שקע עין - מבנה ותפקודים. תצורות עצם של ארובת העין

9242 0

גלגל העין ממוקם בכלי העצם - ארובת העין (אורביטה). לארובת העין יש צורה של פירמידה טטרהדרלית קטומה, שחלקה העליון מופנה לכיוון הגולגולת. עומק המסלול במבוגרים הוא 4-5 ס"מ, הקוטר האופקי בכניסה למסלול (aditus orbitae) הוא כ-4 ס"מ, והקוטר האנכי הוא 3.5 ס"מ.

למסלול יש ארבעה דפנות (עליון, תחתון, חיצוני ופנימי), ששלושה מהם (פנימי, עליון ותחתון) גובלים בסינוסים הפרה-נאסאליים.

קיר תחתוןנוצר על ידי העצם הזיגומטית, משטח המסלול של הלסת העליונה והתהליך המסלולי של עצם הפלטין (איור 1). הקיר התחתון מכסה את הסינוס המקסילרי, שהתהליכים הדלקתיים שלו יכולים להתפשט במהירות לרקמות המסלול. הקיר התחתון נתון לרוב לטראומה קהה (קונטוסציה); כתוצאה מכך עלולה להתרחש תזוזה כלפי מטה של ​​גלגל העין, המגבילה את הניידות שלו כלפי מעלה והחוצה כאשר השריר האלכסוני התחתון (m. obliquus inferior) נפרץ.

קיר עליוןנוצר על ידי העצם הקדמית, שבעוביה יש סינוס (סינוס פרונטאלי), וכנף קטנה של עצם הספנואיד. על העצם הקדמית מצד המסלול, בקצה החיצוני, יש בליטת עצם קטנה (spina trochlearis), אליה מקובעת לולאת הגיד (סחוסית), הגיד של השריר האלכסוני העליון (lig. m, obliqui superioris) עובר דרכו. בעצם הקדמית מעל ומחוץ יש פוסה של בלוטת הדמע (fossa glandulae lacrimalis). הקיר העליון של המסלול ממוקם על הגבול עם פוסה הגולגולת הקדמית, שחשוב מאוד לקחת בחשבון במקרה של פציעות.

קיר פנימינוצר: מלמטה - על ידי הלסת העליונה ועצם הפלטין; מלמעלה - חלק מהעצם הקדמית; מאחור - עצם הספנואיד; מלפנים - עצם הדמע והתהליך הקדמי של הלסת העליונה.

בעצם הדמעות יש ציצה דמעית אחורית, בתהליך הקדמי של הלסת העליונה יש ציצה דמעית קדמית. ביניהם יש שקע - הפוסה של שק הדמע (fossa sacci lacrimalis), בה נמצא שק הדמעות (saccus lacrimalis). גודל חור 7x13 מ"מ; מתחת, הוא עובר לצינור האף-אפרפר (ductus nasolacrimalis) באורך 10-12 מ"מ, העובר בדופן עצם הלסת ומסתיים 2 ס"מ אחורי לקצה הקדמי של הטורבינה התחתונה. אם הקיר ניזוק, מתפתחת אמפיזמה של העפעפיים והמסלולים.

הקירות הפנימיים, העליונים והתחתונים של המסלול גובלים בסינוסים הפאר-אנזאליים, מה שגורם לרוב להתפשטות הדלקת ולתהליך הגידול מהם אל חלל המסלול.

קיר חיצוני- העמיד ביותר; הוא נוצר על ידי העצם הזיגומטית, הקדמית והכנף הגדולה יותר של עצם הספנואיד.

בדפנות המסלול, בסמוך לקודקודו, ישנם חורים וסדקים שדרכם עוברים עצבים וכלי דם גדולים באורך 5–6 מ"מ לחלל המסלול (ראה איור 1).

אורז. 1. מבנה ארובת העין

ערוץ ויזואלי(canalis opticus) - תעלת עצם בעלת חור עגול בקוטר 4 מ"מ. דרכו, ארובת העין מתקשרת עם חלל הגולגולת. עצב הראייה (n. opticus) ועורק העיניים (a. ophtalmica) עוברים בתעלת הראייה.

פיסורה מסלולית מעולה(fissura orbitalis superior) נוצר על ידי גוף העצם הספנואידית וכנפיה. דרכו, המסלול מחובר לפוסה הגולגולת האמצעית. הפער נסגר רק על ידי קרום רקמת חיבור דק שדרכו עוברים שלושה ענפים של עצב הראייה (n. ophtalmicus) - נ. lacrimalis, נ. nasoclliaris, נ. frontalis, כמו גם העצב oculomotorius (n. oculomotorius); וריד העיניים העליון (v. ophtalmica superior) יוצא מהמסלול דרך הסדק הזה. אם פיסורה המסלולית העליונה ניזוקה, מתפתח מכלול התסמינים באותו שם: אופתלמופלגיה מלאה (חוסר תנועה של גלגל העין), פטוזיס (צניחה של העפעף העליון), מידריאזיס (אישון מורחב), הפרעת רגישות מישוש, וריד רשתית. הרחבה, exophthalmos (בליטה של ​​גלגל העין).

פיסורה מסלולית נחותה(fissura orbitalis inferior) נוצר על ידי הקצה התחתון של הכנף הגדולה של עצם הספנואיד וגוף הלסת העליונה. דרכו, המסלול מתקשר עם ה-pterygopalatine והפוסה הטמפורלית. הפער נסגר על ידי קרום רקמת חיבור, שלתוכו נארגים סיבי השריר האורביטלי (m. Orbitalis), המוטרפים על ידי סיבי עצב סימפטיים. אחד משני הענפים של וריד העיניים התחתון (v. ophtalrmca interios) יוצא דרך הרווח הזה, ונכנס למסלול n. אינפראורביטליס וא. infraorbitalis, נ. zygomaticus ו-rr. orbitalis מהצומת pterygopalatine (gangl. pterygopalatinum).

פתחי סורג קדמי ואחורי(foramen ethmoidale anterius et posterius) - חורים בלוחות הסריג. דרכם עוברים העצבים בעלי אותו השם, העורקים והוורידים (ענפים של העצב הנאסוציליארי).

חור סגלגל(foramen ovale) ממוקם באגף הגדול יותר של עצם הספנואיד, ומחבר את הפוסה הגולגולתית האמצעית עם הפוסה האינפר-טמפורלית. העצב המנדיבולרי עובר דרכו - נ. n.andibularis (ענף III של n. trigeminis).

בחלקו הפנימי, המסלול מכוסה בפריוסטאום (periorbita), אשר התמזג בחוזקה עם העצמות היוצרות אותו באזור ה-canalis opticus. הנה טבעת הגיד (annulus tendineus communis Zinni), בה מתחילים כל השרירים האוקולומוטוריים, מלבד האלכסון התחתון.

אל הפאשיה של המסלולבנוסף לפריוסטאום כוללים:

• נרתיק של גלגל העין (vag. bulbi);
• שרירי fasciae (fasciae musculares);
• מחיצת מסלול (septum orbitale);
• גוף שומני של המסלול (corpus adiposum orbitae).

נרתיק של גלגל העין(vagina bulbi s. Tenoni) מכסה את כל גלגל העין, למעט הקרנית ואת אתר היציאה n. אופטיקה. החלק העבה ביותר שלו (2.5-3.0 מ"מ) ממוקם באזור קו המשווה של העין, שם עוברים הגידים של השרירים האוקולומוטוריים, אשר רוכשים כאן מעטפת רקמת חיבור צפופה. גם גדילים צפופים יוצאים מאזור קו המשווה, המחברים את קפסולת ה-Tenon עם הפריוסטאום של הקירות וקצוות המסלול, ובכך יוצרים קרום המקבע את גלגל העין במסלול. מתחת לגלגל העין נמצאת הרצועה המתיחה של לוקווד, לה חשיבות רבה בשמירה על גלגל העין במצב נכון בזמן תנועתו.

חלל אפיסקלרלי (טנון).(ספציום episclerale) מיוצג על ידי רקמה episcleral רופפת (מצב זה משמש לעתים קרובות להזלפת תרופות, השתלת חומרי טרנספוזיציה למטרות טיפוליות).

מחיצת המסלול (septum orbitae) היא הקיר הנעים החמישי של המסלול, המגביל את חלל המסלול כאשר העפעפיים נסגרים. הוא נוצר על ידי fasciae המחברים את הקצוות המסלוליים של סחוס העפעפיים עם הקצוות הגרמיים של המסלול. חלל המסלול מלא בגוף שומני; הוא מופרד מהפריוסטאום על ידי חלל דמוי חריץ. כלים ועצבים עוברים דרך המסלול מהקודקוד לבסיסו.

אספקת דם

עורק העיניים (a. ophtalmica) נכנס למסלול דרך הפתח האופטי (foramen optidum) ומתפצל מיד למספר ענפים:

• עורק רשתית מרכזי (a. centralis retinae);
• עורק על-אורביטלי (א. supraorbitalis);
• עורק דמעתי (א. lacrimalis);
• עורקים אתמואידים קדמיים ואחוריים (aa. ethmoidalis anterior et posterior);
• עורק חזיתי (a. frontalis);
• עורקי ריסי אחוריים קצרים וארוכים יותר (aa. ciliares posteriores breves et longae);
• עורקים שריריים (aa. musculares).

או המסלול, orbita, הוא חלל ארבע-צדדי, cavitas orbitalis (LNA), הדומה לפירמידה, המכילה את איבר הראייה. יש לו כניסה למסלול, aditus orbitalis, המוגבלת על ידי שולי המסלול, margo orbitalis. עומק המסלול אצל מבוגר הוא מ-4 עד 5 ס"מ, הרוחב הוא כ-4 ס"מ. חשוב לקחת זאת בחשבון בפרקטיקה הקלינית בעת גישוש בפצעי המסלול, החדרת מחט בזמן הזרקות. המסלול מוגבל על ידי ארבעה קירות: עליון, תחתון, מדיאלי ולרוחב, מרופד עם periosteum, periorbita.
קיר עליון, paries superior, נוצר על ידי משטח המסלול של העצם הקדמית והכנף התחתון של עצם הספנואיד. הוא מפריד בין המסלול לבין הפוסה הגולגולת הקדמית והמוח.
קיר תחתון, paries inferior, נוצר על ידי משטח המסלול של הלסת העליונה, העצם הזיגומטית והתהליך המסלולי של עצם הפלטין. הקיר התחתון הוא גג הסינוס המקסילרי (סינוס המקסילרי), אשר יש לקחת בחשבון בפרקטיקה הקלינית.
קיר מדיאלי, paries medialis, שנוצר על ידי התהליך הקדמי של הלסת העליונה, עצם הדמע, הצלחת האורביטלית של העצם האתמואידית, גוף העצם הספנואידית וחלקית משטח המסלול של החזית. הדופן המדיאלית דקיקה ובעלת מספר פתחים למעבר כלי דם ועצבים. נסיבות אלו מסבירות בקלות את חדירתם של תהליכים פתולוגיים מתאי הסריג אל המסלול ולהיפך.
קיר רוחבי, paries lateralis, נוצר על ידי פני השטח המסלוליים של העצם הזיגומטית והכנף הגדולה יותר של עצם הספנואיד, כמו גם החלק האופטלמי של העצם הקדמית. זה מפריד בין המסלול לבין הזמני.
במסלול אנו צופים במספר חורים וחריצים, בעזרתם הוא משולב עם תצורות נוספות של הגולגולת: תעלת עצב הראייה, canalis opticus, פיסורה של מסלול תחתון, פיסורה אורביטלית נמוכה, פיסורה מסלולית עליונה; fissura orbitalis superior, foramen zygomatic-orbital foramen, foramen zygomaticoorbitale; תעלת nasolacrimal, canalis nasolacrimalis, פתחים אתמואידים קדמיים ואחוריים, foramen ethmoidalis anterior et posterior.
במעמקי המסלול, על הגבול שבין הקירות העליונים לצדיים, ישנו פער בצורת פסיק (סדק אורביטלי עליון, fissura orbitalis superior), הנוצר מגוף העצם הספנואידית, הגדולה והקטנה שלה. כנפיים. הוא מחבר את המסלול לחלל הגולגולת (פוסה גולגולת אמצעית). כל העצבים המוטוריים של גלגל העין עוברים דרך הפיסורה האורביטלית העליונה: oculomotor, n. oculomotorus, blocky, נ. trochlearis, efferent, נ. abducens, ועצב הראייה, נ. ophthalmicus, והאספן הוורידי הראשי של המסלול (וריד עיניים עליון, v. ophthalmica superior). הריכוז בתוך פיסורה המסלולית העליונה של מספר תצורות חשובות מסביר במרפאה את התרחשותו של קומפלקס סימפטומים מוזר, אשר, כאשר אזור זה מושפע, נקרא תסמונת הפיסורה המסלולית העליונה.
על הגבול שבין הקירות הצדדיים והתחתונים של המסלול עובר פיסורה התחתית של המסלול, fissura orbitalis inferior. הוא מוגבל על ידי הקצה התחתון של הכנף הגדולה של עצם הספנואיד וגוף הלסת העליונה. בחלק הקדמי, הפער מחבר את המסלול עם ה-infratemporal, ובחלק האחורי - עם הפוסה pterygopalatine. אנסטומוזות ורידיות עוברות דרך הפיסורה התחתית של המסלול, ומחברות את ורידי המסלול עם מקלעת הוורידים של הפוסה pterygopalatine והווריד העמוק של הפנים, v. facialis profunda.

המסלול (אורביטה) הוא חלל עצם מזווג בקדמת הגולגולת, הממוקם בצידי שורש האף. שחזורים תלת מימדיים של המסלול דומים יותר לאגס מאשר לפירמידה בעלת ארבע צדדים המוזכרת באופן מסורתי בספרי לימוד, אשר, יתרה מכך, מאבדת פנים אחד באזור העליון של המסלול.

הצירים של הפירמידות המסלוליות מתכנסים אחורה ובהתאם מתפצלים מלפנים, בעוד שהקירות המדיאליים של המסלול ממוקמים כמעט מקבילים זה לזה, והצדדים נמצאים בזווית ישרה זה לזה. אם ניקח את עצבי הראייה כנקודות ייחוס, אזי זווית ההתרחקות של צירי הראייה בדרך כלל אינה עולה על 45º, ועצב הראייה וציר הראייה - 22.5º, הנראה בבירור בטומוגרפיות מחושבות ציריות.

זווית ההתפצלות של צירי הראייה קובעת את המרחק בין המסלולים - המרחק הבין-אורביטלי, המובן כמרחק בין פסגות הדמעות הקדמיות. זהו המרכיב החשוב ביותר של הרמוניה בפנים. מרחק בין-אורביטלי נורמלי אצל מבוגרים נע בין 18.5 מ"מ ל-30.7 מ"מ, באופן אידיאלי להיות 25 מ"מ. המרחק הבין-אורביטלי מופחת (סטנופיה) וגם מוגבר (אוריופיה) מצביעים על נוכחות של פתולוגיה קרניופציאלית רצינית.

אורך הציר הקדמי-אחורי ("עומק") של המסלולים אצל מבוגר הוא בממוצע 45 מ"מ. לכן, יש להגביל את כל המניפולציות במסלול (זריקות רטרובולבריות, הפרדת רקמות תת-פריוסטאלית, גודל השתלים שהוכנסו להחלפת פגמי עצם) ל-35 מ"מ מהקצה הגרמי של המסלול, ולא להגיע לפחות סנטימטר אחד לתעלה האופטית. (canalis opticus). יש לזכור שעומק המסלול יכול להשתנות בגבולות משמעותיים, שהגרסאות הקיצוניות שלו הן המסלולים "הצרים העמוקים" וה"רחבים הרדודים".

נפח חלל המסלול (cavitas orbitalis) קטן במקצת ממה שנהוג להאמין, והוא 23-26 ס"מ 3, מתוכם רק 6.5-7 ס"מ 3 נופלים על גלגל העין. אצל נשים, נפח המסלול קטן ב-10% מאשר אצל גברים. לאתניות יש השפעה רבה על הפרמטרים של המסלול.

קצוות הכניסה למסלול

הקצוות (supraorbital - margo supraorbitalis, infraorbital - margo infraorbitalis, lateral - margo lateralis, medial - margo medialis) של המסלול מרכיבים את מה שמכונה "מסגרת המסלול החיצוני", אשר ממלא תפקיד חשוב בהבטחת החוזק המכני של קומפלקס האורביטלי כולו והוא חלק ממערכת מורכבת של תומכי פנים או "צלעות מתקשחות" המדכאות עיוותים של שלד הפנים במהלך הלעיסה, כמו גם עם פציעות קרניופציאליות. בנוסף, לפרופיל השוליים האורביטליים תפקיד חשוב בעיצוב קו המתאר של השליש העליון והאמצעי של הפנים.

יש לציין כי הקצוות של המסלול אינם שוכנים באותו מישור: הקצה הרוחבי נעז מאחור לעומת המדיאלי, והתחתון לעומת העליון, ויוצר ספירלה בעלת זוויות ישרות. זה מספק שדה ראייה רחב ומבט מלמטה-בחוץ, עם זאת, מותיר את החצי הקדמי של גלגל העין חשוף לפגיעות של גורם פוגע שנע באותו צד. הספירלה של הכניסה למסלול פתוחה באזור הקצה המדיאלי, שם היא יוצרת את הפוסה של שק הדמע, fossa sacci lacrimalis.

המשכיות של השוליים העל-אורביטליים על הגבול שבין השליש האמצעי והפנימי שלו נשברת על ידי החריץ העל-אורביטלי (incisura supraorbitalis), שדרכו עוברים אותו עורק, וריד ועצב (a., v. et n. supraorbitalis) מהמסלול. אל המצח ואל הסינוס נזרקים. צורת הגזרה משתנה מאוד, רוחבו כ-4.6 מ"מ וגובהו 1.8 מ"מ.

ב-25% מהמקרים (ובאוכלוסיית הנשים - עד 40%), במקום חריץ עצם, יש חור (foramen supraorbitale) או תעלת עצם קטנה שדרכו עובר הצרור הנוירווסקולרי המצוין. מידות החור בדרך כלל קטנות מהחריצים והן 3.0×0.6 מ"מ.

• שולי אינפראורביטאלי (margo infraorbitalis) , שנוצר על ידי הלסת העליונה והעצם הזיגומטית, יש פחות כוח, ולכן, עם טראומה קהה, המסלול עובר דפורמציה דמוית גל חולף, אשר מועבר לדופן התחתונה וגורם לשבר מבודד ("נפץ") עם עקירה של הורדת קומפלקס שרירים ורקמת שומן לתוך הסינוס המקסילרי. במקרה זה, השוליים התת-אורביטליים נותרים לרוב ללא פגע.
• הקצה המדיאלי של המסלול (מרגו מדיאליס) בחלקו העליון הוא נוצר על ידי החלק האף של העצם הקדמית (pars nasalis ossis frontalis). החלק התחתון של הגבול המדיאלי מורכב מקצה הדמע האחורי של עצם הדמע ומקצה הדמע הקדמי של הלסת העליונה.
• העמידים ביותר הם שוליים לרוחב ועל-אורביטלי (margo lateralis et supraorbitalis) , נוצר על ידי קצוות מעובים של העצמות הזיגומטיות והחזיתיות. לגבי השוליים העל-אורביטליים, זה חשוב
  גורם נוסף בחוזק המכני שלו הוא הסינוס הקדמי המפותח, המעכב את הפגיעה באזור זה.

קירות המסלול

קיר עליון

קיר עליון המסלול נוצר בעיקר על ידי העצם הקדמית, שבעוביה, ככלל, יש סינוס ( סינוס פרונטליס), ובחלקו (בחלק האחורי) במשך 1.5 ס"מ - על ידי הכנף הקטנה של עצם הספנואיד;

בדומה לקירות התחתונים והצדדיים, יש לו צורה משולשת.

זה גובל בפוסה הגולגולת הקדמית, ונסיבות אלו קובעות את חומרת הסיבוכים האפשריים במקרה של נזקו. בין שתי עצמות אלו עובר התפר טריז-חזיתי, sutura sphenofrontalis.

בשורש כל כנף קטנה נמצאת תעלת הראייה, canalis opticus, שדרכה עוברים עצב הראייה ועורק העין.

בצד, בבסיס התהליך הזיגומטי של העצם הקדמית, ישירות מאחורי השוליים העל-אורביטליים, יש שקע קטן - הפוסה של בלוטת הדמע (fossa glandulae lacrimalis), שם נמצאת הבלוטה בעלת אותו השם.

מדיאלית יותר, 4 מ"מ מהשוליים העל-אורביטליים, ישנה פוסה טרכולארית (fossa trochlearis), שלצידה יש ​​לרוב עמוד שדרה טרכלארי (spina trochlearis), שהיא בליטה גרמית קטנה ליד המעבר של הדופן העליון למדיאלי. . מחוברת אליו לולאה גידית (או סחוסית), שדרכה עובר חלק הגיד של השריר האלכסוני העליון של העין, שמשנה את כיוונו בחדות כאן.

פגיעה בחסימה במהלך פציעות או התערבויות כירורגיות (בפרט, במהלך פעולות בסינוס הפרונטלי) גוררת התפתחות של דיפלופיה כואבת ומתמשכת עקב תפקוד לקוי של השריר האלכסוני העליון.

קיר פנימי

הארוך ביותר (45 מ"מ) הקיר המדיאלי של המסלול (paries medialis) נוצר (בכיוון קדמי-אחורי) על ידי התהליך הקדמי של הלסת העליונה, עצמות הדמעות והאתמואידיות, כמו גם הכנף הקטנה של עצם הספנואיד. הגבול העליון שלו הוא התפר האתמואידי הקדמי, התחתון הוא התפר האתמואידי-לקסילי. בניגוד לקירות אחרים, יש לו צורה של מלבן.

הבסיס של הקיר המדיאלי הוא צלחת האורביטלית (שבעקשנות ממשיכה להיקרא "נייר") של העצם האתמואידית, בגודל 3.5-5.0 × 1.5-2.5 ס"מ ובעובי 0.25 מ"מ בלבד. זהו המרכיב הגדול והחלש ביותר של הקיר המדיאלי. הצלחת המסלולית של העצם האתמואידית קעורה מעט; לכן, הרוחב המרבי של המסלול מצוין לא במישור הכניסה שלו, אלא בעומק של 1.5 ס"מ. כתוצאה מכך, גישות מלעוריות וטרנס-לחמיתיות לקיר המדיאלי של המסלול בקושי רב מספקות תצוגה נאותה של כל שטחו.

הלוח האורביטלי מורכב מכ-10 תאים, המופרדים על ידי מחיצות (מחיצות) לחלקים קדמיים ואחוריים. מחיצות קטנות גדולות ורבות בין תאי הסריג (cellulae ethmoidales) מחזקות את הקיר המדיאלי מצד האף, ופועלות כתמיכה. לכן, הקיר המדיאלי חזק יותר מהתחתון, במיוחד עם מערכת מסועפת של מחיצות קריבריפורמיות וגודל קטן יחסית של הצלחת האורביטלית.

ב-50% מהמסלולים, המבוך האתמואידי מגיע לקודקוד הדמע האחורי, ובעוד 40% מהמקרים לתהליך הקדמי של הלסת העליונה. וריאנט אנטומי זה נקרא "הצגת המבוך האתמואידי".

בגובה התפר הפרונטאלי-אתמואידי, 24 ו-36 מ"מ מאחורי ציצת ​​הדמע הקדמית, בדופן המדיאלי של המסלול ישנם פתחים אתמואידים קדמיים ואחוריים (foramina ethmoidalia anterior et posterior), המובילים לתעלות באותו השם. , המשמשים לעבור מהמסלול אל תאי האתמואיד וחלל האף בעלי אותו שם ענפים של עורק העיניים והעצב הנאסוליארי. יש להדגיש שהפורמן האתמואידי האחורי ממוקם על גבול הקירות העליונים והמדיאליים של המסלול בעובי העצם הקדמית, רק 6 מ"מ מהפתח האופטי (כלל זכרון: 24-12-6, שבו 24 הוא המרחק במ"מ מקודקוד הדמע הקדמי לפתח האתמואיד הקדמי, 12 הוא המרחק מהפתח האתמואיד הקדמי לאחורי, ולבסוף 6 הוא המרחק מהפתח האתמואידי האחורי לתעלה האופטית). חשיפה של הפורמן האתמואידי האחורי במהלך הפרדה תת-פריוסטאלית של רקמות האורביטליות מעידה בבירור על הצורך להפסיק מניפולציות נוספות באזור זה על מנת למנוע פגיעה בעצב הראייה.

התצורה החשובה ביותר של הדופן המדיאלית של המסלול היא פוסת שק הדמעות, הממוקמת בעיקר מול ה-tarsoorbital fascia, בגודל 13×7 מ"מ, שנוצרה על ידי ציצת ​​הדמעות הקדמית של התהליך הקדמי של הלסת העליונה ועצם הדמעות. עם ציצת ​​הדמע האחורית שלו.

החלק התחתון של הפוסה עובר בצורה חלקה לתוך תעלת העצם (canalis nasolacrimalis), באורך 10-12 מ"מ, עובר בעובי הלסת העליונה ונפתח אל מעבר האף התחתון במרחק של 30-35 מ"מ מהפתח החיצוני של האף. .

הקיר המדיאלי של המסלול מפריד בין המסלול לחלל האף, המבוך האתמואידי והסינוס הספנואידי. לנסיבות אלו חשיבות קלינית רבה, שכן חללים אלו מהווים לעתים קרובות מקור לדלקת חריפה או כרונית המתפשטת בכל המשך לרקמות הרכות של המסלול. זה מקל לא רק על ידי העובי הלא משמעותי של הקיר המדיאלי, אלא גם על ידי הפתחים הטבעיים (האתמואידים הקדמיים והאחוריים) הקיימים בו. בנוסף, בעצם הדמעות ובצלחת האורביטלית של העצם האתמואידית, נמצאות לעתים קרובות סתירות מולדות, שהן גרסה של הנורמה, אך משמשות כשערי זיהום נוספים.

קיר רוחבי

קיר רוחבי (paries lateralis) הוא העבה והעמיד ביותר, הוא נוצר בחציו הקדמי על ידי העצם הזיגומטית, ובחלק האחורי על ידי המשטח האורביטלי של הכנף הגדולה של עצם הספנואיד. אורך הדופן הצדדית מקצה המסלול ועד לסדק המסלול העליון הוא 40 מ"מ.

מלפנים, גבולות הדופן הצדדית הם תפרים פרונטו-זיגומטיים (sutura frontozygomatica) ו-zygomatic-maxillary (sutura zygomaticomaxillaris), מאחור - סדקי המסלול העליונים והתחתונים.

השליש המרכזי - trigone (משולש או תפר קשקשי טריז, sutura sphenosquamosa) הוא עמיד מאוד. משולש זה מפריד בין המסלול לבין פוסה הגולגולת האמצעית, ובכך משתתף ביצירת דופן המסלול הצדי ובסיס הגולגולת. יש לקחת בחשבון נסיבות אלו בעת ביצוע אורביטוטומיה חיצונית, תוך התחשבות בכך שהמרחק מהקצה הרוחבי של המסלול לפוסה הגולגולת האמצעית הוא בממוצע 31 מ"מ.

הדופן הצדדית של המסלול מפריד בין תכולתו מהפוסה הטמפורלית והפטריגופאלית, ובאזור הקודקוד מהפוסה הגולגולתית האמצעית.

קיר תחתון

קיר תחתון של המסלול שהוא ה"גג" של הסינוס המקסילרי, נוצר בעיקר על ידי המשטח האורביטאלי של גוף הלסת העליונה, בחלק הקדמי-חיצוני - על ידי העצם הזיגומטית, בחלק האחורי - על ידי תהליך אורביטלי קטן של צלחת מאונכת של עצם הפלטין. שטח דופן המסלול התחתון הוא כ-6 ס"מ 2, עוביו אינו עולה על 0.5 מ"מ, הוא היחיד בהיווצרותו שעצם הספנואיד אינה לוקחת חלק.

לקיר התחתון של המסלול יש צורה של משולש שווה צלעות. זהו הקיר הקצר ביותר (כ-20 מ"מ), שאינו מגיע לראש המסלול, אלא מסתיים בסדק המסלול התחתון ובפוסה pterygopalatine. הקו העובר דרך הסדק המסלול התחתון יוצר את הגבול החיצוני של רצפת המסלול. הגבול הפנימי מוגדר כהמשך קדמי ואחורי של התפר האתמואידי-לסתי.

החלק הדק ביותר של תחתית המסלול הוא החריץ התת-אורביטלי שחוצה אותו בערך לשניים, ועובר מלפנים לתוך התעלה בעלת אותו השם. גב מעט חזק יותר של החצי הפנימי של הקיר התחתון. שאר החלקים שלו עמידים מאוד ללחץ מכני. הנקודה העבה ביותר היא המפגש בין הקירות המדיאליים והתחתונים של המסלול, הנתמך על ידי הקיר המדיאלי של הסינוס המקסימלי.

לדופן התחתון פרופיל בצורת S אופייני, אותו יש לקחת בחשבון בעת ​​יצירת שתלי טיטניום להחלפת פגמים ברצפת האורביטלית. מתן פרופיל שטוח לקיר המשוחזר יוביל לעלייה בנפח האורביטלי ולשימור האנופתלמוס בתקופה שלאחר הניתוח.

הגבהה של 15 מעלות של דופן המסלול התחתון לכיוון קודקוד המסלול והפרופיל המורכב שלו מונעים מהמנתח להחדיר בשוגג את הרספטור לאזורים העמוקים של המסלול ולגרום נזק ישיר לעצב הראייה במהלך שחזור רצפת המסלול. לא סביר.

עם פציעות יתכנו שברים בדופן התחתון, המלווים לעיתים בהשמטה של ​​גלגל העין והגבלת ניידותו כלפי מעלה והחוצה כאשר נפרץ השריר האלכסוני התחתון.

שלושה מתוך ארבעת הקירות של המסלול (למעט החיצוני) גובלים בסינוסים הפרה-נאסאליים. שכונה זו משמשת לעתים קרובות כגורם ראשוני להתפתחותם של תהליכים פתולוגיים מסוימים בה, לרוב בעלי אופי דלקתי. תיתכן גם נביטה של ​​גידולים הנובעים מהסינוסים האתמואידים, הקדמיים והמקסילריים.

תפרים של המסלול

פני השטח של הכנף הגדולה יותר של עצם הספנואיד (facies orbitalis alae majoris ossis sphenoidalis) אינם זהים בעובי. השליש הקדמי, המתחבר למשטח המסלולי של העצם הזיגומטית דרך התפר הספנוזיגומטי (sutura sphenozygomatica), והשליש האחורי המדיאלי, המהווה את הגבול התחתון של הפיסורה הארובתית העליונה, דקים יחסית. לכן, האזור של התפר זיגומטי טריז נוח לאורביטוטומיה חיצונית.

ליד ספנואיד-פרונטלי תפר (sutura sphenofrontalis) בכנף הגדולה של עצם הספנואיד בקצה הקדמי של פיסורה האורביטלית העליונה יש חור לא קבוע באותו שם המכיל ענף של עורק הדמע - עורק קרום המוח החוזר (אנסטומוזה בין א. מדיה של קרום המוח מהמאגר של עורק הצוואר החיצוני ומעורק העיניים ממאגר העורק הצוואר הפנימי).

sphenozygomatic התפר, בשל אורכו ומבנהו התלת מימדי, ממלא תפקיד חשוב ביותר בתהליך המיקום מחדש של העצם הזיגומטית בשברים זיגומטיים-אורביטליים.

תפר פרונטו זיגומטי (sutura frontozygomatica) מספק קיבוע נוקשה של העצם הזיגומטית לחזית.

תפר פרונטו-אתמואידי נחשבת לנקודת זיהוי חשובה, המסמנת את הגבול העליון של מבוך הסריג. בהתאם לכך, אוסטאוטומיה מעל התפר הפרונטו-אתמואידי טומנת בחובה נזק לדורה מאטר (DTM) באזור האונה הקדמית.

זיגומטי-פנים תעלות (canalis zygomaticofacialis) ו-zygomaticotemporal (canalis zygomaticotemporalis) מכילות את אותם העורקים והעצבים היוצאים מחלל המסלול דרך הדופן הצדדית שלו ומסתיימים באזורים הזיגומטיים והזמניים. כאן, הם עשויים להתברר כממצא "בלתי צפוי" עבור מנתח שחותך את שריר הטמפורליס במהלך אורביטוטומיה חיצונית.

11 מ"מ מתחת לתפר הפרונטו-זיגומטי ו-4-5 מ"מ מאחורי השוליים האורביטליים נמצא פקעת מסלולית (tuberculum orbitale Whitnall) - עלייה קלה של השוליים המסלוליים של העצם הזיגומטית, שנמצאה ב-95% מהאנשים. לנקודה אנטומית חשובה זו מצורפים:

• רצועת קיבוע של שריר הישר הצידי (מתיחת גיד, lacertus musculi recti lateralis, רצועת זקיף בטרמינולוגיה של V.V. Vit);
• רצועה מתיחה של העפעף התחתון (רצועה רוחבית תחתונה של לוקווד, לוקווד);
• רצועה לרוחב של עפעפיים;
• קרן לרוחב של האפונורוזיס של השריר המרים את העפעף העליון;
• מחיצת מסלול (tarsoorbital fascia);
• fascia של בלוטת הדמע.

תקשורת עם חללי הגולגולת

הקיר החיצוני, העמיד ביותר והפחות פגיע למחלות ופציעות, נוצר על ידי העצם הזיגומטית, בחלקה הקדמית, וכנף גדולה של עצם הספנואיד. קיר זה מפריד בין תוכן המסלול לבין הפוסה הטמפורלית.

הסדק האורביטלי התחתון ממוקם בין הקירות הצדדיים והתחתונים של המסלול ומוביל ל-pterygopalatine ו-infratemporal fossae. דרכו, אחד משני הענפים של וריד העין התחתון יוצא מהמסלול (השני זורם לווריד העין העליון), אנסטומוזיס עם מקלעת הוורידים הפטריגואידית, והעצב והעורק האינפראורביטלי, העצב הזיגומטי וענפי העין של הצומת pterygopalatine גם להיכנס.

הקיר המדיאלי של המסלול, paries medians orbitae, נוצר (מלפנים לאחור) על ידי עצם הדמע, הצלחת האורביטלית של העצם האתמואידית והמשטח הצדי של גוף העצם הספנואידית. בחלק הקדמי של הדופן יש סולקוס דמעתי, sulcus lacrimalis, הממשיך לתוך הפוסה של שק הדמע, fossa sacci lacrimalis. האחרון עובר כלפי מטה לתוך תעלת האף-אפרפר, canalis nasolacrimalis.
ישנם שני פתחים לאורך הקצה העליון של הקיר המדיאלי של המסלול: הנקב האתמואידי הקדמי, פורמן אתמוידאל אנטריוס, בקצה הקדמי של התפר הפרונטו-אתמואידי, והפורמן האתמואידי האחורי, foramen ethmoidale posterius, ליד הקצה האחורי של התפר. אותו תפר. כל הקירות של המסלול מתכנסים בתעלה האופטית, המחברת בין המסלול לחלל הגולגולת. קירות המסלול מכוסים בפריוסטאום דק.

דרך הסדק האורביטלי העליון המוביל לפוסה הגולגולתית האמצעית, האוקולומוטורי ( נ. oculomotorius), מפנה ( נ. abducens) ובצורת בלוק ( נ. trochlearisעצבים, כמו גם הענף הראשון של העצב הטריגמינלי ( ר. ophthalmicus נ. טריג'מיני). כאן עובר גם הווריד האופטלמי העליון, שהוא האוסף הוורידי הראשי של המסלול.

צירי האורך של שתי ארובות העיניים, הנמשכים מאמצע הכניסה שלהם לאמצע התעלה האופטית, מתכנסים באזור האוכף הטורקי.

חורים וסדקים של ארובת העין:

1. תעלת עצם עצב אופטי ( canalis opticus) 5-6 מ"מ אורך. מתחיל בשקע העין עם חור עגול ( אופטיקאי פורמן) בקוטר של כ-4 מ"מ, מחבר את חלל הגולגולת שלו עם פוסה הגולגולת האמצעית. עצב הראייה נכנס למסלול דרך תעלה זו. נ. אופטיקה) ועורק עיניים ( א. עיניים).
2. פיסורה מסלולית מעולה (fissura orbitalis superior). נוצר על ידי גוף העצם הספנואידית וכנפיה, מחבר את המסלול עם הפוסה הגולגולת האמצעית. הוא מכוסה בסרט רקמת חיבור שדרכו עוברים שלושת הענפים העיקריים של עצב הראייה למסלול ( נ. עיניים) - עצבים דמעיים, נא-חברתיים וחזיתיים ( nn. laerimalis, nasociliaris et frontalis), כמו גם הגזעים של הטרוקלאר, האבדוקנס והעצבים האוקולומוטוריים ( nn. trochlearis, abducens ו-oculomolorius). וריד העיניים העליון יוצא דרך אותו רווח ( נ. עיניים סופריור). עם פגיעה באזור זה, מתפתח תסביך סימפטומים אופייני - "תסמונת של פיסורה האורביטלית העליונה", אולם ייתכן שהוא לא מתבטא במלואו כאשר לא כולם, אלא רק גזעי עצב בודדים העוברים דרך פיסורה זו נפגעים.
3. פיסורה מסלולית נחותה (fissuga orbitalis inferior). נוצר על ידי הקצה התחתון של הכנף הגדולה של עצם הספנואיד וגוף הלסת העליונה, הוא מספק תקשורת בין המסלול לבין הפטריגופאלטין (בחצי האחורי) והפוסה הטמפורלית. הפער הזה נסגר גם על ידי קרום רקמת חיבור, שלתוכו שזורים סיבים של שריר המסלול ( M. orbitalis) מועצב על ידי העצב הסימפטי. דרכו, אחד משני הענפים של הווריד התחתון של העין עוזב את המסלול (השני זורם לווריד העין העליון), ולאחר מכן מתנדף עם הכנף על ידי מקלעת ורידי בולטת ( et plexus venosus pterygoideus), וכולל את העצב התחתונה והעורק ( נ. א. אינפראורביטליס), עצב זיגומטי ( n.zygomaticus) וענפים מסלוליים של הגנגליון pterygopalatine ( גנגליון pterygopalatinum).
4. חור עגול (foramen rotundum) ממוקם בכנף הגדולה יותר של עצם הספנואיד. הוא מחבר את הפוסה הגולגולת האמצעית עם הפטריגופאלטין. דרך החור הזה עובר הענף השני של העצב הטריגמינלי ( נ. maxillaris), שממנו יוצא העצב האינפראאורביטלי בפוסה הפטריגופאלית ( נ. אינפראורביטליס), ובזמני התחתון - העצב הזיגומטי ( נ. zygomaticus). לאחר מכן שני העצבים נכנסים לחלל האורביטלי (הראשון הוא subperiosteal) דרך הסדק האורביטלי התחתון.
5. חורי סריג על הקיר המדיאלי של המסלול foramen ethmoidale anterius et posterius), שדרכו עוברים העצבים באותו שם (ענפים של העצב הנאסוציליארי), העורקים והוורידים.
6. חור סגלגל ממוקם באגף הגדול יותר של עצם הספנואיד, ומחבר את הפוסה הגולגולת האמצעית עם הפוסה האינפרטמפורלית. הענף השלישי של העצב הטריגמינלי עובר דרכו ( נ. מנדיבולריס), אך הוא אינו לוקח חלק בעצבוב של איבר הראייה.

מבנים אנטומיים של המסלול

ארובת העין היא כלי הקיבול הגרמי לגלגל העין. דרך החלל שלו, החלק האחורי (רטרובולברי) שלו מלא בגוף שומני ( corpus adiposum orbitae), מעבירים את עצב הראייה, עצבים מוטוריים ותחושתיים, שרירי oculomotor, השריר המרים את העפעף העליון, תצורות פאסיאליות, כלי דם.

מלפנים (עם עפעפיים סגורים), המסלול מוגבל על ידי ה-tarsoorbital fascia, השזור בסחוס העפעפיים ומתמזג עם הפריוסטאום לאורך קצה המסלול.

שק הדמע ממוקם קדמי ל-tarsoorbital fascia ונמצא מחוץ לחלל האורביטלי.

מאחורי גלגל העין במרחק של 18-20 מ"מ מהקוטב האחורי שלו נמצא הצומת הציליארי ( גנגליון ciliare) בגודל של 2 על 1 מ"מ. הוא ממוקם מתחת לשריר הישר החיצוני, צמוד באזור זה לפני השטח של עצב הראייה. הגנגליון הריסי הוא גנגליון עצב היקפי, שתאיו, דרך שלושה שורשים ( radix nasociliaris, oculomotoria ו- sympathicus) קשורים לסיבים של העצבים המתאימים.

הקירות הגרמיים של המסלול מכוסים בפריוסטאום דק אך חזק ( periorbita), אשר מתמזג איתם בחוזקה באזור תפרי העצם ותעלת הראייה. הפתח של האחרון מוקף בטבעת גיד ( annulus tendineus communis Zinni), שממנו מתחילים כל השרירים האוקולומוטוריים, למעט האלכסון התחתון. מקורו בדופן העצם התחתון של המסלול, בסמוך לכניסה של תעלת האף-אקרימלית.

בנוסף לפריוסטאום, הפאשיה האורביטלית, על פי המינוח האנטומי הבינלאומי, כוללת את מעטפת גלגל העין, הפאשיה השרירית, המחיצה האורביטלית וגוף השומן האורביטלי ( corpus adiposum orbitae).

נרתיק של גלגל העין ( נרתיק bulbi, שם קודם fascia bulbi s. טנוני) מכסה כמעט את כל גלגל העין, למעט הקרנית ונקודת היציאה של עצב הראייה. הצפיפות והעובי הגדולים ביותר של פאסיה זו מצויים באזור קו המשווה של העין, שם עוברים דרכו הגידים של השרירים האוקולומוטוריים בדרך למקומות ההתקשרות לפני השטח של הסקלרה. ככל שהיא מתקרבת ללימוס, רקמת הנרתיק נעשית דקה יותר ובסופו של דבר אובדת בהדרגה ברקמה התת-לחמית. במקומות של דיכוי על ידי שרירים חוץ עיניים, זה נותן להם ציפוי רקמת חיבור צפוף למדי. גדילים צפופים יוצאים מאותו אזור ( fasciae musculares), מחבר את הנרתיק של העין עם הפריוסטאום של הקירות והקצוות של המסלול. באופן כללי, גדילים אלו יוצרים קרום טבעתי המקביל לקו המשווה של העין ומחזיק אותו במסלול במצב יציב.

החלל התת-ווגינלי של העין (שם לשעבר - ספאטיום טנוני) היא מערכת של חריצים ברקמת אפיסקלרלית רופפת. הוא מספק תנועה חופשית של גלגל העין בנפח מסוים. חלל זה משמש לעתים קרובות למטרות כירורגיות וטיפוליות (ביצוע פעולות לחיזוק סקלרו מסוג שתל, מתן תרופות בהזרקה).

מחיצה אורביטלית (ספטום אורביטל) הוא מבנה מסוג פאסיאלי מוגדר היטב הממוקם במישור הקדמי. מחבר את הקצוות המסלוליים של סחוסי העפעפיים עם הקצוות הגרמיים של המסלול. יחד הם יוצרים, כביכול, את הקיר החמישי והנייד שלו, אשר, בעפעפיים סגורים, מבודד לחלוטין את חלל המסלול. חשוב לזכור שבאזור הקיר המדיאלי של המסלול, המחיצה הזו, המכונה גם ה-tarsoorbital fascia, מחוברת לצמרת הדמעית האחורית של עצם הדמעות, וכתוצאה מכך שק הדמעות. , השוכב קרוב יותר לפני השטח, ממוקם בחלקו בחלל הקדם-ספטלי, כלומר מחוץ לארובות העין של החלל.

חלל המסלול מלא בשומן corpus adiposum orbitae), אשר סגורה באפונורוזיס דקה ומחלחלת בגשרי רקמת חיבור המחלקים אותה למקטעים קטנים. בשל הפלסטיות שלה, רקמת השומן אינה מפריעה לתנועה החופשית של השרירים האוקולומוטוריים העוברים דרכה (בזמן התכווצותם) ועצב הראייה (בזמן תנועות גלגל העין). גוף השומן מופרד מהפריוסטאום על ידי חלל דמוי חריץ.

אנטומיה של CT ו-MR

הקירות הגרמיים של המסלולים מוצגים בבירור בסריקות CT, ויוצרים צורה של חרוט קטום כשקודקודו פונה לבסיס הגולגולת. יש לזכור שהמחשב המשולב בטומוגרפיה אינו מסוגל לבנות תמונה של מבני עצם בעובי של פחות מ-0.1 מ"מ.

לכן, במקרים מסוימים, התמונות של הדפנות המדיאליות, התחתונות והעליונות של המסלול הן לסירוגין, מה שעלול להטעות את הרופא. הגודל הקטן של ה"פגם" בעצם, היעדר תזוזות זוויתיות של קצוות ה"שבר", היעלמות אי המשכיות של קו המתאר בסעיפים הבאים מאפשרים להבחין בין חפצים כאלה לשבר.

בשל התכולה הנמוכה של פרוטוני מימן, קירות העצם של המסלולים מאופיינים באות hypointense בולט ב-T1- ו-T2-WI וניתן להבחין בהם בצורה גרועה על ידי MRI.

גוף שמן של המסלול זה נראה בבירור הן ב-CT (צפיפות 100 HU) והן ב-MRI, שם הוא נותן אות יתר אינטנסיבי ב-T2 ונמוך ב-T1-WI.

עצב אופטי ב-CT יש לו צפיפות של 42-48 HU. באולטרסאונד, זה נראה כמו רצועה היפו-אקואית. MRI מאפשר לך לעקוב אחר עצב הראייה עד לכיאזמה. יעילים במיוחד להדמיה שלו לאורך כל הדרך הם המישורים הציריים והסגיטליים עם דיכוי שומן. החלל התת-עכבישי המקיף את עצב הראייה נראה טוב יותר ב-T2WI עם דיכוי שומן במישור הקדמי.

עובי עצב הראייה בחתך הצירי נע בין 4.2 ± 0.6 ל-5.5 ± 0.8 מ"מ, דבר הנובע מהעיקול שלו בצורת S והתעבות לכאורה (!) בכניסה למישור הסריקה ו"הידלדלות" ביציאה ממנה.

קונכיות של גלגל העין עם אולטרסאונד ו-CT מוצגים כמכלול. הצפיפות היא 50-60 HU. עם MRI, ניתן להבדיל ביניהם על ידי עוצמת האות MR. לסקלרה יש אות hypointense על T1- ו-T2-WI והיא נראית כמו פס כהה ברור; הכורואיד והרשתית הינן אינטנסיביות יתר בטומוגרפיות T1-WI וצפיפות פרוטונים.

שרירים חוץ עיניים בטומוגרפיות MR, עוצמת האות שונה באופן משמעותי מהרקמה הרטרובולברית, וכתוצאה מכך הם מוצגים בבירור לאורך כל הדרך. ב-CT יש להם צפיפות של 68-75 HU. עובי שריר הישר העליון הוא 3.8±0.7 מ"מ, האלכסון העליון הוא 2.4±0.4 מ"מ, הישר הצדדי הוא 2.9±0.6 מ"מ, הישר המדיאלי הוא 4.1±0.5 מ"מ, קו ישר תחתון - 4.9 ± 0.8 מ"מ.

מספר מצבים פתולוגיים מלווים עיבוי של שרירי העיניים

• הגורמים לטראומה כוללים:
• בצקת חבלה,
• המטומה תוך שרירית,
• צלוליטיס אורביטלי, ו
• קרוטיד-מערות ו
• פיסטולה dural-cavernous.
• לאחרים -
• אופתלמופתיה אנדוקרינית,
• פסאודוטומור של המסלול,
• לימפומה,
• עמילואידוזיס,
• סרקואידוזיס,
• גידולים גרורתיים וכו'.

וריד עיניים מעולה בחתכים ציריים יש לו קוטר של 1.8 ± 0.5 מ"מ, קורונלי - 2.7 ± 1 מ"מ. ההתרחבות של וריד העיניים העליון שזוהה ב-CT עשויה להעיד על מספר תהליכים פתולוגיים - יציאה קשה מהמסלול (פיסטולה קרוטידית-מערית או דוראלית-מערית), זרימה מוגברת (מומים עורקים-ורידים של המסלול, גידולים כלי דם או גרורתיים) , התרחבות דליות של וריד העיניים העליון ולבסוף, אופתלמופתיה אנדוקרינית.

לדם בסינוסים הפרה-אנזאליים יש צפיפות של 35-80 HU, בהתאם למשך הדימום. תהליכים דלקתיים מובילים לרוב להצטברות מוגבלת של נוזלים ונראים כמו עיבוי פריאטלי או דמוי פוליפ של הקרום הרירי בצפיפות של 10-25 HU. תסמינים רדיולוגיים תכופים של שבר בדפנות האורביטליות הגובלות בסינוסים הפרנאסאליים הם אמפיזמה של רקמות המסלול והפארא-אורביטלי, כמו גם pneumocephalus.

פיסורה מסלולית מעולה, המחבר את המסלול עם חלל הגולגולת, ממוקם בין הקירות העליונים והחיצוניים של המסלול, latsral לתעלת עצב הראייה. גודלו 3X22 מ"מ. הוא מחולק על ידי שני גידים של השרירים החוץ-עיניים לחלקים העליונים, או הרוחביים, והתחתונים, או המדיאליים.

דרכו נכנסים למסלול עצבי עיניים ו-oculomotor. הראשון בתוך הסדק מחולק לשלושה ענפים: העצבים הדמעיים והפרונטליים ממוקמים בחלק הרוחבי של הסדק, העצב הנאסוליארי עובר דרך החלק המדיאלי שלו. העצב הטרוקליארי ממוקם מדיאלי לחזית.

עצב אוקולומוטוריבתוך הסדק הוא גם מחולק לשני ענפים: העליון, הממוקם בין העצב הטרוקליארי והנאסוליארי, והתחתון, העובר בקצה המדיאלי של הסדק. דרך פיסורה המסלולית העליונה יוצאים ורידי העין העליונים ולעיתים התחתונים: הראשון - מהמסלול דרך החלק העליון, השני - דרך התחתון.
פערהוא מהודק עם קרום רקמת חיבור - הגנה בלתי ניתנת להריסה במהלך התפשטות גידול או תהליך דלקתי בשני הכיוונים.

פיסורה מסלולית נחותהממוקם בין הקירות התחתונים והחיצוניים במרחק של 10 מ"מ (אפשרויות מ-2 עד 12 מ"מ) מהקצה החיצוני של המסלול. הוא מחבר את המסלול עם ה-pterygopalatine ו-infratemporal fossae. במקרה של גידולים ממאירים של המסלול, תיתכן התפשטות מוקדמת של התהליך הן ל-pterygopalatine והן לפוסה הטמפורלית, דבר שחשוב ביותר לקחת בחשבון בעת ​​תכנון הטיפול וביצוע אקסנטרציה אורביטלית.

דרך סדק מסלול תחתוןעובר את העורק האינפראורביטלי ואת העצב באותו שם, וגם נכנס, מחורר את ה-periorbita, העצב הזיגומטי. הסדק האורביטלי התחתון הוא השער של אנסטומוזה של מערכת הוורידים של המסלול עם מקלעות הוורידים של הפוסה pterygopalatine והווריד העמוק של הפנים. תכונות אלו חשובות, במיוחד במהלך הטיפול הכירורגי של פלגמון ומורסות אורביטליות.

פריאורביטיסהוא מחובר היטב לקירות הבסיסיים של המסלול רק באזור תפרי העצם ולאורך קצוות הפתחים הטבעיים, בשאר האורך הוא צמוד לקירות, ויוצר חלל תת-פריוסטאלי דמוי חריץ . באופן טבעי, במהלך פעולות מסלול, אם יש צורך במניפולציות בחלל הלא-פריוסטאלי, על המנתח לזכור את מקומות המגע ההדוק בין העצמות הפריאורביטאליות והסמוכות.

נפח עצם מסלוליםבממוצע, הוא 23 סמ"ק בנשים ו-26 סמ"ק בגברים, 80% מהנפח תפוס על ידי המנגנון העצבי-שרירי, כלי הדם, רקמת השומן ורק 20% על ידי העין עצמה. עיון בקטעי Pirogov, P. I. Kolesnikov קבע את מרחק העין מדפנות המסלול: מהקיר העליון - ב-6.7 מ"מ, מהחיצוני - ב-6.3, מהתחתון - ב-9.5, מהפנים - ב-9 מ"מ. . נראה כי מרחק משמעותי של העין מהקירות העליונים והפנימיים של המסלול הופך את האזורים הללו לנגישים יותר לבדיקת מישוש של החלל הרטרובולברי.
עם זאת, בחלק העליון קָשֶׁהבשל שולי המסלול העליון התלוי (מיקום קעור של דופן המסלול העליון).

החלק התחתון נגיש יותר למישוש מסלולים, שכן הקיעור של הקיר התחתון של המסלול הוא הרבה פחות. מלפנים, החל מקצה המסלול, מתמזג לאורך הקצה עם הפריוסטאום, יש את ה"קיר" החמישי של המסלול - ה-tarsoorbital fascia (septum orbitae), אשר באזור העפעף שזורה בקצה הסחוס של העפעפיים העליונים והתחתונים. לפיכך, כל מה שנמצא מאחורי ה-tarsoorbital fascia שייך לחלל המסלול.

הקיר המדיאלי של המסלול, paries medians orbitae, נוצר (מלפנים לאחור) על ידי עצם הדמע, הצלחת האורביטלית של העצם האתמואידית והמשטח הצדי של גוף העצם הספנואידית. בחלק הקדמי של הדופן יש סולקוס דמעתי, sulcus lacrimalis, הממשיך לתוך הפוסה של שק הדמע, fossa sacci lacrimalis. האחרון עובר כלפי מטה לתוך תעלת האף-אפרפר, canalis nasolacrimalis. ישנם שני פתחים לאורך הקצה העליון של הקיר המדיאלי של המסלול: הנקב האתמואידי הקדמי, פורמן אתמוידאל אנטריוס, בקצה הקדמי של התפר הפרונטו-אתמואידי, והפורמן האתמואידי האחורי, foramen ethmoidale posterius, ליד הקצה האחורי של התפר. אותו תפר. כל הקירות של המסלול מתכנסים בתעלה האופטית, המחברת בין המסלול לחלל הגולגולת. קירות המסלול מכוסים בפריוסטאום דק.

הדופן הצדדית של המסלול, paries lateralis orbitae, נוצר באזור האחורי על ידי משטח המסלול של הכנף הגדולה יותר של עצם הספנואיד, ובאזור הקדמי על ידי משטח המסלול של העצם הזיגומטית. בין עצמות אלו עובר התפר הספנואידי-זיגומטי, sutura sphenozygomatica. הקירות העליונים והצדדיים מופרדים זה מזה על ידי פיסורה האורביטלית העליונה, הפיסורה אורביטליס מעולה, הנמצאת בין הכנפיים הגדולות והקטנות של עצם הספנואיד. על פני השטח המסלוליים של העצם הזיגומטית יש פתח זיגומטי-אורביטלי, foramen zygomaticoorbitale.

76. אילו עצמות יוצרות את הקירות העליונים והתחתונים של המסלול?

הקיר העליון, paries superior, נוצר על ידי החלק האורביטלי של העצם הקדמית, והחלק האחורי שלו נוצר על ידי הכנפיים הקטנות של עצם הספנואיד. בין שתי עצמות אלו עובר התפר טריז-חזיתי, sutura sphenofrontalis. בשורש כל כנף קטנה נמצאת תעלת הראייה, canalis opticus, שדרכה עוברים עצב הראייה ועורק העין. בקצה הקדמי של הדופן העליונה, קרוב יותר לפינתו הצידית, יש פוסה של בלוטת הדמע, fossa glandulae lacrimalis, ומקדימה ובפנים מהקצה נמצא פוסה טרוקליארית, fovea trochlearis ועמוד שדרה טרוקליארי, spina trochlearis. .

הדופן התחתון של המסלול, paries inferior orbitae, נוצר בעיקר על ידי משטח המסלול של הלסת העליונה, כמו גם חלק משטח המסלול של העצם הזיגומטית ומהתהליך המסלולי של עצם הפלטין. בין הקצה התחתון של משטח המסלול של הכנף הגדולה לקצה האחורי של משטח המסלול של הלסת העליונה נמצא הפיסורה התחתית של המסלול, fissura orbitalis inferior, המגיע לקצה הקדמי עד לעצם הזיגומטית. דרך הפער הזה, חלל המסלול מתקשר עם ה-pterygopalatine ו-infratemporal fossae. בקצה הצדדי של משטח האורביטלי של הלסת העליונה, מתחיל ה-infraorbital sulcus, sulcus infraorbitalis, העובר לתוך תעלת ה-infraorbital, canalis infraorbitalis, השוכנת בעובי הקטעים הקדמיים של הדופן התחתון של המסלול.

77. למה מחוברת ארובת העין?

אורך הציר האנטרופוסטריורי (עומק) הג'י אצל מבוגר משתנה בין 4 ל-5 ס"מ, הרוחב בכניסה אליו כ-4 ס"מ, הגובה לרוב אינו עולה על 3.5-3.75 ס"מ. למסלול יש ארבעה. קירות, מתוכם הקיר הצדי העמיד ביותר. העצמות הזיגומטיות, החזיתיות, הספנואידיות, האתמואידיות, כמו גם פני השטח המסלוליים של גוף הלסת העליונה לוקחים חלק בהיווצרות הקירות (איור). הסינוס הקדמי מונח בדופן העליונה של ג'; הדופן התחתון מפריד בין ג' לסינוס המקסילרי. בחלק העליון של ג' יש פתח של תעלת הראייה שדרכו עוברים עצב הראייה ועורק העין. על הגבול בין הדופן העליונה והצדדית יש פיסורה מסלולית עליונה המחברת את חלל ה-G. עם חלל הגולגולת, עוברים דרכו עצבי העיניים, האוקולומוטוריים, האבדונצ'ים, הטרוקליאריים והוורידים העינים. על הגבול בין הדפנות הצדדיות והתחתונות של ה-G יש את הסדק האורביטלי התחתון שדרכו עובר העצב האינפראורביטלי יחד עם העורק והווריד באותו השם, העצב הזיגומטי ואנסטומוז ורידי. בדופן המדיאלית של ה-G יש פתחים אתמואידים קדמיים ואחוריים שדרכם עוברים עצבים, עורקים וורידים בעלי אותו שם מה-G למבוך של עצם האתמואיד ולחלל האף. בעובי הדופן התחתון יש חריץ אינפראורביטלי, העובר מקדימה לתוך התעלה בעלת אותו השם, הנפתח על המשטח הקדמי עם חור, בתעלה זו עובר העצב התת-אורביטלי עם אותו עורק ואותם וריד. בג' יש שקעים - בורות של בלוטת הדמעות ושק הדמעות; האחרון עובר לתוך תעלת האף האף העצם, הנפתחת למעבר האף התחתון. חלל ג' מכיל את גלגל העין, הפאשיה, השרירים, כלי הדם, העצבים, בלוטת הדמע ורקמת השומן. החלק האחורי של גלגל העין מוקף בנרתיק - Tenon's fascia, הקשור לשרירים, פריוסטאום ועצמות של G. המנגנון השרירי של G. מורכב מ-6 שרירי גלגל העין והשריר המרים את העפעף העליון. הדם אספקת G. מתבצעת על ידי עורק העיניים - ענף של עורק הצוואר הפנימי. יציאת הדם מתרחשת דרך ורידי העין לתוך הסינוס המעורה. עצבוב רגיש של הרקמות של ג' מתבצע על ידי עצב העיניים - הענף ה-1 של העצב הטריגמינלי.