השליה היא איבר זמני, היא מחברת את גוף האם והעובר ברמה התאית. החלק האימהי מורכב משכבת ​​ההפרשה הפנימית של הרחם, וחלק הפרי מורכב מה-villous chorion, הקליפה החיצונית של העובר.

תפקידי השליה:

• מערכת הנשימה;
• מֵזִין;
• הגנה חיסונית;
• אנדוקרינית;
• מַחסוֹם.

השליה נוצרת מהקליפה החיצונית של הכוריון, שחלקה מכוסה בווילי, חודרת לתוך רירית הרחם - כך נוצרת הקליפה של ביצית העובר. היווצרות המבנית של השליה הושלמה לחלוטין עד השבוע ה-16 להריון, ומה-36 מתחילה הזדקנותה. חבל הטבור מחבר בין האם לבין אורגניזמים של ילדים, הודות לו, מתבצעת חילופי דם.

עורקי הטבור - יש 2 כאלה - מופנים דם ורידימהטבור חומרים מזיניםודם עולה דרך וריד הטבור.

כדי שהאיברים שמסביב לא ילחצו את הכלים, הם מוגנים על ידי חומר צמיג מיוחד - ג'לי וורטון. במהלך הלידה עדיין יכולה להיווצר הידוק, ובמקרה זה מתבצע ניתוח קיסרי.

בחוץ שק מי שפירמכוסה בצ'וריון חלק.

מבפנים הוא מורכב מהאמניון שלהם - אלו תאים שמייצרים מי שפיר, שבו העובר הוא כל התקופה התוך רחמית. מתי זה מתחיל פעילות גנריתוצוואר הרחם נפתח עד 6 ס"מ, שלפוחית ​​​​השתן של העובר נשברת והמים נשפכים החוצה. אם הבועה מתפוצצת כבר על ראשו של התינוק שנולד, הוא נולד ב"חולצה".

לידת שליה

ההפרדה של השליה מתרחשת ב תקופה שלאחר לידה. תקופה זו, במהלך הלידה הרגילה, חולפת בציפייה - רופאים מיילדים עוקבים בקפידה אחר האישה בלידה ומעריכים את מצבה החיצוני של האישה, שולטים בדופק וקובעים כמה דם איבדה האישה. כדי להעריך את הדימום מתחת ללידה, יש לצרף סודוק עם אמייל. השלפוחית ​​מתרוקנת כשהיא מתמלאת - אחרת היא מעכבת את הפרדת השליה, וזה מסוכן מאוד.

לאחר 1.5-2 שעות ולא יותר מכוס איבוד דם, מתחילה גירוש עצמאי של השליה. אם הדימום מתגבר, או שמבחינים בהחזקה של השליה, אז הפרדה ידנית. אתה לא יכול להשאיר מאחור - אפילו חלק זעיר יכול לעורר רציני סיבוכים לאחר לידה: אלח דם, דימום - מצבים המאיימים על חיי הלידה.

סימנים של היפרדות שליה

להלן נשקול התכונות החשובות ביותרמחלקת טיפול בילדים.

• הסימן של שרדר הוא שינוי במצב הצורה והגובה של הרחם. לאחר הפרדת השליה, הרחם משתטח, התחתית עולה לטבור, בחלק מהמקרים מגיעה לקשת החוף. סטייה של הרחם מתרחשת ימינה;
• סימן אלפלד. הקטע החיצוני של חבל הטבור מתארך, יורד לתוך הנרתיק. זה קורה כאשר השליה נכנסת לחלל הרחם, המקטע התחתון שלו. ניתן לראות זאת מהאופן בו מורידים את הקשירה במהלך הלידה. בליטה מופיעה מעל הסימפיזה - היא נוצרת כאשר השליה יורדת;
• סימן של מיקוליץ'.סימן זה - הדחף לדחוף - לא תמיד מופיע. בשלב זה, השליה כבר ירדה לנרתיק;
• שלט קליין. כאשר מציעים ליולדת לדחוף, חבל הטבור הבולט מתעלת הלידה מתארך. אם לאחר הפסקת הניסיון אינו חוזר בו, הרי שמקומו של הילד נפרד;
• סימן קוסטר-צ'וקאלוב.כאשר אתה לוחץ על האזור הסופרפובי, חבל הטבור אמור להתארך, וכאשר ההשפעה הפיזית נפסקת, הוא אינו נסוג.

אם המצב לאחר הלידה של היולדת הוא נוח, ומקומו של הילד לא גורש, ואין דימום, אז תקופת ההמתנה מתארכת לשעתיים. כאשר לאחר זמן זה השליה אינה יוצאת החוצה, ומאשרים את סימני ההיפרדות, מתחילה גירוש ידני של השליה.

שיטות לבחירת מקום לילד פילינג באופן ידני

בכל שיטה שנבחרה, שלפוחית ​​השתן של האישה מתרוקנת תחילה.

• השיטה של ​​ג'נטר. תחתית הרחם מובאת לקו האמצע. הרופא המיילד עומד ליד היולדת, ידיים קפוצות לאגרוף עם פלנגות כלפי מטה, שם על הקרנה של החלק התחתון של הרחם, לוחץ, מזיז את מקום הילד כלפי מטה ופנימה - אין צורך במאמץ מהאישה בלידה;
• שיטת אבולדזה. אז עשה עיסוי חיצוני עדין של הרחם דופן הבטןהם מחזיקים אותו בקפל האורך ולאישה הלידה מציעים לדחוף.

אם השיטות הללו לא עוזרות, עברו לעוד השפעה חזקהלפי שיטת Krede-Lazarevich.

הפעולה נראית כך:

• החלק התחתון של הרחם מוביל לאמצע;
• לבצע השפעות עיסוי כדי לעורר התכווצויות;
• לכסות את הרחם מבחוץ - החלק התחתון ביד ימין, כף היד על ההקרנה העליונה וארבע אצבעות מתחת לתחתית הרחם;
• ביד אחת, הרחם נדחס, וביד השנייה מתבצעות תנועות דחיפה.

כל הפעולות חייבות להתבצע בצורה נכונה ועקבית - כל הפרה יכולה לגרום לעווית של הלוע, ואז תצטרך לפנות להקדמה תרופות. אם פריקת הקרומים, עונתית עם השליה, מתעכבת, אז מקומו של הילד מעוות בזהירות, מה שגורם להפרדת הקרומים. במקביל, הם מתקלפים בהדרגה.

אם היולדת לא עייפה מדי במהלך הלידה, אזי משתמשים בשיטת ג'נטר להפרדת הקרומים. מציעים לה להעלות את האגן כך שהשליה התלויה על משקלה תגרום לניתוק עצמאי של הקרומים.

בדיקת תקינות מושב הילד

לאחר הלידה בודקים את השליה בקפידה - צריך לוודא שהקרום והשליה יצאו לגמרי. כדי לעשות זאת, פרוס את מקומו של הילד על מגש חלק למעלה עם המשטח האימהי וערוך בדיקה של האונות. תשומת - לב מיוחדתפונה לקצוות - השליה כולה חלקה, ואין כלים קרועים לאורך הקצה.

ואז הצד של האם במקום הילד מופנה כלפי מטה, והם מתחילים לחקור את קליפת הפרי. כל רווח מיישר בזהירות - יש צורך לשחזר את תא הביצים בו היה התינוק. המעטפת הצמרונית נבדקת, הם מנסים לזהות אפילו את הכלים הקרועים הקטנים ביותר.

בזמן הזה, מתאושש תמונה קליניתמה הייתה שליה previa? ככל שמקום הקרע קרוב יותר לקצה השליה, כך הייתה המצגת נמוכה יותר. אם התברר שהשליה לא יצאה לגמרי, מנקים את חלל הרחם. זה מבוצע ברוב המקרים ביד, אבל לפעמים נעשה שימוש בקורט - כף מיוחדת קהה.

כאשר במהלך הבדיקה מציינים כי השליה יצאה כולה, אך קרומי העובר התעכבו, אין צורך בניקוי וריפוי. הם הופכים לנמק ומופרשים יחד עם לוכיה - הפרשות לאחר לידה.

הערכת מצבה של האישה

לאחר סיום בדיקת השליה, היא נשקללת, הנתונים נרשמים בכרטיס היולדת. העריכו את איבוד הדם, וגם הזינו את הנתונים ביומן לניהול הלידה. לאחר מכן בוצע טיפול אנטיספטינשים בלידה - נבדקות בקפידה תעלת הלידה, נשטף בתמיסת חיטוי, נתפרים קרעים ופציעות קלות.

RCHD (המרכז הרפובליקני לפיתוח בריאות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן)
גרסה: ארכיון - פרוטוקולים קלינייםמשרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן - 2007 (צו מס' 764)

שליה שנשמרה ללא דימום (O73.0)

מידע כללי

תיאור קצר

החזקת השליה והממברנות בחלל הרחם ללא דימום היא סיבוך של שלב הלידה השלישי, שאינו מלווה בדימום, אך מצריך טיפול חירום. השכיחות של סיבוכים אלו היא כ-10%.

קוד פרוטוקול: H-O-005 "שיליה וממברנות נשמרות ללא דימום"
לבתי חולים מיילדותי וגינקולוגי

קוד (קודים) לפי ICD-10:

O73 שמרו שליה וממברנות ללא דימום

O73.0 שליה נשמרת ללא דימום

O73.1 החזקה של חלקי שליה או ממברנות ללא דימום

מִיוּן

1. פגם ברקמת השליה או האונה הנוספת שלה.

2. עיכוב בחלל הרחם של הקרומים.

3. התקשרות צפופה של השליה - אין סימני היפרדות של השליה ודימום תוך 30 דקות לאחר לידת העובר.

4. את הגידול האמיתי של השליה - הנביטה של ​​רקמות השליה בשכבת השרירים של הרחם, ניתן לאבחן רק כאשר מנסים להפריד ולבודד את השליה באופן ידני.

גורמים וקבוצות סיכון

1. פגם של השליה במהלך הלידה.

2. עלייה אמיתית של השליה.

3. התקשרות צפופה של השליה.

4. ניתוח קיסרי קודם או ניתוח רחם אחר.

5. Multiparous.

6. חריגות בהתפתחות השליה.

7. מתיחה מוגזמת לחבל הטבור בשלב III של הלידה, במיוחד כאשר הוא מחובר לתחתית הרחם.

8. היפרתרמיה בלידה.

9. מרווח נטול מים ארוך (יותר מ-24 שעות).

אבחון

קריטריונים לאבחון

תלונות ואנמנזה: לא.

בדיקה גופנית:

1. כאשר בודקים את הלידה לאחר הלידה, מציינים פגם ברקמת השליה או הקרומים.

2. אין סימני היפרדות של השליה תוך 30 דקות לאחר לידת העובר.

3. אין סימנים של דימום חיצוני או פנימי.

מחקר מעבדה: לא ספציפי.

מחקר אינסטרומנטלי: לא ספציפי.

אינדיקציות לאשפוז, מומחים: לפי התוויות.

אבחון דיפרנציאלי: לא.

רשימה של אמצעי אבחון עיקריים:

1. סוג דם וגורם Rh של הלידה.

2. ניתוח כללידם (המוגלובין, המטוקריט, ריכוז טסיות דם).

3. בדיקה סרולוגית לאיתור עגבת.

4. אם יש צורך בביצוע טיפול כירורגי (הפרדה ידנית ובידוד השליה או חלקיה, כיבוש דפנות חלל הרחם, לפרוטומיה) ועלייה בסיכון לדימום, מתבצעים בנוסף המחקרים הבאים : הגדרה מחדש של קבוצת הדם וגורם Rh, ריכוז המוגלובין, המטוקריט, טסיות דם, קרישת דם (פרוטרומבין, זמן טרומבין, אינדקס פרוטרומבין, ריכוז פיברינוגן, תוצרי פירוק פיברינוגן), זמן קרישת דם, הליך אולטרסאונדגופים חלל הבטן, קצב לב, רמת לחץ דם; הערכה של משתן באמצעות צנתר פולי שוכן.

רשימת אמצעי אבחון נוספים:

1. בדיקת HIV.

תיירות רפואית

קבל טיפול בקוריאה, ישראל, גרמניה, ארה"ב

טיפול בחו"ל

מהי הדרך הטובה ביותר ליצור איתך קשר?

תיירות רפואית

קבל ייעוץ בנושא תיירות רפואית

טיפול בחו"ל

מהי הדרך הטובה ביותר ליצור איתך קשר?

הגשת בקשה לתיירות מרפא

יַחַס

טקטיקות טיפול

עיכוב הלידה לאחר או חלקיה הוא סיבה נפוצההתפתחות של דימום לאחר לידה. אבחנה זו נעשית אם אין הוצאה עצמאית של השליה מחלל הרחם 30 דקות לאחר לידת העובר.

מטרות הטיפול
ניהול אקטיבי של שלב הלידה השלישי (כולל הידוק וחיתוך מוקדם של חבל הטבור, משיכה בקרה לחבל הטבור, מתן מניעתי של אוקסיטוצין), בדיקה יסודית של השליה המופרדת.

אם מתגלה פגם ברקמת השליה ו/או הממברנות, אין סימני היפרדות של השליה תוך 30 דקות לאחר לידת העובר, הגיע הזמן להחליט על טקטיקות נוספות של ניהול לידה.

מניעת דימום אפשרי לאחר לידה.

טיפול לא תרופתי: לא.

טיפול רפואי

כאשר הלידה לאחר הלידה או חלקיה נשמרים בחלל הרחם על רקע היעדר דימום, הטיפול מכוון להמרצת התכווצות הרחם בשלפוחית ​​ריקה. עם פגם ברקמת השליה, ריפוי כירורגי של חלל הרחם מותר על רקע הרדמה נאותה ועירוי של מי מלח.

בהיעדר מניעת רחם של דימום לאחר לידה בנשים בלידה עם שימור שליה, יש צורך להזריק 5 IU של אוקסיטוצין לווריד. במקרה זה, החדרת ארגומטרין היא התווית נגד, שכן התרופה גורמת לעוויתות של החלק התחתון של הרחם, ולכן קשיים בגירוש עצמאי של השליה מחלל הרחם. מתיחת בקרה של חבל הטבור מתבצעת אם אין סימני היפרדות של השליה תוך 30 דקות על רקע מתן אוקסיטוצין.

אם מתיחת חבל הבקרה אינה יעילה, יש לבצע הפרדה ידנית ובידוד של השליה הנעצרת או חלקיה בהרדמה נאותה ובמגע עם הווריד. לפני זה התערבות כירורגיתיש צורך לקבוע את ריכוז המוגלובין, קבוצת דם ושיוך Rh. לאחר בידוד השליה, מתבצעת בדיקה יסודית של פריה ושל פני השטח האימהיים שלה.

אם אי אפשר להפריד את השליה במהלך בדיקה ידנית של חלל הרחם, יש לחשוד בהגדלה אמיתית של השליה. במקרה זה, זה מוצג טיפול כירורגיבנפח הלפרוטומיה, כריתת רחם.

שלבי תחזוקה:

1. ניהול פעיל של שלב הלידה השלישי:

10 יחידות אוקסיטוצין בדקה הראשונה לאחר לידת ילד;

הידוק מוקדם וחיתוך חבל הטבור דקה לאחר הלידה;

מתיחת כבל מבוקרת.

2. אם מתגלה פגם ברקמת השליה או בקרום העובר, יש לציין הפרדה ידנית ובידוד של החלקים המושהים של הלידה לאחר הלידה בתנאים הבאים:

קצבת הרדמה נאותה;

עירוי תוך ורידי של מי מלח;

מחקר מעבדתי של ריכוז המוגלובין, המטוקריט, טסיות דם, קרישת דם, קבוצת דם וגורם Rh.

3. בהיעדר הפרשה ספונטנית של השליה תוך 30 דקות לאחר לידת העובר וחוסר יעילות של משיכות בקרה על חבל הטבור, יש לציין הפרדה ידנית ובידוד של חלקי השליה המושהים על מנת אבחנה מבדלתהתקשרות צפופה של השליה ותוספת אמיתית.

4. כאשר מתגלים סימנים של עלייה אמיתית של השליה, זה מוצג כִּירוּרגִיָהבנפח הלפרוטומיה, כריתת רחם.

פעולות מניעה:

1. מניעה שגרתית של PPH עם אוקסיטוצין 10 U IM מיד לאחר הלידה.

2. ריקון שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן.

3. ניהול אקטיבי של התקופה שלאחר הלידה (הידוק וחיתוך מוקדם של חבל הטבור, מתיחה מבוקרת של חבל הטבור, בדיקה מדוקדקת של השליה ותעלת הלידה המופרדים).

מעקב: לא

רשימת תרופות חיוניות:

1. *תמיסות חד-רכיביות ומשולבות לחליטות והזרקות

2. *תמיסת אוקסיטוצין לזריקות 5 IU/ml באמפולה

רשימת תרופות נוספות: לא.

מהיר ונוח בכל שעות היום.

הורד: חנות Google Play | חנות אפליקציות

קבצים מצורפים

תשומת הלב!

• על ידי תרופות עצמיות, אתה יכול לגרום נזק בלתי הפיך לבריאות שלך.
• המידע המתפרסם באתר MedElement אינו יכול ולא אמור להחליף ייעוץ רפואי אישי. הקפד ליצור קשר מוסדות רפואייםאם יש לך מחלות או תסמינים שמטרידים אותך.
• בְּחִירָה תרופותוהמינון שלהם, יש לדון עם מומחה. רק רופא יכול לרשום את התרופה הנכונה ואת המינון שלה, תוך התחשבות במחלה ובמצב גופו של החולה.
• אתר MedElement הוא משאב מידע והתייחסות בלבד. אין להשתמש במידע המתפרסם באתר זה לשינוי שרירותי של מרשמי הרופא.
• עורכי MedElement אינם אחראים לכל נזק בריאותי או נזק מהותי הנובע מהשימוש באתר זה.

עם חדירה עמוקה מדי של הכלים של "מקום הילדים" לתוך דופן הרחם מתפתח סיבוך רציניהריון - שליה accreta. בדרך כלל השליה נפרדת מ דופן הרחםבשלב ה-3 של הלידה. עם התקשרות צפופה של השליה, הווילי הכוריוניים נשמרים ברקמות הרחם, מה שמוביל לדימום כבד.

קוד ICD-X:

• 072 - דימום לאחר לידה;
• O72.0 - דימום בתקופה השלישית הקשור לעצירה או הצטברות השליה;
• O73.0 - הצטברות שליה ללא סימני דימום.

פתולוגיה זו מגבירה באופן משמעותי את הסיכון למוות אימהי לאחר הלידה. לכן, לידה כירורגית (ניתוח קיסרי) ואחריה הסרת הרחם (כריתת רחם) היא לרוב שיטת הטיפול.

סיבות וגורמי סיכון

לרוב, שליה accreta מתפתחת עקב שינויים ציטריים בקרום הרירי (אנדומטריום) לאחר ניתוח קיסריאו פעולה אחרת. זה מאפשר לכלי השליה לחדור עמוק לתוך דופן הרחם. במקרים מסוימים, הסיבות לא ידועות.

גורמי סיכון:

• עבר ניתוח ברחם (סביר יותר שהשלייה הצטברת לצלקת, ככל שהיו יותר התערבויות כירורגיות);
• שליה previa, כאשר היא מכסה חלקית או מלאה את מערכת הרחם הפנימית, או מיקומה הנמוך;
• גיל האם מעל 35;
• סוגים רבים;
• פיברומיומה תת-רירית עם המיקום של צמתים המעוותים את הקיר הפנימי של האיבר.

לתרום להיווצרות פתולוגיה מועברת, ריפוי תכוף של רירית הרחם, פגמים בהתפתחות איברי המין הפנימיים, עגבת, מלריה וגלומרולונפריטיס.

פתוגנזה

השליה נוצרת בשכבת רירית הרחם, הנקראת פונקציונלית, ובמהלך ההיריון - גזירה. בתום ההיריון, מתחת ל"מקום הילדים" ישנה דצידואה, המופרדת בגובה השכבה הספוגית שלה. הכלים שלה מתכווצים, מה שמונע דימום ברחם.

במקרה של דלקת, ניוון או שינויים ציטריים בקרום הרירי, השכבה הספוגית מוחלפת רקמת חיבור, כלומר, הוא נולד מחדש לצלקת. שליה גדלים לתוכו, והפרידה הספונטנית שלהם מדופן הרחם הופכת לבלתי אפשרית. מצב זה נקרא התקשרות הדוקה.

אם השכבה התפקודית של רירית הרחם אינה עוברת טרנספורמציה ציקטרית, אך ניוון, כלומר, הופכת דקה יותר, כלי השליה צומחים דרכה ונכנסים בין סיבי השריר של הרחם, חודרים עד לקרום הסרוסי החיצוני שלו. מצב זה נקרא גדילה אמיתית. במקרים חמורים, כלי השליה יכולים לחדור לדפנות של איברים שכנים, כמו שלפוחית ​​השתן.

פתולוגיה מתרחשת כתוצאה מחוסר איזון בין חומרי שליה המיוצרים באופן פעיל הממיסים רקמות כדי להקל על היווצרותם של כלי דם חדשים, לבין גורמי ההגנה של דופן הרחם. הבסיס להגנה כזו הוא חומצה היאלורונית, והוא נהרס על ידי האנזים hyaluronidase המיוצר בצ'וריון.

סיווג פתולוגיה

בהתאם לעומק החדירה של רקמות השליה לדופן הרחם, מבחינים בשני סוגים של מיקום לא תקין של השליה:

• התקשרות צפופה, כאשר הווילי הכוריוני חודרים רק לתוך השכבה הספוגית הממוקמת בין השליה לבין רקמת שריררחם, - שליה adhaerens;
• תוספת אמיתית, כאשר כלי השליה גדלים לתוך רקמת השריר, - שליה accreta.

התקשרות צפופה, או הצטברות כוזבת של השליה יכולה להיות מלאה או חלקית. בשני המקרים, החפירות שלו חודרות רק לתוך השכבה הספוגית של רירית הרחם מבלי לחדור לתוך השכבה השרירית העמוקה יותר. התקשרות הדוקה מלאה אינה מלווה בדימום פעיל לאחר לידה, שכן "מקום התינוק" אינו מופרד. עם התקשרות לא מלאה, איבוד דם יכול להיות די אינטנסיבי.

עלייה אמיתית מלאה מתרחשת במקרה אחד מתוך 25 אלף לידות. זה לא מלווה בדימום, שכן רקמת השליה נשארת שלמה. הגדלה חלקית גורמת לאובדן דם חמור ומאיימת על חייה של האישה. הפתולוגיה של התקשרות השליה נצפית על פי נתונים מודרניים במקרה 1 מתוך 2500 לידות, ועלייה בתדירות שלה קשורה לעלייה במספר הלידות שבוצעו על ידי.

סוגי השליה

סיווג הפתולוגיה כולל צורות נדירות יותר אך חמורות יותר:

• שליה אינקרטיה - צמיחה עמוקה של רקמות השליה לתוך השריר;
• placenta percreta - נביטה לשכבת הרחם העליונה (הסרוסית) ואף לאיברים שמסביב.

ביטויים קליניים

סימנים פתולוגיים של עליית שליה במהלך ההריון נעדרים בדרך כלל. אפשרי בשליש השלישי בעיות עקובות מדםמהנרתיק. במקרה של דימום חזק, יש צורך בטיפול רפואי דחוף.

העלייה של השליה מלווה לעתים קרובות בהתקשרות לא תקינה שלה (באזור מערכת הרחם הפנימית או זווית הרחם) וכן.

המחלה מתבטאת בשלב ה-3 של הלידה, כאשר דימום רחמי מסיבי מתרחש במהלך היפרדות השליה. נפח איבוד הדם הממוצע הוא 3-5 ליטר.

הדימום מתחיל כמה דקות לאחר לידת הילד. דם נוזלי עם קרישים זורם בצורה לא אחידה ממערכת איברי המין בטלטולים. לפעמים דם יכול להצטבר זמנית בחלל הרחם ואז לשפוך לתוך במספרים גדולים. אין סימנים להפרדה של השליה. קרקעית הרחם ממוקמת מעל הטבור ואינה נופלת, סוטה לתוכו צד ימין.

זה מלווה בהתרגשות, תחושת פחד, חיוורון, הזעה, גפיים קרות של היולדת, ירידה מהירהלחץ, דופק חוטי, קוצר נשימה, פגיעה בהכרה וסימנים אחרים לאובדן דם חריף.

סיבוך של מצב זה הוא DIC, תסמונת מצוקה נשימתית, אי ספיקת כליות חריפה, נשימתית, לב. על רקע זה, תיתכן תוצאה קטלנית.

אם העלייה גרמה ללידה מוקדמת, תופעות לוואי עלולות להתרחש גם אצל הילד:

• הפרעות נשימה הקשורות לחוסר בשלות בריאות;
• רגישות יתר מערכת עצביםלגורמים מזיקים;
• חוסר יכולת להאכיל את עצמו;
• תת-התפתחות של הרשתית, פתולוגיה של העין;
• שהייה ממושכת בבית החולים לצורך סיעוד.

אבחון

יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לנשים עם צלקת ברחם ומיקום נמוך או הצגת "מקום הילדים". אבחון שליה הצטברות במהלך ההריון מתבצע באופן לא פולשני:

• או להעריך את מידת הגדילה של כווריונים לדופן הרחם;
• בדיקת דם לאלפא-פטופרוטאין: עלייה בכמות חלבון זה בדם עשויה להיות סימן לפתולוגיה מתפתחת.

אולטרסאונד מגלה פתולוגיה מהשבוע ה-18-20 להריון. ביטויים אופיינייםההתקשרות הצפופה הכוללת של השליה היא:

• lacunae שליה (הצטברויות גדולות אסימטריות של דם);
• היעדר המרחב ההד-שלילי המאפיין את הנורמה מאחורי "מקום הילדים";
• זרימת דם מוגברת בדופן הרחם, מתועדת באמצעות מחקר דופלר;
• כלי דם חוצים את הגבול הרחמי;
• רקמת שליה שוכבת ישירות על השריר;
• עובי שריר המיומטריום במיקום הפתולוגיה הוא פחות מ-1 מ"מ.

הכי אמין שיטת אבחון, בטוח לאם ולעובר, הוא MRI. בעזרתו מתגלים אי סדרים של דופן הרחם, הטרוגניות של רקמת השליה ומיומטריום.

הדמיית תהודה מגנטית היא האמינה והכי בצורה בטוחהאבחון של פתולוגיה של צמיחת רקמת השליה

במהלך הלידה, האבחנה מתבצעת על ידי בדיקה ידנית של חלל הרחם. הליך זה מצוין במקרים כאלה:

• אין דימום, אבל חצי שעה לאחר לידת היילוד, השליה לא נפרדה;
• היעדר תסמינים של הפרדת הקרומים במהלך תחילת הדימום, כאשר נפחו מגיע ל-250 מ"ל.

הליך זה מבוצע בהרדמה תוך ורידית.

יַחַס

אם יש חשד למחלה כזו, נקבעת תוכנית לידה בטוחה לכל אישה.

עם עלייה אמיתית

מוצג ניתוח קיסרי ואחריו הוצאת הרחם. התערבות זו מסייעת למנוע אובדן דם שעלול לסכן חיים שעלול להתרחש במהלך לידה נרתיקית.

הניתוח מבוצע בבית חולים עם ניידת טיפול נמרץ ו טיפול נמרץשבו ניתן לבצע עירוי דם ומרכיביו. התערבות כזו מתבצעת לרוב באופן מתוכנן לתקופה של 34 שבועות של הריון.

במהלך ניתוח קיסרי, הרופא מוציא את התינוק דרך חתך בדופן הבטן הקדמית וברחם. לאחר מכן מסירים את הרחם עם "מקום הילדים" המחובר אליו. הפרדה ידנית של השליה עם הגידול האמיתי שלה היא חסרת תועלת וב-2/3 מהמקרים מובילה למותו של החולה.

ההשלכות לאישה לאחר הניתוח כוללות חוסר יכולת להיכנס להריון.

ניתוח לשימור איברים אפשרי עם חיבור הדוק של השליה:

1. בניתוח קיסרי מסירים את התינוק, חותכים את חבל הטבור, אך לא מפרידים את הלידה שלאחר הלידה.
2. חלל הרחם עובר טמפון.
3. 3 זוגות של כלי רחם ראשיים קשורים.
4. השליה מופרדת בקפידה ביד.
5. בְּ החלק התחתוןרחם, אנזופרוסט או מתילרגומטרין מוזרק, עירוי תוך ורידי של אוקסיטוצין מתחיל להתכווץ שרירים וכלי דם.
6. במקרה של דימום, אזור השליה נתפר עם catgut או vicryl.

אם השליה המצטברת לא מוסרת, סיבוכים נוספים אפשריים:

• דימום רחם עז;
• אנדומטריטיס;
• תסחיף ריאתי;
• הצורך להסיר את הרחם;
• עלייה חוזרת, לידה מוקדמת במהלך הריון שלאחר מכן.

טיפול בהתקשרות צפופה של השליה

כולל בדיקה מיילדותית (ידנית). חלל הרחםלאחר לידת ילד והסרה מכנית של השליה. אם הסרה מלאהזה בלתי אפשרי, זה דחוף להכין את המטופל לניתוח. עם איבוד דם מ-250 מ"ל עד 1500 מ"ל, קטיעה על-הנרתיק אפשרית, ועם יותר נפח יש צורך בכריתת רחם.

שִׁליָה

אם ניתן היה להפריד את השליה באופן ידני, לאחר הלידה המטופלת זקוקה לתזונה רגילה, רושמים לה אנטיביוטיקה וחומרים הממריצים את התכווצות הרחם. הנקהלא התווית נגד. בדיקת אולטרסאונד נוספת מתבצעת למעקב אחר מצב הרחם, וכן בדיקות דם לשלילת אנמיה פוסט-המוררגית.

לאחר הניתוח, הטיפול הרגיל מתבצע, חליטות תמיסות, אנטיביוטיקה, משככי כאבים נקבעות. עם ירידה משמעותית ברמת ההמוגלובין, מצוין עירוי של מסת אריתרוציטים, בעתיד - מינוי תכשירי ברזל.

במקרה של סיבוכים חמורים, הטיפול מתבצע ביחידה לטיפול נמרץ. לחולה מוזרקת פלזמה טרייה קפואה, תמיסות לשמירה על נפח הדם במחזור הדם, טיפול בחמצן וכו'. אם מסירים את הרחם ומפסיקים את הדימום, הפרוגנוזה חיובית גם עם התפתחות סיבוכים, בדרך כלל האישה יכולה להיות שמור.

תחזית ומניעה

עם אבחון מוקדם ו יחס הולםמדרגות של "מקום הילדים" הילד נולד בריא, גם גוף האישה משוחזר במלואו ללא כל סיבוכים.

לאחר הוצאת הרחם, האישה הופכת לא פוריה. אם לא מבוצע, במהלך ההריונות הבאים קיים סיכון גבוה להישנות מצב זה.

לִמְנוֹעַ מדינה נתונהבלתי אפשרי. בנוכחות גורמי סיכון, כמו גם בפתולוגיה שאובחנה במהלך אולטרסאונד, נדרש מעקב קפדני יותר על ידי רופא ותכנון אישי של הלידה.

באופן כללי, כדי להפחית סיכונים, יש צורך להפחית את מספר ההפלות, מחלות דלקתיותאיברי המין, וגם לא לבצע ניתוח קיסרי ללא אינדיקציות מתאימות.

לאחר לידת התינוק, הלידה נמשכת, המחזור השלישי מתחיל. סיום מוצלח של השלב חשוב מאוד, מכיוון שרקמות מיותרות נשארות בפנים, יש להסיר אותן בחוץ. בדרך כלל, מקומו של הילד יוצא בניסיון, אך אם אין סימני היפרדות של השליה, יש צורך בהתערבות ידנית. הדחייה בטרם עת של השליה עם ממברנות טומנת בחובה התפתחות של דלקת, דימום כבד.

הלידה לאחר הלידה היא איבר שנוצר במיוחד לנשיאת העובר. בשבוע 40 הוא מספק לתינוק "בית" מגן שמחובר אליו מערכת דםאמהות. נחיצות ומשמעות תפקודית מסתיימות עד סוף ההריון.

1. שִׁליָה;
2. חבל הטבור;
3. ממברנות עוטפות.

שִׁליָה בחוץמחובר לרחם, בפנים צמוד לביצית העובר. על בְּתוֹךשליה - בסיס חבל הטבור, היא מכילה כלי דם המוליכים פלזמה אימהית, חמצן וחומרי תזונה לעובר.

השליה ותעלת הטבור עטופים בקרום מימי, הוא יוצר את שק השפיר, ובתוכו נוזלים. מ בחוץשק זה מחובר לרחם על ידי כוויות כוריוניות שחודרות לתוכם שכבת סלייםרקמות הרחם. לפיכך, מקומו של הילד לתקופת ההיריון קבוע במערכת הרבייה הפנימית של האישה, מה שמבטיח התפתחות תקינה של העובר.

• נשיאת חמצן, הסרת פחמן דו חמצני;
• צריכת מזון, הסרת מוצרים מטבוליים;
• סינתזת הורמונים;
• הגנה מפני זיהומים, תרכובות כימיות.

היווצרות הלידה לאחר הלידה מתחילה מהימים הראשונים לאחר הצמדת הביצית ומסתיימת עד סוף החודש הרביעי להריון. מידות האיבר 20-25 ס"מ היקף, עובי הקליפות 4-5 ס"מ ומשקל 400-600 גרם.

הפרשת השליה פירושה השלמת השלב האחרון של הלידה, ניקוי הרחם. ההתנהגות של אישה נשלטת על ידי רופא מיילד, חשוב לדחוף בזמן, כדי לדחות את הרקמות הנותרות. אם הפגזים לא יצאו מעצמם, משתמשים בשיטות ידניות.

שלטים

ברוב המקרים, רופאים מיילדים משתמשים בטקטיקות מצפה אקטיבית לניהול התקופה שלאחר הלידה. לפני תחילת הסרה ידנית של השליה, הרופא חייב להיות משוכנע בצורך בהתערבות. אולי האישה פשוט דחפה בצורה לא נכונה, או תשושה פיזית. לשם כך, במיילדות, נעשה שימוש בסיווג סימנים הקובע את מצב השליה בשלב ה-3 של הלידה.

שיטות קביעה:

• מיקוליץ' - רדצקי;
• שרדר;
• אלפלד;
• קליין;
• קוסטנר-צ'וקאלוב;
• דובז'נקו;
• שטרסמן.

לדברי מיקוליץ'-רדצקי.רקמת השליה המופרדת יורדת, לוחצת על החלק התחתון של הרחם. יש דחפים לדחוף. השיטה עובדת במחצית מהמקרים, שכן הלחץ לא תמיד מספיק כדי שהצוואר יגיב.

לפי שרדר. הטכניקה קובעת את השליה הלא מחוברת בהתאם למצב הרחם. אם הרקמות עדיין מיושרות, קרקעית הרחם אינה משנה את מיקומה, ודפנות האיבר מתרככות, רחבות וקווי המתאר מטושטשים. לאחר הפרדת השליה, הרחם מורגש היטב, הוא הופך צפוף, צר, עם קירות רחבים. החלק התחתון עולה, סוטה לצד ימין.

מאת אלפלד. בסיס השיטה הוא התבוננות בחבל הטבור. כאשר השליה מופרדת, היא מתארכת אם מודדים אותה מאיברי המין החיצוניים. מיד לאחר לידת העובר מהדקים את תעלת הטבור במקום היציאה, מבחוץ. אם המהדק בשלב ה-3 של הלידה יורדת, המרחק בינו לבין חריץ איברי המין גדל (בדרך כלל עד 12 ס"מ), מקומו של הילד יופיע בקרוב.

מאת קליין. הרופא המיילד עוקב אחר חבל הטבור במהלך מאמצי המטופל. בנשיפה הקצה אמור להופיע בחוץ, אבל אם הוא נמשך פנימה בזמן הרפיה, זה אומר שהלידה שלאחר הלידה לא נפרדה. אתה צריך שיטה ידנית.

לדברי קוסטנר-צ'וקאלוב.עם רקמות לא מופרדות, אם תלחץ על קצה כף היד על החלק העל-פובי, חבל הטבור יימשך פנימה. בשום מקרה אסור לדחוס חזק את הערוץ עם האצבעות.

לדברי דובז'נקו. האם מתבקשת לנשום עמוק ולנשוף. כאשר הריאות מתמלאות באוויר, החלק הסרעפתי עולה, ואחריו הרחם, תוך שאיפת האיברים חוזרים למקומם המקורי. אם חבל הטבור זז למעלה ולמטה במהלך הנשימה, זה אומר שהשליה מחוברת, ללא תנועה - אתה עדיין צריך לדחוף, הלידה שלאחר הלידה תצא בקרוב.

לפי שטרסמן. הרופא המיילד עומד בצד ימין, מול היולדת. מציב את המהדק על חבל הטבור, מחזיק אותו נמוך יותר עם אצבעות יד שמאל, בו זמנית מכה בחולשה את הרחם לכל האורך. רקמות הרחםלהגיב, הדם נע באינטנסיביות דרך העורקים, אם השליה אינה מנותקת, אז יורגשו רעידות פלזמה ביד שמאל של הרופא. חבל הטבור לא מגיב - זה אומר שהשליה ניתקה.

לעתים קרובות יותר מאחרים, בעת קביעת סימני ההפרדה של השליה אצל נשים, נעשה שימוש בשיטות של שטרסמן ואלפלד, המוכרות כאינפורמטיביות ביותר. אבל, לכל רופא שעורך לידה יש ​​סימני "עובדים" משלו. כך למשל, את המקום השני, לפי סקרים, תופסת שיטת קוסטנר-צ'וקאלוב, כפשוטה ומהירה.

שיטות

אם יש סימנים חיוביים להפרדה של השליה מהרחם, אתה צריך לקבל את זה בעזרת ניסיונות המטופל וציוד מיוחד. תלוי במיקום הפגזים ו מצבו הפיזינשים בלידה, נעשה שימוש במספר שיטות של גירוי.

שיטות הפרדת שליה:

• אבולדזה;
• לזרביץ'-קרדה;
• הטרה.

אבולדזה. קבלת פנים חיצוניתהפרדת השליה המופרדת לפי שיטת אבולדזה פועלת על ידי יצירת ריכוז לחץ בתוך חלל הבטן. ראשית, מרוקנים את השלפוחית, מעסים את הרחם בלחץ קל ומביאים אותו למיקום החציוני. ואז, הרופא המיילד לוכד בדים חיצונייםהבטן של היולדת, לאורך הגוף. בשלב זה, בפקודה, נעשה ניסיון 1-2 פעמים. השיטה היא היעילה והפשוטה ביותר. אם השליה מופרדת, השליה מופיעה מיד.

לזרביץ'-קרדה.בעת ביצוע שיטת בידוד השליה המופרדת, על פי שיטת Krede-Lazarevich, נעשה שימוש בלחץ על הרחם. לאחר ריקון שלפוחית ​​השתן והבאת הרחם למצב האמצעי, האישה בלידה נושמת בשלווה במשך 1-2 דקות. ואז, הרופא מחבק החלק התחתוןרחם כך אֲגוּדָלהתברר שהוא על הקיר הקדמי שלו, כף היד סתמה את התחתית.

הפלנגות העליונות של 4 האצבעות הנותרות צריכות ללחוץ עליהן קיר אחורי. בהיקף כזה, הלידה שלאחר הלידה נמתחת למטה, היד השנייה עושה תנועות לחיצות מהטבור אל הערווה. היולדת נשארת במצב רגוע, לא דוחפת.

שיטת גטר דומה לטכניקה הקודמת, היא נעשית גם על שלפוחית ​​ריקה, על הרחם במצב אמצעי. רק לחץ מתרחש באגרופים, בצורה חלקה מקרקעית הרחם, עד לאגן הקטן. הסיוע של אמא אינו נדרש, היא נחה.

כאשר השליה מופרדת בצורה גרועה מדופן הרחם, ניתן לעורר את יציאתה העצמאית. המטופל מרים את האגן, תוך שהוא נשאר על השכמות, בדגש על כפות הרגליים. משקל השליה מותח את רקמת השליה, השאריות מנותקות בלחץ. אם השיטה לא עובדת, הרופא נוקט באמצעי חירום.

הפרדה ידנית

השיטה משמשת במצבים מסובכים, אם השיטות המסורתיות לא עוזרות או שהשליה מחוברת לחלוטין לרחם. חייבות להיות אינדיקציות להליך, היולדת חותמת על המסמך מראש לצורך הסכמת ההתערבות.

אינדיקציות:

• אין סימנים להפרשה של השליה 30 דקות לאחר לידת הילד;
• דימום רב;
• לידה מסובכת אופרטיבית;
• דלקת צוואר הרחם של רקמות הרחם.

הפרדה ידנית מותרת עם רקמות שהתמזגו בחוזקה, אך במחצית מהמקרים היא לא יעילה אם קרומי השליה גדלו לתוך הרחם. אז האיבר מוסר לחלוטין או חלקי.

טֶכנִיקָה:

1. אינדיקציות מוערכות;
2. באמצעות טפטפת (תוך ורידי, סילון), מכניסים תמיסת אלקטרוליט;
3. הרדמה תוך ורידי מונחת;
4. הרופא המיילד מהדק את חבל הטבור על המהדק;
5. יד מוחדרת לרחם לאורך חבל הטבור;
6. נמצא קצה השליה;
7. הרקמה מופרדת בעדינות מפני השטח של הרחם בעזרת כף יד (תנועת ניסור);
8. כף היד נשארת בתוך האיבר;
9. השליה נשלפת החוצה עם היד השנייה;
10. בדיקה ידנית של הרחם לאחר הלידה מתבצעת עבור שלמות, היעדר שאריות של הקרומים;
11. במידת הצורך, הקירות מעסים, מגוונים;
12. תרופות מוכנסות המשמשות להפרדת השליה לאחר הלידה (אנטיבקטריאלי, אוקסיטוצין);
13. היד מושטת בזהירות.

במקרה של דימום לאחר הפרדת השליה, מנוטר נפח הפלזמה. אם ההפסד עולה על 800 מ"ל, דחוף התערבות כירורגית, DIC, הלם דימומי וכו' אינם נכללים. ב-10% מהמקרים, דימום רחמי בשלב השלישי של הלידה מסתיים בהוצאת האיבר.

בדיקה ידנית של חלל הרחם מתבצעת רק בתנאים סטריליים, עם רפידות נקיות מתחת לירכיים של היולדת, בהרדמה. יד אחת משמשת, השנייה נמצאת בתחתית האיבר.

בדיקה וסיבוכים

לטכניקת בדיקת השליה יש רצף קפדני, שכן שלמות הקרומים הקרועים צריכה להיות בדרך כלל 90%. השאר יוצא עם לוכיה תוך חודשיים מתאריך הלידה.

האלגוריתם לבדיקת השליה:

1. לאחר החילוץ, מקומו של הילד מונח על מטוס סטרילי;
2. הצד האימהי של האיבר מסתכל למעלה;
3. השליה נבדקת לשלמות;
4. צריך לוודא שאין כלי דםעל קונכיות;
5. אם נמצא כלי קרוע, אזי נשארת בפנים פרוסה נוספת מהשליה.

לעתים קרובות הגורם לסיבוכים בשלב השלישי של הלידה הוא הצטברות אמיתית של השליה. הווילי של הקרומים צומחים עמוק לתוך רקמת הרחם, אי אפשר להפריד את הלידה שלאחר הלידה, אפילו באופן ידני.

חלקיקים יישארו על הקירות, זה טומן בחובו התפתחות זיהומים קשים, איבוד דם משוחרר, מוות של אישה בלידה. לכן, על מנת להימנע תוצאה קטלניתחולה, הרחם מוסר. הצוואר נשאר החצוצרות, שחלות. לאחר הניתוח, איכות החיים של האישה לא משתנה, יש רק מינוס משמעותי אחד.

ההשלכות של ההסרה:

• אובדן תפקוד הרבייה;
• הרקע ההורמונלי לא יופרע;
• הווסת מפסיקה;
• החשק המיני ימשיך.

אישה חווה לחץ לאחר לידה מסובכת, במיוחד אם איבר המין הוסר. אבל חשוב להבין שההחלטה הקרדינלית מתקבלת על ידי הרופאים להציל את חיי האם.

הפרדה עצמאית בזמן של השליה תלויה באיכות טיפול מיילדותיוהתנהגות נאותה של האישה בלידה. סיבוכים הדורשים הסרת הרחם מתרחשים ב-0.01% מהמקרים. מיקום שגויהשליה נקבעת אפילו במהלך ההריון, הרופאים מכינים טקטיקות ללידה מוצלחת מראש, ומפחיתים את הסיכונים להשלכות חמורות.

מהלך וניהול תקופת הלידה לאחר הלידה. סימני הפרדה של השליה.

תקופת הירושה- מתחיל לאחר לידת העובר ומסתיים בלידת השליה. זה הכי הרבה תקופה קצרהלֵדָה. משך הזמן הממוצע של תקופת III ב- nulliparous הוא 20-30 דקות, ב multiparous - 10 דקות. משך הזמן המרבי של תקופה זו הוא עד שעה. בתקופה שלאחר מכן, האישה בלידה נעלמת טכיקרדיה; לחץ עורקי, העולה בשלב השני של הלידה, פוחת ומגיע לרמה ההתחלתית; תחושת הצמרמורת נעצרת; טמפרטורת גוף, צבע עורוקרומים ריריים גלויים הם נורמליים; צירים הבאים בדרך כלל אינם גורמים אִי נוֹחוּת, הם פחות אינטנסיביים, כואבים בינוני, בממוצע, הלידה שלאחר הלידה מופרדת לאחר 2-3 צירים.

לאחר לידת ילד, הרחם מתכווץ, מקבל צורה מעוגלת, החלק התחתון שלו ממוקם בגובה הטבור, לאחר מספר דקות מתחילים התכווצויות עוקבות, התורמות להתכווצות נוספת של הרחם, כולל באתר ההתקשרות של השליה (אתר השליה). לשליה עצמה אין יכולת להתכווץ, לכן בכל התכווצות היא זזה ומתנתקת בהדרגה, וכלי השליה ברחם נקרעים.

הפרדת השליה מהרחם מתרחשת בשתי דרכים:

1. מרכזי (לפי שולץ)- ראשית, החלק המרכזי של השליה מתקלף, בין האזורים המופרדים של השליה לדופן הרחם נוצרת המטומה רטרו-שליתית, התורמת לניתוק נוסף של השליה; השליה נולדת עם פני הפרי כלפי חוץ, כלומר, קרומי השליה הופכים מבפנים החוצה; hematoma retroplacental הוא שוחרר יחד עם השליה;

2. שולי (לפי דאנקן)- ההפרדה של השליה מתחילה מהפריפריה, השליה נולדת עם פני השטח האימהי כלפי חוץ, כלומר, המיקום של ממברנות השליה נשמר, כגון בחלל הרחם; המטומה retroplacental אינה נוצרת, ולכן השליה נפרדת זמן רב יותר ואיבוד דם במקרה זה גדול יותר; חלק מהדם משתחרר לפני הלידה של לאחר הלידה, וחלק - יחד איתו. הדרך השנייה פחות נפוצה מהראשונה.

ניתן להגדיר את אפשרות הניתוק לאחר לידתו במיקום כלי הדם.

לפיכך, ההפרדה של השליה מדפנות הרחם מתאפשרת על ידי:

א) התכווצויות ב) ניסיונות; ג) חומרת השליה עצמה; ד) hematoma retroplacental בהפרדה המרכזית של השליה.

לאחר הפרדת השליה, הרחם מתכווץ, מה שמוביל לדחיסה של כלי הדם ולעצירת הדימום.

איבוד דם פיזיולוגי (ממוצע).- 250 מ"ל.

איבוד דם גבולי- 300-400 מ"ל.

איבוד דם פתולוגי - >. 400 מ"ל.

איבוד דם מותר- 0.5% ממשקל גופה של אישה.

לאחר לידת השליה קוראים לאישה לידה..

ביצוע לידה בתקופה שלאחר הלידה.

1. טקטיקה של ניהול התקופה שלאחר מכן בְּהֵרָיוֹן("ידיים מהרחם", כזו היא הסלוגן של מיילדות בשלב השלישי של הלידה).

2. מיד לאחר לידת ילד יש צורך לשחרר שתן מאישה עם קטטר, ולהחיל רפלקס חלב להאצת התכווצות הרחם. בעתיד, יש צורך לעקוב אחר תפקוד שלפוחית ​​השתן כדי למנוע את הצפתה, שכן הדבר מעכב את ההתכווצויות הבאות ומשבש את תהליך היפרדות השליה והוצאת השליה.

3. לפקח כל הזמן מצב כלליאישה בלידה, רווחתה, הדופק, לחץ הדם, צבע העור והריריות הנראות לעין, אופי וכמות ההפרשות ממערכת המין.

4. מתי מצב טובנשים בלידה והיעדר דימום, יש להמתין לניתוק עצמאי של השליה ולהולדת השליה. יתר על כן, יש צורך לפקח כל הזמן סימני היפרדות של השליה,החשובים שבהם הם:

א) סימן שרדר- שינוי בצורת וגובה קרקעית הרחם - הרחם עולה למעלה, מעל הטבור, משתטח, הופך צר יותר וסטה ימינה (הרצועה העגולה קצרה יותר מימין);

ב) סימן אלפלד- התארכות הקטע החיצוני של חבל הטבור - המהדק המוחל על חבל הטבור בחריץ איברי המין מורד ב-10-12 ס"מ;

ג) סימן קיוסטנר-צ'וקאלוב- כאשר לוחצים עם קצה כף היד על האזור הסופרפובי עם השליה המופרדת, חבל הטבור אינו נסוג;

ד) סימן של דובז'נקו- כאשר אישה נושמת עמוק, חבל הטבור אינו נסוג;

ה) סימן קליין- בעת מאמץ של האישה בלידה, קצה חבל הטבור מתארך ולאחר סיום הניסיון, חבל הטבור אינו נסוג;

ו) סימן מיקוליץ'- דחף לנסות - השליה המופרדת יורדת לנרתיק, יש דחף לנסות (הסימן אינו קבוע);

ז) הופעת בליטה מעל הסימפיזהכתוצאה מכך שהשליה המופרדת יורדת למקטע התחתון בעל הדופן הדק, והדופן הקדמית של מקטע זה, יחד עם דופן הבטן, עולה.

עם המהלך הפיזיולוגי של התקופה שלאחר הלידה, השליה המופרדת מוקצת באופן עצמאי. אם יש סימני היפרדות של השליה, יש צורך לרוקן את השלפוחית ​​ולהזמין את האישה לדחוף;

תחת פעולת העיתונות הבטן, השליה המופרדת נולדת בקלות.

5. אם יש סימני היפרדות של השליה, אך השליה לא הוקצתה, יש לפנות דרכים לבודד את השליה המופרדת:

א) שיטת אבולדזה - מבוצעת לאחר ריקון שלפוחית ​​השתן. עסו את הרחם כדי להפחית אותו. לאחר מכן, בשתי הידיים, הם אוספים את דופן הבטן הקדמית לקפל אורכי ומציעים לאישה לדחוף. השליה המופרדת נולדת בקלות.

ב) שיטת ג'נטר - מביאים את הרחם למצב האמצעי. הם עומדים בצד האישה, מול רגליה. הידיים, קפוצות לאגרופים, מונחות על תחתית הרחם באזור פינות החצוצרות ונלחצות לאט פנימה ומטה.

ג) שיטת Krede-Lazarevich - משמשת כאשר שיטות אחרות נכשלות. תחתית הרחם מובאת למצב האמצעי והתכווצותו נגרמת על ידי עיסוי קל. יד ימיןלכסות את החלק התחתון של הרחם, להניח את האגודל על המשטח הקדמי שלו, ואת השאר על הגב. השליה מבודדת על ידי לחיצת הרחם בין האצבעות בגודל anteroposterior ולחיצה על החלק התחתון שלה כלפי מטה וקדמי.

ד) הפרדה ידנית של השליה. אינדיקציות: 1) אין סימני פריקה של השליה תוך 30 דקות; 2) תחילת איבוד דם (250-300 מ"ל) ללא סימני פריקה של השליה; 3) איבוד דם חיצוני כאשר מצבה של היולדת מחמיר.

אינדיקציות לבדיקה ידנית של הרחם לאחר לידת השליה: 1) פגם ברקמת השליה או ספק לגבי שלמותה; 2) נוכחות של אונה נוספת של השליה, המשתהה ברחם; 3) שבירה מלאה או כמעט מלאה ועיכוב ברחם של הקרום הכוריוני; 4) דימום מתמשך, שמגיע ליותר מ-250-300 מ"ל.

6. לאחר לידת השליה נבדקת בקפידה כדי לוודא שהשליה והקרומים שלמים, שכן עיכוב ברחם של חלקי השליה או הקרומים עלול להוביל ל סיבוכים קשים(דימום, ספיגה מחלות לאחר לידה). שרידי חלקי השליה והממברנות נחוצים.

לִמְחוֹק. לאחר בדיקה, השליה נמדדת ומשקללת, הנתונים נרשמים בהיסטוריית הלידה.

7. לאחר לידת השליה יש לבדוק את איברי המין החיצוניים, הפרינאום ואיברי המין הפנימיים (נרתיק וצוואר הרחם). אם יש קרעים יש לתפור אותם, זאת מניעת דימום לאחר לידה ו מחלות מדבקות, כמו גם השמטות וצניחת איברי המין הפנימיים.

8. הלידה נשמרת במשך שעתיים בחדר לידה, ולאחר מכן מועברת למחלקה לאחר לידה.