סוגיות של אבחנה מבדלת של פתולוגיה אוסטיאוארטיקולרית. שינויים פריוסטאליים הנגעים הליטיים הנפוצים ביותר בעמוד השדרה

מה זה?

פריוסטיטיס הוא תהליך של דלקת של הפריוסטאום (מבנה רקמת חיבור העוטף את העצם לחלוטין). התהליך הדלקתי מתחיל על פני הפריוסטאום ולאחר מכן מתפשט פנימה. גם רקמת העצם נוטה לדלקת, ואם לא מטפלים במחלה עלולה להפוך בהדרגה לאוסטאופריוסטיטיס.

הקוד המציין פריוסטיטיס בחיידק 10: K10.2. המחלה ממוקמת באזורים שונים בגוף ויש לה מספר צורות: חריפה, מוגלתית, כרונית ומרובה. התסמינים והביטויים שונים בהתאם לאתר הדלקת של הפריוסטאום.

הגורמים לדלקת הצפק הם בעלי אופי שונה:

• השלכות של פציעות הקשורות לעצמות וגידים: נקעים, קרעים, שברים מכל סוג, פריקות מפרקים;
• התפשטות הדלקת מרקמות סמוכות: רירית, עור, רקמות מפרקיות;
• זיהום רעיל מקומי של הפריוסטאום או שיכרון של האורגניזם כולו;
• השפעה מקומית של אלרגנים על רקמות חיבור;
• מחלות ראומטיות;
• השלכות, אקטינומיקוזיס וכו'.

סוגי פריוסטיטיס ולוקליזציה

ערכת צילום

פריוסטיטיס יכולה להתבטא בדרכים שונות, בהתאם לסוג ומיקום הדלקת, והיא מסווגת לארבעה זנים:

1. אספטי - נפיחות ללא קצוות ברורים, המאופיינת בתחושות כואבות מאוד בלחיצה, הטמפרטורה עולה במקום הדלקת. אם עצמות הרגליים מושפעות, נצפתה צליעה. עם זאת, ההבדל העיקרי של צורה זו הוא שהגורם אינו גורם מיקרוביאלי. לרוב, זוהי תגובה אלרגית מהפריוסטאום או הנזק שלו בפתולוגיות מפוזרות של רקמת החיבור.
2. סיבי - הנפיחות מתוארת, אך המטופל אינו חש בכאב, גם במגע. הדלקת עצמה צפופה, והקרום הרירי או העור מעליו ניידים. הבסיס למצב זה הוא התפשטות פתולוגית של קולגן בתגובה לתגובה דלקתית.
3. Ossifying - הנפיחות מוגדרת בצורה חדה מאוד ומאופיינת במרקם קשה, הטרוגני, לא אחיד. בתגובה לדלקת, מתרחשת צמיחה פתולוגית של רקמת עצם פגומה.
4. מוגלתי - הנפיחות כואבת מאוד, נפיחות נצפית ברקמות המקיפות אותה. טמפרטורת הגוף עולה, המטופל מרגיש לא טוב, מדוכא ומדוכא, מתעייף במהירות. עם צורה זו, התופעות של שיכרון בולטות מאוד, כי. זה נגרם על ידי חיידקים פיוגניים (פיוגניים).

פריוסטיטיס של הלסת (שן)

בחלל הפה נצפית לעיתים קרובות דלקת קרום מוגלתית חריפה של הלסת, הנגרמת מטראומה לעצם הלסת עקב בקיעת שיניים, טיפול שיניים וזיהום. כמו כן, הגורם למחלה יכול להיות דלקת חניכיים ומחלת חניכיים. מצבי לחץ, היפותרמיה, עבודה יתר וחסינות מופחתת יכולים להפוך לזרז לדלקת.

פריוסטיטיס חריפהכרוך בשחרור שופע של מסות מוגלתיות ממוקד הדלקת, ולכן נוצרת נפיחות בפריוסטאום. בתחילה הכאב אינו בולט במיוחד, אך לאחר 1-3 ימים הכאב מתגבר ומתפשט לכל הלסת, מקרין אל הרקה, העין, האוזן.

ייתכן שהאזור סביב השן עצמה אינו רגיש לכאב. בשל התהליך הדלקתי הפעיל, יש עלייה בטמפרטורה עד 39 מעלות.

הרקמה הפריוסטלית מתרופפת, הנפיחות מתגברת, נוצר חומר סרוסי (אקסודאט) בחללים הדלקתיים, שהופך במהרה למוגלתי. כך נוצרת מורסה, ובמקרים חמורים מוגלה יכולה לחדור מתחת לפריוסטאום, ולעורר שינויים פתולוגיים חמורים יותר.

אחרת, המורסה יכולה למצוא מוצא לבד או להרוס את כתר השיניים, השורשים וסתימות השיניים. למטופל קשה לאכול עקב תגובת הכאב המוגברת במהלך הלעיסה.

אם מאובחנת דלקת קרום החזה של הלסת העליונה, הבצקת ממוקמת באזור השפה העליונה, כנפי האף ובמקרים נדירים בעפעפיים. עם דלקת של הטוחנות והפרה-טוחנות, הבצקת עוברת לאזור הלחיים, נצפות נפיחות בפנים ו"שחייה" של עצמות הלחיים.

פריוסטיטיס של הלסת התחתונהמאופיין בנפיחות של החלק התחתון של הפנים: קווי המתאר של הסנטר אובדים, האזור שמעל תפוח אדם מתנפח, פינות השפתיים יורדות, השפה התחתונה מתגברת וגם יורדת. עם סוג זה של מחלה, קשה במיוחד ללעוס מזון, כי הבצקת מתפשטת לשרירים המדיאליים והלעיסה. בלוטות הלימפה מתגברות, במקרים חמורים נוצרות הידבקויות.

מורסה מאזור החיך והחניכיים יכולה לעבור אל פני הלשון, ואז יש דלקת דרך שבה מצטברת מוגלה. במקרים נדירים, למטופל יש דלקת קרום החזה של בלוטות הרוק המקיפות את הלסת התחתונה.

הנוכחות של ציסטות נקבעת על ידי התוכן של זיהומים עבים צהבהבים ברוק. פריוסטיטיס חריפה מאופיינת בהופעת חומרים מוגלתיים תוך 3-4 ימים לאחר הדלקת.

פריוסטיטיס של העצמות ברגליים, ככלל, שכיח במיוחד אצל ספורטאים שפעילותם קשורה לריצה אקטיבית. הקבלה השיטתית של פציעות קלות: נקעים, נקעים קלים, חבורות, מובילה לאטמים ברקמת העצם.

• האבחנה השכיחה ביותר היא פריוסטיטיס של השוקה, הרגישה ביותר ללחצים שונים במהלך אימון גופני.

הפריוסטאום של השוקה רגיש מאוד, בגלל. עצבנית מאוד. עם התפתחות המחלה, הכאב הוא מקומי בחלק העליון של הרגל התחתונה, מחמיר על ידי מישוש. תחושות לא נעימות נגרמות על ידי התהליך הדלקתי והיווצרות נפיחות. אבחון של פריוסטיטיס אפשרי לא מוקדם יותר מחודש לאחר תחילת היווצרות המורסה (הצטברות מקומית של מוגלה).

אם השק המפרקי בברך נפגע, מתפתחת דלקת אוסטאופריוסטיטיס - נפיחות מופיעה ישירות על העצם. פריוסטיטיס של המפרק מעורר כאב בזמן תנועה או אפילו קושי בהליכה.

הרקמות המקיפות את החותם מתנפחות וחוסמות את הפונקציונליות של מפרק הברך, ולכן מוצגת למטופל הסרה כירורגית של המוקד המוגלתי.

פריוסטיטיס של כף הרגלמופיע גם עקב פציעות, כולל. ומיקרוטראומה כאשר נועלים נעליים לא נוחות. כל דבר שיכול ללחוץ, לשפשף או להלחיץ ​​את העצם מוביל לדלקת של הפריוסטאום. עקב בצקת כף הרגל מעוותת, המורסה גורמת לתחושות כואבות מאוד, ולכן הליכה רגילה היא קשה או בלתי אפשרית. מופיעה צליעה מפצה, כלומר. המטופל חוסך על כף הרגל הכואבת.

פריוסטיטיס של האף

מחלה כזו מתרחשת לאחר פציעות שיטתיות של גשר האף; ספורטאים המעורבים בהיאבקות לרוב רגישים לה. קיימת אפשרות של אבצס גם לאחר דלקת ממושכת בסינוסים.

המחלה מאובחנת כמעט מיד, מכיוון שתסמונות כאב במהלך מישוש של נפיחות באף אינן יכולות להיגרם על ידי שום דבר מלבד suppuration (במקרים קלים, זהו furuncle, ובמקרים חמורים, periostitis).

• ישנו עיוות של גשר האף - חיצוני בצורת גיבשות או פנימי, חוסם את מעבר הנחיריים.

פריוסטיטיס של העין

זוהי דלקת בפריוסטאום של המסלול, המתרחשת רק עקב זיהום במיקרואורגניזמים קוקיים פתוגניים. העור מסביב למסלול מתנפח, כאב מופיע בעת מגע. המחלה באזור זה מתפתחת לאט יותר מאשר בשאר - זה לוקח לרוב בין 3 שבועות לחודשיים.

פריוסטיטיס של העין מסוכנת בגלל הקשר הישיר של המסלול עם המוח (דרך עצבים וכלי חול).

דלקת קרום העין יכולה להיות משנית במחלות חריפות של האף והגרון: דלקת שקדים, SARS, שפעת. הופעת בצקת יכולה לנבוע גם מצורה חמורה של פריוסטיטיס בפה ובסינוסים. הפריוסטאום גדל יחד עם העצם, ויוצר יבלת צפופה.

אם תהליך זה לא יופסק, מוגלה תיכנס לתוך העצם והרקמות יתפרקו, מה שמשפיע על משך וסוג הטיפול.

פריוסטיטיס בילדים לא יכול לקבל צורה כרונית ומתפתח בעיקר בפה. המחלה נגרמת מצמיחה ושינוי של שיניים, הזרז הוא זיהום הנובע מרמת היגיינה לא מספקת של ילדים.

כדי להפחית את הסיכונים, יש לגמול את הילד מההרגל של הכנסת ידיים וחפצים אחרים המזוהמים בחיידקים לפיו. במקרים נדירים, המחלה מתרחשת עקב פעולות לא נכונות של רופא השיניים.

עם פריוסטיטיס אצל ילדים, בלוטות הלימפה הופכות דלקתיות, מכיוון שמערכת החיסון עדיין לא הספיקה להתחזק. עם זאת, אין לבלבל בין מחלת עצם להצטננות בגלל הדמיון בין התסמינים.

טיפול בדלקת הצפק, תרופות

ביקור בזמן אצל רופא עבור פריוסטיטיס נחשב ליום ה-2-5 לאחר הופעת הדלקת. המומחה עורך בדיקה ויזואלית של המורסה, ונקבעת בדיקת דם כללית. לאחר מכן, מוצגת למטופל התערבות רדיקלית - פתיחת המוקד המוגלתי וטיהורו.

אם הנפיחות ממוקמת על הקרום הרירי, המנתח יבצע חתך קטן בהרדמת הזרקה מקומית, ההליך עצמו ייקח 20-45 דקות.

טיפול בדלקת הצפק בפה עשוי לדרוש הסרת שן שסביבה יש דלקת. החלטה זו מתקבלת על ידי הרופא, בהתאם לכל מקרה ספציפי, יש יותר סיכויים לשמור על השיניים הקדמיות בתהליך שורש אחד. פתיחת התעלה וניקוי השורש חייבים להיעשות ללא תקלות.

לטיפול מוצלח בדלקת קרום העצם, הטיפול צריך להיות מקיף - לאחר הניתוח, המטופל מקבל מרשם אנטיספטי, אנטי דלקתי, אנטיהיסטמינים, כמו גם אנטיביוטיקה ומשככי כאבים. כדי לתמוך בתגובה החיסונית של הגוף, יש לציין צריכת ויטמינים ומוצרים המכילים סידן.

• התערבות כירורגית ברקמות המפרקים היא נדירה.

השלב הראשון של טיפול בדלקת הצפק בגפיים הוא קבוצה של תרגילים גופניים או עיסויים. אסור בתכלית האיסור להתאמץ ולפתח מפרקים בעייתיים באמצעות כאב, כדי לא לגרום להחמרה בתהליך הפתולוגי.

פיזיותרפיה לאחר ניתוח כוללת אמבטיות חמות או שטיפה בתמיסות חיטוי. מומלץ לעבור UHF, טיפול במיקרוגל ולטפל במקום במשחות מרפא: לבומיקול, לבומיזול, שמן קמפור, אשחר ים וורד כלב.

• לאחר 3-4 ימים לאחר הפתיחה, הדלקת אמורה להתפוגג באופן ניכר, והכאב אמור להיעלם.

אם לא נצפתה השפעה חיובית, מוצג לחולה הסתננות נוספת של מוקד המורסה. ככל שהמקרה חמור יותר, קשת האנטיביוטיקה הכרוכה בטיפול בפריוסטיטיס רחבה יותר, במקרים כאלה יש צורך באשפוז וזריקות יומיות למשך שבוע.

סיבוכים

תהליכים דלקתיים מוגלתיים משפיעים על המצב הכללי של הגוף - ביטויים אופייניים בצורה של עלייה ממושכת בגודל בלוטות הלימפה, שיכרון ותשישות. בעיות אכילה וכאב מתמיד משפיעות על המורל של המטופל, אדישות, דיכאון, מופיעה תחושת חוסר שביעות רצון ויתכן עומס רגשי.

תעלות פיסטולות יכולות להפוך לסיבוך של דלקת קרום הפה של חלל הפה - זה קורה אם המטופל מתעכב מאוד בביקור אצל הרופא. זאת בשל העובדה שלהמונים המוגלתיים אין לאן ללכת, והם "מחפשים מוצא אחר".

טיפול בפיסטולות דורש התערבות כירורגית מורכבת יותר ומגדיל את משך השיקום.

אם אתה מתחיל חזק פריוסטיטיס, העצם תהיה נתונה להרס עמוק (הרס). עקב חדירת המורסה לתוך הפריוסטאום, ולאחר מכן לתוך רקמת העצם, היא מתחילה להסתיר ולהיות דקה יותר. מתרחש ניוון עצם, המפריע לתפקוד התקין של מערכת השרירים והשלד.

תגובה פריוסטאלית - זוהי התגובה של הפריוסטאום לגירוי כזה או אחר, הן במקרה של נזק לעצם עצמה ולרקמות הרכות המקיפות אותה, והן בתהליכים פתולוגיים באיברים ובמערכות המרוחקות מהעצם.
פריוסטיטיס - תגובה של הפריוסטאום ל תהליך דלקתי(טראומה, אוסטאומיאליטיס, עגבת וכו').
אם התגובה הפריוסטילית נובעת תהליך לא דלקתי(מסתגל, רעיל), צריך לקרוא לזה פריוסטוזיס . עם זאת, שם זה לא תפס בקרב רדיולוגים, ו כל תגובה periosteal מכונה בדרך כלל פריוסטיטיס .

תמונת רנטגןפריוסטיטיס מאופיינת במספר תכונות:

• צִיוּר;
• טופס;
• קווי מתאר;
• לוקליזציה;
• אורך;
• מספר העצמות המושפעות.

דפוס של שכבות periosteal תלוי במידת ובאופי ההתבגרות.
ליניארי אוֹ דלקת קרום החזה עם פילינג נראה בצילום הרנטגן כרצועה של התכהות (אוסיפיקציה) לאורך העצם, מופרדת ממנה על ידי פער אור שנגרם על ידי אקסודאט, אוסטואיד או רקמת גידול. תמונה זו אופיינית לתהליך חריף (חריף או החמרה של אוסטאומיאליטיס כרונית, השלב הראשוני של היווצרות יבלת פריוסטאלית או גידול ממאיר). בעתיד, הרצועה הכהה עשויה להתרחב, ופער האור עשוי להצטמצם ולהיעלם. שכבות פריוסטאליות מתמזגות עם השכבה הקורטיקלית של העצם, שמתעבה במקום זה, כלומר. עולה היפרוסטוזיס . בגידולים ממאירים, השכבה הקורטיקלית נהרסת, ודפוס התגובה הפריוסטלית בצילומי רנטגן משתנה.

אורז. 17.פריוסטיטיס ליניארי של המשטח החיצוני של עצם הזרוע. אוסטאומיאליטיס.

לְרַבֵּד אוֹ דלקת שיניים בולבוסת מאופיין בנוכחות בצילום הרנטגן של כמה פסים מתחלפים של כהה והארה, מה שמעיד על התקדמות קופצנית של התהליך הפתולוגי ( אוסטאומיאליטיס כרוניתעם החמרות תכופות והפוגות קצרות, סרקומה של יואינג).

אורז. שמונה עשרה.דלקת שכבתית (בולבוסת) פריוסטיטיס. סרקומה של יואינג של הירך.

דלקת שיניים בשוליים בתמונות הוא מיוצג על ידי צל רחב יחסית, לא אחיד, לפעמים לסירוגין, המשקף הסתיידות של רקמות רכות במרחק גדול יותר משטח העצם עם התקדמות התהליך הפתולוגי (בדרך כלל דלקתי).

אורז. 19.דלקת שיניים בשוליים. אוסטאומיאליטיס כרונית של השוקה.

ניתן לשקול מגוון של דלקת קרום החזה בשוליים דלקת שיניים תחרה עם עגבת. הוא מאופיין בפרפור אורכי של שכבות periosteal, אשר, יתר על כן, לעתים קרובות יש קו מתאר גלי לא אחיד ( פריוסטיטיס דמוי רכס ).

אורז. עשרים.פריוסטיטיס בצורת קרסט של השוקה עם עגבת מולדת מאוחרת.

מַחַט אוֹ דלקת שיניים קוצנית בעל תבנית זוהרת עקב פסים דקים של התכהות, הממוקמים בניצב או בצורת מניפה לפני השטח של השכבה הקורטיקלית, שהמצע שלה הוא עצמות פרוואזיות, כמו מקרים המקיפים את כלי הדם. וריאציה זו של פריוסטיטיס נמצאת בדרך כלל בגידולים ממאירים.

אורז. 21. periostitis מחט (ספיקולים) עם סרקומה אוסטאוגני.

צורה של שכבות periosteal עשוי להיות המגוון ביותר בצורת ציר, בצורת מאפה, פקעת , ו בצורת מסרק וכו') בהתאם למיקום, היקף ואופי התהליך.

חשיבות מיוחדת היא פריוסטיטיס בצורה של מצחייה (מגן קודמן ). צורה זו של שכבות periosteal אופיינית לגידולים ממאירים ההורסים את שכבת קליפת המוח ומקלפים את הפריוסטאום, היוצר "חופה" מסוידת על פני העצם.

אורז. 22.מגן פריוסטאלי של קודמן. סרקומה אוסטאוגני של הירך.

קווי מתאר של שכבות periosteal בצילומי רנטגן מאופיינים בצורת קו המתאר ( אֲפִילוּ אוֹ מְחוּספָּס ), חדות התמונה ( ברור אוֹ מְעוּרפָּל ), דיסקרטיות ( רָצִיף אוֹ סֵרוּגִי ).

עם התקדמות התהליך הפתולוגי, קווי המתאר של השכבות הפריוסטאליות מטושטשים, לסירוגין; כאשר דוהה - ברור, מתמשך. קווי מתאר חלקים אופייניים לתהליך איטי; עם מהלך גלי של המחלה והתפתחות לא אחידה של פריוסטיטיס, קווי המתאר של השכבות הופכים עצבניים, גליים, משוננים.

לוקליזציה של שכבות periosteal בדרך כלל קשור ישירות ללוקליזציה של התהליך הפתולוגי בעצם או ברקמות הרכות שמסביב. אז עבור נגעים בעצמות שחפת, לוקליזציה epimetaphyseal של periostitis אופייני, עבור osteomyelitis לא ספציפי - metadiaphyseal ו diaphyseal, עם עגבת, שכבות periosteal ממוקמות לעתים קרובות על פני השטח הקדמיים של השוקה. דפוסים מסוימים של לוקליזציה של הנגע נמצאים גם בגידולי עצם שונים.

אורך השכבות הפריוסטיאליות משתנה מאוד מכמה מילימטרים ועד לנגע ​​כולל של הדיאפיזה.

חלוקה של שכבות periosteal בכל השלד מוגבל בדרך כלל לעצם אחת, שבה התהליך הפתולוגי שגרם לתגובה של הפריוסטאום הוא מקומי. פריוסטיטיס מרובות מתרחשות עם רככת ועגבת בילדים, כוויות קור, מחלות של המערכת ההמטופואטית, מחלות ורידים, מחלת אנגלמן, שיכרון תעסוקתי כרוני, עם תהליכים כרוניים ארוכי טווח בריאות וצדר, ועם מומי לב מולדים ( פריוסטוזיס מארי-במברגר).

התהליך הדלקתי מתחיל בדרך כלל בשכבה הפנימית או החיצונית של הפריוסטאום (ראה את מכלול הידע) ולאחר מכן מתפשט לשכבות האחרות שלו. בשל הקשר ההדוק בין הפריוסטאום לעצם, התהליך הדלקתי עובר בקלות מרקמה אחת לאחרת. הפתרון לשאלת הנוכחות ברגע פריוסטיטיס או osteoperiostitis (ראה את מכלול הידע) הוא קשה.

דלקת שיניים פשוטה היא תהליך דלקתי אספטי חריף שבו נצפים היפרמיה, עיבוי קל וחדירת תאים סרואיים של הפריוסטאום. זה מתפתח לאחר חבורות, שברים (דלקת קרום המוח טראומטית), כמו גם ליד מוקדים דלקתיים, מקומיים, למשל, בעצמות, שרירים, וכן הלאה. מלווה בכאב באזור מוגבל ונפיחות. לרוב, הפריוסטאום מושפע באזורים של העצמות המוגנים בצורה גרועה על ידי רקמות רכות (לדוגמה, המשטח הקדמי של השוקה). התהליך הדלקתי ברובו שוכך במהירות, אך לעיתים הוא יכול לתת גידולים סיביים או להיות מלווה בשקיעה של סיד והיווצרות חדשה של רקמת עצם - אוסטאופיטים (ראה את מכלול הידע) - מעבר לדלקת קרום החזה מתגברת טיפול בהתחלה של התהליך הוא אנטי דלקתי (קר, מנוחה וכו '), בעתיד - יישום מקומי של הליכים תרמיים. עם כאבים עזים ותהליך ממושך משתמשים ביונטופורזה עם נובוקאין, דיאתרמיה וכו'.

פריוסטיטיס סיבית מתפתחת בהדרגה וזורמת באופן כרוני; מתבטא בהתעבות סיבי קשוח של הפריוסטאום, המולחם בחוזקה לעצם; מתעורר בהשפעת גירויים הנמשכים שנים. את התפקיד המשמעותי ביותר ביצירת רקמת חיבור סיבית ממלאת השכבה החיצונית של הפריוסטאום. צורה זו של פריוסטיטיס נצפית, למשל, על השוקה במקרים של כיבים כרוניים ברגליים, נמק עצם, דלקת כרונית של המפרקים וכו'.

התפתחות משמעותית של רקמה סיבית יכולה להוביל להרס שטחי של העצם. במקרים מסוימים, עם משך משמעותי של התהליך, מציינים היווצרות חדשה של רקמת עצם, וכן הלאה. מעבר ישיר לדלקת periostitis מתגברת לאחר סילוק החומר הגירוי, נצפית בדרך כלל ההתפתחות ההפוכה של התהליך.

דלקת שיניים מוגלתית היא צורה נפוצה. דלקת קרום החזה מתפתחת בדרך כלל כתוצאה מזיהום שחודר כאשר הפריוסטאום נפגע או מאיברים שכנים (לדוגמה, פריוסטיטיס של הלסת עם עששת, מעבר של התהליך הדלקתי מעצם לפריוסטאום ), אבל זה יכול להתרחש גם hematogenously (לדוגמה, Periostitis גרורתית עם pemia); ישנם מקרים של פריוסטיטיס מוגלתי, בהם לא ניתן לזהות את מקור הזיהום. הגורם הסיבתי הוא מיקרופלורה מוגלתית, לפעמים אנאירובית. דלקת שיניים מוגלתית היא מרכיב חובה של אוסטאומיאליטיס מוגלתי חריפה (ראה גוף הידע המלא).

Periostitis מוגלתי מתחיל עם hyperemia, exudate serous או fibrinous, ואז מתרחשת הסתננות מוגלתית של periosteum. פריוסטאום היפרמי, עסיסי, מעובה במקרים כאלה מופרד בקלות מהעצם. השכבה הפנימית הרופפת של הפריוסטאום רוויה במוגלה, אשר לאחר מכן מצטברת בין הפריוסטאום לעצם, ויוצרת מורסה תת-פריוסטלית. עם התפשטות משמעותית של התהליך, הפריוסטאום מתקלף במידה ניכרת, מה שעלול להוביל לתת-תזונה של העצם ולנמק פני השטח שלה; נמק משמעותי, לוכד חלקים שלמים של העצם או את כל העצם, מתרחש רק כאשר מוגלה, בעקבות מהלך הכלים בתעלות האברסיות, חודר לתוך חללי מח העצם. התהליך הדלקתי יכול להיעצר בהתפתחותו (במיוחד עם הסרה בזמן של מוגלה או כשהיא מתפרצת בעצמה דרך העור) או להגיע לרקמות הרכות שמסביב (ראה פלגמון) ולחומר העצם (ראה אוסטיטיס). בפיודרמה גרורתית, הפריוסטאום של עצם צינורית ארוכה (לרוב עצם הירך, השוקה, עצם הזרוע) או מספר עצמות בו זמנית מושפע בדרך כלל.

תחילתה של פריוסטיטיס מוגלתי היא בדרך כלל חריפה, עם חום של עד 38-39 מעלות, עם צמרמורות ועלייה במספר הלויקוציטים בדם (עד 10,000 -15,000). באזור הנגע, כאבים עזים, נפיחות מורגשת באזור הפגוע, כואב במישוש. עם המשך הצטברות של מוגלה, תנודה היא בדרך כלל ציין בקרוב; התהליך עשוי לכלול את הרקמות הרכות והעור שמסביב. מהלך התהליך ברוב המקרים הוא אקוטי, אם כי ישנם מקרים של מהלך ראשוני ממושך, כרוני, במיוחד בחולים תשושים. לפעמים יש תמונה קלינית מחוקה ללא טמפרטורה גבוהה ותופעות מקומיות בולטות.

כמה חוקרים להבחין צורה חריפה Periostitis - ממאירה, או חריפה, Periostitis כאשר זה exudate הופך במהירות ריקבון; פריוסטאום נפוח, אפור-ירוק, מלוכלך למראה, נקרע בקלות לגזרים, מתפרק. בזמן הקצר ביותר העצם מאבדת את הפריוסטום שלה והיא עטופה בשכבת מוגלה. לאחר פריצת דרך של הפריוסטאום, תהליך דלקתי מוגלתי או מוגלתי- ריקבון עובר כמו פלגמון לרקמות הרכות שמסביב. הצורה הממאירה עלולה להיות מלווה בספטיקופימיה (ראה אלח דם). הפרוגנוזה במקרים כאלה קשה מאוד.

בשלבים הראשוניים של התהליך, ניתן לציין שימוש באנטיביוטיקה הן מקומית והן פרנטרלית; בהיעדר השפעה - פתיחה מוקדמת של המוקד המוגלתי. לפעמים, על מנת להפחית את מתח הרקמות, פונים לחתכים עוד לפני שמזהים תנודות.

דלקת צפק אלבומינית (סראית, רירית) תוארה לראשונה על ידי A. Ponce ו-L. Oilier. זהו תהליך דלקתי בפריוסטאום עם היווצרות של אקסודאט המצטבר תת-פריוסטי ונראה כמו נוזל סרוסי-רירי (צמיג) עשיר באלבומין; הוא מכיל פתיתים נפרדים של פיברין, כמה גופים ותאים מוגלתיים במצב של השמנת יתר, אריתרוציטים, לפעמים טיפות פיגמנט וטיפות שומן. האקסודאט מוקף ברקמת גרגירה חומה-אדום. בחוץ, רקמת הגרנולציה, יחד עם האקסודאט, מכוסה בקרום צפוף ודומה לציסטה היושבת על עצם; כשהיא ממוקמת על הגולגולת, היא יכולה לדמות בקע מוחי. כמות האקסודאט מגיעה לפעמים לשני ליטר. הוא ממוקם בדרך כלל מתחת לפריוסטאום או בצורה של שק ציסטי בפריוסטאום עצמו, הוא עלול אפילו להצטבר על פני השטח החיצוניים שלו; במקרה האחרון, נצפית נפיחות בצקת מפוזרת של הרקמות הרכות שמסביב. אם האקסודאט נמצא מתחת לפריוסטאום, הוא מתקלף, העצם נחשפת והנמק שלה עלול להתרחש עם חללים מלאים בגרגירים, לפעמים עם סקווסטרים קטנים. חלק מהחוקרים מבחינים בדלקת קרום החזה הזו כצורה נפרדת, בעוד שהרוב מחשיב אותה כצורה מיוחדת של דלקת קרום החזה המוגלתית הנגרמת על ידי מיקרואורגניזמים עם ארסיות מוחלשת. ב-exudate, אותם פתוגנים נמצאים כמו עם periostitis מוגלתי; במקרים מסוימים, תרבית האקסודאט נשארת סטרילית; יש הנחה שבמקרה זה הגורם הסיבתי הוא חיידק שחפת. התהליך המוגלתי ממוקם בדרך כלל בקצות הדיאפיזה של עצמות צינוריות ארוכות, לרוב עצם הירך, לעתים רחוקות יותר עצמות הרגל התחתונה, עצם הזרוע והצלעות; גברים צעירים בדרך כלל חולים.

לעתים קרובות המחלה מתפתחת לאחר פציעה. נפיחות כואבת מופיעה באזור מסוים, הטמפרטורה עולה בהתחלה, אך עד מהרה הופכת לנורמלית. כאשר התהליך ממוקם באזור המפרק, עלולה להופיע הפרה של תפקודו. בהתחלה, הנפיחות היא בעלת עקביות צפופה, אך עם הזמן היא יכולה להתרכך ולתנודות פחות או יותר בבירור. הקורס הוא תת אקוטי או כרוני.

האבחנה המבדלת הקשה ביותר של Periostitis וסרקומה אלבומינית (ראה גוף הידע המלא). בניגוד לאחרונים, עם דלקת קרום המוח האלבומינית, שינויים רדיוגרפיים בעצמות בחלק ניכר מהמקרים נעדרים או קלים. כאשר מוקד מנוקב, Periostitis punctate הוא בדרך כלל נוזל צמיג וצלול בצבע צהוב בהיר.

Ossifying periostitis היא צורה נפוצה מאוד של דלקת כרונית של הפריוסטאום, המתפתחת עם גירוי ממושך של הפריוסטאום ומאופיינת ביצירת עצם חדשה מהשכבה הפנימית ההיפרמית ומתרבה באינטנסיביות של הפריוסטאום. תהליך זה הוא עצמאי או מלווה לרוב בדלקת ברקמות שמסביב. רקמת אוסטאואיד מתפתחת בשכבה הפנימית המתרבה של הפריוסטאום; ברקמה זו מושקע סיד ונוצר חומר עצם, שקורותיו מאונכות בעיקר לפני השטח של העצם הראשית. היווצרות עצם כזו בחלק ניכר מהמקרים מתרחשת באזור מוגבל. הגידולים של רקמת העצם נראים כמו עליות נפרדות של יבלת או דמוי מחט; הם נקראים אוסטאופיטים. ההתפתחות המפוזרת של אוסטאופיטים מובילה לעיבוי כללי של העצם (ראה Hyperostosis), ופני השטח שלה לובשים מגוון רחב של צורות. התפתחות משמעותית של העצם גורמת להיווצרות שכבה נוספת בה. לפעמים, כתוצאה מהיפרוסטוזיס, העצם מתעבה לגודל עצום, מתפתחות עיבויים "כמו פיל".

Ossifying Periostitis מתפתחת במעגל של תהליכים דלקתיים או נמקיים בעצם (לדוגמה, באזור אוסטאומיאליטיס), מתחת לדליות כרוניות של הרגל התחתונה, מתחת לצדר הדלקתי הכרוני, במעגל המפרקים שעברו שינוי דלקתי. , פחות בולט עם מוקדי שחפת בשכבת הקורטיקלית של העצם, במידה מעט יותר גדולה עם שחפת של הדיאפיזה של עצמות, בכמויות משמעותיות עם עגבת נרכשת ומולדת. התפתחות ידועה של Periostitis מגבילה בגידולי עצמות, רככת, צהבת כרונית. התופעות של דלקת צפק מוכללת מתגברת אופייניות למה שמכונה מחלת במברגר-מארי (ראה את מכלול הידע על הפריוסטוזיס של במברגר-מארי). התופעות של periostitis מתגברת יכולות להצטרף ל-cephalhematoma (ראה את מכלול הידע).

לאחר הפסקת הגירויים הגורמים לתופעות של דלקת מפרקים מתגברת, היווצרות עצם נוספת נעצרת; באוסטאופיטים קומפקטיים צפופים, יכול להתרחש מבנה מחדש של העצם (מדוליזציה), והרקמה מקבלת אופי של עצם ספוגית. לפעמים דלקת שיניים אובנית מובילה להיווצרות סינוסטוזיס (ראה סינוסטוזיס), לרוב בין גופן של שתי חוליות סמוכות, בין השוקה, לעתים רחוקות יותר בין עצמות שורש כף היד והטרסוס.

הטיפול צריך להיות מכוון לתהליך הבסיסי.

דלקת שיניים שחפת. דלקת צפקית שחפת ראשונית מבודדת היא נדירה. תהליך השחפת עם מיקום שטחי של המוקד בעצם יכול לעבור לפריוסטאום. פגיעה בפריוסטאום אפשרית גם בדרך ההמטוגנית. רקמת גרנולציה מתפתחת בשכבת הפריוסטאלית הפנימית, עוברת ניוון גבינתי או איחוי מוגלתי והורסת את הפריוסטאום. מתחת לפריוסטאום, נמצא נמק עצם; פני השטח שלו הופך לא אחיד, מחוספס. דלקת צפקית שחפת ממוקמת לרוב בצלעות ובעצמות של גולגולת הפנים, שם היא ראשונית במספר לא מבוטל של מקרים. כאשר הפריוסטאום של הצלע מושפע, התהליך בדרך כלל מתפשט במהירות לכל אורכה. גידולי גרנולציה במקרה של פגיעה בפריוסטאום של הפלנגות עלולות לגרום לאותה נפיחות בצורת בקבוק של האצבעות, כמו בדלקת שחפת של הפלנגות - spina ventosa (ראה גוף הידע המלא). התהליך מתרחש לעתים קרובות בילדות. מהלך של דלקת שיניים שחפת

כרוני, לעתים קרובות עם היווצרות של פיסטולות, שחרור של מסות מוגלתיות. טיפול - לפי הכללים לטיפול בשחפת עצם (ראה את מכלול הידע שחפת חוץ ריאה, שחפת עצמות ומפרקים).

דלקת צפק עגבת. הרוב המכריע של הנגעים של מערכת השלד בעגבת מתחיל וממוקם בפריוסטאום. שינויים אלה נצפים הן בעגבת מולדת והן בעגבת נרכשת. מטבעם של השינויים, דלקת קרום העקבת היא מגבשת וגומית. ביילודים עם עגבת מולדת, ישנם מקרים של דלקת מפרקים מתגברת עם לוקליזציה שלה באזור הדיאפיזה של העצם; העצם עצמה עשויה להישאר ללא שינוי. במקרה של אוסטאוכונדריטיס עגבת חמורה, לדלקת מפריוסט מתגברת יש גם לוקליזציה אפימטפיזית, אם כי התגובה הפריאוסטלית הרבה פחות בולטת מאשר על הדיאפיזה. דלקת קרום העצם (Ossifying periostitis) בעגבת מולדת מתרחשת בעצמות רבות של השלד, ובדרך כלל השינויים הם סימטריים. לרוב והחדות ביותר, השינויים הללו נמצאים בעצמות הצינוריות הארוכות של הגפיים העליונות, על השוק והכסל, במידה פחותה על עצם הירך והפיבולה. שינויים בעגבת מולדת מאוחרת שונים במהותם מעט מהשינויים האופייניים לעגבת נרכשת.

ניתן לזהות שינויים בפריוסטאום עם עגבת נרכשת כבר בתקופה המשנית. הם מתפתחים מיד לאחר התופעות של היפרמיה שלפני תקופת הפריחות, או במקביל להחזרות מאוחרות יותר של עגבת (לעתים קרובות pustular) של התקופה המשנית; שינויים אלו הם בצורה של נפיחות פריוסטאלית חולפת, שאינה מגיעה לגודל משמעותי, ומלווים בכאבי תעופה חדים. העוצמה והשכיחות הגבוהות ביותר של שינויים בפריוסטאום מגיעים בתקופה השלישונית, ולעתים קרובות נצפה שילוב של דלקת צמיגית ודלקת מפרקים מתגבשת.

Ossifying periostitis בתקופה השלישונית של עגבת יש הפצה משמעותית. לפי ל' אשוף, לתמונה הפתואנטומית של פריוסטיטיס אין שום דבר אופייני לעגבת, אם כי בדיקה היסטולוגית מגלה לעיתים תמונות של חניכיים צבאיות ותת-מיליאריות בתכשירים. לוקליזציה של פריוסטיטיס נשארת אופיינית לעגבת - לרוב בעצמות צינוריות ארוכות, במיוחד בטיביה ובעצמות הגולגולת.

באופן כללי, תהליך זה ממוקם בעיקר על פני השטח והקצוות של העצמות, מכוסה חלש על ידי רקמות רכות.

Ossifying periostitis יכולה להתפתח בעיקר, ללא שינויים חניכיים בעצם, או להיות תהליך תגובתי עם גומא של הפריוסטאום או העצם; לעתים קרובות על עצם אחת יש גומי, בצד השני - דלקת מגבשת. כתוצאה מכך, פריוסטיטיס מפתחת hyperostoses מוגבל (exostoses, או צמתים עגבת), אשר נצפים לעתים קרובות במיוחד על השוקה ועומדים בבסיס כאבי לילה אופייניים או יוצרים hyperostoses מפוזרים. ישנם מקרים של periostitis ossifying syphilitic, בהם נוצרות קרומי עצם רב-שכבתיים סביב העצמות הצינוריות, המופרדות מהשכבה הקורטיקלית של העצם בשכבה של חומר נקבובי (מדולה).

עם דלקת קרום החזה עגבת, יש לעתים קרובות כאבים חמורים, מחמירים בלילה. מישוש מגלה נפיחות אלסטית צפופה מוגבלת, בעלת צורה בצורת ציר או עגולה; במקרים אחרים, הנפיחות נרחבת יותר ובעלת צורה שטוחה. הוא מכוסה בעור ללא שינוי ומחובר לעצם הבסיסית; בעת מישוש זה מבחין כאב משמעותי. הקורס ותוצאת התהליך עשויים להשתנות. לרוב, נצפתה הארגון וההתאבנות של החדיר עם ניאופלזמות של רקמת עצם. התוצאה החיובית ביותר היא ספיגת ההסתננות, אשר נצפית לעתים קרובות יותר במקרים האחרונים, כאשר נותרה רק עיבוי קל של הפריוסטאום. במקרים נדירים, עם מהלך מהיר ואקוטי, מתפתחת דלקת מוגלתית של הפריוסטאום, התהליך בדרך כלל לוכד את הרקמות הרכות שמסביב, עם נקב בעור ומוגלה החוצה.

עם פריוסטיטיס גומי, מתפתחות החניכיים - עיבויים אלסטיים שטוחים, כואבים במידה זו או אחרת, על חתך בעל עקביות ג'לטינית, כאשר השכבה הפנימית של הפריוסטאום היא נקודת המוצא שלהם. יש גם גומי מבודדים וגם חדירת גומי מפושטת. גומאות מתפתחות לרוב בעצמות קמרון הגולגולת (במיוחד בחזית ובפריאטלי), על עצם החזה, השוקה ועצם הבריח. עם דלקת גומי מפוזרת, ייתכן שלא יהיו שינויים בעור במשך זמן רב, ולאחר מכן, בנוכחות פגמים בעצמות, עור ללא שינוי שוקע לתוך שקעים עמוקים. זה נצפה על השוקה, עצם הבריח, עצם החזה. בעתיד, החניכיים יכולים להיספג ולהחליפו ברקמת צלקת, אך לעיתים קרובות יותר בשלבים המאוחרים הם עוברים התכה שומנית, גבינתית או מוגלתית, והרקמות הרכות שמסביב, כמו גם העור, נמשכות לתהליך. כתוצאה מכך העור נמס באזור מסוים ותכולת הגומא מתפרצת עם היווצרות משטח כיבי, ועם ההחלמה והקימוט של הכיב לאחר מכן נוצרות צלקות נסוגות המולחמות לעצם הבסיסית. מסביב למוקד הגומי נמצאות בדרך כלל תופעות משמעותיות של דלקת קרום החזה מתגברת עם היווצרות עצם תגובתית, ולעיתים הן באות לידי ביטוי ויכולות להסתיר את התהליך הפתולוגי העיקרי - הגומא.

טיפול ספציפי (ראה את מכלול הידע של עגבת). במקרה של פריצת דרך של החניכיים כלפי חוץ עם היווצרות כיב, נוכחות של נגעים בעצמות (נמק), עשויה להידרש התערבות כירורגית.

אורז. 3. צילום רנטגן ישיר של ירך של חולה עם גידול של יואינג: שכבות פריוסטאליות ליניאריות (מסומנות בחצים) של ציר הירך. אורז. ארבע. רנטגן רוחבי של עצם הירך של ילד בן 11 עם אוסטאומיאליטיס: שכבות פריוסטאליות לא אחידות, "מצוציות", (1) על פני השטח הקדמיים של עצם הירך; אוסטאופיטים פריוסטאליים "קרועים" מופרעים (2) עקב קרעים וניתוקים של הפריוסטאום על פני השטח האחוריים שלו.

פריוסטיטיס במחלות אחרות. עם אבעבועות שחורות, פריוסטיטיס של הדיאפיזה של עצמות צינוריות ארוכות עם עיבויים התואמים שלהן מתואר, ותופעה זו נצפית בדרך כלל במהלך תקופת ההבראה. עם בלוטות, ישנם מוקדים של דלקת כרונית מוגבלת של הפריוסטאום. בצרעת מתוארים הסתננות בפריוסטאום; בנוסף, בחולי צרעת על עצמות צינוריות עקב פריוסטיטיס כרונית, עלולות להיווצר נפיחות fusiform. עם זיבה, מסתננים דלקתיים נצפים בפריוסטאום, עם התקדמות התהליך - עם הפרשה מוגלתית. Periostitis חמור מתואר עם blastomycosis של עצמות ארוכות, מחלות של הצלעות לאחר טיפוס אפשריות בצורה של עיבויים צפופים מוגבלים של periosteum עם קווי מתאר חלקים. פריוסטיטיס מקומי מתרחש עם דליות של הוורידים העמוקים של הרגל, עם דליות. גרנולומות עצם ראומטיות עשויות להיות מלווה בדלקת קרום החזה לרוב, התהליך ממוקם בעצמות צינוריות קטנות - מטקרפל ומטטרסאלי, כמו גם בפלנגות העיקריות; דלקת שיגרון ראומטית הנוטה להישנות. לעיתים, עם מחלה של האיברים ההמטופואטיים, במיוחד עם לוקמיה, מציינת פריוסטיטיס קטנה.במחלת גושה (ראה מחלת גושה) מתוארים עיבויים פריוסטאליים בעיקר סביב החצי המרוחק של הירך. בהליכה וריצה ממושכים, עלולה להתרחש דלקת קרום העצם של השוקה. דלקת קרום החזה הזו מאופיינת בכאבים עזים, במיוחד בחלקים הרחוקים של הרגל התחתונה, המחמירים בהליכה ובפעילות גופנית ושוככים במנוחה. נפיחות מוגבלת הנראית לעין מקומית עקב נפיחות של הפריוסטאום, כואבת מאוד במישוש. פריוסטיטיס מתואר עם actinomycosis.

אבחון רנטגן. בדיקת רנטגן חושפת את הלוקליזציה, השכיחות, הצורה, הגודל, אופי המבנה, קווי המתאר של השכבות הפריוסטאליות, הקשר שלהן עם השכבה הקורטיקלית של העצם והרקמות הסובבות. מבחינה רדיוגרפית, ליניארי, שוליים, בצורת מסרק, תחרה, שכבות, דמוי מחט וסוגים אחרים של שכבות periosteal. תהליכים כרוניים, המתמשכים לאט בעצם, בעיקר דלקתיים, גורמים לרוב לרבדים מסיביים יותר, ככלל, התמזגות עם העצם הבסיסית, מה שמוביל לעיבוי של השכבה הקורטיקלית ולעלייה בנפח העצם (איור 1). תהליכים מהירים מובילים לקילוף של הפריוסטאום עם מוגלה שמתפשטת בינו לבין השכבה הקורטיקלית, חדירת דלקת או גידול. ניתן להבחין בכך באוסטאומיאליטיס חריפה, גידול של יואינג (ראה גידול יואינג), רטיקולוסרקומה (ראה מידע מלא). הרצועה הליניארית של עצם חדשה, הנראית במקרים אלה בצילום הרנטגן, שנוצרה על ידי הפריוסטאום, מתבררת כמופרדת מהשכבה הקורטיקלית על ידי רצועת הארה (איור 2). עם התפתחות לא אחידה של התהליך, ייתכנו כמה רצועות כאלה של עצם חדשה, וכתוצאה מכך נוצרת תבנית של ריבודים פריוסטאליים שנקראים שכבות ("בולבוס") (איור 3). שכבות חלקות ואפילו פריוסטאליות מלוות את המבנה מחדש התפקודי הפתולוגי הרוחבי. בתהליך דלקתי חריף, כאשר מוגלה מצטברת מתחת לפריוסטאום בלחץ גבוה, הפריוסטאום עלול להיקרע, והעצם ממשיכה להיווצר באזורי הקרעים, מה שנותן תמונה של שוליים לא אחידים ו"קרועים" בצילום הרנטגן (איור 4). ).

עם צמיחת גידול ממאיר במטאפיזה של עצם צינורית ארוכה, היווצרות עצם תגובתית פריוסטלית מעל הגידול כמעט ואינה באה לידי ביטוי, שכן הגידול גדל במהירות ולפריוסטום הנדחק על ידו אין זמן ליצור עצם מגיבה חדשה. . רק באזורים השוליים, שבהם צמיחת הגידול איטית יותר בהשוואה למרכזיים, יש זמן להיווצר לשכבות פריוסטאליות בצורת מה שנקרא מצחייה. אם הגידול גדל לאט (לדוגמה, osteoblastoclastoma), periosteum

זה נדחק בהדרגה הצידה על ידו ויש זמן להיווצר לשכבות פריוסטאליות; העצם מתעבה בהדרגה, כאילו "מתנפחת"; תוך שמירה על שלמותו.

באבחון דיפרנציאלי של שכבות פריוסטאליות, יש לזכור תצורות אנטומיות נורמליות, למשל, פקעות עצם, רכסים בין-רוסיים, הבלטות של קפלי עור (לדוגמה, לאורך הקצה העליון של עצם הבריח), אפופיזות שלא התמזגו עם העצם. עצם ראשית (לאורך הקצה העליון של כנף הכסל), וכדומה. אין לטעות בה גם בדלקת פריוסט של התבדלנות של גידים של השרירים במקומות ההתקשרות שלהם לעצמות. לא ניתן להבדיל בין צורות בודדות של פריוסטיטיס רק על ידי תמונת הרנטגן.

האם אתה בהחלט לא מרוצה מהסיכוי להיעלם באופן בלתי הפיך מהעולם הזה? אתה לא רוצה לסיים את מסלול חייך בצורה של עיסה אורגנית נרקבת מגעילה שנטפתה על ידי תולעי קבר הרוחשות בה? האם אתה רוצה לחזור לנעורים שלך לחיות חיים אחרים? תתחיל מהתחלה? לתקן את הטעויות שעשית? להגשים חלומות שלא התגשמו? היכנסו לקישור הזה:

תקציר על אבחון קרינה בנושא: בדיקת רנטגן של עצמות ומפרקים.

הושלם:

בָּדוּק:

עיר, שנה

לְתַכְנֵן

מבוא

1.1. עקמומיות עצם

1.2. שינוי באורך העצם

1.3. שינוי בנפח העצם

2. שינויים בקווי מתאר העצם

3. שינויים במבנה העצם

3.1. אוסטאופורוזיס

3.2. אוסטאוסקלרוזיס

3.3. הֶרֶס

3.4. אוסטאוליזה

^ 4. שינויים בפריוסטאום

^

סִפְרוּת

מבוא

תמונת רנטגן של מחלות שונות של השלד מיוצגת על ידי מעט מאוד תסמינים סקיולוגיים. יחד עם זאת, תהליכים מורפולוגיים שונים לחלוטין יכולים לתת את אותה תמונת צל ולהפך, אותו תהליך בתקופות שונות של מהלכו נותן תמונת צל שונה. לכן, בעת ניתוח הרנטגן, הצל, כלומר. יש להפוך את התמונה הסקיולוגית של תמונת הרנטגן למכלול סימפטומים של שינויים מורפולוגיים - לסמיוטיקה של קרני רנטגן.

הפרוטוקול של בדיקת רנטגן של השלד, ככלל, נערך בשפה מורפולוגית, ולא סקיולוגית.

כל תהליך פתולוגי בשלד מלווה בעיקר בשלושה סוגים של שינויים בעצמות:

שינויים בצורה וגודל העצם;

שינויים בקווי המתאר של העצם;

שינויים במבנה העצם.

בנוסף, ייתכנו שינויים פריוסטאום, מפרקיםוהעצם שמסביב טישו רך.

^ 1. שינויים בצורה וגודל העצם

1.1. עקמומיות עצם

עקמומיות עצם (בצורת קשת, זוויתית, בצורת S) - דפורמציה, שעבורה חובה עקמומיות של ציר העצם (בניגוד לעיבוי חד-צדדי); מתרחש עם אובדן חוזק העצם, עם שינויים במצבי עומס סטטי, עם צמיחה מואצת של אחת מהעצמות המזווגות בהשוואה לשנייה, לאחר איחוד שבר, עם חריגות מולדות.

אורז. 1. עקמומיות של עצם הזרוע בדיספלזיה סיבית.

^ 1.2. שינוי באורך העצם

הַאֲרָכָה- עלייה באורך העצם, המתרחשת בדרך כלל עקב גירוי של סחוס הגדילה במהלך תקופת הגדילה;

הִתקַצְרוּת- ירידה באורך העצם עלולה להיות תוצאה של עיכוב בצמיחתה באורכה מסיבה זו או אחרת, לאחר איחוד של שברים עם חפיפה או יתד של שברים, עם חריגות מולדות.

אורז. 2. התארכות עצמות היד (ארכנודקטיליה).

^ 1.3. שינוי בנפח העצם

עיבוי עצם - עלייה בנפח עקב היווצרות חומר עצם חדש. ככלל, עיבוי מתרחש כתוצאה מהיווצרות מוגזמת של עצם periosteal; לעתים רחוקות יותר - עקב ארגון מחדש פנימי (עם מחלת פאג'ט).

עיבוי עשוי להיות פוּנקצִיוֹנָלִי- כתוצאה מלחץ מוגבר על העצם. זה מה שנקרא היפרטרופיה של עצם: עובד- כאשר עוסקים בעבודה פיזית או בספורט ו מְפַצֶה- בהיעדר מקטע עצם או גפה מזווג (לאחר קטיעה). עיבוי פתולוגי - היפרוסטוזיס, הנובע כתוצאה מכל תהליך פתולוגי, המלווה בהתעבות של העצם עקב תפקוד הפריוסטאום - פריוסטאום, לכן ניתן לקרוא לזה גם פריוסטוזיס.

אורז. 3. היפרוסטוזיס של עצם הירך.

היפרוסטוזיס הוא בדרך כלל מִשׁנִיתהליך. זה יכול להיגרם מדלקת, טראומה, חוסר איזון הורמונלי, שיכרון כרוני (ארסן, זרחן) וכו'. יְסוֹדִי hyperostosis הוא ציין עם gigantism מולד.

אורז. 4. היפרוסטוזיס וטרשת השוק (garre sclerosing osteomyelitis).

דילול העצם - ירידה בנפח שלו יכולה להיות מִלֵדָהו נרכש.

הפחתה מולדת בנפח נקראת היפופלזיה.

אורז. 5. היפופלזיה של עצם הירך והאגן. פריקה מולדת של הירך.

אובדן עצם נרכש הוא ניוון עצמות אמיתי, שיכול להיות תמהוניו קונצנטרי.

בְּ ניוון אקסצנטריספיגת העצם מתרחשת הן מצד הפריוסטאום והן מצד התעלה המדולרית, וכתוצאה מכך העצם נעשית דקה יותר, והתעלה המדולרית מתרחבת. ניוון עצם אקסצנטרי קשור בדרך כלל לאוסטאופורוזיס.

בְּ ניוון קונצנטריספיגה של העצם מתרחשת רק מהצד של הפריוסטאום, ורוחב התעלה המדולרית יורד עקב האנוסטוזיס, וכתוצאה מכך היחס בין קוטר העצם לתעלה המדולרית נשאר קבוע.

הגורמים לאטרופיה יכולים להיות חוסר פעילות, לחץ חיצוני על העצם, הפרעות נוירוטרופיות והפרעות בתפקוד הורמונלי.

נפיחות עצם - עלייה בנפח שלו עם ירידה בחומר העצם, שניתן להחליף ברקמה פתולוגית. נפיחות של העצם מתרחשת עם גידולים (בדרך כלל שפירים), ציסטות, לעתים רחוקות יותר עם דלקת (spina vintosa).

אורז. 6. נפיחות של האפימטפיזה הפרוקסימלית של האולנה (ציסטה מפרצת).

^ 2. שינויים בקווי מתאר העצם

קווי המתאר של העצמות בצילומי רנטגן מאופיינים בעיקר בצורת קו המתאר ( אֲפִילוּאוֹ מְחוּספָּס) וחדות התמונה ( ברוראוֹ מְעוּרפָּל).

לעצמות רגילות קווי מתאר ברורים ובעיקר חלקים. רק במקומות של התקשרות של רצועות וגידים של שרירים גדולים, קווי המתאר של העצם יכולים להיות לא אחידים (משוננים, גליים, מחוספסים). למקומות אלה יש לוקליזציה מוגדרת בהחלט (שחפת דלתא של עצם הזרוע, שחפת של עצם השוק וכו ').

3. שינויים במבנה העצם

שינויים במבנה העצם יכולים להיות פונקציונלי (פיזיולוגי)ו פתולוגי.

מבנה מחדש פיזיולוגי של מבנה העצם מתרחש כאשר מופיעים מצבים תפקודיים חדשים המשנים את העומס על עצם נפרדת או חלק מהשלד. זה כולל מבנה מחדש מקצועי, וכן מבנה מחדש הנגרם משינוי במצב הסטטי והדינמי של השלד בזמן חוסר פעילות, לאחר קטיעות, במהלך עיוותים טראומטיים, בזמן אנקילוזיס וכו'. האדריכלות החדשה של העצם מופיעה במקרים אלו כתוצאה מהיווצרות קורות עצם חדשות ומיקומן לפי קווי כוח חדשים, וכן כתוצאה מספיגת קורות עצם ישנות אם חדלו לקחת חלק הפונקציה.

מבנה מחדש פתולוגי של מבנה העצם מתרחש כאשר איזון היצירה והספיגה של רקמת העצם הנגרמת על ידי התהליך הפתולוגי מופר. לפיכך, אוסטאוגנזה בשני סוגי המבנה מחדש זהה ביסודה - קורות עצם מתמוססות (הורסות) או נוצרות חדשות.

מבנה מחדש פתולוגי של מבנה העצם יכול להיגרם ממגוון תהליכים: טראומה, דלקת, ניוון, גידולים, הפרעות אנדוקריניות וכו'.

סוגי שינויים פתולוגיים הם:

- אוסטאופורוזיס,

- אוסטאוסקלרוזיס,

- הרס,

- אוסטאוליזה,

- אוסטאונקרוזיס וסגירה.

בנוסף, שינוי פתולוגי במבנה העצם צריך לכלול פגיעה בשלמותובעת שבר.

3.1. אוסטאופורוזיס

אוסטאופורוזיס היא מבנה מחדש פתולוגי של העצם, שבו יש ירידה במספר קרני העצם ליחידת נפח עצם.

נפח העצם באוסטיאופורוזיס נשאר ללא שינוי אלא אם כן הוא מתרחש. לְהִתְנַוֵן(ראה לעיל). קורות עצם נעלמות מוחלפות באלמנטים רגילים של עצם (בניגוד להרס) - רקמת שומן, מח עצם, דם. הגורמים לאוסטאופורוזיס יכולים להיות גם גורמים תפקודיים (פיזיולוגיים) וגם תהליכים פתולוגיים.

נושא האוסטאופורוזיס הוא כיום מאוד אופנתי, בספרות המתמחה בנושא זה, הוא מתואר בפירוט מספיק ולכן נתמקד רק בהיבט הרדיולוגי של סוג זה של מבנה מחדש.

^ תמונת רנטגן של אוסטאופורוזיס תואם את המהות המורפולוגית שלו. מספר קורות העצם יורד, תבנית החומר הספוגי הופכת ללולאת גדולה, עקב הגדלת המרווחים בין הקורות; שכבת קליפת המוח הופכת דקה יותר, נעשית חוטית, אך עקב עלייה בסך העצם השקופה, קווי המתאר שלה נראים מודגשים. יתרה מכך, יש לציין שבאוסטיאופורוזיס, שלמות השכבה הקורטיקלית נשמרת תמיד, לא משנה כמה היא דקה.

^ אוסטאופורוזיס יכול להיות אחיד ( אוסטאופורוזיס מפוזר) ולא אחיד ( אוסטאופורוזיס חלקית). אוסטאופורוזיס נקודתי מתרחשת בדרך כלל בתהליכים חריפים ובעקבות כך לרוב הופכת למפוזרת. אוסטאופורוזיס מפוזר אופיינית לתהליכים כרוניים.

בנוסף, יש את מה שנקרא אוסטאופורוזיס היפרטרופית, שבה ירידה במספר קורות העצם מלווה בהתעבותן. זה נובע מספיגה של קורות עצם שאינן מתפקדות והיפרטרופיה של אלו הממוקמות לאורך קווי כוח חדשים. מבנה מחדש כזה מתרחש עם אנקילוזיס, שברים שהתמזגו בצורה לא נכונה, לאחר כמה פעולות על השלד.

^ לפי שכיחות אוסטאופורוזיס יכול להיות:

מְקוֹמִיאוֹ מְקוֹמִי;

אֵזוֹרִי, כלומר כובש כל אזור אנטומי (לרוב אזור המפרק);

נָפוֹץ- לאורך כל האיבר;

מוכללאוֹ מערכתית, כלומר מכסה את כל השלד.

אוסטאופורוזיס הוא תהליך הפיך, אולם בתנאים שליליים הוא יכול להפוך להרס (ראה להלן).

אורז. 7. רגל. אוסטאופורוזיס סנילי.

אורז. 8. אוסטאופורוזיס נקודתי של עצמות היד (תסמונת זודק).

3.2. אוסטאוסקלרוזיס

אוסטאוסקלרוזיס היא מבנה מחדש פתולוגי של העצם, שבו יש עלייה במספר קרני העצם ליחידת נפח עצם. במקביל, מצטמצמים החללים בין הקורות עד להיעלמות מוחלטת. לפיכך, העצם הספוגית הופכת בהדרגה לקומפקטית. עקב היצרות לומן של תעלות כלי הדם התוך-אוסוסיים, מתרחשת איסכמיה מקומית, אולם בניגוד לאוסטאונקרוזיס, לא מתרחשת הפסקה מוחלטת של אספקת הדם והאזור הטרשתי עובר בהדרגה לעצם ללא שינוי.

אוסטאוסקלרוזיס, בהתאם לסיבותהמתקשרים שלו אולי

פִיסִיוֹלוֹגִיאוֹ פוּנקצִיוֹנָלִי(באזורי צמיחת העצם, בחללים המפרקיים);

בצורה של גרסאות וחריגות של התפתחות(insula compacta, osteopoikilia, מחלת שיש, meloreostosis);

פתולוגי(פוסט טראומטי, דלקתי, תגובתי בגידולים ודיסטרופיות, רעיל).

^ לתמונת רנטגן אוסטאוסקלרוזיס מאופיינת במבנה לולאה קטן, גס-טרבקולרי של החומר הספוגי עד להיעלמות תבנית הרשת, התעבות של השכבה הקורטיקלית מבפנים ( אנוסטוזיס), היצרות של התעלה המדולרית, לפעמים עד לסגירתה המלאה ( שריפה).

אורז. 9. אוסטאוסקלרוזיס של השוקה בדלקת אוסטאומיאליטיס כרונית.

^ לפי אופי תצוגת הצללים אוסטאוסקלרוזיס עשויה להיות

- מפוזראוֹ מדים;

- מוקד.

לפי שכיחותאוסטאוסקלרוזיס עשויה להיות

- מוגבל;

- נפוץ- על מספר עצמות או חלקים שלמים של השלד;

- מוכללאוֹ מערכתית, כלומר מכסה את השלד כולו (למשל, עם לוקמיה, עם מחלת שיש).

אורז. 10. מוקדים מרובים של אוסטאוסקלרוזיס במחלת השיש.

3.3. הֶרֶס

הרס - הרס רקמת העצם עם החלפתה בחומר פתולוגי.

בהתאם לאופי התהליך הפתולוגי, הרס יכול להיות דַלַקתִי, גידול סרטני, דיסטרופיו מהחלפה בחומר זר.

עם תהליכים דלקתייםהעצם ההרוסה מוחלפת במוגלה, גרגירים או גרנולומות ספציפיות.

^ הרס גידול מאופיין בהחלפת רקמת עצם שנהרסה בגידולים ממאירים או שפירים ראשוניים או גרורתיים.

^ עם תהליכים ניווניים-דיסטרופיים (המונח שנוי במחלוקת) רקמת העצם מוחלפת ברקמת אוסטאואיד סיבית או פגומה עם אזורים של שטפי דם ונמק. זה אופייני לשינויים ציסטיים בסוגים שונים של אוסטאודיסטרופיות.

דוגמה הרס מהחלפת רקמת העצם בחומר זרהוא עקירה שלו על ידי lipoids ב xanthomatosis.

כמעט כל רקמה פתולוגית סופגת קרני רנטגן במידה פחותה מהעצם שמסביב, ולכן בצילום הרנטגןברוב המוחלט של המקרים, הרס עצם נראה כמו הארה בעוצמה שונה. ורק כאשר מלחי Ca כלולים ברקמה הפתולוגית, הרס עשוי להיות מוצל(סוג אוסטאובלסטי של סרקומה אוסטאוגנית).

אורז. 11. מוקדי הרס ליטי מרובים (מיאלומה).

אורז. 11-א. הרס עם תכולה גבוהה של סידן בנגע (מבחינה סקיאלוגית נראה כמו האפלה). סרקומה אוסטאוגנית אוסטאובלסטית.

את המהות המורפולוגית של מוקדי ההרס ניתן להבהיר על ידי ניתוח סקיאולוגי מדוקדק שלהם (מיקום, מספר, צורה, גודל, עוצמה, מבנה המוקדים, אופי קווי המתאר, מצב הרקמות הסובבות והבסיסיות).

3.4. אוסטאוליזה

אוסטאוליזה היא ספיגה מלאה של העצם ללא החלפה לאחר מכן ברקמה אחרת, או ליתר דיוק, עם היווצרות רקמת חיבור צלקת סיבית.

אוסטאוליזה נצפית בדרך כלל בחלקים ההיקפיים של השלד (פלנגות דיסטליות) ובקצוות המפרקים של העצמות.

^ בצילומי רנטגן נראה אוסטאוליזה בצורה של פגמי קצה, שהוא הבדל העיקרי, אך למרבה הצער, לא ההבדל המוחלט בינו לבין הרס.

אורז. 12. אוסטאוליזה של הפלנגות של האצבעות.

הגורם לאוסטאוליזה הוא הפרה עמוקה של תהליכים טרופיים במחלות של מערכת העצבים המרכזית (סירינגומיליה, טאבס), עם נזק לעצבים היקפיים, עם מחלות של כלי דם היקפיים (אנדרטריטיס, מחלת Raynaud), עם כוויות קור וכוויות, סקלרודרמה, פסוריאזיס , צרעת, לפעמים לאחר פציעות (מחלת גורהם).

אורז. 13. אוסטאוליזה באותרופתיה. סירינגומיאליה.

עם אוסטאוליזה, העצם החסרה לעולם אינה משוחזרת, מה שמבדיל אותה גם מהרס, שבו לפעמים תיקון אפשרי, גם עם היווצרות של רקמת עצם עודפת.

^ 3.5. אוסטאונקרוזיס וסגירה

אוסטאונקרוזיס הוא מוות של אזור עצם.

מבחינה היסטולוגית, נמק מתאפיין בתמוגה של אוסטאוציטים תוך שמירה על חומר בין-סטיציאלי צפוף. באזור הנמק של העצם, המסה הספציפית של חומרים צפופים עולה גם עקב הפסקת אספקת הדם, בעוד שהספיגה מתגברת ברקמת העצם שמסביב עקב היפרמיה. על פי הגורמים לנמק העצם, ניתן לחלק את האוסטאונקרוזיס ל אספטיו רָקוּבנֶמֶק.

^ אוסטאונקרוזיס אספטי יכולה להתרחש כתוצאה מטראומה ישירה (שבר בצוואר הירך, שברים מפורקים), עם הפרעות במחזור הדם כתוצאה ממיקרוטראומה (אוסטאוכונדרופתיה, ארתרוזיס מעוות), עם פקקת ותסחיף (מחלת קיסון), עם דימומים תוך אוססיים (נמק מח עצם ללא נמק עצם) ).

^ לאוסטאונקרוזיס ספטי כוללים נמק המתרחש במהלך תהליכים דלקתיים בעצם הנגרמים על ידי גורמים זיהומיים (אוסטאומיאליטיס של אטיולוגיות שונות).

^ בצילום הרנטגן אזור נמק של העצם צפוף יותרבהשוואה לעצם החיה שמסביב. על גבול האזור הנמק קורות עצמות שבורותובשל התפתחות רקמת החיבור המפרידה בינה לבין העצם החיה, היא עלולה להופיע להקת הארה.

לאוסטאונקרוזיס יש אותה תמונת צל כמו לאוסטאוקלרוזיס - הַאֲפָלָה. עם זאת, תמונה רדיולוגית דומה נובעת מישות מורפולוגית שונה. לעיתים ניתן להבדיל בין שני התהליכים הללו, כלומר בהיעדר כל שלושת הסימנים הרנטגניים של נמק, רק בהתחשב בביטויים קליניים ועם תצפית רדיולוגית דינמית.

אורז. 14. נמק אספטי של ראש עצם הירך הימנית. מחלת Legg-Calve-Perthes.

האזור הנמק של העצם עלול לעבור

ספיגה עם היווצרות של חלל הרס או היווצרות של ציסטה;

ספיגה עם החלפה ברקמת עצם חדשה - השתלה;

דחייה – תפיסה.

אם העצם הנספגת מוחלפת במוגלה או גרגירים (עם נמק ספטי) או רקמת חיבור או שומן (עם נמק אספטי), אז מוקד הרס. עם מה שנקרא נמק קוליקציוני, נזילות של מסות נמק מתרחשת עם היווצרות ציסטות.

במקרים מסוימים, עם יכולת התחדשות גבוהה של העצם, האזור הנמק עובר ספיגה עם החלפה הדרגתית ברקמת עצם חדשה (לעיתים אף עודף), מה שנקרא הַשׁרָשָׁה.

עם מהלך לא חיובי של התהליך הזיהומי בעצם, מתרחשת דחייה, כלומר. הַפקָעָה, אזור נמק, שבכך הופך ל הַפקָעָה, שוכב בחופשיות בחלל ההרס, מכיל לרוב מוגלה או גרגירים.

^ בצילום הרנטגן להסתגרות תוך אוססת יש את כל התכונות האופייניות לאוסטאונקרוזיס, עם נוכחות חובה של רצועת הארהנגרמת על ידי מוגלה או גרגירים, אזור מסביב, צפוף יותרעצם נמק מושחת.

במקרים מסוימים, כאשר אחד הדפנות של חלל העצם נהרס, סקווסטרים קטנים יחד עם מוגלה דרך מערכת הפיסטולים יכולים לצאת לתוך רקמה רכהאוֹ לְגַמרֵי, או חלקית, בקצה אחד, בעודו בו (מה שנקרא. סרבן חודר).

בהתאם למיקום ולאופי של רקמת העצם, מסודרים הם סְפוֹגִיו קליפת המוח.

^ סקווסטרים ספוגיים נוצרים באפיפיסות ובמטאפיזות של עצמות צינוריות (לעתים קרובות יותר עם שחפת) ובעצמות ספוגיות. האינטנסיביות שלהם בתמונותקטנים מאוד, יש להם קווי מתאר לא אחידים ולא ברורים והם יכולים להיספג לחלוטין.

^ סקווסטרים בקליפת המוח נוצר משכבה קומפקטית של עצם בצילומי רנטגןבעלי עוצמה בולטת יותר וקווי מתאר ברורים יותר. בהתאם לגודל ולמיקום, קליפת המוח הם סך הכל- המורכב מהדיאפיזה כולה, ו חלקי. סקווסטרים חלקיים, המורכב מלוחות פני השטח של שכבה קומפקטית, נקראים קליפת המוח; המורכב משכבות עמוקות היוצרות את דפנות תעלת מח העצם נקראות מֶרכָּזִי; אם נוצר סקווסטר מחלק מההיקף של עצם גלילית, זה נקרא סרבן חודר.

אורז. 15. תוכנית של סוגים שונים של ספיגה של חומר עצם קומפקטי באוסטאומיאליטיס. עצם צינורית ארוכה בחתך.
א', ב' ו-ג' - מבודדים חלקיים: א' - סגירה בקליפת המוח, ב' - סגירה מרכזית, ג' - סגירה חודרת; סיוב ג'י.

אורז. 16. סקווסטר של הדיאפיזה של האולנה.

^ 4. שינויים בפריוסטאום

אחד התפקידים העיקריים של הפריוסטאום הוא ליצור רקמת עצם חדשה. אצל מבוגר, בתנאים רגילים, פונקציה זו למעשה נעצרת ומופיעה רק במצבים פתולוגיים מסוימים:

במקרה של פציעה;

בתהליכים זיהומיים ודלקתיים;

עם שיכרון חושים;

במהלך תהליך ההסתגלות.

לפריוסטאום הרגיל בצילומי רנטגן אין תצוגת צל משלו. אפילו פריוסטאום מעובה ומורגש עם פריוסטיטיס פוסט טראומטי פשוט אינו מזוהה בתמונות. דמותו מופיעה רק כאשר הצפיפות עולה כתוצאה מהסתיידות או התאבנות.

^ תגובה פריוסטאלית - זוהי התגובה של הפריוסטאום לגירוי כזה או אחר, הן במקרה של נזק לעצם עצמה ולרקמות הרכות המקיפות אותה, והן בתהליכים פתולוגיים באיברים ובמערכות המרוחקות מהעצם.

פריוסטיטיס- תגובה של הפריוסטאום ל תהליך דלקתי(טראומה, אוסטאומיאליטיס, עגבת וכו').

אם התגובה הפריוסטילית נובעת תהליך לא דלקתי(מסתגל, רעיל), צריך לקרוא לזה פריוסטוזיס. עם זאת, שם זה לא תפס בקרב רדיולוגים, ו כל תגובה periosteal מכונה בדרך כלל פריוסטיטיס.

^ תמונת רנטגן פריוסטיטיס מאופיינת במספר תכונות:

צִיוּר;

טופס;

קווי מתאר;

לוקליזציה;

אורך;

מספר העצמות המושפעות.

^ 4.1. דפוס של שכבות periosteal

דפוס של שכבות periostealתלוי במידת ובאופי ההתבגרות. ליניארי אוֹ דלקת קרום החזה עם פילינג נראה בצילום הרנטגן כרצועה של התכהות (אוסיפיקציה) לאורך העצם, מופרדת ממנה על ידי פער אור שנגרם על ידי אקסודאט, אוסטואיד או רקמת גידול. תמונה זו אופיינית לתהליך חריף (חריף או החמרה של אוסטאומיאליטיס כרונית, השלב הראשוני של היווצרות יבלת פריוסטאלית או גידול ממאיר). בעתיד, הרצועה הכהה עשויה להתרחב, ופער האור עשוי להצטמצם ולהיעלם. שכבות פריוסטאליות מתמזגות עם השכבה הקורטיקלית של העצם, שמתעבה במקום זה, כלומר. עולה היפרוסטוזיס. בגידולים ממאירים, השכבה הקורטיקלית נהרסת, ודפוס התגובה הפריוסטלית בצילומי רנטגן משתנה.

אורז. 17. פריוסטיטיס ליניארי של המשטח החיצוני של עצם הזרוע. אוסטאומיאליטיס.

לְרַבֵּד אוֹ דלקת שיניים בולבוסת מאופיין בנוכחות בצילום הרנטגן של כמה פסים מתחלפים של כהה והארה, מה שמעיד על התקדמות קופצנית של התהליך הפתולוגי (אוסטאומיאליטיס כרונית עם החמרות תכופות והפוגות קצרות, סרקומה של יואינג).

אורז. 18. דלקת צפק בשכבות (בולבוסית). סרקומה של יואינג של הירך.

דלקת שיניים בשוליים בתמונות הוא מיוצג על ידי צל רחב יחסית, לא אחיד, לפעמים לסירוגין, המשקף הסתיידות של רקמות רכות במרחק גדול יותר משטח העצם עם התקדמות התהליך הפתולוגי (בדרך כלל דלקתי).

אורז. 19. דלקת קרום החזה מצויצת. אוסטאומיאליטיס כרונית של השוקה.

ניתן לשקול מגוון של דלקת קרום החזה בשוליים דלקת שיניים תחרהעם עגבת. הוא מאופיין בפרפור אורכי של שכבות periosteal, אשר, יתר על כן, לעתים קרובות יש קו מתאר גלי לא אחיד ( פריוסטיטיס דמוי רכס).

אורז. 20. פריוסטיטיס דמוי צלעות של השוקה עם עגבת מולדת מאוחרת.

מַחַט אוֹ דלקת שיניים קוצנית בעל תבנית זוהרת עקב פסים דקים של התכהות, הממוקמים בניצב או בצורת מניפה לפני השטח של השכבה הקורטיקלית, שהמצע שלה הוא עצמות פרוואזיות, כמו מקרים המקיפים את כלי הדם. וריאציה זו של פריוסטיטיס נמצאת בדרך כלל בגידולים ממאירים.

אורז. 21. דלקת צמיגים אצילית (ספיקולים) בסרקומה אוסטאוגנית.

^ 4.2. צורה של שכבות periosteal

צורה של שכבות periostealעשוי להיות המגוון ביותר בצורת ציר, בצורת מאפה, פקעת, ו בצורת מסרקוכו') בהתאם למיקום, היקף ואופי התהליך.

חשיבות מיוחדת היא פריוסטיטיס בצורה של מצחייה (מגן קודמן ). צורה זו של שכבות periosteal אופיינית לגידולים ממאירים ההורסים את שכבת קליפת המוח ומקלפים את הפריוסטאום, היוצר "חופה" מסוידת על פני העצם.

אורז. 22. מצחייה פריוסטלית של קודמן. סרקומה אוסטאוגני של הירך.

^ 4.3. קווי מתאר של שכבות periosteal

קווי מתאר של שכבות periostealבצילומי רנטגן מאופיינים בצורת קו המתאר ( אֲפִילוּאוֹ מְחוּספָּס), חדות התמונה ( ברוראוֹ מְעוּרפָּל), דיסקרטיות ( רָצִיףאוֹ סֵרוּגִי).

עם התקדמות התהליך הפתולוגי, קווי המתאר של השכבות הפריוסטאליות מטושטשים, לסירוגין; כאשר דוהה - ברור, מתמשך. קווי מתאר חלקים אופייניים לתהליך איטי; עם מהלך גלי של המחלה והתפתחות לא אחידה של פריוסטיטיס, קווי המתאר של השכבות הופכים עצבניים, גליים, משוננים.

^ 4.4. לוקליזציה של שכבות periosteal

לוקליזציה של שכבות periostealבדרך כלל קשור ישירות ללוקליזציה של התהליך הפתולוגי בעצם או ברקמות הרכות שמסביב. אז עבור נגעים בעצמות שחפת, לוקליזציה epimetaphyseal של periostitis אופייני, עבור osteomyelitis לא ספציפי - metadiaphyseal ו diaphyseal, עם עגבת, שכבות periosteal ממוקמות לעתים קרובות על פני השטח הקדמיים של השוקה. דפוסים מסוימים של לוקליזציה של הנגע נמצאים גם בגידולי עצם שונים.

^ 4.5. אורך השכבות הפריוסטיאליות

אורך השכבות הפריוסטיאליותמשתנה מאוד מכמה מילימטרים ועד לנגע ​​כולל של הדיאפיזה.

^ 4.6. מספר השכבות הפריוסטאליות בשלד

חלוקה של שכבות periosteal בכל השלדמוגבל בדרך כלל לעצם אחת, שבה התהליך הפתולוגי שגרם לתגובה של הפריוסטאום הוא מקומי. פריוסטיטיס נפוצה מופיעה עם רככת ועגבת בילדים, כוויות קור, מחלות של המערכת ההמטופואטית, מחלות ורידים, מחלת אנגלמן, שיכרון תעסוקתי כרוני, עם תהליכים כרוניים ארוכי טווח בריאות וצדר, ועם מומי לב מולדים (Marie- פריוסטוזיס במברגר).

אחד התפקידים העיקריים של הפריוסטאום הוא ליצור רקמת עצם חדשה. אצל מבוגר, בתנאים רגילים, פונקציה זו למעשה נעצרת ומופיעה רק במצבים פתולוגיים מסוימים:

• עם פציעות;
• עם תהליכים זיהומיים ודלקתיים;
• עם שיכרון חושים;
• במהלך תהליך ההסתגלות.

לפריוסטאום הרגיל בצילומי רנטגן אין תצוגת צל משלו. אפילו פריוסטאום מעובה ומורגש עם פריוסטיטיס פוסט טראומטי פשוט אינו מזוהה בתמונות. דמותו מופיעה רק כאשר הצפיפות עולה כתוצאה מהסתיידות או התאבנות.

תגובה פריוסטאלית- זוהי התגובה של הפריוסטאום לגירוי כזה או אחר, הן במקרה של נזק לעצם עצמה ולרקמות הרכות המקיפות אותה, והן בתהליכים פתולוגיים באיברים ובמערכות המרוחקות מהעצם.

פריוסטיטיס- תגובה של הפריוסטאום ל תהליך דלקתי(טראומה, אוסטאומיאליטיס, עגבת וכו'). אם התגובה הפריוסטילית נובעת תהליך לא דלקתי(מסתגל, רעיל), צריך לקרוא לזה פריוסטוזיס. עם זאת, שם זה לא תפס בקרב רדיולוגים, ו כל תגובה periosteal מכונה בדרך כלל פריוסטיטיס.

התמונה הרדיוגרפית של פריוסטיטיס מאופיינת במספר תכונות:

• צִיוּר;
• טופס;
• קווי מתאר;
• לוקליזציה;
• אורך;
• מספר העצמות המושפעות.

דפוס של שכבות periostealתלוי במידת ובאופי ההתבגרות.
ליניארי אוֹ דלקת קרום החזה עם פילינג נראה בצילום הרנטגן כרצועה של התכהות (אוסיפיקציה) לאורך העצם, מופרדת ממנה על ידי פער אור שנגרם על ידי אקסודאט, אוסטואיד או רקמת גידול. תמונה זו אופיינית לתהליך חריף (חריף או החמרה של אוסטאומיאליטיס כרונית, השלב הראשוני של היווצרות יבלת פריוסטאלית או גידול ממאיר). בעתיד, הרצועה הכהה עשויה להתרחב, ופער האור עשוי להצטמצם ולהיעלם. שכבות פריוסטאליות מתמזגות עם השכבה הקורטיקלית של העצם, שמתעבה במקום זה, כלומר. עולה היפרוסטוזיס. בגידולים ממאירים, השכבה הקורטיקלית נהרסת, ודפוס התגובה הפריוסטלית בצילומי רנטגן משתנה.

לְרַבֵּדאוֹ דלקת שיניים בולבוסת מאופיין בנוכחות בצילום הרנטגן של כמה פסים מתחלפים של כהה והארה, מה שמעיד על התקדמות קופצנית של התהליך הפתולוגי (אוסטאומיאליטיס כרונית עם החמרות תכופות והפוגות קצרות, סרקומה של יואינג).

דלקת שיניים בשולייםבתמונות הוא מיוצג על ידי צל רחב יחסית, לא אחיד, לפעמים לסירוגין, המשקף הסתיידות של רקמות רכות במרחק גדול יותר משטח העצם עם התקדמות התהליך הפתולוגי (בדרך כלל דלקתי).

ניתן לשקול מגוון של דלקת קרום החזה בשוליים דלקת שיניים תחרה עם עגבת. הוא מאופיין בפרפור אורכי של שכבות periosteal, אשר, יתר על כן, לעתים קרובות יש קו מתאר גלי לא אחיד ( פריוסטיטיס דמוי רכס ).

מַחַטאוֹ דלקת שיניים קוצנית בעל תבנית זוהרת עקב פסים דקים של התכהות, הממוקמים בניצב או בצורת מניפה לפני השטח של השכבה הקורטיקלית, שהמצע שלה הוא עצמות פרוואזיות, כמו מקרים המקיפים את כלי הדם. וריאציה זו של פריוסטיטיס נמצאת בדרך כלל בגידולים ממאירים.

צורה של שכבות periostealעשוי להיות המגוון ביותר בצורת ציר, בצורת מאפה, פקעת , ו בצורת מסרק וכו') בהתאם למיקום, היקף ואופי התהליך.

חשיבות מיוחדת היא פריוסטיטיס בצורה של מצחייה (מגן קודמן ). צורה זו של שכבות periosteal אופיינית לגידולים ממאירים ההורסים את שכבת קליפת המוח ומקלפים את הפריוסטאום, היוצר "חופה" מסוידת על פני העצם.

קווי מתאר של שכבות periostealבצילומי רנטגן מאופיינים בצורת קו המתאר ( אֲפִילוּ אוֹ מְחוּספָּס ), חדות התמונה ( ברור אוֹ מְעוּרפָּל ), דיסקרטיות ( רָצִיף אוֹ סֵרוּגִי ). עם התקדמות התהליך הפתולוגי, קווי המתאר של השכבות הפריוסטאליות מטושטשים, לסירוגין; כאשר דוהה - ברור, מתמשך. קווי מתאר חלקים אופייניים לתהליך איטי; עם מהלך גלי של המחלה והתפתחות לא אחידה של פריוסטיטיס, קווי המתאר של השכבות הופכים עצבניים, גליים, משוננים.

לוקליזציה של שכבות periostealבדרך כלל קשור ישירות ללוקליזציה של התהליך הפתולוגי בעצם או ברקמות הרכות שמסביב. אז עבור נגעים בעצמות שחפת, לוקליזציה epimetaphyseal של periostitis אופייני, עבור osteomyelitis לא ספציפי - metadiaphyseal ו diaphyseal, עם עגבת, שכבות periosteal ממוקמות לעתים קרובות על פני השטח הקדמיים של השוקה. דפוסים מסוימים של לוקליזציה של הנגע נמצאים גם בגידולי עצם שונים. אורך השכבות הפריוסטיאליותמשתנה מאוד מכמה מילימטרים ועד לנגע ​​כולל של הדיאפיזה. חלוקה של שכבות periosteal בכל השלדמוגבל בדרך כלל לעצם אחת, שבה התהליך הפתולוגי שגרם לתגובה של הפריוסטאום הוא מקומי. פריוסטיטיס נפוצה מופיעה עם רככת ועגבת בילדים, כוויות קור, מחלות של המערכת ההמטופואטית, מחלות ורידים, מחלת אנגלמן, שיכרון תעסוקתי כרוני, עם תהליכים כרוניים ארוכי טווח בריאות וצדר, ועם מומי לב מולדים ( פריוסטוזיס מארי-במברגר).

עוזרת המחלקה לאונקולוגיה בקורס

של אבחון קרינה וטיפול בקרינה Yurkovskiy A.M.