמה סימפונות ומחלות אחרות של מערכת הנשימה ולרשום תרופות וטיפול ספא. עם שפעת ומחלות אחרות, משך הנכות הזמנית צריך להיות ארוך יותר מאשר אצל אנשים בריאים הסובלים מאותן מחלות ויראליות.

אפשרויות השיקום החברתי והעבודה גדולות במיוחד בתקופה זו: העסקת חולים עם סיום מוסד רפואי (הקניית סוגי העבודה המצוינים, הסבה והסבה של חולים מתחת לגיל 40-45). יש להכיר במטופלים מבוגרים שהיו בעבודה מנוגדת כנכה לצורך העסקה רציונלית, על מנת שאופי העבודה ותנאי העבודה לא ישפיעו לרעה על בריאות המטופל. האחרון הוא גורם חשוב במניעת התקדמות המחלה.

עם כשל נשימתי בדרגה II, האפשרויות לשיקום רפואי וחברתי מצטמצמות בעיקר למניעת הפרעות תפקודיות בולטות יותר. יש חשיבות רבה להסדר העבודה הרציונלי למניעת נכות קבוצה I.

במקרה של כשל נשימתי בדרגה III, יש לבצע שיקום רפואי באמצעות טיפול, ושיקום מקצועי לרוב בלתי אפשרי בשל גיל המטופלים.

הערכת תפקוד הנשימה החיצונית (RF) היא הבדיקה הפשוטה ביותר המאפיינת את הפונקציונליות והעתודות של מערכת הנשימה. שיטת מחקר המאפשרת להעריך את תפקוד הנשימה החיצונית נקראת ספירומטריה. טכניקה זו נמצאת כיום בשימוש נרחב ברפואה כדרך רבת ערך לאבחון הפרעות אוורור, טיבן, דרגתן ורמתן, התלויות באופי העקומה (ספירוגרמה) המתקבלת במהלך המחקר.

הערכה של תפקוד הנשימה החיצונית אינה מאפשרת לבצע אבחנה סופית. עם זאת, ספירומטריה מקלה מאוד על משימת האבחנה, אבחנה מבדלת של מחלות שונות וכו'. ספירומטריה מאפשרת לך:

  • לזהות את אופי הפרעות האוורור שהובילו לתסמינים מסוימים (קוצר נשימה, שיעול);
  • להעריך את חומרת מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD), אסטמה של הסימפונות;
  • לבצע בעזרת בדיקות מסוימות אבחנה מבדלת בין אסתמה הסימפונות ל-COPD;
  • לנטר הפרעות אוורור ולהעריך את הדינמיקה שלהן, את יעילות הטיפול, להעריך את הפרוגנוזה של המחלה;
  • להעריך את הסיכון של ניתוח בחולים עם הפרעות אוורור;
  • לזהות נוכחות של התוויות נגד לפעילויות גופניות מסוימות בחולים עם הפרעות אוורור;
  • לבדוק הימצאות הפרעות אוורור בחולים בסיכון (מעשנים, מגע מקצועי עם אבק וכימיקלים מגרים וכדומה) שאינם מציגים תלונות כלשהן כרגע (הקרנה).

הבדיקה מתבצעת לאחר מנוחה של חצי שעה (למשל במיטה או בכיסא נוח). החדר חייב להיות מאוורר היטב.

הסקר אינו דורש הכנה מורכבת. יום לפני בדיקת ספירומטריה, יש צורך לא לכלול עישון, שתיית אלכוהול, לבישת בגדים צמודים. אתה לא יכול לאכול יותר מדי לפני המחקר, אתה לא צריך לאכול פחות מכמה שעות לפני ספירומטריה. רצוי לא לכלול שימוש במרחיבי סימפונות קצרי טווח 4-5 שעות לפני המחקר. אם זה לא אפשרי, יש צורך ליידע את הצוות הרפואי העורך את הניתוח לגבי זמן השאיפה האחרונה.

במהלך המחקר מתבצעת הערכה של נפחי הנשימה. תדרוך כיצד לבצע כראוי תמרוני נשימה ניתן על ידי האחות מיד לפני המחקר.

התוויות נגד

לטכניקה אין התוויות נגד ברורות, למעט מצב חמור כללי או פגיעה בהכרה שאינה מאפשרת ספירומטריה. כיוון שיש צורך לעשות מאמצים מסוימים, לעיתים משמעותיים, ליישום תמרון נשימתי מאולץ, אין לבצע ספירומטריה בשבועות הראשונים לאחר אוטם שריר הלב וניתוחים בחלל החזה והבטן, התערבויות כירורגיות עיניים. קביעת תפקוד הנשימה החיצונית צריכה להתעכב גם במקרה של pneumothorax, דימום ריאתי.

אם אתה חושד שהאדם הנבדק חולה בשחפת, יש צורך לעמוד בכל תקני הבטיחות.

לפי תוצאות המחקר, תוכנת מחשב יוצרת אוטומטית גרף - ספירוגרמה.

המסקנה על הספירוגרמה שהתקבלה יכולה להיראות כך:

  • נוֹרמָה;
  • הפרעות חסימתיות;
  • הפרות מגבילות;
  • הפרעות אוורור מעורבות.

איזה פסק דין יעשה הרופא לאבחון תפקודי תלוי בעמידה / אי התאמה של האינדיקטורים שהתקבלו במהלך המחקר עם ערכים תקינים. הפרמטרים של תפקוד הנשימה, הטווח התקין שלהם, ערכי האינדיקטורים לפי דרגות הפרעות האוורור מוצגים בטבלה ^

אינדקס נורמה, % נורמה מותנית, % רמה קלה של הפרות, % רמה מתונה של הפרות, % דרגה חמורה של הפרות, %
יכולת חיונית מאולצת (FVC)≥ 80 - 60-80 50-60 < 50
נפח נשיפה מאולץ בשנייה הראשונה (FEV1)≥ 80 - 60-80 50-60 < 50
מדד טיפנו שונה (FEV1/FVC)≥ 70 (ערך מוחלט עבור מטופל זה)- 55-70 (ערך מוחלט עבור מטופל זה)40-55 (ערך מוחלט עבור מטופל זה)< 40 (абсолютная величина для данного пациента)
קצב זרימת נשיפה נפחי ממוצע ברמה של 25-75% מ-FVC (SOS25-75)מעל 8070-80 60-70 40-60 פחות מ-40
מהירות נפח מרבית ב-25% מ-FVC (MOS25)מעל 8070-80 60-70 40-60 פחות מ-40
מהירות נפח מרבית ב-50% מ-FVC (MOS50)מעל 8070-80 60-70 40-60 פחות מ-40
מהירות נפח מרבית ב-75% מ-FVC (MOS75)מעל 80%70-80 60-70 40-60 פחות מ-40

כל הנתונים מוצגים כאחוז מהנורמה (למעט מדד טיפנו המתוקן, שהוא ערך מוחלט זהה לכל קטגוריות האזרחים), הנקבע בהתאם למין, גיל, משקל וגובה. החשוב ביותר הוא אחוז העמידה במדדים הנורמטיביים, ולא הערכים המוחלטים שלהם.

למרות העובדה שבכל מחקר התוכנית מחשבת אוטומטית כל אחד מהאינדיקטורים הללו, 3 הראשונים הם האינפורמטיביים ביותר: FVC, FEV 1 ומדד Tiffno שונה. בהתאם ליחס של אינדיקטורים אלה, סוג הפרות האוורור נקבע.

FVC הוא נפח האוויר הגדול ביותר שניתן לשאוף לאחר נשיפה מקסימלית או לנשוף לאחר שאיפה מקסימלית. FEV1 הוא החלק של FVC שנקבע בשנייה הראשונה של תמרון נשימתי.

קביעת סוג ההפרות

עם ירידה ב-FVC בלבד, נקבעות הפרות מגבילות, כלומר, הפרות המגבילות את הניידות המרבית של הריאות במהלך הנשימה. הן מחלות ריאות (תהליכים טרשתיים בפרנכימה הריאה של אטיולוגיות שונות, אטלקטזיס, הצטברות של גזים או נוזלים בחללי הצדר וכו') והן פתולוגיה של בית החזה (מחלת בכטרב, עקמת), המובילות להגבלת ניידותו, יכולות להוביל. להפרעות אוורור מגבילות.

עם ירידה ב-FEV1 מתחת לערכים הנורמליים והיחס של FEV1 / FVC< 70% определяют обструктивные нарушения - патологические состояния, приводящие к сужению просвета дыхательных путей (бронхиальная астма, ХОБЛ, сдавление бронха опухолью или увеличенным лимфатическим узлом, облитерирующий бронхиолит и др.).

עם ירידה במפרק ב-FVC ו-FEV1, נקבע סוג מעורב של הפרעות אוורור. מדד Tiffno עשוי להתאים לערכים נורמליים.

על פי תוצאות הספירומטריה, אי אפשר לתת מסקנה חד משמעית.הפרשנות של התוצאות המתקבלות צריכה להתבצע על ידי מומחה, בהכרח מתאם אותן עם התמונה הקלינית של המחלה.

בדיקות פרמקולוגיות

במקרים מסוימים, התמונה הקלינית של המחלה אינה מאפשרת לקבוע באופן חד משמעי מה יש לחולה: COPD או אסתמה של הסימפונות. שתי המחלות הללו מאופיינות בנוכחות חסימת הסימפונות, אך היצרות הסמפונות באסתמה של הסימפונות היא הפיכה (למעט מקרים מתקדמים בחולים שלא קיבלו טיפול במשך זמן רב), וב-COPD היא הפיכה חלקית בלבד. . בדיקת ההפיכות עם מרחיב סימפונות מבוססת על עיקרון זה.

מחקר תפקודי הנשימה מתבצע לפני ואחרי שאיפה של 400 מק"ג סלבוטמול (Salomola, Ventolina). עלייה ב-FEV1 ב-12% מהערכים ההתחלתיים (כ-200 מ"ל במונחים אבסולוטיים) מעידה על הפיכות טובה של היצרות לומן של עץ הסימפונות ומעידה על אסטמה של הסימפונות. עלייה של פחות מ-12% אופיינית יותר ל-COPD.

הבדיקה עם גלוקוקורטיקוסטרואידים בשאיפה (IGCS), שנקבעה כטיפול ניסוי למשך 1.5-2 חודשים בממוצע, הפכה פחות נפוצה. הערכה של תפקוד הנשימה החיצונית מתבצעת לפני מינויו של IGCS ואחריו. עלייה ב-FEV1 ב-12% בהשוואה לקו הבסיס מצביעה על הפיכות התכווצות הסימפונות ועל סבירות גבוהה יותר לאסטמה של הסימפונות בחולה.

עם שילוב של תלונות האופייניות לאסטמה של הסימפונות, עם ספירומטריה תקינה, מתבצעות בדיקות לאיתור תגובתיות יתר של הסימפונות (בדיקות פרובוקטיביות). במהלך יישומם נקבעים הערכים ההתחלתיים של FEV1, ולאחר מכן מתבצעת שאיפה של חומרים המעוררים ברונכוספזם (מטכולין, היסטמין) או בדיקת מאמץ. ירידה ב-FEV1 ב-20% מהבסיס מצביעה על אסתמה הסימפונות.

זוהי תסמונת פתולוגית המלווה במספר מחלות, המבוססת על הפרה של חילופי גזים בריאות. הבסיס לתמונה הקלינית הוא סימנים של היפוקסמיה והיפרקפניה (ציאנוזה, טכיקרדיה, הפרעות שינה וזיכרון), תסמונת עייפות שרירי הנשימה וקוצר נשימה. DN מאובחן על בסיס נתונים קליניים, שאושרו על ידי אינדיקטורים של הרכב הגז של הדם, תפקוד הנשימה. הטיפול כולל ביטול הגורם ל-DN, תמיכת חמצן, ובמידת הצורך, אוורור מכני.

ICD-10

J96 J96.0 J96.1 J96.9

מידע כללי

הנשימה החיצונית שומרת על חילופי גזים רציפים בגוף: אספקת חמצן אטמוספרי ופינוי פחמן דו חמצני. כל הפרה של תפקוד הנשימה החיצונית מובילה להפרה של חילופי גזים בין האוויר המכתשי בריאות והרכב הגזים של הדם. כתוצאה מהפרעות אלו, תכולת הפחמן הדו חמצני בדם עולה ותכולת החמצן פוחתת, מה שמוביל לרעב בחמצן, קודם כל, של איברים חיוניים - הלב והמוח.

במקרה של כשל נשימתי (RD), הרכב הגזים הדרוש של הדם אינו מסופק, או שהוא נשמר עקב מתח יתר של יכולות הפיצוי של מערכת הנשימה החיצונית. מצב המאיים על הגוף מתפתח עם כשל נשימתי, המאופיין בירידה בלחץ החלקי של החמצן בדם העורקי פחות מ-60 מ"מ כספית. אמנות, כמו גם עלייה בלחץ החלקי של פחמן דו חמצני יותר מ 45 מ"מ כספית. אומנות.

הסיבות

כשל נשימתי יכול להתפתח במחלות דלקתיות חריפות וכרוניות שונות, פציעות, נגעים גידוליים של מערכת הנשימה; עם פתולוגיה משרירי הנשימה והלב; בתנאים המובילים להגבלה בתנועתיות של בית החזה. הפרה של אוורור ריאתי והתפתחות של אי ספיקת נשימה יכולה להוביל ל:

  • הפרעות חסימתיות. אי ספיקת נשימה מסוג חסימתית נצפה כאשר יש קושי לאוויר לעבור דרך דרכי הנשימה - קנה הנשימה והסמפונות עקב עווית הסימפונות, דלקת בסימפונות (ברונכיטיס), גופים זרים, היצרות (היצרות) של קנה הנשימה והסימפונות, דחיסה. של הסימפונות וקנה הנשימה על ידי גידול וכו'.
  • הפרות מגבלות. אי ספיקת נשימה מגבילה (מגבילה) מתאפיינת בהגבלה של יכולת רקמת הריאה להתרחב ולהתמוטט ומתרחשת עם דלקת צדר אקסאודטיבית, pneumothorax, pneumosclerosis, הידבקויות בחלל הצדר, מוגבלות בתנועתיות של כלוב הצלעות, קיפוסקוליוזיס וכו'.
  • הפרעות המודינמיות. הגורם להתפתחות כשל נשימתי המודינמי יכול להיות הפרעות במחזור הדם (למשל, תרומבואמבוליזם), המוביל לחוסר יכולת לאוורר את האזור החסום של הריאה. shunting מימין לשמאל של דם דרך הפורמן הסגלגל הפתוח במקרה של מחלת לב מוביל גם להתפתחות אי ספיקת נשימה לפי הסוג ההמודינמי. במקרה זה, מתרחשת תערובת של דם ורידי ועורקי מחומצן.

מִיוּן

אי ספיקת נשימה מסווגת לפי מספר קריטריונים:

1. על ידי פתוגנזה (מנגנון התרחשות):

  • parenchymal (היפוקסמית, אי ספיקת נשימה או ריאתית מסוג I). כשל נשימתי מסוג parenchymal מאופיין בירידה בתכולת ובלחץ החלקי של חמצן בדם העורקי (היפוקסמיה), שקשה לתקן בטיפול בחמצן. הסיבות השכיחות ביותר לאי ספיקת נשימה מסוג זה הן דלקת ריאות, תסמונת מצוקה נשימתית (הלם ריאה), בצקת ריאות קרדיוגנית.
  • אוורור ("שאיבה", היפרקפני או כשל נשימתי מסוג II). הביטוי המוביל לכשל נשימתי מסוג הנשמה הוא עלייה בתכולת ובלחץ החלקי של פחמן דו חמצני בדם העורקי (היפרקפניה). היפוקסמיה קיימת גם בדם, אך היא מגיבה היטב לטיפול בחמצן. התפתחות של כשל נשימתי אוורור נצפית עם חולשה של שרירי הנשימה, פגמים מכניים בכלוב השרירי והצלעות של החזה, והפרה של הפונקציות הרגולטוריות של מרכז הנשימה.

2. לפי אטיולוגיה (סיבות):

  • סוֹתֵם. עם סוג זה נפגעות היכולות התפקודיות של מכשיר הנשימה החיצוני: שאיפה מלאה ובעיקר נשיפה קשה, קצב הנשימה מוגבל.
  • מגביל (או מגביל). DN מתפתחת עקב הגבלת עומק ההשראה המקסימלי האפשרי.
  • משולב (מעורב). DN לפי הסוג המשולב (המעורב) משלב סימנים של טיפוסים חסימתיים ומגבילים עם דומיננטיות של אחד מהם ומתפתח עם מהלך ארוך של מחלות לב-ריאה.
  • המודינמי. DN מתפתח על רקע חוסר זרימת דם או חמצון לא מספק של חלק מהריאה.
  • מְפוּזָר. אי ספיקה נשימתית מהסוג המפוזר מתפתחת כאשר חדירת גזים דרך הממברנה הנימית-אלוואולרית של הריאות נפגעת עם התעבותה הפתולוגית.

3. לפי קצב הגידול של הסימנים:

  • אי ספיקת נשימה חריפה מתפתחת במהירות, תוך מספר שעות או דקות, ככלל, מלווה בהפרעות המודינמיות ומהווה סכנה לחיי החולים (מצריך החייאה דחופה וטיפול נמרץ). ניתן להבחין בהתפתחות של אי ספיקת נשימה חריפה בחולים הסובלים מצורה כרונית של DN במהלך החמרתו או פירוקו.
  • אי ספיקת נשימה כרונית עשויה לעלות במשך מספר חודשים ושנים, לרוב בהדרגה, עם עלייה הדרגתית בסימפטומים, ועלולה להיות גם תוצאה של החלמה לא מלאה לאחר DN אקוטי.

4. על פי האינדיקטורים של הרכב הגזים של הדם:

  • פיצוי (הרכב גזי הדם תקין);
  • מנותקת (נוכחות של היפוקסמיה או היפרקפניה של דם עורקי).

5. לפי חומרה תסמינים של DN:

  • דרגת DN I - מאופיין בקוצר נשימה עם מאמץ בינוני או משמעותי;
  • DN II תואר - קוצר נשימה נצפה עם מאמץ קל, המעורבות של מנגנוני פיצוי במנוחה מצוינת;
  • DN III דרגה - מתבטאת בקוצר נשימה ובכיחול במנוחה, היפוקסמיה.

תסמינים של אי ספיקת נשימה

סימני DN תלויים בסיבות להתרחשותו, סוג וחומרתה. הסימנים הקלאסיים של אי ספיקת נשימה הם:

  • ביטויים של היפוקסמיה

היפוקסמיה מתבטאת קלינית בציאנוזה (ציאנוזה), שדרגתה מבטאת את חומרת הכשל הנשימתי ונצפית כאשר הלחץ החלקי של החמצן (PaO2) בדם העורקי יורד מתחת ל-60 מ"מ כספית. אומנות. היפוקסמיה מאופיינת גם בהפרעות המודינמיות, המתבטאות בטכיקרדיה ויתר לחץ דם עורקי מתון. עם ירידה ב-PaO2 בדם עורקי ל-55 מ"מ כספית. אומנות. ישנם ליקויים בזיכרון לאירועים מתמשכים, ועם ירידה ב-PaO2 ל-30 מ"מ כספית. אומנות. החולה מאבד את הכרתו. היפוקסמיה כרונית מתבטאת ביתר לחץ דם ריאתי.

  • ביטויים של היפרקפניה

הביטויים של היפרקפניה הם טכיקרדיה, הפרעות שינה (נדודי שינה בלילה ונמנום במהלך היום), בחילות וכאבי ראש. עלייה מהירה בלחץ החלקי של פחמן דו חמצני (PaCO2) בדם העורקי יכולה להוביל למצב של תרדמת היפרקפנית הקשורה לעלייה בזרימת הדם במוח, לעלייה בלחץ התוך גולגולתי ולהתפתחות בצקת מוחית. תסמונת החולשה והעייפות של שרירי הנשימה מאופיינת בעלייה בקצב הנשימה (RR) ומעורבות פעילה בתהליך הנשימה של שרירי עזר (שרירי דרכי הנשימה העליונות, שרירי הצוואר, שרירי הבטן).

  • תסמונת של חולשה ועייפות של שרירי הנשימה

RR יותר מ-25 לדקה. יכול לשמש סימן ראשוני לעייפות של שרירי הנשימה. קצב תדר מופחת פחות מ-12 לדקה. עשוי להעיד על עצירת נשימה. גרסה קיצונית של תסמונת החולשה והעייפות של שרירי הנשימה היא נשימה פרדוקסלית.

  • קוֹצֶר נְשִׁימָה

יחד עם טיפול בחמצן, ננקטים אמצעים לשיפור תפקוד הניקוז של הסמפונות: תרופות אנטיבקטריאליות, מרחיבי סימפונות, מוקוליטיים, עיסוי חזה, שאיפות קוליות, תרגילי פיזיותרפיה נקבעים, שאיפה פעילה של הפרשות הסימפונות באמצעות אנדוברונכוסקופ מתבצעת. עם אי ספיקת נשימה מסובכת על ידי cor pulmonale, תרופות משתנות נקבעות. טיפול נוסף באי ספיקת נשימה נועד לחסל את הגורמים שגרמו לו.

תחזית ומניעה

אי ספיקת נשימה היא סיבוך אדיר של מחלות רבות ולעתים קרובות מוביל למוות. במחלות ריאות חסימתיות כרוניות מתפתח אי ספיקת נשימה ב-30% מהחולים.ההתבטאות של אי ספיקת נשימה בחולים עם מחלות נוירו-שריריות פרוגרסיביות (ALS, מיוטוניה וכו') היא לא חיובית מבחינה פרוגנוסטית. ללא טיפול מתאים, מוות יכול להתרחש בתוך שנה אחת.

לגבי כל שאר הפתולוגיות המובילות להתפתחות אי ספיקת נשימה, הפרוגנוזה שונה, אך אי אפשר להכחיש ש-DN הוא גורם שמפחית את תוחלת החיים של החולים. מניעת התפתחות כשל נשימתי כרוכה בהדרה של גורמי סיכון פתוגנטיים ואטיולוגיים.

פרסומים קשורים